Cum arată o persoană în comă? Cum se simte o persoană

Când o persoană intră în comă, devine un calvar dificil pentru cei dragi. Ei comunică cu el, crezând că îi aude, îi înțelege și simte totul. Este într-adevăr?

Povestea uimitoare despre care urmează să înveți te va ajuta să înțelegi ce simte o persoană în comă.

O poveste care a surprins pe toată lumea

Totul a început brusc și a devenit un adevărat coșmar pentru întreaga familie. Fiul și-a găsit mama inconștientă noaptea. Linda Swope, în vârstă de 45 de ani, a intrat în comă și a rămas în această stare timp de douăsprezece zile.

În urma unui consult, medicii au ajuns la concluzia că cazul este fără speranță. Și i-au sfătuit pe apropiați să deconecteze femeia de la sistemul de susținere a vieții.

Decizia nu a fost ușoară pentru rude. Dar soțul ei știa că Linda dorea să devină donator după moarte, donându-și organele. Din respect pentru dorințele ei, el a luat o decizie dificilă.

Momentul rămas bun a sosit. Copiii au început să se apropie de ea și să-i șoptească cuvinte de rămas bun înduioșătoare. Soțul a fost ultimul care s-a apropiat și, cu lacrimi în ochi, a șoptit blând: „Trebuie să lupți, ești un luptător”. După aceea, se aplecă să-i sărute la revedere. Și atunci s-a întâmplat incredibilul. Femeia a șoptit abia auzit: „Voi lupta...”.

S-a întâmplat un adevărat miracol. La urma urmei, Lindy nu a vorbit, nu a dat niciun semn, nu s-a mișcat. Dar se pare că a luptat în tot acest timp!

Familia nu și-a putut veni în fire. Și-au luat deja la revedere de la soție și mame, sistemul de susținere a vieții a fost oprit, dar femeia a continuat să trăiască și în același timp a rămas conștientă! Nu a încetat niciodată să lupte pentru viață.

Când Linda și-a revenit complet, a spus ce anume cuvinte de rămas bun i-a permis să se întoarcă. „Dacă o persoană intră în comă, asta nu înseamnă că nu simte și nu aude nimic. Nu înceta să vorbești cu cei dragi într-o astfel de situație, ei te aud și înțeleg”, spune femeia.

Cum se simte o persoană în comă?

Așa descriu oamenii de știință această afecțiune.

Imaginează-ți că te trezești și te găsești într-o cutie bine închisă. Cutia ti se potriveste perfect. Este cu adevărat ciudat, pentru că toți auziți ce se întâmplă, dar dintr-un motiv oarecare nu vă aude nimeni.

Cutia se potrivește tuturor părților corpului, învăluind fața, buzele, iar asta te împiedică nu doar să vorbești, ci chiar să scoți sunete. La început pare un fel de joc. Apoi vine conștientizarea a ceea ce se întâmplă.

Și cel mai rău lucru este să auzi când se discută despre soarta ta și cei dragi decid dacă să trăiască. Simți fie cald, fie frig. Cei dragi și rudele dvs. vă vizitează din ce în ce mai puțin. Și nu poți face nimic.

De fapt, o persoană în stare vegetativă nu doarme, deși nu reacționează la stimuli externi. Se pare că nu are emoții, amintiri, intenții, dar nu este așa. Pacientul simte și gândește într-o anumită măsură, iar cazul Lindei confirmă acest lucru.

Istoria demonstrează că nu îți poți pierde niciodată speranța! Spune-le prietenilor și familiei tale despre asta, pentru că astfel de fapte sunt impresionante.

Astăzi am trecut dincolo de medicină. Merită să susțineți viața unei persoane care nu poate comunica cu lumea exterioară? Cum să determine cât de adânc a „scăpat”, aude ce se întâmplă în jurul său, experimentează emoții sau se află într-o stare „vegetativă” în care nu mai poate fi ajutat?

Având în vedere că posibilitatea eutanasiei (moartea voluntară a pacienților incurabili) este larg discutată astăzi în lume, iar în unele țări a fost deja rezolvată, problema distincției între astfel de condiții pentru a determina deznădejdea pacientului sau prezența a perspectivelor de vindecare este de o importanță deosebită.

Somn adânc, pui de somn

Pentru a vorbi despre acest subiect, desigur, trebuie mai întâi să spunem mai detaliat ce este de fapt o stare comatoasă, ce este motive, durata, în ce cazuri există speranță recuperare din comă, și în care - nu. Subiectul speranței de recuperare este deosebit de important pentru noi, deoarece astăzi opiniile asupra criteriilor sale se schimbă.

Asa de, comă(greacă koma - somn profund, somnolență) - asta care pune viața în pericol o afecțiune în care o persoană își pierde cunoștința și prezintă o reacție mică sau deloc la stimulii externi. Reflexele sale dispar până când dispar complet, adâncimea și frecvența sunt perturbate, tonusul vascular se schimbă, pulsul se accelerează sau încetinește și reglarea temperaturii este perturbată.

De regulă, coma este precedată de așa-numita stare precomatoasă, în timpul căreia o persoană dezvoltă simptome de inhibiție profundă în cortexul cerebral și, pe parcurs, apar tulburări echilibrul acido-bazic V țesut nervos, lipsa de oxigen, tulburările de schimb de ioni și lipsa de energie a celulelor nervoase.

Insidiositatea stare comatoasă este că poate dura doar câteva ore, sau poate câteva luni, și chiar ani. Este durata unei come care diferă de leșin, care durează de obicei câteva minute.

Este adesea destul de dificil pentru medici să afle cauza de coma. De regulă, este judecat după rata de dezvoltare a bolii. De exemplu, coma se dezvoltă brusc după acută tulburări vasculare creierul, dar „decolorarea” treptată a unei persoane este caracteristică leziunilor infecțioase, simptomele unei stări comatoase cresc și mai lent cu intoxicațiile endogene (interne) în diabet, boli de rinichi, boli hepatice.

Pentru medicii care tratează persoanele care au căzut în comă„, există o mulțime de nuanțe prin care determină un diagnostic precis” comă„La urma urmei, există și alte state cu simptome similare. De exemplu, „sindromul blocat”, când o persoană nu poate răspunde la stimuli externi din cauza paraliziei mușchilor bulbari, faciali și masticatori, care apare de obicei din cauza leziunilor unei structuri cerebrale, cum ar fi baza pontului. Pacientul nu poate decât să se miște globii oculari fiind pe deplin conștient.

La rândul lor, astfel de pacienți sunt similari cu pacienții cu mutism akinetic, care sunt, de asemenea, conștienți și sunt capabili să urmărească cu ochii obiectele în mișcare, dar nu se pot mișca din cauza leziuni organice(traume, accidente vasculare, tumori) ale unor părți ale creierului. Astfel, până în prezent, una dintre diferențele dintre aceste diagnostice și comă este considerată a fi prezența conștiinței. Dar astăzi aceste criterii pot fi zdruncinate, iar mai jos vom explica de ce.

Ieșirea dintr-o comă și prognostic suplimentar

Din păcate nu toți pacienții ies comă. Uneori, dacă această afecțiune se prelungește și leziunile cerebrale sunt atât de severe încât nu există nicio speranță de recuperare, medicii, împreună cu rudele pacientului, decid problema deconectarii acestuia de la sistemele de susținere a vieții. Uneori, o persoană iese din comă, dar cade într-o așa-numită stare vegetativă cronică, în care a fost restabilită doar starea de veghe și toate funcții cognitive pierdut. Doarme și se trezește, respiră singur, inima și celelalte organe funcționează normal, dar în același timp îi lipsesc mișcarea, vorbirea și reacția la stimulii verbali. Această afecțiune poate dura luni sau chiar ani, dar prognosticul este nefavorabil - de regulă, pacientul moare în cele din urmă din cauza infecțiilor sau escarelor. Cauza stării vegetative este o leziune masivă creierul anterior, adesea - în moartea completă a cortexului cerebral. Această condiție servește și ca motiv pentru a opri dispozitivele.

Dar pacientii in coma mai au o sansa. La tratament adecvatși un prognostic favorabil, o persoană poate ieși dintr-o comă. Funcțiile centralei sistem nervos- reflexe, funcţii autonome. Ceea ce este interesant este că, de regulă, restaurarea lor are loc în ordinea inversă a opresiunii. Adesea, restabilirea conștiinței are loc prin confuzie și chiar prin delir, însoțite de mișcări dezordonate și, mai rar, . Chiar dacă o persoană își recapătă capacitatea de a gândi, de a vorbi și de a se mișca, atunci este foarte important cât de corect a fost îngrijită în timpul unei comă, deoarece imobilitatea poate duce la atrofie musculară și escare, ceea ce necesită un tratament suplimentar.

Din păcate, în Rusia astăzi nivelul de îngrijire acordat pacienților aflați în comă și stare vegetativă nu este la nivelul corespunzător. Aceasta este opinia lui Serghei Efremenko, un medic care se ocupă de mulți ani de astfel de pacienți, șeful departamentului de resuscitare și terapie intensivă pentru pacienții neurochirurgical de la Institutul de Cercetare de Urgență N.V. Sklifosovsky. Potrivit acestuia, acest nivel este cel care arată, în primul rând, starea morală a societății și, în al doilea rând, nivelul de dezvoltare a medicinei. „Din păcate”, spune Efremenko, „în țara noastră astăzi nu există niciunul institutie medicala, specializata in tratamentul unor astfel de pacienti. În majoritatea cazurilor, pacienții în stări vegetative sunt sortiți unei morți dureroase, incapabili să trăiască pentru a vedea o posibilă îmbunătățire a stării lor, aducând în același timp suferințe insuportabile celor dragi.”

Exemple fericite de ieșire din comă

Trebuie spus că istoria știe multe și exemple fericite recuperarea unei persoane dintr-o comă lungăși în unele cazuri chiar reîntoarcerea lui la viața normală. Deși cele mai multe dintre aceste cazuri au avut loc nu în Rusia, ci în străinătate.

De exemplu, în 2003, americanul Terry Wallis și-a revenit în fire după 19 ani în comă, în care a căzut după ce a fost rănit în accident de mașină. În 2005, pompierul american Don Herbert a ieșit dintr-o comă de 10 ani după ce a rămas blocat fără aer timp de 12 minute. În 2007, cetățeanul polonez Jan Grzebski și-a revenit în fire după ce a fost în comă timp de 18 ani. Acesta a fost rănit după ce a fost implicat într-un accident de tren. Datorită îngrijirii soției sale, a ieșit din această stare fără atrofie musculară și escare și... a aflat că acum toți cei patru copii ai săi sunt căsătoriți și că acum are 11 nepoți. Și în cele din urmă, chinezoaica Zhao Guihua, care era în comă de 30 de ani, s-a trezit în noiembrie 2008. Soțul ei a rămas dezinteresat lângă patul ei și, pe lângă faptul că a avut grijă de ea, a menținut un contact verbal constant - povestindu-i despre cele mai recente evenimente și rostind cuvinte amabile de dragoste și sprijin. Și, foarte probabil, acesta a fost exact ceea ce a fost de importanță cheie - după cum au arătat studii recente, mulți astfel de pacienți își păstrează capacitatea de a auzi și de a realiza ceea ce au auzit. Și acest lucru poate schimba radical opinia actuală că o persoană aflată în comă este o persoană care și-a pierdut cunoștința.

Noi oportunități de contact cu o persoană aflată în comă

În general, problema comei, fără îndoială, necesită un studiu atent, deoarece prețul unei erori aici este prea mare. Oprirea sistemelor de susținere a vieții în conformitate cu dorințele pacientului (în țările în care eutanasia este permisă, fiecare persoană poate face o astfel de cerere în prealabil) sau cu acordul rudelor sale poate lua viața unei persoane care, poate, ar i-a venit curând în fire. Mai mult, atitudinea majorității oamenilor și a medicilor din întreaga lume față de posibilitatea eutanasiei este negativă.

De exemplu, dr. Efremenko este profund convins că problema comei și a stărilor incurabile nu poate fi legată de problema eutanasiei, deoarece este contrară principiilor morale ale oricărui medic și se opune mesajului principal de vindecare „Non nocere” - „ nu face rău.” „Șansa de eroare, chiar dacă este de o milioneme dintr-un procent, poate apărea și ea”, spune medicul. El amintește că Ortodoxia este religia titulară a țării noastre, iar canoanele ei nu acceptă categoric atât crima, cât și sinuciderea. Doar Dumnezeu se ocupă de viețile noastre, precum și de suferința noastră. Totuși, acest lucru este valabil și pentru alte religii, adaugă Efremenko.

Această întrebare complexă este cu atât mai presantă cu cât cercetările recente au confirmat că 30% dintre pacienții în coma prezintă de fapt semne de conștiență. O nouă interfață creier-calculator a ajutat la determinarea acestui lucru, cu ajutorul căreia oamenii de știință au putut să cerceteze adâncurile inaccesibile anterior ale creierului unei persoane imobilizate și aparent detașate de realitate.

Studiul, organizat de Grupul de studiu germano-belgian pentru comă sub conducerea profesorului Stephen Loreese, a fost realizat folosind un computer, un program special al căruia a citit rezultatele encefalogramelor a două grupuri - pacienți în stare comatoasă și oameni sanatosi din grupul de control. Encefalogramele au fost obținute atunci când subiecții au răspuns la întrebări simple, în care fiecare trebuia să aleagă răspunsul corect folosind cuvinte simple„da”, „nu”, „înainte” și „oprire”. O adevărată senzație a fost că trei din zece oameni care erau în comă au răspuns corect la majoritatea întrebărilor! Aceasta a însemnat că medicii de astăzi nu știu totul despre nuanțele acestei afecțiuni și că în viitor au șansa, prin contactul stabilit cu astfel de pacienți, nu numai să pună un diagnostic precis și să calculeze șansele de recuperare, ci și să afla de la ei care sunt problemele lor.au nevoie si sunt multumiti cu grija.

este o stare de afectare a conștiinței care pune viața în pericol, cauzată de deteriorarea unor structuri speciale ale creierului și caracterizată printr-o lipsă completă de contact între pacient și lumea exterioară. Cauzele apariției sale pot fi împărțite în metabolice (intoxicații cu produse metabolice sau compuși chimici) și organice (în care părți ale creierului sunt distruse). Principalele simptome sunt inconștiența și lipsa reacțiilor de deschidere a ochilor chiar și la stimuli puternici. CT și RMN joacă un rol important în diagnosticul de comă, precum și cercetare de laborator sânge. Tratamentul implică în primul rând combaterea cauzei principale a dezvoltării procesului patologic.

Clasificarea comei

Cine poate fi clasificat după 2 grupe de criterii: 1) în funcție de motivul care a determinat-o; 2) în funcție de nivelul de depresie al conștiinței. În funcție de cauze, comele sunt împărțite în următoarele tipuri: traumatice (cu leziuni cerebrale traumatice), epileptice (complicație a statusului epilepticus), apoplexie (rezultatul unui accident vascular cerebral), meningeală (se dezvoltă ca urmare a meningitei), tumoră. (formațiuni care ocupă spațiu ale creierului și craniului), endocrine (cu funcție scăzută glanda tiroida, diabet), toxic (cu insuficiență renală și hepatică).

Cu toate acestea, o astfel de diviziune nu este adesea folosită în neurologie, deoarece nu reflectă starea adevărată a pacientului. Clasificarea comei pe baza severității conștiinței afectate - scara Glazko - a devenit mai răspândită. Pe baza acesteia, este ușor să determinați severitatea stării pacientului și să construiți o diagramă de urgență. masuri terapeuticeși prezice rezultatul bolii. Scala Glazko se bazează pe evaluarea cumulativă a trei indicatori de pacient: vorbire, prezența mișcărilor, deschiderea ochilor. Punctele sunt atribuite în funcție de gradul de încălcare a acestora. Pe baza sumei acestora se evaluează nivelul de conștiință al pacientului: 15 – conștiință clară; 14-13 – asomare moderată; 12-10 - asomare profundă; 9-8 – stupoare; 7 sau mai puțin – stare comatoasă.

Conform unei alte clasificări, care este folosită în principal de resuscitatori, coma este împărțită în 5 grade: precoma; coma I (în literatura medicală rusă numită stupoare); coma II (stupor); coma III (atonica); comă IV (extremă).

Simptome de comă

După cum sa menționat deja, cele mai importante simptome de comă, care sunt caracteristice oricărui tip de comă, sunt: ​​lipsa completă de contact a pacientului cu lumea exterioară și lipsa activității mentale. Odihnă manifestari clinice va diferi în funcție de cauza leziunii cerebrale.

Temperatura corpului. Coma cauzată de supraîncălzire se caracterizează prin temperatura ridicata corp până la 42-43 C⁰ și piele uscată. Intoxicația cu alcool și somnifere, dimpotrivă, este însoțită de hipotermie (temperatura corpului 32-34 C⁰).

Rata de respiratie. Respirația lentă apare în comă din cauza hipotiroidismului ( nivel scăzut hormoni tiroidieni), intoxicații cu somnifere sau medicamente din grupa morfinei. Mișcările de respirație profundă sunt caracteristice unei come datorate intoxicației bacteriene în pneumonia severă, precum și pentru tumorile cerebrale și acidoza cauzată de diabet zaharat necontrolat sau insuficiență renală.

Tensiunea arterială și ritmul cardiac. Bradicardia (scăderea numărului de bătăi ale inimii pe minut) indică o comă care a apărut pe fundal patologie acută inima, iar combinația de tahicardie (frecvență cardiacă crescută) cu hipertensiune arterială indică o creștere presiune intracraniană.

Culoarea pielii. Culoarea pielii roșii vișine se dezvoltă în urma intoxicației cu monoxid de carbon. Decolorarea albastră a vârfurilor degetelor și a triunghiului nazolabial indică conținut scăzut oxigen în sânge (de exemplu, în timpul sufocării). Vânătăile, sângerarea de la urechi și nas și vânătăile în formă de ochelari în jurul ochilor sunt caracteristice unei come care s-a dezvoltat ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice. Pronunțat palid piele indică o stare comatoasă din cauza pierderii masive de sânge.

Contactul cu ceilalți. Cu stupoare și comă ușoară, sunt posibile vocalizări involuntare - producția de diferite sunete de către pacienți, aceasta servește ca un semn de prognostic favorabil. Pe măsură ce coma se adâncește, abilitatea de a scoate sunete dispare.

Grimasele și retragerea reflexă a mâinii ca răspuns la durere sunt caracteristice unei come ușoare.

Diagnosticul de comă

La diagnosticarea comei, neurologul rezolvă simultan 2 probleme: 1) aflarea cauzei care a dus la comă; 2) diagnosticul direct de comă și diferențierea acesteia de alte afecțiuni similare.

Intervievarea rudelor pacientului sau a martorilor la întâmplare ajută la aflarea motivelor căderii pacientului în comă. În același timp, se clarifică dacă pacientul a avut plângeri anterioare, boli cronice ale inimii, vaselor de sânge, organe endocrine. Martorii sunt întrebați dacă pacientul a folosit medicamente și dacă în apropierea lui au fost găsite blistere goale sau borcane cu medicamente.

Viteza de dezvoltare a simptomelor și vârsta pacientului sunt importante. Comă care a apărut la tineri pe fundal sănătate deplină, cel mai adesea indică otrăvire droguri, somnifere. Și la pacienții vârstnici cu boli concomitente inima și vasele de sânge, există o probabilitate mare de a dezvolta comă din cauza unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord.

Examinarea ajută la determinarea cauzei probabile a comei. Nivel tensiune arteriala, pulsul, mișcări de respirație, vânătăi caracteristice, respirație urât mirositoare, urme de injecții, temperatura corpului - acestea sunt semnele care ajută medicul să pună diagnosticul corect.

O atenție deosebită trebuie acordată poziției pacientului. Capul dat pe spate cu ton crescut mușchii gâtului indică iritarea membranelor creierului, care apare cu hemoragii și meningită. Pot apărea convulsii ale întregului corp sau ale mușchilor individuali dacă cauza comei este Status epilepticus, eclampsie (la gravide). Paralizia flască a membrelor indică un accident vascular cerebral, iar absența completă a reflexelor indică o deteriorare profundă a suprafeței mari a cortexului și a măduvei spinării.

Cel mai important lucru în diagnostic diferentiat Coma din alte stări de conștiență afectată este un studiu al capacității pacientului de a-și deschide ochii la stimularea sunetului și a durerii. Dacă reacția la sunet și durere se manifestă sub formă de deschidere voluntară a ochilor, atunci aceasta nu este o comă. Dacă pacientul, în ciuda tuturor eforturilor medicilor, nu deschide ochii, atunci starea este considerată comatoasă.

Reacția pupilelor la lumină este studiată cu atenție. Caracteristicile sale nu numai că ajută la stabilirea locației așteptate a leziunii în creier, dar indică și indirect cauza comei. În plus, reflexul pupilar servește ca un semn de prognostic sigur.

Pupilele înguste (pupilele-puncte) care nu reacționează la lumină sunt caracteristice intoxicației cu alcool și substanțe narcotice. Diferite diametre ale pupilei în ochiul stâng și drept indică o creștere a presiunii intracraniene. Pupilele largi sunt un semn de afectare a mezencefalului. Dilatarea diametrului pupilelor ambilor ochi, combinată cu absența completă a reacției lor la lumină, este caracteristică unei comei extreme și este extrem de semn nefavorabil, indicând moartea cerebrală iminentă.

Tehnologiile moderne în medicină au făcut diagnostic instrumental cauzele de comă este una dintre primele proceduri de la internarea oricărui pacient cu tulburări de conștiență. Performanţă tomografie computerizata(CT creier) sau RMN (imagini prin rezonanță magnetică) vă permit să determinați modificările structurale ale creierului, prezența formațiuni volumetrice, semne de creștere a presiunii intracraniene. Pe baza imaginilor se ia o decizie asupra metodelor de tratament: chirurgie conservatoare sau de urgenta.

Dacă nu este posibilă efectuarea unui CT sau RMN, pacientul trebuie să fie supus unei radiografii a craniului și a coloanei vertebrale în mai multe proiecții.

Ajută la confirmarea sau infirmarea naturii metabolice (insuficiență metabolică) a comei analiza biochimică sânge. Nivelurile de glucoză din sânge, uree și amoniac sunt determinate de urgență. Se determină și raportul dintre gazele din sânge și electroliții bazici (ionii de potasiu, sodiu, clor).

Dacă rezultatele CT și RMN indică faptul că nu există motive din partea sistemului nervos central care să poată pune pacientul în comă, se efectuează un test de sânge pentru hormoni (insulina, hormoni suprarenali, hormoni tiroidieni), substanțe toxice (narcotice, somn). pastile, antidepresive), hemocultură bacteriană . Cea mai importantă cercetare Unul care ajută la diferențierea tipurilor de comă este electroencefalografia (EEG). Când este efectuată, sunt înregistrate potențialele electrice ale creierului, a căror evaluare face posibilă distingerea unei come cauzate de o tumoare cerebrală, hemoragie sau otrăvire.

Tratamentul comei

Tratamentul comei trebuie efectuat în 2 domenii: 1) menținerea funcțiilor vitale ale pacientului și prevenirea morții cerebrale; 2) combaterea cauzei principale care a determinat dezvoltarea acestei afectiuni.

Sprijinul funcțiilor vitale începe deja în ambulanță în drum spre spital și se efectuează pentru toți pacienții aflați în comă chiar înainte de a primi rezultatele examinării. Include menținerea permenței tractului respirator(îndreptarea limbii scufundate, curățarea gurii și a cavității nazale de vărsături, mască de oxigen, introducerea unui tub de respirație), circulație normală a sângelui (administrare de medicamente antiaritmice, medicamente care normalizează tensiunea arterială, masaj cardiac închis). În secția de terapie intensivă, dacă este necesar, pacientul este conectat la un ventilator.

Introducere în curs anticonvulsivanteîn prezența convulsiilor, perfuzie intravenoasă obligatorie de glucoză, normalizarea temperaturii corpului pacientului (acoperire și acoperire cu plăcuțe de încălzire pentru hipotermie sau combatere a febrei), lavaj gastric dacă se suspectează otrăvirea cu medicamente.

A doua etapă a tratamentului se efectuează după o examinare detaliată și în continuare tactici medicale depinde de cauza de bază care a provocat coma. Dacă aceasta este o traumă, tumoare cerebrală, hematom intracranian, atunci urgent interventie chirurgicala. Când este detectată o comă diabetică, nivelurile de zahăr și insulină sunt luate sub control. Dacă motivul a fost insuficiență renală, apoi se prescrie hemodializa.

Prognosticul pentru comă

Prognosticul pentru comă depinde în întregime de gradul de deteriorare a structurilor creierului și de cauzele care au cauzat-o. În literatura medicală, șansele pacientului de a ieși dintr-o stare comatoasă sunt evaluate astfel: cu precom, comă I - favorabil, recuperarea completă este posibilă fără efecte reziduale; coma II și III – îndoielnic, adică există atât o probabilitate de recuperare, cât și rezultat fatal; coma IV - nefavorabilă, în cele mai multe cazuri se termină cu moartea pacientului.

Măsurile preventive se rezumă la diagnostic precoce proces patologic, scop metode corecte tratamentul și corectarea în timp util a afecțiunilor care pot provoca dezvoltarea comei.

Incapabil să răspundă la voci, la alte sunete și, în general, la tot ceea ce se întâmplă în jurul lui. Starea de comă nu este în niciun caz aceeași cu somnul: corpul trăiește și funcționează, dar creierul rămâne la ultimul nivel de vigilență. Pacientul nu poate fi trezit sau deranjat în niciun fel.

Cat a durat

Starea de comă durează de obicei câteva săptămâni (dar cu unele tipuri de comă, pacientul poate rămâne în această stare câteva luni și uneori ani). Are un dosar că a stat în comă timp de treizeci și șapte de ani. Unii pacienți își pot reveni singuri atunci când activitatea creierului corpului este restabilită, dar mulți necesită de obicei un curs de diferite forme de terapie restaurativă pentru a fi scoși din comă.

Ce cauzează coma

Motivele formării stării de comă sunt:

• leziuni grave ale creierului și capului;
• infecție care afectează creierul;
• leziuni ale creierului cauzate de lipsa de oxigen în timp;
• supradozaj cu anumite tipuri de medicamente sau medicamente;
• accident vascular cerebral;
• intoxicație cu alcool severă.

Când apare unul dintre aceste motive, anumite celule ale creierului sunt distruse, persoana își pierde cunoștința și cade în comă.

În medicină, tipurile de comă sunt clasificate în cincisprezece grade. De la o persoană conștientă (gradul 15) la o comă profundă (gradul 1). Când se tratează direct pacienții în comă, în practică sunt împărțite trei condiții:

• comă profundă (pacientul nu este capabil să-și revină în fire, nu deschide ochii, nu scoate sunete, nu există manifestări ale abilităților motorii, nu reacționează la un stimul dureros, nu răspunde la voce și ce se întâmplă în jur);
• comă (cel mai frecvent tip de comă, în care pacientul nu își revine în fire, dar uneori deschide spontan ochii sau emite sunete incoerente ca răspuns la acțiunea externă; rigiditatea decerebrată apare cu o reacție spontană a mușchilor la acțiunea externă atunci când îndoirea articulațiilor, zvâcnirea).
• comă superficială (pacientul rămâne inconștient, dar poate deschide ochii ca răspuns la o voce, pronunță cuvinte sau răspunde la întrebări, dar vorbirea este incoerentă, rigiditatea decerebrată este caracteristică).

Care sunt consecințele comei

Se întâmplă că atunci când creierul primește o leziune deosebit de gravă, pacientul iese din comă, dar numai funcțiile de bază sunt restaurate în creier. Această stare se numește vegetativă, toate cognitive și funcții neurologice sunt pierdute. O persoană este capabilă să respire numai independent, poate dormi, dacă există ajutor din exterior mănâncă, dar din moment ce partea cognitivă a creierului este pierdută, pacienții nu pot răspunde mediu inconjurator. Similar stare vegetativa adesea durează ani de zile.

Numele provine de la cuvântul grecesc „koma”, care înseamnă somn profund. În timpul comei, circulația sângelui în creier este perturbată, ceea ce face trecerea impulsurilor în cortex și regiunile subcorticale mult mai dificilă sau oprită. O persoană aflată în comă este nemișcată, pare adormită, nu reacționează la durere, sunete sau evenimente.

Starea de comă poate apărea instantaneu sau se poate dezvolta în câteva ore. Principalul mecanism al apariției sale este edemul cerebral datorat hipoxiei cauzate de leziuni, infecții sau influenței altor procese patologice. O persoană are nevoie de urgență terapie intensivă, mentinerea cardiovasculara si sistemele respiratorii până la stabilirea cauzei comei. În funcție de forma și severitatea leziunilor cerebrale, în unele cazuri procesul poate fi reversibil sau poate duce la moarte.

Cu sprijinul funcțiilor vitale, o stare comatoasă poate dura ani sau chiar zeci de ani. A fost înregistrat un caz de comă în vârstă de 37 de ani. Dacă activitatea creierului reușește să fie restaurat, apoi persoana însuși își recapătă conștiința, dar revigorarea funcțiilor vitale - motrice, mentale și altele - nu are loc întotdeauna. Adesea pacientul rămâne în stare vegetativă, păstrând o parte din elementele de bază funcții fiziologice, dar capacitatea de a gândi și de a răspunde la factorii externi se pierde.

CAUZE

Coma apare din cauza leziunilor creierului, morții celulelor și țesuturilor acestuia. Poate fi cauzată de hemoragii, umflături, hipoxie și intoxicație.

Factori care provoacă comă:

• Leziuni cerebrale traumatice.
• și hemoragii cerebrale.
• Fluctuații puternice ale nivelului zahărului din sânge.
• Hipoxie prin edem cerebral, asfixie sau stop cardiac.
• Deshidratare, pierderea electroliților, supraîncălzirea creierului.
• Infecții ale sistemului nervos central și ale creierului.
• Intoxicație datorată dependenței de droguri, boli ale sistemului excretor sau respirator.
• Înfrângeri soc electric.
• Inducerea intenționată în comă din motive medicale.

Toate aceste motive provoacă apariția comei, care variază în ceea ce privește algoritmul de dezvoltare, gradul de deteriorare a țesutului cerebral, metodele de diagnostic și principiile îngrijirii de urgență.

CLASIFICARE

Coma nu se dezvoltă ca o boală independentă; de regulă, nu este spontană. Se întâmplă fie ca o reacție a organismului la efect distructiv anumiți factori sau ca o complicație a oricărei boli grave.

Diferențierea comei în funcție de boală:

• Hipoglicemiant – se dezvoltă cu o scădere critică a nivelului de zahăr din sânge, însoțită de o senzație de foame severă, indiferent de momentul în care persoana a mâncat ultima dată.
• Diabetic - apare atunci când nivelul de glucoză crește, în timp ce o persoană este determinată miros puternic acetonă din gură.
• Meningial - apare atunci când creierul este deteriorat infecție meningococică, este însoțită de o caracteristică externă și erupție cutanată internăși dureri de cap severe.
• Epileptic – se dezvoltă de obicei după o criză epileptică, are un număr de simptome distinctive, cum ar fi detresă respiratorie severă, suprimarea tuturor reflexelor, mișcările intestinale involuntare.
• Traumatic – este o consecință a leziunii cerebrale traumatice, de obicei precedată de vărsături și amețeli.
• Cerebral – datorită prezenței tumorilor sau abceselor în creier. De regulă, dezvoltarea sa este treptată, cu o creștere constantă a simptomelor - dureri de cap, stare generală de rău, reflexe afectate de deglutiție.
• Foame - se manifestă prin perturbarea funcționării aproape a tuturor sistemelor corpului din cauza extrem distrofie, ca urmare a lipsei de proteine ​​în dietă.
• Hipoxic – cauzat lipsa de oxigen celulele creierului din cauza asfixiei, stopului cardiac sau edemului cerebral.
• Metabolic - începe din cauza unei eșecuri critice în principal procesele metabolice corp.
• Toxic apare din cauza otrăvirii creierului cu toxine - narcotice, infecțioase, alcool.
• Neurologică este un tip rar de comă în care apare paralizia corpului uman în timp ce se menține conștiința completă.

Stadiile dezvoltării comei:

• Precomul este o afecțiune anterioară apariției comei.
• Stadiul I – superficial.
• Stadiul II – moderat.
• Stadiul III – adânc.
• Stadiul IV – comă extremă.

În plus, medicii pot induce în mod intenționat o comă; acest tip de comă se numește comă indusă medical. La aceasta se recurge în caz de hemoragii și umflături ale creierului pentru a minimiza impactul proceselor patologice asupra zonei corticale. O comă artificială este folosită și ca anestezie în timpul unei serii de operații grave și pentru a scoate pacientul din epilepsie în cazurile dificile.

SIMPTOME

Simptomele de comă variază ca severitate și depind de stadiul de dezvoltare a comei. Cu cât coma este mai profundă, cu atât simptomele sunt mai severe.

Simptome de comă de diferite grade:

• Prekoma. Poate dura câteva minute sau câteva ore. Însoțit de confuzie, pierderea coordonării și schimbări bruște în perioadele de activitate și entuziasm. Toate reflexele, de regulă, sunt păstrate, dar mișcările nu sunt pe deplin coordonate.
• Coma I grad. Se manifestă ca inhibiție a reacțiilor, stupoare, letargie menținând în același timp reflexele de bază. Contactul cu pacientul este complicat, vorbirea este afectată, conștiința este confuză, persoana cade în stupoare și doarme. Ochii se mișcă ritmic la stânga și la dreapta, ca un pendul, și poate apărea strabirea.
• Coma II grad. Persoana nu reacționează la stimuli fizici - durere, lumină, sunete, este în stupoare, nu există contact cu el. Presiunea scade bătăile inimii accelerează, pupilele se strâng. Ocazional, se observă activitate motrică haotică a membrelor, precum și mișcări spontane ale intestinului.
• Coma III grad. Pacientul rămâne înăuntru somn adinc, nu există nicio reacție la lumea exterioară, nu există activitate mentală, mușchii pot spasme periodic. Pupilele sunt mărite, temperatura corpului este redusă, respirația este rapidă și superficială. Reflexe de înghițire lipsesc, persoana nu controlează procesele excretorii.
• Coma gradul IV. Starea terminală care necesită sprijin prin dispozitive de susținere a vieții - ventilație artificială, nutriție parenterală. Reflexele sunt complet absente, pupilele nu reacționează la lumină, nu există tonus în mușchi, tensiune arteriala redus critic.

O situație tipică este trecerea unui grad de comă la altul, mai grav. Ultima etapă coma se termină adesea cu moartea pacientului.

DIAGNOSTICĂ

Cel mai dificil lucru de diagnosticat este o stare precomatoasă din cauza estompării tablou clinic. Schimbările nu prea evidente în comportamentul și starea unei persoane pot trece neobservate, mai ales pe fondul simptomelor bolii de bază, de exemplu, diabetul zaharat, hepatită, supradozaj de medicamente sau alte medicamente etc.

La diferențierea comei și determinarea stadiului său actual, se folosește scala Glasgow. Cu ajutorul lui, sunt luate în considerare toate semnele caracteristice fiecărei etape de dezvoltare. stare patologică: reflexe motorii, activitate de vorbire, semne vitale, reactie la lumina, durere etc. Toți acești parametri sunt evaluați prin puncte, a căror sumă face posibilă calcularea gradului de comă și stabilirea unui diagnostic precis.

Pentru diagnostic precis mare importanță are un sondaj asupra persoanelor din jurul pacientului. Secvența și viteza de apariție a simptomelor și gradul de severitate a acestora sunt importante.

Medicii studiază cu atenție istoricul medical al pacientului, dacă există, află cauzele exacte ale comei și determină boala de bază a persoanei. Efectuați studii de laborator și instrumentale.

Proceduri de diagnostic pentru comă:

• test de sânge biochimic detaliat;
• test de sânge pentru hormoni;
• Analiza urinei;
• teste hepatice;
• scanare CT a creierului;
• RMN al capului;
• encefalograma creierului;
• radiografie a gâtului și a coloanei vertebrale;
• puncția lichidului cefalorahidian.

TRATAMENT

Coma se tratează în secția de terapie intensivă, iar pacientul este internat acolo cât mai curând posibil. Prima sarcină a medicilor este de a stabiliza starea pacientului și de a sprijini funcțiile sale vitale, inclusiv cu ajutorul dispozitivelor de ventilație, circulație artificială și altele. Mai departe proceduri de vindecare va depinde de rezultatele testelor efectuate.

Eficacitatea tratamentelor pentru comă este afectată de definiție precisă motivele apariției sale. În același timp, se tratează complicațiile cauzate de debutul comei.

Caracteristicile terapiei pentru diferite tipuri de comă:

• Operație pentru îndepărtarea unei tumori pe creier.
• Terapie cu antibiotice – pentru meningită și alte inflamații.
• Anticonvulsivante - pentru epilepsie.
• Agenți antiplachetari, anticoagulante – pentru boala ischemică acută.
• Detoxifierea organismului - purificarea sângelui în caz de otrăvire.
• Terapia cu insulina - cu tipuri variate comă diabetică.

O componentă importantă a îngrijirii unei persoane aflate în comă este prevenirea escarelor și tratamentul pielii, precum și alimentație adecvatăși hrănirea.

COMPLICATII

Coma este întotdeauna însoțită de leziuni ale țesutului cerebral, cel mai important regulator al tuturor proceselor vitale din organism. Prin urmare, este logic că starea în comă se complică semnificativ procesele metabolice, provocând encefalopatie combinată.

Cea mai tragică complicație a comei este moartea cerebrală. Există un protocol obligatoriu conform căruia se determină debutul morții cerebrale; acesta include un număr de proceduri obligatoriiși parametrii pentru evaluarea stării pacientului. Moartea cerebrală înseamnă moartea completă a țesuturilor sale cu pierderea tuturor funcțiilor care nu pot fi restaurate. Ca rezultat, sinteza sângelui unei persoane, funcționarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii și tractul gastrointestinal pot fi perturbate.

Cu toate acestea, pacientul rămâne adesea operatie normala inima și alte organe, procesele de susținere a vieții sunt susținute artificial cu ajutorul dispozitivelor. Este imposibil să readucă la viață o astfel de persoană, dar poate deveni donator pentru transplantul de organe sănătoase persoanelor care au nevoie. Decizia cu privire la moartea cerebrală este luată de un comitet de medici pe baza mai multor criterii.

Simptomele morții cerebrale:

• dispariția completă a reacției pupilelor la un fascicul de lumină;
• absența reflexelor principale;
• oprirea circulației cerebrale.

Pentru confirmarea diagnosticului, uneori pacientul este observat încă 3 zile și se efectuează o encefalogramă. Dar de obicei, dacă aceste simptome nu se schimbă în decurs de 12 ore, se declară moartea cerebrală.

O altă complicație după comă este apariția unei stări vegetative, în care dispozitivele de susținere a vieții susțin funcțiile de bază ale corpului, precum respirația, fluxul sanguin, tensiunea arterială, dar persoana nu își revine complet. Pacientul poate deschide uneori ochii, își poate mișca ușor membrele și poate răspunde la durere, dar îi lipsește vorbirea și orice semn de activitate mentală. Din acest moment persoana se poate îmbunătăți.

În al doilea scenariu, apare o stare vegetativă persistentă, care poate dura ani de zile. De obicei, o persoană moare din cauza complicatii asociate– pneumonie, urosepsis, tromboembolism.

PREVENIRE

Prevenirea bolii este de a preveni situațiile și condițiile care pot provoca comă.

Ce va ajuta la evitarea comei:

• Terapie sistematică boli cronice- diabetul zaharat, insuficienta hepatica, boli de inima, infectii, care afectează organele SNC.
• Evitarea rănilor la cap, șocurile electrice, sufocarea, supraîncălzirea și deshidratarea.
• Evitarea consumului de băuturi alcoolice și droguri de calitate scăzută.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Dacă apare o comă, atunci prezicerea evoluției situației devine foarte dificilă. Totul depinde de cauza, de gradul de lezare a creierului și de capacitățile individuale ale corpului uman. Este foarte important să începeți cât mai curând posibil măsurile de resuscitare și să eliminați cauza comei.

O persoană se poate recupera complet și se poate recupera din condiții severe, rămâne cu handicap sau poate cădea într-o stare vegetativă pentru tot restul vieții.

Cu cât coma continuă, cu atât mai putin probabil rezultat de succes. Dacă, la 6 ore după apariția comei, pupilele ochilor pacientului nu răspund la un stimul luminos, probabilitatea decesului este de 95%.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter