גורמים וטיפול באנדומטריטיס איטית. אנדומטריטיס מוגלתי - תכונות של המחלה
נשים המעדיפות להגן על עצמן בהתקנים תוך רחמיים ואינן רואות צורך לשנות אותם בזמן הנכון, מסתכנות בהפיכתן לעקרות. אותו הדבר ניתן לומר על נערות שעברו מספר הפלות, היסטרוסקופיה או רפואה טיפולית ואבחנתית.
הסיבה לבעיות בהתעברות נעוצה לעתים קרובות בעובדה שהתהליך הדלקתי בדופן הפנימית של הרחם לא שכך במשך שנים רבות - אנדומטריטיס כרונית לא ספציפית. זה לא תמיד מתבטא עם תסמינים בולטים, וניתן לזהות רק במהלך אחת הבדיקות האינסטרומנטליות של הרחם. תהליך הטיפול הוא ארוך וקפדני, לעתים קרובות דורש שינויים חוזרים ונשנים של תרופות. אבל, למרבה המזל, ניתן לרפא את המחלה לחלוטין.
סיבות להתפתחות התהליך הדלקתי
הסיבה להתפתחות של רירית הרחם כרונית היא כניסת מיקרואורגניזמים לחלל הרחם. במקרה של אנדומטריטיס ספציפי, מדובר במיקרואורגניזמים "מיוחדים": פטריות (בעיקר דמויי שמרים); וירוסים: הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס; חיידקים: תופסים בעיקר לוקליזציה תוך תאית (כלמידיה, מיקופלזמה).
אם אנדומטריטיס כרונית נקראת לא ספציפית, זה אומר שהיא נגרמה על ידי צמחייה "רגילה", הממוקמת על פני השטח של הפרינאום, השפתיים, פי הטבעת ואינה גורמת למחלה. מדובר בעיקר בחיידקים: קוקוסים שונים, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, וכן Gardnerella, שהם הגורמים הגורמים למחלה הנקראת "".
חלל הרחם בדרך כלל סגור מכל השפעות חיצוניות: הוא מסתיים ב"צינור" צר של צוואר הרחם מלא בהפרשה סטרילית, עבה וצמיגה. רק בזמן הווסת והלידה הרחם מקבל תקשורת טבעית עם חלל הנרתיק הלא סטרילי; ואז חיידקים יכולים להיכנס אליו.
זיהום מתרחש גם במהלך יצירת קשר מלאכותי בין חלל הרחם לסביבה כאשר:
- היסטרוסקופיה;
- לידה מסובכת;
- שטיפה לא נכונה;
- הפלות;
- ביופסיה של רירית הרחם;
- שימוש תכוף בקרמים קוטלי זרע;
- ניתוח קיסרי;
- לבישה ארוכה;
- פוליפים גדולים בתעלת צוואר הרחם;
- , הגדל ליד צוואר הרחם ו"פותח" את תעלתו.
מיקרואורגניזמים הנכנסים לרחם מעוררים תהליך דלקתי - אנדומטריטיס חריפה. לתהליך לא תמיד יש תסמינים ברורים (הדבר תלוי בסוג ובכמות הפתוגן), ולכן לא תמיד מטפלים בו ולא תמיד עוקבים אחריו. במקרה זה, מתפתחת רירית הרחם כרונית. תורמים לכרוניזציה של התהליך: דיכוי חסינות מקומית או כללית (כולל במהלך הקרנה של חלל האגן, כימותרפיה, זיהום ב-HIV), מחלות אנדוקריניות, מתח מתמיד, וגינוזיס חיידקי לא מטופל, שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה, שינוי בן זוג מיני. לעתים קרובות יותר מפעם אחת כל 3 שנים.
אנדומטריטיס קורס כרוניאינה פתולוגיה מדבקת.
מִיוּן
כבר שקלנו כי בהתאם לאופי המיקרופלורה שגרמה לה, רירית הרחם כרונית יכולה להיות ספציפית או לא ספציפית. יש סיווגים אחרים.
אז, בהתאם לאופי המחלה, רירית הרחם כרונית מתרחשת:
- דרגת פעילות בינונית. יש לו תסמינים סובייקטיביים, הוא נראה באולטרסאונד, ולפי תוצאות ביופסיה שבוצעה במהלך היסטרוסקופיה, נראים שינויים ברקמת רירית הרחם, המעידים על כך שהדלקת די פעילה.
- איטי: מתבטא במינימום תסמינים, הסימנים שלו בולטים במהלך בדיקת אולטרסאונד של הרחם. ביופסיה חושפת שינויים המעידים על כך שדלקת עדיין מתרחשת, אך היא אינה פעילה.
- לא פעיל, כשלב של הפוגה של אנדומטריטיס. לרוב היא אינה מתבטאת בתסמינים סובייקטיביים ומתגלה במיקרוסקופיה של אזורי רירית הרחם (במהלך בדיקה לאיתור הגורמים לאי-פוריות או לפני הפריה חוץ גופית).
קיים גם סיווג של רירית הרחם כרונית, המתאר את שכיחות הדלקת באנדומטריום עצמו. היא מחלקת את המחלה ל-2 סוגים:
- הראשון הוא רירית הרחם כרונית מוקדית, שבה נצפית דלקת לא בכל הרירית הפנימית של הרחם, אלא באזורים האישיים שלו.
- השני הוא מפוזר, מאופיין בנוכחות של שינויים דלקתיים בכל אנדומטריום או רובו.
קיים גם סיווג המבוסס על עומק הנגע. היא מחלקת רירית הרחם כרונית לשטחית, המופיעה רק ברירית הפנימית של הרחם, ואנדומיומטריטיס, כאשר הדלקת משפיעה. שכבת שריראֵיבָר.
סכנות המחלה
רירית הרחם מורכבת משתי שכבות: השכבה הפונקציונלית, המתקלפת ויוצאת בזמן הווסת, והשכבה הבסיסית האחראית על תהליך שיקום השכבה התפקודית. בגלל ה שינויים דלקתייםלהתפתח דווקא בשכבת הפילינג, נראה כי רירית הרחם היא מחלת "מחזור אחד": החלק המשתנה של הממברנה "יצא" עם דם הווסת, והכל ייגמר. אבל במציאות הכל הרבה יותר מסובך.
ואכן, דלקת מתפתחת בתחילה רק בשכבת רירית הרחם הפונקציונלית. אבל במהלך אותו מחזור יש לו זמן "לעבור" לשכבה הבסיסית העמוקה. כתוצאה מכך הווסת חולפת, אך הדלקת נשארת. ובמחזור הבא, שכבה בסיסית שונה כזו תוכל "לצמוח" על עצמה רק תאים שאינם יכולים לספק יותר תזונה טובהעובר, אם נוצר כזה. וככל שהדלקת הפעילה נמשכת זמן רב יותר, כך יהיה קשה יותר להתרחש היווצרות השכבה התפקודית.
אז האם הריון אפשרי?
לפיכך, לשאלה האם ניתן להיכנס להריון עם רירית הרחם כרונית, התשובה אינה חד משמעית. מכיוון שהיא מתרחשת (ודלקת של רירית הרחם עצמה אינה משפיעה על התהליכים המתרחשים בשחלות), הביצית יכולה להיות מופרית על ידי זרע. אבל האם העובר יוכל להשתיל בדלקת, לרוב עם הידבקויות סיביות, אנדומטריום ויוכל "להחזיק מעמד" שם במשך כל התקופה שנקבעה תלוי במידת השינויים בו.
לכן, עם אנדומטריטיס כרונית לא פעילה, הסיכוי לפתח הריון גבוה. ואילו תהליך פעיל יכול להוביל רק להתפתחות "הריון ביוכימי": כאשר מתרחשת הפריה, אך לא ניתן להשתיל את העובר, ויוצא עם דם הווסת (האישה אפילו לא יודעת שהאיחוי של הביצית והזרע לקח מקום).
אם התרחשה השתלה, אין זה אומר שהסכנה חלפה. רירית רחם דלקתית לרוב אינה מסוגלת לספק לעובר המתפתח את החומרים המזינים הדרושים. התוצאה היא היווצרות מומים באיברים פנימיים, זיהום של העובר והפלה. עם ניסיונות מתמידים להיכנס להריון, הפלה ספונטנית מלווה כל הריון (מה שנקרא "").
לכן, כיום, דלקת רירית הרחם כרונית היא הסיבה השכיחה ביותר לאי פוריות, הפלות ספונטניות בשונות, אך בדרך כלל בשעה שלבים מוקדמים, כמו גם ניסיונות IVF לא מוצלחים.
מהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה
הסיבוכים הבאים של המחלה הם פתולוגיות של לידה והתקופה שלאחר הלידה. הם מתייחסים להתכווצות של הרחם. כאשר הדלקת מהשכבה הבסיסית עוברת לשכבת השרירים הבסיסית, הרחם מתכווץ יותר במהלך הלידה. וזה מסוכן לעובר מבחינת התפתחות והשלכות נלוות (בעיקר פגיעה במערכת העצבים המרכזית).
בתקופה שלאחר הלידה, אם השריר לא מצליח להתכווץ מספיק, יתפתח דימום שעלול להיות קטלני. קיימת גם סבירות גבוהה לפתח מטרואנדומטריטיס לאחר לידה, הדורשת טיפול בבית חולים.
לנשים שאינן בהריון, רירית הרחם כרונית מסוכנת אף היא. אחד מהם הוא התפתחות של דימום מוגבר ברחם, שהסיבה לו נעוצה בשיבוש תהליכי השיקום באנדומטריום. השני הוא התפתחות של הידבקויות, ציסטות ופוליפים בתוך הרחם.
אם אנדומטריטיס כרונית נגרמת על ידי פלורה פיוגנית, זה יכול להיות מסובך על ידי התפתחות של דלקת של השחלות והחצוצרות (). זה גורם לאי פוריות, לעתים רחוקות יותר גורם לדלקת בצפק או להרעלת דם.
תסמינים
במקרים רבים, המחלה היא א-סימפטומטית. אם יש לדלקת פעילות מתונה, מציינים את הסימנים הבאים של רירית הרחם כרונית:
- קבוע, החמרה במהלך הווסת, כאב כואבבאזור הסופרפובי או בגב התחתון;
- מועט יותר או להיפך, וסת כבדה;
- מחזור מושהה, כאשר מתרחשת רק הפריה, אך לא השתלה;
- הפרשות של דם או ichor במהלך המחזור החודשי;
- כאב במהלך קיום יחסי מין;
- הפרשות נרתיקיות צהובות או ירקרקות;
- חוסר אפשרות להתעברות;
- עייפות;
- עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות צלזיוס.
אבחון
כדי לרשום את הטיפול הנכון עבור רירית הרחם כרונית, עליך לקבוע אבחנה זו, לזהות את הפתוגנים שגרמו לה ולברר את מידת הפעילות של התהליך.
האבחנה נעשית כדלקמן. קודם כל, מתבצעת בדיקה על כיסא, במהלכה יכול הגניקולוג לזהות הגדלה של הרחם והתקשותו. במקביל, הרופא לוקח ספוגיות מהנרתיק ו תעלת צוואר הרחםאשר מראים שינויים דלקתיים באנדומטריטיס; ריר נאסף מצוואר הרחם לבדיקה בקטריולוגית.
האבחנה הסופית נקבעת על בסיס, הכוללת בדיקת חלל הרחם באמצעות מכשיר סיב אופטי מיוחד. המחקר מתבצע בהרדמה בימים 7-10 של המחזור. במהלך ההיסטרוסקופיה נבדקים מספר אזורים של רירית הרחם, ועל סמך תוצאות בדיקה מיקרוסקופית של אזורים אלו מתבצעת לא רק אבחנה של רירית הרחם כרונית, אלא גם נקבעת מידת פעילותה.
הפתוגן נקבע על ידי בדיקה בקטריולוגית ואימונוציטוכימית של תוכן תעלת צוואר הרחם.
יַחַס
לשאלה האם ניתן לטפל בדלקת רירית הרחם כרונית, התשובה מנחמת: כן, ניתן לטפל בה. התכנית הטיפולית נבחרת באופן פרטני, בהתאם לפעילות התהליך, סיבוכיו, סוג הפתוגן שגרם למחלה והרצון להיכנס להריון.
במהלך תקופות ללא החמרה, הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז.
משטר הטיפול מורכב מ-2-4 שלבים:
- מתן אנטיבקטריאלי או תרופות אנטי-ויראליות. הם לוקחים את אותם גורמים שהחיידק המבודד רגיש אליהם. עם אנדומטריטיס חיידקי פעיל, שילוב של 2-3 אנטיביוטיקה מנוהל. ניתן לתת 1-2 תרופות אנטיבקטריאליות בצורה של חומרים סיסטמיים (טבליות, זריקות תוך שריריות או תוך ורידיות), האנטיביוטיקה השלישית (או החיטוי) ניתנת דרך צנתר דק ישירות לחלל הרחם. אם התהליך הפתולוגי התפתח בגלל וירוס הרפס סימפלקס או ציטומגלווירוס, Acyclovir נקבע. במקרה של תהליך מיקוטי, משתמשים בחומרים אנטי פטרייתיים - מקומיים ( נרות נרתיקיות) וסיסטמי (טבליות).
- נטילת תרופות בעלות השפעה ממריצה על מערכת החיסון. אלו יכולים להיות תכשירי אינטרפרון, פוליאוקסידוניום, תכשירים מהתימוס מהחי.
- אם יש הרבה הידבקויות או פוליפים ברחם, והאישה מתכננת הריון, השלב השלישי של הטיפול הוא ניתוח. במקרה זה, תחת שליטה של היסטרוסקופ, הדבקויות מנותחות באמצעות לולאת electrocoagulator.
