Szúrási algoritmus hasi üreg keresztül hátsó ív hüvely.

(orvos által gyártott!!!)

Javallatok:

· Folyadék jelenlétének gyanúja a medenceüregben

· Méhen kívüli terhesség gyanúja, ha az nincs egyértelműen meghatározva klinikai kép;

· Aszcitesszel járó petefészekrák gyanúja;

· A metszés helyének meghatározása kolpotómia során;

· A kismedencei „folyékony” képződmények nehéz differenciáldiagnózisa esetén.

Felszerelés:

· Steril kesztyűk;

· Csipesz – 2 db.

· Vizes oldat alkohol vagy jódsav;

· Steril gézgolyók;

· Golyófogó;

· Fecskendő hosszú szúrt tűvel (13-14. sz.);

· Novocain oldat 0,25% - 10,0;

· Tisztítsa meg a tálcát;

· Szúrási anyag gyűjtésének kapacitása (tenyészethez és citológiához).

Technika:

A beteg nőgyógyászati ​​székre kerül. A külső nemi szerveket, a hüvelyt és a méhnyakot antiszeptikummal kezelik. Egy kanál alakú tükör és emelő segítségével szabaddá válik a méhnyak hüvelyi része, a hátsó ajkat golyós fogóval megragadják, az emelőt eltávolítják, és a tükröt átadják egy asszisztensnek. A méhnyakot ön felé és elöl húzzák golyós csipesszel, miközben a tükröt rányomják hátsó fal hüvelyt, és így a lehető legnagyobb mértékben nyújtsa ki a hátsó ívet. A méhnyak alatt szigorúan középvonal, a hátsó fornix átmenet helyétől 1 cm-re visszahúzódva a méhnyak hüvelyi részébe, szúrja át a tűt a fornixon 2-3 cm mélységig. A fornix átszúrásakor éreznie kell, hogy a tű „esik” az üregbe. Ezt követően a fecskendő dugattyúját maga felé kell húznia. Ha folyadék nem folyik be a fecskendőbe, óvatosan nyomja mélyebbre a tűt, vagy fordítva, lassan távolítsa el, miközben a fecskendő dugattyúját maga felé húzza. A kapott pontokat megvizsgáljuk, meghatározzuk annak jellegét, színét és illatát. Javallatok szerint bakteriológiai, citológiai, onkocitológiai ill biokémiai kutatás. Amikor megszakad méhen kívüli terhesség apró rögökkel pontozzuk.

A kismedencei szervek ultrahangja - diagnosztikai módszer térfogati képződmények a medencében, termelt speciális készülékérzékelővel.

Készítmény:

1. 3 nappal a vizsgálat előtt zárja ki a gázképző élelmiszereket az étrendből.

2. 3 nappal a vizsgálat előtt írja fel Aktív szén: 1 tabletta naponta 3-szor.

3. A vizsgálat napján reggel üresen hólyag.

4. Gyere a vizsgálatra teljes hólyag(a vizsgálat előtt 2-3 órával ne vizeljen, vagy a vizsgálat előtt 30-60 perccel adjon 500-700 ml vizet inni).

Kolposzkópia (orvos által elvégzett) a méhnyak hüvelyi részének, az endocervix felszínén rétegzett laphám és oszlopos hám metszeteinek találkozásának, a hüvelynek és a külső nemi szerveknek a vizsgálata optikai eszköz(kolposzkóp) 4-30-szoros nagyítású megvilágítóval. Vannak egyszerű és kiterjesztett kolposzkópia. Permanens kolposzkópia során a vizsgálatot a hüvely nyálkahártyájának eltávolítása után végzik, anélkül, hogy a méhnyakot bármilyen anyaggal kezelnék. kiterjesztett - a méhnyakot 3%-os ecetsavoldattal, majd Lugol-oldattal kezelik.

A kolposzkópiát a bimanuális vizsgálat előtt érzéstelenítés nélkül végezzük.

Előkészítés és felszerelés:

· Steril kesztyűk;

· Hüvelyi tükör;

· Kornang;

· Steril gyöngyök;

· 3% ecetes oldat savas oldat Lugol;

· Diák az onkocitológiához.

Ha biopszia szükséges, készítsen elő eszközöket a szövetdarabok felvételéhez (lásd fent).

Hysterosalpingográfia (orvos által végzett) Ez a méhüreg és a petevezetékek kontrasztvizsgálata kizárólag vizes röntgenkontraszt oldatok felhasználásával. A Yodolipol nem alkalmazható a nőgyógyászatban, mert elősegíti az intratubális összenövések, zsírdaganatok (oleomák) kialakulását, valamint törékeny edények a méh üregében zsírembóliát okozhat.

Javallatok: különböző kóros folyamatok jelenléte, változást okozva a méh alakja és mérete, valamint a petevezetékek átjárhatóságának diagnosztizálására. A cervikográfia lehetővé teszi a nyaki csatorna nyálkahártyájának megkönnyebbülésének állapotának azonosítását, a méhnyak polipózisának, deformációjának és ektropiójának kimutatását.

A metrosalpingográfiát (MSG) a menstruáció vége után 7-10 nappal, de legkésőbb a menstruáció kezdete előtt 7-10 nappal végezzük.

Felszerelés:

· Steril kesztyűk;

· Csipesz – 2 db.

· Kanál alakú tükör emelővel;

· Golyófogó;

· Méh szonda;

· Fecskendő – 10g méhvéggel;

· Kontrasztanyag (verografin, urografin, urotraszt stb.)

· Gézgolyók;

· Alkohol 70 0 .

Technika és módszertan: A vizsgálat előtti este és reggel javasolt tisztító beöntés. Az MSG-eljárás megkezdése előtt ki kell üríteni a hólyagot. A pácienst a röntgenasztal szélére kell helyezni, mint az hüvelyi műtét. A külső nemi szerveket, a hüvelyt és a méhnyakot antiszeptikummal kezelik. Helyezzen golyós csipeszt a méhnyak elülső ajkára, ha a méhtest elöl, vagy a hátsó ajak mögött helyezkedik el, ha a méhtest hátul van. Lassan, 15–20 másodperc alatt 4–5 ml kontrasztfolyadékot fecskendeznek be a méh üregébe, testhőmérsékletre melegítve Brown fecskendővel vagy MSG-készülékkel. A hegyet úgy helyezzük be, hogy ne érje el a méhfenéket, és keskeny része túlnyúlik belső os. A kontrasztanyagnak a méh üregébe történő lassú bevezetése után a hegyét eltávolítják, és golyós csipeszt helyeznek a méhnyakra, lezárva a külső ost. A kontrasztanyagot a hüvelyből törlőkendővel távolítják el (hogy elkerülje a nemi szervek képének árnyékolását). Közvetlenül a kontrasztanyag beadása után készül az első kép. Ha a kontrasztanyag nem kerül be a a petevezetékek, majd 5-10 perc múlva. készítsen egy második fényképet.

Az emlőmirigyek vizsgálata és tapintása –álló helyzetben, majd az első fázisban fekve végezzük menstruációs ciklus(6. naptól 25. napig) felemelt és leengedett karokkal. Ügyeljen az emlőmirigyek képződésének fokára, alakjára, méretére, állapotára bőrés mellbimbó, bőrhegek jelenléte, visszahúzódások, kidudorodás, pigmentáció.

Tapintás először felületesen hajtják végre, könnyen mindkét mirigy simogatása a perifériáról a központba, majd mélyen, hogy érezzük a csomós képződmények jelenlétét, felmérjük azok méretét, mennyiségét, sűrűségét, homogenitását, mozgékonyságát, kapcsolatát az alatta lévő szövetekkel, bőrrel. Az emlőmirigy külső és belső kvadránsait, valamint a nyirokelvezetés regionális zónáit (nyirokcsomók) egymás után tapintják meg. A mellbimbói váladék hiányát vagy meglétét, színét, állagát és jellegét az izola megnyomásával határozzuk meg.

Citológiai vizsgálat váladék a mellbimbókból. Amikor a mentesítés megérkezik, elküldi a címre citológiai vizsgálat. Enyhén nyomja meg a mellbimbó alját. A kiálló cseppre tiszta üveglemezt helyezünk. Óvatosan kenje be a cseppet egy másik tárgylemezzel. Ily módon legalább három kenet készül annak érdekében, hogy maximális információt kapjunk a tejjárati rendszer különböző részeiről. Laboratóriumi körülmények között a keneteket Romanovsky-Giemsa szerint festik.

mammográfia – Az emlőmirigyek röntgenfelvétele kontrasztanyagok használata nélkül. Lehetővé teszi az anatómiai változások kizárását, a daganat jelenlétét, valamint a mirigyes és rostos szövet állapotának felmérését. A mammográfia a legjobb (informativitás - 95 - 97%) ill olcsó módszer az emlőmirigyek vizualizálása.

Javallatok: emlődaganat gyanúja fizikális vizsgálat és klinikai adatok szerint nők szűrése 35 éves kor felett kétévente és 50 év után terhesség alatt évente egyszer, emlőrák.

Nincsenek ellenjavallatok.

Ha szükséges, használjon ólomkötényt.

Posterior fornix punkció A hüvely lehetővé teszi a medenceüreghez való hozzáférést. Nál nél különféle patológiák folyadék halmozódik fel a hasüregben (váladék, vér és genny), a szúrás segít e folyadék eltávolításában vagy kutatásra vinni, vagyis ez az eljárás nemcsak diagnosztikai, hanem gyógyászati ​​célokra. Diagnosztikai célú punkciót végeznek fekvőbeteg állapotok. Segítségével kiderül felesleges folyadék a medenceüregben. A kapott mintát teljes körű vizsgálatra küldik a laboratóriumba. Ott bakteriológusok és citológusok tanulmányozzák. A diagnózis eredményei alapján a kezelést előírják. De beszéljünk mindent sorban.

A szúrás jelzései

Újabban ezt az eljárást kizárólag petefészek apoplexia vagy méhen kívüli terhesség gyanúja esetén végezték. De modern orvosság A laparoszkópiát egyre gyakrabban használják erre a célra, bár még ma is gyakran végeznek punkciót a méhen kívüli terhesség diagnosztizálására. De a végrehajtásának fő jelzései a rosszindulatú daganatok és a gyulladásos betegségek gyanúja a kismedencei szervekben.

Ellenjavallatok a szúráshoz

Az ellenjavallatok közé tartozik a súlyos szívelégtelenség. Nincs több közvetlen ellenjavallat. De a teljes vizsgálat után az orvos azonosíthatja azokat a tényezőket, amelyek nemkívánatossá teszik az ilyen típusú szúrást.

Hogyan készüljünk fel a kutatásra?

Alapvetően nincs szükség előkészületekre, de ha a test sajátosságai vannak, az orvos természetesen teljes körű vizsgálat után előírhat bizonyos előkészítő intézkedéseket. Az eljárás előtt ki kell ürítenie a hólyagot, és meg kell tennie az alapvető higiéniai intézkedéseket.

Szúrás technika

Az első lépés a helyi érzéstelenítés. A külső nemi szerveket jódoldattal vagy alkohollal kezelik. Ezután végrehajtják a hátsó fornix szúrása vaginát, vagyis egy fecskendőre erősített tűt szúrnak bele ultrahangos berendezés vezérlése mellett. 2 cm mélyen behelyezzük, és segítségével kinyerjük a vizsgálathoz szükséges mennyiségű folyadékot. Terápiás szúrás végrehajtásakor folyadékot pumpálnak ki belső üreg. Az eljárás befejezése után a tűt lassan és óvatosan eltávolítják. A kapott mintát citológiai és bakteriológiai vizsgálatra küldik.

Bár látszólag egyszerűnek tűnik, egy ilyen szúrás valójában nagyon összetett eljárás. Minden műveletet nagyon óvatosan kell végrehajtani, hogy ne sértse meg a vizsgált szerv melletti szövetet. A szúrás során egy tapasztalatlan orvos eltalálhat valamilyen artériát, ezért a szúrást csak tapasztalt szakember végezheti el. Jöjjön el központunkba, komplikáció nélkül elvégezzük a szúrást.

A szúrás lehetséges szövődményei

Mint fentebb írtuk, az ilyen típusú szúrás utáni legtöbb szövődmény az orvos tapasztalatlansága miatt következik be. Megjelenésük akkor is lehetséges, ha a páciens nem tartja be a szakember ajánlásait. De ez inkább kivétel, ezért ritkán fordulnak elő szövődmények. Főbb komplikációk:

. A tű belép a parametrium edénybe;

Fertőzés;

A méh vagy a hüvely edényének sérülése;

Bélrendszeri sérülés. Mindezek a szövődmények nagyon veszélyesek és vezethetnek komoly következmények, ezért azok megszüntetéséhez azonnali kezelés szükséges.

Hol kell elvégezni a szúrást?

Ezt az eljárást a legjobban a moszkvai központunkban lehet elvégezni, tapasztalt szakemberek szoros felügyelete mellett. A szúrás megfigyelésére központunk a legmodernebb ultrahang berendezést alkalmazza, melynek köszönhetően a szövődmények kockázata nullára csökken. Ha felveszi a kapcsolatot központunkkal, Ön magas színvonalú kezelést és a legpontosabb diagnózist kap.

A nőgyógyászatban számos betegség diagnosztizálása és kezelése során számos műszeres eljárást végeznek, amelyek segítenek azonosítani. pontos diagnózis, levesz fájdalmas tünetek, enyhíti a beteg állapotát, megállítja a gyulladásos folyamatot és annak következményeit. Ezen eljárások közé tartozik a hátsó hüvelyboltozat szúrása és méhpunkció.

A szúrás jelzései

Méhszúrás az orvosi terminológiában ezt a méhüregből történő leszívásnak nevezik, mivel ezt az eljárást leggyakrabban az endometrium szövetének (a méh nyálkahártyájának) vagy a daganatok metszeteinek és folyadékának (váladékának) kinyerésére hajtják végre. Az aspirátum méhüregből történő eltávolításának célja az endometrium patológiájának gyanúja:

. A meddőség diagnózisa női tényező alapján;

Az endometriózis diagnózisa (a méh nyálkahártyájának kóros növekedése az üregen kívül);

Megmagyarázhatatlan méhvérzés;

Menstruációs rendellenességek;

Különféle típusú endometrium hiperplázia;

Neoplazmák diagnosztizálása - daganatok, ciszták, polipok;

A szövetmintavétel ellenőrzése a kezelés és a hormonterápia hatékonyságának ellenőrzése érdekében;

Diagnosztika onkológiai betegségek női szervek;

Egyes esetekben a méh rendellenességeinek kizárására.

A méhpunkciós eljárás szakaszai

Minden nő, akit a méhüregből leszívni kíván, számos dolog iránt érdeklődik fontos kérdéseket- hogyan történik ezt a műveletet mennyire fájdalmas, milyen következményei és szövődményei lehetnek. Egészen a közelmúltig ezt az eljárást Brown fecskendővel végezték, amely meglehetősen terjedelmes (3 mm átmérőjű) ívelt végű edény. Ezenkívül műanyag edényeket használtak. Az ilyen eszközökkel végzett manipulációk során a beteg kellemetlen érzést és kényelmetlenséget tapasztalhat fájdalmas érzések. Az ehhez a művelethez szükséges eszközöket most kényelmesebbé és fejlettebbé tették, most vákuumfecskendővel végzik. Ebben az esetben a nő kellemetlenséget tapasztalhat, de a fájdalom kockázata minimálisra csökken. Ezenkívül a műtét előtt a betegek enyhe helyi érzéstelenítés. Maga az eljárás több szakaszból áll:

. Előkészítő manipulációk - műtét előtti vizsgálat, a külső nemi szervek kezelése fertőtlenítő oldat Yoda.

A műtét kezdeti szakasza a méhnyak kinyitása nőgyógyászati ​​tükör segítségével és a méh porfogóval történő megfogása.

A fő szakasz az üreg diagnosztikai szondázása a méretének meghatározása érdekében, egy vákuumfecskendő behelyezése és a szövet vagy folyadék összegyűjtése vizsgálat céljából.

Az utolsó lépések a műszerek eltávolítása és a szervek fertőtlenítő oldattal történő újbóli kezelése.

Az eljárást közönséges kórházi vagy laboratóriumi helyiségekben végzik, és rövid ideig - körülbelül 10 percig - tart. Ez a művelet a szokásostól eltekintve semmilyen előzetes előkészületet nem igényel higiéniai eljárások. A szúrás ellenjavallatai a következők:

. akut állapotok női szervek,

Krónikus betegségek súlyosbodása,

Gyulladásos folyamatok a urogenitális rendszer. Az ilyen problémák esetén először el kell végezni a kezelést az eltávolításhoz akut tünetekés gyulladás.

Lehetséges szövődmények

Ritka esetekben a beavatkozás a méh endometriumának sérülését, ill véredény, ami viszont vérzést okoz. Súlyos vérveszteség esetén éles csökkenés következik be vérnyomás, amelyben gyakori a szédülés, gyengeség és hányinger. Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a szakemberek figyelmen kívül hagyása vagy hibája esetén a méh üregében gyulladás léphet fel, amely a műtét után valamivel megnyilvánul. A szövődmények veszélyének kiküszöbölése érdekében a legjobb, ha tapasztalt és képzett nőgyógyászhoz fordul.

Ha szeretne megbizonyosodni a magas szintű működésről, forduljon hozzánk Egészségközpont! Szakembereink magas szakmai tudással és széleskörű tapasztalattal rendelkeznek, ami garantálja Önnek az összes manipuláció abszolút biztonságát és minőségét.

Összeomlás

A méhen kívüli terhesség meghatározásához leggyakrabban a szúrás, vagy más módon a peritoneum anatómiailag hozzáférhetetlen területéről származó aspirátum összegyűjtése szükséges, amely a méh fala és a végbél között helyezkedik el. A méhszúrást a szövet, a váladék vagy a nyálkahártya egy részének összegyűjtésére végzik. Az anyag megszerzéséhez a szakember átszúrja a hátsó hüvelyboltozatot. Az aspirátum konzisztenciáját, szagát és színét értékelik, és adott esetben laboratóriumi vizsgálatra küldik.

Mi az a méhpunkció?

A méh és a végbél fala közötti nehezen elérhető teret Douglas tasaknak nevezik. A nemi szervek patológiái esetén sok folyadék halmozódik fel benne, amely magában foglalja a váladékot, a gennyet és a vért. A kutatáshoz szükséges anyag megszerzéséhez a hátsó fornixban szúrást végeznek, és fecskendővel szívják le. A manipulációt közben végezzük fekvőbeteg vizsgálat alatt általános ill helyi érzéstelenítés. Az anyagot a laboratóriumba küldik szövettani elemzésre.

A műtét indikációi

A hátsó fornix szúrása egy rendkívül informatív manipuláció, amelyet a medence területén a patogén folyamatokhoz használnak. Ily módon közvetlen hozzáférést lehet biztosítani a Douglas tasakhoz, ahol leggyakrabban genny, vér és váladék halmozódik fel. Ez a manipuláció az műtéti beavatkozásés kórházban végzik általános vagy helyi érzéstelenítésben.

A manipuláció lehetővé teszi, hogy gyorsan megállapítsa a genny, a vér és a váladék jelenlétét a medencében, és megvizsgálja ezeket az anyagokat a laboratóriumban a citológia és a jelenlét szempontjából. bakteriális fertőzés. Az eljárás lehetővé teszi a petefészekrák diagnosztizálását korai fázis amikor még gyógyítható. Ezenkívül a punkciót a kismedencei szervek egyéb betegségeinek diagnosztizálására használják:

• méhen kívüli terhesség;
• a méh vagy a függelék szakadása;
• a peritoneum gyulladása.

Ezenkívül szúrással határozzák meg a váladék összetételét. jóindulatú daganatok mellékletek, valamint a tartalom leszívása gennyes természetűés az üreg öblítése antibiotikus oldattal. A manipuláció nagyon fájdalmas, ezért fájdalomcsillapításra van szükség.

Felkészülés a műtétre

A műtét megkezdése előtt ki kell üríteni a végbelet és vizelni kell. A vulva területét és a hüvely nyálkahártyáját jóddal és alkohollal kezelik. Ezután a hüvelyt nőgyógyászati ​​tükörrel tágítják. Ezt követően az emelés a méhnyakot a szimfízis felé mozgatja, és egy orvosi műszer segítségével megnyílik a hátsó hüvelyi fornix. Ez megnyújtja a hüvelyi területet a tükör és az emelő között.

A manipuláció végrehajtásának eljárása

A hüvelyi szöveteket először 2%-os lidokain oldattal érzéstelenítik. Az érzéstelenítés körülbelül 5 percen belül kezd hatni. Speciális injekciós tűvel 2-4 cm-es bemerítéssel diagnosztikai szúrást végeznek. A Douglas tasakban felgyülemlett biológiai folyadékot leszívják.

A szúrás során ügyelnie kell arra, hogy a tű a középvonal mentén vagy kissé felfelé legyen irányítva, hogy ne sértse meg a végbélt. A dugattyú óvatos mozgatásával az aspirátum kiszívódik, ez a tű fokozatos visszahúzásával párhuzamosan történik. A kapott mintát laboratóriumi vizsgálatra küldik.

A méhen kívüli terhesség diagnózisát defibrinált vérminta vétele igazolja. Néha szívás közben a vérrögök és a tű eltömődik. vérrög. Ebben az esetben fecskendővel kell eltávolítani a vérrögöt egy géztamponra. A méhen kívüli terhesség vagy más sürgősséget igénylő állapot kialakulásáról sebészeti ellátás(léprepedés, petefészek apoplexia) – mondja a sötét vér, vérrögökkel.

Függelék tályog gyanúja esetén diagnosztikai punkciót is végeznek. Ezt az állapotot a genny jelenléte jellemzi a folyadékmintában. Az aspirátum leszívása után antibiotikumot fecskendeznek be a Douglas tasakjába.

Mit mutathat egy defekt?

Ezt a manipulációt a medencében lévő biológiai folyadék összetételének meghatározására végzik bizonyos sebészeti és nőgyógyászati ​​betegségek. A méhen kívüli terhesség szúrása az egyik fő diagnosztikai manipulációk. Ezenkívül a szúrást gyakran terápiás célokra, azaz bevezetésre használják gyógyszerek a végbél-méh térbe.

A szúrás javallata számos nőgyógyászati ​​patológia:

• ismeretlen etiológiájú méhvérzések;
• női tényező meddőség;
• hiperplasztikus folyamatok diagnosztizálása az endometriumban;
• jóindulatú daganatok diagnosztizálása;
• cikluszavarok;
• szövetek felvétele a hormonterápia hatékonyságának ellenőrzésére;
• onkológiai formációk kizárása;
• ritka esetekben a méh szerkezetében fellépő rendellenességek diagnosztizálására.

Helyes végrehajtás esetén a szúrást nem kísérik komplikációk. Néha a műtéti technika megsértése a belek vagy a méh kisebb sérüléséhez vezet, de ezek a sérülések nem igényelnek kezelést, és maguktól elmúlnak.

Az eljárás költsége

A fővárosban az ár diagnosztikai szúrásátlagosan 7503 rubel. A manipuláció 20 címen történik. A manipuláció legalacsonyabb költsége 612 rubel.

Következtetés

A szúrás különleges szerepet játszik a méhen kívüli terhesség diagnosztizálásában, amikor lehetővé teszi a defibrinált vér gyűjtését. Ha a cső nemrégiben megrepedt, friss vért vesznek a hashártyából. Neki jellemző tulajdonság Felgyorsult koaguláció lesz. A Douglas tasakban való formázáskor a töltet ellenére nem lehet folyadékot gyűjteni, ez a képződés miatt van puha hematóma. Mind a vérrög, mind a defibrinált vér vétele arra enged következtetni, hogy a méhen kívüli terhesség megszakadt. Diagnosztikai érték A manipuláció kétségtelen, mivel a szúrás lehetővé teszi a patológia természetének gyors megállapítását és a korrekciós intézkedések időben történő megtételét.

A culdocentesis módszer indoklása

Hasi szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (culdocentesis)- a legközelebbi és legkényelmesebb hozzáférés a medenceüreghez (végbélnyílás, Douglas tasak), ahol a folyadék (vér, genny, váladék) felhalmozódik kóros folyamatok, leggyakrabban nőgyógyászati ​​eredetű.

A hasüreg szúrását a hátsó hüvelyi fornixon keresztül kórházban végzik olyan esetekben, amikor meg kell határozni a szabad folyadék (vér, genny, savós folyadék) jelenlétét vagy hiányát a medenceüregben. Megkapta savós folyadék bakteriológiai és citológiai vizsgálatra küldik (diagnózis céljából gyulladásos folyamat a medenceüregben ill korai diagnózis petefészekrák).

A TANULMÁNY CÉLJA

Vér vagy más folyadék felhalmozódásának kimutatása a hasüregben. Megkülönböztető diagnózis különféle betegségek(ectopiás terhesség, petefészek ciszta repedése, petefészek apoplexia, gyulladásos betegségek, petefészek daganatok, rosszindulatú daganat gyanúja stb.) az aspiráció során a hasüregből nyert folyadék jellege alapján.

CULDOCENTESIS JAVALLATAI

Korábban a leggyakoribb indikáció a méhen kívüli terhesség gyanúja és a petefészek apoplexia volt (jelenleg a laparoszkópia váltja fel ezt a vizsgálati módszert). A szúrás ritka indikációi közé tartozik a PID és a rosszindulatú daganat gyanúja.

ELŐKÉSZÜLÉS A TANULMÁNYRA

Szükséges eszközök (7–47. kép): kanál alakú tükrök, golyós fogók, csipeszek, 10 ml-es fecskendő, 10–12 cm hosszú, széles lumenű, ferdén vágott végű szúrótű.

Rizs. 7-47. Eszközök a hasüreg szúrásához a hátsó hüvelyi fornixon keresztül.

PUNKCIÓS MÓDSZER

A méhnyak alatt a hátsó fornix területén az elágazó uterosacralis szalagok között a peritoneum nagyon közel van a hüvely falához. Ezen a helyen hajtják végre a hasüreg szúrását a hátsó hüvelyi fornixon keresztül. A külső nemi szervek és a hüvely alkohollal és 2%-os jódoldattal történő kezelése után a méhnyak hüvelyi részét tükrök segítségével szabaddá teszik, a méh hátsó ajkát golyós csipesszel megragadják és elölről lefelé húzzák. A fecskendőre helyezett vastag, hosszú tűt az így megfeszített hátsó hüvelyboltozatba szigorúan a középvonal mentén (a méh-keresztcsonti szalagok között) 1–2 cm mélységig szúrjuk (7–48. ábra). A folyadékot a dugattyú fordított mozgásával vagy a tű lassú eltávolításával egyidejűleg távolítják el, majd bakteriológiai és/vagy citológiai vizsgálatnak vetik alá.

Rizs. 7-48. Hasi szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül.

AZ EREDMÉNYEK ÉS AZ EREDMÉNYT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK ÉRTELMEZÉSE

A szúrást mint diagnosztikai módszert leggyakrabban akkor alkalmazzák, ha megszakadt méhen kívüli terhesség gyanúja merül fel: ha friss vér gyűlik fel a végbélüregben, a vér közvetlenül a hátsó fornix vékony falának szúrása után kerül a fecskendőbe. Ha a tű egy bizonyos távolságot áthalad a szúrás után, és a fecskendőbe belépő vér vastag, sötét, vérrögöktől (hematocele), akkor ez méhen kívüli terhességet jelez. A hasüreg szúrásának eredménye lehet hamis pozitív (ha a tű a parametrium, a hüvely vagy a méh edényébe kerül), vagy hamis negatív (a tű lumenének hibája, kis mennyiségű vér felhalmozódása a hasüreg vagy súlyos ragasztási folyamat a méh függelékek területén). Néha a szúrás során nem kapnak sötét vér, hanem vérzéses komponensű savós folyadék, ami nem zárja ki a zavart méhen kívüli terhességet. Vér kimutatható petefészek apoplexiával, léprepedéssel, valamint menstruációs vér refluxával és a méh kürétája után. Ebben a tekintetben előnyösebb a laparoszkópia.

Egyes esetekben punkciót alkalmaznak, ha a méhfüggelékek (pyovar, pyosalpinx) tályog gyanúja merül fel, ha alsó pólusa közel van a hátsó hüvelyboltozathoz. A genny eltávolításakor az üregbe gennyes daganat antibiotikumokat adnak be. Nál nél gyulladásos betegségek a végbél méhüregében váladék képződésével fellépő nemi szerveknél a váladék természetének meghatározására szúrást végzünk (gennyes, savós), ill. laboratóriumi kutatás pont a táptalajon történő beoltáshoz, üledék mikroszkóppal.

A HASI PUNCÚRÁS SZÖVŐDÉSE

Ritka. A tű behatolhat a parametrium érébe, a hüvelybe vagy a méhbe, és bélsérülést okozhat ( különleges bánásmód nem igényel).