bolesti kardio-vaskularnog sustava(KVB): pregled, manifestacije, principi liječenja

Kardiovaskularne bolesti (KVB) predstavljaju najhitniji problem suvremene medicine, jer je smrtnost od patologija srca i krvnih žila zauzela prvo mjesto uz tumore. Svake godine registriraju se milijuni novih slučajeva, a polovica svih smrtnih slučajeva povezana je s nekim oblikom oštećenja krvožilnog sustava.

Patologija srca i krvnih žila nema samo medicinski, već i društveni aspekt. Uz ogromne državne troškove za dijagnosticiranje i liječenje ovih bolesti, razina invaliditeta ostaje visoka. To znači da bolesna osoba u radnoj dobi neće moći ispunjavati svoje obveze, a teret njezina uzdržavanja pada na teret proračuna i rodbine.

Posljednjih desetljeća došlo je do značajnog "pomlađivanja" kardiovaskularne patologije, koja se više ne naziva "bolešću starosti". Među pacijentima sve više ima ljudi ne samo zrele, već i mlade dobi. Prema nekim izvješćima, među djecom se broj slučajeva stečenih srčanih bolesti povećao i do deset puta.

Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji doseže 31% svih smrtnih slučajeva u svijetu, što predstavlja koronarna bolest a moždani udari čine više od polovice slučajeva.

Uočeno je da su bolesti kardiovaskularnog sustava mnogo češće u zemljama s nedovoljnom razinom socioekonomskog razvoja. Razlozi tome su nedostupnost kvalitetne medicinske skrbi, nedovoljna opremljenost medicinske ustanove, nedostatak kadrova, nedostatak učinkovitog preventivnog rada sa stanovništvom, od kojih većina živi ispod granice siromaštva.

Raširenost KVB-a uvelike je posljedica suvremenog načina života, prehrane, nedostatka kretanja i loših navika, pa se danas aktivno provode sve vrste preventivnih programa usmjerenih na informiranje stanovništva o čimbenicima rizika i načinima prevencije patologije srca i krvi. posude.

Kardiovaskularna patologija i njezine vrste

Skupina bolesti kardiovaskularnog sustava je prilično opsežna, popis uključuje:

• – , ;
• ( , );
• Upalne i zarazne lezije - reumatske ili druge prirode;
• Bolesti vena – , ;
• Patologija perifernog protoka krvi.

Većina nas KVB prvenstveno povezuje s koronarnom bolesti srca. To ne čudi, jer je ova patologija najčešća, koja utječe na milijune ljudi na planetu. Njegove manifestacije uključuju anginu pektoris, aritmije, oštre forme u obliku srčanog udara raširene su među osobama srednje i starije dobi.

Osim srčane ishemije, postoje i druge, ne manje opasne, ali također vrlo česte vrste kardiovaskularnih bolesti - hipertenzija, za koju samo lijeni nisu čuli, moždani udar, periferne vaskularne bolesti.

U većini bolesti srca i krvnih žila supstrat lezije je ateroskleroza, koja nepovratno mijenja vaskularne stijenke i remeti normalan protok krvi u organe. – teško oštećenje stijenki krvnih žila, ali se u dijagnozi javlja izuzetno rijetko. To je zbog činjenice da se klinički obično izražava u obliku srčane ishemije, encefalopatije, cerebralnog infarkta, oštećenja krvnih žila nogu itd., Stoga se ove bolesti smatraju glavnima.

koronarna bolest srca (CHD) je stanje kada koronarne arterije, promijenjene aterosklerozom, isporučuju nedovoljan volumen krvi u srčani mišić kako bi se osigurala izmjena. Miokard doživljava nedostatak kisika, javlja se hipoksija, a zatim -. Odgovor na poremećaj cirkulacije je bol, a bol počinje u samom srcu. strukturne promjene– raste vezivno tkivo(), šupljine se šire.

čimbenici razvoja ishemijske bolesti srca

Ekstremni stupanj nedostatka prehrane srčanog mišića rezultira srčani udar– nekroza miokarda, koja je jedna od najtežih i najopasnijih vrsta koronarne arterijske bolesti. Muškarci su osjetljiviji na infarkt miokarda, ali u starijoj dobi spolne razlike postupno nestaju.

Arterijska hipertenzija može se smatrati jednako opasnim oblikom oštećenja krvožilnog sustava.. čest među osobama oba spola i dijagnosticira se već u 35-40 ljetno doba. Povišeni krvni tlak pridonosi trajnim i nepovratnim promjenama na stjenkama arterija i arteriola, zbog čega one postaju nerastegljive i krhke. Moždani udar izravna je posljedica hipertenzije i to jedna od naj teške patologije s visokom stopom smrtnosti.

Visoki tlak također utječe na srce: povećava se, zidovi mu se zgušnjavaju zbog povećanog opterećenja, a protok krvi u koronarnim žilama ostaje na istoj razini, stoga, s hipertenzivnim srcem, vjerojatnost bolesti koronarnih arterija, uključujući infarkt miokarda, višestruko se povećava.

Cerebrovaskularna patologija uključuje akutne i kronični oblici poremećaji cirkulacije u mozgu. Jasno je da je akutni moždani udar u obliku moždanog udara iznimno opasan, jer onesposobljava bolesnika ili dovodi do njegove smrti, ali i kronične varijante lezije. cerebralne žile izazvati mnogo problema.

tipičan razvoj ishemijskih poremećaja mozga zbog ateroskleroze

Encefalopatija u pozadini hipertenzije, ateroskleroze ili njihov istodobni utjecaj uzrokuje poremećaj funkcije mozga, pacijentima postaje sve teže obavljati Odgovornosti na poslu, s progresijom encefalopatije javljaju se poteškoće u svakodnevnom životu, i ekstremni stupanj bolest – kada je bolesnik nesposoban za samostalan život.

Gore navedeno bolesti kardiovaskularnog sustava tako se često kombiniraju kod istog bolesnika i pogoršavaju jedni druge, da je često teško povući jasnu granicu između njih. Recimo, pacijent pati od visokog tlaka, žali se na bolove u srcu, već je doživio moždani udar, a razlog svemu je ateroskleroza arterija, stres i stil života. U ovom slučaju teško je procijeniti koja je patologija bila primarna; najvjerojatnije su se lezije razvile paralelno u različitim organima.

Upalni procesi u srcu() – miokarditis, endokarditis, perikarditis – mnogo su rjeđi od prethodnih oblika. Najviše zajednički uzrok pojavljuju se kada tijelo reagira na jedinstven način streptokokna infekcija, napadajući zaštitnim proteinima ne samo mikrob, već i njegove vlastite strukture. Reumatska bolest srca je sudbina djece i adolescenata, odrasli najčešće imaju posljedicu - srčanu bolest.

Srčane mane može biti urođena ili stečena. Stečeni defekti se razvijaju u pozadini iste ateroskleroze, kada se letke ventila nakupljaju masne naslage, kalcijeve soli i postaju sklerotične. Drugi uzrok stečenog defekta može biti reumatski endokarditis.

Kada su zalisci ventila oštećeni, moguće je i sužavanje otvora () i širenje (). U oba slučaja dolazi do poremećaja cirkulacije u malom ili veliki krug. Stagnacija u sistemskom krugu očituje se tipičnim simptomima kroničnog zatajenja srca, a kod nakupljanja krvi u plućima prvi znak bit će otežano disanje.

valvularni aparat srca je “meta” za karditis i reumatizam, glavni uzrok stečenih srčanih mana u odraslih

Većina srčanih lezija u konačnici rezultira zatajenjem srca, koja može biti akutna ili kronična. Akutna zastoj srca moguće u pozadini srčanog udara, hipertenzivne krize, teške aritmije i očituje se plućnim edemom, akutnim u unutarnjim organima, srčanim zastojem.

Kronično zatajenje srca također se odnosi na oblici ishemijske bolesti srca. Komplicira anginu pektoris, kardioskleroza, prethodnu nekrozu miokarda, dugotrajne aritmije, srčane mane, distrofične i upalne prirode. Bilo koji oblik kardiovaskularne patologije može rezultirati zatajenjem srca.

Znakovi zatajenja srca su stereotipni: bolesnici razvijaju edem, jetra se povećava, koža postaju blijedi ili cijanotični, pate od nedostatka zraka, a tekućina se nakuplja u šupljinama. I akutni i kronični oblik zatajenja srca mogu uzrokovati smrt bolesnika.

Patologija vene kao proširene vene, tromboza, flebitis, tromboflebitis se javlja i kod starijih i kod mladih ljudi. Uvelike raširen proširene vene promovira stil života modernog čovjeka(prehrana, tjelesna neaktivnost, prekomjerna tjelesna težina).

Proširene vene obično zahvaćaju donje ekstremitete, kada se šire potkožne ili duboke vene nogu ili bedara, ali je ova pojava moguća i na drugim krvnim žilama - venama male zdjelice (osobito u žena), portalnom sustavu jetre.

Posebnu skupinu vaskularnih patologija čine kongenitalne anomalije, kao što su aneurizme i malformacije.- Ovo je lokalno širenje vaskularnog zida, koje se može formirati u žilama mozga i unutarnjih organa. U aorti je aneurizma često aterosklerotične prirode, a disekcija zahvaćenog područja izuzetno je opasna zbog opasnosti od rupture i iznenadne smrti.

C, kada je došlo do poremećaja u razvoju vaskularne stijenke Neurolozi i neurokirurzi suočeni su sa stvaranjem abnormalnih spletova i zapleta, jer ove promjene predstavljaju najveću opasnost kada se nalaze u mozgu.

Simptomi i znakovi kardiovaskularnih bolesti

Nakon što smo se vrlo kratko dotakli glavnih vrsta patologija kardiovaskularnog sustava, vrijedi obratiti malo pozornosti na simptome ovih bolesti. Najčešće pritužbe su:

1. Neudobnost u prsima, lupanje srca;

Bol je glavni simptom većine srčanih bolesti. Prati anginu pektoris, srčani udar, aritmije i hipertenzivne krize. Čak i lagana nelagoda u prsima ili kratkotrajna, ne intenzivna bol trebala bi biti razlog za zabrinutost, au slučaju akutne, "bodežne" boli, morate hitno potražiti kvalificiranu pomoć.

Kod koronarne bolesti srca bol je povezana sa gladovanje kisikom miokarda zbog aterosklerotskih lezija srčanih žila. Stabilna angina se javlja s boli kao odgovor na tjelovježbu ili stres, pacijent uzima nitroglicerin, koji eliminira napad boli. Nestabilna angina manifestira se kao bol u mirovanju, lijekovi ne pomažu uvijek, a povećava se rizik od srčanog udara ili teške aritmije, pa je bol koja se javlja sama od sebe kod bolesnika s ishemijom srca temelj za traženje pomoći stručnjaka.

Akutna, jaka bol u prsima, koja se širi u lijevu ruku, ispod lopatice ili u rame, može ukazivati ​​na infarkt miokarda. P Uzimanje nitroglicerina ga ne uklanja, a simptomi su otežano disanje, poremećaji ritma, osjećaj straha od smrti i jaka tjeskoba.

Većina bolesnika s patologijom srca i krvnih žila doživljava slabost i brzo se umara. To je zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom. Kako kronično zatajenje srca raste, otpornost na tjelesnu aktivnost naglo se smanjuje, pacijentu je teško hodati čak i na kratkoj udaljenosti ili se popeti na nekoliko katova.

simptomi uznapredovalog zatajenja srca

Gotovo svi srčani bolesnici imaju nedostatak zraka. Posebno je karakteristično za zatajenje srca s oštećenjem srčanih zalistaka. Mane, prirođene i stečene, mogu biti popraćene stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, što rezultira otežanim disanjem. Opasna komplikacija Takvo oštećenje srca može uzrokovati plućni edem, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Edem prati kongestivno zatajenje srca. Prvo se pojavljuju u večernjim satima na Donji udovi, tada pacijent primjećuje njihovo širenje prema gore, ruke i tkiva počinju oticati trbušni zid, lice. Kod teškog zatajenja srca dolazi do nakupljanja tekućine u šupljinama - trbuh se povećava u volumenu, jačaju kratkoća daha i osjećaj težine u prsima.

Aritmije se mogu manifestirati kao osjećaj jaki otkucaji srca ili smrzavanje. Bradikardija, kada se puls usporava, doprinosi nesvjestici, glavobolji i vrtoglavici. Promjene ritma su izraženije tijekom tjelesne aktivnosti, tjeskobe, nakon obilnog obroka i pijenja alkohola.

Cerebrovaskularne bolesti s oštećenjem moždane žile, očituje se glavoboljama, vrtoglavicom, promjenama u pamćenju, pažnji i intelektualnoj sposobnosti. Na pozadini hipertenzivne krize Uz glavobolju, uznemiruju se lupanje srca, titranje "mrlja" pred očima i buka u glavi.

Akutni poremećaj cirkulacije u mozgu - moždani udar - očituje se ne samo bolovima u glavi, već i različitim neurološkim simptomima. Pacijent može izgubiti svijest, razviti se pareza i paraliza, oslabljena je osjetljivost itd.

Liječenje kardiovaskularnih bolesti

Kardiolozi, terapeuti i vaskularni kirurzi liječe kardiovaskularne bolesti. Konzervativna terapija propisuje liječnik klinike, a po potrebi se bolesnik šalje u bolnicu. Također je moguće kirurgija određene vrste patologije.

Osnovni principi terapije kardioloških bolesnika su:

• Normalizacija režima, isključujući prekomjerni fizički i emocionalni stres;
• Dijeta usmjerena na ispravljanje metabolizma lipida, jer je ateroskleroza glavni mehanizam mnogih bolesti; kod kongestivnog zatajenja srca ograničava se unos tekućine, kod hipertenzije - soli i dr.;
• Odbijanje loše navike i tjelesna aktivnost - srce mora izvršiti opterećenje koje mu je potrebno, inače će mišić još više patiti od "nedovoljne iskorištenosti", preporučuju kardiolozi planinarenje i izvedive vježbe čak i za one pacijente koji su imali srčani udar ili operaciju srca;
, indiciran za teške defekte, kardiomiopatije, distrofije miokarda.

Dijagnostika i liječenje patologije srca i krvnih žila uvijek su vrlo skupe aktivnosti, a kronični oblici zahtijevaju cjeloživotnu terapiju i promatranje, stoga je važan dio rada kardiologa. Smanjiti broj pacijenata sa patologijom srca i krvožilnog sustava, rana dijagnoza promjena na tim organima i njihovo pravovremeno liječenje od strane liječnika u većini zemalja svijeta aktivno se provodi preventivni rad.

Potrebno je informirati što više ljudi o ulozi zdravog načina života i prehrane, kretanja u očuvanju zdravlja kardiovaskularnog sustava. Uz aktivno sudjelovanje Svjetske zdravstvene organizacije provode se različiti programi usmjereni na smanjenje morbiditeta i mortaliteta od ove patologije.

Proučavanje kardiovaskularnog sustava zauzima jedno od središnjih mjesta u sportskoj medicini, budući da funkcionalno stanje krvožilnog sustava igra vitalnu ulogu u prilagodljivosti tijela fizičkim usmjerenjima i jedan je od glavnih pokazatelja funkcionalno stanje tijela sportaša.

Aktivnost srca u sportaša razlikuje se od aktivnosti srca u praktički zdravih ljudi koji se ne bave sportom u nizu karakterističnih značajki koje nastaju u procesu prilagodbe krvožilnog aparata sustavnom napetost mišića. Srce sportaša funkcionira učinkovitije, i što je najvažnije, učinkovitije od srca netrenirane osobe. Promjene koje se razvijaju u srcu tijekom redovitog vježbanja ponekad su toliko velike da ih neki kliničari smatraju patološkim.

Sportske aktivnosti su vrlo raznolike, pa samim time i zahtjevi koji se postavljaju pred kardiovaskularni sustav pri bavljenju različitim sportovima nisu isti. To se odražava na dinamiku srčane aktivnosti kod sportaša različitih specijalizacija.

Pod utjecajem racionalnih sportskih aktivnosti u srcu sportaša dolazi do morfoloških i funkcionalnih promjena koje su adaptivni, biološki proces.

Morfološke promjene sastoje se od fiziološke dilatacije i fiziološke hipertrofije srca. Fiziološka dilatacija pomaže povećati rezervni volumen krvi u mirovanju. Zbog fiziološke hipertrofije srčanog mišića povećava se snaga srčane kontrakcije.

Funkcionalne karakteristike srca sportaša karakteriziraju ekonomiziranje rada srca u mirovanju i njegova visoka učinkovitost tijekom tjelesne aktivnosti.

Ekonomizacija aktivnosti cirkulacijskog aparata u mirovanju izražava se bradikardijom, tendencijom sniženja krvnog tlaka, usporavanjem brzine arterijskog protoka krvi, produljenjem dijastole i povećanjem sistoličkog volumena krvi. Visoke performanse tijekom tjelesne aktivnosti karakteriziraju povećanje udarnog i minutnog volumena krvi, povećanje sistoličkog i intrakardijalnog tlaka. Ove promjene u srcu sportaša uzrokovane su povećanjem tonusa živca vagusa, optimizacijom metabolizma elektrolita u srčanom mišiću, poboljšanjem kontraktilnosti miokarda i regulacijskim mehanizmima cirkulacije krvi.

Odgovor na tjelesnu aktivnost u treniranih sportaša karakterizira brzi razvoj i oporavak, visoka koordinacija aktivnosti somatskih i autonomnih sustava, uključujući krvožilni sustav.

Ispitivanje kardiovaskularnog sustava sportaša sastoji se od ispitivanja, vanjskog pregleda, auskultacije, određivanja krvnog tlaka, instrumentalne metode istraživanja, provođenje funkcionalnih testova.

Među metodama proučavanja stanja kardiovaskularnog sustava posebno mjesto zauzima proučavanje pulsa, kao najjednostavnijeg i informativnog pokazatelja funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava.

Pregledom utvrđuju njegovu učestalost, ritam, napetost i sadržaj. Najvažniji pokazatelji su frekvencija i ritam otkucaji srca. Od velike su važnosti za određivanje funkcionalnog stanja organizma, posebice pri proučavanju učinaka tjelesnog vježbanja.

U pravilu, sportaši imaju ritmičan puls, koji odražava normalnu funkciju srčanog automatizma.

Broj otkucaja srca u mirovanju ovisi o dobi, spolu i stanju središnjeg srca živčani sustav, emocionalni utjecaji metabolički procesi i mnogi drugi faktori. Ovaj pokazatelj varira tijekom dana. U procesu sustavnog vježbanja, broj otkucaja srca se smanjuje. Utvrđeno je da u vezi s tjelesnom aktivnošću kod sportaša u mirovanju dolazi do jakih kolinergičkih reakcija koje uzrokuju negativne kronotropne učinke, što dovodi do usporavanja srčanog ritma. Smanjenje broja otkucaja srca tijekom treninga tipičnije je za sportaše specijalizirane za sportove koji zahtijevaju prvenstveno razvoj izdržljivosti. U prosjeku imaju oko 50 kratica. u minuti.

U predstavnicima sportova koji zahtijevaju prevladavajući razvoj kvalitete brzine i snage, smanjenje brzine otkucaja srca je manje izraženo: jednako je prosječno 50-70 kontrakcija u minuti. Slični podaci razlikuju se i za sportaše specijalizirane za sportove brzine i snage.

Na broj otkucaja srca utječe stanje treniranosti. Dakle, sportaš koji je u dobroj utreniranosti, kada uđe u svoju najbolju sportsku formu, ima najniži broj otkucaja srca i obrnuto.

U sportskoj medicini bradikardija se smatra jednim od pokazatelja kondicije. Međutim, u nekim slučajevima može se primijetiti kod pretjeranog umora i pretreniranosti, uz smanjenje opterećenja u prijelaznom obliku.

Poznati su slučajevi kada su sportaši nakon velikog fizičkog napora povezanog sa sportskim natjecanjima, razdoblje oporavka u roku od 1-2 dana puls je bio niži, kako prije natjecanja. Kod nekih sportaša bradikardija može biti i individualna značajka. Konačno, to može biti rezultat patološko stanje srca.

Smanjenje broja otkucaja srca u mirovanju pod utjecajem sportskog treninga služi važan pokazatelj funkcionalno stanje sportaša i uzrokuje povećanje njegovih potencijalnih sposobnosti. Kod osoba koje se ne bave sportom, tijekom tjelesnog napora broj otkucaja srca se poveća 2-3 puta u odnosu na mirovanje, dok se kod sportaša može povećati i 5-6 puta.

Bradikardija u mirovanju kod sportaša često se kombinira s povećanjem volumena srca, smanjenjem minutnog volumena cirkulacije krvi i drugim pozitivnim pokazateljima hemodinamike.

Povećanje broja otkucaja srca u mirovanju kod sportaša vrlo je rijetko. To može biti pokazatelj nedovoljnog oporavka nakon vježbanja ili jedan od simptoma zatajenja srca. Na temelju rezultata pregleda liječnik donosi sljedeće zaključke:

cija, u kojoj daje ocjenu tjelesni razvoj, zdravstveno stanje, funkcionalno stanje i stupanj treniranosti sportaša.

FUNKCIONALNI TESTOVI I ISPITIVANJA.

Za utvrđivanje i procjenu funkcionalnog stanja i sposobnosti organizma učenika koriste se funkcionalna ispitivanja i testovi koji vam omogućuju procjenu učinka svake vježbe, programiranje najoptimalnijeg načina rada, praćenje dinamike funkcionalnog stanja tijela, njegove kondicije.

Funkcionalni test - 20 čučnjeva u 30 sekundi.

Nakon 5 minuta odmora, dok sjedite, puls se broji u intervalima od 10 sekundi do tri identične brojeve, zatim se mjeri krvni tlak. Nakon 20 čučnjeva s rukama podignutim prema naprijed odmah se izračunava puls u sjedećem položaju i mjeri krvni tlak.

Povoljnom reakcijom smatra se povećanje broja otkucaja srca nakon testa za 6-7 otkucaja u 10 sekundi, povećanje maksimalnog krvnog tlaka za 12-22 mm, smanjenje minimalnog krvnog tlaka za 0-6 mm. Razdoblje oporavka od 1 min. do 2 min 30 sek.

Testovi zadržavanja daha.

Dok udišete (Stange test). U sjedećem položaju udahnite duboko, ali ne maksimalno. Nakon toga stisnete nos prstima i štopericom zabilježite vrijeme zadržavanja daha.

Krvotok- jedan od najvažnijih fizioloških procesa koji održavaju homeostazu, osiguravajući kontinuiranu dostavu svim organima i stanicama tijela hranjivih tvari i kisika potrebnih za njihov život, uklanjanje ugljični dioksid i drugi metabolički proizvodi, procesi imunološke zaštite i humoralne regulacije fizioloških funkcija (vidi sl. ).

A: 1 - unutarnja jugularna vena, 2 - lijevo potključna arterija, 3 - plućna arterija, 4 - luk aorte, 5 - gornja šuplja vena, 6 - srce, 7 - slezenska arterija, 8 - jetrena arterija, 9 - silazna aorta, 10 - bubrežna arterija, 11 - donja šuplja vena, 12 - donja mezenterična arterija, 13 - radijalna arterija, 14 - femoralna arterija, 15 - kapilarna mreža (a - arterijska, b - venska, l - limfna), 16 - ulnarna vena i arterija, 17 - površinski palmarni luk, 18 - femoralna vena, 19 - poplitealna arterija, 20 - arterije i vene nogu , 21 - dorzalne metatarzalne posude, 22 - brahijalna arterija, 23 - brahijalna vena; B - presjek arterija i vena (a - arterije, c - vene); B - ventili vena ekstremiteta.

Otkucaji srca (HR) ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dob, spol, uvjete okoliš, funkcionalno stanje, položaj tijela (vidi tablicu. Hemodinamika u mirovanju i tijekom vježbanja). Broj otkucaja srca veći je u okomitom položaju tijela u odnosu na vodoravni, opada s godinama i podložan je dnevnim fluktuacijama (bioritmovima). Tijekom spavanja smanjuje se za 3-7 ili više otkucaja, nakon jela se povećava, osobito ako je hrana bogata proteinima, što je povezano s povećanjem prokrvljenosti organa trbušne šupljine. Temperatura okoline također utječe na brzinu otkucaja srca, koja raste linearno s njom.

Hemodinamika u mirovanju i tijekom vježbanja ovisno o položaju tijela

Indikatori	U miru
	ležeći na leđima	stajati	ležeći na leđima	stajati	stajati
Minutni volumen srca, l/min	5,6	5,1	19,0	17,0	26,0
Udarni volumen srca, ml	30	80	164	151	145
Broj otkucaja srca, otkucaja/min	60	65	116	113	185
Sistolički krvni tlak, mm Hg. Umjetnost.	120	130	165	175	215
Plućni sistolički krvni tlak, mm Hg. Umjetnost.	20	13	36	33	50
Arteriovenska razlika kisika, ml/l	70	64	92	92	150
Ukupni periferni otpor, dyn/s/cm -5	1490	1270	485	555	415
Rad lijeve klijetke, kg/min	6,3	7,8	29,7	27,3	47,7
Potrošnja O2, ml/min	250	280	1750	1850	3200
Hematokrit	44	44	48	48	52

Broj otkucaja srca sportaša u mirovanju niži je nego kod netreniranih ljudi i iznosi 50-55 otkucaja u minuti. Za vrhunske sportaše (skijaše, bicikliste, maratonce itd.) broj otkucaja srca je 30-35 otkucaja/min. Tjelesna aktivnost dovodi do povećanja broja otkucaja srca potrebnog za povećanje minutnog volumena srca, a postoji niz obrazaca koji omogućuju da se ovaj pokazatelj koristi kao jedan od najvažnijih pri provođenju testova opterećenja.

Postoji linearni odnos između otkucaja srca i intenziteta rada unutar 50-90% od maksimalnog podnošenja opterećenja (vidi sl. ), međutim, postoje individualne razlike povezane sa spolom, dobi, fizičkom spremom subjekta, uvjetima okoline itd.

I - malo opterećenje; II - prosjek; III - teško opterećenje (prema L. Brouda, 1960.)

Na lagani fizički pod opterećenjem, broj otkucaja srca prvo se značajno povećava, a zatim se postupno smanjuje do razine koja ostaje ista tijekom cijelog razdoblja stabilnog rada. Kod intenzivnijih i dugotrajnijih opterećenja postoji tendencija povećanja srčane frekvencije, a kod maksimalnog rada povećava se do maksimalnog mogućeg. Ova vrijednost ovisi o obuci, dobi, spolu ispitanika i drugim čimbenicima. U dobi od 20 godina maksimalni broj otkucaja srca iznosi oko 200 otkucaja/min, a do 64. godine pada na oko 160 otkucaja/min zbog općeg starenja uvjetovanog pada bioloških funkcija čovjeka. Broj otkucaja srca raste proporcionalno količini rada mišića. Tipično, pri razini opterećenja od 1000 kg / min, broj otkucaja srca doseže 160-170 otkucaja / min; kako se opterećenje dalje povećava, kontrakcije srca se ubrzavaju umjerenije i postupno dosežu maksimalnu vrijednost od 170-200 otkucaja / min. Daljnje povećanje opterećenja više nije praćeno povećanjem brzine otkucaja srca.

Treba napomenuti da rad srca pri vrlo visokoj frekvenciji kontrakcija postaje manje učinkovit, jer se vrijeme punjenja ventrikula krvlju značajno smanjuje, a udarni volumen smanjuje.

Testovi s povećanjem opterećenja do postizanja maksimalnog broja otkucaja srca dovode do iscrpljenosti, au praksi se koriste samo u sportskoj i svemirskoj medicini.

Prema preporukama WHO-a, opterećenja pri kojima broj otkucaja srca doseže 170 otkucaja/min smatraju se prihvatljivim i obično se zaustavljaju na toj razini kada se utvrđuje tolerancija napora i funkcionalno stanje kardiovaskularnog i krvožilnog sustava. dišni sustavi.

Krvni (arterijski) tlak

Tekućina koja teče kroz posudu vrši pritisak na njezinu stijenku, obično se mjeri u milimetrima živinog stupca (torr), a rjeđe u dynima/cm. Tlak jednak 110 mmHg. Art., znači da kad bi se posuda spojila na živin manometar, tlak tekućine na kraju posude istisnuo bi stupac žive do visine od 110 mm. Korištenjem vodenog tlakomjera, pomicanje stupa bilo bi otprilike 13 puta veće. Tlak 1 mm Hg. Umjetnost. - 1330 dina/cm2. Tlak i protok krvi u plućima mijenjaju se ovisno o položaju tijela osobe.

Postoji gradijent tlaka usmjeren od arterija prema arteriolama i kapilarama te od perifernih vena prema središnjim (vidi sl. ). Dakle, krvni tlak se smanjuje u smjeru: aorta - arteriole - kapilare - venule - velike vene - vena cava. Zahvaljujući ovom gradijentu, krv teče od srca do arteriola, zatim do kapilara, venula, vena i natrag u srce. Maksimalni tlak postignut u trenutku izbacivanja krvi iz srca u aortu naziva se sistolički tlak (SD). Kada nakon istiskivanja krvi iz srca aortalne valvule zatvor, tlak pada na vrijednost koja odgovara tzv. dijastoličkom tlaku (DP). Razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka naziva se pulsni tlak. Prosječni tlak (Avg. D) može se odrediti mjerenjem površine koju obuhvaća krivulja tlaka i dijeljenjem s duljinom krivulje.

U mirovanju (I), s proširenjem (II) i sužavanjem (III) krvnih žila. U velikim venama koje se nalaze u blizini srca (vena cava), tlak tijekom udisaja može biti nešto niži od atmosferskog (S.A. Keele, E. Neil, 1971.)

Oženiti se. D = (površina ispod krivulje) / (duljina krivulje)

Fluktuacije krvnog tlaka uzrokovane su pulsirajućom prirodom protoka krvi i visokom elastičnošću i rastezljivošću krvne žile. Za razliku od promjenjivog sistoličkog i dijastoličkog tlaka, srednji tlak je relativno konstantan. U većini slučajeva može se uzeti u obzir jednaka iznosu dijastolički i 1/3 pulsa (B. Folkov, E. Neil, 1976.):

Pcp. = Pdijast. + [(P sist. - P dijast.) / 3]

Brzina širenja pulsnog vala ovisi o veličini i elastičnosti žile. U aorti je 3-5 m/s, u srednjim arterijama (subklavija i femoralna) - 7-9 m/s, u male arterije udovi - 15-40 m/s.

Razina krvnog tlaka ovisi o nizu čimbenika: količini i viskoznosti krvi koja ulazi u krvožilni sustav po jedinici vremena, kapacitetu krvožilnog sustava, intenzitetu istjecanja kroz prekapilarni sloj, napetosti stijenki arterijskih žila. , tjelesna aktivnost, vanjski okoliš itd. itd.

Pri proučavanju krvnog tlaka zanimljivo je izmjeriti sljedeće pokazatelje: minimalni krvni tlak, prosječna dinamika, maksimalni udar i puls.

Minimalni ili dijastolički tlak odnosi se na najmanju vrijednost koju krvni tlak dostigne na kraju dijastoličkog razdoblja.

Minimalni tlak ovisi o stupnju prohodnosti ili količini protoka krvi kroz prekapilarni sustav, srčanoj frekvenciji i viskoelastičnim svojstvima arterijskih žila.

Prosječni dinamički tlak- ovo je prosječna vrijednost tlaka koja bi u odsutnosti fluktuacija pulsnog tlaka mogla dati isti hemodinamski učinak kao što se opaža kod prirodnog, fluktuirajućeg krvnog tlaka, odnosno prosječni tlak izražava energiju kontinuiranog kretanja krvi. Prosječni dinamički tlak određuje se prema sljedećim formulama:

1. Hickamova formula:

P m = A/3 + P d

gdje je P m prosječni dinamički krvni tlak (mm Hg); A - pulsni tlak (mm Hg); P d - minimalni ili dijastolički krvni tlak (mm Hg)

2. Wetzlerova i Rogerova formula:

P m = 0,42R s + 0,58R d

gdje je Ps sistolički ili maksimalni tlak, Pd je dijastolički ili minimalni krvni tlak (mm Hg).

3. Prilično uobičajena formula:

P m = 0,42 A + P d

gdje je A pulsni tlak; P d - dijastolički tlak(mmHg.).

Maksimalni ili sistolički tlak- vrijednost koja odražava cjelokupnu rezervu potencijalne i kinetičke energije koju posjeduje pokretna masa krvi na ovo područje vaskularni sustav. Maksimalni tlak je zbroj bočnog sistoličkog tlaka i udarnog tlaka (hemodinamski šok). Lateralni sistolički tlak djeluje na lateralnu stijenku arterije tijekom ventrikularne sistole. Hemodinamski šok nastaje kada se ispred krvotoka koji se kreće u žili iznenada pojavi prepreka, a kinetička energija se nakratko pretvori u tlak. Hemodinamski šok rezultat je inercijskih sila, definiranih kao povećanje tlaka sa svakim pulsiranjem kada se žila stisne. Veličina hemodinamskog šoka u zdravih ljudi je 10-20 mm. rt. Umjetnost.

Pravi pulsni tlak je razlika između bočnog i minimalnog krvnog tlaka.

Za mjerenje krvnog tlaka koriste se Riva-Rocci sfigmomanometar i fonendoskop.

Na sl. Date su vrijednosti krvnog tlaka u zdravih osoba u dobi od 15 do 60 godina i starijih. S godinama, kod muškaraca, sistolički i dijastolički tlak ravnomjerno raste, ali kod žena je ovisnost tlaka o dobi složenija: od 20 do 40 godina njihov tlak lagano raste, a njegova vrijednost je manja nego u muškaraca; Nakon 40. godine života, s početkom menopauze, razina krvnog tlaka naglo raste i postaje viša nego kod muškaraca.

Sistolički i dijastolički tlak ovisno o dobi i spolu

Pretile osobe imaju viši krvni tlak nego osobe normalne težine.

Na tjelesna aktivnost povećavaju se sistolički i dijastolički krvni tlak, minutni volumen i broj otkucaja srca, a pri umjerenom hodu krvni tlak raste.

Tijekom pušenja sistolički tlak može porasti za 10-20 mmHg. Umjetnost. U mirovanju i tijekom spavanja krvni tlak značajno pada, osobito ako je bio povišen.

Krvni tlak raste kod sportaša prije starta, ponekad već nekoliko dana prije natjecanja.

Na krvni tlak utječu uglavnom tri čimbenika: a) otkucaji srca (HR); b) promjena perifernog otpora vaskularni krevet i c) promjene u udarnom volumenu ili minutnom volumenu.

elektrokardiografija (EKG)

U ljudskom srcu postoji specijalizirani, anatomski odvojeni provodni sustav. Sastoji se od sinoatrijalnog i atrioventrikularnog čvora, Hisovog snopa s lijevom i desnom nogom i Purkinovih vlakana. Taj sustav čine specijalizirane mišićne stanice koje imaju svojstvo automatizma i visoku brzinu prijenosa uzbude.

Širenje električnog impulsa (akcijski potencijal) kroz provodni sustav i mišiće atrija i ventrikula praćeno je depolarizacijom i repolarizacijom. Nastali valovi, ili valovi, nazivaju se valovi ventrikularne depolarizacije (QRS) i ventrikularne repolarizacije (T).

EKG je snimka električne aktivnosti (depolarizacija i repolarizacija) srca, snimljena pomoću elektrokardiografa, čije elektrode (vodi) nisu postavljene izravno na srce, već na različite dijelove tijela (vidi sl. ).

Shema postavljanja elektroda za standardni (a) i prsni (b) elektrokardiogram i EKG odvode dobivene iz ovih odvoda

Elektrode se mogu nalaziti na različitim udaljenostima od srca, uključujući na udovima i prsima (označene su simbolom V).

Standardni odvodi ekstremiteta: prvi (I) odvod ( desna ruka- ITD, lijeva ruka- LR); drugi (II) odvod (PR i lijeva noga- LN) i treći (III) vod (LR-LN) (vidi sl. ).

Prsni vodi. Za snimanje EKG-a, aktivna elektroda se postavlja na različite točke prsnog koša (vidi sl. ), označene brojevima (V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6). Ovi tragovi odražavaju električni procesi u više ili manje lokaliziranim područjima i pomoći u prepoznavanju niza srčanih bolesti.

Valovi i intervali elektrokardiograma(EKG) Na sl. tipičan normalan ljudski EKG prikazan je u jednom od standardnih odvoda; trajanje i amplituda valova dani su u tablici. Valovi normalnog ljudskog elektrokardiograma (EKG). P val odgovara atrijskoj depolarizaciji, QRS kompleks odgovara početku ventrikularne depolarizacije, a T val odgovara ventrikularnoj repolarizaciji. U val obično nema.

pp - uzbuđenje desnog atrija; lp - ekscitacija lijevog atrija

Valovi normalnog ljudskog elektrokardiograma (EKG)

Oznake zuba	Karakteristike zuba	Raspon trajanja, s	Raspon amplitude u odvodima I, II i III, mm
P	Odražava depolarizaciju (ekscitaciju) oba atrija, normalno je val pozitivan	0,07-0,11	0,5-2,0
Q	Odražava početak ventrikularne depolarizacije, negativni val (usmjeren prema dolje)	0,03	0,36-0,61
R	Glavni val ventrikularne depolarizacije, pozitivan (usmjeren prema gore)	vidi QRS	5,5-11,5
S	Odražava kraj depolarizacije obje klijetke, negativni val	-	1,5-1,7
QRS	Skup valova (Q, R, S) koji odražavaju ventrikularnu depolarizaciju	0,06-0,10	0-3
T	Odražava repolarizaciju (fading) obje klijetke; zubac je pozitivan u I, II, III, aVL, aVF i negativan u aVR	0,12-0,28	1,2-3,0

Pri analizi EKG-a od velike su važnosti vremenski intervali između pojedinih valova (vidi tablicu. Intervali elektrokardiograma). Odstupanje trajanja ovih intervala izvan normalnog raspona može ukazivati ​​na srčanu disfunkciju.

Intervali elektrokardiograma

Označavanje intervala	Obilježja intervala	Trajanje, s
P-Q	Od početka ekscitacije atrija (P) do početka ekscitacije ventrikula (Q)	0,12-0,20
P-R	Od početka P do početka R	0,18-0,20
Q-T (QRST)	Od početka Q do kraja T; odgovara depolarizaciji i repolarizaciji ventrikula (električna sistola)	0,38-0,55
S-T	Od kraja S do početka T, odražava fazu potpune depolarizacije ventrikula. Normalno, njegovo odstupanje (pomak) od izolinije ne smije biti veće od 1 mm	0-0,15
R-R	Trajanje srčani ciklus(puni ciklus rada srca). Obično ovi segmenti imaju gotovo isto trajanje
T-P	Odražava stanje mirovanja miokarda (električna dijastola). Ovaj segment treba uzeti kao razinu izoelektrične linije u zdravlju i bolesti

Patološke promjene u EKG-u

Postoje dvije glavne vrste patološke promjene EKG: prvi uključuje smetnje ritma i pojavu ekscitacije, drugi - smetnje u provođenju ekscitacije i iskrivljenje oblika i konfiguracije zuba.

Aritmije ili poremećaji srčanog ritma karakteriziraju nepravilni impulsi iz sinoatrijalnog (SA) čvora.

Ritam (frekvencija otkucaja) srca može biti nizak (bradikardija) ili vrlo visok (tahikardija) (vidi sl. ). Ekstrasistole atrija karakteriziraju skraćeni P-P interval om slijedi dugi R-R interval (vidi sl. , A). S ventrikularnim ekstrasistolama, kada se ekscitacija pojavi u ektopičnom žarištu lokaliziranom u stijenci ventrikula, prijevremenu kontrakciju karakterizira iskrivljeni QRS kompleks (vidi sl. , IN). Ventrikularna tahikardija popraćena je brzim redovitim pražnjenjima ektopičnog žarišta smještenog u ventrikulu (vidi sl. , D). Atrijalnu ili ventrikularnu fibrilaciju karakteriziraju nepravilne, aritmičke kontrakcije koje su hemodinamski neučinkovite. Fibrilacija atrija očituje se nepravilnim aritmičkim kontrakcijama, pri čemu je učestalost kontrakcija atrija 2-5 puta veća od one ventrikula (vidi sl. , E). U ovom slučaju, za svaki R val postoje 1, 2 ili 3 nepravilna P vala.

Uz titranje atrija uočavaju se pravilniji i rjeđi atrijski kompleksi, čija je učestalost još uvijek 2-3 puta veća od učestalosti ventrikularne kontrakcije (vidi sl. , I). Fibrilacija atrija može biti uzrokovana višestrukim ektopičnim žarištima u stijenci, dok su pražnjenja jednog ektopičnog žarišta popraćena lepršanjem atrija.

EKG za srčanu aritmiju: A - ekstrasistola atrija; B - nodalna ekstrasistola; U - ventrikularna ekstrasistolija; G - atrijalna tahikardija; D - ventrikularna tahikardija; E - fibrilacija atrija; F - lepršanje atrija

Poremećaji provođenja

Koronarna bolest srca, miokarditis, skleroza koronarnih arterija i druge bolesti nastaju zbog poremećene opskrbe miokarda krvlju.

Na sl. dane su promjene u QRS kompleksu tijekom infarkta miokarda. U akutni stadij uočavaju se izražene promjene Q i T zubaca te ST segmenta. Osobito treba istaknuti elevaciju ST segmenta i invertirani T val u nekim odvodima. Prije svega nastaje ishemija miokarda (poremećaj prokrvljenosti, napadaj boli), oštećenje tkiva praćeno stvaranjem nekroze (odumiranja) područja miokarda. Poremećaji cirkulacije u srčanom mišiću popraćeni su promjenama vodljivosti i aritmijama.

Promjene u dinamici EKG-a u slučaju poremećaja koronarne cirkulacije (infarkt miokarda). Kod svježeg srčanog udara, patološki Q zubac, negativan T val i pomak prema gore uočeni su u brojnim odvodima S-T segment. Nakon nekoliko tjedana, EKG se gotovo vraća u normalu

U sportskoj medicini EKG se snima izravno tijekom dozirane tjelesne aktivnosti.

Za potpunu karakterizaciju električne aktivnosti srca u svim fazama opterećenja, EKG se snima tijekom prve minute rada, a zatim u sredini i na kraju (pri testiranju na traci za trčanje, biciklističkom ergometru ili Harvard step testu, hidrokanalu, itd.).

Sljedeće karakteristike EKG-a tipične su za sportaše:

sinusna bradikardija,

Izglađeni P val (u cikličkim sportovima),

Povećanje voltaže QRS kompleksa (povezano s hipertrofijom lijeve klijetke srca) (vidi sl. Elektrokardiogram za hipertrofiju lijeve klijetke),

Nepotpuna blokada desnog Hissovog snopa (sporo provođenje).

Elektrokardiogram za hipertrofiju lijeve klijetke

Elektrokardiogram za hipertrofiju lijeve klijetke: QRS = 0,09 s; Q val I, V4-V6 nije otkriven; R I visok; > R II > r III< S III (< a = -5°); S V1-V3 глубокий, переходная зона смещена влево; R V5,V6 высокий, R V6 >RV5; S V1-V3 + R V6 > 35 mm; PS-T I,II,aVL,V5,V6 ispod izolinije; T I,aVL,V6 negativno; T V1,aVR pozitivan

U dobro utreniranih sportaša, pri izvođenju umjerenog opterećenja, obično se povećavaju P, R i T valovi, a skraćuju PQ, QRS i QRST segmenti.

Ako opterećenje premašuje razinu pripremljenosti sportaša, dolazi do poremećaja cirkulacije i nepovoljnih biokemijskih promjena u srčanom mišiću, koje se u EKG-u manifestiraju kao poremećaji ritma ili provođenja te depresija ST segmenta. Uzroci oštećenja srca su hipoksemija i hipoksija tkiva, spazam koronarnih žila i ateroskleroza.

Sportaši doživljavaju distrofiju miokarda, akutno zatajenje srca, krvarenje u srčanom mišiću i metaboličku nekrozu u miokardu. Kod distrofije, EKG pokazuje spljoštenost T i P valova, a P-Q i Q-T intervali se produljuju. Kod prenaprezanja desne klijetke na EKG-u u odvodima V1.2 javlja se nepotpuna ili potpuna blokada desne grane Hissovog snopa, povećava se amplituda R vala, smanjuje S val, javlja se negativan T val i ST segment se pomiče ispod izolinije, ekstrasistola (produženje PQ intervala).

Engleski
procjena kardiovaskularne funkcije– bodovna funkcija kardiovaskularnog sustava
krvotok
arterijski – arterijski
krvni (krvni) tlak
elektrokardiografija (EKG) – elektrokardiografija (EKG)
patološke promjene u EKG-u
poremećaji provođenja

Stanje kardiovaskularnog sustava karakterizira broj otkucaja srca, krvni tlak i minutni volumen srca.

Brojanje otkucaja pulsa predstavlja sredstvo za utvrđivanje brzine otkucaja srca (HR) i obično se izvodi palpacijom radijalne arterije na zglobu ispitanika.

Krvni tlak nastaje pumpanjem krvi u arterije iz ventrikula srca. Tijekom ventrikularne sistole bilježi se sistolički krvni tlak (SBP), a tijekom dijastole bilježi se dijastolički ili minimalni tlak (DBP).

Pulsni tlak (PP) određen je srčanim fluktuacijama krvnog tlaka i izračunava se pomoću formule:

PD = SBP - DBP (mm Hg).

Srednji tlak (MP) izražava energiju kontinuiranog kretanja krvi kroz krvne žile. Formula za izračunavanje prosječnog tlaka:

SD = DBP + PP/3 (mm Hg).

Volumen krvi izbačen u arterijski krevet tijekom jedne ventrikularne sistole naziva se sistolički volumen(TAKO). Može se izračunati pomoću Starrove formule:

CO = 90,97 + 0,54 PD – 0,57 DBP – 0,61 V (cm 3),

Gdje: U– starost ispitanika u godinama.

Minutni volumen cirkulacije krvi (MCV) može se izračunati kao umnožak sistolički volumen na broj otkucaja srca:

MOK=CO × Brzina otkucaja srca(cm3/min).

Omjer tonusa dijelova autonomnog živčanog sustava može se procijeniti pomoću Kerdo autonomnog indeksa (VIC):

VIC = (1 – DBP / HR) × 100 (%).

Obično VIC ima pozitivna vrijednostŠto je veći, to više prevladava parasimpatički tonus. Negativne vrijednosti VIC-a ukazuju na prevladavajući tonus simpatikusa.

Napetost tjelesnih regulatornih sustava, koja se očituje u pojačanim simpatičkim utjecajima, dovodi do smanjenja adaptivnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava. Da bi se utvrdilo stanje kardiovaskularnog sustava, potrebno je izračunati indeks funkcionalnih promjena u IFI:

IFI = 0,011 HR + 0,014 SBP + 0,008 DBP + 0,014 V + 0,009 MT – 0,009 R – 0,27,

U- dob,

R- visina,

MT- tjelesna masa.

Adaptivni kapacitet cirkulacijskog sustava je optimalan kada je IFI = 1, kada je IFI = 2 ili više - zadovoljavajuće, od 3 i više - nepotpuno, 4 i više - kratkoročno, 5 ili više - loše.

U praksi se često koristi pokazatelj "dvostruki proizvod" (DP), čije povećanje na 95 i više ukazuje na napetost u funkcijama kardiovaskularnog sustava. Što je veći DP, niže su adaptacijske rezerve kardiovaskularnog sustava.

DP = otkucaji srca × SAD / 100

Cilj rada: Proučiti morfofunkcionalne značajke kardiovaskularnog sustava. Upoznati općeprihvaćene metode procjene stanja središnjih i perifernih hemodinamskih parametara.

Oprema: tonometri, fonendoskopi, štoperice, stadiometar, podne vage

Zadatak 1. Odrediti arterijski puls i krvni tlak.

Puls se broji 60 sekundi na snopu odn karotidna arterija. Krvni tlak se mjeri pomoću tonometra. Korotkoffovom metodom mjeri se krvni tlak u brahijalnoj arteriji. Manšeta se stavlja na rame subjekta i spaja na tonometar; gumena kugla dovodi zrak u njega i stvara tlak koji je očito viši od sistoličkog. Fonendoskop se postavlja na područje lakta i slušaju se zvukovi u arteriji, postupno ispuštajući zrak iz manšete. U trenutku pojave periodičnog tona u arteriji, uzrokovanog udarom dijela krvi koji prolazi u sistolu ispod manšete na stijenku žile, bilježi se vrijednost sistoličkog tlaka. U trenutku kada ton nestane, na tonometru se bilježi vrijednost dijastoličkog tlaka. Rezultate mjerenja unesite u tablicu 3.

Unesite vrijednosti otkucaja srca, SBP i DBP u tablicu.

Tablica 3. Pokazatelji središnje i periferne hemodinamike

Zadatak 2. Izračunajte funkcionalne pokazatelje kardiovaskularnog sustava i rezultate unesite u tablicu 3.

Zadatak 3. Izračunajte VIC, IFI i dvostruki indikator, zapišite rezultate:

VIC = AKO JA= Brzina otkucaja srca x SAD / 100 =

Zadatak 4. Izvesti funkcionalni kardiovaskularni test u obliku 20 čučnjeva u 30 sekundi.

Prije testa, odmah nakon opterećenja i zatim svakih 30 sekundi, brojite puls 10 sekundi, rezultat pomnožite sa 6 (ponovno izračunajte HR za 1 minutu) Ponavljajte mjerenja otkucaja srca dok se ne vrati na početnu vrijednost u mirovanju. Zabilježite vrijeme koje je potrebno da se vaš puls vrati. Normalno, broj otkucaja srca odmah nakon vježbanja povećava se za ne više od 50%, vrijeme oporavka od nužde ne prelazi 3 minute. Zapišite rezultate testa:

Zaključci:

Kontrolna pitanja:

1. Značenje, sastav i funkcije krvi.

2. Krugovi cirkulacije. Fetalna cirkulacija.

3. Građa i funkcija srca. Pokazatelji srčane aktivnosti.

4. Krvni tlak, njegove promjene s godinama.

5. Starosne promjene u regulaciji srca i krvnih žila.

Lekcija 5.

DAH. RAZMJENA ENERGIJE

Funkcionalnost disanje se utvrđuje u testovima sa zadržavanjem daha pri udisaju i izdisaju i mjerenjem vitalnog kapaciteta (vidi lekciju 1).

Pri zadržavanju daha tijelo koristi kisik iz krvi i alveolarnog zraka, pa vrijeme odgode ovisi o kapacitetu krvi za kisik, volumenu zraka u alveolama i ekscitabilnosti dišnog centra koji je nadražen ugljičnim dioksidom. nakupljajući se u krvi. Pri procjeni vremena zadržavanja daha vode se standardima procjene navedenim u tablici 4:

Tablica 4. Procijenjeni standardi za testove zadržavanja daha

Za muškarce JEL = [ (visina (cm) x 0,052) – (dob (godine) x 0,022) ] – 3,60

Za žene JEL =[ (visina (cm) x 0,041) – (dob (godine) x 0,018) ] – 2,68

Sveobuhvatna procjena Stanje kardiorespiratornog sustava u smislu dišnog i vaskularnog sustava može se dati pomoću Skabinskaya indeksa (IS):

IS = vitalni kapacitet × A/HR/100,

Gdje vitalni kapacitet u ml, A– trajanje zadržavanja daha tijekom udisaja, Brzina otkucaja srca– broj otkucaja srca u minuti.

Standardi procjene IP-a:< 5 – очень плохо, от 5 до 10 – неудовлетворительно, от 10 до 30 – удовлетворительно, от 30 до 60 – хорошо, >60 je odličan.

Kisik, dostavljen krvlju u tkiva tijekom disanja, osigurava biološke oksidacijske procese u stanicama, što rezultira stvaranjem energije koja se troši u vitalnim procesima tijela. Intenzitet energetskog metabolizma može se procijeniti prema podudarnosti potrošnje energije s normom određenom dobi, spolu, visinom i težinom subjekta. Takva se usporedba može napraviti određivanjem potrošnje energije pod standardnim uvjetima, koji su:

1) stanje mišićnog odmora, ležeći;

2) natašte;

3) na temperaturi od 18-20°C.

Potrošnja energije određena pod tim uvjetima naziva se bazalni metabolizam. Bazalni metabolizam ovisi o dobi, spolu i tjelesnoj težini. Ispravna bazalna stopa metabolizma može se izračunati pomoću Dreyerove formule:

OOd = (kcal/dan),

M– tjelesna težina u gramima,

A- dob; eksponencijalni pokazatelj u dobi od 17 godina je 1,47, u dobi od 18 godina 1,48, u dobi od 19 godina 1,49 itd.

DO– konstanta jednaka 0,1015 za muškarce i 0,1129 za žene.

Bazalni metabolizam pojedinca može imati različitu vrijednost od očekivane vrijednosti, što se opaža kada se promijeni stanje endokrinog i živčanog sustava. Postotak odstupanja bazalnog metabolizma od očekivane vrijednosti određuje se posredno korištenjem Reedove formule:

PO = 0,75 (HR + 0,74 PP) – 72,

PO– postotak odstupanja (obično ne više od 10%),

Brzina otkucaja srca- brzina otkucaja srca,

PD– pulsni tlak.

Svrha lekcije: Proučite morfofunkcionalne značajke dišnog sustava, ovladajte metodama proučavanja parametara vanjskog disanja i bazalnog metabolizma te izračunajte dnevne energetske troškove vašeg tijela.

Oprema: medicinska vaga, antropometar, spirometar suhog zraka, tonometar, fonendoskop, štoperica, kalkulator

Zadatak 1. Odredite vrijeme zadržavanja daha.

Testovi zadržavanja daha provode se u sjedećem položaju. Nakon tri duboka udaha, ispitanik zadržava dah pri maksimalnom udisaju (ili pri maksimalnom izdisaju) i pokreće štopericu. Ako ne možete zadržati dah, štoperica se zaustavlja. Zabilježite rezultate testa.

Zadatak 2. Izračunajte VEL, zapišite rezultat. Usporedite to s vitalnim kapacitetom.

JEL =

Zadatak 3. Izračunajte IP, dajte procjenu. IP =

Zadatak 4. Izračunajte potrebni dnevni bazalni metabolizam u kilokalorijama pomoću Dreyerove formule.

Zabilježite rezultat: OOd= kcal/dan.

Zadatak 5. Izračunajte odstupanje bazalnog metabolizma pomoću Reedove formule. Zabilježite dobivenu stopu odstupanja

PO = %, a zatim izračunajte svoj stvarni OO po danu pomoću formule:

OOc = OOd + OOd × PO / 100 kcal/dan =

Ponovno izračunajte OO po satu; da biste to učinili, rezultat podijelite s 24.

OOch = kcal/sat.

Zadatak 6. Odredite ukupnu dnevnu potrošnju energije pomoću vremenskih podataka različiti tipovi aktivnosti i spavanje tijekom dana, s naznakom vremena u satima utrošenog na svaku vrstu rada i spavanja.

Koristeći tablicu 5, izračunajte povećanje troškova energije za svaku vrstu posla do stope bazalnog metabolizma, izraženo u kcal/sat, zatim zbrojite povećanja potrošnje energije i dodajte njihov zbroj stopi bazalnog metabolizma po danu.

Tablica 5. Potrošnja energije pri različite vrste djela

Vrste poslova	Povećanje troškova energije za bazalni metabolizam (%)
San
Samostalne mentalne vježbe
Tiho sjedenje
Čitanje naglas, razgovor, pisanje
Ručno šivanje, pletenje
Upisivanje teksta
Kuhanje i jedenje hrane
Peglanje
Stolarski rad
Rad pilara, drvosječe
Mesti pod
Mirno stajanje
Hodanje
Brzo hodanje
Plivanje
Sporo trčanje
Trči brzo
Trčanje maksimalnom brzinom

Zaključci:

Kontrolna pitanja:

1. Građa dišnih organa.

2. Vanjsko disanje, njegovi pokazatelji. Vrste disanja.

3. Promjene parametara disanja povezane s dobi.

4. Energetski metabolizam, njegove promjene u dobi.

5. Povećanje rada. Specifično dinamičko djelovanje hrane.

7.3.

Određivanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava u sportaša

Utvrđivanje funkcionalnog kapaciteta kardiovaskularnog sustava (KVS) apsolutno je neophodno za procjenu ukupne kondicije sportaša ili tjelesnog sportaša, budući da cirkulacija krvi igra važnu ulogu u zadovoljavanju povećanog metabolizma uzrokovanog mišićnom aktivnošću.

Visoka razina razvoja funkcionalne sposobnosti cirkulacijskog sustava, u pravilu, karakterizira visoku ukupnu učinkovitost tijela.

U sveobuhvatnoj metodologiji proučavanja kardiovaskularnog sustava, velika se pažnja u sportskoj medicini posvećuje proučavanju dinamike njegovih pokazatelja u vezi s tjelesnom aktivnošću, te je u tom smjeru razvijen prilično velik broj funkcionalnih testova s ​​tjelesnom aktivnošću.

7.3.1. Opće kliničke metode istraživanja

Pri proučavanju kardiovaskularnog sustava uzimaju se u obzir podaci anamneze. Sljedeći opći podaci unose se u protokol studije:

Prezime, ime, patronim subjekta;

Dob, glavni sport, kategorija, iskustvo, razdoblje treninga i njegove značajke, informacije o posljednjem treningu, zdravlje, prisutnost pritužbi.

Na vanjskom pregledu obratite pozornost na boju kože, oblik prsnog koša, mjesto i prirodu vršnog impulsa i prisutnost edema.

Palpacija Određuje se mjesto apeksnog impulsa (širina, visina, jačina), bolni impulsi u predjelu prsnog koša i prisutnost edema.

Pomoću udaraljke(tapkanje) proučavaju se granice srca. Ako liječnik utvrdi izraženo pomicanje granica srca tijekom perkusije, sportaš bi svakako trebao biti podvrgnut posebnom rendgenskom pregledu.

Auskultacija(slušanje) preporučuje se provoditi u različitim položajima ispitanika: na leđima, na lijevoj strani, stojeći. Slušanje tonova i šumova povezano je s radom ventilskog aparata srca. Ventili se nalaze "na ulazu" i "na izlazu" obje srčane klijetke. Atrioventrikularni zalisci (u lijevoj klijetki - mitralni zalistak, au desnoj - trikuspidalni trikuspid) sprječavaju povratni tok (regurgitaciju) krvi u atrije tijekom ventrikularne sistole. Aortalni i plućni zalisci, smješteni na dnu velikih arterijskih debla, sprječavaju regurgitaciju krvi u ventrikule tijekom dijastole.

Atrioventrikularni zalisci su formirani od membranskih listića (kuspisa) koji vise u klijetke poput lijevka. Njihovi slobodni krajevi povezani su tankim tetivnim ligamentima (nitima-akordima) s papilarnim mišićima; to sprječava presavijanje listića ventila u atrije tijekom sistole ventrikula. Ukupna površina ventila mnogo je veća od površine atrioventrikularnog otvora, tako da su njihovi rubovi čvrsto pritisnuti jedan na drugi. Zahvaljujući ovoj značajci, ventili se pouzdano zatvaraju čak i s promjenama u volumenu ventrikula. Aortalni i plućni zalisci dizajnirani su nešto drugačije: svaki se sastoji od tri džepa u obliku polumjeseca koji okružuju otvor žile (stoga se nazivaju semilunarni zalisci). Kada su polumjesečevi zalisci zatvoreni, njihovi zalisci tvore oblik trokrake zvijezde. Tijekom dijastole krvne struje jure iza listića zalistaka i kovitlaju se iza njih (Bernoullijev efekt), zbog čega se zalisci brzo zatvaraju, zbog čega dolazi do vrlo male regurgitacije krvi u klijetke. Što je veća brzina protoka krvi, to se semilunarni zalisci čvršće zatvaraju. Otvaranje i zatvaranje srčanih zalistaka prvenstveno je povezano s promjenama tlaka u onim šupljinama srca i žilama koje su omeđene tim zaliscima. Zvukovi koji se javljaju tijekom ovog procesa stvaraju srčane zvukove. Kad se srce kontrahira, javljaju se vibracije zvučne frekvencije (15-400 Hz) koje se prenose u prsni koš, gdje se mogu čuti jednostavno uhom ili stetoskopom. Prilikom slušanja mogu se razlikovati dva tona: prvi se javlja na početku sistole, drugi - na početku dijastole. Prvi ton je duži od drugog, tup je zvuk složene boje. Ovaj ton je uglavnom zbog činjenice da u trenutku lupanja atrioventrikularnih ventila, čini se da je kontrakcija ventrikula oštro inhibirana nestišljivom krvlju koja ih ispunjava. Zbog toga dolazi do vibracija u stijenkama klijetki i zalistaka, koje se prenose na prsni koš. Drugi ton je kraći. Povezan s kvržicama polumjesečevih zalistaka koji se međusobno udaraju (stoga se često naziva valvularnim zvukom). Vibracije ovih ventila prenose se na krvne stupove u velikim žilama, pa se drugi zvuk bolje čuje ne izravno iznad srca, već na određenoj udaljenosti od njega duž protoka krvi (aortalni zalistak se auskultira u drugom interkostalnom prostoru desno, a plućni zalistak u drugom interkostalnom prostoru lijevo). Prvi zvuk, naprotiv, bolje je auskultirati neposredno iznad ventrikula: u petom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije čuje se lijevi atrioventrikularni ventil, a uz desni rub prsne kosti - desni. Ova tehnika je klasična metoda koja se koristi u dijagnostici srčanih mana i procjeni funkcionalnog stanja miokarda.

Pri proučavanju kardiovaskularnog sustava važna je važnost pridavana ispravnoj procjeni pulsa. Puls (od latinskog pulsusa - guranje) je trzajno pomicanje stijenki arterija kada se napune krvlju izbačenom tijekom sistole lijeve klijetke.

Puls se određuje pomoću palpacija na jednoj od perifernih arterija. Tipično, puls se broji na radijalnoj arteriji u intervalima od 10 sekundi 6 puta. Tijekom vježbanja nije uvijek moguće odrediti i točno izbrojati puls na radijalnoj arteriji, pa se preporučuje brojanje pulsa na karotidnoj arteriji ili na području projekcije srca.

U zdrave odrasle osobe, broj otkucaja srca (HR) u mirovanju kreće se od 60 do 90 otkucaja u minuti. Na broj otkucaja srca utječe položaj tijela, spol i dob osobe. Porast broja otkucaja srca veći od 90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija, a broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija.

ritmički Puls se broji ako se broj otkucaja u intervalima od 10 sekundi ne razlikuje više od 1 otkucaja (10, 11, 10, 10, 11, 10). Aritmija pulsa- značajne fluktuacije u broju otkucaja srca tijekom razdoblja od 10 sekundi (9, 11, 13, 8, 12, 10).

Pulsiranje procjenjuje se kao dobro ako je pri stavljanju tri prsta na radijalnu arteriju pulsni val jasno opipljiv; Kako zadovoljavajući s laganim pritiskom na posudu, puls se može prilično lako izbrojati; poput lošeg punjenja - puls je teško uhvatiti na pritisak s tri prsta.

Pulsni napon- ovo je stanje arterijskog tonusa i procjenjuje se kao meki puls, karakteristika zdrava osoba, I čvrsta- ako postoji kršenje tonusa arterijske žile (s aterosklerozom, visokim krvnim tlakom).

Podaci o karakteristikama pulsa unose se u odgovarajuće stupce protokola studije.

Arterijski tlak(BP) mjeri se živinim, membranskim ili elektronskim tonometrom (potonji nije baš prikladan za određivanje krvnog tlaka tijekom razdoblja oporavka zbog dugog inertnog razdoblja uređaja), sfigmomanometrom. Manšeta manometra postavlja se na lijevo rame i ne uklanja se do kraja studije. Očitanja krvnog tlaka pišu se kao razlomak, gdje je brojnik podatak o maksimalnom tlaku, a nazivnik podatak o minimalnom tlaku.

Ova metoda mjerenja krvnog tlaka najčešća je i naziva se auditivna ili auskultatorna metoda N.S. Korotkova.

Normalni raspon fluktuacija za maksimalni tlak kod sportaša je 90-139, a za minimalni - 60-89 mmHg.

Krvni tlak ovisi o dobi osobe. Tako je kod netreniranih dječaka od 17-18 godina gornja granica normale 129/79 mmHg, kod osoba od 19-39 godina - 134/84, kod osoba od 40-49 godina - 139/84, kod osoba od 50-59 mmHg. godina - 144/89, u osoba starijih od 60 godina - 149/89 mmHg.

Krvni tlak ispod 90/60 mmHg. naziva se niskim krvnim tlakom ili hipotenzijom; krvni tlak iznad 139/89 naziva se visokim krvnim tlakom ili hipertenzijom.

Prosječni krvni tlak je najvažniji pokazatelj stanja krvožilnog sustava. Ova vrijednost izražava energiju kontinuiranog kretanja krvi i, za razliku od vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka, stabilna je i održava se s velikom postojanošću.

Određivanje razine srednjeg arterijskog tlaka potrebno je za izračunavanje perifernog otpora i srčane funkcije. U uvjetima mirovanja može se odrediti proračunom (Savitsky N.N., 1974). Pomoću Hickarmove formule možete odrediti srednji arterijski tlak:

BPsr = BPd - (BPs - BPd)/3, gdje je BPsr srednji arterijski tlak; BPs - sistolički ili maksimalni krvni tlak; ADD - dijastolički ili minimalni krvni tlak.

Znajući vrijednosti maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka, možete odrediti pulsni tlak (PP):

PD = ADS - ADD.

U sportskoj medicini za određivanje udarnog ili sistoličkog volumena krvi koristi se Starrova formula (1964.):

CO = 90,97 + (0,54 x PD) - (0,57 x DC) - 0,61 x V), gdje je CO sistolički volumen krvi; PP - pulsni tlak; DD - dijastolički tlak; B - dob.

Pomoću vrijednosti otkucaja srca i CO određuje se minutni volumen cirkulacije krvi (MCV):

IOC = otkucaji srca x CO l/min.

Na temelju vrijednosti IOC-a i krvnog tlaka može se odrediti ukupni periferni vaskularni otpor:

TPSS = BPsr x 1332 / MOKdin x cm - 5/s, gdje je TPSS ukupni periferni vaskularni otpor; MAP - srednji arterijski tlak; MOC - minutni volumen cirkulacije krvi; 1332 je koeficijent za pretvorbu u dine.

Za izračun specifičnog perifernog vaskularnog otpora (SPVR), vrijednost PPVR treba svesti na jedinicu tjelesne površine (S), koja se izračunava Duboisovom formulom na temelju visine i tjelesne težine ispitanika.

S = 167,2 x M x D x 10 -4 x (m2), gdje je M tjelesna težina, u kilogramima; D - duljina tijela, u centimetrima.

Kod sportaša vrijednost perifernog vaskularnog otpora u mirovanju iznosi približno 1500 dyne cm -5/s i može varirati u širokim razmacima, što je povezano s tipom cirkulacije krvi i smjerom trenažnog procesa.

Za što veću individualizaciju glavnih hemodinamskih pokazatelja, a to su CO i IOC, potrebno ih je svesti na tjelesnu površinu. Indikator CO smanjen na površinu tijela (m 2 ), naziva se indeks šoka (SI), IOC pokazatelj naziva se srčani indeks (SI).

N.N. Savitsky (1976) identificirao je 3 tipa cirkulacije krvi na temelju vrijednosti SI: hipo-, -eu- i hiperkinetičku vrstu cirkulacije krvi. Ovaj indeks trenutno se smatra glavnim u karakteristikama cirkulacije krvi.

Hipokinetički tip cirkulacije krvi karakterizira nizak SI i relativno visok TPSS i UPSS.

Na hiperkinetički Vrsta cirkulacije krvi određuje najviše vrijednosti SI, UI, IOC i SV, a najniže - OPSS i UPSS.

S prosječnim vrijednostima svih ovih pokazatelja naziva se vrsta cirkulacije krvi eukinetički.

Za eukinetički tip cirkulacije krvi (ETC) SI = 2,75 - 3,5 l / min / m2. Hipokinetički tip krvotoka (HTC) ima SI manji od 2,75 l/min/m2, a hiperkinetički tip krvotoka (HTC) više od 3,5 l/min/m2.

Različiti tipovi cirkulacije krvi imaju jedinstvene sposobnosti prilagodbe i karakterizirani su različitim tijekovima patoloških procesa. Dakle, kod HTC-a srce radi u najmanje ekonomičnom režimu, a raspon kompenzacijskih mogućnosti ove vrste cirkulacije krvi je ograničen. S ovom vrstom hemodinamike postoji visoka aktivnost simpatoadrenalnog sustava. Naprotiv, kod HTC-a kardiovaskularni sustav ima veliki dinamički raspon, a rad srca je najekonomičniji.

Budući da načini prilagodbe kardiovaskularnog sustava kod sportaša ovise o tipu krvotoka, sposobnost prilagodbe na trening s različitim smjerovima trenažnog procesa razlikuje se za različite tipove krvotoka.

Dakle, s prevladavajućim razvojem izdržljivosti, HTC se javlja u 1/3 sportaša, a s razvojem snage i agilnosti - u samo 6%; s razvojem brzine, ova vrsta cirkulacije krvi nije otkrivena. HTC se uočava uglavnom kod sportaša čijim treningom dominira razvoj brzine. Ova vrsta cirkulacije krvi kod sportaša koji razvijaju izdržljivost vrlo je rijetka, uglavnom kada su smanjene adaptivne sposobnosti kardiovaskularnog sustava.