Nalazi se iza srca u prsima. Položaj srca u prsima

Srce (cor) je šuplji mišićni organ koji pumpa krv u arterije i prima krv iz vena. Težina srca odrasle osobe je 240 - 330 grama, veličine je šake, a oblika je stošca. Srce se nalazi u prsnoj šupljini, u donjem medijastinumu. Sprijeda je uz prsnu kost i rebrene hrskavice, sa strane je u kontaktu s pleuralnim vrećicama pluća, straga je u kontaktu s jednjakom i torakalnom aortom, a ispod je u kontaktu s dijafragmom. U prsnoj šupljini srce zauzima kosi položaj, s gornjim proširenim dijelom (bazom) okrenutim prema gore, natrag i udesno, a donjim suženim dijelom (vrhom) prema naprijed, dolje i ulijevo. U odnosu na središnju liniju, srce je smješteno asimetrično: gotovo 2/3 leži lijevo, a 1/3 desno od središnje linije. Položaj srca može se mijenjati ovisno o fazama srčanog ciklusa, o položaju tijela (stojeći ili ležeći), o stupnju ispunjenosti želuca, kao io individualnim karakteristikama osobe.

Projekcija granica srca na prsa

Gornja granica srca nalazi se u visini gornjih rubova treće desne i lijeve rebrene hrskavice.

Donja granica ide od donjeg ruba tijela prsne kosti i hrskavice desnog rebra do vrha srca.

Vrh srca nalazi se u lijevom interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije.

Lijeva granica srca izgleda kao konveksna linija koja ide odozgo prema dolje u kosom smjeru: od gornjeg ruba trećeg (lijevog) rebra do vrha srca.

Svatko zna na kojoj je strani nečijeg srca. Obično se veći dio (dvije trećine) nalazi s lijeve strane, malo zauzimajući prostor s desne strane. Mjesto može ovisiti o tipu tijela, dobi i anatomskim karakteristikama tijela.

Oblik, veličina i granice srca

Srce je glavni organ opskrbe krvlju, koji izgleda kao mišićna vrećica. Njegov oblik određen je stanjem lukova koji oblikuju rubove.

Ovisno o značajkama i veličini glavnih dijelova organa, silueta može biti:

• obični;
• aorta;
• mitralni;
• trokutast;
• kuglastog.

Značajke oblika srca aorte

Najčešće, ljudska mišićna vrećica izgleda kao spljošteni stožac.

Položaj organa u prsima je asimetričan, nalazi se na lijevoj strani i pomaknut je koso prema dolje. Mali dio strši udesno. Bočne i gornje strane prekriveni su dijelovima pluća, a dno dijafragmom. Srce je sprijeda zaštićeno prsnim košem, a straga kompleksom organa između prostora lijeve i desne pleure (medijastinum). Lijevi rub organa je zaobljen (zbog zadebljane stijenke lijeve klijetke), a desni je zašiljen.

Veličina mišićne vrećice je individualna za svaku osobu.

Na temelju statističkih podataka izvedene su prosječne vrijednosti:

• duljina (razlika od najudaljenije točke konture do vrha desnog kuta) - 12-13 cm;
• promjer (zbroj veličina desnog i lijevog) - od 9-9,5 do 10,5 cm;
• anteroposteriorna veličina (širina vaskularnog snopa) - 6-7 cm.

Na veličinu srca utječu spol, dob i fiziološke karakteristike (razvijenost mišića). Muškarci imaju veće srce (u prosjeku 300 g) od žena (oko 250 g).

Kako izgleda normalno srce prikazano je na fotografiji.

Zdravo ljudsko srce

Granice srca

Za određivanje desne, lijeve, donje i gornje granice koristi se metoda udaraljke (tapkanje područja rebra prstima od ruba prsne kosti do sredine). S takvom manipulacijom nastaje tupi zvuk u području mišićne vrećice (lupkanje pluća izaziva jasan zvuk), što omogućuje fiksiranje rubova lokacije vitalnog organa.

Tablica "Granice srca"

U 5. interkostalnom prostoru nalazi se sam vrh mišićne vreće. Pomaknut je više prema unutra za 1,5–2 cm u središnjoj klavikularnoj liniji (lijevo).

Položaj srca: lijevo ili desno

Živi motor nalazi se u gornjem dijelu ljudskog tijela. Normalno se nalazi u prsnoj šupljini s lijeve strane.

Nijanse njegovog postavljanja ovise o anatomiji (sastavu tijela), dobi i spolu, a razlikuju se u tri glavne odredbe:

1. Vodoravni ili poprečni položaj - gotovo ležeći položaj sjene srca. U ovom slučaju, promjer je nešto veći od prosječnih vrijednosti, a duljina je manja. Kut nagiba srčane osi je 36-47 stupnjeva. "Struk" ima izražen obris. Oblik srca je sferičan.
2. Okomito – gotovo stojeći položaj srca u prsima. Duljina je veća od uobičajene, a promjer manji. Os srčane siluete je nagnuta 48-58 stupnjeva. “Struk” – zaglađen.
3. Kosi je najčešći položaj ljudskog "motora". Oblik siluete srca u ovom je slučaju blizak trokutu. Obris sjene je slabo vidljiv. Os mišićne vrećice je nagnuta za 44-48 stupnjeva.

Najčešći položaj ljudskog srca

Položaj i oblik ljudskog motora također može biti određen fiziološkom građom tijela. U osoba sa širokim i kratkim prsnim košem, srce je podignuto visokom dijafragmom i gotovo leži na njoj, što određuje njegov horizontalni položaj.

Ali kod onih sa suženim i izduženim prsnim košem, dijafragma ima niski položaj i pomaže rastegnuti mišićnu vrećicu, pomičući je u okomiti položaj. Najčešće postoje ljudi koji imaju znakove i prve i druge vrste - ovo je kosi položaj.

Bez obzira na položaj srca, za zdrave osobe bolje je i korisnije spavati na lijevoj strani. To će ublažiti napetost u organu i poboljšati cirkulaciju krvi. Ali za pacijente s ozbiljnim srčanim problemima i one koji su imali infarkt miokarda, preporuča se odmor na desnoj strani.

Postoji li srce s desne strane?

U rijetkim slučajevima, srce se nalazi na desnoj strani. Neispravno formiranje organa može se dogoditi u prenatalnom razdoblju, a suprotno od uobičajenog položaja na lijevoj strani, završiti na desnoj. Ta se anomalija naziva dekstrokardija ili transpozicija, odnosno uočava se zrcalna projekcija siluete srca.

Tablica "Vrste dekstrokardije"

Ljudi čije je srce na desnoj strani vode normalan život, čija kvaliteta i trajanje ne ovisi o abnormalnom položaju vitalnog organa. Glavna stvar je da nema patologija (nepravilan razvoj ventila, septa, posuda), koje su ponekad prisutne s dekstrokardijom.

Četvrtina pacijenata s anomalijom ogledala ima Kartagener-Siewertov sindrom. Bolest je popraćena ne samo abnormalnostima u strukturi srca, već i patologijama gornjeg dišnog trakta. Slična bolest kod muškaraca čini ih neplodnim (spermatozoidi nemaju flagele).

Normalno mjesto srca je na lijevoj strani prsnog koša. Organ se tamo može postaviti vodoravno, okomito ili koso, ovisno o strukturnim značajkama ljudskog tijela. Manja odstupanja nisu patologija. Jasnom anomalijom smatra se zrcalni smještaj siluete srca u gornjem dijelu tijela - dekstrokardija. Ova značajka ne utječe na kvalitetu i duljinu života ako nije popraćena popratnim bolestima (urođenim defektima) srca.

srce opskrba krvlju inervacija limfna drenaža

Srce (lat. cor, grč. cardia) je šuplji fibromuskularni organ koji u funkciji pumpe osigurava kretanje krvi u krvožilnom sustavu.

Srce se nalazi u prednjem medijastinumu u perikardu između slojeva medijastinalne pleure. Ima oblik nepravilnog stošca s bazom na vrhu i vrhom okrenutim prema dolje, lijevo i naprijed. Veličina srca varira individualno. Duljina srca odrasle osobe varira od 10 do 15 cm (obično 12-13 cm), širina u bazi je 8-11 cm (obično 9-10 cm), a anteroposteriorna veličina je 6-8,5 cm (obično 6,5 -7 cm). Prosječna težina srca kod muškaraca je 332 g (od 274 do 385 g), kod žena - 253 g (od 203 do 302 g).

U odnosu na središnju liniju tijela, srce se nalazi asimetrično - oko 2/3 lijevo od njega i oko 1/3 desno. Ovisno o smjeru projekcije uzdužne osi (od sredine baze do vrha) na prednjem zidu prsnog koša, razlikuju se poprečni, kosi i okomiti položaji srca. Okomit položaj češći je kod osoba s uskim i dugim prsnim košem, poprečni položaj češći je kod osoba sa širokim i kratkim prsima.

