Intravenozni kateter-super stvar za one s "lošim" venama, u koje je nemoguće ući ako je potreban medicinski zahvat “kapanja” ili infuzije. Postavljanjem ovakvog katetera medicinsko osoblje olakšava i sebi i pacijentima unošenje tekućine u organizam, eliminirajući svakodnevno ozljeđivanje vena.

Moje vene su jako loše. Medicinske sestre obično su iscrpljene da pronađu venu i uđu u nju. I ja sam iscrpljena. I tako cijeli život. Ne mogu ni pravilno uzeti krv iz vene za analizu. Na laktu jedne ruke Uopće nije moguće pronaći venu. U najmanju ruku ga nađu iz druge ruke, ALI kad ga nakon brojnih "bockanja" ne dobiju, onda kreće potraga vene ruke. Ovo mi je već tako poznato.

Ali ipak postoje ozbiljni razlozi za to uvođenje intravenskog katetera tek je trudnoća pogodila s oteklinama i pritiskom u zadnje tromjesečje. U dnevnoj bolnici mi je ginekolog prepisao kapaljke za magnezij (. Prva dva puta, u potrazi za venom, sestre su mi pretražile ruke na svim mjestima. Nekako su ga pronašli i zajedno su uhvaćeni. Nakon drugog bockanja i mučenja odlučili su mi dati intravenozni kateter, da ne mučiš ni mene ni sebe.

Isprva nisam shvatila da mi sestra to stavlja u ruku. Ne gledam samu proceduru, inače bih se mogla razboljeti. Umetnuli su ga, fiksirali zavojem, zavili ruku i poslali kući uz upozorenje da ako “nešto pođe po zlu”, počne oticanje ili krvarenje, kateter treba izvući.

Da, strano tijelo se može osjetiti u ruci prvih nekoliko sati. Ruka kao da ne pripada sama sebi, s njom je nemoguće učiniti bilo što normalno. Nema bolnih osjećaja, postoji želja za izvlačenjem igle :) Ali naviknete se na to i započnete svoje uobičajene životne aktivnosti.

Kod kuće, nakon kuhanja istog dana, zavoj se malo zaprljao i odlučila sam ga promijeniti. Tada se otvorio takav “spektakl”. Ne, sve je bilo lijepo, bez užasa. Ali moje dojmljivo dijete bolno je primilo “iglu u ruci” (žao mi je majke), bilo je čak i suza. Da sam znao, ne bih ga otvorio pred njom.

S ovim brodom Hodao sam dva dana umjesto tri. Na trećem sam ga morao izvući, jer pojavila se blaga oteklina, koža šake je problijedila i osjećala sam se neugodno. Kao što je rekla sestra prilikom vađenja katetera: vena mi je krhka, osjetljiva, oslabljena, sigurno ne bi izdržala ni dana. Ništa više nisu stavili u bolnicu.

Na odjelu patologije trudnica rodilišta, gdje sam završila nakon mjesec i pol dana, prvo što su mi opet prepisali je magnezijeve kapaljke. Oh, i medicinska sestra je patila sa mnom: dugo nije mogla ući u venu. I mene su mučili, izboli. Zbog toga je sestra pozvala kolegicu s intenzivne njege, a ona je odmah pogodila venu. Eto što znači iskustvo! Ali proveo sam dan s tim kateterom - krv je počela teći iz vene. Staviti novi kateter. Hvala bogu, moje intravenske injekcije su otkazane nakon 3 postupka, a on je također brzo uklonjen.

Svi kateteri su mi bili otvoreni preda mnom. Nisam ih sama kupila: nije bilo preporuka, a kako mogu saznati svoju veličinu? Intravenski kateteri imaju svoje sorte. Koliko sam shvatio, vrsta je određena boja katetera. Najčešće su mi davali kateter s ružičastim modelom. R oz kateteri - oni su za dugotrajnu intravenoznu terapiju. Postavite jednom zelena.

Intravenski kateter je korisna stvar, ponekad i neophodna, ali ne želim ga opet osjetiti ispod kože :)

IZVRŠIO STUDENT PRVE GODINE SERGEY MASIMOV

Prednosti PVC-a.

Pouzdan venski pristup.
Brza i učinkovita isporuka točne doze
medicinski proizvod.
Uštedite vrijeme medicinsko osoblje, potrošeno
za venepunkciju s čestim intravenskim injekcijama.
Minimiziranje psihološkog opterećenja pacijenta.
Motorna aktivnost i udobnost pacijenta.

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena.

1. Prva faza prije postavljanja centralnog venskog katetera.
2. Potpora i/ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.
3. Intravenska primjena lijekovi u slučajevima kada to nije moguće
učinite to usmeno.
4. Provođenje čestih tečajeva intravenske terapije kroničnih bolesnika,
potreba za dugotrajnom terapijom infuzijom.
5. Rehidracija organizma.
6. Jet (bolus) davanje lijekova, na primjer, davanje antibiotika.
7. Pristup krvotoku sa izvanredna stanja.
8. Transfuzija krvnih pripravaka.
9. Parenteralna prehrana.
10. Prikupljanje krvi za Klinička ispitivanja.
11. Invazivno mjerenje krvnog tlaka.
12. Anestezijsko liječenje (anestezija, regionalna anestezija).

Kontraindikacije za kateterizaciju perifernih vena.

Kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju, zabrana periferne venske
pristup, br. Postoje uvjeti koji zabranjuju probijanje vene ovo područje ili naznačiti
o sklonosti središnjem venskom pristupu u određenom klinička situacija.
1. Kontraindikacije koje pokazuju prednost središnjem venskom pristupu:
· davanje otopina i lijekova koji izazivaju iritaciju vaskularne stijenke
(na primjer, otopine s visokom osmolarnošću);
· transfuzija velikih količina krvi i njezinih komponenti;
· potreba za brzom infuzijom (brzinom većom od 200 ml/min.);
· sve površinske vene na ruci se ne vide niti palpiraju nakon postavljanja steza.
2. Kontraindikacije koje zahtijevaju odabir drugog mjesta za perifernu kateterizaciju
vene:
prisutnost flebitisa ili upale mekih tkiva na ruci;
vena na ruci se ne vidi niti palpira nakon nanošenja steza.

Vrste katetera.

Boja
Dimenzije
Širina pojasa
PVK
Područje primjene
naranča
14G
(2,0 x 45 mm)
270 ml/min.

krvni proizvodi.
Sivo
16G
(1,7 x 45 mm)
180 ml/min.
Brza transfuzija velikih količina tekućine ili
krvni proizvodi.
Bijela
17G
(1,4 x 45 mm)
18G
(1,2 x 32-45 mm)
125 ml/min.
Transfuzija velikih količina tekućine i lijekova
krv.
Bolesnici koji primaju transfuziju lijekova
krvi (eritrocitne mase) prema planu.
Ružičasta
20G
(1,0 x 32 mm)
54 ml/min.
Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2.-3
litara dnevno).
Plava
22G
(0,8 x 25 mm)
31 ml/min.
Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji,
pedijatrija, onkologija.
Žuta boja
24G
(0,7 x 19 mm)
26G
(0,6 x 19 mm)
13 ml/min.

12 ml/min.
Onkologija, pedijatrija, tanke sklerotične vene.
zelena
ljubičica
80 ml/min.

Vrste katetera.

Uređaj katetera.

Intravenski uređaj
kateter
1 - kateter na iglu;
2 - Luer konektor s utikačem;
3 - dodatni priključak za
bolusna primjena otopina;
4 - krila za fiksaciju
kateter.

Tehnika manipulacije:

Standardni set za kateterizaciju perifernih vena:
1.
ladica
2.
sterilne pamučne kuglice i salvete
3.
ljepljivi flaster i ljepljivi zavoj (fiksiranje
zakrpa)
4.
5.
periferni intravenski kateteri nekoliko
veličine
6. podveza
7. sterilne rukavice
antiseptik za kožu

KORAK 1. Odabir mjesta uboda.

