Stadiile CKD

Cod ICD-10

Etapa nu este specificată

albuminurie**

Optimal sau ușor crescut

Foarte inalt

30 mg/mol

Ridicat sau optim

Moderat

Ușor redusă

Moderat

Moderat redus

Moderat

Foarte inalt

Se reduce semnificativ

Foarte inalt

Foarte inalt

Se reduce brusc

Foarte inalt

Foarte inalt

Foarte inalt

Insuficiență renală

Insuficiența renală acută (IRA) este o deprimare rapidă, dar reversibilă, a funcției renale, uneori până la insuficiența completă a unuia sau ambelor organe. Patologia este caracterizată pe merit ca o afecțiune critică care necesită intervenție medicală imediată. În caz contrar, riscul unui rezultat nefavorabil sub formă de pierdere a funcției organelor crește foarte mult.

Insuficiență renală acută

Rinichii sunt principalele „filtre” ale corpului uman, ai căror nefroni trec continuu sânge prin membranele lor, eliminând excesul de lichid și toxinele cu urină, trimițând substanțele necesare înapoi în fluxul sanguin.

Rinichii sunt organe fără de care viața omului este imposibilă. Prin urmare, într-o situație în care, sub influența factorilor provocatori, aceștia încetează să-și îndeplinească sarcina funcțională, medicii oferă persoanei îngrijiri medicale de urgență, diagnosticându-l cu insuficiență renală acută. Codul patologiei somatice conform ICD-10 este N17.

Astăzi, informațiile statistice arată clar că numărul persoanelor care se confruntă cu această patologie crește în fiecare an.

Etiologie

Cauzele insuficienței renale acute sunt următoarele:

1. Patologii ale sistemului cardiovascular care perturbă alimentarea cu sânge a tuturor organelor, inclusiv a rinichilor:
   • aritmie;
   • ateroscleroza;
   • insuficienta cardiaca.
2. Deshidratarea pe fondul următoarelor afecțiuni, care provoacă modificări ale parametrilor sanguini, sau mai precis, o creștere a indicelui său de protrombină și, în consecință, dificultăți în funcționarea glomerulilor:
   • sindrom dispeptic;
   • arsuri extinse;
   • pierderi de sange.
3. Socul anafilactic, care este însoțit de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care afectează negativ funcția rinichilor.
4. Fenomene inflamatorii acute la nivelul rinichilor, care duc la deteriorarea țesutului organului:
   • pielonefrită.
5. O obstrucție fizică a ieșirii urinei în timpul urolitiază, care duce mai întâi la hidronefroză și apoi, din cauza presiunii asupra țesutului renal, la deteriorarea țesutului renal.
6. Luarea de medicamente nefrotoxice, care includ o compoziție de contrast pentru raze X, provoacă otrăvire a corpului, căreia rinichii nu le pot face față.

Clasificarea descărcătoarelor de supratensiune

Procesul de insuficiență renală acută este împărțit în trei tipuri:

1. Insuficiență renală acută prerenală - cauza bolii nu este direct legată de rinichi. Cel mai popular exemplu de tip prerenal de insuficiență renală acută poate fi numit tulburări în funcționarea inimii, motiv pentru care patologia este adesea numită hemodinamică. Mai rar, apare din cauza deshidratării.
2. Insuficiență renală acută renală - cauza principală a patologiei poate fi găsită tocmai în rinichii înșiși și, prin urmare, al doilea nume al categoriei este parenchimatos. Insuficiența funcțională renală rezultă în majoritatea cazurilor din glomerulonefrita acută.
3. Insuficiența renală acută postrenală (obstructivă) este o formă care apare atunci când căile de excreție a urinei sunt blocate de calculi și întreruperea ulterioară a fluxului de urină.

Clasificarea insuficientei renale acute

Patogeneza

ARF se dezvoltă în patru perioade, care urmează întotdeauna în ordinea specificată:

• stadiul inițial;
• stadiul oliguric;
• stadiul poliuric;
• recuperare.

Durata primei etape poate dura de la câteva ore până la câteva zile, în funcție de care este cauza principală a bolii.

Oliguria este un termen care se referă pe scurt la scăderea volumului urinei. În mod normal, o persoană ar trebui să excrete aproximativ cantitatea de lichid pe care a consumat-o, minus porția „cheltuită” de corp pentru transpirație și respirație. Cu oligurie, volumul de urină devine mai mic de jumătate de litru, fără o legătură directă cu cantitatea de lichid băut, ceea ce implică o creștere a lichidului și a produselor de descompunere în țesuturile corpului.

Dispariția completă a diurezei apare numai în cazuri extrem de severe. Și statistic se întâmplă rar.

Durata primei etape depinde de cât de repede a început tratamentul adecvat.

Poliuria, dimpotrivă, înseamnă o creștere a diurezei, cu alte cuvinte, cantitatea de urină poate ajunge la cinci litri, deși 2 litri de urină pe zi este deja un motiv pentru a diagnostica sindromul poliuric. Această etapă durează aproximativ 10 zile, iar principalul său pericol este pierderea de către organism a substanțelor de care are nevoie împreună cu urina, precum și deshidratarea.

