Befolyásolja az anyagcsere folyamatokat, szállítja a különböző tápanyagokat, oldott gázokat a szervezet sejtjébe.

Az infúziós terápia (IT) az modern módszer kezelés, amely abból áll, hogy a szervezetet ellátják a hiányzó vízzel, elektrolitokkal, tápanyagokkal és gyógyszerekkel.

A különböző fizikai és kémiai jellemzőkkel rendelkező folyadékok informatikai felhasználása lehetővé teszi a kóros állapotok tüneteinek gyors enyhítését és a normál folyékony belső környezet helyreállítását.

Az infúziós terápia szükséges, és néha az egyetlen hatékony eljárás a betegek újraélesztésére Kritikus állapotban.

Az informatika által követett céloktól függően az orvosok döntenek az emberi szervezetbe juttatott oldatok mennyiségi és minőségi összetételéről. A következő tényezőket veszik figyelembe:

• a hipovolémia oka és mértéke;
• a beteg életkora;
• kísérő betegségek.

Az összetétel és a térfogat meghatározásához infúziós közeg a következő mutatókat veszik figyelembe:

• hemodilúció foka;
• a vizes közeg eloszlása ​​a szervezetben;
• plazma molaritás.

Az infúziós terápia típusai az oldatok beadási módja szerint:

• intravénás (leggyakrabban használt);
• intraarteriális (ha szükséges gyógyszert juttatni a gyulladás helyére);
• intraosseus (a módszer összetettsége és veszélyessége miatt ritkán használják).

Az infúziós terápia lehetővé teszi a következő problémák megoldását:

• normalizálja a keringő vér összetételét;
• helyreállítja a vér mennyiségét a vérveszteség során;
• támogatja a normál makro- és mikrokeringést;
• elősegíti a mérgező anyagok eltávolítását;
• normalizálja a sav-bázis és az elektrolit egyensúlyt;
• normalizálja a vér reológiai és homeosztatikus tulajdonságait;
• használva hatóanyagok befolyásolja a szövetek anyagcseréjét;
• végrehajtani parenterális táplálás;
• hosszú távú és egyenletes injekciózást tesz lehetővé gyógyszereket;
• normalizálja az immunitást.

Az IT használatának indikációi:

• bármilyen típusú sokk;
• vesebetegségek;
• kiszáradás és fehérjék elvesztése hányás vagy intenzív hasmenés következtében;
• súlyos égési sérülések;
• folyadékbevitel megtagadása;
• az alapvető ionok tartalmának megsértése;
• alkalózis és egyéb mérgezések;
• acidózis;
• vérveszteség;
• hipovolémia;

• tüdőödéma;
• anuria;
• szív- és érrendszeri elégtelenség.

1. Sokk elleni intézkedések. 2-4 órás időtartamban zajlik. Az első szakaszban nátrium-hidrogén-karbonát, albumin vagy plazmapótló oldatokat vezetnek be. Következő - sóoldatok. Célok: a központi geodinamika kielégítő mutatóinak helyreállítása. Helyreállítása után elektrolitmentes oldatokat (glükóz) vezetnek be.
2. DVO kompenzációja. 24 órán át, súlyos dehidratációval akár 3 napig is fennáll. Glükóz, kálium-klorid, kalcium és magnézium oldatokat használnak. A káliumot kis mennyiségben és lassan adják be. Hiány esetén az informatikát több naptól egy hétig vagy tovább végezzük.
3. A VEO támogatása. 2-4 napig vagy tovább tart. Az IT a nap folyamán egyenletesen történik. Injektált oldatok: sóoldat és kolloid. Ha az IT nem segíti elő a kellő méregtelenítést, akkor az extracorporalis vértisztítás módszere a terápia komplexumába tartozik.

A hiperhidráció kezelésére a következő módszereket alkalmazzák:

• korlátozza a só és a víz bevezetését;
• használjon diuretikumokat;
• plazmahelyettesítők használatával helyreáll a keringő vér térfogata;
• hemodialízist végeznek.

Az informatika végrehajtása során hibák előfordulhatnak, amelyek a rosszul megtervezett programból, a folyadékok térfogatának becsléséből, az adagolás sebességéből stb. Ezért az infúziós terápia során annak hatását folyamatosan értékeljük.

• mérje meg a folyadékveszteséget hányás és hasmenés során;
• A testhőmérsékletet és a vérnyomást naponta 3-4 alkalommal mérik;
• értékelje a beteg állapotát: bőrszín, ajkak, viselkedés;
• állítsa be a hangerőt és kiváló minőségű kompozíció infúziók a beteg állapotától függően;
• állítsa le az IT-t, ha rosszabbodik.

Az infúziós terápia mennyiségét a napi folyadékszükséglet, a kóros veszteségek és hiányok összegének kiszámításával határozzák meg.

1. Egy hőmérsékleten környezet 20 Celsius fokon a napi szükséglet 20-30 ml/kg. Amikor a levegő hőmérséklete emelkedik, 1 ml/kg-ot adunk hozzá 1 fokonként.
2. A kóros veszteségeket a következő mutatók mérik:
   • emelkedett testhőmérséklet;
   • hányás;
   • hasmenés;
   • légzési sebesség;
   • lefolyón, szondán stb. elválasztott folyadék mennyisége.
3. A kiszáradást (folyadékhiányt) a bőr rugalmassága (turgora) és a hólyag tartalma határozza meg; testsúly.

Használati javallatok és az infúziós terápia számítása gyermekeknél

Az infúziós terápia olyan gyermekek számára javasolt, akiknél a következő kórképek hátterében kiszáradás alakult ki:

• Gasztrointesztinális diszfunkció (hányás, hasmenés) okozta kiszáradás:
  • mérgezés;
  • bélfertőzések;
  • intussuscepció;
  • nem fertőző bélbetegségek;
  • vakbélgyulladás;
  • hashártyagyulladás;
  • felszívódási zavar;
  • gastroenteritis.
• Kiszáradás gyomor-bélrendszeri rendellenességek nélkül:
  • súlyos égési sérülések;
  • láz;
  • cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben;
  • diabetes insipidus;
  • bélelzáródás;
  • nem megfelelő ADH szekréció szindróma.
• Attól függően, hogy az elektrolitveszteség hogyan viszonyul a vízveszteséghez a kiszáradáskor, meghatározzák, hogy a gyermek pillanatnyi állapota milyen súlyos.

  Az állapotot a következő mutatók alapján értékelik:

  • az elfogyasztott folyadék mennyisége és összetétele;
  • testhőmérséklet értékek;
  • a láz időtartama;
  • hányás és hasmenés mennyisége;
  • szedett gyógyszerek;
  • kiszáradást okozó patológia.

Kritikus állapotú gyermek esetén az egyik gyakran alkalmazott eljárás a parenterális folyadékinfúzió. Tekintettel arra, hogy amikor a gyermek súlyos állapotban van, gyakran fordul elő hipovolémia, az ilyen helyzetekben az infúziós terápiát a következő összetevők használatával végzik:

• kolloid oldatok: infukol, stabizol; refortan;
• krisztalloid oldatok: dizol, trizol, ringer.

A gyermekek infúziós terápiájának kiszámítása a Vallaci képlet alapján történik. 100 konvencionális egységből levonjuk a 3-as szám és a gyermek életkorának szorzatát. Az így kapott érték ml/kg-ban a gyermekek napi folyadékszükséglete.

Az infúziós terápia mennyisége egyenlő az összeggel 1,7 napi szükséglet és kóros veszteségek. Ezt figyelembe kell venni napi szükséglet test (az életkor figyelembevételével) a fő elektrolitokban: kálium, nátrium, magnézium, kalcium.

• A gyermekek infúziós terápiája során különösen gondosan figyelik a gyermek állapotát;
• pulzus;
• vérnyomás;
• tudatállapot;
• bőrszín és hőmérséklet.

Infúziós terápia megoldásai: krisztalloidok, kolloidok, vérkészítmények

Az infúziós terápia lehetővé teszi, hogy hatékonyan és rövid időn belül leküzdje a legösszetettebb patológiákat. A modern orvostudomány pedig nem nélkülözheti hatékony módszer könnyen használható eszközökkel könnyen elvégezhető kezelés.

Az infúziós terápiás készlet a következő elemekkel van felszerelve:

• cseppentő folyadékszűrővel, műanyag tűvel és kupakkal;
• görgős bilincs;
• csatlakozó;
• injekciós tű;
• befecskendező egység;
• levegő fém tű;
• főcső;
• folyadék áramlásszabályozó.

Elkerülni fertőző fertőzés A páciens infúziós terápiás készletét etilén-oxiddal kell sterilizálni. Ez a gyógyszer teljesen kiküszöböli bármilyen típusú mikroorganizmus jelenlétét a szerkezeti elemeken.

A következő megoldásokat használják az informatikához:

Kolloid oldatok infúziós terápiához, akció.

• a nagy molekulatömegű részecskék jelenléte miatt szinte nem hatolnak be az intercelluláris térbe;
• gyorsan pótolja a vér mennyiségét;
• serkenti a vérkeringést az érrendszer minden területén.

• plazma, stabizol, albumin (nagy molekulák);
• refortan, perftoran; hemohes (közepes molekulák).

Crystaloid oldatok infúziós terápiához, hatás:

• képes behatolni a személy belsejében lévő folyadékba;
• könnyen behatol a sejtközi térbe és egyensúlyba hozza azt;
• kezelésben elérhetőek, mivel nem drágák;
• egyaránt használható a szervezet folyadékmennyiségének pótlására és funkcióinak támogatására;
• az infúziós terápiához használt sóoldatok hátránya, hogy gyorsan kiürülnek a szervezetből.

• szőlőcukor;
• reamberin, trizol, dizol, acezol (minden klór- és nátrium alapú készítmény).

Ha az IT-hez készült sóoldat alacsony sótartalmú, akkor az ilyen oldatot hipotóniásnak, ha pedig magas, akkor hipertóniásnak nevezzük.

Fiziológiás oldatok alapján az IT-készítményeket szerves savakkal készítik: borostyánkősav, ecetsav és mások.

• a test méregtelenítése;
• pótolja a vérlemezkék és a vörösvértestek hiányát;
• állítsa be a keringő vér folyékonyságát és térfogatát;
• nál nél nagy veszteségek a vér a legjobb módja annak, hogy pótolja hiányát;
• hátránya - allergiát és elutasítást okozhat.

• vérplazma;
• vérlemezke tömeg;
• leukocita tömeg;
• vörösvérsejt tömeg;
• albuminok.

Milyen szövődményei vannak az infúziós terápia során?

A víz-elektrolit homeosztázis zavarainak pontatlan diagnosztizálása, az informatikai algoritmus hibás tervezése, az eljárási technika megsértése és néhány egyéb tényező következtében az infúziós terápia következő szövődményei lehetségesek:

• cianózis, baricardia, vénák duzzanata, tüdő- és agyödéma, a vaszkuláris endotélium integritásának károsodása (a beadott folyadék mennyiségének túllépése vagy túl nagy sebességgel történő bejuttatása miatt);
• masszív vérátömlesztési szindróma: a tüdő, a vese, a máj megzavarása (a donorvér napközbeni bevezetése miatt, amely 40-5% -kal meghaladja a keringő vért);
• anafilaxiás sokk, keringési zavarok, hipertermia (a szervezet reakciója az IT-re);
• zsír- és légembólia, thrombophlebitis, phlebothrombosis (inkompatibilis gyógyszerek beadása, alacsony pH, alacsony hőmérséklet miatt);
• IT-n keresztül beadott anyagok túladagolása;
• szövetkárosodás, hematoma (katéterezés vagy szúrás során);
• szívtamponád a katéter fragmentumának az ereken keresztül történő migrációja miatt;
• nem steril anyagok használatából eredő fertőző szennyeződés;
• transzfúzió utáni reakció: hyperkalaemia és metabolikus acidózis (a beteg vérével összeférhetetlen vérátömlesztés miatt).

Szakterület: Fül-orr-gégész Szakmai gyakorlat: 29 év

Szakterület: Audiológus Szakmai gyakorlat: 7 év

Az infúziós terápia mennyisége

A parenterális adagoláshoz szükséges folyadék mennyiségének kiszámítását a következő mutatók alapján kell elvégezni minden egyes gyermek esetében:

Fiziológiai szükségletek (3.1. táblázat).

A szervezet folyadékhiányának korrekciója - a hiány kiszámítása klinikai és laboratóriumi mutatók alapján történik.

További kóros veszteségek kompenzációja, amelyek 3 kategóriába sorolhatók:

1) érzéketlen folyadékvesztés a bőrön és a tüdőn keresztül; lázzal járó emelkedés: minden 1 °C-on - 12%-kal, ami átszámítva átlagosan 10 ml/ttkg-os folyadékmennyiség-növekedést jelent minden 1 °C-os emelkedett hőmérsékletre (3.2. táblázat). Vegye figyelembe, hogy a légszomj alatti fokozott izzadást jobb a légzőszervi keverék megfelelő párásítása és felmelegítése (mikroklíma) segítségével korrigálni;

2) a gyomor-bél traktus (GIT) veszteségei; ha nem lehet mérni a hányás következtében elveszített folyadék mennyiségét, akkor ez a napi veszteség 20 ml/kg;

3) a folyadék patológiás megkötése kitágult bélhurokba.

Különös figyelmet fordítsunk arra, hogy az infúziós terápia során mindig törekedni kell arra, hogy a lehető legtöbb folyadékot per os adják be a gyermeknek; parenterális beadásra csak akkor folyamodunk

Megjegyzések: 1. Az infúzió során a normál és a kóros állapotok közötti különbség kitöltődik. 2. Ha a testhőmérséklet 37 °C fölé emelkedik, a számított térfogathoz minden fokonként 10 ml/kg-ot adjunk.

ilyen lehetőség hiánya. Ez különösen igaz a kisgyermekekre, amikor el kell dönteni az infúziós terápia felírásáról különböző etiológiájú exicosisok esetén ( táblázat

Általánosságban meg kell jegyezni, hogy az infúziós terápia mennyiségének meghatározásakor alkalmazási programot kell összeállítani. Ezt a „lépésről lépésre” elv szerint kell végrehajtani, és az egyes szakaszok nem haladhatják meg a 6-8 órát, és monitorozással zárulhatnak. a legfontosabb mutatók. Először is, ez lehet a rendellenességek sürgősségi korrekciója, például a vértérfogat hiányának helyreállítása, a folyadéktérfogat hiányának helyreállítása, a legfontosabb elektrolitok, fehérjék stb. Ezt követően az infúziós terápiát szükség esetén fenntartó üzemmódban végezzük a tartós homeosztázis zavarok korrigálásával. A konkrét sémák a vezető patológiás szindróma változataitól függenek.

Az infúziós terápia módszerei

Jelenleg az infúziós terápia egyetlen módja a különféle oldatok intravénás adagolása. A szubkután folyadékinjekciókat jelenleg nem alkalmazzák, az intraarteriális injekciót csak speciális indikációk esetén alkalmazzák, és a különféle gyógyszerek és oldatok intraosszeális beadása ma már csak vészhelyzetekben alkalmazható (különösen az újraélesztési intézkedések során és az intravénás beadás lehetetlensége miatt). gyógyszerek).

