תכונות של טיפול כירורגי משני בפצעים. PHO

מִשׁנִי פירוקפצעים- התערבות כירורגית שמטרתה לטפל בסיבוכים שהתפתחו בפצע. הסיבוכים השכיחים ביותר הם נמק רקמות מתקדם וזיהום בפצעים. טיפול כירורגי משני בפצע יכול להיות הניתוח הראשון בפצוע אם התפתחו סיבוכים בפצע שלא טופל בעבר, או השני במקרים בהם כבר בוצע טיפול כירורגי ראשוני בפצע.

היקף הטיפול הכירורגי המשני תלוי באופי ובחומרת הסיבוכים שהתפתחו בפצע. אם ניקוי משני מתבצע כהתערבות ראשונה, הוא מבוצע באותו רצף, באותם שלבים, כמו ניקוי ראשוני. ההבדלים נעוצים בהרחבה של שלבים בודדים של הפעולה הקשורים לאופי והיקף הנזק לרקמות. במקרים בהם מתבצע טיפול כירורגי משני כהתערבות חוזרת, מיושמות השפעות ממוקדות בשלבים בודדים של הניתוח.

עם התקדמות הנמק המשני בפצע, מטרת הניתוח היא להסירו, לאבחן ולחסל את הגורם להתפתחותו. במקרה של הפרה זרימת הדם העיקריתמסת שרירים וקבוצות שרירים גדולות הופכות לנמק - במקרים אלו, כריתת הנרקטומיה היא נרחבת, אך יש לנקוט באמצעים לשיקום או שיפור זרימת הדם העיקרית.

במקרים של פיתוח זיהום מוגלתיהמרכיב העיקרי בטיפול כירורגי משני בפצע הוא פתיחת המורסה, הפלגמון, נפיחות וניקוזם המלא. הטכניקה הניתוחית תלויה במיקום הזיהום המוגלתי, והעיקרון הוא שמירה על מחסומי הגנה טבעיים.

הנרחב ביותר הוא טיפול כירורגי משני בפצע לזיהום אנאירובי. ככלל, כל קטע הגפה או אזור הגוף מנותח, נפחים גדולים של שרירים מושפעים נכרתים, ומבצעים פאשיוטומיה של כל מעטפות השרירים ( לא חתכים בצורת מנורה, אלא פאשיוטומיה תת עורית!), הפצעים מנוקזים היטב ומלאים במפיות עם מי חמצן, מתבססת מערכת של מתן תוך עורקי אזורי של אנטיביוטיקה ותרופות המשפרות את זרימת הדם, ומבוצעות חסימות אנטי דלקתיות פאראוולנריות. במקביל, מתבצע טיפול כללי וספציפי אינטנסיבי. אם טיפול כירורגי משני אינו יעיל, יש צורך לקבוע מיד אינדיקציות לכריתת הגפה.

ניתן לבצע טהרה כירורגית ראשונית וגם משנית מספר פעמים - במקרים אלו הם נקראים ראשוני חוזר, או טיפול כירורגי משני חוזר בפצע. IN תנאים מודרנייםההגדרה של טיפול חוזר כירורגי כוללת משמעות חדשה- מתוכנן תכליתי חוזר התערבות כירורגית.

הנחיות לניתוחי שטח צבאיים

פצע הוא נזק לרקמות באופן מכניבנוכחות הפרות יושרה עור. נוכחות של פצע, במקום חבורה או המטומה, יכולה להיקבע על ידי סימנים כמו כאב, פעור, דימום, חוסר תפקוד ושלמות. פצעי PSOמבוצע ב-72 השעות הראשונות לאחר הפציעה, אם אין התוויות נגד.

סוגי פצעים

לכל פצע חלל, קירות ותחתית. בהתאם לאופי הנזק, כל הפצעים מחולקים לנקב, לחתוך, לקצוץ, לחבול, לנשוך ולהרעיל. יש לקחת זאת בחשבון במהלך PSO של פצע. אחרי הכל, הפרטים של עזרה ראשונה תלויים באופי הפציעה.

• פצעי דקירה נגרמים תמיד מחפץ חד, כמו מחט. תכונה ייחודיתהנזק עמוק, אך הנזק לאינטגום קטן. לאור זאת, יש לוודא כי אין פגיעה בכלי דם, איברים או עצבים. פצעי דקירה מסוכנים עקב תסמינים קלים. לכן, אם יש פצע על הבטן, קיימת אפשרות של נזק לכבד. לא תמיד קל להבחין בכך בעת ביצוע PHO.
• פצע חתך נעשה באמצעות חפץ חד, כך שהרס הרקמה קטן. יחד עם זאת, ניתן לבחון בקלות את החלל הפעור ולבצע PSO. פצעים כאלה מטופלים היטב, והריפוי מתרחש במהירות, ללא סיבוכים.
• פצעים קצוצים נגרמים מחפץ חד אך כבד, כגון גרזן. במקרה זה, הנזק שונה בעומקו, ומאופיין בנוכחות של פעור רחב וחבורות של רקמות סמוכות. בגלל זה, יכולת ההתחדשות פוחתת.
• פצעים חבולים מתרחשים בעת שימוש בחפץ קהה. פציעות אלו מאופיינות בנוכחות של רקמות פגועות רבות, רוויות מאוד בדם. בעת ביצוע PSW של פצע, יש לקחת בחשבון שקיימת אפשרות של suppuration.
• פצעי נשיכה מסוכנים עקב חדירת זיהום ברוק של בעל חיים, ולפעמים אדם. יש סיכון להתפתח דלקת חריפהוהופעת נגיף הכלבת.
• פצעים מורעלים מתרחשים בדרך כלל כאשר יש נשיכת נחש או עכביש.
• שונים בסוג הנשק בו נעשה שימוש, במאפייני הנזק ובמסלולי החדירה. יש סבירות גבוהה לזיהום.

בעת ביצוע PSW של פצע, נוכחות של suppuration ממלאת תפקיד חשוב. פציעות כאלה יכולות להיות מוגלתיות, נגועות טריות ואספטיות.

מטרת ה-PHO

יש צורך בטיפול כירורגי ראשוני להסרה מיקרואורגניזמים מזיקיםשנכנס לפצע. לשם כך, כל הרקמה המתה הפגועה, כמו גם קרישי דם, מנותקים. לאחר מכן מניחים תפרים ומבצעים ניקוז במידת הצורך.

ההליך נחוץ בנוכחות נזק לרקמות עם קצוות לא אחידים. פצעים עמוקים ומזוהמים דורשים אותו דבר. נוכחות של נזק גדול כלי דם, ולפעמים עצמות ועצבים דורשים גם עבודה כירורגית. PHO מתבצע בו זמנית וממצה. המטופל זקוק לעזרת רופא מנתח עד 72 שעות לאחר פגיעת הפצע. PSO מוקדם מתבצע במהלך היום הראשון, מתבצע ביום השני - זוהי התערבות כירורגית מאוחרת.

כלים לטיפול כימי וכימי

כדי לבצע את ההליך הראשוני לטיפול בפצע, נדרשים לפחות שני עותקים של הערכה. הם מוחלפים במהלך הניתוח, ולאחר השלב המלוכלך הם נפטרים:

• מהדק מלקחיים ישר, המשמש לעיבוד שדה הניתוח;
• אזמל מחודד, בטן;
• סיכות פשתן משמשות להחזיק חבישות וחומרים אחרים;
• קוצ'ר, בילרוט ו"יתושים" משמשים לעצירת דימום; בעת ביצוע PSO של פצע, הם משמשים בכמויות עצומות;
• מספריים, הם יכולים להיות ישרים, כמו גם מעוקלים לאורך מישור או קצה במספר עותקים;
• בדיקות קוצ'ר, מחורצות ובצורת כפתור;
• סט מחטים;
• מחזיק מחט;
• מַלְקֶטֶת;
• ווים (כמה זוגות).

ערכת הניתוח להליך זה כוללת גם מחטי הזרקה, מזרקים, תחבושות, כדורי גזה, כפפות גומי, כל מיני צינורות ומפיות. כל הפריטים שיידרשו ל-PSO - ערכות תפרים והלבשה, כלים ו תרופות, המיועדים לטיפול בפצעים, מונחים על שולחן הניתוח.

תרופות הכרחיות

טיפול כירורגי ראשוני בפצע אינו שלם ללא תרופות מיוחדות. הנפוצים ביותר בשימוש הם:

שלבים של PHO

טיפול כירורגי ראשוני מתבצע במספר שלבים:

כיצד מתבצע PHO?

ל התערבות כירורגיתהמטופל מונח על השולחן. מיקומו תלוי במיקום הפצע. המנתח צריך להיות נוח. מנקים את הפצע ומטפלים בשדה הניתוח, שמתוחם בפשתן חד פעמי סטרילי. לאחר מכן, מבצעים מתח ראשוני, שמטרתו ריפוי פצעים קיימים, ומבוצעת הרדמה. ברוב המקרים, המנתחים משתמשים בשיטת וישנבסקי - הם מזריקים תמיסה של 0.5% נובוקאין במרחק של שני סנטימטרים מקצה החתך. אותה כמות של תמיסה מוזרקת בצד השני. בְּ תגובה נכונהלמטופל יש "קליפת לימון" על העור סביב הפצע. פצעי ירי לרוב מחייבים את החולה לעבור הרדמה כללית.

קצוות הנזק עד 1 ס"מ מוחזקים עם מהדק קוצ'ר וחותכים אותם בגוש. בעת ביצוע ההליך, רקמה לא בת קיימא נחתכת על הפנים או האצבעות, ולאחר מכן מוחל תפר הדוק. כפפות וכלים שנעשה בהם שימוש מוחלפים.

הפצע נשטף עם כלורהקסידין ונבדק. פצעי דקירה, בעלי חתכים קטנים אך עמוקים, מנותחים. אם קצוות השרירים פגומים, הם מוסרים. עשה את אותו הדבר עם שברי עצמות. לאחר מכן, דימום מבוצע. חלק פנימיפצעים מטופלים תחילה עם תמיסה ולאחר מכן עם תרופות חיטוי.

הפצע המטופל ללא סימני אלח דם נתפר היטב עם ראשוני ומכוסה בתחבושת אספטית. התפרים עשויים, מכסים באופן אחיד את כל השכבות ברוחב ובעומק. יש צורך שהם יגעו זה בזה, אך לא ימשכו יחד. בעת ביצוע העבודה, יש צורך להשיג ריפוי קוסמטי.

במקרים מסוימים, תפרים ראשוניים אינם מוחלים. פצע חתך עשוי להיות יותר נזק רציניממה שזה נראה במבט ראשון. אם למנתח יש ספקות, נעשה שימוש בתפר מושהה ראשוני. שיטה זו משמשת אם הפצע נדבק. התפירה מתבצעת עד לרקמת השומן, והתפרים אינם מהודקים. כמה ימים לאחר התבוננות, עד הסוף.

פצעי נשיכה

ל-PCS של פצע, שננשך או מורעל, יש הבדלים. כאשר ננשך על ידי בעלי חיים לא ארסיים, קיים סיכון גבוה להידבק בכלבת. עַל בשלב מוקדםהמחלה מדוכאת על ידי סרום נגד כלבת. פצעים כאלה ברוב המקרים הופכים מוגלתיים, ולכן הם מנסים לעכב PSO. בעת ביצוע ההליך, מוחל תפר מושהה ראשוני ומשתמשים בתרופות חיטוי.

פצע הנגרם מהכשת נחש מצריך מריחת חוסם עורקים או תחבושת הדוקה. בנוסף, הפצע מוקפא עם נובוקאין או קר מוחל. כדי לנטרל את הרעל, מוזרק סרום נגד נחשים. עקיצות עכביש חסומות עם אשלגן פרמנגנט. לפני כן, הרעל נסחט החוצה והפצע מטופל בחומר חיטוי.

סיבוכים

אי טיפול יסודי בפצע באמצעות חומרי חיטוי מוביל להרשמות הפצע. תרופה שגויהשיכוך כאבים, כמו גם גרימת פציעות נוספות, גורם לחולה לחרדה עקב נוכחות כאב.

טיפול גס ברקמות וידע לקוי באנטומיה מובילים לנזק לכלי דם גדולים, איברים פנימייםו קצות עצבים. דימום לא מספיק גורם להופעת תהליכים דלקתיים.

חשוב מאוד שהטיפול הכירורגי הראשוני בפצע יתבצע על ידי מומחה בהתאם לכל הכללים.

תוכן המאמר: classList.toggle()">toggle

טיפול כירורגי ראשוני בפצע ברפואה הוא התערבות כירורגית ספציפית, שמטרתה להסיר גופים זרים, פסולת, לכלוך, אזורים של רקמות מתות, קרישי דם ואלמנטים נוספים שעלולים להוביל לסיבוכים בתהליך הטיפול ולהגדיל את זמן ההחלמה ושיקום הרקמה הפגועה.

במאמר זה תלמדו את הסוגים והאלגוריתם לביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצע, וכן את עקרונות ה-PSO, תכונות וסוגי תפרים.

סוגי טיפול ראשוני בפצעים

ביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצעים, אם קיימות אינדיקציות להליך כזה, מתבצע בכל מקרה, ללא קשר למועד קבלת הנפגע למחלקה. אם מסיבה כלשהי לא ניתן היה לבצע טיפול מיד לאחר קבלת פצע, אזי החולה מקבל אנטיביוטיקה, רצוי תוך ורידי.

טיפול כירורגי ראשוני של הפצע בהתאםהעיתוי של ההליך מחולק ל:

כמובן שהאופציה האידיאלית היא מצב שבו PST של פצע מתבצע במקביל מיד לאחר הפציעה ובמקביל מהווה טיפול ממצה, אך לא תמיד זה אפשרי.

סוגים ותכונות של תפרים

ניתן למרוח תפרים במהלך טיפול בפצע דרכים שונות, ולכל סוג יש מאפיינים משלו:

כיצד מתבצע PHO?

טיפול ראשוני בפצעים מתבצע במספר שלבים עיקריים. אלגוריתם עבור PCP של פצע:

• השלב הראשון הוא דיסקציה של חלל הפצע עם חתך ליניארי. אורכו של חתך כזה חייב להספיק כדי שהרופא יבצע את כל העבודה על הפציעה. החתך נעשה תוך התחשבות בתכונות הטופוגרפיות והאנטומיות של מבנה גוף האדם, כלומר בכיוון לאורך סיבי העצבים, כלי הדם, כמו גם קווי העור של לנגר. שכבות של עור ורקמות, פאשיה ו רקמה תת עוריתמנותחים שכבה אחר שכבה כדי שהרופא יוכל לקבוע במדויק את עומק הנזק. ניתוח שרירים מתבצע תמיד לאורך הסיבים.
• השלב השני של הטיפול יכול להיחשב כהוצאת גופים זרים מחלל הפצע. מתי פצעי יריחפץ כזה הוא כדור, עם פיצול - שברי פגז, עם סכין וחיתוך - חפץ חותך. בנוסף, כאשר אתה מקבל פציעה כלשהי, עלולים להיכנס לתוכה חפצים קטנים ופסולת, שגם אותם יש להסיר. במקביל להסרה של כל מיני גופים זרים, הרופאים מסירים גם רקמות מתות, נוצרו קרישי דם, חלקיקי לבוש ושברי עצמות, אם יש כאלה. כמו כן מוסרת כל תכולת תעלת הפצע הקיימת, לשם כך נהוג בדרך כלל שיטת שטיפת הפצע. מנגנון מיוחדזרם פועם של תמיסה.
• בשלב השלישי מתרחשת כריתה של רקמות שאיבדו את הכדאיות. במקרה זה, כל אזור הנמק הראשוני מוסר, כמו גם אזורים של נמק מסוג משני, כלומר, אותן רקמות שכדאיותן מוטלת בספק. בדרך כלל, הרופא מעריך את הרקמה על פי קריטריונים מסוימים. רקמה בת קיימא מאופיינת בצבע בהיר ובדימום. שרירים חיים צריכים להגיב על ידי כיווץ הסיבים כאשר הם מגורים בפינצטה.

מאמרים דומים

• השלב הרביעי הוא ביצוע ניתוח ברקמות ובאיברים פנימיים שנפגעו, למשל, על עמוד שדרהועמוד השדרה, על המוח והגולגולת, על כלי דם גדולים, איברי הבטן, חלל החזה או האגן, על עצמות וגידים, על עצבים היקפיים.
• השלב החמישי נקרא ניקוז פצעים, בעוד הרופא יוצר את המקסימום האפשרי תנאים אופטימלייםליציאה תקינה של נוזל הפצע המיוצר. ניתן להתקין צינור ניקוז לבד, אך במקרים מסוימים יש צורך בהצבת מספר צינורות בבת אחת באזור הפגוע. אם הפציעה מורכבת ובעלת מספר כיסים, אז כל אחד מהם יתנקז עם צינור נפרד.
• השלב השישי הוא סגירת הפצע בהתאם לסוגו. סוג התפר נבחר בכל אחד מקרה מיוחדבנפרד, מאחר וחלק מהפצעים כפופים לתפירה חובה מיד לאחר הטיפול, בעוד שהחלק השני נסגר רק מספר ימים לאחר PSO.

פירוק משני

ביצוע טיפול משני (טיפול משני) נדרש במקרים בהם מיקוד מוגלתיודלקת קשה. במקרה זה, האיכור המשוחרר אינו יורד מעצמו, ומתחילים להופיע פסים מוגלתיים ואזורי נמק בפצע.

כאשר מבצעים טיפול משני, הצעד הראשון הוא להסיר הצטברויות של אקסודאט מוגלתי מחלל הפצע, ולאחר מכן המטומות וקרישי דם. לאחר מכן, מנקים את פני האזור הפגוע והעור שמסביב.

WMO מתבצע במספר שלבים:

• נכרתות רקמות שאין להן סימני כדאיות.
• קרישי דם, המטומות ואלמנטים אחרים, כמו גם גופים זרים, אם קיימים, מוסרים.
• כיסי הפצע והנזילות הנובעות מכך נפתחים על מנת לנקותם.
• פצעים שניוניים מנוקים מנוקזים.

ההבדל בין טיפול ראשוני למשנית הוא שהטיפול הראשוני מתבצע עם קבלת כל פצע, כמו גם במהלך ניתוחים.

טיפול משני מתבצע רק במקרים בהם הטיפול הראשוני לא הספיק והחל תהליך דלקתי מוגלתי בפצע. במקרה זה, טיפול משני של הפצע נחוץ כדי למנוע התפתחות של סיבוכים רציניים.

טיפול בפצעים טריים מתחיל במניעה פצע מזוהם, כלומר עם ביצוע כל האמצעים למניעת התפתחות זיהום.
כל פצע מקרי נגוע בעיקר, כי מיקרואורגניזמים בו מתרבים במהירות וגורמים לספירה.
פצע בשוגג צריך להיות נתון לניקוי כירורגי. משמש כיום לטיפול בפצעים בשוגג שיטה אופרטיביתטיפול, כלומר. טיפול כירורגי ראשוני בפצעים. כל פצע חייב להיות נתון ל-PSO של הפצע.
באמצעות PST של פצעים, ניתן לפתור אחת משתי הבעיות הבאות:

1. הפיכת פצע תאונה או קרבי מזוהם חיידקי לפצע ניתוח כמעט אספטי ("עיקור הפצע בסכין").

2. הפיכת פצע עם שטח פגיעה גדול יותר לרקמות מסביב לפצע עם שטח פגיעה קטן, פשוט יותר בצורתו ופחות מזוהם בקטריאלית.

טיפול כירורגי בפצעים הינה התערבות כירורגית המורכבת מניתוח רחב של הפצע, עצירת דימום, כריתת רקמה שאינה בת קיימא, הסרת גופים זרים, שברי עצם חופשיים, קרישי דם על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור תנאים נוחים לריפוי פצעים. ישנם שני סוגים של טיפול כירורגי בפצעים - ראשוני ומשני.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע - ההתערבות הכירורגית הראשונה לנזק לרקמות. טיפול כירורגי ראשוני בפצע צריך להיות מיידי ומקיף. מבוצע ביום הראשון לאחר הפציעה, זה נקרא מוקדם; ביום השני - מתעכב; לאחר 48 חמרגע הפציעה - מאוחר.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של טיפול כירורגי בפצעים:

· פצע בשירותים.

· כריתה מלאה של הפצע בתוך רקמות אספטיות, המאפשרת, אם מבוצעת בהצלחה, ריפוי של הפצע מתחת לתפרים מתוך כוונה ראשונית.

· דיסקציה של הפצע עם כריתה של רקמה שאינה בת קיימא, מה שיוצר תנאים לריפוי פצע לא מסובך על ידי כוונה משנית.

פצע בשירותים הוא מבוצע לכל פצע, אך כאמצעי עצמאי הוא מבוצע עבור פצעי חתך שטחיים קלים, במיוחד בפנים ובאצבעות, שבהם בדרך כלל לא משתמשים בשיטות אחרות. בניקוי הפצע אנו מתכוונים לניקוי קצוות הפצע והיקפו מלכלוך באמצעות כדור גזה המורטב באלכוהול או חומר חיטוי אחר, הסרת חלקיקים זרים נדבקים, שימון קצוות הפצע ביודונט והנחת חבישה אספטית. שימו לב כי בעת ניקוי

היקף הפצע יש לבצע תנועות מהפצע כלפי חוץ, ולא להיפך, על מנת להימנע מהחדרת זיהום משני לפצע. כריתה מלאה של הפצע עם מריחת תפר ראשוני או דחוי תחילה על הפצע (כלומר, מתבצעת ניתוח - טיפול כירורגי ראשוני בפצעים ). כריתת פצע מבוססת על הדוקטרינה של זיהום ראשוני של פצע בשוגג.

שלב 1- כריתה ונתיחה של הקצוות והתחתית של הפצע בתוך רקמה בריאה. יש לציין שלא תמיד אנו מנתחים את הפצע, אלא כמעט תמיד כורתים אותו. אנו מנתחים במקרים בהם יש צורך בבדיקת הפצע. אם הפצע ממוקם באזור של מסת שריר גדול, למשל על הירך, אז כל הרקמות שאינן קיימות נכרתות, במיוחד השרירים בתוך רקמות בריאות יחד עם החלק התחתון של הפצע, ברוחב של עד 2 ס"מ. זה לא תמיד יכול להיעשות בצורה מלאה וקפדנית מספיק. זה לפעמים מפריע על ידי המהלך המפותל של הפצע או תפקודי איברים חשוביםורקמות הממוקמות לאורך תעלת הפצע. לאחר כריתה, הפצע נשטף בתמיסות חיטוי, דימוסטזיס יסודי מתבצע ואין לשטוף אותו באנטיביוטיקה - אלרגיה.

שלב 2- הפצע נתפר בשכבות ומשאיר ניקוז. לפעמים PCO של פצע הופך לדי פעולה מורכבתואתה צריך להיות מוכן לזה.

כמה מילים על התכונות של PSO של פצעים מקומיים על הפנים והידיים. טיפול כירורגי כירורגי רחב בפצעים אינו מבוצע על הפנים והידיים, בגלל באזורים אלו יש מעט רקמות, ואנו מעוניינים בשיקולים קוסמטיים לאחר הניתוח. על הפנים והידיים, מספיק לרענן באופן מינימלי את קצוות הפצע, לנקות אותו ולהחיל תפר ראשוני. המוזרויות של אספקת הדם לאזורים אלה מאפשרים לעשות זאת. אינדיקציות ל-PST של פצע: בעצם הכל פצעים טרייםחייב לעבור PSW. אבל הרבה תלוי מצב כלליחולה, אם החולה חמור מאוד, במצב של הלם, אז PSO מתעכב. אבל אם החולה דימום רבמהפצע, אז למרות חומרת מצבו, מבוצע PSO.

במקום בו, עקב קשיים אנטומיים, לא ניתן לכרות לחלוטין את קצוות ותחתית הפצע, יש לבצע פעולת פירוק פצע. דיסקציה בטכניקה המודרנית שלה משולבת בדרך כלל עם כריתה של רקמה לא בת קיימא ומזוהמת בבירור. לאחר דיסקציה של הפצע, ניתן לבדוק אותו ולנקות אותו מכנית, להבטיח יציאה חופשית של הפרשות, שיפור זרימת הדם והלימפה; הפצע הופך נגיש לאוורור ולהשפעות טיפוליות של חומרים אנטיבקטריאליים, שניהם מוכנסים לתוך

חלל הפצע, ובעיקר במחזור הדם. באופן עקרוני, דיסקציה של הפצע אמורה להבטיח ריפוי מוצלח שלו על ידי כוונה משנית.

אם המטופל נמצא במצב של הלם טראומטי, לפני טיפול כירורגי בפצע, קומפלקס אמצעים נגד הלם. רק אם נמשך הדימום מותר לבצע טיפול כירורגי מיידי תוך ביצוע במקביל טיפול נגד הלם.

מידת ההתערבות הכירורגית תלויה באופי הפציעה. נדקר ו חתך פצעיםעם נזק קל לרקמות, אך עם היווצרות המטומות או דימום, יש לנתח אותן רק על מנת לעצור את הדימום ולשחרר את הרקמה. פצעים מידות גדולות, שהטיפול בהם יכול להיעשות ללא דיסקציה נוספת של רקמות (לדוגמה, פצעים משיקים נרחבים) נתונים לכריתה בלבד; פצעים דרך ועיוורים, במיוחד עם שברי עצם מפורקים, נתונים לנתיחה וכריתה.

הטעויות המשמעותיות ביותר שנעשות בעת ביצוע טיפול כירורגי בפצעים הן כריתה מוגזמת של עור ללא שינוי באזור הפצע, דיסקציה לא מספקת של הפצע, מה שלא מאפשר לבצע עדכון אמין של תעלת הפצע וכריתה מלאה של אי- רקמה בת קיימא, התמדה לא מספקת בחיפוש אחר מקור הדימום, טמפונדה הדוקה של הפצע במטרה להדמם, שימוש בספוגיות גזה לניקוז פצעים.

עיתוי טיפול לאחר ניתוח בפצעים. רוב תזמון אופטימליעבור PHO זה 6-12 השעות הראשונות לאחר הפציעה. ככל שהמטופל יגיע מוקדם יותר וככל שביצוע PSO של הפצע מוקדם יותר, כך התוצאה חיובית יותר. זהו PST מוקדם של פצעים. גורם זמן. נכון לעכשיו, הם קצת התרחקו מהשקפותיו של פרידריך, שהגביל את תקופת הטיפול החירום ל-6 שעות מרגע הפציעה. PCO, המתבצע לאחר 12-14 שעות, הוא בדרך כלל טיפול כפוי עקב קבלתו המאוחרת של המטופל. הודות לשימוש באנטיביוטיקה, אנו יכולים להאריך תקופות אלו, אפילו עד מספר ימים. זהו PST מאוחר של פצעים. במקרים בהם PSC של פצע מבוצע מאוחר, או שלא נכרתות כל הרקמות שאינן קיימות, אזי לא ניתן למרוח תפרים ראשוניים על פצע כזה, או שלא ניתן לתפור פצע כזה בחוזקה, אך ניתן להשאיר את המטופל בהשגחה בבית החולים במשך מספר ימים ואם המצב מאפשר עוד יותר פצעים, אז תפר אותו בחוזקה.
לכן הם מבחינים:

· תפר ראשוני , כאשר מורחים תפר מיד לאחר פצע ו-PST של פצעים.

· ראשוני - תפר מושהה, כאשר התפר מוחל 3-5-6 ימים לאחר הפציעה. התפר מוחל על הפצע שטופל מראש עד להופעת גרנולציה, אם הפצע טוב, ללא סימנים קלינייםזיהומים, עם מצבו הכללי של החולה.

· תפרים משניים אשר מיושמים לא כדי למנוע הדבקה, אלא כדי לזרז ריפוי של פצע נגוע.

בין התפרים המשניים יש:

א) תפר משני מוקדם מיושם 8-15 ימים לאחר הפציעה. תפר זה מוחל על פצע מגרגר עם קצוות נעים ולא קבועים ללא צלקות. במקרה זה, הגרגירים אינם נכרתים, ושולי הפצע אינם מגויסים.

ב) תפר משני מאוחר 20-30 ימים או מאוחר יותר לאחר פציעה. תפר זה מוחל על פצע מגרגר עם התפתחות רקמת צלקת לאחר כריתת קצוות הצלקת, דפנות ותחתית הפצע והתגייסות של קצוות הפצע.

לא מבוצע PSO של פצעים:

א) לפצעים חודרים (לדוגמה, פצעי כדור)

ב) לפצעים קטנים ושטחיים

ג) עבור פצעים ביד, באצבעות, בפנים, בגולגולת, הפצע אינו נכרת, אלא מבצעים שירותים ותפרים.

ד) בנוכחות מוגלה בפצע

ה) במקרה שלא ניתן לבצע כריתה מלאה, כאשר קירות הפצע כוללים תצורות אנטומיות, שיש לחסוך בשלמותן (כלים גדולים, גזעי עצביםוכולי.)

ו) אם הקורבן בהלם.

טיפול כירורגי משני בפצע מבוצע במקרים בהם הטיפול הראשוני לא השפיע. אינדיקציות לטיפול כירורגי משני בפצע הן התפתחות של זיהום בפצע (אנאירובי, מוגלתי, ריקבון), חום מוגלתי-ספוג או אלח דם הנגרמת על ידי אצירת רקמות, דליפות מוגלתיות, מורסה סביב הפצע או פלגמון.

נפח הטיפול הכירורגי המשני בפצע עשוי להשתנות. פירוק כירורגי מלא פצע מוגלתיכרוך בכריתה בתוך רקמה בריאה. אולם לעיתים קרובות, מצבים אנטומיים וכירורגיים (סכנה לפגיעה בכלי דם, עצבים, גידים, כמוסות מפרקים) מאפשרים טיפול כירורגי חלקי בלבד בפצע כזה. בעת לוקליזציה תהליך דלקתילאורך תעלת הפצע, האחרון נפתח לרווחה (לפעמים עם דיסקציה נוספת של הפצע), הצטברות מוגלה מוסרת, ומוקדי נמק נכרתים. לצורך סניטציה נוספת של הפצע מטופלים בסילון פועם של חיטוי, קרני לייזר, אולטרסאונד בתדר נמוך וכן שאיבת אבק. לאחר מכן, אנזימים פרוטאוליטיים וסופחי פחמן משמשים בשילוב עם ניהול פרנטרליאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. לאחר ניקוי מלא של הפצע, התפתחות טובהגרגירים, תפרים משניים מקובלים. כאשר מתפתח זיהום אנאירובי, טיפול כירורגי משני מתבצע בצורה קיצונית ביותר, והפצע אינו נתפר. הטיפול בפצע מסתיים על ידי ניקוזו באמצעות צינורית ניקוז סיליקון אחת או יותר ותפירת הפצע.

מערכת הניקוז מאפשרת תקופה שלאחר הניתוחלשטוף את חלל הפצע עם חומרי חיטוי ולנקז את הפצע באופן פעיל בעת חיבור שאיבת ואקום. ניקוז שאיפה-שטיפה אקטיבי של הפצע יכול להפחית משמעותית את זמן ההחלמה שלו.

לפיכך, לטיפול כירורגי ראשוני ומשני בפצעים יש אינדיקציות משלו, עיתוי והיקף התערבות כירורגית.

טיפול בפצעים לאחר טיפול כירורגי ראשוני ומשני מתבצע באמצעות חומרים אנטיבקטריאליים, אימונותרפיה, טיפול משקם, אנזימים פרוטאוליטיים, נוגדי חמצון, אולטרסאונד וכו' טיפול יעיל בפצועים בתנאי בידוד גנוטוביולוגי (ראה ולגבי זיהום אנאירובי - עם שימוש בחמצון היפרברי

בין הסיבוכים של פצעים הםמוקדם:נזק לאיברים, דימום ראשוני, הלם (טראומטי או דימומי) ו מאוחר:סרומות, המטומות, דימום משני מוקדם ומאוחר, זיהום בפצעים (פיוגנית, אנאירובית, אריסיפלס, כללית - אלח דם), ניתוק פצעים, סיבוכי צלקת (צלקות היפרטרופיות, קלואידים)

עד המוקדםסיבוכים כוללים דימום ראשוני, פציעות באיברים חיוניים, הלם טראומטי או דימומי.

עד מאוחר יותרסיבוכים כוללים דימום משני מוקדם ומאוחר; סרומות הן הצטברויות של exudate פצע בחללי פצע, אשר מסוכנים עקב אפשרות של suppuration. כאשר נוצרת סרומה, יש צורך להבטיח פינוי וניקוז נוזלים מהפצע.

המטומות של הפצענוצרים בפצעים סגורים בתפר עקב עצירה לא מלאה של דימום במהלך הניתוח או כתוצאה מדימום משני מוקדם. הגורמים לדימום כזה עשויים להיות עליות לחץ דםאו הפרעות במערכת המוסטטית של המטופל. המטומות של הפצע הן גם פוטנציאליות

מוקדי זיהום, בנוסף, רקמות סחיטות, המובילות לאיסכמיה.
המטומות מוסרות על ידי ניקוב או חקירה פתוחה של הפצע.

נמק של רקמות מסביב- להתפתח כאשר המיקרו-סירקולציה באזור המקביל מופרעת עקב טראומה של רקמות כירורגיות, תפירה לא נכונה וכו'. יש להסיר נמק עור רטוב עקב סכנת ההמסה המוגלתית שלהם. נמקים יבשים שטחיים של העור אינם מוסרים, מכיוון שהם ממלאים תפקיד מגן.

פצע מזוהם- התפתחותו מתאפשרת על ידי נמק, גופים זרים בפצע, הצטברות נוזלים או דם, הפרעה באספקת הדם המקומית וגורמים כלליים המשפיעים על מהלך תהליך הפצע, כמו גם הארסיות הגבוהה של מיקרופלורה בפצע. ישנם זיהומים פיוגניים, הנגרמים על ידי סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa, coliואירובים אחרים. זיהום אנאירובי, בהתאם לסוג הפתוגן, מתחלק ל-non-clostridial ו-clostridial זיהום אנאירובי (נמק גזוטטנוס). Erysipelas הוא סוג של דלקת הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס וכו'. נגיף הכלבת יכול לחדור לגוף דרך פצעי נשיכה. כאשר זיהום בפצע מתפשט, אלח דם עלול להתפתח.

מתרחשת הפרעה של קצוות הפצעאם יש מקומיים או גורמים משותפים, מסבך את הריפוי, וכאשר התפרים מוסרים מוקדם מדי. במהלך הלפרוטומיה, ההתפצלות של הפצע יכולה להיות מלאה (אירוע - יציאה של איברים פנימיים החוצה), לא שלמה (שלמות הצפק נשמרת) ומוסתרת (תפר העור נשמר). ניתוק של קצוות הפצע מסולק בניתוח.

סיבוכים של צלקת פצעיםיכול להיות בצורה של היווצרות צלקות היפרטרופיות, המופיעות עם נטייה להיווצרות יתר של רקמת צלקת ולעתים קרובות יותר כאשר הפצע ממוקם בניצב לקו לנגר, וקלואידים, שבניגוד לצלקות היפרטרופיות, יש להם מבנה מיוחד. ולהתפתח מעבר לגבולות הפצע. סיבוכים כאלה מובילים לא רק לליקויים קוסמטיים, אלא גם לפגמים תפקודיים. תיקון כירורגיקלואידים מובילים לעתים קרובות להידרדרות של המצב המקומי.

כדי לבחור טקטיקת טיפול נאותה בעת תיאור מצב הפצע, יש צורך בהערכה קלינית ומעבדתית מקיפה של גורמים רבים, תוך התחשבות:

· לוקליזציה, גודל, עומק הפצע, לכידה של מבנים בסיסיים, כגון פאשיה, שרירים, גידים, עצמות וכו'.

· מצב הקצוות, הדפנות והתחתית של הפצע, נוכחות וסוג הרקמה הנמקית.

· כמות ואיכות של exudate (סרוס, דימומי, מוגלתי).

· רמת זיהום מיקרוביאלי (זיהום). הרמה הקריטית היא ערך של 105 - 106 גופים מיקרוביאליים לכל 1 גרם רקמה, שבה צפויה התפתחות של זיהום בפצע.

· זמן שחלף מאז הפציעה.

מידע קשור.

*
א) הגדרה, שלבים
טיפול כירורגי ראשוני בפצע הוא הראשון כִּירוּרגִיָהמבוצע על מטופל עם פצע בתנאים אספטיים, עם הרדמה ומורכב מביצוע רציף של השלבים הבאים:

• דיסקציה של הפצע.
• עדכון של ערוץ הפצע.
• כריתה של הקצוות, הקירות ותחתית הפצע.
• המוסטזיס.
• שחזור שלמות איברים ומבנים פגומים
• מריחת תפרים על הפצע, השארת ניקוז (אם מצוין).

כך, הודות ל-PST, פצע נגוע אקראי הופך לחתוך ואספטי, מה שיוצר את האפשרות שלו ריפוי מהירכוונה ראשית.
דיסקציה של הפצע נחוצה לבדיקה מלאה, בשליטה עין, של אזור תעלת הפצע ואופי הנזק.
כריתה של הקצוות, הקירות והתחתית של הפצע מתבצעת כדי להסיר רקמה נמקית, גופים זרים, כמו גם את כל משטח הפצע נגוע במהלך הפציעה. לאחר השלמת שלב זה, הפצע הופך לחתוך וסטרילי. מניפולציות נוספות צריכות להתבצע רק לאחר החלפת כלים ועיבוד או החלפת כפפות.
בדרך כלל מומלץ לכרות את הקצוות, הדפנות ותחתית הפצע כ-0.5-2.0 ס"מ (איור 4.3). במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את מיקום הפצע, עומקו וסוג הרקמה הפגועה. לפצעים מזוהמים, מעוכים, פצעים על גפיים תחתונותהכריתה צריכה להיות רחבה מספיק. בפצעים בפנים מסירים רק רקמה נמקית ובפצע חתך לא מבצעים כריתה של הקצוות כלל. אי אפשר לכרות את הקירות הקיימא ואת תחתית הפצע אם הם מיוצגים על ידי רקמות של איברים פנימיים (מוח, לב, מעיים וכו').
לאחר כריתה, דימום זהיר מתבצע כדי למנוע hematoma ואפשרי סיבוכים זיהומיים.
שלב ההחלמה(תפר של עצבים, גידים, כלי דם, חיבור עצמות וכו') רצוי לבצע מיד במהלך PSO, אם כישוריו של המנתח מאפשרים זאת. אם לא, תוכל לעשות זאת מאוחר יותר ניתוח חוזרעם איחור של גיד או תפר עצבי, לבצע אוסטאוסינתזה מושהית. אין לבצע את אמצעי השיקום במלואם במהלך PHO בזמן מלחמה.
תפירת הפצע היא השלב האחרון של PSO. האפשרויות הבאות זמינות להשלמת פעולה זו.

1. תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע בחוזקה

זה מבוצע עבור פצעים קטנים עם אזור קטן של נזק (חתכים, דקירות וכו'), פצעים מזוהמים קלות, כאשר פצעים ממוקמים על הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון או הגפיים העליונות עם פרק זמן קצר מאז הפציעה .

1. תפירת הפצע המשאיר ניקוז(ים)

מבוצע במקרים בהם קיים סיכון התפתחות של זיהום,
אבל הוא קטן מאוד, או שהפצע ממוקם בכף הרגל או ברגל התחתונה, או שהאזור הפגוע גדול, או PSO מבוצע 6-12 שעות מרגע הפציעה, או שלמטופל יש פתולוגיה נלווית המשפיעה לרעה על תהליך פצע וכו'.

1. הפצע אינו תפור

זה מה שאתה עושה אם יש סיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים:

• PHO מאוחר,
• זיהום אדמה מוגזם של הפצע,
• נזק מסיבי לרקמות (פצע מרוסק, חבול),
• מחלות נלוות(אנמיה, כשל חיסוני, סוכרת),
• לוקליזציה על כף הרגל או הרגל התחתונה,
• גיל מבוגרסבלני.

אין לתפור פצעי ירי, כמו גם כל פצע בעת מתן סיוע בזמן מלחמה.
תפירת הפצע בחוזקה אם יש גורמים שלילייםהוא סיכון בלתי מוצדק לחלוטין וטעות טקטית ברורה של המנתח!
ב) סוגים עיקריים
ככל שביצוע PSO של הפצע מוקדם יותר מרגע הפציעה, כך הסיכון לסיבוכים זיהומיים יורד.
בהתאם לגיל הפצע, משתמשים בשלושה סוגי PST: מוקדם, מושהה ומאוחר.
PST מוקדם מבוצע תוך 24 שעות מרגע גרימת הפצע, כולל את כל השלבים העיקריים ומסתיים לרוב במריחת תפרים ראשוניים. אם יש נזק רב לרקמה התת עורית ואי אפשר לעצור לחלוטין דימום נימי, ניקוז נשאר בפצע למשך 1-2 ימים. לאחר מכן, הטיפול מתבצע כמו בפצע "נקי" לאחר הניתוח.
PST מושהה מתבצע בין 24 ל-48 שעות לאחר הפצע. במהלך תקופה זו, מתפתחת דלקת, נפיחות ונפיחות מופיעות. ההבדל מ-PSO מוקדם הוא שהניתוח מתבצע תוך כדי מתן אנטיביוטיקה וההתערבות הושלמה על ידי השארת הפצע פתוח (לא תפור) ולאחר מכן מריחת תפרים מושהים ראשוניים.
PST מאוחר מבוצע לאחר 48 שעות, כאשר הדלקת קרובה למקסימום ומתחילה התפתחות תהליך זיהומי. גם לאחר PSO, הסבירות ל- suppuration נשארת גבוהה. במצב זה, יש צורך להשאיר את הפצע פתוח (לא תפור) ולתת קורס של טיפול אנטיביוטי. ניתן למרוח תפרים משניים מוקדמים בימים 7-20, כאשר הפצע מכוסה לחלוטין בגרגירים והופך עמיד יחסית להתפתחות זיהום.

ג) אינדיקציות
האינדיקציה לביצוע PST של פצע היא נוכחות של כל פצע מקרי עמוק בתוך 48-72 שעות מרגע היישום.
סוגי הפצעים הבאים אינם כפופים ל-PST:

• פצעים שטחיים, שריטות ושפשופים,
• פצעים קטנים עם הפרדת קצוות של פחות מ-1 ס"מ,
• מספר פצעים קטנים ללא נזק לרקמות עמוקות יותר (פצע ירייה, למשל),
• פצעי דקירהללא נזק לאיברים פנימיים, כלי דם ועצבים,
• במקרים מסוימים, דרך פצעי כדור של רקמות רכות.

ד) התוויות נגד
יש רק שתי התוויות נגד לביצוע PSO של פצע:

1. סימנים להתפתחות של תהליך מוגלתי בפצע.
2. מצב קריטי של המטופל (מצב סופני, הלם

1. מעלות).

1. סוגי תפרים

קיום ממושך של פצע אינו תורם לריפוי מהיר, מועיל מבחינה תפקודית. הדבר נכון במיוחד במקרים של נזק רב, כאשר יש אובדן משמעותי של נוזלים, חלבונים, אלקטרוליטים וכמויות גדולות של ספירה דרך פני הפצע. בנוסף, הפיכת הפצע לגרגר וכיסויו באפיתל לוקח די הרבה זמן. לכן, אתה צריך לשאוף לצמצם את קצוות הפצע בהקדם האפשרי באמצעות סוגים שוניםתפרים.
יתרונות התפירה:

• האצת ריפוי,
• הפחתת הפסדים דרך פני הפצע,
• הפחתת הסיכוי להישנות הנחת פצע,
• הגברת ההשפעה התפקודית והקוסמטית,
• להקל על טיפול בפצעים.

ישנם תפרים ראשוניים ומשניים.
א) תפרים ראשוניים
תפרים ראשוניים מונחים על הפצע לפני שהגרנולציה מתחילה להתפתח, והפצע נרפא מכוונה ראשונית.
לרוב, תפרים ראשוניים מיושמים מיד לאחר סיום הניתוח או טיפול כירורגי לאחר ניתוח בפצע בהיעדר סיכון גבוההתפתחות סיבוכים מוגלתיים. לא כדאי להשתמש בתפרים ראשוניים בטיפול מאוחר לאחר ניתוח, טיפול לאחר ניתוח בזמן מלחמה או טיפול לאחר ניתוח בפצע ירי.
תפרים מוסרים לאחר היווצרות של הידבקות רקמת חיבור צפופה ואפיתל בתוך מסגרת זמן מסוימת.

תפרים מושהים ראשוניים מונחים גם על הפצע לפני ההתפתחות רקמת גרנולציה(הפצע מחלים בהתאם לסוג כוונה ראשית). הם משמשים במקרים בהם קיים סיכון מסוים לפתח זיהום.
טכניקה: הפצע לאחר הניתוח (PSO) אינו נתפר, התהליך הדלקתי נשלט, וכאשר הוא שוכך, מורחים תפרים דחויים ראשוניים בימים 1-5.
סוג של תפרים דחויים ראשוניים הם זמניים: בסיום הניתוח מניחים תפרים, אך החוטים אינם קשורים, כך ששולי הפצע אינם מחוברים זה לזה. החוטים קשורים למשך 1-5 ימים כאשר התהליך הדלקתי שוכך. ההבדל מתפרים מושהים ראשוניים קונבנציונליים הוא שאין צורך בהרדמה חוזרת ותפירה של קצוות הפצע.
ב) תפרים משניים
תפרים משניים מוחלים על פצעים מגרגרים הנרפאים מתוך כוונה משנית. מטרת השימוש בתפרים משניים היא להפחית (או להעלים) את חלל הפצע. ירידה בנפח של פגם בפצע מביאה לירידה במספר הגרגירים הנדרשים למילויו. כתוצאה מכך, זמן הריפוי מצטמצם, ותחזוקה רקמת חיבורבפצע שנרפא, לעומת פצעים שטופלו שיטה פתוחה, הרבה פחות. יש לכך השפעה מועילה על מראה חיצוניומאפיינים תפקודיים של הצלקת, על גודלה, חוזקה וגמישותה. קירוב קצוות הפצע זה לזה מפחית את נקודת הכניסה הפוטנציאלית לזיהום.
האינדיקציה ליישום תפרים משניים היא פצע מגרגר לאחר סילוק התהליך הדלקתי, ללא פסים מוגלתיים והפרשה מוגלתית, ללא אזורים של רקמה נמקית. כדי להחפץ את שקיעת הדלקת, ניתן להשתמש בזריעה של פריקת פצעים - אם אין צמיחה של מיקרופלורה פתולוגית, ניתן ליישם תפרים משניים.
ישנם תפרים משניים מוקדמים (הם מיושמים בימים 6-21) ותפרים משניים מאוחרים (הם מיושמים לאחר 21 יום). ההבדל המהותי ביניהם הוא שעד 3 שבועות לאחר הניתוח נוצרת רקמת צלקת בשולי הפצע, המונעת הן את התקרבות הקצוות והן את תהליך האיחוי שלהם. לכן, כאשר מורחים תפרים משניים מוקדמים (לפני שהקצוות הופכים צלקות), מספיק פשוט לתפור את קצוות הפצע ולהפגיש אותם על ידי קשירת החוטים. בעת מריחת תפרים משניים מאוחרים, יש צורך לכרות את קצוות הפצע המצולקים בתנאים אספטיים ("רענון הקצוות"), ולאחר מכן למרוח תפרים ולקשור את החוטים.
כדי להאיץ את ההחלמה של פצע מגרגר, בנוסף לתפירה, אתה יכול להשתמש בהידוק קצוות הפצע עם רצועות של סרט דבק. השיטה אינה מחסלת לחלוטין ומהימנה את חלל הפצע, אך ניתן להשתמש בה עוד לפני שהדלקת שככה לחלוטין. הידוק קצוות של פצע עם טיח דבק נמצא בשימוש נרחב כדי להאיץ את הריפוי של פצעים מוגלתיים.