Pielonefrita - simptome ale formelor acute și cronice, tratament și medicamente. Pielonefrită cronică

10.04.2019

Pielonefrită acută– inflamație infecțioasă nespecifică a sistemului pieloliceal și a parenchimului renal.

Etiologie și patogeneză. Pielonefrita acută este o consecință a infecției ascendente din focarele de inflamație cronică în organele genitale feminine, tractul urinar inferior și mai rar în intestinul gros; cauzate de Escherichia E. Coli (în majoritatea cazurilor), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Calea hematogenă de dezvoltare a pielonefritei acute este mai puțin frecventă decât calea ascendentă; sursa sa este acută sau subacută proces inflamator in afara tractului urinar.

Clinica pielonefrita acută depinde de obstrucția tractului urinar. Cu un proces non-obstructiv, boala începe cu disurie cu o creștere rapidă a temperaturii corpului până la un număr mare. Temperatura corpului este însoțită de frisoane și dureri de la rinichiul afectat; frisoanele sunt înlocuite de transpirație abundentă cu scăderea pe termen scurt a temperaturii corpului.Cu obstructiv pielonefrită acută boala începe cu o durere în creștere treptat sau acut dezvoltată în partea inferioară a spatelui pe partea afectată, urmată de dezvoltarea frisoanelor și creșterea temperaturii corpului.

Diagnosticare. Piuria și bacteriuria sunt determinate în laborator. Examenul cu ultrasunete și tomografia computerizată exclud anomaliile anatomice și funcționale ale tractului urinar. scanare CT iar imagistica prin rezonanță magnetică oferă informații despre starea rinichiului afectat și a țesuturilor din jur.

Tratament. Pacienții trebuie internați de urgență într-un spital urologic pentru obstrucție.

boală activă, deoarece este necesară restabilirea trecerii urinei.

Dacă terapia antibiotică parenterală a fost prescrisă inițial, atunci după 1-2 zile poate fi înlocuită cu un regim oral al medicamentului. Terapia convențională durează 10-14 zile.

În tratamentul pielonefritei acute, se utilizează cel mai des cefalosporinele de a doua și a treia generație, fluorochinolonele, aminopenicilinele protejate de inhibitori și aminoglicozidele. Datorită rezistenței multor agenți uropatogeni la antibioticele cele mai frecvent utilizate, este necesar să se prescrie fluorochinolone. Medicamentele din acest grup, unite printr-un mecanism comun de acțiune, se caracterizează printr-un spectru larg de activitate antimicrobiană și proprietăți farmacocinetice favorabile: levofloxacin (tavanic) (500 mg o dată pe zi pentru infecții severe), gatifloxacin (400 mg), moxifloxacin ( 400 mg), trovafloxacină (200 mg) timp de 7-10 zile.

Antibioticele sunt combinate cu medicamente pentru chimioterapie și, în același timp, dau multe lichide ( suc de merișoare), efectuează terapia de detoxifiere. Pentru durerea în zona rinichiului afectat, sunt indicate proceduri termice și analgezice. Alimentele trebuie să fie suficient de bogate în calorii (până la 2000 kcal pe zi), nu abundente, fără a limita aportul de sare de masă.

4. Pielonefrită cronică. Clinica. Diagnosticare

Pielonefrită cronică observată la 35% dintre pacienţii urologici.

Clinica. Pielonefrita cronică se caracterizează printr-o lipsă de simptome clinice generale din cauza cursului lent și lent al procesului inflamator în țesutul interstițial al rinichiului. Boala este de obicei detectată la câțiva ani după cistita sau alt proces acut în tractul urinar. Simptome generale ale pielonefritei cronice: febră scăzută, slăbiciune generală, oboseală, lipsă de poftă de mâncare, greață, vărsături, anemie, decolorare, piele uscată, hipertensiune arterială.

Diagnosticare. De mare importanță este detectarea bacteriuriei și leucocituriei, detectarea celulelor Sternheimer-Malbin și a leucocitelor active în sedimentul urinar. Leucocituria latentă este depistată prin teste provocatoare (prednisolon, pirogen).

Se folosesc metode imunologice de diagnosticare a pielonefritei cronice, bazate pe detectarea autoanticorpilor la antigeni renali folosind reactia de fixare a complementului si reactia de hemaglutinare pasiva. La pacienții cu pielonefrită cronică se detectează o afectare mai pronunțată a reabsorbției tubulare comparativ cu filtrarea glomerulară conform testelor de clearance; încălcarea sau absența eliberării indigo-carminului în timpul cromocistoscopiei. Locația verticală a rinichiului, precum și o creștere a dimensiunii acestuia și contururile neuniforme sunt detectate pe o urogramă de studiu, tomograme sau zonograme ale tractului urinar. Urografia excretorie, pe lângă modificarea dimensiunii rinichilor și a contururilor acestora, face posibilă stabilirea deformării calicelor și a pelvisului și o încălcare a tonusului tractului urinar superior. În stadiile ulterioare ale bolii, se observă deformarea calicilor: acestea devin rotunjite, cu papilele turtite și gâturile înguste.

Morfologie. Pielonefrita cronică se caracterizează prin focalizarea și polimorfismul procesului inflamator în rinichi. Există 4 etape de dezvoltare a pielonefritei cronice, în care există o deteriorare rapidă și severă a tubilor în comparație cu glomeruli. În stadiul I, glomerulii sunt intacți, se observă atrofie uniformă a canalelor colectoare și infiltrație leucocitară difuză a țesutului interstițial. În stadiul II, are loc hialinizarea glomerulilor individuali, atrofia tubulară este și mai pronunțată și există o scădere a infiltrației inflamatorii a țesutului interstițial și proliferarea țesutului conjunctiv. În stadiul III mor mulți glomeruli, majoritatea tubulilor sunt puternic dilatați; în stadiul IV are loc moartea majorității glomerulilor tubulilor, rinichiul scade în dimensiune și este înlocuit cu țesut cicatricial. Cu pielonefrită cronică bilaterală sau afectarea unui singur rinichi în stadiul terminal, se dezvoltă insuficiență renală cronică. În funcție de gradul de activitate a procesului inflamator în rinichi în pielonefrita cronică, se disting faza activă a inflamației, faza latentă și faza de remisiune.

În pielonefrita seroasă acută, rinichiul este mărit în dimensiune, încordat, iar capsula de grăsime perinefrică este umflată. Tabloul microscopic constă în multiple infiltrate inflamatorii în țesutul interstițial al medulei rinichiului, în principal de-a lungul vase de sânge. Când pielonefrita acută seroasă trece la purulentă, se formează pustule din infiltratele inflamatorii, se formează mai multe abcese mici nu numai în creier, ci și în cortexul rinichiului - se dezvoltă pielonefrita apostematoasă. De la cortexul renal la papilele piramidelor, infiltrate inflamatorii se răspândesc sub formă de dungi cenușii-gălbui, uneori se observă necroză și respingere a papilelor renale. La examenul microscopic, infiltrarea leucocitară se constată atât în țesutul interstițial al rinichiului, cât și în lumenul tubilor renali. Când pustulele mici se îmbină în cortexul renal sau un vas mare este blocat de o embolă septică, se dezvoltă un carbuncul renal, care iese deasupra suprafeței sale și se răspândește adânc în medular. Când focarele inflamatorii se vindecă, acestea sunt înlocuite țesut fibros, ceea ce duce la formarea de retractii cicatrice pe suprafata rinichiului.

Simptomele și evoluția clinică a pielonefritei acute primare

Pielonefrita acută primară se caracterizează printr-o triadă de simptome - temperatură ridicată a corpului, durere în regiunea lombară, modificări ale urinei caracteristice procesului inflamator (leucociturie, bacteriurie). De obicei, boala începe cu stare de rău, frisoane, creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C și apariția durerii în zona rinichiului afectată de procesul inflamator (adică în regiunea lombară, în hipocondru). Durerea poate fi intensă, dar surdă și este constantă, nu paroxistică. Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune generală, oboseală, sete, lipsă de poftă de mâncare și uneori greață, vărsături, balonare, constipație. Limba este uscată, acoperită. Pulsul este frecvent.
Temperatura corpului seara atinge 39-40°C și scade dimineața la 37,5-38°C (vezi Fig. 82). Simptomul lui Pasternatsky este pozitiv. De obicei, urinarea nu este afectată, cu excepția cazurilor în care pielonefrita acută este o complicație cistita acuta sau duce la un proces inflamator la nivelul vezicii urinare. Cantitatea de urină este adesea redusă din cauza transpirației abundente.
La copii, mai ales vârstă fragedă, deseori pielonefrita acută se manifestă prin temperatură ridicată a corpului, vărsături, agitație și simptome meningeale. O imagine clinică similară este observată la copiii cu o serie de alte boli infecțioase și inflamatorii, astfel încât recunoașterea pielonefritei acute la ei este deosebit de dificilă.

Orez. 82.

Diagnosticul pielonefritei acute primare

ÎN stadiu timpuriu pielonefrita primară acută, când încă nu există leucociturie, tabloul clinic al bolii este adesea considerat eronat ca o manifestare a colecistitei, apendicitei, gripei, febră tifoidăși alte boli infecțioase. În acest sens, recunoașterea pielonefritei acute primare este o sarcină foarte importantă și responsabilă.
În anamneză, se acordă atenție prezenței focarelor purulente în organism (furuncul, sinuzită, pulpita, mastita etc.), precum și anterioare. boli infecțioase(gripă, dureri în gât, pneumonie, colecistită, enterocolită etc.). În cazurile în care există simptome caracteristice pielonefrită acută primară (febră, durere în regiunea lombară și modificări ale urinei, indicând un proces inflamator), recunoașterea bolii nu provoacă dificultăți.
Cea mai mare valoareîn diagnosticul pielonefritei acute au metode de laborator cercetare, în primul rând identificarea bacteriuriei și leucocituriei cu determinarea gradului lor, leucocite active în urină și celule Sternheimer-Malbin.
Examenul bacteriologic al urinei are ca scop nu numai clarificarea naturii microflorei, ci și determinarea ei cantitativă, adică numărarea numărului de microorganisme în 1 ml de urină. S-a stabilit acum că în urină oameni sanatosi Microorganismele pot fi adesea detectate, inclusiv oportunist (coliși Proteus), deoarece microflora crește constant în partea distală a uretrei atât la femei, cât și la bărbați. Cu toate acestea, dacă la indivizii sănătoși în urină proaspăt eliberată, de regulă, nu se găsesc mai mult de 2 10^3 microorganisme în 1 ml de urină, atunci când proces infecțios la rinichi sau tractul urinar are loc o creștere semnificativă a gradului de bacteriurie - 105 sau mai multe microorganisme la 1 ml de urină.
Trebuie subliniat faptul că opinia înrădăcinată despre necesitatea de a colecta urina pt cercetare bacteriologică la femei prin cateterizarea vezicii urinare este incorectă, deoarece atunci când cateterul este trecut prin uretră, vezica urinară se infectează. În acest sens, pentru cercetare, luați o porțiune medie de urină în timpul urinării spontane după un tratament preliminar amănunțit al organelor genitale externe în zona deschiderii externe a uretrei cu o minge de vată umezită cu o soluție antiseptică (furatsilin). soluţie
1: 5000, soluție 2%. acid boric si etc.). Urocultura trebuie efectuată nu mai târziu de 1 oră după excreția sa dacă este păstrată la temperatura camerei sau nu mai târziu de 4 ore dacă este păstrată la frigider (+ 4°C).
Determinarea gradului de bacteriurie în diagnosticul pielonefritei acute hematogene joacă un rol extrem de important, deoarece acest simptom apare în primele zile ale bolii, mult mai devreme decât leucocituria și, în unele cazuri, poate fi singurul. trăsătură caracteristică boli. Leucocituria se dezvoltă numai după 3-4 zile sau mai mult de la debutul bolii. Având în vedere acest lucru și prevalența ridicată a pielonefritei, medicul, în toate cazurile de boală acută neclară însoțită de creșterea temperaturii corpului, ar trebui să se gândească la o posibilă pielonefrită acută și să prescrie, împreună cu testele de urină de rutină, o determinare a gradului de bacteriurie. . Acest studiu poate fi realizat folosind diverse metode simplificate de inoculare a urinei pe un mediu nutritiv solid (agar), folosind metoda reactie chimica cu TTX (clorură de trifeniltetrazoliu), când intensitatea culorii poate fi utilizată pentru a aprecia gradul de bacteriurie și folosind microscopia sedimentului urinar, de preferință cu dispozitive de contrast de fază FK-4 și MFA-2.
Este importantă combinarea metodelor bacteriologice și bacterioscopice pentru detectarea bacteriuriei. La unii pacienți cu pielonefrită acută primară, după utilizarea medicamentelor antibacteriene după 12-24 de ore, urocultura nu mai dă creșterea microorganismelor, deși microscopia sedimentului urinar poate încă detecta 105 sau mai multe bacterii la 1 ml.
Un semn important al pielonefritei acute este leucocituria, care, de regulă, este semnificativă (mai mult de 30-40 de leucocite în câmpul vizual), leucocitele active sunt detectate la toți pacienții, celulele Sternheimer-Malbin - la mai mult de jumătate dintre ei. . La majoritatea pacienților se observă proteinurie, dar cantitatea de proteine din urină nu depășește 1 g/l. Mai rar observată este ușoară cilindrurie, care indică implicarea aparatului glomerular în procesul inflamator. Modificările din sânge sunt exprimate sub formă de leucocitoză cu o deplasare la stânga formulei de sânge alb și o creștere a VSH.
Cromocistoscopia este o metodă de diagnostic diferențial al pielonefritei acute primare și secundare.
Eliberarea normală de indigo carmin sugerează un proces inflamator primar în rinichi. Cu toate acestea, acest diagnostic poate fi stabilit cu mai multă încredere folosind urografie excretorie, care relevă funcția normală sau ușor redusă a rinichiului afectat și absența obstacolelor la scurgerea urinei. Studiul trebuie să înceapă cu o radiografie simplă a tractului urinar.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei acute primare

Pielonefrita acută cel mai adesea trebuie diferențiată de bolile infecțioase comune(sepsis, gripă etc.), precum și apendicita acutași colecistită acută. Dificultăți în diagnosticul diferențial apar de obicei în primele zile ale bolii, când nu există simptome clinice caracteristice. Cel mai caracteristic semn al pielonefritei acute în primele zile ale bolii este bacteriuria, care nu este încă însoțită de leucemie; turia. La o dată ulterioară, dificultăți în diagnosticul diferențial cu boli infecțioase comune apar atunci când procesul inflamator în rinichi este limitat, când sub influența tratamentului antibacterian prescris, acesta dispare treptat și simptomele clinice ale bolii devin și mai neclare. În aceste cazuri, leucocituria moderată și prezența leucocitelor active în urină indică pielonefrită.
Necesitatea de a diferenția pielonefrita acută de apendicita acută apare atunci când apendicele este localizat în pelvis, deoarece în aceste cazuri există o creștere a urinării. Cu toate acestea, creșterea treptată a durerii în regiunea inghino-iliaca și simptomele iritației peritoneale indică prezența apendicitei acute. În plus, palparea prin rect dezvăluie durere ascuțită. Cu localizarea retrocecală a apendicelui, de obicei nu există simptome de iritație peritoneală, dar natura durerii și localizarea acesteia sunt caracteristice apendicitei. Spre deosebire de pielonefrita acută, în apendicita acută, durerea apare de obicei în regiunea epigastrică, însoțită de greață și vărsături, iar apoi este localizată în regiunea iliacă dreaptă. În apendicita acută, temperatura corpului crește treptat și rămâne persistent la un număr mare, iar în pielonefrita acută crește brusc la 38,5-39 ° C, însoțită de frisoane și transpirație abundentă și scăzând brusc dimineața la un număr subnormal.
În diagnosticul diferențial al pielonefritei acute și colecistitei acute, trebuie luat în considerare faptul că aceasta din urmă se caracterizează prin durere în hipocondrul drept cu iradiere la scapula și umăr și simptome de iritație peritoneală.
De mare importanță în diagnosticul diferențial al pielonefritei acute, apendicitei acute și colecistitei acute sunt
datele testelor de urină. Leucociturie, bacteriurie semnificativă și un numar mare de leucocitele active din urină sunt semne patognomonice ale pielonefritei acute.

Tratamentul pielonefritei acute primare

Tratamentul pielonefritei acute primare este în majoritatea cazurilor conservator.
Regimul pacientului ar trebui să fie pat. Ei recomandă să beți multe lichide (sucuri, băuturi din fructe) 2-2,5 litri pe zi, alimente bogate în carbohidrați (budinci, preparate ușoare din făină, fructe crude și fierte etc.) și proteine din acid lactic (brânză de vaci, chefir etc. .). Datorită defalcării crescute a proteinelor care apare în pielonefrita acută, pacienții sunt prescriși administrare parenterală soluții proteice.
Când starea pacientului se îmbunătățește, dieta este extinsă pentru a include proteine ușor digerabile (omletă cu ou, vițel). Sarea de masă nu este limitată decât dacă pacientul are leziuni renale bilaterale severe cu creșterea tensiune arteriala.
De bază masura terapeutica este impactul asupra agentului cauzal al bolii cu antibiotice și medicamente antibacteriene chimice în conformitate cu datele antibiogramei.
Tratamentul pielonefritei acute ar trebui să înceapă cu cele mai eficiente antibiotice și medicamente antibacteriene chimice, la care microflora urinară este sensibilă, pentru a elimina cât mai repede posibil procesul inflamator din rinichi, împiedicând trecerea acestuia în stadiul purulent-necrotic. Pentru a determina sensibilitatea florei urinare la medicamentele antibacteriene folosind discuri standard, este nevoie de 2 zile, iar atunci când utilizați o metodă accelerată bazată pe testul TTX, puteți obține rezultate în 6-9 ore.Metoda poate fi utilizată în orice clinică, întrucât nu necesită laborator bacteriologic.
Esența tehnicii este că 2 ml de urină a pacientului și 0,5 ml de soluție de TTX sunt turnați într-o serie de eprubete sterile. Apoi, orice medicament antibacterian într-o anumită doză este adăugat în toate eprubetele (cu excepția celei de control) și sunt plasate într-un termostat la o temperatură de 37 ° C timp de 6-9 ore. După aceasta, rezultatele studiului sunt evaluate. În timpul creșterii și reproducerii microorganismelor se formează dehidrogenaze, care transformă soluția incoloră de TTX în trifenilformazan, care are o culoare roșie. Când reacția TTX este complet suprimată, flora urinară este considerată sensibilă la acest medicament, atunci când intensitatea sa scade în comparație cu reacția din tubul de control, este slab sensibilă, iar când intensitatea este similară cu intensitatea reacției din tubul de control. tub de control, este insensibil.

