Recuperarea după revizuirea endoprotezei este mai lungă. Experiența noastră în artroplastia de șold de revizuire

26.06.2020

Sarcina chirurgului în timpul înlocuirii primare a șoldului sau a genunchiului este de a readuce pacientul la o viață plină cât mai repede posibil. Prin restabilirea formei anatomice și a mobilității fiziologice a articulației folosind componente artificiale, chirurgul încearcă să asigure un serviciu îndelungat și fiabil al structurii instalate. Este foarte important să respectați toate cerințele de tehnică chirurgicală și sterilitate pentru a evita necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizie repetate în viitor. Înlocuirea repetată a unei endoproteze instalate anterior este o procedură mai complexă, îndelungată și mai puțin reușită din punct de vedere statistic, care are propriile riscuri și complicații. Din păcate, odată cu creșterea numărului de operații de instalare primară a endoprotezelor efectuate în lume, crește și numărul complicațiilor care necesită revizii. În timpul operațiilor repetate, chirurgii se confruntă adesea cu problema unui defect postoperator (lipsa masei osoase), în primul rând în zona acetabulului pelvisului și a capătului articular al femurului.

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală de revizie este eșecul funcțional al protezei instalate. Ca urmare a fixării inadecvate a componentelor instalate ale protezei la structurile osoase, apare o „slăbire” a articulației, care nu îi permite să efectueze întreaga gamă de mișcări. Ca urmare a mobilității patologice a elementelor interne ale articulației, începe procesul de distrugere cronică a părții osoase și formarea de țesut fibros în jurul endoprotezei.

Cauzele instabilității și slăbirii endoprotezei (slăbirea), cu excepția erorilor tehnice din timpul operației, pot fi:
a) proces steril aseptic sau fără germeni (slăbire aseptică) ca urmare a reacției inflamatorii a țesuturilor periarticulare la micropraf (resturi) rezultată din frecarea mecanică a unor părți ale protezei în timpul mișcării;
b) proces septic sau microbian ca urmare a infecției cronice în zona articulației (slăbire septică).

Slăbirea aseptică a endoprotezei

Materialele artificiale de înaltă rezistență ale endoprotezei, în ciuda durabilității lor, nu sunt capabile de auto-vindecare, cum ar fi regenerarea țesutului organismelor vii. În timp, suprafețele de contact de frecare ale componentelor „se uzează”, formând praf microdispersat. Micropraful pătrunde în țesutul din jurul articulației și provoacă inflamația reactivă, distrugerea și topirea elementelor osoase ale articulației, urmată de înlocuirea acestora cu țesut fibros.

Viteza de desfășurare a procesului în funcție de tipul de afânare aseptică depinde direct de nivelul sarcinii mecanice asupra articulației, de gradul de activitate fizică a persoanei și de materialul perechii de frecare din endoproteza instalată. O pereche de frecare este cele două părți de contact ale unei articulații care asigură procesul de mișcare a acesteia. Materialul perechii de frecare care este cel mai puțin rezistent la stres mecanic este polietilena, care are un coeficient de abraziune ridicat. Cu toate acestea, tehnologia modernă pentru producția de polietilenă cu legături de fibre întărite (polietilenă cu reticulare ridicată) a făcut posibilă îmbunătățirea semnificativă a caracteristicilor sale de rezistență. Metalo-ceramica are cea mai mare rezistență la uzură într-o pereche de frecare.

Slăbirea septică a endoprotezei

Infecția plăgii chirurgicale și a protezei este o complicație postoperatorie gravă. Prin urmare, cerințele de sterilitate în timpul operațiilor de endoproteză sunt cele mai ridicate în chirurgia ortopedică. Principiile prevenirii complicațiilor purulente trebuie respectate cu strictețe de către personalul operator. În ciuda tuturor măsurilor de precauție luate, conform statisticilor mondiale, infecția reprezintă 1% până la 5% din complicațiile endoprotetice. Complicațiile infecțioase sunt împărțite în acute și cronice.

Infecție acută sau supurație a unei plăgi chirurgicale

Infecția acută, de regulă, se dezvoltă în țesuturile moi superficiale ale plăgii chirurgicale fără pătrunderea în straturile mai profunde și fără a implica endoproteza instalată în procesul infecțios. Dezvoltarea sa devine posibilă atunci când imunitatea pacientului este slăbită și nu sunt respectate măsurile de prevenire a infecțiilor, sterilitatea este încălcată și contaminarea microbiană a suprafeței rănii. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) este de obicei cultivat din secreția plăgii. După determinarea sensibilității microbilor la antibiotice, se prescrie un curs intravenos de terapie cu antibiotice. Durata tratamentului durează de la câteva zile până la o lună.

Dacă terapia cu antibiotice este ineficientă, se efectuează curățarea chirurgicală a plăgii, țesutul necrotic este îndepărtat, în timp ce endoproteza rămâne pe loc. În același timp, este selectat un nou antibiotic sau combinația lor. Dacă tactica de tratament este aleasă corect, infecția este complet eliminată și endoproteza este păstrată. Dacă tratamentul nu are succes, o infecție acută poate deveni cronică.

Infecție cronică

Apariția semnelor de infecție cronică locală în zona operației este cea mai severă complicație infecțioasă care apare după endoprotezare. Se poate dezvolta ca o formă primară independentă a bolii sau ca o consecință a tratamentului ineficient al fazei acute a infecției. Agentul cauzal al formei primare de infecție cronică devine cel mai adesea stafilococul epidermic (staphylococcus epidermidis). Coloniile de stafilococi cresc pe componentele metalice ale endoprotezei și, cu ajutorul moleculelor de glicocalix, se protejează de distrugerea de către celulele sistemului imunitar și antibiotice. Ca microbi cu un grad scăzut de patogenitate, stafilococii, atunci când intră într-o plagă chirurgicală, nu provoacă un răspuns imun pronunțat și imaginea clasică a supurației. Prin urmare, în perioada postoperatorie timpurie, o infecție cronică nu se manifestă și nu este diagnosticată. Ulterior, se manifestă prin prezența unei dureri constante în zona articulațiilor. Relativ rapid, de la unu la doi ani de la operație, infecția distruge osul din jurul endoprotezei. În acest moment, simptomele de instabilitate ale componentelor sale progresează. Diagnosticul se stabilește prin examinarea pacientului, evaluarea plângerilor acestuia, radiografii și analize de laborator. Infecția cronică identificată este o indicație directă pentru revizuirea endoprotezei. Pentru a scăpa în mod fiabil de o infecție cronică, endoproteza infectată este îndepărtată. În acest scop, există două tipuri de operații de revizuire - înlocuirea endoprotezei într-o etapă și în două etape.

Revizuire într-o singură etapă

În acest tip de operație, endoproteza infectată este îndepărtată, țesutul necrotic din jur este îndepărtat, iar rana este curățată chirurgical. O nouă endoproteză de revizuire este instalată în locul celei vechi. Luând în considerare sensibilitatea microbiană, se efectuează un curs lung de tratament cu antibiotice de până la 6 săptămâni. Utilizarea unor astfel de tactici dă rezultate de succes cu eliminarea completă a infecției cronice în 70% din cazuri.

Revizuire în două etape

În prima etapă, endoproteza infectată este îndepărtată, iar după curățarea plăgii, se instalează în locul acesteia un distanțier articular temporar. Aceasta din urmă este similară cu endoproteza primară, dar este învelită într-o înveliș de ciment acrilic cu o concentrație mare de antibiotic. Cimentul vă permite să umpleți toate defectele osoase și creează o concentrație locală mare de antibiotic. Acest lucru vă permite să reduceți doza de curs a terapiei antibiotice intravenoase postoperatorii. Utilizarea unui distanțier articular ajută la restabilirea funcției de mers a pacientului cu sarcina maximă pe articulație. După 3-6 sau mai multe luni, în absența semnelor clinice și de laborator de infecție, se efectuează a doua etapă a operației - îndepărtarea distanțierului și înlocuirea acestuia cu o endoproteză de revizuire. Când se utilizează tactici de revizuire în două etape, rata de succes crește la 90% din cazuri.

Cele mai complete răspunsuri la întrebările pe tema: „revizuirea endoprotezei articulației șoldului”.

Scopul interventiei: restabilirea funcției de susținere și motorie a articulației operate.

Cerințe pentru intervenția chirurgicalăCerințe de echipare:– prezența unui bloc de operație separat pentru endoprotezare (de preferință cu flux laminar);

– disponibilitatea unei linii complete de implanturi;

– disponibilitatea instrumentelor specializate pentru modelul de implant care se instalează;

– disponibilitatea echipamentelor medicale de putere (fierăstrău sagital, burghiu);

– disponibilitatea echipamentelor pentru hemostaza de coagulare.

Cerințe pentru echipamente suplimentare:– sistem computerizat de navigație;

– sistem de spălare cu puls.

Cerințe pentru consumabile:– lenjerie de unica folosinta pentru campul operator si chirurgi (este de dorit folosirea „costumelor spatiale chirurgicale”);

– peliculă barieră;

– bisturii de unica folosinta;

– material de sutura cu ace atraumatice.

Cerințe pentru medicamente:– prezența anticoagulantelor directe și indirecte;

– medicamente antibacteriene cu spectru larg;

– analgezice nenarcotice;

– analgezice narcotice;

– preparate pentru infuzii4

– disponibilitatea unei surse de produse sanguine;

– prezența preparatelor de acid tranexanoic;

– imunocorectori.

Cerințe pentru operatorii specialiști:– operatorul specialist trebuie sa aiba o experienta de minim 10 ani in traumatologie si minim 5 ani experienta practica in domeniul implantarii articulatiilor mari;

– prezența unei echipe operatorii care efectuează cel puțin 100 de implanturi de endoproteze de articulații mari pe an;

– finalizarea specializării în endoproteză cel puțin o dată la 1 an.

Cerințe de pregătire a pacientului:– imediat înainte de operație se efectuează premedicația;

– terapie antibacteriană preventivă;

– clisma de curățare;

– pregătirea câmpului chirurgical în ziua intervenției chirurgicale.

Efectuarea unei intervenții chirurgicale

1. Revizuire protecția șoldului: Se efectuează de obicei la pacienții cu instabilitate a uneia dintre componentele endoprotezei.

Dupa pregatirea campului chirurgical, accesul la articulatia soldului se face dupa tehnica adoptata in clinica. După revizuirea articulației șoldului, dacă există semne evidente de instabilitate aseptică a componentei endoprotetice, patul este îndepărtat și prelucrat (tăietoare sferice, râpă, rimmer etc.). Se efectuează o instalare de revizuire a componentei, ținând cont de tensiunea mușchilor fesieri, corectarea lungimii membrelor, selectarea, instalarea și repoziționarea capului endoprotezei.

2. Revizuirea protezei totale de șold: Se efectuează de obicei la pacienții cu instabilitate a endoprotezei articulației șoldului.

După pregătirea câmpului chirurgical, accesul la articulația șoldului se face de obicei după tehnica acceptată în clinică. După izolarea și îndepărtarea componentelor articulației șoldului, prelucrarea acetabulului cu freze sferice, prelucrarea femurului cu aleză, râpă, se instalează componentele endoprotezei, ținând cont de tensiunea mușchilor fesieri, corectarea lungimii membru, selecția, instalarea și reducerea capului endoprotezei.

Evaluarea funcției motorii a articulației.

Dupa toaleta finala postoperatorie, sutura strat cu strat a plagii dupa tehnica acceptata in clinica.

3. Revizuiți protecția șoldului folosind sisteme de revizuire: Planificarea preoperatorie este efectuată cu mai multă atenție pentru pacienții cu deformări severe ale articulației șoldului (de exemplu, defecte ale coloanelor, podelei acetabulului, adică deficiența țesutului osos al acetabulului; defectul femurului proximal).

Dupa pregatirea campului chirurgical, accesul la articulatia soldului se face dupa tehnica adoptata in clinica. Componentele endoprotezei sunt îndepărtate.

Tratamentul acetabulului: Dacă există un defect în acetabul, este necesar să se evalueze locul instalării prevăzute a cupei. Dacă există o deficiență a țesutului osos și este imposibil să instalați inițial cupa, sunt posibile mai multe opțiuni pentru a rezolva problema:

1 – prelucrare cu freze sferice, montaj de inele de armare sau antiprotruzie cu fixare cu ciment a cupei de endoproteză;

2 – tratamentul patului pentru cupa de endoproteză cu medializare (cotiloplastie iatrogenă), fixarea cupei press-fit cu fixare suplimentară cu șuruburi, montarea unei componente din polietilenă;

3 – prelucrare cu freze sferice, montarea unui inel antiprotruzie de tip „Octopus” cu fixare necimentată a cupei de endoproteză;

4 – prelucrarea patului pentru cupa de endoproteză și a patului pentru augment din aliaj nichel-titan sau auto/allobon. Instalarea și fixarea unei cupe press-fit cu fixare suplimentară cu șuruburi, instalarea și fixarea unui augment sau auto/allobon cu șuruburi, montarea unei componente din polietilenă.

Tratamentul femurului: 1 – prelucrarea femurului cu râpă, alez, montarea componentei femurale;

2 – în prezența unui defect la femurul proximal, tactica de tratament se determină în conformitate cu clasificarea defectelor (Clasificarea Asociației Americane de Ortopedie pentru defectele osoase ale femurului proximal).

La gradul I - montarea componentelor femurale standard, este posibilă autologă osoasă/aloplastia defectelor țesutului osos, la gradul II - montarea sistemelor de revizie a componentei femurale, la gradul III - montarea componentelor femurale oncologice.

Instalarea și repoziționarea capului de endoproteză.

Evaluarea funcției motorii a articulației.

Sutura strat-cu-strat a plagii dupa tehnica acceptata in clinica.

4. Revizuirea protezei totale de șold pentru instabilitate septică: Se efectuează de obicei la pacienții cu instabilitate a endoprotezei articulației șoldului asociată cu infecție sau o reacție inflamatorie.

Tratamentul chirurgical se efectuează în 2 etape. În stadiul 1, se îndepărtează endoproteza și se igienizează zona articulației șoldului folosind tehnici aseptice. A doua etapă după remiterea infecției confirmată de laborator și clinic (cel puțin 3-6 luni) se efectuează în conformitate cu paragraful 3.

După pregătirea câmpului chirurgical, accesul la articulația șoldului se face de obicei după tehnica adoptată în clinică folosind principiile asepsiei și antisepsiei. Se îndepărtează endoproteza articulației șoldului, se excizează țesutul necrotic, se îndepărtează peliculele fibroase, se tratează rana cu antiseptice (iod solubil în apă etc.) și se instalează un distanțier de ciment cu antibiotice cu spectru larg.

Dupa toaleta finala postoperatorie, sutura strat cu strat a plagii dupa tehnica acceptata in clinica.

Măsuri preventive postoperatorii:– prevenirea complicațiilor tromboembolice: vasocompresie a extremităților inferioare folosind bandaje elastice sau ciorapi.

Reabilitare în perioada postoperatorie timpurie (din prima zi după operație)Terapie cu exerciții fizice După operație, piciorul este fixat în poziție de abducție într-o cizmă specială. Ambele picioare sunt bandajate cu bandaje elastice, care, în combinație cu exercițiul fizic, vor ajuta la prevenirea tulburărilor vasculare.

Mai multe articole: Cum afectează chlamydia articulațiile?

Imediat ce pacientul iese din anestezie, se efectuează exerciții simple de respirație (statică și dinamică) și mișcări ale degetelor de la picioare și articulațiilor gleznelor ambelor picioare. Acest mic set de exerciții ar trebui repetat de multe ori, de 5-6 ori pe zi pe cont propriu.

În a 2-a zi după operație, complexul de gimnastică terapeutică se extinde datorită tonicului general și exercițiilor speciale:

– mișcări libere ale piciorului sănătos (aplecare la genunchi, ridicare, abducție laterală);

– flexie si extensie in articulatia gleznei membrului operat pana cand apare o senzatie de oboseala in muschii piciorului;

– tensiune în mușchii coapsei piciorului operat atunci când se încearcă îndreptarea maximă a acestuia la articulația genunchiului (durată 1-3 secunde);

– tensiunea muschilor fesieri 1-3 secunde;

Mișcări facilitate în articulațiile genunchiului și șoldului (cu autoajutorare, cu ajutorul unui kinetoterapeut sau folosind un aparat mecanic pentru mișcări pasive „Artromot”).

Periodic, în timpul zilei, poziția piciorului operat în articulația genunchiului este schimbată: o mică rolă sau atela funcțională este plasată sub articulație timp de 10-20 de minute.

Din a 1-a-2 zi, este permis să stai în pat cu ajutorul mâinilor, iar apoi pe pat cu picioarele în jos. Trebuie să stai cu trunchiul înclinat pe spate; poți pune o pernă sub spate, ceea ce asigură menținerea unghiului obtuz în noua articulație.

După 2-3 zile ai voie să te ridici din pat. Prima dată acest lucru se face cu ajutorul unui medic sau al unui instructor de terapie cu exerciții fizice.

Dacă pacientul stă neclintit la pat, a doua zi poți face câțiva pași, sprijinindu-te mereu în cârje. După ce au învățat să se plimbe prin secție, din a 5-6-a zi, au voie să meargă pe coridor cu ajutorul cârjelor. Când înveți să te miști cu ajutorul cârjelor, trebuie să reții că ambele cârje trebuie aduse înainte în același timp, stând pe piciorul tău sănătos. Apoi pun piciorul operat înainte și, sprijinindu-se în cârje și parțial pe piciorul operat, fac un pas înainte cu piciorul neoperat; stând pe piciorul sănătos, cârjele sunt aduse din nou înainte.

Când se întoarce în pat pe o parte, și mai târziu pe stomac (din a 5-a-8 zi), pacientul trebuie să folosească un suport (sau pernă), plasându-l între coapse. Acest lucru va preveni aducția nedorită a piciorului.

Setul de exerciții fizice speciale este completat cu următoarele exerciții:

– îndoirea piciorului operat la articulația genunchiului fără a ridica piciorul din planul patului (pe cont propriu, cu ajutorul unui metodolog sau folosind un bloc);

– tensiunea izometrică a mușchilor fesieri și coapsei timp de 5-7 secunde;

– abducția piciorului în lateral de-a lungul planului patului;

– extensia piciorului la articulația genunchiului cu un suport plasat sub genunchi;

– ridicarea piciorului drept cu ajutorul unui metodolog sau cu autoajutorare - printr-un bloc.

În poziția inițială, stând pe piciorul sănătos cu sprijin pe scaun, se efectuează flexia, extensia și abducția în articulația operată. Fiecare exercițiu se repetă de 5-10 ori, iar întregul complex de 2-3 ori pe zi.

Este necesar să se mărească sarcina asupra articulației în timpul tuturor tipurilor de activitate lent și fracționat, în conformitate cu senzațiile pacientului.

Exercițiile de rotație și aducție în articulația șoldului sunt contraindicate, deoarece pot provoca dislocarea capului endoprotezei.

Atenția principală în această etapă a tratamentului este acordată transferului pacientului într-o poziție șezând, învățând să se ridice și să se miște cu ajutorul cârjelor cu sprijin parțial pe piciorul operat.

Este necesar să se informeze pacientul despre mișcările interzise:

– atunci cand stai articulatia soldului sa fie mai sus decat genunchiul, este indicat sa dormi pe spate;

– este interzis să vă aduceți sau să încrucișați picioarele (în orice poziție - culcat, așezat, în picioare); întoarceți-vă piciorul spre interior;

– nu este permis să stea pe piciorul operat fără sprijin suplimentar pe cârje.

Urcând scările La etaj. Folosind cârje, mutați piciorul neoperat pe o treaptă mai înaltă. Împingeți cu cârjele, transferați greutatea corpului pe piciorul neoperat, stând pe treapta de mai sus. Ridicați și puneți piciorul operat pe aceeași treaptă.

Jos pe scări. Așezați cârjele și piciorul operat pe treapta de mai jos.Rezemat pe cârje, îndoiți piciorul neoperat la articulații și, menținând echilibrul, puneți-l lângă piciorul operat.

Masaj. Un masaj este prescris pentru un membru sănătos simetric. Cursul tratamentului este de 7-10 proceduri.

Tratamente fizice

după intervenții chirurgicale au ca scop reducerea durerii și umflarea, reducerea inflamației, îmbunătățirea trofismului și metabolismului țesuturilor moi din zona chirurgicală. Aplica:

– crioterapie locală;

– iradiere ultravioletă;

– terapie magnetică.

Cursul tratamentului este de 5-10 proceduri.

Înainte de externare din spital, pacientul primește un memento.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:– restabilirea funcției motorii a articulației șoldului operată,

– absența sau reducerea sindromului de durere (cu așa-numitul „sindrom de șold-coloană”, sindromul de durere va fi ameliorat numai după un tratament adecvat de către un neurolog și/sau neurochirurg).

1. Ce este artroplastia de revizuire?

Endoprotezele articulare moderne sunt fiabile și durabile și oferă în cele mai multe cazuri oportunitatea unei vieți active fără durere, limitări serioase și necesitatea operațiilor repetate.

Cu toate acestea, uneori mai este nevoie să înlocuiți o endoproteză deja instalată.

Această operație se numește „endoproteză de revizuire”.

În zilele noastre, există milioane de oameni care trăiesc în lume care au articulații artificiale.

Mulți au trăit cu ei de mulți ani și decenii. Statisticile arată că probabilitatea de a necesita înlocuirea unei endoproteze pentru fiecare dintre ele crește cu fiecare an care trece.

Mai multe articole: Tratamentul bursitei inflamatorii articulare

Prin urmare, în unele țări ponderea operațiilor de revizuire este de 8-10% din toate operațiile de endoproteză.

În Rusia, această cifră este încă mai mică, dar numărul de audituri crește în fiecare an.

Principalul lucru pe care trebuie să-l înțelegeți este că necesitatea unei intervenții chirurgicale de înlocuire a articulațiilor de revizuire nu este un dezastru!

După operație, funcția normală a articulației este restabilită și noua endoproteză continuă să își îndeplinească cu succes sarcinile.

Specificul efectuării operațiilor de revizie necesită cerințe sporite pentru dotarea blocului de operație și a clinicii în ansamblu, pentru disponibilitatea diferitelor materiale - endoproteze, structuri speciale pentru osteosinteză și înlocuirea defectelor osoase etc.

2. Când sunt indicate operațiile de revizie?

Există destul de multe afecțiuni care pot necesita revizuirea endoprotezelor. Mai jos este o prezentare generală a indicațiilor pentru intervenția chirurgicală de revizuire.

1. Luxații într-o articulație artificială

Cel mai adesea, aceasta se referă la endoprotezele articulațiilor șoldului și umărului. Luxațiile recurente în mod regulat fac imposibilă activitatea normală și reduc calitatea vieții.

Cauze

Poziția perturbată a componentelor endoprotezei sau, de exemplu, starea țesuturilor și formațiunilor periarticulare - mușchi, ligamente, tendoane. De asemenea, motivul poate fi o nerespectare clară a recomandărilor privind regimul motor sau incapacitatea de a controla mișcările în articulația operată (de exemplu, din cauza unui accident vascular cerebral).

Soluții

Pentru a elimina cauza luxației care apar sistematic, este de obicei indicată intervenția chirurgicală. Pe parcursul cursului său, poziția perturbată a componentelor endoprotezei poate fi normalizată, unele dintre elementele sale pot fi înlocuite și poate fi instalată o endoproteză specială (contra dislocarea).

Cum să evitați?

Alegeți un chirurg cu suficientă experiență.
Înainte de operație, întrebați cât de mare este riscul de luxații în cazul dumneavoastră și ce măsuri intenționează să întreprindă chirurgul pentru a preveni luxațiile?
Începeți să faceți un set de exerciții de terapie cu exerciții pentru a vă întări mușchii în avans (puteți descărca ghiduri pentru articulațiile șoldului și genunchiului).

2. Uzura materialelor unității de frecare într-o articulație artificială

Cauze

Orice dispozitiv în care apare frecarea, în special sub sarcină, este supus uzurii. La construirea endoprotezelor articulare, în unitatea de frecare sunt utilizate materiale foarte durabile, dar uzura apare totuși treptat, mai ales când se utilizează o pereche de frecare metal/polietilenă.

Puteți citi mai multe despre rezistența la uzură a endoprotezelor aici.

Soluții

Operația de revizuire este indicată pentru înlocuirea componentelor uzate. Cu toate acestea, operația nu se limitează aproape niciodată la aceasta - din cauza reacției țesuturilor la produsele de uzură (particule de polietilenă, metal), poate fi necesară înlocuirea întregii endoproteze; în același timp, defectele osoase rezultate sunt înlocuite.

Cum să evitați?

Discutați în prealabil cu chirurgul despre durabilitatea endoprotezei care se instalează și despre materialele unității de frecare. Ar trebui să alegeți (dacă este posibil) cea mai durabilă endoproteză.
Încredeți instalarea endoprotezei unui chirurg cu experiență. Instalarea incorectă crește rata de uzură.
Nu supuneți endoproteza la sarcini excesive, urmați recomandările chirurgului operator.

3. Instabilitatea endoprotezei (slăbire)

03a. Slăbirea endoprotezelor pe radiografii: sunt vizibile zone de „curățare” în jurul endoprotezei, migrarea și încălcarea poziției componentelor. În stânga este o endoproteză a articulației șoldului; pe dreapta - genunchi.

Cauze

Aici vorbim despre instabilitatea aseptică, adică atunci când slăbirea nu este asociată cu prezența infecției în zona endoprotezei. Uneori, endoproteza își pierde legătura puternică cu osul și, de regulă, probabilitatea acestui fenomen crește de-a lungul anilor. Cel mai adesea, instabilitatea aseptică apare ca urmare a expunerii la produsele de uzură ale unității de frecare.

Soluții

Instabilitatea dezvoltată este o indicație pentru endoprotetice de revizuire cu scopul de a instala o altă, de cele mai multe ori una specială de revizuire. Astfel de endoproteze oferă posibilitatea de a reconstrui țesutul pierdut și, de regulă, au picioare mai lungi pentru a asigura o fixare puternică în părțile rămase ale osului.

03b. Endoproteze de șold pentru endoproteze primare (stânga) și de revizie (dreapta).

03c. Endoproteze de genunchi pentru endoproteze primare (stânga) și de revizie (dreapta).

03d. Endoproteze ale articulației genunchiului pe radiografii: standard primar și de revizuire.

Cum să evitați?

Alegerea unei endoproteze de înaltă calitate cu o pereche de frecare durabilă va minimiza riscul de a dezvolta instabilitate aseptică. Nu uitați și de recomandările pentru punctul „2” (vezi mai sus).

4. Infecția endoprotezei (infecție periprotetică profundă)

Stânga: microorganisme de pe suprafața endoprotezei la microscop electronic;
Dreapta: slăbirea endoprotezei articulației genunchiului din cauza infecției.

Cauze

Microorganismele pot pătrunde în endoproteză în diferite moduri, de exemplu, prin fluxul sanguin sau limfatic (calea de infecție hematogenă sau limfogenă) sau, de exemplu, ca urmare a unor proceduri medicale - injecții etc.

Infecția directă a endoprotezei în timpul intervenției chirurgicale este foarte rară, deoarece operațiile sunt efectuate în condiții de cea mai strictă asepsie (regulile sale pentru operațiile ortopedice sunt cele mai stricte).

Dificultăți de tratament

Dacă o infecție se dezvoltă în zona endoprotezei (precum și în zona oricărui dispozitiv artificial din corp - valvă cardiacă, proteză vasă, stimulator cardiac), cel mai adesea este imposibil să o învingeți folosind metode convenționale - prescrierea de antibiotice.

Cert este că, după ce se instalează pe organe artificiale, infecția devine inaccesibilă acțiunii antibioticelor, altor medicamente antimicrobiene și, cel mai important, sistemului imunitar.

Soluții

Dacă se dezvoltă infecția, este indicat tratamentul chirurgical. În unele condiții favorabile, în cazul dezvoltării timpurii a infecției, operația de igienizare a unei plăgi postoperatorii poate avea un efect bun. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor este indicată o intervenție chirurgicală mai extinsă.

Operațiile de revizuire pentru infecție sunt printre cele mai complexe și sunt cel mai adesea efectuate în mai multe etape. În prima etapă, endoproteza infectată este îndepărtată, țesutul este curățat temeinic de infecție și este instalat un dispozitiv special - un distanțier, care înlocuiește temporar endoproteza și servește ca sursă de antibiotice incluse în compoziția sa pentru a distruge infecția.

Mai multe articole: Unguent pentru durerea în articulațiile genunchiului recenzii

04b.Distanțiere pentru înlocuirea temporară a articulațiilor șoldului (stânga) și genunchiului (dreapta).
Distanțierele sunt realizate din ciment osos (metacrilat de polimetil) cu adaos de antibiotice.

04c. Distanțierea articulației genunchiului pe radiografie.

În paralel, se efectuează o terapie cu antibiotice activă pe termen lung. După vindecare și în absența semnelor de infecție recurentă, se poate repeta artroplastia. Cel mai scurt timp posibil între operațiuni este de 1,5 luni.

Cum să evitați?

Un punct important în prevenire este igienizarea tuturor focarelor inflamatorii din organism înainte de endoprotezare. Acest lucru ar trebui luat extrem de în serios. Una dintre cerințe este întotdeauna igienizarea cavității bucale la numirea medicului stomatolog (un eveniment comun este focarele cronice de infecție la nivelul dinților).

De asemenea, este obligatoriu să urmați un curs de profilaxie cu medicamente antibacteriene; în acest scop, este prescris un curs scurt de antibiotice în timpul și după operație.

Frecvența dezvoltării complicațiilor infecțioase este, de asemenea, influențată de tehnica și durata operației, prin urmare, pentru a o efectua, ar trebui să alegeți o clinică în care operațiile de înlocuire a articulațiilor sunt efectuate în mod regulat. Contează și experiența și competența echipei chirurgicale.

5. Fractură osoasă la locul de fixare a endoprotezei (fractură periprotetică)

Cauze

Din păcate, nimeni nu este imun la răni, chiar și persoanele cu articulații artificiale. Uneori, ca urmare a unei fracturi, endoproteza devine instabilă și necesită înlocuire.

Soluții

Fracturile pot fi de o mare varietate. În unele cazuri, este permisă efectuarea osteosintezei și lăsarea endoprotezei deja instalate. În altele, este necesară înlocuirea endoprotezei cu una de revizuire cu restabilirea concomitentă a integrității osoase.

Pentru a asigura fixarea fiabilă a endoprotezei de revizuire în cazul unei fracturi complexe, reconstrucția osoasă este efectuată în timpul intervenției chirurgicale. În acest scop, este necesar să se utilizeze dispozitive destul de complexe (plăci speciale etc.), costul unora dintre ele este apropiat de costul unei endoproteze.

05a. Exemple de fracturi periprotetice ale femurului după artroplastia articulației șoldului și rezultatele artroplastiei de revizuire.

05b. Un exemplu de fractură periprotetică a femurului după înlocuirea genunchiului și rezultatul osteosintezei cu un ac.

Cum să evitați?

Nu există mijloace specifice de prevenire a fracturilor periprotetice. Cu toate acestea, un comportament atent atunci când se poartă o articulație artificială ar trebui să fie întotdeauna preferat față de activitățile cu un risc ridicat de rănire.

REȚINEȚI: Tratamentul unei fracturi periprotetice poate fi semnificativ mai lung, mai complex și mai costisitor decât tratamentul pentru o fractură osoasă normală.

6. Instalarea inițială incorectă a endoprotezei

Manifestările sunt variate (luxații, durere, imposibilitatea anumitor mișcări, inegalitatea lungimii picioarelor) și depind puternic de ce articulație este protezată.

Uneori poziția incorectă a componentelor endoprotezei nu se manifestă deloc și numai în timp poate duce la uzura prea devreme a unității de frecare. În alte cazuri, o fractură periprotetică care a apărut fără un motiv aparent poate servi ca un indicator al instalării incorecte a endoprotezei.

Cauze

Desigur, instalarea inexactă a endoprotezei este rezultatul unei erori a chirurgului și trebuie să recunoaștem că astfel de cazuri, deși foarte rare, sunt observate chiar și în rândul chirurgilor de înaltă calificare, cu o experiență foarte vastă. Probabilitatea de eroare poate crește, de exemplu, dacă pacientul este foarte supraponderal.

Soluții

Reinstalarea componentelor localizate incorect nu este întotdeauna posibilă; după eliminarea celor existente, trebuie să instalați altele noi. Desigur, acest lucru afectează costul tratamentului.

06. Instalarea incorectă a unei endoproteze a articulației genunchiului și rezultatul revizuirii endoprotezelor.
A fost necesar să se instaleze o endoproteză mai masivă și mai complexă.

Îndepărtarea componentelor endoprotetice stabile poate prezenta provocări tehnice semnificative. Prin urmare, astfel de operațiuni sunt adesea destul de lungi.

Cum să evitați?

Se știe că, cu cât echipa operatorului operator are mai multă experiență, cu atât este mai mică probabilitatea instalării incorecte a endoprotezei. De asemenea, este importantă echipamentul clinicii și prezența specialiștilor competenți în reabilitare.

7. Ruperea sau distrugerea elementelor de endoproteză

Cauze

Ruperea poate fi o consecință a calității slabe a endoprotezei, dar uneori vedem defecțiuni chiar și ale endoprotezelor de foarte înaltă calitate. Acest lucru se poate întâmpla după mulți ani de utilizare normală (așa-numitele fracturi de stres). În plus, ruperea endoprotezei poate fi rezultatul instalării sale incomplet corecte. Datorită calității înalte a majorității endoprotezelor moderne, eșecurile sunt foarte rare.

Ocazional, se observă fracturi ale capetelor ceramice ale endoprotezelor articulației șoldului ca urmare a unor traumatisme grave.

07. Fractura tulpinii femurale a endoprotezei articulației șoldului la radiografie.

Soluții

Dacă endoproteza se rupe, aceasta trebuie înlocuită. În același timp, chirurgii care operează trebuie să se confrunte uneori cu îndepărtarea extrem de dificilă a fragmentelor rupte dacă rămân adânc în os. Adesea, pentru a elimina complet toate fragmentele, este necesar să faceți o osteotomie - în plus, disecați osul cu restaurarea sa ulterioară - osteosinteza.

Cum să evitați?

Cel mai important este să nu te zgarci cu calitatea și selecția corectă a endoprotezei!

8. Reacții alergice la endoproteză

În ciuda faptului că toate endoprotezele sunt realizate din materiale cu o bună biocompatibilitate, ionii de metale precum Nichel, Cobalt, Crom, Molibden, Tungsten, Mangan, Vanadiu, Aluminiu și, ca o excepție rară, Titanul pot deveni alergeni.

Materiale precum ceramica sau polietilena cu greutate moleculară ultra-înaltă, utilizate pe scară largă în endoprotezare, nu sunt alergene.

Calea soluției

În cazul unei alergii dezvoltate la metal, endoproteza este înlocuită cu una specială realizată din materiale complet nealergenice sau având o structură de suprafață specială care împiedică accesul liber al ionilor metalici în fluidul tisular.

08. Exemple de endoproteze „hipoalergenice”.

Acoperirea „aurie” a endoprotezei este rezultatul aplicării unui strat multistrat special pe metal, culoarea neagră a suprafeței endoprotezei din dreapta este un strat de oxid de zirconiu.

Cum să evitați?

Dacă vă confruntați cu dermatită de contact la purtarea obiectelor metalice (catarame, nasturi, bijuterii etc.) sau intoleranță la protezele metalice, trebuie neapărat să anunțați chirurgul ortoped operator!

Mai multe articole: Examinarea articulației temporomandibulare

Vi se recomandă să utilizați endoproteze nealergenice cunoscute.

3. Caracteristicile operațiunii

Scopul oricărei operații de artroplastie de revizuire este similar cu scopul operației primare. Adică: ameliorarea durerii, restabilirea funcției normale a articulației, asigurarea suportabilității (în cazul articulației membrului inferior), etc.

Cu toate acestea, chirurgul se confruntă cu sarcini mult mai complexe:

îndepărtați endoproteza existentă în cel mai atent și mai puțin traumatizant mod posibil;
asigura o fixare de înaltă calitate a endoprotezei în condiții normale. deficiență osoasă;
minimizați probabilitatea luxației în articulație (în timpul operațiunilor de revizuire, frecvența luxațiilor este mult mai mare);
igienizați țesuturile de produse de uzură prin frecare sau infecții;
selectați cea mai potrivită endoproteză de revizuire;
PRINCIPALUL este să fii pregătit pentru orice schimbare în cursul operațiunii și să ai soluții optime pregătite!

De aceea, operațiile de revizuire sunt considerate semnificativ mai complexe și necesită o atenție sporită și dăruire din partea chirurgului și a întregului personal!

Dificultăți caracteristice

În timpul operațiilor de revizuire, chirurgii se confruntă cu următoarele dificultăți:

îndepărtarea cimentului din os (cu fixarea cu ciment a endoprotezei);
îndepărtarea implanturilor stabile, bine atașate, cu îndepărtarea minimă a osului sănătos;
prevenirea fracturilor osoase intraoperatorii;
evaluarea compatibilității componentelor de endoproteză de la diferiți producători și modele dacă este necesară înlocuirea parțială.

Efectuarea unei operații de revizie din punctul de vedere al unui chirurg ortoped este asemănătoare unui joc de șah, în timpul căruia este necesar să se prevadă evoluția posibilă a situației mai multe mișcări înainte și, cel mai important, să existe soluții gata făcute pentru cele mai multe posibile. dificultăți.

De aceea, operatiile de revizie sunt efectuate de cei mai experimentati specialisti.

Regimul postoperator

Caracteristicile regimului postoperator depind foarte mult de ce articulație a fost efectuată, care a fost motivul revizuirii, ce endoproteză a fost instalată și ce metodă de fixare a acesteia. Regimul de recuperare, așadar, este alcătuit individual pentru fiecare pacient specific și poate fi același ca după operația primară și foarte lung, cu utilizarea mijloacelor speciale de reabilitare.

rezultate

Rezultatul artroplastiei de revizuire, în cazul unei operații cu succes și al unui regim de reabilitare corect selectat, nu diferă de rezultatul artroplastiei primare - mișcările normale ale articulației sunt restabilite (uneori cu unele restricții), capacitatea de a susține piciorul sau funcționarea normală a brațului.

4. Experiență personală

În primii mei ani ca chirurg ortoped, operațiile de revizuire erau rare. Ca cazuri rare, mi-au atras mereu atenția și au trezit interesul, așa că participarea la astfel de operațiuni a fost întotdeauna o prioritate pentru mine.

Prin profesori asistenți și conferențiari, am dobândit treptat o anumită experiență, iar prin analiza datelor științifice din literatura de specialitate și materialele conferinței, am făcut cunoștință cu realizările moderne în chirurgia de revizie.

Din 2007 am început să fac operații de revizie pe cont propriu, iar în ultimii ani am fost nevoită să fac 30-40 de intervenții de revizie pe an.

5. Cost

Cotă

Unele instituții au posibilitatea de a emite o cotă pentru revizuirea endoprotezelor și astfel nu trebuie să plătească pentru tratament, cu toate acestea, perioada de așteptare pentru spitalizare nu se încadrează întotdeauna în intervalul de timp optim pentru operație, iar selecția implanturilor disponibile pentru utilizare. sub cote poate să nu fie suficientă pentru a instala cea mai potrivită endoproteză - medicii trebuie să improvizeze din mers, încercând să rezolve problema cu mijloacele de care dispun.

Cu toate acestea, există și alte modalități de a efectua intervenția chirurgicală endoprotetică necesară.

Asigurare medicala obligatorie

Este posibil să contactați clinica Biroului Federal de Expertiză Medicală și Socială doar cu pașaport, poliță de asigurare medicală obligatorie (din orice regiune!) și rezultatele unui examen preoperator. Mai mult, toate tratamentele (spitalizare, intervenții chirurgicale, medicamente, reabilitare), cu excepția implanturilor necesare în unele cazuri, sunt acoperite de poliță. Spitalizarea la această clinică este posibilă și pe bază comercială.

Cost într-o clinică privată

Costul intervenției chirurgicale de revizuire într-o clinică privată, de regulă, depășește costul intervenției chirurgicale primare endoprotetice. O ședere mai lungă în clinică, durata mai lungă a operației și endoprotezele de revizuire mai scumpe duc la creșterea prețului. Prețul acestora din urmă poate fi de două sau mai multe ori mai mare decât prețul celor obișnuite.

Cu toate acestea, în unele cazuri utilizarea lor nu este necesară, iar complexitatea și durata operațiunii nu sunt atât de mari. Costul tratamentului în acest caz poate fi chiar mai mic decât în cazul unei operații convenționale de endoproteză. Costul operațiilor de artroplastie primară poate fi găsit în articolele relevante (vezi artroplastie de șold, artroplastie de genunchi etc.).

O estimare mai exactă a costurilor poate fi făcută doar printr-o consultație față în față cu un specialist.

Recenzii video

toate recenziile

toate recenziile video

Pacienții sunt primiți și tratați la clinica instituției bugetare de stat federale, Biroul federal de expertiză medicală și socială din strada Ivan Susanin nr. 3 (orele de programare și indicații).

A) proces steril aseptic sau fără germeni (slăbire aseptică) ca urmare a reacției inflamatorii a țesuturilor periarticulare la micropraf (resturi) rezultată din frecarea mecanică a unor părți ale protezei în timpul mișcării;
b) proces septic sau microbian ca urmare a infecției cronice în zona articulației (slăbire septică).

Slăbirea aseptică a endoprotezei

Slăbirea septică a endoprotezei

Infecție acută sau supurație a unei plăgi chirurgicale

Infecție cronică

Revizuire într-o singură etapă

Revizuire în două etape

Revizuirea endoprotezelor este o operație de înlocuire a unei endoproteze uzate sau deteriorate. Deoarece instalarea implanturilor este indicată în multe cazuri astăzi, iar în ultimii ani această procedură a fost efectuată destul de des, înlocuirea dispozitivelor devine și ea solicitată.

Sunt doua tehnici chirurgicale, in stanga este implant total, este rezistent. În dreapta se află protezarea superficială, după care, în 60% din cazuri, este necesară intervenția chirurgicală de revizie în decurs de 5 ani.

Uneori o astfel de operațiune este refuzată. Acest lucru se întâmplă atunci când dispozitivul este infectat; dacă țesutul osos adiacent al articulației este distrus sau starea generală a pacientului este evaluată ca severă. În aceste cazuri, vechea proteză este îndepărtată, dar nu este instalată una nouă. Este de remarcat faptul că mișcarea este posibilă chiar și după aceasta.

Pacienta pe fundalul fotografiilor sale după operație.

Indicații pentru artroplastia de revizuire

Protezele de revizuire pot fi prescrise din mai multe motive, de exemplu:

În cazul luxației unei articulații artificiale. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea atunci când părțile componente ale dispozitivului sunt poziționate incorect, precum și atunci când există o nerespectare conștientă sau involuntară (după un accident vascular cerebral) a recomandărilor privind modul motor. Amplasarea corectă a implantului și pregătirea pentru utilizare ajută la prevenirea luxațiilor regulate.
Luxația implantului.
Când componentele supuse frecării se uzează (acest lucru se întâmplă mai ales rapid când metalul intră în contact cu polietilena și sub sarcini crescute). Particulele de material care se formează în acest caz devin adesea motivul înlocuirii întregii proteze cu înlocuirea simultană a defectelor osoase.
Uzura căptușelii acetabulare din polietilenă. Vă rugăm să rețineți că capul nu este în centru, ci deplasat în sus.
În caz de aseptizare (nu este asociată cu infecție) slăbirea dispozitivului. Poate fi declanșată de particulele de materiale formate prin frecarea componentelor protezei unele față de altele.
Aici puteți vedea cum a fost instalat un implant cu o platformă întărită.
Pentru infecția periprotetică. Agenții patogeni intră de obicei în endoproteză din sânge, lichid limfatic sau ca rezultat al injecției. De aceea prezența focarelor de infecție în întregul corp este o contraindicație pentru instalarea implantului. Dacă infecția nu poate fi evitată, operația de înlocuire a dispozitivului se efectuează în două etape: în primul rând, vechea proteză este îndepărtată, țesutul adiacent este complet curățat și un distanțier (o sursă de antibiotice) este plasat temporar în locul ei; iar după vindecare se efectuează procedura de reendoprotezare.
Săgețile indică zonele de infecție.
Cu o fractură protetică (conduce la instabilitate).
Fractura de implant este foarte rară.

Pentru a preveni acest lucru, este important să urmați reguli simple de precauție. La urma urmei, tratamentul unei fracturi la locul de fixare a dispozitivului, de regulă, este mai lung și mai complex decât tratamentul unei simple fracturi osoase. Același lucru este valabil și pentru problemele cu articulația genunchiului.

Dacă instalarea inițială este incorectă. Acest lucru se poate întâmpla ca urmare a greșelii unui chirurg (din păcate, acest lucru se întâmplă; uneori motivul constă în excesul de greutate al pacientului) sau datorită alegerii unui implant de calitate scăzută.
În cazul defectării endoprotezei sau a elementelor acesteia. Acest lucru este rar și se datorează în principal duratei de utilizare (numită „oboseală”) sau plasării inițiale proaste și mai rar din cauza rănirii.

Crăparea ceramicii este, de asemenea, rară.

Alegerea unei proteze de înaltă calitate de la un producător de încredere minimizează riscul de rupere!

Dacă apare o reacție alergică la materialele din care este realizată endoproteza. Într-o astfel de situație, acesta poate fi înlocuit cu unul complet nealergenic.

Proteză pentru un pacient cu un stil de viață prea activ.

Dacă, în timpul artroplastiei primare de șold, avertizați chirurgul despre reacțiile alergice existente, acest lucru poate elimina necesitatea unei artroplastii de revizuire.

Dispozitiv de revizuire endoproteze

Atunci când efectuează operații repetate, chirurgii pot folosi diferite tipuri de dispozitive: cimentate și fără ciment. Este posibil să combinați două tipuri de prindere; totul depinde de stilul de viață al pacientului, de vârsta acestuia și de experiența chirurgului.

Implanturile de revizuire au dimensiuni mari.

Endoprotezele de revizuire au uneori diferențe:

Cupa poate fi specială - o componentă care înlocuiește cavitatea glenoidiană. Principala sa diferență este designul său special, care ajută la distribuirea uniformă a greutății pe o suprafață largă, reducând astfel probabilitatea de slăbire.
În cazul distrugerii și dezvoltării excesive a oaselor, se folosesc elemente nestandard. Caracteristica lor este o suprafață poroasă; permite țesutului osos să crească în proteză. Acest lucru întărește foarte mult strângerea.

Pregătirea pentru operație

Prima etapă a activităților pregătitoare este elaborarea unui plan. Este compilat de chirurg pe baza tuturor datelor colectate despre pacient și a rezultatelor diferitelor studii. Contraindicațiile și factorii de risc trebuie evaluați, chiar dacă nu existau la momentul instalării inițiale! Uneori, intervenția chirurgicală necesită o transfuzie de sânge. Astăzi, abordarea optimă și cea mai sigură este colectarea în avans a propriului sânge al pacientului.

Caracteristicile intervenției chirurgicale de revizuire

Tehnica reprotezării are multe diferențe față de procedura primară; principalele sunt:

Necesitatea de a vă recolta propriul țesut osos și apoi de a-l instala la locul unde este atașat dispozitivul. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul intervenției secundare, o parte din oasele adiacente sunt distruse, iar fixarea fiabilă și durabilă devine imposibilă.
Curățarea prealabilă a locului de instalare de reziduuri de ciment (dacă fixarea inițială a fost făcută cu ajutorul acestuia) și alte particule străine.
Instalarea drenajului pentru scurgerea conținutului plăgii, urmată de sutura strat cu strat și aplicarea unui pansament aseptic.

Perioada postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este atent monitorizat. În acest caz, sunt respectate câteva măsuri:

oxigenul este furnizat prin nas sau masca de față;
sunt monitorizate semnele vitale;
menținerea pacientului în poziție orizontală (pe spate) cu un distanțier între picioare (ajută la evitarea luxațiilor), și în ciorapi antitrombotici (se folosesc medicamente și pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge);
efectuarea injecțiilor necesare: analgezice, medicamente antiinflamatoare și antibiotice;
efectuarea de exerciții de respirație pentru a preveni complicațiile.

Măsuri de reabilitare

Programul de reabilitare este selectat de chirurg individual, în funcție de complexitatea operației, de starea pacientului după aceasta și de rezultatele examinării cu raze X. Operația de revizuire este mai traumatizantă decât operația primară, așa că este important să fii pregătit pentru o recuperare îndelungată. Momentul în care poți să scapi de cârje este determinat de medicul tău, dar uneori poate dura până la un an!

Măsurile de siguranță în trafic sunt în proporție de 99% aceleași cu principiile după exploatarea inițială.

După proteze repetate, o persoană are nevoie de examinări preventive și diagnosticare, așa că de ceva timp trebuie să viziteze în mod regulat un chirurg ortoped. Dacă a fost efectuată o proteză bilaterală de șold, dizabilitate poate fi eliberată în cazul unor consecințe severe și al incapacității de a relua activitatea motrică completă.

Costul revizuirii endoprotezelor

De regulă, costul reoperației depășește prețul instalării inițiale a implantului. Există mai multe motive:

spitalizare mai lungă;
operare mai lungă și mai complexă;
prețul ridicat al dispozitivelor.

Pretul endoprotezelor speciale de revizie poate depasi de 2 ori (uneori mai mult) pretul celor obisnuite.

Operația este uneori efectuată gratuit. De exemplu, la Moscova, la Centrul Național Medical și Chimic care poartă numele. Protecția șoldului Pirogov” se poate face conform unei cote, dar în acest caz nu va exista reabilitare. Dacă aveți nevoie de o gamă completă de servicii, inclusiv de recuperare postoperatorie, consultați oferta de endoprotezare în Republica Cehă.

Pentru a afla mai multe…

Înlocuirea articulațiilor este una dintre metodele de vârf de tratament chirurgical al pacienților cu boli reumatologice. O astfel de intervenție chirurgicală este o componentă obligatorie a terapiei de reabilitare pentru pacienții cu boli reumatologice și cei cu sisteme musculo-scheletice afectate. La urma urmei, această metodă de tratament face dificilă ameliorarea durerii, dar îmbunătățește și calitatea vieții unei persoane, restabilind mobilitatea articulațiilor sale.

La peste 60% dintre persoanele cu patologii reumatice, articulațiile picioarelor sunt adesea implicate în proces. Radiografia sau simptomele clinice de afectare a articulației șoldului apar la 36% dintre persoanele cu poliartrită reumatoidă, în timp ce vârsta medie a pacientului la momentul intervenției chirurgicale este de 42 de ani.

În plus, intervenția chirurgicală este necesară la 5-10% dintre persoanele cu lupus eritematos sistemic dacă se dezvoltă necroză avasculară a capului femural (mai ales bilaterală). Adesea, acest proces apare în tinerețe, este însoțit de durere severă, mobilitate limitată și o scădere a activității generale.

În Statele Unite, aproximativ 100.000 de copii suferă de artrită reumatoidă juvenilă în fiecare an, care afectează articulația șoldului la 30-60% dintre pacienți. Odată cu această patologie, are loc o scădere a activității funcționale, ceea ce provoacă probleme emoționale și mentale la adolescenți și copii din cauza izolării forțate și a dependenței de ajutorul celor din afară.

Drept urmare, artrita reumatoidă, artrita cronică juvenilă, artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și LES sunt boli pentru care este indicată înlocuirea articulațiilor.

De ce să suferi de înlocuire a articulațiilor?

Scopul principal al intervenției chirurgicale de înlocuire a articulațiilor este de a restabili funcționalitatea membrelor bolnave. Acest efect poate fi obținut prin eliminarea durerii și îmbunătățirea mobilității.

Prin restabilirea stării funcționale a pacientului, se îndeplinește scopul principal al endoprotezelor - îmbunătățirea calității vieții pacientului. În special, efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale la persoanele cu artrită cronică juvenilă, LES,

RA este deosebit de relevantă, deoarece majoritatea acestor pacienți sunt tineri care trebuie să se întoarcă la o viață profesională completă cât mai repede posibil.

Indicații pentru endoprotezare

La determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală, este necesar să se evalueze factori precum:

modificări ale constatărilor cu raze X;
durere intensă la nivelul articulațiilor;
informații despre pacient (stare fizică, vârstă, natura terapiei chirurgicale anterioare, sex);
nivelul de severitate al leziunilor funcționale.

În procesul de alegere a unei metode de tratament, faza bolii este de o importanță nu mică. Principalul simptom clinic al leziunilor articulare este intensitatea durerii. În același timp, durerea este însoțită de diverse patologii funcționale și manifestări radiologice, care devin foarte pronunțate în fazele finale ale bolii.

Adesea, la diagnosticarea unui pacient, se evidențiază o discrepanță între tabloul clinic și severitatea modificărilor cu raze X. Într-o astfel de situație, este mult mai dificil să argumentezi necesitatea unui tratament chirurgical.

În acest caz, principalul factor în determinarea indicațiilor pentru înlocuirea articulației este intensitatea sindromului dureresc. Dar, în prezența RA, o creștere a durerii indică adesea o formă agravată a bolii.

Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător al pacientului într-un cadru spitalicesc, iar intervenția chirurgicală trebuie efectuată în stadiul de remisie. Limitarea funcției membrelor din cauza leziunilor articulare, împreună cu durerea intensă, sunt considerate un indicator semnificativ pentru înlocuirea articulației. Din aceste motive, este important să se evalueze cuprinzător starea pacientului, făcând posibilă prezentarea modificărilor scorurilor.

Cel mai popular sistem de evaluare a funcționării articulațiilor șoldului este sistemul de scor Harris. Dacă scorul este mai mic de 70, atunci nu puteți face fără înlocuirea articulației șoldului cu o endoproteză.

Cel mai comun sistem prin care poate fi evaluat genunchiul este sistemul descris de Insall, inclusiv scorurile mersului și caracteristicile durerii. În plus, sunt evaluate funcționalitatea celor mai afectate articulații și indicatorii deformării membrelor.

Trebuie remarcat faptul că aceste tehnici fac dificilă evaluarea funcțiilor înainte de operație. Dar, de asemenea, fac posibilă determinarea eficacității endoprotezelor în stadiile postoperatorii precoce și târzie, stabilizarea funcției musculo-scheletice și dinamica reabilitării.

Pe lângă metodele descrise mai sus, există și alte abordări și metode prin care starea sistemului musculo-scheletic poate fi evaluată cantitativ. Din aceste motive, pentru a obține cea mai multifațetă evaluare a funcțiilor, este mai bine să folosiți mai multe abordări simultan.

Astăzi, vârsta unei persoane nu este un factor care influențează înlocuirea articulațiilor.

Se consideră mai important să se evalueze starea somatică a pacientului, nevoile, nivelul de activitate, stilul de viață și dorința de a duce o viață plină.

Astfel, se disting următoarele indicații pentru chirurgia de înlocuire a articulațiilor:

Osteoartrita 3-4 faze radiografice;
Durere intensă și afectarea funcționalității membrelor în absența eficacității terapiei conservatoare și a detectării modificărilor radiologice.
Necroza aseptică a capului femural, în care apare o deformare severă a capului.
Anchiloză osoasă și fibroasă.

Mai mult, endoprotezarea se efectuează atunci când există leziuni ale țesuturilor articulare ale genunchiului sau șoldului în prezența poliartritei reumatoide, SA, artritei cronice inițiale și alte patologii reumatoide în care apar modificări oso-distructive radiologice. Înlocuirea articulațiilor se efectuează și în cazul modificărilor post-traumatice, în care apar dureri severe și se observă o încălcare a funcțiilor de sprijin.

În plus, protezele sunt indicate pentru contracturi, care sunt cauzate de prezența patologiilor radiologice os-distructive. Și, de asemenea, în cazul modificărilor care apar la nivelul șoldului, dacă o examinare cu raze X a evidențiat simptome de proeminență a podelei acetabulului.

In plus, se efectueaza endoprotetica in cazul depistarii clinice a scurtarii membrului unde sunt afectate suprafetele articulare. Necroza aseptică a femurului și condililor tibial cu deformare progresivă în varus sau valgus este o altă indicație pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației.

Endoprotezarea articulațiilor metacarpofalangiene se efectuează în următoarele cazuri:

Schimbarea aspectului periei;
dureri articulare care nu dispar cu terapia conservatoare;
arc de mișcare (gamă de mișcare slabă din punct de vedere funcțional);
deformarea articulațiilor metacarpofalangiene;
formarea anchilozei sau contracturii într-o poziție funcțională incomodă;
luxația sau subluxația falangelor proximale;
dacă, după radiografie, s-a evidențiat distrugerea gradului doi sau mai mult conform lui Larsen;
deviația ulnară prezentă în timpul extensiei active.

În ce cazuri nu se efectuează endoprotezarea?

Restricțiile privind înlocuirea articulației sunt stabilite ținând cont de probabilitatea complicațiilor postoperatorii (risc anestezic) și intraoperatorie. De asemenea, este importantă starea emoțională a pacientului și raționalitatea intervenției chirurgicale în raport cu capacitatea ulterioară a pacientului de a trăi o viață plină.

Deci, contraindicațiile terapiei chirurgicale includ starea somatică negativă a pacientului, probabilitatea consecințelor postoperatorii și intraoperatorii și prezența unor boli concomitente severe care cresc riscul anestezic. În plus, intervenția chirurgicală este contraindicată dacă sunt detectate focare infecțioase.

Mai mult decât atât, endoprotezarea totală nu se efectuează dacă pacientul are tulburări psihice care nu-i dau posibilitatea să evalueze adecvat ceea ce se întâmplă. De asemenea, terapia chirurgicală este contraindicată în cazul a numeroase leziuni ale țesuturilor moi, care nu vor face posibilă folosirea cârjelor pentru mersul după intervenție chirurgicală.

Dar, în unele cazuri, sunt luate în considerare opțiunile de tratament chirurgical în etape cu restabilirea prealabilă a funcționalității altor articulații. Datorită acestui fapt, pacientul își recapătă capacitatea de a sta în picioare și de a folosi cârje în timpul mersului.

Pe lângă contraindicațiile generale, înlocuirea cu endoproteză a articulațiilor metacarpofalangiene este interzisă în cazul distrugerii tendoanelor responsabile de extensie, care a apărut în prezența unei boli de bază sau din cauza unei leziuni. De asemenea, intervenția chirurgicală nu este prescrisă în prezența articulațiilor dislocate cu scurtarea mai mare de 1 cm sau cu pierderea osului cortical. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, interzisă în prezența patologiei „gât de lebădă” sau a unei flexii insuficiente a degetelor în articulația interfalangiană.

Cu toate acestea, aproape toate contraindicațiile sunt relative, în plus față de procesele septice care apar la locul intervenției chirurgicale.

În principiu, intervenția chirurgicală poate fi efectuată, dar în acest caz consecințele acesteia nu pot fi prezise.

Perioada postoperatorie

După operație, deja în a doua zi, pacientul trebuie să se miște puțin, folosind cârje cu o sarcină rezonabilă pe membrul protetic și să se angajeze în terapie cu exerciții fizice. În plus, articulația acționată trebuie dezvoltată activ și pasiv folosind dispozitive speciale.

Până la externare, numărul de mișcări ale articulației genunchiului trebuie să fie de cel puțin 100. În acest caz, persoana trebuie să aibă grijă de sine și să poată urca sau coborî scările.

Dacă a fost efectuată artroplastia totală de șold, atunci în perioada de reabilitare după artroplastia de șold există o limitare temporară a mobilității articulației. Acest lucru este necesar în scopuri preventive pentru a preveni dislocarea.

Perioada de reabilitare după înlocuirea articulațiilor metacarpofalangiene durează aproximativ 6 săptămâni. În acest timp, pacientul poartă o atela dinamică, se angajează în terapie ocupațională și urmează un tratament de kinetoterapie.

Complicații care pot apărea după înlocuirea articulației

Cele mai frecvente complicații care se pot dezvolta ca urmare a endoprotezelor includ restabilirea instabilității elementelor protetice. De asemenea, factorii negativi în timpul înlocuirii articulațiilor includ afectarea regenerării țesutului osos, care apare din cauza progresiei osteoporozei secundare.

S-a stabilit că apariția osteoporozei și probabilitatea instabilității endoprotezei în boala reumatică este cauzată de influența bazei bolii, de complexitatea tulburărilor funcționale și de intensitatea inflamației. Mai mult, instabilitatea apare adesea după administrarea de medicamente care perturbă procesul de adaptare a țesutului osos la sarcini grele și inhibă factorii locali de creștere. Din aceste motive, probabilitatea instabilității endoprotezei este semnificativ crescută.

Dacă apare instabilitate, care are ca rezultat durere severă și capacități de susținere afectate ale membrului, este adesea necesară o artroplastie de revizuire a articulației genunchiului. De exemplu.

Din punct de vedere funcțional, instabilitatea este legată de mobilitatea protezei sub influența unor sarcini minore. În cazul revizuirii, intervalul de deplasare poate fi de la 1 la 10 milimetri. Instabilitatea poate fi detectată și prin efectuarea unei examinări cu raze X pentru a identifica zona de curățare dintre os și ciment sau implant.

Informațiile despre apariția instabilității sunt foarte variabile. Într-unul dintre numeroasele studii, la 6 ani după protecția șoldului, au fost depistate manifestări de instabilitate a elementului acetabular la 26% dintre pacienți, iar instabilitatea elementului femural la doar 8% dintre oameni.

În alte cazuri, la 8 ani de la înlocuirea articulației cimentate, semnele radiografice de instabilitate au fost găsite la 57% dintre pacienți. Dar semnele care sunt detectate cu ajutorul razelor X nu sunt întotdeauna manifestări clinice.

Astfel, alte informații au arătat că în perioada de la 2 la 6 ani după operație după instalarea unei endoproteze, niciunul dintre cei 30 de pacienți nu a suferit intervenții chirurgicale de revizie. Dar zone mici de resorbție au fost detectate în jur de 12,8% din elementele acetabulare și 43% din elementele femurale ale protezei.

Alte complicații includ:

lezarea mecanismului extensor (de la 1 la 2,5% din cazuri);
reinfectare (1 până la 2% din cazuri);
mobilitate limitată care apare după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului (de la 1,3 la 6,3% din cazuri);
luxația elementului femural după protecția totală de șold (incidența unei astfel de complicații este de 0,8%);
fractura de tibie și femur distal și proximal de elementele endoprotezelor (0,5% din cazuri).

În plus, înlocuirea cu endoproteză a articulațiilor metacarpofalangiene poate duce la complicații precum apariția sinovitei siliconice, redezvoltarea deviației ulnare, boli infecțioase, pierderea intervalului de mișcare realizat inițial și fractura implantului.

Ameliorează durerea și umflarea articulațiilor din cauza artritei și artrozei
Reface articulațiile și țesuturile, eficient pentru osteocondroză

Pentru a afla mai multe…

Cele mai complete răspunsuri la întrebările pe tema: „revizuirea articulației șoldului”.

Scopul interventiei: restabilirea funcției de susținere și motorie a articulației operate.

Cerințe pentru intervenția chirurgicalăCerințe de echipare:– prezența unui bloc de operație separat pentru endoprotezare (de preferință cu flux laminar);

– disponibilitatea unei linii complete de implanturi;

– disponibilitatea instrumentelor specializate pentru modelul de implant care se instalează;

– disponibilitatea echipamentelor medicale de putere (fierăstrău sagital, burghiu);

– disponibilitatea echipamentelor pentru hemostaza de coagulare.

Cerințe pentru echipamente suplimentare:– sistem computerizat de navigație;

– sistem de spălare cu puls.

Cerințe pentru consumabile:– lenjerie de unica folosinta pentru campul operator si chirurgi (este de dorit folosirea „costumelor spatiale chirurgicale”);

– peliculă barieră;

– bisturii de unica folosinta;

– material de sutura cu ace atraumatice.

Cerințe pentru medicamente:– prezența anticoagulantelor directe și indirecte;

– medicamente antibacteriene cu spectru larg;

– analgezice nenarcotice;

– analgezice narcotice;

– preparate pentru infuzii4

– disponibilitatea unei surse de produse sanguine;

– prezența preparatelor de acid tranexanoic;

– imunocorectori.

– prezența unei echipe operatorii care efectuează cel puțin 100 de implanturi de endoproteze de articulații mari pe an;

– finalizarea specializării în endoproteză cel puțin o dată la 1 an.

Cerințe de pregătire a pacientului:– imediat înainte de operație se efectuează premedicația;

– terapie antibacteriană preventivă;

– clisma de curățare;

– pregătirea câmpului chirurgical în ziua intervenției chirurgicale.

Efectuarea unei intervenții chirurgicale

1. Revizuire protecția șoldului: Se efectuează de obicei la pacienții cu instabilitate a uneia dintre componentele endoprotezei.

2. Revizuirea protezei totale de șold: Se efectuează de obicei la pacienții cu instabilitate a endoprotezei articulației șoldului.

Evaluarea funcției motorii a articulației.

Dupa toaleta finala postoperatorie, sutura strat cu strat a plagii dupa tehnica acceptata in clinica.

Dupa pregatirea campului chirurgical, accesul la articulatia soldului se face dupa tehnica adoptata in clinica. Componentele endoprotezei sunt îndepărtate.

1 – prelucrare cu freze sferice, montaj de inele de armare sau antiprotruzie cu fixare cu ciment a cupei de endoproteză;

3 – prelucrare cu freze sferice, montarea unui inel antiprotruzie de tip „Octopus” cu fixare necimentată a cupei de endoproteză;

Tratamentul femurului: 1 – prelucrarea femurului cu râpă, alez, montarea componentei femurale;

Instalarea și repoziționarea capului de endoproteză.

Evaluarea funcției motorii a articulației.

Articole similare: