תרופות המדכאות את רפלקס השיעול לילדים. תרופות נגד שיעול

– פעולת רפלקס שמטרתה ניקוי רירית הנשימה מחומרים מגרים שונים - פיזיים, אורגניים, כימיים. שיעול הוא סימן קליני לרוב הפתולוגיות בדרכי הנשימה. מטרתו העיקרית היא לגרש את כל הגופים הזרים, החיידקים והליחה מדרכי הנשימה, ובכך לשפר את סבלנות דרכי הנשימה.

שיעול מאותת על בעיה קיימת בגוף האדם ונותן פקודה לחסל את הסיבות שגרמו לה.

לפני רכישת טבליות שיעול והתחלת הטיפול, יש לקבוע את סוג, חוזק, משך, גוון ואופי הליחה שלה.

כיווני אוויר

מתרחש שיעול:

1. אקוטי, תת אקוטי, כרוני,
2. חזק, היסטרי וחלש בצורה של שיעול קל,
3. קבוע, בוקר, לילה,
4. , קולני, עמוק או היסטרי.

הפרשה צמיגית של הריאות, הסימפונות וקנה הנשימה, המופרשת בזמן כיח ומכילה רוק, הפרשות מהאף, מהסינוסים ומחלל הפה. כיח יכול להיות סרווי, רירי, מוגלתי, מעורב בדם.

הגורמים השכיחים ביותר לשיעול: דלקת של הסימפונות והריאות, אסטמה של הסימפונות, סרטן ריאות, פתולוגיה של הלב וכלי הדם, אלרגיות.

הטיפול בכל סוג של שיעול הוא אטיוטרופי. רק על ידי ביטול הגורם לשיעול ניתן להיפטר ממנו לאורך זמן.

הכנות לטיפול בשיעול יבש

תרופות המיועדות לטיפול בשיעול יבש מדכאות את מרכז השיעול במוח וחוסמות את השיעול בגובה קצות העצבים של העץ הטראכאוברוכיאלי.

אין להשתמש בתרופות אלו כדי להעלים שיעול רטוב, שכן תיתכן קיפאון של הפרשות בסימפונות. יש להשתמש בהם כפי שנקבע על ידי מומחה לאחר שעברו בדיקה מקיפה.

תרופות נרקוטיות לשיעול הפועלות במרכז

לתרופות מקבוצה זו יש השפעה נרקוטית על הגוף, זמינות במרשם רופא ובעלות תופעות לוואי רבות. משמש לטיפול בשיעול חמור מאוד, התווית נגד בילדים מתחת לגיל שנתיים, לדכא את פעילות האפיתל של עץ הסימפונות.

קודאין הוא אופיואיד המדכא את מרכז השיעול. זוהי תרופה טבעית בשימוש נרחב ברפואה כתרופה לשיעול ומשכך כאבים. קודאין הוא החומר הפעיל העיקרי בטבליות שיעול של Codelac ובסירופים של Cofex ו-Tussin Plus. רפלקס השיעול מעוכב בגובה הקישורים המרכזיים, עקב כך נפסק השיעול.

"הידרוקודון"- תרופת שיעול דרך הפה יעילה בעלת אפקט משכך כאבים בולט.

שימוש ארוך טווח בתרופות אלו עלול להוביל להתפתחות אופוריה והתמכרות אצל המטופל. יש ליטול אותם מיד לפני השינה כדי ששיעול כואב לא יפריע לשינה.

נוגדי שיעול לא נרקוטיים הפועלים באופן מרכזי

טבליות וסירופים שאינם נרקוטיים לדכא את מרכז השיעול במוח ולהחליש את האותות המגיעים מהסימפונות המודלקים לקליפת המוח.

תרופות לשיעול היקפי

הם מדכאים שיעול ברמה של קולטני עצים tracheobronchial, יש השפעות משככות כאבים ועוויתות על מערכת הנשימה, לשנות את צמיגות ההפרשה. תרופות נגד שיעול מחולקות לציפויים וחומרי הרדמה מקומיים.

1. "ליבקסין"– מדכא שיעול המדכא את רגישות קצות העצבים של מערכת הנשימה ומפחית את הרגישות של קולטני שיעול לסימני דלקת. התרופה מפחיתה את פעילות מרכז הנשימה, שומרת על תפקודיו במלואם.
2. "ביטיודין"– טבליות לשיעול יבש שאינן גורמות להתמכרות או לתופעות לוואי. ההשפעה נגד שיעול נובעת במידה רבה יותר מהשפעה על הקולטנים של רירית דרכי הנשימה ובמידה פחותה ממרכזי מערכת העצבים.
3. "לבופרונט"– סירופ המסייע בהפחתת עוצמת ותדירות השיעול ובעל אפקט מרחיב סימפונות. לתרופה יש השפעה היקפית על עץ tracheobronchial.

תרופות יעילות לשיעול רטוב

לטיפול בשיעול רטוב רושמים לחולים טבליות, תערובות וסירופים הפרשת מוטוריים והפרשות.

מצפה

הם משפרים את ייצור הפרשות הסימפונות, מדללים את הריר ומקדמים את הסרתו המהירה מהגוף.

• "מוקלטין"- תרופה צמחית הפרשה ומכייח. מרשמלו, שהוא חלק מהתרופה, מגביר באופן רפלקסיבי את הגירוי של האפיתל הריסי, את הפריסטלטיקה של הסימפונות של דרכי הנשימה, את הפרשת בלוטות הסימפונות, את דילול הריר ושחרור ליחה בזמן שיעול. "מוקלטין" נלחם בצורה מתונה בדלקת, עוטף את הקרום הרירי ומגן עליו מפני חומרים מגרים ומשקם רקמות פגומות. לתרופה אין השפעה רעילה. תופעות דומות הן דיספפסיה ואלרגיות.
• "דוקטור אמא"– תרופה טבעית בעלת השפעה עדינה על הגוף ובעלת מינימום תופעות לוואי. התרופה עוזרת להיפטר במהירות מהליחה. לסירופ השפעה מקומית מגרה, מסיחה, אנטי דלקתית ומכייח. לעתים קרובות רושמים "דוקטור אמא" לחולים עם שיעול יבש, שהופך במהירות לרטוב.
• "גדליקס"– מכייח יעיל, המיוצר בצורת סירופ. הוא מכיל חומרים בעלי השפעות ריריות, מרחיבות סימפונות ונוגדי חמצון, המשמידים חיידקים ופטריות פתוגניים. החומרים הפעילים ביולוגית הכלולים בהרכבו משפרים את המיקרו-סירקולציה, מסירים מלחים מהגוף ומגנים על הכבד והכליות מפני השפעת גורמים חיצוניים.

Mucolytics

תרופות מוקוליטיות מיועדות לדלל ליחה צמיגה ועבה, מה שמקל על המעבר. Mucolytics משחזרים את רירית הסימפונות ואת גמישות הריאות. הם נרשמים בדרך כלל יחד עם תרופות מכייחות כדי לשפר את ההשפעה הטיפולית של תרופות משתי הקבוצות.

1. "ברומהקסין"- טבליות שיעול המפחיתות את צמיגות הכיח ומעודדות את סילוקו המהיר. זהו סוכן mucolytic יעיל עם אפקט מכייח בולט. עקב דה-פולריזציה של סיבי חלבון, העקביות של הליחה משתנה והצמיגות יורדת. ל"ברומהקסין" יש אפקט נוגד שיעול חלש ובולט להשפעה הפרשתית. התרופה מסוגלת לעורר יצירת חומרים פעילי שטח ולהבטיח את היציבות של תאי המכתשית במהלך הנשימה.
2. סירופ נגד שיעול אמברובן- חומר מוקוליטי, שבהשפעתו בלוטות הסימפונות מייצרות ריר, הפעילות המוטורית של הריסים של האפיתל הריסי עולה, הליחה הצמיגה מתנוזלת ויוצאת החוצה. החומר הפעיל בסירופ אמברובן הוא אמברוקסול. יש לו אפקט אנטי דלקתי ומכייח, ממריץ חסינות מקומית, משפר את חדירתן של אנטיביוטיקה מסויימת לליחה וממריץ את הייצור של חומר פעיל שטח, חומר המונע את קריסת המכתשיות של הריאות.
3. "ACC"- טבליות שיעול, מסיסות במים. צורת מינון זו נספגת ופועלת הרבה יותר מהר מאחרות. התרופה מפחיתה את צמיגות הריר ומקלה על פריקת ליחה באמצעות השפעת אצטילציסטאין על התכונות הריאולוגיות שלו. "ACC" היא תרופה לא רעילה שניתן להשתמש בה לאורך זמן. ניתן להשתמש בו באופן מניעתי כדי להפחית את התדירות והחומרה של החמרות בחולים עם מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת הנשימה.

תרופות מוקוליטיות פועלות בצורה מתונה. האפקט הטיפולי לאחר השימוש בהם מושג במהירות. השלכות שליליות של נטילת mucolytics הן חוסר סובלנות למרכיבי התרופות והחמרה של מחלות קיבה.

שיעול הנמשך מספר שבועות ומלווה בהיווצרות הפרשות מוגלתיות וחום מצריך פנייה לרופא מומחה. טיפול עצמי במקרה זה אינו מקובל.

תרופות נגד שיעול משולבות

תרופות בקבוצה זו מכילות שני מרכיבים רפואיים או יותר המשפרים את השפעותיו של זה.

תרופות נגד שיעול מתאימות לילדים

לטיפול בשיעול אצל ילדים, מומחים רושמים בדרך כלל תערובות וסירופים. הרבה יותר קל לתינוקות לקחת אותם מאשר טבליות.

לילדים מתחת לגיל שנתיים רושמים סירופים של Lazolvan, Linkas, Prospan ו-Bromhexine.

לילדים מעל גיל שנתיים רושמים "Gerbion", "ACC", "Gedelix", "Libexin Muco". סירופים לשיעול על בסיס מרשמלו או ליקריץ יעילים מאוד, בטוחים וטבעיים.ניתן לרכוש אותם בכל בית מרקחת והם זולים.

בית מרקחת מודרני מציע מבחר עצום של תרופות נגד שיעול, ביניהם אין אחד אוניברסלי. חלק מהתרופות יעילות נגד שיעול יבש ומתמשך, בעוד שאחרות מבטלות שיעול פרודוקטיבי עם ליחה. משטר הטיפול במחלות בדרכי הנשימה שונה בין קטגוריות שונות של אנשים. עבור ילדים, התרופה הטובה ביותר לשיעול תהיה אחת, עבור קשישים - אחרת. מה שאידיאלי עבור אנשים מסוימים אינו מקובל לחלוטין עבור אחרים. הדבר נובע מתופעות הלוואי של תרופות רבות לשיעול ותלוי במצב מערכת הנשימה ובמידת ההגנה החיסונית של הגוף.

בכל מקרה, רק רופא צריך לרשום טיפול בתרופות נגד שיעול, לאחר אבחון קפדני של המחלה.

וידאו: תרופות נגד שיעול, "דוקטור קומרובסקי"

»» מס' 2 1999 פרופסור ג.א. סמסיגינה, ראש המחלקה למחלות ילדים N1, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של רוסיה

שיעול הוא רפלקס ידוע, אך מורכב מאוד במנגנון שלו, שמטרתו להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה. שיעול הוא אחד הביטויים השכיחים ביותר של מחלות דרכי הנשימה. ובעניין זה נחשבת לרוב כתופעה שניתן להתמודד איתה על ידי כל אדם שאין לו ידע מיוחד (הורים, קרובי משפחה או חברים), רוקח בית מרקחת וכמובן רופא. חוות דעת זו מוטעית ואף מזיקה, שכן טיפול נגד שיעול שנבחר בצורה שגויה מתבסס לרוב עליה.

זה נכון במיוחד ברפואת ילדים, מכיוון שגם לגוף הילד עצמו וגם למחלות בגיל זה יש מאפיינים משלהם. בנוסף, לא רק המנגנונים, אלא גם הגורמים לשיעול בילדים עשויים להיות שונים באופן משמעותי מאלה של מבוגרים. לכן, השימוש בתרופות המשמשות בתרגול טיפולי למבוגרים, במיוחד תרופות משולבות נגד שיעול, עשוי לא רק שלא לעזור לילד משתעל, אלא אף להחמיר את מצבו. למרבה הצער, אפילו רופאים מכירים מגוון קטן יחסית של תרופות ולעתים קרובות אין להם מידע מלא על מנגנוני פעולתן התרופתית. הבחירה הרציונלית והשימוש בטיפול נגד שיעול ברפואת ילדים מניחה ידע של לפחות שתי נקודות עיקריות: הגורמים לשיעול והמוזרויות של מנגנון היווצרות רפלקס השיעול בילדות וידע על מנגנוני הפעולה של התרופות נגד שיעול בשימוש. כפי שצוין לעיל, תפקידו העיקרי של שיעול הוא הסרת הפרשות מדרכי הנשימה כדי לשפר את הסבלנות שלהם ולהחזיר את ההובלה המוקוציליארית של הפרשות הסימפונות (פינוי רירי).

ישנם גורמים רבים לשיעול בילדים:

• תהליך זיהומי ודלקתי בדרכי הנשימה העליונות (זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת שקדים, דלקת הלוע, סינוסיטיס, החמרה של דלקת שקדים, דלקת גרון)
• תהליך זיהומי ודלקתי בדרכי הנשימה התחתונות (laryngotracheitis, tracheitis, ברונכיטיס, דלקת ריאות)
• דלקת גירוי של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה
• דלקת אלרגית של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה
• ברונכוספזם
• חסימה של דרכי הנשימה עם הפרשות סימפונות צמיגות, גופים זרים נשאבים, נוזלים, תצורות אנדוגניות ואקסוגניות וכו'.
• בצקת של הפרנכימה הריאתית
• גורמים אחרים

לרוב, שיעול הוא אחד התסמינים של תהליך זיהומי.

פגיעה בפינוי רירי בילדים יכול לנבוע גם מכמה סיבות. זוהי היפרפלזיה של רירית הסימפונות תחת השפעת דלקת זיהומית, אלרגית או אחרת; נפיחות של הקרום הרירי של עץ הסימפונות; הפרשה מוגברת של ריר; עלייה בצמיגות ההפרשה; ירידה ביצירת חומרים פעילי שטח; ברונכוספזם; דיסקינזיה של הסימפונות, כלומר ירידה בקליבר שלהם במהלך הנשיפה ביותר מ-25% בהשוואה לקליבר במהלך השאיפה; לבסוף, פינוי רירי לקוי עלול להיגרם משילוב של שניים או יותר מהגורמים הללו.

הביטויים הקליניים משתנים משיעול קשה וכואב, המלווה בהקאות, חרדות ו/או כאבים המשבשים את שנתו ורווחתו של הילד, ועד לשיעול מתמיד שאינו נראה למטופל וכמעט ואין לו השפעה על התנהגותו. במקרה האחרון, הילד בדרך כלל אינו זקוק לטיפול מיוחד נגד שיעול, אך יש צורך לברר את הסיבה לשיעול.

טיפול בשיעול מיועד רק במקרים בהם הוא מפריע לרווחתו ולמצבו של המטופל. עם זאת, אתה תמיד צריך להתחיל בביטול הגורם לה.

הצורך לטפל בשיעול עצמו, כלומר לרשום מה שנקרא טיפול נגד שיעול, מתעורר בעיקר כאשר לילד יש שיעול לא פרודוקטיבי, יבש ואובססיבי. הייחודיות שלו היא בכך שהוא אינו מוביל לפינוי הפרשות המצטברות בדרכי הנשימה ו/או אינו משחרר את הקולטנים של רירית דרכי הנשימה מתופעות מגרים, למשל, במהלך דלקת מרגיזה, זיהומית או אלרגית. יש להדגיש שוב שאצל ילדים, במיוחד ילדים צעירים, שיעול לא פרודוקטיבי נגרם לרוב על ידי צמיגות מוגברת של הפרשות הסימפונות, פגיעה ב"החלקה" של ליחה לאורך עץ הסימפונות, פעילות לא מספקת של אפיתל הסימפונות והתכווצות של הסמפונות. ברונכיולים. לכן, מטרת רישום טיפול נגד שיעול במקרים כאלה היא לדלל ליחה, להפחית את ההדבקות שלו ובכך להגביר את יעילות השיעול.

לפיכך, היעילות של טיפול נגד שיעול טמונה בעצם בחיזוק השיעול, בתנאי שהוא עובר מיובש, לא פרודוקטיבי לרטוב, פרודוקטיבי. זה מוביל בסופו של דבר להיעלמותו.

טיפול בשיעול פרודוקטיבי, המורכב מדיכוי רפלקס השיעול, מתבצע בילדים רק במצבים מיוחדים: כאשר השיעול חזק מאוד ומתיש את התינוק, מלווה בהקאות, משבש את שנתו של הילד, או כאשר ישנו תחושת גבוה. סיכון לפתח שאיפה (לדוגמה, בילדים עם פתולוגיה חמורה של מערכת העצבים המרכזית).

לפיכך, לבחירה נכונה של טיפול נגד שיעול יש צורך: ראשית, לקבוע אבחנה של המחלה שגרמה לשיעול של הילד, ושנית, להעריך את הפרודוקטיביות, משך הזמן והעוצמה שלה, ואת מידת ההשפעה על המטופל. מַצָב. בהתבסס על נתוני מעבדה ואינסטרומנטליים אנמנסטיים, פיזיים ובמידת הצורך נוספים, רצוי להעריך את אופי ההפרשה הסימפונות (רירית או מוגלתית, דרגת צמיגות, "ניידות", כמות וכו') ואת הנוכחות או היעדרה. של ברונכוספזם.

כתוצאה מכך, בפתרון שאלות לגבי הצורך והבחירה הרציונלית של טיפול נגד שיעול לילד, השתתפותו של רופא ילדים היא פשוט הכרחית. יתרה מכך, הבחירה הנכונה של טיפול נגד שיעול מבוססת תמיד על ידע טוב של מנגנוני הפעולה של תרופות בעלות השפעה נגד שיעול.

ביניהם:

• נוגדי שיעול עצמם (פעולה מרכזית והיקפית);
• תרופות בעלות השפעה נוגדת שיעול עקיפה (מרחיבי סימפונות, אנטי דלקתיים, אנטי-אלרגיים, תרופות נגד גודש ואחרות);
• תרופות משולבות.

תרופות נגד שיעול מחולקות בדרך כלל לשתי קבוצות עיקריות: פעולה מרכזית ופעולה היקפית (אפרנטית, efferent ומשולבת). בין האחרונים, יש תכשירים ממקור צמחי וסינטטי.

נוגדי שיעול הפועלים באופן מרכזילדכא את תפקוד מרכז השיעול של המדולה אולונגאטה או מרכזי עצבים אחרים במוח הקשורים אליו. אלה כוללים תרופות בעלות השפעה נרקוטית (קודאין, דיונין, מורפיום, דקסטרומתרופן) ותרופות בעלות השפעה נוגדת שיעול לא נרקוטית בשילוב עם משכך כאבים, מרגיע וככלל אפקט נוגד עוויתות חלש. אלה הם גלאוצין הידרוכלוריד (Glauvent), libexin, Sinecode, Tusuprex ואחרים. זה כולל גם ברונכוליטין, תרופה משולבת נגד שיעול הכוללת גלאוצין הידרוכלוריד, אפדרין, שמן אתרי מרווה וחומצת לימון.

תרופות נרקוטיות נמצאות בשימוש נדיר ביותר ברפואת ילדים, במסגרות בבתי חולים ולהתוויות מיוחדות: בעיקר למחלות אונקולוגיות של דרכי הנשימה (אופיאטים, דקסטרומתרופן) כדי לדכא את רפלקס השיעול במהלך ברונכוגרפיה, ברונכוסקופיה והתערבויות כירורגיות אחרות בדרכי הנשימה.

תרופות לא נרקוטיות נמצאות בשימוש נרחב יותר, אך, למרבה הצער, לעתים קרובות באופן שגוי ובלתי סביר. האינדיקציה לשימוש בהם היא הצורך הדחוף לדכא שיעול. ברפואת ילדים, למרות שקיים צורך כזה, הוא נדיר. אצל ילדים צעירים היא מופיעה עם שעלת ובמקרים של שיעול פרודוקטיבי עז מאוד עם הפרשות סימפונות בשפע ונוזלי (סימפונות), כאשר קיים איום ממשי של שאיבה.

יש לציין כי ברונכוספזם נדיר גם בילדים צעירים. בדרך כלל, תסמונת חסימתית, ובולטת במיוחד, בגיל זה נגרמת על ידי היפרפלזיה ובצקת זיהומית-דלקתית של רירית הסימפונות, פגיעה בתנועתיות של הסימפונות, ירידה בניידות ההפרשה עקב צמיגותה המוגברת ורמה נמוכה של חומרים פעילי שטח. לכן, לתרופות נגד שיעול שפועלות באופן מרכזי פשוט אין נקודת יישום. יתרה מכך, על ידי דיכוי רפלקס השיעול, הם מאטים את שחרור ההפרשות מדרכי הנשימה, מחמירים את האווירודינמיקה של דרכי הנשימה ואת תהליכי החמצון של הריאות.

בקבוצות גיל מבוגרות יותר, תרופות אלו עשויות להיות שימושיות במקרים של שיעול הקשור לסימפונות מתון. במקביל, הם משמשים באופן עצמאי או כתוספת למרחיבי סימפונות ותרופות המדכאות דלקת אלרגית או מרגיזה.

קבוצה של נוגדי שיעול שאינם נרקוטיים הפועלים באופן מרכזי, מיועדת גם לשיעולים הקשורים לגירוי של הריריות של דרכי הנשימה העליונות (הסופרגלוטיות) עקב דלקת זיהומית או מרגיזה. במקרים אלה, התוצאה של מתן התרופה מוגברת בדרך כלל בשילוב עם תרופות הפועלות באופן היקפי בעלות אפקט עוטף. דוגמה חלקית להשפעה משולבת כזו היא ברונכוליטין. אבל השימוש בו מוצדק רק בהעדר שינויים בולטים בקרום הרירי של החלקים התחתונים של עץ הסימפונות, מכיוון שהאפדרין הכלול בו "מייבש" את רירית הסימפונות, מגביר את צמיגות הפרשות הסימפונות ומחמיר את ההפרעה של תחבורה mucociliary, ובהתאם, מגביר את חוסר הפרודוקטיביות של שיעול בנוכחות ברונכיטיס ודלקת ריאות. בנוסף, לאפדרין יש השפעה מגרה על מערכת העצבים המרכזית, משבש את שנת הילד ומגביר שיעול לא פרודוקטיבי וקוצר נשימה.

נוגדי שיעול היקפייםלהשפיע על המרכיבים האפרנטיים או הפושרים של רפלקס השיעול, או שיש להם השפעה משולבת. תרופות בעלות אפקט אפרנטי פועלות כמשככי כאבים קלים או מאלחשים על הקרום הרירי של דרכי הנשימה ומפחיתות את גירוי הרפלקס של רפלקס השיעול. בנוסף, הם משנים את היווצרות וצמיגות ההפרשות ומרגיעים את השרירים החלקים של הסמפונות. תרופות בעלות פעולה מרחיבה מגבירות את ניידות ההפרשה, כאילו משפרות את ה"החלקה" שלה לאורך הקרום הרירי, מפחיתות את צמיגות הריר או מגבירות את היעילות והחוזק של מנגנון השיעול עצמו.

אחד מהתרופות האפקטיביות האפקטיביות נגד שיעול של פעולה היקפית היא לחות של הממברנות הריריות. מדובר בעיקר בשימוש באירוסולים ובשאיפות קיטור, המפחיתים את הגירוי של הקרום הרירי ומפחיתים את הצמיגות של הפרשות הסימפונות. שאיפת אדי מים לבד או בתוספת תרופות (נתרן כלורי או בנזואט, נתרן ביקרבונט, אמוניום כלוריד, תמציות צמחים כמו אקליפטוס) היא שיטת ההידרציה הפשוטה, הנגישה והנפוצה ביותר. יחד עם זה, ניתן להשתמש בשתייה מרובה (כולל תה מרפא, כאשר משולבים מנגנוני פעולה מוצפים ומפרגנים), ובמקרים חמורים (במסגרת בית חולים) בעירוי נוזלים לווריד.

סוכני עוטף שייכים גם לתרופות נוגדות שיעול היקפיות של פעולת אפרנטית. תרופות אלו משמשות בעיקר לשיעול המתרחש עקב גירוי של הקרום הרירי של החלקים העליונים העליונים של דרכי הנשימה. פעולתם מבוססת על יצירת שכבת הגנה לקרום הרירי של האף והלוע. הם בדרך כלל בצורת טבליות דרך הפה או סירופים ותה המכילים תמציות צמחים (אקליפטוס, שיטה, ליקוריץ, דובדבן בר וכו'), גליצרין, דבש ורכיבים נוספים. חומרי הרדמה מקומיים (בנזוקאין, ציקלין, טטרקיין) הם גם גורמים לפעולה אפרנטית, אך משמשים רק בבית חולים על פי אינדיקציות, במיוחד לעיכוב אפרנטי של רפלקס השיעול במהלך ברונכוסקופיה או ברונכוגרפיה.

תרופות Efferent כוללות כייחים. אלו הן תמציות צמחים (מרשמלו, אניס, נינסיל, רוזמרין בר, אורגנו, איפקק, קולטספוט, פלנטיין, טל שמש, ליקוריץ, ניצני אורן, סיגלית, קורנית, טרמפסיס וכו'), טרפין הידרט, יודידים.

מנגנון הפעולה של תרופות אלו מבוסס על סילוק הפרשות הסימפונות מדרכי הנשימה על ידי הפחתת צמיגותן עם עלייה בנפח. רוב התרופות המכחיחות מגבירות את הפרשת הריר עקב גירוי רפלקס של בלוטות רירית הסימפונות. לחלקם, למשל, יודידים ומספר תכשירים צמחיים (קורנית, טל שמש, תרמופסיס, איפקק וכדומה) יש השפעה ישירה על תאי הסימפונות המפרישים ומשתחררים אל לומן עץ הסימפונות, ובכך מגבירים את הפרשת הריר. והגדלת הנפח שלו. הם מפעילים חלקית את התפקוד המוטורי של הסימפונות והאפיתל הריסי של רירית הסימפונות. יחד עם זה, תרמופסיס ואיפקאק גם מגבירים את פעילותם של מרכזי ההקאות והנשימה של המדולה אובלונגטה.

תמציות צמחים כלולות בסירופים, טיפות וטבליות שיעול, והן מרכיבים בתכשירים לחזה.

מצחיים ממקור צמחי

רכיבים: תמציות של מרשמלו, אניס, רוזמרין בר, דייאסיל, אורגנו, איפקאק, קולטפס, טל שמש, פלנטיין, ליקוריץ, ניצני אורן, סיגלית, טימין, תרמופסיס.

צורות מינון:

• מרתחים, חליטות, תה
• טבליות (טבליות לשיעול על בסיס תרמופסיס ונתרן הידרוכלוריד, מוקלטין על בסיס תמצית מרשמלו, גליצירם על בסיס מלח אמוניום של חומצה glycyrrhizated מבודד מליקוריץ, ברונכיום לכסניות)
• סירופים (ברונכיקום על בסיס דבש, טימין, ורדים, שורש פימפינלה, נר הרקפת וגרינדליה, אוקבל על בסיס פלנטיין וטימין)
• טיפות (ברונכיקום על בסיס טימין, סבון, קליפת קוברצ'ו ומנטול, אוקבל על בסיס טל שמש וטימין).

יש לציין כי המקור הצמחי של תרופה אינו אומר שהיא בטוחה לחלוטין לילד, במיוחד לילד צעיר. לפיכך, תכשירי איפקאק תורמים לעלייה משמעותית בנפח ההפרשות של הסימפונות ומחזקים את רפלקס הגאג. צמח Thermopsis משפר את רפלקסי הגאג ושיעול. לכן, אין להשתמש בהם בילדים בחודשי החיים הראשונים, בילדים עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית: הם עלולים לגרום לשאיבה, לחנק, להיווצרות אטלקטזיס או להגברת הקאות הקשורות לשיעול. לאניס, ליקריץ ואורגנו יש השפעה משלשלת בולטת למדי ואינם מומלצים אם לילד חולה יש שלשולים.

עלייה משמעותית בנפח הליחה נצפתה גם בשימוש ביודים (אשלגן יודיד, נתרן יודיד, גליצרול יוד). יש להגביל את השימוש בתרופות אלה גם ברפואת ילדים, שכן ההשפעה המכייח של יודידים נצפית רק כאשר הם נרשמים במינונים קרובים לבלתי נסבלים, וזה תמיד מסוכן בפרקטיקה של ילדים. בנוסף, יש להם טעם לא נעים (היוצא מן הכלל הוא גליצרול יוד, אבל ההשפעה שלו היא חסרת משמעות).

התרופות היעילות ביותר נגד שיעול בעלות פעולה היקפית מתפרצת הן mucolytics. הם מדללים את הפרשות הסימפונות היטב על ידי שינוי מבנה הריר. אלה כוללים אנזימים פרוטאוליטיים (deoxyribonuclease), אצטילציסטאין (ACC, carbocysteine, N-acetylcysteine ​​(fluimucil), bromhexine (bisolvan), ambroxol (ambrohexal, lasolvan), dornase (pulmozyme), וכו'. תכונה של mucolytics היא כי , ליחה מדללת, הם למעשה לא מגדילים את נפחו. השפעת המנזלת של אנזימים פרוטאוליטיים מבוססת על קרע של קשרים פפטידים של מולקולות חלבון הפרשת הסימפונות. אצטילציסטאין, קרבוציסטאין ו-N-אצטילציסטאין, ברומהקסין ואמברוקסול משבשים את שלמות קשרי דיסולפידים של רירי-פוליסכרידים חומציים של ג'ל כיח, ובכך מנזלים אותו. לברומהקסין ואמברוקסול יש גם את היכולת לעורר את הייצור של פעיל שטח ריאתי אנדוגני (גורם אנטי-אלקטטי). האחרון מבטיח את היציבות של תאי המכתשית במהלך הנשימה, מגן עליהם מפני ההשפעות של גורמים שליליים חיצוניים, משפרת את "ההחלקה" של הפרשות הסימפונות לאורך האפיתל של רירית הסימפונות.הפחתת צמיגות הריר ושיפור ההחלקה שלו מקלים על הפרשת ריר מדרכי הנשימה.

אינדיקציות עיקריות לבחירה של תרופות נגד שיעול אצל ילדים

תרופות (לפי מנגנון פעולה)	אינדיקציות עיקריות לשימוש	הגבלות מרשם והתוויות נגד
פעולה מרכזית (ליבקסין, ברונכוליטין)	שיעול יבש, אובססיבי, מלווה בכאב (פלוריטיס יבש, שעלת וכו')	שיעול מועיל. גיל מוקדם של הילד. שיעול פרודוקטיבי בילדים עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית. זיהום בחלקים התחתונים של DP. בצקת ריאות. גופים זרים. שְׁאִיפָה
לחות	שיעול לא פרודוקטיבי	צדר יבש. גופים זרים DP. שאיבת נוזלים. בצקת ריאות
עוטף	שיעול לא פרודוקטיבי עקב ARI, כאב גרון, החמרה של דלקת שקדים, דלקת הלוע וכו'.	לא
הרדמה מקומית	ביצוע מניפולציות רפואיות על דרכי הנשימה	כל שאר המצבים
מצפה	מחלות של דרכי הנשימה העליונות. מחלות זיהומיות ודלקתיות של דרכי הנשימה התחתונות בילדים מעל גיל 3 שנים, שיעול הקשור לסמפונות (בשילוב עם מרחיבי סימפונות ותרופות אנטי דלקתיות)	שיעול מועיל. גיל מוקדם של הילד. סיכון גבוה לשאיפה. ברונכוריאה של כל אטיולוגיה. בצקת ריאות
Mucolytics	שיעול הנגרם כתוצאה מקושי לפנות ריר צמיג וסמיך ממערכת הנשימה	ברונכוספזם
תכשירים המבוססים על גואיפנזין (קולדרקס-ברונצ'ו, טוסין, רוביטוסין - תרופות נגד שיעול)	אותו הדבר	גיל עד 3 שנים
אנטיהיסטמינים	נפיחות אלרגית של הקרום הרירי של האף והלוע, סימפונות	כל שאר המצבים
תרופות משולבות (לוריין, hexapneumin)	זיהום חריף בדרכי הנשימה (ויראלי נשימתי) עם חום גבוה ושיעול הנגרם מגירוי של הקרום הרירי של החלקים העליונים של דרכי הנשימה, נזלת קשה וכו'.	שיעול לא פרודוקטיבי במחלות זיהומיות ולא זיהומיות בחלקים התחתונים של דרכי הנשימה. ברונכוספזם. בצקת ריאות. גופים זרים. שְׁאִיפָה
תרופות משולבות (טריסולבן, סולוטן)	ברונכוספזם	כל שאר המצבים

אצטילציסטאין, ברומהקסין ואמברוקסול יכולים להיות בשימוש נרחב ברפואת ילדים בטיפול בשיעול הנגרם על ידי מחלות של דרכי הנשימה התחתונות (טרכאיטיס, laryngotracheitis, ברונכיטיס, דלקת ריאות וכו'), במיוחד בילדים בחמש השנים הראשונות לחייהם, בהם. צמיגות מוגברת של הפרשות הסימפונות היא הגורם הפתוגני העיקרי בהיווצרות שיעול. הנטייה לסינתזה לא מספקת של חומרים פעילי שטח מצדיקה את השימוש בתרופות כמו אמברוקסול בתרגול ילודים ואצל ילדים בשבועות הראשונים לחייהם.

אבל אחד החסרונות של אצטילציסטינים (ACC, carbocysteine ​​ו-fluimucil) ובחלקו של ברומהקסין הוא היכולת שלהם להגביר את הסמפונות. לכן, השימוש בתרופות אלו בתקופה החריפה של אסתמה הסימפונות אינו מצוין.

אצטילציסטאין, ברומהקסין ואמברוקסול הוכיחו את עצמם היטב בברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס, סיסטיק פיברוזיס ואנזימופתיות אחרות, המתאפיינות בצמיגות מוגברת ולעיתים קרובות ליחה מוגלתית או רירית. אבל במצב זה, ל-mucolytics כמו אנזימים פרוטאוליטיים ו-dornase יש יתרונות, שכן הם מדללים ליחה מוגלתית בצורה יעילה יותר.

כיום, התרופה גואיפנזין נמצאת בשימוש נרחב. הוא כלול במוצרים כגון Coldrex-Broncho, Robitussin - תרופה לשיעול, Tussin (תרופה משולבת שיחד עם גואיפנזין, כוללת קרמל, גליצרין, חומצת לימון, נתרן בנזואט, סירופ תירס) ועוד מספר תרופות אחרות המפורסמות ברבים. -תרופות נגד שיעול. המינון של גואיפנזין הוא בדרך כלל 100 עד 200 מ"ג למנה כל 4 שעות. ניתן להשתמש בגואיפנזין בילדים מעל גיל 3 שנים. בפעולתו, גואיפנזין תופס עמדת ביניים בין תרופות כייח לתרופות ריריות. בניגוד למכיחים שתוארו לעיל, השפעתו של גואיפנזין מבוססת על הפחתת מתח הפנים וההיצמדות של ריר לרירית הסימפונות והפחתת צמיגותו עקב דה-פולימריזציה של ריר מוקופוליסכרידים חומציים. אבל היכולת להגביר את הפרשת הריר (אם כי פחות צמיגה) הופכת את הגואיפנזין לדומה למכייח. לא צוינו תופעות לוואי עם גואיפנזין, אך אין נתונים מהימנים על יעילותו.

לשימוש בתרופות בעלות השפעה נוגדת שיעול עקיפה ברפואת ילדים יש אינדיקציות מוגבלות מאוד. לדוגמה, אנטיהיסטמינים אינם מומלצים לשימוש בטיפול בשיעול בילדים, במיוחד בילדים צעירים, שכן השפעתם ה"ייבוש" על רירית הסימפונות מגבירה את השיעול הלא פרודוקטיבי שנגרם על ידי האופי הצמיג ממילא של ההפרשה. מאותן סיבות, תרופות משחררות גודש (decongestants) המשמשות לנזלת חריפה ושיעול אצל מבוגרים אינם משמשים בילדים.

מרחיבי סימפונות (אמינופילין, תיאופילין) מסומנים אם שיעול קשור לסמפונות. השימוש באטרופין הוא בדרך כלל לא רצוי הן בילדים והן אצל מבוגרים - הוא מעבה ליחה, מה שהופך אותו לצמיג יותר וקשה להסרה.

אני רוצה להתמקד במיוחד בשימוש תרופות משולבות לשיעול. קבוצה זו של תרופות, זמינות בדרך כלל ללא מרשם או שנקבעו על ידי רופאים, מכילה שני מרכיבים או יותר. מספר תרופות משולבות כוללות תרופה נגד שיעול מרכזית, אנטיהיסטמין, מכייח ומסיר גודש (ברונכוליטין, סטופטוסין, סינקוד, הקספנאומין, לוריין). לעתים קרובות הם כוללים גם מרחיב סימפונות (סולוטן, טריסולווין) ו/או מרכיב להורדת חום, חומרים אנטיבקטריאליים (הקסאפנאומין, לוריין). תרופות כאלה מקלות על שיעול במהלך עווית הסימפונות, ביטויים של נגיפי נשימתי (לדוגמה, נזלת) או זיהום חיידקי, אך יש לרשום אותן על פי האינדיקציות המתאימות (ראה טבלה). לעתים קרובות תרופות כאלה אינן מסומנות או אפילו התווית נגד לילדים צעירים, במיוחד בחודשי החיים הראשונים.

בנוסף, תרופות משולבות, במיוחד אלו שנקבעו על ידי רופאים, יכולות לשלב תרופות בעלות השפעות הפוכות, למשל, אנטיהיסטמינים ומכייח (אבקת Zvyagintseva וגרסאותיה). מרשמים רבים מכילים ריכוזים לא אופטימליים או נמוכים של תרופות, מה שמפחית את יעילותן. אבל, כמובן, יש גם שילובים מוצדקים לחלוטין של תרופות.

אם התלונה העיקרית היא השיעול עצמו, תמיד עדיף להשתמש בתרופה אחת במינון מלא, אך כזו שפועלת על המרכיב הספציפי למטופל ברפלקס השיעול. לדוגמה, כדי להקל על שיעול הקשור לזיהום חריף של דרכי הנשימה העליונות, יש לציין טבליות או סירופים בעלי אפקט היקפי עוטף או שילובם (בילדים גדולים יותר ובמתבגרים) עם תרופות לא נרקוטיות בעלות פעולה מרכזית כגון ליבקסין. בדלקת גרון חריפה, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס ודלקת ריאות, השימוש בלחות בדרכי הנשימה הוא היעיל ביותר להגברת הפרשת הסימפונות ולדילול ליחה צמיגה. אם הוא לא יעיל, מוסיפים לטיפול תרופות כייחות ו/או מוקוליטיות.

Mucolytics הם תרופות הבחירה בנוכחות ליחה צמיגית, רירית או מוגלתית ובילדים עם סינתזה מופחתת של חומרים פעילי שטח (גיל מוקדם, פגים, ברונכיטיס ארוכת טווח, דלקת ריאות, סיסטיק פיברוזיס, מחסור באלפא1-אנטיטריפסין).

כאשר חולה משתעל עם סימפטומים של עווית הסימפונות, רצוי לרשום מרחיבי סימפונות, תרופות אנטי-אלרגיות ואנטי דלקתיות, יחד עם לחות ומכייחים, אך לא ניתן להשתמש בתרופות נוגדות שיעול וריריות כגון אצטילציסטאין.

בילדים צעירים, בילדים עם רפלקס גאג בולט, בילדים עם סיכון גבוה לשאיבה, אסור להשתמש בתרופות מכייח המגדילות את נפח ההפרשות ומגבירות את רפלקס ההסתה והשיעול. ולדיכוי ממוקד של שיעול לא פרודוקטיבי, למשל עם שעלת, להיפך, אפשר להשתמש בתרופות נוגדות שיעול לא נרקוטיות בעלות פעולה מרכזית.

סִפְרוּת

1. ארטמונוב ר.ג. מצב הסמפונות בדלקת ריאות סגמנטלית ולובארית ממושכת וכרונית בילדים משנות החיים הראשונות. תקציר המחבר. דיס. דוקטורט. דבש. מדעים, מ', 1958.
2. Ignatieva E.P., Makarova O.V., Ponikav V.E. מכיחים מודרניים. בעולם הסמים, N 1, 1998, p. 10-13.
3. משקובסקי מ.ד. תרופות. מ., רפואה, 1993.
4. Rachinsky S.V. et al. ברונכיטיס אצל ילדים. L., Medicine, 1978, p. 211.
5. טאטוצ'נקו V.K. et al. מחלות דרכי נשימה חריפות בילדים. M., Medicine, 1981, p. 206.
6. מדריך לרפואה. אבחון וטיפול. מ', 1997, כרך 1, עמ'. 407-410.
7. ספר עיון של וידאל. תרופות ברוסיה. מ', 1999.
8. אנמון נ.פ. הכנס את הגלוקוז על ידי ACC במהלך היפרגליצרן Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. ביאנקי מ.אל על. Ambroxol מעכב אינטרלאוצין 1 וייצור גורם נמק של גידול בתא חד-גרעיני אנושי. סוכנים ופעולות, כרך. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetylcysteine: תרופה עם עניין בעבר מסיימת עתיד. נשימה, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

שיעול הוא תגובה רפלקסית מורכבת של דרכי הנשימה, שתפקידה העיקרי הוא להחזיר את החסינות הרגילה שלהם.
התרחשות של שיעול יכולה להיגרם מגירוי של קולטני השיעול של האף, האוזניים, הקיר האחורי של הלוע, קנה הנשימה, הסימפונות, הצדר, הסרעפת, קרום הלב, הוושט. גורמים חיצוניים ופנימיים (גופים זרים, אוויר קר ויבש, מזהמי אוויר, עשן טבק, ריר אף, כיח, דלקת של הריריות של דרכי הנשימה וכו') מעוררים קולטנים לשיעול, המחולקים לגורמים מגרים, המגיבים במהירות למכאניות. , חומרים מגרים תרמיים, כימיים וקולטני C, המוגרים בעיקר על ידי מתווכים דלקתיים (פרוסטגלנדינים, קינינים, חומר P וכו'). הדחף המתקבל מועבר דרך הסיבים האפרנטיים של עצב הוואגוס למרכז השיעול הממוקם ב-medulla oblongata. קשת הרפלקס נסגרת על ידי הסיבים הנפרצים של הוואגוס, עצבי הפרן ועמוד השדרה העוברים לשרירי החזה, הסרעפת והבטן, שהתכווצותם מובילה לסגירת הגלוטיס, ולאחר מכן פתיחתו והוצאתו באוויר גבוה. מהירות, המתבטאת בשיעול.
בנוסף, שיעול יכול להיגרם או לדכא באופן רצוני, שכן היווצרות רפלקס השיעול נמצאת בשליטה של ​​קליפת המוח.
שיעול מסווג לפי הטבע (לא פרודוקטיבי, או יבש, ופרודוקטיבי, או שיעול רטוב), לפי עוצמתו (שיעול, שיעול קל וחמור), לפי משך הזמן (שיעול אפיזודי, התקפי ומתמשך), לפי קורס (חריף - עד 3 שבועות, ממושך - יותר מ-3 שבועות וכרוני - 3 חודשים או יותר).
במקרים מסוימים, שיעול מאבד את מטרתו הפיזיולוגית ולא רק שאינו תורם לפתרון התהליך הפתולוגי במערכת הנשימה, אלא גם מוביל להתפתחות סיבוכים.
קשת הרפלקס של רפלקס השיעול כוללת קולטנים, מרכז השיעול, סיבי עצב אפרנטיים ויוצאים, ואת החוליה המבצעת - שרירי הנשימה. שיעול מדוכא בצורה היעילה ביותר בשתי רמות - רמת הקולטן ורמת מרכז השיעול.בעניין זה תרופות נגד שיעול מחולקות ל-2 קבוצות: פעולה מרכזית והיקפית. בתורו, ניתן לחלק תרופות הפועלות באופן מרכזי לתרופות נרקוטיות ולא נרקוטיות.

מנגנון פעולה והשפעות פרמקולוגיות נוגדות שיעול נרקוטיות הפועלות באופן מרכזי
אלה כוללים תרכובות דמויות מורפיום כמו קודאין, אתילמורפין ודקסטרומתרופן, המדכאות את תפקוד מרכז השיעול של המדולה אובלונגטה. התרופה הנרקוטית הנוגדת שיעול הידועה ביותר היא קודאין, שהוא משכך כאבים נרקוטי טבעי מקבוצת אגוניסטים לקולטני אופיאטים. תרופות מקבוצת הקודאין יעילות מאוד, אך יש להן חסרונות משמעותיים. ההשפעה נגד שיעול שלהם אינה סלקטיבית; הם מדכאים בו זמנית את מרכז הנשימה. Dextromethorphan היא תרופה סינתטית נגד שיעול, הדומה במבנה הכימי ובפעילות לאופיאטים ( קודאין); יש השפעה מרכזית, הגדלת סף השיעול.

תרופות נגד שיעול לא נרקוטיות בעלות פעולה מרכזית
אלה כוללים אוקסלאדין, בוטמירט, גלאוצין, פנטוקסורין, לדין ופולקודין, בעלי השפעה מרכזית סלקטיבית. הם מדכאים חלקית את מרכז השיעול מבלי להפעיל השפעה מעכבת בולטת על מרכז הנשימה. אינם נחותים בעוצמתם מקודאין, אינם גורמים להתמכרות או התמכרות, אינם מדכאים נשימה ואינם משפיעים על תנועתיות המעיים (אינם גורמים לעצירות). לחלק מהתרופות נגד שיעול יש השפעות נוספות המשפרות את השפעתן. לפיכך, אוקסלאדין, בוטמירט ולדין מאופיינים בפעולה כלשהי של מרחיב סימפונות. לבוטאמירט יש גם השפעות מכייח ואנטי דלקתיות.

תרופות נוגדות שיעול לא נרקוטיות של פעולה היקפית
קבוצת תרופות זו כוללת פרנוקסדיאזין, לבודופרופיזין, בנפרופירין וביתיודין, המשפיעות על המרכיב האפרנטי של רפלקס השיעול, הפועלים על הקרום הרירי של דרכי הנשימה כחומר הרדמה ומפחית את גירוי הרפלקס של רפלקס השיעול. בנוסף, יש להם אפקט אנטי דלקתי מקומי ומסייעים להרפיית השרירים החלקים של הסמפונות.

תרופות עוטפותמתייחסים גם לתרופות היקפיות נגד שיעול של פעולת אפרנטית. פעולתם מבוססת על יצירת שכבת הגנה על הקרום הרירי של האף והלוע. אלו טבליות אוראליות או סירופים ותה המכילים תמציות צמחים של אקליפטוס, שיטה, ליקוריץ, דובדבן בר, טיליה וכו', גליצרין, דבש וכו'.
אחת הדרכים להשפיע על החלק האפרנטי של קשת הרפלקס היא גם שימוש באירוסולים ובשאיפות אדים כדי להרטיב את הריריות של דרכי הנשימה. שאיפת אדים, לבד או בתוספת של נתרן כלורי או מרתחים או תמציות צמחים, היא השיטה הנגישה ביותר להידרציה. יחד עם אינהלציות, ניתן להשתמש בשתייה מרובה של נוזלים.
תרופות נגד שיעול בפעילות הרדמה מקומית מפחיתות את תחושת הכאב והגירוי בגרון, מפחיתות רגישות לגורמים מגרים שונים, מחלישות את רפלקס השיעול. התרופות משמשות בצורה של תרופות לספיגה בחלל הפה.
חומרי הרדמה מקומיים (בנזוקאין, ציקלין, טטרקיין) הם גם תרופות בעלות פעולת אפרנטית, אך משמשים רק בבית חולים עבור אינדיקציות מיוחדות.

פרמקוקינטיקה
רוב התרופות נספגות היטב לאחר מתן דרך הפה. הריכוז המרבי בפלסמת הדם של קודאין מושג לאחר שעה, בוטאמירט ציטראט - לאחר 1.5 שעות. במקרה האחרון, הוא 6.4 מיקרוגרם/מ"ל, קשירת חלבון היא 95%. שתי התרופות עוברות טרנספורמציה ביולוגית בכבד ומופרשות כמעט לחלוטין בשתן בצורה של מטבוליטים וללא שינוי. T1/2 של קודאין - 3-4 שעות, בוטאמירט ציטראט - 6 שעות. הפרמקוקינטיקה של רוב התרופות האחרות ומרכיביהן לא נחקרה.

טקטיקות לבחירת תרופות לשיעול
אם הסיבה לרישום תרופות היא השיעול עצמו, עדיף להשתמש בתרופות הפועלות על הגורם הספציפי לשיעול במקרה זה. תרופות נגד שיעול הן טיפול סימפטומטי. כדי להקל על שיעול הקשור לזיהום חריף בדרכי הנשימה, יש לציין שאיפות לחות ותרופות בעלות פעולה היקפית עוטפת או שילובן עם תרופות לא נרקוטיות בעלות פעולה מרכזית כגון פרנוקסדיאזין. בנוכחות ליחה, רצוי לרשום תרופות כייחות או מוקוליטיות. כאשר חולה משתעל עם סימפטומים של עווית הסימפונות, יחד עם הידרציה, רצוי לרשום מרחיבי סימפונות ותרופות אנטי דלקתיות, עם זאת, תרופות נוגדות שיעול נרקוטיות ומוקוליטיות, למעט ברומהקסין ואמברוקסול, הן התווית נגד. לדיכוי ממוקד של שיעול לא פרודוקטיבי הנגרם על ידי גירוי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה (לדוגמה, עם שעלת), בילדים ניתן להשתמש בתרופות נוגדות שיעול לא נרקוטיות בעלות פעולה מרכזית.

מקום בטיפול
תרופות נגד שיעול משמשות לדיכוי שיעול יבש תכוף המפריע למצבו של החולה. לשיעול הקשור לגירוי של דרכי הנשימה העליונות, יש לציין שימוש בתרופות נגד שיעול בעלות פעילות הרדמה מקומית. הן תרופות לטיפול סימפטומטי בטיפול בתהליכים דלקתיים בלוע (דלקת גרון, דלקת הלוע) ובגרון (דלקת גרון). למעשה, חומרי הרדמה מקומיים משמשים לעיכוב אפרנטי של רפלקס השיעול במהלך ברונכוסקופיה או ברונכוגרפיה.

התוויות נגד ואמצעי זהירות
רישום תרופות נגד שיעול למטופל עם שיעול רטוב מוביל לסטגנציה של ליחה בדרכי הנשימה, אשר מחמיר את חסימת הסימפונות ועלול לתרום להתפתחות דלקת ריאות. נוגדי שיעול נרקוטיים עלולים לגרום לדיכאון נשימתי.

סִפְרוּת

1. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. פרמקולוגיה קלינית וטיפול תרופתי. מ', 1997; 530.
2. Danilyak I.G. שיעול: אטיולוגיה, פתופיזיולוגיה, אבחון, טיפול. ריאות. 2001; 3:33-7.
3. פרמקולוגיה קלינית. אד. V.G. קוקסה. מ', 1991.
4. לקמנוב א שיעול: אם מטופל אז במה? חומרים של הקונגרס הלאומי הרוסי השביעי "אדם ורפואה". חדשות חינוכיות. 2001; 19.
5. טיפול תרופתי רציונלי במחלות בדרכי הנשימה: יד. לרופאים עוסקים / א.ג. צ'וצ'אלין, ס.נ. אבדייב, V.V. ארכיפוב, ש.ל. בבאק ואח'; תחת העריכה הכללית. א.ג.צ'וצ'לינה. - מ.: ליטרה, 2004. - 874 עמ'. - (טיפול תרופתי רציונלי: סדרת מדריכים לרופאים עוסקים; ת.5).
6. סמסיגינה ג.א. תרופות נגד שיעול ברפואת ילדים. Consilium medium- sit. 2001; 2: 18-22.
7. Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. לְהִשְׁתַעֵל. ריאזאן, 2000.

06.04.2016

שיעול מלווה את רוב המחלות והוא סימפטום מאוד לא נעים. שיעול יכול להיות משני סוגים: רטוב ויבש. היום נדבר על האחרון, נגלה איזו תרופה יעילה יכולה לשמש לילדים ומבוגרים וכיצד להתמודד עם מחלה זו. להלן אנו מספקים רשימה של תרופות טובות ולא יקרות שתוכלו לקנות לילדים ולמבוגרים.

מה לבחור?

תרופות נגד שיעול, שהרשימה שלהן מובאת להלן, יכולות לטפל ביעילות בשיעול אצל ילדים ומבוגרים. אבל אילו תרופות באמת יכולות לתת את התוצאה הרצויה, תוך מתן טיפול מהיר? קשה לטפל בשיעול יבש, שכן התרופה חייבת להפוך אותו לרטוב. טיפול יעיל במקרה זה מוצג על ידי ACC. תרופות נגד שיעול מתחלקות למספר קבוצות, אך מהן? קטגוריות של תרופות לשיעול יבש לילדים ולמבוגרים כוללות:

• תרופות הפועלות על השרירים החלקים של עץ הסימפונות, ובכך מדכאות את הסימפטום.
• טבליות לשיעול יבש מעכבות תהליכים במרכז השיעול, מה שמוביל להפחתת התסמינים.
• תרופות נגד שיעול המשפיעות על ייצור ליחה.

אבל, למרבה הצער, לא ניתן היה להמציא תרופה שתהיה אוניברסלית בטיפול בכל סוגי המחלות של עץ הסימפונות, כמו גם בהעלמת כל הסימפטומים שלהן.

תרופות נגד שיעול

אם לילדים ולמבוגרים יש שיעול יבש, מומלץ להשתמש בתרופות הבאות:

1. Sinekod, Glauvent, Demorfanu. תרופות מכוונות להעלמת שיעול על ידי השפעה על מרכז השיעול. תרופות נגד שיעול כאלה יעילות למדי לטיפול בילדים, אך נמכרות רק במרשם רופא. לכן, לא תמיד ניתן לקנות טבליות כאלה לשיעול יבש. תרופות ניתנות רק על ידי רופא; אופן הניהול והמינון חייב להיקבע גם על ידי הרופא המטפל. תרופות כאלה שמבטלות שיעול יבש הן די רציניות, ולכן טיפול בעצמך אינו מומלץ.
2. Levopront, Gelicidin, Libexin. אלו תרופות הפועלות באופן היקפי. הם פחות יעילים, אבל יש להם פחות תופעות לוואי. טיפול בשיעול בעזרתם מתבצע עבור מבוגרים וילדים.
3. טוסין, לוריין, ברונהוליטין, סטופטוסין. אלו הן תרופות משולבות נגד שיעול. מכיחים כאלה לשיעול יבש הם מאוד פופולריים ונמצאים בשימוש נרחב בטיפול בילדים ומבוגרים. כדי לחסל שיעול, זה מספיק לקחת 1 או 2 טבליות ליום. הטיפול לא אמור להימשך יותר מ-5-7 ימים.

התוויות נגד

בעת בחירת התרופה הטובה ביותר לשיעול יבש, עליך להבין שאפילו לתרופה כזו עשויות להיות התוויות נגד. כאשר מחליטים לטפל בשיעול אצל ילדים ומבוגרים, עליך לדעת שלתרופות רבות יש התוויות נגד ואסור להשתמש בהן:

• בזמן הנקה.
• במהלך ההריון.
• במקרה של אי סבילות אישית לחלקים המרכיבים את התרופה.
• בנוכחות אי ספיקת נשימה.
• לילדים מתחת לגיל שנתיים.
• אם יש לך אסתמה של הסימפונות.

אם יש לך שיעול יבש, טיפול בתרופות כאלה יהפוך אותו לרטוב. בעתיד, כדי לטפל בשיעול כבר רטוב, מומלץ לקחת את התרופות הבאות:

• תרופות מכחיחות: אלתאאה, שוש, תרמופסיס. נוכחותם של חומרים צמחיים טבעיים בתכשירים הופכת אותם ללא מזיקים לחלוטין. ניתן לטפל בשיעול בתרופות כאלה בכל גיל, כל עוד אינך אלרגי למרכיבי המוצר.
• תרופות מוקוליטיות: Bromhexine, Halixol, Lazolvan, Pertussin, Mukobene, ACC. טיפול בתרופות כאלה משמש בכל מקום, הם הוכיחו את עצמם היטב ומאפשרים לך להתמודד במהירות עם שיעול יבש.
• תרופות אנטי דלקתיות לטיפול בשיעול: Ascoril, Gedelix, Eucabal, Pulmotin, Sinupret.

על מנת שהטיפול יהיה יעיל והשיעול יעבור בימים הראשונים, יש צורך להתייעץ עם הרופא. הטיפול היעיל ביותר לשיעול יבש הוא שימוש בתרופות משולבות. חשוב ביותר איזו צורה של התרופה משמשת לטיפול במחלה. לטיפול בילדים כדאי להשתמש בטבליות ובסירופים מבעבעים, שכן הם יכולים להיספג הרבה יותר מהר. תוצאה חיובית מטיפול כזה מתרחשת מוקדם יותר. השימוש בטבליות מבעבע אינו מומלץ אם יש לך בעיות קיבה.

בכל מקרה יש להתייעץ עם הרופא לפני תחילת הטיפול, במיוחד אם יש צורך לטפל בילדים.

אצטילציסטאין (ACC)

תרופה זו צברה פופולריות רבה בטיפול בשיעול יבש בקרב ילדים ומבוגרים. עקרון הפעולה של תרופה כזו טמון בדילול של כיח צמיג ועבה, המאפשר הסרה מואצת שלו מעץ הסימפונות. תרופה זו נספגת במהירות לתוך מערכת העיכול. הוא חודר לעובי המחסום ההמטו-פלאסנטלי ומצטבר במי השפיר, ולכן השימוש בו במהלך ההריון אסור.

אינדיקציות לשימוש:

• לברונכיטיס בכל אחד מביטוייה.
• עם טראצייטים.
• לסינוסיטיס.
• ברונכיאקטזיס בכל אחד משלביה.
• עבור דלקת גרון.
• עבור דלקת אוזן.

שיטת השימוש בתרופה לשיעול יבש בבית היא פשוטה מאוד. במהלך הטיפול בשיעול יבש עם ברונכיטיס, נעשה שימוש ב-ACC באופן הבא:

• לילדים מגיל לידה ועד שנתיים מומלץ ליטול 50 מיליגרם של התרופה, בחלוקה לשלוש מנות ביום.
• ילדים בגילאי שנתיים עד חמש צריכים לקחת 100 מיליגרם ארבע פעמים ביום.
• החל מגיל שש, מומלץ לחלק 60 מיליגרם של התרופה לשלוש מנות ביום. משך הטיפול יכול להיות עד מספר חודשים;
• החל מגיל 14, מינון התרופה הוא 300 מיליגרם פעמיים ביום. משך הטיפול לא צריך להיות יותר משבוע. בנוכחות הפרעות כרוניות, משך הטיפול יכול להיות עד 6 חודשים.

מומלץ להשתמש בתרופה זו לטיפול בשיעול יבש לאחר הארוחות. השקיק או הטבליות מומסים בנפח קטן של נוזל (ניתן להשתמש במים, תה, מיץ) ונלקחים דרך הפה.

תופעות לוואי

אבל, כמו לכל התרופות, ל-ACC יש את תופעות הלוואי שלו. בזמן נטילת התרופה אתה יכול לראות:

1. הֲקָאָה;
2. בחילה;
3. צַרֶבֶת;
4. stomatitis;
5. ירידה בלחץ הדם;
6. כאבי ראש;
7. פריחה בעור;
8. טכיקרדיה.

התוויות נגד

• קיימת רגישות מוגברת לחלקים המרכיבים את התרופה.
• ישנן מחלות תורשתיות הקשורות לאי סבילות לפרוקטוז.
• עבור הפטיטיס.
• אם יש קרישי דם בנוזל המכייח.
• עם תפקוד כליות ירוד.

אם מתרחשת מנת יתר במהלך הטיפול בתרופה זו, מומלץ לפנות מיד לרופא. סיוע בזמן לא רק יאפשר לך להמשיך בטיפול, אלא גם למנוע השלכות בריאותיות שליליות.

תרופות עממיות

יש מגוון רחב של תרופות עממיות לשיעול יבש שניתן להשתמש בהן בבית. מרשמים כאלה יכולים להיחשב בטוחים יותר בהשוואה לתרופות, אך יחד עם זאת הם פחות יעילים. לרוב הם משמשים לטיפול בילדים ובנוכחות התוויות נגד לשימוש בתרופות.

1. מים עם מלח וסודה. בתור מכייח בבית, אתה יכול להשתמש בהרכב זה פעמיים ביום. מערבבים קורט מלח וחצי כפית סודה בכוס מים. שתו ½ כוס לפני ארוחת הצהריים וארוחת הבוקר.
2. תמיסת רוזמרין בר ביצה. רוזמרין פראי מארש משמש לטיפול בשיעול יבש בבית. יוצקים 30 גרם עשב עם כוס מים רותחים, נותנים לו להתבשל ומסננים. קח 2 כפות שלוש פעמים ביום. מתכון שני: יוצקים כפית עשבי תיבול צמחים מרוסקים ל-400 מיליליטר מים רתוחים בטמפרטורת החדר, משאירים ל-8 שעות ומסננים. שתו 100 מיליליטר 4 פעמים ביום כמכייח.
3. מרתח אלקמפן. זוהי תרופה ביתית טובה לטיפול בשיעול יבש. בתרמוס, לחלוט 2 כפיות של שורשי צמחים עם כוס מים רותחים. מומלץ לשתות את המרתח שלוש פעמים ביום, 1/3 כוס, חצי שעה לפני הארוחות. מרתח זה משמש כמכייח חזק לברונכיטיס. מתכון שני: יוצקים כף שורשי צמחים עם שתי כוסות מים ומרתיחים 15 דקות על אש נמוכה. קח 2 כפות כל 60 דקות במהלך היום.
4. מרתח ויבורנום. פרחי Viburnum הם מכייח יעיל. אפשר גם להשתמש במרתח של פירות העץ: מוסיפים כוס פירות יער לליטר מים חמים, מרתיחים 10 דקות, מסננים, מוסיפים כמה כפות דבש. שתו 3-4 פעמים ביום, ½ כוס.
5. אוסף. אנו לוקחים חלקים שווים של עשב אורגנו נפוץ, עלי קולטפוס ופירות פטל מצויים. יוצקים כף מהתערובת לכוס מים רותחים, הניחו לה להתבשל במשך 25 דקות ושתו אותה כמו תה חם.
6. מיץ כרוב. מיץ כרוב סחוט טרי משמש עם סוכר כמכייח לצרידות ושיעול. שתו כפית מספר פעמים ביום. קח מרתח של כרוב עם תוספת של דבש דרך הפה למחלות של מערכת הנשימה.
7. בצל עם חלב. קוצצים דק את ראש השום ו-10 בצלים. מרתיחים את התערובת בחלב עד לריכוך, מוסיפים מיץ נענע ודבש. קח כף לאחר שעה לשיעול יבש וממושך.
8. חלב עם סוכר שרוף. קח כף סוכר ושמור אותו על האש עד שהוא הופך לחום כהה. יוצקים את התערובת לצלחת עם חלב. אם יש לך שיעול יבש, שמור את ה"ממתק" שנוצר בפה עד שהוא נמס לחלוטין.
9. סוכר ובננות. מועכים 2 בננות היטב ומוסיפים מים חמים מתוקים. מומלץ לקחת את ההרכב חם אך ורק.
10. סירופ דובדבנים. סירופ דובדבנים הפך למשכך שיעול מצוין. מומלץ להוסיף את המוצר ישירות לתה.

עצה ממומחה

כל אחד מאיתנו נתקל בשיעול יבש ומתיש. על מנת לא להחמיר את המצב, מומלץ להתחיל טיפול מיידי. לפני שמתחילים ליטול תרופות, מומלץ להתייעץ עם רופא כדי לא לגרום נזק נוסף לגוף. אין לעשות תרופות עצמיות, כי שיעול לא מטופל יכול להתפתח לצורה כרונית. תהיה תמיד בריא!

הבחירה הנכונה של טיפול נגד שיעול מבוססת תמיד על ידע טוב של מנגנוני הפעולה של תרופות בעלות השפעה נגד שיעול, שהיא סמכותו של הרופא.

לְהִשְׁתַעֵל(טוסיס) - זוהי פעולת רפלקס שמטרתה לנקות את דרכי הנשימה מליחה או חלקיקים זרים.

בהתחשב בכך ששיעול הוא אחד הביטויים, לרוב היחיד, של כל מחלה או מצב פתולוגי ניסיונות לחסל סימפטום זה מבלי להסביר את הסיבה שלו הם בהחלט שגויים. כאשר מבססים את אופי השיעול, תחילה יש צורך לבצע טיפול אטיוטרופי או פתוגני של המחלה הבסיסית. במקביל, ניתן לבצע טיפול סימפטומטי בשיעול, שהוא או נוגד שיעול, כלומר מונע, שולט ומדכא שיעול, או מכייח (procough), כלומר מספק יעילות גבוהה יותר של שיעול.

עקרונות כלליים של טיפול בשיעול:
טיפול בשיעול צריך להתחיל בחיסול הגורם שלו
יש צורך לקבוע אם השיעול יבש או רטוב
גישה אינדיבידואלית לטיפול בשיעול, תוך התחשבות באבחון, בביטויים הקליניים של מחלות, במאפיינים האישיים של המטופל ותכונות התרופות שנקבעו.

טיפול נגד שיעול מתאים במקרים בהם שיעול אינו מנקה את דרכי הנשימה.. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על טיפול ספציפי נגד שיעול, שהוא בעצם אטיוטרופי או פתוגני (לדוגמה, הפסקת עישון, ביטול הגורמים לטפטוף לאחר האף). טיפול לא ספציפי נגד שיעול הוא סימפטומטי למדי, ויש לו מקום מוגבל בשל ההסתברות הגבוהה לזהות את הגורם לשיעול ולרשום טיפול ממוקד.

ההחלטה לרשום תרופות נגד שיעול חייבת להיות מוצדקת בנוכחות שיעול כואב הגורם לאי נוחות פיזית ופסיכולוגית משמעותית אצל המטופל, המונע ממנו שינה.. הבחירה בתרופה נגד שיעול צריכה להיעשות באופן פרטני, תוך התחשבות במנגנון הפעולה, הפעילות נגד שיעול של התרופה, הסיכון לתופעות לוואי, נוכחות פתולוגיות נלוות והתוויות נגד אפשריות.

גורמים לשיעול

שיעול חריף:
שאיפה - כניסה של עצמים זרים לדרכי הנשימה;
שאיפה של חומרים מגרים(אבק בית וספרייה, מוצרים כימיים, אבקות)
ARVI הוא הגורם השכיח ביותר לשיעול חריף, המלווה בגודש והפרשות באף, כאבים או כאב גרון וחולשה כללית. לאחר זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה, שיעול עלול להימשך מספר שבועות.
ברונכיטיס חריפה - מתחיל בעליית טמפרטורה ומתבטאת בשיעול עם כיח רירי
שעלת הוא שיעול כואב ולא פרודוקטיבי אצל ילדים וחלק מהמבוגרים;
דלקת ריאות - מתחילה בצורה חריפה בעלייה בטמפרטורה ומתבטאת בחולשה כללית, חולשה, כאבי ראש
פלאוריטיס - קשור לכאב בצד, שמתעצם בנשימה עמוקה

שיעול כרוני:
סרטן ריאות - שיעול כואב, כאבים בחזה, המופטיזיס, קוצר נשימה, ירידה במשקל
ברונכיטיס כרונית- שיעול פרודוקטיבי ממושך
אסטמה של הסימפונות- שיעול לא פרודוקטיבי עם שחרור של כמות קטנה של כיח רירי וצמיג
אי ספיקת חדר שמאל, המופיע על רקע מחלת עורקים כליליים או מומי לב - שיעול מלווה בהפרשה של כיח רירי, לעתים קרובות מעורבב בדם. יש צורך לשים לב לנוכחות של סימנים אחרים של אי ספיקת לב: קוצר נשימה, נפיחות, חולשה
מחלת ריפלוקס קיבה ושט(GERD) - אחד התסמינים הוא שיעול ללא ייצור כיח. לעתים קרובות החולה חש כאב ותחושת צריבה מאחורי עצם החזה או באזור האפיגסטרי, צרבת בלילה ובבוקר
הפרעות נפשיות- שיעול מתרחש במצבי לחץ (לדוגמה, כאשר מדברים מול קהל גדול
נטילת תרופות מסוימות- נטילת מעכבי ACE, חוסמי תרופות, ציטוסטטים עלולים לעורר שיעול. השיעול בדרך כלל נעלם לאחר הפסקת התרופות

טיפול בשיעול יבש

תרופות נגד שיעול משמשות לטיפול בשיעול יבש.

תרופות כאלה מעכבות את מרכז השיעול ב-medulla oblongata או מפחיתות את הרגישות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה לחומרים מגרים:
תרופות המדכאות את מרכז השיעול- מוצרים המכילים קודאין, דקטרומתרופן, פקסלדין, טוסופרקס, בוטמירט
תרופות המפחיתות את הרגישות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה לחומרים מגרים- ליבקסין

נוגדי שיעול הפועלים באופן מרכזי (תרופות נרקוטיות)

נוגדי שיעול הפועלים במרכז מדכאים את תפקוד מרכז השיעול של המדולה אובלונגטה. התרופה המפורסמת ביותר בקבוצה זו היא קודאין, משכך כאבים נרקוטי טבעי מקבוצת אגוניסטים לקולטני אופיאטים.

מתילמורפין (קודאין)מפחית באופן ניכר את ההתרגשות של מרכז השיעול. הוא מספק משך חסימה של רפלקס השיעול למשך 4-6 שעות. כיום, קודאין משמש לעתים רחוקות ומשמש בקורסים קצרים בשל יכולתו לדכא את מרכז הנשימה, מה שמוביל לירידה באוורור. עלול לגרום לנמנום ולעצירות. בשימוש ארוך טווח זה יכול לגרום להתמכרות ותלות בסמים. התווית נגד במהלך הריון וילדים מתחת לגיל שנתיים. לא מומלץ לשלב עם אלכוהול, כדורי שינה, משככי כאבים או תרופות פסיכוטרופיות.

הוראות שימוש ומינוניםדרך הפה, למבוגרים לכאב - 15-60 מ"ג כל 3-6 שעות, לשלשולים - 30 מ"ג 4 פעמים ביום, לשיעול - 10-20 מ"ג 4 פעמים ביום; עבור ילדים, מינונים אלו הם בהתאמה 0.5 מ"ג/ק"ג 4-6 פעמים ביום, 0.5 מ"ג/ק"ג 4 פעמים ביום ו-3-10 מ"ג/ק"ג 4-6 פעמים ביום. IM ניתנת באותם מינונים כמו למתן אנטרלי. המינון היומי הגבוה ביותר הוא 120 מ"ג.

דקסטרומתרופןאנלוגי סינתטי של קודאין, לא נחות ממנו בפעילות נגד שיעול. היכולת לדכא את מרכז הנשימה, לגרום לעצירות ולהתמכרות נמוכה בהרבה מזו של קודאין. התווית נגד במהלך הריון וילדים מתחת לגיל שנתיים. לא ניתן לשלב עם אלכוהול, כדורי שינה, משככי כאבים, תרופות פסיכוטרופיות (דיכאון חמור של מערכת העצבים המרכזית, נשימה), אמיודרון (רעילות מוגברת).

נכון להיום, נעשה שימוש בתכשירים חדשים למניעת שיעול בתדירות גבוהה יותר (הם אינם גורמים לעצירות, התמכרות או התמכרות, אינם מדכאים נשימה, אינם משפיעים על תנועתיות המעיים), מה שנקרא נוגדי שיעול שאינם נרקוטיים. אלה כוללים גלאוצין, שיש לה השפעה מרכזית סלקטיבית.

נוגדי שיעול הפועלים באופן מרכזי (לא נרקוטיים)

הם מעכבים קולטנים רגישים וקולטני מתח של הממברנה הרירית של דרכי הנשימה ומדכאים חלקית את החלק המרכזי של רפלקס השיעול מבלי לעכב את מרכז הנשימה. יש לציין כי אוקסלאדין ובוטמירט, בנוסף לאפקט נוגד שיעול, מאופיינים בפעולת מרחיב סימפונות. בוטמירט מפגין גם השפעות הפרשות ואנטי דלקתיות. קבוצה של תרופות נוגדות שיעול לא נרקוטיות בעלות פעולה מרכזית מסומנת גם לשיעול הקשור לגירוי של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה העליונות (הסופרגלוטיות), גירוי של הריריות של האף והלוע, עקב דלקת זיהומית או מרגיזה.

אוקסלאדין (Tusuprex, Paxeladin)חומר סינטטי נגד שיעול הפועל באופן סלקטיבי על מרכז השיעול. בשימוש, בחילה, הקאות ונמנום אפשריים לעתים רחוקות.

הוראות שימוש ומינוניםבְּתוֹך. מבוגרים - כמוסה אחת. 2-3 פעמים או 2-5 כפות מדידה ביום, לילדים (סירופ בלבד) - כף מדידה אחת של סירופ ל-10 ק"ג משקל גוף ליום; ילדים מתחת לגיל 4 - 1-2, מגיל 4 עד 15 - 2-3 כפיות ליום.

Butamirate חומר נגד שיעול הפועל באופן סלקטיבי על מרכז השיעול. יש לו אפקט מכייח ואנטי דלקתי מתון, מפחית את התנגדות דרכי הנשימה ומשפר את תפקוד מערכת הנשימה החיצונית. קח לפני הארוחות. במקרים נדירים עלולות להופיע בחילות, שלשולים וסחרחורת במהלך השימוש. לא מומלץ בשליש הראשון, בזמן הנקה. לילדים מעל גיל 3 ניתן לרשום סירופ, מעל גיל 12 - טבליות.

הוראות שימוש ומינוניםבפנים, המינון נקבע בהתאם לגיל.

נוגדי שיעול היקפיים (לא נרקוטיים)

תרופות היקפיות משמשות גם לדיכוי שיעול. אלה כוללים טבליות לספיגה בפה או סירופים ותה המכילים תמציות צמחים של אקליפטוס, שיטה, ליקוריץ, דובדבן בר, טיליה וכו', גליצרין, דבש, בעלי אפקט עוטף ויוצרים שכבת הגנה על הקרום הרירי של דרכי הנשימה (בעיקר בחלקים העליונים).

פרנוקסדיאזין (ליבקסין)תרופה סינתטית נגד שיעול של פעולה משולבת. מעכב מעט את מרכז השיעול מבלי לדכא את הנשימה. יש לו הרדמה מקומית, אפקט נוגד עוויתות ישיר, מפחית את ההתרגשות של קולטנים היקפיים ומונע התפתחות של ברונכוספזם. יש לבלוע את הטבליות ללא לעיסה (אחרת עלולים להופיע חוסר תחושה וחוסר רגישות של רירית הפה). במהלך ההריון, יש לרשום אותו בזהירות רבה.

הוראות שימוש ומינוניםדרך הפה, ללא לעיסה (כדי למנוע חוסר תחושה של רירית הפה), 3-4 פעמים ביום: מבוגרים - בדרך כלל 100 מ"ג (במקרים חמורים - 200 מ"ג), ילדים - בהתאם לגיל ומשקל הגוף, בדרך כלל 25 -50 מ"ג. לקראת ברונכוסקופיה: שעה לפני המחקר - 0.9-3.8 מ"ג/ק"ג, בשילוב עם 0.5-1 מ"ג אטרופין.

טיפול בשיעול רטוב

אם יש כיח צמיג, ניתן להמליץ ​​למטופל לשתות הרבה נוזלים, כולל תרופות צמחיות. משתמשים בתרופות צמחיות בעלות השפעות אנטי דלקתיות, עוטפות, מכיחות, מרחיבות סימפונות, מפחיתות גירוי ברירית הסימפונות ומגבירות את סף השיעול. בהיעדר התוויות נגד, למשל, נזלת vasomotor, משאיפת אדי מים משמשים גם, לבד או בתוספת של נתרן כלורי או בנזואט, נתרן ביקרבונט - סודה, אמוניום כלוריד, תמציות צמחים. זה מקדם הידרציה של הקרום הרירי, יש לו השפעות משככות כאבים והרדמה קלות, מפחית גירוי רפלקס של מרכז השיעול, משפר את התכונות הריאולוגיות של הפרשות ומרפה את השרירים החלקים של הסמפונות.
יחד עם זאת, תרופות כמו תרמופסיס ואיפקאק משפרות את רפלקסי ההסתה והשיעול, ולכן אין להשתמש בהן בילדים בחודשי החיים הראשונים ובמטופלים עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית: הן עלולות לגרום לשאיבה, לחנק, היווצרות אטלקטזיס, או הגברת הקאות הקשורות לשיעול.

מצפה

מנגנון הפעולה של מכייח מבוסס על הפחתת צמיגות הריר על ידי הגדלת נפחו וכתוצאה מכך הסרת הפרשות הסימפונות מדרכי הנשימה. רובם מגבירים באופן פעיל את הפרשת הריר עקב גירוי רפלקס של בלוטות רירית הסימפונות. יודידים, אמוניום כלוריד, נתרן ביקרבונט, שמנים אתריים הם בעלי אפקט הפרשה מוטורי והפרשוליטי ישיר, הממריצים פרוטאוליזה והידרוליזה של כיח.

בין המכחים יש:
תרופות הפועלות ברפלקס- תרמופסיס, מרשמלו, ליקוריץ, טרפן הידרט, שמנים אתריים - בנטילה דרך הפה, הם מגרים את קולטני הקיבה ומגבירים באופן רפלקסיבי את הפרשת בלוטות הרוק ובלוטות הריריות של הסימפונות
תרופות סופגות- יודיד נתרן ואשלגן, אמוניום כלוריד, נתרן ביקרבונט - נספגים במערכת העיכול, מופרשים על ידי רירית הסימפונות ומגבירים את הפרשת הסימפונות, ובכך מדללים את הריר ומקלים על הכייוח

סוכני ריר

Carbocisteine ​​פעיל רק כאשר הוא נלקח דרך הפה. לקרבוציסטאין, בניגוד לאצטילציסטאין, ברומהקסין ואמברוקסול, יש השפעה מוקוגולטורית, המפחיתה את הסינתזה של מוצינים ניטרליים ומגבירה את הייצור של מוצינים חומציים. זה גם עוזר להגביר את הסינתזה של IgA על ידי תאי אפיתל ועל ידי הפחתה משמעותית של מספר תאי הגביע, במיוחד בחלקים הסופיים של הסימפונות, מפחית את ייצור הריר, לכן, לא מומלץ לשלב קרבוציסטאין עם תרופות להפחית את הפרשת ריר הסימפונות, עם ייצור ליחה מועט, כמו גם עם נטייה לעצירות. קרבוציסטאין משחזר צמיגות וגמישות תקינים של ריר, מקדם את סילוקו, וגם מפחית את הפרשת כיח. תכונות קליניות ותרופתיות דומות לאצטילציסטאין. מדלל ריר על ידי שבירת קשרי דיסולפיד בגליקוזאמינוגליקנים. מעכב את ההשפעות המקומיות של מתווכים דלקתיים. מקדם את חדירת האנטיביוטיקה להפרשות הסימפונות.

הוראות שימוש ומינוניםבְּתוֹך. מבוגרים - 2 כובעים. או 15 מ"ל (3 כפיות) סירופ 5% 3 פעמים ביום; לאחר שיפור - 1 כובעים. או 10 מ"ל (2 כפיות) סירופ 5% 3 פעמים ביום. ילדים מגיל שנתיים עד 5 שנים: 2.5-5 מ"ל (1/2-1 כפית) סירופ 2.5% 4 פעמים ביום, מגיל 5 עד 12 שנים: 10 מ"ל סירופ 2.5% (2 כפיות). כפיות) 4 פעמים ביום.

Bromhexine מפחית את הצמיגות של כיח אם הוא לא מאוד בולט. נכון לעכשיו, ברומהקסין מוחלף בתרופה של המטבוליט הפעיל שלו, אמברוקסול (אמברוהקסל). Ambroxol לא רק מגביר את רמת הליחה, אלא גם מקדם סילוק טוב יותר. ברומהקסין עובר חילוף חומרים בכבד לחומר הפעיל אמברוקסול. לפיכך, אמברוקסול הוא מטבוליט פעיל של ברומהקסין. הם מפרקים גליקופרוטאינים וגליקוזאמינוגליקנים של הפרשות הסימפונות. יש להם אפקט מוקוליטי (הפרשתי) ומכייח. יש להם אפקט נוגד שיעול חלש. לברומהקסין ולאמברוקסול יש את היכולת לעורר את הייצור של פעיל שטח ריאתי אנדוגני, ואמברוקסול, בנוסף, מאט את פירוקו. חומר פעיל שטח מבטיח את יציבותם של תאי המכתשית במהלך הנשימה, מונע את קריסת המכתשים, מגן עליהם מפני השפעות של גורמים שליליים חיצוניים, ומשפר את "ההחלקה" של הפרשות הסימפונות לאורך האפיתל של רירית הסימפונות. הפחתת צמיגות הריר ושיפור ההחלקה שלו מגבירים באופן משמעותי את נזילות הליחה ומקלים על שחרורו מדרכי הנשימה.

הוראות שימוש ומינוניםבפנים, שאיפה, תוך שרירית, תת עורית, לאט תוך ורידי. דרך הפה: מבוגרים וילדים מעל גיל 14 - 8-16 מ"ג 3-4 פעמים ביום; ילדים מתחת לגיל 14 - תלוי בגיל.

!!! אחד החסרונות של אצטילציסטאין, קרבוציסטאין וברום-הקסין בחלקו הוא יכולתם לשפר את הסמפונות, ולכן השימוש בתרופות אלו בתקופה החריפה של אסתמה של הסימפונות אינו מיועד.

סוכנים מוקוליטיים

Mucolytics מנרמל את הפרשת הפרשות הסימפונות ובכך משפרים את הסרת הריר מהסימפונות. ניתן להשתמש ב- Mucolytics לטיפול במחלות של דרכי הנשימה התחתונות, הן חריפות (דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, דלקת ריאות) והן כרונית (ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות, סיסטיק פיברוזיס). המרשם של סוכנים mucolytic מצוין גם עבור מחלות של איברי ENT, מלווה בשחרור של הפרשות ריריות ו mucopurulent (נזלת, סינוסיטיס). Mucolytics הם לעתים קרובות התרופה המועדפת בילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם.

אקטילציסטאין (ACC)היא אחת התרופות המוקוליטיות הפעילות ביותר. ACC שובר את הקשרים של מוקו-פוליסכרידים ליחה, מה שעוזר להפחית את צמיגות הריר, לדלל אותו ולהקל על הסרה ממערכת הסימפונות, מבלי להגדיל משמעותית את נפח הליחה. בנוסף, ACC מגביר את ההגנה על התאים מפני חמצון רדיקלים חופשיים האופייניים לתגובה הדלקתית. ACC היא תרופה מבטיחה לטיפול לא רק במחלות סימפונות ריאות חריפות, אלא גם כרוניות, כמו גם למניעת ההשפעות השליליות של קסנוביוטיקה, אבק תעשייתי, עישון, כולל על שכיחות סרטן בקבוצות אלו של חולים. האפקט נוגד החמצון מסייע בהפחתת הדלקת בסימפונות, מפחית את חומרת המחלה וממזער את תדירות ההחמרות. נכון להיום, רק תרופות המכילות אצטילציסטאין משלבות את התכונות של מוקוליטי ונוגדי חמצון.

אינדיקציות לשימוש בתרופההן מחלות חריפות, חוזרות וכרוניות של החלקים התחתונים של דרכי הנשימה, המלוות בהיווצרות כיח צמיג, ללא או בנוכחות תהליך דלקתי מוגלתי - ברונכיטיס חריפה וכרונית, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, סיסטיק פיברוזיס ועוד כרוני. מחלות של דרכי הנשימה. ACC זמין במספר צורות מינון: טבליות, אבקות, תמיסות, אמפולות להזרקה. זה מאפשר לך לבחור טיפול בנפרד עבור כל מטופל.

ACC מוחלבמינון יומי ממוצע של 600 מ"ג. לאחר מתן דרך הפה, השפעת התרופה מתחילה תוך 30-90 דקות. ACC בדרך כלל נסבל היטב; במקרים נדירים, הפרעות דיספפטיות קלות אפשריות.

תרופות נוספות המשמשות לטיפול בשיעול

לשיעולים הקשורים לגירוי של דרכי הנשימה העליונות, השימוש ב נוגדי שיעול עם פעילות הרדמה מקומית. לכסניות המכילות דיקלונין הן אמצעי לטיפול סימפטומטי בטיפול בתהליכים דלקתיים בלוע (כאב גרון, דלקת הלוע) ובגרון (דלקת גרון). התרופות מפחיתות את תחושת הכאב והגירוי בגרון, רגישות לגורמי גירוי שונים (טמפרטורה, כימיקלים), משבשות את התפתחות רפלקס השיעול. התרופה מבטלת שיעול התקפי יבש, נובח, כאבים בחזה הקשורים לשיעול.

אם מתרחש שיעול עקב תגובה אלרגית, יש לציין מרשם. אנטיהיסטמינים(loratadine, terfenadine, cetirizine, fexofenadine) ומייצבי קרום תאי פיטום (נתרן cromoglycate, nedocromil sodium).

__________________________________________________________________________

עצות שימושיות לשיעול:
להרטיב את האוויר; להפסיק לעשן או לעשן פחות, וגם להימנע ממקומות שבהם יש הרבה עשן
הימנע משינויים פתאומיים בטמפרטורה (לדוגמה, יציאה מהירה מחדר חם אל הקור)
הימנע מאדים ממוצרים כימיים (אירוסולים, חומרי ניקוי לשטיפת כלים, אבקות)
לעשות אינהלציות ולהעניק לחות לרירית האף
שיעול - זה עוזר לנקות את הסמפונות

תרופות עממיות לשיעול:
יוצקים 1 לימון עם מים ומרתיחים על אש קטנה 10 דקות, לאחר שהלימון התקרר חותכים אותו לשניים וסוחטים את המיץ מהלימון לכוס 200 גרם, מוסיפים 2 כפות גליצרין (לשימוש פנימי), יוצקים דבש עד קצה הכוס וזהו לערבב. קח 2 כפיות מהתערובת 3 פעמים ביום לפני הארוחות ובלילה.
מערבבים מיץ גזר או צנון עם חלב בחלקים שווים, קח 1 כף 6 פעמים ביום.
מערבבים 2 חלמונים, 2 כפות חמאה, 2 כפיות דבש וכפית קמח חיטה, קח עד 1 כפית פעמים רבות ביום.
מערבבים אגוזי מלך מרוסקים במכתש עם דבש בחלקים שווים, דלל כפית אחת מהמסה שהתקבלה ב-100 מ"ל מים חמים ושתו בלגימות קטנות.
יוצקים 1 כף עשב מרווה לתוך 1 כוס מים רותחים, נותנים לו להתבשל, לסנן, לדלל את המרתח שנוצר עם חלב ביחס של 1:1, לקחת 1/2 כוס מהתערובת חמימה, אתה יכול להוסיף דבש או סוכר.
יוצקים 200 מ"ל מים רותחים על 50 גר' צימוקים, נותנים לזה להתבשל 30 דקות, מוסיפים בצל וסוחטים מהם את המיץ, מסננים את המים מהצימוקים ומוסיפים 3 כפות מהמיץ הסחוט, שתו בלגימות קטנות בשעה זמן, רצוי בלילה.
חותכים שבע צנוניות לפרוסות דקות, מפזרים כל פרוסה סוכר ומשאירים ל-6 שעות, לוקחים 1 כף מיץ צנוניות כל שעה.
יוצקים 100 גרם גרגרי ויבורנום עם 200 גרם דבש ומבשלים על אש נמוכה במשך 5 דקות, ואז מצננים בטמפרטורת החדר וקחו 2 כפות מהתערובת 5 פעמים ביום.
יוצקים כף אחת של תלתן אדום לתוך 200 מ"ל מים רותחים, מכסים, נותנים לזה להתבשל במשך 3-5 דקות, לשתות חם בלגימות קטנות (מכייח).
מרתיחים 500 גרם בצל קצוץ קלוף, 50 גרם דבש, 400 גרם סוכר ב-1 ליטר מים למשך 3 שעות על אש נמוכה, לאחר מכן יש לקרר את הנוזל, לשפוך לבקבוק ולאטום, לקחת 1 כף 5 פעמים יום לשיעול חמור.