Oporavak nakon revizijske endoproteze je duži. Naše iskustvo u revizijskoj artroplastici kuka

26.06.2020

Zadatak kirurga tijekom primarne zamjene kuka ili koljena je vratiti pacijenta u puni život što je prije moguće. Vraćajući anatomski oblik i fiziološku pokretljivost zgloba pomoću umjetnih komponenti, kirurg nastoji osigurati dug i pouzdan rad ugrađene strukture. Vrlo je važno pridržavati se svih zahtjeva kirurške tehnike i sterilnosti kako bi se izbjegla potreba za ponovnim revizijskim zahvatom u budućnosti. Ponovna zamjena prethodno ugrađene endoproteze je složeniji, dugotrajniji i statistički manje uspješan zahvat, koji ima svoje rizike i komplikacije. Nažalost, sa sve većim brojem operacija primarne ugradnje endoproteza koje se izvode u svijetu, raste i broj komplikacija koje zahtijevaju reviziju. Tijekom ponavljanih operacija kirurzi se često susreću s problemom postoperativnog defekta (nedostatak koštane mase), prvenstveno u području acetabuluma zdjelice i zglobnog kraja bedrene kosti.

Glavna indikacija za revizijski kirurški zahvat je funkcionalna neispravnost ugrađene proteze. Kao rezultat neadekvatne fiksacije ugrađenih komponenti proteze na koštane strukture, dolazi do "labavosti" zgloba, što mu ne dopušta izvođenje cijelog raspona pokreta. Kao rezultat patološke pokretljivosti unutarnjih elemenata zgloba, počinje proces kroničnog uništavanja njegovog koštanog dijela i stvaranja fibroznog tkiva oko endoproteze.

Uzroci nestabilnosti i labavljenja endoproteze (labavljenja), osim tehničkih grešaka tijekom operacije, mogu biti:
a) aseptični ili sterilni proces bez klica (aseptičko labavljenje) kao rezultat upalne reakcije periartikularnih tkiva na mikroprašinu (otpadke) nastale mehaničkim trenjem dijelova proteze tijekom pomicanja;
b) septički ili mikrobni proces kao posljedica kronične infekcije u području zgloba (septičko popuštanje).

Aseptičko labavljenje endoproteze

Umjetni materijali endoproteze visoke čvrstoće, unatoč svojoj izdržljivosti, nisu sposobni za samoizlječenje, poput regeneracije tkiva živih organizama. S vremenom se dodirne površine komponenata koje se trljaju "istroše", stvarajući mikrodisperznu prašinu. Mikroprašina prodire u tkivo oko zgloba i uzrokuje reaktivnu upalu, razaranje i topljenje koštanih elemenata zgloba, nakon čega slijedi njihova zamjena fibroznim tkivom.

Stopa razvoja procesa prema vrsti aseptičkog labavljenja izravno ovisi o razini mehaničkog opterećenja na zglobu, stupnju tjelesne aktivnosti osobe i materijalu para trenja u instaliranoj endoprotezi. Par trenja su dva kontaktna dijela zgloba koji osiguravaju proces njegovog kretanja. Materijal tarnog para koji je najmanje otporan na mehanička naprezanja je polietilen, koji ima visok koeficijent abrazije. Međutim, moderna tehnologija proizvodnje polietilena s ojačanim vlaknastim vezama (visoko umreženi polietilen) omogućila je značajno poboljšanje njegovih karakteristika čvrstoće. Metalna keramika ima najveću otpornost na habanje u tarnom paru.

Septičko labavljenje endoproteze

Infekcija kirurške rane i proteze ozbiljna je postoperativna komplikacija. Stoga su zahtjevi za sterilnošću tijekom endoprotetskih operacija najviši u ortopedskoj kirurgiji. Operativno osoblje mora se strogo pridržavati načela sprječavanja gnojnih komplikacija. Unatoč svim poduzetim mjerama opreza, prema svjetskim statistikama, infekcija je uzrok 1% do 5% endoprotetskih komplikacija. Infektivne komplikacije dijele se na akutne i kronične.

Akutna infekcija ili gnojenje kirurške rane

Akutna infekcija se u pravilu razvija u površinskim mekim tkivima kirurške rane bez prodiranja u dublje slojeve i bez uključivanja ugrađene endoproteze u infektivni proces. Njegov razvoj postaje moguć kada je pacijentov imunitet oslabljen i ne poštuju se mjere prevencije infekcije, narušena je sterilnost i mikrobna kontaminacija površine rane. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) obično se uzgaja iz iscjetka iz rane. Nakon određivanja osjetljivosti mikroba na antibiotike, propisan je intravenski tijek antibiotske terapije. Tijek liječenja traje od nekoliko dana do mjesec dana.

Ako je antibiotska terapija neučinkovita, izvodi se kirurško čišćenje rane, uklanja se nekrotično tkivo, a endoproteza ostaje na mjestu. Istodobno se odabire novi antibiotik ili njihova kombinacija. Ako je taktika liječenja ispravno odabrana, infekcija je potpuno eliminirana i endoproteza je očuvana. Ako je liječenje neuspješno, akutna infekcija može postati kronična.

Kronična infekcija

Pojava znakova lokalne kronične infekcije u području operacije najteža je infektivna komplikacija koja se javlja nakon endoprotetike. Može se razviti kao neovisni primarni oblik bolesti ili kao posljedica neučinkovitog liječenja akutne faze infekcije. Uzročnik primarnog oblika kronične infekcije najčešće postaje epidermalni stafilokok (staphylococcus epidermidis). Kolonije stafilokoka rastu na metalnim dijelovima endoproteze i uz pomoć molekula glikokaliksa štite se od uništenja stanicama imunološkog sustava i antibioticima. Kao mikrobi niskog stupnja patogenosti, stafilokoki pri ulasku u kiruršku ranu ne izazivaju izraženu imunološku reakciju i klasičnu sliku gnojenja. Stoga se u ranom postoperativnom razdoblju kronična infekcija ne pokazuje i ne dijagnosticira. Nakon toga se očituje u prisutnosti stalne boli u području zgloba. Relativno brzo, godinu do dvije nakon operacije, infekcija razara kost oko endoproteze. U ovom trenutku napreduju simptomi nestabilnosti njegovih komponenti. Dijagnoza se postavlja pregledom bolesnika, procjenom njegovih tegoba, rendgenskim snimkama i laboratorijskim pretragama. Identificirana kronična infekcija izravna je indikacija za reviziju endoproteze. Kako bi se pouzdano riješili kronične infekcije, inficirana endoproteza se uklanja. U tu svrhu postoje dvije vrste revizijskih operacija - jednostupanjska i dvostupanjska zamjena endoproteze.

Jednostupanjska revizija

Kod ove vrste operacije uklanja se inficirana endoproteza, uklanja okolno nekrotično tkivo, a rana se kirurški čisti. Umjesto stare ugrađuje se nova revizijska endoproteza. Uzimajući u obzir mikrobnu osjetljivost, provodi se dugotrajno liječenje antibioticima do 6 tjedana. Korištenje takve taktike daje uspješne rezultate s potpunim uklanjanjem kronične infekcije u 70% slučajeva.

Dvostupanjska revizija

U prvoj fazi uklanja se inficirana endoproteza, a nakon čišćenja rane na njeno mjesto se ugrađuje privremeni zglobni odstojnik. Potonji je sličan primarnoj endoprotezi, ali je obavijen ljuskom od akrilnog cementa s visokom koncentracijom antibiotika. Cement vam omogućuje popunjavanje svih oštećenja kostiju i stvara visoku lokalnu koncentraciju antibiotika. To vam omogućuje smanjenje doze tečaja postoperativne intravenske antibiotske terapije. Korištenje zglobnog razmaknice pomaže vratiti pacijentovu funkciju hodanja s punim opterećenjem zgloba. Nakon 3-6 ili više mjeseci, u odsutnosti kliničkih i laboratorijskih znakova infekcije, provodi se drugi stupanj operacije - uklanjanje odstojnika i njegova zamjena revizijskom endoprotezom. Kada se koristi dvostupanjska taktika revizije, stopa uspjeha se povećava na 90% slučajeva.

Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: “revizija endoproteze zgloba kuka”.

Svrha intervencije: obnova potporne i motoričke funkcije operiranog zgloba.

Zahtjevi za kiruršku intervencijuZahtjevi za opremu:– prisutnost zasebne operacijske dvorane za endoprostetiku (po mogućnosti s laminarnim protokom);

– dostupnost cijele linije implantata;

– dostupnost specijaliziranih instrumenata za model implantata koji se ugrađuje;

– dostupnost medicinske energetske opreme (sagitalna pila, bušilica);

– dostupnost opreme za koagulacijsku hemostazu.

Zahtjevi za dodatnu opremu:– računalni navigacijski sustav;

– sustav za pulsno ispiranje.

Zahtjevi za potrošni materijal:– jednokratno donje rublje za operacijsko polje i kirurge (poželjna je uporaba “kirurških skafandera”);

– zaštitni film;

– jednokratni skalpeli;

– materijal za šivanje atraumatskim iglama.

Zahtjevi za lijekove:– prisutnost izravnih i neizravnih antikoagulansa;

– antibakterijski lijekovi širokog spektra;

– nenarkotički analgetici;

– narkotički analgetici;

– pripravci za infuzije4

– dostupnost zaliha krvnih pripravaka;

– prisutnost pripravaka traneksanske kiseline;

– imunokorektori.

Zahtjevi za specijalizirane operatere:– specijalist operater mora imati najmanje 10 godina iskustva u traumatologiji i najmanje 5 godina praktičnog iskustva u području implantacije velikih zglobova;

– prisutnost operacijskog tima koji obavlja najmanje 100 ugradnji endoproteza velikih zglobova godišnje;

– završetak specijalizacije iz endoprotetike najmanje jednom u 1 godini.

Zahtjevi za pripremu pacijenta:– neposredno prije operacije provodi se premedikacija;

– preventivna antibakterijska terapija;

– klistir za čišćenje;

– priprema operacijskog polja na dan operacije.

Izvođenje operacije

1. Revizijska zamjena kuka: Obično se provodi u bolesnika s nestabilnošću jedne od komponenti endoproteze.

Nakon pripreme operativnog polja pristupa se zglobu kuka prema tehnici usvojenoj u klinici. Nakon revizije zgloba kuka, ako postoje očiti znakovi aseptičke nestabilnosti endoprotetske komponente, ležište se uklanja i obrađuje (kuglaste glodalice, rašpe, rimeri i dr.). Provodi se revizijska ugradnja komponente, uzimajući u obzir napetost glutealnih mišića, korekciju duljine ekstremiteta, odabir, ugradnju i repoziciju glave endoproteze.

2. Revizija totalne endoproteze kuka: Obično se izvodi kod bolesnika s nestabilnošću endoproteze zgloba kuka.

Nakon pripreme kirurškog polja pristup zglobu kuka obično se izvodi prema tehnici prihvaćenoj u klinici. Nakon izolacije i uklanjanja komponenti zgloba kuka, obrade acetabuluma sfernim rezačima, obrade femura razvrtalom, rašpicama, ugrađuju se komponente endoproteze, uzimajući u obzir napetost glutealnih mišića, korekcija duljine ekstremiteta, izbor, ugradnja i redukcija glave endoproteze.

Procjena motoričke funkcije zgloba.

Nakon završne postoperativne toalete, sloj-po-sloj šivanja rane prema tehnici prihvaćenoj u klinici.

3. Revizijska endoproteza kuka pomoću revizijskih sustava: Pažljivije se provodi prijeoperacijsko planiranje kod bolesnika s teškim deformacijama zgloba kuka (npr. defekti stupova, dna acetabuluma, tj. nedostatak koštanog tkiva acetabuluma; defekt proksimalnog femura).

Nakon pripreme operativnog polja pristupa se zglobu kuka prema tehnici usvojenoj u klinici. Dijelovi endoproteze se uklanjaju.

Liječenje acetabuluma: Ako postoji defekt u acetabulumu, potrebno je procijeniti mjesto namjeravane ugradnje čašice. Ako postoji nedostatak koštanog tkiva i nije moguće ugraditi čašicu na početku, moguće je riješiti problem na nekoliko načina:

1 – obrada sfernim rezačima, ugradnja armaturnih ili antiprotruzijskih prstenova s cementnom fiksacijom čašice endoproteze;

2 – obrada ležišta za čašicu endoproteze s medijalizacijom (jatrogena kotiloplastika), fiksacija press-fit čašice s dodatnom fiksacijom vijcima, ugradnja polietilenske komponente;

3 – obrada sfernim rezačima, ugradnja antiprotruzijskog prstena tipa “Octopus” s bescementnom fiksacijom čašice endoproteze;

4 – obrada ležišta za čašicu endoproteze i ležišta za nadogradnju od nikal-titan legure ili auto/alobona. Ugradnja i fiksacija press-fit čašice s dodatnom fiksacijom vijcima, ugradnja i fiksacija augmenta ili auto/allobone vijcima, ugradnja polietilenske komponente.

Liječenje femura: 1 – obrada bedrene kosti rašpama, razvrtačem, ugradnja femoralne komponente;

2 - u prisutnosti defekta u proksimalnom femuru, taktika liječenja određuje se u skladu s klasifikacijom defekata (Klasifikacija Američkog ortopedskog udruženja za koštane defekte proksimalnog femura).

Kod 1. stupnja moguća je ugradnja standardnih femoralnih komponenti, koštana autologna/aloplastika defekata koštanog tkiva, 2. stupnja – ugradnja revizijskih sustava femoralne komponente, 3. stupnja – ugradnja onkoloških femoralnih komponenti.

Ugradnja i repozicija glave endoproteze.

Procjena motoričke funkcije zgloba.

Slojno šivanje rane prema tehnici prihvaćenoj u klinici.

4. Revizija totalne endoproteze kuka zbog septičke nestabilnosti: Obično se izvodi u bolesnika s nestabilnošću endoproteze zgloba kuka povezanom s infekcijom ili upalnom reakcijom.

Kirurško liječenje provodi se u 2 faze. U fazi 1, endoproteza se uklanja i područje zgloba kuka se aseptičkim tehnikama sanira. Drugi stupanj nakon laboratorijski i klinički potvrđene remisije infekcije (najmanje 3-6 mjeseci) provodi se sukladno stavku 3.

Nakon pripreme kirurškog polja pristup zglobu kuka obično se izvodi prema klinički prihvaćenoj tehnici po načelima asepse i antisepse. Skine se endoproteza zgloba kuka, ekscidira se nekrotično tkivo, uklone fibrozni filmovi, rana se tretira antisepticima (vodotopivi jod i sl.) i ugradi cementni odstojnik s antibioticima širokog spektra.

Nakon završne postoperativne toalete, sloj-po-sloj šivanja rane prema tehnici prihvaćenoj u klinici.

Preventivne postoperativne mjere:– prevencija tromboembolijskih komplikacija: vazokompresija donjih ekstremiteta pomoću elastičnih zavoja ili čarapa.

Rehabilitacija u ranom postoperativnom razdoblju (od prvog dana nakon operacije)Terapija vježbanjem Nakon operacije noga se fiksira u abdukcijskom položaju u posebnoj čizmi. Obje noge se povezuju elastičnim zavojima, što će u kombinaciji s tjelesnim vježbama spriječiti krvožilne smetnje.

Više članaka: Kako klamidija utječe na zglobove?

Čim bolesnik izađe iz anestezije, izvode se jednostavne vježbe disanja (statičke i dinamičke) te pokreti nožnih prstiju i skočnih zglobova obje noge. Ovaj mali skup vježbi treba ponavljati mnogo puta, 5-6 puta dnevno samostalno.

Drugog dana nakon operacije, kompleks terapeutske gimnastike se proširuje zbog općeg tonika i posebnih vježbi:

– slobodni pokreti zdrave noge (savijanje u koljenu, podizanje, abdukcija u stranu);

– fleksija i ekstenzija u skočnom zglobu operiranog ekstremiteta do pojave osjećaja umora u mišićima noge;

– napetost bedrenih mišića operirane noge pri pokušaju maksimalnog ispravljanja u zglobu koljena (trajanje 1-3 sekunde);

– napetost glutealnih mišića 1-3 sekunde;

Olakšane kretnje u zglobovima koljena i kuka (samopomoć, uz pomoć fizikalnog terapeuta ili mehaničkim aparatom za pasivne kretnje „Artromot“).

Povremeno tijekom dana mijenja se položaj operirane noge u zglobu koljena: ispod zgloba se stavlja mali valjak ili funkcionalna udlaga na 10-20 minuta.

Od 1.-2. dana dopušteno je sjedenje u krevetu uz pomoć ruku, a zatim na krevetu spuštenih nogu. Potrebno je sjediti s trupom nagnutim unatrag, ispod leđa možete staviti jastuk koji osigurava održavanje tupog kuta u novom zglobu.

Nakon 2-3 dana smijete ustati iz kreveta. Prvi put to se radi uz pomoć liječnika ili instruktora terapije vježbanjem.

Ako bolesnik mirno stoji uz krevet, sljedeći dan možete napraviti nekoliko koraka, uvijek se oslanjajući na štake. Nakon što nauče hodati po odjelu, od 5-6. dana smiju hodati po hodniku uz pomoć štaka. Kada se učite kretati uz pomoć štaka, trebali biste zapamtiti da obje štake moraju biti iznesene naprijed u isto vrijeme, stojeći na zdravoj nozi. Zatim izbace operiranu nogu naprijed i, oslanjajući se na štake i dijelom na operiranu nogu, naprave korak naprijed neoperiranom nogom; stojeći na zdravoj nozi, štake se ponovno izvlače naprijed.

Kod okretanja u krevetu na bok, a kasnije i na trbuh (od 5-8. dana), bolesnik treba koristiti podupirač (ili jastuk), stavljajući ga između bedara. To će spriječiti neželjenu adukciju noge.

Skup posebnih tjelesnih vježbi dopunjen je sljedećim vježbama:

– savijanje operirane noge u koljenom zglobu bez podizanja stopala iz ravnine kreveta (samostalno, uz pomoć metodičara ili blokom);

– izometrijska napetost glutealnih i bedrenih mišića 5-7 sekundi;

– abdukcija noge u stranu duž ravnine kreveta;

– ekstenzija noge u koljenom zglobu s podupiračem postavljenim ispod koljena;

– podizanje ravne noge uz pomoć metodičara ili uz samopomoć – kroz blok.

U početnom položaju, stojeći na zdravoj nozi s osloncem na stolicu, izvodi se fleksija, ekstenzija i abdukcija u operiranom zglobu. Svaka vježba se ponavlja 5-10 puta, a cijeli kompleks 2-3 puta dnevno.

Potrebno je povećavati opterećenje zgloba tijekom svih vrsta aktivnosti polako i djelomično, u skladu s osjećajima pacijenta.

Vježbe rotacije i adukcije u zglobu kuka su kontraindicirane jer mogu uzrokovati dislokaciju glave endoproteze.

Glavna pozornost u ovoj fazi liječenja posvećuje se prebacivanju bolesnika u sjedeći položaj, učenju stajanja i kretanja uz pomoć štaka s djelomičnim osloncem na operiranu nogu.

Pacijenta je potrebno upoznati sa zabranjenim pokretima:

– kada sjedite, zglob kuka treba biti viši od koljena, preporučljivo je spavati na leđima;

– zabranjeno je donositi ili prekrižiti noge (u bilo kojem položaju – ležeći, sjedeći, stojeći); okrenite nogu prema unutra;

– nije dopušteno stajati na operiranoj nozi bez dodatnog oslonca na štakama.

Hodanje uz stepenice Gore. Uz pomoć štaka pomaknite neoperiranu nogu na višu stepenicu. Odgurnite se štakama, prenesite težinu tijela na neoperiranu nogu, stojeći na stepenici iznad. Podignite i postavite operiranu nogu na istu stepenicu.

Niz stube. Štake i operiranu nogu postaviti na stepenicu ispod.Oslanjajući se na štake, neoperiranu nogu savinuti u zglobu i održavajući ravnotežu postaviti uz operiranu nogu.

Masaža. Za simetrični zdravi ud propisana je masaža. Tijek liječenja je 7-10 postupaka.

Fizikalni tretmani

nakon operacije usmjerene su na smanjenje boli i oteklina, smanjenje upale, poboljšanje trofizma i metabolizma mekih tkiva u području operacije. primijeniti:

– lokalna krioterapija;

– ultraljubičasto zračenje;

– magnetska terapija.

Tijek liječenja je 5-10 postupaka.

Prije otpusta iz bolnice pacijent dobiva podsjetnik.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:– obnova motoričke funkcije operiranog zgloba kuka,

– odsutnost ili smanjenje bolnog sindroma (kod tzv. “Hip-spine sindroma” bolni sindrom će se ublažiti tek nakon odgovarajućeg liječenja neurologa i/ili neurokirurga).

1. Što je revizijska artroplastika?

Suvremene zglobne endoproteze pouzdane su i izdržljive te u većini slučajeva pružaju mogućnost aktivnog života bez boli, ozbiljnih ograničenja i potrebe za ponovnim operacijama.

Međutim, ponekad ipak postoji potreba za zamjenom već ugrađene endoproteze.

Ova operacija se naziva "revizijska endoprotetika".

Danas u svijetu žive milijuni ljudi koji imaju umjetne zglobove.

Mnogi su s njima živjeli dugi niz godina i desetljeća. Statistike pokazuju da se vjerojatnost potrebe za zamjenom endoproteze kod svakog od njih povećava svake godine.

Više članaka: Liječenje burzitisa upale zglobova

Stoga je u nekim zemljama udio revizijskih operacija 8-10% svih endoprotetskih operacija.

U Rusiji je ta brojka još uvijek niža, ali broj revizija raste svake godine.

Glavna stvar koju trebate shvatiti je da potreba za revizijskom operacijom zamjene zgloba nije katastrofa!

Nakon operacije uspostavlja se normalna funkcija zgloba, a nova endoproteza nastavlja uspješno obavljati svoju zadaću.

Specifičnosti izvođenja revizijskih operacija zahtijevaju povećane zahtjeve za opremljenost operacijske dvorane i klinike u cjelini, za dostupnost različitih materijala - endoproteza, posebnih konstrukcija za osteosintezu i zamjenu koštanih defekata itd.

2. Kada su indicirani revizijski kirurški zahvati?

Postoji dosta stanja koja mogu zahtijevati reviziju endoprotetike. U nastavku je pregled indikacija za revizijski kirurški zahvat.

1. Iščašenja u umjetnom zglobu

Najčešće se radi o endoprotezama zglobova kuka i ramena. Redovito ponavljajuće dislokacije onemogućuju normalnu aktivnost i smanjuju kvalitetu života.

Uzroci

Poremećen položaj komponenti endoproteze ili, na primjer, stanje periartikularnih tkiva i formacija - mišića, ligamenata, tetiva. Također, razlog može biti jasno nepoštivanje preporuka o motoričkom režimu ili nemogućnost kontrole pokreta u operiranom zglobu (na primjer, zbog moždanog udara).

Rješenja

Kako bi se uklonio uzrok sustavnog iščašenja, obično je indicirana operacija. Tijekom njezina tijeka može se normalizirati poremećeni položaj komponenata endoproteze, zamijeniti neki njezini elementi i ugraditi posebna endoproteza (suprotstavlja dislokaciji).

Kako izbjeći?

Odaberite kirurga s dovoljno iskustva.
Prije operacije raspitajte se koliki je rizik od iščašenja u vašem slučaju i koje radnje kirurg namjerava poduzeti kako bi spriječio iščašenja?
Unaprijed počnite raditi set vježbi terapije vježbanja za jačanje mišića (možete preuzeti smjernice za zglobove kuka i koljena).

2. Trošenje materijala tarne jedinice u umjetnom zglobu

Uzroci

Svaki uređaj u kojem dolazi do trenja, posebno pod opterećenjem, podložan je trošenju. Kod izrade zglobnih endoproteza koriste se vrlo izdržljivi materijali u tarnoj jedinici, ali ipak dolazi do postupnog trošenja, posebno kada se koristi tarni par metal/polietilen.

Više o otpornosti endoproteza na trošenje možete pročitati ovdje.

Rješenja

Revizijska operacija je indicirana za zamjenu istrošenih komponenti. Međutim, operacija gotovo nikada nije ograničena na ovo - zbog reakcije tkiva na proizvode trošenja (čestice polietilena, metala), može biti potrebno zamijeniti cijelu endoprotezu; istodobno se zamjenjuju nastali defekti kosti.

Kako izbjeći?

Unaprijed razgovarajte s kirurgom o trajnosti endoproteze koja se ugrađuje i materijalima frikcijske jedinice. Treba odabrati (ako je moguće) najizdržljiviju endoprotezu.
Ugradnju endoproteze povjerite iskusnom kirurgu. Netočna ugradnja povećava stopu trošenja.
Ne izlažite endoprotezu prekomjernim opterećenjima, pridržavajte se preporuka kirurga.

3. Nestabilnost endoproteze (labavost)

03a. Labavljenje endoproteza na rendgenskim snimkama: vidljive su zone "čišćenja" oko endoproteze, migracija i poremećaj položaja komponenti Lijevo je endoproteza zgloba kuka; na desnoj strani - koljeno.

Uzroci

Ovdje govorimo o aseptičkoj nestabilnosti, odnosno kada labavljenje nije povezano s prisutnošću infekcije u području endoproteze. Ponekad endoproteza gubi svoju čvrstu vezu s kosti, a, u pravilu, vjerojatnost ove pojave raste tijekom godina. Najčešće se aseptička nestabilnost javlja kao posljedica izlaganja produktima trošenja jedinice trenja.

Rješenja

Razvijena nestabilnost indikacija je za revizionu endoprotetiku s ciljem ugradnje druge, najčešće posebne revizijske. Takve endoproteze daju mogućnost rekonstrukcije izgubljenog tkiva i u pravilu imaju dulje krakove kako bi se osigurala snažna fiksacija u preostalim dijelovima kosti.

03b. Endoproteze kuka za primarnu (lijevo) i revizionu (desno) endoprotetiku.

03c. Endoproteze koljena za primarnu (lijevo) i revizionu (desno) endoprotetiku.

03d. Endoproteze koljenskog zgloba na radiografiji: standardni primarni i revizijski.

Kako izbjeći?

Odabir visokokvalitetne endoproteze s izdržljivim parom trenja smanjit će rizik od razvoja aseptičke nestabilnosti. Ne zaboravite i preporuke za točku "2" (vidi gore).

4. Infekcija endoproteze (duboka periprotetska infekcija)

Lijevo: mikroorganizmi na površini endoproteze pod elektronskim mikroskopom;
Desno: labavljenje endoproteze koljenskog zgloba zbog infekcije.

Uzroci

Mikroorganizmi mogu ući u endoprotezu na razne načine, npr. putem krvi ili limfnog toka (hematogeni ili limfogeni put infekcije) ili npr. kao rezultat medicinskih zahvata - injekcija i sl.

Izravna infekcija endoproteze tijekom operacije vrlo je rijetka, jer se operacije izvode u uvjetima najstrože asepse (njena pravila za ortopedske operacije su najstroža).

Poteškoće liječenja

Ako se infekcija razvije u području endoproteze (kao iu području bilo koje umjetne naprave u tijelu - srčani zalistak, proteza krvnih žila, pacemaker), najčešće ju je nemoguće pobijediti konvencionalnim metodama - propisivanje antibiotika.

Činjenica je da, nakon što se smjestila na umjetne organe, infekcija postaje nedostupna djelovanju antibiotika, drugih antimikrobnih lijekova i, što je najvažnije, imunološkog sustava.

Rješenja

Ako se infekcija razvije, indicirano je kirurško liječenje. U nekim povoljnim uvjetima, u slučaju ranog razvoja infekcije, operacija sanacije postoperativne rane može imati dobar učinak. Međutim, u većini slučajeva indiciran je opsežniji kirurški zahvat.

Revizijske operacije na infekciju su među najsloženijima i najčešće se izvode u nekoliko faza. U prvoj fazi uklanja se inficirana endoproteza, tkivo se temeljito čisti od infekcije i ugrađuje poseban uređaj - odstojnik, koji privremeno zamjenjuje endoprotezu i služi kao izvor antibiotika koji ulaze u njen sastav za uništavanje infekcije.

Više članaka: Recenzije masti za bolove u zglobovima koljena

04b. Odstojnici za privremenu zamjenu zglobova kuka (lijevo) i koljena (desno).
Spacers se izrađuje od koštanog cementa (polimetil metakrilat) s dodatkom antibiotika.

04c. Odstojnik zgloba koljena na rendgenskom snimku.

Paralelno se provodi aktivna dugotrajna antibiotska terapija. Nakon izlječenja i u odsutnosti znakova rekurentne infekcije, može se izvesti ponovna artroplastika. Najkraći mogući razmak između operacija je 1,5 mjesec.

Kako izbjeći?

Važna točka u prevenciji je sanacija svih upalnih žarišta u tijelu prije endoprostetike. Ovo treba shvatiti krajnje ozbiljno. Jedan od zahtjeva uvijek je sanacija usne šupljine na pregledu kod stomatologa (česta pojava su kronična žarišta infekcije u zubima).

Također je obavezno provesti tečaj profilakse antibakterijskim lijekovima, u tu svrhu propisana je kratka terapija antibioticima tijekom i nakon operacije.

Na učestalost razvoja zaraznih komplikacija također utječe tehnika i trajanje operacije, stoga za njezino izvođenje trebate odabrati kliniku u kojoj se redovito izvode operacije zamjene zglobova. Iskustvo i stručnost kirurškog tima također su važni.

5. Prijelom kosti na mjestu fiksacije endoproteze (periprotetski prijelom)

Uzroci

Nažalost, nitko nije imun od ozljeda, čak ni ljudi s umjetnim zglobovima. Ponekad, kao posljedica prijeloma, endoproteza postaje nestabilna i zahtijeva zamjenu.

Rješenja

Prijelomi mogu biti vrlo raznoliki. U nekim slučajevima dopušteno je izvesti osteosintezu i ostaviti već instaliranu endoprotezu. Kod drugih je potrebno endoprotezu zamijeniti revizijskom uz istovremenu obnovu cjelovitosti kosti.

Kako bi se osigurala pouzdana fiksacija revizijske endoproteze u slučaju složenog prijeloma, tijekom operacije izvodi se rekonstrukcija kosti. U tu svrhu potrebno je koristiti prilično složene uređaje (posebne ploče, itd.), Trošak nekih od njih je blizu troška endoproteze.

05a. Primjeri periprotetskih prijeloma bedrene kosti nakon artroplastike zgloba kuka i rezultati revizijske artroplastike.

05b. Primjer periprostetskog prijeloma bedrene kosti nakon endoproteze koljena i rezultat osteosinteze klinom.

Kako izbjeći?

Ne postoje specifična sredstva za prevenciju periprotetskih prijeloma. Ipak, oprezno ponašanje pri nošenju umjetnog zgloba uvijek treba dati prednost pred aktivnostima s visokim rizikom od ozljeda.

ZAPAMTITE: Liječenje periprostetskog prijeloma može biti znatno dulje, složenije i skuplje od liječenja normalnog prijeloma kosti.

6. Netočna početna ugradnja endoproteze

Manifestacije su raznolike (iščašenja, bol, nemogućnost pojedinih pokreta, nejednakost duljine nogu) i jako ovise o tome koji se zglob protetizira.

Ponekad se neispravan položaj komponenata endoproteze uopće ne manifestira i samo s vremenom može dovesti do preranog trošenja jedinice trenja. U drugim slučajevima periprotetski prijelom koji je nastao bez vidljivog razloga može poslužiti kao pokazatelj nepravilne ugradnje endoproteze.

Uzroci

Naravno, netočna ugradnja endoproteze rezultat je pogreške kirurga, a moramo priznati da se takvi slučajevi, iako vrlo rijetki, bilježe čak i kod visokokvalificiranih kirurga s vrlo velikim iskustvom. Vjerojatnost pogreške može se povećati, na primjer, ako pacijent ima veliku težinu.

Rješenja

Ponovna instalacija netočno lociranih komponenti nije uvijek moguća; nakon uklanjanja postojećih morate instalirati nove. Naravno, to utječe na troškove liječenja.

06. Nepravilna ugradnja endoproteze koljenskog zgloba i rezultat revizijske endoprotetike.
Bilo je potrebno ugraditi masivniju i složeniju endoprotezu.

Uklanjanje stabilnih endoprotetskih komponenti može predstavljati značajan tehnički izazov. Stoga su takve operacije često prilično dugotrajne.

Kako izbjeći?

Poznato je da što više iskustva ima operativni kirurški tim, to je manja vjerojatnost netočne ugradnje endoproteze. Također je važna opremljenost klinike i prisutnost kompetentnih stručnjaka za rehabilitaciju.

7. Lom ili uništenje elemenata endoproteze

Uzroci

Lom može biti posljedica loše kvalitete endoproteze, no katkad dolazi do kvarova i kod vrlo kvalitetnih endoproteza. To se može dogoditi nakon mnogo godina normalne uporabe (tzv. stres frakture). Osim toga, lom endoproteze može biti posljedica njezine nepotpuno pravilne ugradnje. Zbog visoke kvalitete većine suvremenih endoproteza kvarovi su vrlo rijetki.

Povremeno se opažaju prijelomi keramičkih glava endoproteza zgloba kuka kao posljedica ozbiljne traume.

07. Prijelom bedrene debla endoproteze zgloba kuka na RTG snimci.

Rješenja

Ako endoproteza pukne, mora se zamijeniti. Istodobno, kirurzi koji operiraju ponekad se moraju nositi s iznimno teškim uklanjanjem slomljenih fragmenata ako oni ostanu duboko u kosti. Često, za potpuno uklanjanje svih fragmenata, potrebno je napraviti osteotomiju - dodatno disecirati kost s naknadnom restauracijom - osteosintezom.

Kako izbjeći?

Najvažnije je ne štedjeti na kvaliteti i pravilnom odabiru endoproteze!

8. Alergijske reakcije na endoprotezu

Unatoč činjenici da su sve endoproteze izrađene od materijala dobre biokompatibilnosti, ioni metala kao što su nikal, kobalt, krom, molibden, volfram, mangan, vanadij, aluminij i, kao rijetka iznimka, titan mogu postati alergeni.

Materijali poput keramike ili polietilena ultravisoke molekularne težine, naširoko korišteni u endoprostetici, nisu alergeni.

Put rješenja

U slučaju razvijene alergije na metal, endoproteza se zamjenjuje posebnom izrađenom od potpuno nealergenih materijala ili posebne površinske strukture koja onemogućuje slobodan pristup iona metala u tkivnu tekućinu.

08. Primjeri “hipoalergenih” endoproteza.

“Zlatni” premaz endoproteze rezultat je nanošenja posebnog višeslojnog premaza na metal, crna boja površine endoproteze desno je sloj cirkonijevog oksida.

Kako izbjeći?

Ako osjetite kontaktni dermatitis pri nošenju metalnih predmeta (kopče, gumbi, nakit i sl.) ili netoleranciju na metalne proteze, svakako o tome obavijestite ortopeda koji operira!

Više članaka: Ispitivanje temporomandibularnog zgloba

Savjetuje se korištenje poznatih nealergenih endoproteza.

3. Značajke operacije

Svrha svake revizijske artroplastike slična je svrsi primarne operacije. To jest: ublažiti bol, uspostaviti normalnu funkciju zgloba, osigurati nosivost (u slučaju zgloba donjeg ekstremiteta) itd.

Međutim, kirurg se suočava s mnogo složenijim zadacima:

ukloniti postojeću endoprotezu na najpažljiviji i najmanje traumatični mogući način;
osigurati visokokvalitetnu fiksaciju endoproteze u normalnim uvjetima. nedostatak kostiju;
minimizirati vjerojatnost dislokacije u zglobu (tijekom revizijskih operacija učestalost dislokacija je mnogo veća);
dezinficirajte tkiva od proizvoda trošenja ili infekcija;
odabir najprikladnije revizijske endoproteze;
GLAVNO je biti spreman na svaku promjenu u tijeku operacije i imati spremna optimalna rješenja!

Zato se revizijske operacije smatraju znatno složenijima i zahtijevaju povećanu pozornost i predanost kirurga i cjelokupnog osoblja!

Karakteristične poteškoće

Tijekom revizijskih operacija kirurzi se suočavaju sa sljedećim poteškoćama:

uklanjanje cementa iz kosti (s cementnom fiksacijom endoproteze);
uklanjanje stabilnih, dobro pričvršćenih implantata uz minimalno uklanjanje zdrave kosti;
prevencija intraoperativnih prijeloma kostiju;
procjena kompatibilnosti dijelova endoproteza različitih proizvođača i modela ako je potrebna djelomična zamjena.

Izvođenje revizijske operacije sa stajališta ortopeda slično je partiji šaha, tijekom koje je potrebno predvidjeti mogući razvoj situacije nekoliko poteza unaprijed i, što je najvažnije, imati spremna rješenja za većinu mogućih. poteškoće.

Zato revizijske operacije izvode najiskusniji stručnjaci.

Postoperativni režim

Značajke postoperativnog režima uvelike ovise o tome na kojem je zglobu izvedena, koji je bio razlog za reviziju, koja je endoproteza ugrađena i koji način njezine fiksacije. Režim oporavka, dakle, sastavlja se pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta i može biti isti kao i nakon primarne operacije, ali i vrlo dug, uz korištenje posebnih rehabilitacijskih sredstava.

rezultate

Rezultat revizijske artroplastike, u slučaju uspješne operacije i pravilno odabranog režima rehabilitacije, ne razlikuje se od rezultata primarne artroplastike - vraćaju se normalni pokreti u zglobu (ponekad uz određena ograničenja), sposobnost podupiranja noge ili normalno funkcioniranje ruke.

4. Osobno iskustvo

U mojim ranim godinama kao ortopedskog kirurga, revizijske operacije bile su rijetke. Kao rijetki slučajevi, uvijek su privlačili moju pažnju i izazivali interes, pa mi je sudjelovanje u takvim operacijama uvijek bilo prioritet.

Asistirajući profesorima i izvanrednim profesorima postupno sam stjecao određena iskustva, a analizom znanstvenih podataka iz literature i konferencijskih materijala upoznao sam se sa suvremenim dostignućima revizijske kirurgije.

Od 2007. godine počinjem samostalno raditi revizijske operacije, a zadnjih godina moram napraviti 30-40 revizijskih operacija godišnje.

5. Trošak

Kvota

Neke ustanove imaju mogućnost izdavanja kvote za revizijsku endoprotetiku i na taj način ne moraju plaćati liječenje, međutim, razdoblje čekanja na hospitalizaciju ne uklapa se uvijek u optimalni vremenski okvir za operaciju, a odabir implantata dostupnih za korištenje ispod kvota možda neće biti dovoljno za ugradnju najprikladnije endoproteze - liječnici moraju improvizirati u hodu, pokušavajući riješiti problem sredstvima koja im stoje na raspolaganju.

Međutim, postoje i drugi načini za izvođenje potrebne endoprostetske operacije.

Obvezno zdravstveno osiguranje

Moguće je kontaktirati kliniku Federalnog zavoda za medicinsko i socijalno vještačenje samo s putovnicom, policom obveznog zdravstvenog osiguranja (bilo koje regije!) I rezultatima prijeoperativnog pregleda. Štoviše, svo liječenje (hospitalizacija, operacija, lijekovi, rehabilitacija), s izuzetkom implantata koji su u nekim slučajevima neophodni, pokriveno je policom. Hospitalizacija u ovoj klinici moguća je i na komercijalnoj osnovi.

Trošak u privatnoj klinici

Cijena revizijske operacije u privatnoj klinici obično premašuje cijenu primarne endoprotetske operacije. Duži boravak u klinici, duže trajanje operacije i skuplje revizijske endoproteze dovode do poskupljenja. Cijena ovih potonjih može biti dva ili više puta veća od cijene običnih.

Međutim, u nekim slučajevima njihova uporaba nije potrebna, a složenost i trajanje operacije nisu tako visoki. Trošak liječenja u ovom slučaju može biti čak i manji nego kod konvencionalne endoprostetske operacije. Troškove primarnih artroplastičnih operacija možete pronaći u relevantnim člancima (vidi artroplastiku kuka, artroplastiku koljena itd.).

Točnija procjena troškova može se napraviti samo u osobnom savjetovanju sa stručnjakom.

Video recenzije

sve recenzije

sve video recenzije

Pacijenti se primaju i liječe u poliklinici Federalne državne proračunske ustanove Federalni zavod za medicinsko i socijalno vještačenje u ulici Ivana Susanina 3 (zakazivanje termina i upute).

A) aseptični ili sterilni proces bez klica (aseptičko labavljenje) kao rezultat upalne reakcije periartikularnih tkiva na mikroprašinu (otpadke) nastale mehaničkim trenjem dijelova proteze tijekom pomicanja;
b) septički ili mikrobni proces kao posljedica kronične infekcije u području zgloba (septičko popuštanje).

Aseptičko labavljenje endoproteze

Septičko labavljenje endoproteze

Akutna infekcija ili gnojenje kirurške rane

Kronična infekcija

Jednostupanjska revizija

Dvostupanjska revizija

Revizijska endoprotetika je operacija zamjene istrošene ili oštećene endoproteze. Budući da je ugradnja implantata danas indicirana u velikom broju slučajeva, a posljednjih godina ovaj se zahvat provodi prilično često, zamjena uređaja također postaje sve traženija.

Postoje dvije operativne tehnike, lijevo je totalni implantat, izdržljiv je. Desno je površinska protetika, nakon koje je u 60% slučajeva potrebna revizijska operacija unutar 5 godina.

Ponekad se takva operacija odbija. To se događa kada se uređaj zarazi; ako je susjedno koštano tkivo zgloba uništeno ili se opće stanje bolesnika procjenjuje kao teško. U tim slučajevima uklanja se stara proteza, ali se ne postavlja nova. Vrijedno je napomenuti da je kretanje moguće i nakon toga.

Pacijentica na pozadini svojih fotografija nakon operacije.

Indikacije za revizionu artroplastiku

Revizijska protetika može se propisati iz više razloga, na primjer:

Kod iščašenja umjetnog zgloba. To se najčešće događa kada su sastavni dijelovi uređaja nepravilno postavljeni, kao i kada postoji svjesno ili nenamjerno (nakon moždanog udara) nepridržavanje preporuka u vezi s motoričkim načinom rada. Ispravno postavljanje implantata i priprema za njegovu upotrebu pomaže u sprječavanju redovitih iščašenja.
Dislokacija implantata.
Kada se komponente podložne trenju istroše (to se događa posebno brzo kada metal dođe u kontakt s polietilenom i pod povećanim opterećenjem). Čestice materijala koje pritom nastaju često postaju razlogom zamjene cijele proteze uz istovremenu nadoknadu koštanih defekata.
Trošenje polietilenske acetabularne obloge. Imajte na umu da glava nije u sredini, već pomaknuta prema gore.
U slučaju aseptičnog (koji nije povezan s infekcijom) otpuštanja uređaja. Mogu ga pokrenuti čestice materijala nastale trenjem komponenti proteze jedne o druge.
Ovdje možete vidjeti kako je ugrađen implantat s ojačanom platformom.
Za periprostetsku infekciju. Patogeni obično ulaze u endoprotezu iz krvi, limfne tekućine ili kao rezultat injekcije. Zato je prisutnost žarišta infekcije u cijelom tijelu kontraindikacija za ugradnju implantata. Ako se infekcija ne može izbjeći, operacija zamjene uređaja provodi se u dvije faze: prvo se uklanja stara proteza, potpuno čiste susjedna tkiva i na njeno mjesto privremeno se postavlja odstojnik (izvor antibiotika); a nakon cijeljenja provodi se postupak reendoprotetike.
Strelice označavaju područja infekcije.
S prijelomom proteze (dovodi do nestabilnosti).
Prijelom implantata vrlo je rijedak.

Kako se to ne bi dogodilo, važno je slijediti jednostavna pravila opreza. Uostalom, liječenje prijeloma na mjestu fiksacije uređaja u pravilu je dulje i složenije od liječenja običnog prijeloma kosti. Isto vrijedi i za probleme sa zglobom koljena.

Ako početna instalacija nije ispravna. To se može dogoditi kao rezultat pogreške kirurga (nažalost, to se događa; ponekad je razlog u prekomjernoj težini pacijenta) ili zbog odabira nekvalitetnog implantata.
U slučaju kvara endoproteze ili njezinih elemenata. To je rijetko i uglavnom je posljedica dugotrajne upotrebe (zvane "umor") ili lošeg početnog postavljanja, a rjeđe zbog ozljede.

Rijetko je i pucanje keramike.

Odabir visokokvalitetne proteze provjerenog proizvođača minimalizira rizik od loma!

Ako se pojavi alergijska reakcija na materijale od kojih je izrađena endoproteza. U takvoj situaciji može se zamijeniti potpuno nealergijskim.

Proteza za pacijenta s pretjerano aktivnim stilom života.

Ako tijekom primarne artroplastike kuka upozorite kirurga na postojeće alergijske reakcije, to može eliminirati potrebu za revizijskom artroplastikom.

Uređaj revizijskih endoproteza

Pri izvođenju ponovljenih operacija kirurzi mogu koristiti različite vrste uređaja: cementne i bescementne. Moguće je kombinirati dvije vrste pričvršćivanja; sve ovisi o načinu života pacijenta, njegovoj dobi i iskustvu kirurga.

Revizijski implantati su velikih dimenzija.

Revizijske endoproteze ponekad imaju razlike:

Čašica može biti posebna - komponenta koja zamjenjuje glenoidnu šupljinu. Njegova glavna razlika je njegov poseban dizajn, koji pomaže ravnomjerno raspodijeliti težinu na široku površinu, čime se smanjuje vjerojatnost labavljenja.
U slučaju uništenja i prekomjernog razvoja kostiju koriste se nestandardni elementi. Njihova značajka je porozna površina; omogućuje urastanje koštanog tkiva u protezu. Ovo uvelike jača držanje.

Priprema za operaciju

Prva faza pripremnih aktivnosti je izrada plana. Sastavlja ga kirurg na temelju svih prikupljenih podataka o pacijentu i rezultata različitih studija. Kontraindikacije i čimbenici rizika moraju se procijeniti, čak i ako ih nije bilo u trenutku prve ugradnje! Ponekad operacija zahtijeva transfuziju krvi. Danas je optimalan i najsigurniji pristup prethodno uzimanje vlastite krvi pacijenta.

Značajke revizijske kirurgije

Tehnika reprotetike ima mnogo razlika od primarnog postupka; glavni su:

Potreba za prikupljanjem vlastitog koštanog tkiva, a zatim ga instalirajte na mjesto gdje je uređaj pričvršćen. To je zbog činjenice da je tijekom sekundarne intervencije dio susjednih kostiju uništen, a pouzdana, trajna fiksacija postaje nemoguća.
Preliminarno čišćenje mjesta ugradnje od ostataka cementa (ako je početno pričvršćivanje napravljeno uz njegovu pomoć) i drugih stranih čestica.
Ugradnja drenaže za otjecanje sadržaja rane, nakon čega slijedi sloj po sloj šivanje i nanošenje aseptičnog zavoja.

Postoperativno razdoblje

Neposredno nakon operacije pacijent se pomno prati. U ovom slučaju, poštuju se neke mjere:

kisik se dovodi kroz nos ili masku za lice;
prate se vitalni znakovi;
držanje bolesnika u vodoravnom položaju (na leđima) s odstojnikom između nogu (pomaže u izbjegavanju iščašenja), te u antitrombotičnim čarapama (lijekovi se također koriste za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka);
izvođenje potrebnih injekcija: lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi i antibiotici;
provođenje vježbi disanja kako bi se spriječile komplikacije.

Mjere rehabilitacije

Rehabilitacijski program odabire kirurg pojedinačno, ovisno o složenosti operacije, stanju pacijenta nakon nje i rezultatima rendgenskog pregleda. Revizijska operacija je traumatičnija od primarne, stoga je važno biti spreman na dugi oporavak. Vrijeme kada možete biti bez štaka određuje Vaš liječnik, no ponekad to može potrajati i godinu dana!

Mjere sigurnosti u prometu su 99% iste kao i principi nakon početnog rada.

Nakon ponovljene protetike, osoba treba preventivne preglede i dijagnostiku, pa neko vrijeme mora redovito posjećivati ortopeda. Ako je izvršena bilateralna zamjena kuka, invaliditet se može izdati u slučaju teških posljedica i nemogućnosti nastavka pune motoričke aktivnosti.

Cijena revizijske endoprotetike

U pravilu je cijena reoperacije veća od cijene početne ugradnje implantata. Postoji nekoliko razloga:

duži boravak u bolnici;
duži i složeniji rad;
visoka cijena uređaja.

Cijena specijalnih revizijskih endoproteza može premašiti cijenu običnih za 2 puta (ponekad i više).

Operacija se ponekad izvodi besplatno. Na primjer, u Moskvi, u Nacionalnom medicinskom i kemijskom centru nazvanom po. Pirogov" ugradnja kuka može se raditi prema kvoti, ali u tom slučaju neće biti rehabilitacije. Trebate li cijeli niz usluga, uključujući postoperativni oporavak, provjerite ponudu endoprotetike u Češkoj.

Naučiti više…

Zamjena zglobova jedna je od vodećih metoda kirurškog liječenja bolesnika s reumatološkim bolestima. Takva kirurška intervencija obavezna je komponenta rehabilitacijske terapije za bolesnike s reumatološkim bolestima i one s oštećenim mišićno-koštanim sustavom. Uostalom, ova metoda liječenja otežava ublažavanje boli, ali i poboljšava kvalitetu života osobe, vraćajući pokretljivost zglobova.

U više od 60% ljudi s reumatskim patologijama, zglobovi nogu često su uključeni u proces. Rendgenski ili klinički simptomi oštećenja zgloba kuka javljaju se u 36% osoba s reumatoidnim artritisom, dok je prosječna dob bolesnika u trenutku operacije 42 godine.

Osim toga, operacija je potrebna u 5-10% osoba sa sistemskim eritemskim lupusom ako se razvije avaskularna nekroza glave bedrene kosti (uglavnom bilateralna). Često se ovaj proces pojavljuje u mladosti, praćen je jakom boli, ograničenom pokretljivošću i smanjenjem ukupne aktivnosti.

U Sjedinjenim Američkim Državama svake godine oko 100 000 djece oboli od juvenilnog reumatoidnog artritisa, koji zahvaća zglob kuka u 30-60% pacijenata. S ovom patologijom dolazi do smanjenja funkcionalne aktivnosti, što uzrokuje emocionalne i mentalne probleme kod adolescenata i djece zbog prisilne izolacije i ovisnosti o pomoći vanjskih osoba.

Kao rezultat toga, reumatoidni artritis, juvenilni kronični artritis, reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis i SLE su bolesti za koje je indicirana zamjena zgloba.

Zašto se podvrgnuti zamjeni zgloba?

Glavni cilj operacije zamjene zgloba je vraćanje funkcionalnosti oboljelih udova. Taj se učinak može postići uklanjanjem boli i poboljšanjem pokretljivosti.

Uspostavljanjem funkcionalnog stanja bolesnika ostvaruje se glavni cilj endoprotetike - poboljšanje kvalitete života bolesnika. Konkretno, obavljanje takve operacije kod osoba s juvenilnim kroničnim artritisom, SLE,

RA je posebno relevantan, budući da su većina ovih bolesnika mladi ljudi koji se moraju što prije vratiti u puni radni život.

Indikacije za endoprotetiku

Pri određivanju indikacija i kontraindikacija za kiruršku intervenciju potrebno je procijeniti čimbenike kao što su:

promjene RTG nalaza;
intenzivna bol u zglobovima;
podaci o bolesniku (tjelesno stanje, dob, priroda prethodne kirurške terapije, spol);
stupanj težine funkcionalnog oštećenja.

U procesu odabira metode liječenja faza bolesti nije od male važnosti. Glavni klinički simptom oštećenja zgloba je intenzitet boli. Istovremeno, bol je popraćena različitim funkcionalnim patologijama i radiološkim manifestacijama, koje postaju vrlo izražene u završnim fazama bolesti.

Često se kod dijagnosticiranja bolesnika otkriva neslaganje između kliničke slike i težine rendgenskih promjena. U takvoj situaciji mnogo je teže argumentirati potrebu kirurškog liječenja.

U ovom slučaju, glavni čimbenik u određivanju indikacija za zamjenu zgloba je intenzitet sindroma boli. Ali u prisutnosti RA, povećanje boli često ukazuje na pogoršani oblik bolesti.

Da biste to učinili, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu pacijenta u bolničkom okruženju, a kirurška intervencija treba biti učinjena u fazi remisije. Ograničenje funkcije ekstremiteta zbog oštećenja zgloba, zajedno s intenzivnom boli, smatraju se značajnim pokazateljem zamjene zgloba. Iz tih je razloga važno sveobuhvatno procijeniti stanje bolesnika, što omogućuje prikaz promjena u rezultatima.

Najpopularniji sustav za procjenu funkcioniranja zglobova kuka je Harrisov bodovni sustav. Ako je rezultat manji od 70, tada ne možete bez zamjene zgloba kuka endoprotezom.

Najčešći sustav pomoću kojeg se može procijeniti koljeno je sustav koji je opisao Insall, uključujući rezultate hoda i karakteristike boli. Osim toga, procjenjuje se funkcionalnost najzahvaćenijih zglobova i pokazatelji deformacije ekstremiteta.

Treba napomenuti da ove tehnike otežavaju procjenu funkcija prije operacije. Ali također omogućuju određivanje učinkovitosti endoprotetike u ranim i kasnim postoperativnim fazama, stabilizaciju mišićno-koštane funkcije i dinamiku rehabilitacije.

Osim gore opisanih metoda, postoje i drugi pristupi i metode kojima se može kvantitativno procijeniti stanje mišićno-koštanog sustava. Iz tih razloga, kako bi se dobila najraznovrsnija procjena funkcija, bolje je koristiti nekoliko pristupa odjednom.

Danas dob osobe nije faktor koji utječe na zamjenu zgloba.

Važnijim se smatra procijeniti somatsko stanje pacijenta, njegove potrebe, razinu aktivnosti, način života i želju za punim životom.

Stoga se razlikuju sljedeće indikacije za operaciju zamjene zgloba:

Osteoartritis 3-4 radiografske faze;
Intenzivna bol i oštećenje funkcionalnosti udova u nedostatku učinkovitosti konzervativne terapije i otkrivanja radioloških promjena.
Aseptična nekroza glave bedrene kosti, u kojoj dolazi do teške deformacije glave.
Koštana i fibrozna ankiloza.

Štoviše, endoprotetika se izvodi kada postoji oštećenje zglobnih tkiva koljena ili kuka u prisutnosti reumatoidnog artritisa, AS, početnog kroničnog artritisa i drugih reumatoidnih patologija u kojima dolazi do radioloških koštano-destruktivnih promjena. Zamjena zgloba također se provodi u slučaju posttraumatskih promjena, u kojima se javlja jaka bol i uočava se kršenje potpornih funkcija.

Osim toga, protetika je indicirana za kontrakture, što je uzrokovano prisutnošću radioloških patologija koje uništavaju kosti. Također iu slučaju promjena na kuku, ako je rendgenski pregled pokazao simptome protruzije dna acetabuluma.

Osim toga, endoprostetika se provodi u slučaju kliničkog otkrivanja skraćivanja uda na mjestu gdje su zahvaćene zglobne površine. Aseptična nekroza femura i tibijalnih kondila s progresivnom varusnom ili valgusnom deformacijom još je jedna indikacija za operaciju zamjene zgloba.

Endoprostetika metakarpofalangealnih zglobova izvodi se u sljedećim slučajevima:

Promjena izgleda četke;
bolovi u zglobovima koji ne nestaju konzervativnom terapijom;
luk kretanja (funkcionalno slab opseg pokreta);
deformacija metakarpofalangealnih zglobova;
stvaranje ankiloze ili kontrakture u neugodnom funkcionalnom položaju;
dislokacija ili subluksacija proksimalnih falangi;
ako je nakon radiografije otkrivena destrukcija drugog ili više stupnja prema Larsenu;
lakatna devijacija prisutna tijekom aktivne ekstenzije.

U kojim slučajevima se ne radi endoprotetika?

Ograničenja zamjene zgloba utvrđuju se uzimajući u obzir vjerojatnost postoperativnih (rizik od anestezije) i intraoperacijskih komplikacija. Također je važno emocionalno stanje pacijenta i racionalnost kirurške intervencije u odnosu na kasniju sposobnost pacijenta da živi punim životom.

Dakle, kontraindikacije za kiruršku terapiju uključuju negativno somatsko stanje pacijenta, vjerojatnost postoperativnih i intraoperativnih posljedica, te prisutnost teških popratnih bolesti koje povećavaju rizik od anestezije. Osim toga, operacija je kontraindicirana ako se otkriju zarazni žarišta.

Štoviše, potpuna endoprostetika se ne provodi ako pacijent ima mentalne poremećaje koji mu ne daju priliku da adekvatno procijeni što se događa. Također, kirurška terapija je kontraindicirana u slučaju brojnih lezija mekog tkiva, koje neće omogućiti korištenje štaka za hodanje nakon operacije.

No, u nekim slučajevima razmatraju se mogućnosti stupnjevitog kirurškog liječenja uz prethodnu obnovu funkcionalnosti drugih zglobova. Zahvaljujući tome, pacijentu se vraća sposobnost stajanja i korištenja štaka tijekom hodanja.

Uz opće kontraindikacije, endoproteza metakarpofalangealnih zglobova zabranjena je u slučaju razaranja tetiva odgovornih za ekstenziju, koja se dogodila u prisutnosti osnovne bolesti ili zbog ozljede. Također, operacija nije propisana u prisutnosti dislociranih zglobova sa skraćenjem više od 1 cm ili s gubitkom kortikalne kosti. Također je zabranjena kirurška intervencija u prisutnosti patologije "labuđeg vrata" ili nedovoljne fleksije prstiju u interfalangealnom zglobu.

Međutim, gotovo sve kontraindikacije su relativne, osim septičkih procesa koji se javljaju na mjestu operacije.

U načelu, kirurška intervencija se može provesti, ali u ovom slučaju njene posljedice se ne mogu predvidjeti.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, već drugi dan, pacijent se treba malo kretati, koristeći štake s razumnim opterećenjem protetskog ekstremiteta i uključiti se u terapiju vježbanja. Osim toga, operirani zglob se mora aktivno i pasivno razvijati pomoću posebnih uređaja.

Do trenutka otpusta, broj pokreta koljenskog zgloba mora biti najmanje 100. U tom slučaju, osoba se mora brinuti o sebi i moći ići gore ili dolje stepenicama.

Ako je izvedena potpuna artroplastika kuka, tada tijekom razdoblja rehabilitacije nakon artroplastike kuka postoji privremeno ograničenje pokretljivosti zgloba. To je neophodno u preventivne svrhe kako bi se spriječilo dislokacija.

Razdoblje rehabilitacije nakon zamjene metakarpofalangealnih zglobova traje oko 6 tjedana. Za to vrijeme pacijent nosi dinamičku udlagu, bavi se radnom terapijom i fizikalnom terapijom.

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon zamjene zgloba

Najčešće komplikacije koje se mogu razviti kao posljedica endoprotetike su vraćanje nestabilnosti protetskih elemenata. Također, negativni čimbenici tijekom zamjene zgloba uključuju poremećenu regeneraciju koštanog tkiva, koja se javlja zbog progresije sekundarne osteoporoze.

Utvrđeno je da je pojava osteoporoze i vjerojatnost nestabilnosti endoproteze kod reumatskih bolesti uvjetovana utjecajem osnove bolesti, složenosti funkcionalnih poremećaja i intenziteta upale. Štoviše, nestabilnost se često javlja nakon uzimanja lijekova koji ometaju proces prilagodbe koštanog tkiva teškim opterećenjima i inhibiraju lokalne faktore rasta. Iz tih razloga značajno je povećana vjerojatnost nestabilnosti endoproteze.

Ukoliko dođe do nestabilnosti koja za posljedicu ima jaku bol i smanjenu sposobnost potpore uda, često je potrebno napraviti revizijsku artroplastiku koljenskog zgloba. Na primjer.

S funkcionalnog gledišta, nestabilnost je povezana s pokretljivošću proteze pod utjecajem manjih opterećenja. U slučaju revizije, raspon pomaka može biti od 1 do 10 milimetara. Nestabilnost se također može otkriti provođenjem rendgenskog pregleda kako bi se identificirala čista zona između kosti i cementa ili implantata.

Informacije o pojavi nestabilnosti vrlo su varijabilne. U jednoj od brojnih studija, 6 godina nakon zamjene kuka, manifestacije nestabilnosti acetabularnog elementa otkrivene su u 26% pacijenata, a nestabilnost femoralnog elementa u samo 8% ljudi.

U ostalim slučajevima, 8 godina nakon cementirane endoproteze, radiografski znakovi nestabilnosti nađeni su u 57% bolesnika. Ali znakovi koji se otkrivaju rendgenskim zrakama nisu uvijek kliničke manifestacije.

Tako su drugi podaci pokazali da u razdoblju od 2 do 6 godina nakon operacije nakon ugradnje endoproteze niti jedan od 30 bolesnika nije bio podvrgnut revizijskom kirurškom zahvatu. Ali mala područja resorpcije otkrivena su oko 12,8% acetabularnih i 43% femoralnih elemenata proteze.

Druge komplikacije uključuju:

ozljeda ekstenzorskog mehanizma (od 1 do 2,5% slučajeva);
ponovna infekcija (1 do 2% slučajeva);
ograničena pokretljivost koja se javlja nakon operacije zamjene koljena (od 1,3 do 6,3% slučajeva);
dislokacija femoralnog elementa nakon potpune zamjene kuka (učestalost takve komplikacije je 0,8%);
prijelom tibije i bedrene kosti distalno i proksimalno od elemenata endoproteze (0,5% slučajeva).

Osim toga, endoprotetska zamjena metakarpofalangealnih zglobova može dovesti do komplikacija poput pojave silikonskog sinovitisa, ponovnog razvoja ulnarne devijacije, zaraznih bolesti, gubitka inicijalno postignutog opsega pokreta i frakture implantata.

Ublažava bolove i otekline u zglobovima uzrokovane artritisom i artrozom
Obnavlja zglobove i tkiva, učinkovit kod osteohondroze

Naučiti više…

Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: "revizija zgloba kuka".

Svrha intervencije: obnova potporne i motoričke funkcije operiranog zgloba.

Zahtjevi za kiruršku intervencijuZahtjevi za opremu:– prisutnost zasebne operacijske dvorane za endoprostetiku (po mogućnosti s laminarnim protokom);

– dostupnost cijele linije implantata;

– dostupnost specijaliziranih instrumenata za model implantata koji se ugrađuje;

– dostupnost medicinske energetske opreme (sagitalna pila, bušilica);

– dostupnost opreme za koagulacijsku hemostazu.

Zahtjevi za dodatnu opremu:– računalni navigacijski sustav;

– sustav za pulsno ispiranje.

Zahtjevi za potrošni materijal:– jednokratno donje rublje za operacijsko polje i kirurge (poželjna je uporaba “kirurških skafandera”);

– zaštitni film;

– jednokratni skalpeli;

– materijal za šivanje atraumatskim iglama.

Zahtjevi za lijekove:– prisutnost izravnih i neizravnih antikoagulansa;

– antibakterijski lijekovi širokog spektra;

– nenarkotički analgetici;

– narkotički analgetici;

– pripravci za infuzije4

– dostupnost zaliha krvnih pripravaka;

– prisutnost pripravaka traneksanske kiseline;

– imunokorektori.

– prisutnost operacijskog tima koji obavlja najmanje 100 ugradnji endoproteza velikih zglobova godišnje;

– završetak specijalizacije iz endoprotetike najmanje jednom u 1 godini.

Zahtjevi za pripremu pacijenta:– neposredno prije operacije provodi se premedikacija;

– preventivna antibakterijska terapija;

– klistir za čišćenje;

– priprema operacijskog polja na dan operacije.

Izvođenje operacije

1. Revizijska zamjena kuka: Obično se provodi u bolesnika s nestabilnošću jedne od komponenti endoproteze.

2. Revizija totalne endoproteze kuka: Obično se izvodi kod bolesnika s nestabilnošću endoproteze zgloba kuka.

Procjena motoričke funkcije zgloba.

Nakon završne postoperativne toalete, sloj-po-sloj šivanja rane prema tehnici prihvaćenoj u klinici.

Nakon pripreme operativnog polja pristupa se zglobu kuka prema tehnici usvojenoj u klinici. Dijelovi endoproteze se uklanjaju.

1 – obrada sfernim rezačima, ugradnja armaturnih ili antiprotruzijskih prstenova s cementnom fiksacijom čašice endoproteze;

2 – obrada ležišta za čašicu endoproteze s medijalizacijom (jatrogena kotiloplastika), fiksacija press-fit čašice s dodatnom fiksacijom vijcima, ugradnja polietilenske komponente;

3 – obrada sfernim rezačima, ugradnja antiprotruzijskog prstena tipa “Octopus” s bescementnom fiksacijom čašice endoproteze;

Liječenje femura: 1 – obrada bedrene kosti rašpama, razvrtačem, ugradnja femoralne komponente;

Ugradnja i repozicija glave endoproteze.

Procjena motoričke funkcije zgloba.

Slični članci: