A rekeszizomsérv okai, tünetei és kezelése. Hiatal hernia (hiatal hernia)

A gasztroenterológiában meglehetősen gyakori patológia a gyomor rekeszizom sérve, amelyet specifikus dyspeptikus fájdalom észlel. A kellemetlen érzés és a fájdalom tünetei a gyomor felső részének a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a mellüregbe történő elmozdulása miatt jelentkeznek.

Amikor a nyelőcső és a gyomor felső része a membránon keresztül a mellüregbe domborodik, felborul a nyelőcsőcsatorna (záróizom) működésének természetes ritmusa, amely lezárja a nyelőcsőből a gyomorba vezető utat. Ez kóros állapot rendszeres savlökést okoz a nyelőcsőben, ami a nyelőcső nyálkahártyájára kezd hatni, gyulladást okozva, oesophagitis alakul ki.

A betegség valószínűsége az életkorral nő. A rekeszizomsérv leggyakrabban 50 év feletti betegeknél fordul elő. Ennek oka az életkorral összefüggő változások, mint például az atrófia, a disztrófiás folyamatok és az izomrugalmasság elvesztése, ami a nyelőcső megfelelő állapotáért felelős ínszalag észrevehető gyengülését okozza.

A rekeszizomsérv gyakran passzív, mozgásszegény életmódot folytató betegeknél alakul ki.

Milyen tényezők okozzák a patológiát?

Gyomorsérv (sérv kihagyás rekeszizom (HH) akkor alakul ki, amikor a rekeszben lévő rés, amelyen a nyelőcső áthalad, abnormálisan kiszélesedik. Ennek az átalakulásnak a következtében a gyomor a hasüregből a mellüregbe esik.

A normál nyelőcsőrés rugalmas, kalibere az elfogyasztott táplálék nagyságával arányosan változik. Amikor az izomtónus csökken, akkor kezd helytelenül reagálni a táplálékfelvételre.

A hiatus hernia a gyomor és a nyelőcső felszabadulása a rekeszizom lumenén keresztül. A kóros állapot a következő tényezők hátterében alakul ki:

1. Gerincferdülés. Az ívelt gerinc mozgást vált ki belső szervek.
2. Szegényes táplálkozás. A nagy adagok elfogyasztása nyomásnövekedést okoz a hasüregben, ami székrekedéshez és a gyomor-bélrendszeri motilitás zavarához vezet.
3. Kár.
4. Nehéz terhelés, nehéz emelés, különösen hajlítás kíséretében.
5. Rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás).
6. Mesterségesen kiváltott hányás étkezés után, az étel mennyiségének szabályozására (fogyni vágyó lányok és nők).
7. során kialakult szervezet anatómiai sajátossága méhen belüli fejlődés magzat Az ilyen anomáliák közé tartozik a „mellkasi gyomor” és a nagyon rövid nyelőcső.
8. Puffadás.
9. A hasüreg neoplazmái.
10. Terhesség.
11. Túlsúly.
12. Súlyos köhögés, asztma, obstruktív bronchitis.
13. Dyskinesia. A nyelőcső és más gyomor-bélrendszeri szervek perisztaltikájának meghibásodásait rögzítik. A problémát a következők kísérik:

• gastroduodenitis;
• fekélyes patológiák 12 – nyombél;
• kalkulusos kolecisztitisz;
• hasnyálmirigy-gyulladás.

1. Hasi vízkór.
2. Betegségek, amelyeket a kötőszöveti tömegek gyengesége kísér.
3. A nyelőcső hosszirányú csökkenése a cicatricial gyulladásos folyamatok eredményeként, amelyek azután fordulhatnak elő:

• égési sérülések;
• reflux – nyelőcsőgyulladás;
• peptikus (nyelőcső) fekélyek.

Előrehaladott formákban a gyomorsérv tünetei súlyosabbak, ami életveszélyes állapotokhoz vezet. Megfigyelt:

• belső vérzés;
• a nyelőcső fekélyei és eróziós képződményei;
• a szív és az erek patológiái.

Milyen változásokat okoz a betegség?

A rekeszizom sérv meglehetősen súlyos patológia, amely a következőket okozza:

1. Az emésztési folyamat kudarcai;
2. Mámor;
3. Gyomorégés, böfögés, székrekedés;
4. A beszűkült szerv vérellátásának zavarai. A hosszan tartó depressziós állapot provokálhatja a gyomor átalakulását (rákos formációk, fekélyek), valamint a gyomor falának nekrotikus deformációit peritonitis kialakulásával;
5. A hasnyálmirigy zavara, amelyet fokozatosan növekvő fájdalom fejez ki;
6. Nyomás a szívre és a tüdőre. A gyomor nyomást gyakorol a rekeszizomra, ami légszomjat, kellemetlen érzést, aritmiát, magas vérnyomást és kardiomiopátiát okoz. Hosszan tartó kompresszió esetén a véráramlás kis körében a vér pangása következik be, és a tüdő gyulladása lép fel.

A betegség osztályozása

A betegségnek két fő típusa van:

1. Külső hiatus hernia. A patológia a hasi terület gyengült izomfala miatt alakul ki, a gyomor és a peritoneum kilépésével a has elülső falának deformált területein.

Ez a típus kevésbé gyakori, mint ennek a szervnek a belső sérvei.

1. Belső (csúszó vagy kialakult) hiatus hernia. Akkor jelenik meg, amikor a gyomor egy része kidudorodik, vagy beszorul a mellüregbe.

Kiemel külön formák csúszósérvek:

1. Belső vontatás. Fejlődik a nyelőcső hosszanti izomzatának intenzív összehúzódásának hátterében;
2. Pulzió. Ezt a típust a terhesség, a túlevés, túlsúly. A rekeszizom belső szöveti struktúráinak alkotmányos, veleszületett vagy életkorral összefüggő deformációinak hátterében alakul ki;
3. Kombinált. Különféle stimuláló körülmények egyidejű hatására derül ki.

A hiatal hernia lefolyásától függően a következőkre oszthatók:

1. Azonosítatlan (csúszik vagy vándorol). Megvan az a képessége, hogy külső beavatkozás nélkül visszatérjen normál helyzetébe.
2. Rögzített. Ezek állandó paraesophagealis herniák.
3. Vegyes. Sokrétű fejlődést tud felmutatni.
4. Bonyolult. Gyulladásos folyamatok hátterében fordul elő, a szerv nekrotikus megnyilvánulásaival, vérzéssel és rákos metamorfózissal.

Tünetek

A betegség külső megjelenésének fő jele a has elülső falának elválasztása az epigastriumban, a központi zónában vagy a köldök közelében, amikor a szerv lapított.

BAN BEN egyes esetekben vizuális gyomor-összehúzódásokat rögzítenek a bőrön keresztül.

A betegség belső formája egy ideig tünetmentes lehet.

A patológia fő tünetei:

1. Fájdalom étkezés után;
2. Fájdalmas böfögés és gyomorégés;
3. Égő érzés a szegycsont mögött, amelyet súlyosbít a törzs mozgása, vagy amikor a beteg lefekszik;
4. Mellkasi fájdalom;
5. Vér a székletürítés során, lehetséges hányás;
6. Nyelési nehézség;
7. Bél puffadás, székrekedés;
8. Reggeli rekedtség;
9. gombóc érzése a torokban;
10. Fájdalmas nyelés;
11. Feltörő fájdalom a területen mellkas;
12. Nehezített légzés;
13. bőséges nyálváladék;
14. Éjszakai fulladásos rohamok.

A betegség hátterében a következők fordulhatnak elő:

1. Vérnyomás-ugrások;
2. Obszesszív állapotok;
3. Az életminőség romlása.

Megállapított sérvek jelenlétében légszomj, kellemetlen érzés a mellkasban, állandó szédülés és fejfájás, állandó száraz köhögés, amelyet puffadás és fájdalmas köhögés kísér.

HH súlyos betegség, a legtöbb esetben sebészeti beavatkozást igényel. A patológia korai felismerése segít a hatékony kezelés megszervezésében.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása érdekében az orvos összegyűjti a beteg személyes panaszait és kórtörténetét, és megvizsgálja a has tapintásával.

Feltételezés esetén a belső patológia egyik típusát írják elő:

• A hasi szervek ultrahangja;
• Esophagogasztroszkópia.

Szintén végrehajtották:

• Fluoroszkópia a felső gyomor-bél traktus kontrasztjával;
• Endoszkópos biopszia a nyelőcső neoplazmák kizárására. Az ürüléket morfológiai vizsgálatnak vetik alá;
• Felderítés céljából rejtett vérzés a gyomor-bél traktusból székletvizsgálatot írnak elő.

Kezelés

A kezelési kurzus célja:

• a savas gyomortömegek visszaáramlásának megakadályozása a nyelőcsőbe;
• a nyelőcső gyulladásos gócainak és eróziós képződményeinek megszüntetése.

Olyan gyógyszereket használnak, amelyek normalizálják az élelmiszer-emésztés folyamatát, segítik a gyomortömegnek a nyelőcsőbe való kiürülését a szívzáróizom aktivitásának korrekciójával.

Ez a gyógyszercsoport a következőket tartalmazza:

• szekréciót gátló szerek;
• prokinetika;
• antacid gyógyszerek;
• H2 - antihisztaminok;
• B-vitaminok;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók.

Működési mód

Sebészeti beavatkozás csak az esetek 10% -ában javasolt, ha a beteg:

• óriási sérv, amely a nyelőcső 1/3-át fedi le;
• a betegség szövődménye fekélyek, vérzés, csípés formájában;
• hiábavalóság terápiás terápiaés a tünetek előrehaladása;
• a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának rendellenes fejlődése.

A műtétet laparoszkóposan végezzük. A visszaesések megelőzése érdekében hasfal a pácienst speciális hálós implantátummal erősítik meg.

Korszerűbb és elterjedtebb a Nissen fundoplatációs módszer. A folyamat lényege, hogy a gyomor fundusát 360 fokban a nyelőcső köré tekerjük, vagy mandzsettát alakítunk ki a szerv szemfenéki zónájának falai alapján.

Megelőzés

A konzervatív kezelés fenntartásához ajánlott:

• kíméletes étrend betartása, a fűszeres és fűszeres ételek kivételével;
• súly normalizáló gyakorlat;
• speciális pozíció alvás közben. A félig ülő helyzet hasznos;
• a fizikai aktivitás, az alkohol és a dohányzás kizárása.

Ha kellemetlen érzést, gyomorégést vagy ételemésztési problémákat tapasztal, sürgősen orvosi segítséget kell kérnie.

Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség időben történő felismerése, a kezelés és a kezelés egészséges kép Az élet hozzájárul a patológia gyors gyógyulásához, félelem nélkül

Rekeszizom sérv olyan betegség, amely a nyelőcső, a gyomor vagy a gyomor-bél traktus más elemeinek egy bizonyos részének a mellkasi üregbe való mozgása következtében alakul ki a rekeszizom nyílásán keresztül. Az ilyen patológia előfordulása az összes sérv között átlagosan 2%. Leggyakrabban egy ilyen betegséget észlelnek, amikor az emberek panaszkodnak a fájdalomról és a gyomor-bél traktus egyéb rendellenességeiről.

