נוירלגיה פוסט - הרפטית. נוירלגיה פוסט-תרפטית היא אחת ההשלכות של הרפס

אחת הסיבות להתפתחות נוירלגיה בין צלעית היא נגיף ההרפס סימפלקס. המחלה מאופיינת בתהליך דלקתי בקצות העצבים ובפריחות מעוררות שלפוחיות על העור לאורך העצב הפגוע. מחלה זו מלווה בכאבים עזים מתמידים, הגורמים ללחץ באדם, אובדן תיאבון, גרימת נדודי שינה והפחתת פעילות האדם.

גורמים לנוירלגיה intercostal herpetic

התפתחות הפתולוגיה הזו מעוררת על ידי הפעלת נגיף הווריצלה זוסטר - וירוס אבעבועות רוח (הרפס זוסטר). כאשר תכונות ההגנה של גוף האדם פוחתות, הנגיף הפתוגני חודר לצמתים עצביים, תאי עצב ונע במהירות לאורך סיבי עצב. תהליך פתולוגי זה מתחיל מעמוד השדרה, משפיע על עצב עמוד השדרה, וממוקם בצד שמאל או ימין של אדם. פריחות בעור נוצרות לאורך העצבים המושפעים מההרפס.

ברוב המקרים, נוירלגיה הרפטית מאובחנת אצל אנשים מעל גיל 40. התפתחות המחלה בילדים ובני נוער נרשמת ב-10% מהמקרים.

הנגיף מופעל על רקע חסינות חלשה.

הגורמים העיקריים לנוירלגיה בין צלעית הנגרמת על ידי נגיף ההרפס כוללים:

• היחלשות של מערכת החיסון האנושית;
• היפותרמיה חמורה של הגוף;
• עבר ARVI, שפעת:
• מתח פסיכולוגי.

תסמינים של המחלה

תסמיני המחלה מתפתחים בשלבים:

1. השלב הראשוני של התרחשות פתולוגיה זו מאופיין בהופעת צריבה וגרד באזור החזה בין הצלעות. העור סביב העצבים הפגועים הופך קהה.
2. מתפתחת תסמונת כאב חמור. כאבים בעצבים באזור הבין-צלעי מתגברים בתנועה, מגע, התעטשות, קירור ויכולים להקרין לאזור הכתפיים. תחושות כואבות יכולות להיות צריבות, לחיצות, ירי או קהות בטבע.
3. פריחות שלפוחיות מלאות בנוזל שקוף מופיעות על העור באזור הבין-צלעי. פריחת ההרפס מתפשטת, העור סביב השלפוחיות מתנפח והופך דלקתי. הכאב והגירוד מתגברים.
4. הבועות מתייבשות, פני השטח שלהן מתכסים בקרום צהוב-חום. העצבים הבין צלעיים מגורים מאוד ורגישים למגע. באזור תאי עצב פגומים, מורגש כאב קבוע וארוך טווח.

עם התפתחות המחלה, מתרחשים הדברים הבאים:

• חולשת גפיים;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• שינוי במצב הפסיכולוגי;
• לחץ דם מוגבר;
• נדודי שינה;
• אובדן תיאבון;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאבים באזור הלב.

התוצאה של המחלה יכולה להיות נזק מוחי.

כאשר הרפס פוגע במבנה סיבי העצב, הכאב ממשיך להציק לאדם במשך מספר שנים. ההשלכות של נוירלגיה הרפטית כוללות:

• נזק למערכת העצבים האנושית;
• התפתחות של דלקת קרום המוח;
• תסמונת נוירולוגית;
• היווצרות או נוירופתיה.

אבחון וטיפול

אבחון המחלה מבוסס על הביטויים והסימנים האופייניים למחלה. מוּחזָק:

• בדיקה חיצונית של המטופל;
• בדיקות מעבדה של דם ושתן.

להבדיל מדויק של הפתולוגיה, נקבעים בנוסף:

• אולטרסאונד של איברים פנימיים;
• צילום רנטגן של עמוד השדרה;
• אלקטרוקרדיוגרמה.

טיפול תרופתי

אמצעי הטיפול מכוונים בעיקר לחסל את הנגיף.

המטרות העיקריות של הטיפול התרופתי הן לחסל את נגיף ההרפס ולהפחית את הכאב. לשם כך אנו משתמשים ב:

• סוכנים הורמונליים;
• נוגדי פרכוסים;
• תרופות נוגדות דיכאון;
• חומרי הרדמה מקומיים;
• קומפלקסים של ויטמינים.

תרופות יעילות במאבק נגד נגיף ההרפס מופיעות בטבלה:

תרופות	אפקט טיפולי
"Acyclovir"	מבטל את נגיף ההרפס
"גבפנטין"	מקל על תסמונת כאב בין צלעית, מונע פריחות
"פמביר"	מקל על הסימפטומים של נוירלגיה ומקצר את משך הזמן שלהם
"ואלטרקס"	הורס זיהום ויראלי
"דיקלופנק"	מקל על דלקת
"איבופרופן"	מפחית את טמפרטורת הגוף, מקל על כאבים
"סדאסן"	מרגיע את מערכת העצבים המרכזית, מבטל נדודי שינה
"אמיטריפטילין"	מדכא את תפיסת הכאב
תיקון "Versatis".	שיכוך כאבים
"דקסמתזון"	בעל השפעות אנטי דלקתיות ודיכוי חיסון
ויטמינים מקבוצת B	משחזר את תכונות ההגנה של הגוף

כאשר מטפלים בנוירלגיה הרפטית באזור הבין-צלעי, לפרוצדורות פיזיותרפיות ודיקור יש אפקט משכך כאבים יעיל.

הרפס זוסטר (HZ) היא מחלה ספורדית המהווה הפעלה מחדש של זיהום ויראלי סמוי הנגרם על ידי וירוס הרפס מסוג 3 (Varicella zoster virus (VZV)). המחלה מתרחשת עם נזק ראשוני לעור ולמערכת העצבים.

VZV הוא הגורם האטיולוגי של שתי צורות קליניות של המחלה - זיהום ראשוני (varicella) והישנות שלו (הרפס זוסטר). לאחר זיהום ראשוני (אבעבועות רוח), בדרך כלל בילדות או בגיל ההתבגרות, הנגיף נכנס למצב סמוי, ומתמקם בגרעיני החוש של עצבי עמוד השדרה. המשותף של הגורם הסיבתי של אבעבועות רוח והרפס זוסטר נקבע עוד לפני בידוד הנגיף באמצעות תגובות סרולוגיות שבהן נוזל המתקבל משלפוחיות על עור החולים שימש כאנטיגן. מאוחר יותר, באמצעות הכלאה גנומית, הוכח כי בתקופה החריפה של הרפס זוסטר, תדירות הגילוי של VZV היא 70-80%, ובאנשים ללא ביטויים קליניים, אך עם נוגדנים, DNA ויראלי מתגלה ב-5-30% של נוירונים ותאי גליה.

השכיחות של הרפס זוסטר במדינות שונות בעולם נעה בין 0.4 ל-1.6 מקרים לכל 1000 חולים בשנה באנשים מתחת לגיל 20 ומ-4.5 עד 11.8 מקרים לכל 1000 חולים בשנה בקבוצות גיל מבוגרות. הסיכון לחלות בהרפס זוסטר לכל החיים הוא עד 20%. גורם הסיכון העיקרי להופעתו הוא ירידה בחסינות ספציפית ל-VZV, המתרחשת על רקע מצבים מדכאים חיסוניים שונים.

תמונה קלינית של OH

התמונה הקלינית של OH מורכבת מביטויי עור והפרעות נוירולוגיות. יחד עם זאת, רוב החולים חווים תסמינים זיהומיים כלליים: היפרתרמיה, בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, שינויים בנוזל השדרה (בצורת לימפוציטוזיס ומונוציטוזיס). כ-70-80% מהחולים עם OH בתקופה הפרודרומלית מתלוננים על כאב בדרמטום הפגוע, אשר מפתח לאחר מכן פריחות בעור. התקופה הפרודרומית נמשכת בדרך כלל 2-3 ימים, אך לרוב עולה על שבוע. לפריחה עם OH יש שלב אריתמטי קצר, לעתים קרובות נעדר לחלוטין, ולאחר מכן מופיעות במהירות papules. תוך 1-2 ימים, הפפולות הללו הופכות לשלפוחיות, שממשיכות להופיע במשך 3-4 ימים - הצורה השלפוחית ​​של הרפס זוסטר. בשלב זה, אלמנטים מכל הסוגים עשויים להיות נוכחים על העור. אלמנטים נוטים להתמזג. דחיסה של שלפוחית ​​מתחילה שבוע או אפילו מוקדם יותר לאחר הופעת הפריחה הראשונה. לאחר 3-5 ימים, שחיקות מופיעות באתר שלפוחיות ויצירת קרום. אם תקופת הופעת שלפוחיות חדשות נמשכת יותר משבוע, זה מצביע על אפשרות של מצב של כשל חיסוני. הקרום בדרך כלל נעלמים עד סוף השבוע השלישי או הרביעי. עם זאת, קילוף והיפו- או היפרפיגמנטציה עשויים להישאר זמן רב לאחר פתרון OH.

תסמונת הכאב היא הביטוי הכואב ביותר של OH. בחלק מהחולים הפריחה והכאב נמשכים יחסית קצרים; ב-10-20% מהחולים מופיעה נוירלגיה פוסט-תרפטית (PHN) שיכולה להימשך חודשים או שנים, מפחיתה משמעותית את איכות החיים, גורמת לסבל רב, עלולה להוביל לאובדן. של עצמאות ומלווה בעלויות כספיות משמעותיות. טיפול יעיל בכאב הקשור ל-OH הוא מטרה קלינית חשובה.

כאב הקשור להרפס

על פי המושגים המודרניים, לתסמונת הכאב ב-OH יש שלושה שלבים: אקוטי, תת-חריף וכרוני. אם בשלב החריף תסמונת הכאב מעורבת (דלקתית ונוירופתית) בטבעה, הרי שבשלב הכרוני מדובר בכאב נוירופתי טיפוסי (איור). לכל אחד מהשלבים המפורטים יש תכונות טיפול משלו, המבוססות על המנגנונים הפתוגנטיים של כאב ומאומתים על ידי מחקרים קליניים מבוקרים.

נוירלגיה הרפטית חריפה

כאב בנוירלגיה הרפטית חריפה מתרחש בדרך כלל בשלב הפרודרומלי ונמשך 30 יום - זה הזמן הנדרש לפריחה להיעלם. ברוב המטופלים, קודמת להופעת פריחה תחושת צריבה או גירוד בדרמטום ספציפי, כמו גם כאב, שיכול להיות דוקר, פועם, יורה, התקפי או קבוע. במספר חולים, תסמונת הכאב מלווה בביטויים דלקתיים מערכתיים כלליים: חום, חולשה, מיאלגיה, כאבי ראש. קביעת סיבת הכאב בשלב זה היא קשה ביותר. בהתאם למיקומו, יש לבצע אבחנה מבדלת עם אנגינה פקטוריס, neuralgia intercostal, התקף חריף של cholecystitis, pancreatitis, appendicitis, pleurisy, קוליק מעיים וכו 'הגורם לתסמונת הכאב מתבהר לאחר הופעת פריחות אופייניות. במקרים טיפוסיים, התקופה הפרודרומית נמשכת 2-4 ימים, לא יותר משבוע. המרווח בין הופעת הפרודרום להופעת הפריחה הוא הזמן הנדרש ל-VZV המופעל מחדש בגנגליון ולהועבר לאורך העצב העורי אל מסופי העצבים בצומת הדרמואפידרמי. שכפול הנגיף בעור לוקח קצת יותר זמן, ואחריו היווצרות תגובות דלקתיות. הגורם המיידי לכאב פרודרומלי הוא הפעלה מחדש תת-קלינית ושכפול של VZV ברקמה עצבית. מחקרים ניסויים בבעלי חיים הראו שאתרים של שכפול VZV מעלים את ריכוז הנוירופפטיד Y ברקמת העצבים, המהווה סמן לכאב נוירופתי. נוכחות של כאבים עזים בתקופה הפרודרומלית מגבירה את הסיכון לנירלגיה הרפטית חריפה חמורה יותר ואת הסבירות לפתח לאחר מכן נוירלגיה פוסט-תרפטית.

ברוב החולים בעלי יכולת חיסונית (60-90%), כאב חמור וחריף מלווה את הופעתה של פריחה בעור. חומרת תסמונת הכאב החריפה עולה עם הגיל. כאב חמור נצפה גם לעתים קרובות יותר אצל נשים ובנוכחות פרודרום. תכונה אופיינית של נוירלגיה הרפטית חריפה היא אלודיניה - כאב הנגרם על ידי גירוי לא כואב, כמו מגע של בגדים. אלודיניה בתקופה החריפה היא מנבא להתרחשות של נוירלגיה פוסט-תרפטית. היעדר אלודיניה, להיפך, הוא סימן פרוגנוסטי טוב ועשוי להצביע על החלמה תוך שלושה חודשים.

נוירלגיה הרפטית תת-חריפה

השלב התת-חריף של נוירלגיה הרפטית מתחיל לאחר סיום השלב האקוטי ונמשך עד להופעת עצביות פוסט-תרפטית. במילים אחרות, מדובר בכאב שנמשך יותר מ-30 יום מתחילת הפרודרום ומסתיים לא יאוחר מ-120 יום (איור). נוירלגיה הרפטית תת-חריפה יכולה להתפתח לכדי נוירלגיה פוסט-תרפטית. גורמים המשפיעים על המשך הכאב כוללים: גיל מבוגר, מין נקבה, נוכחות של פרודרום, פריחות עור מסיביות, לוקליזציה של פריחות באזור העצירות של העצב הטריגמינלי (במיוחד אזור העיניים) או מקלעת הזרוע, חמורות כאב חריף, נוכחות של כשל חיסוני.

נוירלגיה פוסט - הרפטית

על פי הגדרת פורום הרפס הבינלאומי, PHN מוגדר ככאב הנמשך יותר מארבעה חודשים (120 יום) לאחר הופעת הפרודרום. PHN, במיוחד בחולים מבוגרים, יכול להימשך חודשים רבים או שנים לאחר החלמת הפריחה. עם PHN, ניתן להבחין בין שלושה סוגי כאב: 1) כאב קבוע, עמוק, עמום, לוחץ או שורף; 2) ספונטני, תקופתי, דקירה, ירי, בדומה ל"שוק חשמלי"; 3) כאב בעת לבוש או מגע קל ב-90%.

תסמונת הכאב מלווה בדרך כלל בהפרעות שינה, אובדן תיאבון וירידה במשקל, עייפות כרונית ודיכאון, מה שמוביל לבידוד חברתי של החולים.

PHN נחשב לכאב נוירופתי טיפוסי הנובע מנזק או תפקוד לקוי של המערכת הסומטו-סנסורית. מספר מנגנונים מעורבים בפתוגנזה שלו.

• נזק עצבי משבש את העברת אותות הכאב, מה שמוביל לפעילות מוגברת של נוירונים מסדר גבוה (היפראלגיה של חישוק).
• סיבי עצב שניזוקו על ידי VZV עלולים ליצור פעילות ספונטנית באתר הפציעה או באתרים אחרים לאורך העצב (פעילות אקטופית ספונטנית של אקסונים פצועים).
• פגיעה או דלקת בעצב כתוצאה מהפעלה מחדש של הנגיף מביאה לירידה בסף הפעלת הנוציפטורים, הפעלת נוציצפטורים בשתן – רגישות היקפית.
• כתוצאה משינויים אלו בחלקים ההיקפיים של המערכת הסומטו-סנסורית, גוברת פעילותם של נוירונים נוציספטיביים מרכזיים, נוצרים ביניהם קשרים חדשים, בתנאי שהכאב נמשך - רגישות מרכזית. המערכות לזיהוי כאב וגירויים בטמפרטורה מאופיינות ברגישות מוגברת לגירויים מכניים קלים, הגורמת לכאבים עזים (אלודיניה).

ברוב החולים, הכאב הקשור ל-PHN משתפר במהלך השנה הראשונה. עם זאת, אצל חלק מהמטופלים היא יכולה להימשך שנים ואף לאורך כל חייהם ולגרום לסבל רב. ל-PHN השפעה שלילית משמעותית על איכות החיים והמצב התפקודי של מטופלים, שעלולים לפתח חרדה ודיכאון.

כיצד להפחית את הסיכון ל-PHN?

נושא זה הוא החשוב ביותר עבור כל רופא המטפל בחולה עם OH, וכולל התחלה מוקדמת של טיפול אטיוטרופי (אנטי ויראלי) והקלה מספקת על הכאב בשלב החריף.

טיפול אנטי ויראלי.תוצאות מחקרים קליניים רבים הראו כי מתן תרופות אנטי-ויראליות מפחית את תקופת הנשירה הוויראלית והיווצרות נגעים חדשים, מאיץ את פתרון הפריחה ומפחית את חומרת ומשך הכאב החריף בחולים עם OH. לפיכך, במחקרים מבוקרים המשתמשים במינונים מומלצים, הזמן עד להפסקת הכאבים המלאה בעת מתן מרשם לפמציקלוביר היה 63 ימים, ובמרשם פלצבו - 119 ימים. מחקר אחר הראה יעילות רבה יותר של valacyclovir בהשוואה לאציקלוביר: תסמונת כאב כאשר נרשמה valacyclovir (Valavir) נעלמה לחלוטין לאחר 38 ימים, וכאשר נרשמה acyclovir לאחר 51 ימים. ל-Valaciclovir ול-Famciclovir יש השפעות דומות על כאבים הקשורים להרפס בחולים בעלי יכולת חיסונית. לפיכך, טיפול אנטי ויראלי מיועד לא רק להקלה מהירה של ביטויי העור, אלא גם לשלב החריף של תסמונת הכאב.

כל הניסויים הקליניים המבוקרים של טיפול אנטי ויראלי (טבלה) ממליצים על התחלת טיפול תוך 72 שעות מהופעת הפריחה.

יעילות ההשפעה נגד כאב של טיפול אנטי-ויראלי שהחל במועד מאוחר יותר לא נחקרה באופן שיטתי, עם זאת, נתונים קליניים רבים מצביעים על כך שטיפול שמתחיל מאוחר יכול להשפיע גם על משך וחומרת הכאב החריף.

טיפול נגד כאבים.הקלה יעילה של תסמונת כאב חריפה ב-OH היא השלב החשוב ביותר במניעת PHN. רצוי לטפל שלב אחר שלב בתסמונת כאב הקשורה זוסטר על כל שלביה. לפיכך, בטיפול בנוירלגיה הרפטית חריפה ותת-חריפה, טיפול בכאב מורכב משלושה שלבים עיקריים:

• שלב 1: אספירין, אקמול, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs);
• שלב 2: משככי כאבים אופיואידים, כולל טרמדול;
• שלב 3: תרופות בעלות אפקט משכך כאבים מרכזי (נוגדי דיכאון טריציקליים, נוגדי פרכוסים).

בהתחשב בכך שבמדינתנו ידועים קשיים ארגוניים ברישום משככי כאבים אופיואידים, אם משככי כאבים פשוטים ו-NSAIDs אינם יעילים מספיק, יש צורך לעבור לרישום תרופות בעלות פעולה מרכזית.

טיפול בנוירלגיה פוסט-תרפטית

נכון להיום, ישנן 5 קבוצות עיקריות של תרופות: נוגדי פרכוסים, נוגדי דיכאון טריציקליים, מדבקת לידוקאין, קפסאיצין, משככי כאבים אופיואידים.

נוגדי פרכוסים: Gabapentin ו-pregabalin הם שני נוגדי הפרכוסים הנפוצים ביותר לטיפול בכאב נוירופתי הקשור ל-PHN. תרופות משמשות לעתים קרובות יותר בתחילת התפתחות PHN כדי להפחית את המרכיב החריף של כאב נוירופתי. במחקר אחד של חולים שנטלו gabapentin, ל-43.2% הייתה ירידה בתפיסת הכאב, בהשוואה ל-12.1% בקבוצת הפלצבו. בניסוי דומה, פרגבלין גם הפחית את מספר החולים ב-PHN, במיוחד בקרב בני 65 ומעלה. נראה שגבפנטין ופרגבלין יעילים באותה מידה בהפחתת כאב נוירופתי. Gabapentin היא תרופת הבחירה הראשונה לטיפול בכל סוג של כאב נוירופתי; היא אחת התרופות הנחקרות והנפוצות ביותר בפרקטיקה של נוירולוג להקלה בכאב ב-PHN. זהו אנלוגי מבני של חומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA). Gabapentin משפר את הסינתזה של GABA על ידי גירוי הפעילות של גלוטמט דקרבוקסילאז; מווסת את הפעילות של קולטני NMDA; חוסם יחידות משנה a-2-d של תעלות סידן תלויות מתח ומעכב את כניסת Ca 2+ לנוירונים; מפחית שחרור מונואמין ופעילות תעלות נתרן; מפחית את הסינתזה וההובלה של הנוירוטרנסמיטר המעורר גלוטמט; עוזר להפחית את תדירות פוטנציאל הפעולה בעצבים היקפיים. ריכוז gabapentin בפלסמת הדם מגיע לשיאו 2-3 שעות לאחר המתן, זמן מחצית החיים הוא 5-7 שעות.מרווח המינון לא יעלה על 12 שעות, הזמינות הביולוגית היא 60%. אכילה אינה משפיעה על הפרמקוקינטיקה של התרופה; סותרי חומצה מפחיתים את ריכוזה בדם, ולכן יש ליטול gabapentin לא לפני שעתיים לאחר נטילת סותרי חומצה. מופרש בחלב אם; השפעת התרופה על גוף הילד לא נחקרה. תגובות שליליות מתפתחות לעיתים רחוקות ביותר: סחרחורת קלה, נמנום. Gabapentin משפר את ההשפעה של לידוקאין ותרופות נוגדות דיכאון. עליך להימנע משילוב זה עם אלכוהול, תרופות הרגעה, אנטיהיסטמינים, ברביטורטים, כדורי שינה וסמים. לתרופה יתרונות חשובים בטיפול בכאב נוירופתי: בטיחות, פוטנציאל נמוך לאינטראקציה עם תרופות אחרות, סבילות טובה ואינה עוברת חילוף חומרים בכבד. Gabapentin היא התרופה המועדפת לטיפול בקשישים במהלך טיפול פולי-תרופתי; היא נוחה לשימוש והוכחה כיעילה ביותר.

משטר מינון של Gabapentin. מינון ראשוני: יום ראשון 300 מ"ג בערב; יום שני 300 מ"ג פעמיים (יום וערב); יום 3: 300 מ"ג 3 פעמים. טיטרציה: 4-6 ימים 300/300/600 מ"ג; 7-10 ימים 300/600/600 מ"ג; ימים 11-14 600/600/600 מ"ג. המינון הטיפולי היומי הוא 1800-3600 מ"ג, מינון תחזוקה הוא 600-1200 מ"ג ליום.

לפרגבלין מנגנון פעולה דומה לגבפנטין, אך אינו מצריך טיטרציה איטית ולכן נוח יותר לשימוש קליני. התרופה נקבעת פעמיים ביום. המינון הראשוני הוא 75 מ"ג פעמיים, המינון הטיפולי היומי הוא 300-600 מ"ג. נערכו מספר מחקרים קליניים אקראיים על יעילות פרגבלין עבור נוירלגיה פוסט-תרפטית, אשר הראו התפתחות מהירה של אפקט משכך כאבים (במהלך השבוע הראשון למתן), סבילות טובה, קלות שימוש והפחתה בהפרעות שינה הקשורות לכאב.

תרופות נוגדות דיכאון. תרופות בקבוצה זו, במיוחד טריציקליות (נורטריפטילין ואמיטריפטילין), הן מרכיבים חשובים בטיפול בכאב ב-PHN. עקב ההפעלה של מערכות נוגדות סרוטונין ונוראפינפרין יורדות והיכולת לחסום תעלות נתרן, תרופות נוגדות דיכאון חוסמות את תפיסת הכאב. בניסויים קליניים של היעילות של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בהפחתת כאב ב-PHN, 47% עד 67% מהחולים דיווחו על הקלה בכאב "מתונה עד מעולה", עם השפעות שוות דיווח על אמיטריפטילין ונורטריפטילין. עם זאת, נורטריפטילין אינו גורם להשפעות אנטיכולינרגיות רבות ולכן עשוי להיות עדיף על אמיטריפטילין.

מדבקה עם 5% לידוקאין מונחת על האזור הפגוע בתחילת כאב כרוני או מיד לאחר ביצוע האבחנה של PHN. המדבקה מוחל על עור שלם, יבש, לא דלקתי. הוא אינו משמש על עור דלקתי או פגום (כלומר במהלך התפרצויות הרפטיות פעילות). לידוקאין הוא אנטגוניסט של תעלות יוני נתרן, האפקט משכך כאבים מתפתח כתוצאה ממניעת יצירה והולכה של פוטנציאל פעילות עצבית, על ידי קשירת תעלות נתרן של נוציצפטורים פגומים יתר על המידה. למדבקה עם 5% לידוקאין יש השפעה מקומית וכמעט ואין לה השפעות מערכתיות. מספר מחקרים הראו כי מדבקת הלידוקאין מפחיתה כאב בהשוואה לפלסבו. מחקרים השוואתיים של היעילות של 5% לידוקאין ופרגבלין הראו את יעילותם השווה. קפסאיצין, שעשוי מפלפלים אדומים ומעורר גירוי, משמש כמשחה או מדבקה. כאשר מורחים אותו על העור, הוא מדלדל נוירוטרנסמיטרים פפטדרגיים (למשל, חומר P) באפרנטים נוציספטיביים ראשוניים. יש למרוח את התרופה על האזור הפגוע 3-5 פעמים ביום כדי לשמור על השפעה ארוכת טווח. למרות העובדה שמספר מחקרים הראו את היעילות של קפסאיצין נגד PHN, חולים רבים חוו לעתים קרובות תגובות שליליות משמעותיות: למשל, שליש מהחולים דיווחו על התפתחות של אפקט גירוי "בלתי נסבל" של התרופה, אשר מגבילה באופן משמעותי את התרופה. שימוש קליני ב-PHN.

משככי כאבים אופיואידים (אוקסיקודון, מתדון, מורפיום)יכול לשמש גם בטיפול ב-PHN. הם מפחיתים כאב נוירופתי על ידי קשירה לקולטני אופיואידים במערכת העצבים המרכזית או עיכוב ספיגה חוזרת של סרוטונין או נוראפינפרין בקצות עצבים היקפיים - סינפסות עצבים. על פי תוצאות המחקר, אוקסיקודון, בהשוואה לפלסבו, מספק הקלה רבה יותר בכאב ומפחית את חומרת האלודיניה, אך גורם להתפתחות תגובות שליליות כמו בחילות, עצירות, נמנום, אובדן תיאבון ותלות בתרופות. מחקרים השוואתיים על יעילותם של אופיואידים ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוכיחו את יעילותם המקבילה.

בסעיף "טיפול ב- postherpetic neuralgia" בהנחיות האירופיות משנת 2009 לטיפול בכאב נוירופתי, מובחן טיפול קו ראשון (תרופות בעלות יעילות מוכחת - סוג A): פרגבלין, גבפנטין, לידוקאין 5%. תרופות קו שני (מחלקה B): אופיואידים, קפסאיצין.

כאשר מטפלים בחולים עם PHN, רצוי לבצע שלבים מסוימים.

בתחילה, תרופות קו ראשון נקבעות: gabapentin (pregabalin), או TCAs, או הרדמה מקומית (צלחות עם 5% לידוקאין). אם ניתן להגיע להפחתת כאב טובה (ניקוד כאב VAS -3/10) עם תופעות לוואי מקובלות, אזי הטיפול נמשך. אם הקלה בכאב אינה מספקת, מוסיפים עוד תרופה קו ראשון. אם תרופות קו ראשון אינן יעילות, ניתן לרשום תרופות קו שני: טרמדול או אופיואידים, קפסאיצין, טיפול לא תרופתי. בטיפול המורכב של נוירלגיה פוסט-תרפטית, נעשה שימוש גם בטיפול לא תרופתי: דיקור, מכשיר הרדמה TENS, השיטה המבטיחה והיעילה ביותר היא גירוי עצבי.

הטיפול ב-PHN הוא מאתגר ביותר. גם בשימוש בתרופות כאב שונות והפניה לאלגולולוג מומחה, לא תמיד ניתן להגיע להעלמת תסמונת הכאב.

סִפְרוּת

1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J.המלצה לטיפול בהרפס זוסטר // Cln Infec Dis. 2007; 44: (תוספת 1): S1-S26.
2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R.כאב חריף בהרפס זוסטר: פרויקט מסד הנתונים של tue famciclovir // כאב. 2001; 94: 113-119.
3. הופ-סימפסון ר.אי. Postherpetic neuralgia // J. R. Coll Gen. תרגול. 1975; 157: 571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. גורמי סיכון לנוירלגיה פוסט-תרפטית // Arch. מתמחה. Med. 1997; 157: 1217-1224.
5. גארי E.M., Delaney A., Anderson H.A. et al. וירוס Varicella oster גורם לשינויים נוירופתיים בגרעיני שורש הגב של חולדה ורגישות רפלקס התנהגותי המוחלש על ידי תרופות חוסמות תעלות נתרן או גאבאפנטין // כאב. 2005; 118:97-111.
6. יונג B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H.גורמי סיכון לנוירלגיה פוסט-תרפטית בחולים עם הרפס זוסטר // נוירולוגיה. 2004; 62: 1545-1551.
7. ג'ונסון ר.וו.כאב הקשור לזוסטר: מה זה יודע, מי נמצא בסיכון וכיצד ניתן לטפל בו? // הרפס. 2001, 14 מוסף; 2: 31A-34A.
8. טל. M., Bennett G.J.כאב טריטויראלי נוסף בחולדות עם מונונוירופתיה היקפית: מכנו-היפראלגיה ומכאנו-אלודניה בטריטוריה של עצב לא פגוע // כאב. 1994; 57: 375-382.
9. אוקלנדר א.ל.הצפיפות של קצות העצבים הנותרים בעור אנושי עם ובלי נוירלגיה פוסט-תרפטית לאחר שלבקת חוגרת // כאב. 2001; 92: 139-145.
10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L.צפיפות עצבנות העור ב-alodynic from postherpetic neuralgia // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
11. Rowbotham M. C., Fields H. L.הקשר בין פאן, אלודיניה ותחושה תרמית בנוירלגיה פוסט-הרפטית // מוח. 1996; 119(Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. חסימת פעילות קספאז מונעת אפופטוזיס עצבי טרנס-סינפטי ואובדן עיכוב בלמינה 11 של קרן גב לאחר פגיעה בעצב היקפי // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. et al. טיפול אנטי ויראלי בהרפס זוסטר. ניסוי קליני אקראי ומבוקר של טיפול ב-vlacyclovir ו-farmavir בחולים בעלי יכולת חיסונית מגיל 50 ומעלה // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
14. גרוס ג., שופר ח. et al. הנחיית הרפס זוסטר של האגודה הגרמנית לדרמטולוגיה (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin לטיפול ב- postherpetic neuralgia: ניסוי אקראי מבוקר // JAMA. 1998. כרך. 280. עמ' 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. פרגבאלין לטיפול ב- postherpetic neuralgia: ניסוי אקראי מבוקר פלצבו // נוירולוגיה. 2003. כרך. 60. עמ' 1274-1283.
17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D.טיפול בהרפס זוסטר (שלבקת חוגרת) ונוירלגיה פוסט-תרפטית // Am Fam Physician. 2000. כרך. 61. עמ' 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M.קיטינג/לידוקאין 5% פלסטר רפואי. סקירה של השימוש בו ב-hjsterpetic neuralgia // תרופות. 2009; 69 (15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R.נוירלגיה פוסט-הרפטית: פלסטר תרופתי 5% לידוקאין? פרגדפלין, או שילוב של שניהם? מחקר יעילות אקראי, פתוח/קליני // Cur. Med. ריאס. 2010, v. 26, מס' 7.
20. ווטסון סי, בבול נ.היעילות של אוקסיקודון בכאב נוירופתי: ניסוי אקראי בנוירלגיה פוסט-תרפטית // נוירולוגיה. 1998. כרך. 50. עמ' 1837-1841.
21. אטאל נ. et al. הנחיות EFNS לטיפול תרופתי בכאב נוירופתי: עדכון 2009 // European Journal of Neurology. 2010.
22. Seventer R., Feister H. et al. יעילות וסובלנות של pregabalin פעמיים ביום לטיפול בכאב ובהפרעות שינה קשורות ב- postherpetic neuralgia: מחקר אקראי בן 13 שבועות // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
23. בוטנר ק.ר. et al. Valaciclovir בהשוואה לאציקלוביר מטיפול משופר בהרפס זוסטר במבוגרים בעלי יכולת חיסונית // תרופות אנטי-מיקרובליות וכימותרפיה. 1995, יולי, כרך. 37, מס' 7, עמ'. 1546-1553.

א.ג. פילאטובה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה על שם. I.M. Sechenova,מוסקבה

נוירלגיה פוסט-תרפטית היא כאב עצבי המופיע באתר של פריחות הרפטיות לאחר שלבקת חוגרת.

נוירלגיה פוסט-תרפטית נמשכת 3-6 חודשים לאחר הטיפול בהרפס זוסטר. שלבקת חוגרת היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף אבעבועות רוח, שנשאר בעצבים במצב לא פעיל (סמוי) לאחר שחלה באבעבועות רוח. לפעמים הנגיף יכול להיות מופעל ב-2-3 שורשי עצבים וגורם למחלה הדומה להצטננות. לרוב, עם שלבקת חוגרת, תסמיני הפריחה והכאב נמשכים 2-4 שבועות.

נוירלגיה פוסט-תרפטית מתרחשת בכ-10-20% מהאנשים עם הרפס זוסטר. הסיכון ללקות במחלה עולה עם הגיל. זה שכיח יותר בקרב אנשים מעל גיל 60 ומופיע בשליש מהאנשים מעל גיל 80.

במקרים רבים, נוירלגיה פוסט-תרפטית חולפת לחלוטין תוך שנה. אבל לפעמים העצבים אינם מתאוששים לחלוטין, והתסמינים נמשכים מספר שנים או נשארים לנצח. בכ-40-50% מהמקרים, נוירלגיה פוסט-תרפטית אינה מגיבה לטיפול. עבור אנשים מעל גיל 60, חיסון זמין לחיזוק מערכת החיסון ולהימנע מהפעלה מחדש של הנגיף. מחקרים מראים שזה עוזר להפחית משמעותית את שכיחות השלבקת חוגרת למשך חמש שנים לפחות. ייתכן שיהיה צורך לעדכן אותו כדי להבטיח המשך חסינות.

לחיות עם נוירלגיה פוסט-תרפטית יכול להיות קשה מאוד. זה עלול להפריע לפעילויות יומיומיות מסוימות, כגון התלבשות או אמבטיה. זה יכול להוביל גם להפרעות שינה ותחושות עייפות (נפשיות או פיזיות), מה שגורם למתח וחרדה. חיים עם כאב, במיוחד אם הוא משפיע לרעה על איכות החיים שלך, יכול גם להוביל לדיכאון (תחושות של עצב עמוק או ייאוש שיכולים להימשך זמן רב).

תסמינים

תסמינים של נוירלגיה פוסט-תרפטית

הסימפטום העיקרי של נוירלגיה פוסט-תרפטית הוא כאב מתמיד בעצבים במקום בו היו ביטויי עור של הרפס זוסטר לפני זמן מה. ניתן לתאר את הכאב כצריבה, פירסינג, יורה, כואב או פועם. גירוד עלול להתרחש גם באזור הפגוע, הנקרא לפעמים גירוד פוסט-תרפטי. תסמינים אחרים מתוארים להלן.

הרגישות באזור שבו היה שלבקת חוגרת בעבר עלולה להיות מוגברת (היפרסתזיה) או ירידה. אם התחושה מופחתת, אתה עלול להרגיש חוסר תחושה לא נעים (זה נקרא דיססתזיה).

אלודיניה היא תחושת כאב ממשהו שבדרך כלל אינו גורם לכאב, למשל:

• סְרִיקָה;
• הלבשה;
• נעים;
• טְיוּטָה;
• מגע קל.

נוירלגיה פוסט-תרפטית מאובחנת בקלות מכיוון שהיא מתרחשת רק כסיבוך של שלבקת חוגרת והכאב יהיה מוגבל לאזור בו העצבים מושפעים. אם יש לך נוירלגיה פוסט-תרפטית, הרופא שלך יוכל לבצע אבחנה על סמך התסמינים שלך וכמה זמן הם נמשכים. עליך לבקר שוב את הרופא שלך אם יש לך כאב במשך חודשיים או יותר לאחר שלבקת חוגרת. ככל שנוירלגיה פוסט-תרפטית מאובחנת מוקדם יותר, כך הסיכויים להקלה בכאב גבוהים יותר.

גורמים לנוירלגיה פוסט-תרפטית

נוירלגיה פוסט-תרפטית היא הסיבוך השכיח ביותר של הרפס זוסטר. לא ידוע מדוע שלבקת חוגרת גורמת לעיתים לעצבנות פוסט-תרפטית, אך פריחה שקשה לטפל בה עשויה להוות גורם סיכון.

נגיף הווריצלה זוסטר (הגורם הגורם לאבעבועות רוח ושלבקת חוגרת) גורם לנזק עצבי ולחוסר פרופורציה של סיבים גדולים וקטנים בעצבים הפגועים. בשל כך, ההרכב הכימי של חומרים המשתחררים לחוט השדרה ולחיבורים מסדר גבוה יותר עם המוח משתנה. כתגובה, המוח יכול לשנות את הסדר שבו הוא מעבד את האותות שהוא קולט, שאותם הוא שולח לעצבים הפגועים. זה יכול לגרום לכאבים לאורך זמן.

ידוע כי גורמי הסיכון הבאים מגבירים את הסבירות ל- postherpetic neuralgia:

• גיל - המחלה שכיחה יותר אצל אנשים מעל גיל 60;
• חסינות מוחלשת (מערכת ההגנה של הגוף);
• פריחה חמורה עם הרפס זוסטר;
• כאב באזור העור לפני הופעת הפריחה.

אתה עשוי להיות גם בסיכון מוגבר ל- postherpetic neuralgia אם היו לך שלבקת חוגרת על החזה או עצבים מושפעים בפנים שלך במהלך מחלה קודמת.

יַחַס

טיפול בנוירלגיה פוסט-תרפטית

ישנם מספר סוגים של תרופות המשמשות לטיפול בסימפטומים של נוירלגיה פוסט-תרפטית. ייתכן שתצטרך לנסות תרופות שונות כדי למצוא את השילוב שמתאים לך.

להלן כמה טיפים שיעזרו להקל על הכאב.

• לבשו בגדים נוחים - בגדים הדוקים מדי ומחוספסים או בדים סינתטיים עלולים לגרות את העור ולהחמיר את התסמינים. בגדי כותנה בדרך כלל גורמים פחות לגירוי.
• כיסוי אזורים רגישים - אזורים מסוימים בגוף עשויים להיות רגישים יותר ל- postherpetic neuralgia מאחרים. אם הבגדים שלך משתפשפים במקומות מסוימים, נסה לכסות אותם בתחבושת פצע או בניילון נצמד.
• השתמשו בקומפרסים קרים – אם הקור אינו מחמיר עצביות פוסט-תרפטית, ניתן לנסות קומפרסים קרים של ג'ל כדי להקהות את הכאב. כל שעליך לעשות הוא להניח את הקומפרס במקפיא להתקרר ולאחר מכן למרוח אותו על העור שלך.

כאב נוירופתי מגיב בצורה גרועה למשככי כאבים קונבנציונליים כמו אספירין, אקמול ואיבופרופן. יתכן וירשמו לך משכך כאבים חזק יותר, כגון קודאין או טרמדול. תרופות אחרות כגון טריציקליות, תרופות לאפילפסיה כגון גבפנטין ומשככי כאבים אופיואידים כגון מורפיום עשויות לשמש גם כדי להקל על הכאב.

כאשר אתה מנסה תרופות שונות, ישנם מספר גורמים שיש לקחת בחשבון, כגון:

• מדוע התרופה הזו מומלצת;
• יתרונותיו;
• תופעות הלוואי הפוטנציאליות שלו כגון ישנוניות, פגיעה בקשב ואובדן שיווי משקל;
• כיצד התרופה עשויה להשפיע על חיי היומיום שלך;
• אילו תרופות נלקחות בדרך כלל לכאב נוירופתי;
• האם אתה נוטל תרופות אחרות;
• אם יש לך בעיות פיזיות או נפשיות כלשהן.

טיפול ראשוני בנוירלגיה פוסט-תרפטית

ישנם שני סוגים עיקריים של תרופות מומלצות לטיפול בכאב נוירופתי, הכולל נוירלגיה פוסט-תרפטית. תרופות לטיפול בנוירלגיה פוסט-תרפטית:

• אמיטריפטילין;
• פרגבאלין.

אם אתה כבר נוטל תרופה כלשהי לכאב נוירופתי, סביר להניח שתוכל להמשיך ליטול אותה יחד עם התרופה החדשה שלך. אמיטריפטילין ופרגבלין יכולים לספק הקלה משמעותית בכאב, אך הם לא תמיד מקלים על הכאב לחלוטין.

אמיטריפטיליןהוא נוגד דיכאון טריציקלי שהוכח כמקל ביעילות על כאב נוירופתי בנוסף לדיכאון. הוא פועל על כימיקלים במוח ובחוט השדרה שמגיבים לכאב ומבטל רגישותם. אמיטריפטילין מתחיל במינון נמוך ומוגבר בהדרגה בהתאם ליעילות ולתופעות הלוואי. ניתן להשיג את האפקט המלא לאחר 2-3 שבועות, כאשר נבחר המינון הרצוי.

תופעות לוואי אופייניות בעת נטילת אמיטריפטילין כוללות:

• פה יבש;
• מְיוֹזָע;
• קושי במתן שתן;
• ראייה מטושטשת קלה;
• נוּמָה.

מכיוון שאמיטריפטילין גורם לנמנום, אין לנהוג עד שמצאת מינון שאינו גורם לנמנום או לפגיעה בערנות. אם נרשמו לך אמיטריפטילין והוא מקל על תסמיני הכאב שלך אך אינך יכול לסבול את תופעות הלוואי שלו, ייתכן שתקבל מרשם נוגד דיכאון אחר כגון:

• אימיפרמין;
• נורטריפטילין.

פרגבאליןהיא תרופה אנטי אפילפטית (נוגדת פרכוסים) המשמשת לטיפול באפילפסיה. כמו אמיטריפטילין, הוא גם יעיל בהקלה על כאב נוירופתי על ידי שיכוך דחפים עצביים. ניתן ליטול גם אמיטריפטילין וגם פרגבלין בצורת טבליות וסירופ. תתחיל במינון נמוך, ולאחר מכן יוגדל. התוצאה עשויה להיות מורגשת רק לאחר מספר שבועות.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של פרגבלין הן סחרחורת ונמנום, לכן אל תנהג או תפעיל מכונות כבדות אם אתה חווה תופעות לוואי אלו. תופעות לוואי אחרות של פרגבלין כוללות:

• חוסר תיאום;
• עלייה במשקל;
• אגירת נוזלים;
• פגיעה זמנית בזיכרון.

טיפולים אלטרנטיביים לנוירלגיה פוסט-תרפטית

אם התרופות שאתה נוטל אינן מקלות על הכאב הנוירופתי שלך, ייתכן שיינתן לך טיפול חלופי ותפנה לנוירולוג. בזמן שאתה ממתין לפגישת ייעוץ עם נוירולוג, ייתכן שתקבל מרשם:

• טרמדול;
• מדבקת לידוקאין.

טרמדולשייך לקבוצת תרופות הנקראות אופיואידים. זהו משכך כאבים יעיל שעוזר להקל על כאב נוירופתי. תופעות לוואי אופייניות בעת נטילת טרמדול:

• בחילה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• עצירות;
• מְיוֹזָע;
• פה יבש;
• חוסר התמצאות במרחב ובזמן;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• לְהַקִיא.

כמו כל האופיואידים, טרמדול יכול להפוך לממכר עם הזמן, ולכן הוא נקבע לפרקי הזמן הקצרים ביותר. אם אינך יכול לקחת את הטבליות או הסירופ מסיבות רפואיות, הרופא שלך עשוי להציע לך לנסות מדבקת לידוקאין. זה יכול להקל על הכאב מבלי לגרום לתופעות לוואי רבות. זה יכול לשמש גם בשילוב עם סוכנים אחרים.

מדבקת לידוקאיןמכיל חומר הרדמה מקומי המסייע לשיכוך כאבים באזור בו הוא מוחל. כשאתה עושה זאת, עליך לוודא שאתה פועל לפי הוראות היצרן.

סוגים אחרים של תרופות אופיואידיות, כגון מורפיום, עשויים לשמש גם לטיפול בכאב נוירופתי, אם כי במקרים מסוימים ייתכן שיהיה עליך להעריך תחילה על ידי נוירולוג.

עבור אנשים מסוימים, טיפולים אלטרנטיביים בשילוב עם טיפולים מסורתיים יכולים לעזור להקל על כאב, מתח וחרדה. שיטות טיפול עזר:

• מדיטציה וטכניקות הרפיה אחרות;
• לְעַסוֹת;
• דיקור (דיקור);
• טיפול בוויטמין.

עם זאת, נכון לעכשיו היעילות של שיטות אלו לא הוכחה קלינית. אתה יכול גם לנסות דרכים אחרות להירגע, כמו האזנה למוזיקה מרגיעה ואמבטיות חמות. המשך לקרוא למידע נוסף וטיפים כיצד להקל על מתח.

כדי לעקוב אחר השפעת הטיפול שלך, תצטרך לבקר את הרופא שלך באופן קבוע. במהלך הבדיקות יוערכו ויובאו בחשבון הגורמים הבאים:

• כמה כאב נוירופתי הוקל;
• האם היו תופעות לוואי שליליות מתרופות.

בהתאם לתוצאות הבדיקות, ייתכן שתירשם לך תרופה אחרת או שהמינון ישתנה.

לאיזה רופא עלי לפנות עבור נוירלגיה פוסט-תרפטית?

באמצעות שירות NaPopravka, אתה יכול למצוא נוירולוג לאחר קריאת ביקורות עליו באתר האינטרנט שלנו.

נוירלגיה פוסט-תרפטית (קוד ICD 10 - G053) היא תוצאה שכיחה למדי של זיהומים הרפטיים, המלווה בנדודי שינה, עצבנות, הפרעות דיכאון ונטיות אובדניות. התסמונת קשה לטיפול, מה שמחמיר משמעותית את איכות החיים של החולה.

מהי נוירלגיה פוסט-תרפטית

נוירלגיה הרפטית מובנת כתסמונת כאב הנמשכת לאחר היעלמותן של פריחות האופייניות לזיהומי וירוס הרפס. נוירופתיה פוסט-תרפטית מתרחשת לעיתים קרובות לאחר הרפס זוסטר. המחלה אינה מסכנת חיים, אך היא גורמת להרבה אי נוחות לחולה. לטיפול בפתולוגיה משתמשים בתרופות שונות הפועלות על מוליכים עצביים. נוירלגיה מסווגת כתסמונת נוירופתית. אינך יכול לבחור תרופות לטיפול במצב זה בעצמך.

תסמינים

הפתולוגיה מתבטאת בכאב מתמיד, לרוב לוחץ ומשעמם. לעתים קרובות זה מלווה בתחושת צריבה. כאב תקופתי יכול ללבוש צורה של עקצוץ או יריות.

Intercostal postherpetic neuralgia - טיפול בכאב

כאב לאחר הרפס (זיהום הרפטי). המלצות הרופא.

תסמונת אלודינית היא ספונטנית בטבעה. תחושת צריבה מופיעה בתגובה לכל מגע, אשר מוסברת בתגובה לא מספקת של שורשי עצב עמוד השדרה לגירוי. המטופל נמצא במצב חסר מנוחה. כאב חמור נגרם מלבישת בגדים.

דחפי כאב מתפשטים לאורך קצות העצבים המגורים, כלומר, הם מתעוררים במקום שהפריחה הרפטית הייתה נפוצה. גירוד בעור, חוסר תחושה ופרסטזיה עלולים להתרחש.

הטבע האינטנסיבי לטווח ארוך של נוירלגיה הרפטית תורם להופעת הפרעות נפשיות. הסימפטומים שלהם כוללים:

• אסתניה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אי יציבות רגשית;
• שינויים תכופים במצב הרוח;
• ירידה בריכוז;
• הידרדרות היכולות האינטלקטואליות;
• הֶסַח הַדַעַת.

המטופל אינו יציב מבחינה רגשית. בגיל מבוגר, כאב נתפס בצורה חריפה יותר, וסימנים להפרעות נפשיות בולטים יותר.

גורם ל

מומחים מאמינים שדלקת של גרעיני העצבים והשורשים ההיקפיים תורמת לכאב. זה מעורר על ידי רבייה פעילה של וירוס הרפס זוסטר, הגורם לאבעבועות רוח, או אבעבועות רוח. נוצר חוסר איזון בין כאב ומערכות משככי כאבים, והמנגנון השולט בריגוש של נוירוני CNS מופרע.

קבוצת הסיכון כוללת אנשים מבוגרים. התרחשות של נוירלגיה מתרחשת במחצית מהאנשים מעל גיל 60, כל מקרה שני של הרפס זוסטר מסתיים בהתפתחות של נוירלגיה, אצל צעירים נתון זה אינו עולה על 10%.

לאחר 70 שנה, הסיכון ללקות בסיבוך בצורת נוירלגיה הוא 75%. זה מוסבר על ידי היכולת הנמוכה להתחדש וירידה בחסינות אצל אנשים מבוגרים.

נוירלגיה מתרחשת לרוב לאחר שהפריחה על הגו החלימה. ככל ששטח הפריחה גדול יותר, כך הסיכון לפתח כאב גבוה יותר. ככל שהכאב חזק יותר במהלך החמרה של שלבקת חוגרת, כך גדל הסבירות שהוא יימשך לאחר ההחלמה.

טיפול אנטי-ויראלי בזמן מונע הופעת עצביות.

טיפול בנוירלגיה פוסט-תרפטית

כדי להפחית את הסיכון לכאב מתמשך, יש צורך להתחיל מיד בטיפול בהרפס זוסטר בתרופות אנטי-ויראליות. הטבליות נלקחות ב-3 הימים הראשונים לאחר הופעת הפריחה. זה מונע את הרבייה הפעילה של הנגיף ומפחית את הסיכון לעצבים. אם זה מתפתח, המטופל מופנה לבדיקה לנוירולוג. צורות חמורות של המחלה מסולקות בניתוח. במהלך הניתוח נהרסים הסיבים המוליכים דחפי כאב על מנת להקל על מצבו של האדם.

גם השפעת הזרם החשמלי על קצות העצבים ההיקפיים נחשבת יעילה. שיטה זו מפחיתה את עוצמת הכאב בחצי. בשימוש בשילוב עם טיפול שמרני, החלמה מתרחשת ב-80% מהמקרים. אלקטרודות מותקנות מתחת לעור, הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז.

אבחון

כדי לזהות נוירלגיה, יש צורך ללמוד את ההיסטוריה הרפואית, לבחון את המטופל ולערוך בדיקות מעבדה כדי לאשר את המקור הפוסט-הרפטי של תסמונת הכאב. הליכי אבחון נוספים (MRI, אולטרסאונד, CT ו-EMG) משמשים אם יש צורך באבחון מבדל.

טיפול תרופתי

אם לאחר היעלמות הפריחה מופיע כאב בלתי נסבל, על המטופל להתכונן לטיפול ארוך טווח. גם בטיפול מתאים, נוירלגיה עלולה לגרום לאי נוחות למשך שנים רבות. חוסמי תעלות סידן (Pregabalin ו- Gabapentin) עוזרים להקל על הכאב. המשטר הטיפולי כולל עלייה הדרגתית במינון שלהם. אבל שינויים במשטר הטיפול ובכמות התרופות שנלקחו צריכים להיות במעקב רופא.

תרופה נוגדת פרכוסים (פינלפסין) נקבעת כאשר חוסמים אינם יעילים. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (תרופות Amitriptyline, Nortriptyline) משמשות לטיפול בנוירלגיה בחולים קשישים ובאנשים עם כשל חיסוני חמור. יש ליטול אותם רק לפי הוראות הרופא.

אם קיים כאב מתמשך, ניתנים משככי כאבים אופיואידים. נוירומידין מפחית את המוליכות של קצות העצבים, מבטל כאב ותחושת צריבה. זה נלקח 3 פעמים ביום במשך חודשיים.

ישנן מספר רב של צורות מינון מקומיות שיכולות להקל על הכאב: משחה ומדבקה עם לידוקאין, קרם עם תמצית פלפל אדום (ניקופלקס). אם תרופות אלו אינן יעילות, הטיפול כולל חסימת הצמתים הסימפתטיים והעצבים הבין-צלעיים, גירוי חוט השדרה והזרקת בוטולינום טוקסין.

תרופות עממיות

תרופות טבעיות יכולות לעזור להפחית את הכאב בבית. אתה יכול להכין שפשוף שום. לשם כך, תמצית שמן שום מעורבבת עם וודקה, מושרה במשך 3 ימים ומשמשת לטיפול באזורים הפגועים.

עירוי של עשבי תיבול שינה מסייע להיפטר מהתסמינים הנלווים של נוירלגיה. את חומרי הגלם יוצקים במים רותחים ושומרים בתרמוס למשך 7 שעות. קח 50 מ"ל מהמרתח לפני השינה.

ברפואה העממית, טחב מועד וערבה משמשים גם:

• 1 כף. ל. אזוב אזוב, יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, קח 20 מ"ל 3 פעמים ביום.
• 1 כף. ל. קליפת ערבה כתוש מוזגת לתוך 0.5 ליטר מים, מחוממת על אש נמוכה, מקוררת ומסוננת. המוצר נלקח 1 כף. ל. 3 פעמים ביום.

עבור neuralgia, אמבטיות אורן שימושיות. ענפי אורן ואצטרובלים מוזגים במים רותחים ומבשלים על אש נמוכה במשך 30 דקות.

מכסים את המיכל במכסה ומניחים למשך 6 שעות. העירוי המוגמר יוצקים לאמבטיה עם מים חמים.

טיפול בסנטוריום

לפיזיותרפיה יש השפעה טובה על הגוף. בבתי הבראה ובפנסיון משתמשים באלקטרופורזה עם נובוקאין וויטמינים. טכניקה זו מקדמת חדירה מהירה של תרופות לרקמות המושפעות. השיטה מסומנת אם אי אפשר לקחת טבליות וזריקות. עיסוי טיפולי מסייע להרפיית השרירים ולהקלה על שורשי עצב דלקתיים.

אמבטיות מינרליות ובוץ, קרני השמש והאקלים הימי משפיעים לטובה על הגוף בזמן נוירלגיה. הקפדה על שגרת יומיום ותזונה מאוזנת באתר הנופש תסייע לייצב את מצבו של המטופל.

מְנִיעָה

חיסון נגד אבעבועות רוח מסייע בבניית חסינות לנגיף וניתן למתבגרים ומבוגרים. החיסון אינו יכול למנוע לחלוטין את התרחשות הזיהום, אך הוא מפחית את חומרת התסמינים ואת הסיכון לסיבוכים. החיסון נגד שלבקת חוגרת מומלץ לאנשים מבוגרים. לא ניתן להשתמש בו בנוכחות גידולים ממאירים וכשל חיסוני. יש צורך לוותר על כל ההרגלים הרעים, כולל שתיית אלכוהול ועישון.

כמה זמן זה נמשך

ברוב המקרים, תחושות לא נעימות נעלמות במהלך 12 החודשים הראשונים לאחר הופעתן. בחלק מהחולים, העצבים נמשכים מספר שנים, לפעמים הכאב נשאר לכל החיים.

שלבקת חוגרת היא כבר מחלה לא נעימה וכואבת, אבל תופעה עוד יותר לא נעימה אחריה היא עצביות פוסט-תרפטית. הרפס זוסטר ואבעבועות רוח הם האשמים השכיחים ביותר שנותנים השלכות נוירלגיות, במיוחד מה שנקרא נוירלגיה בין צלעית.אתה תלמד מדוע זה קורה וכיצד להתמודד עם זה במאמר זה.

כמעט כל אדם יודע מהי אבעבועות רוח. יתר על כן, רבים נדבקו באבעבועות רוח בילדות. ככל שאדם נדבק בגיל מוקדם יותר, כך הגוף נלחם בקלות יותר במחלה. ומכיוון שההרפס חי בכל אדם, נשאר במצב רדום, כל חייו, בפרובוקציה הקטנה ביותר, למשל, כאשר המערכת החיסונית יורדת, היא יוצאת ממצב רדום ונעשה פעיל. זו הסיבה שמופיע שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר).

הרפס זוסטר הוא בעצם וירוס אבעבועות רוח חוזר. לאחר החמרה בהרפס זוסטר, עלולה להתבטא נוירלגיה פוסט-תרפטית (PHN). כאשר מתרחשות פריחות, קצות העצבים נפגעים. בגלל צלקת זו, מתרחשת נוירלגיה בין-צלעית; היא נקראת כך בגלל הספציפיות של פריחות הרפטיות עם הרפס זוסטר לאורך הצלעות.

בתחום הרפואה המדעית מאמינים כי התרחשות של נוירלגיה פוסט-תרפטית מונעת על ידי תהליך דלקתי, הן בגנגלים, כלומר באשכולות של תאי עצב, והן במערכת העצבים ההיקפית, כלומר מחוץ למוח. וחוט השדרה.

ישנם גורמים רבים למחלה זו אצל ילדים ומבוגרים כאחד. גורמי הסיכון הנפוצים ביותר הם:

• אבעבועות רוח היא מחלה זיהומית. זה יכול להיות מועבר הן על ידי טיפות מוטסות והן ישירות דרך מגע ביתי.
• גיל - ככל שהאדם מבוגר יותר, כך גדל הסיכוי להפעלת וירוסים בגוף.
• מיקום הפריחה- לוקליזציה של פריחות על הגוף מאפשרת לפתח נוירלגיה הרפטית.
• תסמונת כאב - חומרה בשלב החריף של הופעת פריחות. ככל שהכאבים הקשורים להרפס זוסטר חמורים יותר, כך גדל הסיכוי לפתח pgn.
• חסינות נמוכה- קאקוגנזה (חוסר אונים) של הגוף כדי למקם את האזור הפגוע עם מספר קטן של גרעינים.
• חסימה נמוכה של שכפול וירוסים- טיפול ספציפי בטרם עת בתרופות אנטי-הרפטיות.
• זה לא נדיר לגרות את האזור הנגוע עם הידיים,במאמץ לרסן את הגירוד, הוא חושף את הגוף הנגוע להיווצרות כאב.

אבעבועות רוח הן למבוגרים והן לילדים היא מחלה קשה מאוד, מסוכנת וחמורה ביותר. בהקשר זה, ישנן די הרבה סיבות לטיפול בזמן באבעבועות רוח, שבזכותן ניתן לא לפתח neuralgia postherpetic.

בתמונה למטה ניתן לראות כיצד שלבקת חוגרת משפיעה על אזורים שונים בגוף. במקרה זה, ישנה תמונה ברורה של נזק לעור לאורך העצבים העוברים לאורך הצלעות.

תסמינים

נוירלגיה פוסט-תרפטית ממשיכה להיות כואבת כאשר הכיבים מחלימים לאחר שלבקת חוגרת. הכאב עשוי להימשך 3 עד 4 שבועות. אבל לפעמים כאב יכול להיות נוכח עד שנה.

לכאבים הנובעים מהרפס זוסטר ולכאב הנוירלגיה הפוסט-תרפטית יש התחלה שונה במקצת. אבל הדבר החשוב ביותר הוא ששתי האפשרויות מחולקות בצורה מושלמת בזמן.

ביטויים של תסמינים משמעותיים של neuralgia postherpetic מתחילים רק ברגע שבו שרידי סימני החזזית נעלמים. הופעת כאב פוסט-תרפטי מאופיין כ:

1. תְקוּפָתִי. מגוון זה מתבטא בתחושת עקצוץ חזקה מאוד, פעימות פועם אינטנסיביות. בדרך כלל, הכאב הוא חמור ביותר. במקרים מסוימים יש כאבים עזים. אם מופיע כאב מתמשך בעל עוצמה מדהימה, יש לאשפז את החולה בדחיפות.
2. יציב. סוג זה של כאב מתבטא בתחושת צריבה, בעל גוון עמום של כאב, אופי לוחץ, ומלווה בכאב ראש וחוסר תחושה של פני העור הנגועים.
3. פִּתְאוֹמִי. כאב חריף מתבטא בחוסר התאמה לגירוי חיצוני. תיתכן תחושת צריבה פתאומית ממגע קל. תחושות דומות של כאב יכולות לבוא לידי ביטוי גם בשינוי קל בטמפרטורת הגוף. חולשת שרירים מתמדת ושיתוק – תסמינים אלו מופיעים בעיקר אצל אנשים מבוגרים והם נדירים למדי.

האדם החולה חווה לפעמים את כל סוגי הכאבים בו זמנית. רק מומחה מנוסה יכול להבין ביסודיות את הסימפטומים של neuralgia postherpetic בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובדיקה מלאה של המטופל במרפאה.

למרות שהביטוי המשמעותי ביותר של נוירלגיה פוסט-תרפטית הוא רק כאב חמור, המחלה מעוררת שינויים בתחומים אחרים בחיי האדם. כאב מוחץ גורם לנזק עצום לגוף ומעורר חוסר שינה, מתח, תזונה לקויה, עייפות כרונית, חרדה, דיכאון וירידה בפעילות הגופנית והחברתית.

יַחַס

כדי לאבחן במדויק את המחלה, יש צורך בהחלט ללכת למרפאה, שם רק מומחה מנוסה, לאחר בדיקה מלאה של המטופל, יקבע את הטיפול הנכון. לאחר שלקח בחשבון נכון את מאפייני הגוף של המטופל ואת כיוון המחלה של מטופל מסוים, הוא ירשום את התרופות הדרושות ויציין אמצעים טיפוליים אופטימליים.

החשיבות של טיפול בנוירלגיה הרפטית טמונה רק במאבק בביטויי המחלה, כלומר בהקלה על הכאב. במקרה זה, הטיפול מתבצע בדרך כלל בתרופות מסורתיות, כגון: אספירין, סלברקס, נפרוקסן, איבופרופן, פנדול, טיילנול.

לכאבים בלתי נסבלים במיוחד, מותר להשתמש במשככי כאבים אופיואידים רציניים ביותר כמו טרמדול או אוקסיקודון. אבל תופעות הלוואי של שימוש בתרופות אלו הן לפעמים חמורות יותר מאשר נוירלגיה הרפטית עצמה.

באופן כללי, ישנן מספר עצום של תרופות לטיפול ב- postherpetic neuralgia, ומסוגים שונים, הכוללים:

• פלסטרים המכילים לידוקאין. מדבקה ורסטית משמשת לתסמונת כאב כחומר הרדמה.
• מדבקות המכילות משככי כאבים נרקוטיים - פנטניל, המומלצים לשימוש במקרה של כאבים עזים ביותר.
• מדבקות המכילות קפסאיצין. קפסאיצין הוא חומר גירוי מקומי שהשפעתו היא הפעלת קולטני כאב בעור;
• קרמים המכילים קפסאיצין. קפסאיצין מכיל תמצית פלפל אדום, המפחית כאב.
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות - אמיטריפטילין, נורטריפטילין לחיזוק חסינות.

פשוט אי אפשר לומר באופן חד משמעי על איך לטפל בנוירלגיה פוסט-תרפטית. אין טיפול אוניברסלי לכל החולים. כל מטופל דורש גישה אישית כדי לקבוע פעולות נוספות לאחר בדיקה רפואית.

מניעת מחלות

בהשוואה למחלות אחרות, ניתן לחזות נוירלגיה פוסט-תרפטית עוד לפני תחילת ההתפתחות. הסימן העיקרי לביטוי הקרוב של המחלה הוא שזה עתה סבלת משלבקת חוגרת. במקרה זה, יש צורך למנוע התפתחות של נוירלגיה הרפטית בכל האמצעים האפשריים. יש הרבה גרסאות לזה, אבל העיקר שזה דורש גישה רצינית.

הבה נשקול כמה אפשרויות למניעת המחלה, ולאחר מכן ייתכן שלא יידרש טיפול תרופתי:

1. למניעה, המשימה העיקרית היא להבטיח שמערכת החיסון של הגוף תהיה במיטבה. לשם כך, הכרחי לנהל אורח חיים בריא; לשמור על תזונה מזינה; למנוע הצטננות; להימנע ממצבי לחץ; להיות פעיל פיזית.
2. אתה יכול גם להשתמש בשיטות מסורתיות של מניעה. חלק מהנפוצים ביותר הם קומפרסים עשויים לענה או גרניום; פרופוליס ומשחה שעוות דבורים; עירוי של שמן שום.

אתה צריך להבין שנירלגיה פוסט-תרפטית היא מחלה כואבת למדי; עדיף לנסות למנוע אותה מאשר לטפל בה, במיוחד מכיוון שהיא הרבה יותר קשה לטיפול. ובכן, עם השלכות עצביות חמורות כל כך, בשום מקרה אסור לך לעשות תרופות עצמיות; עדיף לתת לרופא המטפל שלך לעשות זאת.