Cum să distingem cardialgia de alte boli de inimă? Cardialgia este durere severă în zona inimii.

Data publicării: 2014-08-29

Cardialgia este un nume colectiv general pentru durerea chinuitoare din zona inimii. Sindromul nu este o patologie independentă, ci mai degrabă este vorba despre simptome ale diferitelor afecțiuni de origine cardiacă sau non-cardiacă, observate la orice vârstă (și la copii). Cel mai adesea, cardialgia funcțională nu amenință viața pacientului, deși îi afectează negativ calitatea.

Principalele motive

Cauzele sindromului cardialgie pot fi cardiace sau non-cardiace. Factorii de origine cardiacă includ:

• Leziuni ale mușchilor inimii (miocard);
• Hipertrofia miocardică asociată cu îngroșarea mușchiului inimii și care apare pe fondul unei creșteri prelungite a tensiunii arteriale. Mai frecvent la sportivi, precum și la persoanele expuse adesea la stres intens repetat;
• Miocardita este o patologie inflamatorie a mușchiului inimii care se dezvoltă pe fondul unei răceli, dureri de gât sau gripă;
• Patologii ale mucoasei interioare sau exterioare a inimii (endocardită sau pericardită). Cardialgia funcțională în acest caz se manifestă prin durere intensă, care se intensifică dacă pacientul este culcat pe partea stângă sau se aplecă înainte;
• Cardiomiopatie dishormonală, care se dezvoltă pe fondul patologiilor tiroidiene, luarea de medicamente hormonale, adolescența (la copii);
• Patologia valvei cardiace (sau), care apare, conform statisticilor, la 50% din populație.

Cardialgia funcțională poate fi provocată și de factori de origine non-cardiacă.

• Patologii gastrointestinale (de exemplu, hernie hiatală, balonare a intestinelor sau stomacului, ulcer sau stomac, inflamație a stomacului sau esofagului);
• Condiții patologice sistem nervos(osteocondroză toracică și cervicală, sindrom cervicobrahial, afectarea nervilor intercostali, stări depresive și nevrotice);
• Boli ale aparatului respirator ( patologii inflamatorii bronhii sau trahee, pleuropneumonie sau pleurezie, hipertensiune vasculară pulmonară, atac de cord sau cancer de plamani);
• Leziuni ale coastelor (echimoze, fracturi, fisuri) sau îngroșarea cartilajului de pe coaste ();
• Patologii ale mediastinului (cavitatea toracică dintre plămâni).

Dacă motivul sindrom de durere sunt modificări distrofico-degenerative ale coloanei toracice, în care rădăcinile nervoase spinale sunt iritate, provocând dureri vertebrogene. În general, cardialgia vertebrogenă apare de obicei la mișcarea brațelor, la întoarcerea trunchiului sau a capului sau într-o poziție incomodă a corpului. Cardialgia vertebrogenă devine mai intensă înainte sau după somn, se intensifică cu tuse și oftat.

Simptomele sindromului cardialgic

Toate simptomele cardialgiei sunt reduse la durere; se observă un fenomen similar formă purulentă. Are o altă natură, durată și intensitate și se poate intensifica cu o anumită poziție a corpului, dar un atac de durere în piept apare întotdeauna cu cardialgia. De regulă, debutul unui atac de cord se caracterizează printr-o senzație de strângere în piept, care este înlocuită treptat de simptome asociate cu arsuri, tăieturi sau durere acută. O astfel de durere nu poate fi calmată cu nitroglicerină. Atacurile cardiace pot dura câteva secunde (pe termen scurt) sau minute (pe termen scurt). Sunt atacuri care durează câteva zile sau chiar săptămâni (de lungă durată), epuizand pacientul și conducându-l la o stare depresivă.

În timpul unui atac, pacienții prezintă simptome precum lipsa aerului; chiar și cu o respirație plină, pacientul se simte insuficient. Sindromul durerii apare fara motiv si nu este promovat de activitate fizica sau stres. Chiar dacă pacientul aderă la repaus la pat și evită stresul fizic și emoțional asupra corpului, simptomele nu îl părăsesc. Pacienții experimentează adesea condiții de semi-leșin.

Pe lângă cele de mai sus, cei care suferă de cardialgie notează că sunt afectați de simptome precum iritabilitate, panică, hipersudație, migrenă, frica de moarte iminentă, stare de abătut, senzația că există un nod în gât și inima este de aproximativ a opri. După atac, pacienții simt o neputință extremă, prin urmare, alături de terapia medicamentoasă, pacientului trebuie să i se asigure tratament psihoterapeutic, precum și sprijin din partea celor dragi.

Diagnostic și tratament

Medicul va putea pune un diagnostic final după o serie de studii. În primul rând, medicul efectuează un sondaj asupra pacientului și înregistrează toate plângerile acestuia, clarifică circumstanțele declanșării sindromului durerii (ce provoacă durerea și de ce dispare, ce senzații o însoțesc etc.). În plus, diagnosticul bolii include teste generale, biochimia și imunologia sângelui, iar compoziția hormonală a sângelui este examinată.

Pacientul este trimis și pentru ecocardiografie, ECG și radiografie toracică. Astfel de diagnostice fac posibilă identificarea în mod fiabil a posibililor factori care provoacă cardialgia. Uneori, pentru a obține un diagnostic de încredere, pacientul este supus unor examinări suplimentare ale stomacului, coloanei vertebrale sau plămânilor.

Tratamentul cardialgiei implică, în primul rând, tratamentul patologiei care provoacă apariția atacurilor de cardialgie. Aceasta se realizează de către cardiologi, neurologi și specialiști din alte domenii, în funcție de cauza patologiei. Dacă atacul este luat prin surprindere, experții recomandă să luați ceva calmant, precum Corvalol sau Valocordin. Dacă durerea nu dispare, se recomandă să beți pentalgin, sedalgin sau analgin și dizolvați un comprimat de validol. Camera în care se află pacientul trebuie să aibă acces la aer curat și proaspăt.

„O vârstă teribilă, inimi groaznice” - acestea sunt cuvintele lui A.S. Poate că fiecare cardiolog rus îl cunoaște pe Pușkin. Și deși s-au spus despre cruzimea societății în secolul al XIX-lea, în secolul al XXI-lea nu își pierd din relevanță și reflectă problemele medicale ale timpului nostru. Într-adevăr, mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare în Rusia este cea mai mare din lume. Trăim într-o lume a nanotehnologiei, viteze mari și presiunea timpului, încercăm să facem totul la timp și să nu întârzii nicăieri și, uneori, nu acordăm atenție sănătății noastre defectuoase. Atribuim ușoară stare de rău oboselii, sperăm că durerea în piept va dispărea de la sine, doar întindeți-vă câteva minute. Cu toate acestea, nu este. Se poate întâmpla ca chiar și cea mai mică durere în piept să fie martor la o tulburare gravă a inimii.

Inima, în esență, este un mușchi care funcționează constant de-a lungul vieții unei persoane. Începe să bată la 6-7 săptămâni dezvoltarea intrauterina, iar ultimul marchează sfârșitul vieții unei persoane. Structura inimii este următoarea:

- stratul exterior (epicard);

- stratul mijlociu (miocard);

- stratul interior (endocard);

În plus, inima este împărțită în două ventricule și două atrii. Funcțiile inimii constau în pomparea constantă a sângelui și livrarea acestuia către toate organele și țesuturile interne. Activitatea inimii este reglată de sistemul nervos, iar funcționarea acesteia poate fi afectată de aproape orice organ din zona toracelui și abdominală. Defecțiunile unuia sau altui organ pot fi însoțite de durere în zona inimii. Despre acest articol este vorba.

Deci, durerea dureroasă, înjunghiată, arsătoare în partea stângă a pieptului se numește cardialgie (din grecescul kardio - durere de inimă și álgos). Senzații dureroase cu această boală sunt oarecum diferite de angina pectorală, care se caracterizează în primul rând printr-o senzație de compresie toracică. Adesea, durerea poate radia spre brațul stâng sau gât. Durerea din timpul cardialgiei este de natură paroxistică: uneori durerea este resimțită timp de câteva secunde (la oamenii obișnuiți se spune: „inima înjunghiată”), uneori atacul durează câteva minute, dar există cazuri când durerea nu dispare timp de câteva zile si saptamani. Medicamentele cu nitrați nu pot ameliora sindromul cardialgie; aici sunt necesare medicamente speciale cu efecte combinate, deoarece pacienții au adesea una sau mai multe boli concomitente: ateroscleroza. angină adevărată și altele.

La internarea în secția de cardiologie, unui pacient cu plângeri de durere în inimă i se pune întotdeauna un diagnostic preliminar de cardialgie, care este ulterior confirmat sau infirmat cu ajutorul unor analize și teste speciale.

Toate tipurile de cardialgie pot fi împărțite în două mari grupe: cardialgia de origine cardiacă și non-cardiacă, sau cum se mai numesc, de origine non-cardiacă. Să aruncăm o privire mai atentă asupra cauzelor durerii cardiace.

Cauza sindromului cardialgie poate fi ascunsă în osteocondroza regiunea cervicală coloana vertebrală sau hernie intervertebrală. Ambele se strâng rădăcinile nervoaseși afectează negativ artera vertebrală. Un medic cu experiență poate recunoaște imediat această cauză a cardialgiei printr-o simplă conversație cu pacientul, întrebând: la ce oră din zi este observată durerea, în ce poziție doarme pacientul și dacă mâna lui se umflă. Și dacă există tensiune frecventă în rădăcinile cervicotoracice (de obicei în timpul somnului), atunci motivul este cel mai probabil deteriorarea sistemului nervos periferic. Aici este necesar să se trateze boala de bază.

De asemenea, cauza cardialgiei poate rezulta din afecțiuni precum sindromul Falconer-Weddell (comprimarea sistemului circulator al plexului brahial în prezența unei coaste cervicale suplimentare), sindromul Naffzinger (patologia mușchilor scaleni anteriori). În acest caz, durerea în zona inimii apare în timpul efortului fizic asupra brațelor (ridicare, transport de obiecte grele). Acest lucru poate fi determinat prin palparea mușchilor scaleni anteriori - reacționează dureros la procedură; la examinarea venelor safene din apropierea mușchiului pectoral, acestea sunt dilatate; Acest lucru este evidențiat și de temperatura corporală scăzută și tensiunea arterială.

Dacă radiografia arată prezența unei coaste cervicale suplimentare, atunci coasta trebuie îndepărtată. Dacă apare sindromul Naffzinger, atunci zona este anesteziată cu analgină sau metindol (în caz de durere semnificativă sunt indicate injecțiile cu novocaină); în cazuri rare, se recurge la disecția mușchiului, dar această decizie radicală se ia în caz de durere chinuitoare care nu este ameliorat prin alte metode.

O cauză comună a cardialgiei este nevralgia intercostală. neurom al rădăcinilor (chiar morfina nu ameliorează durerea) sau herpes zoster. Astfel de modificări ale electrocardiogramei, cum ar fi o scădere a sectorului ST și unda T este aplatizată sau inversată, indică prezența herpesului zoster. În plus, pacienții din grupele de vârstă mijlocie și mai în vârstă (peste 40 de ani) prezintă adesea sindromul Tietze sau îngroșarea dureroasă a cartilajelor costale, care provoacă și dureri cardiace. Motivul - legătura investigativă dintre aceste boli și cardialgie este în prezent necunoscută, cu toate acestea, se presupune că problema este inflamația aseptică a cartilajului coastei. Vindecarea are loc prin influențarea bolii de bază și anestezierea focarului cardialgiei.

Cardialgia este adesea cauzată de o diafragmă înaltă. Balonarea tractului gastrointestinal, care apare în primul rând după o masă grea și dacă o persoană stă întinsă (în poziție verticală starea este normalizată), pune presiune asupra diafragmei, forțând-o să ia o poziție nefirească. Acest lucru este adesea observat la persoanele obeze, care sunt caracterizate de o boală precum angina adevărată. În acest caz, inima suferă de două patologii simultan. O anamneză colectată corect garantează un rezultat favorabil al bolii.

O hernie hiatală poate provoca și cardialgie. Întinderea gaura diafragmatica esofagul sau ruptura diafragmei din cauza leziunii provoacă deplasarea altor organe interne, care la rândul lor provoacă dureri de inimă. Când vă schimbați poziția corpului într-o poziție verticală sau când mergeți, durerea dispare de obicei. Aceste cazuri sunt periculoase deoarece pot apărea sângerări interne, care sunt periculoase în sine și provoacă anemie severă prin deficit de fier. Diagnosticul se face prin examinare cu raze X. Aici este necesar să se trateze boala de bază cu utilizarea de anestezice.

Boli ale sistemului respirator precum infarct pulmonar, hipertensiune pulmonară sau pleurezie parapneumonică poate provoca apariția cardialgiei. Furnicaturile si durerile dureroase in piept dispar cand aceste boli sunt vindecate.

În plus, cardialgia este un însoțitor perioada acuta infarct miocardic. În astfel de cazuri, pacientul îl poate confunda cu o reapariție a unui atac coronarian, dar nu există o amenințare directă la adresa vieții.

Încălcări metabolismul hormonal nu au un efect mai mic asupra funcționării mușchiului inimii. În acest caz, sunt înregistrate extrasistole ventriculare, o undă T negativă în derivațiile precordiale V 1 -V 4 ​​și blocurile de ramificație a fasciculului de intrare. Aceasta vorbește în favoarea prezenței miocardiopatiei (lezarea stratului mijlociu al inimii - miocardul). Patogenia în acest caz rămâne cel mai adesea neclară. O tulburare hormonală, cum ar fi tireotoxicoza, poate provoca, de asemenea, sindromul durerii cardialgice.

Modificările hormonale din organism explică adesea plângerile de durere de inimă pe care femeile le produc menopauza. Hormonii sexuali feminini protejează sistemul cardiovascular al femeii de-a lungul anilor ei reproductivi. Femeile sub 40-45 de ani practic nu se tem de boli precum angina pectorală, ateroscleroza vasculară sau hipertensiunea arterială. Cu toate acestea, de îndată ce estrogenii încetează să intre în sânge, întregul corp devine susceptibil la influența factorilor nefavorabili. Adesea boala apare pe fondul distoniei vegetativ-vasculare.

Tratamentul cancerului sistemului reproducător, cum ar fi cancerul de prostată, este însoțit de utilizarea hormonilor sexuali în formă medicinală. Un efect secundar al luării unor astfel de medicamente este cardialgia, care dispare de la sine la sfârșitul tratamentului sau este ameliorată cu medicamente anestezice.

În timpul pubertății, adolescenții se plâng adesea de atacuri cardiace. În practica medicală, există conceptul de „inima pubertală” (de la cuvântul „pubertate” - maturizare). În aceste cazuri, se observă fenomene de distonie vegetativ-vasculară, restructurare a personalității, stres psiho-emoțional pe fondul unui val hormonal. Aceste fenomene sunt mai puțin acute decât în ​​timpul menopauzei și nu necesită tratament special.

Să luăm în considerare modul în care apare un atac de cord de orice etiologie.

Atacul începe cu o senzație de compresie a toracelui, adesea pe partea stângă. Apoi senzația de greutate se transformă în durere acută de tăiere, arsură sau durere, care nu este ameliorată de nitroglicerină. Cardialgia se poate masca ca angină în repaus atunci când durerea apare în timpul somnului nocturn. Atacurile sunt grupate în funcție de durată:

- Pe termen scurt - durează secunde;

În timpul unui atac de cardialgie, pacienții sunt transpirați, iritabili (caracteristice schimbări frecvente ale dispoziției), abătuți, se plâng de dureri de cap, senzații de stop cardiac și nod în gât, stări de panică în apropierea morții. Poate apărea o ușoară tahicardie. Atacul este atât de epuizant pentru o persoană încât, după ce se încheie, pacienții se simt neputincioși, așa că asistența psihoterapeutică este extrem de importantă în tratamentul cardialgiei. Pacientului trebuie să i se explice motivele stării sale, predictibilitatea acestora și siguranța pe viață. Ajutorul și sprijinul celor dragi asigură, de asemenea, vindecare rapidă. Astfel de pacienți nu își pierd capacitatea de a munci și pot duce un stil de viață activ.

Sindromul cardialgic

REZUMAT PE TEMA:

"CARDIALGIE"

Cardialgia (sindromul cardial, cardialgic) este durerea în regiunea inimii, adesea în spatele sternului sau în stânga acestuia, în principal în jumătatea stângă a toracelui.

Există de fapt dureri cardiace (cardiace) cauzate de boli de inimă și dureri non-cardiace, care nu sunt asociate cu bolile de inimă. Dintre durerile cardiace se face distincția între durerea coronarogenă (anginoasă) ca manifestare a leziunilor sau disfuncției arterelor coronare și necoronarogenă (fără implicarea arterelor coronare).

Varietatea stărilor patologice însoțite de apariția durerii în regiunea inimii poate fi prezentată sub formă de 6 grupuri principale.

Durerea cauzată de diferite boli cardiace și patologia vaselor mari (aorta, artera pulmonară și ramurile acesteia).

Durerea asociată cu patologia coloanei vertebrale, a peretelui toracic anterior și a mușchilor centurii scapulare.

Durerea cauzată de tulburări psihovegetative.

Durerea cauzată de patologia aparatului bronhopulmonar și a pleurei.

Durerea cauzată de patologia organelor mediastinale.

Durerea asociată cu boli ale organelor abdominale și patologia diafragmei.

Aproape 90% din totalitatea cardialgiilor sunt cauzate de trei cauze principale: boala coronariană (CHD), patologia vertebrogenă-musculară și tulburările psihovegetative.

În diagnosticul diferențial al sindromului cardialgie, trebuie luate în considerare următoarele caracteristici ale durerii: natura, intensitatea, localizarea, condițiile de apariție, durata, condițiile de încetare.

Durere de origine cardiacă

Cea mai frecventă și periculoasă este durerea din cauza bolii coronariene, în special cu angina pectorală și infarctul miocardic.

În mod obișnuit, durerea asociată cu angina pectorală este paroxistică, strângătoare, apăsată, arsă și uneori dureroasă în natură, cu prezența simptomele însoțitoare(senzație de lipsă de aer, palpitații, transpirație, anxietate inexplicabilă, rigiditate, adesea frică de moarte). Intensitatea durerii variază - de la minoră la foarte puternică, dar mai des sunt slabe sau moderate. Atacurile spontane de angină și cu dezvoltarea infarctului miocardic sunt foarte puternice. Angina pectorală spontană se caracterizează printr-o serie (3–5) atacuri de durere (localizate de obicei în spatele sternului, cel mai adesea în treimea superioară a acestuia - 94% din cazuri, mai rar în zona precordială cu destul de extinsă, predominant pe partea stângă). iradiere - la brațul stâng, la umăr și la omoplată, la dinți, maxilarul inferior), precum și o senzație de durere adânc în piept, gestul „pumnului strâns” al pacienților. Mai mult, durerea apare in timpul activitatii fizice sau stres emotional, la frig, dupa masa, si cu angina spontana (varianta) - in repaus, la o anumita ora a zilei, adesea noaptea, dimineata, in momentul trezirii. Durata durerii cu angină stabilă este de 2-10 minute (ocazional mai lungă), cu angină spontană de până la 15-20 de minute, cu un atac prelungit sau în curs de dezvoltare a infarctului miocardic peste 30 de minute. Condiția principală pentru ameliorarea durerii anginei este oprirea încărcăturii. Durerea care apare la mers dispare cu repaus după 1-2 minute, iar după administrarea de nitroglicerină după 1-3, dar nu mai mult de 10 minute. Durerea continuă necesită utilizarea de analgezice narcotice, aspirina.

ECG în momentul unui atac de angină se caracterizează prin ischemie miocardică, iar în absența sa, este recomandabil să se efectueze teste funcționale de stres sau monitorizare ECG zilnică în perioada inter-atac. Cu angina spontană, o creștere tranzitorie a segmentului ST și aritmii sunt detectate atât în ​​timpul atacului, cât și pentru o perioadă de timp după acesta (varianta Prinzmetal angina). Cu infarct miocardic în stadiu timpuriu posibile semne ECG de leziuni miocardice și necroză și apoi dinamica ECG tipică.

Sindromul coronarogen cardialgic, caracteristic anginei, este considerat în prezent luând în considerare cele două forme principale ale sale - cu un curs stabil și instabil. Forma stabilă a anginei se caracterizează printr-o relativă constanță a tabloului clinic timp de mai mult de 1 lună și se disting formele tipice și atipice.

Unul dintre cele mai frecvente semne de atipie este o localizare neobișnuită a durerii (uneori extracardiacă), o durată lungă a durerii sau absența acesteia. Cel mai adesea, durerea extracardiacă este localizată în locurile iradierii lor tipice, adică. în zona umărului stâng, omoplatului stâng, brațului stâng, în maxilarul inferior, în dinți, rar în regiunea epigastrică. Metodele de cercetare instrumentală, în primul rând ECG, au o importanță decisivă în astfel de situații.

Angina pectorală instabilă ca o afecțiune a ischemiei miocardice acute sau care se agravează (în creștere), a cărei severitate și durată sunt insuficiente pentru apariția necrozei sale, dar permite suspectarea unui infarct miocardic în curs de dezvoltare (ECG cu deplasarea segmentului ST și modificări ale Unda T, uneori un ECG normal), este considerată în prezent ca sindromul coronarian acut. Acesta din urmă, cu ridicarea segmentului ST, se termină de obicei cu formarea Q-infarctului miocardic.

Dintre cardialgia cardiacă non-coronarogenă, cea mai frecventă (80–90%) este cardialgia de natură psihovegetativă (psihogenă, neurogenă) cu distonie neurocirculatorie (NCD), nevroză somatogenă, tulburări mentale și de panică și depresie. Durerea nu are un model paroxistic clar și este de natură variată: este în principal dureroasă, înjunghiată, arsătoare, uneori stoarsă sau pulsatorie. Adesea, pacienții indică, de asemenea, durere de piercing, ciupită, tăietoare sau senzații difuze, prost definite, care nu sunt de fapt dureroase. O serie de pacienți raportează disconfort sau o senzație neplăcută, o „senzație a inimii” de diferite grade de severitate, care în general este destul de stereotip. Descrierile pacienților cu privire la senzațiile dureroase sunt caracterizate de o culoare excesivă. Iradierea durerii în brațul stâng, umăr, sub omoplatul stâng sau în regiunea axilară este destul de naturală, dar nu este tipică pentru dinți sau maxilarul inferior.

cel mai adesea durerea este localizată în zonele vârfului inimii și mamelonului stâng, în regiunea precordială, dar poate fi și în spatele sternului. În unele cazuri, pacientul arată clar cu degetul spre locul durerii. Uneori există o „migrare” a durerii, dar acestea sunt mai des caracterizate prin localizare stabilă. Apariția durerii este însoțită de o senzație de lipsă de aer, nemulțumire la inhalare, un „nod în gât”, transpirație (caracterizată prin hiperhidroză a palmelor), tahicardie, amețeli, labilitate a pulsului și a tensiunii arteriale (TA), parestezii la extremitățile distale, la nivelul feței, limbii, modificări ale conștienței precum leșin, uneori crampe musculare, anxietate, disfuncție gastro-intestinală și alte simptome, în mare parte subiective.

Durerea apare adesea fără motiv, treptat, fără legătură cu activitatea fizică, uneori după aceasta, dar la apariția ei contribuie entuziasmul, oboseala, schimbările de vreme și perioada premenstruală.

Cel mai adesea, durerea durează ore, zile, menținând un caracter monoton și nu afectează semnificativ starea pacientului. Cu toate acestea, durerea trecătoare, de scurtă durată, poate apărea, de asemenea, destul de des. Cu cardialgia prelungită (de mulți ani, adesea din adolescență), cel mai probabil durerea în zona inimii nu este asociată cu patologia sa organică.

O trăsătură caracteristică a cardialgiei psihogene este încetarea spontană a durerii - ea slăbește sau dispare complet după administrarea picăturilor de valeriană, corvalol, valocardină, validol, dar nu este ameliorată de nitroglicerină și nu dispare atunci când activitatea fizică este oprită, deși adesea fizică. munca si activitatile sportive contribuie la incetarea durerii. Durerea în zona inimii nu împiedică pacienții să adoarmă - o situație care este imposibilă în cazul unui atac de angină.

Pentru a diagnostica cardialgia psihogenă, puteți utiliza criteriile pentru durerea psihogenă în general. În acest caz, se disting două criterii principale și trei suplimentare.

Principalele criterii includ:

1. Predominanța durerii multiple și prelungite.

În absența unei cauze organice a durerii sau în prezența oricărei patologii, plângerile pacientului le depășesc cu mult pe cele posibile cu modificările organice existente.

Criteriile suplimentare sunt:

Existența unei legături temporare între o problemă psihogenă și dezvoltarea sau creșterea durerii.

Existența durerii permite pacientului să evite activitățile de muncă nedorite.

Durerea dă pacientului dreptul de a obține un anumit sprijin social care nu poate fi atins în niciun alt mod.

V.I. Makolkin și S.A. Abbakumov (1985) disting 5 tipuri de durere în zona inimii în timpul NCD (NCD):

Tipul I - cardialgie „simple” sau „clasice”. aceasta este o durere constantă, moderată, ușor de tolerat; nelimitarea activității fizice și nereducerea performanței pacientului, localizată în apexul inimii sau în zona precordială, iradiază către brațul stâng sau scapula stângă (neconstantă). Pe acest fundal, există adesea episoade de durere „piercing” în zona inimii.

Tipul II - cardialgie „simpatalgică”. apare atunci când ganglionii simpatici sunt iritați și se caracterizează printr-o senzație de arsură intensă și prelungită în zona precordială cu hiperestezie severă. Durerea, de regulă, este de lungă durată, adesea intensă și este slab atenuată de validol, valocordin și corvalol, dar poate scădea semnificativ și chiar dispare după utilizarea tencuielilor de muștar, loțiuni cu novocaină, anestezină și administrarea de anestezice cu sedative. .

Tipul III - cardialgie paroxistică prelungită. caracterizată prin apariția bruscă a durerii intense în zona inimii cu o distribuție largă, de obicei de-a lungul jumătății stângi a toracelui. Durerea este însoțită de disfuncție autonomă paroxistică (palpitații, transpirații, tremor asemănător frisonului, urinare frecventă). Durerea nu este ameliorată de validol, valocordin sau nitroglicerină, dar dispare rapid după injecțiile cu seduxen.

Tipul IV - cardialgie paroxistică de scurtă durată. Durerea este localizată în regiunea parasternală, mai rar - în spatele sternului, în zona vârfului inimii, apare brusc, durează 2-20 de minute. Este bine tratat cu validol, valocordin și picături de Zelenin. În caracteristicile sale clinice, acest tip de cardialgie seamănă cu o formă angiospastică de angină și este numită și „cardialgie angiospastică”.

Tipul V - durere în zona inimii care apare în timpul activității fizice (de exemplu, în timpul mersului), este observată la 10% dintre pacienți, dar, spre deosebire de angină, legătura dintre cardialgie și mers nu este absolută (durerea nu necesită oprire). și nu dispare imediat după oprirea activității fizice sau mersul pe jos).

Semnele care exclud absolut NCD sunt:

Creșterea dimensiunii inimii (după radiografie, ecocardiografie).

Prezența suflulor diastolici în inimă.

Semne ECG ale leziunilor miocardice cu focale mari (modificări cicatrice, blocarea completă a sistemului de conducere cardiacă, fibrilație atrială constantă etc.).

Prezența insuficienței cardiace congestive.

Modificări inflamatorii și autoimune în fază acută, dacă nu sunt explicate de boli concomitente.

Un curs de tratament cu beta-blocante și medicamente psihotrope îmbunătățește de obicei starea de bine a pacienților și duce la încetarea durerii în zona inimii. În astfel de cazuri, pe semne ECG Nu există ischemie miocardică, tulburări de ritm și conducere instabile, unde T negative asimetrice netezite sau superficiale, sunt posibile o scădere a segmentului ST, care dispar la efectuarea testelor cu activitate fizică, hiperventilație și ortostazie, cu clorură de potasiu, beta-blocante etc. .

Printre alte boli ale sistemului cardiovascular cu sindrom de durere non-coronariană, trebuie evidențiate bolile miocardice de diverse origini (miocardite, cardiomiopatii, distrofie miocardică), leziuni inflamatorii ale pericardului, boli ale valvelor cardiace, hipertensiune arterială și pulmonară. Sindromul cardialgic nu conduce la ele, dar poate fi destul de pronunțat și trebuie diferențiat de sindromul coronarogen.

Durerea cu miocardită în zona inimii nu este paroxistică, de lungă durată, dureroasă, înjunghiată, rar apăsătoare, nu iradiază, nu este direct legată de activitatea fizică (deși după oprirea acesteia din urmă se poate intensifica în zilele următoare) și nu nu dispar după administrarea de nitroglicerină. Se caracterizează prin slăbiciune severă, oboseală, transpirație, dificultăți de respirație, palpitații, dureri musculare și articulare și creșterea temperaturii corpului.

Când se diagnostichează (inclusiv diferențial) miocardită non-reumatică, ar trebui să se utilizeze criteriile New York Heart Association (1980), așa cum au fost modificate de Yu.I. Novikova (1981):

I. infecție anterioară, dovedită prin date clinice și de laborator (inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare, RSK, RPHA, creșterea VSH, apariția SRP) sau altă boală de bază (alergie la medicamente etc.), combinată cu oricare două semne „minore” și unul „mare” sau cu oricare două semne „mari” de leziuni miocardice.

II. Semne „principale” de afectare a miocardului:

Modificări patologice ale ECG (ritm, tulburări de conducere, modificări ale intervalului S-T etc.).

Activitate crescută a enzimelor sarcoplasmatice și a izoenzimelor din serul sanguin (AST, LDH, LDH1/LDH2 >1, CPK).

Cardiomegalie, conform radiografiei sau ecocardiografiei.

Insuficiență cardiacă congestivă sau șoc cardiogen.

III. Semne „minore” de leziuni miocardice:

tahicardie.

Primul ton slăbit.

Ritm de galop.

La diagnosticul diferențial al cardiomiopatiilor primare, trebuie luate în considerare caracteristicile evoluției lor clinice. Deci, cu forme dilatate și restrictive, primul semn clinic cel mai adesea sunt dificultăți de respirație cu efort fizic redus sau în repaus (uneori cu durere în regiunea precordială), apoi - umflarea picioarelor, greutate în hipocondrul drept, palpitații și cardiomiopatie hipertrofică - sindromul cardialgiei și tulburările de ritm cardiac, leșin. Durerea în zona inimii poate dura câteva ore și nu poate fi atenuată de nitrați, beta-blocante sau antagoniști de calciu. Efect clinic apare numai la utilizarea analgezicelor. În timp, natura durerii în zona inimii se modifică, atacurile de durere apar sporadic, au o natură compresivă, sunt provocate de activitatea fizică și uneori sunt ameliorate de nitroglicerină, deși nu la fel de clar ca în cazul anginei pectorale. Odată cu aceasta, pacienții prezintă cardiomegalie și insuficiență cardiacă cronică progresivă, diverse tulburări ritm cardiac, cel mai adesea sub formă de extrasistolă și fibrilație atrială, precum și zgomote cardiace înfundate, ritm de galop, suflu sistolic cauzat de insuficiența relativă a valvelor bicuspide și/sau tricuspide, cel mai pronunțat în cardiomiopatia dilatativă. Cu aceeași formă, aproape întotdeauna există tromboembolie în vasele circulației sistemice și pulmonare.

Cauza necunoscuta, cardiomegalia si insuficienta cardiaca sunt principalele criterii de diagnosticare a cardiomiopatiei primare.

EchoCG este cel mai informativ în aceste situații. Cel mai adesea, permite, de asemenea, să se facă distincția între formele de cardiomiopatii. Cu cardiomiopatia dilatată, este detectată dilatarea tuturor cavităților inimii, în special a ventriculului stâng. În același timp, grosimea pereților miocardului și ai septului interventricular nu se modifică, o creștere a diastolice și telediastolice. volumele sistolice inima, scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng. Cu cardiomiopatia hipertrofică, există o hipertrofie asimetrică a septului interventricular, mai pronunțată în treimea superioară, în combinație cu hipokineza acestuia, mișcarea sistolica anterioară a foiței anterioare. valva mitrala, reducerea cavității ventriculului stâng, menținând în același timp contractilitatea acestuia. Cardiomiopatia restrictivă se caracterizează printr-o îngroșare accentuată a endocardului și o scădere a cavității, în principal a ventriculului drept.

O cardiomiopatie aritmogenă extrem de rară (displazie) a ventriculului drept debutează în adolescență sau la vârsta adultă tânără. Se manifestă prin aritmii și moarte subită, confirmată de rezultatele studiilor ecocardiografice, dar „standardul de aur” pentru diagnosticul său este ventriculografia radioopace.

Adesea cauzele cardialgiei sunt leziuni specifice miocardice (distrofie miocardică), cel mai adesea dishormonale (menopauză) și alcoolice.

Pacienții cu cardiomiopatie dishormonală prezintă de obicei cele mai persistente trei plângeri: durere la inimă, dificultăți de respirație și palpitații. Sindromul cardialgic dishormonal apare de obicei pe fondul menopauzei patologice (la femei și bărbați), istoric ginecologic agravat la femei (anexită cronică, disfuncție ovariană, fibrom uterin, chisturi ovariene, rezecție sau îndepărtare a ovarelor, uterului) și sindromului premenstrual.

Durerea din zona inimii poate fi variată ca natură și intensitate. Continuă foarte mult timp (zile, săptămâni, luni), aproape constant, acum slăbind, acum intensificându-se. Uneori, cardiomiopatia dishormonală se manifestă nu atât prin durere, cât prin senzații de presiune surdă, greutate prelungită în zona inimii și o senzație de disconfort în piept. Aceste dureri sunt localizate, de regulă, la stânga sternului, în zona apexului inimii sau a mamelonului stâng, uneori în spatele sternului, iradiază către brațul stâng, omoplatul stâng și niciodată spre dreapta. , la gat, la maxilarul inferior, la regiunea epigastrica. Durerea nu este de obicei provocată de stres fizic, deși uneori există o creștere a durerii existente atunci când urcăm scările sau mergi mult timp. Alături de aceasta, unii pacienți indică o slăbire sau dispariția durerii în timpul activității fizice. Este caracteristic că repausul la pat nu modifică nici frecvența, nici intensitatea atacurilor de durere; adesea devin chiar mai frecvente în condiţii de odihnă forţată. Nitroglicerina și validolul, de regulă, nu le opresc, iar dacă o fac, durează o jumătate de oră până la o oră sau mai mult, dar după un timp durerea reia treptat. Tencuielile de valeriană, valocordin, corvalol, muștar (pe zona inimii) dau un efect mult mai bun. Trebuie remarcat faptul că cardialgia în astfel de cazuri este adesea însoțită de o reacție autonomă (sindrom vasomotor și crize autonome). În același timp, dificultățile de respirație, ca un alt simptom subiectiv cel mai frecvent, se caracterizează prin nemulțumire față de inhalare și adâncime mică a respirației. Apare în repaus, paroxistic, indiferent de activitatea fizică. În ciuda faptului că pacienții își simt bătăile inimii, doar unii dintre ei experimentează o creștere a frecvenței cardiace, care este de obicei simțită sub formă de „bătăi” sau „bătăi ale inimii”. În general, semnele obiective tipice ale patologiei cardiace nu sunt detectate în timpul examinării fizice a sistemului cardiovascular la pacienți. Electrocardiografic, foarte des prezintă modificări în partea finală a complexului ventricular - segmentul ST și unda T. Apariția unei unde T aplatizată, bifazică sau negativă, adesea cu o deplasare a segmentului ST (mai puțin de 1 mm) la debutul bolii se înregistrează mai des în derivațiile precordiale drepte, mai târziu pot apărea în toracele stâng și derivații standard. În acest caz, o caracteristică de diagnosticare este, de asemenea, păstrarea lor pe termen lung pe ECG (de la câteva săptămâni până la câteva luni) sau variabilitatea rapidă fără nicio legătură cu curs clinic cardiomiopatie. La diferențierea modificărilor ECG necoronarogene și coronarogenice în aceste cazuri se utilizează un test de potasiu-obsidan (anaprilină) cu dinamică pozitivă, ergometrie bicicletă etc.. Dacă pacienții au modificări ECG, se vorbește de cardiomiopatie climaterice, în absența lor - de cardialgia climacterică.

Diagnosticul distrofiei miocardice alcoolice necesită o analiză cuprinzătoare datorită nu numai prevalenței sale pe scară largă la persoanele care suferă de alcoolism cronic, ci și amenințării vieții (moarte subită). Absența unui „istoric de alcool” sau a datelor privind gradul de abuz de alcool face mult mai dificilă evaluarea simptomelor asociate cu această patologie.

Într-un stadiu incipient, distrofia miocardică alcoolică se manifestă prin înjunghiere persistentă „fără cauza”, durere sau tragere în inimă (nu în spatele sternului și nu paroxistică), palpitații, senzație de lipsă de aer, nemulțumire de respirație, slăbiciune, cefalee , somn slab, iritabilitate crescută, transpirație. Mai mult, durerea în zona inimii nu este asociată cu activitatea fizică, nu radiază și scade oarecum după administrarea de nitrați. Inițial, tahicardia apare sub formă de atacuri, în principal noaptea, apoi devine constantă, adesea combinată cu extrasistole sau paroxisme de fibrilație atrială, care ulterior devin permanente. Deteriorarea stării apare, de obicei, în a 2-3-a zi după consumul de alcool (în perioada de recuperare a consumului de alcool). În mod obiectiv, pacienții au palmele umede, reci la atingere, margini normale ale inimii, sonoritate suficientă a tonurilor, suflu sistolic slab peste vârful inimii, tensiune arterială moderat crescută. ECG relevă o scurtare a intervalului P–Q, o prelungire a intervalului Q–T, o undă T ascuțită, un segment ST oblic ascendent în derivațiile V2-V5 și uneori extrasistolă supraventriculară.

În forma clasică a distrofiei miocardice alcoolice, toate trasaturi caracteristice alcoolism cronic: „fața unui alcoolic”, tulburări ale sistemului autonom, mărire a ficatului, modificări psihice, cardialgii, mai ales noaptea, dificultăți de respirație, palpitații, întreruperi ale funcției cardiace, semne subiective și obiective ale insuficienței cardiace cronice. În plus, inima este mărită în ambele direcții, sunetele sale plictisitoare, suflu sistolic de insuficiență relativă a valvei mitrale, ritm de galop, fibrilație atrială, extrasistolă, uneori combinația lor, acrocianoză, umflare vene jugulare, ficat mărit, dens, edem la extremitățile inferioare etc. ECG prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă, blocaj intraventricular, aplatizare sau undă T negativă, diferite tipuri de aritmie (deseori fibrilație atrială).

În cazul pericarditei acute, istoricul pacientului include o indicație de gripă sau alte afecțiuni respiratorii acute, traumatisme toracice etc., înainte de debutul sindromului dureros.Durerea cu pericardită uscată poate fi dureroasă, surdă, ascuțită, tăioasă sau foarte intens. Este localizat în regiunea precardiacă, în zona bătăii apexului, uneori în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept, iradiază adesea în jumătatea dreaptă a pieptului și umărul drept, este asociat cu mișcare, respirație, modificări în poziția corpului și nu este ameliorată de nitroglicerină. În astfel de cazuri, în timpul auscultării inimii, se poate auzi o frecare pericardică. ECG se caracterizează printr-o creștere concordantă a segmentului ST și a undei T în derivațiile standard, întărite ale membrelor și în majoritatea derivațiilor toracice cu o scădere mai lentă decât în ​​infarctul miocardic (după câteva zile), cu formarea unei unde T negative superficiale. ; Nu există undă Q patologică.

Cu pericardita exudativă, durerea în regiunea inimii nu este de obicei exprimată; există greutate sau durere surdă, prelungită în zona bătăii apexului. Auscultarea inimii dezvăluie tonalitatea zgomotelor cardiace, uneori sunete suplimentare în sistolă și diastolă. ECG relevă o scădere semnificativă a tensiunii tuturor undelor, în special în derivațiile membrelor. Diagnosticul este confirmat de rezultatele unei ecocardiograme, care dezvăluie lichid în cavitatea pericardică.

Cardialgia cu defecte cardiace poate fi de diferite tipuri și este relativ frecventă, în special cu defecte aortice și stenoza mitrala. cu ele există de obicei insuficiență coronariană relativă. În astfel de cazuri, durerea în zona inimii este foarte asemănătoare cu angina pectorală, dar nu este posibil să se stabilească legătura lor cu activitatea fizică. Acestea sunt prelungite și nu sunt întotdeauna ameliorate de nitroglicerină. La diferențierea sindromului de durere de boala cardiacă ischemică clasică (dacă nu există o combinație de boli), anamneza (febră reumatică acută anterioară, endocardită infecțioasă, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, sifilis etc.), se efectuează o percuție amănunțită și un examen de auscultare a inimii. important, permițând identificarea creșterii dimensiunii, modificării configurației, a tonurilor, precum și a suflurilor intracardiace, în funcție de tipul defectului cardiac. EchoCG este utilizat în prezent pe scară largă ca metodă de diagnostic decisivă și defecte congenitale- ventriculografie și angiografie.

Prezența unui proces aterosclerotic la un pacient cu boală cardiacă, a cărei manifestare clinică este boala coronariană, nu ne permite să afirmăm că durerea în regiunea inimii este non-coronară.

Prolapsul valvei mitrale este însoțit de durere în zona inimii, palpitații și aritmii. Durerea, de regulă, este de lungă durată, dureroasă, ciupită sau apăsată, de obicei localizată în spațiul intercostal III-IV, în stânga sternului, uneori în spatele sternului sau în spatele procesului xifoid, iradiind adesea spre stânga brațul și omoplatul și nu este ameliorat de nitroglicerină. Pacienții prezintă adesea leșin, atacuri de migrenă, modificări psihopatologice și astenie. La ascultarea inimii, se detectează un „clic” sistolic - un suflu izolat mezo- sau sistolic tardiv care se intensifică atunci când pacientul este în poziție verticală și după încetarea activității fizice. EchoCG relevă în timpul sistolei căderea valvei mitrale (de obicei cea posterioară, mai rar ambele) în cavitatea atriului stâng.

Anevrismul de disecție al aortei toracice apare cel mai adesea cu ateroscleroza aortei în combinație cu hipertensiunea arterială. Tabloul clinic în acest caz este extrem de divers: apare brusc durerea, foarte intensă, insuportabilă, ca un infarct, care se caracterizează prin intensificare și slăbire în formă de undă, iradiere largă (la ambele brațe, spate, regiunea lombară, extremități inferioare) . Adesea, pe măsură ce durerea în piept se intensifică, aceasta iradiază în zone noi. Simptome cum ar fi amețelile severe, slăbirea bruscă și asimetria pulsului în arterele radiale și carotide, fluctuațiile tensiunii arteriale, o culoare cianotică palidă a mâinilor și colapsul mărturisesc în favoarea unui anevrism aortic disecant. În cazul rupturii aortei ascendente și a hemoragiei în cavitatea pericardică, auscultarea inimii poate evidenția o frecare pericardică, iar cu ajutorul percuției, o creștere progresivă a matității cardiace absolute. Uneori apar semne de „defect aortic”: suflu sistolic și diastolic deasupra aortei. Administrarea repetată de analgezice narcotice, inclusiv intravenoase, adesea nu ameliorează durerea. O examinare cu raze X a toracelui relevă o expansiune a aortei într-o măsură mai mult sau mai puțin semnificativă, mai rar - umbra sa cu dublu circuit. Cele mai multe informații sunt furnizate de ecografie, care face posibilă identificarea conturului dublu al aortei sau a proeminenței sale sistolice paradoxale. ECG nu este informativ.

Sindromul de durere în embolia pulmonară (EP) are propriile sale caracteristici: durere retrosternală sau parasternală în embolia trunchiurilor mari, în regiunea axilară - în leziunile periferice, iar durerea este uneori ușoară, mai rar - absentă. Tromboembolismul pulmonar se caracterizează prin scurtarea bruscă a respirației, însoțită de un sentiment de frică, tuse și adesea hemoptizie. În plus, se remarcă tahicardie, care este adesea combinată cu extrasistolă, ocazional cu fibrilatie atriala, precum și o tentă cenușie a pielii, cu blocarea vaselor mari - cianoză. Istoricul medical al pacientului indică tromboflebită cronică, flebotromboză a venelor picioarelor, fracturi severe, naștere complicată, interventii chirurgicale, în special la plămâni și organele pelvine, insuficiență cardiacă cronică (la vârstnici), repaus prelungit la pat etc. Examenul obiectiv evidențiază adesea mărirea inimii la dreapta, pulsația în al doilea spațiu intercostal la stânga sternului, despicarea al doilea sunet în artera pulmonară, suflu sistolic deasupra proiecției valvei tricuspide, umflarea venelor jugulare, pulsația epigastrică, mărirea și sensibilitatea ficatului. Raze X dezvăluie bombarea arterei pulmonare, expansiunea umbrei inimii spre dreapta din cauza ventriculului drept, epuizarea modelului vascular în zona de alimentare a ramurii blocate și poziționarea înaltă a diafragmei pe partea afectată. . În plămâni pot apărea atelectazii în formă de disc. Odată cu dezvoltarea infarctului pulmonar, apare o întunecare focală, neomogenă; o umbră triunghiulară este caracteristică într-unul dintre câmpurile pulmonare. ECG prezintă semne de supraîncărcare a părților drepte ale inimii (unde S profunde în derivația I standard și unde Q profunde în derivația III), deviație a axei electrice a inimii spre dreapta, unde P înalte, lărgite, zimțate în derivațiile II, III și AVF. Durerea este ameliorată cu analgezice narcotice.

Cardialgia vertebrogenă și musculară

origine fascială

Osteocondroza vertebrelor cervicale și toracice superioare (DI-DV) poate fi însoțită de apariția durerii în regiunea precordială din cauza efectului reflex al sindromului de durere radiculară datorată compresiei și/sau iritației ramurilor de legătură ale lanțului nervos simpatic. de un disc intervertebral prolapsat sau de osteofite. Aceste dureri sunt de cele mai multe ori de lungă durată, constante pe tot parcursul zilei, uneori apar brusc, sunt destul de intense, cedează treptat peste o oră sau mai mult și sunt localizate în zona inimii sau în spatele sternului. Se caracterizează printr-o legătură cu mișcările coloanei vertebrale (flexie, extensie, întoarceri ale gâtului, trunchiului, aruncarea capului înapoi) și cu mișcări bruște ale mâinii stângi. Se intensifică și atunci când pacientul stă întins într-un pat moale, cu o poziție „incomodă” a capului în timpul somnului și după noapte, la tuse, strănut, încordare etc. În astfel de cazuri, nitroglicerina nu are efect: durerea încetează. sau scade numai dupa administrarea de analgezice, stadializarea plasturilor de mustar, masajul coloanei cervicotoracice, dupa masuri fizioterapeutice.

Când diagnosticul diferențial al cardialgiei trebuie luat în considerare natura tulburărilor neurologice cauzate de osteocondroză.

Adesea primul simptom osteocondroza cervicală este cervicalgia, manifestată prin dureri constante sau paroxistice la nivelul gâtului, destul de intense, intensificându-se la întoarcerea capului și însoțită de o scrasantă dureroasă. Durerea paroxistică este un semn important al sindromului nervului vertebral (sinonime - sindromul arterei vertebrale, sindromul simpatic cervical posterior, migrena cervicală, sindromul Barre-Lieu), rezultat din iritația sau compresia plexului nervos simpatic al arterei vertebrale de către osteofitele articulațiilor necovertebrale. sau subluxația vertebrelor cervicale în prezența unui bloc congenital al vertebrelor cervicale inferioare. Durerea de gât este predominant unilaterală, extinzându-se în regiunile occipitale și parietotemporale, spre frunte, însoțită de amețeli, simptome autonome, auditive, vestibulare și vizuale. Este de o oarecare importanță să identificăm durerea locală în procesele spinoase ale vertebrelor cervicale la apăsare sau atingere (zona de declanșare). În acest caz, durerea poate fi cauzată sau intensificată de presiunea verticală asupra capului de sus în jos sau prin întinderea unuia dintre brațele pacientului în timp ce în același timp întoarce capul în direcția opusă.

Cardialgia poate apărea și cu nevralgia intercostală - durere de centură care se răspândește strict de-a lungul unuia sau două spații intercostale din cauza comprimării rădăcinilor toracice superioare ale coloanei vertebrale. Nevralgia intercostală poate fi cauzată de traumatisme, fractură de coastă, compresie a nervului intercostal de diverse etiologii (metastaze tumorale maligne, mielom multiplu, spondilită tuberculoasă etc.). Poate preceda dezvoltarea herpesului zoster sau poate fi consecința acestuia, la multe luni și chiar ani de la dispariția erupțiilor cutanate (nevralgie intercostală postherpetică).

Diagnostic nevralgie intercostală se stabilește pe baza prezenței unei hipoestezii ușoare a spațiului intercostal corespunzător, a durerii crescute la înclinarea corpului spre partea dureroasă, la apăsarea punctelor lui Vallee.

Sindroamele dureroase musculofasciale pot fi una dintre manifestările osteocondrozei sau au o geneză diferită (traume, entorsă, tensiune musculară etc.). Cele mai mari dificultăți în diagnosticul diferențial al sindroamelor musculo-fasciale și al durerii de origine cardiacă apar în următoarele variante de sindroame: periartrita glenohumerală, sindromul scapulo-costal, sindromul durerii interscapulare, sindromul mușchilor pectoral major și minor și sindromul mușchiului scalen anterior ( sindromul Nafziger). Diagnosticul lor se bazează pe detectarea durerii locale și a întăririi mușchilor corespunzători, identificarea punctelor de declanșare, o legătură clară între durere și tensiunea unui anumit grup muscular, rezultatele unei evaluări a funcției lor, prezența unui reducerea durerii la frecare cu diverse unguente, după blocaje, terapie manuală etc.

Palparea zonei precordiale poate dezvălui durere, umflare și îngroșare a cartilajului coastelor II-IV (de obicei pe stânga) în locurile în care acestea sunt atașate de stern (sindromul Tietze). Durerea apare din cauza inflamației cartilajelor costale (condrită) după infecții virale, microtraumatisme. Este superficială, variabilă, de intensitate variabilă, localizată în principal pe stânga la marginea sternului, iradiază către braț, umăr, gât și se intensifică cu întoarceri ascuțite ale corpului, inhalare profundă și strănut. Cu această patologie, articulația sternoclaviculară este uneori afectată, manifestată prin atacuri de durere acută peste partea superioară a sternului. Această durere este de obicei de lungă durată (câteva luni). Dispare în timp, dar îngroșarea cartilajului costal poate persista multe luni sau chiar ani. În astfel de cazuri, radiografia poate evidenția osteoporoza focală a coastelor și a sternului.

În toate cazurile probabile de cardialgie vertebrogenă, este necesară efectuarea unei radiografii a coloanei vertebrale. Semnele cu raze X ale osteocondrozei sunt îndreptarea lordozei cervicale, îngustarea spațiului intervertebral, scleroza subcondrală, spondiloartroza, inclusiv articulația necovertebrală, spondilolisteza, osteofitele marginale, hernia Schmorl.

Un ECG pentru osteocondroza coloanei vertebrale este de obicei fără modificări ischemice, cu excepția cazului în care este combinat cu boala coronariană. Înregistrează adesea tulburări în faza de repolarizare ventriculară (deplasarea în jos a segmentului ST, unde T asimetrice negative), care se normalizează temporar la testarea cu clorură de potasiu și/sau beta-blocante. Testele ECG cu activitate fizică, în special testele biciclete ergometru, nu evidențiază ischemia miocardică.

Cardialgia în boli ale PLAMANILOR și pleurei

Durerea în regiunea inimii în patologia bronhopulmonară este de obicei cauzată de afectarea fie a pleurei parietale, fie a membranei mucoase a bronhiilor mari și a traheei, de la receptorii de durere a căror fibre aferente provin, respectiv, ca parte a nervilor intercostali sau a nervului vag. Aceste dureri sunt adesea înjunghiătoare, uneori dureroase, surde. Ele sunt în mod clar asociate cu tusea, respirația profundă, producerea de spută, dificultăți de respirație, hemoptizie și alte semne de afectare a sistemului respirator. Durerea acută insuportabilă, dar nu paroxistică apare atunci când pneumotorax spontan, pleurezie acută; durere severă constantă cu iradiere variată - atunci când o tumoare de cancer pulmonar crește în piept, trunchiuri nervoase; în alte cazuri, durerea datorată patologiei bronhopulmonare nu radiază.

În diagnosticul diferențial al sindromului de durere, anamneza bolii pulmonare acute sau cronice este de mare importanță, adesea temperatură ridicată corp, trăsături de percuție (matitate, tocitură, timpanită, zgomot cutie pulmonară) și date auscultatorii (zgomot de frecare pleurală, crepitus, rafale umede, rafale uscate) date din examinarea cu raze X a organelor toracice; în unele cazuri - rezultatele bronhoscopiei cu o biopsie a mucoasei bronșice (dacă este necesar). Modificările ischemice ale miocardului nu sunt de obicei detectate pe ECG.

Cardialgia în boli ale tractului gastro-intestinal

tractul intestinal și diafragma

Durerea în zona inimii poate apărea la mulți boli gastrointestinale, dar cel mai adesea cu patologia esofagului, stomacului și vezicii biliare.

Durerea cauzată de patologia esofagului (boala de reflux gastroesofagian, esofagită, acalazie cardia, hernie hiatală, cancer etc.) este foarte asemănătoare cu angina pectorală, deoarece este de obicei localizată în spatele sternului și este de natură paroxistică. Acestea sunt arzătoare, adesea destul de puternice, mai ales cu o hernie diafragmatică, iradiază spre gât, zona interscapulară și sunt adesea ameliorate cu nitroglicerină. Cu toate acestea, aceste dureri se disting prin lipsa de legătură cu activitatea fizică; ele apar, de regulă, în timpul mesei și atunci când alimentele trec prin esofag, sunt combinate cu disfagie, arsuri la stomac și eructații; se intensifică în poziția orizontală a pacient și slăbește în poziție verticală. Ele scad sau dispar cu totul după administrarea de antiacide, de exemplu, sifon, care nu este tipic pentru angina pectorală.

Cardialgie de reflux cu hernie diafragmatică, ulcere gastroduodenale, colecistită cronică, mai ales calculoase, cu pancreatită și alte patologii, sunt în multe privințe similare cu cele enumerate mai sus. Durerea pe care o provoacă este, de asemenea, combinată cu simptome dispeptice și este localizată în regiunea epigastrică și în treimea inferioară a sternului. Acestea se intensifică cu examinarea fizică a regiunii epigastrice și/sau epigastrice, sunt asociate cu aportul alimentar și sunt adesea ameliorate după vărsături. Ritmul lor depinde de tipul și natura patologiei gastrointestinale.

În anamneza pacienților în perioada interictală, de regulă, există indicii ale prezenței simptomelor de dispepsie sau boli gastrointestinale.

Cu această patologie, ECG-ul nu prezintă de obicei semne de ischemie miocardică. Metodele de diagnostic decisive sunt radiografiile și endoscopice, care fac adesea posibilă detectarea semnelor directe de patologie a tractului gastrointestinal și a diafragmei, ceea ce este confirmat în continuare de rezultatele terapiei diferențiate.

Sindromul cardialgic combinat și diagnosticul final de încredere al unei anumite boli pot fi stabilite pe baza unui istoric medical analizat, a rezultatelor evaluării durerii, a datelor de examinare fizică, ECG, alte studii instrumentale și,

Sindromul cardialgic

Materialul a fost pregătit de un profesor la Departamentul de Boli Nervose, Facultatea de Formare Profesională Postuniversitară, Academia Medicală din Moscova. LOR. Sechenova Danilov Andrei Borisovici.

Danilov A.B.

După cum știți, dintre toate senzațiile corporale care există la oameni, durerea este una dintre cele mai comune. Conceptul de „inimă” pentru majoritatea oamenilor este un termen care denotă principalul organ care asigură viața umană. În viața de zi cu zi, destul de des aceste două idei sunt combinate în plângerile pacienților sub forma fenomenului de „durere în inimă”. Se dovedește adesea că diverse senzații (de exemplu, parestezie, senzație de presiune, compresie etc.) sunt în general percepute de către pacienți ca „durere”, iar jumătatea stângă a toracelui sau a sternului este desemnată de către pacienți drept „inima. ” Pentru a defini aceste fenomene în medicină, există mai mulți termeni: durere în inimă - cardialgie; durere toracică - toracalgie; în acest caz, desigur, cardialgia este o variantă a toracalgiei (Alliluyev I.G. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. 1985).

Durerea în zona inimii poate fi geneză diferită iar în medicina practică există:

1. Cardialgia asociată cu patologia inimii și a vaselor mari.
2. Cardialgia cauzată de patologia toracelui și a organelor mediastinale.
3. Cardialgia care apare ca parte a unui sindrom psihovegetativ (cardialgie psihogenică).
4. Cardialgia de origine vertebrogenă și miofascială.

