Mi a teendő, ha egy injekció megsérti az ideget. A perifériás idegkárosodás okai

A neuralgia neuropátiás fájdalom a beidegzési zónában idegtörzs vagy perifériás ágai, ami nem károsodásra vagy gyulladásra adott reakció. Ha kezdetben nem volt szervi ok, azt elsődlegesnek nevezzük. Ha a szomatikus patológiát kísérő fájdalom a kezelés után nem múlik el, a betegséget másodlagosnak vagy tünetinek mondják.

Előfordulhat neuralgia fogászati ​​kezelés után?

A legtöbb lehetséges ok Az elsődleges neuralgiát az idegtörzs közeli erek általi összenyomódásának vagy magjának károsodásának tekintik. Így csak másodlagos vagy tüneti neuralgia lehet a fogászati ​​beavatkozások következménye. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem minden fájdalom szindróma az arcon, a fejen és a nyakon, amely először jelenik meg a fogorvos látogatása után, neuralgia.

A fogak és az állkapocs betegségei, valamint bizonyos fogászati ​​eljárások szövődményei a következő típusú neuralgiákat okozhatják:

• Auriculotemporalis ideg (Frey-szindróma);
• (Slader-szindróma);
• Ciliáris csomó (Oppenheim-szindróma);

Ciliáris ganglion rajza idegköteggel

Az után nem azt jelenti, hogy...

Két esemény egymás utáni előfordulása nem jelenti azt, hogy közöttük ok-okozati összefüggés áll fenn, ezért neuralgikus fájdalom megjelenése után fogászati ​​kezelés nem jelenti azt, hogy ez volt a szabálysértés oka. Ebben az esetben a következő lehetőségek lehetségesek:

• A fájdalom szindróma kezelési szövődményekkel vagy diagnosztikai hibákkal jár fogászati ​​patológiaés nem neuralgia;
• A fogfájás, amely miatt a páciens fogorvoshoz fordult, az igazi neuralgia első tünete volt, így a kezelés nem segített megszüntetni;
• A fájdalom oka kezdetben a fog keményszöveteinek vagy pulpájának károsodása volt, de a kezelés hosszadalmasnak bizonyult, szövődmények léptek fel, és az ideg hosszan tartó fájdalmas irritációja következtében másodlagos neuralgia alakult ki.

Hogyan lehet megkülönböztetni a neuralgiát a többi fájdalom szindrómától?

Neuralgiával a fájdalom paroxizmális, meglehetősen intenzív és rövid ideig tart, a lokalizáció teljesen egybeesik az idegtörzs vagy az érintett ág beidegzési zónájával, azaz a felső ill. alsó állkapocs. A támadást kiválthatja fogmosás, evés vagy az arc megérintése. Idővel gyakoriság fájdalmas támadások, valamint a fájdalom intenzitása egy paroxizmuson belül nem változik jelentősen. A bőr és a nyálkahártya színe rohamon kívül nem változik, nincs ödéma, duzzanat vagy deformáció. Ha van, akkor a problémát különösen óvatosan kell kezelni.

Még a fogmosás is támadást válthat ki

A fájdalomnak semmi köze a neuralgiához:

• állandó az egyik fogban, az egész állkapocsra terjed - ez inkább a reziduális pulpitis jele. Ez a szövődmény összetett csatornaanatómiájú, többgyökerű fogak endodontiai kezelése során jelentkezik. Némelyikük hagyományos radiográfiával nem mutatható ki, így kezeletlen marad. A fájdalom megszüntetése érdekében az orvosnak el kell távolítania a tömést, meg kell találnia, feldolgoznia és lezárnia kell a csatornát;
• a kezelt fog területén az íny duzzanatával kombinálva - a fejlődés gyulladásos folyamat. Klinikailag megkülönböztetni mély fogszuvasodás A parodontitis nehéz lehet. Ha a kezelést diagnosztikus radiográfia nélkül kezdték meg, a rossz módszer kezelés, ami a folyamat súlyosbodásához vezet. Ebben az esetben el kell távolítani a tömést, kezelni a csatornákat és újra kell tömni a fogat;
• érzéstelenítő gyógyszer befecskendezésének területén - az érzéstelenítési technika megsértésének következménye. Az infiltrációs érzéstelenítés során érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek be az íny submucosális rétegébe. Ha a tűt hanyagul mélyebbre nyomják és megsérti a csonthártyát, az oldat alá kerül. Ennek eredményeként az érzéstelenítés hosszan tartó és mély, de később erős fájdalom jelentkezik. Ebben az esetben gyulladáscsökkentő gyógyszereket és fizioterápiás eljárásokat írnak elő;
• fogfájás gyökértömés után harapáskor az eltávolítás jele lehet töltőanyag a tetejére. Ebben az esetben szüksége lesz sebészet.
• Az implantátum beültetése utáni fájdalom vagy zsibbadás az alsó állkapocsban az ideg mechanikai sérülésére utalhat. Ebben az esetben a sebésznek el kell távolítania az implantátumot, és ki kell cserélnie egy megfelelő méretűre.

Mi a teendő, ha a fájdalom nem múlik el a kezelés után?

Függetlenül attól, hogy a kezelés utáni fájdalom-szindróma neuralgia, az első lépés az, hogy ugyanazt az orvost keresse fel, aki elvégezte. Végül is csak ő tudja pontosan, milyen eljárásokat hajtottak végre, mi volt a kezdeti klinikai helyzet és milyen szövődmények a legvalószínűbbek. Még akkor is, ha biztos benne, hogy neuralgiával küzd, részletes nyilatkozatra lesz szüksége az elvégzett manipulációkról.

Ha a kezelőorvos vizsgálata után a fájdalom oka nem állapítható meg, további vizsgálatot írhat elő:

• Az állkapcsok számítógépes tomográfiája. A fájdalom egyik oka lehet egy idegág összenyomása intramaxilláris neoplazma által. És ha a ciszták általában könnyen kimutathatók hagyományos radiográfiával, akkor a csontsűrűség kialakulása: osteomák, cementomák, odontomák - alig észrevehetőek vagy egyáltalán nem láthatók. Ebben az esetben sebészeti kezelésre lesz szükség. További gyökércsatornák, feldolgozásuk és töltésük hiányosságai, valamint a csúcson túl eltávolított anyag CT-n is láthatók;

Az állkapocs 3D számítógépes tomográfiája (CT) – innovatív diagnosztika

• Konzultáció fül-orr-gégészorvossal – fájdalom felső állkapocs a sinusitis tünete lehet, beleértve az odontogén eredetűeket is. A gyulladás forrásának meghatározásához számítógépes tomográfia is szükséges.

Általában egy neurológus konzultációt írnak elő végső megoldás amikor minden lehetséges szerves okokból kizárt, vagy megszüntetésük nem segített a probléma megoldásában. Jobb, ha minden vizsgálat eredményét és a fogászati ​​jegyzőkönyv kivonatát viszi magával, a neurológusnak szüksége lehet ezekre az adatokra. Ha beigazolódik, megfelelő orvosi vagy sebészeti kezelést kell végezni.

25-07-2007, 15:45

25-07-2007, 16:30

25-07-2007, 17:07

25-07-2007, 18:53

Ez történt velem néhány évvel ezelőtti szülés után. Az orvos azt mondta, hogy vegyek be egy negyed aszpirint, de nem vettem be, mert szoptattam. Annyira fájt a lábam, hogy sántítottam. Úgy tűnik, egy hónap után magától elmúlt. Próbáltam többet mozogni, gyúrtam a legfájdalmasabb helyet.
Mi köze ehhez az aszpirinnek?:016:Aludtál éjjel?Amik a legjobban zavarnak az álmatlan éjszakák...még mindig vigyáznom kell a babára,és rokkant vagyok...:(

25-07-2007, 18:59

Szegényke... Kinek hiányzott egy ilyen fecskendővel?

Traumás ideggyulladás esetén jobb, ha konzultál egy neurológussal. Fájdalomcsillapítót fognak felírni, vitaminkészítmények Mert jobb gyógyulás ideg, fizioterápia. Azt javaslom, hogy ne hagyjuk, hogy a betegség magával ragadjon, mert... szövődmények és visszaesések kialakulása lehetséges, az égésig.
Hát a szülészeten a nővér "jutalmazott"... Szedem az ajánlott vitaminokat és otthon gyógytornázok (nem tudok sehova menni a babával, szoptatunk), meg fájdalomcsillapítót (ami nem biztos, hogy segít szoptatással)... Szóval tanácsot kérek, talán van még hatékony módszerek kezelés?...Ha csak neurológust hívsz otthon...Valaki tud ajánlani nem túl drága orvost aki tud jönni hozzád? Örökké hálás leszek!

25-07-2007, 19:08

Találkozott már valaki ilyen problémával?Kihez fordult?Hogyan kezelték?...Már harmadik hete mászok a falakra fáj a lábam...:010:
Előre is köszönök minden infót! :flower:
Katya, csináltál elektroneuromiográfiát?

25-07-2007, 19:14

Katya, csináltál elektroneuromiográfiát?
Nem,még nem,nem lehet kimenni otthonról.Általában mindenki egyöntetűen azt mondja,hogy az ülőideg.Megéri ezzel az eljárással kínozni magát?:005:

25-07-2007, 19:21

Nem,még nem,nem lehet kimenni otthonról.Általában mindenki egyöntetűen azt mondja,hogy az ülőideg.Megéri ezzel az eljárással kínozni magát?:005:
Szerintem igen, ne félj. Ebben az esetben biztosan tudnia kell. Katyusha, csak ne idegeskedj. Sérült a sípcsont- és peroneális idegem. A műtét alatt az orvos egyszerűen megvágta és elrejtette!!! A trombózis megelőzése érdekében aszpirint kell szedni. Az én esetemben az orvos mindent elrejtett - trombózis történt, ez nagyon veszélyes. Írjon fel Thrombo ACC-t vagy más analógokat. A fájdalom szörnyű éjszaka. Sokkal könnyebb lett a mágnesterápia, Darsonval, akupunktúra, masszázs után - már írtam neked.


Nagyon megértelek, mert nekem is ez a helyzet. Hinnünk kell, hogy minden rendben lesz. , csak az időnek kell múlnia, és az idő évek...By legalább esetemben.

25-07-2007, 19:39

Szerintem igen, ne félj. Ebben az esetben biztosan tudnia kell. Katyusha, csak ne idegeskedj. Sérült a sípcsont- és peroneális idegem. A műtét alatt az orvos egyszerűen megvágta és elrejtette!!! A trombózis megelőzése érdekében aszpirint kell szedni. Az én esetemben az orvos mindent elrejtett - trombózis történt, ez nagyon veszélyes. Írjon fel Thrombo ACC-t vagy más analógokat. A fájdalom szörnyű éjszaka. Sokkal könnyebb lett a mágnesterápia, Darsonval, akupunktúra, masszázs után - már írtam neked.
Felesleges fájdalomcsillapítót szedni, semmi sem segít.
Már majdnem 3 éve nekem, és 9 éve egy barátomnak, és a fájdalom továbbra is fennáll. Az ilyen nővérek és orvosok kezei leszakadnának, őszintén.
Nagyon megértelek, mert nekem is így van. Hinnünk kell, hogy minden rendben lesz. Csak az időnek kell múlnia, és az idő évek...
Hol vannak a tibialis és a peronealis idegek? És milyen műtét volt? (ha nem titok) Még mindig nem alszol minden éjjel? Mi az a "darsonval"? Basszus, még mindig azt akarom remélni, hogy nem olyan komoly minden...:(Egyszerűen kevés idő van most a kezelésre. Nem is tudom, mit csináljak... Otthon mindent megteszünk.

25-07-2007, 21:04

Hol vannak a tibialis és a peronealis idegek? És milyen műtét volt? (ha nem titok) Még mindig nem alszol minden éjjel? Mi az a "darsonval"? Basszus, még mindig azt akarom remélni, hogy nem olyan komoly minden...:(Egyszerűen kevés idő van most a kezelésre. Nem is tudom, mit csináljak... Otthon mindent megteszünk.
Lipomát távolítottak el a poplitealis fossa-ból, ahol ezek az idegek áthaladnak. De a helyzetem egyre súlyosabb, mert amikor a szövettani lemezeket átnézték, az ottani patológus meglátta az idegdarabomat. Ami ez, az a sípcsont és a fibula. az idegeket csak elektroneuromiográfia után mondták el, az akupunktúra során ennek a károsodásnak a figyelembevételével végezték el a beavatkozást. Nekem nagyon sokat segített amikor este a lábam alá tettem valamit.De nagyon kellemetlen így aludni.Nagyon fáj,ha nem is minden este,akkor minden második este.Darsonval javítja a vérkeringést.A mágnes pedig eltávolítja a duzzanatot ill. csökkenti a fájdalmat Ismétlem, hogy nagyon jó - masszázs, víz alatti masszázs, medence. Felírtak egy csomó gyógyszert, de nem használtak.

25-07-2007, 22:20

De tényleg nem volt rá időm. Sok más probléma is volt.
Szóval nem fájt annyira...

26-07-2007, 10:04

Nagyon fájt, de a gyerek még jobban, így el kellett felejtenem magam...

26-07-2007, 16:40

Lipomát távolítottak el a poplitealis fossa-ból, ahol ezek az idegek áthaladnak. De a helyzetem egyre súlyosabb, mert amikor a szövettani lemezeket átnézték, az ottani patológus meglátta az idegdarabomat. Ami ez, az a sípcsont és a fibula. az idegeket csak elektroneuromiográfia után mondták el, az akupunktúra során ennek a károsodásnak a figyelembevételével végezték el a beavatkozást. Nekem nagyon sokat segített amikor este a lábam alá tettem valamit.De nagyon kellemetlen így aludni.Nagyon fáj,ha nem is minden este,akkor minden második este.Darsonval javítja a vérkeringést.A mágnes pedig eltávolítja a duzzanatot ill. csökkenti a fájdalmat Ismétlem, hogy nagyon jó - masszázs, víz alatti masszázs, medence. Felírtak egy csomó gyógyszert, de nem használtak.

Ne felejtsük el ezt a fájdalmat, mert legyengítő, állandó, kimerítő - lehetetlen járni. A férjem a karjaiban vitt, nem tudtam lemenni a lépcsőn, és még kevésbé vigyázni a gyerekre. Anya felmondott a munkahelyén. Bár valószínűleg minden az idegtörzs károsodásának mértékétől függ... Arról már hallgatok, hogy 3 hónapig feküdtem felkelés nélkül a kórházban, IV-ek alatt.Nagyon szeretném ezt elfelejteni... De sajnos ez nem ilyen egyszerű...
Uram!Szegény...Annyit kell szenvedned!rémálom persze... :(

Ha az injekció egy ideget érint, az injekció beadását követő neuropátia alakulhat ki.

8 esetben találkoztunk az inferior gluteális és ülőideg, valamint a comb hátsó bőridegének injekció utáni elváltozásával. Az egyik betegnél a pudendális ideg is károsodott, azaz teljes infrapiriform nyílás szindrómát észleltek. Amikor a tünetek akutan és szubakutan jelentkeztek az injekció beadása után, a szövet volt a neuropátiák nyilvánvaló oka. Az injekció beadását követő késői posztinjekciós neuropátiák valószínűleg az összenövések kialakulásának tulajdoníthatók.

Kóma vagy érzéstelenítés során a gluteális és az ülőideg egyaránt érintett lehet a kemény felületen fekvő test súlyának összenyomása miatt.

Leírjuk a felső és alsó gluteális ideg sérülésének esetét egy véletlen injekció beadása után olyan betegnél, aki LIV-LV spondylolisthesisben és LIV csigolyák osteolízisében szenved. Később a neuropátiás oldalon combnyaktörés alakult ki (de Jong, Van Werden). A szerzők úgy vélik, hogy a gluteális idegek összenyomódása a piriformis izom szintjén a súlyos betegségek következtében. ágyéki lordosisés a hát elégtelen stabilizálása.

A hazai szakirodalomban vannak utalások a piriformis izom reflex szindrómájára, amely csak egy izom kompressziójával jár. ülőideg. A spondylogen piriformis szindróma esetei közül 9 esetben nem csak az ülőideg, hanem az alsó gluteális ideg is érintett volt. Ezekben az esetekben az infrapiriformis szindróma kialakulásának valószínű oka a piriformis izom görcse volt.

Kezelés ideginjekció után

Injekció utáni gluteális neuropátiák esetén, véletlenül az idegbe adott injekciót követően, felváltva 25 mg hidrokortizont adtunk be az injekció beadásának helyére vagy a nagyobb ülői nyílás területére, 5-7 napos intervallumban az injekciók között. drog. 11 betegből 8 esetében az ilyen terápia eredménye jelentős javulás volt. Hasonló hatást észleltünk az inferior gluteális és ülőideg spondylogén neuropátiájában. Egyidejűleg 10 ml 1% -os novokain oldatot és 25 mg hidrokortizont adtunk be, 6-10 injekcióból álló kúrát heti szünettel. A gyógyszerek infrapiriform foramen területére történő beadásának módja az ülőidegről szóló részben található. 9 betegből 5-nél szignifikáns javulás, 2 betegnél javulás, 2 betegnél nem volt hatás.

Ha a konzervatív terápia sikertelen, sebészeti neurolízist végeznek a supragiriform és (vagy) infrapiriform foramen területén.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. Az „ülőideg neuralgia” fogalmát az „ülőideg gyulladása” kifejezés előzte meg, és idővel ez utóbbi elvesztette...
2. A perifériás ideg beültetése az érintett ideg egy perifériás szegmensének átültetése egy másik sértetlen idegbe.
3. Az ülőideg károsodásának tünetei akkor a legkifejezettebbek, ha teljesen megrepedt....

Az idegsebészeti beavatkozások többek között a legösszetettebbek közé tartoznak. sebészeti beavatkozások. Jelentős tapasztalatot, körültekintést, gondosságot igényelnek, mély tudás valamint az idegrostokkal kapcsolatos anatómiai jellemzők és sebészeti technikák.

Az idegi manipuláció leggyakoribb okai a sérülések és azok hegek formájában jelentkező következményei. Ma már lehetséges az idegek integritásának helyreállítása különböző kaliberekés találkozókat. A műtét során egy műtőmikroszkóp segítségével a legpontosabban hasonlítják össze az idegfolyamatok végeit és érik el a legjobb eredményt.

Más esetekben a sebész tönkreteszi vagy levágja az ideget, hogy megakadályozza az impulzus áthaladását. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy megszüntesse a becsípődött idegek miatti erős fájdalmat, a gerincvelő károsodása miatti görcsös bénulást és parézist, valamint csökkentse a fekélyek miatti gyomorszekréciót.

Az idegműtét indikációi

Az idegműtét a következő esetekben javasolt:

• Traumás sérülések;
• Daganatok;
• Fájdalmas neuromák jelenléte;
• Az ideg összenyomása hegek által;
• Súlyos fájdalom szindróma kóros impulzusok miatt, spasztikus bénulás (osteochondrosis, csigolyaközi porckorongsérv, gerincvelő sérülések, stroke következményei).

Az ideg helyreállításának szükségessége leggyakrabban sérülések miatt merül fel, míg az idegrostokon történő beavatkozás egy kiterjedtebb műtét egyik állomása lehet, amikor az izmok, inak épségének helyreállítására, a seb kezelésére, tisztítására stb. .

A gyógyulás sebességéről és a prognózisról azután működési helyreállítás az idegeket a következők érintik:

1. A sérülés típusa és mértéke;
2. a beteg életkora;
3. Az ideg kalibere és célja;
4. A sérülés pillanatától a műtétig eltelt idő.

A traumás sérülések az egyik leggyakoribb gyakori okok sebészeti beavatkozások az idegeken. A szövetkárosodás típusa és mértéke határozza meg, hogy az ideg javítható-e. Igen mikor vágott sebekÓ, ha az érintett idegrost végei egymáshoz közel helyezkednek el és egyenletesen vágódnak, a gyógyulás jobban megy, mint a szakadt, zúzódásos sebeknél, különösen a fertőzéssel járó sebeknél.

Ha a rost a neuron közelében sérült, a gyógyulás prognózisa rosszabb lesz, mint a szakadás perifériás rész folyamat. Ráadásul azok az idegkötegek, amelyek csak egy funkciót látnak el (csak motoros vagy csak szenzoros impulzusokat vezetnek), jobban gyógyulnak, mint azok, amelyek eltérő fontosságú rostokat tartalmaznak.

Az ideg helyreállítása utáni gyógyulási folyamatot a beteg életkora befolyásolja: minél fiatalabb korban operálják, annál gyorsabban és jobban gyógyul. helyreállítási szakasz. Egyéni jellemzők test, jelenlét kísérő betegségekés a regeneráció üteme a kezelés eredményeiben is megmutatkozik.

A műtét sikerét meghatározó egyik legfontosabb kritérium az idegkárosodás pillanatától a tervezett műtétig eltelt idő. Fontos, hogy ez az időszak egy éven belül legyen, különben nem lesz esély a gyógyulásra. Ez nemcsak az idegfolyamatok degenerációjával és atrófiájával jár, hanem visszafordíthatatlan izomfibrózissal is, amelyben a kontraktilitásának helyreállítása lehetetlen.

Az idegösszeolvadás valószínűségét a végei közötti távolság határozza meg, ezért a sebészek gyakran szembesülnek azzal a feladattal, hogy a legkevésbé traumatikus módon vágják el. Létezik különböző módszerek a neuronfolyamatok közötti diasztázis (divergencia) csökkentése:

• Az idegrostok izolálása a szövetekből, aminek következtében mobilitásuk nő, és a végek közötti távolság a lehető legnagyobb mértékben csökken; hátrány - károsodott vérellátás, ami rontja a regenerációt;
• Az ideg izolálása a vaszkuláris köteggel, a nagy artériás törzsgel és az erek maximális megőrzésével lehetővé teszi a végek egymáshoz közelítését még 15 cm-es diasztázis esetén is anélkül, hogy megzavarná az idegrost táplálkozását;
• Az ideg izolálása a szövetből, majd a legközelebbi ízületek hajlítása, ami közelebb hozza egymáshoz az idegfolyamatokat (legfeljebb három hétig gipszkötést igényel);
• Az idegrost elhelyezése egy másik ágyban, amikor a végtag pályája lecsökken.

Az idegműtéteket akár helyi érzéstelenítésben, akár Általános érzéstelenítés, ha nagy törzsekről beszélünk, és maga a beavatkozás nagyobb volumenű, mint az ideg varrása. Helyi érzéstelenítéshez novokain oldatot használnak, amelyet a lágy szövetekbe és az epineurium alá fecskendeznek be.

Az idegműtét nem igényel speciális előkészítést. Ha jelentősebb sérülés miatt vagy egy fő idegen jelentős beavatkozást terveznek, beleértve Általános érzéstelenítés, akkor az előkészítés ugyanaz lesz, mint a többi általános érzéstelenítéssel végzett műtétnél. A beteg ad szükséges vizsgálatok, fluorográfián, EKG-n, szakorvosi konzultációkon esik át.

A beavatkozás előestéjén az aneszteziológus meghatározza a fájdalomcsillapítás módját, a műtét előtt 12 órával a beteg elfogyasztja az utolsó étkezést, majd reggel a műtőbe szállítják. Sérülések sürgős beavatkozása esetén a felkészülési idő minimálisra csökken.

Az idegműtétek típusai és technikáik

Létezik Különféle típusok sebészeti műtétek az idegeken:

1. Neurolízis;
2. Idegvarrások;
3. Neurotómia;
4. Az ideg plasztikai sebészete a végek súlyos eltérése esetén;
5. A neuroma kivágása.

Vannak műtétek az idegeken elsődleges, amelyeket közvetlenül a sérülés után végeznek az elsődleges sebészeti kezelés sebek, és másodlagos idővel előállított. A legjobb eredmények Az idegrostok regenerációja olyan esetekben érhető el, amikor az elsődleges varrat az idegkárosodást követő első 6-8 órában kerül felhelyezésre. Fertőzés esetén ez az időtartam 18 órára, maximum 2 két napra meghosszabbodik, de csak megfelelő antibiotikum terápia feltétele mellett. 3-4 hét múlva másodlagos varrat kerül az idegre.

Idegvarrat

Az idegrostokon végzett műtétek leggyakoribb típusa az idegvarrat, amelyet több szakaszban hajtanak végre:

epineurális varrat

• Az idegrost izolálása a környező szövetekből, a központi folyamattól kezdve és a károsodás helye felé haladva;
• Az ideg végeinek feldolgozása nagyon éles pengével, hogy felületük szinte tökéletesen sima legyen;
• Az ideg szabad végeinek összehasonlítása;
• A szálak varrása az epineuriumon keresztül, amelyben a tű kívülről az ideghüvelyre merőlegesen belép a proximális végébe, majd a disztális szegmens epineuriuma alá mozog, és kijön, majd a cérna meghúzódik;
• Több varrat felhelyezése után az ideget egy erre előkészített ágyba helyezzük és a lágyszövetet összevarrjuk.

Az ideg varrásának oka nem csak a sérülése lehet külső okok, hanem egy korábban elvégzett neurotómia is. Ha a műtét során egy ideget érintenek, a sebész azonnal epineurális varratot alkalmaz. Ez a helyzet a daganatok eltávolításakor lehetséges, különösen a bennük található daganatok eltávolításakor lágy szövetekés belőlük nőtt (lipoma, fibroma) vagy az idegtörzset véletlenül megrongáló orvos hanyag fellépése miatt.

Az epineurális varrat alkalmazása rendkívüli óvatosságot és bizonyos feltételek betartását igényel. Például fontos ügyelni arra, hogy az idegkötegek ne csavarodjanak meg hosszanti irányban; ne húzza meg túlságosan a szálakat, hogy elkerülje az ideg és a hüvelyei csavarodását és deformálódását. A szokásos mellett varratanyag, a perineurális varrat tantál kapcsok segítségével helyezhető el.

Az idegágy körüli hegváltozások elkerülése érdekében az izomrétegek közé helyezik, távol a fasciától, inaktól, szalagoktól és bőrtől. A műtét utáni idegfeszültség csökkentése érdekében gipsz síneket helyeznek a végtagokra, ami korlátozza az ízületek mozgását a következő két-három hétben.

Videó: előadás az idegvarratról

Videó: epineurális varrattechnika

Neurolízis

A neurolízis egy másik típusú idegműtét, aminek szükségessége az idegrost körüli durva cicatricial összenövéseknél jelentkezik amelyek leggyakrabban csonttörések után jelentkeznek, súlyos zúzódások lágy szövetek. A beavatkozás hatékonysága körülbelül 50%.

az ideg felszabadulása, a szaggatott vonal jelzi a reszekciós területet

A neurolízis szakaszai:

1. Az ideg elkülönítése az érintett szövettől éles szikével vagy pengével;
2. A hegszövet kivágása, sűrű összenövések;
3. A felszabadult ideget a környező izmok ágyába fektetjük.

Szükség esetén a műtét során operatív mikroszkóp használható a műtéti területen végzett manipulációk pontosságának növelésére. Erős cicatricial adhéziók esetén az ideg felszabadulása során ellenőrizzük annak elektromos ingerlékenységét. Ha az ideg egy része visszafordíthatatlan változásokon ment keresztül, és elvesztette impulzusvezetési képességét, akkor eltávolítják, majd összevarrják a megmaradt töredékeket.

A kis idegek vagy a nagy törzsek ágainak összenyomásakor és felszabadulásakor külső mikrosebészeti neurolízist alkalmaznak, és ha az erős multifascicularis idegek körüli szövetet fel kell boncolni, belső neurolízis javasolt, amely gyakran idegplasztikai műtétet igényel a defektus megszüntetése érdekében. .

Videó: példa a medián idegdekompresszióra carpalis alagút szindróma esetén

Idegplasztika

Idegátültetésre nem vaszkularizált, vaszkularizált graftokat vagy érpedikulán lévő idegdarabokat használnak. A graft a bőrideg több szakaszából állhat, amelyeket a sérült rost kaliberének megfelelően választanak ki. Ellenkező esetben az idegrost központi szegmensének nekrózisa következik be, és a beidegzés helyreállítása lehetetlenné válik.

Messze a legtöbbet hatékony mód elismert műanyag felhasználás nem vaszkularizált graftok, amelyeket a lágyszövetek ép területein helyeznek el. Szükséges lehet magát a graftot meghosszabbítani, hogy az ideg számára elkerülő útvonalat hozzon létre, megkerülve a sérülés helyét. Ezt a módszert a funkció visszaállításakor jelzi Perifériás idegek kis és közepes kaliberű kézen, lábon.

A végtagok nagy idegeinek helyreállításához graftokkal kell beültetni egy vaszkuláris kocsányt. A bőr alatti idegeket „donorként” használják, nagyon gyakran - a gastrocnemius, a peroneális ideg ágai, a karban - az ulnáris ideg és a radiális ideg felületi ága.

A szurális ideg hossza legfeljebb 35 cm, átmérője körülbelül három milliméter, izolálásához hosszanti bemetszést végeznek az oldalsó malleolus mögött. Miután az ideg egy darabját a láb külső részéből és a bokából vették, csökkent érzékenységű terület jelenik meg, de idővel a területe csökken. A láb motoros funkciója nem károsodik, ezért az ideget graftok forrásaként használják.

A radiális ideg felületi ága donor idegtöredékként is vonzónak számít. Ez azért van, mert visszaadja minimális mennyiség elágazik, és összetételében nagy axonsűrűséggel rendelkezik. Vastagsága eléri a 2,5 mm-t, hossza - 20 cm, ezek a paraméterek szinte ideálisak sok más ideg helyreállításához. A radiális ideg töredékeinek szedése nem okoz észrevehető kézzavarokat, de ha a középső vagy ulnaris ideg a radiális ideg fő törzsével egyidejűleg sérül, a sebész kénytelen más idegrostforrást keresni, mivel a kéz diszfunkciója. hangsúlyossá válik.

A középső ideg vagy a kéz idegeinek defektusa esetén az ulnáris ideg töredékeit levesszük, az érköteggel elkülönítjük és a kívánt területre mozgatjuk. könyökízületés az ecsethez. A radiális ideg plasztikai sebészetéhez a vaszkuláris pedikulán lévő ulnaris ideget vagy a radiális ideg saját felületes ágát használják.

Az ilyen beavatkozásokat általában a középső és az ulnaris ideg sérülései esetén végzik, amelyektől elég hosszú idő telt el, így a kéz izmai a denerváció miatti inaktivitás miatt sorvadtak. Nyilvánvaló, hogy a régóta húzódó változtatások nem segítik a karizmok működésének visszaállítását a korábbi szintre, de a perifériás folyamatok „összekapcsolása” az alkar középső idegének központi részeivel plasztikai sebészeten keresztül hozzájárulhat a bőr érzékenységének helyreállításához. , ami már egy olyan beteg számára is fontos, aki nem csak nem tudja használni a kezét, de elvesztette érzékenységét is.

Az idegi graftok regenerációjának és beültetésének felgyorsítása érdekében az idegplasztikát mikrovaszkuláris anasztomózisok egészítik ki, amelyek segítik az idegtörzsek perifériás területeinek táplálását.

rajz: a felső végtagok idegeinek szerkezete

rajz: a kéz idegei és beidegzése

rajz: alsó végtagok idegei

Videó: előadás az idegplasztikáról

Neurotómia

A neurotómia egy ideg felosztása, amelyet meg kell szüntetni kóros impulzusok fájdalmat vagy funkcióváltozást okozva belső szervek. Az ilyen típusú idegműtétek leggyakoribb indikációja az gyomorfekély gyomor és nyombél, amelyben a vagus ideg ágainak metszéspontja segít csökkenteni a gyomor savszekrécióját és regenerálni a falat a fekély területén.

A neurotómia közvetlen indikációja akkor is szóba jöhet, ha az ideggyökerekben tartós, visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek az érzékenység, a motoros funkció és a szöveti trofizmus teljes elvesztését okozták. Emellett az érzéstelenítőkkel történő blokádok széles körben elterjedtek az idegek becsípődése és a gyógyszeres kezeléssel nem kezelhető erős fájdalom esetén.

Neurotómia végezhető mechanikusan, amikor a sebész izolálja a kívánt ideget és éles szikével vagy pengével levágja. A manipulációt helyi érzéstelenítésben, novokainnal végezzük, az erek elektrokoagulációját a vérzés megállítására használják. A fájdalmas neuromák megelőzése érdekében polimer mikrokapszulákat helyeznek el az ideg végein.

A trigeminus neuralgia miatti neurotómiák gyakoriak, egyiknek sem engedelmeskedik konzervatív módszerek a nyelv, az ajkak és a szájüreg nem gyógyuló fekélyeinek kezelése. A neurotómia akkor jelezhető, amikor rosszindulatú daganatok, fokozott izzadás az arc egyik felén.

A trigeminus ideg sebészete magában foglalja az idegtörzsek levágását, ahol azok az arcra lépnek. Helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben hajtják végre, és szabványos hozzáférési lépéseket tartalmaz az idegtáblák vetületének megfelelően, gondos elkülönítését a környező szövetektől és kereszteződéstől.

Osteochondrosisra, spondyloarthrosisra egy erős fájdalom szindróma Rádiófrekvenciás neurotómia (abláció) alkalmazható, mely során az érintett ideg destrukciója következik be, amely egy-két évig fennáll. A súlyos occipitalis, nyaki, bordaközi neuralgia a megfelelő idegek keresztezésével megszüntethető anélkül, hogy más szervek működése sérülne.

A neurotómia egy változatát tekintik kémiai expozíció az idegre érzéstelenítők (novokain, lidokain), alkohol segítségével. Ez a fajta neurotómia kíméletesebb, mivel nem vezet visszafordíthatatlan idegrostvesztéshez. Széleskörben használt novokain blokádok trigeminus ideg, gerincgyökerek, felső és alsó végtagok amikor becsípődnek vagy begyulladtak.

Ülőideg- az egyik legnagyobb törzs emberi test. Az érzéstelenítőkkel végzett neurotómiát (blokád) gyakran alkalmazzák erős fájdalom szindrómával járó fulladás (siász), osteochondrosis és erőteljes fájdalom hátul, az egész láb fájdalomcsillapítására, térdízület, boka és lábfej területei.

Műveletek bekapcsolva látóideg a legnehezebbnek tartják a szemészetben. Használják glaukóma és idegsorvadás esetén. A glaukómában az ideg dekompressziója érdekében a csatornáját kiszélesítik, majd az ideg, az izmok és az érköteg plasztikai műtétje következik. Sorvadás esetén alloplantátumot használnak, amelyet közvetlenül az idegre helyeznek, és segítik a megfelelő véráramlás kialakítását a további idegsorvadás megelőzésére.

Az idegműtét posztoperatív időszaka megkövetelheti az elveszett funkciók rehabilitációját. BAN BEN korai időszak fájdalomcsillapítókat írnak fel a fájdalom enyhítésére, bőrseb naponta feldolgozzák, és 7-10 nap múlva eltávolítják a varratokat.

A végtagokon végzett beavatkozások során gipszkötéssel történő immobilizálás javasolt a varratok széthúzásának megelőzésére, a regeneráció felgyorsítását fizioterápiás eljárások, izommasszázs stb. késői időszak fizikoterápia szükséges.

– ez az ideg épségének teljes vagy részleges megzavarása sérülés, ütés vagy összenyomás következtében. Bármilyen sérülés esetén előfordulhat. Károsodott érzékenységgel, a motoros funkciók elvesztésével és a trofikus rendellenességek kialakulásával kíséri a beidegzési zónát. Ez súlyos sérülés, és gyakran részleges vagy teljes rokkantságot okoz. A diagnózis a klinikai tünetek és a stimulációs elektromiográfiai adatok alapján történik. A kezelés összetett, konzervatív és sebészeti módszereket kombinál.

Okoz

Zárt sérülés Az idegek a lágy szövetek idegen tárgy általi összenyomása (például törmelék alatt), tompa tárggyal történő ütés, az ideg tumor általi izolált összenyomása, törés során egy csonttöredék vagy elmozdulás következtében keletkeznek. csont vége diszlokáció során. Nyitott sérülés Az idegsérülések békeidőben gyakrabban vágott sebek, ellenségeskedés során pedig lőtt sebek következményei. A zárt sérülések általában hiányosak, ezért előnyösebben járnak el.

Patogenezis

Az idegkárosodás az érzékenység elvesztésével, a motoros funkció károsodásával és a trofikus zavarokkal jár. Az autonóm beidegzési zónában az érzékenység teljesen hiányzik; a vegyes zónákban (a beidegzés egyik idegről a másikra való átmenetének területei) csökkent érzékenységű területeket észlelnek, amelyeket hiperpátiás területekkel tarkítanak (érzékenység torzulása, amelyben fájdalom, viszketés) vagy más tünetek jelentkeznek ártalmatlan ingerekre válaszul). kényelmetlenség). A károsodott motoros funkciók a beidegzett izmok petyhüdt bénulásában nyilvánulnak meg.

Ezenkívül az érintett területen bőr anhidrosis és vazomotoros rendellenességek alakulnak ki. Az első három hétben van egy forró fázis (a bőr kipirosodik, a hőmérséklete megemelkedik), ezt váltja fel a hideg fázis (a bőr lehűl, kékes árnyalatot kap). Idővel trofikus rendellenességek lépnek fel az érintett területen, amelyet a bőr elvékonyodása, a turgor és a rugalmasság csökkenése jellemez. Hosszú távon ízületi merevség és csontritkulás észlelhető.

Osztályozás

Az idegkárosodás súlyosságától függően a gyakorlati neurológiában és traumatológiában a következő rendellenességeket különböztetjük meg:

• Ráz. Nincsenek morfológiai vagy anatómiai eltérések. Érzékenység és motoros funkciók 10-15 napon belül helyreállnak. sérülés után.
• Sérülés(zúzódás). Az idegtörzs anatómiai folytonossága megmarad, az epineurális hüvely izolált károsodása és az idegszövetbe bevérzések lehetségesek. A funkciók körülbelül egy hónappal a károsodás után helyreállnak.
• Tömörítés. A zavarok súlyossága közvetlenül függ a kompresszió súlyosságától és időtartamától, mind kisebb mértékű átmeneti zavarok, mind tartós, sebészeti beavatkozást igénylő funkcióvesztések figyelhetők meg.
• Részleges sérülés. Egyéni funkciók elvesznek, gyakran irritáció tüneteivel együtt. A spontán gyógyulás általában nem következik be, műtétre van szükség.
• Teljes szünet. Az ideg két végére oszlik - perifériás és központi. Kezelés hiányában (és bizonyos esetekben még akkor is megfelelő kezelés) a medián fragmentumot hegszövet-szakasz helyettesíti. A spontán gyógyulás lehetetlen, ezt követően fokozódó izomsorvadás, érzékszervi zavarok és trofikus zavarok figyelhetők meg. Sebészeti kezelésre van szükség, azonban az eredmény nem mindig kielégítő.

Az idegkárosodás tünetei

Az ulnaris ideg károsodása elsősorban mozgászavarban nyilvánul meg. Az 5. és 4., részben a 3. ujj aktív hajlítása, nyújtása és elrablása lehetetlen, az izomerő erősen gyengül. 1-2 hónapon belül az interosseus izmok sorvadása alakul ki, aminek következtében a körvonalak élesen kirajzolódnak a kézfejen kézközépcsontok. Hosszú távon a kéz jellegzetes karom alakú deformációja lép fel. Az V és IV ujj középső és disztális phalangusai hajlított állapotban vannak. A kisujjjal szembehelyezkedni nem lehet. A kéz ulnáris oldalán érzékenységi zavarok, szekréciós és vazomotoros rendellenességek figyelhetők meg.

A középső ideg károsodása kíséri kifejezett jogsértésérzékenység. Ezenkívül már a kezdeti időszakban jól láthatóak a trofikus, szekréciós és vazomotoros rendellenességek. A beidegzett terület bőre pelyhes, fényes, cianotikus, száraz, sima és könnyen sebesülhet. Az I-III ujjak körmei keresztirányban csíkozottak, a körömfalangák bőr alatti szövete sorvadt. A mozgászavarok természetét az idegkárosodás mértéke határozza meg.

Alacsony elváltozásokhoz a tenáris izmok bénulása, magas elváltozásokhoz a kéz tenyérhajlásának károsodása, az alkar pronációja, a harmadik és második ujj középső phalangusának megnyúlása, valamint az első és harmadik ujj flexiója társul. Az első ujj ellenállása és elrablása lehetetlen. Az izmok fokozatosan sorvadnak, rostos degenerációjuk alakul ki, ezért ha a sérülés több mint egy éves, funkciójuk helyreállítása lehetetlenné válik. Kialakul egy „majomkéz”.

A radiális ideg károsodását a váll vagy a hónalj régiójában fényes kíséri motoros rendellenességek. A kéz és az alkar extensorainak bénulása következik be, amely a lelógó vagy „leeső” kéz tünetében nyilvánul meg. Ha az alatta lévő részek megsérülnek, csak érzékenységi zavarok alakulnak ki (általában hypoesthesia típusúak). A kéz radiális oldalának dorsalis felszíne és az I-III ujjak phalangusai szenvednek.

Az ülőideg károsodása a lábszár hajlításának károsodásával, az ujjak és a lábfej bénulásával, a comb hátsó részének és szinte az egész alsó lábszár (a belső felület kivételével) érzékelésének elvesztésével, valamint a lábszár elvesztésével nyilvánul meg. az Achilles-reflex. Kauzalgia lehetséges - elviselhetetlen égő fájdalom a sérült ideg beidegzésének területén, amely az egész végtagra, és néha a törzsre terjed. Gyakran megfigyelhető az ideg részleges károsodása az egyes ágak funkcióinak elvesztésével.

A sípcsont ideg károsodása az Achilles-reflex elvesztésében, a láb külső szélének, a talp és a láb hátsó részének érzékenységének károsodásában nyilvánul meg. Jellemző deformitás alakul ki: a láb megnyúlik, a lábszár hátsó izomcsoportja sorvadt, a lábujjak behajlottak, a lábboltozat mélyül, a sarok kinyúlik. Lábujjakon járni, a lábfejet befelé fordítani, a lábujjakat és lábujjakat behajlítani lehetetlen. Az előző esethez hasonlóan gyakran ok-okozati fájdalom alakul ki.

A peroneális ideg károsodását a kéz- és lábujjak feszítőizmoinak, valamint a lábfej kifelé forgatását biztosító izmok bénulása kíséri. Érzékszervi zavarok vannak a láb háta mentén és a lábszár külső felületén. Alakított jellegzetes járás: a páciens az alsó lábszárat magasra emeli, térdét erősen behajlítva, majd a lábujjra engedi le a lábát és csak ezután a talpra. A kausalgia és a trofikus rendellenességek általában nem fejeződnek ki, az Achilles-reflex megmarad.

Diagnosztika

A diagnózis felállításában a vizsgálat, a tapintás és a neurológiai vizsgálat döntő szerepet játszik. A vizsgálat során ügyeljen a végtag tipikus deformitásaira, bőrszínére, trofikus rendellenességeire, vazomotoros rendellenességeire és állapotára különféle csoportok izmok. Minden adatot egészséges végtaggal hasonlítanak össze. A tapintás során felmérik a végtag különböző részeinek nedvességét, rugalmasságát, turgorát és hőmérsékletét. Ezután érzékenységi vizsgálatot végeznek, összehasonlítva az egészséges és beteg végtag érzéseit. Meghatározzák a tapintási, fájdalom- és hőmérsékletérzékenységet, az irritáció lokalizációjának érzetét, az ízületi-izom érzést, a sztereognózist (tárgy felismerése érintéssel, vizuális kontroll nélkül), valamint a kétdimenziós irritációk érzetét (figurák azonosítása, számok vagy betűk, amelyeket az orvos „rajzol” a páciens bőrére).

Vezető kiegészítő módszer A jelenlegi tanulmány stimulációs elektromiográfia. Ez a technika lehetővé teszi az idegkárosodás mélységének és mértékének felmérését, az impulzusok sebességének meghatározását, funkcionális állapot reflexív stb. A diagnosztikai érték mellett ez a módszer van egy bizonyos prognosztikai értéke, mivel lehetővé teszi az azonosítást korai jelek ideg helyreállítása.

Idegkárosodás kezelése

A kezelés összetett, mind a sebészeti technikákat, mind a konzervatív terápiát alkalmazza. A konzervatív intézkedések a sérülést vagy műtétet követő első napokban kezdődnek, és a teljes gyógyulásig folytatódnak. Céljuk a fejlődés megakadályozása