Otoskleroza je oblik nasljednog gubitka sluha, liječenje otoskleroze. Otoskleroza uha, njezini simptomi i liječenje Neobliterirajuća otoskleroza koja zahvaća ovalni prozor s lijeve strane

Otoskleroza (drugi naziv za patologiju otospongioza) je lezija koštane komponente labirinta unutarnjeg uha, što dovodi do razvoja ankiloze stremena, konduktivnog gubitka sluha ili konduktivnog oblika otoskleroze, poremećaja primanja zvuka. aparata unutarnjeg uha i rezultirajućeg senzorineuralnog gubitka sluha ili, inače, kohlearne otoskleroze. Kada se oba čimbenika kombiniraju u razvoju manifestacija otoskleroze, govore o mješovitoj otosklerotičnoj leziji.

Prema suvremenim statističkim podacima, otoskleroza se javlja s učestalošću do 1%, dok postoji jasna prevlast žena nad muškarcima, omjer slučajeva je 4 prema 1. Početak bolesti, u pravilu. javlja se u dobi od 25-35 godina, a češće se bolest razvija sporo, početak oštećenja je s jedne strane. U većini slučajeva (do 90-95%), drugo uho je također pričvršćeno, ali ovaj proces može trajati dugo (ponekad i do nekoliko godina). Trudnoća često naglo pogoršava tijek bolesti, pri čemu prva trudnoća uzrokuje pogoršanje u trećine bolesnica, a druga i treća u više od polovice slučajeva ili više.

Uzroci

Jasni razlozi za razvoj bolesti nisu poznati. Tri su teorije najčešće. Najvjerojatniji među njima je nasljedan, jer Bolest često postaje obiteljska i često postoje genetski defekti. Velika važnost pridaje se i naglom pogoršanju kod trudnica, posebno u vezi s činjenicom da je ova bolest raširena, prvenstveno među ženama. Stoga je nemoguće isključiti vezu između otoskleroze i raznih endokrinih promjena (osobito štitnjače i paratireoidnih žlijezda) kojima su žene podložnije i koje se dramatično mijenjaju s fiziološkim hormonalnim promjenama tijekom trudnoće.

Postoji i teorija o uzročniku infekcije koji može izazvati otosklerozu kod osoba koje su genetski predisponirane za nju. Konkretno, ospice mogu biti takav uzročnik.

Postoji niz mišljenja o ulozi kroničnih akustičnih ozljeda: rad u bučnim radionicama, život u područjima zagađenim bukom, uloga kroničnih poremećaja cirkulacije u koštanoj kapsuli labirinta, uloga predispozicije kalcifikaciji hrskavice itd.

Patogeneza otoskleroze je malo jasnija. Značajka koštane kapsule labirinta je njegova primarna osifikacija tijekom embriogeneze, dok se sekundarna osifikacija (kao što se događa u običnim kostima) ne događa. U tom slučaju kod otoskleroze pokreću se procesi ponovnog okoštavanja i formira se sekundarno okoštala kost, u početku nezrela spužvasta (bogata krvnim žilama), u aktivnoj fazi bolesti, zatim dolazi do stvaranja „zrelog“ koštanog tkiva. . Istodobno, žarišta stvaranja takvog koštanog tkiva imaju tendenciju višestrukosti, u polovici slučajeva područje otoskleroze javlja se u području prozora predvorja, u trećini slučajeva - u kohlearnoj kapsuli. , u šestini slučajeva - u polukružnim kanalima. Fokus skleroze u vestibulumu dovodi do prijelaza procesa na stapes, s razvojem njegove nepokretnosti, zbog čega je poremećena zvukoprovodna funkcija srednjeg uha i razvija se konduktivni gubitak sluha. Kada su žarišta otoskleroze lokalizirana u stubištu labirinta, funkcioniranje aparata za primanje zvuka uha je poremećeno, što dovodi do senzorineuralnog gubitka sluha prema njegovim karakteristikama.

Simptomi

Simptomi otoskleroze donekle se razlikuju ovisno o obliku bolesti. Otoskleroza se može klasificirati u tri glavna oblika: konduktivna, kohlearna i mješovita.

U konduktivnom obliku otoskleroze poremećena je samo provodljivost zvuka, dok studija (audiogram) otkriva povećanje praga prozračnosti provodljivosti zvuka, koštana vodljivost je gotovo normalna. Prognostički, najpovoljnija vrsta bolesti, u kojoj kirurške intervencije često daju potpuni (potpuna obnova sluha) i trajni učinak.

Kohlearni oblik otoskleroze karakterizira značajno oštećenje funkcije percepcije zvuka. Prag koštane vodljivosti zabilježen na audiogramu prelazi 40 dB. Kirurško liječenje ove vrste bolesti ne dovodi do adekvatne obnove sluha (potrebnog za komunikaciju), moguće je samo vratiti razinu koštane vodljivosti (i to ne uvijek adekvatno).

Mješoviti oblik otoskleroze očituje se gubitkom sluha zbog oslabljene percepcije zvuka u kombinaciji s poremećajima provođenja zvuka. Audiogram otkriva povećanje pragova koštane i zračne provodljivosti. Kirurško liječenje ove vrste otoskleroze vraća sluh samo do razine koštane vodljivosti.

Bolesti se također mogu klasificirati prema brzini razvoja: spore (većina slučajeva, oko 70%), grčevite (kada brzina progresije skoči oko 20%), brze (stalno brza progresija, desetina svih slučajeva).

Također postoje tri razdoblja otoskleroze: početne manifestacije, izražene kliničke manifestacije i terminalno razdoblje.

Otoskleroza se vrlo često u prvim fazama razvija asimptomatski, to se razdoblje može zabilježiti samo histološki. Istodobno, promjene se već odvijaju u koštanom tkivu labirinta, manji gubitak sluha može se odrediti audiogramom 2-3 godine, klinički osoba ne osjeća nikakvo pogoršanje. Vrlo rijetko otoskleroza brzo napreduje od samog početka i odmah dovodi do razvoja neurosenzornog oštećenja.

Gubitak sluha kod otoskleroze je glavni simptom, a obično se razvija postupno, u početku karakteriziran smanjenjem percepcije niskih tonova, dok je percepcija visokih tonova očuvana ili čak pojačana. Često se primjećuje fenomen da pacijent ne percipira muški govor, ali dobro čuje žene ili djecu. Također se može pojaviti Willisova parakuzija (privremeno i očito poboljšanje sluha u okruženju s visokom razinom pozadinske buke). Ova pojava je posljedica činjenice da u bučnom okruženju sugovornik pokušava govoriti glasnije kako bi nadjačao pozadinsku buku. Vrlo karakteristična za otosklerozu je i Weberova parakuzija – sluh se pogoršava kada se zvukovi koji putuju kroz tkiva pacijentovog tijela prenose do pužnice (tijekom hodanja, žvakanja hrane).

Tijekom vremena sluh se smanjuje na svim frekvencijama. Istodobno, u fazi izraženih poremećaja, gubi se percepcija šaputanog govora, a razumijevanje običnog govora je izuzetno teško. Gubitak sluha nikada se ne može povući. Progresiju mogu izazvati endokrine promjene tijekom trudnoće i poroda, menstrualne nepravilnosti, kao i opći umor. Također treba imati na umu da se kod otoskleroze ne javlja apsolutna gluhoća, iako je moguće postići treći stupanj gubitka sluha.

Javlja se u 4 od 5 slučajeva otoskleroze. Jačina buke nije proporcionalna postojećem gubitku sluha. Buka s otosklerozom više podsjeća na šuštanje lišća ili takozvani "bijeli šum". Smatra se da se buka razvija zbog poremećaja metabolizma i cirkulacije u labirintu i pužnici.

Bol u uhu javlja se tijekom egzacerbacija otosklerotskog procesa. Bol je prskajuće prirode i najčešće je lokalizirana u području mastoida. Najčešće, nakon razvoja teške boli, dolazi do oštrog smanjenja sluha.

Vrtoglavica s otosklerozom je prilično rijetka. , češće ima prolaznu prirodu, njegov intenzitet je obično beznačajan. S teškom vrtoglavicom i progresivnim gubitkom sluha treba posumnjati na drugi uzrok, na primjer, specifičnu infektivnu leziju labirinta (sifilis).

Asteno-neurotični simptomi izravno su uzrokovani gubitkom sluha i pogoršanjem kvalitete života. Češće se ovi fenomeni opažaju kod pacijenata sa značajnom bukom u zahvaćenom uhu.

Dijagnostika

Dijagnostiku bolesti provode ORL liječnici. Diferencijalna dijagnoza se provodi s cerumenskim čepom, tumorskim lezijama srednjeg uha, labirintitisom, adhezivnom i gnojnom upalom srednjeg uha, stapes ankilozom sa sustavnim lezijama.

Otoskopskim pregledom objektivno se otkriva skup simptoma koji se nazivaju Holmgrenov trijas (prema autoru koji ih je opisao): suhoća i atrofija kože zvukovoda, odsutnost ušnog voska, smanjena osjetljivost kože na iritaciju. Bubnjić je obično netaknut.

Audiometrija može otkriti prisutnost smanjene percepcije šapta kod otoskleroze. pokazuju normalnu ili povećanu koštanu provodljivost, kao i smanjenu provodljivost zraka. Indikatori praga audiometrije variraju ovisno o jednom ili drugom obliku bolesti. Također možete dodatno provesti mjerenja akustične impedancije, kao i studiju o percepciji ultrazvuka, čije se smanjenje bilježi kod kohlearnog neuritisa, dok se kod otoskleroze ultrazvuk percipira normalno.

Provođenje studija o očuvanju vestibularne funkcije (vestibulometrija) u većine bolesnika ukazuje na hiporefleksiju, u 10-17% na hiperrefleksiju. U petini svih slučajeva otosklerozu ne prate vestibularni poremećaji. Ako postoji simptom vrtoglavice, važno je konzultirati vestibulologa i otoneurologa.

Važno je provesti ciljani MSCT lubanje i labirinta koji omogućuje vizualizaciju otosklerotičnih lezija. Ponekad se mogu identificirati ciljanom kraniografijom.

Liječenje

Konzervativno liječenje otoskleroze trenutno ne postoji i tek je u fazi razvoja. Trenutno se koriste kirurške metode liječenja koje ispravljaju mehanizam prijenosa zvuka od slušnih koščica srednjeg uha do perilimfe pužnice i labirinta. Operacija je indicirana kada se koštana vodljivost smanji za najmanje 25 decibela, a zračna vodljivost do 50 decibela. Međutim, kirurške tehnike su kontraindicirane u aktivnom stadiju bolesti, u kojem gubitak sluha napreduje.

Najčešće se koriste tri tehnike: stapedoplastika, mobilizacija stapesa, fenestracija labirinta. Stapedoplastika je ugradnja stapes proteze, dok se stapedektomija može ili ne mora učiniti, ovisno o situaciji. Ako se ne izvodi stapeektomija, tada se proteza fiksira na nakovanj kroz rupu napravljenu u bazi stapesa. Proteza se izrađuje od pacijentovog koštanog ili hrskavičnog tkiva, titana, keramike ili teflona. Stapedoplastika se izvodi na uhu. Koji lošije čuje proizvodi se na uhu koje lošije čuje. Ako intervencija ima pozitivan učinak, drugo uho će se operirati najkasnije nakon šest mjeseci. Mobilizacija stremena ima za cilj oslobađanje stremena od koštanih priraslica koje ga imobiliziraju; fenestracija labirinta dovodi do stvaranja umjetnog prozora u zidu vestibula labirinta. Posljednje dvije vrste intervencija rijetko dovode do trajnih učinaka. Poboljšanje sluha nakon njih može trajati nekoliko godina, ali zatim dolazi do ponovne (i brze) progresije gubitka sluha.

Stapedoplastika u 70-80% pacijenata dovodi do stabilnog poboljšanja, ali tehnika je čisto simptomatska i ne oslobađa osobu od otosklerotičnih procesa. Stoga je trenutno u tijeku potraga za učinkovitim metodama konzervativnog liječenja. U suvremenoj znanstvenoj praksi proučava se dugotrajna kombinirana terapija natrijevim fluoridom, vitaminom D3 i kalcijem. Na temelju biokemijskih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu, takva bi terapija trebala zaustaviti demineralizaciju žarišta otoskleroze duž njihove periferije i time zaustaviti njihovo širenje.

Za mješovite i kohlearne tipove otoskleroze, slušni aparati se mogu koristiti uz operaciju.

5325 0

Otoskleroza je bolest organa sluha koju karakterizira žarišna resorpcija kompaktne kosti čahure labirinta i njezina zamjena spužvastom kosti s izraženom proliferativnom aktivnošću, pojačanom vaskularizacijom i sklonošću rastu.

Prvi opis otoskleroze kao nozološkog entiteta dao je Valsalva početkom 18. stoljeća. Naziv "otoskleroza" prvi je upotrijebio Toynbee 1852. godine, pogrešno vjerujući da je u osnovi bolesti skleroza sluznice srednjeg uha u području predvorja i stremena. Godine 1854. Politzer je utvrdio da se kod ove bolesti patološki proces razvija u koštanoj čahuri labirinta, a ne u mukoperiostu. Ali naziv "otoskleroza" već je u to vrijeme ušao u praksu otorinolaringologije. Znanstvenik je povezao oštećenje sluha kod pacijenata s otosklerozom s patološkim procesom u području prozora vestibula i baze stapesa, zbog čega se potonji često zadebljaju 10 puta ili više zbog razvoja spužvaste kosti.

Etiologija i patogeneza

Etiologija i patogeneza otoskleroze nije dovoljno proučena. Poznato je da je to obiteljska bolest s dominantnim nasljedstvom i nepotpunom (od 15 do 60%) penetrantnošću. U većine bolesnika pojava prvih kliničkih simptoma povezana je s utjecajem endo- ili egzogenih čimbenika aktivacije: endokrinih promjena (pubertetsko doba, trudnoća, menopauza), stresa, somatskih bolesti. Pojava otoskleroze također je olakšana prisutnošću takvih lokalnih čimbenika kao što je žarišni poremećaj procesa okoštavanja kapsule labirinta, zbog čega područja hrskavičnog tkiva ostaju u njegovom enhondralnom sloju u blizini prozora predvorja. Povećana vaskularizacija i kongestija u aktivnoj otosklerotičnoj leziji povezani su s oštećenom cirkulacijom i pritiskom labirintskih tekućina.

Patoanatomski aktivno žarište otoskleroze je spužvasto tkivo s velikim brojem krvnih žila i koštanih šupljina koje sadrže stanične elemente vezivnog tkiva, osteoklaste, osteoblaste i histiocite. Potonji proizvode enzime koji otapaju normalnu kost u blizini otosklerotične kosti. Od njih najveću proteolitičku aktivnost imaju a-kimotripsin i kolagenaza. Prodirući iz lezije kroz endosteum u labirintnu tekućinu, ovi enzimi imaju toksični učinak na stanice spiralnog (Cortijevog) organa, provocirajući pojavu i progresiju perceptivne komponente gubitka sluha u bolesnika s mješovitim oblikom otoskleroze.

Simptomi otoskleroze uvelike ovise o mjestu i veličini lezije, određujući oblik otoskleroze - bubnjić, mješoviti ili kohlearni. Uz navedene kliničke oblike, postoji takozvana histološka otoskleroza: ako se lezija nalazi u području labirintske kapsule koja nije povezana s provođenjem zvukova, tada se otoskleroza u ovom slučaju možda neće manifestirati. na bilo koji način tijekom života osobe i otkrit će se tek nakon njegove smrti tijekom histološkog pregleda odstranjenih temporalnih kostiju.

Ako je žarište lokalizirano blizu ruba prozora vestibula i pomiče se do baze stremena, ograničavajući i zaustavljajući njegovu pokretljivost (ankiloza stremena), razvija se timpanijski oblik otoskleroze s tipičnim konduktivnim gubitkom sluha i subjektivnim niskim sluhom. povišeni tinitus. Rast lezije, prvenstveno lokaliziran u području prozora labirinta, ne samo u području, već iu debljini kapsule, prema endostu unutarnjeg uha, očituje se mješovitim gubitkom sluha ( miješani oblik otoskleroze) s različitim stupnjevima izraženosti konduktivnih i perceptivnih komponenti.

Difuzno oštećenje kohlearne kapsule, najčešće njezine baze, očituje se predominacijom perceptivne nad konduktivnom komponentom i predstavlja kohlearni oblik otoskleroze. Mješoviti i kohlearni oblik, uz tipičnu audiometrijsku sliku, karakterizira stalni, izraženi tinitus miješanog i visokog tona, posebno intenzivan u tišini, noću.

Klinička slika

Početak bolesti karakterističan je u mladoj životnoj dobi (20-30 godina), češća incidencija kod žena (78%), progresivno, najčešće obostrano, oštećenje sluha, koje se izmjenjuje s razdobljima njegove stabilizacije, intenziviranje svih simptoma tijekom trudnoće i nakon poroda, ponekad prisutnost iste bolesti u krvnih srodnika u različitim generacijama, nedostatak učinka od uporabe općeprihvaćenih konzervativnih metoda liječenja, dobra prohodnost slušnih cijevi.

Otoskopija u prvim godinama bolesti ne otkriva nikakva odstupanja od norme. Samo kod mladih ljudi s naglim pogoršanjem sluha, ali mješovitog tipa i intenzivnim tinitusom, otkrivaju se ružičaste mrlje u središtu bubnjića (Schwartzeov simptom). Ovaj simptom je zbog činjenice da je aktivno otosklerotično žarište, bogato žilama u području medijalne stijenke bubne šupljine, vidljivo kroz bubnjić.

Naknadno se primjećuje stanjivanje i povećana prozirnost bubnjića zbog atrofije njihovog srednjeg elastičnog sloja (Khilovov simptom) i smanjenja lučenja sumpornih žlijezda. Kao rezultat kateterizacije slušnih cijevi, sluh se ne mijenja, ali se značajno poboljšava u bučnim okruženjima (pozitivna parakuza Willisa) - simptom svojstven otosklerozi s bilateralnim gubitkom sluha.

Tijek otoskleroze obično je spor, s postupnim pogoršanjem sluha na oba uha, bilo istodobno ili u razmacima od jedne do nekoliko godina. Ponekad je proces ograničen na jedno uho.

Tijekom bolesti koja traje desetljećima postoje razdoblja stabilizacije sluha, ali ne dolazi do potpunog zaustavljanja procesa; čak iu starijoj dobi u otosklerotičnom žarištu, uz "zrela" neaktivna područja, postoje područja sa svim znakovima aktivnosti, što se klinički može manifestirati kao pojačan tinitus i oštećenje sluha nakon mnogo godina latentnog razdoblja. Aktivacija procesa često se podudara s razdobljem menopauze (njegovim početkom ili krajem).

Postoje odstupanja od ovog karakterističnog tijeka otoskleroze. U nekih pacijenata iz obitelji s opterećenim nasljeđem, uglavnom mladih ljudi koji su se razboljeli u ranoj mladosti, otoskleroza u samom početku napreduje brzo (za takve slučajeve predložen je naziv "maligna otoskleroza"): oštar stalni tinitus, brzo pogoršanje sluha. mješovitog tipa, koji nakon nekoliko mjeseci doseže razinu od 60 dB u zračnoj provodljivosti u govornoj frekvencijskoj zoni, 70 dB ili više u visokofrekventnoj zoni (3000-8000 Hz) i 30-40 dB ili više u koštanoj provodljivosti . Morfološki se utvrđuje velika lezija koja često potpuno obliterira prozor vestibula i vizualno i histološki ima sve znakove vrlo visoke aktivnosti. Tijekom otoskopije, bubnjići imaju ružičasto-bisernu boju, a uočava se izražen Schwartzeov znak.

Audiološka dijagnoza otoskleroze temelji se na prisutnosti karakterističnih akustičkih i audioloških znakova.

U bolesnika s timpanijskim oblikom otoskleroze opaža se konduktivno oštećenje sluha (slika 94). Istodobno, pragovi zvuka kostiju odgovaraju dobnoj normi za bilo koju dob bolesti. Tijekom Weberovog pokusa zvuk se lateralizira prema uhu koje lošije čuje (kod uvjeta simetričnog oštećenja sluha nema lateralizacije). Negativni rezultati pokusa Binga, Jellea i Federicija potvrđuju prisutnost ankiloze stapesa. Potonji je također karakteriziran timpanogramom tipa A i odsutnošću refleksa mišića stapedijusa. S audiometrijom iznad praga nema regrutacije, pragovi neugode nisu dosegnuti.

Riža. 94. Audiogram bolesnika s timpanijskim oblikom otoskleroze

Na audiogramu govora postiže se 100% razumljivost govora pri intenzitetima koji odgovaraju razini tonskog sluha. Percepcija živog govora (govornog i šaputanog) primjerena je tonskoj zračnoj krivulji. Mješoviti oblik otoskleroze karakterizira pogoršanje sluha zrakom (uglavnom) i koštanom vodljivošću uz prisutnost intervala kosti-zrak od 20-50 dB (slika 95).

Riža. 95. Audiogram bolesnika s mješovitim oblikom otoskleroze

Kohlearni (ili retrofenestralni) oblik otoskleroze karakterizira progresivni gubitak sluha perceptivnog ili mješovitog tipa, pretežno s perceptivnom komponentom (Slika 96).

Riža. 96. Audiogram bolesnika s kohlearnim oblikom otoskleroze

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Sluh je jedan od načina percepcije svijeta oko nas. Sposobnost sluha često se doživljava kao prirodna ljudska sposobnost, ali u međuvremenu zdravlje ušiju može biti ugroženo. Važno je na vrijeme obratiti pozornost na alarmantne simptome i ne odgađati posjet liječniku.

Važnost zdravlja sluha

Određivanje važnosti slušnih organa za osobu je jednostavno: samo razmislite o tome koliko informacija osoba prima koristeći svoje uši. Ovo je prva stvar koja vam pada na pamet kada su uši u pitanju.

Postoji i druga strana problema: ispravno funkcioniranje slušnih organa omogućuje tijelu da kontrolira vestibularni aparat. Bez koordiniranog rada svih sustava bit će nemoguće održati ravnotežu, pa čak i kretati se u prostoru.

Vjeruje se da uši nisu posebno ranjivi organi, ali ih ne treba ostavljati bez odgovarajuće kontrole. Pogoršanje ili gubitak sluha može biti problem ili prava tragedija za svakoga.

Što je otoskleroza uha?

Unatoč vlastitim zaštitnim mehanizmima, uši mogu biti osjetljive na razvoj različitih patologija. Važno je pažljivo pratiti stanje organa sluha, to će dugo očuvati njihovo zdravlje i oštrinu percepcije okolnog svijeta.

Otoskleroza uha je bolest koju karakterizira proliferacija koštanih struktura u područjima mekog tkiva srednjeg i unutarnjeg uha. Medicinska statistika pokazuje da su žene osjetljivije na ovu patologiju od jačeg spola. Bolest karakterizira dugotrajan razvoj. U većini slučajeva počinje u adolescenciji, a vrhunac doseže u dobi od 30 godina. Slučajevi bolesti među malom djecom također se javljaju, ali znatno rjeđe.

Bolest otoskleroze uha zahtijeva pažljivu i kompetentnu medicinsku intervenciju, koja bi trebala biti usmjerena na očuvanje sluha pacijenta. Zbog gubitka elastičnosti mekih tkiva (osobito u području pužnice unutarnjeg uha) prestaje potpuni prijenos vibracijskih pokreta na potrebne receptore, odnosno zvučni val ne dolazi do cilja. i ne stvara zvučne osjete. Ovaj razvoj otoskleroze uha dovodi do ozbiljnog gubitka sluha do potpune gluhoće.

Uzroci bolesti

Znanstvenici još nisu došli do konsenzusa o tome što izaziva razvoj patologije kod ljudi. Čimbenici koji utječu na slušne organe nastavljaju se proučavati, što će dodatno proširiti spoznaje o bolesti. Ali danas postoji razlog za vjerovanje da je otoskleroza uha uglavnom genetska bolest. Sličan zaključak donesen je na temelju kliničkih opažanja koja su pokazala visok postotak nasljednosti ovog problema.

Ostali čimbenici koji uzrokuju gubitak sluha:

1. Anomalije slušnih organa (urođene i stečene).
2. Kronične patologije srednjeg uha.
3. Preopterećenje bukom (dugi boravak u području povećane izloženosti buci).
4. Teško emocionalno preopterećenje u kombinaciji s fizičkim stresom.

Vrste bolesti

U medicini je uobičajeno klasificirati bolest prema nekoliko kriterija. Ovisno o vrsti, građi i položaju tumora uha razlikuju se:

1. Fenestralna otoskleroza. Izvor bolesti nalazi se u predvorju pužnice unutarnjeg uha. Oslabljena je percepcija zvučnih podataka.
2. Otoskleroza pužnice, koja izravno utječe na kapsulu pužnice. Uho gubi sposobnost potpunog provođenja zvučnih valova.
3. Mješoviti tip patologije. Ova vrsta remeti ne samo percepciju, već i provođenje zvuka, što dovodi do gubitka sluha kod bolesnika.

Prema prirodi tijeka bolesti podijeljena je aktivna i sklerotična otoskleroza uha. Patologija se rijetko pojavljuje u bilo kojem obliku, faze tijeka naizmjenično zamjenjuju jedna drugu.

Na temelju brzine razvoja, bolest se također obično dijeli u nekoliko faza, koje se bilježe u sklopu kliničkih promatranja:

1. Prolazna bolest (oko 10% poznatih slučajeva).
2. Spori razvoj bolesti (najčešća priroda bolesti, oko 70% slučajeva).
3. Mješoviti tip protoka ili grčeviti (20% slučajeva).

Simptomi bolesti

Postoji nekoliko glavnih čimbenika na koje osoba treba obratiti pozornost kako bi na vrijeme otkrila razvoj patologije.

Simptomi:

1. Buka u ušima. Otosklerozu izaziva stalna prisutnost smetnji buke, koje se mogu percipirati kao vjetar, šuštanje lišća ili druga prirodna pozadina. Moguće je obratiti pažnju na takav simptom u vrijeme kada je kvaliteta sluha znatno smanjena, ali buka ostaje.
2. Napadi vrtoglavice, popraćeni mučninom i povraćanjem. Takav se simptom ne pojavljuje uvijek, ali može postojati samostalno ili u kombinaciji s drugim znakovima bolesti. Njegova manifestacija je tipična u trenutku iznenadnih pokreta ili ljuljanja u transportu.
3. Sindrom boli. Pojava osjećaja stalne boli u području iza uha trebala bi upozoriti osobu. Ovaj simptom ima sve veći učinak, najčešće dovodeći do smanjenja kvalitete sluha.
4. Gubitak sluha kojemu prethodi osjećaj stalne punoće uha. Pojavljuje se u jednom uhu, ali se ne širi uvijek na drugi slušni organ.
5. Nesanica, apatija, smanjena pozornost. Ovi simptomi su posljedica drugih manifestacija bolesti.

Komplikacije otoskleroze

Iz navedenog možemo zaključiti da bolest dovodi do ozbiljnih i opasnih komplikacija. Potpuni gubitak sluha smatra se glavnom opasnošću u razvoju otoskleroze bez odgovarajuće medicinske intervencije.

Dijagnostičke metode

Kako liječiti otosklerozu uha? