Sindroame alternării mezencefalului. Sindroame alternante (sindroame încrucișate)

În acest caz, pe partea afectată există o disfuncție a unuia sau mai multor nervi cranieni de tip periferic, iar pe de altă parte se dezvoltă tulburări de conducere (hemianestezie, hemipareză, hemitremor, hemiplegie).
Cauza principală a sindromului alternant sunt tulburările circulatia cerebrala, mai rar aceste sindroame apar cu tumori, leziuni, anevrisme, boli inflamatorii creierului și la pacienții cu diabet zaharat.

Sindromul lui Benedict (sindrom de paralizie alternantă)

Sindromul apare din cauza proces patologicîn porţiunea medial-dorsală a mezencefalului la nivelul nucleului roşu şi al tractului cerebelos-roşunuclear cu păstrarea fasciculului paramidal.
Cauzele leziunii sunt tromboza și hemoragia în partea posterioară artera cerebrală, metastaze tumorale.
Pe partea afectată, apar hiperkinezie extrapiramidală la nivelul membrelor și ataxie cerebeloasă. Pe partea opusă localizării leziunii se dezvoltă hemipareză spastică ușoară și tremor membrele inferioare. Pe fondul hemiparezei, se observă creșterea reflexelor tendinoase. În plus, există o creștere a tonusului muscular general.
Simptome oculare cauzată de paralizia completă sau parțială a nervului oculomotor. Ptoza apare pe partea focarului patologic. Există o deviație a globului ocular către leziune; pot exista tulburări în mișcările oculare asociate în timpul convergenței și direcției privirii în sus sau în jos.
Conduce diagnostic diferentiat a acestui sindrom cu următoarele sindroame: Claude, Weber-Gubler-Gendrin, Millard-Gubler, Fauville, Nothnagel.

Sindromul Weber-Pobler (Jublé)-Gendrin (sindromul alternant peduncular sin.)

Dezvoltarea sindromului este asociată cu un proces patologic localizat direct în regiunea pedunculilor cerebrali, care apare ca urmare a hemoragiilor, tulburărilor de circulație cerebrală ischemică, precum și a neoplasmelor. În plus, semnele acestui sindrom pot fi cauzate de compresia prin luxație a pedunculilor cerebrali de către o tumoare situată la distanță.
Semne și simptome clinice. Din cauza leziunilor nervilor faciali și linguali, precum și a tractului piramidal, are loc paralizia centrală a mușchilor feței, limbii și membrelor pe partea opusă focarului patologic.
Simptome oculare sunt cauzate de paralizia completă (oftalmoplegie, ptoză, midriază) sau parțială (lezarea doar a mușchilor intraoculari sau a mușchilor extraoculari individuali) a nervului oculomotor. Simptomele paraliziei apar pe partea focarului patologic. În caz de afectare a mușchilor extraoculari inervați de nervul oculomotor, globul ocular deviază spre tâmplă și „se uită” spre focarul patologic, „întorcându-se” de la membrele paralizate. Dacă un proces patologic - de exemplu, un anevrism al arterei cerebrale anterioare - implică tractul optic sau corpul geniculat extern, apare hemianopsia omonimă.

Sindromul Millard-Gubler (Jubler) (sin. hemiplegie inferioară alternantă)

Leziune unilaterală a părții ventrale a puțului care implică nucleul sau mănunchiul de fibre nervul facial, rădăcina nervoasă abducens și tracturile piramidale subiacente duce la dezvoltarea acestui sindrom.
Procesul patologic din această zonă poate fi asociat cu tulburări circulatorii la nivelul arterelor paramediane (hemoragii, tromboze). Odată cu dezvoltarea unei tumori a puțului (cel mai adesea gliom și mult mai rar metastaze canceroase, sarcom, tuberculi solitari), se observă o dezvoltare treptată lentă a sindromului.
Semne și simptome clinice. Pe partea afectată apar semne de paralizie periferică a nervului facial, în timp ce pe partea opusă leziunii se observă hemipareză centrală sau hemiplegie.

(modul direct4)

Simptomele oculare sunt cauzate de afectarea abducensului și a nervilor faciali. Pe partea opusă focarului patologic apar semne de afectare a nervului abducens - paralizie a mușchiului rect extern, strabism paralitic convergent, diplopie, care se intensifică la privirea către mușchiul afectat. Dimpotrivă, simptomele de deteriorare a nervului facial sunt observate pe partea focarului patologic - lagoftalmie, lacrimare.

sindromul Monakov

Sindromul apare din cauza leziunii tractului piramidal deasupra capsulei interne cu implicarea nervului oculomotor în proces.
Semne și simptome clinice. Pe partea opusă leziunii apar hemipareză, hemianestezie disociată completă sau parțială, hemicoreoatetoză sau hemibalism.
Simptome oculare sunt cauzate de afectarea nervului oculomotor, ale cărui simptome (ptoză, oftalmoplegie externă parțială) apar pe partea afectată. Pe partea opusă leziunii se observă hemianopie omonimă.

Sindromul Nothnagel (sindrom cvadrigeminal)

Sindromul apare cu leziuni extinse ale mezencefalului care implică acoperișul, tegmentul și parțial baza creierului - placa cvadrigeminală este afectată; nuclei roșii sau pedunculi cerebelosi superiori, nuclei ai nervilor oculomotori, corp geniculat medial, central materie cenusieîn jurul apeductului silvian. Cauza principală a procesului patologic este tumorile hipofizare.
Semne și simptome clinice. La debutul bolii apar semne de afectare cerebeloasă: ataxie, tremor de intenție, hiperkineză coreiformă sau atetoidă; Există o scădere a auzului pe ambele părți sau numai pe partea opusă localizării leziunii. În unele cazuri, se dezvoltă pareza spastică a membrelor. Din cauza leziunilor piramidale bilaterale, apare pareza centrala a nervilor faciali si hipoglosi.
Simptome oculare cauzate de afectarea nervilor oculomotori. Se observă oftalmoplegie bilaterală, midriază și ptoză. În cazul unei leziuni unilaterale, simptomele sunt mai pronunțate pe partea opusă leziunii. Simptomele oculare cresc treptat. În primul rând, apar modificări ale reacțiilor pupilare. Ulterior, apare paralizia privirii verticale (de obicei în sus, mai rar în jos), urmată de paralizia rectului intern și a mușchilor oblici superiori. Ptoza se dezvoltă mai târziu decât alte simptome.

Sindromul lui Claude (sin. nucleu roșu, sindrom inferior)

Procesul patologic în acest sindrom este situat la baza picioarelor și implică fibrele nervului oculomotor. Dezvoltarea sindromului este cauzată de deteriorarea ramurilor arterei cerebrale posterioare - arterele mijlocii și posterioare ale nucleului roșu, care furnizează sânge în părțile inferioare ale nucleului roșu. Cele mai frecvente cauze de afectare vasculară sunt ateroscleroza și endarterita sifilitică.
Semne și simptome clinice. Datorită lezării pedunculului cerebelos superior sau a nucleului roșu însuși pe partea opusă leziunii, apare tremor de intenție. În unele situații se dezvoltă hiperkinezie coreiformă, disartrie și tulburări de deglutiție.
Simptome oculare. Ca urmare a leziunii nervilor oculomotori și uneori trohleari, se observă oftalmoplegie parțială pe partea focarului patologic.
Diagnosticul diferențial al afecțiunii în cauză se realizează cu sindroamele Benedict și Weber-Gübler-Gendrin.

Sindroame alternante în neuropatia diabetică

Dezvoltarea sindromului este cauzată de afectarea unilaterală a trunchiului cerebral care implică nervii cranieni, inclusiv nervul oculomotor. Caracteristică este dezvoltarea paraliziei periferice pe partea afectată în combinație cu tulburări de conducere pe partea opusă. Este posibil să dezvoltați una dintre cele două opțiuni curs clinic a acestui sindrom la pacienţii cu neuropatie diabetică.
Tabloul clinic al bolii în primul caz include pareza izolată sau paralizia nervului abducens pe partea afectată.
În acest caz, pe partea opusă există hemipareză ușoară, uneori cu hemipestezie.
A doua variantă a sindromului este o leziune combinată a nervului abducens și a ramurilor nervului oculomotor care inervează mușchii extraoculari de pe partea afectată. La fel ca în primul caz, hemipareza apare pe partea opusă.

Sindromul Foville (sindromul alternant ionic sin.)

Cu acest sindrom, există o localizare unilaterală a procesului patologic în zonă secțiunea inferioară puntea creierului. Cauzele bolii pot fi tromboza arterei bazilare, tulburări circulatorii în arterele paramediane sau circumflexe lungi, gliom pontin, metastaze canceroase, sarcom etc.
Semne și simptome clinice. În mod caracteristic, leziunile nervului facial apar pe partea opusă leziunii cu simptome de pareză periferică a mușchilor faciali, hemipareză sau hemiplegie și hemianestezie (sau hemipestezie) de tip central.
Simptome oculare. Datorită paraliziei periferice sau parezei nervului abducens pe partea afectată, apar strabismul paralitic convergent și paralizia privirii către leziune. În unele cazuri, lagoftalmia este observată pe partea afectată - rezultatul leziunii nervului facial.

Sindroame alternante(lat. alternans - alternant; paralizie alternantă, paralizie încrucișată) - complexe de simptome caracterizate printr-o combinație de leziuni nervi cranieni pe partea leziunii cu tulburări de conducere ale mișcării și sensibilitate pe partea opusă. Acestea apar cu afectarea unei jumătăți a trunchiului cerebral, a măduvei spinării, precum și cu leziuni combinate unilaterale ale structurilor creierului și ale organelor senzoriale. Diverse SA pot fi cauzate de accident cerebrovascular, tumoră, leziuni cerebrale traumatice etc. O creștere treptată a simptomelor este posibilă chiar și fără afectarea conștienței, cu răspândirea edemului sau progresia procesului în sine.

Sindroame bulbare alternante

• sindromul Avellis(paralizia palatofaringiană) se dezvoltă atunci când nucleii glosofaringienilor și nerv vagși calea piramidei. Se caracterizează pe partea leziunii prin paralizia palatului moale și a faringelui, pe partea opusă prin hemipareză și hemipestezie. (în diagramă - A)
• sindromul Jackson(sindromul medular medial, sindromul Dejerine) apare atunci când nucleul nervului hipoglos și fibrele tractului piramidal sunt afectate. Se caracterizează printr-o leziune paralitică a jumătate a limbii pe partea laterală a leziunii (limba „se uită” la leziune) și hemiplegie centrală sau hemipareză a membrelor pe partea sănătoasă. (în diagramă - B)

• Sindromul Babinski-Nageotte apare cu o combinație de afectare a pedunculului cerebelos inferior, a tractului olivocerebelos, a fibrelor simpatice, a tractului piramidal, spinotalamic și a lemniscului medial. Se caracterizează pe partea leziunii prin dezvoltarea tulburărilor cerebeloase, sindromul Horner, pe partea opusă - prin hemipareză, pierderea sensibilității (În diagramă - A).
• sindromul Schmidt caracterizată prin afectarea combinată a nucleilor sau fibrelor motorii ale glosofaringienilor, nervilor vagi, accesorii și tractului piramidal. Se manifestă din partea leziunii prin paralizie palat moale, gat, coarda vocala, jumătate din limbă, sternocleidomastoid și partea superioară a mușchiului trapez, pe partea opusă - hemipareză și hemihipestezie. (În diagramă - B).

Sindromul Wallenberg-Zakharchenko(sindromul medular dorsolateral) apare atunci când nucleii motori ai vagului, trigemenului și nervii glosofaringieni, fibre simpatice, peduncul cerebelos inferior, tract spinotalamic și uneori tractul piramidal. Pe partea laterală a leziunii se remarcă paralizia palatului moale, faringelui, corzilor vocale, sindromul Horner, ataxie cerebeloasă, nistagmus, pierderea durerii și sensibilitatea la temperatură a jumătate a feței; pe partea opusă - pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe trunchi și membre. Apare atunci când artera cerebeloasă posterioară inferioară este deteriorată. Mai multe opțiuni sunt descrise în literatură.

sindroame alternante pontine

• Sindromul Raymond-Sestan observat atunci când fasciculul longitudinal posterior, pedunculul cerebelos mijlociu, lemniscul medial sau tractul piramidal sunt afectate. Se caracterizează prin paralizia privirii către leziune, pe partea opusă - hemihipestezie, uneori hemipareză. (În diagramă - A)
• sindromul Millard-Hubler(sindromul pontin medial) apare atunci când sunt afectate nucleul sau rădăcina nervului facial și tractul piramidal. Se manifestă pe partea leziunii ca paralizie a nervului facial, pe partea opusă ca hemipareză. (În diagramă - B)

Sindromul Brissot-Sicard apare atunci când nucleul nervului facial este iritat și tractul piramidal este deteriorat. Se caracterizează prin hemispasm facial pe partea leziunii și hemipareză pe partea opusă (În diagramă - A).
sindromul Foville(sindromul pontin lateral) se observă cu afectare combinată a nucleilor (rădăcinilor) nervilor abducens și faciali, lemniscului medial și tractului piramidal. Caracterizat din partea leziunii prin paralizia nervului abducens și paralizia privirii către leziune, uneori prin paralizia nervului facial; pe partea opusă - hemipareză și hemihipestezie (În diagramă - B).

Sindroame alternante pedunculare

• sindromul lui Benedict(sindromul nucleului roșu superior) apare atunci când sunt afectați nucleii nervului oculomotor, nucleul roșu, fibrele nucleu-dentate roșii și uneori lemniscul medial. Pe partea leziunii apar ptoza, strabismul divergent și midriaza, pe partea opusă - hemiataxia, tremorul pleoapelor, hemipareza fără semnul lui Babinsky (În diagramă - B).
• sindromul Foix apare atunci când părțile anterioare ale nucleului roșu și fibrele lemniscului medial sunt afectate fără a implica nervul oculomotor în proces. Sindromul include coreoatetoză, tremor de intenție și tulburare de sensibilitate a hemitipului pe partea opusă leziunii. (în diagramă - A)

• sindromul Weber(sindrom mezencefalic ventral) se observă când nucleul (rădăcina) nervului oculomotor și fibrele tractului piramidal sunt afectate. Pe partea afectată se notează ptoza, midriaza și strabismul divergent, pe partea opusă - hemipareza. (În diagramă - B)
• sindromul Claude(sindrom mezencefalic dorsal, sindromul nucleului roșu inferior) apare atunci când nucleul nervului oculomotor, pedunculul cerebelos superior sau nucleul roșu este afectat. Se caracterizează pe partea afectată prin ptoză, strabism, midriază, iar pe partea opusă prin hemipareză, hemiataxie sau hemiasinergie. (În diagramă - A)

Sindromul Nothnagel apare cu afectarea combinată a nucleilor nervilor oculomotori, a pedunculului cerebelos superior, a lemniscului lateral, a nucleului roșu și a tractului piramidal. Pe partea leziunii se notează ptoza, strabismul divergent și midriaza, pe partea opusă - hiperkinezia coreoatetoidă, hemiplegie, paralizia mușchilor faciali și limbii.

Sindroame alternante asociate cu afectarea mai multor părți ale trunchiului cerebral.

Sindromul Glick cauzate de afectarea nervilor optic, trigemen, facial, vag și tractului piramidal. Pe partea afectată - paralizie periferică (pareză) muschii faciali cu spasmul lor, durere în regiunea supraorbitală, scăderea vederii sau amauroză, dificultate la înghițire, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Hemianestezie încrucișată observată cu afectarea nucleului tractului spinal nervul trigemen la nivelul pontului sau medular oblongata si fibre ale tractului spinotalamic. Pe partea afectată există o tulburare a sensibilității superficiale pe față de tip segmentar, pe partea opusă există o tulburare a sensibilității superficiale pe trunchi și membre.

Sindroame alternante extracerebrale.

Sindromul alternant la nivelul maduvei spinarii - sindromul Brown-Séquard- combinație simptome clinice, dezvoltându-se atunci când este afectată jumătate din diametrul măduvei spinării. Pe partea afectată, paralizia spastică, tulburările de conducere de sensibilitate profundă (simț muscular-articular, sensibilitate la vibrații, senzație de presiune, greutate, kinestezie) și complexe (bidimensional-spațial, discriminatorie, simț de localizare) și uneori ataxie sunt observat. La nivelul segmentului afectat sunt posibile dureri radiculare și hiperestezie, apariția unei zone înguste de analgezie și termanestezie. Pe partea opusă a corpului, există o scădere sau pierdere a durerii și a sensibilității la temperatură, iar nivelul superior al acestor tulburări este determinat la câteva segmente sub nivelul leziunii măduvei spinării.
Când apar leziuni la nivelul măririlor cervicale sau lombare ale măduvei spinării se dezvoltă pareza periferică sau paralizia muşchilor inervaţi de coarnele anterioare afectate ale măduvei spinării (leziunea neuronului motor periferic).
Sindromul Brown-Séquard apare cu siringomielie, tumoră medulară, hematomielie, tulburări ischemice ale circulației coloanei vertebrale, leziuni, contuzie măduvei spinării, hematom epidural, epidurită, scleroză multiplă si etc.
Adevăratele leziuni ale măduvei spinării sunt rare. Cel mai adesea, doar o parte din jumătate din măduva spinării este afectată - o variantă parțială în care unele dintre semnele sale constitutive sunt absente. În dezvoltarea diferitelor opțiuni clinice localizarea procesului patologic în măduva spinării(intra sau extramedulară), natura și caracteristicile cursului său, sensibilitatea diferită a conductorilor aferenti și eferenti ai măduvei spinării la compresie și hipoxie, caracteristici individuale vascularizarea măduvei spinării etc.
Sindromul are semnificație locală și diagnostică. Localizarea leziunii în măduva spinării este determinată de nivelul de afectare a sensibilității suprafeței.

Sindromul asfimohemiplegic(sindromul trunchiului arterial brahiocefalic) se observă cu iritarea unilaterală a nucleului nervului facial, centrii vasomotori ai trunchiului cerebral și afectarea zonei motorii a cortexului cerebral. Pe partea afectată există un spasm al mușchilor faciali, pe partea opusă există hemiplegie centrală sau hemipareză. Nu există pulsații generale pe partea afectată artera carotida.

Sindromul vertigohemiplegic este cauzată de afectarea unilaterală a aparatului vestibular și a zonei motorii a cortexului cerebral din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul arterelor subclavie și carotide cu circulație afectată în labirintic (bazin vertebrobazilar) și arterele cerebrale medii. Pe partea afectată - zgomot în ureche, nistagmus orizontal în aceeași direcție; pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindrom optic-hemiplegic apare atunci când există leziuni unilaterale a retinei ochiului, nervul optic, zona motorie a scoarței cerebrale din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul arterei carotide interne (în bazinul arterelor oftalmice și cerebrale medii). Pe partea afectată există amauroză, pe partea opusă este hemiplegie centrală sau hemipareză.

Infarct hemoragic

Hemoragie parenchimoasă. Etiologie. boala hipertonică(80-85% din cazuri). ateroscleroză, boli de sânge, modificări inflamatorii vasele cerebrale, intoxicație, deficiențe de vitamine și alte motive.

Patogeneza. Hemoragia cerebrală poate apărea prin diapedeză sau ca urmare a rupturii vaselor.

Există hemoragii de tip hematom și de tip impregnare hemoragică.

Clinica. În clinica hemoragiilor cerebrale se disting trei perioade: acută, de recuperare și reziduală (perioada efectelor reziduale).

Perioada acută caracterizat prin simptome cerebrale generale. Boala debutează în timpul zilei, acut, fără avertisment, cu dezvoltarea apoplectiformă a unei stări comatoase, caracterizată prin pierderea completă a conștienței, lipsa mișcărilor active, pierderea răspunsului la stimuli externi și tulburarea funcțiilor vitale, precum și a senzitivului. și sfere reflexe.

La examinarea pacientului, se observă hemiplegie.

Membrele paralizate cad atunci când sunt ridicate. Piciorul de pe partea de paralizie este rotit spre exterior. Reflexele profunde nu sunt evocate. Pe membrul paralizat se observă simptomul lui Babinski și uneori alte semne piramidale. Ochii și capul sunt întoarse în direcția opusă leziunii („pacientul se uită la leziune. Pliul nazolabial de pe partea afectată este netezit, colțul gurii este coborât, obrazul „vazește” atunci când respiră. Vărsături des. apare. Respirația este perturbată.. Pulsul este lent sau rapid, tensionat. Tensiunea arterială este mare .Notat urinare involuntarăși defecarea. Deja în prima sau a doua zi se poate dezvolta una centrală. Datorită umflării creierului și a membranelor sale, se pot dezvolta îndoitură a gâtului, boala Kernig, Brudzinski și alte simptome meningeale. Hemoragiile apar în fundul ochiului.Un tablou clinic deosebit de sever se dezvoltă atunci când hemoragii în ventriculii creierului

Paraclinic Examenul relevă: în sânge - leucocitoză, limfopenie (0,08-0,17). În urină - densitate relativă scăzută, proteine, uneori globule roșii și jet. Lichidul cefalorahidian se scurge tensiune arterială crescută, în el se găsesc globule roșii. Crește conținutul de proteine ​​(până la 1000-5000 mg/l) și celule. Pleocitoza

Conștiința se limpezește foarte încet și pe măsură ce cineva iese din comă și apoi stare soporoasă devin din ce în ce mai clare simptome focale, care depind de localizarea focarului hemoragic. Datorită celei mai frecvente localizări a hemoragiei în regiunea subcortical-capsulară, acestea se exprimă în hemiplegie, hemianopsie, hemianestezie. Când emisfera stângă este deteriorată, aceste simptome sunt însoțite de tulburări de vorbire (afazie).

Restaurarea mișcărilor începe cu piciorul, apoi cu brațul, iar mișcările apar mai întâi în părțile proximale membrelor.

Clinica. Hemoragii subarahnoidiene de obicei se dezvoltă brusc, fără avertisment. Pacienții se confruntă cu dureri durere de cap, creând impresia unei „lovituri în cap”. Concomitent cu durerea de cap, apar vărsături și adesea amețeli. Conștiința poate fi pierdută pentru o perioadă scurtă de timp (câteva minute, mai rar ore

Psihicul este tulburat. Pot exista confuzie, stupoare, somnolență, stupoare sau, dimpotrivă, agitație psihomotorie severă. Convulsii epileptiforme sunt posibile.

După câteva ore sau în a doua zi apar simptome meningeale. Cu localizarea bazală a hemoragiei, sunt caracteristice semne de afectare a nervilor cranieni (ptoză, strabism, vedere dublă, pareza mușchilor faciali, uneori sindrom bulbar). Când hemoragia este localizată pe suprafața superolaterală a creierului, predomină semnele de iritație corticală; pot apărea convulsii jacksoniene, abducție laterală a capului și a ochilor, monopareză, simptome Babinski, Gordon, Oppenheim, scăderea reflexelor tendinoase și periostale.

Temperatura corpului crește în a doua sau a treia zi a bolii. Sângele prezintă leucocitoză cu o deplasare a formulei de sânge alb spre stânga, uneori există albuminurie și glicozurie.

Puncția lombară pentru hemoragia subarahnoidiană se efectuează în scop diagnostic și terapeutic. Lichidul cefalorahidian curge sub presiune crescută și conține un amestec semnificativ de sânge. Caracteristic este pleocitoza, care ajunge la 1000-1 b 6 la 1 l sau mai mult.

Cursul hemoragiilor subarahnoidiene se caracterizează prin recidive.

Este un sindrom alternant (o combinație de afectare a nervilor cranieni pe partea procesului patologic cu o tulburare senzorială pe cealaltă parte) care se dezvoltă cu afectare focală a părții inferioare a puțului. ÎN tablou clinic. Astfel, sunt implicați nucleii și rădăcinile faciale. Nervii abducens, tractul piramidal și, de asemenea (nu întotdeauna) lemniscul medial.

Simptome

Pe partea procesului patologic se dezvoltă pareza/paralizia periferică a mușchilor faciali, precum și mușchiul rect extern al ochiului; pe partea opusă, se dezvoltă hemipareza/hemiplegia de natură centrală, uneori în combinație cu o încălcare. de sensibilitate (durere şi temperatură) în funcţie de hemitip. Sindromul a fost descris în 1858 de către neurologul A. Foville (1799-1879 ani de viață, țara de reședință - Franța).

Simptomele acestei leziuni sunt pareza periferică (până la paralizie) a mușchilor faciali (pe partea focarului patologic) în combinație cu hemipareza centrală (până la plegie). Dat stare patologică a fost descrisă de francezul A. Villard (viața 1830-1915) în 1856 și, de asemenea, ceva mai târziu, în 1896 doctor german(indiferent de datele cercetării unui coleg) A. Gubler (1821-1897 ani de viaţă).

Sindroame alternante - disfuncția nervilor cranieni (III, YII, IX, X, XI, XII) și a cerebelului pe partea afectată în combinație cu hemipareză sau hemihipestezie pe partea opusă - sindroame alternante sau tetrapareză și oftalmoplegie internucleară (leziune a trunchiului cerebral).

Clasificarea depinde de nivelul la care sunt afectați nucleele:

1. Bulbar (lezare la nivelul medulei oblongate):

— Sindromul Jackson se manifestă clinic printr-o combinație de paralizie periferică a nervului hipoglos (XII) pe partea leziunii cerebrale cu hemiplegie spastică pe partea opusă, în unele cazuri, pierderea sensibilității musculo-articulare și la vibrații. Se pot observa disartrie, pareza mușchilor laringieni, tulburări de deglutiție și ataxie cerebeloasă pe partea laterală a leziunii. Se observă abaterea limbii în direcția leziunii, atrofie și tuberozitate a jumătate a limbii și zvâcniri fasciculare în ea. Cauza comuna dezvoltarea sindromului este tromboza ramurilor a. spinalis anterior, așa-numitul Ah. Sulci bulbaris.

Sindromul Wallenberg-Zakharchenko (hipoestezie facială, semnul Horner (ptoză, mioză și enoftalmie), pareză a mușchilor faringieni, ataxie cerebeloasă, slăbiciune a mușchilor sternocleidomastoidian și trapez pe partea afectată și hemihipestezie (fără implicarea facială (fără implicare facială) pe partea opusă infarctul medular alungit lateral)

2. Peduncular (leziune la nivelul pedunculilor cerebelosi):

• Sindromul Weber se caracterizează prin paralizia nervului oculomotor (III) pe partea afectată, contralateral - hemiplegie centrală sau hemipareză a membrelor și trunchiului, precum și pareza centrală a nervilor facial (VII) și hipoglos (XII). Este posibil ca hemianopsia să apară dacă corpul geniculat lateral este implicat în procesul patologic. Sindromul Weber se observă când baza pedunculilor cerebrali este afectată din cauza stenozei arterei cerebrale posterioare și a ramurilor acesteia, cu endarterită sifilitică, anevrisme ale arterei cerebrale posterioare, cu tumori, leptopahimeningită bazală. Este posibil să se localizeze un proces patologic, de exemplu, guma sifilitică, în meningele cu răspândire ulterioară la pedunculul cerebral.

3. Pontine (deteriorări la nivelul podului):

• sindromul Foville. În acest sindrom, se observă leziuni ale nucleilor nervilor faciali și abducens (VII, VI) cu fenomene de pareză periferică a mușchilor faciali și mușchiului rect extern al ochiului pe partea afectată, precum și hemipareză sau hemiplegie. tip central pe partea opusă. Caracterizat prin strabism convergent din cauza ochiului pe partea afectată.Apare din cauza obstrucției ramurilor circumferențiale ale arterei bazilare.
• Sindromul Millard-Gubler: afectarea celei de-a 7-a perechi a nervului cranian și a tractului piramidal.