2. fejezet

FŐ TRANSZFÚZIÓS MEDIA

ERITROCITATARTALMÚ KÉSZÍTMÉNYEK
A vérgázok természetes hordozói a következők: eritrocitatömeg, leukocitáktól és vérlemezkéktől mentesített eritrocitatömeg, eritrocita-szuszpenzió, eritrocita-szuszpenzió, felengedett és mosott, vörösvértest-koncentrátum és egyéb gyógyszerek.

Javallatok Vörösvértest tartalmú vérkomponensek (vérgázok hordozói) transzfúziója kritikus állapotokban:

• 
  A vér oxigénszállító funkciójának fenntartása anémia idején.
• 
  A keringő vörösvértestek mennyiségének pótlása.
• 
  Megnövekedett hemoglobinszint.

A hemoglobinszint normalizálására irányuló túlzott vágy azonban fokozhatja a trombogenitást.

Hibák vörösvértest tartalmú vérkomponensek transzfúziója:

• 
  Fertőzés lehetősége (HIV, hepatitis, citomegalovírus fertőzés).
• 
  Az alloimmunizáció kialakulása fogamzóképes korú nőknél.
• 
  Vastúlterhelés lehetősége többszöri transzfúzióval.
• 
  Alloszenzitizáció többszörös transzfúzióval.

Vörösvérsejt tömeg- a tartósított vérből izolált fő komponens, amely főleg eritrocitákból (65-80%), plazmából (20-30%), valamint vérlemezkék és leukociták keverékéből áll. Fokozott viszkozitású és sejtaggregátumok képzésére hajlamos, a Ht nem haladja meg a 80%-ot.

A vörösvértesteket a tartósított vérből nyerik a plazma elválasztásával. A vörösvértestek a teljes vérhez képest kisebb mennyiségű vörösvértestet, de lényegesen kevesebb citrátot, sejtbomlásterméket, sejt- és fehérjeantigént és antitestet tartalmaznak.

Az eritrocitatömeg volémiás együtthatója egyenlő eggyel(VK 1), ezért a befejezése után egy órával 250 ml vörösvértest hatékony transzfúziója a vértérfogat azonos mértékű 72 növekedéséhez vezet. A VE időtartama legfeljebb egy nap. 24 óra elteltével a BCC visszatér eredeti szintjére krónikus veseelégtelenségben és hepatomegaliában szenvedő betegeknél különböző eredetű, krónikus vérszegénységés CHF, lassabban tér vissza a transzfúzió előtti térfogathoz.

Nem hemolitikus transzfúziós reakciók vörösvérsejt-transzfúzió esetén sokkal ritkábban figyelhetők meg, mint teljes vérátömlesztésnél.

Annak megakadályozására, hogy a mikroaggregátumok (170 mikronnál kisebb méretűek), amelyeket a vérkomponensek transzfúziós rendszereinek szabványos szűrői nem tartanak vissza, a recipiens tüdejének mikrokeringési rendszerébe a mikroaggregátumokban kimerült donor eritrocitákat kell használni, vagy mikroaggregátum- vagy leukocitaszűrőket kell használni. kell használni.

Az eritrocita tömeget 5-10 ml/ttkg/nap vagy annál nagyobb arányban írják elő, figyelembe véve a csoport-, Rh- és egyéni kompatibilitást és egy biológiai tesztet. A vörösvérsejt transzfúzió sebessége gyermekeknél 4-5 ml/kg/óra, újszülötteknél 2-5 ml/kg/óra, a hemodinamika és a légzés szabályozása mellett.

Hipovolémiás és szeptikus sokkkal járó vérszegénység és vérzés esetén 20 ml/ttkg teljes vér vagy annak egyes komponensei adhatók be.

1,5 ml/kg - a vörösvértestek szintjét növelő adag Ht1%-kal(teljes vérre vonatkozó megfelelő adag 2,5 ml/kg).

4 ml/kg- a vörösvértestek szintjét növelő adag Hb1 g/l-rel(a teljes vér adagja 6 ml/kg).

Felnőtt betegeknél, folyamatos aktív vérzés hiányában 1 adag donor vörösvértest transzfúziója 10 g/l-rel növeli a Hb-t és 3-4%-kal a Ht-t.

A vártnál alacsonyabb hemoglobinszint-emelkedés figyelhető meg elhúzódó hipertermia, immunológiai inkompatibilitás, intravascularis hemolízis, folyamatos vérzés, valamint súlyos lépmegnagyobbodás esetén.

A standard vörösvérsejt tömeget + 2-4 o C hőmérsékleten tároljuk. A tárolási időtartamot a tartósítóoldat összetétele határozza meg (21-41 nap).

A maximális eltarthatósági idő 1/3-ának lejárta után a donor vörösvértestek az oxigénnek a szövetekbe való átjutását megnehezítik.

A transzfundált vörösvértestek túlélési aránya a tárolás 21. napján, egy nappal a transzfúziót követően egy egészséges személynél az átömlött vörösvértestek számának legalább 70%-a.

Leukocitákból és vérlemezkékből kimerült vörösvérsejttömeg– ez egy speciális leukocitaszűrőn átszűrt vörösvértesttömeg, amely biztosítja a leukociták legalább 99%-ának eltávolítását. A jelenleg létező leukocitaszűrők lehetővé teszik a plazmafehérjék, mikroaggregátumok, vérlemezkék és leukociták hatékony eltávolítását. Alkalmazása olyan személyeknél javasolt, akiknek jelentős transzfúziós anamnézisük van, és akiknél előfordulhatnak leukociták és/vagy vérlemezkék elleni antitestek. Használata csökkenti a transzfúzió utáni lázas, nem hemolitikus reakciók kialakulásának kockázatát, és csökkenti a vírusfertőzések (HIV, citomegalovírus) átvitelének kockázatát. Nem tárolható, és az első órákon belül, de legkésőbb 24 órán belül fel kell használni.

Vörösvértest szuszpenzió– eritrocitatömeg származéka, gyakorlatilag egy deplazmatikus vörösvértest-koncentrátum, amelyben a fehérjeszint nem haladja meg az 1,5 g/l-t. Teljes vérből nyerik a plazma eltávolítása után, vagy vörösvértestekből háromszori mosással izotóniás oldatban vagy speciális mosóközegben. A mosási folyamat során a vér kezdeti frakcionálása után speciális reszuszpendáló konzerváló oldat hozzáadásával eltávolítják a plazmafehérjéket, leukociták, vérlemezkék, sejtmikroaggregátumok és elpusztult sejtkomponensek. A vörösvértestek és az oldat aránya határozza meg hematokritját. A legjobb feltételek adottak az eritrocita működésének megőrzéséhez, ozmotikus rezisztenciájának megőrzéséhez, a transzfúziós közeg viszkozitásának csökkentésére, valamint a mikrorögképződési hajlam csökkentésére.

Javallatok Az eritrocita-szuszpenzió (mosott eritrociták) transzfúziójához a transzfúzió utáni nem hemolitikus típusú reakciók a recipiens anamnézisében, valamint a beteg leukociták, vérlemezkék és plazmafehérjék antigénjeivel szembeni érzékenysége.

A vörösvérsejt-szuszpenzió transzfúziója olyan személyek számára is javallott, akiknek kórtörténetében súlyos allergia szerepel az anafilaxiás reakciók megelőzése érdekében.

A fiziológiás oldatban lévő eritrocita szuszpenzió eltarthatósága az elkészítés pillanatától számítva + 4 o C hőmérsékleten 24 óra.

Vörösvérsejt szuszpenzió, felengedve és mosva kevesebb leukocitát, vérlemezkéket és plazmát tartalmaz, mint a többi vörösvérsejt-tartalmú transzfúziós közeg. Ideális forma a vérkomponensek hosszú távú (évek) tárolására autoinfúzió céljára. A felolvasztás után 24 órán belül fel kell használni. Terhelt transzfúziós kórtörténettel rendelkező személyeknél javallott, ha náluk leukocita és vérlemezke ellenes antitesteket mutatnak ki.

A felolvasztott és mosott vörösvérsejtek az optimális vörösvérsejt-tartalmú transzfúziós közeg a vérkomponensek újszülöttek számára történő transzfúziójához.

Eritrokoncentrátum– vörösvérsejt tömeg, a plazma és a buffy thrombocyta réteg teljes eltávolításával (Ht 90-95%). Transzfúzió előtt 50-100 ml 0,9% -os nátrium-kloridot vagy speciális tartósítószert kell hozzáadni.
VÉRPLAZMA KÉSZÍTMÉNYEK
A plazma a vér folyékony része, amely mentes a sejtelemektől, és amely tápanyagokat és létfontosságú anyagokat szállít a szervezet szöveteibe és szerveibe. Biológiailag aktív összetevőket tartalmaz: fehérjéket, lipideket, lipoproteineket, glikoproteineket, szénhidrátokat, enzimeket, vitaminokat, hormonokat stb., amelyek a plazma terápiás felhasználását meghatározó fő tényezők.

A keringő plazma normál térfogata a testtömeg körülbelül 4-5%-a (40-45 ml/kg).

A plazmafehérjék hidrosztatikus nyomással határozzák meg COP-ját és egyensúlyát, egyensúlyban tartva a véralvadási rendszert. Emellett a plazma biztosítja az elektrolitok és a vér oxigénszintjének egyensúlyát.

A gyógyszert a donor vér centrifugálásával és szűrésével nyerik.

Kritikus körülmények között különböző típusú plazmák használatára lehet szükség: frissen fagyasztott, fagyasztott, natív, valamint néhány meghatározott típusok plazma (antitimeningococcus, antistaphylococcus stb.), ritka esetekben krioprecipitátum.
Az alkalmazott transzfúziós közeg jellemzői
Frissen fagyasztott vérplazma (FFP)) A vér exfúzióját követő 4-6 órán belül úgy történik, hogy centrifugálással vagy aferézissel elválasztják a vörösvértestektől, és alacsony hőmérsékletű hűtőszekrénybe helyezik, biztosítva a teljes lefagyasztást –30 o C hőmérsékletre egy órán belül.

A Plasmablood egy izozmoláris fehérjeoldat, amely három fő fehérje keverékét tartalmazza: albumin, globulin és fibrinogén, valamint az összes fő elektrolit. Az albumin koncentrációja kétszerese a globulin koncentrációjának és 15-szöröse a fibrinogén koncentrációjának. Az albumint 5%-os albuminoldatnak megfelelő koncentrációban tartalmazzák, legalább 50 g/l, a fehérje összmennyiségének legalább 60 g/l-nek kell lennie. Az elfogadható hemoglobintartalom kevesebb, mint 0,05 g/l, a kálium kevesebb, mint 5 mmol/l. A vérplazma CODE értéke 16,7-24,2 Hgmm között van. Művészet. (átlagosan ~ 20 Hgmm). A plazma KOI 70-80%-át az albumin biztosítja, a fennmaradó részt a globulinfrakció határozza meg.

Az átlagos plazmaozmolalitás 290 mOsm/kg. A plazma tartalmazza az elektrolitok és nyomelemek teljes alapkészletét. Bázikus elektrolitok: Na + 135-145 mmol/l, Cl - 95-110 mmol/l, K + nem haladhatja meg az 5,0 mmol/l-t, Ca 2+ 2,25-2,63 mmol/l, Mg 2+ 0,6-1,1 mmol/l , Cl - 95-110 mmol/l, HCO - 3 20-25 mmol/l., a transzamináz szintnek a normál határokon belül kell lennie, a szifilisz, hepatitis B és C markerekre vonatkozó teszteredmények negatívak .

Az FFP fő hatásai az albumin és a véralvadási faktorok jelenlétének köszönhetőek.

A KOI korrekciójához azonban nem tanácsos az FFP használata, jobb, ha magasabb KOI értékű szintetikus kolloidokat vagy koncentrált albumin oldatokat használunk.

Az FFP tartalmazza a legtöbb véralvadási faktort: ​​fibrinogén (I. faktor), protrombin (II. faktor), proaccelerin (V. faktor), prokonvertin (VII. faktor), antihemofil globulin A (VIII. faktor), Karácsonyi faktor (IX.), Stewart-Prower faktor (X ), thromboplasztin plazma prekurzora (XI faktor), Hageman faktor (XII), fibrin stabilizáló faktor (XIII faktor). Nem tartalmaz vérlemezkéket, III, IV és VI véralvadási faktorokat.

Ha a konzerv teljes vérben vagy az abból izolált plazmában tárolt labilis V. faktor, VII. faktor, VIII. faktor elég gyorsan, 12-24 órán belül elveszti aktivitását, akkor az FFP-ben ezen faktorok aktivitása 12 vagy több hónapig teljes egészében megmarad. hőmérsékleten való tárolása 20-30 o C, és a stabil faktorok aktivitása még tovább tart. Amikor a tárolási hőmérséklet – 18-20 o C-ra emelkedik, a labilis alvadási faktorok eltarthatósága 3 hónapra csökken.

Az FFP méregtelenítő és immunmoduláló hatású.

Jelenleg a gondos megfigyelés ellenére az FFP transzfúziója bizonyos fertőzésveszélyt hordoz magában: például hepatitis C - 1 eset 3300 transzfundált adagból, hepatitis B - 1 eset 200 000 adagból, HIV fertőzés - 1 eset 225 000 adagból.

A beteg állapota az FFP transzfúziója során bonyolult lehet a légzőrendszer légzési funkciójának romlása miatt. A transzfúzióval összefüggő alveoláris tüdőödéma kockázata 1 az 5000 transzfúzióhoz. Ennek oka a donor plazmájával szállított antitestek leukoagglutinációs reakciója, mivel az FFP donor leukocitákat tartalmaz. Egy adagban a leukociták 0,1-1 x 108 mennyiségben lehetnek jelen. Vannak olyan vélemények, amelyekben a betegek Kritikus állapotban, az FFP-ben található idegen leukociták, a sajátjukkal együtt, erős faktort jelentenek a szisztémás gyulladásos reakció kialakulásában, ami az endotélium, elsősorban a tüdőkeringés ereinek általános károsodásával jár. Az OA kialakulásával a terápiát Lasix-szal (1 mg/kg), glükokortikoidokkal és légzéstámogatással végzik.

Előnyök FFP gyógyszer:

• 
  Tartalmazza a legtöbb véralvadási faktort és antitrombin - III.
• 
  Immunvédelmi faktorokat tartalmaz.
• 
  Vasoaktív anyagokat tartalmaz, amelyek szabályozzák az erek tónusát és a kapillárisok permeabilitását.
• 
  Antioxidáns komplexet tartalmaz.
• 
  Magas hatású toxikus-szeptikus állapotok és endogén mérgezések esetén.
• 
  Zárt csomagolásban – 30 o C-on akár egy évig is eltartható.

Hibák FFP gyógyszer:

• 
  Lehetséges a test szenzibilizációja az immunreakciók későbbi kialakulásával, ezért nem kívánatos a fogamzóképes korú lányok és nők alkalmazása.
• 
  Magas ár.
• 
  Parenterális fertőző fertőzés lehetősége.
• 
  Anafilaxiás reakciók és alveoláris tüdőödéma kialakulásának kockázata.

Az FFP transzfúzió indikációi72 kritikus körülmények között:

• 
  Akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC szindróma), fertőző-toxikus sokk, hipovolémiás sokk, toxikózis, szepszis és egyéb állapotok során alakul ki. A transzfúzió a DIC-szindróma komplex kezelésében javallt prokoagulánsok és antikoagulánsok helyettesítésére.
• 
  Májbetegségek, amit a plazma alvadási faktorok termelésének csökkenése és ezek keringési hiánya kísér (akut fulmináns hepatitis, májcirrhosis).

Ezenkívül az FFP alkalmazható súlyos és hosszan tartó toxikus-szeptikus állapotokban, véralvadási faktorok hiányával járó betegségekben (gyermekeknél az FFP-t 10-20 ml/ttkg/nap vagy annál nagyobb arányban írják fel. A transzfúziót a hemodinamika és a hidratáltság állapota határozza meg. Felnőtt betegeknél, akiknél DIC-hez társuló vérzés mutatkozik, legalább 1000 ml FFP egyidejű beadása javasolt a hemodinamikai paraméterek és a centrális vénás nyomás szabályozása mellett, ami gyakran ismételt beadást igényel. azonos mennyiségű plazma koagulogram ellenőrzése alatt 72.Kisebb mennyiségek (300-400 ml) bevezetése ilyen körülmények között nem hatékony.Súlyos májbetegségek esetén, amelyet a plazma koagulációs faktorainak éles csökkenése és kialakult vérzés kísér, vagy annak veszélye Vérzés esetén az FFP 15 ml/ttkg transzfúziója javasolt, majd 6-8 óra elteltével ismételt adagolás, kisebb térfogatban (5-10 ml/kg).

A transzfundált FFP-nek ugyanabban a csoportban kell lennie, mint a recipiensnek az AB0 rendszer szerint. Az Rh-faktor rendszer szerinti kompatibilitás nem kötelező, mivel az FFP sejtmentes környezet. 1 liternél nagyobb transzfúzió esetén azonban kötelező az Rh-kompatibilitás vizsgálata.

Transzfúzió előtt az FFP-t 37 o C-os vízfürdőben kell felmelegíteni. Az FFP-nek átlátszónak, szalmasárga színűnek kell lennie, zavarosság, pelyhek és fibrinszálak nélkül. A fibrinpelyhek jelenléte a felolvasztott plazmában nem zárja ki annak használatát szabványos szűrőtranszfúziós eszközökkel. A felolvasztás után az FFP-t egy órán belül fel kell használni. Az újrafagyasztás nem megengedett.

BAN BEN sürgős esetben egycsoportos FFP hiányában az AB(IV) csoportba tartozó plazma transzfúziója bármely 72 vércsoportú recipiensnek megengedett.

Az FFP beadási sebessége cseppenként változhat. Akut disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén, amely súlyos vérzéssel járó szindróma, jet formájában adják be.

A plazmának egycsoportosnak kell lennie. Biológiai vizsgálat elvégzése szükséges: 10-15 ml-es jet infúzió után 3 perces megfigyelés szükséges, ha nincs reakció, akkor azonos mennyiségű ismételt jet infúzió és 3 perces megfigyelés szükséges, ha van Ha nincs változás az állapotában, a vizsgálatot harmadszor is elvégezzük.

Fagyasztott plazma nem tartalmaz termolabilis alvadási faktorokat a különböző fagyasztási technológiák alkalmazása miatt. Ez korlátozza a használatát DIC-szindrómában.

Natív plazma jelenleg a javallatok ellenére gyakorlatilag nem használják rövid eltarthatósági ideje (akár egy nap), valamint a hepatitis vírusok, HIV és néhány más fertőzés átvitelének veszélye miatt.

Koncentrált natív plazma- plazma a krioprecipitátum frakció izolálása után. Csökkentette az antihemofil globulin A-t, a fibrinogén koncentrációt és a fibrinstabilizáló faktort.

Mérsékelt vérzés esetén használható.

Antistaphylococcus, antimeningococcusés más típusú, specifikus antitesteket nagy koncentrációban tartalmazó plazmát használnak a megfelelő patogén flóra által okozott toxikus-szeptikus állapotok kezelésére.

Krioprecipitátum - fibrinogént, von Willebrand-faktort (VIII-as faktor) és XIII-as faktort tartalmazó vérplazma-frakció. Egy adag krioprecipitátum átlagosan 250 mg fibrinogént tartalmaz. A VIII-as faktor egy egysége 1 ml FFP-nek felel meg. Az egy egység vérből nyert krioprecipitátum legalább 100 egység VIII-as faktort tartalmaz. A transzfúziós faktor felezési ideje 8-12 óra, ezért a terápiás szintek fenntartásához jellemzően ismételt transzfúzióra van szükség.

A krioprecipitátum nagy dózisai hiperfibrinogenémiát okozhatnak, amely ezt követően trombózisos szövődményeket okozhat.

Az egyes adagok térfogata kicsi, de egyszerre több adag transzfúziója is volémiás szövődményekkel jár. A krioprecipitátumnak AB0-kompatibilisnek kell lennie.
Javallatok krioprecipitátum használata:

• 
  A hypofibrinogenemia korrekciója.
• 
  A von Willebrand-tényező korrekciója. A hemosztázis fenntartásához hemofíliában és von Willebrand-kórban szenvedő betegeknél a VIII-as faktor szintjét 30%-on kell tartani.
• 
  A hemofília kezelése A.

Transzfuziológia (transzfuziológia - transzfúzió, logók - doktrína) - a vér, annak összetevői és készítményei, terápiás célú vérpótlók transzfúziójának tudománya a vér és a test biológiai folyadékainak összetételének befolyásolásával.

Vérátömlesztés - hatékony eszköz sokféle betegség és számos kóros állapot (vérzés, vérszegénység, sokk, nagyfokú) kezelésére sebészeti műtétek stb.) az egyetlen és eddig pótolhatatlan eszköz a betegek életének megmentésére. A vért, annak komponenseit, vérből nyert készítményeit nemcsak a sebészek, traumatológusok, szülész-nőgyógyászok, hanem terapeuták, gyermekorvosok, fertőző szakorvosok és egyéb szakorvosok is széles körben alkalmazzák.

Az orvosok érdeklődése a betegek kezelésére szolgáló vérátömlesztés iránt régóta ismert - Celsus, Homer, Plinius és mások említik az ilyen próbálkozásokat.

Az ókori Egyiptomban ie 2000-3000 között. egészséges emberek vérét próbálták átömleszteni beteg embereknek, és ezek a próbálkozások hol viccesek, hol tragikusak voltak. Nagy érdeklődés övezte fiatal állatok, gyakran bárányok vérátömlesztését egy beteg vagy beteg idős embernek. Az állatok vérét előnyben részesítették azon okok miatt, hogy nincsenek kitéve az emberi bűnöknek - szenvedélyek, túlzások az ételekben és italokban.

A vérátömlesztés történetében három korszak különíthető el, amelyek időben élesen különböznek egymástól: az 1. periódus több évezredig tartott - az ókortól egészen 1628-ig, amikor a 2. periódus Harvey vérkeringésének felfedezésével kezdődött. Végül a 3. - a legrövidebb, de legjelentősebb időszak - K. Landsteiner nevéhez fűződik, aki 1901-ben fedezte fel az izohemagglutináció törvényét.

A vérátömlesztés történetének második korszakát a vérátömlesztési technikák javulása jellemezte: ezüstcsövek segítségével vénából vénába adták át a vért, és alkalmazták a fecskendős módszert is; A transzfundált vér mennyiségét a bárány csökkenő súlya határozta meg. Harvey tanításai alapján Jean Denis francia tudós 1666-ban elvégezte az első vérátömlesztést egy személynek, bár sikertelenül. A vérátömlesztés empirikus megközelítése még mindig lehetővé tette számunkra, hogy bizonyos

megosztott tapasztalat. Így a szorongás, a bőrpír, a hidegrázás, a remegés megjelenését a vér inkompatibilitásának tekintették, és a vérátömlesztést azonnal leállították. A sikeres vérátömlesztések száma csekély volt: 1875-ig 347 emberi és 129 állati vér transzfúziós esetet írtak le. Oroszországban az első sikeres vérátömlesztést a szülés közbeni vérzés után 1832-ben G. Wolf végezte Szentpéterváron.

I. V. 1845-ben írt a vérátömlesztés nagy kilátásairól. Buyalsky, abban a hitben, hogy idővel elfoglalják az őt megillető helyet a sürgősségi sebészeti műveletek között.

1847-ben megjelent A.M. munkája. Philomafitsky „A vérátömlesztésről, mint sok esetben a haldokló élet megmentésének egyetlen eszközéről szóló értekezés”, amely az akkori tudomány szemszögéből vázolta fel a vérátömlesztés indikációit, hatásmechanizmusát és módszereit. Természetesen mind az említett mechanizmus, mind gyakorlati ajánlások főként empirikus kutatási módszereken alapultak, és nem biztosították a vérátömlesztés biztonságát. 1832-től a 19. század végéig mindössze 60 vérátömlesztést végeztek, ebből 22-t S.P. Kolomnin, N.I. kortársa. Pirogov.

A vérátömlesztés tanulmányozásának modern korszaka 1901-ben kezdődik - amikor K. Landsteiner felfedezte a vércsoportokat. Miután azonosította az emberi vér különféle izoagglutinációs tulajdonságait, három vértípust (csoportot) állapított meg. 1907-ben Ya. Yansky a IV. vércsoportot azonosította. 1940-ben K. Landsteiner és A.S. Wiener felfedezte az Rh-faktort.

A vércsoportok felosztása figyelembe veszi az antigének (A és B agglutinogének) jelenlétét a humán eritrocitákban, és ennek megfelelően a vérszérumban lévő antitesteket (α és β agglutininokat). Ha ugyanazon agglutinogének és agglutininek érintkeznek, a vörösvértestek agglutinációs (ragasztási) reakciója következik be, amelyet pusztulásuk (hemolízis) követ. Minden ember vérében csak ellentétes agglutinogén és agglutinin lehet jelen. Jansky szerint négy vércsoportot azonosítanak, a klinikai gyakorlatban az „AB0 rendszer szerinti vércsoport” fogalmát használják.

A vértranszfuziológia fontos állomása a nátrium-citrát (nátrium-citrát) A. Hustin által felfedezett tulajdonsága (Hustin A, 1914), amely megakadályozza a véralvadást. Ez volt a fő előfeltétele az indirekt vérátömlesztés kialakulásának, mivel lehetővé vált a jövőbeni felhasználásra szánt vér beszerzése, tárolása és szükség szerinti felhasználása. A nátrium-citrátot továbbra is a vér tartósítószerek fő részeként használják.

Hazánkban nagy figyelmet kapott a vérátömlesztés kérdése - közismert G. Wolf, S. P. 19. századi sebészek munkája. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Philomafitsky, valamint azok, akik ott éltek szovjet idő V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova és mások. Tudományos fejlődés a vérátömlesztés kérdései és a módszer gyakorlati alkalmazása hazánkban V.N. első publikációi után kezdődtek. Shamov (1921). 1926-ban Moszkvában megalakult a Vérátömlesztési Intézet. 1930-ban Harkovban, 1931-ben Leningrádban kezdtek működni hasonló intézetek, jelenleg más városokban is működnek ilyen intézetek. A regionális központokban a módszertani és szervezési munkát regionális vérátömlesztő állomások végzik. A holttesti vérátömlesztés módszerének kidolgozásához és megvalósításához különleges hozzájárulást tett V.N. Shamov és S.S. Judin.

Jelenleg a transzfuziológia önálló tudománygá vált (a vérátömlesztés tanulmányozása), és önálló orvosi szakterületté vált.

VÉRFORRÁSOK

A vért, annak készítményeit és összetevőit széles körben használják az orvosi gyakorlatban különféle betegségek kezelésére. A vérvételt, annak tartósítását, komponensekre bontását és a gyógyszerek elkészítését a kórházak vérátömlesztő állomásai vagy speciális osztályai végzik. A vérkészítmények előállításához speciális elválasztó, fagyasztó és liofilizáló egységeket használnak. A vér fő forrása az adományozók. Hazánkban az adományozás önkéntes: bármely egészséges állampolgár válhat donorrá. A donorok egészségi állapotát a vizsgálat során állapítják meg. Feltétlenül végezzen von Wasserman-tesztet szifiliszre, valamint hepatitis- és HIV-vírus-hordozási tesztet.

Transzfúzióhoz használható vérpazarlás, ebben az esetben a méhlepény vérének kiemelkedő jelentősége van. Korábban az eclampsiában és a magas vérnyomásos krízisben szenvedő betegek kezelésére vérvételből nyert vért használtak. A készítményeket hulladékvérből készítik - fehérje, trombin, fibrinogén stb. Aszeptikus technikával a köldökzsinór erekből kiáramló vért speciális edényekbe gyűjtik össze tartósítószerrel. Egy placentából legfeljebb 200 ml vért nyernek. Minden szülés utáni nő vérét külön palackokba gyűjtik.

Felhasználási ötlet és elkészítési, tárolási és transzfúziós módszer holttestvér honfitársunké, V.N. Shamov. S.S. sokat tett a holttestvér széles körű gyakorlati felhasználásáért. Judin. Gyakorlatilag egészséges emberek holttestéből származó vért használnak, akik hirtelen, hosszan tartó gyötrelem nélkül, véletlen okok miatt (zárt traumás sérülések, akut szívelégtelenség, szívinfarktus, agyvérzés, áramütés) haltak meg. Ne használja a fertőző betegségekben elhunytak vérét, onkológiai betegségek, mérgezés (kivéve alkohol), vérbetegségek, tuberkulózis, szifilisz, AIDS, stb. A hirtelen elhunyt vérét az jellemzi, hogy a fibrin (defibrinált vér) elvesztése miatt a halál után 1-4 órán belül nem alvad meg ). A vérvétel legkésőbb a halál után 6 órával történik. A vénáktól függetlenül áramló vért, az aszepszis szabályainak betartásával, speciális edényekbe gyűjtik, és transzfúzióra, vérkomponensek vagy termékek készítésére használják fel. Egy holttestből 1-4 liter vért kaphat. A különböző forrásokból nyert vért a vérvételi állomásokon csomagolják, ellenőrzik a csoportot (AB0 rendszer szerint) és Rh-hovatartozást, valamint kizárják a hepatitis és HIV vírusok jelenlétét a vérben. A vért tartalmazó ampullákon vagy zacskókon fel van tüntetve a mennyiség, a beszerzés dátuma, a csoport és az Rh-hovatartozás.

Fontos vérforrás az beteg, akitől a műtét előtti időszakban vért távolítanak el, majd befőzést és transzfúziót végeznek neki a műtét során (autohemotranszfúzió).

Lehetőség van a savós üregekbe (pleurális, hasi) öntött vér felhasználására betegségek vagy traumás sérülések során - autológ vér. Az ilyen vér nem igényel kompatibilitási teszteket, és kevesebb reakciót vált ki a transzfúzió során.

A TRANSZFUSÍTOTT VÉR HATÁSMECHANIZMUSA

A vérátömlesztés lényegében összetett és sokrétű funkciókkal rendelkező élő szövetek átültetése. A vérátömlesztés lehetővé teszi az elveszett bcc pótlását, ami meghatározza a vérkeringés helyreállítását, az anyagcsere aktiválását, a vér szállítási szerepének javítását az oxigén, a tápanyagok és az anyagcseretermékek átvitelében. Ez a transzfundált vér helyettesítő (helyettesítő) szerepe. Ez utóbbival olyan enzimeket és hormonokat vezetnek be, amelyek számos szervezeti funkcióban részt vesznek. A transzfúziós vér hosszú ideig megőrzi funkcionalitását.

természetes képessége a kialakult elemeknek, enzimeknek, hormonoknak stb. Így a vörösvértestek 30 napig képesek funkcionális terhelést hordozni - oxigént kötni és szállítani. A leukociták fagocitáló aktivitása is hosszú ideig fennmarad.

A transzfundált vér fontos tulajdonsága a növekedés képessége vérzéscsillapító (hemosztatikus) vérfunkció. Ez különösen fontos a véralvadási rendszerben megfigyelt rendellenességek esetén kóros folyamatok mint a hemofília, kolémia, vérzéses diathesis, valamint vérzés. A transzfundált vér hemosztatikus hatása a véralvadási faktorok bevezetésének köszönhető. A legkifejezettebb vérzéscsillapító hatást a friss vagy rövid ideig (akár több napig) tárolt vér fejti ki.

Méregtelenítő hatás A vérátömlesztést a recipiens vérében keringő méreganyagok felhígulása, némelyikük képződött elemek és vérfehérjék általi felszívódása határozza meg. Ebben az esetben fontos az oxigén szállításának fokozása számos mérgező termék oxidálószereként, valamint a mérgező termékek átvitele a szervekbe (máj, vese), amelyek biztosítják a méreganyagok megkötését vagy eltávolítását.

Transzfúziós vér van immunkorrekciós hatás: A neutrofilek bejutnak a szervezetbe, biztosítva a fagocitózist, és a limfociták (T-, B-sejtek), amelyek meghatározzák a sejtes immunitást. A humorális immunitást az immunglobulinok, az interferon és más tényezők bevezetése is stimulálja.

Így a transzfúziós vér hatásmechanizmusa összetett és sokrétű, ami meghatározza a vérátömlesztés terápiás hatékonyságát a klinikai gyakorlatban a legkülönfélébb betegségek kezelésében: nemcsak sebészeti, hanem belső, fertőző stb.

ALAPVETŐ VÉRÁLLÍTÁSI KÖZEG

Konzerv vér

A tartósítószer oldatok egyikével készült. A stabilizátor szerepét a nátrium-citrát tölti be, amely megköti a kalciumionokat és megakadályozza a véralvadást, a tartósítószer szerepe a dextróz, szacharóz stb. A tartósító oldatok összetétele antibiotikumokat tartalmaz. A tartósítószereket 1:4 arányban adják hozzá a vérhez. A vért 4-6°C hőmérsékleten tárolja. A glugitsir oldattal tartósított vért 21 napig, a cyglyufad oldattal pedig 35 napig tárolják. A dobozos vérben a hemosztázis faktorok és az im-

Az oxigénmegkötő funkció hosszú ideig fennmarad. Ezért a vérzés megállítása érdekében vérátömlesztést végeznek, legfeljebb 2-3 nap eltarthatósággal, immunkorrekció céljából - legfeljebb 5-7 napig. Akut vérveszteség, akut hypoxia esetén rövid (3-5 nap) eltarthatóságú vért célszerű használni.

Frissen citrált vér

Stabilizáló oldatként 6%-os nátrium-citrát oldatot használnak 1:10 arányban a vérhez viszonyítva. Az ilyen vért közvetlenül a levétel után vagy a következő néhány órán belül használják fel.

Heparinizált vér

A heparinizált vért mesterséges vérkeringtető gépek feltöltésére használják. A nátrium-heparint dextrózzal és kloramfenikollal stabilizátorként és tartósítószerként használják. A heparinizált vért 4 °C-on tárolják. Felhasználhatósági idő - 1 nap.

Vérkomponensek

Modern körülmények között elsősorban vérkomponenseket (egyedi komponenseket) használnak. A teljes vérátömlesztésre egyre ritkábban kerül sor az esetleges poszttranszfúziós reakciók és a teljes vérben jelenlévő nagyszámú antigén faktor okozta szövődmények miatt. Ezenkívül a komponens transzfúziók terápiás hatása magasabb, mivel ez célzott hatást jelent a szervezetre. Vannak bizonyos olvasmányok komponens-transzfúzióhoz: vérszegénység, vérveszteség, vérzés esetén vörösvértest-transzfúzió javallt; leukopenia, agranulocytosis, immunhiányos állapot esetén - leukocita tömeg; thrombocytopenia esetén - vérlemezke tömeg; hypodysproteinemia, véralvadási rendszer rendellenességei, bcc - vérplazma, albumin, fehérje hiánya.

A komponens vértranszfúziós terápia lehetővé teszi, hogy jó terápiás hatást érjünk el kisebb vérfogyasztás mellett, aminek nagy gazdasági jelentősége van.

Vörösvérsejt tömeg

A vörösvérsejt tömeget teljes vérből nyerik, amelyből ülepítéssel vagy centrifugálással a plazma 60-65%-át eltávolították. Ő kitüntetett

Kisebb plazmatérfogatú és magas vörösvérsejtkoncentrációjú (hematokritszám 0,65-0,80) donorvérből származik. Palackban vagy műanyag zacskóban kapható. 4-6°C hőmérsékleten tárolandó.

Vörösvértest szuszpenzió

A vörösvérsejt-szuszpenzió vörösvértestek és tartósítóoldat 1:1 arányú keveréke. Stabilizátor - nátrium-citrát. 4-6°C hőmérsékleten tárolandó. Felhasználhatósági idő - 8-15 nap.

A vörösvértestek transzfúziójának és szuszpenziójának indikációi közé tartozik a vérzés, akut vérveszteség, sokk, a vérrendszer betegségei és a vérszegénység.

Fagyott vörösvértestek

A fagyasztott vörösvértesteket a leukociták, vérlemezkék és plazmafehérjék vérből történő eltávolításával nyerik, amihez a vért speciális oldatokkal 3-5 alkalommal mossák és centrifugálják. A vörösvértestek lefagyása lehet lassú - elektromos hűtőszekrényekben -70 és -80 °C közötti hőmérsékleten, és gyors is - folyékony nitrogén használatával (hőmérséklet -196 °C). A fagyasztott vörösvértesteket 8-10 évig tárolják. A vörösvértestek leolvasztásához a tartályt 45°C-os vízfürdőbe merítjük, majd kimossuk a körülvevő oldatból. Felolvasztás után a vörösvértesteket legfeljebb 1 napig 4°C-os hőmérsékleten tárolják.

A felolvasztott vörösvértestek előnye az érzékenyítő faktorok (plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék), véralvadási faktorok, szabad hemoglobin, kálium, szerotonin hiánya vagy alacsony tartalma. Ez határozza meg a transzfúziójuk indikációit: allergiás betegségek, transzfúzió utáni reakciók, beteg szenzibilizáció, szív-, veseelégtelenség, trombózis, embólia. Lehetőség van egy univerzális donor vérének felhasználására, és elkerülhető a masszív transzfúziós szindróma. Mosott natív vagy felolvasztott vörösvértesteket transzfundálnak a betegeknek, ha a leukocita antigénekkel nem kompatibilisek. HLA rendszerek vagy plazmafehérjékre érzékeny.

Thrombocyta tömeg

A vérlemezke-tömeget a legfeljebb 1 napig tárolt, konzerv donorvér plazmájából könnyű centrifugálással nyerik. Tárolja 4°C-on 6-8 órán át, hőfokon

hőmérséklet 22°C - 72 óra Frissen elkészített masszát célszerű használni. A transzfundált vérlemezkék élettartama 7-9 nap.

A vérlemezke-transzfúzió indikációi közé tartozik a különböző eredetű thrombocytopenia (a vérrendszer betegségei, sugárterápia, kemoterápia), valamint a vérzéses megnyilvánulásokkal járó thrombocytopenia akut vérveszteség miatt végzett tömeges vérátömlesztés során. A vérlemezke tömeg transzfúziója során figyelembe kell venni a csoport (AB0 rendszer) kompatibilitást, az Rh faktor szerinti kompatibilitást, és biológiai vizsgálatot kell végezni, mivel a vérlemezke tömeg fogadásakor a donor vérből származó vörösvértestek keveréke lehetséges.

Leukocita tömeg

A leukocita tömeg magas leukocita tartalmú táptalaj, vörösvértestek, vérlemezkék és plazma keveréke.

A gyógyszert ülepítéssel és centrifugálással nyerik. Fiolában vagy műanyag zacskóban 4-6°C-on legfeljebb 24 órán át tárolandó, célszerűbb a frissen készített leukocitamasszát transzfundálni. A transzfúzió során figyelembe kell venni a donor és a recipiens csoport- és Rh-hovatartozását, és szükség esetén a HLA-antigénekkel való kompatibilitást. A biológiai kompatibilitási vizsgálat elvégzése kötelező. A leukocita transzfúziót leukopéniával, agranulocitózissal, sugár- és kemoterápia által okozott vérképzés-elnyomással, valamint szepszissel járó betegségek esetén javasolt. Reakciók és szövődmények lehetségesek légszomj, hidegrázás, megnövekedett testhőmérséklet, tachycardia és vérnyomásesés formájában.

Vérplazma

A folyékony (natív) vérplazmát a teljes vérből nyerik ülepítéssel vagy centrifugálással. A plazma fehérjéket tartalmaz, biológiailag nagy mennyiségben hatóanyagok(enzimek, vitaminok, hormonok, antitestek). Az átvétel után azonnal használja (legkésőbb 2-3 órán belül). Ha hosszabb tárolásra van szükség, a plazma fagyasztását vagy szárítását (liofilizálását) alkalmazzák. 50-250 ml-es palackokban vagy műanyag zacskókban kapható. A fagyasztott plazmát -25°C hőmérsékleten 90 napig, -10°C hőmérsékleten 30 napig tároljuk. Használat előtt 37-38°C hőmérsékleten felolvasztjuk. Jelek, hogy a plazma nem alkalmas transzfúzióra: masszív vérrögök és pelyhek megjelenése benne, színváltozás tompa szürkésbarnára, kellemetlen szag.

A plazma a plazma veszteség kompenzálására szolgál BCC-hiány, sokk esetén, vérzés megállítására és komplex parenterális táplálásra. A transzfúzió indikációi közé tartozik a vérveszteség (ha meghaladja a bcc 25%-át), plazma, teljes vér, vörösvértestek kombinált transzfúziója, sokk (traumás, sebészeti), égési betegség, hemofília, súlyos gennyes-gyulladásos betegségek, hashártyagyulladás, vérmérgezés. A plazmatranszfúzió ellenjavallata súlyos allergiás betegségek.

A transzfundált plazma szokásos adagja 100, 250 és 500 ml, sokk kezelésére - 500-1000 ml. A transzfúziót a donor és a recipiens csoport (AB0) kompatibilitásának figyelembevételével hajtják végre. Biológiai vizsgálat szükséges.

Száraz plazma

A száraz plazmát fagyasztott plazmából nyerik vákuumkörülmények között. 100, 250, 500 ml-es palackokban kapható. A gyógyszer eltarthatósága 5 év. Használat előtt hígítsa fel desztillált vízzel vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal. A felhasználásra vonatkozó javallatok megegyeznek a natív vagy fagyasztott plazmáéval, azzal az eltéréssel, hogy a száraz plazma vérzéscsillapító célú felhasználása nem hatékony. Biológiai vizsgálatot végeznek.

Vérkészítmények Tojásfehérje

Az albumint plazmafrakcionálással nyerik. 100 ml oldatonként 5, 10, 20 g fehérjét (albumin 97%) tartalmazó oldatokban használják. 5%, 10%, 20% oldatok formájában 50, 100, 250, 500 ml-es palackokban készül. Az injekciós üvegekbe töltés után 60°C-os vízfürdőben 10 órán át pasztörizálják (a szérum hepatitis átvitelének elkerülése érdekében). A gyógyszer kifejezett onkotikus tulajdonságokkal rendelkezik, képes megtartani a vizet és ezáltal növelni a vér mennyiségét, és sokkellenes hatással rendelkezik.

Az albumint különböző típusú sokk, égési sérülések, hipoproteinémia és hipoalbuminémia kezelésére írják fel daganatos betegségekben, súlyos és elhúzódó gennyes-gyulladásos folyamatokban és plazmaferezisben szenvedő betegeknél. Vér- és vörösvérsejt-transzfúzióval kombinálva az albumin kifejezett terápiás hatást fejt ki vérvesztés és poszthemorrhagiás vérszegénység esetén. A gyógyszer transzfúziója hipoalbuminémia esetén javasolt - az albumintartalom kevesebb, mint 25 g/l. Dózis:

20% -os oldat - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml vagy több. A gyógyszert cseppenként adják be percenként 40-60 csepp sebességgel, sokk esetén - patakban. Biológiai vizsgálat szükséges.

Az albumin transzfúzió relatív ellenjavallatai súlyos allergiás betegségek.

Fehérje

A fehérje stabil, pasztőrözött emberi plazmafehérjék 4,3-4,8%-os izotóniás oldata. Albuminból (75-80%) és stabil α- és β-globulinokból (20-25%) áll. A fehérje összmennyisége 40-50 g/l. Terápiás tulajdonságait tekintve a fehérje közel áll a plazmához. 250-500 ml-es palackokban kapható. A fehérje használatára vonatkozó javallatok ugyanazok, mint a plazma esetében. A gyógyszer napi adagja hipoproteinémiában szenvedő betegeknél 250-500 ml oldat. A gyógyszert több napon keresztül adják be. Súlyos sokk, masszív vérveszteség esetén az adag 1500-2000 ml-re emelhető. A fehérjét donorvérrel vagy vörösvértestekkel együtt kell alkalmazni. Cseppenként, súlyos sokk vagy alacsony vérnyomás esetén - patakban beadva.

Krioprecipitátum

A krioprecipitátumot vérplazmából állítják elő, és 15 ml-es palackokban szabadítják fel. A gyógyszer antihemofil globulint (VIII-as faktor), fibrinstabilizáló faktort (XII-es faktor), fibrinogént tartalmaz. A gyógyszer alkalmazása vérzés megállítására és megelőzésére javallott olyan betegeknél, akik VIII-as faktor hiánya által okozott véralvadási zavarban (hemofília A, von Willebrand-kór) szenvednek.

Protrombin komplex

A protrombin komplexet vérplazmából állítják elő. A gyógyszert a véralvadási rendszer II., VII., K. és X. faktorának magas tartalma jellemzi. Vérzés megállítására és megelőzésére használják hemofíliában B, hipoprotrombinémiában, hipoprokonvertinaemiában szenvedő betegeknél.

Fibrinogén

A fibrinogént koncentrált fibrinogént tartalmazó plazmából nyerik. Terápiás és profilaktikus célokra használják

Veleszületett és szerzett hipo- és afibrinogenémiás, valamint erős vérzéses betegeknél alkalmazom posztoperatív időszakban, szülés alatti és utáni vérzés megelőzésére.

Thrombin

A trombint plazmából állítják elő, és trombint, tromboplasztint és kalcium-kloridot tartalmaz. Por formájában, palackokban kapható. Helyileg alkalmazzák a kapilláris és parenchymás vérzés megállítására kiterjedt sebeknél és parenchymás szervek műtéteknél.

Immunológiai gyógyszerek

A donor véréből immunológiai hatású készítményeket készítenek: γ-globulin (antistaphylococcus, tetanusz, kanyaró elleni), komplex immunkészítmények - normál humán immunglobulin, normál humán immunglobulin stb. magas antitesttiter, akik a megfelelő betegségekben szenvedtek vagy immunizáltak. Ampulla formában készül és intramuszkuláris ill intravénás beadás(ha szükséges).

ANTIGÉN VÉRRENDSZEREK

ÉS SZEREPÜK A TRANSZFÚZIOLÓGIÁBAN

Napjainkig körülbelül 500 képződött elemek és vérplazma antigénje ismert, amelyek közül több mint 250 vörösvértest antigén. Az antigének antigénrendszerekbe kapcsolódnak. Több mint 40 van belőlük, és a fele vörösvérsejt-rendszer. A sejtrendszerek szerepet játszanak a transzfuziológiában. A plazmarendszereknek nincs gyakorlati jelentősége.

Az emberi eritrociták olyan rendszereket tartalmaznak, mint az AB0, Rh-faktor, Kell, Kidd, Lutheran stb. A transzfuziológiában a főszerep az AB0 és Rh-faktor rendszereké. Az AB0 rendszer A és B agglutinogéneket (antigéneket), valamint α és β agglutinineket (antitesteket) tartalmaz. Az agglutinogének az eritrocitákban, az agglutininok a vérszérumban találhatók. Azonos nevű komponensek (A és α, B és β) egyidejű jelenléte a vérben lehetetlen, mivel találkozásuk izohemagglutinációs reakcióhoz vezet.

Az A és B agglutinogén, valamint az agglutininek aránya határozza meg a négy vércsoportot.

I - I(0) csoport: az eritrocitákban nincs agglutinogén, de az α és β agglutinin jelen van.

II. csoport - P(A): az eritrociták agglutinogén A-t, a szérum β agglutinint tartalmaz.

csoport III- Ш(В): eritrocitákban - agglutinogén B, szérumban - agglutinin α.

IV - IV(AB) csoport: az eritrociták A és B agglutinogént tartalmaznak, a szérum agglutinint nem tartalmaz.

Az agglutinogén A fajtái ismertek - A 1 és A 2. Ennek megfelelően a II(A) csoportnak II(A1), P(A2) alcsoportja, valamint IV(AB)-IV(A1B) és IV(A2B) alcsoportja van.

Az Rh faktor rendszert hat antigén (D, d, C, c, E, e) képviseli. Az emberek 85%-ának vörösvérsejtjeiben van D Rh-antigén, és ezek az emberek Rh-pozitívnak minősülnek, az emberek 15%-a Rh-negatív – a vörösvérsejtjeikben nincs meg ez az antigén. A D antigén rendelkezik a legkifejezettebb antigén tulajdonságokkal. Ha az Rh-antigén egy Rh-negatív személy vérébe kerül (ahogyan transzfúzió során is előfordulhat) Rh pozitív vér vagy Rh-pozitív magzattal rendelkező Rh-negatív nő terhessége alatt) szervezete Rh-faktor elleni antitesteket termel. Amikor az Rh antigén ismét bekerül a már érzékeny személy vérébe (vérátömlesztés, ismételt terhesség), immunkonfliktus alakul ki. A recipiensben ez vérátömlesztési reakcióban nyilvánul meg, egészen a sokkig, terhes nőknél pedig magzati halálhoz és vetéléshez vagy hemolitikus betegségben szenvedő gyermek születéséhez vezethet.

Az emberi leukocitákban a sejtmembrán ugyanazokat a rendszereket tartalmazza, mint az eritrocitákban, valamint specifikus antigén komplexeket. Összesen mintegy 70 antigént fedeztek fel, számos rendszerbe kombinálva (HLA, NA-NB stb.), amelyeknek nincs különösebb jelentősége a transzfuziológiai gyakorlatban. A leukociták HLA rendszere fontos a szerv- és szövettranszplantációban. A donorok kiválasztásakor mindenképpen vegyük figyelembe a donor és a recipiens AB0 rendszer szerinti kompatibilitását, az Rh faktort és a HLA génkomplexet.

Az emberi vérlemezkék ugyanazokat az antigéneket tartalmazzák, mint az eritrociták és a leukociták (HLA), a sejtmembránban lokalizálva. A Zw, Ko, P1 thrombocyta antigén rendszerek is ismertek, de a transzfuziológia és transzplantológia gyakorlatában nincs klinikai jelentőségük.

A vérplazmafehérje molekulák felületén több mint 200 antigént találtak, amelyek 10 antigén komplexbe (Ym, Hp, Yc, Tf stb.) kapcsolódnak össze. Az immunglobulinokhoz (Ig) kapcsolódó Ym rendszer fontos a klinikai gyakorlatban. A plazma antigéneket a gyakorlati transzfuziológia nem veszi figyelembe.

Az emberi vérben állandó veleszületett antitestek találhatók (α és β agglutininok), az összes többi antitest instabil - beszerezhetők, képződhetnek a szervezetben különféle antigének (például Rh faktor) érkezésére válaszul - ezek izoimmun antitestek . Az antigéneket hideg antitestek közé sorolják. konkrét cselekvés(agglutináció) szobahőmérsékleten jelenik meg; az izoimmun antitestek (például anti-Rhesus) termikusak, hatásukat testhőmérsékleten fejtik ki.

Az antigén-antitest kölcsönhatás két szakaszon (fázison) megy keresztül. Az első fázisban az antitestek a vérsejteken rögzülnek, és a kialakult elemek összeragadását (agglutináció) okozzák. A plazmakomplement hozzáadása az antigén-antitesthez antigén-antitest-kompliment komplex képződéséhez vezet, amely lizálja a sejtek (eritrociták) membránját, hemolízis lép fel.

A transzfúzió során fellépő vér antigének immunológiai inkompatibilitását okozhatják. Ebben a főszerepet az AB0 rendszer antigénjei és az Rh faktor játsszák. Ha annak a recipiensnek a vérében, akinek vérátömlesztésre kerül sor, ugyanaz az antigén található, mint az eritrocitákban és a plazmában található antitestek, akkor az eritrociták agglutinációja következik be. Ugyanez lehetséges ugyanazokkal az antigénekkel és antitestekkel (A és α, B és β), valamint az Rh antigénnel és az anti-Rhesus antitestekkel. Egy ilyen reakcióhoz elegendő mennyiségű (titer) antitestnek kell lennie a vérszérumban. Ezen elv alapján Ottenberg uralma amely kimondja, hogy a transzfundált donorvér eritrocitái agglutináltak, mivel az utóbbiak agglutininjeit a recipiens vére felhígítja, és koncentrációjuk nem éri el azt a szintet, amelyen a recipiens eritrocitáit agglutinálni tudják. E szabály szerint minden recipiens transzfundálható 0(I) csoportba tartozó vérrel, mivel az nem tartalmaz agglutinogént. Az AB(IV) csoportba tartozók más csoportok vérével is transzfundálhatók, mivel nem tartalmaz agglutinint (univerzális recipiens). Ha azonban nagy mennyiségű vért adnak át (különösen nagymértékű vérveszteség esetén), a transzfundált vér szervezetbe kerülő agglutininjei agglutinálhatják a gazdaszervezet vörösvérsejtjeit. Ebben a tekintetben az Ottenberg-szabály legfeljebb 500 ml donorvér transzfúziójára vonatkozik.

Az Rh-pozitív vér első transzfúziója egy korábban nem szenzitizált Rh-negatív recipiensbe inkompatibilitási jelenségek nélkül is megtörténhet, de antitestek képződéséhez vezet. Rh-pozitív magzattal rendelkező terhesség alatt érzékenyített Rh-negatív nőbe történő transzfúzió Rh-pozitív magzathoz vezet.

összeférhetetlenség. Ha Rh-negatív vért transzfundálnak Rh-pozitív recipiensekbe, nem zárható ki antitestek kialakulása a transzfundált vérben lévő Rh-faktorrendszer gyenge antigénjei ellen.

Az Rh-negatív vérrel rendelkező személyek egyidejűleg pozitívak az Rh-antigénre; ezt figyelembe kell venni Rh-negatív vér Rh-pozitív recipiensbe történő transzfúziója során, mivel ez a recipiens szenzibilizálódását okozhatja, és a transzfúzió utáni szövődmények kockázatát okozhatja. ha a címzett Rh-negatív. Ebben a tekintetben azonos Rh-faktorú vért kell használni a transzfúzióhoz, figyelembe véve a donor és a recipiens vérének Rh-kompatibilitási tesztjét.

A plazma transzfúziót a vércsoport (AB0) figyelembevételével végezzük. Szélsőséges helyzetekben lehetőség van AB(IV) plazma transzfúziójára minden recipiensnek, és A(P) és V(III) plazma a 0(I) csoportba tartozóknak. A 0(I) plazma transzfundálása azonos vércsoportú recipiensekbe kerül.

A transzfuziológia modern szabályának megfelelően csak egycsoportos (AB0 rendszerű) és egy-Rh vér transzfúziója szükséges.

Szélsőséges helyzetekben transzfundálhat egy univerzális donor vérét, alkalmazhatja az Ottenberg-szabályt, vagy Rh-pozitív vért transzfundálhat legfeljebb 500 ml térfogatban. De ez teljesen elfogadhatatlan gyermekeknél.

A vércsoport és az Rh faktor meghatározása

Vércsoportok meghatározása standard izohemagglutináló szérummal

A vércsoport meghatározásához a következő felszerelés szükséges: két készlet standard hemagglutináló szérum I(0), P(A), Sh(B) két különböző sorozatból és egy ampulla IV(AB) szérum (egy száraz , tiszta pipetta kerül minden ampullába szérummal ), egy palack izotóniás nátrium-klorid oldat pipettával, tiszta, száraz lemez, tárgylemezek, steril lándzsa alakú tűk az ujjbőr átszúrásához, steril gézgolyók, alkohol . A meghatározást jó megvilágítású helyiségben, 15-25°C hőmérsékleten végezzük.

A standard szérum minden ampulláját útlevélcímkével kell ellátni, amely feltünteti a vércsoportot, a tételszámot, a titert, a lejárati dátumot,

gyártás helyei. Címke nélküli ampulla használata tilos. Az AB0 rendszer szerinti vércsoport meghatározására szolgáló standard szérumokat bizonyos színjelöléssel állítják elő: I(0) - színtelen, P(A) - kék, Ш(В) - piros, IV(AB) - sárga. A jelölés a címkén színes csíkok formájában található: az I(0) szérum címkéjén nincsenek csíkok, P(A) szérum - két kék csík, Sh(B) szérum - három piros csík és szérum IV(AB) - négy sárga csík - ez a szín. A szérumokat 4-10°C hőmérsékleten tároljuk. A szérum legyen könnyű és átlátszó, az ampulla legyen ép. A pelyhek, az üledék és a zavarosság a szérum alkalmatlanságának jelei. A szérumtiternek legalább 1:32-nek kell lennie, az aktivitásnak magasnak kell lennie: az agglutináció első jeleinek legkésőbb 30 másodpercen belül meg kell jelenniük. A lejárt szavatossági idejű szérumok alkalmatlanok a használatra.

A lemezt színes ceruzával négy négyzetre osztjuk, és az óramutató járásával megegyező irányban az I (0), P (A), W (H) négyzeteket jelöljük. Két I(0), P(A), Sh(V) sorozatú szérumból nagy cseppet csepegtetünk a lemez megfelelő négyzetébe pipettával. Az ujjbegyet alkohollal kezelik, a bőrt tű-lándzsával átszúrják. Az első csepp vért gézgolyóval távolítjuk el, majd a következő cseppeket különböző sarkok A tárgylemezt egymás után cseppenként hozzáadjuk a szérumhoz, és alaposan összekeverjük. Egy csepp vérnek 5-10-szer kisebbnek kell lennie, mint egy csepp szérumnak. Ezután a tányért megrázva a vért és a szérumot alaposan összekeverjük. Az előzetes eredményeket 3 perc elteltével értékeljük, majd egy csepp izotóniás nátrium-klorid oldatot adunk hozzá, a lemez rázásával ismét összekeverjük, majd 5 perc múlva elvégezzük az agglutinációs reakció végső értékelését (37. ábra, lásd a színt).

Pozitív izohemagglutinációs reakció esetén a ragadós vörösvértestekből származó pelyhek és szemcsék nem válnak el, amikor izotóniás nátrium-klorid-oldatot adnak hozzá és keverik. Ha a reakció negatív, a lemezen lévő szérumcseppek átlátszóak, egyenletesen rózsaszínűek, és nem tartalmaznak pelyheket vagy szemcséket. Az agglutinációs reakciók alábbi négy kombinációja lehetséges I(0), P(A), Sh(V) csoportú standard szérummal.

1. Mindkét sorozatban mindhárom szérum nem ad agglutinációt. A vizsgált vér I(0) csoportba tartozik.

2. Az izohemagglutinációs reakció negatív a P(A) csoport szérumaival mindkét sorozatban, és pozitív az I(0) és Sh(B) csoport szérumaival. A vizsgált vér P(A) csoportba tartozik.

3. Az izohemagglutinációs reakció negatív a III(V) csoport szérumával mindkét sorozatban, és pozitív az I(0) és III(A) csoport szérumával. A vizsgált vér III(B) típusú.

4. Az I(0), P(A), Sh(V) csoportok szérumai mindkét sorozatban pozitív reakciót adnak. A vér a IV (AB) csoportba tartozik. Mielőtt azonban ilyen következtetést levonna, izohemagglutinációs reakciót kell végrehajtani a IV (AB) csoport standard szérumával, ugyanazzal a módszerrel. A negatív izohemagglutinációs reakció lehetővé teszi, hogy a vizsgált vért végül a IV. (AB) csoportba soroljuk.

Más kombinációk azonosítása a beteg vércsoportjának helytelen meghatározását jelzi.

A beteg vércsoportjára vonatkozó információk bekerülnek az anamnézisbe, a címlapon a vizsgálatot végző orvos által aláírt megfelelő megjegyzés szerepel, feltüntetve a vizsgálat dátumát.

Hibák a vércsoport meghatározásában olyan helyzetekben lehetségesek, amikor az agglutináció tényleges jelenléte esetén az agglutinációt nem észlelik, vagy fordítva, agglutinációt annak tényleges hiányában észlelnek. A nem észlelt agglutináció oka lehet: 1) a standard szérum gyenge aktivitása vagy az eritrociták alacsony agglutinálhatósága; 2) a standard szérumhoz hozzáadott többletmennyiségű tesztvér; 3) lassú agglutinációs reakció magas környezeti hőmérsékleten.

A hibák elkerülése érdekében kellően magas titerű aktív szérumot kell használni, a vizsgált vér térfogatának és a standard szérumnak az aránya 1:5, 1:10. A vizsgálatot 25°C-nál nem magasabb hőmérsékleten végezzük, az eredményeket legkorábban a vizsgálat kezdetétől számított 5 perccel kell értékelni.

Az agglutináció kimutatása annak tényleges hiányában lehet egy csepp szérum kiszáradása és a vörösvértestek „érme” oszlopainak kialakulása vagy a hideg agglutináció megnyilvánulása, ha a vizsgálatot 15 °C alatti környezeti hőmérsékleten végzik? C. Egy csepp izotóniás nátrium-klorid oldat hozzáadásával a vizsgált vérhez és szérumhoz, valamint 15 °C feletti hőmérsékleten végzett vizsgálatok lehetővé teszik ezen hibák elkerülését. A vércsoport-meghatározási hibák mindig a kutatási módszertan megsértésével járnak, ezért minden kutatási szabály gondos betartása szükséges.

Minden kétes esetben meg kell ismételni a csoportbesorolást más sorozatokból származó standard szérumokkal vagy standard eritrociták használatával.

Vércsoport meghatározása az AB0 rendszer szerint anti-A és anti-B monoklonális antitestek (anti-A és anti-B koliklonok) felhasználásával

Az anti-A és anti-B zoliklonokat a standard izohemagglutináló szérumok helyett az ABO-rendszer szerinti személy vércsoportjának meghatározására használják az A és B antigének kimutatásával az eritrocitákban a zoliklonokban található standard antitestekkel.

Az anti-A és anti-B monoklonális antitesteket két különböző hibridóma állítja elő, amelyeket izomellenanyag-termelő B-limfociták és rágcsáló mielómasejtek fuzionálásával nyernek. A nevezett zoliklonok hibridómát hordozó egerek hígított ascites folyadékai, amelyek IgM-et tartalmaznak az A és B antigénekkel szemben. A koliklonok gyorsabb és kifejezettebb agglutinációs reakciót adnak, mint a standard AB0 szérumok.

A vércsoport meghatározása 15-25 °C közötti hőmérsékleten történik. Egy nagy csepp anti-A és anti-B zoliklont egy porcelántányérra vagy jelzett tányérra csepegtetünk, mellé 10-szer kisebb méretű tesztvércseppet csepegtetünk, és külön pálcikákkal vagy tárgylemezek sarkaival összekeverjük. Enyhén rázza fel a lemezt, és 2,5 percig figyelje a reakciót. A reakció általában az első 3-5 másodpercben következik be, és kis vörös aggregátumok, majd pelyhek képződésében nyilvánul meg. A következő agglutinációs reakciók lehetségesek.

1. Nincs agglutináció anti-A és anti-B kolikonokkal, a vér nem tartalmaz A és B agglutinogént - a vizsgált vér az 1(0) csoportba tartozik (38. ábra, lásd a színt is).

2. Agglutináció figyelhető meg az anti-A kollikonokkal, a vizsgált vér vörösvérsejtjei agglutinogén A-t tartalmaznak - a vizsgált P(A) csoport vérét.

3. Agglutinációt figyeltek meg anti-B coliclonnal, a vizsgált vér vörösvérsejtjei agglutinogén B-t tartalmaznak - a vizsgált III(B) csoport vérét.

4. Agglutináció figyelhető meg az anti-A és anti-B kolikonokkal, az eritrociták A és B agglutinogént tartalmaznak - a vizsgált IV (AB) csoport vérét (2. táblázat).

Anti-A és anti-B koliklonokkal [IV. vércsoport (AB)] végzett agglutinációs reakció jelenlétében a nem specifikus agglutináció kizárása érdekében további kontrollvizsgálatot végeznek izotóniás nátrium-klorid oldattal. Nagy csepp (0,1 ml)

2. táblázat.A vizsgált eritrociták agglutinációs reakciója anti-A és anti-B ciklonokkal

izotóniás oldatot keverünk egy kis (0,01 ml) csepp vizsgált vérrel. Az agglutináció hiánya megerősíti, hogy a vizsgált vér a IV. (AB) csoportba tartozik. Ha agglutináció van jelen, a vércsoportot mosott standard vörösvértestek segítségével határozzák meg.

Az anti-A és anti-B zoliklonok folyékony formában kaphatók ampullákban vagy fiolákban, a folyadék piros (anti-A) és kék (anti-B) színű. Hűtőszekrényben, 2-8°C-on tárolandó. Felhasználhatósági idő 2 év.

Az AB0 vércsoport meghatározása ismert csoporthoz való kötődésű standard mosott vörösvértestek felhasználásával

A páciens vénájából 3-4 ml vért veszünk egy kémcsőbe, és centrifugáljuk. Szektorokra osztott tányérra helyezzünk egy csepp szérumot a feliratoknak megfelelően, amelyhez adjunk egy csepp standard vörösvértestet, amely 5-ször kisebb, mint a tesztszérum cseppje, keverjük össze a cseppeket egy tárgylemez sarkával, szikrázzuk A lemezt 3 percig, majd adjunk hozzá egy csepp izotóniás nátrium-klorid-oldatot. Folytassa a keverést rázással, és 5 perc elteltével értékelje az eredményeket. Az agglutinációs reakciónak négy lehetősége van.

1. Az agglutináció hiányzik az I(0) csoportba tartozó eritrocitáknál, és a P(A) és III(B) csoportba tartozó vörösvértestekkel határozzuk meg – a vizsgált vér az 1(0) csoportba tartozik.

2. Az agglutináció hiányzik az 1(0) és P(A) csoport vörösvértesteivel, és a III(B) csoport vörösvértesteivel – a P(A) csoport vizsgált vérével – van meghatározva.

3. Az agglutináció hiányzik az 1(0) és III(B) csoportba tartozó eritrocitáknál, és a P(A) csoportba tartozó vörösvértestekkel – a vizsgált III(V) csoport vérével – határozzák meg.

4. Nincs agglutináció 1(0), P(A), Ш(В) csoportú eritrocitákkal - a vizsgált vér 1V(AB) csoport.

Az Rh-faktor meghatározása

A konglutinációs módszerrel végzett Rh állapot vérvizsgálatát speciális anti-Rh szérummal laboratóriumi körülmények között végezzük. A csoporthovatartozás előzetesen meghatározott (AB0 rendszer szerint).

Felszereltség: két különböző sorozat standard szérumok anti-Rh, amely megfelel a meghatározandó vér csoportjának, vagy csoportkompatibilis standard mosott egycsoportos Rh-pozitív és Rh-negatív eritrociták, Petri-csésze, vízfürdő, szérumpipetták, tárgylemezek vagy üvegrudak.

Egy sorozat három nagy csepp anti-Rh szérumát egymás után felvisszük egy Petri-csészére, és ezzel párhuzamosan három csepp másik sorozat szérumát, így két vízszintes szérumsort kapunk. Ezután egy kis csepp tesztvért (szérum/vér arány 10:1 vagy 5:1) adunk mindkét sorozat első függőleges szérumsorához, és ugyanazt a csepp standard Rh-pozitív eritrocitát (aktivitáskontroll) a középső részhez. sorba, és ugyanilyen csepp standard Rh-pozitív eritrociták (aktivitáskontroll) a harmadik sorba Rh-negatív standard vörösvértestek (specifitáskontroll). Cseppenként külön üvegrudat vagy tárgylemez sarkát használva alaposan összekeverjük a szérumot és a vörösvértesteket, a csészéket fedővel lefedjük és 46-48°C-os vízfürdőbe helyezzük. 10 perc elteltével a rendszer figyelembe veszi az eredményt, ha a csészét áteresztő fényben nézi. Normál Rh-pozitív eritrocitákkal egy cseppben agglutinációnak kell lennie, Rh-negatív eritrocitákkal nincs agglutináció. Ha mindkét szérumsorozat cseppjeiben agglutinációt észlelünk a vizsgált eritrocitákkal, a vér Rh-pozitív, ha hiányzik, akkor a vér Rh-negatív.

Emlékeztetni kell arra, hogy a nátrium-klorid izotóniás oldatának hozzáadása egy csepp szérumhoz, ahogy az szokásos az AB0 rendszer szerinti vércsoport meghatározásánál standard szérummal, szigorúan tilos, mivel ez megzavarhatja az agglutinációs reakciót.

Az Rh-faktor meghatározásában előforduló hibák oka lehet a standard anti-Rh szérum aktivitásának csökkenése, a szérum/vér arány megsértése, a hőmérsékleti feltételek be nem tartása a vizsgálat során, az expozíciós idő csökkenése (kevesebb, mint 10 perc), izotóniás nátrium-klorid-oldat hozzáadása, az aktivitásra és a szérumspecifitásra vonatkozó kontrollminták hiánya, a standard szérumok és a teszt és a standard eritrociták közötti csoporteltérések.

Mert expressz módszer Az Rh faktor meghatározásához speciális reagenst használnak - anti-Rh 1V (AB) csoport szérumát, amelyet 20-30%-os humán albumin oldattal vagy 30-33%-os dextrán oldattal hígítanak [vö. azt mondják tömeg 50 000-70 000], szobahőmérsékleten vörösvértest-aggregációt elősegítő anyagként használják.

Egy csepp standard anti-Rh szérum IV(AB) csoportba kerül egy üveg tárgylemezre vagy Petri-csészére, és ezzel párhuzamosan egy csepp Rh-negatív 1V(AB) csoportba tartozó szérumot, amely nem tartalmaz antitesteket. Adjunk hozzájuk egy csepp 2-3-szor kisebb térfogatú vizsgált vért, keverjük össze tárgylemez sarkával, üvegrúddal vagy 3-4 percig rázogatva, majd 1 csepp izotóniás nátrium-klorid oldatot adunk hozzá. 5 perc elteltével a reakciót figyelembe vesszük. Az eritrociták anti-Rh szérummal történő agglutinációja és kontroll szérummal való hiánya esetén a vér Rh-pozitív, mindkét szérummal történő agglutináció hiányában - Rh-negatív. Ha mindkét szérummal agglutináció következik be, a reakciót kétségesnek kell tekinteni. Sürgősségi transzfúzióhoz csak Rh-negatív vért szabad használni, és ha ez nem áll rendelkezésre, életveszélyes helyzetben lehetőség van Rh-pozitív vér transzfúziójára az Rh-faktor kompatibilitási vizsgálata után.

VÉRÁLLÍTÁSI MÓDSZEREK

Jelenleg a következő vérátömlesztési módszereket alkalmazzák:

1) tartósított vér transzfúziója (közvetett transzfúzió);

2) cseretranszfúziók;

3) autohemotranszfúzió.

A klinikai gyakorlatban elsősorban a tartósított vért és annak összetevőit tartalmazó indirekt transzfúziót alkalmazzák.

Rizs. 39.Közvetlen vérátömlesztés fecskendővel.

Közvetlen vérátömlesztés

Ritkán alkalmaznak közvetlen vérátömlesztést a donortól a recipienshez. Indikációi a következők: 1) elhúzódó vérzés, amely nem alkalmas hemosztatikus terápiára hemofíliában szenvedő betegeknél; 2) a véralvadási rendszer rendellenességei (akut fibrinolízis, thrombocytopenia, afibrinogenemia) masszív vérátömlesztés után és a vérrendszer betegségei esetén; 3) harmadfokú traumás sokk a vértérfogat több mint 25-50% -át meghaladó vérvesztéssel és a konzervvér transzfúziójának hatásának hiányával kombinálva.

A közvetlen transzfúziós donort a vérátömlesztő állomáson vizsgálják meg. Közvetlenül a transzfúzió előtt meghatározzák a donor és a recipiens csoportját és Rh-hovatartozását, elvégzik a csoportkompatibilitás és az Rh-faktor vizsgálatát, valamint a transzfúzió elején biológiai tesztet. A transzfúziót fecskendővel vagy készülékkel végezzük. Használjon 20-40 db 20 ml-es fecskendőt, a pavilonjukra helyezett gumicsöves vénapunkciós tűket, steril gézgolyókat, steril bilincseket, például Billroth bilincseket. A műtétet orvos és nővér végzi. Az ápolónő vért vesz a donor vénájából egy fecskendőbe, a gumicsövet egy bilinccsel rögzíti és

átadja a fecskendőt az orvosnak, aki vért fúj a beteg vénájába (39. ábra). Ilyenkor a nővér vért szív egy új fecskendőbe. A munka szinkronban történik. Transzfúzió előtt az első 3 fecskendőbe 2 ml 4%-os nátrium-citrát oldatot szívnak fel, hogy megakadályozzák a véralvadást, és ezekből a fecskendőkből lassan injektálják a vért (2 percenként egy fecskendő). Ily módon biológiai vizsgálatot végeznek.

A vérátömlesztéshez speciális eszközöket is használnak.

Csere vérátömlesztés

A cserevértranszfúzió a vér részleges vagy teljes eltávolítása a recipiens vérkeringéséből és egyidejű helyettesítése azonos mennyiségű beadott vérrel. A cseretranszfúzió indikációi közé tartoznak a különböző mérgezések, az újszülött hemolitikus betegségei, a vérátömlesztési sokk és az akut veseelégtelenség. A cseretranszfúzió során a mérgeket és méreganyagokat a kiengedett vérrel együtt eltávolítják. Vérinfúziót pótlás céljából végeznek.

A cseretranszfúzióhoz frissen tartósított vagy tartósított vért használnak rövid határidők tárolás A vért bármely felületes vénába transzfundálják, a nagy vénákból vagy artériákból pedig a vérrögképződés megelőzése érdekében az exfúziót végzik el egy hosszú eljárás során. A vér eltávolítása és a donorvér infúziója egyidejűleg történik, átlagosan 1000 ml-es sebességgel 15-20 perc alatt. A teljes vérpótláshoz 10-15 liter donorvér szükséges.

Autohemotranszfúzió

Az autohemotranszfúzió a páciens saját vérének transzfúziója, amelyet előre (műtét előtt), közvetlenül előtte vagy műtét közben vettek tőle. Az autohemotranszfúzió célja, hogy a pácienst saját vérével kompenzálja a műtét során bekövetkezett vérveszteségért, amely mentes a donorvér negatív tulajdonságaitól. Az autohemotranszfúzió kiküszöböli a donor vérátömlesztés során esetlegesen előforduló szövődményeket (a recipiens immunizálása, homológ vér szindróma kialakulása), és lehetővé teszi az egyéni donor kiválasztásával kapcsolatos nehézségek leküzdését olyan betegek esetében, akiknél a vérben nem szereplő vörösvértest-antigénekkel szembeni antitestek jelen vannak. az AB0 és Rh rendszer.

Az autohemotranszfúzió indikációi a következők: a beteg ritka vércsoportja, a donor kiválasztásának lehetetlensége, súlyos poszt-

transzfúziós szövődmények, nagy vérveszteséggel járó műtétek. Az autohemotranszfúzió ellenjavallata a gyulladásos betegségek, a máj és a vese súlyos patológiája (a beteg cachexiás stádiumban van), valamint a rosszindulatú betegségek késői szakaszai.

Vér reinfúzió

A traumás sérülés, belső szervi megbetegedések vagy műtétek következtében a savós üregekbe - hasi vagy pleurális - öntött vér fordított transzfúziós módszere korábban vált ismertté, mint mások. A vér reinfúzióját zavart méhen kívüli terhesség, lép, máj, mesenterialis erek, intrathoracalis erek és tüdő szakadása esetén alkalmazzák. A reinfúzió ellenjavallata a mellkas üreges szerveinek (nagy hörgők, nyelőcső), a hasüreg üreges szerveinek (gyomor, belek, epehólyag, extrahepatikus) károsodása. epeút), Hólyag, valamint rosszindulatú daganatok jelenléte. Nem ajánlott 24 óránál hosszabb ideig a hasüregben lévő vér átömlesztése.

A vér megőrzéséhez használjon speciális oldatot 1:4 arányban vérrel vagy nátrium-heparin oldattal - 10 mg 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban 500 ml-es palackonként. A vért fémkanállal vagy nagykanállal, kanalazással veszik, és azonnal 8 réteg gézen szűrik át, vagy szívással legalább 0,2 atm vákuummal. A legígéretesebb az aspirációs vérvétel módszere. A stabilizátorral ellátott fiolákban összegyűjtött vért 8 réteg gézen szűrjük át. A vért egy transzfúziós rendszeren keresztül infundáljuk standard szűrőkkel.

A reinfúzió nagyon hatékonyan pótolja a vérveszteséget a műtét során, amikor a műtéti sebbe kiömlött vért összegyűjtik és befújják a betegbe. A vért stabilizátorral ellátott fiolákba szívással gyűjtik, majd 8 réteg gézen szűrik, és egy szabványos mikroszűrővel ellátott rendszeren keresztül transzfúziót végeznek. A sebbe ömlött vér reinfúziójának ellenjavallata a vér gennyel való szennyeződése, a bél-, a gyomortartalom, a méhrepedésből származó vérzés és a rosszindulatú daganatok.

Előre gyűjtött vér autotranszfúziója

Az előre gyűjtött vér autotranszfúziója exfúziót és vérmegőrzést foglal magában. A legmegfelelőbb a vér kiürítése

4-6 nappal a műtét előtt eltérően végezzük, mivel ebben az időszakban egyrészt helyreáll a vérveszteség, másrészt a levett vér tulajdonságai jól megőrződnek. Ebben az esetben a vérképzést nem csak az intersticiális folyadék véráramba kerülése befolyásolja (mint minden vérveszteségnél), hanem a vérvétel serkentő hatása is. Ezzel a vérvételi módszerrel a térfogata nem haladja meg az 500 ml-t. Lépésről lépésre történő vérvétellel, amelyet hosszan tartó műtéti előkészítés során végeznek, 15 nap alatt akár 1000 ml, 25 nap alatt pedig 1500 ml autológ vér gyűjthető. Ezzel a módszerrel először 300-400 ml vért vesznek le a betegtől, majd 4-5 nap múlva visszaadják a betegnek és 2-3 alkalommal ismételve további 200-250 ml vért vesznek fel. elég nagy mennyiségű autológ vér elkészítéséhez, miközben megőrzi tulajdonságait, mivel eltarthatósága nem haladja meg a 4-5 napot.

A vért fiolákban tárolják konzerváló oldatok felhasználásával 4 °C hőmérsékleten. Az autológ vér ultraalacsony hőmérsékleten (-196? C) történő fagyasztással hosszú ideig megőrzhető.

Hemodilúció

A műtéti vérveszteség csökkentésének egyik módja a hemodilúció (vérhígítás), amelyet közvetlenül a műtét előtt végeznek. Emiatt a műtét során a beteg hígított, hígított vért veszít, csökkent képződött elem- és plazmafaktor-tartalommal.

Az autotranszfúzióhoz szükséges vért közvetlenül a műtét előtt készítik elő, amikor a vénából konzerválószert tartalmazó fiolákba juttatják, és ezzel egyidejűleg dextrán tartalmú hemodilutánst adnak be [vö. azt mondják tömeg 30 000-40 000], 20%-os albumin oldat és Ringer-Locke oldat. Mérsékelt hemodilúció esetén (a hematokrit 1/4-ével történő csökkenése) a kiengedett vér térfogatának 800 ml-en belül kell lennie, az injektált folyadék térfogatának 1100-1200 ml-nek (dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000] - 400 ml, Ringer-féle oldat - Lokka - 500-600 ml, 20% albumin oldat - 100 ml). A jelentős hemodilúció (a hematokrit 1/3-os csökkenése) 1200 ml-en belüli vérvétel, 1600 ml térfogatú oldatok beadása (dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000] - 700 ml, Ringer-Locke oldat - 2050 ml, albumin oldat - 150 ml). A műtét végén az autológ vért visszaadják a betegnek.

A hemodilúciós módszer műtét előtt a vérveszteség csökkentésére és vérkiömlés nélkül alkalmazható - a kollo-

hasonló tulajdonságokkal és a keringő vér térfogatának növelésével (albumin, dextrán [átlagos molekulatömeg 50 000-70 000], zselatin), sós vérpótló folyadékokkal (Ringer-Locke oldat) kombinálva.

Autoplazma transzfúzió

A vérveszteség kompenzálása a páciens saját plazmájával is elvégezhető, hogy a műtétet ideális vérpótlóval biztosítsuk, és megelőzzük a homológ vérszindrómát. Az autoplazma transzfúzió használható az autológ vérvétel során fellépő vérveszteség kompenzálására. Az autoplazmát plazmaferézissel nyerik és tartósítják; az egyszeri ártalmatlan plazmaexfúzió 500 ml. Az exfúzió 5-7 nap múlva megismételhető. A dextróz-citrát oldatot tartósítószerként használják. A műtéti vérveszteség kompenzálására az autoplazmát vérpótló folyadékként vagy a vér alkotóelemeként transzfundáljuk. Az autoplazma és a mosott, felolvasztott vörösvértestek kombinációja segít megelőzni a homológ vérszindrómát.

A VÉRÁLLÍTÁS ALAPVETŐ MÓDSZEREI

Intravénás vérátömlesztés

Az intravénás a vér infúzió fő módja. Gyakrabban alkalmazzák a könyökvéna vagy a szubklavia véna punkcióját, ritkábban folyamodnak veneszekcióhoz. A könyök vénájának átszúrásához gumiszorítót helyeznek a váll alsó harmadára, a műtéti területet alkohollal vagy alkoholos jódoldattal kezelik, és steril vászonnal izolálják. Csak a vénákat szorítják össze érszorítóval (az artériák átjárhatók), és ha az ujjak ökölbe szorulnak és az alkar izmai összehúzódnak, akkor jól kontúrozódnak.

A Dufault tűt ujjaival veszik a pavilonnál, vagy fecskendőre teszik, a bőrt átszúrják, bőr alatti szövet, egy tűt többször (kb. 1 cm) előrenyomunk a véna feletti bőr alatti szövetbe, elülső falát átszúrjuk, majd a véna mentén előretoljuk. A tűből vérsugár megjelenése a véna falának átszúrásakor azt jelzi, hogy a vénát megfelelően szúrták ki. 3-5 ml vért veszünk a vénából, hogy ellenőrizzük a recipiens vércsoportjának meghatározását és kompatibilitási vizsgálatokat végezzünk. Ezután az érszorítót eltávolítják, és folyadék infúziós rendszert, például izotóniás nátrium-klorid oldatot rögzítenek a tűhöz, hogy megakadályozzák a tű trombózisát. A tűt ragasztószalaggal rögzítjük a bőrhöz.

Az AB0 rendszer és az Rh faktor szerinti vércsoport meghatározása, valamint a kompatibilitási teszt elvégzése után vérátömlesztő rendszert csatlakoztatunk és megkezdődik a transzfúzió.

Ha a felületes vénák átszúrása lehetetlen (sokkos összeomlott vénák, súlyos elhízás), veneszekciót végeznek. A műtéti területet alkohollal vagy alkoholos jódoldattal kezelik, és steril sebészeti vászonnal izolálják. A bemetszés helyét 0,25%-os prokainoldattal infiltráljuk. Erőszorítót helyeznek a végtagra anélkül, hogy az artériákat összeszorítanák. A bőrt és a bőr alatti szövetet feldaraboljuk, és a vénát csipesszel izoláljuk. Két ligatúra kerül alá, a perifériás egy tartóként szolgál. A vénát a tartónál fogva meghúzva tűvel közepe felé átszúrjuk, vagy ollóval bemetszjük a falat, a tűt behelyezzük és központi ligatúrával rögzítjük. A tűhöz vérátömlesztő rendszer csatlakozik, és 2-3 varrat kerül a bőrre.

A transzfúzió végén, amikor körülbelül 20 ml vér marad a rendszerben, a rendszert rögzítik és leválasztják, és eltávolítják a tűt. A szúrás vagy veneszekció helyét alkoholos jódoldattal kenjük be, és nyomókötést helyezünk fel.

Azokban az esetekben, amikor oldatok, vér és összetevői hosszú távú (több napos) transzfúziója várható, a subclavia vagy a külső jugularis véna punkcióját végzik, a véna lumenébe speciális katétert vezetnek be, amely a vénában maradhat. hosszú ideig (akár 1 hónapig), és szükség esetén vérátömlesztési rendszert vagy egyéb transzfúziós médiát csatlakoztatunk hozzá.

Intraartériás vérátömlesztés

Javallatok: klinikai halál állapota (légzés- és szívleállás), amelyet pótolatlan tömeges vérveszteség okozott; súlyos traumás sokk az SBP hosszú távú csökkenésével 60 Hgmm-re, az intravénás vérátömlesztés hatástalansága. Az intraartériás transzfúzió terápiás hatását a reflexstimuláció határozza meg szív- és érrendszeri aktivitásés a koszorúereken keresztüli véráramlás helyreállítása. A hatás eléréséhez 200-250 ml-es vért fecskendeznek be 1,5-2 perc alatt 200 Hgmm nyomáson, amikor a szívműködés helyreáll, a nyomást 120 Hgmm-re csökkentik, és egyértelműen meghatározott pulzussal. , folytatják az intravénás infúziós vért; amikor az SBP 90-100 Hgmm-en stabilizálódik. a tűt eltávolítják az artériából.

Az intraartériás vérátömlesztés rendszere hasonló az intravénás beadáshoz, azzal az eltéréssel, hogy egy Richardson ballont egy hosszú tűhöz csatlakoztatnak, amelyet a palackba szúrnak a levegő befecskendezéséhez, és egy pólón keresztül egy nyomásmérőhöz (40. ábra) . Az artériát Dufault tűvel átszúrják a bőrön, vagy érmetszést hajtanak végre.

A punkcióhoz a femorális és a brachialis artériákat használják. Gyakrabban folyamodnak arteriosectióhoz, infúzióhoz a radiális és a hátsó tibialis artériákat használva. A műtéteket helyi infiltrációs érzéstelenítésben végezzük.

Nyomás alatti vérszivattyúzáskor nagy a légembólia veszélye, ezért gondosan ellenőrizni kell a rendszerben a vérszintet, hogy azt időben bilinccsel lezárhassuk.

Rizs. 40.Intraartériás vérátömlesztési rendszer.

Aortáson belüli vérátömlesztés

Az intraaorta vérátömlesztésre hirtelen klinikai halál vagy mellkasi műtétek során fellépő masszív vérzés esetén kerül sor. Erre a célra katétereket használnak, amelyeket a perifériás artériákból (általában a femoralis, ritkábban a brachialis) perkután punkciójukon vagy metszetükön keresztül vezetnek be az aortába. A transzfúziót nyomás alatt végezzük, mint az intraartériás vérátömlesztésnél, ugyanazt a rendszert használva.

Transzfúziós közeg intraosseus beadása

Ezt a módszert rendkívül ritkán alkalmazzák, ha lehetetlen más útvonalat használni (például kiterjedt égési sérülések esetén). A vért a szegycsontba, a csípőtarajba és a sarokcsontba öntik.

A szegycsont szúrását a páciens fekvő helyzetben végezzük. A szegycsontot helyi infiltrációs érzéstelenítésben szúrják át a manubrium vagy annak testének területén. Ehhez használjon speciális tűt fogantyúval (Kassirsky tű). A sebészeti területet kezelik. A szúrást szigorúan a középvonal, a tű áthalad a bőrön és a bőr alatti szöveten, további ellenállást kelt a szegycsont elülső csontlemeze, amely némi erőfeszítéssel leküzdhető. A tű süllyedésének érzése azt jelzi, hogy a tű bejut a csontvelőbe. A tüskét eltávolítjuk, és a csontvelőt fecskendővel leszívjuk. Az utóbbi megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű megfelelően van elhelyezve. Ezután egy tűn keresztül 3-5 ml 1-2%-os prokainoldatot fecskendeznek a csontvelőbe, és vérátömlesztő rendszert csatlakoztatnak.

A csípőtaréj a hátsó harmad közepén van átszúrva, mivel ezen a helyen a szivacsos csont laza szerkezetű, az infúzió könnyű.

A vér a gravitáció hatására lassan áramlik a csontba - percenként 5-30 csepp, 250 ml vér transzfúziója 2-3 órát vesz igénybe.Az infúzió sebességének növelése érdekében a palackot állványra emelik, vagy megnövelt nyomást hoznak létre a palack, nyomás alatti levegő szivattyúzása 220 Hgmm-ig.

AZ ORVOS ALAPVETŐ MŰVELETEI

ÉS MEGVALÓSÍTÁSUK SORODA

VÉRÁLLÍTÁS ALATT

A vérátömlesztés súlyos műtét, amely élő emberi szövetek átültetésével jár. Ezt a kezelési módszert széles körben használják a klinikai gyakorlatban. A vérátömlesztést különféle szakterületek orvosai alkalmazzák: sebészek, szülész-nőgyógyászok, traumatológusok, terapeuták stb.

A modern tudomány, különösen a transzfuziológia vívmányai lehetővé teszik a vérátömlesztés során fellépő szövődmények megelőzését, amelyek sajnos még mindig előfordulnak, és néha a recipiens halálával is végződnek. A szövődmények oka a vérátömlesztés során fellépő hibák, amelyeket a transzfuziológia alapjainak elégtelen ismerete vagy a vérátömlesztési technika szabályainak különböző szakaszokban történő megsértése okoz. Ide tartozik a transzfúzió indikációinak és ellenjavallatainak helytelen meghatározása, a csoport- vagy Rh-hovatartozás hibás meghatározása, a donor és a recipiens vérének egyéni kompatibilitásának helytelen vizsgálata stb. Minket-

Ezeket a szabályok alapos, hozzáértő végrehajtása és az orvos ésszerű következetes intézkedései határozzák meg a vérátömlesztés során.

A vérátömlesztés indikációinak meghatározása

A vérátömlesztés komoly beavatkozást jelent a beteg számára, az erre vonatkozó javallatokat indokolni kell. Ha lehetséges a beteg hatékony kezelése vérátömlesztés nélkül, vagy ha nincs bizalom abban, hogy az előnyökkel jár a beteg számára, akkor jobb, ha megtagadja a transzfúziót. A vérátömlesztés indikációit a kitűzött cél határozza meg: a hiányzó vérmennyiség vagy egyes összetevőinek pótlása, a véralvadási rendszer aktivitásának növelése vérzés közben. Az abszolút indikációk közé tartozik az akut vérveszteség, sokk, vérzés, súlyos vérszegénység, súlyos traumás műtétek, beleértve a mesterséges keringést is. A vér és összetevőinek transzfúziójára utaló jelek a különböző eredetű vérszegénység, vérbetegségek, gennyes-gyulladásos betegségek és súlyos mérgezés.

A vérátömlesztés ellenjavallatainak meghatározása

A vérátömlesztés ellenjavallatai a következők: 1) a szívműködés dekompenzációja szívhibák, szívizomgyulladás, myocardiosclerosis miatt; 2) szeptikus endocarditis; 3) III. stádiumú magas vérnyomás; 4) megsértése agyi keringés; 5) tromboembóliás betegség; 6) tüdőödéma; 7) akut glomerulonephritis; 8) súlyos májelégtelenség; 9) általános amiloidózis; 10) allergiás állapot; 11) bronchiális asztma.

A vérátömlesztés ellenjavallatának értékelése során nagyon fontos transzfúziós és allergiás kórelőzménye van, i.e. információk a korábbi vérátömlesztésekről és a beteg reakcióiról, valamint allergiás betegségek jelenlétéről. Veszélyes befogadók csoportját azonosítják. Ide tartoznak azok a betegek, akiknek a múltban (több mint 3 héttel ezelőtt) vérátömlesztést végeztek, különösen, ha szokatlan reakciók kísérték őket; olyan nők, akiknek a kórtörténetében sikertelen szülés, vetélés, valamint hemolitikus betegségben és sárgaságban szenvedő gyermekek születtek; széteső betegek rosszindulatú daganatok, vérbetegségek, hosszan tartó gennyes folyamatok. Azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében vérátömlesztési reakció szerepel, és rossz szülészeti anamnézisben szerepel,

az Rh-faktorral szembeni érzékenység gyanúja. Ezekben az esetekben a vérátömlesztést elhalasztják a helyzet tisztázásáig (Rh antitestek vagy más antitestek jelenléte a vérben). Az ilyen betegeket laboratóriumi kompatibilitási tesztnek kell alávetni a közvetett Coombs-teszt segítségével.

Abszolút létfontosságú transzfúziós indikációk (például sokk, akut vérveszteség, súlyos vérszegénység, folyamatos vérzés, súlyos traumás műtét) esetén a vérátömlesztést az ellenjavallatok ellenére is át kell adni. Ilyenkor célszerű egyes vérkomponenseket, azok készítményeit kiválasztani, megelőző intézkedéseket tenni. Allergiás megbetegedések, bronchiális asztma esetén sürgősségi vérátömlesztés esetén a szövődmények megelőzésére deszenzibilizáló szerek (kalcium-klorid, antigasztaminok, glükokortikoidok), a vérkomponensek közül azokat, amelyeknek a legkevésbé antigén hatásuk van. például felolvasztott és mosott vörösvértesteket használnak. Célszerű a vért célzott vérpótló folyadékokkal kombinálni, a műtéti beavatkozások során autológ vért alkalmazni.

A beteg felkészítése vérátömlesztésre

A sebészeti kórházba kerülő betegnél meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort. A szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és húgyúti rendszer vizsgálatát a vérátömlesztés ellenjavallatainak azonosítása érdekében végzik. A transzfúzió előtt 1-2 nappal általános vérvizsgálatot végzünk, a vérátömlesztés előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot és a beleket. A legjobb, ha a transzfúziót reggel éhgyomorra vagy egy könnyű reggeli után végezzük.

Transzfúziós közeg kiválasztása, transzfúziós módszer

A vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia, egyes vérkomponensek hiányával járó alvadási zavarok kezelésére a teljes vér transzfúziója indokolatlan, mivel bizonyos tényezők pótlására másokat fogyasztanak, amelyek bevezetése a betegbe nem szükséges. A teljes vér terápiás hatása ilyen esetekben kisebb, a vérfogyasztás pedig sokkal nagyobb, mint koncentrált vérkomponensek, például vörös- vagy leukocitatömeg, plazma, albumin stb. beadásakor. Így hemofíliában a beteg

csak a VIII-as faktort kell beadni. Ahhoz, hogy a szervezet szükségletét teljes vérrel fedezzük, több literre van szükség, ugyanakkor ez az igény néhány milliliter antihemofil globulinnal is kielégíthető. Hipo- és afibrinogenemia esetén a fibrinogénhiány pótlására legfeljebb 10 liter teljes vér átömlesztése szükséges, de ehelyett elegendő 10-12 g fibrinogén vérkészítmény beadása. Leukopénia, agranulocitózis, immunhiányos állapot esetén leukocitatömeg transzfúzió, vérszegénység esetén vörösvérsejt transzfúzió javasolt.

A teljes vér transzfúziója a beteg szenzibilizálódását, vérsejtek (leukociták, vérlemezkék) vagy plazmafehérjék elleni antitestek képződését okozhatja, ami súlyos szövődményekkel jár az ismételt vérátömlesztés vagy terhesség során.

Teljes vér átömlesztésre kerül sor akut vérveszteség, meredek vérmennyiség-csökkenés, cseretranszfúzió és mesterséges keringés esetén nyitott szívműtét során.

A transzfúziós közeg kiválasztásakor a betegnek szükséges komponenst kell használnia, vérpótló folyadékkal is (3. táblázat).

A vérátömlesztés fő módja az intravénás csepegtetés a saphena vénák punkciójával. Masszív és hosszú távú komplex transzfúziós terápia során a vér és más környezetek subclavia vagy külső jugularis vénába fecskendezik, extrém helyzetekben intraarteriálisan adják be.

A transzfúzió mennyisége az indikációktól, a kiválasztott transzfúziós közegtől és a beteg állapotától függően határozzák meg. Így akut vérveszteség esetén (lásd 5. fejezet) a transzfundált táptalaj mennyisége a BCC-hiány mértékétől függ. Ha a vérveszteség eléri a bcc 15%-át, vérátömlesztésre nem kerül sor, ha a hemoglobintartalom 80 g/l alá csökken, és ha a hematokrit 30 alatt van, vérátömlesztésre van szükség. Ha a vértérfogat 35-40%-kal csökken, plazma- és vörösvérsejtek vagy teljes vér transzfúziója javasolt. A transzfúzió mennyisége, valamint a vérkomponens megválasztása minden egyes betegség és beteg esetében egyedi, az adott betegre vonatkozó meglévő kezelési programnak megfelelően.

A tartósított vér és összetevői transzfúzióra való alkalmasságának értékelése

Transzfúzió előtt határozza meg a vér transzfúzióra való alkalmasságát (41. ábra, lásd a színt): ellenőrizze a csomagolás sértetlenségét, a lejárati időt,

3. táblázat.Transzfúziós közeg kiválasztása különféle kóros állapotokhoz

vértárolási mód (esetleges fagyás, túlmelegedés). Leginkább 5-7 nap eltarthatósági idővel célszerű vérátömlesztést végezni, mivel az eltarthatósági idő meghosszabbodásával biokémiai és morfológiai változások következnek be a vérben, amelyek csökkentik annak pozitív tulajdonságait. Makroszkóposan értékelve a vérnek három rétegűnek kell lennie. Alul egy vörös vörösvértestréteg, majd egy vékony fehérvérsejtek, felül pedig egy átlátszó, enyhén sárgás plazma található. A vér alkalmatlanságának jelei a plazma vörös vagy rózsaszín elszíneződése (hemolízis), pelyhek megjelenése benne, zavarosság, filmréteg jelenléte a plazma felületén (vérfertőzés jelei).

vi), vérrögök (véralvadás). A leülepedt vér sürgős transzfúziója során annak egy részét kémcsőbe öntik és centrifugálják. A plazma rózsaszín elszíneződése hemolízist jelez. A fagyasztott vérkomponensek transzfúziója során a vércsomagokat gyorsan 38°C-ra melegítik, majd a vörösvértesteket lemossák a használt krioprotektánstól (vörösvértestekhez glicerin, leukocitákhoz és vérlemezkékhez dimetil-szulfoxid).

Vezérlés meghatározása

a recipiens és a donor vércsoportja

Annak ellenére, hogy a kórelőzményben szereplő adatok egybeesnek a csomagoláson feltüntetettekkel, közvetlenül a transzfúzió előtt meg kell határozni a beteg vércsoportját és a transzfúziós injekciós üvegből vett vércsoportot. A meghatározást a vérátömlesztést végző orvos végzi el. Elfogadhatatlan, hogy a vércsoport-vizsgálatot más orvosra bízzák vagy előzetesen elvégezzék. Ha sürgősségi okokból vérátömlesztést végeznek, akkor nemcsak az AB0 rendszer szerinti vércsoportot határozzák meg, hanem a páciens Rh-faktorát is (expressz módszerrel). A vércsoport meghatározásakor be kell tartani a megfelelő szabályokat, az eredményeket nemcsak a vérátömlesztő orvos értékeli, hanem más orvosok is.

Kompatibilitási tesztek elvégzése

Az egyéni kompatibilitás meghatározásához 3-5 ml vért veszünk a vénából egy kémcsőbe, és centrifugálás vagy ülepítés után egy nagy csepp szérumot csepegtetünk egy lemezre vagy lemezre. A közelben 5:1-10:1 arányban egy csepp donorvért csepegtetünk, tárgylemez vagy üvegrúd sarkával összekeverjük, és 5 percig megfigyeljük, majd csepp izotóniás nátrium-klorid oldatot csepegtetünk. az eredményt az agglutináció megléte vagy hiánya alapján értékeljük. Az agglutináció hiánya a donor és a recipiens vérének csoportkompatibilitását jelzi, jelenléte inkompatibilitást (42. ábra, lásd a színt). Minden egyes átömlesztett vérampullával egyéni kompatibilitási tesztet kell végezni. A vércsoport-kompatibilitás sematikusan az ábrán látható. 43.

Az Rh-faktor szerinti vérkompatibilitás meghatározása kedvezőtlen transzfúziós anamnézis esetén történik (transzfúzió utáni reakciók a korábbi vérátömlesztés során, Rh-konfliktus

Rizs. 43.Vércsoport-kompatibilitás (diagram).

terhesség, vetélés), kritikus helyzetekben, amikor nem lehet meghatározni a recipiens vérének Rh-faktorát, valamint Rh-pozitív vér kényszertranszfúziója esetén ismeretlen Rh-hovatartozású betegnek.

Vért vesznek a recipiens vénájából, mint az egyén (csoport) kompatibilitás meghatározásához, és centrifugálják. A vizsgálathoz legalább 10 ml űrtartalmú centrifugát vagy egyéb üvegcsövet használnak. A műanyag csövek és a kisebb kapacitású csövek alkalmazása megnehezíti az eredmények értékelését. A kémcsőben fel kell tüntetni a páciens vezetéknevét, kezdőbetűit, vércsoportját, vezetéknevét, kezdőbetűit, a donor vércsoportját és a vért tartalmazó tartály számát.

A kémcső falára pipettával 2 csepp beteg vérszérumot, 1 csepp donor vért, 1 csepp 33%-os dextrán oldatot csepegtetünk [vö. azt mondják súlya 50 000-70 000], akkor a kémcsövet majdnem megdöntjük vízszintes helyzetbenés lassan forgassa 3 percig úgy, hogy a tartalma szétterüljön a falakon (ez a reakciót kifejezettebbé teszi). Ezután a kémcsőbe öntsünk 2-3 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot, és a kémcső 2-3-szori vízszintes szintig történő megfordításával keverjük össze (nem rázzuk meg!).

Fordítsa meg a kémcsövet, és nézzen rajta keresztül a fénycsövet vagy a fénycsövet. Ha a tubus tartalma egyenletes színű marad, és agglutinációra utaló jelek nem mutatkoznak, a folyadék felfordításkor enyhén opálossá válik, akkor a donor vére kompatibilis a beteg vérével, és nincsenek benne izoimmun antitestek.

Ha a kémcsőben a vörösvértestek agglutinációja figyelhető meg kis vagy nagy csomók szuszpenziója formájában a kitisztult vagy teljesen elszíneződött folyadék hátterében, akkor a donor vére nem kompatibilis a páciens vérével, és nem transzfundálható (1. ábra). 44, lásd a színt).

Ez a teszt egyidejűleg lehetővé teszi a vér kompatibilitás meghatározását más izoimmun antitestek (Kell, Lutheran, Kidd stb.) jelenlétében is, lényegében univerzálisnak tekinthető a recipiens izoimmun szenzibilizációja esetén a vér kompatibilitás meghatározására.

Abban az esetben, ha valódi agglutinációt mutatnak ki az AB0 rendszer vagy az Rh faktor szerinti csoportkompatibilitási vizsgálatok során, a donor vér egyéni kiválasztása a vérátömlesztő állomáson szükséges. Ha a beteg állapota sürgősségi vérátömlesztést igényel, azt a rendelkezésre álló készletből választják ki - a csoportnak és az Rh-faktornak megfelelő típust, anélkül, hogy megvárnák a vizsgálat eredményét és a vér átvételét a transzfúziós állomásról. Az AB0 rendszer és az Rh faktor szerinti csoportkompatibilitási tesztet minden palackból és a recipiens szérumból származó vérrel végezzük. Ha nincs agglutináció, akkor ezt a vért át lehet adni a betegnek, a transzfúziót biológiai mintával kezdeni. Ha a csoportos és Rh-hovatartozásra vonatkozó vizsgálatok során agglutinációt észlelnek a rendelkezésre álló vérkészletből származó összes palackból származó azonos nevű vérrel, az utóbbit nem lehet átömleszteni anélkül, hogy megvárnák a transzfúziós állomásról egyénileg kiválasztott vért.

Miután vért kapott a transzfúziós állomásról, el kell végezni a vércsoport és az Rh faktor kontroll meghatározását az injekciós üvegben, valamint a csoport- és Rh-kompatibilitási teszteket. A vérátömlesztés csak akkor kezdődhet meg, ha a donor és a páciens vérének csoport- és Rh-hovatartozása egybeesik, és nincs agglutináció az AB0-rendszer és az Rh-faktor szerinti csoportkompatibilitási tesztekben, akkor kezdődhet meg a vérátömlesztés, kezdve a biológiai mintával.

A rendszer előkészítése és a transzfúzió megkezdése

A vérátömlesztéshez nylon szűrővel ellátott, eldobható műanyag rendszert használnak, hogy megakadályozzák a vérrögök bejutását a páciens véráramába. A rendszer egy tűvel ellátott rövid csőből és egy szűrőből áll a levegő bejuttatására a palackba, egy hosszú csőből a vér infúziójához, két tűvel a végén - a palackba való behelyezéshez és a páciens vénájának átszúrásához. A rendszer nylon szűrővel ellátott csepegtetővel és lemezes bilinccsel van felszerelve a befecskendezési sebesség szabályozására. Steril formában, műanyag zacskóban készül, amelyből közvetlenül felhasználás előtt eltávolítják.

A vérátömlesztő rendszer telepítésekor be kell tartania a szabályt: ugyanabból a tartályból kell átömleszteni a vért, amelyben a gyűjtést követően tárolták.

Műanyag zacskóból történő vérátömlesztéskor zacskóban összekeverjük, a zsák központi kivezető csövére vérzéscsillapító szorítót helyezünk, a csövet alkohollal vagy 10%-os alkoholos jódoldattal kezeljük és a bilincs alatt 1-1,5 cm-rel levágjuk. A biztonsági kupakot eltávolítják a transzfúziós rendszer kanüljéről, és a rendszert a zsákhoz rögzítik, összekötve a zsákcső végét és a rendszerkanült. A zacskót fejjel lefelé egy állványra akasztjuk, a csepegtetős rendszert felemeljük és megfordítjuk úgy, hogy a csepegtetőben lévő szűrő felül legyen. Távolítsa el a bilincset a csőről, töltse fel félig a cseppentőt vérrel, és helyezze fel a bilincset. A rendszer visszakerül eredeti helyzetébe, a cseppentőben lévő szűrő alul van, és fel kell tölteni vérrel. Távolítsa el a bilincset, és töltse fel vérrel a rendszer szűrő alatti részét, amíg a levegő teljesen ki nem szorul belőle, és vércseppek jelennek meg a tűből. A tűből néhány csepp vért helyeznek egy tányérra, hogy ellenőrizzék a donor vércsoportját és végezzék el a kompatibilitási vizsgálatokat. A légbuborékok hiányát a rendszerben szem határozza meg. A rendszer készen áll a transzfúzióra. Az infúzió sebességét bilincs segítségével szabályozzuk. Ha új zacskót kell felhelyezni, akkor a rendszert bilinccsel, a csövet vérzéscsillapító bilinccsel zárják le, a zsákot leválasztják és egy újra cserélik.

Normál injekciós üvegből történő vérátömlesztéskor Az alumínium kupakot eltávolítják a fedélről, a gumidugót alkohollal vagy alkoholos jódoldattal kezelik, és két tűvel átszúrják. Az egyikhez egy rövid levegőbevezető cső csatlakozik, amelynek vége a palack alja fölé van felszerelve, a másikhoz - egyszer használatos rendszer, a palackot fejjel lefelé helyezzük egy állványba. A rendszert hasonló módon töltik fel vérrel (45. ábra).

Miután befejezték a rendszer felszerelését és feltöltését, miután meghatározták a vér csoportkompatibilitását az AB0 rendszer és az Rh faktor szerint, közvetlenül a vérátömlesztéshez lépnek a rendszer tűhöz való csatlakoztatásával (ha a vénát előzetesen átszúrták és vérpótló folyadékokat használnak öntötték bele), vagy végezzen szúrást a vénán, és csatlakoztassa a rendszert a vérátömlesztéshez.

Biológiai kompatibilitási teszt elvégzése

A vér vagy összetevőinek (vörösvértesttömeg, eritrocita szuszpenzió, plazma) transzfúziója biológiai vizsgálattal kezdődik. Ehhez az első 15-20 ml vért egy patakban fecskendezzük be, és megálljuk

Rizs. 45.Vér- és folyadéktranszfúziós rendszer: a - összeszerelt rendszer; 1 - tűsapka; 2 - palack vérrel; 3 - cső a levegő beszívásához; 4 - légszűrő; 5 - cső transzfúzióhoz; 6 - bilincs a vér befecskendezésének sebességének szabályozására; 7 - tű az ampullából történő vérellátáshoz; 8 - szűrő-cseppentő; 9 - tű a véna szúrásához; 10 - összekötő cső; b - rendszer vér és folyadék transzfúziójához különböző palackokból.

öntse a transzfúziót 3 percig, figyelve a beteg állapotát (viselkedés, bőrszín, pulzus, légzés). A megnövekedett pulzusszám, légszomj, légzési nehézség, az arc kipirulása és a vérnyomás csökkenése a donor és a recipiens vére közötti összeférhetetlenséget jelzi. Ha nincs jele az összeférhetetlenségnek, a tesztet még kétszer megismételjük, és ha nincs reakció, a transzfúziót folytatjuk. Ha háromszoros biológiai vizsgálatot végeznek a vérbeadások közötti intervallumban, a tű megalvadhat, ennek elkerülésére ebben az időszakban lassú vér vagy vérpótló folyadék csepegtető infúziót kell végezni.

Vérátömlesztés monitorozása

A transzfúzió sebességét egy speciális bilincs segítségével szabályozzák, amely összenyomja a rendszer gumi vagy műanyag csövét. A vért percenként 50-60 csepp sebességgel kell beadni. Ha vért kell fúvókába fecskendezni, a bilincset teljesen kinyitják, vagy egy Richardson ballont csatlakoztatnak, hogy levegőt juttatjanak a palackba (nyomásos transzfúzió).

A transzfúzió teljes időtartama alatt figyelemmel kell kísérni a beteget, hogy a transzfúzióra adott reakció vagy szövődmények első jelei esetén az infúziót leállítsák, és terápiás intézkedéseket kezdjenek.

Ha a tű eltömődött, ne próbálja meg tisztítani tüskével, és ne használjon vérnyomást (fecskendőből származó oldatot) a vérrög bejutására a beteg vénájába. Ilyen esetekben az infúziós rendszert bilinccsel le kell zárni, le kell választani a vénáról, ki kell venni a tűt a vénából és kötést kell felhelyezni a szúrás helyére, majd másik tűvel szúrni a másik vénát és folytatni a transzfúziót. .

Transzfúzió során megengedett a vér keverése steril vérpótló folyadékokkal zárt szabványos tartályokban.

Amikor körülbelül 20 ml vér marad az injekciós üvegben, ampullában vagy műanyag zacskóban, a transzfúziót leállítjuk. A tűt eltávolítják a vénából, és aszeptikus kötést helyeznek a szúrás helyére. Az injekciós üvegben megmaradt vért az aszepszis megsértése nélkül a hűtőszekrénybe helyezzük, ahol 4 °C-on tároljuk 48 órán át.Ha a betegnél reakció vagy szövődmények lépnek fel, ez a vér felhasználható az ok meghatározására. előfordulásukról (vér bakteriológiai vizsgálata, Rhesus-csoport meghatározása, a transzfundált vér és a beteg vérével való kompatibilitási minta ellenőrzése).

A vérátömlesztés regisztrációja

A vérátömlesztés befejezése után a kórelőzménybe és a vérátömlesztés nyilvántartására szolgáló külön naplóba bejegyzés történik, amely tartalmazza a transzfúziós vér adagját, az útlevél adatait, a kompatibilitási vizsgálatok eredményeit, a reakciók meglétét vagy hiányát, ill. szövődmények.

A beteg megfigyelése vérátömlesztés után

A vér vagy annak összetevőinek transzfúziója után a betegnek 3-4 órás ágynyugalomra van szüksége, amelyet 24 órán keresztül megfigyelnek.

az orvos és a nővérek, akik tisztázzák a beteg panaszait, felmérik általános állapotát, viselkedését, megjelenését és a bőr állapotát. A páciens testhőmérsékletét óránként mérik 4 órán keresztül, és megszámolják a pulzusát. Másnap általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. A beteg viselkedésében bekövetkezett változások, bőrszín (sápadtság, cianózis), mellkasi, deréktáji fájdalompanaszok, megemelkedett testhőmérséklet, szapora szívverés és vérnyomásesés a transzfúziót követő reakció vagy szövődmény jelei. . Ilyen esetekben sürgős intézkedéseket kell tenni a betegnek nyújtott segítség érdekében. Minél korábban kezdődik a szövődmények kezelése, annál kedvezőbb az eredmény. E tünetek hiánya azt jelzi, hogy a transzfúzió komplikációk nélkül ment végbe. Ha a vérátömlesztést követő 4 órán belül óránkénti hőméréssel a testhőmérséklet nem emelkedik, akkor feltételezhetjük, hogy nem volt reakció a transzfúzióra.

SZÖVŐDZÉSEK VÉRELTÁVADÁS ALATT

A vérátömlesztés, ha gondosan követik, biztonságos kezelési módszer. A transzfúziós szabályok megsértése, az ellenjavallatok alábecsülése és a transzfúziós technika hibái a transzfúzió utáni szövődményekhez vezethetnek.

A szövődmények jellege és súlyossága változó. Nem járhatnak súlyos szervek és rendszerek működési zavaraival, és nem jelenthetnek veszélyt az életre. Ide tartoznak a pirogén és enyhe allergiás reakciók. A transzfúzió után hamarosan kialakulnak, és megnövekedett testhőmérsékletben, általános rossz közérzetben és gyengeségben fejeződnek ki. Hidegrázás léphet fel fejfájás, bőrviszketés, bizonyos testrészek duzzanata (Quincke-ödéma).

Részvényenként pirogén reakciók az összes szövődmény felét teszik ki, ezek enyhék, közepesek és súlyosak. Enyhe fokú testhőmérséklet 1? C-on belül emelkedik, fejfájás, izomfájdalom jelentkezik. A mérsékelt súlyosságú reakciókat hidegrázás, a testhőmérséklet 1,5-2°C-os emelkedése, szívfrekvencia- és légzésgyorsulás kíséri. Súlyos reakciók esetén lenyűgöző hidegrázás figyelhető meg, a testhőmérséklet több mint 2 °C-kal (40 °C és afölött) emelkedik, súlyos fejfájás, izom- és csontfájdalmak, légszomj, az ajkak cianózisa és tachycardia.

A pirogén reakciókat a plazmafehérjék és a donorvér leukocitáinak bomlástermékei, valamint a mikrobák salakanyagai okozzák.

Ha pirogén reakciók lépnek fel, a beteget fel kell melegíteni, takaróval és fűtőbetétekkel kell letakarni a lábát, forró teát kell adni, és NSAID-okat kell adni. Enyhe és közepes súlyosságú reakciók esetén ez elegendő. Súlyos reakciók esetén a betegnek NSAID-okat is felírnak injekció formájában, 5-10 ml 10% -os kalcium-klorid oldatot injektálnak intravénásan, és dextróz oldatot csepegtetnek be. A súlyos vérszegénységben szenvedő betegek pirogén reakcióinak megelőzése érdekében mosott és felolvasztott vörösvértesteket kell transzfundálni.

Allergiás reakciók - a recipiens testének Ig-re való szenzibilizációjának következménye; gyakrabban fordulnak elő ismételt transzfúzióval. Klinikai megnyilvánulások allergiás reakció: láz, hidegrázás, általános rossz közérzet, csalánkiütés, légszomj, fulladás, hányinger, hányás. A kezeléshez antihisztaminokat és deszenzitizáló szereket (difenhidramint, klórpiramint, kalcium-kloridot, glükokortikoidokat), az érrendszeri elégtelenség tüneteire pedig vaszkuláris tonikokat használnak.

Ha olyan vérátömlesztés alakul ki, amely főként az ABO és Rh-faktor rendszer szerint antigénikusan inkompatibilis vértranszfúziós sokk. Patogenezise a transzfundált vér gyorsan előforduló intravaszkuláris hemolízisén alapul. A vér inkompatibilitásának fő okai az orvos tevékenységének hibái, a transzfúzió szabályainak megsértése.

Az SBP csökkenésének mértékétől függően a sokk három fokozatát különböztetjük meg: I fokozat - 90 Hgmm-ig; II fokozat - 80-70 Hgmm-ig; III fokozat - 70 Hgmm alatt.

Alatt vértranszfúziós sokk időszakok különböztethetők meg: 1) maga a vértranszfúziós sokk; 2) oliguria és anuria időszaka, amelyet a diurézis csökkenése és az urémia kialakulása jellemez; ennek az időszaknak az időtartama 1,5-2 hét; 3) a diurézis helyreállításának időszaka - poliuria és az azotemia csökkenése jellemzi; időtartama 2-3 hét; 4) gyógyulási időszak; 1-3 hónapig tart (a veseelégtelenség súlyosságától függően).

A sokk klinikai tünetei a transzfúzió kezdetén, 10-30 ml vér átömlése után, a transzfúzió végén vagy röviddel utána jelentkezhetnek. A beteg szorongást mutat, fájdalomról és szorító érzésről panaszkodik a szegycsont mögött, fájdalom a hát alsó részén, az izmokban, és néha hidegrázás. Légszomj és légzési nehézség figyelhető meg. Az arc hiperémiás, néha sápadt vagy cianotikus. Lehetséges hányinger, hányás, akaratlan vizelés és székletürítés. A pulzus gyakori, gyenge telődés, a vérnyomás csökken. Ha a tünetek gyorsan romlanak, halálos lehet.

Ha inkompatibilis vért transzfundálnak altatásban végzett műtét során, a sokk megnyilvánulásai gyakran hiányoznak vagy enyhék. Ilyen esetekben a vér inkompatibilitását a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, fokozott, esetenként jelentősen szöveti vérzés jelzi a műtéti sebben. Amikor a beteg felépült az érzéstelenítésből, tachycardia, vérnyomáscsökkenés figyelhető meg, és akut légzési elégtelenség lehetséges.

A transzfúziós sokk klinikai megnyilvánulása a vérátömlesztés során, amely nem kompatibilis az Rh-faktorral, 30-40 perccel, néha több órával a transzfúzió után alakulnak ki, amikor már nagy mennyiségű vért adtak át. Ez a komplikáció nehéz.

Amikor a beteg felépül a sokkból, akut veseelégtelenség alakulhat ki. Az első napokban a diurézis (oliguria) csökkenése, a vizelet alacsony relatív sűrűsége és az urémia növekedése figyelhető meg. Az akut veseelégtelenség előrehaladtával a vizeletürítés teljes megszűnése (anuria) fordulhat elő. Növekszik a tartalom a vérben maradék nitrogénés karbamid, bilirubin. Ennek az időszaknak az időtartama súlyos esetek 8-15, sőt akár 30 napig is eltart. A veseelégtelenség kedvező lefolyása esetén a diurézis fokozatosan helyreáll, és megkezdődik a gyógyulási időszak. Az urémia kialakulásával a betegek a 13-15. napon meghalhatnak.

A transzfúziós sokk első jelei esetén a vérátömlesztést azonnal le kell állítani, és anélkül, hogy megvárnák az inkompatibilitás okának megállapítását, intenzív terápiát kell kezdeni.

1. A Strophanthin-K, a gyöngyvirág glikozidot szív- és érrendszeri gyógyszerként, a noradrenalint alacsony vérnyomásra, a difenhidramint, a kloropiramint vagy a prometazint antihisztaminként, a glükokortikoidokat (50-150 mg prednizolon vagy 250 mg prednizolon) ) serkenti a vaszkuláris aktivitást és lassítja az antigén-antitest reakciót.

2. A hemodinamika és a mikrokeringés helyreállítására vérpótló folyadékokat használnak: dextrán [vö. azt mondják tömeg 30 000-40 000], sóoldatok.

3. A hemolízistermékek eltávolítására povidon + nátrium-klorid + kálium-klorid + kalcium-klorid + magnézium-klorid + nátrium-hidrogén-karbonát, hidrogén-karbonát vagy nátrium-laktát adható.

4. A furoszemidet és a mannitot a diurézis fenntartására használják.

5. Sürgősen végezzen kétoldali ágyéki prokain blokádot a veseerek görcsének enyhítésére.

6. A betegek légzéshez párásított oxigént kapnak, légzési elégtelenség esetén gépi lélegeztetést végzünk.

7. Vértranszfúziós sokk kezelésében korai plazmacsere javasolt 1500-2000 ml plazma eltávolításával és friss fagyasztott plazmával történő pótlásával.

8. Az akut veseelégtelenség gyógyszeres kezelésének hatástalansága és az urémia progressziója a hemodialízis, a hemoszorpció és a plazmaferezis indikációja.

Sokk esetén újraélesztési intézkedéseket kell végrehajtani abban az intézményben, ahol az előfordult. A veseelégtelenség kezelését speciális osztályokon végzik az extrarenális vér tisztítására.

Bakteriális toxikus sokk rendkívül ritkán figyelhető meg. Előállítás vagy tárolás során bekövetkezett vérfertőzés okozza. A szövődmény közvetlenül a transzfúzió során vagy utána 30-60 perccel jelentkezik. Rázkódó hidegrázás, magas testhőmérséklet, izgatottság, eszméletvesztés, gyors fonalas pulzus, éles vérnyomáscsökkenés, akaratlan vizelés és székletürítés azonnal jelentkezik.

A diagnózis megerősítéséhez nagy jelentősége van a transzfúzió után visszamaradt vér bakteriológiai vizsgálatának.

A kezelés magában foglalja az antisokk azonnali alkalmazását, a méregtelenítést és antibakteriális terápia beleértve a fájdalomcsillapítókat és érszűkítőket (fenilefrin, noradrenalin), reológiai és méregtelenítő hatású vérpótló folyadékokat (dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000], povidon + nátrium-klorid + kálium-klorid + kálium-klorid + elektromagnézium-hidrogén-karbonát) oldatok, antikoagulánsok, széles spektrumú antibiotikumok (aminoglikozidok, cefalosporinok).

A korai kiegészítés a leghatékonyabb komplex terápia csere vérátömlesztés.

Légembólia előfordulhat, ha megsértik a transzfúziós technikát - a transzfúziós rendszer nem megfelelő feltöltése (levegő marad benne), a nyomás alatti vérátömlesztés idő előtti befejezése. Ilyenkor levegő juthat a vénába, majd a szív jobb felébe, majd a tüdőartériába, eltömítve annak törzsét vagy ágait. A légembólia kialakulásához elegendő 2-3 cm 3 levegő egyidejű bejutása a vénába. A légembólia klinikai tünetei pulmonalis artériaéles mellkasi fájdalom, légszomj, erős köhögés, a test felső felének cianózisa, gyenge gyors pulzus, vérnyomásesés. A betegek nyugtalanok, megragadják magukat a kezükkel

mellkas, félelmet érez. Az eredmény gyakran kedvezőtlen. Az embólia első jelei esetén le kell állítani a vérátömlesztést és meg kell kezdeni az újraélesztést: mesterséges lélegeztetés, szív- és érrendszeri gyógyszerek beadása.

Thromboemboliavérátömlesztés során embólia következtében alakul ki a tárolás során keletkezett vérrögök, vagy olyan vérrögök, amelyek a trombózisos vénából kiszakadnak, amikor vért juttatnak abba. A szövődmény légembóliaként jelentkezik. A kis vérrögök eltömítik a tüdőartéria kis ágait, és tüdőinfarktus alakul ki (mellkasi fájdalom; köhögés, kezdetben száraz, majd véres köpet; emelkedett testhőmérséklet). A röntgenvizsgálat feltárja a fokális tüdőgyulladás képét.

A thromboembolia első jelei esetén azonnal hagyja abba a vér infúziót, használjon szív- és érrendszeri gyógyszereket, oxigén inhalációt, fibrinolizin [humán], sztreptokináz, nátrium-heparin infúziót.

Tömeges vérátömlesztésnek minősül az a transzfúzió, amelyben rövid időn belül (legfeljebb 24 óra) a donor vért a bcc 40-50%-át (általában 2-3 litert) meghaladó mennyiségben juttatják a véráramba. vér). Ilyen mennyiségű (különösen tartós tárolású) különböző donoroktól nyert vér transzfúziója során lehetőség nyílik egy komplex tünetegyüttes kialakítására, az ún. masszív vérátömlesztési szindróma. Kialakulását meghatározó fő tényezők a lehűtött (hűtött) vér hatása, a nagy dózisú nátrium-citrát és a tárolás során a plazmában felhalmozódó vérbomlási termékek (kálium, ammónia stb.) bevitele, valamint a masszív folyadék bejutása a véráramba, ami a szív- és érrendszer túlterheléséhez vezet.

Akut szívmegnagyobbodás akkor alakul ki, amikor nagy dózisú dobozos vér gyorsan bejut a páciens vérébe sugártranszfúzió vagy nyomás alatti injekció során. Légszomj, cianózis, fájdalom panaszok a jobb hypochondriumban, gyakori kis aritmiás pulzus, vérnyomáscsökkenés és megnövekedett központi vénás nyomás. Ha szívtúlterhelésre utaló jelek vannak, az infúziót le kell állítani, vérvételt kell végezni (200-300 ml) és szívgyógyszereket (strophanthin-K, gyöngyvirág glikozid) és érszűkítőket, 10%-os kalcium-klorid oldatot (10 ml) kell adni. be kell adni.

Citrát mérgezés masszív vérátömlesztéssel alakul ki. A nátrium-citrát mérgező dózisa 0,3 g/kg. A nátrium-citrát megköti a kalciumionokat a recipiens vérében, hipokalcémia alakul ki, ami a citrát vérben való felhalmozódásával együtt

súlyos mérgezés, melynek tünetei remegés, görcsök, szapora szívverés, vérnyomáscsökkenés, szívritmuszavar. Súlyos esetekben a pupillák kitágulása, tüdő- és agyödéma lép fel. A citrátmérgezés megelőzése érdekében a vérátömlesztés során minden 500 ml tartósított vérhez 5 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot vagy kalcium-glükonát oldatot kell beadni.

A nagy dózisú, hosszú eltarthatósági idejű (több mint 10 napos) vérkonzerv transzfúziója miatt súlyos kálium mérgezés, ami kamrafibrillációhoz, majd szívmegálláshoz vezet. A hiperkalémia bradycardiával, arrhythmiával, szívizom atóniával nyilvánul meg, a vérvizsgálat pedig túlzott káliumtartalmat mutat ki. A káliummérgezés megelőzése magában foglalja a rövid (3-5 nap) eltarthatósági idejű vérátömlesztést, valamint a mosott és felolvasztott vörösvértestek használatát. Terápiás célokra 10% kalcium-klorid infúziókat, izotóniás nátrium-klorid oldatot, 40% dextróz oldatot inzulinnal és szívgyógyszereket használnak.

A tömeges vérátömlesztés során, amelyben sok donor csoport- és Rh-kompatibilis vérét adják át, a plazmafehérjék egyéni összeférhetetlensége miatt súlyos szövődmény alakulhat ki - homológ vér szindróma. Ennek a szindrómának a klinikai tünetei a sápadt bőr, kékes árnyalattal és gyakori, gyenge pulzussal. Alacsony a vérnyomás, magas a központi vénás nyomás, és többszörös finom nedves rali is észlelhető a tüdőben. A tüdőödéma fokozódhat, ami nagy buborékos nedves rales megjelenésében és buborékos légzésben fejeződik ki. Csökken a hematokrit és a vértérfogat élesen csökken a vérveszteség megfelelő vagy túlzott kompenzációja ellenére; lelassítja a véralvadási időt. A szindróma alapja a károsodott mikrokeringés, a vörösvértestek pangása, a mikrotrombózis és a vér lerakódása.

A homológ vér szindróma megelőzése magában foglalja a vérveszteség pótlását, figyelembe véve a vér mennyiségét és összetevőit. A donor vér és a vérpótló folyadékok hemodinamikai (anti-sokk) hatású kombinációja (dextrán [átlagos molekulatömeg 50 000-70 000], dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000]), amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait (folyékonyságát) ) a kialakult elemek hígítása miatt, csökkenti a viszkozitást, javítja a mikrokeringést.

Ha masszív transzfúzióra van szükség, nem szabad törekedni a hemoglobinkoncentráció teljes helyreállítására. Az oxigén szállítási funkciójának fenntartásához 75-80 g/l szint elegendő. Vos-

A hiányzó vérmennyiséget vérpótló folyadékkal kell pótolni. A homológ vér szindróma megelőzésében fontos helyet foglal el a vér vagy plazma autotranszfúziója, i.e. abszolút kompatibilis transzfúziós közeg transzfúziója a betegnek, valamint a felolvasztott és mosott vörösvértestek.

Fertőző szövődmények. Ide tartozik az akut fertőző betegségek vérrel történő átvitele (influenza, kanyaró, tífusz, brucellózis, toxoplazmózis stb.), valamint a szérum által terjesztett betegségek (hepatitisz B és C, AIDS, citomegalovírus fertőzés, malária stb.).

Az ilyen szövődmények megelőzése a donorok gondos kiválasztásán, a donorok közötti egészségügyi és oktatási munkán, a vérátömlesztő állomások és donorpontok munkájának egyértelmű megszervezésén múlik.

A keringési térfogat hiánya a véráramban a testnedvekben pedig az egyik leggyakoribb állapot az intenzív osztályos betegeknél. Súlyos hipovolémia esetén a szövetek oxigénellátása károsodik, és a keringési sokk klinikai és metabolikus tünetei jelentkeznek. Ezt az állapotot bonyolíthatja vérzés, szepszis, hasnyálmirigy-gyulladás, anafilaxiás reakciók és cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben. Mindenekelőtt a fő terápiás intézkedések a plazmatérfogat pótlására irányulnak. Az infúziós terápia taktikájának kérdései azonban továbbra is ellentmondásosak.

Nem minden klinika megengedheti magának, hogy a transzfúziós segédeszközök teljes készletét a fegyvertárában tartsa. Általános szabály, hogy ez nem szükséges, és nehéz végrehajtani. A klinika transzfuziológiai kézikönyvének tartalma az adott klinikai feladatoktól, ágykapacitástól, hardvertől, személyzeti képzettségtől, szakosodott osztályok elérhetőségétől, sebészeti tevékenységtől stb. függően kerül kialakításra és kitöltésre.

Az oldal ezen része a következőről tartalmaz információkat transzfúzió és infúziós eszközök gyógyszerformula formájában kerül bemutatásra, amelyet listaként határoznak meg gyógyszerek, adott intézményben, régióban stb. kötelező használni. Az űrlap összeállításánál egy multidiszciplináris klinika vezérelte a szerzőket, ahol az összes fő orvosi osztály megtalálható - sebészeti, nőgyógyászati, terápiás stb. Nyilván a feladatoktól függően az egészségügyi intézmény férőhelye, klinikai osztályok stb. a transzfúzió előnyeit szolgáló gyógyszerformula összetétele megváltozhat.

Transzfúziós és infúziós kézikönyv két egymást kiegészítő részre osztható:
a) donor (és/vagy auto-) vér és összetevői;
b) gyógyszereket(vérpótlók, parenterális táplálékkészítmények, donorvérből készült készítmények stb.).

Vérkomponensek- vérsejtek (eritrociták, leukociták, vérlemezkék) és vérplazma és származékai, amelyek a donor egyéni jellemzőit megőrizték (ABO, RhO (D), HLA, HPA, KELL, MNS stb.). A donor vérkomponenseinek alkalmazásakor a vér útján terjedő fertőzések elkapásának kockázata nem küszöbölhető ki teljesen (például a fertőzést követő szeronegatív időszakban történő véradáskor).

Vérkészítmények- a donor vérkomponenseiből bonyolultabb és többlépcsős feldolgozással előállított transzfúziós tápközegek, amelyek az alkalmazott technológiák következtében mentesek a donor egyéni jellemzőitől. A vérrel terjedő fertőzések kórokozóinak jelenlétének lehetősége a vérkészítményekben teljesen kizárt.

A kórházi transzfuziológiai osztály céljai

Események halmaza a transzfúziós ellátások egészségügyi intézményben történő végrehajtásával kapcsolatban a legcélszerűbb egy erre szakosodott osztályon keresztül elvégezni. Véleményünk szerint ezekre a célokra a legoptimálisabb az egészségügyi intézmények vérátömlesztési osztályának (illetve vérátömlesztési helyiségeinek) potenciális képességeinek felhasználása, amely egy modern transzfuziológiai osztály prototípusa lehet. A transzfuziológiai osztály alapja lehet a transzfuziológiai ellátások egészségügyi intézményekben történő végrehajtásának teljes körű megszervezésének. Tisztázandó, hogy ezen egységek transzfuziológiai osztályokká való átszervezése nem csak az elnevezést érinti, amely már nem tükrözi a dolog lényegét (több mint 20-30 éve gyakorlatilag nem használnak teljes vérkonzervet, hanem komponenseket használnak), de főként funkcionális felelősségeket. Az új körülmények között a szervezeti, diagnosztikai és klinikai tevékenységi kör bővülésével a transzfuziológiai osztálynak a teljes egészségügyi intézmény transzfúziós szolgálatának szervezeti és módszertani központjává kell válnia. Az orvosi ellátás hatékony megszervezését nagymértékben meghatározza a transzfuziológiai osztály munkája.

Modern transzfuziológiai osztály egy multidiszciplináris szakosodott egység, amely lehetővé teszi egy egészségügyi intézmény szinte minden transzfúziós igényének teljes körű kielégítését.

A transzfuziológiai osztály fő feladatai:
adományozás agitációja és népszerűsítése (közszervezetekkel: Vöröskereszt stb.), autodonáció, vérmentő technológiák;
vérgyűjtés a donoroktól fekvő- és járóbeteg-ellátásban;
a vér komponensekké történő feldolgozása (csomagolt vörösvérsejtek, vérlemezke-koncentrátum, frissen fagyasztott plazma stb.);
vérkomponensek és vérpótlók tárolása és forgalmazása;
extrakorporális hemokorrekciós módszerek végrehajtása: hemapheresis, ultraibolya besugárzás vér, immunszorpció stb.;
laboratóriumi vizsgálatok elvégzése a donorok és betegek vérének izoszerológiai és fertőző bizonyítványáról;
az autodonációval kapcsolatos munka megszervezése és elvégzése, a perioperatív vér reinfúzió lebonyolítása;
transzfúzióval és infúziós kezeléssel kapcsolatos konzultáció és monitorozás kórházban.

A transzfuziológiai osztály feladatai meghatározzák a munka profilját:
szervezési munka (véradók toborzása, kampány és vér- és plazmaadás népszerűsítése);
termelő tevékenység (vér beszerzése és komponensekké történő feldolgozása, tárolása);
klinikai munka (a vérre gyakorolt ​​extrakorporális hatások vizsgálata: hemaferézis, hemokvantum módszerek - vér fotomodifikációja stb., parenterális-enterális táplálás, infúziós-transzfúziós terápia, autodonáció és autohemotranszfúzió, stb. taktikájának meghatározása és biztonságosságának és hatékonyságának biztosítása);
komponensek és vérkészítmények, vérpótlók és egyéb intravénás beadásra szánt gyógyszerek forgalmazása, transzfúzió és infúziós-transzfúziós előnyök tervezése és megvalósítása stb.;
laboratóriumi vizsgálatok - donorok és betegek vérének igazolása (vércsoportok meghatározása: ABO, Rh stb., szövettipizálás: HLA rendszer antigénjei stb., vérrel terjedő fertőzések meghatározása HIV, szifilisz, hepatitis B és C, stb.);
tudományos és pedagógiai tevékenység (a kutatóintézetekben és egyetemeken a tanszékek tudományos programokkal és témákkal kapcsolatos kutatásokat végeznek).

A transzfúziós terápia (TT) a homeosztázis zavarainak korrekciója és a szervezet működésének szabályozása a keringő vér tulajdonságainak, összetételének és térfogatának irányított megváltoztatásával transzfúziós szerek intravaszkuláris adagolásával, valamint az extracorporalis hemokorrekciós, fiziohemoterápiás és mesterséges keringési transzfúziós műtétekkel. .

A homeosztázis élettani és patofiziológiai kritériumai ü ü A homeosztázis fontos elemei a vér reológiai, onkotikus, sav-bázis, gázszállító és védő tulajdonságai, a vérsejtek és plazmakomponensek száma, valamint a keringő vér térfogata. A transzkapilláris cserének köszönhetően a keringő vér fenti komponenseiben bekövetkező változások másodlagosan befolyásolják az extravascularis folyadék (intersticiális és intracelluláris folyadék) tulajdonságait, összetételét és térfogatát.

A vér reológiai tulajdonságainak (folyékonyságának) szerves mutatója a viszkozitása, amely a következőktől függ: Ø hematokrit (normálisan férfiaknál - 40-48%, nőknél - 3842%), nagy molekulájú fehérjék - globulinok, fibrinogén - Ø koncentrációja, stb., az eritrociták Ø aggregációs képessége és deformálhatósága. Normális esetben a vér relatív (vízhez viszonyított) viszkozitása 4-5, a plazma pedig körülbelül 1,5. Ha a hematokrit növekedése, a globulinszint vagy a paraproteinek (myeloma proteinek stb.) megjelenése miatt nő, az eritrociták aggregációs tulajdonságainak növekedése vagy deformálhatóságuk csökkenése (membránmerevség növekedésével), a mikrocirkuláció (szöveti keringés) élesen romlik, és szisztémás szöveti hipoxia alakulhat ki.

A transzkapilláris csere a víz mozgása a benne oldott anyagokkal a kapillárisokból a szövetekbe és vissza ü A transzkapilláris csere fő szabályozója a vér onkotikus tulajdonságai. ü Indikátoruk az onkotikus (kolloid-ozmotikus) nyomás, vagyis a plazmafehérjék vízmegkötő képessége által létrehozott ozmotikus nyomás egy része. ü Ismeretes, hogy 1 g albumin 16-18 ml vizet köt meg, 1 g globulin - 7 ml, és 1 g plazmafehérje (normál A/G együtthatóval) - 15 ml. ü Normál plazmafehérje tartalom mellett (75 g/l) az onkotikus nyomás átlagosan 25 Hgmm. Művészet. (1 g/l összfehérje körülbelül 0,3 Hgmm OD-t hoz létre)

ü Ha az összfehérje szintje 55 g/l alatt van, akkor az onkotikus nyomás 18 Hgmm alá csökken. Művészet. , a szűrési nyomás 14 Hgmm-re nő. Művészet. , és a reabszorpciós nyomás közel 0 ü értékre csökken Ez azt jelenti, hogy minden szövetben visszatartja a vizet, és úgynevezett fehérjementes ödéma lép fel. ü Ugyanakkor a BCC csökken, a vér viszkozitása nő, a mikrokeringés és a makrohemodinamika megzavarodik. ü Úgy gondolják, hogy ha az összfehérje szintje 65 g/l alá csökken, akkor a fehérjehiány korrekciójának relatív indikációi merülnek fel, ha pedig szintje 55 g/l alá csökken, akkor abszolút indikációk merülnek fel.

A fehérjehiány korrekciójának indikációi v v relatív (ha az összfehérje szintje 65 g/l alá csökken) abszolút (ha az összfehérje szintje 55 g/l alá csökken) Elsősegélynyújtás a betegnek: fehérje vérkészítmények (albumin) adása , fehérje). Az albuminszint 10 g/l-rel történő emeléséhez 20%-os albumin oldat bevezetése szükséges 4 ml/ttkg dózisban (figyelembe véve az albumin molekulák szöveti szűrését) vérfehérje hiányában. termékek és a plazma bevezetése. Az összfehérje szintjének 10 g/l-rel történő növeléséhez 12 ml/kg dózisú plazmatranszfúzió szükséges.

A vér sav-bázis állapota (ABS) a homeosztázis egyik fő paramétere, mivel az anyagcsere-folyamatokban részt vevő enzimek aktivitása a folyó szűk határain belül marad. H (hidrogén index, amely a hidrogénionok koncentrációját tükrözi): 7,35 - 7,45 - az artériás vérnél és 7,32 - 7,42 - az artériás vérnél vénás vér. Ezt a vér pufferrendszerei (bikarbonát, hemoglobin, fehérje, foszfát), a tüdő- és vesefunkciók biztosítják. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vörösvértestek a vér pufferkapacitásának mintegy 80%-át biztosítják, így vérszegénység esetén ez csökken, és kialakulnak az acidózis vagy alkalózis (ritkábban) feltételei.

A CBS korrekciója gyorsan és hatékonyan korrigálható pufferoldatokkal: § acidózis esetén - nátrium-hidrogén-karbonát oldat, gyógyszerek - dizol, klozol, trizol, kvartazol, laktazol), § vérszegénység esetén mindenekelőtt eritrocita tartalmú transzfúziós közeg transzfúziója. ü ü ü Metabolikus alkalózis esetén kálium-klorid oldatokat, hipokloremiás alkalózis esetén nátrium-klorid oldatot adunk Az eritrociták, vérlemezkék és granulociták hiányát a megfelelő hemokomponensekkel pótoljuk: plazmafehérjék - fehérje vérkészítmények; plazma prokoagulánsok és elsődleges fiziológiás antikoagulánsok (antitrombin III, proteinek C és S) - ezeknek a faktoroknak megfelelő készítményei vagy frissen fagyasztott plazma. Csak a transzfúziós terápia teszi lehetővé a vérmennyiség gyors és hatékony korrekcióját hypo- és hypervolemia esetén.

Transzfúziós terápia javallata alatt azokat a specifikus patofiziológiás változásokat kell érteni (a homeosztázis indikátorainak és a szervezet működésének változása), amelyek a keringő vér tulajdonságainak, összetételének vagy térfogatának célzott megváltoztatásával megszüntethetők vagy csökkenthetők.

v v v Hipovolémia (vérvesztéssel, plazmavesztéssel, kiszáradással); Hypervolémia (policitémiás - a globuláris tömeg túlnyomó növekedésével; oligocitémiás, hidrémiás - a plazmatérfogat túlnyomó növekedésével, hiperproteinémiával vagy túlhidratálással); Vérsejtek hiánya (vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia); Vérzéscsillapítási zavarok (a vérlemezkék, a plazma prokoagulánsok, az elsődleges fiziológiás antikoagulánsok hiánya, a prokoaguláns inhibitorok megjelenése); Immunitási zavarok (humorális immunhiány, autoimmun, immunkomplex, allergiás betegségek); Anyagcserezavarok (víz, fehérje, elektrolit, lipid, szénhidrát anyagcsere); Károsodott CBS (kompenzált és dekompenzált acidózis vagy alkalózis); Az enterális táplálkozás elégtelensége vagy lehetetlensége; A vér és a mikrocirkuláció reológiai tulajdonságainak megsértése; endo- és exotoxikózis; A szövetek regenerációjának és trofizmusának megsértése anémia, hipoproteinémia által okozott; Mesterséges keringés biztosítása (általános vagy regionális perfúzió).

A donorvér komponensei és készítményei csak a vérsejtek és a plazmafehérjék hiányának helyettesítésére szolgálnak, beleértve a prokoagulánsokat, az elsődleges fiziológiás antikoagulánsokat és az immunglobulinokat. A donorvér transzfúziója csak nagymértékű vérveszteség esetén indokolt (a vértérfogat 30-40%-át meghaladó térfogatban).

Főbb funkciók Komponensek és készítmények Gázszállítás Vörösvértestek (tömeg, szuszpenzió) - eltávolított leukothrombolayerrel (LPL) - leukociták kimerülése Mosott eritrociták Fagyasztott eritrociták Vérzéscsillapítási zavarok korrekciója Frissen fagyasztott plazma Krioprecipitátum P Immunitás Cryosupernatáns plazma vérlemezkék plazma vérlemezkék vérlemezkék vérlemezkék vérlemezkék al antitestek benne terápiás titerek Immunglobulinok Koncentrált granulociták Onkotikus nyomás fenntartása, farmakológiai transzport hatóanyagok Albumin (5, 10, 20%) Protein Plazma

Az eritrocitát tartalmazó komponensek csoportjában a választott eszköz az eritrocita szuszpenzió - a donorvér olyan komponense, amelyből a plazmát eltávolították, és az eritrocitákat speciális tápoldatban, például SAGM-ben (nátrium-kloridot, adenint tartalmaz) , glükóz és mannit, vízben oldva). Ø Az eritrocita szuszpenzió hematokrit értéke nem haladja meg a 0,70-et, ami biztosítja az eritrociták biztonságát és a komponens jó reológiai tulajdonságait. Ø A vörösvérsejt-szuszpenziót fiziológiás oldattal történő előzetes hígítás nélkül transzfundáljuk. A donorvérben lévő összes hemoglobin teljes mértékben megtalálható az eritrocita-szuszpenzióban. A mérőoldat egyedülálló biokémiai összetétele biztosítja a vörösvértestek funkcionális tulajdonságainak megőrzését. Az eritrocita szuszpenzió eltarthatósága 42 nap. Ø Egy vörösvértest szuszpenzió, amelyben a leukotrombolóréteget eltávolítják, és szűréssel eltávolítják a leukocitákat, további előnyökkel jár.

Frissen fagyasztott plazma v A plazma a vér folyékony összetevője, elektrolitok és fehérjék komplex oldata. v. A frissen fagyasztott plazma az a plazma, amelyet a vörösvértestektől centrifugálással vagy aferézissel (szétválasztással) választottak el a vörösvértestektől 6 órán belül, és olyan rendszerbe helyeznek, amely lehetővé teszi a teljes lefagyasztást -30 °C alatti hőmérsékletre 1 órán belül. Ez a plazmabeszerzési mód biztosítja annak hosszú távú (akár két év) tárolását. v. A frissen fagyasztott plazmában a labilis (V, VIII) és stabil (I, II, VII, IX) v alvadási faktorok optimális arányban őrződnek meg. A fő szervetlen plazmaelektrolitok (szervetlen ionok, például nátrium-, kálium-, klór- és bikarbonátionok) között a nátrium- és kloridionok jelentősen túlsúlyban vannak, és így elsősorban hozzájárulnak a normál, körülbelül 300 mOsm/L-es plazmaozmolaritáshoz.

Plazmafehérjék Jelenleg több mint 100 különböző plazmafehérjét azonosítottak, amelyek mindegyike elsősorban a saját specifikus funkcióját látja el. ü Jelentős mennyiségű A plazmafehérjék részt vesznek a véralvadási folyamatban vagy a szervezet immun (védő) reakcióiban. üSok más fehérje fontos szállítási funkciókat lát el különféle anyagokkal kapcsolatban, mint pl zsírsav, vas, réz, D-vitamin és bizonyos hormonok. üA plazmafehérjék fontos ozmotikus szerepet töltenek be a transzkapilláris folyadékcserében, így az extracelluláris folyadék eloszlásában a vér és az intersticiális tér között. üA plazma a kiválasztandó tápanyagok és anyagcseretermékek szállításában is transzport szerepet tölt be.

A frissen fagyasztott plazmát (FFP) a stabil véralvadási faktorok és immunglobulinok normális tartalma jellemzi. A vérplazma tárolásának optimális hőmérséklete mínusz 30°C és az alatti.

Az FFP transzfúziójának indikációi: Akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, amely bonyolítja a különböző eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy más okok által okozott sokkok (magzatvíz embólia, crash szindróma, súlyos sérülések, kiterjedt sebészeti beavatkozások) lefolyását; Ø masszív transzfúziós szindróma; Ø akut masszív vérveszteség (a keringő vérmennyiség több mint 30%-a) a fejlődéssel vérzéses sokkés DIC-szindróma; Ø májbetegségek, amelyeket a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenése és ennek megfelelően a keringési hiányuk kísér; Ø indirekt antikoagulánsok túladagolása; Ø plazmafiziológiás antikoagulánsok hiánya által okozott koagulopátia; Ø akut promielocitás leukémia kezelése; Ø trombózisos thrombocytopeniás purpurában (Moschkowitz-kór), súlyos mérgezésben, szepszisben szenvedő betegek terápiás plazmaferézisének elvégzésekor; Ø

Frissen fagyasztott plazma előkészítése transzfúzióhoz v v A Vérkomponensek használati útmutatója (2002. november 25-i keltezésű) szerint az FFP-t hőcserével (vízfürdőben) olvasztják fel +37°C hőmérsékleten. Az FFP transzfúziót szabványos vérátömlesztő rendszeren keresztül, szűrővel végzik, az indikációktól függően - patak vagy csepegtető. A felolvasztott plazma fibrinpelyheket tartalmazhat, ami nem akadályozza meg a szokásos, szűrővel ellátott intravénás transzfúziós eszközökkel történő használatát. Ha a felolvasztott plazmában jelentős zavarosság és masszív vérrögök találhatók, ami annak rossz minőségére utal, akkor az ilyen plazma transzfúziója tilos. A felolvasztott plazma transzfúzió előtt legfeljebb 1 óráig tárolható.

TELJES VÉR A teljes vért egy speciális zacskóba veszik, ahol tárolják. Egy szabványos vér „egysége” 450 ml teljes vért tartalmaz, amelyhez 50-60 ml véralvadásgátló folyadékot adtunk. Főbb adalékanyagok: nátrium-hidrogén-citrát (megköti a kalciumionokat), glükóz (a vörösvértestek energiaforrása) és foszfát (a pH-hoz közeli tartásért normál érték, amely lassítja a 2, 3-difoszfoglicerát lebomlását az eritrocitákban). A teljes vért 1 és 6 °C közötti hőmérsékleten tárolják. Jellemzők: 1. A teljes vér eltarthatósága 21 nap, de a vérlemezkék 24-48 óra elteltével elvesztik életképességüket 2. A tárolás során a kálium fokozatosan elhagyja a vörösvértesteket, így a tárolási idő végén (azaz 21 nap után) ) koncentrációja a vérszint rendkívül magas lehet. Javallatok: o Súlyos vérzés hemoglobin szám 60 -80 g.l alá esésével. Hosszú távú tárolás a teljes vér számos alvadási faktor, vérlemezkék és granulociták aktivitásának csökkenéséhez vezet (vitalitás 24-48 óra). Így a hosszú eltarthatóságú konzervvér transzfúziója eléggé alkalmas koagulopátia kiváltására.

A krioprecipitátum az FFP-ből krioprecipitációval nyert véralvadási faktorok koncentrált keveréke, amelyet hasonló körülmények között (-18 °C) tárolnak. A krioprecipitátum fibrinogénnel és VIII-as faktorral telített. Folyékony és száraz formában (palackban) elkészítve; Minden transzfúzióhoz 6-10 egység szükséges. krioprecipitátum. Leggyakrabban hemofíliára használják. BAN BEN vészhelyzetek miatt ritkán használják nagy kockázat a hepatitis vírussal való fertőzés és a gyógyszer meglehetősen magas költsége. A következő összetevőket tartalmazza: Fibrinogén (250 mg 1 üvegben). VIII-as faktor (von Willebrand faktor). Fibronektin. Antitrombin III. Javallatok: Véralvadási faktorok adásának szükségessége helyreállított vérmennyiségű betegeknek. Tartós vérzés urémiával vagy extracorporalis keringéssel.

Infúziós közeg: v Térfogatot helyettesítő oldatok (plazmapótló anyagok és vér). Alkalmazásuk fő célja a plazma- és globuláris térfogatok gyors helyreállítása. v A glükóz alapinfúziós oldatai és az elektrolitok alapinfúziója. A víz-elektrolit egyensúly fenntartására szolgálnak a szükséges ideig. v Korrekciós infúziós oldatok, beleértve az elektrolitok és nátrium-hidrogén-karbonát korrekciós infúziós moláris oldatait. A hidroionos és az SB megsértésének kijavítására szolgálnak. v Vízhajtó oldatok. Alkalmazásuk fő célja a vizelethajtó oldatok a diurézis helyreállítására és a veseelégtelenség megelőzésére.

Térfogatpótló oldatok ü ü Ezek az oldatok közé tartoznak a dextrán, zselatin és keményítő mesterséges plazmahelyettesítő oldatai. Hemodinamikai hatékonyságukban jobbak a teljes vérnél. Gyorsabban és megbízhatóbban állítják helyre a keringő vér mennyiségét, és rendelkeznek pozitív hatást reológiai tulajdonságairól, a mikrokeringéséről és általában a hemodinamikáról. A vérmennyiség pótlása a hipovolémia és a kapcsolódó szív- és érrendszeri elégtelenség kiváltó okának kijavítását jelenti. A normál vénás visszaáramlás helyreállásakor a szívüregek vérrel való feltöltődése és a perctérfogat megnő. A vérnyomással egyidejűleg növekszik és javul a szöveti perfúzió anyagcsere folyamatok szövetekben.

A kolloid térfogat- és plazmahelyettesítő közegek a következők: v dextrán, v zselatin, v keményítő oldatai. Ezen oldatok biológiai tulajdonsága, hogy jól megkötik a vizet az érágyban, és megnövelik a kolloid részecskék tartózkodási idejét. Minél nagyobb az oldat molekulatömege, annál tovább marad a vérben.

A dextránok egyedi glükózmolekulákból álló poliszacharidok. 0,9% Na-t tartalmaznak. 1 és 5% glükózzal. A dextránok vérlemezkék és eritrociták széteső tulajdonságokkal rendelkeznek, ami megakadályozza az agglutinációt és az iszapképződést. A vesén keresztül választódik ki. A dextransok kompatibilisek az összes elektrolit oldattal és a legtöbb gyógyszerrel. -

A kolloidok elég nagy molekulák, amelyek nem tudnak áthatolni a kapilláris membránon. Két típusra oszthatók: v természetes (természetes) eredetű kolloidok v szintetikus kolloidok. A legfontosabb természetesen előforduló kolloid a szérumalbumin. Az albumin molekulatömege 69 000 dalton. üA kolloid oldatok előnye a sóoldatokhoz képest, hogy a nagy kolloid molekulák nem tudnak behatolni a kapillárisok falán keresztül a szöveti folyadékba, és ennek megfelelően képesek hosszú ideig megtartani a vizet az érágyban. Ezért a kolloidok beadása által okozott keringő vértérfogat-növekedés stabilabb és tartósabb, mint a sóoldatok adagolása.

Poliglucin - 6% -os dextrán kolloid oldat. Maximális hatás 5-7 óra A RES sejtekben glükózra bomlik, de a gyógyszer nem szénhidráttáplálkozási forrás. Alap 0,9% Na. Cl Javallatok: A hypovolemia megelőzése és kezelése. Sokk: vérveszteség, plazmavesztés, kiszáradás, eltérés a BCC és a vaszkuláris kapacitás között - trauma, égési sérülések, műtétek, szepszis, érrendszeri hipotenzió, keringési elégtelenség. Ellenjavallatok: Óvatosság a betegekkel végzett munka során. Ellenjavallatok CVS (szívgyengeség), miokardiális infarktus, magas vérnyomás. Az adagolás minden esetben egyedi. Sokk esetén - sugárinjekció, a vérnyomás stabilizálása után - csepegtető injekció. Központi vénás nyomásszabályozás.

Reopoliglucin - 10%-os dextrán oldat 0,9%-os Na-tartalommal. Cl vagy 5% glükóz. Hiperozmotikus 10% kolloid oldat okozza az intersticiális folyadék mozgását az érágyba. Kifejezett reológiai tulajdonságok, helyreállítja a véráramlást az érrendszerben. Javallatok. Hipovolémia és mikrokeringési zavarok jelei: sokk különféle típusai, thromboembolia, sokk tüdő, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb. Ellenjavallatok: vérzéses diathesis, thrombopenia, Ellenjavallatok elhúzódó alvadási idővel járó súlyos májbetegségek, vesebetegség (anuria), szívbetegség meghibásodás, ha nem megengedett, adjon sok folyadékot. A dextránok túladagolása esetén fennáll a vérzés lehetősége.

Refortan hidroxi-etil-keményítő 200 ezer Da tömeggel Kolloid plazmahelyettesítő oldat hidroxietil-keményítő alapú - polimerizált dextróz maradékokból álló nagy molekulatömegű vegyület. Javallatok. Hipovolémia (sokk) megelőzése és kezelése Akut vérveszteség miatti indikációk, beleértve az intraoperatív, traumát, égési sérüléseket, szepszist. Megelőzés artériás hipotenzió amikor bevezették Általános érzéstelenítés, spinális és epidurális érzéstelenítés során. Károsodott mikrokeringés és terápiás hemodilúció, beleértve az izovolémiát is. Ellenjavallatok: oligo-, anuria, túlérzékenység, súlyos véralvadási zavarok. Az indikációktól függően cseppenként vagy patakokban kell beadni.

Stabizol - hidroxi-etil-keményítő. Kolloid plazmapótló oldat hidroxietilezett keményítőn, egy nagy molekulájú vegyületen, amely polimerizált dextróz maradékokból áll. Javallatok: Hypovolemia (sokk) megelőzése és kezelése Akut vérveszteség miatti indikációk, beleértve az intraoperatív, traumát, égési sérüléseket, szepszist. Az artériás hipotenzió megelőzése az általános érzéstelenítés bevezetésekor, spinális és epidurális érzéstelenítés során. Károsodott mikrokeringés és terápiás hemodilúció, beleértve az izovolémiát is. Ellenjavallatok: oligo-, anuria, túlérzékenység, súlyos véralvadási zavarok. Az indikációktól függően cseppenként vagy patakokban kell beadni.

Alapvető megoldások ü Annak biztosítására napi szükséglet vízben és az elektrolit egyensúly fenntartása érdekében használjon olyan elektrolit infúziós oldatokat, amelyek a plazmához képest kevesebb nátriumot és klórt tartalmaznak, vagy adjon hozzá glükózt tartalmazó oldatokat. ü Emlékeznünk kell arra, hogy az infúziós terápia során az izotóniás cukoroldatok jelentik a fő szabad víz (elektrolitmentes) forrást! A cukoroldatokat fenntartó hidratációs terápiára és a kialakuló rendellenességek korrekciójára egyaránt használják. víz egyensúly. A cukoroldatok túlzott adagolása esetén fennáll a túlhidratálás veszélye. A csökkent plazma nátriumkoncentrációjú cukoroldatok túlnyomó használata hipoozmoláris szindrómához vezethet.

Ringer-oldat - Az izotóniás elektrolit oldat feleslegben tartalmaz klórionokat, savas reakció. Alacsony kálium és víz. Nátrium-klorid oldat komplex [Kálium-klorid + Kalcium-klorid + Nátrium-klorid] Javallatok. Izotóniás és hipotóniás Javallatok: kiszáradás, nátrium- és klórhiány, hipokloremiás alkalózis. Ellenjavallatok: Hyperchloraemia, hypernatraemia, Ellenjavallatok izotóniás és hipertóniás túlhidráció, metabolikus acidózis. Alkalmazása a javallatok szerint. Beadási sebesség 4 -8 ml/kg×h

Ringer-Locke oldat Az izotóniás elektrolit oldat feleslegben tartalmaz kloridionokat. Alacsony kálium és víz. Tartalmaz glükózt, nátrium-kloridot 9 g, nátrium-hidrogén-karbonátot, kalcium-kloridot és kálium-kloridot egyenként 0,2 g Indikációk: Kiszáradás nátrium- és klórhiánnyal, Javallatok: hipoklorémia alkalózissal kombinálva. Ellenjavallatok: Hipertóniás és Ellenjavallatok izotóniás túlhidráció, hyperchloraemia, metabolikus acidózis. Nem használható univerzális megoldásként. Beadási sebesség 4 -8 ml/kg×h

Hartmann-oldat A nátrium-laktát egy komplex oldat [Kálium-klorid + Kalcium-klorid + Nátrium-laktát] Javallatok: Hypovolemia, izotóniás kiszáradás, Javallatok metabolikus acidózis. Ellenjavallatok: Túlérzékenység, Ellenjavallatok hypervolemia, hypertoniás dehidráció, hyperkalaemia, hypernatraemia, artériás magas vérnyomás, szív- és/vagy veseelégtelenség, hyperchloraemia, alkalosis, májelégtelenség(csökkent bikarbonát képződés a laktátból), hipertej-acidémia. Óvatosság légzési elégtelenség, akut dehidráció esetén. Beadási sebesség 4 -8 ml/kg×h

5%-os glükózoldat Izotóniás elektrolitmentes oldat. Metabolizálva H 2 O és CO 2 keletkezik. Javallatok: Hipertóniás dehidráció, Indikációk szabad víz hiányával járó kiszáradásra. Alap egyéb megoldások hozzáadásához. Ellenjavallatok: Hipotóniás kiszáradás és Ellenjavallatok: hiperhidráció, hiperglikémia, intolerancia, metanol mérgezés. Az adagot az adott helyzet határozza meg. Vízmérgezés veszélye! Beadási sebesség 4 -8 ml/kg×h

10%-os glükóz oldat Hipertóniás elektrolitmentes oldat nagy mennyiségű szabad vízzel. Javallatok: Hipertóniás kiszáradás, Szabadvízhiány indikációi. Alap egyéb megoldások hozzáadásához. Ellenjavallatok: Hipotóniás kiszáradás és Ellenjavallatok: hiperhidráció, hiperglikémia, intolerancia, metanol mérgezés. Az adagolás sebessége 2,5 ml/kg MT az indikációtól függően. Vízmérgezés veszélye!

0,9%-os nátrium-klorid oldat izotóniás a plazmára, kevés vizet és sok klóriont tartalmaz. Nem használható megoldásként a szervezet vízellátására. Az elektrolitok egyensúlyának figyelembevételével kell előírni, hogy ne vezessen hyperchloraemiához és metabolikus acidózishoz. Javallatok: Hypochloraemia, különösen metabolikus alkalózissal kombinálva, hyponatraemia. Oligouria a kiszáradás és a hyponatraemia miatt. Ellenjavallatok: Metabolikus acidózis, Ellenjavallatok hyperchloremia, hyponatraemia. 0,9%-os Na-oldat bevezetése. A Cl növeli a hypokalaemiát. Az adagot az adott klinikai helyzet határozza meg. Beadási sebesség 4 -8 ml/kg×h

Dizol - nátrium-klorid 6 g, nátrium-acetát 2 g Sóoldat. Hemodinamikus hatású, csökkenti a hipovolémiát, megakadályozza a vér megvastagodását és a metabolikus acidózis kialakulását, javítja a kapilláris keringést, fokozza a diurézist, méregtelenítő hatású. Ellenjavallatok: hypernatraemia. Ellenjavallatok Az adagot az adott klinikai helyzet határozza meg. Beadási sebesség 4 -8 ml/kg×h

Trisol nátrium-klorid 5 g, kálium-klorid 1 g és nátrium-hidrogén-karbonát 4 g Sóoldat. Hemodinamikus hatású, csökkenti a hipovolémiát, megakadályozza a vér megvastagodását és a metabolikus acidózis kialakulását, javítja a kapilláris keringést, fokozza a diurézist, méregtelenítő hatású. Ellenjavallatok: Túlérzékenység, Ellenjavallatok hyperkalaemia. Az adagot az adott klinikai helyzet határozza meg. Beadási sebesség 4 -8 ml/kg×h

Acesol nátrium-klorid 5 g, kálium-klorid 1 g, nátrium-acetát 2 g Sóoldat. Hemodinamikus hatású, csökkenti a hipovolémiát, megakadályozza a vér megvastagodását és a metabolikus acidózis kialakulását, javítja a kapilláris keringést, fokozza a diurézist, méregtelenítő hatású. Ellenjavallatok: hiperkalémia. Ellenjavallatok Az adagot az adott klinikai helyzet határozza meg. Beadási sebesség 4 -8 ml/kg×h

Javító megoldások v. A nátrium-hidrogén-karbonátot a nátrium-hidrogén-karbonát által dekompenzált metabolikus acidózis kezelésére használják. Ellenjavallt légzési elégtelenségben, ha nincs légzéstámogatás. A nátrium-hidrogén-karbonát túlzott adagolása esetén fennáll a dekompenzált alkalózis veszélye. A bikarbonát befecskendezése tetanikus görcsökhöz vezet. Infúzióhoz használjon 3-5%-os oldatot. v A kálium-kloridot glükózoldattal hígítva kell beadni, megfelelő adag inzulin kálium-klorid hozzáadásával. Káliumhiányra, hipokalémiás metabolikus alkalózisra, glikozidok túladagolásának veszélyére használják. A kálium ellenjavallt: veseelégtelenség, oliguria és hyperkalaemia. Ha szükség van a kálium adagjának növelésére, ezt óvatosan, EKG-ellenőrzés mellett kell megtenni. v A 25%-os magnézium-szulfátot a magnéziumhiány megelőzésére és korrekciójára használják. v A 10%-os kalcium-kloridot a kalcium-klorid 10 kalciumhiány megelőzésére és korrekciójára használják. Naponta 3-4 alkalommal töredékesen alkalmazzuk. Óvatosan kell alkalmazni hypokalemia esetén.

Ozmodiuretikumok Mannit 10-20%-os oldatai A 6 atomos alkoholos mannit hiperozmoláris oldatai, vizeletürítést okozva. A szervezetben nem metabolizálódik, és a vesén keresztül választódik ki. Átmeneti hipervolémiát okoz. Javallatok: Akut veseelégtelenség megelőzése Javallatok. Az akut anuria kezelése a sokk megszűnése után. Az agy duzzanata. Mérgező tüdőödéma. Ozmoterápia. Ellenjavallatok: Akut szívelégtelenség, Ellenjavallatok: hypervolemia, szívtúlterhelés veszélye. Óvatosság szükséges anuria esetén (mannit teszt). A központi vénás nyomás monitorozása közben alkalmazza. 250 ml 20% 30 perc alatt beadva.

Plazmapótló oldat + ozmodiuretikum Reogluman-Dextran [vö. azt mondják tömeg 3000050000]+Mannit+Nátrium-klorid Javallatok: Mikrokeringési zavarok (traumás, Javallatok, kardiogén, égési sokk), artériás és vénás keringési zavarok (phlebothrombosis, thrombophlebitis, endarteritis, Raynaud-kór), thrombosis és graftvasz megelőzése plasztikai műtét), vese- és vesemáj-elégtelenség megőrzött veseszűrő funkcióval, transzfúziót követő szövődmények, égési sérülések méregtelenítése, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás. Ellenjavallatok: Túlérzékenység, hemodilúció Ellenjavallatok (hematokrit 25 egység alatt), hemorrhagiás diathesis (thrombocytopenia), CHF (anasarca), krónikus veseelégtelenség (anuria), kiszáradás, allergiás reakciók (tisztázatlan etiológiájú). Az indikációktól függően csepegtetve vagy folyósítva adjon be

Transzfúziós közeg kiválasztása, transzfúziós módszer

A vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia, egyes vérkomponensek hiányával járó alvadási zavarok kezelésére a teljes vér transzfúziója indokolatlan, mivel bizonyos tényezők pótlására másokat fogyasztanak, amelyek bevezetése a betegbe nem szükséges. A teljes vér terápiás hatása ilyen esetekben alacsonyabb, a vérfogyasztás pedig sokkal nagyobb, mint koncentrált vérkomponensek, például vörös- vagy leukocitatömeg, plazma, albumin stb. bejuttatása esetén. Így hemofíliában a betegnek csak faktort kell beadni. Ahhoz, hogy a szervezet szükségletét teljes vérrel fedezzük, több literre van szükség, ugyanakkor ez az igény néhány milliliter antihemofil globulinnal is kielégíthető. Hipo- és afibrinogenemia esetén a fibrinogénhiány pótlására legfeljebb 10 liter teljes vér átömlesztése szükséges, de ehelyett elegendő 10-12 g fibrinogén vérkészítmény beadása. Leukopénia, agranulocitózis, immunhiányos állapot esetén leukocitatömeg transzfúzió, vérszegénység esetén vörösvérsejt transzfúzió javasolt.

A teljes vér transzfúziója a beteg szenzibilizálódását, vérsejtek (leukociták, vérlemezkék) vagy plazmafehérjék elleni antitestek képződését okozhatja, ami súlyos szövődményekkel jár az ismételt vérátömlesztés vagy terhesség során.

Teljes vér átömlesztésre kerül sor akut vérveszteség, meredek vérmennyiség-csökkenés, cseretranszfúzió és mesterséges keringés esetén nyitott szívműtét során.

A transzfúziós közeg kiválasztásakor a betegnek szükséges komponenst kell használnia, vérpótló folyadékkal is (3. táblázat).

A vérátömlesztés fő módja az intravénás csepegtetés a saphena vénák punkciójával. Masszív és hosszú távú komplex transzfúziós terápia során a vért más közegekkel együtt a subclavia vagy a külső jugularis vénába fecskendezik, szélsőséges esetekben pedig intraarteriálisan.

3. táblázat.Transzfúziós közeg kiválasztása különféle kóros állapotokhoz

A transzfúzió mennyisége az indikációktól, a kiválasztott transzfúziós közegtől és a beteg állapotától függően határozzák meg. Így akut vérveszteség esetén (lásd 5. fejezet) a transzfundált táptalaj mennyisége a BCC-hiány mértékétől függ. Ha a vérveszteség eléri a bcc 15%-át, vérátömlesztésre nem kerül sor, ha a hemoglobintartalom 80 g/l alá csökken, és ha a hematokrit 30 alatt van, vérátömlesztésre van szükség. Ha a vértérfogat 35-40%-kal csökken, plazma- és vörösvérsejtek vagy teljes vér transzfúziója javasolt. A transzfúzió mennyisége, valamint a vérkomponens megválasztása minden egyes betegség és beteg esetében egyedi, az adott betegre vonatkozó meglévő kezelési programnak megfelelően.