מניעת זיהומים נוסוקומיים. תכונות של מניעת זיהומים נוסוקומיים כירורגיים

08.05.2019

1. ארגון אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים

1.1. כל מחלה בעלת חשיבות קלינית ממקור מיקרוביאלי הפוגעת בחולה כתוצאה מאשפוזו לבית החולים או מפנייה לטיפול טיפול רפואיללא קשר להופעת תסמיני המחלה אצל החולה במהלך שהותו בבית החולים או לאחר שחרורו, וכן הַדבָּקָהעוֹבֵד ארגון רפואיעקב הדבקתו בעת עבודתו בארגון זה, הוא כפוף לחשבונאות ורישום כ זיהום נוזוקומי.

1.2. על מנת למנוע את התרחשותם והתפשטותם של זיהומים נוסוקומיים בארגונים רפואיים, יש לבצע את אמצעי המניעה והסניטריים-אנטי-מגיפה שנקבעו על ידי כללים סניטריים אלה ופעולות אחרות של הפדרציה הרוסית בזמן ובאופן מלא.

1.3. ראש ארגון זה אחראי על ארגון ויישום אמצעי מניעה וסניטריים ואנטי מגיפה בארגון רפואי.

1.4. ארגון האמצעים האנטי-אפידמיולוגיים והמניעים למניעת זיהומים נוסוקומיים מתבצע על ידי אפידמיולוג (סגן ראש ארגון רפואי לעבודה אפידמיולוגית) ו/או עוזר אפידמיולוג, בעל אימון מיוחד(להלן אפידמיולוג). בהיעדר מומחים כאלה, נושאים של ארגון אנטי-מגיפה ואמצעי מניעה מוקצים לאחד מסגני ראשי הארגון הרפואי.

1.5. על מנת לשלוט בזיהומים מרפאתיים בארגון רפואי, נבנית ועדה למניעת זיהומים מרפאתיים, שסמכויותיה משתרעות על כל המחלקות והשירותים של הארגון הרפואי. בפעילותה מונחית הוועדה על ידי תקנות שפותחו ואושרו לכל ארגון רפואי ספציפי.

1.6. הוועדה כוללת: יו"ר - סגן ראש הארגון הרפואי לעבודה אפידמיולוגית (בהיעדרו - אחד מסגני ראשי הארגון הרפואי לעבודה רפואית), אפידמיולוג ו/או עוזר לאפידמיולוג, רפ"ק. אָחוֹת, כירורג (ראש אחת המחלקות הכירורגיות), מרדים-ריאנימטולוג (ראש מחלקת טיפול נמרץ), בקטריולוג (ראש מעבדה), ראש בית מרקחת, מומחה למחלות זיהומיות, פתולוג ומומחים נוספים. ישיבות הוועדה מתקיימות לפחות אחת לרבעון.

1.7. משימותיה העיקריות של הוועדה הן: קבלת החלטות על סמך תוצאות ניתוח אפידמיולוגי, פיתוח תוכניות ותכניות למעקב אפידמיולוגי בארגון רפואי, תיאום פעילות מול הנהלת הארגון הרפואי; הבטחת אינטראקציה של כל שירותי בית החולים (מחלקות), וכן אינטראקציה עם גופים המורשים לבצע פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי.

1.8. הנחיות לביצוע אמצעים סניטריים ונוגדי מגפה לעובדי רפואה מבוצעות על ידי עובד הארגון הרפואי (סגן ראש הארגון הרפואי לעבודה אפידמיולוגית, אפידמיולוג ו/או עוזר אפידמיולוג, ראש מחלקה, אחות בכירה ואחרים ) בהתאם לאחריות התפקודית שאושרה בארגון רפואי זה.

1.9. בכניסה לעבודה בבתי חולים כירורגיים (מחלקות), עובדים רפואיים עוברים בדיקה רפואית מקדימה על ידי רופאים: מטפל, נוירולוג, גינקולוג, רופא עור, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים. בעתיד, בדיקה על ידי אותם מומחים מתבצעת פעם בשנה. בדיקות רפואיות נוספות מתבצעות כמצוין.

עובדים רפואיים עוברים את הבדיקות הבאות:

בדיקת רנטגן לשחפת - פלואורוגרפיה גדולה חזה(בעתיד - פעם בשנה);

בדיקת דם לצהבת C (בעתיד - פעם בשנה);

בדיקת דם לצהבת B באנשים לא מחוסנים (בעתיד - פעם בשנה); אנשים מחוסנים נבדקים לאחר 5 שנים, ואז מדי שנה בהיעדר חיסון מחדש;

בדיקת דם לאיתור עגבת (להלן - לפי אינדיקציות);

בדיקת מריחות לזיבה (להלן - לפי אינדיקציות);

בדיקת דם לאיתור HIV (בעתיד - פעם בשנה).

מתבצעות בדיקות מעבדה: בדיקת דם כללית ובדיקת שתן כללית, בעתיד - אחת לשנה לפני תקופתית בדיקה רפואית.

בהתאם לפתולוגיה המופיעה (מזוהה) אצל עובדים רפואיים, מתבצעים מחקרים אבחוניים אחרים.

1.10. אנשים עם שינויים בריאות בעלי אופי שחפת, כמו גם אנשים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות, אינם מורשים לעבוד.

1.11. בדיקה שגרתית צוות רפואיבתי חולים כירורגיים (מחלקות) לא בודקים נשיאה של סטפילוקוקוס אאוראוס. בדיקה של צוות רפואי להובלת מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מתבצעת רק עבור אינדיקציות אפידמיולוגיות.

1.12. צוות בתי חולים כירורגיים (מחלקות) כפוף להתחסנות מונעת נגד הפטיטיס B חובהעם הכניסה לעבודה בהיעדר מידע חיסונים. אחת ל-10 שנים, הצוות מחוסן נגד דיפטריה וטטנוס. במסגרת משימת חיסול החצבת בארץ, מתבצע חיסון נוסף לאנשים מתחת לגיל 35 שלא חלו בחצבת ולא חוסנו בחיסון נגד חצבת חי או חוסנו פעם אחת. החיסון נגד מחלות זיהומיות אחרות מתבצע בהתאם לוח שנה לאומיחיסונים, כמו גם עבור אינדיקציות אפידמיולוגיות.

1.13. בבתי חולים כירורגיים (מחלקות) צריך להיות תיעוד של פציעות ומצבי חירום (חתכים, זריקות, דם על ריריות גלויות, פגומות עורוכו') הקשורים ל פעילות מקצועיתכוח אדם, תוך ציון אמצעי המניעה שננקטו (מניעת חירום).

1.14. כל הצוות חייב לעבור בדיקה רפואית שנתית לאיתור בזמן של מחלות ויישום אמצעי טיפול מתאימים.

1.15. תוצאות בדיקות תקופתיות, טיפול, מידע על חיסונים מונעים מוכנסות לרשימת התצפית במרפאה ומובאות לידיעתו של האחראי על ארגון וביצוע אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים.

III. מניעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים כירורגיים (מחלקות)

1. ארגון אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים

1.1. כל מחלה בעלת משמעות קלינית ממקור מיקרוביאלי הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית החולים או מבקשת עזרה רפואית, ללא קשר להופעת תסמיני המחלה אצל החולה במהלך שהותו בבית החולים או לאחר שחרורו, וכן כמחלה זיהומית של עובד ארגון רפואי עקב הידבקותו במהלך עבודתו בארגון זה כפופה לחשבונאות ורישום כזיהום נוסוקומיאלי.

1.2. על מנת למנוע את התרחשותם והתפשטותם של זיהומים נוסוקומיים בארגונים רפואיים, יש לבצע את הנתונים המסופקים במועד ומלא. כללים סניטרייםומעשים נוספים הפדרציה הרוסיתאמצעי מניעה וסניטריים ואנטי מגיפה.

1.3. ראש ארגון זה אחראי על ארגון ויישום אמצעי מניעה וסניטריים ואנטי מגיפה בארגון רפואי.

1.4. ארגון האמצעים האנטי אפידמיולוגיים ומניעתיים למניעת זיהומים נוסוקומיים מתבצע על ידי אפידמיולוג (סגן ראש ארגון רפואי לעבודה אפידמיולוגית) ו/או עוזר אפידמיולוג בעל הכשרה מיוחדת (להלן אפידמיולוג). בהיעדר מומחים כאלה, נושאים של ארגון אנטי-מגיפה ואמצעי מניעה מוקצים לאחד מסגני ראשי הארגון הרפואי.

1.6. הוועדה כוללת: יו"ר - סגן ראש הארגון הרפואי לעבודה אפידמיולוגית (בהיעדרו - אחד מסגני ראשי הארגון הרפואי לעבודה רפואית), אפידמיולוג ו/או עוזר לאפידמיולוג, אחות ראשית, מנתח ( ראש אחת המחלקות הכירורגיות), מרדים-ראנימטולוג (ראש מחלקת טיפול נמרץ), בקטריולוג (ראש מעבדה), ראש בית מרקחת, מומחה למחלות זיהומיות, פתולוג ומומחים נוספים. ישיבות הוועדה מתקיימות לפחות אחת לרבעון.

בדיקת רנטגן לשחפת - פלואורוגרפיה גדולה של בית החזה (בהמשך - פעם בשנה);
בדיקת דם לצהבת C (בהמשך - פעם בשנה);
בדיקת דם לצהבת B באנשים לא מחוסנים (בעתיד - פעם בשנה); אנשים מחוסנים נבדקים לאחר 5 שנים, ואז מדי שנה בהיעדר חיסון מחדש;
בדיקת דם לאיתור עגבת (להלן - לפי אינדיקציות);
בדיקת מריחות לזיבה (להלן - לפי אינדיקציות);
בדיקת דם לאיתור זיהום ב-HIV (בהמשך - פעם בשנה).

מתבצעות בדיקות מעבדה: בדיקת דם כללית ובדיקת שתן כללית, לאחר מכן אחת לשנה לפני בדיקה רפואית תקופתית.
בהתאם לפתולוגיה המופיעה (מזוהה) אצל עובדים רפואיים, מתבצעים מחקרים אבחוניים אחרים.

1.10. אנשים עם שינויים בריאות בעלי אופי שחפת, כמו גם אנשים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות, אינם מורשים לעבוד.

1.11. לא מתבצעת בדיקה שגרתית של צוות רפואי בבתי חולים כירורגיים (מחלקות) להובלת Staphylococcus aureus. בדיקה של צוות רפואי להובלת מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מתבצעת רק עבור אינדיקציות אפידמיולוגיות.

1.12. צוות בתי חולים כירורגיים (מחלקות) כפוף לחיסון מונע נגד הפטיטיס B ללא כישלון עם כניסתם לעבודה בהיעדר נתוני חיסונים. אחת ל-10 שנים, הצוות מחוסן נגד דיפטריה וטטנוס. במסגרת משימת חיסול החצבת בארץ, מתבצע חיסון נוסף לאנשים מתחת לגיל 35 שלא חלו בחצבת ולא חוסנו בחיסון נגד חצבת חי או חוסנו פעם אחת. החיסון נגד מחלות זיהומיות אחרות מתבצע בהתאם ללוח החיסונים הארצי וכן לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות.

1.13. בבתי חולים כירורגיים (מחלקות) צריך להיות רישום של פציעות ומצבי חירום (חתכים, זריקות, דם על ריריות גלויות, עור פגום וכו') הקשורים לפעילות המקצועית של הצוות, תוך ציון אמצעי המניעה שננקטו (מניעת חירום). ).

1.14. כל הצוות חייב לעבור בדיקה רפואית שנתית לאיתור בזמן של מחלות ויישום אמצעי טיפול מתאימים.

1.15. תוצאות בדיקות תקופתיות, טיפול, מידע על חיסונים מונעים מוזנים לטבלת בקרה תצפית מרפאהומובאים לידיעת האחראי על ארגון וביצוע אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים.

2. מעקב אפידמיולוגי

2.1. מעקב אפידמיולוגי אחר זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים כירורגיים (מחלקות) כולל:

זיהוי, רישום ורישום של זיהומים נוסוקומיים בחולים על סמך נתונים קליניים, מעבדתיים, אפידמיולוגיים ופתולוגיים;

ניתוח של שכיחות זיהומים נוסוקומיים בחולים;

זיהוי קבוצות וגורמי סיכון להופעת זיהומים נוסוקומיים בקרב חולים;

מאפיינים של תהליך האבחון והטיפול (נתונים על פרוצדורות כירורגיות ואחרות פולשניות);

נתונים על טיפול מונע וטיפול אנטיביוטי;

ניטור מיקרוביולוגי של פתוגנים נוסוקומיים (נתונים על זיהוי מינים של פתוגנים נוסוקומיים מבודדים מחולים, כוח אדם וחפצים סביבתיים, קביעת רגישות/התנגדות של זנים מבודדים לחומרים אנטי-מיקרוביאליים: אנטיביוטיקה, חיטוי, חומרי חיטוי ואחרים);

זיהוי, רישום ורישום של זיהומים נוסוקומיים בקרב צוות רפואי;

ניתוח של שכיחות זיהומים נוסוקומיים בקרב צוות רפואי;

הערכת יעילותם של אמצעי בקרה ומניעה מתמשכים.

2.2. אפידמיולוג של ארגון רפואי יחד עם ראשי המחלקות:

מארגן בקרה על איתור זיהומים נוסוקומיים ורישום תפעולי (יומי) של זיהומים נוסוקומיים;

מארגן איסוף מידע יומי מכל המחלקות התפקודיות (מחלקות) על מקרים של מחלות זיהומיות בקרב חולים, חוקר את הגורמים להתרחשותן ומודיע להנהלה לנקוט בצעדים דחופים;

מפתחת ומארגנת אמצעי מניעה ואנטי-אפידמיים המבוססים על תוצאות אבחון אפידמיולוגי;

שולט ביישום אמצעי מניעה ואנטי-מגפה, לרבות חיטוי ועיקור.

2.3. חשבונאות ורישום של VBI מתבצעים בהתאם לנוהל שנקבע.

2.4. מחלות וסיבוכים כפופים לרישום ורישום בהתאם לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, פציעות ומצבים המשפיעים על הבריאות, גרסה 10 (להלן ICD-10).

2.6. זיהומים לאחר הניתוח כוללים מחלות המתרחשות תוך 30 יום לאחר מכן התערבות כירורגית, ואם יש שתל במקום הניתוח - עד שנה.

2.7. המומחה שזיהה מקרה של זיהום נוסוקומיאלי מגבש אבחנה בהתאם לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, פציעות ומצבים המשפיעים על הבריאות, גרסה 10, רושם אותו בפנקס המחלות הזיהומיות ומעביר את המידע לאפידמיולוג של הארגון הרפואי. או סגן הרופא הראשי לנושאי אנטי-מגיפה לצורך יישום בזמן של אמצעים נגד מגיפה או מניעה.

2.9. הארגון הרפואי מודיע לרשויות המבצעות פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי על כל מקרה של זיהומים נוסוקומיים בחולים מנותחים באופן שנקבע.

2.10. מכיוון שזיהומים נוסוקומיים מתפתחים ומתגלים לא רק במהלך שהותו של החולה בבית החולים, אלא גם לאחר שחרור או העברה לבית חולים אחר ומאופיינים בגיוון ביטויים קליניים, ארגון איסוף המידע מתבצע לא רק בבתי חולים, אלא גם בארגונים רפואיים אחרים. על כל הארגונים הרפואיים הללו לדווח מיידית לרשויות המבצעות פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי ולבית החולים בו בוצע הניתוח על האבחנה שנקבעה של זיהומים נוסוקומיים בחולה המנותח.

2.11. האפידמיולוג של הארגון הרפואי, יחד עם ראשי יחידות מבניות, מזהה באופן פעיל זיהומים נוזוקומיים באמצעות תצפית פרוספקטיבית, ניתוח מבצעי ורטרוספקטיבי.

2.12. על מנת לחשב נכון את שיעורי התחלואה, יש צורך לאסוף מידע על כל המנותחים, ללא קשר להימצאות או היעדר זיהומים נוסוקומיים בהם. תקופה שלאחר הניתוח. מערך הנתונים המינימלי על כל החולים העוברים ניתוח מוגדר בסעיף 2.8.

2.13. דרישות כלליותלתמיכה מיקרוביולוגית של מעקב אפידמיולוגי:
- תוצאות מחקרים מיקרוביולוגיים הכרחיים למעקב אפידמיולוגי יעיל.
- בעת ביצוע מחקרים קליניים וסניטריים-בקטריולוגיים, מחקרים על התוויות קליניות צריכים לנצח, שמטרתם לפענח את האטיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים וקביעת טקטיקות טיפול. היקף המחקר הסניטרי והבקטריולוגי נקבע על פי הכרח אפידמיולוגי.

2.14. התרחשות או חשד של זיהומים נוסוקומיים בחולים ובצוות מהווה אינדיקציה למחקרים מיקרוביולוגיים.

2.15. יש לאסוף את החומר ישירות מהמוקד הפתולוגי לפני טיפול אנטיבקטריאלי, כמו גם במהלך ניתוח לתהליכים מוגלתיים.

2.16. איסוף והובלה של חומר קליני למחקרים מיקרוביולוגיים מתבצעים בהתאם לטכניקת איסוף והובלה של חומרים ביו למעבדות מיקרוביולוגיות.

2.17. לפצעים דלקתיים מוגלתיים אטיים, דרכי פיסטול וכדומה, רצוי לבדוק את המטופלים לאיתור אקטינומיציטים, שמרים ועובשים.

2.18. לדגימה הקלינית יש לצרף הפניה המכילה מידע: מהות החומר, שם משפחה, שם פרטי, פטרונומיה וגיל המטופל, שם המחלקה, מספר היסטוריה רפואית, אבחון המחלה, תאריך ושעת נטילתו. החומר, נתונים על טיפול אנטיבקטריאלי שנערך בעבר, חתימת חומר הרופא המפנה לניתוח.

2.19. השירות המיקרוביולוגי מספק לרופא המטפל ולאפידמיולוג מידע להמשך ניתוח:

מספר הדגימות הקליניות שנשלחו למחקר מכל מחלקה;

מספר המיקרואורגניזמים המבודדים והמזוהים, כולל פטריות (לכל מין בנפרד);

מספר אסוציאציות מיקרוביאליות מבודדות;

מספר המיקרואורגניזמים שנבדקו לגבי רגישות לכל אנטיביוטיקה;

רגישות של מיקרואורגניזמים מבודדים לאנטיביוטיקה וחומרים אנטי-מיקרוביאליים אחרים.

2.20. יש צורך לשלם תשומת - לב מיוחדתעבור סטפילוקוקים עמידים למתיצילין (אוקסצילין), אנטרוקוקים, מיקרואורגניזמים בעלי עמידות לריבוי תרופות לאמצעים טיפוליים, מניעה ואנטי-אפידמיים ממוקדים.

2.21. בעת חקירת התפרצויות, כדי לזהות בהצלחה מקורות זיהום, דרכי וגורמי העברה, מתבצעת הקלדה תוך ספציפית של מיקרואורגניזמים מבודדים מחולים, צוות רפואי וחפצים. סביבה.

2.22. מחקר מעבדתי של חפצים סביבתיים בארגון רפואי מתבצע בהתאם לכללים סניטריים לארגון וביצוע בקרת ייצור על עמידה בכללים סניטריים ויישום אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים (מניעתיים) על פי תוכנית בקרת הייצור שפותחה, בתשלום תשומת לב מיוחדת לניטור הסטריליות של מכשירים, תמיסות הזרקה, חומרי חבישה וחומרי תפרים.

2.23. בדיקות מיקרוביולוגיות מתוכננות של עצמים סביבתיים מלבד אלו שנקבעו בסעיפים 2.21, 2.22 אינן מבוצעות.

2.24. ניתוח אפידמיולוגי של תחלואה כולל לימוד הרמה, המבנה והדינמיקה של שכיחות זיהומים נוסוקומיים כדי להעריך את המצב האפידמיולוגי בבית חולים כירורגי (מחלקה) ולפתח מערך של אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה.

2.25. ניתוח תפעולי ורטרוספקטיבי כרוך בחקר השכיחות של זיהומים נוסוקומיים על ידי לוקליזציה תהליך פתולוגי, אטיולוגיה ותזמון התפתחות של זיהומים נוסוקומיים.

2.26. ניתוח תפעולי (נוכחי) של שכיחות זיהומים נוסוקומיים מתבצע על בסיס רשומות יומיות של אבחנות ראשוניות.

2.27. במהלך הניתוח המבצעי של התחלואה, מוערך המצב האפידמיולוגי הנוכחי ונפתרים סוגיית הרווחה או הסיבוכים במונחים אפידמיולוגיים, נאותות האמצעים שננקטו או הצורך בתיקונם.

2.29. מחלות קבוצתיות צריכות להיחשב כהתרחשות של 5 או יותר מקרים של מחלות נוזוקומריאליות הקשורות למקור אחד של זיהום גורמים משותפיםהעברות. על התרחשות מחלות קבוצתיות, הארגון הרפואי, בהתאם לנוהל שנקבע להגשת דוחות יוצאי דופן על מצבי חירוםבעל אופי תברואתי ואפידמיולוגי, מדווח לרשויות המבצעות פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי.

2.30. ניתוח רטרוספקטיבי של שכיחות זיהומים נוסוקומיים כולל:

ניתוח של דינמיקה ארוכת טווח של שכיחות עם קביעת מגמות (צמיחה, ירידה, התייצבות) ושיעורי צמיחה או ירידה;

ניתוח רמות תחלואה שנתיות וחודשיות;

מאפיינים השוואתייםתחלואה לפי מחלקה;

לימוד מבנה התחלואה על ידי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי והאטיולוגיה;

ניתוח התערבויות כירורגיות;

התפלגות התחלואה בהתאם לתזמון הביטויים הקליניים (במהלך האשפוז ולאחר השחרור);

ניתוח נתונים על היווצרות זני בתי חולים;

קביעת שיעור התחלואה בהתפרצות במבנה הכללי של זיהומים נוסוקומיים;

ניתוח התמותה (לפי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי והאטיולוגיה), רמת התמותה ושיעור מקרי המוות מזיהומים נוסוקומיים.

2.32. כדי להשוות נכונה את שיעורי המחלות הזיהומיות לאחר הניתוח, חישובן מתבצע תוך התחשבות בגורמי הסיכון העיקריים: סוג הניתוח, משך הניתוח, חומרת מצבו של המטופל. לא מומלץ להשוות את המספר המוחלט של זיהומים נוסוקומיים, כמו גם אינדיקטורים אינטנסיביים, מיועד ל-100 פעולות מבלי לקחת בחשבון גורמי סיכון.

2.33. ניתוח רטרוספקטיבי של שכיחות הצוותים הרפואיים מאפשר לקבוע את מגוון מקורות הזיהום ולנקוט באמצעים שמטרתם להגביל את תפקידם בהחדרה והתפשטות של זיהומים נוסוקומיים לארגון רפואי.

2.34. בהתאם למידת זיהום הפצע במהלך הניתוח, נבדלים הבאים:

פצעים נקיים (פצעי ניתוח לא נגועים ללא סימני דלקת);

פצעים נקיים באופן מותנה (פצעי ניתוח שחודרים לתוכם כיווני אוויר, מערכת עיכול, איברי המין או דרכי השתן בהיעדר זיהום חריג);

פצעים מזוהמים (פצעי ניתוח עם הפרה משמעותית של טכניקה סטרילית או עם דליפה משמעותית של תוכן מ מערכת עיכול);

פצעים מלוכלכים (נגועים) (פצעי ניתוח שבהם נכחו בתוכנית הניתוח לפני הניתוח מיקרואורגניזמים שגרמו לזיהום לאחר הניתוח).

2.35. הסיכון לפתח זיהומים נוזוקומיים עבור פצעים נקיים הוא 1-5%, עבור פצעים נקיים יחסית – 3-11%, עבור פצעים מזוהמים – 10-17% ועבור מלוכלכים – יותר מ-25-27%.

2.36. בנוסף למדדי תחלואה אינטנסיביים, מחושבים אינדיקטורים המאפשרים לקבוע את ההשפעה של מספר גורמי סיכון (אינדיקטורים מרובדים) - תדירות הזיהומים:
דרכי נשימה תחתונות לכל 1,000 ימי מטופל של אוורור ריאתי מלאכותי והמבנה שלהם (במטופלים העוברים הנשמה ריאתית מלאכותית (ALV);
זרימת דם לכל 1,000 ימי מטופל של צנתור כלי דם והמבנה שלהם (במטופלים העוברים צנתור כלי דם);
דרכי השתן לכל 1,000 ימי מטופל של צנתור שתן והמבנה שלהם (במטופלים שעוברים צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן).

3. עקרונות בסיסיים של מניעת זיהומים נוסוקומיים

3.1. לפני פעולות מתוכננותיש צורך להבטיח זיהוי ותברואה של מוקדים של זיהום כרוני של המטופל ברמה הקדם-אשפוזית.

3.2. להבטיח תיקון של פרמטרים קליניים בחולים בתקופה שלפני הניתוח.

3.3. יש לצמצם ככל האפשר את שהותו של המטופל בבית החולים (מחלקה) בתקופת ההכנה הטרום ניתוחית.

3.4. כאשר חולה מתקבל לניתוח אלקטיבי, סקר חקרנימתבצעת במסגרת חוץ עם התערבות כירורגית המתבצעת בבית חולים (מחלקה) ללא בדיקה חוזרת. כל יום נוסף של אשפוז מגדיל את הסיכון ל-HAI.

3.5. עיתוי השחרור של חולים מבית חולים כירורגי (מחלקה) נקבע על פי מצבם הבריאותי. מנקודת מבט אפידמיולוגית, שחרור מוקדם של חולים מוצדק.

3.6. קרובי משפחה וחברים רשאים לבקר חולים. נוהל הביקור במחלקה נקבע על ידי הנהלת הארגון הרפואי.

3.7. למטופלים שמצבם אינו מצריך מעקב וטיפול מסביב לשעון, מאורגנות מחלקות יום שהייהחולים (להלן – ODPB). התור הראשוני (רישום) ב-ODPH מתבצע במחלקת קבלה ובדיקות, שם לאחר בדיקת רופא ממלאים היסטוריה רפואית.

3.8. ה-ODPB מקיים משטר תברואתי ואנטי-מגיפי בהתאם לנוהל שנקבע בבתי חולים כירורגיים (מחלקות).

3.9. הצוות חייב להקפיד על אמצעי זהירות אפידמיולוגיים בעת עבודה עם כל חולה.

3.10. ללא קשר לשימוש בכפפות, היגיינת הידיים מתבצעת לפני ואחרי מגע עם מטופל, לאחר הסרת כפפות ובכל פעם לאחר מגע עם דם, נוזלי גוף, הפרשות, הפרשות או חפצים וציוד שעלולים להיות מזוהמים.

3.11. הצוות מבצע היגיינת ידיים או היגיינת ידיים כירורגית בהתאם לכללים המפורטים בפרק א'.

3.12. בעת ביצוע מניפולציות/פעולות המלוות בהיווצרות נתזי דם, הפרשות, הפרשות, אנשי הצוות חובשים מסכה ואמצעי הגנה לעיניים (משקפי מגן, מגנים). במקרה של זיהום בכל אמצעי הגנה אישיתהם מוחלפים. העדפה ניתנת לציוד מגן חד פעמי.

3.13. אל תכסה מחטים משומשות. לאחר השימוש, מזרקים ומחטים מושלכים למכלים חסינים לנקב. אם יש צורך להפריד מחטים ממזרקים, יש צורך לדאוג לחיתוך בטוח שלהם (מכלים שולחניים מיוחדים עם חותכי מחטים או התקנים בטוחים אחרים שנרשמו באופן שנקבע).

3.14. חפצים חדיםמושלכים לתוך מיכלים עמידים לנקב.

3.15. כל חולה נחשב למקור פוטנציאלי לזיהום, המהווה סכנה אפידמיולוגית לצוות הרפואי.

3.16. חולים עם זיהום כירורגימבודד במחלקה ניתוח מוגלתי, ובהיעדרו - למחלקה נפרדת.

3.17. חבישות של חולים עם הפרשות מוגלתיות מתבצעות בחדר הלבשה נפרד או, בהיעדרו, לאחר חבישה של חולים שאין להם הפרשה מוגלתית. המטופלים נבדקים כשהם לובשים כפפות וסינרים חד פעמיים.

3.18. הצוות מטפל בידיהם בחומר חיטוי על בסיס אלכוהול לא רק לפני בדיקה והלבשה של חולים נגועים, אלא גם לאחר מכן.

3.19. יש לאשפז חולים עם מחלה זיהומית חריפה בית חולים מיוחד(מַחלָקָה); מסיבות בריאותיות עקב ניתוח - בידוד בחדר נפרד.

3.20. כל ההליכים האבחוניים והטיפוליים הפולשניים מבוצעים עם כפפות. כפפות נדרשות גם כאשר באים במגע עם הממברנות הריריות של מטופלים ומכשירים משומשים.

3.21. חולים עם זיהום בכל לוקליזציה, ללא קשר לתקופת התרחשותו, הנגרם על ידי מתיצילין (אוקסצילין) עמיד Staphylococcus aureus, אנטרוקוקוס עמיד לוונקומיצין, נתונים לבידוד בחדרים נפרדים:

עם הכניסה למחלקה, הצוות עוטה מסכה, סרבל, כפפות ומוריד אותם ביציאה;

פריטי טיפול, כמו גם סטטוסקופ, מדחום וכו', משמשים רק למטופל זה;

הלבשת חולים מתבצעת במחלקה;

עם הכניסה והיציאה מהמחלקה, הצוות מנקה את ידיו בחומר חיטוי על בסיס אלכוהול;

לאחר שחרור המטופל, מתבצע חיטוי סופי, חיטוי תא של מצעים וחיטוי אוויר אולטרה סגול;

לאחר החיטוי הסופי, מתבצעת בדיקת מעבדה של חפצים סביבתיים (במחלקה).

3.22. במידת הצורך, הצוות נוקט באמצעי זהירות נוספים התואמים את המאפיינים האפידמיולוגיים של זיהום מסוים ומארגן את כל מגוון האמצעים האנטי-מגפיים.

3.23. צוות רפואי עם נגעי עור מוסרים מהעבודה ונשלחים לבדיקה וטיפול.

3.24. צוות רפואי מבצע חיטוי ידיים בהתאם לדרישות ה-SER.

3.25 אם שלמות הכפפות פגומה והידיים מזוהמות בדם, בהפרשות וכו':

להסיר כפפות;

לשטוף את הידיים במים וסבון;

יבש את הידיים ביסודיות עם מגבת חד פעמית;

לטפל עם חיטוי עור פעמיים.

3.26. יש ללבוש כפפות בכל המקרים שבהם אפשרי מגע עם ממברנות ריריות, עור פגום, דם או מצעים ביולוגיים אחרים המזוהמים באופן פוטנציאלי או ברור במיקרואורגניזמים.

3.27. כאשר מעבדים את השדה הכירורגי של המטופל לפני התערבות כירורגיתומניפולציות אחרות הקשורות להפרה של שלמות העור והריריות (ניקור של חללים שונים, ביופסיות), יש לתת עדיפות לחומרי חיטוי עור המכילים אלכוהול עם צבע.

3.28. אין להסיר שיער לפני הניתוח, אלא אם שיער ליד או סביב אתר הניתוח יפריע להליך. אם יש צורך להסירם, יש לעשות זאת מיד לפני הניתוח, באמצעות מכשירי אפילציה (קרמים, ג'לים) או שיטות אחרות שאינן פוגעות בעור.

3.29. לפני טיפול בעור שדה הניתוח בחומר חיטוי, יש לשטוף ולנקות אותו היטב ואת האזורים שמסביב כדי להסיר זיהום ברור.

3.30 הטיפול בתחום הניתוח מתבצע על ידי ניגוב במגבוני גזה סטריליים נפרדים המורטבים בחומר חיטוי לעור למשך זמן החיטוי המומלץ בהנחיות/הוראות לשימוש במוצר ספציפי.

3.31 כאשר מטפלים בעור שלם לפני הניתוח, יש למרוח חומר חיטוי לעור במעגלים קונצנטריים מהמרכז לפריפריה, ואם זמין פצע מוגלתי- מהפריפריה למרכז. השטח המוכן צריך להיות גדול מספיק כדי לאפשר את המשך החתך או לחתכים חדשים להתקנת ניקוז במידת הצורך.

3.32. סדינים סטריליים, מגבות ומפיות משמשים לבידוד העור של שדה הניתוח. סרט כירורגי חתוך מיוחד עם ציפוי אנטי-מיקרוביאלי עשוי לשמש גם לביצוע חתך בעור.

3.33. הטיפול בתחום ההזרקה כולל חיטוי העור באמצעות חיטוי עור המכיל אלכוהול במקום ההזרקה (תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי ואחרים) והוצאת דם.

3.34. הטיפול בשדה ההזרקה מתבצע ברצף, פעמיים, מגבון סטרילילחות בחומר חיטוי לעור. זמן החיטוי חייב לעמוד בהמלצות המפורטות בהנחיות/הוראות שימוש במוצר ספציפי.

3.35. לטיפול בכיפופי מרפקים של תורמים, משתמשים באותם חומרי חיטוי לעור כמו לטיפול בשדה הניתוח. את עור המרפק מנגב פעמיים במגבונים סטריליים נפרדים המורטבים בחומר חיטוי לעור ומשאירים אותו לזמן הנדרש.

3.36. לטיפול סניטרי (כללי או חלקי) בעור משתמשים בחומרי חיטוי שאינם מכילים אלכוהול ובעלי תכונות חיטוי וניקוי. התברואה מתבצעת בערב הניתוח או בעת טיפול במטופל בהתאם למסמכים העדכניים בנושא חיטוי העור.

3.37. אנטיביוטיקה מונעת היא אחד האמצעים היעילים ביותר למניעה סיבוכים זיהומייםלאחר התערבויות כירורגיות.

3.38. בעת מתן אנטיביוטיקה מונעת, יש צורך לשקול גם את היתרונות וגם סיכון אפשרי, החל מקודם כל:

מהערכת הסיכון לסיבוכים זיהומיים;

מהיעילות של טיפול מונע אנטיביוטי במהלך פעולה זו, מהאפשרי השלכות שליליותשימוש באנטיביוטיקה.

3.39. בעת בחירת אנטיביוטיקה, יש לתת עדיפות לתרופות הפעילות כנגד הגורמים הצפויים (ככל הנראה) של סיבוכים זיהומיים במהלך פעולות מסוימות.

3.40. יש להשתמש באנטיביוטיקה למניעת זיהומים נוסוקומיים ברוב המקרים במינונים זהים לטיפול (קרוב יותר לגבול העליון של המינון המותר).

3.41. יש להמליץ מתן תוך ורידיאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. שיטות אחרות (הזרקה תוך שרירית, יישום מקומי– לתוך הפצע) נחותים ביעילותם. אנטיביוטיקה דרך הפה מקובלת, אך אינה יעילה מספיק.

3.42. יש לתת אנטיביוטיקה למניעת זיהומים נוסוקומיים לפני (או לפחות במהלך) הניתוח; תוך התחשבות במחצית החיים של רוב התרופות המומלצות למניעת זיהומים נוסוקומיים, לא לפני שעתיים לפני הניתוח, באופן אידיאלי 15-20 דקות לפני החתך.

3.43. רצוי לתת את האנטיביוטיקה במקביל לתחילת ההרדמה.

3.44. ברוב המקרים עבור מניעה יעילהמנה אחת של אנטיביוטיקה מספיקה. מינונים נוספיםעשוי להיות מוצדק אם איבוד דם מסיבי(יותר מ-1,000 מ"ל במהלך הניתוח) ובמקרה של שימוש באנטיביוטיקה עם זמן מחצית חיים קצר במהלך ניתוחים ממושכים (יותר מ-3 שעות)

6. אמצעי חיטוי ועיקור

6.1. על מנת למנוע ולהילחם בזיהומים נוזוקומיים, מתבצע באופן שיטתי חיטוי מונע (ניקיון שגרתי וכללי), ובמידה ומתרחש מקרה של זיהומים נוזוקומיים, זרם (חיטוי כל החפצים שיש במגע עם החולה החולה) ו/או סופי ( חיטוי כל החפצים במחלקה לאחר העברת המטופל למחלקה אחרת, התאוששות וכו') חיטוי. אמצעי חיטוי ועיקור מתבצעים בהתאם לדרישות פרקים I ו-II.

6.2. על מנת למנוע היווצרות אפשרית של זנים של מיקרואורגניזמים עמידים לחומרי חיטוי, יש לעקוב אחר עמידותם של זני בתי החולים לחומרי החיטוי בהם נעשה שימוש, ולאחר מכן לבצע סיבובם במידת הצורך.

6.3. חפצים שעלולים להוות גורמים להעברת זיהומים נוסוקומיים נתונים לחיטוי: מוצרים למטרות רפואיות, ידיים של צוות, עור (בתחום הניתוח וההזרקה) של מטופלים, חפצי טיפול בחולה, אוויר פנימי, מצעים, שידות לילה, כלים, משטחים, הפרשות מטופלים ונוזלים ביולוגיים (ליחה, דם וכו'), פסולת רפואית ואחרים.

6.4. הכנה לשימוש ועיבוד של מוצרים רפואיים משומשים מתבצעים בהתאם לדרישות פרקים א', ב'של כללים אלה.

6.5. על הארגון הרפואי להשתמש בחומר תפרים המיוצר בצורה סטרילית.
אסור בתכלית האיסור לעבד ולאחסן חומר תפר באתילי אלכוהול, מאחר שהאחרון אינו חומר עיקור ועלול להכיל מיקרואורגניזמים יוצרי נבגים ברי קיימא, אשר עלולים להוביל לזיהום בחומר התפר.

6.6. בהיערכות לשימוש בציוד הרדמה-נשימה, על מנת למנוע הדבקה צולבת של חולים באמצעות ציוד הרדמה-נשימתי, נעשה שימוש במסנני חיידקים מיוחדים המיועדים לצייד ציוד זה. התקנה והחלפת מסננים מתבצעת בהתאם להוראות השימוש במסנן ספציפי. השתמש במים מזוקקים סטריליים למילוי מאגרי מכשיר האדים. מומלץ להשתמש במחליפי חום ולחות. חלקים נשלפים של מכשירים עוברים חיטוי באותו אופן כמו מוצרים רפואיים העשויים מחומרים מתאימים.

6.7. חיטוי מניעתי (שגרתי וכללי) בחצרים של יחידות מבניות שונות של בית חולים כירורגי מתבצע בהתאם לפרק א' לכללים אלה. סוגי הניקוי ותדירות הניקוי נקבעים לפי מטרת היחידה.

6.8. כאשר מבצעים ניקיון שגרתי באמצעות תמיסות DS (חיטוי מונע בהעדר זיהומים נופשיים או חיטוי שגרתי בנוכחות זיהומים נוסוקומיים), משטחים בחדרים, מכשירים, ציוד ודברים נוספים עוברים חיטוי בניגוב. לשם כך, רצוי להשתמש בחומרי חיטוי בעלי תכונות חומר ניקוי, המאפשרים לשלב חיטוי של חפץ עם השטיפה שלו. אם יש צורך בטיפול חירום במשטחים קטנים או שקשה להגיע אליהם, אפשר להשתמש בצורות מוכנות של DS, למשל, המבוססות על אלכוהול עם זמן קצרחיטוי (על ידי השקיה באמצעות מרססים ידניים) או על ידי ניגוב בתמיסות DS, או מגבונים מחטאים מוכנים לשימוש.

6.9. הניקיון הנוכחי של המקום מתבצע על פי משטרים המבטיחים מוות מיקרופלורה חיידקית; כאשר מופיע זיהום נוסוקומיאלי בבית החולים - על פי משטר יעיל נגד הגורם הסיבתי של הזיהום המקביל. בעת חיטוי חפצים המזוהמים בדם ומצעים ביולוגיים אחרים המהווים סכנה בהתפשטות הפרנטרל דלקת כבד ויראליתוזיהום ב-HIV, יש להשתמש בחומרי חיטוי בהתאם למשטר האנטי-ויראלי.

6.10. ניקיון כללי בחדרי ניתוח, חדרי הלבשה, חדרי טיפולים, חדרי מניפולציה וחדרי עיקור מתבצע באמצעות חומרי חיטוי עם טווח רחבפעולה אנטי-מיקרוביאלית על פי משטרים המבטיחים מוות של חיידקים, וירוסים ופטריות.

6.11. ניקיון כללי במחלקות, משרדי רופאים, חדרי מינהל ושירות, מחלקות וחדרי פיזיותרפיה. אבחון פונקציונליואחרים מבוצעים עם חומרי חיטוי בהתאם למשטרי המומלצים למניעה ובקרה של זיהומים חיידקיים.

6.12. בשימוש בחומרי חיטוי בנוכחות חולים (חיטוי מונע ושגרתי) חל איסור לחטא משטחים בתמיסות DS בהשקיה וכן להשתמש בשיטת הניגוב של DS שיש להם אפקט מעצבן, תכונות רגישות.

6.13. החיטוי הסופי מתבצע בהעדר מטופלים, ועל הצוות המבצע את הטיפול להשתמש בציוד מגן אישי (הנשמה, כפפות, סינר), וכן בציוד ניקוי מסומן ומפיות בד נקיות.

6.14. בעת ביצוע חיטוי סופי, יש להשתמש בחומרים בעלי קשת רחבה של פעולה אנטי-מיקרוביאלית. טיפול פני השטח מתבצע על ידי השקיה באמצעות שלט הידראולי ושאר התקני ריסוס (מתקנים). קצב הצריכה של DS הוא בממוצע בין 100 ל-300 מ"ל ל-1 מ"ר.

6.15. יש לחטא את האוויר בחצרים של בתי חולים כירורגיים (מחלקות) באמצעות ציוד ו/או כימיקלים המאושרים למטרה זו, תוך שימוש בטכנולוגיות הבאות:

פְּגִיעָה קרינה אולטרא - סגולהשימוש במקרינים קוטלי חיידקים פתוחים ומשולבים המשמשים בהעדר אנשים, ומקרנים סגורים המאפשרים חיטוי אוויר בנוכחות אנשים; המספר הנדרש של מקרינים לכל חדר נקבע על ידי חישוב בהתאם לתקנים הנוכחיים;

חשיפה לארוסולים של חומרי חיטוי בהיעדר אנשים המשתמשים בציוד ריסוס מיוחד (מחוללי אירוסול) במהלך החיטוי הסופי ובמהלך הניקוי הכללי; חשיפה לאוזון באמצעות מתקני מחולל אוזון בהיעדר אנשים במהלך חיטוי סופי ובמהלך ניקוי כללי; שימוש במסננים אנטי-מיקרוביאליים.

טכנולוגיית הטיפול ומצבי חיטוי האוויר מפורטים במסמכים הרגולטוריים העדכניים, וכן בהוראות השימוש ב-DS ספציפיים ובמדריכי הפעלה לציוד ספציפי המיועד לחיטוי אוויר פנימי.

6.16. פריטים לטיפול בחולה (בטנות בד שעונית, סינרים, כיסויי מזרן עשויים מסרט פולימרי ושעוונית) עוברים חיטוי על ידי ניגוב במטלית לחה בתמיסת DS; מסכות חמצן, קרני שקיות חמצן, צינורות יניקה חשמליים/וואקום, כיסויי מיטה, משתנות, אגני אמייל, חוקנים, חוקנים מגומי וכו' - בטבילה בתמיסת DS ולאחר מכן שטיפה במים. מדי חום רפואיים עוברים חיטוי באותה שיטה. לעיבוד פריטי טיפול (ללא תיוגם) למטופלים, ניתן להשתמש ביחידות כביסה-חיטוי מאושרות לשימוש באופן שנקבע.

6.17. כלי שולחן וכלי תה בבית חולים כירורגי מעובדים בהתאם לפרק א' של כללים אלה. שטיפה מכנית של כלים במכונות כביסה מיוחדות מתבצעת בהתאם להוראות ההפעלה המצורפות. שטיפת כלים ביד מתבצעת באמבטיות תלת חלקיות לכלי שולחן ואמבטיות דו חלקיות לכלי זכוכית וסכו"ם. הכלים משוחררים משאריות מזון ונשטפים באמצעות חומרי ניקוי, שקוע ב תמיסת חיטויולאחר החשיפה, שטפו במים ויובשו.
בעת עיבוד כלים מסיבות אפידמיולוגיות, כלי השולחן משוחררים משאריות מזון וטובלים בתמיסת חיטוי, תוך שימוש במשטר החיטוי המומלץ לזיהום המקביל. לאחר החיטוי, הכלים נשטפים היטב במים ומייבשים.

6.18. חיטוי מוצרי טקסטיל המזוהמים בהפרשות ובנוזלים ביולוגיים (תחתונים, מצעים, מגבות, ביגוד מיוחד לצוות רפואי ועוד) מתבצע במכבסות על ידי השרייה בתמיסות DS לפני הכביסה או במהלך תהליך הכביסה באמצעות DS המאושר למטרות אלו. ב מכונות כביסהסוג מעבר לפי תוכנית כביסה מס' 10 (90 מעלות צלזיוס) לפי הטכנולוגיה לעיבוד פשתן בארגונים רפואיים.

6.19. לאחר שחרור המטופל, מצעים (מזרן, כריות, שמיכות), בגדים ונעליים עוברים חיטוי תא. אם למזרונים וכריות יש כיסויים העשויים מחומרים עמידים בפני רטיבות, הם עוברים חיטוי בתמיסת DS על ידי ניגוב.
מותר לחטא נעליים מגומי ופלסטיק על ידי טבילתן בתמיסות חיטוי מאושרות.

6.20. חיטוי פסולת רפואית מדרגות B ו-C (ערכות חד פעמיות, חבישות, חבישות גזה מכותנה, טמפונים, תחתונים, מסכות, סרבלים, מפיות, מוצרים רפואיים חד פעמיים וכו') מתבצע בהתאם לכללים הסניטריים העדכניים. .

IV. מניעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים מיילדותיים (מחלקות)

1. ארגון אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים

1.1. כל מחלה בעלת משמעות קלינית ממקור מיקרוביאלי הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית החולים או מבקשת עזרה רפואית, ללא קשר להופעת תסמיני המחלה אצל החולה במהלך שהותו בבית החולים או לאחר שחרורו, וכן שכן מחלה זיהומית של עובד ארגון רפואי עקב הדבקתו במהלך עבודתו בארגון זה כפופה לחשבונאות ורישום כ זיהום נוזוקומי.

1.3. ראש ארגון זה אחראי על ארגון ויישום אמצעי מניעה וסניטריים ואנטי מגיפה בארגון רפואי.

עובדים רפואיים עוברים את הבדיקות הבאות:

בדיקת רנטגן לשחפת - פלואורוגרפיה גדולה של החזה (בעתיד - פעם בשנה);

בדיקת דם לצהבת C (בעתיד - פעם בשנה);

בדיקת דם לאיתור עגבת (להלן - לפי אינדיקציות);

בדיקת מריחות לזיבה (להלן - לפי אינדיקציות);

בדיקת דם לאיתור HIV (בעתיד - פעם בשנה).

מתבצעות בדיקות מעבדה: בדיקת דם כללית ובדיקת שתן כללית, בעתיד - אחת לשנה לפני בדיקה רפואית תקופתית.

בהתאם לפתולוגיה המופיעה (מזוהה) אצל עובדים רפואיים, מתבצעים מחקרים אבחוניים אחרים.

1.10. אנשים עם שינויים בריאות בעלי אופי שחפת, כמו גם אנשים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות, אינם מורשים לעבוד.

1.14. כל הצוות חייב לעבור בדיקה רפואית שנתית לאיתור בזמן של מחלות ויישום אמצעי טיפול מתאימים.

מוסד חינוכי אוטונומי של המדינה הפדרלית להשכלה מקצועית גבוהה "האוניברסיטה הפדרלית הצפון-מזרחית"

אוֹתָם. מקסים קירוביץ' אמוסוב"

המכון הרפואי

המחלקה להיסטולוגיה ומיקרוביולוגיה

"גורמים סיבתיים לזיהומים נוסוקומיים בניתוחים,

בתי חולים לילדים ומיילדות"

הושלם על ידי: סטודנט שנה ג' ת"א 304-1

Adamova M.A.

נבדק על ידי: Tarasova Lidiya Andreevna

מועמד למדעי הרפואה, מרצה בכיר

יאקוטסק 2014

מבוא

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מקורות לזיהומים נוסוקומיים

נתיבים וגורמי העברה

סיווגים קליניים של זיהומים נוסוקומיים

גורמים וגורמים לשכיחות גבוהה של זיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים

מערכת אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים

זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים מיילדים

זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים לילדים

זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים כירורגיים

רשימת ספרות משומשת

מבוא

זיהום נוסוקומיאלי (נוסוקומיאלי, נרכש בבית חולים, נוסוקומיאלי) - כל מחלה בעלת משמעות קלינית ממקור מיקרוביאלי הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית החולים או מהפנייה לעזרה רפואית, וכן ממחלת עובד בית החולים כתוצאה מכך. עבודתו במוסד זה, ללא קשר להופעת תסמיני המחלה במהלך השהות או לאחר השחרור מבית החולים (המשרד האזורי של WHO לאירופה, 1979).

למרות ההתקדמות בתחום הבריאות, בעיית הזיהומים הנוזוקומיים נותרה אחת החריפות ביותר בתנאים מודרניים, ומקבלת משמעות רפואית וחברתית הולכת וגוברת. על פי מספר מחקרים, שיעור התמותה בקבוצת החולים המאושפזים שחלו בזיהומים נוסוקומיים גבוה פי 8-10 מזה שבקרב מאושפזים ללא זיהומים נוסוקומיים.

הנזק הנלווה לתחלואה בבית החולים מורכב מעלייה במשך זמן שהות החולים בבית החולים, עלייה בתמותה וכן מהפסדים חומריים גרידא. אולם קיים גם נזק חברתי שלא ניתן להעריך במונחים ערכיים (ניתוק החולה ממשפחה, עבודה, מוגבלות, אנשים שנפטרווכו.). בארצות הברית, הפסדים כלכליים הקשורים לזיהומים הנרכשים בבתי חולים נאמדים ב-4.5-5 מיליארד דולר בשנה.

מקובל בדרך כלל שיש תת-רישום בולט של זיהומים נוסוקומיים בשירותי הבריאות הרוסיים; באופן רשמי, 50-60 אלף חולים עם זיהומים נוזוקומיים מזוהים במדינה מדי שנה, והשיעורים הם 1.5-1.9 לכל אלף חולים. על פי הערכות, כ-2 מיליון מקרים של זיהומים נוסוקומיים מתרחשים ברוסיה בשנה.

נכון לעכשיו, זיהומים מוגלתיים-ספטיים תופסים מקום מוביל במתקני בריאות רב-תחומיים (75-80% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים). לרוב, GSIs מתועדים בחולים כירורגיים. במיוחד במחלקות חירום וכירורגיית בטן, טראומטולוגיה ואורולוגיה. עבור רוב ה-GSI, מנגנוני ההולכה המובילים הם מגע ואירוסול.

הקבוצה השנייה בחשיבותה של זיהומים נוסוקומיים היא דלקות מעיים (8-12% במבנה). סלמונלוזיס ושיגלוזיס מתגלים ב-80% מהחולים המוחלשים במחלקות כירורגיות וטיפול נמרץ. עד שליש מכלל הזיהומים הנוזוקומיים של אטיולוגיה של סלמונלה רשומים במחלקות ילדים ובבתי חולים לילודים. לסלמונלוזיס נוסוקומיאלית יש נטייה להיווצרות התפרצויות, הנגרמות לרוב על ידי S. typhimurium serovar II R, בעוד לסלמונלה המבודדת מחולים ומאובייקטים סביבתיים עמידה מאוד לאנטיביוטיקה וגורמים חיצוניים.

חלקה של דלקת כבד נגיפית במגע דם (B, C, D) במבנה של זיהומים נוזוקומיים הוא 6-7%. חולים שעוברים התערבויות כירורגיות נרחבות ואחריהן עירויי דם, חולים לאחר המודיאליזה (בעיקר תוכנית כרונית), חולים עם טיפול בעירוי. בְּ

בבדיקה סרולוגית של חולים בעלי פרופילים שונים, מתגלים סמנים של הפטיטיס במגע דם ב-7-24%.

קבוצת סיכון מיוחדת מיוצגת על ידי צוות רפואי שעבודתם כרוכה בביצוע התערבויות כירורגיות, מניפולציות פולשניות ומגע עם דם (כירורגית, הרדמה, טיפול נמרץ, מעבדה, דיאליזה, מחלקות גינקולוגיות, המטולוגיות ועוד). נשאים של סמנים של מחלות אלו ביחידות אלו הם בין 15 ל-62% מהצוות, רבים מהם סובלים מצורות כרוניות של הפטיטיס B או C.

זיהומים אחרים במבנה של זיהומים נוסוקומיים מהווים 5-6% (RVI, מיקוזה שנרכשה בבית חולים, דיפטריה, שחפת וכו').

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

האופי האטיולוגי של זיהומים נוסוקומיים נקבע על ידי מגוון רחב של מיקרואורגניזמים (יותר מ-300), הכוללים צמחייה פתוגנית ואופורטוניסטית כאחד, שהגבול ביניהן לרוב מטושטש למדי.

זיהום נוסוקומיאלי נגרם על ידי פעילותם של אותם מחלקות של מיקרופלורה, אשר, ראשית, נמצאות בכל מקום, ושנית, מאופיינות בנטייה בולטת להתפשט. בין הסיבות המסבירות אגרסיביות זו ניתן למנות את העמידות הטבעית והנרכשת המשמעותית של מיקרופלורה כזו לגורמים סביבתיים פיזיים וכימיים מזיקים, חוסר יומרה בתהליך הגדילה והרבייה, קשר הדוק עם מיקרופלורה רגילה, מדבקות גבוהה ויכולת לפתח עמידות לאנטי-מיקרוביאליות. סוכנים.

העיקריים שיש הערך הגבוה ביותר, הגורמים הגורמים לזיהומים נוסוקומיים הם:

פלורת קוקוס גראם חיובית: סוג Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), סוג Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

חיידקים גראם-שליליים: משפחה של Enterobacteriaceae, הכוללת 32 סוגים, ומה שנקרא חיידקים גראם-שליליים שאינם מתסיסים (NGB), הידוע שבהם הוא Ps. aeruginosa;

אופורטוניסטי ו פטריות פתוגניות: סוג של פטריות דמויות שמרים קנדידה (Candida albicans), עובשים (Aspergillus, Penicillium), פתוגנים של mycoses עמוק (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

וירוסים: פתוגנים הרפס סימפלקסואבעבועות רוח (herpviruses), זיהום אדנוווירוס (adenoviruses), שפעת (orthomyxoviruses), parainfluenza, חזרת, זיהומי RS (paramyxoviruses), enteroviruses, rhinoviruses, reoviruses, rotaviruses, פתוגנים של הפטיטיס ויראלית.

נכון לעכשיו, הסוכנים האטיולוגיים הרלוונטיים ביותר של זיהומים נוסוקומיים הם סטפילוקוקוס, חיידקים אופורטוניסטיים גראם-שליליים ונגיפים בדרכי הנשימה. לכל מוסד רפואי יש ספקטרום משלו של פתוגנים מובילים של זיהומים נוסוקומיים, שעשויים להשתנות עם הזמן. לדוגמה, ב:

במרכזים כירורגיים גדולים, הפתוגנים המובילים של זיהומים נוסוקומיים לאחר ניתוח היו Staphylococcus aureus ו- Staphylococcus epidermidis, סטרפטוקוקים, Pseudomonas aeruginosa ו-Enterobacteriaceae;

בבתי חולים לכוויות - התפקיד המוביל של Pseudomonas aeruginosa ו-Staphylococcus aureus;

בבתי חולים לילדים ישנה חשיבות רבה להחדרה והתפשטות של זיהומי טיפות בילדות - אבעבועות רוח, אדמת, חצבת, חזרת.

במחלקות יילודים, עבור חולים עם חוסר חיסוני, המטולוגי וחולי HIV, נגיפי הרפס, ציטומגלווירוסים, פטריות קנדידה ו-Pneumocystis מהווים סכנה מיוחדת.

מקורות לזיהומים נוסוקומיים

מקורות לזיהומים נוסוקומיים הם חולים ונשאי חיידקים מקרב החולים וצוות בית החולים, לרבות הסכנה הגדולה ביותרהוא:

צוות רפואי המשתייך לקבוצת הנשאים לטווח ארוך וחולים עם טפסים מחוקים;

חולים מאושפזים ממושכים אשר הופכים לעתים קרובות לנשאים של זנים נוסוקומיים עמידים. תפקידם של המבקרים בבתי החולים כמקורות לזיהומים נוסוקומיים אינו משמעותי ביותר.

נתיבים וגורמי העברה

הדרכים והגורמים להעברת זיהומים נוסוקומיים מגוונים מאוד, מה שמקשה באופן משמעותי את החיפוש אחר הגורמים להתרחשות.

מדובר במכשירים מזוהמים, ציוד לנשימה וציוד רפואי אחר, מצעים, מצעים, מזרונים, מיטות, משטחים של חפצים "רטובים" (ברזים, כיורים וכו'), תמיסות מזוהמות של חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי, אירוסולים ותרופות אחרות, חפצי טיפוח. מטופלים, חומרי חבישה ותפרים, אנדופרוטזות, ניקוזים, השתלות, דם, דם ונוזלים להחלפת דם, אוברול, נעליים, שיער וידיים של מטופלים וצוות.

בסביבת בית החולים, מה שנקרא מאגרים משניים, מסוכנים מגיפה, של פתוגנים, שבהם המיקרופלורה שורדת זמן רב ומתרבה. מאגרים כאלה עשויים להיות חפצים נוזליים או המכילים לחות - נוזלי עירוי, תמיסות שתייה, מים מזוקקים, קרמי ידיים, מים באגרטלים פרחים, מכשירי אדים למזגן, יחידות מקלחת, ניקוז ואטמי ביוב, מברשות שטיפת ידיים, חלקים מסוימים של ציוד רפואי. מכשירי ומכשירי אבחון, ואפילו חומרי חיטוי עם ריכוז נמוך של החומר הפעיל.

תלוי בנתיבים ובגורמי העברה של זיהומים נוסוקומיים לסווגבצורה הבאה:

מוטס (אירוסול);

מים ותזונתיים;

מגע ומשק בית;

קשר-אינסטרומנטלי:

1) לאחר הזרקה;

2) לאחר הניתוח;

3) לאחר לידה;

4) לאחר עירוי;

5) פוסט אנדוסקופי;

6) לאחר ההשתלה;

7) פוסט דיאליזה;

8) פוסט-המוספירציה.

זיהומים פוסט טראומטיים;

סיווגים קליניים של זיהומים נוסוקומיים

סיווגים קליניים של זיהומים נוסוקומיים מציעים את חלוקתם, ראשית, לשתי קטגוריות בהתאם לפתוגן: מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים חובה מצד אחד ופתוגנים אופורטוניסטיים מצד שני, אם כי חלוקה כזו, כאמור, היא שרירותית במידה רבה. שנית, בהתאם לאופי ומשך הקורס: אקוטי, תת אקוטי וכרוני, שלישית, לפי דרגת החומרה: צורות חמורות, בינוניות ומתונות של המהלך הקליני. ולבסוף, רביעית, בהתאם להיקף התהליך:

1. זיהום כללי: בקטרמיה (וירמיה, מיצמיה), אלח דם, ספטיקופימיה, הלם זיהומי-טוקסי.

2. זיהומים מקומיים:

2.1 דלקות עור ו רקמה תת עורית(זיהומים בפצעים, מורסות פוסט-זיהומיות, אומפליטיס, אדמומיות, פיודרמה, פרפרוקטיטיס, דלקת השד, דרמטומיקוסיס וכו').

2.2 זיהומים בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, דלקת ריאות, אבצס ריאתי וגנגרנה, דלקת פלאוריטיס, אמפיאמה פלאורלית וכו').

2.3 דלקת עיניים (דלקת הלחמית, קרטיטיס, בלפריטיס וכו').

2.4 דלקות אף אוזן גרון (דלקת אוזן גרון, סינוסיטיס, נזלת, דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת אפיגלוטט ועוד).

2.5 זיהומים דנטליים (סטומטיטיס, אבצס, דלקת מכתש וכד').

2.6 זיהומים של מערכת העיכול (גסטרואנטרוקוליטיס, דלקת כיס המרה, מורסה צפקית, הפטיטיס, דלקת הצפק ועוד).

2.7 זיהומים אורולוגיים (בקטריוריה, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה).

2.8 זיהומים של מערכת הרבייה (סלפינגופוריטיס, רירית הרחם, דלקת הערמונית וכו').

2.9 זיהום בעצמות ובמפרקים (אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים, דלקת חוליות וכו').

2.10 זיהום של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, מיאליטיס, מורסה מוחית, דלקת חדרים).

2.11 זיהומים במערכת הלב וכלי הדם (אנדוקרדיטיס, מיוקרדיטיס, פריקרדיטיס, פלביטיס, דלקות עורקים וורידים וכו').

מבין המחלות הזיהומיות ה"מסורתיות", הסכנה הגדולה ביותר להתפשטות נוזוקומאלית היא דיפתריה, שעלת, זיהום מנינגוקוק, escherichiosis ו-shigellosis, legionellosis, helicobacteriosis, טיפוס הבטן, כלמידיה, ליסטריוזיס, זיהום Hib, זיהום רוטה וירוס וציטומגלווירוס, צורות שונותקנדידה, שפעת ו-RVI אחרים, cryptosporidiosis, מחלות enteroviral.

ישנה חשיבות רבה כיום לסכנה של העברת זיהומים הנישאים בדם למוסדות בריאות: דלקת כבד נגיפית B, C, D, זיהום HIV (לא רק חולים סובלים, אלא גם צוות רפואי). חשיבותם המיוחדת של זיהומים הנישאים בדם נקבעת על ידי מצב המגיפה הבלתי חיובי לגביהם בארץ והפולשנות ההולכת וגוברת של הליכים רפואיים.

גורמים וגורמים לשכיחות גבוהה של זיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים.

סיבות נפוצות:

נוכחותם של מספר רב של מקורות זיהום ותנאים להתפשטותו;

התנגדות מופחתת של גוף המטופל במהלך הליכים מורכבים יותר ויותר;

חסרונות בהצבה, ציוד וארגון של מתקני בריאות.

גורמים בעלי חשיבות מיוחדת כיום

1. בחירת מיקרופלורה עמידה לריבוי תרופות, הנגרמת משימוש לא הגיוני ולא מוצדק בתרופות אנטי-מיקרוביאליות במכוני בריאות. כתוצאה מכך נוצרים זנים של מיקרואורגניזמים בעלי עמידות מרובה לאנטיביוטיקה, סולפנאמידים, ניטרופורנים, חומרי חיטוי, חומרי חיטוי לעור ומרפא, והקרנת UV. לאותם זנים יש לעתים קרובות תכונות ביוכימיות משתנות, מיישבים את הסביבה החיצונית של מתקני בריאות ומתחילים להתפשט כזני בית חולים, ובעיקר גורמים לזיהומים נוסוקומיים במוסד רפואי מסוים או במחלקה רפואית.

2. היווצרות נשיאת חיידקים. במובן פתוגנטי, נשיאה היא אחת הצורות של התהליך הזיהומי שבו אין סימנים קליניים בולטים. כיום מאמינים כי נשאי חיידקים, במיוחד בקרב צוות רפואי, הם המקורות העיקריים לזיהומים נוסוקומיים.

אם בקרב האוכלוסייה נשאי S. aureus בקרב האוכלוסייה, בממוצע, מהווים 20-40%, אז בקרב צוות המחלקות הכירורגיות - מ-40 ל-85.7%.

3. העלייה במספר האנשים בסיכון לפתח זיהומים נוסוקומיים, הנובעת בעיקר מהישגים בתחום הבריאות בעשורים האחרונים.

בין מטופלים מאושפזים ואשפוז חוץ ב לָאַחֲרוֹנָההמניה תגדל:

מטופלים מבוגרים;

יְלָדִים גיל מוקדםעם התנגדות גוף מופחתת;

פגים;

חולים עם מגוון רחב של מצבי כשל חיסוני;

רקע טרום תחלואה לא חיובי עקב חשיפה לגורמים סביבתיים שליליים.

בתור המשמעותי ביותר סיבות להתפתחות מצבי כשל חיסונימובחנים: ניתוחים מורכבים וממושכים, שימוש בתרופות ומניפולציות מדכאות חיסון (ציטוסטטיקה, קורטיקוסטרואידים, הקרנות והקרנות), שימוש ממושך ומסיבי באנטיביוטיקה וחומרי חיטוי, מחלות המובילות להפרעה בהומאוסטזיס אימונולוגי (נגעים במערכת הלימפה, תהליכים אונקולוגיים, שחפת, סוכרת, קולגנוזיס, לוקמיה, אי ספיקת כבד-כליות), זקנה.

4. הפעלה של מנגנונים מלאכותיים (מלאכותיים) של העברת זיהומים נוסוקומיים, הקשורים לסיבוך של ציוד רפואי, עלייה מתקדמת במספר ההליכים הפולשניים באמצעות מכשירים וציוד מיוחדים במיוחד. יתרה מכך, לפי ארגון הבריאות העולמי, עד 30% מכלל ההליכים אינם מוצדקים.

המניפולציות המסוכנות ביותר מנקודת המבט של העברת זיהומים נוסוקומיים הם:

אבחון: דגימת דם, חיטוט בקיבה, תריסריון, מעי דק, אנדוסקופיה, ניקור (מותני, סטרנל, איברים, בלוטות לימפה), ביופסיות של איברים ורקמות, ניתוח כיס, בדיקות ידניות (נרתיק, פי הטבעת) - במיוחד בנוכחות של שחיקות על הריריות והכיבים;

טיפולי: עירויים (דם, סרום, פלזמה), זריקות (מתת עורית לשריר), השתלת רקמות ואיברים, ניתוחים, אינטובציה, הרדמה בשאיפה, אוורור מכני, צנתור (כלים, שלפוחית השתן), המודיאליזה, שאיפת אירוסולים טיפוליים, טיפול בלנאולוגי נהלים.

5. פתרונות אדריכליים ותכנוניים לא נכונים מוסדות רפואיים, מה שמוביל להצלבה של זרימות "נקיות" ו"מלוכלכות", היעדר בידוד תפקודי של מחלקות, ותנאים נוחים להתפשטות זנים של פתוגנים נוסוקומיים.

6. יעילות נמוכה של ציוד רפואי וטכני של מוסדות רפואיים. כאן המשמעויות העיקריות הן:

חומר וציוד טכני לא מספיק עם ציוד, מכשירים, חבישות, תרופות;

סט ושטח לא מספיקים של הנחות;

אי סדרים בפעולת אוורור האספקה והפליטה;

מצבי חירום (אספקת מים, ביוב), שיבושים באספקת מים חמים וקרים, שיבושים באספקת חום ואנרגיה.

7. מחסור בכוח אדם רפואי והכשרה לא מספקת של צוות בית החולים בנושא מניעת זיהומים נוסוקומיים.

8. אי עמידה של צוות המוסדות הרפואיים בכללי ההיגיינה של בית החולים והאישית והפרת תקנות המשטר הסניטרי והאנטי-מגיפה.

6. מערכת אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים.

I. טיפול מונע לא ספציפי

1. בנייה ובנייה מחדש של מרפאות אשפוז ומרפאות חוץ בהתאם לעיקרון של פתרונות אדריכליים ותכנון רציונליים:

בידוד מחלקות, מחלקות, יחידות הפעלה וכו';

כבוד והפרדה בין זרימות של חולים, כוח אדם, זרמים "נקיים" ו"מלוכלכים";

שיבוץ רציונלי של מחלקות בקומות;

ייעוד נכון של השטח.

2. אמצעים סניטריים:

אוורור מלאכותי וטבעי יעיל;

יצירת תנאים רגולטוריים לאספקת מים ותברואה;

אספקת אוויר נכונה;

מיזוג אוויר, שימוש ביחידות זרימה למינרית;

יצירת פרמטרים מוסדרים של מיקרו אקלים, תאורה, תנאי רעש;

עמידה בכללי הצטברות, נטרול וסילוק פסולת ממוסדות רפואיים.

3. אמצעים סניטריים ונוגדי מגיפה:

מעקב אפידמיולוגי של זיהומים נוסוקומיים, כולל ניתוח שכיחות של זיהומים נוסוקומיים;

שליטה על המשטר התברואתי והאנטי-מגיפה במוסדות רפואיים;

הכנסת שירות אפידמיולוגים בבתי חולים;

מעקב מעבדתי אחר מצב המשטר האנטי-מגיפי במתקני בריאות;

זיהוי נשאי חיידקים בקרב מטופלים וצוות;

עמידה בתקני מיקום מטופלים;

בדיקה והרשאה של כוח אדם לעבוד;

שימוש רציונלי בתרופות אנטי-מיקרוביאליות, בעיקר אנטיביוטיקה;

הכשרה והכשרה מחדש של צוות בנושאי משטר במתקני בריאות ומניעת זיהומים נוסוקומיים;

עבודה חינוכית סניטרית בקרב חולים.

4. אמצעי חיטוי ועיקור:

שימוש בחומרי חיטוי כימיים;

יישום שיטות חיטוי פיזיות;

ניקוי טרום עיקור של מכשירים וציוד רפואי;

קרינת חיידקים אולטרה סגולה;

חיטוי קאמרי;

קיטור, אוויר יבש, כימיקלים, גז, עיקור קרינה;

ביצוע חיטוי ודראטיזציה.

II. מניעה ספציפית

1. חיסון אקטיבי ופסיבי שגרתי.

2. חיסון פסיבי חירום.

זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים מיילדים

על פי מחקרים מדגמים, השכיחות בפועל של זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים מיילדותי מגיעה ל-5-18% מהילודים ול-6 עד 8% מהנשים לאחר לידה.

Staphylococcus aureus שולט במבנה האטיולוגי, בשנים האחרונות חלה נטייה לעלייה בחשיבותם של חיידקי גרם שליליים שונים. חיידקים גרם שליליים הם שבדרך כלל אחראים להתפרצויות של זיהומים נוסוקומיים במחלקות יולדות. כמו כן, הערך של St. אפידרמידיס.

מחלקת ה"סיכון" היא מחלקת הפגים, בה, בנוסף לפתוגנים הנ"ל, נמצאות לעיתים קרובות מחלות הנגרמות על ידי פטריות מהסוג קנדידה.

לרוב, זיהומים נוסוקומיים של הקבוצה המוגלתית-ספטית מתרחשים במחלקות יולדות; התפרצויות של סלמונלוזיס תוארו.

זיהומים נוזוקומיים בילודים מאופיינים במגוון ביטויים קליניים. דלקת הלחמית מוגלתית, ספיגה של העור ורקמות תת עוריות שולטים. לעתים קרובות נצפים דלקות מעיים הנגרמות על ידי פלורה אופורטוניסטית. Omphalitis ו phlebitis של וריד הטבור הם נדירים יותר. עד 0.5-3% מהמבנה של זיהומים נוסוקומיים בילודים הם צורות כלליות (דלקת קרום המוח מוגלתית, אלח דם, אוסטאומיאליטיס).

המקורות העיקריים לזיהום סטפילוקוקלי הם נשאים של זני בית חולים בקרב הצוות הרפואי; לזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים גרם שליליים - חולי ריאותוטפסים מחוקים בקרב עובדים רפואיים, לעתים רחוקות יותר בקרב נשים לאחר לידה. המקורות המסוכנים ביותר הם נשאים תושבים של זני בתי חולים של St. aureus וחולים עם דלקות בדרכי השתן העצומות (pyelonephritis).

באופן תוך לידה, יילודים יכולים להידבק מאמהותיהם בזיהום ב-HIV, דלקת כבד הנישאת בדם, קנדידה, כלמידיה, הרפס, טוקסופלזמה, ציטומגליה ועוד מספר מחלות זיהומיות.

במחלקות מיילדות קיימים מגוון דרכי העברה לזיהומים נוסוקומיים: מגע-בית, מוטס, אבק באוויר, צואה-פה. בין גורמי ההעברה יש חשיבות מיוחדת לידיים מלוכלכות של כוח אדם ונוזלי פה. צורות מינון, פורמולה לתינוק, חלב אם תורם, חיתולים לא סטריליים.

קבוצות ב"סיכון" להתפתחות זיהומים נוסוקומיים בקרב יילודים הן פגים, יילודים מאמהות עם סומטיות כרוניות ו פתולוגיה זיהומית, זיהומים חריפים במהלך ההריון, עם טראומת לידה, לאחר ניתוח קיסרי, עם חריגות התפתחותיות מולדות. בקרב נשים בלידה הסיכון הגדול ביותר- בנשים עם מחלות סומטיות וזיהומיות כרוניות, המחמירות על ידי היסטוריה מיילדותית, לאחר ניתוח קיסרי.

זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים לילדים

לטענת מחברים אמריקאים, זיהומים נוסוקומיים נמצאים לרוב ביחידות לטיפול נמרץ בבתי חולים לילדים (22.2% מכלל החולים שעברו במחלקה זו), במחלקות אונקולוגיות לילדים (21.5% מהחולים) ובמחלקות נוירוכירורגיות לילדים (17.7-18.6% ). במחלקות קרדיולוגיה ובמחלקות ילדים סומטיות כלליות, השכיחות של זיהומים נוסוקומיים מגיעה ל-11.0-11.2% מהחולים המאושפזים. בבתי חולים רוסיים לילדים צעירים, תדירות ההידבקות של ילדים עם זיהומים נוסוקומיים נעה בין 27.7 ל-65.3%.

בבתי חולים סומטיים לילדים קיימים מגוון גורמים אטיולוגיים לזיהומים נוזוקומיים (חיידקים, וירוסים, פטריות, פרוטוזואה).

בכל מחלקות הילדים, יש חשיבות מיוחדת להחדרה והתפשטות של זיהומים בדרכי הנשימה, שלצורך מניעתן חיסונים או חסרים או בשימוש בכמויות מוגבלות (אריצלה, אדמת וכו'). לא ניתן לשלול את ההקדמה וההופעה של מוקדי זיהומים קבוצתיים, שעבורם משתמשים באימונופרופילקסיה המונית (דיפתריה, חצבת, חזרת).

מקורות ההדבקה הם: חולים, צוות רפואי, ובדרך כלל פחות, מטפלים. חולים, כמקורות ראשוניים, ממלאים את התפקיד העיקרי בהפצת זיהומים נוסוקומיים במחלקות נפרולוגיה, גסטרואנטרולוגיה, ריאות ומחלות זיהומיות בילדים.

ילדים עם הפעלה של זיהום אנדוגני על רקע מצב של כשל חיסוני מהווים איום גם כמקור לזיהום.

בקרב העובדים הרפואיים, המקורות הנפוצים ביותר לזיהום הם אנשים עם צורות אינדולנטיות של פתולוגיה זיהומית: דרכי אורוגניטל, דלקת לוע כרונית, דלקת שקדים, נזלת. במקרה של זיהום סטרפטוקוקלי, יש חשיבות לא קטנה לנשאים של סטרפטוקוקים מקבוצת B (פרינגלי, נרתיק, מעיים).

במחלקות סומטיות לילדים יש חשיבות לנתיבי העברה טבעיים ומלאכותיים כאחד. מנגנון הטיפות הנישאות באוויר מאפיין את ההתפשטות הנוזוקומיאלית של שפעת, RVI, חצבת, אדמת, סטרפטוקוק ו זיהומים סטפילוקוקליים, mycoplasmosis, דיפתריה, pneumocystosis. במהלך התפשטות זיהומי מעיים פעילים גם דרכי מגע וגם משק בית ודרכי העברה תזונתיים. יתרה מכך, המסלול התזונתי קשור לרוב לא למזונות ותבשילים נגועים, אלא לצורות מינון הניתנות דרך הפה (תמיסת מלח, תמיסות גלוקוז, פורמולות לתינוקות וכו'). המסלול המלאכותי קשור בדרך כלל לציוד הזרקה, צינורות ניקוז, חומרי חבישה ותפרים וציוד נשימה.

בקרב ילדים מעל גיל שנה, קבוצות ה"סיכון" כוללות ילדים עם מחלות דם, תהליכים סרטניים, פתולוגיות כרוניות של הלב, הכבד, הריאות והכליות, קבלת תרופות מדכאות חיסוניות וציטוסטטטיקה וטיפול חוזר ונשנה של טיפול אנטיבקטריאלי.

תכונות של ארגון מניעת זיהומים נוסוקומיים:

תכנון מחלקות מסוג קופסה לילדים צעירים והשמת ילדים גדולים יותר במחלקות יחיד או זוגיות;

ארגון של מערכת אספקה ומערכת אוורור פליטה אמינה;

ארגון עבודה איכותית במיון במטרה למנוע אשפוז משותף של ילדים עם פתולוגיות סומטיות וילדים עם מוקדי זיהומים;

עמידה בעקרון המחזוריות בעת מילוי מחלקות, הסרה בזמן של חולים עם סימנים של מחלות זיהומיות מהמחלקה;

מתן מעמד של מחלקות למחלות זיהומיות לילדים צעירים, נפרולוגיה, גסטרואנטרולוגיה וריאות.

זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים כירורגיים

יש להתייחס למחלקות כירורגיות כלליות כמחלקות ב"סיכון" מוגבר להתרחשות של זיהומים נוסוקומיים, אשר נקבע על פי הנסיבות הבאות:

נוכחות של פצע, שהוא שער כניסה פוטנציאלי לפתוגנים של זיהומים נוסוקומיים;

מבין המאושפזים בבתי חולים כירורגיים, כ-1/3 הם חולים עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים שונים, שבהם הסיכון לזיהום בפצעים גבוה מאוד;

בשנים האחרונות התרחבו משמעותית ההתוויות להתערבויות כירורגיות;

עד מחצית מההתערבויות הכירורגיות מתבצעות מסיבות חירום, מה שתורם לעלייה בתדירות של זיהומים מוגלתיים-ספטיים;

עם מספר לא מבוטל של התערבויות כירורגיות, מיקרואורגניזמים מחלקים סמוכים של הגוף עלולים להיכנס לפצע בכמויות שעלולות לגרום לתהליך זיהומי מקומי או כללי.

זיהומים כירורגיים (SWI) ממלאים תפקיד מוביל במבנה של זיהומים נוסוקומיים במחלקות אלו.

בממוצע, השכיחות של CRI במחלקות כירורגיות כלליות מגיעה ל-5.3 ל-100 מטופלים. CRI גורמים לתחלואה ותמותה נוספים, מאריכים את משך האשפוז (לפחות 6 ימים), ומצריכים עלויות נוספות לאבחון וטיפול. CRI גורם לעד 40% מהתמותה לאחר הניתוח.

סיווג פצעי ניתוח


סוגי פצעים	סוגי התערבויות	סיכון לפתח CRI
	פצעי ניתוח לא נגועים ללא סימני דלקת
נקי בתנאי	פצעי ניתוח חודרים לדרכי הנשימה, למערכת העיכול, לאיברי המין או לדרכי השתן
מזוהם (מזוהם)	פצעי ניתוח עם הפרה משמעותית של טכניקה סטרילית או עם דליפה משמעותית של תוכן מערכת העיכול
מלוכלך (נגוע)	פצעי ניתוח בהם נכחו מיקרואורגניזמים שגרמו ל-CRI בשדה הניתוח לפני הניתוח

הרצאה מס' 1

נושא:מניעה של ניתוח זיהום נוזוקומי. אספסיס וחומרי חיטוי.

מטרת ההרצאה:היווצרות של משותף ו כישורים מקצועייםעל ארגון מניעה של זיהומים נוסוקומיים כירורגיים, שיטות אספסיס ואנטיאספסיס המשמשות בניתוח.

מתווה ההרצאה:

1. כביסה היגיינית. שוטפים את הידיים תחת מים זורמים חמים באמצעות סבון חד פעמי או נוזלי למשך 1-2 דקות. במקרה זה, הכלל של רצף העיבוד נשמר: אין לגעת באזורים המטופלים של הידיים למשך פחות מ עור נקי. לאחר מכן מייבשים את הידיים עם מפית או מגבת סטרילית.

הערה.אין להשתמש במברשות על עור הידיים והאמות.

2. טיפול בחומרי חיטוי כימיים. שיטות מודרניות של חיטוי יד כירורגית.

עיבוד פרבומור. נעשה שימוש בתמיסה של 2.4% של פרבומור (פורמולציה C-4), שהיא תערובת של מי חמצן, חומצה פורמית ומים.

10 ליטר של תמיסת עבודה מוזגים לאגני אמייל. כל אגן, ללא קשר לנפח, יכול להתמודד עם ידיים של 10 אנשים. פתרון העבודה משמש תוך 24 שעות.

מאמרים דומים: