Prevenirea

• echilibreaza-ti dieta, evita alimentele grase, afumate si condimentate, reduce consumul de proteine ​​animale si sare;
• tratați bolile infecțioase în timp util, în special bolile sistemului genito-urinar;
• reduceți activitatea fizică, evitați stresul psiho-emoțional dacă este posibil;

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.



Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă ocupă un loc aparte...



Lumea știe despre boală, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, de destul de mult timp.



Oreionul (denumire științifică: oreion) este o boală infecțioasă...



Colica hepatică este o manifestare tipică a colelitiazelor.



Edemul cerebral este o consecință a stresului excesiv asupra organismului.



Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...



Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita genunchiului este o boală răspândită în rândul sportivilor...

Boală renală cronică codul ICD 10

Insuficiență renală cronică

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză: simptome de boală cronică de rinichi sau sindroame caracteristice insuficienței renale cronice (hematurie, edem, hipertensiune arterială, disurie, dureri la nivelul spatelui, oase, nicturie, întârziere în dezvoltarea fizică, deformare osoasă).

Examen fizic: mâncărime, umflături, respirație urinară, piele uscată, paloare, nicturie și poliurie, hipertensiune arterială.

Analize de laborator: anemie, hiperfosfatemie, hiperparatiroidism, niveluri crescute de uree și creatinine, TAM - izostenurie, RFG sub 60 ml/min.

Studii instrumentale:

Ecografia rinichilor: absența, reducerea dimensiunii, modificarea formei rinichilor, contururi neuniforme, extinderea sistemelor colectoare ale rinichilor, ureterelor, ecogenitatea crescută a parenchimului;

Dopplerografia vaselor renale – epuizarea fluxului sanguin;

Cistografie - reflux vezicoureteral sau afecțiune după intervenția chirurgicală antireflux;

Nefroscintigrafie – focare de scleroză renală, scăderea funcției de excreție-evacuare a rinichilor.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:

medic ORL; - dentist;

Ginecolog - pentru tratamentul infecțiilor nazofaringelui, cavității bucale și organelor genitale externe;

Oculist - pentru a evalua modificările microvaselor;

Hipertensiunea arterială severă, anomaliile ECG etc. sunt indicații pentru consultarea medicului cardiolog;

În prezența hepatitei virale, zoonotice și intrauterine și alte infecții - un specialist în boli infecțioase.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

Test general de sânge (6 parametri);

Analiza generală a urinei;

Analiza urinei după Zimnitsky;

testul lui Rehberg;

Determinarea azotului rezidual;

Determinarea creatininei, ureei, hormonului paratiroidian intact, echilibrului acido-bazic;

Determinarea potasiu/sodiu.

Determinarea calciului;

Determinarea clorurilor;

Determinarea magneziului; - determinarea fosforului;

Nivelul feritinei serice și al fierului seric, coeficientul de saturație al transferinei cu fier;

Ecografia organelor abdominale;

Ecografia Doppler a vaselor de sânge.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Determinarea glucozei, fierului liber, numărului de globule roșii hipocrome;

Coagulograma 1 (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT, activitate fibrinolitică plasmatică, hematocrit);

Determinarea ALT, AST, bilirubina, testul timolului;

markeri ELISA pentru VH;

Determinarea lipidelor totale, colesterolului și fracțiilor lipidice;

scanare CT;

Consultație cu un oftalmolog.

boli.medelement.com

CRF (insuficiență renală cronică) - cod ICD 10

Condiții de urgență

CRF ICD 10 - ce înseamnă acest cod și cum să-l rezolvi?

Insuficiența renală cronică (CRF) ICD 10 este o boală în care apar modificări ireversibile în structura rinichilor. Acest lucru duce la tulburări în interiorul corpului, în urma cărora funcționarea altor organe este perturbată. Înainte de a deveni cronică, boala se poate manifesta prin atacuri acute.

Medicamente

Extinde

Medicii disting patru stadii distincte de dezvoltare a bolii:

1. Latenta este de obicei asimptomatică și este de obicei detectată numai în timpul studiilor clinice. Stadiul se caracterizează prin apariția proteinuriei periodice.
2. Compensat se caracterizează printr-o scădere a nivelului de filtrare glomerulară. În această perioadă, se remarcă slăbiciune, gură uscată, poliurie și oboseală. Analiza relevă niveluri crescute de uree și o substanță precum creatinina în sânge.
3. Stadiul intermitent al bolii este asociat cu o scădere și mai mare a ratei de filtrare, o creștere a creatininei și dezvoltarea acidozei. Starea pacientului se deteriorează grav și pot apărea simptome de boli și complicații.
4. Etapa terminală este cea mai gravă și, prin urmare, există mai multe etape:



• în prima etapă, funcția de excreție a apei este păstrată, iar filtrarea de către glomeruli renali se reduce la 10 ml/min. Modificările în echilibrul apei pot fi încă corectate cu terapia conservatoare;
• în al doilea, apare acidoza decompensată, în organism apare retenția de lichide și apar simptome de hipercatemie. Tulburările reversibile apar în sistemul cardiovascular și plămâni;
• în a treia etapă, care se caracterizează prin aceleași simptome ca și în a doua, numai tulburările la nivelul plămânilor și ale sistemului vascular sunt ireversibile;
• ultima etapă este însoțită de distrofie hepatică. Tratamentul în această etapă este limitat, iar metodele moderne sunt ineficiente.

O serie de factori pot cauza codul de insuficiență renală cronică (CRF) conform ICD 10:

• Opinia expertului: Astăzi este unul dintre cele mai eficiente remedii în tratamentul bolilor de rinichi. Folosesc picături germane în practica mea de mult timp...
1. Boli de rinichi care afecteaza glomeruli: glomerulonefrita acuta si cronica, nefroscleroza, endocardita, malaria.
2. Leziuni secundare ale țesutului organului din cauza tulburărilor vasculare: hipertensiune arterială, stenoză arterială sau boală hipertensivă de natură oncologică.
3. Boli ale organelor urinare, care se caracterizează prin scurgerea urinei, otrăvirea cu toxine.
4. Ereditate. Malformații ale organului pereche și ale ureterelor: diverse chisturi, hipoplazie, displazie neuromusculară.

Indiferent de cauză, toate modificările la nivelul rinichilor se reduc la o scădere semnificativă a țesutului renal funcțional. Conținutul crescut de substanțe azotate îngreunează funcționarea rinichilor. Deoarece rinichii nu pot face față sarcinii, corpul începe să se „auto-otrăvească”. Pot apărea atacuri de greață și vărsături, crampe musculare și dureri osoase. Pielea devine icter și miros de amoniac apare din gură.

Alte cauze ale bolii pot fi:

• mâncărime insuportabilă a pielii, cea mai acută noaptea;
• transpirație crescută;
• insuficienta cardiaca;
• hipertensiune arteriala.

O serie de studii sunt utilizate pentru a diagnostica tulburările patologice:

• test de sânge general și biochimic;
• test de urină;
• Ecografia rinichilor și a organelor urinare;
• scanare CT;
• arteriografie;
• pielografie;
• renografie radioizotopică.



Ele fac posibilă evaluarea gradului de afectare a organelor, modificările structurii și, de asemenea, identificarea formațiunilor din sistemul urinar.

Cele mai eficiente metode de tratare a bolii sunt:

1. Hemodializa. Aceasta este cea mai eficientă metodă de tratament, care curăță corpul de toxine prin curgerea sângelui printr-un dispozitiv special.
2. Dializa peritoneală este prescrisă pacienților care suferă de boli severe, care sunt intoleranți la heparină. Mecanismul constă în introducerea unei soluții în peritoneu și îndepărtarea acesteia printr-un cateter.
3. Cel mai drastic este transplantul de rinichi.

Terapia conservatoare folosind mai multe tipuri de medicamente este utilizată ca tratament preventiv:

• corticosteroizi (metilprednisolon);
• globulină antilimfocitară;
• citostatice (Imuran, Azatioprina);
• anticoagulante (heparina);
• agenți antiplachetari (Curantil, Trental);
• vasodilatatoare;
• medicamente antibacteriene (neomicina, streptomicina, kanamicina).



Înainte de a utiliza orice medicamente, este necesar să faceți o examinare completă, deoarece numai un specialist profesionist poate alege cel mai bun regim de tratament.

Cum să tratezi rinichii acasă folosind remedii populare? Multe plante medicinale pot ameliora simptomele. Cele mai comune retete:

• un amestec preparat din următoarele ingrediente:
1. frunze de linionberry.
2. Violet.
3. Seminte de in.
4. floare de tei.
5. Matase de porumb.
6. Motherwort.
7. O serie.
8. Coacăze.
9. Agrimonie.
• o colecție de fructe de păducel, urzică, dafin, mușețel, măceș, mărar și coacăze;
• o colecție preparată din frunze de mesteacăn, gălbenele, sunătoare, viburnă, mamă, mentă, salvie și coji de măr;
• fiecare dintre ele are un efect benefic asupra stării sistemului urinar și susține funcția rinichilor.

Pentru persoanele predispuse la boli de rinichi, este important să urmați câteva măsuri preventive:

• renuntarea la tigari si alcool;
• dezvoltarea și menținerea unei diete cu conținut scăzut de colesterol și grăsimi;
• activitate fizică care are un efect benefic asupra stării pacientului;
• controlează nivelul colesterolului și al zahărului din sânge;
• reglarea volumului de lichid consumat;
• restricție de sare și proteine ​​în dietă;
• asigurarea unui somn adecvat.

Toate acestea vor ajuta la menținerea funcționalității organelor interne și la îmbunătățirea stării generale a pacientului.

• IMPORTANT DE STATI!Rinichii se vor curata instantaneu daca mergi pe stomacul gol dimineata... O reteta unica de sanatate din Germania!


Condiții de urgență

Ce este o fistulă uretrală

pochke.ru

Apariția și semnificația formulării CKD

Boala cronică de rinichi este o clasificare modernă care determină prezența diferitelor modificări patologice care există în corpul uman timp de 3 luni.

Modificări pot apărea în analizele de urină și sânge, în timpul unei biopsii de rinichi sau al examinării instrumentale a corpului.

Conceptul de boală cronică în sine nu poate fi atribuit unui diagnostic precis al bolii renale. Mai degrabă, aceasta este o formulare medicală și socială. Un criteriu neechivoc care arată abateri ale funcției renale este rata de filtrare glomerulară (GFR).

Anterior, diagnosticul de „insuficiență renală cronică” a fost pus unui pacient în stadiul inițial al bolii renale cronice. În același timp, primele etape ale insuficienței renale cronice au fost ignorate și nu au intrat în conceptul de nicio patologie. Schimbările de această natură pot duce la stadiul terminal cu toate consecințele care decurg.

Astfel, diagnosticul de CKD a fost introdus pentru diagnosticul precoce al afectarii rinichilor prin identificarea stadiilor incipiente ale bolii folosind criteriul GFR. Acest lucru vă permite să preveniți dezvoltarea potențialelor complicații și să creșteți performanța rinichilor.

Clasificare general acceptată a CKD

Pentru a determina boala renală, se folosesc mai mulți indicatori pentru a evalua funcționalitatea organului:

1. Anomalii ale analizelor de sânge (creatinină, uree, deficiențe electrolitice).
2. Modificări ale parametrilor de analiză a urinei (hematurie, leucociturie, proteinurie).
3. Rată de filtrare glomerulară.
4. Anomalii structurale ale rinichilor (ecografia, examenul cu raze X).

Unul dintre indicatorii precisi in determinarea functiei renale este rata de filtrare glomerulara. GFR determină masa nefronilor activi și ia în considerare greutatea corporală, sexul și vârsta.

Au fost adoptate mai multe clasificări pentru boala cronică de rinichi. Dar cea mai comună și relevantă este clasificarea KDOQI, este folosită din 2002 și ține cont de indicatorul GFR. Clasificarea bolii renale cronice, ținând cont de indicatorul GFR, reprezintă cinci etape.

Stadiul bolii renale cronice:

Când RFG al unui pacient este acceptabilă, dar există anomalii în alți indicatori, de exemplu, în analizele de urină sau de sânge, atunci apare prima etapă. Diverse boli de rinichi dobândesc la un moment dat un grad similar de afectare. Pentru boala cronică de rinichi - stadiul 3. În această etapă, indiferent de patologia renală care apare, mecanismele de progresie a bolii funcționează în același mod la oameni.

În această etapă, este obligatorie intervenția unui medic nefrolog pentru a prescrie terapie de protecție pentru a preveni progresia bolii. Prin urmare, primele 3 etape din punct de vedere al valorii GFR sunt un anumit indicator pentru pacient, urmat de o deteriorare semnificativă a sănătății și a stilului său de viață.

Un RFG mai mic de 60 înseamnă moartea a aproximativ jumătate dintre nefroni. În terminologia rusă, ultimele trei etape ale bolii cronice de rinichi sunt clasificate ca insuficiență renală cronică.

Manifestări și consecințe clinice

Bolile cronice de rinichi sunt caracterizate în principal de cursul bolii de bază care a determinat dezvoltarea patologiei. În cazul bolilor de rinichi, apar modificări în organele corpului sub influența produselor toxice. Se știe că aproximativ 200 de substanțe provoacă o creștere a bolii atunci când se acumulează.

Primele stadii ale bolii pot fi însoțite de simptome foarte ușoare sau de absența lor completă. Numai după efecte sporite asupra rinichilor: consumul excesiv de sare, băuturi cu conținut scăzut de alcool, se poate manifesta sub formă de umflare a feței, oboseală și slăbiciune.

Intensificarea bolii de bază duce la o deteriorare generală a stării pacientului și la perturbarea funcționării multor organe. Apar nicturie, poliurie și gură uscată. Pielea pacienților cu BRC capătă o nuanță gălbuie și devine mai uscată. Există o scădere semnificativă a intensității transpirației din cauza atrofiei glandelor sudoripare. Pacientul prezintă greață, vărsături, mâncărimi ale pielii generalizate și intense și o senzație de gust vag în gură.

Lichidul se acumulează în corpul pacientului, ceea ce poate provoca insuficiență cardiacă congestivă. Stagnarea lichidelor este agravată de apariția hipertensiunii. Această boală afectează marea majoritate a pacienților cu boală renală avansată.

Insuficiența renală duce la uremie cronică, care apare din cauza intoxicației organismului. Unele dintre simptomele acestei patologii sunt letargia, apatia și somnolența. Hipoxia tisulară este rezultatul uremiei cronice. Se manifestă ca urmare a eliberării de uree din transpirație pe pielea pacientului, în urma căreia capacitatea de ventilație a plămânilor scade și procesul de acidoză metabolică este întrerupt.

Încălcarea caracteristicilor funcționale ale rinichilor duce la scăderea funcției antitoxice a ficatului. Relația strânsă a organelor în boala cronică de rinichi atrage după sine o insuficiență a metabolismului proteinelor și carbohidraților.

Încălcările sistemului cardiovascular joacă un rol semnificativ în CKD. Disfuncția cardiovasculară pentru o treime dintre pacienți este un factor cauzator al decesului pacienților în faza termică a bolii.

Gradul de patologie cardiacă determină cursul tratamentului în etapele ulterioare ale bolii renale cronice. Lipsa de oxigen din cauza reținerii substanțelor toxice în bolile de rinichi (uremie) afectează foarte mult funcționarea mușchiului inimii. Eșecul echilibrului acido-bazic, dezechilibrul hidric, acidoza - factori provoacă diverse aritmii cardiace. Hemodializa determină o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, ceea ce crește și mai mult frecvența aritmiei.

Boala cronică de rinichi duce la perturbări în funcționarea tractului gastrointestinal. Acest lucru determină eliberarea constantă de uree, amoniac, creatinină, iar aceasta atrage după sine manifestarea unor simptome precum: un gust metalic în gură, senzație de senzație, și se dezvoltă stomatită.

Majoritatea pacienților cu patologie renală prezintă anemie. În ultimul stadiu, terminal, anemia este deja prezentă în 100% din cazuri. Sursa anemiei în boala cronică de rinichi este: deteriorarea activității măduvei osoase, creșterea sângerării în timpul hemodializei și scăderea cantității de eritropoietină produsă de rinichi.

Ce boli cauzează CKD?

După cum a fost scris mai sus, denumirea „boală cronică” în sine nu este un diagnostic separat care determină modificări patologice ale rinichilor. Acest termen a fost introdus în medicina modernă pentru a determina gradul de progresie a bolii de bază care afectează direct rinichii.

Bolile primare comune includ:

1. Diabet. Fiecare persoană are prieteni sau cunoștințe cu deficit de zahăr din sânge. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli de pe planetă.
2. Nefrolitiaza este o boală în care se determină prezența pietrelor la rinichi.
3. Glomerulonefrita - cu această patologie sunt afectați glomerulii rinichilor și alte structuri tisulare.
4. Pielonefrita este o boală inflamatorie care afectează țesutul din rinichi datorită pătrunderii microflorei patogene.
5. Patologii vasculare – hipertensiune arterială, stenoză.
6. Hipoplazia este un defect renal exprimat prin reducerea acestuia.

Stadiile târzii ale progresiei bolii renale sunt însoțite de boli pulmonare:

• traheita;
• pleurezie;
• bronhopneumonie.

Patologiile pulmonare și cardiovasculare provoacă pneumonie și edem pulmonar.

Factori de risc

Factorii de risc pentru insuficiența renală includ nu numai bolile care însoțesc boala, ci și fenomene care afectează negativ evoluția bolii. Acești factori intensifică cursul patologiei și cresc riscul deteriorării în continuare a sănătății pacientului. Prin urmare, atunci când se confruntă cu acestea, pe primul loc este eliminarea acestor fenomene pentru a reduce progresul patologiei renale.

Dar nu toate riscurile pot fi eliminate sau prevenite.

Acestea includ:

Având în vedere acești factori, se poate observa că pacienții cu vârsta sunt mai expuși riscului de boală și predispoziție genetică - ei bine, însuși Dumnezeu a ordonat-o. Sexul pacientului poate juca un rol în apariția unui factor cauzal, de exemplu, femeile sunt mai susceptibile la boli ale tractului urinar inferior.

Factorii de risc de origine „artificială” includ fumatul banal și alcoolismul. Renunțarea la fumat poate fi cheia reducerii progresului în dezvoltarea insuficienței renale; de ​​asemenea, s-a dovedit că fumătorii cresc riscul de patologii renale.

Relația strânsă dintre modificările rinichilor și bolile vasculare duce la o creștere periculoasă a concentrațiilor de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în corpul uman. Această complicație implică dezvoltarea aterosclerozei.

Este imposibil să scapi de blocarea vaselor de sânge fără intervenție chirurgicală. Cauza colesterolului ridicat va fi excesul de greutate. Prin urmare, normalizarea nivelului de colesterol este o componentă importantă în patologia renală.

BRC la copii

O trăsătură distinctivă a bolii cronice de rinichi la copii este patologiile congenitale. Există un concept de insuficiență renală cronică la copii. Copilul poate să nu aibă rinichi de la naștere. Un copil cu patologie este supus unei terapii de substituție încă de la naștere. Acestea includ tipuri de dializă sau transplant de rinichi.

Boala cronică de rinichi la copii nu apare întotdeauna cu un tablou clinic pronunțat și depinde de boala primară. Dacă cauza sunt bolile congenitale, atunci poate exista o întârziere în dezvoltarea fizică și modificări asemănătoare rahitismului în oase.

Principala garanție a unui tratament de succes va depinde de cooperarea strânsă dintre părinți și medic. Este necesar să se respecte toate recomandările medicului curant în ceea ce privește administrarea medicamentelor și efectuarea testelor. Medicamentele vor fi prescrise în funcție de boala care provoacă insuficiență renală. Prin urmare, este necesar să se respecte toate recomandările pentru corectarea tulburărilor identificate în diferite stadii ale bolii renale.

Tratamentul CKD

Când vine vorba de tratamentul patologiilor renale, motivația nefrologilor americani care au introdus conceptul de „boală cronică de rinichi” devine clară. Înainte de prescrierea terapiei, rolul principal îl joacă diagnosticarea abaterilor conform criteriului GFR.

Prima etapă înseamnă că acest indicator nu are abateri de la normă, dar există abateri în diagnosticul altor markeri (anale de urină sau de sânge). Tratamentul în acest caz are ca scop eliminarea patologiei concomitente.

A doua etapă se caracterizează printr-o scădere ușoară a ratei de filtrare glomerulară. Pentru această etapă, principalul lucru este de a evalua reducerea nefronilor și de a evalua riscurile de complicații ulterioare. Sunt primele etape care dau semnal nefrologilor că pacientul trebuie înregistrat pentru a preveni eventual complicațiile.

A treia etapă conform clasificării rusești general acceptate înseamnă începutul insuficienței renale cronice. Factorul cauzal crește frecvența tulburărilor metabolice și este necesar un tratament supravegheat de specialist.

Etapa a patra și a cincea necesită intervenția imediată a unui nefrolog și se efectuează terapia renală sau, respectiv, hemodializă.

Boala cronică de rinichi și tratamentul acesteia vor consta în eliminarea cauzelor scăderii nefronilor. Acest lucru va necesita reducerea sarcinii pe nefronii deja funcționali. Tratament medicamentos pentru restabilirea dezechilibrelor minerale și electrolitice. Medicamentul Polyphepan vă permite să corectați dezechilibrele în patologia renală. Pentru a elimina potasiul din organism, se prescriu clisme și laxative. Pentru a corecta homeostazia, se prescrie terapia medicamentoasă: soluție de glucoză, diuretice, vitaminele B, C.

Hemodializa este efectuată pentru a înlocui funcția rinichilor. Aceasta este metoda cea mai eficientă, dar în același timp destul de costisitoare.

Următorul pas după hemodializă este transplantul de rinichi. Această metodă este cea mai radicală și se efectuează în clinici specializate.

În clinici, un nefrolog este foarte rar. Pacienții merg mai ales la terapeuți sau urologi. Diagnosticul și terapia efectuate în stadiile incipiente vă permit să evitați complicațiile și costurile uriașe asociate acestora în viitor.

wmedik.ru

Corespondența etapelor bolii renale cronice cu codarea ICD-10

Stadiile CKD	Cod ICD-10
Etapa nu este specificată

Introducerea unor abordări cheie pentru diagnosticarea IRC în practica clinică reală a avut consecințe importante. De-a lungul celor zece ani de la adoptarea conceptului de CKD, gradul de conștientizare și vigilență a medicilor de diferite specialități privind CKD ca o problemă de sănătate semnificativă a crescut semnificativ. Introducerea calculului automat al RFG în laboratoare și includerea valorii acestuia în rezultatele testelor de laborator pe lângă nivelul creatininei serice a contribuit la o creștere a vizitei inițiale la nefrolog la pacienții cu BRC cu 68,4%.

Utilizarea categoriilor RFG și albuminurie permite pacienților cu IRC să fie stratificați în funcție de riscul de rezultate renale (scăderea RFG, progresia albuminuriei, AKI, BRST) și alte complicații (morbiditate și mortalitate cardiovasculară, tulburări endocrine și metabolice, toxicitate medicamentoasă) (Tabel 5).

Tabelul 5.

Risc combinat de progresie a CKD și complicații cardiovasculare în funcție de gradul de reducere a RFG și de severitatea albuminuriei

	albuminurie**
Optimal sau ușor crescut		Foarte inalt
30 mg/mol
		Ridicat sau optim			Moderat
	Ușor redusă			Moderat
	Moderat redus		Moderat		Foarte inalt
	Se reduce semnificativ			Foarte inalt	Foarte inalt
	Se reduce brusc		Foarte inalt	Foarte inalt	Foarte inalt
	Insuficiență renală	RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan) Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764) Insuficiență renală cronică, nespecificată (N18.9) Informații generale Scurta descriere Insuficiență renală cronică (IRC)- afectarea progresiva ireversibila persistenta a functiilor homeostatice ale rinichilor (filtrare, concentrare si endocrina) datorita mortii treptate a nefronilor. Cod protocol: H-T-028 „Insuficiență renală cronică” Pentru spitale terapeutice Cod(uri) ICD-10: N18 Insuficiență renală cronică Clasificare NKF K-DOQI (National Kidney Foundation - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) Există 5 stadii ale bolii renale cronice (IRC); Stadiile 3-5 ale CKD, când RFG este mai mică de 60 ml/min, sunt clasificate ca CKD. Stadiul 3 CKD- GFR 59-30 ml/min. Stadiul 4 CKD- GFR 29-15 ml/min. (perioada de pre-dializă a insuficienței renale cronice). Stadiul 5 CKD- RFG mai mic de 15 ml/min. (insuficiență renală cronică în stadiu terminal). Diagnosticare Criterii de diagnostic Plângeri și anamneză: simptome de insuficiență renală cronică sau sindroame caracteristice insuficienței renale cronice (hematurie, edem, hipertensiune arterială, disurie, dureri la nivelul spatelui, oase, nicturie, întârziere în dezvoltarea fizică, deformare osoasă). Examinare fizică: mâncărime, umflături, respirație urinară, piele uscată, paloare, nicturie și poliurie, hipertensiune arterială. Cercetare de laborator: anemie, hiperfosfatemie, hiperparatiroidism, niveluri crescute de uree si creatinina, TAM - izostenurie, RFG sub 60 ml/min. Studii instrumentale: Ecografia rinichilor: absența, reducerea dimensiunii, modificarea formei rinichilor, contururi neuniforme, extinderea sistemelor colectoare ale rinichilor, ureterelor, ecogenitatea crescută a parenchimului; Dopplerografia vaselor renale - epuizarea fluxului sanguin; Cistografie - reflux vezicoureteral sau afecțiune după intervenția chirurgicală antireflux; Nefroscintigrafie - focare de scleroză renală, scăderea funcției de excreție-evacuare a rinichilor. Indicatii pentru consultarea specialistilor: medic ORL; - dentist; - ginecolog - pentru tratamentul infecțiilor nazofaringelui, cavității bucale și organelor genitale externe; Oculist - pentru a evalua modificările microvaselor; Hipertensiunea arterială severă, anomaliile ECG etc. sunt indicații pentru consultarea medicului cardiolog; În prezența hepatitei virale, zoonotice și intrauterine și alte infecții - un specialist în boli infecțioase. Lista principalelor măsuri de diagnosticare: Test general de sânge (6 parametri); Analiza generală a urinei; Analiza urinei după Zimnitsky; testul lui Rehberg; Determinarea azotului rezidual; Determinarea creatininei, ureei, hormonului paratiroidian intact, echilibrului acido-bazic; Determinarea potasiu/sodiu. Determinarea calciului; Determinarea clorurilor; Determinarea magneziului; - determinarea fosforului; Nivelul feritinei serice și al fierului seric, coeficientul de saturație al transferinei cu fier; Ecografia organelor abdominale; Ecografia Doppler a vaselor de sânge. Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare: Determinarea glucozei, fierului liber, numărului de globule roșii hipocrome; Coagulograma 1 (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT, activitate fibrinolitică plasmatică, hematocrit); Determinarea ALT, AST, bilirubina, testul timolului; markeri ELISA pentru VH; Determinarea lipidelor totale, colesterolului și fracțiilor lipidice; scanare CT; Consultație cu un oftalmolog. Diagnostic diferentiat Semn protecție la supratensiuni insuficienta renala cronica Urmare Etape oligurie - poliurie Poliurie - oligurie start Acut Treptat Presiunea arterială + + Întârzierea dezvoltării fizice, osteopatie - -/+ Ecografia rinichilor Mărit mai des Redus, crescut Ecogenitate Dopplerografia vaselor renale Scăderea fluxului sanguin Scăderea fluxului sanguin în combinată cu o creștere indicele de rezistență Vasele Tratament în străinătate Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA Obțineți sfaturi despre turismul medical Tratament Obiectivele tratamentului: - stadiul 3 al CKD - ​​încetinirea ratei de progresie a bolii cronice de rinichi; - Etapa 4 - pregătire pentru terapia de dializă, transplant de rinichi; - Stadiul 5 - terapie de substitutie renala (dializa peritoneala, hemodializa, transplant de rinichi). Tratament non-medicament Dieta, tabelul nr. 7 (nr. 7a sau nr. 7b - pentru insuficiență renală cronică severă, nr. 7d - pentru pacienții în hemodializă). Reducerea aportului de proteine ​​la 0,6 g/kg/zi; în stadiul 5, aportul de proteine ​​este crescut la 1,2 g/kg/zi. Pentru hiperkaliemie (oligurie, anurie) - limitați alimentele care conțin săruri de potasiu. Reducerea aportului de fosfor și magneziu. Volumul de lichid consumat este cu 500 ml mai mare decât diureza zilnică. Limitarea sării de masă, cu excepția sindromului risipei de sare. Tratament medicamentos 1. Corectarea hipertensiunii arteriale: - inhibitori ai ECA; - blocante ale receptorilor angiotensinei II; - blocante ale canalelor de calciu dihidroperidina (amlodipină) și non-dihidropiridina (grupe verapamil, diltiazem); - beta-blocante; - diuretice de ansă (furosemid). 2. Corectarea hiperfosfatemiei și hiperparatiroidismului: gluconat sau carbonat de calciu, carbonat de lantan, clorhidrat de sevelamer, calcitriol. 3. Corectarea hiperlipidemiei: statine. Dozele de statine sunt reduse atunci când RFG este mai mică de 30 ml/min. 4. Corectarea anemiei: epoetină beta, preparate de fier-III (pentru administrare intravenoasă, dextran cu greutate moleculară mică), transfuzie de globule roșii din motive de sănătate când nivelul hemoglobinei este mai mic de 60 g/l. 5. Corectarea echilibrului de apă și electroliți.În perioada de predializă, înlocuirea adecvată a lichidelor prin diureză. În prezența edemului, terapie diuretică: diuretice de ansă în combinație cu hidroclorotiazidă. Dacă nivelul creatininei este mai mare de 180-200 µmol/l, preparatele cu hidroclorotiazidă nu sunt indicate. În stadiul terminal, în prezența diurezei, terapia diuretică cu doze mari de furosemid (până la 120-200 mg o dată) este indicată în zilele interdializei pentru a păstra volumul de urină rezidual pentru o perioadă lungă de timp. Limitați sodiu la 3-5 g/zi. Corectarea acidozei: necesar dacă concentrația de bicarbonați în serul sanguin este mai mică de 18 mmol/l (în etapele ulterioare, cel puțin 15 mmol/l). Se prescrie carbonat de calciu 2-6 g/zi, uneori carbonat de sodiu 1-6 g/zi. Management suplimentar: Monitorizarea funcțiilor de filtrare și concentrare a rinichilor, analize de urină, tensiune arterială, ecografie renală, nefroscintigrafie renală, vaccinare împotriva hepatitei virale B; - cu RFG 30 ml/min. - formarea unei fistule arteriovenoase sau soluție la problema transplantului renal preventiv; - când nivelul RFG este mai mic de 15 ml/min. - terapie de substituție renală (dializă peritoneală, hemodializă, transplant de rinichi înrudit/donator viu/cadaveric). Lista medicamentelor esențiale: 1. Inhibitor ECA (fosinopril) 2. Blocante ale receptorilor angiotensinei II 3. *Atenolol 50 mg, comprimat, Dilatrend, Concor 4. *Verapamil clorhidrat 40 mg, comprimat, diltiazem 5. *Furosemid 20 mg/2 ml, amp. 6. *Epoetină beta, 1000 UI și 10.000 UI, tuburi seringă 7. *Gluconat de calciu 10 ml, amp., carbonat de calciu, carbonat de lantan, clorhidrat de celelamer, alfacalcidol, rocaltrol, calcitriol 8. *Preparate cu fier-III pentru administrare intravenoasă, fier dextran cu greutate moleculară mică, 2 ml/100 mg, amp. 9. Hemodializa cu RFG mai mic de 15 ml/min. 10. *Sulfat de fier monohidrat 325 mg, tabel. 11. Amlodipină Lista medicamentelor suplimentare: 1. Recomandări clinice. Formularul. Vol. 1. Editura „GEOTAR-MED”, 2004. 2. Jukka Mustonen, Tratamentul insuficienței renale cronice. Ghid EBM 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Medicină bazată pe dovezi. Recomandări clinice pentru practicieni bazate pe medicina bazată pe dovezi. a 2-a ed. GEOTAR, 2002. informație Lista dezvoltatorilor Kanatbaeva A.B., Profesor, KazNMU, Departamentul de Boli Copilării, Facultatea de Medicină Kabulbaev K.A., consultant, Spitalul Clinic Orășenesc nr. 7, Departamentul de Nefrologie și Hemodializă Fișiere atașate Atenţie! Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră. Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă. Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului. Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului. Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site. Simptomele insuficienței renale cronice sunt în mare măsură determinate de evoluția bolii de bază, cu toate acestea, indiferent de nosologia care a determinat dezvoltarea glomerulosclerozei, insuficiența renală cronică se caracterizează prin modificări ale organelor și sistemelor cauzate de efectele produselor metabolice toxice. În prezent, alături de toxinele uremice, sunt cunoscute peste 200 de substanțe, a căror acumulare determină progresia insuficienței renale cronice. Aspectul nu suferă până în stadiul în care filtrarea glomerulară este redusă semnificativ. Din cauza anemiei apare paloare, din cauza tulburarilor de apa si electroliti, pielea uscata. Pe măsură ce procesul progresează, apare îngălbenirea pielii și a mucoaselor, iar elasticitatea acestora scade. Pot apărea sângerări spontane și vânătăi. Scarpinatul apare din cauza mancarimii pielii. Caracterizat prin așa-numitul edem renal cu umflare a feței, până la tipul comun de anasarca. De asemenea, mușchii își pierd tonusul și devin flăcăni, ceea ce determină creșterea oboselii și scăderea capacității de muncă a pacienților. Leziuni ale sistemului nervos. Acest lucru se manifestă prin apatie, tulburări de somn nocturn și somnolență diurnă. Scăderea memoriei și a capacității de învățare. Pe măsură ce insuficiența renală cronică crește, apar inhibiții severe și tulburări ale capacității de a aminti și de a gândi. Tulburările din partea periferică a sistemului nervos afectează membrele cu frig, senzații de furnicături și senzații de târăre. Mai târziu, se dezvoltă tulburări de mișcare la nivelul brațelor și picioarelor. Funcția urinară. Ea suferă mai întâi de poliurie (creșterea volumului de urină) cu predominanța micțiunii nocturne. În plus, insuficiența renală cronică se dezvoltă pe calea scăderii volumului de urină și a dezvoltării sindromului edematos până la absența completă a excreției. Echilibrul apă-sare. Dezechilibrul de sare se manifesta prin cresterea setei si gura uscata. Slăbiciune, întunecarea ochilor când te ridici brusc (din cauza pierderii de sodiu). Excesul de potasiu este responsabil pentru paralizia musculară. Tulburări de respirație. Scăderea bătăilor inimii, aritmii, blocaje intracardiace până la stop cardiac. Pe fondul creșterii producției de hormon paratiroidian de către glandele paratiroide, în sânge apar niveluri ridicate de fosfor și niveluri scăzute de calciu. Acest lucru duce la înmuierea oaselor, fracturi spontane și mâncărimi ale pielii. Tulburări ale echilibrului de azot. Ele provoacă o creștere a creatininei din sânge, acid uric și uree, rezultând în: Când RFG este mai mică de 40 ml pe minut, se dezvoltă enterocolită (leziuni ale intestinului subțire și gros cu durere, balonare și scaune moale frecvente). Miros de amoniac din gură. Leziuni articulare secundare precum guta. Sistemul cardiovascular. În primul rând, reacționează prin creșterea tensiunii arteriale. În al doilea rând, afectarea inimii (mușchi - miocardită, pericardită - pericardită). Apar durere surdă în inimă, tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație, umflarea picioarelor și ficatul mărit. Dacă evoluția miocarditei este nefavorabilă, pacientul poate muri din cauza insuficienței cardiace acute. Pericardita poate apărea cu acumularea de lichid în sacul pericardic sau pierderea cristalelor de acid uric în acesta, care, pe lângă durere și extinderea limitelor inimii, la ascultarea pieptului, dă o caracteristică ("înmormântare" ) zgomot de frecare pericardică. Hematopoieza. Pe fondul unei deficiențe în producția de eritropoietina de către rinichi, hematopoieza încetinește. Rezultatul este anemia, care se manifestă foarte devreme prin slăbiciune, letargie și scăderea performanței. Complicații pulmonare. Caracteristic stadiilor tardive ale insuficientei renale cronice. Acesta este plămânul uremic - edem interstițial și inflamația bacteriană a plămânului pe fondul scăderii apărării imune. Sistem digestiv. Ea reacționează cu scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, inflamație a mucoasei bucale și a glandelor salivare. Odată cu uremie, apar defecte erozive și ulcerative ale stomacului și intestinelor, pline de sângerare (apar fecale negre). Hepatita acută este un însoțitor frecvent al uremiei. Articole similare: Milano Metropolitan: harta, prețurile biletelor și sfaturi utile Cât costă biletele? Învățați să citiți diagramele Jeppesen - Tutorial Instalarea suplimentelor care vor îmbunătăți semnificativ grafica și realismul simulatorului Când și în ce cazuri ar trebui un antreprenor individual să depună o declarație zero? Ce este un epitet și cum să-l găsești? Categorii Papiloame Dermatită Herpes Alunițe Ciuperca Lichen Varicelă Psoriazis Negi Popular Declarație zero conform usn Ce este un filantrop: definiție, caracteristici și fapte interesante Definiția cuvântului filantrop Oximoron - ce este, exemple în rusă, precum și stresul corect și diferența față de un oximoron (sau axemoron) Beneficiile globalizării culturale Dragon Age: Inquisition - Soluție: Crestwood - Misiuni non-complot Dragon age: Origins armura ușoară Battle Mage din Russian_Style Dragon Age Origin Mage Walkthrough of Dragon Age: Origins - Dwarves Tranziție pe cealaltă parte Cum să folosești corect bețișoarele de tămâie Pentru ce sunt acestea Istoria felului de mâncare: desert tiramisu O altă variantă de servire Se încarcă. Va rugam asteptati...