Studiu de diagnostic citologic. Metoda de cercetare citologică

Tumori ale membranelor seroase poate fi primar malign (mezoteliom) și secundar, adică metastatic. În cele mai multe cazuri, cu tumori ale membranelor seroase, apare exudat în care se găsesc celule tumorale.

Mezoteliom și starea membranelor seroase

Mezoteliom este o tumoare primară care provine din mezoteliu. Rar văzut. Crește cu formarea unui singur nod sau a unui număr mare de noduli mici, în timp ce o suprafață semnificativă a membranei seroase poate fi tuberoasă.

La mezoteliom, revărsatul este de obicei hemoragic, uneori seros, cu consistență vâscoasă sau vâscoasă și se acumulează rapid, lucru care trebuie luat în considerare la stabilirea unui diagnostic.

Diagnosticul citologic intravital al mezoteliomului prezintă dificultăți semnificative, deoarece exudatul dezvăluie elemente de creștere a țesutului epitelial și conjunctiv cu diferite grade de atipie.

Conform clasificare internationala OMS, secretă predominant de tip epitelial, fibros și formă mixtă mezoteliom malign. În practică, cel mai des sunt întâlnite două variante citologice de mezoteliom - o variantă asemănătoare adenocarcinomului (cancer glandular) și una mixtă.

Variantă asemănătoare adenocarcinomului, nu este aproape deloc diferit de cancerul glandular din orice altă locație.

Predomină celule rotunde, dar se găsesc și celule turtite, cubice și prismatice. Polimorfismul nuclear și celular este pronunțat. Prezența celulelor multinucleate gigant este posibilă. Nucleii celulari sunt în cea mai mare parte rotunzi și ovali, de dimensiuni diferite, cu un model de cromatină cu granulație grosieră și fin nodulare, uneori rare, cu limpeziri inegale. Nucleolii sunt hipertrofiați. Celulele mezoteliomului sunt situate separat și în grupuri sub formă de rozete, formațiuni papilare, complexe rotunde și structuri glandulare.

Cu diferențiere tumorală scăzută celulele sunt mai monomorfe și aproape că nu formează grupuri caracteristice adenocarcinomului. În cazurile în care atipia celulelor tumorale este slab exprimată, mezoteliomul este diferențiat de procesele regenerative-proliferative. Cu această variantă citologică, celulele tumorale nu sunt aproape deloc diferite de celulele mezoteliului în proliferare; ele sunt situate în grupuri extinse cu un singur strat sub formă de fire și straturi. Caracterizat prin semne ușor exprimate de atipie celulară și semnificative modificări distrofice(vacuolizare etc.).

Pentru mezoteliom mixt Alături de celulele observate în varianta asemănătoare adenocarcinomului se găsesc celule asemănătoare fibroblastelor și fibrocitelor. Au dimensiuni mici, în formă de fus și alungite și au adesea procese de lungimi diferite. Nucleii celulari sunt de dimensiuni medii și mari, de formă rotundă sau ovală, mulți dintre ei sunt hipercromici, cu contururi neuniforme și un model cromatin neuniform sau neclar. Citoplasma celulelor este palidă, bazofilă, granulară sau strunoasă. Celulele sunt situate separat și în grupuri sub formă de mănunchiuri și corzi. Celule epiteliale si celule țesut conjunctiv amestecate, formând ciorchine apropiate.

Diagnosticul citologic al oricărei variante de mezoteliom se poate face numai cu detectarea simultană a celulelor epiteliale și ale țesutului conjunctiv; în absența acestei combinații, diagnosticul se pune doar clinic.

Mezoteliom malign metastazează uneori la plămân și este aproape imposibil să se diferențieze tumora primară de metastaze.

Limfosarcomul și starea membranelor seroase

Cu limfosarcomul membranelor seroase, exudatul este seros; doar limfocitele pot fi detectate în sediment, ca în tuberculoză. De aceea diagnostic diferențial al celulelor mici (foarte diferențiat) Varianta tumorală este extrem de dificilă, iar fără date clinice este pur și simplu imposibil.

Spre deosebire de pleurezia tuberculoasă seroasă, limfosarcomul se caracterizează printr-o abundență de celule, a căror structură diferă de cea limfocitară. Chiar și cu varianta cu celule mici, celulele limfosarcomului se disting printr-o structură mai laxă a rețelei cromatinei, iar formele ridate ale limfocitelor caracteristice pleureziei obișnuite sunt absente în exudat.

Pentru varianta de limfosarcom cu celule mari (prost diferențiate). sunt detectate multe celule mari cu nuclei mari laxați, care trebuie diferențiate de celulele fibrosarcomului slab diferențiate.

Pentru limfosarcomul mediastinului mare importanță are un studiu al exsudatului pleural. În absența creșterii tumorii în cavitatea seroasă, celulele limfosarcomului nu sunt detectate în efuziune.

Mielomul și starea membranelor seroase

În mielomul multiplu, punctatul din cavitățile seroase este dominat de plasmocite imature cu atipii pronunțate ale celulelor și nucleelor; adesea se găsesc celule multinucleate. Caracterizat printr-un indice mitotic ridicat.

Mielomul multiplu trebuie diferențiat de proliferarea reactivă a celulelor plasmatice, în care predomină celulele plasmatice mature.

sarcomul lui Ewing

Sarcomul Ewing poate metastaza în cavități seroase. Caracteristicile morfologice ale acestei tumori sunt descrise în Cap. 19 „Diagnostic citologic procese inflamatoriiși tumori ale țesutului osos și cartilajului”.

Limfogranulomatoza și starea membranelor seroase

Diagnosticul citologic al unei tumori prin examinarea punctului cavității seroase prezintă dificultăți semnificative. Diagnosticul unei tumori este de încredere numai atunci când celulele gigantice Berezovsky-Sternberg sunt detectate în exudat. Cu toate acestea, chiar dacă există granuloame specifice pe membrana seroasă, aceste celule se găsesc rar în punctate din cavitatea seroasă.

Leucemia și starea membranelor seroase

Leucemia, complicată de pleurezie sau ascită, se caracterizează prin prezența în efuziune a acelorași celule ca și în sângele pacientului.

Asa de, pentru mieloza cronicaîn exsudat pot fi detectate multe granulocite imature, în leucemia limfocitară cronică se găsesc limfocite de diferite grade de maturitate etc.

Pseudomixom peritoneal și starea membranelor seroase

Cu pseudomixom peritonei mucusul se acumulează în cavitatea peritoneală, care intră în ea atunci când se rupe un chist ovarian sau un diverticul intestinal. Odată cu mucusul, în cavitatea peritoneală intră și celulele epiteliale, care, fiind implantate pe peritoneu, continuă să secrete mucus. Examinarea microscopică a exsudatului evidențiază mucus, mezoteliocite, histiocite, limfocite, granulocite neutrofile și eozinofile și celule plasmatice.

Mezoteliocitele sunt situate separat și în grupuri sub formă de straturi și fire. Semnele de proliferare și degenerare a mezoteliului sunt semnificativ pronunțate. Celulele epiteliale de formă cubică sau prismatică conțin o secreție în partea apicală, sunt situate separat, în grupuri și în grupuri mici și se găsesc în exudat în cantități mici. Când un chist ovarian malign se rupe, celulele canceroase sunt detectate în exudat.

Metastazele canceroase și starea membranelor seroase

Metastazele canceroase în cavitatea peritoneală cel mai adesea observat cu tumori ale stomacului, intestinelor și ovarelor și în cavitatea pleurală - cu cancer de plamaniși glanda mamară. Tumorile altor localizări metastazează la membranele seroase mult mai rar.

Cu metastaze canceroase în membranele seroase in exsudat se intalnesc un numar mare de celule tumorale de diverse marimi, adesea foarte mari, cu nuclei mari si fenomenele de degenerare grasa, vacuolizare si polimorfism pronuntat; Celulele inelului sigiliu sunt de asemenea detectate.

Important valoare de diagnostic are caracterul unei grupări de celule tumorale, în funcție de structura histologică a tumorii. Există grupuri rotunjite de celule cu o structură glandulară, alveolară sau papilară, ocazional sub formă de tije, cordoane și bulbi.

Sarcomul și starea membranelor seroase

Sarcomul poate metastaza și în membranele seroase.

Studiul trebuie să înceapă cu studiul preparatelor native și apoi să le coloreze conform Pappenheim. În preparatele colorate, polimorfismul celular, multinuclearea, prezența nucleolilor mari și altele sunt mai clar dezvăluite. trasaturi caracteristice. Miezuri diverse forme, adesea situat excentric.

Citoplasma celulelor are aspectul unei margini late cu bazofilie inegal exprimată, adesea vacuolată, cu prezența degenerării grase. Celulele sunt situate în grupuri apropiate, îngrămădite haotic sau sub formă de formațiuni glandulare. Prezența celulelor individuale în exudat, uneori cu modificări structurale semnificative, nu ne permite să tragem o concluzie despre apartenența lor la un neoplasm malign, deoarece apariția lor se poate datora descuamării și proliferării celulelor non-tumorale.

În fluidul din cavitățile seroase pot fi identificate elemente care facilitează determinarea locației primare a cancerului.

Mai ales în ascită, mai rar în lichidul pleural (în special în preparatele native), formațiuni calcaroase stratificate se găsesc pe suprafața unor grupuri de celule epiteliale atipice - corpuri psamotice, descris pentru prima dată de Ehrlich. Sunt formațiuni de formă ovoidă stratificate concentric sub formă de bulgări și bile, uneori foarte mici, care refractează lumina ca niște cristale.

Corpuri psamotice constau dintr-o substanta proteico-lipidica intercalate cu saruri de calciu. Ele se găsesc cel mai adesea în tumorile ovariene epiteliale. Detectarea corpurilor psamotice în afara ovarului indică o posibilă metastazare a cancerului ovarian.

Psamoame poate fi observată și în cancer meningele, plămâni și stomac. Dacă o femeie are corpuri psamotice în exudatul cavității peritoneale și în spută, cancerul primar este cel mai probabil localizat în ovar, iar metastaze în cavitatea pulmonară și abdominală.

Dacă sunt detectate grupuri de celule tumorale asemănătoare glandulare, a căror citoplasmă conține coloid roz (atunci când este colorat conform Pappenheim), trebuie presupusă metastazarea cancerului tiroidian.

Detectarea pigmentului de melanină în celulele maligne indică metastaze în cavitatea seroasă a melanoblastomului.

Manualul la disciplina „Fundamentele diagnosticului citologic clinic” a fost elaborat în conformitate cu curriculum, conține informații despre structura, diferențierea și diviziunea celulelor, tipurile și proprietățile de bază ale țesuturilor, diverse procese patologice. Se acordă multă atenție organizării laboratorului citologic și se acordă metode de colorare a preparatelor citologice. Secțiunile dedicate diagnosticului citologic prezintă date privind primirea și prelucrarea materialului. Manualul este alcătuit după un principiu modular; Fiecare modul este o secțiune completă independentă și se termină cu întrebări și teste. Manualul este destinat elevilor scoli medicaleși colegii care studiază la specialitățile „Asistente”, „Moașă”, „Medicina generală”, precum și pentru specialiști interesați de diagnosticul citologic.

ISBN 978-5-9704-0695-3

An 2009

Număr de pagini 136

Legare moale

INTRODUCERE

Modulul 1
Citologia clinică ca metodă de analiză morfologică

Modulul 2
Bazele citologiei generale

Modulul 3
Conceptul de țesături. Principii generale clasificarea țesuturilor

Modulul 4
Procese patologice generale
în citologie

Modulul 5
Organizarea muncii laboratorului de citologie

Modulul 6
Criterii de diagnostic citologic

Modulul 7
Examen citologic al unor organe

BIBLIOGRAFIE

ILUSTRAȚII SUPLIMENTARE

INTRODUCERE

Pentru tratament de succes boli, este necesar să se stabilească cu precizie un diagnostic clinic, care, de regulă, este imposibil fără analiză morfologică. Cercetarea citologică, bazată pe studiul celulelor, se caracterizează prin simplitatea sa relativă și invazivitatea scăzută, este utilizată pe scară largă în diagnosticul bolilor și, alături de cercetarea histologică, este o metodă cu drepturi depline de verificare morfologică a diagnosticului. Scopul acestui manual este de a prezenta elementele de bază ale examinării citologice. Diagnosticul citologic este una dintre disciplinele cele mai promițătoare și în curs de dezvoltare rapidă. Cu toate acestea, examinarea citologică este aceeași cu celelalte metode de diagnostic, are anumite limitări, care pot depinde de metoda de obținere a materialului, de localizarea focarului patologic, de caracteristicile structurii sale histologice, de capacitatea unui specialist de a identifica corect compoziția celulară a medicamentului și de a interpreta imaginea. În diagnosticul citologic, un rol important revine specialiștilor de nivel mediu, inclusiv asistenților de laborator și citotehnologilor. Ei trebuie să fie competenți în metodele de preparare, fixare și colorare a preparatelor, precum și să poată efectua o examinare microscopică și o examinare inițială. frotiuri citologice, determinați norma, leziunile non-tumorale și identificați modificări mai grave ale medicamentelor, a căror diagnostic diferențial suplimentar este efectuat de medic. Acest manual a fost compilat luând în considerare cunoștințele, abilitățile și abilitățile necesare unui specialist de nivel mediu examen citologic.

Modulul 1
Citologia clinică ca metodă de analiză morfologică

Citologia este știința care studiază aspecte comune structura și funcționarea celulelor și a derivaților acestora. Ea studiază structurile celulare individuale, participarea lor la procesele fiziologice celulare generale, modalitățile de reglare a acestor procese, reproducerea celulelor și componentele lor, adaptarea celulelor la condițiile de mediu, reacțiile la acțiunea diferiților factori, modificări patologice celule.

Examenul citologic clinic este o evaluare a caracteristicilor structurii morfologice a elementelor celulare dintr-un preparat citologic ( frotiu ) pentru a stabili un diagnostic de benign sau tumoare malignași leziuni non-neoplazice. Se bazează pe studierea, cu ajutorul unui microscop, a caracteristicilor structurale ale celulelor, a compoziției celulare a organelor, țesuturilor și fluidelor corpului uman în condiții normale și în procese patologice. Diferența dintre un studiu citologic și un studiu histologic este că nu se studiază secțiunile de țesut, ci celulele; concluzia se bazează pe caracteristicile modificărilor nucleului, citoplasmei, raportului nuclear-citoplasmatic, formării structurilor și complexelor celulare.

APLICAREA DIAGNOSTICULUI CITOLOGIC

Analiza citologică este utilizată pentru:

Screening (examen preventiv).

Stabilirea (clarificarea) unui diagnostic al unei boli.

Stabilirea (clarificarea) diagnosticului în timpul intervenției chirurgicale.

Control în timpul tratamentului și după tratament.

Observarea dinamică (pentru depistarea precoce a recăderilor).

In practica muncă de cercetare atras de simplitate relativă, viteză și repetabilitate ușoară. La noi, citologia clinică este o secție diagnostic de laborator datorită faptului că în mod tradițional studiul compoziției celulare este inclus în complexul clinic analize de laborator-sânge, Măduvă osoasă, exsudate, scurgeri din diverse organe. Cu toate acestea, metodologic

Examenul citologic este aproape de examenul histologic, semnificativ diferit de toate celelalte metode de laborator.

Dacă citologia clinică precoce a fost reprezentată preponderent de citologia exfoliativă: examinarea lichidelor - exsudate, ape de spălare; scurgeri - spută, urină; frotiuri din colul uterin, de pe suprafata tumorii, apoi predomina in prezent citologia punctiei. Practic, materialul pentru cercetare se obține prin puncția formațiunilor tumorale cu un ac subțire, puncția sub ultrasunete, controlul cu raze X, tomografie computerizata. O proporție semnificativă a cercetării în citologia clinică modernă constă în studii de frotiuri din bucăți obținute în timpul biopsiei trepane, frotiuri de amprentă din material chirurgical și de biopsie, frotiuri cu pensulă și răzuire în timpul studiilor endoscopice.

Scop principal analiza citologica– obțineți un răspuns la întrebarea despre prezența sau absența unui neoplasm malign (oncocitologie). În curs diagnostic diferentiat caracterul este determinat proces patologic si se stabilesc leziuni inflamatorii, reactive, proliferative sau precanceroase, precum si tumori benigne. Rolul studiilor morfologice în diagnosticul tumorilor este în continuă creștere, după cum se detaliază caracteristici morfologice neoplasmele permite o alegere mai informată a metodei de tratament (chirurgical, radioterapie, chimioterapie și combinarea acestora), deoarece tumorile de diferite structuri, origini și grade de atipie celulară răspund diferit la tratament.

Analiza citologică face posibilă evaluarea naturii și severitatea proliferării epiteliale, diagnosticarea stărilor precanceroase (displazie) și, pe această bază, formarea de grupuri „ risc crescut" Examenul citologic permite observarea directă a caracterului modificări celulare epiteliul la indivizii cu „risc ridicat”, ceea ce este practic imposibil folosind alte metode morfologice.

Examenul citologic are avantaje incomparabile față de alte metode în depistarea cancerului. etapele inițiale. Dezvoltarea tehnologiei endoscopice, metode cu ultrasunete cercetările au contribuit în mare măsură la introducerea pe scară largă a analizei citologice în diagnosticul neoplasmelor în practică.

chimic din toate țesuturile corpului, inclusiv organe interne, anterior inaccesibile analizei morfologice non-operatorii. Dovada acestui lucru este diagnosticul citologic al stomacului, plămânilor, Vezica urinarași alte organe în absența manifestărilor clinice, radiologice și endoscopice, chiar înainte de apariția semnelor detectate prin aceste metode.

Un astfel de nivel ridicat de diagnosticare permite utilizarea clasificărilor morfologice internaționale acceptate în lucrare, ceea ce este extrem de important; în plus, contribuie la dezvoltarea clasificărilor citologice adecvate.

În prezent, succesul în asigurarea sănătății publice depinde în mare măsură de efectuarea de examinări preventive în masă și, în primul rând, de grupurile cu risc crescut diverse boli, în special neoplasmele maligne. Efectuarea unor examinări preventive în masă eficiente, după cum arată experiența noastră și experiența multor țări, este imposibilă fără utilizarea metodei citologice, care a primit recunoaștere deplină și utilizare pe scară largă. Diagnosticul precoce și în timp util al tumorilor din punct de vedere organizațional constă în două etape:

1. Examinarea în masă a populației (screeningul întregii populații sau numai a grupurilor cu risc crescut) pentru identificarea tumorilor sau a semnelor care nu exclud o tumoare.

2. Clarificarea diagnosticelor în cazurile selectate în timpul screening-ului, în grupuri relativ mici.

La prima etapă, principala cerință pentru examinarea citologică ca test de screening este sensibilitatea ridicată (adică o frecvență ridicată de detectare a celulelor tumorale la pacienții cu neoplasme maligneși un număr redus de așa-numite rezultate „fals negative”) cu un singur studiu al materialului. Examinarea citologică a frotiurilor din colul uterin este un test de screening extrem de eficient pentru cancerul din această locație, deoarece crește detectarea tumorilor de aproximativ 10 ori în comparație cu examinarea vizuală; în același timp, frecvența relativă a depistarii cancerului în stadiile incipiente și preclinice ale procesului crește semnificativ.

La etapa a 2-a diagnostic precoce tumori, împreună cu nevoia sensibilitate crescută, metoda citologică este supusă unei cerințe de înaltă specificitate (adică un număr redus de așa-numitele diagnostice „fals pozitive” de neoplasm malign).

ÎNTREBĂRI. MODULUL 1

1. Ce este citologia și examenul citologic clinic?

2. Pentru ce este folosit examenul citologic clinic?

3. Care sunt cerințele pentru examinarea citologică în timpul examinărilor preventive și a diagnosticului de clarificare?