Insuficiența cardiacă cronică: principii de bază ale tratamentului. Stadiile și simptomele ICC

Principiile de bază ale tratamentului pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sunt: ​​oportunitatea, complexitatea, durata necesară și succesiunea tratamentului, alegerea individuală strictă a metodelor și mijloacelor de tratament.

Complexul de agenți terapeutici include:

1) Modul motor

2) Dietoterapia

3) Terapie medicamentoasă

Tratament chirurgical implică tratamentul bolii de bază :

Stimularea electrică sincronizată biventriculară continuă (PAC)

Implantarea unui cardioverteter-defibrilator (ICD)

Utilizarea combinată a ICD și PEX

Revascularizarea miocardului

Inlocuire valva, chirurgie plastica, stenting, bypass

Modul motor

Un regim motor activ dozat crește funcția contractilă a miocardului și activează procesele redox din organism.Activitatea fizică pentru insuficiența cardiacă trebuie să corespundă strict cu evoluția clinică a bolii și cu starea funcțională a sistemului cardiovascular. Următoarele regimuri sunt recomandate pacienților cu insuficiență cardiacă cronică:

Pentru insuficiență cardiacă și stadiul 1 - gratuit. Plimbare: mers in ritm variabil, urcarea scarilor pana la etajul 2-3, excursii, terapie ocupationala usoara. Dimineața și exercițiile terapeutice sunt recomandate. Activitatea fizică nu trebuie să fie intensă sau prelungită.

Pentru stadiul CH-2A, se recomandă un regim cu restricții libere. Acest regim include autoîngrijire și elemente de terapie ocupațională. Se recomandă mersul dozat, exercițiile de dimineață igienice și terapeutice. Exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent - nu mai mult de 20 de minute. Munca fizică ușoară nu este interzisă, dar ziua de lucru ar trebui scurtată și ar trebui oferită o zi suplimentară de odihnă. Acest regim este indicat și pentru unii pacienți cu stadiul 2B.

Pentru stadiile HF 2B și 3, se recomandă repaus la jumătatea patului; dacă starea pacientului se înrăutățește, se recomandă repaus la pat. Mâncarea și toaleta sunt efectuate de pacient în mod independent. Se recomandă exerciții igienice și terapeutice de dimineață - nu mai mult de 6-10 exerciții, încet, sub controlul stării subiective a pacientului, al pulsului, al respirației, al dinamicii tensiunii arteriale. Exercițiile complexe sunt contraindicate.

Dietoterapia

Cerințele de bază pentru terapia alimentară a pacienților cu insuficiență cardiacă sunt următoarele:

Alimentele trebuie să aibă un conținut caloric redus (1900-2500 kcal/zi).

Reducerea greutății corporale a pacienților, în special a celor cu obezitate, facilitează munca inimii. Conținutul caloric al alimentelor în timpul repausului la pat trebuie să fie de 25-30 kcal per 1 kg din greutatea corporală corespunzătoare a pacientului. Nu este recomandat să reduceți foarte brusc conținutul de calorii al alimentelor, deoarece acest lucru va consuma proteinele proprii ale pacientului.

Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, complete ca calitate și să conțină cantitatea necesară de proteine, grăsimi, carbohidrați și săruri minerale. Pacienții trebuie să primească cel puțin 70-80 g de proteine, dintre care 50 g sunt de origine animală. Se recomandă brânza de vaci, laptele, chefirul și alte produse lactate, peștele fiert cu conținut scăzut de grăsimi și carnea etc.. Consumul de grăsimi trebuie limitat. Este util să consumi ulei vegetal, care promovează fluxul bilei din ficat către intestine și îi stimulează funcția.

Importante în alimentație sunt alimentele care conțin carbohidrați – principala sursă de energie din organism, precum și cele necesare pentru funcționarea normală a creierului, mușchilor, inimii, ficatului și a altor organe și țesuturi. Se recomandă terci, supe de legume și fructe. Dacă aveți insuficiență cardiacă, ar trebui să vă limitați aportul de sare de masă.

Este necesar să se limiteze aportul de lichide. Cantitatea de lichid pe care o bea un pacient pe zi ar trebui să depășească diureza zilnică cu 200-300 ml, deoarece o parte din lichid părăsește organismul prin transpirație, prin intestine și în timpul respirației. La stadiul 2A HF, pacientul trebuie să consume aproximativ 1-1,2 litri pe zi, cu etapele 2B-3 - 800-1300 ml lichid. Atunci când calculați cantitatea de lichid, trebuie să luați în considerare tot lichidul consumat de pacient cu alimente (lapte, supe, compoturi etc.).

Alimentele pe care le consumă un pacient cu insuficiență cardiacă trebuie să conțină o cantitate suficientă de vitamine și alimente blânde din punct de vedere mecanic.

Mesele trebuie să fie fracționate, de 4-5 ori, iar în caz de insuficiență cardiacă severă - de până la 6-7 ori pe zi în porții mici.

Tratamentul medicamentos include:

1) Tratamentul bolii de bază

1. Diuretice (furosemid, veroshpiron)

   Antagonişti de aldosteron (spironolactonă, eplerenonă)

4) Inhibitori ECA (lisinopril, mercaptopril)

5) β-blocante

6) Glicozide cardiace (digoxină)

7) Antagonişti ai receptorilor angiotensinei II (valsartan, candesartan)

8) Agenți de terapie cu metaboliți care îmbunătățesc procesele metabolice în miocard și alte organe și țesuturi.

9) Ivabradina (încetinește ritmul cardiac prin inhibarea selectivă și specifică a canalelor f ale nodului sinusal al inimii; controlează depolarizarea diastolică spontană a nodului sinusal)

Glicozide cardiace (CG)

1. Crește funcția contractilă a miocardului, oferind un efect inotrop pozitiv;

2. Reduce ritmul cardiac - efect cronotrop negativ;

3. Incetinirea conducerii - efect dromotrop negativ;

4. Creșterea excitabilității - un efect bathmotrop pozitiv.

Tratamentul SG ar trebui să înceapă la 2A și chiar stadiul 1 HF.

Pacienții cu IC stadiile 2B și 3 urmează terapie de lungă durată cu SG, adesea pe tot parcursul vieții, alegând doza optimă pentru tratamentul de întreținere.

Prin îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii și a proceselor metabolice din aceasta, SG poate elimina aritmiile. SG este eficient în special pentru fibrilația atrială; încetinește și reduce contracțiile inimii.

SG-urile au capacitatea de a se acumula, așa că atunci când se efectuează terapie cu glicozide, este necesară monitorizarea strictă a stării pacientului, frecvența și ritmul pulsului și diureza zilnică.

Medicamentul și doza de SG trebuie selectate strict individual.

Diuretice (diuretice) ocupa un loc semnificativ in tratamentul pacientilor cu insuficienta cardiaca. Efectul multora dintre ele este de a inhiba reabsorbția sodiului în rinichi, crescând excreția acestuia din organism prin urină, ceea ce ajută la creșterea diurezei. În prezent sunt utilizate următoarele diuretice:

1. Derivați de sulfonamide (diacarb)

2. Derivați de benzotiadiazină - diclotiazidă (hipotiazidă) ciclometiazidă (Novidrex). Medicamente cu acțiune moderată. Efectul său începe la 3-4 ore după administrarea orală și durează 15-16 ore. Monitorizarea nivelului de zahăr din sânge este necesară, deoarece medicamentul îl poate crește.

3. Clortalidonă (higroton). Medicamentul are un efect diuretic de lungă durată, deoarece este excretat lent de rinichi. Efectul începe la 2-4 ore după administrarea medicamentului și durează mai mult de o zi.

4. Brinaldix (clopamidă). Are un efect diuretic și hipotensiv pronunțat. Se prescrie 10-15 mg dimineața sau în două prize în cure repetate de 3-4 zile. Efectul diuretic apare după 1-5 ore sau mai mult.

Furosemid (Lasix). Un diuretic puternic.Administrarea intravenoasă a medicamentului este utilizată pentru insuficiența cardiacă acută, precum și în absența efectului administrării sale orale. Folosit în combinație cu potasiu. Efectul diuretic nu slăbește chiar și cu utilizarea prelungită a medicamentului.

6. Acid etacrinic (uregita). Are efect antihipertensiv. În cazul utilizării prelungite, pot apărea amețeli, greață, vărsături și diaree.

7. Derivați de pteridină - triampteren. Diuretic activ. Crește excreția de sodiu, dar reține potasiul în organism, motiv pentru care se numește potasiu-sparing.

8. Triampur compositum - combinație de medicamente, conținând 25 mg de triamteren și 12,5 mg de hipotiazidă pe comprimat. Utilizați 1-2 comprimate de 2 ori pe zi.

9. Medicament antialdosteron – spironolactonă (aldactone, veroshpiron). Promovează eliberarea de sodiu și acumularea de potasiu. Este adesea folosit în combinație cu alte diuretice - hipotiazidă, Lasix, Uregit - pentru a le spori efectul și pentru a păstra potasiul în organism.

10. Diuretice din plante. În caz de insuficiență cardiacă, în principal în stadiile inițiale, extractele, decocturile și infuziile din unele plante sunt folosite ca diuretice: frunze de urs („urechi de urs”), rădăcină netedă de lemn dulce, fructe de ienupăr, rădăcină de pătrunjel creț, coada-calului, frunză de ortosifon, leuștean etc.. Se folosesc și amestecuri din mai multe plante.

Ivabradina este indicată:

Pentru tratament cuangină stabilă în combinație cu beta-blocante cu control inadecvat al anginei stabile pe fondul dozei optime de beta-blocante și x insuficienta cardiaca cronica la pacientii cu ritm sinusal si frecventa cardiaca de cel putin 70 batai/min).

V.Materiale pentru activarea elevilor la prezentarea unei prelegeri:

1. Care sunt valorile normale pentru ritmul respirator și ritmul cardiac?

2. Care sunt motivele modificărilor hemodinamicii și dezvoltării insuficienței cardiace?

3. Cine poate numi direcțiile principale de tratament al IC, principalele grupuri de medicamente utilizate pentru tratarea IC și reprezentanții acestora, cunoscuți de dvs. din cursul de farmacologie?

4. Care dintre metodele instrumentale cunoscute de dumneavoastră vă vor ajuta la clarificarea diagnosticului de insuficiență cardiacă?

VI.Material general și suport metodologic pentru prelegere :

Sala de studiu: sala de curs a catedrei,

echipamente,

tabele, figuri, codegrame

dezvoltări metodologice, materiale din biblioteca electronică ONMedU.

Insuficiență cardiacă cronică (CHF) este un sindrom fiziopatologic în care, ca urmare a bolilor cardiovasculare, funcția de pompare a inimii scade, ceea ce duce la un dezechilibru între nevoia hemodinamică a organismului și capacitățile inimii.

CHF este o boală cu un complex simptome caracteristice(respiratie scurta, oboseala si scadere activitate fizica, edem etc.), care sunt asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și țesuturilor în repaus sau în timpul efortului și adesea cu retenție de lichide în organism.

Epidemiologie

În Federația Rusă, CHF suferă - 5,6%

50% dintre pacienții cu ICC mor în decurs de 4 ani de la momentul manifestării decompensării.

În ICC severă, 50% dintre pacienți mor în decurs de 1 an.

Riscul de VS în CHF este de 5 ori mai mare decât în ​​populație

Speranța medie de viață pentru bărbați este de 1,66 ani, pentru femei – 3 ani.

Prevalența maximă a ICC este la vârsta de 60-70 de ani.

Etiologie

IHD, inclusiv infarctul miocardic (67%)

Hipertensiune arterială (80%)

Malformații cardiace dobândite și congenitale

Cardiomiopatie

Leziuni miocardice de etiologie stabilită (alcool etc.)

Efuziune și pericardită constrictivă

Factorii care provoacă progresia ICC:

Hipertensiune arteriala

Cardiomiopatie, distrofie miocardică

Boli ale sistemului endocrin (DZ, boli tiroidiene, acromegalie)

Malnutriție (deficit de tiamină, deficit de seleniu, obezitate)

Boli infiltrative (sarcoidoza, amiloidoza, colagenoza)

Tahie și bradiaritmii

Defecte cardiace

Efecte secundare ale medicamentelor (β-blocante, antiaritmice, citotoxice)

Patogeneza

Factorii etiologici duc la o scădere a volumului sistologic, o scădere a debitului cardiac, ceea ce reduce aportul de sânge la organe și țesuturi (rinichi, creier etc.). Sunt incluse mecanismele compensatorii:

Activitatea sistemului simpatoadrenal crește pentru a menține tensiunea arterială la un nivel optim.

Sistemul renină-aldosteron este activat

Producția de hormon antidiuretic (ADH) crește.

Nivelul întoarcerii venoase la inimă, BCC,

Miocardul se hipertrofiază și se dilată,

Producția de agenți vasodilatatori este afectată.

Ca urmare, pe măsură ce boala progresează, volumul volumului sanguin crește și crește, în pat vascular se acumulează un volum mare de sânge, permeabilitatea pereților vaselor este afectată, iar partea lichidă sângele transpiră în țesut. Dioxidul de carbon acumulat în sânge, când fluxul sanguin încetinește, irită receptorii și provoacă reflexiv creșterea respirației.

Ilustrație schematică tipuri variate insuficienta cardiaca:

a - normal, b - gastric stâng, c - gastric drept, d - insuficiență totală

Clasificarea insuficienței cardiace cronice după Strazhesko și Vasilenko (1935, cu completări)

Insuficiența cardiacă cronică (CHF) este o afecțiune în care volumul de sânge ejectat de inimă scade la fiecare bătăile inimii, adică funcția de pompare a inimii scade, drept urmare organele și țesuturile se confruntă cu o lipsă de oxigen. Aproximativ 15 milioane de ruși suferă de această boală.

În funcție de cât de repede se dezvoltă insuficiența cardiacă, aceasta este împărțită în acută și cronică. Insuficiența cardiacă acută poate fi cauzată de leziuni, toxine, boli de inimă și poate fi rapid fatală fără tratament.

Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp și se manifestă printr-un complex de simptome caracteristice (respirație scurtă, oboseală și scăderea activității fizice, edem etc.), care sunt asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și țesuturilor în repaus sau în timpul exerciții fizice și adesea cu retenție de lichide în organism

Vom vorbi despre cauzele acestei afecțiuni care pune viața în pericol, simptome și metode de tratament, inclusiv remedii populare, în acest articol.

Clasificare

Conform clasificării conform V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang, se disting trei etape în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice:

• I art. (HI) deficiență inițială sau latentă, care se manifestă sub formă de dificultăți de respirație și palpitații numai cu o activitate fizică semnificativă care nu a provocat-o anterior. În repaus, hemodinamica și funcțiile organelor nu sunt afectate, capacitatea de muncă este ușor redusă.
• Etapa II - pronunțată, insuficienta circulatorie prelungita, tulburari hemodinamice (stagnare in circulatia pulmonara) cu activitate fizica redusa, uneori in repaus. În această etapă, există 2 perioade: perioada A și perioada B.
• Stadiul H IIA - dificultăți de respirație și palpitații cu activitate fizică moderată. Cianoză ușoară. De regulă, insuficiența circulatorie este predominant în circulația pulmonară: tuse uscată periodică, uneori hemoptizie, manifestări de congestie la nivelul plămânilor (crepitus și rafale umede tăcute în părțile inferioare), palpitații, nereguli în zona inimii. În această etapă, se observă manifestări inițiale de stagnare în circulația sistemică (ușoară umflare a picioarelor și picioarelor, ușoară mărire a ficatului). Până dimineața aceste fenomene scad. Capacitatea de lucru scade brusc.
• Stadiul H IIB - dificultăți de respirație în repaus. Toate simptomele obiective ale insuficienței cardiace cresc brusc: cianoză pronunțată, modificări congestive ale plămânilor, dureri dureroase prelungite, întreruperi în zona inimii, palpitații; Se adaugă semne de insuficiență circulatorie în circulația sistemică, umflarea constantă a extremităților inferioare și a trunchiului, ficatul dens mărit (ciroză cardiacă), hidrotorax, ascită, oligurie severă. Pacienții nu pot lucra.
• Stadiul III (H III) - stadiul final, distrofic al eșecului Pe lângă tulburările hemodinamice, se dezvoltă modificări morfologic ireversibile ale organelor (pneumoscleroză difuză, ciroză hepatică, rinichi congestiv etc.). Metabolismul este perturbat, iar pacienții devin epuizați. Tratamentul este ineficient.

Depinzând de se disting faze ale disfuncţiei cardiace:

1. Insuficiență cardiacă sistolică (asociată cu o încălcare a sistolei - perioada de contracție a ventriculilor inimii);
2. Insuficiență cardiacă diastolică (asociată cu o încălcare a diastolei - perioada de relaxare a ventriculilor inimii);
3. Insuficiență cardiacă mixtă (asociată cu tulburări atât ale sistolei, cât și ale diastolei).

Depinzând de sunt identificate zone de stagnare predominantă a sângelui:

1. Insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă (cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară, adică în vasele plămânilor);
2. Insuficiență cardiacă ventriculară stângă (cu stagnarea sângelui în circulația sistemică, adică în vasele tuturor organelor, cu excepția plămânilor);
3. Insuficiență cardiacă biventriculară (cu două ventricule) (cu stagnare a sângelui în ambele cercuri de circulație).

Depinzând de rezultatele unui examen fizic determină clase pe scara Killip:

• I (fără semne de insuficiență cardiacă);
• II (IC ușoară, puține respirații șuierătoare);
• III (insuficiență cardiacă mai severă, mai multă respirație șuierătoare);
• IV (șoc cardiogen, sistolic presiunea arterială sub 90 mm Hg. Sf).

Rata mortalității la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică este de 4-8 ori mai mare decât la semenii lor. Fără dreptul și tratament în timp utilîn stadiul de decompensare, rata de supraviețuire la un an este de 50%, ceea ce este comparabil cu unele boli canceroase.

Cauzele insuficienței cardiace cronice

De ce se dezvoltă CHF și ce este? Insuficiența cardiacă cronică este de obicei cauzată de deteriorarea inimii sau de o afectare a capacității acesteia de a pompa suficient sânge prin vase.

Principalele cauze ale bolii sunt numite:

• boală coronariană;
• defecte cardiace.

Există, de asemenea alți factori provocatori dezvoltarea bolii:

• cardiomiopatie – boala miocardică;
• – tulburări de ritm cardiac;
• miocardită - inflamație a mușchiului inimii (miocard);
• cardioscleroza – afectarea inimii, care se caracterizează prin proliferarea țesutului conjunctiv;
• fumatul și abuzul de alcool.

Potrivit statisticilor, la bărbați cea mai frecventă cauză a bolii este boala coronariană. La femei, această boală este cauzată în principal de hipertensiunea arterială.

Mecanismul de dezvoltare a ICC

1. Capacitatea de debit (de pompare) a inimii scade – apar primele simptome ale bolii: intoleranță la efort, dificultăți de respirație.
   Se activează mecanisme compensatorii care vizează menținerea funcției normale a inimii: întărirea mușchiului inimii, creșterea nivelului de adrenalină, creșterea volumului sanguin din cauza retenției de lichide.
2. Tulburare de nutriție a inimii: celule musculare a devenit mult mai mare, iar numărul vase de sânge crescut usor.
3. Mecanismele compensatorii sunt epuizate. Munca inimii se deteriorează semnificativ - cu fiecare bătaie nu împinge suficient sânge.

Semne

Principalele semne ale bolii includ următoarele simptome:

1. Greutatea frecventă a respirației este o afecțiune când există o impresie de lipsă de aer, deci devine rapidă și nu foarte profundă;
2. Oboseală crescută, care se caracterizează prin rapiditatea pierderii forței atunci când se efectuează un anumit proces;
3. Crescând numărul de bătăi ale inimii Intr-un minut;
4. Edem periferic, care indică eliminarea slabă a lichidului din corp, încep să apară de pe călcâi, iar apoi se deplasează din ce în ce mai sus spre partea inferioară a spatelui, unde se opresc;
5. Tuse - încă de la începutul hainelor este uscată cu această boală, iar apoi spută începe să fie eliberată.

Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă de obicei lent și mulți oameni consideră că este un semn al îmbătrânirii în corpul lor. În astfel de cazuri, pacienții adesea ultimul momentîntârzierea contactării unui cardiolog. Desigur, acest lucru complică și prelungește procesul de tratament.

Simptomele insuficienței cardiace cronice

Stadiile inițiale ale insuficienței cardiace cronice se pot dezvolta în funcție de tipurile ventriculare stângi și drepte, atriale stângi și drepte. Cu un curs lung al bolii, există disfuncții ale tuturor părților inimii. În tabloul clinic, pot fi identificate principalele simptome ale insuficienței cardiace cronice:

• oboseală rapidă;
• dificultăți de respirație;
• edem periferic;
• bătăile inimii.

Majoritatea pacienților se plâng de oboseală. Prezența acestui simptom se datorează următorilor factori:

• debit cardiac scăzut;
• flux sanguin periferic insuficient;
• starea de hipoxie tisulară;
• dezvoltarea slăbiciunii musculare.

Scurtarea respirației în insuficiența cardiacă crește treptat - apare mai întâi în timpul activității fizice, apoi apare cu mișcări minore și chiar în repaus. Odată cu decompensarea activității cardiace, se dezvoltă așa-numitul astm cardiac - episoade de sufocare care apar noaptea.

Dispneea nocturnă paroxistică (spontană, paroxistică) se poate manifesta sub formă de:

• crize scurte de dispnee paroxistică nocturnă care dispar de la sine;
• atacuri tipice de astm cardiac;
• edem pulmonar acut.

Astmul cardiac și edemul pulmonar sunt în esență insuficiență cardiacă acută care se dezvoltă pe fondul insuficienței cardiace cronice. Astmul cardiac apare de obicei în a doua jumătate a nopții, dar în unele cazuri este provocat efort fizic sau emoție emoțională în timpul zilei.

1. In cazurile usoare atacul durează câteva minute și se caracterizează printr-o senzație de lipsă de aer. Pacientul se ridică și se aude respirații aspre în plămâni. Uneori, această afecțiune este însoțită de o tuse cu o cantitate mică de spută. Atacurile pot fi rare, apar la fiecare câteva zile sau săptămâni, dar pot apărea și de mai multe ori în timpul nopții.
2. În cazuri mai severe, se dezvoltă un atac sever și prelungit de astm cardiac. Pacientul se trezește, se așează, își îndoaie trunchiul înainte, își sprijină mâinile pe șolduri sau pe marginea patului. Respirația devine rapidă, profundă, de obicei cu dificultăți la inspirație și expirare. Este posibil să nu existe respirație șuierătoare în plămâni. În unele cazuri, poate apărea bronhospasm, crescând tulburările de ventilație și munca respiratorie.

Episoadele pot fi atât de neplăcute încât pacientului îi este frică să meargă la culcare, chiar și după ce simptomele s-au rezolvat.

Diagnosticul de ICC

În diagnostic, trebuie să începeți cu analiza plângerilor și identificarea simptomelor. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, oboseală și palpitații.

Medicul verifică cu pacientul:

1. Cum doarme?
2. S-a schimbat numărul de perne în ultima săptămână?
3. A început persoana să doarmă stând în loc să se întindă?

A doua etapă a diagnosticului este examenul fizic inclusiv:

1. Examinarea pielii;
2. Evaluarea severității grăsimii și masei musculare;
3. Verificarea edemului;
4. Palparea pulsului;
5. Palparea ficatului;
6. Auscultarea plămânilor;
7. Auscultarea inimii (primul sunet, suflu sistolic la primul punct de auscultatie, analiza celui de-al doilea ton, „ritmul galopului”);
8. Cântărirea (o scădere cu 1% a greutății corporale în 30 de zile indică apariția cașexiei).

Obiectivele diagnosticului:

1. Detectarea precoce a prezenței insuficienței cardiace.
2. Clarificarea severității proces patologic.
3. Determinarea etiologiei insuficienței cardiace.
4. Evaluarea riscului de complicații și progresie bruscă a patologiei.
5. Evaluarea prognozei.
6. Evaluarea probabilității de complicații ale bolii.
7. Monitorizarea evoluției bolii și răspunsul în timp util la modificările stării pacientului.

Sarcini de diagnosticare:

1. Confirmarea obiectivă a prezenței sau absenței modificări patologiceîn miocard.
2. Identificarea semnelor de insuficiență cardiacă: dificultăți de respirație, oboseală, bataie rapida de inima, edem periferic, rafale umede în plămâni.
3. Identificarea patologiei care a dus la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.
4. Determinarea stadiului și clasei funcționale a insuficienței cardiace conform NYHA (New York Heart Association).
5. Identificarea mecanismului predominant de dezvoltare a insuficienței cardiace.
6. Identificarea cauzelor provocatoare și a factorilor care agravează evoluția bolii.
7. Identificarea bolilor concomitente, evaluarea legăturii lor cu insuficiența cardiacă și tratamentul acesteia.
8. Colectarea de date obiective suficiente pentru a prescrie tratamentul necesar.
9. Identificarea prezenței sau absenței indicațiilor pentru utilizarea metodelor de tratament chirurgical.

Diagnosticul insuficienței cardiace trebuie efectuat folosind metode suplimentare de examinare:

1. ECG prezintă de obicei semne de hipertrofie miocardică și ischemie. Adesea, acest studiu dezvăluie aritmie concomitentă sau tulburări de conducere.
2. Se efectuează un test de efort pentru a determina toleranța la acesta, precum și modificările caracteristice bolii coronariene (deviația segmentului ST pe ECG de la valoarea de bază).
3. Monitorizarea zilnică Holter vă permite să clarificați starea mușchiului inimii în timpul comportamentului tipic al pacientului, precum și în timpul somnului.
4. Un semn caracteristic al CHF este o scădere a fracției de ejecție, care poate fi observată cu ușurință examenul cu ultrasunete. Dacă efectuați în plus ecografia Doppler, defectele cardiace vor deveni evidente și, cu abilitățile corespunzătoare, puteți chiar identifica gradul lor.
5. Se efectuează angiografia coronariană și ventriculografia pentru clarificarea stării patului coronarian, precum și în ceea ce privește pregătirea preoperatorie pentru intervențiile pe cord deschis.

La diagnosticare, medicul întreabă pacientul despre plângeri și încearcă să identifice semnele tipice ICC. Printre dovezile pentru diagnostic, este importantă descoperirea istoricului unei persoane de boli de inimă. În această etapă, cel mai bine este să utilizați un ECG sau să determinați peptida natriuretică. Dacă nu se constată abateri de la normă, persoana nu are CHF. Dacă sunt detectate manifestări ale leziunilor miocardice, pacientul trebuie îndrumat pentru ecocardiografie pentru a clarifica natura leziunilor cardiace, tulburărilor diastolice etc.

În etapele ulterioare ale diagnosticului, medicii identifică cauzele insuficienței cardiace cronice, clarifică severitatea și reversibilitatea modificărilor pentru a determina tratamentul adecvat. Pot fi prescrise studii suplimentare.

Complicații

Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică pot dezvolta afecțiuni periculoase, cum ar fi

• frecvente și prelungite;
• hipertrofie miocardică patologică;
• tromboembolism numeroase datorate trombozei;
• epuizarea generală a corpului;
• tulburări ale ritmului cardiac și ale conducerii cardiace;
• disfuncție a ficatului și a rinichilor;
• moarte subită din stop cardiac;
• complicații tromboembolice (embolie pulmonară).

Prevenirea dezvoltării complicațiilor este utilizarea medicamentelor prescrise, determinarea în timp util a indicațiilor pentru tratament chirurgical, prescrierea de anticoagulante conform indicațiilor, antibioticoterapie pentru afectarea sistemului bronhopulmonar.

Tratamentul insuficientei cardiace cronice

În primul rând, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă adecvată și să limiteze exercițiu fizic. Ar trebui abandonat complet carbohidrați rapizi, grăsimile hidrogenate, în special cele de origine animală, și monitorizați-vă cu atenție aportul de sare. De asemenea, este necesar să renunțați imediat la fumat și la consumul de alcool.

Toate metodele de tratament terapeutic al insuficienței cardiace cronice constau într-un set de măsuri care vizează crearea conditiile necesareîn viața de zi cu zi, promovând declin rapid sarcina pe S.S.S., precum și utilizarea medicamentelor menite să ajute la funcționarea miocardului și să influențeze procesele afectate ale metabolismului apă-sare. Scopul volumului măsurilor de tratament este legat de stadiul de dezvoltare a bolii în sine.

Tratamentul insuficienței cardiace cronice este pe termen lung. Include:

1. Terapie medicamentoasă, care vizează combaterea simptomelor bolii de bază și eliminarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea acesteia.
2. Modul rațional, inclusiv restrângerea activității de muncă în funcție de formele și stadiile bolii. Acest lucru nu înseamnă că pacientul trebuie să rămână în pat tot timpul. Se poate mișca prin cameră, iar terapia cu exerciții este recomandată.
3. Dietoterapia. Este necesar să se monitorizeze conținutul caloric al alimentelor. Trebuie să respecte regimul prescris de pacient. Pentru persoanele obeze, conținutul de calorii al alimentelor este redus cu 30%. Dimpotrivă, pacienților cu malnutriție li se prescrie o nutriție îmbunătățită. Dacă este necesar, se efectuează zile de post.
4. Terapia cardiotonică.
5. Tratament cu diuretice, care vizează restabilirea echilibrului apă-sare și acido-bazic.

Pacienții cu prima etapă sunt pe deplin capabili să lucreze; în a doua etapă, capacitatea de lucru este limitată sau este complet pierdută. Dar în a treia etapă, pacienții cu insuficiență cardiacă cronică necesită îngrijire constantă.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace cronice are ca scop creșterea funcțiilor de contracție și eliminarea organismului de excesul de lichid. În funcție de stadiul și severitatea simptomelor insuficienței cardiace, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

1. Vasodilatatoare și inhibitori ai ECA- enzima de conversie a angiotensinei (, ramipril) - reduce tonusul vascular, dilată venele și arterele, reducând astfel rezistența vasculară în timpul contracțiilor cardiace și contribuind la creșterea debitului cardiac;
2. Glicozide cardiace (digoxină, strofantină etc.)– crește contractilitatea miocardică, îi crește funcția de pompare și diureza, promovează toleranța satisfăcătoare la efort;
3. Nitrați (nitroglicerină, nitrong, sustak etc.)– îmbunătățește fluxul sanguin către ventriculi, crește debitul cardiac, dilată arterele coronare;
4. Diuretice (, spironolactonă)– reduce reținerea excesului de lichid în organism;
5. B-blocante ()– reduce ritmul cardiac, îmbunătățește alimentarea cu sânge a inimii, crește debitul cardiac;
6. Medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic(vitamine B, acid ascorbic, riboxină, preparate cu potasiu);
7. Anticoagulante ( , )– previne formarea de trombi în vasele de sânge.

Monoterapia pt tratamentul ICC este rar utilizat și numai inhibitorii ECA pot fi utilizați în această calitate când etapele inițiale CHF.

Terapia triplă (inhibitor ECA + diuretic + glicozidă) a fost standardul în tratamentul ICC în anii 80, iar acum rămâne un regim eficient în tratamentul ICC, totuși, pentru pacienții cu ritm sinusal, se recomandă înlocuirea glicozidei cu un beta-blocant. Standardul de aur de la începutul anilor 90 până în prezent este o combinație de patru medicamente - inhibitor ACE + diuretic + glicozidă + beta-blocant.

Prevenire și prognostic

Pentru a preveni insuficiența cardiacă este necesar alimentație adecvată, activitate fizică suficientă, refuz obiceiuri proaste. Toate bolile sistemului cardiovascular trebuie identificate și tratate cu promptitudine.

Prognosticul în absența tratamentului pentru ICC este nefavorabil, deoarece majoritatea bolilor de inimă duc la uzura acestuia și la dezvoltarea complicațiilor severe. La efectuarea unei intervenții chirurgicale medicamentoase și/sau cardiace, prognosticul este favorabil, deoarece progresia insuficienței încetinește sau are loc o vindecare radicală a bolii de bază.

• Care este această afecțiune, care sunt cauzele ei?
• Insuficiență cardiacă cronică: clase, forme, etape
• Principalele manifestări ale insuficienței cardiace cronice
• Teste diagnostice
• Cum să tratăm insuficiența cardiacă cronică?

Insuficiența cardiacă cronică este o afecțiune comună, destul de periculoasă. Și pentru a evita consecințe serioase, trebuie să îl identificați la timp și să începeți imediat să acționați.

Care este această afecțiune, care sunt cauzele ei?

Insuficiența cardiacă cronică este o afecțiune care include o serie de tulburări cauzate de incapacitatea inimii și a întregului sistem cardiovascular de a-și îndeplini funcțiile de bază. Activitatea contractilă a mușchiului inimii, care transportă sângele, scade. Din acest motiv, circulația și alimentarea cu sânge a tuturor țesuturilor și organelor sunt perturbate semnificativ.

Cauzele insuficientei cardiace:

1. Diverse defecte cardiace. Ele pot interfera cu circulația normală a sângelui și pot crește semnificativ sarcina exercitată asupra mușchiului inimii.
2. Hipertensiune arteriala. O creștere regulată a tensiunii arteriale este o sarcină gravă asupra miocardului, în urma căreia mușchiul începe să se uzeze și funcționarea inimii este perturbată.
3. Infarct miocardic. După aceasta, cicatricile rămân pe mușchiul inimii, ceea ce poate reduce activitatea contractilă și poate afecta funcționarea.
4. Boala ischemică.
5. niste boli endocrineși tulburări precum tumorile suprarenale, bolile tiroidiene, diabetul.
6. Greutate corporală în exces. Crește semnificativ sarcina asupra inimii, deoarece trebuie să pompeze volume mari de sânge.
7. Boli și afecțiuni însoțite de tulburări ale ritmului cardiac, de exemplu, tahicardie, angina pectorală, aritmie. Modificările de ritm contribuie la uzura miocardului.
8. Insuficiență renală. Odată cu acesta, apare adesea umflarea, provocând o creștere a tensiunii arteriale.
9. Miocardita este o inflamație a mușchiului inimii.
10. Pericardita este o inflamație a mucoasei inimii (pericard).
11. Condiții însoțite de intoxicație cronică: dependență de droguri, fumat, abuz de substanțe, alcoolism.
12. Luarea anumitor medicamente, de exemplu, antidepresive, analgezice, antagonişti de calciu şi altele.
13. Stres constant.
14. Activitate fizică excesivă constantă.
15. Boli și tulburări ale sistemului respirator: pneumonie și alte infecții, embolie pulmonară.
16. Anemie. Cu această boală, mai puțin oxigen ajunge la mușchiul inimii, iar acest lucru poate provoca epuizarea acestuia.
17. Cardiomiopatiile reprezintă un întreg grup de boli însoțite de modificări funcționale sau structurale ale mușchiului inimii, ducând la perturbări în funcționarea acestuia. Cauzele cardiomiopatiei pot fi variate, inclusiv cele care nu au legătură cu funcționarea sistemului cardiovascular.

Reveniți la cuprins

Insuficiență cardiacă cronică: clase, forme, etape

Există 4 clase funcționale de pacienți cu ICC:

1. Clasa I. Nu există restricții privind activitatea; în timpul activității fizice primare, nu apar semne de insuficiență. Dar apariția simptomelor este posibilă odată cu creșterea sarcinii.
2. clasa a II-a. Există o limitare moderată a activității. Aceasta înseamnă că manifestările de disfuncție cardiacă pot apărea chiar și cu cele mai minime și obișnuite sarcini.
3. Clasa 3 este caracterizată de restricții severe de activitate. Pacientul se poate simți normal doar în repaus și, cu aproape orice sarcină, apar semne caracteristice insuficienței cardiace.
4. clasa a IV-a. Manifestările pot apărea nu numai în timpul celui mai mic efort, ci și în repaus.

Stadiile principale ale insuficientei cardiace:

1. Prima etapă inițială se caracterizează prin absența tulburărilor circulatorii.
2. Etapa 2A este avansată. Mișcarea sângelui (hemodinamica) este perturbată într-o singură circulație.
3. Stadiul 2B este considerat sever, deoarece tulburările hemodinamice sunt observate în ambele cercuri, adică atât în ​​cercul mic, cât și în cel mare.
4. Etapa finală a 2-a. Din cauza tulburărilor circulatorii severe, apar modificări extrem de grave și adesea ireversibile ale funcției sau structurii organe importante(rinichi, plămâni, creier).

Dacă luăm zona de stagnare a sângelui ca bază pentru clasificare, putem distinge următoarele forme de afecțiune:

• insuficiență ventriculară dreaptă;
• insuficiență ventriculară stângă;
• insuficiență biventriculară (biventiculară).

În funcție de faza specifică a disfuncției cardiace, se disting următoarele forme:

1. Insuficiență sistolică. Este asociat cu tulburări în timpul sistolei - contracția ventriculilor cu ejecție ulterioară a sângelui din inimă.
2. Insuficiența diastolică se observă în timpul diastolei - relaxarea ventriculilor, urmată de un flux de sânge către inimă.
3. Eșecul mixt se caracterizează prin eșecuri în două perioade simultan.

Reveniți la cuprins

Principalele manifestări ale insuficienței cardiace cronice

Simptomele insuficienței cardiace cronice:

1. Ritmul cardiac crescut (ritmul cardiac crescut). La început apare după efort fizic, dar pe măsură ce starea se agravează, pacientul o poate experimenta aproape constant.
2. Dificultăți de respirație - respirație superficială, superficială și rapidă. Poate apărea atât după efort, cât și în repaus, mai ales în pozitia culcat când fluxul de sânge către inimă crește. Adesea dificultăți de respirație apare noaptea, forțând pacientul să se așeze și să normalizeze respirația.
3. Edem. La început sunt localizate în principal pe extremitățile inferioare, dar pe măsură ce starea se înrăutățește, încep să se răspândească în partea inferioară a spatelui, abdomen și apoi în partea superioară a trunchiului și a feței. Varianta clasică este ascita (umflarea abdomenului și a extremităților inferioare).
4. Cianoza este o decolorare albastră a pielii asociată cu circulația deficitară și lipsa de oxigen în țesuturi. Mai întâi, membrele devin albastre, apoi buzele, vârful nasului, urechile și mucoasele.
5. Tuse. Apare din cauza aprovizionării cu sânge a plămânilor și a bronhospasmului ulterior. La început, tusea este uscată și neproductivă, dar apoi se poate observa o cantitate mică de spută (se acumulează în plămâni din cauza perturbării funcționării acestora).
6. Slăbiciune, oboseală crescută. Aceste semne apar după efort.
7. Insuficiență cardiacă, ale cărei simptome devin deosebit de pronunțate în timpul stadii târzii, poate fi însoțită de o creștere a dimensiunii splinei sau a ficatului. Este asociat cu stagnarea sângelui și se exprimă ca greutate sau disconfort în partea dreaptă.
8. Datorită presiunii venoase crescute, poate apărea o umflare semnificativă a venelor jugulare.

Pentru a lua în considerare mai pe deplin și mai corect o astfel de problemă precum tratamentul ICC, este necesar să se decidă asupra definiției acestei afecțiuni, precum și să ne oprim asupra clasificării.

Insuficiența cardiacă cronică este o disfuncție a inimii cauzată de disfuncția miocardică, în care se observă simptome caracteristice precum dificultăți de respirație, slăbiciune, edem etc.

Apariția lor este asociată cu hipoperfuzia tisulară, în urma căreia cei din urmă suferă de hipoxie.Astfel, CHF este un dezechilibru între nevoile tisulare de sânge și capacitatea inimii de a-l livra.

Clasificarea CHF

Pe baza faptului că problema principală este tratamentul ICC, clasificarea trebuie luată în considerare din punct de vedere al caracteristicilor semnificative pentru terapie. CHF este clasificat în funcție de mai multe criterii:

1. Prin înfrângere predominantă:
2. predominant ventricular drept - se manifestă clinic prin edem, mărirea ficatului, slăbiciune, oboseală etc.;
3. predominant ventricul stâng - manifestări principale: dificultăți de respirație, tuse etc.;
4. total - o combinație de simptome.
5. După origine:
6. miocardic (de la deteriorarea cardiomiocitelor). Se bazează pe afectarea miocardică primară: necroză (infarct), miocardită, cardiomiopatie. Mușchiul inimii are nevoie de sprijin cu medicamente;
7. suprasarcină (din suprasarcină). Mușchiul inimii este intact, dar hiperfuncția apare din cauza încărcării excesive. Ultimul

poate fi cauzată de un volum excesiv de sânge care intra (defecte sub formă de insuficiență) sau rezistență crescută în timpul eliberării sângelui în aortă sau trunchiul pulmonar (stenoză, hipertensiune arterială). Punctul de aplicare este vasele sau supapele;

Tratamentul CHF

Obiectivele tratamentului pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică:

1. Prognostic îmbunătățit și, prin urmare, speranța de viață.
2. Îmbunătățirea calității vieții este ceva care acum primește multă atenție în țările europene,

pentru că o persoană nu ar trebui să sufere din cauza bolii sale. Atingerea acestui scop este posibilă prin rezolvarea unor probleme precum reducerea severității simptomelor, reducerea spitalizărilor etc.

Principiile de bază ale terapiei

• Modificarea stilului de viață
• Dieta echilibrata
• Reabilitare fizică
• Reabilitare psihologică
• Terapie medicamentoasă
• Tratament chirurgical

Modificarea stilului de viață și tratament

Potrivit OMS, 50% dintre bolile noastre sunt cauzate de un stil de viață necorespunzător. În ceea ce privește ICC, este necesar ca pacientul să renunțe la obiceiurile proaste, să raționalizeze activitatea fizică, să adere la regimul etc.

Nicotina din capilare este toxică și perturbă reglarea lor autonomă. Etanolul este o otravă universală, inclusiv cu acțiune vasculară. Prin urmare, este dificil să obțineți succes în tratament fără a renunța la țigări și alcool.

Dieta echilibrata

Mulți pacienți sunt speriați de cuvântul dietă, așa că este mai bine să folosiți termenul „nutriție rațională”. În insuficiența cardiacă, are două caracteristici principale. Prima este restricția de sare.

La prima etapă este necesar să se evite alimentele sărate, la a doua este interzisă adăugarea de sare, la a treia etapă specială produse dietetice cu un procent redus de NaCl. A doua caracteristică este limitarea consumului de lichide (până la 1,5 litri (inclusiv primele feluri) pe zi). Principiul general de nutriție pentru persoanele cu patologie este alimentația bogat in vitamine, proteinele animale, cu conținut redus de colesterol, sunt aplicabile și în acest caz.

Reabilitare fizică și psihologică

Ideea că activitatea fizică este contraindicată în insuficiența cardiacă este greșită. Sarcina dozată și selectată rațional are un efect benefic asupra prognosticului și îmbunătățește calitatea vieții.

Cu toate acestea, supravegherea medicală profesională este importantă, mai ales atunci când se tratează insuficiența cardiacă cronică la vârstnici. Se folosesc următoarele metode: mers măsurat - o jumătate de oră pe zi, de până la 5 ori pe săptămână; biciclete ergometrie cu parametri de ritm cardiac pana la 80% din maxim cu aceeasi frecventa, banda de alergare.

Dar există încă contraindicații: inflamație activă - miocardită, aritmii severe, stenoză valvulară. În general, merită să ne amintim că odihna nu este indicată pentru CHF stabil în orice etapă.

Reabilitare psihologică și pregătire: este necesar să se învețe pacientul și familia lui teoretic și practic manifestari clinice, factori care provoacă decompensare, autocontrol, oferă oricând consultații privind alimentația, terapie, stilul de viață etc.

Tratament medicamentos

Toate medicamentele utilizate pentru CHF, în funcție de baza de dovezi și de eficacitate, pot fi împărțite în de bază, suplimentare și auxiliare.

Principalele medicamente și-au dovedit eficacitatea - afectează prognosticul, calitatea vieții și reduc simptomele. Acestea includ inhibitori ai ECA (IECA), beta-blocante, diuretice, glicozide cardiace, antagonişti de aldosteron. Au fost studiate altele, dar nu pe deplin și necesită monitorizare: blocante ale receptorilor de angiotensină (BRA), statine, anticoagulante.

Auxiliar - utilizarea lor este determinată de clinică, nu a fost identificat niciun efect asupra prognosticului - nitrați, blocante ale canalelor de calciu, aspirina etc.

Să aruncăm o privire mai atentă la cele mai importante medicamente:

1. Inhibitorii ECA - perindopril, ramipril, lisinopril etc sunt piatra de temelie a terapiei. Au toate efectele necesare: antihipertensive, analgezice, reduc hipoxia cardiacă. Acestea blochează sistemul renină-angiotensină-aldosteron, care joacă un rol cheie în patogeneza insuficienței cardiace. Cel mai important efect farmacologic este încetarea remodelării cardiace - procesul patologic de restructurare a miocardului. Prin urmare, ele sunt întotdeauna utilizate - izolat (rar) sau în combinație cu alte medicamente.
2. ARB - candesartan, losartan - au toate efectele inhibitorilor ECA, acționând în esență la fel, dar într-un mod diferit. Când le folosiți, nu există o oprire a ACE (care, pe lângă faptul că este patologic, are și functie fiziologica), care evită efecte nedorite atunci când este folosit. Se folosesc în locul inhibitorilor dacă sunt intoleranți.
3. Beta-blocante (bisoprolol, metoprolol) - au aceleasi efecte, plus ca exista un efect farmacologic antiaritmic pentru pacientii cu risc crescut de aritmii. Folosit „pe deasupra” primelor două grupuri.
4. Diuretice - se referă atât la terapia patogenetică, cât și la cea simptomatică, în funcție de medicamentul prescris. Antagoniştii aldosteronului (eplerenonă, aldactonă) blochează RAAS, perturbând patogeneza. Altele pot fi numite, mai degrabă, medicamente simptomatice. Utilizarea diureticelor în funcție de stadiu:

Clasele funcționale 1 și 2 - fără diuretice, clasa 2 cu stagnare - trebuie adăugate medicamente tiazidice (torasemid), cu aldactonă clasa 3. Aldactone, ca medicament care are un efect patogenetic, poate fi prescris în doze mari pentru decompensare (normalizarea rapidă a echilibrului apă-electrolitic) sau

în doze mici (+ inhibitori ACE, beta-blocante) ca blocant RAAS și agent cu acțiune prelungită pentru a îmbunătăți evoluția bolii. La FC 4 se poate prescrie un diuretic dintr-un alt grup - un inhibitor al anhidrazei carbonice - diacarb, care potenteaza efectul altor diuretice.

Glicozidele cardiace (digoxină, strofantina) sunt un grup de medicamente - alcaloizi care au un efect inotrop pozitiv (forța contracțiilor cardiace crește). Anterior, aceste medicamente erau prescrise tuturor pacienților, dar mai târziu utilizarea lor a trebuit să fie abandonată, deoarece efectul nu s-a dezvoltat întotdeauna și, adesea, s-a dezvoltat și intoxicația cu digitalică, manifestată prin aritmie severă.

Acum, odată cu disponibilitatea medicamentelor moderne, digoxina este doar pe locul 4 dacă pacientul are un ritm cardiac sinusal.

Dar glicozidele cardiace își păstrează importanța la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică pentru tratamentul fibrilației atriale, cu fracție de ejecție redusă.

În general, debitul cardiac scăzut este considerat unul dintre predictorii succesului tratamentului cu aceste medicamente.

Medicamente noi în tratamentul ICC

În ultimii ani au apărut câteva medicamente noi cu mecanisme de acțiune diferite de cele principale. Acestea includ omakor și coraxan.

Coraxan blochează canalele If ale nodului sinusal - elementul principal al sistemului de conducere al inimii. Ca urmare, există o scădere a activității simpatice, normalizarea procesului de diastolă, o scădere a ritmului cardiac, se observă un efect antihipoxic asupra miocardului, previne apariția aritmiilor, reduce remodelarea și oprește moartea cardiomiocitelor.

Studiile au descoperit că ivabradina (Coraxan) reduce semnificativ mortalitatea cauzată de cauze cardiovasculare iar frecvența spitalizărilor pentru ICC cu 18%. În plus, se distinge printr-o incidență scăzută a efectelor adverse.

Omacor - este un amestec acizi polinesaturați grase (familia omega-3). Sunt încorporate în membranele cardiomiocitelor și își normalizează funcția (în special cele supuse ischemiei). Îmbunătățește semnificativ prognosticul la persoanele care au suferit un infarct miocardic.

Medicamente suplimentare și auxiliare

Agenții antiplachetari și anticoagulantele sunt prescrise persoanelor cu tendință de tromboză. O indicație importantă pentru utilizarea lor este fibrilația atrială, adesea complicată de tromboembolism cerebral și accidente vasculare cerebrale. Se pot folosi următoarele ingrediente active: aspirina în doză de 0,125 g, trental, clopidogrel etc.

Statinele sunt medicamente care normalizează metabolismul lipidic (colesterol și trigliceride). Medicamente pentru tratamentul etiotrop al aterosclerozei, care în marea majoritate a cazurilor duce la ICC. Medicamente - rosuvastatina, atorvastatina.

Nitrații – ca vasodilatatoare periferice. Folosit pentru cupping durere chinuitoare pentru angina pectorală, nu afectează cursul bolii.

Blocanții canalelor de calciu sunt, de asemenea, prescriși pentru angina pectorală, dar se caracterizează prin refractaritatea (rezistența la terapie). Se utilizează amlodipina cu acțiune prelungită.

Principiile terapiei

Se disting următoarele principii de utilizare în comun a medicamentelor în tratament:

Monoterapia este rar utilizată și nu este inclusă în standardul de tratament deoarece nu produce rezultate semnificative. Poate fi folosit în stadiul inițial. În acest caz, trebuie prescriși inhibitori ai ECA.

Terapia duală avea înainte un mare succes, dar acum, din cauza patomorfozei bolii, acest lucru nu este suficient. Se disting următoarele combinații: inhibitor ECA + diuretic (Enap N), diuretic + glicozid, ARB + ​​diuretic (Lozap N).

Următorul pas a fost tripla terapie (IECA + diuretic + glicozid). A fost popular în anii 80 și este încă destul de eficient, dar cu condiția ca glicozida să fie înlocuită cu un medicament care conține blocanți ai receptorilor beta-adrenergici. Standardul de aur pentru tratamentul CHF la vârstnici este acum o combinație de 4 medicamente: un inhibitor, un diuretic, un beta-blocant și digoxină.

Interventie chirurgicala

Daca tratamentul conservator este ineficient, in caz de insuficienta cardiaca totala se recurge la interventie chirurgicala.

Se disting următoarele tipuri de operații:

1. Chirurgie de bypass coronarian. Cu stenoză vasculară severă. Un bypass al zonei stenotice se formează folosind o autovenă sau o grefă. Prima dintre toate operațiile pentru această patologie.
2. Corectarea chirurgicală a defectelor. Chirurgia este necesară pentru stenoza severă sau insuficiența valvulară.
3. Stent - inserare prin artera femurala sub controlul cu ultrasunete a unui balon (stent) până la punctul de îngustare și „deschidere” acolo, cu o plasă de cadru de susținere atașată de peretele interior al vasului, extinzând lumenul vasului.
4. transplant de organe - chirurgie radicalăîn absenţa efectului altor tipuri de tratament. Există însă o serie de dificultăți legale și medicale: posibilă respingere, număr insuficient de organe, lipsa impactului asupra cauzei (noua inimă va fi afectată mai târziu, la fel ca și cea veche).
5. Utilizarea dispozitivelor de sprijin circulator. Sunt introduse în corp, firele sunt scoase pe piele la bateriile situate pe centura pacientului. Dar și aici există complicații: infecțioase, tromboembolism etc. Un alt dezavantaj este prețul uriaș al aparatelor. Costul lor ridicat împiedică, de asemenea, utilizarea mai largă a dispozitivelor.
6. Utilizarea unei plase elastice care înfășoară inima atunci când cavitățile se extind (cardiomiopatie dilatată). Aceasta oprește progresia dilatației, crește eficacitatea terapiei, îmbunătățește prognosticul și calitatea vieții.

Medicamente pentru tratamentul insuficienței cardiace

Insuficiență cardiacă, simptome, tratament, medicamente

Când funcția de pompare a inimii este afectată, alimentarea cu sânge a întregului corp se deteriorează. În acest caz, se vorbește despre sindromul insuficienței cardiace. Există forme acute și cronice ale acestei patologii.

Mulți oameni din întreaga lume suferă de insuficiență cardiacă, iar numărul lor crește în fiecare an. Cel mai rău lucru este că fiecare al cincilea deces are loc din cauza acestei patologii. Cum să recunoaștem o boală gravă, cum se manifestă insuficiența cardiacă - tratament, semne, medicamente utilizate pentru a o trata, care? Să vorbim despre asta astăzi.

Cum se manifestă insuficiența cardiacă? Simptomele patologiei

Simptomele comune includ dificultăți de respirație, amețeli și leșin. Pacienții prezintă aritmii și întunecarea ochilor. Există paloarea pielii și umflarea picioarelor. Posibilă mărire a ficatului și dezvoltare a ascitei.

Pacienții se plâng de incapacitatea de a rezista chiar și la o activitate fizică ușoară. Odată cu dezvoltarea bolii, în stadiul târziu al insuficienței, starea se înrăutățește doar, iar capacitatea de a lucra este complet pierdută. Întregul corp, toate organele și sistemele suferă de o circulație insuficientă a sângelui.

Tratamentul insuficientei cardiace

În primele etape ale bolii, este suficient somn bun, respectarea regimului de munca si odihna. Forma acută a deficienței, precum și exacerbarea formei cronice, sunt tratate într-un cadru spitalicesc. Terapia vizează în principal identificarea și eliminarea ulterioară a cauzei care a provocat sindromul descris.

Pacienților li se prescrie odihnă și repaus la pat obligatoriu. Este necesară o restricție strictă de sare sau o dietă complet fără sare. De asemenea, este necesar să se limiteze consumul de lichide la 0,5-0,6 litri. pe zi.

Pacienților li se prescrie o dietă terapeutică. Alimentele trebuie să fie variate și să conțină suficient substanțe utile, dar nu irita intestinele, provocând balonare.

Pentru a trata deficiența în sine, sunt prescrise de obicei glicozide cardiace, anumite diuretice și vasodilatatoare. Medicul va prescrie antagonişti de calciu şi suplimente de potasiu.

Să aruncăm o privire mai atentă la medicamentele prescrise:

Cum se tratează insuficiența cardiacă? Medicamente utilizate în tratament

Glicozide cardiace. Medicamentul digoxină și altele sunt cel mai adesea prescrise acelor pacienți a căror deficiență este combinată cu fibrilația atrială.

APF. Acestea sunt medicamente vasodilatatoare cu acțiune mixtă. Acţionează simultan asupra venelor şi arterelor, reducând tonusul vascular. Medicamentele sunt captopril, enalapril și perindopril. De asemenea, ei pot recomanda administrarea de lisinopril sau ramipril. ACE sunt principalele medicamente pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice.

Ca o alternativă la ACE dacă provoacă tusind(acesta este un lucru comun prin efect), blocantele receptorilor de angiotensină II sunt prescrise. Acestea includ medicamente - losartan, valsartan etc.

Pentru a normaliza umplerea cu sânge a ventriculilor inimii și pentru a crește debitul cardiac, se prescrie nitroglicerină, un vasodilatator (împreună cu boala coronariană). Aceste medicamente acționează asupra venelor.

Diuretice. Sunt folosite pentru a reduce excesul de lichid care se acumulează în organism. Diureticele de ansă sunt prescrise. Acestea includ furosemida și acidul etacrinic. În paralel cu acestea, pacientului i se prescrie suplimente de potasiu. Sau sunt recomandate diureticele care economisesc potasiu, de exemplu, spironolactona, triamterenul etc. La tratarea formei cronice se folosesc diuretice tiazidice, de exemplu, hidroclorotiazida, indapamida etc.

Blocant adrenergic carvedilol. Este prescris pacienților cu insuficiență cronică pentru a crește și a îmbunătăți funcția contractilă a inimii. Aplicarea începe cu o doză minimă (acest lucru este important!).

Anticoagulante. Sunt prescrise pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. pentru prevenirea tromboembolismului. Aceste medicamente includ warfarina și altele.

Dacă tratament medicamentos ineficient, tratamentul chirurgical este posibil. Pe lângă operație, pacientului i se poate recomanda să aibă instalate stimulatoare cardiace. Ele îmbunătățesc umplerea cu sânge a ventriculilor inimii, deoarece își sincronizează activitatea.

Trebuie remarcat faptul că, cu această boală, pacientul trebuie să fie observat de un medic pe tot parcursul vieții.

Combinați împreună 1 lingură. l. flori uscate de păducel, încă 2 linguri. l. fructe de fenicul și 3 linguri. l. frunze de menta. Adăugați 4 linguri. l. radacina de valeriana tocata marunt. Amesteca totul. Adăugați 1 lingură. l. amestecul într-un recipient termos gol. Adăugați 200 ml. apă clocotită Înșurubați capacul și lăsați termosul peste noapte. Dimineața, turnați infuzia printr-o strecurătoare. Bea totul în 3 sau 5 doze.

Se amestecă 1 lingură într-un castron uscat. l. rădăcină de valeriană tăiată mărunt, frunze de melisa și iarbă de șoricel. Adăugați 2 linguri. l. seminte de anason. Amesteca totul. Adăugați 1 lingură. l. amestecul în cavitatea uscată a termosului. Se toarnă acolo 200 ml apă clocotită. Așteptați o jumătate de oră. Apoi se toarnă printr-o strecurătoare fină. Se bea infuzia in 2-3 prize.

Amintiți-vă că orice tratament independent pentru insuficiența cardiacă trebuie convenit cu medicul dumneavoastră. Fii sănătos!

Dragi cititori! Evidențiați greșeala pe care ați găsit-o și apăsați Ctrl+Enter. Scrie-ne ce este în neregulă acolo.

Vă rugăm să lăsați comentariul dvs. mai jos! Vă întrebăm! Trebuie să știm părerea ta! Mulțumesc! Mulțumesc!

Descriere:

Insuficiența cardiacă este stare patologică, in care debitul cardiac nu satisface nevoile organismului din cauza scaderii functiei de pompare a inimii.

Tratamentul medicamentos al ICC. Principii generale

• statine recomandate pentru utilizare la toți pacienții cu etiologie ischemică a ICC; în plus, având capacitatea de a preveni dezvoltarea CHF la pacienții cu diferite forme de boală coronariană;
• anticoagulante indirecte indicate pentru utilizare la majoritatea pacienților cu ICC care apar pe fondul fibrilației atriale, precum și la pacienții cu ICC și ritm sinusal.

În mod tradițional, orice tip de activitate fizică viguroasă a fost descurajat la pacienții cu ICC din cauza temerii că încărcarea hemodinamică suplimentară va duce la deteriorarea în continuare a funcției contractile miocardice. Cu toate acestea, această opinie a fost respinsă de lipsa corelației între funcția VS și performanță.

Eficacitatea ridicată a medicamentelor care servesc drept bază pentru tratamentul pacienților cu ICC este confirmată de rezultatele unor studii randomizate mari. Rolul metodelor chirurgicale pentru tratarea unor astfel de pacienți este în continuă creștere. Organizarea este importantă observatie ambulatorie. Deși măsurile de stil de viață .

Principalele obiective ale tratamentului pacienților cu miocardită, spre care ar trebui să se îndrepte terapia: prevenirea formării dilatației ireversibile a camerelor inimii; prevenirea dezvoltării ICC; prevenirea apariției unor condiții care pun viața în pericol pentru pacient (tulburări severe de ritm și de conducere).

Videoclip despre sanatoriul „Belorus”, Druskininkai, Lituania

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații față în față.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Tratamentul insuficientei cardiace cronice

Insuficiența cardiacă cronică este un sindrom care se caracterizează prin dezvoltarea anumitor simptome (respirație scurtă, tahicardie, edem, oboseala cronica) și semne obiective caracteristice (umflarea venelor jugulare, rale umede, în principal peste lobii inferiori ai plămânilor). Acest tablou clinic apare ca urmare a deteriorării ireversibile a structurii și/sau funcționalității inimii, având ca rezultat o scădere a debitului cardiac sau o creștere a presiunii de umplere cardiacă.

Printre metodele de tratament pentru insuficienta cardiaca, rolul principal ramane terapia conservatoare. Principalele obiective ale tratamentului pentru insuficiența cardiacă sunt reducerea simptomelor bolii, îmbunătățirea calității vieții pacientului și creșterea duratei acesteia.

Grupe de medicamente utilizate pentru tratarea insuficienței cardiace:

• cu eficiență ridicată dovedită, afectând pozitiv prognosticul bolii;
• eficient în ameliorarea simptomelor insuficienței cardiace, dar nu afectează speranța de viață a pacientului;
• cu o eficacitate mai puțin sigură;
• cu eficacitate nedovedită;
• medicamente care pot agrava evoluția insuficienței cardiace.

• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA);
• blocanți ai receptorilor angiotensinei II (ARA) pentru intoleranța la inhibitori ai ECA;
• beta-blocante (β-blocante);
• antagonişti ai receptorilor mineralcorticoizi (MCR).

IECA au un efect cardioprotector dovedit și reduc posibilitatea decesului prin IC și dezvoltarea infarctului miocardic. Acestea blochează sistemul renină-angiotensină și reduc nivelul de aldosteron. Aceste mecanisme conduc la o încetinire a proceselor de hipertrofie și distrofie miocardică și, în unele cazuri, la dezvoltarea lor inversă. La utilizarea inhibitorilor ECA, tensiunea arterială scade din cauza scăderii rezistenței vasculare, sarcina asupra mușchiului inimii scade, accidentul vascular cerebral și debitul cardiac crește, iar toleranța la activitatea fizică de către mușchiul inimii crește.

Spre deosebire de tratamentul hipertensiunii arteriale, în care doza minimă este selectată pentru a menține valorile țintă a tensiunii arteriale, în tratamentul IC aceste medicamente sunt prescrise în dozele maxime tolerate de pacient. Deoarece medicamentele sunt prescrise atât pacienților hipertensivi, cât și persoanelor cu normotensiune inițială, doza este titrată treptat. O creștere treptată este necesară pentru a evita hipotensiunea severă. Următoarele medicamente au o bază extinsă de dovezi:

În prezent cel mai popular atât în ​​practica ambulatorie cât și pentru tratament internat pacienții cu ICC utilizează Lisinopril și Ramipril. Medicamentul Captopril are o durată de acțiune prea scurtă, prin urmare este utilizat doar ca medicament de urgență pentru ameliorarea crizelor hipertensive necomplicate.

Contraindicații de utilizare:

• hipersensibilitate individuală la componentele medicamentului;
• edem Quincke (după administrarea medicamentului și în istorie);
• perioada de gestație, lactație;
• vârsta sub 18 ani;
• hiperkaliemie;
• îngustarea bilaterală a arterelor care alimentează rinichii (sau îngustarea arterei care alimentează singurul rinichi).

IECA provoacă adesea un efect secundar neplăcut - o tuse uscată persistentă. Acest fenomen este asociat cu o încălcare a metabolismului bradikininei. Concentrația sa mare irită receptorii de tuse ai arborelui bronșic. Dacă sunt slab tolerate, IECA ar trebui înlocuite cu ARA care au similare efecte pozitive, dar nu afectează metabolismul kininei. Cu toate acestea, ARA nu ar trebui să fie considerate tratament de primă linie. La începutul tratamentului, se preferă întotdeauna inhibitorii ECA ca fiind cele mai studiate medicamente.

Printre ARB, următoarele substanțe au o bază de dovezi:

• Candesartan;
• Losartan;
• Valsartan.

Candesartanul are cel mai înalt grad de dovezi de eficacitate dintre ARA.

Contraindicații pentru administrarea de ARB:

• hipersensibilitate la oricare dintre componentele medicamentului;
• ciroza hepatica clasa C pe scara Child-Pugh;
• ciroza biliara;
• sarcina, alaptarea;
• stagnarea bilei;
• vârsta mai mică de 18 ani;
• utilizarea combinată cu medicamentul Aliskiren la persoanele care suferă de diabetul zaharat de tip 2 sau insuficiență renală (CKD C3 și superioare).

Beta-blocantele au proprietăți antianginoase, antihipertensive și antiaritmice. Medicamentele reduc frecvența și intensitatea contracțiilor inimii, reducând astfel cantitatea de oxigen consumată de mușchiul inimii. Reduceți frecvența infarctelor miocardice repetate și probabilitatea morții subite. Îmbunătățește adaptabilitatea la activitatea fizică și calitatea vieții în general. Ca și inhibitorii ECA, aceștia sunt prescriși în doza maximă tolerată, cu titrare treptată de la minim.

Beta-blocante extrem de selective cu eficacitate dovedită, conform studiilor clinice:

ÎN practica clinica ICC este adesea combinată cu hipertensiunea arterială, ateroscleroza simptomatică a arterelor coronare și o formă permanentă de fibrilație atrială. Cele mai eficiente beta-blocante pentru scăderea tensiunii arteriale, prevenirea atacurilor de angină pectorală, controlul frecvenței cardiace și reducerea simptomelor insuficienței cardiace sunt bisoprololul și succinatul de metoprolol.

• bloc AV gradele II și III;
• utilizarea combinată cu dobutamina, norepinefrină, dopamină;
• insuficiență cardiacă în stadiul de decompensare;
• bradicardie sinusală semnificativă;
• sindromul sinusului bolnav - SSS;
• șoc cardiogen;
• tulburări circulatorii severe în vasele extremităților inferioare;
• hipotensiune arterială;
• hipersensibilitate individuală la componentele medicamentului;
• utilizarea simultană cu blocante lente ale canalelor de calciu (cum ar fi Verapamil);
• vârsta mai mică de 18 ani.

Medicamentele cu eficacitate dovedită includ Spironolactona și Eplerenona. Medicamentele blochează receptorii de aldosteron. Au efect antidiuretic și asigură cardioprotecție.

Este prescris pacienților din clasele funcționale 2-4 de insuficiență cardiacă care nu au atins controlul bolii cu o combinație de inhibitori ai ECA și beta-blocante.

• hiperkaliemie;
• CKD C4-5 (clearance-ul creatininei după infarct miocardic și cu insuficiență cardiacă cronică);
• nivelul creatininei plasmatice >177 mmol/l la barbati sau >159 mmol/l la femei;
• ciroza hepatica clasa C conform scalei Child-Pugh;
• utilizarea combinată cu diuretice care economisesc potasiu, suplimente de potasiu și alte medicamente care cresc nivelul de potasiu în sânge;
• copii sub 18 ani;
• hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Medicamentele care reduc simptomele insuficienței cardiace includ diuretice, blocante lente ale canalelor de sodiu (If) și o combinație de hidrolazină cu dinitrat de izosorbid.

Diureticele sunt indicate în prezența congestiei care apare în timpul tratamentului cu inhibitori ECA (sau ARA), beta-blocante, antagoniști ai receptorilor mineralcorticoizi în doze optime.

Dintre diureticele de ansă, furosemidul și torsemidul au cea mai mare activitate. În acest moment, Furosemidul se estompează în fundal; este folosit în principal ca medicament asistență de urgență. Torsemidul este un medicament cu acțiune prelungită, are un profil de siguranță favorabil și este mai puțin probabil să provoace hipokaliemie decât Furosemidul. Un efect suplimentar este blocarea receptorilor de aldosteron din mușchiul inimii, care încetinește semnificativ procesele de remodelare din inimă.

• insuficiență renală cu dezvoltarea anuriei;
• insuficiență hepatică semnificativă - comă și precom;
• hipokaliemie și/sau hiponatremie care nu poate fi corectată;
• deshidratare semnificativă;
• tulburări semnificative în fluxul de urină de orice etiologie (chiar și cu un bloc unilateral al tractului urinar);
• glomerulonefrită acută;
• defecte cardiace decompensate - îngustarea orificiilor valvelor aortice și mitrale, cardiomiopatie hipertrofică cu obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng al inimii;
• presiune venoasă centrală crescută (peste 10 mm Hg);
• valoare crescută a indicatorului acid uric;
• administrarea concomitentă cu aminoglicozide și cefalosporine (este necesară întreruperea tratamentului cu antibiotice);
• sarcina și alăptarea;
• vârsta sub 18 ani;
• intoleranță individuală la orice componentă a medicamentului.

Dintre diureticele tiazidice, cele mai utilizate sunt hidroclorotiazida, indapamida și diureticul tiazidic clortalidona. Cel mai modern medicament cu eficacitate dovedită este clortalidona.

• anurie;
• insuficienta renala severa (CKD C4-5) si hepatica (ciroza Child-Pugh clasa C);
• tulburări electrolitice (hipokaliemie, hipercalcemie, hiponatremie) și tulburări acido-bazice (alcaloză hipocloremică);
• creșterea nivelului de acid uric;
• hipersensibilitate la componente diuretice sau sulfonamide.

Există și diuretice care economisesc potasiu (Triamterene, Amiloride). Ele nu trebuie combinate cu antagoniști ai receptorilor mineralcorticoizi, deoarece provoacă și retenție de potasiu în organism. Hiperkaliemia poate provoca bradiaritmii severe, inclusiv asistolia.

În prezent, singurul reprezentant al acestei clase este utilizat în practica clinică - Ivabradina. Prescrierea Ivabradinei este indicată atunci când este imposibil să se utilizeze beta-blocante (prezența unor contraindicații grave), precum și în combinație cu acestea la pacienții cu o fracție de ejecție scăzută și o frecvență cardiacă de peste 70 de bătăi pe minut. Reducerea numărului de contracții ale inimii la valorile țintă (ideal nu mai mult de 60 de bătăi pe minut) duce la o scădere a sarcinii asupra mușchiului inimii, încetinind astfel procesele de hipertrofie miocardică.

• intoleranță la oricare dintre componentele medicamentului;
• ritm cardiac în repaus mai mic de 60 de bătăi pe minut (înainte de tratament);
• șoc cardiogen de orice etiologie;
• infarct miocardic acut;
• hipotensiune arterială severă (tensiune arterială sistolica sub 90 mm Hg și tensiune arterială diastolică sub 50 mm Hg);
• insuficienta hepatica semnificativa clinic - ciroza hepatica clasa C pe scara Child-Pugh;
• sindromul sinusului bolnav;
• insuficiență cardiacă acută, decompensarea insuficienței cardiace cronice;
• prezența unui stimulator cardiac artificial (pacemaker) care funcționează în modul de stimulare constantă;
• angină instabilă;
• bloc atrioventricular complet;
• utilizarea combinată cu agenți puternici antifungici azolici (Itraconazol, etc.), antibiotice macrolide (Claritromicină, Josamycin, etc.), inhibitori de protează HIV (Ritonavir, etc.), Nefazodonă;
• sarcina și alăptarea;
• vârsta mai mică de 18 ani.

Ambele medicamente sunt vasodilatatoare periferice. Acestea reduc pre- și postsarcina asupra inimii, facilitând activitatea acesteia. Gama de aplicații a unei astfel de combinații nu este clar definită în acest moment. Practic, această combinație de medicamente este utilizată în cazuri de intoleranță sau contraindicații la utilizarea inhibitorilor ECA sau ARB.

• infarct miocardic acut în combinație cu hipotensiune arterială severă (tensiune arterială sistolica sub 100 mm Hg);
• hipotensiune arterială severă de altă origine (șoc, colaps vascular);
• glaucom cu unghi închis;
• leziuni cerebrale;
• defecte severe ale valvei cardiace;
• deshidratare;
• infarct hemoragic;
• copii sub 18 ani;
• hipersensibilitate individuală la medicamente.

Acest grup de medicamente include digoxină și alte glicozide cardiace. În prezent, la pacienții cu ICC se utilizează doar Digoxină (doar în anumite situații clinice). Mai multe studii au demonstrat un risc crescut de evenimente cardiovasculare fatale la pacienții cu insuficiență cardiacă tratați cu digoxină.

Inițial, medicamentul a fost utilizat pentru a crește contractilitatea miocardică. În prezent, digoxina nu este utilizată ca cardiotonic. Singura indicație pentru utilizarea sa este o combinație de insuficiență cardiacă cu o formă permanentă tahisistolică de fibrilație atrială. Digoxina nu controlează ritmul, dar reduce eficient rata de contracție a ventriculilor inimii.

O mare problemă la dozarea Digoxinei este acumularea acesteia în organism. Ca urmare a acumulării, conținutul de substanță din sânge poate fi de câteva ori mai mare decât intervalul terapeutic sigur. În acest caz, pot apărea simptome de intoxicație cu glicozide ( tulburări gastrointestinale- vărsături, greață, diaree, abdominale sindrom de durere; tulburări în funcționarea sistemului nervos central - dureri de cap, halucinații, tulburări de vedere și vedere a culorilor; tulburări ale ritmului cardiac - tahie și bradiaritmii. Utilizarea Digoxinei este indicată atunci când nu este posibil să luați medicamente cu un profil de siguranță mai favorabil.

• hipersensibilitate la componentele medicamentului;
• intoxicație cu glicozide cardiace;
• bloc atrioventricular grad II-III.

Digoxina este prescrisă cu mare precauție pentru alte tulburări de ritm, tulburări electrolitice și insuficiență renală.

Aceste mijloace includ:

• statine;
• acizi grași polinesaturați;
• anticoagulante;
• agenți antiplachetari;
• inhibitori de renina.

Fiecare grup de medicamente are propria sa nișă de aplicare. Statinele și agenții antiplachetari sunt eficiente în reducerea mortalității la pacienții cu boală coronariană și ateroscleroză din alte locuri (aortă, arterelor carotide, vasele extremităților inferioare), anticoagulantele sunt o componentă necesară a tratamentului la pacienții cu o formă permanentă de fibrilație atrială. În aceste cazuri, acestea trebuie prescrise. Dar utilizarea acestor grupuri medicamente la pacienții cu ICC care nu au indicații specifice pentru utilizarea lor, nu a condus la creșterea speranței de viață.

La medicamentele care pot provoca Consecințe negative atunci când sunt utilizate la pacienții cu insuficiență cardiacă, includ blocante non-dihidropiridine ale canalelor de calciu. Într-un număr studii clinice O creștere a mortalității prin insuficiență cardiacă a fost observată atunci când blocantele canalelor de calciu au fost adăugate la tratament.

Siguranța utilizării a fost identificată numai pentru blocanții dihidropiridei: nifedipină și felodipină. Dar chiar și aceste medicamente ar trebui prescrise numai pentru indicații stricte.

Evoluția insuficienței cardiace este agravată de administrarea de tiazolidindione la pacienții care suferă de diabet zaharat.

Mai recent, inhibitorii receptorilor de angiotensină-naprilizină au fost aprobați pentru tratamentul insuficienței cardiace. Singurul reprezentant al acestei clase este medicamentul Uperio, care conține sacubitril și ARB Valsartan. Substanțele incluse în medicament cresc diureza și previn procesele de remodelare a mușchiului inimii (hipertrofie și fibroză).

În prezent, medicamentul nu este încă utilizat pe scară largă. Cu toate acestea, există deja rezultate pozitive din testarea clinică a Uperio; poate că în viitorul apropiat medicamentul va câștiga încrederea medicilor implicați în tratamentul insuficienței cardiace.

• hipersensibilitate la componentele medicamentului;
• programare comună cu orice reprezentant al inhibitorului ECA;
• antecedente de edem Quincke;
• utilizarea concomitentă cu Aliskiren la persoanele cu diabet zaharat sau la pacienții cu patologie renală din cauza funcției renale afectate - CKD C3 și mai mare;
• Child Pugh clasa C ciroză hepatică, ciroză biliară și stagnare a bilei;
• copii sub 18 ani;
• perioada de gestație și lactație;
• administrarea concomitentă cu produse care conțin valsartan.

Următorul tabel arată doza terapeutică minimă, maximă și medie a principalelor medicamente pentru tratamentul ICC:

Frica de „hatna albă” este comună în rândul persoanelor în vârstă. Mulți oameni încearcă să fie tratați cu remedii populare pentru a evita contactul cu personalul medical.

Cu toate acestea, corectarea insuficienței cardiace metode tradiționale imposibil. ICC este o boală care include un întreg complex de modificări ale sistemului cardiovascular, pe care doar tehnologiile moderne le pot influența. medicamentele. Utilizarea diferitelor plante diuretice pentru a elimina lichidul din organism (ceai de rinichi, suc de merișor, frunze de lingonberry etc.) este posibilă doar ca componentă suplimentară, ca parte a unui tratament complex, cu permisiunea medicului curant.

LA metode posibile Corecția fără medicamente a simptomelor insuficienței cardiace include tehnici instrumentale (incl. interventie chirurgicala) și măsuri de schimbare a stilului obișnuit de viață.

Tuturor pacientilor care sufera de insuficienta cardiaca li se recomanda sa limiteze cantitatea de sare de masa consumata la 5-6 g pe zi. Dieta zilnică ar trebui să fie dominată de alimente cu un conținut semnificativ de acizi grași vegetali (nesaturați); grăsimile animale ar trebui limitate.

Cantitatea de lichid pe care o bei pe zi este individuală. Depinde de gradul de compensare a insuficienței cardiace. Pacienților compensați li se recomandă să se angajeze în cel puțin 150 de minute pe săptămână de activitate fizică aerobă, cum ar fi mersul pe jos. Menținerea unui stil de viață activ și a restricțiilor alimentare este deosebit de importantă pentru persoanele supraponderale. Pacienții fumători sunt sfătuiți să renunțe la țigări. Pentru a combate mai eficient fumatul, pot fi utilizate metode auxiliare, inclusiv medicamente speciale, consultații cu un psiholog și psihiatru.

Metodele chirurgicale pentru tratarea funcției cardiace insuficiente sunt utilizate destul de rar, acestea includ:

• transplant de inimă;
• implantarea unui dispozitiv mecanic de suport VS (ventriculul stâng artificial).

Neoperator metode instrumentale corectii:

• terapia de resincronizare cardiacă (recomandată pentru pacienții cu durata QRS ≥150 ms și fracția de ejecție ≤35%;
• implantarea unui cardioverter-defibrilator (pentru tahiaritmii severe).

Chiar și copiii mici pot dezvolta insuficiență cardiacă cronică. Cauza poate fi defecte cardiace congenitale, boala reumatismala cronica cu afectarea valvelor cardiace, miocardita (inclusiv congenitala), endocardita etc.

Pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice la copii, se folosesc aceleași clase de medicamente ca și la adulți, în ciuda faptului că majoritatea dintre ele, conform instrucțiunilor de utilizare, sunt contraindicate în copilărie. Introducerea unor astfel de restricții în instrucțiuni nu este asociată cu dezvoltarea efectelor adverse. Medicamentele nu au fost supuse unor studii clinice pe copii, așa că nu există o bază de dovezi care să indice eficacitatea și siguranța lor în practica pediatrică.

Singura modalitate de a ieși din această situație este utilizarea experienței în tratamentul ICC acumulată în practica adulților. Excepția este doza de medicamente. Acestea sunt selectate de medic individual în funcție de situația clinică, greutatea corporală și vârsta copilului.

Și puțin despre secrete.

Ați suferit vreodată de DURERE DE INIMA? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și bineînțeles că încă mai cauți mod bun pentru a readuce funcționarea inimii la normal.

Apoi citiți ce spune Elena Malysheva în programul său despre metodele naturale de tratare a inimii și curățarea vaselor de sânge.

Toate informațiile de pe site sunt furnizate în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Copierea integrală sau parțială a informațiilor de pe site fără a furniza un link activ către acesta este interzisă.

doctor rus

Conectați-vă prin uID

catalog de articole

Metode moderne de tratare a ICC

INSUFICIENTIA CARDIACA CRONICA

Astfel, aceasta este o disproporție între starea de circulație a sângelui și metabolism, care crește odată cu creșterea activității proceselor de viață; o afecțiune fiziopatologică în care funcția cardiacă afectată o împiedică să mențină nivelul de circulație sanguină necesar metabolismului tisular.

Din punct de vedere clinic modern, ICC este o boală cu un complex de simptome caracteristice (respirație scurtă, oboseală și scăderea activității fizice, edem etc.), care sunt asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și țesuturilor în repaus sau în timpul efortului. și adesea cu retenție de lichide în organism.

Acest lucru ar fi dificil de imaginat dacă nu ar fi apărut date că CHF este în mod clar asociat cu descompunerea unor gene specifice, iar acest lucru deja „trage” pe o nosologie.

În rândul persoanelor cu vârsta peste 65 de ani, incidența ICC crește la 6-10%, iar decompensarea devine cea mai frecventă cauză de spitalizare la pacienții vârstnici.

Numărul pacienţilor cu disfuncţie asimptomatică a VS este de cel puţin 4 ori mai mare decât numărul pacienţilor cu ICC semnificativă clinic.

Peste 15 ani, numărul internărilor cu diagnostic de ICC s-a triplat, iar peste 40 de ani a crescut de 6 ori.

Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților cu ICC este încă sub 50%. Riscul de moarte subită este de 5 ori mai mare decât în ​​populația generală.

În SUA, există peste 2,5 milioane de pacienți cu ICC, aproximativ 200 de mii de pacienți mor anual, rata de supraviețuire la 5 ani după apariția semnelor de ICC este de 50%.

DCM este o boală destul de rară, cu etiologie neprecizată, care se dezvoltă la o vârstă relativ fragedă și duce rapid la decompensare cardiacă.

„Noutate” fundamentală idei moderne despre patogeneza ICC este asociată cu faptul că nu toți pacienții prezintă simptome de decompensare ca urmare a scăderii capacității de pompare (propulsive) a inimii.

Factorii importanți în dezvoltarea și progresia ICC sunt scăderea debitului cardiac (la majoritatea pacienților), retenția de sodiu și excesul de lichid în organism.

În timp, activarea compensatorie pe termen scurt a sistemelor neurohormonale tisulare se transformă în opusul său - hiperactivarea cronică.

Acesta din urmă este însoțit de dezvoltarea și progresia disfuncției sistolice și diastolice ale VS (remodelarea). Dacă inima este deteriorată, volumul vascular cerebral al ventriculului va scădea, iar volumul diastolic și presiunea din această cameră vor crește.

Aceasta mărește întinderea finală diastolică fibre musculare, ceea ce duce la o scurtare sistolica mai mare (legea lui Starling).

Mecanismul Stirling ajută la conservarea CO, dar creșterea cronică rezultată a presiunii diastolice va fi transmisă la atrii, venele pulmonare sau venele. cerc mare circulatia sangelui Creșterea presiunii capilare este însoțită de transudarea lichidului cu dezvoltarea edemului. CO2 redus, în special cu scăderea tensiunii arteriale, activează SAS, simulând contracțiile miocardice, frecvența cardiacă, tonusul venos, iar o scădere a perfuziei renale duce la scăderea ratei de filtrare glomerulară, reabsorbția apei și a clorurii de sodiu și activarea RAAS.

Hipoxia tisulară în CHF nu este doar legătura rezultată în patogeneză, ci și un factor care are un efect direct provocator asupra celorlalte componente principale - o scădere a capacității de pompare a inimii, preîncărcare, postîncărcare și ritm cardiac. Hipoxia este un proces complex, cu mai multe componente, în mai multe etape. Efectele primare directe ale hipoxiei sunt îndreptate cel mult către ținte localizate diverse niveluri: organism, sistemic, celular și subcelular. La nivel subcelular, hipoxia inițiază dezvoltarea apoptozei [Boitsov S.A.. 1995].

I FC. Pacientul nu se confruntă cu restricții în activitatea fizică. Exercițiile normale nu provoacă slăbiciune (amețeli), palpitații, dificultăți de respirație sau dureri anginoase.

II FC. Limitare moderată a activității fizice. Pacientul se simte confortabil în repaus, dar efectuarea unei activități fizice normale provoacă slăbiciune (amețeală), palpitații, dificultăți de respirație sau dureri anginoase.

III FC. Limitare marcată a activității fizice. Pacientul se simte confortabil doar în repaus, dar o activitate fizică mai mică decât de obicei duce la dezvoltarea slăbiciunii (amețeli), palpitații, dificultăți de respirație sau dureri anginoase.

IV FC. Incapacitatea de a efectua orice activitate fără disconfort. Simptomele de insuficiență cardiacă sau angina pectorală pot apărea în repaus. La efectuarea unei sarcini minime, disconfortul crește.

Această metodă a fost utilizată pe scară largă în ultimii 4-5 ani în SUA, inclusiv în studiile clinice.

Starea pacienților care sunt capabili să depășească de la 426 la 550 m în 6 minute corespunde unei ICC ușoare; de la 150 la 425 m - moderată, iar cei care nu sunt capabili să depășească 150 m - decompensare severă.

La unii pacienți se constată tahicardie, hipotensiune arterială, scădere a presiunii pulsului, extremități reci și transpirație (semne de activare a SAS).

La examinarea inimii, se evidențiază un impuls cardiac, un impuls apical expandat sau de ridicare (dilatație sau hipertrofie a ventriculilor), slăbirea primului ton și un ritm de galop proto-diastolic.

La unii pacienti apar ascita si anasarca.

oprirea diagnosticului de ICC este posibilă dacă sunt prezente 2 criterii cheie:

1) simptome caracteristice IC (în principal dificultăți de respirație, oboseală și limitarea activității fizice, umflarea gleznelor);

2) dovezi obiective că aceste simptome sunt asociate cu afectarea inimii și nu a altor organe (de exemplu, boli pulmonare, anemie, insuficiență renală).

În același timp, în repaus trebuie detectate semne obiective de disfuncție cardiacă.

Acest lucru se datorează faptului că apariția unui astfel de semn (de exemplu, FEVS scăzută) sub sarcină (de exemplu, la un pacient cu boală coronariană) poate fi un semn nu al IC, ci al insuficienței coronariene.

Prin analogie cu FEVS, acest lucru se aplică și altor semne obiective de afectare a miocardului.

De asemenea, dacă este necesar, este posibil să se determine nivelul proteinei C reactive (excluzând etiologia inflamatorie a bolilor de inimă), hormonul de stimulare a tiroidei (excluzând hiper- sau hipotiroidismul), ureea plasmatică și acidul uric. Dacă starea pacientului se deteriorează brusc, este recomandabil să se evalueze conținutul de enzime specifice cardiace pentru a exclude MI acut.

Asociat cu patologia renală primară;

O consecință a unei boli sau afecțiuni concomitente (hipertensiune arterială, diabet, bătrânețe);

Consecința IC (hipoperfuzie renală, rinichi congestiv);

Asociat cu aportul excesiv de diuretice și/sau iALF.

Un test de urină este recomandabil pentru a identifica proteinuria și glicozuria, ceea ce ne va permite să tragem o concluzie despre posibila prezență a unui primar independent. patologia renală sau diabet - afecțiuni care provoacă dezvoltarea sau agravează cursul insuficienței cardiace.

EchoCG vă permite să rezolvați principala problemă de diagnostic - să clarificați însuși faptul disfuncției și natura acesteia, precum și să efectuați o evaluare dinamică a stării inimii și a hemodinamicii.

Este mai bine să determinați nivelul normal al FEVS pentru fiecare laborator.

Acest lucru se datorează caracteristicilor populației, echipamentului, metodelor de numărare etc.

În literatură, nivelul „normal” variază de la o valoare EF > 50% (MONICA, V-HeFT-I) la o valoare > 35% (SOLVD).

Metode de evaluare a severității ICC. Evaluarea severității stării pacientului și mai ales a eficacității tratamentului este o sarcină urgentă pentru fiecare medic.

Din acest punct de vedere, este necesar un singur criteriu universal pentru starea unui pacient cu ICC.

Dinamica FC în timpul tratamentului este cea care ne permite să decidem în mod obiectiv dacă măsurile noastre terapeutice sunt corecte și de succes.

Pe lângă dinamica FC și toleranța la efort, pentru a monitoriza starea pacienților cu ICC, se utilizează o evaluare a stării clinice a pacientului (severitatea dificultății respiratorii, diureză, modificări ale greutății corporale, gradul de congestie etc.) ; dinamica FEVS (în majoritatea cazurilor în funcție de rezultatele ecocardiografiei); evaluarea calității vieții pacientului, măsurată în puncte folosind chestionare speciale, dintre care cel mai faimos este chestionarul de la Universitatea din Minnesota, dezvoltat special pentru pacienții cu ICC.

Obiectivele tratamentului cu ICC sunt de a elimina sau de a minimiza simptomele clinice ale ICC - oboseală crescută, palpitații, dificultăți de respirație, umflături; protecția organelor țintă - vasele de sânge, inima, rinichii, creierul (similar terapiei cu hipertensiune arterială), precum și prevenirea dezvoltării pierderii musculare striate; îmbunătățirea calității vieții, creșterea speranței de viață, reducerea numărului de spitalizări.

Există metode de tratament fără medicamente și medicamente.

Cura de slabire. Principiul principal- limitarea aportului de sare si, intr-o masura mai mica, a aportului de lichide.

În orice stadiu al ICC, pacientul trebuie să ia cel puțin 750 ml de lichid pe zi.

Restricții privind consumul de sare pentru pacienții cu FC 1 CHF - mai puțin de 3 g pe zi, pentru pacienții cu FC II-III - 1,2-1,8 g pe zi, pentru FC IV - mai puțin de 1 g pe zi.

Întreaga listă de medicamente utilizate pentru a trata ICC este împărțită în trei grupe: primare, suplimentare, auxiliare.

Utilizarea inhibitorilor ECA este indicată tuturor pacienților cu ICC, indiferent de stadiul, clasa funcțională, etiologia și natura procesului.

Neprescrierea inhibitorilor ECA duce la creșterea mortalității la pacienții cu ICC. Prima numire a unui inhibitor ECA, aflat deja în clasa I CHF, poate încetini progresia ICC.

Inhibitorii ECA pot fi prescriși pacienților cu ICC cu niveluri ale tensiunii arteriale peste 85 mmHg. Artă.

La o tensiune arterială inițial scăzută (85-100 mm Hg), eficacitatea inhibitorilor ECA rămâne, așa că aceștia trebuie întotdeauna prescriși, reducând doza inițială la jumătate (pentru toți inhibitorii ECA).

Când este tratat în doze de titrare, acest efect fie nu apare, fie scade cel mult până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de terapie.

Iar efectul pe termen lung al inhibitorilor ECA se realizează prin blocarea neurohormonilor tisulari.

Minimizarea hipotensiunii arteriale se realizează prin refuzul administrării concomitente de inhibitori ai ECA și beta-blocante vasodilatatoare, CCB, nitrați), după stabilizarea tensiunii arteriale, dacă este necesar, se poate reveni la terapia anterioară; refuzul terapiei diuretice active anterioare, mai ales cu o zi înainte, pentru a evita efectul de potențare al medicamentelor.

Reacțiile adverse posibile, pe lângă hipotensiunea arterială, la prescrierea inhibitorilor ECA (în total, nu mai mult de 7-9% din motivele întreruperii tratamentului) sunt: ​​tuse uscată, creșterea gradului de insuficiență renală cronică sub formă de azotemie, hiperkaliemie .

Tusea uscată, care apare în aproximativ 3% din cazuri, este cauzată de o blocare a distrugerii bradikininei în bronhii.

Posibilitatea de a prescrie inhibitori ECA în prezența bronșită cronică sau astm bronșic, dar gradul de tuse nu crește.

Cel mai mic risc de acest lucru efect secundar are fosinopril.

Spipiril are, de asemenea, o cale duală echilibrată de eliminare din organism, ceea ce permite, de asemenea, să fie recomandat pacienților cu insuficiență renală.

Antagoniştii receptorilor AN (candesartan) pot fi utilizaţi împreună cu inhibitorii ECA ca agent de primă linie pentru blocarea RAAS la pacienţii cu decompensare semnificativă clinic.

Nu își pierd eficacitatea la femei (spre deosebire de inhibitorii ECA).

În același timp, efectul preventiv în prevenirea ICC simptomatică nu a fost dovedit și nu există eficacitate în ICC cu funcție sistolica VS păstrată, când eficacitatea inhibitorilor ECA rămâne.

Capacitatea de a preveni dezvoltarea ICC la pacienții cu nefropatie diabetică a fost dovedită pentru un alt reprezentant al clasei de antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (ARAT) - losartan.

Indicația pentru această utilizare a medicamentului este prezența ICC decompensată, hiperhidratarea și necesitatea tratamentului cu diuretice active. Spironolactona trebuie luată în considerare ca partener de încredere pentru diureticele tiazidice și de ansă.

În perioada de obținere a compensării (în special la pacienții cu ICC clasa III-IV), utilizarea spironolactonei este absolut necesară și nu trebuie să vă temeți de combinarea dozelor mari ale acesteia cu inhibitori ECA sau ARTP dacă diureticele active sunt utilizate corect în se realizează diureza paralelă şi pozitivă.

Cu toate acestea, după atingerea unei stări de compensare, utilizarea dozelor mari de spironalactonă este oprită și se ia în considerare problema administrării pe termen lung a dozelor mici de medicament ca modulator neurohormonal suplimentar.

Nu este recomandată singura combinație de doze mari de spironolactonă și doze mari de inhibitori ai ECA tratament pe termen lung CHF. Pentru a obține o stare de compensare în timpul exacerbării ICC și a suprahidratării, o astfel de combinație, așa cum sa menționat mai sus, este indicată, dar necesită o monitorizare atentă a nivelurilor de potasiu și creatinine.

În cazurile de exacerbare a decompensării, spironolactona este utilizată în doze mari(mg, sau 4-12 comprimate, prescrise o dată dimineața sau în două prize dimineața și după-amiaza) pe o perioadă de 1-3 săptămâni până la obținerea compensației.

După aceasta, doza trebuie redusă.

Criteriile pentru eficacitatea utilizării spironolactonei în tratament complex sindromul edematos persistent sunt: ​​o creștere a diurezei cu 20-25%; reducerea setei, uscăciunea gurii și dispariția mirosului specific de „ficat” din gură; concentrații plasmatice stabile de potasiu și magneziu (fără scădere) în ciuda obținerii unei diureze pozitive.

În viitor, pentru tratamentul pe termen lung al pacienților cu decompensare severă a FC III-IV, se recomandă utilizarea unor doze mici (25-50 mg) de spironolactonă în plus față de inhibitorii ECA și beta-blocante ca modulator neuroumoral, permițând mai mult blocarea completă a RAAS, îmbunătățind cursul și prognosticul pacienților cu ICC.

Concentrația de spironolactonă în plasma sanguină atinge un platou în a treia zi de tratament, iar după întreruperea (sau reducerea dozei de medicament), concentrația și efectul acesteia dispar (descresc) după trei zile.

De la fondat reactii adverse spironolactona (pe lângă posibila hiperkaliemie și creșterea nivelului creatininei), trebuie remarcată dezvoltarea ginecomastiei (până la 10% dintre pacienți).

În prezența nivel mai înalt creatinina serică (> 130 µmol/l), antecedente de insuficiență renală, hiperkaliemie, chiar moderată (> 5,2 µmol/l), combinația de antagoniști de aldosteron cu inhibitori ai ECA necesită o monitorizare clinică și de laborator atentă.

Combinat cu inhibitori ai ECA, care vă permite să reduceți doza de diuretice cu același efect clinic;

Cel mai slab dintre diureticele eficiente este prescris pentru a preveni pacientul să dezvolte dependență de diuretice, precum și pentru a putea avea o rezervă pentru tipul și doza de diuretic în timpul perioadei. decompensarea CHF;

Se prescrie zilnic în doză minimă pentru a realiza un echilibru lichidian pozitiv în ceea ce privește diureza în faza de tratament pentru decompensare de CHF 800-1000 ml, în timpul terapiei de întreținere - 200 ml sub controlul greutății corporale.

Din grupul de diuretice tiazidice, se preferă hidroclorotiazida, care este prescrisă pentru ICC moderată (clasa NYHA II-III). La o doză de până la 25 mg pe zi, provoacă un minim de reacții adverse; la o doză mai mare de 75 mg pot fi înregistrate tulburări diselectrolitice.

Efectul maxim este de 1 oră după administrare, durata de acțiune este de 12 ore.

Efectul diuretic persistă și cu funcția renală redusă. Doza variază în funcție de severitatea simptomelor CHF - de la 20 la 500 mg pe zi.

Dozaj - mg pe zi, doza maxima- 200 mg.

În faza activă, excesul de urină excretată față de lichidul ingerat trebuie să fie de 1-2 litri pe zi, cu scădere în greutate zilnic.

1 kg fiecare. Nicio deshidratare rapidă nu poate fi justificată și duce doar la hiperactivarea neurohormonilor și la retenția de lichide de rebound în organism.

Cea mai frecventă greșeală în prescrierea diureticelor în Rusia este o încercare de diureză „șoc” (o dată la câteva zile).

IFC - nu tratați cu diuretice,

FC II (fără stagnare) - nu tratați cu diuretice,

FC II (stagnare) - diuretice tiazidice, numai dacă sunt ineficiente, pot fi prescrise diuretice de ansă,

III FC (decompensare) - ansă (tiazidă) + antagonişti aldosteronului, în doze de mg/zi,

III FC (tratament de întreținere) - tiazidă (buclă) + spironolactonă (doze mici) + acetazolamidă (0,25 x 3 ori/zi timp de 3-4 zile, o dată la 2 săptămâni),

IV FC - ansă + tiazidă (uneori o combinație de două diuretice de ansă furosemid și uregita) + antagoniști aldosteronului + inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamidă 0,25 x 3 ori/zi timp de 3-4 zile, o dată la 2 săptămâni).

Utilizarea diureticelor numai pe fundalul inhibitorilor ECA și al spironolactonei;

Administrarea unei doze mai mari (de două ori mai mare decât doza ineficientă anterioară) de diuretic și numai IV (unii autori sugerează administrarea de furosemid (Lasix) de două ori pe zi și chiar continuu prin picurare IV);

Combinație de diuretice cu medicamente care îmbunătățesc filtrarea (cu tensiunea arterială mai mare de 100 mm Hg.

Eufillin 10 ml soluție 2,4% intravenos și imediat după picurare - Lasix sau SG, la tensiune arterială scăzută - dopamină 2-5 mcg/min);

Utilizarea diureticelor cu albumină sau plasmă (se poate face împreună, ceea ce este deosebit de important pentru hipoproteinemie, dar este eficientă și la pacienții cu niveluri normale de proteine ​​plasmatice);

În caz de hipotensiune arterială severă - o combinație cu agenți inotropi pozitivi (dobutamina, dopamină) și, în cazuri extreme, cu glucocorticoizi (numai pentru perioada de hipotensiune critică);

Combinația de diuretice după principiile indicate mai sus; metodele mecanice de îndepărtare a lichidelor (pleurală, puncție pericardică, paracenteză) sunt utilizate numai pentru indicații vitale; ultrafiltrare izolata (contraindicatii - stenoza valvulara, debit cardiac scazut si hipotensiune arteriala).

În prezent, cea mai comună glicozidă cardiacă în Rusia este digoxina, singurul medicament din grupul agenților inotropi pozitivi care rămâne în practica clinică largă pentru tratamentul pe termen lung al ICC.

Efectul SG este în prezent asociat nu atât cu efectul lor inotrop pozitiv, cât cu un efect cronotrop negativ asupra miocardului, precum și cu un efect asupra nivelului de neurohormoni, atât circulanți, cât și tisulari, precum și cu modularea baroreflex.

La ritmul sinusal efectul cronotrop negativ al digoxinei este slab, iar consumul de oxigen miocardic crește semnificativ datorită efectului inotrop pozitiv, care duce la hipoxie miocardică.

Când se prescrie digoxină, este necesar să se țină cont de farmacodinamia acesteia - concentrația plasmatică crește exponențial până în a opta zi de la începerea terapiei, prin urmare, acești pacienți sunt sfătuiți în mod ideal să efectueze monitorizarea zilnică ECG pentru a monitoriza tulburările de ritm.

O meta-analiză a studiilor asupra digoxinei, efectuată conform regulilor medicinei bazate pe dovezi, a arătat că glicozidele îmbunătățesc calitatea vieții (prin reducerea simptomelor ICC); numărul de spitalizări asociate cu exacerbarea ICC este redus; cu toate acestea, digoxina nu afectează prognosticul pacienților.

În 1999, în SUA și țările europene, iar acum în Rusia, b-blocantele au fost recomandate pentru utilizare ca mijloc principal pentru tratamentul CHF.

Următoarele medicamente s-au dovedit eficiente:

Carvedilolul – are, alaturi de activitate b-blocante, proprietati antiproliferative si antioxidante;

Bisoprololul este cel mai selectiv blocant al receptorilor b1;

Metoprololul (forma retardată cu eliberare lentă) este un b-blocant lipofil selectiv.

Înainte de a prescrie beta-blocante, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

Pacientul trebuie să primească o doză ajustată și stabilă de IECA care nu provoacă hipotensiune arterială;

Este necesară intensificarea terapiei diuretice, deoarece datorită scăderii temporare pe termen scurt a funcției de pompare, este posibilă o exacerbare a simptomelor CHF;

Dacă este posibil, întrerupeți vasodilatatoarele, în special medicamentele nitro; pentru hipotensiune arterială, este posibilă un curs scurt de terapie cu corticosteroizi (până la 30 mg pe zi pe cale orală);

Doza inițială a oricărui beta-blocant în tratamentul ICC este de 1/8 din doza terapeutică medie: 3,125 mg pentru carvedilol; 1,25 - pentru bisoprolol; 12,5 - pentru metoprolol; dublarea dozei de beta-blocante nu mai des de o dată la două săptămâni, cu condiția ca starea pacientului să fie stabilă și să nu existe bradicardie sau hipotensiune arterială;

atingerea dozelor țintă: pentru carvedilol - 25 mg de două ori pe zi, pentru bisoprolol - 10 mg pe zi o dată (sau 5 mg de două ori), pentru metoprolol cu ​​eliberare lentă - 200 mg pe zi.

Monoterapia în tratamentul ICC este rar utilizată și numai inhibitorii ECA pot fi utilizați în această calitate în stadiile inițiale ale ICC.

Terapia duală cu IECA + diuretic este optimă pentru pacienții cu ICC clasa II-III NYHA în ritm sinusal;

Regimul diuretic + glicozide, extrem de popular în trecut, nu este utilizat în prezent.

Vasodilatatoare periferice (PVD) = (nitrați), utilizate pentru angina pectorală concomitentă;

Blocante lente ale canalelor de calciu (SCBC) - dihidroperidine cu acțiune prelungită pentru angina pectorală persistentă și hipertensiune arterială persistentă;

Medicamente antiaritmice (cu excepția beta-blocantelor, care sunt printre principalele medicamente, în principal clasa III) pentru aritmiile ventriculare care pun viața în pericol;

Aspirina (și alți agenți antiplachetari) pentru prevenirea secundară după IM;

Stimulanti inotropi non-glicozidici - pentru exacerbarea ICC, care apare cu debit cardiac scazut si hipotensiune arteriala persistenta.

Materialele site-ului nu pot servi drept ghid pentru auto-medicație.

Administrația site-ului nu este responsabilă pentru posibilele consecințe negative ale aplicării în practică a informațiilor conținute pe site.