- שיקום תהליכים טבעיים באנדומטריום. לשם כך, נעשה שימוש בקומפלקס של תרופות: גלולות למניעת הריון הורמונליות (ז'נין, מארוולון, רגולון) ותרופות על בסיס פרוגסטרון (Duphaston, Utrozhestan); אמצעים המחזקים את כלי הדם ("אסקורטין"); סוכנים המוסטטיים (Dicinone, חומצה aminocaproic). הכנות אנזימים (Wobenzym) וסוכנים מטבוליים (Hofitol, Methionine, Inosine) נקבעים. הטיפול כולל גם תרופות אנטי דלקתיות (איבופרופן, דיקלופנק).
פיזיותרפיה היא חובה עבור רירית הרחם כרונית. הליכים אלו מגדילים משמעותית את יעילות הטיפול הרפואי והניתוחי. בשימוש: אלקטרופורזה לידאז, UHF, טיפול מגנטי, טיפול אולטרסאונד. טיפול ספא מצוין גם: בבתי הבראה מיוחדים אתה יכול לבצע את אותם הליכים פיזיותרפיים, כמו גם טיפול במים ובוץ, ולשתות מים מינרליים מעט אלקליים.
כיצד לטפל בדלקת רירית הרחם כרונית, אם היא בצורה לא פעילה, מחליט הרופא. במקרים מסוימים, הוא "מתורגם" לצורה פעילה בעזרת תרופות מיוחדות, ולאחר מכן מתחיל קורס של אנטיביוטיקה בשילוב עם אימונומודולטורים ופרוביוטיקה. לפעמים זה נחשב בהפוגה ומותר לאישה להיכנס לפרוטוקול IVF או להיכנס להריון באופן טבעי.
למידע נוסף, קרא את המאמר "".
הריון לאחר טיפול באנדומטריטיס כרונית ניתן לתכנן רק לאחר קבלת התוצאה בדיקה היסטולוגית, אשר יראה את חוסר הפעילות של התהליך. זה חייב להיות תחת פיקוח רפואי מתמיד. אישה בהריון צריכה להימנע מכל מתח ועומס פיזי. רושמים לה תרופות פרוגסטרון כדי לסייע בשמירה על הריון, פרוביוטיקה וויטמינים. אם התהליך חשוד במעבר לצורה פעילה, האשה ההרה מאושפזת.
אנדומטריטיס כרונית - מחלה כרונית דלקתי באופיו, המשפיעים על השכבה הפנימית של הרחם. זה נגרם על ידי גורמים זיהומיים שונים - וירוסים וחיידקים. מחלה זו מסוכנת מאוד לבריאות האישה, שכן בשל התקדמותה באיבר הרבייה, תהליכי הגדילה והדחייה של רירית הרחם מופרעים. זה, בתורו, מוביל להפרה מחזור חודשי, דימום רחם, הפלה ועקרות. אבל אם הפתולוגיה מאובחנת בזמן ותטופל, אז תפקודם של איברי המין הנשיים ינורמל וניתן יהיה להיכנס להריון.
חלל הרחם בדרך כלל צריך להיות סטרילי - הוא לא אמור להכיל חומרים זיהומיים שונים (זה תנאי הכרחילהריון). הנרתיק, לעומת זאת, מכיל די הרבה חיידקים. בין איברים אלו נמצא צוואר הרחם, המונע מחיידקים מהנרתיק להיכנס לרחם. אם מסיבה כלשהי חומרים זיהומיים חודרים לאיבר הרבייה, דלקת חריפה או כרונית של רירית הרחם מתחילה מיד להתקדם. ההשלכות של תהליך פתולוגי כזה, אם לא מטופל, עשויות להיות הרות אסון.
בדרך כלל, רירית הרחם כרונית מאובחנת אצל נשים שנמצאות בפנים גיל הרבייהולהוביל באופן פעיל חיי מין. אבל ראוי גם לציין שפתולוגיה יכולה להתחיל להתפתח אצל אותם נציגים של המין ההוגן שאינם מקיימים יחסי מין.
סיכון מוגבר להתקדמות של רירית הרחם כרונית נצפה:
- לאחר ביופסיה של רירית הרחם;
- לאחר הפלה או הפלה רפואית;
- לאחר ריפוי אבחון;
- בנשים שהתקינו התקן תוך רחמי;
- אם זמין או ;
- בנשים שכבר היו בהריון ולאחר לידה יש להן סיבוכים בעלי אופי זיהומי (לדוגמה, רירית הרחם לאחר לידה);
- אם יש לך היסטוריה של מחלות מין: וכו';
- בנוכחות דלקת כרונית של צוואר הרחם. עקב דלקת, אזור זה אינו יכול לבצע את תפקידיו במלואו ולמנוע חדירת חיידקים מהנרתיק אל הרחם;
- בנוכחות פוליפים באיבר הרבייה.
ראוי לציין כי בכמעט 1/3 מהנשים, הרופאים אינם יכולים לקבוע את הגורם האמיתי להתקדמות של רירית הרחם כרונית.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
כפי שהוזכר לעיל, רירית הרחם כרונית מתעוררת על ידי גורמים זיהומיים החודרים לחלל הרחם. לרוב, דלקת של רירית הרחם מתרחשת עקב פעילות פתולוגית:
- גונוקוקים;
- טרפונמה;
- וירוס הרפס גניטלי;
- פטרייה מהסוג קנדידה;
- כלמידיה;
- ureaplasma;
- mycoplasma;
- המקלות של קוך.
לאחרונה, רופאים מאבחנים יותר ויותר דלקת רירית הרחם כרונית בחולים, אשר נגרמת לא רק על ידי סוג אחד של מיקרואורגניזם, אלא מכמה.
לפעמים פתולוגיה יכולה להתרחש עקב ו. מיקרואורגניזמים אלה מסווגים כאופורטוניסטים, מכיוון שהם יכולים לחיות בגוף האדם במשך זמן רב ולא לגרום לשינויים. אבל בגלל כמה סיבות (ירידה בתגובתיות של הגוף, נוכחות של מוקדי זיהום וכו '), הם יכולים להיות פעילים יותר ולעורר דלקת של רירית הרחם.
תסמינים
רירית הרחם כרונית היא מחלה ערמומית למדי, שכן במשך זמן רב היא עשויה שלא להראות תסמינים כלל. לרוב, התסמינים מופיעים בצורה כל כך חלשה, עד שהאישה עצמה עשויה שלא לשים לב אליהם.
תסמינים של המחלה:
- כאבים כואבים בבטן התחתונה, המופיעים לרוב במהלך פעילות גופנית, אך ייתכן שהם מופיעים גם במנוחה. אנו יכולים לומר שזה לא סימפטום אופייני, שכן הוא עשוי להצביע על מחלות אחרות של מערכת הרבייה הנשית;
- כאב במהלך קיום יחסי מין;
- הפרשות מהנרתיק. הם יכולים להיות חומים, צהובים-ירוקים ושקופים. הצבע תלוי במידה רבה בגורם הסיבתי של הפתולוגיה;
- הפרעות מחזוריות. סימפטום זהזה הכי מדאיג נשים, ורק אחרי הביטוי שלו רוב האנשים מתייעצים עם רופא. המחזור עשוי להיות נעדר או לא סדיר. ייתכן ש הפרשה מדממתמהנרתיק באמצע המחזור. הריון לא מתרחש.
סימנים של אנדומטריטיס כרונית מופיעים בדרך כלל בהדרגה. ראשית, כאב מופיע בבטן ובמהלך יחסי מין. מאוחר יותר מופיעים כל התסמינים הללו. אל תהססו ופנו מיד לרופא להתייעצות ואבחון, היות והפתולוגיה מסוכנת מאוד ואם היא לא תרפא, ייתכן שלא תיכנסו להריון בעתיד.
אנדומטריטיס והריון
אנדומטריטיס כרונית היא פתולוגיה שיכולה להפוך למכשול רציני להריון המיוחל. כל העניין הוא שמיקרואורגניזמים שחדרו לתוך החלל איבר הרבייה, לעורר דלקת של רירית הרחם. רקמה דלקתית אינה יכולה לשמש "פלטפורמה" להשתלת ביצית מופרית. כמו כן, רירית הרחם הפגועה יכולה פשוט לדחות עובר שכבר מחובר. אבל אתה לא צריך לחשוב מיד שאנדומטריוזיס כרונית היא גזר דין מוות. אתה יכול להיכנס להריון, אבל רק אם אתה קודם לרפא את המחלה.
אם אתה לא מתחיל לטפל בפתולוגיה בזמן, אז הסיכויים של הריון אפשרימופחתים באופן משמעותי (עד ). תראה גם:
- חוסר יעילות של IVF (גם בשיטה זו, הריון אינו מתרחש);
- הפלה חוזרת. מתרחש הריון, אך רירית הרחם הפגועה עצמה דוחה את העובר.
אבחון
אם מופיעים תסמינים המעידים על התקדמות אפשרית של רירית הרחם כרונית, יש צורך לפנות לרופא נשים בהקדם האפשרי כדי לאשר או להפריך את האבחנה. לשם כך, מתבצעות הפעולות הבאות:
- אולטרסאונד של הרחם וספחיו;
כדי להבהיר את הגורם להתפתחות המחלה, כמו גם לזהות את הפתוגן האמיתי, נקבעות טכניקות האבחון הבאות:
- זריעה של חומר שהושג במהלך היסטרוסקופיה;
- אבחון PCR;
- למרוח על הפלורה.
אם אישה לא יכולה להיכנס להריון במשך זמן רב, היא גם רושמת בדיקת דם כדי לקבוע את ריכוז ההורמונים.
יַחַס
הטיפול בדלקת רירית הרחם כרונית צריך להתחיל ברגע שהרופא איבחן אותה במדויק. תכנית הטיפול מפותחת תוך התחשבות בחומרת המחלה ובמאפייני הגוף של המטופל. תוכנית טיפול סטנדרטית כוללת:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- אנטי ויראלי;
- ויטמינים;
- פרוטאוליטים;
- אמצעים המנרמלים את המיקרו-סירקולציה;
- גורמים הורמונליים.
במטרה להפחית תסמינים לא נעימים, המטופל הוא גם prescribed נהלים פיזיותרפיים. רופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לתרופות הורמונליות, שכן הן עוזרות לנרמל את המחזור החודשי. קח את התרופה למשך 3-6 חודשים. ראוי לציין כי לאחר הפסקת התרופה, אישה יכולה להיכנס להריון. זה מתרחש על רקע "תסמונת הגמילה".
ניתן להתחיל לתכנן הריון רק לאחר שהאישה סיימה מהלך טיפול מלא במחלה וכל הסימפטומים שלה נעלמו. ראוי לציין כי לאחר השלמתו, על הרופא לרשום בדיקות חוזרות - ביופסיה, אולטרסאונד ומריחה.
האם הכל נכון בכתבה? נקודה רפואיתחָזוֹן?
ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח
מחלות עם תסמינים דומים:
פוליפוזיס היא מחלה המאופיינת בהופעה של ניאופלזמות שפירות מרובות באיברים שונים. לרוב נוצרים פוליפים במעברי האף, בקיבה ובמעיים, כמו גם ברחם ובשחלות. ישנן נסיבות שבהן תצורות שפירות אלו עלולות להידרדר לסרטניות, ולהוות איום על חיי אדם. בפרט, סוג זה כולל פוליפוזיס אדנומטי משפחתי (המועבר לעתים קרובות מהורים לילדיהם).
מהי אנדומטריטיס כרונית? פתולוגיה שבה רירית הרחם הופכת דלקתית חמורה נקראת אנדומטריטיס. אם רק השכבה השטחית של הרירית מושפעת, מתרחשת צורה פשוטה אך חריפה של המחלה. אם המחלה חודרת עמוק יותר ומשפיעה על השכבות הבסיסיות והשריריות, אנחנו מדברים על צורה כרונית.
אנומטריטיס כרונית מסווגת כפתולוגיה נפרדת. הסימפטומים והסימנים שלה שונים מהצורות החריפות והתת-חריפות של המחלה. סימנים שכל אישה צריכה להיות ערנית אליהם הם כאבים בבטן, בחלקה התחתון והפרשות מהנרתיק. לרוב, פתולוגיה מאובחנת ב גיל בוגר. שיעור ההיארעות עולה משנה לשנה.
IN גוף בריאחלל הרחם הוא איבר סטרילי ללא חיידקים ווירוסים. הנרתיק, להיפך, הוא איבר שפשוט שופע כל מיני חיידקים. צוואר הרחם הוא החוליה המקשרת בין הנרתיק לרחם. הוא זה שפועל כמחסום בפני כניסת הזיהום לגוף. אם משהו קורה למחסום הזה, וחיידקים פתוגניים חודרים לתוך האיבר הנשי הראשי, מתחילות בעיות בבריאות האישה. מתרחש תהליך דלקתי בעל אופי אקוטי או כרוני.
הפתולוגיה משפיעה לרוב על הרחם של נשים הפעילות מינית באופן פעיל. המחלה עלולה להתרחש:
- בחולים שעברו ניתוח, ניתוח קיסרי, הפלה, פציעות לידה(נזק וקרעים של הפרינאום, הנרתיק, צוואר הרחם תורמים לכניסה);
- מי שעברו ריפוי אבחנתי, ביופסיה של רירית הרחם או מי שהשתמש בהתקן תוך רחמי במשך זמן רב עלולים גם הם להיות בסיכון (ספירלות שנשארות בגוף במשך זמן רב הופכות להיות מסוכנות);
- הפרה של כללי היגיינת איברי המין, שטיפה תכופה היא סיבה נוספת למחלה;
- אם אישה מרבה להשתמש בטמפונים. העובדה היא שטמפונים, על ידי ספיגת הפרשות מדממות, הופכים למקור פוטנציאלי לפתולוגיה. יש להחליף אותם כל 4-6 שעות, אסור להשתמש בהם בלילה, לפני ואחרי הווסת, כמו גם במזג אוויר חם;
- במצב של לחץ מתמיד, עבודה יתר. מצבים אלו פוגעים באופן משמעותי בהגנות הגוף, שעל רקע סוגים שונים של זיהומים מתחילים את התקפתם.
אבל הסיבה העיקרית לממושך תהליך דלקתיהוא השלב הלא מטופל של אנדומטריטיס חריפה.
עם דלקת רירית הרחם כרונית, הקרום הרירי הופך דק יותר, הידבקויות מתפתחות ונוצרים פוליפים וציסטות. המעבר של המחלה לצורה זו אפשרי עם תשישות מערכת החיסוןאדם. אם הגוף מפסיק להתנגד לחדירה של וירוסים וחיידקים, אז מתחיל תהליך דלקתי כרוני. מצב זה נקרא אנדומטריטיס אוטואימונית.
עם טופס זה, קשה לזהות את הפתוגן הזיהומי, גם אם מתבצעת סדרה של בדיקות. אצל כשליש מהחולים לא ניתן לזהות את הסיבה האמיתית לפתולוגיה.
סוגי רירית הרחם כרונית
בהתאם לפתוגן, אנדומטריטיס לא פעיל כרוני מתחלק ל:
- ספֵּצִיפִי;
- לא ספציפי.
פתולוגיה מהסוג הראשון מתרחשת אם נכנסים לגוף מיקרואורגניזמים של כלמידיה, שחפת, וירוס הרפס סימפלקס, זיבה, קנדידה ו-ureaplasma. לעתים קרובות יש מקרים של פתולוגיה עם שניים או שלושה פתוגנים. מיקרואורגניזמים כגון staphylococci, streptococci ו-E. coli יכולים להישאר בגוף האדם במשך שנים, ולאחר מכן, בנסיבות מסוימות, להוביל לדלקת רירית הרחם.
דלקת רירית הרחם כרונית לא ספציפית עלולה להיגרם משימוש לא נכון התקן תוך רחמי, נטילת אמצעי מניעה הורמונליים.
יש גם רירית הרחם מוקדית ושגשוגית (כאשר דפנות הרחם מתעבות והופכות צפופות יותר).
תסמינים
תסמינים של רירית הרחם כרונית בקושי מורגשים. האישה חווה אי נוחות קלה ואינה מקשרת אותה למחלה. לפעמים עשויים להופיע סימנים שנמחקו:
- כּוֹאֵב, כאב עמוםבטן תחתונה, המתבטאת הן במהלך פעילות גופנית והן בחיי היומיום;
- כאב לא נעים במהלך יחסי מין;
- הפרשות מהנרתיק של צבעים שונים ו ריח לא נעים. הם יכולים להיות שקופים, ריריים, צהובים-ירוקים, חומים, ובעלי צורה ממושכת של המחלה - אפילו סרוסית-מוגלתית;
- כאב במהלך יציאות;
- הפרעות במחזור החודשי, הפרשות דם לפני ואחרי הווסת.
סימנים עקיפים של אנדומטריטיס: חולשה כללית, חולשה, חום.
דלקת רירית הרחם כרונית גורמת לאי פוריות אצל 10 נשים מתוך 1000 הסובלות מבעיה זו.
ניתן לראות סימני הד של רירית הרחם כרונית באולטרסאונד. אלה כוללים: עיבוי של רירית הרחם, נוכחות של הידבקויות ועלייה בגודל הרחם.
איך לזהות
מספר מחקרים מבוצעים כדי לאשר את הסימפטומים של רירית הרחם כרונית:
- בדיקה יסודית אצל רופא נשים עם השוואה של כל התסמינים, הפרשות ומצב הרחם. בדיקה עשויה להראות עיבוי קל והגדלה של הרחם;
- בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של מריחות;
- ניתוח דם.
לצורך מחקר מפורט יותר של הגורם לדלקת רירית הרחם הכרונית של הרחם, מבוצעות בדיקת אולטרסאונד והיסטרוסקופיה. אולטרסאונד יראה שאריות שליה ברחם, קרישי דם ושינויים ברקמות. הבדיקה תראה גם אילו איברים נוספים מעורבים בתהליך הדלקתי.
כאשר האבחנה מאושרת במלואה, יש צורך לקבוע באילו חיידקים או וירוסים המטופל נגוע. לשם כך נקבעת בדיקה נוספת:
- זריעה של חומר מהרחם. זה גם מתבצע כדי לקבוע איזו אנטיביוטיקה תהיה היעילה ביותר בטיפול;
- בדיקת דם לנוגדנים - מאפשרת לקבוע האם הפתולוגיה נגרמת על ידי וירוסים ואילו מהם, אם כן;
- מריחה על הפלורה, שעוזרת לקבוע אם יש דלקת ברחם ובנרתיק.
כדי לזהות וירוסים, הרופא שלך עשוי לרשום serodiagnosis. כתוצאה מכך ניתן לקבוע בדם נוגדנים לפתוגנים שונים.
החמרה של הצורה הכרונית
דלקת רירית הרחם מתחילה בצורה חריפה, אשר כתוצאה מטיפול לא נכון, יכולה להתפתח לצורה כרונית. דלקת רירית הרחם כרונית ואטית יכולה להימשך זמן רב מאוד, מבלי להטריד במיוחד את האישה או לגרום לאי נוחות חמורה. בינתיים, המחלה מתפתחת, ופוגעת יותר ויותר באזור גניטורינארי.
החמרה של רירית הרחם כרוניתקורה פתאום.זה יכול להיגרם על ידי הריון או הפלה. על רקע התופעות הללו הוא עשוי להיפתח דימום כבד. לאחר מכן, הבדיקה תראה נוכחות של אנדומטריטיס.
יַחַס
האם ניתן לרפא רירית הרחם כרונית? כמובן, כן, אם ננקטים צעדים מקיפים. האינדיבידואליות של משטר הטיפול תלויה בתוצאות הבדיקה, חומרת המחלה, נוכחות של מחלות נלוות וסיבוכים. עם זאת, הטיפול באנדומטריטיס כרוני אינו שונה מהותית. כמעט לכל החולים רושמים:
- אנטיביוטיקה רחבת טווח;
- תרופות אנטי-ויראליות;
- פרוטאוליטים;
- ויטמינים;
- תרופות הורמונליות;
- הליכים פיזיותרפיים.
טיפול בדלקת רירית הרחם כרונית מכוון לשיקום ושיפור תפקוד רירית הרחם של הרחם, כמו גם למלא את רצונה של אישה להיכנס להריון.
כיצד מטפלים בדלקת רירית הרחם כרונית? הטיפול מתבצע בשלושה שלבים:
- קודם כל, לאחר זיהוי מקור הזיהום, כל הכספים מופנים לחיסולו. זה לבדו יפחית הפרשות ויקל על הכאב.
- אז יש צורך לבצע עבודה כדי לשחזר את התאים של המערכת החיסונית.
- בשלב האחרון, על מנת לרפא את המחלה לחלוטין, יש צורך לשחזר את מבנה רירית הרחם ותפקודיו.
במה ראשונה
בתחילה, הרופא המטפל ירשום תרופות אנטיבקטריאליות, כלומר אחת הקבוצות: cephalosporins, nitroimidazoles, macrolides, ופניצילין משמש גם. תרופות מתחילות להיות בשימוש בו-זמנית עם פלוקונאזול, קטוקונזול או לבורין ביום העשירי של המחזור החודשי.
אם הבדיקה מגלה פתוגנים של קבוצה אנאירובית של זיהומים, אז מתווסף מטרונידזול לטיפול. מהלך הטיפול בתרופות אלו הוא 10 ימים.
טיפול באנדומטריטיס באנטיביוטיקה מתבצע בעיקר בבית חולים, מכיוון שתרופות נקבעות תוך ורידי, טפטפות מונחות פעמיים ביום. טיפול בזריקות אפשרי.
אם, בכל זאת, הזיהום שזוהה הוא ויראלי באופיו, תרופות אנטי-ויראליות נקבעות.
שלב שני
ניתן לרפא רירית הרחם כרונית מהר יותר וביעילות רבה יותר אם התרופות שנקבעו יוזרקו לתוך הקרום הרירי של הרחם, תוך ריכוז הריכוז הגדול ביותר שלהן כאן.
שלב שלישי
השלב האחרון בדרך להחלמה כולל שימוש בפיזיותרפיה. הפופולריים והיעילים ביותר הם הבאים:
- טיפול בבוץ;
- פלזמפרזיס;
- הקרנת לייזר;
- מגנטותרפיה;
- יונטופורזה.
נהלים אלה מכוונים להפחתת נפיחות דלקתית של הקרום הרירי, הפעלת זרימת הדם וגירוי המערכת החיסונית. כמו כן, לנשים שאובחנו עם רירית הרחם כרונית ניתן לרשום הידרותרפיה וטיפול בבוץ.
בנוסף, במהלך תקופת רירית הרחם הכרונית, הטיפול מתבצע בתרופות הורמונליות, כגון דופאסטון, אסטרוגנים ופיטואקדיסטואידים. הקבלה נמשכת 3-6 חודשים. תרופות הורמונליות משחזרות את המחזור החודשי המשובש.
טיפול בתרופות הורמונליות חייב לקחת בחשבון את גיל החולה, חומרת המחלה וחוסר האיזון ההורמונלי.
ביחד עם שיטות מסורתיותנעשה שימוש בטיפולים ו תרופות עממיות. המחלה מטופלת בחליטות ומרתחים, שניתן להכין מעשבי תיבול כגון: שורש מרשמלו, עלי סרפד, תלתן מתוק, ניצני אורן, עלי לענה ואוכמניות.
דלקת רירית הרחם כרונית, בניגוד לדלקת רירית הרחם החריפה, דורשת טיפול ממושך. ככלל, זה עשוי לקחת יותר משבוע, ולפעמים חודשים, עד להחלמה מלאה. לאחר קורס טיפול, מתבצעת בדיקה חוזרת, שתראה האם הדלקת הכרונית של רירית הרחם חלפה לחלוטין או לא.
סיבוכים
המחלה המידבקת רירית רחם כרונית היא ערמומית מאוד במובן זה שבהיעדר תסמינים בולטים היא עלולה להוביל לאי פוריות. גם אם אישה מצליחה להיכנס להריון עם המחלה, קיים איום גדול שהיא פשוט לא יכולה לשאת את התינוק. סיבוכים עשויים להתפתח גם במהלך הלידה. אבל העובדה היא שהאנדומטריום המודלק פשוט לא מוכן לקבל ביצית מופרית.
סיבוכים עשויים לכלול גם:
- התפתחות תהליך ההדבקה ברחם עצמו;
- פיתוח פוליפים וציסטות רירית הרחם;
- התפשטות הפתולוגיה אל השחלות והצינורות, צוואר הרחם, הנספחים, המעיים ואיברי האגן.
מסיבות אלו, כל אישה שמכבדת את עצמה צריכה לבקר כל חצי שנה אצל רופא נשים כדי לוודא שהכל תקין. או אולי להיפך, לאבחן את הפתולוגיה בזמן ולהתחיל בטיפול בזמן. אם אישה מבחינה בסימנים של רירית הרחם כרונית, זו גם סיבה להתייעץ עם גינקולוג. לאחר טיפול מתאים תפקוד רבייהנשים משוחזרות במלואן.
מְנִיעָה
באופן כללי, המחלה אינה מסוכנת, שכן היא אינה משפיעה על חיוני איברים חשובים. למניעה חשיבות רבה לשמירה על הבריאות. לאחר הטיפול, אישה צריכה להימנע מלחץ פיזי חמור, שינויי טמפרטורה והיפותרמיה.
בנוסף, אישה צריכה:
- הגבל את השימוש בהתקנים תוך רחמיים;
- לשמור על ניקיון איברי המין;
- לרפא בזמן את כל המחלות האקוטיות והכרוניות של מערכת גניטורינארית;
- הזנחת יחסים מיניים מזדמנים;
- הימנע ממגע מיני במהלך הווסת;
- הימנע מהריון מקרי והפלה.
באי הנוחות הראשונה בתחום הבריאות, אתה צריך לראות רופא.
אנדומטריטיס היא דלקת של רירית הרחם (אנדומטריום), המורכבת מבחינה מורפולוגית משתי שכבות - תפקודית ובזאלית. הראשון פונה לחלל הרחם ומורכב משכבה אחת של תאי אפיתל עמודים. ביניהם נמצאים תאי בלוטות המייצרים ריר מגן, ומספר רב של ענפים קטנים של עורקים ספירליים. בכל מחזור שכבת התאים התפקודית נהרסת ומוסרת בדם וליחה, ולאחר מכן היא משוחזרת שוב מתאי השכבה הבסיסית בשלב הראשון של המחזור החודשי.
מנגנוני הגנה טבעיים כגון מאפיינים מבניים אנטומיים, ריר מגן של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם המכילים אימונוגלובולינים ונוגדנים, הסביבה החומצית של הנרתיק, מיקרוביוצינוזה של חלקים אלו, הגנה חיסונית מקומית ברוב המקרים יכולה למנוע התפתחות זיהום באיברי המין. . כשהם כועסים על זה מקרה ספציפימתפתחת אנדומטריטיס חריפה או כרונית, שביטוייה תלויים בחומרת התגובה הדלקתית.
מה זה?
אנדומטריטיס היא שינויים דלקתיים בשכבה הרירית של הרחם לאחר חשיפה לזיהום ספטי או למיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים. התהליך הדלקתי באנדומטריטיס יכול להיות חריף, מלווה בתסמינים חמורים, או יכול להתרחש בצורה כרונית, אסימפטומטית. התפתחות רירית הרחם כרונית מתרחשת עקב טיפול בטרם עת או לא נכון בתהליך דלקתי חריף.
גורם ל
הסיבה השורשית להיווצרות המחלה היא פגיעה בקרום הרירי של הרחם, התורם להיווצרות התהליך הדלקתי. אבל פתולוגיה כזו כשלעצמה אינה יכולה לעורר אנדומטריטיס. תפקיד חשוב בתהליך זה הוא על ידי חסינות מופחתת ואי עמידה בתקנים סניטריים בעת ביצוע מניפולציות. בנוסף, זוהו הסיבות הנפוצות הבאות:
- אבחון אנדוסקופי של חלל הרחם;
- התקנה של אמצעי מניעה תוך רחמיים;
- ריפוי של חלל הרחם;
- חיטוט בחלל הרחם;
- היסטרוסלפינגוגרפיה;
- שטיפה לא מדויקת.
כיום, רירית הרחם לאחר לידה הפכה לבעלת חשיבות מיוחדת. הם קשורים למבנה מחדש של המערכת החיסונית של הגוף הנשי. התהליך הדלקתי משפיע מהר מאוד על השכבה השרירית של הרחם ומשרת סיבוך מסוכןתקופה שלאחר לידה.
דלקת רירית הרחם היא מחלה פוליאטיולוגית, שהתרחשותה מושפעת מפתוגנים רבים:
- enterobacter;
- פרוטאוס;
- כלמידיה;
- סטרפטוקוקים מקבוצה B;
- coli;
- Klebsiella;
- חיידק דיפתריה;
- Mycobacterium tuberculosis.
רירית הרחם כרונית מתרחשת עקב טיפול לא נכון בדלקת רירית הרחם חריפה, כמו גם כאשר הזיהום מתיישב ברקמות במשך זמן רב. הגורמים הגורמים למחלה יכולים להיות אלה המפורטים לעיל.
סוגים וסיווג
הסיווג הראשון והעיקרי הוא חלוקת אנדומטריטיס לאקוטית וכרונית.
- דלקת רירית הרחם חריפה היא בעיה שעלולה אף להוביל אישה לשולחן הניתוחים, ובמקרים מתקדמים ניתן אף לאבד את הרחם, שכן דלקת עלולה להוביל לדלקת אגן.
- רירית הרחם כרונית היא מחלה איטית, עם החמרות והפוגות תקופתיות, הקשורות לעיתים קרובות למזג אוויר קר ומהלך המחזור השחלתי-ווסתי. הטיפול בו הוא ארוך טווח, ולרוב הוא מתבצע במרפאות לפני לידה ובמרפאות חוץ. רק במקרה של החמרות נדרש אשפוז בבית חולים מתמחה - מחלקת נשים.
- יש גם צורת ביניים, תת-חריפה.
הסיווג השני מבוסס על אופי התהליך הדלקתי. אנדומטריטיס מתחלק ל:
- נמק (עם נמק של השכבה הרירית);
- catarrhal (רוב שלב קלדלקת); דלקת
- catarrhal-מוגלתי (תוסף תהליך מוגלתי);
- צורות מוגלתיות;
- גנגרנית (עם תוספת של פלורה אנאירובית, שיכרון חמור, התפתחות של דלקת הצפק).
שתי הצורות האחרונות מסוכנות מאוד: הראשונה נובעת מהתפתחות רקמת צלקת בחלל הרחם אפילו עם תוצאה חיובית עם איום של אי פוריות, ולשנייה יש שיעור תמותה גבוה אפילו בניתוח דחוף.
ישנם סיווגים נוספים - למשל, רירית הרחם לאחר לידה, המתפתחת לרוב עם מהלך הריון לא חיובי בשליש השלישי ויתרונות מיילדותיים שונים הקשורים סיכון גבוהלא כל כך עבור העובר אלא עבור האם.
תסמינים של אנדומטריטיס
תסמיני המחלה תלויים בגורמים רבים:
- אגרסיביות של הפתוגן;
- מצב של חסינות;
- גיל המטופל;
- מצבים נטייה (אנדומטריטיס מתרחשת בצורה חמורה במיוחד על רקע התקן תוך רחמי, לאחר הפלה או לידה מסובכת);
- אזור של נזק לרירית הרחם;
- נוכחות של פתולוגיה גינקולוגית במקביל.
צורה חריפה
לרוב מתרחשת לאחר לידה והפלה. התסמינים מופיעים 3-4 ימים לאחר שהזיהום חודר לרחם. בְּ אנדומטריטיס חריפהמובחנים חולשה, חולשה, כאבים בבטן התחתונה, קצב לב מוגבר, עלייה בטמפרטורה ל-38-38.5 מעלות צלזיוס, רחם מוגדל והתקשה ומישוש כואב. ההפרשה עכורה, שופעת, עם ריח מוגלתי. דימום רחמי אפשרי. IN מקרים חמוריםעלולה להתפתח פיומטרה (הצטברות מוגלה ברחם).
עם טיפול לא נכון או לא הולם, רירית הרחם חריפה עלולה להתפתח צורה כרונית.
צורה כרונית
זה מתרחש כתוצאה ממחלות המועברות במגע מיני, או על רקע של אנדומטריטיס חריפה. הצורה הכרונית יכולה להתרחש באופן סמוי ואין לה ביטויים קליניים- לאחר מכן האבחנה נעשית על סמך נתוני מעבדה.
התסמינים, בנוסף למספר אלה הטבועים בשלב החריף, עשויים להיות כדלקמן:
- אי סדירות של הווסת, משך הזמן שלו.
- שינוי משמעותי בכמות ההפרשות ב"ימים קריטיים".
- כאב מוגבר במהלך הווסת.
- שינוי צבע הפרשות הווסת לחום עקב תוספת של מרכיב מוגלתי.
- שינויים בצבע ובאופי הפרשת הנרתיק וצוואר הרחם - הוא הופך לצהוב-ירוק ו/או מוקצף - בניגוד לזה הרגיל דמוי ריר שקוף.
- דימום מאיברי המין יכול להתרחש מחוץ לתקופת הווסת.
עם צורה זו של המחלה, שינויים מבניים באנדומטריום נצפים, הקשורים לתזונה לקויה של רקמות או היווצרות של ציסטות. לכן, נשים עם רירית הרחם כרונית חוות לעיתים קרובות אי פוריות או הפלה בגלל שהביצית המופרית לא יכולה להיצמד לרירית הרחם שהשתנתה.
אנדומטריטיס לאחר לידה
דלקת רירית הרחם לאחר לידה מתפתחת בצורה חריפה בשבוע הראשון לאחר הלידה. סביר להניח שזה יתרחש במקרה של בדיקה ידנית של חלל הרחם, תקופה ארוכה ללא מים ואחרי ניתוח קיסרי. על פי חומרת הקורס, רירית הרחם לאחר לידה יכולה להיות:
- קל - תסמינים מופיעים בין 5 ל-12 ימים לאחר הלידה. מצבה הכללי של האישה סובל מעט, טמפרטורת הגוף עולה ל-37-38 מעלות צלזיוס. הפרשות מהנרתיק (לוצ'יה) הן בדם בטבע במשך זמן רב. הרחם מעט מוגדל ומעט כואב במישוש.
- חומרה בינונית - ביטויים מתרחשים בימים 2-7 של התקופה שלאחר הלידה. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, מצבה הכללי של האישה מחמיר. אני מודאג מחולשה, כאבי שרירים, כאבים בבטן התחתונה. לוצ'יה עקוב מדם, מעורב במוגלה, ומריח לא נעים. הרחם מוגדל והמישוש גורם לכאב.
- חמור - הסימנים מופיעים 2-3 ימים לאחר הלידה. טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, מצבה הכללי של האישה סובל מאוד. היא מודאגת מחולשה חמורה, כְּאֵב רֹאשׁ, חוסר תיאבון, הפרעות שינה. שתן הופך לצבע של בירה כהה, הפרשתו מצטמצמת. הכאב בבטן התחתונה הוא עז, מישוש הרחם מגביר אותו. לוצ'יה מוגלתית עם ריח רקוב.
השלכות המחלה
הסיבוכים המסוכנים ביותר של רירית הרחם כוללים התפשטות זיהום: hematogenously - דרך הדם; לימפוגני - לימפה; לאורך העלייה - דרך החצוצרות ויורדות - צוואר הרחם, הנרתיק.
זה מוביל ל"הרעלת דם" - אלח דם. סיבוכים אחרים כוללים:
- כרוניות ותוצאה באנדומטריטיס כרונית;
- צירוף החצוצרות והתוספות לתהליך - ודלקת שחלות;
- pelvioperitonitis - כתוצאה מחדירת מוגלה לחלל האגן;
- היווצרות pyometra היא הצטברות של מוגלה בחלל הרחם, עקב חסימה (חסימת צוואר הרחם וחוסר יכולת של מוגלה לצאת).
סיבוכים מאוחרים המתרחשים עם טיפול לא הולם כוללים:
- אי סדירות במחזור;
- אִי פּוּרִיוּת;
- כאב מתמיד בבטן התחתונה.
רשימת הסיבוכים אינה מסתיימת בכך, שכן התהליך הדלקתי יכול להיות הגורם לכל פתולוגיה שעלולה להופיע מאוחר יותר. לכן, הצגה מוקדמת וטיפול הולם ממלאים תפקיד משמעותי במניעת התפתחות סיבוכים חמורים.
האם הריון אפשרי?
למרות חומרת המחלה, רירית הרחם אינה שוללת את האפשרות של התעברות והתקדמות ההריון לאחר מכן. ללא ספק, במקרים רבים תהליך כרוניהריון הופך לחלום מקטרת, אבל עם רצון וקצת מאמץ אפשר לקרב את החלום הזה, אלא גם לממש אותו.
כרוניזציה של התהליך מובילה לירידה באזור הנורמלי, כלומר רירית הרחם הבריא, הנחוצה להשתלת ביצית מופרית ולתמיכתה בהמשך הפיתוח. אחרי הכל, רירית הרחם המתפקדת כרגיל היא שמסוגלת לגדול עד סוף השלב השני של המחזור, כלומר, להכין את מה שנקרא "ערוגת נוצות" לקבלת העובר העתידי ולאחר השתלת הזיגוטה. , לוודא שהוא בפנים בשלבים הראשוניםפיתוח עם כל אבות המזון הדרושים.
דלקת רירית הרחם כרונית אינה שוללת אפשרות של הפריה (עם ביוץ קיים), אלא הריון (ב במקרה הזהאנחנו מדברים על הריון ביוכימי, כאשר התרחשה הפריה, אך ההשתלה טרם התרחשה) נקטע בשלב ההשתלה של הזיגוטה לרירית הרחם. רוב הנשים אפילו לא חושדות שעברו הפלה מוקדמת מאוד; מבחינה קלינית זה נראה כמו מחזור מעט מאוחר.
אבל גם עם השתלה מוצלחת, ההריון מופסק לרוב בשליש הראשון, והפלות חוזרות על עצמן באופן קבוע (הפלה חוזרת). אם למרות הכל, ההריון ממשיך להתפתח, הרי שהתהליך עצמו מלווה בסיבוכים רבים, מהאיום הקבוע של הפלה ועד לידת ילד עם פיגור בגדילה ועד למותו (במהלך ההריון, במהלך הלידה או זמן קצר לאחר מכן).
במקרה של תהליך אקוטי, אין טעם לדבר על הריון עד לסיום טיפול הולם. אבל האם אפשר להיכנס להריון עם רירית הרחם כרונית? כדי לא להפחיד נשים מיד, התשובה חיובית: "כן, הריון אפשרי בהחלט". אבל מה צריך בשביל זה?
ראשית, לגשת להריון במודע, כלומר לחשוב על הבעיה בשלב התכנון. יש צורך לבקר אצל רופא נשים ומומחים נלווים בהתאם להתוויות, להתחיל לנהל אורח חיים בריא, לוותר על הרגלים רעים (זה תקף גם לבן/בת הזוג), ליטול ויטמינים ולעבור בדיקה. הבדיקה המינימלית כוללת מריחות גינקולוגיות, אולטרסאונד אגן, בדיקות לזיהומים נסתרים המועברים במגע מיני ובמקרים מסוימים בדיקות הורמונים.
אם אושרה האבחנה של רירית הרחם כרונית, ובמיוחד אם מתגלים זיהומים נסתרים המועברים במגע מיני, רופא הנשים ירשום טיפול. הקורס הטיפולי ארוך מאוד, אך חשוב לסיים אותו עד הסוף. קודם כל, אנטיביוטיקה נקבעת בהתאם לרגישות של הפתוגן המבודד. בשלב השני של הטיפול באנדומטריטיס, פיזיותרפיה, אימונומודולטורים, ויטמינים, תרופות פרוטאוליטיות, ובמקרים מסוימים אמצעי מניעה דרך הפה. אמצעי מניעה הורמונליים נחוצים כדי לשחזר את השינוי המחזורי של השכבה התפקודית של אנדומטריום.
לאחר טיפול מוצלח באנדומטריטיס אמא לעתידהיא עוברת שוב בדיקה, במיוחד אולטרסאונד אגן, שבה מתברר שהיא סובלת מדלקת רירית הרחם לא פעילה כאשר המחלה נמצאת בהפוגה, ונותנת לה אישור לנסות להיכנס להריון.
אבחון של אנדומטריטיס
באבחון של רירית הרחם, תפקיד חשוב הוא איסוף אנמנזה - סדירות המחזור החודשי, נוכחות של התערבויות תוך רחמיות בהיסטוריה של המטופל, שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים, מקרים של מין לא מוגן עם בן זוג לא קבוע.
במהלך בדיקה גופנית, הסימנים הבאים של רירית הרחם עשויים להתגלות:
- עלייה בגודל הרחם,
- דחיסת איברים,
- רגישות מיוחדת של הקירות הצדדיים של האיבר במהלך המישוש.
IN בדיקות מעבדהבדם של חולים עם תסמינים של אנדומטריטיס חריפה, מאובחנים לויקוציטוזיס, רמות ESR מוגברות וחלבון C-reactive, המעידים על דלקת בגוף. למיקרוסקופיה של כתם נרתיק יש גם תפקיד חשוב באבחון של אנדומטריטיס חריפה וכרונית. כדי לאשר סימנים של אנדומטריטיס, נעשה שימוש נוסף באולטרסאונד של איברי האגן ובדיקה היסטולוגית של גרידות של רירית הרחם של הרחם.
טיפול באנדומטריטיס חריפה
השלב החריף של המחלה מטופל במסגרת אשפוז, עם מנוחה במיטה, מנוחה מוחלטת ותזונה מאוזנת בהתאם למשטר השתייה.
לטיפול אנטיבקטריאלי תפקיד מוביל בטיפול במחלה (תחילה נקבעת רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה מסויימת). התרופות הנפוצות ביותר הן Amoxicillin, Kanamycin, Clindamycin, Gentamicin, Ampicillin, Lincomycin וכו'. טיפול משולב עם מספר אנטיביוטיקה עשוי להופיע במקרים של זיהום מיקרוביאלי מעורב. לעתים קרובות על רקע ההצטרפות זיהומים אנאירובייםהטיפול כולל מטרונידזול.
כדי לחסל שיכרון חמור, מומלץ מתן תוך ורידי של תמיסות של מלחים וחלבונים עד 2.5 ליטר ליום. הטיפול כולל גם אנטיהיסטמינים, אנטי פטרייתיים, קומפלקסים מולטי ויטמין, אימונומודולטורים ופרוביוטיקה. כדי להקל על כאבים ודלקות, כמו גם להפסקת דימום, יש למרוח קר על הבטן (שעתיים, הפסקה של חצי שעה). לאחר שחרור והסרה ביטויים חריפיםהטיפול במחלות כולל פיזיותרפיה והירודותרפיה (עלוקות).
טיפול באנדומטריטיס כרוני
לטיפול בדלקת רירית הרחם כרונית אין משטרים ספציפיים; הוא מורכב ממערכת של אמצעים טיפוליים שמטרתם לחסל דלקת קיימת בדרגה נמוכה, לשחזר תפקוד תקין של רירית הרחם וביטול סיבוכים נלווים.
- טיפול אנטיבקטריאלי, בדומה לטיפול בדלקת חריפה, משמש לאחר בדיקה בקטריולוגית. זיהום בדלקת רירית הרחם כרונית חודר לתוך המבנים הבסיסיים, ולכן שיטת טיפול יעילה יותר היא מתן אנטיביוטיקה ישירות לתוך השכבה הרירית.
- טיפול סימפטומטי עוזר לשפר את זרימת הדם בחלל האגן, להאיץ את הריפוי של רירית הרחם הפגועה ולשפר את החסינות.
בנוכחות דלקת ממושכת ואטית ברחם נוצרות הידבקויות על רקע ריפוי לא תקין של רירית הרחם. ככלל, הם מתגלים בשלב ההיסטרוסקופיה האבחנתית ומנתחים אותם. פיזיותרפיה משמשת בהצלחה גם לטיפול באנדומטריטיס כרונית. נעשה שימוש באלקטרופורזה תרופתית, טיפול ב-UHF, גלי אולטרסאונד פועם ושיטות רבות אחרות. בוץ טיפולי, אמבטיות ראדון, אוזוקריט ופרפין יעילים.
כרך פעילות טיפוליתבדלקת רירית הרחם כרונית תלויה תמיד באופי ההפרעות בתפקוד הווסת והגנרטיבי. שחזור המחזור הדו-פאזי התקין הוא אינדיקטור ליעילות התיקון ההורמונלי. מְשׁוּלָב תרופות הורמונליותבקצב מחזורי לעזור לחסל חוסר תפקוד הורמונלי.
ככלל, אי פוריות באנדומטריטיס כרונית קשורה לשינויים פתולוגיים ב חצוצרות. אם הזיהום מצליח לעלות גבוה יותר בזמן דלקת חריפה ברחם, הוא מעורר דלקת של צינורות הרחם, מה שמוביל לעיוות ולחסימתם. לאחר טיפול מתאים, הפטנטיות של הצינורות משוחזרת, ולמטופלת יש הזדמנות להיכנס להריון.
מה ההבדל בין אנדומטריטיס ואנדומטריוזיס?
אנדומטריטיס והן שתי מחלות נפרדות הנבדלות בסיבת התרחשותן, במנגנון ההתפתחות ובגישות הטיפול.
נצפית נדידה ושגשוג של רקמת רירית הרחם באזורים שונים גוף האדם. בתנאים רגילים, רירית הרחם קיימת רק בחלל הרחם ומיוצגת על ידי שתי שכבות - פונקציונליות ובזאליות, המשתנות בהתאם לשלב המחזור החודשי. בהשפעת ההורמונים (פרוגסטרון ואסטרוגנים), האנדומטריום מוכן להשתלת העובר (נצפית צמיחת השכבה התפקודית, הופעת מספר רב של בלוטות וכן הלאה). אם לא מתרחש הריון, ריכוז האסטרוגן והפרוגסטרון בדם יורד, מה שמוביל לדחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם, כלומר הווסת, ולאחריה מתחיל שיקום הדרגתי שלה (בשל השכבה הבסיסית).
עם אנדומטריוזיס ניתן לאתר תאי רירית הרחם כמעט בכל איבר (עם זאת, לרוב מדובר בדפנות הרחם ואיברי האגן - שלפוחית השתן, השחלות ואחרים). הם נתונים לאותם שינויים מחזוריים כמו רירית הרחם בחלל הרחם (כלומר, הם גדלים בהשפעת הורמוני המין), אשר יקבעו את התמונה הקלינית של המחלה.
מְנִיעָה
אמצעים למניעת רירית הרחם כוללים את הדברים הבאים:
- שמירה על היגיינה אינטימית.
- שנה טמפונים תוך רחמיים בזמן.
- טיפול בזמן בכל מחלות זיהומיות, במיוחד מערכת הרבייה.
- התרגול של מגע מיני מוגן יגן על הרחם מפני מיקרואורגניזמים פתוגניים.
- שימוש מניעתי באנטיביוטיקה לאחר הפלה, ניתוח קיסרי או הליכים רפואיים מורכבים אחרים.
- בדיקה מלאה חובה לאחר לידה תאפשר לנו לזהות רירית הרחם בשלבים הראשוניים, מה שיקל מאוד על הטיפול.
- השגחה תקופתית על ידי גינקולוג. כדאי לדון גם בשיטות מניעה עם מומחה זה, במיוחד בעת שימוש בהתקנים תוך רחמיים.
נשים בהריון עם היסטוריה של אנדומטריטיס צריכות להיות תחת השגחה רפואית מתמדת.
אבחון PCR. הבדיקה משמשת לזיהוי זיהומים ספציפיים שונים. בוצע לאבחון מחלות מין.
בדיקת אימונוסורבנט מקושר. בדיקת דם זו מסייעת גם בזיהוי מחלות המועברות במגע מיני.
טיפול באנדומטריטיס חריפה
הטיפול באנדומטריטיס חייב להיות מקיף, בזמן והולם. דלקת רירית הרחם נגרמת מזיהומים שונים, ולכן השימוש באנטיביוטיקה הוא בסיס הטיפול. לפני רישום אנטיביוטיקה, נלקחת כתם מחלל הרחם או הנרתיק לצורך בדיקה בקטריולוגית וקביעת רגישות לזיהום. סוגים שוניםאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. זה יהיה הגיוני לרשום את אותן אנטיביוטיקה שהזיהום רגיש להן. אך, למרבה הצער, תוצאות הבדיקה הבקטריולוגית לא יהיו זמינות לפני 7 ימים לאחר נטילת המריחה. בשום מקרה אין לדחות את הטיפול באנדומטריטיס לתקופה זו, ולכן, במקביל לבדיקה הבקטריולוגית של המריחה, מתבצע טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח. באילו שילובים של אנטיביוטיקה משתמשים?
שילוב של פניצילינים ואנטיביוטיקה בטא-לקטם:
הגדלת 1.2 גרם (תוך ורידי) 4 פעמים ביום + unasin 1.5 גרם (תוך שרירי) 4 פעמים ביום.
שילוב של צפלוספורינים מהדור השני עם ניטרואימידאזולים ואמינוגליקוזידים
Cefazolin 1 גרם. (תוך שרירי) 3 פעמים ביום + נטרוגיל 0.5 גרם 3 פעמים ביום (תוך ורידי) + גנטומיצין 0.08 גרם (תוך שרירי) 3 פעמים ביום.
המינון האופטימלי, משטר הטיפול ומשך הטיפול האנטיבקטריאלי נקבעים בנפרד על ידי רופא הנשים המטפל. הבחירה האופטימלית נקבעת על ידי הגורמים הבאים: מצב החסינות של האישה, סוג הזיהום, שלב המחלה, הדינמיקה של התהליך.
במקרים מסוימים נדרשת שטיפת חלל הרחם בתמיסות חיטוי. זה הכרחי כדי להסיר את התוכן המוגלתי של הרחם, לשטוף את הרעלים ולהפחית את פעילות התהליך הזיהומי. האפשרות והנחיצות של הליך זה נקבעים בנפרד על ידי גינקולוג.
נלחם בשכרות
עם רירית הרחם, נפח הרקמה המושפעת גדול, ולכן כמות הרעלים המשתחררת על ידי חיידקים גדולה. ברגע שהם נכנסים לזרם הדם, לרעלנים יש השפעה רעילה מזיקה על כל מבני הגוף. לכן, יש צורך לנקוט בכל האמצעים כדי להסיר במהירות רעלים שמסתובבים בדם. לשם כך משתמשים בתמיסות שונות המשמשות בצורה של טפטפות (תמיסת מלח, ריאופוליגלוצין, רפורטן, אלבומין). לצד טפטפות אפשר להשתמש בתרופות נוגדות חמצון (ויטמין C).
אימונוסטימולציה
טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים יכול רק לעזור לגוף להתמודד עם המחלה. רק מערכת החיסון מסוגלת להילחם בזיהום. לכן, יש צורך ליצור תנאים נוחים למאבק זה. זה מצריך טיפול בבית חולים, שבו נוצרו תנאים עבור מנוחה במיטהותזונה רציונלית.
כמו כן, על מנת להגביר את תכונות ההגנה של הגוף, נעשה שימוש בתכשירי ויטמינים (ויטמין C וויטמינים B), כמו גם בתרופות המעוררות חסינות לא ספציפית:
- Thymalin או T Activin 10 מק"ג מדי יום, מהלך הטיפול הוא 10 ימים
- viferon בצורה נרות פי הטבעתמ-500 אלף יחידות, 2 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 5 ימים.
אנדומטריטיס כרונית, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
ככלל, מחלה זו מתרחשת כתוצאה מדלקת רירית הרחם חריפה לא גמורה. זה נצפה לעתים קרובות יותר עם dysbacteriosis לטווח ארוך של מערכת המין, עם צורות כרוניות של מחלות המועברות במגע מיני. עם זאת, במקרים מסוימים זה יכול להתרחש גם כתוצאה מסיבוכים לאחר ניתוח קיסרי (זה יכול להיגרם על ידי חומר תפר שנשאר לאורך זמן ברירית הרחם), או עם הפלה שבוצעה בצורה גרועה (עקב שאריות העובר רקמה בחלל הרחם).כיצד מתפתחת רירית הרחם כרונית?
לעתים קרובות יותר, צורותיו החריפות מתפתחות לדלקת רירית הרחם כרונית. יחד עם זאת, על רקע הטיפול, התסמינים העיקריים שוככים. עם זאת, כאב בינוני, אי סדירות במחזור החודשי והפרשות מתונות מהנרתיק נשארים לאורך זמן.תסמינים של רירית הרחם כרונית
- מחזור לא סדיר
- דימום כבד בזמן הווסת
- הופעת דימום במהלך המחזור החודשי
- כאבים בבטן התחתונה שאינם קשורים לשלב המחזור החודשי
- הפלות ספונטניות (הפלות) עשויות להתרחש בשלבים המוקדמים
אבחון של רירית הרחם כרונית
- ביקור אצל רופא הנשים – הגינקולוג יתעניין האם עברת בעבר רירית הרחם חריפה, ניתוח איברי אגן, הפלה, ריפוי או ניתוח אנדוסקופי.
- בדיקה גינקולוגית עשויה לגלות עלייה מתונה בגודל הרחם, הפרשות מועטותמחלל הרחם (אוס חיצוני של תעלת צוואר הרחם). בעת מישוש, החולה עלול להתלונן על כאב מוגבר בבטן התחתונה.
- אולטרסאונד של איברי האגן. מחקר זה יגלה הפרעה במבנה רירית הרחם ועלייה בגודל הרחם.
- ריפוי אבחוני - מאפשר להסיר את רירית הרחם של הרחם לבדיקה. בעתיד, זה יאפשר ללמוד את מבנה רירית הרחם, לבודד את הגורם הזיהומי ולקבוע את רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות.
- PCR בדם יעזור לזהות מחלות המועברות במגע מיני שעלולות לגרום לדלקת כרונית של רירית הרחם
טיפול באנדומטריטיס כרוני
טיפול לזה מחלה לא נעימהאפשרי רק לאחר זיהוי הגורם הסיבתי. אם מדובר בזיהום, אז בסיס הטיפול יהיה שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות שהחיידק רגיש להן. לפני מתן מרשם לטיפול אנטיבקטריאלי, מבצעים אנטיביוגרמה וקובעים את רגישות הזיהום לאנטיביוטיקה שונות.אם הסיבה היא נוכחות של חומר תפר בחלל הרחם, אז יש צורך לשקול, יחד עם הגינקולוג שלך, את האפשרות של הסרתו.
במקרה שהסיבה היא וגינוזיס כרוני, יש צורך לשחזר את המיקרופלורה התקינה של הנרתיק בעזרת תרבויות חיות של חיידקים מועילים (hilak forte, linex, acylact) ולנרמל את מערכת החיסון.
עבור כל סוגי רירית הרחם כרונית, תרופות מקבוצת האימונומודולטורים, תכשירי ויטמינים ותרופות הממריצות תהליכי התחדשות ברקמות פגומות (Actovegin) נקבעות.
מדוע מתפתחת רירית הרחם לאחר לידה?
רירית הרחם לאחר לידה מתפתחת כתוצאה מחדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לחלל הרחם דרך תעלת צוואר הרחם המורחבת. ניתן להקל על כך הן על ידי המוזרויות של מהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה, והן על ידי הליכים רפואיים שונים. התפתחות רירית הרחם לאחר לידה מקודמת על ידי:
- הפרה של שלמות מחסום צוואר הרחם;
- הפרה של שלמות רירית הרחם;
- צירים ממושכים;
- בדיקה ידנית של חלל הרחם;
- פציעות אימהיות במהלך הלידה;
- ירידה בחסינות אימהית.
בתנאים רגילים, הכניסה לחלל הרחם מוגנת על ידי הלומן הצר של תעלת צוואר הרחם. בנוסף, בלוטות הקרום הרירי של חלק זה מפרישות ריר מיוחד, החוסם את לומן תעלת צוואר הרחם, גם מונע חדירת זיהום. רוב המיקרואורגניזמים לא יכולים לחדור את המחסום הזה ( למעט מסוכנים במיוחד, כגון גונוקוקים).
במהלך הלידה, לומן תעלת צוואר הרחם עולה פי כמה, והריכוז היחסי של הליחה בו יורד, מה שמחליש באופן משמעותי את תכונות ההגנה של מחסום צוואר הרחם ומקל על חדירת פלורת החיידקים מ. סביבהלתוך חלל הרחם.
הפרה של שלמות רירית הרחם
בתנאים רגילים, רירית הרחם היא קרום רירי מסופק היטב, המכיל גם תאים של מערכת החיסון - מקרופאגים ( קליטה והרס של מיקרואורגניזמים זרים), לימפוציטים, היסטיוציטים ואחרים. זה מונע במידה מסוימת התקשרות והתפתחות של חיידקים פתולוגיים בחלל האיברים. לאחר הלידה, אזור המשטח הפנימי של הרחם שאליו הייתה מחוברת השליה הוא משטח פצע בקוטר גדול, שבאזורו אין כמעט תכונות הגנה. כתוצאה מכך, חיידקים יכולים להתרבות בחופשיות, מה שמוביל להתפתחות של אנדומטריטיס.
השיקום הסופי של רירית הרחם מתרחש תוך 4 עד 6 שבועות לאחר הלידה. כל התקופה הזו עלולה להיות מסוכנת מנקודת המבט של התפתחות סיבוכים זיהומיים.
צירים ממושכים
צירים ממושכים נחשבים ללידה שנמשכת יותר מ-18 שעות אצל נשים בנות לידה ויותר מ-13 שעות אצל נשים מרובות. בנוסף לסכנה המיידית לעובר, מצב זה מהווה גם סכנה לאם, שכן התקופה הארוכה ללא מים ( לאחר חלוף מי השפיר אך לפני לידת התינוק) והתעלה הפתוחה של צוואר הרחם תורמים לחדירה והתפתחות של זיהום בחלל הרחם.
בדיקה ידנית של חלל הרחם
תוך 15-20 דקות לאחר לידת התינוק, הרחם מתכווץ שוב והשליה נולדת ( כלומר שחרור השליה והממברנות מחלל הרחם). אם תקופה זו מתארכת או מתמשכת עם הפרעות כלשהן ( לדוגמה, הרופא מצא קרעים או דפורמציה של השליה, מה שמצביע על כך שחלק ממנה עשוי להישאר ברחם), הרופא מבצע בדיקה ידנית של חלל הרחם כדי להסיר את כל השליה שנותרה. למרות שמניפולציה זו מבוצעת עם כפפות סטריליות ובהתאם לכל הכללים האספטיים, הסיכון לזיהום ולהתפתחות של רירית הרחם עולה פי כמה.
ראוי לציין שאם יישארו שברי השליה ברחם, הדבר יוביל גם להתפתחות רירית הרחם בתקופה שלאחר הלידה.
פציעות לאם במהלך הלידה
במהלך הלידה עלולים להתרחש נזקים שונים לאיברים הפנימיים של האישה ( קרע צוואר הרחם, קרע ברחם), אשר מובילות להפרעה בתפקוד המחסום של האיבר, וכן דורשות התערבויות כירורגיות נוספות ( לתפור את הפצע), תורם להתפתחות של אנדומטריטיס.
ירידה בחסינות האם
דיכוי חיסוני ( תכונות הגנה של הגוף) של האם במהלך ההריון הוא תהליך טבעי המונע התפתחות של תגובות חיסוניות נגד העובר. צד שלילי התהליך הזההיא ירידה בעמידות הגוף למיקרואורגניזמים פתוגניים, אשר תורמת להתפתחות תהליכים זיהומיים שונים, כולל רירית הרחם.
האם דלקת רירית הרחם יכולה להתפתח לאחר ניתוח קיסרי?
התפתחות רירית הרחם לאחר ניתוח קיסרי נצפתה בתדירות נמוכה יותר מאשר לאחר לידה טבעית, אך גם מהווה סכנה חמורה לבריאותה וחייה של אישה. ניתוח קיסרי נמשך בדרך כלל לא יותר מ-30-40 דקות והוא לידה מלאכותית בה מסירים את העובר דרך חתך בדופן הקדמית של הרחם. למרות שהניתוח מבוצע בחדר ניתוח סטרילי בהתאם לכל כללי האספסיס ( מניעת כניסת מיקרואורגניזמים לפצע הניתוח), חיידקים מסוימים עדיין יכולים להיכנס לחלל הרחם ( למשל מ דרכי הנשימהאמהות בלידה או צוות רפואי, מהעור של האם בלידה אם הן מטופלות בצורה גרועה וכן הלאה), מה שעלול להוביל להתפתחות של אנדומטריטיס.
ניתן לבצע ניתוח קיסרי באופן שגרתי או מסיבות חירום, ומהלך הניתוח והסיכון לפתח רירית הרחם לאחר ניתוח שונים בשני המקרים.
הבדלים בין ניתוח קיסרי מתוכנן לחרום
| קרִיטֶרִיוֹן | ניתוח מתוכנן | ניתוח חירום |
| אינדיקציות |
| היפרדות שליה, איום של קרע ברחם במהלך הלידה ופתולוגיות אחרות פעילות עבודההמהווים סכנה לחייהם של אישה או ילד. |
| מועד אחרון למבצע | לפני תחילת הצירים. | בדרך כלל לאחר תחילת הצירים. |
| טכניקת הפעלה | חתך על הרחם נעשה בכיוון אופקי, לאורך סיבי שריראיבר, המקדם ריפוי מהיר של פצעים. אורך החתך בדרך כלל אינו עולה על 12 ס"מ. | החתך נעשה לרוב בכיוון האורך כדי למנוע פגיעה בעובר בעת הוצאתו. אורך החתך יכול לעלות על 12 ס"מ. |
| סיכון לפתח אנדומטריטיס לאחר ניתוח | לא יותר מ-5%. | מ-25 ל-85%. |
ראוי לציין כי טיפול מונע אנטיביוטי ב תקופה לפני הניתוח (כלומר מתן אנטיביוטיקה מספר ימים לפני הניתוח) בלתי אפשרי, מכיוון שרוב האנטיביוטיקה חודרת את מחסום השליה ויכולה להשפיע מזיקה על העובר. יחד עם זאת, שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח למשך 7 ימים לפחות לאחר הניתוח מפחית משמעותית את הסיכון לפתח רירית הרחם הן במהלך ניתוח קיסרי מתוכנן והן במהלך ניתוח חירום.
האם ניתן להיכנס להריון עם אנדומטריטיס?
אי אפשר להיכנס להריון, להביא ילד לעולם וללדת ילד עם רירית הרחם. יתרה מכך, אם מחלה זו לא תרפא בזמן, הסיבוכים המתפתחים עלולים לגרום לאי פוריות למשך שארית חייך. בתחילת ההריון מתרחשים מספר תהליכים מרכזיים, שהמהלך התקין שלהם חשוב להמשך התפתחות העובר. במהלך ההתעברות, תאי רבייה זכריים ( זרעונים) חודרים לחלל הרחם, ולאחר מכן לתוך החצוצרות, שם אחד מהם מתמזג עם תא הרבייה הנשי ( ביצה). התא שנוצר ( זיגוטה) מתחילה להתחלק, תוך כדי מעבר הדרגתי אל חלל הרחם. בימים 8-9 לאחר ההתעברות, מתרחשת השתלה של העובר העתידי ( בלסטוציסטים) לתוך השכבה התפקודית של אנדומטריום ( קרום רירי המצפה את פני השטח הפנימיים של הרחם). על פני הבלסטוציסט נוצרות בליטות דמויות אצבעות, החודרות עמוק לתוך רירית הרחם ומבצעות פונקציות קיבוע ותזונתיות ( בלוטות רירית הרחם מייצרות חומרים מזינים). השכבה התפקודית של רירית הרחם מתעבה בהשפעת הורמון הפרוגסטרון עד שהיא מקיפה לחלוטין את הבלסטוציסט המחובר.
עם התפתחות רירית הרחם, התהליכים לעיל מופרעים, וכתוצאה מכך התפתחות העובר הופכת לבלתי אפשרית. המנגנונים של הפרעות הריון שונים בצורות שונות של המחלה.
מנקודת מבט קלינית, ישנם:
- אנדומטריטיס חריפה;
- אנדומטריטיס כרונית.
אנדומטריטיס חריפה
זוהי דלקת של רירית הרחם בעלת אופי זיהומיות. זיהום ( טבע חיידקי, ויראלי, פטרייתי או אחר) משפיע כשכבה פונקציונלית ( בדרך כלל משתחרר במהלך הווסת), והשכבה הבסיסית האחראית להתחדשות ( התאוששות) אנדומטריום.
התפתחות אנדומטריטיס חריפה מלווה בנפיחות של רירית הרחם ופגיעה במיקרו-סירקולציה בו. הדבר מתבטא בהתרחבות של כלי הדם ועלייה בחדירות הדפנות שלהם, מה שמוביל לשחרור החלק הנוזלי של הדם מ מיטת כלי דםוהיווצרות של exudate ( נוזל דלקתי עשיר בחלבונים), לעתים קרובות מוגלתי בטבע. יש חדירות בולטת של רירית הרחם עם לויקוציטים ( נויטרופילים, לימפוציטים) – תאי הגנה של מערכת החיסון הנלחמים במיקרואורגניזמים זרים. בתנאים אלה, תהליך ההפריה בלתי אפשרי, שכן הזרע נהרס בחלל הרחם מבלי להגיע לביצית. אם אכן מתרחשת הפריה, הבלסטוציסט לא יוכל להיצמד לדופן הרחם עקב התפתחות התהליך הדלקתי, חדירת לויקוציטים ושחרור מתמיד של אקסודאט.
אנדומטריטיס כרונית
היא בדרך כלל תוצאה של אנדומטריטיס חריפה שאינה מטופלת ומאופיינת בתהליך דלקתי איטי ארוך טווח ברירית הרחם. ביטויים קליניים של רירית הרחם כרונית יכולים להיות נדירים מאוד, וזו הסיבה שאישה עשויה לנסות להיכנס להריון במשך זמן רב ( לשווא), מבלי אפילו לחשוד בנוכחות מחלה זו.
אנדומטריטיס כרונית מאופיינת ב:
- פיברוזיס -התפשטות רקמת חיבור ( ציטרי) רקמה ברירית הרחם.
- חדירת לימפה -הצטברות של מספר רב של לימפוציטים בשכבה הבסיסית של אנדומטריום.
- ניוון של בלוטות -ירידה במספר ובמוות של בלוטות רירית הרחם, המתבטאת בדילול שלה.
- היווצרות של ציסטות -התפשטות של רירית הרחם ( אשר ניתן להבחין באנדומטריטיס כרוני) מוביל לדחיסה של צינורות ההפרשה של הבלוטות, וכתוצאה מכך להיווצרות חללים מלאים בהפרשות של בלוטות אלו.
- היווצרות הידבקויות ( synechia) – רקמת חיבור מגשרת בין דפנות הרחם ובחצוצרות, הנוצרות עקב תהליך דלקתי כרוני.
- רגישות לקויה להורמונים -מתרחשת בשל העובדה שברירית הרחם יורד ריכוז הקולטנים להורמוני מין סטרואידים ( כולל פרוגסטרון, ש"מכין" את רירית הרחם להשתלת בלסטוציסט).
- דימום תכוף -להתפתח עקב פגיעה ביכולות התחדשות ופעילות התכווצות חלשה של הרחם.
מה ההבדל בין אנדומטריטיס ואנדומטריוזיס?
אנדומטריטיס ואנדומטריוזיס הן שתי מחלות נפרדות הנבדלות בסיבתן, במנגנון ההתפתחות ובגישות הטיפול שלהן. דלקת רירית הרחם היא דלקת זיהומיתהקרום הרירי של חלל הרחם ( אנדומטריום), המתפתחת כתוצאה מחדירת מיקרופלורה זרה מבחוץ. למרות האפשרות לפתח סיבוכים מסוכנים ( כגון אי פוריות), אנדומטריטיס חריפה מגיבה די טוב לטיפול אנטיביוטי.
עם אנדומטריוזיס, הגירה ושגשוג של רקמת רירית הרחם נצפתה בחלקים שונים של גוף האדם. בתנאים רגילים, רירית הרחם קיימת רק בחלל הרחם ומיוצגת על ידי שתי שכבות - פונקציונליות ובזאליות, המשתנות בהתאם לשלב המחזור החודשי. בהשפעת הורמונים ( פרוגסטרון ואסטרוגנים) אנדומטריום מוכן להשתלת העובר ( יש צמיחה של השכבה הפונקציונלית, הופעה של מספר רב של בלוטות וכן הלאה). אם לא מתרחש הריון, ריכוז האסטרוגן והפרוגסטרון בדם יורד, מה שמוביל לדחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם, כלומר לווסת, ולאחר מכן מתחיל שיקום הדרגתי שלה ( בשל השכבה הבסיסית).
עם אנדומטריוזיס, ניתן לאתר תאי רירית הרחם כמעט בכל איבר ( עם זאת, בדרך כלל אלו הם דפנות הרחם ואיברי האגן - שלפוחית השתן, השחלות ואחרות). הם נתונים לאותם שינויים מחזוריים כמו אנדומטריום בחלל הרחם ( כלומר, הם גדלים בהשפעת הורמוני המין), שתקבע את התמונה הקלינית של המחלה.
ההבדלים העיקריים בין אנדומטריטיס ואנדומטריוזיס
| קרִיטֶרִיוֹן | אנדומטריטיס | אנדומטריוזיס |
| סיבת ההתרחשות | חדירת זיהום לחלל הרחם. ניתן לקדם התפתחות של אנדומטריטיס על ידי:
| קיימות מספר תיאוריות לגבי התפתחות המחלה, אך הסיבה הספציפית אינה ידועה. גורמים אפשריים לאנדומטריוזיס עשויים להיות:
|
| מנגנון פיתוח | התפשטות פלורת החיידקים מביאה להתפתחות תהליך דלקתי המאופיין בנזק ובתפקוד לקוי של רירית הרחם. | רקמת רירית הרחם יכולה לגדול לאיברים שונים, ולשבש את שלמותם האנטומית ואת פעילותם התפקודית. |
| ביטויים קליניים עיקריים |
| התמונה הקלינית נקבעת על ידי האיבר שבו גדלה רקמת רירית הרחם. אנדומטריוזיס יכולה להתבטא:
|
| עקרונות הטיפול | מתאים ובזמן טיפול אנטיבקטריאליעלול להוביל לריפוי מלא. | שיטת הטיפול העיקרית היא הסרה כירורגית של רקמת רירית הרחם המגודלת ( אם אפשר). טיפול תרופתי (תרופות הורמונליות) מומלץ לשימוש ב תקופה שלאחר הניתוחעל מנת למנוע סיבוכים. |
האם ניתן לרפא אנדומטריטיס באמצעות תרופות עממיות?
תרופות עממיות רבות משמשות בהצלחה לטיפול באנדומטריטיס. עם זאת, כדאי לזכור שלפעמים מחלה זו יכולה להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים מסוכנים ביותר ( למשל, גונוקוקים), ובמקרה זה, רירית הרחם לא ניתן לרפא ללא טיפול רפואי מיוחד. זו הסיבה לפני שמתחילים תרופות עצמיות שיטות מסורתיותמומלץ להתייעץ עם רופא. בטיפול באנדומטריטיס משתמשים בשיטות הבאות:
- עירוי של כף רגל.לטאנינים הכלולים בצמח יש אנטי דלקתי בולט ו השפעה אנטיבקטריאלית. להכנת העירוי, יוצקים 50 גרם עשבי תיבול כתוש לליטר אחד. מים רותחיםולהשאיר למשך 4 שעות. לאחר מכן, סנן ביסודיות ולקחת כף 1 דרך הפה 4 עד 5 פעמים ביום.
- עירוי של עלי סרפד.לסרפד יש אנטי דלקתיות ו השפעה אנטי מיקרוביאלית, משפר את חילוף החומרים בגוף ומגביר את הפעילות המתכווצת של השרירנים ( שכבה שרירית של הרחם). להכנת העירוי, יוצקים 1 כף עלי סרפד מרוסקים לליטר מים רותחים ומניחים ל-2 עד 3 שעות. סננו וקחו כף 1 של עירוי דרך הפה 4 עד 5 פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות ולפני השינה.
- מרתח אוכמניות.יש לו השפעות אנטי דלקתיות, עפיצות, אנטי מיקרוביאליות ומשתנות חלשות. להכנת מרתח מוסיפים 100 גרם אוכמניות מיובשות לליטר מים קרים, מביאים לרתיחה ומרתיחים 10 דקות. מצננים בטמפרטורת החדר ולוקחים חצי כוס דרך הפה ( 100 מ"ל) 3 פעמים ביום.
- עירוי של yarrow ו-St. John's wort.ל-Yarrow יש אפקט אנטי דלקתי ומרפא פצעים, בעוד שוורט סנט ג'ון מגביר את הסיבולת הפיזית של הגוף. להכנת העירוי צריך לקחת כף אחת מכל מרכיב ( בצורה מרוסקת) ויוצקים 500 מ"ל מים רותחים. השאירו לשעתיים, ואז מסננים וקחו 50 מ"ל ( רבע כוס) 3 פעמים ביום.
- תמיסת פלנטיין.לחומרים המרכיבים את הצמח הזה יש השפעות אנטי דלקתיות ואנטי מיקרוביאליות ( פעיל נגד staphylococci, streptococci וכמה מיקרואורגניזמים אחרים). כדי להכין את הטינקטורה, יוצקים 2 כפות עשב צמח קצוץ לתוך 200 מ"ל וודקה ומחדירים במקום חשוך למשך שבועיים. לפני השימוש, סננו וקחו כף אחת 3 פעמים ביום. משך הטיפול הוא לא יותר מחודש.
- טשטוף הנרתיק עם מרתח של קליפת עץ אלון.קליפת האלון מכילה טאנינים בעלי השפעה עפיצה ואנטי דלקתית. בנוסף, הוא מכיל פלבנואידים – מבחינה ביולוגית חומרים פעילים, מניעת נזק לרקמות במהלך תהליכים דלקתיים שונים. כדי להכין את המרתח, אתה צריך לשפוך 100 גרם של קליפת אלון כתוש עם 500 מיליליטר מים רתוחים ולהביא לרתיחה על אש נמוכה. מרתיחים 20 דקות, ואז מצננים בטמפרטורת החדר, מסננים היטב ומוסיפים עוד 1 ליטר מים רתוחים. השתמש במרתח שהתקבל חם לשטיפה ( שְׁטִיפָה) הנרתיק. לשם כך ניתן להשתמש בנורה רפואית רגילה או במזרק מיוחד.
האם יש דרך למנוע אנדומטריטיס?
מניעת רירית הרחם נועדה למנוע חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לחלל הרחם, ואם זה קורה, להשמדתם המהירה. אנדומטריטיס היא מחלה זיהומית מחלה דלקתית, משפיע על רירית הרחם ( אנדומטריום). בתנאים רגילים, חיידקים אינם יכולים לחדור אל חלל הרחם, שכן הדבר נמנע על ידי לומן צר של צוואר הרחם וריר צוואר הרחם המצוי בו. בנוסף, המיקרופלורה הנרתיקית הרגילה מונעת גם התפתחות של מיקרואורגניזמים זרים.
התפתחות רירית הרחם אפשרית רק לאחר הפרת שלמות המחסום המתואר, אשר נצפה במהלך הליכים רפואיים שונים ( הפלה, בדיקה נרתיקית דיגיטלית, ניתוח קיסרי), במהלך לידה טבעית או עם וגינוזיס ( החלפה של מיקרופלורה נרתיקית נורמלית עם אסוציאציות מיקרוביאליות פתוגניות). במקרה זה, חיידקים זרים נכנסים לפני השטח של רירית הרחם, וגורמים להתפתחות התהליך הדלקתי ולביטויים קליניים של המחלה.
מניעת רירית הרחם כוללת:
- שמרו על היגיינה אישית.היגיינה סדירה של איברי המין החיצוניים מונעת התפתחות וגינוזיס ומפחיתה את הסיכון של מיקרואורגניזמים פתוגניים לחדור לחלל הרחם.
- יחסי מין מוגנים.שימוש בשיטות הגנה פיזיות ( קוֹנדוֹם) לא רק מונע הריון לא רצוי, אלא גם מסייע בהגנה מפני מחלות מין שונות ( כלמידיה, זיבה ואחרים).
- טיפול בזמן של מחלות זיהומיות.טיפול הולם בזיהומים המועברים במגע מיני מתחיל בשימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח ( לדוגמה, ceftriaxone 1 גרם פעם ביום לשריר). לאחר קבלת תוצאות האנטיביוגרמה ( מחקר הקובע את הרגישות של חיידקים ספציפיים לאנטיביוטיקה מסוימת) יש להשתמש בתרופה האנטיבקטריאלית היעילה ביותר עד להחלמה מלאה, וגם לפחות 3-5 ימים לאחר היעלמות הביטויים הקליניים של המחלה.
- מחקר של מיקרופלורה בנרתיק לפני הליכים רפואיים.מחקר זה צריך להתבצע לפני היסטרוסקופיה ( בדיקה של חלל הרחם באמצעות מכשיר מיוחד), הפלה, לידה טבעיתופעילויות נוספות המגבירות את הסיכון לזיהום של חלל הרחם. אם מזוהה מיקרופלורה פתוגנית, המחקר נדחה ונקבעות תרופות אנטיבקטריאליות. לפני ביצוע המניפולציה המתוכננת, מצוין מחקר חוזר על המיקרופלורה הנרתיקית.
- שימוש מניעתיאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.לאחר ניתוח קיסרי, צירים מסובכים, הפלה או הליכים רפואיים אחרים הקשורים לסיכון מוגבר לזיהום, מומלץ ליטול אנטיביוטיקה רחבת טווח למשך 5 ימים לפחות. זה ימנע התפתחות של פלורה חיידקית פתוגנית שעלולה להיכנס לחלל הרחם. בהיעדר הריון, ניתן לרשום טיפול מונע אנטיביוטי לפני ההליך המתוכנן.
- אולטרסאונד ( אולטרסאונד) בתקופה שלאחר הלידה.מחקר זה מבוצע עבור נשים שהלידה שלהן התרחשה עם סיבוכים כלשהם. למרות שאולטרסאונד לא יכול לאבחן אנדומטריטיס בשלבים המוקדמים, הוא יכול לזהות קרישי דם ושאריות שליה ( השליה והקרומים המשתחררים בדרך כלל מהרחם לאחר לידת התינוק) בחלל הרחם. סיבוכים אלה צפויים להוביל להתפתחות של רירית הרחם לאחר לידה, ולכן כאשר הם מזוהים, יש צורך בטיפול הולם ( מרשימת תרופות המגבירות את פעילות ההתכווצות של הרחם ועד להסרה אינסטרומנטלית של שאריות שליה).
- השגחה קבועה של גינקולוג.לנשים בגיל הפוריות מומלץ לבקר גינקולוג למטרות מניעה לפחות 2 פעמים בשנה. במקרה זה, יש צורך לבצע בדיקת דם כללית ובדיקת שתן כללית, ניתוח של המיקרופלורה הנרתיקית וביצוע אולטרסאונד של אברי האגן. קבוצה של בדיקות פשוטות אלה תאפשר לך לחשוד מיידית בנוכחות מחלה זיהומית ולקבוע טיפול הולם, שיכול למנוע התפתחות של רירית הרחם. ראוי לציין כי הסיכון לפתח אנדומטריטיס הוא הגבוה ביותר במהלך החודש הראשון לאחר התקנת אמצעי מניעה תוך רחמיים ( ספירלות). לנשים כאלה מומלץ לבקר גינקולוג מדי שבוע במשך חודש לאחר ההליך, ולאחר מכן אחת לחודשיים עד 3 חודשים.
- טיפול הולם באנדומטריטיס חריפה.טיפול בדלקת רירית הרחם חריפה צריך להתבצע בתרופות אנטיבקטריאליות למשך 10 ימים לפחות ( לפעמים יותר). טיפול אנטיביוטי מתאים, בזמן וארוך מספיק יכול למנוע את המעבר של אנדומטריטיס חריפה לכרונית, שקשה לטפל בה ולעיתים מלווה באי פוריות.
מה יכולים להיות הסיבוכים וההשלכות של אנדומטריטיס?
הסיבוך המסוכן ביותר של אנדומטריטיס הוא התפשטות זיהום לאיברים אחרים ובכל הגוף, מה שעלול להוביל ל השלכות רציניות (מאי פוריות ועד מות אישה).עם אנדומטריטיס, הזיהום יכול להתפשט במספר דרכים, כלומר:
- ביצירת קשר -עם מעבר ישיר של מיקרואורגניזמים מהקרום הרירי של הרחם אל איברים שכנים.
- בדרך לימפוגנית -כחלק מהלימפה, שזורמת מהרחם לבלוטות הלימפה העצביות והמותניות ועוד ( דרך צינור הלימפה החזה) נכנס למחזור הדם המערכתי.
- בדרך המטוגני -כאשר זיהום חודר לדם דרך כלי דם פגומים.
- מטרואנדומטריטיס -מעבר של התהליך הדלקתי מהקרום הרירי לשכבת השרירים של הרחם.
- לימפדניטיס -דלקת ( ולעתים קרובות ספירה) אזורי בלוטות לימפה, שנדבקו.
- Metrothrombophlebitis -דלקת של ורידי הרחם כתוצאה מחדירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוכם.
- דלקת צוואר הרחם -דלקת של צוואר הרחם.
- דלקת בנרתיק -דלקת של רירית הנרתיק.
- סלפינגיטיס -דלקת של החצוצרות.
- אופוריטיס -דלקת של השחלות.
- דלקת הצפק -דלקת של הצפק ( כיסוי קרום סרוסי דק איברים פנימייםחלל הבטן).
- אלח דם -תהליך זיהומי מוכלל המתפתח כתוצאה מחדירה של מספר רב של מיקרואורגניזמים פתוגניים ו/או רעלנים שלהם לדם וללא טיפול רפואי דחוף המוביל למותו של אדם.
- פיומטרה -הצטברות של מוגלה בחלל הרחם, המתרחשת עקב פגיעות של צוואר הרחם.
- כרוניציה של התהליך הדלקתי.עם אנדומטריטיס חריפה שאינה מטופלת, היא עלולה להפוך לכרונית, המאופיינת בתמונה קלינית פחות ברורה, אך בשינויים חמורים ומסוכנים יותר ברירית הרחם.
- פיתוח תהליך ההדבקה.עם התקדמות המחלה מופיעים במקום הדלקת תאים מיוחדים - פיברובלסטים, שמתחילים לייצר סיבי קולגן ( המרכיב העיקרי של רקמת צלקת). מסיבים אלו נוצרות הידבקויות, שהן גדילים צפופים ש"מדביקים" את הרקמות זו לזו. כשהם גדלים, הם יכולים לסחוט ולסחוט איברים שונים ( שלפוחית השתן, המעיים) או לשבש את סבלנות הרחם והחצוצרות, מה שיוביל לביטויים קליניים מתאימים ( הפרעות בשתן, עצירות, אי פוריות).
- אִי פּוּרִיוּת.חוסר היכולת להרות וללדת ילד הוא התוצאה השכיחה ביותר של רירית הרחם כרונית. עם מחלה זו, שינויים המתרחשים ברירית הרחם ( דלקת, חדירת תאים על ידי לויקוציטים, פגיעה במיקרו-סירקולציה וכן הלאה), לא מאפשרים לעובר להיצמד לדופן הרחם ו פיתוח עתידי, וכתוצאה מכך הריון כלשהו ( אם זה יבוא) יסתיים בהפלה מוקדמת. התפתחות של הידבקויות ברחם ובחצוצרות עלולה להוביל גם לאי פוריות, שכן תאי רבייה זכריים ( זרעונים) לא יוכלו להגיע לתא הרבייה הנשי ( ביצים) והתעברות לא תתרחש.
- אי סדירות במחזור.שינויים דלקתיים ברירית הרחם מובילים להפרעה ברגישות האיבר להורמונים ( אסטרוגנים, פרוגסטרון), אשר בדרך כלל מסדירים את המחזור החודשי. בהקשר זה, עשוי להיות עיכוב במחזור, פולימנוריאה ( איבוד דם ממושך וכבד במהלך הווסת), מטרורגיה ( דימום מהרחם שאינו קשור למחזור החודשי) וכולי.
האם אפשר לקיים יחסי מין עם אנדומטריטיס?
קיום יחסי מין במהלך דלקת רירית הרחם חריפה או כרונית אינה מומלצת, מכיוון שזה לא רק יכול לסבך את מהלך המחלה, אלא גם להוביל לזיהום של בן הזוג המיני. דלקת רירית הרחם היא מחלה דלקתית המתפתחת כתוצאה מחדירה והתפשטות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ברירית הרחם ( אנדומטריום), וקיום יחסי מין עשוי להיות אחד הגורמים למחלה זו. בתנאים רגילים, הכניסה היחידה לחלל הרחם ( דרך צוואר הרחם) חסום על ידי פקק ריר ( ריר מופרש על ידי בלוטות רבות באזור זה), המונעת חדירת זיהום מאיברי המין החיצוניים ומהסביבה. במהלך קיום יחסי מין, שלמות המחסום הזה מופרת. אם אינך משתמש באמצעי הגנה מכניים ( קונדומים), זיהום מבן זוג חולה יכול לחדור לחלל הרחם ולגרום לדלקת רירית הרחם.
קיום יחסי מין עם אנדומטריטיס יכול להיות מסובך:
- החדרה מחדש של זיהום.טיפול באנדומטריטיס כרוך בשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות להרס מוחלט של מיקרופלורה פתוגנית בחלל הרחם. אם אתה מקיים יחסי מין במהלך תקופה זו, קיימת סבירות גבוהה להדבקה חוזרת. במקרה זה, הטיפול לא יהיה יעיל, ודלקת רירית הרחם חריפה עלולה להפוך לכרונית. בנוסף, מיקרואורגניזמים שורדים יהפכו עמידים לאנטיביוטיקה המשמשת, מה שיסבך עוד יותר את המשך הטיפול במחלה.
- התפשטות זיהום לאיברים שכנים.במהלך קיום יחסי מין מופרת שלמות המחסום הצווארי, וכתוצאה מכך הזיהום יכול להתפשט לאיברי המין החיצוניים ולהוביל לדלקת בצוואר הרחם, בנרתיק ובאיברי מין חיצוניים נוספים. בנוסף, התכווצויות של הרחם במהלך אורגזמה יכולות לתרום להתפשטות הזיהום לחצוצרות ולחלל הבטן עם התפתחות של דלקת סלפינגיטיס ( דלקת של החצוצרות), אופוריטיס ( דלקת בשחלות) ו pelvioperitonitis ( דלקת בצפק האגן).
- זיהום בן זוג.מכיוון שהגורם לדלקת רירית הרחם הוא מיקרופלורה פתוגנית, במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים בן הזוג עלול להידבק, וכתוצאה מכך הוא עלול לפתח גם זיהום באיברי המין - בלניטיס ( דלקת של העטרה הפין), פוסטים ( דַלֶקֶת עָרלָה ), balanoposthitis, זיבה וכן הלאה.
- כאב בזמן קיום יחסי מין.דלקת רירית הרחם מאופיינת בגודש של רירית הרחם, פגיעה במיקרו-סירקולציה וחדירתו התאית. חוץ מזה, תהליך זיהומילעתים קרובות מתפשט לאיברי המין החיצוניים, אשר מלווה ברגישות המוגברת שלהם ( היפראסתזיה). כתוצאה מכך, המגע הקל ביותר באיבר המודלק יכול להיות מורגש על ידי אישה כגירוי כואב חמור.
- מְדַמֵם.כפי שכבר הוזכר, הקרום הרירי המודלק של הרחם מאופיין בנפיחות ובשפע. זה קורה בשל העובדה שכמות גדולה של חומרים פעילים ביולוגית משתחררת באתר הדלקת ( היסטמין ואחרים), הגורמים להתרחבות של כלי דם קטנים ולחדירות מוגברת של דופן כלי הדם. הכלים הופכים שבריריים יותר, וכתוצאה מכך הפציעה הקלה ביותר עלולה להוביל לדימום מסיבי וממושך.
- הֵרָיוֹן.במהלך רירית הרחם, התפתחות ההריון היא כמעט בלתי אפשרית, שכן שינויים דלקתיים ברירית הרחם מונעים התעברות והתפתחות העובר. עם זאת, אם מתרחשת התעברות ( מה אפשרי במהלך הטיפול), הריון עלול להסתיים בהפלה ספונטנית ( הַפָּלָה), מכיוון שהוא מתפתח ביציתלא תוכל להיצמד בחוזקה לאנדומטריום המודלק.
האם משתמשים בפיזיותרפיה לטיפול באנדומטריטיס?
במקרה של אנדומטריטיס כרונית, פיזיותרפיה היא מרכיב חשוב בטיפול, שכן היא משפרת את יעילות הטיפול התרופתי ומקדם החלמה מהירהחולים. בדלקת רירית הרחם חריפה, פיזיותרפיה משמשת בדרך כלל בשלב ההחלמה של הטיפול, לאחר השלמת קורס אנטיביוטיקה ושקיעת תגובות דלקתיות מערכתיות. פיזיותרפיה כוללת שימוש באנרגיה פיזית ( קול, אור, חום ואחרים) לצורך השפעות טיפוליות על איברים בודדים או על הגוף בכללותו.
עבור אנדומטריטיס, פיזיותרפיה עוזרת:
- נורמליזציה של microcirculation באנדומטריום;
- הפחתת נפיחות של רירית הרחם;
- הפעלת תכונות ההגנה של הגוף;
- נורמליזציה של המחזור החודשי;
- חיסול תסמונת הכאב;
- הפחתת הסיכון לסיבוכים.
- טיפול בהפרעות;
- טיפול UHF ( תדרים גבוהים במיוחד);
- טיפול אולטרסאונד ( UZT);
- טיפול בלייזר;
- קרינה אולטרה סגולה ( המחוז הפדרלי של אוראל).
המהות של שיטה זו היא ההשפעה על הגוף של שני זרמים בתדירות בינונית, וכתוצאה מכך בגוף האדם ( בנקודת ההצטלבות של זרמים אלו) נוצר מה שנקרא הפרעות בתדר נמוך, אשר משפיע לטובה על הרקמה. זרם הפרעה בתדירות של עד 10 הרץ מגרה את קצות העצבים הקולטנים ברקמת הרחם, וגורם לעלייה בטונוס ולפעילות ההתכווצות של השרירנים ( שכבה שרירית של הרחם), שיפור אספקת הדם והטרופיזם ( תְזוּנָה) כל שכבות האיבר. סוג זה של טיפול גם מגביר את סף הכאב, ובכך מבטל את תחושת הכאב הסובייקטיבית.
הליך אחד לוקח בערך 10 - 20 דקות. מהלך הטיפול הכללי הוא לא יותר מ-15 ימים.
זרם התערבות הוא התווית במהלך התקופה של תהליך דלקתי חריף באנדומטריום.
מגנטותרפיה
ההשפעות החיוביות של טיפול מגנטי כוללות השפעות אנטי דלקתיות, מונעות גודש ומרפאות. כאשר נחשפים לשדה מגנטי קבוע, המיקרו-סירקולציה משתפרת ועולה עוצמת התהליכים המטבוליים ברירית הרחם, מה שמקדם ריפוי מהיר ושיקום הרקמה הפגועה. בנוסף, חסינות מקומית מופעלת, הפעילות של לימפוציטים ותאים אחרים של המערכת החיסונית מעוררת, וכתוצאה מכך עלייה בהגנות הלא ספציפיות של הגוף הנשי.
הליך אחד נמשך 20 - 40 דקות. מהלך הטיפול הוא 15-20 ימים. טיפול בשדה מגנטי קבוע הוא התווית נגד בנוכחות דימום רחמי ( כולל בזמן הווסת).
טיפול UHF
המהות של שיטה זו היא חשיפת רקמת המטופל לשדה אלקטרומגנטי בתדר גבוה. האנרגיה שנוצרת במקרה זה נספגת ברקמות הנוזליות של הגוף ( דם, לימפה) ומשתחרר בצורה של חום, כלומר, איבר מסוים מתחמם. חשיפה לשדה אלקטרומגנטי בתדירות גבוהה מובילה להרחבת כלי דם, ומקלה על שחרור תאי מערכת החיסון לאתר הדלקת. שיטה זו גם עוזרת לשכך את התהליך הדלקתי החריף, ולכן משמשת לדלקת רירית הרחם חריפה.
משך הליך אחד הוא 5 - 15 דקות. לא מומלץ להשתמש בטיפול UHF יותר מ-14 ימים ברציפות, מכיוון שהדבר מקדם היווצרות הידבקויות באזור הדלקת ( בהשפעת שדה מגנטי בתדירות גבוהה, מופעלים פיברובלסטים - תאים המסנתזים סיבי קולגן, שמהם נוצרת לאחר מכן רקמת צלקת). מאותה סיבה, יש להימנע משימוש ב-UHF עבור רירית הרחם כרונית.
אלקטרופורזה
העיקרון של שיטה זו מבוסס על תנועת חלקיקים של חומר מסוים בשדה חשמלי. 2 אלקטרודות מוחלות על פני הגוף של המטופל - טעונות שלילי ( קָטוֹדָה) ומטען חיובי ( אָנוֹדָה). שניהם מוקפים בכריות גזה מיוחדות, שעל אחת מהן ( בדרך כלל בצד הקתודה) מיושם מוצר תרופתי. הקתודה והאנודה מותקנים באזור הרצוי בגוף כך שהאיבר שצריך להיות מושפע ממוקם ישירות ביניהם. בעת ההגשה זרם חשמליהתרופה מתחילה לעבור מאלקטרודה אחת לאחרת, תוך שהיא חודרת לעומק הרקמות שנמצאות בדרכה.
עבור אנדומטריטיס, נעשה שימוש באלקטרופורזה עם נחושת, אבץ, יוד, תמיסת סידן יודיד 10% ותרופות אחרות. לטיפול בכאב, אתה יכול לתת תמיסה של 2% של נובוקאין. משך ההליך הוא 15-20 דקות. מהלך הטיפול לא יעלה על 15 ימים.
טיפול אולטרסאונד
בהשפעת אולטרסאונד בתדירות מסוימת מתרחשים מספר שינויים ברקמות הגוף. ראשית, אולטרסאונד גורם למיקרו תנודות של מבנים תאיים, מה שמקדם את ההפעלה של אנזימים תוך תאיים והאצת חילוף החומרים ( תהליך מטבולי). שנית, בהשפעת אולטרסאונד, טמפרטורת הרקמה עולה ( בערך 1ºС). כל זה מוביל לשיפור המיקרו-סירקולציה וטרופיזם רקמות, חילוף חומרים מואץ והתרופפות רקמת חיבור (מה שמונע היווצרות הידבקויות).
משך הליך UT אחד הוא 8 - 10 דקות. משך הטיפול הוא בין 10 ל-15 ימים.
טיפול בלייזר
עִקָרוֹן השפעה טיפוליתלייזר מבוסס על פליטת אור באורך גל מסוים. ההשפעה של קרינה זו על רקמת רירית הרחם משפרת את המיקרו-סירקולציה, מגבירה את החסינות המקומית ומעודדת ריפוי מהיר של רקמה פגומה. ללייזר יש גם השפעה חיידקית מסוימת, כלומר, הוא גורם למוות של מיקרואורגניזמים פתוגניים.
משך החשיפה המתמשכת של לייזר במהלך הליך אחד הוא 5-10 דקות ( תלוי בעוצמת הקרינה). מהלך הטיפול הוא 10-15 ימים.
קרינה אולטרה סגולה
הקרנה אולטרה סגולה של רירית הנרתיק גורמת למותם של רוב המיקרואורגניזמים הפתוגניים. השיטה הזאתיעיל במיוחד אם הגורם לדלקת רירית הרחם הוא וגינוזיס ( מצב פתולוגי, מאופיין בהחלפת מיקרופלורה נרתיקית נורמלית באסוציאציות מיקרוביאליות זר).
טיפול UV אחד נמשך בדרך כלל בין 3 ל-10 דקות. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.
למרות חוסר המזיק היחסי, לפרוצדורות הפיזיותרפיות יש מספר התוויות נגד שיש לקחת בחשבון בעת מתן המרשם.
פיזיותרפיה היא התווית נגד לחלוטין:
- במהלך ההריון;
- אם יש חשד למחלת גידול באזור ההשפעה;
- עם אנדומטריוזיס במקביל ( שגשוג של רקמת רירית הרחם מחוץ לחלל הרחם).
מהו הסיווג של אנדומטריטיס?
בפרקטיקה הרפואית, ישנם מספר סיווגים של אנדומטריטיס. השימוש בהם בניסוח אבחנה מסייע לרופא להעריך בצורה המדויקת ביותר את חומרת המחלה ולרשום את הטיפול הנכון.