În cazurile în care este imposibil să se determine rapid sensibilitatea agentului cauzal al bolii la medicamentele antibacteriene moderne, este necesar să se judece aproximativ sensibilitatea în funcție de tipul de microorganism, deoarece există date despre sensibilitatea aproximativă a principalilor agenți cauzali. a pielonefritei la medicamentele antibacteriene moderne (Tabelul 2). Dacă la un pacient cu pielonefrită acută nu este posibilă izolarea agentului cauzal al bolii din urină, atunci, prin urmare, tratamentul antibacterian efectuat înainte de internarea la spital sa dovedit a fi eficient și trebuie continuat.

masa 2
Sensibilitatea principalilor agenți patogeni ai pielonefritei la medicamentele antibacteriene

Tipul de microbi

Sensibilitate la medicamentele antibacteriene, %

penicilină

streptomicină

levomietina

tetraciclină

eritromicină

monomicină

neomicină

tetraolean

ampicilina

carbenicilina

negrii
(nevigramon)

garamicină
(gentamicina
sulfat)

Intestinal

Pseudomonas aeruginosa

Stafilococ

Importanța medicamentelor sulfonamide în tratamentul pielonefritei a crescut semnificativ datorită descoperirii și introducerii în practica clinică a medicamentelor combinate biseptol și poteseptil, care sunt prescrise 1 g de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile. Au un spectru larg de acțiune împotriva majorității agenților patogeni ai bolilor inflamatorii nespecifice ale rinichilor și ale tractului urinar, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Medicamentele sulfonamide mai puțin eficiente (sulfadimetoxină, etazol, urosulfan etc.) sunt prescrise de 0,5 g de 4-6 ori pe zi. Medicamentele sulfonamide trebuie combinate cu un aport amplu de lichide (cel puțin 2 litri pe zi).
În ultimii 20 de ani, medicamentele din seria nitrofuranului (furagin, furadonin, solafur etc.) au fost utilizate cu succes în urologie. Acţionează asupra florei gram-negative în mod similar cu medicamentele sulfonamide; au un efect semnificativ asupra enterococului şi stafilococului. O calitate pozitivă a medicamentelor cu nitrofuran este că rezistența la infecțiile urinare se dezvoltă lent la ele. Sarea de potasiu a furaginei - solafur - este foarte solubilă în apă, ceea ce permite utilizarea medicamentului pentru administrare intravenoasă. În ciuda utilizării pe scară largă a medicamentelor cu nitrofuran de-a lungul multor ani, sensibilitatea florei urinare a pacienților cu procese inflamatorii nespecifice ale rinichilor și tractului urinar la acestea nu scade semnificativ. Principala cale de eliminare a medicamentelor cu nitrofuran din organism este prin urină, prin urmare, la pacienții cu insuficiență renală cronică, poate fi observată intoxicația cu medicamentul datorită reținerii acestuia în organism.

Nevigramon (sinonime: negramă, acid nalidixic) afectează majoritatea microbilor gram-negativi, inclusiv Proteus vulgaris. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la medicament. Acidul nalidixic are efect bactericid impotriva infectiei atat in medii acide cat si alcaline. Medicamentul nu trebuie prescris mai mult de 2 săptămâni din cauza toxicității sale relative. Dacă este necesară utilizarea acidului nalidixic pentru mai mult de 2 săptămâni, doza de medicament trebuie redusă la jumătate.
Gramurina (acidul oxalinic) este unul dintre cele mai eficiente medicamente antibacteriene chimice disponibile în prezent. Se prescrie 0,25 g de 4 ori pe zi timp de 12-15 zile. Avantajul acestui medicament este că tulpinile de microorganisme din spitale care sunt de obicei rezistente la cele mai multe antibiotice utilizate și la medicamentele chimice antibacteriene sunt adesea sensibile la acesta.
Medicamentul domestic nitroxolina este similar în structura chimicași acțiunea medicamentului iugoslav bine dovedit 5-NOK. Nitroxolina are un spectru larg de acțiune împotriva principalelor agenți patogeni ai bolilor inflamatorii nespecifice ale rinichilor și tractului urinar. Se remarcă în cantitati mari cu urină și poate fi utilizat pentru tratarea pielonefritei la pacienții cu insuficiență renală cronică, când alte medicamente (nevigramona, sulfonamide) nu se acumulează în urină în concentrații suficiente necesare pentru un efect terapeutic.
Dintre antibiotice, cele mai eficiente împotriva agenților cauzali ai pielonefritei sunt carbenicilina (1 g de 4 ori pe zi), ampicilina (0,5 g de 6 ori pe zi), sulfatul de gentamicină (40 mg de 4 ori pe zi sau 80 mg de 3 ori pe zi). , intramuscular), ceporină, keflin (0,25 g de 4 ori pe zi intramuscular), disulfat de kanamicină (0,5 g de 2 ori pe zi intramuscular), cloramfenicol (0,5 g de 4 ori pe zi oral). Pentru a evita dezvoltarea rezistenței la infecții la antibioticele și medicamentele chimice antibacteriene utilizate în tratamentul pielonefritei, acestea trebuie alternate la fiecare 5-7 zile.
Carbenicilina este medicamentul de elecție pentru tratarea Pseudomonas aeruginosa și Proteus vulgaris, deoarece medicul are la dispoziție puține medicamente care pot afecta aceste tipuri de microorganisme. Medicamentul este slab toxic, iar în cazul unui proces infecțios-purulent sever în rinichi, însoțit de septicemie, doza acestuia poate fi crescută la 30 g. Medicamentul se administrează intravenos. Carbenicilina nu trebuie prescrisă pacienților care sunt alergici la penicilină, deoarece în aceste cazuri un reactie alergica.
Ampicilina este activă împotriva microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Stafilococii care formează penicilinaza inactivează ampicilina și nu are niciun efect asupra lor. Medicamentul este activ în orice reacție urinară.

Cefalosporinele semisintetice sunt eficiente împotriva infecțiilor cauzate de Proteus, Escherichia coli - streptococul hemolitic, stafilococul plasmacoagulant și stafilococul formator de penicilinază.
Sulfatul de gentamicină are un efect bactericid asupra bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, inclusiv tipuri diferite Protea și Pseudomonas aeruginosa. Cu funcție renală normală, doza de medicament este de 160-240 mg/zi. Deoarece sulfatul de gentamicină este excretat pe căile de filtrare renală, acesta trebuie administrat cu prudență la pacienții cu funcție renală redusă. Când filtrarea glomerulară scade sub 60 ml/min, doza de medicament trebuie redusă la jumătate.
Disulfatul de kanamicină are proprietăți bactericide precum gentamicina, deoarece aparține aceluiași grup de antibiotice - aminoglicozide. Aceste medicamente sunt mai active în urina alcalină. Valoarea specială a medicamentului este că este foarte eficient împotriva Proteus vulgaris, care este de obicei rezistent la multe antibiotice. Medicamentul, ca și sulfatul de gentamicină, este excretat în principal prin urină prin filtrare glomerulară, de aceea trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu funcție renală redusă, mai ales că este toxic pentru VIII pereche nervii cranieni și, prin urmare, poate duce la surditate.
Tetraoleanul (sinonim: sigmamicină) are un spectru larg de acțiune și în primii ani de utilizare a fost un agent antibacterian foarte eficient. În prezent, multe tipuri de bacterii gram-pozitive și gram-negative și-au pierdut sensibilitatea la acest antibiotic, așa că nu ar trebui prescris fără date antibiograme, inclusiv intravenos. ,
Terapia antibacteriană trebuie continuată în mod continuu timp de cel puțin 6 săptămâni pentru a reduce probabilitatea de recidivă a bolii și tranziția acesteia la o formă cronică. Acest lucru se datorează faptului că, cu un curs favorabil de pielonefrită acută, trece în medie 5 săptămâni de la momentul în care infecția pătrunde în rinichi până la eliminarea completă a procesului inflamator.
În ultimii ani, medicamentele antibacteriene au fost combinate cu succes cu medicamente care asigură un efect imunostimulator. Dintre acestea, cele mai eficiente sunt decaris (levamisol), care se prescrie pe cale orală în doză de 150 mg o dată pe săptămână timp de 6-8 săptămâni, și prodigiosan - 50 g o dată pe săptămână intramuscular, de asemenea pentru
6-8 saptamani Vitaminele, extractul de aloe și alte medicamente au și proprietăți imunostimulatoare.
La majoritatea pacienților cu tratament precoce al pielonefritei acute primare, evoluția acesteia este favorabilă. După 3-5 zile, temperatura corpului scade la niveluri normale și se îmbunătățește stare generală, scad, iar apoi durerea în regiunea lombară dispare. Bacteriuria dispare în prima săptămână, leucocituria dispare mai târziu, la 7-10 zile după bacteriurie. VSH scade la valori normale în următoarele 3-4 săptămâni. Slăbiciunea generală persistă mai mult timp, dar după aproximativ 3-4 săptămâni de la debutul bolii, la majoritatea pacienților apare recuperarea clinică.
Cu toate acestea, la unii pacienți în condiții nefavorabile (în special infecție virulentă, slăbirea semnificativă a forțelor imunobiologice ale organismului), pielonefrita acută primară poate decurge rapid și după 2-3 zile se dezvoltă pielonefrita apostematoasă sau mai multe carbunculi renali, ca urmare a căreia este necesar. a recurge la intervenție chirurgicală - decapsularea rinichiului, deschiderea abceselor, în caz de afectare totală - nefrectomie.
Cu o evoluție favorabilă a pielonefritei acute primare, pacienții sunt spitalizați în medie 10-12 zile, după care continuă să ia în mod continuu medicamente antibacteriene timp de până la 6 săptămâni, în ambulatoriu, sub supravegherea sistematică a unui urolog.
După recuperare clinică Ar trebui să faceți o pauză de la tratamentul antibacterian timp de 2-3 săptămâni. Apoi, este necesar să se efectueze un studiu detaliat de control al urinei și sângelui pacientului. Un test de urină ar trebui să includă o analiză generală, numărarea cantitativă a leucocitelor, globulelor roșii și jeturilor folosind una dintre metode, precum și determinarea gradului de bacteriurie și a naturii microflorei urinei.
Dacă pacientul este în remisie a bolii, i se administrează cure antirecădere de tratament antibacterian cu durata de 7-10 zile lunar timp de 6 luni. Pentru tratament, se recomandă utilizarea acelor medicamente la care a fost identificată anterior sensibilitatea agentului cauzal al pielonefritei. Ulterior, în absența semnelor de exacerbare a bolii, examinările de control ale pacientului sunt efectuate o dată la 3 luni timp de 2 ani. Necesitatea tratamentului anti-recădere și a urmăririi pe termen lung a pacienților care au suferit pielonefrită acută primară este dictată de faptul că la examinarea acestor pacienți pe termen lung (2-2"/2 ani după atac). de pielonefrită), o formă cronică a bolii este stabilită în 20-25% dintre ei.

Prognosticul pielonefritei acute primare

Prognosticul pielonefritei acute primare este favorabil, cu condiția ca tratamentul antibacterian să ducă la o remisiune stabilă a bolii. Dacă pielonefrita acută devine o formă cronică a bolii, atunci prognosticul devine nefavorabil din cauza dezvoltării complicațiilor (insuficiență renală cronică, hipertensiune arterială nefrogenă, urolitiază).

Pielonefrită acută secundară

Simptome și curs clinic

Pielonefrita acută secundară diferă de pielonefrita acută primară în tabloul său clinic prin severitatea mai mare a simptomelor locale, ceea ce face posibilă recunoașterea bolii mai rapid și mai ușor.
Cel mai cauza comuna pielonefrita acută secundară (la aproximativ % dintre pacienți) sunt pietre la rinichi și ureterali, apoi există anomalii ale tractului urinar, sarcină, strictura ureterului și uretrei, adenom de prostată, iar la copii - obstrucția ieșirii vezicii urinare.
În prezența unei pietre sau a unui alt factor ocluziv, un atac de pielonefrită este adesea precedat de un atac tipic de colică renală. Stagnarea urinei și infecția duc la un tablou clinic mai pronunțat al pielonefritei acute decât cu procesul inflamator primar în rinichi. Starea de bine a pacientului se deteriorează rapid: temperatura corpului crește, care rămâne la 38-39°C, slăbiciune generală, dinamică și durere de cap, sete, gură uscată, vărsături, euforie, tahicardie. Durerea în regiunea lombară devine constantă și intensă. Se palpează un rinichi mărit, dens și dureros. Durerea la palpare în hipocondrul se intensifică și devine „focoasă”, iar simptomul lui Pasternatsky este pronunțat. Există o tensiune de protecție pronunțată în mușchii lombari și peretele abdominal anterior.

Diagnosticare

În anamneză, se acordă atenție atacurilor anterioare de colică renală și trecerea pietrelor, tulburări de urinare, leziuni, prostatita anterioară, uretrite. Dintre datele obiective, cele mai valoroase pentru diagnosticarea pielonefritei acute secundare sunt temperatura corpului ridicată, agitată și în special frisoanele uluitoare, precum și cele enumerate mai sus. simptome localeîn zona rinichiului afectat.
Metodele de cercetare de laborator sunt importante pentru a confirma diagnosticul. Bacteriuria și leucocituria sunt întotdeauna pronunțate, cu excepția cazurilor în care există o ocluzie completă a ureterului rinichiului afectat. Urina conține număr mare leucocite active (50% sau mai mult) și celule Sternheimer-Malbin sunt găsite la majoritatea pacienților. Bacteriuria, mai des decât în pielonefrita acută primară, este cauzată de bacterii din grupul Proteus și Pseudomonas aeruginosa. Se observă adesea proteinurie cu un conținut de proteine de aproximativ 1 g/l. O analiză imunochimică a urinei relevă prezența proteinelor printre uroproteinele a căror greutate moleculară nu depășește 200 000. Tipul tubular de proteinurie este combinat cu natura sa selectivă.
De regulă, există o leucocitoză ridicată a sângelui și o schimbare a formulei leucocitare a sângelui la stânga cu neutrofilie din cauza creșterii neutrofilelor de bandă (până la 15-20% și uneori mai mult) și cu aspectul a formelor mai tinere. VSH este întotdeauna crescut la o medie de 40-45 mm/h.
Pentru a determina partea bolii în caz de pielonefrită unilaterală sau cea mai mare leziune în cazul unui proces bilateral valoare de diagnostic are o definiție a leucocitozei comparative. Se numără numărul de leucocite din sânge prelevat de la un deget și ambele zone lombare. O leucocitoză sanguină mai mare indică partea laterală a bolii.
Conținutul de uree din serul sanguin este crescut la aproximativ 25-30% dintre pacienții cu pielonefrită acută secundară severă, deoarece mulți dintre ei au un proces inflamator bilateral la rinichi. În boala unilaterală, o creștere a ureei serice poate depinde de resorbția urinei din rinichiul afectat din cauza refluxului pelvin renal și a efectelor toxice asupra rinichiului contralateral.
Cromocistoscopia la pacienții cu pielonefrită acută secundară în unele cazuri face posibilă stabilirea prezenței, gradului și cauzei tulburării în trecerea urinei din rinichi. Este posibil să se identifice edemul bulos al orificiului ureteral din cauza unei pietre în ureterul intramural sau ureterocel ca cauză a deficienței trecerii urinei.
Metodele de cercetare cu raze X ocupă locul cel mai important în diagnosticul pielonefritei acute secundare. Radiografia simplă a sistemului urinar poate dezvălui umbre suplimentare suspecte pentru pietre la rinichi sau ureterale, precum și dimensiunea crescută a rinichiului afectat, conturul neclar al mușchiului psoas și scolioza ușoară a coloanei vertebrale în direcția afectată. Pe urogramele excretoare la pacienții cu ocluzie a tractului urinar, umbra unei substanțe radioopace în rinichiul afectat și de-a lungul ureterului fie nu este detectată deloc, fie (în caz de obstrucție parțială) apare mai târziu, umplând ureterul, pelvisul și calicele s-au extins deasupra obstacolelor. Acest lucru este mai bine determinat pe urogramele ulterioare (după 40-50 de minute, 1 1/2 oră și mai târziu).
Ureteropielografia retrogradă trebuie efectuată numai când este strict indicat. Este necesar pentru calculii negativi cu raze X sau alte cauze de afectare a căii urinare care nu pot fi stabilite clar fără acest studiu, și în același timp, problema intervenției chirurgicale trebuie rezolvată urgent. În acest caz, cateterizarea ureterului poate avea și valoare terapeutică.

Diagnostic diferentiat

Deoarece principalul factor în dezvoltarea pielonefritei acute secundare este obstrucția tractului urinar, precoce simptom clinic sunt dureri în zona rinichiului afectat, adesea cum ar fi colici renale. Această circumstanță facilitează diagnosticul diferențial al pielonefritei secundare acute cu boli infecțioase comune, apendicita acută și colecistită acută. Un simptom Pasternatsky pozitiv, disurie, bacteriurie, leucociturie, un număr mare de leucocite active în urină, scăderea sau absența funcției renale pe partea de boală indică pielonefrita secundară acută. Pielonefrita secundară acută, cauzată de un calcul în treimea inferioară a ureterului, în unele cazuri trebuie diferențiată de inflamația acută a anexelor uterine. Durerea în abdomenul inferior, însoțită de simptome de iritare a peritoneului pelvin, apendice lărgite și dureroase în timpul examinării vaginale, absența leucocituriei și bacteriuriei și trecerea nedeteriorată a urinei ne permit să diagnosticăm anexita acută.

Tratament

Tratamentul pielonefritei acute secundare ar trebui să înceapă cu restabilirea trecerii urinei din rinichi.
În pielonefrita acută cauzată de ocluzia ureterului de către o piatră de dimensiuni mici, permițând speranța pentru trecerea sa independentă în viitor și în întâlniri timpurii(de la 1 la 3 zile) de la debutul unui proces inflamator acut la rinichi, se poate face o încercare de a restabili fluxul de urină folosind cateterismul ureteral. Dacă este posibilă trecerea cateterului pe lângă piatră în pelvis, evacuarea conținutului acestuia duce la ameliorarea rapidă a atacului de pielonefrită acută. Cu toate acestea, cateterizarea pelvisului dintr-un motiv sau altul (cel mai adesea din cauza unui obstacol de netrecut la localizarea pietrei în ureter) eșuează și terapie medicamentoasă nu duce la eliminarea unui atac de pielonefrită acută în primele 3 zile, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență - ureterolitotomie.
În caz de ocluzie a segmentului ureteropelvin sau a ureterului cu o piatră, a cărei dimensiune nu permite să sperăm la trecerea sa rapidă spontană, aplicați imediat tratament chirurgical. În procesul de pregătire a pacientului pentru intervenție chirurgicală, cateterizarea ureterului sau a pelvisului renal este acceptabilă ca măsură temporară.
Cateterul ureteral creează o scurgere de urină din pelvisul renal, iar pe acest fond, terapia antibacteriană intensivă țintită duce la o îmbunătățire a stării pacientului, la scăderea temperaturii corpului la valori normale, la dispariția frisoanelor, la scăderea durerii în zona rinichilor și o scădere a leucocitozei în sânge. Atacul de pielonefrită acută este oprit. Cu toate acestea, urina pacienților cu pielonefrită secundară acută conține întotdeauna o cantitate mare de fulgi mucopurulenți, care pot înfunda lumenul cateterului ureteral și pot perturba din nou trecerea urinei. Acest lucru, de regulă, duce la o nouă exacerbare a procesului inflamator în rinichi și forțează intervenția chirurgicală.
În cazul pielonefritei acute secundare în stadiul incipient al bolii (2-3 zile), când se suspectează prezența unui proces inflamator purulent seros sau minor în rinichi, ne putem limita la îndepărtarea pietrei din pelvis sau ureter. fără drenarea pelvisului renal. În stadiile ulterioare ale bolii (4 - 6 zile), când a apărut deja un proces purulent-necrotic la rinichi, îndepărtarea pietrei la rinichi sau a ureterului trebuie însoțită de drenajul obligatoriu al pelvisului renal prin pielo- sau nefrpielostomie.
Chiar și în stadiile ulterioare ale procesului purulent-inflamator în rinichi cu semne intoxicație severă organism, scopul principal al intervenției chirurgicale este drenarea și decapsularea rinichiului, iar eliminarea cauzei pielonefritei acute secundare (de exemplu, îndepărtarea unei pietre ureterale) este permisă numai dacă nu complică operația și nu agravează starea pacientului. . Cu mai multe carbunculi renali, topirea purulentă a parenchimului său, pionefroza și buna funcționare a rinichiului contralateral, se recurge la nefrectomie.
Trebuie subliniat încă o dată că tratamentul conservator al pacienților cu pielonefrită acută în prezența ocluziei tractului urinar nu aduce succes, în ciuda utilizării celor mai puternice antibiotice și medicamente antibacteriene chimice. În schimb, îndepărtarea în timp util a obstrucției la scurgerea urinei sau trecerea spontană a unei mici pietre ureterale duce la ameliorarea rapidă a unui atac de pielonefrită acută.

Prognoza

Prognosticul pielonefritei acute secundare este mai puțin favorabil decât cel primar, deoarece la acești pacienți procesul inflamator la rinichi devine mult mai des cronic. Succesul tratamentului pielonefritei și, prin urmare, prognosticul acesteia, depinde în principal de restabilirea fluxului de urină din rinichi.

Pielonefrita cronică înseamnă inflamația cronică nespecifică a țesutului interstițial al rinichiului, care duce la deteriorarea membranei mucoase a pelvisului, a vaselor renale și a parenchimului.

Pielonefrita cronică, de regulă, devine o consecință a bolii acute. În unele cazuri, pacienții nu își amintesc atacurile de pielonefrită acută, deoarece poate apărea latent, de exemplu. asimptomatică. Un proces acut poate deveni cronic din mai multe motive:

obstrucționarea fluxului de urină din cauza prezenței pietrelor sau îngustării tractului urinar;
reflux vezicoureteral sau ureteropelvin de urină;
boli inflamatorii ale organelor din apropiere (uretrită, cistita, prostatita, apendicita, enterocolită);
boli generale (deficiență imunitară, diabet, obezitate);
intoxicație cronică (fumat, abuz de alcool, riscuri profesionale);
tratamentul intempestiv sau inadecvat al pielonefritei acute.

Pielonefrită cronică apare de obicei bilateral, dar gradul de afectare a rinichilor variază. Mai des, boala afectează femeile.

Etiologie

Pielonefrita este cauzată de bacterii:

coli,
stafilococ,
streptococ,
Proteus,
Pseudomonas aeruginosa,
enterococ,
asocieri microbiene.

Formele L de bacterii joacă un anumit rol în apariția pielonefritei cronice, care poate persista în organism pentru o perioadă lungă de timp și poate intra în rinichi cu sângele.

Anatomie patologică

Cu pielonefrita cronică, rinichii scad în dimensiune și suprafața lor devine noduloasă. În interstițiu se observă infiltrație leucocitară cu afectare a tubilor renali. În etapele ulterioare ale bolii, rinichii se micșorează, iar în această perioadă apare necroza interstițială. Modificările morfologice se dezvoltă în direcția de la pelvis la cortex.

Tip de rinichi în pielonefrita cronică

Clinica

Când boala este pielonefrita cronică, simptomele sunt destul de variate. Procesul inflamator în rinichi poate să semene cu alte boli în cursul său.

Forme de pielonefrită cronică:

latent,
anemic,
hipertensiv,
azotemic,
recurent.

Forma latentă Boala se caracterizează prin manifestări clinice minore. Pacientul poate prezenta slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap și uneori temperatura poate crește ușor. De regulă, nu există dureri de spate, umflături sau disurie, deși unii experimentează un simptom Pasternatsky pozitiv (durere la atingerea regiunii lombare).

ÎN analiza generala urina dezvăluie proteinurie ușoară, leucocitele și bacteriile pot fi excretate în urină periodic. Cu un curs latent, capacitatea de concentrare a rinichilor este de obicei afectată, astfel încât o scădere a densității urinei și poliuria sunt caracteristice. Uneori pot fi detectate o anemie ușoară și o ușoară creștere a tensiunii arteriale.

Pentru formă anemică pielonefrita se caracterizează prin predominarea simptomelor anemice în clinică: dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală, paloare, dureri de inimă. Modificările în urină sunt rare și inconsistente.

La forma hipertensivăÎn clinică predomină hipertensiunea arterială. Apar dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, dureri înjunghiateîn proiecția inimii, crize hipertensive frecvente, dificultăți de respirație. Modificările în urină sunt subtile și nu constante. Hipertensiunea arterială cu pielonefrită este adesea malignă.

Forma azotemică considerată pielonefrită cronică, care a început să se manifeste numai în stadiul insuficienței renale cronice. Forma azotemică include dezvoltare ulterioară pielonefrită latentă, care nu a fost diagnosticată în timp util.

Pentru formă recurentă pielonefrita se caracterizează prin perioade alternante de exacerbare și remisiune. Pacientul poate experimenta disconfort în partea inferioară a spatelui, frisoane și febră. Apar fenomene dizurice (urinat frecvent, uneori dureroase).

Exacerbarea pielonefritei cronice seamănă clinic cu tabloul inflamației acute. Pe măsură ce procesul progresează, sindromul conducător devine hipertensiv, care se manifestă prin dureri de cap, amețeli, tulburări de vedere și dureri la nivelul inimii. Uneori, ca urmare a pielonefritei pe termen lung, se dezvoltă sindromul anemic. Rezultatul bolii este insuficiența renală cronică.

Modificările în analiza urinei în timpul unei exacerbări sunt după cum urmează:

proteinurie (pot fi eliberate până la 1-2 g de proteine pe zi),
leucociturie,
cilindrurie,
microhematurie,
bacteriurie.

Analizele de sânge arată anemie, număr crescut de leucocite, VSH crescut.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul clinic al pielonefritei cronice are unele dificultăți din cauza diversității manifestari clinice iar în multe cazuri cursul latent al bolii. Diagnosticul se face de obicei luând în considerare istoricul, caracteristica tablou clinicși rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. De obicei folosit următoarele metode diagnosticare:

analiza generală a urinei (leucociturie, uneori eritrociturie, proteinurie, scăderea densității urinei);
test general de sânge (anemie, leucocitoză neutrofilă, VSH crescut);
examinarea sedimentului urinar (testul Addis-Kakovsky);
determinarea cantitativă a celulelor conform Stenheimer-Malbin;
examinarea bacteriologică a urinei;
test biochimic de sânge pentru a determina nivelul de azot rezidual, creatinina și ureea;
determinarea electroliților în sânge și urină;
Examinarea cu raze X a rinichilor (modificări ale mărimii rinichilor, deformarea calicelor și a pelvisului, afectarea tonusului tractului urinar);
renografia radioizotopică (determină starea funcțională a stângi și rinichiul drept separat);
biopsie renală (activitate de proces, infiltrație inflamatorie, grad de afectare a țesutului renal).