Diafragma- Ez a légzési folyamatban részt vevő fő izom. Másrészt ez az izom a mellkas-hasi septum szerepét tölti be, elválasztva a hasüreget a mellüregtől. Ez az anatómiai formáció közvetlenül a tüdő alatt található, és a bordákhoz kapcsolódik.

Az izmos szerv két részből áll– ín központi komponens és izmos perifériás elem. A másodikban található a nyelőcső természetes nyílása. Ez a gyenge pont, amelyen keresztül a rekeszizom sérvek leggyakrabban kialakulnak.

A belső nyomás jelentős növekedésével a hasüregben (gyomor, esetenként belek) és a nyelőcsőben elhelyezkedő szervek elhagyják anatómiai helyüket, és a légzőizom lyukon áthaladva a mellkasüregbe kerülnek.

A sérv kialakulásának okai

A betegség kialakulásának fő tényezői a következők:

• genetikai hibák a rekeszizom fejlődése során újszülötteknél;
• hosszan tartó nyomásnövekedés a peritoneumban krónikus köhögés hátterében, erősítő gyakorlatok, nehéz a fizikai aktivitás, terhesség, székrekedés, elhízás;
• életre szóló sérülések: a hashártyán áthatoló sebek, fújások, gyomorra esések;
• kor– leggyakrabban 50 év felettieknél fordul elő rekeszizomsérv, amihez társul fiziológiai változások izomban;
• múltbeli betegségek idegrendszer amelyben a phrenic ideg sérült, ami az izom beidegzésének megzavarásához vezetett;
• háttérbetegségek gyomor-bél traktus : nyelőcső-gyulladás, epehólyag-gyulladás, gyomorfekély gyomor és belek, hasnyálmirigy betegségek.

A rekeszizom sérvek osztályozása

Több típusa van rekeszizomsérv.

Négy csoportra oszthatók:

1. Veleszületett sérv. Gyakrabban alakul ki, mint mások, és társul hozzá genetikai rendellenességek baba fejlődése.
2. Neuropatikus. Ez a megjelenés a károsodott izomtónus hátterében fordul elő. Ilyenkor a rekeszizom ellazul, és ez az izomrostok megnyúlását okozza, ami szakadáshoz, dudor kialakulásához vezethet.
3. Traumás sérv. Gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Ez a fajta patológia két változatban létezik, nevezetesen: valódi és hamis sérv. A légzőizom sérülése következtében alakult ki.
4. Sérv, amelyet egy izom természetes nyílása képez. Bármilyen jellegű szöveti ficam esetén a természetes nyílás átmérőjűen kitágulhat, ami lehetővé teszi a szervek számára a mellüregbe való kilépést.

Valódi rekeszizomsérv

Az ilyen típusú patológiával sérvzsák van. Fala vékony, izomrostoktól mentes. Kedvenc hely az ilyen sérvek kialakulása „gyenge” terek, különben – Larrey repedései. Ennek a betegségnek az egyik változata az atipikus lokalizációjú sérvek, vagyis azok a helyek, ahol a sérv elhelyezkedése nem jellemző egy standard esetre. Ez a fajta rendkívül ritka.

Hamis rekeszizomsérv

A hamis kitüremkedés veleszületett változata fejlődési hibának minősül. Ebben az esetben a hasi és a mellüreg közötti kapcsolatok embrionális időszakában a fúzió megsértése miatt sérv képződik. sérvzsák hiánya - megkülönböztető vonás a patológia hamis változata, míg a légzőizomban átmenő lyuk van.

A rekeszizomsérv tünetei

A tünetek jellemzői a sérv jellegétől és típusától függenek.

Ezenkívül a betegség jeleit a következő tényezők határozzák meg:

• a betegség progressziójának sebessége: akut vagy krónikus;
• mennyi ideig marad a sérv rendellenes helyzetben;
• komplikációk jelenléte(csípés, gyulladás).

Az akut sérv klinikai képe:

1. Állandó fájdalom a mellkas területén a szervek mechanikai összenyomódása következtében megjelenő. A fájdalom köhögéskor fokozódik.
2. Gyomorégés, a test vízszintes helyzetével növekszik. Ezenkívül a hőérzet fokozódik, amikor a test lehajol. Ezenkívül étkezés után gyomorégés jelentkezhet.
3. Böfögés, kétféle változata lehet, mégpedig: levegővel böfögés vagy savanyú. Ez a jelenség alvás közben is jelen van.
4. Nyelési nehézség. Lenyeléskor a beteg mindig csomót érez a mellkas környéke. Ez a tünet mind a folyékony, mind a szilárd élelmiszerek fogyasztásával kapcsolatos.
5. Puffadásés puffadás.
6. Krónikus száraz köhögés.
7. Nehéz légzés. A beteg légszomjra panaszkodhat, mintha légszomja lenne vagy nem tud lélegezni.
8. Érzés erős szívverés az étkezés után.
9. Szokatlan hangok típusú gurgulázás a mellkas területén.

A rekeszizom sérv krónikus változata a tünetek kialakulásának látens jellegét feltételezi, vagyis eleinte a beteg nem érzi magát fájdalmas állapot. A tünetek magassága később jelentkezik, és klinikai kép megfelel akut lefolyás. A rekeszizomsérv lefolyása gyermekeknél nem különbözik a felnőttekétől.

A diagnózis felállítása

A betegség diagnózisa négy fő vizsgálat adatain alapul.

Diagnosztikai módszerek:

1. A mellkasüreg és a peritoneum röntgenvizsgálata. Valós időben a röntgensugarak lehetővé teszik a bárium táplálékrendszeren keresztüli mozgásának dinamikáját.
2. Fibrogasztroszkópia. A vizsgálatot úgy érik el, hogy egy vékony csövet, amelynek végén egy kamerát helyeznek a gyomorba, áthaladva magán a nyelőcsövön. Az FGS-nek köszönhetően az orvosok láthatják különféle szövődmények típusú vérzés.
3. pH szint mérés.
4. Intravitális szövetgyűjtés - biopszia. Ezt a módszert azonban feltétlenül szükséges esetben írják elő.

Rekeszizom sérv kezelése

A rekeszizomsérv csak műtéttel gyógyítható meg teljesen. Ez a patológia azonban híres a visszaeséseiről: az esetek mintegy felében ismét megjelenik a kitüremkedés, ezért a kiemelt kezelési mód a konzervatív terápia.

Ez a fajta terápia a fejlődés megelőzésére és gátlására irányul gyulladásos folyamat, a feladatok közé tartozik még: a gyomor-bélrendszeri rendellenességek megelőzése és a nyomás normalizálása a hasüregben. Ezenkívül az alapbetegségek, például a gyomorhurut vagy a fekélyek egyidejűleg gyógyulnak.

A konzervatív kezelésnek két fő módja van:

1. Diéta és annak szabályai:

• az egyszerű szénhidrátok kizárása az étrendből, amelyek fermentációt okozhatnak a belekben;
• a savas élelmiszerek kizárása, például gyümölcslevek, citrusfélék, bogyók - minden, ami károsíthatja a gyomornyálkahártyát;
• a kezdeményező termékek kizárása bőséges váladékozás sósavból vagy hasnyálmirigy enzimek. Ezek a termékek a következők: sült és füstölt ételek, fűszeres ízesítők, pácolt zöldségek;
• szárított gyümölcsök felvétele a napi étrendbe. Az aszalt szilva különleges helyet foglal el köztük;
• lúgos ásványvizek ivása;
• nem fogadni vízszintes helyzetben evés és lefekvés után.

1. A második módszer az gyógyszeres kezelés. Alapvető célok:

• a túltermelés csökkentése gyomornedv. „atropin” vagy „platifilin” bevételével érhető el;
• a hasi izmok hipertóniájának megszüntetése, ami gyengüléséhez vezet fájdalom szindróma. Görcsoldó szereket használnak;
• Figyelem pusztító cselekvés gyomorsav a nyálkahártyán. Erre a célra olyan burkolószereket írnak elő, mint a „De-Nola”.

A rekeszizom sérv kezelésének másik módja a műtét. A betegség összes esetének 10% -ában írják fel.

A sebészi csapatnak két feladata van:

1. A herniális nyílások megszüntetése.
2. Gát létrehozása, megakadályozva a sósav hirtelen bejutását a nyelőcső lumenébe.

A műtét abból áll, hogy a nyelőcsövet és a gyomrot a mellüregből az anatómiai helyzetük felé mozgatják. Ezt a célt két módszerrel érik el: laparotomiával (belépés a peritoneális üregen keresztül) és thoracotomiával (belépés a mellkasból).

A rekeszizomsérv besorolása a sebészeti betegségek, a belső szerveknek a hasüreg területeiről a mellkasba való mozgásához kapcsolódik a rekeszizom bizonyos hibáin keresztül. A szakértők szerint ez a fajta betegség meglehetősen ritka.

Rekeszizom sérv. Okoz

Először is meg kell jegyezni, hogy ez a betegség lehet veleszületett és szerzett. Az orvostudományban hívják a legtöbbet különböző okok a sérv megjelenése, beleértve a különböző fokú születési sérülések, a rekeszizom fejlődésének patológiái a gyermek méhen belüli élete során, a belső szervek fő rendszereinek helytelen kialakulása, valamint a rekeszizom úgynevezett ellazulása bizonyos idegek károsodása miatt. Másrészt a szerzett rekeszizom sérv különböző olyan állapotok esetén fordul elő, amelyek közvetlenül növelik az intraabdominális nyomást (terhesség, tüsszögés, köhögés, puffadás, nehézemelés stb.).

Rekeszizom sérv. Tünetek

• Általában ez a fajta betegség bizonyos szervrendszerek működésének észrevehető romlásában nyilvánul meg, amelyek bejutottak a sérvzsák tartalmába, közvetlenül a hasüregben. Ezután a hasüregből a mellüregbe sorban haladva a szervek önmagukban összenyomódnak (ami munkájuk megzavarásában is megnyilvánul), és becsípik a kísérő idegeket. Ami a betegség veleszületett változatát illeti, ebben az esetben a kisgyermekek légzési problémái vannak, bőrük kékes árnyalatot kap.
• Ami az emésztőrendszert illeti, nagyon gyakran megfigyelhető erőteljes fájdalom a gyomor területén gyomorégés, állandó böfögés. Figyelemre méltó, hogy ha rekeszizomsérvet diagnosztizáltak, akkor fájdalmat okoz emésztőrendszer szinte mindig megfigyelhető lesz, függetlenül az elfogyasztott ételek mennyiségétől és minőségétől.

Diagnózis

Annak érdekében, hogy az orvos helyes diagnózist állítson fel, radiopaque ill endoszkópos technikák. Így a betegnek kell kötelező először vegyen be egy speciális anyagot, amely áthatolhatatlan a szokásos röntgensugárzással. Ezután közvetlenül magára a röntgenre kerül, ahol jól láthatóak lesznek a belek és a gyomor azon részei, amelyek a mellkasi üregbe kerültek.

Rekeszizom sérv. Kezelés

A közvetlen diagnózis után általában kezelést írnak elő. Ilyen helyzetben a sebészeti módszer előnyösebb, és a műtétet a lehető leggyorsabban el kell végezni. rövid idő. Ellenkező esetben a terápia alkalmazása nélkül a betegség gyorsan előrehalad, számos belső szervrendszer működése leromlik, ami végső soron akár végzetes kimenetel. Ezért a szakértők azt javasolják, hogy ne halasszák túl sokáig a kezelést.

A rekeszizom sérv a világ lakosságának 0,5%-ában fordul elő. Az esetek felében nem jelentkezik az élet során, ezért a betegek csak az egyéb patológiák miatt elrendelt vizsgálat során szereznek tudomást jelenlétéről. Kezelés hiányában nagy a valószínűsége a szövődmények kialakulásának, ezért mindenkinek tudnia kell a betegség sajátos tüneteiről, kialakulásának előfeltételeiről.

A rekeszizom sérv (DH) a hasi szervek mellkasi üregbe való kitüremkedése, amely a rekeszizom integritásának megsértéséből ered. Ugyanakkor a betegek azt tapasztalják fájdalmas érzések a gyomor területén, légzési nehézség és a közérzet általános romlása.

Kiemelkedés esetén az élelmiszertömegek normális mozgása a gyomor-bél traktus szervein keresztül megszakad. Ez torlódásokat, fekélyeket és eróziókat okozhat.

A membrán számos fontos funkciót lát el az emberi testben:

• elválasztja a hasi és a mellüreget, védi a tüdőt a szorítástól;
• részt vesz a légzési folyamatban, lehetővé téve a tüdő jobb kinyílását belégzéskor;
• szabályozza a nyomást a mellkasban és a hasüregekben.

Ez egy lapos izom, amely a mellkas falához kapcsolódik. A rekeszizom nyílásokkal rendelkezik a nyelőcső és a vena cava inferior számára. Leggyakrabban (az esetek körülbelül 90% -ában) a nyelőcsőben fordul elő sérv. Vannak esetek, amikor a sérv az izom közepén fordult elő.

Okoz

A sérv kialakulásának legnépszerűbb okai közül kiemelem a következőket:

• fejlődési patológiák, amelyek a születés előtti időszakban jelentkeznek;
• traumás sérülések a hasüregben vagy a mellkasban;
• az intraabdominális nyomás erős emelkedése: gyakori székrekedés, köhögés, gyakori szülés;

  

• az izom beidegzés romlása;
• a nyelőcső-záróizom fokozott rugalmassága;
• gasztrointesztinális patológia - a nyelőcső gyulladása, fekélyes elváltozások, hasnyálmirigy-gyulladás;
• 60 év feletti idős kor;

  

• nehéz fizikai munka;
• rendszeres súlyemelés;

  

• gyakori túlevés;
• hormonális egyensúlyhiányok.

Ezek a tényezők kedvező feltételeket teremtenek a rekeszizom sérvének kialakulásához. Ezek közül több együttes hatására nő a rendellenességek kialakulásának valószínűsége.

A herniák típusai

A kiemelkedések osztályozását B.V. Petrovszkij. Előfordulásának okán alapul, és két fő típust különböztet meg: traumás és nem traumás.

A traumás herniák viszont a következőkre oszlanak:

• igaz (zárt sérülések miatt);
• hamis (sérülések miatt).

A nem traumás herniák a következő típusúak:

• veleszületett hamis;
• a rekeszizom valódi legyengült területei;
• valódi atipikus elhelyezkedés;
• a rekeszizom élettani nyílásai.

Hiatal hernia (HH) az esetek több mint 90%-ában fordul elő. Ezzel a rendellenességgel leggyakrabban a gyomor koszorúér részének kiemelkedése fordul elő. A belek ritkábban nyúlnak ki.

Tünetek

A membrán területén a kiemelkedés eltérő specifikus tünetek. De ezeknek a jeleknek a megnyilvánulási foka olyan kicsi, hogy a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják őket, megjelenésüket más okok miatt. Az esetek felében a DH egyáltalán nem jelentkezik. Élénk, kifejezett tünetek csak olyan esetekben fordulnak elő, amikor a sérvzsák nagy.

Tünetek gyermekeknél

BAN BEN gyermekkor A veleszületett DH gyakoribb. Ebben az esetben a babák a következő jeleket mutatják:

• sápadtság bőr, amíg elkékülnek;

  

• légszomj etetés után;
• gyakori regurgitáció nagy mennyiségétel;

  

• hányás;
• rossz alvás;
• ingerlékenység.

  

Jelek felnőtteknél

Felnőtteknél a DH sokkal gyakrabban fordul elő, mint gyermekeknél. Ennek oka lehet a provokáló tényezők komplex hatása a szervezetre egész életen át. A DH leggyakoribb jelei felnőtteknél a következők:

• a szervek összenyomásából eredő mellkasi fájdalom;
• gyomorégés megjelenése, amely fokozódik előrehajláskor és étkezés után;

  

• levegőt tartalmazó gyakori böfögés;
• puffadás;

  

• nehéz légzés.

Ha nem kezelik, a betegség bonyolultabbá válhat. Ebben az esetben nagy a valószínűsége a nyelőcsőgyulladás vagy a sérvzsák perforációjából származó vérzés kialakulásának.



Az oesophagitis a nyelőcső betegsége, amelyet nyálkahártyájának gyulladása kísér

Az akut DH jelei a következő megnyilvánulásokat foglalják magukban:

• éles fájdalmak a gyomor területén;
• hányinger és hányás;
• székletvisszatartás;
• az általános egészségi állapot romlása.



Hányinger és akut fájdalom a gyomorban - a sérv tünetei

Az ilyen tünetek súlyos károsodást jeleznek, és azonnali orvosi beavatkozást igényelnek. Hiányzás esetén egészségügyi ellátás nagy a valószínűsége a hashártyagyulladás kialakulásának.

Diagnosztikai módszerek

Mint fentebb említettük, a DH-t leggyakrabban a vizsgálat során észlelik a betegeknél, és előfordulhat, hogy ők maguk sem tudnak ennek jelenlétéről. Két fő diagnosztikai típus létezik, amelyek megerősíthetik a diagnózist.

A gyomor röntgenfelvétele



Ennek a technikának az a működési elve, hogy a kontrasztanyag a gyomor falára telepszik. Ebből a célból a páciens éhgyomorra speciális bárium-szuszpenziót kap. Olyan az íze, mint a kréta. A páciens megissza a szuszpenziót, és 1-1,5 óra múlva készen áll a vizsgálat elvégzésére.



A röntgenfelvételen a gyomor alakja és a sérvzsákok jelenléte látható. felfüggesztés természetesen további étellel kimossák a gyomorból. Nem nyújt semmit negatív befolyást a testre, és nem okoz kellemetlenséget. Ezért ezt a módszert gyakran használják a DH diagnosztizálására gyermekeknél.



A leginformatívabb diagnosztikai módszer. Ez egy invazív technika, amelynek során az orvos nem csak a zsákokat és kiemelkedéseket tudja ellenőrizni, hanem felmérheti a falak állapotát is. Ez a technika releváns a fekélyes és eróziós elváltozások jelenlétének ellenőrzésére.



Az FGDS-t éhgyomorra végezzük, az elemzéshez nincs szükség előzetes felkészülésre. A páciens gyomrába egy speciális, kamerával felszerelt szondát helyeznek be. A légáramlás segítségével a gyomor falait megtisztítják a gyümölcslétől és az ételmaradéktól. Az FGDS használata tájékoztató jellege ellenére meglehetősen kellemetlen eljárás, ezért elsősorban felnőtteknek írják fel.



Kezelési lehetőségek

A terápia közvetlenül a beteg állapotától függ. Nem súlyosbodott esetekben a kezelés tüneti. Ez magában foglalja a gyógyszerek szedését. Listájukat a táblázat tartalmazza.



"Platifillin"



"Drotaverine"



Ezenkívül étrend-korrekciót végeznek. Az étkezésnek naponta legalább 4-szer kell lennie. Csökkentse az adagok méretét, hogy csökkentse a gyomor stresszét. Teljesen kizárják az étrendből azokat az ételeket, amelyek irritálhatják a gyomornyálkahártyát és serkenthetik az epe felszabadulását: sült, zsíros, sós, füstölt, fűszeres ételeket.

A sebészeti beavatkozás akut állapotokban történik:

• a hernialis tasak nagy mérete;
• a belső szervek megsértése;
• a standard kezelésre adott válasz hiánya.

Vészhelyzet műtéti beavatkozás vérzés, a fekély perforációja, a sérvzsák perforációja esetén végezzük. Sebészet a tasak kivágásából, a herniális nyílás megszüntetéséből áll. Ha magában a membránban perforációk vannak, lehetőség van speciális, mesterséges anyagból készült sebészeti tapaszok felhelyezésére.



A rekeszizom sérv, ha minimalizálja a provokáló tényezők hatását, nem jelent veszélyt a beteg életére. De az ilyen betegek rendszeres vizsgálatokat igényelnek az exacerbációk kizárása érdekében.

Videó - A rekeszizom sérv laparoszkópos kezelése

Cikk megjelenési dátuma: 2015.06.03

Cikk frissítése dátuma: 2018.11.08

A rekeszizom a fő légzőizom az emberben. Ha lyuk vagy elvékonyodás jelenik meg benne, és ezen keresztül a hasi szervek behatolnak vagy kinyúlnak a mellkasi üregbe (ritkábban fordítva), ez egy rekeszizom sérv.

Ez a sérv azért veszélyes, mert a mellüregbe behatolt belek, gyomor vagy nyelőcső összenyomódik, és megakadályozza a szív és a tüdő normális működését. Ezenkívül a szervek ilyen helyzete rossz hatással van önmagukra. emésztőszervek, mert könnyen becsípődnek a rekeszizom ín- vagy izomgyűrűjében, amelyen keresztül előkerültek.

A rekeszizom sérv lehet akut vagy krónikus. Krónikus sérv Talán hosszú ideje semmilyen módon ne zavarja a beteget. Aztán vannak következő tünetek(ezek is akut sérv jelei): mellkasi fájdalom, gyomorégés, böfögés, légzési nehézség, égő érzés a szegycsont mögött. A betegség ezen megnyilvánulásai határozottan megakadályozzák, hogy egy személy teljes életet éljen.

Rekeszizom sérv különféle típusok- Nagyon gyakori betegség emésztőrendszer. Minden tizedik fiatalnál előfordul, 50 éves kortól pedig minden másodiknál. A mellkasi fájdalomra és szívelégtelenségre panaszkodó emberek 7-8%-ánál diagnosztizálják.

Az ilyen sérv gyógyítása egyszerű: a sebész olyan műtétet hajt végre, amely során a kiálló szerveket visszahelyezik a helyükre, és a rekeszizom hibát összevarrják és megerősítik. Gyógyszerek Nem harcolnak a problémával, csak megszüntetik a tüneteket és megelőzik a betegség szövődményeit.

Mi történik a rekeszizom sérvével (anatómiai információk)

A rekeszizom egy nagy ejtőernyő alakú izom, amely a tüdő alatt helyezkedik el, és a bordaívekhez kapcsolódik. Van egy perifériás izom és egy központi ínrész. A vena cava az ínrészen keresztül jut el a szív felé, az izmos részben pedig a nyelőcső nyílása van.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

A nyelőcső nyílása a „gyenge pont”, ahol leggyakrabban rekeszizomsérv alakul ki (hiatal- vagy hiatussérvnek is nevezik). Rajta keresztül a nyelőcső, a gyomor és néha a belek is kilépnek a mellüregbe.

Normális esetben egészséges ember A nyelőcsövet izmos és rostos szalagok rögzítik. De ha az izomtónus csökken, ha a máj bal lebenye csökken (sorvad), vagy az ember annyira lefogy, hogy eltűnik zsírszövet, a membrán alatt található - a nyelőcső nyílása „feszül”. Emiatt a nyelőcsövet tartó szalagok gyengülnek, és megnő a nyelőcső gyomorba való behatolási szöge (ez okozza a gyomortartalom visszaáramlását felfelé).

A rekeszizom hagyományosan három részre oszlik: ágyéki, borda és mellkasi részre. Mindegyikben izomrostok saját irányuk van. Ezen részek találkozásánál háromszög alakú szakaszok vannak, amelyek meglehetősen hajlékonyak. Ez megteremti a feltételeket ahhoz, hogy a belek itt kijöjjenek vagy kinyúljanak. Ezek már különböző rekeszizomsérvek.

A rekeszizom és az izmok felépítése hátsó fal has.
Kattintson a fotóra a nagyításhoz.

A herniák típusai és osztályozása

A rekeszizom sérvének két fő típusa van: traumás (behatoló sebek hatására alakul ki, ill. sebészeti beavatkozások) és nem traumás.

E fajok mindegyike további két alfajra oszlik:

Igaz, ha van sérvzsák (vagyis a kiálló szerveket vékony filmbe csomagolják - peritoneum vagy mellhártya). Így vagy egy bélhurok, vagy a nyombélbe áramló gyomorszakasz, vagy mindkettő kiléphet. Ezeket a sérveket meg lehet fojtani.

Hamis sérv - sérvzsák nélkül. A gyomor-bélrendszeri szervek egyszerűen kilépnek a rekeszizom izomzatában lévő lyukon keresztül. Ez az állapot lehetséges a nyelőcső ill elsődleges osztályok gyomor.

Vannak nem traumás sérvek is:

• veleszületett;
• neuropátiás - a rekeszizom terület idegi szabályozásának megsértése miatt, ami miatt ez a terület nagymértékben ellazul;
• a rekeszizom természetes nyílásainak sérvei: a nyelőcső, az aorta és a vena cava.

A különböző típusú tünetek nem túl specifikusak, így csak jelek alapján lehet diagnózist felállítani. Személyes kinevezésre megfelelő kezelésés osztályozásra van szükség.

A betegség okai

Jellegzetes tünetek

A sérv tünetei attól függően változnak, hogy traumás sérvről van-e szó vagy sem.

A tünetek a következőktől is függenek:

• a betegség akutan (gyorsan) fejlődött-e ki,
• vagy sérv hosszú idő a hasüregből behatolt a mellkasba (krónikus lefolyás),
• vagy a sérvet megfojtották (összenyomták) abban a lyukban, amelyből kijött.

Az akut rekeszizom sérv leggyakrabban a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Mellkasi fájdalom, amely köhögéskor fokozódik.
• Gyomorégés (hőérzet a háta mögött alsó szegycsont és savas tartalom a szájban). Fekvéskor, előre vagy lehajláskor fokozódik. Gyomorégés akkor is jelentkezik, ha étkezés után azonnal lefekszel.
• Levegővel vagy savanyú tartalommal fellépő böfögés, amely alvás közben is jelentkezik, és gyakori hörghurut és tüdőgyulladás okozója lehet (a táplálékdarabkák bejutása miatt Légutak a gyomorból kiszorított levegővel).
• Nyelési nehézség (nem a torokban, hanem a szegycsontban jelenik meg egy „csomó”) folyékony táplálék, víz; Különösen akut, ha kapkodva eszik. Ebben az esetben a szilárd étel leggyakrabban jól megy.
• Puffadás.
• Állandó köhögés.
• Légzési nehézség (az ember úgy érzi, hogy nem tud levegőt venni, vagy nincs elég levegője).
• Égő érzés a szegycsont mögött.
• Gyors szívverés étkezés után.
• Dübörgés vagy "gurgulázás" a mellkasban.

Ha egy személynél rekeszizomsérv alakult ki krónikus típus, akkor sokáig nem érez semmit. Ezt követően ugyanazok a tünetek alakulnak ki, mint az akut változatban.

A fojtott rekeszizom sérv tünetei:

súlyos fájdalom a mellkas egyik felében (leggyakrabban a bal oldalon),

étvágytalanság,

1. puffadás,

   a gázok leállnak.

Hogyan készítsünk diagnózist

Ahhoz, hogy az előírt kezelés megfelelő legyen, nem csak a diagnózis felállítása szükséges, hanem a sérv típusának meghatározása is (mely szervek és hol mennek át, van-e sérvzsák vagy nincs). Ehhez 4 vizsgálatot írnak elő:

A mellkas röntgenvizsgálata és hasüregek. Az eljárás előtt 6 órán keresztül nem étkezhet, és 10-20 perccel azelőtt báriumkeveréket kell inni, amelyet a röntgenszoba előtt adnak be és kérnek inni. Ezzel a módszerrel valós időben nyomon követheti a bárium nyelőcsövön keresztül a gyomorba való mozgását.

A fibrogasztroszkópia (FGDS) egy olyan vizsgálat, amelyben a páciensnek le kell nyelnie egy speciális szondát (csövet), amely a végén kamerával van felszerelve. A vizsgálatot üres gyomorban végzik. Csak az FGDS szerint a „sérv” diagnózisát nem állítják fel, hanem meghatározzák a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának sósav általi károsodásának mértékét; állapítsa meg a vérzés tényét a gyomor-bél traktus sérvzsákban található edényeiből.

pH-metria – a gyomor és a nyelőcső savasságának mérése. Az eljárást vékony szondával végezzük.

Szükség esetén az FGDS során a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziáját végezzük.

Ha az orvos fojtott rekeszizom sérvre gyanakszik, a hasi és a mellkasi üreg röntgenfelvételét bárium befecskendezése nélkül végzik el. A diagnózis megerősítése esetén a beteget felkészítik és sürgősségi műtétként megoperálják.

Hiatussérvben szenvedő beteg röntgenfelvétele. A nyíl a gyomornak azt a részét jelzi, amely behatolt a mellkasba

Sérv kezelési módszerek

A rekeszizomsérvet csak műtéttel lehet teljesen meggyógyítani, különösen, ha a sérv igaz, és bármikor megfojtható. De az ilyen kezelés után 10 esetből 4 esetben újra megjelenik a sérv, így sebészeti módszer ritkán folyamodtak (az esetek 2-15%-a).

Gyakrabban hajtják végre konzervatív terápia(például ellenjavallatok miatt, vagy ha a beteg nem ért egyet a műtéttel).

Terápia műtét nélkül

A konzervatív kezelés nem gyógyítja meg a rekeszsérvet, de segít:

csökkenti a gyomortartalom visszafolyásának mértékét a nyelőcsőbe, a béltartalom pedig a gyomorba;

csökkenti a gyomornedv savasságát;

gyomorhurut, fekélyek gyógyítása;

indítsa el a perisztaltika normál irányát (a bélmozgások, amelyeken keresztül az élelmiszer mozog).

A konzervatív kezelés magában foglalja a napi rutin betartását, az étrendet és a gyógyszerek szedését.

Diéta

Az étkezésnek napi 1800-2000 kcal-t kell tartalmaznia.

Hat diétás szabály:

Távolítsuk el egyszerű szénhidrátok(édességek, pékáruk) és termékek, erjesztő(hüvelyesek, fehér káposzta, szénsavas italok és sör), hogy ne provokálja a duzzadt bélhurkok vagy a gyomor mellkasi üregbe való kijutását.

Távolítsa el az étrendből savanyú ételek(savanyú levek, gránátalma, citrom, cseresznye, nyers alma), amelyek súlyosbíthatják a betegség lefolyását és fekélyek kialakulását vagy a gyomor vagy a nyelőcső nyálkahártyájának erózióját válthatják ki.

Kerülje a túlzott gyomornedv- vagy hasnyálmirigy-enzim-elválasztást okozó ételeket: füstölt, sült, borsos ételeket, fűszeres ételeket, ecetes zöldségeket, grillételeket.

Mindenképpen vegyen be étrendjébe olyan ételeket, amelyek működésre késztetik a beleket és megakadályozzák a székrekedés kialakulását: főtt céklát, aszalt szilvát, szárított gyümölcsöket.

Lúgost jó inni ásványvíz 100 ml fél órával étkezés előtt: „Borjomi”, „Slavyanskaya”, „Polyana Kvasova”, „Jermuk”.

Egyél kis adagokat, gyakran. Soha ne feküdj le evés után.

Olyan emberek véleménye alapján, akik használták konzervatív kezelés, nem csak lefekvés előtt 3-4 órával kellett enniük, hanem csak félig ülő helyzetben, párnákra dőlve aludtak. Aludni vagy vettek egy funkcionális ágyat fejtámlával, melynek magassága változtatható, vagy az ágy fejéhez tettek 1-2 téglát a lábak alá.

Gyógyszerek

A rekeszizom sérvének kezelése a következő gyógyszerekkel történik:

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Műtéti beavatkozás

Ezt a kezelést, bár ez az egyetlen „gyógyító sérv”, még mindig ritkán alkalmazzák: az esetek 2-15%-ában gyakori visszaesések betegségek. A műtét feltétlenül javallott a nyelőcső fekélyei esetén, amelyek szűkülethez vagy vérzéshez vezettek.

A sebészek 3 típusú műtétet végeznek:

A nyílás (sérvnyílás), amelyből a szervek kilépnek, speciális varratokkal varrják, majd polipropilén hálóval megerősítik.

A gyomor rögzítése a has elülső falához a „helyrehelyezés” után.

A gyomorfenék varrása a nyelőcső falához.

Az oldal és a tartalom tulajdonosa és felelőse: Alekszej Afinogenov.