Aproape 90% din totalitatea cardialgiilor sunt cauzate de trei cauze principale: boala cardiacă ischemică, patologia vertebrogenă-musculară și tulburările psihovegetative (Donat W.E. 1987; But K. 1996; Anzai A.K. Merkin T.E. 1996). Acest lucru face clară relevanța diagnosticului în timp util și corect nu numai a patologiei arterelor coronare, ci și a larg răspândite, mai ales în ultimele decenii, sindroame psihovegetative și vertebrogene. Dificultățile de diagnostic decurg din următoarele exemple. Angiografia coronariană efectuată la pacienții cu tablou clinic de angină pectorală tipică relevă starea normală a arterelor coronare la 10-20% dintre acești pacienți (Marshall J.B. 1992). La pacienții cu un tablou atipic de angină pectorală, arterele coronare nemodificate sunt găsite în 70% din cazuri (Richards S.D. 1992). Studii speciale efectuate la pacienții care s-au plâns de durere în inimă cu date angiografice coronariene normale au evidențiat semne de tulburări de panică (psihovegetative) la 37-43% dintre aceștia (Beitman B.D. et al. 1989). Într-un studiu bazat pe o examinare a peste 7.000 de pacienți internați în secție îngrijire de urgență cu plângeri de durere în zona inimii, în timpul examinării inițiale și ECG, doar în 4% din cazuri s-a stabilit un diagnostic de infarct miocardic, în 51% au existat suspiciuni de infarct miocardic. La 41% dintre pacienți, diagnosticul de infarct miocardic a fost respins deoarece aceștia erau dominați de durerea musculară și psihogenă (Karlson B.W. și colab. 1991). Unele studii indică faptul că la 80% dintre pacienții ambulatori, cardialgia este de natură psihogenă (Katon W.J. 1990). Aceste date subliniază frecvența ridicată a cardialgiei asociată cu o încălcare a sferei psiho-vegetative a pacienților.

Manifestările clinice și diagnosticul cardialgiei în boala coronariană, alte boli ale inimii și vaselor mari, în patologia pleurei pericardului, esofagului și altor organe ale toracelui sunt bine descrise în publicațiile speciale existente, așa că în acest capitol am plătit atenție deosebită cardialgiilor de natură psiho-vegetativă, vertebrogenă și musculară.

Cardialgia în structura sindromului psihovegetativ (cardialgia psihogenă)

Vorbim despre cea mai frecventă variantă de durere la nivelul inimii, care constă în faptul că fenomenul durerii în sine, fiind pentru o perioadă conducător în tabloul clinic, se află simultan în structura diferitelor tulburări afective și autonome, asociate patogenetic. cu durere în inimă (Vein A M. et al. 1981; Dyukova G.M. 1991). Capacitatea medicului de a „vedea”, pe lângă fenomenul de cardialgie, și sindromul psihovegetativ care îl însoțește în mod natural, precum și capacitatea de a efectua o analiză structurală a acestor manifestări, permite pătrunderea, deja în stadiul clinic, în esenţa patogenetică a acestor tulburări pentru evaluarea lor adecvată şi terapia ulterioară.

Într-un studiu al lui G.G.Toropina (1992), a fost efectuată o analiză detaliată a fenomenului durerii în regiunea inimii, care a făcut posibilă identificarea diferitelor variante la pacienți în funcție de criteriile analizate și clarificarea caracteristicilor clinice ale cardialgiei.

Localizarea durerii este cel mai adesea asociată cu zona apexului inimii, zona mamelonului stâng și regiunea precordială. În unele cazuri, pacientul arată clar cu un deget locul durerii. La unii pacienți se observă „migrarea” durerii, în timp ce la alții durerea are o localizare stabilă. Durerea poate fi localizată și în spatele sternului.

Natura durerii este variată: în principal durere, înjunghiere, apăsare, arsură, strângere sau pulsație. Pacienții indică, de asemenea, dureri de piercing, ciupituri, tăietoare sau senzații difuze, prost definite, care nu sunt, în aprecierea lor reală, de fapt dureroase. Un număr de pacienți se confruntă cu disconfort și o senzație neplăcută de „simțire a inimii”. Lărgimea gamei de senzații poate fi exprimată în grade diferite, deși în unele cazuri durerea este destul de stereotipă.

Natura durerii este cel mai adesea ondulată; nu este ameliorată de nitroglicerină și nu dispare atunci când activitatea fizică este oprită. Cardialgia de natură psihovegetativă, de regulă, este redusă cu succes prin administrarea de validol și sedative.

Durata durerii în zona inimii este cel mai adesea de lungă durată, deși durerea trecătoare, de scurtă durată, poate apărea și destul de des. Din punct de vedere diagnostic, cele mai dificile cazuri pentru un medic sunt cazurile de durere paroxistica care durează 3-5 minute, în special cele situate în spatele sternului, deoarece necesită excluderea anginei. Dificultăți similare apar cu durerea care apare pentru prima dată la persoanele cu vârsta peste 40-50 de ani, când este necesar să se excludă infarctul miocardic.

Iradierea durerii la bratul stang, umarul stang, hipocondrul stang, sub scapula sau regiunea axilara este o situatie destul de fireasca in cazul cardialgiei luate in considerare. În acest caz, durerea se poate răspândi în regiunea lombară, precum și în jumătatea dreaptă a pieptului. Iradierea durerii în dinți și maxilarul inferior nu este caracteristică. Ultima opțiune este mai frecventă în cazul durerii de origine anginoasă adevărată.

Durata cardialgiei joacă, fără îndoială, un rol important în diagnosticarea genezei lor. Prezența durerii de mulți ani, cel mai adesea din adolescență, crește probabilitatea ca durerea în zona inimii să nu fie asociată cu bolile organice ale inimii.

O problemă importantă și fundamentală este evaluarea fondului psiho-vegetativ pe care se formează sindromul cardialgic (Toropina G.G. 1992; Dyukova G.M. Vorobyova O.V. Storozhakova Y.A. 1992). Analiza „mediului” sindromic existent al cardialgiei permite, după cum sa menționat mai devreme, să se construiască ipoteze diagnostice reale deja la nivel clinic. Concentrarea diagnosticului exclusiv asupra uneia sau alteia metode de cercetare paraclinice nu este abordarea corectă atunci când se iau în considerare situațiile descrise.

Tulburările mentale (emoționale, afective) la pacienți se manifestă în moduri diferite și cel mai adesea acestea sunt manifestări ale unui plan anxios-ipocondriacal și fobic. Tulburările ipocondriale se intensifică uneori până la o stare de anxietate severă și panică (Dittmann R.W. 1994). În aceste situații, o creștere bruscă a acestor manifestări se exprimă în apariția fricii de moarte - o parte integrantă a crizelor vegetative (atacuri de panică). Trebuie subliniat faptul că prezența manifestărilor anxioase, de panică la pacienții cu cardialgie, stabilirea caracteristicilor de personalitate este unul dintre criteriile de diagnosticare a genezei psihogene a simptomelor prezente la pacienți. În plus, în diagnosticul cardialgiei psihogene, puteți utiliza următoarele criterii pentru durerea psihogenă propuse în clasificarea DSM-IV. Există două criterii principale și trei factori suplimentari care pot fi utilizați pentru a identifica durerea psihogenă. Criterii principale: 1. Predominarea durerii multiple și prelungite. 2. În absența unei cauze organice a durerii sau în prezența oricărei patologii organice, plângerile pacientului le depășesc cu mult pe cele care ar fi posibile pentru această constatare organică. Trei factori suplimentari: 1. Existenta unei relatii temporare intre problema psihogena si dezvoltarea sau cresterea durerii. 2. Existența durerii oferă pacientului posibilitatea de a evita activitățile nedorite. 3. Durerea îi conferă pacientului dreptul de a obține un anumit sprijin social care nu poate fi atins în niciun alt mod. Durerea psihogenă în practica neurologica se găsesc destul de des (Lim L.E. 1994). Într-un studiu pe 4470 de pacienți din spitale neurologice, au fost identificate tulburări neurologice psihogene în 9% din cazuri, dintre care cea mai frecventă manifestare a fost durerea (Lempert T. et al. 1990).

De asemenea, este necesar să se analizeze propriile idei ale pacientului despre boala sa (imaginea internă a bolii). Într-o serie de cazuri, determinarea gradului de „elaborare” a tabloului intern al bolii, a gradului de fantasticism al acesteia, a mitologiei, a relației dintre ideile despre suferința cuiva și gradul de implementare a acestora în comportamentul său, face posibilă stabilirea cauzei anumitor senzații la pacienți, precum și conturarea direcțiilor pentru terapia corecțională psihologică.

Tulburările de autonomie sunt obligatorii în structura suferinţei analizate. Lucrările lui A.M.Vein, I.V.Moldova (1988), G.G.Toropina (1992) arată că nucleul tulburărilor autonome la pacienții cu plângeri de durere la nivelul inimii sunt manifestări ale sindromului de hiperventilație: lipsa aerului, nemulțumirea inhalării, „bullet în gât”, „netrecerea aerului în plămâni”, etc. Senzațiile respiratorii au fost mult timp considerate greșit de medici ca fiind asociate cu modificări ale inimii, indicând un anumit grad de insuficiență cardiacă. Majoritatea pacienților (uneori medicii) sunt profund convinși de acest lucru, ceea ce duce la o creștere accentuată a manifestărilor anxio-fobice, menținând astfel un nivel ridicat de tensiune psiho-vegetativă și contribuind la persistența durerii în zona inimii.

Pe lângă tulburările respiratorii, pacienții cu dureri în zona inimii prezintă și alte simptome care sunt strâns legate de hiperventilație: parestezii la nivelul membrelor distale, la nivelul feței (regiunea periorală, vârful nasului, limbă), modificări ale stării de conștiență (lipotimie). , leșin), crampe musculare la brațe și picioare, disfuncție gastrointestinală. Toate acestea și alte tulburări autonome pot fi de natură permanentă și paroxistică. Acestea din urmă sunt cele mai comune.

Clinica distinge separat cardialgia psihogenă cu tulburări autonome neexprimate.

Durerea în acest caz este oarecum unică. Cel mai adesea ele sunt localizate în zona inimii sub forma unui „plastic” și sunt constante și monotone. O analiză detaliată a fenomenului durerii indică adesea că termenul „durere” este destul de arbitrar în raport cu senzațiile experimentate de pacient. Mai degrabă, vorbim despre manifestări senestopatice în cadrul fixării ipocondriale pe zona inimii. Identificarea ideilor pacientului despre boală (imaginea sa internă) relevă, de regulă, prezența unui concept dezvoltat al bolii, care este dificil sau deloc susceptibil de corectare psihoterapeutică. De regulă, în ciuda faptului că durerea este cel mai adesea nesemnificativă, pacientul este atât de preocupat de sentimentele sale, încât comportamentul său, stilul de viață și chiar pierderea capacității de muncă sunt schimbate radical. În literatură, astfel de fenomene sunt numite sindroame cardiofobe și cardiosenestopatice. Cel mai adesea în practica clinica manifestări similare apar la bărbați. Analiza specială, de regulă, ne permite să stabilim principalele mecanisme endogene mentale ale formării simptomelor. Manifestările autonome sunt rare, cu excepția cazurilor în care tulburările fobice se agravează brusc, dobândind dimensiunile unui atac de panică (criză vegetativă).

Mai trebuie menționat și un lucru varianta posibila cardialgia, când durerea în zona inimii este un fel de mască somatică a tulburărilor depresive, provocând anumite dificultăți de diagnostic pentru medicii generaliști. De o importanță deosebită în aceste cazuri este un studiu detaliat al sferei emoționale și personale a pacientului și evaluarea stării sale mentale (Vein A.M. Moldovanu I.V. 1988; Toropina G.G. 1992; Naidoo P. Patel C.J. 1993). Analiza aspectelor fiziopatologice și a diferitelor manifestări clinice ale stărilor luate în considerare face posibilă detectarea naturii multi-nivel și polisistemice a diferitelor legături în patogeneza și formarea simptomelor în apariția durerii în inimă. Durerea în regiunea inimii, ca parte a tulburărilor psihovegetative, este rezultatul unor procese mentale complexe, disfuncții ale sistemelor cerebrale integrative nespecifice, tulburări ale mecanismelor cognitive, autonome, senzoriale, metabolice, umorale și alte mecanisme implicate în formarea durerii.

Cardialgia de origine vertebrogenă și miofascială

Osteocondroza colului uterin și toracicÎn unele cazuri, împreună cu tulburările neurologice caracteristice, coloana vertebrală poate provoca și dureri în zona inimii.

Caracteristice acestor cardialgii sunt asocierea durerii cu mișcarea coloanei vertebrale (flexie, extensie, rotație a gâtului și a trunchiului), durerea crescută la tuse, strănut și efort. La examinarea pacienților, de obicei sunt detectate tulburări senzoriale în zonele corespunzătoare, durere locală la percuția proceselor spinoase, tensiune musculară și durere. Modificările în spondilograme confirmă prezența semnelor de osteocondroză la pacient.

Cu toate acestea, trebuie subliniat că detectarea acestor semne nu este încă un argument suficient pentru a lua în considerare legătura dintre durerea în zona inimii și prezența modificări degenerativeîn coloana vertebrală. O anamneză detaliată, cu ajutorul căreia se stabilește succesiunea de timp a apariției simptomelor, trăsăturile caracteristice ale fenomenului de durere și legătura strânsă cu dinamica altor manifestări clinice, reducerea simptomelor în tratamentul osteocondrozei, sugerează natura spondilogenă a durerii în zona inimii.

Sindroamele dureroase miofasciale pot fi una dintre manifestările osteocondrozei, dar pot avea și o altă geneză (traume, entorsă, tensiune musculară etc.). Principalele forme clinice ale tulburărilor miofasciale, în care pot apărea dureri în zona pieptului și a inimii, sunt sindroamele majore și minore. muşchii pectorali, precum și mușchiul scalen anterior. Diagnosticul acestor dureri miofasciale se bazează pe rezultatele palpării locale a mușchilor afectați, identificarea punctelor declanșatoare, evaluarea funcției musculare și intensitatea durerii. Valoarea diagnostica au o reducere a durerii în timpul blocajelor, puncție uscată, terapie manuală și relaxare post-izometrică.

Articulațiile costocondrale și sternocartilaginoase sunt zone destul de frecvente de localizare a durerii în piept (sindromul Tietze). Obiectiv, se remarcă umflarea, roșeața și hipertermia, dar de multe ori doar durerea locală clară este observată la palparea acestor articulații. Durerea poate fi fulgerătoare și poate dura câteva secunde, sau surdă, dureroasă, poate dura câteva ore sau zile. Există adesea o senzație de tensiune asociată cu durerea din cauza spasmului muscular. Apăsarea pe zona articulațiilor costocondrale și sternocartilaginoase este o parte necesară a examinării oricărui pacient cu durere în piept și ajută la identificarea sursei durerii dacă aceasta este localizată în aceste zone. La apăsarea procesului xifoid, poate fi detectată și durerea (xifodinia). Trebuie remarcat faptul că un numar mare de Pacienții cu dureri articulare costocondrale și sternocondrale, în special cei care au modificări benigne minore ale ECG, sunt adesea considerați în mod eronat ca având boală vasculară coronariană. În practica terapeutică străină, se obișnuiește să se palpeze punctele parasternale atunci când există durere în piept.

Cardialgia este o afecțiune în care durerea apare în partea stângă a toracelui, în zona în care este proiectată inima.

Durerea poate fi asociată cu patologii ischemice, cum ar fi atacul de cord și angina pectorală, sau cu patologii non-coronare - pericardită bacteriană, nevralgie și altele.

Sindromul cardiac, spre deosebire de alte tulburări ale sistemului cardiovascular sau nervos, nu este o patologie separată și servește doar ca diagnostic primar. Prin urmare, în ciuda faptului că o astfel de stare de disconfort în piept în sine nu reprezintă un pericol, acest lucru nu înseamnă că ar trebui să o ignorați.

Manifestările cardialgiei sunt cu siguranță un motiv pentru a merge la medic pentru a afla cauzele sale fundamentale și pentru a continua terapia.

Simptomele cardialgiei sunt nespecifice, manifestările sale sunt similare cu cele ale altor boli de inimă. Cea mai evidentă este durerea în partea stângă a toracelui, care este localizată în zona din secțiunea superioară inimile. Poate radia la axile, umărul stâng și sub omoplat. Când se schimbă poziția corpului, sindromul durerii se intensifică uneori.

Natura durerii este diferită; acestea pot fi înjunghiere, tăiere, împușcare etc.

Alte simptome ale bolii includ următoarele condiții:

• cardiopalmus;
• tremor la nivelul extremităților superioare, rar – convulsii;
• amorțeală a mâinilor și picioarelor;
• transpiraţie;
• senzație de lipsă de aer, incapacitatea de a respira adânc;
• spasm laringelui, dificultate la înghițire;
• greață, uneori cu vărsături, greutate în stomac;
• stări febrile;
• probleme cu somnul;
• amețeli, leșin;
• anxietate crescută, sentiment de frică.

Simptomele apar cu în diferite grade gravitatie. Uneori oamenii simt doar o oarecare disconfort în piept.

Adesea, un semn pronunțat de cardialgie este letargia, deprimarea spiritului fără cauză.

Pacienții nevrotici își agravează adesea starea prin anxietate excesivă. Au gânduri obsesive despre moarte și panică.

Astfel de pacienți se caracterizează printr-o activitate fizică crescută, care se exprimă în mișcări agitate. Aceasta confirmă cardialgia funcțională, în care nu există leziuni miocardice. După examinare, la pacienții care suferă de o boală de tip nevrotic, nu se înregistrează tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular.

Cardialgia are propriul cod conform ICD-10 - R07.2 - R07.4. Aceste numere indică durere în inimă, piept și durere nespecificată.

Când durerea apare în zona în care se află inima, este foarte important să se facă distincția între simptome.

Senzațiile de constricție și presiune în piept care nu dispar după administrarea de nitroglicerină sunt semne de angină pectorală. Cu această boală, pacientul trebuie să primească asistență medicală urgentă.

Motive pentru dezvoltare

Cardialgia se poate dezvolta nu numai din motive legate direct de bolile de inimă, ci și din cauza altor factori non-cardiaci.

Originea durerii în piept poate fi influențată de patologiile organelor interne, tractului respirator, coloana vertebrală.

Legat de inimă

Durerea severă în zona inimii apare cu următoarele boli:

• Angină pectorală. Sindrom clinic, în care aprovizionarea cu oxigen și substanțe nutritive către vasele coronare este întreruptă.
• Miocardită. Proces inflamator în mușchiul inimii.
• Cardiomiopatie. Leziuni miocardice, însoțite de o creștere a dimensiunii inimii și tulburări de ritm.
• Infarct miocardic. Forma clinică de ischemie (CHD), care apare odată cu dezvoltarea necrozei stratului mijlociu al mușchiului inimii.
• Hipertrofia ventriculului drept sau stâng. O afecțiune în care jumătate din inimă devine mărită.
• Pericardită. Inflamația membranei seroase a inimii din cauza tulburărilor de funcționare a miocardului.
• Boala valvelor cardiace. Apare din cauza afectarii aortei, care impiedica circulatia sangelui in ventriculi.

Alti factori

Geneza cardialgiei se află adesea în tulburările organelor adiacente inimii. În acest caz, senzațiile dureroase imită durerea inimii, radiind în zonă din altă sursă.

Cardialgia extracardiacă este cauzată de următoarele patologii:

• tulburări ale sistemului nervos. Acestea includ nevroza cardiacă, manifestată printr-un complex de tulburări ale sistemului cardiovascular.
• boli ale sistemului musculo-scheletic. Osteocondroză, hernie intervertebrală, scolioză, sindrom Falconer-Weddell și altele;
• disfuncție a tractului gastrointestinal - ulcere gastrice și intestinale, hernie diafragmă, esofagită;
• boli ale tractului respirator – bronșită, pneumonie, pleurezie, hipertensiune pulmonară;
• perturbări în funcționarea sistemului endocrin.

Leziunile la nivelul abdomenului, plămânilor și coloanei vertebrale pot provoca, de asemenea, dureri în zona miocardică.

În timpul sarcinii și menopauzei (menopauză), femeile experimentează dureri în piept de natură idiopatică. La un copil, cardialgia poate apărea în timpul adolescenței, în timpul unui val hormonal. Astfel de afecțiuni dispar de la sine și nu necesită tratament.

Clasificare după formă

Durerea cardiacă non-coronară este împărțită în două tipuri, în funcție de patogeneză. Ambele forme trec fără perturbarea funcției miocardice.

Psihogen

Cardialgia funcțională este înregistrată la un pacient dacă examenul nu evidențiază nicio afectare a structurii mușchiului inimii și a vaselor coronare. Atunci etiologia cea mai probabilă a bolii este considerată a fi un factor psihogen. Se observă de obicei la tinerii cu distonie vegetativ-vasculară (VSD).

Forma psihogenă se dezvoltă pe fundalul:

• stres pe termen lung, depresie;
• alimentație proastă;
• tulburări ale tiparelor de somn și odihnă;
• activitate fizică crescută.

Adolescentele cu caracter nevrotic sunt deosebit de susceptibile la tipul psihogen al bolii.

Astfel de pacienți experimentează dureri în piept, tulburări de ritm pe fondul căderilor nervoase și șocurilor psiho-emoționale. Tulburările psihovegetative în stadiul de criză vegetativă (atacuri de panică) sunt adesea însoțite de tahicardie, criza hipertensivăși durere în zona inimii.

Simptomele cardionevrozei:

• piele inflamată în zona pieptului stâng;
• furnicături, senzație de arsură părți diferite corpuri;
• durere pulsantă în proiecția inimii;
• slăbiciune generală, leșin.

Pacienții confundă adesea astfel de senzații cu dureri adevărate ale inimii, în urma căreia dezvoltă cardiofobie. Le este frică să moară din cauza unui atac de cord sau a unui stop cardiac.

Vertebrogen

Cardialgia vertebrogenă se dezvoltă pe fondul bolilor coloanei superioare.

Când nervii vertebrelor cervicale sunt ciupit, durerea se extinde la miocard și vasele mari care duc la ventriculi. Din această cauză, o persoană are o senzație de compresie sau presiune în zona inimii.

O cauză comună a acestui tip de boală este osteocondroza. Se dezvoltă pentru că omul perioadă lungă de timp stă sau minte stânjenit.

Cu această patologie, discurile intervertebrale ale coloanei cervicale iau o poziție incorectă.

Circulația sângelui este perturbată, fibrele nervoase sunt ciupit. Acest lucru duce la senzații dureroase proiectate în regiunea miocardică. Durerea apare la schimbarea poziției corpului, la întoarcerea capului, la ridicarea brațelor.

Sindromul cervicobrahial provoacă simptome similare. Se caracterizează prin afectarea rădăcinilor cervicale și a plexului brahial. Această boală este tipică pentru persoanele în vârstă.

Cu exceptia senzații dureroaseîn stern, pacienții prezintă umflare și amorțeală la brațul stâng.

Sindromul Falconer-Weddell, o patologie costoclaviculară exprimată printr-o îngustare a spațiului dintre claviculă și prima coastă, poate provoca și cardialgie. Coasta comprimă fasciculul neurovascular din brațul stâng, provocând durere în acesta și în partea stângă a toracelui.

Diagnostic diferentiat

Pe baza plângerilor pacientului, sunt prescrise următoarele măsuri de diagnosticare, pe baza rezultatelor cărora se face un diagnostic preliminar.

De asemenea, în timpul diagnosticului, o predispoziție ereditară la boli de inimă, prezența leziunilor și severitatea simptomelor sunt clarificate:

• Durerea severă de apăsare sau înjunghiere care nu dispare indică leziuni grave ale miocardului.
• vorbim despre nevralgia intercostală.
• Ameliorarea stării pacientului la schimbarea poziției corpului indică probleme cu coloana vertebrală.
• Senzații de plinătate în piept, furnicături sub omoplat pot fi un semn de indigestie.

Specialistul efectuează un examen fizic al pacientului. Atunci când elaborezi o anamneză, sunt importanți factori precum nuanța pielii, prezența erupțiilor cutanate și umflarea. Medicul măsoară tensiunea arterială și pulsul. Apoi persoana este trimisă pentru o examinare hardware.

Diagnosticul diferențial cuprinzător este efectuat în departamentul de cardiologie pentru a clarifica o anumită boală. Vă permite să separați cu precizie o boală de alta.

Se efectuează următoarele studii:

• analize generale de sânge și urină. Vă permite să identificați prezența unui proces inflamator în organism;
• biochimia sângelui. Arată prezența în biomaterial a unor substanțe care afectează distrugerea miocardului;
• Raze X. Oferă o imagine vizuală a stării organelor interne;
• ECG. Folosind o cardiogramă, medicul determină ritmul inimii și corectitudinea activității acesteia;
• ecocardiografie. Testează modificările morfologice și funcționale ale miocardului;
• în cazuri neclare din punct de vedere diagnostic, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizata zona pieptului. Ele oferă imagini clare și detaliate ale organelor interne.

Metode de tratament

Pentru a elimina simptomele cardialgiei, este necesar să se vindece boala de bază.

Prin urmare, pacientul ar trebui să fie supus unei examinări de către un gastroenterolog, cardiolog, pneumolog sau neurolog, în funcție de locul în care îl trimite terapeutul.

Doar medicul curant trebuie să aleagă un regim de tratament și să aleagă medicamentele.

Încercările de autodiagnosticare, sau de automedicație, în cazul acestei boli pot avea consecințe extrem de negative.

Dacă există cauze grave subiacente, pacientul este internat într-un spital.

Pentru formele ușoare și ca măsuri preventive se prescriu proceduri generale de sănătate - kinetoterapie, masaj, electroforeză etc.

În fiecare caz specific, metodele de tratament sunt selectate individual,

Tehnici de prim ajutor

Primul ajutor pentru atacurile de cardialgie este de a oferi pacientului un aflux de aer proaspăt și de a îndepărta părțile de îmbrăcăminte care exercită presiune asupra pieptului și împiedică respirația profundă.

Pacientul este așezat în pat sau pe orice suprafață plană. Apoi îi dau medicamente care normalizează funcționarea sistemului cardiovascular - Corvalol, Validol, Valocordin. Comprimatele pot fi înghițite cu o cantitate mică de apă sau dizolvate prin plasarea comprimatului sub limba pacientului. După aceasta, trebuie să apelați la asistență medicală de urgență.

Durere în zona inimii (cardialgie)- una dintre cele mai motive comune vizita la medic. Cardialgia poate duce la: boala grava sistemul cardiovascular, care necesită îngrijiri de urgență, și tulburări funcționale. Există, de asemenea, un număr mare de boli ale altor organe și sisteme care imită durerea cardiacă, dar necesită un alt tip de tratament. Supradiagnostic boala coronariană (CHD) ca principală cauză a durerii la inimă, are consecințe psihologice și socio-economice negative. Prin urmare, diagnosticul diferențial al cardialgiei trebuie efectuat cu atenție, ținând cont de cele mai probabile cauze ale durerii într-o anumită situație clinică.

În caz de durere în zona inimii, este necesar să se colecteze un istoric detaliat și să se stabilească semne caracteristice de durere:

• caracter (constrictiv, arzător, dureros, înjunghiător, în continuă creștere, paroxistic);
• intensitate;
• localizarea și iradierea (indică în mod clar zona de durere);
• durată;
• factori care provoacă durere;
• factori care contribuie la ameliorarea durerii.

Relația dintre cardialgie și anumiți factori provocatori ajută la stabilirea diagnosticului corect și la elaborarea unui plan de examinare a pacientului. Legătura dintre durere și mișcări indică deteriorarea sistemului osteoarticular, în special a centurii scapulare, a coloanei vertebrale și a peretelui toracic anterior. Durerea crescută la respirație sau tuse poate indica o patologie a pleurei, pericardului și organelor mediastinale. Consumul de alimente este un factor provocator mai des în boli ale esofagului sau stomacului.

Când examinați un pacient, trebuie să acordați atenție culorii pielii, prezenței cianozei sau erupțiilor cutanate, poziția corpului pacientului în pat, forma pieptului, participarea acestuia la actul de respirație, prezența scurtării. a respirației în repaus și în timpul efortului, edem periferic și starea venelor extremităților inferioare.

Prezența cianozei cu durere în inimă indică hipoxemie datorată insuficienței pulmonare sau cardiace, iar severitatea, amploarea și temperatura pielii ajută la stabilirea cauzelor acesteia. Întârzierea unei jumătăți a toracelui în actul respirației indică posibilitatea de pneumotorax sau pleurezie. Semnele de tromboflebită și vene varicoase ale extremităților inferioare cu durere severă au fost găsite pentru a sugera embolie pulmonară. În unele stări patologice (astm cardiac, atac astm bronsic, pericardită) pacientul ia o anumită poziție în pat.

Palparea peretelui toracic, a articulațiilor umărului și a coloanei vertebrale stabilește durerea locală în patologia sistemului osteoarticular. Important Auscultarea inimii, a vaselor mari și a plămânilor este utilizată pentru a diagnostica cauzele cardialgiei. Respirația șuierătoare uscată, zgomotul de frecare pleurală, slăbirea sau absența respirației indică patologia aparatului respirator. Prezența suflului sistolic sau diastolic, modificările sonorității sau divizarea tonurilor și apariția unor tonuri suplimentare în timpul auscultației fac posibilă diagnosticarea bolilor cardiace și a leziunilor miocardice semnificative. Un ECG este înregistrat în timpul unui atac dureros și după ce starea pacientului s-a normalizat. Modificările la ECG nu sunt întotdeauna specifice, dar severitatea și dinamica lor contribuie la stabilirea diagnosticului corect.

În unele cazuri, diagnosticul diferențial este efectuat pe o bază diferită- un simptom sau un sindrom caracteristic unei anumite boli. Tulburările de deglutiție sunt observate în bolile esofagului. O scădere bruscă a tensiunii arteriale pe fondul durerii necesită excluderea infarctului miocardic, a anevrismului de aortă sau a emboliei pulmonare. În cazul creșterii temperaturii corpului, modificări ale sângelui (examen clinic general), este necesar să se ia în considerare posibilitatea proces infecțios. Dispneea și cianoza sunt posibile cu pneumotorax, pneumonie și hipertensiune pulmonară de diferite origini.

1. Boli ale sistemului cardiovascular:
2. IHD (infarct miocardic, angina pectorală, cardioscleroză post-infarct, tulburări de ritm și conducere).
reumatism, periarterita nodoasă, tromboangeită obliterantă).
3. Embolie pulmonară.
4. Patologia aortei:

• aortita;
• anevrism aortic.

1. Pericardită.
2. Leziuni miocardice.

• cardiomiopatie.

1. Defecte cardiace.
2. Patologia sistemului musculo-scheletic:
3. Patologia coloanei vertebrale:

• spondiloză, spondiloartroză.

1. sindromul cervico-brahial:

• sindrom costoclavicular (Falconer-Wedel)
• sindromul scalen anterior;
• periartrita scapulohumerală.

1. Sindromul peretelui toracic anterior (inclusiv sindromul post-infarct).
2. Miozita.
3. Mielom multiplu.
4. Deteriorarea coastelor.
5. Deteriorarea articulațiilor costisternale:

• sindromul Tietze;
• sindromul Cyriax.

1. Contuzie toracică.
2. boala Mondor.

III. Patologia sistemului nervos:

1. Herpes zoster.
2. Nevralgie intercostală.
3. Leziuni pulmonare:
4. Pneumonie.
5. Endoteliom pleural.
6. Tumori ale pleurei și plămânilor.
7. Pneumotorax.
8. Patologia organelor mediastinale:
9. Mediastinita.
10. Emfizem mediastinal.
11. Tumori mediastinale.
12. Patologia tractului gastrointestinal:
13. Hernie diafragmatică.
14. Gastroesofagită peptică.
15. Ulcer peptic al esofagului.
16. Cardiospasmul și acalazia cardiei.
17. Ulcer peptic al stomacului și duodenului.
18. Sindromul Khilaiditi.

VII. Cardialgia indusă de medicamente.

Apariția durerii anginoase adevărate se bazează pe hipoxia miocardică din cauza unei discrepanțe între nevoile metabolice ale miocardului și cantitatea de circulație coronariană. Durerea anginoasă poate apărea cu următoarele boli:

• IHD (angină stabilă, angină progresivă, angină Prinzmetal, infarct miocardic);
• vasculită sistemică (periarterita nodoasă, tromboangeită obliterantă, aortoarterita nespecifică);
• vasculită secundară (coronarită cu reumatism, difterie, scarlatina, endocardită infecțioasă, sifilis);
• stenoza aortica;
• insuficiență aortică;
• cardiomiopatie hipertropica.

Durerea paroxistică de natură compresivă sau arzătoare, de durată variabilă, iradiază către umărul stâng, cot, suprafața ulnară a antebrațului, degetul cinci sau al patrulea al mâinii, gât, spațiu interscapular. Poate fi însoțită de o senzație de lipsă de aer. Se oprește sau scade după administrarea de nitroglicerină. ECG prezintă semne de ischemie.

Cea mai frecventă cauză a durerii anginoase de durată și intensitate variabilă este boala cardiacă ischemică. Cu angina stabilă, durerea anginoasă care durează până la 10-15 minute apare în timpul activității fizice sau stresului psiho-emoțional și dispare în repaus sau imediat după administrarea de nitroglicerină.

Toleranța la efort este redusă. Modificările tranzitorii ale segmentului ST și ale undei T pe ECG sunt posibile în timpul unui atac. Angina instabilă se caracterizează printr-o durată lungă (de la 10 la 20 de minute) și intensitate a durerii, care apare atât în ​​timpul activității fizice, cât și în repaus. Durerea dispare atunci când se ia din nou nitroglicerina.

Modificările ECG sunt înregistrate mai des decât în ​​cazul anginei stabile. Cu angina Prinzmetal, care se dezvoltă ca urmare a spasmului arterelor subepicardice, durerea apare în repaus, mai des în timpul somnului și are aceeași durată a perioadelor de intensificare și slăbire. ECG-ul arată o creștere marcată a segmentului ST, care dispare rapid după atac. Toleranța la efort este păstrată.

Dezvoltare infarct miocardic caracterizată prin dureri severe care durează mai mult de 20 de minute. Durerea iradiază spre umărul stâng, brațul stâng, sub omoplatul stâng, spre gât, răspândindu-se mai rar în părțile drepte ale toracelui, însoțită de un sentiment de teamă de moarte.

În general, analgezicele narcotice sunt prescrise pentru a elimina durerea. Durerea anginoasă în timpul infarctului miocardic este recurentă și poate fi însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, dezvoltarea unui tablou clinic de șoc și insuficiență ventriculară stângă acută. ECG prezintă modificări caracteristice care permit nu numai confirmarea diagnosticului de infarct miocardic, ci și stabilirea localizării acestuia.

se poate dezvolta pe fondul reumatismului, difteriei, scarlatinei, tuberculozei, Infecție endocardită. Durerea din timpul bolii coronariene seamănă cu durerea din timpul anginei pectorale, mai rar - durerea în timpul infarctului miocardic. Prezența semnelor clinice și de laborator ale bolii de bază indică leziuni secundare ale vaselor coronare și necesită tactici de tratament adecvate. Combinația durerii anginoase cu semne de afectare a diferitelor sisteme vasculare și modificări imunologice specifice mărturisește în favoarea vasculitei sistemice. Cel mai adesea, cardialgia este însoțită de periarterita nodoză și tromboangeita obliterantă.

curgere stenoza aortica iar cardiomiopatia hipertrofică se caracterizează printr-o scădere relativă a fluxului sanguin coronarian și dureri anginoase, combinate cu dificultăți de respirație și amețeli. Identificarea unui suflu sistolic caracteristic confirmă diagnosticul de stenoză aortică, iar hipertrofia miocardică pronunțată în absența hipertensiunii arteriale poate indica cardiomiopatie hipertrofică.

Durerea frecventă în zona inimii de durată și intensitate variabilă este inerentă distonie neurocirculatoare. Aceasta este predominant difuză în jumătatea stângă a toracelui, cu cel mai dureros punct în zona impulsului apical, durere surdă, dureroasă sau înjunghiată. Cardialgia cu distonie neurocirculatorie apare cel mai adesea la femeile de vârstă matură, în principal în repaus după o intervenție fizică sau stres psiho-emoțional, pe fondul oboselii generale. Activitatea fizică nu numai că nu crește sindromul de durere, dar poate ajuta și la eliminarea acestuia. Adesea durerea este combinată cu un sentiment de anxietate și tulburări depresive, tulburări ale sistemului nervos autonom. Recepţie sedative, validol etc. ameliorează durerea. Modificările ECG sunt necaracteristice.

Durere prelungită de intensitate moderată, localizată în principal în partea superioară a sternului, caracteristică boli ale aortei(anevrism, aortită, ateroscleroză aortică). Nu se elimină prin administrarea de nitroglicerină. Adesea cu patologia aortică, în special cu leziuni aterosclerotice și mesaortita sifilitică, arterele coronare sunt implicate în procesul patologic. În acest caz, durerea devine de natură anginoasă.

Aortalgia poate fi distinsă de durerea asociată cu afectarea vaselor coronare prin următoarele caracteristici: durată, intensitate uniformă, fără senzație de frică și lipsă de aer. La pacienții cu leziuni sifilitice ale aortei, se observă uneori o creștere paradoxală a sindromului de durere pe fondul terapiei etiotrope adecvate și este cauzată de îngustarea cicatricială a deschiderii arterelor coronare atunci când procesul patologic se diminuează. Examenul cu raze X și ecocardiografia pot confirma leziunile aortice.

Anevrism aortic dilatat

Durerea când anevrism aortic dilatat apare brusc, fără semne de avertizare, cel mai intens – în stadiul inițial (în momentul ruperii aortei). Durerea este de obicei insuportabilă; pentru a o elimina este necesară administrarea repetată de analgezice narcotice; este însoțită de semne cardiace și insuficiență respiratorie, radiază mai des spre spate, gât, cap.

Odată cu răspândirea disecției de aortă, localizarea durerii se modifică și aceasta devine migratoare. Tensiunea arterială poate rămâne normală sau poate fi crescută hipotensiune arterială observat mai des cu anevrism de tip proximal. Este caracteristică asimetria pulsului și a tensiunii arteriale la extremitățile superioare sau inferioare.

Posibilă anemie. ECG arată difuzia disecției în arterele coronare și semne ale dezvoltării unui infarct miocardic real. Dacă aorta ascendentă este afectată predominant, pe ECG pot apărea semne de ischemie subendocardică în primele ore.

Un semn de diagnostic important al unui anevrism este creșterea insuficienței aortice (după auscultație, ecocardiografie). Disfagie, tulburări de vedere, accidente cerebrovasculare, dureri abdominale acute, hematurie, în creștere insuficiență renală, pareza și paralizia extremităților inferioare indică răspândirea disecției la ramurile aortei. Diagnosticul de anevrism de aortă dilatată se confirmă prin identificarea expansiunii acestuia pe o radiografie și vizualizarea disecției pe ecocardiografie sau RMN.

Durerea acută bruscă care se intensifică în timpul inspirației apare când pericardită acută cu implicarea pleurei diafragmatice sau costale în procesul patologic. Adesea apare pe fondul creșterii temperaturii corpului și simptome severe intoxicaţie. Durerea iradiază în regiunea epigastrică și umărul stâng. Intensitatea durerii nu necesită utilizarea de analgezice narcotice. Diagnosticul se pune pe baza detectării unei frecări pericardice la auscultare.

Când exudatul se acumulează în cavitatea pericardică, zgomotul dispare, durerea devine mai puțin intensă și apare o senzație de greutate. Sindromul de durere este de obicei ameliorat într-o poziție șezând, în special cu trunchiul înclinat înainte. Ajută la stabilirea unui diagnostic având în antecedente o boală în care este de obicei un simptom secundar (reumatism, tuberculoză, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, uremie).

Durerea în zona inimii poate apărea din cauza leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Este asociată cu mișcările centurii scapulare și modificări ale poziției corpului.

Nevralgie intercostală

Nevralgie intercostală caracterizată prin prezenţă puncte dureroase la palparea spațiilor intercostale, zone de hiperestezie. Temperatura corpului este normală, nu există semne de inflamație în sânge.

Herpes zoster, dacă este localizată în zona inimii, însoțită de durere, pacientul o poate asocia cu boli de inimă. Durerea, de obicei de intensitate moderată, poate radia către brațul stâng, gât și mai rar către maxilarul inferior. Uneori există senzația de a nu putea respira adânc. Durerea se intensifică la întoarcerea corpului, la respirație profundă, în timpul tusei și poate duce la agravarea starea generala pacient, creșterea temperaturii corpului, creșterea regională noduli limfatici. Erupțiile cutanate (dacă există o istorie) indică corectitudinea diagnosticului.

Ca urmare a compresiei rădăcinilor nervoase în timpul osteocondroza si spondiloartrozaÎn coloana vertebrală cervicală inferioară și toracică superioară, durerea apare adesea în zona inimii de natură plictisitoare, dureroasă, cu agravare periodică la mișcarea capului și la răpirea brațelor. Durerea de origine vertebrogenă diferă de durerea anginoasă prin apariția ei în timpul mișcărilor locale. Apare adesea în repaus, când pacientul rămâne mult timp într-o poziție fixă: stând la masă, într-o mașină, în picioare. Se observă tulburări de sensibilitate în zonele de inervație ale rădăcinilor afectate. La palpare sunt detectate puncte dureroase în zonele paravertebrale.

Diagnosticul este confirmat de modificări ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale pe o radiografie. Pentru durerea neurogenă, antiinflamatoarele și analgezicele nesteroidiene sunt eficiente, în timp ce nitrații sunt ineficienți.

Sindromul cervicobrahial

Sindromul cervicobrahial este un grup de boli caracterizate prin compresia periodică a arterei subclaviei și a plexului brahial. Anomalii congenitale coaste (prezența unei coaste cervicale) sau sindromul Falconer-Wedel și mușchiul scalen anterior (hipertrofia acestuia) pot duce la dureri asemănătoare anginei ca frecvență și iradiere. Durerea apare și se intensifică cu mișcări bruște ale membrului, mai ales la întoarcerea capului cu bărbia ridicată în direcția leziunii și o coborâre bruscă a umărului.

Sindromul dureros este însoțit de tulburări vasculare datorate îngustării arterei subclaviei, manifestate prin tumefiere, cianoză a unuia sau mai multor degete. Sindromul Raynaud poate apărea fără restabilirea culorii pielii la coborârea brațului. Pulsația pe artera radială și tensiunea arterială se modifică în funcție de rotația capului.

adesea însoțită de dureri radiate în zona inimii asociate cu mișcările membrelor superioare și limitarea mișcărilor active în articulația umărului. Sensibilitatea la palpare a mușchilor pectorali, a articulației umărului și a punctului de atașare a mușchiului deltoid de humerus este caracteristică.

O radiografie a articulației arată modificări caracteristice: osteoporoză focală, calcificări în țesuturile moi. Combinația frecventă a periartritei glenohumerale cu cardiopatia ischemică trebuie luată în considerare, în special la persoanele care au suferit un infarct miocardic. Potrivit unor autori, există o relație strânsă între aceste stări patologice. Un sindrom de durere similar poate însoți și alte leziuni ale articulației umărului.

Sindromul peretelui toracic anterior caracterizată prin sensibilitatea țesuturilor moi, mai ales atunci când sunt presate. Cel mai adesea se dezvoltă după un infarct miocardic. Durerea este de obicei constantă, răspândindu-se în torace, ceva mai intensă în zona sternului și a inimii.

Sindromul peretelui toracic anterior poate apărea cu tulburări funcționale ale coloanei vertebrale, precum și cu afectarea rădăcinilor dorsale ale măduvei spinării.

observat în trichineloză, dermatomiozită, miozită infecțioasă (boala Bronhold). În cazul trichinelozei, durerea este însoțită de temperatură ridicată a corpului, eozinofilie, dispepsie și umflarea pleoapelor. Mialgia apare la o săptămână după debutul febrei.

Miozita infecțioasă se caracterizează prin fluctuații specifice ale temperaturii corpului, o combinație repetată de durere și febră. Diagnosticul este confirmat prin detectarea unui agent patogen (virusul Coxsackie) în scaun. Leziunile musculare datorate entorselor asociate cu anumite activități fizice, mai ales atunci când corpul se află într-o poziție incomodă, pot simula durerea anginoasă. Durerea apare brusc și durează câteva zile. Obiectiv - durere locală a mușchiului afectat. Durerea iradiază către umăr și brațul stâng, dar nu se extinde până la gât și maxilarul inferior.

Articulațiile costosternale sunt afectate din cauza reumatismului, leziunilor traumatice ale coastelor, periostita, osteomielita, metastaze de neoplasme maligne, mielom multiplu, tuberoculoza. Crizele bruște de durere sunt înregistrate atunci când cartilajul coastelor VIII - X este afectat (sindrom Cyriax). Sindromul durerii este asociat cu întoarcerea corpului, ridicarea unui obiect de pe podea.

sindromul Tietze

sindromul Tietze- un proces patologic caracterizat prin durere și umflare a părții cartilaginoase a coastelor superioare (II-IV) și o tendință de regresie spontană. Este mai des diagnosticată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-35 de ani care se angajează în muncă fizică grea. Cel mai adesea, cartilajul unei coaste este afectat, mai rar - mai multe coaste. Procesul este predominant unidirecțional. Tabloul clinic este dominat de durerea severă care iradiază spre scapula și brațul stâng, limitând gama de mișcări active. Palparea dezvăluie o îngroșare dureroasă în zona coastei afectate. radiografie – fără modificări patologice. După câteva zile, apare remisiunea spontană. Uneori apar recidive.

Leziuni ale organelor mediastinale

Durerea în zona inimii și în spatele sternului poate fi cauzată de afectarea organelor mediastinale(de exemplu, tumori bronșice, sarcom mediastinal, limfogranulomatoză). Dacă sternul este implicat în procesul patologic, poate apărea durere intensă, combinată cu umflarea țesuturilor moi, durere la apăsare și uneori înroșirea pielii și modificări ale configurației.

În funcție de amploarea procesului, durerea are iradiere diferită (în gât, cap, umăr, membru superior, zona epigastrică). Apariția semnelor de compresie a organelor mediastinale, care se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație, voce răgușită, congestie venoasă în vena cavă superioară, triada lui Horner și dificultăți la înghițire, ne permite să suspectăm o legătură între sindromul durerii și mediastinul. patologie.

Pentru a confirma deteriorarea organelor mediastinale, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a organelor toracice. Durerea prelungită în spatele sternului provoacă mediastinită, care începe acut și este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, deteriorarea stării generale a pacientului și o extindere caracteristică a umbrei mediastinale pe radiografie. Mediastinita se dezvoltă adesea ca un proces secundar cu pericardită, pleurezie, pneumonie, abcese ale laringelui și faringelui, tumori sau leziuni ale esofagului. Forma cronică mediastinita se dezvoltă pe fondul tuberculozei.

Pacienții cu pneumotorax spontan, în special cei din partea stângă, se plâng de durere în inimă și în spatele sternului. Brusc, apare dureri intense în jumătatea stângă a pieptului, dificultăți de respirație și scade tensiunea arterială. Cu pneumotoraxul spontan nu există o iradiere tipică a durerii. Când organele mediastinale sunt deplasate, poate apărea durere surdă constantă în stern.

Durerea în jumătatea stângă a toracelui se observă atunci când pleura este afectată de un proces tumoral (endoteliom pleural, metastaze de neoplasme maligne, tumori pulmonare). Cu pneumonie și pleurezie, durerea este asociată cu respirația, tusea, însoțită de dificultăți de respirație, creșterea temperaturii corpului, deteriorarea stării generale a pacientului și semne de intoxicație. Tablou auscultator tipic: respirație șuierătoare, crepitație, zgomot de frecare pleurală.

Cardialgia este o afecțiune a corpului care este însoțită de apariția durerii și constrângerii în partea stângă a pieptului. Această durere nu este în niciun fel asociată cu angina pectorală, atac de cord sau afectarea arterelor inimii.

Cardialgia nu este boala independenta, se manifestă adesea datorită manifestării diverselor afecțiuni de origine cardiacă și non-cardiacă. Boala nu pune viața în pericol, dar afectează totuși sănătatea și bunăstarea.

Pentru a exclude dezvoltarea bolii și consecințele grave, este necesar să consultați un specialist la prima senzație de durere, care apare în mod regulat. Cardialgia se află pe lista bolilor sub codul ICD 10.

Există astfel de tipuri de cardialgie:

• Tip funcțional de cardialgie– nu este periculos pentru sănătatea umană. Dar, totuși, nu este nevoie să declanșeze primele manifestări ale bolii. Dacă durerea din acest tip de boală este cumva asociată cu boli cardiovasculare care trimit oxigen și sânge către inimă, atunci acest lucru este foarte rău și periculos. Deoarece aceasta poate însoți infarctul miocardic sau angina pectorală. Tipul funcțional al bolii poate fi provocat de următorii factori:
  1. Consistent;
  2. Neinima.

Factorii de risc cardiac includ:

• Leziuni ale mușchilor inimii;
• Pericardita este o patologie a mucoasei interioare, uneori exterioare, a inimii. În același timp, apare și durerea, care se intensifică;
• Cardiomiopatie non-hormonală. Se dezvoltă din cauza patologiei glandei tiroide sau luând medicamente care au o doză mare de hormoni;
• ? Miocardita este o patologie a mușchilor inimii, care este însoțită de proces inflamator. Poate progresa după boli precum:
  • Gripa;
  • angină pectorală;
  • Răceală.

Factorii de apariție non-cardiacă includ:

• Patologii ale tractului gastrointestinal. De exemplu:
  • Balonare;
  • Ulcer;
  • Hernie hiatală;
  • Inflamația stomacului;
  • Leziuni ale esofagului.
• Fracturi, vânătăi și diverse leziuni ale coastelor;
• Boli ale sistemului respirator.

Cardialgia psihogenă apare la oameni din cauza depresiei sau a unei izbucniri emoționale puternice. Poate apărea chiar și din cauza celei mai mici emoții sau proaste dispoziții.

Principalele semne ale tipului psihogen sunt:

1. ritm cardiac accelerat;
2. Dificultăți de respirație;
3. Ameţeală;
4. Oboseală crescută;
5. Durere în zona mușchiului inimii.

De asemenea, cauza apariției acestui tip special de cardialgie este destul de des:

Destul de des, pacientul dezvoltă simptome precum arsură și durere sub coasta stângă. Cel mai adesea, durerea se manifestă ca o senzație de pulsație. Sensibilitatea crescută a mamelonului sânului stâng este unul dintre semnele bolii.

În timpul cardialgiei cu nevroze, durerea poate radia către diferite organe.

De exemplu:

1. Coloana vertebrală;
2. Mic din spate;
3. Organele sistemului reproducător.

Cel mai adesea, durerea este însoțită de senzații neplăcute în anumite zone ale corpului uman, și anume:

• furnicături;
• Apariția pielii de găină pe corp;
• Amorţeală;
• Ciupit.

O persoană observă că corpul său este caracterizat de o senzație de plinătate în piept sau, dimpotrivă, de devastare.

Simptomele bolii includ:

• Durere în inimă, care de cele mai multe ori nu aduce decât un sentiment de frică și emoție;
• Durere dureroasă în tot corpul;
• Durere acută în piept;

Dezvoltarea cardialgiei psihogene este mult facilitată de diverse crize nervoase. Deoarece viața unei persoane este plină de diverse stresuri, griji, griji, probleme sociale, precum și probleme la serviciu, acasă sau la universitate, nu este dificil să ghicim cauza nervozității.

Cardialgia crizei vegetativeînsoţită de apăsare destul de lungă şi durere dureroasă. La baza crizei autonome se află disfuncția complexului hipotalamo-limbic-reticular. Cardialgia autonomă se caracterizează prin apariția unui atac de panică voluntar.

Dacă și tu ești interesat să înveți, atunci citește articolul nostru pe un subiect similar.

De asemenea, simptomele caracteristice ale bolii sunt:

• Durere de lungă durată care este dureroasă și presantă în natură;
• Tensiune arterială crescută;
• Letargie;
• Slăbiciune în întregul corp;
• Lipsa aerului;
• Bătăi accelerate ale inimii;
• Tremur în corp.
• Cardialgia vertebrogenă se exprimă prin dureri intense și prelungite în zona toracelui, precum și în brațul stâng și între omoplați. Durerea afectează zone precum:
  • Mâna stângă;
  • Centură scapulară;
  • Zona dintre omoplați.

Senzațiile de durere sunt destul de variate, deoarece durează foarte mult timp, iar când trec, rămâne durere în brațul stâng și uneori un sentiment de frică.

Forma vertebrogenă a cardialgiei se formează din cauza leziunii coloanei cervicale. Durerea apare după comprimarea nervilor care ies tocmai din această zonă a regiunii coloanei vertebrale.

Sindromul cardialgie vertebogenă afectează în mod reflex inima, precum și vasele de sânge, după care dureri dureroase și apăsătoare apar adesea în zona inimii.

Osteocondroza poate fi cauza formei vertebrogene a cardialgiei. Durerea în această formă a bolii aduce un disconfort psihologic unei persoane, deoarece este similară cu un atac de cord.

Simptomele cardialgiei

Diagnosticare

Pentru a diagnostica boala, este necesar să se facă distincția între durerea din boala coronariană și toate tipurile de cardialgie enumerate. Acest lucru este foarte dificil și este mai bine să contactați imediat un specialist calificat. Medicul poate folosi atât metode de cercetare instrumentală, cât și de laborator.

Diagnosticul diferențial este în special solicitat și popular. . Astăzi există multe tehnici care au înlocuit operațiunile mari anterioare. Medicina nu stă pe loc, dar se dezvoltă din ce în ce mai mult în direcția bună.

Pentru a face un diagnostic precis, se folosesc următoarele metode:

• electrocardie;
• Ecocardiografie;
• Teste de sarcină;
• Monitorizarea tensiunii arteriale a pacientului;
• Angiografie;
• Tomografie

După cercetările specialistului, acesta poate pune un diagnostic, dar uneori este necesară consultarea suplimentară cu medici precum neurolog, endocrinolog, ginecolog și alți specialiști. Pentru a prescrie un tratament, trebuie să așteptați rezultatele tuturor testelor.

Cauzele bolii

• Diverse leziuni ale coastelor;
• Boli ale tractului digestiv, de exemplu, stomac, esofag;
• Hernie;
• Inflamația nervilor dintre coaste;
• distonie vegetovasculară;
• Boli de inimă;
• Leziuni musculare toracice;
• Inflamația plexurilor nervoase din zona articulației umărului.
• Miocardită;
• Deteriorarea mucoasei interioare a inimii;
• Deteriorarea mucoasei exterioare a inimii.

Tratamentul cardialgiei

Pentru ca pacientul să scape de simptomele cardialgiei, este necesar să se vindece bolile care o provoacă. Tratamentul este efectuat de un specialist specializat într-un domeniu îngust.

De exemplu:

• Cardiolog;
• Neurolog;
• Endocrinolog;
• Pneumolog;
• Gastroenterolog;
• Psihoterapeut.

Tratamentul poate fi însoțit de:

• Schimbarea stilului de viață. De exemplu, este necesar să aveți o activitate fizică regulată (alergare, înot, mers), somn bun, și, de asemenea, elimină tot felul de situații stresante;
• Terapie medicamentoasă pe termen lung. Include limitat activitate fizica; utilizarea medicamentelor care ameliorează inflamația; diuretice (eliminați excesul de lichidîn organism);
• Psihoterapie, urmand toate sfaturile unui psihoterapeut va reduce foarte mult puterea si frecventa disconfort. De asemenea, o programare la un medic de specialitate te va ajuta să scapi de frică și panică în momentul atacului și, de asemenea, te va pune într-o stare de spirit favorabilă.

În același timp, dacă găsiți simptome de cardialgie, trebuie să luați orice remediu pentru a vă calma. De exemplu, valocordin, corvaldin sau corvalol. Dacă durerea nu încetează, trebuie să luați analgin sau pentalgin și să puneți o tabletă de validol sub limbă.

De asemenea, trebuie să ieși la aer curat sau să deschizi o fereastră. Dacă nu există niciun efect pozitiv într-o jumătate de oră, trebuie să apelați o ambulanță.

RECENZIE DE LA CITITORUL NOSTRU!

Complicațiile și consecințele depind direct de cauza care a provocat cardialgia. Există boli care au un curs favorabil: o tulburare a sistemului nervos sau osteocondroză. Alte boli agravează sănătatea și pot duce la moarte.

De exemplu:

1. Tumorile pulmonare provoacă dificultăți de respirație și hemoragie în cavitatea toracică;
2. Inflamația mușchilor inimii provoacă ritm cardiac anormal;
3. Un ulcer poate duce la sângerare ulcerativă.

Pentru ca cardialgia să vă părăsească corpul, trebuie să vă reconsiderați dieta. Pentru că este foarte important în procesul de vindecare. Prin urmare, trebuie să vă echilibrați dieta, îmbunătățind astfel metabolismul organismului.

Dieta ar trebui să conțină următoarele produse:

Este necesar să evitați băuturile care conțin cantități mari de cofeină, deoarece îndepărtează excesul de lichid din organism. De asemenea, trebuie să limitați cantitățile mari de produse dulci, făinoase și de cofetărie.

Ritmul vieții este deosebit de important. Este necesar să petreceți suficient timp în aer curat, să obțineți cât mai multe emoții pozitive, să nu beți băuturi alcoolice și să nu vă lăsați dus de produse din tutun.

Prevenirea bolilor

• Prevenirea cardialgiei este, în primul rând, menținerea unui stil de viață sănătos și activ.
• Foarte important în prevenire cursuri regulate educație fizică, plimbări în aer curat, ciclism, somn bun, odihnă la timp, saturație cu emoții pozitive, absența situațiilor stresante.
• Evitați conflictele ori de câte ori este posibil.
• De asemenea, este necesar să se consume o dietă rațională și echilibrată; este indicat să se evite alimentele prăjite, prea picante și calde.
• Pentru a evita complicațiile, trebuie să consultați un medic în timp util.

La prima vedere, cardialgia este o boală inofensivă și complet vindecabilă. Dar când durerea revine și devine regulată, oamenii o iau mai atent și în serios.