Simptomi tromboembolije malih ogranaka plućne arterije. Plućna embolija

Plućna embolija (PE)) je po život opasno stanje u kojem dolazi do začepljenja plućne arterije ili njezinih ogranaka embolija- komadić krvnog ugruška, koji se, u pravilu, formira u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj emboliji:

• PE nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donjeg ekstremiteta, ali općenito fragment tromba može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• PE je na trećem mjestu po učestalosti među svim uzrocima smrti (na drugom mjestu je samo moždani udar i koronarna bolest srca).
• U Sjedinjenim Američkim Državama svake godine ima približno 650 000 slučajeva plućne embolije i 350 000 povezanih smrti.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti starijih osoba.
• Prevalencija plućne embolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% pacijenata koji su umrli od plućne embolije nije dijagnosticirana na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom embolijom umire.
• 10% pacijenata umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravodobno liječenje, smrtnost od plućne embolije je znatno smanjena - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Postoje dva kruga cirkulacije krvi u ljudskom tijelu - velike i male:

1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom u tijelu – aortom. Nosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca do organa. Cijelom svojom dužinom aorta daje grane, au donjem dijelu se dijeli na dvije ilijačne arterije koje opskrbljuju krvlju zdjelicu i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), skuplja se iz organa u venske žile koje, postupno se spajajući, tvore gornju (skuplja krv iz gornjeg dijela tijela) i donju (skuplja krv iz donjeg dijela tijela). dio tijela) šuplja vena. Ulijevaju se u desni atrij.


2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desne pretklijetke. Od njega polazi plućna arterija - ona nosi vensku krv u pluća. U plućnim alveolama venska krv oslobađa ugljični dioksid, zasićuje se kisikom i pretvara u arterijsku krv. Vraća se u lijevi atrij kroz četiri plućne vene koje se u njega ulijevaju. Krv tada teče iz atrija u lijevu klijetku i u sustavnu cirkulaciju.

   Normalno, mikrotrombi se stalno stvaraju u venama, ali brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada se poremeti, krvni ugrušak počinje rasti na venskoj stijenci. S vremenom postaje labaviji i mobilniji. Njegov fragment se odvaja i počinje migrirati s krvotokom.

   Kod plućne embolije odvojeni djelić tromba prvo dospije u donju šuplju venu desnog atrija, zatim u desni ventrikul, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepi ili samu arteriju ili jednu od njezinih grana (veću ili manju).

Uzroci plućne embolije

Mnogo je uzroka plućne embolije, ali svi dovode do jednog od tri poremećaja (ili svi odjednom):

• stagnacija krvi u venama– što sporije teče, to je veća vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venske stijenke– ovo također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan uzrok koji bi sa 100% vjerojatnošću doveo do plućne embolije.

Ali postoje mnogi čimbenici, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

Kršenje	Uzroci
Stagnacija krvi u venama
Dugotrajni boravak u imobiliziranom stanju– u ovom slučaju dolazi do poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava, dolazi do venske stagnacije, povećava se rizik od krvnih ugrušaka i plućne embolije.
Povećano zgrušavanje krvi
Povećana viskoznost krvi, što dovodi do smanjenog protoka krvi i povećanog rizika od krvnih ugrušaka.
Oštećenje vaskularnog zida

Što se događa u tijelu tijekom plućne embolije?

Zbog smetnje protoku krvi dolazi do povećanja tlaka u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje desne klijetke srca naglo se povećava, razvijajući akutno zatajenje srca. Može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi, a u lijevu teče nedovoljno krvi. Zbog toga krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je velika. Što je veća žila začepljena embolom, to su ovi poremećaji izraženiji.

S plućnom embolijom, protok krvi u pluća je poremećen, tako da cijelo tijelo počinje osjećati glad kisika. Učestalost i dubina disanja se refleksno povećava, a lumen bronha se sužava.

Simptomi plućne embolije

Liječnici plućnu emboliju često nazivaju "odličnom kamuflažnom osobom". Ne postoje simptomi koji jasno ukazuju na ovo stanje. Sve manifestacije plućne embolije koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta često se nalaze u drugim bolestima. Ozbiljnost simptoma ne odgovara uvijek težini lezije. Na primjer, ako je velika grana plućne arterije blokirana, pacijent može osjetiti samo blagi nedostatak zraka, ali ako embolus uđe u malu žilu, može se pojaviti jaka bol u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije:

• bol u prsima koja se pojačava tijekom duboke inspiracije;
• kašalj, tijekom kojeg može izaći ispljuvak s krvlju (ako je došlo do krvarenja u plućima);
• sniženi krvni tlak (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mmHg);
• česti (100 otkucaja u minuti) slab puls;
• hladan ljepljiv znoj;
• bljedilo, siva boja kože;
• povećanje tjelesne temperature do 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blažim slučajevima nema nikakvih simptoma ili se javlja blagi porast temperature, kašalj i blagi nedostatak zraka.

Ako se pacijentu s plućnom embolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može nastupiti smrt.

Simptomi plućne embolije mogu biti vrlo slični infarktu miokarda, upali pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolička plućna hipertenzija (povećani tlak u plućnoj arteriji). Manifestira se u obliku nedostatka zraka tijekom tjelesnog napora, slabosti i umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• srčani zastoj i iznenadna smrt;
• infarkt pluća s naknadnim razvojem upalnog procesa (upala pluća);
• pleuritis (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i oblaže unutrašnjost prsnog koša);
• recidiv - tromboembolija se može ponovno pojaviti, a rizik od smrti pacijenta je također visok.

Kako utvrditi vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasno vidljiv uzrok. Simptomi koji se javljaju kod PE mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek dijagnosticirani i liječeni na vrijeme.

Trenutno su razvijene posebne ljestvice za procjenu vjerojatnosti plućne embolije kod bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Znak	Bodovi
Asimetrično oticanje nogu, bol pri palpaciji duž vena.	4 boda
Indikatori otkucaja srca: 75-94 otkucaja u minuti; više od 94 otkucaja u minuti.	3 boda; 5 bodova.
Bol u nozi s jedne strane.	3 boda
Povijest duboke venske tromboze i plućne embolije.	3 boda
Krv u ispljuvku.	2 boda
Prisutnost malignog tumora.	2 boda
Ozljede i operacije pretrpljene tijekom prošlog mjeseca.	2 boda
Starost bolesnika je preko 65 godina.	1 bod

Interpretacija rezultata:

• 11 bodova ili više– velika vjerojatnost plućne embolije;
• 4-10 bodova– prosječna vjerojatnost;
• 3 boda ili manje– mala vjerojatnost.

Kanadska ljestvica:

Znak	Bodovi
Nakon procjene svih simptoma i razmatranja različitih dijagnostičkih mogućnosti, liječnik je zaključio da je najvjerojatnije plućna embolija.	3 boda
Prisutnost duboke venske tromboze.	3 boda
Broj srčanih kontrakcija je veći od 100 otkucaja u minuti.	1,5 bodova
Nedavna operacija ili produljeno mirovanje u krevetu.	1,5 bodova
Povijest duboke venske tromboze i plućne embolije.	1,5 bodova
Krv u ispljuvku.	1 bod
Prisutnost raka.	1 bod

Interpretacija rezultata korištenjem trorazinske sheme:

• 7 bodova ili više– velika vjerojatnost plućne embolije;
• 2-6 bodova– prosječna vjerojatnost;
• 0-1 bodova– mala vjerojatnost.

Tumačenje rezultata dvorazinskim sustavom:

• 4 boda ili više- velika vjerojatnost;
• do 4 boda– mala vjerojatnost.

Dijagnoza plućne embolije

Testovi koji se koriste za dijagnosticiranje plućne embolije:

Naziv studija	Opis
elektrokardiografija (EKG)	Elektrokardiografija je snimanje električnih impulsa koji se javljaju tijekom rada srca u obliku krivulje. Tijekom EKG-a mogu se otkriti sljedeće promjene:: povećan broj otkucaja srca; znakovi preopterećenja desnog atrija; znakovi preopterećenja i gladovanja kisikom desne klijetke; poremećaj provođenja električnih impulsa u stijenci desne klijetke; ponekad se otkrije fibrilacija atrija (fibrilacija atrija). Slične promjene mogu se otkriti u drugim bolestima, na primjer, tijekom upale pluća i tijekom teškog napada bronhijalne astme. Ponekad elektrokardiogram bolesnika s plućnom embolijom uopće ne pokazuje nikakve patološke promjene.
RTG prsnog koša	Znakovi koji se mogu otkriti na radiografiji:
Kompjuterizirana tomografija (CT)	Ako se sumnja na plućnu emboliju, radi se spiralna CT angiografija. Pacijentu se intravenski daje kontrastno sredstvo i skenira se. Pomoću ove metode možete točno odrediti mjesto tromba i zahvaćenu granu plućne arterije.
Magnetna rezonancija (MRI)	Studija pomaže vizualizirati grane plućne arterije i otkriti tromb.
Angiopulmonografija	X-ray kontrastni pregled, tijekom kojeg se otopina kontrastnog sredstva ubrizgava u plućnu arteriju. Plućna angiografija se smatra "zlatnim standardom" u dijagnostici plućne embolije. Na fotografijama se vide krvne žile obojene kontrastom, a jedna od njih se naglo prekida - na tom mjestu postoji krvni ugrušak.
Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija)	Znakovi koji se mogu otkriti ultrazvučnim pregledom srca:
Ultrazvučni pregled vena	Ultrazvučno skeniranje vena pomaže identificirati posudu koja je postala izvor tromboembolije. Ako je potrebno, ultrazvuk se može nadopuniti Doppler ultrazvukom, koji pomaže u procjeni intenziteta protoka krvi. Ako liječnik pritisne ultrazvučni senzor na venu, ali se ne sruši, to je znak da u njegovom lumenu postoji krvni ugrušak.
Scintigrafija	Ako se sumnja na plućnu emboliju, radi se ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija. Sadržaj informacija ove metode je 90%. Koristi se u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za računalnu tomografiju. Scintigrafija otkriva područja pluća u koja ulazi zrak, ali je u isto vrijeme oslabljen protok krvi u njima.
Određivanje razine d-dimera	D-dimer je tvar koja nastaje tijekom razgradnje fibrina (proteina koji ima ključnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi). Povećanje razine d-dimera u krvi ukazuje na nedavno stvaranje krvnog ugruška. Povećane razine d-dimera otkrivaju se u 90% bolesnika s plućnom embolijom. No, nalazi se i kod niza drugih bolesti. Stoga se ne može pouzdati samo u rezultate ove studije. Ako je razina d-dimera u krvi u granicama normale, to često omogućuje isključivanje plućne embolije.

Liječenje

Bolesnika s plućnom embolijom treba odmah smjestiti u jedinicu intenzivnog liječenja (jedinicu intenzivnog liječenja). Tijekom cijelog trajanja liječenja potrebno je strogo pridržavanje odmora u krevetu kako bi se spriječile komplikacije.

Medikamentozno liječenje plućne embolije

Droga	Opis	Primjena i doziranje
Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi
Heparin natrij (natrij heparin)	Heparin je tvar koja se stvara u tijelu ljudi i drugih sisavaca. Inhibira enzim trombin, koji ima važnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi.	Intravenozno se primjenjuje 5000 - 10000 jedinica heparina u isto vrijeme. Zatim - kap po kap na 1000-1500 jedinica na sat. Tijek liječenja je 5-10 dana.
Nadroparin kalcij (fraksiparin)	Niskomolekularni heparin, koji se dobiva iz crijevne sluznice svinja. Suzbija proces zgrušavanja krvi, a također djeluje protuupalno i potiskuje imunološki sustav.	Tijek liječenja je 5-10 dana.
Enoksaparin natrij	Heparin niske molekulske mase.	Ubrizgajte 0,5-0,8 ml supkutano 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-10 dana.
Varfarin	Lijek koji inhibira sintezu proteina u jetri potrebnih za zgrušavanje krvi. Propisuje se paralelno s heparinskim pripravcima 2. dana liječenja.	Obrazac za otpuštanje: Tablete 2,5 mg (0,0025 g). Doziranje: U prvih 1-2 dana, varfarin se propisuje u dozi od 10 mg jednom dnevno. Zatim se doza smanjuje na 5-7,5 mg 1 puta dnevno. Tijek liječenja je 3-6 mjeseci.
Fondaparinuks	Sintetička droga. Suzbija djelovanje tvari koje sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi. Ponekad se koristi za liječenje plućne embolije.
Trombolitici (lijekovi koji otapaju krvne ugruške)
Streptokinaza	Streptokinaza se dobiva iz β-hemolitička skupina streptokokaC. Aktivira enzim plazmin koji razgrađuje krvni ugrušak. Streptokinaza ne djeluje samo na površini krvnog ugruška, već također prodire u njega. Najaktivniji protiv nedavno formiranih krvnih ugrušaka.	shema 1. Primjenjuje se intravenski kao otopina u dozi od 1,5 milijuna IU (internacionalnih jedinica) tijekom 2 sata. U to vrijeme se zaustavlja davanje heparina. Shema 2. 250 000 IU lijeka primjenjuje se intravenozno tijekom 30 minuta. Zatim - 100.000 IU na sat 12-24 sata.
Urokinaza	Lijek koji se dobiva iz kulture stanica ljudskih bubrega. Aktivira enzim plazmin, koji uništava krvne ugruške. Za razliku od streptokinaze, manje je vjerojatno da će izazvati alergijske reakcije.	shema 1. Primjenjuje se intravenski kao otopina u dozi od 3 milijuna IU tijekom 2 sata. U to vrijeme se zaustavlja davanje heparina. Shema 2. Primjenjuje se intravenozno tijekom 10 minuta u dozi od 4400 IU po kilogramu težine bolesnika. Zatim se primjenjuje tijekom 12-24 sata u dozi od 4400 IU po kilogramu tjelesne težine bolesnika na sat.
Alteplaza	Lijek koji se dobiva iz ljudskog tkiva. Aktivira enzim plazmin, koji uništava krvni ugrušak. Nema antigenska svojstva, stoga ne izaziva alergijske reakcije i može se ponovno koristiti. Djeluje na površini i unutar krvnog ugruška.	shema 1. 100 mg lijeka se primjenjuje tijekom 2 sata. Shema 2. Lijek se daje tijekom 15 minuta u dozi od 0,6 mg po kilogramu tjelesne težine pacijenta.

Mjere poduzete za masivnu plućnu emboliju

• Zastoj srca. Provesti kardiopulmonalnu reanimaciju (indirektna masaža srca, umjetna ventilacija, defibrilacija).
• Hipoksija(nizak sadržaj kisika u tijelu) kao posljedica zatajenja disanja. Provodi se terapija kisikom - pacijent udiše plinsku smjesu obogaćenu kisikom (40%-70%). Daje se kroz masku ili kroz kateter umetnut u nos.
• Teški respiratorni distres i teška hipoksija. Provesti umjetnu ventilaciju.
• Hipotenzija (nizak krvni tlak). Pacijentu se intravenski kroz kapaljku ubrizgavaju različite slane otopine. Koriste lijekove koji uzrokuju sužavanje lumena krvnih žila i povećanje krvnog tlaka: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Kirurško liječenje plućne embolije

Indikacije za kirurško liječenje plućne embolije:

• masivna tromboembolija;
• pogoršanje stanja bolesnika unatoč konzervativnom liječenju;
• tromboembolija same plućne arterije ili njenih velikih grana;
• oštro ograničenje protoka krvi u pluća, popraćeno kršenjem opće cirkulacije;
• kronična rekurentna plućna embolija;
• oštro smanjenje krvnog tlaka;

Vrste operacija plućne embolije:

• Embolektomija– uklanjanje embolije. Ova kirurška intervencija izvodi se u većini slučajeva akutne plućne embolije.
• Trombendarterektomija– uklanjanje unutarnje stijenke arterije s plakom pričvršćenom na nju. Koristi se za kroničnu plućnu emboliju.

Operacija plućne embolije prilično je komplicirana. Bolesnikovo tijelo se hladi na 28°C. Kirurg otvara pacijentov prsni koš, presijecajući njegovu prsnu kost po dužini, i dobiva pristup plućnoj arteriji. Nakon spajanja sustava umjetne cirkulacije, arterija se otvara i embolus se uklanja.

Često s PE, kao rezultat povećanog tlaka u plućnoj arteriji, desna klijetka i trikuspidalni ventil su istegnuti. U tom slučaju kirurg dodatno izvodi operaciju srca - plastiku trikuspidalnog zaliska.

Ugradnja vena cava filtera

Kava filter je posebna mrežica koja se ugrađuje u lumen donje šuplje vene. Odvojeni fragmenti krvnih ugrušaka ne mogu proći kroz njega i doći do srca i plućne arterije. Dakle, vena cava filter je mjera za prevenciju plućne embolije.

Ugradnja vena cava filtera može se provesti kada je plućna embolija već nastupila ili unaprijed. Ovo je endovaskularna intervencija - ne zahtijeva pravljenje reza na koži. Liječnik napravi ubod u kožu i uvede poseban kateter kroz jugularnu venu (na vratu), venu subklaviju (na ključnoj kosti) ili veliku venu safenu (na bedru).

U pravilu se intervencija izvodi u laganoj anesteziji, a pacijent ne osjeća bol i nelagodu. Ugradnja vena cava filtera traje oko sat vremena. Kirurg prolazi kateterom kroz vene i nakon što dođe do željenog mjesta, u lumen vene uvodi mrežicu koja se odmah izravnava i učvršćuje. Nakon toga, kateter se uklanja. Konci se ne stavljaju na mjesto intervencije. Pacijentu se propisuje odmor u krevetu 1-2 dana.

Prevencija

Mjere za sprječavanje plućne embolije ovise o stanju bolesnika:

Stanje/bolest	Preventivne radnje
Bolesnici koji su dulje vrijeme na mirovanju (ispod 40 godina, bez čimbenika rizika za plućnu emboliju).	Aktivacija, ustajanje iz kreveta i što ranije hodanje. Nošenje elastičnih čarapa.
Pacijenti koji se liječe s jednim ili više čimbenika rizika. Pacijenti stariji od 40 godina koji su operirani i nemaju čimbenike rizika.	Nošenje elastičnih čarapa. Pneumomasaža. Na nozi se cijelom dužinom postavlja manšeta u koju se u određenim razmacima dovodi zrak. Kao rezultat toga, naizmjenična kompresija nogu se provodi na različitim mjestima. Ovaj postupak aktivira cirkulaciju krvi i poboljšava odljev limfe iz donjih ekstremiteta. Primjena nadroparin kalcija ili enoksaparin natrija u profilaktičke svrhe.
Pacijenti stariji od 40 godina koji su operirani i imaju jedan ili više čimbenika rizika.	Heparin, nadroparin kalcij ili enoksaparin natrij u profilaktičke svrhe. Pneumatska masaža stopala. Nošenje elastičnih čarapa.
Prijelom femura	Pneumatska masaža stopala.
Kirurški zahvati malignih tumora reproduktivnog sustava kod žena.	Pneumatska masaža stopala. Nošenje elastičnih čarapa.
Operacije na mokraćnom sustavu.	Varfarin, ili nadroparin kalcij, ili enoksaparin natrij. Pneumatska masaža stopala.
Srčani udar.	Pneumatska masaža stopala. heparin,
Operacije na organima prsnog koša.	Varfarin, ili nadroparin kalcij, ili enoksaparin natrij. Pneumatska masaža stopala.
Operacije na mozgu i leđnoj moždini.	Pneumatska masaža stopala. Nošenje elastičnih čarapa. Nadroparin kalcij ili enoksaparin natrij.
Moždani udar.	Pneumatska masaža stopala. Nadroparin kalcij ili enoksaparin natrij.

Kakva je prognoza?

1. 24% bolesnika s plućnom embolijom umire unutar godinu dana.
2. 30% bolesnika kod kojih plućna embolija nije otkrivena i nije pravodobno liječena umire unutar godinu dana.


3. S ponovljenom tromboembolijom, 45% pacijenata umire.
4. Glavni uzroci smrti u prva dva tjedna od nastanka plućne embolije su komplikacije kardiovaskularnog sustava i upala pluća.

Jedna od mogućih ozbiljnih komplikacija simpatektomije je tromboza velikih krvnih žila.

Plućna embolija jedan je od najčešćih uzroka iznenadne smrti uzrokovanih patologijama kardiovaskularnog sustava. Javlja se s učestalošću od 1 slučaja na 100 000 stanovnika, a intravitalno se dijagnosticira samo u 30% slučajeva.

Plućna embolija (ili PE) je stanje praćeno potpunim ili djelomičnim začepljenjem glavnog debla ili grana plućne arterije trombom i naglim smanjenjem volumena krvi u vaskularnom sloju pluća.

Kod tromboembolije venski tromb koji se pojavi u dubokim venama (najčešće u venama donjih ekstremiteta) začepi lumen plućne arterije te manja količina krvi dotječe u određeni dio pluća (ili cijelo pluće). ). Srce prestaje kucati, a zahvaćeni dio pluća ne sudjeluje u izmjeni plina, a pacijent razvija hipoksiju. Ovo stanje dovodi do smanjenog koronarnog protoka krvi, zatajenja lijeve klijetke, sniženog krvnog tlaka ili plućne atelektaze. PE često dovodi do razvoja kardiogenog šoka.

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati tromboemboliju:

• oštećenje zidova venske posude zbog flebitisa i ozljeda;
• povećano zgrušavanje krvi zbog nasljednih bolesti krvnog sustava, uzimanje lijekova (hormonska kontracepcija, itd.), kronične upalne bolesti;
• lokalno usporavanje protoka krvi zbog dugotrajne kompresije tkiva, produljenog odmora u krevetu, dugih letova i putovanja.

Rizična skupina može uključivati ​​sljedeće kategorije ljudi:

Simptomi

Klinička slika plućne embolije ovisi o veličini tromboze:

• nemasivna plućna embolija: kada je 30% plućnih arterija zahvaćeno krvnim ugrušcima, bolesnik neko vrijeme nema znakova oštećenja, zatim se javlja nedostatak zraka, kašalj s krvlju u ispljuvku, bol u prsima i povišena tjelesna temperatura; radiografija otkriva "trokutastu sjenu" - mjesto smrti (infarkta) pluća;
• submasivna PE: kada je zahvaćeno 30-50% plućnih arterija, pacijent izgleda blijedo, otežano disanje, ubrzano disanje, cijanoza ušiju, nosa, usana i vrhova prstiju, tjeskoba, ubrzan rad srca, krvni tlak se možda i ne snižava, pojavljuju se , koji postaju izraženiji kada pokušavate leći;
• masivna plućna embolija: kada je zahvaćeno više od 50% plućnih arterija, pacijentov krvni tlak naglo pada, otežano disanje se povećava i dolazi do nesvjestice, a može doći do brze smrti.

Najčešći znakovi plućne embolije su pojačano disanje. U pravilu se javljaju iznenada, a stanje bolesnika se pogoršava kada pokušava leći. Tromboza plućne arterije može biti popraćena bolom ili nelagodom u području prsnog koša i hemoptizom. S masivnom i submasivnom plućnom embolijom, cijanoza usana, ušiju i nosa može doseći nijansu lijevanog željeza.

Dijagnostika

Dijagnoza plućne embolije može se provesti samo u bolničkim uvjetima. Pacijentu se mogu propisati sljedeće metode istraživanja:

• analiza D-dimera krvi;
• rendgen prsnog koša;
• scintigrafija pluća;
• Echo-CG;
• Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• CT s kontrastnim sredstvom;
• angiopulmografija.

Liječenje

Liječenje plućne embolije uključuje sljedeće mjere:

• spašavanje života pacijenta;
• obnova cirkulacije krvi;
• prevencija rekurentne plućne embolije.

Ako postoje znakovi plućne embolije, pacijentu se mora osigurati potpuni odmor i pozvati tim kardiološke hitne pomoći za hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Paket hitne pomoći može uključivati ​​sljedeće mjere:

1. Hitna kateterizacija središnje vene i infuzija reopoliglucina ili mješavine glukoze i novokaina.
2. Intravenska primjena heparina, dalteparina ili enoksaparina.
3. Ublažavanje boli narkotičkim analgeticima (Morin, Promedol, Fentanil, Droperidol, Lexir).
4. Terapija kisikom.
5. Primjena trombolitika (tkivni aktivator plazmogena, Streptokinaza, Urokinaza).
6. Ako postoje znakovi aritmije, daju se antiaritmici (digoksin, magnezijev sulfat, ATP, nifidipin, panangin, lizinopril, ramipril i dr.).
7. U slučaju šok reakcija, pacijentu se daje Gyrocortisone ili Prednisolone i antispazmodici (Papaverin, Eufillin, No-shpa).

Ako je PE nemoguće ukloniti konzervativno, pacijent se podvrgava plućnoj embolektomiji ili intravaskularnoj embolektomiji posebnim kateterom koji se uvodi u srčane komore i plućnu arteriju.

Nakon pružanja hitne pomoći, pacijentu se propisuju lijekovi za sprječavanje sekundarnih krvnih ugrušaka:

• heparini niske molekularne težine: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
• neizravni antikoagulansi: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
• trombolitici: streptokinaza, urokinaza, alteplaza.

Trajanje terapije lijekom ovisi o vjerojatnosti razvoja ponovljene plućne embolije i određuje se pojedinačno. Tijekom uzimanja ovih antikoagulansa, bolesnik treba redovito podvrgavati krvnim pretragama radi moguće prilagodbe doze.

U nekim slučajevima, značajno poboljšanje stanja bolesnika događa se nekoliko sati nakon početka terapije lijekom, a nakon 1-2 dana dolazi do potpune lize (otapanja) krvnih ugrušaka. Prognoza za uspješno liječenje određena je brojem začepljenih plućnih žila, veličinom embolije, postojanjem odgovarajućeg liječenja i teškim popratnim bolestima pluća i srca, koje mogu zakomplicirati tijek plućne embolije. Ako je deblo plućne arterije potpuno blokirano, smrt pacijenta nastupa trenutno.

Kratki edukativni video o tome kako nastaje PE:

Prvi kanal, program "Živjeti zdravo" s Elenom Malyshevom na temu "Plućna embolija"

Teški poremećaji normalnog protoka krvi na općoj, generaliziranoj razini javljaju se u kardiološkoj praksi u 10-15% slučajeva svih opasnih procesa.

Ovisno o težini poremećaja, pacijentov rizik od smrti se razlikuje. Prognoza se može dati tek nakon procjene i dijagnoze, ponekad i kasnije, nakon završetka primarnih terapijskih mjera.

Plućna embolija je akutni poremećaj protoka krvi, kretanje tekućeg vezivnog tkiva iz srca u plućni krug radi obogaćivanja kisikom i daljnjeg otpuštanja u aortu.

Odstupanje od norme izaziva katastrofalne posljedice.

Neposredni uzrok patološkog procesa je začepljenje plućne arterije nekim predmetom. To je krvni ugrušak (u velikoj većini slučajeva), mjehurić zraka (obično kao rezultat neuspješne jatrogene medicinske intervencije).

Neovisna regresija stanja je nemoguća. U slučaju nepotpune blokade, bilježi se opći poremećaj hemodinamike (krvotok) i akutni problemi sa srčanom aktivnošću.

Otkriva se hipoksija svih struktura (gladovanje kisikom), što u kratkom roku dovodi do smrti pacijenta. Potpuna blokada rezultira brzom smrću unutar nekoliko sekundi.

Simptomi su nespecifični. Dijagnoza nije jako teška ako znate što tražiti i gdje tražiti. Hitna terapija, u bolničkim uvjetima.

Kao što je navedeno, neposredni uzrok plućne embolije je začepljenje plućne arterije stranom strukturom. Ovdje postoje opcije. Najčešća pojava su trombi (krvni ugrušci).

Slične tvorbe nastaju u gornjim, donjim ekstremitetima i samom srcu (nešto rjeđe). Nisu uvijek kruto vezani za mjesto svog formiranja.

Kada je izložen negativnom čimbeniku: pritisak, udar, ugrušak se može odvojiti i kretati duž krvotoka. Dalje, sve ovisi o njegovoj veličini i volji slučaja.

Tromb će se zaustaviti u jednom ili drugom dijelu vaskularne mreže, vjerojatno će biti u plućnoj arteriji.

U početku je siromašan kisikom (venski), te nije dovoljno zasićen O2, što znači da ista mala količina ulazi u srce, otpušta se u aortu i cirkulira cijelim tijelom.

Iz očitih razloga takva krv ne može zadovoljiti potrebe stanica za kisikom. Stoga se u pozadini poremećaja staničnog disanja javlja teška glad.

Kratkoročno, to dovodi do cerebralne ishemije i zatajenja više organa. Smrt može nastupiti u roku od nekoliko dana. Ako dođe do potpunog začepljenja plućne arterije, smrt nastupa gotovo trenutno.

Blokada mjehurića zraka

Osim krvnih ugrušaka, mjehurić zraka može ući u krvotok. To se rijetko događa spontano. Mnogo češće kao rezultat medicinske intervencije.

Suprotno uvriježenom pogrešnom mišljenju, kapaljka nakon izlijevanja lijeka ne može uzrokovati ulazak zraka u krvotok zbog razlike u krvnom tlaku i indikatoru u sustavu.

Zato se koriste posebni stalci i visoko se postavljaju staklene posude s lijekom.

Štoviše, za razvoj embolije potrebno je najmanje 5 kubičnih metara plina ili više. Ova količina može prodrijeti samo tijekom otvorene operacije ili arterijske kateterizacije. Ova je opcija mnogo rjeđa.

Zatim se sve razvija identičnim putem. Blokada, poremećaj staničnog disanja, moguća smrt bolesnika bez kvalitetnog i hitnog liječenja. U nekim slučajevima uopće je nemoguće radikalno utjecati na situaciju.

Simptomi

Klinička slika ovisi o mnogim čimbenicima: točnoj lokalizaciji izvora opstrukcije, veličini blokatora i trajanju patološkog procesa.

Ne govorimo o potpunoj blokadi. Jer posljednja stvar koju osoba uspijeva osjetiti je akutna bol u prsima, nedostatak zraka. Zatim dolazi nesvjestica i smrt.

U drugim situacijama otkrivaju se jasni simptomi plućne tromboembolije. Provjera dijagnoze provodi se hitno, koristeći instrumentalne metode.

Klinika plućne embolije uključuje sljedeće manifestacije:

• Sindrom boli u prsima. Povlačenje, pritiskanje. Bolno je za pacijenta jer je otpor različit. Iako srednjeg intenziteta. Trajanje tegoba je neograničeno dugo.

Spontane regresije gotovo da nema. Kada udišete, posebno duboko, bol se naglo povećava. Stoga pacijent pokušava kontrolirati prirodni proces, što dovodi do hipoksije i pogoršanja.

• Kašalj. Neproduktivno u smislu da nema sluzi. Ali krv teče obilno u obliku pjenastih grimiznih ugrušaka.

To je pokazatelj povećanog tlaka u malom krugu, pucanja krvnih žila. Nepovoljan znak. Gotovo u svim slučajevima ukazuje na tromboemboliju plućnih arterija.

Nije teško isključiti druge bolesti, poput tuberkuloze ili raka - znakovi plućne embolije razvijaju se iznenada i nadopunjuju se aspektima atipičnim za onkologiju ili infekciju.

• Povećana tjelesna temperatura. Sve do febrilnih razina (38-39 stupnjeva), mogu se naći i druge razine.

Ublažavanje simptoma antipireticima ne daje značajnu učinkovitost, jer je proces središnjeg podrijetla. Provokatori nisu uzročnici infekcije. Ovo je refleksna reakcija tijela.

• Kratkoća daha u mirovanju. Tijekom tjelesne aktivnosti doseže kritične razine, onemogućujući čak i sporo kretanje ili promjenu položaja tijela.

Brzo se razvija smanjenje tolerancije napora, što je tipično za plućnu tromboemboliju, a netipično za druge kardiovaskularne bolesti.

• Tahikardija. Tijelo povećava broj otkucaja srca kako bi osiguralo kisik svim tkivima.

Kvaliteta je zamijenjena kvantitetom: krv se kreće brže da bi se nekako obogatila kisikom u malim dijelovima.

Sustav je na izdisaju. Vrlo brzo proces je obrnut. Otkucaji srca se smanjuju. U početku je beznačajna, otkriva se blaga bradikardija (oko 70 otkucaja), zatim prelazi u kritičnu fazu.

• Pad razine krvnog tlaka. Također postupno, ali izraženo. Otkriva se kako dekompenzacija napreduje.
• Glavobolja. Alarmantna manifestacija. Označava postupni poremećaj prehrane cerebralnih struktura. Kratkoročno može rezultirati velikim moždanim udarom i smrću pacijenta.
• Vrtoglavica. Nesposobnost snalaženja u prostoru. Osoba zauzima prisilni ležeći položaj i manje se kreće kako ne bi izazvala povećanje simptoma. Naziva se i vrtoglavica.
• Mučnina, povraćanje. Relativno su rijetke
• Bljedoća kože i sluznica.
• Cijanoza nasolabijalnog trokuta. Stvaranje plavičastog prstena oko usta. Tipičan simptom srčane disfunkcije i nedostatka kisika u tijelu.

Ako problem promatrate iz vremenske perspektive i pratite njegovu progresiju, prosječno vrijeme od pojave prvih simptoma plućne embolije do smrti kreće se od 3 do 12 dana. Rijetko više. Možda manje.

Faze tromboembolije

Proces prolazi kroz tri faze.

• Prvi je kompenzacija. Javljaju se minimalne manifestacije koje je teško povezati s tako opasnim hitnim stanjem. Kašalj, lagani nedostatak zraka, mučnina, bol u prsima i neke druge točke.
• Drugi je djelomična kompenzacija. Tijelo još može normalizirati stanje, ali se ne može postići potpuna obnova funkcije. Otuda izražena klinička slika, s hemoptizom, cerebralnim manifestacijama i poremećajima srčane aktivnosti.
• Treći je potpuna dekompenzacija. Tijelo nije u stanju ispraviti funkcioniranje osnovnih sustava. Bez medicinske pomoći, smrt je zajamčena u sljedećih nekoliko sati ili najviše 24 sata.

PE malih ogranaka plućne arterije manje je aktivna u subjektivnom smislu i dobrobiti.

Ishod je identičan, ali je vrijeme razvoja dvostruko duže. Dijagnoza je teška jer je klinička slika minimalna.

Prva pomoć

Izvodi se hitno. Tijekom akutnog razdoblja ništa se ne može učiniti. Smrt će ionako doći. U roku od nekoliko sekundi, osoba će umrijeti, čak i ako je u potpuno opremljenoj jedinici intenzivne njege. Ovo je aksiom.

Isto vrijedi i za dekompenziranu fazu, kada još uvijek postoje šanse da se "izvuče osoba". Glavna radnja je nazvati hitnu pomoć. Nemoguće je samostalno ispraviti kršenje.

Prije dolaska brigade, pacijent mora biti položen. Glava treba biti malo podignuta. To se može postići postavljanjem jastuka ili korištenjem improviziranog jastuka.

Ne bi trebalo biti jakog anatomskog zavoja, kako ne bi izazvali moždani udar. Sve umjereno.

Lijekovi se ne mogu koristiti. Nije poznato kako će tijelo reagirati na oralnu primjenu lijekova. Stanje se može pogoršati.

Potpuni mir je osiguran. Hitna pomoć kod plućne embolije uključuje postavljanje ruku i nogu ispod srca. Odnosno, ispod udova ne smijete stavljati jastuke i zato je najpoželjniji ležeći položaj.

Preporučuje se mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca svakih 10 minuta. Uhvatite dinamiku. Po dolasku stručnjaka izvijestite o stanju žrtve i razgovarajte o objektivnim pokazateljima.

Uzroci

Plućna embolija je multifaktorsko stanje. Postoji ogroman broj čimbenika razvoja: od prekomjerne tjelesne težine i viška kolesterola u tijelu (iako PE nije oblik ateroskleroze, veza je neizravna), do patologija kardiovaskularnog sustava.

Najčešći razlozi su:

• Arterijska hipertenzija. Može izazvati pucanje žile i stvaranje krvnog ugruška. A zatim njegovo kretanje po cijelom tijelu.
• Srčani i moždani udar (hemoragični tip) stvaraju ogromne rizike.
• Ozljede, veliki hematomi. Vjerojatnost je mala, ali postoji. Pogotovo ako su narušena reološka svojstva krvi.
• Prekomjerna debljina tekućeg vezivnog tkiva.

Povećajte vjerojatnost procesa ako ste stariji od 55 godina, muški ste, imate ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama i nekontroliranoj upotrebi lijekova različitih skupina (posebno su opasni oralni kontraceptivi i protuupalni lijekovi).

Nedostatak sna i loša prehrana uzimaju danak. Obiteljska anamneza i sklonost hematološkim bolestima (promjene svojstava krvi) igraju određenu ulogu.

Dijagnostika

Liječnici nemaju puno vremena kada je u pitanju “akutni” pacijent. Bolest se utvrđuje primarnim metodama: vizualnom procjenom stanja žrtve, podacima koje su prijavili rođaci ili osobe koje su pružile pomoć.

Detaljniji pregled moguć je nakon stabilizacije stanja ili u pozadini početnih faza poremećaja.

Popis događaja:

• Usmena anketa. Provodi se kako bi se objektivizirale tegobe i izgradila jasna, nedvosmislena klinička slika.
• Zbirka anamneze. Prethodne, sadašnje patologije, obiteljska anamneza. Koristi se za utvrđivanje vjerojatnog podrijetla plućne embolije.
• Studija zasićenosti kisikom, D-dimer (indikator se uvijek povećava u prisutnosti dotičnog stanja, ovo je pouzdana razlika i razina provjere).
• Angiografija plućne arterije. Standardnim X-zrakom ili MRI-om (poželjno).
• Moguće je provesti ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje kako bi se procijenila priroda izmjene plinova u tijelu. Ovo je prilično rijetka tehnika koja zahtijeva opremu i kvalifikacije liječnika i medicinskog osoblja.
• Ehokardiografija. Koristi se za hitno skeniranje srčanih struktura, otkrivanje organskih poremećaja, funkcionalnih poremećaja, poput povišenog tlaka u krvnim žilama.

Bez obzira o kojem se obliku tromboze plućne arterije radi, nema vremena za puno razmišljanje. U najboljem slučaju, postoji 12-20 sati, ali puna dijagnoza i verifikacija bolesti. Stoga nema alternative hospitalizaciji.

Liječenje

Nema mnogo tehnika. Međutim, oni koji su dostupni pružaju dobre izglede za uspjeh.

U ranim fazama koriste se lijekovi. Koriste se antikoagulansi. Oni razrjeđuju krv (relativno govoreći, zapravo, učinak ovih lijekova je neizravan, ne ulazeći u detalje).

U prvih 6 dana provode se intravenozne injekcije heparina. Ovo je opasan lijek s mnogo nuspojava. Stoga je potrebno stalno praćenje stanja bolesnika.

Ako je dinamika pozitivna, nakon napuštanja zidova kardiološkog odjela, propisuju se mekši analozi u obliku tableta. Na primjer, Warfarin, Marevan, Warfarex. Po odluci stručnjaka.

Trajanje terapije nakon akutnog stanja je 3-12 mjeseci. Vrijeme određuje liječnik. Ne možete sami prilagoditi trajanje.

U povoljnom scenariju, moguće je postići stabilno smanjenje simptoma u prvim danima. Potpuni oporavak se opaža nakon nekoliko mjeseci. Bolesnik se smatra uvjetno oporavljenim.

Hitna stanja ili teški oblici plućne embolije zahtijevaju primjenu trombolitika. Na primjer, Urokinaza, Streptokinaza u šok dozama. Otapaju krvne ugruške i pomažu u normalizaciji protoka tekućeg vezivnog tkiva.

Ekstremna tehnika uključuje izvođenje abdominalne operacije za mehaničko uklanjanje krvnog ugruška (embolektomija). Ovo je opasan, težak način. Ali nema mogućnosti, a osim toga, rizici su opravdani. Pacijent je već u životnoj opasnosti, gore sigurno neće biti.

Prognoza i posljedice

Uz rano otkrivanje patološkog procesa, ishod je uvjetno povoljan u 70% slučajeva. Kasna dijagnoza smanjuje postotak na 20 ili manje. Potpuna blokada žile uvijek je smrtonosna, nema šanse za preživljavanje.

Glavne posljedice, poznate i kao uzroci smrti, su masivni srčani i moždani udar. Uz sporu progresiju, uz opisane komplikacije, javlja se višestruka disfunkcija organa kao posljedica nedovoljne opskrbe kisikom.

Prevencija

Nema posebnih mjera. Dovoljno je pridržavati se pravila zdravog razuma.

• Prestani pušiti. Alkohol i droga. Također, nemojte uzimati nikakve lijekove osim ako vam to ne prepiše specijalist. Mogu utjecati na zgrušavanje i fluidnost krvi.
• Izbjegavajte ozbiljne ozljede. Hematomi zahtijevaju obvezno liječenje.
• Ako imate somatske bolesti, osobito one koje utječu na reološka svojstva tekućeg vezivnog tkiva, posavjetujte se s liječnikom kako biste propisali liječenje.
• Pijte dovoljno vode dnevno: najmanje 1,5 litara. U nedostatku kontraindikacija - 1,8-2. Ovo nije čvrst pokazatelj. Važno je težinu bazirati na tjelesnoj težini.
• Održavajte optimalnu razinu tjelesne aktivnosti. Hodajte na svježem zraku najmanje 1-2 sata.

Plućna embolija je u mnogim slučajevima smrtonosno stanje. Zahtijeva hitnu dijagnozu i brzo liječenje. Inače će posljedice biti katastrofalne.

Plućna embolija popraćena je začepljenjem lumena glavne arterije ili njezinih grana. Karakterizira ga oštro smanjenje brzine protoka krvi u dišnim organima i stvaranje grčeva u arteriolama. Među ostalim etiološkim čimbenicima u razvoju smrti od kardiovaskularnih bolesti zauzima treće mjesto.

Što uzrokuje razvoj

PE je stanje u kojem je krvna žila začepljena krvnim ugruškom.. Najčešći etiološki čimbenik je ruptura embolije iz vena donjih ekstremiteta. Obično su to iliofemoralni.

Razlozi za razvoj plućne embolije izravno ovise o skupini čimbenika. U ovom broju pozornost je posvećena stanjima koja pridonose nastanku duboke venske tromboze. Ova grupa uključuje:

1. Genetske karakteristike bolesnika. U ovom se slučaju razmatraju nedostaci koji dovode do povećanog zgrušavanja krvi. To je obično otpornost na protein C, nedostatak antitrombina III.
2. Dob. U opasnosti su osobe starije od 40 godina. To je zbog stjecanja u ovom razdoblju života velikog broja bolesti koje pridonose razvoju plućne embolije. Na primjer, ovo je infarkt miokarda ili onkološki procesi.
3. Osobe koje su pretrpjele moždani udar. U 30% slučajeva dolazi do trombotičkih komplikacija koje mogu dovesti do začepljenja glavne žile.
4. Dugotrajni ležeći položaj. Vjeruje se da imobilizacija, čak i tjedan dana, povećava rizik od tromboze.
5. Dugotrajno uzimanje kontraceptiva u starijoj dobi. Pogotovo ako žena ima tendenciju hiperkoagulabilnosti.

Također, faktori rizika za razvoj plućne embolije su invazivne i opsežne operacije, česti i teški prijelomi kostiju donjih ekstremiteta, trudnoća, Crohnova bolest i pretilost.

Izvor tromba

Plućna arterija se začepi kada u nju uđe embolus. S obzirom na navedeno, krvni ugrušak može nastati iz dubokih vena donjih ekstremiteta. U medicini postoje slučajevi drugih izvora gdje dolazi do migracije. To uključuje vene:

• donji šuplji bazen;
• ilealni;
• zdjelični pleksusi;
• potkoljenice, bedra.

Prilikom provođenja dijagnostičkih manipulacija, izvor mogu biti žile koje se nalaze u gornjim ekstremitetima. Također, mjesto na kojem se pojavljuje krvni ugrušak može biti srce. To se događa vrlo rijetko, ali takve situacije postoje u medicini.

Veličina tromba izravno ovisi o kalibru posude u kojoj je nastala. Tipično, izvor masivne PE su vene donjih ekstremiteta, posebno potkoljenice.

Mehanizam nastanka

Nekoliko je poveznica u patogenezi plućne tromboembolije. Ozbiljnost tečaja određena je veličinom embolije. Dodatni doprinos tečaju daje prisutnost popratne patologije srca i krvnih žila. Mehanizam razvoja predstavljen je na sljedeći način:

1. Blokada glavnog debla ili njegovih grana.
2. To je popraćeno spazmom bronha i malih arteriola.
3. Pojavljuju se kompenzacijske anastomoze i shuntovi koji pomažu odvod krvi.
4. Kao rezultat toga, formira se preraspodjela glavnog protoka krvi.

Dodatno, javlja se arterijska hipertenzija i ubrzava se broj otkucaja srca. Preopterećenje se stvara u području srca, odnosno njegovih desnih dijelova, što dovodi do njegovog širenja ili dilatacije. Zbog toga se povećava potreba miokarda za kisikom. Srčani indeks počinje padati. Formira se ishemija, koja je uzrokovana ne samo hipoksijom, već i stezanjem većeg dijela perikarda zbog dilatacije desnih dijelova i istodobne kompresije lijevih.

Plućna embolija je bolest teške patogeneze. U ovom stanju dolazi do niza hemodinamskih promjena koje određuju razvoj kliničke slike. Također sve ovisi o promjeru krvnog ugruška i vrsti začepljene žile.

Koje vrste postoje?

Klasifikacija se temelji na vrsti žile u koju je migrirao tromb. U skladu s tim razlikuju:

• masivan, u kojem se embolus nalazi u glavnim arterijama ili glavnom deblu;
• submasivno, kada tromb migrira na male grane;
• embolija ogranaka plućne arterije.

U potonjoj varijanti, krvni ugrušak nalazi se u sublobaru ili čak u segmentnoj grani. Ovisno o tome nastaju hemodinamski poremećaji.

Masivu karakterizira:

• povećani dijastolički tlak, au većini slučajeva sistolički u području desne strane;
• nastaje akutni poremećaj u radu srca.

Submasivu prati:

• smanjen minutni volumen srca;
• povećanje tlaka do hipertenzije;
• stvaranje područja koja ne primaju dovoljno kisika.

Tromboembolija malih ogranaka plućne arterije:

• ventrikularne funkcije na desnoj strani su blago oslabljene;
• tlak može biti apsolutno normalan;
• dovodi do plućne hipertenzije;
• u nekim slučajevima kompliciran infarktom pluća.

Posljednji tip plućne embolije smatra se najpovoljnijim tijekom tečaja.

Glavni simptomi

Debi klinika može biti popraćen raznim znakovima. To čini dijagnozu vrlo teškom. Postoje dvije vrste simptoma plućne embolije ovisno o vodećem kompleksu: cirkulacijski i respiratorni oblik.

Masivna plućna embolija u prvom slučaju popraćena je oštrim kolapsom, odnosno padom krvnog tlaka. Manifestira se sljedećim simptomima:

• iznenadni gubitak svijesti;
• napad gušenja;
• oštar i jak bol u prsima.

Znakovi plućne embolije popraćeni su promjenom boje kože u plavu i povećanjem veličine vena na vratu.

Tipično dolazi do prekomjernog rastezanja kapsule jetre, što je popraćeno jakim bolovima u trbuhu.

Masivni oblik plućne embolije može biti praćen stvaranjem akutnog cor pulmonale. Karakterizira ga teška zaduha, bol u prsima i sniženi krvni tlak. Cerebralni tip javlja se u obliku gubitka svijesti s konvulzijama.

Respiratorni oblik plućne embolije

Karakteriziran glavnim simptomima srčanog udara u području pluća. Pojavljuju se sljedeći znakovi:

• bol u srednjem dijelu prsnog koša, koja se povećava s disanjem;
• povišena temperatura ili hipertermija;
• primjetan i uporan nedostatak daha;
• povećan broj otkucaja srca.

Uz plućnu tromboemboliju, specifični simptomi uklapaju se u složeni poremećaj rada srca i njegovih krvnih žila. Javlja se nagli pad krvnog tlaka, jaka peckajuća bol u predjelu prsa i jaki napadi gušenja.

U 20% pacijenata koji dolaze u kliniku otkriva se blijeda koža. To se objašnjava grčenjem krvnih žila koje se nalaze periferno.

Tromboembolija distalnih grana

U nekih pacijenata, patologija se razvija u pozadini inicijalno nepromijenjenog srca. Ako se okrenemo klasifikaciji, govorit ćemo o trombozi malih grana arterije. Kao takva, ova vrsta ne predstavlja opasnost za pacijenta.

Posebnost je u tome što može postati izvor masivnog oblika. U pratnji infarktne ​​upale pluća. Glavni simptomi:

• smanjen krvni tlak;
• bolovi u trbuhu;
• dispneja.

U svakom slučaju, svi bolesnici s ovom vrstom PE pregledavaju se kako bi se utvrdio veći tip tromba.

Poznati su primjeri pojave paradoksalne embolije. Prati ga oslobađanje krvnog ugruška s desne strane u sustavnu cirkulaciju. Takvi se uvjeti javljaju kada postoji defekt septuma ili nepotpuna fuzija ovalnog prozora. Tipično, emboli migriraju u krvne žile mozga, rjeđe u udove.

Što se pojavljuje na EKG-u

Promjene su obično nespecifične. Pomaže u postavljanju dijagnoze i njezinoj provjeri. Znakovi plućne embolije na EKG snimku su sljedeći:

• pojavljuje se patološki Q val;
• duboko S u prvom odvodu;
• visoki P;
• potpuna ili djelomična blokada grana snopa;
• znakovi fibrilacije atrija;
• OSE za više od 90.

EKG se radi kada se pojave prvi znaci koji podsjećaju na plućnu emboliju. Pomoću ove metode možete razlikovati srčani udar od embolije..

Dijagnostika

Za određivanje TELA koriste se laboratorijske metode. Specifično je određivanje posebnog D-dimera u krvi. Njegova se koncentracija povećava nekoliko puta, što se smatra pouzdanim kriterijem. Dodatno se provodi studija sastava plina. Određuje se smanjena količina kisika i ugljičnog dioksida. Ako se razvije srčani udar ili plućno tkivo, povećava se razina leukocita i ESR u krvi.

Glavna uloga u dijagnozi se daje instrumentalnim metodama.

Scintigrafija

Pomaže u vizualizaciji vaskularnog sloja pluća. Identificiraju se područja smanjene perfuzije. Unatoč tome, metoda nije potpuno specifična, jer pokazuje promjene ove prirode bilo koje prirode.

ECHOCG

Na pozadini plućne embolije mogu se odrediti znakovi povećanja desne klijetke. Također, pomoću ehokardiografije otkrivaju se pomaci srčanog septuma i manifestacije plućne hipertenzije.

Plućni vaskularni pregled

Djeluje kao zlatni standard. Uz njegovu pomoć možete točno odrediti mjesto krvnog ugruška i njegovu veličinu. Prilikom pregleda vidljivo je mjesto gdje se ogranak arterije prekida i uočava se jasan obris embolusa.

Postavljanje dijagnoze

Problem je što se pacijenti s plućnom embolijom dovode u kliniku sa sumnjom na neku drugu bolest. Embolija se obično brka s infarktom miokarda, budući da postoji sličnost simptoma u obliku akutne boli u prsima. Iz tog razloga, za ispravnu dijagnozu, pribjegavaju standardnom EKG-u, a zatim rendgenskom snimku.

Zatim se pacijent podvrgava ehokardiografiji, scintigrafiji i laboratorijskim pretragama. Na temelju tih podataka odlučuje se o metodama i metodama terapije.

Inspekcija

Omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze bez posebnih metoda ispitivanja. Kada se pojavi plućna embolija, bolesnici osjećaju izraženo oticanje vratnih vena i vidljivo pulsiranje tog područja. Također, perkusijom se utvrđuje širenje granica srca. Prilikom slušanja pojavljuju se vlažni hropci ili šum pleuralnog trenja.

Terapijske mjere

Plućna tromboembolija je stanje koje zahtijeva hitnu i hitnu medicinsku pomoć. Sva terapija se provodi u nekoliko smjerova:

1. Podržava odgovarajuću cirkulaciju krvi i disanje.
2. Pravovremeno otapanje krvnog ugruška.
3. Kirurgija.

Razvoj akutnog zatajenja srca je uzrok smrti bolesnika. Zato kisik se daje pacijentima kao dio prve pomoći. Glavna uloga se daje trombolitičkom liječenju. Provodi se sljedećim redoslijedom:

• pribjeći korištenju Streptokinaze;
• dati 1,5 jedinice 2 sata;
• dodatno se koristi urokinaza ili aktivator plazminogena.

Učinkovitost terapije procjenjuje se razinom smanjenja tlaka u sustavu plućne arterije. Zatim se koriste antikoagulansi. U ove svrhe koristi se heparin. Ovaj lijek pomaže stabilizirati krvni ugrušak i spriječiti njegovo daljnje povećanje.

Potrebno je ublažavanje boli. U tu svrhu koriste se analgetici. Oni mogu smanjiti glavne simptome plućne embolije i ublažiti ozbiljnost nedostatka zraka.

PE se također liječi kirurškom metodom. Pravovremeno uklanjanje embolije je učinkovita metoda terapije. Ova metoda se posebno često koristi kada postoje kontraindikacije za korištenje trombolitika.

Prognoza

Smrtnost je 30% u nedostatku pravodobnog liječenja i prepoznavanja bolesti. U pozadini masivne plućne embolije, smrtnost doseže 100%. Zbog recidiva 25% umire. Glavni uvjeti koji dovode do smrti nakon embolije su kardiovaskularne komplikacije i upala pluća.

Ova dva stanja smatraju se posljedicama nakon razvoja plućne embolije. Prognoza često ovisi o stupnju razvoja. U akutnoj fazi, pacijent može umrijeti čak i s manjim kliničkim manifestacijama. Općenito, veći embolusi najopasniji su po život. oblik je povoljan. Obično se javlja nakon 5 tjedana. Rizik od smrti povećava se u nedostatku visokokvalitetne antikoagulantne terapije.

U subakutnoj fazi sve će ovisiti o lizi tromba i obnovi protoka krvi. Općenito, može se identificirati nekoliko aspekata koji određuju prognozu:

• pravovremenost liječenja;
• prisutnost gore navedenih čimbenika rizika;
• popratna srčana i vaskularna patologija.

Život bolesnika nakon plućne embolije u većini je slučajeva određen prisutnošću otegotnih čimbenika. To uključuje rak, oštećenje srca i povijest moždanog udara.

Kronična posttrombotička plućna hipertenzija

Ovo stanje nastaje zbog odsutnosti lize ili otapanja krvnog ugruška. Rezultat je kronično suženje trupa plućne arterije ili njezinih ogranaka. Može se smatrati posljedicom nakon plućne embolije. Osim toga, može se pojaviti u nedostatku pravodobnog liječenja i pravilnog prepoznavanja embolije. Kao rezultat toga, formira se suženje plovila. Ovi pacijenti imaju sljedeće simptome:

1. dispneja. Javlja se u stanju mirovanja. Tijekom tjelesne aktivnosti intenzitet otežanog disanja se povećava nekoliko puta. Pacijent ne može mirno udahnuti i izdisati, što značajno ograničava njegovu radnu aktivnost.
2. Kašalj. Pojačava se u pozadini emocionalne nestabilnosti i povećane aktivnosti.
3. Krv u ispljuvku.
4. Povremena ili stalna bol u području prsa. Povezano s prekomjernom ekstenzijom plućnog debla zbog njegove stenoze.
5. Koža poprima plavkastu nijansu.

Dodatno se pojavljuje akrocijanoza. Popraćeno plavičastom kožom na donjim ekstremitetima. Pri pregledu takvih bolesnika uočava se šum u području stenoze. Radiografija može pokazati znakove kronične okluzije trupa. Obvezna studija je EchoCG.

Kako spriječiti razvoj plućne embolije

Sve preporuke za prevenciju svode se na faktore rizika. Na temelju njih potrebno je:

1. Mehanička sredstva koja ubrzavaju protok krvi. To uključuje kompresiju zraka nakon operacije.
2. Preporuča se i ranije stati na noge.
3. Obavezno nositi elastične čarape.
4. Za duge i velike operacije pacijentima se unaprijed daje mala količina heparina.

Kao primarnu prevenciju, trebali biste pribjeći zdravom načinu života. Potrebno je baviti se adekvatnom tjelesnom aktivnošću i pratiti prehranu. Velika važnost pridaje se sprječavanju razvoja proširenih vena na donjim ekstremitetima. U tu svrhu izvode se vježbe za noge, što pomaže povećati protok krvi.

Sekundarna prevencija

Usmjeren na prevenciju recidiva. U tu svrhu preporučuje se:

• koristiti antikoagulanse;
• ako je potrebno, ugradite vena cava filter.

Što se tiče rehabilitacije, svim pacijentima nakon PE propisuju se 3 mjeseca antagonisti vitamina K. Ako se embolija dogodi prvi put, a pacijent nema rizik od razvoja masivnog krvarenja, tada se pribjegava uporabi antikoagulansa.

Propisivanje lijekova nakon plućne embolije provodi liječnik, uzimajući u obzir stanje i popis kontraindikacija. Stoga se svi lijekovi odabiru strogo pojedinačno.

Plućna embolija (plućna embolija, plućna embolija, PE) je mehanička opstrukcija (opstrukcija) protoka krvi u plućnoj arteriji, uzrokovana ulaskom embolije (tromba), koja je praćena jakim spazmom ogranaka plućne arterije. razvoj akutnog cor pulmonale i smanjenje minutnog volumena srca, bronhospazam i smanjena oksigenacija krvi.

Od svih obdukcija koje se izvode godišnje u Rusiji, plućna embolija se otkrije u 4-15% slučajeva. Prema statistikama, 3% kirurških intervencija u postoperativnom razdoblju komplicirano je razvojem plućne embolije, a smrt se opaža u 5,5% slučajeva.

Bolesnici s plućnom embolijom zahtijevaju hitan prijem u jedinicu intenzivnog liječenja.

Plućna embolija uglavnom se opaža kod osoba starijih od 40 godina.

Izvor: okeydoc.ru

Uzroci i čimbenici rizika

U 90% slučajeva izvor krvnih ugrušaka koji dovode do plućne embolije nalazi se u slivu donje šuplje vene (ilio-femoralni segment, vene zdjelice i prostate, duboke vene nogu).

Čimbenici rizika su:

• maligne neoplazme (obično rak pluća, želuca i gušterače);
• bolesti kardiovaskularnog sustava (infarkt miokarda, fibrilacija atrija, mitralna bolest, miokarditis, infektivni endokarditis);
• upalne bolesti crijeva;
• estrogenska terapija;
• sindrom primarne hiperkoagulacije;
• nedostatak proteina C i S;
• nedostatak antitrombina III;
• trudnoća i postporođajno razdoblje;
• disfibrinogenemija;
• ozljede;
• postoperativno razdoblje.

Oblici bolesti

Ovisno o mjestu patološkog procesa, razlikuju se sljedeće vrste plućne embolije:

• embolija malih grana plućne arterije;
• embolija lobarnih ili segmentnih grana plućne arterije;
• masivan - mjesto tromba je glavno deblo plućne arterije ili jedna od njegovih glavnih grana.

Ovisno o volumenu žila isključenih iz krvotoka, razlikuju se četiri oblika plućne embolije:

• koban(volumen prekinutog krvotoka plućne arterije je preko 75%) - dovodi do brze smrti;
• masivan(volumen zahvaćenih žila je veći od 50%) - zabilježeni su tahikardija, hipotenzija, gubitak svijesti, akutno zatajenje desne klijetke, plućna hipertenzija, može se razviti kardiogeni šok;
• submaksimalni(zahvaća 30 do 50% plućnih arterija) - karakterizira umjerena zaduha, blagi znakovi akutnog zatajenja desne klijetke uz normalan krvni tlak;
• mali(manje od 25% protoka krvi je prekinuto) - blagi nedostatak zraka, nema znakova zatajenja desnog želuca.

Akutna masivna plućna embolija može uzrokovati iznenadnu smrt.

Ovisno o kliničkom tijeku, plućna embolija može imati sljedeće oblike:

1. Munjevito (akutno)– nastaje kada tromb potpuno začepi obje glavne grane ili glavno deblo plućne arterije. U bolesnika se iznenada razvija i brzo pojačava akutno respiratorno zatajenje, naglo pada krvni tlak i pojavljuje se ventrikularna fibrilacija. U roku od nekoliko minuta od početka bolesti nastupa smrt.
2. Akutna– promatrano s okluzijom glavnih grana plućne arterije, dijela segmentnih i lobarnih grana. Bolest počinje iznenada. U bolesnika se javlja i brzo napreduje srčano, respiratorno i cerebralno zatajenje. Traje 3-5 dana, u većini slučajeva komplicirano stvaranjem plućnog infarkta.
3. Protrahirano (subakutno)– razvija se s okluzijom srednje i velike grane plućne arterije i karakterizira ga višestruki plućni infarkt. Patološki proces traje nekoliko tjedana. Ozbiljnost zatajenja desnog ventrikula i disanja postupno se povećava. Često dolazi do ponovljene tromboembolije, koja može biti fatalna.
4. Ponavljajuće (kronično)– karakterizirana ponovljenom trombozom lobarnih i segmentalnih ogranaka plućne arterije, zbog čega bolesnik doživljava ponavljane plućne infarkte, pleuritis, koji su obično obostrani. Postupno se povećava zatajenje desne klijetke i hipertenzija plućne cirkulacije. Rekurentna plućna embolija obično se javlja u postoperativnom razdoblju, kao i kod bolesnika koji boluju od kardiovaskularnih bolesti ili raka.

Izvor: myshared.ru

Uz pravodobno i adekvatno liječenje plućne embolije, stopa smrtnosti ne prelazi 10%, a bez liječenja doseže 30%.

Ozbiljnost kliničke slike ovisi o sljedećim čimbenicima:

• brzina razvoja poremećaja protoka krvi u sustavu plućne arterije;
• veličina i broj tromboziranih arterijskih žila;
• ozbiljnost poremećaja u opskrbi krvlju plućnog tkiva;
• početno stanje pacijenta, prisutnost popratnih patologija.

Patologija se manifestira u širokom kliničkom rasponu od asimptomatske do iznenadne smrti. Klinički simptomi plućne embolije nisu specifični, već su karakteristični za mnoge druge bolesti pluća i kardiovaskularnog sustava. Međutim, njihova iznenadna pojava i nemogućnost objašnjenja drugom patologijom (pneumonija, infarkt miokarda, kardiovaskularno zatajenje) omogućuje s velikom vjerojatnošću pretpostavku da bolesnik ima plućnu emboliju.

Izvor: uslide.ru

U klasičnoj kliničkoj slici plućne embolije razlikuje se nekoliko sindroma.

1. Plućno-pleuralni. Njegovi znakovi su zaduha (uzrokovana poremećenom ventilacijom i perfuzijom pluća) i kašalj, koji je u 20% bolesnika popraćen hemoptizom i bolovima u prsištu (najčešće u njegovim stražnjim donjim dijelovima). S masivnom embolijom razvija se jaka cijanoza u gornjoj polovici tijela, vratu i licu.
2. srčani. Karakterizira ga osjećaj nelagode i boli iza prsne kosti, tahikardija, poremećaji srčanog ritma, teška arterijska hipotenzija do razvoja kolaptoidnog stanja.
3. Trbušni. Javlja se nešto rjeđe od ostalih sindroma. Pacijenti se žale na bolove u gornjem dijelu trbuha, čija je pojava povezana s istezanjem Glissonove kapsule na pozadini zatajenja desne klijetke ili iritacije kupole dijafragme. Drugi simptomi abdominalnog sindroma su povraćanje, podrigivanje i pareza crijeva.
4. Cerebralna.Češće se opaža kod starijih osoba koje pate od teške ateroskleroze cerebralnih arterija. Karakterizira ga gubitak svijesti, konvulzije, hemipareza, psihomotorna agitacija.
5. Bubrežna. Nakon što se pacijenti izvedu iz šoka, mogu razviti sekretornu anuriju.
6. Grozničav. U pozadini upalnih procesa u pleuri i plućima, tjelesna temperatura pacijenata raste do febrilnih razina. Trajanje vrućice je od 2 do 15 dana.
7. Imunološki. Razvija se u drugom ili trećem tjednu od početka bolesti, a karakterizirana je pojavom cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi bolesnika, razvojem eozinofilije, rekurentnim pleuritisom, pneumonitisom i pojavom urtikarijalnog osipa na koži. .

Prema statistikama, 3% kirurških intervencija u postoperativnom razdoblju komplicirano je razvojem plućne embolije, a smrt se opaža u 5,5% slučajeva.

Dijagnostika

Ako se sumnja na plućnu emboliju, propisan je kompleks laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja, uključujući:

• RTG organa prsnog koša - znakovi plućne embolije su: atelektaza, kongestija korijena pluća, simptom amputacije (naglo prsnuće žile), Westermarckov simptom (lokalno smanjenje plućne vaskularizacije);
• ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija pluća - znakovi velike vjerojatnosti plućne embolije su: normalna ventilacija i smanjena perfuzija u jednom ili više segmenata (dijagnostička vrijednost metode je smanjena u slučajevima prethodnih epizoda plućne embolije, tumora pluća i kroničnih opstruktivna plućna bolest);
• angiopulmonografija je klasična metoda za dijagnosticiranje plućne embolije; Kriteriji za dijagnozu su otkrivanje obrisa tromba i iznenadna ruptura grane plućne arterije;
• elektrokardiografija (EKG) - omogućuje vam prepoznavanje neizravnih znakova plućne embolije i isključivanje infarkta miokarda.