Prilikom odabira mjesta kateterizacije potrebno je uzeti u obzir preferencije
pacijenta, jednostavnost pristupa mjestu uboda i prikladnost posude za
kateterizacija
Periferni venski kateteri namijenjeni su za ugradnju
samo u perifernim venama.
Prioriteti pri odabiru vene za punkciju:
1.
Dobro vidljive vene s dobro razvijenim
kolaterali.
2.
Vene na nedominantnoj strani tijela (za dešnjake - lijevo, za
ljevoruki – desni).
3.
Prvo koristite distalne vene
4.
Koristite vene koje su meke i elastične na dodir
5.
Vene na strani suprotnoj od kirurške intervencije.
6.
Vene s najvećim promjerom.
7.
Prisutnost ravnog dijela vene u duljini koja odgovara duljini
kanile.
Žile i zone najprikladnije za ugradnju PVC-a (leđna
strana šake, unutarnja površina podlaktice).

KORAK 1. Odabir mjesta uboda.

Sljedeće vene se smatraju neprikladnim za kateterizaciju:
1.
Beč Donji udovi
2.
Mjesta na kojima se udovi savijaju
3.
Prethodno kateterizirane vene
4.
Vene smještene blizu arterija
5.
Srednja lakatna vena (Vena mediana cubiti).
6.
Vene palmarne površine ruku
7.
Vene na udu na kojem su izvedene kirurške intervencije ili
kemoterapije.
8.
Vene ozlijeđenog ekstremiteta.
9.
Slabo vidljive površinske vene;
10. Krhke i sklerotične vene;
11. Područja limfadenopatije;
12. Zaražena područja i područja oštećenja kože;
13. Duboke vene.

KORAK 2. Odaberite vrstu i veličinu katetera.

Prilikom odabira katetera, morate se usredotočiti na
sljedeći kriteriji:
1.
promjer vene;
2.
potrebna brzina uvođenja otopine;
3.
moguće vrijeme zadržavanja katetera u veni;
4.
svojstva ubrizgane otopine.
5.
bez katetera
ne smije potpuno začepiti
vena;

1.
Počastite svoje ruke;
2.
sastaviti standardni set za kateterizaciju vena;
3.
provjeriti cjelovitost pakiranja i rok trajanja opreme;
4.
uvjerite se da je ispred vas pacijent koji je zakazan za vensku kateterizaciju;
5.
osigurati dobro osvjetljenje, pomoći pacijentu pronaći udoban položaj;
6.
objasniti pacijentu bit nadolazećeg postupka, stvoriti atmosferu povjerenja, pružiti
mogućnost postavljanja pitanja, određivanje preferencija pacijenta za mjesto katetera;
7.
Spremnik za oštre predmete neka vam bude na dohvat ruke;
8.
nanesite podvezu 10-15 cm iznad predviđenog područja kateterizacije;
9.
zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju;
10. palpacijom odabrati venu;
11. skinuti podvezu;
13. ponovno obradite ruke antiseptikom i stavite rukavice;
14. nanesite podvezu 10-15 cm iznad odabranog područja;

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

15. Tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom 30-60 sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože.
osušite sami; NEMOJTE PONOVNO PALPIRATI VENU
16. fiksirati venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta uvođenja katetera;
18. uzeti kateter odabranog promjera;
19. Uvjerite se da je rez PVC igle u gornjem položaju.
20. umetnite kateter na iglu pod kutom od 15 stupnjeva prema koži, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
21. Ako se krv pojavi u komori indikatora, daljnje pomicanje igle mora se zaustaviti.
22. Fiksirajte iglu za stilet i polako pomaknite kanilu do kraja iz igle u venu (igla za stilet još nije potpuno izvučena iz katetera
izbrisano);
23.
24. stegnuti venu duž njezine duljine kako bi se smanjilo krvarenje i na kraju izvaditi iglu iz katetera; odbacite iglu sa
uzimajući u obzir sigurnosna pravila;
25. Odmah potpuno uklonite kateter ispod površine kože.
26. izvaditi čep iz zaštitnog poklopca i zatvoriti kateter te priključiti infuzijski sustav;
27. fiksirati kateter na ud;
28. prijaviti postupak kateterizacije vene, prema zahtjevima zdravstvene ustanove;
29. Zbrinjavati otpad u skladu sa sigurnosnim i sanitarno-epidemiološkim propisima.
skinite podvezu. NEMOJTE UMETATI IGLU U KATETER NAKON ŠTO JE IZ IGLE POMAKNUTA U VENU

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

1.
Svaki priključak katetera je prolaz za infekciju. Izbjegavajte višestruke
dodirivanje opreme rukama. Strogo poštivati ​​asepsu, raditi samo u sterilnom
rukavice.
2.
Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove s unutarnjom površinom
koja je mogla biti zaražena.
3.
Neposredno nakon primjene antibiotika, koncentriranih otopina glukoze, krvnih pripravaka
isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.
4.
5.
Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Kada se pojavi otok,
crvenilo, lokalna groznica, začepljenje katetera, curenje, kao i
Ako osjetite bol tijekom primjene lijeka, obavijestite svog liječnika i uklonite kateter.
6.
Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti škare. Postoji opasnost
da bi se kateter odrezao, uzrokujući da kateter upadne Krvožilni sustav.
7. Ispiranje katetera treba biti učinjeno prije i nakon svake infuzije hepariniziranog lijeka.
otopina (5 ml izotonične otopine natrijevog klorida + 2500 jedinica heparina) kroz otvor
Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjajte ga kada se zaprlja ili svaka tri dana.

Uklanjanje venskog katetera

1.
Počastite svoje ruke
2.
zaustaviti infuziju ili ukloniti zaštitni zavoj (ako postoji)
3.
tretirajte ruke antiseptikom i nosite rukavice
4.
od periferije prema sredini, uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe škara
5.
polako i pažljivo izvadite kateter iz vene
6.
nježno pritisnite mjesto kateterizacije sterilnom gazom 2-3 minute
7.
tretirati mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom, nanijeti na mjesto kateterizacije
sterilni zavoj pod pritiskom i učvrstite ga zavoj. Preporuča se ne skidanje zavoja
a tijekom dana ne mokriti mjesto kateterizacije.
8.
provjerite cjelovitost kanile katetera. Ako postoji krvni ugrušak ili sumnja na infekciju
katetera, odrežite vrh kanile sterilnim škarama, stavite je u sterilnu epruvetu i
poslati u bakteriološki laboratorij na pretragu (prema preporuci liječnika).
9.
10. Otpad zbrinuti u skladu sa sigurnosnim i sanitarno-epidemiološkim propisima.
dokumentirati vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera

Naknadne venepunkcije

U slučaju da postoji potreba za izvođenjem više produkcija
PVK, mijenjaju ih zbog isteka preporučenog boravka
PVK u venu ili pojava komplikacija, postoje preporuke
Što se tiče izbora mjesta venepunkcije:
1.
Preporuča se mijenjati mjesto kateterizacije svakih 48-72(96) sati,
Obratite pozornost na preporuke proizvođača.
2.
Svaka sljedeća venepunkcija izvodi se na suprotnoj strani
ruku ili više uz venu prethodne venepunkcije.

Moguće komplikacije:

Iako periferna venska kateterizacija
znatno manje opasan postupak u usporedbi sa
kateterizacija središnjih vena, nosi sa sobom
mogućnost komplikacija, kao i svaki drugi zahvat,
ometajuće koža. Najviše
komplikacije se mogu izbjeći zahvaljujući dobrim
manipulativna tehnika medicinske sestre, striktno pridržavanje
pravila asepse i antiseptike te pravilnu njegu
kateter.

Zračna embolija

Potrebno je potpuno ukloniti zrak iz svih čepova, dodatno
elemenata i “kapaljka” prije spajanja PVC-a, kao i
zaustavite infuziju prije bočice ili paketića otopine
lijek će biti prazan; koristiti uređaje za
intravenska injekcija odgovarajuće duljine kako bi se omogućilo
spustite kraj ispod mjesta ugradnje, upozoravajući tako
ulazak zraka u infuzijski sustav. Igra važnu ulogu
pouzdano brtvljenje cijelog sustava. Rizik od prijenosa zrakom
embolija tijekom periferne kanilacije ograničena je na pozitivnu
periferni venski tlak (3–5 mmH2O). Negativan
kod odabira mjesta može se razviti pritisak u perifernim venama
ugradnja PVC-a iznad razine srca.

Tromboembolija

Treba izbjegavati venepunkciju donjih ekstremiteta i
minimalni mogući promjer PVC-a, osiguravajući kontinuirano
ispiranje vrha katetera u posudi krvlju.

flebitis

Trebali biste koristiti aseptičnu tehniku ​​za ugradnju PVC-a, birajte
njegovu najmanju moguću veličinu za postizanje potrebnih volumena
za intravenoznu terapiju; sigurno učvrstiti kateter za
sprječavanje njegovog kretanja u venu; osigurati odgovarajuće otapanje
lijekovi i njihova primjena odgovarajućom brzinom;
zamijenite PVC svakih 48–72 sata ili ranije (ovisno o
uvjetima) i naizmjenično mijenjajte stranu tijela za mjesto ugradnje katetera.

Izvedena:

primalja OBS odjela - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011.

Njega perifernog venskog katetera

Odabir područja kateterizacije

Aktualnost problematike kateterizacije perifernih vena

Kateterizacija perifernih vena je metoda uspostavljanja pristupa krvotoku kroz duži vremenski period kroz periferne vene ugradnjom perifernog intravenskog katetera.

Periferni intravenski (venski) kateter (PVC) je uređaj koji se umeće u periferna vena i omogućavanje pristupa krvotoku.

Kateterizacija vena odavno je postala rutinski medicinski postupak. U jednoj godini u svijetu se ugradi preko 500 milijuna perifernih venskih katetera. S pojavom visokokvalitetnih intravenskih katetera na domaćem tržištu u Ukrajini, metoda provođenja infuzijske terapije pomoću kanile ugrađene u perifernu žilu svake godine dobiva sve više priznanja. medicinski radnici i pacijenata. Počeo se smanjivati ​​broj centralnih venskih kateterizacija u korist porasta perifernih. Kao što pokazuje suvremena praksa, većinu vrsta intravenske terapije, koja se prethodno provodila kroz središnje katetere, prikladnije je i sigurnije provoditi kroz periferne intravenske katetere. Raširena uporaba infuzijskih kanila je zbog prednosti koje imaju u odnosu na uobičajena metoda provođenje infuzijske terapije pomoću metalne igle - kateter neće izaći iz posude i neće je probiti, uzrokujući razvoj infiltracije ili hematoma.

Primjena intravenske terapije kroz periferni venski kateter ima brojne prednosti i za pružatelje zdravstvenih usluga i za pacijente. Metoda pretpostavlja pouzdan i pristupačan venski pristup, olakšava brzu i učinkovitu primjenu točne doze lijekova, štedi vrijeme medicinskog osoblja utrošeno na venepunkciju tijekom čestih intravenskih injekcija, što također smanjuje psihičko opterećenje pacijenta, osigurava motoričku aktivnost i pacijenta udobnost. Osim toga, ova jednostavna manipulacija povezana je s minimalna količina teške komplikacije opasne po život, uz ispunjenje osnovnih uvjeta: metoda mora postati trajna i uobičajena u praksi te, kao i kod svakog invazivnog medicinskog zahvata, mora se osigurati besprijekorna njega.

Usporedne karakteristike perifernih venskih katetera

Ovisno o materijalu od kojeg je kateter izrađen, razlikuju se metalni (dio kanile koji ostaje u veni izrađen je od metalnih legura) i plastični kateteri.

Metalni kateteri sastoje se od igle spojene na konektor. Nakon uboda, igla ostaje u veni, obavljajući funkciju katetera. Konektori mogu biti od prozirne plastike ili metala i imati krilce, npr. VENOFIX® (slika 1), BUTTERFLY®.

Riža. 1. Moderni metalni kateteri VENOFIX9 (leptir igle). Kateter je igla izrađena od legure krom-nikal s mikrosilikoniziranim rezom, integrirana između plastičnih pričvršćenih krilaca. S druge strane, na iglu je preko krilaca spojena prozirna savitljiva cijev duljine 30 cm, na čijem se kraju nalazi Luer lock spoj s hidrofobnim čepom. Kateteri dolaze u različitim veličinama s različitim duljinama igle

Ovo je najoptimalnija opcija za intravenske katetere s čeličnom iglom za dugotrajnu uporabu (oko 24 sata). Od svih metalnih intravenskih katetera oni se najčešće koriste. Među ovim kateterima razlikuju se sljedeće modifikacije:

kateteri sa smanjenom duljinom rezanja i duljinom igle (za smanjenje mehaničke iritacije);

s fleksibilnom cijevi između igle i konektora (također za smanjenje mehaničke iritacije - prisilne manipulacije konektorom ne prenose se na oštar vrh igle);

s krilcima od mekane plastike, između kojih je integrirana igla, što osigurava siguran ubod iu teško dostupnim venama.

U suvremenoj praksi čelični kateteri koriste se iznimno rijetko, jer nisu prikladni za dugotrajni boravak u veni zbog visoke učestalosti komplikacija povezanih s njihovom upotrebom. Krutost igle uzrokuje mehaničku iritaciju (sa daljnji razvoj flebitis ili tromboza), traume i nekroze područja stijenke vene s naknadnom ekstravazalnom primjenom lijeka, stvaranjem infiltracije i hematoma. Infuzijski mediji uvedeni kroz ove katetere ulijevaju se u venu ne duž protoka krvi, već pod kutom prema njemu, što stvara uvjete za kemijsku iritaciju intime posude. Oštra igla stvara abrazivni učinak na unutarnjoj površini posude. Kako bi se smanjila učestalost ovih komplikacija pri radu s čeličnim kateterima, potrebna je njihova pouzdana fiksacija, a postizanje ovog stanja ograničava motoričku aktivnost pacijenta i stvara dodatnu nelagodu za njega.

Međutim, postoje prednosti korištenja čeličnih katetera. Kada se ugrade, smanjuje se rizik od zaraznih komplikacija, budući da čelik sprječava prodor mikroorganizama kroz kateter. Osim toga, zbog njihove krutosti olakšava se manipulacija punkcijom teško vidljivih i tankih vena. U pedijatriji i neonatologiji oni su kateteri izbora.

Plastični kateteri sastoje se od međusobno povezane plastične kanile i prozirnog priključka koji se navlači na čeličnu iglu vodilicu. Prijelaz s čelične igle na plastičnu cijev u suvremenim kateterima je gladak ili blago koničan, tako da se u trenutku venepunkcije igla pomiče bez otpora (slika 2).

sl.2. Prijelaz između katetera i igle vodilice

Za razliku od katetera s metalnim intravenskim elementima, plastični slijede putanju vene, čime se smanjuje rizik od traume vene, infiltracije i trombotičkih komplikacija te produljuje vrijeme zadržavanja katetera u žili. Zahvaljujući fleksibilnosti plastike, pacijenti mogu dopustiti veću tjelesnu aktivnost, što doprinosi njihovoj udobnosti.

Danas se nude različiti modeli plastičnih intravenskih katetera. Mogu imati dodatni otvor za ubrizgavanje (s portom, slika 3) ili ne (non port, sl. 1), mogu biti opremljeni krilima za fiksiranje ili se mogu proizvoditi modeli bez njih.

ugradnja perifernog venskog katetera

sl.3. Plastični intravenski kateter s otvorom za injekciju i zaštitnom kopčom na igli vodilici

Za zaštitu od uboda iglom i rizika od infekcije, razvijene su kanile sa samoaktivirajućom zaštitnom kopčom postavljenom na iglu. Kako bi se smanjio rizik od kontaminacije, kateteri se proizvode s uklonjivim elementima za ubrizgavanje. Za bolji nadzor katetera koji se nalazi u veni, rendgenske kontrastne trake ugrađene su u prozirnu cijev kanile. Oštrenje piercing reza igle vodilice također pomaže u olakšavanju uboda - može biti kopljast ili kutan. Vodeći proizvođači PVC-a razvijaju poseban položaj otvora za injektiranje iznad fiksacijskih krila konektora, čime se smanjuje rizik od pomaka kanile pri izvođenju dodatnih injekcija. Osim toga, neki kateteri imaju posebne rupe u njima za ventilaciju područja kože koja se nalaze ispod fiksirajućih krila.

Stoga treba razlikovati sljedeće vrste kanila:

1. Kanila bez dodatnog otvora za bolus injekcije je kateter montiran na stilet iglu. Nakon ulaska u venu, kanila se pomiče iz stileta u venu.

2. Kanila s dodatnim priključkom proširuje mogućnosti njezine uporabe, olakšava održavanje, a samim time i produžuje vrijeme ugradnje.

Postoje dvije modifikacije ove kanile. Prva izmjena je najčešća konfiguracija. Praktičnost tijekom postavljanja i fiksacije, prisutnost gornjeg otvora za kratkotrajna umetanja i heparinizacija kanile tijekom pauza infuzije zaslužili su ljubav liječnika.

Velika raznolikost brendovi Jedina razlika između različitih proizvođača je kvaliteta proizvoda. Ali unatoč prividnoj jednostavnosti dizajna, ne uspijevaju svi kombinirati trijadu kvaliteta:

1) oštrina igle i optimalan kut oštrenja;

2) atraumatski prijelaz s igle na kanilu;

3) mala otpornost na uvođenje katetera kroz tkivo.

Proizvođači takvih kanila su B. Braun i VOS Ohmeda (dio koncerna BD).

U procesu kanilacije periferne vene, ponekad prvi pokušaj može propasti iz jednog ili drugog razloga. Nevidljive "ogrebotine" na kanili, u pravilu, ne dopuštaju ponovnu uporabu ili skraćuju razdoblje uporabe na jedan dan.

HMD je izdao novi materijal za tradicionalnu kanilu, koji potencijalno omogućuje njezinu upotrebu ako prvi pokušaj kanile ne uspije, bez smanjenja vremena postavljanja, i čini kanilu otpornijom na lijepljenje kada se savije. Ova kanila je registrirana pod markom "Cathy".

Drugu modifikaciju kanile s dodatnim priključkom razvila je tvrtka Wallace Ltd (podružnica SIMS Portex Ltd) zajedno s liječnikom s Cambridgea J. Farmanom.

Prisutnost silikonskog umetka u tijelu kanile i otvora za ubrizgavanje silikona na fleksibilnoj vodi čini kanilu apsolutno sigurnom u pogledu kontakta s krvlju pacijenta koja sadrži viruse hepatitisa ili AIDS-a. Zadržavši sve prednosti svojih prethodnika, on je "bez krvi" i, imajući fleksibilan izlaz, omogućuje vam manipuliranje pristupom infuziji bez rizika od razvoja "mehaničkog" flebitisa.

Od razvoja plastičnih katetera promijenio se i sastav polimera koji se koristi za njihovu proizvodnju. Prethodno su polietilen i polipropilen bili najčešće korišteni materijali za proizvodnju intravenskih katetera. Prvi je fleksibilan, bez petlji, inertan materijal, najlakši za obradu, ali je cijev katetera relativno debela, ima povećanu trombogenost, izaziva iritaciju unutarnje ovojnice krvnih žila i zbog svoje krutosti je sposobni perforirati vaskularni zid. Drugi je prikladan za proizvodnju katetera tankih stijenki, ali je vrlo krut materijal, koji se uglavnom koristi za arterijski pristup ili umetanje drugih katetera. Danas se ti materijali koriste samo za umetanje drugih katetera („katetera vodiča“). Trenutno se obično koriste tri plastične kompozicije: politetrafluoretilen (PTFE), fluoretilenpropilen-kopolimer (FEP), poliuretan (PUR).

PTFE je jedan od materijala za ugradnju s vrlo visokom razinom organske tolerancije. Kateteri izrađeni od PTFE dobro klize i predstavljaju minimalan rizik od krvnih ugrušaka. Modeli s tankim stijenkama mogu formirati petlje i biti komprimirani.

FEP (Teflon): Osim pozitivnih karakteristika PTFE-a, copo polimer također povećava stabilnost i mogućnost kontrole katetera. Radiokontrastno sredstvo može se integrirati u materijal, što pomaže lokalizirati kateter u krvnoj žili.

Tvrdoća PUR-a ovisi o temperaturi (termoelastično). Kada se ohladi, PUR postaje krut i omogućuje jednostavno umetanje katetera. Kada se zagrije tjelesnom temperaturom, PUR postaje mekan, što rezultira povećanom tolerancijom. Iskustvo s uporabom PUR-a za proizvodnju središnjih venskih katetera pokazuje toleranciju ovog materijala na venskog tkiva, i niske performanse tromboza. Stoga postoji rastući trend prema korištenju PUR-a za proizvodnju intravenskih katetera.

Posljednjih godina poduzimaju se aktivne mjere za sprječavanje rizika od prijenosa (na korisnika, medicinsko osoblje) opasnih bolesti putem kontakta s krvlju ( virusni hepatitis, sida). Konkretno u SAD-u, kako bi se izbjeglo oštećenje igle, koriste se zaštitni zatvarači koji se pričvršćuju na igle* i katetere te se koriste aktivni i pasivni sustavi zaštite. U sustavima pasivne zaštite, kada se čelična igla izvadi, aktivira se automatski sustav koji okružuje vrh igle i tako štiti korisnika od ozljeda. Stoga se zaštitna kopča na nekim perifernim venskim kateterima sama aktivira kada se igla vodilica ukloni iz kanile (slika 3). Osim što ova vrsta zaštite štiti medicinsko osoblje od ozljeda korištenom iglom, otvorena kopča se ni na koji način ne vraća u prvobitno „neaktivno“ stanje, što onemogućuje ponovno uvođenje igle vodilice u kateter.

Obrambeni mehanizam aktivni sustavi korisnik mora aktivirati ručno.

Ovo su skupi sustavi i trenutno se koriste samo u situacijama visokog rizika. Stoga WHO podržava i promiče korištenje ove vrste proizvoda u nekim afričkim zemljama.

Dizajn flexulle također se mijenjao tijekom godina. Apsolutni lider u prodaji intravenskih katetera, tvrtka B. Braun Melsungen AG, dobila je 2004. godine Europsku nagradu za dizajn "Columbus Egg".

Kateteri s otvorom za ubrizgavanje apsolutni su standard za Zapadna Europa, gdje je 90% svih katetera koji se koriste za periferni venski pristup Braunulen. Ova vrsta katetera ima ventil koji sprječava protok infundirane otopine natrag u otvor za injekciju (slika 4).

sl.4. Dijagram kretanja lijeka kada se daje kroz otvor za injekciju

Štrcaljka bez igle može se izravno spojiti na otvor za injekciju. To omogućuje izvođenje dodatne injekcije u bilo kojem trenutku tijekom infuzije, zbog čega su takvi kateteri najpopularniji široka primjena u anesteziologiji i intenzivnoj njezi.

Opseg primjene neportiranih (slika 5) katetera znatno je širi. Primjenjivi su u gotovo svim granama medicine i čine 90% ukupnog broja katetera koji se koriste u svijetu.

sl.5. Moderni plastični unutarnji katalizator bez otvora za ubrizgavanje

Ove kanile imaju svoje prednosti u odnosu na portirane katetere. Oni su ekonomičniji, kompaktniji i predstavljaju manji rizik od kontaminacije jer se odvojiva jedinica za ubrizgavanje IV pristupnog sustava mijenja svakodnevno. Međutim, dodatna injekcija nije moguća kada se koriste ovakvi kateteri, te je za svaku injekciju potrebna posebna punkcija.

Tehnika kateterizacije perifernih vena i postavljanja katetera

Komplet za kateterizaciju:

1. Sterilna ladica.

2. Posuda za smeće.

3. Šprica s hepariniziranom otopinom 10 ml (1: 100).

4. Sterilne pamučne kuglice i salvete.

5. Ljepljivi flaster i/ili ljepljivi zavoj poput Leoderma i sl.

6,70% etilni alkohol ili preparat kože.

7. Periferni intravenski kateteri (više komada različitih veličina).

8. Adapteri ili spojna cijev (ili obturator).

10. Rukavice.

11. Škare.

12. Langeta.

13. Srednji zavoj.

14. Otopina vodikovog peroksida 3%.

Prije postavljanja PVC-a, zdravstveni radnik mora se pobrinuti za stvaranje ugodnih uvjeta za svoj rad. To je olakšano organiziranjem reda na radnom mjestu, stvaranjem optimalne rasvjete i poštivanjem pravila osobne higijene. Uvijek provjerite rok trajanja korištenih materijala i lijekova, kao i ispravnost ambalaže u kojoj se nalaze! Medicinski djelatnik mora izgledati uredno, odijevati se čisto i uredno. Prljavi ogrtač na medicinskoj sestri ne tjera pacijenta da "dopusti" takvom zdravstvenom radniku da ga vidi. Uvjerite se da je pacijent ispred vas onaj kojem je zakazana kateterizacija. Ne smiju se zanemariti ni psihološki aspekti pripreme za ugradnju perifernog venskog katetera, osobito ako se ona prvi put izvodi kod bolesnika. Uvijek je potrebno upozoriti koju vrstu manipulacije treba izvesti. Ako pacijent zahtijeva objašnjenje suštine postupka, svrhe njegove provedbe, kao i svih nerazumljivih zanimljivosti vezanih uz manipulaciju, trebate dati smislene odgovore u mirnom, prijateljskom tonu. Također biste trebali saznati razlog tjeskobe nemirnih pacijenata. Ako se radi o prethodnoj neuspješnoj kateterizaciji, izbjegavajte umetanje katetera u istu venu. Pacijent može imati preferencije u pogledu izbora vene za kateterizaciju, što treba uzeti u obzir. Verbalni kontakt doprinosi stvaranju povoljne psihološke mikroklime i povjerenja u medicinsko osoblje, stoga stvara potrebne uvjete za rad medicinske sestre i udobnost pacijenta.

Nakon što ste odabrali venu za kateterizaciju i odlučili se za potrebnu veličinu PVC-a, potrebno je sastaviti standardni set za kateterizaciju i staviti masku. Pacijent mora sjediti tako da ne osjeća nelagodu, a da se medicinska sestra osjeća ugodno pri radu.

Njega perifernog venskog katetera

Za pravovremeno otkrivanje prvih znakova komplikacija potrebno je svakodnevno pregledavati mjesto katetera. Mokre ili zaprljane obloge treba odmah promijeniti.

Crvenilo i oteklina tkiva na mjestu ugradnje katetera ukazuju na lokalnu upalna reakcija te ukazuju na potrebu hitnog uklanjanja PVC-a. Tijekom manipulacija s PVC-om i sustavom za infuziju vrlo je važno izbjeći kontaminaciju i strogo se pridržavati pravila asepse. Vrijeme postavljanja katetera mora biti zabilježeno u pisanom obliku; u odraslih se PVK mijenja svakih 48-72 sata, a kod primjene krvnih pripravaka - nakon 24 sata (u djece se mjesto postavljanja mijenja samo u slučaju komplikacija), infuzijski sustav se mijenja svakih 24-48 sati. Za ispiranje katetera koristite hepariniziranu izotoničnu otopinu natrijeva klorida.

Svrha njege ugrađenog perifernog venskog katetera je osiguranje njegovog funkcioniranja i prevencija vjerojatne komplikacije. Za postizanje uspjeha potrebno je pridržavati se svih točaka kvalitetne uporabe kanile.

Svaki kateterski priključak predstavlja dodatna vrata za infekciju, tako da opremu možete dirati samo u slučaju opravdane potrebe. Izbjegavajte višekratno dodirivanje opreme rukama. Strogo poštivati ​​asepsu, raditi samo sa sterilnim rukavicama.

Često mijenjajte sterilne čepove i nikada ne koristite čepove čije unutarnje površine mogu biti zaražene.

Neposredno nakon primjene antibiotika, koncentrirane otopine glukoze ili krvnih pripravaka, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.

Kako biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno isperite kateter fiziološkom otopinom tijekom dana, između infuzija. Nakon primjene fiziološke otopine ne zaboravite dati hepariniziranu otopinu! Pratite stanje fiksacijskog zavoja i po potrebi ga promijenite.

Ne koristite škare prilikom njege katetera!

Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ako se tijekom primjene lijeka pojavi oteklina, crvenilo, lokalna temperatura, začepljenje katetera, curenje ili bol, obavijestite liječnika i uklonite kateter.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter prekine i da kateter uđe u krvotok.

Kako biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti (na primjer, Lyoton Gel) na venu iznad mjesta uboda.

Pažljivo pratite malo dijete koje bi moglo nesvjesno skinuti zavoj i oštetiti kateter.

Kada neželjene reakcije na lijek (bljedilo, mučnina, osip, otežano disanje, groznica) - nazvati liječnika. Prekid infuzije. Za povremenu uporabu (npr. injekcije, kratke infuzije itd.), kateter treba držati otvorenim (patent). Za postizanje ovog cilja koristi se nekoliko metoda.

1. Spore infuzije - kada se stvarna infuzija prekine i zamijeni infuzijom koja nema učinka aktivno djelovanje i služi isključivo za držanje katetera otvorenim. Pri korištenju ove metode potrebno je voditi računa o dodatnim troškovima – za administraciju.

2. Heparinski blok: lumen cjevčice katetera napuni se otopinom heparina u razrjeđenju 1:100, nakon uvođenja otopine kateter je potrebno “začepiti” (zavrnuti čep na kateter). To sprječava povratak krvi kroz kanilu i stvaranje ugrušaka u cijevi katetera. Nedostaci ove metode: troškovi nepotrebne upotrebe heparina.

3. Stilettos - plastični obturatori posebno izrađeni za intravenske katetere odgovarajuće veličine, opremljeni čepnim vijkom (slika 6).

sl.6. Kratki periferni intravenski kateter G 18 sa stiletom na hidrofobnom čepu za prekid infuzije

Umetnute su u lumen cijevi katetera i pričvršćene zarezom za vijak. Oni potpuno zauzimaju prostor lumena. Vrh stileta je zaobljen kako ne bi oštetio stijenke krvnih žila. Sigurni su jer pružaju dodatnu stabilizaciju katetera.

Uklanjanje katetera. Temeljito operite ruke. Uklonite sve obloge koje učvršćuju kateter. Nemojte koristiti škare jer to može dovesti do rezanja katetera i embolije iz odrezanog dijela katetera. Pokrijte mjesto katetera suhom, sterilnom pamučnom tkaninom. Uklonite kateter pritiskom na mjesto gdje se nalazio 3-4 minute. Pazite da nema krvarenja. Ako se krvarenje nastavi, podignite pacijentovu ruku. Ako je potrebno, stavite sterilni zavoj na mjesto gdje se nalazio kateter. Uvijek provjerite cjelovitost uklonjenog katetera.