Srce se sastoji od četiri komore: dvije (desne i lijeve) pretklijetke i dvije (desne i lijeve) klijetke. Atrije se nalaze u dnu srca. Ispred srca izlaze aorta i plućno deblo, desno se u njega ulijeva gornja šuplja vena, posteroinferiorno - donja šuplja vena, iza i lijevo - lijeve plućne vene, a nešto desno - desne plućne vene. Postoje prednja (sternokostalna), donja (dijafragmatska), koja se u klinici ponekad naziva stražnja, i lijeva bočna (plućna) površina srca. Također se razlikuje desni rub srca, formiran uglavnom od desnog atrija i uz desno pluće. Prednja površina, uz prsnu kost i hrskavice lijevih III-V rebara, predstavljena je u većoj mjeri desnom klijetkom, au manjoj mjeri - lijevom klijetkom i atrijem. Granica između ventrikula odgovara prednjem interventrikularnom utoru, a između ventrikula i atrija odgovara koronarnom utoru. U prednjem interventrikularnom žlijebu nalaze se prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije, velika vena srca, živčani pleksus i eferentne limfne žile; u koronarnom sulkusu nalazi se desna koronarna arterija, živčani pleksus i limfne žile. Dijafragmalna površina srca je okrenuta prema dolje i uz dijafragmu. Sastoji se od lijeve klijetke, dijelom desne klijetke i dijelova desne i lijeve pretklijetke. Na površini dijafragme obje klijetke graniče jedna s drugom duž stražnjeg interventrikularnog žlijeba, u kojem prolaze stražnja interventrikularna grana desne koronarne arterije, srednja srčana vena, živci i limfne žile. Stražnji interventrikularni žlijeb u blizini vrha srca spaja se s prednjim, tvoreći apeksni usjek srca. Silueta frontalne projekcije srca na prednji zid prsnog koša ima desnu, donju i lijevu granicu. Desna granica formirana je na vrhu (II--III rebro) rubom gornje šuplje vene, na dnu (III--V rebro) - rubom desnog atrija. U visini V rebra desna granica prelazi u donju, koju čine rubovi desne i djelomično lijeve klijetke i ide koso prema dolje i ulijevo, prelazeći prsnu kost iznad baze xiphoidnog procesa, do interkostalnog prostora lijevo i dalje, prelazeći hrskavicu VI rebra, dosežući V interkostalni prostor na 1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije. Lijevu granicu čine luk aorte, plućno deblo, lijeva aurikula srca i lijeva klijetka. Izlazne točke aorte i plućnog debla projiciraju se u razini trećeg međurebarnog prostora: ušće aorte nalazi se iza lijeve polovice prsne kosti, a ušće plućnog debla je na njezinom lijevom rubu.

Struktura srčanih komora odgovara njegovoj funkciji pumpe. Desni atrij komunicira s desnom klijetkom, a lijevi atrij komunicira s lijevom, odnosno kroz desni i lijevi atrioventrikularni otvor, opremljen ventilima koji usmjeravaju protok krvi iz atrija u klijetke tijekom dijastole i sprječavaju obrnuti protok tijekom sistole klijetke. . Komunikacija ventrikularnih šupljina s arterijama regulirana je ventilima koji se nalaze na otvorima aorte i plućnog debla. Desni atriogastrični ventil naziva se trikuspidni (trikuspidni), lijevi - bikuspidalni ili mitralni.

Desni atrij ima nepravilan kubični oblik; Njegov kapacitet kod odrasle osobe varira između 100-140 ml, debljina stijenke je 2-3 mm. S desne strane, atrij tvori šuplji nastavak - desno uho. Njegova unutarnja površina ima niz grebena koje tvore snopovi pektinealnih mišića. Na bočnoj stijenci atrija završavaju pectineus mišići, tvoreći uzvišenje - granični greben (crista terminalis), kojem na vanjskoj površini odgovara granični žlijeb (sulcus terminalis). Medijalni zid atrija - interatrijski septum - u sredini ima ovalnu jamu, čije dno u pravilu čine dva sloja endokarda. Visina jame je 18-22 mm, širina 17-21 mm.

Desna klijetka ima oblik trokutaste piramide (s bazom okrenutom prema gore), čija medijalna stijenka pripada interventrikularnom septumu. Kapacitet desne klijetke kod odraslih je 150--240 ml, debljina stijenke je 5--7 mm. Težina desne klijetke je 64-74 g. Desna klijetka ima dva dijela: sam ventrikul i arterijski konus, koji se nalazi u gornjem lijevom dijelu ventrikula i nastavlja se u plućno deblo. Promjer otvora plućnog trupa je 17-21 mm. Njegov zalistak sastoji se od 3 polumjesečevog zaliska: prednjeg, desnog i lijevog. U sredini svake polumjesečeve valvule nalaze se zadebljanja (noduli) koja doprinose hermetičnijem zatvaranju valvula. Unutarnja površina ventrikula je neravna zbog mesnatih trabekula koje idu u različitim smjerovima, a koje su slabo izražene na interventrikularnom septumu. Desni atrioventrikularni (atrioventrikularni) otvor, koji se nalazi na vrhu ventrikula (desno i iza otvora plućnog debla), ima ovalni oblik; njegova uzdužna veličina je 29-48 mm, poprečna - 21-46 mm. Ventil ovog otvora, kao i mitralni zalistak, sastoji se od fibroznog prstena; listići pričvršćeni svojom bazom na fibrozni prsten (slobodni rubovi listića okrenuti su prema šupljini ventrikula); tetive koje se protežu od slobodnih rubova ventila do stijenke ventrikula, do papilarnih mišića ili mesnatih trabekula; papilarni mišići formirani od unutarnjeg sloja ventrikularnog miokarda. Broj zalistaka samo nešto više od polovice vremena odgovara njegovoj oznaci kao "trikuspidalni"; kreće se od 2 do 6, s većim brojem listića koji se nalaze kod veće veličine atrioventrikularnog otvora. Prema mjestu pripoja razlikuju se prednji, stražnji i septalni zalisci te odgovarajući papilarni mišići, s čijim vrhovima su zalisci povezani tetivama. Veliki broj papilarnih mišića javlja se s povećanim brojem zalistaka.

Lijevi atrij, koji ima oblik blizak cilindričnom, oblikuje izraslinu na lijevoj strani - lijevo uho. Kapacitet lijevog atrija je 90--135 ml, debljina stijenke je 2--3 mm. Unutarnja površina zidova atrija je glatka, s izuzetkom zidova dodatka, gdje se nalaze grebeni pektinealnih mišića. Na stražnjoj stijenci nalaze se ušća plućnih vena (po dva desno i lijevo). Na interatrijalnom septumu sa strane lijevog atrija uočljiv je zalistak ovalnog otvora (valvula foraminis ovalis) srastao sa septumom. Lijevo uho je uže i duže od desnog; od atrija je omeđeno dobro definiranim interceptionom.

Lijeva klijetka ima konusni oblik. Njegov kapacitet je od 130 do 220 ml, debljina stijenke je 11-14 mm. Masa lijeve klijetke je 130-150 g. Zbog zaobljenosti lijevog ruba lijeve klijetke, prednja i stražnja stijenka lijeve klijetke nisu jasno razgraničene, medijalna stijenka odgovara interventrikularnom septumu. Dio lijeve klijetke najbliži otvoru aorte naziva se conus arteriosus. Unutarnja površina ventrikula, s izuzetkom septuma, ima brojne mesnate trabekule. Na vrhu su dva otvora: lijevo i ispred - ovalni lijevi atrioventrikularni (njegova uzdužna veličina je 23-37 mm, poprečna - 17-33 mm), desno i iza - otvor aorte. Ventil lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralnog) najčešće ima dva listića i, prema tome, dva papilarna mišića - prednji i stražnji. Aortalnu valvulu tvore tri semilunarne valvule - stražnja, desna i lijeva. Početni dio aorte na mjestu ventila je proširen (njegov promjer doseže 22-30 mm) i ima tri depresije - aortalne sinuse.

Zidove srca tvore tri membrane: vanjski sloj - epikard, unutarnji sloj - endokard i mišićni sloj koji se nalazi između njih - miokard. Epikard – visceralna ploča perikarda – je serozna membrana. Sastoji se od tanke ploče vezivnog tkiva s različitim rasporedom elastičnih i kolagenih vlakana, površinski prekrivenih mezotelom. Miokard (slika 5) čini najveći dio srčane stijenke. Ventrikularni miokard je odvojen od miokarda atrija fibroznim prstenovima, od kojih počinju snopovi miokardnih vlakana. Ventrikularni miokard može se podijeliti na vanjski, srednji i unutarnji (duboki) sloj. Vanjski slojevi ventrikularnog miokarda su česti. Tijek vlakana vanjskog i unutarnjeg sloja ima izgled rijetke spirale; srednji sloj miokardnih snopova je cirkularan. Histološki, tkivo miokarda razlikuje se od tkiva poprečno-prugastog skeletnog mišića u nizu značajki, uklj. manje veličine miokardijalnih stanica (kardiomiocita) i sarkomera, prisutnost jedne jezgre po stanici, povezanost kardiomiocita sekvencijalno jedan s drugim s kraja na kraj pomoću interkalarnih diskova itd. Oko 30-40% volumena kardiomiocita zauzimaju mitohondriji. Posebna zasićenost kardiomiocita mitohondrijima odražava visoku razinu metabolizma tkiva koje ima kontinuiranu aktivnost. Miokard ima poseban sustav vlakana koja imaju sposobnost provođenja impulsa do svih mišićnih slojeva srca i koordiniranja slijeda kontrakcije stijenke srčanih komora. Ova specijalizirana mišićna vlakna čine provodni sustav srca . Sastoji se od sinoatrijalnih i atrioventrikularnih čvorova i snopova (atrijski, internodalni spojni, atrioventrikularni i njegove grane, itd.). U tkivu srčanog provodnog sustava, koje je prilagođenije anaerobnom metabolizmu od kontraktilnog miokarda, mitohondriji zauzimaju oko 10% staničnog volumena, a miofibrile oko 20%. Endokard oblaže S. šupljinu, uključujući papilarne mišiće, chordae tendineae, trabekule i zaliske. Endokard u klijetkama je tanji nego u atriju. Ona se, kao i epikard, sastoji od dva sloja: subendotelnog i kolagenoelastičnog, prekrivenog endotelom. Listić srčanog zaliska je nabor endokarda koji sadrži sloj vezivnog tkiva.

Odnos srca i njegovih dijelova prema prednjem zidu prsnog koša mijenja se ovisno o položaju tijela i dišnim pokretima. Dakle, kada je tijelo smješteno na lijevoj strani ili u nagnutom prema naprijed, srce je bliže stijenci prsnog koša nego u suprotnim položajima tijela; kada udišete, dalje je od stijenke prsnog koša nego kada izdišete. Osim toga, položaj srca se mijenja ovisno o fazama srčane aktivnosti, dobi, spolu i individualnim karakteristikama. Srce se nalazi iza donje polovice prsne kosti, a velike krvne žile leže iza gornje polovice. Lijevi venski otvor (bikuspidalni zalistak) leži lijevo od prsne kosti u trećem međurebarnom prostoru; rad valvule se čuje na vršku srca. Desni venski otvor (trikuspidalni zalistak) projicira se iza prsne kosti na liniju povučenu od hrskavice trećeg rebra lijevo do hrskavice petog rebra desno; aktivnost valvule se čuje na rubu prsne kosti u četvrtom međurebarnom prostoru desno.

Srce je šuplji mišićni organ stožastog oblika, 250-360 g, u novorođenčadi - 25 g.

Smješten u prsnoj šupljini, iza prsne kosti, u prednjem medijastinumu: 2/3 u lijevoj polovici, 1/3 u desnoj. Široka baza usmjerena je prema gore i prema natrag, a suženi dio s vrhom prema dolje, prema naprijed i ulijevo. Srce ima 2 površine: prednju sternokostalnu i donju dijafragmalnu.

Položaj srca u prsnom košu (perikard je otvoren). 1 - lijeva subklavijska arterija (a. subclavia sinistra); 2 - lijeva zajednička karotidna arterija (a. carotis communis sinistra); 3 - luk aorte (arcus aortae); 4 - plućno deblo (truncus pulmonalis); 5 - lijeva klijetka (ventriculus sinister); 6 - vrh srca (apex cordis); 7 - desna klijetka (ventriculus dexter); 8 - desni atrij (atrij dekstrum); 9 - perikard (perikard); 10 - gornja šuplja vena (v. cava superior); 11 - brahiocefalno deblo (truncus brachiocephalicus); 12 - desna subklavijalna arterija (a. subclavia dextra)

StrukturaZidovi srce 3 sloja: unutarnji ENDOKARDIJ (spljošteni tanki glatki endotel) - iznutra oblaže, od njega se stvaraju zalisci; MIOKARD (srčano poprečno-prugasto mišićno tkivo – nevoljne kontrakcije). Mišići ventrikula su bolje razvijeni od atrija. Površinski sloj muskulature pretklijetke sastoji se od poprečnih (kružnih) vlakana zajedničkih za obje pretklijetke, a duboki sloj od okomito (uzdužno) smještenih vlakana, neovisnih za svaku pretklijetku. Ventrikuli imaju 3 sloja mišića: površinski i duboki su zajednički za ventrikule, srednji kružni sloj je zaseban za svaku klijetku.

Atlas anatomije srca

Iz dubine nastaju mesnate prečke i papilarni mišići. Mišićni snopići siromašni su miofibrilama, ali bogati sarkoplazmom (svjetlijom), duž koje se nalazi pleksus mekih živčanih vlakana i živčanih stanica – provodni sustav srca. Formira čvorove i snopove u atriju i klijetkama. EPIKARDIJ (epitelne stanice, unutarnji sloj perikardijalne serozne membrane) - prekriva vanjsku površinu i okolna područja aorte, plućnog trupa i šuplje vene. PERIKARD – vanjski sloj perikardijalne vrećice. Između unutarnjeg sloja perikarda (epikarda) i vanjskog sloja nalazi se perikardijalna šupljina poput proreza.

Srce; uzdužno prerezati. 1 - gornja šuplja vena (v. cava superior); 2 - desni atrij (atrij dekstrum); 3 - desni atrioventrikularni ventil (valva atrioventricularis dextra); 4 - desna klijetka (ventriculus dexter); 5 - interventrikularni septum (septum interventriculare); 6 - lijeva klijetka (ventriculus sinister); 7 - papilarni mišići (mm. papillares); 8 - akordi tetiva (chordae tendineae); 9 - lijevi atrioventrikularni ventil (valva atrioventricularis sinistra); 10 - lijevi atrij (atrium sinistrum); 11 - plućne vene (vv. pulmonales); 12 - luk aorte (arcus aortae)

Mišićni sloj srca (prema R. D. Sinelnikov). 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - vanjski mišićni sloj lijeve klijetke; 4 - srednji mišićni sloj; 5 - duboki mišićni sloj; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aorte; 9 - atrij dextrum; 10 - v. cava superior

Desna polovica srca (otvorena)

Na prednjem zidu prsnog koša projiciraju se granice srca:

Gornja granica je gornji rub hrskavice 3. para rebara.

Lijeva granica je duž luka od hrskavice 3. lijevog rebra do projekcije vrha.

Vrh je u lijevom petom interkostalnom prostoru 1-2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije.

Desna granica je 2 cm desno od desnog ruba prsne kosti.

Donji od gornjeg ruba hrskavice 5. desnog rebra do projekcije vrha.

U novorođenčadi je srce gotovo u cijelosti na lijevoj strani i leži vodoravno.

U djece mlađe od godinu dana vrh je 1 cm lateralno od lijeve srednjeklavikularne linije, u 4. interkostalnom prostoru.

Projekcija na prednjoj površini stijenke prsnog koša srca, letaka i semilunarnih ventila. 1 - projekcija plućnog debla; 2 - projekcija lijevog atrioventrikularnog (bikuspidnog) ventila; 3 - vrh srca; 4 - projekcija desnog atrioventrikularnog (trikuspidalnog) ventila; 5 - projekcija semilunarne valvule aorte. Strelice označavaju mjesta auskultacije lijevog atrioventrikularnog i aortnog zaliska

Kamere, rupe. Srce je uzdužnom pregradom podijeljeno na lijevu i desnu polovicu. Na vrhu svake polovice nalazi se atrij, na dnu je ventrikul. Pretkomore komuniciraju s klijetkama kroz atrioventrikularni otvor. Atrijalne izbočine tvore desni i lijevi atrijski apendiks. Stijenke lijeve komore su deblje od stijenki desne (miokard je bolje razvijen). Unutar desne klijetke nalaze se 3 (obično) papilarna mišića, u lijevoj - 2. Desni atrij prima krv iz gornje (ulazi odozgo), donje šuplje vene (iza odozdo) vene, vene koronarnog sinusa srce (ispod donje šuplje vene). U lijevu se ulijevaju 4 plućne vene. Iz desne klijetke izlazi plućno deblo, a iz lijeve aorta.

Srce: A - naprijed; B - iza

Srčani zalisci(kvržice iz endokardijalnih nabora) zatvaraju atrioventrikularne otvore. Desno - 3 lista, lijevo - 2 lista (mitral). Rubovi ventila povezani su tetivnim nitima s papilarnim mišićima (zbog čega se ne ispadaju i nema obrnutog protoka krvi). U blizini otvora plućnog trupa i aorte nalaze se semilunarni zalisci u obliku 3 džepa koji se otvaraju u smjeru protoka krvi. ↓ tlak u komorama, zatim krv teče u džepove, rubovi se zatvaraju → nema povratka krvi u srce.

Zalisci i slojevi vezivnog tkiva srca. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aorte; 11 - valva trunci pulmonalis

Stranica 1 od 3 Sljedeća ⇒

Gdje se projicira vrh srca?

Venski. 2 plućne vene.

Mješoviti. 4 plućne vene.

5. Gornja granica projekcije srca je na razini:

Gornji rub 2 kostalne hrskavice.

Donji rub 2 kostalne hrskavice.

Donji rub 3 kostalne hrskavice.

Gornji rub 3 kostalne hrskavice.*

6. Tijekom auskultacije srca određuje se mitralni zalistak:

Na dršci prsne kosti.

Na vrhu srca.*

U 2. interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

7 . Označite mjesto projekcije na prednju stijenku prsnog koša vrha srca odrasle osobe.

Hrskavica IV lijevog rebra.

Lijevo IV rebro, 6-7 cm lateralno od prsne kosti.

Lijevi 5. interkostalni prostor, 1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije.*

Lijevo 5. rebro, duž srednjeklavikularne linije.

8 .

Prsna kost u razini trećeg rebra.

Prsna kost je u visini četvrtog rebra.

9. Srca se nalaze u ušima:

Papilarni mišići.

Tetivne niti.

Intervenous tubercle.

Pektineusni mišići.*

lijevi atrij

lijeva klijetka

desni atrij*

desna klijetka

Sternokostalni.*

Bočno.

Medijalni.

dijafragma.*

Trigonum fibrosum dextrum.*

Trigonum fibrosum sinistrum.*

Anulus fibrosus dexter.*

Anulus fibrosus sinister.*

Položaj srca u prsnoj šupljini

S transpozicijom truncus arteriosusa:

Aorta izlazi iz desne klijetke.*

Aorta izlazi iz lijeve klijetke.

Plućno deblo izlazi iz desne klijetke.

Plućno deblo izlazi iz lijeve klijetke.*

4. Srce novorođenčeta ima sferni oblik zbog:

Visoki položaj blende.*

Slab razvoj ventrikula.

Veći razvoj atrija.*

Prisutnost foramena ovale.

Označite vanjske granice desne klijetke srca.

Sulcus coronarius.*

Sulcus interventricularis anterior.*

Sulcus interventricularis posterior.*

Sulcus terminalis.

1. Koronarni sinus se nalazi:

Straga, u koronarnom žlijebu između lijevog atrija i lijevog ventrikula.*

Straga, u koronarnom žlijebu između desnog atrija i desnog ventrikula.

U koronarnom sulkusu, na prednjoj površini srca.

Straga, između atrija.

2. Mišićno tkivo srca predstavlja:

Glatka mišićna vlakna.

Poprečno-prugasti skeletni mišići.

Specifične mišićne stanice.*

Kombinacija različitih vrsta mišićnog tkiva.

3. Auskultacijom srca utvrđuje se trikuspidalni zalistak:

Na prsnoj kosti desno uz hrskavicu 5. rebra.

Na vrhu srca.

U 2. interkostalnom prostoru desno od prsne kosti.

Na xiphoid nastavku prsne kosti.*

Završava plućna cirkulacija

dvije plućne arterije

četiri plućne arterije

dvije plućne vene

četiri plućne vene*

5. Označi dio koji se luči iz srca:

tjesnac

vrh*

6. Auskultacijom srca utvrđuje se trikuspidalni zalistak:

Na prsnoj kosti desno uz hrskavicu 5. rebra.*

Na vrhu srca.

U 2. interkostalnom prostoru desno od prsne kosti.

Na xiphoid procesu sternuma.

7 . Označite mjesto projekcije na prednju stijenku prsnog koša otvora plućnog trupa kod odrasle osobe.

Iznad mjesta pripoja trećeg lijevog rebra na prsnu kost.*

Iznad mjesta pričvršćivanja četvrtog lijevog rebra na prsnu kost.

Prsna kost u razini trećeg rebra.

Prsna kost je u visini četvrtog rebra.

8. Donja granica srca prolazi:

Transverzalno u visini 7. rebra.

Od 2. interkostalnog prostora desno do vrha srca.

Od hrskavice desnog 5. rebra do vrha srca.*

Od hrskavice lijevog 5. rebra do vrha srca.

Gdje završava sistemska cirkulacija?

lijevi atrij

lijeva klijetka

desni atrij*

desna klijetka

Kakva krv teče kroz plućne vene i kolika je njihova količina?

Arterijski. 3 plućne vene.

Venski. 2 plućne vene.

Mješoviti. 4 plućne vene.

Arterijski. 4 plućne vene*

Označite smjer orijentacije uzdužne osi srca.

S desna na lijevo.*

Sprijeda prema natrag.

Odozgo prema dolje.*

Otraga naprijed.*

Označite slojeve srčanog zida.

Koji dijelovi srca čine desnu konturu kardiovaskularne sjene na rendgenskim snimkama?

Desni atrij.*

Desna klijetka.

Uzlazna aorta.*

Plućna arterija.

Koje površine ima srce?

Sternokostalni.*

Bočno.

Medijalni.

dijafragma.*

Koje anatomske strukture čine kostur srca?

Trigonum fibrosum dextrum.*

Trigonum fibrosum sinistrum.*

Anulus fibrosus dexter.*

Anulus fibrosus sinister.*

Na kojoj stijenci srca se nalazi fossa ovalis?

Stijenka auricula dextra.

Septum interventriculare.

Stijenka auricula sinistra.

Septum interatriale.*

Koji se otvori nalaze u stijenkama ventriculus sinister?

Ostium sinus coronarii.

Ostia venarum pulmonalium.

Ostium aorticum.*

Ostium trunci pulmonalis.

3. Mišićna vlakna ventrikula počinju:

Na vrhu srca.

U podnožju velikih posuda.

Iz interventrikularnog septuma.

Iz fibroznih prstenova koji okružuju atrioventrikularne otvore.*

4. Sinoatrijski čvor se nalazi:

U stijenci desnog atrija.*

U interatrijalnom septumu.

U stijenci lijevog atrija.

U interventrikularnom septumu.

Ramus circumflexus.

Ramus lateralis.

Navedite građu koja se odnosi na provodni sustav srca

Atrioventrikularni snop*

Pectineus mišići

Koronarni sinus

7. Plućni zalistak je:

Dvokrilni.

Trikuspidalni, trokutasti.

Trikuspidalni, polumjesečev.*

Jednostruki list.

8 . Označite velike grane arteria coronaria dextra.

Ramus interventricularis anterior.

Ramus interventricularis posterior.*

Ramus circumflexus.

Ramus lateralis.

9. Atrioventrikularni snop (Hisov snop) nalazi se:

U stijenci lijevog atrija.

U stijenci lijeve klijetke.

U interventrikularnom septumu.*

U interatrijalnom septumu.

Gdje se ulijeva vena cordis magna?

Sinus coronarius.*

Atrium sinistrum.

Ventriculus dexter.

Navedite dijelove septuma interventriculare.

Pars muscularis.*

Pars endocardialis.

Pars membranacea.*

2 . Koji se otvori nalaze u stijenkama ventriculus dexter?

Ostium venae cavae inferioris.

Ostium trunci pulmonalis.*

Foramina venarum minimarum.*

Ostium aorticum.

3. Perikard novorođenčeta je relativno pokretan jer:

Relativno duga aorta.

Dijafragma je niska.

Navedite elemente provodnog sustava srca.

Fasciculus atrioventricularis.

Nodus sinoatrialis.*

Nodus atrioventricularis.*

Gdje teku venae cordis minimae?

Sinus coronarius.

Atrium dextrum.*

Atrium sinistrum.*

Ventriculus dexter.*

2. Perikard novorođenčeta je relativno pokretan jer:

Perikard je slabo srastao s tetivnim središtem dijafragme.*

Relativno duga aorta.

Sternoperikardijalni ligamenti su slabo razvijeni.*

Dijafragma je niska.

Koje dijelove srca opskrbljuje arteria coronaria dextra?

Stražnja 1/3 interventrikularnog septuma.*

Prednje 2/3 interventrikularnog septuma.

Stražnji papilarni mišić desne klijetke.*

Stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.*

Je li Mu razina?

Vertebra lumbalis I.

Vertebra thoracica XII.*

Vertebra thoracica IX.

Vertebra thoracica X.

5. Skeletotopija descendentne aorte:

Vertebra thoracica VI - vertebra lumbalis IV.*

Vertebra thoracica III - vertebra thoracica XII.

Vertebra thoracica II - vertebra lumbalis III.

Vertebra thoracica IV - vertebra lumbalis V.

6. Arteria gastrica dextra je ogranak koje žile?

Truncus coeliacus.

Arteria hepatica propria.*

Arteria gastroduodenalis.

Arteria hepatica communis.

7. Navedite ogranke arteria hepatica communis.

Arteria gastroduodenalis.*

Arteria gastrica sinistra.

Arteria gastrica dextra.

Arterija cistična.

Vi arteria fibularis?

Rete calcaneum.*

Rete malleolare mediale.

Rete malleolare laterale.*

Arcus plantaris.

1. Koje arterije prolaze kroz infrapiriformni foramen?

unutarnje pudendalne i donje glutealne arterije*

donja epigastrična arterija

inferiorne vezikalne i uterine arterije

duboka cirkumfleksna ilijačna arterija i donja epigastrična arterija

2. Na plantarnoj strani stopala formira se arterijski luk:

Arterije u obliku luka.

Lateralna plantarna arterija.*

Duboka arterija stopala.

Prednja plantarna arterija.

Gdje se projicira vrh srca?

u lijevom petom interkostalnom prostoru 1,0-1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije*

u lijevom petom međurebarnom prostoru 1,0-1,5 cm prema van od srednjeklavikularne linije

u lijevom petom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije

u lijevom petom interkostalnom prostoru po parasternalnoj liniji

123Dalje ⇒

Pročitajte također:

1. C. Gdje zone stvaranja opasnih i štetnih čimbenika praktički prožimaju cijeli proizvodni okoliš
2. Više od 20 mjesta na kojima možete pronaći svoju srodnu dušu
3. Ovisno o tome gdje će se koristiti osobni automobili dijele se u dvije glavne skupine.
4. Za potrebe istrage važno je razlikovati ubojstva na ona u kojima su se počinitelj i žrtva poznavali i ubojstva koja je počinila osoba koja prethodno nije bila povezana sa žrtvom.
5. Gdje je r realna kamatna stopa.
6. Gdje god sretnemo ljudska bića, uvijek ih iznenade drugi ljudi. Margaret Mead
7. Gdje nabaviti novac za gospodarski rast
8. Gdje su granice norme i kako zaštititi dijete?
9. Gdje je zabranjen promet putničkih vlakova brzinama većim od 200 km/h?
10. Gdje i kada je prikladno provoditi degustacije?
11. gdje je M nominalna vrijednost obveznice, rub.
12. Gdje su naša dobra stara vremena, kada je seks bio prljav, a zrak čist? Iz razgovora sa švedskim umirovljenicima

Granice srca U klinici se granice srca mogu odrediti kuckanjem (perkusijom), pomoću rendgenskih i tomografskih studija. Prave granice srca nazivaju se granicama relativne srčane tuposti (slika 20). Riža. 20. Granice srca, projekcija zalistaka i mjesta njihove auskultacije. A - projekcija klanova i mjesta njihova slušanja. B — granice i komore srca: 1 — valva trunci pulmonalis; 2 — valva mitralni je; 3 - vrh srca; 4 - valva tricuspidalis; 5 - valva aorte; 6 — desna granica; 7 - gornja granica; 8 — lijevi rub; 9 - donja granica; 10 - atrij dextrum; 11 - ventriculus dexter; 12 - ventriculus sinister Granice relativne srčane tuposti (prave granice): gornja granica ide vodoravno uz gornji rub hrskavica trećeg rebra do lineae parastemales dextra et sinistra; odgovara gornjoj stijenci atrija; desna granica ide duž lineaparastemalis dextra od III do V kostalne hrskavice; odgovara zidu desnog atrija; vrh srca (srčani impuls) određuje se lijevo u petom interkostalnom prostoru 1-1,5 cm medijalno od linea medioclavikulans sinistra; lijeva granica srca polazi od hrskavice trećeg rebra duž linea parastemalis sinistra i ide do vrha srca; odgovara zidu lijeve klijetke; donja granica ide vodoravno od hrskavice 5. rebra duž linea parastemalis dextra do vrha srca; odgovara zidu desne komore. Granice apsolutne srčane tuposti su područje srca koje nije prekriveno plućima, ali je neposredno uz prsnu kost, hrskavice V i VI lijevog rebra: gornja granica ide vodoravno duž gornjeg ruba hrskavica četvrtog rebra desno i lijevo do lineae stemales; desna granica ide rio linea stemalis dextra od hrskavice IV rebra do hrskavice V rebra; lijeva granica srca ide od hrskavice četvrtog rebra duž linea stemalis sinistra do vrha srca; donja granica odgovara bazi xiphoidnog procesa prsne kosti. Skeletotopija zalistaka (projekcija na prednju stijenku prsnog koša): trikuspidalni zalistak projicira se iza prsne kosti duž kose linije koja povezuje sternalne krajeve hrskavice četvrtog lijevog i petog desnog rebra; bicuspid capan se projicira na lijevom rubu prsne kosti na mjestu pričvršćivanja hrskavice četvrtog rebra; aortalni zalistak nalazi se iza prsne kosti na razini trećeg interkostalnog prostora; Plućni zalistak se projicira na mjestu pričvršćivanja hrskavice trećeg lijevog rebra na prsnu kost. Područja slušanja ventila Skeletotopija ventila i mjesta na kojima se čuju tijekom auskultacije ne podudaraju se, budući da se zvukovi (zvukovi srca) provode u određenim smjerovima (vidi sliku 20, označenu strelicama): bikuspidalni ventil - u projekciji vrha srca; tricuspid valvule - na dnu xiphoid procesa duž lijevog ruba prsne kosti; aortalni zalistak - u drugom interkostalnom prostoru duž linea parastemalis dextra; pulmonalni zalistak – u drugom međurebarnom prostoru duž linea parastemalis sinistra. Mikroskopska struktura: Građa srčanog zida: endocardium, endokard, oblaže srčane komore iznutra: a) endotel; b) subendotelni sloj (unutarnje vezivno tkivo); c) mišićno-elastični sloj; d) vanjski sloj vezivnog tkiva; endokardijalni derivati ​​su: a) klapne i klapne ventila; b) tetivne niti; miokard, miokard. a) površinski sloj (poprečni) - pokriva obje pretklijetke; b) duboki sloj (uzdužni) - zasebno za svaki atrij; a) površinski sloj (uzdužni) - zajednički za obje klijetke (u području apex cordis nastavlja se u unutarnji sloj, tvoreći uvojak srca, vortex cordis)] b) srednji (kružni) - zasebno za svaku komoru; c) unutarnji (uzdužni) - zajednički za desnu i lijevu klijetku; stvara mesnate trabekule i papilarne mišiće; epikard, epicardium, je visceralni sloj serozne ovojnice srca (perikarda). “Meki kostur” srca: desni i lijevi fibrozni prstenovi, annulus fibrosus dexter, annulus fibrosus sinister, okružuju desni i lijevi atrioventrikularni otvor; oblikuju potporu za trikuspidalne i bikuspidalne zaliske (vidi sliku 19); fibrozni prstenovi otvora aorte i plućnog debla, annulus fibrosus aorticus et annulus fibrosus trunci pulmonalis, nalaze se oko ušća aorte i plućnog debla; desni fibrozni trokut, trigonum fibrosum dextrum, povezuje desni i lijevi fibrozni prsten i aortni prsten; lijevi fibrozni trokut, trigonum fibrosum sinistrum, smješten u području annulus fibrosus sinister, membranski dio interventrikularnog septuma, pars membranacea septi interventricularis. Provodni sustav srca. Provodni sustav srca sastoji se od atipičnih kardiomiocita koji tvore čvorove i snopove:

Anatomija ljudskog srca: struktura i glavne funkcije

21. Provodni sustav srca:
1 - v. cava superior; 2 - nodus sinuatrialis; 3 — fasciculus intcratrialis; 4 - nodus atriovcntricularis;

1. - fasciculus atrioventricularis;
2. - valva mitralis; 7 - crus dextrum et crus sinistrum fasciculi atrioventricularis; 8 - ventriculus sinister; 9 - septum interventriculare; 10 - ventriculus dexter; 11 - valva tricuspidalis; 12 - v. cava inferiorna; 13 - ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis

1. desna i lijeva grana sinoatrijalnog čvora, ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis, idu do miokarda desnog i lijevog atrija;
2. međuatrijski snop (Bachmann), fasciculus interatrialis, usmjeren je od nodus sinuatrialis do atrioventrikularnog čvora;
3. atrioventrikularni čvor (Aschoff-Tovar), nodus atrioventricularis, smješten u donjem dijelu interatrijalnog septuma; to je pacemaker drugog reda, sposoban generirati oko 40 impulsa u minuti;
4. atrioventrikularni snop (His), fasciculus atrioventricularis, prolazi u membranskom dijelu interventrikularnog septuma;
5. desna i lijeva noga atrioventrikularnog snopa (grane snopa), crus dextrum et crus sinistrum fasciculi atrioventricularis, idu prvo na odgovarajuće strane septuma, a zatim idu na zid odgovarajuće klijetke;
6. Purkinjeova vlakna provode impulse od snopova grana do tipičnih ventrikularnih kardiomiocita.

Cirkulacijski krugovi

1. Veliki (tjelesni) krug počinje u lijevoj klijetki, od

iz kojeg izlazi aorta; aorta i njezini ogranci raznose krv po tijelu; sistemska cirkulacija završava u desnom atriju s gornjom i donjom šupljom venom (slika 22).

1. Mali (plućni) krug počinje od desne klijetke

plućno deblo, koje je podijeljeno na dvije plućne arterije koje nose vensku krv u svako pluće; Mali krug završava u lijevom atriju s četiri plućne vene.

1. Srčani krug počinje desnom i lijevom koronarnom arterijom u području istoimenih aortnih sinusa; Srčani krug završava koronarnim sinusom u desnom atriju. Srčani krug se može smatrati dijelom velikog kruga cirkulacije krvi.

I također u odjeljku "Granice srca"

Topografija srca

Srce, okruženo perikardom, nalazi se u donjem dijelu prednjeg medijastinuma i, s izuzetkom baze, gdje je povezano s velikim žilama, može se slobodno kretati u perikardijalnoj šupljini.

Sternokostalna (prednja) površina srca okrenuta je djelomično prema sternumu i kostalnim hrskavicama, djelomično prema mediostinalnoj pleuri. Sternokostalnu površinu čine prednje površine desnog atrija, desne aurikule, gornje šuplje vene, plućnog trupa, desne i lijeve klijetke, kao i vrha srca i vrha lijeve aurikule.

Dijafragmalna (donja) površina srca u gornjim dijelovima okrenuta je prema jednjaku i torakalnoj aorti, au donjim dijelovima je uz dijafragmu. Gornji dijelovi čine stražnje površine pretežno lijevog i djelomično desnog atrija, a donji dijelovi čine donje površine desnog i lijevog ventrikula i djelomično atrija.

Riža. 721.

Gdje se nalazi nečije srce?

Položaj srca u perikardu; pogled sprijeda. (Pluća se rašire, perikard se otvori.) Riža. 720. Položaj srca; pogled sprijeda. (Pluća su raširena.) Riža. 723. Srce, kor; pogled iz baze srca. Riža. 722. Srce, kor; pogled s desne i donekle sprijeda. (Perikard se uklanja na spoju s epikardom; plućni trup i aorta se povlače prema naprijed, gornja šuplja vena se povlači prema nazad, vidi se transverzalni sinus perikarda.)

Donja kontura srca, koju čini desna klijetka, okrenuta je prema dijafragmi, a lijevu plućnu (bočnu) površinu čini lijeva klijetka i okrenuta je prema lijevom plućnom krilu (sl. 720, 721, 722, 723). Baza srca, koju čine lijeva i djelomično desna pretklijetka, okrenuta je prema kralježničnom stupu, a vrh srca, koji tvori lijeva klijetka, usmjeren je prema naprijed i projiciran je na prednju površinu prsnog koša u području ​​lijevi peti interkostalni prostor, 1,5 cm prema unutra od linije povučene kroz sredinu lijeve ključne kosti, - lijeva mamilarna (srednjeklavikularna) linija, linea medioclavicularis sinistra (Sl. 724).

Desnu konturu srca čini vanjski, desni rub desne pretklijetke koji je okrenut prema desnom plućnom krilu, a iznad gornja šuplja vena.

Riža. 724. Projekcija srca, njegovih zalistaka i velikih žila na prednju stijenku prsnog koša (polushematski). (Perikard je uklonjen na spoju s epikardom.)

Lijeva granica srca je lijeva klijetka, okrenuta prema lijevom plućnom krilu, više je lijeva ušna školjka, a još više je plućno deblo.

Srce se nalazi iza donje polovice prsne kosti, a velike žile (aorta i plućno deblo) nalaze se iza njegove gornje polovice (vidi sliku 724).

U odnosu na prednju središnju liniju, linea mediana anterior, srce je smješteno asimetrično: gotovo 2/3 leži lijevo i oko 1/3 desno od ove linije.

Uzdužna os srca, koja ide od baze do vrha, sa sagitalnom i frontalnom ravninom tijela čini kut do 40°. Sama uzdužna os srca usmjerena je odozgo prema dolje, s desna na lijevo i odostraga prema naprijed. Srce je, osim toga, donekle zakrenuto oko svoje osi s desna na lijevo, pa je značajan dio desnog srca smješten više naprijed, a veći dio lijevog srca smješten je više posteriorno, zbog čega je prednja površina desna klijetka je uz stijenku prsnog koša bliže od svih ostalih dijelova srca. Desni rub srca, koji služi kao njegova donja granica, doseže kut koji čine stijenka prsnog koša i dijafragma desnog kostofreničnog sinusa, recessus costodiaphragmatica dexter, lijevi atrij od svih srčanih šupljina zauzima krajnji stražnji položaj.

Desno od središnje ravnine tijela su desni atrij s obje šuplje vene, mali dio desne klijetke i lijevi atrij; lijevo od njega je lijeva klijetka, veći dio desne klijetke s plućnim stablom i veći dio lijeve pretklijetke s dodatkom; ascendentna aorta zauzima položaj lijevo i desno od prednje srednje linije.

Položaj srca i njegovih dijelova kod čovjeka mijenja se ovisno o položaju tijela i dišnim pokretima. Dakle, u položaju na lijevoj strani ili kada je nagnuto prema naprijed, srce je uz stijenku prsnog koša; u stojećem položaju srce se nalazi niže nego u ležećem položaju, tako da se impuls vrha srca lagano pomiče; Kada udišete, srce je udaljenije od stijenke prsnog koša nego kada izdišete.

Položaj srca mijenja se ovisno o fazama srčane aktivnosti, dobi, spolu i individualnim karakteristikama (visina dijafragme), o stupnju ispunjenosti želuca, tankog i debelog crijeva.

Riža. 700. Rentgenska slika srca i velikih žila u raznim projekcijama (dijagram). A-desna bočna projekcija. B - desna prednja kosa projekcija. B-prednja projekcija. G - lijeva anterolateralna projekcija. D - lijeva bočna projekcija. 1 - luk aorte; 2 - silazna aorta; 3-plućni trup; 4 - konus aorte; 5-lijevo oko; 6 - lijeva klijetka; 7-lijevi atrij; 8-desna klijetka; 9-desni atrij; 10 - desno uho; 11-uzlazna aorta; 12 - gornja šuplja vena. Riža. 699. Prsni koš - srce i pluća odrasle osobe (RTG). 1 - 5 - prednji dijelovi rebara; 6 - lijeva klijetka; 7 - desni atrij; 8 - kostomedijastinalni sinus; 9 - silazna aorta; 10 — luk aorte; 11 - gornja šuplja vena i uzlazna aorta; 12 - desna kupola dijafragme; 13 - plućno deblo; 14 - sjena korijena pluća; 15 - plućni uzorak; III - VIII - rebra, stražnji dijelovi.

Projekcija granica srca na prednji zid prsnog koša(vidi sl. 699, 700, 724). Desna granica srca izgleda kao blago konveksna linija, 1,5-2,0 cm od desnog ruba prsne kosti, koja se spušta od gornjeg ruba hrskavice 3. rebra do spoja hrskavice 5. rebra s prsnom kosti. .

Donja granica srca nalazi se na razini donjeg ruba tijela prsne kosti i blago je konveksna linija koja ide od mjesta pričvršćivanja hrskavice desnog V rebra na prsnu kost do točke koja se nalazi u peti interkostalni prostor na lijevoj strani, 1,5 cm prema unutra od lijevih mamilnih (srednjeklavikularnih) linija.

Lijeva granica srca od točke koja leži u lijevom drugom međurebrenom prostoru, 2 cm prema van od ruba prsne kosti, ide u obliku konveksne vanjske linije koso prema dolje i ulijevo do točke koja se nalazi u lijevoj peti interkostalni prostor 1,5-2,0 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije.

Lijevo uho se projicira u lijevom drugom interkostalnom prostoru, odmičući se od ruba prsne kosti; plućno deblo - na hrskavici drugog lijevog rebra na mjestu njegovog pričvršćivanja na prsnu kost.

Projekcija srca na kičmeni stup odgovara na vrhu razini spinoznog procesa V prsnog kralješka, na dnu razini spinoznog procesa IX prsnog kralješka.

Projekcije atrioventrikularnih otvora i otvora aorte i plućnog trupa na prednju stijenku prsnog koša (vidi sliku 724). Lijevi atrioventrikularni foramen (baza lijevog atrioventrikularnog zaliska) nalazi se lijevo od prsne kosti u trećem međurebarnom prostoru; zvukovi ovog zaliska čuju se na vrhu srca.

Desni atrioventrikularni foramen (baza desnog atrioventrikularnog zaliska) nalazi se iza desne polovice prsne kosti, na liniji povučenoj od mjesta spajanja s prsnom kosti hrskavice lijevog III rebra do mjesta spajanja s prsnom kosti. sternum hrskavice desnog VI rebra; zvukovi ovog ventila čuju se desno na razini hrskavice V-VI rebra i susjednog područja prsne kosti.

Otvor aorte (aortalni zalistak) nalazi se iza prsne kosti, bliže njenom lijevom rubu, u visini trećeg međurebarnog prostora; zvukovi aortnog zalistka čuju se desno na rubu prsne kosti u drugom međurebarnom prostoru.

Otvor plućnog trupa (pulmonalni trupni zalistak) nalazi se u razini pripoja hrskavice trećeg lijevog rebra na prsnu kost; čuju se zvukovi plućnog trupa lijevo na rubu prsne kosti u drugom međurebarnom prostoru.

Za inervaciju srca vidi “Autonomni živčani sustav”, “Živci srca”.

Građa srca

Srce - (cor) (sl. 226, 227, 228) je šuplji četverokomorni organ. Ima oblik spljoštenog stošca. Srce ima bazu, vrh i dvije površine: prednju gornju (sternokostalnu) i donju (dijafragmatičnu).

Riža. 226. Srce (prednja strana). Otvara se srčana ovojnica (perikard). 1 - srce prekriveno epikardom; 2 - perikard; 3 - desno uho; 4 - lijevo uho; 5 - plućno deblo; 6 - aorta; 7 - gornja šuplja vena; 8 — prtljažnik glave ramena; 9 - lijeva zajednička karotidna arterija; 10 - lijeva subklavijalna arterija; 11 - sonda prošla kroz transverzalni sinus perikarda

Riža. 227. Srce (prednja strana). 1 - brachiocephalic deblo; 2 - lijeva zajednička karotidna arterija; 3 - lijeva subklavijalna arterija; 4 - mjesto prijelaza perikarda u epikard; 5 - ligament arteriosus (ranije ductus botallus); 6 - plućno deblo; 7 - lijevo uho; 8 - lijevi atrij; 9 - prednji uzdužni žlijeb s krvnim žilama; 10 - lijeva klijetka; 11 - vrh srca; 12 - desna klijetka; 13 - krunični žlijeb; 14 - desni atrij; 15 - desno uho; 16 - aorta; 17 - gornja šuplja vena

Riža. 228. Srce (leđa). 1 - luk aorte; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3 - lijeva zajednička karotidna arterija; 4 - gornja šuplja vena; 5 - desne plućne vene; 6 - donja šuplja vena; 7 - desni atrij; 8 - desna koronarna arterija; 9 - srednja vena srca; 10 - stražnja interventrikularna grana (desna koronarna arterija); 11 - desna klijetka; 12 - vrh srca; 13 - lijeva klijetka; 14 - koronarni sinus; 15 - velika vena srca; 16 - lijevi atrij; 17 - lijeve plućne vene; 18 - desna i lijeva plućna arterija

Baza srca je okrenuta udesno, gore i natrag. Vrh gleda dolje, lijevo i naprijed. Dakle, uzdužna os srca, usmjerena od baze srca do njegovog vrha, ide s desna na lijevo, odozgo prema dolje i odostraga prema naprijed (vidi sliku 227).

Srce je podijeljeno na desnu i lijevu pretklijetku te desnu i lijevu klijetku. Atrije leže u dnu srca, ventrikuli čine glavninu organa (uključujući vrh). Donja ravna površina srca leži na dijafragmi. Prednja gornja konveksna površina srca je uz stražnju površinu prsne kosti i hrskavice III-V lijevih rebara.

Duljina srca po osi iznosi 12-13 cm, najveća širina 10-11 cm, a najveća debljina (anteriorno-posteriorna dimenzija) 6-7 cm Volumen srca kreće se od 250 do 350 cm3. . Težina srca u odnosu na tjelesnu težinu je 1:220. Apsolutna težina srca odrasle osobe kreće se od 300 g (kod muškaraca) do 220 g (kod žena).

Duž površine srca nalaze se žljebovi u kojima leže vlastite žile srca. Na prednjoj gornjoj plohi ide prednji interventrikularni žlijeb od baze do vrha, a duž donje plohe nalazi se stražnji interventrikularni žlijeb; na vrhu srca spajaju. U dnu srca, između pretklijetki i ventrikula, nalazi se koronarni žlijeb.

Srce je podijeljeno uzdužnom pregradom na dvije međusobno izolirane polovice: desnu, vensku, koja sadrži vensku krv, i lijevu, arterijsku, u kojoj teče arterijska krv. Svaka polovina srca sastoji se od pretklijetke (atrium) i klijetke (ventriculus). Atrije su međusobno odvojene interatrijskim septumom, a klijetke interventrikularnim septumom. Atrije i odgovarajuće klijetke povezane su atrioventrikularnim otvorima, kroz koje krv prolazi u klijetke u trenutku kontrakcije mišića atrija.

Desni atrij(atrium dextrum) (slika 229) je šupljina u kojoj se razlikuju sama desna pretklijetka i desno uho. Na unutarnjoj površini, posebno ušnoj, postoji niz izbočina koje se sastoje od mišićnog tkiva (pektinealni mišići). Na interatrijalnom septumu nalazi se ovalna jama (tijekom intrauterinog razvoja na ovom mjestu nalazio se ovalni foramen koji povezuje desnu pretklijetku s lijevom). Gornja i donja šuplja vena, kao i koronarni sinus, drenaža vlastitih vena srca, otvaraju se u šupljinu desnog atrija. Krv iz šupljine desnog atrija, kroz desni atrioventrikularni otvor, ulazi u desnu klijetku (vidi sliku 229).

Riža. 229. Desni atrij i desni ventrikul (otvoreni). 1 - gornja šuplja vena; 2 i 3 - desna i lijeva plućna arterija; 4 - uzlazna aorta; 5 - desno uho; 6 - plućno deblo; 7 - plućni ventili; 8 - septum između ventrikula; 9 - trikuspidalni ventil; 10 - papilarni mišić; 11 - zid desne klijetke; 12 - krunični žlijeb; 13 - ventil koronarnog sinusa; 14 - donja šuplja vena; 15 - fossa ovalna; 16 - septum između atrija; 17 - desne plućne vene

Desna klijetka(ventriculus dexter) (Sl. 229, 230) leži ispred i desno od lijeve strane, zauzima većinu prednje-gornje površine, na kojoj prednji uzdužni žlijeb služi kao njegova granica s lijevom klijetkom. Debljina stijenke desne klijetke je 5-8 mm. Trikuspidalni zalistak nalazi se uz rubove desnog atrioventrikularnog otvora. Svaki od njegovih zalistaka je duplikat unutarnje ovojnice srca (endokard). U trenutku prolaska krvi iz atrija u ventrikul, zalisci se spuštaju, pritišću stijenke ventrikula i time se otvor otvara. U trenutku kontrakcije ventrikula obrnutim protokom krvi, letke ventila se podižu, njihovi slobodni rubovi se čvrsto zatvaraju i hermetički odvajaju ventrikul od atrija. Na slobodne rubove zalistaka pričvršćene su tetivne niti koje polaze iz papilarnih mišića. Desna klijetka sadrži tri papilarna mišića. Snagom kontrakcije ovih mišića, preko tetivnih niti, slobodni rubovi ventila drže se jedan uz drugi i ne skreću u šupljinu atrija tijekom razdoblja kontrakcije ventrikula.

Riža. 230. Ventrikuli srca (otvoreni). 1 - aorta; 2 - arterijski ligament; 3 - plućno deblo; 4 - semilunarni ventili plućnog debla; 5 - lijevo uho; 6 i 7 - zalisci bikuspidalnog ventila; 8 - niti tetive; 9 i 11 - papilarni mišići; 10 - mišićne pregrade; 12, 13 i 15 - letke trikuspidalnog ventila; 14 - desni atrij; 16 - desno uho

Iz šupljine desne klijetke krv kroz arterijski otvor ulazi u plućno deblo. Na ušću plućnog trupa nalaze se tri polumjesečeve valvule. Imaju oblik džepova, čiji je konkavitet okrenut prema lumenu plućnog debla. U trenutku sistole (kontrakcije) desne klijetke krv prolazeći u plućno deblo pritišće zaliske na stijenke plućnog debla. U trenutku dijastole (opuštanja) desne klijetke, krv juri iz plućnog debla u šupljinu desne klijetke. Obrnuti protok krvi ispravlja ventile, njihovi slobodni rubovi se zatvaraju i čvrsto zatvaraju usta plućnog debla.

U patološkim stanjima, kada ventili dopuštaju povrat krvi iz plućnog debla u šupljinu desne klijetke, klinika govori o insuficijenciji ventila. Slični se odnosi opažaju s insuficijencijom drugih srčanih zalistaka.

Lijevi atrij(atrium sinistrum) leži iza i lijevo na dnu srca, njegov dodatak se proteže na prednju površinu srca, nalazi se lijevo i ispred početka plućnog debla. Četiri plućne vene ulijevaju se u lijevi atrij. Krv iz lijevog atrija prelazi u lijevu klijetku kroz lijevi atrioventrikularni otvor, u čijem se području nalazi bikuspidalni zalistak.

Unutarnja površina atrija je glatka, pektinealni mišići su razvijeni samo u području dodatka.

Lijeva klijetka(ventriculus sinister) (vidi sl.

Udaljenost do srca od grudi

230) zauzima manji dio prednje-gornje površine i najveći dio donje površine srca. Stijenka lijeve klijetke je 2-3 puta deblja od desne - 10-15 mm. To se objašnjava činjenicom da lijeva klijetka mora pokretati krv kroz tkiva i organe cijelog tijela, dok desna klijetka mora samo pokretati krv kroz pluća.

Na dnu lijevog atrioventrikularnog otvora nalazi se bikuspidalni (mitralni)* zalistak. Niti tetive rastegnute su od njegovih slobodnih rubova do dva papilarna mišića. Bikuspidalni zalistak izolira lijevu klijetku od atrija tijekom kontrakcije klijetke.

Na unutarnjoj površini lijeve klijetke nalaze se dobro definirane prečke mišića. Izlaz iz šupljine lijeve klijetke je ušće aorte, gdje se nalaze tri polumjesečeve valvule, čija je namjena slična namjeni plućnih valvula.

Građa srčanog zida. Tri su sloja u stijenci srca: vanjski, serozni – epikard; srednji, mišićni - miokard; unutarnji, obložen endotelom - endokardom.

Epikard je visceralni sloj serozne membrane srca; prelazi u područja velikih žila (aorte i plućnog trupa) u parijetalni sloj - perikard (vidi dolje).

Miokard se sastoji od poprečno-prugastih mišićnih vlakana. Za razliku od skeletnih mišića, koji se sastoje od pojedinačnih mišićnih vlakana, srčani mišići imaju mrežnu strukturu; njegovi su snopovi međusobno povezani.

Jezgre srčanih mišićnih vlakana nisu smještene na ovojnici vlakana, već središnje.

U atriju se razlikuju dva sloja mišića: površinski (kružni) - zajednički za dva atrija, duboki (uzdužni) - jedinstven za svaki atrij.

U klijetkama postoje tri sloja mišića: površinski i unutarnji uzdužni (zajednički su za obje klijetke) i srednji kružni (nezavisan je za svaku klijetku).

Mišićni slojevi srca počinju i pričvršćuju se na unutarnji fibrozni skelet srca (kod nekih životinja srčani skelet uključuje koštano tkivo). Kostur ljudskog srca uključuje vlaknaste prstenove koji leže na dnu desnog i lijevog atrioventrikularnog otvora, otvora aorte i plućnog trupa, kao i vlaknasti dio interventrikularnog septuma. Ove vlaknaste strukture međusobno su povezane gustim vezivnim tkivom i čine monolitni vlaknasti okvir koji čini kostur srca.

Provodni sustav srca. Miokard sadrži kompleks mišićnih vlakana posebne strukture, koji sadrže relativno malo miofibrila i bogati su sarkoplazmom; stoga izgledaju svjetlije. Oni osiguravaju ritam srca i usklađuju rad pojedinih njegovih komora. Ukupnost ovih mišićnih vlakana čini provodni sustav srca.

Provodni sustav srca sastoji se od čvorova koji su međusobno povezani snopovima.

Sinusni čvor nalazi se u stijenci desnog atrija (između gornje šuplje vene i desnog uha). Povezan je s atrioventrikularnim čvorom, koji se nalazi na bazi interatrijalnog septuma, iz kojeg se Hisov snop proteže u interventrikularni septum. Hisov snop je podijeljen na desnu i lijevu granu, koje su usmjerene na zidove istoimenih klijetki i završavaju ispod endokarda s pojedinačnim Purkinjeovim vlaknima.

Val kontrakcije srčanog mišića, koji potječe iz sinusnog čvora, širi se prvo na atrije, a zatim kroz atrioventrikularni čvor i Hisov snop, pokrivajući mišiće klijetki. U regulaciji ritma srčane aktivnosti važnu ulogu ima živčani aparat, ugrađen u stijenku srca i usko povezan s njegovim provodnim sustavom.

Endokard se sastoji od matriksa vezivnog tkiva koji sadrži glatka mišićna vlakna i prekriven je endotelom. Listić i semilunarni zalisci srca duplikati su endokarda, u čijoj debljini se nalazi vezivno tkivo, krvne žile i živci.

Onaj tko kaže da je srce na lijevoj strani neće biti sasvim u pravu. Ponekad se mišićni organ nalazi u desnom području prsa. Ali ne samo da su liječnici dužni znati gdje se ovaj organ obično nalazi. Svaki pojedinac mora biti svjestan vaše anatomske karakteristike.

U kontaktu s

Građa organa

Srce je jedno od glavni ljudski organi. Hrani sva tkiva i esencijalne tvari, pomažući provođenje kroz tijelo. Dnevno otkuca oko sto tisuća puta, au 60 sekundi ispumpa od 5 do 30 litara krvi.

Prije nego što saznate gdje se organ nalazi, trebali biste se upoznati s njegovom strukturom. Izgleda kao vreća mišića koja izgleda kao spljošteni stožac. Mišićni organ ima dvije površine - donju dijafragmatičnu, prednju sternokostalnu, dva ruba - lijevi i desni, kao i vrh i bazu. Obično je njegov lijevi rub zaobljen, i desna je oštrija. Ali gdje su vrh i baza srca?

Pokretni vrh srca tvori lijeva klijetka. U odrasle osobe nalazi se u lijevom petom interkostalnom prostoru, u djece mlađoj od godinu dana - u četvrtom prostoru, 1 cm lateralno od srednjeklavikularne linije.

Fiksna baza je vodoravna linija koja se proteže duž gornje hrskavice trećeg rebra. Uvesti precizniju lokaciju, trebali biste se pozvati na anatomske referentne knjige, koje pokazuju između kojih rebara se nalaze granice srca.

Zahvaljujući palpaciji, pulsiranje, drhtanje, srčani i apikalni otkucaji mogu se odrediti. Stručnjaci određuju desnu granicu srca pomicanjem prstiju između rebara četvrtog prostora.

Što određuje mjesto i veličinu

Položaj mišićne vrećice ovisi o sljedećim čimbenicima:

• dobna kategorija;
• spol osobe;
• veličina prsa;
• anatomske značajke;
• stupanj ispunjenosti želuca;
• faze srčanog ciklusa.

Položaj srca i njegov položaj u prsima mijenjaju se zajedno držanjem tijela i pokretima disanja. Ako osoba stoji, njegov srčani mišić bit će smješten niže nego u ležećem položaju. Ovisno o građi tijela, organ se može smjestiti u prsni koš na različite načine:

• kosi;
• vodoravno;
• vertikalna.

Pažnja! Veličina srca svake osobe je drugačija. Vjeruje se da je mišićni organ veličine šake odgovarajuće osobe.

Ne može svaka odrasla osoba reći razlikuju li se mišićni organi muškarca i žene. Zapravo, kod oba su spola slični, ali ne i isti. Na istom mjestu gdje se srce nalazi kod zdrave žene, nalazi se i kod muškarca. Ali oblik i veličina mogu se razlikovati.

Muški hormoni uzrokuju povećanje arterija, dok ih ženski hormoni smanjuju. Stoga žensko srce inferiorni u veličini u odnosu na muškarce. Najčešće, među predstavnicama ljepšeg spola, zauzima vodoravni položaj.

Normalno mjesto organa

Prsna šupljina sadrži nekoliko organa koji tvore kompleks koji se naziva medijastinum. Srce i njegove žile zauzimaju njegov srednji dio i omeđeno je dušnikom, limfnim žilama, plućima i timusnom žlijezdom. Odvojen je od unutarnjih organa perikardijalna vreća.

Mišićna vrećica kod normalne osobe nalazi se u gornjem dijelu tijela, središte od prsa. Lagano se naginje ulijevo. Otprilike dvije trećine njegove širine nalazi se lijevo od središnje linije tijela. Ako je srce postavljeno strogo u središte, to se ne smatra patologijom.

Ovaj raspored srca omogućuje vam da ga zaštitite što je više moguće od potencijalnih prijetnji . Uostalom, u središtu gdje su rebra spojena formira se čvrsta ploča u obliku debele kosti.

Samo kirurškom intervencijom moguće je vidjeti na kojoj je strani srca osobe. Međutim, i sami možete osjetiti njegovo podrhtavanje. Da biste to učinili, morate staviti dlan malo lijevo od sredine prsne kosti. U tom slučaju prsti bi trebali biti u trećem interkostalnom prostoru. Kada se srčani zalisci zatvore, nastaje zvučno kucanje.

Zašto to trebate znati?

Malo ljudi razmišlja o tome događa li se da se srce nalazi na desnoj strani prsa, kojim je organima okruženo. No, poznavanje anatomije pomaže u prepoznavanju simptoma bolesnih stanja. Vrlo je lako zbuniti neurološku bol, koja se manifestira lijevo iza prsne kosti, s neugodnim osjećajima točno u srcu.

Analiza visine, građe i figure pomoći će odrediti mjesto srca u određenoj osobi. Ovo igra veliku ulogu u izravnoj masaži.

Poteškoće u pronalaženju srca obično se javljaju kod djece i adolescenata koji brkaju lijevu i desnu stranu. Potrebno je objasniti djetetu još u djetinjstvu, gdje mu je srce?, te ga naučite odrediti ispravnu stranu.

Važno! Stručnjaci savjetuju spavanje na lijevoj strani kako biste poboljšali cirkulaciju krvi i ublažili napetost u mišićnoj vrećici. Ovo se odnosi na zdrave ljude, bez obzira na kojoj strani je srce. A onima koji su pretrpjeli infarkt miokarda ili pate od ozbiljnih patologija kardiovaskularnog sustava preporučuje se odmor na suprotnoj strani.

Moguće anomalije

Smatra se normalnim da se srce osobe nalazi u lijevom dijelu prsnog koša. Međutim, liječnici su svjesni slučajeva abnormalnog položaja kada se srce formira na desnoj strani. Štoviše, te se anatomske značajke nisu manifestirale ni na koji način i dijagnosticirane su tijekom nasumičnog pregleda. Ljudi koji imaju slične anomalije nazivaju "ljudi u ogledalu".

Lijeva klijetka kod normalne osobe je teža od desne klijetke, pa se otkucaji srca jasnije čuju na lijevoj strani. Kod proizvođača ogledala, naprotiv, kucanje se može osjetiti s desne strane.

Ako je srce na desnoj strani, kako se zove ova anomalija? Kongenitalna patologija, u kojoj se većina organa nalazi na desnoj strani prsa, primljena naziv dekstrokardija. Razlikuju se sljedeće vrste patologije s pomakom udesno:

1. Jednostavan. Samo se srce ogleda.
2. Sa rasporedom ogledala. Neki organi dišnog i probavnog sustava zrcalnog su oblika.
3. S potpunom transpozicijom. Svi su organi formirani u zrcalnoj slici.

Nepravilno formiranje mišićne vrećice može započeti u maternici. Uzroci takvih patologija su genetska predispozicija, izloženost nepovoljnim čimbenicima tijekom trudnoće majke, loše. Štoviše, operater zrcala može roditi apsolutno normalnu djecu, njihovi će organi biti ispravno smješteni.

U prosjeku, na svakih deset tisuća ljudi postoji jedan s ovom značajkom. Štoviše, anatomska građa mu ni na koji način ne smeta i ne utječe na način i kvalitetu života, njegovo trajanje. Glavna stvar je odsutnost patologija kao što su abnormalni razvoj krvnih žila, pregrada i ventila.

Oko 20% ljudi s dekstrokardijom ima tu bolest srca i dišnih organa. Ako su svi anatomski dijelovi tijela razvijeni i nema ozbiljnijih zdravstvenih problema, posebna njega i liječenje nisu potrebni. Vraćanje organa na mjesto kirurškim zahvatom nije potrebno.

U vrlo rijetkim slučajevima srce se nalazi u predjelu vrata. Ova se anomalija naziva ektopija. Preostali organi mogu ostati na mjestu ili se pomaknuti. Stoga je u hitnim slučajevima važno znati točno mjesto srca u određenoj osobi.

Ljudsko tijelo, granice položaja drugih organa. Događa se da se srce nalazi lijevo, u sredini, a ponekad i desno od središnje linije prsa. Važno je podvrgavati se redovitim pregledima kod stručnjaka i paziti na svoju dobrobit.