סרטן ריאות היא מחלה שכיחה למדי בקרב האוכלוסייה הכללית בעולם. המוזרויות של התפשטותו נובעות מעישון, שחרור חומרים רעילים ומסרטנים לסביבה, תנאי עבודה מזיקים ופיתוח טוב יותר של שיטות אבחון בשלב זה של החיים.

יש לומר שמצב זה מאופיין בסודיות גבוהה, ביכולת להתחפש למחלות שונות אחרות ולרוב נקבע במקרה או במהלך אבחון מפורט יותר של מחלה אחרת. כמו רוב המחלות האונקולוגיות, לסרטן הריאות יש מספר רב של זנים, המחולקים לפי תכונותיהם הקליניות והפתומורפולוגיות.

עקרונות כלליים של סיווג

ניתן לסווג סרטן ריאות לפי הקריטריונים הבאים:

1. מבחינה אנטומית.
2. לפי סיווג TNM.
3. לפי מאפיינים מורפולוגיים.

הסיווג האנטומי של סרטן הריאות כולל את עקרונות חלוקת הסרטן לפי המבנים המושפעים מהתהליך האונקולוגי. על פי סיווג זה, ישנם:

1. סרטן ריאות מרכזי.
2. סרטן ריאות היקפי.

סיווג TNM כולל סיווג לפי גודל הגידול (ניקוד T), נוכחות/היעדר מעורבות של בלוטות הלימפה (N) ונוכחות/היעדר גרורות (ניקוד M). הסיווג המורפולוגי כולל זנים של תהליך הגידול, כאשר כל אחד מאופיין במאפיינים פתומורפולוגיים משלו, קיים גם סיווג של נגעים אונקולוגיים של הריאות לפי מידת התפשטות התהליך:

1. הפצה מקומית.
2. לימפוגני.
3. המטוגני.
4. פלאורוגני.

בנוסף, צורות מסוימות של סרטן ריאות (לדוגמה, סרקומה) עשויות להיות מסווגות לפי שלבים.

סיווג אנטומי

טכניקה זו מבוססת על עקרונות סיווג תהליך הגידול לפי מיקום אנטומי ואופי צמיחת הגידול ביחס לסימפונות.

כפי שכבר נכתב לעיל, מבחינים בין הצורה המרכזית (ברונכוגני) לבין הצורה הפריפריאלית. עם זאת, על פי הסיווג האנטומי על פי סביצקי, ל-2 הזנים הללו מתווספות גם צורות לא טיפוסיות. בתורו, כל אחת מהצורות לעיל מחולקת לתת-מינים משלה.

סרטן ריאות מרכזי או ברונכוגני מופיע בדרך כלל בסימפונות הגדולים של הריאות. הוא מחולק ל: סרטן אנדוברונכיאלי, סרטן אקסוברונכיאלי וסרטן מסועף. ההבדל בין זנים אלה מבוסס על דפוס הגדילה של תהליך הגידול. עם סרטן אנדוברונכיאלי, הגידול גדל לתוך לומן הסימפונות ויש לו מראה של פוליפ עם משטח פקעת. סרטן אקסוברונכיאלי מאופיין בצמיחה בעובי של רקמת הריאה, מה שמוביל לשמירה על סבלנות לאורך זמן של הסימפונות הפגועים. סרטן פריברונכיאלי יוצר מעין "מום" של רקמה לא טיפוסית סביב הסימפונות הפגוע ומתפשט לכיוונו. סוג זה מוביל להיצרות אחידה של לומן הסימפונות.

סרטן היקפי משפיע על הפרנכימה של הריאה או על הענפים התת-מגזריים של הסמפונות. זה כולל:

1. צורה "עגולה" של סרטן היקפי.
2. גידול דמוי דלקת ריאות.
3. סרטן פאנקוסט (קודקוד הריאה).
4. סרטן ברונכואלוואולרי.

הצורה העגולה היא הסוג הנפוץ ביותר שלו (כ-70-80% מהמקרים של סרטן ריאות היקפי) וממוקמת בפרנכימה הריאה. סרטן ריאות דמוי דלקת ריאות מופיע ב-3-5% מהמקרים ונראה כמו הסתננות ללא גבולות ברורים, הממוקם בפרנכימה הריאתית. סרטן ריאות ברונכו-אלוואולרי הוא גידול מובחן היטב ומתפשט תוך-מכתשית, תוך שימוש ב-alveolis עצמם כסטרומה. צורות לא טיפוסיות של גידולי ריאה נובעות בעיקר מאופי הגרורות. הסוג הנפוץ ביותר של צורה זו הוא סרטן ריאות מדיאסטינלי, שהוא גרורות גידוליות מרובות לבלוטות הלימפה התוך-חזה בהעדר מוקד סרטן ראשוני מזוהה.

סיווג TNM

סיווג זה הוצג לראשונה בשנת 1968 ומתוקן ונערך מעת לעת. כרגע יש מהדורה 7 של הסיווג הזה.

כאמור, סיווג זה כולל שלושה עקרונות עיקריים: גודל הגידול (T, גידול), מעורבות בלוטות הלימפה (N, nodulus) וגרורות (M, גרורות).

בדרך כלל, דרגות הסיווג הבאות נבדלות:

לפי גודל הגידול:

• T0: סימנים של הגידול הראשוני אינם נקבעים;
• T1: גידול בגודל של פחות מ-3 סנטימטרים, ללא נביטה גלויה או נגעים בסימפונות;
• T2: גודל גידול יותר מ-3 סנטימטרים או נוכחות של גידול בכל גודל עם פלישה לצדר הקרביים;
• T3: הגידול יכול להיות בכל גודל במצב שהוא מתפשט לסרעפת, דופן החזה, הצד המדיאסטינל של הצדר;
• T4: גידול בכל גודל עם התפשטות משמעותית לתוך הרקמות והמבנים של הגוף + אופי ממאיר מאושר של תפליט הצדר.

על ידי פגיעה בבלוטות הלימפה:

• N0 אין גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות;
• N1 כרוך בבלוטות לימפה תוך ריאות, ריאתיות, ברונכופולמונריות או בלוטות לימפה הילאריות;
• נזק N2 לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום או בלוטות הלימפה התפצלות;
• תוספת N3 לפגיעה הקיימת בבלוטות הלימפה, הגדלה של בלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות, בלוטות הלימפה המדיסטינליות והילאריות.

סיווג תוך התחשבות בנגעים גרורתיים של הריאות:

• M0 - ללא גרורות רחוקות;
• M1, סימנים של נוכחות של גרורות מרוחקות נקבעים.

סיווג פתומורפולוגי

טכניקה זו מאפשרת להעריך את המבנה התאי של הגידול ואת עקרונות התפקוד הפיזיולוגיים האישיים שלו. סיווג זה נחוץ על מנת לבחור בשיטה הנכונה להשפיע על סוג מסוים של גידול על מנת לטפל בחולה.

על פי מאפיינים פתומורפולוגיים, נבדלים הבאים:

1. סרטן ריאות בתאים גדולים.
2. אדנוקרצינומה של הריאות.
3. קרצינומה של תאי קשקש.
4. סרטן תאים קטנים.
5. סרטן ריאות מוצק.
6. סרטן המשפיע על בלוטות הסימפונות.
7. סרטן ריאות לא מובחן.

גידול בעל מבנה תאים גדול הוא סרטן שתאיו גדולים, נראים בבירור במיקרוסקופ, בגודלם, בציטופלזמה ובגודלם המובהק. ניתן לחלק את סרטן הריאות התא הזה ל-5 תת קטגוריות נוספות, ביניהן הנפוצות ביותר:

• צורת תא ענק;
• צורת תא ברורה.

סוג התא הענק של המחלה הוא גידול עם תאים בעלי צורות ענקיות ומשונות עם מספר רב של גרעינים. בצורת התא הצלול, לתאים יש מראה אופייני עם ציטופלזמה קלה "מוקצפת".

אדנוקרצינומה משפיעה על תאי אפיתל. המבנים שלו מסוגלים לייצר ריר וליצור מבנים בצורות שונות. בשל הנזק השולט בתאי שכבת הבלוטה של ​​האפיתל, סוג זה מכונה גם סרטן ריאות בלוטות. סוג זה של גידול יכול להיות בעל דרגות שונות של התמיינות של המבנים שלו, ולכן נבדלים שני סוגי אדנוקרצינומה מובחנת מאוד והזנים המובחנים בצורה גרועה שלה. יש לומר כי למידת ההתמיינות יש השפעה חשובה על אופי תהליך הגידול ועל מהלך המחלה עצמה. לפיכך, צורות מובחנות נמוכות הן אגרסיביות יותר וקשות יותר לטיפול, בעוד שצורות מובחנות מאוד, בתורן, רגישות יותר לטיפול.

גם קרצינומה של תאי קשקש שייכת לקבוצת תהליכי הגידול שמקורם בתאי אפיתל. תאי גידול נראים כמו "קוצים" מוזרים. לסוג זה יש ייחוד משלו - התאים שלו מסוגלים לייצר קרטין, ולכן נוצרות "גידולים" או "פנינים" מוזרים, המהווים סימן היכר של קרצינומה של תאי קשקש. הודות לגידולים אופייניים כאלה, קרצינומה של תאי קשקש קיבלה גם את השם "קרטיניזציה" או "סרטן הפנינה".

צורת התא הקטן מאופיינת בנוכחות במבנה שלה של תאים קטנים בגודלם בצורות שונות. בדרך כלל ישנם 3 תת-מינים:

1. "תא שיבולת שועל."
2. מתאי סוג ביניים.
3. מְשׁוּלָב.

קבוצת סרטן הריאה המוצק מאופיינת בסידור המבנים שלהם בצורה של "גדילים" או טרבקולות, המופרדים זה מזה על ידי רקמת חיבור. סוג זה מתייחס גם לתהליכי גידול בדרגה נמוכה.

תת-הקבוצה הפתומורפולוגית של הסיווג של גידולים ריאתיים יכולה לכלול גם צורה כמו סרטן ריאות נוירואנדוקריני. סוג זה נדיר למדי בהשוואה לסוגים אחרים של גידולי ריאה ומאופיין בצמיחה איטית. גידול נוירואנדוקריני מבוסס על התחלת שינויים בגידול בסוג מיוחד של תא - נוירואנדוקריני. לתאים אלו יש את היכולת לסנתז חלבונים או הורמונים שונים והם מופצים בכל גוף האדם. הם ידועים גם כמערכת APUD או מערכת נוירואנדוקרינית מפוזרת.

בהשפעת סיבות שונות, תוכניות הגדילה וההזדקנות הטבעיות בתאים אלו מופרעות והתא מתחיל להתחלק בצורה בלתי נשלטת והופך לגידולי.

למרות העובדה שתהליכי גידול נוירואנדוקריניים מתפשטים לאט למדי בכל הגוף, הם נכללים ברשימת המחלות הדורשות תשומת לב רבה של צוות רפואי. הסיבה לכך היא שלגידולים אלו אין כמעט סימנים קליניים אופייניים ולכן קשה לאבחן אותם בשלבים המוקדמים, כתוצאה מכך החולה מפתח סרטן ריאות בלתי ניתן לניתוח.

על פי הסיווג שלהם, הם מבחינים:

• גידולים נוירואנדוקריניים קרצינואידים של הריאה.
• צורות תאים קטנים.
• צורות תאים גדולים.

לגידולים ריאתיים נוירואנדוקריניים יש גם דרגות שונות של התמיינות וממאירות. מידת הממאירות נקבעת על פי מספר החלוקים של תא הגידול (מיטוזה) ויכולתו לגדול (להתפשט). המדד ליכולת של תא ממאיר להתחלק נקרא G, והאינדיקטור לפעילות השגשוגית של הגידול הוא Ki-67.

על פי אינדיקטורים אלה, נקבעות 3 דרגות של ממאירות של גידול נוירואנדוקריני:

תואר ראשון, או G1,כאשר אינדקס G ו-Ki-67 קטן מ-2 (כלומר, תא הגידול מסוגל לבצע פחות מ-2 חלוקות).
תואר שני או G2,כאשר מספר המיטוזות הוא בין 2 ל-20, ושיעור ההתרבות הוא בין 3 ל-20.
תואר שלישי או G3,שבו התא מסוגל לבצע יותר מ-20 חלוקות. מדד הריבוי בשלב זה גם הוא מעל 20.

אבחון של גידולים נוירואנדוקריניים של הריאות כרוך בשימוש בשיטות קרינה (CT, MRI, רדיוגרפיה רגילה של איברי החזה), בדיקת כיח לתאים לא טיפוסיים. ישנן גם שיטות ספציפיות שמטרתן לזהות את המאפיינים הנוירואנדוקריניים של התהליך. לרוב, 2 שיטות משמשות לכך:

1. מיקרוסקופ אלקטרוני של ביופסיה של הגידול.
2. קביעת סמנים אימונולוגיים.

באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים, ניתן לראות "גרנולריות" אופיינית בתאי הגידול, שהיא גרגירים נוירואנדוקריניים, האופיינית רק לתאי מערכת APUD. בדרך כלל נקבעים סמנים אימונולוגיים או "סמנים נוירואנדוקריניים" באמצעות אימונוהיסטוכימיה. שיטה זו כוללת טיפול בחלקים מהחומר הנחקר בנוגדנים מיוחדים לחומר המעניין. בדרך כלל, עבור גידולים נוירואנדוקריניים, חומרים כאלה הם סינפטופיזין וכרומוגרנין-A.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

ניאופלזמה ממאירה של הסימפונות והריאה (C34)

אונקולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
עצת מומחה
RSE ב-RVC "Republican Center"
פיתוח שירותי בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 30 באוקטובר 2015
פרוטוקול מס' 14

סרטן ריאות -גידול ממקור אפיתל המתפתח בקרום הרירי של הסימפונות, הסמפונות ובלוטות הסימפונות הריריות. (UD-A)

שם פרוטוקול:סרטן ריאות.

קוד פרוטוקול:

קודי ICD - 10:
C 34 ניאופלזמה ממאירה של הסמפונות והריאה.

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

ALTאלנין אמינוטרנספראז ASTאספרטאט אמינוטרנספראז APTTזמן טרומבופלסטין חלקי מופעל WHOארגון הבריאות העולמי IVתוך ורידי i/mתוך שרירית גראפור EDיחידות מערכת עיכולמערכת עיכול ZNOממאירות IHCמחקר אימונוהיסטוכימי אליסהבדיקת אימונוסורבנט מקושרת CTסריקת סי טי LTטיפול בקרינה MRIהדמיה בתהודה מגנטית NSCLCסרטן ריאות של תאים לא קטנים UACניתוח דם כללי OAMניתוח שתן כללי טְפִיחָהטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים סוּגמינון מוקד יחיד טִפֵּשׁמינון מוקד כולל SSSמערכת הלב וכלי הדם USDGאולטרסאונד דופלר אולטרסאונדאולטרסאונד א.ק.גאלקטרוקרדיוגרמה EchoCGאקו לב TNMTumor Nodulus Metastasis - סיווג בינלאומי של שלבים של ניאופלזמות ממאירות

תאריך פיתוח/עדכון פרוטוקול: 2015

משתמשי פרוטוקול:אונקולוגים, מנתחים, מטפלים, רופאים כלליים, רופאי ריאות, רופאים.

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.
סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה מתאימה.
עם	מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסייה הרלוונטית או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או+), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחים.
GPP	הפרמצבטיקה הטובה ביותר.

מִיוּן

סיווג קליני: (הגישות הנפוצות ביותר, למשל: לפי אטיולוגיה, לפי שלב וכו').

סיווג היסטולוגי (UD-A):

· קרצינומה של תאי קשקש (אפידרמואיד)
1. פפילרי
2. תא נקי
3. תא קטן
4. בזאליואיד
· סרטן תאים קטנים
1. סרטן תאים קטנים משולב
· אדנוקרצינומה
1. אדנוקרצינומה של תאים מעורבים
2. אדנוקרצינומה אצינרית
3. אדנוקרצינומה פפילרית
4. אדנוקרצינומה ברונכי-אלוואולרית
קרום רירי
· לא רירית
מעורב
5. אדנוקרצינומה מוצקה עם היווצרות ריר
עוּבָּרִי
רירי (קולואיד)
ציסטדנוקרצינומה רירית
תא נקי
תא עגול
קרצינומה של תאים גדולים
1. נוירואנדוקרינית
תא גדול מעורב
קרצינומה בזלואידית
סרטן דמוי לימפהפיתליומה
קרצינומה של תאי ענק עם פנוטיפ רבדואידי
קרצינומה של תאים ברורים
קרצינומה של תאי קשקש בבלוטה
· קרצינומה סרקומטואידית
1. קרצינומה פולימורפית
2. קרצינומה של תאי ציר
3. קרצינומה של תאי ענק
4. קרצינוסרקומה
5. בלסטומה ריאתית
· גידול קרצינואיד
1. טיפוסי
2.לא טיפוסי
סרטן בלוטת הסימפונות
1. סרטן סיסטיק אדנואיד
2. סרטן mucoepidermoid
3. סרטן מיואפיתל אפיתל
קרצינומה של תאי קשקשב situ
גידולים מזנכימליים.
1. המנגיואנדותליומה אפיתל
2.אנגיוסרקומה
3. בלסטומה רחבת ריאה
4.כונדרומה
5.גידול מיופיברובלסטי peribronchial
לימפאנגיומטוזיס ריאתי מפוזר
1.גידול מיופיברובלסטי דלקתי
2.lymphoangliomyommatosiomatosis
3.סרקומה סינוביאלית
· מונופאזי
דו-פאזי
1. סרקומה עורקית ריאתית
2. סרקומה ורידי ריאתית

סיווג של סרטן ריאות על פי TNM (UD-A)

אזורים אנטומיים
1. ברונכוס ראשי
2. אונה עליונה
3. פעימה בינונית
4. אונה תחתונה
בלוטות לימפה אזוריות
בלוטות לימפה אזוריות הן בלוטות תוך-חזה (צמתים של המדיאסטינום, הילום של הריאה, הלובר, האינטרלוברי, המקטעים והתת-סגמנטליים), בלוטות של שריר הסקאלני ובלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות.

קביעת התפשטות הגידול הראשוני (T)

T X- לא ניתן להעריך את הגידול הראשוני או שנוכחותו של גידול מוכחת על ידי נוכחות של תאים ממאירים בליחה או שטיפות מעץ הסימפונות, אך הגידול אינו מוצג בהקרנה או ברונכוסקופיה.
T0- חוסר בנתונים על הגידול הראשוני
T IS- קרצינומה מקומית
T 1- גידול בגודל של לא יותר מ-3 ס"מ בממדים הגדולים ביותר, מוקף ברקמת ריאה או בצדר הקרביים, ללא פלישה שאושרה ברונכוסקופית לחלקים הפרוקסימליים של הסמפונות הלובריים (כלומר, ללא פגיעה בסימפונות הראשיים) (1)
ט1א- גידול בגודל של לא יותר מ-2 ס"מ בממד הגדול ביותר (1)
ט 1 ב- גידול בגודל של יותר מ-2 ס"מ, אך לא יותר מ-3 ס"מ בממד הגדול ביותר (1)
ט 2 - גידול בגודל של יותר מ-3 ס"מ אך לא יותר מ-7 ס"מ או גידול בעל אחד מהמאפיינים הבאים (2):
· משפיע על הסמפונות הראשיים לפחות 2 ס"מ מהקרינה של קנה הנשימה;
· הגידול פולש לצדר הקרביים;
· בשילוב עם אטלקטזיס או דלקת ריאות חסימתית, הנמשכת לאזור ההילום של הריאה, אך אינה מערבת את כל הריאה.
ט 2 א- גידול בגודל של יותר מ-3 ס"מ, אך לא יותר מ-5 ס"מ בגודל הגדול ביותר
ט 2 ב- גידול בגודל של יותר מ-5 ס"מ, אך לא יותר מ-7 ס"מ בגודל הגדול ביותר
ט 3 - גידול גדול מ-7 ס"מ או גדל ישירות לתוך כל אחד מהמבנים הבאים: דופן בית החזה (כולל גידולים של ה-sulcus העליון), סרעפת, עצב פרני, pleura mediastinal, פריאטלי קרום הלב; או פגיעה בסימפונות הראשיים במרחק של פחות מ-2 ס"מ מהקרינה של קנה הנשימה (1), אך מבלי להשפיע על האחרון; או בשילוב עם אטלקטזיס או דלקת ריאות חסימתית של כל הריאה או עם צמתים בודדים של גידולים באותה אונה של הריאה שבה הגידול הראשוני ממוקם
ט 4 - גידול בכל גודל, הגדל לכל אחד מהמבנים הבאים: מדיאסטינום, לב, כלי דם גדולים, קנה הנשימה, הוושט, גופי החוליות, קרינה של קנה הנשימה; נוכחות של צומת גידול נפרד(ים) באונה של הריאה מול האונה עם הגידול הראשוני

מעורבות אזורית של בלוטות הלימפה (N)

נאיקס- לא ניתן להעריך בלוטות לימפה אזוריות
N 0- אין גרורות בבלוטות לימפה אזוריות
N 1- גרורות בבלוטת הלימפה הפריברונכיאלית ו/או בצומת ההילרי ובצמתים תוך ריאה בצד המושפע מהגידול הראשוני, כולל התפשטות ישירה של הגידול
N 2- גרורות בבלוטות המדיסטינליות ו/או בלוטות הלימפה מתחת לקרינה של קנה הנשימה בצד הפגוע
N 3- גרורות בצמתים של המדיאסטינום, צמתים של הילום של הריאה בצד הנגדי לנגע ​​של הגידול הראשוני, צמתים איפסילטרליים או קונטרלטרליים של שריר scalene או בלוטות לימפה על-פרקלביקולריות (צומת)

גרורות רחוקות (M)

M 0- ללא גרורות רחוקות
M 1- יש גרורות רחוקות
M 1א- קשרי גידול נפרדים בריאה אחרת; גידול עם גושים פלאורליים או תפליט פלאורלי או פריקרדיאלי (3)
M 1ב- גרורות רחוקות

הערה: (1) גידול נדיר המתפשט באופן שטחי בכל גודל שצומח קרוב לסימפונות הראשיים ויש לו מרכיב פולשני המוגבל לדופן הסימפונות מסווג כ ט1א.
(2) גידולים בעלי מאפיינים אלה מסווגים כ ט 2 א , אם גודלם אינו עולה על 5 ס"מ או אם לא ניתן לקבוע את הגודל, וכיצד ט 2 ב , אם גודל הגידול הוא יותר מ-5 ס"מ, אך לא יותר מ-7 ס"מ.
(3) רוב תפליטים פלאורליים (פריקרדיאליים) מסרטן הריאות נגרמות על ידי גידול. עם זאת, בחלק מהחולים, בדיקות מיקרוסקופיות מרובות של נוזל הצדר (פריקרדיאלי) הן שליליות עבור אלמנטים גידוליים, והנוזל גם אינו דם או אקסודט. נתונים אלה, כמו גם המהלך הקליני, מצביעים על כך שתפליט כזה אינו קשור לגידול ויש להחריג אותו ממרכיבי השלב, ולסווג מקרה כזה כ M 0.

G - בידול היסטופתולוגי
G X- לא ניתן לקבוע דרגת בידול
G 1- מובחן מאוד
G 2- מובחן בינוני
G 3- מובחן בצורה גרועה
G 4- לא מובחן

pTNM סיווג פתולוגי
קטגוריות pT, pN ו- pM מתאימות לקטגוריות T, N ו-M.
pN0 - בדיקה היסטולוגית של בלוטות הלימפה הילאריות והמדיהסטינליות שהוסרו צריכה לכלול בדרך כלל 6 בלוטות או יותר. אם בלוטות הלימפה אינן מעורבות, אז זה מסווג כ-pN0, גם אם מספר בלוטות הלימפה הנבדקות קטן מהרגיל.
גרורות רחוקות
ניתן להגדיר עוד יותר את הקטגוריות M1 ו-pM1 לפי הסימון הבא

רמִיוּן
היעדר או נוכחות של שאריות גידול לאחר הטיפול מתוארים בסמל R:
R X- לא ניתן להעריך נוכחות של שאריות גידול,
ר 0 - אין שאריות של גידול,
ר 1 - שארית גידול מיקרוסקופית,
ר 2 - שארית גידול מאקרוסקופית.

סיווג שלבים של סרטן ריאות:
סרטן נסתר - ТxN0M0
שלב 0 - TisN0M0
שלב IA - T1a-bN0M0
שלב IB - T2aN0M0
שלב IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
שלב IIB - T2bN1M0, T3N0M0
שלב IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
שלב IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
שלב IV - T1-4N0-3M1

אבחון

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים:
בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המבוצעות על בסיס אשפוז:
· איסוף תלונות והיסטוריה רפואית;
· בדיקה גופנית כללית;

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות במרפאות חוץ:


· פיברוזופגוסקופיה;



· טומוגרפיה ממוחשבת של המוח;
· טומוגרפיה פליטת פוזיטרון (PET) + טומוגרפיה ממוחשבת של כל הגוף.

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בעת הפניה לאשפוז מתוכנן: בהתאם לתקנות הפנימיות של בית החולים, תוך התחשבות בסדר העדכני של הגורם המוסמך בתחום הבריאות.

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שאינן מבוצעות ברמת האשפוז):
· ניתוח דם כללי;
· בדיקת דם ביוכימית (חלבון, קריאטינין, אוריאה, בילירובין, ALT, AST, גלוקוז בדם);
· קרישה (אינדקס פרוטרומבין, פיברינוגן, פעילות פיברינוליטית, פקקת);
· ניתוח שתן כללי;
· צילום רנטגן של איברי החזה (2 השלכות);
· טומוגרפיה ממוחשבת של החזה והמדיאסטינום;
· פיברוברונכוסקופיה אבחנתית;
· אולטרסאונד של בלוטות לימפה סופרקלביקולריות, בית השחי;
· ספירוגרפיה;
· בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית;
· ECHO קרדיוגרפיה (לאחר התייעצות עם קרדיולוג למטופלים מגיל 50 ומעלה, וכן למטופלים מתחת לגיל 50 עם פתולוגיה קרדיווסקולרית נלווית).

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שאינן מבוצעות ברמת האשפוז):
· הדמיית תהודה מגנטית של איברי החזה עם ניגודיות;
· אולטרסאונד של בלוטות לימפה סופרקלביקולריות וצוואריות;
· אבחון אולטרסאונד מקיף (כבד, כיס מרה, לבלב, טחול, כליות);
· ביופסיית ניקור/שאיפה מונחית אולטרסאונד;
· פיברוזופגוסקופיה;
· ביופסיה פתוחה של בלוטות לימפה סופרקלביקולריות וצוואריות מוגדלות (בנוכחות בלוטות לימפה מוגדלות);
· בדיקה ציטולוגית;
· בדיקה היסטולוגית.

אמצעי אבחון המבוצעים בשלב הטיפול החירום:לא.

קריטריונים לאבחון לאבחון
תלונות ואנמנזה
ביטויים קליניים בהתאם לשלב ולמיקום:
שיעול עם או בלי ליחה
נוכחות או היעדר פסי דם בליחה (המופטיזיס)
קוצר נשימה במאמץ
· חולשה
זיעת לילה
חום נמוך
· ירידה במשקל.
אנמנזה:סימפטומים סרטן ריאותלא ספציפי, ולכן מאפיין מחלות נשימה רבות. לכן האבחון במקרים רבים אינו בזמן. הגידול בשלב הראשוני הינו אסימפטומטי עקב היעדר קצוות כאב ברקמת הריאה. כאשר הגידול גדל לתוך הסימפונות, מופיע שיעול, תחילה יבש, ולאחר מכן עם כיח קל, לפעמים מעורבב בדם. היפוונטילציה של מקטע הריאה מתרחשת ולאחר מכן אטלקטזיס. הליחה הופכת מוגלתית, המלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה כללית וקוצר נשימה. מתווספת דלקת ריאות סרטנית. דלקת ריאות סרטנית עשויה להיות מלווה בצדר סרטני, מלווה בכאב. אם הגידול גדל לתוך עצב הוואגוס, מתרחשת צרידות עקב שיתוק של שרירי הקול. נזק לעצב הפרני גורם לשיתוק של הסרעפת. צמיחת קרום הלב מתבטאת בכאב באזור הלב. נזק לווריד הנבוב העליון על ידי גידול או גרורות שלו גורם להפרעה ביציאת הדם והלימפה מהחצי העליון של הגוף, הגפיים העליונות, הראש והצוואר. פניו של המטופל נעשים נפוחים, בעלי גוון ציאנוטי, והוורידים בצוואר, בזרועות ובחזה מתנפחים.

בדיקה גופנית
ירידה בנשימה בצד הפגוע
צרידות בקול (עקב צמיחת גידול של עצב הוואגוס)
נפיחות בפנים, עם גוון ציאנוטי, ורידים נפוחים בצוואר, בזרועות, בחזה (אם הגידול גדל לתוך הווריד הנבוב העליון)

מחקר מעבדה
· בדיקה ציטולוגית(עלייה בגודל התא עד ענק, שינוי בצורה ומספר היסודות התוך-תאיים, עלייה בגודל הגרעין, קווי המתאר שלו, דרגות בשלות שונות של הגרעין ושאר יסודות התא, שינוי במספר ובצורת הנוקלאולי );
· בדיקה היסטולוגית(תאים מצולעים או בצורת עמוד שדרה עם ציטופלזמה מוגדרת היטב, גרעינים עגולים עם נוקלאולים ברורים, עם נוכחות של מיטוזות, תאים מסודרים בצורה של תאים וגדילים עם או בלי היווצרות של קרטין, נוכחות של תסחיפי גידול ב כלי הדם, חומרת החדירה הלימפוצית-פלסמטית, פעילות מיטוטית של תאי גידול).

לימודים אינסטרומנטליים
בדיקת רנטגן
סרטן היקפי מאופיין בקווי צללים לא ברורים ומטושטשים. חדירת גידול לרקמת הריאה מביאה להיווצרות מעין זוהר סביב הצומת, שניתן לזהות רק באחד מקצוות הגידול.
בנוכחות סרטן ריאות היקפי, ניתן לזהות נתיב המחבר את רקמת הגידול עם צל השורש, הנגרם או מהתפשטות הלימפוגנית של הגידול או מהצמיחה הפריבונכיאלית שלו.
תמונת רנטגן של סרטן מרכזי - נוכחות של מסות גידול באזור שורש הריאה; hypoventilation של מקטע ריאה אחד או יותר; סימנים של אמפיזמה מסתמית של מקטע אחד או יותר של הריאה; אטלקטזיס של מקטע אחד או יותר של הריאה.
תמונת הרנטגן של סרטן אפיקלי מלווה בתסמונת Pancoast. הוא מאופיין בנוכחות של היווצרות עגולה באזור קודקוד הריאה, שינויים פלאורליים, הרס של הצלעות העליונות והחוליות המתאימות.
ברונכוסקופיה פיברופטית
נוכחות של גידול בלומן של הסימפונות חוסם לחלוטין או חלקי את לומן הסימפונות.

פמתן ייעוץ מומחה:
· התייעצות עם קרדיולוג (מטופלים מגיל 50 ומעלה, וכן מטופלים מתחת לגיל 50 עם פתולוגיה קרדיווסקולרית נלווית);
· התייעצות עם נוירולוג (בהפרעות מוחיות, לרבות שבץ מוחי, פגיעות מוח וחוט שדרה, אפילפסיה, מיאסטניה גרביס, מחלות נוירו-זיהומיות, וכן בכל המקרים של אובדן הכרה);
· התייעצות עם גסטרואנטרולוג (אם יש היסטוריה של פתולוגיה נלווית של מערכת העיכול);
· התייעצות עם נוירוכירורג (בנוכחות גרורות במוח, בעמוד השדרה);
· התייעצות עם אנדוקרינולוג (בנוכחות פתולוגיה נלווית של איברים אנדוקריניים).
· התייעצות עם נפרולוג - בנוכחות פתולוגיה של מערכת השתן.
· התייעצות עם רופא רופא - אם יש חשד לשחפת ריאתית.

אבחנה מבדלת

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
· ביטול תהליך הגידול;
· השגת ייצוב או נסיגה של תהליך הגידול;
· הארכת חיי המטופל.

טקטיקות טיפול:

סרטן תאים לא קטנים

שלב מחלות	שיטות טיפול
שלבא.א. (T1a-bN0M0) שלבI.B. (T2aN0M0)	ניתוח רדיקלי - כריתת אונה (ניתוח מורחב).
שלבII א (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) שלבII ב T2bN1M0, T3N0M0	ניתוח פלסטי משחזר עם דיסקציה של בלוטות לימפה . טיפול בקרינה. כימותרפיה.
שלבIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	ניתוח רדיקלי - כריתת אונה, כריתת בירובקטומי, כריתת ריאות בשילוב עם דיסקציה של בלוטות הלימפה. הקרנות וכימותרפיה לפני ואחרי ניתוח ניתוח פלסטי משחזר עם דיסקציה של בלוטות הלימפה, כימותרפיה אדג'ובנטית .
שלבIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	טיפול כימותרפי
שלבIV (T1-4N0-3M1)	טיפול כימותרפי למטרות פליאטיביות + טיפול סימפטומטי

סרטן תאים קטנים

שלב מחלות	שיטות טיפול
שלבא.א. (T1a-bN0M0) שלבI.B. (T2aN0M0)	ניתוח רדיקלי - כריתת אונה עם דיסקציה של בלוטות הלימפה. כימותרפיה משלימה (EP, משטרי EC 4 קורסים עם מרווח של 3 שבועות)
שלבII א (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) שלבII ב T2bN1M0, T3N0M0)	פוליכימותרפיה לפני ניתוח. ניתוח רדיקלי - כריתת אונה, כריתת בילובקטומי בשילוב עם דיסקציה של בלוטות הלימפה. ניתוח פלסטי משחזר טיפול כימותרפי
שלבIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) שלבIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	טיפול כימותרפי
שלבIV (T1-4N0-3M1)	כימותרפיה פליאטיבית.

טיפול לא תרופתי:
· מצבים מוטוריים המשמשים בבתי חולים ומרפאות מחולקים ל:
I - מיטה קפדנית, II - מיטה, III - מחלקה (חצי מיטה) ו- IV - חינם (כללי).
· בעת ביצוע כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית או אדג'ובנטית - משטר III (מחלקה). בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח - מצב II (מיטה), עם התרחבותו ל-III, IV ככל שהמצב משתפר והתפרים מתרפאים.
דִיאֵטָה. למטופלים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח - רעב, עם המעבר לטבלה מס' 15. למטופלים המקבלים טבלת כימותרפיה - מס' 15

טיפול תרופתי:
כימותרפיה:
ישנם מספר סוגים של כימותרפיה, אשר נבדלים ביניהם:
· כימותרפיה Neoadjuvant של גידולים נקבעת לפני הניתוח, על מנת להפחית גידול בלתי ניתן לניתוח, וכן לזהות את רגישות התאים הסרטניים לתרופות לשימוש נוסף לאחר הניתוח.
· כימותרפיה משלימה נקבעת לאחר טיפול כירורגי על מנת למנוע גרורות ולהפחית את הסיכון להישנות.
· כימותרפיה מרפאת ניתנת כדי לכווץ סרטן גרורתי.
בהתאם למיקום וסוג הגידול, כימותרפיה נקבעת בהתאם למשטרים שונים ויש לה מאפיינים משלה.

אינדיקציות לכימותרפיה:
· סרטן מדיאסטינלי מאומת ציטולוגית או היסטולוגית;
· בטיפול בגידולים בלתי ניתנים לניתוח;
· גרורות באיברים אחרים או בלוטות לימפה אזוריות;
הישנות הגידול;
· תמונת דם מספקת במטופל: המוגלובין והמוקריט תקינים, מספר אבסולוטי של גרנולוציטים - יותר מ-200, טסיות דם - יותר מ-100,000;
· תפקוד משומר של הכבד, הכליות, מערכת הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם;
· האפשרות להמיר תהליך גידול שאינו ניתן לניתוח לתהליך ניתוחי;
· סירוב המטופל לעבור ניתוח;
· שיפור של תוצאות טיפול ארוכות טווח בהיסטוטיפים של גידולים שליליים (מובחן גרוע, לא מובחן).

התוויות נגד לכימותרפיה:
התוויות נגד לכימותרפיה ניתן לחלק לשתי קבוצות: מוחלטת ויחסית.
התוויות נגד מוחלטות:
· היפרתרמיה >38 מעלות;
· מחלה בשלב של חוסר פיצוי (מערכת לב וכלי דם, מערכת נשימה, כבד, כליות);
· נוכחות של מחלות זיהומיות חריפות;
· מחלת נפש;
· חוסר יעילות של טיפול מסוג זה, שאושר על ידי מומחה אחד או יותר;
· התפוררות הגידול (איום של דימום);
· מצב חמור של המטופל לפי סולם קרנופסקי 50% או פחות

התוויות נגד יחסית:
· הריון;
· שיכרון הגוף;
· שחפת ריאתית פעילה;
· שינויים פתולוגיים מתמשכים בהרכב הדם (אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה);
· cachexia.

משטרי הפוליכימותרפיה היעילים ביותר:
סרטן תאים לא קטנים:

Docetaxel 75 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Carboplatin AIS - 5 ביום אחד

Gemcitabine 1000 מ"ג/מ"ר ב-1; ימים 8


Carboplatin - 5 ביום אחד

Cisplatin 75 מ"ג/מ"ר ביום הראשון

Cyclophosphamide 500 מ"ג/מ"ר ביום הראשון

Vinorelbine 25 מ"ג/מ"ר בימים 1 ו-8
Cisplatin 30 מ"ג/מ"ר בימים 1-3
אטופוסיד 80 מ"ג/מ"ר בימים 1-3

אירינוטקן 90 מ"ג/מ"ר בימים 1 ו-8
Cisplatin 60 מ"ג/מ"ר ביום הראשון

Vinblastine 5 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Cisplatin 50 מ"ג/מ"ר ביום הראשון

מיטומיצין 10 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Ifosfamide (+ מסנה) 2.0 גרם/מ"ר בימים 1, 2, 3, 4, 5
Cisplatin 75 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
המרווח בין הקורסים הוא 2-3 שבועות

תוכניות שאינן מכילות פלטינה:

Gemcitabine 800 - 1000 מ"ג/מ"ר ב-1; ימים 8
Paclitaxel 135-175 mg/m2 לווריד במשך 3 שעות ביום הראשון

Gemcitabine 800 - 1000 מ"ג/מ"ר ב-1; ימים 8
Docetaxel 75 מ"ג/מ"ר ביום הראשון

Gemcitabine 800 - 1000 מ"ג/מ"ר ב-1; ימים 8
פמטרקסד 500 מ"ג/מ"ר ביום הראשון

Paclitaxel 135-175 mg/m2 לווריד במשך 3 שעות ביום הראשון
Navelbine 20-25 מ"ג/מ"ר ב-1; יום 8

Docetaxel 75 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Vinorelbine 20-25 מ"ג/מ"ר ב-1; יום 8

משטרי כימותרפיה פעילים עבור NSCLC
Cisplatin 60 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
אטופוסיד 120 מ"ג/מ"ר בימים 1-3

Paclitaxel 135-175 mg/m2 לווריד במשך 3 שעות ביום הראשון
קרבופלטין 300 מ"ג/מ"ר לווריד תוך 30 דקות לאחר מתן פקליטקסל ביום הראשון
המרווח בין הקורסים הוא 21 יום

Gemcitabine 1000 מ"ג/מ"ר ב-1; יום 8
Cisplatin 80 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
המרווח בין הקורסים הוא 21 יום

Gemcitabine 1000 מ"ג/מ"ר ב-1; יום 8
Carboplatin AIS - 5 ביום אחד
המרווח בין הקורסים הוא 21 יום

Vinorelbine 25-30 מ"ג/מ"ר ב-1; יום 8
Cisplatin 80-100 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
מרווח בין קורסים 21 - 28 ימים

Paclitaxel 175 מ"ג/מ"ר ביום 1 למשך 3 שעות
Cisplatin 80 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
המרווח בין הקורסים הוא 21 יום

Docetaxel 75 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Cisplatin 75 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
המרווח בין הקורסים הוא 21 יום

Docetaxel 75 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Carboplatin AIS - 5 ביום אחד
המרווח בין הקורסים הוא 21 יום

פמטרקסד 500 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Cisplatin 75 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
המרווח בין הקורסים הוא 21 יום

כימותרפיה בהתאם לגרסאות המורפולוגיות של NSCLC
עבור אדנוקרצינומה וסרטן ריאות ברונכואלוואולרי, Pemetrexed + cisplatin או paclitaxel + carboplatin עם או בלי bevacizumab הם יתרון בקו הראשון של הכימותרפיה. לטיפול בסרטן ריאות של תאי קשקש, מומלצים Gemcitabine + cisplatin, docetaxel + cisplatin, vinorelbine + cisplatin.

משך הטיפול הכימותרפי עבור NSCLC
בהתבסס על ניתוח פרסומים על משך הטיפול בחולים עם NSCLC, ASCO נותן את ההמלצות הבאות:
1. בכימותרפיה קו ראשון יש להפסיק את הטיפול הכימותרפי במקרים של התקדמות המחלה או כישלון הטיפול לאחר 4 מחזורים.
2. ניתן להפסיק את הטיפול לאחר 6 מחזורים גם בחולים שמראים השפעה.
3. בטיפול ארוך יותר, הרעילות עולה ללא כל תועלת למטופל.

אינדוקציה (לא אדג'ובנטי, טרום ניתוח) וכימותרפיה אדג'ובנטית (פוסט ניתוחית) עבור NSCLC
הפעילות של משטרי כימותרפיה אינדוקציה שונים (gemcitabine + cisplatin, paclitaxel + carboplatin, docetaxel + cisplatin, etoposide + cisplatin) בשלב IIIA N 1-2 NSCLC היא 42-65%, בעוד של-5-7% מהחולים יש הוכחה מלאה של פתומורפולוגית. , וניתן לבצע ניתוח רדיקלי ב-75-85% מהמטופלים. כימותרפיה אינדוקציה עם המשטריים שתוארו לעיל מתבצעת בדרך כלל ב-3 מחזורים עם מרווח של 3 שבועות. מטה-אנליזה גדולה משנת 2014 של 15 מחקרים אקראיים מבוקרים (2358 חולים עם שלבים IA-IIIA NSCLC) הראתה שכימותרפיה לפני ניתוח העלתה את ההישרדות הכוללת, והפחיתה את הסיכון למוות ב-13%, מה שהגדיל את ההישרדות ל-5 שנים ב-5% (עם 40 % עד 45%). גם ההישרדות ללא התקדמות והזמן עד לגרורות עלו.
כימותרפיה משלימה. על פי האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית, ניתן להמליץ ​​על כימותרפיה משלימה המבוססת על ציספלטין לשלבים IIA, IIB ו-IIIA NSCLC. בשלבים IA ו-IB NSCLC, כימותרפיה אדג'ובנטית לא הראתה יתרון הישרדותי על פני ניתוח בלבד ולכן אינה מומלצת לשלבים אלו.

טיפול תחזוקה
ניתן להמליץ ​​על טיפול תחזוקה למטופלים שהגיבו לקו ראשון של כימותרפיה, וכן למטופלים עם מצב כללי בסולם ECOG-WHO של 0-1 נקודות. במקרה זה, יש להציע למטופלים בחירה:
או טיפול תחזוקה
או התבוננות עד להתקדמות
טיפול אחזקה יכול להתבצע בשלוש דרכים:
1. אותו משטר טיפול משולב שהתבצע בקו הראשון;
2. אחת התרופות שהיו במשטר המשולב (פמטרקסד, גמציטאבין, דוצטקסל);
3. תרופה ממוקדת ארלוטיניב.

טיפול אחזקה מתבצע עד להתקדמות המחלה ורק לאחר מכן נקבע קו 2 של כימותרפיה.
עלייה בהישרדות הכוללת נצפתה רק בשימוש בפמטרקסד. פמטרקסד במינון של 500 מ"ג/מ"ר פעם ב-21 יום מיועד כטיפול מונותרפי לטיפול תחזוקה בחולים עם סרטן ריאות מתקדם מקומי או גרורתי, שלא התקדמו לאחר 4 מחזורים של טיפול קו ראשון המכיל פלטינה. . Pemetrexed מומלץ לטיפול תחזוקה הן מסוג "מתג" והן מסוג "המשך".
התוצאות הטובות ביותר מושגות בשימוש ב-alimta לסרטן תאי קשקש, וב-gemcitabine לסרטן תאי קשקש עם מצב כללי טוב של החולה (0-1 נקודה), erlotinib - בחולים עם מוטציות EGFR.

בחירת קו כימותרפיה
לחולים עם התקדמות קלינית או רדיולוגית לאחר כימותרפיה קו ראשון, ללא קשר לטיפול תחזוקה, עם PS של 0-2 יש להציע כימותרפיה קו שני.
נכון לעכשיו, מומלצים פמטרקסד, דוצטקסל וארלוטיניב לכימותרפיה קו שני עבור NSCLC על ידי האגודה הבינלאומית לחקר סרטן הריאות ומנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA). עבור הקו השני של הכימותרפיה, ניתן להשתמש באטופוזיד, וינוראלבין, פקליטקסל, גמציטאבין גם במונותרפיה, כמו גם בשילוב עם פלטינה ונגזרות אחרות, אם לא נעשה בהן שימוש בקו הראשון של הטיפול.
קו שלישי HT.אם המחלה מתקדמת לאחר הקו השני של הכימותרפיה, ניתן להמליץ ​​לחולים על טיפול בארלוטיניב וגפיטיניב (לסרטן ריאות של תאי קשקש ולמוטציה EGFR), מעכב EGFR טירוזין קינאז. זה לא שולל את האפשרות של שימוש בציטוסטטים אחרים עבור הקו השלישי או הרביעי שהמטופל לא קיבל בעבר (שילובי אטופוזיד, וינוראלבין, פקליטקסל, ללא פלטינה). עם זאת, מטופלים המקבלים כימותרפיה קו שלישי או רביעי כמעט ולא משיגים שיפור אובייקטיבי, שלרוב הוא קצר מועד עם רעילות משמעותית. עבור חולים אלה, שיטת הטיפול הנכונה היחידה היא טיפול סימפטומטי.

טיפול ממוקד:
Gefitinib הוא מעכב טירוזין קינאז של EGFR. משטר מינון: 250 מ"ג ליום בקו הטיפול הראשון בחולים עם אדנוקרצינומה ריאתית בשלב IIIB, IV עם מוטציות EGFR מזוהות. בשורה השנייה, השימוש בתרופה מוצדק במקרים של עמידה במשטרי כימותרפיה המכילים נגזרות פלטינה. משך הטיפול הוא עד להתקדמות המחלה.

ארלוטיניב 150 מ"ג. תכנית השימוש - 150 מ"ג ליום דרך הפה כקו 1 של NSCLC מתקדם מקומי או גרורתי עם מוטציית EGFR פעילה, או כטיפול תחזוקה לחולים שאין להם סימנים להתקדמות המחלה לאחר 4 קורסים של כימותרפיה קו ראשון עם תרופות פלטינה, וגם בקו 2 לאחר חוסר היעילות של משטר ה-PCT הקודם.

Bevacizumab הוא נוגדן מונושבטי רקומביננטי הנקשר באופן סלקטיבי לפעילות הביולוגית של גורם הגדילה האנדותל הווסקולרי VEGF ומנטרל אותו. Bevacizumab מומלץ לקו הטיפול הראשון בחולים עם שלב IIIB-IV NSCLC (לא קשקשי) במינונים של 7.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף או 15 מ"ג/ק"ג פעם ב-3 שבועות עד להתקדמות כחלק מכימותרפיה משולבת - Gemcitabine + cisplatin או paclitaxel + carboplatin.

התקדמות חדשה בטיפול תרופתי ב-NSCLC קשורה לזיהוי של חלבון חדש, EML-4-ALK, הקיים ב-3-7% מה-NSCLC ומוציא הדדית מוטציות KRAS ו-EGFR. התרופה Crizotinib היא מעכב ALK kinase. בנוכחות מוטציות ALK, היעילות של crizotinib היא יותר מ-50-60%. בנוכחות סידורים מחדש של ALK, יש לשקול את קריזוטיניב כטיפול קו 2, מכיוון שניסוי שלב III גדול שהשווה בין קריזוטיניב לדוצטקסל או פמטרקסד הוכיח יתרונות משמעותיים בשיעורי תגובה אובייקטיביים ובהישרדות ללא התקדמות עבור קריזוטיניב [רמת עדות I, A, ESMO 2014]. קריזוטיניב היא תרופה ממוקדת חדשנית המעכבת באופן סלקטיבי את הטירוזין קינאזות ALK, MET ו-ROS. על ידי דיכוי חלבון ה-ALK-fusion נחסמת העברת האותות לגרעין התא, מה שמוביל להפסקת צמיחת הגידול או להפחתה שלו. Crizotinib מיועד לחולים עם NSCLC מתקדם מקומי או גרורתי שיש להם ביטוי לא תקין של הגן אנאפלסטי לימפומה קינאז (ALK). בשנת 2011, קריזוטיניב קיבלה את אישור ה-FDA האמריקאי לטיפול ב-NSCLC מתקדם מקומי או גרורתי עם מוטציית ALK. במקביל, אושרה בדיקת FISH לקביעת סוג זה של מוטציה. התרופה אושרה לשימוש ברפובליקה של קזחסטן מאז 2014.

קרצינומה של תאים קטנים (SCLC):
EP
Cisplatin 80 מ"ג/מ"ר ביום הראשון

פעם ב-3 שבועות

אירופה
אטופוסיד 100 מ"ג/מ"ר בימים 1-3
Carboplatin AUC 5-6 ליום

IP

Cisplatin 60 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
פעם ב-3 שבועות
IС
אירינוטקאן 60 מ"ג/מ"ר בימים 1, 8 ו-15
Carboplatin AUC 5-6 ליום
פעם ב-3 שבועות

CAV

Doxorubicin 50 מ"ג/מ"ר ביום הראשון

פעם ב-3 שבועות

CDE
Doxorubicin 45 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Cyclophosphamide 1000 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
אטופוסיד 100 מ"ג/מ"ר בימים 1, 2, 3 או 1, 3, 5
פעם ב-3 שבועות

קוד
Cisplatin 25 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Vincristine 1 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Doxorubicin 40 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
אטופוסיד 80 מ"ג/מ"ר בימים 1-3
פעם ב-3 שבועות

Paclitaxel 135 מ"ג/מ"ר ביום הראשון במשך 3 שעות
Carboplatin AUC 5-6 ביום הראשון
פעם ב-3-4 שבועות

Docetaxel 75 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Cisplatin 75 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
פעם אחת כל 3 שבועות

Gemcitabine 1000 מ"ג/מ"ר ב-1; יום 8
Cisplatin 70 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
פעם אחת כל 3 שבועות

ציקלופוספמיד 1 גרם/מ"ר ביום הראשון
Vincristine 1.4 מ"ג/מ"ר ביום הראשון

Vincristine 1.4 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Ifosfamide 5000 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
קרבופלטין 300 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
אטופוסיד 180 מ"ג/מ"ר ב-1; יום 2

Cyclophosphamide 1000 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Doxorubicin 60 מ"ג/מ"ר ביום הראשון
Methotrexate 30 מ"ג/מ"ר ביום הראשון

Temozolomide 200 מ"ג/מ"ר בימים 1-5
Cisplatin 100 מ"ג/מ"ר ליום

Topotecan 2 מ"ג/מ"ר בימים 1-5 ול- MTS brain SCLC
מרווח בין הקורסים 3 שבועות

קו שני כימותרפיה עבור SCLC
למרות הרגישות המסוימת של SCLC לכימותרפיה והקרנות. רוב החולים חווים "הישנות" של המחלה, ובמקרים אלו, הבחירה בטקטיקות טיפול נוספות (כימותרפיה קו 2) תלויה בתגובת המטופל לקו הטיפול הראשון, מרווח הזמן שחלף מאז סיומו ובהמשך. אופי ההתפשטות (לוקליזציה של גרורות).
נהוג להבחין בין חולים עם הישנות "רגישות" של SCLC (שהיתה להם תגובה מלאה או חלקית לכימותרפיה קו ראשון ולהתקדמות של תהליך הגידול לא לפני 3 חודשים לאחר סיום הטיפול) לבין חולים עם "עמידה". הישנות, שהתקדמה במהלך כימותרפיה או פחות מ-3 חודשים לאחר סיומו.

קריטריונים להערכת פרוגנוזה ובחירת טקטיקות טיפול עבור SCLC

במקרה של הישנות רגישות, מומלץ שימוש חוזר במשטר הטיפולי שהיה יעיל בעבר. למטופלים עם הישנות עקשן, רצוי להשתמש בתרופות נוגדות גידולים או בשילובים שלהן שלא נעשה בהם שימוש בטיפול קודם.

טקטיקות טיפול עבור SCLC "חוזרת".

בצורות רגישות של SCLC במהלך הישנות, נעשה שימוש בטיפול חוזר תוך שימוש באותו משטר כימותרפי שהיה בקו הראשון. עבור הקו השני של הכימותרפיה, משטר ה-CAV או הטופוטקן נקבע. משטר ה-CAV, כאמור לעיל, היה בעבר משטר קו 1 לכימותרפיה SCLC, אשר כעת ניתן להמליץ ​​עליו לקו 1 במקרים של צורך במתן טיפול "דחוף" למטופל עם קוצר נשימה חמור ותסמונת דחיסה של הווריד הנבוב העליון או נוכחות של התוויות נגד לשימוש בתרופות פלטינה. נכון לעכשיו, משטר ה-CAV הפך לקו הטיפול השני ב-SCLC.
חולים עם SCLC עמיד עשויים לקבל גם כימותרפיה קו 2. למרות שאפקט אובייקטיבי מושג באחוז קטן מהחולים. כימותרפיה עשויה לייצב ו/או להאט את קצב ההתקדמות.

קו שלישי כימותרפיה עבור SCLC
היעילות של כימותרפיה קו 3 עבור SCLC מתקדם עדיין לא ידועה. חולים בקו 3 יכולים לקבל פקליטקסל, Gemcitabine, Ifosfamide, בין אם במונותרפיה או בשילוב עם cisplatin או carboplatin.

טיפול ממוקד ב-SCLC
תרופות ממוקדות רבות נחקרו ב-SCLC (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), אך אף אחת מהן לא שינתה את הגישות הקליניות ואפשרויות הטיפול במחלה זו ולא הובילה לעלייה בחיי החולה.

התערבות כירורגית.
התערבות כירורגית הניתנת על בסיס אשפוז: לא בוצע.

התערבות כירורגית הניתנת ברמת בית החולים:
ניתוח רדיקלי הוא שיטת הבחירה בטיפול בחולים בשלבים I-II ובמטופלים הניתנים לניתוח עם סרטן ריאות בשלב IIIa.
הניתוחים הסטנדרטיים הם כריתת אונה, כריתת אונה או כריתת ריאות עם הסרת כל בלוטות הלימפה המושפעות והבלתי מושפעות של שורש הריאה והמדיאסטינום מהרקמה הסובבת בצד הפגוע (ניתוחים ממושכים) ומבצעים פעולות משולבות (הסרת אזורים מושפעי גידולים). של איברים סמוכים והמדיאסטינום). לתצורות גרורות בודדות ויחידות (עד 4 תצורות), רצוי לבצע פעולות בטכנולוגיית דיוק (כריתה מדויקת).
כל הניתוחים המבוצעים בריאות חייבות להיות מלוות בהכרח בדיסקציה של בלוטות הלימפה, לרבות: ברונכו-פולמונרי, התפצלות, צנרת, פארה-אבי העורקים, בלוטות הוושט והלימפה של הרצועה הריאתית (כריתת אונה מורחבת, כריתת רחם וכריתת ריאות).
מידת ההתערבות הכירורגית נקבעת לפי מידת ההתפשטות והלוקליזציה של הנגע הגידול. נגע בתוך הפרנכימה של אונה אחת או לוקליזציה של הקצה הפרוקסימלי של הקרצינומה ברמת הסמפונות הסגמנטליים או חלקים דיסטליים של האונה והסימפונות הראשית, הם הבסיס לביצוע כריתת אונה, כריתת אונה וכריתת ריאות.
הערה.במקרה של פגיעה גידולית בפה של האונה העליונה וברונכוס ביניים של הריאה הימנית, לעתים רחוקות יותר לריאה השמאלית, יש לבצע ניתוח פלסטי משחזר. אם הפה של הסימפונות הראשיים, התפצלות או שליש תחתון של קנה הנשימה מימין מעורב בתהליך, יש לבצע גם ניתוח פלסטי משחזר.

טיפול משלים
חולים בניתוח רדיקלי עם סרטן ריאות תאים לא קטנים עם גרורות לבלוטות הלימפה המדיאסטינליות בתקופה שלאחר הניתוח מקבלים טיפול קרינתי משלים לאזור המדיאסטינום ושורש הריאה הנגדית במינון כולל של 40 Gy (2). Gy לשבר, 20 שברים) + פוליכימותרפיה.
חולים המנותחים באופן רדיקלי עם סרטן ריאות של תאים קטנים עוברים קורסים של פוליכימותרפיה אדג'ובנטית בתקופה שלאחר הניתוח.

טיפול בהישנות וגרורות של סרטן ריאות:
· כִּירוּרגִי
במקרה של חזרה לאחר ניתוח של סרטן או גרורות תוך ריאות בודדות (עד 4 תצורות) עם מצב כללי ופרמטרים מעבדתיים משביעי רצון, יש לציין ניתוח חוזר.

· כימורדיציה
אני.הישנות בבלוטות הלימפה המדיאסטינום ובלוטות העל
במקרה של הישנות במדיאסטינום ובלוטות הלימפה הסופרקלביקולריות, מתבצעת הקרנות פליאטיביות או כימותרפיה. תוכנית ההקרנות תלויה בטיפול הקודם. אם לא נעשה שימוש ברכיב הקרינה בשלבים הקודמים, אזי מתבצע קורס של טיפול בקרינה על פי תוכנית רדיקלית באחת מהשיטות שתוארו לעיל, בהתאם לצורה המורפולוגית של הגידול. אם בשלבים הקודמים של הטיפול נעשה שימוש בהקרנות בנפח כזה או אחר, אנחנו מדברים על טיפול קרינתי נוסף, שאת השפעתו ניתן לממש רק במינונים של לפחות 30-40 Gy. קורס נוסף של טיפול קרינתי מתבצע עם ROD 2 Gy, SOD עד 30-60 Gy, בהתאם לתזמון לאחר סיום ההקרנה הקודמת + פוליכימותרפיה.

II.גרורות במוח
ניתן להסיר גרורות בודדות במוח ולאחריהן הקרנה. אם הסרה כירורגית אינה אפשרית, מתבצעת הקרנת מוח.
יש להתחיל טיפול בקרינה רק אם אין סימנים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר (בדיקה אצל רופא עיניים, נוירולוג). הקרנה מתבצעת על רקע התייבשות (מניטול, סרמנטול, משתנים), כמו גם קורטיקוסטרואידים.
ראשית, המוח כולו מוקרן עם ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, ולאחר מכן מכוון לאזור הגרורות ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + פוליכימותרפיה.

III. סרטן ריאות מטאכרוני שני או גרורות ריאות

גוש גידול בודד בריאה המופיע לאחר טיפול רדיקלי, בהיעדר סימני התקדמות אחרים, צריך להיחשב כסרטן ריאות מטאכרוני שני, בכפוף, במידת האפשר, להסרה כירורגית. עבור תצורות מרובות, טיפול כימורדיציה מתבצע.

IV.נגעי עצם גרורתיים
מתבצעת הקרנה מקומית של האזור הפגוע. אם עמוד השדרה ניזוק, חוליה בריאה אחת סמוכה כלולה בנוסף בנפח המוקרן. אם הנגע הגרורתי ממוקם באזורי צוואר הרחם והחזה, ה-ROD הוא 2 Gy, ה-SOD הוא 40 Gy עם אורך שדה קרינה של יותר מ-10 ס"מ. כאשר עצמות שלד אחרות נפגעות, ה-SOD הוא 60 Gy, תוך התחשבות התחשב בסבילות של הרקמות הרגילות שמסביב.

השפעת הטיפול מוערכת על פי קריטריוני הסיווגRECIST:
אפקט מלא- היעלמות של כל הנגעים לתקופה של לפחות 4 שבועות;
השפעה חלקית- הפחתת הנגעים ב-30% או יותר;
הִתקַדְמוּת- עלייה בנגע ב-20%, או הופעת נגעים חדשים;
ייצוב- אין הפחתה של גידול של פחות מ-30%, ועלייה של יותר מ-20%.

סוגים אחרים של טיפול.
ניתן להשתמש בטיפול בקרינה לבד או בשילוב עם פוליכימותרפיה
סוגי טיפול בקרינה:
· הולכת חום
· נוח
אינדיקציות לטיפול בקרינה:
טיפול כירורגי רדיקלי אינו מסומן בשל המצב התפקודי
אם המטופל מסרב לטיפול כירורגי
· אם התהליך אינו פועל

התוויות נגד לטיפול בהקרנות:
נוכחות של ריקבון בגידול
· שיעול מתמיד של דם
· נוכחות של דלקת רחם אקסודטיבית
סיבוכים זיהומיים חמורים (אמפיאמה פלאורלית, היווצרות אבצס באטלקטזיס)
צורה פעילה של שחפת ריאתית
שלב III סוכרת
· מחלות נלוות של איברים חיוניים בשלב של חוסר פיצוי (מערכת לב וכלי דם, ריאות, כבד, כליות)
מחלות דלקתיות חריפות
טמפרטורת גוף מוגברת מעל 38 מעלות צלזיוס
· מצב כללי חמור של המטופל (לפי סולם קרנופסקי 40% או פחות)

שיטת טיפול בקרינה לתכנית רדיקלית לסרטן ריאות תאים לא קטנים:
כל החולים בסרטן תאים לא קטנים מקבלים טיפול בקרינה חיצונית לאזור הנגע הראשוני ואזורי גרורות אזוריות. לביצוע טיפול בקרינה יש לקחת בחשבון את איכות הקרינה, לוקליזציה וגודל השדות. נפח ההקרנה נקבע לפי גודל ומיקומו של הגידול ואזור הגרורה האזורית וכולל את הגידול + 2 ס"מ רקמה מחוץ לגבולותיו ואזור הגרורה האזורית.
הגבול העליון של השדה מתאים לחריץ הצווארי של עצם החזה. גבול תחתון: לגידול באונה העליונה של הריאה - 2 ס"מ מתחת להתפצלות קנה הנשימה; עם גידול של האונה האמצעית של הריאה והיעדר גרורות בבלוטות הלימפה המתפצלות - 4 ס"מ מתחת להתפצלות הקנה; עם גידול של האונה התיכונה של הריאה ונוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה המתפצלות, כמו גם עם גידול של האונה התחתונה של הריאה - הרמה העליונה של הסרעפת.
עם רמה נמוכה של בידול של סרטן ריאות אפידרמואיד ובלוטה, אזור צוואר הרחם-סופרקלביקולרי בצד הפגוע מוקרן בנוסף.
הטיפול מתבצע בשני שלבים עם מרווח ביניהם של 2-3 שבועות. בשלב הראשון, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. בשלב השני מתבצעת הקרנה מאותם שדות (ניתן להקטין את חלק השדה הכולל את הנגע הראשוני בהתאם להקטנת גודל הגידול הראשוני), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

שיטת טיפול כימותרפי לסרטן ריאות תאים קטנים:

טיפול מיוחד בחולים עם סרטן ריאות תאים קטנים מתחיל בקורס של כימותרפיה. לאחר 1-5 ימים (בהתאם למצבו של המטופל), מתבצע טיפול בקרינה חיצונית, כולל הגידול הראשוני, המדיאסטינום, שורשי שתי הריאות ואזורים צוואריים-סופרקלביקולריים משני הצדדים. המטפל בקרינה קובע את התנאים הטכניים להקרנה.
טיפול בקרינה חיצונית מתבצע ב-2 שלבים. בשלב הראשון של הטיפול מתבצעים ROD 2 Gy, 5 שברים, SOD 20 Gy. בשלב 2 (ללא הפסקה) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
למטרות מניעתיות, שני האזורים הצוואריים-סופרקלביקולריים מוקרנים משדה קדמי אחד עם גוש מרכזי לכל אורך השדה כדי להגן על סחוס הגרון וחוט השדרה הצווארי. טיפול בקרינה מתבצע עם ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. במקרה של פגיעה גרורתית בבלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות, מתבצעת הקרנה נוספת של האזור הפגוע מהשדה המקומי ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
לאחר המנה העיקרית של טיפול מיוחד, קורסים של פוליכימותרפיה משלימה מבוצעים במרווחים של 3 שבועות. במקביל מבוצעים צעדי שיקום הכוללים טיפול אנטי דלקתי ומשקם.

פהקרנות אליאטיביות:

תסמונת דחיסת הווריד הנבוב מעולה

1. בהיעדר קשיי נשימה חמורים ורוחב לומן קנה הנשימה הוא יותר מ-1 ס"מ, הטיפול (בהיעדר התוויות נגד) מתחיל בפוליכימותרפיה. לאחר מכן מתבצע טיפול קרינתי:
לסרטן ריאות של תאים לא קטנים, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. לאחר 3-4 שבועות מחליטים בשאלת האפשרות להמשך טיפול בקרינה (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). עבור סרטן ריאות של תאים קטנים, הטיפול מתבצע ברציפות עד ל-SOD של 60 Gy.
2. במקרה של קוצר נשימה חמור ורוחב לומן קנה הנשימה קטן מ-1.0 ס"מ, הטיפול מתחיל בטיפול בקרינה במינון של 0.5-1 Gy. במהלך הטיפול, אם מצבו של המטופל משביע רצון, המינון היחיד גדל ל-2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· גרורות רחוקות
אניאוֹפְּצִיָה. אם מצב המטופל משביע רצון ויש גרורות בודדות, מתבצע טיפול בקרינה באזורי הנגע הראשוני, גרורות אזוריות וגרורות מרוחקות + פוליכימותרפיה.
IIאוֹפְּצִיָה. במידה ומצבו של החולה חמור, אך לא פחות מ-50% בסולם קרנופסקי (ראה נספח 1) ונוכחות של גרורות מרוחקות מרובות, מתבצע טיפול בקרינה מקומית באזורי הנגע המודגש ביותר על מנת להקל על קוצר נשימה. , תסמונת כאב + פוליכימותרפיה.

טיפול פליאטיבי:
«

סוגים נוספים של טיפול הניתנים במרפאות חוץ:טיפול בקרינה

סוגי טיפול נוספים הניתנים ברמת בית החולים:טיפול בקרינה.

טיפול פליאטיבי:
· במקרה של כאבים עזים, הטיפול מתבצע בהתאם להמלצות הפרוטוקול « טיפול פליאטיבי בחולים עם מחלות פרוגרסיביות כרוניות בשלב חשוכת מרפא, המלווה בתסמונת כאב כרוני", אושר בפרוטוקול ישיבת ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 23 מיום דצמבר 12, 2013.
· בנוכחות דימום, הטיפול מתבצע בהתאם להמלצות הפרוטוקול "טיפול פליאטיבי בחולים עם מחלות פרוגרסיביות כרוניות בשלב חשוכת מרפא, מלווה בדימום", שאושר בפרוטוקול ישיבת ועדת המומחים ביום פיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 23 מיום 12 בדצמבר 2013.

סוגי טיפול נוספים הניתנים בשלב החירום:לא.

מדדים ליעילות הטיפול:
· "תגובת גידול" - נסיגה של הגידול לאחר טיפול;
· הישרדות ללא הישנות (שלוש וחמש שנים);
· "איכות חיים" כוללת, בנוסף לתפקוד הפסיכולוגי, הרגשי והחברתי של האדם, את מצבו הפיזי של גופו של המטופל.

ניהול נוסף:
תצפית מרפאה על חולים שנרפאו:
במהלך השנה הראשונה לאחר סיום הטיפול - פעם אחת כל 3 חודשים;
במהלך השנה השנייה לאחר סיום הטיפול - פעם אחת כל 6 חודשים;
מהשנה השלישית לאחר סיום הטיפול - פעם בשנה למשך 5 שנים.
שיטות בחינה:
· ניתוח דם כללי
· בדיקת דם ביוכימית (חלבון, קריאטינין, אוריאה, בילירובין, ALT, AST, גלוקוז בדם)
קרישה (אינדקס פרוטרומבין, פיברינוגן, פעילות פיברינוליטית, בדיקת פקקת)
צילום רנטגן של איברי החזה (2 השלכות)
טומוגרפיה ממוחשבת של החזה והמדיאסטינום

תרופות (מרכיבים פעילים) המשמשים בטיפול

Bevacizumab

וינבלסטין

וינקריסטין

וינורלין

Gemcitabine

גפיטיניב

דוקסורוביצין

דוצטקסל

אימטיניב

אירינוטקאן

איפוספמיד

קרבופלטין

קריזוטיניב

מיטומיצין

פקליטקסל

פמטרקסד

טמוזולומיד

טופוטקאן

ציקלופוספמיד

ציספלטין

אוורולימוס

ארלוטיניב

אטופוסיד

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז:

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
נוכחות של תהליך גידול מאומת היסטולוגית ו/או ציטולוגית. סרטן ריאות ניתן לניתוח (שלבים I-III).

אינדיקציות לאשפוז חירום:לא.

מְנִיעָה

פעולות מניעה
שימוש בתרופות לשיקום המערכת החיסונית לאחר טיפול נגד גידולים (נוגדי חמצון, קומפלקסים מולטי ויטמין), תזונה מזינה עשירה בוויטמינים וחלבונים, ויתור על הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול), מניעת זיהומים ויראליים ומחלות נלוות, בדיקות מניעה קבועות. עם אונקולוג, הליכי אבחון קבועים (רדיוגרפיה של הריאות, אולטרסאונד של כבד, כליות, בלוטות לימפה בצוואר)

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות של מועצת המומחים של ה-RCHR של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2015
   1. רשימת ספרות משומשת 1. תקנים לטיפול בגידולים ממאירים (רוסיה), צ'ליאבינסק, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Clinical Oncopulmonology. Geomretar, 2000. 3. סיווג TNM של גידולים ממאירים. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moscow 2011 4. גידולים נוירואנדוקריניים. מדריך לרופאים. נערך על ידי Martin Caplin, Larry Kvols/ Moscow 2010 5. מינימום המלצות קליניות של האגודה האירופית לאונקולוגיה רפואית (ESMO) 6. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, מהדורה 7. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. ניו יורק: ספרינגר; 2009; 7. מדריך לכימותרפיה של מחלות גידול, בעריכת נ.י. Perevodchikova, V.A. גורבונובה. מוסקבה 2015 8. ספר המקורות לכימותרפיה, מהדורה רביעית, מייקל סי פרי 2008 מאת Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Volume 2, No. 3, page 235, "Carcinoid" 100 שנים מאוחר יותר: אפידמיולוגיה וגורמים פרוגנוסטיים של גידולים נוירואנדוקריניים . 10. Ardill JE. סמנים מחזוריים לגידולים אנדוקריניים של מערכת העיכול. אן קלין ביוכים. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. פלזמה כרומוגרנין A כסמן להישרדות בחולים עם גידולים אנדוקריניים גרורתיים. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, עמ' 820-7

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם מידע הסמכה:

1. Karasaev מחסות איסמגולוביץ' - מועמד למדעי הרפואה, RSE במכון המחקר המדעי של קזח לאונקולוגיה ורדיולוגיה, ראש המרכז לאונקולוגיה ביתית.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - דוקטור למדעי הרפואה, RSE ב-PCV "מכון המחקר הקזחי לאונקולוגיה ורדיולוגיה", רופא במרכז האונקולוגי החזה.
3. קים ויקטור בוריסוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, RSE במכון המחקר המדעי של קזח לאונקולוגיה ורדיולוגיה, ראש המרכז הנוירו-אונקולוגי.
4. עבדרחמנוב רמיל זופארוביץ' - מועמד למדעי הרפואה, RSE ב-PCV "מכון קזח למחקר מדעי לאונקולוגיה ורדיולוגיה", ראש בית חולים יום כימותרפי.
5. טבארוב אדלט בריקבולוביץ' - פרמקולוגית קלינית, RSE ב-PVC "בית החולים של מינהלת המרכז הרפואי של נשיא הרפובליקה של קזחסטן", ראש המחלקה לניהול חדשני.

אינדיקציה לניגוד עניינים:לא

סוקרים: Kaidarov Bakhyt Kasenovich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לאונקולוגיה של ה-RSE באוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם S.D. אספנדיארוב";

ציון התנאים לעיון בפרוטוקול:סקירת הפרוטוקול 3 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או אם קיימות שיטות חדשות ברמת ראיות.

נספח 1
הערכת מצבו הכללי של המטופל באמצעות מדד קרנופסקי

פעילות גופנית רגילה, המטופל אינו זקוק לטיפול מיוחד	100 נקודות	המצב תקין, אין תלונות או תסמינים של המחלה
	90 נקודות	פעילות תקינה נשמרת, אך ישנם תסמינים קלים של המחלה.
	80 נקודות	פעילות תקינה אפשרית במאמץ נוסף ובסימפטומים מתונים של המחלה.
הגבלת פעילות רגילה תוך שמירה על עצמאות מלאה חוֹלֶה	70 נקודות	המטופל דואג לעצמו באופן עצמאי, אך אינו מסוגל לפעילות רגילה או לעבודה
	60 נקודות	המטופל זקוק לפעמים לעזרה, אך בעיקר דואג לעצמו.
	50 נקודות	החולה זקוק לרוב לסיוע וטיפול רפואי.
החולה אינו יכול לטפל בעצמו; נדרש טיפול או אשפוז	40 נקודות	המטופל מבלה את רוב זמנו במיטה; נדרש טיפול מיוחד ועזרה חיצונית.
	30 נקודות	החולה מרותק למיטה, יש לציין אשפוז, אם כי אין צורך במצב סופני.
	20 נקודות	ביטויים חמורים של המחלה דורשים אשפוז וטיפול תומך.
	10 נקודות	חולה גוסס, התקדמות מהירה של המחלה.
	0 נקודות	מוות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
• העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

האונקולוגיה תופסת היום מקום מוביל בקרב מחלות המסתיימות במוות. זה נפוץ מאוד, והנפוץ ביותר הוא סרטן ריאות במבוגרים. הייחודיות שלו היא התפתחות מהירה וגרורות מהירה של איברים אחרים.

אבחון מאוחר אינו מאפשר ליישם טיפול יעיל, שבסופו של דבר יש לו סוף עצוב.

מושג בסיסי ומאפיינים כלליים

סרטן הריאות כרוך בטרנספורמציה ממאירה והתפשטות של רקמת האיברים, הממברנה, הסמפונות והקרום הרירי שלו. תהליך זה מתחיל ברמת התא, בהשפעת מספר סיבות המובילות לשיבוש התחדשות ומבנה התא.

בין גורמי הפיתוח העיקריים כאן הם:

כאשר שואפים אוויר עם תכולה גבוהה של חומרים אנאורגניים ומסוכנים, עולה הסיכון להופעה והתפשטות של פתולוגיות תאים שונות. עשן, ניקוטין, אירוסולים ואדים כימיים הם המקורות העיקריים למוטציות כאלה.

שימו לב: על פי הסטטיסטיקה, סרטן הריאות פוגע לרוב בגברים מבוגרים. זה הרבה פחות נפוץ אצל נשים.

מתפתח בהדרגה, בהתאם לכמה גורמים מגדירים, גידול ריאות ממאיר מחולק לזנים.

בהתאם למבנה שלו, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של סרטן ריאות:

הם יכולים להתפתח בנפרד או בשילוב, מה שמייצג את הסכנה הגדולה ביותר. בהתאם לסוג הגידול שזוהה, נקבעים קורס מתאים וכיוון של טיפול יעיל יותר.

לעתים קרובות הקושי באבחון נעוץ בעובדה שתאים סרטניים יכולים לעבור מוטציה בדרכים שונות.

בהתבסס על תכונה זו, ניאופלזמות נבדלות:

במהלך התפתחות תאים לא טיפוסית, סוגים אלה יכולים להשתנות מאחד לשני.

בהתבסס על המיקום העיקרי והתפשטות האונקולוגיה, צורות סרטן הריאות הבאות מזוהות:

• מרכזי - כאשר המוקד נוצר בגזעי הסימפונות הראשיים;
• היקפי - מייצג את תחילת הצמיחה של ניאופלזמות בסימפונות הקטנים ובאלוואולים;
• מזותליומה - נדירה, מאופיינת בגידול בחלק החיצוני של האיבר - על פני הריאות.

אם שני הראשונים באים לידי ביטוי במספר סימפטומים, אז האחרון נמשך זמן רב ללא כל סימנים בולטים, זה קובע את הערמומיות שלו.

יעילות הטיפול תלויה במידה רבה בשלב של סרטן הריאות בו התגלה הגידול בתחילה.

הם בעלי אופי כללי ויש רק ארבעה מהם:

• 1;
• 2;
• 3;
• שלב 4.

לחלקם יש ביניים. כל אחד מאפיין את מידת ההתפתחות של האונקולוגיה ואת התפשטותה. השלב הספציפי של המחלה כפוף לשיטות טיפול שונות. שלבים מוקדמים הם הרגישים ביותר לטיפול יעיל.

מכלול של בדיקות וניתוחים משמש לאבחון.על סמך התוצאות שלהם, מסקנה סופית. למטרות אלו נעשה שימוש בסיווג הבינלאומי של סרטן ריאות לפי מערכת TNM. הוא משמש להערכת כל גידול ממאיר. הפרמטרים שלו משמשים כתוספת לביצוע אבחון ושלב מדויק יותר של המחלה.

מערכת TNM

הערכת התפתחות הסרטן מתבצעת על ידי הקצאת הערך המתאים למרכיבי הקיצור. הוא מבוסס על סיווג של גידול, במקרה זה הריאות, על פי התפלגותו לא רק באיבר, אלא בכל הגוף כולו.

TNM מייצג את הדברים הבאים:

1. T - לוקליזציה ראשונית של אונקולוגיה.
2. N - התפשטות לבלוטות לימפה סמוכות.
3. M - נוכחות של גרורות מרוחקות בכל הגוף.

על פי הערכים המאושרים והקבועים, כל פרמטר יכול לשאת אינדיקציות שונות, שעל בסיסן נוצרת התמונה הכוללת.

סמלים ומאפייניהם במערכת TNM

פָּרָמֶטֶר	ט	נ	M
אפשרי	TX - חוסר וחוסר מהימנות של מידע (מבוסס על ניתוח של ביו-חומר); T0 - סימנים של גידול אינם נקבעים; T1 - זיהוי של ניאופלזמה שלא עולה על 3 ס"מ, ללא התפשטות לרקמות סמוכות: T1a - עד 2 ס"מ; T1b - מ 2 עד 3 ס"מ; T2 - גידול גידול מ-3 עד 7 ס"מ, עם מעבר לסימפונות המרכזי ושכבות עמוקות יותר של האיבר: T2a - מ 3 עד 5 ס"מ; T2b - מ-5 עד ס"מ; T3 - גידול סרטני יותר מ-7 ס"מ, משתרע מעבר לגבולות הפנימיים של האיבר, מתפשט לאורך פני השטח שלו, הסרעפת, דופן החזה; T4 - הגידול מתפשט לאיברים ורקמות שכנות, כלומר הוושט, קנה הנשימה, הלב וכלי הדם הגדולים.	NХ - היעדר תוצאת הערכה; N0 - אין סימנים לגרורות של בלוטות לימפה שכנות; N1 - גרורות של בלוטות לימפה הממוקמות בשורש הריאה הפגועה; N2 - גרורות של בלוטות לימפה מדיסטינאליות באתר הגידול הראשי; N3 הוא שילוב של N1 ו-N2 על הריאה הסמוכה.	MX - היעדר תוצאת הערכה; M0 - אין סימנים של גרורות; M1 - גרורות בודדות זוהו: M1a - נזק על ידי גרורות לריאה השכנה; M1b - גרורות מרוחקות רבות של איברים אחרים.

סיווג בינלאומי זה של סרטן ריאות מתעדכן ומעודכן מעת לעת. כל מיני גידולים ממאירים מנותחים באמצעות תכנית דומה.

תסמינים ושיטות טיפול בסרטן ריאות, בהתאם לשלב המחלה

בהתאם לשלב ההתפתחות של סרטן הריאות, הסימפטומים שלו מתבטאים בצורה שונה.

הדבר הערמומי הוא שהשלבים הראשוניים אינם מלווים בסימפטומים המובעים בבירור, האדם אינו מייחס להם חשיבות רבה.

כתוצאה מכך, המחלה מאובחנת בשלבים מאוחרים יותר, כאשר הטיפול אינו יעיל או אינו מועיל עוד.

אונקולוגיה ריאתית מאובחנת במספר דרכים:

1. MRI ו-CT.
2. רדיוגרפיה.
3. ביופסיה והיסטולוגיה של חומרים ביולוגיים.
4. ברונכוסקופיה.
5. בדיקת דם לאיתור סמני גידול.

כדי לקבל את הנתונים המהימנים ביותר, ניתן לקבוע את הבדיקות הנ"ל באופן מקיף באוכלוסייה מסוימת.

סרטן שלב 1

תחילת התפתחות המחלה מתאפיינת בסימנים מעורפלים וחלשים של המחלה. הם כלליים בטבעם ואינם מעידים על טבעם האמיתי בשום צורה.

בין אלה ניתן למצוא:

• עייפות ועייפות;
• מְבוּכָה;
• ירידה במשקל;
• אובדן תיאבון;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

לא סביר שמישהו יטעה את כל זה כסרטן בשלב מוקדם. בדרך כלל השלב הראשון מתגלה לגמרי במקרה, כאשר אדם מגיע עם בעיות אחרות.

באופן קונבנציונלי, מזוהים שני שלבים קודמים נוספים - השלב הנסתר והאפס.

הראשון נקבע לעתים קרובות על ידי ניתוח היסטולוגי של כיח, ריר או מים מהאיבר. הוא מאופיין בנוכחות של תאים לא טיפוסיים ופתוגניים ודורש בדיקות נוספות.

שלב האפס מייצג היווצרות של פתולוגיות מסוימות בבטנה הפנימית של הריאות. זה יכול להישאר ללא שינוי במשך זמן רב מאוד מבלי להתפתח כלל. נדרש ניטור מתמיד של דינמיקה.

שלב 1 מאופיין בזיהוי של גידול קטן, המהווה מוקד בודד ללא פלישה עמוקה לשכבות האיבר. מידותיו נקבעות לקוטר של 3 ס"מ.

ניתן להבחין בין שני שלבי משנה:

• 1a - הניאופלזמה מגיעה לגודל של כ-3 ס"מ, מתחילה לנבוט, ואינה מתפשטת לסמפונות ולבלוטות הלימפה;
• 1b - הגידול אינו גדול בהרבה מ-3 ס"מ, מתפשט לסימפונות, אך אינו משפיע על בלוטות הלימפה.

כדי לרשום את הטיפול היעיל ביותר, יש צורך לקבוע את הצורה ואת סוג הגידול. אם מדובר בתא קטן, השיטה הכירורגית של הסרתו אינה נכללת, מכיוון שלא ניתן להסירו לחלוטין. אבל הוא מגיב היטב לכימותרפיה והקרנות (הקרנות).

לידיעתך: למרות מספר שיטות ושיטות אפשריות לטיפול בסרטן, הסרה כירורגית של הנגע העיקרי היא ברוב המקרים היעילה ביותר.

ב-80% מהמקרים בהם מתגלה גידול ממאיר בשלבים הראשונים, הוא נרפא לחלוטין בטיפול המתאים והמקיף ביותר. האדם ממשיך לחיות, שולט במחלה הקודמת בדינמיקה.

סרטן שלב 2

הוא מאופיין בתסמינים בולטים יותר, המעידים על בעיה באיבר הנשימה הראשי.

הסימנים של שלב 1 כוללים:

• נשימה מאומצת;
• שיעול אובססיבי;
• ריח לא נעים בנשיפה;
• כאב קל בחזה החזה;
• עקבות של דם בליחה.

הגידול מגיע לגודל של עד 7 ס"מ ומתפשט באופן פעיל אל הסמפונות, הצדר והאלוואולי.מתחילה גרורות של בלוטות לימפה אזוריות.

אם הגידול בגודל של כ-5 ס"מ ובלוטות הלימפה עדיין לא נפגעו, אזי מניחים שלב 2a. אם הוא גדל קרוב יותר ל-7 ס"מ ועובר לבלוטות הלימפה, השלב יהיה 2b.

ממש כמו בשלב הראשוני, במידת האפשר, מבוצעת התערבות כירורגית, בה מסירים חלק מהריאה יחד עם הגידול. טיפול בקרינה משמש באופן פעיל, כמו גם קומפלקס של קורסי כימותרפיה.

הפרוגנוזה החיובית פחות טובה מאשר באבחון מוקדם. כ-30% מהחולים נרפאים, למעט גידולים בתאים קטנים - כאן נתון זה הוא לא יותר מ-15%. בממוצע, הטיפול בשלב זה מאריך את חיי המטופל ב-5-7 שנים.

סרטן שלב 3

כאן השיעול הוא התקפי באופיו, עם כאבים עזים בחזה וציוח של ליחה מדממת. רווחתו של האדם מתדרדרת בחדות.

במהלך בדיקות, לגידול הסרטני גודל מרשים - יותר מ-7 ס"מ. גרורות מצוינות לא רק על הריאה הסמוכה, אלא גם על איברים סמוכים - קנה הנשימה, הוושט, הלב, הסרעפת וכו'.

בהתאם למידת התפשטות הגידול, מבחינים גם בשני תת-שלבים - 3a ו-3b, הראשון קל יותר, השני מורכב יותר.

בשלב זה, האונקולוגיה כמעט שאינה ניתנת לטיפול. זה מסתכם בכימותרפיה אגרסיבית והקרנות. בנוסף, מספר תרופות נרקוטיות נרשמות להפחתת הכאב. לעתים רחוקות מאוד, ניתן לבצע ניתוח להסרת החלק הפגוע של האיבר.

לא יותר מ-2% מהחולים שורדים בשלב זה. החיים שלהם מתארכים רק לזמן קצר. בממוצע מדובר על שישה חודשים, מקסימום שנה.

סרטן שלב 4

סיווג הסרטן לשלבים, ה-4 הוא השלב האחרון באונקולוגיה, בו יש פגיעה באיברים שונים ובמערכות שלמות על ידי גרורות מרוחקות.

סרטן הריאות במבוגרים בשלב האחרון מאופיין בהתפתחות נוספת של תאים ממאירים בכבד, במוח, בעצמות ובכליות. כל זה מוביל לייסורים וסבל בלתי נסבלים. אנו יכולים לומר שאדם נאכל על ידי מחלה מבפנים.

הטיפול כאן הוא להקל על המוות; כל השיטות האפשריות לא יהיו יעילות.תוחלת החיים במקרה זה היא מספר שבועות או מספר חודשים.

סיווג מפורט של סרטן הריאות וניתוחו המפורט מאפשרים להגיע, אם כי לא בקנה מידה גדול, לתוצאות משמעותיות ביותר בהגברת יעילות המאבק באונקולוגיה. בחירת שיטת הטיפול המתאימה ביותר, וכתוצאה מכך, התוצאה הסופית, תלויה בדיוק האבחנה ובמידע המקיף ביותר על הגידול.

18.03.2016 10:34:45

בחלק זה נענה על שאלות כגון: מהו שלב הסרטן?מהם שלבי הסרטן? מהו השלב הראשוני של הסרטן? מהו סרטן שלב 4? מהי הפרוגנוזה לכל שלב של סרטן?מה משמעות האותיות TNM כאשר מתארות את שלב הסרטן?
כשאומרים לאדם שאובחן כחולה סרטן, הדבר הראשון שהוא רוצה לדעת הוא: שלבו תַחֲזִית. חולי סרטן רבים חוששים לגלות את שלב המחלה שלהם. החולים חוששים מסרטן שלב 4, חושבים שזהו גזר דין מוות והפרוגנוזה רק שלילית. אך באונקולוגיה המודרנית, שלב מוקדם אינו מבטיח פרוגנוזה טובה, כפי ששלב מאוחר של המחלה אינו תמיד שם נרדף לפרוגנוזה לא חיובית. ישנם גורמי לוואי רבים המשפיעים על הפרוגנוזה ומהלך המחלה. אלה כוללים (מוטציות, מדד Ki67, התמיינות תאים), לוקליזציה שלו, סוג הגרורות שזוהו.

שלב גידולים לקבוצות בהתאם לשכיחותם הכרחי כדי לקחת בחשבון נתונים על גידולים במיקום מסוים, תכנון טיפול, התחשבות בגורמים פרוגנוסטיים, הערכת תוצאות הטיפול וניטור ניאופלזמות ממאירות. במילים אחרות, קביעת שלב הסרטן הכרחית על מנת לתכנן את טקטיקות הטיפול היעילות ביותר, כמו גם לעבודתם של סטטיסטיקאים.

סיווג TNM

קיים מערכת היערכות מיוחדת לכל מחלת סרטן, המקובל על כל ועדות הבריאות הלאומיות, הוא סיווג TNM של ניאופלזמות ממאירות, שפותח על ידי פייר דנואיט ב-1952. עם התפתחות האונקולוגיה, היא עברה כמה תיקונים, וכרגע המהדורה השביעית, שפורסמה ב-2009, עדכנית. הוא מכיל את הכללים העדכניים ביותר לסיווג ושלב של סרטן.

סיווג TNM לתיאור השכיחות של ניאופלזמות מבוסס על 3 מרכיבים:

• ראשון - ט(La T. גידול סרטני- גידול סרטני). אינדיקטור זה קובע את היקף הגידול, גודלו וצמיחתו לתוך הרקמות הסובבות. לכל מיקום יש הדרגה משלו מגודל הגידול הקטן ביותר ( T0), לגדול ביותר ( T4).
• מרכיב שני - נ(La T. נודוס- צומת), זה מצביע על נוכחות או היעדר גרורות בבלוטות הלימפה. בדיוק כמו במקרה של רכיב T, לכל מיקום גידול יש כללים משלו לקביעת רכיב זה. ההדרגה מגיעה מ N0(היעדר בלוטות לימפה מושפעות), עד N3(פגיעה נרחבת בבלוטות הלימפה).
• שְׁלִישִׁי - M(יווני גרורות- תנועה) - מציין נוכחות או היעדר של רחוק גרורותלאיברים שונים. המספר ליד הרכיב מציין את מידת השכיחות של הניאופלזמה הממאירה. כך, M0מאשר את היעדר גרורות מרוחקות, ו M1- נוכחותם. לאחר הכינוי M, בדרך כלל כתוב בסוגריים שם האיבר בו זוהתה גרורה מרוחקת. לדוגמה M1 (אוס)אומר שיש גרורות רחוקות בעצמות, ו M1 (חזייה)- שנמצאו גרורות במוח. עבור איברים אחרים, השתמש בכינויים המופיעים בטבלה למטה.

כמו כן, במצבים מיוחדים מוצבת אות נוספת לפני ייעוד ה-TNM. אלו קריטריונים נוספים המצוינים באמצעות הסמלים "c", "р", "m", "y", "r"ו "א".

- סמל "ג"פירושו שהשלב נקבע על פי שיטות בדיקה לא פולשניות.

- סמל "p"אומר ששלב הגידול נקבע לאחר הניתוח.

- סמל "m".משמש להתייחס למקרים בהם ממוקמים מספר גידולים ראשוניים באותו אזור.

- סמל "y"משמש במקרים בהם הגידול מוערך במהלך או מיד לאחר טיפול נגד גידולים. הקידומת "y" לוקחת בחשבון את היקף הגידול לפני תחילת הטיפול המורכב. ערכים ycTNMאוֹ ypTNMלאפיין את היקף הגידול בזמן האבחון בשיטות לא פולשניות או לאחר ניתוח.

- סמל "r".משמש להערכת גידולים חוזרים לאחר תקופה ללא הישנות.

- תו "א", המשמש כתחילית, מציין שהגידול מסווג לאחר נתיחה (נתיחה לאחר המוות).

סיווג היסטולוגי של שלבי סרטן

בנוסף לסיווג TNM, יש סיווג לפי מאפיינים היסטולוגיים של הגידול. הם קוראים לה דרגת ממאירות (דרגה, G). סימן זה מציין עד כמה הגידול פעיל ואגרסיבי. מידת הממאירות של הגידול מצוינת כדלקמן:

• GX- לא ניתן לקבוע את מידת ההתמיינות של הגידול (נתונים מועטים);
• G1- גידול מובחן מאוד (לא אגרסיבי);
• G2- גידול מובחן בינוני (אגרסיבי בינוני);
• G3- גידול בדרגה נמוכה (אגרסיבי מאוד);
• G4- גידול לא מובחן (אגרסיבי מאוד);

העיקרון הוא מאוד פשוט - ככל שהמספר גבוה יותר, כך הגידול מתנהג יותר אגרסיבי ופעיל. לאחרונה, דרגות G3 ו-G4 שולבו ל-G3-4, וזה נקרא "גידול מובחן - לא מובחן".

רק לאחר סיווג הגידול לפי מערכת TNM ניתן לבצע קיבוץ לפי שלבים. קביעת מידת התפשטות תהליך הגידול על פי מערכת או שלבי TNM חשובה מאוד לבחירה והערכה של שיטות הטיפול הדרושות, בעוד שהסיווג ההיסטולוגי מאפשר לנו לקבל את המאפיינים המדויקים ביותר של הגידול ולחזות את הפרוגנוזה של המחלה והתגובה האפשרית לטיפול.

קביעת שלב הסרטן: 0 - 4

קביעת שלב הסרטן תלויה ישירות בסיווג ה-TNM של הסרטן. בהתבסס על שלב TNM, רוב הגידולים מבויימים כמתואר בטבלה למטה, אך לכל מיקום סרטן יש דרישות שלב שונות. נסתכל על הדוגמאות הפשוטות והנפוצות ביותר.

באופן מסורתי שלבים של סרטן מוגדרים בדרך כלל מ-0 עד 4. כל שלב, בתורו, יכול לקבל את כינוי האותיות A ו-B, מה שמחלק אותו לשני שלבים נוספים, בהתאם לשכיחות התהליך. להלן נבחן את השלבים השכיחים ביותר של סרטן.

ברצוננו להסב את תשומת לבכם לעובדה שבמדינה שלנו אנשים רבים אוהבים לומר "דרגת סרטן" במקום "שלב סרטן". אתרי אינטרנט שונים מכילים שאלות על: "סרטן דרגה 4", "שיעור הישרדות בסרטן שלב 4", "סרטן דרגה 3". זכרו – אין דרגות של סרטן, יש רק שלבים של סרטן, עליהם נעמוד בהמשך.

שלבי סרטן באמצעות דוגמה של גידול מעי

סרטן שלב 0

ככזה, שלב 0 אינו קיים; הוא נקרא "הסרטן במקום" "קרצינומה מקומית"- כלומר גידול לא פולשני. שלב 0 יכול להיות סרטן בכל מקום.

בשלב 0 סרטן, גבולות הגידול אינם חורגים מעבר לאפיתל שהוליד את הגידול. עם גילוי מוקדם והתחלת טיפול בזמן, הפרוגנוזה לסרטן בשלב 0 היא כמעט תמיד חיובית, כלומר סרטן שלב 0 בר ריפוי מוחלט ברוב המכריע של המקרים.

סרטן שלב 1

השלב הראשון של הסרטן מאופיין בצומת גידול גדול למדי, אך היעדר נזק לבלוטות הלימפה והיעדר גרורות. לאחרונה חלה מגמה לעלייה במספר הגידולים המתגלים בשלב 1, מה שמעיד על מודעות האנשים ועל איכות האבחון הטובה. הפרוגנוזה לשלב הראשון של הסרטן חיובית, החולה יכול לסמוך על ריפוי, העיקר להתחיל טיפול הולם כמה שיותר מהר.

סרטן שלב 2

בניגוד לראשון, בשלב השני של הסרטן הגידול כבר פעיל. השלב השני של הסרטן מאופיין בגודל גידול גדול עוד יותר וצמיחתו לתוך הרקמות הסובבות, כמו גם תחילתה של גרורות לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר.

סרטן שלב 2 נחשב לשלב השכיח ביותר בסרטן בו מאובחן סרטן. הפרוגנוזה לסרטן בשלב 2 תלויה בגורמים רבים, כולל המיקום והמאפיינים ההיסטולוגיים של הגידול. באופן כללי, ניתן לטפל בסרטן בשלב 2 בהצלחה.

סרטן שלב 3

בשלב השלישי של הסרטן, התהליך האונקולוגי מתפתח באופן פעיל. הגידול מגיע לגדלים גדולים עוד יותר, גדל לתוך רקמות ואיברים סמוכים. בשלב השלישי של הסרטן, גרורות לכל הקבוצות של בלוטות הלימפה האזוריות כבר נקבעות בצורה מהימנה.

השלב השלישי של הסרטן אינו כרוך בגרורות מרוחקות לאיברים שונים, המהווה נקודה חיובית וקובעת פרוגנוזה חיובית.

הפרוגנוזה לסרטן בשלב 3 מושפעת מגורמים כגון: מיקום, מידת התמיינות הגידול ומצבו הכללי של המטופל. כל הגורמים הללו יכולים להחמיר את מהלך המחלה, או להיפך, לעזור להאריך את חייו של חולה סרטן. לשאלה האם סרטן שלב 3 ניתן לריפוי, התשובה תהיה שלילית, שכן בשלבים כאלה הסרטן כבר הופך למחלה כרונית, אך ניתן לטפל בו בהצלחה.

סרטן שלב 4

סרטן שלב רביעי נחשב לשלב החמור ביותר של הסרטן. הגידול יכול להגיע לגדלים מרשימים, לפלוש לרקמות ולאיברים שמסביב ולעבור גרורות לבלוטות הלימפה. בסרטן שלב 4, נדרשות גרורות מרוחקות, במילים אחרות, נזק לאיברים גרורתי.

ישנם מקרים נדירים בהם ניתן לאבחן סרטן בשלב 4 בהיעדר גרורות רחוקות. גידולים גדולים, מובחנים בצורה גרועה, שגדלים במהירות, מסווגים לעתים קרובות גם כסרטן בשלב 4. אין תרופה לסרטן שלב 4, כמו גם לסרטן שלב 3. בשלב הרביעי של הסרטן, המחלה מקבלת מהלך כרוני, וניתן רק להכניס את המחלה להפוגה.

הסוג הנפוץ ביותר של סרטן הוא סרטן הריאות. תוצאה חיובית תלויה לא רק בטיפול בזמן, אלא, קודם כל, בסיווג הנכון של סרטן הריאות.

גוף האדם הוא ייחודי באופיו, ולכן מהלך הסרטן אצל כל חולה הוא אינדיבידואלי. אבחון בזמן של המחלה בשלב מוקדם הוא קריטריון להחלמה ולהשגת תוצאה חיובית.

הסיווג הנכון, שנערך על בסיס שנים רבות של תרגול, מאפשר לראות את התמונה המלאה של המחלה, לקבוע את סוג היווצרות הגידול, התקשרותו, הפרמטרים והתפשטות מעבר לנגע.

• כל המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה!
• יכול לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
• אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור עם מומחה!
• בריאות לך וליקיריכם! אל תוותר

מִיוּן

מספר קבוצות של מאפיינים מסוימים מאפשרים לסווג גידול סרטני: המבנה התאי של היווצרות, צורתו, פרמטרים, אזור התפתחות בריאות, קצב גדילה, מהירות התפשטות.

בהתבסס על התוצאות המתקבלות, ניתן לקבוע את שלב המחלה, לחזות את מהלך שלה, ולכן לבחור את טקטיקות הטיפול הטיפוליות הנכונות. כיום, ישנם סוגים מסוימים של סיווג של סרטן ריאות, המחולקים למקומיים ולבינלאומיים.

אלה המקומיים כוללים:

• מורפולוגי (היסטולוגי);
• אֲנָטוֹמִי;
• בינלאומי, על פי מערכת TNM ו-VALSCG.

מורפולוגי (היסטולוגי)

הגורם הקובע הוא הסיווג לפי סוג היסטולוגי (מורפולוגי). הסיווג ההיסטולוגי של סרטן הריאות שונה במיוחד.

בשל המאפיינים המבניים של התאים (היסטולוגיה) שמהם נוצר גידול סרטני, הם נבדלים:

• קרצינומה של תאים קטנים- נחשב לצורה נדירה של ניאופלזמה. היא מהווה רק 20-25% מסך המחלות ופוגעת בעיקר בחלק הנשי של האוכלוסייה. הוא ממוקם בעיקר באזורים היקפיים, והוא א-סימפטומטי עד לרגע שבו מתרחשת גרורות לאיברים שכנים. סרטן תאים קטנים הוא צורה אגרסיבית של סרטן.
• קרצינומה של תאי קשקש– הוא, להיפך, צורה שכיחה למדי של סרטן. הוא ממוקם בעיקר בחלקים המרכזיים של הריאה. צורה זו של המחלה אופיינית לגברים המתעללים בעישון ומהווה כ-80% מסך המחלות.
• קרצינומה של תאים גדולים– צורה מיוחדת של סרטן, שקיבלה את שמה בשל גודלם הגדול במיוחד של תאים סרטניים, אשר ניתן להבחין בבירור בבדיקה מיקרוסקופית. צורה זו של סרטן נקראת קרצינומה בלתי מובנת.
• מעורב- כאשר מספר צורות של גידולים סרטניים מתפתחים בגוף (אדנוקרצינומה וקרצינומה של תאי קשקש וכו')

צילום: סיווג מורפולוגי של סרטן ריאות

אֲנָטוֹמִי

לבחירה נכונה של שיטה וטקטיקות של טיפול יעיל שיכול לתת פרוגנוזה חיובית, יש חשיבות מיוחדת לסיווג של גידול סרטני לפי סוג אנטומי.

1. מֶרכָּזִי;
2. שׁוּלִי;
3. סרטן לא טיפוסי.

סרטן מרכזי

הצורה הנפוצה ביותר של הגידול, המהווה כ-65% מכלל המחלות, משפיעה על אזורים שונים של הסמפונות הגדולות.

התגלה כי צורה זו משפיעה לרוב על הריאה הימנית.

צורה זו של סרטן מחולקת לתת-סוגים:

• א. אנדוברונכיאלי או אנדוגני;
• ב. מְסוּעָף;
• ג. פריברונכיאלי או אקסוגני.

סרטן היקפי

יש לו תסמינים מיוחדים ומשפיע על הסימפונות המשניים, ומשפיע גם על פרנכימה הריאות.

לטופס זה יש גם תת-סוגים:

• א. גידול עגול;
• ב. דמוי דלקת ריאות;
• ג. סרטן פאנקוסט.

סרטן לא טיפוסי

סוג מיוחד של תאים, שהתפתחותם מתאפיינת במאפיינים של התפשטות גרורות (קרצינומה מיליארית וכו').

הסיווג הנ"ל ממלא כיום תפקיד חשוב באבחון, אולם קיים סיווג בינלאומי מקובל של סרטן ריאות שאינו מקבל חלוקה כזו.

הערכה של אגרסיביות לצמיחת הגידול

האגרסיביות של צמיחת הגידול היא קצב הצמיחה של תאים סרטניים.

כדי לקבוע זאת, נלקחת דגימה קטנה של הרקמה הפגועה לביופסיה, ולאחר מכן היא מונחת בסביבה אגרסיבית. בסביבה זו, תאי רקמה מתחילים להתחלק, וקצב הגדילה שלהם (קצב החלוקה) הוא אינדיקטור לתוקפנות.

האגרסיביות של גדילה והתפתחות של גידול סרטני היא מאפיין חשוב של התנהגות והתפתחות של גידול סרטני. לקביעתו פותח סיווג מיוחד במערכת ה-TNM הבינלאומית, המאפשר לנו לזהות את סוגי הבידול (הפרדה) העיקריים של גידול סרטני.

G – בידול היסטולוגי
GX - רמת הבידול לא מזוהה.
G1 – רמת בידול גבוהה.
G2 – רמת בידול ממוצעת.
G3 - רמת בידול נמוכה.
G4 - גידולים לא מובחנים.

על סמך מערכת זו ניתן לקבוע את קצב התפתחותו של גידול סרטני, שכן גידולים מובחנים מאוד (ניתנים להבחין בקלות) מאופיינים בקצב התפתחות איטי ולהפך, מובחנים בצורה גרועה (קשה להבחין) או בלתי מובחנים (לא ניתן להבחין בהם). צורות) גידולים מאופיינים בקצב התפתחות גבוה ותוקפנות גבוהה.

סיווג TNM של סרטן ריאות

מערכת ה-TNM הבינלאומית חוברה במהלך מלחמת העולם השנייה ב-1943 על ידי המדען הצרפתי פ. דנואיט, אך לא נעשה בה שימוש עד 1953. ורק על פי החלטה של ​​הארגון הבינלאומי UICC, זה התחיל לשמש סיווג יעיל. מערכת זו שופרה מאוחר יותר ב-1968.

סרטן הריאות, שסיווגו נקבע על ידי מערכת ה-TNM, מבוסס על הערכה של שלושה פרמטרים עיקריים המאפיינים את תמונת ההתפתחות האנטומית של המחלה:

• גידול סרטני- גודל צומת הגידול המתהווה;
• נודוס- רמת הנזק למערכת הלימפה;
• גרורות- ביטוי של אזורים מרוחקים של נגעים גרורתיים.

לפי סיווג זה ניתן לתאר את התפתחות הסרטן בכל שלב של התפתחות הסרטן. המערכת כוללת 24 קומבינציות. סימנים כלליים לדרגת המחלה באים לידי ביטוי בתיאורים המקובצים לקבוצות כלליות. ישנן 4 קבוצות עיקריות - לפי מידת התפתחות הגידול הסרטני. 2 קבוצות נוספות נוספו לסיווג.

• TC - חוסר סימנים לקביעת נוכחות של גידול;
• Tis - הגידול הוא מקומי, ממוקם בתוך האיבר;
• T1 – גידול קטן מ-3 ס"מ, לא נמצא בברונכוס הראשי;
• T2 - הגידול גדול מ-3 ס"מ, ממוקם באזור הריאות ו-2 ס"מ מעץ הקנה;
• T3 – הגידול אקראי, יש התפשטות לאיברים קרובים לנגע. עלולה להתרחש אטלקטזיס - קושי באוורור הריאה.
• T4 - לגידול יש גודל שרירותי, הוא גדל בכל אזור החזה, ומשפיע על האיברים הממוקמים שם.
• N0 - לא נמצאו סימנים לפגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות.
• N1 – יש פגיעה בבלוטות הלימפה של שורש הריאה ו/או בלוטות הלימפה הפריבונכיאליות, נצפה התפשטות הגידול.
• N3 - נצפה פגיעה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, כמו גם בלוטות לימפה אחרות משני צידי הנגע.
• M0 - לא זוהו גרורות.
• M1 - נוכחות של גרורות נצפית.

קיבוץ לפי שלבי מחלה:

שלב 0	זה	N0	M0
שלבא.א.	T1	N0	M0
שלבI.B.	T2	N0	M0
שלבIIA	11	N1	M0
שלבIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
שלבIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
שלבIIIB	כל T	N3	M0
	T4	כל N	M0
שלבIV	כל T	כל N	M1

בהתאם לנתונים בטבלה זו, כמו גם בהתבסס על תוצאות הבדיקה של המטופל, מומחים קובעים את שלב ההתפתחות של סרטן הריאות של המטופל. כאן נלקחים בחשבון: גודל הגידול, מיקומו (לוקליזציה), נוכחות גרורות. ואחרי זה, הרופא בוחר טקטיקות טיפול.

צילום: סיווג TNM של סרטן ריאות

סיווג VALCSG

סיווג בינלאומי נוסף הוא מערכת VALCSG. ראשי התיבות שלו מייצגים: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. הבסיס של מערכת זו הוא התפשטות תהליך הגידול לאזורים שונים.

על פי מערכת זו, ישנם רק שני שלבי פיתוח עיקריים:

• גידול מקומי;
• גידול שכיח.

הסיווג הבינלאומי VALCSG משמש לתיאור פתולוגיה כמו התפתחות סרטן תאים קטנים, ומשמעותו נעוצה בעובדה שבהתאם להיקף הגידול, נבחרות הטקטיקות לטיפול יעיל בחולה.

לפי סיווג זה ישנם:

• מְמוּקָם;
• סרטן ריאות שכיח.

סרטן ריאות מקומי

התפתחות גידול סרטני מתרחשת בצד אחד של בית החזה. בעיקר נפגעות בלוטות הלימפה באזור בית השחי, הכוללות גם את בלוטות הלימפה הממוקמות בצד הפגוע, וכן את בלוטות הלימפה בצד הנגדי.

ניתן למצוא את הפרוגנוזה לסרטן ריאות בשלב 2 של המחלה על ידי מעבר אל.

סרטן ריאות מתקדם

משלב את כל הביטויים של תהליך היווצרות הגידול המתפשט מעבר לגבולות צד אחד של בית החזה, כולל נוכחות נוזלים באזור הצדר וגרורות לריאה בצד הפגוע.

גידול מקומי (סרטן) מתפתח באזור מסוים מבלי להתפשט לאזורים מרוחקים. ואילו גידול נפוץ (סרטן) מתפתח ומשפיע על איברים ורקמות מרוחקות של הגוף.

הרפואה המודרנית אינה עומדת במקום, אלא מתפתחת. הופעתן של שיטות טיפול ואבחון חדשות, כמו גם ידע קיים, יכולים בעתיד הקרוב להקל על הטיפול בסרטן ולהפחית את שיעור התמותה מסרטן.