Az ureter gyulladásának tünetei gyermeknél. Húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek dinamikus megfigyelése

Fertőzések húgyúti(UTI) 1000 gyermekből 18 gyermeknél fordul elő. A statisztikák azt mutatják, hogy 7 éves korig a lányok 9%-ánál és a fiúk 2%-ánál diagnosztizálnak legalább egy UTI-t. Tekintsük a gyermekek húgyúti fertőzéseinek kialakulásának okait, tüneteit, diagnózisának és kezelésének jellemzőit.

Húgyúti fertőzések gyermekeknél - a szervek mikrobiális gyulladásos betegsége húgyúti rendszer konkrét hely megadása nélkül. A fertőzés diagnosztizálása húgyúti» különösen érvényes csecsemők és fiatalon az ureter anatómiai és fiziológiai sajátosságaiból (hosszú és széles lumenű, hajlamos hajlam) és a szervezet immunológiai reaktivitásának sajátosságaiból adódóan, aminek a következménye a fertőzés terjedésének könnyedsége.

Milyen tényezők járulnak hozzá a húgyúti fertőzés kialakulásához egy gyermekben: az UTI okai

A húgyutak olyan szervek komplexét tartalmazzák, amelyek felelősek a vizelet kialakulásáért és eltávolításáért a szervezetből. Ezek a vesék, az ureterek, a hólyag és a húgycső. A húgyúti fertőzéseket a baktériumok szaporodása okozza a húgyúti rendszer bármely részében. A húgyúti fertőzés a kórokozónak a véráramon keresztül más fertőzött szervekből történő behatolásának vagy a vizelet kiáramlásának megsértésének következménye. rendellenes elhelyezkedés vagy patológiás szerkezet a húgyúti rendszer szervei.

BAN BEN gyermekkor hozzájárulhat a húgyúti fertőzés kialakulásához:

• Szegényes táplálkozás.
• Hypothermia.
• Emésztőrendszeri betegségek.
• A test gyengesége (koraszülötteknél).

Az UTI-k előfordulásának fő tényezői a következők :

• Urodinamikai problémák obstruktív uropathia, neurogén hólyagműködési zavar és vesicoureteralis reflux jelenléte formájában.
• Csere eltérések hyperuraturia, nephrocalcinosis, hyperoxalaturia vagy urolithiasis formájában.
• Műtétek a húgyutakon.
• Vaszkuláris változások a veseszövetben (ischaemia vagy érszűkület).
• Az immunitás egyéni jellemzői beteg (elégtelen antitest-termelés, csökkent immunválasz).
• A mikroorganizmusok kifejezett patogenezise .
• A distalis vastagbél rendellenességei székrekedés, mikroflóra kiegyensúlyozatlanság formájában.
• A húgyúti fertőzések okai is közé tartoznak örökletes tényező .
• A higiéniai szabályok be nem tartása és a gyermekek nem megfelelő mosása.

Hogyan nyilvánul meg a húgyúti fertőzés egy év alatti és idősebb gyermekeknél: az UTI jelei a táblázatban

UTI tünetei egy év alatti és idősebb gyermekeknél

Kor	UTI jelei
Akár egy évig	Fájdalmas érzések a has és az ágyéki régió megérintésekor, szorongással és sírással. A vizelet mennyiségének csökkenése vagy növekedése. Gyakori vizelés. Gyenge és szakaszos vizeletfolyás. Atipikus és rossz szag vizelet. Színváltozás (gazdag sárga vagy rózsaszín, vöröses) és zavarosság. Duzzanat előfordulhat. Csökkent étvágy. Hőmérséklet emelkedés. Emésztési zavarok, hányás és/vagy hasmenés.
1 évesnél idősebb	Láz. Fájdalom a hátban és a hasban. Dysuriás jelenségek (a nap folyamán kiürült vizelet mennyiségének változása, megnövekedett vizelési gyakoriság, a patak szakaszossága, a vizelet zavarossága és színének megváltozása). Fokozott szomjúságérzet.

A húgyúti fertőzés tünetei nem specifikusak, ezért további diagnosztikára van szükség a pontos diagnózis felállításához és a hatékony terápia felírásához.

Az orvostudományok kandidátusa A.M. Rivkin az UTI-ről:

Az UTI kifejezés a húgyúti fertőzés jelenlétét jelenti (tubulus, medence, húgycső, hólyag, húgycső). Az UTI diagnózisának fő kritériuma a bakteriuria jelenléte, de a bakteriuria kimutatása nem mindig utal gyulladásra, ami a tünetmentes bakteriuriára jellemző. A bakteriuria átmeneti lehet, amikor a mikroba kolonizálódása nem következik be, így gyulladásos folyamat sem lép fel. Meghatározzák a gyulladásos folyamat jelenlétét klinikai tünetek(mérgezés, fájdalom szindróma), paraklinikus mutatók - felgyorsult ESR, leukocitózis neutrofillosisszal, az akut fázisú fehérjék (CRP) fokozott koncentrációja.

Módszerek a húgyúti fertőzések diagnosztizálására gyermekeknél: milyen tesztek és vizsgálatok segítenek azonosítani a húgyúti fertőzéseket?

A haszontalan antibiotikum-terápia elkerülése érdekében pontos diagnózisra van szükség. Mivel a tünetek nem adnak egyértelmű képet a betegségről, ezért vizeletvizsgálatot kell végezni bakteriológiai vizsgálattal. A bakteriuriát kétszer kell megerősíteni, ezért ha baktériumok vannak a vizeletben, akkor azt újra meg kell vizsgálni. Az egyik diagnosztikai módszer a nitritek vizeletvizsgálata (a vizeletben lévő nitrátok a norma, a nitritek pedig a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének folyamata).

Hogyan kezeljük a húgyúti fertőzést egy év alatti vagy annál idősebb gyermekeknél? Asztal.

A pontos diagnózis felállítása után az orvos a fertőzés helyét és a károsodás mértékét figyelembe véve kezelést ír elő. Minél korábban kezdődik a terápia, annál kisebb a szövődmények kockázata. Mivel a fertőzések bakteriális jellegűek, a fő kezelés az antibiotikum-terápia. Minden kezelésnek átfogónak kell lennie, beleértve a húgyúti fertőzéseket is.

A húgyúti fertőzések kezelésének alapelvei egy év alatti és idősebb gyermekeknél

Kor	Az UTI kezelésének jellemzői
Akár egy évig	Antibiotikumokat írnak fel széleskörű leggyakrabban felfüggesztés formájában. Ha az orális adagolás nem lehetséges, intravénás antibiotikum adása javasolt. A tanfolyamnak legalább 7 napig kell tartania. A tüneti kezelés gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító gyógyszerek (pl. ibufen) felírásából, valamint vit. E mint antioxidáns. Fenntartó fizioterápia az akut fertőzés megszüntetése után: elektroforézis, UHF, paraffin vagy ozokerit alkalmazása stb.
1 évesnél idősebb	Patogénérzékeny antibiotikumok felírása legalább 7 napos kúra, antitoxikus terápia, urodinamika korrekciója (szükség esetén), antimikrobiális profilaxis recidíva esetén, a gyermek szervezetének általános immunológiai reaktivitásának növelése. A sós, csípős, sült és füstölt ételeket kizáró diéta javasolt, az elfogyasztott folyadék mennyiségét is a felére kell növelni (víz, áfonyalé, feketeribizli- vagy körtelé, szénsavmentes ásványvíz, szárított sárgabarack befőtt stb.) megakadályozza a baktériumok visszatartását és szaporodását a húgyúti rendszerben.

BAN BEN modern orvosság A húgyúti fertőzések kezelésére inhibitorokkal védett penicillinek, cefalosporinok, karbopenemek, aminoglikozidok és uroantiszeptikumok használatosak. Csak orvos írhatja fel a gyermeknek a húgyúti fertőzéshez szükséges gyógyszert, az öngyógyítás elfogadhatatlan.

N. A. Korovina professzor a cystitis gyermekeknél történő kezeléséről:

A cystitis gyermekeknél történő kezelésének átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia az általános és helyi hatás. Akut cystitis esetén ajánlott ágynyugalom. A pihenés szükséges a dysuriás jelenségek csökkentéséhez, valamint a húgyhólyag és a húgyúti rendszer egészének normalizálásához. A beteg általános felmelegedése és helyi termikus eljárások javallottak. Száraz hőt lehet alkalmazni a hólyag területére. Az ülőfürdők +37,5°C-on hatásosak fertőtlenítő hatású gyógynövények oldatával (kamilla, orbáncfű, zsálya, tölgyfa kérge). Semmi esetre sem szabad forró fürdőt venni, mivel a magas hőmérsékletű hő további hiperémiát okozhat a hólyag mikrocirkulációjának károsodásával.

Az étel nem lehet irritáló, tanácsos kizárni minden forró, fűszeres ételt és fűszert. Tej- és növényi termékek, vitaminokban gazdag gyümölcsök láthatók. A hólyaghurutban szenvedő betegek étrendjében célszerű laktobacillusokkal dúsított joghurtokat használni, amelyek az urogenitális traktus nyálkahártyájához való tapadási tulajdonságai miatt képesek megakadályozni a húgyúti mikrobiális gyulladásos folyamatok kiújulását. gyermek. Hatékony az áfonyából és vörösáfonyából készült gyümölcsitalok használata.

Az ivási rendszert a páciens szükségletei határozzák meg. Akut hólyaghurut esetén azonban célszerű több folyadék fogyasztása (50%-kal magasabb, mint a szükséges mennyiség), ami fokozza a diurézist és segít kiüríteni a gyulladásos termékeket a hólyagból. A napi folyadékmennyiség egyenletesen oszlik el a nap folyamán. A fájdalom enyhülése után jobb az ivási rendszer növelése akut cystitis esetén. Enyhén lúgos ásványvizek, gyümölcsitalok és gyengén tömény kompótok láthatók.

Húgyúti fertőzések megelőzése gyermekeknél: hogyan lehet megelőzni a betegséget?

Ha a húgyúti rendszer normális szerkezetű, akkor a húgyúti fertőzések megelőzhetők:

• az immunrendszer erősítése;
• a hipotermia elkerülése;
• higiénia (a perineum rendszeres mosása a húgyutak és a végbélnyílás irányában);
• a nedves és szennyezett pelenkák és fehérnemű időben történő cseréje;
• a vízrendszer betartása;
• jó táplálkozás;
• a szoptató anya speciális étrendjének betartása (minimális édesség és megfelelő táplálkozás).

A húgyúti fertőzések nagyon gyakoriak gyermekeknél. Ez a patológia jellemző a fiatalabb betegekre. Ennek oka elsősorban a gyermek egészségének nem megfelelő ellátása.

A betegségek gyakran tünetmentesek, és súlyos szövődményekhez vezetnek, amelyeket nehéz kezelni. A cikk megvitatja a gyermekek húgyúti fertőzéseinek fő okait, diagnózisának és kezelésének módszereit.

Először is meg kell értenie, mi a húgyúti fertőzés. Ez egy gyulladásos folyamat a vizelet tárolásáért, szűréséért és kiválasztásáért felelős szervekben, amelyet a kórokozóknak való kitettség okoz. A fertőzés a gyermekkorú betegek körében nagyon gyakori, különösen 2 éves kor alatt.

Leggyakrabban a kórokozó a nemi szervek területéről jut be a húgyúti rendszerbe. A betegséget okozó mikroorganizmusok közül az Escherichia coli, az Enterococcus, a Proteus és a Klebsiella.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a betegség előrehalad, és súlyos szövődményekhez vezet. Az első gyanús tüneteknél meg kell mutatni a gyermeket egy gyermeknefrológusnak. Segít meghatározni a patológia valódi okát és kiválasztani a hatékony kezelési rendet.

Osztályozás

A gyermekek genitourináris rendszerének fertőzései két típusra oszthatók: leszálló és felszálló. A leggyakoribb betegségek közé tartozik:

• urethritis (gyulladás jelenléte a húgycsőben);
• cystitis (a húgyhólyag nyálkahártyájának bakteriális fertőzése gyermekeknél);
• pyelonephritis (gyulladásos folyamat a vesetubulusokban);
• ureteritis (a gyulladás forrása az ureterben lokalizálódik);
• pyelitis (a vesemedence bakteriális fertőzése).

Ezen betegségek osztályozása is létezik a tünetek megléte vagy hiánya alapján. Gyakran látható jelek nélkül fordulnak elő. A kórokozó típusától függően a hólyag, a vesék és az ureter patológiái bakteriális, vírusos és gombás eredetűek.

Gyermekeknél nagyon gyakran észlelnek relapszusokat, amelyek egy nem teljesen gyógyult fertőzéshez vagy újrafertőződéshez kapcsolódnak. Súlyosságuk alapján enyhe, közepes és súlyos forma UTI.

Mindegyiket bizonyos tünetek kísérik. Ha nem megfelelően kezelik, a betegség akut stádiumból krónikussá válhat.

Ez az állapot bizonyos veszélyt jelent a gyermek egészségére.

Okok és hajlamosító tényezők

A húgyúti betegségek leggyakoribb oka az Escherichia coli. Ritkábban a fertőzés kórokozói streptococcusok, staphylococcusok, Klebsiella, Proteus vagy gombák. A fő okok között szerepel még:

• az urogenitális rendszer veleszületett rendellenességei;
• vesicoureteralis reflux és egyéb vizeletkiválasztási zavarok;
• csökkent immunitás;
• anyagcserezavar;
• a vesék vérellátásának zavara;
• a nemi szervek fertőzései, amelyek helytelen vagy idő előtti kezelés esetén tovább terjednek;
• helmintikus fertőzések;
• a húgyúti műtétek következményei.

A betegség megnyilvánulása a jellemzők miatt gyakoribb a lányoknál anatómiai szerkezet: rövidebb húgycső, elhelyezkedése közel a végbélnyíláshoz. Így a fertőzés a húgycsövön keresztül azonnal behatol a húgyúti rendszerbe.

A statisztikák szerint a húgyúti fertőzések gyakrabban fordulnak elő 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, de előfordulási aránya változó és nemtől függ. Női betegeknél a patológiákat főként 3-4 éves korban rögzítik.

A fiúk gyakrabban szenvednek gyulladásos folyamatoktól csecsemőkorban. Ennek oka elsősorban a külső nemi szervek nem megfelelő higiéniája vagy veleszületett patológiák.

A gyermekek gyulladásának kialakulásához hozzájáruló tényezők közül ki kell emelni:

• a vizelet normális kiáramlásának megzavarása, ami felhalmozódik a vesékben, és elősegíti a baktériumok fejlődését;
• obstruktív uropathia;
• vesicoureteralis reflux;
• meszesedések lerakódása a vesékben;
• neurogén jellegű húgyhólyag diszfunkció (amikor a töltési és ürítési folyamat megszakad);
• rossz higiénia a posztoperatív időszakban.

A húgyúti fertőzés kialakulásához egyetlen tényező jelenléte elegendő. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a húgyúti fertőzések esetén gyakran több okot azonosítanak egy gyermekben.

Gyakran a patogén mikroflóra kialakulásának lendülete az súlyos hipotermia vagy más szervek és rendszerek betegségei (például dysbiosis, vastagbélgyulladás vagy bélfertőzések).

Férfiaknál az ok phimosis lehet (ebben az esetben súlyos szűkületet diagnosztizálnak fityma), nőknél - synechia (a szeméremajkak fúziója). Csak egy tapasztalt orvos segíthet meghatározni az UTI okát.

Tünetek

A gyermekek húgyúti fertőzésének tünetei a fertőzés helyétől, a betegség formájától és súlyosságától függenek. E betegcsoport számára jellegzetes betegségek cystitis, pyelonephritis és tünetmentes bakteriuria is számításba jön.

Az újszülöttek tünetei a következők:

• étvágytalanság;
• súlyos ingerlékenység és könnyezés;
• gyakran ismétlődő regurgitáció;
• gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hasmenés vagy székrekedés);
• a bőr színének megváltozása, ami a mérgezés jele;
• fogyás.

A megnyilvánulás jellemzői genitourináris fertőzés gyermekeknél életkoruktól és nemüktől függ. Lányoknál bakteriuriával a vizelet színe és szaga megváltozik. A cisztitist a következő tünetek jellemzik:

• kis adagokban történő vizelés, amelyet súlyos fájdalom és égő érzés kísér;
• fájdalom a szemérem feletti területen;
• enyhén emelkedett testhőmérséklet.

Csecsemőknél a húgyúti fertőzés egyik megnyilvánulása a gyenge és időszakos vizelés. A betegség kényelmetlenséget okoz neki, szeszélyes és ingerlékeny lesz.

Akut pyelonephritis esetén a gyermek testhőmérséklete emelkedik, hányinger vagy hányás figyelhető meg, a bőr sápadt lesz, rosszul eszik és alszik. Súlyos esetekben neurotoxikózis jelei és az agy membránjainak irritációja jelentkezhet. Az ágyéki régióban is súlyos fájdalom jelentkezik, amely vizelés közben fokozódik.

A csecsemőknél ezeket a patológiákat gyakran összetévesztik bél- vagy gyomorbetegségekkel, idősebb gyermekeknél az első tünetek hasonlóak lehetnek az influenza tüneteihez. Ez nagyon megnehezíti a kezelési folyamatot. Ennek eredményeként a gyerekek súlyos szövődményekkel kerülnek kórházba.

Nál nél állandó késleltetés vizeletben, a baba végtagjai súlyos duzzanatát tapasztalhatják. A pyelonephritist a vér bilirubinszintjének emelkedése jellemzi, ezért ezt a betegséget gyakran összekeverik a sárgasággal. korai szakaszaiban.

Ha a kezelést nem kezelik azonnal, a veseszövet cseréje megkezdődik kötőszöveti, a szerv mérete csökken, működése károsodik, és ez akut veseelégtelenséghez vezet.

Diagnosztika

A pontos diagnózis felállításához a gyermeknek számos kötelező vizsgálaton kell átesnie. Mindenekelőtt gyermekorvos, urológus, nefrológus és nőgyógyász fogja megvizsgálni. A további vizsgálat magában foglalja a használatát laboratóriumi módszerek A húgyúti fertőzés diagnosztizálása:

• általános vizelet elemzés;
• Általános és biokémiai vérvizsgálat.
• bakteriuriával vizeletvizsgálat szükséges a kórokozó mikroorganizmusok típusának meghatározásához - bakteriális kultúra. Ebben az esetben bizonyos fajokkal szembeni rezisztencia azonosítása is lehetséges antibakteriális gyógyszerek. Emlékeztetni kell arra, hogy a patogén mikroflóra hajlamos gyorsan szaporodni, ezért nagyon fontos az időben történő diagnózis.
• A beteg vizsgálatánál fontos szerepe van a szerológiai vérvizsgálatnak. Lehetővé teszi a betegséget okozó kórokozó típusának meghatározását antitestek jelenlétével.

Az előírt instrumentális kutatási módszerek közül:

• ultrahangos vese-, hólyag- és húgycső. Lehetővé teszi a szerv méretének meghatározását és a lehetséges patológiák azonosítását;
• vizeletürítési cisztográfia és más típusú röntgenkontraszt diagnosztika elvégzése (csak újbóli fertőzés esetén);
• szcintigráfia, amely segít felmérni a vese parenchyma állapotát;
• endoszkópos módszerek (ureteroszkópia stb.);
• uroflowmetria vagy cisztometria, amely segít a beteg urodinamikájának tanulmányozásában.

Ezt fontos megjegyezni endoszkópos vizsgálatok csak krónikus fertőző betegségekre írják fel. Ezeket a stabil remisszió időszakában kell elvégezni.

Húgyúti fertőzések kezelése gyermekeknél

Az átfogó diagnózis eredményeinek kézhezvétele után az orvosok döntenek a gyermek húgyúti fertőzésének kezelési rendjéről. Tartalmazhat gyógyszeres terápiát vagy műtétet. Mindenekelőtt figyelembe veszik a gyermek életkorát és a betegség súlyosságát.

Az antibakteriális gyógyszereket leggyakrabban húgyúti fertőzések gyógyszeres kezelésére használják. Általában széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. 3 évesnél fiatalabb betegeknél szirup formájában, idősebb betegeknél főként tabletták formájában alkalmazzák.

Az orvos a baba súlya alapján választja ki az adagot. A kezelés időtartama átlagosan 7-10 nap. Szükség esetén a tanfolyam 2 hétre meghosszabbítható. Nagyon fontos, hogy ezeket a gyógyszereket teljes mértékben bevegyük a visszaesés megelőzése és a kórokozó mikroflóra teljes elpusztítása érdekében.

Egyéb tünetek esetén lázcsillapítók és uroszeptikumok alkalmazhatók. amelyek segítenek eltávolítani a felgyülemlett vizeletet. Az antibiotikum-terápia során probiotikumokat írnak fel a bél normális mikroflórájának fenntartásához. Az immunrendszer erősítése érdekében vitaminok bevitele is javasolt.

A húgyúti fertőzések előfeltétele a megfelelő ivási rend. Annak érdekében, hogy a baktériumok gyorsabban ürüljenek ki a vizelettel, a gyermeknek minél többet kell inni. Ebben az esetben gondosan ellenőrizni kell a kiürült vizelet mennyiségét: ha a térfogat kevesebb, mint 50 ml, akkor szükség lehet katéterre.

A gyermek is kezelhető népi gyógymódok. Köpölyözés után általános tünetek meleg fürdők főzetekkel láthatók gyógynövények(Orbáncfű, kamilla stb.).

Feltétlenül módosítani kell a gyermek étrendjét: kizárni mindent, ami fűszeres, sült, zsíros vagy sós. A bélműködés normalizálása érdekében tejtermékek fogyasztása javasolt.

A fizioterápia módszerei közül ki kell emelni az elektroforézist, az UHF-t, a paraffinos alkalmazásokat stb. Az ilyen eljárások alkalmazásának célszerűségéről kizárólag a kezelőorvos dönt.

Fontos megjegyezni, hogy az idő előtti kezelés olyan szövődményekhez vezet, mint pl krónikus cystitis vagy pyelonephritis. Ebben az esetben a gyermek az exacerbáció időszakos fázisait tapasztalja, amelyekhez antibakteriális gyógyszerek és uroszeptikumok alkalmazása is szükséges.

Súlyos esetekben javallott műtéti beavatkozás. Leggyakrabban veleszületett patológiák jelenlétében végzik, amelyek provokálják az UTI kialakulását. Gyermekeknél a műtétet laparoszkóposan végzik.

Alacsony traumás, már a 3-4. napon hazaengedik a babát. A rehabilitációs időszakban nagyon fontos, hogy a sebek ne fertőződjenek el.

Általánosságban elmondható, hogy egy fertőző betegség akut stádiumában a mai gyógyszereknek köszönhetően gyógyszeres kezeléssel gyógyítható. Kiválasztáshoz hatékony gyógyszer figyelembe kell venni a vizelet bakteriológiai elemzésének eredményeit.

Hogyan lehet megelőzni a betegségeket

Ha a kezelés nem időszerű vagy helytelen, a betegnél veseelégtelenség, szepszis vagy artériás magas vérnyomás alakul ki. Relapszusok nagyon ritkán fordulnak elő, ha egy UTI-ben szenvedő gyermek rendszeresen felkeres egy nefrológust vagy urológust egy gyermekklinikán.

A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében nagyon fontos a megelőzés. A fő intézkedések a következők:

• a higiéniai szabályok betartása;
• szoptatás (ez lehetővé teszi, hogy a baba testét mindennel ellátjuk szükséges anyagokatés mikroelemek);
• a pelenkák megfelelő használata;
• a gyulladásos folyamat időben történő helyreállítása;
• az immunrendszer erősítése, rendszeres keményedés;
• a súlyos hipotermia elkerülése;
• csak természetes anyagokból készült fehérneműt viselni;
• csak semleges savasságú higiéniai termékeket választva.

A gyulladás időben történő kimutatása érdekében rendszeres vizelet- és vérvizsgálat is javasolt. Mindezen egyszerű feltételek betartásával jelentősen csökkentheti gyermekénél a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázatát.

Az egyik nagyon komoly probléma és gyakori ok a gyermekkori kórházi kezelés húgyúti fertőzés. Miért fordul elő, hogyan nyilvánul meg, és mit kell tennie a szülőknek ebben az esetben, ebből a cikkből megtudhatja.

A húgyúti fertőzések bármely életkorban kialakulhatnak gyermekeknél, de gyakoribbak 3 év alatti gyermekeknél. A gyermek húgyúti rendszerének felépítésének és működésének sajátosságai hajlamosítanak erre. Részletesebben kitérek rájuk, mert fontosnak tartom.

A húgyúti rendszer szervei a vesék, az ureterek, a hólyag és a húgycső (urethra). A vesék természetes szűrőként működnek, amely eltávolítja a méreganyagokat és a felesleges folyadékot a szervezetből, valamint biztosítja a szervezet belső környezetének egyensúlyát. A hólyag a vizelet fő tárolója. Fokozatosan megtelik vizelettel, és ha térfogata több mint fele megtelik, az embernek vizelési ingere van, vagyis vizelési vágy van, és a húgyhólyagból a vizelet a húgycsövön keresztül távozik.

Mire a baba megszületik, minden vesében legalább egymillió glomerulus és vesetubulus található. Születés után új glomerulusok csak koraszülötteknél alakulhatnak ki. Az intrauterin és a méhen kívüli fejlődés előrehaladtával a vesék hajlamosak leereszkedni.

Egy újszülöttnél a vese érése még nem fejeződött be. A kisgyermekek veséi viszonylag nagyobbak, mint a felnőtteknél, a csípőtaraj alatt helyezkednek el (2 éves korig), szerkezetük az első években lebenyes, a zsírkapszula pedig rosszul expresszálódik, ezért a vesék mozgékonyabbak és tapinthatóbbak. 2 éves korig (vagyis az orvos is megérzi), főleg a jobb.

A vesekéreg fejletlen, ezért a velőpiramisok majdnem a tokig érnek. A kisgyermekeknél a nefronok száma megegyezik a felnőttekével (vesénként 1 millió), de méretük kisebb, fejlettségi fokuk nem azonos: a juxtamedullarisok fejlettebbek, a kortikális és az izokortikális rosszabb. A glomeruláris alapmembrán hámja magas és hengeres, ami a filtrációs felület csökkenéséhez és nagyobb ellenálláshoz vezet. A kisgyermekeknél, különösen az újszülötteknél a tubulusok keskenyek és rövidek, a Henle-hurok is rövidebb, és nagyobb a távolság a leszálló és felszálló végtagok között.

A tubulusok, a Henle-hurok és a gyűjtőcsatornák hámjának differenciálódása még nem fejeződött be. A juxtaglomeruláris apparátus kisgyermekeknél még nem alakult ki. A vese morfológiai érése általában az iskolás korig (3-6 év) ér véget. A vesemedence viszonylag jól fejlett, kisgyermekeknél főleg intrarenálisan helyezkednek el, bennük az izom- és rugalmas szövetek gyengén fejlettek. Különlegesség a vese nyirokereinek szoros kapcsolata a bél hasonló ereivel, ami megmagyarázza a fertőzésnek a bélből a vesemedence felé történő könnyű átvitelét és a pyelonephritis kialakulását.

A vesék a legfontosabb szerv a szervezet belső környezetének egyensúlyának és viszonylagos állandóságának (homeosztázis) fenntartásához. Ezt úgy érik el, hogy a glomerulusokban szűrik a vizet és a nitrogén-anyagcsere maradéktermékeit, az elektrolitokat, valamint számos anyag aktív transzportját a tubulusokban. A vesék fontos szekréciós funkciót is ellátnak, eritropoetint (ez az anyag segít a vörösvértestek szintézisében), renint (a vérnyomás fenntartását), urokinázt és helyi szöveti hormonokat (prosztaglandinok, kininek) termelnek, valamint a D-vitamint aktív formává alakítják. . Bár a kisgyermekeknél az ureterek viszonylag szélesebbek, mint a felnőtteknél, az izom- és rugalmas rostok gyenge fejlődése miatt kanyargósabbak és hipotóniásabbak, ami a vizelet stagnálására és a vesékben mikrobiális gyulladásos folyamatok kialakulására hajlamosít.
A kisgyermekeknél a hólyag magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, így könnyen érezhető a szemérem felett, ami hosszabb vizelethiány esetén lehetővé teszi, hogy a reflexvisszatartást meg tudjuk különböztetni a vizelés megszűnésétől. A hólyagnak jól fejlett nyálkahártyája van, de gyenge az elasztikus és izomszövet. Az újszülött hólyagának kapacitása legfeljebb 50 ml, egy éves gyerek- 100-150 ml-ig.

A húgycső hossza újszülött fiúknál 5-6 cm, növekedése egyenetlen: kisgyermekkorban némileg lelassul, pubertáskor pedig jelentősen felgyorsul (14-18 cm-re nő). Újszülött lányoknál a hossza 1-1,5 cm, 16 évesen pedig 3-3,3 cm, átmérője szélesebb, mint a fiúké. Lányoknál a húgycső ezen sajátosságai és a végbélnyílás közelsége miatt könnyebb fertőzés lehetséges, amit az ellátás megszervezésénél figyelembe kell venni. A húgycső nyálkahártyája gyermekeknél vékony, érzékeny, könnyen megsérül, és gyengén kifejezett hajtogatású.
A vizeletürítés egy reflex aktus, amelyet veleszületett gerincreflexek hajtanak végre. A kondicionált reflex és az ügyességi készségek kialakítását 5-6 hónapos korban el kell kezdeni, és egy éves korára már kérnie kell a bilit. 3 év alatti gyermekeknél azonban alvás, izgalmas játékok és izgalom közben akaratlan vizelés figyelhető meg. A vizeletürítések száma gyermekeknél az újszülött időszakban 20-25, csecsemőknél - legalább 15 naponta. A gyermekek napi vizelet mennyisége az életkorral növekszik. Egy évesnél idősebb gyermekeknél a következő képlettel számítható ki: 600+ 100(x-1), ahol x az évek száma, 600 az egyéves gyermek napi diurézise.

A gyermekek leggyakoribb nephrológiai problémái a vesemedence tágulása (hidronephrosis), a húgyúti fertőzések, a dysmetaboliás nephropathiák és a hólyagműködési zavarok. A nefrológus a vesebetegségek megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik.

A húgyúti fertőzés a húgyúti nyálkahártya bármely szegmensében annak teljes hosszában (húgycsőben, húgyhólyagban, medencében, kelyhekben) fellépő mikrobiális gyulladásos folyamat, amely magát a veseszövetet érinti.
Annak ellenére, hogy ez nem ad pontos képet a gyulladás forrásának lokalizációjáról, a gyermekorvosok széles körben használják ezt a kifejezést, mivel ez megfelel a kóros folyamat terjedésének (prevalenciájának) modern nézőpontjának. a húgyúti rendszer. Ez azzal magyarázható, hogy a gyermekeknél, különösen a fiatalabbaknál a veseszövet elégtelen érettsége, valamint a felnőttekhez képest csökkent immunitása miatt szinte soha nem fordult elő izolált urethritis (húgycsőgyulladás), pyelitis (kehelygyulladás) vese) és még hólyaggyulladás (cystitis).

A „húgyúti fertőzés” kifejezés a húgyúti rendszer összes fertőző és gyulladásos betegségét (UMS) egyesíti, és magában foglalja a pyelonephritist (PN), a cystitist, az urethritist és a tünetmentes bakteriuriát.
A kötelező egészségügyi állapotok fertőző és gyulladásos megbetegedésének első jeleit általában a preklinikai szakaszban észlelik (ambulancia, sürgősségi ellátás), amikor a legtöbb esetben nem lehet meghatározni a folyamat pontos lokalizációját. . Ezért érvényes a „húgyúti vagy húgyúti fertőzés” diagnózisa. Később egy speciális kórházban tisztázzák a diagnózist.

Különösen gyakran újszülötteknél és 3 év alatti gyermekeknél fordul elő húgyúti fertőzés, majd fokozatosan csökken a betegek száma. Második csúcsa a 20 év felettiek körében jelentkezik. Az újszülöttek és a gyermekek körében az élet első hónapjaiban a fiúk és a lányok azonos gyakorisággal betegszenek meg, később az előfordulás főként a lányoknál figyelhető meg.

A fertőzés okai.

A húgyúti rendszer leggyakoribb gyulladásos folyamatát az okozza coli, a vastagbél normál szaprofita flórájához tartozik, de a vesébe kerülve (ahol nem kellene) okozhat kóros folyamat.

Ritkábban a kóros folyamat oka a Proteus, Pseudomonas aeruginosa és más Gram-negatív mikroorganizmusok különböző törzsei, esetenként Gram-pozitív mikrobák is lehetnek. Utóbbiak közül a leggyakrabban megtalálható Staphylococcus aureus, valamilyen szervben gyulladásos gócból a véráramba jutva, onnan pedig a vesébe. Az újszülötteknél ilyen forrás lehet a gennyes omphalitis (köldökgyulladás), a tályogos tüdőgyulladás és a bőr fekélyei. A megjelenés és további fejlődés fertőzéseket elősegítik a helmintikus fertőzések és a külső nemi szervek gyulladásos betegségei.

Fejlesztési mechanizmus.

A fertőzésnek a vesébe 3 bejutásának három ismert módja van: hematogén (a véren keresztül), urinogén (a húgycsőből a húgyúti úton felfelé) és limfogén, amikor a kórokozó a hólyagból érkező nyirokereken keresztül jut be a vesébe. az ureterek (sok szerző elutasítja ezt az utat). A hematogén út a leggyakoribb újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban. Idősebb gyermekeknél a felszálló (urinogén) út válik elsődleges fontosságúvá, amikor a fertőzés az alsó húgyutakból történik. A lányok körében a domináns incidencia a fertőzés húgycsövön keresztüli könnyebb felemelkedésének a következménye, mivel náluk viszonylag szélesebb és rövidebb. Ebben az esetben fontos a gyermek higiénikus gondozása. A fertőzés különösen könnyen és gyakran a húgyhólyagból a vizelettel együtt behatol a fedő szakaszokba és a vesékbe vesicoureteralis reflux (reverz vizelet reflux) jelenlétében, amely az ureterek billentyűmechanizmusának elégtelenségéből vagy a vesicoureteralis anasztomózisból eredő kóros jelenség. . A húgyhólyag neurogén diszfunkciója is fontos lehet. A reflux jelenléte, valamint a vizelet kiáramlásának egyéb akadályai miatt születési rendellenességek a húgyúti rendszer kialakulása vagy a kövek képződése hozzájárul a pyelonephritis kialakulásához. Az akadály felett a baktériumok mechanikus visszatartása következik be a vizeletben.

Újszülötteknél a betegség kialakulását elősegíti a húgyutak és a nefron tubuláris részének szerkezeti és funkcionális éretlensége. Szintén fontosak a terhesség alatti fertőzéses folyamatok az anyában, a késői gestosis (hozzájárulnak a gyermek anyagcserezavaraihoz a korai posztnatális időszakban), a gyermek szülés közbeni fulladása és az újszülöttkori szepszis.

Az első életév gyermekeknél súlyos gyomor-bélrendszeri rendellenességek kiszáradás, a külső nemi szervek gyulladásos elváltozásai (vulvitis, vulvovaginitis), tüdőgyulladás, alultápláltság, angolkór, hipervitaminózis D.

Óvodás korban a húgyúti fertőzések kialakulását elősegíti a helmintikus fertőzések és a gócok jelenléte krónikus fertőzés.
Fontos szerepet tulajdonítanak az örökletes anyagcsere-rendellenességeknek és a fermentopátiáknak. A betegség kialakulásához kedvező feltételeket teremtenek az anyagcserezavarok, amelyeket az oxalátok, urátok, foszfátok, cisztin és kalcium fokozott vizeletürítése kísér. A pyelonephritis kialakulásában a felsorolt ​​tényezők mellett nagy jelentősége van a szervezet immunológiai reaktivitásának és a lokális sejtvédelmi tényezőknek.

Leggyakrabban az akut húgyúti fertőzés pyelonephritis (elsődleges nem obstruktív és másodlagos obstruktív) vagy cystopyelonephritis formájában fordul elő. Ritkábban megfigyelhető olyan formái, mint a cysturethritis és a cystitis.
A pyelonephritis (PN) egy nem specifikus, akut vagy krónikus mikrobiális gyulladás a kismedencei rendszerben és a vesék intersticiális szövetében, amely tubulusokat, vért és nyirokereket foglal magában a kóros folyamatban.

A cystitis egy mikrobiális gyulladásos folyamat a hólyag falában (általában a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegben).

A tünetmentes bakteriuria olyan állapot, amikor a betegség klinikai megnyilvánulásainak teljes hiányában a bakteriuriát a következő módok egyikén észlelik:
- 10 vagy több mikrobatest 1 ml vizeletben;
- vagy 105-nél több azonos fajba tartozó mikroorganizmus telep, amelyet az átlagos vízsugárból vett 1 ml vizelet beoltásával termesztenek;
- vagy 103 vagy több azonos típusú mikroorganizmus kolónia 1 ml katéterrel vett vizelet beoltása esetén;
- vagy tetszőleges számú mikroorganizmus kolónia, ha 1 ml vizeletet oltanak be, amelyet a hólyag suprapubicus punkciójával nyernek. Baktériumok jelenléte általános elemzés A vizelet nem megbízható kritériuma a bakteriuriának.

Hajlamosító tényezők és kockázati csoportok.

A fertőző-gyulladásos folyamat kialakulása a húgyúti rendszerben általában a csecsemő testének hajlamosító tényezők jelenlétében következik be, amelyek közül a legfontosabb a vizelet áramlásának bármilyen szintű akadályozása.

Ez lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a húgyúti fertőzések kialakulásának feltételes kockázati csoportjait:
- urodinamikai rendellenességekkel küzdő gyermekek (húgyúti elzáródás): a húgyúti rendszer fejlődési rendellenességei, vesicoureteralis reflux, nephroptosis, urolithiasis stb.;
- a húgyúti rendszer anyagcserezavaraiban szenvedő gyermekek: glikozuria, hiperurikémia, dysmetabolikus nephropathia stb.;
- húgyúti motilitási zavarok (neurogén diszfunkciók);
- csökkent általános és lokális rezisztenciával rendelkező gyermekek: koraszülöttek, gyakran beteg gyermekek, szisztémás vagy immunbetegségben szenvedő gyermekek stb.;
- lehetséges genetikai hajlamú gyermekek: CHI fertőzés, CMC fejlődési anomáliái, vesicoureteralis reflux stb. rokonoknál, magának a gyermeknek a kórelőzménye CHI fertőzés;
- székrekedésben és krónikus bélbetegségben szenvedő gyermekek;
- nőstények, III (B0) vagy IV (AB) vércsoportú gyermekek.

A születés előtti időszakban a vesék nem működnek kiválasztó szervként, ezt a szerepet a placenta látja el. azonban minimális mennyiség A vizelet továbbra is képződik és felhalmozódik a vesemedencében (egyfajta tölcsér, amely minden veséhez kapcsolódik, ahol a vizelet kis részeit összegyűjtik). Ennek eredményeként még a baba születése előtt a medence kitágul. Az ilyen változásokat a terhesség alatt ultrahanggal vagy a gyermek életének első hónapjaiban észlelik. A legtöbb esetben a medence mérete 1-1,5 év alatt normalizálódik. Néha a medence kitágulása a hólyagból a vizelet visszaáramlása miatt következik be, amelyet vesicoureteralis refluxnak neveznek. Ez egy súlyos patológia, amely a veseszövet változásához vezethet. Ezért életük első hónapjaiban minden gyermeknek át kell vetnie a vesék és a húgyutak ultrahangját. Ha a medence tágulását észlelik, folyamatosan figyelemmel kell kísérnie méretüket és figyelemmel kell kísérnie a vizeletvizsgálatokat.

A diszmetabolikus nefropátiák különböző anyagcsere-rendellenességek, amelyeket a vizeletben lévő sók megnövekedett mennyisége jellemez. A vizeletben leggyakrabban előforduló sók az oxalátok, foszfátok és urátok. Megjelenésük a legtöbb esetben a gyermek étkezési szokásaival és a vesék képtelenségével függ össze a nagy mennyiségű só feloldásával. Az oxálsavban és C-vitaminban gazdag élelmiszerek túlsúlya az étrendben (kakaó, csokoládé, spenót, zeller, cékla, petrezselyem, ribizli, retek, savanyú alma, húslevesek, túró stb.) növelheti az oxalátok mennyiségét a szervezetben. vizelet. Purinban gazdag élelmiszerek (erős tea, kakaó, kávé, csokoládé, szardínia, máj, sertéshús, belsőségek, húslevesek, zsíros hal, paradicsom, savas ásványvizek) az urát mennyiségének növekedését okozhatja. A vizelet foszfátszintjének emelkedését elősegítik a foszforban gazdag élelmiszerek (marhamáj, sajt, túró, kaviár, hal, bab, borsó, csokoládé, zabpehely, árpa, hajdina és köles gabonafélék, lúgos ásványvizek, stb.) Vannak azonban olyan gyerekek, akiknél az anyagcserezavarok mélyebb, néha örökletes okokés kisebb mértékben függenek a táplálkozás jellegétől. A sókristályok veszélyesek, mert károsíthatják a veseszövetet, gyulladást okozva; emellett háttérként szolgálhatnak a húgyúti fertőzések kialakulásához, és felhalmozódnak a vesében és a medencében, köveket képezve. A diszmetabolikus rendellenességek korrekciójának alapja egy speciális étrend, amely kizárja a megfelelő sókban gazdag élelmiszereket és a bevitelt. nagy mennyiség folyadékok.

A kisgyermekek húgyhólyagának rendellenességei főként az idegrendszer általi szabályozásának éretlenségével kapcsolatosak. Általában a gyermek növekedésével eltűnnek. azonban funkcionális zavarok háttérül szolgálhat a mélyebb szervi rendellenességek kialakulásához; Ezenkívül pszicho-érzelmi kényelmetlenséget okoznak a gyermeknek, és hozzájárulnak a negatív hangulathoz. A gyermekeknél megfigyelt leggyakoribb tünetek az enuresis, a nappali vizelet inkontinencia, a vizelet inkontinencia és a neurogén hólyag.

A vizelet inkontinencia akaratlan, késztetés nélküli vizelés; Az enuresis ágybavizelés. A vizelet inkontinenciát meg kell különböztetni az inkontinenciától, amikor a gyermek vizeletürítést okoz, de a gyermek nem tudja visszatartani a vizeletet, vagy „vécére szaladjon”. A vizelet-inkontinencia gyakran „nadrágszivárgás” vagy „nedves bugyi” szindróma formájában jelentkezik, amikor kezdetben kis mennyiségű vizeletet öntenek a bugyiba, majd aktiválódik a hólyagzáróizom, és leáll a vizelés. A kisgyermekeknél a vizelési reflex még nem alakult ki teljesen, így könnyen „elfelejtik” a késztetést, átváltják figyelmüket és „játszanak”. A gyermeket rendszeresen meg kell kérni, hogy vizeljen. Ellenkező esetben vizelési zavarok és a hólyag túlnyúlása léphet fel, ami vesicoureteralis reflux (a vizelet visszaáramlása a hólyagból az ureterekbe) megjelenéséhez vezethet.

A húgyúti fertőzés lefolyásának változatai

Gyermekeknél a lefolyásának nagyjából három változata különböztethető meg.
1. lehetőség. A betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai. A vizeletvizsgálat kimutatja: bakteriális leukocyturia, abakteriális leukocyturia, izolált bakteriuria. Lehetséges okok: fertőző elváltozás a húgyúti rendszer bármely szintjén - tünetmentes bakteriuria, látens alsó húgyúti fertőzés, látens PN, vulvitis, balanitis, phimosis stb.

Második lehetőség. Klinikai megnyilvánulások dysuria formájában (fájdalom vizelés közben, pollakiuria, vizelet inkontinencia vagy inkontinencia stb.); fájdalom vagy kellemetlen érzés a suprapubicus területen. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia (esetleg változó súlyosságú hematuria kombinációja) vagy abakteriális leukocyturia formájában. Lehetséges okok: cystitis, urethritis, prosztatagyulladás.

Harmadik lehetőség. Klinikai megnyilvánulások láz formájában, mérgezési tünetek; fájdalom a hát alsó részén, oldalán, hasban, lágyékba, belső combba sugárzik. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia vagy abakteriális leukocyturia formájában, néha mérsékelt hematuria. Változások a vérben: leukocitózis, neutrophilia balra tolódással, felgyorsult ESR. Lehetséges okok: pyelonephritis, pyelonephritis cystitissel (dysuriával).

A pyelonephritis lefolyásának jellemzői.

A kisgyermekek pyelonephritisének klinikáján a mérgezés tünetei dominálnak. Lehetséges neurotoxikózis kialakulása, meningealis tünetek megjelenése, gyakori regurgitáció és hányás a mérgezés magasságában. Gyakran előfordulhat, hogy az első életévben a gyermekek teljesen megtagadják az étkezést az alultápláltság kialakulásával. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, a szemkörnyéki cianózisra és az esetleges pépes szemhéjakra.

A pyelonephritis gyakran korai életkorban különféle „maszkok” alatt fordul elő: dyspeptikus rendellenességek, akut gyomor, pylorospasmus, bél szindróma, szeptikus folyamat stb. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, ki kell zárni a húgyúti fertőzés jelenlétét.

Idősebb gyermekeknél az „általános fertőző” tünetek kevésbé élesen jelentkeznek, a normál egészségi állapot hátterében gyakran előfordulhat „indokolatlan” hőmérséklet-emelkedés. Jellemzőjük láz, hidegrázás, mérgezési tünetek, állandó vagy visszatérő hasi fájdalom és ágyéki régió, az effleurage pozitív tünete. A pyelonephritis az influenza vagy az akut vakbélgyulladás „maszkja” alatt fordulhat elő.

A cystitis lefolyásának jellemzői.

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a cystitis leggyakrabban „helyi szenvedésként” jelentkezik, láz és mérgezési tünetek nélkül. Hemorrhagiás cystitisben a húgyúti szindróma vezető tényezője a vérvizelés, néha a makrohematuria (a vizelet húsfolt színű). Csecsemőknél és kisgyermekeknél a hólyaghurut gyakran általános mérgezés és láz tüneteivel jelentkezik. Jellemző rájuk a vizelet-visszatartás gyakori kialakulása.

A vesekő ritkábban alakul ki gyermekeknél, mint felnőtteknél. A kövek sókristályokból képződnek, amelyek a normál vizeletben feloldódnak; a veseszövetben, a vesemedencében és kelyheiben, valamint a hólyagban helyezkedhetnek el. A kövek képződése anyagcsere-rendellenességekkel (különösen ásványianyag-anyagcserével), az étrend be nem tartásával, valamint a húgyúti rendszer különböző rendellenességei miatti vizeletkiáramlási akadályokkal jár. A vesekőbetegséget gyakran pyelonephritissel kombinálják, mivel a kő feltételeket teremt a fertőzés kialakulásához. A betegség általában rohamokban nyilvánul meg akut fájdalom a hát alsó részén, az alhasig terjedve.

A vesekólikás rohamokat gyakran hányás, láz, gáz- és székletvisszatartás, valamint vizelési nehézség kíséri. A vizeletben vér található (ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a kő áthalad a húgyúton, a nyálkahártyája megsérül). A kezelés a legtöbb esetben sebészeti.

A fertőzés diagnosztizálása.

A húgyúti betegségek gyakran rejtve vannak, ezért a gyermekben megjelenő szokatlan tüneteknek figyelmeztetniük kell a szülőket és a kezelőorvost. Szerencsére ezeket a tüneteket könnyű észrevenni.
A vesebetegség tünetei:
· motiválatlan hőmérséklet-emelkedés (ARVI tünetek nélkül);
· időszakos fájdalom az alsó hasban vagy az ágyéki régióban;
· nappali vizelet „kiengedése”;
· éjszakai és nappali bevizelés;
Gyakori vagy ritka vizelés.

A húgyúti fertőzések diagnosztizálására laboratóriumi műszeres kutatási módszereket alkalmaznak.

A mikrobiális gyulladásos folyamat aktivitásának és lokalizációjának azonosítása. Kötelező laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, például klinikai vérvizsgálatot és biokémiai vérvizsgálatot (összes fehérje, fehérjefrakciók, kreatinin, karbamid, fibrinogén, CRP). általános vizelet elemzés; kvantitatív vizeletvizsgálatok (Nechiporenko szerint); vizeletkultúra flóra számára a bakteriuria mértékének kvantitatív értékelésével; vizelet antibiogram (antibiotikum-érzékenység); vizelet biokémiai vizsgálata (fehérje, oxalátok, urátok, cisztin, kalcium sók napi kiválasztódása, membráninstabilitás mutatói - peroxidok, lipidek, a vizelet kristályképző képessége).

Egyes esetekben további laboratóriumi vizsgálatokra lesz szükség, például kvantitatív vizeletvizsgálatra (Amburge, Addis-Kakovsky szerint); a vizelet üledék morfológiája; vizeletvizsgálat chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, tenyésztési, citológiai, szerológiai módszerek), gombák, vírusok, mycobacterium tuberculosis kimutatására (vizeletkultúra, expressz diagnosztika); immunológiai állapot vizsgálata (sIgA, fagocitózis állapota).

A vizsgálatok mellett speciális vizsgálatokat is végeznek a vesék, a tubuláris apparátus és a hólyag funkcionális állapotának jellemzésére.
A laboratóriumi vizsgálatok kötelezőek: a kreatinin, a karbamid szintje a vérben; Zimnitsky tesztje; az endogén kreatinin clearance-e; pH, titrálható savasság, ammóniakiválasztás vizsgálata; diurézis szabályozása; a spontán vizeletürítés ritmusa és mennyisége.

Kötelező és hangszeres tanulmányok, mint például a vérnyomásmérés; A húgyúti rendszer ultrahangja; Röntgen-kontraszt vizsgálatok (üres cisztoszkópia, kiválasztó urográfia) - ismétlődő húgyúti epizódokkal és csak a minimális aktivitás vagy remisszió fázisában.

Ezenkívül a nefrológus előírhatja a vese véráramlásának Doppler ultrahangját (USDG); kiválasztó urográfia, cystoureteroszkópia; radionuklid vizsgálatok (szcintigráfia); funkcionális módszerek a hólyag tanulmányozására (uroflowmetria, cisztometria); elektroencephalográfia; echoencephalográfia; CT vizsgálat; Mágneses rezonancia képalkotás.
Szakorvosi konzultáció szükséges: gyermeknőgyógyász vagy urológus. Szükség esetén: neurológus, fül-orr-gégész, szemész, kardiológus, fogorvos, sebész.

A húgyúti fertőző betegségek kezelésének elvei.

BAN BEN akut időszak vagy súlyosbodás esetén a gyermeket kórházban vagy otthon kell kezelni orvosi felügyelet mellett. A kórházból való kibocsátás után a gyermeket egy bizonyos ideig rendszeresen megfigyelik egy nefrológus vagy urológus, akinek előírásait szigorúan be kell tartani. Bármilyen fertőzés a betegség súlyosbodását okozhatja, ezért próbálja megvédeni gyermekét az influenzás, torokfájás vagy akut betegekkel való érintkezéstől. légzőszervi megbetegedések. Nagy figyelmet kell fordítani a krónikus fertőzési gócok megszüntetésére (a fogak időben történő kezelése, a gócok megszüntetése a garatban, az orrmelléküregek). A vesebetegségben szenvedő gyermekeknek kerülniük kell a túlterheltséget és a hipotermiát, ami jelentős a fizikai aktivitás. A kórházból való elbocsátás után a gyermek részt vehet a fizikoterápiában, de tilos sportklubokban és versenyeken részt venni. Ezeket a korlátozásokat idővel feloldják. A szervezet erősítését célzó intézkedések és a természetes tényezők – nap, levegő és víz – ésszerű felhasználása segít megelőzni a vesebetegségeket és a kapcsolódó szövődményeket. Az alsó húgyúti fertőzések terjedésének megakadályozása érdekében, különösen lányoknál, szigorúan be kell tartani a külső nemi szervek higiéniáját. A vizelet normális áramlását akadályozó akadályok eltávolítása szintén nagyon fontos.

A húgyúti rendszer mikrobiális-gyulladásos betegségeinek kezelése nemcsak antibakteriális, patogenetikai és tüneti terápiát foglal magában, hanem a szervezést is. helyes módés a beteg gyermek táplálkozása.

A kórházi kezelés kérdését a gyermek állapotának súlyosságától, a szövődmények kockázatától és a közösségi feltételek családok - minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a kórházi kezelés valószínűsége. A betegség aktív szakaszában, láz és fájdalom jelenlétében 5-7 napig ágynyugalom van előírva. Hólyaghurut és tünetmentes bakteriuria esetén általában nincs szükség kórházi kezelésre. Az akut időszakban a Pevzner szerinti 5. számú táblázatot használjuk: sókorlátozás nélkül, de megnövelt ivási rendszer, 50%-kal több az életkori normánál. A só és a folyadék mennyisége csak akkor korlátozott, ha a veseműködés károsodott. Javasolt a fehérje és növényi élelmiszerek váltogatása. Extraktív anyagokat tartalmazó termékek és illóolajok, sült, fűszeres, zsíros ételek. Az észlelt anyagcserezavarok speciális korrekciós étrendet igényelnek.
Az IMS gyógyszeres terápiája antibakteriális gyógyszereket, gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló és antioxidáns terápiát foglal magában.

Véghezvitel antibakteriális terápia a következő elveken alapul: a kezelés megkezdése előtt vizelettenyésztést kell végezni ( későbbi kezelés változás a vetés eredménye alapján); kizárja és lehetőség szerint megszünteti a fertőzéshez hozzájáruló tényezőket; az állapot javulása nem jelenti a bakteriuria eltűnését; a kezelési eredmények sikertelennek minősülnek, ha nincs javulás és/vagy a bakteriuria nem áll fenn.
Az alsó húgyúti fertőzések (cystitis, urethritis) általában rövid antimikrobiális terápiára reagálnak; a felső húgyúti fertőzések (nephritis és pyelonephritis) hosszú távú kezelést igényelnek.

A pyelonephritis kezelése több szakaszból áll:
- az aktív mikrobiális gyulladásos folyamat elnyomása antibiotikumokkal és uroszeptikumokkal (ez figyelembe veszi a vizeletkultúrát az antibiotikumokra való érzékenység szempontjából).
- a folyamat lecsengése mellett az antioxidáns védelem és az immunkorrekció stimulálása történik,
- a relapszus elleni kezelés szakasza.
Az akut folyamatok terápiája általában az első két szakaszra korlátozódik, a krónikus folyamatok esetében a kezelés mindhárom szakaszát tartalmazza.

Az antibakteriális szerek kiválasztásakor a következő követelményeket kell figyelembe venni: a gyógyszernek aktívnak kell lennie a húgyúti fertőzések leggyakoribb kórokozói ellen, nem lehet nefrotoxikus (például gentamicin), magas koncentrációt kell létrehoznia a gyulladás helyén (pl. vizelet, veseszövet), és túlnyomórészt baktericid hatásúak. Hatásuk van, a beteg vizeletének pH-értékén fejtik ki hatásukat; több gyógyszer kombinálásakor figyelni kell a gyógyszerkölcsönhatásra.
Az antibakteriális terápia időtartamának optimálisnak kell lennie, biztosítva a kórokozó aktivitásának teljes elnyomását; általában körülbelül 3-4 hetes kórházi tartózkodás, 7-10 naponta cserélve az antibiotikumot (vagy uroszeptikumra cserélve).

A kezdeti antibiotikum-terápiát empirikusan írják elő (a tenyésztés megvárása nélkül), a fertőzés legvalószínűbb kórokozói alapján. Ha nincs klinikai és laboratóriumi hatás, az antibiotikumot 2-3 nap múlva le kell cserélni. Súlyos és közepesen súlyos PN esetén a gyógyszereket főként parenterálisan (intravénásan vagy intramuszkulárisan) adják be kórházi körülmények között. Enyhe és egyes esetekben közepesen súlyos PN esetekre kórházi kezelés nem szükséges, az antibiotikumokat szájon át adják be, a kezelés időtartama 14-20 nap.

A betegség első napjaiban, a megnövekedett vízterhelés hátterében, gyors hatású diuretikumokat alkalmaznak, amelyek fokozzák a vese véráramlását, biztosítják a mikroorganizmusok és gyulladásos termékek eltávolítását, valamint csökkentik a vesék intersticiális szövetének duzzadását. Az infúziós terápia összetétele és mennyisége a mérgezési szindróma súlyosságától, a beteg állapotától, a vérzéscsillapítástól, a diurézistől és egyéb vesefunkcióktól függ.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kombinációt alkalmaznak a gyulladásos aktivitás elnyomására és az antibakteriális terápia hatásának fokozására. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése javasolt. A kezelés időtartama 10-14 nap.

Akut vagy krónikus PN-re deszenzitizáló szereket (Tavegil, Suprastin, Claritin stb.) írnak fel a fertőző folyamat allergiás komponensének enyhítésére, valamint akkor, ha a beteg bakteriális antigénekkel szembeni érzékenységet mutat.
A PN kezelésének komplexe antioxidáns és radikális hatású gyógyszereket tartalmaz: Tokoferol-acetát, Unithiol, Béta-karotin stb. A vese mikrocirkulációját javító gyógyszereket Trental, Cinnarizine, Eufillin írják fel.

A relapszus elleni terápia kis dózisú antibakteriális gyógyszerekkel végzett hosszú távú kezelést foglal magában, és általában járóbeteg-körülmények között történik. Erre a célra használja: Furagin 2 hétig, majd azzal normál tesztek vizelet átmenet 1/2-1/3 adagra 4-8 hétig; a pipemidinsav, nalidixsav vagy 8-hidroxi-kinolin valamelyik gyógyszer felírása minden hónap 10 napjára, szokásos adagokban 3-4 hónapig.

A cystitis kezelése.

A cystitis kezelése általános és helyi hatásokkal jár. A terápia célja a vizelési zavarok normalizálása, a kórokozó és a gyulladás megszüntetése, valamint a fájdalom megszüntetése. A betegség akut stádiumában ágynyugalom javasolt a dysuriás jelenségek megszűnéséig. A beteg általános felmelegedése javasolt. Száraz hőt alkalmaznak a hólyag területére.

A diétás terápia kíméletes kezelést foglal magában, kivéve a forró, fűszeres ételeket, fűszereket és extraktumokat. A vizelet lúgosítását elősegítő tej- és zöldségtermékek, gyümölcsök javallt. A fájdalom szindróma csillapítása után sok folyadék fogyasztása javasolt (gyengén lúgos ásványvizek gáz nélkül, természetesen gyümölcsitalok, gyengén tömény kompótok). A diurézis fokozódása csökkenti a vizelet irritáló hatását a gyulladt nyálkahártyára, és segít kiüríteni a gyulladásos termékeket a hólyagból. Az ásványvíz (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) 2-3 ml/ttkg adagolása étkezés előtt 1 órával gyenge gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatású, és megváltoztatja a vizelet pH-értékét. A cystitis gyógyszeres terápiája görcsoldók, uroszeptikus és antibakteriális szerek alkalmazását foglalja magában. Fájdalom-szindróma esetén a No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin életkorának megfelelő dózisok alkalmazása javasolt.

Akut, szövődménymentes hólyaghurut esetén szájon át történő alkalmazás javasolt antimikrobiális szerek, elsősorban a vesén keresztül választódik ki, és a hólyagban hozza létre a maximális koncentrációt. A kezelés minimális időtartama 7 nap. Az antibakteriális terápia során a vizelet tisztántartásának hiányában a gyermek további vizsgálata szükséges. Az uroszeptikus terápia magában foglalja a nitrofurán sorozat gyógyszereinek (Furagin), nem fluorozott kinolonok (nalidixin- és pipemidsav-készítmények, 8-hidroxi-kinolin-származékok) alkalmazását.
Az elmúlt években a foszfomicint (Monural), amelyet egyszer vettek be, és széles antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik, széles körben alkalmazták a hólyaghurut kezelésére. A betegség akut periódusában antimikrobiális, barnító, regeneráló és gyulladáscsökkentő hatású gyógynövény-gyógyszert végeznek. Gyulladáscsökkentő szerként használják vörösáfonya levélés gyümölcsök, tölgy kéreg, orbáncfű, körömvirág, csalán, csikófű, útifű, kamilla, áfonya stb. Az árpa, csalán, vörösáfonya levél regeneráló hatású.

Kezelési taktika tünetmentes bakteriuriás gyermekek számára.

Az orvosnak mindig nehéz eldöntenie, hogy tünetmentes bakteriuria esetén antibakteriális terápiát alkalmazzon. Egyrészt a klinikai tünetek hiánya és a súlyos húgyúti szindróma nem indokolja a 7 napos antibiotikum és uroszeptikumok alkalmazását az esetleges mellékhatások miatt. Emellett az orvosnak gyakran le kell győznie a szülői előítéletet az antibakteriális gyógyszerek használatával szemben.
Másrészt a rövidebb tanfolyamok hatástalanok, mert csak a bakteriuria időszakát rövidítik le, „képzelt jóllétet” teremtve, és nem akadályozzák meg a későbbi fejlődést. klinikai tünetek betegségek. Ezenkívül a rövid antibiotikum-kúrák hozzájárulnak a rezisztens baktériumtörzsek megjelenéséhez. A legtöbb esetben a tünetmentes bakteriuria nem igényel kezelést. Az ilyen betegnek további vizsgálatra és a diagnózis tisztázására van szüksége.

Antibakteriális terápia szükséges a következő esetekben:
- újszülötteknél és csecsemőknél és kisgyermekeknél (3-4 éves korig), mivel náluk gyors PN alakulhat ki;
- a kötelező tömeg szerkezeti rendellenességeivel rendelkező gyermekeknél;
- ha a PN vagy a cystitis kialakulásának előfeltételei vannak;
- krónikus PN-ben (cystitis) vagy korábban szenvedett;
- amikor az UTI klinikai tünetei megjelennek.
Leggyakrabban az uroszeptikumokat tünetmentes bakteriuria esetén használják.

Húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek dinamikus megfigyelése:

A gyermeket gyermekorvosnak és nefrológusnak kell megfigyelnie.
Egy exacerbáció során a nefrológus 10 naponta egyszer megnézi; remisszió a kezelés alatt - havonta egyszer; remisszió a kezelés befejezése után az első 3 évben - 3 havonta egyszer; remisszió a következő években 15 éves korig - évente 1-2 alkalommal, majd a megfigyelést átadják a terapeutáknak.

Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok:
- általános vizeletelemzés - legalább havonta egyszer és az ARVI hátterében;
- biokémiai vizeletvizsgálat - 3-6 havonta egyszer;
- A vesék ultrahangvizsgálata - 6 havonta egyszer.

A jelzések szerint - cisztoszkópia, cisztográfia és intravénás urográfia. Az akut húgyúti fertőzésen átesett gyermek eltávolítása a gyógyszertárból lehetséges, ha a klinikai és laboratóriumi remisszió fenntartása nélkül történik. terápiás intézkedések(antibiotikumok és uroszeptikumok) több mint 5 évig, teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat után. A krónikus húgyúti fertőzésben szenvedő betegeket a felnőtt hálózatba való áthelyezés előtt megfigyelik.

A legtöbb esetben ezt bakteriális fertőzések, a húgycsövön keresztül jutnak a szervezetbe, de ezeket a fertőzéseket olyan baktériumok is okozhatják, amelyeket a véráram a test más részeiről juttat a póréhagymába. Ahogy a baktériumok áthaladnak a húgyúti traktuson, különböző szervekben fertőzéseket okozhatnak. A húgyúti fertőzés egy általános kifejezés, amelyet a következő jellemző fertőzések megnevezésére használnak:

• cystitis: hólyagfertőzések;
• pyelonephritis: a vesemedence (a vese vizeletet gyűjtő része) és a vesék fertőzései;
• urethritis: a húgycső fertőzése.

A húgyúti fertőzések a húgyhólyagot, a húgycsövet és a veséket érintik. A gyulladás jellemzően a hólyag területén kezdődik, és megfelelő kezelés mellett nem terjed át a vesére. Az első tünet a gyakori vizelési inger. A betegség előrehaladtával olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a derék- vagy hasfájás, hüvelyi vérzés és fájdalmas vizelés, láz, hidegrázás és általános rossz közérzet. A kislányok fogékonyabbak a húgyúti fertőzésekre, mivel a végbelükből származó baktériumok nagyobb valószínűséggel jutnak el a húgycsőbe.

MIKOR KÉRJEN ORVOSI ELLÁTÁST
A vesefertőzések súlyosak és veszélyesek lehetnek az egészségre. Ha a gyermek rosszul érzi magát és azt tapasztalja erőteljes fájdalom, azonnal forduljon tapasztalt szakemberhez. Egészségügyi ellátás Akkor is szükséges, ha az otthoni gyógymódokkal végzett kezelés nem hoz eredményt.

A fertőzés leggyakoribb helye a hólyag. A hólyaggyulladást általában olyan baktériumok okozzák, amelyek a húgycsövön keresztül jutnak be a húgyúti traktusba. A lányok húgycsője nagyon rövid, így a baktériumok könnyen bejutnak a hólyagba. Szerencsére ez a baktérium általában kiürül, amikor székletürülök van.

A cystitis fájdalmat okozhat az alsó hasüregben, fájdalmas érzések, vizelési fájdalom, gyakoribb vizelés, vér a vizeletben és emelkedett hőmérséklet. A felső húgyúti (vese) fertőzés kiterjedtebb hasi fájdalmat és magasabb lázat okoz, de ritkán okoz gyakoribb vagy fájdalmas vizelést. Általánosságban elmondható, hogy a csecsemők és kisgyermekek (két hónapos és két év közötti) genitourináris traktus fertőzései a lázon kívül kevés más jelet vagy tünetet mutathatnak; de ebben a korban a gyermekeknél nagyobb valószínűséggel okoznak vesekárosodást, mint az idősebb gyermekeknél.

A húgyúti fertőzéseket a lehető leghamarabb antibiotikum-kúrával kell kezelni, ezért amint azt gyanítja, hogy gyermeke fertőzésben szenved, azonnal értesítse gyermekorvosát. Ezen túlmenően, ha a gyermeknél homályos, semmilyen módon nem magyarázható tünetek jelentkeznek, vizeletvizsgálatot kell végezni, mivel ezek a tünetek krónikus húgyúti fertőzésre utalhatnak a gyermek szervezetében.

Kezelés

A gyermekorvos megméri a gyermek vérnyomását, és megtapintja a hasát a fájdalom miatt, amely genitourináris traktus fertőzésére utalhat. Az orvosnak tudnia kell, milyen ételeket és italokat evett a gyermek, mert bizonyos élelmiszer termékek húgyúti irritációt okozhat, a fertőzés tüneteihez hasonló tüneteket okozva (a citrusleveket, koffeint és szénsavas vizet tartalmazó italok kifejthetik ezt a hatást).

Gyermekorvosa mintát vesz gyermeke vizeletéből a vizsgálathoz. Először is meg kell mosni a húgycsőnyílást szappannal és vízzel (körülmetéletlen fiúknál húzza vissza a fitymát). Ezután egy speciális vizeletzacskót helyeznek a péniszre vagy a hüvelynyílásra, amíg vizelet szivárog. Nagyon beteg vagy magas lázzal küzdő csecsemőknél a vizelet összegyűjthető egy kis csövön keresztül, amelyet katéternek neveznek, vagy a vizelet elvezetésével. hólyag az alsó hasi rész bőrén keresztül szúrt tűvel.

A vizelet mikroszkóp alatt megvizsgálható vörösvérsejtek vagy baktériumok jelenlétére, és speciális mintákat (tenyészeteket) készítenek a baktériumok azonosítására. Ha fertőzés gyanúja merül fel, az orvosok antibiotikum-kúrával kezelik a gyermeket, bár ez a kúra a tenyésztési eredmények megérkezése után módosítható (ez akár 48 órát is igénybe vehet).

Az antibiotikumokat tíz naptól két hétig lehet felírni. A fertőzés megszüntetése és a szervezetben való átterjedésének megakadályozása, valamint a veseproblémák valószínűségének csökkentése érdekében fontos a kezelés mielőbbi megkezdése.

Győződjön meg arról, hogy gyermeke a teljes felírt antibiotikum-kúrát beveszi, még akkor is, ha a kellemetlen érzés néhány nap múlva elmúlik. Ellenkező esetben a baktériumok ismét szaporodni kezdhetnek, további fertőzést okozva és súlyosabb károsodást okozva a húgyúti traktusban. A kezelés befejezése után újabb vizeletmintát vesznek gyermekétől, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a fertőzés teljesen megszűnt, és nem maradt baktérium a szervezetben.
Manapság a legtöbb szakember úgy gondolja, hogy miután a gyermeknél először fordul elő súlyos húgyúti fertőzés, további további vizsgálatokat kell végezni (ultrahang, röntgen vagy a vese területének vizsgálata). A gyermekorvos egyéb vizsgálatokat is végezhet a veseműködés ellenőrzésére. Ha e vizsgálatok közül legalább egy feltárja szerkezeti károsodás amelyeket meg kell szüntetni, az orvos gyermekurológus vagy gyermeksebész vizsgálatát javasolja.

A hólyaggyulladás enyhe formái otthon is kezelhetők. A legfontosabb dolog a kezelés mielőbbi megkezdése. Kombinálva megfelelő étrendés gyógynövényes gyógymódok esetén a javulás 24 órán belül bekövetkezik, és egy hét múlva a tüneteknek teljesen el kell múlniuk. Ezt követően folytassa a kezelést további 2 napig.

Javasoljuk, hogy a gyermek naponta legalább 2 liter folyadékot fogyasszon. A friss sárgarépalé nagyon hasznos. A folyadék segít megtisztítani a húgyutakat és a húgyhólyagot a fertőzéstől. Ezenkívül a hígított vizelet kevésbé irritálja a gyulladt húgyutakat.

Naponta legfeljebb 6 pohár cukrozatlan áfonyalevet kell inni. Az áfonyalé megváltoztatja a vizelet pH-értékét, kedvezőtlen környezetet teremtve a baktériumok számára, emellett antibiotikumként is működik. Tanulmányok kimutatták, hogy az áfonyában található anyagok megakadályozzák, hogy a baktériumok a hólyag falához tapadjanak, és ezáltal segítik a fertőzés kiöblítését. Ha az áfonyalé elviselhetetlenül savanyúnak tűnik gyermeke számára, hígítsa fel azonos mennyiségű cukrozatlan természetes almalével.

Az étkezésnek egyszerűnek kell lennie. A cukros ételek rontják a betegség állapotát. Ideálisak az egyszerű zabkása, fehérjetermékek (hüvelyesek, diófélék, magvak, hal), friss zöldségekés gyümölcsök.

Csalán infúzió. A víz mellett hagyja, hogy gyermeke csalán infúziót igyon. A csalán erősíti a vesét és megakadályozza a hólyagfertőzések felfelé terjedését.

Echinacea tinktúra Hasznos napi 6 alkalommal 30-60 cseppet bevenni, kombinálható útifű tinktúrával és C-vitaminnal.

Medveszőlő és cickafark- a húgyúti rendszer ismert antiszeptikumai. 2 evőkanál valamelyik gyógynövényt vagy ezek keverékét felöntjük egy liter forrásban lévő vízzel, és 2 órán át állni hagyjuk. Szűrjük le, és adjunk 1/8-1/2 csésze infúziót naponta négyszer (a gyermek súlyától és életkorától függően).

Mályvacukor gyökér. Ha gyermekét erős égő érzés zavarja vizelés közben, tegyünk bele 2 evőkanál zúzott gyökeret ebbe a receptbe. A növény nyálkaképző tulajdonságai csökkentik a gyulladást, az égést és a kellemetlen érzést.

Hogyan megelőző az ismételt exacerbációk megelőzése érdekében vegyen be főzetet mályvacukor gyökér, bojtorján gyökér, echinacea gyökér és édesgyökér egyenlő arányú keverékéből, naponta 1 pohárral több héten keresztül. Ebből a keverékből 1 evőkanálnyit 2 pohár forró vízbe öntünk, és lassú tűzön fél órán át forraljuk, majd leszűrjük és lehűtjük. Jó eredmény ezeknek a növényeknek a tinktúráinak keverékét adja egyenlő arányban; igyon 1 teáskanál keveréket naponta kétszer.

), egy Hólyag(ideiglenes vizelettároló), és húgycső(a cső, amelyen keresztül a vizelet a hólyagból kifelé áramlik, más néven húgycső).

Felülről lefelé: vesék, ureterek, hólyag, húgycső (urethra).

Normális esetben a mikroorganizmusok nem szaporodnak el ezekben a struktúrákban, vagyis van steril környezet. Amikor a baktériumok bejutnak a hólyagba vagy a vesékbe, betegség alakulhat ki. Az ilyen betegségek egy csoportját húgyúti fertőzéseknek vagy húgyúti fertőzéseknek nevezik; Oroszországban ezeket a betegségeket pyelonephritisnek, cystitisnek, urethritisnek stb.

A vesefertőzés az az UTI legsúlyosabb típusa, mivel az időben történő megfelelő kezelés hiányában a veseszövet károsodásához vezethet, ami viszont fokozott és krónikus veseelégtelenség későbbi korban.

Az UTI okai

Egészséges gyermekeknél (a betegségekre nem hajlamosító gyermekeknél) az esetek túlnyomó többségében a húgyúti fertőzést az Escherichia coli (E. coli) okozza, ugyanaz, mint mindenkinél. egészséges emberek székletben. Ezek a baktériumok a végbélnyílásból a húgycsőbe és a hólyagba (és néha a vesékbe) is eljuthatnak, fertőzést okozva.

A húgyúti fertőzés kockázati tényezői

• Korai életkor: a fiúk az első életévben, a lányok az első négy életévben megnövekedett kockázat UTI kialakulása.
• (akik körülmetélési műtéten estek át) a körülmetéletlenek ritkábban betegszenek meg, egyes adatok szerint 4-10-szer ritkábban. A legtöbb körülmetéletlen fiú azonban nem szenved húgyúti fertőzésben.
• Elérhetőség húgyúti katéter hosszú ideig a hólyagban
• A húgyúti szerkezet veleszületett rendellenességei
• Betegségek, amelyek a húgyhólyag megfelelő működésének megzavarásához vezetnek
• Az UTI egy epizódjának előzményei jelentősen növelik egy másik epizód jövőbeni kialakulásának esélyét.
• Minden ok, amely a vizelet stagnálásához vezet: vesekő, obstruktív uropathia, vesicoureteralis reflux, szinekiák, amelyek akadályozzák a vizelet kiáramlását lányoknál, fimózis fiúknál
• A családban előfordult visszatérő és krónikus húgyúti fertőzés

UTI tünetek

A húgyúti fertőzés tünetei a gyermek életkorától függenek. Az idősebb gyermekek (két évesnél idősebb gyermekek) gyakran:

A kisgyermekek (2 év alattiak) leggyakrabban az alábbi tünetek közül egyet vagy többet tapasztalnak:

Ha gyanítja, hogy gyermekének UTI-je van, a következő 24 órán belül orvoshoz kell vinnie a babát. A kezelés késleltetése és késleltetett megkezdése növelheti a vesekárosodás kockázatát.

Általános vizelet elemzés. Ez egy olyan elemzés, amely szükséges annak megállapításához, hogy a gyermeknek UTI-je van. A vizeletet speciális steril tartályba kell gyűjteni.

A vizelet beérkezése után az elemzést a laboratóriumba szállítják. Ha az elemzés UTI jeleit mutatja, Tenyésztési tesztet kell végeznie az UTI kórokozójára, és meg kell határoznia a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. A kötelező egészségbiztosítás feltételei között ezt általában csak térítés ellenében lehet megtenni, és emiatt sok orvos még a kórházakban sem kínálja fel ezt az elemzést - a panaszoktól tartva vagy egyéb okokból. Azt javaslom, hogy a szülők, akik ilyen helyzetbe kerültek, udvariasan hívják fel az orvost, hogy írja fel nekik ezt a vizsgálatot, figyelmeztetve őket, hogy ők maguk fogják megtenni, pénzért az orvosi központban. A vetés segít meghatározni a kórokozót, és meghatározni, hogy melyik antibiotikum a legaktívabb ezzel a kórokozóval szemben, amely a baba betegségét okozta. A tenyészet legkorábban - 48 óra elteltével (néha tovább is) készül el, ezért a vizsgálat után azonnal széles spektrumú antibiotikumot ír fel az orvos, majd a tenyészet átvétele után a kapott eredménytől függően megváltoztathatja.

FONTOS! Flóra vizelettenyészetet csak az antibiotikum terápia megkezdése ELŐTT célszerű venni, különben nem tájékoztató jellegű.

FONTOS! Ha egynél több kórokozót találnak a vizelettenyészetben, az leggyakrabban csak a vizeletgyűjtési szabályok megsértését jelenti. Szinte nincs olyan eset, amikor az UTI-t 2 vagy több kórokozó okozza, különösen egy korábban egészséges gyermeknél.

Az UTI diagnózisa CSAK három kritérium teljesülése esetén tekinthető megbízhatónak:

• láz
• pyuria az általános vizelet elemzésben
• pozitív vizelettenyészet (diagnosztikai titerekben)

A további terápiás taktika a következő algoritmus szerint történik:

Képalkotó vizsgálati módszerek

Ezek tartalmazzák Röntgen és ultrahangos módszerek , amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa a húgyúti rendszer szerveinek szerkezetét, lásd a szerkezeti hibákat és anomáliákat. Ezeknek a hibáknak a jelenléte ismételt húgyúti fertőzést válthat ki, ezért az orvosnak azonosítania kell őket, és döntenie kell a korrekció szükségességéről. A húgyúti fertőzésekre leggyakrabban használt módszerek a következők: ultrahangvizsgálat vese (ultrahang), sima hasi röntgenfelvétel és cystoureterográfia. Vizualizációs módszerek Nem minden gyermek számára írják elő- gyakrabban csak 3-5 évesnél fiatalabb gyermekeknél van szükség, vagy olyan gyermekeknél, akiknél egynél több húgyúti epizód volt.

Vese ultrahang. Olyan módszer, amelyben egy speciális szenzor ultrahanghullámot bocsát ki a gyermek testén belül, és rögzíti annak visszaverődését a belső szervekről, így a beteg számára igen bizarr, de a szakember számára érthető képet ad, amelyből megközelítőleg megítélhető a gyermek testének szerkezete. az orgona. A szakember speciális gélt alkalmaz a gyermek hátának bőrére, és az érzékelőt a bőrön mozgatja. A vizsgálat teljesen fájdalommentes, és nem tart tovább 30 percnél.

Felmérés röntgenfelvétel. Nagyon egyszerű és nagyon nem informatív módszer, amely általános képet ad a szervek elhelyezkedéséről a hasüregben és a retroperitoneális térben. A gyermeket (általában előző napi tisztító beöntés után) a röntgenkészülék monitora elé helyezik, és azonnali kép készül.

Cystoureterography. Röntgenvizsgálat, melynek során röntgensugárzással áthatolhatatlan kontrasztanyagot fecskendeznek a gyermek hólyagjába katéter segítségével. A vizsgálat megmutatja a hólyag és a húgycső körvonalait. A teszt két részből áll: az első képet kontrasztanyaggal feltöltött hólyaggal és a gyermek vizeletével készítik; a második - a gyermek vizel, miközben közvetlenül a röntgengép alatt fekszik, és ebben a pillanatban kép készül. A teszt kimutatja a passzív (1. kép) és aktív (2. kép) reflux (a vizelet visszatérése az ureterekbe, amely általában nem fordul elő, és szintén hozzájárul az UTI kialakulásához) jelenlétét is. El kell mondanunk, hogy a 2. fázis gyakran sikertelen a gyermekeknél, különösen a kisebbeknél, de a passzív reflux azonosítása is nagyon fontos lehet. A teszt mérsékelten fájdalmas, a fájdalom és a kellemetlen érzés a vizsgálat után több napig is fennállhat.

Ezenkívül a kórházban is elvégezhető intravénás urográfia(olyan módszer, amelyben a kontrasztot vénába fecskendezik, a vesék szűrik, áthaladnak a húgyutakon, és mindezt egy sor R-kép rögzíti) és/vagy vese szcintigráfia(az előzőhöz hasonló módszer, csak nem röntgenkontrasztanyagot fecskendeznek a vénába, hanem egy rövid életű radioaktív izotóp). Az 1. módszer nagyon részletesen mutatja be a húgyutak felépítését a kezdetektől, részben a vesék működését, a második módszer minőségileg a vesék működését mutatja be. Nem minden gyermeknek lesz szüksége ezekre a módszerekre, hanem csak azoknak, akiknek orvosa a húgyutak meglehetősen súlyos patológiáját gyanítja.

Természetesen ez nem minden módszer. Az orvosok egy sor képalkotó teszttel, valamint vizelet- és vérvizsgálattal is rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy objektívebben és pontosabban meghatározzák a veseműködés károsodásának mértékét. Csak a legalapvetőbbeket vettük figyelembe.

Külön meg kell említeni a következőket:

• Cisztoszkópia.A módszer gyakran szerepel az urológiai ellátás standardjai között, de rendkívül fájdalmas és szinte semmilyen információt nem ad. Az esetek túlnyomó többségében tanácsos megtagadni az elvégzését, és csak magának a hólyagnak a károsodásának gyanúja merül fel (daganat, kő, térfogat meghatározása műtéti beavatkozás stb.) elegendő indok lehet a megvalósításához.

• Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint. Gyakran előírt, időigényes és nagyon informatív elemzés. Civilizált országokban nem hajtják végre. Lényege a vörösvértestek és leukociták tiszta számának meghatározása 1 ml vizeletben mikroszkóp segítségével. Az UTI diagnózisa nem ez alapján történik, és általában csak orvosnak kell felírnia (a hírhedt „szabványok” miatt), de nem gyermek számára.

Az UTI differenciáldiagnózisa

A húgyúti fertőzések összetéveszthetők a következő betegségekkel:

• Vulvovaginitis. Az orvosok ezt a kifejezést a lányok hüvelyi előcsarnokának és hüvelyének gyulladására használják. Kísérheti viszketéssel, lázzal, vizeletváltozással, de a húgyutak épek.
• Urethritis. A húgycső gyulladása vagy kémiai irritációja (szappannal, samponnal, tusfürdővel, mosóporral stb. való érintkezés következtében). Általában nem igényel kezelést, és néhány óra vagy nap alatt magától elmúlik.
• Enterobiasis Fertőzés pinworms viszketést, irritációt és a vizeletvizsgálatok változását okozhatja. Egy egyszerű kaparással észlelhető a perianális területről, ha az eredmény negatív, háromszor elvégzik az elemzést.
• Balanitis. Mind a hüvelyi előcsarnok gyulladása lányoknál, mind a fityma gyulladása fiúknál (balanitis és balanoposthitis) a húgyúti fertőzés szinte minden tünetét utánozhatja. Az orvos a gyermek vizsgálatakor megkülönbözteti egyiket a másiktól.
• Vakbélgyulladás. A másik ok az, hogy ne várjon túl sokáig az orvoshoz fordulással. Az erős, tisztázatlan hasi fájdalom minden esetben és a nap bármely szakában ok arra, hogy hívjuk a 03-at.
• Epididymitis, orchitis, prosztatagyulladás. A mellékhere, maga a here és a prosztata gyulladása nagyon ritka. Azonban ezek is okozhatnak hasonló tüneteket, és ezt az orvosnak szem előtt kell tartania.
• Terhesség. Nem szabad megfeledkeznünk erről az állapotról idősebb lányoknál. Egyébként egyes nyugati országokban minden 14 év feletti lány kötelező terhességi teszten esik át a kórházba kerüléskor.

UTI kezelés

A húgyúti fertőzések kezelésének alappillére az antibiotikumok. Az antibiotikum kiválasztása a gyermek életkorától, a vizelettenyésztés során azonosított kórokozó típusától és a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzésétől függ. A legtöbb 2 hónaposnál idősebb gyermeknek nincs szüksége injekcióra – az antibiotikumok jól hatnak szuszpenziókban és tablettákban.

Ha a gyermek két hónaposnál fiatalabb, vagy ha a gyermeknek elfojthatatlan hányása van, ami lehetetlenné teszi a gyógyszer szájon át történő bevételét, a gyermeket kórházba kell helyezni, ahol célszerű intravénás katétert behelyezni és antibiotikumot fecskendezni. egy véna ( intramuszkuláris injekciók- ez indokolatlan és haszontalan fájdalom, de sajnos ők vannak a legtöbben gyakori módszer antibiotikum bejuttatása hazánkban húgyúti fertőzésben szenvedő gyermek szervezetébe).

A kezelésre adott válasz. Gyermekének legalább egy kicsit jobban kell éreznie magát az antibiotikum kezelés megkezdése után 24-48 órán belül. Ha a gyermek nem javul, vagy állapota romlik, ismételten orvosi vizsgálatot kell végezni. A legtöbb UTI-ben szenvedő gyermeknek nincs következménye a jövőben. A jövőben nincs szükség ismételt vizeletvizsgálatra, kivéve, ha a gyermeknél újabb UTI-epizód tünetei vannak.

Egyik sem" vese teák"és a gyógynövények általában nem hatékonyak a húgyúti fertőzések kezelésében. A terápia többi része tüneti (lázcsillapítók, fájdalomcsillapítók stb.).

A húgyúti fertőzések megelőzése

Először is természetesen ezt higiénia. Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés felszálló úton, azaz a húgycsövön keresztül jut be a húgyutakba, hólyag, a vesékhez. Ezért a gát gondos higiéniája, a napi mosás (különösen a lányoknál) és a fehérnemű napi cseréje a húgyutak egészségének alapja.

Az egyik húgyúti fertőzésen átesett gyermekek 8-30 százaléka újabb UTI-t kap. Ez általában az első epizód utáni első hat hónapban következik be, és sokkal gyakoribb a lányoknál.

Bizonyíték van arra, hogy az áfonyalé rendszeres használat, megelőzheti a húgyúti fertőzéseket felnőtt nőknél, de gyermekeknél nem végeztek ilyen vizsgálatokat. De úgy tűnik, teljesen ésszerű lenne napi 150-180 ml 100% -os áfonyalevet adni 1-6 éves gyermekeknek, és 6 évesnél idősebb gyermekeknek - naponta 2-4 ilyen adagot.

Megelőző antibiotikum terápia. Ha a húgyúti fertőzések gyakran kiújulnak, kezelőorvosa alacsony dózisú antibiotikumok napi szedését fogja javasolni. Ez a kezelés általában 6-12 hónapig tart.

Mikor kell segítséget kérni

Ha gyermekénél az alábbiakban leírt tünetek bármelyike ​​jelentkezik, A lehető leghamarabb forduljon orvosához.

A láz (38°C feletti hőmérséklet) lehet a húgyúti fertőzés egyetlen tünete csecsemőknél és kisgyermekeknél. Ezenkívül minden kisgyermeket, akinél belázasodik, és akinek kórtörténetében húgyúti fertőzés szerepel, orvoshoz kell fordulnia a következő 24 órán belül. Fájdalom vagy égő érzés vizelés közben, gyakori vizelési inger, fájdalom a hasban és a deréktájban – mindez ok arra, hogy a gyermeket szakemberrel megvizsgálják.

A cikk az alábbi anyagok alapján készült.