Komplikacije i njihova prevencija tijekom kateterizacije perifernih vena

Najviše uobičajeni razlozi neuspjesi i komplikacije tijekom kateterizacije perifernih vena uzrokovani su nedostatkom praktičnih vještina medicinskog osoblja, kao i kršenjem tehnike postavljanja venskog katetera i brige o njemu.

Sve komplikacije povezane s kateterizacijom perifernih vena mogu se podijeliti na opće i lokalne. Lokalni se razvijaju na mjestu ugradnje katetera ili u njegovoj neposrednoj blizini (na primjer, duž vene u kojoj se nalazi PVK), a to su hematom, infiltracija, flebitis i venska tromboza. Opće komplikacije povezana s generalizacijom lokalne komplikacije ili se u početku razvijaju dalje od mjesta intravenskog katetera (zračna embolija, tromboembolija, sepsa katetera). Uzrokuju ozbiljno oštećenje opće stanje tijelo.

Lokalne komplikacije.

Hematom je nakupljanje krvi u tkivima. Hematom se može formirati kao rezultat curenja krvi iz žile u tkiva u blizini mjesta katetera. To se može dogoditi kao posljedica neuspješne punkcije vene neposredno u trenutku uspostavljanja PVK ili kao posljedica naknadnog uklanjanja katetera. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma uzrokovanog ugradnjom PVK, potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene, kao i pažljivo odabrati mjesto katetera.

Prevencija: nemojte provoditi venepunkciju na krvnim žilama s lošim konturama. Stvaranje hematoma pri vađenju katetera može se izbjeći pritiskom na mjesto venepunkcije 3-4 minute nakon vađenja PVK. Također možete podići ud.

Venska tromboza (slika 7) nastaje kada se krvni ugrušak formira u lumenu žile. To se može dogoditi ako postoji neusklađenost između promjera vene i veličine katetera ili nedostataka u njezi.

sl.7. Dijagram tromboze vene u kojoj se nalazi PVC

Prevencija. Kako bi se izbjegao razvoj tromboze, potrebno je odabrati ispravnu veličinu katetera u skladu s veličinom probušene vene i pridržavati se pravila njege. Kanile izrađene od visokokvalitetnih materijala (poliuretan, politetrafluoretilen, kopolimer fluoretilenpropilena) manje su trombogene od polietilenskih i polipropilenskih katetera. Prevencija tromboze također je mazanje područja kože iznad mjesta gdje bi trebao biti kateter u veni heparinskim gelovima (Lioton).

Do infiltracije dolazi kada lijekovi ili infuzijske otopine uđu u kožu, a ne u venu. Prodiranje određenih otopina u tkivo, poput hipertoničnih, alkalnih ili citostatskih otopina, može izazvati nekrozu tkiva. Stoga je vrlo važno identificirati infiltraciju na rani stadiji. Kad se pojave prvi znakovi infiltracije, PVC treba odmah ukloniti. Kako biste izbjegli infiltraciju, koristite fleksibilne kapilarne katetere i pažljivo ih pričvrstite.

Prevencija. Upotrijebite podvezu za stabilizaciju katetera ako je zadnji instaliran na savijenom mjestu. Provjerite ima li smanjene temperature tkiva i ima li oteklina oko mjesta umetanja katetera.

Flebitis je upala intime vene koja može nastati kao posljedica kemijskog, mehaničkog nadražaja ili infekcije. Najčešći uzročnici infekcija katetera su koagulaza-negativni stafilokoki i Staphylococcus aureus, enterokoki, Candida (često na pozadini antibiotske terapije), otporni na mnoge antimikrobne lijekove.

Osim upale može nastati i krvni ugrušak, što dovodi do razvoja tromboflebitisa. Od svih čimbenika koji pridonose razvoju flebitisa (kao što su veličina katetera, mjesto punkcije vene, itd.), duljina trajanja katetera u veni i vrsta tekućine koja se ubrizgava posebno su važni. . Važna je osmolarnost lijeka (teški flebitis se razvija pri osmolarnosti većoj od 600 mOsm/l, tablica 8.1) i pH ubrizgane otopine (granične pH vrijednosti utječu na razvoj flebitisa). Sve intravenske pristupe treba redovito nadzirati zbog simptoma flebitisa. Svaki slučaj flebitisa treba dokumentirati. Tipično, učestalost flebitisa je 5% ili manje.

Prvi znakovi flebitisa su crvenilo i bol na mjestu katetera. U kasnijim stadijima opaža se oticanje i stvaranje opipljive "venske vrpce". Povećanje temperature kože na mjestu katetera može ukazivati ​​na prisutnost lokalne infekcije. Posebno teški slučajevi eritem se proteže više od 5 cm proksimalno od kraja katetera, a gnoj se može ispuštati na mjestu umetanja katetera i nakon uklanjanja. To može dovesti do gnojnog flebitisa i/ili septikemije, koji su među najtežim komplikacijama intravenske terapije i povezani su s visokom stopom smrtnosti. Ako postoji krvni ugrušak i/ili se sumnja na infekciju katetera, nakon njegovog uklanjanja, vrh kanile se izrezuje sterilnim škarama, stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u bakteriološki laboratorij na pretragu. Ako se pojavi gnojni flebitis ili septikemija, potrebno je uzeti hemokulturu i pregledati cito! Za prevenciju flebitisa: prilikom izvođenja PVC-a treba se strogo pridržavati pravila asepse i antiseptike; dati prednost najmanjoj mogućoj veličini katetera za određeni terapijski program; osigurati pouzdanu fiksaciju PVK; odabrati visokokvalitetne katetere; Prije primjene lijekove, razrijedite ih i prakticirajte sporu infuziju; kožu iznad mjesta gdje bi trebao biti kateter u venu namazati protuupalnim sredstvima u kombinaciji s hepariniziranim gelovima (Fastum-gel, Lyoton), prije nanošenja gela kožu odmastiti otopina alkohola. S u preventivne svrhe Također se preporučuje redovita promjena vene u kojoj se nalazi periferni venski kateter (svakih 48-72 sata), međutim kliničke postavke Ovaj zahtjev je teško ispuniti, pa ako nema znakova flebitisa ili drugih komplikacija, moderni visokokvalitetni periferni venski kateteri mogu ostati u veni cijelo vrijeme potrebno za infuzijsku terapiju.

Opće komplikacije

Tromboembolija nastaje kada se krvni ugrušak na kateteru ili stijenci vene odvoji i krvotokom putuje do srca ili plućnog cirkulacijskog sustava. Rizik od krvnih ugrušaka može se značajno smanjiti korištenjem malog katetera kako bi se osigurao zadovoljavajući protok krvi oko katetera u svakom trenutku.

Prevencija. Izbjegavajte umetanje PVK u vene donjih ekstremiteta jer je u tom slučaju veći rizik od tromboze. Ako se zbog nastanka prekine infuzija krvni ugrušak na kraju katetera treba ga ukloniti i umetnuti novi prema shemi za promjenu mjesta njegove instalacije. Ispiranje katetera začepljenog trombom može dovesti do otkidanja ugruška i migriranja prema srcu.

Zračna embolija može se pojaviti kod bilo koje vrste intravenske terapije. Međutim, kada periferna kateterizacija rizik od zračne embolije ograničen je pozitivnim perifernim venskim tlakom. U perifernim venama može se stvoriti negativan tlak ako se kateter ugradi iznad razine srca.

Prevencija. Zrak mora biti potpuno uklonjen iz svih elemenata infuzijskog sustava prije spajanja na PVC. Zrak možete ukloniti spuštanjem početnog otvora sustava ispod razine boce sa otopina za infuziju i ispuštanje dijela otopine, čime se zaustavlja protok zraka u sustav za infuziju. Osim toga, pouzdana fiksacija svih Luer-Lock spojeva igra važnu ulogu u sprječavanju zračne embolije.

Najrjeđa komplikacija je ruptura i migracija perifernog venskog katetera.

Načela izbora venskog pristupa i veličine katetera

Ako vene nisu vidljive ili ih je teško palpirati, potrebno je primijeniti metode koje poboljšavaju njihovu vizualizaciju. U tome se pomaže primjenom steza 5-10 cm iznad mjesta namjeravane kateterizacije, traženjem od bolesnika da neko vrijeme naizmjenično steže i otpušta ruku u šaku, tapka ili gladi venu, spušta ruku prema dolje, daje toplu kupku za ud ili na njega stavite jastučić za grijanje.

Potrebno je postići dobru palpaciju vene koja se kateterizira. Uzimajući u obzir njegovu veličinu, odabire se potrebna veličina katetera koja će biti optimalna u određenoj kliničkoj situaciji (karakteristike ubrizganih otopina, potrebna brzina intravenske terapije). Za punkciju u području dorzalnih vena (stražnja strana šake) koriste se posebne kanile za dorzalne vene (kratka igla 18G) - kraće od katetera odgovarajuće veličine (slika 8).

sl.8. Periferni venski kateter Vasofix G 18: kratka verzija kanile namijenjena kateterizaciji vena dorzuma šake

Uzimajući u obzir ove čimbenike, trebali biste odabrati najmanju moguću veličinu katetera (kratki kateteri imaju veći kapacitet od dugih katetera istog promjera). Osim toga, PVC-ovi iste veličine različitih proizvođača mogu imati razlike propusnost, što ovisi o materijalu od kojeg je kateter izrađen, kao io prisutnosti posebnog premaza koji smanjuje otpor (mikrosilikonija). Podaci o veličini, duljini i kapacitetu nalaze se na svakom pakiranju katetera.

Definicija mjerača dolazi od AAMI-ja (Udruge za unapređenje medicinske instrumentacije). Mjerač određuje koliko kanila stane u cijev unutarnjeg promjera 1" (1 inč = 25,4 mm). AAMI koristi samo parne brojeve (18, 20, 22 itd.) kao mjerne jedinice. Slična definicija veličine postoji u Ujedinjenom Kraljevstvu, a ovdje je poznat kao SWG (Standard Wire Gauge). SWG koristi sekvencijalne brojeve od 13 do 24 i češća je metoda mjerenja veličina katetera u Europi. Charriere3 Ch, poznatije kao francuske, Fr jedinice , izravno se odnose na veličinu katetera: 1 Fr = 0,33 mm (Tablica 1).

Prilikom ubrizgavanja otopina velikom brzinom ili primjene lijekova s ​​iritirajućim učinkom na krvne žile, za postavljanje perifernog venskog katetera treba odabrati velike protezne vene s dobrim protokom krvi. Što je manji promjer katetera, to je bolji protok krvi oko njega i, prema tome, veća je razrijeđenost lijeka u krvi. Kanile velikog promjera mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti njezinu unutarnju ovojnicu (slika 2).

Odabir područja kateterizacije

Odabir područja kateterizacije:

1. prvo se koriste distalne vene, a ako je kateterizacija neuspješna, provodi se proksimalno od mjesta prethodne intervencije;

2. koriste se vene, meke i elastične na dodir;

3. Ako je moguće, koriste se dobro vizualizirane velike vene s dobro razvijenim kolateralama;

4. venepunkcija se izvodi na strani suprotnoj od kirurške intervencije;

5. koriste se vene čija duljina ravnog dijela odgovara duljini katetera;

6. vene se koriste na pacijentovom nedominantnom (ne "radnom") ekstremitetu;

7. lakoća pristupa mjestu uboda.

Područja koja treba izbjegavati tijekom periferne venske kateterizacije:

Vene koje su tvrde i sklerotične na dodir;

Vene u području fleksornih površina zglobova;

Vene blizu arterija/projekcije arterija;

Duboke vene;

Vene donjih ekstremiteta;

Vene koje pokazuju znakove iritacije od prethodnih injekcija;

Udovi s prijelomima;

Male, vidljive, ali ne opipljive vene;

Vene palmarne površine šake;

Srednje vene lakta; središnja kubitalna vena (v. mediana cubiti), koja služi za uzimanje krvi;

Područja u blizini postojećih kožnih lezija, zaražena područja;

Udovi kojima su uklonjeni limfni čvorovi ili su podvrgnuti radioterapiji.

Kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju

Kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju:

Ne postoje kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju koje zabranjuju periferni venski pristup. Postoje uvjeti koji zabranjuju punkciju vene u ovom području ili ukazuju na sklonost središnjem venskom pristupu u određenoj kliničkoj situaciji.

1. Kontraindikacije koje pokazuju prednost središnjem venskom pristupu:

· primjena otopina i lijekova koji izazivaju iritaciju vaskularne stijenke (na primjer, otopine s visokom osmolarnošću);

· transfuzija velikih količina krvi i njezinih komponenti;

· potreba za brzom infuzijom (brzinom većom od 200 ml/min.);

· sve površinske vene na ruci se ne vide niti palpiraju nakon postavljanja steza.

2. Kontraindikacije koje zahtijevaju odabir drugog mjesta za kateterizaciju periferne vene:

prisutnost flebitisa ili upale mekih tkiva na ruci;

vena na ruci se ne vidi niti palpira nakon nanošenja steza.

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena

Indikacije:

1. Prva faza prije postavljanja centralnog venskog katetera.

2. Potpora i/ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.

3. Intravenska primjena lijekova u slučajevima kada se to ne može učiniti oralno (potreba za brzom i točnom primjenom lijeka u učinkovitoj dozi, nemogućnost oralne primjene lijeka, nepostojanje oblika lijeka koji to omogućuje uzimati oralno).

4. Provođenje čestih tečajeva intravenske terapije za kronične bolesnike, potreba za dugotrajnom infuzijskom terapijom.

5. Rehidracija organizma.

6. Jet (bolus) davanje lijekova, npr. davanje antibiotika (prema uputama za uporabu od proizvođača lijeka).

7. Pristup krvotoku u hitnim slučajevima (po potrebi brzi venski pristup, istodobne hitne infuzije lijekova ili velika brzina ubrizgavanje otopina).

8. Transfuzija krvnih pripravaka.

9. Parenteralna prehrana (osim davanja hranjivih smjesa koje sadrže lipide).

10. Vađenje krvi za kliničke studije (određivanje krvne grupe i Rh, plinski sastav krvi, pokazatelji funkcije jetre, urea i elektroliti, krvna formula, tolerancija glukoze, određivanje sadržaja lijekova, narkotičke tvari, alkohol u krvnoj plazmi itd.).

11. Invazivno mjerenje krvnog tlaka.

12. Anestezijsko liječenje (anestezija, regionalna anestezija).

Intravenski kateteri su posebni medicinski instrumenti izrađeni u obliku cijevi. Njihova glavna namjena je davanje različitih vrsta lijekova, kao i ispiranje krvnih žila i raznih kanala te vršenje infuzija. Postoji nekoliko drugih imena pod kojima bi ovi instrumenti mogli biti poznati - PVVC ili infuzijske kanile. Ako je pacijentima potrebno dugotrajno i/ili trenutno infuzijska terapija, tada se obično koristi periferni pogled instrument - između ostalih prednosti, omogućuje vam transport pacijenta bez straha da će igla izaći iz posude.

O alatu

Svaki kateter izgleda kao cijev i opremljen je iglom. Igla se uvodi u šupljinu ljudske vene, a tekućina teče kroz cijev u ljudsko tijelo. Kako bi se izbjegli problemi s fiksacijom, kateter se obično pričvrsti za kožu bilo materijalom za šivanje ili običnom trakom. Kateter se obično može umetnuti u ruke, vrat ili glavu. Ali nije preporučljivo koristiti takve uređaje u području nogu, inače će doći do negativnih posljedica.

Indikacije

Ima ih nekoliko raznim situacijama kada je neophodan intravenski kateter. Evo glavnih:

1. hitna stanja u kojima je potreban najbrži mogući pristup ljudskom krvotoku;
2. potreba za transfuzijom određenih komponenti krvi;
3. pružanje parenteralne prehrane;
4. prekomjerna hidracija ili jednostavno hidracija tijela;
5. potreba za brzim i vrlo preciznim davanjem lijeka u potrebnoj koncentraciji.

Varijacije

Postoji nekoliko različitih klasifikacija katetera. Prvi se temelji na tvrdoći - postoje meki i tvrdi tipovi.

Meke su izrađene od polivinil klorida ili gume. Koriste se prvenstveno u kirurškim ili terapijske svrhe kada je potrebno poduzeti bilo kakve radnje koje će biti usmjerene na poboljšanje zdravstvenog stanja/stanja pacijenta. Za provođenje dijagnostike često se koriste kruti kateteri koji nisu baš prikladni za kirurške svrhe. Osim toga, plastične ili gumene varijante su izdržljivije jer se metal rijetko koristi u ovom području.

Druga klasifikacija temelji se na vrsti vene u koju se umeću kateteri. Postoje dvije vrste:

• Arterijski. Kao što naziv implicira, rješavaju različite medicinske probleme vezane uz arterije.
• Venski. Omogućuju vam da uđete u vene i tamo provedete razne postupke.

Kateteri se mogu klasificirati prema vrsti primjene. Postoje oni koji su usmjereni isključivo na kratkotrajnu upotrebu. Postoje središnji periferni, koji se mogu ugraditi, na primjer, u vene ruku.

Može postojati i kateter s dodatnim priključkom. Takvi su kateteri prikladni jer se dodatne otopine tipa lijeka mogu primijeniti bez ponovnog umetanja igle, pa stoga nema potrebe za daljnjim oštećenjem tkiva. Ako kateter nije opremljen dodatnim otvorom, tada se igla mora ponovno umetnuti svaki put.

Luke – prednosti i mane

Mnogi smatraju da su modeli s dodatnim priključkom univerzalno optimalni i da nema smisla birati nešto drugo – ali ovdje postoji dvostruko mišljenje. Ako nema priključaka, onda cijena pada i vjerojatnost kontaminacije postaje mnogo manja, tako da će u mnogim situacijama jednostavnija opcija biti mnogo bolja. Ali kada je model s dodatnim priključkom zaista potreban, to je kada se postavi IV. Za IV dripove gotovo uvijek se postavlja periferni kateter s otvorom, jer je lakše više puta umetnuti iglu bez iritacije kože pacijenta.

Dimenzije

Klasifikacija katetera prema veličini može biti malo zbunjujuća. Činjenica je da se ne klasificiraju prema tipičnim centimetrima ili inčima, već se mjere u posebnim jedinicama, geichovima. Da bismo ih lakše razlikovali, različite veličine Izrađuju ih u različitim bojama. Na primjer, najveća veličina je 2,0 x 24 mm, što je veličina 14. Najpopularnija je možda veličina 18, koja ima dimenzije 1,3 x 45 mm. Veličina 18 se vrlo često koristi u razne svrhe. Osim 18, popularna veličina je zelena, 87, koja omogućuje transfuziju crvenih krvnih zrnaca brzinom od oko 80 ml u minuti.

Postoje mnoge druge veličine koje svakako treba odabrati liječnik na temelju specifičnog problema pacijenta.

Primjena

Svaka obučena medicinska sestra zna koristiti katetere. Prvo se tretira mjesto uboda i na njega se nanosi stezaljka koja pomaže napuniti venu krvlju. Zatim se periferni kateter uzima u ruku i umetne u posudu. Naravno, ona mora biti precizno odabrana ovisno o zahtjevima koje nameće stanje bolesnika, kao iu izravnoj ovisnosti o prisutnosti/odsutnosti kapaljke. Odabire se ispravan materijal, na primjer, metal ili plastika, kao i veličina, na primjer, 18 ili 14. Ako se tijekom umetanja komora za vizualizaciju katetera (njegov poseban dio) napuni krvlju, tada je umetanje uspješno. Zatim se provodi fiksacija pomoću zavoja ili ljepljive žbuke - ali mjesto umetanja u kožu nije zapečaćeno, inače se može razviti infektivni flebitis. Na kraju se ugrađeni intravenski kateteri isperu, čime se izbjegava stvaranje krvnih ugrušaka u posudi u koju su ugrađeni.

Više detalja o ovoj temi u videu ispod:

Voda za injekcije – tekućina za razrjeđivanje lijekova

Standardni venski kateter duga je i savitljiva poliuretanska cijev malog promjera, čiji se jedan kraj uvodi u venu, a drugi se izvlači van. Takav se kateter postavlja u sterilnim uvjetima i koristi se za isporuku lijekova i lijekova u krvožilni sustav pacijenta. medicinska rješenja. Obrazloženje za ugradnju venskog katetera je potreba za dugotrajnom parenteralnom primjenom lijekova.

Venski kateter može se ugraditi u jednu od središnjih ili perifernih vena. U dobro opipljive zdrave vene glave, vrata i ruku uvodi se periferni venski kateter. Središnji venski kateter može se postaviti u femoralnu, subklavijalnu ili jugularnu venu.

Indikacije za primjenu venskog katetera

Potreba za ugradnjom katetera u venu javlja se u sljedećim medicinskim slučajevima:

1. Potreba za primanjem parenteralnu prehranu kao jedini mogući.
2. Stalno praćenje promjena središnjeg venskog tlaka bolesnika.
3. Istodobno davanje pacijentu lijekova koji su međusobno nekompatibilni.
4. Nemogućnost oralne primjene lijeka.
5. Transfuzija krvi ili njezinih komponenti, uzimanje krvi za redovite pretrage.
6. Duge ili višestruke infuzije otopina ili lijekova, uključujući kemoterapiju.
7. Jet injekcija ljekovitih otopina.
8. Omogućavanje pristupa krvožilnom sustavu u kritičnom stanju pacijenta.
9. Anesteziološka njega.

Centralni venski kateter koristi se u slučajevima kada je potrebno uvesti veliki broj lijekovi, kao i iritanti vaskularne stijenke tvari (na primjer, kemoterapija). Osim toga, kateterizacija središnja vena provodi se ako na tijelu bolesnika ne postoje točke za periferni venski pristup pogodne za ugradnju venskog katetera.

Kako odabrati venski kateter?

Kateteri za osiguravanje venskog pristupa razlikuju se po veličini, duljini i propusnosti. Radi lakšeg prepoznavanja, kateteri su obojani različitim bojama, po kojima se lako mogu odrediti njihovi parametri. Pri odabiru veličine kanile uzimaju se u obzir čimbenici poput veličine same vene, namjene katetera, fiziološke karakteristike pacijent. Izbor periferne venske kanile ovisi o mjestu vene koja se kateterizira.
Ako je potreban dugotrajan pristup jednoj od središnjih vena, liječnici preporučuju ugradnju infuzijskog priključka u pacijenta. U-PORT sustav priključka sastoji se od titanijskog priključka za ubrizgavanje i katetera koji dostavlja lijekove iz spremnika u krvotok pacijenta. Smješten ispod kože, otvor smanjuje rizik od infekcije i pruža pacijentu udobnost i neograničenu motoričku aktivnost.

Postavljanje i njega venskog katetera

Venski kateter uvodi se u perifernu venu bez anestezije. Postavljanje središnjeg venskog katetera uvijek se izvodi u sterilnim uvjetima uz topikalni ili opća anestezija. Pravilna njega venskog katetera omogućuje izbjegavanje komplikacija kao što su infekcija, embolija, krvarenje i drugo. Njega središnjeg venskog katetera uključuje sljedeće principe:

• poštivanje higijenskih pravila;
• održavanje suhoće i čistoće na mjestu ulaska katetera;
• redoviti pregled mjesta kateterizacije zbog upale, otekline i oštećenja tkiva;
• poštivanje svih pravila za korištenje katetera i apsolutne sterilnosti pri davanju lijekova.