U kojim slučajevima je propisan hitni carski rez? Indikacije. Apsolutne i relativne medicinske indikacije za carski rez: popis

17.05.2007

Uz pomoć hitnog carskog reza dijete se rađa u situaciji kada se porod ne može brzo riješiti kroz vaginalni porođajni kanal bez štete za majku i dijete.

S majčine strane indikacije za operativni zahvat su slučajevi kada zbog određene bolesti porođaj predstavlja opasnost za njezino zdravlje, a sa strane ploda indikacije su slučajevi kada porodni čin za njega predstavlja opterećenje koje može dovesti do do traume rođenja, rođenja s asfiksijom (stanje akutnog nedostatka kisika).

To se događa u sljedećim situacijama.

Klinički uska zdjelica. U ovom slučaju, kada normalne veličine zdjelice, koje su određene tijekom trudnoće, u trenutku rođenja ispada da unutarnje dimenzije zdjelice ne odgovaraju veličini glave fetusa. To postaje jasno kada su trudovi već u punom jeku, cerviks se proširio, ali se glavica, unatoč dobrom trudu i naporima koji su već počeli, ne miče porođajnim kanalom. To je moguće u slučajevima kada je veličina glave fetusa velika u odnosu na veličinu koštane zdjelice:

• postoji anatomsko suženje ili abnormalni oblik koštanog prstena zdjelica,
• na velike veličine voće,
• kada se glava ne konfigurira, odnosno kosti lubanje se ne mogu međusobno preklapati, kao što se inače događa (razlog tome je trudnoća nakon termina),
• kada je fetalna glavica umetnuta u zdjelicu ne u svojoj najmanjoj veličini, nego je nesavijena pri približavanju zdjeličnim kostima, na primjer, tako da nije izložen stražnji dio fetalne glavice, kao što je to u većini slučajeva, ali lice.

Ako se sumnja na klinički usku zdjelicu, žena se promatra sat vremena: ako glavica ne napreduje, radi se carski rez.

Prerano pucanje amnionske tekućine i nedostatak učinka od indukcije rada. Normalno, amnionska tekućina istječe na kraju prve faze porođaja, tj. kada je cerviks već otvoren. U slučaju kada se voda izlije čak i prije nego što počnu kontrakcije, govore o preuranjenom pucanju amnionske tekućine. Daljnji događaji mogu se razvijati prema različitim scenarijima. Uz spolni izljev može započeti redoviti trud, ali se događa i da trudovi ne počnu. Zatim se koriste metode umjetnog izazivanja porođaja, u tu svrhu intravenozno se daju \"Prostaglandini\" i \"\"Oksitocin\" - lijekovi koji pospješuju početak porođaja. To je neophodno jer nakon otvaranja amnionske vrećice, dolazi do izbijanja porođaja. fetus više nije zaštićen od infekcije membranama i ne može ostati u šupljini maternice više od 24 sata nakon rupture amnionske tekućine, jer je to prepuno razvoja zaraznih i upalnih komplikacija kod majke i fetusa. Ako trudovi ne započnu pod utjecajem lijekova, tada se radi carski rez.

Anomalije u razvoju rada koji ne mogu biti terapija lijekovima . To najčešće uključuje slabost trudova. Istodobno, snaga kontrakcija je nedovoljna, kontrakcije ne traju dugo. Glavni razlozi koji dovode do slabosti rada su sljedeći:

• pretjerani mentalni stres (uzbuđenje, negativne emocije),
• poremećaj žlijezda unutarnje izlučivanje,
• patološke promjene maternice (endomiometritis (upala maternice) u prošlosti, defektni ožiljak na maternici, malformacije maternice, miomi maternice),
• prenapregnutost maternice zbog polihidramnija, višestruke trudnoće, veliki plodovi,
• s kongenitalnom smanjenom ekscitabilnošću mišićne stanice maternica.
• drugi razlozi.

Za liječenje slabosti trudova koriste se lijekovi koji se daju intravenski pomoću kapaljke. Kod primjene ovih lijekova liječnik u određenim vremenskim razmacima pregledava trudnicu i promatra koliko se brzo širi cerviks. Ako maternica ne reagira na primijenjene lijekove, onda kažu da je stimulacija rada neučinkovita. U ovom slučaju također morate pribjeći kirurškom porodu.

Akutna hipoksija fetusa. Tijekom poroda stanje fetusa prati se jednako pažljivo kao i zdravlje majke. Kako se beba osjeća može se procijeniti prema nekoliko pokazatelja. Prvo, ovo je otkucaj srca fetusa. Normalno, bebino srce kuca frekvencijom od 140-160 otkucaja u minuti, a tijekom kontrakcije otkucaji se povećavaju na 180 otkucaja u minuti. Otkucaji srca fetusa tijekom poroda snimaju se posebnim uređajem - monitorom srca i snimaju na traku. Liječnik također može odrediti otkucaje fetalnog srca pomoću stetoskopa. Abnormalni otkucaji srca fetusa mogu značiti da beba ne dobiva dovoljno kisika. Još jedan pokazatelj stanja bebe je priroda amnionske tekućine. Obično su kodovi transparentni. Kada se tijekom poroda boja vodenjaka promijeni od svijetlozelene do tamno smeđa možemo govoriti i o pojavi akutnog nedostatka kisika. Promjena u prirodi amnionske tekućine je zbog pojave izvornog izmeta - mekonija.

U slučaju akutne fetalne hipoksije, kada se stanje djeteta naglo pogoršava tijekom poroda, potrebno je hitno prekinuti rad, jer će u uvjetima nedostatka kisika fetus umrijeti unutar maternice.

Odvajanje posteljice. Poremećaj veze između posteljice i stijenke maternice popraćen je krvarenjem, što negativno utječe i na stanje žene i na stanje fetusa. Glavni uzrok preranog odvajanja posteljice ne može se uvijek utvrditi. To može biti uzrokovano mehaničkim ozljedama od udarca ili pada, kao i bolestima različitih organa i sustava (hipertenzija, bolest bubrega itd.), abnormalnim razvojem maternice, polihidramnijem, višestrukom trudnoćom i kratkom pupkovinom. Postoje i drugi mogući razlozi.

Kada dođe do abrupcije posteljice, dolazi do krvarenja. Ovisno o tome kako se posteljica ljušti - s ruba ili u sredini, krv može iscuriti ili se nakupiti između posteljice i stijenke maternice. U svakom slučaju, zbog gubitka krvi stanje i majke i bebe se brzo i progresivno pogoršava. Kako bi se izbjegle negativne posljedice, potrebno je odmah kirurški završiti porod.

Prijeteća ili početna ruptura maternice. Ruptura maternice je ozljeda koja je izuzetno rijetka.Ovo stanje može biti uzrokovano neusklađenošću veličine ploda i majčine zdjelice (klinički uska zdjelica), kao i prijašnjim operacijama (carski rez, operacije uklanjanja miomatoznih čvorova). Kontrakcije postaju česte, vrlo bolne, bolovi u donjem dijelu trbuha postaju trajni karakter, maternica se ne opušta između kontrakcija. Kada dođe do rupture, otkrivaju se znakovi akutnog gubitka krvi u majke i fetusa.

Prezentacija i prolaps petlji pupkovine. Ima slučajeva da vrpce pupkovine leže ispred glavice ili zdjeličnog kraja ploda, odnosno da će se prvo roditi, ili da vrpce pupkovine ispadnu i prije rođenja glavice. To se može dogoditi kod polihidramnija. To dovodi do činjenice da su petlje pupkovine pritisnute glavom fetusa na zidove zdjelice, a cirkulacija krvi između posteljice i fetusa prestaje. Ova situacija također zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Teška gestoza. Preeklampsija je patologija druge polovice trudnoće, koju karakterizira povećana krvni tlak, poremećena funkcija bubrega, što se ogleda u pojavi proteina u mokraći, kao i prisutnost edema. Operacija se izvodi kada postoji uporno povećanje krvnog tlaka tijekom poroda do visokih razina, koje se ne regulira lijekovima, kao i kada bolest napreduje, što se izražava pojavom napadaja. U tom slučaju opaža se grč krvnih žila trudnice, uključujući žile koje hrane posteljicu.

Hitna operacija zahtijeva minimalnu pripremu. Prvo se provodi higijenski tretman. Ako je trudnica jela nekoliko sati prije operacije, tada se ispere želudac i ostavi cijev u želucu kako bi se izbjegao bronhospazam zbog ulaska bljuvotine u želudac. Zračni putovi. Pacijentici se intravenozno daju sedativi, što na nju djeluje pozitivno psihološko stanje, a također ubrzava i produbljuje učinak anestetika koji će se primijeniti tijekom anestezije. Pražnjenje mjehur.

Za izvođenje carskog reza potreban je pristanak majke na operaciju, koji se iu hitnim slučajevima očituje u povijesti poroda.

Kontrola boli tijekom hitnog carskog reza

Budući da trenutna situacija zahtijeva rano rješavanje, koriste se metode ublažavanja boli koje se mogu primijeniti što je brže moguće.

Zato se za ublažavanje boli kod hitnih operacija carskim rezom koriste tzv opća anestezija. U tom slučaju žena je u nesvijesti, a koristi se aparat za umjetno disanje.

Od kad epiduralna anestezija analgetski učinak nastupa unutar 15-30 minuta, zatim se kod hitnih operacija ova metoda ublažavanja boli koristi tek kada je kateter umetnut u prostor iznad tvrdog tkiva moždane ovojnice, čak i tijekom poroda. U tom slučaju žena ostaje pri svijesti.

Može se koristiti tijekom hitne operacije spinalna anestezija. Kod ove metode, kao i kod epiduralne anestezije, daje se injekcija u leđa na slabinska regija, anestetik se ubrizgava u spinalni prostor. Anestezija djeluje unutar prvih 5 minuta, što omogućuje brzi početak operacije. Kao i kod epiduralne anestezije, anestezira se samo donji dio tijela, a žena ostaje pri svijesti.

Značajke operacije

Ako se tijekom planirane operacije često radi poprečni rez u donjem dijelu trbuha, tada je tijekom hitne operacije moguć uzdužni rez od pupka do pubisa. Ovaj rez omogućuje veći pristup trbušnim i zdjeličnim organima, što je važno u teškoj situaciji.

U hitnoj operaciji uvijek postoji veća šansa zarazne komplikacije, Zato antibakterijski lijekovi(antibiotici) propisuju se i tijekom operacije i tijekom postoperativno razdoblje u roku od 5-7-10 dana.

Jer neki hitne situacije koji dovode do kirurškog porođaja povezani su s velikim gubitkom krvi; u slučaju hitne operacije može postojati potreba za krvlju i krvnim nadomjescima.

Nakon operacije žena, ovisno o razlogu koji je doveo do carskog reza, troši intenzivno liječenje od jednog do nekoliko dana. Nakon što je majka prebačena na postporođajni odjel, ako je beba u normalnom stanju, isti dan se dovodi majci. Nakon hitne operacije mlijeko dolazi za 3-10 dana, kao i nakon normalnog poroda. Međutim, budući da razlozi koji su doveli do hitne operacije često dovode do fetalne patnje, nakon operacije dijete može zahtijevati liječenje i promatranje u jedinici intenzivne njege.

Koliko god se opstetričari-ginekolozi trudili povećati statistiku poroda prirodno, javljaju se situacije kada je kirurška intervencija hitna potreba, o kojoj ovisi život i zdravlje ne samo djeteta, već i majke u porođaju.

Među najčešćim operacijama abdomena kod žena je carski rez. Ova operacija se izvodi u slučajevima kada poroda na prirodan način nemoguće zbog određenih okolnosti. Oni uključuju usku zdjelicu, prisutnost kontraindikacija kod žena i zadačna prezentacija fetus Bilo kako bilo, carski je ili hitan ili hitan. A ako je u prvom slučaju operacija poznata unaprijed, žena je psihički spremna za nju, svjesna je razloga za ovakav ishod događaja i svjesna je mnogo prije PDR-a, tada se hitni carski rez radi prema indikacijama, promptno i nije unaprijed predviđeno.

Razlike u odnosu na planirani CS

Svrha ove vrste operacije je izvlačenje održivog fetusa iz šupljine maternice, izbjegavajući njegov prolazak kroz porođajni kanal. U slučaju planirane operacije to je potrebno ako postoje indikacije, ali u hitnim slučajevima prioriteti su sasvim drugačiji.

Da biste jasnije proučili razlike između dvije vrste iste kirurške intervencije, predlažemo da se upoznate s tablicom.

Planirani CS	Indeks	Hitna CS
Ako postoje kontraindikacije ili na zahtjev porodilje, određeno vrijeme prije poroda	Svrha	Na opasno po život stanja majke/djeteta tijekom poroda
Do 40 minuta	Trošenje vremena	Oko 20 minuta
Spinalna, epiduralna	Anestezija	Pretežno opća anestezija
Vodoravno uz rubnu liniju kose	Tehnika šava	Okomito od stidna kost do pupka

Sve razlike su hitne abdominalna kirurgija nastaju zbog činjenice da je vrijeme za normalizaciju stanja majke ili djeteta vrlo ograničeno; ponekad se broj ne računa u minutama, već doslovno u sekundama.

Da, teže se oporaviti od opće anestezije nego od epiduralne, ali ova opcija omogućuje što brže uspavljivanje rodilje i u ovom slučaju ovo je prioritet. Međutim, u U nekim slučajevima prikladan za korištenje i lokalna anestezija primjenom brze sekvencijalne spinalne anestezije.

Isto se može reći io tehnici izrade reza u trbušnoj šupljini i maternici. U slučaju planirane operacije, napravljen je mali uredan horizontalni, koji je nevidljiv ispod donje rublje unaprijediti. Ako se donese odluka o hitnom kirurškom zahvatu, kako bi se smanjili rizici i prijetećim uvjetima napravljen je okomiti rez, dajući liječniku više mogućnosti za manipulaciju i brzo uklanjanje fetusa iz šupljine maternice. Ovakav šav nakon carskog reza prirodno je uočljiviji i manje estetski ugodan. No je li doista riječ o ljepoti kada je život u pitanju?

Nemoguće je ne reći nekoliko riječi o psihološkom stanju žene nakon poroda. U nastavku ćemo detaljnije, ali priznajte, postoji razlika između onoga kada znate što vas čeka i kada ste sami odlučili roditi, ali sudbina odlučuje drugačije.

Indikacije

Sigurno ste, ako čitate ovaj članak, upoznati s ovom situacijom iz prve ruke. Jedno je definitivno jasno: odluku o tome donose zajedno liječnik i rodilja, ako je ona sposobna i svjesna svojih postupaka u ekstremnim situacijama tijekom normalnog poroda. Postoje indikacije za hitan carski rez koji se javljaju neplanirano tijekom prirodnog poroda. Među njima:

✓ potpuni prestanak trudova, spori trudovi, izostanak trudova;

✓ akutna hipoksija fetusa;

✓ prijeteća ili početna ruptura maternice;

✓ abrupcija posteljice, opasnost od krvarenja ili njegovog početka;

✓ prolaps pupkovine u porođajni kanal (ekstremiteti djeteta tijekom kontrakcija);

✓ formiranje klinički uske zdjelice (kada glava fetusa ne prolazi kroz zdjelični prsten, suprotno pretpostavkama);

✓ poremećaj srčanog ritma djeteta;

✓ čvrsto zapetljavanje pupkovine ili predjela pupkovine;

✓ povišen krvni tlak kod majke;

✓ prerano pucanje amnionske tekućine puno prije očekivanog datuma poroda.

U takvim situacijama cilj liječnika je normalizirati stanje majke i djeteta uz smanjenje negativnih posljedica. U slučaju prijetećih stanja odluku o hitnom kirurškom zahvatu donose neposredno liječnik koji vodi porod i bolesnica.

(reklama2)

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Svaka kirurška intervencija nosi određene rizike, to je očito. U slučaju carskog reza, najčešća komplikacija je moguća infekcija u trbušne šupljine. Moderna medicina je iskoračila daleko naprijed po pitanju steriliteta, ali se ta mogućnost ne može isključiti. Iz tog razloga, ženama koje su podvrgnute operaciji propisana je kura antibiotika.

Oporavak nakon carskog reza traje duže nego nakon vaginalnog poroda iz očitih razloga. Otprilike mjesec dana nakon operacije, žena mora slijediti sve preporuke liječnika, paziti na šav kako bi se izbjeglo gnojenje, izbjegavati podizanje teških predmeta, tjelesna aktivnost itd.

Nakon operacije žene su pod specijalističkim promatranjem nešto dulje i otpuštaju se iz rodilišta kući nakon otprilike tjedan dana ako nema znakova infekcije, normalnog stanja i progresivne involucije maternice. Obvezni zahtjevi uključuju brigu o šavovima, usklađenost intimna higijena te dijeta koja otklanja stvaranje plinova i probleme s pražnjenjem crijeva.

Iz očitih razloga, briga za novorođenče će biti mnogo teža za ženu. Ali točno umjerena aktivnost, rano uspostavljanje laktacije (često hranjenje) najbolje utječe na oporavak organizma. Posebno se smanjuje rizik od tromboflebitisa i priraslica u trbušnoj šupljini. Česte primjene potiču kontrakcije maternice i omogućavaju joj da se brzo vrati u prvobitnu veličinu.

Kompletan postoperativni oporavak traje dulje (u prosjeku 2 mjeseca), ali ni nakon tog razdoblja ne biste trebali odbijati pomoć bližnjih barem prvih 6 mjeseci, posebno u pogledu tjelesne aktivnosti i dizanja utega.

Podrška i pomoć bližnjih iznimno je važna, ne samo fizička, već i moralna. Posljedice hitnog carskog reza često uključuju psihičku traumu za trudnicu. Žena se može osjećati inferiorno, nije ispunila svoju misiju, pa čak i osjećati neprijateljstvo prema bebi. Mnogi su ljudi zabrinuti zbog fizičkih nedostataka u izgledu uzrokovanih pojavom ožiljka na trbuhu. U takvim slučajevima važno je pružiti svu moguću moralnu podršku i po potrebi potražiti pomoć psihologa.

Prednosti i nedostatci

Hitna operacija nije slučaj za vaganje prednosti i mana, budući da nema izbora. Očito, glavna prednost takve smetnje – prava prilika spasiti dva života: ženski i onaj koji se još nije rodio. U ovom slučaju, svi rizici su opravdani. Ali, kao i za planirani kirurški porod, iste prednosti i nedostaci vrijede za hitne slučajeve.

Među očiglednim prednostima (uz gore navedeno) su:

✓ mogućnost relativno sigurnog poroda za pacijentice s uskom zdjelicom i kroničnim bolestima;

✓ nedostatak porodne ozljede kod bebe, deformacija glave nakon prolaska kroz rodni kanal;

✓ odsutnost ruptura međice, rastezanja vagine, hemoroida, prolapsa zdjeličnih organa;

Rizik od ozljede djeteta instrumentima ili zdjeličnim organima tijekom hitne operacije;

✓ smatra se da je imunitet ovako rođene djece manje otporan na vanjski utjecaji, jer nemaju vremena primiti ga od majke. Otkriveno je da je crijevna flora beba carskim rezom i normalne novorođenčadi različita.

Zaključak

Značajna razlika između planiranog carskog reza i hitnog je ženina svjesnost, priprema i izbor. Dešava se da dame same žele roditi na ovaj način, a da nemaju kontraindikacije za prirodni porod. Kod hitnih operacija to nije moguće. Formalno, pacijentica daje pristanak, ali često nema vremena za izbor, jer je u pitanju život, i to više njih.

Važno je razumjeti da je to nužnost, određena žrtva u ime zdravlja dugo očekivane bebe. Slijedeći sve preporuke liječnika, žena smanjuje rizik od razvoja negativnih posljedica operacije i brže se vraća u svoje zdravlje. puni život. Zdravlje vama i vašem djetetu!

Hitni carski rez je metoda spašavanja života majke i ploda. Utjecaj se provodi tijekom netočnog tijeka prirodnog rada. Operacija se provodi nakon provođenja raznih mjera koje nisu dale pozitivan učinak. Pacijent ne može unaprijed znati hoće li takav zahvat biti izveden. U većini slučajeva odluku donosi stručnjak kada se pojavi prijetnja životu djeteta.

Hitna kirurška intervencija provodi se tijekom prirodnog poroda. U mnogim slučajevima liječnik i pacijent nisu svjesni mogućih komplikacija.

Specijalist treba upozoriti ženu da prirodni porod ne teče uvijek glatko. Ponekad se pojave problemi. Minimizirati negativna posljedica za zdravlje djeteta, žena se šalje na hitnu operaciju. Isticati se sljedeća čitanja za hitan carski rez:

• apsolutni razlozi;
• relativni faktori.

Obje skupine mogu se uspostaviti tijekom trudnoće. Ako žena ima povijest raznih kronične bolesti, upozorava liječnik moguće držanje kirurška intervencija. Ponekad se problemi otkriju tijekom poroda. U tom slučaju pacijentica se iz rađaonice prebacuje u operacijsku salu. Prije toga, liječnik objašnjava kakve posljedice mogu izazvati daljnji samostalni postupci žene. Da bismo razumjeli opasnosti od razloga za operaciju, potrebno ih je zasebno analizirati.

Apsolutni razlozi

Brojne su indikacije za elektivni carski rez. Mnogim se ženama iznenada propisuje hitna operacija. Ali ponekad liječnik razgovara o mogućoj operaciji prije nego započne porod. Ako žena odluči sama roditi, moraju se osigurati svi uvjeti za brzo prenošenje procesa u operacijsku salu.

Uzimaju se u obzir apsolutni razlozi razne patologije u ženskom stanju. Mnogim se pacijentima preporučuje operacija zbog problema s diskrepancijom kostiju zdjelice. Normalno, zdjelica se širi kako se porod približava. Ovo je neophodno za premještanje djeteta donji odjeljak maternica. Pomak nastaje zbog razmicanja kostiju i rada hormona oksitocina. Gornji dio maternice počinje se kontrahirati. Povećava se pritisak na fetus. Postupno se dijete pomiče prema dolje. Ako se zdjelične kosti ne razmaknu, dijete ostaje u položaju. Djelovanje hormona uzrokuje kontrakciju stijenki maternice. Započinje prirodni porod. Pod pritiskom, tekućina u djetetovim plućima počinje postupno istjecati. Fetus se otvara plućno disanje. Nedostatak kisika dovodi do hipoksije. Dijete se počinje gušiti. Da biste brzo dali fetusu pristup zraku, potrebno je izvršiti operaciju.

Carski rez se također preporučuje kod velike težine fetusa. Normalna tjelesna težina djeteta ne smije biti veća od 3,5 kg. Ali mnoge majke čine sve kako bi osigurale da dijete brzo dobije na težini prije poroda. Pogreška se javlja zbog značajki intrauterini razvoj fetus Do sedmog mjeseca dolazi do formiranja udova i raznih sustava u fetusu. Od osmog mjeseca potpuno formirana beba počinje aktivno dobivati ​​na težini. Trudnice u tom razdoblju nastavljaju jesti kao i obično. Količina hranjivim tvarima, dostizanje fetusa prelazi normu. Dijete postaje veliko. Ako na ultrazvučna dijagnostika procijenjena težina fetusa prelazi 4 kg, liječnik predlaže operaciju. Neke žene vjeruju da se mogu same nositi. To dovodi do hitnog carskog reza.

Operacija se provodi zbog slabog napredovanja djeteta duž rodnog kanala. Fetus doživljava nedostatak kisika. Samo hitna intervencija liječnika može spasiti život djeteta.

Dodatni razlozi

Hitan carski rez također se propisuje kod iznenadnog gubitka amnionske tekućine. Voda može iznenada puknuti zbog niskog položaja posteljice. Ova se patologija često identificira tijekom planiranog ultrazvučni pregled na rani stadiji trudnoća. Kako bi se produžilo razdoblje trudnoće, žena je opremljena pesarom. Sprječava prerano otvaranje vrata maternice.

Ali ponekad žena primijeti kapljice tekućine na donjem rublju. Prirodu tekućine možete odrediti sami. U tu svrhu koriste se testovi propuštanja vode. Ako testiranje pokaže pozitivan rezultat, morate hitno nazvati liječnika. U ovom slučaju se izvodi operacija.

Opasna bolest koja se odnosi na apsolutne uzroke kirurške intervencije je abrupcija placente. Ovaj problem može dovesti do smrti majke i djeteta.

Opasnost od abrupcije posteljice za fetus je prestanak isporuke kisika i hranjivih tvari. Primjećuje se i loša cirkulacija. Majka je životno ugrožena iznenadnim krvarenjem. Krv počinje napuštati područje krvnih žila koje se nalaze na mjestu odvajanja. Nemoguće je riješiti problem. Samo može pomoći hitna provedba carski rez.

Liječnik bi trebao predložiti planiranu operaciju ako beba nije pravilno postavljena u maternici. Prije rođenja, fetus mora okrenuti glavu. Noge trebaju biti usmjerene ravno prema gore. Fetus ne može uvijek zauzeti ovaj položaj. Posvajanje ispravan položaj također nije jamstvo uspješnog prirodnog poroda. Fetus se možda neće pravilno razviti kada počnu kontrakcije. Ako ne zauzme položaj neophodan za porođaj, treba pristupiti operativnom zahvatu.

Slab kontraktilna aktivnost maternica. Javlja se zbog nedostatka hormona oksitocina ili genetske predispozicije trudnice. Dugi proces dilatacije cerviksa prepun je potpunog oslobađanja tekućine iz bebinih pluća. Može umrijeti prije nego počne guranje. Prati se stanje ploda poseban aparat praćenje frekvencije brzina otkucaja srca. Ako se smanji, odluku donosi liječnik u kratkom roku.

Relativni čimbenici koji dovode do iznenadne operacije

Preporuke za carski rez mogu biti relativne. Vjeruje se da ove patologije nemaju očitu opasnost za zdravlje majke i fetusa. Ali ponekad mogu dovesti do neočekivanih komplikacija. Hitni carski rez može se izvesti za patologije kao što su:

• prisutnost endokrinoloških patologija;
• infekcije reproduktivnog sustava;
• kardiovaskularne bolesti;
• onkološke neoplazme;
• kratkovidna bolest oka;
• donoseći nekoliko plodova.

Dijabetes melitus je razlog za preporuku carskog reza. Hitna intervencija se provodi ako se poveća rizik od velikog gubitka krvi. Može doći do krvarenja zbog kvara vaskularni sustav. Vaskularno tkivo zdrava osoba ima svojstva kao što su fleksibilnost i elastičnost. Endokrina bolest uzrokuje uništavanje vlastitog kolagena. Na toj pozadini dolazi do uništavanja pojedinih dijelova vaskularnog tkiva. Kada dođe do kontrakcija, dolazi do povećanja krvni tlak. Oslabljeno tkivo ne može izdržati krvni tlak i kolabira. Kroz prazninu, krv ulazi u šupljinu. Ako su kontrakcije pacijenta popraćene teškim rupturama krvožilnog tkiva, potrebno je izvršiti hitnu operaciju carskim rezom.

Problemi također mogu nastati ako postoji povijest genitalnih infekcija. Većinu ovih bolesti uzrokuju bakterije. Patogeni mikroorganizmi uzrokuju promjene u vaginalnoj mikroflori. Ako na tijelu djeteta postoje ozljede ili se počne aktivno kretati, preporuča se podvrgnuti operaciji. U suprotnom, fetus se može zaraziti od majke. Nemojte misliti da takve infekcije nisu opasne za zdravlje bebe. Nakon poroda koža dijete se postupno ažurira. Ljuštenje uzrokuje stvaranje mikropukotina. Kroz njih bakterija prodire u dječje tijelo. Daljnji razvoj infekcija dovodi do smanjenja imunološka obrana. Dijete stalno pati od raznih bolesti.

Ostale indikacije za operaciju

Kardiovaskularne patologije su raznolike. Preporuka za carski rez javlja se u prisutnosti visokog krvnog tlaka i problema sa srčanim mišićem. Obje bolesti mogu se dramatično pogoršati tijekom poroda. Brza promocija pritisak je opasan zbog naglog krvarenja. Također može uzrokovati štetu živčani sustav fetus Ako liječnik ne napravi hitan carski rez, žena može umrijeti.

Planiranu intervenciju treba provesti u prisutnosti onkoloških neoplazmi. Kirurški zahvat također je neophodan za bolesnice s miomom tijela maternice. Neoplazma raznih etiologija razvija se zbog kršenja strukturnog sastava tkiva. Abnormalne stanice početi aktivno razmnožavati. Opasnost nastaje kada je površina neoplazme oštećena tijekom prirodnog poroda. Oštećeno tkivo može puknuti pod pritiskom. Ako liječnik smatra da je rizik od takvog oštećenja visok, porodilja se upućuje na hitnu operaciju.

Prisutnost progresivne miopije smatra se relativnim razlogom za carski rez. Kratkovidnost može biti urođena ili stečena. Hitna intervencijačesto se izvodi u pozadini stečene miopije. Ova patologija vida pojavljuje se zbog problema s optički živac, leća i mrežnica. Ako porođaj rezultira odvajanjem mrežnice, žena treba hitno kirurška intervencija.

Hitan kirurški zahvat također je potreban za višeplodnu trudnoću. Prisutnost dva ili više plodova skraćuje razdoblje trudnoće. Povećanje težine ploda uzrokuje povećani pritisak na donji diošupljina maternice. Da biste izbjegli moguće komplikacije, trebali biste pribjeći elektivnoj operaciji. Ako žena odluči sama roditi, operacijska sala treba biti spremna. Svaka promjena vitalnih znakova djeteta smatra se razlogom za hitan carski rez.

Priprema i tijek operacije

Za hitan carski rez pripreme su svedene na minimum. Tijekom rutinske pripreme za operaciju, žena je propisana posebna dijeta a voda za piće je zabranjena. Klistiranje se izvodi i tijekom normalnog poroda i tijekom operacije. Budući da se carski rez izvodi hitno, dijeta i odbijanje vode nisu propisani. Žena je hitno odvedena u operacijsku salu.

Tijek operacije ovisi o indikacijama koje su ga uzrokovale. Često se rez radi na gornji dio stidno mjesto. U ovom području su tkiva najbliže u kontaktu. Ako je potrebno brzo izvlačenje ploda, maternica se disecira uzdužnim rezom.

Od posebne je važnosti materijal koji se koristi za šavove. U konvencionalnoj kirurgiji na maternicu se postavljaju šavovi od samoupijajućeg materijala. Ali tijekom hitnog carskog reza može doći do ozljede stijenke maternice. Kako bi ravnomjerno poravnali rubove reza, liječnici koriste metalne spajalice. Omogućuju rezu da glatko spoji rubove stijenke maternice. Ovim načinom pričvršćivanja mišićno vlakno pravilno rastu zajedno.

Faza oporavka

Nakon hitnog carskog reza žena se treba potpuno oporaviti. Ovaj period se odvija u nekoliko faza:

Prva faza počinje odmah nakon što se žena oporavila od anestezije. Učinak lijeka negativno utječe na živčani sustav pacijenta. Tijekom prvih sati osjećate vrtoglavicu i jaku mučninu. Ovo stanje može trajati tijekom dana. U ovom trenutku liječnik preporučuje održavanje fizičkog odmora. Unaprijediti tjelesna aktivnost također treba biti nizak

Drugog dana pojavljuje se ljuskasti iscjedak iz maternice. Takve pahuljice ukazuju na neovisno čišćenje maternice od lohija. Lochia nastaje kada se endometrij i tekućina nakupljena u maternici pomiješaju. Prvi tjedan se promatra obilan iscjedak iz vagine. S vremenom se lochia prestaje izlučivati. Iscjedak počinje svijetliti i postupno nestaje.

Petog dana majka počinje proizvoditi mlijeko. Laktacija ovisi o vremenu aktivacije prolaktina. Dojenje se nakon hitnog carskog reza možda neće vratiti u normalu. Često djeca rođen od kirurška intervencija, jesti umjetne smjese.

Vrijeme uklanjanja konaca je važno. Konci se uklanjaju 7-10 dana nakon stvaranja tankog ožiljka. Kako bi se izbjegla dehiscencija rane, treba izbjegavati nagle pokrete. Također je zabranjeno nositi predmete teže od 3 kg. Nisku tjelesnu aktivnost treba održavati 10 tjedana.

Prije poroda žena mora proći pregled. Na temelju njegovih rezultata liječnik odabire metodu porođaja. Ako u procesu prirodna aktivnost nastanu problemi, mora se učiniti hitan carski rez.

Ako očekujete dijete, unaprijed odlučujete na koji način želite roditi dijete. Kada se odlučite za prirodni porod, važno je zapamtiti da se mogu pojaviti okolnosti u kojima može biti potreban carski rez. To se obično događa prilikom stvaranja opasna situacija za život žene ili njezine bebe.

Porođaj u kojem se koristi hitni carski rez i razlozi

Razlozi zbog kojih će se dijete morati poroditi hitnim carskim rezom uglavnom su nepredvidivi. Ako se buduća majka, koja je u opasnosti od razvoja komplikacija tijekom poroda, ipak odluči pokušati roditi dijete prirodno liječnici joj pružaju tu priliku. No ako se ipak pojave očekivani problemi, tada je za porod potreban hitan carski rez. Okolnosti u kojima se može morati učiniti carski rez:

• akutan nedostatak kisika Dijete ima;
• bebina glava, suprotno očekivanjima, ne prolazi kroz majčinu zdjelicu;
• pad tonova srca bebe;
• zaustavljanje rada;
• visoki krvni tlak u majke;
• abrupcija posteljice i povezano krvarenje;
• ruptura maternice (na primjer, nakon prethodnog carskog reza);
• groznica ili infekcija u tijelu majke nakon pucanja ovoja.

Porođaj i hitni carski rez: što se događa?

Kada se radi o nekoj od navedenih komplikacija, od liječnika će biti potrebna hitna rješenja. Liječnici često imaju samo 20 minuta za prevenciju moguće komplikacije Dijete ima. Stoga se ponekad hitna operacija odvija u rađaonici, ako ona, naravno, ima sve potrebno.Kada je porođaj hitan carski rez, obično se malo razlikuje od planiranog. Ali neke razlike ipak postoje:

• Anestezija. Za planirane carske rezove obično se koristi lokalna anestezija npr. epiduralna anestezija (PDA). Za hitan carski rez liječnici obično koriste opću anesteziju jer djeluje brže, omogućujući operaciju da započne ranije.
• Prisutnost supružnika. Ako hitna operacija postane neophodna, situacija u rađaonici može postati vrlo teška. To je vrlo stresno za vašeg partnera jer opstetričar više ne može odgovoriti na njegova pitanja niti ga umiriti. Osim toga, liječnici se moraju koncentrirati na operaciju, što onemogućuje prisutnost vanjskih osoba. Iz tih razloga, a također i zato što još uvijek ne možete iskoristiti moralnu potporu svog suputnika dok ste ispod opća anestezija, carski rez se radi bez prisustva supružnika.
• Takvi porodi povećavaju rizik od ozljeda. Povećava se hitni carski rez moguće rizike za tvoje zdravlje. Iako će liječnici, naravno, pokušati djelovati što je pažljivije moguće. Međutim, zbog nedostatka vremena, hitni carski rezovi često rezultiraju ozljedama. susjednih organa, kao što su mjehur ili crijeva.

Najčešće korištena operacija u opstetriciji danas je carski rez. Tijekom proteklih desetljeća liječnici su unaprijedili svoju tehniku, ali i dan danas postoje razlike između planirane i hitne operacije.

Porođaj carskim rezom - pojava metode u opstetričkoj praksi

Postoji jedna verzija da se naziv operacije pojavio u praksi zbog Julija Cezara: rođen je rezanjem trbuha, po čemu je manipulacija dobila ime. Vjeruje se da je ovo prvo dijete koje je rođeno tijekom opstetričke operacije.

Međutim, ovo kirurgija svoju je primjenu u medicini našao tek dva tisućljeća kasnije, pojavom anestezije i usavršavanjem kirurške tehnike. Prije ovoga, pri rođenju djece Dugo vrijeme korištene su opstetričke pincete.

Operacija carskog reza počela se koristiti tek u drugoj polovici prošlog stoljeća, kada su izumljeni antibiotici i počeli su se aktivno razvijati u medicini. S pojavom novih mogućnosti smanjile su se ozbiljne komplikacije nakon kirurškog poroda u medicini. Uz pomoć transfuzije krvi riješen je problem nastao velikim gubitkom krvi, a dolaskom antibiotika počela je borba protiv bakterija uzročnika upalni procesi u maternici iu peritonealnoj šupljini (porodni peritonitis).

Trenutno se koriste univerzalne vrste anestezije - na primjer, praktički je sigurna i sve se više koristi za carske rezove - planirane i hitne.

Indikacije za elektivni ili hitni carski rez

Carski rez se koristi u slučajevima kada žena ne može sigurno roditi dijete prirodnim putem.

Indikacije za takvu operaciju su anatomska građa zdjelica žene- usko je ili se očekuje velika beba.

Ponekad tijekom poroda postoji prijetnja zdravlju trudnice i djeteta, a možda i njihovim životima.

Obično se planirani carski rez propisuje kada se unaprijed predviđaju nepovoljne situacije i postoje kontraindikacije za prirodni porod. Ako je trudnoća normalna, tada se očekuje prirodni porod.

Ali događa se da se situacija promijeni na gore već tijekom samog poroda - tada postoji potreba za hitnim carskim rezom.

U zakonu!

Prije nego što se buduća majka podvrgne operativnom zahvatu, planiranom ili hitnom, Zakonom je predviđeno pribavljanje njezinog pisanog pristanka za operativni zahvat.

Ako je trudnica bez svijesti, liječnik može sam donijeti odluku.

Kirurška taktika za izvođenje carskog reza

Za hitnu operaciju i za planiranu operaciju pristup je isti: napravi se rez na maternici kroz koji se izvadi dijete, a zatim posteljica.

Ali kirurške taktike su različite.

Trenutno liječnici izvode kutane i transverzalne preglede maternice “smile” rez između maternice i pupka. Ovaj kroj ima estetski učinak, malo će se primijetiti ispod donjeg rublja. Također, donji segment maternice secira se poprečnim rezom, utječe vezivno tkivo bez oštećenja mišića maternice. Dobro zacjeljuje, šav na ovom mjestu se gotovo potpuno otapa.

Oni također rade uzdužni rez iznad pubisa okomito na pupak. Ovakav šav je mnogo jednostavniji za izvođenje, pa u slučaju hitne intervencije liječnik treba koristiti ovu metodu. Ali danas mnogi ruski kirurzi su visoko kvalificirani, i stoga hitan slučaj može jednostavno i brzo napraviti poprečne rezove.

S obzirom na to da uzdužni rez presijeca mišiće maternice, šav zacjeljuje dugo, a ožiljak ostaje do kraja života. Na ponovljena rođenja Može doći do rupture maternice, a prirodni porod će naknadno biti zabranjen.

Kada se koristi poprečni rez, ostaje mogućnost naknadnog prirodnog rođenja.

Pristupi carskom rezu

Maternica se secira različitim rezovima. Kirurzi često otvaraju tanki sloj peritoneuma, koji prekriva trbušnu šupljinu iznutra, štiteći maternicu od infekcije. Ovaj carski rez se zove intraperitonealni.

Ova metoda ima nedostatak: povećava se rizik od infekcije peritoneuma, ali s pojavom novih generacija antibiotika, operacije su se počele provoditi uspješnije.

Postoje rijetki slučajevi kada bezvodno razdoblje traje dugo, a zatim provesti ekstraperitonealni carski rez. Postoji malo područje, nije prekriveno peritoneumom, a nalazi se na jajovod— preko njega dospijevaju u maternicu. U tom se slučaju trbušna šupljina ne reže, pa dolazi do manje infekcija. Ali takva ekstraperitonealna operacija je previše tehnički složena, pa se rijetko radi.

Rastuća popularnost carskog reza - je li operativni porod uvijek opravdan?

Posljednjih se desetljeća broj carskih rezova utrostručio: danas se na taj način rađa trinaest od stotinu beba.

U budućnosti će se taj trend nastaviti, jer mnoge žene rađaju svoju prvu djecu nakon 30 godina. U ovoj dobi porođaj često ima komplikacije pa je neophodan carski rez.

Kad nema dovoljno ženskih hormona, formira se slaba radna aktivnost.

Žene koje su već imale carski rez mijenjaju statistiku prema gore. Drugo će dijete ugledati svijet na isti način kao i prvo, uz pomoć operacije - osim ako za rođenje nije sklopljen plaćeni ugovor.

Indikacije za planirani carski rez - sve ide po planu

Naveden je planirani carski rez, kada fetus leži poprečno, s anatomskim uska zdjelica 2-4 stupnja kod žena, s insolventnošću postoperativni ožiljak na tijelu maternice nakon prethodnog carskog reza, s placentom previom, koja je otkrivena ultrazvukom, s fetoplacentalnom insuficijencijom, s teškom miopijom, koja je popraćena promjenama u fundusu, stanjivanjem mrežnice.

Ako se očekuje rođenje dječaka, a on ima -, onda je to razlog za carski rez zbog činjenice da kada prirodni porod može doći do ozljede skrotuma.

Još snažan argument je trudnoća s komplikacijama nakon razdoblja neplodnosti ili u slučajevima izvantjelesne oplodnje. Carski rez se koristi kako bi se smanjio rizik tijekom rođenja djeteta.

Ako žena boluje od šećerna bolest, srčane mane, bolesti bubrega, težak hipertenzija, zatim opstetričar-ginekolog s terapeutom dogovara način poroda.

Gotovo elektivna kirurgija u 38 tjednu trudnoće. Do tog vremena dijete je već potpuno formirano i spremno za rođenje. Ako postoje jake indikacije - na primjer, Rh-konflikt s teškim oblikom, razvoj teške hipoksije koja se ne može liječiti, tada se operacija izvodi ranije.

Buduća majka je hospitalizirana u odjelu za promatranje trudnica u rodilištu. Datum operacije određuje se nakon pretraga kao što su krvne pretrage, ultrazvuk, kardiotokografija.

Planirani carski rez ima glavnu prednost – može se potpuno pripremiti. Dan prije operacije trudnici se propisuje lagana dijeta koja se sastoji od laganog doručka, ručka, a za večeru smije piti samo čaj sa šećerom. Nakon postupaka tuširanja, žena dobiva klistir za čišćenje, koji se ponovno daje ujutro. Takve mjere se poduzimaju kako bi se spriječio razvoj crijevne pareze, čija se mogućnost pojavljuje nakon operacije zbog stagnacije fekalne tvari. Mikrobi koji se nalaze u crijevima mogu ući u trbušnu šupljinu kroz stijenku crijeva, što dovodi do opstetričkog peritonitisa. Ovaj put infekcije peritoneuma vrlo je čest, iako postoje i drugi.

Kako bi se buduća majka dobro naspavala prije operacije, noću joj se propisuje sigurna tableta za spavanje.

I kada planirate carski rez, žena se psihički prilagođava. Ovakvim stavom buduća majka i dijete bit će podložni manjem stresu, što će povoljno utjecati na samu operaciju i na period rehabilitacije nakon operacije.

Hitni carski rez - brzim tempom

Ako postoji prijetnja životu trudnica ili njezino dijete, tada se radi hitan carski rez. Sličan se koristi i tijekom trudnoće i tijekom prirodnog poroda.

Kad trudnici prijevremeno dođe do abrupcije posteljice, to dovodi do iznenadnog krvarenja, pa se pribjegava hitnoj CS.

Tijekom poroda provodi se kada se iznenada razviju komplikacije koje se očituju slabim trudovima, krvarenjem, prijetnjom rupture maternice i akutnom hipoksijom fetusa. No, ako se djetetova glava uskoro pojavi tijekom poroda, bit će teško ukloniti je kroz rez na tijelu maternice. U takvim slučajevima liječnici koriste opstetričke pincete ili koriste vakuumski ekstraktor.

Pribjegava se hitnom carskom rezu drugačije vrijeme dana. Priprema za operaciju se ne provodi zbog nedostatka vremena, dakle povećava se rizik od zaraznih komplikacija nakon operacije, za čiju prevenciju se provodi antibiotska terapija.