Insuficiență renală cronică. Simptomele și tratamentul insuficienței renale cronice

Funcția urinară a rinichilor asigură îndepărtarea constantă din corpul uman a substanțelor nocive și a compușilor toxici care se formează în procesul vieții. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci are loc otrăvirea treptată cu perturbarea funcționării tuturor organelor și sistemelor. Unele substanțe inutile sunt foarte greu de identificat, în timp ce altele sunt destul de simple. Unul dintre principalele criterii de diagnostic pentru identificarea insuficienței renale cronice sunt deșeurile care conțin azot, care includ:

• azot rezidual;
• uree;
• acid uric;
• creatinina

Dintre acești compuși biochimici, ultimul este cel mai indicativ pentru diagnosticul insuficienței renale cronice: pe baza concentrației de creatinine, se poate determina cu încredere stadiul bolii. Nivelurile altor deșeuri azotate sunt ineficiente și nu afectează determinarea stadiului insuficienței renale cronice. Cu toate acestea, concentrațiile de uree și azot rezidual poate ajuta la diagnosticarea insuficienței renale.

Azotemie

Când se tratează insuficiența renală cronică, medicul va determina dinamic nivelul de azotemie, o creștere semnificativă a căreia apare atunci când starea se agravează sau în absența efectului măsurilor de tratament. Concentrația creatininei din sânge este cea mai specifică constatare, dar este recomandabil să se ia în considerare nivelurile de uree și acid uric. Uneori, determinarea cauzei bolii depinde de aceasta.

Dacă nivelul ureei din sânge este ridicat și valorile creatininei sunt normale, medicul va căuta afecțiuni care nu sunt asociate cu patologia renală:

• consumul excesiv de alimente proteice;
• malnutriție severă și foame;
• pierdere severă de lichid din organism;
• procese metabolice în exces.

Dacă toți compușii care conțin azot cresc simultan, atunci putem vorbi cu încredere de insuficiență renală cronică.

Clasificări ale insuficienței renale cronice

Au fost propuse destul de multe tipuri de clasificare a insuficienței renale cronice, în care sunt luați în considerare diferiți indicatori. Printre clasificările de laborator, medicii folosesc pe scară largă și activ următoarele 2 opțiuni:

1. După gradul de reducere a filtrării glomerulare.

• Iniţială. Reducerea capacitatii de curatare a rinichilor atinge aproape 50% din valorile normale.
• Conservator. Curățarea renală se deteriorează semnificativ și reprezintă doar 20-50% din ceea ce este necesar.
• Terminal. Capacitatea de filtrare a parenchimului renal scade la mai putin de 20%, ajungand la cote extrem de scazute in cel mai rau caz.

1. Pe baza concentrației de creatinină din sânge (la o normă de 0,13 mmol/l).

• stadiu latent sau reversibil (nivelul compusului de azot variază de la 0,14 la 0,71);
• azotemic sau stabil (nivelul creatininei de la 0,72 la 1,24);
• stadiul uremic sau progresiv (daca valoarea depaseste 1,25 mmol/l).

În fiecare clasificare, toate etapele sunt împărțite în faze, care sunt utilizate pentru a selecta cele mai eficiente metode de terapie. Atât pentru diagnosticare, cât și pentru control tratamentul insuficientei renale cronice Cel mai bine este să folosiți studii biochimice pentru a identifica caracteristicile metabolismului azotului.

Tratamentul insuficientei renale cronice pe baza nivelului creatininei

Una dintre cele mai importante domenii de tratament pentru insuficiența renală cronică este corectarea azotemiei: este necesară îmbunătățirea capacității de filtrare a parenchimului renal, astfel încât deșeurile și substanțele nocive să fie îndepărtate din organism. În plus, se poate obține o scădere a nivelului de compuși de azot din sânge folosind următoarele metode tratament:

1. Dietoterapia.

Cu concentrații minime de creatinina în stadiul latent al insuficienței renale cronice, este necesar să se folosească o dietă cu un conținut moderat de proteine. Este recomandabil să se folosească proteine ​​vegetale, acordând preferință soiei și evitând carnea și peștele. Este necesar să se mențină conținutul normal de calorii al alimentelor pentru a menține consumul de energie.

În stadiile azotemice și uremice ale insuficienței renale cronice, se arată o reducere semnificativă a alimentelor proteice și restricții alimentare ale fosforului și potasiului. Pentru a menține nivelul de aminoacizi vitali, medicul va prescrie medicamente speciale. Asigurați-vă că excludeți următoarele produse:

• ciuperci;
• leguminoase și nuci;
• Pâine albă;
• lapte;
• ciocolata si cacao.

1. Detoxifiere.

Purificarea sângelui de compuși azotați se realizează prin administrarea intravenoasă de soluții care ajută la legarea și eliminarea substanțelor nocive care se acumulează în patul vascular. În mod obișnuit, se folosesc soluții absorbante și preparate de săruri de calciu (carbonat). Cu toate acestea, dacă terapia pentru insuficiența renală cronică nu aduce efectul dorit (care va fi evident din nivelul de azotemie), atunci trebuie utilizate metode de înlocuire a tratamentului.

1. Hemodializa.

Un criteriu important pentru începerea purificării sângelui prin dializă este concentrația compușilor de azot. Pe fondul unor boli grave concomitente (diabet zaharat, hipertensiune arterială), hemodializa poate fi începută în stadiul 2, când nivelul creatininei depășește 0,71 mmol/l. Cu toate acestea, indicația tipică pentru dializă este stadiul 3 cu azotemie severă.

După fiecare sesiune, trebuie efectuată purificarea sângelui studii de diagnostic, care determină indicatori precum:

• analize clinice generale de urină și sânge;
• evaluarea nivelului de azotemie prin creatinina si uree la 1 ora dupa terminarea sedintei de hemodializa;
• determinarea mineralelor (calciu, sodiu, fosfor) din sânge după purificarea hardware.

1. Tratamentul bolilor concomitente.

Îmbunătățirea stării generale a corpului cu corectarea modificărilor patologice va ajuta la restabilirea proceselor de îndepărtare a compușilor azotați. Uneori, substanțele nocive care se acumulează în sânge în timpul insuficienței renale cronice contribuie la următoarele probleme:

• anemie;
• gastrită erozivă;
• boli ale articulațiilor și oaselor;
• acumularea de compuși fosfatați cu risc crescut de urolitiază.

Toate variantele de patologii detectate în insuficiența renală cronică necesită un curs de terapie ținând cont de capacitățile rinichilor. Nu utilizați medicamente care au efecte nefrotoxice chiar minime. Tratamentul trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc sub supravegherea constantă a unui medic cu monitorizare regulată parametrii de laborator. Un factor important în terapie va fi corectarea zahărului și a tensiunii arteriale la persoanele cu diabetul zaharat, obezitatea și hipertensiunea arterială.

Dintre toate clasificările utilizate pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței renale cronice, una dintre cele optime, destul de simple și informative este determinarea stadiului bolii după nivelul de azotemie. Într-un test de sânge biochimic, concentrația de creatinină și uree sunt cele mai indicative pentru evaluarea funcției urinare a rinichilor și pentru monitorizarea în timpul tratamentului insuficienței renale cronice. Evaluarea azotemiei este aproape întotdeauna utilizată pentru orice terapie de substituție furnizată într-o unitate de hemodializă. Cea mai bună opțiune prezicerea complicațiilor viitoare - monitorizarea dinamică a concentrației compușilor care conțin azot în sânge. De aceea, medicul în toate etapele examinării și tratamentului insuficienței renale va folosi teste de laborator cu determinarea obligatorie a concentrației de creatinine.

Indiferent cât de diferite sunt bolile renale inițial, simptomele insuficienței renale cronice sunt întotdeauna aceleași.

Ce boli duc cel mai adesea la insuficiență renală?

Pielonefrita, dacă este lăsată netratată, poate duce la insuficiență renală cronică.

• Diabet
• Boala hipertonică.
• Boala de rinichi cu chisturi multiple.
• Lupus eritematos sistemic.
• Pielonefrită cronică.
• Boala urolitiază.
• amiloidoza.

Simptome de insuficiență renală în stadiul latent

La prima etapă insuficiență renală (cunoscută și sub denumirea de boală renală cronică în stadiul 1), clinica depinde de boală - fie că este vorba de edem, hipertensiune sau dureri de spate. Adesea, de exemplu, cu boala polichistică sau glomerulonefrită cu sindrom urinar izolat, o persoană nici măcar nu este conștientă de problema sa.

• În acest stadiu, pot apărea plângeri de insomnie, oboseală și pierderea poftei de mâncare. Plângerile nu sunt foarte specifice și, fără o examinare serioasă, este puțin probabil să ajute la stabilirea unui diagnostic.
• Dar apariția unei urinări mai frecvente și mai abundente, în special noaptea, este alarmantă - acesta poate fi un semn al scăderii capacității rinichilor de a concentra urina.
• Moartea unor glomeruli îi obligă pe cei rămași să lucreze cu suprasolicitare repetată, drept urmare lichidul nu este absorbit în tubuli, iar densitatea urinei se apropie de densitatea plasmei sanguine. În mod normal, urina de dimineață este mai concentrată și dacă, la examinări repetate, analiza generala greutatea specifică a urinei este mai mică de 1018, acesta este un motiv pentru a face un test Zimnitsky. În acest studiu, toată urina pe zi este colectată în porții de trei ore, iar dacă în niciuna dintre ele densitatea nu ajunge la 1018, atunci putem vorbi despre primele semne de insuficiență renală. Dacă în toate porțiunile acest indicator este 1010, înseamnă că încălcările au mers departe: densitatea urinei este egală ca densitate cu plasma sanguină, reabsorbția lichidului practic s-a oprit.

În etapa următoare (boală renală cronică 2) Abilitățile compensatorii ale rinichilor sunt epuizate, nu sunt capabile să elimine toți produșii finali ai metabolismului proteinelor și bazele purinice, iar un test biochimic de sânge relevă un nivel crescut de toxine - uree, creatinina. Concentrația creatininei din practica clinică de rutină este cea care determină indicele ratei de filtrare glomerulară (RFG). O scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60-89 ml/min este insuficiență renală grad ușor. În acest stadiu încă nu există anemie, nici modificări electrolitice, nici hipertensiune arterială (dacă nu este o manifestare a bolii originale), doar starea generală de rău și, uneori, setea sunt o preocupare. Cu toate acestea, deja în această etapă, cu o examinare țintită, poate fi detectată o scădere a nivelului de vitamina D și o creștere a hormonului paratiroidian, deși osteoporoza este încă departe. În această etapă, este încă posibil ca simptomele să se inverseze.

Simptome de insuficiență renală în stadiul azotemic

Dacă eforturile de a trata boala de bază și de a proteja funcția renală reziduală nu reușesc, atunci insuficiența renală continuă să se agraveze, iar RFG scade la 30-59 ml/min. Aceasta este a treia etapă a CKD (boală cronică de rinichi), este deja ireversibilă. În această etapă, apar simptome care indică, fără îndoială, o scădere a funcției renale:

• Tensiunea arterială crește din cauza scăderii sintezei de renină și prostaglandine renale în rinichi, apar dureri de cap și dureri de inimă.
• Intestinele preiau parțial munca neobișnuită de eliminare a toxinelor, care se manifestă prin scaune instabile, greață și pierderea poftei de mâncare. Puteți pierde în greutate și pierde masa musculară.
• Apare anemie - rinichiul nu produce suficientă eritropoietină.
• Nivelul de calciu din sânge scade ca urmare a lipsei de formă activă vitamina D. Slăbiciune musculară, amorțeală a mâinilor și picioarelor, precum și a zonei din jurul gurii. Poate fi probleme mentale– atât depresie, cât și agitație.

În insuficiență renală severă (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• Hipertensiunea arterială este însoțită de tulburări de dezechilibru lipidic, iar nivelul trigliceridelor și colesterolului crește. În această etapă, riscul de accidente vasculare și cerebrale este foarte mare.
• Nivelul de fosfor din sânge crește și pot apărea calcificări - depunerea sărurilor de fosfor-calciu în țesuturi. Se dezvoltă osteoporoza și apar dureri în oase și articulații.
• Pe lângă deșeuri, rinichii sunt responsabili pentru excreția bazelor purinice; pe măsură ce se acumulează, se dezvoltă guta secundară și pot apărea simptome tipice. atacuri acute dureri articulare.
• Există o tendință de creștere a nivelului de potasiu, care, mai ales pe fondul dezvoltării acidozei, poate provoca tulburări. ritm cardiac: extrasistolă, fibrilație atrială. Pe măsură ce nivelul de potasiu crește, ritmul cardiac încetinește și pot apărea modificări „asemănătoare unui infarct” pe ECG.
• În gură apare un gust neplăcut, iar din gură se simte un miros de amoniac. Sub influența toxinelor uremice, acestea cresc glandele salivare, fata devine umflata, ca la oreion.

Simptomele insuficienței renale în stadiu terminal

Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal trebuie să primească terapie de substituție.

BRC stadiul 5, uremie, RFG sub 15 ml/min. De fapt, în această etapă pacientul ar trebui să primească tratament de înlocuire - hemodializă sau dializă peritoneală.

• Rinichii practic nu mai produc urina, diureza scade pana la anurie, apare si creste edemul, edemul pulmonar este deosebit de periculos.
• Pielea este icteră-cenușie, adesea cu urme de zgârieturi (apare mâncărimi ale pielii).
• Toxinele uremice provoacă sângerare crescută, vânătăi ușoare, sângerări ale gingiilor și sângerări nazale. Nu este neobișnuit sângerare gastrointestinală– scaun negru, vărsături zaț de cafea. Acest lucru agravează anemia existentă.
• Pe fondul modificărilor electrolitice apar modificări neurologice: periferice – până la paralizie, iar centrale – stări anxioase-depresive sau maniacale.
• Hipertensiunea arterială nu poate fi tratată, există tulburări severe de ritm cardiac și de conducere, se dezvoltă insuficiență cardiacă congestivă și se poate dezvolta pericardită uremică.
• Pe fondul acidozei, se observă o respirație aritmică zgomotoasă, scăderea imunității și congestia plămânilor pot provoca pneumonie.
• Greață, vărsături, scaun liber– manifestări ale gastroenterocolitei uremice.

Fără hemodializă, speranța de viață a unor astfel de pacienți este calculată în săptămâni, dacă nu în zile, așa că pacienții ar trebui să vină în atenția unui nefrolog mult mai devreme.

Astfel, simptomele specifice care permit stabilirea unui diagnostic de insuficienta renala se dezvolta destul de tarziu. Cel mai tratament eficient poate în stadiile 1-2 ale CKD, când practic nu există plângeri. Dar examinările minime - analize de urină și sânge - vor oferi informații destul de complete. Acesta este motivul pentru care este atât de important ca pacienții cu risc să fie examinați în mod regulat și nu doar să consulte un medic.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Insuficiența renală cronică sau boala cronică de rinichi este tratată de un nefrolog. Cu toate acestea, suspectați afectarea rinichilor și trimiteți pacientul la examinare suplimentară poate un terapeut, un pediatru, medic de familie. in afara de asta cercetare de laborator, se efectuează o ecografie a rinichilor și o radiografie simplă.

Programul „Doctori” despre cum se manifestă insuficiența renală cronică, cauze și tratament:

Insuficiența renală cronică (IRC) este o tulburare care apare într-o varietate de afecțiuni, ducând adesea la consecințe serioase pentru sănătatea umană și chiar pentru viață.

Din cauza acestei boli, rinichii opresc efectiv să-și îndeplinească funcțiile de bază care sprijină funcționarea organismului în ansamblu. Insuficiență renală cronică - ce este în medicină, cât timp trăiesc cu ea, vom afla în continuare.

Esența patologiei

Insuficiența renală nu este neapărat o boală a rinichilor sau a sistemului urinar. Datorită diferitelor patologii ale corpului, de exemplu, diabetul zaharat, moartea componentelor structurale ale rinichilor. Iar rinichii sunt responsabili de excreție și filtrare.

În forma acută a bolii, insuficiența renală se dezvoltă rapid; în cursul bolii, se dezvoltă lent, treptat, uneori pe parcursul a câteva luni, dar are o tendință constantă de a progresa. Acest tulburare ireversibilă.

Insuficiența renală cronică nu apare brusc. Este rezultatul bolilor atacând nefronii(un element al sistemului urinar care face parte din rinichi):

• Boală autoimună;
• Glomerulonefrită;
• Diabet zaharat de ambele tipuri;
• Ciroza hepatică.

Ca urmare a unuia sau altuia proces inflamator, moarte treptată nefroni. La început sunt modificări sclerotice, trec luni, uneori ani, cresc. În cele din urmă, rinichiul se oprește îndeplinește funcțiile sale vitale.

Deteriorarea chiar și a 50% dintre nefroni poate trece neobservată de oameni. Și numai atunci când indicatori precum creatinina și ureea încep să se schimbe și sunt reținuți de organism, începe să se dezvolte insuficiența renală cronică.

Este necesar să faceți teste și să vizitați un medic o dată pe an pentru a evita insuficiența renală cronică.

În ICD, insuficiența renală cronică este în clasa „Boli ale sistemului genito-urinar” sub cod N18.9. Tratamentul este efectuat de un nefrolog.

Cauzele insuficienței renale cronice la adulți și copii

Boala se bazează pe multe afecțiuni, inclusiv perioade diferite viața care afectează corpul uman: patologii congenitale rinichi, guta, diabet, probleme metabolice, probleme cu rinichii, lupus eritematos si altele. Otrăvirea cronică cu orice substanță poate fi un factor provocator.

Sindromul de insuficienta renala cronica - stare periculoasă în timpul sarcinii. Prin urmare, chiar și în etapa de planificare a unui copil, este important să consultați un medic și să fiți supus unei examinări. Dacă o femeie suferă deja de o formă cronică a acestei boli, atunci specialistul va trebui să evalueze toate riscurile și posibilitățile de a avea un făt.

Sunt cunoscute situații când, cu o formă prea gravă de insuficiență renală cronică, o femeie a trebuit să se supună intrerupere de sarcina, deoarece i-a amenințat viața.

Factori provocatori care duc la insuficiență renală la gravide:

• Pielonefrită;
• Boala urolitiază;
• Cistită și alte boli ale sistemului urinar.

Citiți articolul nostru despre cum afectează cistita sarcina.

Pielonefrita care apare la femeile însărcinate este deosebit de insidioasă, deoarece poate semăna cu manifestările toxicozei. În unele cazuri, este imposibil de determinat de ce a apărut pielonefrita la femeile însărcinate.

Dacă riscurile pentru pacientă și făt sunt minime și i se permite să poarte sarcina, medicul prescrie o restricție completă a activității fizice și repaus la pat pentru cea mai mică exacerbare. Special, tratament medicamentos, spitalizare va ajuta la reducerea simptomelor insuficienței renale croniceși dau naștere unui copil.

Este de remarcat faptul că există indicații clare pentru întreruperea sarcinii la o femeie cu insuficiență renală cronică - o creștere a nivelului de creatinine în sânge. până la 200 µmol/l și peste.

Este interzisă planificarea sarcinii dacă în sânge este detectat un nivel al creatininei de 190 µmol/l.

Cert este că cu cât acest indicator este mai mare, cu atât este mai probabil dezvoltarea preeclampsiei. Și asta este deja amenințare reală pentru viața unei femei: posibil accident vascular cerebral, insuficiență renală acută.

Cu insuficienta renala cronica, exista riscuri pentru fat: nastere prematura, terapie intensiva pentru bebelus.

Insuficiența renală cronică este diagnosticată anual 5-10 copii dintr-un milion. Cauzele bolii sunt boli congenitale, precum pielonefrita și diverse nefropatii, hidronefroza, boala polichistică de rinichi sau boli dobândite, precum dezvoltarea diabetului zaharat.

Copilul este anemic oboseală crescută, durere de cap, întârziere în dezvoltare, sete etc.

ÎN varsta scolara până la vârsta de 14 ani, există o creștere și o dezvoltare crescută a copilului, ceea ce este nefavorabil în cazul dezvoltării insuficienței renale cronice. Rinichii nu cresc odată cu organismul, metabolismul este perturbat, iar starea sistemului urinar se înrăutățește. În acest caz risc ridicat de mortalitate.

Astăzi, cu o terapie selectată în mod adecvat, copiii cu insuficiență renală cronică sunt capabili să trăiască până la 25 de ani, mai ales dacă a fost început înainte de vârsta de 14 ani.

Simptomele și semnele bolii

Chiar la începutul apariției sale, insuficiența renală cronică poate să nu se manifeste în niciun fel. După cum am menționat deja, semnele pot să nu apară până când până la 50% afectarea funcției renale. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, pacientul începe să simtă slăbiciune, oboseală și somnolență. Pot apărea și următoarele simptome:

1. Urinări frecvente, mai ales noaptea. Din cauza debitului de urină afectat, se poate dezvolta deshidratare;
2. Greață cu accese de vărsături;
3. Sete și senzație de gură uscată;
4. Balonare, durere;
5. Diaree;
6. Sânge din nas;
7. Boli frecvente din infecții virale respiratorii acute și răceli;
8. Anemie.

Într-un stadiu avansat al bolii, pacientul suferă de atacuri de sufocare și poate chiar pierde cunoștința. Toate simptomele cresc încet.

Clasificare

Boala este răspândită în întreaga populație glob. Potrivit statisticilor, oamenii se îmbolnăvesc din cauza asta de la 60 la 300 de persoane la un milion de locuitori pe an. La terapie intensivă, rata de supraviețuire este de peste 50%. Experții clasifică insuficiența renală cronică în diferite moduri. De exemplu:

Fiecare dintre etape și clasificări are propriile sale manifestări clare, pe care doar un medic le poate evalua.

Complicațiile insuficienței renale cronice

Insuficiența renală cronică în multe cazuri este în sine o consecință a bolilor pe termen lung la o persoană. Complicațiile direct din insuficiența renală cronică apar, de regulă, deja în stadii severe ale bolii. Cele mai frecvente complicații sunt insuficiența cardiacă, atacul de cord și hipertensiunea arterială severă.

CRF afectează, de asemenea activitatea sistemului nervos central. Apoi pacientul este expus riscului de convulsii, dezvoltare tulburări nervoase pana la dementa.

Când se efectuează terapie sub formă de dializă, tromboza este, de asemenea, frecventă. Dar cel mai mult complicație periculoasă este necroza rinichilor.

Pacientul poate intra într-o comă, ceea ce duce adesea la moarte.

Clinica de stadiu final

Etapa terminală este etapa finală în dezvoltarea insuficienței renale cronice. Este cel mai dificil și, din păcate, incurabil. Inseamna eșec complet funcționarea normală a unuia sau ambilor rinichi.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) scade la valori minime în ciuda terapiei. Apare uremie severă, adică organismul se otrăvește de fapt cu propriile sale „deșeuri”.

Această condiție duce la dezvoltarea unei leziuni a sistemului cardio-vascular. Terapia de dializă îmbunătățită, după cum se spune, vindecă și infirmă. Menține funcțiile vieții, dar poate duce la hipertensiune arterială severă, anemie severă și tromboză.

Funcțiile tractului gastro-intestinal sunt grav afectate. Cel mai adesea pacientul moare din cauza patologiilor cardiace dezvoltate.

Invaliditate în insuficiența renală cronică

Pentru a obține invaliditate pentru insuficiență renală cronică, trebuie să treceți la un examen medical.

Cu toate acestea, pacientul este recunoscut ca capabil să lucreze dacă are un stadiu latent sau inițial de insuficiență renală cronică, se poate îngriji singur și are leziuni minore. organe interneși simptome neexprimate. Astfel de pacienți sunt transferați la travaliu ușor și da a 3-a grupă de handicap.

A doua grupă invaliditatea este determinată în stadiul terminal al bolii și afectarea semnificativă a organelor interne. Dar capacitatea de a lucra și de a avea grijă de sine în viața de zi cu zi este păstrată.

ȘI primul grup administrat unei persoane cu un stadiu terminal sever al bolii, leziuni grave ale corpului sau un transplant de rinichi. În viața de zi cu zi, astfel de pacienți au nevoie de ajutorul unei alte persoane.

Pentru a înregistra o dizabilitate, pacientul trebuie să consulte un medic pentru toate rezultatele examinărilor și studiilor, inclusiv parametrii biochimici ai sângelui, raze X sistemul osos, Ecografia rinichilor, concluzia medicului curant. Cu aceste acte, persoana merge la comisie.

După stabilirea grupului de dizabilități, pacientului i se atribuie muncă ușoară și recalificare pentru una dintre profesiile permise. Sau, în stadiul terminal, se determină îngrijirea adecvată la domiciliu și se intocmeste un program de terapie de intretinere sau de reabilitare.

Amintiți-vă că insuficiența renală se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu diferite tipuri de diabet zaharat, hipertensiune arterială sau urolitiază.

Ce este insuficiența renală Urmăriți programul „Health TV”:

Insuficiența renală cronică (IRC) se referă la patologii severe sistemul urinar, în care există o scădere completă sau parțială a funcției renale. Boala se dezvoltă destul de lent, trece prin mai multe etape ale dezvoltării sale, fiecare dintre acestea fiind însoțită de anumite modificări patologiceîn funcționarea rinichilor și a întregului organism. Insuficiența renală cronică poate apărea în diferite moduri, dar în marea majoritate a cazurilor boala are o evoluție progresivă, care este însoțită de perioade de remisie și exacerbare. Cu diagnosticarea în timp util a bolii, efectuarea măsurilor necesare terapie terapeutică, dezvoltarea sa poate fi încetinită, oprind astfel manifestarea stadiilor mai severe.

Este posibil să se determine în ce stadiu se află insuficiența renală cronică folosind studii de laborator și instrumentale. Un test de sânge biochimic este foarte informativ, ale cărui rezultate ajută la determinarea tipului de boală, boli însoțitoare, stadiul insuficienței renale cronice, precum și nivelul de creatină din sânge.

creatinina - componentă importantă plasma sanguină, care este implicată în metabolismul energetic al țesuturilor. Excretat din organism împreună cu urina. Când creatinina din sânge este crescută, acesta este un semn sigur de disfuncție renală, precum și un semnal de posibilă dezvoltare, ale cărei etape depind direct de nivelul său.

in afara de asta nivel mai înalt creatinina în plasma sanguină, medicii acordă atenție și altor indicatori: uree, amoniac, urati și alte componente. Creatinina este un deșeu care trebuie îndepărtat din organism, așa că dacă cantitatea sa depășește limita admisă, este important să se ia imediat măsuri pentru a o elimina.

Nivelul normal al creatininei din sânge la bărbați este de 70-110 µmol/l, la femei 35-90 µmol/l, iar la copii - 18-35 µmol/l. Odată cu vârsta, cantitatea acestuia crește, ceea ce crește riscul de a dezvolta boli de rinichi.

În nefrologie, boala este împărțită în stadii de insuficiență renală cronică, fiecare dintre acestea necesită o abordare individuală a tratamentului. Forma cronică se dezvoltă cel mai adesea pe fondul unor patologii pe termen lung în sistemul urinar sau după forma acuta, în lipsa unui tratament adecvat. Foarte des, gradele timpurii de insuficiență renală nu provoacă unei persoane niciun disconfort, dar atunci când există antecedente de alte boli cronice: atunci tabloul clinic va fi mai pronunțat, iar boala în sine va progresa rapid.

Insuficiența renală cronică în medicină este considerată un complex de simptome care se manifestă cu moartea nefronilor renali cauzată de patologii progresive. Având în vedere complexitatea bolii, aceasta este împărțită în mai multe etape, forme și clasificări.

Determinarea stadiului bolii renale cronice cu ajutorul creatininei din sânge

Clasificare după Ryabov

Clasificarea lui Ryabov a insuficienței renale cronice constă în indicatori ai celor trei stadii principale ale bolii și a cantității de creatinină din plasma sanguină.

Latentă (stadiul 1) – se referă la formele inițiale și reversibile ale bolii. Ei o clasifică:

1. Faza A - creatinina și RFG sunt normale.
2. Faza B - creatinina este crescută la 0,13 mmol/l, iar RFG este redusă, dar nu mai puțin de 50%.

Azotemia (stadiul 2) este o formă progresivă stabilă.

1. Faza A - creatinina 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Faza B - creatinina 0,45-0,71, RFG 10-20%.

Uremic (stadiul 3) – progresiv.

1. Faza A – nivelul creatininei 0,72-1,24, RFG 5-10%.
2. Faza B - creatinina 1,25 sau mai mare, GFR< 5%.

Clasificare după GFR

Pe lângă clasificarea insuficienței renale cronice după creatinina, medicii acordă atenție ratei de filtrare glomerulară (RFG), care este calculată folosind o formulă specială. Afectarea rinichilor conform GFR este împărțită în 5 etape:

• 0 – GFR ˃ 90 ml/min;
• I – GFR 60–89 ml/min;
• II – RFG 30–59 ml/min;
• III – RFG 15–30 ml/min;
• IV – GFR ˂ 15 ml/min.

Indiferent de clasificarea insuficienței renale cronice, stadiul creatininei și nivelul ratei de filtrare glomerulară sunt cei mai importanți indicatori test biochimic de sânge. În timpul dezvoltării sale, boala trece prin 4 etape. Recunoaşte Semne clinice posibil în etape, fiecare dintre ele având o clinică caracteristică.

Stadiul latent al insuficienței renale cronice

Latentă - stadiul inițial al insuficienței renale, în care nivelul GFR, precum și creatinina, sunt în limite normale sau ușor crescute. Funcționalitatea rinichilor nu este afectată în stadiul 1, astfel încât simptomele practic nu deranjează persoana. În acest stadiu al bolii, sinteza amoniacului și osmolaritatea urinei scad și nu există abateri semnificative în rezultatele testelor. Odată cu dezvoltarea unei forme latente de insuficiență renală cronică, simptomele sunt absente sau pot apărea sub forma altor anomalii.

Pacienții în această perioadă se pot plânge de:

• creșterea tensiunii arteriale;
• oboseală crescută;
• gură uscată;
• sete intensă.

Dacă boala este diagnosticată în acest stadiu și se efectuează un tratament adecvat, prognosticul pentru recuperare este destul de favorabil.

Etapa compensată

Stadiul 2 insuficiență renală cronică, numită și poliurică sau compensată. În această etapă, nivelul tuturor indicatorilor este peste standardele acceptabile. Munca rinichilor în acest stadiu este compensată de alte organe. Tabloul clinic este mai pronunțat, pacientul prezintă următoarele simptome:

• oboseală cronică în prima jumătate a zilei;
• sete puternică și constantă;
• scăderea temperaturii corpului;
• anemie;
• culoare palida, gălbuie piele;
• tensiune arterială crescută;
• scăderea densității urinei;
• Urinare frecventa.

În acest stadiu al bolii, filtrarea glomerulară și osmolaritatea urinei sunt semnificativ reduse. Pacientul dezvoltă acidoză, metabolismul proteic este perturbat, iar nevoia de a urina devine mai frecventă. Corect și tratament în timp util va ține boala sub control și va reduce riscul ca boala să progreseze la stadii mai grave.

Etapa intermitentă

Etapa 2-B este intermitentă, în care nivelul creatininei din sânge depășește semnificativ norma - 4,5 mg/dl. În această perioadă, cantitatea de urină se dublează, calciul și potasiul scade. Pacientul este îngrijorat de următoarele simptome:

• spasme musculare;
• oboseală constantă;
• convulsii;
• semne de anemie;
• hipertensiune;
• greaţă;
• nevoia de a vomita;
• anorexie;
• balonare.

A treia etapă este însoțită de apariția poliuriei și nicturiei, există și modificări ale pielii, care devine moale, își pierde culoarea naturală, pot fi prezente și slăbiciune și dureri periodice la nivelul articulațiilor.

În timpul etapei intermitente, funcția rinichilor se deteriorează semnificativ, persoana devine susceptibilă la diferite infecții virale, apetitul dispare. Tratamentul se efectuează cuprinzător, constând din medicamente simptomatice și sistemice.

Etapa terminală

Ultima și cea mai severă formă de insuficiență renală cronică, în care rinichii refuză să-și îndeplinească funcțiile. Stadiul terminal al insuficienței renale cronice este însoțit de simptome severe care perturbă funcționarea întregului organism. Însoțită de următoarele simptome:

• tulburare de stare mentală;
• mâncărime, uscăciune și piele lăsată;
• convulsii;
• pierderea memoriei;
• miros de amoniac din gură;
• umflarea corpului și a feței;
• greață, vărsături;
• balonare, probleme cu scaunul;
• pierdere rapidă în greutate.

Din cauza deteriorării severe a funcției rinichilor, toate organele și sistemele suferă. Starea pacientului este gravă, există un risc mare de deces. Stadiul terminal al insuficienței renale cronice este însoțit de un nivel ridicat al creatininei în sânge, care provoacă intoxicația generală a organismului.

În acest stadiu al bolii, rinichii practic nu funcționează, urina nu este excretată, ci intră în sânge. Singura cale salvarea vieții unei persoane este considerată a fi un transplant de rinichi sau hemodializă constantă, care ajută la curățarea sângelui de toxine. Datorită hemodializei, o persoană poate trăi mulți ani, dar procedura trebuie efectuată în mod regulat într-un cadru spitalicesc.

Concluzie

Speranța de viață cu CKD depinde direct de stadiul în care este detectată boala, metodele de tratament și stilul de viață al persoanei. Dacă boala este diagnosticată pe primele etape, în timp ce pacientul urmează toate recomandările medicului, urmează o dietă și ia medicamentele necesare, prognosticul este foarte favorabil. Stadiile târzii ale bolii oferă mai puține șanse de supraviețuire, mai ales atunci când boala a atins un stadiu terminal. Dacă în acest stadiu o persoană nu este supusă hemodializei sau nu există posibilitatea unui transplant de rinichi, consecințele sunt destul de severe, iar pacientul însuși moare în câteva zile sau săptămâni.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, clasificarea este de cea mai mare importanță, deoarece în fiecare etapă a bolii o persoană necesită o abordare specială și individuală a tratamentului.

Boala cronică de rinichi este o afecțiune gravă care se poate manifesta datorită unui proces patologic de lungă durată în țesuturile renale, care durează aproximativ 3 luni. Pe etapele inițiale Simptomele bolii pot trece neobservate, dar pe măsură ce nefronii sunt deteriorați, tabloul clinic va deveni mai pronunțat și, în cele din urmă, poate duce la dizabilitate completă și moartea persoanei.

Tratamentul insuficientei renale cronice

Insuficiență renală cronică- un complex de simptome cauzat de o scădere bruscă a numărului și funcției nefronilor, care duce la perturbarea excreției și funcții endocrine rinichi, homeostazie, tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism, funcția aminoacizilor, activitatea tuturor organelor și sistemelor.

Pentru alegerea corecta Pentru a determina metodele de tratament adecvate, este extrem de important să se țină cont de clasificarea insuficienței renale cronice.

1. Etapa conservatoare cu scadere a filtrarii glomerulare la 40-15 ml/min cu mari posibilitati de tratament conservator.

2. Stadiul terminal cu rata de filtrare glomerulară de aproximativ 15 ml/min, când trebuie discutată problema curățării extrarenale (hemodializă, dializă peritoneală) sau a transplantului de rinichi.

1. Tratamentul insuficientei renale cronice in stadiu conservator

Program de tratament pentru insuficienta renala cronica in stadiu conservator.
1. Tratamentul bolii de bază care a dus la uremie.
2. Mod.
3. Nutriție medicală.
4. Aportul adecvat de lichide (corectarea tulburărilor de echilibru hidric).
5. Corectarea tulburărilor metabolismului electrolitic.
6. Reducerea retenției de produși finali ai metabolismului proteic (combaterea azotemiei).
7. Corectarea acidozei.
8. Tratamentul hipertensiunii arteriale.
9. Tratamentul anemiei.
10. Tratamentul osteodistrofiei uremice.
11. Tratament complicatii infectioase.

1.1. Tratamentul bolii de bază

Tratamentul bolii de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței renale cronice într-un stadiu conservator poate avea în continuare un efect benefic influență pozitivăși chiar reduce severitatea insuficienței renale cronice. Acest lucru se aplică în special pielonefritei cronice cu simptome inițiale sau moderate de insuficiență renală cronică. Oprirea exacerbării procesului inflamator în rinichi reduce severitatea insuficienței renale.

1.2. Modul

Pacientul trebuie să evite hipotermia, stresul fizic și emoțional puternic. Pacientul are nevoie conditii optime munca si viata. El trebuie să fie înconjurat de atenție și grijă, trebuie să i se asigure odihnă suplimentară in timpul serviciului este de asemenea recomandabila o vacanta mai lunga.

1.3. Nutriție medicală

Dieta pentru insuficiența renală cronică se bazează pe următoarele principii:

• limitarea aportului de proteine ​​din dietă la 60-40-20 g pe zi, în funcție de severitatea insuficienței renale;
• asigurarea unui conținut caloric suficient al dietei corespunzător nevoilor energetice ale organismului, datorită grăsimilor, carbohidraților, aprovizionării complete a organismului cu microelemente și vitamine;
• limitarea aportului de fosfați din alimente;
• controlul asupra aportului de clorură de sodiu, apă și potasiu.

Implementarea acestor principii, în special restricția proteinelor și fosfaților în dietă, reduce sarcina suplimentară asupra nefronilor funcționali, contribuie la o conservare mai lungă a funcției renale satisfăcătoare, reduce azotemia și încetinește progresia insuficienței renale cronice. Limitarea proteinelor din alimente reduce formarea și reținerea deșeurilor azotate în organism, reduce conținutul de deșeuri azotate din serul sanguin din cauza scăderii formării de uree (odată cu descompunerea a 100 g de proteine, 30 g de uree sunt format) şi datorită reutilizării sale.

În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, când nivelul creatininei din sânge este de până la 0,35 mmol/l și uree până la 16,7 mmol/l (filtrare glomerulară aproximativ 40 ml/min), restricție proteică moderată la 0,8-1 g /kg este recomandat, adică până la 50-60 g pe zi. În același timp, 40 g ar trebui să fie proteine ​​de mare valoare sub formă de carne, pasăre, ouă și lapte. Nu se recomandă utilizarea excesivă a laptelui și a peștelui din cauza conținutului ridicat de fosfați.

Când nivelul creatininei serice este de la 0,35 până la 0,53 mmol/l și nivelul ureei este de 16,7-20,0 mmol/l (rata de filtrare glomerulară este de aproximativ 20-30 ml/min), proteinele trebuie limitate la 40 g pe zi (0,5-0,6 g). /kg). În același timp, 30 g ar trebui să fie proteine ​​de mare valoare, iar pâinea, cerealele, cartofii și alte legume ar trebui să reprezinte doar 10 g de proteine ​​pe zi. 30-40 g de proteine ​​complete pe zi este cantitatea minimă de proteine ​​necesară pentru a menține un echilibru pozitiv de azot. Dacă un pacient cu insuficiență renală cronică are proteinurie semnificativă, conținutul de proteine ​​din alimente crește în funcție de pierderea de proteine ​​​​în urină, adăugându-se un ou (5-6 g de proteine) la fiecare 6 g de proteină din urină. În general, meniul pacientului este compilat în tabelul nr. 7. Dieta zilnică a pacientului include următoarele produse: carne (100-120 g), mâncăruri cu brânză de vaci, mâncăruri cu cereale, terci de gris, orez, hrișcă, orz perlat. Deosebit de potrivite datorită conținutului scăzut de proteine ​​și în același timp valoare energetică ridicată sunt preparatele din cartofi (clătite, cotlet, babka, cartofi prăjiți, piure de cartofi etc.), salatele cu smântână, vinegretele cu o cantitate semnificativă (50-100). g) de ulei vegetal. Ceaiul sau cafeaua se pot acidifica cu lamaie, se pun 2-3 linguri de zahar pe pahar, se recomanda folosirea miere, dulceata, dulceata. Astfel, compoziția principală a alimentelor este carbohidrații și grăsimile și, în doze, proteinele. Calcularea cantității zilnice de proteine ​​din dietă este obligatorie. Când compilați un meniu, ar trebui să utilizați tabele care reflectă conținutul de proteine ​​al produsului și valoarea sa energetică ( masa 1 ).

Tabelul 1. Conținutul de proteine ​​și valoarea energetică
niste Produse alimentare(la 100 g de produs)

Produs	Proteine, g	Valoarea energetică, kcal
Carne (toate tipurile) Lapte Chefir Brânză de vacă Brânză (cheddar) Smântână Crema (35%) Ou (2 buc.) Peşte Cartof Varză castraveți rosii Morcov Vânătă Pere Merele Cireașă Portocale Caise Merișor Zmeura Căpșună Miere sau gem Zahăr Vin Unt Ulei vegetal Amidon de cartofi Orez (fiert) Paste Ovaz Fidea	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Tabelul 2. Set aproximativ zilnic de alimente (dieta nr. 7)
la 50 g de proteine ​​pentru insuficienta renala cronica

Produs	Greutate netă, g	Proteine, g	Grăsimi, g	Carbohidrați, g
Lapte Smântână Ou Pâine fără sare Amidon Cereale și paste Crupe de grau Zahăr Unt Ulei vegetal Cartof Legume Fructe Fructe uscate Sucuri Drojdie Ceai Cafea	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Se permite înlocuirea a 1 ou cu: brânză de vaci - 40 g; carne - 35 g; pește - 50 g; lapte - 160 g; brânză - 20 g; ficat de vită - 40 g

O versiune aproximativă a dietei nr. 7 pentru 40 g de proteine ​​pe zi:

Dietele cu cartofi și cartofi-ou au devenit larg răspândite în tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică. Aceste diete sunt bogate in calorii datorita alimentelor fara proteine ​​- carbohidrati si grasimi. Mâncarea bogată în calorii reduce catabolismul și reduce descompunerea propriilor proteine. Mierea, fructele dulci (sărace în proteine ​​și potasiu), pot fi recomandate și ca alimente bogate în calorii. ulei vegetal, untură (în absența edemului și a hipertensiunii). Nu este nevoie să interziceți alcoolul în insuficiența renală cronică (cu excepția nefritei alcoolice, unde abstinența de la alcool poate duce la îmbunătățirea funcției renale).

1.4. Corectarea tulburărilor de echilibru hidric

Dacă nivelul creatininei din plasma sanguină este de 0,35-1,3 mmol/l, ceea ce corespunde unei rate de filtrare glomerulară de 10-40 ml/min, și nu există semne de insuficiență cardiacă, atunci pacientul trebuie să ia suficient lichid pentru a menține. diureza in 2-2,5 l pe zi.zi. În practică, putem presupune că în condițiile de mai sus nu este necesară limitarea aportului de lichide. Acest regim de apă face posibilă prevenirea deshidratării și, în același timp, eliberarea unei cantități adecvate de lichid datorită diurezei osmotice în nefronii rămași. În plus, diureza ridicată reduce reabsorbția deșeurilor în tubuli, favorizând excreția maximă a acestora. Fluxul crescut de lichid în glomeruli crește filtrarea glomerulară. Când rata de filtrare glomerulară este mai mare de 15 ml/min, riscul de supraîncărcare cu lichid în timpul administrării orale este minim.

În unele cazuri, cu stadiul compensat al insuficienței renale cronice, pot apărea simptome de deshidratare din cauza poliuriei compensatorii, precum și a vărsăturilor și a diareei. Deshidratarea poate fi celulară (sete chinuitoare, slăbiciune, somnolență, scăderea turgenței pielii, fața scufundată, limba foarte uscată, creșterea vâscozității și a hematocritului sângelui, posibil creșterea temperaturii corpului) și extracelulară (sete, astenie, piele uscată lăsată, față scufundată, hipotensiune arterială, tahicardie). Dacă se dezvoltă deshidratare celulară, se recomandă administrare intravenoasă 3-5 ml soluție de glucoză 5% pe zi sub controlul presiunii venoase centrale. Pentru deshidratarea extracelulară se administrează intravenos o soluție izotonă de clorură de sodiu.

1.5. Corectarea dezechilibrelor electrolitice

Recepţie sare de masă pacienții cu insuficiență renală cronică fără sindrom de edem și hipertensiune arterială nu trebuie restricționați. Restricția ascuțită și prelungită de sare duce la deshidratarea pacienților, hipovolemie și deteriorarea funcției renale, creșterea slăbiciunii și pierderea poftei de mâncare. Cantitatea recomandată de sare în faza conservatoare a insuficienței renale cronice în absența edemului și a hipertensiunii arteriale este de 10-15 g pe zi. Odată cu dezvoltarea sindromului de edem și hipertensiunea arterială severă, consumul de sare de masă ar trebui limitat. Pacienților cu glomerulonefrită cronică cu insuficiență renală cronică li se admit 3-5 g de sare pe zi, cu pielonefrită cronică cu insuficiență renală cronică - 5-10 g pe zi (în prezența poliuriei și a așa-numitului rinichi care pierde sare). Este recomandabil să determinați cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi pentru a calcula cantitatea necesară de sare de masă în dietă.

În faza poliurică a insuficienței renale cronice, pot apărea pierderi pronunțate de sodiu și potasiu în urină, ceea ce duce la dezvoltarea hiponatremieȘi hipokaliemie.

Pentru a calcula cu exactitate cantitatea de clorură de sodiu (în g) de care are nevoie un pacient pe zi, puteți utiliza formula: cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi (în g) X 2.54. Practic, la hrana pacientului se adaugă 5-6 g sare de masă la 1 litru de urină excretată. Cantitatea de clorură de potasiu necesară pe zi de către un pacient pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei în faza poliurică a insuficienței renale cronice poate fi calculată folosind formula: cantitatea de potasiu excretată în urină pe zi (în g) X 1.91. Când se dezvoltă hipopotasemia, pacientului i se administrează legume și fructe bogate în potasiu (Tabelul 43), precum și clorură de potasiu oral sub formă de soluție de 10%, pe baza faptului că 1 g de clorură de potasiu (adică 10 ml de Soluție 10% de clorură de potasiu) conține 13,4 mmol de potasiu sau 524 mg de potasiu (1 mmol de potasiu = 39,1 mg).

Cu moderată hiperkaliemie(6-6,5 mmol/l) alimentele bogate în potasiu trebuie limitate în dietă, diureticele care economisesc potasiu trebuie evitate și trebuie luate rășini schimbătoare de ioni ( rezoniu 10 g de 3 ori pe zi la 100 ml apă).

Pentru hiperkaliemie de 6,5-7 mmol/l, se recomandă adăugarea intravenoasă de glucoză cu insulină (8 unități de insulină la 500 ml soluție de glucoză 5%).

La hiperkaliemie peste 7 mmol/l există riscul de complicații cardiace (extrasistolă, bloc atrioventricular, asistolă). În acest caz, pe lângă administrarea intravenoasă de glucoză cu insulină, este indicată administrarea intravenoasă a 20-30 ml soluție de gluconat de calciu 10% sau 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 5%.

Pentru măsurile de normalizare a metabolismului calciului, consultați secțiunea „Tratamentul osteodistrofiei uremice”.

Tabelul 3. Conținutul de potasiu în 100 g de produse

1.6. Reducerea retenției produșilor finali ai metabolismului proteic (combate azotemia)

1.6.1. Cura de slabire
Pentru insuficiența renală cronică se folosește o dietă săracă în proteine ​​(vezi mai sus).

7.6.2. Sorbenți
Sorbenții utilizați împreună cu dieta absorb amoniacul și alte substanțe toxice în intestine.
Cel mai adesea folosit ca absorbanți enterodeză sau carboline 5 g la 100 ml apă de 3 ori pe zi la 2 ore după masă. Enterodes este un preparat de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică care are proprietăți de detoxifiere, leagă toxinele care intră în tractul gastrointestinal sau care se formează în organism și le elimină prin intestine. Uneori, amidonul oxidat în combinație cu cărbunele este folosit ca absorbanți.
Utilizat pe scară largă în insuficiența renală cronică enterosorbente - tipuri diferite cărbune activ pentru administrare orală. Puteți utiliza enterosorbenți din mărcile IGI, SKNP-1, SKNP-2 la o doză de 6 g pe zi. Enterosorbentul este produs în Republica Belarus Belosorb-II, care se folosește de 1-2 g de 3 ori pe zi. Adăugarea de adsorbanți crește excreția de azot în fecale și duce la scăderea concentrației de uree în serul sanguin.

1.6.3. Lavaj de colon, dializă intestinală
Cu uremie, până la 70 g de uree, 2,9 g de creatinină, 2 g de fosfați și 2,5 g de acid uric sunt eliberate în intestine pe zi. Prin eliminarea acestor substanțe din intestine, intoxicația poate fi redusă, astfel încât lavajul intestinal, dializa intestinală și clismele cu sifon sunt folosite pentru a trata insuficiența renală cronică. Dializa intestinală este cea mai eficientă. Se efectuează folosind o sondă cu două canale lungi de până la 2 m. Un canal al sondei este proiectat pentru a umfla un balon, cu care sonda este fixată în lumenul intestinal. Sonda este introdusă sub control cu ​​raze X în jejun, unde este fixată cu un balon. Printr-un alt canal al sondei, se introduc în intestinul subțire 8-10 litri de soluție hipertonică din următoarea compoziție în 2 ore în porții egale: zaharoză - 90 g/l, glucoză - 8 g/l, clorură de potasiu - 0,2 g /l, bicarbonat de sodiu - 1 g/l, clorură de sodiu - 1 g/l. Dializa intestinală este eficientă pentru simptomele moderate ale intoxicației uremice.

Pentru a dezvolta un efect laxativ și, prin urmare, pentru a reduce intoxicația, acestea sunt utilizate sorbitolȘi xilitol. Când se administrează oral în doză de 50 g, se dezvoltă diaree severă cu pierderea cantitate semnificativă lichide (3-5 litri pe zi) și deșeuri azotate.

Dacă hemodializa nu este posibilă, metoda de diaree forțată controlată folosind hiperosmolar Soluția lui Young următoarea compoziție: manitol - 32,8 g/l, clorură de sodiu - 2,4 g/l, clorură de potasiu - 0,3 g/l, clorură de calciu - 0,11 g/l, bicarbonat de sodiu - 1,7 g/l. În decurs de 3 ore, ar trebui să beți 7 litri de soluție caldă (1 pahar la fiecare 5 minute). Diareea începe la 45 de minute de la începutul administrării soluției Young și se termină la 25 de minute după încetarea administrării. Soluția se ia de 2-3 ori pe săptămână. Are un gust bun. Manitolul poate fi înlocuit cu sorbitol. După fiecare procedură, ureea din sânge scade cu 37,6%. potasiu - cu 0,7 mmol/l, nivelul de bicarbonați crește, krsatinina - nu se modifică. Durata tratamentului este de la 1,5 la 16 luni.

1.6.4. lavaj gastric (dializa)
Se știe că odată cu scăderea funcției de excreție a azotului a rinichilor, ureea și alte produse ale metabolismului azotului încep să fie eliberate de mucoasa gastrică. În acest sens, lavajul gastric poate reduce azotemia. Înainte de spălarea gastrică, se determină nivelul de uree din conținutul gastric. Dacă nivelul de uree din conținutul gastric este de 10 mmol/l sau mai mic decât nivelul din sânge, capacitățile de excreție ale stomacului nu sunt epuizate. Se injectează în stomac 1 litru de soluție de bicarbonat de sodiu 2%, apoi se aspira. Spalarea se face dimineata si seara. Într-o ședință puteți elimina 3-4 g de uree.

1.6.5. Agenți antiazotemici
Agenții antiazotemici au capacitatea de a crește secreția de uree. În ciuda faptului că mulți autori consideră că efectul lor anti-azotemic este problematic sau foarte slab, aceste medicamente au câștigat o mare popularitate în rândul pacienților cu insuficiență renală cronică. În absența intoleranței individuale, acestea pot fi prescrise în stadiul conservator al insuficienței renale cronice.
Hofitol- extract purificat din planta cinara scolymus, disponibil in fiole de 5-10 ml (0,1 g substanta pura) pentru administrare intravenoasa si intramusculara, curs de tratament - 12 injectii.
Lespenefril- obtinut din tulpinile si frunzele plantei leguminoase Lespedeza capitate, disponibil sub forma tinctura de alcool sau extract liofilizat pentru injectare. Se folosește pe cale orală la 1-2 lingurițe pe zi, în cazurile mai severe – începând de la 2-3 până la 6 lingurițe pe zi. Pentru terapia de întreținere, este prescris pentru o lungă perioadă de timp - 1 linguriță o dată la două zile. Lespenefrilul este disponibil și în fiole sub formă de pulbere liofilizată. Se administrează intravenos sau intramuscular (în medie 4 fiole pe zi). De asemenea, se administrează intravenos într-o soluție izotonică de clorură de sodiu.

1.6.6. Medicamente anabolice
Medicamentele anabolice sunt utilizate pentru a reduce azotemia în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice; atunci când sunt tratate cu aceste medicamente, azotul ureic este utilizat pentru sinteza proteinelor. Recomandat retabolil 1 ml intramuscular 1 dată pe săptămână timp de 2-3 săptămâni.

1.6.7. Administrarea parenterală a agenților de detoxifiere
Se folosesc Hemodez, soluție de glucoză 5% etc.

1.7. Corectarea acidozei

Acidoza de obicei nu produce manifestări clinice clare. Necesitatea corectării sale se datorează faptului că cu acidoză se poate dezvolta modificări osoase din cauza întârziere constantă ioni de hidrogen; în plus, acidoza contribuie la dezvoltarea hiperkaliemiei.

În acidoza moderată, restricția proteică din dietă duce la creșterea pH-ului. În cazurile ușoare, pentru ameliorarea acidozei, puteți utiliza sifon (bicarbonat de sodiu) pe cale orală în doză zilnică de 3-9 g sau lactat de sodiu 3-6 g pe zi. Lactatul de sodiu este contraindicat în cazurile de disfuncție hepatică, insuficiență cardiacă și alte afecțiuni însoțite de formarea acidului lactic. În cazurile ușoare de acidoză, puteți utiliza și citrat de sodiu pe cale orală în doză zilnică de 4-8 g. În caz de acidoză severă, bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos sub formă de soluție 4,2%. Cantitatea de soluție de 4,2% necesară pentru corectarea acidozei poate fi calculată după cum urmează: 0,6 x BE x greutate corporală (kg), unde BE este deficiența bazelor tampon (mmol/l). Dacă nu este posibil să se determine deplasarea bazelor tampon și să se calculeze deficiența acestora, se poate administra o soluție de sifon 4,2% în cantitate de aproximativ 4 ml/kg. I. E. Tareeva atrage atenția asupra faptului că administrarea intravenoasă a unei soluții de sifon în cantitate mai mare de 150 ml necesită o atenție specială din cauza riscului de deprimare a activității cardiace și a dezvoltării insuficienței cardiace.

Când se utilizează bicarbonat de sodiu, acidoza este redusă și, ca urmare, cantitatea calciu ionizat scade, de asemenea, ceea ce poate duce la convulsii. În acest sens, se recomandă administrarea intravenoasă a 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%.

Folosit adesea în tratamentul acidozei severe. trizamină. Avantajul său este că pătrunde în celulă și corectează pH-ul intracelular. Cu toate acestea, mulți consideră că utilizarea trizaminei este contraindicată în cazurile de afectare a funcției excretorii renale; în aceste cazuri, este posibilă hiperkaliemie severă. De aceea nu am primit trisamină aplicare largă ca mijloc de ameliorare a acidozei în insuficiența renală cronică.

Contraindicațiile relative la perfuziile alcaline sunt: ​​edem, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială mare, hipernatremie. Pentru hipernatremie, se recomandă utilizarea combinată de sifon și soluție de glucoză 5% în raport de 1:3 sau 1:2.

1.8. Tratamentul hipertensiunii arteriale

Este necesar să se depună eforturi pentru a optimiza tensiunea arterială, deoarece hipertensiunea arterială agravează brusc prognosticul și reduce speranța de viață a pacienților cu insuficiență renală cronică. Tensiunea arterială trebuie menținută la 130-150/80-90 mmHg. Artă. La majoritatea pacienților cu un stadiu conservator de insuficiență renală cronică, hipertensiunea arterială este moderat exprimată, adică. tensiunea arterială sistolică variază între 140 și 170 mm Hg. Art., și diastolică - de la 90 la 100-115 mm Hg. Artă. Hipertensiunea arterială malignă în insuficiența renală cronică se observă rar. Reducerea tensiunii arteriale trebuie efectuată sub controlul diurezei și filtrării glomerulare. Dacă acești indicatori scad semnificativ odată cu scăderea tensiunii arteriale, doza de medicamente ar trebui redusă.

Tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică cu hipertensiune arterială include:

Restricționarea în dieta de sare de masă la 3-5 g pe zi, cu hipertensiune arterială severă - la 1-2 g pe zi și, de îndată ce tensiunea arterială se normalizează, consumul de sare trebuie crescut.

Prescriere de natriuretice - furosemid la o doză de 80-140-160 mg pe zi, uregita(acid etacrinic) până la 100 mg pe zi. Ambele medicamente cresc ușor filtrarea glomerulară. Aceste medicamente sunt utilizate în tablete și pentru edem pulmonar și alte afecțiuni urgente - intravenos. În doze mari, aceste medicamente pot provoca pierderea auzului și pot crește efectul toxic al cefalosporinelor. Dacă efectul antihipertensiv al acestor diuretice este insuficient, oricare dintre ele poate fi combinat cu hipotiazidă (25-50 mg pe cale orală dimineața). Totuși, hipotiazida trebuie utilizată la valori ale creatininei de până la 0,25 mmol/l, la continut ridicat Hipotiazida creatininei este ineficientă, iar riscul de hiperuricemie crește.

Prescrierea de medicamente antihipertensive cu acțiune predominant adrenergică centrală - dopegităȘi clonidina. Dopegitul este transformat în alfametilnorepinefrină în sistemul nervos central și determină o scădere a tensiunii arteriale prin intensificarea efectelor depresive ale nucleului paraventricular al hipotalamusului și stimularea receptorilor α-adrenergici postsinaptici ai medulului oblongata, ceea ce duce la scăderea tonusului. a centrilor vasomotori. Dopegit poate fi utilizat în doză de 0,25 g de 3-4 ori pe zi, medicamentul crește filtrarea glomerulară, cu toate acestea, eliminarea sa în insuficiența renală cronică este încetinită semnificativ și metaboliții săi se pot acumula în organism, provocând o serie de reacții adverse. , în special, deprimarea sistemului nervos central și o scădere a contractilității miocardice, prin urmare, doza zilnică nu trebuie să depășească 1,5 g. Clonidina stimulează receptorii α-adrenergici ai sistemului nervos central, ceea ce duce la inhibarea impulsurilor simpatice de la vasomotor. centru la substanţa medulară şi medular, care determină scăderea tensiunii arteriale. Medicamentul reduce, de asemenea, conținutul de renină din plasma sanguină. Clonidina este prescrisă în doză de 0,075 g de 3 ori pe zi; dacă efectul hipotensiv este insuficient, doza este crescută la 0,15 mg de 3 ori pe zi. Este recomandabil să combinați dopegit sau clonidina cu saluretice - furosemid, hipotiazidă, care vă permite să reduceți doza de clonidină sau dopegit și să reduceți efectele secundare ale acestor medicamente.

În unele cazuri, este posibil să se utilizeze beta-blocante ( anaprilina, obsidan, inderala). Aceste medicamente reduc secreția de renină, farmacocinetica lor în insuficiența renală cronică nu este afectată, prin urmare I. E. Tareeva permite utilizarea lor în doze zilnice mari - până la 360-480 mg. Cu toate acestea, astfel de doze mari nu sunt întotdeauna necesare. Este mai bine să luați doze mai mici (120-240 mg pe zi) pentru a evita efectele secundare. Efectul terapeutic al medicamentelor este sporit atunci când sunt combinate cu saluretice. Atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu insuficiența cardiacă în timpul tratamentului cu beta-blocante, trebuie avută precauție.

În absența unui efect hipotensiv din măsurile de mai sus, este recomandabil să se utilizeze vasodilatatoare periferice, deoarece aceste medicamente au un efect hipotensiv pronunțat și cresc fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară. Aplicabil prazosin(minipress) 0,5 mg de 2-3 ori pe zi. Mai ales arătat inhibitori ai ECA - glugă(captopril) 0,25-0,5 mg/kg de 2 ori pe zi. Avantajul capotenului și al analogilor săi este efectul lor de normalizare asupra hemodinamicii intraglomerulare.

Pentru hipertensiunea arterială refractară la tratament, inhibitorii ECA sunt prescriși în combinație cu saluretice și beta-blocante. Dozele de medicamente sunt reduse pe măsură ce progresează insuficiența renală cronică, se monitorizează constant rata de filtrare glomerulară și nivelul azotemiei (dacă predomină mecanismul renovascular al hipertensiunii arteriale, presiunea de filtrare și rata de filtrare glomerulară scad).

Pentru cupping criza hipertensivă pentru insuficienta renala cronica se administreaza intravenos furosemid sau verapamil, sublingual se utilizeaza captopril, nifedipina sau clonidina. Dacă nu există niciun efect din terapia medicamentoasă, se folosesc metode extracorporale pentru îndepărtarea excesului de sodiu: ultrafiltrare izolată a sângelui, hemodializă (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Adesea, un efect mai mare al terapiei antihipertensive poate fi obținut nu prin creșterea dozei unui medicament, ci printr-o combinație de două sau trei medicamente care acționează asupra diferitelor legături patogenetice ale hipertensiunii, de exemplu, un saluretic și un simpaticolitic, un beta-blocant și un saluretic, un drog acțiune centralăși saluretika etc.

1.9. Tratamentul anemiei

Din păcate, tratamentul anemiei la pacienții cu insuficiență renală cronică nu este întotdeauna eficient. De remarcat că majoritatea pacienților cu insuficiență renală cronică tolerează anemia în mod satisfăcător cu o scădere a nivelului de hemoglobină chiar și la 50-60 g/l, pe măsură ce se dezvoltă reacții adaptative care îmbunătățesc funcția de transport a oxigenului din sânge. Principalele direcții de tratament al anemiei în insuficiența renală cronică sunt următoarele.

1.9.1. Tratament cu suplimente de fier
Preparatele de fier se administrează de obicei pe cale orală și numai în caz de toleranță slabă și tulburări gastrointestinale se administrează intravenos sau intramuscular. Cel mai adesea prescris ferroplex 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese; ferocerone conferinţă 2 comprimate de 3 ori pe zi; ferouniversitar, tardiferon(preparate de fier cu eliberare prelungită) 1-2 comprimate de 1-2 ori pe zi ( masa 4 ).

Tabelul 4. Preparate orale care conțin fier feros

Suplimentele de fier trebuie dozate pe baza faptului că doza zilnică eficientă minimă de fier feros pentru un adult este de 100 mg, iar doza zilnică maximă adecvată este de 300-400 mg. Prin urmare, este necesar să începeți tratamentul cu doze minime, apoi treptat, dacă medicamentele sunt bine tolerate, doza este crescută la maximul adecvat. Doza zilnică se ia în 3-4 doze, iar medicamentele cu eliberare prelungită se iau de 1-2 ori pe zi. Suplimentele de fier sunt luate cu 1 oră înainte de masă sau nu mai devreme de 2 ore după masă. Durata totală a tratamentului medicamente orale este de cel puțin 2-3 luni, și adesea până la 4-6 luni, ceea ce este necesar pentru umplerea depozitului. După atingerea unui nivel de hemoglobină de 120 g/l, administrarea medicamentelor continuă timp de cel puțin 1,5-2 luni, în viitor este posibilă trecerea la doze de întreținere. Cu toate acestea, de obicei, nu este posibilă normalizarea nivelurilor de hemoglobină din cauza ireversibilității procesului patologic care stă la baza insuficienței renale cronice.

1.9.2. Tratamentul cu androgeni
Androgenii activează eritropoieza. Ele sunt prescrise bărbaților în doze relativ mari - testosteron intramuscular 400-600 mg soluție 5% o dată pe săptămână; Sustanon, testenate intramuscular 100-150 mg solutie 10% de 3 ori pe saptamana.

1.9.3. Tratament cu Recormon
Eritropoietina recombinantă - Recormon este utilizat pentru a trata deficiența de eritropoietină la pacienții cu insuficiență renală cronică. O fiolă de medicament pentru injecție conține 1000 UI. Medicamentul se administrează numai subcutanat, doza inițială este de 20 UI/kg de 3 ori pe săptămână, apoi, dacă nu există efect, numărul de injecții crește cu 3 în fiecare lună. Doza maximă este de 720 unități/kg pe săptămână. După o creștere a hematocritului cu 30-35%, se prescrie o doză de întreținere, care este egală cu jumătate din doza la care a crescut hematocritul, medicamentul se administrează la intervale de 1-2 săptămâni.

Efecte secundare Recommon: creșterea tensiunii arteriale (în caz de hipertensiune arterială severă, medicamentul nu este utilizat), creșterea numărului de trombocite, apariția unui sindrom asemănător gripei la începutul tratamentului (dureri de cap, dureri articulare, amețeli, slăbiciune).

Tratamentul cu eritropoietină este de departe cel mai mare metoda eficienta tratamentul anemiei la pacientii cu insuficienta renala cronica. De asemenea, s-a stabilit că tratamentul cu eritropoietină are un efect pozitiv asupra funcției multor organe endocrine (F. Kokot, 1991): activitatea reninei este suprimată, nivelul de aldosteron din sânge scade, nivelul factorului natriuretic atrial în sângele crește, iar nivelurile de hormon de creștere, cortizol, prolactină, ACTH scad, de asemenea, polipeptidă pancreatică, glucagon, gastrină, crește secreția de testosteron, care, împreună cu scăderea prolactinei, are un efect pozitiv asupra funcției sexuale a bărbaților. .

1.9.4. Transfuzie de globule roșii
Transfuzia de globule roșii se efectuează în cazurile de anemie severă (nivelul hemoglobinei sub 50-45 g/l).

1.9.5. Terapia cu multivitamine
Este indicat să folosiți complexe multivitaminice echilibrate (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit etc.).

1.10. Tratamentul osteodistrofiei uremice

1.10.1. Menținerea nivelului aproape de normal al calciului și fosforului în sânge
De obicei, nivelurile de calciu din sânge sunt scăzute, iar nivelurile de fosfor sunt ridicate. Pacientului i se prescriu suplimente de calciu sub formă de carbonat de calciu cel mai ușor absorbit în doză zilnică de 3 g cu o rată de filtrare glomerulară de 10-20 ml/min și aproximativ 5 g pe zi cu o rată de filtrare glomerulară mai mică de 10. ml/min.
De asemenea, este necesar să se reducă aportul de fosfați din alimente (se găsesc în principal în alimentele bogate în proteine) și să se prescrie medicamente care reduc absorbția fosfaților în intestin. Se recomandă să luați Almagel 10 ml de 4 ori pe zi; conține hidroxid de aluminiu, care formează compuși insolubili cu fosfor care nu sunt absorbiți în intestine.

1.10.2. Suprimarea glandelor paratiroide hiperactive
Acest principiu de tratament se realizează prin administrarea de calciu pe cale orală (pe baza principiului feedback-ului, aceasta inhibă funcția glandelor paratiroide), precum și prin administrarea de medicamente vitamina D- ulei sau soluție alcoolică de vitamina D (ergocalciferol) în doză zilnică de 100.000 până la 300.000 UI; mai eficient vitamina D 3(Oxidevit), care este prescris în capsule la 0,5-1 mcg pe zi.
Preparatele cu vitamina D sporesc semnificativ absorbția calciului în intestin și cresc nivelul acestuia în sânge, ceea ce inhibă funcția glandelor paratiroide.
Apropiat de vitamina D, dar are un efect mai energetic tahistin- 10-20 picături 0,1% soluție uleioasă de 3 ori pe zi pe cale orală.
Pe măsură ce nivelul de calciu din sânge crește, doza de medicamente este redusă treptat.
Pentru osteodistrofia uremică avansată, poate fi recomandată paratiroidectomia subtotală.

1.10.3. Tratament cu osteochină
În ultimii ani, a apărut un medicament osteochină(ipriflavonă) pentru tratamentul osteoporozei de orice origine. Mecanismul de acțiune propus este inhibarea resorbției osoase prin îmbunătățirea acțiunii calcitoninei endogene și îmbunătățirea mineralizării datorită retenției de calciu. Medicamentul este prescris într-o doză de 0,2 g de 3 ori pe zi timp de o medie de 8-9 luni.

1.11. Tratamentul complicațiilor infecțioase

Apariția complicațiilor infecțioase la pacienții cu insuficiență renală cronică duce la o scădere bruscă a funcției renale. Dacă există o scădere bruscă a ratei de filtrare glomerulară la un pacient cu nefrologie, trebuie mai întâi exclusă posibilitatea infecției. Atunci când se efectuează terapie antibacteriană, trebuie să ne amintim nevoia de a reduce dozele de medicamente, ținând cont de afectarea funcției excretorii renale, precum și de nefrotoxicitatea unui număr de agenți antibacterieni. Cele mai nefrotoxice antibiotice sunt aminoglicozidele (gentamicina, kanamicina, streptomicina, tobramicina, brulamicina). Combinația acestor antibiotice cu diuretice crește posibilitatea de apariție a efectelor toxice. Tetraciclinele sunt moderat nefrotoxice.

Următoarele antibiotice nu sunt nefrotoxice: cloramfenicol, macrolide (eritromicină, oleandomicină), oxacilină, meticilină, penicilină și alte medicamente din grupa penicilinei. Aceste antibiotice pot fi prescrise dozele uzuale. Pentru infecțiile urinare se preferă și cefalosporinele și penicilinele secretate de tubuli, ceea ce asigură o concentrație suficientă a acestora chiar și cu scăderea filtrării glomerulare ( masa 5 ).

Compușii nitrofuran și preparatele cu acid nalidixic pot fi prescrise pentru insuficiența renală cronică numai în stadiile latente și compensate.

Tabelul 5. Doze de antibiotice pentru diferite grade de insuficiență renală

Un drog	O dată doza, g	Intervalele dintre injecții la diferite rate de filtrare glomerulară, h
		mai mult de 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	Mai putin decât 10 ml/min
Gentamicină Kanamicină Streptomicină Ampicilină Tseporină meticilină Oxacilina Levomicetina Eritromicina Penicilină	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000 de unități	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Notă: în caz de afectare semnificativă a funcției renale, nu se recomandă utilizarea aminoglicozidelor (gentamicină, kanamicina, streptomicina).

2. Principii de bază ale tratamentului insuficienței renale cronice în stadiu terminal

2.1. Modul

Regimul pentru pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal trebuie să fie cât mai blând posibil.

2.2. Nutriție medicală

În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, cu o rată de filtrare glomerulară de 10 ml/min și mai mică și cu un nivel de uree în sânge de peste 16,7 mmol/l cu simptome severe de intoxicație, dieta nr. 7 este prescrisă cu limitare proteică. la 0,25-0,3 g/kg, un total de 20-25 g de proteine ​​pe zi și 15 g de proteine ​​ar trebui să fie complete. De asemenea, este recomandabil să luați aminoacizi esențiali (în special histidină, tirozină), analogii lor ceto și vitamine.

Principiu efect terapeutic Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​constă în primul rând în faptul că, cu uremie, conținut scăzut de aminoacizi în plasmă și aport redus de proteine ​​din alimente, azotul ureic este utilizat în organism pentru sinteza aminoacizilor și proteinelor esențiale. O dietă care conține 20-25 g de proteine ​​este prescrisă pacienților cu insuficiență renală cronică doar pentru un timp limitat - timp de 20-25 de zile.

Pe măsură ce concentrația de uree și creatinine în sânge scade, simptomele de intoxicație și dispeptice scad la pacienți, senzația de foame crește și încep să piardă în greutate. În această perioadă, pacienții sunt transferați la o dietă care conține 40 g de proteine ​​pe zi.

Opțiuni pentru o dietă cu conținut scăzut de proteine, conform lui A. Dolgodvorov(proteine ​​20-25 g, carbohidrați - 300-350 g, grăsimi - 110 g, calorii - 2500 kcal):

Separat, pacienților li se administrează histidină în doză de 2,4 g pe zi.

Opțiuni pentru o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​​​în conformitate cu S. I. Ryabov(proteine ​​- 18-24 g, grăsimi - 110 g, carbohidrați - 340-360 g, sodiu - 20 mmol, potasiu - 50 mmol, calciu - 420 mg, fosfor - 450 mg).
Cu fiecare opțiune, pacientul primește 30 g de unt, 100 g de zahăr, 1 ou, 50-100 g de gem sau miere, 200 g de pâine fără proteine ​​pe zi. Sursele de aminoacizi din dietă sunt ouăle, legumele proaspete, fructele, în plus, se administrează 1 g de metionină pe zi. Este permisă adăugarea de condimente: frunză de dafin, scorțișoară, cuișoare. Puteți bea o cantitate mică de vin de struguri uscat. Carnea și peștele sunt interzise.

prima varianta	a 2-a varianta
Primul mic dejun Terci de gris - 200 g lapte - 50 g Cereale - 50 g zahăr - 10 g Unt - 10 g Miere (gem) - 50 g Masa de pranz Ou - 1 buc. Smântână - 100 g Cină Borș vegetarian 300 g (zahăr - 2 g, unt - 10 g, smântână - 20 g, ceapă - 20 g, morcovi, sfeclă, varză - 50 g) Vermicelli pliabile - 50 g Cină Cartofi prajiti - 200 g	Primul mic dejun Cartofi fierti - 200 g Ceai cu zahar Masa de pranz Ou - 1 buc. Smântână - 100 g Cină Supă de orz perlat - 100 g Varză înăbușită - 300 g Jeleu de mere proaspăt - 200 g Cină Vinaigretă - 300 g Ceai cu zahar Miere (gem) - 50 g

N.A. Ratner sugerează folosirea dietei cu cartofi ca o dietă săracă în proteine. În același timp, conținutul ridicat de calorii este obținut prin alimente fără proteine ​​- carbohidrați și grăsimi ( masa 6 ).

Tabelul 6. Dieta cu cartofi cu conținut scăzut de proteine ​​(N. A. Ratner)

- -
Total

Dieta este bine tolerată de către pacienți, dar este contraindicată dacă există o tendință de hiperkaliemie.

S.I.Ryabov a dezvoltat variante ale dietei nr. 7 pentru pacienții cu insuficiență renală cronică care fac hemodializă. Această dietă a fost extinsă din cauza pierderii de aminoacizi în timpul hemodializei, așa că S.I.Ryabov sugerează includerea unei cantități mici de carne și pește în dietă (până la 60-70 g de proteine ​​pe zi în timpul hemodializei).

prima varianta	a 2-a varianta	a 3-a varianta
Mic dejun Ou fiert moale - 1 buc. Terci de orez - 60 g Cină Supă de varză proaspătă - 300 g Pește prăjit cu piure de cartofi - 150 g Merele Cină Piure de cartofi - 300 g Salată de legume - 200 g lapte - 200 g	Mic dejun Ou fiert moale - 1 buc. Terci de hrișcă - 60 g Cină Supă de vermicelli - 300 g Varză înăbușită cu carne - 300 g Merele Cină Salată de legume - 200 g Suc de prune - 200 g	Mic dejun Ou fiert moale - 1 buc. Terci de gris - 60 g Smântână - 100 g Cină Borș vegetarian - 300 g Pilaf - 200 g Compot de mere Cină Piure de cartofi - 200 g Salată de legume - 200 g lapte - 200 g

O completare promițătoare la o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​este utilizarea sorbentelor, ca în stadiul conservator al insuficienței renale cronice: oxiceluloză într-o doză inițială de 40 g, urmată de creșterea dozei la 100 g pe zi; amidon 35 g pe zi timp de 3 săptămâni; polialdehidă „poliacrom” 40-60 g pe zi; carbolen 30 g pe zi; enterodeză; enterosorbenti de carbune.

De asemenea, sunt oferite diete complet fără proteine ​​(pentru 4-6 săptămâni) cu introducerea numai a acizilor esențiali sau a analogilor lor ceto (ketosteril, ketoperlen) din substanțe azotate. Atunci când se utilizează astfel de diete, conținutul de uree scade mai întâi, iar apoi acidul uric, metilguanidina și, într-o măsură mai mică, creatinina și nivelul hemoglobinei din sânge pot crește.

Dificultatea de a urma o dietă săracă în proteine ​​constă în primul rând în necesitatea de a exclude sau de a limita drastic alimentele care conțin proteine ​​vegetale: pâine, cartofi, cereale. Prin urmare, ar trebui să luați pâine cu conținut scăzut de proteine ​​​​făcută din amidon de grâu sau de porumb (100 g dintr-o astfel de pâine conține 0,78 g de proteine) și sago artificial (0,68 g de proteine ​​la 100 g de produs). Sago este folosit în locul diferitelor cereale.

2.3. Controlul administrării lichidelor

În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, când rata de filtrare glomerulară este mai mică de 10 ml/min (când pacientul nu poate excreta mai mult de 1 litru de urină pe zi), aportul de lichide trebuie reglat în funcție de diureză (300-500 ml). se adaugă la cantitatea de urină excretată în ziua precedentă).

2.4. Metode active de tratare a insuficienței renale cronice

În stadiile târzii ale insuficienței renale cronice metode conservatoare tratamentele sunt ineficiente, prin urmare, în stadiul terminal al insuficienței renale cronice, se efectuează metode active de tratament: dializă peritoneală continuă, hemodializă program, transplant de rinichi.

2.4.1. Dializa peritoneală

Această metodă de tratare a pacienților cu insuficiență renală cronică constă în introducerea unei soluții speciale de dializat în cavitatea abdominală, în care, datorită unui gradient de concentrație, diferite substanțe conținute în sânge și fluide corporale difuzează prin celulele mezoteliale ale peritoneului.

Dializa peritoneală poate fi utilizată în ambele perioadele timpurii stadiu terminal și în perioadele sale finale, când hemodializa este imposibilă.

Mecanismul dializei peritoneale este că peritoneul joacă rolul unei membrane de dializă. Eficacitatea dializei peritoneale nu este mai mică decât eficacitatea hemodializei. Spre deosebire de hemodializă, dializa peritoneală poate reduce și conținutul de peptide cu greutate moleculară medie din sânge, deoarece acestea difuzează prin peritoneu.

Tehnica dializei peritoneale este următoarea. Se efectuează o laparotomie inferioară și se introduce un cateter Tenckhoff. Capătul cateterului, perforat timp de 7 cm, este plasat în cavitatea pelviană, celălalt capăt este îndepărtat de peretele abdominal anterior prin contra-apertura, iar un adaptor este introdus în capătul exterior al cateterului, care este conectat. într-un recipient cu o soluție de dializat. Pentru dializa peritoneală se folosesc soluții de dializat, ambalate în pungi de plastic de doi litri și care conțin ioni de sodiu, calciu, magneziu, lactat în procent, echivalent cu conținutul lor în sânge normal. Soluția este schimbată de 4 ori pe zi - la 7, 13, 18, 24. Simplitatea tehnică a schimbării soluției permite pacienților să o facă independent după 10-15 zile de antrenament. Pacienții tolerează cu ușurință procedura de dializă peritoneală, se simt mai bine rapid, iar tratamentul poate fi efectuat la domiciliu. O soluție tipică de dializat este preparată cu o soluție de glucoză 1,5-4,35% și conține sodiu 132 mmol/L, clor 102 mmol/L, magneziu 0,75 mmol/L, calciu 1,75 mmol/L.

Eficacitatea dializei peritoneale, efectuată de 3 ori pe săptămână, cu o durată de 9 ore, în ceea ce privește îndepărtarea ureei, creatininei, corectarea statusului electrolitic și acido-bazic, este comparabilă cu hemodializa, efectuată de trei ori pe săptămână timp de 5 ore.

Nu există contraindicații absolute pentru dializa peritoneală. Contraindicații relative: infecție în peretele abdominal anterior, incapacitatea pacienților de a urma o dietă bogată în proteine ​​(o astfel de dietă este necesară din cauza pierderilor semnificative de albumină cu soluția de dializat - până la 70 g pe săptămână).

2.4.2. Hemodializa

Hemodializa este principala metodă de tratare a pacienților cu insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică, bazată pe difuzia din sânge în soluția de dializat printr-o membrană translucidă a ureei, creatininei, acidului uric, electroliților și altor substanțe reținute în sânge în timpul uremiei. . Hemodializa se efectuează folosind un aparat „rinichi artificial”, care constă dintr-un hemodializator și un dispozitiv cu ajutorul căruia se prepară soluția de dializat și se furnizează hemodializatorului. În hemodializator are loc procesul de difuzie a diferitelor substanțe din sânge în soluția de dializat. Dispozitivul „rinichi artificial” poate fi individual pentru hemodializă pentru un pacient sau cu mai multe locații, atunci când procedura este efectuată simultan pentru 6-10 pacienți. Hemodializa poate fi efectuată într-un spital sub supraveghere personal medical, într-un centru de hemodializă, sau, ca în unele țări, la domiciliu (hemodializă la domiciliu). Din punct de vedere economic, hemodializa la domiciliu este de preferat; oferă, de asemenea, mai completă socială și reabilitare psihologică bolnav.

Soluția de dializat este selectată individual, în funcție de conținutul de electroliți din sângele pacientului. Principalele ingrediente ale soluției de dializat sunt următoarele: sodiu 130-132 mmol/l, potasiu - 2,5-3 mmol/l, calciu - 1,75-1,87 mmol/l, clor - 1,3-1,5 mmol/l. Nu este necesară adăugarea specială de magneziu în soluție deoarece nivelul de magneziu este apă de la robinet aproape de conținutul său în plasma pacientului.

Pentru a efectua hemodializa pe o perioadă semnificativă de timp, este necesar un acces constant și fiabil la vasele arteriale și venoase. În acest scop, Scribner a propus un șunt arteriovenos - o metodă de conectare a arterei radiale și a uneia dintre venele antebrațului folosind Teflonosilastic. Înainte de hemodializă, capetele exterioare ale șuntului sunt conectate la hemodializator. S-a dezvoltat și metoda Vreshia - crearea unei fistule arteriovenoase subcutanate.

O sedinta de hemodializa dureaza de obicei 5-6 ore si se repeta de 2-3 ori pe saptamana (dializa programata, permanenta). Indicațiile pentru hemodializă mai frecventă apar atunci când intoxicația uremică crește. Folosind hemodializa, puteți prelungi viața unui pacient cu insuficiență renală cronică cu mai mult de 15 ani.

Programul de hemodializă cronică este indicat pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal cu vârsta cuprinsă între 5 (greutate corporală mai mare de 20 kg) și 50 de ani, care suferă de glomerulonefrită cronică, primar pielonefrită cronică, pielonefrită secundară a rinichilor displazici, forme congenitale de ureterohidronefroză fără semne de infecție activă sau bacteriurie masivă, consimțând la hemodializă și la transplantul de rinichi ulterior. În prezent, se efectuează hemodializa și pentru glomeruloscleroza diabetică.

Sesiunile de hemodializă cronică încep cu următorii indicatori clinici și de laborator:

• rata de filtrare glomerulară mai mică de 5 ml/min;
• debitul sanguin renal eficient este mai mic de 200 ml/min;
• conținutul de uree în plasma sanguină este mai mare de 35 mmol/l;
• conținut de creatinină în plasma sanguină mai mare de 1 mmol/l;
• conținutul de „molecule medii” din plasma sanguină este mai mare de 1 unitate;
• conținut de potasiu în plasma sanguină mai mare de 6 mmol/l;
• scăderea bicarbonatului din sânge standard sub 20 mmol/l;
• deficit de baze tampon mai mult de 15 mmol/l;
• dezvoltarea oligoanuriei persistente (mai puțin de 500 ml pe zi);
• edem pulmonar incipient din cauza suprahidratării;
• pericardită fibrinoasă sau mai rar exudativă;
• semne de creștere a neuropatiei periferice.

Contraindicațiile absolute ale hemodializei cronice sunt:

• decompensare cardiacă cu congestie în circulația sistemică și pulmonară, indiferent de boala renală;
• boli infecțioase orice locație cu un proces inflamator activ;
• boli oncologice de orice localizare;
• tuberculoza organelor interne;
• ulcer gastrointestinal în faza acută;
• leziuni hepatice severe;
• boală mintală cu o atitudine negativă față de hemodializă;
• sindrom hemoragic de orice origine;
• hipertensiunea arterială malignă și consecințele acesteia.

În timpul hemodializei cronice, dieta pacienților trebuie să conțină 0,8-1 g de proteine ​​la 1 kg de greutate corporală, 1,5 g de sare de masă, nu mai mult de 2,5 g de potasiu pe zi.

Cu hemodializa cronică sunt posibile următoarele complicații: progresia osteodistrofiei uremice, episoade de hipotensiune arterială datorată ultrafiltrației excesive, infecție cu hepatită virală, supurație în zona șuntului.

2.4.3. Transplant de rinichi

Transplantul de rinichi este metoda optimă de tratare a insuficienței renale cronice, care constă în înlocuirea ireversibililor deteriorate. proces patologic rinichi cu rinichi nemodificat. Selecția unui rinichi donator se efectuează conform sistemului antigen HLA; cel mai adesea, rinichiul este luat de la gemeni identici, părinții pacientului și, în unele cazuri, de la persoane care au murit într-un dezastru și sunt compatibile cu pacientul conform sistemul HLA.

Indicatii pentru transplantul de rinichi: I si perioadele P faza terminală a insuficienței renale cronice. Transplantul de rinichi nu este recomandabil persoanelor cu vârsta peste 45 de ani, precum și pacienților cu diabet zaharat, deoarece aceștia au redus supraviețuirea transplantului de rinichi.

Aplicație metode active tratamentul - hemodializa, dializa peritoneala, transplantul de rinichi au imbunatatit prognosticul pentru insuficienta renala cronica terminala si au prelungit viata pacientilor cu 10-12 si chiar 20 de ani.