Petevezeték nélküli terhesség. Tubus elzáródás

A petevezetékek vagy petevezetékek kötik össze a petefészket a méh üregével. A nők számára a legfontosabb esemény ebben a szervben történik: a tojás találkozik a spermával, új életet hozva létre.

Elzáródás (elzáródás) petevezetékek- nagy probléma a szervezet számára. Az elzáródás megakadályozza, hogy a spermiumok a méhen keresztül a tubusba kerüljenek, hogy elérjék a tojást, hogy megtermékenyítsék azt. És ha a fogantatás megtörténik, az embrió megvan nagy méretek, nem jut be a méh üregébe. Ebben az esetben petevezetékes (ectopiás) terhesség következik be, ami a nő életét veszélyezteti.

A statisztikák szerint a meddőségben szenvedő nők 25-30%-ánál, a méhen kívüli terhességben szenvedők 6%-ánál tapasztalható a petevezeték elzáródása.

Miért fordul elő petevezeték elzáródás?

Az obstrukció okai lehetnek mechanikusak és funkcionálisak, veleszületettek és szerzettek. A veleszületett elzáródás nem megfelelő méhen belüli fejlődés nemi szervek.

Mechanikai okok:

Az elzáródás leggyakoribb forrása a nemi szervek fertőzései, amelyek gyulladást okoznak. belső szervek. Különösen veszélyes a gonorrhoea vagy a chlamydia fertőzés. A kórokozók a petevezeték belsejében provokálnak gennyes gyulladás, aminek következtében a petevezetékek „összetapadnak”. A csövön kívül vagy belül nő kötőszöveti, szűkíti a szerv lumenét. Mivel a cső belsejében lévő lyuk átmérője mindössze 2-4 mm, a tapadások gyorsan kialakulnak.

A petevezeték elzáródása endometriózis esetén is előfordul, amikor az endometrium, a méhüregben található szövet a petevezetékben vagy a petefészekben nő. A petevezeték belsejében tapadási folyamat megy végbe.

Gyakran a petevezetékek elzáródnak abortuszok után, nőgyógyászati ​​és sebészeti műtétek műtét utáni szövetgyulladás, varratok és hegek keményedése, daganatok miatt.

Funkcionális obstrukció

Funkcionális obstrukció esetén a cső belsejében nincsenek állandó akadályok, és előfordulhat, hogy a lumen nem csökken, de a tojás továbbra sem halad előre. A fő ok a hormonális zavarok, amelyek a petevezetékeket belülről bélelő csillók (fimbriák) mozgásának lelassulásához vezetnek. A funkcionális elzáródás oka lehet az idegrendszer nem megfelelő működése miatt valaha is fellépő petevezeték görcs.

Hogyan érzi magát egy nő a petevezeték elzáródása esetén?

A petevezeték elzáródása gyakran nem okoz tüneteket, és a nő csak akkor vesz tudomást róla, amíg nem szembesül a meddőség problémájával. Néha a betegséget méhen kívüli terhesség után észlelik, mert a megtermékenyített petesejt képtelen bejutni a méh üregébe. A petevezetékek kiterjedt károsodásával, hosszú távon unalmas izgató fájdalom az érintett oldalon az alsó hasban.

A petevezeték elzáródása lehet egy- vagy kétoldali. Az első esetben az egyik petevezeték érintett, a másodikban pedig mindkettő. Egyoldalú elzáródás esetén a nő megtartja a teherbeesés képességét.

Mindkét esetben az elzáródás lehet teljes vagy hiányos, amikor a cső teljesen vagy részben záródik. Hiányos elzáródás esetén a hímivarsejt behatol a tubusba és megtermékenyítheti a petesejtet, de a megtermékenyített petesejt méretéből adódóan nem jut át ​​a méhbe. Az ilyen elzáródás gyakran méhen kívüli terhességgel végződik.

Hogyan lehet azonosítani az elzáródott petevezetéket

A petevezeték elzáródását különféle vizsgálatok segítségével diagnosztizálják:

Hysterosalpingography (HSG), amelyben radiopaque folyadékot fecskendeznek be a petevezetékbe katéteren keresztül. Amikor a petevezetékek elzáródnak, pontosan láthatja, hol történt az elzáródás – a csőnek ez a része sötét marad a röntgenfelvételen. Az eljárás nem okoz jelentős fájdalom, ezért nem alkalmaznak érzéstelenítést. Néha egy nő hasi görcsöket érez.

Echohysterosalpingoszkópia - ultrahangvizsgálat petevezetékek A HSG-hez hasonló eljárás, de kíméletesebb, mivel radiopaque szer helyett steril sóoldatot használnak. Az echohysterosalpingoscopia során a kismedencei szerveket nem sugározzák be.

Laparoszkópia, melynek során egy laparoszkópnak nevezett eszközt helyeznek be a hasüregbe. Ehhez a hason egy kis bemetszést kell behelyezni a műszerbe. Az orvos megnézi, mennyire járhatók a csövek, és megállapítja az elzáródás okát (tapadások, összenövések, endometriózisos elváltozások).

A petevezeték elzáródása esetén a laparoszkópia megfontolandó a legjobb lehetőség diagnózis és kezelés, hiszen az orvosnak lehetősége van nemcsak az elzáródás észlelésére, hanem annak megszüntetésére is. Az eljárás során az összenövéseket egy speciális műszerrel semmisítik meg, amelyet további két hasi mikrometszésbe helyeznek. A laparoszkópia általános érzéstelenítésben történik.

Elzáródás kezelése

A petevezeték elzáródása a következő módszerekkel kezelhető:

Gyulladáscsökkentő, felszívódó gyógyszerek szedése, fizioterápiás eljárások felírása. A betegség műtét nélkül is gyógyítható, ha a közelmúltban gyulladások és összenövések kezdődtek. A gyógyszerek segítenek abban az esetben, ha az elzáródást nem összenövés okozza, hanem a petevezetékek nem megfelelő működése

Csövek öblítése (hidrotubáció) vagy öblítése (perturbáció), amikor átjárhatóságukat nyomás alatt befecskendezett vízzel vagy levegővel helyreállítják. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a forraszanyagok a csövek belsejében helyezkednek el. Az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük.

Laparoszkópia a petevezeték átjárhatóságának helyreállításához műtéti úton. A hasüregbe mikrometszéseken keresztül laparoszkópot (a hasüreg belülről történő vizsgálatát lehetővé tevő eszköz) és egy mikroműszert helyeznek be, amelyek segítségével az összenövéseket levágják. A laparoszkópia általános érzéstelenítésben történik.

Ha lehetetlen helyreállítani a petevezeték átjárhatóságát, IVF-et (in vitro fertilizációt) végeznek, amelynek során az embriókat közvetlenül a méhbe juttatják, megkerülve a petevezetékeket.

BAN BEN Utóbbi időben A nők egyre gyakrabban hallanak a petevezetékek elzáródásáról. Lehet, hogy soha nem kell szembenéznie hasonló probléma, de tudnia kell róla.

A petevezeték elzáródása olyan állapot, amikor a megrepedt tüszőből kiszabaduló petesejt valamilyen okból kifolyólag nem éri el célját és nem tud leszállni a méhbe.

„Elzáródott a petevezetékem. Hogyan lehet teherbe esni? - ezt a kérdést gyakran hallják rendelőikben a nőgyógyászok.

Normális esetben egy nőnél két cső fut a méhizomból a petefészkekbe. Ezen a folyosón mozog női ketrec ovuláció után. Megtermékenyítve vagy nem, eléri célját. Ha ez nem történik meg, az átjáró blokkolható.

A petevezeték elzáródásának jelei

Önmagában ez a betegség nem érezteti magát. Gyakorlatilag nincs hatással a nő életére és egészségére. Érdemes részletesebben megérteni, hogy mi a petevezeték elzáródása, és hogyan lehet meghatározni a jelenlétét.

Fájdalom az alsó hasban

A petevezeték elzáródásának egyik közvetett tünete a gyulladásos folyamat után jelentkező kellemetlen érzés. Ebben az esetben adhéziók képződhetnek - vékony filmek, amelyek összeragasztják a már vékony járatokat.

Hosszú távú meddőség

Ha egy nő vezető rendszeres szexuális élet fogamzásgátlók használata nélkül nem hosszú ideje teherbe esik, fennáll a petevezeték-elzáródás gyanúja. Többért pontos diagnózis Először is, a fogantatást befolyásoló egyéb tényezők kizártak.

Ha beigazolódik egy olyan patológia, mint például a petevezetékek elzáródása, senki sem fogja megmondani, hogyan eshet teherbe kezelés nélkül. Ezért van szükség a betegség orvosi korrekciójára.

Diagnosztika

Hogyan lehet megtudni az elzáródás jelenlétét Számos módszer létezik ennek a patológiának a diagnosztizálására.

Ultrahangvizsgálat

Meglehetősen megbízhatatlan módszer, amellyel csak a tapadások jelenlétét lehet feltételezni hasi üreg a szervek elmozdult helyzete által.

Hiszterosalpingográfia (metroszalpingográfia)

A vizsgálat során egy katétert vezetnek be a nő méhébe, amelyen egy bizonyos színű folyadék áramlik át. Ha a kontrasztanyag a csövekből a hasüregbe került, akkor azok átjárhatók.

Az ilyen manipulációt ultrahangos vezérléssel vagy

Laparoszkópia (vagy fertiloszkópia)

Ez a diagnosztikai módszer magában foglalja a manipulációt a hasüregben vagy a hüvelyben bemetszések révén. Ennek a módszernek az az előnye, hogy ha patológiát észlelnek, azonnal korrigálható.

Kezelés

Természetesen, mint minden más patológia, a petevezetékek elzáródása is orvosi korrekciót igényel. A lehető legkorábban végezzen vizsgálatot, és válassza ki a megfelelő taktikát. Számos módja van a petevezeték elzáródásának gyógyítására.

Konzervatív módszer

Általában, ha megtalálják gyulladásos folyamat, szedésével megszűnik szükséges gyógyszereket. Ezt követően a betegnek tapadásgátló gyógyszereket és fizioterápiás eljárásokat írnak fel, amelyek célja a vékony filmek feloldása a női csövekben.

Megjegyzendő ez a módszer csak akkor hatásos, ha az összenövések kora nem haladja meg a hat hónapot.

Perturbáció (hidroturbáció)

Ez az orvosi korrekciós módszer meglehetősen elavult, de egyes intézményekben még mindig alkalmazzák. Nagyon fájdalmas is lehet a beteg számára.

A manipuláció lényege, hogy azt a nőt, akinek csövet vezetnek a méhébe, katéteren keresztül levegővel vagy speciális folyadékkal látják el. Erős nyomás hatására a petevezetékek kiegyenesednek, az összenövések spontán megszakadnak. A manipuláció az érzékelő alatt történik.

Ennek a kezelési módszernek az a hátránya, hogy a petevezetékek erős megnyúlása és a megszokott helyükről való elmozdulása előfordulhat.

Sebészeti módszer

Ha a konzervatív kezelést követően a nő nem érzi jobban magát, vagy a terhesség továbbra sem áll fenn, akkor ez indokolt műtéti korrekció. Ha petevezetékelzáródást diagnosztizálnak, a műtétet kétféleképpen lehet elvégezni:

• laparoszkópia;
• laparotomia.

Mind az első, mind a második kezelési lehetőség alatt történik Általános érzéstelenítés test.

A laparoszkópia mikrosebészeti beavatkozást foglal magában. A páciens hasüregébe egy kamerát helyeznek be, amelynek köszönhetően az orvos mindent lát, ami a képernyőn történik. További bemetszések segítségével manipulátorokat helyeznek be a hasba, hogy levágják a tapadásokat. Ha filmek képződtek a cső közepén, a sebész fizikailag nem tudja elérni a kívánt területet. Ebben az esetben a petejáratokat két helyen feldarabolják, majd az elzáródott területet eltávolítják és az egészséges végeket összevarrják.

A laparotomia traumatikusabb műtét. Az eljárás során vízszintes vagy függőleges bemetszést végeznek az alhasban, amely után az orvos megtalálja a kialakult összenövéseket és felbontja azokat.

Prognózis után sebészi kezelés kedvező, de a manipuláció hatása nem tart sokáig. Egy éven belül ismétlődő összenövések jelentkezhetnek. Éppen ezért a petevezeték-elzáródás megszüntetése után ajánlott a terhesség tervezését a lehető leghamarabb elkezdeni. A népi gyógymódokat azonban nem lehet figyelmen kívül hagyni, bár óvatosan kell bánni velük.

Mit kínál a hagyományos orvoslás?

Sok gyógyító és nagymama állítja, hogy a különféle főzetek és tinktúrák gyógyítanak hasonló patológia. Gyógynövények, például kamilla disznó királynő, a piros kefe gyakori kísérője a petevezeték elzáródásában szenvedő betegeknek.

Érdemes felidézni, hogy az orvostudomány és az orvosi tanácsok figyelmen kívül hagyása mellett népi gyógymódok katasztrofális következményekkel és komplikációkkal járhat. Éppen ezért nem szabad orvosi javaslat nélkül különféle tinktúrákat, főzeteket bevenni a petevezetékek elzáródásának gyógyítására.

Elég gyakran a fiatal nőknél ilyen vagy olyan okból eltávolítják az egyik petevezetéket, és valamivel ritkábban mindkettőt. Teljes szám az ilyen betegek száma 3-12%. Sokak között, köztük az orvosok között van olyan vélemény, hogy a petevezetékek csak a tojás „vezetőjeként” szolgálnak, ezért eltávolításuk semmilyen módon nem befolyásolhatja a test általános állapotát.

Ugyanakkor a különböző tudományos és gyakorlati munkákban egyre inkább felhívják a figyelmet arra, hogy a különböző menstruációs ciklus zavarokkal és egyéb rendellenességekkel küzdő nők körében nagy szám akik ilyen műtéti kezelésen estek át.

A salpingectomia indikációi

A salpingectomia (vagy tubectomia) olyan művelet, amely magában foglalja teljes eltávolítása petevezeték. Lehet egy vagy kétoldalas, és sürgősségi vagy tervszerű kivitelezésű. Salpingectomia javallt:

1. Ha a petevezeték szakadása és intraabdominális vérzés kíséri.
2. Zavartalan petevezeték terhességre, amely az átmérő alapján konzervatív módon nem oldható meg petesejt több mint 30 mm. Konzervatív módszereket alkalmaznak, ha egy nő meg akarja őrizni a természetes fogantatás és a terhesség lehetőségét a jövőben. Ezek magukban foglalják a megtermékenyített petesejt ampulláris részébe tolását vagy salpingostomiát (kommunikáció a hasüreggel).
3. Sikertelen salpingostomia utáni vérzések esetén.
4. Zavartalan, de ismétlődő méhen kívüli terhességgel ugyanabban a petevezetékben.
5. Hosszú távú és kezelhetetlen esetekben konzervatív kezelés salpingitis és/vagy salpingoophoritis (adnexitis), ami jelentős változásokhoz vezet a csőben, aminek következtében az funkcionálisan kilátástalanná válik.
6. Gyulladásra gennyes természetű(pyosalpinx).
7. Egy- vagy kétoldali hydrosalpinx jelenlétében (felhalmozódás jelentős mennyiségű folyadékok). gyakran ennek a betegségnek a következménye. A folyadék felhalmozódik a csövekben, általában a bennük lévő krónikus, időszakosan súlyosbodó gyulladásos folyamat miatt.
8. In vitro megtermékenyítés tervezése esetén (). A petevezetékek IVF előtti eltávolítása annak köszönhető, hogy egyébként van nagy kockázat annak eredménytelensége. Ez azzal magyarázható, hogy a gyulladásos folyadék visszafelé áramlik belőlük a méh üregébe, és az embrió mechanikus „lemosása” a beültetés során.
   Ezenkívül a mikroorganizmusokat, bomlási és létfontosságú tevékenységük termékeit, gyulladásos összetevőit tartalmazó hydrosalpinx folyadék, különösen a salpingitis súlyosbodásának időszakában az embriótranszfer szakaszában, toxikus hatással van az endometriumra és az embrióra.
   Még a megtermékenyített petesejt beültetése és a terhesség kialakulása után is nagyon megmarad nagy kockázat spontán vetélés. Ezért, ha egy nőnek jelentős méretű, több mint hat hónapja fennálló hidrosalpinxje van, a petevezetékek eltávolítása után ajánlott IVF-et végezni.
9. Jelentős esetén ragasztási folyamat a medencében a petevezeték bevonásával.
10. Neoplazmák - többszörös, jelentős méretű, rosszindulatú, a test vagy a méhnyak - mióma miatt végzett méheltávolítás során.

A diagnosztikai diagnosztika nagy segítséget nyújt a kezelési mód megválasztásában és a salpingectomia szükségességének eldöntésében.

A műtét lényege

Laparoszkópos módszer a petevezetékek eltávolítására

A sebészeti kezelést laparoszkópiával vagy laparotomiával végezzük. A laparoszkópos salpingectomia minden esetben elvégezhető (kivéve az intraabdominalis vérzést), ha a megfelelő felszerelés rendelkezésre áll, és a nőgyógyász ismeri ezt a módszert.

A laparoszkópos műtét előnyei a laparotomiához képest a kis bemetszések (akár 1,5 cm) és a kisebb traumák. Ezenkívül a posztoperatív időszak könnyebb, és a petevezetékek laparoszkópos módszerrel történő eltávolítása utáni rehabilitáció sokkal rövidebb időtartamú.

A szakadásként fellépő méhen kívüli terhességet általában kíséri erős vérzés a medenceüregbe. A vérveszteség jelentős mennyiséget érhet el, ami vérzéses sokkhoz és más súlyos negatív következményekhez vezethet.

Ez a terhességi szövődmény sürgősségi műtétet igényel. Az egyetlen sebészeti módszer V ebben az esetben- Ez egy laparotomiás salpingectomia, egyidejű intenzív infúziós-transzfúziós terápiával. Gyakran csak az ilyen sürgősségi intézkedések menthetik meg a nő életét.

A műtétet altatásban hajtják végre, több fő szakaszban:

1. Hozzáférés biztosítása. A kismedencei szervekhez való hozzáférést a szemérem feletti keresztirányú (Pfannenstiel szerint) vagy az elülső hosszirányú inferomedian (köldök alatti) bemetszése biztosítja. hasfal(laparotómia).
2. A hasüregbe kiömlött vér speciális fiolákba történő evakuálása (fertőzési gócok hiányában), hogy az aneszteziológus a műtét során vérátömlesztést (vérátömlesztést) végezzen.
3. A méh eltávolítása függelékekkel a sebbe és a vérzés forrásának azonosítása.
4. Több bilincs felhelyezése az isthmikus régióra (a méh sarkán) és a mesosalpinxre (mezenterium), ami után a vérzés leáll.
5. A cső leválasztása és levágása.
6. A hasüreg fertőtlenítésének és rétegenkénti varrásának elvégzése.

Alapelvek sebészi kezelés A laparoszkópos módszer ugyanaz, kivéve a hasüregben történő vérgyűjtést és a betegnek történő transzfúziót.

Bizonyos indikációk esetén a salpingectomia helyett a petevezetékek reszekcióját, azaz részleges (szegmentális) eltávolítását végzik. Ez lehetséges:

• ez utóbbiak bevonásával, de nagyon korlátozott területen;
• fejlődő, de zavartalan méhen kívüli terhességgel (a petevezeték szakadása nélkül);
• a méh egyik szögében lokalizált jóindulatú daganatképződés jelenlétében, valamint a salpingectomia végrehajtásának technikai nehézségei esetén.

A reszekció olyan esetekben is elvégezhető, ha korlátozott területen gyulladás utáni összenövések képződnek. A reszekció lehetőségének és szükségességének kérdése egyénileg dől el.

Lehetséges-e a petevezeték helyreállítása eltávolítás után?

A helyreállítás (plasztika) csak a petevezeték reszekciójával lehetséges. Ezt általában olyan esetekben teszik meg, amikor egy nő meg akarja őrizni a teherbeesés legalább csekély esélyét. természetesen. Az eltávolított petevezetéket nem lehet helyreállítani.

Szövődmények műtét után

A petevezeték eltávolítása után fellépő lehetséges szövődmények nem különböznek a többiektől posztoperatív szövődmények. Ezek elsősorban a következőket foglalják magukban:

• gyulladásos folyamatok;
• műtét utáni vérzés vagy hematómák kialakulása a hasüregben, bőr alatti szövet véralvadási zavar vagy rossz minőségű hemosztázis (vérzés leállítás) esetén a sebész műtét közben;
• hányinger és hányás, amelyek általában érzéstelenítéssel vagy bélirritációval járnak, ez utóbbi gyakoribb laparoszkópos műtétek után, amelyek során gázt fecskendeznek be a hasüregbe;
• tapadó folyamatok a hasüregben, ami megzavarásához vezethet bélelzáródás stb.

Mindezek a szövődmények rendkívül ritkán fordulnak elő.

Rehabilitációs időszak

A petevezeték eltávolítása utáni rehabilitáció magában foglalja a bevezetést napi adag antibiotikumot a vénába a műtét előtt és/vagy a közeljövőben posztoperatív időszak gyulladásos folyamatok megelőzésére.

Az összenövések kialakulásának mértékének csökkentése a műtét traumájának csökkentésével, körültekintő vérzéscsillapítással, a műtét végén a hasüregbe biológiailag kompatibilis, felszívódó (felszívódó) gélek bejuttatásával történik, amelyek ideiglenesen elválasztják a szervek ellentétes felületeit. egymástól, valamint a beteg korai aktiválása, fizioterápiás kezelés stb. d.

Lehetséges is kevés véres problémák eltávolítása után az első 2-3 napban, különösen, ha a műtét a függelék vagy a hematosalpinx szakadásával járt zavart méhen kívüli terhesség esetén. Ez azonban nem szövődmény, mivel a nemi traktusból származó véres váladék jelenléte a méhbe visszafolyó vérrel magyarázható a műtét előtt és/vagy alatt.

A nők többségénél a posztoperatív időszakban a menstruációs ciklus visszaáll a korábbi rendszerbe. Kiszámításánál a műtét napja megegyezik az utolsó menstruáció első napjával.

Egyes esetekben a petevezeték eltávolítása után menstruáció a 2-3. napon jelentkezhet, ami a szervezet reproduktív rendszerének gyors alkalmazkodásából vagy rövid távú hormonális egyensúlyhiány. Időtartamuk gyakran meghaladhatja a műtét előtti időtartamot. Ha a menstruációs vérzés enyhe, az nem ad okot aggodalomra. Ellenkező esetben a méh üregének küretezését végzik, és hagyományos hemosztatikus terápiát írnak elő.

Néha a menstruációs ciklus nem tér vissza 2 hónapig, ami teljesen elfogadható. A hosszabb időszak a nő stresszes állapotát jelzi, de gyakrabban társul az endokrin működési zavarokhoz. Az ilyen jogsértések megkövetelik az ok tisztázását, valamint a megfelelő nyugtató terápia és hormonális korrekció kijelölését.

Honnan jön ki a tojás a petevezeték eltávolítása után?

A spermiumnak a petesejttel való egyesüléséhez és a fogantatáshoz az ovuláció nem a bal vagy a jobb petefészekben történik. Az ovuláció után a petesejt a hasüregbe kerül, ahol 2 napig életképes állapotban maradhat, ezalatt a petefimbriák megfogják. A lényeg a csírasejtek találkozása és a petesejt megtermékenyítése.

Ha valamelyik függelék hiányzik, lehetséges:

• és az atretikus tüszők megjelenése (fordított fejlődéssel) hormonális rendellenességek miatt;
• a tojás halála és megsemmisülése a hasüregben;
• vándorlása a hasüreg mentén a szemközti csőbe, fimbriák befogása és átmenet a méhüregbe.

Természetesen a petesejt fimbriák általi befogása könnyebben és gyorsabban megy végbe, ha az ovuláció a salpingectomiával ellentétes oldalon történik. Kétoldali tubectomia esetén csak az első két lehetőség lehetséges.

Következmények a szervezet számára

A méh és függelékei anatómiailag és funkcionálisan közös beidegzési, vérellátási és nyirokrendszer. Ezenkívül ezek a szervek hormonálisan kapcsolódnak az emlőmirigyekhez, valamint a visszacsatolás és a visszacsatolás elvén keresztül a teljes neuroendokrin rendszerhez a hipotalamusz-hipofízis tengelyen keresztül. Az utóbbi megsértése a funkció megváltozásához vezet pajzsmirigyés a mellékvesék.

Nem mindig, de elég gyakran, a belső nemi szervek valamelyik szakaszának teljes vagy részleges eltávolítása esetén anatómiai-fiziológiai és nyilvánvaló vagy finoman megfelelő hormonális, tehát funkcionális változások következnek be az egész rendszerben.

Az egyoldalú vagy gyakrabban kétoldali salpingectomia után a nők jelentős százaléka panaszkodik időszakos szédülésre és fejfájásra, mentális instabilitásra, különösen túlzott és indokolatlan ingerlékenységre, kellemetlen érzésre és fájdalomra a szív területén, szapora szívverésre, túlzott izzadásra és kipirulás érzésére. támadások..

Ezek a tünetek a betegek 42%-ánál jelentkeznek, és nem következetesek: főként a menstruáció késése vagy kezdete előtt jelentkeznek. A tubectomián átesett nők körülbelül 35%-a szenved különféle rendellenességek menstruációs ciklus. Eredményeképpen ultrahang vizsgálat 28%-ban a műtét felőli megnagyobbodott petefészek és annak szklerotikus elváltozásai állapíthatók meg, mely vér- és nyirokáramlás zavarával, valamint cisztás képződmények a follikuláris atresia mértékének növekedése következtében.

A legtöbb nő esetében a szabálytalan menstruációs ciklusok rendszeres kétfázisú ciklusokkal váltakoznak. Vannak olyan esetek is, amikor a luteális test és a tüsző működése csökken, és nincs ovuláció, de a betegek kis százalékánál.

Egyes műtött nőknél a petevezeték eltávolítása után nem sokkal torlódást (6%), fájdalmat és diffúz megnagyobbodást észlelnek. emlőmirigyek(15%), a pajzsmirigy megnagyobbodása funkcióinak megzavarása nélkül (26%), valamint túlzott szőrnövekedés, striák kialakulása és súlygyarapodás. Hasonló objektív tünetek a hipotalamusz-hipofízis rendszer rendellenességeinek megnyilvánulása.

Mindezek a rendellenességek gyakoribbak és kifejezettebbek azoknál a nőknél, akik kétoldali tubectómián estek át.

Mikor lehet teherbe esni?

A tubectomia utáni terhesség esélyének százalékos aránya nem függ az alkalmazott műtéti technika típusától (laparoszkópos vagy laparotómia), átlagosan 56-61%.

A műtétet követő hat hónapon belül megtervezheti a terhességet. Azonban jobb, ha ezt 1-2 év múlva, nőgyógyász által előírt módon szedik. Ez idő alatt a neuroendokrin rendszer működése teljesen helyreáll és stabilizálódik.

A salpingectomia után közel 10-szeresére nő a méhen kívüli terhesség kockázata, a nők 40%-ánál csökken a petefészkek generatív kapacitása, 42%-ban meddőség alakul ki. azoknál a nőknél, akiknél tubectomián, különösen kétoldali műtéten estek át, az egyetlen lehetőség a terhességre.

A petevezeték eltávolítása sok nőnél végzett műtét. különböző korokban. Néha az orvosoknak egy, néha pedig két csövet kell kivágniuk egyszerre. A statisztikák azt mutatják, hogy a nők 3-12%-a megy át a függelékek eltávolításának eljárásán.

Általános állapot a szervezet egyes szakértők szerint nem zavarja, mert petevezetékek Csak a petesejtek és a spermiumok szállítórendszere.

Számos tudományos munka azonban az ellenkező álláspontot bizonyítja. A szerzők rámutatnak, hogy a menstruációs ciklus szabálytalanságai, hormonális egyensúlyhiányok és egyéb nőknél jelentkező problémák. szaporító rendszer leggyakrabban azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél eltávolították a petevezetéküket.

A salpingectomia egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja a petevezeték eltávolítása. Az eljárás másik neve tubectomia. Az eljárás során az egyik vagy mindkét függelék eltávolításra kerül. Az eljárás létfontosságú indikációk esetén sürgősségi alapon elvégezhető. Ha a beteg élete nincs veszélyben, akkor a tubectomiát tervezik.

A salpingectomia indikációi:

Az embrió növekedése és fejlődése a cső üregében. Vészhelyzetben az eljárást akkor hajtják végre, amikor az embrió felszakítja a függeléket, és megnyílik a nő belső szerve.

Ha másodszor képződik ugyanabban a csőben méhen kívüli terhesség.

Kismedencei összenövések, amelyek csövekké nőnek.

Egy méhen kívüli terhesség, ami nem lehet konzervatív terápia(amikor a petesejt átmérője meghaladja a 30 mm-t). Vonatkozó konzervatív módszer méhen kívüli terhesség kezelése, azzal a céllal valósul meg, hogy a jövőben egy nő önállóan teherbe tudjon esni. Ilyenkor a megtermékenyített petesejtet a tubus ampulláris részébe tolják, vagy salpingostomiát helyeznek rá.

A tubus eltávolítható, ha a salpingostomia sikertelen volt és vérzéssel bonyolódott.

A petevezeték súlyos deformációi esetén salpingitis miatt. A csövet eltávolítják, ha van funkcionalitás nem lehet visszaállítani.

A pyosalpinx kialakulása (genny felhalmozódása az egyik vagy mindkét petevezeték lumenében).

In vitro megtermékenyítés tervezése. Az orvosok bizonyos esetekben ragaszkodnak a petevezetékek eltávolításához, arra hivatkozva, hogy az IVF hatástalan lehet. A helyzet az, hogy lehetséges a gyulladásos váladék fordított irányú áramlása a csövekből a méh üregébe és a beültetett, de nem beültetett megtermékenyített petesejt „kimosása”. Ezenkívül, ha gyulladásos folyamat lép fel a csövekben, ez toxikus hatáshoz vezethet az embrióra. Néha előfordul, hogy a beültetett embrió elkezd gyökeret ereszteni a méhben, de egy idő után a csövek gyulladása miatt a nő elvetél. Ezért, ha a beteg hat hónapja hidrosalpinxet kapott, és IVF-et tervez, akkor az orvosok ragaszkodnak a petevezetékek előzetes eltávolításához.

A hydrosalpinx jelenléte önmagában, IVF megtervezése nélkül jelezheti a petevezeték eltávolítását. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek a hydrosalpinx lenyűgöző méretű.

A méheltávolítás kombinációja lehetséges (a műtétet a méh patológiáira használják, amikor rosszindulatú daganatok petefészek stb.) és tubus eltávolítása.

Leggyakrabban az orvos dönt a petevezetékek eltávolításának vagy megőrzésének lehetőségéről a diagnosztikai laparoszkópia után vagy alatt.

Hogyan távolítják el a petevezetékeket: az eljárás lényege

Kétféle petevezeték eltávolítási műtét létezik: laparoszkópia és laparotomia. A laparoszkópos beavatkozás prioritást élvez, minimális ellenjavallatokkal rendelkezik, nem igényel kiterjedt bemetszéseket a petevezetékhez való hozzáféréshez, és nem sérti meg a szöveteket és a szerveket. Ezenkívül a betegek meglehetősen gyorsan felépülnek utána, és maga a rehabilitációs időszak sokkal könnyebb, mint a laparotomia után.

Ha méhen kívüli terhesség miatt megreped egy tubus, ezt a folyamatot szinte mindig súlyos vérzés kíséri. Fejlődés lehetséges vérzéses sokkés egyéb szövődmények, akár végzetes kimenetel. Ezért ilyen helyzetben egy nő csak laparotomián vehet részt. Ezzel párhuzamosan intenzív infúziós és transzfúziós terápiát is végeznek. Csak a végrehajtással sürgősségi műtét sikerül megmentenie a nő életét.

A laparotomia szakaszai:

Az általános érzéstelenítés bevezetése.

Metszés készítése: Pfannenstiel szerint (a szemérem feletti keresztirányú metszés) vagy a hashártya elülső falában, a köldökzóna alatti metszés.

A hasüregbe került vér kiszivattyúzása. A vért külön palackokba gyűjtik, hogy a jövőben át lehessen adni. Az autológ vérátömlesztés azonban csak akkor lehetséges, ha a betegnek nincs gyulladása.

A méh és a függelékek eltávolítása a vérzés forrásának felderítésére.

Szorító felhelyezése a függelék isthmikus részére, valamint a mesenteriumra. Ez segít megállítani a vérzést.

A petevezeték levágása.

A hashártya fertőtlenítése és varrás.

A laparoszkópia során a sebész végez hasonló akciók, de a hashártyából kipumpált vért nem adják át a nőnek.

Ha lehetséges, a csöveket nem teljesen, hanem részben távolítják el.

A petevezeték reszekciójának indikációi:

Tapadások jelenléte csak a petevezeték egy kis területén.

Egy méhen kívüli terhesség, amely éppen most kezdett kialakulni.

Jóindulatú daganat a méh egyik sarkában.

Arról, hogy a petevezetéknek csak egy részét lehet-e eltávolítani, egyénileg kell eldönteni.

A petevezeték laparoszkópiájának ellenjavallatai

A laparoszkópos módszerrel nem lehet eltávolítani a petevezetékeket, ha vannak a következő ellenjavallatok:

Hashártyagyulladás.

A petevezeték szakadása, amelyet súlyos vérzés kísér.

Idegesség, ingerlékenység, könnyezés;

Fájdalmas érzések a szív régiójában;

Fokozott izzadás;

Vérroham a test felső felére.

A tünetek a következő menstruáció előtt felerősödnek, és nem minden nőt zavarnak (az esetek körülbelül 42%-ában).

A betegek körülbelül 35%-a észlel menstruációs rendellenességeket 2-3 hónappal a függelék eltávolítása után. Az ultrahang során megnagyobbodott petefészket diagnosztizálnak azon az oldalon, ahol a petevezetéket eltávolították. Idővel átesik szklerotikus elváltozások, amelyet a nyirok- és véráramlás megsértése okoz.

Létezik a normál váltakozása is menstruációs ciklusok a zavartakkal. Előfordulhat a luteális test teljesítményének csökkenése és az ovuláció megszűnése. Az ilyen állapotokat azonban ritkán figyelik meg.

A következő változások következnek be az emlőmirigyekben:

A mirigyek a betegek 6%-ánál érdessé válnak;

Az emlők a lebenyek diffúz tágulása miatt a betegek 15%-ánál megnőnek;

Növekszik a méret pajzsmirigy, a betegek 26%-ánál zavar a munkája;

A következő tünetek is kialakulhatnak: túlsúly, testszőrzet megjelenése, striák kialakulása a bőrön.

Ezek a tünetek különösen azoknál a nőknél jelentkeznek, akiknél mindkét függeléket eltávolították.

A korai rehabilitációs időszak a nőnek antibiotikum adása javasolt, ami segít megelőzni az esetleges gyulladások kialakulását.

Az adhézió kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

Az orvosok lehetőség szerint laparoszkópos műtétet alkalmaznak, ami minimálisan traumás.

A műtét befejezése előtt gátban felszívódó géleket fecskendeznek be a hasüregbe. Egy ideig hozzájárulnak ahhoz, hogy a szervek felületei egymástól távol helyezkednek el. Ez az adhézió megelőzésére irányuló intézkedés.

A műtét után a beteget másnap emelik fel.

A nő fizioterápiás eljárásokat ír elő: elektroforézis jóddal és cinkkel.

A nyugodt séta és egyéb mérsékelt terhelés megakadályozhatja az összenövések kialakulását, vagy minimálisra csökkentheti azok kialakulásának kockázatát.

A műtét után a nőnek antibiotikum-kúrát írnak fel, és 14 napig szubkután aloe kivonat injekciót kapnak. Időpont egyeztetés lehetséges hüvelykúpok Longidaza.

A petevezeték eltávolítása után 6 hónapig kell kötelező elfogad fogamzásgátlók terhesség megelőzésére.

Fontos a megfelelő gondozás posztoperatív varratok, ami megakadályozza gyulladásukat. Kerülje a fürdést és a zuhany alatt történő mosást. Ebben az esetben a varratokat le kell zárni, nehogy víz kerüljön beléjük.

A műtét után egy hónapig az orvosok azt javasolják, hogy a betegek karcsúsító fehérneműt viseljenek.

Meghittség a műtétet követő első hónapban abszolút eltiltás alatt áll.

Ragaszkodj bármelyikhez speciális diéta nincs szükség. Átmenetileg azonban ki kell zárnia az étlapjából azokat az ételeket, amelyek fokozzák a gázképződést a belekben. Ezért le kell mondani a hüvelyesekről, a teljes tejről, az élesztős pékárukról és vajas tészta, gabonafélék, hús és szénsavas italok.

A műtét után egy nőnél több napig vérzik a hüvelyből. Ez normális jelenség, különösen akkor, ha egy cső elszakadt vagy egy hematosalpinxet eltávolítottak. A véres váladékozást nem szabad a műtét szövődményének tekinteni, mivel ez azzal magyarázható, hogy az eljárás során a vér visszafolyik a méhbe. műtéti beavatkozás vagy mielőtt elkezdődik.

Ha a szervezet gyorsan alkalmazkodott, vagy megtörtént hormonális egyensúlyhiány egy meglévő betegség hátterében, majd néhány nappal a függelékek eltávolítása után egy nő kezdődhet újabb menstruáció. Ezenkívül ez a ciklus hosszabb lehet, mint az összes előző. Standardra jellemző kisebb vérveszteségre menstruációs vérzés, emiatt nem kell aggódnia. Ha a vérveszteség jelentős, akkor méhküretre és vérátömlesztésre lehet szükség.

Korai kezdés A műtét utáni menstruáció ritkán figyelhető meg, az esetek túlnyomó többségében a menstruáció időben jön. Bár néha előfordul, hogy a ciklus legalább két hónapig helyreáll. Ez szintén nem eltérés a normától. Ha a műtét után 60 nappal a ciklus nem stabilizálódott, akkor orvoshoz kell fordulni. Lehetséges, hogy a művelet magával vonja endokrin rendellenességek amelyek szakmai korrekciót igényelnek.

Lehetséges-e teherbe esni petevezeték nélkül?

Petevezeték nélküli nő teherbe esik természetes módon nem tud. Tovább jelenleg Az orvosok soha nem tudták kifejleszteni a petevezeték analógját, bár évek óta próbálkoznak ilyenek előállításával. Az első kísérlet mesterséges függelékek beültetésére a múlt század 70-es éveiben történt. Ez azonban nem járt sikerrel, így nem vert gyökeret az orvostudományban.

Az egyetlen módszer, amely segíthet abban, hogy a két petevezeték nélküli nők teherbe eshessenek és kihordják a gyermeket, az in vitro megtermékenyítés.

Ha nincs petevezeték, hova megy a petesejt?

Amikor mindkét petevezeték a helyén van, fimbriák segítségével befogják a petefészekből kiszabaduló tojást a hasüregbe, és fokozatosan a méhbe juttatják. Az is lehetséges, hogy a spermium a csőben találkozik egy petesejttel, és megtermékenyíti azt. A peritoneális üregben a tojás két napig létezhet, majd elpusztul.

Ha egy nőnek hiányzik egy tubusa, a következő lehetőségek lehetségesek:

Az ovuláció nem következik be, a tüszők elkezdik a fordított fejlődést. Ez a helyzet leggyakrabban a hormonális egyensúlyhiány hátterében figyelhető meg.

A tojás a hasüregbe kerül, és 2 nap múlva elpusztul és megsemmisül benne.

A petesejt a hasüreg körül lebeg, elérheti az épen maradt csövet, és átjuthat a méhbe.

Természetesen a fimbriák sokkal könnyebben befogják a petefészek által az egészséges cső oldaláról felszabadított tojást. Ha egy nőnek mindkét függelékét eltávolítják, a petefészkek vagy fordított fejlődésen mennek keresztül, vagy a tojás folyamatosan elpusztul a hasüregben.

Mikorra tervezhető a teherbeesés műtét után?

Egy petevezeték eltávolítása után egy nő az esetek 56-61%-ában képes lesz önállóan teherbe esni. Ráadásul ez nem függ a sebészeti beavatkozás típusától. Az orvosok azt jelzik, hogy a terhességet legkorábban hat hónappal a műtét után kell megtervezni. Számos szakértő azt javasolja, hogy egy nő várjon 1-2 évet a szedéssel szájon át szedhető fogamzásgátló. Ez idő alatt lehetséges lesz a neuroendokrin rendszer működésének normalizálása, és a szervezet készen áll a gyermekvállalásra.

A petevezetékek eltávolítása után a betegek 42%-ánál meddőség alakul ki, és az esetek 40%-ában a petefészkek működése megszűnik korábbi erejével. Ezenkívül a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázata 10-szeresére nő. Ezért az IVF az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi egy nő számára, hogy a petevezeték eltávolítása után gyermeket vállaljon.

A petevezeték plasztika helyettesítheti őket?

A nőgyógyászati ​​sebészek műtétet végezhetnek a petevezeték egy részének javítására, és az eljárást petevezetékplasztikának nevezik. Ezt a függelék deformált területének eltávolítása után hajtják végre.

Vonatkozó teljes felépülés petevezetékek, akkor ez a műtét nem tanácsos. Az a tény, hogy a nő saját függelékei képesek összehúzódni, így a tojás áthaladhat rajtuk, és elérheti a méhet. A plasztikai műtét után a csövek elveszítik összehúzódási képességüket, ami azt jelenti, hogy a megtermékenyítés lehetetlenné válik. Ezért a műveletet csak akkor hajtják végre, ha a függelék egy kis részét ki kell cserélni.

Oktatás: Szülészeti és nőgyógyászati ​​diploma az orosz államtól Orvostudományi Egyetem Szövetségi ügynökség az egészségről és társadalmi fejlődés(2010). 2013-ban fejezte be posztgraduális tanulmányait a róla elnevezett NIMU-ban. N. I. Pirogova.

Ha egy nőnek nincs petevezetéke, a terhesség nem következhet be természetes úton. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy soha nem lesz anya.

Legyen teherbe petevezeték nélkül, hordjon és szüljön egészséges gyermek- igazán.

Az egészséges petevezeték elengedhetetlen a terhességhez. De vajon lehet-e teherbe esni petevezeték nélkül?

Petevezetékek (petevezetékek)- egyfajta „életút”. női test. Bennük megtörténik a petesejt és a spermium találkozása, és nekik köszönhető, hogy a megtermékenyített petesejt a célja felé halad - a méhbe, ahol megtörténik a fő csoda - az ember születése.

VAL VEL orvosi pont látás, a petevezetékek egy páros szerv a nő belső nemi szerveinek rendszerében. Ez két, átlagosan 10-12 cm hosszú és legfeljebb 5 mm átmérőjű, fonalszerű csatorna, amelyek a méhfenék mindkét oldalán találhatók, és összekötik a petefészkekkel: az egyik „vége” a méhtel a másik a petefészket „körbeveszi”.

A petevezetékek sűrű, rugalmas falakkal rendelkeznek, amelyek belső rétege nyálkahártyából áll, amelyet „villi” - csillós hám borít.

A női testben a petevezetékek fő funkciói a megtermékenyítés (a cső a megtermékenyítés helye), a petesejt megerősítése és a petefészekből a méh üregébe szállítása. Hogyan működik?

Az ovuláció után az érett petesejt a petefészekből a petevezetéken keresztül „bolyhok” segítségével mozog, ahol találkozik a spermával. Ha megtermékenyítés történik, a tojás azonnal elkezd osztódni.

A petevezeték a megtermékenyített petesejt táplálásáért és védelméért is felelős, és összehúzódásával lassan, de biztosan a méhüreg felé viszi, ahol meg kell ragadnia. Így kezdődik a terhesség.

Ha egy nőnek nincs petevezetéke - terhesség nem jöhet létre természetesen. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy soha nem lesz anya. Lehetséges petevezeték nélküli teherbeesés, egészséges gyermek kihordása és szülése.

A petevezeték nélküli terhesség in vitro megtermékenyítés (IVF) révén lehetséges. Ezenkívül a petevezetékek hiánya - abszolút olvasmány végrehajtani.

Az IVF-et eredetileg petevezeték-patológiás nőknek szánták, nekik az volt az egyetlen módja terhesség elérése. Hiszen ezeknek a kismamáknak egy már kifejlődött embriót közvetlenül a méhüregbe kell „beszállítaniuk”. Kiderült, hogy az embriológusok és a reproduktív szakemberek látják el a petevezeték funkcióját. És ezt több mint sikeresen teszik: Az IVF hatékonyság petevezeték nélkül eléri a 60%-ot.

Az IVF program attól függően változik, hogy mindkét petevezeték hiányzik-e, vagy az egyik: az első esetben a méhen kívüli terhesség nem lehetséges, így a protokoll nyugodtan halad, a második esetben a cső kritikus változását kell követni és felmérni. a méhen kívüli terhesség valószínűsége.

Akárhogyan is: minden nőnek óriási esélye van arra, hogy petevezeték nélkül teherbe essen- csak segítséget kell kérned.

Tedd meg az első lépést – kérj időpontot!