Leggyakrabban a gyermekgyógyászatban a perifériás vénák szúrását és katéterezését alkalmazzák. Ehhez általában a könyök erezetét és a kéz hátát használják. Újszülötteknél és 1 év alatti gyermekeknél a fej saphena vénája alkalmazható. A vénás punkciót szokásos tűvel (ebben az esetben rögzítési problémák vannak) vagy speciális „pillangó” tűvel hajtják végre, amely könnyen rögzíthető a gyermek bőrére.

Gyakrabban nem szúráshoz, hanem a perifériás vénák szúrásos katéterezéséhez folyamodnak. Megvalósítása jelentősen leegyszerűsödött a tűre helyezett speciális katéterek megjelenésével (Venflon, Brownyulya stb.). Ezek a katéterek speciális hőre lágyuló anyagokból készülnek, amelyek gyakorlatilag nem váltanak ki reakciót az érfal részéről, és a meglévő méretek lehetővé teszik, hogy újszülött kortól kezdődően adják be őket.

Folyadékmennyiség kiszámítása infúziós terápiához;

Az infúziós rehidratációs terápia alapelvei

Az infúziós terápiás program összeállításának általános szabályai

1. A kolloid oldatok nátriumsókat tartalmaznak és a sóoldatok közé tartoznak, és térfogatukat a sóoldatok össztérfogatánál figyelembe kell venni.

2. Összességében a kolloid oldatok nem haladhatják meg az infúziós kezeléshez szükséges napi folyadékmennyiség 1/3-át.

3. Kisgyermekeknél a glükóz- és sóoldatok aránya 2:1 vagy 1:1; idősebb korban a sóoldatok mennyisége nő (1:1 vagy 1:2).

3.1. A dehidratáció típusa befolyásolja a glükóz-sóoldatok arányát az infúziós közeg összetételében.

4. Minden oldatot részekre kell osztani („cseppentő”), amelyek térfogata glükóz esetében általában nem haladja meg a ml/kg-ot, kolloid és sóoldatok esetében pedig a 7-10 ml-t. Az egy csepegtető tartálya nem tartalmazhatja a napi folyadékmennyiség ¼-ét. Nem életszerű napi 3 cseppnél többet beadni egy gyermeknek.

Az infúziós rehidratációs terápia 4 szakasza van: 1. sokk elleni intézkedések(1-3 óra); 2. Az extracelluláris folyadékhiány pótlása (1-2-3 nap); 3. a víz és elektrolit egyensúly fenntartása folyamatos kóros veszteségek esetén (2-4 nap vagy több); parenterális táplálás (teljes vagy részleges) vagy terápiás enterális táplálás.

A homeosztázis állapotának fenntartásához egyensúlyt kell biztosítani a szervezetbe bevitt folyadék és a szervezet által vizelet, verejték, széklet és kilélegzett levegő formájában eltávolított folyadék között. A veszteségek mértéke és jellege a betegség természetétől függően változik.

A gyermekek szervezetének fiziológiai veszteségeinek kompenzálásához szükséges folyadékmennyiség különböző korúak, nem ugyanaz.

Asztal 1. 69.Életkor-specifikus folyadék- és elektrolitszükséglet gyermekek számára

A fiziológiai nátriumszükséglet kisgyermekeknél 3-5 mmol/kg; idősebb gyermekeknél 2-3 mmol/kg;

A káliumszükséglet 1-3 mmol/kg;

A magnéziumszükséglet átlagosan 0,1 mmol/kg.

A fiziológiai veszteségek pótlásához szükséges folyadék- és elektrolitszükséglet többféle módszerrel is kiszámítható.

A napi karbantartó folyadék (folyadékszükséglet) többféleképpen számítható: 1) testfelület alapján (e mutatók között összefüggés van); 2) energiamódszer (az energiaszükséglet és a testtömeg között összefüggés van). A minimális vízszükséglet ml/100 kcal; 3) az aberdeeni nomogram (vagy annak alapján készült táblázatok - 1.69. táblázat) szerint.

Egyes kóros állapotokban a víz- és/vagy elektrolitveszteség jelentősen megnőhet vagy csökkenhet.

asztal 1.70. Jelenlegi kóros veszteségek. A folyadékszükségletet megváltoztató körülmények

A folyadékszükséglet fedezéséhez figyelembe kell venni a fiziológiás folyadékszükségletet ml/m 2 akár táblázatokból (1.69. táblázat), akár energiamódszerrel számolva, és hozzá kell adni az 1. pontban meghatározott folyadékveszteségeket. beteg.

A szükséges folyadék kiszámításának általános alapelvei:

SF = SZhP+ ZHVO+ZhVTPP, ahol az SF a számított napi folyadék, az SZhP a napi karbantartási folyadék, az LVO a kiszáradást kompenzáló folyadék, a ZhVTP a jelenlegi kóros veszteségeket kompenzáló folyadék.

Az infúziós terápia technikájának szabályai

Az infúziós terápia különböző gyógyszerek intravénás vagy szubkután beadásán alapuló kezelési módszer gyógyászati ​​oldatokés gyógyszerek, a szervezet víz-elektrolit, sav-bázis egyensúlyának normalizálása és a szervezet kóros veszteségeinek korrigálása vagy megelőzése céljából.

Minden aneszteziológus-resuscitológusnak ismernie kell az aneszteziológiai és újraélesztési osztályon az infúziós terápia lefolytatásának technikai szabályait, mivel az intenzív terápiás betegek infúziós terápiájának alapelvei nemcsak különböznek a többi osztályon végzett infúziós kezeléstől, hanem az egyik legfontosabb kezelési módszerek súlyos állapotok esetén.

Mi az infúziós terápia

Az intenzív terápia infúziós terápia fogalma nem csak a parenterális adagolást foglalja magában gyógyszerek egy adott patológia kezelésére, hanem az egész rendszerre általános hatást a testen.

Az infúziós terápia gyógyászati ​​oldatok és gyógyszerek intravénás parenterális beadása. Az intenzív osztályos betegek infúziós mennyisége elérheti a napi több litert is, és az adagolás céljától függ.

Az infúziós terápia mellett létezik az infúziós-transzfúziós terápia fogalma is – ez a testfunkciók szabályozásának módszere a vér, az intercelluláris és intracelluláris folyadék térfogatának és összetételének korrigálásával.

Az infúziót gyakran éjjel-nappal adják be, ezért folyamatos intravénás hozzáférés szükséges. Ennek érdekében a betegek központi vénás katéterezésen vagy veneszekción mennek keresztül. Emellett az intenzív osztályos betegeknél mindig fennáll a sürgős újraélesztést igénylő szövődmények kialakulásának lehetősége, ezért elengedhetetlen a megbízható, folyamatos hozzáférés.

Célok, célkitűzések

Az infúziós terápia sokk, akut hasnyálmirigy-gyulladás, égési sérülések, alkoholmérgezés esetén végezhető - az okok eltérőek. De mi a célja az infúziós terápiának? Fő céljai az intenzív terápiában:

• a keringő vértérfogat helyreállítása, amely szükséges a vérveszteséghez, a kiszáradáshoz, a vérkeringés decentralizálásához sokk és egyéb kóros állapotok esetén;
• a sav-bázis egyensúly és az ozmoláris vérnyomás szabályozása fontos a traumás agysérülések és szélütések során fellépő agyödéma megelőzésében;
• méregtelenítő kezelés erőltetett diurézissel, általában mérgezésre alkalmazzák;
• a normál szöveti mikrocirkuláció biztosítása, mivel ez minden szervben zavarokhoz vezet;
• a vér oxigénszállítási funkciójának normalizálása, különösen fontos vérvesztés esetén;
• a perctérfogat és ezáltal a szívműködés helyreállítása.

Vannak más feladatok is, amelyeket kitűz magának. Ez határozza meg, hogy mi kerül bele az infúziós terápiába, és milyen megoldásokat alkalmaznak az egyes esetekben.

Javallatok és ellenjavallatok

Az infúziós terápia indikációi a következők:

• minden típusú sokk (allergiás, fertőző-toxikus, hipovolémiás);
• testfolyadék elvesztése (vérzés, kiszáradás, égési sérülések);
• veszteség ásványi elemekés fehérjék (kontrollálhatatlan hányás, hasmenés);
• a vér sav-bázis egyensúlyának megsértése (vesebetegség, májbetegség);
• mérgezés (gyógyszerek, alkohol, kábítószerek és egyéb anyagok).

Az infúziós-transzfúziós terápiának nincs ellenjavallata.

Az infúziós terápia szövődményeinek megelőzése magában foglalja:

• a végrehajtásra vonatkozó ellenjavallatok időben történő azonosítása;
• a térfogat és az infúziós terápiás gyógyszerek helyes kiszámítása felnőttek és gyermekek számára;
• az oldatok és gyógyszerek adagolásának folyamatos ellenőrzése és beállítása;
• a szervezet létfontosságú funkcióinak állandó ellenőrzése (vérnyomás, pulzusszám, kiürült vizelet mennyisége, vérveszteség és egyéb mutatók).

Hogyan kell csinálni

Az infúziós terápia algoritmusa a következő:

• a beteg alapvető életjeleinek vizsgálata és meghatározása, szükség esetén kardiopulmonális újraélesztés;
• a központi véna katéterezése, jobb azonnal elvégezni a húgyhólyag katéterezését a folyadék testből történő eltávolításának ellenőrzése érdekében, valamint gyomorszonda behelyezése (három katéter szabálya);
• a mennyiségi és minőségi összetétel meghatározása és az infúzió elindítása;
• a kezelés során további vizsgálatokat és teszteket végeznek; az eredmények befolyásolják annak minőségi és mennyiségi összetételét.

Mennyiség és előkészületek

Az adagoláshoz gyógyszereket és infúziós terápiás eszközöket használnak, az intravénás beadásra szánt oldatok osztályozása mutatja beadásuk célját:

• krisztalloid sóoldatok infúziós terápiához; segít pótolni a só- és vízhiányt, ezek közé tartozik a sóoldat, a Ringer-Locke-oldat, a hipertóniás nátrium-klorid-oldat, a glükózoldat és mások;
• kolloid oldatok; Ezek nagy és kis molekulatömegű anyagok. Alkalmazásuk a vérkeringés decentralizálására (Polyglyukin, Reogluman), a szöveti mikrocirkuláció megsértésére (Reopoliglyukin), mérgezésre (Hemodez, Neocompensan) javallt;
• vérkészítmények (plazma, vörösvértestek); vérveszteség, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma esetén javasolt;
• a szervezet sav-bázis egyensúlyát szabályozó oldatok (nátrium-hidrogén-karbonát oldat);
• ozmotikus diuretikumok (mannit); agyödéma megelőzésére használják stroke és traumás agysérülés során. Az adagolást a kényszerített diurézis hátterében végzik;
• megoldások parenterális táplálásra.

Az infúziós terápia az újraélesztésben az intenzív terápiás betegek kezelésének fő módszere és annak teljes körű megvalósítása. Lehetővé teszi a beteg súlyos állapotból való eltávolítását, majd a további kezelést és rehabilitációt más osztályokon folytathatja.

Kérdések a témában

Tegyen fel kérdést Mégse

Az érzéstelenítés típusai

Az érzéstelenítés típusai

Továbbá

A műtét legtöbbször igazolható kockázatot jelent, de következményei beláthatatlanok lehetnek. És ez nem mindig arról szól, hogy…

A bronchiális asztma a krónikus légúti betegségek, valamint a tüdőtágulat és a pneumoszklerózis egyike. De ellentétben...

A konicotomia (Cricoconicotomia) olyan műtét, amelyet akkor végeznek, ha a felső légutak átjárhatósága károsodik, és biztosítani kell az oxigén beáramlását. Ez tiltott …

Az infúziós terápia különböző gyógyászati ​​oldatok és gyógyszerek intravénás vagy szubkután beadásán alapuló kezelési módszer, melynek célja a...

Nál nél műtéti beavatkozás Fájdalomcsillapítás mindig szükséges. A gyógyszerek által kiváltott alvás megfoszthatja az embert attól fájdalom, csökkenti a reflexaktivitást, izomlazulást okoz, blokkolja az átvitelt...

Az újszülöttek újraélesztése és a légcső intubálása gyermeknél különös figyelmet igényel és professzionális megközelítés. Egy gyerek életének első perceiben...

INFÚZIÓS TERÁPIA

Az infúziós terápia (IT) a különböző kritikus állapotok kezelésének egyik fő módszere. Az infúziós terápia fő indikációja a homeosztázis alapvető paramétereinek helyreállítása vagy fenntartása olyan esetekben, amikor a folyadék, a táplálkozás és a gyógyszerek orális adagolása nem elegendő, lehetetlen vagy hatástalan.

Az infúziós terápia céljai (általában az infúziós terápia egyszerre több megoldást is megold):

A hiány típusú volémiás rendellenességek megszüntetése;

Víz-elektrolit anyagcserezavarok megszüntetése;

Anyagcserezavarok korrekciója;

Egyes vértulajdonságok megváltozása (alvadás, reológiai);

A test ellátása műanyag és energiahordozókkal;

A gyógyszerek hosszú távú és egységes adagolásának biztosítása.

A problémák megoldásához előre meg kell határoznia:

A parenterális adagoláshoz szükséges folyadék mennyisége;

Az infúziós oldatok minőségi összetétele;

Terápiás program, az infúziós oldatok adagolásának sorrendje és sebessége;

Az infúziós terápia monitorozásának módszere.

Mindig törekedjen arra, hogy a reg 05-ös gyermeknek minél több folyadékot adjon, és csak akkor írjon elő infúziós kezelést, ha ez nem lehetséges. Ez különösen fontos az exicosis infúziós terápia felírásának kérdésében (15-23. táblázat) kisgyermekeknél.

(100 a gyomor-bélrendszeri inkompetencia miatt)

Az infúzió mennyisége. A parenterális beadásra felírt folyadékmennyiség kiszámítása mindegyiken alapul konkrét gyerek a következő mutatókhoz:

Fiziológiai szükségletek (15-24. táblázat) vagy az Aberdeen által javasolt jól ismert nomogram;

Folyadékhiány a szervezetben (klinikai és laboratóriumi adatok alapján számítva);

További kóros veszteségek:

A testhőmérséklet 1 °C-os emelkedésével 12%-kal növekszik a bőrön és a tüdőn keresztüli nem kézzelfogható folyadékvesztés, ami számolva átlagosan 10 ml/ttkg-os folyadékmennyiség növekedést jelent (15-25. táblázat). ); o gyomor-bél traktus veszteségei - ha nem lehet mérni a hányás következtében elveszített folyadék mennyiségét, akkor ez a veszteség napi 20 ml/ttkg;

a folyadék o-patológiás megkötése kitágult bélhurokba.

Az infúzióval a normál és a kóros állapotok közötti különbség kitöltődik.

Ha a testhőmérséklet 37 °C fölé emelkedik, minden fokonként adjunk hozzá 10 ml/kg-ot a számított térfogathoz.

Az informatikát lépésről lépésre kell elvégezni, és minden szakasz legfeljebb 6-8 órát tarthat, és a legfontosabb mutatók figyelésével zárulhat.

Először a keringési zavarok sürgősségi korrekcióját hajtják végre: helyreállítják a vértérfogatot, a legfontosabb elektrolitok (15-26. táblázat), a fehérje stb.

Ezt követően áttérnek az informatika karbantartási rendjére a tartós homeosztázis zavarok korrekciójával. A konkrét sémák a vezető patológiás szindrómától függenek.

Az infúziós oldatok beadásának módjai. A folyadékok szubkután beadását nem alkalmazzák. Az intraartériás injekciót csak speciális indikációk esetén alkalmazzák. Különböző gyógyszerek és oldatok intraosszeális beadása csak vészhelyzetekben alkalmazható, különösen akkor, ha lehetetlen a vénás ágyhoz való gyors hozzáférést biztosítani, például a szív- és tüdő újraélesztése során.

Az infúziós terápiához használt oldatok három csoportra oszthatók: kolloid, krisztalloid és glükóz oldatok.

A kolloid oldatok a fehérje és szintetikus drogok dextrán, zselatin és hidroxi-etil-keményítő alapú. Fiziológiai hatás ezek az intravaszkuláris folyadék COP-értékének növelésén alapulnak, és ennek eredményeként a víz egy részének az érágyban való visszatartásán alapulnak.

A folyadéktérfogat kolloid készítményekkel való helyettesítésének fő céljai a következők:

Az intravaszkuláris térfogat növekedése (volémiás hatás);

Stabil hemodinamika fenntartása;

A vér reológiai tulajdonságainak (folyékonyságának) javítása;

Méreganyagok megkötése, semlegesítése és vizelettel történő kiürítése kolloid oldatok kis molekulatömegű frakciói által (méregtelenítő hatás);

A belső szervek megfelelő perfúziójának fenntartása.

Mindezek mellett kívánatos, hogy a gyógyszerek ne befolyásolják a vérzéscsillapítást, és ne legyenek toxikus hatással a májra és a vesére (ami akkor fordul elő, amikor a kolloidok behatolnak a véráramból a retikuloendoteliális rendszerbe).

Az egyes kolloid készítmények hatásának sajátosságait, különösen a volémiás hatást és annak időtartamát elsősorban a molekulák relatív molekulatömege és szerkezete határozza meg.

Az albumint 5, 10 és 20% -os oldat formájában használják. A volémiás hatás annak köszönhető, hogy az onkotikus nyomás növekedése miatt a folyadék az interstitiumból az érágyba vonzza. Úgy gondolják, hogy 1 g albumin körülbelül 20 ml vizet köt meg, ami a vér onkotikus nyomásának akár 85%-át biztosítja. Az albumint 0,5-1,0 g/(ttkg/nap) arányban írják fel, tehát napi 5-10 ml/kg 10%-os albumin oldatot adnak be.

A zselatin állati szöveti kollagénből nyert, részben hidrolizált étkezési zselatin 8%-os oldata. Ezt a plazma expandert jelenleg is nagyon ritkán alkalmazzák a gyermekek intenzív osztályán, ami egyrészt térfogati hatásának korlátozottságából, másrészt a hemokoagulációs rendszerre gyakorolt ​​negatív hatásból adódik.

Poliglucin* - közepes molekulatömegű dextrán 6%-os oldata. A vérsejtek aggregációját, a mikrokeringési zavarokat és a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulását okozó képessége miatt a gyógyszert ritkán használják a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

Reopoliglucin* – kis molekulatömegű dextrán 10%-os oldata. Kifejezett volémiás hatása van - 1 g reopoliglucin körülbelül 35 ml vizet köt meg. A gyógyszer mérsékelten kifejezett méregtelenítő hatással rendelkezik, közvetlen disaggregációs hatással rendelkezik, befolyásolja a vér reológiáját és javítja a mikrokeringést. A reopoliglucin alkalmazásával kapcsolatos hosszú távú tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy gátolja a vérlemezkék adhézióját, és hipokoaguláns hatást fejt ki. A gyógyszer felhalmozódik az érrendszerben, és növelheti a plazma viszkozitását, negatívan befolyásolva immunkompetens sejtek, közvetlen káros hatással van a hálózatra tüdőkapillárisokés vesetubulusok. Ennek eredményeként a reopoliglucin meglehetősen szűk terápiás ablakkal rendelkezik - a maximális napi adag nem haladhatja meg a 15 ml/kg gyermek testtömegét.

A hidroxi-etil-keményítők számos előnnyel rendelkeznek a vérkészítményekhez képest: nem kell a gyógyszert csoportantigének alapján kiválasztani, a betegek jól tolerálják ezeket a gyógyszereket, ritkák a mellékhatások és az anafilaxiás reakciók, alacsony a fertőző betegségek átvitelének kockázata, a költségek viszonylag alacsony, lehet létrehozni és hosszú távú tárolás készletek. Mindez lehetővé teszi, hogy élesen csökkentsük a vérkészítmények felírásának indikációit.

o A sorozat gyógyszerei közül a második generációs hidroxietil-keményítő, az infucol GEKA 6 és 10% a legnagyobb érdeklődésre számot tartó – az Oroszországban bejegyzett hidroxi-etil-keményítők közül az első, amelyet gyermekeknél használnak. Ez egy burgonyakeményítőből nyert izotóniás oldat, amelynek molekulatömege 200 000 Da. Kifejezett, 4-6 órán át fennálló volémiás hatása javítja a vér reológiai tulajdonságait, csökkenti a plazma viszkozitását, csökkenti a vérlemezke- és eritrocita aggregációt. A legfontosabb tulajdonság Az infucol HES* a hemokoagulációs paraméterekre gyakorolt ​​hatásának szinte teljes hiánya. A gyógyszer nem mutat immunotoxikus hatást. Megakadályozza a „kapilláris szivárgás” hatását. A hidroxietil-keményítő szerkezetének hasonlósága a glikogén szerkezetével magyarázza a gyógyszer jó tolerálhatóságát. Ebben a tekintetben az infucol HES* gyermekeknek meglehetősen nagy adagokban írható fel anélkül mellékhatások. Az Infucol HES* 6%-át átlagosan 15 ml/(napi ttkg) írják fel, bár a megengedett maximális adag, beleértve az újszülötteket is, 33 ml/(napi kg). Az Infucol HES* 10%-ot átlagosan 10 ml/(napi kg), a megengedett maximum 20 ml/(napi kg).

o B Utóbbi időben Lehetővé vált az amilopektinből nyert hidroxietil-keményítő voluven* alkalmazása gyermekeknél. Ez a hidroxi-etil-keményítő

III generáció; molekulatömege Igen. Gyermekgyógyászati ​​alkalmazásának javallatai hasonlóak az infucol HES-éhoz.

A kristályos oldatok létfontosságú ionokat tartalmazó vizes oldatok. Az elektrolitok minőségi összetételében és mennyiségi arányában különböznek egymástól.

A kristályos oldatok, a kolloidokkal ellentétben, az érágyba való befecskendezést követően meglehetősen gyorsan távoznak - 10 percen belül a beadott térfogat 75-80%-a az intersticiális térbe kerül. Ezért, ha ezeket az oldatokat a hipovolémia korrigálására használják, akkor a sóoldatok adagolása a BCC-hiánynál 4-5-ször nagyobb mennyiségben szükséges. Ez fokozott intersticiális ödémához, extracelluláris hiperhidratációhoz és megnövekedett intravascularis vízmennyiséghez vezethet a tüdőben. Ezeket a tényezőket figyelembe kell venni a krisztalloidok felírásakor. Egyszeri adagban 10 ml/ttkg mennyiségben írják fel őket, és a napi mennyiséget a maradék elven mínusz egyéb infúziós szerek határozzák meg.

A nátrium-klorid oldat (0,9%), amelyet sóoldatnak neveznek, a legszélesebb körben használt krisztalloid. Az izotóniás oldat (ozmolaritás 290 mOsm/l) a gyógyszerek túlnyomó többségének univerzális oldószere. Ha az oldat Na-tartalma fiziológiás, akkor a C1-tartalom (154 mmol/l) lényegesen magasabb, mint a vérplazmában (110 mmol/l-ig), ezért sóoldat infúziója esetén jelentős mennyiségben Hiperklórémiás acidózis fordulhat elő.

A folyadékegyensúly fenntartása mellett a krisztalloid oldatokat széles körben alkalmazzák korrekcióra elektrolit zavarok, bár jelentős jogsértések esetén erre speciális megoldásokat alkalmaznak.

5%-os glükóz oldat. Figyelembe kell venni, hogy intravénás beadás után a gyógyszer szinte azonnal elhagyja az érágyat, így nagy része a félig áteresztő membránon keresztül jut a sejtbe. Éppen ezért az 5%-os glükózoldat az intracelluláris dehidratáció fő eszköze. Másrészt ennek az oldatnak a túlzott adagolása hipotóniás túlhidrációhoz vezethet, ezért általában krisztalloid oldatokkal együtt alkalmazzák.

A 10%-os glükóz oldat hipertóniás oldat (ozmolalitása 590 mOsm/l). Van néhány volémiás tulajdonsága, enyhe méregtelenítő és vizelethajtó hatása.

Az elmúlt évtizedekben az ITT ideológiája jelentősen megváltozott. Ezek a változások a vérkészítmények felírásának indikációit érintik. A donor vérkomponenseinek transzfúziója transzplantációs műveletnek minősül.

A vérkészítményeket – az FFP-t és az albumint – mindeddig indokolatlanul széles körben alkalmazták a gyermekek intenzív osztályában.

Az FFP transzfúzióval szembeni modern hozzáállás az, hogy szigorú indikációk szerint használják, különösen csak jelentős koagulopátiák esetén a plazma koagulációs faktorok helyreállítására.

Az FFP nem tekinthető plazmapótlónak vagy fehérjeforrásnak.

Az albumin oldatok alkalmazása gyermekeknél akkor javasolt, ha a vérszérum tartalma csökken: albumin - kevesebb, mint 25 g/l és teljes fehérje- kevesebb, mint 50 g/l.

INFÚZIÓS TERÁPIÁS PROGRAM

Az informatikai program három fő időszakot biztosít: sürgősségi rendellenességek, elsősorban centrális és perifériás hemodinamika terápiája; egyéb életfenntartó rendellenességek korrekciója; fenntartó terápia. Konkrét megvalósítás programok és az egyes időszakok időtartama a vezető patológiás szindrómáktól függ.

Az infúziós terápia fő módszere jelenleg a kontrollált hemodilúció. A hematokrit ellenőrzése alatt történik, megengedett 30% -ra csökkenteni. A gyermekekre vonatkozó szabványos mutatókat a táblázat tartalmazza. 15-27.

Amikor gyermekeknek infúziót írnak fel, fontos figyelembe venni a nátriumtartalmú oldatok (a legtöbb kolloid és krisztalloid) és a glükóz oldatok arányát a hypernatraemia elkerülése érdekében.

A nátriumot tartalmazó oldatok aránya:

6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a teljes infúzió mennyiségének legfeljebb 30-40%-a naponta;

6 hónaposnál idősebb gyermekeknél - 50%.

A fennmaradó térfogatot a glükóz adja.

Az infúziós terápiás program kialakításakor meg kell határozni a szükséges térítési rendet. E.K. Tsybulkin (1984) három fő módot azonosított: kiszáradás; normohidratáció; túlhidratáltság. A beadott folyadék mennyiségének szabályozásának alapja az óránkénti diurézis (amelyhez hólyagkatéterezés szükséges). Ebben az esetben az infúziós terápiát óránként ütemezzük.

Kiszáradás üzemmódban (a test folyadékkal való túlterhelése, tipikus állapotok - agyödéma kialakulásának veszélye, súlyos tüdőgyulladás, szívelégtelenség tüdőödéma kialakulásának veszélyével, akut veseelégtelenség oliguria/anuria stádiumban), óránként a folyadék mennyisége A beadott vizelet mennyisége megegyezik a gyermek által az előző órában kiválasztott vizelet mennyiségével. Ebben az esetben a gyermek nem lesz „túlterhelve” folyadékkal, mivel az izzadás miatti veszteségek miatt különbség alakul ki a diurézis mennyisége és az infúzió mennyisége között. A kiszáradás kezelésének fontos része a diuretikumok alkalmazása.

A normál hidratációs rendszerben a gyermeknek óránként annyi folyadékot kell kapnia, mint az előző óra diurézis, plusz az izzadás miatti veszteség mennyisége (lásd 15-25. táblázat).

Túlhidratáltság esetén, amikor a gyermek kiszárad, a normohidrációhoz számított folyadékmennyiségen kívül további szükségleteket határoznak meg, figyelembe véve a gyermek hematokritját:

GtB - GtY tömeg (kg) súly (kg)

ahol V (l/kg) a folyadék térfogata literben, GtY normál Gt (lásd 15-27. táblázat), GtB a beteg Gt.

Például egy 5 éves, 20 kg-os, 47-es hematokritértékkel rendelkező gyermek (GmT = 37) kiszámításakor a következőt kapjuk: = 10 = 63; 10:63 = 0,158; 20 kg: 5 = 4; 0,158 x 4 = 0,635 l. Ez egy további folyadékmennyiség a hiány megszüntetésére. Növelhető szabályozott hemodilúció létrehozásához.

A kiemelt feladatok megoldásától függően kerül meghatározásra az infúziós oldatok adagolásának sorrendje.

Hemodinamikai zavarok esetén általában kolloidokkal kezdődnek, további áttéréssel a glükóz-sóoldatokra.

Azokban az esetekben, amikor elsősorban az input-elektrolit anyagcsere zavarait kell megszüntetni, a krisztalloidok kiindulási megoldások lehetnek.

A hipokalémia kezelésekor maximális koncentráció Az infuzátum káliumtartalma nem haladhatja meg az 1%-ot, és a kálium adagolási sebessége nem haladhatja meg a 0,5 mmol/(kgh) értéket. Az infúziót glükóz oldatban kell végrehajtani, amely megkönnyíti a kálium behatolását a sejtbe. A kálium infúzióban csak oliguria hiányában adható be.

Az infúziós terápiában fontos helyet foglal el az optimális folyadékbeviteli sebesség fenntartása. A folyadék adagolási sebességének megválasztása különösen fontos az első szakasz - a sürgősségi rendellenességek terápia - problémáinak megoldása során. Ugyanakkor a sürgősségi rendellenességek kiküszöbölésére tervezett infúziós sebességet óránként fel kell mérni, hogy elkerüljük az olyan súlyos szövődményeket, mint a szívelégtelenség, tüdőödéma és egyéb szövődmények kialakulása.

AZ INFUZIÓS TERÁPIA ELLENŐRZÉSE

Az infúziós terápia megfelelőségének ellenőrzését a beteg állapotának átfogó dinamikus klinikai, műszeres és laboratóriumi jellemzőiből származó adatok alapján kell elvégezni.

A klinikai kritériumok a kiszáradás vagy folyadéktúlterhelés tüneteinek dinamikáján, neurológiai rendellenességeken alapulnak: száraz bőr és nyálkahártya vagy pépesség és duzzanat, a felső és alsó végtag körömágy kapillárisainak állapota stb.

Óránkénti diurézist kell mérni (15-28., 15-29. táblázat), különösen az első órákban a súlyos rendellenességek korrigálásakor. Ez lehetővé teszi az infúziós terápia különböző módokon történő végrehajtását: dehidratáció, normohidratáció és hiperhidratáció.

Figyelni kell a gyermek által infúzió és reg 05 formájában kapott folyadék egyensúlyát, valamint a vizelettel, széklettel és hányással elvesztett folyadék mennyiségét. A folyadékegyensúly mérését az infúziós terápia teljes időtartama alatt ellenőrizni kell.

A sürgősségi rendellenességek megszüntetése és a fenntartó terápiás rendszerre való áttérés után eltávolíthatja húgyúti katéter, de továbbra is kötelező a napi vizelet mennyiség mérése - kisgyermekeknél pelenkával lehet szabályozni. A teljes folyadékretenció vagy -vesztés értékeléséhez tanácsos a beteget naponta kétszer lemérni.

Ha fennáll a veszélyes folyadéktúlterhelés veszélye az AHF kialakulásával járó gyermeknél, a következőket kell jelezni:

Stresszteszt elvégzése és a központi vénás nyomás kötelező dinamikus mérése;

A hemodinamika szabályozásához a következő mutatókra kell összpontosítani: szín és hőmérséklet bőr(célszerű megmérni a bőr és a maghőmérséklet különbségét), non-invazív vérnyomásmérés, pulzusszám és 5^;

Az infúziós terhelés optimalizálása érdekében a perioperatív időszakban a monitorozás korszerű szabványa a szív lökettérfogatának folyamatos monitorozása a maximális érték elérésével az ilyen terápia során. Erre a célra nyelőcső Doppler szondát használnak.

Között laboratóriumi módszerek Az első helyen a hematokrit dinamikus mérése áll. Naponta legalább egyszer meg kell mérni a legfontosabb ionok koncentrációját a vérben (Na*, K\C1

Ca2), összfehérje, karbamid, CBS paraméterek. A javallatok szerint (klinikai tünetek jelenlétében laboratóriumi jelek DIC kialakulásának veszélye) koagulogramos vizsgálatot végeznek.

Zolotarev Yu.V., Zhidkov Yu.B. Infúziós terápia bizonyos fertőző betegségek gyermekeknél. - Kirov; Vjatka, 1998. - 120 p.

Isakov Yu.F., Mikhelson V.A., Shtatnov M.K. Infúziós terápia és parenterális táplálás a gyermeksebészetben. - M.: Orvostudomány, 1985. - 288 p.

Lekmanov A.U. Intraoperatív hemodilúció hidroxi-etil-keményítő (infukol HES) alapú oldatokkal gyermekeknél // Intenzív terápia közleménye. - 1999. - 2. sz. - P. 29-32.

Lekmanov A.U., Mikhelson V.A., Goldina O.A., Gorbacsovszkij Yu.V. A vérveszteség alapvető megelőzése és terápiája a műtétek során gyermekeknél // Bulletin of Intensive Care. - 2000. - 3. sz. - 41-49.

Manevich A.Z. Gyermekaneszteziológia az újraélesztés és az intenzív terápia elemeivel. - M: Orvostudomány, 1970. - 432 p.

Papayan A.V., Tsybulkin E.K. Akut toxikózis korai gyermekkorban. - L.: Orvostudomány, 1984.

MoPop N.3., Mipgo R. P1shs1, pi1xSopa1, teGaboPs ans! Betash1o§1ca1 irrogG t crIsaPu şiyhep // ResnaGps Megashoe Carage - 1997. - R..

Oe Ushe A., Soyaer1:$ M. B1ooc1 $aut§ t paecHaGps $iggery // Acb/apse$ t paecHaYc anae $1be- 51a - Pan$, 1997. - R..

A folyadék beadásának módja a gyermek állapotának súlyosságától függ. Nem a napi folyadékszükséglet teljes mennyiségét adjuk be parenterálisan, a folyadék másik részét per os adjuk be.

Nál nél Én végzett exicosis, orális rehidráció és szükség esetén infúziós terápia a beteg napi folyadékszükségletének legfeljebb 1/3-a mennyiségben történik. Az informatika szükségessége akkor merül fel, ha a gyermek táplálása nem lehetséges, és fokozódnak az exicosisos toxikózis jelei.

Nál nél II fokozat exicosis az IT számára javallott mennyiségben legfeljebb 1/2 a beteg napi folyadékszükségletétől függően. A napi szükségletből hiányzó folyadék mennyiségét per os adjuk meg.

Nál nél IIIfokon exicosis IT-re javallt mennyiségben, amely nem haladja meg a beteg napi folyadékszükségletének 2/3-át.

A megoldások típusai

Az infúziós terápia során a következő típusú oldatokat használják:

« Vizes oldatok - 5% és 10% glükóz. 5% A glükóz oldat izotóniás, gyorsan elhagyja az érágyat és bejut a sejtbe, ezért alkalmazása intracelluláris dehidratációra javallott. A 10%-os glükózoldat hiperozmoláris, ennek köszönhetően volémiás, emellett méregtelenítő hatása is van. A 10%-os glükóz használatához inzulin hozzáadása szükséges 1 egység 50 ml 10%-os glükózhoz. ^ y

Kristályok, sóoldatok - Ringer-oldat, disol, trteol, kvadrasol, laktoszol, sóoldat.Gyorsan elhagyják az érágyat, a szövetközi térbe költöznek, ami instabil Na*-egyensúlyú gyermekeknél az élet első hónapjaiban ödémát okozhat. fiatalabb gyerek, annál kisebb térfogatú sóoldat kerül bevezetésre, amit a táblázat is tükröz. 3. Az élet első hónapjaiban élő gyermekek számára a sóoldatokat az IT térfogatának legfeljebb 1/3-a térfogatban adják be. Egyszeri adag legfeljebb 10 ml/kg naponta.

A gyakorlatban gyakran használják a Ringer-Locke oldatot, amely 9 g nátrium-kloridot, 0,2 g kalcium-kloridot, kálium-kloridot, nátrium-hidrogén-karbonátot, 1 g glükózt és 1 literes injekcióhoz való vizet tartalmaz. Ez az oldat fiziológiásabb, mint az izotóniás nátrium-klorid oldat.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

Kolloid oldatok közepes molekulatömegű - infukol, reopoliglucin,

reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, plazma, zselatinol, 10%

tojásfehérje. L ^/Н^сР y £ -

/(/ g V,

Alacsony molekulatömeg (hemodez, polydes) és nagy molekulatömeg (polyUlyukin)

A kolloidokat nagyon ritkán alkalmazzák gyermekek exicosisára.

A kolloid oldatok általában nem teszik ki a teljes IT térfogat 1/3-át.

Az infucol HES 2. generációs hidroxietil-keményítő készítmény használata javasolt. Előidézi a folyadék átmenetét az intersticiális térből az intravaszkuláris térbe, megköti és visszatartja a vizet a véráramban, ezáltal biztosítva a hosszú távú (akár 6 órás) volémiás hatást. Nincsenek korhatárok. 6%-os és 10%-os oldat formájában kapható.

6%-os oldatot írnak fel napi 10-20 ml/ttkg dózisban, maximum 33 ml/kg-ig.

A 10%-os oldatot napi 8-15 ml/ttkg dózisban írják fel, maximum 20 ml/kg.

Az új gyógyszerek közül meg kell jegyezni a reamberint. Méregtelenítő, antihipoxiás, enyhe vizelethajtó hatása van. 1,5%-os oldat formájában 200 és 400 ml-es palackokban kapható. Gyermekeknek 10 ml/ttkg dózisban, intravénásan, legfeljebb 60 csepp/perc sebességgel, naponta egyszer, 2-10 napos kúra alatt adják be.

Megoldások parenterális táplálásra - infezol, lipofundin, intralipid, alvezin, aminon. Ritkán használják gyermekek exicosisára.

3. táblázat

Az infúziós terápiához használt vizes és kolloid-sóoldatok aránya az exicosis típusától függően.

Példa. Az első módszerrel történő számításnál a páciens napi folyadékszükséglete 9 hónap. egyenlő 1760 ml-rel. Másodfokú exicosis esetén ennek a mennyiségnek az 1/2-e lesz az IT volumene, i.e. 880 ml. A fennmaradó 880 ml-t a gyermeknek adjuk át per os rehidron, mazsolafőzet, kefir formájában. Tegyük fel, hogy a probléma körülményei szerint a gyermek izotóniás típusú exicosisban szenved. A vizes és kolloid-sóoldatok arányát 1:1 arányban választjuk, majd 880 ml-ből 440 ml 5%-os glükózt veszünk.

(vizes oldat), 280 ml reopoliglucin (kolloid - legfeljebb az IT teljes térfogatának 1/3-a) és 160 ml Ringer-oldat (sóoldat).

Az informatika végrehajtása során a befecskendezett oldatokat felosztják adagokat térfogata 100-150 ml a beteg életkorától függően. Minél fiatalabb a gyermek, annál kisebb egy adag mennyisége.

Az IT során felváltva kell adagolni a vizes és kolloid sóoldatokat – ez a „rétegpogácsa” szabály.

Kiinduló megoldás kiválasztása

A kiszáradás típusa határozza meg. Vízhiányos exicosisban először 5%-os glükózt adnak be, más exicosis esetén az IT leggyakrabban kolloid oldattal, néha sóoldattal kezdődik.

Példa. 440 ml 5%-os glükóz 4 adagra osztható (14i, 100 100 ^ és 100 ml); 280 ml reopoliglucin - 2 adag 140 ml-hez; 160 ml Ringer oldat - 2 adag 80 ml-hez. A kiindulási oldat a reopoliglucin.

adag - reopoliglucin 140 ml

adag - 5% glükóz 140 ml

adag - 5% glükóz 100 ml

adag - reopoliglucin 140 ml

adag - 5% glükóz 100 ml

adag - Ringer-oldat 80 ml

adag - 5% glükóz 100 ml

Korrektor oldatok használata

Az infúziós terápiában korrektor oldatokat használnak, amelyek mindenekelőtt különféle elektrolit-kiegészítőket tartalmaznak. Informatikával biztosítani kell a gyermek mindennapi élettani szükségleteit, és pótolni kell a feltárt hiányt (4. táblázat).

Tipikus klinikai megnyilvánulások hipokalémia a végtagok és a törzs izomgyengesége, a légzőizmok gyengesége, areflexia, puffadás, intestinalis paresis A hypokalemia segít csökkenteni a vesék koncentráló képességét, ami polyuria és polydipsia kialakulását eredményezi. Az EKG a T hullám feszültségének csökkenését mutatja, U hullám rögzítésre kerül, az S-T szegmens az izolin alá kerül, a Q-T intervallum meghosszabbodik. A súlyos hypokalaemia a QRS komplex kiszélesedéséhez, fejlődéséhez vezet különféle lehetőségeket szívritmuszavarok, pitvarfibrilláció, szívleállás szisztoléban.

Kisgyermekek K+-szükséglete napi 2-3 mmol/kg, 3 éves kor felett napi 1-2 mmol/kg. A gyakorlatban 7,5%-os KS1-oldatot használnak, amelynek 1 ml-e 1 mmol K+-t, ritkábban 4% KS1-et tartalmaz, amelynek K+-tartalma körülbelül 2-szer kisebb.

A K+ megoldások adminisztrációs szabályai:

legfeljebb 1%-os koncentrációban kell beadni, azaz. A KS1 7,5%-os oldatát körülbelül 8-szorosra kell hígítani;

káliumoldatok jet és gyors csepegtetése szigorúan tilos, mert hyperkalaemiát és szívmegállást okozhat. A káliumoldatokat intravénásan, lassan, legfeljebb 30 csepp/perc sebességgel javasolt beadni, pl. legfeljebb 0,5 mmol/kg óránként;

a K+ beadása ellenjavallt oliguria és anuria esetén;

Példa a K+ bevezetésének kiszámítása. Ha egy gyermek súlya 8 kg, akkor a napi K+ szükséglete 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, ami 16 ml 7,5%-os KS1 oldat. Ezt a 16 ml-t feloszthatja 4 ml-es 4 részre, és hozzáadhatja az 5% glükózt tartalmazó IT adagokhoz.

K+def. = (K+normál - K+beteg) x 2t.

ahol m a tömeg kg-ban,

K - együttható, amely újszülötteknél 2, 1 év alatti gyermekeknél - 3,

2-3 éves gyermekeknek - 4, 5 év felett - 5.

Izotóniás és sóhiányos exicosisban a K+-hiány a hematokrit értékkel számítható ki:

K+def. = Htnorma -Htbeteg x sch/5,

YuO-Ht norma

ahol a Ht norma a hematokrit egészséges gyermek megfelelő életkor (%). Újszülötteknél ez átlagosan 55%, 1-2 hónapos korban. - 45%, 3 hónapos korban. - 3 év - 35% (lásd a mellékletet).

Kifejezve hipokalcémia a neuromuszkuláris ingerlékenység, a szívműködés és a görcsök zavaraiban nyilvánul meg.

Ca+ szükséglet átlagosan 0,5 mmol/kg naponta. A gyakorlatban 10%-os kalcium-klorid oldatot használnak, melynek 1 ml-e 1 mmol Ca+-ot tartalmaz, vagy 10%-os kalcium-glükonát oldatot, amelynek 1 ml-e 0,25 mmol Ca+-ot tartalmaz. A kalcium-glükonát intravénásan vagy intramuszkulárisan adható be, a kalcium-klorid - csak intravénásan (!).

Példa Ca+ bevezetésének kiszámítása. Ha egy gyermek súlya 8 kg, napi Ca+-szükséglete 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, ami 16 ml

10%-os kalcium-glükonát oldat. Ezt a 16 ml-t feloszthatja 4 ml-es 4 részre, és hozzáadhatja az 5% glükózt tartalmazó IT adagokhoz.

SzükségesekMg+ napi 0,2-0,4 mmol/kg. 25%-os magnézium-szulfát oldatot használunk, amelynek 1 ml-e 1 mmol Mg+-ot tartalmaz.

Példa a Mg+ bevezetésének kiszámítása. Ha egy gyermek súlya 8 kg, a napi szükséglete az Mg+ 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, ami 1,6 ml 25%-os magnézium-szulfát oldat. 1,6 ml-t 2 részre oszthatsz a szerint

8 ml-t, és adjuk hozzá 2 és 6 adag 5% glükózt tartalmazó IT-hez.

A nátrium és a klór korrekcióját nem végzik el, mert minden intravénás oldat tartalmazza ezeket az elektrolitokat.

A beadott oldatok elosztása a nap folyamán

A következő kezelési időszakokat különböztetjük meg:

sürgősségi rehidratációs fázis - az első 1-2 óra;

a meglévő víz- és elektrolithiány végleges megszüntetése - 3-24 óra;

szupportív méregtelenítő terápia a folyamatban lévő kóros veszteségek korrekciójával.

Kompenzált exicosis esetén az infúziós oldatok beadása körülbelül 2-6 óra, dekompenzált exicosis esetén 6-8 óra alatt történik.

Folyadék befecskendezési sebesség a kiszáradás súlyossága és a beteg életkora határozza meg.

Súlyos esetekben az IT első 2-4 órájában, majd lassú, a teljes folyadékmennyiség egyenletes eloszlásával a nap folyamán kényszerített folyadékbevitelt alkalmaznak. Hipovolémiás sokk esetén az első 100-150 ml oldatot lassan, sugárban kell beadni.

Befecskendezési sebesség = V / 3t,

ahol V az IT térfogata ml-ben kifejezve,

t - idő órákban, de legfeljebb napi 20 óra.

Az így számított folyadékbeviteli sebességet csepp/perc-ben fejezzük ki, a képletben 3-as korrekciós tényező hiányában - ml/óra-ban.

5. táblázat

A folyadékbevitel hozzávetőleges sebessége az infúziós terápia során, csepp/perc.

Bevezetés folyadékok
	újszülött
Kényszerű
Lassú

3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknek 80-100 ml/óra mennyiségig biztonságosan beadható. - legfeljebb 50 ml/óra (10 csepp/perc).

Az újszülötteknél az informatika különleges odafigyelést és gondos megfigyelést igényel. Az intravénás folyadékbevitel sebessége első fokú exicosis esetén általában 6-7 csepp/perc (30-40 ml/óra), másodfokú exicosis esetén.

8-10 csepp/perc (40-50 ml/óra), III fokozat - 9-10 csepp/perc (50-60 ml/óra).

1 ml vizes oldat 20 cseppet tartalmaz, ami azt jelenti, hogy a 10 csepp/perc befecskendezési sebesség 0,5 ml/perc vagy 30 ml/óra értéknek felel meg; 20 csepp/perc - 60 ml/óra. A kolloid oldatokat körülbelül 1,5-szer lassabban vezetik be, mint a vizes oldatokat.

IT megfelelőség értékelése a kiszáradás tüneteinek dinamikáján, a bőr és a nyálkahártyák állapotán (nedvesség, szín), a szív- és érrendszer működésén és az exicosis egyéb klinikai megnyilvánulásain kell alapulnia. A monitorozást kontrollméréssel (6-8 óránként), pulzus, vérnyomás, centrális vénás nyomás (általában 2-8 cm vízoszlop ill.

196 - 0,784 kPa), átlagos óránkénti diurézis, vizelet relatív sűrűsége (itt a norma 1010-1015), hematokrit.

Az IT-oldatok minőségi összetételének megfelelőségét a sav-bázis állapot, a vérplazmában és a vizeletben lévő elektrolitkoncentráció mutatói ellenőrzik.

AZ RF EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUMA

ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉSI OKTATÁSI INTÉZMÉNY

SZAKMAI FELSŐOKTATÁS

CHITA ÁLLAMI ORVOSAKADÉMIA

Az infúziós terápia jellemzői in

oktatóanyag diákoknak

Chita – 2016

UDC 616 – 08 – 039,74 – 053,2

Az infúziós terápia jellemzői in. Tankönyv diákoknak / Szerk. , . Összeállította: , . - Chita: RIC GBOU VPO ChSMA, 2016. – 38 p.

A tankönyv megfelel a „Gyermekgyógyászat” szakterület „Állami záróbizonyítvány” tudományág példájának. Az oktatási anyagot az oktatási technológiákhoz igazítják, figyelembe véve a gyermekorvosi karon folyó képzés sajátosságait; Bemutatjuk az infúziós terápiás programok összeállításának jellemzőit a gyermekgyógyászat leggyakoribb helyzeteire.

A tankönyv a „gyermekgyógyászat” szakon tanuló hallgatók számára készült.

Ellenőrzők:

– az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a ChSMA Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Aneszteziológiai, Újraélesztési és Intenzív Terápiás Osztályának vezetője

Rövidítések listája

BP – vérnyomás

HES – hidroxietil-keményítő

LVO – térfogatpótló folyadék

IT – retikuloendoteliális rendszer

COP – kolloid-onkotikus nyomás

Cos-sav-bázis állapot

OD – folyadékhiány térfogata

AKI – akut veseelégtelenség

AHF – akut szív- és érrendszeri elégtelenség

bcc – a keringő vér térfogata

VCP – a keringő plazma térfogata

Hűtőfolyadék – folyadék térfogata

RES – retikuloendoteliális rendszer

MMM – átlagos molekulatömeg

MODS – többszörös szervi elégtelenség szindróma

TPP – jelenlegi kóros veszteségek

AF – fiziológiai szükséglet

CVP – központi vénás nyomás

RR – légzésszám

HR – pulzusszám

Bevezetés

Ez a javaslat az infúziós terápia jellemzőit mutatja be a leggyakoribbak számára klinikai helyzetek gyermekgyógyászatban a transzfúziós terápia (vér és összetevőinek transzfúziója) elveinek és a parenterális táplálás megszervezésének befolyásolása nélkül. A szerzők a rendelkezésre álló szakirodalom általánosított információi és saját tapasztalataik alapján bemutatják az infúziós terápiás programok összeállításának sajátosságait a gyermekorvosi gyakorlatban a leggyakoribb betegségek kezelésében. gyermekkor.

A tankönyv célja, hogy felkészítse a gyermekorvosi kar hallgatóit az állami záróbizonyítvány keretében történő interdiszciplináris vizsgára.

A rövidítések listája…………………………………………………………3

Bevezetés……………………………………………………………………………………..5

Az infúziós terápiás programok összeállításának általános elvei …….6 A fő infúziós közegek osztályozása és jellemzői ……..10 Az infúziós terápia monitorozásának módszerei …………………………….16 A fertőző betegségek infúziós terápiájának jellemzői gyermekek ……… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …… ……23 Az infúziós terápia jellemzői gyermekkori szomatikus kórképekben. ………………………………………………………………………….32

1. Az infúziós terápiás programok összeállításának általános elvei.

Az infúziós terápia (IT) olyan kezelési módszer, amely különböző anyagok vizes oldatainak parenterális, gyakran intravaszkuláris beadásából áll a szervezet belső környezetének szabályozása érdekében. Az informatika kritikus elem komplex terápia, különösen különböző természetű kritikus körülmények között.

Az informatika elvégzése biztosítja a speciális klinikai feladatok végrehajtását, például a szervezet összes vízi szektorának helyreállítását és karbantartását - vaszkuláris, intersticiális és intracelluláris; a normál keringő vértérfogat (BCV) pótlása és fenntartása, a sav-bázis (ABC) és a víz-elektrolit egyensúly korrekciója, a szervezet műanyag- és energiahordozókkal való ellátása; méregtelenítés elvégzése, a vér reológiai tulajdonságainak normalizálása.

Az IT-nek számos módja ismert (intravénás, intraarteriális, intraosseus), de az infúziós közegek fő beadási módja az intravénás.

Az informatikai program elkészítése egy bizonyos műveletsort foglal magában:

A beteg állapotának összegyűjtése, felmérése (volémiás állapot, szív- és érrendszeri és kiválasztórendszerek működése, hidroioncsere), döntéshozatal az informatika szükségességéről. Kiválasztása és hozzáférés biztosítása érrendszeri ágy. Az IT körének meghatározása. IT indító megoldás kiválasztása. Az informatikai megvalósítás ellenőrzése és az IT kötetek korrekciója.

Feltéve, hogy a gyermek nem kap enterális terhelést, az informatikának biztosítania kell fiziológiai víz-, elektrolit- és egyéb anyagszükségletét, pótolnia kell a hiányt és az aktuális kóros veszteségeket. Szükség esetén az informatikai program olyan anyagokat tartalmaz, amelyek korrigálják a CBS-t és fenntartják a testnedvek normális ozmolaritási szintjét.

Élettani szükségletek biztosítása (FP) A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a legnépszerűbb és legkényelmesebb módszer továbbra is a gyermek testtömegéhez viszonyított vízszükséglet meghatározásának módszere (1. táblázat).

Asztal 1

Fiziológiai folyadékszükséglet a gyermek életkorától függően

Ezenkívül az AF (ml/kg/nap) kiszámításához 1 évesnél idősebb gyermekeknél a Wallachi képletet használhatja: 100 - (3x életkor években). A gyakorlati felhasználás érdekében kényelmes az AF kiszámítása az Aberdeen-nomogram segítségével (2. táblázat).

Fiziológiai folyadékszükséglet (módosított Aberdeen nomogram, 2005)

Az AF korlátozása a következő esetekben szükséges:

Az agy duzzanata. A folyadék teljes térfogata nem haladhatja meg a 2/3 – * FP-t, míg az intravénás rész nem haladhatja meg a ½ FP-t. Akut légzési elégtelenség. Az intravénás folyadék mennyiségét ½ FP-re kell korlátozni, 3. fokozatú ARF esetén pedig legfeljebb 1/3 FP-re. Akut vagy krónikus szívelégtelenség. Maximális hangerő intravénás infúzió nem haladhatja meg az S-1/3 FP-t, és bizonyos esetekben az infúziós terápia átmeneti leállítása szükséges. Akut vagy krónikus veseelégtelenség (kivéve prerenalis). Az intravénás infúzió mennyisége nem haladhatja meg az előző napi fel nem számolt veszteség (25 ml/ttkg/nap kisgyermekeknél és 20 ml/ttkg/nap idősebb gyermekeknél) és diurézis mennyiségét.

A vízhiány megszüntetése. A vízmennyiség-hiány (VD) meghatározásának legegyszerűbb és legpontosabb módja (akut patológia esetén) a gyermek betegség előtti és vizsgálati testsúlyának különbségének kiszámítása (súlymódszer). A kilogrammban kifejezett tömegkülönbség a folyadékhiánynak (vagy folyadékhiánynak – térfogatpótló folyadéknak) felel meg literben. Ha a súlymódszer nem használható, az OD-t (vagy LVO-t) a klinikai kép határozza meg, a kiszáradás mértékétől függően (3. táblázat).

A hiány pótlásához szükséges folyadékmennyiség a kiszáradás mértékétől függően

Izotóniás és hipotóniás típusú dehidratáció esetén a képlet segítségével meghatározhatja az OD-t hematokrit alapján:

k (az extracelluláris folyadék tartalmát tükröző együttható) - egy év alatti gyermekeknél 1/3, 1-10 éves korban - 1/4, idősebb gyermekeknél - 1/5

A hipertóniás típusú kiszáradás esetén olyan képletet használhat, amely lehetővé teszi az OD meghatározását a vérszérum nátriumszintjének segítségével:

Az emberi test 75-80%-a víz, ez már régóta bizonyított tény.

Az összes szerv megfelelő működése ennek a folyadéknak a mennyiségi és minőségi összetételétől függ. Befolyásolja az anyagcsere folyamatokat, szállítja a különböző tápanyagokat, oldott gázokat a szervezet sejtjébe.

Az infúziós terápia (IT) egy modern kezelési módszer, amely biztosítja a szervezet számára a hiányzó vizet, elektrolitokat, tápanyagokat és gyógyszereket.

A különböző fizikai és kémiai jellemzőkkel rendelkező folyadékok informatikai felhasználása lehetővé teszi a kóros állapotok tüneteinek gyors enyhítését és a normál folyékony belső környezet helyreállítását.

Az infúziós terápia szükséges, és néha az egyetlen hatékony eljárás a kritikus állapotú betegek újraélesztésére.

Az informatika által követett céloktól függően az orvosok döntenek az emberi szervezetbe juttatott oldatok mennyiségi és minőségi összetételéről. A következő tényezőket veszik figyelembe:

• a hipovolémia oka és mértéke;
• a beteg életkora;
• kísérő betegségek.

Az infúziós közeg összetételének és térfogatának meghatározásához a következő mutatókat veszik figyelembe:

• hemodilúció foka;
• a vizes közeg eloszlása ​​a szervezetben;
• plazma molaritás.

Az infúziós terápia típusai az oldatok beadási módja szerint:

• intravénás (leggyakrabban használt);
• intraarteriális (ha szükséges gyógyszert juttatni a gyulladás helyére);
• intraosseus (a módszer összetettsége és veszélyessége miatt ritkán használják).

Az infúziós terápia lehetővé teszi a következő problémák megoldását:

• normalizálja a keringő vér összetételét;
• helyreállítja a vér mennyiségét a vérveszteség során;
• támogatja a normál makro- és mikrokeringést;
• elősegíti a mérgező anyagok eltávolítását;
• normalizálja a sav-bázis és az elektrolit egyensúlyt;
• normalizálja a vér reológiai és homeosztatikus tulajdonságait;
• aktív komponensek segítségével befolyásolja a szövetek anyagcseréjét;
• parenterális táplálást biztosít;
• lehetővé teszi a gyógyszerek hosszú távú és egyenletes beadását;
• normalizálja az immunitást.

Az IT használatának indikációi:

• bármilyen típusú sokk;
• vesebetegségek;
• kiszáradás és fehérjék elvesztése hányás vagy intenzív hasmenés következtében;
• súlyos égési sérülések;
• folyadékbevitel megtagadása;
• az alapvető ionok tartalmának megsértése;
• alkalózis és egyéb mérgezések;
• acidózis;
• vérveszteség;
• hipovolémia;

Az IT ellenjavallatai:

• tüdőödéma;
• anuria;
• szív- és érrendszeri elégtelenség.

IT alapelvek:

1. Sokk elleni intézkedések. 2-4 órás időtartamban zajlik. Az első szakaszban nátrium-hidrogén-karbonát, albumin vagy plazmapótló oldatokat vezetnek be. Következő - sóoldatok. Célok: a központi geodinamika kielégítő mutatóinak helyreállítása. Helyreállítása után elektrolitmentes oldatokat (glükóz) vezetnek be.
2. Kompenzáció a kiegészítő szolgáltatásokért. 24 órán át, súlyos dehidratációval akár 3 napig is fennáll. Glükóz, kálium-klorid, kalcium és magnézium oldatokat használnak. A káliumot kis mennyiségben és lassan adják be. Hiány esetén az informatikát több naptól egy hétig vagy tovább végezzük.
3. VEO támogatás. 2-4 napig vagy tovább tart. Az IT a nap folyamán egyenletesen történik. Injektált oldatok: sóoldat és kolloid. Ha az IT nem segíti elő a kellő méregtelenítést, akkor az extracorporalis vértisztítás módszere a terápia komplexumába tartozik.

   A hiperhidráció kezelésére a következő módszereket alkalmazzák:

   • korlátozza a só és a víz bevezetését;
   • használjon diuretikumokat;
   • plazmahelyettesítők használatával helyreáll a keringő vér térfogata;
   • hemodialízist végeznek.

   Az informatika végrehajtása során hibák előfordulhatnak, amelyek a rosszul megtervezett programból, a folyadékok térfogatának becsléséből, az adagolás sebességéből stb. Ezért az infúziós terápia során annak hatását folyamatosan értékeljük.

4. Enterális terápiás táplálkozás a szükséges időtartamra.

   Észrevételek az informatika fejlődésével kapcsolatban:

   • mérje meg a folyadékveszteséget hányás és hasmenés során;
   • A testhőmérsékletet és a vérnyomást naponta 3-4 alkalommal mérik;
   • értékelje a beteg állapotát: bőrszín, ajkak, viselkedés;
   • állítsa be az infúzió mennyiségét és minőségi összetételét a beteg állapotától függően;
   • állítsa le az IT-t, ha rosszabbodik.

IT számítás:

Az infúziós terápia mennyiségét a napi folyadékszükséglet, a kóros veszteségek és hiányok összegének kiszámításával határozzák meg.

1. 20 Celsius fokos környezeti hőmérsékleten a napi szükséglet 20-30 ml/kg. Amikor a levegő hőmérséklete emelkedik, 1 ml/kg-ot adunk hozzá 1 fokonként.
2. A kóros veszteségeket a következő mutatók mérik:
   • emelkedett testhőmérséklet;
   • hányás;
   • hasmenés;
   • légzési sebesség;
   • lefolyón, szondán stb. elválasztott folyadék mennyisége.
3. A kiszáradást (folyadékhiányt) a bőr rugalmassága (turgora) és a hólyag tartalma határozza meg; testsúly.

Használati javallatok és az infúziós terápia számítása gyermekeknél

Az infúziós terápia olyan gyermekek számára javasolt, akiknél a következő kórképek hátterében kiszáradás alakult ki:

Kritikus állapotú gyermek esetén az egyik gyakran alkalmazott eljárás a parenterális folyadékinfúzió. Tekintettel arra, hogy amikor a gyermek súlyos állapotban van, gyakran fordul elő hipovolémia, az ilyen helyzetekben az infúziós terápiát a következő összetevők használatával végzik:

• kolloid oldatok: infukol, stabizol; refortan;
• krisztalloid oldatok: dizol, trizol, ringer.

A gyermekek infúziós terápiájának kiszámítása a Vallaci képlet alapján történik. 100 konvencionális egységből levonjuk a 3-as szám és a gyermek életkorának szorzatát. Az így kapott érték ml/kg-ban a gyermekek napi folyadékszükséglete.

Az infúziós terápia mennyisége 1,7 napi szükséglet és kóros veszteség összegével egyenlő. Ebben az esetben figyelembe kell venni a szervezet napi szükségletét (az életkor figyelembevételével) az alapvető elektrolitokra: kálium, nátrium, magnézium, kalcium.

• A gyermekek infúziós terápiája során különösen gondosan figyelik a gyermek állapotát;
• pulzus;
• vérnyomás;
• tudatállapot;
• bőrszín és hőmérséklet.

Infúziós terápia megoldásai: krisztalloidok, kolloidok, vérkészítmények

Az infúziós terápia lehetővé teszi, hogy hatékonyan és rövid időn belül leküzdje a legösszetettebb patológiákat. A modern orvostudomány pedig nem nélkülözheti egy ilyen hatékony kezelési módszert, amelyet könnyen kezelhető eszközökkel könnyű elvégezni.

Az infúziós terápiás készlet a következő elemekkel van felszerelve:

• cseppentő folyadékszűrővel, műanyag tűvel és kupakkal;
• görgős bilincs;
• csatlakozó;
• injekciós tű;
• befecskendező egység;
• levegő fém tű;
• főcső;
• folyadék áramlásszabályozó.

A beteg fertőzésének elkerülése érdekében az infúziós terápiás készletet etilén-oxiddal kell sterilizálni. Ez a gyógyszer teljesen kiküszöböli bármilyen típusú mikroorganizmus jelenlétét a szerkezeti elemeken.

A következő megoldásokat használják az informatikához:

• kolloid;
• krisztalloid;
• vérkészítmények.

Kolloid oldatok infúziós terápiához, akció.

• a nagy molekulatömegű részecskék jelenléte miatt szinte nem hatolnak be az intercelluláris térbe;
• gyorsan pótolja a vér mennyiségét;
• serkenti a vérkeringést az érrendszer minden területén.

Összetett:

• plazma, stabizol, albumin (nagy molekulák);
• refortan, perftoran; hemohes (közepes molekulák).

Crystaloid oldatok infúziós terápiához, hatás:

• képes behatolni a személy belsejében lévő folyadékba;
• könnyen behatol a sejtközi térbe és egyensúlyba hozza azt;
• kezelésben elérhetőek, mivel nem drágák;
• egyaránt használható a szervezet folyadékmennyiségének pótlására és funkcióinak támogatására;
• az infúziós terápiához használt sóoldatok hátránya, hogy gyorsan kiürülnek a szervezetből.

Összetett:

• szőlőcukor;
• reamberin, trizol, dizol, acezol (minden klór- és nátrium alapú készítmény).

Ha az IT-hez készült sóoldat alacsony sótartalmú, akkor az ilyen oldatot hipotóniásnak, ha pedig magas, akkor hipertóniásnak nevezzük.

Fiziológiás oldatok alapján az IT-készítményeket szerves savakkal készítik: borostyánkősav, ecetsav és mások.

Vérkészítmények, akció:

• a test méregtelenítése;
• pótolja a vérlemezkék és a vörösvértestek hiányát;
• állítsa be a keringő vér folyékonyságát és térfogatát;
• nagy vérveszteség esetén a legjobb pótolni annak hiányát;
• hátránya - allergiát és elutasítást okozhat.

Összetett:

• vérplazma;
• vérlemezke tömeg;
• leukocita tömeg;
• vörösvérsejt tömeg;
• albuminok.

Milyen szövődményei vannak az infúziós terápia során?

A víz-elektrolit homeosztázis zavarainak pontatlan diagnosztizálása, az informatikai algoritmus hibás elkészítése, az eljárási technika megsértése és néhány egyéb tényező következtében Az infúziós terápia következő szövődményei lehetségesek:

Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Altai Állami Orvostudományi Egyetem", Roszdrav

Gyermeksebészeti, Aneszteziológiai és Reanimatológiai Klinika

Gyermekgyógyászati ​​Klinika FPC és oktatói kar

KGUZ "Altai Regionális Klinikai Gyermekkórház"

Zavyalov A.E., Meshkov M.V., Ilinskaya L.M., Kurdeko I.V., Miller Yu.V.

Az infúziós terápia alapelvei gyermekeknél

Barnaul – 2010

Közzétéve a Központi Koordinációs Módszertani Tanács határozatával (kelt sz. jegyzőkönyv)

Gyermeksebészeti, Aneszteziológiai, Újraélesztési Klinika

és intenzív terápia

Gyermekgyógyászati ​​Klinika FPC és oktatói kar

KSUZ Altáj Regionális Klinikai Gyermekkórház

Zavyalov Alekszej Egorovics, MD, PhD, a Gyermeksebészeti, Aneszteziológiai, Újraélesztési és Intenzív Terápiás Osztály professzora, a legmagasabb kategóriájú orvos; Ilinskaya Larisa Mikhailovna, az orvostudományok kandidátusa, a Gyermekgyógyászati ​​Tanszék egyetemi docense, Haladó Képzési és Oktatói Kar, a legmagasabb kategóriájú orvos; Meshkov Mihail Vasziljevics, az orvostudomány kandidátusa, az AKKDB aneszteziológiai és újraélesztési osztályának vezetője, Oroszország tiszteletbeli doktora, a legmagasabb kategóriájú orvos; Kurdeko Irina Valerievna, az orvostudományok kandidátusa, a Haladóképző és Oktatói Kar Gyermekgyógyászati ​​Tanszékének asszisztense; Julia Vladimirovna Miller, a koraszülöttek gyermekosztályának vezetője, a legmagasabb kategóriájú orvos.

Szerkesztette:

Az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora A. V. Fedorov

Az infúziós terápia alapelvei gyermekeknél. Tankönyv / Zavyalov A.E., Meshkov M.V., Ilinskaya L.M., Kurdeko I.V., Miller Yu.V. – Barnaul: Altáj Állami Orvostudományi Egyetem Kiadója, 2010. – p.

Az oktatási kézikönyv tükrözi az újszülöttek és nagyobb gyermekek infúziós terápiájának alapelveit, bemutatja a gyermekgyógyászatban és a neonatológiában alkalmazott korszerű folyadékterápiás gyógyszereket, valamint az inotróp támogatás lehetőségeit.

Az oktatási kézikönyv felső tagozatos diákoknak készült orvosi egyetemek, gyakornokok, klinikai rezidensek, neonatológusok, gyermekorvosok és újraélesztők

Az infúziós terápia meghatározása

INFÚZIÓS TERÁPIA (IT)– olyan kezelési módszer, amely lehetővé teszi a különböző anyagok parenterális bejuttatását a szervezetbe és gyógyszereketés a szervezet alapvető funkcióinak és biokémiai folyamatainak fenntartására irányul.

Az infúziós terápia célja:

1. Volémiás állapot fenntartása (keringő vértérfogat - BCC);

2. A sóösszetétel (ionegyensúly) fenntartása;

3. A sav-bázis állapot szabályozása (ABS);

4. Méregtelenítés;

5. Passzív immunizálás;

6. A test ellátása műanyag és energetikai anyagok;

7. Parenterális beadás gyógyszerek.

Infúziós terápia terv:

1. Vezetéknév, keresztnév, családnév

2. Születési idő

3. Testsúly betegség előtt

4. Testsúly IT előtt

5. Az infundált folyadék számított térfogatainak pontos eloszlása ​​(ml/perc)

6. Az alkalmazott megoldások listája és beadásuk időpontja

7. Naponta legalább egyszer és közvetlenül az infúzió befejezése után mérje meg a beteg súlyát

8. Légzési frekvencia (óránként) (RR)

9. Pulzusszám (óránként) (HR)

10. Az artériás nyomás(óránként) (BP)

11. Testhőmérséklet (óránként)

12. Diurézis (lehetőleg óránként)

13. Laboratóriumi mutatók ( klinikai elemzés vér, ionogram, koagulogram - indikációk szerint)

14. Központi vénás nyomás (CVP)

15. Kezelési időpontok időjelzéssel

Asztal 1

Folyadékszükséglet és diurézis életkortól függően

A folyadék mennyiségét 1 óra alatt a következő képlettel számítjuk ki:

Folyadék mennyisége 1 órán belül = IT teljes térfogata / IT órák száma

A 2. táblázat az infúziós oldatok adagolásának sebességét mutatja a gyermek életkorától függően.

2. táblázat

Az infúziós oldatok beadásának sebessége az életkortól függően (Yu.F. Isakov et al.)

INFÚZIÓS TERÁPIA VÍZ-ELEKTROLIT-EGYENSÚLY ZAVARÁRA

A víz- és elektrolit-egyensúly megzavarása súlyos fájdalmas állapotokhoz vezet, amelyek a folyadékháztartás növekedésével vagy csökkenésével járnak, amit klinikailag dehidratációnak vagy hiperhidrációnak neveznek.

Kiszáradás

Akut kiszáradás(vagy kiszáradás) a folyadékvesztés eredménye, különösen akut időszakban bélfertőzések hasmenés és erős hányás kíséri. Jellemző klinikai kép: száraz nyálkahártya, csökkent bőrturgor, beesett szemgolyó, nagy fontanel, növekvő testsúlyhiány. A hemodinamikai rendellenességek jelei felerősödnek a kiszáradás fokozódásával. A laboratóriumi jelek közé tartozik a vérplazma relatív sűrűségének, hematokritjának éles növekedése, valamint a vér elektrolitjainak (Na + és K +) változása. A műveletek sorrendje kiszáradás esetén:

én - meghatározza a kiszáradás mértékét;

II - a BCC helyreállítása, ha a beteg sokkos állapotban van;

III - határozza meg a kiszáradás típusát;

IV - rehidratálást a kiszáradás típusának megfelelően végezni;

V- kezelni a kiváltó okot és megelőzni a további folyadékvesztést.

I. szakasz. A kiszáradás mértékének diagnózisát a 3. táblázat tartalmazza.

3. táblázat

A kiszáradás mértéke

Jelek	Könnyűsúlyú	Átlagos	Nehéz
Fogyás (%)
Folyadékhiány (ml/kg)
Életjelek:
impulzus	norma	gyors	nagyon gyakori, cérnaszerű
POKOL	norma	normáltól alacsonyig	sokk
lehelet	norma	mély	mély és gyakori
1 év alatti gyermekek		szomjúság, nyugtalanság, szorongás vagy letargia	kómáig tartó álmosság, letargia, izzadás
1 évesnél idősebb gyermekek	szomjúság, nyugtalanság, szorongás	szomjúság, nyugtalanság, szorongás és testtartási hipotenzió	Általában kóma, cianózis
Bőr:
szín	sápadt	szürkés	észlelve
hideg csattan	lefelé az alkar/borjú közepétől	váll/csípőközéptől	egész végtag
kapilláris utántöltés (mp)	3-4	4-5	>5
Bőrturgor	norma	csökkent	jelentősen csökkent
Elülső fontanel	norma	elsüllyedt	jelentősen elsüllyedt
Szemgolyók	norma	elsüllyedt	jelentősen elsüllyedt
Könnyek	Van	+/-	egyik sem
Nyálkás	nedves	száraz	nagyon száraz
A TV-ben hónalj	Van	Nem	Nem
Vizelet:
diurézis (ml/kg/óra)	< 2	< 1	< 0,5
fajsúly	1,020	1,020-1,030	> 1,030
acidózis	-	+/-	+
emelkedett karbamid-nitrogénszint a vérben	-	+	++

szakasz II. Eltávolítás a kiszáradásból, hipovolémiás sokkból:

1) Használhat modern megoldásokat - Voluven 130/0,4 9:1 (25 ml/ttkg/nap 0-10 éves gyermekeknek és 33 ml/kg/nap 10 év feletti gyermekeknek) vagy 5%-os albumin oldat intravénásan egyszerre 10 ml/kg.

2) Ha nincs hatás, ismételje meg az 1. lépést)

3) A kiszáradás típusától függetlenül kezdje el a krisztalloid oldatok (0,9%-os NaCl, Yonosteril stb.) adagolását 20-30 ml/ttkg arányban 1 órán keresztül vagy gyorsabban.

4) Amikor az életjelek stabilizálódnak, folytassa a folyadék adagolását 10 ml/ttkg/óra dózisban, amíg a vizeletkibocsátás normalizálódik.

szakasz III. Figyelembe véve a vérszérum elektrolitszintjének elemzésének eredményeit és egyéb jeleket, diagnosztizálja a kiszáradás típusát, amely ennek a típusnak az alapja lesz a rehidratációhoz, pl. továbblép a kezelés következő szakaszára. Normál értékek laboratóriumi paraméterek A kiszáradást még nem zárták ki. Ezt figyelembe kell venni az eredmények értékelésekor.

A dehidratáció lehet izotóniás (izosmoláris, izonatraemiás), hipotóniás (hipoozmoláris, hyponatraemiás) vagy hipertóniás (hiperozmoláris, hipernatrémiás). Izotóniás dehidratációval (az esetek 70-80% -ában fordul elő) a szervezet egyformán veszít vizet és elektrolitokat (izotóniás elektrolit oldatokat vezetnek be - 10% glükóz oldat, 0,9% NaCl oldat). Hipotóniás dehidratációval (az esetek 15-20%-ában fordul elő) nagyobb mértékben veszítenek elektrolitok (izotóniás vagy hipertóniás NaCl-oldatot adnak be, majd párhuzamosan 20%-os glükózoldattal), hipertóniás dehidratációval (5-ben fordul elő) Az esetek 10%-ában vízveszteség történik (az oldatokat együtt adják be alacsony tartalom elektrolitok – 5%-os glükózoldat). A hidratáció típusának diagnózisát az anamnézistől, fizikai és laboratóriumi adatoktól függően a 4. táblázat mutatja be.

4. táblázat

5. táblázat

6. táblázat

7. táblázat

8. táblázat

9. táblázat

6. Határozza meg az infúzió útját: perifériás vénákba, fő vénákba, valamint alternatív módszereket, amelyek magukban foglalják az intraosseus, subcutan és enterális infúziót. A perifériás vénákat rövid időtartamú (legfeljebb 24 óra egy vénában) és kis térfogatú (RNG és RDG) infúzióhoz használják izotóniás oldatokkal, mert egyébként a thrombophlebitis a következő 6 órán belül alakul ki, és néha gyorsabban is. Fő hajók(szubklavia véna, belső jugularis) nagy térfogatú, hosszú távú infúzióhoz javallt.

7. Határozza meg az infúziós technikát. Az IT-t a nap folyamán rövid időközönként optimálisnak kell tekinteni a megfelelőség dinamikus ellenőrzésével. Például a teljes kiszámított térfogatot mennyiségileg és minőségileg 4 egyenlő részre osztják, és 6 órás időközönként öntik ki, mindegyik végén és a nap folyamán ellenőrzéssel.

8. Határozza meg az ellenőrzési módszert az intervallumok végén és a nap egészére! Az ellenőrzésnek antropometrikusnak, klinikainak és laboratóriuminak kell lennie.

Antropometrikus kontroll magában foglalja a testsúly dinamikáját. alatti kifejezett katabolikus reakció miatt akut állapotok a testsúly negatív dinamikája jellemző. Bármilyen testtömeg-növekedést abszolút vagy relatív folyadéktúlterhelésnek kell tekinteni. Ezt a mutatót célszerű gyakrabban ellenőrizni, különösen kisgyermekek és újszülöttek esetében.

Klinikai kontroll A 3. és 4. táblázatban szereplő adatoknak megfelelően tartalmaznia kell a kiszáradás és túlhidratálás jeleit. Különös jelentőséget kell tulajdonítani a következő mutatóknak:

Shock index vagy Algover index (HR/BP rendszer): minél magasabb, annál nagyobb a BCC deficit;

Keringési index (pulzusszám × vérnyomás rendszer): minél alacsonyabb, annál rosszabb a keringés (hiper-től hipo-ig);

Központi vénás nyomás: minél alacsonyabb, minél több okot kell gondolni a hipovolémiára, annál nagyobb, annál nagyobb aggodalomra ad okot a túlterhelés miatt;

Diurézis.

Laboratóriumi ellenőrzés:

Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - szérum

Glükóz, karbamid, plazma kreatinin

Vörösvérsejtek, Hb, Ht

A vizelet fajsúlya

A plazma ozmolalitásának Na+-, K+-, karbamid- és glükóz-számítása alapján

Vörösvérsejtek, Hb, Ht alapján – MCV, MCH számítás

A vizelet fajlagos sűrűsége alapján számítsa ki a vizelet ozmolalitását (a tizedesvessző utáni utolsó 2 számjegy, szorozva 33,4-gyel), és hasonlítsa össze a plazmáéval, amely a vizelet nátriummal együtt lehetővé tenné a kontroll és nagyjából megkülönböztetni az akut veseelégtelenséget. BAN BEN megkülönböztető diagnózis fiziológiás, prerenális, vese- és posztrenális akut veseelégtelenségen segíthet a 10. táblázat.

10. táblázat

Hiponatrémia

Gyermekeknél a hyponatraemia (szérum Na + szintje kevesebb, mint 130 mmol/l) sokkal gyakrabban fordul elő, mint a hypernatraemia. Lehetséges okoz hyponatraemia:

1. Gyógyszer:

a) újszülötteknél - hosszú távú használat diuretikumok; oxitocin szülés közben; dopamin 5-10 mcg/kg/perc; prosztaglandin infúzió; felesleges mennyiségű sómentes oldat.

b) idősebb gyermekeknél - vinkrisztin; teofillin; ciklofoszfamid; gyógyszer által kiváltott tubulointerstitialis nephritis; morfin; barbiturátok; nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek; a fentiek mindegyike újszülöttek számára.

2. Endokrin:

a) újszülötteknél – pszeudohipoaldoszteronizmus; adrenogenitális szindróma; mellékvese-elégtelenség; hypothyreosis; fulladás okozta nem megfelelő antidiuretikus hormon (ADH) szekréció szindróma, tüdőbetegségek, műtét, idegfertőzés.

b) idősebb gyermekeknél – myxedema; glükokortikoid hiány; a pitvari natriuretikus faktor csökkenése; a fentiek mindegyike újszülöttek számára.

3. Vese:

a) újszülötteknél – diszplázia; multicisztás; obstruktív uropathia; policisztás betegség; nephroptosis; vese tubuláris acidózis; OPN.

b) idősebb gyermekeknél - nefrotikus szindróma; akut vagy krónikus veseelégtelenség; medulláris cisztózis; krónikus pyelonephritis; hipokalémiás nefropátia; metabolikus alkalózis; obstruktív diurézis; hiperkalciuria; a fentiek mindegyike újszülöttek számára.

4. Gasztrointesztinális:

b) idősebb gyermekeknél - hasnyálmirigy-gyulladás; cirrózis; hányás; hasmenés; bélelzáródás; bélduzzanat; fehérjevesztő enteropathia.

5. A központi idegrendszerből:

a) újszülötteknél - nincs adat.

b) idősebb gyermekeknél – nem megfelelő ADH szekréciós szindróma; agyi sóhiány.

6. Egyéb:

a) újszülötteknél - negatív Na + egyensúly, amelyet a szűrt Na + magas kiürült frakciója okoz 34 hetesnél fiatalabb gyermekeknél; hipoalbuminémia és csökkent onkotikus nyomás; ozmotikus diurézis okozta hyperalimentáció és alacsony szint a glükóz tubuláris reabszorpciója; ketonuria; pangásos szívelégtelenség; hydrops fetalis; veleszületett nefrotikus szindróma.

b) idősebb gyermekeknél - pangásos szívelégtelenség; „harmadik hely” égési sérülések, hashártyagyulladás vagy a vázizmok súlyos károsodása esetén; vízmérgezés; fizikai és érzelmi stressz; cisztofibrózis; fájdalom; feszültség; porfíria; rickettsia által okozott betegségek; édesvízbe fulladás; pszeudohiponatrémia hipoproteinémiában, hiperglikémiában vagy hiperlipidémiában szenvedő betegeknél.

Klinika hyponatraemia: anorexia, fejfájás, ingerlékenység, személyiségváltozások, izomgyengeség, csökkent mélyínreflexek. Súlyos hyponatraemia esetén (<120 ммоль/л) симптоматика усугубляется тошнотой и рвотой, дезориентацией, гипотермией, бульбарными нарушениями, судорогами и даже летальным исходом.

Kezelés Az ilyen betegeket, különösen azokat, akiknél nincsenek jelentős kiszáradás jelei, a következő elvek szerint kell kezelni:

1) egy lehetséges kiváltó ok kizárása vagy maximális enyhítése anamnézis, fizikai és paraklinikai kritériumok alapján;

2) a kiváltó ok kijavítása után, ha a Na + nem normalizálódott, valamint hipoozmoláris dehidráció esetén, a Na + támogatás 130 mmol/l alatt a következő képlettel számítható ki:

(Na + kívánt – Na + tényleges) × testtömeg kg × 0,6 = Na + támogatás mmol-ban,

ahol 0,6 vagy 0,65 a teljes testvíz testtömeghez viszonyított arányának átlagos értéke.

A korrekció elvégezhető mólos nátrium-oldattal is, ami 5,85%-os NaCl-oldat (1 ml 1 mmol Na +-t tartalmaz).

Hypernatraemia

Alapvető a fejlődés okai hypernatraemia (szérum Na + szint több mint 150 mmol/l):

1. Hypernatraemia vízvesztés miatt:

a) a bőr és a nyálkahártyák felszínéről fellépő vízveszteség nem megfelelő pótlása, különösen alacsony születési súlyú újszülötteknél vagy lázas, természetes úton pótolni képtelen gyermekeknél, valamint fényterápia következtében;

b) centrális diabetes insipidus (alacsony ADH-koncentráció) - veleszületett thalamo-hipofízis rendellenességek, szerzett thalamo-hipofízis rendellenességek, trauma vagy daganat, amely a thalamo-hipofízis régiót érinti;

c) nephrogén diabetes insipidus szomjúságvesztéssel (magas ADH-koncentráció) - a disztális tubulusok és a gyűjtőcsatorna veleszületett érzéketlensége az ADH-ra, biokémiai okok (hiperkalcémia, hiperkalémia), táplálkozási okok (súlyos fehérjehiány vagy jelentős nátrium-klorid-korlátozás), gyógyszeres kezelés okok (lítium-karbonát, amfotericin B stb.).

2. Hypernatraemia a túlzott vízveszteség miatt:

a) kisgyermekek túlzott „csomagolása”;

b) fényterápiában részesülő vagy hőmérséklet-szabályozás nélküli inkubátorban tartott újszülöttek;

c) hasmenés vagy vastagbélgyulladás;

e) erős izzadás;

f) hiperozmoláris, nem ketotikus kóma;

g) hipertóniás dialízis;

h) vesebetegségek részleges diabetes insipidussal vagy korlátozott koncentrációs képességgel, beleértve a krónikus veseelégtelenséget, policisztás vesebetegséget, pyelonephritist, obstruktív uropathiát, amiloidózist;

i) magas fehérjetartalmú étrend magas karbamidszinttel;

j) vízhajtók.

3. A túlzott Na + okozta hypernatraemia:

a) fokozott NaCl bevitel a szervezetbe természetes és mesterséges úton;

b) túlzott NaHCO 3 bevezetése;

c) tengervíz lenyelése vagy megfulladása;

d) Cushing-szindróma vagy glükokortikoidok túlzott adagolása;

e) hiperaldoszteronizmus vagy mineralokortikoidok túlzott adagolása.

Kezelés kiszáradás hiányában a hypernatraemia az ok megszüntetése. A plazma ozmolalitást 330 mOsm/L-re kell beállítani 12 órán belül, majd 36-48 órán belül. A plazma ozmolalitásának csökkentése érdekében 5%-os glükózt használnak legfeljebb 2 mOsmol/óra sebességgel, hogy elkerüljék az agyödémát és a görcsrohamokat. A szükséges infúzió mennyisége a következő képletekkel számítható ki:

1) a teljes víz tényleges térfogata (TBWn)

TBWn = 0,65 × testsúly kg-ban

2) a normonatrémiához (TBWw) szükséges összes vízmennyiség

TBWw = TBWn × Na(a)/Na(n),

ahol Na(a) – Na + aktuális, Na(n) – Na + esedékes

3) a teljes víz relatív hiánya (WD, l)

WD = TBWw – TBWn

Hypernatremiás kiszáradás 27 hetesnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő, de klinikai megnyilvánulásai egy év alatti gyermekeknél is előfordulnak hasmenés miatt. Tünetekáltalában kiszáradással jelentkezik 8-10%-os fogyással - csökkent szöveti turgor, száraz nyálkahártya stb. Sokk ritkán alakul ki. A hypernatraemia fokozódásával az agyi tünetek is fokozódnak – görcsök, kóma. Ha a Na + 160 mmol/l felett van - ingerlékenység és remegés, 180-200 mmol/l - a kóma progressziója halálig. Egyes gyermekeknél 150 mmol/l feletti Na + esetén hyperglykaemia és hypocalcaemia alakul ki, amelyek a hypernatraemia megszűnésével maguktól megszűnnek.

Javítás A hypernatraemiát óvatosan, durva beavatkozás és sietség nélkül kell elvégezni. A hipertóniás típusú kiszáradás folyadékterápiája a következő:

1. ha a Na + 175 mmol/l felett van: dialízis;

2. Na + 155-175 mmol/l-nél:

Sokk: 5% albumin 20 ml/kg vagy Voluven 130/0,4 9:1 25 ml/kg/nap 0 és 10 éves kor közötti gyermekeknek és 33 ml/kg/nap 10 év feletti gyermekeknek;

1 órás kezelés: krisztalloidok (pl. Yonosteril) 10-20 ml/kg;

Következő 4 óra: 10 ml/kg krisztalloidok;

Ezt követően 48 órán belül: rehidratációs terápia izotóniás krisztalloid oldatokkal normohidratációs üzemmódban ionogram és ozmolalitás ellenőrzése mellett, Na + 10 mmol/napon belüli csökkenésével.

Hipokalémia

Alapvető okoz hypokalemia (szérum K+ csökkenése 3,5 mmol/l alá):

1. Hipokalémia K + veszteség nélkül:

Hamis leukémia esetén (100 000-250 000 köbmm-enként);

Transzcelluláris sönt alkalózis, túlzott inzulin, α-adrenerg agonisták adása, báriummérgezés.

2. Hipokalémia K+-vesztéssel:

Táplálkozási (elégtelen bevitel);

Extrarenális okok: túlzott izzadás, a gyomor-bél traktus elvesztése (hasmenés, hányás, gyomor-bélrendszeri sipolyok, sztómák), geofágia (földfaló), hashajtó visszaélés;

Vese okok: renalis tubuláris acidózis, Fanconi-szindróma, karboanhidráz-gátlók alkalmazása;

Klórvesztés: hányás, cisztás fibrózis, diuretikumok;

Káliumhiány: pyelonephritis, interstitialis nephritis, magnéziumvesztés, obstruktív diurézis, akut tubuláris nekrózis vizelethajtó fázisa, diuretikumok, antibiotikumok, egyes örökletes káliumkiürítési rendellenességek;

Endokrin betegségek: hiperaldoszteronizmus (elsődleges, másodlagos), magas glükokortikoidkoncentráció, Cushing-szindróma, ectopiás ACTH.

A hipokalémia (a test káliumának 5-10%-ának elvesztése) általában jól tolerálható. Nagy veszteségek adnak klinikai tünetek, elsősorban a neuromuszkuláris diszfunkcióhoz kapcsolódik. Az izomgyengeség a káliumhiány legkorábbi megnyilvánulása, amely akkor jelentkezik, ha a K+ szintje 3 mmol/l alatt van. Ezenkívül fáradtság, görcsök és bénulás figyelhető meg. Ha a K+ szint 2 mmol/l alatt van, izomnekrózis léphet fel. A szív részéről a repolarizáció lelassul és a ritmuszavar. EKG jelek: ST szegmens depresszió, csökkent T hullám feszültség, U hullám megjelenése A hypokalemia a vese véráramlásának és glomeruláris filtrációjának csökkenéséhez, vese hipertrófiához, tubuloepiteliális dilatációhoz, vakuolizációhoz és sclerosishoz vezethet. A betegeknél polyuria alakul ki, amely károsodott vesekoncentrációs funkcióval. A hypokalaemia következménye a cukorbetegséghez hasonló megnyilvánulásokkal szembeni glükóztolerancia csökkenése is, amelyet a K + adagolása enyhít.

Kezelés hypokalaemia esetén különös elővigyázatosság szükséges, mert a K+-vesztés mértéke klinikailag nehezen mérhető. Ha a K+-t intravénásan 40 mmol/l koncentrációban adják be, perifériás vénák alkalmazhatók. Magas koncentrációk esetén phlebitis léphet fel, amely központi vénákon keresztül történő infúziót igényel.

A K+-hiány kiszámítása a következő képlettel végezhető el:

(K + kívánt - K + tényleges) × testtömeg kg × 0,3

A maximális korrekciós sebesség 0,4 mmol/l/óra EKG-figyelés mellett.

A hipokalémia vak megelőzését úgy lehet végrehajtani, hogy a főoldathoz (általában glükózoldathoz) 7,45% KCl-t (1 ml 1 mmol K +-t) adunk. Kisgyermekeknek - 2 mmol/kg/nap, fiatalabb gyermekeknek - 1,5 mmol/kg/nap, nagyobb gyermekeknek - 1 mmol/kg/nap.

Hiperkalémia

Hiperkalémia várható a következő esetekben:

1. Pseudohyperkalaemia: in vitro hemolízissel, trombocitózissal (több mint 1 000 000/köbmm) vagy leukocitózissal (több mint 500 000/köbmm), technikai nehézségekkel jár a vérvétel során fellépő vénapunkció.

2. Transzcelluláris sönt: acidózis, szöveti ischaemiával járó szepszis, inzulinhiányos hiperglikémia, szövetkárosodás (trauma, égési sérülések, rabdomiolízis, asphyxia, tumor lízis, átültetett szervek kilökődése), digitalis mérgezés, szukcinilkolin adása, rosszindulatú hipertermia esetén.

3. Fokozott káliumterhelés: káliumpótlással orálisan vagy parenterálisan, régi konzervált vér felhasználásával, hemolízis, geofágia, magas K + tartalmú gyógyszerek (pl. penicillin káliumsó) alkalmazása.

4. Csökkent vese K + szekréció: akut és krónikus veseelégtelenség, interstitialis nephritis, renalis tubularis acidózis, K + -spóroló diuretikumok alkalmazásakor, hypoaldoszteronizmus, veleszületett mellékvese hiperplázia, Addison-kór, örökletes (családi) vagy szerzett (obstruktív) vesehibák a K + kiválasztásához.

Hiperkalémiának nevezzük az 5,5 mmol/l feletti szérum K+-szintet, amely 7,5 mmol/l és afeletti szintnél valós életveszélyt jelent.

Klinikai megnyilvánulások A hiperkalémiát az izmok, különösen a szív elektrofiziológiai aktivitásának megsértése fejezi ki. EKG jelek: a T-hullám emelkedése és élesedése a precordialis vezetékekben, az ST szegmens depressziója. Súlyos hiperkalémia esetén a QRS komplex kiszélesedése, a PQ-intervallum megnyúlása, I-II fokú blokád, a P-hullám eltűnése és a pitvari szívmegállás előfordulhat. Szívritmuszavarok még enyhe hyperkalaemia esetén is kialakulhatnak, különösen hyponatraemiával, acidózissal és kalciumzavarral kombinálva. A szívizom károsodása mellett más izmok elektromos aktivitása is megzavarodik. Paresztézia, gyengeség és petyhüdt izombénulás léphet fel.

Kezelés A hyperkalaemia a plazma K+-koncentrációjától, a vesefunkciótól és a szív megnyilvánulásaitól függ:

1. Enyhe hyperkalaemia kezelése:

Csökkentse a K + bevitelét a szervezetbe (diéta);

Törölje a K + -tartalmú gyógyszereket vagy a K + -spóroló diuretikumokat;

A hyperkalaemiát súlyosbító tényezők kiküszöbölése (acidózis, Na + korlátozás);

Bizonyos esetekben lehetőség van kacsdiuretikumok alkalmazására, amelyek növelik a K + kiválasztását (Lasix).

2. A magas K + tartalmú membránhatások leállítása:

Ca 2+ glükonát 100-200 mg/kg.

3. Biztosítson transzcelluláris söntelést (K+ áramlás a sejtbe):

Glükóz 0,3-0,5 g/kg 10%-os oldat 1 egység inzulinnal 4-5 g glükózra;

Hiperventiláció (hipokapnia és légúti alkalózis elősegíti a vizelet K+-kiválasztását).

4. A K+ eltávolítása:

Lasix 1 mg/kg;

Hemofiltráció.

Hipokalcémia

Alapvető okoz hipokalcémia:

1. A mellékpajzsmirigyhormon (PTH) elégtelen szekréciója:

Újszülöttkori hypocalcaemia: korai hypocalcaemiás-kalcitonin-PGT egyensúlyhiány; átmeneti hypoparathyreosis;

A mellékpajzsmirigy veleszületett hypoplasiája: a mellékpajzsmirigy aplasia vagy hypoplasiája; pszeudoidiopátiás hypoparathyreosis;

Szerzett hypoparathyreosis: idiopátiás hypoparathyreosis; genetikai autoimmun hypoparathyreosis; műtéti hypoparathyreosis.

D-vitamin-hiány vagy az anyagcsere-ciklus blokkolása, amely aktív metabolitok hiányához vezet (például D-vitamin-hiány, krónikus veseelégtelenség, D-vitamin-függő angolkór); pszeudohypoparathyreosis; magnéziumhiány; hypernatraemia, hypokalaemia; fertőzés.

Kezelés a tünetekkel járó hypocalcaemia magában foglalja a Ca 2+ -sók (klorid, glükonát) intravénás beadását. Jellemzően 10%-os Ca 2+ -glükonát oldatot adnak be 15-18 mg/kg tiszta Ca 2+ dózisban (1 ml 10%-os Ca 2+ -glükonát oldat 9 mg tiszta Ca 2+ -ot tartalmaz) lassan IV. több mint 10 perc. A paravénás adagolás során fellépő lehetséges szívműködési zavarokat és lágyrész-nekrózist monitorozni kell. Ha a hypocalcaemia nem életveszélyes, akkor célszerű kevésbé tömény oldatot adni tiszta Ca 2+ 15 mg/kg/4-6 óra sebességgel. Ez lehetővé teszi a Ca 2+ -szint 0,5-0,75 mmol-os növelését. Hipomagnesemia miatt kialakuló hypocalcaemia esetén a Mg IV vagy IM só adagolása megoldja ezt a problémát. A Ca 2+ fiziológiás szükséglete 0,5-1 mmol/kg/nap, amelyet moláris (5,5%-os) CaCl 2 oldattal biztosítunk, melynek 1 ml-e 1 mmol Ca 2+ -ot tartalmaz.

Hiperkalcémia

A hiperkalcémiát a nem specifikusság miatt nehéz felismerni tünetek, ami a neuromuszkuláris funkció depresszív hatását eredményezi. Általában ez gyengeség, étvágytalanság, hányinger, csökkent figyelem, dezorientáció, kábulat és kóma. A szívritmuszavar a QT-intervallum lerövidülésében és a magas vérnyomásban nyilvánul meg. A vese oldalon a vizelet koncentrálásának képtelensége, csökkent glomeruláris filtrációs ráta, nephrolithiasis és nephrocalcinosis miatt előfordulhat polyuria. A súlyos és hirtelen kialakuló hiperkalcémia (több mint 4,25 mmol/l) kiszáradáshoz, azotémiához, kómához és halálhoz vezethet.

Okoz hypercalcaemia: primer és harmadlagos hyperparathyreosis, ektopiás mellékpajzsmirigyhormon kiválasztódás daganat által, daganatok (mieloma multiplex, csontmetasztázisok), foszforveszteség hypophosphataemiával, hypervitaminosis D, sarcoidosis és egyéb granulomatózus betegségek, immobilizáció, hipertiazidos toxikális terápia, , infantilis hypercalcaemia.

A legtöbb ilyen állapot meglehetősen ritka gyermekkorban. Kezelés Az akut hiperkalcémia 0,9%-os 20 ml/ttkg-os NaCl-oldat intravénás infúziójából áll 4 órán keresztül, és 1 mg/ttkg furoszemid adagolásából a renális Ca 2+ -kiválasztás fenntartása érdekében. Ha az ilyen kezelés hatástalan, kalcitonin adható (12 óránként 4 E/kg), ami gátolja a Ca 2+ csontokból történő visszaszívását.

Hypomagnesemia

Okoz hipomagnézia:

1. Gasztrointesztinális: felszívódási zavar szindróma, rövid bél szindróma, hashajtó abúzus, fehérje-kalória éhezés, gyomor-bélrendszeri fisztulák.

2. Vese: örökletes magnéziumvesztes nephropathia, nefrotoxicitás (aminoglikozidok), ciklosporin A.

3. Endokrin: hyperparathyreosis, hyperthyreosis, diabetes mellitus.

4. Egyéb: masszív vérveszteség vagy cseretranszfúzió.

Klinika hypomagnesemia: személyiségváltozások, remegés, görcsök, hypopedalis görcs, szívritmuszavarok. Kezelés az étrend normalizálásából és a magnéziumszint csökkenéséhez vezető okok megszüntetéséből áll. Egyes adatok szerint a magnézium intravénás beadását kerülni kell a hipotenzió veszélye miatt. 50%-os magnézium-szulfát intramuszkuláris adagolása javasolt, 25-50 mg/ttkg adagban. A parenterális adagolás meglehetősen gyakori lehet. Az ilyen nagy dózisok lehetővé teszik a Mg 2+ 1 mmol/kg-ra történő emelését.

A hypermagnesemia általában iatrogén szövődmény, gyakran veseelégtelenség miatt. A klinika akkor nyilvánul meg, ha a szérum Mg 2+ szintje meghaladja a 2 mmol/l-t. A központi idegrendszer depressziójából, csökkent ínreflexekből, izomgyengeségből, légzőizmok bénulásából, hipotenzióból, bradycardiából és aritmiákból áll. A szívmegállás 7,5 mmol/l-nél nagyobb szinten jelentkezik. Az ellenszer a Ca 2+, veseelégtelenség esetén hemodialízis szükséges.

11. táblázat

Zsíremulziós lehetőségek

Intralipid- parenterális táplálás részeként alkalmazzák. Energiaforrás és esszenciális zsírsavak. A 10%-os emulzió energiaértéke 1,1 kcal/ml; 20% emulzió – 2 kcal/ml; 30% emulzió – 3 kcal/ml. A készítményben található szójababolaj trigliceridek keverékéből áll, beleértve a túlnyomórészt többszörösen telítetlen zsírsavakat. A gyógyszer megakadályozza az esszenciális zsírsavhiány kialakulását. Energiaforrásként és esszenciális zsírsavként használják a parenterális táplálás során, valamint olyan esetekben, amikor szájon át szedve nem lehet helyreállítani az esszenciális zsírsavhiányt. Ellenjavallt sokk, súlyos lipidanyagcsere-zavarok, a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység esetén. Mellékhatások - hányinger, hányás, hipertermia. A gyógyszert óvatosan írják fel veseelégtelenségben, dekompenzált diabetes mellitusban, hasnyálmirigy-gyulladásban, májműködési zavarban, hypothyreosisban és szepszisben szenvedő betegeknek. Ezekben az esetekben a plazma trigliceridszintjének monitorozása szükséges. A gyógyszert óvatosan alkalmazzák hiperbilirubinémiában szenvedő újszülötteknél és koraszülötteknél, valamint pulmonális hipertónia gyanúja esetén. Hosszú távú parenterális táplálás esetén ezeknél a betegeknél a vérlemezkeszám, a májenzim-aktivitás és a triglicerid-koncentráció monitorozása szükséges. Az Intralipid megváltoztathatja a laboratóriumi paramétereket, ezért ezeket a vizsgálatokat a legjobb az infúzió befejezése után 5-6 órával elvégezni. Újszülötteknél és kisgyermekeknél az ajánlott napi adag 500 mg és 4 g triglicerid/testtömegkilogramm között változhat. Az infúzió sebessége nem haladhatja meg a 170 mg triglicerid/kg/óra értéket. Koraszülött és alacsony testsúllyal született gyermekek esetében az infúziót a nap folyamán javasolt elvégezni. A kezdő adag 0,5-1 g/ttkg/nap, szükség esetén az adag 2 g/ttkg/nap-ra emelhető. A dózis további emelése (legfeljebb 4 g/ttkg/nap) csak a trigliceridszint, a transzamináz aktivitás és a vér oxigéntelítettségének szigorú ellenőrzése mellett lehetséges.

Lipovenosis– zsíremulzió intravénás beadásra parenterális táplálás során, energiaforrásként (az energiaszükséglet 70%-át fedezi) és esszenciális zsírsavakként. 10 és 20%-os koncentrációban kapható. 100 ml 10 g trigliceridet (Lipovenosis 10%) és 20 g trigliceridet (Lipovenosis 20%) tartalmaz. Adagolási rend:

Újszülöttek és kisgyermekek: 5-40 ml/ttkg/nap Lipovenose 10% vagy 2,5-20 ml/kg/nap Lipovenose 20%;

Idősebb gyermekek és felnőttek: 1-2 g triglicerid testtömeg-kilogrammonként naponta.

Lipofundin MCT/LST– pótolja a szervezet energiahordozó-hiányát. Energiaforrás és esszenciális (többszörösen telítetlen) zsírsavak forrása. Lassan és egyenletesen 0,25-0,5 csepp/kg/perc intravénásan adjuk be. Az első 15 percben az adagolás sebessége nem haladhatja meg a 0,5-1 ml/kg/óra (Lipofundin 10%) és a 0,25-0,5 ml/kg/óra (Lipofundin 20%) értéket; a maximális infúziós sebesség 1,5 ml/kg/óra (Lipofundin 10%) és 0,75 ml/kg/óra (Lipofundin 20%). Az infúzió sebessége legfeljebb