Kako zaustaviti unutarnje krvarenje? Pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima. Intestinalno krvarenje - uzroci, simptomi, hitna pomoć, liječenje

Povraćanje krvi može biti uzrokovano akutnom upalom želučane sluznice uzrokovanom lijekovima za razrjeđivanje krvi kao što su aspirin, ibuprofen, steroidi ili alkohol. Ostali čimbenici koji izazivaju ulazak krvi u povraćani sadržaj predstavljeni su nizom:

Ruptura proširenih vena želuca ili jednjaka je patologija uzrokovana kroničnim alkoholizmom;

Oštećenje jednjaka zbog gutanja lužina i kiselina tijekom trovanja;

Ruptura jednjaka - kao rezultat apsorpcije hrane u velike količine osoba s Berhaveovim sindromom;

Čir na želucu uzrokovan opeklinom, ozljedom, alkoholizmom ili bolešću;

Razderotina na spoju jednjaka sa želucem, čija je pojava uzrokovana jakim povraćanjem (obično kod osoba koje pate od alkoholizma);

Upala sluznice jednjaka nakon radioterapije ili kroničnog alkoholizma.

Učestalost ponavljanja procesa povraćanja određena je dobi, spolu i individualne karakteristike. Žene povraćaju češće nego muškarci, djeca češće nego odrasli. Emocionalna razdražljivost također izaziva povraćanje.

Što znači boja krvi u povraćanju?

Prisutnost jarko crvene ili svijetle krvi u povraćenom sadržaju krvne pruge ukazuje na njegovu svježinu i nedavnu pojavu zbog brzog krvarenja u gornjem dijelu probavni trakt. Tamnocrvena, smeđa pa čak i crna krv s konzistencijom taloga kave u povraćenom sadržaju može značiti da je u želucu dugo vremena i da je izložen želučanim sokovima.

Brojni simptomi koji nadopunjuju povraćanje krvi kao znak bolesti

Poteškoće s gutanjem hrane.

Mučnina i povraćanje su simptomi koji prate bilo koju bolest. U pravilu, mučnina prethodi povraćanju. Ali to se ne događa uvijek, a prisutnost (odsutnost) mučnine postaje važan dijagnostički kriterij.

Zašto je krvarenje uzrokovano povraćanjem opasno?

Na odličan sadržaj krv u povraćenom sadržaju postoji opasnost od šoka za tijelo od gubitka krvi. Znakovi šoka uključuju ubrzan puls, vrtoglavicu i hladnu, vlažnu kožu.

Praćenje sposobnosti krvi da prenosi kisik.

• Povraćanje krvi u 2018
• Povraćanje

Savjet 6: Različite vrste krvarenja i načini njihovog zaustavljanja

Vrste krvarenja

Kako zaustaviti krvarenje

Savjet 7: Implantacijsko krvarenje – kako izgleda i što znači

Simptomi i liječenje krvarenja u želucu

Kada dođe do želučanog krvarenja, simptomi mogu varirati u težini ovisno o osnovnoj bolesti i njezinoj težini. Ovaj fenomen se smatra ozbiljnom komplikacijom niza bolesti, koja zahtijeva hitne mjere. Veliki gubici krvi mogu biti opasni po život, pa će znanje o tehnikama prve pomoći pomoći u izbjegavanju tragičnih posljedica. Važno je strogo poštivati ​​zabrane konzumacije niza namirnica, jer je loša prehrana ta koja često izaziva patologiju.

Suština problema

Gastrointestinalno krvarenje je izljev krvi u lumen crijeva ili želuca. Ovaj fenomen se ne smatra samostalnom bolešću, ali obično izražava patognomonične znakove različitog podrijetla. Utvrđeno je da krvarenje u želudac može nastati s razvojem više od 100 razne bolesti, pa se stoga često javlja problem u postavljanju dijagnoze.

Da biste razumjeli mehanizam crijevnog krvarenja, morate se upoznati s anatomijom organa. Ljudski želudac je neka vrsta šuplje "vreće" u koju hrana ulazi iz jednjaka, gdje se djelomično obrađuje, miješa i šalje u dvanaestopalačno crijevo. Orgulje se sastoje od nekoliko dijelova:

• ulazni dio, ili kardija;
• želučani fundus (u obliku svoda);
• tijelo;
• pylorus želuca (prijelaz želuca u dvanaesnik).

Želučana stijenka ima troslojnu strukturu:

• sluznica;
• mišićni sloj;
• vanjska ovojnica vezivnog tkiva.

Volumen želuca kod odraslih je obično 0,5 litara i povećava se na 1 litru kada jede.

Opskrbu želuca krvlju osiguravaju arterije koje prolaze duž rubova - desno i lijevo. Iz velikih se granaju brojne male grane. U području kardije nalazi se venski pleksus. Krvarenje je moguće ako je neka od navedenih žila oštećena. Najčešći izvor crijevnog krvarenja može biti venski pleksus, jer se vene iz niza razloga šire, što povećava rizik od oštećenja.

Vrste patologije

Ovisno o etiološkom mehanizmu, postoje 2 glavne vrste želučanog krvarenja: ulcerozno (nastaje od čira na želucu) i neulcerativno. Prema prirodi patologije razlikuju se akutni i kronični oblici. U prvom slučaju, unutarnje krvarenje se razvija vrlo brzo s intenzivnim gubitkom krvi, što zahtijeva hitne medicinske mjere. Kronična klinika karakteriziran dugim tijekom s malim stalnim curenjem krvi u lumen želuca.

Uzimajući u obzir težinu fenomena, razlikuju se 2 vrste: očito i skriveno krvarenje. U prvoj su opciji svi znakovi želučanog krvarenja intenzivni i lako se otkrivaju. Latentni tijek karakterističan je za kronični proces, dok je definicija bolesti otežana odsutnošću izraženih simptoma, a prisutnost patologije u pravilu je naznačena samo neizravnim znakovima, posebno bljedilom osobe. Prema težini manifestacije razlikuju se sljedeći stupnjevi: blagi, umjereni i teški.

Klinička slika crijevnog krvarenja također ovisi o mjestu izvora krvarenja. Razlikuju se sljedeće glavne opcije:

1. Krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta: jednjak, želudac, dvanaesnik.
2. Krvarenje u donjim dijelovima: malo, veliko i rektalno.

Etiologija fenomena

Najčešće su uzroci želučanog krvarenja povezani s razvojem peptičkih ulkusa u samom organu ili dvanaesniku. Oni se bilježe u gotovo svakoj petoj bolesnoj osobi s ovom patologijom. U tom slučaju nastaje izravna šteta krvne žileželučanog soka ili se razvijaju komplikacije u obliku stvaranja krvnog ugruška, što dovodi do rupture žile.

Problem koji se razmatra također može biti uzrokovan razlozima koji nisu povezani s peptičkim ulkusom:

• erozija želučane sluznice;
• čirevi izazvani ozljedama, opeklinama, operacijama (tzv. stresni čirevi);
• čirevi uzrokovani dugotrajnim liječenjem snažnim lijekovima;
• Mallory-Weissov sindrom, tj. oštećenje sluznice uslijed intenzivnog povraćanja;
• ulcerozni kolitis;
• tumorske formacije, polipi;
• Divertikul želuca, uzrokovan izbočinom zida želuca;
• dijafragmalna kila povezana s izbočenjem dijela želuca u trbušnu šupljinu.

Također se bilježe uzroci zbog poremećaja strukture krvnih žila:

• formiranje aterosklerotskih plakova u vaskularnim zidovima;
• vaskularne aneurizme;
• venska ekspanzija u portalnoj hipertenziji zbog disfunkcije jetre;
• bolesti vezivnog tkiva: reumatizam, eritematozni lupus;
• sistemski vaskulitis: periarteritis nodosa, Henoch-Schönleinova purpura.

Ponekad je uzrok krvarenja poremećaj krvarenja. Glavne patologije ove vrste uključuju trombocitopeniju i hemofiliju. Osim toga, gubitak krvi može biti uzrokovan mehaničkom traumom kada čvrsto tijelo uđe u želudac, kao i zarazne lezije - salmoneloza, dizenterija itd.

Simptomatske manifestacije

Postoji nekoliko skupina znakova krvarenja u želucu. S bilo kojim unutarnjim krvarenjem u ljudskom tijelu razvijaju se opći simptomi:

• blijeda koža;
• opća slabost i apatija;
• hladno znojenje;
• arterijska hipotenzija;
• pojava brzog, ali oslabljenog pulsa;
• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• zbunjenost i letargija.

Uz intenzivan gubitak krvi, osoba može izgubiti svijest.

Patognomonični znakovi fenomena koji se razmatra su povraćanje i defekacija s krvlju. Krvarenje se može utvrditi prema karakterističnom izgledu povraćanog sadržaja: podsjeća na "talog kave". U tom slučaju oslobađa se krv na koju je utjecala kiselina u želucu. Istodobno, u slučaju krvarenja iz jednjaka ili teškog oštećenja želučanih arterija, grimizna, nepromijenjena krv može se osloboditi u povraćanju. Primjese krvi u stolici daju joj izgled katranaste tvari.

Ozbiljnost stanja bolesne osobe s želučanim krvarenjem procjenjuje se prema 3 stupnja:

1. Blagi stupanj se utvrđuje kada je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće. Moguća je lagana vrtoglavica, puls je do 76-80 otkucaja u minuti, tlak nije niži od 112 mm Hg.
2. Prosječni stupanj utvrđuje se u prisutnosti izraženog bljedila kože s hladnim znojenjem. Puls se može povećati na 95-98 otkucaja, a tlak može pasti na 98-100 mmHg.
3. Teška težina zahtijeva hitnu pomoć. Karakterizira ga takav znak kao očita inhibicija. Puls prelazi 102 otkucaja, a tlak pada ispod 98 mmHg.

Ako se liječenje ne provodi ili se provodi pogrešno, patologija brzo napreduje.

Pružanje hitne pomoći

S razvojem akutnog želučanog krvarenja, simptomi se povećavaju vrlo brzo. Ako ne započnete pravodobno liječenje, posljedice mogu postati vrlo ozbiljne. Ako se stanje osobe naglo pogorša, jaka slabost i bljedilo, pomućenje svijesti, povraćanje u obliku "taloga kave", potrebno je hitno pozvati kola hitne pomoći.

Prije dolaska liječnika pruža se prva pomoć kod želučanog krvarenja. Kako zaustaviti gubitak krvi u hitnim slučajevima? Osiguran je potpuni odmor i oblog od leda. Bolesnik se postavlja u ležeći položaj s blago podignutim nogama. Led se stavlja u predio trbuha. U teškim slučajevima provodi se intramuskularna injekcija kalcijevog glukonata i Vikasola. Moguće je koristiti Dicynon tablete.

Načela liječenja patologije

Liječenje želučanog krvarenja usmjereno je na borbu protiv osnovne bolesti i uklanjanje samog simptoma i njegovih posljedica. Može se provesti konzervativno ili operativne metode ovisno o vrsti patologije i težini njezina tijeka.

Liječenje se temelji na sljedećim načelima:

1. S lakšim oštećenjem. Za želučano krvarenje predviđena je stroga dijeta, propisana je injekcija Vikasola, uzimaju se lijekovi na bazi kalcija, kao i vitamini.
2. S umjerenom težinom. Liječenje uključuje endoskopiju s kemijskim ili mehanički utjecaj do izvora krvarenja. Moguća je transfuzija krvi.
3. U slučaju teške patologije. Predviđene su hitne mjere reanimacije i, u pravilu, kirurški zahvat. Liječenje se provodi u bolničkom okruženju.

Konzervativna terapija usmjerena je na zaustavljanje krvarenja. Da bi se to postiglo, poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Ispiranje želuca hladnom otopinom. Izvodi se pomoću cijevi umetnute kroz usta ili nos.
2. Primjena lijekova za izazivanje vaskularnih grčeva: adrenalin, norepinefrin.
3. Intravenska injekcija (kapanje) hemostatskih sredstava.
4. Transfuzija pomoću krvi davatelja ili krvnih nadomjestaka.

Endoskopske metode provode se posebnim instrumentima. Najčešće korištene metode su:

• ubrizgavanje adrenalina u čir;
• elektrokoagulacija uništenih malih posuda;
• izloženost laseru;
• šivanje oštećenog područja nitima ili posebnim isječcima;
• korištenje posebnog ljepila.

Važan element liječenja je pravilna prehrana. Dijeta nakon želučanog krvarenja treba se strogo pridržavati. Što možete konzumirati nakon poduzimanja hitnih mjera i uklanjanja akutnog tijeka? Prvog dana ne smijete uopće jesti i piti. Sljedeći dan možete početi uzimati tekućinu (100-150 ml). Obroci tijekom sljedeća 3-4 dana uključuju postupno uvođenje juha, pire juha, fermentiranih mliječnih proizvoda i tekućih kaša. Možete jesti normalno, ali u granicama blage dijete, tek 9-10 dana nakon prestanka krvarenja. Sljedeći obroci provode se u skladu s tablicom br. 1 s prijelazom na manje krute dijete. Raspored obroka postavlja se često (7-8 puta dnevno), ali u odmjerenim obrocima.

Krvarenje u želucu smatra se vrlo opasnom manifestacijom određenih bolesti. Ako se otkrije takva patologija, potrebno je hitno poduzeti mjere.

Prva pomoć i liječenje krvarenja zbog čira na želucu

Akutna gastrointestinalno krvarenje– česta kirurška patologija, glavni uzrok je akutni želučani ulkus. Često je uzrok perforacija ulkusa.

Kod krvarećeg čira na želucu simptomi su alarmantni: karakterističan znak je povraćanje s krvlju ili talogom kave, krv u stolici, stolica poprima crn, katranast izgled.

Kao i svaka komplikacija, čir na želucu kompliciran krvarenjem predstavlja prijetnju zdravlju: osoba brzo gubi krv i ne može zaustaviti ili nadomjestiti gubitak. Ako gubitak krvi premaši granice dopuštenog, pacijent umire. To se može dogoditi brzo. Važno je pravovremeno postaviti ispravnu dijagnozu, pružiti pacijentu hitnu pomoć i učinkovito liječenje usmjereno na suzbijanje krvarenja.

Ovisi o tome koliko će pravilno stručnjak djelovati u uvjetima otvorenog krvarenja kod bolesnika s čirom na želucu opće stanje pacijent trenutno, posljedice u budućnosti.

Što prvo učiniti

Ako se kod bolesnika pojave prvi klinički simptomi krvarenja iz želuca ili dvanaesnika - povraćanje, krv u stolici, liječenje mora započeti odmah. Zaustavljanjem krvarenja mogu se spriječiti tragične posljedice za bolesnika.

Prvi korak u pružanju pomoći pacijentu sa sumnjom na krvarenje iz želučanog čira je hitno nazvati hitnu pomoć.

Predmedicinska faza

Dok čekate dolazak liječničke ekipe, potrebno je pacijentu pružiti hitnu pomoć:

1. Osigurajte apsolutni mir i nepokretnost.
2. Položite žrtvu na ravnu, tvrdu površinu. Ako postoji sumnja na ulkus kompliciran krvarenjem, bolesnik se transportira isključivo u vodoravnom položaju na nosilima. Pod noge stavite jastuk ili pokrivač kako biste podigli stopala. To pomaže povećati protok krvi u glavu, sprječava hipoksiju mozga i gubitak svijesti. Bilo koje tjelesna aktivnostČak i minimalne količine mogu dramatično povećati intenzitet krvarenja.
3. Neprihvatljivo je dati hranu ili vodu pacijentu. Hrana i voda mogu stimulirati pokretljivost želuca, povećavajući gubitak krvi.
4. Preporuča se primjena hladnoće na epigastrično područje. Koristite grijač s ledom, smrznutu hranu iz hladnjaka, bocu hladna voda. Primjena hladnoće dopuštena je 15 minuta, zatim uklonite 3 minute i ponovno nanesite. Hladnoća pomaže u sužavanju krvnih žila, što može zaustaviti krvarenje.
5. Ne biste trebali pokušavati ispirati pacijentov želudac ili mu davati lijekove. Za krvarenje iz želuca liječenje propisuju isključivo liječnici.
6. Preporučljivo je da pacijent bude pri svijesti do dolaska hitne pomoći. U tu svrhu držite pri ruci vatu natopljenu amonijakom.

Hitna medicinska pomoć

Kod kuće, ekipa koja dolazi pruža hitnu pomoć. Bolesniku se daje oralno 1-2 žlice ledeno hladne otopine aminokapronske kiseline. Lijek pokazuje hemostatska svojstva.

Interno se pije žličica kalcijevog klorida i 2 tablete dicinona. Bolje je zdrobiti tablete prije davanja pacijentu.

Poznata je metoda gutanja komadića leda za zaustavljanje krvarenja. Mišljenja o ovoj metodi zaustavljanja krvarenja su različita. S jedne strane, hladnoća potiče vazokonstrikciju. S druge strane, pokreti gutanja mogu izazvati pojačano krvarenje.

Metode liječenja

Liječenje želučanog krvarenja i krvarenja iz dvanaesnika, u velikoj većini slučajeva, provodi se konzervativnim metodama bez kirurške intervencije.

U nekim situacijama krvarenje prestaje spontano. Ovo što se dogodilo ne znači da neće biti potrebna pomoć liječnika. Mogućnost recidiva je 100 posto. Pravilno imenovan složeno liječenje omogućuje vam uklanjanje bolesti i postizanje stabilne remisije.

Bez obzira na to kako bolest želuca i duodenuma napreduje, pacijent mora biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici. Ako pacijent ima veliki gubitak krvi, perforaciju i razvija se slika hemoragičnog šoka, moguća je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege i odjelu reanimacije.

Obavezno je strogo mirovanje u krevetu. Pacijentu je strogo zabranjeno kretati se, piti vodu i jesti hranu.

Početna faza liječenja

U početnoj fazi stacionarno liječenje Pacijent je pod hitnom hemostatskom terapijom. Daje se intramuskularna injekcija vikasola, a intravenski kalcijev klorid ili kalcijev glukonat. Otopina aminokapronske kiseline ubrizgava se intravenozno. Terapija je usmjerena na stvaranje krvnog ugruška u oštećenoj posudi i eliminaciju krvarenja.

Ako je krvarenje jako, volumen gubitka krvi prilično velik, a želučani ulkus koji krvari velik, pacijentu se mogu intravenski dati crvene krvne stanice. Postupak vam omogućuje normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi. Nakon uspostavljanja volumena, pacijent je podložan daljnjem praćenju kliničkih znakova nastavka ili prestanka krvarenja.

Daljnje liječenje

Daljnje taktike liječenja krvarenja želučanog čira izravno ovise o mjestu čira. Ako dođe do krvarenja iz donjeg dijela jednjaka, vrši se tamponada pomoću katetera s balonom na napuhavanje koji se umetne u usta bolesnika. Balon se napuhuje zrakom, koji komprimira oštećenu žilu, zaustavljajući krvarenje. Moguće je zaustaviti krvarenje iz žila jednjaka pomoću kemijske skleroze. Uvodi se posebna fibrozirajuća tvar.

Ulkusi dvanaesnika često se liječe konzervativno. Ako je ulkus perforiran, oštećeno područje se zašije. Perforirani duodenalni ulkus šiva se u poprečnom smjeru, čime se sprječava razvoj cikatricijalnih intestinalnih striktura.

Endoskopsko liječenje

Endoskopska terapija zauzima veliko mjesto u suvremenoj operativnoj kirurgiji, ponekad zamjenjujući opsežne kirurške intervencije. Slična kategorija bolesti uključuje čir na želucu kompliciran krvarenjem. Pomoću posebne opreme, lumen oštećene posude se kauterizira električnom strujom određene frekvencije. Istodobno se u venu ubrizgava tvar koja uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi.

Ako gore navedene mjere ne daju očekivane rezultate, liječnik odlučuje o kirurškom zahvatu. Želučani ulkus koji krvari se zašije ili se izvrši resekcija organa. Opseg operacije ovisi o mjestu i području oštećenja.

Hemostatski lijekovi

1. Epsilon-aminkaproinska kiselina - smanjuje intenzitet resorpcije krvnih ugrušaka i aktivira sustav koagulacije krvi. Primjenjuje se intravenozno.
2. Dicinon - aktivira stvaranje tromboplastina u krvotoku - jedne od glavnih komponenti sustava koagulacije krvi. Zahvaljujući proizvodnji tromboplastina, broj i aktivacija trombocita u vaskularni krevet. Lijek je u stanju brzo zaustaviti krvarenje.
3. Kalcijev klorid ili glukonat – u dodiru s atmosferskim kisikom ioni kalcija pomažu u stvaranju krvnog ugruška. Protrombin se pod utjecajem iona pretvara u trombin. Propusnost zidova posuda se smanjuje, počinju se bolje stezati, što zaustavlja krvarenje.
4. Vitamin K aktivira sintezu komponenti sustava koagulacije krvi. Radnja je odgođena. Vitamin K će djelovati 24 sata nakon primjene.
5. Svježe smrznuta plazma – prirodna složeni lijek, sadrži kompletan skup čimbenika zgrušavanja. Primjenjuje se intravenozno, kapanjem, radi zaustavljanja krvarenja i nadoknade volumena cirkulirajuće krvi.
6. Krioprecipitat je uravnotežen pripravak plazme koji sadrži potrebne faktore koagulacije. Učinkovit lijek za zaustavljanje krvarenja iz čira na želucu.

Mehanička hemostatska terapija

Uklanjanje krvarenja iz velikih žila s velikom površinom želučanog ili duodenalnog ulkusa provodi se mehanički:

1. Šivanje (podvezivanje) ulkusa pod endoskopskom kontrolom. Ulkus se zašije zajedno s zahvaćenom žilom.
2. Isječak. Za ovu metodu stručnjaci koriste poseban aparat koji se zove kliper. Krvareća posuda se izolira pod kontrolom endoskopa i na nju se postavljaju posebne kopče. Liječenje ovom metodom uobičajeno je u slučajevima kada pacijent ima krvarenje iz proširenih vena jednjaka. Ova metoda liječenja je učinkovita i u kratkom vremenu otklanja vaskularna oštećenja. Tijekom jedne intervencije na žilu se postavi do 16 posebnih kopči.
3. Angiografska embolizacija. Princip zaustavljanja krvarenja ovom metodom temelji se na uvođenju posebnog embolusa u lumen krvareće posude. Kao mikroembolus koriste se posebne mikroskopske spirale. Koriste se želatinske spužve ili embolije od polivinil alkohola.
4. Ako su gore navedene mjere neučinkovite, izvodi se proširena operacija resekcije želuca. Ulkus je izrezan do granica zdravog tkiva, zidovi želuca su šivani u poprečnom smjeru. Nakon takve operacije potrebno je dugo razdoblje oporavka.

Uz odabranu metodu liječenja, pacijent se mora pridržavati mirovanje i strogu dijetu. Nakon otpuštanja iz bolnice potrebno je stalno praćenje gastroenterologa i periodični tečajevi konzervativnog liječenja.

Gastrointestinalno krvarenje. Uzroci, simptomi i znakovi (povraćanje, krvavi izmet,) dijagnoza, prva pomoć kod krvarenja.

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog liječnika.

Gastrointestinalno krvarenje je komplikacija raznih bolesti, čija je zajednička karakteristika krvarenje u šupljinu probavnog trakta s posljedičnim nedostatkom volumena cirkulirajuće krvi. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) ozbiljan je simptom koji zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje.

• Od ove vrste krvarenja najčešće pate stariji muškarci.
• 9% pacijenata primljenih zbog hitnih stanja na kirurški odjel su bolesnici s gastrointestinalnim krvarenjem.
• U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se u medicinske ustanove primi više od 300 tisuća pacijenata s takvim krvarenjem.
• U Europi se u prosjeku 100 ljudi na 100 tisuća ljudi obrati liječniku zbog gastrointestinalnog krvarenja.
• Postoji oko 200 mogućih uzroka gastrointestinalnog krvarenja. Međutim, više od polovice svih krvarenja uzrokovano je peptičkim ulkusom.

Izvori krvarenja:

• Želudac čini više od 50% svih gastrointestinalnih krvarenja
• Duodenum do 30% krvarenja
• Debelo crijevo i rektum oko 10%
• Jednjak do 5%
• Tanko crijevo do 1%

Glavni mehanizmi krvarenja

• Povreda cjelovitosti posude u zidu probavnog kanala;
• Prodiranje krvi kroz stijenku krvnih žila s povećanjem njihove propusnosti;
• Poremećena sposobnost zgrušavanja krvi.

1. Akutna i kronična

• Akutno krvarenje može biti obilno (voluminozno) ili malo. Akutni profuzni brzo se manifestiraju karakterističnim uzorkom simptoma i unutar nekoliko sati ili desetaka minuta uzrokuju ozbiljno stanje. Manja krvarenja, postupno se manifestiraju simptomi povećanja anemija uzrokovana nedostatkom željeza.
• Kronično krvarenje često se očituje simptomima anemije, koja se ponavlja i dugo traje.

1. Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta

• Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjaka, želuca, dvanaesnika)
• Krvarenje iz donjeg dijela (malo, debelo, rektum).

Orijentir između gornjeg i donjeg dijela je Treitzov ligament (ligament koji podupire duodenum).

Uzroci krvarenja (najčešći)

1. Bolesti jednjaka:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolest

2. Peptički ulkusželuca i/ili dvanaesnika

3. Akutni ulkusi probavnog trakta:

• Medicinski (nakon dugotrajnog uzimanja lijekova: glukokortikoidnih hormona, salicilata, nesteroidnih protuupalnih lijekova, rezerpina i dr.)
• Stresno (uzrokovano različitim teškim ozljedama kao što su: mehanička trauma, opeklinski šok, infarkt miokarda, sepsa itd. ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatske ozljede mozga, neurokirurške operacije itd.).
• Endokrini (Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena funkcija paratireoidnih žlijezda)
• Na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Ulkusi gastrointestinalnih zglobova nakon prethodnih operacija

5. Erozivni hemoragijski gastritis

6. Lezije debelog crijeva:

1. Varikozne vene jednjaka i želuca (obično zbog ciroze jetre i povišenog tlaka u portalnom sustavu).

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory–Weissov sindrom

4. Gastrointestinalni divertikuli

5. Rektalne fisure

1. Bolesti krvi:
   • Hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenijska purpura
   • Von Willebrandova bolest itd.
2. Vaskularne bolesti:

• Rondu-Oslerova bolest
• Schonlein-Henochova bolest
• Periarteritis nodosa

1. Kardiovaskularne bolesti:

• Bolesti srca s razvojem zatajenja srca
• Hipertonična bolest
• Opća ateroskleroza

1. Kolelitijaza, trauma, tumori jetre, žučnog mjehura.

Simptomi i dijagnoza krvarenja

• Bezrazložna slabost, malaksalost
• Vrtoglavica
• Moguća nesvjestica
• Promjene u svijesti (zbunjenost, letargija, uznemirenost, itd.)
• Hladan znoj
• Nerazumna žeđ
• Blijeda koža i sluznice
• Plave usne, vrhovi prstiju
• Ubrzan, slab puls
• Odbiti krvni tlak

Sve više navedene simptome ovise o brzini i volumenu gubitka krvi. Kod sporog, neintenzivnog gubitka krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni - blago bljedilo. Lagano povećanje broja otkucaja srca na pozadini normalnog krvnog tlaka. Ova pojava se objašnjava činjenicom da tijelo aktiviranjem specifičnih mehanizama uspijeva nadoknaditi gubitak krvi.

1. Povraćani sadržaj pomiješan s promijenjenom ili nepromijenjenom krvlju, "talog kave". Boja taloga kave rezultat je reakcije između krvi i želučane kiseline. Povraćanje "taloga kave" ukazuje na prosječan intenzitet krvarenja, ali se u isto vrijeme u želucu nakupilo najmanje 150 ml krvi. Ako povraćeni sadržaj sadrži nepromijenjenu krv, to može ukazivati ​​na obilno krvarenje u želucu ili krvarenje iz jednjaka. Ako se povraćanje krvi ponovi nakon 1-2 sata, smatra se da krvarenje još traje. A ako se ponovi nakon 4-5 sati ili više, to ukazuje na ponovno krvarenje.

1. Promjena boje stolice, od smeđe, guste do crne, katranaste, tekućine, tzv. melena. Međutim, ako do 100 ml krvi uđe u gastrointestinalni trakt tijekom dana, nema vidljivih promjena u izmetu. Da biste to učinili, koristite specifičnu laboratorijsku dijagnostiku (Gregdersenov test za okultna krv). Pozitivan je ako gubitak krvi prelazi 15 ml/dan.

Značajke simptoma krvarenja ovisno o bolesti:

Za simptome bolesti vidi čir na želucu, čir na dvanaesniku.

• Krvarenje je uglavnom karakterizirano prisutnošću povraćanja "taloga kave" (tipičnije za lezije duodenuma) ili povraćanje u kombinaciji s nepromijenjenom krvlju (specifičnije za lezije želuca).
• U vrijeme krvarenja karakteristično je smanjenje intenziteta ili nestanak ulcerativne boli (Bergmannov simptom).
• Blago krvarenje karakterizira tamna ili crna stolica (melena). S intenzivnim krvarenjem povećava se pokretljivost crijeva, a stolica postaje tekuća i katranaste boje.

Slične manifestacije krvarenja javljaju se i kod drugih gastrointestinalnih bolesti (erozivni hemoragijski gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor stanica otočića gušterače, koji u prekomjernoj količini proizvodi specifičan hormon (gastrin) koji povećava kiselost želuca i dovodi do stvaranje teško zacjeljujućih ulkusa).

• Krvarenje je često blago, beznačajno, dugotrajno i ponavlja se;
• Može se manifestirati kao povraćanje pomiješano s "talogom kave";
• Najčešće se krvarenje očituje promjenom boje stolice (boja je tamna do katranasta).

3. Mallory Weissov sindrom – puknuća mukoznog i submukoznog sloja želuca. Uzdužne rupture nalaze se u gornjem dijelu želuca (kardijalni) iu donjoj trećini jednjaka. Najčešće se ovaj sindrom javlja kod ljudi koji zlorabe alkohol, nakon prejedanja, nakon dizanja utega, kao i kada jak kašalj ili štucanje.

• Obilno povraćanje s primjesom grimizne nepromijenjene krvi.

4. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka

(5-7% bolesnika). Najčešće se to događa u pozadini ciroze jetre, koja je popraćena takozvanom portalnom hipertenzijom. To jest, povećanje tlaka u venama portalnog sustava ( portalna vena, jetrene vene, lijeva želučana vena, slezenska vena, itd.). Sve te žile su na ovaj ili onaj način povezane s protokom krvi u jetri, a ako se tu dogodi začepljenje ili zastoj, to se odmah odražava povećanjem tlaka u tim žilama. Povećani tlak u žilama prenosi se na vene jednjaka, iz kojih dolazi do krvarenja. Glavni znakovi povećanog tlaka u portalnom sustavu: proširene vene jednjaka, povećana slezena, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

• Krvarenje se razvija akutno, obično nakon prenaprezanja, poremećaja prehrane itd.;
• Opće zdravlje je privremeno narušeno (slabost, slabost, vrtoglavica, itd.);
• U pozadini lošeg zdravlja dolazi do povraćanja s blago promijenjenom tamnom krvlju, zatim se pojavljuje katranasti izmet (melena).
• Krvarenje je obično intenzivno i praćeno je opće manifestacije gubitak krvi (teška slabost, bljedilo koža, slab ubrzan puls, snižen krvni tlak, moguć gubitak svijesti).

5. Hemoroidi i rektalna fisura. Na prvom mjestu po učestalosti krvarenja iz donjeg probavnog trakta su bolesti poput hemoroida i rektalnih fisura.

Značajke krvarenja s hemoroidima:

• Ispuštanje grimizne krvi (kapanje ili mlaz) u vrijeme defekacije ili neposredno nakon nje, ponekad se javlja nakon fizičkog prenaprezanja.
• Krv nije pomiješana s izmetom. Krv prekriva stolicu.
• Krvarenje je također popraćeno analni svrbež, osjećaj pečenja, bol ako je povezana upala.
• S varikoznim venama rektuma na pozadini visoki krvni tlak u sustavu portala je tipičan obilan iscjedak tamna krv.

Značajke krvarenja s analnom fisurom:

• Krvarenje nije oskudno, po karakteru podsjeća na hemoroide (nije pomiješano s izmetom, "leži na površini");
• Krvarenje je praćeno jakom boli u anusu tijekom i nakon defekacije, a postoji i grč analnog sfinktera.

6. Rak rektuma i debelog crijeva je drugi najčešći uzrok krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta.

• Krvarenja obično nisu intenzivna, dugotrajna i dovode do razvoja kronične anemije.
• Često se kod karcinoma lijeve strane debelog crijeva pojavljuju sluz i tamna krv pomiješana s izmetom.
• Kronično krvarenje često je prvi znak raka debelog crijeva.

7. Nespecifični ulcerozni kolitis.

• Glavni simptom bolesti je vodenasta stolica pomiješana s krvlju, sluzi i gnojem, u kombinaciji s lažnim nagonom za defekaciju.
• Krvarenje nije intenzivno i ima dug, ponavljajući tijek. Uzrokuje kroničnu anemiju.

8. Crohnova bolest

• Kolonični oblik karakterizira prisutnost krvi i gnojne sluzi u stolici.
• Krvarenje je rijetko intenzivno i često dovodi samo do kronične anemije.
• Međutim, rizik od jako krvarenje ostaje vrlo visoka.

Prilikom dijagnosticiranja krvarenja treba uzeti u obzir i sljedeće činjenice:

• Češće su vanjski znakovi krvarenja vrlo demonstrativni i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da na početku krvarenja ne mora biti nikakvih vanjskih znakova.
• Imajte na umu mogućnost bojanja izmet lijekovi (pripravci željeza: sorbifer, ferumlek i dr., pripravci bizmuta: de-nol i dr., aktivni ugljen) i neki prehrambeni proizvodi (krvavica, crni ribizl, suhe šljive, borovnice, šipak, aronija).
• Prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu može biti povezana s gutanjem krvi tijekom plućnog krvarenja, infarkta miokarda, krvarenja iz nosa ili usne šupljine. Međutim, krv također može ući u respiratorni trakt tijekom povraćanja, što se kasnije manifestira kao hemoptiza.

Razlike između hemoptize i hematemeze

Što znači želučano krvarenje?

Danas razne bolesti probavni sustav, nažalost, brzo uzimaju maha. Zbog stalne zaposlenosti i aktivnog ritma života prestali smo pridavati važnost kvalitetnoj hrani.

Osim toga, mnogi ljudi često jedu u hodu, a razmaci između obroka variraju. Sve to, kao i drugi čimbenici, uzrokuju poremećaje u radu želuca. Bolesti gastrointestinalnog trakta brzo napreduju, što zauzvrat može dovesti do želučanog krvarenja.

Što znači krvarenje u želucu?

Želučano krvarenje je bolan proces koji ukazuje na prisutnost niza ozbiljnih bolesti.

Često ovo stanje može biti znak sljedećih bolesti:

Opisana bolest je akutno stanje i zahtijeva hitno liječenje medicinska pomoć.

Uzroci krvarenja u želucu

Kao što smo već spomenuli, najčešće uzrok krvarenja može biti čir na želucu ili dvanaesniku, kao i stresni ulkus ili erozivni gastritis. Postoje slučajevi kada je bolest uzrokovana prisutnošću Mallory-Weissovog sindroma, u kojem dolazi do uzdužnog pucanja želučane sluznice zbog učestalog povraćanja.

Postoje izolirani slučajevi kada je uzrok gastrointestinalnog krvarenja Dieulafoyev ulkus. Pojavljuje se kao posljedica arozije velike žile u stijenci želuca.

U tom je stanju pacijentu indicirana hitna operacija za zaustavljanje krvarenja.

Prema statistikama, do deset posto slučajeva opisane bolesti povezano je s portalnom hipertenzijom zbog varikoznih vena u jednjaku.

Ostali uzroci bolesti uključuju maligne i benigni tumoriželudac, divertikuli duodenuma i želuca, polipi, enteritis, duodenitis, kolitis, Crohnova bolest, kao i druge bolesti.

Simptomi

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na opasno stanje:

• jaka slabost;
• vrtoglavica;
• česti otkucaji srca;
• hipotenzija;
• bol u prsima;
• snižavanje krvnog tlaka;
• ljepljivi i hladni dlanovi i stopala;
• gubitak orijentacije u prostoru;
• zbunjenost ili gubitak svijesti.

Kada se želudac napuni krvlju, javlja se krvavo povraćanje, praćeno katranasto crnom stolicom (melena). Obilno želučano krvarenje prati opetovano povraćanje, koje se ponavlja u kratkim vremenskim razmacima. U stolici se može naći malo promijenjena krv. Usput, pojava melene ukazuje na povoljniju prognozu tijeka bolesti od povraćanja krvi.

Ako je opisano stanje uzrokovano čirom na želucu, tada će napadu prethoditi jaka bol. Ali tijekom razdoblja krvarenja, bol će se smanjiti, jer krv može djelomično neutralizirati klorovodičnu kiselinu.

Osim gore navedenih simptoma, pacijent može osjetiti tjeskobu ili čak strah, koža postaje plavkasta, hladna, vlažna ili blijeda. Disanje i puls postaju ubrzani. Ako je pacijent izgubio mnogo krvi, osjećat će jaku žeđ.

Unutarnje krvarenje u djeteta

Ako vaše dijete razvije simptome poput krvave stolice, melene ili povraćanja krvi, odmah nazovite hitnu pomoć. Prije njenog dolaska roditelji ni u kom slučaju ne bi smjeli djetetu davati vodu ili hranu. Također ne biste trebali raditi klistir ili ispirati želudac.

Prva i najbolja pomoć koju roditelji mogu pružiti djetetu kod kuće je osigurati bebi potpuni odmor i staviti led na mjesto sumnje na krvarenje. Tijekom epizode povraćanja podignite dijete i okrenite mu glavu na stranu.

Uzroci ulaska krvi u želudac kod djece mlađe od tri godine su:

Ako je dijete starije od tri godine, uzrok može biti polip debelog crijeva.

Međutim, ne treba isključiti druge bolesti, kao što su:

• Crohnova bolest;
• hemoragični vaskulitis;
• hemoragijska bolest novorođenčadi;
• volvulus;
• strana tijela;
• infektivni kolitis i drugi.

Točan uzrok utvrdit će liječnik tijekom pregleda, utvrđivanjem simptoma i na temelju rezultata laboratorijskih pretraga.

Liječenje unutarnjeg krvarenja

Čim na temelju navedenih simptoma posumnjate na prisutnost opisanog stanja, prvo što treba učiniti je odvesti pacijenta na kirurški odjel za hitnu pomoć.

Dok čekate hitnu pomoć, potrebno je postaviti pacijenta na vodoravnu površinu bez jastuka. Ako je moguće, postavite pacijentove noge tako da su malo podignute. To je sve što spada u prvu pomoć u kući, daljnju pomoć pruža liječnik.

Često stručnjaci oralno ubrizgavaju intramuskularno dvopostotnu otopinu difenhidramina i pet posto otopinu novokaina, što će pomoći u suzbijanju refleksa gagiranja.

Glavni i primarni zadatak liječnika je zaustaviti krvarenje, nadoknaditi gubitak krvi, stabilizirati rad srca, ukloniti hipoksiju i normalizirati opće stanje bolesnika.

Liječenje opisane masivne bolesti provodi se pomoću infuzije, transfuzije krvi i hemostatske terapije.

Ako su uzrok krvarenja proširene vene jednjaka, tada će stručnjaci obaviti operaciju endoskopskog zaustavljanja krvi sklerozacijom ili dopiranjem žila. Ako je bolesnikovo stanje uzrokovano čirom na želucu, tijekom kirurška intervencija Liječnici zašiju područje krvarenja ili mogu ukloniti dio želuca.

Liječenje bolesti narodnim lijekovima

Za početak, vrijedi napomenuti da narodni lijekovi za teška stanja ne mogu zamijeniti tradicionalnu medicinu. Oni mogu pomoći samo u uklanjanju nekih simptoma i ublažavanju stanja kao dodatak farmaceutskim lijekovima.

• Liječenje sokom od koprive. Za pripremu lijeka iz lišća koprive iscijedite sok i uzimajte ga kap po kap. Navedenu dozu treba uzeti do šest puta dnevno. Prije nego što pijete lijek, razrijedite ga žlicom tople prokuhane vode;
• Liječenje izvarkom kore viburnuma. Temeljito samljeti koru viburnuma, zatim odabrati dvadeset grama dobivene smjese i uliti čašu vode. Stavite lijek na vatru i prokuhajte. Kuhajte na laganoj vatri oko pola sata, a zatim odmah procijedite dobivenu juhu. Uzmite ljekovitu mješavinu jednom na sat, jednu žlicu;
• Liječenje infuzijom kupine. Uzmite tri grama lišća kupine, dodajte im 0,5 litara kipuće vode. Zatim se dobivena smjesa mora staviti na vatru, dovesti do vrenja i kuhati na laganoj vatri oko petnaest minuta. Nakon toga, juha se mora ukloniti sa štednjaka i ostaviti da se kuha pola sata. Čim se lijek ulije, procijedite ga i uzimajte 100 g oralno dva puta dnevno;
• Liječenje tinkturom na bazi lana i serpentina. Samljeti korijen serpentina. Uzmite pet grama dobivene smjese i dodajte tri grama lanenog sjemena. Pomiješajte komponente smjese zajedno i ulijte čašu vode. Dobivenu masu stavite na vatru i kuhajte petnaest minuta. Zatim maknite s vatre i ostavite još pola sata. Nakon toga procijedite i lijek je spreman za upotrebu. Pijte svaka dva sata po jednu žlicu uvarka;
• Liječenje tinkturom na bazi biljna zbirka. Učinkovito sredstvo za liječenje raznih bolesti je zbirka nekoliko ljekovitih biljaka, jer kombinira blagotvorna svojstva nekoliko biljaka odjednom. Za opisanu tegobu, za dobivanje biljne mješavine, možete pomiješati listove koprive, listove trputca, sjemenke lana i biljku stolisnika. Uzmite navedene biljke i pomiješajte u jednakim omjerima, zatim uzmite deset grama biljne mješavine i prelijte čašom kipuće vode. Pustite smjesu da odstoji pola sata i lijek je spreman. Pijte ga svakih pola sata po jednu žlicu. Uvarak se mora uzeti hladan.

Kako biste spriječili razvoj unutarnjeg krvarenja, nemojte započeti gastrointestinalne bolesti, jer ih karakterizira brza progresija. Pravodobno traženje pomoći od liječnika kada se pojave simptomi navedeni u članku najbolja je prevencija opisane bolesti.

Kako prepoznati i zaustaviti crijevno krvarenje kod kuće

Intestinalno krvarenje - izlazak krvi u lumen debelog ili tankog crijeva - simptom je koji zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Njegov uzrok može biti patološki proces u crijevima i pripadajućim organima ili trauma. Ako se ne poduzmu mjere za njegovo zaustavljanje na vrijeme, to može predstavljati ozbiljnu opasnost za život pacijenta.

Krvarenje iz duodenuma je najčešće nakon želučanog krvarenja. Čini 30% svih slučajeva gastrointestinalnog krvarenja (želučano krvarenje čini više od 50%). 10% izvora oštećenja lokalizirano je u debelom, a 1% u tankom crijevu.

Prilično je teško razlikovati obilno želučano krvarenje od crijevnog krvarenja zbog sličnosti njihovih simptoma, susjednog položaja organa i pripadnosti jedinstveni sustav. Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10) objedinjuje krvarenja želuca i crijeva u jednu skupinu K92.

Vrste crijevnih krvarenja

Prema mjestu gubitka krvi:

• Javlja se u gornjem dijelu crijeva (duodenum);
• Javlja se u donjem dijelu crijeva (tanko, debelo crijevo, rektum).

• Očigledni znakovi prisutnosti;
• Skriven, neprimjetan žrtvi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

Uzroci

Prilično širok raspon patologija može biti popraćen gubitkom krvi u crijevima.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Obično se dijele u 4 skupine:

1. Bolesti ulcerativne i ne-ulcerativne prirode. Ulcerativne lezije najčešći su uzrok crijevnog krvarenja (oko 75% svih slučajeva, a brojka je veća kod muškaraca).

• Duodenalni ulkus koji se pojavio nakon gastrektomije i drugih kirurških intervencija u probavnom traktu;
• Nespecifični ulcerozni kolitis;
• Višestruki ulkusi debelog crijeva koji prate Crohnovu bolest;
• Krvarenje ulkusa kao posljedica opeklina sluznice (zbog trovanja koncentriranom kiselinom, živom, olovom itd., dugotrajne uporabe lijekova);
• Čirevi na mjestima mehaničke traume gastrointestinalnog trakta;
• Nastao zbog stresa ili fizičkog napora.

Intestinalno krvarenje bez ulkusa:

Intestinalno krvarenje u djece

Intraintestinalni izljev u dojenčadi može izazvati intestinalni volvulus i intestinalnu opstrukciju.

Bolest se izražava ne toliko krvarenjem, već zatvorom, stvaranjem plina i akutnom boli životinje.

Drugi faktor je kongenitalne anomalije crijeva i neoplazme.

U starije djece glavni uzročnici crijevnog krvarenja su polipi. Čest uzrok krvarenja u male djece su strani predmeti u probavnom traktu koji oštećuju sluznicu.

Simptomi

Kada je unutarnje crijevno krvarenje dovoljno ozbiljno, nije ga teško dijagnosticirati. Određuje se prisutnošću krvi u stolici i povraćenom sadržaju.

Ako je krv prisutna u stolici nepromijenjena, to ukazuje na jednokratni gubitak veći od 100 ml. To može biti obilan želučani izljev ili gubitak krvi u dvanaesniku kao posljedica opsežnog ulkusa. Ako krv teče duže vrijeme, ona pod utjecajem enzima oslobađa željezo i stolicu oboji u crnu, katranastu boju. Na mali iscjedak promjene u stolici nisu vizualno vidljive.

Tamna stolica nije uvijek znak crijevnog krvarenja. Ponekad je to posljedica unosa hrane bogate željezom ili određenih lijekova. A ponekad je to posljedica gutanja krvi pacijenta (to se može dogoditi, između ostalog, ako je oštećen nazofarinks ili usna šupljina).

Kada su krvni ugrušci vidljivi na površini izmeta, možemo zaključiti da postoji bolest u donjem dijelu debelog crijeva. U slučaju kada se krv miješa sa stolicom, stvarajući pruge, lezija se nalazi u gornjim dijelovima. Tekuća, smrdljiva stolica karakterističnog sjaja najvjerojatnije ukazuje na oštećenje tankog crijeva.

Još karakterističan simptom- obilno povraćanje. Na pozadini crijevnog krvarenja, obilno povraćanje je obilna erupcija gastrointestinalnog sadržaja s nečistoćama krvi.

Ponekad, zbog reakcije krvi s kiselim želučanim sokom, povraćanje postaje bogato smeđe boje.

Drugi simptomi crijevnog krvarenja

• Anemija. Javlja se kao posljedica dugotrajnog gubitka krvi kada tijelo nije u stanju nadoknaditi izgubljene crvene krvne stanice. Anemija, bez pribjegavanja medicinskim testovima, može se dijagnosticirati zbog slabog, pospanog stanja, vrtoglavice, nesvjestice, pretjeranog bljedila, cijanoze, lomljive kose i noktiju, tahikardije;
• Razni probavni poremećaji: mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor, prekomjerno stvaranje plinova, nadutost;
• Neke žrtve crijevnog krvarenja osjećaju bezrazložnu tjeskobu, strah, praćen letargijom ili osjećajem euforije.
• Bol u crijevima. Ovisno o bolesti koja je izazvala crijevno krvarenje, priroda sindroma boli može biti drugačija. Dakle, duodenalni ulkus prati jaka, oštra bol u trbuhu, koja se smanjuje kada se otvori krvarenje. U bolesnika s rakom bol je bolna, tupa i javlja se sporadično. Kod ulceroznog kolitisa migrira, a kod dizenterije prati nagon za defekaciju.

Portalna hipertenzija, osim intestinalnog krvarenja, manifestira se tipičnim simptomima:

• Smanjenje tjelesne težine pacijenta;
• Pojava pauk vena;
• Jako crvenilo dlanova (eritem).

U takvih pacijenata, povijest bolesti često otkriva povijest hepatitisa ili dugotrajne upotrebe alkohola.

Problemi sa zgrušavanjem krvi koji prate cirozu uzrokuju masivna, uporna crijevna krvarenja.

Nespecifični ulcerozni kolitis prati lažna potreba za odlaskom na zahod, a sama stolica je tekuća, gnojna, sluzava i pomiješana s krvlju. U upalnim bolestima, crijevno krvarenje se opaža na pozadini visoke temperature.

Rak debelog crijeva karakterizira mala krvarenje, katranast izmet, zajedno s tipičnim simptomima za ovu bolest: nagli gubitak težine, gubitak apetita.

Treba imati na umu da se ponekad krvarenje ne manifestira ni na koji način i otkrije se slučajno tijekom liječnički pregled za druge bolesti, uključujući one koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom.

Stanje žrtava crijevnog krvarenja

• Zadovoljavajuće: osoba je pri svijesti, na normalna razina njegov krvni tlak, hemoglobin i broj crvenih krvnih stanica, ali mu je puls ubrzan;
• Umjereno teška: koagulabilnost se pogoršava, hemoglobin naglo pada (na polovicu normale), krvni tlak pada, pojavljuju se tahikardija i hladan znoj. Koža je blijeda;
• Teška: lice otiče, hemoglobin je vrlo nizak (do 25% normale), krvni tlak je jako snižen, puls ubrzan. Postoji retardacija u pokretima i govoru. Ovo stanje često dovodi do kome i zahtijeva hitne mjere oživljavanja.

Kako se zaustaviti kod kuće

Ako crijeva krvare, prvi Prva pomoć sastoji se od mjera usmjerenih na smanjenje gubitka krvi:

• Bolesnika treba držati u miru: položiti ga na leđa i lagano podići noge:
• Ni u kojem slučaju ne stimulirajte gastrointestinalni trakt. Tijekom crijevnog krvarenja treba izbjegavati piće i jelo;
• Stisnite krvne žile što je više moguće: na moguću leziju stavite ledeni jastučić za grijanje ili nešto hladno.

Prva pomoć kod kuće ne bi trebala uključivati ​​klistir i ispiranje želuca.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Bolesnike s krvarenjem pregledaju gastroenterolog i endoskopist. Ocjenjuje se stanje kože i pipa se trbuh. Provodi se digitalni pregled rektuma, čija je svrha identificirati polipe i hemoroide, kao i procijeniti stanje organa koji se nalaze u blizini crijeva.

Za utvrđivanje težine hitno se pregledava krv bolesnika (klinička analiza i koagulogram), utvrđuje se vrijednost hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca te sposobnost zgrušavanja krvi.

Izmet se ispituje na okultnu krv. Uzima se anamneza bolesnika, provjerava krvni tlak i puls.

Za određivanje izvora crijevnog krvarenja koriste se instrumentalne tehnike:

• Endoskopija (u većini slučajeva utvrđuje izvor i omogućuje istovremeno provođenje liječenja (elektrokoagulacija bolesne žile ili dr.) i
• Kolonoskopija (pregled gornjih dijelova).
• Dodatne informacije dobivaju se rendgenskim pregledom i scintigrafijom s obilježenim crvenim krvnim stanicama.

rezultate instrumentalna dijagnostika od odlučujuće su važnosti u pitanju što učiniti u slučaju želučanog ili crijevnog krvarenja.

Liječenje

Žrtve crijevnog krvarenja sa znakovima hemoragičnog šoka (nizak krvni tlak, tahikardija, hladni ekstremiteti, cijanoza) zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Hitno se radi endoskopija, utvrđuje se izvor gubitka krvi i poduzimaju mjere za zaustavljanje krvarenja.

Što pokazuje endoskopija?

Stalno se procjenjuju pokazatelji protoka krvi i njegov stanični sastav. Bolesniku se daju krvni pripravci.

Ali najčešće je liječenje konzervativne prirode i usmjereno je na uklanjanje izvora crijevnog krvarenja, revitalizaciju hemostatskog sustava i zamjenu krvi do normalnog volumena.

Propisuju se lijekovi za zaustavljanje krvarenja.

Kako bi se smanjio tlak u portalnoj veni, aktivnost trombocita se stimulira lijekovima. S obzirom na opseg gubitka krvi, daju se plazmonadomjesci i krv davatelja.

Rehabilitacija

Gubitak krvi povlači za sobom promjenu strukture zahvaćenih tkiva, a potrebno je vrijeme za njihovo zacjeljivanje. Prva 2-3 dana žrtvi se intravenski daju hranjive tvari i postupno se prelazi na standardnu ​​prehranu, nakon stroge dijete.

Lezije cijele najmanje šest mjeseci, a tijekom tog vremena pacijentovoj prehrani treba posvetiti najveću pozornost. Nakon 6 mjeseci pacijent se podvrgava ponovnom pregledu gastroenterologa.

Video: Pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja.

Prehrana

Dijeta je jedan od glavnih uvjeta za oporavak bolesnika s crijevnim krvarenjem.

Kako ne bi ozlijedili crijevne zidove, propisuju se:

• Sluzave juhe od žitarica;
• Tekuće kašice;
• Pire (meso, riba, povrće);
• Kissels i žele;
• Mlijeko;
• Slab čaj;
• Sokovi od povrća.

• čvrsta;
• Začinjene hrane;
• Sve što izaziva iritaciju sluznice.

Više od 90% slučajeva crijevnog krvarenja može se zaustaviti konzervativnim metodama.

Ako ostanu znakovi unutarnjeg protoka krvi, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji, čiji opseg ovisi o prirodi patologije.

- krvarenja iz donjih dijelova probavnog trakta. Manifestira se simptomima osnovne bolesti, kao i prisustvom svježe krvi tijekom pražnjenja crijeva (pomiješana s izmetom ili smještena u obliku ugrušaka na izmetu). Za dijagnozu su potrebni rektalni digitorektalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenterijskih žila, scintigrafija obilježenih eritrocita, klinička i biokemijske pretrage krv. Liječenje je najčešće konzervativno, uključujući terapiju osnovne bolesti i nadoknadu gubitka krvi. Kirurško liječenje potrebno je kod teških oštećenja crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u stvaranju izmeta i ima vremena za oksidaciju. U takvim situacijama nalazi se primjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigmoidnog debelog crijeva ili rektuma, krv nema vremena za miješanje s izmetom, pa se nalazi na vrhu naizgled nepromijenjenog izmeta u obliku kapljica ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, krvarenje se može pojaviti u pozadini potpunog zdravlja i ne može biti popraćeno boli. Ako se crijevno krvarenje razvije u pozadini upalne, zarazne patologije crijeva, pojavi krvi u stolici može prethoditi bol u trbuhu. Bol u perinealnom području tijekom defekacije ili neposredno nakon nje, u kombinaciji s pojavom crvene krvi u stolici ili na toaletnom papiru, karakteristična je za hemoroide i analne fisure.

Infektivna patologija debelog crijeva, koja dovodi do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena groznicom, proljevom i stalnim nagonom za defekaciju (tenesmus). Ako se crijevno krvarenje javlja u pozadini dugotrajne niske temperature, značajnog gubitka težine, kroničnog proljeva i intoksikacije, trebali biste razmišljati o crijevnoj tuberkulozi. Intestinalno krvarenje, u kombinaciji sa znakovima sustavnog oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U slučaju obojene stolice i potpunog izostanka simptoma krvarenja, potrebno je utvrditi je li pacijent konzumirao hranu s prehrambenim bojama, što bi moglo dovesti do promjene boje stolice.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Da biste točno utvrdili činjenicu crijevnog krvarenja, potrebno je ne samo konzultirati gastroenterologa, već i endoskopista. Za utvrđivanje težine i rizika od nepovoljnog ishoda crijevnog krvarenja hitno se provodi klinička pretraga krvi (određuje se razina hemoglobina, crvenih krvnih stanica, normocita, hematokrit), pretraga stolice na okultnu krv, i koagulogram. Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pozornost na brzinu pulsa i razinu krvnog tlaka. Neophodno je utvrditi ima li pacijent u anamnezi epizode gubitka svijesti.

Ako u stolici postoji grimizna krv, provodi se digitalni pregled rektuma kako bi se utvrdila prisutnost hemoroida i polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidalnog proširenja rektalnih vena ne isključuje intestinalno krvarenje iz drugih dijelova probavnog sustava.

Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za utvrđivanje izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za postavljanje dijagnoze može se učiniti kolonoskopija (pregled gornjih dijelova debelog crijeva), sigmoidoskopija (vizualizacija sigme i rektuma). Endoskopski pregled omogućuje utvrđivanje uzroka crijevnog krvarenja u 90% slučajeva i provođenje istovremene endoskopsko liječenje(polipektomija, elektrokoagulacija žile koja krvari). Velika pažnja posvećuje se opisu krvarenja (zaustavljeno ili u tijeku, prisutnost krvnog ugruška i njegove karakteristike).

Ako se krvarenje nastavi, a njegov izvor se ne može identificirati, provodi se mezenterikografija i scintigrafija mezenterijskih žila pomoću označenih crvenih krvnih stanica. Mezenterikografija omogućuje identifikaciju izvora crijevnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo kada je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast ubrizgan u mezenterijske žile izlazi s protokom krvi u lumen crijeva, što je vidljivo na rendgenskoj snimci. U tom slučaju, kateter koji se nalazi u mezenteričnim žilama može se koristiti za njihovu sklerozu ili davanje vazopresina (on će izazvati vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda najrelevantniji pri identificiranju crijevnog krvarenja na pozadini crijevne divertikuloze i angiodisplazije.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml/min.), scintigrafija s obilježenim crvenim krvnim stanicama pomoći će identificirati njegov izvor. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, ali s visokom točnošću omogućuje vam dijagnosticiranje crijevnog krvarenja niskog intenziteta. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućuje da identificirate izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.

Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja

Predviđanje ishoda crijevnog krvarenja je vrlo teško, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost od crijevnog krvarenja razlikuje se u različitim zemljama, ali ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Američkim Državama, tijekom 8 godina od 2000. godine, crijevno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.

Svako krvarenje koje se pojavi unutar tijela vrlo je ozbiljan poremećaj koji zahtijeva hitnu dijagnostiku i ispravljanje adekvatno liječenje. Doista, u nedostatku pravodobnog liječenja, takvi poremećaji mogu značajno pogoršati stanje pacijenta, pa čak i uzrokovati smrt. Smatra se da su najčešća krvarenja lokalizirana u probavnom traktu. Razgovarajmo na www.site o tome kako otkriti crijevno krvarenje, saznati razloge za to, glavne simptome, a također odgovoriti na pitanje kako se to provodi hitna pomoć za ovo stanje i kakav je tretman potreban pacijentima s ovom dijagnozom.

Uzroci crijevnog krvarenja

Pojam "intestinalno krvarenje" odnosi se na krvarenje koje se javlja u lumenu tankog ili debelog crijeva. Takav se poremećaj može pojaviti s mnogim crijevnim bolestima: s ulcerativnim lezijama duodenuma ili s kolitisom, koji je popraćen stvaranjem čira unutar debelog crijeva. Osim toga, krvarenje se može objasniti rakom debelog crijeva, određenim zaraznim bolestima (dizenterija ili trbušni tifus).

Ponekad se ovo stanje razvija zbog hemoroida i analnih fisura.

U pojedinim slučajevima dolazi do krvarenja u crijevu zbog angiodisplazije debelog ili tankog crijeva, zbog divertikuloze, ishemijskih lezija, ozljeda i stranih tijela. Postoje slučajevi kada se krvarenje objašnjava fistulama aorte ili helmintijama.

O tome kako se određuje crijevno krvarenje, koji simptomi pogoršanja dobrobiti nastaju

Intestinalno krvarenje brzo postaje uzrok anemije. Njegova ozbiljnost određuje razinu ozbiljnosti stanja pacijenta.

Anemija se osjeća općom slabošću, vrtoglavicom, osjećajem žeđi i bljedilom kože. Osim toga, uobičajeni simptomi ove bolesti također uključuju slabljenje i nešto povećanje otkucaja srca.

Najosnovniji znak crijevnog krvarenja je primjetna promjena boje stolice. I na temelju prirode iscjetka, može se izvući zaključak o tome gdje je točno lokalizirano područje krvarenja. Dakle, ako krvarenje potječe iz dvanaesnika ili tankog crijeva, stolica će biti tekuća, crne boje i vrlo neugodnog mirisa. Ako je stolica pomiješana s krvlju, najvjerojatnije je došlo do krvarenja primarni odjel debelo crijevo. Ako vidite da je krv izrazito grimizne boje i da uopće nije pomiješana s izmetom, krvarenje je došlo iz donjih dijelova debelog crijeva. S takvim simptomima najvjerojatnije je riječ o hemoroidima, analnoj fisuri ili raku rektuma.

Manje krvarenje je gotovo neprimjetno, ono dovodi samo do neznatne promjene boje stolice, koja postaje nešto tamnija. U takvim slučajevima prisutnost krvi u stolici može se otkriti samo posebnim testovima.

Kako brzo zaustaviti crijevno krvarenje (hitna pomoć)

Prva pomoć kod crijevnog krvarenja određena je masivnošću krvarenja. Ne jako krvarenje, kod kojih se krv oslobađa malo po malo tijekom defekacije ili istječe u kapljicama, ne zahtijevaju nikakve posebne mjere. Pacijent treba staviti tampon u anus i zatim ga transportirati u bolnicu. U slučaju da bolesnik izgubi dosta krvi, a izvor krvarenja ostane nepoznat, potrebno je niz hitne mjere. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je pacijentu osigurati mir i staviti ga u krevet. Ako se krvarenje nastavi, potrebno je koristiti ručnik ili drugi materijal za upijanje krvi. Štoviše, nema potrebe bacati takav jastučić, jer po njegovoj težini liječnici mogu odrediti približan volumen gubitka krvi i planirati svoje postupke.

Ako bolesnik primijeti iscjedak krvi samo tijekom pražnjenja crijeva, potrebno je uzeti i uzorak stolice.

Kod crijevnog krvarenja izuzetno je važno prestati s unosom hrane, a tekućinu treba uzimati toplu i u malim gutljajima.

Prilikom pružanja pomoći žrtvi, trebali biste pažljivo pratiti njegov puls i krvni tlak, kao i procijeniti njegovo opće stanje. Bolesnika treba transportirati samo u ležećem položaju – samo na nosilima.

Kako ispraviti otkriveno crijevno krvarenje (liječenje prema planu)

Liječenje crijevnog krvarenja ovisi isključivo o uzroku njegove pojave. U velikoj većini slučajeva ovaj simptom nestaje sam od sebe. Umjereno krvarenje može se uspješno liječiti konzervativnim liječenjem. Za divertikulozu, pacijentu se savjetuje da primi infuziju vazopresina tijekom angiografije. Također se može provesti transkateterska arterijska embolizacija. Ako takve mjere ne pomognu u borbi s krvarenjem, provodi se kirurška intervencija.

Ako se krvarenje objašnjava angiodisplazijom crijevne sluznice, radi se elektrokoagulacija ili laserska koagulacija. Kod akutnih ishemijskih lezija liječnici pokušavaju obnoviti protok krvi pomoću vazodilatacijskih sredstava ili revaskularizirajućih kirurških intervencija. Komplikacije zahtijevaju resekciju zahvaćenog područja.

Hemoroidi i analne fisure mogu se uspješno liječiti konzervativnim metodama.

Ako imate crijevno krvarenje, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Krv se oslobađa iz oštećene crijevne stijenke i prije ili kasnije prirodno napušta tijelo tijekom pražnjenja crijeva. Štoviše, priroda krvi u stolici bit će vrlo različita ovisno o lokalizaciji ili "visini" mjesta oštećenja sluznice. Što više u gastrointestinalnom traktu počinje oslobađanje krvi, to će krv u stolici biti promijenjenija. Upravo po neobičnom izgledu i boji stolice pacijent može posumnjati da nešto nije u redu s crijevima.

Intestinalno krvarenje samo je simptom ili manifestacija određene bolesti, od kojih su neke smrtonosne. Zato bi i najmanja sumnja na krvarenje iz crijeva trebala biti razlog za savjetovanje s liječnikom. Primarna karika u dijagnostici najčešće postaje liječnik opće prakse, koji po potrebi upućuje bolesnika kirurgu, proktologu, gastroenterologu ili onkologu.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o težini krvarenja, kao io neposrednom uzroku ovog stanja. U nekim slučajevima bolest može proći bez traga, a ponekad ugrožava život pacijenta. U otprilike 60-70% gastrointestinalnih krvarenja uzrok je peptički ulkus želuca i dvanaesnika - bez hitne pomoći, takva stanja mogu odnijeti život pacijenta za nekoliko sati.

Uzroci crijevnog krvarenja

Glavni razlozi za protok krvi iz crijeva:

1. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je najčešći uzrok pojave promijenjene krvi u stolici.
2. Bolesti rektuma: analna fisura, hemoroidi.
3. Ozljeda rektuma: Rektum se može ozlijediti padom ili stranim predmetom. Ostatak gastrointestinalnog trakta mogu oštetiti strani predmeti koje pacijent slučajno ili namjerno proguta: igle, ukosnice, oštrice i tako dalje.
4. Posebna skupina upalnih bolesti crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, celijakija i druge.
5. Zarazne crijevne bolesti uzrokovane posebnom skupinom crijevnih mikroba: dizenterija, šigeloza, trbušni tifus.
6. Onkološke bolesti crijeva: karcinom crijeva različite lokalizacije.

Uz masivno krvarenje, slika bolesti je toliko jasna da dijagnosticiranje ovog stanja nije teško. Situacija s dijagnozom je gora za rijetka i manja krvarenja.

Nabrojimo simptome crijevnog krvarenja.

Izravno otkrivanje krvi u stolici

Liječnici ovu krv nazivaju svježom jer joj se izgled nije promijenio. Svježa krv obično prekriva površinu fecesa ili se izlučuje u isto vrijeme kada i stolica. Ovaj simptom karakterističan je za bolesti najnižih dijelova debelog crijeva i rektuma. Hemoroidi, analna fisura, rak rektuma i upala rektuma - proktitis - vrlo često su praćeni pojavom svježe krvi u stolici.

Pruge krvi u stolici

Krv zadržava svoj izgled, ali je već pomiješana s izmetom ili ima izgled vena. Ovaj simptom također je karakterističan za bolesti debelog crijeva, ali zahvaća "više" dijelove debelog crijeva: cecum i sigmoidni kolon.

Uzrok može biti rak debelog crijeva i posebna skupina upalnih bolesti debelog crijeva - kolitis, uključujući Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis (UK). Također, krv u stolici može se pojaviti u pozadini nekih zaraznih bolesti - dizenterije i šigeloze.

Promjene u boji, mirisu i konzistenciji stolice

Izmet dobiva tekuću ili kašastu konzistenciju, crnu boju, "lakiranu" površinu i vrlo karakterističan smrdljiv miris. Liječnici ovu vrstu stolice nazivaju katranasta stolica ili melena. Takva stolica nastaje zbog činjenice da enzimski sustavi želuca i crijeva "probavljaju" krv, oslobađajući željezo iz nje, što određuje tu vrlo crnu, poput katrana, boju. Ovo je jedan od najkarakterističnijih simptoma krvarenja iz želuca ili tankog crijeva koji prati peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kao i maligne neoplazme određenim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

Postoji mala nijansa - melena može pratiti ne samo gastrointestinalno krvarenje, već i krvarenje iz usne šupljine, jednjaka, nazofarinksa i gornjeg dišnog trakta. U tom slučaju pacijent jednostavno proguta krv, koja prolazi kroz iste enzimske reakcije u želucu i crijevima.

Drugo upozorenje je da stolica može dobiti tamnu nijansu kada se uzima određena hrana i lijekovi: sirovo meso, aktivni ugljen, dodaci bizmuta i željeza. Ova značajka je opisana u odjeljku "Nuspojave" svakog lijeka, ali još uvijek plaši pacijente. Zapravo, takav se izmet bitno razlikuje od prave melene, prvenstveno u nedostatku mirisa i lakiranog sjaja.

Bolovi u trbuhu

Bolovi u trbuhu često prate početno razdoblje stanja. Sindrom boli ima svoje karakteristike ovisno o uzroku i mjestu krvarenja:

• s krvarenjem duodenalnog ulkusa, bol je vrlo jaka i oštra;
• u slučaju raka crijeva – dosadan i nestabilan;
• s nespecifičnim ulceroznim kolitisom - migrirajući, grčevi;
• kod dizenterije - prati nagon za defekaciju.

Gubitak težine

Gubitak tjelesne težine također je vrlo karakterističan simptom koji prati crijevno krvarenje. To se događa zbog stalnog gubitka željeza i hranjivih tvari u krvi, kao i poremećaja u radu oštećenih crijeva. Uništavanje crijevne sluznice ometa apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

Anemična stanja

Anemija ili slabokrvnost - smanjena razina crvene boje krvne stanice eritrocita i hemoglobina. Zbog gubitka krvi, tijelo nema vremena obnoviti rezerve željeza i sintetizirati novi hemoglobin i crvena krvna zrnca. Uz masivno krvarenje, anemija se javlja akutno i dovodi do poremećaja u svim organima i tkivima. Uz povremeni gubitak male količine krvi, anemija se polako razvija. Takve skrivene anemije također štete zdravlju osobe, smanjuju njihovu učinkovitost i otpornost na druge bolesti.

Anemija se može dijagnosticirati općom analizom krvi, a zaključiti posrednim znakovima: blijeda koža i sluznice, slabost, pospanost, vrtoglavica, suha koža i kosa, lomljivi nokti, otežano disanje i ubrzan rad srca - tahikardija.

Probavni poremećaj

Probavni poremećaji nisu izravni znakovi crijevnog krvarenja, ali ih često prate. To može uključivati ​​proljev, zatvor, nadutost, povećano stvaranje plina, mučnina i povračanje.

Vrućica

Povišenje temperature karakteristično je za neke bolesti koje prate crijevna krvarenja: dizenterija, šigeloza, UC, Crohnova bolest i druge upalne bolesti crijeva.

Paraneoplastični sindrom

Kod raka crijeva može se razviti poseban kompleks simptoma - paraneoplastični sindrom, odnosno popis simptoma koji prate bilo koji maligni proces: slabost, vrtoglavica, nedostatak ili izopačenost apetita, poremećaji spavanja i pamćenja, svrbež kože i nejasni osipi, specifične promjene. na slici krvne pretrage.

Dijagnostičke mjere za crijevno krvarenje

Vrlo je važno prepoznati ovo stanje na vrijeme, jer čak i mali gubici krvi značajno narušavaju sposobnost i kvalitetu života bolesnika. Nabrojimo obvezni minimum studija za crijevno krvarenje.

Endoskopska dijagnostika

Kolonoskopija - izolirana ili u kombinaciji s fibrogastroskopijom - pregled je unutarnje površine probavnog trakta pomoću endoskopa. Endoskop je duga, tanka i savitljiva cijev opremljena sustavom optičkih vlakana i spojena na zaslon monitora. Cijev se može uvesti kroz pacijentova usta ili anus. Tijekom endoskopije ne samo da možete identificirati izvor krvarenja, već i "kauterizirati" područje ili primijeniti metalne spajalice na njega s posebnim dodacima, kao i uzeti sumnjivo krvareće područje sluznice za biopsiju i naknadni pregled pod mikroskop.

Rentgenske metode

Rentgenski pregled crijeva provodi se barijevim prolazom. Ova prilično stara metoda istraživanja djelomično je zamijenjena endoskopijom. Međutim, rendgenske snimke ostaju informativne, osobito u slučajevima kada endoskopija nije moguća iz tehničkih i fizioloških razloga.

Metoda je da pacijent dobije otopinu barijeve soli u obliku napitka ili klistira. Otopina barija je jasno vidljiva na rendgenskoj snimci. Čvrsto ispunjava lumen crijeva, ponavljajući njegov unutarnji reljef. Tako da možete vidjeti karakteristične promjene sluznicu probavnog trakta i sugeriraju uzrok krvarenja.

Mikroskopski pregled

Histološki ili mikroskopski pregled dobivenih fragmenata sluznice. Biopsijom se mogu potvrditi ili opovrgnuti maligni tumori, kao i razne upalne bolesti crijeva. Histologija je zlatni standard za dijagnosticiranje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

Rektoskopija

To je pregled rektuma digitalnom metodom ili posebnim rektalnim spekulumom. Ovo je brz i jednostavan način otkrivanja abnormalnih hemoroidalnih vena, fisura i rektalnih tumora.

Rektoskop je instrument kojim liječnik pregledava rektum.

Laboratorijska dijagnostika

• Test krvi za praćenje razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica i trombocita. Prva dva pokazatelja daju informacije o prirodi i težini gubitka krvi, a razina trombocita će ukazivati ​​na individualne probleme pacijenta s zgrušavanjem krvi.
• Analiza stolice za različite pokazatelje: mikrobni sastav za crijevne infekcije, ostatke neprobavljenih vlakana, kao i analizu stolice za okultnu krv. Posljednja analiza iznimno je važna za dijagnosticiranje rijetkih i manjih krvarenja, kada te male količine izgubljene krvi ni na koji način ne mijenjaju izgled stolice. Ovaj test se provodi za kliničke simptome crijevnog krvarenja i za svaku nejasnu anemiju.
• Posebni krvni testovi za antitijela na razne zarazne i nespecifične crijevne bolesti.

Liječenje crijevnog krvarenja

Brzina, trajanje i agresivnost terapije izravno ovise o jačini krvarenja, kao io njegovom uzroku.

1. Masivno krvarenje iz bilo kojeg dijela crijeva, koje ugrožava život bolesnika, podliježe hitnom kirurškom liječenju. Prije svega, pokušavaju zaustaviti krvarenje endoskopskim metodama: kauterizacijom ili primjenom spajalica ili kvačica na krvareću posudu. Ako je takvo nježno liječenje nemoguće ili neučinkovito, liječnici pribjegavaju otvorena kirurgija. Takvo kirurško liječenje je hitno.
2. Nadopunjavanje volumena krvi transfuzijom komponenata krvi davatelja ili nadomjesnih krvnih otopina. Takve radnje su apsolutno potrebne za stabilizaciju stanja pacijenta nakon masivnog krvarenja.
3. Planirano kirurško liječenje uključuje određenu količinu kirurškog zahvata uz prethodnu pripremu bolesnika. K takvome planirane operacije uključuju kirurško liječenje hemoroida, uklanjanje crijevnih polipa ili tumora, plastičnu kirurgiju ulcerativni defektiželuca ili dvanaesnika.
4. Kontrola krvarenja lijekovima s hemostatskim ili hemostatskim lijekovima: traneksam, etamzilat, aminokapronska kiselina, kalcijev glukonat i drugi. Ovaj tretman se koristi samo kod manjeg krvarenja.
5. Liječenje neposrednog uzroka krvarenja: to uključuje strogu dijetu i antiulkusnu terapiju, specifično liječenje ulceroznog kolitisa, antibakterijsku terapiju crijevnih infekcija. U tim slučajevima saniranje ili barem stabilizacija uzroka krvarenja potpuno eliminira gubitak krvi.
6. Uzimanje pripravaka željeza za vraćanje razine hemoglobina i liječenje anemije indicirano je za sve bolesnike nakon crijevnog krvarenja.

Prognoza za bolest

Prognoza s ispravnim i pravodobno liječenje crijevno krvarenje je normalno.

Intestinalno krvarenje iz čira na želucu i dvanaesniku ima najveću stopu smrtnosti i teške zdravstvene posljedice.

Prognoza za život bolesnika s krvarenjem iz tumora raka crijeva koji se raspada također je izuzetno nepovoljna. Takav je rak često uznapredovao i ne može se radikalno izliječiti.

Liječenje srca i krvnih žila © 2016 | Sitemap | Kontakti | Politika osobnih podataka | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta obavezna je poveznica na stranicu s naznakom izvora.

Krvarenje u crijevima: uzroci, simptomi i liječenje

Intestinalno krvarenje je patološko stanje obilježeno prekomjernim gubitkom krvi zbog bolesti gastrointestinalnog trakta, traumatskog oštećenja sluznice, hemoroida, endokrinih patologija, infekcija. raznih etiologija, sifilis pa čak i tuberkuloza.

Uzroci krvarenja u crijevima

Nekoliko je čimbenika koji mogu uzrokovati krvarenje, a to su:

Specifični uzroci uključuju:

• bolesti probavnog sustava s pojavom čira i upala;
• polipi, tumori i maligne formacije;
• traumatsko oštećenje sluznice;
• hemoroidi, pod uvjetom da su unutarnje prirode.

Uzroci nespecifičnog crijevnog krvarenja uključuju:

• Razni poremećaji endokrinog sustava.
• Nazalno ili plućno krvarenje s refluksom biološke tekućine u jednjak.
• Konzumiranje hrane koja sadrži boje koje mogu promijeniti boju stolice.

Ti razlozi najčešće dovode do pojave krvi iz organa probavnog sustava, ali sličan se fenomen opaža i kod sifilisa ili tuberkuloze.

Bolesti gastrointestinalnog trakta glavni su čimbenik u nastanku unutarnjeg krvarenja. Čirevi i lezije koje se pojavljuju na površini crijeva počinju obilno krvariti tijekom stolice, što dovodi do razvoja patološkog stanja.

Krvarenje dovodi do pojave nespecifičnih simptoma ako nije obilno i javlja se u latentnom obliku.

Primjeri uključuju ulcerozni kolitis ili Crohnovu bolest. Tijekom ovih bolesti na površini crijeva pojavljuju se višestruka ili pojedinačna žarišta erozije.

Polipi i tumori, kao i zloćudne tvorevine, izrasline su vezivnog, žljezdanog ili drugog tkiva. Kao rezultat prirodni procesi oštećena je probava, formiranje, tumori ili polipi, pa otuda i pojava krvi u stolici.

Ozljede sluznice treba smatrati oštećenjima probavnih organa, a mogu nastati ulaskom stranog tijela u želudac i crijeva. Hemoroidi su bolest rektuma koja nastaje zbog proširenih vena.

Tijekom tijeka patološkog procesa na vani u anusu ili unutar rektuma stvaraju se venski čvorovi različitih veličina. Mogu se ozlijediti izmetom i obilno krvariti.

Vrste bolesti

Krvarenje kao stanje ima određenu klasifikaciju, događa se:

Obilno ili akutno karakterizira značajan gubitak krvi, aktivan je i zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Umjereni gubitak krvi u kratkom vremenskom razdoblju može proći nezapaženo. Ali čim dođe do promjena u stanju osobe, bit će potrebna hospitalizacija.

Manji gubitak krvi smatra se opasnim jer može Dugo vrijeme ostati neprimijećen. Tijekom tog razdoblja, na pozadini stanja, u ljudskom tijelu dolazi do određenih promjena.

U slučaju jačeg krvarenja pacijent se odmah hospitalizira, a u slučaju manjeg krvarenja liječenje se provodi ambulantno.

Znakovi, simptomi i prva pomoć kod crijevnog krvarenja

Bolest ima niz karakterističnih simptoma, koji ovise o vrsti stanja i bolesti koja je dovela do gubitka biološke tekućine.

Koji su simptomi unutarnjeg krvarenja u crijevima:

• Bolovi u trbuhu.
• Opća slabost.
• Bljedoća kože.
• Okus željeza u ustima.
• Promjena boje stolice.
• Povraćanje ili proljev s krvlju.

Na pozadini zarazna bolest Osim krvi u stolici, čovjeku se povećava temperatura i pojavljuju se znakovi intoksikacije u tijelu.

Slabost, blijeda koža, sniženi krvni tlak znakovi su anemije nedostatka željeza, koja se razvija s umjerenim i manjim krvarenjem.

Ali ako je gubitak biološke tekućine akutan, postoji Oštra bol u želucu, gubitak svijesti, česti nagon do defekacije s oslobađanjem krvnih ugrušaka i sluzi.

Znakovi krvarenja u crijevima mogu se povećati, biti skriveni i pojavljivati ​​se povremeno. Prilikom prikupljanja anamneze, pacijent se prisjeća 2-3 slučaja kada je primijetio pojavu crvenih pruga u stolici i promjenu boje.

Što vam govori nijansa?

Boja stolice može vam reći kakva je priroda krvarenja:

• ako stolica mijenja boju, postaje tamna, tekuća i osoba se žali na česte nagone, tada je gubitak krvi obilan;
• ako u stolici ima ugrušaka krvi i sluzi, stolica ima jarko crvenu ili grimiznu nijansu, tada je krvarenje umjereno ili obilno;
• ako izmet nije promijenio boju i samo se ponekad na njihovoj površini pojavljuju pruge koje podsjećaju na krv, tada je gubitak biološke tekućine beznačajan.

Na temelju boje izmeta liječnik može odrediti u kojem se dijelu crijeva nalazi mjesto krvarenja:

• Ako je stolica tamna, tada treba pregledati debelo crijevo.
• Ako stolica ima svjetliju nijansu, radi se o tankom crijevu.
• Ako se krv pojavi nakon pražnjenja i nalikuje grimiznoj curici na površini, tada se uzrok ovog fenomena smatra hemoroidima.

• crijevna tuberkuloza: dugotrajna proljev pomiješana s krvlju, značajan gubitak težine, opća opijenost tijela;
• nespecifična upalna bolest: oštećenje očiju, lezije kože i zglobova;
• infekcije: povišena tjelesna temperatura, dugotrajni proljev pomiješan sa sluzi i krvlju;
• hemoroidi i analna fisura: bol u perineumu, otežano pražnjenje crijeva, krv na toaletnom papiru;
• onkološki tumori: bolovi u abdomenu, obilno povraćanje s krvlju, gubitak apetita, pogoršanje općeg zdravlja.

Ako je stolica promijenila boju, a čin defekacije ne uzrokuje nelagodu osobi, nema boli i zdravstveno stanje je normalno, tada uzrok može biti hrana konzumirana dan prije. Voće, bobičasto voće i povrće (borovnice, šipak, cikla itd.) mogu obojiti stolicu.

Kako zaustaviti crijevno krvarenje

Ako je gubitak krvi obilan, tada je potrebno osobi pružiti prvu pomoć kod kuće:

1. Položite ga na ravnu površinu.
2. Stavite led ili bocu hladne vode na područje trbuha.
3. Zovite hitnu pomoć.

• piti tople napitke;
• Jelo;
• okupati se u vrućoj kupki.

Zabranjena je bilo kakva tjelesna aktivnost koja može uzrokovati povišenje krvnog tlaka i pojačano krvarenje.

Kada liječnička ekipa stigne, pacijentu će pružiti sljedeću pomoć:

• mjeriti razinu krvnog tlaka;
• intravenozno će primijeniti hemostatske lijekove.

Bez posebne opreme liječnici neće moći utvrditi uzrok patološkog stanja. Iz tog razloga, osoba će dobiti injekciju lijeka koji će pomoći smanjiti brzinu gubitka krvi. Nakon injekcije, pacijent će biti stavljen na nosila i odveden u bolnicu.

Dijagnostika

Ako se pojave patološki znakovi, obratite se:

Konzultacije s gastroenterologom pomoći će utvrditi točnu činjenicu bolesti, ali osim ovog stručnjaka, trebali biste kontaktirati i endokrinologa. Pomoći će utvrditi je li patološko stanje povezano s metaboličkim poremećajima u tijelu.

Prvi dijagnostički postupci:

• Morat ćete dati krv za kliničku analizu kako bi se odredila koncentracija crvenih krvnih stanica, nefrocita, hemoglobina i hematokrita.
• Kao i izmet za prisutnost skrivene krvi (koagulogram), studija je relevantna u razne industrije lijek, koristi se u kardiologiji prilikom postavljanja dijagnoze. Propisan za infarkt miokarda i krvarenja različitih etiologija.

Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pozornost na:

• na boju pacijentove kože;
• na otkucaje srca.

Liječnik treba izmjeriti razinu krvnog tlaka i ustanoviti je li osoba prethodno gubila svijest.

Manuelnim ili palpacijskim pregledom rektuma utvrđuje se prisutnost hemoroida u tom području, koji su mogli pretrpjeti značajna oštećenja, što rezultira pojavom krvi.

Hemoroide liječi proktolog, a ne gastroenterolog, pa liječnik može preusmjeriti pacijenta drugom specijalistu ako su uzrok krvarenja proširene vene rektuma.

Koji će testovi pomoći u postavljanju dijagnoze:

Endoskopski pregled provodi se uvođenjem kroz prirodnim putevima posebni endoskopski uređaji, uz pomoć kojih liječnici mogu pod višestrukim povećanjem pregledati sluznicu organa i identificirati zahvaćeno područje patološke promjene i dijagnosticirati pacijenta.

Sigmoidoskopija je pregled koji se izvodi pomoću posebnog endoskopa, koji pomaže identificirati prisutnost žarišta upale u području debelog crijeva i rektuma. Endoskop se uvodi kroz anus, bez upotrebe anestezije.

Dobivene informacije dovoljne su za određivanje lokalizacije patološkog procesa i identificiranje promjena na sluznici. Sigmoidoskopija zahtijeva preliminarnu pripremu.

Kolonoskopija je suvremena dijagnostička metoda pomoću endoskopa u obliku tanke cijevi s mikrokamerom na kraju. Cijev se umetne u anus pacijenta, dok se dovodi zrak.

To vam omogućuje da izgladite nabore crijeva. Fibrokolonoskop pomaže u određivanju stanja sluznice organa i otkrivanju usporenog krvarenja. Ako se otkrije tumor ili polip, prikupite materijal za biopsiju.

Endoskopski pregled s umetanjem sonde pomaže ne samo u dijagnosticiranju bolesnika, već iu provedbi postupaka za lokalizaciju izvora krvarenja. Pomoću elektroda kauterizirajte žilu ili izvršite polipektomiju. Otkrijte krvni ugrušak u šupljini organa i odredite njegove karakteristike.

Ako se uzrok gubitka krvi ne može utvrditi, propisuje se:

• Mezenterikografija uključuje uvođenje obilježenih crvenih krvnih stanica u mezenteričnu arteriju. Nakon toga pacijent prolazi rendgensko snimanje. Na slici je prikazano kretanje posebno obojenih tijela. Postupak nam omogućuje prepoznavanje karakterističnih arhitektonskih vaskularne karakteristike, koristeći kontrast.
• Scintigrafija je metoda radioizotopske dijagnostike. Postupak je vrlo specifičan i uključuje unošenje radiofarmaka u tijelo te praćenje i bilježenje proizvedenog zračenja. Izotopi se mogu naći u organima i tkivima, što pomaže u prepoznavanju patoloških žarišta upale i krvarenja. Postupak pomaže procijeniti rad određenog organa i identificirati odstupanja.

Mezenterikografija je učinkovita samo ako je gubitak krvi 0,5 ml u minuti ili intenzivniji. Ako je moguće otkriti leziju, tada liječnici mogu koristiti prethodno umetnuti kateter za izvođenje skleroterapije.

Ako je intenzitet krvarenja manji, ne više od 0,1 ml u minuti, tada je propisana scintigrafija - uvođenje crvenih krvnih stanica označenih izotopom u ljudsko tijelo.

Zašto je ovo potrebno:

Intravenska primjena krvnih stanica pomaže u otkrivanju izvora krvarenja, ali se pregledom ne može dobiti jasna informacija o njegovom mjestu. Kao dio dijagnoze, prati se proces kretanja crvenih krvnih stanica, to se radi pomoću posebne kamere.

Na kraju se provode radiografske studije intestinalnog prolaza. Da bi se pregled mogao obaviti, pacijent uzima suspenziju barija.

Ovo je kontrastno sredstvo, čiji se napredak prati rendgenskim zrakama. Kontrast će proći kroz debelo i tanko crijevo. A kada prolaz uđe u cecum, studija se smatra ovjerenom.

X-zrake crijeva mogu iskriviti rezultate drugih pregleda izvedenih pomoću endoskopa. Iz tog razloga, studija se provodi posljednja, a njezini rezultati se procjenjuju nakon prestanka krvarenja, ne prije 48 sati.

Nakon transporta pacijenta u bolnicu, počinju postupci. Ako je gubitak biološke tekućine značajan, tada se propisuje kapajna primjena plazme ili krvi.

• Plazma: 50-10 ml, rjeđe 400 ml.
• Krv: 90-150 ml.
• Ako je krvarenje jako: 300-1000 ml.

Uz transfuziju kapanjem, koristi se intramuskularna injekcija krvnih proteina, indikacija za takve postupke je arterijska hipertenzija. Ako je krvni tlak visok, transfuzija krvi kap po kap nije preporučljiva.

• pacijent treba potpuni odmor;
• usklađenost s odmorom u krevetu.

Pacijent treba ostati u krevetu i ne doživljavati nikakav emocionalni ili fizički stres koji bi mogao pogoršati njegovo stanje.

Također se prakticira davanje homeostatskih lijekova koji mogu zaustaviti ili usporiti gubitak biološke tekućine:

Otopina benzoheksonija se primjenjuje samo ako krvni tlak nije snižen, pomaže u smanjenju pokretljivosti crijeva, smanjenju vaskularnog tonusa i zaustavljanju gubitka krvi.

Zajedno s lijekovima, osobi se daje hemostatska spužva, zgnječena u komadiće, za gutanje.

Ako krvni tlak naglo padne, koriste se lijekovi za povećanje njegove razine: kofein, kordiamin. Ako je tlak ispod 50 mm, tada se transfuzija krvi obustavlja dok se razina tlaka ne stabilizira.

Kirurgija

Indikacije za hitnu operaciju:

• Čir. Pod uvjetom da nije moguće zaustaviti crijevno krvarenje ili nakon zaustavljanja dođe do recidiva stanja. Najučinkovitiji postupci su oni koji se provode u prva dva dana od trenutka kontaktiranja medicinske ustanove.
• Ciroza jetre. Pod uvjetom da je bolest uznapredovala i da njezino liječenje konzervativnom medicinom nije dovelo do željenih rezultata.
• Tromboza. U kombinaciji sa sindromom akutnog abdomena.
• Tumori onkološke i druge prirode. Pod uvjetom da se krvarenje ne može zaustaviti.

Ako se uzrok krvarenja ne može utvrditi, tada se operacija izvodi hitno. Tijekom ovog postupka kirurg otvara trbušnu šupljinu i pokušava samostalno utvrditi uzrok gubitka krvi. Ako se lezija ne može otkriti, tada se izvodi resekcija - uklanjanje dijela crijeva.

Postoje i druge manje traumatične metode kirurškog liječenja:

• Skleroza je unošenje posebne tvari u krvareću, prsnutu ili oštećenu žilu koja je “slijepi” i time zaustavlja gubitak biološke tekućine.
• Arterijska embolija - njezino podvezivanje posebnim kolagenskim ili drugim prstenovima, zbog čega krvarenje prestaje, budući da je protok krvi u organ ograničen na određenom području.
• Elektrokoagulacija je kauterizacija puknute ili oštećene žile vrućom elektrodom.

Ali ako tijekom otvaranja trbušne šupljine kirurg otkrije tumor ili polip, on izrezuje tvorbu, a dobiveni materijal se šalje u histološki pregled. Daljnje liječenje bolesnika ovisit će o rezultatima histologije.

Oporavak nakon krvarenja

Svi postupci svode se na ograničavanje tjelesne aktivnosti i pridržavanje posebnih pravila prehrane. Prvi dan se osobi propisuje post, može piti hladnu vodu, oralno u obliku kapaljki ili intramuskularne injekcije, ubrizgajte 5% otopinu glukoze.

Post se može produljiti za još 1-2 dana. Odbijanje hrane zamjenjuje se uključivanjem u prehranu: mlijeka, sirovih jaja, voćnih sokova i želea. Proizvodi se konzumiraju isključivo hladni, kako se ne bi izazvalo ponovno stanje.

Do kraja tjedna jedite kajganu, pire kašu, namočene krekere i mesne piree. Provodi se paralelno s dijetom terapija lijekovima, koji je usmjeren na otklanjanje temeljnog uzroka patološkog stanja.

Intestinalno krvarenje smatra se opasnim, gubitak biološke tekućine, čak iu malim količinama, utječe na zdravlje osobe. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, sustavni gubitak krvi može dovesti do smrti.

Intestinalna krvarenja čine samo 10% ukupnog volumena krvarenja s kojima se pacijenti primaju u bolnicu. Ali svake godine više od 70 tisuća ljudi umre od crijevnog krvarenja.

Intestinalno krvarenje

Intestinalno krvarenje je istjecanje krvi iz donjih dijelova probavnog trakta. Manifestira se simptomima osnovne bolesti, kao i prisustvom svježe krvi tijekom pražnjenja crijeva (pomiješana s izmetom ili smještena u obliku ugrušaka na izmetu). Za dijagnozu se koristi rektalni digitorektalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenterijskih žila, scintigrafija s označenim crvenim krvnim stanicama, kliničke i biokemijske pretrage krvi. Liječenje je najčešće konzervativno, uključujući terapiju osnovne bolesti i nadoknadu gubitka krvi. Kirurško liječenje potrebno je kod teških oštećenja crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Intestinalno krvarenje

Intestinalno krvarenje je krvarenje koje se javlja u lumenu tankog ili debelog crijeva. Intestinalna krvarenja čine oko 10-15% svih krvarenja iz probavnog trakta. Obično nemaju očite kliničke simptome i ne dovode do hemoragičnog šoka. Najčešće se crijevno krvarenje otkrije slučajno tijekom pregleda za druge bolesti. Stupanj krvarenja može se odrediti prema boji i konzistenciji stolice: intestinalno krvarenje iz tankog crijeva očituje se tekućom, crnom stolicom neugodnog mirisa; krv iz gornjih dijelova debelog crijeva je tamna i ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz donjih dijelova debelog crijeva, crvena krv obavija stolicu odozgo. Manje krvarenje se ne mora klinički manifestirati i može se otkriti samo provođenjem testa na okultnu krv u stolici.

Uzroci crijevnog krvarenja

Uzrok krvarenja mogu biti razne bolesti crijeva i mezenterijskih žila. Angiodisplazija krvnih žila tankog i debelog crijeva može se manifestirati samo kao krvarenje i nema drugih kliničkih znakova. Divertikuloza crijeva je najčešći uzrok krvarenja. Također, crijevna krvarenja često prate kronične (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutne upalne bolesti crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifična patologija tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).

Također, crijevno krvarenje može biti posljedica lezija mezenterijskih žila - intestinalne ishemije zbog spazma ili tromboze mezenterijskih arterija. Masivno krvarenje proizlazi iz tumorske patologije (rak, crijevni polipi). Izvor crijevnog krvarenja mogu biti hemoroidi i analne fisure. U djece su strana tijela u probavnom traktu čest uzrok crijevnog krvarenja.

Rijeđi čimbenici koji izazivaju crijevno krvarenje uključuju radijacijski kolitis nakon terapije zračenjem, aorto-intestinalne fistule, ankilostomidozu, crijevni sifilis, amiloidozu i duge maratonske utrke kod sportaša. U manje od 10% slučajeva ne može se utvrditi uzrok crijevnog krvarenja.

Simptomi crijevnog krvarenja

Intestinalno krvarenje rijetko je masivno, uzrokujući očite simptome hipovolemije i hemoragijskog šoka. Nerijetko pacijenti spominju povremenu pojavu krvi u stolici tek nakon detaljne anamneze. Najčešći problem kod crijevnog krvarenja je pojava krvi u stolici. Kod krvarenja iz tankog crijeva krv dugotrajno dolazi u kontakt s probavnim enzimima, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crnu boju. Ako ima puno krvi, to iritira stijenke crijeva i dovodi do pojačanog prolaska sadržaja kroz probavnu cijev. To se očituje pojavom tekuće, crne, smrdljive stolice - melene.

Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u stvaranju izmeta i ima vremena za oksidaciju. U takvim situacijama nalazi se primjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigmoidnog debelog crijeva ili rektuma, krv nema vremena za miješanje s izmetom, pa se nalazi na vrhu naizgled nepromijenjenog izmeta u obliku kapljica ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, krvarenje se može pojaviti u pozadini potpunog zdravlja i ne prati bol. Ako se crijevno krvarenje razvije u pozadini upalne, zarazne patologije crijeva, pojavi krvi u stolici može prethoditi bol u trbuhu. Bol u perinealnom području tijekom defekacije ili neposredno nakon nje, u kombinaciji s pojavom crvene krvi u stolici ili na toaletnom papiru, karakteristična je za hemoroide i analne fisure.

Infektivna patologija debelog crijeva, koja dovodi do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena groznicom, proljevom i stalnim nagonom za defekaciju (tenesmus). Ako se crijevno krvarenje javlja u pozadini dugotrajne niske temperature, značajnog gubitka težine, kroničnog proljeva i intoksikacije, trebali biste razmišljati o crijevnoj tuberkulozi. Intestinalno krvarenje, u kombinaciji sa znakovima sustavnog oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U slučaju obojene stolice i potpunog izostanka simptoma krvarenja, potrebno je utvrditi je li pacijent konzumirao hranu s prehrambenim bojama, što bi moglo dovesti do promjene boje stolice.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Da biste točno utvrdili činjenicu crijevnog krvarenja, potrebno je ne samo konzultirati gastroenterologa, već i endoskopista. Za utvrđivanje težine i rizika od nepovoljnog ishoda crijevnog krvarenja hitno se provodi klinička pretraga krvi (određuje se razina hemoglobina, crvenih krvnih stanica, normocita, hematokrit), pretraga stolice na okultnu krv, i koagulogram. Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pozornost na brzinu pulsa i razinu krvnog tlaka. Neophodno je utvrditi ima li pacijent u anamnezi epizode gubitka svijesti.

Ako u stolici postoji grimizna krv, provodi se digitalni pregled rektuma kako bi se utvrdila prisutnost hemoroida i polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidalnog proširenja rektalnih vena ne isključuje intestinalno krvarenje iz drugih dijelova probavnog sustava.

Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za utvrđivanje izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za postavljanje dijagnoze može se učiniti kolonoskopija (pregled gornjih dijelova debelog crijeva), sigmoidoskopija (vizualizacija sigme i rektuma). Endoskopski pregled omogućuje utvrđivanje uzroka crijevnog krvarenja u 90% slučajeva i provođenje istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvareće žile). Velika pažnja posvećuje se opisu krvarenja (zaustavljeno ili u tijeku, prisutnost krvnog ugruška i njegove karakteristike).

Ako se krvarenje nastavi, a izvor mu se ne može identificirati, radi se mezenterikografija i scintigrafija mezenterijskih žila s obilježenim eritrocitima. Mezenterikografija omogućuje identifikaciju izvora crijevnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo kada je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast ubrizgan u mezenterijske žile izlazi s protokom krvi u lumen crijeva, što je vidljivo na rendgenskoj snimci. U tom slučaju, kateter koji se nalazi u mezenteričnim žilama može se koristiti za njihovu sklerozu ili davanje vazopresina (on će izazvati vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda je najrelevantnija za otkrivanje crijevnog krvarenja na pozadini crijevne divertikuloze i angiodisplazije.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml/min.), scintigrafija s obilježenim crvenim krvnim stanicama pomoći će identificirati njegov izvor. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, ali s visokom točnošću omogućuje vam dijagnosticiranje crijevnog krvarenja niskog intenziteta. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućuje da identificirate izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.

X-zrake crijeva s uvođenjem suspenzije barija preporuča se provesti posljednje, jer su najmanje informativne i mogu iskriviti rezultate drugih metoda (endoskopski i angiografski pregled). Obično se procjena prolaska sadržaja kroz crijeva provodi najkasnije 48 sati nakon zaustavljanja crijevnog krvarenja.

Liječenje crijevnog krvarenja

Intestinalno krvarenje niskog intenziteta obično ne zahtijeva hospitalizaciju bolesnika u gastroenterološkom odjelu, ali ako postoje znakovi hemoragičnog šoka, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Ovi znakovi uključuju: blijedu kožu, hladne ekstremitete, tahikardiju, sniženi krvni tlak, izostanak mokrenja. U jedinici intenzivne njege osigurava se stabilan venski pristup i započinje infuzija krvnih nadomjestaka i krvnih pripravaka (pakiranih eritrocita, svježe smrznute plazme, krioprecipitata). Konstantno se prate hemodinamski parametri, jednom u sat vremena kontroliraju se razina hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca i hematokrit. Hitna endoskopija radi se radi utvrđivanja izvora krvarenja i njegovog endoskopskog zaustavljanja. Kao rezultat ove taktike, crijevno krvarenje se zaustavlja u 80% slučajeva.

Ako je krvarenje umjereno, liječenje počinje otklanjanjem njegovog uzroka, odnosno liječenjem osnovne bolesti. Intestinalno krvarenje kao posljedica intestinalne divertikuloze najučinkovitije se kontrolira infuzijom vazopresina kroz kateter nakon angiografije. Takvo krvarenje ima tendenciju ponavljanja tijekom sljedeća dva dana, tako da se kateter uklanja iz mezenterične žile najkasnije nakon 48 sati. Također, kateter postavljen tijekom angiografije može se koristiti za embolizaciju žile koja krvari. Ako se crijevno krvarenje koje komplicira intestinalnu divertikulozu ne može zaustaviti ili se nakon konzervativne hemostaze ponovi, može biti potreban kirurški zahvat - hemikolektomija, subtotalna kolektomija.

Intestinalno krvarenje u pozadini akutne crijevne ishemije zahtijeva drugačiju taktiku - na početne faze Vraćanje protoka krvi u pozadini vazodilatacije pomaže u zaustavljanju krvarenja. Ako se razvije crijevni infarkt ili peritonitis, također se provodi resekcija zahvaćenog područja crijeva. Ako je crijevno krvarenje uzrokovano angiodisplazijom, tijekom endoskopskog pregleda provodi se elektro- ili laserska koagulacija zahvaćenih žila. Kod hemoroidalnog krvarenja oni se skleroziraju ili previjaju.

Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja

Predviđanje ishoda crijevnog krvarenja je vrlo teško, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost od crijevnog krvarenja razlikuje se u različitim zemljama, ali ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Američkim Državama, tijekom 8 godina od 2000. godine, crijevno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo svakom slučaju. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.

Gastrointestinalno krvarenje su komplikacije raznih bolesti, čija je zajednička značajka krvarenje u šupljinu probavnog trakta s posljedičnim nedostatkom volumena cirkulirajuće krvi. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) ozbiljan je simptom koji zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje.
Izvori krvarenja:

• Želudac čini više od 50% svih gastrointestinalnih krvarenja
• Duodenum do 30% krvarenja
• Debelo crijevo i rektum oko 10%
• Jednjak do 5%
• Tanko crijevo do 1%

Glavni mehanizmi krvarenja

• Povreda cjelovitosti posude u zidu probavnog kanala;
• Prodiranje krvi kroz stijenku krvnih žila s povećanjem njihove propusnosti;
• Poremećena sposobnost zgrušavanja krvi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

• Akutno krvarenje mogu biti obilne (voluminozne) i male. Akutni profuzni brzo se manifestiraju karakterističnim uzorkom simptoma i unutar nekoliko sati ili desetaka minuta uzrokuju ozbiljno stanje. Manja krvarenja, postupno se manifestiraju simptomi povećanja anemija uzrokovana nedostatkom željeza.
• Kronično krvarenječešće se manifestiraju simptomima anemije, koja se ponavlja i dugo traje.

1. Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta

• Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjaka, želuca, dvanaesnika)
• Krvarenje iz donjeg dijela (malo, debelo, rektum).

Orijentir između gornjeg i donjeg dijela je Treitzov ligament (ligament koji podupire duodenum).

Uzroci krvarenja (najčešći)

I. Bolesti probavnog trakta:

A. Ulcerativne lezije probavnog trakta (55-87%)
1. Bolesti jednjaka:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolest

2. Peptički ulkus želuca i/ili dvanaesnika
3. Akutni ulkusi probavnog trakta:

• Lijekovi(nakon dugotrajnog uzimanja lijekova: glukokortikoidnih hormona, salicilata, nesteroidnih protuupalnih lijekova, rezerpina i dr.)
• Stresno(uzrokovan raznim teške ozljede kao što su: mehanička trauma, opeklinski šok, infarkt miokarda, sepsa itd. ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatske ozljede mozga, neurokirurške operacije itd.).
• Endokrini(Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena funkcija paratireoidnih žlijezda)
• Na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Ulkusi gastrointestinalnih zglobova nakon prethodnih operacija
5. Erozivni hemoragijski gastritis
6. Lezije debelog crijeva:

• Nespecifični ulcerozni kolitis
• Crohnova bolest

B. Neulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta (15-44%):
1. Varikozne vene jednjaka i želuca (obično zbog ciroze jetre i povišenog tlaka u portalnom sustavu).
2. Gastrointestinalni tumori:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory–Weissov sindrom
4. Gastrointestinalni divertikuli
5. Rektalne fisure
6. Hemoroidi

II. Bolesti različitih organa i sustava

1. Bolesti krvi:
   • Hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenijska purpura
   • Von Willebrandova bolest itd.
2. Vaskularne bolesti:

• Rondu-Oslerova bolest
• Schonlein-Henochova bolest
• Periarteritis nodosa

1. Kardiovaskularne bolesti:

• Bolesti srca s razvojem zatajenja srca
• Hipertonična bolest
• Opća ateroskleroza

1. Kolelitijaza, trauma, tumori jetre, žučnog mjehura.

Simptomi i dijagnoza krvarenja

Opći simptomi:

• Bezrazložna slabost, malaksalost
• Vrtoglavica
• Moguća nesvjestica
• Promjene u svijesti (zbunjenost, letargija, uznemirenost, itd.)
• Hladan znoj
• Nerazumna žeđ
• Blijeda koža i sluznice
• Plave usne, vrhovi prstiju
• Ubrzan, slab puls
• Niži krvni tlak

Svi gore navedeni simptomi ovise o brzini i volumenu gubitka krvi. Kod sporog, neintenzivnog gubitka krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni - blago bljedilo. Lagano povećanje broja otkucaja srca na pozadini normalnog krvnog tlaka. Ova pojava se objašnjava činjenicom da tijelo aktiviranjem specifičnih mehanizama uspijeva nadoknaditi gubitak krvi.

Štoviše, nedostatak uobičajeni simptomi gubitak krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.

Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:

1. Promjena boje stolice, od smeđe, guste do crne, katranaste, tekućine, tzv. melena. Međutim, ako do 100 ml krvi uđe u gastrointestinalni trakt tijekom dana, nema vidljivih promjena u izmetu. U tu svrhu koristi se specifična laboratorijska dijagnostika (Gregdersenov test na okultnu krv). Pozitivan je ako gubitak krvi prelazi 15 ml/dan.

Značajke simptoma krvarenja ovisno o bolesti:

1. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika– najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja. To je prije svega zbog činjenice da su ove bolesti najčešće u populaciji (i do 5% među odraslim osobama).
Pogledajte simptome bolesti. čir želuca, duodenalni ulkus.

Značajke krvarenja:

• Krvarenje je uglavnom karakterizirano prisutnošću povraćanja "taloga kave" (tipičnije za lezije duodenuma) ili povraćanje u kombinaciji s nepromijenjenom krvlju (specifičnije za lezije želuca).
• U vrijeme krvarenja karakteristično je smanjenje intenziteta ili nestanak ulcerativne boli (Bergmannov simptom).
• Blago krvarenje karakterizira tamna ili crna stolica (melena). S intenzivnim krvarenjem povećava se pokretljivost crijeva, a stolica postaje tekuća i katranaste boje.

Slične manifestacije krvarenja javljaju se i kod drugih gastrointestinalnih bolesti (erozivni hemoragijski gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor stanica otočića gušterače, koji u prekomjernoj količini proizvodi specifičan hormon (gastrin) koji povećava kiselost želuca i dovodi do stvaranja teško zacjeljujućih ulkusa).

2. Čest uzrok krvarenja je rak želuca.(10-15%). Često je krvarenje prvi znak bolesti. Budući da je pojava raka želuca prilično rijetka (nerazumna slabost, promjene u apetitu, povećani umor, promjene u preferencijama okusa, bezrazložni gubitak težine, dugotrajna tupa bol u želucu, mučnina itd.).
Značajke krvarenja:

• Krvarenje je često blago, beznačajno, dugotrajno i ponavlja se;
• Može se manifestirati kao povraćanje pomiješano s "talogom kave";
• Najčešće dolazi do krvarenja promjena boje stolice (tamna do katranasta boja).

3. Sindrom Mallory Weiss– rupture mukoznog i submukoznog sloja želuca. Uzdužne rupture nalaze se u gornjem dijelu želuca (kardijalni) iu donjoj trećini jednjaka. Najčešće se ovaj sindrom javlja kod ljudi koji zlorabe alkohol, nakon prejedanja, nakon dizanja utega, kao i kod teškog kašlja ili štucanja.

Značajke krvarenja:

• Obilno povraćanje s primjesom grimizne nepromijenjene krvi.

4. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka
(5-7% bolesnika). Najčešće se to događa u pozadini ciroze jetre, koja je popraćena takozvanom portalnom hipertenzijom. To jest, povećanje tlaka u venama portalnog sustava (portalna vena, jetrene vene, lijeva želučana vena, slezenska vena itd.). Sve te žile su na ovaj ili onaj način povezane s protokom krvi u jetri, a ako se tu dogodi začepljenje ili zastoj, to se odmah odražava povećanjem tlaka u tim žilama. Povećani tlak u žilama prenosi se na vene jednjaka, iz kojih dolazi do krvarenja. Glavni znakovi povećanog tlaka u portalnom sustavu: proširene vene jednjaka, povećana slezena, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se razvija akutno, obično nakon prenaprezanja, poremećaja prehrane itd.;
• Opće zdravlje je privremeno narušeno (slabost, slabost, vrtoglavica, itd.);
• U pozadini lošeg zdravlja javlja se povraćanje s blago promijenjenom tamnom krvlju, zatim se pojavljuje katranasta stolica (melena).
• Krvarenje je u pravilu intenzivno i popraćeno općim manifestacijama gubitka krvi (teška slabost, blijeda koža, slab ubrzan puls, sniženi krvni tlak, mogući gubitak svijesti).

5. Hemoroidi i rektalna fisura. Na prvom mjestu po učestalosti krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta su bolesti kao npr hemoroidi i rektalne fisure.
Značajke krvarenja s hemoroidima:

• Ispuštanje grimizne krvi (kapanje ili mlaz) u vrijeme defekacije ili neposredno nakon nje, ponekad se javlja nakon fizičkog prenaprezanja.
• Krv nije pomiješana s izmetom. Krv prekriva stolicu.
• Krvarenje je također popraćeno svrbežom u anusu, osjećajem žarenja i boli ako postoji upala.
• S varikoznim venama rektuma na pozadini povećanog tlaka u portalnom sustavu karakteristična je obilna sekrecija tamne krvi.

Značajke krvarenja s analnom fisurom:

• Krvarenje nije oskudno, po karakteru podsjeća na hemoroide (nije pomiješano s izmetom, "leži na površini");
• Krvarenje je praćeno jakom boli u anusu tijekom i nakon defekacije, a postoji i grč analnog sfinktera.

6. Rak rektuma i debelog crijeva drugi najčešći uzrok krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta.
Značajke krvarenja:

• Krvarenja obično nisu intenzivna, dugotrajna i dovode do razvoja kronične anemije.
• Često se kod karcinoma lijeve strane debelog crijeva pojavljuju sluz i tamna krv pomiješana s izmetom.
• Kronično krvarenje često je prvi znak raka debelog crijeva.

7. Nespecifični ulcerozni kolitis.
Značajke krvarenja:

• Glavni simptom bolesti je vodenasta stolica pomiješana s krvlju, sluzi i gnojem, u kombinaciji s lažnim nagonom za defekaciju.
• Krvarenje nije intenzivno i ima dug, ponavljajući tijek. Uzrokuje kroničnu anemiju.

8. Crohnova bolest
Značajke krvarenja:

• Kolonični oblik karakterizira prisutnost krvi i gnojne sluzi u stolici.
• Krvarenje je rijetko intenzivno i često dovodi samo do kronične anemije.
• Međutim, rizik od obilnog krvarenja ostaje vrlo visok.

Prilikom dijagnosticiranja krvarenja treba uzeti u obzir i sljedeće činjenice:

• Češće su vanjski znakovi krvarenja vrlo demonstrativni i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da na početku krvarenja ne mora biti nikakvih vanjskih znakova.
• Treba imati na umu mogućnost bojenja stolice lijekovima (pripravci željeza: sorbifer, ferumlek itd., pripravci bizmuta: de-nol itd., aktivni ugljen) i nekim prehrambenim proizvodima (krvavica, crni ribizl, suhe šljive, borovnice, šipak, aronija).
• Prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu može biti povezana s gutanjem krvi tijekom plućnog krvarenja, infarkta miokarda, krvarenja iz nosa ili usne šupljine. Međutim, krv također može ući u respiratorni trakt tijekom povraćanja, što se kasnije manifestira kao hemoptiza.

Razlike između hemoptize i hematemeze

Krvavo povraćanje	Hemoptiza
Krv se oslobađa tijekom povraćanja	Krv se iskašljava
Krv je alkalna, grimizna boja	Krv je kisela, često tamnocrvena ili Smeđa
Nema pjenaste krvi	Nešto oslobođene krvi je pjenasto
Povraćanje je obično kratkotrajno i obilno	Obično hemoptiza traje nekoliko sati, ponekad i danima.
Stolica nakon povraćanja, često tamna (melena).	Melena, pojavljuje se vrlo rijetko

U dijagnostici krvarenja ključna je endoskopska pretraga (fibrogastroduodenoskopija ili rektoskopija) koja u 92-98% slučajeva omogućuje utvrđivanje izvora krvarenja. Osim toga, pomoću ove metode istraživanja često se provodi lokalna kontrola krvarenja.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Trebam li zvati hitnu pomoć?

Čak i sumnja na krvarenje iz probavnog trakta razlog je za hospitalizaciju i intenzivno ispitivanje i liječenje. Naravno, na prve znakove krvarenja treba pozvati hitnu pomoć, ponekad je svaka minuta važna.

Vodič korak po korak

Koraci pomoći, što učiniti?	Kako to učiniti?	Za što?
Što možete raditi kod kuće?
Strogo mirovanje u krevetu, pravilan položaj, glad.	Čak i ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje, pacijent je natezač. Pacijenta treba polegnuti i podignuti noge. Svaki fizički stres (hodanje, stajanje, skupljanje stvari i sl.) je neprihvatljiv. Izbjegavajte unos hrane i vode. Mora se poštovati potpuni odmor. Bolesnika treba pomicati samo na nosilima.	Svaka tjelesna aktivnost povećava krvni tlak, što povećava krvarenje. Podizanje nogu povećava dotok krvi u mozak, što sprječava gubitak svijesti i oštećenje središnjeg živčanog sustava. Konzumiranje hrane ili vode potiče motoričku aktivnost probavnog trakta, što može samo pojačati krvarenje.
Hladnoća na trbuhu	Vrećicu s ledom treba staviti na područje sumnje na krvarenje. Led s površine tijela treba povremeno ukloniti kako bi se spriječilo ozebline kože. Držati 15-20 minuta, pa odmoriti 2-3 minute, pa opet na hladno.	Hladnoća savršeno sužava krvne žile, čime se usporava krvarenje, a ponekad i zaustavlja.
Gutanje lijekova	- U slučaju jačeg krvarenja uzimati ledenu aminokaproinsku kiselinu (30-50 ml) na usta. -Kalcijev klor 10% 1-2 žličice. - Dicinon 2-3 tablete (bolje zdrobljene) - Gutanje komadića leda. Lijekove uzimati oralno samo u slučaju nužde!	Aminokaproična kiselina - lijek smanjuje proces uništavanja tromba, čime ima hemostatski učinak. Neki izvori spominju mogućnost gutanja komadića leda tijekom želučanog krvarenja. Ova metoda je upitna, jer samo čin gutanja može povećati krvarenje, a ovdje se gutaju tvrdi komadi leda. Da, bez sumnje, hladnoća će imati vazokonstriktorski učinak i može smanjiti krvarenje, ali rizik od pogoršanja situacije je visok.
Zaustavljanje krvarenja u bolnici
Davanje hemostatskih lijekova	- Aminokaproična kiselina, intravenski 1-5% otopina, 100 mg/kg tjelesne težine, svaka 4 sata. Ne više od 15,0 g dnevno; - Dicinon (etamzilat), IM, IV 2,0 3 puta dnevno; - Kalcijev klorid, IV 10-15 ml; - vitamin K (vikasol), IM 1,0 ml, 2 puta dnevno; - Svježe smrznuta plazma, IV drip 200-1200 ml; - krioprecipitat, IV 3-4 doze po PT. otopina, 1 doza=15ml; Dodatna sredstva koja potiču stvaranje krvnih ugrušaka: - Inhibitori protonske pumpe(omeprozol, controllac, omez itd.), IV bolus, zatim 8 mg/sat 3 dana; - Sandostatin, IV bolus od 100 mcg, nakon čega slijedi 25-30 mcg/sat u fizikalnoj terapiji. otopina 3 sata.	aminokapronska kiselina – smanjuje procese resorpcije krvnih ugrušaka, čime se pojačava aktivnost zgrušavanja krvi. Dicinon – aktivira stvaranje jedne od glavnih komponenti koagulacijskog sustava (tromboplastina), povećava aktivnost i broj trombocita. Ima brzi hemostatski učinak. Kalcijev klorid - sudjeluje u procesima stvaranja krvnih ugrušaka (pretvorba protrombina u trombin) smanjuje propusnost vaskularnog zida, poboljšava njegovu kontraktilnost. Vitamin K – potiče stvaranje komponenti koagulacijskog sustava (protrombin, prokonvertin). S tim u vezi, ima odgođeno djelovanje. Početak djelovanja 18-24 sata nakon primjene. Svježe smrznuta plazma – kompleksan, uravnotežen pripravak koji sadrži cijeli niz čimbenika koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava. Krioprecipitat - složeni, uravnoteženi pripravak, koji je koncentrat kompletnog skupa svih komponenti koagulacijskog sustava. Inhibitori protonske pumpe - smanjiti kiselost želuca (čimbenik koji potiče krvarenje), smanjiti resorpciju krvnih ugrušaka i poboljšati funkciju trombocita. Sandostatin – smanjuje iscjedak klorovodične kiseline i pepsin, smanjuje portalnu cirkulaciju, poboljšava funkciju trombocita.
Vraćanje izgubljene tekućine i normalizacija cirkulacije krvi.	Lijekovi za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi(dekstran, poliglukin, reopoliglukin, hemodez, refortan, sorbilakt itd.); Vraćanje volumena međustanične tekućine: NaCl 0,9% otopina, NaCl 10%, disol, trisol itd. Sredstva koja poboljšavaju kapacitet krvi kisikom: peftoran 10%; Što je veći gubitak krvi, veća je volumetrijska brzina primjene krvnih nadomjestaka.	Infuzijom odgovarajućih lijekova postižu se sljedeći učinci: otklanjanje nedostatka volumena cirkulirajuće krvi, poboljšanje cirkulacije krvi, otklanjanje nedostatka međustanične tekućine i povećanje razine nositelja kisika u krvi. Bez potrebnih infuzija teško je postići pozitivne rezultate u liječenju gastrointestinalnog krvarenja.
Instrumentalne metode zaustaviti krvarenje	1. Endoskopski: - toplinski - injekcija - mehanički (podvezivanje, klipiranje) - aplikacija 2. Endovaskularni (embolizacija arterija) 3. Operacija s ligacijom krvnih žila.	Endoskopske metode: izvode se pomoću endoskopa(optički instrument za dijagnostiku i liječenje). Toplinska metoda– sušenjem tkiva električnom strujom dolazi do tromboze žila koje krvare. Metoda ubrizgavanja– oko ulcerativnog područja, u submukozni sloj ubrizgavaju se vazokonstriktori i hemostatici (adrenalin, novokain, trombin, aminokapronska kiselina itd.). Mehaničke metode: Podvezivanje– šivanje ulkusa zajedno s žilom koja krvari pod kontrolom laparoskopa i endoskopa. Isječak: izvodi se posebnom napravom – kliperom (EZ-clip). Posebne kopče se postavljaju na krvareću posudu. Naširoko se koristi kod krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. Metoda vam omogućuje brzo zaustavljanje krvarenja istovremenom primjenom od 8 do 16 kopči. Angiografska embolizacija– tehnika zaustavljanja krvarenja koja se temelji na začepljenju žile koja krvari. U tu svrhu koriste se posebne mikrospirale, fragmenti želatinske spužve i kuglice od polivinil alkohola. Kirurgija - Glavna operacija kod želučanog ulkusa koji krvari je resekcija želuca. Operacija se sastoji od izrezivanja ulkusa unutar zdravog tkiva i izvođenja jedne od vrsta plastične kirurgije pilorična regija trbuh.