Departamentul anatomopatologic. Rapoartele de la patologi - cu cât mai departe, cu atât mai optimist A deveni medic, a rupt o tradiție de familie

Studiul morții și al cauzelor sale a devenit o întreagă direcție științifică în studiul bolilor și al consecințelor acestora în medicină. Ideile religioase ale omului despre moarte și cauzele ei au făcut ca acest fenomen să nu fie cel final, ci continuarea existenței umane în lumea cealaltă. Acesta a devenit punctul de plecare pentru studiul omului și al organizării sale în dezvoltarea viziunilor și metodelor științifice în medicină și știință.

Istoria dezvoltării autopsiei

Studiul morților a început în antichitate cu ajutorul autopsiilor. Autopsia ca modalitate de a înțelege natura umană a fost de interes pentru oameni de știință precum Hipocrate și Galen.

Examinările post-mortem au fost descrise pentru prima dată în secolul al XIII-lea de către Guglielmo de Saliceto, care a efectuat o examinare medico-legală a nepotului său, marchizul Palavicini.

O autopsie pentru a determina cauzele morții Alexandru V, decedat subit, care a trăit în secolul al XIV-lea, a fost efectuată ca prima examinare patologică post-mortem în termeni moderni. În secolul al XVI-lea, anatomistul Vesalius a efectuat multe studii și a adus o mare contribuție la dezvoltarea ideilor despre structura omului. Din 1700, autopsiile au fost efectuate mai frecvent și există multe descrieri ale acestora. Autopsia este un termen care a apărut mai târziu. A devenit foarte comună în Europa.

În secolul al XIX-lea, odată cu inventarea microscopului și descoperirea teoriei celulare a patologiilor de către R. Virchow, studiile patologice au căpătat un nou sens. Au început să devină parte a practicii de a studia decesele din spitale și de a compila rapoarte post-mortem ale celor care au murit în afara acestuia.

Semne de moarte

Moartea unei persoane are mai multe etape, iar pentru a constata moartea este necesar să se cunoască semnele acesteia.

Există o distincție între moartea clinică și moartea biologică.

• Moartea clinică are semne de reversibilitate și durează de la 3 la 6 minute. Se caracterizează prin comă, asistolie și apnee. crește șansa de reversibilitate a acestuia.
• Moartea biologică are semne care sunt determinate de timpul de absență a ritmului cardiac (până la 30 de minute) și de respirație și de dilatarea pupilei. Manipularea corectă a cadavrului în primele două ore va asigura examinarea completă a acestuia în laboratorul de patologie.

Autopsia poate fi efectuată doar la 12 ore după deces.

Organizarea morgăi

Camerele și laboratoarele patologice ar trebui să fie amplasate într-o clădire separată, izolată de spațiile rezidențiale și de utilități. Morga are camere de lucru precum:

• camera secțională în care se efectuează autopsia;
• laborator;
• camera de biopsie;
• o cameră cu compartimente pentru depozitarea cadavrelor;
• spălat;
• muzeu etc.

Clădirea morgăi este situată într-o zonă verde la o distanță de 15 m de clădirile spitalului. Decalajul sanitar cu alte clădiri este de minim 30 m. Amenajarea interioară constă din pereți cu gresie de 3 metri înălțime. Podelele și pereții trebuie să fie impermeabile, nivelate și rotunjite la joncțiunile dintre podea și perete.

Camera trebuie să fie uscată, dotată cu unități frigorifice pentru depozitarea cadavrelor, un duș și o cameră sanitară pentru personal.

Masa secțională trebuie să fie realizată din material rezistent la coroziune, care poate rezista la dezinfecția frecventă. Morga ar trebui să fie bine iluminată și să ofere acces la cadavru din toate părțile, ceea ce permite obținerea de informații complete în timpul cercetării.

Tipuri de cercetare

În funcție de scopul autopsiei, se face distincția între o autopsie patologică și o examinare medico-legală.

O autopsie anatomopatologică este identificarea și confirmarea bolilor, examinarea organelor și sistemelor defunctului pentru a determina diagnosticul clinic exact care a cauzat moartea.

O examinare medico-legală diferă de o autopsie în documente despre rezultatele, scopurile studiului, metodele și obiectele cercetării.

Reglementarea legală a autopsiei

Autopsia este un studiu care este reglementat prin Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 82 din 29 aprilie 1994, care stabileşte procedura de desfăşurare a acesteia.

Se efectuează autopsia post-mortem:

• pentru a determina cauzele decesului dacă este imposibil să se confirme diagnosticul clinic care a dus la deces;
• în caz de otrăvire cu medicamente sau supradozaj;
• în caz de deces cauzat de măsuri și proceduri medicale în tratamentul spitalicesc;
• dacă decesul a survenit ca urmare a unor boli infecțioase sau oncologice cu confirmarea diagnosticului și luarea unei biopsii;
• în cazul decesului survenit în urma unui dezastru ecologic, femeile însărcinate, femeile care naște și naște, ceea ce necesită o clarificare suplimentară a cauzelor;
• moartea sugarilor și a copiilor, cu nașterea mortii copiilor cu o greutate de peste 500 de grame. Este necesară autopsia la morgă.

O autopsie criminalistică este un studiu efectuat pentru a identifica cauzele decesului din:

• violenţă;
• deteriorare mecanică;
• impactul factorilor fizici (gama de temperaturi foarte ridicate/scazute si electricitate asupra corpului uman).

Examenul constă în două etape. Acestea includ:

• studierea materialelor pentru rezolvarea problemelor judiciare folosind anumite metode și tehnici;
• întocmirea unei concluzii asupra rezultatelor studiului la solicitarea anchetei.

Instrumente de deschidere

Setul secțional utilizat pentru autopsie este un set de următoarele instrumente:

• cuțite - secționale mari și mici, amputații, cartilaginoase costale, mielotomie Pick, cuțitul creierului lui Virchow;
• bisturiu abdominal;
• foarfece - intestinal anatomic, drepte cu vârful tocit, drept cu un capăt ascuțit, drept oftalmic ascuțit, os cu fălci puternice pentru mușcarea oaselor;
• ferăstraie - arc, tablă, dublu și altele;
• pensetă;
• instrumente de masura.

Regulile de bază pentru autopsie în morgă sunt pregătirea patologului pentru operație. Medicul își îmbracă echipamentul individual de protecție, care include mănuși, halat, șorț și mască.

Reguli de autopsie

Pregătirea cadavrului pentru o autopsie constă într-un examen extern și întocmirea unui proces-verbal privind constituția, pielea, petele cadaverice etc.

Autopsia în medicină este o metodă importantă de diagnostic care durează 2-4 ore. Un raport complet în urma rezultatelor biopsiei este finalizat după 30-60 de zile.

Autopsia are loc în mai multe etape:

• Se face o incizie in forma de U sau Y care incepe din fata umarului si ajunge pana la buric, coborand pana la osul pubian;
• pielea și mușchii sunt separate de piept, eliberând pieptul;
• coastele sunt tăiate cu un ferăstrău pentru a avea acces la plămâni și inimă;
• mușchii abdominali sunt îndepărtați pentru a avea acces la organele interne, care sunt, de asemenea, îndepărtate și spălate sub jet de apă, cântărite și, dacă este necesar, disecate cu probe de țesut prelevate pentru a studia cauzele morții; toate organele și vasele sunt examinate individual;
• creierul este îndepărtat printr-o incizie adâncă de la ureche la ureche prin coroană, țesuturile moi și mușchii sunt separate; Craniul este tăiat cu un ferăstrău și creierul este îndepărtat, care este pus într-o soluție specială timp de două săptămâni pentru conservare.

Organele îndepărtate sunt plasate înapoi în cadavru, dar dacă nu este posibil să le plasați înapoi, atunci corpul este umplut cu cauciuc spumă.

Diferențele dintre un raport medico-legal și o anchetă

Procedura de autopsie este efectuată de un patolog calificat, care poate lucra ca legist în cadrul biroului de medicină legală.

Ordinea cadavrului presupune identificarea temeiurilor soluționării problemelor de anchetă. Întrucât cercetarea este necesară pentru inițierea unui dosar penal.

Procedura de efectuare a unei examinări medico-legale

Efectuarea unei examinări a unui cadavru în timpul unui studiu de medicină legală a cauzelor și împrejurărilor morții unei persoane necesită respectarea unei anumite proceduri pentru examinarea medico-legală a cadavrului.

Autopsia se efectuează conform protocolului tehnicii autopsiei, care este o regulă uniformă pentru toate etapele cercetării în practica medicală. Cercetările medico-legale se desfășoară în prezența reprezentanților autorităților de anchetă. Expertul are dreptul de a cere informațiile pe care le dețin despre cadavru. Poate fi:

• inițiale;
• vârstă;
• Mod de viata;
• card medical;
• locul și momentul descoperirii cadavrului și multe altele.

Rezultatele autopsiei sunt consemnate în protocol, care indică data, luna și anul efectuării acesteia. Opinia expertului trebuie să fie scrisă de mână și un limbaj clar și lizibil, fără a folosi jargon.

Diagnosticul biopsiei

Examinarea histologică a țesuturilor este efectuată pentru a determina un diagnostic clinic, toxicologic și un raport medico-legal. Este format din etape care vă permit să obțineți informații complete și de încredere.

Specimenul de biopsie este fixat cu formaldehidă pentru a păstra integritatea materialului celular și intracelular și informațiile sale genetice. În continuare, este tratată cu reactivi chimici și, după deshidratare, este supusă infiltrației cu parafină.

Următoarea etapă a lucrării este microtomia. Rezultatele acestei etape depind de munca anterioară și de infiltrarea de parafină de înaltă calitate.

Biopsia este tăiată cu un cuțit special folosind un microtom. Prin incizii pe biopsie se taie in placi subtiri, de pana la 2-3 microni grosime. Ele sunt uscate și colorate pentru a obține rezultate de diagnostic. Atunci când întocmește un raport cu privire la rezultatele studiului, expertul se bazează pe cunoștințele și experiența științifică.

Următoarea etapă este microscopia biopsiei, care determină cauzele, procesele patologice și diagnosticul clinic precis al bolii.

Cercetările de către laboratorul de patologie se efectuează cu material de biopsie după proceduri instrumentale de diagnosticare, autopsii post-mortem pentru stabilirea unui diagnostic clinic, care nu poate fi stabilit prin colectarea biomaterialelor în laboratoarele de diagnostic clinic.

În autopsie de către un patolog din Penza..

Koneda mă întreabă de ce este bună crionica, știu multe răspunsuri.

Și poate că vei găsi unul pentru tine după ce ai citit povestea patologului. Revigorează. Am vrut să scriu totul despre cum se întâmplă. Ei bine, easy15 a făcut-o perfect pentru mine.

Original preluat din usor15 în post

Vreau să-mi amintesc primul cadavru pe care l-am tăiat.
Era vara fierbinte a lui 1998. Eram complet nepregătit din punct de vedere psihologic pentru munca într-o unitate secțională, deși înainte lucrasem ca ordonator de serviciu (noapte) aproximativ un an.
Dar aceasta este o muncă complet diferită, deși are și specificul ei. Instruitorul de serviciu trebuie să accepte cadavrul, să-l așeze pe o targă, să-l noteze într-un jurnal, să descrie îmbrăcăminte, obiecte de valoare, „dinți galbeni de metal” și să lege o etichetă de încheietura mâinii sau degetul mare de la picior. Apoi, acest cadavru trebuie localizat. Trebuie spus că spațiul în frigider, precum și tăvile gratuite, nu sunt întotdeauna disponibile.
Lasă-mă să explic. Datoria de duminică. Sâmbăta se deschid puțini, este zi de serviciu, doar cei pentru care vin rude pentru ei, spre deosebire de zilele lucrătoare ale săptămânii, când se deschide tot ce a fost adus cu o zi înainte. În consecință, cadavrele nu sunt autopsie sau eliberate. „Acumulând”. Numărul de tăvile, precum și spațiul în frigider, este limitat. Trebuie să ieșim: doi pe o targă sau, dacă vacanța s-a prost, pur și simplu punem cadavrele deschise și lungi pe podea în frigider, eliberând astfel tăvile și locurile pentru noii sosiți. Dar asta se întâmplă vara, iarna este mai ușor.
Ei bine, să revenim la „primul meu născut”.
Era o bunică care se afla în apartament de aproximativ o săptămână.
Știam doar teoretic ce trebuia să fac cu ea: trebuia să o dezbrac, să fac o incizie de la crestătura jugulară până la pubis, să desprind un lambou de piele de pe piept pe ambele părți, apoi, de-a lungul cartilajelor articulației sternocostale. , izolați sternul, disecați diafragma, apoi tăiați de pe partea laterală a gâtului, fundul cavității bucale, luați limba cu mâna stângă și, cu un efort ușor, trageți limba, tăind de-a lungul coloanei vertebrale cu un cuțit. , scoateți complexul de organe, tăind ultimul rect și plasați-l pe partea stângă a cadavrului.
Și asta nu este tot.
Pentru a obține creierul, trebuie să faceți o incizie de la ureche la ureche (apropo, există o poveste amuzantă legată de acest „de la ureche la ureche”, dar mai multe despre asta în postările următoare) prin vârful capului. , desprindeți scalpul din partea frontală a craniului și faceți tăieturi sagitale, de preferință fără a tăia dura mater (dura mater) și fără a afecta creierul.
Apoi tăiați creierul din măduva spinării, tăiați prin dura mater de-a lungul aripilor osului etmoid și îndepărtați creierul, păstrându-i cât mai mult posibil integritatea.
Ei bine, asta e teoria.
Pentru un ordonator cu experiență, aceasta este o lucrare de 30-40 de minute, inclusiv cusătura.
Să vă reamintesc că cadavrul a avut modificări putrefactive și a fost vara. Muștele sunt, de asemenea, preocupate de continuarea descendenței lor de muște și nu au ratat șansa de a depune o mulțime de ouă, din care au eclosionat larve destul de viguroase. Larvele nu erau mulțumite de manipulările pe care le făceam cu sursa hranei lor și interferau cu mine în orice fel posibil, înspăimântându-mă cu aspectul lor dezgustător, târându-se sub mânecile halatului meu. Ca răspuns la încercările mele de a le spăla cu apă, viermii s-au ascuns rapid în pasajele pe care le-au roade în cadavru și s-au întors în siguranță imediat ce am curățat dușul și am luat cuțitul.
În general, mi-a luat 5 ore să disec primul meu cadavru. Atât asistentul de laborator, cât și expertul mă părăsiseră deja, lăsându-mă să mă lupt singur cu viermii răi. Din când în când ușa camerei secționale se deschidea și cu coada ochiului vedeam fețele rânjitoare ale ordonanților, viitorii mei camarazi.
În cele din urmă, unul dintre ei i s-a făcut milă de mine și s-a oferit să mă ajute să o cusez. Abia în viață, cu ochi de cositor, m-au dus în toaletă, unde am făcut un duș, am băut „ceai” și m-am simțit mai bine. Am dormit câteva ore.
Și, „obosit, dar fericit, m-am întors acasă”.
Apoi erau 12-14 cadavre pe zi, 5-6 putrezite la rând.
Acest lucru nu înseamnă că a fost ușor, dar o persoană este o creatură care se poate obișnui cu multe, deși „obișnuiește-te cu” nu este chiar cuvântul potrivit, mai degrabă, învață să nu te concentrezi asupra senzațiilor neplăcute.

Cum să deschideți corpurile dacă sunteți stângaci, să găsiți o boală care apare o dată la un milion și să combinați o profesie „sumbră” cu dansul, a spus patologul Biroului Clinic de Patologie Orășenesc Elena Andreeva (numele de familie schimbat la cerere) corespondentul eroinei agenţiei Minsk-Novosti).

O fată prietenoasă și drăguță mă întâlnește lângă biroul de patologie. Zâmbetul nu-i părăsește niciodată fața. În timp ce mă conduce prin coridoare, observ că acest loc, învăluit în povești negre, arată ca un spital obișnuit. Doar un semn de la intrare ne amintește de ceea ce este aici.

Elena Andreeva lucrează aici de doi ani. Am făcut alegerea în favoarea unei profesii atât de neobișnuite în ultima noapte înainte de plasament:

„Până în al șaselea an la universitate, nu știam cum voi lucra.” Singurul lucru pe care nu mi-am dorit a fost să fiu un specialist îngust. La început m-am gândit la o carieră de medic generalist. Dar în timpul antrenamentelor mi-am dat seama: este dificil din punct de vedere psihologic pentru mine să lucrez cu oamenii. După ce am examinat pacienții într-un spital sau clinică, m-am simțit epuizat emoțional. Parcă și-ar fi dat toată energia persoanei.

Chiar și în al doilea an, fata a devenit interesată de anatomia patologică - o disciplină care studiază cauzele bolilor și procesul de dezvoltare a acestora. A fost atrasă de oportunitatea de a studia în detaliu orice organ sau sistem, iar disecțiile educaționale nu au fost terifiante. Prin urmare, când în timpul distribuirii membrii comisiei au întrebat neîncrezătoare dacă este într-adevăr pregătită să lucreze ca patolog, Elena a dat din cap cu încredere.

La început, a trebuit să transpire. Tehnica autopsiei implică faptul că medicul efectuează principalele manipulări cu mâna dreaptă. Deoarece fata este stângacă, a trebuit să reînvețe.

- A fost greu. Mă dor mâinile, degetele mă amorțeau. Uneori, autopsia a durat două ore! Dar acum sunt parțial ambidextru,– spune interlocutorul.

În plus, mirosul specific a interferat - tânărul patolog este în general destul de sensibil la ele. Uneori chiar mă simțeam rău. Dar Elena a reușit să se descurce singură:

- Dacă cazul este interesant și ești captivat de ceea ce vezi, pur și simplu uiți de mirosuri.

E. Andreeva recunoaște: lucrul într-o cameră secțională nu este cea mai plăcută parte a profesiei. Din fericire, ea nu trebuie să stea constant deasupra mesei și să caute boli în interiorul oamenilor morți. Uneori face autopsii în fiecare zi, iar uneori, dimpotrivă, stă la birou cu microscopul timp de o săptămână.

- Avem un program numit „Curse cu gândaci”. Arată cine deschide cât de mult. Acesta este lucrul pe care se concentrează șeful de departament atunci când predă sarcinile,– explică fata.

În timpul primei autopsii, Elena nu a experimentat teamă.

- Medicii au o atitudine filozofică față de moarte. Pentru noi nu este nimic mistic sau sentimental în ea. O persoană decedată este în primul rând un obiect de cercetare, al cărui scop este stabilirea cauzei morții.

Patologii tratează fiecare corp cu mare grijă.

- O autopsie nu este un fel de atracție. În holul secțional nu veți vedea fântâni de sânge și pereți pătați. Examinarea autopsiei (autopsia) se efectuează extrem de atent, inclusiv din motive de siguranță personală. Patologii de la vechea școală au spus că doar vârfurile degetelor ar trebui să fie pătate. Am reușit chiar și de câteva ori– notează medicul. „Dar nici nimeni nu iese până la coate în sânge.” Așadar, imaginea populară a unui măcelar cu șorțul uns care mănâncă sandvișuri chiar deasupra unui cadavru nu este altceva decât o ficțiune.

Această idee a profesiei îi amuză doar pe colegii din magazin. La urma urmei, majoritatea patologilor sunt femei fragile, zâmbitoare.

Cea mai mare parte a muncii „murdare” este făcută de infirmieri: fac incizii, scot toate organele și, după examinarea unui medic, le pun înapoi în cavitatea abdominală. Îl cusă cu grijă folosind o tehnică specială, aplică machiaj post-mortem pentru a ascunde petele cadaverice și paloarea și îl îmbracă.

Pentru patolog, autopsia începe cu o trecere în revistă a istoricului medical. Apoi, examinând corpul, găsește cele mai schimbate zone care îl interesează în ceea ce privește stabilirea unui diagnostic final și ia bucăți de organe și țesuturi pentru a fi studiate în continuare. Pentru a preveni descompunerea, acestea sunt ținute într-o soluție de formaldehidă pentru ceva timp.

Un microscop o ajută pe Elena să dezlege cazurile diagnostice.

- El este prietenul și aliatul meu credincios. Ador optica complexă, așa că consider acest dispozitiv o operă de artă,- fata nu-și ascunde încântarea. - Un patolog nu poate fi imaginat fără microscop. Pur și simplu să deschizi o persoană și să-i privești interiorul nu este suficient astăzi. De altfel, un medic care lucrează exclusiv cu material cadaveric este specialistDoctor din secolul al XIX-lea folosind un microscop - dinsecolul XX. Acum este timpul pentru cercetarea genetică moleculară. În viitorul apropiat vom trece la un nivel complet nou. Poate chiar vom redescoperi boli despre care credeam că sunt cunoscute.

Potrivit ei, cea mai frecventă cauză de deces sunt bolile sistemului cardiovascular. Doar oncologia poate concura cu ei:

- Sunt tot mai multe persoane cu cancer de stomac, femei cu cancer de col uterin. Și după 30 de ani. Cancerul devine mai tânăr în fiecare an.

O astfel de moarte timpurie provoacă patologului, așa cum spune ea însăși, disonanță cognitivă:

- O persoană se naște, crește, lasă în urmă urmași, îmbătrânește și abia apoi moare - într-un cuvânt, trăiește viața. Acest lucru este inerent naturii. Și când moare o fată, un băiat sau chiar un copil, înțelegi instinctiv: natura a făcut o greșeală.

În timpul scurtei sale practici, tânăra specialistă s-a confruntat cu boli neobișnuite:

„Recent am efectuat o autopsie și am găsit la un bărbat o tumoare malignă a glandelor suprarenale. Potrivit statisticilor, apare o dată la un milion de oameni. Pacientul a murit din cauza unei boli cardiovasculare.

Dar bisturiul sau mănușa uitat de chirurg nu a fost găsit în morți:

- Aceste povești au deja 50 de ani, iar unii încă le cred!

Nu toată lumea știe, dar principala sarcină a unui patolog este să lucreze cu oameni vii. Nu trece o singură zi fără examinarea biopsiilor; acestea sunt aduse din toate spitalele și clinicile orașului.

- Tot ceea ce este îndepărtat de la un pacient - de la o aluniță la un organ întreg (apendice, uter, vezică biliară...) - este trimis la biroul nostru. Tratamentul pe care clinicianul îl va selecta pentru pacient depinde de cât de exact și corect formulează diagnosticul patologul. Permiteți-mi să vă dau un exemplu simplu. La trei persoane de aceeași vârstă - Ivanov, Petrov și Smirnov - au fost găsiți și îndepărtați polipi intestinali. Examinându-le la microscop, văd că Ivanov are de fapt o formațiune benignă. Dar Petrov are o tumoare malignă, care trebuie examinată și tratată în continuare de către oncologi. Smirnov are o boală inflamatorie cronică a intestinului, care trebuie tratată cu medicamente. Dar inițial toate cele trei cazuri arătau ca un polip, - notează Elena . - Patologii sunt războinicii din umbră ai medicinei. Nimeni nici măcar nu știe despre afacerea noastră. Dar, de fapt, salvăm și vieți. Aproape fiecare persoană a fost aici sub microscop.

În practica patologilor, au loc și biopsii de urgență - direct de pe masa de operație. Se acordă foarte puțin timp pentru ei. Cursul operației și soarta persoanei depind de diagnostic.

Înainte ca materialele colectate să ajungă la patolog, acestea trec prin mâinile capabile ale tehnicienilor de laborator. Folosind un dispozitiv special, ei tăie cu grijă și foarte subțire biomaterialele luate de medic. Bucățile de material în miniatură sunt așezate pe pahare mici. Munca este responsabilă: dacă probele se dovedesc a fi de proastă calitate, patologul pur și simplu nu va vedea nimic.

Pentru a vedea clar celulele la microscop, țesuturile sunt colorate: organele fără sânge sunt de culoare gri, iar o secțiune subțire este complet transparentă.

Patologul primește lamelele finite în 3-7 zile. Se acordă minim 2-4 zile pentru a examina biopsia și 10 zile pentru a pune un diagnostic final după autopsie. Există, de asemenea, cazuri dificile pe care trebuie să le înțelegi mai mult de o lună.

- Un medic este același detectiv, dar cazul lui este o persoană anume,- interlocutorul este sigur.

Fata nu este puternic de acord cu opinia conform căreia toți patologii sunt posomorâți și nesociabili:

„Se întâmplă să întâlnești o persoană din departament care pare liniștită și calmă. Și apoi se dovedește că el este viața de petrecere. Există un medic într-o altă secție, cu a cărui sosire începe o adevărată vacanță. Glumește constant și spune povești. În același timp, munca lui merge bine. Cu toate acestea, după părerea mea, toți „palpiții” au ceva în comun: sunt gânditori și erudici.

Desigur, profesia nu se poate lipsi de propriul umor specific. Medicii glumesc adesea despre cauzele morții ale celuilalt pe baza preferințelor lor. Elena are un dinte de dulce, iar când mănâncă multe bomboane, colegii ei o sperie imediat cu obezitate, diabet și alte consecințe teribile.

- Aceasta include, de asemenea, dinții rele, alunițe „ciudate”, boli cronice. Fiecare caz este promovat până la moarte. Un fel de exercițiu pentru creier și în același timp o eliberare emoțională.

După ce află că o fată lucrează într-un birou de patologie, cei din jurul ei sunt mereu surprinși. Și unii chiar sunt încântați. Cea mai frecventă întrebare: „Chiar disecați cadavre?”

- De ceva timp am predat coregrafie copiilor. Ea a jucat și pe Snow Maiden la matinee. Și ea a combinat toate acestea cu afacerea ei principală. Dacă părinții copiilor m-au întrebat care este profesia mea, eu le-am răspuns evaziv: medic. Un cuplu căsătorit a clarificat care dintre ele. Nu am ascuns-o. Reacția a fost plăcut surprinzătoare: „Oh, deci ești cumva conectat la microscoape!”

Cunoscuții Elenei nu au abordat-o niciodată pe Elena cu cereri ciudate. Dar colegii ei au avut astfel de cazuri. În anii 1970, unui medic i s-a cerut unghiile unei persoane decedate. O bunică a șoptit că ar trebui să fie dizolvate în apă și mânjite pe pielea cu probleme. Se presupune că după o astfel de „mască” totul va trece. În zilele noastre, astfel de povești sunt rare.

După ce a privit interiorul diferiților oameni, fata a decis să ducă un stil de viață sănătos:

- Incerc sa imi monitorizez alimentatia si starea fizica, fac regulat examene si analize medicale. Foarte motivante, de exemplu, sunt biopsiile „tinere” ale mucoasei gastrice care arată ca o gastrită „veche”, sau biopsiile de col uterin la femeile tinere cu displazie sau chiar cancer. Acest tip de patologie la vârsta de 30-40 de ani este consecințele stilului de viață și nu doar influența caracteristicilor individuale, cum ar fi genetica și imunitatea. Astăzi este la modă să trăiești frivol, sub sloganul „fiecare zi este ca ultima”, fără să te gândești la consecințe. Suntem obișnuiți să ne luăm sănătatea de bună, neînțelegând valoarea ei enormă, pentru care de obicei trebuie să plătim scump mai târziu. Încerc doar să fac tot ce îmi stă în putință pentru a trăi fericit pentru totdeauna.

Fotografie de Serghei Lukashov

În prezent, Ordinul Ministerului Sănătăţii al RSFSR nr.82 stabileşte procedura. Deși ordinul a fost scris la începutul anilor 90 ai secolului XX, ea continuă să fie în vigoare. Ordinul prevede clar condițiile și motivele refuzului. efectuarea autopsiilor patologice.

ORDIN NR 82

„Cu privire la procedura de efectuare a autopsiilor patologice”

Ministerul Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 23 aprilie 1994.

În conformitate cu articolul 48 din Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor, pentru a eficientiza organizarea și a îmbunătăți calitatea autopsiilor anatomopatologice,

afirm:

Reglementări „Cu privire la procedura de efectuare a autopsiilor patologice” (anexă).

Eu comand:

1. Către șefii autorităților teritoriale de sănătate, institutelor de cercetare și medicale ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse:

1.1. Asigurați respectarea strictă a procedurii de efectuare a autopsiilor patologice în conformitate cu Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor, Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” și aceste reglementări.

1.2. asigură finanțarea serviciului patologic în cantitatea necesară pentru crearea și menținerea bazei materiale și tehnice și a personalului la un nivel care să îndeplinească cerințele moderne pentru calitatea procesului de diagnostic și tratament și efectuarea de studii patologice.

1.3. Până la 08/01/94, furnizați informații despre starea serviciului patologic și perspectivele de dezvoltare a acestuia, probleme problematice în contextul introducerii asigurărilor de sănătate care necesită o decizie a Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

2. În 1994, șefii departamentelor de îngrijire medicală a populației (A.V. Demenkov) și protecția sănătății mamei și copilului (D.I. Zelinskaya) ar trebui să elaboreze un proiect de ordin al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia „Cu privire la dezvoltarea ulterioară și îmbunătățirea serviciului patologic în Rusia.”

3. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat ministrului adjunct al sănătății și industriei medicale al Federației Ruse A.D. Tsaregorodtsev. și Vaganova N.N.

Ministrul E.A. Nechaev

APLICARE

La ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia din 29 aprilie 1994. nr. 82 |

„Reguli privind procedura de efectuare a autopsiilor patologice”

I. Prevederi generale.

1. O autopsie patologică se efectuează în birourile patologice și departamentele instituțiilor medicale strict în conformitate cu legislația Federației Ruse și aceste reglementări.

2. În cazurile de deces din cauze violente sau suspiciunea acestora, din avarii mecanice, otrăviri, incl. alcool etilic, asfixie mecanică, temperaturi extreme, energie electrică, după un avort artificial efectuat în afara unei instituții medicale, precum și dacă identitatea decedatului este necunoscută, cadavrul este supus controlului medico-legal.

3. La autopsia unui cadavru nu este permisă desfigurarea părților expuse ale corpului.

II. Procedura de ordonare și efectuare a autopsiilor pe cadavre într-un spital.

1. Toate cadavrele pacienților care au murit într-un spital din cauze non-violente sunt supuse autopsiei, cu excepția cazurilor prevăzute la articolul 48 din „Funmentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” , și anume din motive religioase sau de altă natură în cazul unei declarații scrise a membrilor familiei, a rudelor apropiate sau a reprezentantului legal al defunctului sau a voinței defunctului însuși, exprimată în timpul vieții sale.

2. Permisiunea de a elibera cadavrul fără autopsie aparține medicului șef sau adjunctului său pentru munca medicală, iar în absență - medicului spitalului de gardă.

Medicul șef (adjunct, medic de gardă) dă instrucțiuni scrise privind anularea autopsiei în fișa pacientului internat cu justificarea motivului anulării autopsiei.

3. Anularea deschiderii nu este permisă:

3.1. Dacă este imposibil să se stabilească un diagnostic clinic final al bolii care a dus la deces și (sau) cauza imediată a morții, indiferent de durata spitalizării pacientului.

3.2. Dacă bănuiți o supradoză sau intoleranță la medicamente sau medicamente de diagnostic.

3.3. În cazuri de deces:

Legat de implementarea măsurilor instrumentale de diagnostic preventiv, anestezic, de resuscitare, terapeutice, în timpul sau după operația de transfuzie de sânge;

De la o boală infecțioasă sau suspiciunea acesteia;

Pentru cancer în absența verificării histologice a tumorii;

De la o boală asociată cu consecințele dezastrelor ecologice;

Femeile însărcinate, femeile în travaliu și femeile postpartum (inclusiv ultima zi a perioadei postpartum).

3.4. Necesită examinare medico-legală.

4. O autopsie anatomopatologică poate fi efectuată în orice moment după ce decesul biologic a fost declarat de către medicii instituției medicale.

5. Autopsia anatomopatologică a cadavrelor pacienților se efectuează numai dacă la morgă se depune concomitent cu cadavrul un istoric medical sau de naștere, întocmit în modul prescris.

Istoricul de boală sau de naștere depus pentru examen anatomopatologic trebuie să conțină diagnosticul clinic final cu data stabilirii acestuia, epicriza post-mortem, materialele originale ale studiilor efectuate (radiografii, ECG, analize de laborator, fișe de anestezie și resuscitare). prestații etc.), o viză de la medicul șef sau adjunctul acestuia care indică direcția (pentru o autopsie patologică, expertiză medico-legală etc.).

6. Istoricul medical al defunctului pentru ziua precedentă se transferă secției (birou) cel târziu la ora 10 a.m.

7. Istoricul medical cu diagnosticul patologic introdus în acesta în cel mult 10 zile de la trecerea autopsiei în arhiva medicală a spitalului. Istoricul medical poate fi amânat pentru o perioadă mai lungă numai cu permisiunea specială a medicului șef sau a adjunctului acestuia.

8. Dacă, în timpul unei autopsii patologice, sunt identificate semne de moarte violentă sau suspiciunea acesteia:

8.1 Medicul patolog este obligat

Opriți autopsia și anunțați imediat medicul șef sau adjunctul acestuia;

Să ia măsuri pentru conservarea cadavrului, a organelor și țesuturilor acestuia pentru continuarea cercetărilor medico-legale;

Întocmește un protocol pentru partea finalizată a autopsiei patologice întrerupte într-o formă general acceptată, cu justificarea transferului cadavrului în vederea examinării medico-legale.

8.2. Medicul-șef (adjunct, medic de gardă) este obligat să:

Raportează imediat parchetului sau departamentului de poliție raional cu privire la identificarea semnelor de moarte violentă sau suspiciunea acesteia și asigură acțiuni ulterioare în conformitate cu ordinele acestora;

Asigurați posibilitatea unei cercetări bacteriologice sau virologice complete și în timp util.

9. Efectuarea autopsiei medico-legale a cadavrelor persoanelor decedate în spitale este posibilă în sediul secției de patologie a unei anumite instituții medicale de către un personal sau alt expert medico-legal autorizat în acest sens de autoritățile competente.

10. În cazul în care la autopsie se detectează sau se suspectează o boală infecțioasă acută, medicul patolog este obligat să:

10.1. Anunțați de îndată medicul șef sau adjunctul acestuia, iar în lipsa acestora, medicul responsabil de gardă la spital.

10.2. Completați o notificare de urgență a unei boli infecțioase (formular 058/u), trimiteți-o, după ce a trimis în prealabil un mesaj telefonic către CSES teritorial.

10.3. Colectați material pentru cercetări bacteriologice sau virusologice cu întocmirea documentației necesare.

10.4. Luați măsuri pentru a preveni răspândirea infecției, așa cum se prevede în documentele relevante.

II. În timpul autopsiei patologice, prezența medicului curant este obligatorie.

Fiecare caz de neîndeplinire a acestei îndatoriri de către medicul curant se consideră de către medicul-șef sau adjunctul acestuia cu adoptarea, în lipsa unui motiv întemeiat, a măsurilor disciplinare corespunzătoare etc.

III. Procedura de trimitere și efectuare a unei autopsii patologice a cadavrului unui adult care a murit în afara spitalului.

1. O instituție de ambulatoriu este obligată:

1.1. Pentru a stabili faptul că decesul unei persoane a avut loc în afara unui spital și a emite un certificat medical de deces.

1.2. În cazurile de deces definite la paragraful 3 al Secțiunii II, trimiteți cadavrul pentru un examen patologic.

2. La trimiterea pentru autopsia patologică a unui cadavru, ambulatoriul anexează următoarele documente însoțitoare:

2.1. Un formular de trimitere pentru o autopsie patologică, completat în conformitate cu procedura stabilită.

2.2. O fișă medicală a unui pacient ambulatoriu cu evidență de deces și diagnostic clinic final, epicriză post-mortem.

2.3. În cazurile corespunzătoare, un protocol de examinare a cadavrului de către un polițist sau un reprezentant al autorităților de anchetă.

3. Medicul anatomopatolog care a efectuat autopsia cadavrului este obligat să înscrie un diagnostic patologic și o epicriză clinico-anatomică în fișa medicală a unui pacient ambulatoriu.

4. La o lună de la trimiterea cadavrului pentru examinare patologică, ambulatoriul trebuie să returneze fișa medicală ambulatoriului și să analizeze rezultatele studiului.

5. În cazul predării unui cadavru cu ambulanța, se anexează următoarele:

Foaie de acoperire de prim ajutor;

Protocolul de examinare a cadavrului de către un polițist sau un reprezentant al autorităților de anchetă.

6. În cazurile de deces al unui adult într-o ambulanță, se aplică procedura de efectuare a autopsiilor cadavrelor într-un spital.

IV. Procedura de autopsie a cadavrelor născute morți și nou-născuți.

1. Toți nou-născuții decedați în instituții medicale, precum și născuții morți care cântăresc cu 500 de grame mai mult, lungimea corpului cu 25 cm mai mult, cu vârsta gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult sunt supuși autopsiei obligatorii și înscrierii în protocolul de examinare post-mortem, odată cu executarea. a unui raport de autopsie, inclusiv cazurile după întreruperea sarcinii din motive medicale.indicații genetice și sociale. Se eliberează un certificat medical pentru nou-născuții morți și decedați cu o greutate de 1000,0 sau mai mult, lungimea corpului cu 35 cm mai mult (vârsta gestațională de 28 de săptămâni sau mai mult). Pentru nou-născuții cu greutatea de la 500,0 g până la 999,0 g, lungimea corpului 25-34 cm (perioada de gestație 22-27 săptămâni), se eliberează un certificat dacă au trăit 7 zile întregi.

Avorturile și nașterile morti în timpul sarcinii până la 22 de săptămâni și cu o greutate de cel puțin 500 g se deschid selectiv în scopuri științifice și practice fără eliberarea unui certificat de deces perinatal.

3. Cadavrele fetușilor și ale nou-născuților decedați sunt trimise la examinare patologică împreună cu placenta, fiecare placentă neeliberată trebuie raportată medicului șef al maternității și autorităților sanitare superioare.

4. Totodată, se preda secției de patologie istoricul nașterii și istoricul medical al nou-născutului, cuprinzând o epicriză post-mortem și un diagnostic clinic final. Livrarea tuturor cadavrelor născute morți, nou-născuților și postnașterii acestora se efectuează în cel mult 12 ore după nașterea unui nou-născut mort sau decesul unui nou-născut.

5. La autopsie trebuie să fie prezent un medic obstetrician sau pediatru.

6. În ziua autopsiei se eliberează certificat medical de deces perinatal, în care se indică dacă acest diagnostic este preliminar sau definitiv. Dacă diagnosticul este preliminar, atunci după efectuarea întregului complex de studii ale materialului secțional, în locul celui preliminar ar trebui eliberat un nou certificat medical „final” de deces perinatal. Procesul-verbal de autopsie se întocmește în ziua autopsiei. Diagnosticul anatomopatologic și epicriza clinico-anatomică se formează pe baza datelor autopsiei și a studiilor suplimentare efectuate în timpul autopsiei, descifrarea, completarea rezultatelor autopsiei sau depistarea modificărilor invizibile macroscopic. Diagnosticul patologic poate fi modificat și se înregistrează ca „Diagnostic patologic după examen histologic”.

7. Examinarea histologică a materialului secțional și a placentei trebuie efectuată în toate 100% din autopsii, în conformitate cu instrucțiunile pentru unificarea metodelor de examinare microscopică pentru patologii pediatri.

8. Examenul anatomopatologic al cadavrelor fetușilor și nou-născuților are caracteristicile deschiderii craniului, coloanei vertebrale, părții anterioare a toracelui, abdomenului, inimii, membrelor, descriind semnele de termen complet, prematuritate, postmaturitate. Autopsia ar trebui să înceapă cu o examinare amănunțită a cadavrului, înregistrând abaterile în structura corpului, configurația capului, starea tumorii la naștere, pielea, membranele mucoase, cavitatea bucală și anusul, identificarea semnelor de termen complet. , prematuritate și postmaturitate. Apoi se deschid craniul și creierul, organele cavității abdominale și toracice, organele retroperitoneale, coloana vertebrală și măduva spinării, examinând nucleii de osificare. Toate organele și glandele endocrine sunt cântărite. Greutatea lor este comparată cu norma caracteristică greutății corporale date a fătului și a nou-născutului.

Vasele creierului nu sunt rănite cu tehnica corectă de deschidere a craniului: cu foarfece cu fălcile curbate în unghi, când maxilarul interior este îndreptat spre exterior. O atenție deosebită este acordată inelului ombilical, pentru care o incizie mediană la o distanță de 1-2 cm de buric este îndreptată la stânga și la dreapta, concentrându-se pe centrul ligamentului ombilical și formând un triunghi. Colțul superior ridicat al triunghiului permite examinarea venei ombilicale. Apoi se traversează și se examinează arterele ombilicale și iliace interne, restul uracului; din conținutul acestora, chiar și în absența modificărilor vizibile, se fac frotiuri pentru studii bacteriologice și histologice. Venele și arterele ombilicale (împreună cu ele rămășița uracului) și în unele cazuri arterele iliace interne sunt examinate complet pe secțiuni în serie, pentru care vasele sunt disecate în secțiuni mici (0,5 cm lungime), care sunt montate vertical în un bloc de parafină.

Pentru a determina vârsta gestațională a fătului, se recomandă studierea nucleilor de osificare din epifiza distală a femurului (38 săptămâni), în cornușul mare al osului hioid (28-32 săptămâni), oasele calcaneului și talusului (25). săptămâni), stern (21-24 săptămâni), epifiza superioară a umărului (41-42 săptămâni); precum şi măsurarea lungimii femurului.

La evaluarea modificărilor patologice, este necesar să se evidențieze patologia iatrogenă cauzată de resuscitare și terapie intensivă și manipulări diagnostice.

9. Examinarea histologică a placentei se efectuează în volumul necesar: 10-12 bucăți din diferite zone ale placentei, inclusiv focare de patologie și zone neafectate, 2 bucăți din cordonul ombilical și la o înălțime de 2 cm a placentei iar la locul legăturii sale, 2 benzi de membrane răsucite în spirală - una de 5 cm lungime lângă placentă, cealaltă, de 7-8 cm lungime pe partea opusă, la locul rupturii. Dacă bănuiți o placentă infectată, puteți crește numărul de bucăți de pe suprafața maternă și puteți face un frotiu pentru analize bacteriologice și citologice.

V. Procedura de autopsie a cadavrelor copiilor

1. Toate cadavrele copiilor decedați în instituții medicale, cu vârsta cuprinsă între 7 zile și 14 ani inclusiv, sunt supuse examinării patologice.

2. Dacă sunt semne sau dacă se suspectează o moarte violentă, se efectuează un control medico-legal.

3. În cazurile de deces al copiilor în afara spitalului în absența semnelor de moarte violentă, problema necesității unui examen patologic este decisă de medicul șef al instituției medicale care a observat copilul în timpul vieții.

4. Copiii care au murit în afara spitalului în următoarele circumstanțe sunt supuși examenului patologic obligatoriu:

De la o boală infecțioasă sau dacă există o suspiciune despre aceasta;

Pentru cancer în absența verificării histologice a tumorii;

Pentru bolile asociate cu consecințele dezastrelor ecologice;

În cazul sindromului „moarte subită” cu studiu histologic și bacterio-virologic maxim al organelor.

VI. Responsabilitatea lucrătorilor medicali.

Lucrătorii medicali care au încălcat procedura de prelevare a organelor și (sau) țesuturilor dintr-un cadavru, determinată de articolele 8, 10, 15 din Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” sunt răspunzători în modul stabilite de legislația Federației Ruse.

Seful departamentului

asistenta medicala populatiei A.N.Demenkov

Şeful Direcţiei Protecţia Sănătăţii

mama si copilul D.I. Zelinskaya.

— Spune-ne, ce face anatomia patologică?
— Medicii încearcă adesea să evite cuvântul „patolog”, deoarece este asociat cu munca de autopsie, filistinul „tăierea cadavrelor”. Departamentul de patologie din medicina modernă, contrar credinței populare, nu face prea multe cercetări post-mortem. Stabilirea cauzelor morții și diagnosticul este una dintre sarcinile anatomiei patologice, dar nu este nici singura, nici prioritară, aceasta nu este un fel de „super-abilitate”. Direcția principală a activității noastre este diagnosticul intravital, deoarece conform ordinului Ministerului Sănătății al URSS, care nu a fost încă anulat de nimeni, tot materialul îndepărtat în timpul unei operații chirurgicale sau manipulări diagnostice trebuie examinat la nivel morfologic. Aici se obișnuiește să se separe, în primul rând, materialul operațional. De exemplu, stomacul este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale pentru cancer, este necesar să se verifice diagnosticul histologic, să se stabilească stadiul bolii, să se uite la câți ganglioni limfatici sunt afectați, histogeneza tumorii și așa mai departe. Datele obținute de patolog sunt folosite de oncologi pentru a gestiona și trata pacientul operat.

Următorul domeniu de lucru este materialul de diagnostic - biopsiile. Biopsie pentru gastroscopie, biopsie pentru examinări ginecologice, de exemplu, pentru examinarea colului uterin, biopsie cutanată și așa mai departe. Astfel de studii verifică diagnosticul și influențează tacticile de tratament ulterioare, de exemplu dacă tratamentul, inclusiv intervenția chirurgicală, este necesar sau nu. Departamentul nostru efectuează de la 3 la 5 zeci de astfel de teste în fiecare zi. Specialiștii care efectuează aceste studii sunt responsabili pentru viața pacienților, deși „serviciul” nostru pare a fi invizibil. Toate aceste studii rămân „în culise”; medicul curant comunică cu pacientul, care, pe baza acestora, determină tactica de tratament.

Punctul culminant al muncii noastre îl reprezintă consultările, care acum devin din ce în ce mai numeroase. Sunt necesare în cazurile în care pacientul a fost operat în altă parte și/sau există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului. Ne aduc ochelari cu medicamente de la alte instituții, iar noi facem un studiu repetat. Nivelul specialiștilor este diferit peste tot. În orice instituție medicală civilizată, inclusiv în a noastră, există o practică de verificare a rezultatelor examenului histologic, și nu doar de a avea încredere în descrierile din alte laboratoare. Să presupunem că o femeie vine cu o masă în ovar și a fost tratată anterior pentru cancer de stomac. Ce este: un al doilea cancer sau metastază? Diferite studii pot arăta rezultate diferite, dar vorbim despre soarta pacientului. Autopsiile, desigur, au loc, dar destul de rar, deoarece cauza morții este adesea clară. Este nevoie de o autopsie, de exemplu, atunci când există suspiciunea că decesul a avut cumva legătură cu o intervenție chirurgicală - o operație sau un ajutor de resuscitare.

— Povestește-ne despre departamentul tău.
— Acum avem 2 departamente unite. Din păcate, când le-am acceptat, ambele nu erau deosebit de bine echipate: mai multe microscoape, o stație de colorare nu foarte nouă, un sistem de conducere (cu ajutorul lui, o bucată de țesut este trecută prin „baterii” de reactivi speciali). Acum ne așteptăm în sfârșit la un întreg set de echipamente noi, de ultimă generație, pentru laboratorul de histologie: un nou sistem de colorare, un imunocolorator, un nou sistem de conducere, microscoape, consumabile și așa mai departe.

Am venit aici acum 10 luni. În acest timp, am început lucrările pentru formarea unui personal de angajați interesați și am luat măsuri pentru organizarea eficientă a activității medicilor și a personalului medical. În general, cred că un bărbat după 40 de ani ar trebui să-și asume responsabilitatea nu numai pentru viața lui și a familiei sale, ci și pentru altcineva, așa că consider că conducerea departamentului este o mare onoare și responsabilitate. De asemenea, îmi place foarte mult că într-un loc nou pentru mine există toate oportunitățile de a mă angaja în activități științifice (anul acesta am publicat deja 8 articole în reviste de prestigiu interne și străine), ceea ce este foarte facilitat de conducerea în persoana directorului. al MCSC - un chirurg talentat și lider - profesori Igor Evgenievici Hatkov .

— Care sunt metodele de cercetare în anatomia patologică?
- În primul rând, acestea sunt studii morfologice - ceea ce vezi cu ochiul, adoculus. În primul rând, imaginea diferă macroscopic. Acesta este urmat de examenul histologic de rutină - colorații histologice convenționale. Există pete pentru bacterii, mucus, pete histochimice suplimentare (de exemplu, colorația Van Gieson, colorația Perls pentru fier, colorația Kreyberg pentru mucopolizaharidă și așa mai departe).

— Cum se dezvoltă patanotomia astăzi?
„Din păcate, acum regiunea noastră în ansamblul său din țară se află într-o stare destul de deplorabilă. Poate că programul de modernizare va ajuta să facem ceva. Este foarte important ca oamenii să nu fie deosebit de motivați, știu foarte puține despre specialitate. Chiar și mulți medici privesc anatomia patologică cu un ochi filistean. În primele 6 luni ale anului 2014, am avut doar 100 de autopsii pentru 5 medici cu normă întreagă. Acesta este destul de mic. În același timp, au fost 80 de mii de examinări de biopsie (1 rată pentru biopsii - 4 mii de examinări pe medic pe an), adică nu sunt în mod clar destui specialiști.

Îmi pun speranțele pe faptul că acum au apărut un număr mare de tineri chirurgi, endoscopiști, oncologi și alți specialiști talentați, care văd că fără o morfologie de înaltă calitate este imposibil să se obțină niciun rezultat - nici în știință, nici în practica clinică. . Când se efectuează o operație, trebuie să știți, dacă vorbim despre un proces oncologic, cât de adânc și unde a crescut tumora, dacă există un focar tumoral la marginile rezecției și să determinați stadiul clinic. Apropo, morfologul are ultimul cuvânt în stabilirea stadiului cancerului. El aduce o contribuție foarte mare în ceea ce privește histogeneza, gradul de diferențiere, evaluarea cantitativă și profunzimea procesului.

Din anii 1990, o mulțime de oameni talentați după institutele medicale s-au mutat pentru a primi studii suplimentare în chirurgie. Aceasta este o specialitate foarte romantică, bogată, mereu vizibilă, întotdeauna a existat și va fi o aură pozitivă în jurul ei. Și cei care aveau mâini (și capete) talentate au venit în față. Puțin mai târziu, specialități precum terapie, oncologie, gastroentorologie, hepatologie au început să recruteze și tineri specialiști talentați.

Dar anatomia patologică nu este vizibilă pe acest fundal; nu poate sau este foarte dificil de romantizat pentru o persoană ignorantă. Din 2003 particip la congrese internaționale și există mereu o sesiune dedicată problemelor specialității. Atât acum 12 ani, cât și acum, la aceste sesiuni se spune că ideea omului obișnuit despre anatomia patologică este mitologizată, adesea demonizată și nu are nimic de-a face cu ceea ce se întâmplă de fapt. Dacă introduceți cuvântul patolog pe Google, obțineți un rezultat despre un fel de trupă de metal și mulți oameni cred că un patolog este cineva care se ocupă exclusiv de „taierea oamenilor morți” și eliberarea certificatelor de deces.

Da, o autopsie este necesară și destul de interesantă. Dar la nivel de energie, acest lucru are un fel de efect distructiv de „sugere”; epuizarea apare destul de repede din această muncă. În primul rând, nu există o motivație necesară - persoana a murit deja. Găsești motivul și se dovedește că tratamentul a fost greșit sau că nu s-ar fi putut face nimic - și apoi ce? În al doilea rând, serviciul de patologie nu este independent, iar patologul însuși nu este „arbitrul”. Nu este un secret pentru nimeni că, dacă nu faci știință și nu te implici îndeaproape și pe larg în diagnosticul pe viață, atunci apare o anumită deznădejde, care duce la epuizare emoțională, creativă și profesională. Din fericire, acum există toate oportunitățile de dezvoltare, așa că întotdeauna îi încurajez pe tinerii colegi să se angajeze în știință.

— Dacă există, după cum spuneți, oportunități de dezvoltare, înseamnă că există o dinamică pozitivă?
- În orice caz, sper să fie mai bine. Desigur, totul se dezvoltă și merge înainte. În general, există tendința de a îmbunătăți calitatea diagnosticului și a imaginii medicului patolog, încetul cu încetul, nu atât de repede pe cât ne-am dori, dar există.

Rolul patologului este în creștere, deoarece el este cel care determină ce protocol va fi urmat în managementul unui anumit pacient. Există o problemă că nu există destui specialiști calificați. Și pot spune că în Europa nu sunt cu mult înaintea noastră. Acum este posibil să se utilizeze metode moderne de diagnostic, cum ar fi imunohistochimia, iar aceasta este deja o practică de rutină în multe laboratoare. Acum există laboratoare foarte bune atât în ​​țară, cât și la Moscova, există o oportunitate de a lucra, dar profesia și specialitatea trebuie popularizate. Fără sprijin de sus, nu văd altă modalitate de a atrage oamenii decât prin exemplul și energia mea personală.

Am lucrat în laboratoare bune de locuri „de marcă” - Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia, numit după. N. N. Blokhin (unde a devenit candidat la științe), TsNIKVI im. V. G. Korolenko, Institutul de Cercetare al Economiei Naționale numit după. N. N. Burdenko (în timpul lucrării sale, unde și-a finalizat teza de doctorat). Acum am norocul să conduc un departament în centrul recent creat - MCSC. Într-un loc nou, trebuie să rezolv noi probleme care înainte îmi erau necunoscute - recrutarea și gestionarea personalului, organizarea muncii și așa mai departe. Nu totul merge întotdeauna așa cum vreau, dar conducerea are încredere în mine și, cel mai important, îmi încurajează inițiativele.

— În ce direcție credeți că se va dezvolta anatomia patologică?
„Vreau să cred că totul va fi bine.” Acum există o perioadă de tranziție în întregul sistem intern de sănătate, este dificil să tragem concluzii, trebuie să încercăm să înțelegem această linie și să acționăm în conformitate cu ea. Nu pot spune că nu-mi place ce se întâmplă. Un alt lucru este că nu înțeleg totul. Dar cu cât înțeleg mai mult, cu atât mi se pare mai rezonabil și mai logic.

De asemenea, profesia de medic de policlinică nu este foarte romanticizată și prestigioasă, așa că este necesar să le arătăm tinerilor specialiști că și această muncă este importantă. În clinici, în principiu, există și condiții de muncă. Aceasta este doar o specialitate diferită, necesită calități profesionale diferite.

— Cum ar trebui să fie un patolog?
- În primul rând, trebuie să îmbine dorința constantă de a se perfecționa și de a învăța și să nu fie timid să spună că nu știe totul. După cum mi-a spus tatăl meu (de asemenea, apropo, un patolog): „Este înfricoșător și rușinos nu când cineva nu știe ceva, ci când cineva nu vrea să știe.” Trebuie să combinați dorința de a cunoaște atât profund, cât și pe scară largă, pentru că nu există patologi-ginecologi, patologi-oncologi și așa mai departe. Trebuie să știi totul despre orice, dar în același timp trebuie să cunoști în profunzime unele aspecte, ținând cont de profilul instituției în care lucrezi.

Desigur, un patolog nu este o persoană care mai întâi face și apoi gândește; aici gândul trebuie să precedă acțiunile. Deși avem situații urgente, atunci când în decurs de 10 minute la masa de operație trebuie să ni se spună ce să facem și trebuie să decidem asupra tacticilor.

De exemplu, în neurochirurgie se întâlnesc adesea tumori, aceasta poate fi o tumoare sau o metastază. Dacă este o metastază, atunci vor încerca să o elimine complet. Dacă aceasta este o tumoare primară, atunci operația se efectuează mai puțin și mai economic, deoarece atunci există posibilitatea chimioterapiei și radioterapiei. Un alt exemplu: trimit marginea de rezecție pentru a determina dacă există sau nu o tumoare, dacă este posibilă finalizarea operației și suturarea de-a lungul acestei margini sau nu. Dacă răspund „nu” și există o tumoare, atunci în câteva săptămâni suturile unde crește tumora se vor desprinde și va avea loc un dezastru. Dacă încep să fiu sigur și spun că există o tumoare, dar de fapt nu există, atunci vor îndepărta chiar mai mult țesut decât este necesar, sau chiar un organ întreg.

Aici abordarea ar trebui să fie dialectică și cu mai multe fațete: trebuie să priviți și să analizați datele clinice și situația - adesea până la calitățile personale ale celui care operează. Există diferiți chirurgi care trimit material pentru cercetări urgente: unora le place să fie în siguranță, în timp ce altora, dimpotrivă, sunt mai îndrăzneți. Tot în specialitatea noastră, există 2 abordări ale diagnosticului. Primul se numește „liberal” și este tipic pentru majoritatea medicilor vechii școli sovietice. Tradus într-un limbaj simplu: „este mai bine să fii în siguranță”.

A doua abordare este „conservatoare”: dacă nu există o certitudine absolută și semne ale prezenței unei boli periculoase, este mai bine să nu scrieți despre aceasta. Multă vreme, fiind elev al școlii sovietice, am aderat la prima abordare și nu am înțeles cum ar putea fi ghidat de a doua. Apoi, odată, am urmat un curs în Italia, unde mi-au explicat foarte clar că traumatizarea psihică a unei persoane atunci când nu ești sigur nu este deloc utilă pentru păstrarea sănătății sale, care constă în confort psihic și fizic, calitatea vieții.

Este necesar să se echilibreze între aceste două abordări tot timpul; aceasta este o calitate foarte importantă pentru un patolog. Are timp să se gândească și trebuie să cântărească totul cu mare atenție. Aici trebuie să aveți atât gândire analitică, cât și sintetică, inductiv-deductivă, trebuie să puteți pune întrebarea: „Dacă nu acesta este motivul, atunci care este?”

- Judecând după ce spui, patologul este doar Sherlock Holmes...
- Într-o oarecare măsură, da. Desigur, scara este diferită. Dar, în general, cei care și-au dedicat mulți ani specialității își găsesc plăcere: să o promoveze, să vadă ce este. Ne gândim și gândim tot timpul. Pentru un chirurg, de exemplu, nu cred că acest lucru este necesar. Este important pentru el să știe și să fie sigur că a făcut totul corect. Dacă începe să „săpe” pentru a vedea dacă a făcut totul bine sau dacă a uitat ceva, pur și simplu nu va mai putea lucra în continuare.

Un patolog este o persoană care adesea se „mânâncă”. Se întâmplă ca mulți ani mai târziu să-ți aduci aminte de cazuri și să te gândești: „Aha! Se pare că a fost asta!” Este un obicei profesional să compari și să analizezi totul în mod constant. Îmi amintesc, eram rezident, mi-au dat un caz, m-am uitat - imaginea mi-a fost imprimată direct. Și abia acum înțeleg ce a fost și cum să o interpretez. Nu poți scăpa de trecutul tău, îl ții tot timpul în cap. Imaginile din care se poate abstra și ajunge la general sunt o trăsătură de caracter, o constituție mentală necesară unui patolog.

— Sunt multe femei printre patologi?
— Acum da, și aceasta este și o tendință globală. Soția mea, tot patolog, a corespondat cu un coleg din Franța. S-a plâns că are în subordine multe femei: două aveau copii mici, două erau în concediu de maternitate, era greu să te descurci și să lucrezi cu ele ( Zâmbete.)

— Faceți un control criminalistic în departamentul dumneavoastră?
- Nu, nu facem asta. Aceasta este o specialitate complet diferită. Deși autopsiile arată similar cu cele efectuate de patologi și cu cele efectuate de criminaliști, ele sunt diferite. În medicina legală, este mai necesar să se stabilească cauza morții, deoarece adesea moartea este violentă. Acest lucru poate fi determinat imediat și nu este nevoie să analizăm în detaliu cauza morții dacă este non-violent.

De exemplu, la începutul carierei mele am participat la o autopsie efectuată de un medic legist. Femeia decedată o dorea capul și lua un medicament precum paracetamolul. A luat cam 30-40 de comprimate și a făcut hepatită toxică, ficatul i-a fost complet distrus. O autopsie a scos la iveală o hemoragie cerebrală. Dacă cauza morții a fost insuficiență hepatică sau edem cerebral, nu a fost un interes deosebit pentru medicul legist, deoarece acesta a stabilit că decesul a fost non-violent.

Munca unui patolog, dimpotrivă, este legată de procesul de tratament, acesta este finalul acestuia. Secțiunea secțională este asociată cu formularea cea mai clară a diagnosticului patologic. Este foarte strict categorizat și formalizat, cum ar fi: boala principală, complicația bolii principale, boli concomitente. Epicriza reflectă modul în care boala s-a dezvoltat, cum a progresat și care a fost cauza morții. Patologul însuși efectuează o examinare histologică a țesuturilor cadavrului și examinează toate modificările care provoacă suspiciuni.

— Cum ai ajuns în profesie?
- A fost destul de banal. M-am născut într-o familie de medici, mama mea este psihiatru, tatăl meu este patolog, așa că am vrut să fiu ca tatăl meu. Îmi amintesc că mergeam să lucrez cu el; chiar și mirosurile laboratorului îmi sunt familiare de atunci. Cred că acest lucru este foarte bun, mai ales pentru un băiat, deoarece în adolescență majoritatea oamenilor trec prin conflicte tată-copil. Probabil că l-am avut și eu, dar nu a crescut într-un fel de emisferă dreaptă sau vreo altă rebeliune. Cred că dinastiile muncitorești sunt foarte cool. Adevărat, atunci când se transformă în protecționism obișnuit, acest lucru este rău.

— Specializarea ta mai restrânsă este oncologia?
— Să spunem că aceasta este cea mai interesantă specializare pentru mine. Lucrând la această instituție (MCSC), înțeleg că patomorfologia este interesantă și în alte domenii. În special, acestea sunt diverse leziuni și infecții granulomatoase, dar nu ating asta și nici puțin. Avem o zonă foarte interesantă la centrul nostru - IBD (boli inflamatorii intestinale). Când apar enterita și colita, toate procedează în același mod, dar în esență sunt boli diferite. Fie este colita ulcerativa, fie boala Crohn, fie colita infectioasa, fie colita indusa de medicamente. O altă zonă interesantă, importantă, dar complexă este reprezentată de biopsiile de puncție diagnostice ale ficatului pentru diferite leziuni difuze ale acestui organ.

Acum a devenit clar că sistemul TNN folosit în oncologie este cel mai bun semn de prognostic, deoarece T1 este foarte diferit de T2, trebuie doar să înțelegeți ce sunt T1 și T2. Toate acestea ajută foarte clar la distingerea diferitelor stadii ale unei boli. Adică metodele de diagnostic oncologic pot fi ușor extrapolate la alte boli. Această gândire din oncologie ajută când mă uit la leziunile non-tumorale din alte organe.

— Anatomia patologică are legătură cu transplantologia?
- Da sigur. Din păcate, după o serie de rapoarte scandaloase, medicii încă nu își pot veni în fire și se tem că vor fi acuzați de transplant de organe. Aici, ca și în altă parte, există un nivel foarte scăzut de conștientizare și mulți oameni ignoranți care sunt lacomi de senzații.

Transplantologia este, de asemenea, unul dintre aspectele non-oncologice interesante din anatomia patologică. De exemplu, a fost o problemă cu transplantul. Dacă aceasta este o respingere acută, atunci trebuie prescrise imunosupresoare pentru a o reduce. Dacă acesta este un fel de infecție datorată utilizării imunosupresiei, administrarea imunosupresoarelor trebuie întreruptă și administrarea agenților antimicrobieni. Din punct de vedere morfologic, pot să vă asigur, chiar și pentru un patolog care a lucrat în acest domeniu de mulți ani, dar nu s-a confruntat cu asta, este foarte greu să distingem unul de celălalt.

— Îți amintești un caz interesant din practica ta?
„Nu va fi o minciună dacă spun că fiecare zi pe care o petrec în specialitatea mea este interesantă pentru mine.” Dacă vorbim de cazuri, „povești de groază”, precum cel în care s-au găsit niște instrumente în cadavru în timpul unei autopsii, nu am mai întâlnit așa ceva în mai bine de 17 ani de muncă. În general, acest lucru legat de moarte nu este „emotionant”, ci foarte trist...

Dar materialul de biopsie conținea multe descoperiri și descoperiri plăcute, care au stimulat dezvoltarea. De câteva ori în alte instituții s-a pus un diagnostic oncologic, dar nu am găsit o tumoare malignă, iar oamenii mi-au mulțumit la propriu cu lacrimi în ochi, iar aceasta este cea mai bună inspirație pentru un specialist în profesia mea.

Lucrarea va părea destul de cinică dacă observați persoana din exterior. La Institutul Sklifosovsky, anatomia patologică și morga judiciară erau conectate. În acei ani a existat și programul de patrulare pe autostradă. Așadar, unul dintre colegii mei s-a uitat la ce s-a întâmplat, ce incidente: accidente sau crime, apoi a mers și a comparat cât de mult corespundea cu realitatea ceea ce s-a spus la televizor.

În fiecare zi se întâmplă ceva incident. Se întâmplă ca medicii să se încurce, să trimită ceva greșit și tu trebuie să-ți dai seama. O mulțime de lucruri amuzante... Deși în general munca unui medic este serioasă, este posibilă și probabil ar trebui abordată cu puțin umor.

Cel mai curios caz pentru mine, poate, este că mi-am cunoscut soția la serviciu. Chiar dacă acum lucrăm în instituții diferite, deseori ne aducem cazuri unul altuia, le discutăm, ne certăm și adesea ne spunem unii altora, spunând: nu mai vorbim despre muncă.