După finalizarea etapei poliurice, persoana, dacă situația se dezvoltă favorabil, își revine. Cu toate acestea, este important de știut că această perioadă poate dura un an, timp în care vor fi identificate abateri în interpretarea analizelor.

Stadiile insuficienței renale acute

Tabloul clinic

Stadiul inițial al insuficienței renale acute nu are simptome specifice prin care boala să poată fi recunoscută în mod inconfundabil; principalele plângeri în această perioadă sunt:

• pierderea forței;
• durere de cap.

Tabloul simptomatic este completat de semne ale patologiei care a provocat insuficiență renală acută:

1. Cu sindromul oliguric pe fondul insuficienței renale acute, simptomele devin specifice, ușor de recunoscut și se încadrează în imaginea generală a patologiei:
   • scăderea diurezei;
   • urină întunecată, spumoasă;
   • dispepsie;
   • letargie;
   • respirație șuierătoare în piept din cauza lichidului din plămâni;
   • susceptibilitate la infecții din cauza imunității reduse.
2. Etapa poliurică (diuretică) se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină excretată, astfel încât toate plângerile pacientului provin din acest fapt și din faptul că organismul pierde o cantitate mare de potasiu și sodiu cu urina:
   • se înregistrează tulburări în funcționarea inimii;
   • hipotensiune.
3. Perioada de recuperare, care durează de la 6 luni la un an, se caracterizează prin oboseală, modificări ale rezultatelor analizelor de laborator ale urinei (gravitate specifică, globule roșii, proteine), sânge (proteine ​​totale, hemoglobină, VSH, uree).

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale acute se realizează folosind:

• chestionarea și examinarea pacientului, alcătuirea anamnezei acestuia;
• test clinic de sânge care arată un nivel scăzut al hemoglobinei;
• test biochimic de sânge, care detectează creșterea creatininei, potasiului, ureei;
• monitorizarea diurezei, adică controlul asupra cât de mult lichid (inclusiv supe, fructe) consumă o persoană în 24 de ore și cât este excretat;
• metoda cu ultrasunete, în insuficiența renală acută arată mai des dimensiunea fiziologică a rinichilor, o scădere a indicatorilor de dimensiune este un semn rău, indicând leziuni tisulare, care pot fi ireversibile;
• nefrobiopsie - prelevarea unei bucăți de organ folosind un ac lung pentru examinarea microscopică; Se efectuează rar din cauza gradului ridicat de traumatism.

Tratament

Tratamentul insuficienței renale acute are loc în secția de terapie intensivă a spitalului, mai rar în secția de nefrologie a spitalului.

Toate procedurile medicale efectuate de medici și personalul medical pot fi împărțite în două etape:

1. Identificarea cauzei principale a unei stări patologice se realizează folosind metode de diagnosticare, studierea simptomelor și plângerile specifice ale pacientului.
2. Eliminarea cauzei insuficienței renale acute este cea mai importantă etapă a tratamentului, deoarece fără a trata cauza principală a bolii, orice măsuri de tratament vor fi ineficiente:
   • când este detectat efectul negativ al nefrotoxinelor asupra rinichilor, se utilizează hemocorecția extracorporeală;
   • Dacă este detectat un factor autoimun, se prescriu glucocorticosteroizi (Prednisolon, Metipred, Prenizole) și plasmafereză.
   • în caz de urolitiază, se efectuează litoliza medicamentoasă sau intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea pietrelor;
   • Pentru infecție, se prescriu antibiotice.

În fiecare etapă, medicul ajustează prescripția în funcție de tabloul simptomatic la momentul respectiv.

În timpul oliguriei, este necesar să se prescrie diuretice, o dietă strictă cu o cantitate minimă de proteine ​​și potasiu și, dacă este necesar, hemodializă.

Hemodializa, o procedură pentru curățarea sângelui de deșeuri și eliminarea excesului de lichid din organism, are o atitudine ambiguă în rândul medicilor nefrologi. Unii medici susțin că hemodializa profilactică pentru insuficiența renală acută este necesară pentru a reduce riscul de complicații. Alți experți avertizează asupra unei tendințe spre pierderea completă a funcției renale de la începutul purificării artificiale a sângelui.

În timpul perioadei de poliurie, este important să refaceți volumul de sânge lipsă al pacientului, să restabiliți echilibrul electrolitic în organism, să continuați dieta nr. 4 și să aveți grijă de orice infecție, în special atunci când luați medicamente hormonale.

Principii generale de tratament al insuficienței renale acute

Prognostic și complicații

Insuficiența renală acută cu un tratament adecvat are un prognostic favorabil: după ce au suferit boala, doar 2% dintre pacienți necesită hemodializă pe tot parcursul vieții.

Complicațiile insuficienței renale acute sunt asociate cu, adică cu procesul de otrăvire a corpului cu propriile produse de degradare. Ca urmare, acestea din urmă nu sunt excretate de rinichi în timpul oliguriei sau când rata de filtrare a sângelui de către glomeruli este scăzută.

Patologia duce la:

• întreruperea activității cardiovasculare;
• anemie;
• risc crescut de infecții;
• tulburări neurologice;
• tulburări dispeptice;
• coma uremica.

Este important de reținut că, în cazul insuficienței nefrologice acute, spre deosebire de insuficiența cronică, complicațiile apar rar.

Prevenirea

Prevenirea insuficienței renale acute este după cum urmează:

1. Evitați să luați medicamente nefrotoxice.
2. Tratați bolile cronice ale sistemului urinar și vascular în timp util.
3. Monitorizați valorile tensiunii arteriale și, dacă sunt detectate semne de hipertensiune cronică, consultați imediat un specialist.

În videoclipul despre cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței renale acute:

Simptomele insuficienței renale cronice sunt în mare măsură determinate de evoluția bolii de bază, cu toate acestea, indiferent de nosologia care a determinat dezvoltarea glomerulosclerozei, insuficiența renală cronică se caracterizează prin modificări ale organelor și sistemelor cauzate de efectele produselor metabolice toxice. În prezent, alături de toxinele uremice, sunt cunoscute peste 200 de substanțe, a căror acumulare determină progresia insuficienței renale cronice.
Aspectul nu suferă până în stadiul în care filtrarea glomerulară este redusă semnificativ.
Din cauza anemiei apare paloare, din cauza tulburarilor de apa si electroliti, pielea uscata.
Pe măsură ce procesul progresează, apare îngălbenirea pielii și a mucoaselor, iar elasticitatea acestora scade.
Pot apărea sângerări spontane și vânătăi.
Scarpinatul apare din cauza mancarimii pielii.
Caracterizat prin așa-numitul edem renal cu umflare a feței, până la tipul comun de anasarca.
De asemenea, mușchii își pierd tonusul și devin flăcăni, ceea ce determină creșterea oboselii și scăderea capacității de muncă a pacienților.
Leziuni ale sistemului nervos.
Acest lucru se manifestă prin apatie, tulburări de somn nocturn și somnolență diurnă. Scăderea memoriei și a capacității de învățare. Pe măsură ce insuficiența renală cronică crește, apar inhibiții severe și tulburări ale capacității de a aminti și de a gândi.
Tulburările din partea periferică a sistemului nervos afectează membrele cu frig, senzații de furnicături și senzații de târăre. Mai târziu, se dezvoltă tulburări de mișcare la nivelul brațelor și picioarelor.
Funcția urinară.
Ea suferă mai întâi de poliurie (creșterea volumului de urină) cu predominanța micțiunii nocturne. În plus, insuficiența renală cronică se dezvoltă pe calea scăderii volumului de urină și a dezvoltării sindromului edematos până la absența completă a excreției.
Echilibrul apă-sare.
Dezechilibrul de sare se manifesta prin cresterea setei si gura uscata.
Slăbiciune, întunecarea ochilor când te ridici brusc (din cauza pierderii de sodiu).
Excesul de potasiu este responsabil pentru paralizia musculară.
Tulburări de respirație.
Scăderea bătăilor inimii, aritmii, blocaje intracardiace până la stop cardiac.
Pe fondul creșterii producției de hormon paratiroidian de către glandele paratiroide, în sânge apar niveluri ridicate de fosfor și niveluri scăzute de calciu. Acest lucru duce la înmuierea oaselor, fracturi spontane și mâncărimi ale pielii.
Tulburări ale echilibrului de azot.
Ele provoacă o creștere a creatininei din sânge, acid uric și uree, rezultând în:
Când RFG este mai mică de 40 ml pe minut, se dezvoltă enterocolită (leziuni ale intestinului subțire și gros cu durere, balonare și scaune moale frecvente).
Miros de amoniac din gură.
Leziuni articulare secundare precum guta.
Sistemul cardiovascular.
În primul rând, reacționează prin creșterea tensiunii arteriale.
În al doilea rând, afectarea inimii (mușchi - miocardită, pericardită - pericardită).
Apar durere surdă în inimă, tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație, umflarea picioarelor și ficatul mărit.
Dacă evoluția miocarditei este nefavorabilă, pacientul poate muri din cauza insuficienței cardiace acute.
Pericardita poate apărea cu acumularea de lichid în sacul pericardic sau pierderea cristalelor de acid uric în acesta, care, pe lângă durere și extinderea marginilor inimii, la ascultarea pieptului, dă o caracteristică ("înmormântare" ) zgomot de frecare pericardică.
Hematopoieza.
Pe fondul unei deficiențe în producția de eritropoietina de către rinichi, hematopoieza încetinește. Rezultatul este anemia, care se manifestă foarte devreme prin slăbiciune, letargie și scăderea performanței.
Complicații pulmonare.
Caracteristic stadiilor tardive ale insuficientei renale cronice. Acesta este plămânul uremic - edem interstițial și inflamația bacteriană a plămânului pe fondul scăderii apărării imune.
Sistem digestiv.
Ea reacționează cu scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, inflamație a mucoasei bucale și a glandelor salivare. Odată cu uremie, apar defecte erozive și ulcerative ale stomacului și intestinelor, pline de sângerare (apar fecale negre). Hepatita acută este un însoțitor frecvent al uremiei.

În ciuda capacităților medicinei moderne, aproximativ 40% din patologiile sistemului urinar de-a lungul timpului duc la afectarea funcției renale și la dezvoltarea insuficienței renale (renale) cronice. Această afecțiune se caracterizează prin moartea treptată a nefronilor, deteriorarea funcțiilor vitale ale corpului și apariția diferitelor complicații. Cum se dezvoltă insuficiența renală cronică, ce simptome are, cum este diagnosticată și tratată: o vom analiza în recenzia noastră.

Insuficiența renală progresivă acută și cronică (cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD10 – N17-N19) este un complex de simptome în care apar următoarele:

• perturbarea proceselor de purificare a sângelui din produse metabolice, deșeuri, baze azotate, care sunt excretate de rinichi;
• deteriorarea eliminării excesului de apă și săruri;
• reducerea sau încetarea completă a producției renale de eritropoietina, responsabilă pentru activarea hematopoiezei;
• încălcarea homeostaziei - constanța naturală a mediului intern.

Insuficiența renală acută (cod ICD N17), cu tratament în timp util, poate duce la recuperarea completă a pacientului. În medie, este nevoie de 6 până la 24 de luni pentru a restabili activitatea funcțională a nefronilor.

Diagnosticul de insuficiență renală cronică (cod ICD N18) se face dacă criteriile de laborator pentru boală sunt menținute timp de 3 luni sau mai mult. Această patologie se caracterizează printr-un curs progresiv ireversibil. Cu toate acestea, cursurile regulate de terapie vor ajuta la menținerea funcțiilor vitale și la evitarea dezvoltării complicațiilor care pun viața în pericol. Pacienții cu insuficiență renală cronică care sunt tratați trăiesc atâta timp cât persoanele cu rinichi sănătoși.

Ce boli sunt complicate de insuficiența renală?

Este important să înțelegem că insuficiența renală cronică (precum și acută) nu este o boală separată, ci doar un sindrom care complică cursul multor patologii. Printre principalele cauze ale insuficienței renale cronice se numără:

• pielonefrită cronică;
• glomerulonefrită cronică;
• amiloidoza;
• boala de rinichi cu chisturi multiple;
• anomalii congenitale ale structurii/funcției rinichilor;
• urolitiază;
• hidronefroză;
• boli asociate cu scurgerea fiziologică afectată de urină;
• efectul nefrotoxic al anumitor medicamente;
• Diabet;
• obezitatea;
• ciroza hepatică;
• gută;
• boli sistemice (sclerodermie, lupus eritematos);
• boli oncologice;
• intoxicație cronică.

Notă! Incidența insuficienței renale cronice în țările dezvoltate este în medie de 600 de cazuri la 1 milion de populație.

Clasificare

Există mai multe tipuri de insuficiență renală cronică, iar boala este clasificată în funcție de:

• caracteristicile tabloului clinic;
• gradul de severitate.

În funcție de natura cursului, există patru etape ale insuficienței renale cronice:

1. latent (ascuns) – nu are aproape simptome clinice (cu excepția oboselii, a deteriorarii generale a sănătății) și este adesea diagnosticat întâmplător în timpul examinării pentru o altă boală;
2. stadiu compensat al insuficienței renale - caracterizat printr-o ușoară creștere a producției de urină în timpul zilei (poliurie), umflare dimineața;
3. intermitent - însoțit de simptome de intoxicație (slăbiciune, oboseală) și tulburări ale echilibrului hidro-electrolitic (uscăciune a gurii, slăbiciune musculară);
4. Stadiul terminal al insuficienței renale cronice este însoțit de simptome de uremie (otrăvire cu produse metabolice) și patologie a organelor interne, în principal a inimii și plămânilor.

Criteriile de laborator pentru evaluarea severității insuficienței renale cronice sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Manifestări clinice: cum să suspectați boala într-un stadiu incipient

Insuficiența renală cronică are o mare varietate de simptome. Această patologie afectează toate organele și sistemele majore.

Aspectul pacientului

Pentru o lungă perioadă de timp, insuficiența renală cronică, ale cărei simptome și tratament depind în mare măsură de stadiul bolii, nu se manifestă în niciun fel. Semnele externe ale bolii pot fi detectate numai cu uremie severă. Printre cele mai frecvente simptome:

• paloare și uscăciune severă a pielii;
• hemoragii și vânătăi care apar chiar și cu expunerea minimă la piele;
• zgârierea pielii cauzată de mâncărime severă;
• edem „renal” caracteristic, manifestat prin umflarea feței și a pleoapelor, anasarca;
• scăderea tonusului muscular.

Organe urinare

În stadiile inițiale ale bolii, se observă poliurie - eliberarea de cantități mari de urină cu densitate mică. Ulterior, pe măsură ce deficiența progresează, se dezvoltă o încetare parțială sau completă a producției de urină.

Sistem nervos

Intoxicarea cu produse metabolice și substanțe toxice pentru organism duce la următoarele simptome:

• apatie;
• insomnie sau, dimpotrivă, somnolență în timpul zilei;
• tulburări de memorie;
• scăderea capacității de învățare;
• frig la nivelul membrelor;
• senzație de furnicături, „pipe de găină” în brațe și picioare.

În stadiul terminal al bolii, se observă o inhibare severă, asociată cu inhibarea tuturor funcțiilor sistemului nervos central. Dacă pacientului nu i se oferă asistență medicală, sunt posibile tulburări severe ale sistemului nervos, inclusiv comă.

Inima și vasele de sânge

O creștere a volumului sanguin circulant și tulburările electrolitice duc la următoarele simptome:

• creșterea tensiunii arteriale;
• leziuni infecțioase și inflamatorii ale sacului pericardic (miocardită, pericardită), însoțite de durere surdă în inimă, tulburări de ritm, dificultăți de respirație, zgomot patologic de frecare a pericardului în timpul auscultării;
• uneori – semne de insuficienta cardiovasculara acuta.

Sistemul respirator

Afectarea sistemului respirator este tipică pentru stadiile târzii ale insuficienței renale. Pacienții dezvoltă un sindrom numit „plămân uremic”. Se caracterizează prin edem interstițial și pneumonie bacteriană, care se dezvoltă pe un fundal de imunitate redusă.

Sistem digestiv

Tractul gastrointestinal reacționează cu înrăutățirea apetitului, greață și vărsături. Uremia severă se caracterizează prin dezvoltarea defecte erozive și ulcerative în membrana mucoasă a esofagului, stomacului și intestinelor. Adesea, pacienții cu insuficiență renală cronică dezvoltă hepatită acută.

Organe care formează sânge

Pe fondul insuficienței renale, producția de eritropoietină, unul dintre factorii hematopoietici, scade. Clinic, acest lucru se manifestă prin simptome de anemie - slăbiciune, letargie și scăderea performanței.

Echilibrul de apă și electroliți

Se manifestă un dezechilibru al metabolismului apă-sare:

• sete puternică;
• slăbiciune (mulți pacienți se plâng că vederea lor devine întunecată cu schimbări bruște ale poziției corpului);
• contractii musculare convulsive;
• dificultăți de respirație, probleme de respirație;
• aritmii.

Metabolism

Dacă evacuarea produselor metabolice proteice (creatinină, uree) este afectată, pacienții prezintă următoarele simptome:

• enterocolită toxică, însoțită de durere, balonare, scaune moale;
• apariția unui miros caracteristic de amoniac din gură;
• leziuni secundare articulare simulând guta.

Insuficiența renală cronică este mai puțin frecventă la copii decât la adulți. O trăsătură caracteristică a evoluției clinice a patologiei la un copil este dezvoltarea frecventă a sindromului nefrotic - excreție urinară masivă de proteine ​​(3 g/zi sau mai mult), edem oncologic și creșterea tensiunii arteriale.

Un tablou clinic tipic cu afectarea sistemului urinar și a altor organe interne va permite suspectarea insuficienței renale cronice, iar diagnosticele ulterioare vor avea ca scop confirmarea sau respingerea acestui diagnostic. Algoritmul standard pentru examinarea unui pacient cu insuficiență renală cronică suspectată include:

Colectarea reclamațiilor și istoricul medical. Examinare clinică. Auscultarea inimii și plămânilor. Măsurarea tensiunii arteriale. Analize de laborator.

• Test clinic de sânge;
• test biochimic de sânge cu determinarea creatininei, ureei, proteinelor totale;
• analiza generală a urinei;
• probă de urină conform lui Nechiporenko;
• probă de urină conform lui Zimnitsky;
• testul lui Reberg;
• determinarea vitezei de filtrare glomerulară.

Măsurile de diagnostic ar trebui să vizeze nu numai determinarea severității insuficienței renale, ci și identificarea cauzei sale principale. Este important ca medicul să identifice fundalul ce boală a dezvoltat CRF pentru a elabora corect un plan de tratament pentru aceasta.

Principiile actuale ale tratamentului insuficienței renale cronice: este posibil să învingem boala pentru totdeauna?

Tratamentul insuficienței renale cronice necesită întotdeauna o abordare integrată. Are ca scop restabilirea funcțiilor afectate ale sistemului urinar, corectarea dezechilibrului electrolitic, prevenirea complicațiilor și eliminarea simptomelor.

Corecția nutrițională joacă un rol important în terapie. Dieta pentru insuficiența renală cronică poate obține rezultate bune și poate îmbunătăți prognosticul bolii. Principiile mesei de tratament conform Pevzner (renale) includ:

• limitarea proteinelor la 60-70 g pe zi (cu uremie severă, această cifră este redusă la 20-40 g);
• predominanța proteinelor animale, a lactatelor și a alimentelor vegetale ușor digerabile în alimentație;
• limitarea sării la 2-3 g pe zi;
• Pentru a corecta tulburările electrolitice în timpul dietei, se recomandă consumul mai multor legume și fructe procesate.

Regimul de băut pentru pacienții cu insuficiență renală cronică este determinat individual. De obicei, li se recomandă să nu consume mai mult de 1,5-2 litri de lichid pe zi (inclusiv supe și alte alimente lichide).

Corectarea medicamentoasă a stării pacientului constă în prescrierea:

• enterosorbente;
• eritropoietina;
• suplimente de fier;
• medicamente antihipertensive;
• infuzii cu bicarbonati, solutie de glucoza.

Dacă starea pacientului se înrăutățește, este indicată internarea în secția de nefrologie a spitalelor. Pe lângă terapia medicamentoasă, pacientul are nevoie de îngrijiri speciale. Procesul de alăptare pentru insuficiența renală cronică include:

• pace mentală și fizică;
• respectarea repausului la pat;
• ținând cont de echilibrul apei (raportul dintre lichidele băute și excretate în timpul zilei);
• administrarea corectă a medicamentelor de către pacient.

În stadiul terminal, pacientul are nevoie de hemodializă regulată - purificarea sângelui folosind un aparat de rinichi artificial.

Insuficiența renală cronică rămâne una dintre principalele probleme în nefrologie. Cursul lung progresiv și consecințele grave asupra sănătății pe care le provoacă patologia îl fac periculos pentru pacient. Puteți evita dezvoltarea insuficienței renale dacă treceți în mod regulat la examinări ale organelor urinare și urmați recomandările medicale.

CKD, Cod ICD 10: N18)– un concept supernosologic care unește toți pacienții cu semne de afectare a rinichilor și/sau scăderea funcției, evaluat prin valoarea Rata de filtrare glomerulară (RFG), care persistă timp de 3 luni sau mai mult.

Conceptul " Boala cronică de rinichi (CKD) este mai universal (acoperă toate etapele bolii renale, inclusiv pe cele inițiale) și este mai în concordanță cu sarcinile de prevenire și nefroprotecție decât vechiul termen " Insuficiență renală cronică (IRC).

Exemple de formulare a diagnosticului:

Glomerulonefrită cronică de tip mixt (sindrom nefrotic, hipertensiune arterială), morfologic – glomeruloscleroză segmentară focală, cu scădere moderată a funcției, CKD-3: A (CKD I).

Diabet zaharat tip 2. Nefropatie diabetica. Proteinurie. CKD-3: A

Nefrită interstițială cronică (nefropatie analgezică), insuficiență renală în stadiu terminal. Tratament cu hemodializă din 2007. CKD-5: D.

Glomerulonefrita cronică de tip hematuric (nefropatie IgA, biopsie renală în 01/1996) în stadiul insuficienței renale terminale. Tratament hemodializa din 02/2004. Alotransplant de rinichi in 04/2006. Nefropatie cronică de transplant. CKD-4: T.

Boala cronică de rinichi și hipertensiune arterială

Boala cronică de rinichi este un factor de risc independent pentru complicațiile cardiovasculare. Între afectarea rinichilor hipertensiune arteriala iar remodelarea sistemului cardiovascular există o relație strânsă. Funcția renală afectată este observată la fiecare al patrulea pacient cu boli cardiovasculare.

Doar fiecare al cincilea pacient are un nivel presiune sistolica a sangelui sub 140 mm Hg, în ciuda faptului că un nivel sigur pentru rinichi este un nivel sub 130. Adică, în 80%, controlul tensiunii arteriale în stadiul de pre-dializă este nesatisfăcător.

Până în prezent, s-a stabilit că riscul de complicații cardiovasculare crește brusc în comparație cu nivelul populației generale aflate deja în stadiul de scădere moderată a funcției renale. Ca urmare, majoritatea pacienților cu boală cronică de rinichi nu supraviețuiesc la dializă, murind în stadii anterioare. Pericolul deosebit al bolii cronice de rinichi, precum și al altor „ucigași tăcuți” mai bine cunoscuți este diabetul zaharat Și hipertensiune arteriala – este că poate să nu provoace plângeri pentru o lungă perioadă de timp care să determine pacientul să consulte un medic și să înceapă tratamentul.

Simptomele bolii cronice de rinichi

Există următoarele plângeri care permit să suspecteze boli ale rinichilor și tractului urinar și afectarea funcțiilor acestora:

• durere și disconfort în regiunea lombară;
• modificarea aspectului urinei (roșu, maro, tulbure, spumoasă, care conține „fulgi” și sediment);
• nevoia frecventă de a urina, nevoia imperativă (este greu de suportat nevoia, trebuie să alergi imediat la toaletă), dificultate la urinare (jet lent);
• scăderea cantității zilnice de urină (mai puțin de 500 ml);
• poliurie, perturbarea procesului de concentrare a urinei de către rinichi noaptea (dorință regulată de a urina noaptea);
• senzație constantă de sete;
• apetit scăzut, aversiune față de alimentele din carne;
• slăbiciune generală, stare generală de rău;
• dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort;
• creșterea tensiunii arteriale, adesea însoțită de dureri de cap și amețeli;
• dureri în piept, palpitații sau insuficiență cardiacă;
• mâncărimi ale pielii.

Conform studiilor NHANES (Sondaj Național de Sănătate și Nutriție), cel puțin fiecare al zecelea locuitor al Pământului are semne de afectare a rinichilor sau o scădere a funcțiilor acestora. Nu au existat studii ample care să evalueze prevalența bolii cronice de rinichi în populația rusă.

Conform studiilor efectuate în anumite grupuri de populație cu risc crescut de afectare a rinichilor, semnele de boală cronică de rinichi sunt observate la mai mult de 1/3 dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, iar o scădere a funcției renale este observată la 36% dintre persoanele peste vârsta de 60 de ani.

Un studiu realizat cu participarea specialiștilor de la Prima Universitatea Medicală de Stat din Moscova. Sechenov, care a inclus peste 1000 de pacienți în vârstă de muncă (30-55 de ani), care nu fuseseră anterior observați de un nefrolog și care nu fuseseră anterior diagnosticați cu boală renală, a evidențiat o scădere a ratei de filtrare glomerulară la un nivel mai mic. peste 60 ml/min/1,73 m2 la fiecare al șaselea pacient fără afecțiuni ale sistemului cardiovascular și la fiecare al patrulea pacient cu boli cardiovasculare. Un alt studiu mare de screening efectuat la Centrele de Sănătate din Regiunea Moscova, adică la o populație relativ sănătoasă, a evidențiat excreție mare și foarte mare de albumină (mai mult de 30 mg/l) la 34% dintre cei examinați.

Datele disponibile astăzi indică predominanța nefropatiilor secundare în populație. În diferite țări, „palma” este împărțită între afectarea rinichilor cauzată de diabet și boli cardiovasculare (nefropatii diabetice și hipertensive, precum și boala renală ischemică).

Având în vedere creșterea constantă a numărului de pacienți din populație diabetul zaharat , ne putem aștepta ca proporția nefropatiilor secundare în structura CKD să crească și mai mult în viitor.

O proporție semnificativă a pacienților cu BRC sunt pacienți glomerulonefrita cronică , nefrită interstițială cronică (nefropatia analgezică ocupă un loc special), pielonefrită cronică , boala de rinichi cu chisturi multiple. Alte nosologii sunt mult mai puțin frecvente.

Un factor de risc foarte important pentru afectarea rinichilor, luptei împotriva căruia nu i se acordă atenția cuvenită în Rusia, este abuzul de analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene, „hobby” cu suplimente nutritive (produse de slăbire la femei, shake-uri proteice). pentru construirea masei musculare la barbati).

În țările slab furnizate cu dializă, precum Rusia, terapia de substituție este selectată în primul rând pentru pacienții tineri care au toleranță și prognostic la dializă mai bune în comparație cu persoanele în vârstă care suferă de diabet zaharat și boli cardiovasculare severe.

Este important de subliniat faptul că la începutul dezvoltării CKD, funcția rinichilor poate rămâne intactă pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda prezenței semnelor pronunțate de deteriorare. Cu RFG normal sau crescut, precum și la pacienții cu scăderea sa inițială (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR mai mare de 120 ml/min/1,73 m2 este, de asemenea, considerată o abatere de la normă, deoarece la persoanele care suferă de diabet și obezitate poate reflecta fenomenul de hiperfiltrare, adică perturbarea glomerulilor cauzată de perfuzia crescută a acestora cu dezvoltarea hipertensiunii glomerulare, care duce la suprasolicitarea lor funcțională, deteriorarea cu scleroză în continuare. Cu toate acestea, până în prezent, filtrarea glomerulară crescută nu este inclusă în criteriile independente de diagnostic pentru CKD, dar este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea acesteia. Prezența CKD în diabetul zaharat și obezitate este indicată doar dacă există markeri de afectare renală, în primul rând albuminurie crescută.

Un nivel de RFG de 60-89 ml/min/1,73 m2 în absența semnelor de afectare a rinichilor este desemnat ca o „scădere inițială a RFG”, dar diagnosticul de CKD nu este pus. Pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani, aceasta este considerată o variantă a normei de vârstă. Persoanelor mai mici de această vârstă li se recomandă să-și monitorizeze starea rinichilor cel puțin o dată pe an și să prevină activ CKD.

Etapele dezvoltării bolii renale cronice

În același timp, o scădere a RFG la un nivel mai mic de 60 ml/min/1,73 m2, chiar și în absența completă a semnelor de afectare renală și indiferent de vârstă, nu numai că indică prezența BRC, ci corespunde și cu stadiile sale avansate (3-5). De exemplu, un pacient cu RFG de 55 ml/min/1,73 m2 cu analize de urină absolut normale și o imagine ecografică a rinichilor va fi diagnosticat cu BRC stadiul 3A.

În funcție de nivelul RFG, se disting 5 stadii de CKD. Pacienții cu BRC în stadiul 3 sunt cei mai frecventi în populație; în același timp, acest grup este eterogen în ceea ce privește riscul de complicații cardiovasculare, care crește pe măsură ce scade RFG. Prin urmare, stadiul 3 CKD a fost propus să fie împărțit în două substadii - A și B.

Clasificarea CKD se aplică pacienților care primesc terapie de substituție renală - dializă sau transplant de rinichi. Având în vedere că dializa standard asigură un grad moderat de purificare a sângelui din deșeurile azotate în comparație cu rinichii sănătoși (la un nivel corespunzător unui RFG mai mic de 15 l/min), toți pacienții dializați aparțin stadiului 5 CKD.