Biopsie de rinichi

Pentru a diagnostica boala, se utilizează pielografia retrogradă și intravenoasă, scenografia și renografia. Pentru a identifica pielonefrita cronică unilaterală, cateterizarea ureterelor și determinarea prezenței proteinelor, elemente de formă sânge în sedimentul urinar.

Trebuie spus că, chiar și cu un curs asimptomatic, latent de pielonefrită, o chestionare detaliată a plângerilor și anamneza dezvăluie adesea semne ale dezvoltării bolii. De exemplu, pacienții pot fi deranjați de frisoane „nerezonabile” care apar periodic pe parcursul mai multor luni sau chiar ani.

Un alt simptom important este nicturia (se produce mai multă urină noaptea decât ziua), mai ales dacă nu este asociată cu o creștere a aportului de lichide și este deranjantă. perioadă lungă de timp. Nicturia indică o încălcare a capacității de concentrare a rinichilor.

Sfat: dacă observați aceste simptome, nu trebuie să le ignorați. Este necesar să consultați un medic pentru a nu rata dezvoltarea pielonefritei cronice și pentru a începe tratamentul în timp util.

Pielonefrita renală cronică trebuie diferențiată de următoarele boli:

amiloidoza renala,
glomerulonefrită cronică,
afectarea rinichilor din cauza hipertensiunii arteriale,
glomeruloscleroza diabetică.

Amiloidoza renală caracterizată prin prezența focarelor cronice de infecție în organism, sediment urinar redus, absența bacteriilor în urină și semne radiologice caracteristice pielonefritei.

Glomerulonefrita cronică caracterizată prin predominanța eritrocitelor în sedimentul urinar, absența leucocitelor și bacteriilor „active”.

Boala hipertonică Este mai frecventă la persoanele în vârstă, apare cu crize hipertensive și modificări sclerotice pronunțate la nivelul vaselor cerebrale, coronariene și aortei. De asemenea, pacienții nu prezintă modificări ale urinei și sângelui caracteristice pielonefritei.

Pentru glomeruloscleroza diabetică caracterizată prin antecedente de diabet zaharat și prezența altor manifestări de angiopatie ( ulcere trofice pe picioare, retinopatie etc.). În cele mai dificile cazuri, se efectuează un examen histologic al biopsiilor de rinichi.

Cursul pielonefritei cronice

Chr. pielonefrita, de regulă, durează mult timp (15 sau mai mulți ani) și în cele din urmă duce la contracția rinichilor. Această boală se caracterizează prin riduri neuniforme și formarea de cicatrici aspre pe suprafața rinichilor. În cazurile în care procesul este unilateral, se observă hipertrofia compensatorie a rinichiului sănătos și hiperfuncția acestuia.

Când ambii rinichi sunt afectați în stadiul final al pielonefritei, apare insuficiența renală cronică. În primul rând, funcția de concentrare a rinichilor scade și apare poliuria, iar apoi capacitatea de filtrare este afectată. Acest lucru duce la reținerea deșeurilor azotate în organism și la uremie.

În pielonefrita cronică, uremia se dezvoltă lent; ca urmare a tratamentului, poate fi ușor inversată.

Prognoza

Pielonefrita cronică latentă se caracterizează prin păstrarea pe termen lung a capacității de muncă a pacienților. Acest lucru nu se poate spune despre forma hipertensivă, care apare cu mare hipertensiune arteriala, cu evoluția sa malignă, pacienții își pierd capacitatea de muncă. Un prognostic grav apare și cu forma azotemică a bolii. ÎN În ultima vreme prognosticul s-a îmbunătățit semnificativ datorită introducerii metodelor moderne de tratare a pielonefritei.

Tratament

Tratamentul pielonefritei cronice include un regim blând, dietă și terapie medicamentoasă. Pacienții trebuie să evite hipotermia și raceli. Orice boli infecțioase care apar pe fondul pielonefritei necesită o terapie adecvată și monitorizarea testelor de urină.

Cura de slabire

În toate formele și etapele bolii, aderarea la o anumită dietă joacă un rol important în terapie. Este necesar să se excludă din dietă alimentele și condimentele picante, cafeaua, băuturile alcoolice, bulionul de carne și pește. În același timp, alimentele trebuie să fie fortificate și suficient de bogate în calorii. Puteți mânca aproape toate fructele și legumele, în special cele care conțin mult potasiu, precum și ouă, carne și pește slab fiert, lapte și produse lactate.

Dieta pentru pielonefrită

În plus, este necesar să bei o cantitate suficientă de lichid (aproximativ 1,5 - 2 litri pe zi) pentru a preveni concentrarea excesivă a urinei și pentru a spăla tractul urinar. Este foarte util să bei suc de afine, care conține substanțe antibacteriene naturale. În timpul unei exacerbări a bolii, aportul de lichide, dimpotrivă, ar trebui redus, deoarece fluxul de urină este întrerupt. De asemenea, în timpul unei exacerbări și în forma hipertensivă a pielonefritei, este necesar să se limiteze sarea de masă la 2-4 g pe zi.

În forma anemică a bolii, alimentele includ alimente care conțin mult fier și cobalt (căpșuni, căpșuni sălbatice, rodii, mere). De asemenea, pentru aproape toate formele de pielonefrită, se recomandă consumul de struguri, pepene verde și pepeni, care au efect diuretic.

Tratament medicamentos

Trebuie remarcat faptul că terapia medicamentoasă poate fi eficientă numai dacă este asigurată scurgerea nestingherită a urinei. Medicamentele folosite de obicei agenți antibacterieni(antibiotice, sulfonamide, uroseptice). Tratamentul antimicrobian este prescris ținând cont de sensibilitatea microorganismelor care au cauzat inflamația. Pentru pielonefrita cronică, tratamentul este pe termen lung; o combinație de medicamente antibacteriene cu prin mecanisme diferite actiuni. Tratament antibacterian este necesar să se continue până când leucocituria este complet eliminată și urina este sterilizată.

Când exacerbarea scade, se efectuează un tratament anti-recădere, care constă în utilizarea pe termen lung, de luni de zile, a dozelor minime de agenți antimicrobieni cu modificări periodice ale medicamentelor. Alături de tratamentul medicamentos, medicina pe bază de plante este importantă. Un efect bun se observă atunci când se utilizează decocturi și infuzii din diferite plante care au diuretice, antiinflamatoare și efect antibacterian. De obicei se folosesc boabe de ienupăr, iarbă de coada-calului, frunze de urs și ceai de rinichi.

Important: medicina pe bază de plante nu poate înlocui tratament medicamentos. Decocturile și infuziile pot îmbunătăți efectul agenților antibacterieni sau diuretici. Utilizarea lor trebuie convenită cu medicul dumneavoastră.

Terapia cu vitamine nu are o importanță mică. În timpul tratamentului cu antibiotice, este justificată prescrierea antihistaminiceși medicamente antiinflamatoare. În forma hipertensivă a pielonefritei, medicamentele antihipertensive și antispastice sunt utilizate pe scară largă. Anemia rezultată din boală este dificil de tratat. Pentru a o elimina, sunt prescrise suplimente de fier și vitamine.

În unele cazuri, se recurge la nefrectomie. Operația este indicată pentru pielonefrita cronică unilaterală avansată, care nu este supusă terapiei, precum și pentru contracția unui rinichi, complicată de hipertensiune arterială severă. Pentru a trata uremia în curs de dezvoltare, este prescrisă o dietă adecvată cu proteine și sare limitate. Se efectuează dializă peritoneală sau hemodializă. Dacă funcția rinichilor este redusă semnificativ, atunci se decide problema transferului pacientului la hemodializă cronică.

Prevenirea

Principala direcție de prevenire a pielonefritei cronice este eliminarea cauzelor posibile:

diagnosticare în timp util și tratament activ infectii acute tractului genito-urinar(uretrită, cistita, pielonefrită acută, anexită);
reabilitarea focarelor infecțioase cronice (apendicita cronică, amigdalita);
eliminarea modificărilor locale ale tractului urinar care pot perturba urodinamica (tratamentul urolitiazelor, eliminarea stricturilor și îndoituri ale ureterelor);
normalizare starea imunitară pentru a îmbunătăți apărarea antiinfecțioasă a organismului.

Pielonefrita este un proces inflamator în cronice sau forma acuta curenti. Acesta implică nu numai pelvisul și caliciul rinichiului, ci și parenchimul renal cu afectare predominantă a țesutului său interstițial. Aceasta este tocmai diferența principală dintre tabloul clinic al pielonefritei și alte procese inflamatorii din țesuturile sistemului urinar. Această boală este destul de dificil de tratat și cel mai adesea devine cronică pentru tot restul vieții. Din acest articol cititorul va putea afla despre etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul pielonefritei cronice.

Clasificarea bolii

Uronefrologia distinge două tipuri de boli:

picant;
cronic.

Tabloul clinic al pielonefritei acute și cronice diferă unul de celălalt, în primul rând, prin intensitatea procesului inflamator. Chiar și o persoană care nu cunoaște medicină poate distinge între aceste două forme de boală, sunt atât de diferite. Terapie medicamentoasăîn ambele cazuri va diferi, de asemenea, în mod semnificativ.

Clinica de pielonefrită acută distinge între tipurile primare și secundare ale bolii. Primar - dacă nu este precedat de boli ale rinichilor și ale tractului urinar și secundar - dacă inflamația se dezvoltă și persistă pe fundal boala urologica, ceea ce duce la întreruperea fluxului de urină sau la o tulburare în circulația limfei și a sângelui în pelvis și caliciul rinichilor, precum și în parenchimul renal. Pielonefrita acută apare la orice vârstă (10-15% din toate bolile sistemului urinar). Datele statistice confirmă că cel mai frecvent tablou clinic al pielonefritei acute este la copii și femei sub douăzeci de ani. Barbatii sufera de patologie similară mult mai rar, deoarece sistemul lor urinar este structurat puțin diferit.

Tabloul clinic al pielonefritei de etiologie cronică este mai dificil de tratat, deoarece procesul trece neobservat. În cazuri rare, boala se face simțită cu o senzație de slăbiciune, lipsă de vitalitate, disforie, creșterea tensiunii arteriale, umflarea feței și a mâinilor. Astfel de proces patologic Este extrem de periculos deoarece celulele parenchimului renal se pot deforma și degenera, ceea ce va duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în decurs de câțiva ani.

Principalele simptome

Semne și simptome ale clinicii de pielonefrită acută:

o creștere bruscă a temperaturii într-o oră sau două de la 36 de grade la 40 de grade: procesul este însoțit de frisoane, febră, tremor;
pacientul își poate pierde cunoștința, leșina sau vederea se poate întuneca (această afecțiune este cauzată de creșterea tensiunii arteriale, care nu sunt mai puțin frecvente în pielonefrita acută);
uneori acută sau durere dureroasăîn regiunea lombară, dar cel mai adesea boala este nedureroasă;
tahicardie și dificultăți de respirație;
urina se poate întuneca și în ea să apară sedimente - dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, totul depinde de gradul de inflamație a pelvisului.

Pielonefrita acută poate fi unilaterală (proces inflamator într-un singur rinichi) sau bilaterală (respectiv, în ambii rinichi). Când apar primele semne (frisoane și febră până la patruzeci de grade), ar trebui să chemați o ambulanță. Nu ezitați și încercați să vă automedicați. La domiciliu, este imposibil să efectuați un diagnostic competent sau să determinați antibioticul optim pentru un anumit pacient. Întârzierea în unele cazuri poate duce la pierderea funcționalității unuia sau a ambilor rinichi și la dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Semne și simptome ale clinicii de pielonefrită cronică:

dezvoltarea procesului inflamator este foarte lentă - prin urmare temperatura fie nu crește deloc, fie crește la 37,3 grade și rămâne la acest nivel timp de săptămâni;
slăbiciune, oboseală chiar și după minore activitate fizica;
scăderea imunității;
dureri de cap, amețeli, probleme cu tensiunea arterială (atât creșterea, cât și scăderea acesteia sunt posibile).

Consecințe posibile dacă nu este tratată

Dacă pielonefrita nu este tratată, pacientul se confruntă cu următoarele complicații:

Insuficiența renală cronică este pierderea unuia sau a doi rinichi a funcțiilor lor. Această afecțiune este incurabilă și înseamnă o invaliditate completă pentru tot restul vieții. Pacientul necesită fie un transplant de rinichi de la un donator, fie, dacă acest lucru nu este posibil, participarea regulată la hemodializă. Aceasta este o practică medicală specială în care pacientul este transfuzat cu propriul său sânge purificat, în timp ce funcția rinichiului deteriorat este realizată de un aparat special de hemodializă.
Socul bacteriotoxic - apare cu o forma purulenta de pielonefrita. Cu afectarea renală bilaterală, această complicație este foarte periculoasă - în jumătate din cazuri se termină cu moartea pacientului. Cu pielonefrita unilaterală cu șoc bacteriotoxic, probabilitatea decesului este de aproximativ 35%. În timpul sarcinii, indiferent de trimestru și sanatatea generala femei, șocul bacteriotoxic duce la moartea fătului.
Paranefrita secundară se dezvoltă cu pielonefrita avansată, atât acută, cât și cronică. Afecțiunea se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor perinefrice, în care se dezvoltă un proces inflamator sub influența microorganismelor patologice. Paranefrita se caracterizează prin dezvoltarea durerii în partea inferioară a spatelui de natură acută, paroxistică. În unele cazuri, durerea poate să nu fie pronunțată și dureroasă.

Caracteristicile tratamentului pielonefritei

Uronefrologia se ocupa cu studiul si tratamentul pielonefritei la adulti.

În primul rând, medicul determină ce agent patogen a cauzat dezvoltarea inflamației (pe baza acestor informații, va fi prescrisă o terapie antibacteriană suplimentară):

coli;
stafilococ;
enterococ

Combinațiile microbiene apar la aproximativ 20% dintre pacienți. Cea mai frecventă combinație în pielonefrita clinică este Escherichia coli și enterococul. Pacientul poate experimenta o schimbare a agentului cauzal al procesului infecțios. Din această cauză, se dezvoltă forme complexe de microorganisme multirezistente. Această situație poate amenința viața umană dacă antibioticele sunt utilizate incorect.

Metode de diagnosticare

Uronefrologia modernă utilizează următoarele metode de diagnostic (tratamentul și tabloul clinic al pielonefritei cronice depind direct de determinarea corectă a tipului de agent patogen și de terapia antibacteriană prescrisă după aceea):

Urocultura este considerată modalitatea ideală de a identifica agentul patogen și de a selecta un adecvat medicament antibacterian. Din păcate, în realitate acest lucru nu este în întregime adevărat: un singur rezultat al analizei oferă 20% rezultate fals pozitive. Din acest motiv, cultura triplă este comună în practica nefrologiei. Este nevoie de la câteva zile până la o săptămână pentru a obține rezultatele unei astfel de analize. În timpul terapiei stare acută, când ceasul ticăie și întârzierea amenință viața pacientului, o perioadă atât de lungă este inacceptabilă.
Examinarea cu ultrasunete face posibilă diagnosticarea dilatației pelvisului renal (caracteristică atât a pielonefritei acute, cât și a celei cronice). Ecografia face posibilă, de asemenea, examinarea gradului de îngroșare a conturului calicelor, a stării parenchimului și a prezenței cicatricilor (de obicei determinate după câțiva ani de pielonefrită cronică).
Tomografia computerizată este utilizată în nefrologia modernă în principal pentru a diferenția pielonefrita de procesele tumorale. În alte cazuri, dacă nu există nicio suspiciune de dezvoltare a neoplasmelor, această metodă de diagnosticare nu are practic avantaje față de ultrasunete.

Tratamentul pielonefritei la adulți și copii

Terapia progresează mai repede la adulți și perioada de recuperare după spitalizare sunt mai scurte. Tabloul clinic al pielonefritei la copii are cel mai adesea consecințe de amploare: în 90% din cazuri boala devine permanentă. Ca urmare, copilul, chiar și ca adult, suferă de exacerbări periodice. În unele cazuri, pielonefrita cronică poate duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice după câteva decenii (și uneori mai rapid).

Prin urmare, atunci când se tratează și se diagnostichează pielonefrita clinică la copii, personalul medical trebuie să fie deosebit de atent, iar părinții trebuie să urmeze cu scrupulozitate toate instrucțiunile urologului și nefrologului.

Utilizarea terapiei antibacteriene

Tratamentul cu succes al pielonefritei depinde de trei componente:

antibiotice bine alese;
respectarea repausului la pat;
dieta conform regimului nr. 7.

Tratamentul clinic al pielonefritei poate fi efectuat prin următoarele medicamente antibiotice:

"Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
„Ceftibuten” („Cedex”);
„Cefuroximă” („Zinnat”).

Medicamentele antibiotice sunt selectate pe baza rezultatelor uroculturii. Atât administrarea intramusculară, cât și administrarea orală sunt eficiente. Într-un cadru spitalicesc, este mai bine să alegeți injecțiile. Administrarea intravenoasă sau intramusculară reduce toxicitatea medicamentului asupra organelor tract gastrointestinal.

Metode chirurgicale de tratament

Intervenția chirurgicală este necesară în principal după diagnosticarea tabloului clinic al pielonefritei acute cu o complicație sub formă de supurație.

Apostemurile pot fi eliminate. Problema naturii operațiunii este în cele din urmă decisă în momentul de intervenție chirurgicală. Determinată de amploarea afectarii rinichilor și de patogeneza bolii.

Scopul operației pentru pielonefrită cu un proces purulent, aposteme și carbunculi este de a opri progresia procesului purulent-inflamator în rinichiul afectat. Este foarte important să preveniți apariția acestuia într-un rinichi sănătos. De asemenea, sarcina chirurgului operator este de a restabili fluxul de urină prin tractul urinar superior în caz de patologie.

Chirurgia, dacă este necesar, poate expune rinichiul (lombotomie, decapsulare) pentru drenaj. O astfel de manipulare este necesară dacă pacientul, dintr-un motiv sau altul, nu poate urina singur (blocarea ureterului sau proces inflamator prea avansat).

Utilizarea homeopatiei și a metodelor tradiționale de terapie: rău sau beneficiu?

În nefrologia modernă, medicamentele homeopate sunt utilizate pe scară largă. Aceștia sunt Canefron, Renel. Cetăţenii impresionanţi, care evită să meargă la medic şi consideră antibioticele prea dăunătoare, le place foarte mult să se trateze cu aceste medicamente.

