– a hasüregben bekövetkezett katasztrófára és a beteg sürgősségi sebészeti ellátásának szükségességére utaló klinikai, laboratóriumi és műszeres jelek összessége. A tünetek fő hármasában nyilvánul meg: hasi fájdalom szindróma, az elülső hasfal feszülése, károsodott bélürítési funkció (perisztaltika). Diagnosztikai érték helyesen összegyűjtött anamnézis bemutatása, vizsgálat, hasi és mellkasi szervek röntgenfelvétele, ultrahang, laparoszkópia. Ez a szindróma általában sürgős sebészeti beavatkozást igényel a beteg életének megmentése érdekében.

ICD-10

R10,0

Általános információ

Az akut has gyűjtőfogalom, amely magában foglal minden olyan katasztrofális hasüregi helyzetet (akut gyulladásos betegségek, keringési zavarok, trauma és szervkárosodás, bármilyen etiológiájú bélelzáródás), amelyhez szükség van gyors diagnosztika, a helyes diagnózis felállítása és sürgős elvégzése műtéti beavatkozás. A szindróma lényegének legrelevánsabb megértése akut has a sürgősségi orvosoknak és a kórházi sürgősségi osztályoknak szól, mivel nekik kell a lehető leghamarabb a helyes diagnózis felállítása és a beteg kórházi elhelyezése egy speciális sebészeti osztályon.

Az akut hasi szindróma diagnosztikai keresési algoritmusának összeállításának igénye a huszadik század elején merült fel. Ezt az igényt az diktálta, hogy jelentős mennyiségű A kórházi halálesetek oka a műtét elhalasztása a hasüreg akut sebészeti patológiájában szenvedő betegeknél a diagnózis és a differenciáldiagnózis nehézségei miatt. A statisztikák szerint az akut hasi betegséggel diagnosztizált, kórházba került és a betegség kezdetétől számított első hat órában operált betegek mortalitása 5-8-szor alacsonyabb, mint az azonos patológiájú betegek körében, akik többet kaptak műtéti ellátásban. késői időpontok. Meg kell jegyezni, hogy az akut has túldiagnózisa (pszeudo-hasi szindróma a szomatikus patológia hátterében) szintén nagy probléma, mivel az indokolatlan sebészeti beavatkozás jelentősen ronthatja az ilyen betegek állapotát.

Az akut has okai

A megjelenés felé akut patológia A sürgősségi sebészeti beavatkozást igénylő hasi szervek műtéti és nem műtéti okokból eredhetnek. A nőgyógyászatban, a traumatológiában és a hasi sebészetben az akut has gyakran társul intraabdominális vérzéssel, amely méhen kívüli terhességet, petefészek apoplexiát, hasi traumát és üreges szervek perforációját kísérheti. Ebben az esetben a vér a hasüregbe kerül, peritoneális irritációt és akut vérveszteség tüneteit okozva.

Az akut has kialakulásának eltérő mechanizmusa figyelhető meg a hasi és a kismedencei szervek keringési rendellenességei esetén: a mesenterialis erek akut elzáródása, fojtott sérv, bélelzáródás, petefészek ciszta lábának elcsavarodása, myomatózus csomó elhalása, herecsavarodás stb. Ilyen helyzetekben a hashártya tüneteit ischaemia, gyorsan növekvő nekrobiotikus elváltozások egy adott szervben és kezdődő hashártyagyulladás okozza. Az olyan betegségekben, mint az akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, salpingoophoritis, a jellegzetes klinikai képet akut, néha gennyes gyulladásos folyamat határozza meg.

Először kizárják az akut has sebészeti okait. Számos olyan betegség létezik azonban, amelyekben a súlyos hasi fájdalom szindróma nem társul a hasüreg patológiájához. Az ilyen állapotok az akut has klinikai képét szimulálják, de nem igényelnek sürgős sebészeti beavatkozást. Az akut hasi fájdalom nem sebészeti okai közé tartoznak bizonyos fertőző betegségek (akut bélfertőzés, mononukleózis, hepatitis), dysmetabolikus rendellenességek (ketoacidózis cukorbetegségben, hemokromatózis, emelkedett trigliceridszint a vérben stb.). Az intenzív fájdalom a hasi területre sugározhat szívinfarktus, mellhártyagyulladás és pleuropneumonia esetén.

Az akut has tünetei

Az akut has klinikai képe a fő tünetek hármasát tartalmazza: hasi fájdalom, izomfeszülés az elülső hasfalban és bélmotilitási zavar. Ezek a jelek kombinálhatók egymással és kevésbé jelentős tünetekkel különböző kombinációkban.

A fájdalom az akut has első és legszembetűnőbb tünete. Különböző lokalizációjúak, elterjedtségük és intenzitásuk lehet. A legkifejezettebb és legszélesebb körben elterjedt fájdalom kiterjedt hasi sérülésekkel és hasnyálmirigy-nekrózissal figyelhető meg. Éppen ellenkezőleg, idős és legyengült betegeknél, gyermekeknél a mérgezés hátterében a fájdalom enyhe és vándorló lehet. Gyakrabban a fájdalom éles, szúró, bár vannak olyan esetek is, amikor a fájdalom fokozatosan jelentkezik. A legtöbb beteg azt jelzi, hogy a fájdalom az eredeti forrásból vándorol, átterjed más régiókra vagy az egész hasra. A természetben hasonlíthat egy késütésre, görcsölhet, legyengít, éget stb.

Egyes kóros állapotokban (bélelzáródás, destruktív vakbélgyulladás) az akut fájdalom és a képzeletbeli jólét váltakozó epizódjai lehetségesek. A fájdalom szindrómát gyakran tartós csuklás és hányás kísérheti. A hasüregben felgyülemlő gyulladásos váladék és vér irritálja az idegreceptorokat, és a „stand-up” pozitív tüneteit okozza (kifejezett fájdalomnövekedés ülő helyzetből vízszintes helyzetbe való mozgáskor, és ezért a beteg azonnal leül), phrenicus tünet (jelentős fájdalom a sternocleidomastoideus izom lábai közötti megnyomáskor). A hasizom fűző feszülése a hashártya rétegeinek váladék, az emésztőrendszer és a vér által okozott irritációjával is összefügg. Mint fentebb említettük, idős, legyengült betegeknél és gyermekeknél ezt a tünetet szintén nem fejezhető ki.

A széklet jellegének megváltozása, székrekedés és laza széklet, a gázok késleltetett távozása a bélműködési zavarok megnyilvánulása lehet. Így az akut vakbélgyulladás kezdeti szakaszában intussuscepció figyelhető meg laza széklet. Intussuscepció, perforált fekély, mesenterialis trombózis esetén a székletben vér lesz kimutatható. A széklet és gázok hiánya a bélelzáródás mellett szól.

Az akut has klinikai képében megnyilvánuló számos betegséget vérszegénység tünetei kísérnek: a bőr sápadtsága, hideg verejtékezés, hidegrázás. Az akut has előrehaladott epizódjait sokk tünetei kísérik - közömbösség, letargia, kiélezett arcvonások, földes-szürke bőrszín.

Az akut has diagnosztizálása

Az akut has diagnosztizálása során nagy jelentősége van a helyesen összegyűjtött anamnézisnek, kompetens fizikális vizsgálattal kombinálva. Fontos kideríteni, hogy a fájdalom akutan alakult-e ki (üreges szerv perforációja), vagy a fájdalom szindróma fokozatosan erősödött (peritonitis); hogy a fájdalom egy helyen lokalizálódik vagy vándorol; A fájdalom az étkezéshez kapcsolódik? A hányás mechanikus vagy reflex jellegű (bélelzáródás, kólika) megsértését jelzi a tápláléknak a belekben történő áthaladásának megsértésére. Feltétlenül ki kell deríteni, hogy fel lett-e jegyezve Utóbbi időben a széklet jellegének és gyakoriságának változásai, hogy a székletben voltak-e kóros szennyeződések (vér, nyálka „málnazselé” formájában stb.).

A vizsgálat során fokozottan ügyeljen a szív- és érrendszer állapotára (pulzusszám, szint vérnyomás) a vérzés, sokk időben történő diagnosztizálására. A has vizsgálatakor felmérik annak alakját (süllyedt vagy sérv, feszült - gyomor, belek perforációjával; túlfújt és aszimmetrikus - bélelzáródást jelez), cicatrialis elváltozásokat és sérvhibákat azonosítanak. A tapintás lehetővé teszi a peritoneális irritáció, a hasüregben elfoglalt képződmények kritériumainak észlelését és a fájdalom forrásának lokalizálását. Az ütőhangszerek segítségével meghatározhatja a máj határainak tágulását, a szabad gáz vagy folyadékgyülem jelenlétét a hasüregben. A has hallgatásakor a bélhangok vagy jelentősen megnövekednek (a bélelzáródás kezdeti szakaszában), vagy egyáltalán nem hallhatók (az obstrukció csúcsfázisában).

Minden olyan betegnél, akinek heveny hasi panasza van, rektális vizsgálatot kell végezni. A fájdalom súlyosbodására kell összpontosítani, amikor ujjal megnyomja a végbél ampulla falait (ez a medencében lévő folyadékgyülem jelenlétét jelzi). Ha a betegnél még kis sérvkiemelkedéseket is észlelnek, javasolt digitális vizsgálatot végezni a sérvkapun keresztül. Ennek a technikának a használatakor a peritoneum parietális rétegének közvetlen irritációja következik be, így a hasfal fájdalma és feszültsége kifejezettebb lesz. Gyermekeknél hasznos a hasi szervek tapintása alvás vagy szedáció állapotában, amikor a hasfal önkéntelen feszültsége kizárható.

Az akut hasra vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok nem informatívak, gennyes-gyulladásos elváltozásokat és vérszegénységet mutatnak ki. Az egyik legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszer a hasi katasztrófa igazolására a hasüreg sima röntgenfelvétele. A kritikus állapotú betegekről felvétel készül vízszintes helyzetben(oldalsó vetületben), egyéb esetekben függőleges helyzetben történik a radiográfia. A képek szabad gázt jelenítenek meg a hasüregben, sötétedést a lejtős területeken (exudátum), íveket és szinteket a bélhurokban, gázt a retroperitoneális szövetben. A kiterjesztett diagnosztikai keresés röntgenkontrasztvizsgálatokat foglal magában: gázt és kontrasztanyagot fecskendeznek be a gyomorba vagy a belekbe. Ha levegő vagy kontraszt jut a szabad hasüregbe, ez egy üreges szerv perforációját jelzi. Ha a gyomor kontrasztja során annak elülső elmozdulását észleljük, akkor hasnyálmirigy-nekrózisra gondolhatunk. Néha speciális röntgenvizsgálatra (celiakográfia, mesenterikográfia) lehet szükség.

Ha a betegnél akut hasi betegség gyanúja merül fel, ügyelni kell arra, hogy kizárják a hasi katasztrófát utánzó állapotokat. A súlyos szomatikus patológiás betegen végzett műtét gyakran állapotának romlásához és halálához vezet. Éppen ezért a sürgősségi osztályba történő felvételkor ki kell zárni az akut has nem sebészeti tényezőit: myocardialis infarktus (ischaemia), tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, pneumothorax, urolithiasis és cholelithiasis (kólika), bélfertőzések.

Az akut has kezelése

Minden akut hasban szenvedő beteg kórházi kezelést igényel egy speciális sebészeti osztályon. Ha pszeudoabdominális szindrómát észlelnek és az akut sebészeti patológiát kizárják, a beteget áthelyezik a gasztroenterológiai vagy terápiás osztályra. Preoperatív felkészítés amennyire csak lehetséges, csökkenteni kell, ha a beteg állapota nagyon súlyos - a felkészülést és az anti-sokk terápiát az osztályon végzik intenzív osztály néhány óra alatt. A pontos diagnózis felállításáig ne fogyasszon ételt vagy folyadékot, ne használjon fájdalomcsillapítót vagy altatót, és ne végezzen beöntést.

A fájdalomcsillapítók (különösen a kábítószerek) alkalmazása a fájdalom csökkenését és az izomfűző ellazulását eredményezi, ami viszont diagnosztikai hibákhoz és a műtét indokolatlan elhalasztásához vezet. A helyes diagnózis felállítása után a görcsös fájdalomban szenvedő betegek görcsoldó gyógyszereket kaphatnak.

A legtöbb akut has kialakulásához vezető állapot sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A műtétet a betegség tüneteinek megjelenésétől számított hat órán belül javasolt elvégezni - ebben a helyzetben jelentősen csökken a szövődmények gyakorisága, és javul a prognózis. Ha a beteg agonális állapotban kerül kórházba, nem történik felkészítés, a műtét azonnal megkezdődik, az újraélesztéssel egyidejűleg.

Az akut has prognózisa

Az egészségre és az életre vonatkozó prognózis akut has esetén nagymértékben függ ennek az állapotnak az okától, a beteg életkorától, az egyidejű patológia jelenlététől, a betegség kezdetétől a kórházi kezelésig és a műtéti beavatkozásig tartó időszaktól. A prognózis jelentősen romlik hosszan tartó peritonitis, bélelhalás és a mesenterialis vénák trombózisa esetén. Ezek az állapotok különösen veszélyesek legyengült és idős betegeknél, gyermekeknél fiatalon. A korai diagnózis és az időben történő sebészeti beavatkozás jelentősen csökkenti a mortalitást. Az akut has specifikus megelőzése nincs.

ICD-10 kód

Az akut has erős hasi fájdalom a belső szervek betegségei miatt. Gyakran nehéz azonnal azonosítani a fájdalom forrását és pontos diagnózist felállítani, ezért ezt a gyűjtőfogalmat alkalmazzák. A legnagyobb fájdalom helye nem feltétlenül függ össze a beteg szerv elhelyezkedésével.

A fájdalom természete eltérő lehet. A görcsös fájdalom a gyomor vagy a belek izomzatának görcsös összehúzódásaira jellemző. Ha a fájdalom fokozatosan növekszik, akkor gyulladásos folyamatra gondolhat. Ha a fájdalom hirtelen megjelenik, mint egy ütés, az azt jelenti, hogy intraabdominális katasztrófa történt. Gyomor- vagy bélfekély áttörése, tályog, belül hasi vérzés, a lép, a vese ereinek elzáródása.

Az akut has okai.

A hasi fájdalom akkor jelentkezik, ha a vérellátás megzavarodik, a belső szervek izomgörcsei, az üreges szervek falának megnyúlása és a szövetek gyulladása. Fájdalom a has jobb felső részén a máj, az epehólyag és az epeutak, a nyombél károsodásával, jobb vese. Amikor az epeút érintett, a fájdalom a jobb vállra terjed.

Az akut has, a bal felső hasi fájdalommal a gyomor, a lép, a hasnyálmirigy, a vastagbél, a bal vese és a hiatus hernia betegségei esetén fordul elő. Az akut has fájdalommal a jobb alsó hasban vakbélgyulladás kialakulásával jár, akkor fordul elő, ha a csípőbél, a vakbél és a kettőspont, a jobb vese és a nemi szervek betegségei esetén. A bal alsó hasi fájdalommal járó akut hasat a keresztirányú vastagbél és a szigmabél betegségei, a bal vese károsodása és a belső nemi szervek betegségei okozzák.

Az akut has tünetei.

Hirtelen állandó vagy görcsös fájdalom jelentkezik egy helyen vagy az egész hasban. Ha nagyon erős, sokk alakulhat ki. A hányás is gyakran megjelenik, néha már a betegség első perceiben. Fájdalmas, tartós csuklás lép fel.

Amikor székrekedés lép fel, és a bélgázok megszűnnek, gondolhat a bélelzáródás kialakulására. Ebben az esetben ritkábban laza széklet figyelhető meg. A has tapintása során meghatározzák az elülső hasfal izmainak fájdalmát és feszültségét. A has hallgatása feltárhatja a gyengült bélmozgást.

Elsősegélynyújtás akut has esetén.

Akut hasi tünetek esetén a beteget azonnal kórházba kell helyezni a kórház sebészeti osztályán. A betegnek tilos enni és inni, a gyomorra jégcsomagot helyeznek. Kórházi kezelés és a diagnózis tisztázása előtt semmi esetre sem szabad fájdalomcsillapítókat és antibakteriális szereket használni, hashajtót adni vagy beöntést végezni. Egyes esetekben gyomorszondát helyeznek be a betegekbe szállítás közben, például bélelzáródás következtében gyakori hányás esetén.

Vérzés miatti alacsony vérnyomás esetén intravénásan vérpótló oldatokat adnak át, és szívgyógyszert (2 ml cordiamin, 1-3 ml 10%-os szulfokamfokain) adnak be. Sok esetben termelnek sürgősségi műtét. Súlyos esetekben a pácienst előre felkészítik a műtétre. Néha (erős vérzés esetén) azonnal megoperálják, egyidejűleg újraélesztést végeznek.

A „Gyors segítség vészhelyzetekben” című könyv anyagai alapján.
Kashin S.P.

Ha egy embert utolérnek éles fájdalom a hasban, és ezzel együtt a hasfal megfeszült, azonnal mentőt kell hívni, hogy a szakemberek megvizsgálhassák a beteget és időben megtegyék a szükséges lépéseket.

Koncepció

Az akut has diagnózisa egy ideiglenes elnevezés, amely számos olyan betegséget egyesít, amelyeknek hasonló fő tünetei vannak.

Így állapodtunk meg abban, hogy bizonyos tünetekkel járó állapotokat nevezzük annak kiemelése érdekében, ahol a pontosabb diagnózis és szükség esetén műtéti kezelés gyors elvégzése szükséges.

Az akut has diagnózisa a betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint R10.0.

Okoz

Az akut állapot a következő betegségek kialakulása miatt következik be a páciens testében:

• belső szervek repedései, ha vérzés lép fel a hasi területen:
  • méh (beleértve a függelékeket),
  • máj,
  • hasnyálmirigy,
  • lép;
• akut betegségek:
  • hasnyálmirigy-gyulladás,
  • vakbélgyulladás,
  • kolecisztitisz;
• az üreges szervek integritásának megsértése (perforáció vagy szakadás):
  • belek,
  • gyomor;

Az akut has tünetei

Az akut hasnak minősített betegségek egy csoportjának jelei a következők:

• Rendellenes széklet. A beteg székrekedést tapasztalhat, amelyet a belek dinamikájának romlása okoz, egészen a bélelzáródásig. Néha a széklet nagyon folyékony állagúvá változik.
• Vér lehet jelen a székletben.
• Nagyon jellemző tünetek közé tartozik az akut fájdalom a hasi területen.
• Vannak folyamatos csuklás esetei hosszú idő, ezt a jelenséget a rekeszizomban elhelyezkedő irritált ideg indítja el.
• Az akut állapotot hányinger és hányás kísérheti.
• Vannak esetek, amikor a tünetek között van olyan, hogy az akut fájdalom vízszintes állapotban kezdődik, és ha a beteg leül, akkor elmúlik (az „állj fel” tünet).
• Ha váladék, vér vagy tartalom ömlik a hashártyába gyomor-bél traktus, ez a phrenicus ideg irritációját okozza, ami viszont fájdalmat okoz, amikor a sternocleidomastoideus izom lábai közé nyomódik. Ezt a jelenséget „phrenicus-tünetnek” nevezik.
• A nagyon jellegzetes tünetek közül a szakértők megjegyzik a hasi izmok feszültségét. Lehet pontosan a fájdalompont felett, vagy kiterjedhet a keresztirányú izom nagy területére.Az izomfeszülés a szervezet védekező reakciójaként jelentkezik erős fájdalomra. Ez a jel kevésbé észrevehető azoknál az egyéneknél, akiknek petyhüdtnek tűnő hasfala van, például szülés vagy életkor miatt megnyúlik.

Videó az akut hasi tünetek veszélyeiről a műtét során:

Hamis akut has

Az akut has jelei nem mindig jelzik megbízhatóan egy ilyen diagnózis jelenlétét. Ezért szükséges a helyzet gyors megértésének képessége, elkészítése diagnosztikai intézkedések hogy kizárjuk a pszeudoabdominális szindróma jelenlétét.

Ennek a szindrómának a tünetei nagyon hasonlóak az akut hasban észleltekhez. A különbség e két állapot között az, hogy a pszeudoabdominális szindrómát kiváltó betegségek nem igényelnek sebészeti beavatkozást. A legtöbb esetben konzervatív módszerekkel kezelik őket.

A hamis akut hasat a következők okozhatják:

• vastagbélgyulladás,
• akut tüdőgyulladás,
• gyomorhurut,
• pyelonephritis,

Gyermekeknél

Gyermekkorban az akut has leggyakrabban akut vakbélgyulladást okoz. Az állapotot a következő tünetek kísérik:

• laza széklet (nyálkával),
• a gyermek letargiája,
• alvászavar,
• a gyerek hajlamos szeszélyesre.

De előfordulhat, hogy a hasfal feszültsége, amely felnőttkorban jellemző erre a diagnózisra, nem kifejezett vagy hiányzik.

A nőgyógyászatban

Az akut has nőgyógyászati ​​diagnózisát a következő patológiák okozzák:

• dysmenorrhoea,
• salpingitis,
• megjelenése a menstruációs ciklus közepén erőteljes fájdalom egy gyomorban.

A betegségeket lefolyásuk jellege szerint három csoportra osztják:

• a nemi szervek akut gyulladásos folyamatban vannak, ami a peritoneumot is érinti;
• vérzés lép fel az üregben, amelyet a következők okoznak:
  • petefészek apoplexiája,
  • méhen kívüli terhesség;
• A nőgyógyászati ​​szférához kapcsolódó szervekben keringési zavarok által kiváltott patológiák fordulnak elő:
  • nekrózis vagy torzió,
  • képződmény (tumor) torziója a petefészekben.

A reproduktív szervek betegségeivel járó akut állapotokban a következő tünetek figyelhetők meg:

• hányinger és esetleg hányás;
• peritoneális feszültség,
• a székletürítéssel kapcsolatos zavarok, a széklet rendellenes szerkezete.

Az ilyen tünetek öngyógyítása elfogadhatatlan. A lehető leghamarabb mentőt kell hívni.

Terhesség alatt

A terhességgel járó akut has állapota a folyamat patológiájával, nevezetesen méhen kívüli terhességgel fordul elő. Amikor egy méhen kívüli magzat elszakad egy tubus, vért és elemeket engedve a hasüregbe petesejt, az akut has minden előfeltétele megteremtődik.

Ez a patológia az egyik gyakori ok, amely elindítja a cikkben tárgyalt betegség klinikai képét.

Hogyan lehet azonosítani a betegséget?

A szakembernek kevés ideje van, hogy véleményt adjon a beteg betegségének okáról. Összegyűjtik a betegség anamnézisét. Gondosan fontolja meg:

• az állapot tünetei,
• bőrszín,
• a beteg pozíciója.

Teljesebb képet tud mutatni ultrahangvizsgálat belső szervek. Ezenkívül a következő tanulmányok tájékoztató jellegűek ebben az esetben:

• sima radiográfia kontrasztanyaggal,
• szükség esetén mesenterikográfia; a tanulmány egy kontrasztanyag bevezetését foglalja magában a mesenterialis artériába;
• cöliakográfia – a cöliákia törzs állapotának vizsgálata,
• ha a kép homályos marad, laparoszkópia alkalmazható (diagnosztikai célokra).

A vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálatai tisztázzák:

• van-e gyulladásos folyamat,
• vérszegénység van jelen?

Megkülönböztető diagnózis

Számos módszer létezik az akut has diagnosztizálására, amelyek nem igényelnek speciális felszerelést, de meglehetősen informatív módszerek. Ilyen módszerek a következők:

• rektális vizsgálat - a szakember figyeli a személy reakcióját, amikor ujjal megnyomja a végbél falát; ez a technika lehetővé teszi, hogy megtudja, van-e effúzió a medencében;
• a hasi terület tapintása - a módszer lehetővé teszi a következők feltételezését:
  • fájdalom forrása
  • megérteni a peritoneális feszültség lokalizációját, irritációjának mértékét;
• a has meghallgatása a hasban lévő gázszennyezettség mértékének meghatározására történik; a bélhangok tájékoztatást adnak a hasüregben zajló folyamatokról (ha teljes elzáródás történt, a hangok nem hallhatók);
• Az ütőhangszerek a következőkhöz hasonló információkat nyújtanak:
  • van-e effúzió,
  • van-e gáz és annak elhelyezkedése a gyomorban,
  • a máj határainak megváltozása.

Kezelés és elsősegélynyújtás

Amíg az okokat nem állapítják meg akut állapot Nem próbálhatod meg egyedül jobbá tenni az embert.

Az „akut has” fogalma kollektív, de nagy gyakorlati jelentőséggel bír. Ennek a fogalomnak van bizonyos általánossága, de az orvosnak nem szabad csak formálisan hivatkozni erre a fogalomra, hanem igyekeznie kell közelebb kerülni a feltételezhető konkrét diagnózishoz, és racionális indikációkat állítani a műtétre.

Az "akut has" okainak meghatározása mentális kép hirtelen fellépő, éles hasi fájdalomtól szenvedő beteg, amelyet hányás kísérhet. A pácienst orvosok veszik körül, aggódva döntik el, hogy bevigyék-e a műtőbe. Az akut hasi fájdalom azonban számos különböző betegségben és állapotban megnyilvánulhat, és a beteg további kezelése a diagnózistól függ.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem a tünetek súlyossága és erőssége határozza meg az akut has diagnózisát. Például mikor akut vakbélgyulladás, különösen a vakbél retrocecalis elhelyezkedése esetén a tünetek enyhék lehetnek, de az akut vakbélgyulladás az akut hasi kategóriába sorolható. Éppen ellenkezőleg, a hasfal reflexfeszültségével járó vesekólikával nagyon súlyos klinikai kép figyelhető meg, de a vese kólika nem tartozik az akut hashoz, mivel nem fenyegeti a peritonitis kialakulását.

Az akut hasi szindróma általában a következő betegségeket foglalja magában: akut vakbélgyulladás, flegmonos epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás; epehólyag perforáció, perforált gyomor- és nyombélfekély, hasi aorta boncolódó aneurizma, mesenterialis erek trombózisa és embólia, hasüregbe történő vérzés és néhány egyéb ritka szindróma. Emlékeztetni kell arra, hogy az akut has tünetegyüttese, sajátos „maszkja” figyelhető meg rekeszizom mellhártyagyulladással, alsó lebeny tüdőgyulladásával és a miokardiális infarktus gasztralgiás formájával.

Az akut has differenciáldiagnózisa

A klinikai képtől függően az akut hasat okozó betegségek listája hosszú vagy rövid lehet. Például egy 12 éves fiúnak diffúz hasi fájdalmai vannak, amelyek egy idő után felerősödtek és a jobb csípőrégióban összpontosultak, nagy valószínűséggel akut vakbélgyulladása van; bár Crohn-betegség vagy mesadenitis is lehetséges. Másrészt egy 65 éves ascitesben szenvedő férfi súlyos középső hasi fájdalma egyebek mellett primer (spontán bakteriális) hashártyagyulladásra, bél ischaemiára, gyomor- vagy nyombélfekély perforációjára, hasi ruptura utalhat. aorta aneurizma – hogy csak néhányat említsünk a lehetséges okok közül.

Az "akut has" tünetei

Klinikai kép az akut hasban változatos és a kialakuló betegség természetétől függ. A fő tünet a hasi fájdalom. Téves elképzelés, hogy akut has esetén a fájdalom mindig éles és erős. Például akut vakbélgyulladás esetén a fájdalom gyakran kevésbé intenzív; intenzitása növekszik a peritoneumból érkező éles reakció esetén.

A hasprés leggyakrabban feszült, tapintással megállapítható fokozott érzékenység bőr. A parietális hashártya irritációs reakciójának figyelembe vételéhez a klinikai gyakorlatban nagyon jól ismert Blumberg-Shchetkin tünetet kell alkalmazni: a fájdalmat, amelyet a beteg akkor érez, amikor a kezét a hasüregére nyomva gyengéden megnyomja a hasüreg területén. A gyulladás felerősödik, ha a kezet gyorsan visszahúzzák.

A kezdeti időszakban a has nem puffadt, sőt visszahúzódott, és nem feszült (például fulladásos ileus esetén). Ahogy a hashártya irritációja kialakul, feszül és megduzzad. A feszültség különösen kifejezett gyomor- vagy nyombélfekély perforációja esetén; mivel a hashártyagyulladás miatt bélparézis alakul ki, a has megduzzad és kevésbé feszül. Hashártyagyulladás esetén a has lejtős részein végzett ütések tompaságot (effúziót) mutatnak ki; Az auskultáció a perisztaltika hiányát jelzi.

Emlékeztetni kell a végbélen és a hüvelyen keresztüli vizsgálatra, amely lehetővé teszi a bél infiltrátum, hematóma, invaginált terület tapintását, valamint a helyi fájdalom megállapítását.

A testhőmérséklet gyakran (de nem mindig) emelkedett. A hőmérséklet-emelkedés jelenléte és mértéke a betegség természetétől és a hashártyagyulladástól függ. Az arckifejezés általában fájdalmas, az arca elcsigázott, beesett szemekkel, kiélezett arcvonásokkal. A légzés nem szabad; a beteg általában kíméli a gyomrot; a mély lélegzet fokozza a fájdalmat. A pulzus kezdetben ritka lehet, de a mérgezés és a hashártyagyulladás kialakulásával gyakoribbá válik.

Bár az akut hasi szindróma általánosan elismert és legjellemzőbb vonásai jól ismertek, minden esetben javasolt a gondosan összegyűjtött anamnézis, a betegség objektív jelei és dinamikája alapján törekedni a nozológiai (lokális, anatómiai) diagnózis felállítására. . Ekkor sok minden világossá válik az akut has tüneteinek sajátosságainak megértésében minden esetben, és lehetségesnek tűnik a beteg sebészi kezelésének konkrétabb megoldása is.

Anamnézis

Fájdalom

A fájdalom természete. A fájdalom az akut has állandó tünete. Háromféle lehet, amelyek külön-külön vagy kombinálva is megfigyelhetők.

1. A zsigeri fájdalmat a hasi szervek megnyúlása vagy gyulladása okozza. Ez a fájdalom diffúz és nehezen lokalizálható. Fájó, égő vagy görcsölő jellegű.
2. Szomatikus fájdalom akkor jelentkezik, ha a hasfal, a parietális peritoneum, a mesenterium gyökere vagy a rekeszizom érintett. Intenzívebb és jobban lokalizálódik, mint a zsigeri fájdalom.
3. A hivatkozott fájdalom az érintett szervtől távoli területen érezhető, de ez a terület a gerincgyökerek beidegzési zónájában van. A hivatkozott fájdalom általában éles és egyértelműen lokalizált, ami hasonló a szomatikus fájdalomhoz.

Kezdődhet a fájdalom hirtelen vagy fokozatosan alakul ki néhány perc vagy akár órák alatt. Hirtelen súlyos fájdalom lép fel, például gyomor- vagy nyombélfekély perforációja, üreges szerv repedése, spontán pneumothorax, boncolási aorta aneurizma esetén.

Hányás. Az akut has gyakran különböző súlyosságú hányással jár. Általában olyan betegségekre, amelyekre szükség van sebészi kezelés, a fájdalom a hányás előtt jelentkezik, de ha a hányás megelőzi a fájdalmat, akkor a betegséget konzervatív módon kezelik. Egyes esetekben, például bélelzáródás esetén, ismételt hányás figyelhető meg. Hosszan tartó elzáródás esetén a hányás székletszagot kaphat a vastagbél mikroflóra terjedése miatt az elzáródás helye felett. A hematemesis azt jelzi, hogy a vérzés forrása Treitz szalagja felett van.

Egyéb adatok. A gasztrointesztinális betegség kórtörténete azt jelzi, hogy a beteg állapotát ez a betegség okozhatja. Ha a beteg korábban hasi szervek műtéten esett át, a hasi fájdalom oka lehet ragasztási folyamat. Az alkohollal való visszaélés hasnyálmirigy-gyulladást vagy cholelithiasist okozhat.

Fizikális vizsgálat

Élettani alapmutatók. A magas hőmérséklet szepszist jelez, ami a hasüregben fellépő gyulladás vagy fertőzés következménye lehet. Akut hasban általában tachycardia figyelhető meg. A vérnyomás szintén emelkedhet, de viszcus perforáció vagy szeptikus szindróma okozta sokk esetén hipotenzió léphet fel.

Ellenőrzés

• A beteg helyzete. A hashártyagyulladásban szenvedő beteg leggyakrabban mozdulatlanul, behajlított térddel fekszik. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a beteg nem tud a hátán feküdni, és megpróbálja felvenni a „magzati pozíciót”. Akut görcsös fájdalom esetén a beteg rohangál, és nem talál békét.
• A has megnagyobbodhat hasvízzel vagy bélelzáródással. Vékony betegeknél a hasfalon keresztüli teljes elzáródás esetén fokozott bélmotilitás észlelhető. A has oldalsó felszínének cianózisa (Gray Turner-jel) vagy a köldök környékén (Cullen-jel) pancresmecrosist vagy megszakadt méhen kívüli terhességet jelezhet.

Hallgatózás. Teljes vagy részleges bélelzáródás esetén a perisztaltika fokozódik, a bélhangok csengenek, és fokozódnak és csökkennek a hullámok. Hashártyagyulladás, elektrolitzavarok, súlyos gyulladásos folyamat (toxikus megacolon, hasnyálmirigy-gyulladás), elhúzódó bélelzáródás miatt a perisztaltika lassú vagy hiányzik. Az auskultáció során érrendszeri és súrlódási hangok is hallhatók. Érzörej aorta aneurizmára, a dörzsölés pedig léprepedésre vagy májdaganatrepedésre utalhat.

Ütőhangszerek. Bélelzáródás vagy toxikus megacolon okozta puffadás esetén dobhang észlelhető. Az ütőhangszerek segítenek meghatározni a máj határait és azonosítani más szervek megnagyobbodását.

Tapintás.

• Akut has esetén a tapintás általában fájdalmas. A diffúz és helyi peritonitist az elülső hasfal izomfeszülése jellemzi. A tapintás helyi érzékenysége néha lehetővé teszi a diagnózis felállítását. A Shchetkin-Blumberg tünet meghatározásához egy vagy két ujjal óvatosan nyomja meg a hasat, majd élesen távolítsa el a kezét. A súlyos fájdalom ebben a pillanatban a hashártya gyulladását jelzi. Sok beteg számára ez egy nagyon fájdalmas eljárás, ezért a későbbi vizsgálatok során nem szabad feleslegesen megismételni. Emlékeztetni kell arra, hogy idős vagy súlyosan beteg betegeknél a hashártyagyulladás tünetei enyhék lehetnek.
• A gondos tapintással megnagyobbodott szervek vagy teret foglaló elváltozások is feltárhatók. A has közepén pulzáló tömeg hasi aorta aneurizma lehet. A Crohn-betegséget gyakran fájdalmas kiterjedt oktatás a jobb csípőhasban.

Digitális végbélvizsgálat és nőgyógyászati ​​vizsgálatértékes információkkal szolgálhat. Lehetőség van daganatok, infiltrátumok, tályogok és húgyúti fertőzések azonosítására.

Kivizsgálás és kezelés

Laboratóriumi kutatás.

A diagnózis felállításakor és a kezelés során vér- és vizeletvizsgálatot végeznek.

Általános vérvizsgálat. Az akut hasat leukocitózis jellemzi, különösen gyulladás vagy fertőzés jelenlétében. Szeptikus szindróma, virémia és az immunszuppresszánsokkal végzett kezelés során leukopenia lehetséges. Alacsony hematokrit- és hemoglobinszint jelzi krónikus vérszegénység vagy a közelmúltban bekövetkezett belső vérzés vagy egy vérrel telt törés miatt belső szerv. A thrombocytopenia fokozhatja a gyomor-bélrendszeri vérzést; szepszisben is megfigyelhető. Rosszindulatú daganatok thrombocytosis és thrombocytopenia is kísérheti.

Rendszeresen meg kell határozni A szérum elektrolit szintje(nátrium, kálium, klorid, bikarbonát), valamint a kalcium és magnézium szintjét, mivel akut hasban szenvedő betegeknél folyadék- és elektrolitzavarok alakulhatnak ki.

A beteg súlyos állapota esetén állandó GAC vezérlés.

A szérum amiláz aktivitása fokozódhat akut hasnyálmirigy-gyulladás, bélelzáródás és intestinalis ischaemia, valamint olyan betegségek esetén, amelyek nem adnak képet akut hasról, például betegségekben nyálmirigyek, veseelégtelenség, macroamilasemia.

Megnövekedett bilirubinszint, az AST, ALT és az alkalikus foszfatáz aktivitása májbetegségeknél figyelhető meg, ill epeút. A megnövekedett ALP aktivitás az extrahepatikus vagy intrahepatikus epeúti elzáródás korai jele lehet.

Általános vizelet elemzés. Lehetséges leukocyturia akut pyelonephritisben vagy hematuria urolithiasisban.

EKG. Minden betegen elvégzik állapotuk felmérését és a szívinfarktusra jellemző esetleges elváltozások azonosítását.

Sugárdiagnosztika.

Meg kell tenni mellkas röntgen. Lehetővé teszi a tüdőgyulladás, a tüdőembólia, a szabad gáz felhalmozódását a rekeszizom alatt, a mediastinalis árnyék kitágulását (a boncolási aneurizma jele). A has sima röntgenfelvétele álló és fekvő helyzetben képes kimutatni a folyadékszintet a vastag- és vékonybélben, a szabad gázokat a hasüregben és a meszesedést. A tályog vagy más tömegképződés kiszoríthatja a bélhurkokat. A bél kifejezett tágulása bélelzáródás és toxikus megacolon esetén figyelhető meg.

Az ultrahang, a CT, az imino-diecetsav származékokkal végzett koleszkintigráfia és a kiválasztó urográfia értékes további információkkal szolgálhat.

Diagnosztikai laparocentézis

Egyes esetekben az ascitic folyadék vagy a korábban a hasüregbe fecskendezett folyadék vizsgálata segíthet a diagnózis felállításában. A leukocitózis fertőzés jelenlétét jelzi; aszcitikus folyadék tenyésztése ezekben az esetekben gyakran ad pozitív eredményeket. A vér elegye jelezheti a hasi szervek vérzését, szervi infarktust vagy hasnyálmirigy-elhalást. Az amiláz aktivitása megnövekszik bélinfarktus és hasnyálmirigy-gyulladás esetén.

A laparocentézis során a tű beszúrásának legbiztonságosabb helye a has középvonala, 2 cm-rel a köldök alatt. Kevés ér halad át a hasfal ezen területén, de fennáll a veszélye, hogy megérinti a kitágult hólyagot. A középvonali megközelítés nem alkalmazható, ha posztoperatív heg van a has középvonalában. Ebben az esetben a laparocentézis biztonságosabb és megbízhatóbb, peritoneális dialíziskatéterrel hajtják végre, amelyet a has középvonalának oldalán lévő bemetszésen keresztül vezetnek be.

Kezelés

Ez magában foglalja az összes beteg általános kezelését és a specifikus kezelést, amelynek kiválasztása a diagnózistól függ.

Általános kezelés. Akut has esetén az intravénás folyadékbevitel, a teljes koplalás („semmi szájon át”), és a legtöbb esetben a gyomortartalom nasogastricus szondán keresztül történő leszívása javallt a gyomor dekompressziója és a levegő bejutásának megakadályozása érdekében. Néha egy hosszú szondát is behelyeznek a bél dekompressziója érdekében. Fontos, hogy gondosan ellenőrizzük a beadott folyadék mennyiségét és a vizelet mennyiségét. A fentebb leírtak szerint a szérum elektrolit- és BAB-szintek folyamatos monitorozása szükséges.

Specifikus kezelés attól függ, hogy mi okozza az akut has képét. Az egyik legfontosabb döntés, amelyet az orvosnak meg kell hoznia, az, hogy a betegnek szüksége van-e műtétre. Ha egy üreges szerv megreped, azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség. Szívinfarktus vagy a bél mechanikus összenyomódása által okozott bél ischaemia esetén is műtétre van szükség, amely már elhaláshoz vezetett vagy azzal fenyeget. Műtéti beavatkozás egyesek megkövetelik is gyulladásos betegségek, beleértve a heveny vakbélgyulladást, hasnyálmirigy-elhalást, gangrénás epehólyaggyulladást, toxikus megacolont, ha a 24-48 órán belüli konzervatív kezelés nem hozott sikert. Végül, az olyan betegségek, mint az akut epehólyag-gyulladás vagy az akut divertikulitisz, konzervatív módon kezelhetők, de a jövőben lehetséges a tervezett műtét.

Akut vakbélgyulladás

A legtöbb közös forma akut has (az esetek 60-70%-a). Az anatómiai forma (hurutos, gennyes) tisztázása gyakorlati jelentőséggel nem bír, mivel az egyik forma átalakulhat a másikba, és a hurutos vakbélgyulladás diagnózisa demobilizálja a szakembert. Az „akut vakbélgyulladás” diagnózisa elégséges, ami sürgős műtétre utal.

Klinikai kép. A fájdalom kezdetben diffúz jellegű, gyakran az első órákban jelentkezik az epigasztrikus régióban (ez diagnosztikai hibák oka lehet). Néhány óra múlva, amikor a gyulladásos folyamat átterjed a parietális peritoneumba, a fájdalom a has jobb alsó negyedében vagy a jobb csípőrégióban lokalizálódik. A fájdalom gyakran nagyon tartós, néha paroxizmális; hányinger, néha hányás kíséri.

A diagnózis megerősítéséhez fontos azonosítani objektív tünetek hasi fájdalom: fájdalom megjelenése mély nyomással a Mac Burney pontban - a köldököt a jobb felső csípőgerinccel összekötő vonal közepén; Sitkovsky-tünet - fokozott fájdalom, amikor a vakbél a köldök felé tolódik, amikor a beteg bal oldalon helyezkedik el.

A vérképnek (leukocitózis, balra eltolódással járó neutrofilia, felgyorsult ROE) fontos diagnosztikai értéke van. Néha a leukocitózis hiányzik, de a leukocita képlet jellegzetes eltolódása (esetenként metamielociták felé) nyilvánvaló. A leukociták toxigén szemcsésségének jelenléte gyulladásos folyamatot jelez, magas foka ++++) pedig gennyedésre és hashártyagyulladásra utal.
Komoly jelentőséget kell tulajdonítani a hőmérsékletnek és a pulzusnak. A hőmérséklet általában 38-39 fok között van, gyakran alacsony fokú; pulzus gyakori. A hőmérséklet és a pulzus közötti eltérés tünete (gyakori pulzus alacsony és egyenletes normál hőmérséklet) fontos az akut vakbélgyulladás diagnózisában. A fájdalom gyengülése vagy akár megszűnése, miközben a vakbélgyulladás fennmaradó tünetei fokozódnak, nem a folyamat megszűnését jelzi, hanem a gennyes vakbél perforációjának veszélyét. A folyamat retrocecalis elhelyezkedésével a tapintási fájdalom és az izomvédelem lokalizálódik - oldalirányban és hátulról.

Gyermekeknél az akut vakbélgyulladás atipikus módon fordulhat elő, és gyakran nagyon gyorsan fejlődik, ami néhány órán belül gennyedéshez és perforációhoz vezet.
Kezdettől fogva különbséget kell tenni akut vastagbélgyulladás, krónikus typhlitis súlyosbodása, krónikus gyomorhurut, akut epehólyag-gyulladásból, vesekólika, mesenterialis artériák trombózisa, egyes nőgyógyászati ​​betegségek(jobb oldali méhen kívüli terhesség, adnexitis, a jobb petefészek ciszta lábszárának eltorziója).

Kezelés. A kezelőorvos taktikája akut vakbélgyulladás esetén nagyon fontos. A műtét különböző ürügyekkel történő késleltetése ("appendicularis kólika", "hurutos forma", "kedvező lefolyás") a beteg életébe kerülhet. Ha az infiltráció késleltetett diagnózissal alakul ki, a sebész konzultációt követően kiváró megközelítést kell követni. Energetikus van előírva antibakteriális terápia. Ha azonban az infiltrátum flegmon kialakulásához vezet (magas hőmérséklet, leukocitózis), azonnali beavatkozás szükséges.

Akut bélelzáródás (ileus)

Bélelzáródás mechanikai elzáródás vagy funkcionális okok miatt (dinamikus elzáródás). Mechanikai okok: daganatok a bél lumenében vagy a bél összenyomódása más szervek daganata által, idegen testek, bélférgek, széklet kövek, perivisceritis, intussusceptio, volvulus, a bélhurkok megfojtása a hernialis zsákban és néhány más. A dinamikus elzáródás reflexív jellegű, és lézióhoz kapcsolódik hasi szervek(bélparesis hashártyagyulladással, hasnyálmirigy-gyulladással, vesekólikával stb.) vagy még távolabbi (súlyos szívinfarktus, egyes elváltozások esetén) idegrendszer, súlyos fertőző betegségek stb.).

Klinikai kép. Dinamikus akadályozás esetén a perisztaltikus hangok nem hallhatók, a gázok nem távoznak el; hányinger, hányás epével keverve. Ha a paretikus elzáródás oka szívinfarktus, általában az alapbetegség tipikus klinikai képe, jellegzetes elektrokardiogram, az aminotranszferázok és a laktát-dehidrogenáz aktivitásának növekedése áll fenn; hasnyálmirigy-gyulladással - magas diasztázszint a vizeletben és amiláz a vérben, Kacha bal oldali bőrfájdalomzónája. Gyakran bénulásos ileus fordul elő hashártyagyulladással, ami a diagnosztikai hiba: az orvos nem látja a hasfalgyulladásra jellemző hasfalfeszülést és csak paretikus ileust diagnosztizál.

A mechanikai elzáródást súlyos paroxizmális hasi fájdalom, időszakos duzzanat (gerinc) jellemzi az intussuscepció területén, izomvédelem, puffadás és hányás. A mechanikai elzáródás legveszélyesebb formája a fulladásos ileus, mivel kialakulása a mesenterium károsodásával jár (keringési rendellenességek és a bélfal táplálkozásának éles csökkenése miatti nekrózis). A vékonybélben lokalizált elzáródás (nagy elzáródás) esetén görcsös fájdalom figyelhető meg a has felső felében és a köldökben, puffadás, dübörgés és transzfúzió a belekben a fájdalmas összehúzódások során. Néha től alsó szakaszok a belek (főleg beöntés után), széklet szabadul fel, ami nem vezetheti el az orvos elméjét az obstrukció diagnózisától. Haladó esetekben - bőséges hányás epe, széklet hányás. Röntgen (röntgenvizsgálat előtt ne adjunk beöntést!) Meghatározzuk a Kloiber-csészéket. A vastagbélben lokalizált elzáródás (alacsony elzáródás), görcsös fájdalom a köldök alatt, hányinger, teltségérzet, Val-tünet (a hasfal korlátozott kiemelkedése egy látható perisztaltikus bélhurok területén), néha fokozott perisztaltika zaj. Egyes esetekben a gyomor általában puha. A diagnózis szempontjából fontos a mérgezés fokozódása, a gázképződés elmaradása, a fájdalom, a nyelvszárazság és a vérsűrűsödés miatti eritremia (ez utóbbi a bél lumenébe történő fokozott váladékozással jár). Ezután következik a bőséges „soha véget nem érő” hányás. Gyakori pulzus és leukocitózis csak a második szakaszban figyelhető meg, amikor a peritoneum irritációja alakul ki.

Kezelés. Dinamikus obstrukció esetén - prozerin, karbokolin a bőr alá, 10 ml 10%-os nátrium-klorid oldat ismét vénába. A gyomortartalom evakuálása vékony szondán keresztül, majd gondos gyomormosás. Mechanikai elzáródásra, korai műtétre. Az első szakaszokban próbálkozhat 1 ml 1%-os atropin oldat szubkután beadásával (a morfium ellenjavallt!), szifon beöntéssel, a beteg egyik oldalról a másikra forgatásával, hason, háton, perinephric novokain blokád. Helmintfertőzés okozta elzáródás esetén féregtelenítés, de nagyméretű féreggombák esetén műtét szükséges. A székletkövek gyakran ujjal vagy szifonos beöntéssel távolíthatók el.

Akut peritonitis

Gennyes vakbélgyulladás, a vakbél infiltrátum flegmonája, gyomor- és nyombélfekély perforációja, az epehólyag flegmonája és kővel történő perforációja miatt alakul ki, akut hasnyálmirigy, a bélfekélyek áttörése során tífusz, tuberkulózis, lymphogranulomatosis, fojtott bélelzáródás stb., valamint extraperitoneális gócokból hematogén úton (tüdőgyulladással, gonorrhoeával). Az ascitesben szenvedő legyengült betegeknél az utóbbi gyakran megfertőződik; ilyenkor ascites-peritonitis alakul ki.

Klinikai kép. Az első órákban éles hasi feszültség és helyi fájdalom figyelhető meg (a szerv lokalizációjának megfelelően, amely a peritonitis kialakulásának forrása). Ezt követően a fájdalom diffúz lesz, a has feszül (izomvédelem), a hasfal légzési mozdulatlansága, a gázok és a széklet áthaladásának késése; a bénulásos obstrukció képének fokozatos fejlődése. A legjellemzőbb tünetek a magas testhőmérséklet, fokozódó súlyos mérgezés tünetei, tartós hányás, szapora pulzus, nyelvszárazság, extrém szomjúság, vérnyomásesés (Hippokratész arca, néha arckifejezéssel is felállítható a helyes diagnózis); a vérben hiperleukocitózis van éles neutrophiliával, balra tolódással és a neutrofilek toxikus szemcsézettségével (++++). Mindig emlékeznünk kell arra, hogy az antibiotikum-kezelés megváltoztatja a klinikai képet: a testhőmérséklet csökkenése, elhúzódó lefolyás és látszólagos javulás időszakai figyelhetők meg.

Kezelés. Azonnali műtét. A sebészeti kórházba küldés előtt a betegnek szív- és érrendszeri szerek(kámfor, kordiamin, strofantin stb.). A gyógyszerek, a beöntés és a hashajtók ellenjavallt.

A mesenterialis artéria trombózisa és embólia

Idősebb és idősebb embereknél fordul elő érelmeszesedés miatt; szövődménye lehet reumás carditis, szívhibák, akut és elhúzódó szeptikus endocarditis. A trombózis (embólia) következtében nekrózis lép fel a bél területén, amelyet az érintett ér ága táplál; a folyamat átterjedhet a hashártyára.

Klinikai kép. Akut megjelenés a megjelenéssel éles fájdalom a hasban, összeomlás, hányás; gyakran véres széklet (kivéve a vérhasat); elzáródás képe: széklet és gázok visszatartása, puffadás, izomzat, védelem, megnövekedett testhőmérséklet. Neutrofil leukocitózis.

Kezelés. Sürgős kórházi kezelés egy sebészeti kórházban. Antikoagulánsok; reumás etiológiára - antireumatikus terápia. Peritoneális irritáció és hashártyagyulladás vagy obstrukció tünetei esetén sürgős műtétre van szükség.

Bevezetés

1. fejezet Akut has: etiológia és patogenezis, klinikai kép, differenciáldiagnózis

1.1 Az akut has fogalma

1.2 Etiológia és patogenezis

1.3 Osztályozás

1.4 Klinikai kép

1.5 Megkülönböztető diagnózis

1.5.1 Akut vakbélgyulladás

1.5.2 Akut epehólyag-gyulladás

1.5.3 Akut hasnyálmirigy-gyulladás

1.5.4 Gyomor-bélrendszeri vérzés.

2. fejezet Algoritmus az akut hasi fájdalom felmérésére és a sürgősségi ellátás biztosítására a kórház előtti szakaszban

2.1 Történelemgyűjtés

2.3 Sürgősségi ellátás a prehospital szakaszban

Következtetés

Bevezetés

Az akut has probléma aktualitása annak köszönhető, hogy fokozatosan növekszik az akut hasi fájdalom miatt orvoshoz forduló betegek száma. Jelenleg az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek száma (40-60%) megelőzi a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számát. A hasi fájdalom a legfeltűnőbb és leggyakoribb tünet, melynek panaszával általában a mentőszolgálathoz fordulnak. egészségügyi ellátás", majd a sebészhez. Ez a tünet gyakran egy akut hasi betegség kialakulására utal, amely életveszélyes lehet.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a hasi fájdalom akut és krónikus betegségeket, valamint különböző jellegű és súlyosságú krónikus folyamatokat kísér, ami megnehezítheti a diagnózist. Az akut has (AB) szindróma időben történő diagnosztizálásának problémája ma is ugyanolyan aktuális, mint 50-60 évvel ezelőtt. Ez annak köszönhető, hogy a modern, rendkívül hatékony ultrahang-, sugárzási és endoszkópos diagnosztika, valamint a sebészeti kezelés új technológiái, az OB-szindróma kialakulásával járó betegségek prognózisát és a beteg sorsát nagymértékben meghatározza e tünetegyüttes primer diagnózisának hatékonysága a prehospitális stádiumban, ami általában a sürgősségi egészségügyi személyzet és a helyi orvosok végzik a klinikákon.

A terápiás kórházak orvosai gyakran szembesülnek az OB-szindróma gyors diagnosztizálásának szükségességével, különösen akkor, ha a szindróma atipikus, elmosódott klinikai képe van, ami meglehetősen gyakori az idősek és a szenilis emberek körében.

elsődleges célmunka - leírni a helyes algoritmust az akut hasi fájdalom értékelésére, és bemutatni, figyelembe venni az „akut has” klinikájának jellemzőit és differenciáldiagnózisát a hasi és a mellkasi betegségekre.

A cél eléréséhez a következőket kell megoldani feladatok:

Ismerkedjen meg az „akut has” fogalmával.

Fontolja meg az „akut has” szindróma fő okait.

Fontolja meg az akut hasi szindróma klinikai megnyilvánulásait okozó betegségek diagnosztizálásának módszereit.

Tekintsük az „akut has” differenciáldiagnózisának jellemzőit, ami ennek a tünetegyüttesnek a klinikai megnyilvánulásait okozza a prehospital szakaszban.

Ismertesse és magyarázza el az akut hasi fájdalom értékelésének algoritmusát és a sürgősségi ellátást a prehospital szakaszban.

1. fejezet Akut has: etiológia és patogenezis, klinikai kép, differenciáldiagnózis

1.1 Akut gyomor koncepció

Akut has - tünetegyüttes tükrözi kóros állapot olyan szervezet, amelyben a hasi szervek súlyos károsodása következett be a peritoneum irritációjával. Éles, erős hasi fájdalom és a hasfal kóros feszültsége jellemzi.

1.2 Etiológia és patogenezis

A belső szervek károsodása miatti akut hasi fájdalom okai:

A parietális hashártya gyulladása a belső szervek akut gyulladásos és/vagy destruktív betegségeiben (akut vakbélgyulladás, heveny epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-elhalás, perforált fekély, bél- és vakbél-perforáció, bakteriális kismedencei szervek gyulladása tályogok a hasüregben, divertikulitisz, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás).

Bármely üreges hasi szerv elzáródása (bélelzáródás, coprostasis, epekólika, obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás, vesekólika).

A belső szervek károsodott perfúziója a hasüreg és az aorta artériáinak embolia, trombózis, ruptura, szűkülete vagy kompressziója miatt (akut ischaemiás vastagbélgyulladás, krónikus ischaemiás bélbetegség súlyosbodása, akut mesenterialis trombózis, az aorta üregének disszekciója vagy ruptura ciszta, heretorzió, fojtott sérv, vénás bélinfarktus).

A belső szerv kapszulájának nyújtása a parenchymalis szerv akut gyulladása vagy ödémája során (akut alkoholos hepatitis, akut trombózis lép, szívelégtelenség (májpangás), nephrolithiasis).

A hashártya irritációja anyagcserezavarok és endogén

mérgezések (diabetikus ketoacidózis, alkoholos ketoacidózis, urémia, mellékvese-elégtelenség).

Immunológiai rendellenességek ( anafilaxiás sokk, angioödéma, vasculitis).

Fertőző okok (gastroenteritis, hepatitis, fertőző mononukleózis, herpesz, szepszis stb.).

Akut vagy krónikus exogén mérgezés (krónikus higany- és ólommérgezés, metil-alkohol mérgezés, mérgező pókcsípés, gyógyszertúladagolás vagy -felhalmozódás).

Hasi sérülések.

A reaktív akut hasi fájdalom okai:

A hasüregen kívüli szervek betegségei (miokardiális infarktus, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, pyelonephritis és paranephritis).

A kismedencei szervek betegségei

Mozgásszervi betegségek vázizom rendszerés az idegrendszer, ami a szenzoros idegek károsodásához vezet (spondylosis deformans, causalgia, syringomyelia, tabes gerincvelő, pszichogenia).

1.3 Osztályozás

Az akut hasi fájdalom eredete a következőképpen különböztethető meg:

Sebészeti, amely kórházi kezelést igényel egy kórház sebészeti osztályán.

Nőgyógyászati ​​- a kórház nőgyógyászati ​​osztályára.

Urológiai - in urológiai osztály kórház.

Nem sebészeti - multidiszciplináris kórházban.

Fertőző betegségek esetén - fertőző betegségek kórháza.

1.4 Klinikai kép

Az akut hasi fájdalom lokalizációja (1. táblázat), jellemzői (2. táblázat) és besugárzása (lásd 1. ábra) eltérő lehet.

1. táblázat Az akut hasi fájdalom lokalizációja akut sebészeti betegségekben

A has jobb felső negyede A has felső bal negyedeAkut epehólyag-gyulladás Epekólika Hepatitis Hasnyálmirigy-gyulladás Máj- és subfréniás tályogok Szívinfarktus Pneumonia Pleuritis Szívburokgyulladás Bélelzáródás Pancreatitis Léprepedés Lépinfarktus Gastritis Szívinfarktus Tüdőgyulladás Pleuritis A has jobb alsó negyede A has alsó bal kvadránsaVakbélgyulladás Bélelzáródás Divertikulitisz Perforált fekély Sérv fojtogatás Vesekólika Méhen kívüli terhesség Petefészek betegségek Endometriózis Heretorzió Az aorta aneurizma szakadása Aorta disszekció Bélelzáródás Divertikulitisz Retroperitonealis tályog Vesekólika Teszt Ovarian méhen kívüli terhesség

2. táblázat A hasi fájdalom jellemzői akut sebészeti betegségekben.

A fájdalom jellege Akut sebészeti patológiaKólikaszerű Folyamatosan növekvő Tőrszerű, hirtelen fellépő Diffúz tompa, egyértelmű lokalizáció nélkül Epekólika, vesekólika, mechanikus bélelzáródás Gyulladásos folyamatokban Üreges szerv perforációjában Bél ischaemia

Rizs. 1 Az akut hasi fájdalom tipikus besugárzása akut sebészeti betegségekben (elölnézet).

Akut sebészeti betegségekben az akut fájdalom leggyakrabban azzal alakul ki üreges szerv perforációjahas, későbbi peritonitis kialakulásával (perforált fekély, akut destruktív epehólyag-gyulladás vagy vakbélgyulladás, fojtott sérv vagy bélelzáródás miatti bélperforáció, hasnyálmirigy nekrózis). A szerv pusztulása idején a beteg hirtelen súlyos hasi fájdalmat érez. Néhány percen belül a maximumra nő. Ez a fájdalom a hashártya akut irritációját tükrözi, amelyet egy üreges szerv tartalma okoz, és a szindróma kialakulásához vezet. "akut has". Ez a kifejezés hosszan tartó és hirtelen fellépő fájdalomra utal, amely a legcsekélyebb pillanatban is élesen felerősödik fizikai erőfeszítés, mozgás, remegés a has és még az ágy. A fájdalom legsúlyosabb a peptikus fekélybetegség és a hasnyálmirigy-nekrózis miatti fekély perforációja esetén; A fájdalmas sokk következtében a betegnél hipotenzió és összeomlás alakulhat ki.

Nál nél kiterjedt hasnyálmirigy-nekrózis fejleszteni:

Az egyik vagy mindkét tüdő alsó részének atelektázia, ami akut tüdőgyulladás kialakulásához vezet légzési elégtelenség(akut légzési elégtelenség – felnőtt szindróma);

Akut bélparézis, amely az akut vékonybél-elzáródás tünetegyüttesének megjelenéséhez vezet.

Nál nél üreges szerv elzáródásasúlyos paroxizmális vagy görcsös fájdalom alakul ki - kólika. A kólikás rohamok váltakozhatnak különböző időtartamú enyhe időközökkel, amelyeket a beteg félelme és izgatottsága kísér. A kólika alatti fájdalom a pusztulás és a hashártyagyulladás kialakulása előtt nem függ a beteg helyzetétől.

1.5 Differenciáldiagnózis

Az akut sebészeti megbetegedések differenciáldiagnózisa nem a sürgősségi orvosi szolgálat feladata. A prehospitális stádiumban fellépő akut hasi fájdalom nem műtéti okaival rendelkező betegek hospitalizációjának indikációinak és irányának meghatározásához fontos kizárni a leggyakoribb akut sebészeti betegségeket, valamint azokat a betegségeket és szindrómákat, amelyek utánozzák a hasi klinikai képet. fájdalom szindróma (lásd 3. táblázat).

Akut sebészeti betegségek differenciáldiagnosztikája akut hasi fájdalomban.

Gyomor- vagy nyombélfekély perforációja

A fájdalom hirtelen fellép; a fájdalom éles, nagyon erős.

A fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik; gyorsan kiömlik.

Fájdalomsugárzás: általában nincs.

Hányás: nem vagy 1-2 alkalommal.

Az alkoholfogyasztás különböző módon hat rád.

Fájdalomrohamok a múltban: gyomorfekély a kórtörténetben (a betegek 50%-ában).

Ételintolerancia: fűszeres ételek, alkohol.

A Shchetkin-Blumberg tünet korán, az első percekben jelentkezik.

? "Deszka alakú" has.

Nincsenek bélhangok.

A beteg helyzete a hátán, az oldalán, térdét hashoz szorítva, a beteg mozdulatlan.

? Akut hasnyálmirigy

A fájdalom az epigasztrikus régióban, a jobb és a bal hypochondriumban lokalizálódik.

Fájdalom besugárzása a hátba: fájdalom a szerv projekciójában vagy övezési fájdalom.

Ismételt hányás.

Fájdalom támadásáltalában alkoholfogyasztás előzi meg.

Fájdalomrohamok a múltban: gyakori; a támadás hasonló az előzőekhez.

Ételintolerancia: zsíros ételek (steatorrhea).

A Shchetkin-Blumberg tünet későn, több óra vagy nap múlva jelentkezik.

Fájdalom tapintással az epigasztrikus régióban vagy diffúz.

Az elülső hasfal izomfeszülése mérsékelt.

Enyhe fájdalom a gerincoszlop szögében mindkét oldalon.

Magzati helyzet, viszketés.

? Akut kolecisztitisz

A fájdalom megjelenése fokozatos.

A fájdalom a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban lokalizálódik.

Fájdalom kisugárzása a hátba, a jobb vállba és a jobb lapocka alá.

Hányás 1-2 alkalommal.

Fájdalomrohamok a múltban: gyakori; a támadás súlyosabb.

Ételintolerancia: zsíros és sült ételek.

A sokk nem jellemző.

A Shchetkin-Blumberg tünet ritkán figyelhető meg.

Fájdalom tapintásra a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban.

Az egyenes hasizom egyoldali feszülése.

A bélhangok normálisak vagy gyengültek.

Nincs fájdalom a gerincoszlop szögében, vagy enyhe a jobb oldalon.

A beteg helyzete a hátán van, a beteg kívülről nyugodt.

? A hasi aorta aneurizma szakadása

A fájdalom hirtelen fellép, ájulás.

A fájdalom a köldök régiójában lokalizálódik.

Fájdalom kisugárzása a hátba, az ágyék területére,

Időnként hányás.

Az alkoholfogyasztás nem befolyásolja a betegség kialakulását.

A sokk jellemző korai fázis betegségek.

Néha megfigyelhető a Shchetkin-Blumberg tünet.

Fájdalom tapintással a köldök régiójában.

Izomfeszültség az elülső hasfalban: ritka.

A bélhangok gyengültek vagy hiányoznak.

Nincs, vagy enyhe fájdalom mindkét oldalon a gerincvelői szögben.

A beteg helyzete a hátán van, a beteg nyugtalan.

? Bél ischaemia

A fájdalom hirtelen fellép.

Diffúz fájdalom egyértelmű lokalizáció nélkül.

A fájdalom besugárzása nincs.

Hányás 1-2 alkalommal.

Az alkoholfogyasztás nem befolyásolja a betegség kialakulását.

Múltbeli fájdalomrohamok: nem.

Ételintolerancia: nem.

A sokk a betegség késői szakaszára jellemző.

Shchetkin-Blumberg tünet: a fájdalom intenzitása nem felel meg a tünet súlyosságának.

Az elülső hasfal izmainak feszültsége: ritka és csak a betegség késői szakaszában.

A bélhangok gyengültek vagy hiányoznak.

A costovertebralis szögben nincs fájdalom.

A beteg helyzete a hátán van, a beteg vonaglik, vergődik.

A tapintásra fellépő fájdalom diffúz.

3. táblázat Az OB-szindróma klinikai képét utánzó betegségek és szindrómák.

Betegségek Az OB-szindróma klinikai képére emlékeztető tünetek Differenciáldiagnózis kritériumaiAlsó lebeny pleuropneumonia Láz; akut hasi fájdalom; a mérgezés tüneteinek fokozódása, légszomj és hemodinamikai zavarok Egyértelmű kapcsolat a hasi fájdalom és a mély belégzés között; fájdalmas köhögés, köpet; jellegzetes auskultációs és ütőhangszerek; helyi fájdalom a mellkas tapintása során Membrán mellhártyagyulladás Különféle lokalizációjú hasi fájdalom; hányás, ellenőrizhetetlen csuklás (ha a phrenic ideg részt vesz a kóros folyamatban); a testhőmérséklet emelkedése Egyértelmű kapcsolat a hasi fájdalom és a mély légzés között; száraz fájdalmas köhögés; auskultáción - pleurális súrlódási zaj; helyi fájdalom a mellkas tapintásakor Thromboembolia pulmonalis artériaés szívroham-tüdőgyulladás Hirtelen fellépő erős fájdalom a mellkasban és (ritkán) az epigastriumban; puffadás; fájdalmas sokk és összeomlás jelei; tartós csuklás (a rekeszizom pleura károsodásával); egyes esetekben - alacsony fokú láz.A fájdalom domináns lokalizációja in mellkas; súlyos légszomj; központi cianózis; infarktus-tüdőgyulladás, crepitus vagy nedves rales a tüdőben, esetenként hemoptysis; a második hang hangsúlyozása a tüdőartérián; akutnak pulmonalis szív - a nyaki vénák duzzanata, paradox pulzus Akut miokardiális infarktus (hasi változat) Intenzív („morfium”) fájdalom hirtelen megjelenése az epigastriumban; hányinger és hányás; bél parézis; fájdalmas sokk és összeomlás jelei; alacsony fokú láz (a betegség 2. napján) Anamnézis; a betegek életkora; akut bal kamrai szívelégtelenség jelei; szívritmuszavarok; a szívhangok tompasága; galopp ritmus; artériás hipotenzió; az elektrokardiográfia (EKG) jellegzetes dinamikája Akut fibrines pericarditis Fájdalomsugárzás az epigasztrikus régióba; néha reflex dysphagia; alacsony fokú láz Fokozott fájdalom hanyatt fekve, mély lélegzetvétel, köhögés és nyelés közben; gyakori felületes légzés; szívburok dörzsölése; EKG, echokardiográfia jellegzetes változásai Hiatus hernia (fojtás hiányában) * Intenzív fájdalom a nyálkahártya alatt, az epigastriumban a lapockaközi térbe és a szívtájékba történő besugárzással; a fájdalom vízszintes helyzetben erősödik; böfögés, hányás Fájdalom jelentkezik étkezés után, fizikai aktivitás során, nehéz tárgyak emelésekor; a fájdalmat gyakran görcsoldó szerekkel enyhítik; a hányás vagy böfögés megkönnyebbülést hoz; gyomorégés, savanyú böfögés, regurgitáció jellemzi; dysphagia, mellkasi fájdalom; Röntgenvizsgálat és oesophagogastroduodenoscopia jellemző adatai Epekólika támadása epehólyag-gyulladással (akut calculous epehólyag-gyulladás kialakulása nélkül) * Akut fájdalomroham a jobb hypochondriumban és az epigastriumban jellegzetes besugárzással; hányinger és hányás, amely nem hoz enyhülést; puffadás A fájdalom zsigeri jellegű, általában görcsoldókkal enyhíthető; a peritoneális irritációnak nincsenek jelei Crohn-betegség (komplikációmentes lefolyás)* Erős fájdalom a jobb csípőtájban vagy a has bal és jobb oldalán; alacsony fokú láz, anamnesztikus adatok; krónikus hasmenés; kifejezett fogyás; malabszorpciós szindróma; extraintestinalis autoimmun megnyilvánulások (vérszegénység, ízületi, bőr-, szemkárosodás); szövődménymentes lefolyás esetén a hashártya irritációjára utaló jelek nincsenek. megnövekedett testhőmérséklet; puffadás; endotoxémia, anyagcserezavarok Anamnézis adatok; a fájdalom gyakran görcsös jellegű; jellemző tünetek: ismétlődő vizes hasmenés vérrel keverve Diabetikus ketoacidózis Hányinger, hányás; akut fájdalom és érzékenység tapintásra az epigasztriumban; mérsékelt feszültség a hasfal izmában; leukocitózis; tachycardia Történeti adatok; erős szomjúság, gyakori vizelés; hányinger és hányás általában megelőzi a hasi fájdalom megjelenését; kimerültség, száraz bőr, acetonszag a leheletből, szájszárazság, erős szomjúság, étvágytalanság, néha Kussmaul lehelete jellemezhető; ketonuria, glikozuria, hiperglikémia Jegyzet. A * szimbólum olyan betegségeket jelöl, amelyek előrehaladása idővel akut műtéti helyzet kialakulásához vezethet, beleértve az akut hashártyagyulladást is.

Különböző műtéti betegségek megkülönböztetésére, a jelenléte specifikus tünetek:

Voskresensky - fájdalom, amikor a tenyerét gyorsan végighúzza az elülső hasfalon (az ing felett) a jobb borda szélétől lefelé

Ortner-tünet - fájdalom a jobb bordaív szélén való kopogtatáskor (összehasonlításképpen mindkét bordaívet meg kell ütögetni).

A Rovsing tünete a jobb csípőrégió fájdalma a bal csípőrégió mély tapintásával vagy ütésével.

Shchetkin-Blumberg tünet: a has megnyomásakor fellépő fájdalom élesen felerősödik, ha a kéz élesen visszahúzódik;

A Kehr tünete az epehólyag kivetülési pontján belélegzés közbeni tapintásos fájdalom.

Sitkovsky tünete vakbélgyulladás jele; Amikor a beteg bal oldalon helyezkedik el, fájdalom jelentkezik az ileocecalis régióban.

A Bartomier-Michelson-tünet az akut vakbélgyulladás jele; fájdalom a vakbél tapintásakor, bal oldalon fekve fokozódik.

A Mussi-Georgievsky-tünet (phrenicus-tünet) az o. kolecisztitisz; fájdalom, amikor ujjal megnyomja a kulcscsont felett a sternocleidomastoideus izom elülső lábai között.

Murphy jele az epehólyag patológiájának jele: egyenletes nyomás alkalmazása hüvelykujj kezét az epehólyag területén, kérje meg a beteget, hogy vegyen mély lélegzetet; ugyanakkor „elveszi” a lélegzetét és jelentős fájdalom jelentkezik ezen a területen.

A Rozanov-tünet a lép szakadása miatti intraperitoneális vérzés jele; a beteg a bal oldalán fekszik, csípőjét a hasához szorítja; amikor megpróbálja a beteget a hátára vagy a másik oldalára fordítani, azonnal megfordul és felveszi korábbi pozícióját.

Különös figyelmet kell fordítani bizonyos betegségekre, amelyek leggyakrabban „akut hasat” okoznak.

1.5.1 Akut vakbélgyulladás

Az akut vakbélgyulladás a vakbél vakbélének gyulladása.

Etiológia és patogenezis

A transzlokáció részt vesz az akut vakbélgyulladás kialakulásában patogén mikroflóra a bél lumenéből a vakbél intramurális limfoid képződményeibe és azok későbbi gyulladásaiba. Egyes esetekben akut vakbélgyulladás alakul ki limfogén fertőzés következtében.

A vakbél lumenének elzáródása (fiataloknál gyakrabban a nyálkahártya alatti limfoid tüszők hipertrófiája miatt, felnőtteknél - székletkövek, ritkán - daganat, szűkület, idegen test) a patogén mikroflóra transzlokációjához és növekedéséhez, majd gyulladáshoz, ischaemiához, nekrózishoz és végül perforációhoz vezet.

Osztályozás

A betegség lefolyásától függően a vakbélgyulladás megkülönböztethető:

Egyszerű,

Pusztító,

Bonyolult.

Klinikai kép

A vakbélgyulladás rohama általában hirtelen alakul ki, akut fájdalommal, kezdetben az epigasztrikus régióban vagy a köldök közelében. Egy idő után a fájdalom a jobb csípőtáji régióban lokalizálódik, és fokozódik. Fájdalom hátterében dyspepsia, hányinger, időnként laza széklet, alacsony láz, férfiaknál hamis vizelési inger alakulhat ki. Pusztító akut vakbélgyulladás esetén az „akut has” klasszikus tünetegyüttese alakul ki, amelynek megjelenése akut betegség kialakulását jelzi, amely élesen rontja a prognózist.

Az idősekre enyhe lefolyású, csekély intenzitású fájdalom jellemző, a betegek gyakran későn kerülnek kórházba (a betegek 2%-ánál a kórelőzmény 2 hét), ami magas, 20%-ot is elérő halálozási arányt okoz.

1.5.2 Akut epehólyag-gyulladás

Akut kolecisztitisz - akut gyulladás epehólyag.

Etiológia és patogenezis

Az akut kolecisztitisz fő okai:

Cholelithiasis;

Az epehólyag, az epeutak és a nyombél vaszkularizációjának megsértése;

Az epehólyag limfogén, hematogén vagy kontaktfertőzése.

Az akut epehólyag-gyulladás gyakrabban alakul ki nőknél (2,5:1), mivel náluk nagyobb a valószínűsége a cholelithiasisnak.

Osztályozás

Az akut kolecisztitisz a következőkre oszlik:

Catarrhal;

Flegmonózus;

Üszkös.

A prehospitális szakaszban ezeknek a formáknak a differenciáldiagnózisa nem mindig lehetséges, ezért tanácsos két betegcsoportot megkülönböztetni:

Akut szövődményes kolecisztitisben szenvedő betegek;

Akut, szövődménymentes epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek.

Az akut kolecisztitisz bonyolult formái közé tartozik:

Obstruktív sárgaság;

gennyes cholangitis;

Hashártyagyulladás;

Paravesicalis infiltrátum és tályog;

az epehólyag empyémája;

Perforáció;

Kombináció akut hasnyálmirigy-gyulladással;

Epeúti fisztulák.

Klinikai kép

Az akut epehólyag-gyulladás legspecifikusabb tünete az intenzív, állandó fájdalom a jobb hypochondriumban, amely gyakran a jobb vállba, a lapockaba és a jobb supraclavicularis régióba sugárzik. A fájdalmat gyakran kíséri a beteg nyugtalan viselkedése, olyan testhelyzetet keresve, amely enyhíti a szenvedést. A hasnyálmirigy egyidejű károsodásával a fájdalom övezi. Gyakran mikor akut kolecisztitisz Hányinger és ismételt hányás alakul ki, a testhőmérséklet emelkedik.

1.5.3 Akut hasnyálmirigy-gyulladás

Az akut pancreatitis a hasnyálmirigy akut gyulladása.

Etiológia és patogenezis

Az akut pancreatitis okai:

alkohollal és fűszeres vagy zsíros ételekkel való visszaélés; kolelitiasis; hasnyálmirigy sérülések; a hasnyálmirigy-csatornák nem traumás szűkületei; a nyombél betegségei (fekély, duodenostasis).

Az akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás elsősorban aszeptikus hasnyálmirigy-nekrózis, amelyet követ gyulladásos reakció kialakult nekrózis gócaihoz.

Osztályozás

Az akut pancreatitist célszerű osztályozni a szerint klinikai lefolyás be: fény; átlagos; nehéz.

A morfológiai megnyilvánulások általában megfelelnek a betegség súlyosságának. A hasnyálmirigy-gyulladás ödémás formája enyhe lefolyású. A hasnyálmirigy-nekrózis (méretétől függően) mérsékelt vagy súlyos lefolyásnak felel meg.

Hirtelen erős, állandó fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban és a has felső részén, amely hátba sugárzik, vagy övző jellegű. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg gyakran kényszerhelyzetet vesz fel („magzati pozíció”), ami csökkenti a fájdalmat.

Felnőtteknél gyakran alakul ki kontrollálhatatlan hányás, tachycardia, hipotenzió, intestinalis paresis és akut légzési distressz szindróma. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás hemodinamikai zavarai rendkívül súlyosak lehetnek, akár sokk kialakulásához is vezethetnek. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általános tüneteinek súlyossága szorosan összefügg a betegség súlyosságával, amely nagymértékben meghatározza annak prognózisát.

1.5.4 Gyomor-bélrendszeri vérzés

A vérzés a vér felszabadulása a véráramból. A gasztrointesztinális traktus masszív vérzése gyakran az életveszélyes vérzéses sokk oka.

Etiológia és patogenezis

Leggyakrabban a vérzést a következők okozzák:

Patológiás folyamat hiba kialakulásával érfal(krónikus vagy akut fekélyből származó arrozív vérzés, széteső daganat);

Az érfal permeabilitásának megsértése (vitaminózis, akut fertőző betegség, anafilaxia, szepszis, mérgezés);

Vérzés a nyelőcső és a gyomor kitágult vénáiból májcirrózissal;

Vérzés a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának repedéséből (Mallory-Weiss szindróma).

A vérzést a gyomor-bél traktus felső részéből azonosítják (az esetek 90%-a), amikor a vérveszteség forrása a nyelőcsőben, a gyomorban, a nyombélben és az alsó gyomor-bél traktusban található - a forrás a jejunumban és az ileumban (1%), a vastagbélben ( 9%) (4. táblázat).

4. táblázat A gyomor-bélrendszeri vérzés okai.

A felső gyomor-bél traktusból Az alsó gasztrointesztinális traktusbólNyelőcső- és/vagy gyomorfekély Nyelőcső visszér A nyálkahártya eróziós és fekélyes elváltozásai (stressz, gyógyszerek, azotemiás stb.) Mallory-Weiss-szindróma Nyelőcső-, gyomor- és nyombéldaganatok Angiomák Divertikulitisz vagy Meckel-divertikulitisz Daganatok vastagbél angiodysplasia nem specifikus colitis ulcerosa és Crohn-betegség aranyér Fertőző betegségek

Osztályozás

A gyomor-bélrendszeri vérzést a vérzés oka, helye, jellege (akut, bőséges, visszatérő és ismétlődő) és a vérveszteség mértéke szerint osztályozzák.

Tüdő (I. fokozat). Az állapot kielégítő. Egyszeri hányás vagy egyszeri fekete széklet. Pulzusszám 80-100 percenként; szisztolés vérnyomás >100 Hgmm; diurézis >2 l/nap.

Mérsékelt súlyosság (II. fokozat). A beteg állapota közepes. Ismételt vérhányás vagy melena. Pulzusszám 100-110 percenként; szisztolés vérnyomás 100-120 Hgmm; diurézis<2 л/сут.

Súlyos (III. fokozat). Az állapot súlyos; a tudat a kómáig károsodott. Ismétlődő hányás enyhén megváltozott vérrel, folyékony kátrányos vagy „málnazselé” típusú székletekkel. Pulzusszám >120 percenként; szisztolés vérnyomás<90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

Klinikai kép

Van egy látens periódus, amikor a gyomor-bélrendszeri vérzésnek nincsenek nyilvánvaló jelei (általános tünetek), és egy nyilvánvaló jelek időszaka (hányás, melena).

A belső vérzés során a vér változatlan formában kifolyhat (ischaemiás vastagbélgyulladás, vastag- és végbél daganatok szétesése, akut aranyér), valamint hányás, véres nyálka, melena formájában.

Skarlát vér (Mallory-Weiss-szindróma, nyelőcsőrák vagy gyomor-cardia);

Sötét vér (vérzés a nyelőcső és a gyomor varikózus vénáiból portális hipertóniával);

Mint a „kávézacc” (krónikus vagy akut gyomor- és nyombélfekélyből eredő vérzés).

Véres nyálka (dizentéria, fekélyes vastagbélgyulladás, végbélrepedés).

Melena (fekete széklet a hemoglobin hemosiderinné történő átalakulása miatt) - a felső gyomor-bél traktus vérzésével.

Súlyos vérveszteség esetén a következők figyelhetők meg: a bőr és a kötőhártya sápadtsága; gyakori és lágy pulzus; gyengeség; szédülés felálláskor vagy eszméletvesztés (összeomlás); a vérnyomás csökkenése.

A magas kockázatú csoportot számos jellemző különbözteti meg.

60 év feletti életkor.

Shock - szisztolés vérnyomás<100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.

Súlyos bradycardia vagy pulzusszám >120 percenként.

Krónikus májbetegségek.

Egyéb krónikus betegségek (pl. szív, bronchopulmonalis

rendszer, vese).

Hemorrhagiás diatézis.

Károsodott tudat.

Hosszú távú terápia véralvadásgátlókkal, vérlemezke-gátló szerekkel és heparinnal.

Hosszú távú NSAID terápia. Ha nehéz a beteg állapotát minősíteni, a testhelyzet megváltoztatásakor értékelni kell a vérnyomás csökkenését és/vagy a tachycardia megjelenését.

Megkülönböztető diagnózis

Tüdővérzés, amelyet köhögés és hemoptysis kísér (vascularis erózió bronchiectasisban szenvedő betegeknél, pneumoszklerózis, valamint gége- és hörgődaganatok, tuberkulózis).

Gyakran a vérzés alatti hipotenzió mellkasi fájdalom rohamát okozza, és EKG-hoz vezet - a másodlagos akut miokardiális ischaemia jelei. Ez a kombináció a vérzés nyilvánvaló jelei nélkül hozzájárul a koszorúér-betegség és a kardiogén sokk téves diagnosztizálásához, valamint a beteg intenzív osztályon történő kórházi kezeléséhez.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérhányás egyik oka az orrvérzés során fellépő vér lenyelése lehet.

1.5.5 Perforált (perforált) gyomor- vagy nyombélfekély

Ez egy lyuk kialakulása a gyomor vagy a nyombél falában egy már meglévő fekélyes defektusban, és a gyomor-bélrendszeri tartalom bejutása a hasüregbe.

Etiológia és patogenezis

A perforált fekélyt a peptikus fekély súlyosbodása vagy akut fekély kialakulása előzi meg. A perforációt elősegíti: alkoholfogyasztás; a gyomor tele van étellel; túlzott fizikai stressz.

Osztályozás

A perforált fekélyek osztályozása:

Etiológia szerint:

krónikus fekély perforációja;

Akut fekély perforációja (beleértve a gyógyszer okozta, stresszt, urémiát is);

Lokalizáció szerint:

A gyomorban;

A nyombélben;

A klinikai lefolyás szerint:

Perforáció a szabad hasüregbe (beleértve a fedett);

A perforáció atipikus;

Gasztrointesztinális vérzéssel kombinálva; és a gyomor kimeneti szűkületével kombinálva.

Klinikai kép

A perforált fekélyt a következők jellemzik:

Hirtelen éles és állandó („tőr”) fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban, gyorsan terjed az egész hasban, gyakrabban a has jobb oldalán (95%).

Az elülső hasfal izmainak feszültsége - „deszka alakú” gyomor (92%). A betegek kényszerhelyzetet vesznek a hátukon vagy a jobb oldalukon úgy, hogy a lábukat a hasukhoz szorítják.

Peptikus fekély a kórtörténetben (80%).

A betegség lefolyása során:

Sokkos időszak (legfeljebb 6 óra a betegség kezdetétől);

A képzeletbeli jólét időszaka (6-12 óra perforáció után);

A progresszív peritonitis időszaka (12-24 óra perforáció után).

1.5.6 Akut bélelzáródás

Az akut bélelzáródás a béltartalom emésztőrendszeren keresztüli áthaladásának megsértése. A halálozás ebben a betegségben magas, és közvetlenül függ a beteg sebészeti kórházba szállításának időpontjától.

Etiológia és patogenezis

Az akut bélelzáródás etiológiája:

Tapadó folyamat hasi műtét után;

Fulladások, volvulus, intussuscepció;

A bél lumenének elzáródása (daganat, széklet vagy epekő, idegen test, orsóférgek felhalmozódása által);

A bél hegesedése (szűkület, szűkület);

A bél összenyomódása kívülről (más szervek daganatai);

Sérv miatti fulladás;

Endogén (neurogén, vaszkuláris vagy metabolikus) bélmotilitás károsodás szívinfarktusban, akut hasnyálmirigy-gyulladásban, vesekólikában stb. szenvedő betegeknél, valamint exogén jellegű (gyógyszer- vagy ételmérgezés, hasi trauma).

A betegség patogenezise a következőkre vezethető vissza:

Toxikus termékek felszívódása a bélből, beleértve a bakteriális endotoxinokat a bélelhalás során;

Hipotenzió és sokk, hipoglikémia, hipo- és dysproteinémia kialakulása;

Elektrolitvesztés az egyidejű hányás miatt.

Az októl függetlenül (a lumen elzáródása, károsodott vérkeringés a mesenteriumban és a bélfalban, károsodott motilitás) gyorsan kialakul a súlyos endogén mérgezés.

Osztályozás

A betegség időtartamától függően:

Krónikus.

A klinikai lefolyás szerint hagyományosan három időszakot különböztetnek meg:

Élénk klinikai tünetek;

Képzeletbeli jólét;

Szövődmények kialakulása (peritonitis, sokk).

Klinikai kép

A klinikai megnyilvánulások változatosak, és a bélelzáródás típusától és a kóros folyamat stádiumától függenek. Bármilyen akut bélelzáródást a következők jellemeznek: a betegség hirtelen kialakulása; görcsös fájdalom a hasban, amely hamarosan diffúz lesz és állandósul; puffadás és széklet- és gázvisszatartás; a bélmozgás hiánya; ismétlődő hányinger és hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést.

2. fejezet Algoritmus az akut hasi fájdalom felmérésére és a sürgősségi ellátás biztosítására a kórház előtti szakaszban

2.1 Történelemgyűjtés

Különböző hasi betegségek diagnosztizálása során bizonyos sorrendet és elveket kell követni, valamint ellenőrizni kell a konkrét tünetek meglétét és a vizsgálati adatokat. Az anamnézis gyűjtése során a következő kötelező kérdéseket teszik fel:

Hol érez fájdalmat a hasában? Mozog a fájdalom?

Meddig tart a fájdalom?

Milyen jellegű a fájdalom (állandó, rohamos, fájó, hirtelen fellépő, elviselhetetlen)?

Mi a jobb számodra: csendben feküdni vagy mozogni?

Minek tulajdonítja a fájdalom megjelenését (étrendi hiba, korábbi fertőző betegség stb.)?

Volt hányás (hányszor és mit)? Változott a széklet jellege? Megemelkedett a hőmérséklete?

Volt-e korábban ilyen roham (a fájdalmas rohamok kiújulnak epehólyag-gyulladással, krónikus hasnyálmirigy-gyulladással és urolithiasissal)?

Milyen műtéteken esett át korábban (műtét utáni hegek, összenövések, sérvek növelik a fulladásos bélelzáródás kockázatát)?

Milyen betegségekben szenved (szív- és érrendszeri betegségek, artériás magas vérnyomás, pitvarfibrilláció, intestinalis ischaemia, aorta disszekció, aorta aneurizma ruptura, trombózis lehetséges; cholelithiasis - obstruktív pancreatitis)?

Mennyi alkoholt fogyaszt naponta (az alkohollal való visszaélés súlyosbíthatja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, hepatitist, májzsugort)?

A reproduktív korú nőknél nőgyógyászati ​​​​történetet kell gyűjteni:

Mikor volt utoljára menstruációja (a terhesség megléte vagy lehetősége tisztázás alatt áll)?

Fájdalmasak a menstruáció (az endometriózis gyakori tünete)?

A menstruációs ciklus közepén jelentkezett akut fájdalom (tüszőrepedésre utal)? Az akut hasi fájdalom szubjektív érzés, amelyet az orvosnak helyesen kell értelmeznie (lásd 2. ábra).

Emlékeztetni kell arra, hogy az antibiotikumok, fájdalomcsillapítók és glükokortikoszteroidok alkalmazása elfedheti a belső szervek akut gyulladásos betegségeit.

Fontos felmérni a fájdalom dinamikáját a gyógyszeres kezelés hatására.

Az NSAID-ok nem csökkentik a hashártyagyulladás fájdalmát, és fokozhatják a gyomorfekély és a hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmát. A tramadol és a xefocam kivételével az otthoni gyógyszeres szekrényből származó gyógyszerekkel szinte lehetetlen jelentősen enyhíteni a hashártyagyulladás fájdalmát.

A savgátló szerek hatásosak peptikus fekélyek és nyelőcsőpatológiák esetén, de haszonhártyagyulladás és kólika esetén haszontalanok.

A kombinált gyógyszerek (fájdalomcsillapítók + görcsoldók, például revalgin) hatásosak az epe- és vesekólikára, az osteogén eredetű akut fájdalomra és a rosszindulatú daganatokra.

A myotrop görcsoldók (például drotaverin, no-spa) hatásosak az epe-, vese- és bélkólikára, de hatástalanok hashártyagyulladás, akut osteogén és rosszindulatú fájdalom esetén.

A nitroglicerin csak epekólika, obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása és koszorúér-fájdalom esetén hatásos.

Rizs. 2 Algoritmus az akut hasi fájdalom értékelésére.

Ezenkívül az akut has diagnosztizálása során feltett általános kérdések mellett olyan kérdéseket tesznek fel, amelyekre egy adott betegségre jellemző válasz lesz:

Kolecisztitisz esetén:

Hiba történt előző nap az étrendedben?

Volt hányás? Megemelkedett a hőmérséklete? Érzel hidegrázást?

Krónikus betegségek jelenlétének tisztázása (a betegek 80%-a kórtörténetében epehólyag-gyulladás szerepel).

Pancreatitis esetén:

Vannak epeúti betegségei?

Mennyi alkoholt iszol naponta?

Volt már korábban hasnyálmirigy-gyulladása?

Követtél el hibákat az étrendedben, vagy ittál sok alkoholt előző nap?

A gyomor-bél traktusra:

Mikor kezdődött a vérzés? Meddig tart?

Volt alkoholfogyasztás előző nap?

Peptikus fekélybetegségben szenved? Zavarta Önt korábban az epigasztrikus régió fájdalma (peptikus fekély súlyosbodásának gyanúja)?

Észrevett a közelmúltban fogyást és étvágytalanságot (rosszindulatú elváltozás gyanúja)?

Nehezen nyeli az ételt (nyelőcső patológiás gyanúja)?

Voltak más vérzési formák? Látszik Önt hematológus (hematológiai betegségek bizonyítéka)?

Milyen gyógyszereket szed (sok gyógyszer károsíthatja a nyálkahártyát vagy súlyosbíthatja a gyomorfekélyt)?

Megváltozott-e a széklet színe és jellege; van benne vér?

A beteg elvesztette az eszméletét?

Amikor egy fekély perforál:

Volt már peptikus fekélybetegsége?

Túlevett és/vagy ivott alkoholt előző nap?

Nehéz fizikai munkát végzett?

Bélelzáródás esetén:

Mikor kezdődött a fájdalom? Milyen jellegű a fájdalom (állandó, görcsös)? Változik-e a fájdalom intenzitása az idő múlásával? Fokozódik a fájdalom mozgással?

Volt-e hányás (a hányás természete)? Hányszor?

Elhaladnak a gázok?

Mikor volt utoljára széked?

Volt már hasi műtétje?

Milyen kísérő betegségekben szenved?

Jársz onkológushoz?

2.2 Vizsgálat és fizikális vizsgálat

A vizsgálat és az objektív kutatás során a következő mutatókat kell értékelni:

Az általános állapot és az életfunkciók értékelése: tudat (nyugtalanság vagy eszméletvesztésre való hajlam), légzés (tachypnea, „szelíd” légzés).

A páciens helyzetének meghatározása a fájdalom enyhítésére:

Magzati helyzet (hasnyálmirigy-gyulladás esetén);

A jobb láb a csípő- és térdízületeknél be van hajlítva (retrocecalis vakbélgyulladással és bélkólikával);

A beteg megpróbál teljesen nyugodtan feküdni (diffúz hashártyagyulladással).

A bőr színének (sápadt, nedves, icterikus), látható nyálkahártyáknak (nyelvszárazság, plakk jelenléte), valamint a has légzésben való részvételének vizuális értékelése.

Pulzusvizsgálat, pulzusmérés, vérnyomásmérés (tachycardia, hypotensio hypovolaemiával).

Hasi vizsgálat:

posztoperatív hegek és sérvek (a bélelzáródás fokozott kockázata);

Lapos has (perforáció);

puffadt has (bélelzáródás);

A has helyi kiemelkedése (neoplazma), bélvolvulus;

Az elülső hasfal visszér (alkoholizmus);

Ascites (májcirrhosis stb.).

A has meghallgatása és a bélhangok értékelése:

Legyengült vagy hiányzik (hashártyagyulladással és bénulásos bélelzáródással);

Normál (a peritoneum helyi irritációjával az akut vakbélgyulladás, divertikulitisz stb. hátterében);

Megerősödik, hangos (a mechanikus bélelzáródás kezdetén, majd eltűnik);

Fröccsenő zaj (mechanikus akadály);

Vaszkuláris zörej (a hasi aorta és ágai aneurizmával vagy szűkületével).

A has ütése:

Fokozott fájdalom még a has enyhe remegése esetén is (diffúz peritonitis esetén);

Tompa ütőhangzás (daganatokkal és ascitessel);

timpan ütőhang (gáz jelenlétében a hasüregben, gázok felhalmozódása a belekben);

A máj ütési méretének növekedése (alkoholos betegséggel és szívelégtelenséggel);

A máj méretének csökkenése (ascitessel).

A has tapintása.

Izomfeszültség jelenléte az elülső hasfalban:

Helyi (helyi peritonitissel);

? „deszka alakú” has (diffúz hashártyagyulladással).

A legerősebb fájdalom területének meghatározása mély tapintás során.

Tömegképződés kimutatása a hasüregben.

A lép és a vesék méretének felmérése.

Az akut sebészeti betegségek specifikus tüneteinek azonosítása (lásd oldal)

A külső nemi szervek vizuális ellenőrzése és tapintása (a herék duzzanata és érzékenysége).

Digitális rektális vizsgálat.

a végbél elülső falának fájdalma és túlnyúlása,

A széklet jelenléte, a széklet színe.

Vérzés kimutatása (daganat, bél ischaemia miatt).

Kapcsolódó tünetek jelenléte.

Általános: láz, fogyás, sárgaság.

Emésztőrendszer: ételtől való idegenkedés, hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, vér vagy nyálka a székletben, fájdalom a székletürítés során.

Az elfogyasztott étel hányása (pylorus szűkülettel);

Epe hányás ("magas" bélelzáródással a vékonybél proximális szintjén);

Széklet hányás ("alacsony" bélelzáródással az ileum vagy a vastagbél szintjén).

Urológiai: dysuria, hematuria, gyakori vizelés.

Nőgyógyászati: hüvelyi folyás, terhesség lehetősége.

Szívinfarktus gyanúja esetén: EKG.

1.3 Sürgősségi ellátás a prehospital szakaszban

Az akut hasi fájdalomban szenvedő betegek ellátása során az alábbi fő feladatai vannak a segélyszolgálatnak:

Akut sebészeti megbetegedésben szenvedő betegek azonosítása és sürgősségi kórházi ellátása.

Az akut hasi fájdalom nem műtéti okaival rendelkező betegek azonosítása és sürgősségi kórházi kezelésük indikációinak meghatározása.

Vénás hozzáférés biztosítása, életfunkciók monitorozása és fenntartása (az általános újraélesztési elveknek megfelelően) bármilyen etiológiájú akut hasi fájdalomban szenvedő betegeknél.

Hipovolémia, hipotenzió jelei esetén: intravénás nátrium-klorid oldat 0,9% - 400 ml.

Ha a kólikás fájdalom oka egyértelműen megállapítható, megengedett myotrop görcsoldó szerek beadása: drotaverin IV lassan, 40-80 mg (2% -os oldat - 2-4 ml). Elfogadható a nitroglicerin tabletta (0,25 mg vagy 0,5 tabletta) vagy spray (400 mcg vagy 1 adag) alkalmazása.

Hányás, hányinger esetén: 10 mg metoklopramid (5%-os oldat - 2 ml) intravénásan (a hatás 1-3 percen belül kezdődik) vagy intramuszkulárisan (10-15 percen belül jelentkezik).

A kórházi kezelés indikációi. Az akut hasi fájdalomban szenvedő betegeket a feltételezett diagnózistól függően sürgős kórházi kezelésnek vetik alá sebészeti, fertőző vagy terápiás kórházban. Hordágyon fekve szállítás.

Akut vakbélgyulladás esetén:

A kórházi kezelés indikációi. Ha akut vakbélgyulladás gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni a kórház sebészeti osztályán. Hordágyon fekve szállítás.

Gyakori hibák

Fájdalomcsillapítók (főleg kábítószerek!) és hashajtók beadása.

Melegítőpárnák és tisztító beöntések használata, amelyek hozzájárulnak a destruktív vakbélgyulladás kialakulásához.

Gyomormosás.

A kórházi kezelés elutasítása.

Pancreatitis esetén:

Infúziós terápia (800 ml vagy több) intravénás csepegtető: nátrium-klorid oldat 0,9% - 400 ml, glükóz oldat 5% - 400 ml.

Fájdalomcsillapítás (az infúziós terápia megkezdése után a vérnyomás esetleges csökkenése miatt).

Mérsékelt intenzitású fájdalom esetén görcsoldókat használnak: drotaverin IV lassan, 40-80 mg (2% -os oldat - 2-4 ml). Elfogadható, hogy a nitroglicerint a nyelv alá szedjük tablettákban (0,25 mg vagy fél tabletta) vagy spray-ben (400 mcg vagy 1 adag).

Erős fájdalom esetén nem kábító fájdalomcsillapítókat alkalmaznak: IV ketorolac 30 mg (1 ml), az adagot legalább 15 s-ig kell beadni (IM adagolással a fájdalomcsillapító hatás 30 perc múlva alakul ki).

Gyakori hibák

Diagnosztikai hibák és a betegség súlyosságának alulbecslése.

Antibiotikumok, antihisztaminok alkalmazása, nasogasztrikus szonda beépítése.

Az atropin alkalmazása a szekréciós aktivitás csökkentésére akut pancreatitisben nem megfelelő.

A gyomor-bél traktusra:

Az EMS fő feladata emésztőrendszeri vérzés esetén a beteg sürgősségi kórházi ellátása a kórház sebészeti osztályán.

A vérnyomást és a pulzusszámot ellenőrizni vagy szabályozni kell, az életfunkciókat fenn kell tartani (az általános újraélesztési elveknek megfelelően). akut gyomorfájdalom fekély

Ha vérzéses sokk jelei vannak (hidegrázás, hideg verejtékezés, csökkent vénás telődés, fokozódó tachycardia (pulzusszám >100 ütés percenként) és hipotenzió (BP)<100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

Ha a betegnek nincsenek vérzéses sokk jelei, akkor nem kell sietni az infúziós terápiával.

A felső emésztőrendszerből származó vérzés esetén:

Famotidin 20 mg IV lassan, 2 perc alatt (1 ampullát előhígítunk 5-10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal).

0,1 mg oktreotid (a szomatosztatin analógja) intravénásan (s.c. adagolás elfogadható).

Fibrinolízis aktiválódása miatti vérzés esetén (parenchymás vérzés vagy elhúzódó vérveszteség): 5% - 100 ml (5 g) aminokapronsav intravénás csepegtetése, azonban erős vérzés esetén hatékonysága alacsony.

Amikor egy fekély perforál:

A perforált fekélyes mentőautó fő feladata a beteg sürgősségi kórházi kezelése a kórház sebészeti osztályán. Hipotenzió jelei esetén: intravénás nátrium-klorid oldat 0,9% - 400 ml.

Gyakori hibák

Narkotikus fájdalomcsillapítók felírása.

Gyomormosási kísérlet.

Bélelzáródás esetén:

A segélyszolgálat fő feladata akut bélelzáródás esetén a beteg sürgősségi hospitalizálása a kórház sebészeti osztályán.

Szállítás közben intravénás csepegtetés: nátrium-klorid oldat 0,9% - 400 ml, glükóz oldat 5% - 400 ml.

Gyakori hibák

Bármilyen fájdalomcsillapító felírása,

Gyomormosás.

Következtetés

Ebben a munkában az „akut has” problémájával kapcsolatos fontos szempontokat emelték ki. Megállapították, hogy ez a szindróma meglehetősen gyakran fordul elő, mivel a hasi és a mellkasi üreg különböző szerveinek betegségei okozhatják. Ezenkívül leírták ennek a szindrómának a klinikai tüneteit, valamint bizonyos betegségek tüneteit, amelyek „akut hasat” okoznak; a betegség akut hasi szindróma klinikai képét utánzó jelei differenciáldiagnózis tárgyát képezik. Az alábbiakat is azonosították: az akut hasi fájdalom értékelésének helyes algoritmusa, a hasi fájdalom diagnosztizálása során a betegnek felteendő kérdések, a fizikális vizsgálat során felmerülő objektív adatok, az ellátás, valamint a kezelés leggyakoribb hibái. a prehospital szakaszban.

A felhasznált források és irodalom listája

1. Bagnenko, S. F. Útmutató a sürgősségi orvosi ellátáshoz. [Szöveg] útmutató a sürgősségi orvosi ellátáshoz / S. F. Bagnenko, A. G. Miroshnichenko, A. L. Vertkin, M. Sh. Khubutia - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 816 p.

2. Miroshnichenko, A. L. Sürgősségi orvosi ellátás. [Szöveg] rövid útmutató / A.G. Miroshnichenko, V. V. Ruksina, V. M. Shaytor - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 320 p.

Moiseeva, V. S. Belső betegségek. [Szöveg] tankönyv / V. S. Moiseeva, A. I. Martynova, N. A. Mukhina. - 3. kiadás, rev. és további - M.: GEOTAR-Média, 2012. - 960 p.

Sztrutynszkij, A.V. Akut has: diagnózis és differenciáldiagnózis a terapeuta gyakorlatában [Szöveg] / V.V. Fomin, A.V. Strutynsky // PHARMATEKA. - 2012. - 8. szám - P. 56-60.

Shelekhov, K.K. Mentőorvos. [Szöveg] tankönyv / K. K. Shelekhov, E. V. Smoleva, L. A. Stepanova; szerkesztette B. V. Kabarukhina. - Szerk. 7. - Rostov n/d: Phoenix, 2009. - 477 p.

Korrepetálás

Segítségre van szüksége egy téma tanulmányozásához?

Szakembereink tanácsot adnak vagy oktatói szolgáltatásokat nyújtanak az Önt érdeklő témákban.
Nyújtsa be jelentkezését a téma azonnali megjelölésével, hogy tájékozódjon a konzultáció lehetőségéről.