Leptospirosis. Etiológia

26.06.2020

Leptospirosis egy természetes gócos zoonózisos fertőző betegség, amelyet a máj, valamint a vese és az idegrendszer károsodása jellemez, az általános mérgezés hátterében. Gyakran vérzéses tünetek és sárgaság kíséri. A leptospirózis kórokozója nyálkahártyán vagy sérült bőrön keresztül bejuthat a szervezetbe. A fertőzéstől a leptospirózis első klinikai megnyilvánulásáig néhány naptól egy hónapig tarthat. A leptospirózis korai diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a leptospira mikroszkópos kimutatása a vérkészítményben, a baktériumtenyésztés eredményei gyakran visszamenőleges jelentőségűek.

Általános információ

A kórokozó jellemzői

A leptospirózist a Leptospira interrogans okozza. Gram-negatív, aerob, mozgékony, spirál alakú rúd, amely spirochetára emlékeztet. Jelenleg több mint 230 leptospira szerováltozatot azonosítottak. A baktériumok közepesen ellenállóak a környezetben, a patogén Leptospira napfény és magas hőmérséklet hatására elpusztul. A vízben különböző törzsek létezhetnek több órától egy hónapig. Száraz talajban a Leptospira életképessége 2 óráig tart, vizes talajban - akár 10 hónapig. Elviselik a fagyást, és túlélik a telet nedves talajban és víztestekben. A leptospira élelmiszereken 1-2 napig él. 20 percen belül elpusztulnak, ha egy százalékos sósavval és fél százalékos fenolos oldattal érintkeznek.

A természetben a leptospirózis fő tározói a rágcsálók (egerek, patkányok, szürke pocok) és rovarevő emlősök (sün, cickány). A tározó és a fertőzés forrása még a haszonállatok (sertés, birka, tehén, kecske, ló), a prémes telepeken élő prémes állatok és a kutyák. Az állat a betegség teljes időtartama alatt fertőző. A rágcsálók krónikus leptospirózisban szenvednek, a kórokozót a vizeletükben választják ki. A leptospirózis emberről történő átvitele rendkívül valószínűtlen.

A leptospirózis fekális-orális mechanizmuson keresztül terjed, elsősorban vízen keresztül. Ezen túlmenően megjegyezhetjük az érintkezés és az élelmiszer (takarmány) útján történő átvitel valószínűségét. Egy személy nyálkahártyán vagy a bőr mikrotraumain keresztül fertőződik meg leptospirózissal. Fertőzés akkor fordulhat elő, ha baktériumokkal szennyezett tavakban úszik (és vizet nyel), vagy haszonállatokkal dolgozik.

Az emberek nagy természetes fogékonysággal rendelkeznek erre a fertőzésre. Leptospirózisban szenvedés után az immunitás stabil és hosszan tartó, de egy adott baktériumszerovariánsra jellemző, és lehetséges az eltérő antigén szerkezetű leptospirákkal való újrafertőződés.

A leptospirózis patogenezise

A Leptospira fertőzés kapuja az emésztőrendszer nyálkahártyája, a nasopharynx, néha a nemi szervek és a húgyutak, valamint a bőr károsodása. Nem észleltek kóros elváltozásokat a kórokozó behatolásának területén. A leptospirák a nyirokáramlással együtt terjednek, megtelepednek a nyirokcsomókban, ott elszaporodnak, és a keringési rendszeren keresztül szétszóródnak a szervekbe és rendszerekbe. A leptospirák trópusiak a makrocita fagociták felé, és hajlamosak felhalmozódni a máj, a lép és a vesék szöveteiben (néha a tüdőben), helyi gyulladást okozva.

A leptospirózis tünetei

A leptospirózis lappangási ideje több naptól egy hónapig tart, átlagosan 1-2 hét. A betegség akutan kezdődik, a hőmérséklet meredek emelkedésével, magas számokig, lenyűgöző hidegrázással és súlyos mérgezési tünetekkel (erős fejfájás, izomfájdalom, különösen a vádliban és a hasizmokban, gyengeség, álmatlanság, étvágytalanság). A vizsgálat során hiperémia és arcduzzanat figyelhető meg, herpetiform kiütés jelentkezhet az ajkakon és az orr szárnyain, a hólyagok tartalma vérzéses jellegű. A kötőhártya irritált, a sclera injekciót kap, a garat nyálkahártyájának mérsékelt hyperemia, oropharynx, vérzések a nyálkahártya alatti rétegben.

A leptospirózissal járó láz akár egy hétig is fennáll, majd a hőmérséklet kritikus csökkenése következik be. Néha a láz második hulláma lép fel. Ezt a lábadozás időszaka követi, melynek során a tünetek fokozatosan enyhülnek, és helyreállnak a szervek működése. Az időben történő orvosi ellátás és a betegség mérsékelt súlyossága esetén a gyógyulás általában 3-4 héten belül megtörténik. Az esetek 20-30%-ában előfordulhatnak a fertőzés visszaesései, melyeket enyhébb láz és több szervi diszfunkció jellemez, a rohamok időtartama általában több nap. Általában a visszatérő fertőzés 2-3 hónapig is eltarthat.

A leptospirózis szövődményei

A betegség leggyakoribb szövődménye a veseelégtelenség. Súlyos esetekben már az első héten kialakulhat, magas, több mint 60%-os halálozási arányt biztosítva. Egyéb szövődmények közé tartozik a májelégtelenség, vérzések a tüdőszövetekben, a mellékvesékben, az izmokban és a belső vérzés.

Többek között idegrendszeri szövődmények lehetségesek: meningitis, meningoencephalitis. A látószervek szövődményei: iritis és iridociklitis. A leptospirózis hozzájárulhat egy másodlagos bakteriális fertőzéshez: másodlagos tüdőgyulladás, tályogok, felfekvések.

Leptospirosis diagnózisa

A leptospirózis általános vérvizsgálatát bakteriális fertőzés képe jellemzi - leukocitózis, neutrofil túlsúly, megnövekedett ESR. Az időszak magassága csökkentheti a vörösvértestek mennyiségét, valamint az eozinofilek és a vérlemezkék koncentrációját.

A szervek és rendszerek állapotának elemzéséhez biokémiai vérvizsgálatot (a máj funkcionális rendellenességeinek jeleit észleljük) és vizeletvizsgálatot (mikrohematuria és sárgaság jelei észlelhetők) használhatunk. Hemorrhagiás szindróma esetén koagulációs vizsgálatot végeznek - koagulogramot. Ha a leptospirózisban szenvedő beteg veséje megsérül, nefrológus szakorvos konzultál és vese ultrahangvizsgálatot végeznek. A meningealis tünetek lumbálpunkcióra utalnak.

A specifikus diagnózis vértenyésztésből áll (mikroszkóppal egy csepp vérben leptospira kimutatható), egyes esetekben a kórokozót izolálják és táptalajon tenyésztik. A Leptospira tenyészetek hosszú távú növekedése miatt a tenyésztés fontos a diagnózis retrospektív megerősítéséhez. A szerológiai diagnózis RNGA és HCR segítségével történik páros szérumokban. Az antitest-titer a betegség magasságában emelkedni kezd, a második tesztet a lábadozás időszakában végezzük. A leptospirosis diagnosztizálásának egy rendkívül specifikus és érzékeny módszere a bakteriális DNS kimutatása PCR segítségével. A diagnózis a betegség első napjaitól kezdve elvégezhető.

Leptospirosis kezelése

A leptospirózisban szenvedő betegeket kórházi kezelésnek vetik alá, ha fennáll a valószínűsége súlyos szövődmények kialakulásának, valamint a szervezet állapotának idővel történő klinikai és laboratóriumi ellenőrzése céljából. A betegek ágynyugalmat írnak elő a láz teljes időtartamára és 1-2 nappal a hőmérséklet normalizálása után. Ha a veseelégtelenség tünetei jelentkeznek, a betegek is ágyban maradnak. Az étrendi korlátozásokat a máj és a vese meglévő funkcionális rendellenességeivel összhangban írják elő.

Az etiotróp terápia magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását. Leptospirózis esetén az intramuszkulárisan felírt benzilpenicillin jól bevált. Alternatív megoldásként intravénás ampicillin alkalmazható. A súlyos leptospirózist doxiciklinnel kezelik. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja a specifikus leptospirózis elleni heterológ immunglobulin alkalmazását.

A nem specifikus terápiás intézkedések közé tartozik a méregtelenítés, a tüneti gyógyszerek, a légzőrendszer és a szív-érrendszer állapotának, valamint a vér reológiai tulajdonságainak monitorozása. Akut májelégtelenség, vese- vagy szívelégtelenség, tüdőödéma esetén a szokásos intenzív kezelést kell alkalmazni.

A leptospirózis előrejelzése és megelőzése

A leptospirózis prognózisa jellemzően kedvező, a halálesetek főként az elégtelen vagy idő előtti orvosi ellátáshoz és a szervezet legyengült állapotához kapcsolódnak. Jelenleg a leptospirózis okozta halálozási arány nem haladja meg az 1-2%-ot. Ez a mutató 15-20% -ra növelhető tömeges járványok idején.

A leptospirózis megelőzése mindenekelőtt a haszonállatok megbetegedésének ellenőrzését jelenti, valamint a rágcsálók szaporodásának korlátozását (városi létesítmények, vidéki gazdaságok deratizálása). Az egészségügyi és higiéniai intézkedések közé tartozik a vízforrások (a lakossági vízvételi helyek és a nyilvános strandok), a mezőgazdasági területek állapotának ellenőrzése. A speciális vakcinázási intézkedések magukban foglalják az elölt leptospirózis vakcina beadását az állatokkal foglalkozó személyeknek vagy a leptospirózis kitörése során járványközpontban tartózkodó állampolgároknak.

ZVUZ „Zaporozhye Medical College” ZOS

Önálló munkavégzés

A témában: „Leptospirosis”

Munka típusa: Absztrakt.

Készítette:

tanuló III-B évfolyam

Általános gyógyszer

Sukhanova Anna

A legmagasabb kategóriájú tanár:

Vdovicsenko L. I.

2014

A betegség általános jellemzői

Etiológia

Járványtan

Patogenezis és patomorfológia

Klinika

Komplikációk

Diagnózis

Specifikus diagnosztika

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés

Megelőzés

Leptospirosis(szinonimák: Vasiliev-Weil-kór, vízi láz) - a bakteriális zoonózisok csoportjából származó akut fertőző betegség; Leptospirama okozta, táplálkozási, érintkezési és aspirációs úton terjed, láz, izomfájdalom, scleritis, vese-, máj- és központi idegrendszeri károsodás, egyes esetekben sárgaság és vérzéses szindróma jellemez.

A leptospirosis etiológiája

A leptospirózis kórokozói a Leptospira nemzetségbe, a Spirochaetaceae családba tartoznak. A leptospirák spirális alakú, mozgékony, 34-40 mikron vagy nagyobb hosszúságú, 0,3-0,5 mikron vastagságú aerob mikroorganizmusok. Hazánkban 13 szerológiai csoport létezését állapították meg, amelyek 26 leptospira szerováriumot egyesítenek. A humán patológiában a L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis a legnagyobb jelentőséggel bírnak. A leptospirát természetesen folyékony és félfolyékony (víz-tejsavó) tápközegben termesztik 28-30 °C hőmérsékleten. Nedves talajban a leptospira 270 napig életképes, hosszú ideig tárolva (természetes környezetben) tározók - hetek) vízben, több napig - élelmiszerekben. Káros hatással van rájuk a közvetlen nap- és ultraibolya sugárzás, valamint minimális koncentrációban is (0,1 -1,0%) a savak és lúgok, valamint a fertőtlenítőszerek. A laboratóriumi állatok közül a tengerimalacok a legfogékonyabbak a Leptospirára.

A leptospirosis epidemiológiája

A leptospirózis fertőző forrása a beteg és felépült vadon élő, házi- és kereskedelmi állatok, amelyek a Leptospirát a vizelettel választják ki és megfertőzik a környezetet, különféle fertőzési gócokat képezve: természetes, antropurgikus, vegyes. A természetes gócokat etiológiai perzisztenciájuk és az emberi morbiditás nyári-őszi szezonalitása jellemzi. A leptospirózis természetes gócainak epidemiológiája elválaszthatatlanul összefügg a járványokkal. A Leptospira fő hordozói a patkányok, a mezei egerek, a cickányok és a sündisznók, amelyekben a leptospirózis látens fertőzésként jelentkezik, de ezt követően a leptospiruria hónapokig fennmarad. A leptospirózis haszonállatok körében történő elterjedése az antropurgikus sejtek képződésével egy önálló betegségtípus kialakulásához vezetett, amely ma már mezőgazdasági zoonózisnak tekinthető, anélkül, hogy a természetes fertőzési gócokhoz kapcsolódik. Antropurgikus gócok olyan helyeken is megjelenhetnek, ahol a fertőzés tározója a patkányok, szarvasmarhák, sertések és kutyák. A betegség általában nem terjed át emberről emberre. A Leptospira fertőzésnek számos mechanizmusa van: táplálkozási - a Leptospirával fertőzött víz és élelmiszer miatt; érintkezés - tározókban való úszás, különféle mezőgazdasági munkák ("fürdők", "kaszálás" villogások), beteg állatok harapása, fertőzött tárgyak bőrkárosodása esetén; aspiráció - széna és mezőgazdasági termékek betakarításakor. A foglalkozási megbetegedések jelentős arányban fordulnak elő a mezőgazdasági dolgozók körében, a városokban - a vízvezeték-szerelők, a vágóhidak és a húsfeldolgozó üzemek dolgozói, esetenként a bányászok körében.

A leptospirosis patogenezise és patomorfológiája

A fertőzés behatolási pontja a bőr és a száj, a szem, az orr és az emésztőcsatorna nyálkahártyája. Az aktív mozgékonyságnak köszönhetően a leptospira gyorsan le tudja győzni a bőr (különösen a nedves) és a nyálkahártyák védelmét, és behatol a vérbe anélkül, hogy észrevehető gyulladásos elváltozásokat hagyna a behatolás helyén. A leptospirózis patogenezisének öt fő fázisa van (P. M. Baryshev, 1979): ÉN. Leptospirosisok behatolása a szervezetbe, szaporodásuk, tünetmentes primer bakteremia, disszemináció a szervezetben. Az első szakasz a betegség lappangási időszakának felel meg. II. Másodlagos leptospiraemia és parenchymalis disszemináció (a betegség kezdeti időszaka). III. Toxémia különböző szervek károsodásával, capillaropathia, hemolízis stb. (a betegség magasságának időszaka). A harmadik fázis kiváltó mechanizmusa a Leptospira citotoxikus és hemolizáló hatása. Gyakran előfordul disszeminált intravascularis koaguláció, amely a hemorrhagiás szindróma különböző klinikai változataihoz vezet. Ebben a szakaszban fontos szerepet játszik a különböző szervek és szövetek (máj, mellékvese, vese lebenyek hámja, proximális nefronok stb.) toxikus károsodása. IV. A nem steril immunitás fázisa, antitestek felhalmozódása. A leptospira egyes szervekben (vese, lép, máj, szíverek stb.) továbbra is megmarad. A patogenezis ezen fázisa megfelel a betegség klinikai megnyilvánulásai kihalásának időszakának. V. A stabil immunitás szakasza, amely során a specifikus antitestek intenzív felhalmozódása és a testfunkciók megújulása következik be (gyógyulási időszak). A leptospirózis patomorfológiáját a betegség súlyos formáiban tanulmányozták, a vezető veseelégtelenség, májelégtelenség és hemorrhagiás szindróma tünetegyüttesével. Veseelégtelenség esetén a metszeteken megnagyobbodott vesék, vérzések a kapszula alatt és a szerv szövetében. Szövettanilag a nefronok csavarodott tubulusainak elváltozásai a vesehám degenerációjának és nekrózisának jeleivel mutatkoznak meg. Ha a hemorrhagiás szindróma dominál a klinikán, többszörös vérzést észlelnek a bőrön, a nyálkahártyákon és a belső szerveken. Szövettanilag vérlemezke-fibrin mikrotrombusok figyelhetők meg a legkisebb erekben. A májelégtelenség szindróma túlsúlya esetén sárgaság jellemző. Szövettanilag kimutatható a májlebenyek diszkomplexációja, a nacolosinusoidális terek kiterjedése, az epeúti epitélium hiperpláziája, kolesztázis, az egyes hepatociták szemcsés és zsíros degenerációja. Leptospirosis esetén a hepatociták teljes nekrózisa nem jellemző (ellentétben a vírusos hepatitisszel).

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Leptospirosis (A27)

Rövid leírás

Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. augusztus 16-tól
9. számú jegyzőkönyv

Leptospirosis (Vasiliev-Weil-kór)- akut zoonózisos természetes gócos fertőző betegség, amelyet a különböző szerológiai variánsú leptospira okoz, főként víz útján terjed, általános mérgezés, láz, vese-, máj-, központi idegrendszeri károsodás, vérzéses szindróma és magas mortalitás jellemzi.

Az ICD-10 és az ICD-9 kódok korrelációja

ICD-10		ICD-9
Kód	Név	Kód	Név
A27	Leptospirosis	-	-
A27.0.	Leptospirosis icteric-hemorrhagiás	-	-
A27.8.	A leptospirózis egyéb formái	-	-
A27.9.	Leptospirosis, nem meghatározott	-	-

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2016

Protokoll felhasználók: mentőorvosok, mentősök, háziorvosok, terapeuták, fertőző szakorvosok, gasztroenterológusok, nefrológusok, szemészek, neurológusok, kardiológusok, sebészek, dermatovenerológusok, allergológusok, aneszteziológus- újraélesztő, szülész-nőgyógyász.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy egy jó minőségű (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálat, amely nagyon alacsony az elfogultság kockázatával, vagy egy RCT alacsony (+) értékkel torzítás kockázata, amelynek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül alacsony torzítási kockázattal (+), amelynek eredményei általánosíthatók a releváns populációra vagy RCT-re, nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázattal (++ vagy +), az eredmények amelyekből közvetlenül nem osztható szét az érintett sokaság között.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.

Osztályozás

Osztályozás
A leptospirosis klinikai osztályozása AZ ÉS. Pokrovsky et al., 1979).

Típus:
· icterikus;
· anikterikus.

A vezető szindróma szerint:
· vese;
· hepatorenalis;
· agyhártya;
· vérzéses.

Súlyosság szerint:
enyhe (láz, de a belső szervek jelentős károsodása nélkül);
· közepes (súlyos láz és a betegség részletes klinikai képe);
· súlyos (sárgaság, thrombohemorrhagiás szindróma, agyhártyagyulladás, akut veseelégtelenség).

A szövődmények jelenlététől függően:
· komplikációk nélkül;
komplikációkkal:
- fertőző-toxikus sokk;
-akut vesekárosodás (AKI);
-akut máj-veseelégtelenség;
-thrombohemorrhagiás szindróma stb.

Az áramlás természetétől függően:
· nincs visszaesés;
· visszatérő.

Példák a diagnózis megfogalmazására:
Leptospirosis, icterikus forma, súlyos. Szövődmény: akut veseelégtelenség.
Leptospirosis, anicterikus forma, közepes súlyosságú.
Leptospirosis, icterikus forma, visszatérő lefolyás, súlyos súlyosság. Szövődmény: DIC szindróma.

Diagnosztika (ambulancia)

járóbeteg DIAGNOSZTIKA

Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis:

A betegség akut megjelenése;

· hullámzó láz;
· hidegrázás;
· fejfájás;
· fájdalom az ágyéki régióban;
· általános gyengeség;
· hányinger, hányás;
· étvágytalanság;
· erős fájdalom a vádli izmokban, valamint az ágyéki régió izmaiban, kevésbé intenzív - a nyak, a hát és a has izmaiban;

· A betegség lefolyása hosszú lehet, gyakran hullámos.

Epidemiológiai történelem:

Fizikális vizsgálat:

· éles izomfájdalom tapintásra, különösen a vádli izmait;

máj megnagyobbodás;
· megnagyobbodott lép;
· vesekárosodás (fájdalom az ágyéki régió ütögetésekor), csökkent napi diurézis;
· a központi idegrendszer károsodása (savós agyhártyagyulladás);

Laboratóriumi kutatás: Nem.

Nem.

Diagnosztikai algoritmus:

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA FÉLBETEG SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten
Panaszok és anamnézis:
· lappangási idő 2-30 nap, gyakrabban 7-14 nap.
A betegség akut megjelenése;
· a testhőmérséklet emelkedése 39-40°C-ra;
· hullámzó láz;
· hidegrázás;
· fejfájás;
· fájdalom az ágyéki régióban;
· általános gyengeség;
· hányinger, hányás;
· étvágytalanság;
· erős fájdalom a vádli izmokban, valamint az ágyéki régió izmaiban, kevésbé intenzív - a nyak, a hát és a has izmaiban;
· fokozott izomfájdalom tapintás és járás közben, ami megnehezíti az önálló mozgásokat;
· a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus elszíneződése (ikterikus formában);
· orr-, ínyvérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés, hemoptysis (thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásával);
csökkent diurézis (akut vesekárosodás kialakulásával);
· A betegség lefolyása hosszú távú, gyakran hullámos lehet.

Epidemiológiai előzmények:
· érintkezés nyílt tározókból származó vízzel (horgászat, úszás, vízi sportok, turizmus stb.);
· érintkezés vad- és háziállatokkal, rágcsálókkal;
· kutyák, patkányok, egerek jelenléte a házban;
· tartózkodás a leptospirosis természetes és antropurgikus gócaiban;
· a leptospirózissal való foglalkozási fertőzés veszélye (állattartó telepek, húsfeldolgozó üzemek, vágóhidak, csatornahálózatok, raktárak dolgozói, mezőgazdasági munkások, vadászok stb.).

Fizikális vizsgálat:
· hiperémia, az arc puffadása;
· a nyak és a felső mellkas bőrének hiperémiája;
· scleralis erek injekciója, vérzések, scleritis;
· bőrkiütés (a betegség 3-6. napján jelentkezik, polimorf jellegű (skarlátszerű, morbilliform, vérzéses), szimmetrikus;
· sárgaság (ikterikus formában);
· éles izomfájdalom tapintáskor;
· hemorrhagiás szindróma (vérzéses kiütések, vérzések a bőrön és a nyálkahártyákon);
máj megnagyobbodás;
· megnagyobbodott lép;
· vesekárosodás jelei (fájdalom az ágyéki régió ütögetésekor), csökkent napi diurézis;
· a központi idegrendszer károsodása (agyhártyagyulladás jelei);
· a szív- és érrendszer károsodása (tachycardia, hipotenzió, tompa szívhangok).

Laboratóriumi kutatás :
UAC: neutrofil leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, aneosinophilia, lymphopenia, fokozott ESR. A leptospirosis súlyos formáiban: vérszegénység (a hemoglobin és a vörösvértestek szintjének csökkenése), thrombocytopenia.
OAM: a vizelet fajsúlyának csökkenése, proteinuria, leukocyturia, cylindruria, mikrohematuria, makrohematuria (súlyos formában), epe pigmentek (ikterikus formában).

Vérkémia:
· a leptospirosis icterikus formájában: csökkent összfehérje, albumin szint, hyperbilirubinémia főként konjugált bilirubin, ALT, AST, alkalikus foszfatáz, amiláz miatt;
· AKI kialakulásával: megnövekedett karbamid-, kreatininszint, hyperkalaemia;
· hasnyálmirigy-gyulladás esetén: megnövekedett amilázszint;
· agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinalis folyadék klinikai analízise során: cytosis először neutrofilek, majd limfociták túlsúlyával, megemelkedett fehérjeszint, hemorrhagiás szindróma esetén vörösvértestek (többnyire megváltozott).
· koagulogram: a véralvadási idő és a vérzés időtartamának növekedése, a protrombin szint csökkenése, a protrombin index, a protrombin idő megnyúlása, az APTT megnyúlása, az INR növekedése, a fibrinogén tartalom növekedése;
· széklet rejtett vér miatt (ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel).

A betegség súlyosságának megítélésének kritériumai a laboratóriumi diagnosztikai eredmények alapján.

Jel	Nincsenek komplikációk	Komplikációkkal
Leukocitózis szintje	Mérsékelt leukocitózis	Magas leukocitózis neutrofiliával és sáveltolódással
Thrombocytopenia szintje	Legalább 50×10/l 9	50×10/l-ig és 9-nél kevesebb
ESR szint	Az ESR mérsékelt növekedése	Jelentősen megnövekedett ESR
Hemoglobin szint	A hemoglobinszint mérsékelt csökkenése	A hemoglobinszint jelentős csökkenése
A vörösvértestek szintje a perifériás vérben	A vörösvértestek számának enyhe csökkenése	A vörösvértestek számának jelentős csökkenése
Fehérjeszint az általános vizeletelemzésben	Normális keretek között	Normális felett
A hengerek szintje az általános vizelet elemzésben	Normális keretek között	Normális felett
Leukociták szintje az általános vizeletvizsgálatban	Normális keretek között	Normális felett
A vörösvértestek szintje általános vizeletvizsgálatban	Normális keretek között	Normális felett
A vörösvértestek szintje a koprogramban	Egyik sem	Nagy számban megtalálható
A szérum teljes fehérje szintje	Normális keretek között	Normális alatt
Szérum albumin szint	Normális keretek között	Normális alatt
C-reaktív fehérje, májtranszferázok, alkalikus foszfatáz, bilirubin, amiláz szintje a vérszérumban	Normális keretek között	Normális felett
A cerebrospinális folyadék fehérjeszintje	Normális keretek között	Normális felett
A citózis szintje a cerebrospinális folyadékban	Normális keretek között	Normális felett
A vizelet amiláz szintje	Normális keretek között	Normális felett

Speciális kutatási módszerek:
-Citrált vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék (agyhártyagyulladásra) mikroszkópos vizsgálata sötét mezőben (leptospira kimutatása).
- Szerológiai módszerek:
Leptospira mikroagglutinációs reakció (LMA) (a betegség kezdetétől számított 6-12 napon belül): antitestek meghatározása Leptospira interrogans(diagnosztikai titer 1:100, a jövőbeni növekedés függvényében);
· RPGA (diagnosztikai titer - 1:80);
· ELISA (specifikus antitestek IgMc kimutatása a betegség 3-4. napján, IgG lábadozókban).
-Vér, agy-gerincvelői folyadék (agyhártyagyulladásra), vizelet PCR: Leptospira specifikus DNS-fragmenseinek azonosítása.

Instrumentális tanulmányok:
· A mellkasi szervek röntgenfelvétele (javallatok szerint): tüdőgyulladás jelei (infiltrációs gócok a tüdőben), hörghurut;
· elektrokardiográfia (adott esetben) a szívkárosodás jeleinek azonosítására: diffúz szívizom-károsodás jelei, ritmus- és vezetési zavarok, súlyos esetekben fertőző-toxikus szívizomgyulladás jelei;
· echokardiográfia (javallatok szerint): szívizomgyulladás diagnosztizálására;
· A hasi szervek ultrahangos vizsgálata: hepatitis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás jeleinek azonosítása;
· A vesék ultrahangja: a vesekárosodás jeleinek azonosítása;
· A mellékvese ultrahangja (javallatok szerint): a mellékvese károsodásának jeleinek azonosítása;
· Fibroesophagogastroduodenoscopia (javallatok szerint): a gyomor-bélrendszeri vérzés jeleinek azonosítása;
· Agyi CT/MRI (javallatok szerint): központi idegrendszeri károsodás esetén differenciáldiagnózis céljából, subarachnoidális vérzés jeleinek azonosítása céljából.

Diagnosztikai algoritmus: járóbeteg szinten.

A leptospirosis diagnózisának klinikai kritériumai.

Jel	Jellegzetes	UD*
A betegség kezdete	Akut	BAN BEN
Láz	Erősen remitív vagy tartós, ismétlődő lázhullámokkal	BAN BEN
Mérgezés szindróma		BAN BEN
Myalgiás szindróma	A betegség első óráitól kezdve éles spontán izomfájdalmak figyelhetők meg, különösen a vádli izmokban, a myalgiát bőrhiperesztézia kíséri. A lábak, a combok és a hát alsó részének tapintása élesen fájdalmas, a mozgás nehézkes.	A
Exanthema szindróma	A kapilláris endotélium általános károsodása következtében a vasculitis jellegzetes jelei figyelhetők meg: az arc, a nyak, a mellkas felső részének hiperémia és pépessége, a garat hyperemia, makulopapuláris és petechiális kiütés a törzsön és a végtagokon (a 3. A betegség 5. napja és 1-7 napig tart, a végtagok extensor felületén megvastagodik). A leptospirosis icterikus formájára a kiütések vérzéses elemei jellemzőbbek, az anicterikus formára - makulopapulárisak.	BAN BEN
Szem szindróma		BAN BEN
Szív- és érrendszeri szindróma	Tachycardia vagy relatív bradycardia, szívritmuszavarok, vérnyomáscsökkenés, tompa szívhangok, amelyek fertőző kardiopátiát vagy leptospirotikus szívizomgyulladás kialakulását tükrözik	VAL VEL
Máj szindróma	A betegség 3-5. napjától sárgaság, májnagyobbodás, a vizelet sötétedése, az ALT, AST, az alkalikus foszfatáz szintje, valamint a vérszérum bilirubinszintjének mérsékelt emelkedése (közvetlen és közvetett frakciók) figyelhető meg. , amelyek a hepatitis megnyilvánulásai. Splenomegalia, valamint a leptospirosis enyhe és közepes formáiban kialakuló akut májelégtelenség viszonylag ritkán figyelhető meg. A betegség súlyos formáiban a véralvadási faktorok szintézisének folyamatai a májban megszakadnak, ami hozzájárul a thrombohemorrhagiás szindróma megnyilvánulásához.	BAN BEN
Thrombocytopenia és thrombocytopathia	A leptospirosis súlyos formáiban thrombocytopenia (legfeljebb 50×109/l) és thrombocytopathia alakulhat ki, valamint hypocoagulatio és mikrovaszkulatúra károsodás, amelyek hozzájárulnak a thrombohemorrhagiás szindróma különféle jeleinek (petechiák, purpura, vérzések) megjelenéséhez. az injekció beadásának helyén és a sclerában, orrvérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés, szubarachnoidális vérzés, mellékvese vérzés).	BAN BEN
Vese szindróma	A leptospirosis tipikus és leggyakoribb megnyilvánulása, a vesekárosodás az első 2-7 napban oliguriával (anuriával), majd polyuriával jelentkezik; proteinuria; cylindruria; az azotemia növekedése (utóbbi akut veseelégtelenség kialakulását jelzi). Néha hematuria és fájdalom figyelhető meg az ágyéki régióban. A pyuria megjelenése másodlagos fertőzés hozzáadását jelzi. Az anuria genezisében nem zárható ki a kifejezett vérnyomáscsökkenés jelentősége. A leptospirózis után a veseműködés helyreállítása nagyon lassan megy végbe, és krónikus veseelégtelenség alakulhat ki.	BAN BEN
Központi idegrendszeri szindróma	A betegség akut stádiumában a betegeket fejfájás, álmatlanság zavarja, egyes betegek görcsös szindrómát tapasztalnak. Leptospirosis serous meningitis alakulhat ki magas pleocitózissal és megnövekedett fehérjetartalommal.	BAN BEN
	A leptospirózis súlyos formáiban mérgező légszomj, mellhártyavérzés, hemoptysis, vérzéses tüdőödéma és légzési distressz szindróma figyelhető meg.	VAL VEL
Gasztrointesztinális traktus szindróma	Ez a hasi fájdalom, néha paroxizmális jellegű, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás és az epehólyag-gyulladás kialakulása által okozott dyspeptikus rendellenességek formájában nyilvánul meg, amelyek gyakran megfigyelhetők gyermekeknél, ellentétben a felnőttekkel.	VAL VEL
Anémia szindróma		BAN BEN

Kritériumok a leptospirózis súlyosságának klinikai tünetek alapján történő értékeléséhez.

Az alapvető (kötelező) diagnosztikai intézkedések listája:
· UAC;
· OAM;
· vérkémia;
· koagulogram;
· sav-bázis állapot, vér elektrolitok;
· citrátos vér (1 hetes betegség), vizelet (2 héttől), liquor (javallatok szerint) mikroszkópos vizsgálata sötét mezőben (leptospira kimutatása);
Leptospira mikroagglutinációs reakció (LMA);
· ELISA;
· Vér, agy-gerincvelői folyadék PCR-re (agyhártyagyulladásra);
· gerincpunkció agy-gerincvelői folyadék elemzéssel (általános agyi tünetek és meningealis tünetek jelenlétében);
· EKG;
· A hasi szervek ultrahangja;
· A vesék ultrahangja.

A további diagnosztikai intézkedések listája:
· A vizelet PCR-vizsgálata (2-3 hetes betegségtől);
a mellkasi szervek röntgenfelvétele (ha tüdőgyulladás gyanúja merül fel);
Echokardiográfia (szívizomgyulladás gyanúja esetén);
· (ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel);
· A mellékvesék ultrahangja (ha a mellékvese károsodott);
· Agy CT-vizsgálata, agy MRI-vizsgálata (a központi idegrendszer károsodására);
· széklet rejtett vér miatt (ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel).

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Influenza	Általános tünetek jelenléte: akut megjelenés, mérgezési szindróma, láz.	Fluoreszcens antitest módszer, ELISA, PCR	Vezető - hurutos szindróma (laryngotracheitis), a fejfájás lokalizációja a frontális régióban, az agyhártya jeleit általában agyhártyagyulladás okozza, nincs kiütés, leukopenia, normál ESR.
Trópusi malária	Akut megjelenés, láz, sárgaság, megnagyobbodott máj és lép.		A máj és a lép jelentős megnagyobbodása, tipikus maláriás rohamok, gyorsan előrehaladó hemolitikus vérszegénység vérzés hiányában, akut veseelégtelenség általában hemoglobinuriás láz hátterében jelentkezik; agyi kóma kialakulásának lehetősége, a bilirubinszint indirekt frakció miatti emelkedése, leukopenia, hemorrhagiás szindróma nem jellemző.
Vírusos hepatitis (VH)	Akut (szubakut) megjelenés, sárgaság, máj-, lép-megnagyobbodás	A VH specifikus markereinek meghatározása (ELISA)	Láz csak a pre-ikterikus időszakban CHA-val, nem visszatérő betegség, természetesen megnagyobbodott máj és lép, parenchymalis sárgaság magas ALT és AST aktivitással, hemorrhagiás szindróma főleg a CHA súlyos formáiban, nincs vérszegénység, leukopenia, ESR normál határokon belül .
HFRS		RNIF, ELISA, PCR	Súlyos deréktáji fájdalom az első napoktól a vádli izmainak fájdalom hiányában, durva hematuria; Nem jellemző az ínyvérzés és a méhvérzés.
Mérgező hepatitis	Sárgaság, megnagyobbodott máj	Toxikológiai vizsgálatok	Fokozatos fellépés, toxikus tényezőkkel való kapcsolat az anamnézisben. Nem jellemző a láz, a hemorrhagiás szindróma, a lép megnagyobbodása, a vérszegénység és a thrombocytopenia.
Mérgezés nehézfémsókkal	Akut megjelenés, láz, hemorrhagiás szindróma.	Nehézfémsók meghatározása a vérszérumban és a vizeletben	Akut megjelenés, az első tünetek 4 órával azután jelentkeznek, hogy a méreg bejutott a szervezetbe. Néha az inkubációs időszak két napig tart. A fő panaszok, amikor egy mérgező anyag élelmiszerrel érintkezik: hasi fájdalom, fémes íz a szájban, égő érzés, hányinger, hányás, gyakran véres vagy kékes, nyáladzás és hasmenés, általános mérgezési tünetek: fejfájás, szédülés, általános gyengeség, tachycardia, éles nyomásesés, sárgaság hemolízis és májelégtelenség kialakulása következtében, akut veseelégtelenség, görcsök és légzési elégtelenség. A méreg belélegzése esetén a felsorolt tüneteket a „rézláz” jelei kísérik: szemirritáció, tüsszögés, könnyezés, hidegrázás a hőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedése következtében, erős izzadás, erős gyengeség és izomfájdalom. , száraz köhögés és légszomj, esetleg allergiás kiütés megjelenése. A perifériás vérben vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia van. A koagulogram a véralvadási faktorok hiányát mutatja

A leptospirosis anicterikus formáinak differenciáldiagnózisa

Index	Leptospirosis	Influenza	Hemorrhagiás lázak	Rickettsiális betegségek
Szezonalitás*	Nyár-ősz	november-március	Nyár-ősz	Nyár-ősz
A láz időtartama (nap)	3-15	3-6	3-10	3-18
Katarrális jelenségek	Gyengén kifejezve	A laringotracheitis jellemző	Nem	Lehetséges, de gyengén kifejezve
Kiütés	Polimorf, gyakran	Nem	Vérzéses, trópusi esetekben - morbilliform	Polimorf, vérzéscsillapító komponenssel
Hemorrhagiás szindróma	Kifejezve	Ritkán (orrvérzés)	Élesen kifejezve	Ritkán, gyengén kifejezett
Máj megnagyobbodás	Jellegzetes	Nem	Talán	Jellegzetes
Megnagyobbodott lép	Gyakran	Nem	Ritkán	Gyakran
Vesekárosodás	Jellegzetes	Nem	Jellegzetes	Nem
Proteinuria	Magas	Lehetséges, kisebb	Tömeges	Lehetséges, kisebb
Hematuria	Mikrohematuria	Ritkán mikrohematuria	Mikro-, makrohematuria	Nem
Leukocyturia	Lehetséges	Nem	Lehetséges	Nem
Cylindruria	Gyakran	Nem	Gyakran	Lehetséges
Meningealis szindróma	Gyakran	Ritkán	Ritkán	Gyakran
CSF pleocytosis	Gyakran limfocita, vegyes	Nem	Nem	Lehetséges limfocita
Anémia	Lehetséges	Nem	Gyakran	Nem
Trombózisos fulladás	Gyakran	Nem	Gyakran	Nem
Fehérvérsejtszám	Súlyos leukocitózis	Leukopénia	Leukopénia	Mérsékelt leukocitózis
ESR	Magas	Norma	Kissé növelve	Kissé növelve
Specifikus diagnosztika	Mikro-hemagglutinációs reakció, mikroszkópia	Fluoreszcens antitest módszer, RSK és egyéb szerológiai módszerek	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

A leptospirosis icterikus formájának differenciáldiagnózisa

Index	Leptospirosis	Vírusos hepatitisz	Malária	Mérgező hepatitis
Rajt	Akut	Akut, szubakut	Akut	Fokozatos
Sárgaság	5-7 naptól mérsékelt vagy intenzív	3-20 naptól mérsékelt vagy intenzív	5-10 naptól gyenge, közepes	Mérsékelttől intenzívig
Láz	Magas, 3-15 nap	Mérsékelt, akár 3-4 napig	Erős, ismétlődő hidegrázásos rohamok	Nem
Bőr az arcon	Hiperémiás	Sápadt	Hiperémiás	Sápadt
Kiütés	Polimorf, gyakran	Lehetséges, csalánkiütés	Nem	Nem
Dyspeptikus szindróma	Hányás, étvágytalanság	Hányinger, nehézség a jobb hypochondriumban, étvágytalanság	Hasmenés	Étvágytalanság
Máj megnagyobbodás	Állandóan	Állandóan	Állandóan	Állandóan
Megnagyobbodott lép	Gyakran	Talán	Állandóan	Hiányzó
Hemorrhagiás szindróma	Gyakran	Ritkán, súlyos esetekben	Nem jellemző	Nem jellemző
Anémia	Gyakran	Nem jellemző	Állandóan	Nem jellemző
Thrombocytopenia	Gyakran	Nem jellemző	Talán	Nem jellemző
Leukocitózis	Állandóan	Leukopénia	Leukopénia	Normocitózis
ESR	Előléptetett	Normál, csökkentett	Kissé növelve	Normál
Bilirubin	Előléptetett, mindkét frakció	Emelt, több kapcsolat	Emelt, szabadabb	Promotált kapcsolódó
Transzferázok	Kissé növelve	Élesen megnövekedett	Kissé növelve	Bírság
KFC	Előléptetett	Bírság	Kissé növelve	Bírság
Proteinuria	Magas	Kisebb	Mérsékelt	Lehetséges
Hematuria	Mikrohematuria	Nem jellemző	Hemoglobinuria	Lehetséges
Leukocyturia	Gyakran	Nem jellemző	Nem jellemző	Nem jellemző
Cylindruria	Gyakran	Lehetséges	Lehetséges	Ritkán
Specifikus diagnosztika	Mikrohemagglutinációs reakció, mikroszkópia	A CH specifikus markerei	A kenet és egy vastag vércsepp mikroszkópos vizsgálata	Toxikológiai tanulmány

Leptospirosis és akut vírusos hepatitis differenciáldiagnózisa

Tünetek	Leptospirosis	Akut vírusos hepatitis
A betegség kezdete	Akut	fokozatos
Hőfok	5-9 napig magas, néha kéthullámú	a legtöbb esetben normál vagy alacsony fokú láz
Hidegrázás	gyakran	nem lehet
Fejfájás	gyakran	ritkán
Fájdalom a vádli izmokban	gyakran	nem lehet
Herpesz	gyakran	nem lehet
Arc hiperémia, scleralis injekció	gyakran	nem lehet
Hemorrhagiás megnyilvánulások	gyakran	csak akkor, ha akut májelégtelenség bonyolítja
Sárgaság	3-5. napon jelenik meg, gyorsan növekszik	később jelenik meg, fokozatosan növekszik
Vesekárosodás	nagyon gyakran, súlyos	ritka, kisebb
Meningealis jelek	gyakran megfigyelték	nem lehet
Általános vérvizsgálat	gyakran neutrofil leukocitózis balra tolódással, vérszegénység, thrombocytopenia, felgyorsult ESR	normocytosis vagy leukopenia, limfocitózis, ESR a normál határokon belül
Aminotranszferáz aktivitás	kissé megnövekedett	élesen megnövekedett

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Emberi albumin
Amoxicillin
Aprotinin
Benzilpenicillin
Heparin-nátrium
Hidrokortizon
Dexametazon
Dextróz
Diklofenak
Doxiciklin
Dopamin
Kálium-klorid (kálium-klorid)
Kalcium-klorid
Ketoprofen
Mannit
Meglumine
Menadion-nátrium-hidrogén-szulfit
Meropenem
Nátrium-acetát
Nátrium-hidrokarbonát
Nátrium-klorid
Omeprazol
Paracetamol
Pentoxifillin
Frissen fagyasztott plazma
Prednizolon
Famotidin
Furoszemid
Cefepim
Cefotaxim
Ceftriaxon
Ciprofloxacin
Epinefrin
Vörösvérsejt tömeg
Etamzilát

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-KEZELÉS

Kezelési taktika: A leptospirosisban szenvedő betegeket nem kezelik ambulánsan. A betegeket speciális orvosi ellátásra kórházba küldik.

· gasztroenterológus konzultáció: nem fertőző etiológiájú májkárosodás esetén;

· nefrológus konzultáció vesekárosodás és AKI kialakulása miatt;

· konzultáció terapeutával tüdőgyulladás és bronchitis kialakulása miatt;

Megelőző intézkedések:
· egészségügyi és állategészségügyi intézkedések az állattartó telepeken, rendszeres deratizálás, a víztestek védelme az állati ürülék által okozott szennyezéstől, a vízellátó források ellenőrzése, fürdőhelyek, állati itatóhelyek stb.;
· kockázati csoportok (állattartó telepek, állatkertek, állatkereskedések, kutyaólak, prémes telepek dolgozói, állattenyésztési alapanyagokat feldolgozó vállalkozások, leptospira tenyészetekkel foglalkozó laboratóriumok dolgozói) 7 éves kortól inaktivált leptospirózis vakcinával oltása 0,5 ml szubkután, egyszer , évről évre újraoltás.
· haszonállatok és kutyák vakcinázása.

Beteg monitorozás:klinikai szakorvosok/háziorvosok végzik orvosi vizsgálat formájában.

N p/p	Az orvosok által végzett vizsgálatok gyakorisága KIZ/GP	A megfigyelés időtartama	A szakorvosi konzultáció indikációi és gyakorisága
1	havonta 1 alkalommal	6 hónap komplikációk hiányában	Nephrológus, szemész, neurológus, terapeuta szükséges a betegséget követő 1. hónapban. A következő hónapokban speciális szakemberek vesznek részt a klinikai megnyilvánulások profiljában.
2	Az első 6 hónapban havonta egyszer. gyógyulás után, majd 3-4 havonta egyszer.	2 év, ha szövődmények alakulnak ki.	szemész, neurológus, nefrológus és egyéb szakorvosok (javallatok szerint)

N p/p	A laboratóriumi és kiegészítő kutatási módszerek gyakorisága	A nyilvántartásból való törlés kritériumai	Beteg emberek munkába bocsátásának eljárása
1	Általános vér- és vizeletvizsgálat, a betegség icterikus formáján átesett betegeknél és biokémiai vérvizsgálat az első 6 hónapban havonta, majd 3-4 havonta egyszer történik. V a következő 2 évben (ha szövődmények lépnek fel) és a „D”-ből való törléskor. A javallatok szerint további vizsgálatokat terveznek.	Klinikai felépülés, a laboratóriumi paraméterek (ALT, AST, kreatinin, karbamid stb.) normalizálása és a kóros folyamatok progressziójának hiánya különböző szervek és rendszerek (a betegség bonyolult lefolyásával).	Klinikai gyógyulás

· a testhőmérséklet stabil normalizálása;

· a cerebrospinalis folyadék fertőtlenítése agyhártyagyulladás esetén.

Kezelés (mentő)

DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSI SZAKASZBAN

Diagnosztikai intézkedések
Panaszgyűjtés és anamnézis:
· lázas panaszok, mérgezés (fejfájás, gyengeség, izomfájdalom, vádli izomfájdalom, hányinger stb.) jelenléte.
· járványtörténeti adatok: nyíltvízzel való érintkezés (horgászat, úszás, vízi sportok, turizmus stb.); kutyák, patkányok, egerek jelenléte a házban; járványtanilag igazolt leptospirózis kitörésben való tartózkodás, a leptospirózissal való foglalkozási fertőzés kockázatának jelenléte.

Fizikai vizsgálaton felméri a tudatállapotot, a bőrt és a látható nyálkahártyákat, az arc hiperémiáját/hiányát, a scleralis vascularis injekciót, a bőrkiütést, a szív- és érrendszer, a máj, a vese, a tüdő, a központi idegrendszer károsodásának tüneteit, a generalizált capillarotoxicosis jeleit, vészhelyzetek.

Sürgősségi ellátás
Agyhártyagyulladás esetén:
A leptospirosisban szenvedő betegek agyhártyagyulladás jelenlétében vagy annak gyanúja esetén egyszer adják be:
Prednizolon: 90-120 mg intramuszkulárisan vagy intravénásan (UD-S);
furoszemid: 2-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan; (UD - B)

ITS esetén (minden tevékenység a beteg kórházba szállítása során történik):
· 0,9% -os NaCl oldat azonnali intravénás beadása - 800,0 ml (UD-C);
Prednizolon 120 mg (UD-S),
· gondoskodjon párásított oxigénellátásról.

Kezelés (fekvőbeteg)

FÉLKETŐBETEG-KEZELÉS

Kezelési taktika
A kezelés fő módszerei az antibiotikumok alkalmazása. Az akut vesekárosodással szövődött leptospirózis súlyos formáiban szenvedő betegek kezelését patogenetikai terápia segítségével végzik. A leghatékonyabb antibiotikum a penicillin, intolerancia esetén tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumokkal, cefalosporinokkal és fluorokinolonokkal helyettesíthető.

Nem gyógyszeres kezelés:
· ágynyugalom a teljes lázas időszak alatt;
· étrend: vesekárosodás esetén - 7. számú táblázat, májkárosodás esetén - 5. számú táblázat, kombinált elváltozások esetén - 5. táblázat sókorlátozással vagy 7. táblázat zsírkorlátozással.

Gyógyszeres kezelés(a betegség súlyosságától függően):
Etiotrop terápia:

Kezelési rend enyhe formák esetén	A mérsékelt formájú kezelési rend	Standard kezelési rend súlyos és bonyolult formák esetén	Szabványos kezelési rend a leptospirosis meningitis számára
1,0 millió egység x 6-szor/nap IM (UD-A), Tartalék gyógyszerek: doxiciklin 0,1 g x 2x/nap orálisan (UD-A) (sárgaság hiányában) ill. amoxicillin - napi 0,5 g x 4 alkalommal, szájon át (UD-B) ill ciprofloxacin 0,5 g x 2 naponta orálisan (UD-B).	Benzilpenicillin-nátrium só 1,0-1,5 millió egység x 6 alkalommal/nap. IM (BP-A). Tartalék gyógyszerek: doxiciklin 0,1 g x 2x naponta (UD-A) ill ceftriaxon 1,0-2,0 g x 2-szer/nap, IM, IV (UD-A), vagy cefotaxim 1-2 g/nap 2-4 adagban IV, IM (UD-V) vagy ciprofloxacin 500 mg x 2-szer/nap orálisan (UD-B). Az etiotróp terápiát 5-7 napig végezzük.	Benzilpenicillin-nátrium só 1,5 millió-2,0 millió darab x 6-8 alkalommal/nap IM, IV (UD-A). Tartalék gyógyszerek: Ceftriaxon 4,0-6,0 g/nap, IM, IV (UD-A), vagy cefotaxim 2 g x 2-3 naponta IV, IM (UD-V), ill. ciprofloxacin naponta kétszer 200 mg. IV, (egyszeri adag 400 mg-ra emelhető) (UD-V) vagy 2,0 g cefepim naponta 2-3 alkalommal IV, IM (UD-V). Az etiotróp terápiát 7-10 napig végezzük.	Benzilpenicillin-nátrium só 3,0 millió egység x 8-szor/nap IM, IV (UD-A); ha hatástalan, ceftriaxon 2,0-3,0 g. Napi 2 alkalommal, 12 óránként, IM, IV (UD-A), vagy cefotaxim 2,0 g. Napi 2-3 alkalommal IV, IM (UD-V) vagy ciprofloxacin 200-400 mg x 2 naponta. IV (UD-V) vagy cefepim 2,0 g naponta 2-3 alkalommal IV, IM (UD-V). β-laktám antibiotikumokkal szembeni intolerancia esetén: ciprofloxacin 0,2% - 200 mg/100 ml naponta kétszer intravénásan (UD-V). Hatás hiányában tartalék gyógyszerek: 40 mg/kg meropenem 8 óránként (UD-B). Az etiotróp terápiát 7-10 napig végezzük.

Ha szükség van egy második antibiotikum-kezelésre, félszintetikus penicillinek és cefalosporinok használatosak.
Tartalék gyógyszerek a leptospirózis súlyos formáinak kezelésére penicillin vagy cefalosporinok hatástalansága vagy intoleranciája esetén - karbapenemek (imipenem, meropenem), glikopeptidek (vankomicin, teikoplanin).

Leptospirosis etiotróp terápiája terhes nőknél ( a súlyosságtól függően): ampicillin 500 mg naponta 4-szer szájon át 5-7 napig;
vagy benzilpenicillin-nátriumsó 1-1,5 millió egység x 6-szor/nap IM, IV (UD-A).
Tartalék gyógyszerek: ceftriaxon 1,0-2,0 g x 2-3 naponta, IM, IV (UD-A),
vagy cefepim 1,0-2,0 g naponta 2 alkalommal IM, IV (UD-V).

Patogenetikai terápia
Méregtelenítő terápia:
0,9%-os nátrium-klorid oldat (UD-S), 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat (UD-S), 5%-os dextróz oldat (UD-S), meglumin-nátrium-szukcinát (UD-D) intravénás beadása. Ezen oldatok arányát és mennyiségét a betegség lefolyásának sajátosságai és mindenekelőtt az elektrolitzavarok súlyossága és a veseműködés állapota határozza meg.
Az infúziós terápia mennyiségét a szervezet napi vízszükséglete alapján számítják ki – 30 ml/ttkg. A beadott oldatok átlagos térfogata egy 60-80 kg testtömegű személynél 1200-1500 ml/nap + kóros veszteségek + újraindult diurézis térfogata.
Szintetikus kolloid oldatok (dextránok, hidroxietil-keményítők stb.) használata nem javasolt.

Agyhártyagyulladás esetén:
A beadott folyadék mennyisége korlátozott.
· Dehidratációs terápia: mannit (15%-os oldat) furoszemiddel (UD-B) a vér Na+-tartalmának szabályozása mellett. Ha a vér Na+ szintje a normálérték felső határán vagy magasabb, a mannit alkalmazása ellenjavallt a vér ozmolaritásában bekövetkező változások és az agysejtek duzzadásának veszélye miatt. Ezekben az esetekben tömény glükóz oldat (10%, 20% vagy 40%) és 0,45% NaCl oldat alkalmazása javasolt.
· hormonterápia (súlyos neurológiai szövődmények megelőzésére, halláskárosodás kockázatának csökkentésére): dexametazon 0,2-0,5 mg/ttkg (súlyosságtól függően) napi 2-4 alkalommal, legfeljebb 3 napig (a gyulladás csökkenése miatt agy és csökkent BBB permeabilitás) (UD-C).

ITS kezelése:
. a légutak átjárhatóságának helyreállítása, szükség esetén a légcső intubálása és átadása gépi lélegeztetésre;
. folyamatos oxigénellátás párásított oxigén szállításával maszkon vagy orrkátéteren keresztül;
. vénás hozzáférés biztosítása (centrális/perifériás vénák katéterezése);
. katéter behelyezése a hólyagba, amíg a beteg felépül a sokkból, óránkénti diurézis meghatározása céljából a terápia korrekciója érdekében;
. a beteg állapotának figyelemmel kísérése - hemodinamika, légzés, tudatszint, a kiütés természete és progressziója.

A gyógyszer beadásának sorrendje ITS esetén:
· az injektált oldatok térfogata (ml) = 30 ml * a beteg testtömege (kg);
· intenzív infúziós terápia: krisztalloid (sóoldat (UD-S), acezol (UD-S), klozol (UD-S)) és kolloid (hidroxietil-keményítő oldatok) oldatok alkalmazása 2:1 arányban.

(!) Frissen fagyasztott plazmát nem adunk kiindulási oldatként.
Adja be a hormonokat a következő adagokban:
· 1. fokozatú ITS esetén - prednizolon 2-5 mg/kg/nap (UD-S) vagy hidrokortizon - 12,5 mg/kg/nap (UD-S);
· 2. fokozatú ITS esetén - prednizolon 10-15 mg/kg/nap (UD-S) vagy hidrokortizon - 25 mg/kg/nap (UD-S);
· 3. fokozatú ITS esetén - prednizolon 20 mg/kg/nap (UD-S) vagy hidrokortizon - 25-50 mg/kg/nap (UD-S).
Heparin terápia (6 óránként) (UD-B):
· ITS 1. szakasz - 50-100 NE/kg/nap;
· ITS 2. fokozat - 25-50 NE/kg/nap;
· ITS fokozat 3 -10-15 egység/kg/nap.

Ha a hormonkezelésnek nincs hatása, kezdje el az elsőrendű katekolamin - dopamin bevezetését 5-10 mcg/ttkg/perc vérnyomásszabályozás mellett (UD-C);
A metabolikus acidózis korrekciója;
Ha nincs hemodinamikai válasz a dopaminra (20 mcg/kg/perc dózisban), kezdje el az epinefrin/norepinefrin adagolását 0,05-2 mcg/kg/perc dózisban (UD-B);
Hormonok ismételt beadása azonos dózisban - 30 perc elteltével - kompenzált ITS-sel; 10 perc elteltével - dekompenzált ITS-sel;
Proteáz inhibitorok: gordox, contrical, trasylol.
A vérnyomás stabilizálása során - furoszemid 1% - 40-60 mg (UD-B);

Egyidejű agyödéma jelenlétében - mannit 15% - 400 ml (UD-B), intravénás csepegtető; maximális adag felnőtteknek 25 ml/nap); dexametazon a séma szerint: kezdeti dózis 0,2 mg/kg, 2 óra elteltével - 0,1 mg/kg, majd a nap folyamán 6 óránként - 0,2 mg/kg; további 0,1 mg/ttkg/nap, ha az agyödéma jelei továbbra is fennállnak;
FFP (UD-S), csomagolt vörösvérsejtek (UD-S) transzfúziója. FFP 10-20 ml/kg, vörösvértestek transzfúziója, ha a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2012. július 26-i 501. sz. „A nómenklatúra jóváhagyásáról, a beszerzési, feldolgozási szabályokról” szóló rendelete szerint. , a vér és összetevőinek tárolása, értékesítése, valamint a vér, összetevői és készítményei tárolási és transzfúziós szabályai"

Albumin - 10%-os oldat, 20%-os infúziós oldat, ha a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2012. július 26-án kelt 501. számú, „A nómenklatúra jóváhagyásáról, a beszerzésre, feldolgozásra és tárolásra vonatkozó szabályokról” szóló rendelete szerint fel van tüntetve. , a vér és összetevői értékesítése, valamint a vér, összetevői és készítményei tárolásának és transzfúziójának szabályai.”
Szisztémás vérzéscsillapítók: 12,5% etamzilát oldat, 2 ml (250 mg) naponta 3-4 alkalommal. i.v., i.m. (UD-S)
A gyomor-bél traktus szteroid- és stresszelváltozásainak megelőzése (famotidin (quamatel)) 20 mg IV x 2 naponta (UD-V); omeprazol 40 mg IV x 1 alkalommal naponta (UD-V).

DIC-szindróma esetén:
Fokozott vérlemezke-aggregációs aktivitással - pentoxifillin 100 mg IV naponta kétszer (UD-D).
Antitrombin III-hiány jelenlétében FFP infúziója 3-3,5 ml/ttkg/nap dózisban.
A DIC fibrinolitikus változatában a terápia fő összetevője a proteázgátlók (aprotinin, először 70-100 ezer egység IV bolusban, majd folyamatos IV infúzióban - akár 500 ezer egység/nap) etamziláttal kombinálva. 250 mg iv. naponta 4-6 alkalommal (UD-S).
Fogyasztási koagulopátia esetén - plazmaferézis nagy dózisú FFP infúzióval (legfeljebb 30 ml/kg/nap) plazmacserével, proteázgátlókkal és frakcionálatlan heparinnal.

Az AKI kezelése(Az AKI (akut vesekárosodás) diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai protokoll szerint.
Tüneti terápia:
Láz esetén az alábbi gyógyszerek egyike:
. acetaminofen (paracetamol) - 0,2 és 0,5 g-os tabletták, 0,25 rektális kúpok; 0,3 és 0,5 g Egyszeri adag 500 mg, maximális egyszeri adag - 1 g, a beadás gyakorisága legfeljebb napi 4 alkalommal. A maximális napi adag 4 g, a kezelés maximális időtartama 3-5 nap. (UD-A);
. diklofenak - tabletták, drazsék 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; kenőcs, gél; oldatos injekció 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml. Napi 2-3 alkalommal 25-50 mg-ot írjon elő. A terápiás hatás elérése után az adagot fokozatosan csökkentik, és a fenntartó kezelést 50 mg/nap adagra váltják. A maximális napi adag 150 mg. Ha szükség van a diklofenak retard napi adagjának 100-ról 150 mg-ra történő emelésére, további 1 szokásos tabletta (50 mg) (UD-B) is bevehető;
. ketoprofen - oldatos injekció 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; oldat intramuszkuláris injekcióhoz 50 mg/ml; kapszula 50 mg, 150 mg; tabletta, filmtabletta 100 mg, 150 mg. Szájon át, étkezés közben bevéve: tabletták és cseppek szájon át, 100 mg naponta háromszor; retard tabletták - 150 mg / nap 2 adagban, 12 órás időközönként; kapszulák - 50 mg reggel és délután, 100 mg este; granulátum - 80 mg (egy tasak tartalma) naponta 2-3 alkalommal.
100 mg-ot intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal, 100-200 mg-ot intravénásan. Az intravénás infúziós oldatot úgy állítják elő, hogy a gyógyszert 100-500 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (UD-V) feloldják.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
· benzilpenicillin-nátriumsó - por intravénás és intramuszkuláris beadásra szolgáló oldat készítéséhez 1 000 000 egységnyi palackban (UD-A);
doxiciklin - 100 mg kapszula (UD-A);
· amoxiciklin - kapszula 500 mg (UD-B);
· ceftriaxon - por injekciós oldat készítéséhez intramuszkuláris és intravénás beadásra 1 g-os palackban (UD-A);
· cefotaxim - por injekciós oldat készítéséhez intramuszkuláris és intravénás beadásra 1 g-os palackban (UD-V);
· cefepime - por intramuszkuláris és intravénás beadásra szánt injekciós oldat készítéséhez 500 mg, 1,0 g, 2,0 g (UD-V) palackban;
· ciprofloxacin - oldatos infúzió 0,2%, 200 mg/100 ml; 1%-os oldat 10 ml-es ampullákban (hígítandó koncentrátum); filmtabletta 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-B);
· meropenem - por 1000 mg-os infúziós oldat készítéséhez 100 ml-es palackokban (UD-V).

A további gyógyszerek listája:
· prednizolon - oldatos injekció ampullákban 30 mg/ml 1 ml (UD-S);
· dexametazon - oldatos injekció ampullákban 4 mg/ml 1 ml (UD-S);
· hidrokortizon - üvegek liofilizált porral injekciók készítéséhez oldószerrel 2 vagy 4 ml-es ampullákban (UD-S);
· dopamin - koncentrátum injekciós oldat készítéséhez 25 mg-os (5 ml), 50 mg-os (5 ml), 100 mg-os (5 ml), 200 mg-os (5 ml) ampullákban (UD-S);
· epinefrin - oldatos injekció 1 ml-es (1 mg) ampullákban (UD-V);
· NaCl-oldat 0,9% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· dextróz (glükóz) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· nátrium-hidrogén-karbonát oldat 5% - 200,0 ml, 400,0 ml (UD-B);
· Ringer-féle oldatos infúzió, 200 ml és 400 ml (UD-S);
Acesol - oldatos infúzió 400,0 ml (UD-S);
· trizol - oldatos infúzió 400,0 ml (UD-S);
· Chlosol - oldatos infúzió 400,0 ml (UD-S);
· meglumin-szukcinát oldatos infúzió 400,0 (UD-D);
· albumin - infúziós oldat - 10%, 20% - 100 ml;
· frissen fagyasztott plazma infúzióhoz (UD-S);
· csomagolt vörösvértestek - oldat intravénás beadásra (UD-S);
· mannit - oldatos injekció 15% 200 ml és 400 ml (UD-V);
· furoszemid - oldatos injekció ampullákban 1% 2ml (UD - B);
· acetaminofen (paracetamol) - 0,2 és 0,5 g-os tabletták, 0,25 rektális kúpok; 0,3 és 0,5 g (UD-A);
Diclofenac - tabletták, drazsék 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; kenőcs, gél; oldatos injekció 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml (UD-B);
· ketoprofen - oldatos injekció 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; oldat intramuszkuláris injekcióhoz 50 mg/ml; kapszula 50 mg, 150 mg; tabletta, filmtabletta 100 mg, 150 mg (UD-B);
· heparin, 1 ml/5000 egység, ampullák 1,0 ml, 5,0 ml, üvegek 5,0 ml (UD-B);
· pentoxifillin - 2%-os oldat 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9%-os nátrium-kloridban, ampullák (UD-D);
· aprotinin - oldatos injekció 10 ml-es (100 000 egység) ampullákban (UD-V);
· etamzilát - oldatos injekció 12,5%-os ampullákban, 2 ml (250 mg) (UD-S);
Famotidin - oldatos injekció ampullákban 20 mg (5 ml) (UD-B);
· omeprazol - por oldat készítéséhez 40 mg-os injekciós üvegben (UD-B);
· menadion-nátrium-hidrogén-szulfit - oldatos injekció 1 ml-es, 2 ml-es ampullákban (UD-V).

Gyógyszer-összehasonlító táblázat:

Osztály	FOGADÓ	Előnyök	Hibák	UD
Antibiotikum csoport bioszintetikus penicillinek	Benzilpenicillin-nátrium só	Baktériumölő hatású, mivel gátolja a mikroorganizmusok sejtfalának szintézisét.	Nem ellenálló a béta-laktamázokkal szemben. Alacsony aktivitás a legtöbb gramm „-” m/o ellen.	A
A tetraciklin csoport antibiotikuma	Doxiciklin	széles spektrumú bakteriosztatikus antibiotikum. A sejtbe behatolva az intracellulárisan elhelyezkedő kórokozókra hat.	mellékhatások: idegrendszeri, emésztőrendszeri, szív- és érrendszeri, máj-eperendszeri, halló- és vesztibuláris apparátusból, látásból, vérképzésből, anyagcserezavarokból, vese- és húgyúti funkciók, allergiás reakciók.	A
Antibiotikum, harmadik generációs cefalosporin	Ceftriaxon	Aktív gramm „+”, gramm „-” m/o ellen. Ellenáll a béta-laktamáz enzimeknek. Jól behatol a szövetekbe és a folyadékokba.	alacsony aktivitás egyes anaerob kórokozókkal szemben.	A
Antibiotikum, III generációs cefalosporin	cefotaxim	Baktericid hatású. A hatásmechanizmus a mikroorganizmusok sejtfalában a mukopeptid szintézisének megsértésével jár. Antimikrobiális hatás széles spektrumával rendelkezik.	rezisztens a legtöbb gram (+) és gram (-) mikroorganizmus béta-laktamázaival szemben. Mellékhatások: központi idegrendszerből, húgyúti, emésztőrendszerből, szív- és érrendszerből, vérképzőszervekből, allergiás reakciók.	BAN BEN
Fluorokinolonok	ciprofloxacin	Széles spektrumú antimikrobiális gyógyszer, amely baktericid hatású, gátolja a DNS girázt és gátolja a bakteriális DNS szintézisét. Gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból. A biohasznosulás orális adagolás után 70%, behatol a BBB-be	mellékhatások az emésztőrendszerből, a húgyúti rendszerből, a szív- és érrendszerből, CNS, a vérképző rendszerből, allergiás reakciók.	BAN BEN
Antibiotikum, félszintetikus penicillin	amoxiciklin	A félszintetikus penicillin széles spektrumú baktericid hatással rendelkezik. Megzavarja a peptidoglikán szintézisét az osztódás és a növekedés időszakában, ami a baktériumok lízisét okozza.	Mellékhatások: allergiás reakciók az emésztőrendszerből, az idegrendszerből, a vérképzőrendszerből, allergiás reakciók	BAN BEN
Antibiotikum, IV generációs cefalosporin	cefepim	A gyógyszer széles hatásspektrummal rendelkezik, amely magában foglalja az aminoglikozidokkal és a 3. generációs cefalosporinokkal szemben rezisztens gram-negatív és gram-pozitív mikroorganizmusok törzseit.	Mellékhatások: allergiás reakciók, ideges oldalról, húgyúti, légzőrendszer, szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus, vérképző szervek	BAN BEN
A karbapenem csoport antibiotikuma	meropenem	Baktericid hatást fejt ki az aerob és anaerob baktériumok széles skálájával szemben, ami a meropenemnek a baktériumok sejtfalán való áthatolási képességével kapcsolatos.	mellékhatások: phlebitis, thrombophlebitis, allergiás reakciók, hasi fájdalom, hányinger, étvágytalanság, hányás, hasmenés, pszeudomembranosus colitis, eosinophilia, thrombocytopenia, leukopenia, neutropenia (beleértve az agranulocitózist), cholestaticus hepatitis.	BAN BEN

Műtéti beavatkozás: Nem.

Más típusú kezelések:
· HBOT az okoktól és szövődményektől függetlenül;
· Hemodialízis AKI esetén sokk és hemorrhagiás szindróma nélkül;
· Plazmaferezis súlyos akut veseelégtelenség esetén.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
· szemész szakorvos konzultációja szemkárosodás miatt;
· konzultáció gasztroenterológussal: hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás esetén;
· sebész konzultáció az akut has kizárása érdekében;
· nefrológus konzultáció vesekárosodás és akut veseelégtelenség kialakulása miatt;
· neurológus konzultáció a központi idegrendszer károsodása esetén;
· szívkárosodás esetén kardiológus konzultáció;
· konzultáció terapeutával tüdőgyulladás és bronchitis kialakulása miatt;
· bőrgyógyászati konzultáció bőrelváltozások esetén;
· aneszteziológus-újraélesztő szakorvos konzultációja: sürgősségi állapotok esetén;
· szülész-nőgyógyász konzultáció: terhes nők leptospirózisára.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi:
· a leptospirózis súlyos formái szövődmények veszélyével;
· vészhelyzetek: fertőző-toxikus sokk, akut vesekárosodás, központi idegrendszeri károsodás, akut májelégtelenség, akut szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, többszörös szervi elégtelenség és mások.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· a hőmérséklet stabil normalizálása;
· nincs mérgezés;
· a betegség tüneteinek hiánya vagy jelentős csökkenése;
· a cerebrospinalis folyadék fertőtlenítése agyhártyagyulladás esetén.

További irányítás
A leptospirózison átesett személyeket 6 hónapig klinikai megfigyelés alatt kell tartani, és a betegséget követő első hónapban kötelező klinikai vizsgálatot kell végezni egy nefrológus, szemész, neurológus és terapeuta által. A következő hónapokban havonta klinikai megfigyeléseket végeznek fertőző betegségekkel foglalkozó szakorvosok/háziorvosok, a klinikai megnyilvánulások profiljába tartozó szakemberek bevonásával. Ellenőrző általános vér- és vizeletvizsgálatokat is végeznek, az icterikus formában szenvedőknek pedig biokémiai vérvizsgálatot is végeznek. Az elemzéseket havonta végezzük az első két hónapban, majd ezt követően - a vizsgálat eredményétől függően.
A klinikai megfigyelési időszak lejárta utáni törlésre a teljes klinikai gyógyulás után kerül sor (a laboratóriumi és klinikai paraméterek normalizálása). Tartós maradványhatások esetén a betegségből felépülteket legalább 2 évre szakorvosi (szemész, neurológus, nefrológus stb.) felügyelete mellett átszállítják.

Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: Minden leptospirózisban szenvedő és e betegség gyanús esete, súlyosságától függetlenül, kötelező kórházi kezelésnek van kitéve egy fertőző betegségek kórházában.

Információ

Források és irodalom

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
1. 1) Fertőző betegségek: nemzeti irányelvek / Szerk. N.D. Juscsuk, Yu.Ya. Vengerova. //M.: GEOTAR-Media, 2009. - 503–513. 2) Pokrovsky V.I., Ilyinsky Yu.A., Chernukha Yu.G. és mások Módszertani ajánlások a leptospirosis klinikájáról, diagnosztizálásáról és kezeléséről - M., 1979. - P. 37-58. 3) Útmutató a fertőző betegségekhez (2 kötet). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov.//SPb., Folio, 2011 - 664 p. 4) Avdeeva M.G. A leptospirózis, mint hosszan tartó bonyolult lefolyású betegség (immunpatogenezis, diagnózis, prognózis, kezelés, rehabilitáció): Szakdolgozat kivonata. dis. ... az orvostudományok doktora - Moszkva, 1997.-32 p. 5) Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G., Ananyina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Icterohemorrhagiás leptospirosis (szerkesztette: V. V. Lebedev). – Krasznodar: „Szovjet Kuban”, 2001. – 208 p. 6) Stoyanova N.A., Tokarevich N.K., Vaganov A.N. és mások Leptospirosis: kézikönyv orvosoknak / szerk. Yu.V. Ananina – Szentpétervár: NIIEM im. Pasteur, 2010.- 116 p. 7) Pokrovszkij V.I., Akulov K.I. A leptospirosis epidemiológiája, diagnosztizálása és megelőzése. Irányelvek. – M., 1987. – 56 p. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., Podsadnyaya A.A. Vérzészavarok leptospirózisban // Fertőző betegségek. – 2012. – T.10, 3. sz. – 67-74. 9) Ambalov Yu.M. A leptospirosis diagnózisa és kezelésének elvei: előadás orvosi egyetemi hallgatóknak. - Rostov-on-Don, Neoprint, 2014. - 17 p. 10) Leptospirosis felnőtteknél. Klinikai ajánlások. – M., 2014. – 96 p. 11) Klinikai ajánlások (kezelési protokoll) a leptospirózisban szenvedő gyermekek orvosi ellátásához // St. Petersburg, 2015. – 74 p. 12) Gorodin V.N., Lebegyev V.V. Leptospirosis kezelése // Russian Medical Journal. – 2006. – 1. sz. – P.45-50. 13) Gorodin V.N., Lebegyev V.V., Zabolotskikh I.B. Az intenzív terápia optimalizálása a leptospirózis súlyos formáira (fejlett orvosi technológia). – Krasznodar, 2007. – 54 p. 14) Lebegyev V.V., A.Yu. Zhuravlev A.Yu., Zotov S.V., P.V. Lebegyev P.V. és mások A remaxol infúziós oldat alkalmazása leptospirosisos betegek komplex kezelésében // Terápiás archívum. – 2013. –T. 85, sz. 11.– 58-61.o. 15) Nagy gyógyszertár / szerk. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Média, 2011. - 3344 p. 16) Leptospirosis diagnózisa, esetkezelése, megelőzése és ellenőrzése /Jagdish Prasad. //Program a Leptospirosis megelőzésére és ellenőrzésére. Nemzeti Irányelvek.-2015.- 18 p. 17) Leptospirosis./CPG, 2010. – 66 p. 18) Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotikumok leptospirózisra. /Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -február 15. – 21 p. 19) British National Formulary (BNF 67) – 2014. – 1161 p.

Információ

A protokollban használt rövidítések

POKOL	artériás nyomás
AlAT	alanin aminotranszferáz
MINT A	aszpartát-aminotranszferáz
APTT	aktivált parciális tromboplasztin idő
IV	intravénásan
i/m	intramuszkulárisan
VG	vírusos hepatitisz
háziorvos	általános orvos
VR	rekalcifikációs idő
HBO	hiperbár oxigénterápia
HFRS	hemorrhagiás láz vese szindrómával
BSE JÉG	vér-agy gát disszeminált intravaszkuláris koaguláció
gépi szellőztetés	mesterséges szellőztetés
ITS	fertőző-toxikus sokk
ELISA	kapcsolt immunszorbens vizsgálat
KIZ	fertőző betegségek hivatala
CT	CT vizsgálat
KShchR	sav-bázis egyensúly
INR	nemzetközi normalizált arány
MRI	Mágneses rezonancia képalkotás
UAC	általános vérelemzés
OAM	általános vizelet elemzés
OARIT	aneszteziológiai és újraélesztési és intenzív osztályon
AKI	akut vese sérülés
OPPN	akut máj-veseelégtelenség
BCC	keringő vérmennyiség
PHC	egészségügyi alapellátás
PCR	polimeráz láncreakció
RMA	mikroagglutinációs reakció
RNIF	indirekt immunfluoreszcens reakció
RPGA	passzív hemagglutinációs reakció
RSK	komplement rögzítési reakció
SZP	frissen fagyasztott plazma
CSF	gerincvelői folyadék
ESR	vérsüllyedés
SPON	többszörös szervi elégtelenség szindróma
Ultrahang	ultrahangvizsgálat
CVP	központi vénás nyomás
EKG	elektrokardiográfia

Protokollfejlesztők listája:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - az orvostudományok doktora, a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem RSE professzora, klinikai munkáért és folyamatos szakmai fejlődésért felelős rektorhelyettes, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó felnőtt fertőző betegségekkel foglalkozó főszakértője.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - az orvostudományok doktora, az Astana Medical University JSC, a fertőző betegségek és járványügyi osztály vezetője.
3) Lidiya Alekseevna Mukovozova - az orvostudományok doktora, RSE a Semey Állami Orvostudományi Egyetemen, a Neurológiai, Pszichiátriai és Fertőző betegségek Tanszék professzora.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - az orvostudományok doktora, Astana Medical University JSC, a Klinikai Farmakológiai Tanszék professzora.

Összeférhetetlenség: hiányzó.

A bírálók listája: Duysenova Amangul Kuandykovna - az orvostudományok doktora, az RSE professzora a PVC „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemen, amelyet S.D. Asfendiyarova”, a Fertőző és Trópusi Betegségek Osztályának vezetője.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

A leptospirózis egy akut zoonózisos fertőzés, amelyet a kapilláris toxikózis jelei, a vese, a máj, a központi idegrendszer, a vázizmok károsodása jellemez, mérgezéssel, lázzal, súlyos izomfájdalmakkal és gyakran sárgasággal.

Etiológia. A betegség kórokozói, a Leptospira interrogans spirál alakú mikroorganizmusok, amelyek alkalmazkodtak a vízben való élethez.

Jelenleg több mint 200 leptospira szerovariáns létezik, amelyek 23 szerológiai csoportba vannak csoportosítva. Közülük: Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi stb. A leptospirák aerobok, és gyorsan elpusztulnak főzve, szárítva és közvetlen napfénynek kitéve. Érzékeny a savakra, penicillinre, tetraciklinre, sztreptomicinre és ellenáll az alacsony hőmérsékletnek, életképes marad a hosszú távú fagyasztás során is. Hosszú ideig fennmaradnak a külső környezetben (víz, nedves talaj), élelmiszereken - több órától több napig.

Járványtan. A fertőzés forrása az állatok. Természetes gócokban - rágcsálókban és rovarevőkben (pocok, patkányok, egerek, cickányok, sündisznók), amelyeknél a fertőzés tünetmentes, és a leptospira hosszú ideig ürül a vizelettel. Antropurgikus (szinantropikus) gócokban - nagy és kis szarvasmarhák, patkányok, kutyák, sertések, amelyek klinikai megnyilvánulások nélkül is hordozhatnak leptospirózist. Az elmúlt években megnőtt a kutyák és szürke patkányok járványügyi jelentősége a betegségek kórokozóinak emberre történő átvitelében.

Az emberi fertőzés többféleképpen fordul elő - perkután (bőrön és nyálkahártyán keresztül) és táplálékon keresztül. Természetes gócokban az ember általában a nyári-őszi időszakban, mezőgazdasági munkák (nedves rét kaszálása, széna betakarítás stb.), vadászat, horgászat, öntözőmunka, túrázás, úszás, vízivás közben fertőződik meg. véletlenszerű pangó tározók stb. A szórványos előfordulást egész évben rögzítik. Gyakran fertőzöttek az állattartó telepek, húsfeldolgozó üzemek dolgozói, kutyatenyésztők, állatorvosok, állattenyésztési szakemberek és az egyéni gazdaságok állattartói.

A beteg ember nem jelent veszélyt másokra.

Patogenezis. A kórokozó a bőrön, a száj nyálkahártyáján, a szemen, az orron és a gyomor-bélrendszeren keresztül jut be az emberi szervezetbe.

A nyirokrendszeren és hematogén úton terjedő Leptospira egyre fokozza jelenlétét a nyirokcsomókban, hiperpláziát okozva, a hajszálerekben, ami az endotélium károsodásához és capillarotoxicosis kialakulásához, valamint a különböző szervek és szövetek intercelluláris tereiben, ahol aktív szaporodásuk következik be. Mindez meghatározza a klinikai tünetek polimorfizmusát, az elváltozások többszervi jellegét és számos szövődmény előfordulását. A kórokozók a vesék csavarodó tubulusainak hámjához, a májsejtekhez és más szervekhez kötődnek, és szennyezik e szervek sejtközi tereit. A Leptospira toxinok által a vese epitéliumának károsodása a vizeletürítési folyamatok megzavarásához és veseelégtelenség kialakulásához vezet. A parenchymás májkárosodás a vörösvértestek Leptospira hemolizinek által okozott hemolízisével kombinálva a betegség icterikus formáinak kialakulásához vezet. A Leptospira vér-agy gáton való behatolása agyhártyagyulladást okoz. A leptospirosisra jellemző fokális nekrotikus elváltozások alakulnak ki a vázizmokban.

Az ITS lehet masszív leptospiraemia, toxémia, a vaszkuláris endotélium kiterjedt károsodásának és a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómának a következménye.

Az átvitt betegség csak a Leptospira fertőzést okozó szerológiai variánsával szemben hagy hosszú távú immunitást.

A leptospirózis patogenezise azonos a különböző leptospira szerovariánsok által okozott betegségekben.

A leptospirózis (Vasiliev-Weil-kór, fertőző sárgaság, japán 7 napos láz, Nanukayami, vízi láz, icterohemorrhagiás láz stb.) egy akut zoonózisos természetes gócos fertőző betegség, túlnyomórészt víz útján terjedő kórokozókkal, általános intoxikációval, lázzal jellemezve. , vesekárosodás , máj, központi idegrendszer, hemorrhagiás diathesis és magas mortalitás.

Az ICD -10 szerinti kódok

A27.0. Leptospirosis icteric-hemorrhagiás.
A27.8. A leptospirózis egyéb formái.
A27.9. Leptospirosis, nem meghatározott.

A leptospirosis etiológiája (okai).

A leptospirózis kórokozója emberekben és állatokban az L. interrogans fajhoz tartozik. A morbiditás felépítésében a legnagyobb szerepet a szürke patkányokat fertőző L. interrogans icterohaemorragiae, a sertéseket fertőző L. interrogans pomona, a kutyákat károsító L. interrogans canicola, valamint a L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans szerocsoportok játszanak. hebdomadis.

Leptospira- vékony, mozgékony, spirál alakú mikroorganizmusok, amelyek hossza több és 40 nm között van, és átmérője 0,3-0,5 nm. A leptospira mindkét vége általában horgok formájában hajlott, de megtalálhatóak horog nélküli formák is. A leptospiráknak három fő szerkezeti eleme van: egy külső héj, egy axiális filamentum és egy citoplazmatikus henger, amely spirálisan csavarodik a hosszanti tengely körül. Keresztirányú osztódással szaporodnak.

A leptospirák gram-negatívak. Szigorú aerobok; vérszérumot tartalmazó táptalajokon termesztik. Az optimális növekedés 27-30 °C, de még ilyen körülmények között is rendkívül lassan nőnek. A Leptospira patogenitási tényezői az exotoxin-szerű anyagok, az endotoxin, az enzimek (fibrinolizin, koaguláz, lipáz stb.), valamint az invazív és adhéziós képesség.

A leptospirák érzékenyek a magas hőmérsékletre: forralás azonnal, 56-60 °C-ra melegítésük 20 percen belül elpusztítja. A leptospirák jobban ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek. Így –30–70 °C-on és fagyasztott szervekben hosszú hónapokig megőrzik életképességüket és virulenciájukat (fertőzőképességüket). Az epe, a gyomornedv és a savas emberi vizelet károsan hat a leptospirákra, a növényevők enyhén lúgos vizeletében több napig életképesek maradnak. Nyílt tározók enyhén lúgos vagy semleges reakciójú vizében a leptospirák 1 hónapig fennmaradnak, nedves és vizes talajban akár 9 hónapig sem veszítik el patogenitásukat. A leptospira élelmiszereken akár 1-2 napig is életben marad, ultraibolya fény hatására és szárítva 2 órán belül elpusztul.A leptospira penicillinre, kloramfenikolra, tetraciklinre érzékeny és rendkívül érzékeny a hagyományos fertőtlenítőszerek hatására, a forralásra , sózás és pácolás. Ugyanakkor az alacsony hőmérsékletnek nincs káros hatása a Leptospirára. Ez magyarázza, hogy képesek nyílt tározókban és nedves talajban áttelelni, teljes mértékben fenntartva virulenciájukat.

A leptospirosis epidemiológiája

A leptospirózis az egyik leggyakoribb természetes gócos fertőző betegség.

Fertőző ágens forrása- vadon élő, mezőgazdasági és háziállatok. Az egyes állatfajok szerepe a leptospirózis forrásaként közel sem azonos az e mikroorganizmusokkal szembeni eltérő mértékű érzékenységük és a fertőzésre adott válasz jellege miatt. Legnagyobb epidemiológiai és járványtani jelentőséggel bírnak azok az állatok, amelyekben fertőzés következtében krónikus leptospirózis, illetve esetenként tünetmentes, a leptospira vizeletbe történő elhúzódó ürítésével járó folyamat alakul ki. Ezek az állatok biztosítják a Leptospira biológiai faj megőrzését. A leptospirózis természetes gócaiban a legnagyobb jelentőséget a rágcsálók rendjének képviselőinek, valamint a rovarevőknek (sünnek, cickánynak) tulajdonítják. A Leptospira hordozását közel 60 rágcsálófajnál bizonyították, amelyek közül 53 az egér- és hörcsögszerű családba tartozik.

A Leptospires biológiai plaszticitása lehetővé teszi, hogy alkalmazkodjanak a mezőgazdasági és háziállatokhoz (szarvasmarha, sertés, ló, kutya), valamint szinantróp rágcsálókhoz (szürke patkányok, egerek), amelyek a fő veszélyt jelentő antropurgikus fertőzési gócokat képeznek. emberre (17-3. ábra).

Epidemiológiai szempontból fontos a megbetegedések előfordulása a nagy- és kismarhák, valamint a sertések esetében. Bármely életkorú állatok érintettek, de felnőtteknél a leptospirózis gyakrabban fordul elő látens formában, és fiatal állatokban - kifejezettebb tünetekkel.

Rizs. 17-3. A leptospirosis epidemiológiájának vázlata.

Az ember nem fontos fertőzésforrás.

A leptospirózis kórokozójának átvitelének fő tényezője- fertőzött állatok váladékával (vizeletével) szennyezett víz. Az emberek fertőzésének közvetlen oka a nyers víz ivása, a nyílt víztestekről való mosás, a kis vízfolyású tavakban való úszás vagy a gázolás.

A fertőzés átvitelében a rágcsálóváladékkal szennyezett élelmiszerek is szerepet játszanak. A fertőzés átvitele leggyakrabban érintkezés útján történik, de lehetséges a táplálék útja is. Az átviteli tényezők közé tartozik a nedves talaj, a legelőfű, a beteg állatok ürülékével szennyezett. Fertőzés történhet az állatok levágása, a tetemek feldarabolása során, valamint a tej és a melegítetlen hús fogyasztása során. A leptospirózis gyakran olyan embereket érint, akik szakszerűen érintkeznek beteg állatokkal: állatorvosok, kártevőirtó szakemberek és mezőgazdasági dolgozók. A Leptospira behatolásához elegendő a bőr integritásának legkisebb megsértése.

A leptospirózis járványos kitörései általában a nyári-őszi időszakban fordulnak elő. A csúcs előfordulása augusztusban következik be. A kitöréseknek három fő típusa van: vízi, mezőgazdasági és állattenyésztés. Szórványos esetekben leptospirózis is előfordul, amely egész évben rögzíthető.

A leptospirák hidrofilek, ezért a leptospirózist magas elterjedtség jellemzi azokon a területeken, ahol sok mocsaras és erősen nedves síkság található.

Az Orosz Föderációban a leptospirózist tartják az egyik leggyakoribb zoonózisnak, előfordulási gyakorisága 0,9-1,5/100 ezer lakos. Az incidencia az északnyugati, középső és különösen az észak-kaukázusi régiókban a legmagasabb. Az elmúlt években egyértelmű tendencia figyelhető meg a megbetegedések urbanizációja felé - megoszlás a megavárosokban (Moszkva, Szentpétervár).

Természetes fogékonyság emberek leptospirózis fertőzése jelentős. A fertőzés utáni immunitás erős, de típusspecifikus, tehát a kórokozó más szerovariánsai által okozott visszatérő betegségek lehetségesek.

A leptospirózis patogenezise

A kórokozó mobilitása miatt behatol az emberi szervezetbe. A bejárati kapuk a bőr és a szájüreg nyálkahártyájának mikrosérülései, a nyelőcső, a szem kötőhártyája stb. Ismertek olyan esetek, amikor a leptospirosis laboratóriumi fertőzése sérült bőrön keresztül történt. Egy laboratóriumi állatokon végzett kísérletben intradermális penetráció esetén a leptospira 5-60 percen belül behatol a vérbe, nyilvánvalóan megkerülve a nyirokcsomókat, amelyek nem látnak el gát funkciót leptospirózisban. A kórokozó bejutásának helyén elsődleges hatás nem lép fel. A Leptospira további terjedése hematogén úton történik, miközben a nyirokerek és a regionális nyirokcsomók is érintetlenek maradnak. A vérárammal a leptospirák különböző szervekbe és szövetekbe jutnak: májba, lépbe, vesékbe, tüdőbe, központi idegrendszerbe, ahol szaporodnak és felhalmozódnak. A fertőzés első fázisa alakul ki, amely 3-8 napig tart, ami megfelel az inkubációs időszaknak.

A leptospirosis patogenezisének második fázisa- másodlagos bakteremia, amikor a leptospirák száma eléri a maximumot a vérben, és továbbra is tovább szaporodnak a májban és a lépben, a mellékvesékben, ami a betegség klinikai megjelenését okozza. A véráramlással a leptospira ismét eloszlik a testben, még a BBB-t is megtörve. Ebben az időszakban, a leptospirák szaporodásával együtt, pusztulásuk megkezdődik az antitestek megjelenése következtében, amelyek a betegség negyedik napjára agglutinálódnak, és lizálják a leptospirát. Az anyagcseretermékek felhalmozódása és a leptospira lebomlása a szervezetben lázzal és mérgezéssel jár, ami fokozza a szervezet érzékenységét és hiperergikus reakciókat vált ki.

Ez a fázis 1 hétig tart, de több napra is lerövidíthető. A leptospira maximális koncentrációja a leptospirémia fázisának vége felé figyelhető meg a májban. A Leptospira hemolizint termel, amely a vörösvértestek membránját befolyásolva hemolízisüket és szabad bilirubin felszabadulását idézi elő. Ezenkívül destruktív változások alakulnak ki a májban, gyulladás és szöveti ödéma kialakulásával. A betegség súlyos eseteiben a májban a kóros folyamat fő tényezője a vérkapillárisok membránjainak károsodása, ami megmagyarázza a vérzések és savós ödéma jelenlétét.

A leptospirózisban kialakuló sárgaság patogenezise kettős: egyrészt a vörösvértestek lebomlása a hemolizin és a hemolitikus antigén membránjaira gyakorolt toxikus hatása miatt, valamint a retikuloendoteliális rendszer sejtjei által okozott erythrophagia következtében. a lép, a máj és más szervek, másrészt a fejlődő parenchymás gyulladás miatt, amely megzavarja az epeképződést és a máj kiválasztó funkcióját.

A leptospirosis patogenezisének harmadik fázisa- mérgező. A leptospirák a vér baktericid hatása és az antitestek felhalmozódása miatt elpusztulnak, eltűnnek a vérből és felhalmozódnak a vese tekercses tubulusaiban. A Leptospira halála miatt felhalmozódott toxin mérgező hatással van különböző szervekre és rendszerekre. Egyes betegeknél a Leptospira kanyargós tubulusokban szaporodik, és a vizelettel ürül ki a szervezetből. Ilyenkor a vesekárosodás kerül előtérbe. A leptospirosisban a legjellemzőbb vesekárosodás a tubuláris apparátus hámjában kialakuló degeneratív folyamat, ezért helyesebb diffúz distalis tubularis nephrosisnak tekinteni. A betegeknél akut veseelégtelenség jelei jelentkeznek oligoanuriával és urémiás kómával. A súlyos vesekárosodás az egyik leggyakoribb halálok a leptospirózisban.

A toxémiás fázisban a szervek és szövetek károsodását nemcsak a Leptospires toxinjai és salakanyagai okozzák, hanem a makroorganizmus érintett szöveteinek és sejtjeinek lebomlása következtében képződő autoantitestek is. Ez az időszak egybeesik a betegség második hetével, de előfordulhat, hogy némileg késik. A toxin káros hatással van a kapillárisok endotéliumára, ami növeli azok permeabilitását vérrögképződés és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásával.

A központi idegrendszert érinti a leptospira BBB-be való behatolása. Néhány leptospirosisban szenvedő betegnél savós vagy gennyes agyhártyagyulladás, ritkábban meningoencephalitis alakul ki. Egyes esetekben specifikus leptospirózisos szívizomgyulladás lép fel. A leptospirosis patognómikus tünete a myositis kialakulása a váz, különösen a vádli izomzatának károsodásával. Gyakran érintett a tüdő (leptospirosis tüdőgyulladás), a szem (iritis, iridocyclitis) és ritkábban más szervek.

A leptospirosis klinikai képe (tünetei).

A lappangási idő 3-30 (általában 7-10) napig tart.

Osztályozás

A leptospirózisnak nincs általánosan elfogadott osztályozása.

A klinikai lefolyás szerint a leptospirosis enyhe, közepes és súlyos formái különböztethetők meg. Enyhe forma lázzal is előfordulhat, de a belső szervek jelentős károsodása nélkül. A mérsékelt formát súlyos láz és a leptospirosis részletes klinikai képe, a súlyos formát pedig sárgaság kialakulása, a thrombohemorrhagiás szindróma, agyhártyagyulladás és akut veseelégtelenség jeleinek megjelenése jellemzi. A klinikai megnyilvánulások szerint megkülönböztetünk icterikus, vérzéses, vese-, meningeális és vegyes formákat. A leptospirózis lehet bonyolult vagy komplikációmentes.

A leptospirosis fő tünetei és fejlődésük dinamikája

A betegség akutan, prodromális periódus nélkül kezdődik, erős hidegrázás és a testhőmérséklet 1-2 napon belüli magas számra (39-40 °C) történő emelkedésével. A hőmérséklet 6-10 napig magas marad, majd kritikusan vagy lerövidült lízissel csökken. Azoknál a betegeknél, akik nem kaptak antibiotikumot, egy második lázhullám figyelhető meg. A mérgezés egyéb tünetei is előfordulnak, például erős fejfájás, derékfájás, gyengeség, étvágytalanság, szomjúság, hányinger és néha hányás. Ebben az időszakban kötőhártya-gyulladás is kialakulhat.

A leptospirózis jellegzetes tünete az izomfájdalom, elsősorban a vádli izomzata, de előfordulhat fájdalom a comb és az ágyéki izmokban is. Súlyos formákban a fájdalom olyan erős, hogy megnehezíti a beteg mozgását. Tapintással éles izomfájdalmat észlelnek. A myalgia intenzitása gyakran megfelel a betegség súlyosságának. A myolízis myoglobinémia kialakulásához vezet, amely az akut veseelégtelenség egyik oka. Egyes betegeknél a myalgiát bőrhiperesztézia kíséri. Figyelemre méltó az arc és a nyak bőrének hiperémiája és a scleralis erek injekciója. A vizsgálat során „csuklya-tünet” derül ki - az arc puffadása és az arc, a nyak és a mellkas felső felének bőrének hiperémiája, a scleralis erek injekciója.

Súlyos leptospirosis esetén a betegség 4.-5. napjától a sclera icterusa és a bőr sárgasága lép fel. A klinikai lefolyás sematikusan három szakaszra osztható:

· a kezdeti;
· magasság;
· felépülés.

A betegek 30% -ánál az exanthema a betegség kezdeti szakaszában és néha a betegség magasságában fordul elő. A kiütés polimorf elemekből áll, amelyek a törzs és a végtagok bőrén helyezkednek el. A kiütés természete lehet kanyaró-, rubeola- vagy ritkábban skarlát-szerű. Csalánkiütéses elemek is előfordulhatnak.

A makulakiütés hajlamos egyesíteni az egyes elemeket. Ezekben az esetekben erythemás mezők képződnek. Az erythemás exanthema a leggyakoribb, a kiütés 1-2 nap múlva eltűnik. A kiütések eltűnése után a bőr pityriasis-szerű hámlása lehetséges. Gyakran megjelennek herpeszes kiütések (az ajkakon, az orr szárnyain). A thrombohemorrhagiás szindróma a petechiális kiütéseken kívül az injekció beadásának helyén fellépő bőrvérzésekben, orrvérzésben és a sclera vérzéseiben nyilvánul meg.

Ebben az időszakban enyhe torokfájás és köhögés lehetséges. Az objektív vizsgálat gyakran feltárja az ívek, a mandulák és a lágy szájpad mérsékelt hiperémiáját, amelyen enantéma és vérzések láthatók. Egyes betegeknél a submandibularis és a hátsó nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak.

A szív- és érrendszerből a relatív bradycardia és a vérnyomás csökkenése vonzza a figyelmet. A szívhangok tompítottak, és az EKG képes észlelni a diffúz szívizom-károsodás jeleit.

Lehetséges specifikus leptospirosis tüdőgyulladás vagy bronchitis kialakulása. Amikor ez előfordul, a tüdőhang tompulása és a mellkasi fájdalom figyelhető meg.

A máj megnagyobbodott, tapintásra mérsékelten fájdalmas, a betegek közel felénél tapintható a lép.

Leptospirosisban a központi idegrendszeri károsodás jelei a meningealis szindróma: szédülés, delírium, álmatlanság, fejfájás és pozitív agyhártya-tünetek (nyaki merevség; Kernig-tünet; felső, középső és alsó Brudzinski-tünetek). A cerebrospinális folyadék vizsgálatakor a savós meningitis jeleit észlelik: citózist a neutrofilek túlsúlyával.

A húgyúti rendszerből az akut veseelégtelenség jelei figyelhetők meg: a diurézis csökkenése az oligoanuria kialakulásáig, a fehérje, a hialin és a szemcsék megjelenése, valamint a vese hámja a vizeletben. A vér kálium-, karbamid- és kreatinintartalma megnő.

A perifériás vér vizsgálatakor az ESR növekedését és a neutrofil leukocitózist határozzák meg a képlet balra, gyakran mielocitákra való eltolódásával és az aneozinofíliával.

A betegség tetőpontján, súlyos esetekben az 5-6. naptól fokozódik a mérgezés, erősödik a fejfájás és az izomgyengeség, megjelenik az étellel szembeni averzió, gyakoribbá válik a hányás, bár a testhőmérséklet csökken. Egyes betegek sárgaságot tapasztalnak, amelynek intenzitása megfelel a betegség súlyosságának, és néhány naptól több hétig tart. Ebben az időszakban a hemorrhagiás szindróma legsúlyosabb megnyilvánulásai figyelhetők meg: vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban, fogínyvérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés, hemoptysis, vérzések a membránokban és az agy anyagában. Gyakrabban hemorrhagiás szindróma figyelhető meg a betegség icterikus formájában. A szív és az agyhártya károsodásának klinikai és EKG jelei jelennek meg. Külön figyelmet érdemel a vesekárosodás: fokozódó azotemia, proteinuria.

A hemolízis és az erythropoiesis károsodása, a hiporegeneratív anaemia, a thrombocytopenia, a leukocytosis, a lymphopenia növekedése, a thrombocyta-aggregációs képesség károsodott, az ESR eléri a 40-60 mm/h-t. A biokémiai vérvizsgálat mérsékelt hiperbilirubinémiát mutat, mind a kötött, mind a szabad bilirubin megnövekedett tartalmával, a transzferáz aktivitás enyhe növekedésével. Ugyanakkor az izomkárosodás miatt a kreatin-foszfokináz aktivitása élesen megnő, a máj fehérjeszintetikus funkciója megszakad, és az albumin szintje csökken.

Az állapot a második hét végétől kezd javulni, a gyógyulási időszak a betegség 20-25. napjától tart. Ebben az időszakban lehetséges a leptospirózis visszaesése, amely általában könnyebben jelentkezik, mint a fő hullám. Más esetekben a testhőmérséklet folyamatosan normalizálódik, de az aszténiás szindróma hosszú ideig fennáll, és poliuriás krízis lehetséges. A máj és különösen a vesék funkciói lassan helyreállnak, a tubuláris működés elégtelensége hosszú ideig fennáll, ami izohyposthenuriában és proteinuriában nyilvánul meg; Trofikus rendellenességek és a vérszegénység növekedése lehetséges.

A különböző régiókban a leptospirózis lefolyása eltérő lehet az icterikus formák gyakoriságában, a központi idegrendszer károsodásában és az akut veseelégtelenség kialakulásában. A legsúlyosabb betegség a L. interrogans icterohaemorragiae által okozott leptospirosis. Gyakoriak a betegség elvetélt és kitörölt formái, amelyek rövid távú (2-3 napos) lázzal jelentkeznek, tipikus szervi patológia nélkül.

A leptospirózis szövődményei

ITS, akut veseelégtelenség, akut máj veseelégtelenség, akut veseelégtelenség (RDS), masszív vérzés, vérzés, szívizomgyulladás, tüdőgyulladás, későbbi szakaszokban - uveitis, iritis, iridocyclitis.

Halálozás és halálokok

A mortalitás 1 és 3% között változik. A halál okai a fent említett szövődmények, leggyakrabban az akut veseelégtelenség.

Leptospirosis diagnózisa

Klinikai diagnózis

Az epidemiológiai anamnézis fontos szerepet játszik a leptospirosis diagnózisában. Figyelembe kell venni a beteg szakmáját (mezőgazdasági dolgozó, vadász, állatorvos, kártevőirtás), valamint a vadon élő és háziállatokkal való érintkezést. Figyelni kell arra, hogy a beteg nyílt vízben úszott-e, mivel a víz leptospirával való szennyezettsége egyes régiókban rendkívül magas.

A leptospirózis diagnózisát a jellegzetes klinikai tünetek alapján állapítják meg: akut megjelenés, hipertermia, izomfájdalmak, arckipirulás, kombinált máj- és vesekárosodás, vérzéses szindróma, akut gyulladásos vérváltozások.

A leptospirosis specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája

A diagnózis laboratóriumi megerősítése bakterioszkópos, bakteriológiai, biológiai és szerológiai vizsgálatokkal történik. A betegség első napjaiban a leptospirákat a vérben mutatják ki sötétmezős mikroszkóppal, később pedig a vizeletüledékből vagy a CSF-ből.

Ha vért, vizeletet vagy CSF-et vérszérumot tartalmazó táptalajon tenyésztenek, megbízhatóbb eredmények érhetők el, bár ez a módszer időt vesz igénybe, mivel, mint már említettük, a leptospira meglehetősen lassan nő. A leptospira-gyanús vér-, vizelet- és szervszövetek elsődleges tenyészetét az első 5-6 napban 37 °C-on, majd 28-30 °C-on kell tartani.

A biológiai módszer magában foglalja az állatok: egerek, hörcsögök és tengerimalacok megfertőzését, de a közelmúltban ez a módszer sok ellenzőt szerzett, akik embertelennek tartják.

A leginformatívabbak a szerológiai módszerek, különösen a WHO által javasolt mikroagglutinációs teszt. Az antitesttiter 1:100-as vagy magasabb emelkedése pozitívnak tekinthető. RAL Leptospira holland változatban is használatos. Az antitestek későn, legkorábban a betegség 8-10. napján jelennek meg, ezért célszerű a 7-10 napos időközönként vett páros szérumokat megvizsgálni.

A leptospirózis differenciáldiagnózisa

A leptospirózis differenciáldiagnózisát vírusos hepatitisszel és más fertőző betegségekkel végzik, amelyekben sárgaság figyelhető meg (malária, yersiniosis). A vírusos hepatitistől eltérően a leptospirosis akutan kezdődik, magas lázzal, sárgasággal kísérve. A beteg nem csak a napot, hanem a betegség óráját is meg tudja nevezni. A leptospirosis icterikus formáira jellemző a fokozódó vérszegénység. A sárgaság hátterében hemorrhagiás szindróma és veseelégtelenség alakul ki. Meningealis szindróma jelenlétében meg kell különböztetni a leptospirosisos agyhártyagyulladást az egyéb etiológiájú savós és gennyes meningitistől, hemorrhagiás szindróma jelenlétében - HF-től, veseelégtelenség esetén - HFRS-től.

A leptospirózis anicterikus formái differenciáldiagnózist igényelnek influenzával és rickettsiosisokkal.

A táblázatban a leggyakoribb betegségek differenciáldiagnózisát mutatjuk be. 17-40 és 17-41.

17-40. táblázat. A leptospirosis anicterikus formáinak differenciáldiagnózisa

Index	Leptospirosis	Influenza	GL	Rickettsiális betegségek
Szezonalitás*	Nyár-ősz	november-március	Nyár-ősz	Nyár-ősz
A láz időtartama (nap)	3–15	3–6	3–10**	3–18
Katarrális jelenségek	Gyengén kifejezve	A laringotracheitis jellemző	Nem***	Lehetséges, de gyengén kifejezve
Kiütés	Polimorf, gyakran	Nem	Vérzéses, trópusi körülmények között - morbilliform	Polimorf, vérzéscsillapító komponenssel
Hemorrhagiás szindróma	Kifejezve	Ritkán (orrvérzés)	Élesen kifejezve	Ritkán, gyengén kifejezett
Máj megnagyobbodás	Jellegzetes	Nem	Talán	Jellegzetes
Megnagyobbodott lép	Gyakran	Nem	Ritkán	Gyakran
Vesekárosodás	Jellegzetes	Nem	Jellegzetes	Nem
Proteinuria	Magas	Lehetséges, kisebb	Tömeges	Lehetséges, kisebb
Hematuria	Mikrohematuria	Ritkán mikrohematuria	Mikro-, makrohematuria	Nem
Leukocyturia	Lehetséges	Nem	Lehetséges	Nem
Cylindruria	Gyakran	Nem	Gyakran	Lehetséges
Meningealis szindróma	Gyakran	Ritkán	Ritkán	Gyakran
CSF pleocytosis	Gyakran limfocita, vegyes	Nem	Nem	Lehetséges limfocita
Anémia	Lehetséges	Nem	Gyakran	Nem
Trombózisos fulladás	Gyakran	Nem	Gyakran	Nem
Fehérvérsejtszám	Súlyos leukocitózis	Leukopénia	Leukopénia	Mérsékelt leukocitózis
ESR	Magas	Norma	Kissé növelve	Kissé növelve
Specifikus diagnosztika		Fluoreszcens antitest módszer, RSC és egyéb szerológiai módszerek	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

* Mérsékelt éghajlatú országok számára.
** Trópusi körülményekhez legfeljebb 3 hétig.
*** Jellemző a trópusiak számára.

17-41. táblázat. A leptospirosis icterikus formájának differenciáldiagnózisa

Index	Leptospirosis	Vírusos hepatitisz	Malária	Mérgező hepatitis
Rajt	Akut	Akut, szubakut	Akut	Fokozatos
Sárgaság	5-7 naptól mérsékelt vagy intenzív	3-20 naptól mérsékelt vagy intenzív	5-10 napos kortól gyenge, közepes	Mérsékelttől intenzívig
Láz	Magas, 3-15 nap	Mérsékelt, legfeljebb 3-4 napig	Erős, ismétlődő hidegrázásos rohamok	Nem
Bőr az arcon	Hiperémiás	Sápadt	Hiperémiás	Sápadt
Kiütés	Polimorf, gyakran	Lehetséges, csalánkiütés	Nem	Nem
Dyspeptikus szindróma	Hányás, étvágytalanság	Hányinger, nehézség a jobb hypochondriumban, étvágytalanság	Hasmenés	Étvágytalanság
Máj megnagyobbodás	Állandóan	Állandóan	Állandóan	Állandóan
Megnagyobbodott lép	Gyakran	Talán	Állandóan	Hiányzó
Hemorrhagiás szindróma	Gyakran	Ritkán, súlyos esetekben	Nem jellemző	Nem jellemző
Anémia	Gyakran	Nem jellemző	Állandóan	Nem jellemző
Trombózisos fulladás	Gyakran	Nem jellemző	Talán	Nem jellemző
Leukocitózis	Állandóan	Leukopénia	Leukopénia	Normocitózis
ESR	Előléptetett	Normál, csökkentett	Kissé növelve	Normál
Bilirubin	Előléptetett, mindkét frakció	Emelt, több kapcsolat	Emelt, szabadabb	Promotált kapcsolódó
Transzferázok	Kissé növelve	Élesen megnövekedett	Kissé növelve	Bírság
KFC	Előléptetett	Bírság	Kissé növelve	Bírság
Proteinuria	Magas	Kisebb	Mérsékelt	Lehetséges
Hematuria	Mikrohematuria	Nem jellemző	Hemoglobinuria	Lehetséges
Leukocyturia	Gyakran	Nem jellemző	Nem jellemző	Nem jellemző
Cylindruria	Gyakran	Lehetséges	Lehetséges	Ritkán
Specifikus diagnosztika	Mikro-hemagglutinációs reakció, Leptospira RAL, mikroszkópia	A CH specifikus markerei	A kenet és egy vastag vércsepp mikroszkópos vizsgálata	Toxikológiai tanulmány

Leptospirosis kezelése

Mód. Diéta

A kezelést kórházi körülmények között végzik. A kórházi kezelés epidemiológiai indikációk szerint történik. Az akut időszakban ágynyugalom. Az étrendet a betegség klinikai jellemzői határozzák meg. Ha a vese-szindróma domináns - 7. számú táblázat, máj - 5. táblázat, kombinált elváltozásokkal - 5. táblázat sókorlátozással vagy 7. táblázat zsírkorlátozással.

Leptospirosis gyógyszeres kezelése

A kezelés fő módja az antibakteriális terápia, amelyet gyakran 4-6 millió egység/nap dózisú penicillinnel vagy 4 g/nap ampicillinnel végeznek. Ha a penicillin intolerancia, a doxiciklint napi kétszer 0,1 g-os, a kloramfenikolt pedig 50 mg/ttkg/nap dózisban írják fel. Ha a központi idegrendszer érintett, a penicillin adagját 12-18 millió egység/napra, az ampicillin adagját 12 g/napra, a kloramfenikolét pedig napi 80-100 mg/kg-ra emelik.

Az antibiotikum-terápia időtartama 5-10 nap.

Akut veseelégtelenség esetén a kezdeti szakaszban, amikor a vizelet napi mennyisége csökken, ozmotikus diuretikumokat adnak be intravénásan (300 ml 15% -os mannit oldat, 500 ml 20% glükóz oldat), 200 ml 4% nátrium-hidrogén-karbonát oldat naponta két adagban. Az anuriás stádiumban nagy dózisú saluretikum (akár 800-1000 mg/nap furoszemid), anabolikus szteroidok (napi 2-3 alkalommal 0,005 g methandienon), napi 0,1 g tesztoszteron.

ITS esetén a beteg intravénásan kap prednizolont legfeljebb 10 mg/ttkg/nap dózisban, egyedi adagolási rend szerint dopamint, majd egymás után intravénásan 2-2,5 liter oldatot, például Trisol vagy Quintasol, 1-1,5 liter polarizáló keverék (5%-os glükózoldat, 12-15 g kálium-klorid, 10-12 egység inzulin). A sóoldatokat először sugárban adják be, majd csepegtetőre váltanak (amikor pulzus és vérnyomás jelenik meg). Amikor a DIC kialakul, frissen fagyasztott plazmát, pentoxifillint, nátrium-heparint és proteázgátlókat használnak.

A leptospirózis hemodialízisének javallatai

Két-három napos anuria.
Azotémia (vér karbamid 2,5–3 g/l és több) a következőkkel kombinálva:
- acidózis (a vér pH-ja kisebb, mint 7,4);
- alkalózis (a vér pH-ja több mint 7,4);
- hyperkalaemia (7-8 mmol/l felett);
- tüdő- és agyödéma veszélye.

Hiperbár oxigénterápiát alkalmaznak. Súlyos hemorrhagiás szindróma esetén 40-60 mg/nap prednizolont írnak fel orálisan vagy intravénásan 180-240 mg/nap.

Tüneti kezelést és vitaminkomplexumot is előírnak.

Hozzávetőleges fogyatékossági időszakok leptospirózis miatt

A betegség utáni munkaképesség lassan, de teljesen helyreáll. A betegek nem fertőzőképessége lehetővé teszi, hogy 10 nappal azután hazaengedjék őket
a hőmérséklet normalizálása teljes klinikai gyógyulással, meningitis jelenlétében - a CSF fertőtlenítése után.

A munkaképesség helyreállításának hozzávetőleges időtartama 1-3 hónap.

Klinikai vizsgálat

A klinikai vizsgálatot 6 hónapig végezzük, havi fertőző betegség-szakorvos által, az indikációk szerint - nefrológus, szemész, neurológus, kardiológus. Ha
a patológia 6 hónapig fennáll, további megfigyelést a megfelelő profilú orvosok (nefrológus, szemész, kardiológus) végeznek legalább 2 évig.

Leptospirosis megelőzése

Nem specifikus intézkedések a leptospirózis megelőzésére

A megelőzést a Rospotrebnadzor szervei és az állatorvosi szolgálat közösen végzik. Az értékes állatokat azonosítják és kezelik, a lakott területeket rendszeresen fertőtlenítik, védik a víztesteket az állati ürülékkel való szennyeződéstől, megtiltják az állóvízben való úszást, fertőtlenítik a nyílt vízforrásokból származó vizet, küzdenek a kóbor kutyák ellen.

Különleges intézkedések a leptospirózis megelőzésére

Megtörténik a haszonállatok és kutyák vakcinázása, valamint a leptospirózis megbetegedésének kockázatával járó személyek rutinszerű vakcinázása: állattartó telepek, állatkertek, kisállatkereskedések, kutyakennelek, prémes telepek, állati nyersanyagok feldolgozásával foglalkozó vállalkozások dolgozói. , leptospira kultúrákkal dolgozó laboratóriumi alkalmazottak. A leptospirózis megelőzésére szolgáló vakcinát 7 éves kortól adják be 0,5 ml-es adagban szubkután egyszer, újraoltás egy év után.

Hasonló cikkek:

Jel	A jelek jellemzői
	Enyhe súlyosság	Mérsékelt súlyosság	Súlyos súlyosság
A betegség kezdete	Akut	Akut	Nagyon fűszeres
Láz		Magas remitív vagy tartós láz, ismétlődő hullámokkal	Magas remitív vagy tartós láz, ismétlődő hullámokkal
Mérgezés szindróma	Fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás	Erős fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás	Súlyos szorongás, hirtelen étvágytalanság, hányinger, hányás
Myalgiás szindróma	A spontán izomfájdalmat, különösen a vádli izmait, bőrhiperesztézia kíséri. A lábak, a combok és a hát alsó részének izmai élesen fájdalmasak, mozgásuk nehézkes.	Az éles spontán izomfájdalmat, különösen a vádli izmait érinti, bőrhiperesthesia kíséri. Az alsó végtagok és a hát alsó izmai élesen fájdalmasak, a mozgás nehézkes.	Az alsó végtagok és a hát alsó izmai élesen fájdalmasak, a mozgás nehézkes.
Bőr szindróma		Gyakran megfigyelhető a sárgaság. Az arc, a nyak, a mellkas felső részének hiperémiája és pépessége, a garat hiperémiája, makulopapuláris és petechiális kiütések a törzsön és a végtagokon (a betegség 3-5. napján jelentkezik, és 1-7 napig tart, megvastagodik a nyálkahártya extensor felületén végtagok). A kiütések vérzéses elemei jellemzőbbek, anicterikus kiütéseknél - makulopapulárisak.	Gyakran megfigyelhető a sárgaság. Az arc, a nyak, a mellkas felső részének hiperémiája és pépessége, a garat hiperémiája, makulopapuláris és petechiális kiütések a törzsön és a végtagokon (a betegség 3-5. napján jelentkezik, és 1-7 napig tart, megvastagodik a nyálkahártya extensor felületén végtagok). A kiütések vérzéses elemei jellemzőbbek, anicterikus kiütéseknél - makulopapulárisak.
Kötőhártya elváltozások szindróma, episcleritis	Kötőhártya-gyulladás, episcleritis fotofóbiával.	Kötőhártya-gyulladás, episcleritis fotofóbiával.	Kötőhártya-gyulladás, episcleritis fotofóbiával.
Fertőző cardiopathia szindróma, leptospirosis szívizomgyulladás	Tachycardia vagy relatív bradycardia, szívritmuszavarok, csökkent vérnyomás, tompa szívhangok - mint a fertőző kardiopátia megnyilvánulása.	A fertőző cardiopathia megnyilvánulásai: tachycardia vagy relatív bradycardia, szívritmuszavarok, csökkent vérnyomás, tompa szívhangok. Néha a leptospirosis myocarditis kialakulását figyelik meg.	A fertőző cardiopathia jellegzetes megnyilvánulásai: tachycardia vagy relatív bradycardia, szívritmuszavarok, vérnyomáscsökkenés, tompa szívhangok. Gyakran megfigyelik a leptospirosis szívizomgyulladás kialakulását.
Máj szindróma		Megnagyobbodott máj, megnövekedett ALT, AST, alkalikus foszfatáz, mérsékelt szérum bilirubinszint emelkedés. Akut májelégtelenség viszonylag ritkán alakul ki.	Megnagyobbodott máj, sötét vizelet, emelkedett ALT, AST, alkalikus foszfatáz, emelkedett bilirubin szint a vérszérumban Gyakran alakul ki akut májelégtelenség. Felfedik a véralvadási faktorok májában a szintézis folyamatának megzavarásának jeleit.
Thrombohemorrhagiás szindróma, thrombocytopenia, thrombocytopathia	A thrombocytopeniát és a thrombocytopathiát viszonylag ritkán a thrombohemorrhagiás szindróma jeleinek megjelenése kíséri.	A thrombocytopeniát és a thrombocytopathiát gyakran a thrombohemorrhagiás szindróma jeleinek megjelenése kíséri.	Thrombocytopenia (legfeljebb 50,109/l vagy kevesebb) és thrombocytopathia, amelyek hozzájárulnak a thrombohemorrhagiás szindróma különféle jeleinek megjelenéséhez.
Vese- és húgyúti szindróma módokon	A betegség 2-7 napjától kezdve oliguria figyelhető meg, majd ezt követi poliuria; proteinuria; cylindruria. Néha hematuria és fájdalom figyelhető meg az ágyéki régióban. A pyuria másodlagos fertőzés hozzáadását jelzi.	2-7 napos betegségtől, oliguriától, anuriától ezt követő polyuria; proteinuria; cylindruria; növekvő azotemia. Néha hematuria és fájdalom figyelhető meg az ágyéki régióban. A pyuria másodlagos fertőzés hozzáadását jelzi. A veseműködés helyreállítása nagyon lassan megy végbe.	A betegség 2-7 napjától kezdve oliguria, anuria, majd polyuria figyelhető meg; proteinuria; cylindruria; az azotemia növekedése, ami akut veseelégtelenség kialakulását jelzi. Néha hematuria és fájdalom figyelhető meg az ágyéki régióban. A pyuria egy másodlagos fertőzés hozzáadását tükrözi. A veseműködés helyreállítása nagyon lassan megy végbe, és krónikus veseelégtelenség alakulhat ki.
Központi idegrendszeri szindróma			Gyakran megfigyelhető fejfájás, álmatlanság és görcsök. A leptospirosis savós meningitist magas pleocitózis és megnövekedett fehérje jellemzi.
Légúti szindróma	A légzőrendszer specifikus károsodása nem jellemző a leptospirózisra.	A légzőrendszer specifikus károsodása nem jellemző a leptospirózisra. Tüdőgyulladás alakulhat ki egy másodlagos fertőzés miatt.	Lehetséges specifikus tüdőkárosodás (tüdőgyulladás). Mérgező légszomj, vérzések a mellhártyában, hemoptysis, vérzéses tüdőödéma és légzési distressz szindróma. Másodlagos fertőzés következtében tüdőelváltozások is kialakulhatnak
Emésztőszervi szindróma	Hasi fájdalomként, néha paroxizmális jellegű, és a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek kialakulása által okozott diszpepsziás rendellenességek formájában nyilvánul meg.	Hasi fájdalomként, néha paroxizmális jellegű, és a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek kialakulása által okozott diszpepsziás rendellenességek formájában nyilvánul meg. A tüneteket egyes esetekben a hasnyálmirigy-gyulladás és a kolecisztitisz kialakulása okozza.	A gyomor-bél traktus funkcionális zavarainak kialakulása, de a hasnyálmirigy- és epehólyag-gyulladás kialakulása által okozott hasi fájdalom, esetenként paroxizmális jellegű hasi fájdalom és diszpepsziás zavarok formájában nyilvánul meg.
Anémia szindróma	A vérszegénység kialakulása viszonylag ritka.	A klinikai vérvizsgálatok gyakran a hemoglobinszint csökkenését mutatják, ami gyulladásos jelekkel (neutrofil leukocitózis, megnövekedett ESR) társul.	A klinikai vérvizsgálat a hemoglobinszint csökkenését mutatja, ami gyulladásos jelekkel (neutrofil leukocitózis, megnövekedett ESR) társul.
Komplikációk	Iritis, iridocyclitis, uveitis. Aszténikus szindróma.	Iritis, iridocyclitis, uveitis. Orrvérzés. Másodlagos tüdőgyulladás. Átmeneti szívritmuszavarok. Krónikus veseelégtelenség.	Meningitis, encephalitis, myelitis, polyneuritis, myocarditis, iritis, iridocyclitis, uveitis. Akut és krónikus veseelégtelenség. Emésztőrendszeri vérzés. Vérzések a mellékvesékben. Subarachnoidális koeffúzió. Szívritmuszavarok. Másodlagos tüdőgyulladás. Cholecystitis. Hasnyálmirigy-gyulladás.