Mononucleoza la copii - simptome și tratament, ce fel de boală este și dacă apare la adulți. Mononucleoza

26.04.2019

Mononucleoza infecțioasă este o boală acută infecțioasă și inflamatorie etiologie virală cauzat de Virusul Epstein-Barr sau citomegalovirus. Mononucleoza acută se caracterizează prin apariția febrei, amigdalitei, faringitei, limfadenopatiilor generalizate, sindromului hepatolienal, precum și modificărilor specifice ale analizelor de sânge (apariția celulelor mononucleare atipice în sânge este specifică mononucleozei).

Mononucleoza virală este boala acuta, a lui curs cronic este extrem de rar. Boala apare în principal la copii și adolescenți. Mononucleoza infectioasa practic nu apare la adulți, deoarece dezvoltarea bolii necesită contact primar cu virusul Epstein-Barr sau citomegalovirusul.

Deoarece virusurile herpetice pot persista în sânge pe viață la adulți, precum și la copiii care au avut mononucleoză infecțioasă, este posibilă reactivarea virusului, adică recidiva purtătorului cronic de Epstein-Barr sau citomegalo. infectie virala cu simptome clinice similare. Reactivarea virusului este posibilă pe fondul condițiilor favorabile pentru acesta: scăderea imunității după alte boli infecțioase, hipotermie severă etc.

Mononucleoza virală la copii se dezvoltă atunci când virusul Epstein-Barr sau citomegalovirusul intră pentru prima dată în corpul copilului. Mononucleoza infecțioasă la copii apare cel mai adesea între 3 și 6 ani. Al doilea vârf de incidență apare: la fete - la paisprezece până la șaisprezece ani, la băieți - la șaisprezece până la optsprezece ani.

Agenții cauzali ai mononucleozei sunt clasificați ca virusuri herpes. Virusul Epstein-Barr (EBV - herpesvirus uman tip 4) este un gammaherpesvirus, iar citomegalovirusul (CMV, HCMV - herpesvirus uman tip 5) este un betaherpesvirus.

Extrem de rar, mononucleoza infecțioasă se poate dezvolta în timpul contactului inițial cu virusul herpes tip 6 sau adenovirusul.

Cum se transmite mononucleoza?

Mononucleoza infecțioasă se mai numește și amigdalita monocitară, febră glandulare, boala Filatov sau boala „sărutului”. Boala se transmite prin picături în aer (mai des) sau prin contact prin salivă (mai rar).

Boala este mai puțin contagioasă, deoarece mulți pacienți cu imunitate bună tolerează boala în forme ușoare, crezând că este o amigdalita obișnuită (amigdalita).

Trebuie remarcat faptul că formele ușoare pot avea simptome nespecifice, ușoare și, în cazuri rare, să fie asimptomatice, astfel încât unii pacienți nu știu dacă au avut sau nu mononucleoză.

Puteți să vă infectați nu numai de la un pacient cu mononucleoză acută, ci și de la un purtător cronic al virusului Epstein-Barr sau citomegalovirusului. Susceptibilitatea la virus nu depinde de vârstă, cu toate acestea, probabilitatea de a dezvolta mononucleoză este mai mare din cauza scăderii imunității, după hipotermie sau supraîncălzire, stres etc.

Punctele de intrare pentru infecție sunt membranele mucoase ale orofaringelui și tractul respirator superior (tractul respirator superior). Ulterior, virusul se răspândește limfogen în tot sistemul limfatic, ajungând la ganglionii limfatici regionali și la organele sistemului reticuloendotelial (ficat și splină).

Tipuri, clasificarea mononucleozei

Nu există o clasificare uniformă a bolii. Mononucleoza poate fi clasificată după:

etiologie (cauzată de virusul Epstein-Barr, citomegalovirus);
tip (forme tipice sau atipice cu un curs ușor sau asimptomatic);
severitatea bolii (ușoară, moderată și severă);
natura cursului și prezența complicațiilor (netede sau nenetede).

Cursul neregulat al mononucleozei infecțioase este împărțit în:

complicat, însoțit de adăugarea florei bacteriene secundare;
complicată de exacerbarea altor boli cronice;
recurent.

În funcție de durata bolii, mononucleoza infecțioasă se împarte în acută (cu durată de până la trei luni), prelungită (de la trei la șase luni) și cronică (acest diagnostic este rar, în principal la pacienții cu afecțiuni de imunodeficiență și este diagnosticată dacă simptomele sunt prezente). a bolii persistă mai mult de șase luni).

Recidiva mononucleozei acute este reapariția simptomelor bolii într-o lună după infecție trecută.

De asemenea, este posibilă o recidivă a purtării cronice a EPV sau CMV.

Este posibil să facem din nou mononucleoză?

Oamenii nu se îmbolnăvesc din nou de mononucleoză infecțioasă. Boala se dezvoltă atunci când virusul intră pentru prima dată în organism. După o infecție, se formează o imunitate stabilă.

Cu toate acestea, având în vedere că virusurile herpetice persistă în sânge toată viața, atunci când apar condiții favorabile (imunitate scăzută, stres, hipotermie), activarea virusului este posibilă. Într-o astfel de situație, există o recidivă a purtătorului cronic de virusuri herpetice (EPV sau CMV).

La pacienții cu imunodeficiență, simptomele recidivei pot repeta complet simptomele mononucleozei acute.

Mononucleoza la adulți

Mononucleoza infecțioasă nu apare de obicei la adulți. În marea majoritate a cazurilor, boala se transmite în copilărie. În viitor, pot apărea recidive ale transportului cronic al virusului. Simptomele mononucleozei la adulți nu diferă de simptomele la copii.

Consecințele mononucleozei la copii

De regulă, mononucleoza infecțioasă se rezolvă ușor și fără complicații. În unele cazuri, boala poate fi ușoară sau asimptomatică.

Chiar și în cazuri moderate și severe, dacă mergeți la spital în timp util și urmați regimul prescris ( odihna la patși dieta), precum și terapie medicamentoasă, boala are un rezultat favorabil și nu provoacă complicații.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că complicațiile bolii sunt rare, dar severe. Posibilă dezvoltare a anemiei hemolitice autoimune, trombocitopenie, granulocitopenie, obstrucție tractului respirator(datorită măririi pronunțate a ganglionilor limfatici), encefalită, ruptură a splinei.

Cum se dezvoltă boala?

După ce virusurile EPB și CMV intră în orofaringe, încep să se înmulțească activ. Singurele celule din corpul uman care au receptori specifici pentru aceste virusuri sunt limfocitele B. În perioada acută a bolii, conținutul de antigene virale poate fi observat în mai mult de douăzeci la sută din limfocitele B din sânge.

După ce procesele infecțioase și inflamatorii acute scad, virusurile pot fi detectate numai în celulele limfocitelor B unice și în epiteliul care căptușește nazofaringe.

Trebuie remarcat faptul că unele celule deteriorate de EPV sau CMV mor, în urma cărora virusul este eliberat și continuă să infecteze celule noi. Acest lucru duce la întreruperea răspunsurilor imune atât celulare, cât și umorale și poate duce la adăugarea unei componente bacteriene secundare.

Principalele simptome clinice ale mononucleozei infecțioase sunt asociate cu capacitatea virusurilor EPB și CMV de a infecta țesuturile limfoide și reticulare. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin limfadenopatie generalizată și sindrom hepatolienal (ficat și splina mărite).

Apariția virocitelor atipice (celule mononucleare) în sângele pacientului este cauzată de creșterea activității mitotice a țesuturilor limfoide și reticulare, ca răspuns la o infecție virală acută. Virocitele atipice sunt capabile să sintetizeze anticorpi heterofili specifici împotriva virusului.

După ce suferiți de mononucleoză, se formează o imunitate stabilă. Virusul EPB sau CMV persistă în sânge toată viața, fiind într-o stare latentă, inactivată.

La contactul repetat cu virusul sau când apar condiții favorabile pentru reactivarea acestuia, apare doar o creștere a titrului de anticorpi specifici din sânge.

Din punct de vedere clinic, exacerbarea transportului cronic se poate manifesta cu simptome asemănătoare mononucleozei acute, totuși, într-o formă mai ușoară.

Diagnosticul mononucleozei

Testele de sânge pentru mononucleoză la copii indică prezența:

leucopenie sau leucocitoză moderată;
limfomonocitoză;
neutropenie;
monocitoză;
celule mononucleare atipice.

Biochimia sângelui poate evidenția hiperbilirubinemie și o ușoară hiperenzimemie.

La efectuarea polimerazei reacție în lanț ADN-ul viral (EPB sau CMV) este detectat în sângele pacientului.

Anticorpii specifici și indicele de activitate virală sunt evaluate folosind analiza serologică sânge (IgM, IgG).

La ecografie de organe cavitate abdominală caracterizată prin mărirea ganglionilor limfatici mezenterici, a ficatului și a splinei.

Mononucleoza la copii - simptome și tratament

Formele tipice de mononucleoză sunt însoțite de dezvoltarea:

sindrom de intoxicație severă;
febră prelungită;
limfadenopatie sistemică;
hepatomegalie;
splenomegalie;
adenoidita;
modificări hematologice specifice;
sindromul exantem (o erupție cutanată cu mononucleoză poate apărea după administrarea de ampicilină sau amoxicilină).

Perioada de incubație pentru mononucleoză variază de la patru la cincisprezece zile (de obicei aproximativ o săptămână). Boala se caracterizează printr-un debut acut, cu dezvoltarea de sindroame febrile și de intoxicație acută.

Febra atinge severitatea maximă în a doua până la a patra zi a bolii. Temperatura poate ajunge la 40 de grade, pacienții se plâng de letargie, dureri de mușchi și articulații, frisoane și greață. Febra are de obicei un curs asemănător unui val și durează de la 1 până la trei săptămâni.

Ulterior, există plângeri de durere în gât, care crește odată cu înghițirea, și congestie nazală asociată cu adenoizii măriți din cauza leziunilor țesuturilor limfoide și reticulare de către virus. Mulți părinți notează că copilul a început să sforăie în somn.

Dezvoltarea amigdalitei poate fi observată atât din prima zi, cât și din a cincea până la a șaptea zi de boală. Cu mononucleoza infecțioasă se observă apariția amigdalitei necrotice catarale, lacunare sau ulcerative. Ultimele două tipuri sunt caracteristice adăugării unei infecții bacteriene secundare (streptococ beta-gamolitic, pneumococ etc.).

Cel mai specific semn al mononucleozei este limfadenopatia. De regulă, este caracteristică mărirea ganglionilor limfatici submandibulari, cervicali și occipitali (LN). Cu toate acestea, poate exista o creștere în alte grupuri noduli limfatici. Unii pacienți pot prezenta o imagine de mesadenită acută.

Ganglionii limfatici pot fi de diferite dimensiuni. De regulă, ele cresc la 2-2,5 cm, dar pot crește până la 3-3,5 sau mai mult centimetri. Ganglionii limfatici sunt denși, mobili, este posibil disconfort în timpul palpării. Durerea ascuțită nu este tipică. LN-urile se pot mări în lanțuri, iar ganglionii limfatici unici se pot mări, de asemenea.

Ficatul și splina pot fi mărite de la unu până la doi cm de sub arcul costal (cu un curs ușor), până la trei până la patru cm (ficat) și doi până la trei centimetri (splină) sub marginea arcului costal.

Cu o mărire marcată a ficatului și a splinei, pacienții se pot plânge de dureri în abdomen, care se agravează după mâncare sau mișcare.

În cazuri rare, poate să apară icter ușor.

O erupție cutanată în mononucleoză nu este caracteristică (10% dintre pacienți), dar unii pacienți pot prezenta o erupție cutanată morbiliformă (maculopapulară), cu puncte mici, de rozeola.

Trebuie remarcat faptul că apariția unei erupții cutanate cu mononucleoză infecțioasă se observă la 90% dintre pacienți dacă încep să ia ampicilină sau amoxicilină. Aceste agenți antibacterieni Contraindicat pentru mononucleoză tocmai datorită riscului ridicat de erupție cutanată.

Fotografie mononucleoza infecțioasă la copii:

Ganglion limfatic mărit

Ganglionii limfatici măriți în mononucleoză

Tratamentul mononucleozei la copii

Amploarea tratamentului medicamentos pentru mononucleoza infecțioasă depinde de severitatea bolii. Recomandările generale pentru toți pacienții vor fi să adere la dieta nr. 5, repaus la pat până la sfârșitul febrei, cu o trecere ulterioară la repaus semipat. Pe tot parcursul perioadei acute, pacientul trebuie izolat.

Se mai folosește terapia simptomatică: agenți desensibilizanți, antipiretice, spray-uri antiseptice locale pentru gât, vitamine.

Terapia etiotropă constă în utilizarea de medicamente sau valaciclovir® și supozitoare cu interferon alfa2b recombinant uman.

Este recomandabil să se prescrie antibiotice pentru mononucleoză atunci când este atașată o componentă bacteriană secundară (placă purulentă abundentă pe amigdale). Medicamentele antibacteriene includ cefalosporine (,).

Este important de reținut că ampicilina ® , amoxicilina ® și azitromicina ® sunt contraindicate pentru mononucleoza infecțioasă, deoarece cresc riscul apariției unei erupții cutanate.

Pentru recidivele frecvente, se poate folosi Isoprinosine ® (un medicament imunostimulator și antiviral).

Dieta pentru mononucleoza la copii

câmpuri_text

săgeată_în sus

Codul bolii B27 (ICD-10)

(AKA Herpesvirus uman tip 4 - Virusul Epstein-Barr (EBV))
Mononucleoza infectioasa (mononucleoza infecțioasă) – acută boala virala, caracterizată prin febră, leziuni ale faringelui, ganglionilor limfatici, ficatului, splinei și modificări deosebite ale hemogramei.

Informații istorice

câmpuri_text

săgeată_în sus

N.F. Filatov în 1885 a fost primul care a atras atenția asupra unei boli febrile cu ganglioni limfatici măriți și a numit-o inflamație idiopatică a glandelor limfatice. Boala descrisă de om de știință și-a purtat numele de mulți ani - boala lui Filatov. În 1889, omul de știință german E. Pfeiffer a descris un tablou clinic similar al bolii, definind-o ca febră glandulare cu dezvoltarea limfopoliadenitei și leziuni ale faringelui la pacienți.

Odată cu introducerea cercetării hematologice în practică, au fost studiate modificări ale hemogramei în această boală [Burns Y., 1909; Tidy G. şi colab., 1923; Schwartz E., 1929 etc.]. În 1964, M.A. Epstein și J.M. Barr au izolat un virus asemănător herpesului din celulele limfomului Burkitt, care a fost apoi găsit în mod constant în mononucleoza infecțioasă. O mare contribuție la studiul patogenezei și al tabloului clinic, dezvoltarea tratamentului pentru pacienții cu mononucleoză infecțioasă a fost făcută de oamenii de știință I.A. Kassirsky, N.I. Nisevich, N.M. Chireshkina.

Etiologie

câmpuri_text

săgeată_în sus

Patogen aparține virusurilor limfoproliferative care conțin ADN din familia Herpesviridae. Particularitatea sa este capacitatea de a se replica numai în limfocitele B ale primatelor, fără a provoca liza celulelor afectate, spre deosebire de alte viruși din grupul herpetic, care sunt capabili să se reproducă în culturi de multe celule, lizendu-le. Alte caracteristici importante Agentul cauzal al mononucleozei infecțioase constă în capacitatea sa de a persista în cultura celulară, rămânând într-o stare reprimată și de a se integra în anumite condiții cu ADN-ul celulei gazdă. Până acum, nu am primit o explicație pentru motivele detectării virusului Epstein-Barr nu numai în mononucleoza infecțioasă, ci și în multe boli limfoproliferative (limfom Burkitt, carcinom nazofaringian, limfogranulomatoză), precum și prezența anticorpilor. la acest virus în sângele pacienţilor cu lupus eritematos sistemic şi sarcoidoză.

Epidemiologie

câmpuri_text

săgeată_în sus

Sursa de infectie este o persoană bolnavă și purtător de virus.

Mecanismul de infectare. Agentul patogen este transmis de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin picături în aer. Este permisă posibilitatea răspândirii infecției prin contact, nutriție și transfuzie, lucru extrem de rar realizat în practică. Boala se caracterizează prin contagiozitate scăzută. Infecția este facilitată de aglomerația și contactul strâns dintre persoanele bolnave și cele sănătoase.

Mononucleoza infecțioasă se înregistrează în principal la copii și tineri, după 35-40 de ani apare ca excepție.

Boala este detectată peste tot sub formă de cazuri sporadice cu o incidenţă maximă în sezonul rece. Sunt posibile izbucniri familiale și locale de grup de mononucleoză infecțioasă.

Patogenie și tablou patologic

câmpuri_text

săgeată_în sus

Poartă de intrare. Agentul patogen pătrunde în organism prin mucoasele orofaringelui și tractului respirator superior. La locul de penetrare a agentului patogen se observă hiperemie și umflarea mucoaselor.

Patogenia mononucleozei infecțioase este împărțită în 5 faze.

Faza I – introducerea agentului patogen
Faza II - introducerea limfogenă a virusului în ganglionii limfatici regionali și hiperplazia acestora,
Faza III – viremie cu dispersie a agentului patogen și reacție sistemică țesut limfoid,
faza IV – infecțios-alergic,
Faza V – recuperare cu dezvoltarea imunității.

Baza modificărilor patologice în mononucleoza infecțioasă este proliferarea elementelor sistemului macrofag, infiltrarea difuză sau focală a țesuturilor cu celule mononucleare atipice. Mai rar, examenul histologic evidențiază necroză focală la nivelul ficatului, splinei și rinichilor.

Imunitate după boală trecută persistent.

Tabloul clinic (Simptome) al mononucleozei infecțioase

câmpuri_text

săgeată_în sus

Perioadă incubație este de 5-12 zile, uneori până la 30-45 de zile.

În unele cazuri, boala începe dintr-o perioadă prodromală care durează 2-3 zile, când se observă oboseală crescută, slăbiciune, scăderea apetitului, dureri musculare, tuse seacă.

De obicei, debutul bolii este acut, există o temperatură ridicată, durere de cap, stare de rău, transpirație, durere în gât.

Semnele cardinale ale mononucleozei infecțioase sunt febra, hiperplazia ganglionilor limfatici, mărirea ficatului și a splinei.

Febră mai des de tip neregulat sau remitent, sunt posibile alte variante. Temperatura corpului crește la 38-39 °C; la unii pacienți boala apare cu grad scăzut sau temperatura normala. Durata perioadei febrile variază de la 4 zile la 1 lună sau mai mult.

Limfadenopatia (limfadenita virală) este cel mai persistent simptom al bolii . Ganglionii limfatici situati într-un unghi se măresc mai devreme decât alții și cel mai clar maxilarul inferior, în spatele urechii și procesului mastoid (adică de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian), ganglionii limfatici cervicali și occipitali. De obicei sunt mărite pe ambele părți, dar apar și leziuni unilaterale (de obicei pe stânga). Cu mai puțină consistență, în proces sunt implicați ganglionii limfatici axilari, inghinali, ulnari, mediastinali și mezenterici. Acestea cresc până la 1–3 cm în diametru, au o consistență densă, sunt ușor dureroase la palpare și nu sunt fuzionate între ele și țesuturile subiacente. Dezvoltarea inversă a ganglionilor limfatici este observată în a 15-a-20-a zi a bolii, dar unele umflături și dureri pot persista mult timp. Uneori există o ușoară umflare a țesutului din jurul ganglionilor limfatici, dar pielea de deasupra lor nu este modificată.

Din primele zile ale bolii, mai rar la o dată ulterioară, se dezvoltă semnul cel mai frapant și caracteristic al mononucleozei infecțioase este afectarea faringelui , care se distinge prin originalitate și polimorfismul clinic. Durerea în gât poate fi catarală, foliculară, lacunară, ulcerativ-necrotică cu formarea în unele cazuri de pelicule fibrinoase asemănătoare difteriei. La examinarea faringelui, hiperemie moderată și umflarea amigdalelor, uvula, zidul din spate faringele, pe amigdale, sunt adesea detectate plăci albicioase-gălbui, laxe, aspre, ușor de îndepărtat, de diferite dimensiuni. Adesea, amigdalele nazofaringiene sunt implicate în proces, drept urmare pacienții întâmpină dificultăți în respirația nazală, sunete nazale și sforăit în timpul somnului.

Hepato- și splenomegalia sunt manifestări naturale ale bolii. Ficatul și splina ies de sub marginea arcului costal cu 2-3 cm, dar pot crește mai semnificativ. Unii pacienți au disfuncție hepatică: icter ușor al pielii sclerale, o ușoară creștere a activității aminotransferazei, fosfataza alcalină, conținut de bilirubină, test de timol crescut.

La 3-25% dintre pacienți, apare o erupție cutanată - maculopapulară, hemoragică, rozeola, cum ar fi miliaria. Momentul erupției cutanate variază.

În mononucleoza infecțioasă există modificări caracteristice ale hemogramei . La apogeul bolii apare leucocitoză moderată (9,0-25,0 x 10 9 /l), neutropenie relativă cu deplasare a benzii mai mult sau mai puțin pronunțată și se găsesc și mielocite. Conținutul de limfocite și monocite crește semnificativ. Deosebit de caracteristică este apariția în sânge a celulelor mononucleare atipice (până la 10-70%) - celule mononucleare din mijloc și marime mare cu o protoplasmă largă puternic bazofilă și o configurație variată a nucleului. VSH este normal sau ușor crescut. Celulele sanguine atipice apar de obicei în a 2-a-3-a zi de boală și rămân timp de 3-4 săptămâni, uneori câteva luni.

Nu există o clasificare uniformă a formelor clinice de mononucleoză infecțioasă. Boala poate apărea atât în forme tipice, cât și în forme atipice. Acesta din urmă se caracterizează prin absența sau, dimpotrivă, severitatea excesivă a oricăruia dintre principalele simptome ale infecției. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting forme ușoare, moderate și severe ale bolii.

Complicații

Sunt rare. Cea mai mare valoare printre acestea se numără otita, paraamigdalita, sinuzita, pneumonia. In cazuri izolate apar rupturi splenice, acute insuficienta hepatica, picant anemie hemolitică, miocardita, meningoencefalita, nevrita, poliradiculonevrita.

Prognoza

câmpuri_text

săgeată_în sus

Mononucleoza infecțioasă este una dintre cele mai frecvente infecții virale de pe pământ: conform statisticilor, 80-90% dintre adulți au anticorpi împotriva agentului cauzal în sânge. Este virusul Epstein-Barr, numit după virologii care l-au descoperit în 1964. Copiii, adolescenții și adulții tineri sunt cei mai susceptibili la mononucleoză. La persoanele cu vârsta peste 40 de ani, se dezvoltă extrem de rar, deoarece înainte de această vârstă se formează o imunitate stabilă ca urmare a unei infecții.

Virusul este deosebit de periculos pentru persoanele cu vârsta peste 25 de ani și pentru femeile însărcinate (sub rezerva infecției primare), deoarece provoacă o evoluție severă a bolii, adaosul unei infecții bacteriene și poate provoca avort spontan sau nașterea mortii. Diagnosticare la timpși tratamentul adecvat reduce semnificativ riscul de a dezvolta astfel de consecințe.

Agent patogen și căi de transmitere

Cauza mononucleozei este un virus mare care conține ADN, un reprezentant al celui de-al 4-lea tip al familiei de herpesvirus.. Are tropism pentru limfocitele B umane, adică este capabil să le pătrundă datorită receptorilor speciali de pe suprafața celulei. Virusul își integrează ADN-ul în informațiile genetice celulare, deformându-l astfel și crescând riscul de mutații cu dezvoltarea ulterioară. tumori maligne sistem limfatic. Rolul său în dezvoltarea limfomului Burkitt, limfomului Hodgkin, carcinomului nazofaringian, carcinomului hepatic, glandele salivare, glanda timus, organele sistemului respirator și digestiv.

Virusul este o catenă de ADN ambalată compact într-o înveliș proteic - o capsidă. La exterior, structura este înconjurată de o înveliș exterioară formată din membrana celulei în care a fost colectată particula virală. Toate aceste structuri sunt antigene specifice, deoarece, ca răspuns la introducerea lor, organismul sintetizează anticorpi imuni. Detectarea acestuia din urmă este utilizată pentru a diagnostica infecția, stadiul acesteia și pentru a monitoriza recuperarea. În total, virusul Epstein-Barr conține 4 antigene semnificative:

EBNA (antigen nuclear Epstein-Barr) - conținut în miezul virusului, este parte integrantă informațiile sale genetice;
EA (antigen timpuriu) – antigen timpuriu, proteine din matricea virală;
VCA (Viral capsid antigen) – proteine virale capside;
LMP (proteina membranară latentă) – proteine membranare virale.

Sursa agentului patogen este o persoană care suferă de orice formă de mononucleoză infecțioasă. Virusul este slab contagios și necesită contact prelungit și apropiat pentru transmitere. La copii predomină calea de transmitere prin aer; este posibilă și calea de contact - prin jucării și obiecte de uz casnic bogat salivate. La adolescenți și persoanele în vârstă, virusul se transmite adesea prin săruturi cu salivă sau prin actul sexual. Susceptibilitatea la agentul patogen este mare, adică majoritatea celor infectați pentru prima dată se îmbolnăvesc de mononucleoză infecțioasă. Cu toate acestea, formele asimptomatice și șterse ale bolii reprezintă mai mult de 50%, așa că adesea o persoană nu știe despre infecție.

Virusul Epstein-Barr este instabil în mediul extern: moare când este uscat, expus la razele de soareși orice dezinfectanți. În corpul uman, poate persista toată viața, fiind integrat în ADN-ul limfocitelor B. În acest sens, există o altă cale de transmitere - contactul cu sânge; infecția este posibilă prin transfuzie de sânge, transplant de organe și consumul de droguri injectabile. Virusul provoacă formarea unei imunități stabile pe tot parcursul vieții, astfel încât atacurile repetate ale bolii sunt reactivarea unui agent patogen latent în organism și nu o nouă infecție.

Mecanismul dezvoltării bolii

Virusul Epstein-Barr intră cu saliva sau picăturile sale pe membrana mucoasă cavitatea bucalăși este atașat de celulele sale – celule epiteliale. De aici, particulele virale pătrund în glandele salivare, celulele imune - limfocite, macrofage, neutrofile și încep să se înmulțească activ. Există o acumulare treptată a agentului patogen și infecția a tot mai multe celule noi. Când masa particulelor virale atinge o anumită valoare, prezența lor în organism activează mecanismele de răspuns imun. Un tip special de celule imunitare - T-killers - distrug limfocitele infectate și, prin urmare, un număr mare de substanțe biologice sunt eliberate în sânge. substanțe activeși particule virale. Circulația lor în sânge duce la creșterea temperaturii corpului și leziuni toxice ale ficatului - în acest moment apar primele semne ale bolii.

O caracteristică specială a virusului Epstein-Barr este capacitatea sa de a accelera creșterea și reproducerea limfocitelor B - acestea proliferează și ulterior se transformă în celule plasmatice. Acestea din urmă sintetizează și eliberează în mod activ proteinele imunoglobulinei în sânge, ceea ce, la rândul său, determină activarea unei alte serii de celule imunitare - celulele T-supresoare. Ele produc substanțe concepute pentru a suprima proliferarea excesivă a limfocitelor B. Procesul de maturare și tranziție a acestora la forme mature este perturbat și, prin urmare, numărul de celule mononucleare din sânge - celule mononucleare cu o margine îngustă de citoplasmă - crește brusc. De fapt, sunt limfocite B imature și servesc drept cel mai sigur semn al mononucleozei infecțioase.

Procesul patologic duce la o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici, deoarece în ei are loc sinteza și creșterea ulterioară a limfocitelor. În amigdalele palatine se dezvoltă o reacție inflamatorie puternică, care nu se poate distinge în exterior de. În funcție de adâncimea deteriorării membranei mucoase, modificările acesteia variază de la friabilitate la ulcere profunde și placă. Virusul Epstein-Barr suprimă răspunsul imun datorită anumitor proteine, a căror sinteză are loc sub influența ADN-ului său. Pe de altă parte, celulele epiteliale ale mucoasei infectate eliberează în mod activ substanțe care inițiază o reacție inflamatorie. În acest sens, cantitatea de anticorpi împotriva virusului și a unei substanțe antivirale specifice, interferonul, crește treptat.

Cele mai multe dintre particulele virale sunt eliminate din organism, dar limfocitele B cu ADN viral încorporat rămân în corpul uman pentru viață, pe care le transmit celulelor fiice. Agentul patogen modifică cantitatea de imunoglobuline sintetizate de limfocit și, prin urmare, poate duce la complicații sub formă procese autoimuneși reacții atopice. Mononucleoza cronică cu curs recidivant se formează ca urmare a unui răspuns imun insuficient în faza acută, datorită căruia virusul scapă de agresiune și rămâne în cantități suficiente pentru exacerbarea bolii.

Tabloul clinic

Mononucleoza are loc ciclic și anumite etape pot fi distinse clar în dezvoltarea sa. Perioada de incubație durează din momentul infecției până la primele semne ale bolii și durează în medie de la 20 la 50 de săptămâni. În acest moment, virusul se înmulțește și se acumulează în cantități suficiente pentru o expansiune masivă. Primele semne ale bolii apar în perioada prodromală. O persoană simte slăbiciune, oboseală crescută, iritabilitate și dureri musculare. Prodromul continuă timp de 1-2 săptămâni, după care începe înălțimea bolii. De obicei, o persoană se îmbolnăvește acut cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 de grade C și ganglioni limfatici măriți.

Simptomele mononucleozei

Cel mai adesea sunt afectați ganglionii limfatici ai gâtului, spatelui capului, cotului și intestinelor. Dimensiunea lor variază de la 1,5 la 5 cm; la palpare, o persoană simte o ușoară durere. Pielea de deasupra ganglionilor limfatici nu este modificată, nu sunt fuzionate cu țesuturile subiacente, sunt mobile și au o consistență elastic-elastică. Mărirea severă a ganglionilor limfatici intestinali duce la dureri în abdomen, spate inferioară și indigestie. Splina se mărește semnificativ, chiar și până la ruptură, deoarece se referă la organe sistem imunitarși conține un număr mare de foliculi limfatici. Acest proces se manifestă prin dureri severe în hipocondrul stâng, care crește odată cu mișcarea și activitatea fizică. Inversarea ganglionilor limfatici are loc lent, în 3-4 săptămâni de la recuperare. În unele cazuri, poliadenopatia persistă mult timp, de la câteva luni până la modificări de-a lungul vieții.

Temperatura în timpul mononucleozei este una dintre cele mai multe simptome comune mononucleoza. Febra durează de la câteva zile la 4 săptămâni și se poate schimba în mod repetat pe parcursul bolii. În medie, începe la 37-38 grade C, crescând treptat până la 39-40 grade C. În ciuda duratei și severității febrei, starea generală a pacienților suferă puțin. În general, ele rămân active, doar cu o scădere a apetitului și oboseală crescută. În unele cazuri, pacienții se confruntă cu o slăbiciune musculară atât de severă încât nu pot sta în picioare. Această afecțiune durează rareori mai mult de 3-4 zile.

O alta semn constant mononucleoza - modificări asemănătoare anginei la nivelul orofaringelui. Amigdalele palatine cresc în dimensiune atât de mult încât pot bloca complet lumenul faringelui. Pe suprafața lor se formează adesea un strat alb-gri sub formă de insule sau dungi. Apare în zilele 3-7 de boală și este asociat cu o durere în gât și o creștere bruscă a temperaturii. De asemenea, amigdalea nazofaringiană se mărește, ceea ce este asociat cu dificultăți în respirația nazală și cu sforăitul în timpul somnului. Peretele din spate al faringelui devine granular, membrana mucoasă este hiperemică și umflată. Dacă umflarea coboară în laringe și afectează corzi vocale, atunci pacientul experimentează răgușeală.

Leziunile hepatice în mononucleoză pot fi asimptomatice și cu icter sever. Ficatul crește în dimensiune, iese cu 2,5-3 cm de sub arcul costal, este dens, sensibil la palpare. Durerea din hipocondrul drept nu este asociată cu alimentația, ci se intensifică cu activitatea fizică și mersul pe jos. Pacientul poate observa o ușoară îngălbenire a sclerei, o schimbare a nuanței pielii în galben lămâie. Schimbările nu durează mult și dispar fără urmă în câteva zile.

Mononucleoza infecțioasă la gravide- aceasta este, de regulă, o reactivare a virusului Epstein-Barr asociată cu o scădere fiziologică apărare imunitară. Incidența crește spre sfârșitul sarcinii și este de aproximativ 35% din numărul total viitoare mamici. Boala se manifestă prin febră, mărire a ficatului, durere în gât și reacție a ganglionilor limfatici. Virusul poate pătrunde în placentă și poate infecta fătul, ceea ce apare atunci când concentrația acestuia în sânge este mare. În ciuda acestui fapt, infecția la făt se dezvoltă rar și este de obicei reprezentată de patologii ale ochilor, inimii și sistemului nervos.

O erupție cutanată cu mononucleoză apare în medie în a 5-10-a zi de boală și în 80% din cazuri este asociată cu administrarea medicament antibacterian– ampicilină. Este de natură maculopapulară, elementele sale sunt roșu aprins, situate pe pielea feței, a trunchiului și a membrelor. Erupția rămâne pe piele aproximativ o săptămână, după care devine palidă și dispare fără urmă.

Mononucleoza la copii apare adesea asimptomatic sau cu un tablou clinic neclar în formă. Boala este periculoasă pentru bebelușii cu imunodeficiență congenitală sau reacții atopice. În primul caz, virusul agravează lipsa de apărare imunitară și favorizează adăugarea unei infecții bacteriene. În al doilea, intensifică manifestările diatezei, inițiază formarea de anticorpi autoimuni și poate deveni un factor provocator pentru dezvoltarea tumorilor sistemului imunitar.

Clasificare

Mononucleoza infecțioasă este împărțită în funcție de severitate în:

După tip, mononucleoza infecțioasă este împărțită în:

Tipic– caracterizat printr-un curs ciclic, modificări asemănătoare anginei, ganglioni limfatici măriți, leziuni hepatice și modificări caracteristice ale imaginii sanguine.
Atipic– combină cursul asimptomatic al bolii, forma ei ștearsă, luată de obicei pentru ARVI, și cea mai formă severă– viscerală. Acesta din urmă apare cu implicarea multor organe interne și duce la complicații grave.

În funcție de durata cursului, mononucleoza infecțioasă poate fi:

Acut– manifestările bolii nu durează mai mult de 3 luni;
Prelungit– modificările durează de la 3 la 6 luni;
Cronic– durează mai mult de șase luni. Aceeași formă a bolii include febră repetată, stare de rău și ganglioni limfatici măriți în decurs de 6 luni după recuperare.

Recidiva mononucleozei infecțioase este re-dezvoltarea simptomelor sale la o lună după recuperare.

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul mononucleozei infecțioase sunt efectuate de un specialist în boli infecțioase. Se bazeaza pe:

Plângeri tipice– febră prelungită, modificări asemănătoare durerii în gât la nivelul orofaringelui, ganglioni limfatici măriți;
Anamneză epidemiologică– contact gospodăresc sau sexual cu o persoană care are febră de mult timp, transfuzie de sânge sau transplant de organe cu 6 luni înainte de îmbolnăvire;
Date de inspecție– hiperemie a faringelui, placă pe amigdale, mărirea ganglionilor limfatici, ficatului și splinei;
Rezultatele testelor de laborator– semnul principal al infecției cu virusul Epstein-Barr este apariția în sângele venos sau capilar cantitate mare(mai mult de 10% din numărul total de leucocite) celule mononucleare. Din aceasta boala și-a primit numele - mononucleoză, iar înainte de apariția metodelor de detectare a agentului patogen, a fost principalul său criteriu de diagnostic.

Până în prezent, mai mult de moduri exacte diagnostice care fac posibilă stabilirea unui diagnostic chiar dacă tablou clinic nu sunt sensibile la infecția cu virusul Epstein-Barr. Acestea includ:

Pe baza raportului dintre anticorpi și diferite proteine ale virusului, medicul poate determina perioada bolii, poate determina dacă a existat o întâlnire inițială cu agentul patogen, o recidivă sau reactivarea infecției:

Perioada acută de mononucleoză se caracterizează prin apariția IgMk VCA (din primele zile ale clinicii, persistă 4-6 săptămâni), IgG până la EA (din primele zile ale bolii, persistă toată viața în cantități mici), IgG până la VCA (apare după IgMVCA, persistă toată viața).
Recuperarea este caracterizată absența IgMk VCA, apariția IgG la EBNA, o scădere treptată a nivelului de IgG la EA și IgG la VCA.

De asemenea, un semn de încredere de acută sau reactivare a infecției este aviditatea (afinitatea) mare (mai mult de 60%) a IgG pentru virusul Epstein-Barr.

Într-un test de sânge general, se observă leucocitoza cu o creștere a proporției de limfocite și monocite la 80-90% din numărul total de leucocite și o accelerare a VSH. Schimbari in analiza biochimică sângele indică leziuni ale celulelor hepatice - nivelul de ALT, AST, GGTP și fosfatază alcalină crește, concentrația poate crește bilirubina indirectă cu icter. O creștere a concentrației proteinelor plasmatice totale este asociată cu producția în exces a unui număr de imunoglobuline de către celulele mononucleare.

Diverse metode imagistice (ultrasunete, CT, RMN, raze X) vă permit să evaluați starea ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală, ficatul și splina.

Tratament

Tratamentul mononucleozei se efectuează în ambulatoriu pentru cazurile ușoare ale bolii; pacienții cu forme moderate și severe sunt internați într-un spital de boli infecțioase. Spitalizarea se efectuează și din motive epidemiologice, indiferent de gravitatea bolii. Printre acestea se numără locuirea în condiții de aglomerație - un cămin, barăci, orfelinat și școli-internat. Până în prezent, nu există medicamente care să poată acționa direct asupra cauzei bolii - virusul Epstein-Barr - și să o elimine din organism, astfel încât terapia are ca scop atenuarea stării pacientului, menținând forte de protectie organism și prevenirea consecințelor negative.

În perioada acută a mononucleozei, sunt prezentate pacienții odihnă, odihnă la pat, băutură caldă din belșug sub formă de băutură cu fructe, ceai slab, compot, dietă ușor digerabilă. Pentru a preveni complicațiile bacteriene, este necesar să clătiți faringele de 3-4 ori pe zi cu soluții antiseptice.– clorhexidină, furacilină, decoct de mușețel. Metodele de fizioterapie - iradierea ultravioletă, terapia magnetică, UHF nu sunt efectuate, deoarece provoacă activarea suplimentară a componentei celulare a imunității. Ele pot fi utilizate după ce dimensiunea ganglionilor limfatici s-a normalizat.

Printre medicamentele prescrise:

Tratamentul femeilor gravide are ca scop eliminarea simptomelor și se efectuează cu medicamente care sunt sigure pentru făt:

Interferon uman sub formă de supozitoare rectale;
Acid folic;
Vitaminele E, grupa B;
capsule de troxevasin;
Preparate de calciu – orotat de calciu, pantotenat de calciu.

În medie, durata tratamentului este de 15-30 de zile. După ce suferă de mononucleoză infecțioasă, o persoană trebuie să fie monitorizată de un medic local timp de 12 luni. La fiecare 3 luni, se efectuează monitorizarea de laborator, care include un test de sânge general și biochimic și, dacă este necesar, determinarea anticorpilor împotriva virusului Epstein-Barr în sânge.

Complicațiile bolii

Se dezvoltă rar, dar poate fi extrem de grav:

anemie hemolitică autoimună;
meningoencefalită;
Sindromul Guillain Barre;
Psihoză;
Leziuni ale sistemului nervos periferic - polinevrita, paralizia nervilor cranieni, pareza mușchilor faciali;
Miocardită;
Ruptura splinei (de obicei întâlnită la un copil).

Prevenirea specifică (vaccinarea) nu a fost dezvoltată, prin urmare, pentru prevenirea infecției, se iau măsuri generale de întărire: întărire, mers pe jos. aer proaspat si ventilatie, alimentatie variata si corespunzatoare. Este important să se trateze prompt și complet infecție acută, deoarece acest lucru va reduce riscul de cronicizare a procesului și dezvoltarea complicațiilor severe.

Video: mononucleoză infecțioasă, „Doctor Komarovsky”

Etiologie

Perioada de timp pentru infectare

1) Epstein-Barr viral

2) Citomegalovirus

3) Cauzat de virusul herpesului uman tip 6

4) Infecții mixte

Tipic

Forma ușoară

Forma moderată

Forma severă

1) Picant.

2) Prelungit.

3) cronică.

4) Neted (fără complicații).

5) Cu complicații:

miocardită, encefalită,

neutropenie,

trombocitopenie, anemie aplastică.

Infecție primară sau

reactivarea infecției latente

Forme atipice:

Subclinic

(asimptomatic)

visceral (rar)

Mononucleoza infecțioasă este împărțită după tip, severitate și curs. Cazurile tipice includ cazuri de boală însoțite de simptome principale (ganglioni limfatici măriți, ficat, splină, amigdalita, limfomonocitoză și/sau celule mononucleare atipice într-un test de sânge). Atipice includ formele șterse, asimptomatice și viscerale ale bolii. Formele tipice sunt împărțite în funcție de gravitate în ușoare, moderate și severe. Indicatorii de severitate sunt severitatea intoxicației, gradul de mărire a ganglionilor limfatici, ficatului și splinei, afectarea orofaringelui și nazofaringelui și numărul de celule mononucleare atipice din sângele periferic. Forma viscerală este întotdeauna considerată severă. Cursul mononucleozei infecțioase poate fi acut, prelungit, cronic, neted (fără complicații), cu complicații (encefalită, miocardită, neutropenie, trombocitopenie, anemie aplastică, ruptură splenică).

Schema de examinare a unui pacient cu mononucleoză infecțioasă.

Când colectați anamneza, trebuie să aflați sursa infecției. În acest scop, este necesar să se afle dacă copilul a fost în contact cu pacienți cu mononucleoză infecțioasă sau „purtători” ai virusului Epstein-Barr, de tip CMV sau HHV-6. Au fost efectuate manipulări parenterale? Dacă da, ce, când și în legătură cu ce? Suferă copilul de vreo boală fizică (în special cele însoțite de o stare de imunosupresie).

Este necesar să se acorde atenție severității și momentului apariției ganglionilor limfatici măriți, dificultăți de respirație nazală, febră, simptome de intoxicație, afectarea orofaringelui, mărirea ficatului și a splinei și erupții cutanate.

Când se examinează un pacient, este necesar să se acorde atenție stării generale și bunăstării pacientului, temperaturii corpului, greutății corporale și respectării acesteia cu norma de vârstă, culorii pielii și mucoaselor vizibile, stării ganglionii limfatici, grăsimea subcutanată și orofaringe.

Identificați modificări ale sistemului digestiv, cardiovascular, respirator, ficatului, splinei, rinichilor. Determinați natura scaunului și a urinării. Efectuați o examinare a sistemului nervos central.

Când se monitorizează un pacient pe parcursul bolii, severitatea bolii trebuie evaluată, luând în considerare gradul de creștere a temperaturii, severitatea și durata simptomelor de intoxicație, ganglionii limfatici măriți, ficatul, splina, leziunile orofaringelui. , erupții cutanate, numărul de celule mononucleare atipice în sânge periferic, modificări ale testului biochimic de sânge (niveluri crescute de ALT și AST).

La fundamentarea diagnosticului este necesar să se țină cont de rezultatele studiilor de laborator și instrumentale: examinarea sângelui, urinei și salivei în PCR pentru prezența ADN EBV, ADN CMV, ADN HHV-6 (calitativ și cantitativ) și/ sau antigenele acestora în limfocitele sanguine în RIF cu anticorpi monoclonali, examen serologic pentru prezența anticorpilor din clasa IgM și IgG (calitativi și cantitativi) la antigenele EBV (EBNA, VCA, EA), CMV și tip HHV-6, test biochimic de sânge (ALT, AST, LDH, ASL-O, proteine, fracții proteice, uree), examen serologic pentru HIV, hepatită B și C, G și TTV, examen bacteriologic al microflorei orofaringelui, examinare ecografică a organelor abdominale, teste generale sânge și urină.

Determinați prezența complicațiilor și a bolilor concomitente la copil.

Verificați-vă auto-pregătirea răspunzând la întrebările de control al testului și sarcinile situaționale:

1. Ce viruși sunt agenții cauzali ai mononucleozei infecțioase:

a) virusul herpes simplex

b) citomegalovirus

c) virusul vericelo-zosterian

d) Virusul Epstein-Barr

e) adenovirus

e) virusul herpesului uman tip 6?

2. Cărei familii aparține agentul cauzal al mononucleozei infecțioase:

a) picornavirusuri

b) virusurile herpetice

c) paramixovirusuri?

3. Virusurile herpestice sunt:

4. Virusul Epstein-Barr are următoarele antigene:

a) antigen S de suprafață, antigen C de miez

b) antigen O somatic, antigen K capsular, antigen H flagelar

c) antigen X, antigen Y, antigen R

d) antigene foarte precoce - IE (imediat precoce), antigene precoce - EA (precoce), antigene tardive - LA (târzie).

e) antigen capsid viral (VCA), antigen nuclear (EBNA), antigen precoce (EA), antigen de membrană (MA).

5. Citomegalovirusul se caracterizează prin:

a) replicare rapidă

b) replicare lentă

c) are antigene foarte precoce - IE (imediat precoce), antigene precoce - EA (precoce), antigene tardive - LA (târzie)

d) are un tropism tisular larg

d) afectează numai glandele salivare

e) în caz de IM, afectează limfocitele T

g) în MI afectează limfocitele B.

6. Virusul Epstein-Barr cauzează:

a) mononucleoza infectioasa

b) sarcoidoza

c) Limfomul Burkitt

d) Sindromul DiGeorge

e) carcinom nazofaringian

e) fibroza chistica

g) leucoplazie păroasă a limbii

h) Sindromul Duncan.

7) Citomegalovirusul este asociat cu:

a) sepsis

b) infectie perinatala

c) mononucleoza infectioasa

d) oreion

e) complicaţii ale transplantului de organe şi ţesuturi

e) retinită

g) pneumonie

h) hepatită

i) encefalită.

8) Virusul herpes uman tip 6 (HHV-6) este asociat cu:

a) herpes zoster

b) exantem brusc la copii

c) mononucleoza infectioasa

d) herpes labial

e) limfoame

e) hepatită

g) encefalită

h) psihoze.

9. Herpes - virusurile de tipurile IV, V și VI sunt infectate:

a) 5-7% din populația lumii

b) 10-20% din populaţia lumii

c) 50% din populația lumii

d) 80-100% din populația lumii.

10. Cea mai mare prevalență a tipurilor EBV, CMV și HHV-6 se observă:

a) în ţările dezvoltate

b) în ţările în curs de dezvoltare

c) în familiile defavorizate social.

11. Transmiterea tipului EBV, CMV și HHV-6 poate avea loc:

a) prin picături în aer

b) prin praful din aer

c) prin contact și viața de zi cu zi

d) sexual

e) prin transfuzie de sânge

e) prin transmisie verticală

g) prin laptele matern.

12. Perioada de incubație pentru IM este:

b) 5-7 zile

c) 15 zile – 2 luni

d) 9 – 12 luni.

13. Patogenia mononucleozei infecțioase se bazează pe:

a) proces limfoproliferativ

b) infectarea epiteliului tractului gastrointestinal cu virusuri

V) focare împrăștiate de demielinizare în creier și coloana vertebrală

d) atrofia neuronilor motori din coarnele anterioare ale măduvei spinării

e) infectarea epiteliului căilor respiratorii superioare cu virusuri.

14. Complexul principal de simptome al mononucleozei infecțioase include:

o febră

b) limfadenopatie

c) sindromul de oboseală cronică

d) afectarea orofaringelui

e) pareza periferică

e) hepatosplenomegalie

g) atrofie musculară

h) limfomonocitoză și/sau apariția celulelor mononucleare atipice în sângele periferic.

15. Pe lângă complexul principal de simptome al mononucleozei infecțioase, pot fi observate următoarele:

a) exantem

b) encefalită

c) congestie nazală și sforăit

e) tiroidita

e) umflarea feţei

g) encoprezis

h) pleoape păstoase

i) manifestări catarale ale căilor respiratorii superioare

j) claudicație intermitentă

k) tulburări gastrointestinale.

16. Cel mai tipic pentru mononucleoza infecțioasă este o creștere a următoarelor grupe de ganglioni limfatici:

a) cervical posterior

b) axilar

c) cubital

d) inghinal.

17. Supurația ganglionilor limfatici în mononucleoza infecțioasă are loc:

a) în 80-90% din cazuri

b) nu se întâmplă

c) în 20-30% din cazuri

d) în 5-10% din cazuri.

18. Afectarea orofaringelui la copiii cu mononucleoză infecțioasă are:

a) etiologie virală

b) etiologie viral-bacteriană

c) etiologia bacteriană

d) etiologie fungică.

19. Dificultatea în respirația nazală în timpul mononucleozei infecțioase este asociată cu:

a) scurgeri abundente mucoase din nas

b) mărirea amigdalei nazofaringiene

c) sinuzita.

20. Mononucleoza infecțioasă se caracterizează prin:

a) leucocitoză

b) neutrofilie

c) trombocitopenie

d) accelerarea VSH

e) limfomonocitoza

e) apariţia celulelor mononucleare atipice

g) anemie

h) activitate crescută a transaminazelor

i) activitate crescută a fosfatazei alcaline.

21. Printre formele atipice de mononucleoză infecțioasă se numără:

a) sters

b) subclinic

c) viscerală

d) fulminant.

22. Pentru a diagnostica mononucleoza infecțioasă, urmatoarele reactii cu anticorpi heterofili:

a) Horner

b) Paul-Bunnell-Davidson

c) Belsky-Filatov-Koplik

d) Tomchik

d) Waterhouse-Frederiksen

e) Goff-Bauer.

23. Un test pentru anticorpi heterofili poate fi pozitiv dacă:

a) Etiologia EBV a MI

b) Etiologia CMV a MI

c) HHV-6 – etiologia IM

d) EBV + CMV - etiologia MI

e) EBV + HHV-6 – etiologia IM

e) CMV + HHV-6 – etiologia MI

g) EBV+CMV+HHV-6 – etiologia IM.

24. Etiologia virală Epstein-Barr a mononucleozei infecțioase este confirmată de detectarea în sânge:

a) anti-EBNA Ig M

b) anti TOXO Ig M

c) Ig G anti-EA EBV

d) Ig M anti-EA EBV

e) anti HBc Ig M

f) ADN-ul EBV în sânge, salivă, urină

g) anti-VCA EBV Ig G

h) Ig M anti-VCA EBV.

25. Etiologia CMV a MI este confirmată prin detectarea:

a) ADN CMV în sânge și/sau Ag CMV în limfocitele sanguine

b) anti HBc Ig M

c) Ig G anti-СMV

d) Ig M anti-CMV

e) Ig A anti-CMV

e) ADN CMV în salivă, urină

g) Ig M anti-HAV.

26. HHV-6 – etiologia virală a mononucleozei infecțioase se confirmă prin depistarea în sânge:

a) IgM anti-HAV

b) ADN-ul HHV-6 în sânge, salivă, urină

c) IgG anti-CMV

e) IgM anti-HHV-6.

27. MI trebuie diferențiat de:

a) infecție adenovirală

b) difteria subtoxică a orofaringelui

c) toxoplasmoza

d) listerioza

e) formă localizată a difteriei orofaringiene

e) difteria căilor respiratorii

g) difterie toxică a orofaringelui

h) infecție cu chlamydia, micoplasmă

i) hemoblastoze

j) candidoza orofaringelui

l) infecția oreionului.

28. Complicațiile mononucleozei infecțioase includ:

a) encefalita

b) pareza nervului facial

c) infecţia bacteriană a orofaringelui

d) osteomielita

e) ruptura splenica

f) imun: anemie, trombocitopenie, neutropenie

g) stop respirator

h) miocardita.

29. Pentru tratamentul etiologic al IM se utilizează următoarele:

a) fluorochinolone

b) preparate de interferon recombinant - alfa

c) inhibitori de proteoliză

d) inductori de interferon

e) imunoglobuline intravenoase

e) ganciclovir

g) aciclovir

30. Pentru un pacient cu mononucleoză infecțioasă, din cauza dificultății pronunțate de respirație nazală, este indicat să se prescrie:

a) oxigenoterapie

b) antibiotice timp de 5-7 zile

c) prednisolon pe scurt.

Verifica-ti raspunsurile:

1- b, d, f; 2- b ; 3 - b; 4 - d; 5- b,c,d,f; 6 - a,c,e,g,h;

7 - b, c, d, f, g, h, i; 8 - b, c, d, f, g, h; 9 - G; 10 - b,c;

11 - a, c, d, e, f, g; 12 - V; 13 - A; 14 - a, b, d, f, h; 15 - a,c,f,h,i,l;

16 - A; 17 - b; 18 - A; 19 - b; 20 - a, d, e, f, h; 21 - a B C; 22 - b,d,f;

23 - a, d, e, g; 24 - a,c,d,f,g,h; 25 - Si unde; 26 - b,d;

27 - a, b, d, g, h, i, j; 28) - a,c,e,f,g,h; 29 - b, d, e, g; 30 - V.

Suma răspunsurilor standard – 99

Calculul scorului de răspuns al elevilor:

A (suma răspunsurilor corecte)

K (coeficient de asimilare) = --------------

B (suma răspunsurilor standard)

Dacă K este sub 0,7, evaluarea este nesatisfăcătoare

- „ - = 0,7-0,79 - satisfăcător

- „ - = 0,8-0,89 - bun

- „ - = 0,9-1,0 – excelent

Răspundeți la întrebările legate de sarcină

I. Un copil de 6 luni s-a îmbolnăvit acut cu o creștere a temperaturii corpului până la niveluri febrile și au fost observate simptome de rinită și tuse. În a patra zi de boală, a apărut o față umflată, pleoapele păstoase și sforăitul. Până la sfârșitul săptămânii, au apărut o durere în gât și o erupție maculopapulară fără stadii de erupții cutanate și locații preferențiale de localizare.

În sângele periferic, a existat o creștere a nivelului de neutrofile în bandă și segmentate în prima săptămână de boală, limfomonocitoză și celule mononucleare atipice în a doua săptămână de boală. Reacțiile Paul-Bunnel-Davidson și Goff-Bauer sunt pozitive. ADN-ul EBV este detectat în sângele, urină și saliva copilului; ADN-ul de tip HHV-6 este detectat în sânge și salivă.

3. Ce studii suplimentare ar trebui efectuate pentru a confirma diagnosticul?

4. Consultații cu care specialiști vor fi necesari pentru a determina sfera cercetărilor suplimentare și a clarifica tacticile de tratament?

6. Care sunt caracteristicile acestei boli la copiii mici?

II. Un copil de 8 ani care suferea de hemofilie a suferit o leziune la frenul limbii, care a fost însoțită de sângerare prelungită. În scop hemostatic, în spital a fost efectuată o transfuzie de plasmă proaspătă congelată. Ca urmare a terapiei, sângerarea a fost oprită, starea a revenit la normal și pacientul a fost externat acasă

La 1 lună de la externarea din spital, starea copilului s-a înrăutățit. A existat o creștere treptată a temperaturii corpului, îngălbenirea pielii și a sclerei, o durere în gât la înghițire, ganglioni limfatici periferici măriți, precum și ficatul și splina, urina întunecată și fecalele decolorate. Au fost observate dureri de cap, anorexie, dureri abdominale, senzații de slăbiciune și stare de rău. Membrana mucoasă a orofaringelui era moderat hiperemică și edematoasă, amigdalele palatine erau mărite și erau suprapuneri.

În timpul examinării, au fost detectate celule mononucleare atipice în sângele periferic, iar un test de sânge biochimic a evidențiat o creștere a nivelului de bilirubină conjugată, a activității fosfatazei alcaline, ALT și AST. În serul sanguin au fost detectate IgM anti-CMV, IgA anti-CMV și un nivel ridicat de IgG anti-CMV.

1. Indicați diagnosticul clinic prezumtiv.

2. Pe baza ce simptome clinice se poate pune acest diagnostic?

5. Ce boli necesită diagnostic diferențial?

III. Un copil de 6 ani s-a îmbolnăvit acut, cu o creștere a temperaturii la 37,7 °C, care a persistat timp de ultimele zile la 38-38,5ºC. În a cincea zi de boală, s-a observat mărirea ganglionilor limfatici cervicali. În a zecea zi de boală - amigdale. În a unsprezecea zi de boală copilul a fost internat în spital.

La internare, pacienta era în stare moderată, temperatură 37,9ºC, plângeri de durere în gât la înghițire. Pielea este palidă și curată. Ganglionii limfatici cervicali anteriori si posteriori sunt palpati, mariti la 2 cm, mobili, moderat durerosi. Axilar, inghinal până la 1 cm, elastic, mobil, nedureros. Respirația nazală moderat dificil, fără scurgeri din căile nazale. Respirația veziculoasă în plămâni. Zgomotele inimii sunt ritmice și sonore. Faringele este clar hiperemic, edematos, se determină hipertrofia coloanei laterale stângi a peretelui faringian posterior și depuneri gălbui pe acesta. Amigdalele sunt marite la gradul II, hiperemice, fara suprapunere. Abdomenul este moale și nedureros. Ficatul iese sub marginea arcului costal cu 3 cm, splina cu 2 cm.

În testul de sânge din a unsprezecea zi de boală: HB-103 g/l, er. 3,5·10 12/l, L-9,4·10 9/l, e-1, n-3, s 17, l 39, m-12, tromb. 105·10 9/l, pl.cl -4, VSH -20 mm/oră, celule mononucleare atipice -24%.

Testul Paul-Bunnell din a 13-a zi de boală a fost negativ.

PCR a detectat ADN-ul EBV în sânge și salivă și ADN-ul CMV în sânge, salivă și urină.

În ELISA - anti-VCA EBV Ig M; Ig G anti-VCA EBV; Ig M anti-EA EBV; Ig G anti-EA EBV; Ig M anti-CMV; Ig G anti-CMV.

1. Indicați diagnosticul clinic prezumtiv.

2. Pe baza ce simptome clinice se poate pune acest diagnostic?

3. Ce studii ar trebui efectuate pentru a confirma diagnosticul?

4. Consultații cu care specialiști vor fi necesari pentru a determina sfera cercetărilor suplimentare și a clarifica tacticile de tratament?

5. Ce boli necesită diagnostic diferențial?

SARCINA DE TESTARE.

Un băiețel de 5 ani s-a îmbolnăvit grav, cu o creștere a temperaturii până la niveluri febrile. Boala a fost însoțită brusc simptome severe intoxicație: s-a observat slăbiciune, letargie, adinamie, vărsături repetate. Copilul a fost dus la spital în a 5-a zi de boală.

Mama a remarcat că copilul avea congestie nazală, care s-a intensificat spre sfârșitul primei săptămâni de boală, a apărut un ton nazal al vocii, iar respirația sforăit a apărut în timpul somnului. La internare, pacienta era în stare gravă și avea febră febrilă. Băiatul este letargic și adinamic. Pielea este palidă. Ganglionii limfatici au fost măriți brusc, conglomeratele de ganglioni limfatici cervicali au schimbat configurația gâtului. Respirația pe nas era complet absentă, efectuată pe gură, era „sforăit”, fața era umflată, pleoapele erau păstoase. Au fost detectate modificări ale sistemului cardiovascular: tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, zgomote înăbușite ale inimii. Membrana mucoasă a orofaringelui este hiperemică, amigdalele palatine sunt în contact linia mediană, există suprapuneri filmoase continue pe ele. Ficat +5 +5 +in/3, splina +5 de sub marginea arcului costal. Ficatul și splina erau sensibile la palpare și s-au observat dureri abdominale. În a 6-a zi a bolii s-au observat manifestări ale sindromului hemoragic: peteșii pe membrana mucoasă a cavității bucale și orofaringe, erupții petechiale pe trunchi, sângerări nazale. Temperatura corpului a ajuns la 41,2 ºС. În a 7-a zi de boală, a apărut îngălbenirea pielii și a sclerei, urina s-a întunecat și fecalele s-au decolorat.

52% din celulele mononucleare atipice au fost detectate în sângele periferic. În testul biochimic de sânge - creșterea activității ALT la 483 U/l și AST la 467 U/l. Reacția Paul-Bunnell-Davidson este pozitivă. IgM anti-EBV EA, Ig G anti-EA EBV, Ig M anti-VCA EBV au fost detectate în serul sanguin; anti-VCA EBV Ig G.

ADN-ul EBV a fost detectat în sânge, salivă și urină.

Răspunde la următoarele întrebări:

Faceți un diagnostic clinic detaliat.

Pe baza ce simptome clinice și rezultate de laborator a fost pus diagnosticul clinic?

Numiți sursa și calea posibilă de infecție.

Pe baza ce date putem judeca momentul infectării?

Ce simptome principale au determinat severitatea bolii?

Ce altceva stări patologice, cu excepția celor identificate în a acestui copil, sunt caracteristice formei viscerale de mononucleoză infecțioasă?

Leziunile hepatice sunt caracteristice acestei boli?

Care este efectul virusurilor herpetice tipurile IV, V și VI asupra sistemului imunitar?

Care este motivul pentru rezultatul pozitiv al reacției Paul-Bunnell-Davidson la acest pacient?

Ce alte reacții cu anticorpi heterofili sunt folosite pentru a diagnostica mononucleoza infecțioasă?

Care este prognosticul pentru acest copil?

În ce medicamente etiotrope pot fi utilizate în acest caz,?

Ce metode prevenirea specifică Există infecții virale Epstein-Barr în zilele noastre?

Răspunsuri standard la sarcina de testare

1. Mononucleoza infecțioasă Epstein-Barr de etiologie virală. Tipic. Forma severă.

2. Exprimat simptome de intoxicație, febră, manifestări ale sindromului limfoproliferativ: mărirea semnificativă a ganglionilor limfatici, ficatului și splinei, afectarea orofaringelui, apariția sindromului hemoragic, icter. În testul de sânge - apariția celulelor mononucleare atipice (52%), detectarea în serul sanguin a anti-EBV EA IgM, anti-EA EBV Ig G, anti-VCA EBV Ig M; anti-VCA EBV Ig G. Detectarea ADN-ului EBV în sânge, salivă, urină, rezultat pozitiv al reacției Paul-Bunnell-Davidson, creșterea activității hepatocelulare (ALAT, AST).

3. Sursa de infecție poate fi un pacient cu mononucleoză infecțioasă sau un purtător al virusului Epstein-Barr.

4. În acest caz, putem crede că infecția a apărut nu mai devreme de 1 lună în urmă.

5. Simptome de intoxicație, febră, limfadenopatie, afectarea orofaringelui, hepatosplenomegalie, sindrom hemoragic, icter, apariția a 52% din celulele mononucleare atipice în sângele periferic.

6. Leziuni ale sistemului nervos central, rinichilor, glandelor suprarenale și altor organe vitale. Forma viscerală a mononucleozei infecțioase se termină adesea cu moartea.

7. Da. Acum s-a dovedit în mod convingător că virusul Epstein-Barr este un agent patogen hepatotrop fără îndoială.

8. Mononucleoza infecțioasă poate fi considerată ca o boală a sistemului imunitar datorită replicării virusurilor în limfocitele B și T și posibilei formări a unei stări de imunodeficiență. Virusul este conținut și reprodus în limfocitele B.

9. Rezultatul pozitiv al testului Paul-Bunnell-Davidson la acest pacient este asociat cu producerea de anticorpi IgM heterofili la antigenul EVV, care aglutinează eritrocitele de oaie.

10. Reacția Tomczyk este o reacție de aglutinare a globulelor roșii bovine tripsinizate cu serul pacientului tratat cu extract de rinichi de cobai. Reacția Hoff-Bauer este o reacție de aglutinare a eritrocitelor de cal cu serul pacientului pe sticlă.

11. Forma severă de mononucleoză infecțioasă în marea majoritate a cazurilor se termină cu recuperare.

12. Preparate de interferon alfa recombinant: „Viferon” în supozitoare, „Grippferon” intranazal, inductori de interferon (inclusiv „Cycloferon”), inhibitori ai replicării ADN-ului viral: aciclovir, imunoglobuline intravenoase („Octagam”, „Pentaglobin”, „Introglobină” , „Immobio”, „Pentaglobin”, etc.).

13. Metode de prevenire specifică a infecției virale Epstein-Barr nu au fost încă dezvoltate.

Mononucleoza infecțioasă este o boală infecțioasă cauzată de virusul herpes tip IV (virusul Epstein-Barr). Se obișnuiește să se facă distincția între formele acute și cronice.

Această boală se caracterizează prin modificări specifice ale sângelui, limfadenită (), precum și deteriorarea faringelui (manifestată prin durere în gât), implicarea ficatului și a splinei în proces, precum și hipertermie (creșterea temperaturii generale a corpului) .

Vă recomandăm să citiți:

Natura infecțioasă a patologiei a fost subliniată pentru prima dată de N. F. Filatov, un medic rus remarcabil, care a devenit fondatorul școlii naționale de pediatrie. Multă vreme, mononucleoza infecțioasă a fost numită „boala lui Filatov”. Este cunoscută și sub denumirea de „boala sărutului” (virusul infecțios al mononucleozei este adesea transmis unei persoane sănătoase de la un purtător prin salivă în timpul unui sărut), amigdalita monocitară și limfoblastoza benignă.

Virusul genomic asemănător herpesului ADN a fost izolat pentru prima dată în 1964.

Mononucleoza infecțioasă la copiii mici apare de obicei aproape neobservată. Simptomele clinice la copii sunt de obicei neclare.

Principala cale de transmitere a agentului infecțios sunt picăturile în aer. Există o posibilitate de infectare prin transfuzie de sânge (transfuzie de sânge), precum și prin contact și contact casnic (de exemplu, prin ustensile comune).

Boala se dezvoltă cel mai adesea la tineri (14-16 ani la fete și 16-18 ani la băieți). ÎN grupă de vârstă de la 25 la 35 de ani, anticorpii împotriva virusului Epstein-Barr sunt detectați în sângele a aproape 100% dintre subiecți. Sursa agentului infecțios este un pacient (inclusiv cei cu o formă „ștersă”) sau un purtător de virus.

Notă: boala se caracterizează prin contagiozitate scăzută; Pentru a transmite agentul patogen, este necesar un contact suficient de lung cu purtătorul.

„Poarta de intrare” pentru virusul herpes de tip IV este membranele mucoase ale nazofaringelui. Agent infecțios pătrunde în celulele epidermice ale membranei mucoase și apoi pătrunde prin fluxul sanguin în limfocitele B, unde se înmulțește activ. Manifestările clinice caracteristice ale mononucleozei infecțioase sunt cauzate tocmai de deteriorarea limfocitelor.

Notă: replicarea acestui virus în limfocite nu provoacă moartea celulelor (spre deosebire de alți agenți patogeni asemănătoare herpesului), dar activează proliferarea (diviziunea) acestora.

Durată perioadă incubație poate varia - de la 4 zile la 2 luni (în medie variază de la 1 la 2 săptămâni).

Principalele manifestări clinice ale limfoblastozei benigne sunt:

oboseală crescută;
limfadenopatie (mărirea ganglionilor limfatici regionali);
hipertermie;

Pot să apară și următoarele manifestări clinice (singuri sau în diverse combinații):

mialgie;
artralgie (dureri articulare din cauza stagnării limfei);
(inclusiv migrene);
traheita catarală;
cataral;
scadere in general.

De regulă, primul simptom este starea generală de rău, fără alte manifestări de patologie. Perioada inițială durează în medie aproximativ o săptămână. Pe măsură ce boala se dezvoltă, apar mărirea (până la 2-3 cm) și durerea ganglionii limfatici cervicali si o crestere a temperaturii generale pana la valori febrile (38-39°C).

Mononucleoza infecțioasă este însoțită de leziuni hepatice și, prin urmare, sunt observate adesea simptome precum o senzație de greutate în hipocondrul drept și o schimbare a culorii urinei (devine întunecată).

ÎN proces patologic este implicată și splina, astfel că pacientul are splenomegalie (o creștere a dimensiunii acestui organ).

Important:Dacă pacientul a fost tratat cu ampicilină sau amoxicilină, atunci în majoritatea cazurilor cu mononucleoză infecțioasă se observă apariția erupțiilor cutanate.

Durata totală a bolii este în medie de 1-2 săptămâni, după care începe o perioadă de convalescență. Starea pacientului se îmbunătățește treptat, dar slăbiciune generală și mărire a ganglionilor cervicali pot fi observate pentru încă 3 săptămâni.

Posibile complicații

În cazurile severe ale bolii, pot apărea diverse complicații ale sistemului nervos.

Complicațiile posibile includ, de asemenea:

(extern și mijloc);
inflamația sinusurilor paranazale;
picant;
amigdalita foliculară;
anemie hemolitică.

Unii pacienți prezintă convulsii și tulburări de comportament. Au fost înregistrate cazuri de inflamație a țesuturilor moi meningele() și țesutul cerebral ().

Important:ruptura splenica nu poate fi exclusa, ceea ce este o indicatie pentru o interventie chirurgicala urgenta. Această complicație este extrem de rar.

Diagnosticul mononucleozei infecțioase

Baza diagnosticului este prezența simptomelor clinice caracteristice, dar nu pot fi numite strict specifice. Se observă manifestări foarte asemănătoare, de exemplu, cu, precum și alte boli infecțioase acute.

Se confirmă diagnosticul de mononucleoză infecțioasă. La examinarea unui frotiu, se determină limfocitoza și monocitoza. Se remarcă și apariția celulelor sanguine modificate caracteristice - celule mononucleare ("monolimfocite" sau "limfocite cu plasmă largă"), care sunt produse în locul limfocitelor B afectate de virusul Epstein-Barr. În plus, anticorpii împotriva agentului patogen sunt detectați în sânge.

Pentru a efectua diagnosticul diferenţial cu boli infecțioase origine bacteriană (în special, amigdalita streptococică, tularemia și listerioza), se efectuează cultura. Materialul pentru studiu este scurgerea amigdalelor.

La diagnostic diferentiat la copii, trebuie excluse mai întâi (icter sau boala Botkin), limfogranulomatoza și leucemia acută.

În marea majoritate a cazurilor, are loc o recuperare completă. Serios (inclusiv amenintatoare de viata) complicaţiile sunt înregistrate în mai puţin de 1% din cazurile diagnosticate. persistente dupa mononucleoza infectioasa. Cu o scădere bruscă a rezistenței organismului (în special, pe fondul infecției cu HIV), este posibilă reactivarea virusului.

Important: S-a stabilit că virusul Epstein-Barr, pe lângă mononucleoza infecțioasă, poate provoca boli atât de grave precum carcinomul nazofaringian și limfomul Burkitt.

Mononucleoza infecțioasă necesită repaus la pat până ce dispare simptome acute. Nu a fost dezvoltată nicio terapie specifică. Se efectuează un tratament simptomatic și se iau măsuri pentru întărirea generală a organismului.
După recuperare, se recomandă evitarea timp de 1-1,5 săptămâni activitate fizica pentru a evita o complicație atât de gravă precum ruptura splenica. Ridicarea obiectelor grele este strict interzisă, chiar dacă nu s-a observat nicio mărire a organului în perioada acută a bolii.

Notă: Dacă este necesar, febra mare poate fi redusă cu medicamente care conțin paracetamol. Aplicație acid acetilsalicilicîn acest caz, poate duce la dezvoltarea unei boli care pune viața în pericol - encefalopatie hepatică acută (sindromul Reye).

Cum să tratați mononucleoza infecțioasă la copii?

Simptomele posibile ale mononucleozei infecțioase la copii includ:

temperatură scăzută sau febrilă;
congestie nazala;
Durere de gât;
slăbiciune generală;
somnolenţă;
simptome de intoxicație generală;
roșeață a mucoasei orofaringiene;
granularitatea peretelui faringian posterior;
hemoragii la nivelul mucoasei faringiene;
mărirea pronunțată a amigdalelor;
limfadenopatie;
hepatosplenomegalie.

Notă: severitatea manifestărilor clinice depinde de severitatea bolii. Sunt posibile diferite combinații de simptome.

Cel mai simptom semnificativ, care cu un grad mare de probabilitate indică mononucleoza infecțioasă la un copil, este poliadenită datorată proliferării patologice a țesutului limfoid. În timpul examinării, pe amigdale se găsesc suprapuneri caracteristice sub formă de insule cu o nuanță galben deschis sau cenușiu.

Implicarea ganglionilor regionali este de obicei bilaterală.

Până la 50% dintre copii se infectează cu virusul Epstein-Barr înainte de vârsta de 5 ani, dar boala este de obicei ușoară în copilăria timpurie. Este indicata terapia de intretinere, care implica hidratare adecvată(consumând suficient lichid), clătire cu soluții cu efect antiseptic(pentru dureri severe în gât, adăugați o soluție 2% de clorhidrat de lidocaină).

Pentru a reduce temperatura în timpul unei reacții febrile, precum și pentru a reduce severitatea sau ameliorarea simptomelor inflamației, se recomandă utilizarea AINS (Paracetamol, Ibuprofen).

Pentru a stimula imunitatea generală, este indicat medicamentul Imudon, iar pentru întărirea generală a organismului este necesară terapia cu vitamine (cu vitaminele C, P și grupa B). O scădere diagnosticată a activității funcționale a ficatului este o indicație pentru o dietă strictă și o rețetă medicamente din grupele hepatoprotectoare și capului biliar. Sunt indicate și medicamentele antivirale (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Dozele lor sunt determinate la o rată de 6-10 mg per 1 kg de greutate corporală a copilului.

Adăugarea unei infecții bacteriene secundare poate necesita utilizarea (medicamentele cu penicilină nu sunt prescrise pentru a evita dezvoltarea reacțiilor de hipersensibilitate). În paralel cu antibioticele, copiilor li se prescriu probiotice (Acipol, Narine).

Copiilor li se prescrie repaus strict la pat. În unele cazuri, este necesar un tratament condiţiile de internare. Intoxicația severă este o indicație pentru terapie hormonală(se prescrie o cură săptămânală de prednisolon). Dacă există o umflare severă a laringelui, se efectuează o traheostomie, după care copilul este conectat la un ventilator.

Veți afla mai multe despre simptomele și metodele de tratament ale mononucleozei infecțioase la copii, urmărind această recenzie video cu participarea medicului pediatru Dr. Komarovsky:

Konev Alexander, terapeut

Articole similare: