Liječenje kroničnog endometritisa - kako se manifestira patologija. Je li moguće izliječiti bolest tradicionalnom medicinom?

30.03.2019

Endometritis je bolest izazvana teškim porođajem i pobačajem, pobačajima i raznim ginekološkim intervencijama. Do 90% slučajeva dijagnosticira se kod žena u reproduktivnoj dobi. Njegova prevalencija je u stalnom porastu zbog uporabe intrauterina kontracepcija, povećanje broja pobačaja, intrauterine medicinske manipulacije. Kronični endometritis Najčešće je to posljedica neliječenog akutnog oblika bolesti.

Ova patologija često dovodi do neplodnosti, pobačaja, neuspješnih pokušaja umjetne oplodnje, komplicirane trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja. Trenutno se endometritis uspješno liječi. Liječnici propisuju kompleksnu terapiju, uključujući korištenje lijekova i narodnih lijekova, kao i fizioterapiju.

Kronični endometritis je upalni proces u sluznici maternice. Oštećena je ovojnica podložnija bolesti, pa je njen razvoj često uzrokovan umjetnim i prirodnim prekidom trudnoće, intenzivnom opstetričkom njegom, dijagnostička kiretažašupljina maternice.

Akutni oblik postaje kroničan ako se liječenje ne započne na vrijeme, kao i nepoštivanje preporuka liječnika i smanjeni imunitet. Simptomi postaju prigušeniji, ali bolest slabije reagira na liječenje.

U pozadini sporog procesa može doći do pogoršanja kada su simptomi kroničnog endometritisa slični akutnom obliku. Uznapredovali slučajevi endometritisa dovode do širenja upale na mišićni sloj maternice i razvoja mioendometritisa.

Uzroci, rizične skupine

Endometrijsko tkivo ima dva sloja. Funkcionalni sloj, ili vanjski sloj, gubi se na kraju menstruacije. Bazalni - odgovoran za formiranje prvog. Glavni uzrok endometritisa je oštećenje strukture slojeva i prodiranje infekcije.

Najčešće se ozljede javljaju iz sljedećih razloga:

umetanje sonde u šupljinu maternice;
nepravilno izvedeni postupci ispiranja;
postupak kiretaže maternice;
histeroskopski pregledi;
histerosalpingografski pregledi.

Ovisno o uzrocima i uzročnicima, endometritis može biti specifičan i nespecifičan. Prva opcija povezana je s razvojem u šupljini maternice patogena klamidije, herpes simplex virusa, citomegalovirusa, HIV infekcije, gonoreje, tuberkuloze, mikoplazmoze, kandidijaze, toksoplazmoze, sarkoidoze itd.

Kronična nespecifična varijanta endometritisa razvija se zbog uporabe intrauterinog uloška, zračenja područja zdjelice, uporabe hormonskih kontraceptiva i poremećaja vaginalne mikroflore. Tijekom dijagnoze specifični mikroorganizmi nisu identificirani.

Najvećoj opasnosti od razvoja endometritisa su žene:

ste imali pobačaj ili spontani pobačaj;
podvrgnuti histeroskopskim i histerosalpingografskim postupcima;
podvrgnuti postupcima biopsije i kiretaže;
korištenje intrauterinog uređaja;
pretrpjele postporođajne zarazne komplikacije;
imajući kronični cervicitis(upala cerviksa);
koji imaju i/ili kandidijazu;
preživjeli spolno prenosive bolesti (klamidija, gonoreja, mikoplazmoza, itd.);
nositelji genitalnog herpesa ili citomegalovirusa;
koji imaju submukozne miome maternice ili polipe.

Ali čak i uz tako veliki popis rizičnih skupina, kod svake treće žene uzrok kroničnog endometritisa nije poznat.

Simptomi i dijagnoza

Ovisno o dubini i trajanju postojanja strukturna oštećenja endometrij se dijeli na lagani, srednji i teški oblik bolesti. Svaki od njih karakterizirat će više ili manje izraženi simptomi.

Glavni znakovi kroničnog endometritisa:

poremećen menstrualni ciklus (oskudica ili obilan iscjedak);
krvarenje iz maternice;
gnojni iscjedak;
bolna bol u donjem dijelu trbuha;
bol tijekom spolnog odnosa.

Kronični endometritis je bolest čiji simptomi nisu uvijek u potpunosti prisutni. U svakoj klinički slučaj Određena su 1-2 vodeća znaka, ostali su slabo izraženi ili se ne promatraju cijelo vrijeme.

Dijagnoza započinje razgovorom s liječnikom i pregledom na ginekološkoj stolici, tijekom kojeg se utvrđuje prisutnost zbijanja i povećanja maternice. Zbog strukturnih abnormalnosti u endometriju, polipi i ciste ponekad rastu. Bolest uzrokuje neplodnost kod svake 10 žene, a uzrokuje pobačaj kod svake druge žene.

Kako bi potvrdio ili opovrgnuo dijagnozu, ginekolog propisuje niz dodatnih pregleda:

ultrazvučni pregled maternice i njezinih dodataka;
histeroskopski pregled;
kiretaža šupljine maternice praćena histološkom analizom materijala.

Ako ovi postupci potvrde prisutnost kroničnog endometritisa, provode se brojne studije kako bi se odredili infektivni agensi koji uzrokuju upalu:

Materijali za sjetvu iz šupljine maternice. Ovaj postupak ne samo da identificira patogene, već i određuje većinu učinkovit izgled antibiotici.
Prikupljanje krvi za analizu za otkrivanje protutijela (ELISA) na različite zarazne patogene. Postupkom se utvrđuje prisutnost ili odsutnost virusa (herpes, citomegalovirus).
Studija lančane reakcije polimeraze u materijalu dobivenom iz šupljine maternice. Identificiraju se bakterije i virusi koji su uzrokovali bolest.
Razmaz na floru. Određuje upalni proces u cerviksu i vagini.

Osim toga, može se propisati hormonski krvni test, osobito ako je prethodno dijagnosticirana neplodnost.

Liječenje

Nakon postavljanja dijagnoze, kronični endometritis može se izliječiti pomoću Kompleksan pristup. Sastoji se od antimikrobne, metaboličke, antioksidativne, imunomodulatorne terapije i fizioterapije.

Uz učinkovite terapijske mjere vraća se ultrazvučna slika endometrija, eliminira ili smanjuje aktivnost patogena mikroflora, uspostavlja se morfološka struktura tkiva i plodnost, nestaju bolovi u donjem dijelu trbuha, normalizira se menstrualni ciklus.

Liječenje lijekovima sastoji se od dvije faze:

Uklanjanje infekcije. Za to se koriste antibiotici: Ceftazidim, Ceftriaxone, Cedex, Doxycyline itd. Doza i trajanje primjene ovise o stupnju bolesti i dijagnostičkim rezultatima. Na gnojni endometritis antibiotici se propisuju zajedno s metronidazolom. Ako je uzročnik infekcije virus, tada se liječenje provodi antivirusnim lijekovima i imunomodulatorima (Acyclovir, Viferon, Interferon, itd.). Paralelno se mogu propisati protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova (Ibuprofen, Nurofen, Diklofenak, Spazmolgon, aspirin, No-shpa, itd.).
Obnova tkiva endometrija. Ova faza kombinira korištenje hormonskih (Divigel, Utrozhestan) i metaboličkih sredstava (Actovegin, Chofitol, Inosin, vitamini C i E, Metionin, Wobenzym, glutaminska kiselina). Ako postoji krvarenje iz maternice, tada se koristi oksitocin ili otopina aminokapronske kiseline. Za vraćanje menstrualnog ciklusa koriste se oralni hormonski kontraceptivi 3-5 mjeseci.

Neki lijekovi mogu se ubrizgati izravno u tkivo maternice za aktivno djelovanje u leziji i visok terapeutski učinak.

Kronični endometritis, kao bolest povezana s poremećajem strukture tkiva, može se izliječiti uz pomoć fizioterapije. Smanjuju upalu i oticanje tkiva, aktiviraju cirkulaciju krvi i potiču imunološke reakcije. Može se propisati tijek elektroforeze, UHF, pulsne ultrazvučne terapije ili magnetske terapije. Također su prikazani postupci s ljekovitim blatom i vodom u sanatoriju.

Budući da je kronični dugotrajni endometritis potrebno sveobuhvatno liječiti, ne smijete zanemariti tradicionalne metode. Temelje se na kuhanju biljne infuzije te ih koristiti interno i kao mikroklizme. Tijek liječenja je 3 mjeseca, a zatim je potrebna pauza od nekoliko tjedana.

Opća shema pripreme za sve naknade:

2 žlice. l. biljna mješavina prelijte s pola litre kipuće vode, ostavite u termos boci 10-12 sati, procijedite. 1 žlica. l. Razrijedite infuziju s pola litre vode i uzimajte oralno tijekom dana.
Drugi dan povećajte koncentraciju napitka tako da u pola litre vode dodate 2 žlice. l. infuzija.
Ako nema alergijskih ili drugih neugodnih reakcija na uzimanje napitka, od trećeg dana možete ga piti bez razrjeđivanja (u istoj količini).
Nakon pražnjenja crijeva, jednom dnevno morate napraviti mikroklistir u rektum (50 ml infuzije). Najučinkovitije je koristiti svježe pripremljen proizvod.

Mješavina biljaka može se pripremiti prema sljedećim receptima (sve komponente u istom volumenu):

lišće breze, cvijeće kamilice i livade, metvice, majčine dušice, bilja celandina i geranija, korijena sladića i elecampana;
lišće fireweed i maline, knotweed, gospina trava, pelin i preslica, šipak i korijander, cvjetovi smilja;
korijena bergenije, anđelike i maslačka, trave pletenice i majčine dušice, cvjetova nevena i listova podbjela.

Ali prije nego počnete liječiti endometritis narodni lijekovi Morate se posavjetovati sa svojim liječnikom i saznati više o kontraindikacijama pojedinih komponenti. Idealnu i sigurnu kolekciju može pripremiti travar.

Kronični endometritis u trudnica

Kronični endometritis i trudnoća česta su kombinacija jer su žene osjetljive na bolest generativne dobi. Ova dijagnoza je opasna tijekom trudnoće, jer može dovesti do pobačaja ili pobačaja. Stoga je prvo što treba učiniti je konzultirati liječnika i strogo se pridržavati plana liječenja koji je razvio, uključujući antibiotike.

Kako biste smanjili rizik od pobačaja, morate slijediti niz pravila:

Najbolja opcija je liječiti bolest u fazi planiranja trudnoće, potpuno je eliminirati ili barem smanjiti simptome. Upalu šupljine maternice prati infekcija koja se lako može prenijeti na nerođeno dijete. A budući da fetus nema vlastitu otpornost na infekciju, rizik od njegove smrti je visok.
S kroničnim endometritisom dolazi do trudnoće, ali njezin tijek je popraćen mnogim problemima. Važno je biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Kod prvih komplikacija, on će dati uputnicu za bolničko liječenje(održavanje trudnoće).
Tijekom trudnoće ne smijete zanemariti preporuke za uzimanje vitamina i dodataka prehrani, ograničavajući fizički i emocionalni stres.
Tromi oblik zahtijeva administraciju hormonski lijekovi i antitrombocitna sredstva, eubiotici (Lactobacterin, Bifidin, Biovestin, Acylact, itd.). Terapija koja obnavlja endometrij provodi se u prvom tromjesečju.
Također biste trebali uzimati antibiotike koje vam je propisao liječnik kako biste uklonili infekciju. širok raspon akcije. Šteta od ovih lijekova manja je nego od infekcije.
Često se propisuju lijekovi koji povećavaju količinu estrogena u tijelu (Estradiol, Estrofem, itd.).
Fizioterapeutski tretman (UHF, elektroforeza, magnetska terapija) ima pozitivan učinak na zdravlje trudnice.

S kroničnim endometritisom, roditi dijete je moguće, ali zahtijeva više truda nego zdrave žene. Stoga je važno liječiti ga već u fazi planiranja.

Ako se ne možete riješiti sporog procesa u jednom tečaju, trebate razgovarati o svim mogućim komplikacijama tijekom trudnoće sa svojim liječnikom i biti odlučni bezuvjetno slijediti sve njegove preporuke (uključujući uzimanje antibiotika, bolničko liječenje).

Kronični endometritis, iako česta bolest, može se liječiti. Ako se strogo pridržavate preporuka liječnika i imate puno strpljenja, možete se zauvijek riješiti problema.

Endometritis je upala sluznice maternice (endometrija), koja se morfološki sastoji od dva sloja - funkcionalnog i bazalnog. Prvi je okrenut prema šupljini maternice i sastoji se od jednog cilindričnog sloja epitelne stanice. Između njih su žljezdane stanice koje proizvode zaštitnu sluz, i veliki broj mali ogranci spiralnih arterija. Tijekom svake menstruacije funkcionalni sloj stanica se uništava i uklanja krvlju i sluzi, nakon čega se ponovno obnavlja iz stanica bazalnog sloja u prvoj fazi. menstrualnog ciklusa.

Prirodni obrambeni mehanizmi kao što su anatomske značajke strukture, zaštitnu sluz šupljine maternice i cervikalni kanal, koji sadrži imunoglobuline i antitijela, kisela sredina vagine, mikrobiocinoza ovih dijelova, lokalna imunološka obrana u većini slučajeva oni su u stanju spriječiti razvoj infekcije u genitalijama. Kad su uznemireni u ovome konkretan slučaj Razvija se akutni ili kronični endometritis, čije manifestacije ovise o težini upalne reakcije.

Što je?

Endometritis je upalne promjene u sluznici maternice nakon izlaganja septičkoj infekciji ili drugim patogenim mikroorganizmima. Upalni proces u endometritisu može biti akutan, popraćen teškim simptomima ili se može pojaviti u kroničnom, asimptomatskom obliku. Razvoj kroničnog endometritisa nastaje zbog nepravovremenog ili netočnog liječenja akutnog upalnog procesa.

Uzroci

Glavni uzrok nastanka bolesti je oštećenje sluznice maternice, što doprinosi nastanku upalnog procesa. Ali takva patologija sama po sebi ne može izazvati endometritis. Važnu ulogu u ovom procesu igra smanjeni imunitet i nepoštivanje sanitarnih standarda pri izvođenju manipulacija. Osim toga, prepoznaju se sljedeći uobičajeni razlozi:

endoskopska dijagnoza šupljine maternice;
ugradnja intrauterinih kontraceptiva;
kiretaža šupljine maternice;
sondiranje šupljine maternice;
histerosalpingografija;
netočno ispiranje.

Postpartalni endometritis danas je postao od posebne važnosti. Oni su povezani s restrukturiranjem imunološkog sustava ženskog tijela. Upalni proces vrlo brzo utječe na mišićni sloj maternice i služi opasna komplikacija postporođajno razdoblje.

Endometritis je polietiološka bolest na čiju pojavu utječu mnogi uzročnici:

enterobacter;
Proteus;
klamidija;
streptokoki skupine B;
coli;
Klebsiella;
bacil difterije;
Mycobacterium tuberculosis.

Kronični endometritis nastaje zbog nepravilnog liječenja akutnog endometritisa, kao i kada se infekcija dugo zadržava u tkivima. Uzročnici bolesti mogu biti gore navedeni.

Vrste i klasifikacija

Prva i glavna klasifikacija je podjela endometritisa na akutne i kronične.

Akutni endometritis je problem koji ženu može odvesti čak i na operacijski stol, au uznapredovalim slučajevima može doći i do gubitka maternice, jer upala može dovesti do pelvioperitonitisa.
Kronični endometritis je spora bolest, s povremenim egzacerbacijama i remisijama, često povezana s hladnim vremenom i tijekom ovarijski-menstrualnog ciklusa. Liječenje je dugotrajno, a najčešće se provodi u prijeporođajnim klinikama i ambulantno. Samo u slučaju egzacerbacija potrebna je hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici - ginekološkom odjelu.
Postoji i srednji, subakutni oblik.

Druga klasifikacija temelji se na prirodi upalnog procesa. Endometritis se dijeli na:

nekrotično (s nekrozom sluznice);
kataralni (najlakši stupanj upale);
catarrhal-purulent (dodan je gnojni proces);
gnojni oblici;
gangrenozni (s dodatkom anaerobne flore, teške intoksikacije, razvoj peritonitisa).

Posljednja dva oblika su vrlo opasna: prvi je zbog razvoja ožiljnog tkiva u šupljini maternice čak i uz povoljan ishod s prijetnjom neplodnosti, a drugi ima visoku stopu smrtnosti čak i uz hitnu operaciju.

Postoje i druge klasifikacije - na primjer, postporođajni endometritis, koji se najčešće razvija s nepovoljnim tijekom trudnoće u trećem tromjesečju i raznim opstetričkim prednostima povezanim s visokog rizika ne toliko za fetus koliko za majku.

Simptomi endometritisa

Simptomi bolesti ovise o mnogim čimbenicima:

agresivnost patogena;
stanje imuniteta;
dob pacijenta;
predisponirajući uvjeti (endometritis se javlja posebno ozbiljno na pozadini spirale, nakon pobačaja ili kompliciranog poroda);
područje oštećenja sluznice maternice;
prisutnost popratne ginekološke patologije.

Akutni oblik

Najčešće se javlja nakon poroda i pobačaja. Simptomi se javljaju 3-4 dana nakon ulaska infekcije u maternicu. Kod akutnog endometritisa javlja se slabost, malaksalost, bol u donjem dijelu trbuha, ubrzan rad srca, povišena temperatura na 38-38,5°C, povećana i otvrdnuta maternica, bolna palpacija. Iscjedak je mutan, obilan, gnojnog mirisa. Moguće krvarenje iz maternice. U teški slučajevi Može se razviti piometra (nakupljanje gnoja u maternici).

U slučaju nepravilnog ili nepotpunog liječenja akutni endometritis može postati kronična.

Kronični oblik

Javlja se kao posljedica spolno prenosivih bolesti ili na pozadini akutnog endometritisa. Kronični oblik može se pojaviti latentno i nema kliničkih manifestacija - tada se dijagnoza postavlja na temelju laboratorijskih podataka.

Simptomi, pored brojnih inherentnih akutna faza, može biti kako slijedi:

Nepravilnost menstruacije, njezino trajanje.
Značajna promjena u količini iscjetka u "kritičnim danima".
Pojačana bol tijekom menstruacije.
Promjena boje menstrualnog iscjedka u smeđu zbog dodavanja gnojne komponente.
Promjene u boji i prirodi sekreta vagine i vrata maternice - postaje žuto-zelen i/ili pjenast - za razliku od normalnog prozirnog sluzavog.
Krvarenje iz genitalija može se pojaviti i izvan menstrualnog razdoblja.

S ovim oblikom bolesti opažaju se strukturne promjene u endometriju, povezane s poremećenom prehranom tkiva ili stvaranjem cista. Stoga žene s kroničnim endometritisom često dožive neplodnost ili spontani pobačaj jer se oplođeno jajašce ne može pričvrstiti za promijenjenu sluznicu maternice.

Postporođajni endometritis

Postporođajni endometritis se akutno razvija u prvom tjednu nakon rođenja. Najvjerojatnije će se pojaviti tijekom ručnog pregleda šupljine maternice, dugog bezvodnog razdoblja i nakon carskog reza. Prema težini tijeka, postpartalni endometritis može biti:

Blagi - simptomi se javljaju od 5 do 12 dana nakon rođenja. Opće stanje žene slabo trpi, tjelesna temperatura raste na 37-38 stupnjeva C. Vaginalni iscjedak (lochia) Dugo vrijeme su krvave prirode. Maternica je malo povećana i malo bolna na palpaciju.
Umjerena težina - manifestacije se javljaju 2-7 dana nakon poroda. Tjelesna temperatura raste na 38-39 stupnjeva C, opće stanje žene se pogoršava. Zabrinut sam zbog slabosti, bolova u mišićima, bolova u donjem dijelu trbuha. Lohije su krvave, pomiješane s gnojem i neugodno mirišu. Maternica je povećana i palpacija uzrokuje bol.
Teški – znakovi se javljaju 2-3 dana nakon rođenja. Tjelesna temperatura raste na 39-40 stupnjeva C, opće stanje žene jako pati. Zabrinuta je zbog teške slabosti, glavobolja, nedostatak apetita, poremećaj sna. Urin postaje boje tamnog piva, njegovo izlučivanje je smanjeno. Bolovi u donjem dijelu trbuha su intenzivni, pojačavaju se palpacijom maternice. Lochia je gnojna s trulim mirisom.

Posljedice bolesti

Najopasnije komplikacije endometritisa uključuju širenje infekcije: hematogeno - kroz krv; limfogeni - limfni; duž uzlaznog - kroz jajovode i silazno - cerviksa, vagine.

To dovodi do "trovanja krvi" - sepse. Druge komplikacije uključuju:

kroničnost i ishod kroničnog endometritisa;
pridruživanje procesu jajovodi i dodaci - i ooforitis;
pelvioperitonitis - kao rezultat ulaska gnoja u šupljinu zdjelice;
nastanak piometre je nakupljanje gnoja u šupljini maternice, zbog okluzije (začepljenja vrata maternice i nemogućnosti izlaska gnoja).

Kasne komplikacije koje nastaju neadekvatnim liječenjem su:

menstrualne nepravilnosti;
neplodnost;
stalna bol u donjem dijelu trbuha.

Popis komplikacija tu ne završava, budući da upalni proces može biti uzrok bilo koje patologije koja se kasnije može pojaviti. Stoga rano javljanje i adekvatno liječenje imaju značajnu ulogu u sprječavanju razvoja teških komplikacija.

Je li moguća trudnoća?

Unatoč ozbiljnosti bolesti, endometritis ne isključuje mogućnost začeća i kasnijeg napredovanja trudnoće. Nedvojbeno, u mnogim slučajevima kronični proces trudnoća postaje pusti san, ali uz želju i malo truda taj se san može ne samo približiti, već i ostvariti.

Kronizacija procesa dovodi do smanjenja površine normalnog, odnosno zdravog endometrija, koji je neophodan za implantaciju oplođenog jajašca i njegovu potporu u daljnji razvoj. Uostalom, normalno funkcionirajuća sluznica maternice sposobna je rasti do kraja 2. faze ciklusa, odnosno pripremati takozvanu „perjanicu” za prihvat budućeg embrija i nakon implantacije zigote. , osiguravajući da je unutra početne faze razvoj uz sve potrebne hranjive tvari.

Kronični endometritis ne isključuje mogućnost oplodnje (uz postojeću ovulaciju), ali trudnoća (u ovom slučaju govorimo o biokemijskoj trudnoći, kada je došlo do oplodnje, ali još nije došlo do implantacije) prekida se u fazi implantacije zigote. u sluznicu maternice. Većina žena niti ne sumnja da su imale vrlo rani spontani pobačaj, klinički to izgleda kao malo zakašnjela menstruacija.

Ali čak i uz uspješnu implantaciju, trudnoća se često prekida u prvom tromjesečju, a spontani pobačaji se redovito ponavljaju (ponovni pobačaj). Ako se unatoč svemu trudnoća nastavi razvijati, tada je sam proces popraćen brojnim komplikacijama, od trajne prijetnje pobačajem do rođenja djeteta sa zastojem u rastu do njegove smrti (tijekom trudnoće, tijekom poroda ili neposredno nakon).

U slučaju akutnog procesa, nema smisla govoriti o trudnoći dok se ne završi adekvatno liječenje. Ali je li moguće zatrudnjeti s kroničnim endometritisom? Kako ne bi odmah preplašili žene, odgovor je pozitivan: "da, trudnoća je sasvim moguća." Ali što je za to potrebno?

Prije svega, trudnoći pristupite svjesno, što znači razmišljanje o problemu u fazi planiranja. Potrebno je posjetiti ginekologa i srodne stručnjake prema indikacijama i započeti zdrava slikaživot, odreći se loših navika (ovo se odnosi i na vašeg supružnika), uzimati vitamine i pregledati se. Minimalni pregled uključuje ginekološke briseve, ultrazvuk zdjelice, pretrage na skrivene spolno prenosive infekcije, au nekim slučajevima i hormonske pretrage.

Ako se potvrdi dijagnoza kroničnog endometritisa, a osobito ako se otkriju skrivene spolno prenosive infekcije, ginekolog će propisati liječenje. Terapeutski tijek je vrlo dug, ali ga je važno odraditi do kraja. Prije svega, antibiotici se propisuju ovisno o osjetljivosti izoliranog uzročnika. U drugoj fazi liječenja endometritisa, fizioterapija, imunomodulatori, vitamini, proteolitički lijekovi, au nekim slučajevima oralna kontracepcija. Hormonska kontracepcija potrebno obnoviti cikličku promjenu funkcionalnog sloja endometrija.

Nakon uspješnog liječenja endometritisa buduća mama Ponovno se podvrgava pregledu, posebno ultrazvuku zdjelice, na kojem se potvrđuje da ima neaktivni endometritis kada je bolest u remisiji i dobiva zeleno svjetlo da pokuša zatrudnjeti.

Dijagnoza endometritisa

U dijagnozi endometritisa važnu ulogu igra prikupljanje anamneze - pravilnost menstrualnog ciklusa, prisutnost intrauterinih intervencija u povijesti pacijenta, uporaba intrauterinih kontraceptiva, slučajevi nezaštićenog spolnog odnosa s neredovitim partnerom.

Može se otkriti tijekom fizičkog pregleda slijedeći znakovi endometritis:

povećanje veličine maternice,
zbijanje organa,
posebna osjetljivost bočnih zidova organa tijekom palpacije.

U laboratorijske pretrage krv pacijenata sa simptomima akutnog endometritisa, leukocitoza, povećan ESR i C-reaktivni protein, što ukazuje na upalu u tijelu. Mikroskopija vaginalnog razmaza također ima važnu ulogu u dijagnostici akutnog i kroničnog endometritisa. Da bi se potvrdili znakovi endometritisa, dodatno se koristi ultrazvuk zdjeličnih organa i histološki pregled strugotina endometrija maternice.

Liječenje akutnog endometritisa

Akutni stadij bolesti liječi se u stacionarnom okruženju, uz odmor u krevetu, apsolutni odmor i uravnoteženu prehranu u skladu s režimom pijenja.

Vodeću ulogu u liječenju bolesti zauzima antibakterijski tretman(preliminarno se utvrđuje osjetljivost uzročnika na određene antibiotike). Najčešće propisivani lijekovi su amoksicilin, kanamicin, klindamicin, gentamicin, ampicilin, linkomicin itd. Kombinirano liječenje s nekoliko antibiotika može se uočiti u slučajevima mješovite mikrobne infekcije. Često, u pozadini anaerobnih infekcija, metronidazol je uključen u terapiju.

Za uklanjanje teške intoksikacije preporučuje se intravenska primjena otopina soli i proteina do 2,5 litre dnevno. Liječenje također uključuje antihistaminike, antifungalna sredstva, multivitaminski kompleksi, imunomodulatori, probiotici. Za ublažavanje boli i upale, kao i za zaustavljanje krvarenja, stavite hladnoću na želudac (dva sata, pola sata pauze). Nakon otpuštanja i uklanjanja akutne manifestacije Terapija bolesti uključuje fizioterapiju i hirudoterapiju (pijavice).

Liječenje kroničnog endometritisa

Terapija kroničnog endometritisa nema specifične režime, sastoji se od kompleksa terapijske mjere, s ciljem uklanjanja postojeće upale niskog stupnja, vraćanja pravilne funkcije endometrija i uklanjanja povezanih komplikacija.

Antibakterijska terapija, slična liječenju akutna upala, primijenjen nakon bakteriološkog pregleda. Infekcija u kroničnom endometritisu prodire u temeljne strukture, pa više učinkovit način liječenje je uvođenje antibiotika izravno u sloj sluznice.
Simptomatska terapija pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u zdjeličnoj šupljini, ubrzati zacjeljivanje oštećenog endometrija i poboljšati imunitet.

U prisutnosti dugotrajne, usporene upale u maternici, adhezije se formiraju na pozadini nepravilnog zacjeljivanja endometrija. U pravilu se otkrivaju u fazi dijagnostičke histeroskopije i seciraju. Fizioterapija se također uspješno koristi za liječenje kroničnog endometritisa. Koriste se elektroforeza lijekovima, UHF terapija, pulsni ultrazvučni valovi i mnoge druge metode. Djelotvorni su ljekovito blato, radonske kupke, ozokerit i parafin.

Opseg terapijskih mjera za kronični endometritis uvijek ovisi o prirodi poremećaja menstrualnih i generativnih funkcija. Uspostavljanje normalnog dvofaznog ciklusa pokazatelj je učinkovitosti hormonalne korekcije. Kombinirani hormonski lijekovi u cikličkom ritmu pomažu u uklanjanju hormonalne disfunkcije.

U pravilu, neplodnost kod kroničnog endometritisa povezana je s patološkim promjenama u jajovodi Oh. Ako se tijekom akutne upale u maternici infekcija uspije popeti više, to izaziva upalu jajovoda, što dovodi do njihove deformacije i začepljenja. Nakon odgovarajućeg liječenja, prohodnost jajovoda se uspostavlja, a pacijentica ima priliku zatrudnjeti.

Koja je razlika između endometritisa i endometrioze?

Endometritis i endometritis dvije su odvojene bolesti koje se razlikuju po uzroku nastanka, mehanizmu razvoja i pristupima liječenju.

Uočava se migracija i proliferacija tkiva endometrija u različitim područjima ljudsko tijelo. U normalnim uvjetima, endometrij je prisutan samo u šupljini maternice i predstavljen je s dva sloja - funkcionalnim i bazalnim, koji se mijenjaju ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Pod utjecajem hormona (progesterona i estrogena) endometrij se priprema za implantaciju embrija (promatra se rast funkcionalnog sloja, pojava velikog broja žlijezda i tako dalje). Ako ne dođe do trudnoće, koncentracija estrogena i progesterona u krvi se smanjuje, što dovodi do odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija, odnosno menstruacije, nakon čega počinje njegova postupna obnova (zbog bazalnog sloja).

Kod endometrioze, stanice endometrija mogu se nalaziti u gotovo svakom organu (međutim, obično su to zidovi maternice i zdjeličnih organa - mjehur, jajnici i drugi). Podliježu istoj cikličke promjene, kao endometrija u šupljini maternice (odnosno, rastu pod utjecajem spolnih hormona), što će uzrokovati klinička slika bolesti.

Prevencija

Mjere za prevenciju endometritisa uključuju sljedeće:

Održavanje intimne higijene.
Promijenite intrauterine tampone na vrijeme.
Pravodobno liječenje bilo koje zarazne bolesti, osobito reproduktivnog sustava.
Praksa zaštićenog spolnog odnosa zaštitit će maternicu od patogenih mikroorganizama.
Profilaktička uporaba antibiotika nakon pobačaja, carskog reza ili drugih složenih medicinskih postupaka.
Obvezni puni pregled nakon poroda pomoći će u otkrivanju endometritisa. početne faze, što će uvelike pojednostaviti liječenje.
Periodično promatranje ginekologa. Također biste trebali razgovarati s ovim stručnjakom o metodama kontracepcije, osobito kada koristite intrauterine uloške.

Trudnice s poviješću endometritisa trebaju biti pod stalnim nadzorom liječnika.

Potpuno uklanjanje infekcije iz maternice ne pomaže uvijek u rješavanju zdravstvenih problema žena. Usporeni endometritis može biti asimptomatski i dugotrajan, stvarajući uvjete za pobačaj ili neplodnost. Bilo koje kirurška intervencija ili ponovljena infekcija izaziva upalu, koja se očituje pogoršanjem endometritisa.

Uzroci nisko simptomatske upale

Akutne manifestacije upalnog procesa u maternici ne pojavljuju se uvijek: endometritis se može pojaviti s minimalnim simptomima. Rezultat ove situacije bit će nepravodobna dijagnoza i nedostatak odgovarajućeg liječenja. Polagana upala endometrija javlja se u pozadini sljedećih uzročnih čimbenika:

infekcija virusima (genitalni herpes, HPV, citomegalovirus);
gljivična infekcija;
sklonost autoimunim procesima;
smanjena imunološka obrana;
poremećaji hormonske funkcije jajnika;
ginekološka patologija, pružajući tajni tijek infekcije.

Asimptomatski endometritis može biti posljedica akutnog upalnog procesa u kojem je došlo do oštećenja dubokih slojeva endometrija (ožiljak na maternici nakon poroda ili ginekološke operacije, žarišna trauma bazalnog sloja tijekom kiretaže).

Odsutnost izraženih manifestacija bolesti uopće ne jamči očuvanje normalna operacijažensko tijelo: menstrualni i reproduktivni problemi glavni su znakovi usporenog endometritisa.

Simptomi bolesti

Virusni i gljivični mikroorganizmi izuzetno rijetko manifestiraju izražene upalne simptome, a niska imunološka obrana ne može se oduprijeti infekciji. Oštećenje bazalnog sloja endometrija stvara uvjete za smanjenu plodnost, ali se ne manifestira tipičnim upalnim znakovima. S sporim endometritisom moguće su sljedeće manifestacije:

povremeno se javljaju i beznačajni u intenzitetu osjećaji povlačenja i pritiskanja u abdomenu;
niska temperatura (ne više od 37,5 ° C) koja se pojavljuje tijekom menstruacije;
krvarenje prije menstruacije i nakon završetka kritičnih dana;
intermenstrualni krvava pitanja;
nelagoda tijekom intimnosti;
nemogućnost održavanja trudnoće (pobačaji) rani stadiji);
nedostatak željene trudnoće.

Reproduktivni problemi postaju glavni razlog posjeta liječniku, a žene često ne obraćaju pozornost na druge manifestacije niskog stupnja upale u maternici.

Dijagnostički testovi

Prije prvog pregleda liječnik će svakako pitati o pritužbama, moguća kršenja menstrualni ciklus i sve ginekološke intervencije: uz pomoć kvalitativnog intervjua mogu se sugerirati mogući uzroci neplodnosti.

Tijekom ginekološkog pregleda iskusni stručnjak obratit će pozornost na stanje cerviksa, maternice i dodataka, procijeniti iscjedak iz rodnice te će vas uputiti na dodatna istraživanja. Moraju se obaviti sljedeći pregledi:

mikroskopija razmaza iz endocerviksa;
bakterijska kultura iz vagine, koja može otkriti gljivičnu infekciju;
PCR za virusne infekcije;
transvaginalni ultrazvuk;
histeroskopija s biopsijom endometrija.

Ultrazvučno skeniranje ne može uvijek otkriti skrivenu upalu u endometriju, a s traumom bazalnog sloja ultrazvučna slika je slična adenomiozi.

Jedina točna i pouzdana studija je histologija uzorka biopsije iz maternice uzetog tijekom endoskopskog postupka. Histeroskopiju s biopsijom endometrija treba učiniti svim ženama koje pate od pobačaja i neplodnosti maternice.

Taktika liječenja

Točna dijagnoza je osnova za postupnu terapiju, tipičnu za bilo koju vrstu kroničnog endometritisa. Glavna razlika je u tome što nema potrebe za korištenjem antibiotika, osobito ako se tijekom pregleda otkrije virusna ili gljivična infekcija.

U slučaju virusne patologije, liječnik će koristiti visoko učinkovite antivirusne lijekove (Acyclovir, Famvir) u kombinaciji s lokalno aktivnim lijekovima (Genferon ili Galavit supozitoriji). Za gljivičnu patologiju optimalno je koristiti opće i lokalno djelovanje(Mikosist, Pimafucin, Klotrimazol).

Preduvjet za liječenje usporenog endometritisa je uporaba hormonskih lijekova koji normaliziraju funkciju jajnika. Tablete za svakodnevnu upotrebu trebaju se koristiti najmanje 3 mjeseca, u 2 svrhe - terapeutske i kontracepcijske.

Simptomatska terapija pomoći će ukloniti sve neugodne simptome i stvoriti uvjete za poboljšanje općeg stanja. U fazi rehabilitacije i rehabilitacijski tretman Liječnik će propisati fizioterapiju, terapiju blatom i kupke.

Glavne komplikacije

Odsutnost adekvatno liječenje i ponavljane terapijske i dijagnostičke kiretaže mogu uzrokovati sljedeće komplikacije:

žarišno ili potpuno oštećenje bazalnog sloja endometrija;
oskudna i rijetka menstruacija;
nemogućnost očuvanja embrija i nošenja fetusa do termina;
neplodnost.

Slabo simptomatska upala maternice jedan je od negativnih čimbenika za plodnost: odsutnost značajnih tegoba i odsutnost tipičnih znakova endometritisa postaju glavni razlog kasna dijagnoza. Velika važnost ima stupanj i dubinu oštećenja sluznice maternice - čak i uz žarišnu traumu bazalnog sloja, rizik od pobačaja i neplodnosti je izuzetno visok.

Upalni proces u unutarnjem mukoznom sloju maternice - endometriju. Često se kombinira s upalom mišićnog sloja maternice - endomiometritisom. Endometrij je unutarnja funkcionalna sluznica maternice koja mijenja svoju strukturu tijekom menstrualnog ciklusa. Svaki ciklus iznova raste i sazrijeva, pripremajući se za pričvršćivanje oplođenog jajašca i odbacuje se ako ne dođe do trudnoće. Normalno, šupljina maternice, obložena endometrijom, pouzdano je zaštićena od infekcije. Ali pod određenim uvjetima, zarazni patogeni lako ulaze u maternicu i uzrokuju upalna reakcija njegov unutarnji sloj je endometritis.

korištenjem vaginalnih tampona

Upijajući krvavi iscjedak, tamponi stvaraju optimalno okruženje za razvoj infekcije. Tampone treba mijenjati svakih 4-6 sati i ne smiju se koristiti noću, prije ili poslije menstruacije ili u vrućim klimatskim uvjetima. Kršenje pravila za korištenje tampona može dovesti do razvoja sindroma toksičnog šoka.

kronični stres, prekomjerni rad i loša higijena.

Ti čimbenici oslabljuju tijelo i čine ga osjetljivim na infekcije.

Dijagnoza endometritisa

Dijagnoza akutnog endometritisa temelji se na prikupljanju anamneze, pritužbama pacijenta, simptomima, ginekološkom pregledu, kliničkom testu krvi i bakterioskopskom pregledu razmaza. Žene s akutnim endometritisom liječe se stacionarno, jer postoji potencijalna opasnost razvoj teških septičkih komplikacija (parametritis, pelvioperitonitis, peritonitis).

Prilikom dijagnosticiranja kronični oblik endometritisa, osim razjašnjavanja kliničkih simptoma i povijesti bolesti, posebnu ulogu ima kiretaža sluznice maternice koja se provodi u dijagnostičke svrhe. Histološkim pregledom promijenjenog endometrija možemo potvrditi dijagnozu kroničnog endometritisa. Važne dijagnostičke metode su ultrazvučne (ultrazvuk) i endoskopske (histeroskopija) studije, koje otkrivaju strukturne promjene u endometriju.

Liječenje akutnog endometritisa

U akutnoj fazi endometritisa pacijentima se propisuje bolničko liječenje u skladu s mirovanje, mentalni i fizički odmor, lako probavljiva hranjiva prehrana, režim pijenja. Osnova liječenja lijekovima za akutni endometritis je antibakterijska terapija uzimajući u obzir osjetljivost patogena (amoksicilin, ampicilin, klindamicin, gentamicin, kanamicin, linkomicin, itd.). Kod miješane mikrobne flore indicirana je kombinacija nekoliko antibiotika. Zbog čestog spajanja anaerobni patogeni Metronidazol je uključen u režim liječenja akutnog endometritisa.

Kako bi se ublažila intoksikacija, indicirana je intravenska primjena slanih i proteinskih otopina do 2-2,5 litara dnevno. Preporučljivo je uključiti multivitamine u režim liječenja akutnog endometritisa, antihistaminici, imunomodulatori, probiotici, antifungici. Za analgetske, protuupalne i hemostatske svrhe, hladnoća se nanosi na područje trbuha (2 sata - hladno, 30 minuta - pauza). Kod slijeganja akutni simptomi Propisana je fizioterapija i hirudoterapija (medicinske pijavice).

Liječenje kroničnog endometritisa

U liječenju kroničnog endometritisa moderna ginekologija koristi integrirani pristup, uključujući antimikrobno, imunomodulatorno, restorativno i fizioterapeutsko liječenje. Liječenje se provodi u fazama. Prvi korak je eliminacija uzročnika infekcije, nakon čega slijedi tečaj usmjeren na obnavljanje endometrija. Obično se koriste antibiotici širokog spektra (sparfloksacin, doksiciklin i dr.). Tečaj oporavka temelji se na kombinaciji hormonskih (estradiol plus progesteron) i metabolička terapija(hemoderativi teleće krvi, inozin, askorbinska kiselina, vitamin E).

Lijekovi se mogu ubrizgati izravno u sluznicu maternice, čime se stvara njihova povećana koncentracija izravno na mjestu upale i osigurava visoka ljekovito djelovanje. Proces puštanja krvi krvarenje iz maternice provodi se propisivanjem hormona ili otopine aminokapronske kiseline (intravenozno ili intrauterino). Važno mjesto u liječenju kroničnog endometritisa daje se fizioterapiji: UHF, elektroforeza bakra, cinka, lidaze, joda, pulsna ultrazvučna terapija, magnetska terapija. Fizioterapijski tretman smanjuje upalni otok endometrija, aktivira cirkulaciju krvi i potiče imunološke reakcije. Za pacijentice s kroničnim endometritisom indicirana je terapija odmarališta (terapija blatom, hidroterapija).

Učinkovitost liječenja kroničnog endometritisa procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

obnova morfološke strukture endometrija (prema rezultatima ultrazvuka)
obnova menstrualnog ciklusa.
uklanjanje infekcije
nestanak patološki simptomi(bol, krvarenje)
obnova reproduktivne funkcije

Komplikacije i prevencija endometritisa

Endometrij je važan funkcionalni sloj maternice, odgovoran za osiguravanje normalnog tijeka trudnoće. Upalne bolesti endometrij - endometritis - povlači za sobom kompliciran tijek trudnoće: prijetnja pobačaja, insuficijencija placente, postporođajno krvarenje. Stoga, vođenje trudnoće kod žena s poviješću endometritisa treba provoditi s povećanom pažnjom.

Dugoročne posljedice endometritisa su priraslice unutar maternice (intrauterine sinehije), skleroza šupljine maternice, poremećaj menstrualnog ciklusa, polipi i ciste endometrija. Kod endometritisa, jajnici i jajovodi mogu biti uključeni u upalni proces, mogu se razviti peritonitis, adhezije crijeva i zdjeličnih organa (adhezivna bolest). Adhezivna bolest manifestira se kao bol i često dovodi do neplodnosti.

Kako bi se izbjegla pojava endometritisa, potrebno je spriječiti pobačaje, pridržavati se higijenskih mjera, osobito u menstrualno razdoblje, spriječiti infekcije nakon poroda i pobačaja, koristiti barijerna kontracepcija(kondomi) za sprječavanje spolno prenosivih infekcija. Pravovremeno otkrivanje asimptomatskih infekcija i njihovo liječenje u većini slučajeva daje povoljnu prognozu za kasniju trudnoću i porod.

Žene koje radije koriste zaštitu intrauterine naprave i ne smatraju potrebnim promijeniti ih u pravo vrijeme, riskiraju da postanu neplodni. Isto se može reći i za djevojke koje su imale nekoliko pobačaja, histeroskopija ili terapijskih i dijagnostičkih kiretaža.

Razlog problema sa začećem često leži u činjenici da upalni proces unutarnje sluznice maternice ne jenjava dugi niz godina - kronični nespecifični endometritis. Ne manifestira se uvijek vidljivim simptomima i može se otkriti samo tijekom jednog od instrumentalnih pregleda maternice. Proces liječenja je dug i mukotrpan, često zahtijeva ponovnu promjenu lijekova. Ali, na sreću, bolest se može potpuno izliječiti.

Razlozi za razvoj upalnog procesa

Uzrok razvoja kroničnog endometritisa je ulazak mikroorganizama u šupljinu maternice. U slučaju specifičnog endometritisa, to su "posebni" mikroorganizmi: gljivice (uglavnom slične kvascu); virusi: herpes simplex, citomegalovirus; bakterije: uglavnom zauzimaju intracelularnu lokalizaciju (klamidija, mikoplazma).

Ako se kronični endometritis naziva nespecifičnim, to znači da ga je uzrokovala "obična" flora, lokalizirana na površini perineuma, usana, anusa i ne uzrokuje bolest. To su uglavnom bakterije: razne koke, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, kao i Gardnerella, koje su uzročnici bolesti pod nazivom "".

Šupljina maternice je normalno zatvorena od bilo kojeg vanjski utjecaji: Završava uskom "cijevicom" vrata maternice ispunjenom sterilnim, gustim i viskoznim sekretom. Tek tijekom menstruacije i poroda maternica ostvaruje prirodnu vezu s nesterilnom vaginalnom šupljinom; Tada u njega mogu ući klice.

Infekcija se također javlja tijekom stvaranja umjetne veze između šupljine maternice i okoliš na:

histeroskopija;
komplicirani porođaj;
nepravilno ispiranje;
pobačaji;
biopsija endometrija;
česta uporaba spermicidnih krema;
carski rez;
dugo nošenje;
veliki polipi u cervikalnom kanalu;
, koji raste u blizini grlića maternice i "otvara" njegov kanal.

Mikroorganizmi koji uđu u maternicu pokreću upalni proces - akutni endometritis. Proces nema uvijek jasne simptome (ovisi o vrsti i količini uzročnika), pa se ne liječi uvijek i ne prati uvijek. U tom slučaju razvija se kronični endometritis. Doprinose kronizaciji procesa: supresija lokalnog ili općeg imuniteta (uključujući tijekom zračenja zdjelične šupljine, kemoterapija, HIV infekcija), endokrine bolesti, stalni stres, neliječeni bakterijska vaginoza, dugotrajnu upotrebu antibiotici, mijenjanje spolnih partnera češće od jednom svake 3 godine.

Endometritis kronični tok nije zarazna patologija.

Klasifikacija

Već smo razmotrili da, ovisno o prirodi mikroflore koja ga je uzrokovala, kronični endometritis može biti specifičan ili nespecifičan. Postoje i druge klasifikacije.

Dakle, ovisno o prirodi bolesti, kronični endometritis se događa:

Umjereni stupanj aktivnosti. Ima subjektivne simptome, vidljiva je ultrazvukom, a prema nalazu biopsije učinjene histeroskopijom vidljive su promjene na tkivu endometrija što ukazuje da je upala prilično aktivna.
Trom: manifestira se s minimalnim simptomima, njegovi znakovi su vidljivi kada ultrazvučni pregled maternica. Biopsija otkriva promjene koje upućuju na to da upala još uvijek postoji, ali je neaktivna.
Neaktivan, kao faza remisije endometritisa. Obično se ne očituje subjektivnim simptomima, a otkriva se mikroskopijom područja endometrija (tijekom pregleda za uzroke neplodnosti ili prije IVF-a).

Postoji i klasifikacija kroničnog endometritisa, koja opisuje prevalenciju upale u samom endometriju. Ona dijeli bolest u 2 tipa:

Prvi je žarišni kronični endometritis, u kojem se upala ne opaža u cijeloj unutarnjoj sluznici maternice, već u njegovim pojedinačnim područjima.
Drugi je difuzan, karakteriziran prisutnošću upalnih promjena u cijelom endometriju ili njegovom većem dijelu.

Postoji i klasifikacija koja se temelji na dubini lezije. Dijeli kronični endometritis na površinski, koji se javlja samo u najdubljoj sluznici maternice, i endomiometritis, kada upala zahvaća mišićni sloj organa.

Opasnosti od bolesti

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog sloja, koji se ljušti i izlazi tijekom menstruacije, i bazalnog sloja, koji je odgovoran za proces obnove funkcionalnog sloja. Budući da se upalne promjene razvijaju upravo u ljuštećem sloju, može se činiti da je endometritis bolest “jednog ciklusa”: promijenjeni dio ovojnice “izaći” će s menstrualnom krvlju i sve će biti gotovo. Ali u stvarnosti sve je mnogo kompliciranije.

Doista, upala se u početku razvija samo u funkcionalnom sloju endometrija. Ali tijekom istog ciklusa ima vremena da se "preseli" u duboki bazalni sloj. Kao rezultat toga, menstruacija prolazi, ali upala ostaje. A u sljedećem ciklusu, tako modificirani bazalni sloj moći će na sebi "uzgajati" samo stanice koje više ne mogu pružati dobra prehrana embrij, ako je formiran. I što dulje traje aktivna upala, to će teže doći do stvaranja funkcionalnog sloja.

Pa je li moguća trudnoća?

Dakle, na pitanje je li moguće zatrudnjeti s kroničnim endometritisom, odgovor je dvosmislen. Budući da se javlja (a sama upala endometrija ne utječe na procese koji se odvijaju u jajnicima), jaje se može oploditi spermijem. Ali hoće li se embrij moći usaditi u upaljeni, često s fibroznim priraslicama, endometrij i moći ondje “izdržati” cijeli propisani period ovisi o stupnju promjena u njemu.

Dakle, s kroničnim neaktivnim endometritisom, vjerojatnost razvoja trudnoće je velika. Dok aktivan proces može dovesti samo do razvoja "biokemijske trudnoće": kada dođe do oplodnje, ali se embrij ne može implantirati i izlazi s menstrualnom krvlju (žena niti ne zna da je došlo do spajanja jajne stanice i spermija). mjesto).

Ako je došlo do implantacije, to ne znači da je opasnost prošla. Upaljeni endometrij često nije u stanju opskrbiti embrij u razvoju potrebnim hranjivim tvarima. Posljedica je stvaranje malformacija unutarnjih organa, infekcija fetusa i pobačaj. Uz stalne pokušaje zatrudnjenja, svaku trudnoću prati spontani pobačaj (tzv. “”).

Stoga, u ovom trenutku, kronični endometritis je najviše uobičajeni razlog neplodnost, spontani pobačaji u različitim, ali obično ranim fazama, kao i neuspješni pokušaji IVF-a.

Tijek poroda i postporođajno razdoblje

Sljedeće komplikacije bolesti su patologije porođaja i postporođajnog razdoblja. Odnose se na kontraktilnost maternice. Kada se upala iz bazalnog sloja pomakne na donji mišićni sloj, maternica se kontrahira tijekom poroda. A to je opasno za fetus u smislu razvoja i povezanih posljedica (uglavnom oštećenja središnjeg živčanog sustava).

U postporođajnom razdoblju, ako se miometrij ne kontrahira u dovoljnoj mjeri, doći će do krvarenja, što može biti kobno. Također postoji velika vjerojatnost razvoja postpartalnog metroendometritisa, koji zahtijeva bolničko liječenje.

Za žene koje nisu trudne, kronični endometritis je također opasan. Jedan od njih je razvoj povećanog krvarenja maternice, čiji je uzrok poremećaj procesa obnove u endometriju. Drugi je razvoj priraslica, cista i polipa unutar maternice.

Ako je kronični endometritis uzrokovan piogenom florom, može se komplicirati razvojem upale jajnika i jajovoda (). To uzrokuje neplodnost, rjeđe uzrokuje upalu peritoneuma ili trovanje krvi.

Simptomi

U mnogim slučajevima bolest je asimptomatska. Ako upala ima umjerena aktivnost, bilježe se sljedeći znakovi kroničnog endometritisa:

stalno, pogoršanje tijekom menstruacije, bolna bol u suprapubičnoj regiji ili donjem dijelu leđa;
oskudnije ili, naprotiv, obilne menstruacije;
odgođena menstruacija, kada dolazi samo do oplodnje, ali ne do implantacije;
iscjedak krvi ili ichor tijekom intermenstrualnog razdoblja;
bol tijekom spolnog odnosa;
žuti ili zelenkasti gnojni iscjedak iz rodnice;
nemogućnost začeća;
umor;
povećanje tjelesne temperature do 38°C.

Dijagnostika

Dodijeliti ispravno liječenje u slučaju kroničnog endometritisa, potrebno je uspostaviti ovu dijagnozu, odrediti uzročnike koji su ga uzrokovali i saznati stupanj aktivnosti procesa.

Dijagnoza se postavlja na sljedeći način. Prije svega, pregled se provodi na stolici, tijekom kojeg ginekolog može otkriti povećanje maternice i njeno otvrdnjavanje. Istovremeno liječnik uzima briseve iz rodnice i cervikalnog kanala koji pokazuju upalne promjene kod endometritisa; iz cerviksa se prikuplja sluz za bakteriološki pregled.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju, što uključuje ispitivanje šupljine maternice pomoću posebnog uređaja s optičkim vlaknima. Studija se provodi pod anestezijom 7-10 dana ciklusa. Tijekom histeroskopije ispituje se nekoliko područja endometrija, a na temelju rezultata mikroskopskog pregleda tih područja postavlja se ne samo dijagnoza kroničnog endometritisa, već se utvrđuje i stupanj njegove aktivnosti.

Uzročnik se utvrđuje bakteriološkim i imunocitokemijskim pregledom sadržaja cervikalnog kanala.

Liječenje

Na pitanje može li se kronični endometritis liječiti, odgovor je utješan: da, može se liječiti. Terapijski plan odabire se pojedinačno, ovisno o aktivnosti procesa, njegovim komplikacijama, vrsti patogena koji je izazvao bolest i želji za trudnoćom.

Tijekom razdoblja bez egzacerbacije, liječenje se provodi ambulantno.

Režim liječenja sastoji se od 2-4 faze:

Primjena antibakterijskih ili antivirusni lijekovi. Uzimaju one agense na koje je izolirani mikrob osjetljiv. Kod aktivnog bakterijskog endometritisa primjenjuje se kombinacija 2-3 antibiotika. 1-2 antibakterijski lijek može se unijeti u obrazac alati sustava(tablete, intramuskularne ili intravenske injekcije), treći antibiotik (ili antiseptik) ubrizgava se kroz tanki kateter izravno u šupljinu maternice. Ako patološki proces razvijen zbog herpes simplex virusa ili citomegalovirusa, propisuje se Acyclovir. Tijekom mikotičnog procesa koriste se antifungalna sredstva - lokalna (vaginalni čepići) i sistemska (tablete).
Uzimanje lijekova koji imaju stimulirajući učinak na imunološki sustav. To mogu biti pripravci interferona, Polyoxidonium, pripravci iz životinjskog timusa.
Ako u maternici ima mnogo priraslica ili polipa, a žena planira trudnoću, treća faza liječenja je operacija. U ovom slučaju, pod kontrolom histeroskopa, adhezije se seciraju pomoću petlje elektrokoagulatora.
Oporavak prirodni procesi u endometriju. Za to se koristi kompleks lijekova: hormonske kontracepcijske pilule (Zhanin, Marvelon, Regulon) i lijekovi na bazi progesterona (Duphaston, Utrozhestan); sredstva koja jačaju krvne žile ("Ascorutin"); hemostatici (Dicinon, aminokapronska kiselina). Propisani su enzimski pripravci (Wobenzym) i metabolički agensi (Hofitol, Metionin, Inosin). Terapija uključuje i protuupalne lijekove (Ibuprofen, Diklofenak).

Fizioterapija je obavezna za kronični endometritis. Ovi postupci značajno povećavaju učinkovitost medicinskog i kirurškog liječenja. Koristi se: elektroforeza lidazom, UHF, magnetska terapija, tretman ultrazvukom. Također je indicirana terapija u toplicama: u posebnim sanatorijima možete provoditi iste fizioterapeutske postupke, kao i terapiju vodom i blatom, te piti blago alkalne mineralne vode.

Kako liječiti kronični endometritis, ako je u neaktivnom obliku, odlučuje liječnik. U nekim slučajevima se "prevodi" u aktivni oblik uz pomoć posebnih lijekova, nakon čega se započinje tijek antibiotika u kombinaciji s imunomodulatorima i probioticima. Ponekad se smatra da je u remisiji i ženi je dopušteno pristupiti IVF protokolu ili zatrudnjeti prirodnim putem.

Za više informacija pročitajte članak "".

Trudnoća nakon liječenja kroničnog endometritisa može se planirati tek nakon primitka rezultata histološkog pregleda, koji će pokazati neaktivnost procesa. Mora biti pod stalnim nadzorom liječnika. Trudnica treba izbjegavati bilo kakav stres i fizičko preopterećenje. Prepisani su joj progesteronski lijekovi za održavanje trudnoće, probiotici i vitamini. Ako se sumnja na prijelaz procesa u aktivni oblik, trudnica je hospitalizirana.

Slični članci: