Nedostaci interventrikularni septum(VSD) su najčešće prirođene srčane greške, koje čine 30 do 60% svih prirođenih srčanih grešaka u donošene djece; prevalencija je 3-6 na 1000 rođenih. Ovo ne uključuje 3-5% novorođenčadi s malim mišićnim defektima ventrikularnog septuma, koji se obično sami zatvore unutar prve godine.

Defekti ventrikularnog septuma obično su izolirani, ali se također mogu kombinirati s drugim srčanim defektima. Budući da defekti ventrikularnog septuma smanjuju protok krvi kroz istmus aorte, teško zatajenje srca dojenčad Kod ovog defekta uvijek treba isključiti koarktaciju aorte. Defekti ventrikularnog septuma često se javljaju s drugim srčanim defektima. Dakle, javljaju se s ispravljenom transpozicijom glavne arterije, a često su popraćeni drugim poremećajima (vidi dolje).

Ventrikularni septalni defekti uvijek su prisutni sa zajedničkim truncus arteriosus i dvostrukim polazištem velikih arterija iz desne klijetke; V potonji slučaj(ako nema stenoze plućne valvule) kliničke manifestacije bit će isti kao kod izoliranog defekta ventrikularnog septuma.

Defekti ventrikularnog septuma mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu ventrikularnog septuma. Pri rođenju je oko 90% defekata lokalizirano u mišićnom dijelu septuma, no budući da se većina njih spontano zatvori unutar 6-12 mjeseci, naknadno prevladavaju perimembranozni defekti. VSD mogu varirati u veličini od sitnih rupica do potpunog odsustva cijelog interventrikularnog septuma (jedan ventrikul). Većina trabekularnih (s izuzetkom višestrukih defekata tipa “švicarskog sira”) i perimembranoznih ventrikularnih septalnih defekata zatvaraju se sami od sebe, što se ne može reći za velike defekte aferentnog dijela interventrikularnog septuma i infundibularne defekte (subaortalne, kao u tetralogiji Fallot, subpulmonalno ili smješteno ispod oba semilunarna valvula) . Infundibularni defekti, osobito subpulmonalni i smješteni ispod obje semilunarne valvule, često su pokriveni prolapsom septalne kvržice aortne valvule u njima, što dovodi do aortna insuficijencija; potonji se razvija samo u 5% bijelaca, ali u 35% Japanaca i Kineza s ovom manom. Kada se perimembranozni ventrikularni septalni defekti spontano zatvore, često nastaje pseudoaneurizma ventrikularnog septuma; njegova identifikacija ukazuje velika vjerojatnost spontano zatvaranje defekta.

Kliničke manifestacije

Kada se krv usmjerava slijeva na desno kroz defekt ventrikularnog septuma, obje klijetke su podložne volumenskom preopterećenju, budući da višak krvi koju pumpa lijeva klijetka i izbacuje u plućne žile ulazi u njih kroz desnu klijetku.

Sistolički šum iz defekta ventrikularnog septuma obično je grub i poput vrpce. S malim iscjetkom, buka se može čuti samo na početku sistole, ali kako se iscjedak povećava, počinje zauzimati cijelu sistolu i završava istodobno s aortnom komponentom drugog zvuka. Glasnoća šuma može biti nesrazmjerna veličini šanta, a ponekad se može čuti glasan šum kod hemodinamski beznačajnog šanta (Rogerova bolest). Glasan šum često je popraćen sistoličkim podrhtavanjem. Šum se obično najbolje čuje inferiorno na lijevom rubu prsne kosti i čuje se u svim smjerovima, ali je najjači u smjeru xiphoidnog nastavka. Međutim, s visokim defektom subpulmonalnog ventrikularnog septuma, šum se može najbolje čuti u sredini ili gore na lijevoj granici prsne kosti i prenositi desno od prsne kosti. U rijetkim slučajevima, s vrlo malim defektima, šum može biti vretenast i visok, nalik funkcionalnom sistoličkom šumu. Uz veliki iscjedak krvi slijeva nadesno, kada omjer plućnog i sistemskog krvotoka prelazi 2:1, na vrhu ili medijalno od njega može se pojaviti tutnjavi mezodijastolički šum, kao i treći ton. Proporcionalno veličini iscjetka povećava se pulsiranje u području srca.

Za male nedostatke interventrikularnog septuma, izražene plućna hipertenzija ne, a plućna komponenta tona II ostaje normalna ili se samo malo povećava. Kod plućne hipertenzije pojavljuje se naglasak drugog tona iznad plućnog debla. Na rendgenskoj snimci prsnog koša povećava se veličina lijeve klijetke i lijevog atrija, a povećava se i plućni uzorak, ali s malim iscjetkom te promjene mogu biti vrlo male ili potpuno odsutne; s velikom količinom iscjetka pojavljuju se znakovi venske stagnacije u posudama plućnog kruga. Budući da se krv usmjerava na razini ventrikula, uzlazna aorta nije proširena. EKG ostaje normalan s malim defektima, ali s velikim iscjetkom pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke, a kod plućne hipertenzije hipertrofiju desne klijetke. Veličina i mjesto defekta ventrikularnog septuma određuju se pomoću ehokardiografije.

Slika: Mišićni defekt stražnjeg dijela interventrikularnog septuma s ehokardiografijom u četverokomornom položaju iz apikalnog pristupa. Promjer defekta je oko 1 cm LA - lijevi atrij; LV - lijeva klijetka; RA - desni atrij; RV - desna klijetka.

Dopplerografija omogućuje lokalizaciju poremećaja protoka krvi u desnoj klijetki, a kolor dopplerografijom mogu se vidjeti čak i višestruki defekti ventrikularnog septuma. U najtežem obliku defekta ventrikularnog septuma - jedne klijetke - MRI se može koristiti za dobivanje ideje o anatomiji srca.

Kod velikog šanta lijevo-desno pojavljuju se znakovi volumenskog preopterećenja i zatajenja srca. U donošene dojenčadi to se obično događa između 2. i 6. mjeseca, no u nedonoščadi se može dogoditi i ranije. Iako bi lijevo-desno pomicanje trebalo doseći maksimum za 2-3 mjeseca, kada plućni vaskularni otpor dosegne svoj minimum, ponekad se zatajenje srca kod donošene djece razvije već u prvom mjesecu života. To se obično događa kada se defekt ventrikularnog septuma kombinira s anemijom, velikim lijevo-desnim šantom na razini atrija ili kroz otvoreni ductus arteriosus, ili koarktacijom aorte. Osim toga, zatajenje srca može se razviti ranije nego što se očekivalo s defektima ventrikularnog septuma u kombinaciji s dvostrukim polazištem velikih arterija iz desne klijetke. To se može dogoditi jer fetalna pluća primaju povećanu razinu kisika u krvi prije rođenja i, kao rezultat toga, plućni vaskularni otpor je manji nakon rođenja.

Liječenje

Izolirani ventrikularni septalni defekti su najčešće prirođene srčane mane, pa bi svi pedijatri trebali znati što učiniti kada se otkriju. Tablica prikazuje algoritam donošenja odluka, a brojevi u zagradama objašnjeni su u nastavku.

Ventrikularni septalni defekti (VSD): liječenje

VSD identificiran šumom
(1) Asimptomatski Srce nije uvećano, vršni otkucaji normalni Plućna komponenta II tona nije pojačana Zaključak: mali VSD		Simptomatski tijek Znakovi krvarenja s lijeva na desno Jačanje plućne komponente drugog tona Zastoj srca Zaključak: veliki VSD
↓		↓
1 godina praćenja		EchoCG
↓	↓	↓			↓
Bez buke Nema drugih simptoma Zaključak: spontano zatvaranje	Buka ostaje	Nema povezanih nedostataka			Postoje povezani nedostaci
↓	↓	↓	↓		↓
Nije potreban nadzor	EchoCG	subaortika, subpulmonalni ili subtrikuspidalni mana	Trabekularni ili perimembranozan mana		Liječenje povezanih defekata Moguće zatvaranje VSD-a
		↓	↓
Infundibularni VSD ←		Operacija	Konzervativno liječenje	→	(2) Rezultati liječenja su zadovoljavajući ili dobri
↓	↓	↓			↓
Konzultacije s kardiologom Moguća operacija	Mišićni ili perimembranozni VSD	Konzervativno liječenje neučinkovito			Konzervativno liječenje
	↓	↓			↓	↓
	Promatranje Prevencija infektivnog endokarditisa	Operacija			(3) Ponavljajuće zatajenje srca Česta upala pluća Downov sindrom	Rezultati liječenja su zadovoljavajući ili dobri
					↓	↓
					Operacija	Konzervativno liječenje
					(4) Socijalne indikacije←
					↓	↓
					Operacija	Ne postoje socijalne indikacije za operaciju
						↓
					(5) Opseg glave polako raste ←	Konzervativno liječenje
					↓	↓
					Operacija	(6) Opseg glave se normalno povećava
						↓
					(7) Ostaje veliki iscjedak krvi slijeva nadesno←	Nastavite s konzervativnim liječenjem do 1 godine
					↓
					Operacija	(8) Protok krvi slijeva nadesno smanjen
						↓
					EchoCG
					↓	↓	↓
					(9) Veliki VSD Plućna hipertenzija	(10) Veliki VSD Opstrukcija izlaznog trakta desne klijetke	VSD smanjen Nema plućne hipertenzije
					↓	↓	↓
					Operacija	Operacija	Prevencija infektivnog endokarditisa

1. Mali defekti ventrikularnog septuma javljaju se u 3-5% novorođenčadi, u većini slučajeva zatvore se sami od sebe do 6-12 mjeseci. Nije potrebno napraviti ehokardiogram samo da bi se potvrdili takvi nedostaci. Važno je napomenuti da se s velikim defektima ventrikularnog septuma u novorođenčadi ne čuje buka u rodilištu, jer je zbog visokog plućnog vaskularnog otpora ispuštanje krvi kroz takav defekt vrlo beznačajno i ne stvara turbulentnu krv teći. Stoga su šumovi koji ukazuju na defekt ventrikularnog septuma otkriven u rodilištu gotovo uvijek uzrokovani malim defektima.

2. Budući da se perimembranozni i trabekularni defekti vrlo često zatvore sami od sebe, do 1. godine starosti takva se djeca mogu liječiti konzervativno u nadi da operacija neće biti potrebna. Spontano zatvaranje defekta ventrikularnog septuma može se dogoditi na više načina: zbog rasta i hipertrofije mišićnog dijela defekta, zatvaranja defekta zbog proliferacije endokarda, integracije trikuspidalne valvule u defekt kvržice septuma i prolapsa aortne valvule. kvržicu u defekt (u potonjem slučaju dolazi do insuficijencije aorte). Smanjenjem defekta sistolički šum se u početku može pojačati, ali daljnjim smanjenjem defekta on jenjava, skraćuje se, postaje fuziforman, visokofrekventan i zviždajući, što obično nagovještava njegovo potpuno zatvaranje. Spontano zatvaranje defekta događa se u 70% slučajeva, obično u prve tri godine. U 25% defekt se smanjuje, ali se ne zatvara u potpunosti; hemodinamski, može biti gotovo beznačajan. Stoga, ako se defekt smanji, kirurško liječenje treba odgoditi u nadi da će se defekt spontano zatvoriti. U tablici su navedene situacije u kojima treba razmotriti kirurško liječenje bez čekanja na spontano zatvaranje defekta.

3. S Downovim sindromom (trisomija 21. kromosoma), plućne žile su zahvaćene vrlo rano, stoga, ako defekt ostane velik, operacija se ne odgađa.

4. U rijetkim slučajevima operacija se izvodi iz socijalnih razloga. To uključuje nemogućnost stalnog medicinskog nadzora zbog života u udaljenim područjima ili nemara roditelja. Osim toga, o nekoj od te djece vrlo je teško brinuti se. Treba ih hraniti svaka dva sata i zahtijevaju toliko pažnje da druga djeca često pate; ponekad to čak dovodi do raspada obitelji.

5. S velikim defektima ventrikularnog septuma rast je uvijek odgođen, težina je obično ispod 5. percentila, a visina ispod 10. percentila. Međutim, nakon spontanog ili kirurškog zatvaranja defekta dolazi do naglog skoka rasta. Većina djece ima normalan opseg glave, ali ponekad se njegov porast naglo usporava za 3-4 mjeseca. Kada se defekt zatvori u ovoj dobi, opseg glave doseže normalne vrijednosti, ali ako se operacija odgodi za 1-2 godine, to se ne događa.

6. U nedostatku gore navedenih razloga koji zahtijevaju rano kirurško liječenje, operacija se može odgoditi do 1 godine u nadi da će se defekt zatvoriti ili smanjiti.

7. Ako do dobi od 1 godine ostane veliki iscjedak krvi s lijeva na desno, kirurška korekcija ne provodi se samo u posebnim okolnostima, budući da se rizik od nepovratnog oštećenja krvnih žila pluća značajno povećava u budućnosti. U dobi od 2 godine nepovratno oštećenje plućnih žila javlja se u trećine djece.

8. Sa smanjenjem krvarenja, stanje se poboljšava; pulsacija u predjelu srca slabi, veličina srca se smanjuje, mezodijastolički šum slabi ili nestaje, sistolički šum slabi ili se mijenja, tahipneja se smanjuje i nestaje, apetit se poboljšava, rast ubrzava, potreba za liječenje lijekovima. Međutim, treba imati na umu da poboljšanje može biti uzrokovano ne samo smanjenjem defekta ventrikularnog septuma, već i oštećenjem plućnih žila i, rjeđe, opstrukcijom izlaznog trakta desne klijetke. Za određivanje daljnje taktike u ovoj fazi potrebno je napraviti ehokardiografiju, a ponekad i kateterizaciju srca.

9. Teško oštećenje plućnih žila s defektom ventrikularnog septuma rijetko se razvija prije dobi od 1 godine. Međutim, ponekad je to moguće, pa ako se smanji protok krvi s lijeva na desno, potrebno je obaviti pregled. Kada su plućne žile oštećene, nema ili je vrlo malo lijevo-desno ranžiranja, a nekoliko godina može izostati zdesna-lijevo. Međutim, obično do dobi od 5-6 godina cijanoza se povećava, osobito tijekom tjelesne aktivnosti (Eisenmengerov sindrom). S razvojem teške plućne hipertenzije, plućno deblo se značajno širi i formira se plućni vaskularni uzorak. periferne žile, postaje sve siromašniji. U nekim slučajevima, oštećenje plućnih krvnih žila može napredovati vrlo brzo, uzrokujući ireverzibilnu plućnu hipertenziju za 12-18 mjeseci; To se ni pod kojim okolnostima ne smije dopustiti. Za svaku nejasnu promjenu kliničke slike radi se ehokardiografija i po potrebi kateterizacija srca; za velike defekte, kateterizacija se može provesti rutinski u dobi od 9 i 12 mjeseci kako bi se identificirale asimptomatske plućne vaskularne lezije.

10. Hipertrofija i opstrukcija izlaznog trakta desne klijetke obično se razvija prilično brzo, tako da se može primijetiti vrlo brzo istjecanje krvi s lijeva na desno. kratko vrijeme. Zatim se javlja cijanoza, najprije tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim u mirovanju; Klinička slika može nalikovati tetralogiji Fallota. Uz opstrukciju izlaznog trakta desne klijetke, vjerojatnost spontanog zatvaranja defekta ventrikularnog septuma je mala. Ispuštanje krvi s desna na lijevo može biti komplicirano trombozom i embolijom cerebralnih žila i apscesa mozga, a hipertrofija izlaznog trakta komplicira operaciju; dakle, zatvaranje defekta, a po potrebi i resekcija fibroznog i mišićno tkivo izlazni trakt desne klijetke izvodi se što je ranije moguće.

Stopa smrtnosti za primarno kirurško zatvaranje defekata ventrikularnog septuma vrlo je niska. Ako primarno zatvaranje nije moguće zbog višestrukih mišićnih defekata ili drugih komplicirajućih okolnosti, radi se kirurško suženje plućnog trunkusa, čime se smanjuje lijevo-desni shunt, smanjuje plućni protok krvi i tlak u plućnoj arteriji te otklanja zatajenje srca. Kada je plućno deblo suženo, postoje komplikacije; osim toga, uklanjanje suženja plućnog debla s naknadnim zatvaranjem defekta ventrikularnog septuma povećava smrtnost ove operacije.

Posljedice i komplikacije

U neke djece, kada se defekt ventrikularnog septuma spontano zatvori, mogu se pojaviti klikovi u sredini ili na kraju sistole. Ovi škljocaji nastaju zbog izbočenja u desnu klijetku aneurizmalno dilatiranog membranskog dijela interventrikularnog septuma ili kvržice trikuspidalnog zaliska ugrađene u defekt. Kroz malu rupicu koja je ostala na vrhu ove pseudoaneurizme, održava se blagi iscjedak krvi s lijeva na desno. Obično se defekt potpuno zatvori i pseudoaneurizma postupno nestaje, no ponekad se može povećati. Pseudoaneurizma se može vidjeti na ehokardiografiji.

S defektima ventrikularnog septuma, osobito infundibularnog, često se razvija aortna insuficijencija. Listić aortnog zaliska prolabira u defekt, a Valsalvin sinus se aneurizme dilatira; Kao rezultat toga, aneurizma Valsalvinog sinusa ili zalistak može puknuti. Vjeruje se da se aortalna insuficijencija razvija kao posljedica pritiska na ventil koji nije podržan interventrikularnim septumom, kao i usisnog učinka protoka krvi koji teče kroz defekt. Čak i kod malog ili gotovo zatvorenog defekta ventrikularnog septuma, prisutnost aortne insuficijencije zahtijeva kirurško zatvaranje defekta, jer se inače može povećati prolaps letke aortnog zaliska. U slučaju infundibularnih defekata, rana korekcija defekta može biti opravdana, prije nego što se pojave znakovi insuficijencije aorte.

Još jedna komplikacija defekta ventrikularnog septuma je infektivni endokarditis. Može se javiti i nakon spontanog zatvaranja defekta. Ako se infektivni endokarditis pojavi na listiću trikuspidalnog zaliska koji prekriva defekt, njegovo pucanje može rezultirati izravnom komunikacijom između lijeve klijetke i desnog atrija. U tom smislu, prevencija infektivni endokarditis treba nastaviti čak i s vrlo malim nedostacima; Kada se defekt potpuno spontano zatvori, prevencija infektivnog endokarditisa se zaustavlja.

Književnost:

"Pedijatrijska kardiologija" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Ventrikularni septalni defekt (VSD): uzroci, manifestacije, liječenje

Defekt ventrikularnog septuma (VSD) je prilično česta patologija, koja je intrakardijalna anomalija s rupom u zidu koja odvaja ventrikule srca.

slika: defekt ventrikularnog septuma (VSD)

Mali nedostaci praktički ne uzrokuju pritužbe pacijenata i sami se liječe s godinama. Ako postoji velika rupa u miokardu, izvodi se kirurška korekcija. Pacijenti se žale na česte upale pluća, prehlade, teške.

Klasifikacija

VSD se može smatrati:

• Neovisna kongenitalna bolest srca (urođena),
• komponenta kombinirane prirođene srčane bolesti,
• Komplikacija.

Ovisno o položaju rupe, razlikuju se 3 vrste patologije:

1. Perimembranozni defekt,
2. defekt mišića,
3. Subarterijalni defekt.

Prema veličini otvora:

• Veliki VSD - veći od lumena aorte,
• Srednji VSD - polovina lumena aorte,
• Mali VSD - manje od trećine lumena aorte.

Uzroci

U fazi ranog intrauterinog razvoja fetusa pojavljuje se rupa u mišićnom septumu koji odvaja lijevu i desnu komoru srca. U prvom tromjesečju trudnoće njegovi se glavni dijelovi razvijaju, uspoređuju i ispravno međusobno povezuju. Ako je ovaj proces poremećen endogenim i egzogenim čimbenicima, defekt će ostati u septumu.

Glavni uzroci VSD-a:

1. Nasljedstvo - rizik od rađanja bolesnog djeteta povećan je u onim obiteljima u kojima postoje osobe s kongenitalne anomalije srca.
2. Zarazne bolesti trudnice - ARVI, zaušnjaci, vodene kozice, rubeola.
3. Trudnica koja uzima antibiotike ili druge lijekove s embriotoksičnim učinkom - antiepileptike, hormone.
4. Nepovoljan ekološka situacija.
5. Trovanje alkoholom i drogama.
6. Ionizirana radiacija.
7. Rana toksikoza trudnice.
8. Nedostatak vitamina i mikroelemenata u prehrani trudnice, dijete gladovanja.
9. Promjene povezane s dobi u tijelu trudnice nakon 40 godina.
10. Endokrine bolesti u trudnice - hiperglikemija, tireotoksikoza.
11. Česti stres i prekomjerni rad.

Simptomi

- simptom karakterističan za sve "plave" srčane mane

VSD ne uzrokuje probleme fetusu i ne ometa njegov razvoj. Prvi simptomi patologije pojavljuju se nakon rođenja djeteta: akrocijanoza, nedostatak apetita, otežano disanje, slabost, oticanje abdomena i udova, odgođena psihoza tjelesni razvoj.

Djeca sa znakovima VSD-a često imaju teški oblici upala pluća koju je teško liječiti. Liječnik, pregledavajući i pregledavajući bolesno dijete, otkriva povećanje srca, sistolički šum i hepatosplenomegaliju.

• Ako postoji mali VSD, razvoj djece se ne mijenja značajno. Nema tegoba, kratkoća daha i lagani umor javljaju se samo nakon tjelesne aktivnosti. Glavni simptomi patologije su sistolički šum, koji se nalazi u novorođenčadi, širi se u oba smjera i jasno se čuje na leđima. Dugo vremena ostaje jedini simptom patologije. U rijetkim slučajevima možete osjetiti laganu vibraciju ili drhtanje kada stavite dlan na prsa. U ovom slučaju nema simptoma zatajenja srca.
• Izražena mana se akutno očituje kod djece od prvih dana života.. Djeca se rađaju s pothranjenošću. Loše jedu, postaju nemirni, blijedi, razvijaju hiperhidrozu, cijanozu i otežano disanje, prvo dok jedu, a zatim u mirovanju. S vremenom disanje postaje ubrzano i otežano, i paroksizmalni kašalj, formira se srčana grba. U plućima se pojavljuje vlažno hripanje, jetra se povećava. Starija djeca se žale na palpitacije i kardialgiju, otežano disanje, česta krvarenja iz nosa i nesvjesticu. U razvoju znatno zaostaju za vršnjacima.

Ako se dijete brzo umara, često plače, slabo jede, odbija dojenje, ne dobiva na težini, ima otežano disanje i cijanozu, treba se što prije obratiti liječniku. Ako se iznenada pojavi nedostatak zraka i oticanje ekstremiteta, a otkucaji srca postanu ubrzani i nepravilni, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Faze razvoja bolesti:

1. Prva faza patologije također se očituje u plućnim žilama. U nedostatku odgovarajuće i pravovremene terapije može se razviti plućni edem ili upala pluća.
2. Drugu fazu bolesti karakterizira spazam plućnih i koronarnih žila kao odgovor na njihovo prenaprezanje.
3. U nedostatku pravodobnog liječenja kongenitalne bolesti srca, u plućnim žilama se razvija nepovratna skleroza. U ovoj fazi bolesti pojavljuju se glavni patološki znakovi, a kardiokirurzi odbijaju izvršiti operaciju.

poremećaji s VSD-om

Nizvodno postoje 2 vrste VSD-a:

• Asimptomatska bolest otkriva se šumom. Karakterizira ga povećanje veličine srca i povećanje plućne komponente 2. tona. Ovi znakovi ukazuju na prisutnost malog VSD-a. Potreban je liječnički nadzor 1 godinu. Ako šum nestane i nema drugih simptoma, dolazi do spontanog zatvaranja defekta. Ako šum ostaje, potrebno je dugotrajno promatranje i konzultacije kardiologa, a moguć je i operativni zahvat. Mali defekti javljaju se u 5% novorođenčadi i zatvaraju se sami od sebe do 12. mjeseca.
• Veliki VSD je simptomatski i manifestira se znakovima. Podaci ehokardiografije ukazuju na prisutnost ili odsutnost povezanih defekata. Konzervativno liječenje u nekim slučajevima daje zadovoljavajuće rezultate. Ako terapija lijekovima neučinkovita, indicirana je kirurška intervencija.

Komplikacije

Značajna veličina rupe u interventrikularnom septumu ili nedostatak odgovarajuće terapije glavni su razlozi za razvoj teških komplikacija.

Dijagnostika

Dijagnostika bolesti uključuje opći pregled i pregled bolesnika. Tijekom auskultacije stručnjaci otkrivaju što omogućuje posumnjati na prisutnost VSD-a kod pacijenta. Za postavljanje konačne dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja provode se posebni dijagnostički postupci.

• provodi se kako bi se otkrio defekt, odredila njegova veličina i položaj te smjer protoka krvi. Ova metoda daje iscrpne podatke o defektu i stanju srca. Ovo je sigurna, visoko informativna studija srčanih šupljina i hemodinamskih parametara.
• Samo ako postoji veliki kvar pojaviti se patološke promjene. Električna os srca obično skreće udesno, a pojavljuju se i znakovi hipertrofije lijeve klijetke. U odraslih se bilježe aritmije i poremećaji provođenja. Ovo je nezamjenjiva metoda istraživanja koja vam omogućuje prepoznavanje opasni prekršaji srčani ritam.
• omogućuje otkrivanje patološki šumovi i promijenjeni srčani tonovi, koji se ne otkrivaju uvijek auskultacijom. Ovo je objektivna kvalitativna i kvantitativna analiza koja ne ovisi o karakteristikama sluha liječnika. Fonokardiograf se sastoji od mikrofona koji pretvara zvučni valovi u električne impulse i uređaj za snimanje koji ih bilježi.
• Dopplerografija- primarna tehnika za dijagnosticiranje i prepoznavanje posljedica poremećaja zalistaka. Ocjenjuje parametre patološkog krvotoka uzrokovanog prirođenom srčanom bolešću.
• Na X-zraka srce s VSD je značajno povećano, nema suženja u sredini, grč i kongestija plućnih žila, spljoštenost i nisko postavljena dijafragma, vodoravni raspored rebara, tekućina u plućima u obliku zatamnjenja po cijeloj otkrivaju se površine. Ovo je klasična studija koja vam omogućuje otkrivanje povećanja sjene srca i promjene njegovih kontura.
• Angiokardiografija provodi se ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u srčanu šupljinu. Omogućuje nam da procijenimo mjesto urođene mane, njen volumen i isključimo popratne bolesti.
• - metoda za određivanje količine oksihemoglobina u krvi.
• Magnetska rezonancija- skupa dijagnostička procedura koja je prava alternativa ehokardiografiju i dopplerografiju te vam omogućuje vizualizaciju postojećeg defekta.
• Kateterizacija srca- vizualni pregled srčanih šupljina, koji omogućuje utvrđivanje točne prirode lezije i značajki morfološke strukture srca.

Liječenje

Ako se rupa nije zatvorila prije godinu dana, ali se značajno smanjila u veličini, izvršite konzervativno liječenje i praćenje stanja djeteta 3 godine. Manji defekti u mišićnom dijelu najčešće zacjeljuju sami i ne zahtijevaju liječničku intervenciju.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima ne dovodi do ozdravljenja defekta, već samo smanjuje manifestacije bolesti i rizik od razvoja teških komplikacija.

Kirurgija

Indikacije za operaciju:

• Prisutnost popratnih urođenih srčanih mana,
• Odsutnost pozitivni rezultati od konzervativnog liječenja,
• Ponavljajuće zatajenje srca,
• Česta upala pluća
• Downov sindrom,
• Društvene indikacije,
• Sporo povećanje opsega glave,
• Plućna hipertenzija,
• Veliki VSD.

ugradnja endovaskularnog flastera - moderna metoda liječenje defekta

Radikalna operacija- plastična kirurgija urođene mane. Izvodi se aparatom srce-pluća. Mali nedostaci se zašivaju šavovima u obliku slova U, a velike rupe se zatvaraju flasterom. Zareže se stijenka desnog atrija i kroz trikuspidalni zalistak detektira VSD. Ako takav pristup nije moguć, otvara se desna klijetka. Radikalna operacija obično daje dobre rezultate.

Endovaskularna korekcija Defekt se izvodi probijanjem femoralne vene i uvođenjem mrežice kroz tanki kateter u srce, čime se otvor zatvori. Ovo je nisko-traumatična operacija koja ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i boravak pacijenta na intenzivnoj njezi.

Palijativna kirurgija- sužavanje lumena plućne arterije s manšetom, što omogućuje smanjenje prodiranja krvi kroz defekt i normalizira tlak u plućnoj arteriji. Ovo je međuoperacija koja ublažava simptome patologije i daje djetetu priliku za normalan razvoj. Operacija se izvodi kod djece u prvim danima života kod kojih se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim, kao i kod onih koji imaju višestruke defekte ili popratne intrakardijalne anomalije.

Prognoza bolesti je u većini slučajeva povoljna. Pravilno vođenje trudnoće i poroda, adekvatno liječenje u postporođajno razdoblje dati 80% bolesne djece šansu da prežive.

Video: izvješće o operaciji za VSD

Video: predavanje o VSD-u

Na zdravlje nerođenog djeteta utječu mnogi čimbenici. Nepravilan intrauterini razvoj može uzrokovati kongenitalne nedostatke unutarnjih organa. Jedan od poremećaja je ventrikularni septalni defekt (VSD), koji se javlja u trećini slučajeva.

Osobitosti

Dmzhp je da urođene mane srca (HPS). Kao rezultat patologije, formira se rupa koja povezuje donje komore srca: njegove ventrikule. Razina pritiska u njima je različita, zbog čega kada se srčani mišić kontrahira, nešto krvi s jače lijeve strane ulazi u desnu. Zbog toga se njegova stijenka rasteže i povećava, a krvotok plućnog kruga, za koji je odgovorna desna klijetka, je poremećen. Zbog povećanog tlaka, venske žile su preopterećene, dolazi do grčeva i zbijanja.

Lijeva klijetka je odgovorna za protok krvi veliki krug, pa je moćniji i ima više visokotlačni. Uz patološki protok arterijske krvi u desnu klijetku, potrebna razina tlaka se smanjuje. Za održavanje normalnih parametara, ventrikula počinje raditi s veća snaga, što dodatno povećava opterećenje desna strana srca i dovodi do njegovog povećanja.

Količina krvi u plućnom krugu se povećava i desna klijetka mora povećati pritisak kako bi osigurala normalan protok kroz krvne žile. Tako se događa obrnuti proces - tlak u plućnom krugu sada postaje veći i krv teče iz desne klijetke u lijevu. Krv obogaćena kisikom razrjeđuje se venskom (osiromašenom) krvlju te dolazi do nedostatka kisika u organima i tkivima.

Ovo stanje se opaža s velikim rupama i popraćeno je problemima s disanjem i brzina otkucaja srca. Često se dijagnoza postavlja u prvim danima djetetova života, a liječnici odmah započinju liječenje, pripremaju se za operaciju i, ako je moguće izbjeći operaciju, provode redoviti nadzor.

Mali VSD se možda neće odmah pojaviti ili se možda neće dijagnosticirati zbog blagih simptoma. Stoga je važno znati o mogući znakovi prisutnost ove vrste kongenitalne bolesti srca kako bi se poduzele pravovremene mjere i liječilo dijete.

Protok krvi u novorođenčadi

Komunikacija između ventrikula nije uvijek patološka abnormalnost. Kod fetusa tijekom intrauterinog razvoja pluća ne sudjeluju u obogaćivanju krvi kisikom, pa srce ima otvoreni ovalni prozor (ooo), kroz koji krv teče s desne strane srca na lijevu.

U novorođenčadi pluća počinju raditi i postupno se povećavaju. Prozor se potpuno zatvori u dobi od oko 3 mjeseca; kod nekih se prekomjerni rast ne smatra patologijom do dobi od 2 godine. Uz neka odstupanja, OOO se može promatrati kod djece od 5-6 godina i starije.

Normalno, u novorođenčadi, OOO nije veći od 5 mm, u nedostatku znakova kardiovaskularnih bolesti i drugih patologija, to ne bi trebalo izazvati zabrinutost. Dr. Komarovsky preporučuje stalno praćenje stanja bebe i redovite posjete pedijatrijskom kardiologu.

Ako je veličina rupe 6-10 mm, to može biti znak VSD-a i potrebno je kirurško liječenje.

Vrste defekata

Srčani septum može sadržavati jednu ili više patoloških rupa različitih promjera (na primjer, 2 i 6 mm) - što ih je više, teži stupanj bolesti. Njihova veličina varira od 0,5 do 30 mm. pri čemu:

• Defekt veličine do 10 mm smatra se malim;
• Rupe od 10 do 20 mm su srednje;
• Defekt veći od 20 mm je velik.

Prema anatomskoj podjeli VSD u novorođenčadi postoje tri vrste i razlikuju se po mjestu:

1. U više od 80% slučajeva pojavljuje se rupa u membrani (gornji dio srčanog septuma). Defekti u obliku kruga ili ovalnog oblika dosežu 3 cm, a ako su mali (oko 2 mm), mogu se spontano zatvoriti kako dijete raste. U nekim slučajevima defekti od 6 mm zacjeljuju, o potrebi operacije odlučuje liječnik, usredotočujući se na opće stanje djeteta i specifični tijek bolesti.
2. Mišićni JMP u srednjem dijelu septuma je rjeđi (oko 20%), u većini slučajeva je okruglog oblika, veličine 2 - 3 mm i može se zatvoriti s godinama djeteta.
3. Na granici ventrikularnih eferentnih žila nastaje suprakrestalni septalni defekt - najrjeđi (oko 2%), i gotovo nikad ne prolazi sam od sebe.

U rijetkim slučajevima dolazi do kombinacije više vrsta JMP. Defekt može biti samostalna bolest, ili pratiti druge teške abnormalnosti u razvoju srca: atrijski septalni defekt (ASD), probleme s arterijskim protokom krvi, koarktaciju aorte, stenozu aorte i plućne arterije.

Razlozi za razvoj

Defekt se formira u fetusu od 3 tjedna do 2,5 mjeseca intrauterinog razvoja. Ako je tijek trudnoće nepovoljan, mogu se pojaviti patologije u strukturi unutarnjih organa. Čimbenici koji povećavaju rizik od VSD-a:

1. Nasljedstvo. Predispozicija za VSD može se prenijeti genetski. Ako je netko od vaših bliskih rođaka imao nedostatke različitih organa, uključujući srce, velika je vjerojatnost da će se u djeteta pojaviti abnormalnosti;
2. Virusne bolesti zarazne prirode(gripa, rubeola) koje je žena preboljela u prva 2,5 mjeseca trudnoće. Herpes i ospice također su opasni;
3. Uzimanje lijekova - mnogi od njih mogu uzrokovati trovanje embrija i dovesti do stvaranja raznih nedostataka. Osobito su opasni antibakterijski, hormonski, antiepileptički lijekovi i oni koji utječu na središnji živčani sustav;
4. Loše navike majke - alkohol, pušenje. Ovaj čimbenik, osobito na početku trudnoće, nekoliko puta povećava rizik od abnormalnosti u fetusu;
5. Dostupnost kronična bolest kod trudnice - dijabetes, problemi živčanog, srčanog sustava i slično mogu izazvati patologije kod bebe;
6. Nedostatak vitamina, nedostatak potrebnih hranjivim tvarima i mikroelemenata, stroge dijete tijekom trudnoće povećavaju rizik od urođenih mana;
7. Teška toksikoza na rani stadiji trudnoća;
8. Vanjski čimbenici - opasni uvjeti okoline, štetni radni uvjeti, povećan umor, prenaprezanje i stres.

Prisutnost ovih čimbenika ne uzrokuje uvijek pojavu ozbiljne bolesti, ali povećava ovu vjerojatnost. Da biste ga smanjili, morate ograničiti njihovu izloženost što je više moguće. Tijekom Poduzete mjere za sprječavanje problema u razvoju fetusa dobra su prevencija urođene bolesti kod nerođenog djeteta.

Moguće komplikacije

Mali nedostaci (do 2 mm) u normalnom stanju bebe ne predstavljaju opasnost za njegov život. Potrebni su redoviti pregledi i promatranje od strane stručnjaka i mogu spontano prestati s vremenom.

Velike rupe uzrokuju smetnje u radu srca, što se manifestira u prvim danima bebinog života. Djeca s VSD-om teško podnose prehlade i zarazne bolesti, često s plućnim komplikacijama i upalom pluća. Mogu se razvijati lošije od svojih vršnjaka i teško podnose fizičku aktivnost. S godinama, kratkoća daha javlja se čak iu mirovanju, problemi s unutarnji organi zbog gladovanja kisikom.

Interventrikularni defekt može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

• Plućna hipertenzija - povećan otpor u plućnim žilama, što uzrokuje zatajenje desne klijetke i razvoj Eisenmengerovog sindroma;
• Akutna srčana disfunkcija;
• Upala unutarnje sluznice srca zarazne prirode (endokarditis);
• Tromboza, opasnost od moždanog udara;
• Neispravnosti srčanih zalistaka, stvaranje valvularnih srčanih mana.

Kako bi se smanjile posljedice štetne za zdravlje bebe, potrebna je pravovremena kvalificirana pomoć.

Simptomi

Kliničke manifestacije bolesti određene su veličinom i mjestom patoloških rupa. Mali defekti membranoznog dijela srčanog septuma (do 5 mm) javljaju se u nekim slučajevima bez simptoma, ponekad se prvi znakovi javljaju u djece od 1 do 2 godine.

U prvim danima nakon rođenja dijete može čuti šumove na srcu uzrokovane protokom krvi između klijetki. Ponekad možete osjetiti laganu vibraciju ako stavite ruku na bebina prsa. Nakon toga, buka može oslabiti kada je dijete u uspravnom položaju ili je iskusilo fizički napor. To je uzrokovano kompresijom mišićnog tkiva u području rupe.

Veliki nedostaci mogu se otkriti u fetusu čak i prije ili neposredno nakon rođenja. Zbog karakteristika protoka krvi tijekom intrauterinog razvoja u novorođenčadi normalna težina. Nakon rođenja, sustav se obnavlja u normalu i odstupanje se počinje manifestirati.

Posebno su opasni mali defekti smješteni u donjem dijelu srčanog septuma. Možda neće pokazivati ​​simptome u prvih nekoliko dana djetetova života, ali s vremenom se javljaju problemi s disanjem i srcem. Ako obratite pozornost na svoje dijete, možete primijetiti simptome bolesti na vrijeme i kontaktirati stručnjaka.

Znakovi moguća patologija, što se mora prijaviti pedijatru:

1. Bljedilo koža, plave usne, koža oko nosa, ruke, noge tijekom napora (plač, vrištanje, prenaprezanje);
2. Beba gubi apetit, umara se, često ispušta dojku tijekom hranjenja i polako dobiva na težini;
3. Tijekom tjelesna aktivnost Kada bebe plaču, osjećaju kratak dah;
4. Povećano znojenje;
5. Dojenče starije od 2 mjeseca je letargično, pospano, ima smanjenu motoričku aktivnost, postoji zastoj u razvoju;
6. Česte prehlade koje se teško liječe i razvijaju se u upalu pluća.

Ako se otkriju takvi znakovi, beba se ispituje kako bi se utvrdili uzroci.

Dijagnostika

Oni mogu provjeriti stanje i rad srca te identificirati bolest. sljedeće metode istraživanje:

• Elektrokardiogram (EKG). Omogućuje određivanje zagušenja srčanih klijetki, prepoznavanje prisutnosti i stupnja plućne hipertenzije;
• Fonokardiografija (PCG). Kao rezultat studije, moguće je otkriti srčane šumove;
• Ehokardiografija (EchoCG). Sposoban otkriti poremećaje protoka krvi i pomoći u sumnji na VSD;
• Ultrazvuk. Pomaže u procjeni rada miokarda, razine tlaka u plućnoj arteriji, količine ispuštene krvi;
• Radiografija. Fotografije prsnog koša mogu se koristiti za određivanje promjena u plućnom uzorku i povećanja veličine srca;
• Sondiranje srca. Omogućuje vam određivanje razine tlaka u arterijama pluća i ventrikula srca, povećan sadržaj kisik u venskoj krvi;
• Pulsna oksimetrija. Pomaže u određivanju razine kisika u krvi - nedostatak ukazuje na poremećaje u kardiovaskularnom sustavu;
• Kateterizacija srca. Pomaže u procjeni stanja strukture srca i određivanju razine tlaka u srčanim klijetkama.

Liječenje

VSD 4 mm, ponekad do 6 mm - male veličine - u nedostatku poremećaja respiratornog ili srčanog ritma i normalnog razvoja djeteta, u nekim slučajevima dopušta da se ne koristi kirurško liječenje.

Ako se opća klinička slika pogorša ili se pojave komplikacije, operacija se može propisati za 2-3 godine.

Operacija se izvodi s pacijentom spojenim na aparat srce-pluća. Ako je defekt manji od 5 mm, zatvara se šavovima u obliku slova U. Ako je rupa veća od 5 mm, prekriva se zakrpama od umjetnog ili posebno pripremljenog biomaterijala, koji se naknadno nadrasta vlastitim tjelesnim tkivom. Stanice.

Ako je potrebno kirurško liječenje djeteta u prvim tjednima života, ali je to nemoguće zbog nekih pokazatelja zdravlja i stanja bebe, stavlja mu se privremena manšeta plućna arterija. Pomaže u izjednačavanju tlaka u srčanim klijetkama i olakšava stanje bolesnika. Nakon nekoliko mjeseci, manšeta se uklanja i izvodi se operacija za zatvaranje defekata.

Ponekad se djeca rađaju s nekom vrstom bolesti - nasljednom, urođenom ili stečenom neposredno tijekom poroda. Srećom, stupanj razvoja moderna medicina pomaže nositi se s većinom ovih bolesti i učiniti djetetov život ispunjenim. To se također odnosi na mnoge srčane mane, koje se često dijagnosticiraju kod novorođenčadi. Jedna od najčešćih patologija ove vrste je defekt ventrikularnog septuma. Ova se bolest jednako dijagnosticira kod dječaka i djevojčica, njezina ozbiljnost može varirati, kao i metode liječenja.

Kada dijete ima defekt ventrikularnog septuma, postoji mala rupa između desne i lijeve klijetke srca. Kroz njega krv obogaćena kisikom prolazi iz lijeve klijetke u desnu, povezujući se tamo s krvlju koja nije obogaćena kisikom. Kao rezultat takve anomalije, gladovanje kisikom i kronična hipoksija, koja negativno utječe na aktivnost cijelog organizma.

Međutim, tjelesna korisnost svakog pojedinog djeteta sa sličnom dijagnozom određena je samo veličinom takve mane. Prisutnost malih rupa omogućuje rođenom djetetu da normalno raste i razvija se, ali veliki nedostatak prepun je razvoja niza ozbiljnih komplikacija i popratne bolesti.

Ventrikularni septalni defekt u fetusu

Ova urođena srčana mana ponekad se kombinira s drugim, složenijim strukturnim poremećajima ovog tijela, na primjer, Tetralogija Fallota, itd. Ali češće se javlja samostalno, izolirano. Ovaj nedostatak nastaje u ranim fazama rasta i razvoja fetusa - u petom ili šestom tjednu trudnoće. Upravo u to vrijeme trebalo bi doći do formiranja punopravnog interventrikularnog septuma. Ako rupa u septumu nije zacijelila u ovoj fazi, u velikoj većini slučajeva ostaje do rođenja djeteta.

Tijekom intrauterinog razvoja, prisutnost defekta ventrikularnog septuma ni na koji način ne utječe na dobrobit i opće stanje fetusa, jer prije rođenja plućna cirkulacija još ne funkcionira. Prema tome, ako je takav nedostatak otkriven tijekom trudnoće, ne biste trebali brinuti za bebu prije vremena.

Nakon poroda

Nakon što se dijete rodi, u njegovom kardiovaskularni sustav događa se niz promjena. Dolazi do pada tlaka unutar plućne cirkulacije, zatvara se Batalov kanal, kao i otvara Ovalni prozor. U skladu s tim, krvni tlak između ventrikula srca postaje drugačiji, a defekt ventrikularnog septuma se osjeća.

Prisutnost čak i male rupice između ventrikula je prilično očita glasna buka, što se jasno čuje auskultacijom. Pritom se intenzitet buke ne smatra pokazateljem težine bolesti. Sitne rupe u interventrikularnom septumu mogu proizvesti vrlo glasne zvukove, dok velike i opasne mogu proizvesti beznačajne zvukove.

Dakle, ako je dijete rođeno u terminu, ima normalnu težinu, konzumira dovoljno hrane i aktivno dobiva na tjelesnoj težini, tada prisutnost defekta ventrikularnog septuma, čak i uz jak šum, nije zastrašujuća dijagnoza.
Male rupe u septumu ne mogu značajno poremetiti hemodinamiku, stoga se takvoj djeci savjetuje samo praćenje kardiologa. Kao što pokazuje praksa, takvi se nedostaci u većini slučajeva zatvaraju sami. U skladu s tim, u nedostatku drugih pritužbi, pedijatri i kardiolozi savjetuju pričekati dok dijete ne dostigne školsku dob.

Međutim, ako postoji dovoljno velika rupa u interventrikularnom septumu, morate biti oprezni. Slična patologija može brzo uzrokovati plućnu hipertenziju, dok dijete može izgledati sasvim zdravo. Glavni kriterij za stanje bebe u ovom slučaju je njegova sposobnost sisanja dojke i proces dobivanja na težini.
Za sisanje je potrebno novorođenče značajna količina napori, a u prisustvu zatajenja srca, beba će se vrlo brzo umoriti i, kao rezultat toga, malo dobiti na težini. U tim slučajevima liječnici provode dodatna istraživanja i inzistiraju na kirurškoj intervenciji.

Suvremene mogućnosti kardiokirurgije omogućuju uklanjanje defekta ventrikularnog septuma uz pomoć nisko-traumatske intervencije - endovaskularne operacije za ugradnju okludera. Ovaj dizajn je maleni mehanički uređaj koji izgleda poput kišobrana ili zakovice. Endovaskularni kirurške intervencije karakteriziraju mnogo niži rizik u usporedbi s abdominalne operacije, i rijetko uzrokuju komplikacije.

Kirurški zahvat za ispravljanje defekta ventrikularnog septuma može se izvesti kasnije ako se male rupice ne zatvore same od sebe prije nego što dijete dođe u školsku dob. Najčešće su takve operacije preventivne prirode, jer u više zrelo doba bolesnici ih puno lošije podnose.

Dakle, defekt ventrikularnog septuma dijagnosticiran u fetusu nije izuzetno ozbiljna patologija, prijetećiživot nerođenog djeteta. Ova patologija ni na koji način ne ometa mentalni i fizički razvoj fetusa.

Loša okolina, neuravnotežena prehrana, niska razinaživot stanovništva - sve to dovodi do raznih dječjih patologija. Danas ćemo govoriti o bolestima srca. Iz našeg članka saznat ćete kakva je to bolest i vrijedi li zvučati alarm ako ga liječnici otkriju kod novorođenčeta ili odraslog djeteta.

Što je defekt ventrikularnog septuma u srcu?

Ventrikularni septalni defekt je patologija razvoja srčanog mišića, koja se javlja u približno 40% novorođenčadi. VSD je šupljina formirana u srcu fetusa tijekom njegove faze formiranja. Promjer šupljine pokazuje koliko ozbiljne mogu biti posljedice patologije. VSD od 1-2 mm obično zacijeli sam od sebe tijekom prvih godina bebinog života. Prema tome, što je veći promjer, to su veći rizici. Šupljina promjera većeg od 30 mm smatra se najopasnijom.

Oblici i vrste VSD

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti svoj problem, postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Vaše pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama kako biste pratili odgovore stručnjaka u komentarima:

CHD VSD u novorođenčadi (ili starije djece) može biti neovisna bolest ili dio povijesti bolesti kao dio bilo koje patologije kardio-vaskularnog sustava. Stručnjaci klasificiraju kvar prema dva parametra - veličini i mjestu. Svaka klasifikacija sadrži određeni broj vrsta i oblika. Po veličini se razlikuju:

• mala (do 1 cm);
• srednje (1-2 cm);
• veliki (2 cm ili više).

Ovisno o mjestu kvara, razlikuju se:

Ključnu ulogu u učinkovitosti liječenja VSD-a igra pravodobna i točna dijagnoza. Periodični pregledi kod liječnika otkrivaju patologiju na ranoj fazi i pomoći u izbjegavanju štetnih posljedica povezanih s dinamikom bolesti. Postupak medicinskog promatranja i terapijskih mjera ovisi o vrsti otkrivenog defekta.

Uzroci i simptomi

Uobičajeni čimbenici koji utječu na pojavu defekta ventrikularnog septuma ili VSD-a:

• dijete ima povijest čestih zaraznih bolesti (herpes, rubeola, zaušnjaci, vodene kozice, itd.);
• rana toksikoza tijekom trudnoće;
• nuspojave lijekova;
• nepoštivanje uravnotežene prehrane majke tijekom trudnoće ili dojenja;
• nedostatak vitamina;
• kasna trudnoća (nakon 40 godina);
• povijest majke kronične patologije endokrini ili kardiovaskularni sustav;
• poremećaj pozadinskog zračenja u mjestu stanovanja majke ili djeteta;
• nasljedni faktor;
• kongenitalne patologije u genomu.

Ventrikularni septalni defekt u srcu razvija se u 40% novorođenčadi

Simptomi defekta ventrikularnog septuma prikazani su u tablici:

Kasnije, u dobi od 3-4 godine, sa srčanim bolestima, djeca samostalno prijavljuju simptome koji ih zabrinjavaju, na primjer:

• bol u području srca;
• kratkoća daha u odsutnosti vanjskih čimbenika;
• česti kašalj;
• periodično krvarenje iz nosa;
• padajući u nesvijest.

Kako dijete raste, bolest će se početi manifestirati bolovima u srcu, otežanim disanjem i učestali kašalj

Kako se dijagnosticira patologija?

Metode za dijagnosticiranje VSD-a uključuju:

1. Auskultacija. Ovom vrstom medicinskog pregleda otkrivaju se šumovi na srcu. Ako prelaze normu, možemo govoriti o vjerojatnosti trabekularnog defekta.
2. Ultrazvuk srca. Najčešće se ultrazvučni pregled provodi u prisutnosti popratnih patologija. Laboratorijska istraživanja apsolutno sigurno. Daje objektivnu procjenu takvih važnih pokazatelja kao što su rad srca, vodljivost i opće stanje.
3. RTG prsnog koša. Rendgensko zračenje je metoda ispitivanja koja se ne bi smjela često koristiti zbog svoje štetan utjecaj na tijelu. Međutim, ako je potrebno, dijagnostika se provodi svakih šest mjeseci ili godinu dana kako bi se pratio stupanj razvoja defekta.
4. Pulsna oksimetrija. Apsolutno sigurno istraživanje. Senzor instalira stručnjak na pacijentov prst kako bi odredio razinu zasićenosti krvi pacijenta kisikom.
5. Kateterizacija srca. Jedna od najtočnijih i istodobno skupih metoda za dijagnosticiranje VSD-a. Specijalist uvodi kateter s kontrastnim sredstvom kroz femur. Kontrast potamnjuje neka područja fotografije i usmjerava pažnju na druga. Uz pomoć kateterizacije utvrđuje se stanje srčanih struktura, tlak u njegovim komorama i, kao rezultat toga, opća opasnost od patologije. Pregled se provodi rendgenskim zrakama samo prema preporuci liječnika.
6. Magnetska rezonancija. Najskuplja dijagnostička metoda. Koristi se u rijetkim slučajevima kada svi drugi nisu uspjeli. Problemi pune informacije o slojnoj strukturi srčanog mišića.

Ultrazvučni pregled srca dojenčeta

Mogućnosti liječenja

Na režim liječenja defekta ventrikularnog septuma utječu mnogi čimbenici. To uključuje vrstu patologije, dob pacijenta, pa čak i njegovu psihološko stanje. Postoje dvije vrste terapije za VSD srca: konzervativna i kirurška. Kirurška intervencija obično se ne pribjegava bez ozbiljnih razloga. Da bi se dijagnosticirala potreba za operacijom, potrebno je promatranje do 4-5 godina (osim u hitnim slučajevima).

lijekovi

Terapija lijekovima ne daje 100% lijek za bolest. Nijedan lijek nije u stanju ukloniti šupljinu formiranu u srcu. Lijekovi su namijenjeni samo za smanjenje manifestacije simptoma VSD-a (kratkoća daha, bljedilo, krvarenje iz nosa). Osim toga, terapija lijekovima smanjuje rizik od komplikacija nakon operacije, ako je ona potrebna.

Ispod je popis lijekova koji se koriste u sastavu kompleksna terapija za VSD:

• regulatori srčanog ritma mišića (Digoksin i beta blokatori - Inderal i Anaprilin);
• regulatori zgrušavanja krvi (Aspirin, Varfarin).

Operacija

Kirurški zahvat za VSD je potreban samo u ekstremnim slučajevima. Prema dr. Komarovskom, potreba za operacijama ove vrste javlja se vrlo rijetko. Međutim, mnogi pedijatri preporučuju operaciju u djetinjstvu kako bi se spriječila moguća pogoršanja u odrasloj dobi. Preporučljivost kirurške intervencije odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno.

Tijekom operacije, kirurg stavlja poseban "flaster" na šupljinu, sprječavajući prekomjerni odljev krvi iz lijevog režnja srca u desno. To se može učiniti na nekoliko načina. Izbor metode ovisi o hitnosti operacije: uklanjanje kvara može se provesti i hitno i planirano. Kirurške intervencije s defektom ventrikularnog septuma, srce je podijeljeno u 2 tipa:

1. Kateterizacija srca najčešća je i najmanje traumatična metoda kirurškog zahvata. Kateter se uvodi u mjesto defekta kroz femoralnu venu pacijenta. Na kraj čamca pričvršćena je mrežasta zakrpa uz pomoć koje se kvar zatvara. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.
2. Otvorena operacija. Smatra se agresivnijom metodom, zahtijeva dugu rehabilitaciju i povezana je s rizicima od komplikacija. Na otvorena kirurgija kirurg napravi rez na srcu i stavi sintetički flaster u šupljinu interventrikularnog septuma. Izvodi se u općoj anesteziji.

Komplikacije i posljedice za dijete

Komplikacije nakon operacije zatvaranja VSD-a su rijetke. Prema statistici, smrt tijekom ili nakon operacije javlja se samo u 1% slučajeva.

1-2% operacija dovodi do drugih ozbiljnih komplikacija u obliku patologija kardiovaskularnog sustava ili moždanog udara. Ponekad u ovom slučaju postoji potreba za ponovljenom operacijom.