סוגי ריפוי פצעים. סוגי ריפוי פצעים, תהליך ריפוי וטיפול סוג הצלקת במהלך ריפוי פצע לפי כוונה ראשונית

28.06.2020

תוכן המאמר: classList.toggle()">toggle

ברפואה ישנם שלושה סוגים עיקריים של ריפוי פצעים: ריפוי מתחת לגלד, וכן על ידי כוונה משנית וראשונית. שיטת ריפוי ספציפית נבחרה תמיד על ידי הרופא, בהתבסס על מצבו של המטופל ומאפייני המערכת החיסונית שלו, אופי הפצע שקיבל, כמו גם נוכחות זיהום באזור הפגוע. שלבי ריפוי הפצע, או ליתר דיוק משך הזמן שלהם, תלויים ישירות בסוג הפצע ובקנה מידה שלו, כמו גם בסוג הריפוי עצמו.

במאמר זה תלמדו הכל על סוג ריפוי הפצע ומאפייניו, מהן התכונות וכיצד לטפל נכון בפציעה לאחר תהליך ההחלמה.

ריפוי מתוך כוונה ראשונה

סוג זה של התחדשות הוא המושלם ביותר, שכן התהליך כולו מתרחש בפרק זמן קצר, ונוצרת צלקת דקה למדי, אך עמידה מאוד.

ככלל, פצעים לאחר ניתוחים ותפירה, כמו גם פציעות קלות לאחר חתכים, נרפאים בכוונה ראשונית אם אין בקצוות של הפצע אי התאמות חזקות.

ריפוי פצעים בשיטה זו אפשרי בהיעדר תהליך דלקתי המלווה בנשימה. קצוות הפצע מחוברים היטב ומקובעים, וכתוצאה מכך ריפוי תקין ומהיר של הפצע ללא היווצרות כמות גדולה של רקמת צלקת גסה.

רק צלקת דקה נשארת במקום הפצע,אשר בהתחלה לאחר היווצרות יש צבע אדום או ורוד, אבל מאוחר יותר בהדרגה מבהיר ורוכש כמעט את אותו גוון כמו העור.

הפצע מרפא בכוונה ראשונית אם קצוותיו קרובים לחלוטין זה לזה, בעוד שאין ביניהם אזורים של נמק או גופים זרים כלשהם, אין סימני דלקת, והרקמות הפגועות שמרו על קיימותן במלואן.

מתח משני

כוונה משנית מרפאת בעיקר פצעים שאינם ניתנים לתפירה וכאלה שלא נתפרו בזמן בשל העובדה שהאדם פנה לרופאים באיחור. פצעים נרפאים גם על ידי כוונה משנית, שבה תהליך הדלקת והיווצרות מוגלה מתפתח באופן פעיל. בשיטת ריפוי זו, רקמת גרנולציה מתפתחת לראשונה בחלל הפצע, ממלאת בהדרגה את כל החלל הפנוי, ויוצרת צלקת גדולה וצפופה למדי של רקמת חיבור. לאחר מכן, רקמה זו מכוסה באפיתל מבחוץ.

תהליכי ריפוי משניים מתרחשים לרוב על רקע דלקת די עזה המתרחשת עקב זיהום ראשוני וגם משני, ומלווים בשחרור מוגלה.

ניתן להשתמש בסוג הכוונה המשנית לריפוי פצעים עם סטייה חמורה של הקצוות וחלל פצע משמעותי, וכן לאותן פציעות שבחלל שלהן יש רקמות נמקיות או גופים זרים, קרישי דם.

טכניקה זו משמשת גם במקרים שבהם למטופל יש hypovitaminosis, תשישות כללית של הגוף, תהליכים מטבוליים מופרעים, שבגללם לא רק ההגנה של הגוף פוחתת, אלא גם את עוצמת התהליכים הטבעיים של התחדשות רקמות.

לרקמת הגרנולציה המתפתחת בחלל הפצע יש משמעות ביולוגית חשובה ביותר לתהליך הריפוי הכולל ולגוף בכללותו. זהו מעין מחסום פיזיולוגי וגם מכני המונע ספיגת רעלים, חיידקים מחלל הפצע ותוצרי ריקבון של התהליך הדלקתי, רעילים לגוף, לרקמות הגוף.

בנוסף, רקמת גרנולציה מפרישה הפרשת פצע מיוחדת, המעודדת ניקוי מהיר יותר של הפצע מבחינה מכנית, ובנוסף יש לה אפקט קוטל חיידקים טבעי, המונע התפשטות של חיידקים ומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים מהאזור הפגוע לעור ולרקמה הבריאה.

תהליך הגרנולציה בחלל הפצע מופרד רקמה מתה מרקמה חיה תוך מילוי החלל הפגוע.

כמובן שרק רקמת גרנולציה שאינה פגומה היא בעלת כל תכונות ההגנה, ולכן בהחלפת חבישות חשוב מאוד להקפיד ולהקפיד שלא לגרום נזק נוסף לפצע.

החלמה מתחת לגלד

סוג זה של ריפוי משחזר בדרך כלל שריטות, פצעים קלים, שפשופים, כוויות, פצעים קטנים ורדודים, כמו גם פצעי שינה, כיבים ופציעות עור אחרות.

במהלך תהליך הריפוי, נוצר קרום על פני הפצע או נזק אחר,בעל צבע אדום ואחר כך חום כהה, אשר נקרא גלד. היווצרות כזו מורכבת מלימפה, דם קרוש ויציאת פצע מעורבבים יחד ומכסים את פני הפציעה בחומר שנוצר.

הגלד הוא מבנה צפוף למדי שמגן בצורה מושלמת על הפצעמזיהום, חדירת מיקרואורגניזמים מזיקים, נזק מכני, תוך החזקת קצוות הפציעה יחד, הבטחת חוסר התנועה היחסי שלהם.

מאמרים דומים

הגלד גם מספק את האיזון הנכון בתוך הנגע, ומונע התייבשות אפשרית של רקמת הגרנולציה.

מתחת לגלד, פצעים נרפאים על פי עקרון הכוונה הראשונית והמשנית.מתוך כוונה ראשונית, הפצע מתחת לגלד מחלים כאשר תהליך ההחלמה אינו מופרע והקרום נושר מעצמו בזמן. אם הגלד נפגע והוסר בכוח לפני שחזור הרקמות הפנימיות, אזי היווצרות של קרום מתחילה שוב וריפוי מתרחש בכוונה משנית.

טיפול בשפשופים וחתכים קלים

שפשופים ופצעים קטנים שונים ניתן לטפל ולטפל בבית, לבד, אך הקפידו על כל כללי הטיפול והשתמשו במוצרים הנכונים.

קודם כל, כאשר מקבלים כל פצע, יש לשטוף אותו במים וסבון כדי לנקות אותו מלכלוך ומיקרואורגניזמים שנכנסו פנימה.

לאחר מכן, יש לייבש את הפצע במפית ובאמצעות ספוגית גזה לטפל בנזק בתמיסה פרמצבטית של מי חמצן, להרטיב את פני השטח בזהירות.

אין צורך לשפוך מי חמצן ישירות מהבקבוק על הפצע.מוצר זה מאפשר לך לא רק לחטא ביעילות את פני הפציעה ואת העור סביבו, לחסל כמעט את כל סוגי המיקרואורגניזמים המזיקים, אלא גם עוזר לעצור דימום.

אז עדיף להחיל תחבושת סטרילית. אם הפצע קטן מאוד או הנזק הוא שריטה או שחיקה קלה, ניתן לקפל חתיכת תחבושת לפי גודל הפציעה או לקחת כרית צמר גפן, להשרות אותה בתמיסה, למשל, למרוח על הפצע. ואבטח אותו עם פלסטר או תחבושת. אם התחבושת הופכת רוויה בדם, יש להחליף אותה לתחבושת טריה, ולחזור על הטיפול בפצע.

יש צורך להחליף תחבושת ספוגה בדם כדי שבהמשך, בהחלפת חומר החבישה, לא תקרע בטעות קריש דם שנוצר על פני הפצע, שיהפוך מאוחר יותר לגלד.

לאחר שנוצר קרום, יש להסיר את התחבושת ולהשאיר את הנגע פתוח. פצעים מתחת לגלד נרפאים הכי טוב והרבה יותר מהר באוויר.

טיפול לאחר ריפוי

לאחר היווצרות גלד על פני הפציעה, המעיד על תחילתו של תהליך ההחלמה התקין, חשוב מאוד לוודא שהגלד לא ייפגע מכל תנועה רשלנית.

בשום פנים ואופן אין לנסות לקרוע גלד בטרם עת, כאשר טרם נוצרו רקמות חדשות מתחתיו. פעולות כאלה יכולות להוביל לא רק לזיהום ולהגדלת זמן ההתאוששות של רקמות פגועות, אלא גם להיווצרות צלקת, אשר תדרוש לאחר מכן טיפול והתאמה. לאחר היווצרות רקמה מלאה, הגלד ייפול מעצמו.

חשוב ששטח הגלד יישאר תמיד יבש. אם הקרום נרטב במים, למשל, בעת שטיפת הידיים או הגוף, יש לייבש אותו מיד עם מפית נייר.

לאחר שהגלד נושר, אתה יכול להשתמש במשחות שונות, בקרמים או תרופות עממיות כדי להאיץ את היווצרות האפיתל במקום הפציעה הקודמת, כמו גם לרכך ולהעניק לחות לרקמות צעירות ולמנוע היווצרות צלקת רצינית.

שיקום נזקים

זמן ההחלמה של כל פציעה תלוי במידה רבה במאפייניה, מיקומה, מיקומה, עומקה, גודלה, שיטת הריפוי בה נעשה שימוש, תרופות, טיפול נכון, טיפול בזמן והחלפת תחבושות.

לשיטת הריפוי תפקיד משמעותי בתהליך הריפוי ובזמן ההחלמה.

אם הפצע מחלים מתוך כוונה ראשונית, נקי ואין תהליך דלקתי, הריפוי מתרחש תוך כ-7 עד 10 ימים, ושיקום וחיזוק רקמות מתרחשים תוך כחודש.

אם הפצע נדבק ותהליך דלקתי מתפתח עם ספירה בולטת, הריפוי מתרחש בשיטת הכוונה המשנית ותקופת ההחלמה מתעכבת. במקרה זה, העיתוי של ריפוי מלא יהיה אינדיבידואלי, שכן הרבה תלוי במצב ובתפקוד הנכון של מערכת החיסון של המטופל, בנוכחות מחלות של המערכת האנדוקרינית וכל מחלות כרוניות.

אם גוף האדם נחלש ויש הפרעות בתהליכים מטבוליים, הרי שזמן ההחלמה בנוכחות תהליך דלקתי יכול להיות ארוך מאוד ולהימשך מספר חודשים.

מהירות הריפוי של פצעים מתחת לגלד תלויה בעיקר במצב המערכת החיסונית ובטיפול נכון במקום הפצע. חשוב מאוד לא לקרוע את הקרום שנוצר, אלא לחכות שיירד מעצמו לאחר סיום תהליך ההתחדשות של רקמה חדשה.

בעזרת תכשירים מיוחדים, כגון תמיסות חיטוי שונות, אבקות מרפא בצורת אבקה וכן ג'לים, קרמים ומשחות, במקרים רבים ניתן לא רק לזרז משמעותית את זמן ההחלמה, אלא גם ליצור את הצלקת. לאחר ריפוי הרבה יותר קטן, רך, קל יותר או לא נוצר בכלל. ניתן להשתמש גם ברפואה המסורתית לאותה מטרה, אך חשוב שכל מרשמים לטיפול בפצעים ייעשו רק על ידי רופא מוסמך.

מה לעשות במקרה של ספורציה וזיהום מיקרוביאלי של הפצע

אם זיהום נכנס לחלל הפצע, בהחלט יתחיל תהליך דלקתי, שעוצמתו תלויה בעיקר בבריאותו הכללית של האדם, כמו גם בסוג המיקרואורגניזמים שחדרו לחלל הפצע.

כאשר מתחילה הרטבה, יש לטפל בפצעים בתדירות גבוהה, החלפת חבישה לפחות פעמיים ביום, אך אם חומר החבישה מזדהם מהר יותר, החלפת חבישה מתבצעת בתדירות גבוהה יותר, לפי הצורך, בכל פעם שמטפלים בפצע.

בעת החלפת חבישות, יש לטפל במשטח הפצע ובעור סביבו בתמיסת חיטוי, ולאחר מכן, במידת הצורך, מורחים משחות מיוחדות המסייעות לא רק להילחם במיקרואורגניזמים, אלא גם לחסל דלקות, נפיחות, להאיץ את הניקוי של את חלל הפצע, וגם לשמור על איזון הלחות הדרוש בפצע, מבלי לאפשר לו להתייבש.

חשוב לבצע חבישות בצורה נכונה ובזמן,שימוש במכשירים סטריליים, חומרים סטריליים, האמצעים הנכונים להעלמת דלקת ולהאיץ ריפוי, וגם שמירה על הכללים להחלפת חבישות.

11969 0

לריפוי על ידי כוונה משנית יש יתרונות מסוימים על פני ריפוי ראשוני לאחר שחזור. פגמים ברקמות המשוחזרים עם דשים הם בעלי מתח עור גדול יותר, הגורם לכאב לאחר הניתוח. ריפוי על ידי כוונה משנית מבטל גם את האפשרות של נזק עצבי במהלך שחזור ויצירת פצע משני באתר התורם.

בניגוד לדעה הרווחת וה"מושכלת", פצעים פתוחים שמתרפאים לרוב אינם כואבים. למרות שפצעים מיובשים עלולים לגרום לאי נוחות, ריפוי משני בסביבה לחה הוא בדרך כלל ללא כאבים ולעיתים נדירות דורש הקלה בכאבים יותר מאשר פרצטמול. כאב משמעותי עשוי להצביע על זיהום. אפילו פצעים מוקרנים מחלימים היטב, אם כי לאט. דם שהצטבר לאחר הניתוח מתנקז בקלות מהפצע מבלי לגרום להיווצרות המטומה וסרום.

ניתן לטפל בקלות בפצעים בחולים בסיכון מוגבר לדימום באמצעות תרופות דימומיות מקומיות כגון תאית מחומצנת (OxyCel, Becton Dickinson, ארה"ב). רקמות שנהרגות על ידי קרישה חשמלית מתקלפות בקלות מהפצע, והיעדר חומר תפר בפצע מבטל התפתחות של תגובה לגוף זר. פצעים הנרפאים מתוך כוונה משנית אינם נוטים יותר לפתח זיהום מאשר פצעים שעברו שחזור ראשוני אם הניקיון נשמר.

מבחר פצעים שנותרו לריפוי מכוונה משנית

מתי הרופא המנתח בוחר לרפא מתוך כוונה משנית? ראשית, ההחלטה הסופית על סוג התיקון צריכה להתבסס על הסכמה בין המנתח למטופל. המטופל חייב לראות את הפצע כדי לדעת כמה רקמה צריך להסיר כדי להרוס את הגידול. נדונים המראה הצפוי של הצלקת, משך ריפוי הפצע ותפקידו של המטופל (משפחה, צוות רפואי) בטיפול בפצע. אם מטופל רוצה לבחור בריפוי משני, על המנתח להעריך הן את גופו של המטופל והן את מאפייני הפצע. במהלך תהליך ההחלמה מתוך כוונה משנית, ניהול נכון של הפצע צריך להסתמך על נתונים שכבר פורסמו, כגון מדריך Zitelli.

הכנת פצע וטיפול במהלך ריפוי על ידי כוונה משנית

אנו מתרגלים את השיטה הבאה לטיפול בפצעים שנבחרו לריפוי על ידי כוונה משנית. העקרונות לייעול ריפוי פצעים מפורטים בטבלה. 1. סגירת פצע ראשונית מערבת את המטופל או המטפלים, אם קיים. אם כמות משמעותית של פריוסטאום (> 1 ס"מ) מוסרת, נדרש קישוט של העצם כדי לחשוף את השכבה הדיפלואידית ליצירת רקמת גרגירים נאותה. ניתן לעשות זאת באמצעות חותך עצמות סיבובי, חותך תיל, פחמן דו חמצני או לייזר Erbium:YAG (איטריום אלומיניום נופך).

עיטור העצם צריך ליצור מקטעים גרמיים חשופים שגודלם פחות מ-1 ס"מ או שנעקרו לעבר פריפריה של הרקמה הרכה. העצם שנחשפת כך, אם לא נשמרת לחה, עלולה למות ולהקשות על ריפוי הפצע. אין למרוח מי חמצן ברציפות על סחוס או עצם חשופים, מכיוון שיש לו אפקט מייבש. יש לתקן באופן קבוע פצעים עם עצם חשופה כדי להסיר רקמה בלתי ברת קיימא עד להיווצרות מיטה מלאה של רקמת גרגירים. נוכחות של זיהום משמעותי (כונדריטיס או אוסטאומיאליטיס) נדירה במצבים אלה.

שולחן 1

עקרונות בסיסיים של טיפול מיטבי בפצעים

כריתת צוואר- הסרת רקמה נמקיתממזער את צמיחת החיידקים.
אבחון וטיפול בזיהום- זיהום מאט הכלשלב של ריפוי פצעים.
סתימה רופפת של שטחים מתים- הדוק חללים צפופים מפריעים להתכווצותחלל פצע.
ניקוז רוק מפצע- כניסת הרוק עולהזיהום חיידקי של הפצע.
ניקוז של כל הצטברות נוזלים עודפת - הצטברות הנוזל הופכת למקור לזיהום.
ספיגת עודף אקסודאט- עודף פצעההפרשה מרסה את העור שמסביב.
שמירה על לחות משטח הפצע- רטוב משטחים משפרים את היווצרות הגרנולציהרקמות ונדידה של תאי אפיתל.
שמירה על קצוות פצע טריים ופתוחים - קצוות פצע סגורים עם אפיתללמנוע נדידה של תאי אפיתל לאורךפני השטח של הפצע.
הגנה על הפצע מפני פציעה וזיהום- טראומה וזיהוםלפגוע ברקמה שזה עתה נוצרה.
בידוד של הפצע- חום מגביר את זרימת הדם ומשפר את תפקוד התא, ובכךאופטימיזציה של ריפוי פצעים.

נדפס מחדש באישור מבריאנט ר. מדע ומציאות של ריפוי פצעים. בתוך: ריפוי פצעים: של המדע. תוכנית 1997 של האגודה לריפוי פצעים ושל האגודה לאחיות פצעים, אוסטומיות והדבקות, נאשוויל, TN, 12 ביוני 1997.

מוסרים קרישים שאריות ושברי רקמה קרושה ומבצעים דימוי דם יסודי של מיטת הפצע. כדי למנוע את התייבשות הפצע יש למרוח כמות מספקת של משחה אנטיבקטריאלית (אבץ bacitracin). אם למטופל יש אלרגיה למגע לבציטראצין, ניתן להשתמש בתרופה אנטיבקטריאלית אחרת או ג'לי נפט לבן.

לאחר מכן מונחת תחבושת לחץ (המורכבת משכבה של רקמה שאינה מתייבשת; רפידות גזה, גלילי שיניים או צמר גפן למילוי הפצע; וסרט נייר). ניתן להשתמש בדבק (Medipore, 3M Health Care) או חומרים אלסטיים שאינם דביקים (Coban, 3M Health Care) ליצירת לחץ נוסף לפי הצורך.

אזורים מורכבים מבחינה מרחבית כגון האוזן החיצונית עשויים לדרוש פלסטיק רגיש לחום (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) ותפרים כדי להשיג כיסוי הדוק ונוח. אם למטופל יש אלרגיה למגע למרכיבי המדבקה, אזי השימוש ב- Aquaplast או Coban עוזר למנוע גירוי ואלרגיות. המטופל נשלח הביתה עם מספרי קשר והנחיות כתובות לטיפול בפצע.

המטופלים מקבלים הוראה להסיר את חבישה בלחץ לאחר 24 או 48 שעות. השקיה במי ברז, מי מלח או מי חמצן מתבצעת כדי להסיר קרום ופסולת מהפצע עצמו ומהעור שמסביב. אנו ממליצים למטופלים להסיר רובד פיבריני רך ממיטת הפצע, אך לא במידה שיגרמו ליותר מדימום נימי מדוייק. הפצע מיובש. מורחים משחה אנטיבקטריאלית, תחבושת רקמה רופפת ולא יבשה (Tefla, Kendall Healthcare Products), ותחבושת נייר (Micropore, 3M Health Care). המטופלים מקבלים הנחיה ספציפית לשמור על סביבה לחה ולהימנע מהיווצרות פצעונים יבשים, שכן שחרור פצעונים יבש מאט משמעותית את ריפוי הפצע ומגביר את הכאב לאחר הניתוח.

נקו את הפצע והחליפו את החבישה פעמיים ביום במשך השבוע הראשון, ולאחר מכן פעם ביום עד להחלמה מלאה. כדי לעזור לקבוע את סוג החבישה הנדרשת, איור. 1 ובטבלה. 2 מתאר את סוגי החבישה הזמינים ואינדיקציות לשימוש בהם.

אורז. 1. מטרות חבישות וסיווג מוצרים

שולחן 2

התאמת חבישות למאפייני פצע ספציפיים

סוג פצע

תיאור הפצע

מבחר חבישות

יַעַד

נִמקִי

מגרגר

דורש אפיתליזציה מחדש

חלל פצע עם שופע
exudate צהוב
פטינה, כהה
גֶלֶד
(מצהוב-
חום
לשחור)

מגרגר

מינימום או
הפרשה מתונה

ורוד, שטוח

חוסם עורקים של סידן אלגינט,
גזה עם היפרטוני
תמיסת מלח,
ג'ל היפרטוני,
ניקוי אנזים
מִשְׁחָה

בד עם הידרוג'ל, אלגינט
סִידָן

יריעת הידרוג'ל, הידרוקולואיד,
קצף כאשר הפצע רטוב

ספיגת אקסודאט ו
התגברות הניקוי

יצירת סביבה לחה

שמירה על לחות
הפעלת התאוששות
כיסוי, הגנה על חדש
אפיתל

מותאם והודפס מחדש באישור קרסנר ד' החלטות לבוש למאה העשרים ואחת. InrKrasner D, Kane D (עורכים). טיפול בפצעים כרוניים. מהדורה 2. Wayne, PA: Health Management Publications, 1977:139-151.

פצעים נבדקים לאחר שבוע כדי לקבוע את מידת הטיפול, ההכשרה והאיתור של תופעות לוואי. לאחר מכן הפצע נבדק מדי חודש עד להחלמה מלאה. לאחר הריפוי, נבדקים החולים מדי שנה או בהתאם לשינויים במצב, כדי לעקוב אחר הישנות או לזהות נגעים חשודים חדשים.

פצעים שעוברים ריפוי משני לרוב נרפאים בתחילה עם היווצרות של פפולים מוצקים, אדומים או סגולים או צלקת מוגבהת. תופעות אלו נפתרות עם הזמן, ניתן להאיץ את הפתרון שלהן על ידי עיסוי אצבעות עם קרם או משחה פעמיים ביום. עיסוי משפר את זרימת הדם ומאיץ את המבנה מחדש של רקמת הצלקת.

טיפול אנטיביוטי דרך הפה משמש רק בחולים שיש להם נטייה קלינית משמעותית לזיהום, היסטוריה של זיהומים בפצעים, או שדורשים טיפול מונע אנטיביוטי להגנה על מסתמי לב מלאכותיים, מפרקים מלאכותיים וכו'. מניסיוננו, זיהום בפצע מתפתח רק לעתים רחוקות בעת ריפוי באמצעות משני כוונה, אפילו בחולים עם דיכוי חיסוני.

אנו מוצאים כי חבישה הידרוקולואידית סגורה (DuoDerm, ConvaTec) יכולה להתאים היטב, לשמור על ניקוז, לדרוש שינויים תכופים פחות ולספק סביבה מצוינת לריפוי פצעים על ידי כוונה משנית. השימוש בחבישות הידרוקולואידיות מאפשר לאנזימים בסרום לבצע הסרה אוטוליטית ללא כאבים של רובד סיבי. חלק מהמטופלים מעדיפים חבישה זו על פני אלו שתוארו לעיל, במיוחד במקרים של פצעים בקרקפת קרחת או באזורים שקשה להגיע אליהם בפלג הגוף העליון.

דיוויד ו. עכשיו ו-וויטני ד. תור

גישות זעיר פולשניות והשתלות עור לשיקום העור

ריפוי פצעים משני הוא תהליך אנטומי מורכב הכולל היווצרות רקמת חיבור חדשה באמצעות ספירה מקדימה. התוצאה של ריפוי של פצע כזה תהיה צלקת מכוערת בצבע מנוגד. אבל מעט תלוי ברופאים: אם אדם נפצע בצורה מסוימת, לא ניתן להימנע מכוונה משנית.

מדוע לוקח לפצע כל כך הרבה זמן להחלים?

אותם פצעים יכולים להחלים בצורה שונה אצל כל האנשים: גם משך ההחלמה וגם התהליך עצמו משתנים. ואם לאדם יש בעיות עם זה (הפצע מתנשא, מדמם, מגרד), ניתן למצוא לכך מספר הסברים.

הַדבָּקָה

ניתן להסביר בעיות בריפוי של משטחי פצע על ידי הזיהום שלהם, המתרחש מיד לאחר הפציעה או לאחר זמן מה. לדוגמה, אם לא מקפידים על כללי ההיגיינה בשלב החבישה או ניקוי הפצע, עלולים לחדור לתוכו מיקרואורגניזמים מזיקים.

אם פצע נגוע או לא ניתן לקבוע על ידי חום גוף גבוה, אדמומיות של העור ונפיחות סביב האזור הפגוע. כאשר אתה לוחץ על הגידול, מתרחש כאב חמור. זה מצביע על נוכחות של מוגלה, אשר מעורר שיכרון של הגוף, גורם לתסמינים כלליים.

סוכרת

חולי סוכרת מתקשים לרפא אפילו שריטות קלות, וכל נזק מוביל בקלות להתפתחות זיהום מוגלתי. זה מוסבר על ידי העובדה שבסוכרת, קרישת הדם מוגברת בדרך כלל, כלומר. זה עבה מדי.

בגלל זה, זרימת הדם מופרעת, ותאי דם ואלמנטים מסוימים שיכולנו לתרום לריפוי הפצע פשוט לא מגיעים אליו.

נזק לרגליים מרפא בצורה גרועה במיוחד בחולי סוכרת. שריטה קטנה הופכת לעתים קרובות לכיב טרופי ולגנגרנה. זה מוסבר על ידי נפיחות של הרגליים, מכיוון שבגלל כמות המים הגדולה בדם, קשה עוד יותר "להגיע" לאזורים הפגועים.

גיל מבוגר

ריפוי פצעים בעייתי נצפה גם אצל אנשים מבוגרים. לעתים קרובות הם סובלים ממחלות לב וכלי דם, מה שמעורר גם תפקוד לקוי של הדם. אבל גם אם קשיש בריא יחסית, כל האיברים עדיין שחוקים, כך שתהליך זרימת הדם מאט ולפצעים לוקח הרבה זמן להחלים.

חסינות חלשה

פצעים גם מחלימים בצורה גרועה בחולים מוחלשים. חסינות מוחלשת יכולה להיגרם על ידי מחסור בויטמינים או מחלות נלוות. לעתים קרובות שני הגורמים הללו משולבים. מחלות המשפיעות על הידרדרות ריפוי הפצעים כוללות HIV, אונקולוגיה, השמנת יתר, אנורקסיה ומחלות דם שונות.

מנגנון של ריפוי פצע משני

ריפוי ראשוני, במילים פשוטות, הוא חיבור של קצוות הפצע ואיחוי שלהם. זה אפשרי עם חתכים או חדירות ניתוחיות פשוטות, כאשר אין מקום פנוי בתוך הפצע. הריפוי הראשוני ממשיך מהר יותר ואינו משאיר עקבות. זהו תהליך אנטומי טבעי הקשור לספיגה של תאים מתים ויצירת תאים חדשים.

אם הנזק חמור יותר (חתיכת בשר נקרעת החוצה), אז אי אפשר פשוט לתפור את קצוות הפצע יחד. קל יותר להסביר זאת באמצעות בגדים כדוגמה: אם גזרת קטע בד על שרוול חולצה, ואז תקרב את הקצוות ותפור אותם, השרוול יתקצר. וללבוש חולצה כזו יהיה לא נוח, כי הבד יתמתח כל הזמן ונוטה להיקרע שוב.

זה אותו דבר עם בשר: אם קצוות הפצע מרוחקים, לא ניתן לתפור אותם. לכן, הריפוי יהיה משני: ראשית תתחיל להיווצר רקמת גרנולציה בחלל, שתמלא את כל החלל הפנוי.

זה מגן באופן זמני על הקרום הרירי, כך שלא ניתן להסירו במהלך החבישה. בעוד שרקמת גרנולציה מכסה את הפצע, רקמת חיבור נוצרת מתחתיה בהדרגה: תהליך האפיתל מתרחש.

אם הפצע נרחב והחסינות של המטופל נחלשת, היווצרות האפיתל תתרחש לאט. במקרה זה, רקמת הגרנולציה לא תתמוסס לחלוטין, אלא תמלא חלקית את החלל ותיצור צלקת. בהתחלה הוא ורוד, אבל עם הזמן הכלים יתרוקנו, והצלקת תהפוך לבנבנה או בז'.

דרך אגב! המראה של רקמת גרנולציה תלוי באופי ובעומק של הפצע. אבל לעתים קרובות יותר הוא דק למדי, בעל צבע אדום-ורוד ומשטח גרגירי (מ-lat. גרנום- תבואה). בשל ריבוי הכלים הוא מדמם בקלות.

תרופות להאצת ריפוי פצעים

סוכנים חיצוניים לריפוי פצעים בכוונה משנית חייבים להיות בעלי מספר תכונות:

אנטי דלקתי (מניעת התפתחות דלקת);
חומר חיטוי (להרוס חיידקים);
משכך כאבים (כדי להקל על מצבו של המטופל);
התחדשות (לקדם היווצרות מהירה של תאים חדשים).

כיום בבתי המרקחת ניתן למצוא הרבה משחות וג'לים שונים בעלי התכונות הנ"ל. לפני רכישת מוצר ספציפי, עליך להתייעץ עם הרופא שלך, כי לכל תרופה יש מאפיינים משלה.

לבומקול

משחה אוניברסלית שנדרשת בחדרי הלבשה בבתי חולים. בעיקרו של דבר, זוהי אנטיביוטיקה המונעת התפתחות של זיהום מוגלתי. הוא משמש גם עבור כוויות קור וכוויות, אבל רק בהתחלה. כאשר הפצע מתכסה בקרום (גלד) או מתחיל להחלים, יש להפסיק את הטיפול ב- Levomekol ולהשתמש במשהו אחר.

מנת יתר (שימוש ממושך או שימוש תכוף) עלול להוביל להצטברות האנטיביוטיקה בגוף ולעורר שינויים במבנה החלבון. תופעות הלוואי כוללות אדמומיות קלה, נפיחות של העור וגרד. Levomekol הוא זול: כ 120 רובל עבור 40 גרם.

ארגוסולפן

תרופה זו לריפוי פצעים משני מבוססת על כסף קולואידי. זה מחטא בצורה מושלמת, וניתן להשתמש במשחה למשך 1.5 חודשים. תכונות ההתחדשות נמוכות במקצת מאלו של תרופות אחרות, ולכן ארגוסולפן לרוב נקבע בתחילת או באמצע הטיפול בפצעים מורכבים כדי להבטיח שכל החיידקים יושמדו.

התרופה די יקרה: 400-420 רובל לחבילה של 40 גרם.

סולקוסריל

תרופה ייחודית המכילה מרכיבי דם של עגלים צעירים. יש להם השפעה מועילה על ריפוי פצעים משניים, מקדמים את הרוויה של תאים בחמצן, מאיצים את הסינתזה של רקמת גרנולציה והצטלקות מהירה.

מאפיין ייחודי נוסף של Solcoseryl: הוא מיוצר גם בצורת ג'ל, שטוב לשימוש על פצעים בוכיים, כגון כיבים טרופיים. זה מתאים גם לכוויות וכבר מרפאים פצעים. מחיר ממוצע: 320 רובל עבור 20 גרם.

תרופה פופולרית בקרב נשים בהריון ואמהות צעירות, מכיוון שהיא לא מכילה דבר שעלול להזיק לעובר או לתינוק. החומר הפעיל של התרופה - dexpanthenol - כאשר הוא בא במגע עם פני הפצע, הוא הופך לחומצה פנטותנית. היא זרז לתהליכי התחדשות.

בעיקר, Panthenol משמש לכוויות. אבל הוא מתאים גם לפצעים נרחבים ועמוקים בעלי אופי שונה. ניתן להאיץ גם ריפוי משני של התפר לאחר הניתוח בעזרת תרופה זו. הוא נמרח בקלות ובאופן אחיד, ללא צורך בשטיפה לפני השימוש הבא. עלות: 250-270 רובל ל-130 גרם.

Baneocin

סוכן אנטיבקטריאלי בצורת משחה (לפצעים יבשים) ואבקה (לפצעים בוכים). יש לו אפקט חודר מצוין, ולכן מקדם ריפוי מהיר. אבל לא ניתן להשתמש בו לעתים קרובות ולמשך זמן רב, כי האנטיביוטיקה מצטברת בגוף. תופעות הלוואי עשויות לכלול אובדן שמיעה חלקי או בעיות בכליות.

משחת Baneocin ניתן לקנות עבור 340 רובל (20 גרם). האבקה תעלה קצת יותר: 380 רובל עבור 10 גרם.

אַמבּוּלַנס

זוהי אבקה המבוססת על צמחי מרפא וחומצה סליצילית. ניתן להשתמש בו לאחר מנה של Baneocin כתוסף. יש לו תכונות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ואנטיספטיות. מייבש את הפצע, ובכך מונע ספירה. אמבולנס - אבקה זולה: רק 120 רובל עבור 10 גרם.

בעת שימוש בתרופה זו או אחרת, הקפד לקרוא את ההוראות. משחה אחת מומלץ למרוח מתחת לתחבושת, השנייה מרפאת פצעים טוב יותר באוויר. ההוראות מפרטות את משך השימוש, תדירות ותופעות לוואי אפשריות. אבל עבור ריפוי פצעים משני, עדיין עדיף לבחור סוג של תרופה, כי בלעדיה, פני הפצע יתגלו, יכאב ואולי לא ירפא כלל.

לפי שיטת הריפוי, פצעים מתחלקים לפצעים המתרפאים לפי כוונה ראשונית, כוונה משנית וכאלה שמתרפאים מתחת לגלד (איור 1).

כוונה ראשיתפצעים אספטיים או מקריים בגדלים קטנים נרפאים כאשר הקצוות מרוחקים לא יותר מ-10 מ"מ אחד מהשני, עם זיהום קל. ברוב המקרים, פצעים נרפאים מתוך כוונה ראשונית לאחר טיפול כירורגי ראשוני עם תפירה. זהו הסוג הטוב ביותר של ריפוי פצעים, הוא מתרחש במהירות, תוך 5-8 ימים, ואינו גורם לסיבוכים או לפגיעה תפקודית. הצלקת חלקה וכמעט לא מורגשת. במהלך ריפוי מתוך כוונה ראשונית, עלולים להיווצר סיבוכים.

אורז. 1. סוגי ריפוי פצעים (תרשים):

א - ריפוי מתוך כוונה ראשונית;

ב – ריפוי על ידי כוונה משנית.

כאב בצורה של ספירה ו/או התרחקות של קצוות הפצע. התפרקות ללא ספירה היא נדירה והיא תוצאה של פגמים בטכניקה הניתוחית. הגורם העיקרי לנשימה הוא טיפול כירורגי לא מספק בפצע, תפירה מיותרת ו/או טראומה נרחבת לרקמות מסביב. זיהום מוגלתי מקומי מתפתח בדרך כלל בתוך 3-5 הימים הראשונים לאחר הפציעה. אם יש סימנים של נשירה או אפילו חשד לאפשרות התפתחותה, יש צורך לבדוק את הפצע מבלי להסיר את התפרים, על ידי פריסת קצוות הפצע. אם מתגלה אזור של נמק ו/או אפילו כמות קטנה של הפרשות מוגלתיות או רציניות, אזי עובדת הנשימה הופכת להיות ברורה. בעתיד, פצע כזה מרפא בכוונה משנית.

מַרפֵּא כוונה משניתמתרחשת לאחר דלקת חמורה דרך suppuration ופיתוח רקמת גרנולציה, שהופכת לאחר מכן לצלקת גסה. תהליך ניקוי פצע מוגלתי מתרחש בשלבים. עם יציאה טובה, תוך 4-6 ימים מתפתחת תיחום ברור של הפצע כולו ומופיעות גרגירים בודדים. אם הגבולות עם רקמות קיימא לא נקבעים, לא ניתן להשלים את ניקוי הפצעים בכוחות עצמו. זוהי אינדיקציה לטיפול כירורגי משני וניקוז נוסף. לעיתים רקמת גרנולציה בריאה יכולה לסגור סקווסטרים ומיקרואבצסים בעומק הפצע, המתבטאת קלינית בחדירת רקמות וחום בדרגה נמוכה. במקרים אלו יש צורך ברוויזיה רחבה וטיפול כירורגי משני בפצע, המתבצע על ידי מנתח מומחה. קריטריונים אובייקטיביים להערכת מהלך תהליך הפצע:

קצב ריפוי פצעים.עם ריפוי תקין, שטח הפצע יורד ב-4% או יותר ביום. אם קצב הריפוי מואט, הדבר עשוי להעיד על התפתחות סיבוכים.

בקרה בקטריולוגית.ניתוח בקטריולוגי של דגימות ביופסיה rans מתבצע כדי לקבוע את מספר החיידקים לכל 1 גרם של רקמה. אם מספר החיידקים גדל ל 10x5 או יותר לכל 1 גרם של רקמה, אז זה מצביע על התפתחות של סיבוכים מוגלתיים מקומיים.

החלמה מתחת לגלדמתרחשת עם נזק שטחי לעור - שפשופים, שפשופים, כוויות וכו'. הגלד אינו מוסר אם אין סימני דלקת. ריפוי מתחת לגלד נמשך 3-7 ימים. אם נוצרה מוגלה מתחת לגלד, יש צורך בטיפול כירורגי בפצע כדי להסיר את הגלד; ריפוי נוסף מתרחש על ידי כוונה משנית.

סיבוכים של ריפוי פצעים כוללים התפתחות של זיהום, דימום ופערים.

עם נזק בו-זמנית לכבד או למעיים, מצוין פצע מסובך על ידי נזק לאיברים.

IY. פצעים מחולקים גם בהתאם לחלק הפגוע בגוף, למשל פצעים בפנים, בראש, בצוואר, בגפיים העליונות וכו'.

2. מניעה וטיפול בזיהום בפצע.

3. השגת ריפוי בזמן הקצר ביותר האפשרי.

4. שיקום מלא של תפקודם של איברים ורקמות שנפגעו.

1. עזרה ראשונה

לחסל סיבוכים מוקדמים מסכני חיים של הפצע,

למנוע זיהום נוסף של הפצע.

הסיבוכים המוקדמים החמורים ביותר של פצע הם דימום, התפתחות של הלם טראומטי ונזק לאיברים פנימיים חיוניים.

מלבד כניסה ראשונית של מיקרואורגניזמיםבפצע אולי וחדירה נוספת שלהם מעורו של המטופל, מהאוויר שמסביב, מחפצים שונים. כדי למנוע כניסת חיידקים נוספים להסיר זיהומים מהעור שמסביב.

ואז עוקב לשמן את קצוות הפצע 5% תמיסת אלכוהול של יוד ולהחיל תחבושת אספטית, ובמידת הצורך, לחיצה.

אמצעים נוספים לטיפול בפצע נקבעים לפי סוג ומידת הזיהום שלו. ישנם טיפול בפצעים ניתוחיים (אספטיים), נגועים טריים ומוגלתיים.

ריפוי פצעהוא תהליך פיזיולוגי תקין שתפקידו להגן על ההומאוסטזיס של המטופל. תהליך זה נשלט על ידי גורמים הומוראליים כלליים וגורמים מקומיים של האזור הפגוע.

פגיעה ביושרה, בהמשכיות. בעלי חיים פרימיטיביים מגיבים לנזק על ידי התחדשות של תאים באמצעות מיטוזה כדי להחזיר את שלמות המבנה שלהם. אצל בעלי חוליות גבוהים יותר קיים תהליך החלפה נחות יותר המאפשר חיבור מחדש של המשטח הפגוע באמצעות היווצרות צלקת סיבית המשחזרת המשכיות פיזית.

פעילות גופנית סדירה כגון הליכה או רכיבה על אופניים מספקת תמיכה נוספת. כך תוכלו לתמוך בתהליך ריפוי הפצעים. אם יש לך סוכרת, יש לבדוק את רמות הסוכר בדם באופן קבוע כדי לנהל את המחלה בצורה מיטבית ולמנוע פגיעה בריפוי פצעים. לבשו בגדים נושמים עשויים כותנה, צמר או מיקרופייבר שאינם מתכווצים. הימנע מגרביים או גרביים עם אזיקים הדוקים עם מחוכים או מחוכים, מכיוון שאלו יחתכו או יפחיתו את מחזור הדם. הגבל ככל האפשר את העישון מכיוון שהוא תורם לבעיות במחזור הדם. לבחירה והתאמה מיטבית של נעליים, מומלץ לבקר אצל סנדלר אורטופדי. הימנע מנעלי עקב. הקפידו לנוע במודע ומספיק, כמו לעלות במדרגות במקום להשתמש במעלית. אפילו תרגילים קטנים כמו סיבוב הרגל או התנדנדות למעלה ולמטה יכולים לעזור לשמור על זרימת הדם. הפחת משקל עודף קיים. . ריפוי פצעים מתרחש בשלבים שעוקבים זה אחר זה בזמן, אך לפעמים חופפים.

אפשרות ההתחדשות בבני אדם נשמרת, למשל, בתאי כבד, אך גם במקרה זה היא מוגבלת על ידי נזק או מחסור ברקמת הכבד ל-75%

מתי נדרשתהליך ריפוי רחב יותר עם נזק נרחב יותר, מתגלה חוסר התחדשות והחלמה מתבטאת ביצירת צלקת סיבית, נרחבת יותר, המובילה לשחמת.

שלב ההפרשה להמוסטזיס וניקוי הפצעים מלווה בשלב הגרנולציה ליצירת רקמת גרנולציה ושלב האפיתל להבשלה, צלקות ואפיתל של הפצע. תהליך זה מסתיים עבור פצעים חריפים תוך כ-14-21 ימים, תלוי בגודל וסוג הפציעה.

בפצעים כרוניים, זמן זה מופרע ומוגדל באופן משמעותי מכיוון שהסיבות לסיבתיות אינן ידועות או אינן מספקות. היעדר טיפול סיבה ותוצאה מוביל לפגיעה בריפוי פצעים. פצעים כרוניים יכולים להימשך בין מספר חודשים למספר שנים מבלי שהפצע יחלים בפועל.

עוֹר, בהיותו איבר מורכב, אינו נתון להתחדשות. יש צורך להבחין בין "אפיתליזציה" - התהליך המתרחש במהלך ריפוי של כוויה לבין נזקי עור שטחיים. במקרה זה, תאי אפיתל יוצרים אפידרמיס חדש ומתרחש ריפוי פצעים.

בנוסף, במקרים מסוימים כגון הֵרָיוֹן, צמיחה והתפתחות של בלוטות החלב, השמנת יתר, מרחיבים רקמות תת עוריות (Tissue Expander), במבט ראשון נראה שנוצר עור חדש, אבל במציאות אנחנו מדברים על שיפוץ, המתבטא במתיחה ושינוי הארכיטקטוניקה של הקולגן העורי , שהופך דק יותר. במקרים אלו, פעילות מיטוטית מוגברת של תאי האפידרמיס היא תגובה נורמלית למתיחה, שאינה התחדשות.

במהלך שלב ההפרשה, הידוע גם כשלב הדלקתי, השלב הדלקתי או שלב הניקוי, תאים והורמונים של מערכת החיסון מעורבים בעיקרם בהשמדת חיידקים ווירוסים פולשים ובקידום תהליך הריפוי. ראשית, המוסטזיס מלווה בדפוס מאוד ספציפי: הכלים נמצאים במגע ובכך מובילים לירידה בזרימת הדם. טסיות דם מופעלות, משחררות את חומרי האחסון שלהן ובכך מושכות יותר טסיות. קרישת פלזמה מקבילה מובילה לפקקת יציבה בהשתתפות פיברין. חומצה באזור הפצע גורמת לנפיחות, המעודדת הפיכת פיברוציטים לפיברובלסטים ומדללת פסולת רעילה באזור הפצע. מכריעים לניקוי הפצע הם.

טסיות דם נצמדות לסיבי קולגן.
פיברינוגן קושר את הטסיות יחד, ויוצר שתל טסיות.

במיוחד גרנולוציטים נויטרופילים יכולים להמיס רקמות מתות וחיידקים פגוציטים.

תאי גוף האדםמחולקים ל-3 סוגים בהתאם ליכולתם להתחדש:
1. תאים תנועתיים (Labile).
2. תאים יציבים (יציבים).
3. תאים קבועים.

תאים תנועתיים- תאי אפיתל שונים בגוף, החל מאפידרמיס של העור ועד לתאים המכסים איברים פנימיים, כגון דרכי השתן, מערכת העיכול וכו'. תאים אלו מתרבים בדרך כלל לאורך החיים ומסוגלים לכסות את האזור הפגוע, אם זה קטן.

רוב תאי הדם הלבנים מתפרקים, ומשחררים אנזימים הידרוליטים, שבתורם ממיסים פסולת סלולרית. מונוציטים מהגרים פגוציטים פסולת תאים. מקרופאגים ממלאים תפקיד מפתח כאן: הם מאלצים את הפצע להתנקות על ידי פגוציטוזיס, בנוסף, הם מייצרים גורמי גדילה המעוררים שלבים הבאים של ריפוי פצעים. לפיכך, הם גם מעוררים שגשוג פיברובלסטים ומתחילים ניאווסקולריזציה. עם זאת, פעילות זו אפשרית רק בתנאי פצע לח וטמפרטורת פצע של 28 מעלות לפחות.

תאים יציבים. קצב הרבייה של תאים אלו נמוך; הם מגיבים לנזק על ידי חלוקה מהירה ויש להם את היכולת לתקן במהירות נזק אם בסיס רקמת החיבור שמר על שלמותו. תאים אלו נמצאים בפרנכימה של איברים פנימיים כגון כבד, טחול, לבלב, וכן בתאי אנדותל של כלי דם ושרירים חלקים.

בפצעים כרוניים, לעתים קרובות שלב זה מתארך באופן משמעותי מכיוון שתגובות דלקתיות חיידקיות מאטות ריפוי פצעים. שלב הגרנולציה מתחיל כ-24 שעות לאחר היווצרות הפצע ומגיע למקסימום תוך 72 שעות.

בשלב זה נוצרת רקמה חדשה למילוי הפצע. הוא מאופיין בנדידה של תאי כלי דם נלווים לתוך קצוות הפצע. לתאים אלו יש את היכולת ליצור כלי דם, חיידקי phagocytose וליצור סיבי פיברין. פיברובלסטים מייצרים גם מוקופוליסכרידים וחומרים אחרים החשובים לריפוי פצעים.

תאים קבועים. אלו תאים שאינם מתחלקים לאחר הלידה. אלה כוללים תאי שריר מפוספסים, שרירי לב ותאי עצב. נזק לתאים אלו מוביל להחלפה על ידי רקמת חיבור והיווצרות צלקת.

פְּגָם מַרפֵּאדרך היווצרות רקמת חיבור, זה מסתכם בעיקר בחוסר אסתטיות של הצלקת, כמו גם בחוסר תפקוד. תהליכי ריפוי עם יצירת רקמה סיבית עודפת עלולים להוביל לסיבוכים קשים בריפוי של איברים פנימיים: היצרות של הוושט, שחמת הכבד, צלקות בקרנית, פגיעה במסתמי הלב.

פיברובלסטים יכולים להאכיל בעיקר מחומצות אמינו, המיוצרות על ידי פירוק של קרישי דם על ידי מקרופאגים. בדרך כלל, הפיברין נהרס במהלך הזרקת קולגן. בנקודה זו מתרחשת לעיתים קרובות הפרעת פצע בפצעים כרוניים: התמדה פיברין. פיברין אינו נהרס, אלא מופקד על פני הפצע.

עד שליש רק על ידי הצטמקות ושני שליש על ידי היווצרות חדשה. . אפיתליזציה מתחילה בפצע חריף לאחר 3-4 ימים ועשויה להימשך מספר שבועות. זה מוביל לעלייה ביצירת סיבי קולגן חדשים, הנתפרים לצרור. חוזק הרקמה הרגילה אינו מושג עוד. פצעי לחץ על רקמת צלקת מהירים פי 5 עד 10 בערך מאשר על עור רגיל. תאי אפידרמיס מתחילים בדרך כלל באופן לא סדיר בקצה להתפשט על פני הפצע.

דוֹמֶה תהליכים בעורלהוביל להיווצרות צלקות היפרטרופיות, קלואידים והתכווצויות. ישנם מצבים בהם תהליכי הריפוי נפגעים עקב מחסור בויטמין C, עודף בויטמין A, דיכוי מערכת החיסון, זיהום מקומי ועוד. נחוצה הבנה של תהליך ריפוי הפצע ויחס קליני לשלביו השונים. להשיג את הכיוון הרצוי להשגת ריפוי אידיאלי.

עם זאת, איי אפיתל יכולים להיות ממוקמים גם באמצע אזורי פצע ספציפיים. זה גם מאפשר הגירה, שבסופו של דבר משמשת לסגירת הפצע. הגוף שלנו ניזוק לעתים קרובות על ידי גורמים תוקפניים. טראומה חמורה פחות או יותר, הנגרמת בדרכים שונות, הורסת אזורים בגוף שמכאן ואילך זקוקים לתיקון.

העור, בהיותו האזור ההיקפי והשטחי ביותר, מושפע לרוב. כקליפה של מבנים פנימיים, היא יציבה יותר מהאיברים המעורבים. אם ניקח בחשבון שריר או חלק מהמעיים או כל איבר אחר, העור חזק יותר, למעט כמובן העצמות שיש להן יותר התנגדות ויכולות להיחשב לאנרגטיות ביותר בגוף.

בעקבות האמרה אמברוזיס פאר(1510-1590) - "חבשתי את הפצע ואלוהים ירפא אותו" לא תמיד מקדם ריפוי מוצלח, אלא משמש להסתרת כישלון ולאפשר לטבע ולאלוהים לעשות את עבודתם הרחק מהעיניים הבודקות.

אם האינטרס שלנו הוא להתערב ולהאיץ תהליך ריפוי של פצע, חשוב להכיר את מנגנון הריפוי.

הריפוי נקרא התופעה שבאמצעותה הגוף נוטה לתקן את החלק הפגוע. אם גורם תוקף גורם נזק במקום אחד, צצות מיד שורה של תופעות שמטרתן ארגון מחדש של אותו אזור ומתפתחות באותו סדר לצורך תיקון.

ריפוי על ידי כוונה ראשונית (sanatio per primam intentionem) הוא החסכוני והמועיל ביותר מבחינה תפקודית; הוא מתרחש בזמן קצר יותר עם היווצרות צלקת דקה ועמידה יחסית.

אורז. 2. ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית

פצעי ניתוח נרפאים מתוך כוונה ראשונית כאשר קצוות ודפנות הפצע באים במגע זה עם זה (לדוגמה, פצעים חתוכים), או אם הם קשורים לתפרים, כפי שנצפה לאחר טיפול כירורגי ראשוני בפצע, או תפירה של פצעי ניתוח. במקרים אלו, קצוות ודפנות הפצע נצמדים זה לזה ונצמדים זה לזה בגלל סרט פיברין דק. במקרה זה, התחדשות מתקנת עוברת את אותם שלבים כמו מהלך תהליך הפצע: דלקת, התפשטות והיווצרות רקמת חיבור, אפיתל. כמות הרקמה הנמקית בפצע קטנה, והדלקת אינה משמעותית.

אפיתל ניצני של נימים של דפנות הפצע והפיברובלסטים עוברים דרך הדבקת הפיברין לצד הנגדי (כאילו תפירת גרגירים הממלאים חללים קטנים בין הדפנות), עוברים ארגון עם היווצרות של קולגן וסיבים אלסטיים, וליניארי דק. צלקת נוצרת עם אפיתל מהיר לאורך קו החיבור של קצוות הפצע. פצעים שטחיים קטנים מדי פעם עם נטישה של עד 1 ס"מ יכולים להחלים גם בכוונה ראשונית ללא תפרים. זה מתרחש עקב התכנסות הקצוות תחת השפעת בצקת של הרקמות הסובבות, והם מוחזקים לאחר מכן במקומם על ידי "דבק פיברין ראשוני".

בשיטת ריפוי זו, אין חלל בין קצוות ודפנות הפצע; הרקמה המתקבלת משמשת רק לקיבוע וחיזוק המשטחים המאוחדים. רק פצעים שאין בהם תהליך זיהומי נרפאים מתוך כוונה ראשונית: פצעי ניתוח אספטיים או פצעים בשוגג עם זיהום קל אם המיקרואורגניזמים מתים בשעות הראשונות לאחר הפציעה.

לפיכך, על מנת שהפצע יחלים מתוך כוונה ראשונית, יש לעמוד בתנאים הבאים:

אין זיהום בפצע;

מגע הדוק של קצוות הפצע;

2. תאר את שלבי תהליך הפצע. באיזה שלב נמצא המטופל?

3. איזה סיבוך של התהליך הפתולוגי התפתח אצל ק' החולה?

משימה 3.

מטופל א', בן 29, יומיים לאחר ההסרה הטראומטית של השן ה-6 של הלסת העליונה מימין, טמפרטורת הגוף בבית השחי עלתה ל-39.9 מעלות צלזיוס.

אובייקטיבית: באזור השן העקורה, קצוות הפצע נפוחים וכואבים, גם פתיחת הפה כואבת; עור המטופל חיוור, יבש וקר למגע. מצבו של החולה אינו משביע רצון.

1. איזה תהליך פתולוגי התפתח אצל המטופל? רשום סימנים מקומיים וכלליים לתהליך זה.

2. איזה שלב בתהליך הפצע מתרחש אצל המטופל?

3. אילו אלמנטים מרכיבים פצע?

4. רשום את הסיבוכים של תהליך הפצע.

משימה 4.

חולה פ', בן 15, עובר טיפול אשפוז בבית חולים קליני לדלקת לימפדניטיס חריפה של האזור התת-לנדיבולרי הימני, שהתרחשה לאחר היפותרמיה חריפה. למטופל יש היסטוריה של דלקת שקדים כרונית ומומלץ טיפול כירורגי. מצבו של החולה אינו משביע רצון. הראש מוטה ימינה. מימין, באזור התת-לנדיבולרי, מוחש תסנין צפוף, כואב במישוש. טמפרטורת הגוף בבית השחי היא 38.3ºС. פלזמת דם משלימה C-3 - 2.3 גרם/ליטר (נורמלי 1.3-1.7 גרם/ליטר), NST - בדיקה 40% (נורמלית 15%), (בדיקת הפחתת טטרזול ניטרובלו משקפת את מידת ההפעלה של מנגנונים תלויי חמצן של פעילות חיידקית תאים פגוציטים). C - חלבון תגובתי בפלזמה בדם (++), ESR - 35 מ"מ/שעה.

1. איזה תהליך פתולוגי טבוע בשינויים שזוהו?

2. אילו תסמינים של התגובות הכלליות של הגוף לדלקת זיהית בעת ניתוח הבעיה?

3. אילו תסמינים מקומיים של התגובה הדלקתית ניתנים בבעיה?

4. אילו תוצאות של התגובה הדלקתית אתה יודע?

5. תן דוגמה לבדיקת דם כללית:

א) בדלקת חריפה;

ב) כרוני.

משימה 5.

מטופל ב', בן 46, אושפז במחלקת שיניים בבית חולים קליני עם תלונות על חום (טמפרטורה של עד 39 מעלות צלזיוס), כאב פועם באזור התת-לנדיבולי מימין. המחלה החלה לאחר היפותרמיה חמורה לפני ארבעה ימים. אובייקטיבית: באזור התת הלסתני מצד ימין ישנה הסתננות אדום-כחלחל שבמרכזו אזור מתרכך. במקרה חירום, המורסה נפתחה. מחקר מעבדה גילה תכולה גבוהה של לויקוציטים נויטרופיליים באקסודאט. ההמוגרמה גילתה: תזוזה גרעינית שמאלה, האצה של ESR. בפלסמת הדם זוהו "חלבוני שלב אקוטי".

1. לאיזו דלקת, חריפה או כרונית, מצב זה אופייני יותר?

2. מה הכוונה במונח "חלבונים בשלב אקוטי" בדלקת? אילו שינויים בגוף מעידים על נוכחותם של "חלבונים בשלב אקוטי" בדם והדינמיקה של השינויים שלהם בשלבים שונים של המחלה, משמעות לפרוגנוזה.

3. כיצד מחלקים פצעים לפי מקור ומידת זיהום המיקרופלורה?

4. אילו גורמים מחמירים ומאטים את מהלך תהליך הפצע?

5. סיבות להתרחשות של תהליך כרוני באזור השיניים-לסתי.

רָאשִׁי:

1. פתופיזיולוגיה (מחקר לאוניברסיטאות לרפואה) / עורך, M.: GEOTAR-MED -200p.

2. אטלס על פתופיזיולוגיה / נערך על ידי MIA: Moscow

נוֹסָף:

1. מדריך לקורס המעשי של פתופיזיולוגים: ספר לימוד / וכו' // R-on-Don: Phoenix

2.פיזיולוגיה של ברסוקוב. הערות הרצאה. - מ.: EKSMO - 2007

3. ויסות הורמונלי של התפקודים הפיזיולוגיים הבסיסיים של הגוף ומנגנוני ההפרעה שלו: ספר לימוד / עורך. . - מ.: VUNMC

4. פתופיזיולוגיה של דולגיך: ספר לימוד. - R-on-Don: Phoenix

5.פיזיולוגיה פתולוגית: קורס אינטראקטיבי של הרצאות /,. – מ.: סוכנות מידע”, 2007. – 672 עמ'.