Criterii de diagnosticare a bolii renale cronice

1) prezența oricăror markeri de afectare a rinichilor:

• a) clinic și de laborator (în primul rând albuminurie/proteinurie crescută), confirmată prin studii repetate și care persistă cel puțin 3 luni;
• b) modificări structurale ireversibile ale rinichilor identificate prin examinarea cu radiații (de exemplu, ecografie) sau examinarea morfologică a unei biopsii renale;

2) reducerea ratei de filtrare glomerulară (RFG) la nivel< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Astfel, conceptul de CKD este format din două componente: semne de afectare a rinichilor și scăderea RFG.

Factori de risc pentru boala cronică de rinichi

Principalii factori de risc pentru CKD includ diabetul zaharat și alte tulburări metabolice, prezența bolilor cardiovasculare, o serie de boli autoimune și infecțioase, neoplasme, fumat și alte obiceiuri proaste, bătrânețe și sex masculin, prezența CKD la rudele directe, etc. De o importanță deosebită au factorii care conduc la dezvoltarea oligonephroniei, adică. discrepanță între numărul de nefroni activi și nevoile organismului: chirurgie renală, aplazie și hipoplazie a rinichilor - pe de o parte, și obezitatea - pe de altă parte.

În cele mai multe cazuri, boala de rinichi apare o perioadă lungă de timp fără a provoca nicio plângere sau modificări ale stării de bine care să te oblige să mergi la medic. Semnele clinice și de laborator precoce ale afectarii rinichilor au adesea o imagine vagă și nu provoacă vigilența medicului, mai ales dacă vorbim despre un pacient în vârstă și senil. Simptomele inițiale ale bolii renale sunt considerate „norme legate de vârstă”.

Cele mai frecvente boli de rinichi la populație sunt nefropatia secundară datorată hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat și a altor boli sistemice. În acest caz, pacienții sunt observați de terapeuți, cardiologi, endocrinologi fără implicarea unui nefrolog - până în stadiile foarte târzii, când posibilitățile de tratament nefroprotector sunt deja minime.

• 1. Nu abuzați de sare și alimente din carne. Limitați pe cât posibil consumul de conserve, concentrate alimentare și alimente instant.
• 2. Controleaza greutatea: evita excesul de greutate si nu o pierde brusc. Mănâncă mai multe legume și fructe, limitează alimentele bogate în calorii.
• 3. Bea mai mult lichid, 2-3 litri, mai ales in sezonul cald: apa dulce, ceai verde, ceaiuri din plante, bauturi naturale din fructe, compoturi.
• 4. Nu fumați, nu abuzați de alcool.
• 5. Fă sport în mod regulat (acest lucru nu este mai puțin important pentru rinichi decât pentru inimă) - dacă este posibil, 15-30 de minute pe zi sau 1 oră de 3 ori pe săptămână. Deplasați-vă mai mult (mergeți, dacă este posibil - nu folosiți liftul etc.).
• 6. Nu abuzați de analgezice (dacă este imposibil să renunțați complet la ele, limitați-vă consumul la 1-2 comprimate pe lună), nu luați diuretice singur fără prescripție medicală, nu vă automedicați, nu luați purtați de suplimente nutritive, nu experimentați pe voi înșivă folosind „ierburi thailandeze” cu o compoziție necunoscută, „arzătoare de grăsimi” care vă permit să „slăbiți o dată pentru totdeauna fără niciun efort din partea dumneavoastră”.
• 7. Protejați-vă de contactul cu solvenți organici și metale grele, insecticide și fungicide la locul de muncă și acasă (la reparații, la întreținerea unui utilaj, la lucrul la un teren personal etc.), utilizați echipament de protecție.
• 8. Nu vă expuneți în exces la soare, nu permiteți hipotermia regiunii lombare și a organelor pelvine, picioarelor.
• 9. Monitorizați tensiunea arterială, nivelul glucozei din sânge și al colesterolului.
• 10. Supus în mod regulat examinări medicale pentru a evalua starea rinichilor (test general de urină, albuminurie, test biochimic de sânge, inclusiv creatinină din sânge, ecografie - o dată pe an).

Indicațiile obligatorii pentru examinările regulate pentru a exclude CKD sunt:

• Diabet;
• hipertensiune arteriala;
• alte boli cardiovasculare (boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică, afectarea arterelor periferice și a vaselor cerebrale);
• boli obstructive ale tractului urinar (pietre, anomalii ale tractului urinar, boli ale prostatei, vezică neurogenă);
• boli sistemice autoimune și infecțioase (lupus eritematos sistemic, vasculită, artrită reumatoidă, endocardită infecțioasă subacută, infecție cu HBV-, HCV-, HIV);
• boli ale sistemului nervos și ale articulațiilor care necesită utilizarea regulată de analgezice și AINS;
• cazuri de insuficiență renală în stadiu terminal sau boală renală ereditară în istoricul familial;
• Detectarea accidentală a hematuriei sau proteinuriei în trecut.