Zárt koponyasérülés vagy agyrázkódás: az egészségkárosodás súlyossága. Milyen súlyosságú az agyrázkódás?

A traumás agysérülések egészségkárosodásának súlyosságának igazságügyi orvosszakértői értékelése / Szerk. szerk.: V.V. Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

A katonai igazságügyi szakértőknek szánt módszertani ajánlásoknak egységes megközelítést kell biztosítaniuk a traumás agysérülés (TBI) igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során, különösen az általa okozott egészségkárosodás súlyosságának meghatározásakor. könnyű formák. E vizsgálatok során derül ki legnagyobb szám módszertani hibák.

/ Kolkutin V.V. - 2000.

bibliográfiai leírás:
A traumás agysérülések egészségkárosodásának súlyosságának igazságügyi orvosszakértői értékelése / Kolkutin V.V. - 2000.

html kód:
/ Kolkutin V.V. - 2000.

beágyazott kód a fórumhoz:
A traumás agysérülések egészségkárosodásának súlyosságának igazságügyi orvosszakértői értékelése / Kolkutin V.V. - 2000.

wiki:
/ Kolkutin V.V. - 2000.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ VÉDELMI MINISZTÉRIUMA

FŐ KATONAI EGÉSZSÉGÜGYI IGAZGATÓSÁG

AZ EGÉSZSÉGÜGYI KÁR SÚLYOSSÁGÁNAK IGAZSÁGÜGYI ORVOSI ÉRTÉKELÉSE A CRANOAGYSÉRÜLÉSEKBEN

Jóváhagyta az Orosz Védelmi Minisztérium Katonai Egészségügyi Főigazgatóságának vezetője

A módszertani ajánlásokat készítette: az RF védelmi minisztérium igazságügyi főszakértője, dr. Orvostudomány az egészségügyi szolgálat ezredese, V.V. Kolkoutin; Az RF Védelmi Minisztérium idegsebész főorvosa, B. V. Gaidar, az Orvosi Szolgálat ezredese; neurológus főorvos professzor, az egészségügyi szolgálat ezredese M.M. Azonos; az orvostudományok kandidátusa, az egészségügyi szolgálat ezredese, P. A. Kovalenko; professzor V.D. Isakov; A.N. Belykh professzor; Az orvostudományok doktora Yu.I. Szomszéd; az orvostudományok kandidátusa, L. V. Beljajev, az Orvosi Szolgálat ezredese; E.V. Shepelev

BEVEZETÉS

A katonai igazságügyi szakértőknek szánt módszertani ajánlásoknak egységes megközelítést kell biztosítaniuk a traumás agysérülés (TBI) igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során, különösen az enyhe formái által okozott egészségkárosodás súlyosságának meghatározásakor. A legtöbb módszertani hibát ezen vizsgálatok során állapítják meg.

1. A TRANO AGYSÉRÜLÉS OSZTÁLYOZÁSA

A TBI munkabesorolását a III. All-Union Congress of Neuro Surgeons (1982) fogadta el.

A TBI három fő formája van:

1. Agyrázkódás.
2. Agyi zúzódás:
   • a) enyhe fokozat;
   • b) középfokú;
   • c) súlyos.
3. 3. Az agy összenyomódása.

Zárt traumás agysérülésnek minősül a koponya és az agy sérülése, a bőr integritásának megőrzésével. A koponyaboltozat azon törései, amelyeket nem kísérnek bőrsérülések, zárt sérülésnek minősülnek.

Nyitott fejsérülés az, amelyben seb van, i.e. minden bőrréteg károsodása az agykoponya területén, mivel csak a bőr természetes gát, amely elválasztja a külső és belső környezet test.

Ha a dura mater sértetlen, a TBI nem áthatoló, és ha sérült, akkor áthatolónak. Így a koponyaalapi törések, ahol a kemény agyhártya csonthártyaként működik, és még a lineáris törés területén is sérült, áthatoló sérülésnek kell tekinteni. A behatoló károsodás kétségtelen klinikai kritériuma a naso- vagy otoliquorhea (a cerebrospinális folyadék kiszivárgása az orrból vagy a fülből).

Nyitott és különösen behatoló TBI esetén fennáll az intracranialis tartalom elsődleges vagy másodlagos fertőzésének veszélye.

2. A TRANO AGYSÉRÜLÉS SPECIÁLIS FORMÁI JELLEMZŐI

2.1. Agyrázkódás

Az agyrázkódás a leginkább könnyű forma traumás agysérülés. Rövid ideig tartó, reverzibilis működési zavarok jellemzik (makroszkópos szerkezeti rendellenességek hiányában): rövid távú tudatzavar (akár több másodperctől 5-8 percig tartó veszteségig); retro-, kon- és anterográd amnézia; egyszeri hányás (nem mindig); agyi, vegetatív-érrendszeri és egyéni fokális megnyilvánulások.

Szubjektív jelek

Fejfájás; szédülés; zaj a fülben; hányinger; gyengeség; Mann-jel (fájdalom a szemgolyókban mozgás közben nyitott szemek). Az eszméletvesztés és a hányás megállapításának kérdései nagyon összetettek. Ezeket a tüneteket a TBI érvényes tüneteinek értékelik, amikor megfigyelték őket egészségügyi dolgozó vagy tanúk, és ezt megfelelően rögzítették az egészségügyi dokumentációban.

Objektív megnyilvánulások

A szomatikus és autonóm idegrendszer károsodásának tünetei ritkák és következetlenek. Leggyakrabban ez: az arc sápadtsága vagy hiperémia; izzadó; pozitív ortoklinosztatikus Schelong-teszt (a pulzusszám meghaladja a 12 ütést percenként vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe történő mozgáskor); aszimmetria vérnyomás, sekély, de gyorsan normalizálódó légzés; enyhén gyors (ritkábban lassú) pulzus normál vagy gyors légzéssel; tartós vörös diffúz dermográfia; enyhe remegés a nyelvben; alacsony fokú láz lehetséges az esti órákban.

Ritkábban (nem mindig) figyelhető meg: halványuló kis léptékű vízszintes nystagmus; a pupillák fotoreakciójának intenzitásának változása; a mély revitalizáció és a felületi reflexek csökkenése (az első napokban) vagy aszimmetriájuk. Vér és agy-gerincvelői folyadék agyrázkódásban, patológia nélkül. A sérülés utáni első napon a legtöbb áldozat tapasztal normál mutatók folyadéknyomás (legfeljebb 250 ml vízoszlop). Az esetek 25-30%-ában emelkedik, 15-20%-ban csökkent. Az italnyomás általában 5-7 napon belül normalizálódik. A vérnyomás és a testhőmérséklet gyakran változatlan. Időseknél a vérnyomás emelkedhet (főleg hipertóniás betegeknél) vagy csökkenhet (főleg hipotóniás betegeknél). Ha ágynyugalmat vagy félágynyugalmat követ, elsőként az általános agyi tünetek szűnnek meg: hányinger, fejfájás, szédülés stb. (4-7 nap múlva). Az objektív tünetek általában legfeljebb 7 napig tartanak. Az autonóm rendellenességek valamivel tovább tarthatnak (akár 11 napig vagy tovább). Alkoholos mérgezés jelenlétében (a sérülés idején) klinikai kép hosszabb ideig tart, és néha csak a harmadik héten normalizálódik. Az agyrázkódás súlyosabb formája krónikus alkoholizmusban szenvedőknél fordul elő. Ahogy visszafejljük Neurológiai rendellenességekés az áldozat jólétének javítása érdekében az asthenovegetatív szindróma megnyilvánulásai kerülnek előtérbe: az érzelmi reakciók instabilitása; alvászavarok; a kezek és lábak hyperhidrosis. Ezek a tünetek általában 2-4 héten belül visszafejlődnek (bár egyes esetekben az asthenovegetatív szindróma hosszabb ideig fennáll). Az elektroencefalogram általában nem változik. Irritatív változások figyelhetők meg egyenetlen amplitúdó és az alfa ritmus gyakoriságának csökkenése, fokozott béta és delta aktivitás formájában. Az ilyen változások a sérülés pillanatától számított 1,5 hónapig tarthatnak. A reoencephalográfia a pulzusos vérellátás enyhe csökkenését mutatja agyi erek normál értónussal. Az ECHO-encephalográfiával az echo pulzáció amplitúdójának növekedése figyelhető meg (M-echo elmozdulás hiányában), ami az enyhe traumás agysérülés megnyilvánulásainak komplexében az agyi traumát is megerősítheti. Az agyrázkódás okozta egészségkárosodás mértékének igazságügyi orvosszakértői értékelése során tehát a fő kritérium az egészségkárosodás időtartama. Az orvosnak joga van „agyrázkódás” diagnózist felállítani az áldozatban jelenlévő klinikai objektív jelek halmaza alapján, beleértve a műszeres és laboratóriumi vizsgálatot („Útmutató a katonai neurológiához és pszichiátriához”, 1992). Ha az orvosi dokumentumokban nincs adat az áldozat objektív klinikai tüneteinek azonosításáról, az „Agyrázkódás” diagnózisát meg nem erősítettnek kell tekinteni (további szakértői értékelés nem történik).

2.2. Agyi zúzódások

Az agyrázkódásokkal ellentétben az agyi zúzódásoknál szükségszerűen gócos tünetek, szubarachnoidális vérzés vagy csonttörések vannak a koponya területén. Ezeknek a tüneteknek a jelenléte mind együttesen, mind egyénileg az agyi zúzódás tagadhatatlan jelének tekinthető, amelynek súlyossága a megnyilvánulás súlyosságától és időtartamától függ. klinikai megnyilvánulásai.

2.2.1. Enyhe agyi zúzódások

Közepes általános agyi és enyhe gócos tünetek jellemzik (életfunkciók károsodásának jelei nélkül). Az általános agyi megnyilvánulások tovább tartanak, mint agyrázkódás esetén. Nem tűnnek el az első napokban. Az eszméletvesztés néhány perctől több tíz percig tart (ritkábban 1-2 óráig). Antero- vagy retrográd amnézia figyelhető meg, néha hányással megismétlődik. Az áldozat általános állapota az első napon kielégítő vagy közepes.

Szubjektív jelek

Fejfájás; zaj a fejben; hányinger; fokozott fény- és hangérzékenység; ingerlékenység.

Objektív jelek

A sérülést követő első napokban az idegrendszer szervi károsodásának tünetei: konvergenciazavar; a szemgolyók szélsőséges elrablásának korlátozása; nystagmus; enyhe (átmeneti) anisocoria; a nasolabialis redők aszimmetriája; nyelveltérések; a mély reflexek aszimmetriája; meningealis tünetek; hyperhidrosis; a bőr sápadtsága; tachycardia (ritkán bradycardia); a vérnyomás aszimmetriája és szintjének változásai; alacsony fokú láz. A fokális tünetek már a poszttraumás időszak első napján egyértelműen visszafejlődnek. Az általános agyi tünetek valamivel tovább fennállnak, de idővel vissza is enyhülnek. Az agytörzs károsodásának nincsenek tünetei. A vérben - megnövekedett ESRés leukocitózis. eredmények laboratóriumi kutatás Az agy-gerincvelői folyadék normális, ritkábban enyhe fehérjemennyiség-növekedés és gyakran vérkeveredés is előfordul. A cerebrospinális folyadék nyomása alacsony vagy magas. A 3-4. napon az általános állapot kielégítő, de szubjektív és objektív jelek is megjelenhetnek. 9-10 napra a tünetek jelentős csökkenése és az általános állapot javulása tapasztalható. Ezzel együtt néhány neurológiai mikrotünet is fennmarad, horizontális nystagmoid, nasolabialis redők aszimmetriája, anisoreflexia és meningealis tünetek formájában. Az agy bioelektromos aktivitásában bekövetkező változások ugyanazokkal a jellemzőkkel bírnak, mint az agyrázkódás során, de gyakrabban rögzítik őket. Néha fokális változásokat észlelnek (a zúzódás fókuszának területén) az alfa-oszcillációk csökkenése és lassulása formájában, éles hullámokkal kombinálva. A zúzódásos zónában lévő reoencephalogramon a hullám amplitúdója nő, a bevágás mélyül, és a hullám felszálló részének dőlésszöge megnő a véredények tónusának csökkenése és tágulása következtében a zúzódás területén. zúzódás. Oldalsó (oldalsó) enyhe agyi zúzódások esetén perifokális ödéma kíséretében a medián visszhang enyhe eltérése a G4 mm-en belül néha észlelhető. A maximális elmozdulást általában a második-negyedik napon rögzítik, 1-2 hét alatt fokozatosan visszafejlődően. Enyhe sérülés esetén a számítógépes tomográfia nem mutathat nyilvánvaló változásokat az agyban, de bizonyos esetekben azonosítható az agyszövet csökkent sűrűségű területe (+8 - +28 egység). Az ilyen mértékű zúzódással járó agyödéma lehet lokális, lebenyes, félgömb alakú, diffúz, vagy a cerebrospinális folyadék tereinek beszűküléseként nyilvánulhat meg. Ezek a változások már a sérülést követő első órákban észlelhetők, általában a harmadik napon érik el a maximumot, és két hét múlva eltűnnek, nem hagynak észrevehető nyomokat. A harmadik hét végére általában objektív neurológiai tünetek eltűnnek, és az állapot normalizálódik. Ezzel együtt néhány neurológiai „mikrotünet” fennmaradhat horizontális nystagmoid, a nasolabialis redők aszimmetriája és anisoreflexia formájában. Általában a 20. napon a neurológiai kép teljesen normalizálódhat. A traumás agysérülés ezen formáját általában az egészségügyi rendellenesség időtartama alapján értékelik. Ritka esetekben a súlyos gócos tünetekkel járó agyi zúzódás és a vér jelenléte az agy-gerincvelői folyadékban hosszabb távú (20-30 napon túli) egészségügyi problémákhoz és maradandó rokkantsághoz vezethet.

2.2.2. Mérsékelt agyi zúzódások

Világosabban kifejeződő és tartósabb általános agyi és gócos féltekei tünetekként (az enyhe agyi zúzódáshoz képest), egyes betegeknél pedig gyorsan átmeneti agytörzs-rendellenességekként nyilvánulnak meg. Az áldozatoknak van hosszú távú rendellenesség teremtés (több tíz perctől több óráig) kábulat, kábulat vagy kóma formájában. A tudattalan állapotból való kilábalás után hosszú ideig tartó gátlás, dezorientáció, pszichomotoros izgatottság és illuzórikus érzékelés következik be. A tudat helyreállításának időszakában az amnesztiás zavarok minden típusa megjelenik, beleértve. retrográd és (vagy) anterográd amnézia. Az áldozat általános állapotát általában közepes vagy súlyos kategóriába sorolják.

Szubjektív jelek

Hányingerrel kapcsolatos panaszok, amelyek hosszú ideig fennálltak. Az érintettek jellegzetes hosszan tartó fejfájástól, szédüléstől, fülzúgástól, feji nehézségtől, homályos látástól stb. A viselkedési reakciókban pszichomotoros izgatottság, néha téveszmés állapotok formájában bekövetkező változások figyelhetők meg.

Objektív jelek

A legtöbb esetben ismételt hányás figyelhető meg. A sérülést követő első napoktól kezdve különböző súlyosságú agyhártya-tüneteket és agytörzsi rendellenességeket észlelnek, amelyek az agyhártya tüneteinek disszociációjában nyilvánulnak meg; fokozott izomtónus és ínreflexek a test tengelye mentén, kétoldali kóros reflexek, nystagmus stb. Elveszett a funkció feletti kontroll kismedencei szervek. Egyértelműen megnyilvánulnak a helyi tünetek (amelyeket az agyi zúzódás helye határoz meg), a végtagok parézise, ​​beszédzavarok, bőrérzékenység stb. Világosan megnyilvánuló: anisocoria; a tanulók lassú reakciója a fényre; a konvergencia gyengesége; az abducens idegek elégtelensége; spontán nystagmus; csökkent szaruhártya reflexek; az arc és a hipoglossális idegek központi parézise; az izomtónus aszimmetriája; csökkent erő a végtagokban; anisoreflexia (gyakran diencephalicus vagy mesencephalicus szindrómákkal, kóros reflexekkel és esetleg Jackson-féle rohamokkal kombinálva). A gócos tünetek fokozatosan (3-5 héten belül) megszűnnek, de hosszú ideig fennmaradhatnak. A röntgenfelvételek gyakran koponyatöréseket tárnak fel. A neurológiai tünetek mellett a következők figyelhetők meg: tachypnea (a légzési ritmus és a tracheobronchiális fa átjárhatóságának megzavarása nélkül); szívműködési zavar (bradycardia vagy tachycardia); a vérnyomás instabilitása hipotenzióra való hajlam mellett; a légzés ritmusának és gyakoriságának zavara. Hipertermia és jelentős vegetatív-érrendszeri rendellenességek, a testhőmérséklet enyhe emelkedése lehetséges. Kívülről perifériás vér– leukocitózis, ritkábban leukopenia, felgyorsult ESR. Egyes esetekben a szemfenékben bekövetkező változásokat a látóidegek pangásos papillái formájában észlelik a harmadik naptól. A lumbálpunkció során hypo- vagy hypertonia és vér a cerebrospinális folyadékban figyelhető meg. Az elektroencefalográfiás képet általánosított formában az alfa-ritmus változásai jelentik annak egyenetlenségei, az amplitúdó csökkenése és az oszcillációk gyakoriságának lassulása formájában. Mérsékelten kifejezett delta és théta aktivitás figyelhető meg. A sérülést követő 3-4 napon belül az általános agyi jelenségek fokozódnak, a betegek állapota ebben az időszakban általában közepesen súlyos. 2 hét elteltével általában javul az állapot, csökkennek az agyi és agyhártya tünetei. Maradj kifejezett autonóm rendellenességek; szubjektív és objektív jelek jelentős változás nélkül. A negyedik héten a szubjektív tünetek közé tartozik a mérsékelt fejfájás, szédülés, fülzúgás, kettős látás, gyengeség, valamint vegetatív és érrendszeri instabilitás. A gócos tünetek a következők: oculomotoros zavarok, horizontális nystagmus, a VII. és XII. agyidegek parézise, ​​gyakran kóros tünetekkel, a végtagok parézise, ​​érzékenységi, mozgáskoordinációs zavarok, magasabb kérgi funkciók (afázia, apraxia stb.) .

2.2.3. Súlyos agyi zúzódások

Megkülönböztetik őket a súlyos vagy rendkívül súlyos állapot kialakulása közvetlenül a sérülés után, a hosszú ideig tartó (több órától több napig vagy hetekig terjedő) tudatzavar kómáig, az életfunkciók károsodása az agytörzsi elváltozások klinikai megnyilvánulásainak hátterében. (a sérülés helyétől függetlenül), amely meghatározza az áldozat állapotának súlyosságát. Gyakran előfordul, hogy a törzs felső, középső vagy alsó részének domináns elváltozása van az életfunkciók megzavarásával. A szemgolyó lebegő mozgása, a szemhéj ptosise, spontán, tónusos nystagmus, nyelési zavarok, a pupilla kétoldali kitágulása vagy összehúzódása, alakváltozások, a pupillák fényre adott reakciójának hiánya, szaruhártya- és bulbaris reflexek, a pupillák eltérése. a szemek a vízszintes vagy függőleges tengely mentén, az izomtónus változása a merevség csökkenéséig, az inakból, a bőrből, a nyálkahártyákból származó reflexek gátlása (vagy gerjesztése), kétoldali kóros reflexek, csökkent vagy hiányzó ínreflexek, hasi reflexek, bénulás, afázia, meningealis tünetek. A fokális féltekei tünetek között a végtagok parézise dominál. Gyakran megfigyelhető szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb.. Néha generalizált vagy fokális görcsrohamok is előfordulnak. Az agyi, és különösen a fokális tünetek visszafejlődése lassan megy végbe: gyakran maradnak durva reziduális jelenségek a mentális és motoros szférában. A tudat megjelenése után a betegek hosszú ideig dezorientált, kábult és kóros álmosság marad, amit időszakonként motoros és beszédizgatottság vált fel. Minden áldozatnak amnesztiás rendellenességei vannak - retro- és (vagy) anterográd amnézia. Egyes esetekben mentális zavarok lépnek fel. Kifejezett neurovegetatív szindróma figyelhető meg, a légzés, a kardiovaszkuláris aktivitás, a hőszabályozás és az anyagcsere zavaraival. Bradycardia vagy tachycardia figyelhető meg, gyakran aritmiával, artériás magas vérnyomás, légzési zavar és ritmusának gyakorisága, a felső légutak esetleges elzáródása, hipertermia. A cerebrospinális folyadékban vér van. A perifériás vérből - neutrofil leukocitózis balra tolódással és megnövekedett ESR-rel. Az EEG vizsgálat az alfa ritmus szabályszerűségének zavarait, a delta és tetra aktivitással való kombinációját tárja fel „törzs” villanások formájában. Ebben a betegcsoportban gyakran nem regisztrálják az alfa ritmust. A lassú tevékenységformák dominálnak. Súlyos agyi zúzódások esetén a reoencephalogram általában az agyi erek atóniáját tárja fel. Az EEG kóros aktivitást mutat a delta és a théta tartományban, amely az agytörzs diszfunkciójára jellemző. A lassú polimorf hullámok dominálnak, külső stimuláció hatására szinte változatlanok. Az alfa-ritmus és az aktiválási reakció helyreáll, helyi jogsértésekészrevehetően kisimítja, de általában nem tűnik el teljesen. Gyakran észlelhetők poszttraumás epilepsziás kortikális aktivitás jelei (éles hullámok, csúcsok, csúcs-lassú hullám komplexek). Az echoencephalográfia feltárhatja az agy középvonali struktúráinak jelentős és tartós elmozdulásának jeleit és további impulzusokat. Ezenkívül előfordulhat a visszhangjelek pulzációjának eltűnése vagy erős gyengülése, amely fokozatosan helyreáll a túlélő betegeknél. Az angiogramokon az agyi zúzódás területe vaszkuláris zónának tűnik, és a szomszédos ágak el vannak nyomva tőle. véredény. A számítógépes tomográfia fókuszos agyi elváltozásokat tár fel egy heterogén sűrűségnövekedés zóna formájában. Lokális tomodenzitometriával megnövekedett (+54-ről +76 egység vízoszlopra) és csökkent sűrűségű (+16-ról +28 egységre vízoszlopra) területek váltakozását határozzák meg bennük, ami megfelel a zúzódás morfostruktúrájának. zóna (az agyi detritus térfogata jelentősen meghaladja a kiöntött vér mennyiségét). A sérülés után 30-40 nappal sorvadás és/vagy cisztás üregek alakulnak ki a zúzódás helyén. Diffúz axonkárosodás esetén a komputertomográfia számos korlátozott vérzést tárhat fel mindkét félteke szemiovális központjában, az agytörzsben és a periventrikuláris struktúrákban, valamint a corpus callosumban, a duzzanat vagy generalizált ödéma miatti diffúz agytérfogat-növekedés hátterében. Általában a súlyos agyi zúzódást a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, valamint hatalmas szubarachnoidális vérzések kísérik. Kedvező kimenetel esetén mind az általános agyi, mind a gócos tünetek hosszú ideig fennállnak, gyakran rokkantságot okozva a jövőben. Agyi zúzódások kompresszióval ( intracranialis hematoma, ödéma és duzzanat) a traumás agysérülés súlyos megnyilvánulása.

2.3. Az agy összenyomódása (csontdarabok, intracranialis és intracerebrális hematómák, szubdurális higroma, pneumocephalus, ödéma - az agyszövet duzzanata)

Agykompresszió a sérülés után vagy közvetlenül utána különböző időközönkénti életveszélyes emelkedés jellemzi, általános agyi (fokozódó tudatzavar, fokozott fejfájás, ismételt hányás, pszichomotoros izgatottság stb.), fokális (fokozódó mono- vagy hemiparesis, egyoldali mydriasis, lokális epilepsziás rohamok, érzékszervi zavarok stb.) és agytörzsi (bradycardia megjelenése vagy elmélyülése, vérnyomás-emelkedés, korlátozott látótér felfelé, tónusos spontán nystagmus, kétoldali kóros reflexek stb.) tünetei. A traumás agysérülés „vezető” megnyilvánulásától (agyrázkódás, agyi zúzódás, intracranialis vagy intracerebrális hematómák, szubdurális higroma) függően az agy traumás kompressziójának látens időszaka kifejezett, törölhető vagy hiányzó lehet. Amikor az agytörzs elmozdulása miatt összenyomódik, bradycardia, fokozódó hipertermia, légzési zavarok figyelhetők meg. Ha az orvosi ellátást nem nyújtják időben, terminális állapot alakul ki.

3. AZ EGÉSZSÉGET ÉRINTETT ÁRTALMAT SÚLYOSSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE

A traumás agysérülés által okozott egészségkárosodás súlyosságának értékelésének jutalékalapúnak és átfogónak kell lennie. A szakértői bizottságnak idegsebésznek (különösen a sérülést követő első hetekben) és neuropatológusnak (a sérülés után akut időszak sérülések). A trauma pszichopatológiai megnyilvánulásai esetén a vizsgálatot pszichiáter kötelező részvételével kell elvégezni egy szakértői bizottság részeként. A neuropszichológiai funkciók sajátos sérülékenysége traumás agysérülés esetén a leggyakoribb frontális és temporális lebenyek agy, valamint a féltekék fehérállományának széles körben elterjedt károsodása (diffúz axonkárosodás - DAP). A szakértői vizsgálatra benyújtott orvosi dokumentumoknak tartalmazniuk kell a szakértők elé állított kérdések megoldásához szükséges átfogó adatokat (például a kórelőzménynek tartalmaznia kell a panaszok változásának dinamikáját, a sérülés objektív megnyilvánulását tükröző részletes napi naplóbejegyzéseket). Ha a vizsgálat során a szakértők a koponya, az agy csontjainak károsodását vagy a koponyaűri vérzést gyanítják, az ilyen áldozatot kórházba kell helyezni. A sértett közvetlen vizsgálata nélkül, csak eredeti orvosi dokumentumok (kórelőzmény, fekvőbeteg-kártya, járóbeteg-igazolvány stb.) alapján végezhető vizsgálat, ha a sértett közvetlen vizsgálata teljességgel lehetetlen. szakértő(k), kivételes esetekben, és csak akkor, ha van orvosi dokumentumok, amely átfogó adatokat tartalmaz a sérülések természetéről, klinikai lefolyásáról és kimeneteléről, valamint egyéb, a szakértők elé állított kérdések megoldásához szükséges információkat. Ugyanakkor a sérülés klinikai és morfológiai szerkezetét, dinamikáját és az egészségkárosodás súlyosságát (beleértve a poszttraumás következményeket is) jellemzõ ezen orvosi dokumentumok igazságügyi orvosszakértõi értékelését el kell végezni a fentiek részvételével. igazságügyi orvosszakértői bizottság részeként említette a szakembereket. Ennek az értékelésnek az áldozat vizsgálata során azonosított károsodás objektív jelein kell alapulnia egészségügyi intézmény. Az agysérülés maradványhatásainak értékelésekor figyelembe kell venni számos betegségben (vegetatív-érrendszeri dystonia, thyreotoxicosis, alkoholizmus, kábítószer-függőség stb.) hasonló tünetek előfordulásának lehetőségét. A traumás agysérülés által okozott egészségkárosodás súlyosságának meghatározásakor a traumás agyi patológia megnyilvánulásai között meg kell határozni és figyelembe kell venni a korábbi betegségek súlyosbodásának vagy szövődményeinek következményeit, amelyek a szervezet egyedi jellemzői miatt merültek fel. , az orvosi ellátás nyújtásának hibái, amelyek ok-okozati összefüggésben állnak ezekkel a nem traumás tényezőkkel, és ezek okozhatják, függetlenül a fej traumás hatásától. Ha szükséges az azonosított craniocerebrális tünetek keletkezésének megállapítása (behatárolása) (akár a becsült traumás agysérülés következményei, akár a korábban elszenvedett traumás agysérülések vagy a központi idegrendszer betegségei hosszú távú következményei), valamint a büntetőper anyagából származó adatok és a szakértői eredmények átfogó differenciáldiagnosztikai értékelése A sértett vizsgálatát célszerű összehasonlítani:

• a) A „traumás agysérülés” klinikai és morfológiai megnyilvánulásainak komplexuma a traumás hatás vektorográfiai jellemzőivel (helye és iránya);
• b) a craniocerebrális megnyilvánulásokkal járó traumás expozíció ergometriai jellemzői, az értékelt traumás agysérülés megnyilvánulásaként értelmezve.

Ha a megadott megkülönböztetés nem lehetséges (az elsődleges hiányossága miatt orvosi kutatás, a bemutatott anyagok információs alsóbbrendűsége stb.) ennek egyértelműen és egyértelműen tükröződnie kell a szakértői véleményben.

3.2. Értékelési algoritmusok

3.2.1. SÚLYOS egészségkárosodás jelei

A traumás agysérülés következtében fellépő egészségkárosodás súlyosságának értékelésére szolgáló algoritmusban az elsőbbségi kritérium az ÉLETVESZÉLY ("Az egészségkárosodás súlyosságának igazságügyi orvostani vizsgálatának szabályai", 1996). A veszélyt okozó megnyilvánulások a következő típusokat és formákat foglalják magukban:

A. Első csoport:

• - súlyos (kompresszióval és anélkül) és közepes (csak az agytörzsi károsodás tüneteinek jelenlétében, az eredménytől függetlenül) fokú agyi zúzódás; a koponyaüregbe behatoló fejsérülések agykárosodás nélkül is;
• – a boltozat és a koponyaalap nyitott és zárt törései (kivéve csak az arccsontok törését és csak a koponyaboltozat külső lemezének elszigetelt törését).

B. Második csoport (a traumás agysérülés következményei a formában életveszélyes kóros állapotok vagy betegségek):

• - agyi kóma;
• - súlyos III-IV fokú traumás sokk (izolált craniocerebrális sérülés esetén ritka, lehetséges traumás agysérüléssel kombinálva más szervek és rendszerek károsodásával);
• – súlyos fokú károsodás agyi keringés;
• – hatalmas vérveszteség;
• - akut szív- vagy érrendszeri elégtelenség, összeomlás;
• - súlyos akut légzési elégtelenség;
• – gennyes-szeptikus állapotok;
• - regionális és szervi keringési zavarok, amelyek agyi erek embóliájához (gáz és zsír), tromboembóliához, agyi infarktushoz vezetnek;
• – életveszélyes állapotok kombinációja.

A traumás agysérülés NEM ÉLETVESZÉLYES, de SÚLYOS egészségkárosodást okozó következményei a következők:

1. Mentális zavar, ennek diagnosztikája; súlyosságának és ok-okozati összefüggésének az ebből eredő traumás agysérüléssel való feltárását igazságügyi pszichiátriai vizsgálat keretében végzik. A mentális zavart okozó egészségkárosodás súlyosságának felmérése átfogó igazságügyi orvosszakértői és igazságügyi pszichiátriai vizsgálat lefolytatása során történik.
2. Az általános munkaképesség tartós elvesztése legalább egyharmaddal, súlyos (meghatározott kimenetelű, vagy 120 napot meghaladó egészségügyi rendellenességgel járó) traumás agysérülés maradványhatásai okozzák, és a következőkben nyilvánulnak meg:
   • a) gyakori epilepsziás rohamok (legalább hetente egyszer), demencia, bénulás, felismerési folyamatok zavara (agnosia), károsodott célirányos cselekvés (apraxia), jelentős beszédkárosodás (afázia), mozgáskoordináció hiánya (ataxia), éles mozgások vestibularis és cerebelláris rendellenességek (az általános munkaképesség 100%-os tartós elvesztése);
   • b) a végtagok mozgásterjedelmének és erőjének jelentős károsodása, a mozgáskoordináció jelentős károsodása, az izomtónus jelentős zavara, a memória jelentős gyengülése és az intelligencia csökkenése, gyakori epilepsziás rohamok - legalább havonta egyszer (a maradandó veszteség 75%-a) általános munkaképesség);
   • c) a boltozat és a koponyaalap csontjainak károsodásának következményei, epidurális és szubdurális hematómák, subarachnoidális vérzések, agyi zúzódások, valamint trepanációs hiba jelenléte, beleértve a plasztikai műtéttel lezártot is:
     • - két vagy több agyideg szervi károsodása, jelentős koordinációs károsodás, a végtagok izomtónusának és erejének kifejezett növekedése, intelligencia csökkenés, memória gyengülése, epilepsziás rohamok (évente 4-10 alkalommal), trepanációs hiba jelenléte 20 négyzetcm vagy nagyobb területtel (az általános munkaképesség 60%-os tartós elvesztése);
     • - több agyideg szervi károsodása, mérsékelt koordinációs károsodás, a végtagok izomtónusának és erősségének mérsékelt emelkedése, enyhe mozgászavarok, ritka epilepsziás rohamok (évente 2-3 alkalommal), trepanációs hiba jelenléte, melynek területe 2-3. 10-20 négyzetcm (az általános munkaképesség 45%-os tartós elvesztése).

   3.2.2. KÖZEPES egészségkárosodás jelei

   A mérsékelt súlyosságú egészségkárosodást az életveszély jeleinek hiányában, az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 112. cikkében meghatározott és a „Szabályok...” 2. függelékében meghatározott következmények hiányában állapítják meg. 1996). A MÉRETES egészségkárosodás kritériumai a következők:

   • - traumás agysérülés okozta hosszan tartó egészségkárosodás (beleértve annak következményeit is) 21 napon túl;
   • – jelentős tartós (meghatározott kimenetelű, vagy 120 napot meghaladó egészségi zavarral járó) általános munkaképesség egyharmadnál kisebb mértékű (10-30%-os) csökkenése a traumás agysérülés maradványhatásai miatt „Az eredmény százalékos munkaképesség-csökkenésének táblázata különféle sérülések”, amely a „Szabályok...”-ban (1996) szerepel. Ennek a következőket kell tartalmaznia:
     • – szerves elváltozás több agyideg, szaglás-, ízérzékelési zavar, enyhe koordinációs zavarok, enyhe izomtónus- és izomerő-növekedés a végtagokban, mérsékelt mozgászavarok, mérsékelt károsodásérzékenység, izolált epilepsziás rohamok, 4-10 cm-es trepanációs hiba jelenléte (az általános rokkantság tartós elvesztésének 30%-a);
     • - traumás agysérülés maradványhatásai, hiányos törés kálvária csontok, agyi zúzódások, epidurális hematómák, szubarachnoidális vérzések (külön fokális tünetek- a palpebrális repedések egyenlőtlensége, a nyelv eltérése, nystagmus, a nasolabialis redő simasága stb., valamint a 4 négyzetcm-nél kisebb területű trepanációs hiba - az általános rokkantság tartós elvesztésének 20% -a; vegetatív tünetek - a szemhéjak és az ujjak remegése, magas ínreflexek, vazomotoros rendellenességek stb. - az általános munkaképesség tartós elvesztésének 15%-a; agyrázkódás maradványhatásai egyedi objektív jelek formájában - a nasolabialis redő simasága, a palpebralis repedések egyenlőtlensége - az általános munkaképesség tartós elvesztésének 10%-a).

   3.2.3. KÖNNYÖS egészségkárosító jelek

   A traumás agysérülés által okozott KISEBB egészségkárosodás kritériumai a következők:

   • a) rövid távú (legfeljebb 21 napos) egészségkárosodás;
   • b) az általános munkaképesség enyhe (5%) tartós elvesztése.

   Az enyhe agyrázkódás és zúzódás esetén az egészségkárosodás súlyosságának megítélésekor a rövid távú egészségkárosodás (átmeneti rokkantság) időtartama a meghatározó. Itt előzetes iránymutatásul szolgálhat az „Átmeneti rokkantság hozzávetőleges feltételei a leggyakoribb betegségek és sérülések esetén” (Ajánlások egészségügyi intézmények vezetőinek és kezelőorvosoknak), M., 1995. Ebből a dokumentumból az következik, hogy az össz. hozzávetőleges dátumok Az egészségügyi zavar időtartama:

   • agyrázkódás........................20–22 nap;
   • enyhe agyi zúzódás............45-60 nap;
   • közepes agyi zúzódás......80–95 nap.
   • traumás agysérülés, amely koponyán belüli vérzésben nyilvánul meg (subarachnoidális, szubdurális és extradurális):
     • a) enyhe ................................................... ...... .... 40–50 nap;
     • b) közepes súlyosságú................................................ ..... .. 60–70 nap;
     • c) súlyos ................................................... ...... .. 80–100 nap;

   Ugyanakkor tudni kell, hogy az agyrázkódás és az agyi zúzódás egyes esetekben lényegesen hosszabb ideig tartó egészségi zavar figyelhető meg a cerebrospinalis folyadék keringésének károsodása és a hydrocephalus kialakulása miatt, autonóm diszfunkció, néha arachnoiditis és encephalopathia kialakulásával (ha a diagnózist lumbálpunkciós adatok, cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatai, dinamikus EEG stb. igazolják).

   Az enyhe agyi zúzódás hosszú távú következményei kifejezhetők az opticochiasmaticus arachnoiditis (ha a zúzódás fókusza az agy alapfelületén lokalizálódik), epileptiform rohamok (a fókusz konvexitális lokalizációjával) stb. Ezt elősegítheti a késői kórházi kezelés, a rezsim megsértése, az elégtelen patogenetikai kezelés, a szomatikus betegségek jelenléte stb.

   A „Szabályok...” 26. pontja szerint TBI esetén az egészségkárosodás súlyossága nem állapítható meg, ha:

   • az áldozat diagnózisát (például agyrázkódást) nem állapították meg megbízhatóan (a klinikai kép nem egyértelmű, a klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat nem végezték el teljes mértékben);
   • a sérülés kimenetele nem világos;
   • a vizsgált személy megtagadja a kiegészítő vizsgálatot, vagy nem jelenik meg szakorvosi vizsgálaton, ha ez megfosztja a szakértőt attól a lehetőségtől, hogy helyesen értékelje az egészségkárosodás természetét, klinikai lefolyását és kimenetelét;
   • Nincsenek olyan dokumentumok, köztük további vizsgálatok eredményei, amelyek nélkül nem lehetne megítélni az egészségkárosodás természetét és súlyosságát.

Az agyrázkódás az agyműködés hirtelen megzavarása, amely közvetlenül a fejsérülés után következik be, és nem jár érkárosodással. 100 emberből 60-70 embernél fordul elő agyrázkódás.

Az agyrázkódást ütések, zúzódások és hirtelen (diffúz) mozgások okozhatják, pl. gyorsulás vagy lassulás.

Eszméletvesztés be rövid időszak(néhány másodperctől vagy perctől fél óráig, esetleg anélkül), hányinger, hányás (egyszer, általában), retrográd amnézia, amelyben a beteg nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre - ezek a betegség fő tünetei agyrázkódás. Az eszméletvesztés időtartama és a memóriazavar időtartama határozza meg az agyrázkódás mértékét.

Az agyrázkódás mértéke és tünetei

A Colorado State Medical Society három súlyossági fokozatot azonosított az agyrázkódásra vonatkozóan. Az elsőben zavartság van amnézia vagy eszméletvesztés nélkül. A második fokozatra a zavartság jellemző, amelyet amnézia kísér, de eszméletvesztés nélkül. A harmadik szakaszban a személy elveszti az eszméletét.

Ami a "meghatározást illeti" rövid távú veszteség tudatosság”, akkor ebben a pontszámban vannak nézeteltérések a hazai orvostudomány képviselői és a nyugati szakemberek között. Az elsők néhány másodperctől 30 percig terjedő időtartamra korlátozódnak. Utóbbiak legfeljebb 6 órát kapnak hasonló állapot esetén. Feltéve, hogy a kóma több mint 6 órán át tart, az agyszövet károsodásának valószínűsége majdnem 100%. Hasonló helyzet jellemző a diffúz agykárosodásra, amely gyorsulási/lassulási trauma következtében jön létre.

Az eszmélet helyreállítása után a sérült hányingerre, szédülésre, fülzúgásra, általános gyengeségre, izzadásra és az arc kipirulására panaszkodhat.

Az agyrázkódást olyan vegetatív tünetek is kísérhetik, mint a fájdalom a szem mozgatásakor, néha eltérhetnek olvasás közben. szemgolyók, a vestibularis ingerlékenység fokozódik. Neurológiai oldalról a bőr- és ínreflexek időszakos enyhe aszimmetriája, kisebb membrántünetek jelentkezhetnek, amelyek az első 3-7 nap után megszűnnek.

Az agyrázkódás kezeléséhez először forduljon neurológushoz vagy idegsebészhez, mivel csak szakember tudja biztosan meghatározni a helyes diagnózist és előírni a megfelelő kezelést.

A fentebb már említett Colorado State Medical Society iránymutatásokat dolgozott ki arra vonatkozóan, hogyan lehet segíteni különböző fokozatok agyrázkódások.
I. fokozat esetén azonnal el kell végezni az áldozat vizsgálatát, és 5 percenként meg kell ismételni, megfeszítve nyugodt állapot az amnézia és az agyrázkódás utáni tünetek azonosítására. Ha 20 percen belül nem észlelnek ilyen jeleket, a beteg hazaküldhető. Az ágynyugalmat legalább 2-3 napig be kell tartani.

2. fokú esetén a sérültet rendszeresen ellenőrizni kell, hogy megállapíthassuk, kifejlődik intracranialis patológia. A vizsgálatot a sérülést követő napon is el kell végezni. Javasoljuk, hogy legalább 7 napig ágyban maradjon, feltéve, hogy nincsenek tünetek.

3. fokozat esetén a beteget sürgősen a legközelebbi kórházba kell szállítani, ahol sürgős diagnózist kell végezni az áldozat állapotára vonatkozóan. Ha jelezzük, rögzítse nyaki régió gerinc. Ha a diagnózis beigazolódik, a családtagokat tájékoztatni kell az éjszakai műszakok megszervezéséről.

Agyrázkódás kezelése

Legalább 2 hétig be kell tartani az ágynyugalmat, ha ezalatt a tünetek nem jelentkeznek.

Az agyrázkódás mértékétől függetlenül a betegeknek tilos zenét hallgatni, olvasni, írni, tévézni, dolgozni vagy számítógépen játszani. A betegnek szigorúan be kell tartania az orvos összes utasítását, fájdalomcsillapítót és nyugtatót, valamint agyműködést javító gyógyszereket kell szednie. Az agyrázkódás áldozatainak állapota egy, vagy ritkábban két héten belül normalizálódik.

A végső gyógyulás után feltétlenül elektroencefalográfiát kell végezni, és konzultálni kell egy neurológussal a szövődmények elkerülése érdekében. Ha a beteg elbocsátása után egészségi állapota nem javul, általában a nyaki gerincet a koponyával összekötő ízületek és szalagok károsodásáról és/vagy növekedésről beszélünk.

Ebből a célból az agy mágneses rezonancia képalkotását és a nyaki csigolyák röntgenvizsgálatát írják elő. Ebben az esetben bizonyos korrekciókat kell végezni a betegség kezelésében. Például speciális gimnasztikát adnak a gyógyszerekhez. 1-2 hét elteltével a beteg közérzete általában javul. Összességében az agyrázkódás gyógyszeres kezelése legfeljebb két hónapig tart.

Agyrázkódás következményei

Az agyrázkódás következményei jelentősek és változatosak lehetnek, beleértve a poszttraumás személyiségváltozásokat is. A páciens fertőzésekkel vagy alkohollal szembeni érzékenysége gyakran megnő, ami mentális rendellenességhez, például súlyoshoz vezethet érzelmi izgalom. A betegek gyakran panaszkodnak szinte állandó fejfájásra, amit súlyosbítanak a hirtelen mozdulatok és a fizikai aktivitás; szédülés hajlítás vagy fizikai erőfeszítés miatt; hirtelen fellépő vér a fejben, ami után a személy hirtelen elsápad és izzad (az ilyen tünetek csak az arc vagy a fej egyik felére terjedhetnek). Ezenkívül az ember gyorsan elfárad, és nem tud a szokásos tevékenységekre koncentrálni.

Néha megfigyelték érzelmi kilengéseket, aminek következtében az ember ingerlékenysé és könnyen izgatóvá válik. Váratlan, fékezhetetlen dührohamok, agresszióval keveredhetnek.

Az epilepsziás rohamokhoz hasonló rohamok is előfordulhatnak.

Neurózisok is lehetségesek, amelyek fokozott idegességben, szorongásban, félelemben, koncentrálóképesség-zavarban, fejfájásban, alvászavarban stb. Ritkábban pszichózisok léphetnek fel, amelyek téveszmék, hallucinációk és észlelési zavarok kísérik. Néha a memória és a gondolkodás károsodik, tájékozódási zavar és apátia lép fel, amelyek a demencia (demencia) jelei.

A legtöbb ritka forma Az agyrázkódás szövődménye a poszt-agyrázkódás szindróma, amelyben a sérültet napokkal vagy akár hónapokkal a sérülés után erős fejfájás, szédülés, szorongás, alvászavarok, ingerlékenység és a szokásos munkavégzésre való koncentrálás képtelensége gyötri. A pszichoterápia ilyen esetekben általában hatástalan. A fájdalomcsillapítók, különösen a kábítószerek, például a morfium vagy a kodein szedése pedig gyógyszerfüggőséghez vezethet.

Ha az agyrázkódás megismétlődik, akkor a szakértők olyan jelenségről beszélnek, mint a boxer encephalopathia. G. Martland felhívja a figyelmet az agyrázkódás alábbi következményeire, amelyek diszfunkcióhoz kapcsolódnak alsó végtagok: az egyik láb átmeneti enyhe párnázottsága vagy elmaradása; enyhe egyensúlyhiány vagy megrázkódtatás; mozgások retardációja. Néha a psziché megzavarodik, aminek következtében a beszéd elszegényedik; a fej és a kéz rázása lehetséges.

A fejsérülések az összes testi sérülés felét teszik ki. A zárt craniocerebralis sérülések (CTBI) teljes számának az esetek 80%-a agyrázkódás – a legenyhébb típus agykárosodás. A statisztikák szerint a halálos fejsérülések 20-30 éves fiataloknál fordulnak elő.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk az agyrázkódások súlyosságát és az általuk okozott egészségkárosodást.

Az agyrázkódás az agysérülés legenyhébb formája.

Okoz

Természetesen traumás agysérüléseket rögzítenek a közúti közlekedésben és a háztartási balesetekben. De még gyakrabban fejzúzódások fordulnak elő sportolókban és fizikai munkát végző emberekben. Agyrázkódás nem csak a fej megütése esetén következik be. Akkor is előfordul, amikor a fenekére, a hátára esik, vagy ha ugráskor vagy hátravetett fejjel zuhan a lábával a talajhoz. Agyrázkódás akkor is előfordul, ha valaki saját magasságból esik.

Mi történik a fejben a sérülés során

A traumás agysérülés a koponya, a membránok, az idegek és az erek csontjainak fizikai károsodása. Az agyi funkciók megsértése az idegsejtek vibrációja miatt következik be, és az ütközéssel ellentétes zónában. Az idegsejtek molekuláris szintű változásai az agyi régió funkcióinak megzavarásához vezetnek.

Egy majmokon végzett kísérlet során megállapították, hogy a becsapódás pillanatában a féltekék hasonló forgási mozgása több síkban történik. Az axonális folyamatok csavarodása és feszültsége lép fel. A sérülés pillanatában a károsító energia fő ereje a féltekék határára esik és medulla oblongata. A nyomáskülönbség miatt az agyszöveten belül az agyi hajszálerek károsodása miatt mikrovérzések keletkeznek.

A nagy koponyaűri erek szakadása az egyik veszélyes fejsérülés. Az erekből kiömlő vér nyomást gyakorol a szomszédos területekre és idegvégződésekre, ami fejfájásban, hányingerben és hányásban nyilvánul meg.

A CBI osztályozása

A fejsérüléseket zárt craniocerebrális sérülésekre (CTBI) és nyíltakra osztják, amelyek az arcon és a fejbőrön jelentkeznek. Oroszországban a koponyasérüléseket a következő típusokra osztják:

• agyrázkódás;
• agyi zúzódás;
• az agyszövet diffúz károsodása;
• agykompresszió.

Leggyakoribb (80%) és könnyű típus A CTBI változó súlyosságú agyrázkódás.

A sérülés súlyossága

Különbséget tesznek az ütközés helyén - a fej hátsó részén, a homlokon - bekövetkező sokk és az ellensokk között, amely a tehetetlenség miatt következik be. Az agyrázkódás osztályozása súlyosság szerint:

• Enyhe súlyosság esetén nincs eszméletvesztés, vagy néhány másodperctől 5 percig tart. Ezen időszak után fejfájás jelentkezik. Néha egyetlen hányás is előfordul. A vizsgálat során a beteg arca sápadt vagy hiperémiás (pír), izzadás figyelhető meg. Az idős emberek artériás magas vérnyomásban szenvednek. Hipotenziós betegeknél a vérnyomás csökkenhet. Klinikailag a tünetek továbbra is fennállnak egy kis idő akár 15 percig is, és nyom nélkül elmúlhat. A katasztrófa során alkoholmérgezésben szenvedőknél a tünetek hosszabb ideig fennállnak. Általában enyhe fokozat reverzibilis funkcionális változások jellemzik.
• Mérsékelt súlyosság esetén eszméletvesztés figyelhető meg legfeljebb 5 percig. A fejfájás erős és hányingerrel jár. Zavartság, szédülés és fülzúgás van. A beteg vizsgálatakor hematoma észlelhető a szem területén. Fényfóbia és kettős látás, hangoktól való félelem és koncentrálási képtelenség jelentkezik. A mérsékelt jelek a neuronok károsodott funkcionális képességének tüneteire redukálódnak. Az agy szerkezete nem sérült. Mód instrumentális kutatás– A CT, MRI és elektroencefalogram nem tár fel patológiát.
• Súlyos fokú agyrázkódás. Ilyen súlyossági fokú látható tünet a kiterjedt súlyos hematómák a szem környékén. A fejsérülés pillanatában az ájulás hosszabb ideig tart, mint mérsékelt fokú - több mint 5 percig. Az émelygéssel és hányással járó intenzív fejfájás kezelést igényel a kórház idegsebészeti osztályán. A páciens változó időtartamú memóriavesztést és koordinációs zavart tapasztal. Az agyrázkódás ilyen súlyossága jelentős egészségkárosodást okoz. Súlyos esetekben a szív működése megzavarodik. Mivel a szív egy pumpa, amely minden szervhez vért küld, az egész test vérkeringése szenved.

Enyhe agyrázkódás esetén a beteg nem veszi észre a helyzet súlyosságát. Azonban még ez az állapot is károsítja a neuronok egészségét és rontja működésüket. Ezért enyhe agyrázkódás esetén az egészségkárosodás megelőzése érdekében A legjobb mód Kezelés – ágynyugalom és gyógyszeres kezelés.

A mérsékelt agyrázkódás károsítja az egész szervezet egészségét, és mindenekelőtt a szív- és érrendszert, valamint a légzőrendszert.

A súlyos súlyosság egészségkárosodást okoz a betegség közvetlen és hosszú távú időszakában. A közeljövőben egészségkárosodást okoznak az ilyenek félelmetes szövődmények:

• agyödéma;
• látás károsodás;
• a memória és a gondolkodás romlása.

A súlyos agyrázkódás agyödémához, látás- és memóriazavarhoz vezethet.

Hosszú távon az egészségkárosodás hónapokkal vagy akár évekkel később ilyen betegségek formájában jelentkezik:

• agy meningioma;
• agytumor:
• migrén;
• tartós memóriazavar;
• neurózisok.

A katasztrófa pillanatában az agy idegsejtjei károsodnak, amelyek agy-számítógépünk processzorát jelentik. Az életünk során kapott információk az idegsejtekben tárolódnak. A trauma egészségkárosodást okoz az ember memóriájának éles károsodása formájában. Után súlyos kár a beteg nem emlékszik a történtekre. Ha a katasztrófa idején jelentős számú idegsejt halála következik be, akkor a sérülés előtt kapott információ eltűnik az ember emlékezetéből. Az orvostudományban vannak olyan esetek, amikor egy személy egy sérülés után elfelejtette anyanyelvét, amelyet egész életében beszélt.

Összefoglalva emlékeztetünk arra, hogy az agyrázkódás a fejsérülés legenyhébb típusa. Által klinikai tünetek Az agyrázkódás 3 súlyossági fokra oszlik - enyhe, közepes és súlyos. Ne feledje, még enyhe mértékben is, egy ilyen sérüléshez ágynyugalom és orvosi rendelvény betartása szükséges. Ellenkező esetben a közeli és a távoli jövőben a katasztrófa következményei komplikációk - agyi ödéma, daganatok vagy meningioma - formájában károsítják az egészséget.

Ez zárt (CTBI) vagy nyitott (besorolástól függően) traumás agysérülés, lágyrészek, agyi membránok, erek és agyidegek károsodása. Leggyakrabban a kárt az okozza mechanikai hatásés többnyire kombinálva vannak - többféle traumát foglal magában (zúzódások, törések, szakadások).

A traumás agysérülés két fő típusra oszlik - nyitott és zárt.

• Az első lehetőségnél a bőr és a kötőszövet szakadásai, valamint a lehetséges megsértése a koponya integritása. Ha nyitott sérülés a subduralis membrán bevonásával jár a folyamatban, akkor a seb áthatolónak minősül.
• A zárt típusnál a fej kötőszöveti aponeurosisai nem sérülnek, bár a bőr elvágható.

Osztályozás

Az orvosi terminológiában a koponyasérüléseket súlyosságuk szerint különböztetjük meg, a sérülések klinikai formájától és kombinációjától függően.

A súlyosság mértéke szerint megkülönböztetik őket:

1. – agyrázkódás vagy zúzódás.
2. – mérsékelt agyi zúzódás.
3. – az agyszövet akut kompressziója és súlyos agysérülés.

Egy másik osztályozás magában foglalja a sérülések kombinációját. Megkülönböztetem az egyedi eseteket, amikor a beteg csak a koponyacsontokat érinti. Kombinált - más szervek traumájával kombinálva, és kombinálva - amikor a sérülés mechanizmusa többféle hatást kombinál (mechanikai, elektromos, termikus, sugárzás).

A klinikai eltérések tekintetében megkülönböztethetjük:

• Törések.
• Az agyrázkódás mechanikai hatás által okozott egészségkárosodás. neurológiai funkciók. Néhány nap múlva magától elmúlik, de a tünetek fennmaradása komolyabb sérülést jelent.
• Változó súlyosságú zúzódások.
• A fehérállomány károsodása a fékezőerő következtében. Kis gócos vérzések és axonleválás kíséri.
• Tömörítés - akkor fordul elő, amikor a koponya helye csökken.
• Az intrakraniális vérzés subarachnoidálisra, intracerebrálisra, kamrai és epidurálisra oszlik.

Mert klinikai formák kombináció lehetséges különféle típusok egymás között.

Fajták

Az agysérülés során bekövetkező egészségkárosodás súlyosságának meghatározásáról az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2008. április 24-i, 194n számú „Az orvosi kritériumok jóváhagyásáról szóló rendeletére kell támaszkodnia. az emberi egészséget ért károk súlyossága." Csak részletesen leírja mindazokat a jeleket, amelyekre az igazságügyi orvosszakértő támaszkodik az áldozat elemzésekor és a súlyossági fokra vonatkozó döntés meghozatalakor.

Mivel agysérülésekről van szó, felhívjuk a figyelmet a rendelet 6.1. pontjára és annak alpontjaira. Most részletesebben.

Az igazságügyi orvosszakértői gyakorlatban a zárt craniocerebralis sérülésekre vonatkozó következtetés alapját az egészségi zavar időtartama alapján értékelik. Figyelmet kell fordítani a neurológus klinikailag igazolt diagnózisára. Ehhez funkcionális teszteket kell végezni, EEG, agy-gerincvelői folyadék punkciója kutatás céljából. A vizsgálat eredményei alapján hosszú távú egészségügyi problémák állapíthatók meg az esetleges funkcionális zavarok- hydrocephalus, encephalopathia és vegetatív-érrendszeri dystonia.

A zúzódást gyakran agyrázkódás kíséri. Az ilyen sérülések egyik szövődménye a sphenoid sinus gyulladásának kialakulása. Ezek a jelek enyhe agyrázkódás vagy zúzódás esetén észlelhetők, a károsodás késleltetett következményei és kedvezőtlen kimenetele miatt közepes súlyosságú károsodást okozónak minősülnek, amely tartós teljesítményvesztéshez vezethet.

Mérsékelt agyi zúzódások esetén fel kell mérni az agytörzsi tüneteket és az egészségügyi rendellenesség időtartamát. Ha a törzs sérülésére utaló jelek nem mutatkoznak, és az egészségkárosodás 120 napnál rövidebb ideig tartott, a károsodást közepesre értékelik. Ha egy agyrázkódás a nyúltvelő, a középagy és a kisagy működését érinti, akkor csak súlyos egészségkárosodást, semmi esetre sem kisebb sérülést. Ennek oka a sérüléskor fennálló életveszély.

Figyelem! Minden nyílt craniocerebralis sérülés súlyos egészségkárosodást okozónak minősül, még az agyi anyag károsodásának hiányában is.

Súlyos zúzódások, koponyán belüli vérzés, zúzódásos sérülések, fokális és agytörzsi tünetek jelenléte csak súlyos testi sérülésnek minősül a 6.1.3. bekezdés szerint. A súlyossági fokok értékeléséről szóló rendelet második része.

Minősítő jellemzők

A minősítési kritériumok közé tartoznak a bűncselekmény súlyosbító körülményei. A cselekményanyag szükségszerűen figyelembe veszi a cselekmény előre megfontoltságát, a résztvevők számát és az indítékot.

A 111. cikk 2. és 3. része szerinti súlyos egészségkárosodást okozó minősítő jelek a következők:

1. Személy elleni cselekmény hivatali feladatok ellátása során.
2. Különleges gyötrődéssel és zaklatással járó bűncselekmény.
3. Ha a műveleteket egy tehetetlen állapotban lévő személyen hajtották végre.
4. A társadalomra veszélyesen és nagy pusztító erővel tették.
5. Bérelésre előadva.
6. Antiszociális indítékai voltak.
7. Csoport által elkövetett – a különösen súlyosbító körülmények kategóriájába tartozik.
8. Vezet .

E cikk szerint 8 évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő az a bűncselekmény, amely a fent felsorolt ​​minősítő tulajdonságok nélkül történik. Súlyosbító körülmények fennállása esetén a bíróság 12 évig terjedő felelősséget ír elő.

Az utolsó pont szerint, ha a cselekmény gondatlanságból bekövetkezett halállal járt, akkor két motívumot kell figyelembe venni: a sérelem okozásának szándékát és az azt követő halált. Emiatt a bűncselekményért az elkövetőt 15 év börtönbüntetésre ítélhetik.

A 112. cikk „Szándékosan közepes súlyosságú egészségkárosodás okozása” szerinti minősítő jellemzők tekintetében ugyanazokat a körülményeket kell figyelembe venni, mint az Art. 111. Kivételt képeznek a bérvégrehajtásra, a közveszély keltésére és a gondatlanságból történő halál okozására vonatkozó rendelkezések. A minősítő jellemzők nélküli bűncselekményért felelősségre vonható - 3 évig terjedő szabadságvesztés vagy 3 évig terjedő javítóintézeti munka.

szerinti súlyosbító körülmények között. 112 2. rész szerint 5 évig terjedő letartóztatással büntetendő.

Fontos! Ezekben az esetekben a felelősség mértékének megítélése inkább a cselekmény veszélyessége, mintsem az orvosi szempontok alapján történik.

Más fajokra vonatkozó korlátozások

A mérsékelt és súlyos súlyosságú szándékos sérülést meg kell különböztetni a veréstől és a kínzástól:

A tünetek alapján saját maga is meghatározhatja a fokozatot?

Sérülés után is kérjen segítséget egy egészségügyi intézménytől. A szakemberek megbízható diagnózist készítenek, és szakképzett kezelést is biztosítanak. A craniocerebralis betegség kimutatása zárt sérülés, és különösen az agyrázkódás, segít pontosan meghatározni az egészségkárosodás súlyosságát.

Ezt megteheti, sőt, nem nehéz. Ugyanahhoz a végzéshez fordulunk, amelyet fentebb leírtunk, és olyan agysérülést keresünk, amely megegyezik az áldozat által elszenvedett sérüléssel. Ha van, akkor megnézzük, hogy milyen súlyosságú.

Ha nem, akkor ugyanabban a sorrendben van egy Függelék – „Az általános munkaképesség tartós elvesztésének százalékos aránya”. Traumát keresünk benne. Megtalált - megvizsgáljuk a veszteség %-át, és összevetjük a rendelet 7.2. és 8.2. pontjával (közepes súlyosság = 10-30%, enyhe = legfeljebb 10%, a többi = súlyos).

Természetesen ez csak egy durva meghatározás. Igazságügyi orvosszakértő pontosan megmondja – csak az ő szava lesz a mérvadó.

Vagy egyszerűbben is megteheti: A diagnózis ismeretében hozzávetőlegesen meghatározhatja a károsodás súlyosságát:

• Az agyrázkódás vagy enyhe zúzódás mérsékelt egészségkárosodást okoz.
• Nyílt craniocerebralis sérülések esetén csak súlyos fokozatot rendelnek hozzá.
• Súlyos és közepesen súlyos zúzódások, vérzések, agyhematómák stb.

Hogyan lehet abbahagyni a verést és bíróság elé állítani az elkövetőt?

Minél hamarabb fordul igazságügyi szakértőhöz, annál könnyebben tudják megállapítani a kár tényét. Ezt akár a pályázat megírása előtt is megtehetjük.

Mindkét szakhatósághoz fordulhat - igazságügyi orvosszakértői vizsgálathoz és kórházhoz, miután megkapta a traumatológus vagy neurológus igazolását.

Ha verésről ír nyilatkozatot, akkor a rendvédelmi szervek vizsgálatot rendelnek el.

Mi a teendő a rendőrséghez forduláskor:

1. Hogyan lehet abbahagyni a verést és bíróság elé állítani az elkövetőt? Írjon nyilatkozatot a bűncselekmény részletes leírásával, az érintett szereplőkkel, a fájdalomcsillapítás módszereivel és az ütések helyszíneivel.
2. Szakértői vizsgálat a rendőrség irányában, majd a súlyossági fokra vonatkozó következtetés.

Ha úgy dönt, hogy saját maga azonosítja a kárt, akkor kövesse a következő algoritmust:

1. Látogatás egy klinikán, kórházban vagy sürgősségi osztályon. Ott kérésre igazolást állítanak ki a diagnózissal, a sérülések jellegével és az egészségügyi intézménybe való felvétel idejével.
2. Az összes irat birtokában menjen el a rendőrségre, hogy írjon nyilatkozatot.
3. Ismételt vizsgálat igazságügyi orvosszakértők részvételével.

Az utolsó pont nem mindig teljesül, mivel a vizsgálathoz csak a kórházi dokumentumokra lehet szükség.

Fontos! Az akkumulátor súlyos szabálysértés. Ne féljen segítséget kérni a bűnüldöző szervektől, a verés megismétlődhet, és súlyosabb következményekkel járhat.

Következtetés

A TBI az egyik legsúlyosabb sérülés. Nemcsak súlyos tünetek és közvetlen életveszély jellemzi őket, hanem hosszú távú következményei is lehetnek. Ha verés után kapták őket, nem kell félni az illetékes hatóságokhoz fordulni. Minden törvényes módon meg kell védenie magát, védve az egészségét.