În niciun caz nu trebuie înlocuit tratament competent medicamente antibiotice care ucid sursa inflamației rinichilor, remedii homeopate dubioase și metode tradiționale. Tratamentul cu ierburi și ciuperci, desigur, poate contribui la un efect diuretic sau la îndepărtarea nisipului, dar sursa inflamației nu poate fi oprită. Cu cât pacientul întârzie mai mult și nu contactează un nefrolog, cu atât este mai mare probabilitatea ca celulele să înceapă să moară și procesul să se dezvolte în insuficiență renală cronică.

Este deosebit de periculos să lași lucrurile la voia întâmplării și să încerci să tratezi pielonefrita la copii cu ierburi. Această afecțiune nu dispare de la sine, starea copilului se va înrăutăți și, în cele din urmă, fie va fi internat în spital, fie va muri.

Clinica de pielonefrită la femeile însărcinate permite terapia medicamente homeopate numai sub supravegherea unui medic. Când microorganismele patogene se înmulțesc, va trebui să utilizați antibiotice într-un fel sau altul. Medicamentele moderne nu vor dăuna fătului în creștere.

Dietă medicală pentru tratamentul pielonefritei cronice

Tabloul clinic al bolii presupune evoluția cronică constantă a acesteia, chiar dacă pacientul se simte bine. În cazuri rare, boala se face simțită cu o senzație de slăbiciune, lipsă de vitalitate, disforie, creșterea tensiunii arteriale, umflarea feței și a mâinilor. Acest proces patologic este extrem de periculos deoarece celulele parenchimului renal se pot deforma și degenera, ceea ce va duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în decurs de câțiva ani.

Principiile dietei nr. 7 ( alimentatie terapeutica pentru boli infecțioase și inflamatorii de rinichi):

limitați la minimum cantitatea de proteine din dietă (refuzați carnea și produsele lactate, ouăle, amestecurile de proteine);
limitați sau opriți complet utilizarea sării (până când rezultatele testelor revin la normal);
crește ponderea legumelor și fructelor în dietă la 70%;
Este important de reținut că fructele bogate în potasiu sunt interzise;
consumul este strict interzis bauturi alcoolice orice putere;
oprește-te din mâncat;
la curs acut boală, uneori este necesară limitarea cantității de lichid consumat (după recomandarea medicului).

Puteți mânca fulgi de ovăz și terci de orez fără sare în fiecare zi. Puteți mânca produse apicole ca desert. Permis salate de legume cu adaos uleiuri vegetale(dar fara sare), supe de legume piure, tocanite de carne slaba. Este optim să consumați file de curcan și pui - nu mai mult de 100 de grame pe zi. Această restricție este necesară pentru a nu depăși proporția de proteine din dietă.

respectați regulile nutriționale pentru persoanele cu boli de rinichi;
din când în când faceți un curs de Canephron pentru a facilita munca țesuturilor rinichilor și vezicii urinare;
prevenirea hipotermiei atât a întregului corp, cât și a părților sale individuale;
nu vă expuneți la ploaie, nu înotați în corpuri de apă cu apă rece;
refuza sa se afle in situatii care pun pacientul intr-o stare de stres;
Odihnește-te corespunzător, dormi cel puțin zece ore pe zi.

Orice nefrolog va confirma asta stare psiho-emoțională pacientul este foarte important. Bolile de rinichi au adesea motive psihosomaticeși se dezvoltă după șocuri severe și expunere prelungită la condiții de suprasolicitare și stres.

Pielonefrita este o leziune microbiană inflamatorie nespecifică a sistemului pelvicaliceal și tubulointerstițial, care se caracterizează prin intoxicație, disurie, sindroame dureroase, leucociturie și bacteriurie.

Etiologie: Escherichia coli, Proteus, staphylococcus, Klebsiella, enterococcus, etc. Acordă importanță leptospirei, micoplasmelor, virusurilor, ciupercilor și altor forme de bacterii.

Patogeneza.

Trei căi de infectare: hematogenă, ascendentă (urogenă), limfogenă. Factori predispozanți: scăderea imunității nespecifice, afectarea microcirculației la rinichi. Cu o cale ascendentă de infecție, un rol semnificativ îl joacă refluxul (vezicoureteral, pelvico-renal). Refluxurile pot fi funcționale (rahitism, malnutriție, hipotensiune) sau organice ( anomalii congenitale, defecte și boli ereditare ale tractului urinar) origine. Infecția afectează în primul rând medula rinichiului (tubuli de recoltare și tubii distali) și apoi se răspândește în stratul de plută. În acest sens, în 30-50% din cazuri cauza insuficienței renale cronice este pielonefrita cronică.

Clinica de Pielonefrită

Intoxicație (febră, piele palidă, cearcăne cenușii sub ochi, pierderea poftei de mâncare, letargie, stare generală de rău, cefalee, artralgii, mialgie, dispepsie parenterală), disurică (urinat frecvente, dureroase, nicturie, incontinență urinară, încordare, roșeață a feței când urinare , urinare lichidă sau semnificativă, sindroame dureroase (durere la nivelul abdomenului sau spatelui inferior, simptom Pasternatsky pozitiv) Sindromul urinar se manifestă prin leucociturie (numărul de leucocite mai mult de 6 în câmpul vizual sau mai mult de 2 mii la 1 ml). conform lui Nechiporenko, sau mai mult de 2 mii pe minut pentru Amburge, sau mai mult de 2 milioane pe zi pentru Addis-Kakovsky), bacteriurie (mai mult de 100 de mii de corpuri microbiene în 1 ml de urină). examenul cu ultrasunete găsiți asimetria ecogenității, diferențierea lină a structurii rinichilor. Urografia descendentă relevă deformarea, expansiunea, spasmul vaselor și tulburările funcției excretoare a rinichilor. Renografia cu radioizotopi face posibilă evaluarea funcției renale și a asimetriei leziunilor acestora. Cistografia și cistoscopia sunt obligatorii pentru tulburările dizurice.

Clasificarea pielonefritei

1. Pielonefrită acută(stadiul activ, perioada de dezvoltare inversă, remisiune clinică și de laborator; starea funcțională a rinichilor nu este afectată sau afectată).

2. : primar secundar; recurent, latent, perioadă de exacerbare, perioadă de remisie clinică și de laborator parțială și completă. Starea funcțională a rinichilor nu este afectată, afectată, insuficiență renală cronică.

Tratamentul pielonefritei

Dieta nr. 5, consum sporit de sucuri de fructe și legume. Terapie antibacteriană continuă până la normalizarea analizelor de urină și încă 1-1,5 luni. în acută şi 2-3 luni. cu pielonefrită cronică. La fiecare 10-15 zile, medicamentul este schimbat în funcție de sensibilitatea agentului patogen. Apoi trecem la cursuri intermitente de tratament: 10 zile pe lună prescriem uroseptice, 10 zile - medicament pe bază de plante, 10 zile copilul se odihnește de la tratament. Această terapie intermitentă se efectuează timp de 2-3 luni. pentru pielonefrita acută, 3-6-12 luni. - În cursul cronic al bolii.

Se prescriu peniciline semisintetice cu spectru larg (ampicilină, carbenicilină, carfecilină, flemoxină, amoxicilină, unazină, azlocilină, mezlocilină, piperacilină). Pentru etiologia stafilococică a pielonefritei, sunt indicate penicilinele rezistente la penicilinază (meticilină, nafcilină, oxacilină, dicloxacilină) și cefalosporine (kefzol, cefazolin, cefalexină, cefabene, ketotsef, cefamandol, cefoxitin, caten ceftaxone, etc.). În cazurile severe, se prescriu aminoglicozide (gentamicină, garamicină, brulomicină, amikacină, sisomicina, tobromicină, netromicină). Alți derivați eficienți de nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon, furazidin, nitrofurantoin, aponitrofurantoin, solafur), medicamente combinate(Trimosul, Biseptol, Cotrimoxazol) și preparate cu acid nalidixic (Negram, Nevigramon). Medicamentele de elecție în absența unei antibiograme sunt nitroxolina (5-NOK) și palinul. Sunt indicate medicamentele sulfonamidice și derivații de fluorochinolone (ciprofloxacină, pefloxacină, nolicină, norbactin, levofloxacină etc.). Există încercări de utilizare a medicamentelor antiinflamatoare (nimesulid, paracetamol etc.).

Printre plante medicinale puteți prescrie ierburi cu antiseptic(ruș, mușețel, frunze de lin), diuretice (pătrunjel, ienupăr, frunze de mesteacăn, coada-calului) și proprietăți litolitice (floarea de colț, măceș, ceai de rinichi, nebună, urzică).

Totodată, sunt prescrise stimulente, prevenirea disbacteriozei și tratament fizioterapeutic (amplipuls, UHF, galvanizare, aplicații de parafină, ozocherită, electroforeză cu 0,33% aspirină pe zona vezicii etc.).

Terapia de reabilitare se efectuează de 4-3-2 ori pe an. Copilul este scos din registrul dispensarului după 2-3 ani cu pielonefrită acută. În cazul unei evoluții cronice a bolii, copilul nu este scos din registru. Tratamentul este oprit după 5 ani de remisie.

Articole similare: