מלנומה היא מחלה מסוכנת שהרבה יותר קל למנוע מאשר לרפא. היום אנחנו רוצים לדבר על סימני המלנומה, תסמיני המחלה וכיצד היא מתפתחת, כך שלכל אדם יש מושג לגביה וידע כיצד להימנע מהמחלה הנוראה הזו.

מלנומה של העור היא גידול ממאיר, מחלה שיכולה להופיע אצל כל אדם בכל גיל. סוג נפוץ של סרטן עור הנובע ממלנוציטים עור רגילים ונבי פיגמנט. התפתחות המלנומה מתרחשת די מהר, ועד מהרה היא יכולה להשפיע לא רק על אזורים מסוימים של העור ולהתפשט על פני השטח, אלא גם להשפיע על העצמות והאיברים.

מלנומה שכיחה הרבה פחות מסרטן העור, בערך פי 10, ומהווה כ-1% מסך הניאופלזמות הממאירות.

השכיחות עולה בחדות בין הגילאים 30 ל-40; מלנומה פוגעת לרוב בנשים, אך היא יכולה להופיע גם בילדים מכל מין.

גורם ל

לרוב, רקע פורה להתפתחות מלנומה הוא כתמי פיגמנט מולדים, הנקראים nevi, אשר נפצעים לעתים קרובות, במיוחד כאשר הם נמצאים על חלקים חשופים של הגוף, הגב, האמות או הרגליים. למספר עצום של אנשים יש nevi אלה, יותר מ-90%. ישנם nevi גבולי או אפידרמיס-דרמלי, נבי תוך עורי ומעורב. המסוכנים ביותר הם nevi הגבוליים (תוכלו לקרוא עליהם עוד באתר שלנו בחלק מיוחד).

גם מלנומות המתפתחות על רקע כתמי פיגמנט נרכשים מסוכנות מאוד. ניתן למצוא אותם בבני אדם אפילו ב גיל בוגר. גורמי הסיכון העיקריים למלנומה הם טראומה בעור, צריכת קרינה מוגברת, עליות ושינויים הורמונליים בגוף, נטייה גנטית למחלה, מלנוזה של דוברויל ו-xeroderma pigmentosum.

(מלנומה במצב עומס)

תסמינים של המחלה

כל אדם יכול להבחין בסימפטומים של מלנומה; העיקר לא לייחס אותם להתנהגות לא נכונה של הגוף ולא לשכוח את הסכנה של המחלה. על ידי הבנה נכונה של סימני המלנומה, אתה יכול למנוע סיבוכים של המחלה. אז, הסימנים הראשונים המצביעים על התנוונות של נבי פיגמנט לממאירים:

• דחיסה ברורה, עלייה בגודל ושינוי צורה, נפיחות של כל אזור או צמיחה הדרגתית אך יציבה של גידול מעל פני העור;
• פיגמנטציה מוגברת של nevus, במקרים מסוימים, היחלשות של פיגמנטציה;
• שינויים חיצוניים על פני הניאופלזמה - פיצוח, קרום או כיב, דימום;
• המראה של גירוד יוצא דופן, צריבה, אי נוחות;
• בלוטות לימפה מוגדלות, הופעת לווייני היווצרות;
• אדמומיות, מיתרים בעלי פיגמנטים עמוקים או פיגמנטיים, הופעת רקמות חדירות מוקפות נבוס.

במילים אחרות, כל שינוי מורגש ומוחשי בנבוס הוא פרוגנוזה למלנומה. מומחים ממליצים שאם גודל הנבוס, צורתו או מספר ה-nevi משתנה, או אם מתרחשים אי נוחות או דימום של nevus, פנו מיד לרופאים מוסמכים שיתחילו טיפול בזמן.

לוקליזציה, הפצה, צמיחה

מלנומה, בניגוד לסרטן העור, אינה מתפשטת בעיקר לפנים. אצל יותר מ-50% מהחולים, המחלה מתרחשת ביום גפיים תחתונות, מעט פחות לעתים קרובות על הגו, כ-20-30%, הגפיים העליונות, כ-10-15%, ורק ב-15-20% מהמקרים בצוואר ובראש.

התפשטות המלנומה וצמיחתה מתרחשים עקב נביטת רקמות, גרורות המטוגניות ולימפוגניות.

המלנומה צומחת בשלושה כיוונים, מעל פני העור, עמוק לתוך העור ולאורך פניו, ומשפיעה ברציפות על כל שכבות העור, כמו גם על הרקמות מתחת לעור. ככל שהגידול צמח עמוק יותר, כך הפרוגנוזה של הרופאים עלולה להיות גרועה יותר.

גרורות

סרטן עור מלנומה מאופיין בגרורות מוקדמות ומהירות מאוד. גרורות מלנומה משפיעות לרוב על בלוטות הלימפה האזוריות. גרורות לבלוטות לימפה מרוחקות הרבה פחות שכיחה.

בעיקרון, גרורות מלנומה משפיעות על עור המטופל. הם נראים כמו פריחות שחורות או שחורות רבות שעולה מעל רמת העור. חום. גרורות המטוגניות יכולות להופיע בכל איבר, אך לרוב בלוטות יותרת הכליה, הכבד, הריאות והמוח נפגעים.

מאפיינים קליניים

בתחילה, המחלה היא כתם בצבע כהה העולה מעט מעל פני העור. במהלך צמיחתה, מלנומה לובשת צורה של גידול אקסופיטי, שבעתיד עלול להיווצר כיב. איך נראית מלנומה ניתן לקבוע על ידי שלושה מאפיינים אופיינייםמחלות: נטייה לריקבון, משטח מבריק של הניאופלזמה וצבע כהה. תכונות אלה נגרמות על ידי התהליכים הבאים: הצטברות פיגמנט, נזק מחלה לשכבת האפידרמיס, כמו גם שבריריות של ניאופלזמה.

במקרה זה, יש צורך להבהיר כמה שאלות:

• האם בוצע בעבר טיפול במחלות עור, מה אופיו, למה בדיוק הוא קשור ומה התוצאות שלו;
• האם שינויים אלו קשורים לחשיפה ממושכת לשמש ולצריכה מוגברת של קרינה אולטרה סגולה על ידי העור, או לפציעות בשוגג בעור;
• איזה סוג של ניאופלזמה היה ברגע שבו הבחינו בו לראשונה, אילו שינויים התרחשו בו ובאיזה פרק זמן;
• האם הניאופלזמה נרכשת או מולדת.

יַחַס

כל שינוי בנבוס - הדימום שלו, שינוי צורה או גודל, צבע וכו' - מצריך טיפול רפואי מיידי. לרוב, מדובר בהתערבות כירורגית. עדיף לנקוט מיד באמצעים קיצוניים להסרת nevus מסוכן. במקום לחכות שידרדר לגידול ממאיר.

בפרקטיקה הרפואית קיימות שתי שיטות לטיפול במלנומה - שיטה כירורגית ושיטה משולבת. שיטת הטיפול המשולבת היא המוצדקת ביותר, שכן לאחר הקרנה בזמן הגידול מוסר בתנאים אבלאסטיים יותר. בתחילה, בשלב הראשון של הטיפול, נעשה שימוש בקרינה ממוקדת, ולאחר מכן, עוד לפני הופעת התגובה, מספר ימים לאחר ההקרנה, או לאחר שכיכתה, מתבצעת כריתה כירורגית רחבה של הגידול, המכסה את הגידול. עד ארבעה סנטימטרים של עור בריא באזור המושפע מהגידול, כמו גם הפשיה הבסיסית והרקמה התת עורית. הפגם בעור שנוצר נתפר בתפר דק או מכוסה בהשתלת עור.

נכון להיום, הטיפול היעיל ביותר במלנומה הוא הטיפול בישראל (), שכן שם יש מומחים בעלי ניסיון רפואי מספיק.

מלנומה ממאירה שולחת גרורות במהירות לבלוטות הלימפה הסמוכות. מסיבה זו, כאשר הם גדלים באזורים אזוריים (אזור מפשעתי-פמורלי, פוסה בית השחי, צוואר), יש להסיר אותם בהקדם האפשרי. אם למטופל יש בלוטות לימפה חשודות, מתבצעת הקרנה מקדימה.

IN לָאַחֲרוֹנָהלאחר שגילו מלנומה ממאירה באדם, הרופאים משתמשים יותר ויותר טיפול מורכבמחלות, משלימים קרינה ושיטות כירורגיות עם כימותרפיה.

בשל העובדה שניתוח למלנומה משפיע רק על השכבות השטחיות של הגוף, אין צורך בהכנה מיוחדת. לאחר הניתוח, המטופלים מצייתים למרשמים של הרופא - מנוחה במיטה לתקופה שנקבעה וטיפול אנטי דלקתי מיוחד.

הישנות של מלנומה היא תוצאה ישירה של פעולות לא רדיקליות. במקרים כאלה, לעתים קרובות מתגלות גרורות מרוחקות. הם עשויים להתגלות עם הישנות או אפילו לפניה.

טיפול כימותרפי משמש במקרה של צורה נרחבת של המחלה, בנוכחות גרורות רחוקות. לטיפול נעשה שימוש בשילובים שונים של תרופות נגד גידולים, ורגרסיה של גידולים נצפית בכ-20-40% מהחולים.

שלבים ופרוגנוזה

כל טיפול במחלה ותוצאותיה תלויים באופן ישיר בשלב של המלנומה שבו היא התגלתה. ישנם ארבעה שלבים של מלנומה:

• שלב א' - מלנומה מוקדמת. הטיפול במלנומה כולל כריתה מקומית של הגידול בתוך רקמה תקינה ובריאה. הכמות הכוללת של עור בריא שיש להסיר תלויה בעומק חדירת המחלה. הסרת בלוטות לימפה ליד המלנומה אינה מעלה את שיעור ההישרדות של אנשים עם מלנומה בשלב I;
• שלב ב' . ייתכן שיש חשד לפגיעה בבלוטות הלימפה הסמוכות. במקרה זה, ביופסיה של אחד מהם מתבצעת, ואם היא מושפעת, כל בלוטות הלימפה הסמוכות מוסרות. בשלב זה יתכן טיפול נוסף בתרופות המפחיתות את הסבירות להישנות. חלק מהרופאים ממליצים על הסרה שגרתית של בלוטות הלימפה באזור הגידול, אם כי היתרונות השיטה הזאתעדיין לא הוכח;
• שלב III . בשלב זה מסירים את המלנומה הראשונית, כמו גם את כל בלוטות הלימפה הסמוכות. אימונותרפיה שנקבעה במקרה כזה יכולה לעכב את הישנות המחלה. אם למטופל יש מספר גידולים, יש להסיר את כולם. אם זה לא אפשרי, תרופות מיוחדות נרשמות המוזרקות ישירות לגידול. שיטת הטיפול האופטימלית למטופלים בשלב זה טרם פותחה, אם כי אפשריים כימותרפיה, הקרנות ואימונותרפיה. לעתים קרובות למדי, שיטות טיפול אלו משולבות למכלול אחד;
• שלב IV . בשלב זה, חולי מלנומה אינם ניתנים לריפוי מלא. ניתוח משמש להסרת גידולים גדולים הגורמים לקיצוניות תסמינים לא נעימים. נדיר ביותר שמסירים גרורות מאיברים, אך הדבר תלוי ישירות במיקומם ובסימפטומים שלהם. כימותרפיה ואימונותרפיה משמשים לעתים קרובות במקרה זה. התחזיות בשלב זה של המחלה מאכזבות ביותר ומגיעות בממוצע לעד שישה חודשי חיים לאנשים המפתחים מלנומה ומגיעים לשלב זה. במקרים נדירים, אנשים שאובחנו עם מלנומה שלב 4 חיים מספר שנים נוספות.

סוגי מלנומה

למעשה, ישנן מספר לא מבוטל של מלנומות, לרבות מלנומה בדם, מלנומת ציפורניים, מלנומה ריאות, מלנומה כורואידלית, מלנומה לא פיגמנטית ואחרות, המתפתחות עם הזמן בחלקים שונים בגוף האדם עקב מהלך המחלה. גרורות, אך ברפואה מבחינים הבאים: סוגים עיקריים של מלנומות:

• מלנומה שטחית. זהו הסוג הנפוץ ביותר של מחלה המתפתחת מהנבוס. מין זה מאופיין בצמיחה איטית לאורך מספר שנים;
• מלנומה נודולרית. סוג המחלה השכיח הבא, המופיע כגוש מיוחד ורופף על פני העור, הנוטה לכיב. גדל די מהר;
• לנטיגו היקפי. מחלה שאינה אופיינית כלל לבני הגזע הלבן. הסכנה של המחלה טמונה בהתפתחותה התכופה על הסוליה, שבה הצמיחה וההתפתחות של המלנומה לא נראית לעין;
• Lentigo maligna. מחלה המתפתחת אצל אנשים מבוגרים, מיקום והתפתחות המלנומה היא הפנים.

ניתן לציין שסרטן המלנומה היא מחלה מסוכנת מאוד והדבר החשוב ביותר הוא אבחון בזמןסַרטַן הַעוֹר. זה יעזור לזהות את המחלה באמצעות בדיקה, בדיקה על ידי רופא ו בדיקות מעבדה, אשר יאשר במדויק את נוכחות או היעדר המחלה. בשלבים המוקדמים, הטיפול במלנומה של העור הוא פשוט יחסית ויעיל למדי, שיעור ההישרדות של אנשים שמבקשים עזרה בזמן עומד על כ-95%, וזה מאוד תוצאה טובה. אבל אם תתעכב בפתרון הבעיה, ההשלכות יהיו לא רק נוראיות, אלא במלוא מובן המילה, בלתי הפיכות. אנו ממליצים לקרוא את החומר על

אשר מתפתח מתאי פיגמנט (מלנוציטים) המייצרים מלנין (פיגמנט או צבע טבעי הקובע את צבע העור, השיער והעיניים).

סטָטִיסטִיקָה

יותר מ-200,000 מקרים של מלנומה מאובחנים מדי שנה בעולם, וכ-65,000 אנשים מתים ממנה בשנה.

יתרה מכך, העלייה בשכיחות המלנומה ברוסיה במהלך 10 השנים האחרונות הסתכמה ב-38%.

ראוי לציין שמכולם מחלות סרטןרק 4% מהעור הוא מלנומה, אך ב-73% מהמקרים היא קטלנית במהירות. לכן, מלנומה נקראת "מלכת" הגידולים.

לפי מיקום, מלנומה ב-50% מהמקרים מופיעה ברגליים, 10-15% בזרועות, 20-30% בפלג הגוף העליון, 15-20% בפנים ובצוואר. יתרה מכך, ב-50-80% מהחולים נוצרת מלנומה באתר של שומות.

ב-86% מהמקרים, התפתחות מלנומה קשורה לחשיפה לקרינה אולטרה סגולה (מיטות שמש או שיזוף). יתרה מכך, הסיכון למלנומה גבוה ב-75% בקרב אנשים שהחלו להשתזף בסולריום לפני גיל 35.

• בשנת 1960, מומיות אינקה פרואניות נבדקו ונמצאו שיש להן סימני מלנומה. באמצעות תיארוך פחמן רדיואקטיבי (המשמש לקביעת גיל השרידים הביולוגיים), הוכח כי גילן של המומיות היה כ-2400 שנים.
• האזכור הראשון למלנומה נמצא בעבודותיו של ג'ון האנטר (מנתח סקוטי). אך מבלי לדעת עם מה הוא מתמודד, בשנת 1787 הוא תיאר את המלנומה כ"גידולים פטרייתיים סרטניים".
• עם זאת, רק ב-1804 הגדיר רנה לאנק (רופא ואנטומאי צרפתי) ותאר את המלנומה כמחלה.
• מדענים אמריקאים פיתחו מעניינת ו טכניקה ייחודיתכדי לזהות תאי גידול מלנומה. חוקרים אומרים שכאשר הם נחשפים לקרינת לייזר, תאי המלנומה פולטים רעידות אולטרסאוניות, מה שמאפשר לזהות אותם בדם הרבה לפני שהם משתרשים באיברים ומערכות אחרות.

מבנה העור

בעל שלוש שכבות:

• עִלִית הָעוֹר- השכבה החיצונית של העור, בעלת חמש שורות של תאים: בסיס (תחתון), עמוד שדרה, גרגירי, מבריק וקרני. בדרך כלל, מלנוציטים נמצאים רק באפידרמיס.
• עוֹר- העור עצמו, המורכב משתי מילים: רשתית ופפילרית. הם מכילים קצות עצבים, לימפה ו כלי דם, זקיקי שיער.
• שומן תת עורימורכב מרקמות חיבור ותאי שומן, אשר חודרים על ידי דם וכלי לימפה, כמו גם קצות עצבים.

מהם מלנוציטים?

במהלך התפתחות העובר, הם מקורם בציצה העצבית ולאחר מכן עוברים לתוך העור, מתיישבים באקראי באפידרמיס. לכן, מלנוציטים, מצטברים, לפעמים יוצרים שומות - ניאופלזמות שפירות.

עם זאת, מלנוציטים ממוקמים גם בקשתית העין (מכילה תאי פיגמנט הקובעים את צבע העיניים), במוח (substantia nigra) ובאיברים הפנימיים.

למלנוציטים יש תהליכים המאפשרים להם לנוע דרך האפידרמיס. כמו כן, באמצעות התהליכים, הפימנטום הצבוע מועבר לתאים אחרים של האפידרמיס - כך מעניקים צבע לעור ולשיער. ואילו כאשר המלנוציטים מתדרדרים לתאים סרטניים, התהליכים נעלמים.

ראוי לציין כי ישנם מספר זנים של מלנין: שחור, חום וצהוב. יתרה מכך, כמות הפיגמנט המיוצר תלויה בגזע.

בנוסף, גורמים פנימיים ו/או חיצוניים יכולים להשפיע על סינתזת המלנין (להפחית או להגדיל): במהלך ההריון, בעת נטילת תרופות מסוימות (למשל, גלוקוקורטיקואידים) ואחרות.

הערך של המלנין לבני אדם

• קובע את צבע העיניים, הפטמות, השיער והעור, אשר תלוי בהפצה ובשילוב של סוגים שונים של פיגמנטים.
• סופג קרני אולטרה סגול (קרני UV),הגנה על הגוף מהשפעותיהם המזיקות. יתרה מכך, בהשפעת קרני UV, ייצור המלנין עולה - תגובה מגן. חיצונית זה נראה כמו שזוף.
• פועל כנוגד חמצון.מה קורה? רדיקלים חופשיים (הנוצרים בהשפעת קרני UV) הם מולקולות לא יציבות שלוקחות את האלקטרון החסר ממולקולות תאים מלאות, שהופכות בעצמן לבלתי יציבות - תגובת שרשרת. ואילו המלנין נותן למולקולה הלא יציבה את האלקטרון החסר (החלקיק הקטן ביותר), ומפר את תגובת השרשרת.

מהם סוגי הקרניים האולטרה סגולות?

קרינה אולטרה סגולה המגיעה לפני כדור הארץ מחולקת לשני סוגים עיקריים:

• קרני UVB הן גלים קצרים שחודרים לעור בצורה רדודה ולכן גורמים לכוויות שמש. בעתיד הרחוק, הם עלולים להוביל להתפתחות סרטן העור.
• קרני UVA הן גלים ארוכים שיכולים לחדור לעומק העור מבלי לגרום לכוויות או כאבים. לכן, אדם, מבלי לחוות כאב, יכול לקבל מינון גבוה של קרינה העולה על יכולת ההגנה הטבעית של העור להשתזף. ואילו קרני UVA הן האשמות בהתפתחות המלנומה, שכן במינונים גדולים הן פוגעות בתאי פיגמנט.

ראוי לציין כי מכוני שיזוף משתמשים בקרני UVA, ולכן הביקור בהם מגביר את הסבירות לפתח מלנומה באופן משמעותי.

גורמים וגורמי סיכון למלנומה

מלנומה נוצרת עקב ניוון של מלנוציט לתא סרטני.

גורם- הופעת פגם במולקולת ה-DNA של תא פיגמנט, המבטיח אחסון והעברה של מידע גנטי מדור לדור. לכן, אם בהשפעת גורמים מסוימים מתרחש "התמוטטות" במלנוציט, הוא משתנה (משתנה).

יתרה מכך, מלנומה יכולה להתפתח בכל אדם, ללא קשר לצבע העור והגזע. עם זאת, חלק מהאנשים רגישים יותר לפתח מחלה זו.

גורמי סיכון

מנגנון היווצרות מלנומה

חשיפה לקרני UV על העור היא הגורם השכיח ביותר המוביל להתפתחות מלנומה, ולכן הוא הנחקר ביותר.

מה קורה?

קרני UV גורמות ל"שבירה" במולקולת ה-DNA של המלנוציט, ולכן היא עוברת מוטציה ומתחילה להתרבות באופן אינטנסיבי.

עם זאת, ב מנגנון ההגנה פועל כרגיל:חלבון MC1R קיים במלנוציטים. הוא מקדם את ייצור המלנין על ידי תאי פיגמנט, ומעורב גם בשיקום מולקולת ה-DNA של מלנוציטים שניזוקו מקרני UV.

איך נוצרת מלנומה?

לאנשים בהירי שיער יש פגם גנטי בחלבון MC1R. לכן, תאי פיגמנט אינם מייצרים מספיק מלנין.

בנוסף, בהשפעת קרני UV נוצר פגם בחלבון MC1R עצמו. כתוצאה מכך, הוא אינו מעביר עוד מידע לתא על הצורך בתיקון DNA פגום, מה שמוביל להתפתחות מוטציות.

אולם נשאלת השאלה: מדוע יכולה להתפתח מלנומה באזורים שמעולם לא נחשפו לקרני UV?

מדענים נתנו תשובה: מתברר שלמלנוציטים יש יכולת מוגבלת מאוד לתקן DNA פגום על ידי כל גורם. לכן, לעתים קרובות הם רגישים למוטציה גם ללא חשיפה לקרני UV.

שלבים של מלנומה בעור

זמין סיווג קלינישלבים של מלנומה, אבל זה די מורכב, אז זה משמש על ידי מומחים.

עם זאת, כדי להקל על הבנת השלבים של מלנומה בעור, הם משתמשים בשיטתיות של שני פתולוגים אמריקאים:

• לדברי קלארק, היא מבוססת על חדירת הגידול לשכבות העור
• לפי ברסלו - כאשר מודדים את עובי הגידול

סוגי מלנומות

לרוב (ב-70% מהמקרים) מלנומה מתפתחת באתר של nevi (שומות, כתמי לידה) או עור ללא שינוי.

עם זאת, מלנוציטים קיימים גם באיברים אחרים. לכן, הגידול יכול להשפיע גם עליהם: עיניים, מוח וחוט שדרה, פי הטבעת, ריריות, כבד, רקמת יותרת הכליה.

צורות קליניות של מלנומה

ישנם שני שלבים במהלך מלנומה:

• צמיחה רדיאלית: מלנומה גדלה על פני העור, מתפשטת אופקית
• צמיחה אנכית: הגידול גדל לשכבות העמוקות של העור

ישנם חמישה סוגים נפוצים ביותר של מלנומה בעור.

סימנים של מלנומה בעור

הם שונים בהתאם לצורת הגידול ולשלב ההתפתחות.

מלנומה מתפשטת שטחית

להופיע על עור ללא שינוי או על רקע של נבוס. יתרה מכך, נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים.

גרורות מתרחשות ב-35-75% מהמקרים, ולכן הפרוגנוזה אינה חיובית במיוחד.

מה קורה?

בשלב הצמיחה הרדיאליעל העור יש היווצרות פיגמנט מורם מעט בגודל של עד 1 ס"מ, בעל צורה לא סדירה וקצוות לא ברורים. צבעו יכול להיות חום, שחור או כחול (בהתאם לשכבת העור בה נמצא הפיגמנט), ולעיתים מופיעות עליו נקודות שחורות או אפרפר-ורדרד (כתמים).

כאשר היווצרות הפיגמנט גדלה, הוא מתעבה, הופך ללוח שחור בעל משטח מבריק, ובאמצעו מופיע אזור מתנקה (הפיגמנט נעלם).

בשלב הצמיחה האנכיתהפלאק הופך לקשר, שעורו הופך דק יותר. לכן, אפילו עם טראומה קלה (לדוגמה, חיכוך עם בגדים), הצומת מתחיל לדמם. לאחר מכן, מופיעים כיבים על הצומת, שממנו מופיעה הפרשה עצבנית (נוזל צבע צהוב, לפעמים מכיל דם).

מלנומה נודולרית

המחלה מתקדמת במהירות: בממוצע, מ-6 ל-18 חודשים. יתרה מכך, גרורות מתפשטות במהירות, ו-50% מהחולים מתים תוך זמן קצר. לכן, צורה זו של מלנומה היא הבלתי חיובית ביותר מבחינת הפרוגנוזה.

מה קורה?

אין שלב גדילה אופקי, ובשלב הצמיחה האנכי, עור הצומת נעשה דק יותר, כך שגם פציעה קלה מובילה לדימום. לאחר מכן נוצרים כיבים על הצומת, שמהם משתחרר נוזל צהבהב, לעיתים מעורבב בדם (איכור).

לצומת עצמו יש צבע חום כהה או שחור, ולעתים קרובות גוון כחלחל. עם זאת, לפעמים אין פיגמנט בצומת הגידול, כך שהוא יכול להיות ורוד או אדום בוהק.

מלנומה עדשה (נמש האצ'ינסון, lentigo maligna)

לרוב מתפתח על רקע כתם חום כהה סנילי (מלנוזה של דורי), על רקע נבוס ( כתם לידה, שומות) - לעתים רחוקות יותר.

מלנומה ממוקמת בעיקר באזורים בעור החשופים כל הזמן לאור השמש (פנים, צוואר, אוזניים, מברשות).

התפתחות המלנומה ארוכה: היא יכולה לקחת בין 2-3 ל-20-30 שנים. וככל שהוא גדל, היווצרות הפיגמנט יכולה להגיע לקוטר של 10 ס"מ או יותר.

יתרה מכך, גרורות בצורת מלנומה זו מתפתחות מאוחר. בנוסף, כאשר מופעל בזמן מנגנוני חיסוןהגנה, זה יכול להיפתר חלקית באופן ספונטני. לכן, מלנומה lentiginous נחשבת לצורה הטובה ביותר.

מה קורה?

בשלב הרדיאליגבולות התצורה החומה הכהה נעשים מטושטשים ולא אחידים, מזכירים מפה גיאוגרפית. במקביל, תכלילים שחורים מופיעים על פני השטח שלו.

בשלב אנכיעל רקע הנקודה, מופיע צומת שעלול לדמם או להפריש נוזל זרומי. לפעמים הצומת עצמו דהה, ועל פניו נוצרים קרומים.

מלנומה אקרלית lentiginous

אנשים עם צבע עור כהה מושפעים לרוב. הגידול יכול להיות ממוקם על עור כפות הידיים, הסוליות ואיברי המין, כמו גם בגבול הקרום הרירי והעור (למשל, העפעפיים). עם זאת, לרוב צורה זו משפיעה על מיטות הציפורניים - מלנומה תת-פונית (לרוב האגודלים והבהונות, מכיוון שהם רגישים לפציעה).

המחלה מתפתחת במהירות, וגרורות מתפשטות במהירות. בגלל זה
הפרוגנוזה לא חיובית.

מה קורה?

בשלב הרדיאליהיווצרות הגידול היא כתם, שצבעו על העור יכול להיות חום-שחור או חום אדמדם, מתחת לציפורן - כחלחל-אדום, כחלחל-שחור או סגול.

בשלב אנכילעתים קרובות מופיעים כיבים על פני הגידול, והגידול עצמו מקבל מראה של גידולים בצורת פטריות.

עם מלנומה תת-פונית, הציפורן נהרסת, ומתחתיה מופיעה הפרשה דמית.

מלנומה אמלנוטית

מתרחש לעתים רחוקות (5%). הוא נטול צבע מכיוון שהמלנוציטים שהשתנו איבדו את היכולת לייצר פיגמנט צבע.

בגלל זה אמלנומההוא תצורה בצבע בשר או ורוד. זה יכול להיות סוג של מלנומה נודולרית או תוצאה של גרורות של כל צורה של מלנומה בעור.

מלנומה של העין

זה מתרחש לרוב לאחר מלנומה בעור. יתרה מכך, מלנומה עינית פחות אגרסיבית: הגידול גדל לאט יותר ומאוחר יותר שולח גרורות.

התסמינים תלויים במיקום הנגע: הקשתית (מכילה תאי פיגמנט הקובעים את צבע העיניים), הלחמית, שק הדמעות, העפעפיים.

עם זאת, ישנם סימנים שצריכים להתריע בפניך:

• נקודה אחת או יותר מופיעים על קשתית העין
• חדות הראייה אינה סובלת במשך זמן רב, אך בהדרגה היא מחמירה בצד העין החולה
• עם הזמן, הראייה ההיקפית פוחתת (קשה לראות חפצים הממוקמים בצד)
• הבזקים, כתמים או בוהק מופיעים בעיניים
• בתחילה, יש כאבים בעין החולה (עקב לחץ עין מוגבר), ואז הם שוככים - סימן להתפשטות הגידול מעבר לגלגל העין
• אדמומיות (דלקת) מתרחשת על גלגל העין, וכלי דם הופכים גלויים
• נקודה כהה עשויה להופיע בלבן של גלגל העין

כיצד מתבטאת מלנומה?

מלנומה היא גידול ממאיר אגרסיבי שיכול להשפיע לא רק על העור, אלא גם על איברים אחרים: עיניים, מוח וחוט שדרה ואיברים פנימיים.

בנוסף, קיימים שינויים הן באתר מקור המלנומה (המוקד העיקרי) והן באיברים אחרים - עם התפשטות גרורות.

יתר על כן, לפעמים הגידול הראשוני עם הופעת גרורות או מפסיק לגדול או עובר התפתחות הפוכה. במקרה זה, האבחנה עצמה נעשית רק לאחר פגיעה באיברים אחרים על ידי גרורות. לכן, יש צורך לדעת על הביטויים של מלנומה.

תסמיני מלנומה

1. גירוד, צריבה ועקצוץבתחום היווצרות הפיגמנטים נובעת מחלוקת תאים מוגברת בתוכו.
2. נשירת שיער מפני השטח של הנבוסנגרמת על ידי ניוון מלנוציטים לתאי גידול והרס של זקיקי שיער.
3. שינוי צבע:
   • עלייה או מראה של אזורים כהים יותרעל היווצרות פיגמנט נובעת מהעובדה שהמלנוציט, המתנוון לתא גידול, מאבד את התהליכים שלו. לכן, הפיגמנט, שאינו מסוגל לעזוב את התא, מצטבר.
   • הֶאָרָהבשל העובדה שתא הפיגמנט מאבד את יכולתו לייצר מלנין.
   יתר על כן, היווצרות הפיגמנט משנה את צבעו בצורה לא אחידה: הוא הופך בהיר או כהה יותר בקצה אחד, ולפעמים באמצע.
4. עלייה בגודלמדבר על חלוקת תאים מוגברת בתוך היווצרות הפיגמנט.
5. הופעת כיבים ו/או סדקים, דימום או לחות נגרמים על ידיכי הגידול הורס תאי עור נורמליים. לכן, השכבה העליונה מתפוצצת, וחושפת את שכבות העור התחתונות. כתוצאה מכך, עם הפציעה הקלה ביותר, הגידול "מתפוצץ" ותכולתו נשפכת החוצה. במקרה זה, תאים סרטניים נכנסים לעור בריא, חודרים לתוכו.
6. הופעת שומות "בת" או "לוויינים" ליד היווצרות הפיגמנט העיקרי- סימן לגרורה מקומית של תאי גידול.
7. קצוות לא אחידים ועיבוי של השומה- סימן לחלוקה מוגברת של תאי גידול, כמו גם נביטתם לעור בריא.
8. היעלמות דפוס העורנגרם על ידי הרס הגידול של תאי העור הרגילים היוצרים את תבנית העור.
9. הופעת אדמומיות סביב היווצרות הפיגמנטבצורה של קורולה - דלקת, המעידה על כך מערכת החיסוןתאי גידול מזוהים. לכן היא שלחה לאתר הגידול חומרים מיוחדים (אינטרלוקינים, אינטרפרונים ואחרים), שנועדו להילחם בתאי סרטן.
10. סימנים של נזק לעין: מופיעים כתמים כהים על קשתית העין, הפרעות ראייה וסימני דלקת (אדמומיות), יש כאב בעין הפגועה.

אבחון מלנומות

כולל מספר שלבים:

• בדיקה על ידי רופא (אונקולוג או רופא עור)
• מחקר של היווצרות פיגמנט באמצעות מכשירים אופטייםמבלי לפגוע בעור
• דגימה מאזור חשוד של רקמה, ולאחר מכן בדיקתה במיקרוסקופ

בהתאם לתוצאות המחקר, נקבע טיפול נוסף.

בדיקה אצל רופא

הרופא שם לב לשומות או תצורות משתנות שהופיעו על העור לאחרונה.

ישנם קריטריונים לפיהם ניתן להבחין מראש בין גידול שפיר למלנומה. יתר על כן, בהכירו אותם, כל אחד יכול לבדוק את העור שלו בעצמו.

מהם הסימנים להתמרה ממאירה?

אָסִימֵטְרִיָה- כאשר היווצרות הפיגמנט היא אסימטרית. כלומר, אם אתה משרטט קו דמיוני באמצעו, שני החצאים שונים. וכאשר שומה שפירה, אז שני החצאים זהים.

גבול.במלנומה, לקצוות היווצרות הפיגמנט או השומה יש צורה לא סדירה ולעיתים משוננת. ואילו תצורות שפירותהקצוות ברורים.

צֶבַעשומות או תצורות שמתדרדרות לגידול ממאיר הן הטרוגניות, בעלות מספר גוונים שונים. בעוד שומות רגילות הן בצבע אחד אך עשויות לכלול גוונים בהירים או כהים יותר מאותו צבע.

קוֹטֶרלשומה רגילה או כתם לידה - כ-6 מ"מ (בגודל של מחק בקצה העיפרון). כל שאר השומות חייבות להיבדק על ידי רופא. אם לא מצוינות חריגות מהנורמה, יש לעקוב אחר תצורות כאלה בעתיד על ידי ביקור קבוע אצל רופא.

שינוייםהמספר, הגבולות והסימטריה של כתמי לידה או שומות הם סימן להתנוונות שלהם למלנומה.

על פתק

מלנומה לא תמיד שונה משומה רגילה או כתם לידה בכל הדרכים הללו. רק שינוי אחד מספיק כדי לפנות לרופא.

אם האונקולוג ימצא את הגיבוש חשוד, הוא יערוך את המחקרים הדרושים.

מתי יש צורך בביופסיה ומיקרוסקופיה של היווצרות פיגמנט?

כדי להבחין בין תצורות פיגמנטיות מסוכנות על העור לא מסוכנות, נעשה שימוש בשלוש שיטות מחקר עיקריות: דרמטוסקופיה, מיקרוסקופיה קונפוקלית וביופסיה (דגימת פיסת רקמה מהנגע ולאחריה בדיקה במיקרוסקופ).

דרמטוסקופיה

בדיקה שבמהלכה רופא בודק אזור בעור מבלי לפגוע בו.

לשם כך משתמשים במכשיר מיוחד - דרמטוסקופ, שהופך את שכבת הקרנית של האפידרמיס לשקופה ונותן הגדלה של פי 10. לכן, הרופא יכול לשקול בזהירות את הסימטריה, הגבולות וההטרוגניות של היווצרות הפיגמנט.

אין התוויות נגד להליך. עם זאת, השימוש בו אינו אינפורמטיבי במלנומות לא פיגמנטיות ונודולריות. לכן יש צורך במחקר מעמיק יותר.

מיקרוסקופיה סריקת לייזר קונפוקלית (CLSM)

שיטה המייצרת תמונות של שכבות עור מבלי לפגוע בהן כדי להסיר דגימת רקמה מהנגע. יתרה מכך, התמונות קרובות ככל האפשר למריחות המתקבלות באמצעות ביופסיה.

על פי הסטטיסטיקה, האבחנה ב-88-97% מהשלבים המוקדמים של מלנומה באמצעות CLSM מתבצעת בצורה נכונה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

סדרה של חתכים אופטיים (תצלומים) נלקחת במישורים אנכיים ואופקיים באמצעות התקנה מיוחדת. לאחר מכן הם מועברים למחשב, שם הם כבר נבדקים בתמונה תלת מימדית (בתלת מימד - כאשר התמונה משודרת במלואה). באופן זה מוערך מצב שכבות העור ותאיו וכן כלי הדם.

אינדיקציות לבדיקה

• אבחון ראשוני של גידולי עור: מלנומה, קרצינומה של תאי קשקש ואחרים.
• זיהוי הישנות מלנומה לאחר הסרה. כי בגלל חוסר פיגמנט, השינויים הראשוניים הם מינוריים.
• ניטור דינמי של מחלות עור טרום סרטניות (לדוגמה, מלנוזה של דוברויל).
• בדיקת עור הפנים כאשר מופיעים כתמים לא אסתטיים.

התוויות נגדאינם נדרשים להליך.

עם זאת, אם אנחנו מדברים על מלנומה, אז האבחנה הסופית נעשית רק על בסיס בדיקת דגימת רקמה מהנגע.

בִּיוֹפְּסִיָה

טכניקה שבמהלכה נלקחת פיסת רקמה מאזור היווצרות הפיגמנט ולאחר מכן נבחנת במיקרוסקופ. איסוף הרקמות מתבצע תחת מקומי או הרדמה כללית.

עם זאת, ההליך טומן בחובו סיכונים מסוימים. כי אם אתה לא נכון "להפריע" מלנומה, אתה יכול לעורר את הצמיחה המהירה שלה והתפשטות של גרורות. לכן, איסוף רקמות מאתר הגידול החשוד מתבצע באמצעי זהירות.

אינדיקציות לביופסיה

• אם הכל אפשרי שיטות אבחוןבשימוש, אך האבחנה עדיין לא ברורה.
• היווצרות הפיגמנט ממוקמת באזורים שאינם נוחים להסרה (נוצר פגם ברקמה גדול): יד ורגל, ראש וצוואר.
• המטופל אמור לעבור קטיעה של רגל, זרוע והסרה של השד יחד עם בלוטות לימפה אזוריות (סמוך).

תנאים לביופסיה

• המטופל חייב להיבדק במלואו.
• ההליך מתבצע סמוך ככל האפשר לפגישת הטיפול הבאה (ניתוח או כימותרפיה).
• אם להיווצרות הפיגמנט יש כיבים ושחיקות בכי, נלקחות מריחות טביעת אצבע. לשם כך יש למרוח מספר שקופיות זכוכית ללא שומן (פלסטיק זכוכית שעליו ייבדק החומר הנלקח) על פני הגידול, תוך ניסיון להשיג מספר דגימות רקמה מאזורים שונים.

ישנן מספר דרכים לאסוף רקמות למלנומה.

ביופסיה כריתה - הסרת מיקוד הגידול

הוא מבוצע כאשר הגידול בקוטר קטן מ-1.5-2.0 ס"מ. והוא ממוקם במקומות שבהם הסרה לא תוביל להיווצרות פגמים קוסמטיים.

הרופא משתמש בסכין ניתוחית (אזמל) כדי להסיר את המלנומה, כורת את העור לעומקו המלא, כולל 2-4 מ"מ של עור בריא.

ביופסיית חתך - כריתה שולית

הוא משמש כאשר אי אפשר לסגור מיד את הפצע: הגידול ממוקם על הפנים, הצוואר, היד או הרגל.

לכן, החלק החשוד ביותר של הגידול מוסר, כולל אזור של עור שלם.

כאשר האבחנה מאושרת (ללא קשר לשיטת הביופסיה), נכרת רקמה בהתאם לעומק חדירת הגידול. הניתוח מתבצע באותו היום או לא יותר משבוע עד שבועיים לאחר מכן אם רופא המעבדה מתקשה לתת מענה דחוף.

ביופסיית מחט עדינה או ניקור (השגת דגימת רקמה על ידי ניקור) לא מבוצעת למלנומה ראשונית. עם זאת, הוא משמש כאשר יש חשד להישנות או נוכחות של גרורות, וגם לבדיקת בלוטות לימפה אזוריות (סמוכות).

ביופסיה של בלוטות לימפה זקיף

בלוטות לימפה (LN) הן מסנן שדרכו עוברת הלימפה יחד עם תאים המנותקים מהגידול הראשוני.

בלוטות לימפה "זקיף" או אזוריות ממוקמות הקרובות ביותר לגידול, והופכות ל"מלכודת" עבור תאים סרטניים.

תאי גידול נשארים בבלוטות הלימפה למשך זמן מה. אולם, אז, עם זרימת הלימפה והדם, הם מתפשטים בכל הגוף (גרורות), משפיעים ומשבשים את תפקודם של איברים ורקמות חיוניות.

לכן, כדי להעריך את המצב ולקבוע טקטיקות טיפול נוספות, נלקחת דגימת רקמה מבלוטות הלימפה "הזקיף".

אינדיקציות לביופסיה

• עובי המלנומה הוא מ-1 עד 2 מ"מ.
• חולים מעל גיל 50 כי יש להם פרוגנוזה הישרדות גרועה.
• מלנומה הממוקמת על הראש, הצוואר או הפנים מכיוון שבלוטות הלימפה קרובות לגידול. לכן, הסבירות של תאים סרטניים להתפשט מהאתר הראשוני גבוהה יותר.
• נוכחות של כיבים ושחיקות בכי על פני השטח של מלנומה היא סימן לצמיחת גידול לשכבות העמוקות של העור.

שיטת ביצוע

מסביב לבלוטות הלימפה מוזרק לעור צבע מיוחד עם איזוטופ זרחן, שנע דרך כלי הלימפה לעבר בלוטות הלימפה ומצטבר בהם. לאחר מכן, שעתיים לאחר מכן, מתבצעת לימפוסינטגרפיה - באמצעות התקנה מיוחדת מתקבלת תמונה של בלוטת הלימפה.

מאפיינים ייחודיים של נבוס דיספלסטי ומלנומה בשלב הצמיחה הרדיאלי והאנכי

סִימָן	נבוס דיספלסטי	מלנומה בשלב הגדילה הרדיאלי	מלנומה בשלב הצמיחה האנכית
גודל היווצרות פיגמנט	בדרך כלל יש 6 מ"מ, לעתים רחוקות -10 מ"מ קוטר	יש יותר מ-6-10 מ"מ בקוטר	מ-1 עד כמה סנטימטרים
סִימֶטרִיָה	די סימטרי	אסימטרי חד	אסימטרי חד
תכונות ציטולוגיות שנחשפו במיקרוסקופ
צורה וגודל של מלנוציטים	סימטרי, בערך באותו גודל.	אסימטרית ו מידות שונות.	אסימטריים ובגדלים שונים, והתהליכים שלהם מוחלקים או נעדרים.
מיקום המלנוציטים	אחידים לאורך קצה הנגע, אך לפעמים הם יוצרים כמה צבירים באפידרמיס.	הם ממוקמים באופן לא אחיד באפידרמיס בנפרד, ויוצרים אשכולות ("קנים") שיכולים להיות בגדלים וצורות שונות. עם זאת, הם נעדרים בדרמיס.	הם ממוקמים בצורה לא אחידה באפידרמיס, ויוצרים "קנים" בעלי גדלים וצורות שונות. יש גם "קן" אחד או יותר בדרמיס. יתר על כן, גודלם גדול בהרבה מאלה המצויים באפידרמיס.
שינויים בשכבת הקרנית (השטחית) של העור	אין שינויים	יש היפרקרטוזיס (עיבוי מוגזם של שכבת פני העור), ולכן מופיעים קשקשים	מופיעים כיבים, פני השטח של הצומת נרטבים, יש דימום מוגבר
נוכחות חדירת (הצטברות) של לימפוציטים - תגובה של מערכת החיסון	יש מעט לימפוציטים, הם יוצרים מוקדים קטנים	לימפוציטים יוצרים צבירים גדולים סביב תאי פיגמנט - חדירת רצועות	בהשוואה לשלב הרדיאלי, יש פחות לימפוציטים, והם ממוקמים בצורה א-סימטרית
הפצה של תאי פיגמנט	בדרך כלל הם לא נמצאים בדרמיס. עם זאת, אם הם קיימים, הם בודדים וקטנים בגודלם מאשר באפידרמיס.	זמין הן בדרמיס והן באפידרמיס. הגדלים זהים. בנוסף, תאי פיגמנט יכולים להתפשט לאורך נספחי העור (שיער).	זמין בכל שכבות העור. יתרה מכך, התאים הממוקמים בדרמיס גדולים יותר מאלו שבאפידרמיס.
חלוקת תאי פיגמנט	נֶעדָר	מופיע בשליש מהמקרים באפידרמיס, ונעדר בדרמיס	קיים בדרך כלל בכל שכבות העור - עדות לגרורות
תכולת פיגמנטים במלנוציטים	יש תאים בודדים עם תוכן מוגברמלנין - "אטיפיה אקראית"	ברוב התאים הוא מוגבר - "אטיפיה אחידה"	בהשוואה לשלב הרדיאלי, תכולת הפיגמנט מופחתת, והפיגמנט עצמו מתפזר בצורה לא אחידה במלנוציטים
דחיסה של רקמות מסביב על ידי "קנים"	לא	בדרך כלל לא לוחץ	כן
תאי עור מתוקנים (לא פיגמנטיים), בעלי צבע בהיר, צורה אליפסה גדולה וגרעין גדול	נעדר או קיים בכמויות קטנות, ממוקם באפידרמיס באופן סימטרי סביב נבוס בוגר	ישנם רבים מהם באפידרמיס, והם ממוקמים בצורה א-סימטרית סביב הנבוס	קיים בכמויות גדולות הן באפידרמיס והן בדרמיס

בדיקות מעבדה לאבחון מלנומה

הם מבוצעים כדי לקבוע את נוכחותן של גרורות בכבד, את מידת ההתמיינות של התאים (המרחק של תאי הגידול מאלה הרגילים), התקדמות או התפתחות הפוכה של מלנומה.

מדדי מעבדה

התוכן של כמה גורמים בדם ורידי נחקר:

• LDH (לקטט דהידרוגנאז)- אנזים העולה בנוכחות גרורות מלנומה לכבד. עם זאת, נתון זה עולה גם עם אוטם שריר הלב, דלקת כבד נגיפית ופציעות שרירים. מכיוון שהוא נמצא כמעט בכל רקמות הגוף. לכן, התמקדות רק ברמת ה-LDH אינה מהווה אבחנה תקפה.
• CD44std (סמן מלנומה)- קולטן הממוקם על פני תאי העור להיאלורונט (מרכיב של העור המעניק לו לחות).

  האינדיקטור עולה כאשר תאי העור נפגעים וגרורות מתפשטות. לכן, CD44std מסייע באבחון מוקדם של מלנומה ומספק תובנה לגבי הפרוגנוזה הנוספת של המחלה.

• חלבון S100נוכח ב רקמת עצב, כבד ושרירים. רמת עלייתו בדם מעידה על מספר והיקף האיברים המושפעים מגרורות. בכ-80% מהמטופלים עם טיפול לא מוצלח, מדד זה גבוה. בעוד שאצל 95% מהמטופלים שהטיפול בהם יעיל, הוא יורד.
• גורם גדילה פיברובלסט (bFGF)עולה במהלך המעבר של מלנומה משלב הצמיחה השטחי לאנכי. מדד זה גבוה במיוחד בשלבים האחרונים של המחלה, ולכן מצביע על פרוגנוזה גרועה.
• גורם גדילה כלי דם (VEGF)מדבר על צמיחה מוגברת של כלי דם ועל המלנומה עצמה. מדד זה גבוה בחולים בשלבים III ו-IV של המחלה, מה שמעיד על פרוגנוזה גרועה של המחלה.

כדי לזהות גרורותמשמש באיברים ורקמות שונות שיטות נוספותמחקרים: אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (ריאות, איברים פנימיים, מוח), אנגיוגרפיה (בדיקת כלי דם) ואחרים.

טיפול במלנומה

המטרות הן הסרת הגידול הראשוני, מניעת התפתחות או מאבק בגרורות והגדלת תוחלת החיים של החולים.

ישנם טיפולים כירורגיים ושמרניים למלנומה, הכוללים טכניקות שונות. יתרה מכך, השימוש בהם תלוי בשלב הגידול הממאיר ובנוכחות של גרורות.

מתי יש צורך בניתוח להסרת מלנומה בעור?

הסרה כירורגית של הגידול היא שיטת הטיפול העיקרית בה משתמשים בכל שלבי המחלה. וככל שזה יתבצע מוקדם יותר, כך סיכויי ההישרדות גבוהים יותר.

המטרה היא להסיר את הגידול תוך לכידת רקמה בריאה כדי למנוע התפשטות של גרורות.

יתרה מכך, בשלבים I ו-II של המלנומה הסרה כירורגיתלעתים קרובות נותרה שיטת הטיפול היחידה. עם זאת, יש לעקוב אחר חולים עם גידולים בשלב II תוך ניטור תקופתי של מצב בלוטות הלימפה "הזקיף".

כללים להסרת מלנומה

• בהרדמה כללית, שכן בהרדמה מקומית קיים סיכון להתפשטות תאי גידול (טראומה במחט).
• טיפול זהיר ברקמות בריאות.
• מבלי להשפיע על מלנומה כדי למנוע התפשטות של תאים סרטניים. לכן, החתך על הגו נעשה במרחק של 8 ס"מ מקצוות הגידול, בגפיים - 5 ס"מ.
• מגע של הגידול עם תאים בריאים אינו נכלל.
• ההסרה מתבצעת עם לכידה של אזור מסוים של רקמה בריאה (כריתה רחבה) כדי למנוע הישנות. יתר על כן, הגידול מוסר, לוכד לא רק את העור שמסביב, אלא גם רקמות תת עוריות, שרירים ורצועות.
• הניתוח מתבצע לרוב באמצעות סכין כירורגית או סכין חשמלית.
• הרס קריו (יישום חנקן נוזלי) לא מומלץ. כי בשיטה זו אי אפשר לקבוע את עובי הגידול, ולא תמיד הרקמה מוסרת לחלוטין. לכן, תאים סרטניים עשויים להישאר.
• לפני הניתוח, קווי המתאר של החתך המוצע מסומנים על העור עם צבע.

אינדיקציות והיקף הניתוח

יותר מ-140 שנים חלפו מאז ההסרה הראשונה של המלנומה, אך עדיין אין הסכמה לגבי גבולות הכריתה. לכן, ארגון הבריאות העולמי פיתח קריטריונים.

מגבלות של הסרת רקמות בריאות בהתאם להמלצות WHO

זה נחשב לא מתאים להסיר רקמות בריאות נוספות. מכיוון שהדבר אינו משפיע על הישרדותם של החולים, הוא פוגע בשיקום הרקמות לאחר הניתוח.

עם זאת, בפועל קשה לעמוד בהמלצות כאלה, ולכן ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא בכל אחת מקרה ספציפיבנפרד.

הרבה תלוי גם במיקום הגידול עצמו:

• על האצבעות, הידיים והרגליים, נקטעת אצבעות או חלק מאיבר.
• על תנוך האוזן אפשר להסיר רק את השליש התחתון שלו
• על הפנים, הצוואר והראש, עם מלנומות גדולות, הם מכסים לא יותר מ-2 ס"מ של רקמה בריאה, ללא קשר לעובי המלנומה.

עם טקטיקות אגרסיביות כאלה להסרת מלנומה, נוצרים פגמים גדולים ברקמות. הם נסגרים בשיטות שונות של ניתוחים פלסטיים בעור: השתלה אוטומטית, השתלת עור משולבת ואחרות.

הסרת בלוטות לימפה זקיף

על ידי הנושא הזהדעותיהם של מדענים חלוקות: חלקם מאמינים כי הסרה מניעתית של בלוטות לימפה מוצדקת, אחרים שטקטיקות כאלה אינן משפיעות על ההישרדות.

עם זאת, מחקרים רבים הראו כי הסרה מונעת של בלוטות לימפה זקיף משפרת משמעותית את הישרדות החולה.

לכן, רצוי לבצע ביופסיה של צומת ה"זקיף", ובמידה ויש בו תאים סרטניים להסיר אותו.

עם זאת, למרבה הצער, לפעמים מיקרו-גרורות נשארות בלתי מזוהות. לכן, במצבים מסוימים, הסרה מניעתית של בלוטות לימפה אזוריות מוצדקת. לכן, הרופא מקבל החלטה אינדיבידואלית.

טיפול במלנומה באמצעות תרופות

נעשה שימוש במספר טכניקות בסיסיות:

• כימותרפיה:נרשמות תרופות הפועלות על ריבוי מהיר של תאי סרטן מלנומה.
• אימונותרפיה:תרופות משמשות לשיפור תפקוד מערכת החיסון.
• טיפול הורמונלי (טמוקסיפן), המדכא את התפשטות תאי הגידול. עם זאת, גישה זו שנויה במחלוקת, אם כי ישנם מקרים של השגת הפוגה.

ניתן להשתמש בטכניקות באופן עצמאי (מונותרפיה) או בשילוב אחד עם השני.

בשלבים I ו-II של מלנומה, התערבות כירורגית מספיקה בדרך כלל. אולם רק אם המלנומה הוסרה בצורה נכונה ולא היו גורמים מחמירים (למשל מחלות של מערכת החיסון). בנוסף, לעיתים נקבעת אימונותרפיה לשלב II. לכן, הרופא מקבל את ההחלטה בנפרד בכל מקרה ומקרה.

גישה שונה לחולים עם מלנומה בשלב III או IV: הם זקוקים לכימותרפיה ואימונותרפיה.

כימותרפיה למלנומה

התרופות המשמשות מדכאות את הצמיחה והחלוקה של תאים סרטניים, וגורמות לגידולים לצמוח בחזרה.

עם זאת, תאי מלנומה גדלים ומתחלקים במהירות, וגם מתפשטים במהירות בכל הגוף (גרורות). לכן, עדיין אין תוכנית מפותחת אחת לרישום תרופות כימותרפיות לטיפול בה.

התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר לטיפול במלנומה הן:

• חומרי אנקילציה: Cisplastin ו- Dacarbazine
• נגזרות של נוטרוסוריאה: Fotemustine, Lomustine ו-Carmustine
• Vinkaalkaloids (מוצרי צמחים): Vincristine, Vinorelbine

התרופות נקבעות לבד (מונותרפיה) או בשילוב, אך בהתאם לשלב של המלנומה, נוכחות גרורות ועומק פלישת הגידול.

יתרה מכך, Dacarbazine נחשב לתקן "הזהב" בטיפול במלנומה, שכן אף תרופה אחרת לא חרגה מיעילותה. כתוצאה מכך, כל משטרי הטיפול המשולב מבוססים על השימוש בו.

אינדיקציות לכימותרפיה

• פרמטרי דם בסיסיים נמצאים בגבולות הנורמליים: המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם, גרנולוציטים
• תפקוד משביע רצון של הכליות, הכבד, הריאות והלב
• היעדר מחלות שעלולות להפריע לכימותרפיה (לדוגמה, אי ספיקת כליות כרונית)
• מעורבות גידול של בלוטות לימפה זקיף
• מניעת התפשטות גרורות
• תוספת לטיפול כירורגי

התוויות נגד לכימותרפיה

הם מחולקים לשתי קבוצות: מוחלטת ויחסית.

מוּחלָט- כאשר לא מבוצעת כימותרפיה:

• מחלות כבד וכליות כרוניות עם הפרה בולטתתפקודים (אי ספיקת כליות כרונית, שחמת כבד)
• הפרעה מוחלטת של יציאת המרה (חסימה של דרכי המרה)
• נוכחות של מחלת נפש בשלב האקוטי
• כאשר ידוע שכימותרפיה לא תהיה יעילה
• תת משקל חמור (קצ'קסיה)

קרוב משפחה- כימותרפיה אפשרית, אך הרופא מקבל החלטה בכל מקרה לגופו:

• מחלות אוטואימוניות (למשל. דלקת מפרקים שגרונית) ומצבי כשל חיסוני (לדוגמה, איידס)
• גיל מבוגר
, ולכן הסיכון להתפתח מחלות מדבקותעולה באופן משמעותי

יעילות של כימותרפיה

תלוי בשלב המחלה ובשיטת המתן (לבד או בשילוב).

לפיכך, עם מונותרפיה למלנומה מתקדמת (נגעים ליטיים או נוכחות של גרורות), היעילות (רגרסיה מלאה למשך 3 שנים או יותר) אינה עולה על 20-25%. עם מתן משולב, על פי מחברים שונים, היעילות הכוללת נעה בין 16 ל-55%.

טיפול אימונותרפי במלנומה

בתנאים מסוימים, מערכת החיסון עצמה מסוגלת להילחם בתאי גידול מלנומה - תגובה חיסונית אנטי-גידולית.

כתוצאה מכך, מלנומה ראשונית יכולה לסגת (לגדול בחזרה) בעצמה. במקרה זה, אדמומיות בולטת מופיעה סביב הגידול (תאי חיסון נלחמים בתאי סרטן), ולאחר מכן מופיע ויטיליגו (אזור של ניקוי העור) באתר הגידול.

לכן, תרופות אימונולוגיות משמשות לטיפול במלנומה: Interferon-alpha, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (התרופה מהדור האחרון).

יתר על כן, ניתן להשתמש בהם לבד או בשילוב עם כימותרפיה. מאז מתן שלהם, אפילו בשלבים מאוחרים, משפר את הפרוגנוזה של המחלה ב-15-20%. בנוסף, נצפות תוצאות חיוביות בחולים שקיבלו בעבר כימותרפיה.

היעילות של אימונותרפיה

אם מושגת תוצאה חיובית מאימונותרפיה, אז יש סיכוי גבוה לפרוגנוזה טובה.

מאחר שבשנתיים הראשונות לאחר הטיפול, 97% מהחולים חווים היעלמות חלקית של סימני המלנומה, ו-41% חווים היפוך מוחלט של תסמיני המחלה (הפוגה). יתרה מכך, אם הפוגה נמשכת יותר מ-30 חודשים, הסבירות להישנות (התפתחות חדשה של המחלה) מצטמצמת לכמעט אפס.

עם זאת, יש לזכור כי השימוש בתכשירים אימונופכניים גורם להתפתחות כמות גדולהסיבוכים: השפעות רעילות על הכבד והכליות, התפתחות אלח דם (התפשטות זיהום בכל הגוף) ואחרים.

טיפולים חדשים למלנומה

במרפאות ישראליות משתמשים בבלומיצין (אנטיביוטיקה). הוא מוזרק ישירות לתאי הגידול באמצעות חשמל - אלקטרוכימותרפיה.

לדברי מדענים ישראלים, שיטה זו לטיפול במלנומה משיגה במהירות אפקט טוב. עם זאת, הזמן יגיד עד כמה התוצאות ארוכות הטווח שלו יהיו יעילות (משך הפוגה, התרחשות של הישנות).

קרינה למלנומה

נעשה שימוש בקרינה רדיואקטיבית (טיפול בקרינה) - תופעה שבהשפעתה מתרחשת ריקבון ספונטני של מבני תאים. לכן, התאים מתים או מפסיקים להתחלק.

יתרה מכך, תאים סרטניים רגישים יותר לקרינה מייננת מכיוון שהם מתחלקים מהר יותר מאשר תאים בריאים בגוף.

עם זאת, קרינה מייננת אינה משמשת "בעין", מכיוון שגם תאים בריאים נפגעים. לכן, חשוב למקד את הקרן, לכוון אותה לגידול בדיוק מילימטר. רק מכשירים מודרניים יכולים להתמודד עם משימה כזו.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

נעשה שימוש במתקנים מיוחדים הפולטים קרני אלקטרונים או קרני רנטגן באנרגיה גבוהה.

ראשית, המכשיר מבצע צילום רנטגן פשוט, המוצג על מסך הצג. ואז הרופא, באמצעות מניפולטור, מסמן את הגידול, מציין את גבולותיו וקובע את מינון הקרינה.

• מזיז את המטופל
• מסובב את הראש הפולט
• מכוון את וילונות הקולימטור (התקן להשגת קרינה מייננת) כך שהגידול נמצא באיומי אקדח

ההליך מתבצע בחדר מאובזר במיוחד ונמשך בין 1-5 דקות. מספר הפגישות לטיפול בקרינה תלוי בשלב ובמיקום של המלנומה. יתרה מכך, במהלך הפגישה המטופל אינו חווה כאב או אי נוחות.

אינדיקציות

• הישנות מלנומה להקרנה של גרורות
• טיפול במלנומה הממוקמת באזורים שבהם קשה לכרות את הגידול (לדוגמה, עור העפעף או האף)
• טיפול במלנומה בעיניים עם פגיעה בקשתית ובקרום החלבון
• לאחר ניתוח להסרת בלוטות לימפה למניעת הישנות מלנומה
• שיכוך כאבים מגרורות למוח ו/או למח העצם

התוויות נגד

• מחלות אוטואימוניות: זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים פסוריאטיתואחרים
• תת משקל חמור (קצ'קסיה)
• טסיות דם ולויקוציטים בדם מופחתים בחדות
• מחלות קשות של הכליות, הכבד והריאות, המלוות בתפקוד לא מספק (שחמת, אי ספיקת כליות ועוד)

תגובות שליליות

• חולשה כללית, עצבנות מוגברת, כְּאֵב רֹאשׁ
• יובש מוגבר בפה ובעור, בחילות, גיהוקים, צואה רפויה
• ירידה ניכרת בלויקוציטים בדם ובהמוגלובין
• בעת הקרנת אזור הראש והצוואר - נשירת שיער

יְעִילוּת

תאי מלנומה בעור אינם רגישים מינונים רגיליםקרינה רדיואקטיבית. לכן, במשך תקופה ארוכה, טיפול בקרינה לא שימש לטיפול במלנומה.

עם זאת, כעת הוכח כי בעת שימוש מינונים גבוהיםקרינה מייננת משפרת את הפרוגנוזה של מלנומה.

לדוגמה, עבור גרורות למוח, היעילות היא 67%, עצמות - 50%, בלוטות לימפה ורקמות תת עוריות - 40-50%.

בעוד שכאשר טיפול בקרינה משולב עם כימותרפיה, היעילות הכוללת מתקרבת ל-60-80% (תלוי בשלב של המלנומה).

כאשר מטפלים בשלבים הראשוניים של מלנומה בעין (עובי גידול - עד 1.5 מ"מ, קוטר - עד 10 מ"מ), יעילות הטיפול בקרינה שווה ל-enucleation (הסרה) של העין. כלומר, החלמה מלאה מתרחשת.

בעוד שבשלבים המאוחרים יותר (עובי - יותר מ-1.5 מ"מ, קוטר - יותר מ-10 מ"מ), נפח הגידול יורד ב-50%.

פרוגנוזה למלנומה

עם מלנומה בשלב I ו-II ללא הישנות, ריפוי אפשרי; עם הישנות, שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא כ-85%, שלב III - 50%, שלב V - עד 5%.

09.12.2015

תסמינים וכיצד לזהות מלנומה?

אפילו הקפדה על כל כללי הבטיחות בשמש לא יכולה לספק לאדם ביטחון מלא שסרטן העור לעולם לא יתרחש.

מלנומה מתרחשת בדרך כלל באזורים חשופים בגוף (פנים, צוואר, זרועות, גב עליון ורגליים). בנוסף, מדובר בסוג האונקולוגיה האגרסיבי ביותר מבין כל סוגי הסרטן וממוקם במקום הראשון בין גורמי המוות בחולי סרטן.

בהתבסס על האמור לעיל, אתה צריך לדעת הכל על זה מחלה ממארת, ואיך בדיוק לזהות ולזהות מלנומה בשלב מוקדם.

מרפאות מובילות בחו"ל

סוגי מלנומות ומאפיינים בולטים ביניהן

הסוגים העיקריים של נגעי עור ממאירים והצגתם כוללים:

1. הפצה שטחית. סוג זה מהווה כ-70% מכלל המקרים של נגעי עור מלנומה. מוזרויות:

• אצל נשים הם ממוקמים לעתים קרובות על הרגליים, אצל גברים - על הגב;
• בדרך כלל מתרחשים בין 30 ל-50 שנים;
• נראה שטוח או מורם בקושי, אין להם צבע ברור ואחיד;
• לגדול לאט ולהגדיל את גודלו;
• ניתן לאבחן בקלות בשלב הראשוני אם ההיווצרות לא התרחבה מעבר למפגש הדרמיס והאפידרמיס.

1. מלנומה נודולרית. כ-20% מתחילים עמוק בעור. צבעם נע בין כחול-שחור לסגול. נוטה להתפתחות מהירה, דחיסה והפיכה לצורה אגרסיבית.
2. לנטיגו (ממאיר). בניגוד לצורות אחרות, הם נוטים לגדול באזורים החשופים לחשיפה מתמדת לשמש. הם מאופיינים בצורה גדולה ולא סדירה. נוטה להתפתחות מהירה ואיטית כאחד. עקב אי-חיזוי של התנהגות, מומלץ להסיר אותו באופן מיידי.

צורות נסתרות של מלנומה

מלנומה של העור - תסמינים וסימנים מדויקים

המכון לסרטן משתמש בכינויים הבינלאומיים ABCDE כדי לתאר סרטן עור. הסמלים מציינים את התנאים העיקריים שבהם נקבע הסימן של "הברווזון המכוער" (נגע שונה):

• א (א-סימטריה). האדם צריך לבחון היטב כל אזור פיגמנט (כהה). השלט מבוסס על זיהוי אי התאמה בין שני החצאים של כתם לידה אחד;
• B (מאנגלית - גבול): אם הקצוות של התכהות כלשהי של האפידרמיס אינם אחידים, לכאורה קרועים, משוננים, זה מצביע על טרנספורמציה ממאירה;
• C (צבע) ‒ זה עוד תמרור אזהרה. על אדם לברר האם כתם הפיגמנט שונה בצבעו או כולל מספר צבעים בו זמנית;
• D (קוטר): סַרטַן הַעוֹרבדרך כלל גדול יותר מגודלו של מחק בעיפרון, כלומר גדול מ-6 מ"מ. אבל לפעמים, בגילוי ראשוני, הם חסרי משמעות;
• E (אבולוציה): כל חינוך דורש מעקב קפדני אחר שינויים, כולל זיהוי של כל אחד מהסימנים המתוארים.

סימנים נוספים למלנומה

חלק מתהליכי הסרטן אינם תואמים את הכללים, לכן עליך להעריך בקפידה את התנאים הבאים:

• תחושות כואבות ארוכות טווח;
• פצעים וכיבים על העור כי הרבה זמןלא לרפא;
• התפשטות פיגמנטציה מעבר לגבולות הנקודה המקורית לרקמה שמסביב;
• אדמומיות של המיכל ונפיחות חמורה;
• שינוי פני השטח: חספוס, פריקה מוגלתית, מראה של דחיסה;
• נוכחות של כתם חום גדול עם כתמים כהים.

כיצד לזהות במהירות מלנומה?

בדיקה עצמית יכולה לעתים קרובות לעזור לזהות מלנומה מוקדם. המדריך מכיל את ההמלצות הבאות:

1. בעת התבוננות נקודות כהותעל העור, עדיף מיד להתייעץ עם רופא ולבצע בדיקה יסודית אבחון רפואי. עם זאת, צריך להבין שכל אחד מאיתנו מקבל בסופו של דבר פיגמנטציה או שומה חדשה על העור. זה לא בהכרח אומר סרטן. ניאופלזמות עור כאלה יכולות להיות גם תוצאה של תהליך שפיר.
2. מטפל בשומות בזהירות. אבל זה בכלל לא אומר שצריך למחוק אותם. רוב המלנומות אינן נובעות מאזורים פיגמנטיים קיימים, אלא נוצרות במקום חדש. לכן, חשוב ביותר להגיב להופעתו של חינוך חדש!
3. שינוי מהיר וחזק, ככלל, אינו מעיד על התנהגות אונקולוגית, אלא מעורר על ידי טראומה קלה. אתה צריך לדאוג כשהחינוך משתנה לאט.

בנוסף לכל האמור לעיל, כל אדם חייב להקפיד על כללי האבחון העצמי הבאים:

• לבחון באופן קבוע את הגוף ואת מצבם של שומות וכתמי גיל;
• בקיץ ו תקופות הסתיושימו לב להתרחשות של התכהות נוספת יוצאת דופן (למעט אלה קיימים);
• לעקוב אחר שינויים במבנה ובמראה של שומות, נמשים ונבי קיימים.

מומחים מובילים ממרפאות בחו"ל

תסמינים של שומות מלנומה

לשומות נפוצות יש את המאפיינים הבאים:

• הם יכולים להשתנות בצבעים מבהיר לחום ושחור. הם גם נוטים לשינוי צבע, אבל תמיד מורכבים מגוון אחד בלבד;
• ההבדל הוא במראה ובצורה: משטוח ומקטן עד קמור, מסגלגל לעגול;
• גבולות ברורים וקוטר קטן.

כאשר פיגמנטציה אינה עונה על המאפיינים המתוארים, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא עור.

היבטים חשובים:

• שומות בדרך כלל אינן מופיעות לאחר 35 שנים;
• המספר הכולל של כתמים רגילים בגוף אינו עולה על 45;
• אם יש שלושה או יותר גוונים של צבע, זה עשוי להצביע על ניוון אונקולוגי;
• לפעמים הרופא מדבר על שומות "לא טיפוסיות". רמת הנטייה לסרטן תלויה ישירות במספר התצורות הללו. לאנשים עם יותר מ-24 שומות על גופם יש נטייה גבוהה לפתח סרטן עור.

מניעת מלנומות

כדי להפחית את הסיכון לפתח מלנומה בעור, מומלץ:

1. הימנע מאור שמש חריף בין השעות 10:00-16:00. יתרה מכך, עליכם לדעת שקרינה אולטרה סגולה מצטברת בגוף עם הזמן, הגורמת לנזק בצורת כתמים פיגמנטיים על העור. ובמקרים רבים הם מעוררים סרטן.
2. הכרחי שכאשר יוצאים לשמש, עליך למרוח קרם הגנה עם מקדם SPF של לפחות 15 על אזורים חשופים בעור, וכן תקופת הקיץהשתמש בקרמי הגנה עמידים למים עם SPF 30.
3. הרכיבו משקפי שמש איכותיים החוסמים שני סוגי קרינה - UVA ו-UVB.
4. לבשו בגדים קלים המכסים היטב את הגוף, כמו גם כובעים רחבי שוליים.
5. הימנע מללכת לסולריום.

גילוי מוקדם של סימנים ותסמינים של מלנומה הוא בעל חשיבות רבה לתוצאות טיפול חיוביות, ולכן כל אחד צריך לאבחן באופן קבוע את מצב העור שלו בבית, וגם לבקר רופא עור בלי להיכשל.

מלנומה נחשבת לאחד הגידולים הממאירים הערמומיים ביותר בבני אדם,תחלואה ותמותה מהם עולה בהתמדה משנה לשנה. הם מדברים על זה בטלוויזיה, כותבים במגזינים ובאינטרנט. העניין של אנשים רגילים נובע מכך שהגידול מתגלה יותר ויותר אצל תושבי מדינות שונות, ומספר מקרי המוות עדיין גבוה, למרות טיפול אינטנסיבי.

מבחינת השכיחות, המלנומה מפגרת משמעותית אחרי גידולי עור אפיתל (קרצינומה של תאי קשקש, קרצינומה של תאי בסיס ועוד), על פי מקורות שונים, מהווים 1.5 עד 3% מהמקרים, אך היא הרבה יותר מסוכנת. במהלך 50 השנים של המאה הקודמת, השכיחות עלתה ב-600%. נתון זה מספיק כדי לחשוש ברצינות מהמחלה ולחפש את הסיבות והשיטות לטיפול בה.

מלנומה רגישה יותר לאנשים מבוגרים בעלי עור לבן (55-70 שנים), אך גם צעירים מעל גיל 30 נמצאים בסיכון להתרחשותה. כמעט בכל המקרים קודמים לגידול שינויים בצורה של כתמי גיל, שומות, דרמטיטיס ומצבים טרום סרטניים אחרים. מלנומה מתגלה לעתים קרובות בשלב הגרורתי, אך אפילו אבחון בזמן אינו משאיר סיכוי לתוצאה חיובית עקב הממאירות הקיצונית של הניאופלזמה.

העור הוא האיבר האנושי הגדול והחשוב ביותר, המגן סביבה פנימיתמהשפעות שליליות חיצוניות רבות. כשהוא חווה את ההשפעה של קרינת השמש וחומרים מסרטנים שונים, בהיותו חשוף לפציעות, הוא הופך לרוב למטרה למלנומה.

תאים המייצרים מלנין (מלנוציטים) מרוכזים בעיקר בשכבה הבסיסית (העמוקה ביותר) של האפידרמיס. המלנין הוא פיגמנט שיכול לשקף קרניים אולטרה סגולות, ובכך להגן עלינו מפני כוויות שמש. ככל שיש יותר מלנין בעור, צבעו כהה יותר. לתושבי יבשת אפריקה יש פעילות גבוהה שנקבעה גנטית של מלנוציטים על מנת להגן על העור מפני השמש הקופחת. לעומת זאת, לעמים הצפוניים יש עור בהיר מכיוון שהם כמעט ולא חווים חשיפה לשמש. בכל ימות השנה, ולכן הם לא צריכים עודף מלנין. כמה מחקרים מצביעים על כך שמספר המלנוציטים זהה בקירוב אצל אנשים עם צבעי עור שונים, אך פעילותם וכמות הפיגמנט המופקת משתנים באופן משמעותי.

בנוסף לעור, מלנוציטים נמצאים ברשתית, בפיא מאטר, בפי הטבעת ובאוזן הפנימית.תאים אלו נושאים חלבון מיוחד - חלבון S100, המאפשר את סיווגם כאלמנטים נוירואקטודרמיים. במילים אחרות, מלנוציטים אינם מקורם באפיתל פני השטח, אלא מבסיס רקמת העצבים. למרות שמלנומה נקראת לעתים קרובות מאוד מלנומה, בכל זאת, היא אינה שייכת אליה והיא אינה נכללת מקבוצת גידולים זו. מלנומה היא גידול ממאיר ממקור מלנוציטי, נוירואקטודרמי.

לרוב מתגלות בעור ניאופלזמות של רקמה יוצרות מלנין, אך ניתן לזהות אותן גם בעיניים ואף באיברים פנימיים. להלן נדבר בעיקר על מלנומה של העור כסוג הגידול הנפוץ ביותר.

ממה אתה צריך לפחד?

כמו כל גידול ממאיר אחר, המלנומה אינה מופיעה בפתאומיות. תמיד קודמים לו שינויים מסוימים, וכמעט בכל המקרים יש קשר לחשיפה לקרינה אולטרה סגולה. הערמומיות של הגידול היא שהוא יכול להופיע שנים רבות ואף עשרות שנים לאחר כוויות שמש. ישנן עדויות שחשיפה מוגזמת בודדת לשמש עלולה לגרום לגידולים בעתיד, ולכן חשוב כל כך לטפל בעור מילדות ולהימנע מכוויות.

גורמים שעלולים להיות מסוכנים המגבירים את הסיכון למלנומה כוללים:

• קרינת שמש או אולטרה סגול ממקורות אור מלאכותיים.
• סוג עור לבן, שיער בלונדיניועיניים, שפע של נמשים.
• כוויות שמש קודמות.
• נוכחות של nevi, כתמי גיל, במיוחד כאשר יש מספר גדול מהם.
• תוֹרָשָׁה.
• גורם גיל ומגדר.

קרינה אולטרא - סגולהתופס בצדק את המקום הראשון ברשימת הגורמים האפשריים למלנומה.העלייה בעוצמת אור השמש, כמו גם חשיפת האדם אליו, הביאו לעלייה בשכיחות הגידולים. האופנה לגוף שזוף מכתיבה את הצורך לבלות זמן רב על החוף, ובחורף, סולריום בא להציל. בינתיים, הרצון לרכוש צבע עור שוקולד יכול להיות יקר מדי.

ככל שהזמן בילוי תחת השמש גדל, הסיכון למחלות גדל גם הוא. יתר על כך, ההשפעה השלילית ביותר נגרמת מקרינה קצרת טווח אך בעוצמה גבוהה,במקום לטווח ארוך, אבל במינון נמוך, גם אם המינון הכולל זהה. מנסים להשתזף כהה תוך זמן קצר על ידי בריחה לחוף הים, תושבי עור חיוור של מדינות צפוניות מוכנים לשכב שעות תחת השמש הקופחת אפילו לכל היותר זמן מסוכן- מהצהריים עד 4-5 אחר הצהריים. ההשלכות המיידיות עשויות להיות כוויות שמש, וההשלכות ארוכות הטווח עשויות להיות התפתחות מלנומה.

בהתאם לרגישות העור לשמש, זוהו מספר פוטוטייפים הקובעים את הסיכון לגידול:

צילומי עור

כך, אנשים בעלי עור בהיר שתמיד נשרפים בשמש מבלי להשתזף, או כאלה שמתקשים להשיג זאת, שייכים לפוטוטייפ I ו-II, כאשר הסיכון למלנומה גבוה ביותר.לעומת זאת, תושבים כהי עור או שחורים בקווי הרוחב הדרומיים כמעט ואינם בסיכון, אך עדיין כמות גדולה של מלנין אינה מבטיחה את חוסר האפשרות לצמיחת גידולים בהם.

בנפרד, יש להזכיר את הסולריום, שהפופולריות שלו הגיעה אלינו יחסית לאחרונה. השימוש אפילו במנורות קרינה אולטרה סגולות איכותיות יוצר סיכון גבוה לפגיעה בעור, ובהחלט בלתי אפשרי להיות מתחתיהן ללא קרם הגנה מיוחד. משך ההליכים צריך להיות 5-6 דקות, אחרת כוויות ופוטודרמטיטיס הם בלתי נמנעים. כיום, במדינות רבות, מיטות שיזוף אסורות לשימוש בשל הפעילות המסרטנת הגבוהה של הקרינה המתקבלת משיזוף כזה.

לפני שהייה בשמש במשך זמן רב או ביקור תכוף בסולריום, כדאי לחשוב היטב אם היופי המתקבל שווה את ההקרבה בצורה של אובדן בריאות אפשרי.

צבע עור לבן, עיניים ושיער בהירים, נמשים רביםנקבעים מראש על ידי כמות נמוכה של מלנין, שיכולה לשקף את קרני השמש, ולכן אנשים כאלה צריכים להיות זהירים מאוד ולהשתמש תמיד בקרם הגנה.

פציעות עור תרמיות קודמות וכוויות שמשעלולות לגרום למלנומה גם לאחר שנים רבות, ולכן חשוב להימנע מהן לא רק למבוגרים, אלא בעיקר לילדים ובני נוער, אשר נחשפים לרוב לשמש בחשיפה ממושכת לאוויר הפתוח תוך כדי הליכה.

אחד מגורמי הסיכון החשובים למלנומה הוא nevi, לרוב נקראת שומה,כמו גם הפרעות פיגמנטציה של העור. הנבי הם תצורות דמויות גידול, הממוקמות בעיקר בעור ומורכבות ממקבץ של מלנוציטים. בנוסף לעור ניתן למצוא אותם גם ברקמות העין.

נבי יכול להיות מולד או נרכש, המופיעים בילדים או בגיל ההתבגרות. שומות מולדות מהוות סכנה גדולה מבחינת ממאירות.

מבחינה מיקרוסקופית, הנבי מורכב ממלנוציטים הממוקמים באפידרמיס, בדרמיס או בגבולם, ובמקרים מסוימים הם יכולים לערב את כל שכבות העור, להצטבר ולייצר כמויות גדולות של פיגמנט. המבנה של תצורות כאלה מרמז על זיהוי של סוגיהן השונים, אשר עשוי להצביע על הסיכון לגידול:

1. אפידרמיס - מלנוציטים בתוך האפידרמיס;
2. Intradermal - מלנוציטים ממוקמים רק בדרמיס;
3. גבולי - מקומי בגבול האפידרמיס והדרמיס;
4. מורכב - מערב גם את האפידרמיס וגם הדרמיס, בעל סיכון גבוה לממאירות;
5. כחול - בעל גוון כחלחל והוא נמצא לרוב על הפנים או הישבן;
6. נוער - אופייני לבני נוער וילדים;
7. דיספלסטי - התאים נושאים סימנים של אטיפיה, המעניקים דמיון לגידול ממאיר;
8. פיגמנט ענק.

בנוסף לאלו המתוארים, קיימות צורות נוספות של נבי, וצורות מולדות, נבי ענק פיגמנט, דיספלסטי, מורכב וגבולי מסוכנות במיוחד. ליותר ממחצית מחולי המלנומה היה תהליך טרום סרטני מסוג כזה או אחר במקום הגידול, ואם יש יותר מ-50 שומות על הגוף, יש לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים.

הסיבות שיכולות להוביל להפיכת נבוס למלנומה הן די פשוטות: ספיגה וטראומה, הפרעות בחילוף החומרים האנדוקריניים ונטייה תורשתית.אנשים שיש להם שומות רבות, במיוחד באזור הצוואר והראש, צריכים להימנע מחשיפה לשמש, להעדיף צל, ולהשתמש בתכשירי קוסמטיקה ובגדים מגנים. אם nevus ממוקם במקום שלעתים קרובות נתון ללחץ מכני (לדוגמה, חלקי לבוש), אז הוא בהכרח ייפצע, ולכן, התאים שלו יתרבו יתר על המידה, מה שמגביר מאוד את הסיכון למלנומה, ולכן מומלץ להסיר nevi כזה על מנת למנוע את הגידול.

פיגמנטקסרודרמההיא נחשבת למחלה טרום סרטנית ביחס לגידולי עור ממאירים, ולכן מלנומה בחולים כאלה יכולה להופיע בדרגה גבוהה של סבירות. בחשיפה לשמש, xeroderma pigmentosum גורם לדרמטיטיס ולכוויות, מה שמוביל בהכרח לסרטן.

גורם תורשתימחזות תפקיד גדול, כפי שמעידים מקרים של התרחשות גידול בבני אותה משפחה. הסבירות למלנומה כאשר ישנם שני קרובי משפחה או יותר עם אבחנה זו עולה פי כמה. יתרה מכך, גנים הקובעים מראש את התפתחות הגידול נמצאו בכרומוזומים 9 ו-12.

מגדר וגילתורם גם לפוטנציאל הגידול של כל תאים, לא למעט מלנוציטים. גברים סובלים ממלנומה בתדירות גבוהה יותר מנשים, ובקרב החולים יש הרבה יותר חולים מבוגרים מאשר צעירים.

איך מלנומה גדלה?

מלנומה יכולה להיות מיוצגת על ידי צורות מגוונות למדי של צמיחה, בשלבים הראשוניים של התפתחותה "מתחזה" לכתם נבוס או פיגמנט. עם הזמן, הגידול גדל בגודלו ורוכש מאפיינים ברורים של תהליך ממאיר עם כיב, דימום, גרורות וכו' האופייניים לו.

מלנומה, סרטן ומצבים טרום סרטניים של nevi (שומות): 1 - נורמלי, 2 - דיספלזיה של nevus (שומות), 3 - קרטוזיס אקטינית, 4 - קרצינומה של תאי קשקש, 5 - קרצינומה של תאי בסיס, 6 - מלנומה

הניאופלזמה עשויה להיות בעיקר אופקיהתפשטות האופיינית לשלבים הראשונים של המחלה, שבה תהליך פתולוגימתפשט על פני העור, גדל בשטחו ואינו עובר את שכבת האפיתל. צמיחה זו יכולה להימשך מספר שנים, ובסוגים מסוימים של מלנומה - אפילו עשור. במשך זמן רב, הגידול נראה כמו כתם שטוח חום כהה שאינו גורם לדאגה משמעותית.

אֲנָכִיהצמיחה מלווה בחדירה של רקמת הגידול לשכבות הבסיסיות דרך קרום הבסיס והיא אופיינית למלנומה נודולרית. בשלב זה חלה עלייה מהירה בגודל הניאופלזמה, היא עולה מעל פני העור בצורה של צומת או פוליפ ומופיעה גם יכולת גרורות. לרוב, שלב הצמיחה האנכי מחליף את האופקי עם התקדמות הגידול.

נהוג להדגיש ו צורות קליניות של מלנומה:

• התפשטות שטחית.
• קִטרִי.
• מושבע.

מלנומה מתפשטת שטחיתמהווה עד 70% מכלל מקרי הגידול, שכיח יותר בנשים ובעל פרוגנוזה חיובית יחסית. במקרה זה, השלבים הראשוניים נראים כמו חום אופקי או נקודה שחורה, לא עולה מעל פני העור.

צורות התפשטות שטחיות (משמאל) ונודולריות (ימין) של מלנומה

קִטרִיטופסמלנומה מהווה עד 20% מהמקרים, היא ממאירה יותר במהלכו ובעלת פרוגנוזה מאוד לא חיובית. בקרב החולים, גברים שולטים; הניאופלזמה גדלה בצורה של צומת או דומה לפוליפ, צומחת לתוך עובי העור ואל רקמות עמוקות יותר. צורה זו מאופיינת בגרורות מוקדמות והתקדמות מהירה.

צורה עדשהזה נחשב לאחד מגרסאות הגידול הטובות ביותר, המאופיין בצמיחה אופקית ארוכה. לעתים קרובות יותר, מלנומה כזו מזוהה על הפנים, נוצרת באתר של שומה ומשפיעה בעיקר על נשים.

ניתן לשקול צורה נפרדת של מלנומה lentiginous subungual(מלנומה של ה"ציפורן", אקרולנטיגינית), הפוגעת בעיקר בקצות האצבעות, מיטת הציפורן וכפות הידיים. המוזרות של צורה זו היא שהיא מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים כהי עור, שפחות נוטים לגידולים של רקמה יוצרות מלנין.

סוג נדיר מאוד של גידול נחשב ללא פיגמנט סַרטַן הַעוֹר, שאין לו צבע אופייני ואינו יוצר כמות גדולה של מלנין. צורה זו קשה ביותר לאבחון, ולכן עלולה להיות מסוכנת למדי.

צורות מסוימות של המחלה הן מלנומה של העין, הריריות והרקמות הרכות.

מלנומה בעין יכולה להשפיע על הרשתית והקשתית, לעתים קרובות מבלי לתת תסמינים ספציפיים ולהתגלות במקרה בעת ביקור אצל רופא עיניים. הממוקם על הממברנות הריריות, הגידול משפיע בעיקר על רקמות האף, חלל פה, פי הטבעת, הפות או הנרתיק אצל נשים. מלנומה של רקמות רכות נפוצה בכל הגילאים וניתן למצוא אותה ברצועות ובאפונירוס.

גרורותמלנומה יכולה להתרחש עם זרימת לימפה - לימפוגני, או דם - באופן המטוגני, יתר על כן, הנתיב המועדף נקבע לפי סוג הניאופלזמה. לפיכך, סוגים נוחים יחסית הקיימים לאורך זמן יכולים לשלוח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות, ומלנומה נודולרית המתקדמת במהירות תשלח גרורות לא רק בלימפוגנית, אלא גם דרך זרם הדם, ומשפיעה על הכבד, העצמות, הריאות והמוח. באופן כללי, מלנומה די בלתי צפויה, ולעיתים ניתן למצוא גרורות ברובן מקומות בלתי צפויים, למשל, צוואר הרחם או בלוטות יותרת הכליה.

ביטויים של מלנומה

הביטויים של מלנומה מגוונים למדי. בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, יכול להיות קשה להבחין בתצורות פיגמנטיות שפירות על העור, ולכן מצריך אבחון קפדני.

השלב הראשוני של מלנומה מיוצג בעיקר על ידי תצורות עם סוג גידול אופקי. לעתים קרובות יותר מדובר בכתם חום, שחור, כחול או סגול שאינו עולה מעל פני העור,אך גדל בהדרגה בגודל רוחבי ממספר מילימטרים ל-1-3 ס"מ. צורת הגידול היא מעגול או סגלגל עד לא סדיר, עם קצוות מחורצים או מסולסלים, קו המתאר עשוי להיות מטושטש.

ככל שהוא גדל, מופיעים תסמינים אחרים של מלנומה:שינויים גידוליים משניים בצורת כיב, נטייה לדימום, גירוד עם היווצרות קרום, הניאופלזמה נעשית צפופה יותר ומתחילה צמיחה אנכית, שבה ניתן לראות צומת או הסתננות עולים מעל פני העור, כאבים. מופיע באתר גידול הגידול. שקיעת פיגמנט לא אחידה מעניקה למלנומה צבע מגוון: משחור או חום כהה ועד לאזורים של אדום-סגול אפור. סימן אמין לתהליך ממאיר הוא זיהוי של מה שנקרא גרורות בעור בצורה של גושים "בת" במרחק מה מהראשוני.

סימנים ששילובים שלהם עלולים לעורר דאגה:

שומות בריאות (למעלה) ותהליכים של גידול/קדם גידול (למטה)

מאז מלנומה מתפתחת לרוב משומה, אז חשוב להכיר את הסימנים של גידול גידול מתחיל בתצורות כאלה:

1. שינוי בצבע הנבוס, שקיעת פיגמנט לא אחידה.
2. עלייה בגודל התצורה, שינוי בקווי המתאר עם הופעת חריפות וחוסר אחידות.
3. גירוד, צריבה, עיבוי, אדמומיות, דימום או קילוף של השומה.
4. נשירת שיער והיעלמות דפוס העור.
5. הופעת אלמנטים דומים חדשים על העור.

כל אחד מהסימנים הללו אמור להתריע ולהכריח אותך לפנות לאונקולוג כדי לשלול גידול.

מלנומה של העיןמתבטא בכאב, טשטוש ואובדן חלקים משדות הראייה, וירידה בחדותו. לעתים קרובות צורה זו של גידול אינה מייצרת תסמינים בולטים במשך זמן רב, ואם החולה סובל מפתולוגיה אחרת של עיניים, אז הסימפטומים של מלנומה עלולים לא לגרום לדאגה כלל.

מלנומה אמלנוטיתזה די נדיר, אבל זה מתייחס לצורות שבהן הפרוגנוזה מאכזבת לעתים קרובות. העובדה היא שהיעדר מלנין בתאי הגידול והצביעה המתאימה של הגידול אינם מאפשרים לנו לחשוד בגידול בזמן ולהתחיל בטיפול בזמן. ניתן לזהות מלנומה ללא פיגמנטים בשלב של גרורות נרחבות, שאינן מציעות סיכוי לריפוי.

עם גרורות דרך המסלול הלימפוגני, ניתן לזהות בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, בעוד שהן הופכות צפופות יותר, אך אינן נצמדות זו לזו ונגישות בקלות למישוש.

בהתבסס על נתונים על גודל הגידול, עומק צמיחתו לשכבות התת עוריות, וכן נוכחות גרורות (סיווג לפי מערכת TNM ומיקרו-שלב לפי קלארק), נקבע שלב המחלה:

סיווג דרגות מלנומה לפי מערכת TNM (משמאל) ושלבי קלארק (ימין)

אז, בשלב הראשון, הגידול אינו עולה על 2 מ"מ בעובי ואינו מכיב, בשלב השני - המלנומה היא יותר מ-4 מ"מ, אך עדיין אין גרורות, השלישי מלווה בגרורות ל-4 בלוטות לימפה, ומתבטא גם בגרורות בעור, ואז נקבע שלב 4 של המחלה, כאשר יש גרורות רחוקות, ללא קשר לגודל הגידול הראשוני. אונקולוג יוכל לקבוע נכון כל שלב; לא ניתן יהיה לעשות זאת בעצמך.

איך לזהות גידול?

הקשיים באבחון מוקדם של מלנומה נובעים בעיקר מכך שאין סימנים ברורים לתהליך ממאיר בשלבים הראשונים של התפתחות הגידול. אם התהליך הפתולוגי ממוקם במקומות שקשה לחולה לבדוק, אזי הזמן עלול ללכת לאיבוד. עם זאת, אבחון בזמן עדיין אפשרי; אתה רק צריך להיות קשוב לשינויים בעור, ואם מופיעים תסמינים כלשהם, אל תתמהמה לבקר רופא.

נקודה חשובה בנושא שלב פרה-רפואיאבחון הוא בדיקה עצמית. רצוי לבחון את העור לפחות פעם בחודש במראה בתאורה טובה, וניתן לבקש מקרוב משפחה או חבר לבחון את אזור הגב, האחורי של הירכיים ושאר המקומות שקשה להגיע אליהם. אם מתגלים שינויים בשומות שתוארו לעיל, תצטרך לבקר רופא עור או אונקולוג.

שיטות אבחון, המשמשים במוסדות רפואיים, הם מועטים במספר, שכן גידול העור ממוקם בצורה שטחית ונגיש לבדיקת עיניים. יָשִׂים:

• דרמטוסקופיה.
• מחקרים מורפולוגיים.
• סריקת רדיואיזוטופים.
• CT, MRI, אולטרסאונד, קביעת רמות LDH, רדיוגרפיה ריאות, סינטיגרפיה של עצמות - אם יש חשד להימצאות גרורות.

במהלך הביקור הראשוני, הרופא יבדוק את האזור הפגוע באמצעות זכוכית מגדלת או מיקרוסקופ אפילומינסנציה (דרמטוסקופיה), ויקבע את הצבע, העקביות, גודל ההיווצרות, מצב העור באזור הגידול החשוד. ומסביבו, ואז למשש את בלוטות הלימפה, שיכולות להיות מוגדלות ולהתקשות במהלך מלנומה גרורות.

שיטות מורפולוגיותכרוכים בבדיקה ציטולוגית, שדיוק שלה יכול להגיע ל-97% (מריחות טביעות מפני השטח של הגידול), והערכה היסטולוגית של אופי הניאופלזמה. חשוב לציין כי כל סוג של ביופסיה לפני ניתוח למלנומה אסורה עקב סיכון גבוההתפשטות המטוגנית של תאי גידול, לכן, רק גידול שהוסר לחלוטין עם נפח מספיק של הרקמה הסובבת כפוף למחקר.

מלנומה תוך עינית מתגלה באמצעות בדיקת עיניים, אולטרסאונד של גלגל העין, אנגיוגרפיה ושיטות נוספות.

וידאו: מומחה לגבי הסימנים והאבחנה של מלנומה

טיפול במלנומה של העור

הטיפול במלנומה מורכב מהסרה שלה, כימותרפיה או הקרנות ואימונותרפיה. הבחירה של טקטיקות ספציפיות נקבעת לפי שלב הגידול ומיקומו.

השיטה הרציונלית ביותר לטיפול במלנומה שלבים מוקדמיםהוא הסרה כירורגית של הגידול. לא רק אזור הצמיחה של ניאופלזיה נכרת, אלא גם האזור שמסביב עור בריאבמרחק של עד שלושה סנטימטרים מקצה הניאופלזמה.

הרס קריו ושיטות עדינות אחרות להסרת גידולים אינם בשימוש אפילו בשלב הראשוני, מכיוון שלא ניתן לקבוע את רמת החדירה של המלנומה לרקמה הבסיסית, מה שאומר שניתן להחמיר את התהליך ולעורר הישנות עם גרורות. .

בנוכחות גרורות מלנומה, בנוסף לניתוח להסרת הגידול הראשוני ומערכת הלימפה, נקבעים כימותרפיה, הקרנות ואימונותרפיה. מבין התרופות הכימותרפיות, יש את ההשפעה הגדולה ביותר של ציספלטין, דקרבזין, לומוסטין וכו'. טיפול בקרינה במינון כולל של 4000-4500 ראד מיושם בדרך כלל מקומית באזור גידול הגידול.

אימונותרפיה בגידולים היא כיוון חדש יחסית באונקולוגיה. אינטרפרון-אלפא ונוגדנים חד שבטיים משמשים להפחתת גודל הגידול ולהגדלת תוחלת החיים גם בחולים עם מחלה בשלב III-IV.

טיפול מסורתי במלנומה אינו מקובל!ראשית, מכיוון שהגידול ממאיר ביותר ולעתים קרובות יש לו פרוגנוזה גרועה אפילו עם טיפול מסורתי. שנית, שימוש מקומי בתחליבים, חומרי סיכה וקומפרסים שונים בהחלט יוביל לפגיעה ולשיבוש שלמות החלקים השטחיים של הגידול, מה שיכול לא רק להאיץ את הכיב שלו ולהגביר את הצמיחה הפולשנית, אלא גם לעורר גרורות מוקדמות.

הפרוגנוזה למלנומה היא תמיד רצינית,וזה תלוי בהרבה גורמים: גיל ומין החולה (אצל נשים עדיף), מיקום הגידול ועומק צמיחתו לתוך הרקמה, הימצאות או היעדר גרורות ומומים גנטיים. כאשר מלנומה מתגלה בשלב הראשון, שיעור ההישרדות מגיע ל-90% או יותר עם טיפול בזמן, בשלב השני - 75%, בשלב השלישי עם נוכחות של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות אינו עולה על 45%, וברביעי. בשלב לא יותר מ-10% מהחולים שורדים.

סרטון: מלנומה בתוכנית "חי בריא!"

מלנומה היא גידול ממאיר אגרסיבי, שהתפתחותו מתרחשת עקב ניוון של מלנובלסטים ומלנוציטים (תאי פיגמנט המייצרים את הפיגמנט מלנין). תאי הגידול מלאים בכמות עצומה של מלנין, מה שמוביל לצבע כהה. במקרים בודדים, יש וריאנטים לא פיגמנטים.

אפידמיולוגיה של מלנומה עורית

מלנומה מהווה 10% מכלל גידולי העור הידועים. בעשורים האחרונים חלה עלייה מתמדת בשכיחות. אם אנחנו מדברים על רוסיה, מספר המלנומה העורית המאובחנת לאחרונה גדל ב-2.3 בהשוואה לרמה בשנת 1982, ובכל זאת, מידע על מהי מלנומה ועד כמה היא מסוכנת עדיין לא מוצג מספיק.

שכיחות התחלואה מושפעת באופן משמעותי מצבע העור והאזור הגיאוגרפי. לדוגמה, שיעור ההיארעות בקרב קווקזים בארצות הברית גבוה פי 7-10 מאשר בקרב אפרו-אמריקאים. השיעור הגבוה ביותר נצפה באוסטרליה. נשים בעלות עור לבן עם שיער אדום נמצאות בסיכון הגדול ביותר.

גברים ונשים מעל גיל 60 חולים באותה תדירות. השכיחות מגיעה לשיאה בין הגילאים 30 ל-50 שנה. הסיכון למלנומה חוזרת הוא 12%. הפרוגנוזה של המחלה היא שלילית ביותר. מלנומה מדורגת במקום ה-9 בתמותה ממחלות כאלה (1% מהחולים עם גידולים ממאירים מתים ממלנומה).

סיבות להתפתחות

הגורם העיקרי למחלה צריך להיחשב חשיפה לאולטרה סגול (UV) קרינה סולאריתעַל שטחים פתוחיםעורות שאינם מוגנים. האופי המסרטן ביותר של קרינת UV נצפה בתהליך של סרטן עור תאי בסיס ותאי קשקש. בעוד למינון המצטבר של קרינת UV (אופי כרוני של חשיפה) יש חשיבות עליונה להתפתחות קרצינומה של תאי בסיס וסרטן עור של תאי קשקש, העוצמה חשובה מאוד למלנומה של העור.

מלנומה יכולה להתרחש בחשיפה בודדת לקרינה אולטרה סגולה עזה. היא מתפתחת לעיתים קרובות בחולים שסבלו מכוויות שמש בילדות ובגיל ההתבגרות או אצל אלה שעובדים בתוך הבית ומבלים את חופשתם במדינות הדרום.

במידה רבה, מלנומה ממאירה מתפתחת בקשר עם nevi פיגמנט של העור. ייתכן שהטראומה רק מאיצה את הצמיחה של גידול קיים. זו יכולה להיות השפעה בודדת על הנבוס (חבורה, שחיקה, חתך), או כרונית (שפשוף עם תכשיטים או פריטי לבוש).

מחקרים מדעיים רבים הוקדשו לאטיולוגיה של מלנומה. הוכח כי במשפחות עם תסמונת נבוס דיספלסטי קיים סיכון גבוה למלנומה של העור. אנשים עם תסמונת זו מפתחים במהלך חייהם למעלה מ-50 נבי דיספלסטיים, שיש להם סבירות גבוהה להידרדר למלנומה.

לתסמונת זו יש אופן תורשה אוטוזומלי דומיננטי. לכן, לאחר שנקבעה אבחנה, כל קרובי המשפחה המיידיים מופנים לבדיקה אצל אונקולוג. חולים כאלה צריכים לעבור מעקב אונקולוגי כל 6 חודשים.

עיקר תשומת הלב ניתנה לאחרונה לגורמים חיסוניים בהתפתחות מלנומה עורית. מצבי דיכאון וכשל חיסוני צריכים להיחשב כגורמים המובילים להתפרצות המחלה.

הוכח מדעית שמצב הורמונלי משפיע על התפתחות מלנומה בעור, הנראית בבירור אצל נשים. גיל ההתבגרות, ההיריון והמנופאוזה מובילים לעובדה שנווי פיגמנט קיים רוכש מידה רבה יותר של ממאירות.

סיווג מלנומה ושלביה

כדי לקבוע את שלב ההתפתחות של מלנומה עורית ולקבוע את הפרוגנוזה, הוא משמש סיווג TNMברמה בינלאומית. מדד T מאפיין את המוקד הראשוני (עובי הגידול עם רמת ההתפשטות בשכבות העור). N מאפיין נוכחות/היעדר גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות (הקרובות לגידול). מחוון M קשור לנוכחות/היעדר גרורות מרוחקות.

על פי נתוני ספרות, שיעור ההישרדות למשך 5 שנים יהיה עבור עובי הגידול:

• עד 0.75 מ"מ - 98-100%;
• 0.76–1.5 מ"מ - 85%;
• 1.6–4.0 מ"מ - 47%.

על פי הערכים של T, N ו-M, ניתן להבחין ב-4 שלבים בהתפתחות מלנומה:

• שלב מס' 1 - עובי המלנומה הוא עד 2 מ"מ, אין גרורות אזוריות או מרוחקות.
• שלב מס' 2 - עובי המלנומה עולה על 2 מ"מ, גרורות אזוריות ומרוחקות אינן קיימות.
• שלב מס' 3 - נצפה פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות.
• שלב מס' 4 - זיהוי גרורות מרוחקות.

לרוב, גרורות מלנומה נצפות בכבד ובריאות; העור, המוח ועצמות השלד עלולות להיפגע. עם גרורות קרביות (נזקים לאיברים פנימיים), הפרוגנוזה היא שלילית ביותר. תוחלת החיים, בממוצע, לא תעלה על 6 חודשים.

על פי הגרסה ההיסטולוגית ומידת השכיחות, מלנומה ממאירה מחולקת לשלוש צורות עיקריות:

מלנומה מתפשטת שטחית היא המקרה השכיח ביותר (70-75%). התפתחות באותה המידה מתרחשת לעתים קרובות על רקע nevi קיים ועל עור ללא שינוי. לוח עם צביעה הטרוגנית, קווי מתאר לא אחידים עם עלייה ארוכה בשינויים. השינוי מתרחש במהירות (4-5 שנים) - מעבר לצורה אופקית מצורה אנכית (לשכבות העמוקות של העור), מה שמשפיע לרעה על הפרוגנוזה של המחלה. המיקומים הנפוצים ביותר הם הגב (גברים) והרגליים (נשים).

מלנומה נודולרית - 10-30% מכלל המקרים. הכי אגרסיבי כי הוא משתנה תוך פרק זמן קצר. לעתים קרובות מופיע על עור ללא שינוי בצורה של גושים כהים או papules. החולים מציינים צמיחה מהירה (הגודל מוכפל תוך מספר חודשים), דימום וכיב. הפרוגנוזה מאוד לא חיובית.

מלנומה לנטיגו - 10-13% מכלל המקרים. היא מופיעה אצל אנשים מבוגרים (העשור השביעי לחיים) באזורים פתוחים בגוף בצורה של כתמים חומים כהים בקוטר 2-4 מ"מ. הוא מאופיין בשלב צמיחה אופקי ארוך, ולכן, פרוגנוזה חיובית. עם זאת, יש להבחין בין פשוט .

בנוסף לעור, מלנומה יכולה להופיע בכורואיד של העין (מלנומה uveal), מתחת לצלחות הציפורניים, על הממברנות הריריות (על הלחמית, חלל האף, הנרתיק ורירית פי הטבעת), בקרקפת. אבל לוקליזציות כאלה נדירות ביותר.

אבחון מלנומה

למרות זמינות המלנומה לבדיקה, יכול להיות קשה לבצע אבחנה נכונה. מנקודת מבט קלינית, יכול להיות קשה להבחין בין מלנומה לנבוס פיגמנט. שיחה יסודית עם המטופל חיונית.

אם יש חשד למלנומה עורית, נדרשת בדיקה מורפולוגית לביצוע אבחנה סופית. ביצועים בדיקה ציטולוגיתמבוצע בשיטת המריחה בנוכחות כיב על פני הגידול.

השיטה העיקרית המשמשת במקרה של ספק לגבי האבחנה היא ביופסיה כריתה (כריתה מלאה של הגידול עם סטייה של 2-5 מ"מ מהקצוות עם דיווח היסטולוגי דחוף בעתיד). אם אושרה האבחנה של מלנומה, מבוצעת כריתה רחבה. הביופסיה מתבצעת בהרדמה כללית, שכן כאשר מחוררים את אזור המלנומה במחט, תאי הגידול יכולים להתפשט לרקמה שמסביב.

על מנת להעריך את היקף תהליך הגידול, אם מתקיימת אבחנה של מלנומה בעור, בדיקת אולטרסאונד של בלוטות לימפה אזוריות ואיברים הממוקמים ב- חלל הבטן, מבוצעת צילום רנטגן של איברי החזה.

תסמיני מלנומה

הסימנים והתסמינים הראשונים של מלנומה בעור, כמו גם ממאירות של פיגמנט ניאופלזמות בעורהם:

• שינוי בגודל הגידול - שלב גדילה איטי;
• שינוי צורה - רכישת צורה קמורה;
• שינוי צבע - מראה אזורים עם צבעים שונים;
• שינוי במתאר - הופעת קצוות משוננים (לא סדירים);
• אסימטריה - השונות של חצי אחד מהשני;
• הופעת קרום ודימום;
• הופעת הגירוד והרגישות באזור הגידול משתנה.

לרוב, תלונות המטופלים מתייחסות להופעה או לגידול בגודל של תצורות פיגמנטיות קיימות, גירוד, תחושת צריבה באזור הגידול ודימום. אגב, באתר שלנו אתה יכול לקבוע ולעזור עם שלב ראשונילזהות סרטן עור.

סימנים נוספים הם היעדר תבנית עור, קילוף, אובדן שיער קיים, הופעת אטמים על פני הגידול עם פיגמנטים והגדלה של בלוטות הלימפה הממוקמות הקרובות ביותר לגידול.

טיפול במלנומה

בתהליך הטיפול במלנומה, התפקיד העיקרי שייך לשיטות טיפול כירורגיות. זה נכון גם לגבי הנגע הראשוני וגם לגבי גרורות לבלוטות לימפה אזוריות. סוגים אחרים טיפול מיוחד(טיפול בקרינה, אימונותרפיה, כימותרפיה) אינם מסוגלים לשמש כחלופה נאותה לניתוח. אבל שיטות אלו מתאימות לתהליכי גידול נרחבים עם הופעת גרורות מרוחקות.

טיפול כימותרפי במלנומה משמש במקרים בהם לחולים יש גרורות רחוקות. עם עזרה עם משטרי כימותרפיה מודרניים, ניתן לייצב את תהליך הגידול רק ב-20-25% מהמקרים. יש להם השפעה מוגבלת בשל הרגישות הנמוכה של מלנומה לתרופות כימותרפיות. היעילים ביותר הם vindesine, dacarbazine, temozolamide.

אם מתרחשות גרורות במוח, התרופה מוסטופרן היא היעילה ביותר. השפעה מערכתית על תהליך הגידול יכולה להתבצע באמצעות אימונותרפיה (טיפול באינטרפרון, אינטרלוקין-2), אך תרופות אלו, אפילו בשילוב עם ציטוסטטטיקה, אינן מובילות לתוצאות טיפול טובות יותר בהשוואה למונותרפיה בדקרבזין.

ההופעה של התרופה זלבורף בשוק צריכה להיחשב כפריצת דרך בטיפול בצורות מופצות של מלנומה עורית. תרופה ממוקדת, הודות למספר מחקרים, מעלה את שיעור ההישרדות של אנשים עם מלנומה ב-5-6 חודשים. התרופה נקבעת אם יש מוטציה בגנוטיפ של תאי מלנומה (כ-50% מהמקרים).

במקרה של תפוצה רחבה תהליך גידוללעיתים משתמשים בטיפול בקרינה. אינדיקציות להליך זה כוללות גרורות מרוחקות במוח או נגעים בעצמות מקומיות. אינדיקציות עבור טיפול בקרינהלֹא מַשְׁמָעוּתִי. השיטה הרבה פעמים פחות יעילה מהשיטה הניתוחית.

פרוגנוזה למלנומה עורית

הפרוגנוזה של מלנומה בעור מושפעת מגורמים כגון:

קוֹמָה. שיעורי ההישרדות גבוהים בהרבה בנשים, שכן לוקליזציה של גידולים ראשוניים היא בעיקר בגפיים, וניתן לאפיין את המהלך כשפיר.

לוקליזציה. המיקום המועדף ביותר הוא הגפה העליונה. הפרוגנוזה תהיה פחות אופטימית משמעותית אם המלנומה קיימת על העור של הגב העליון, הצוואר או האזור העורפי.

עובי הגידול. אם עובי הגידול אינו עולה על 0.75 מ"מ, שיעור ההישרדות לחמש שנים יהיה 98-100%, בעובי של 0.76-1.5 מ"מ הנתון הוא 85%, 1.6-4.0 מ"מ - 47%.

כַּיֶבֶת. הכיב שנוצר תורם לירידה בשיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים מ-78 ל-50% (שלב מס' 1), מ-55 ל-16% (שלב מס' 2).

צִבעָנוּת. שיעור ההישרדות של חולים עם מלנומה לא פיגמנטית הוא 54%, פיגמנט - 73%.

מניעת התפתחות

בין אמצעי המניעה העיקריים להפחתת הסיכון לפתח מלנומה עורית, יש להדגיש את הדברים הבאים:

• הגבל את החשיפה לשמש ללא בגדים או קרם הגנה.
• מניעת כוויות שמש בילדים.
• מניעת טראומטיזציה של נבי פיגמנט.
• הסרת nevi הרגיש לטראומה.
• תצפית על nevi.
• שימוש בקרמים להגנה מפני השמש.
• בדיקה על ידי אונקולוג לזיהוי תצורות פיגמנטיות על העור (פעם בשנה).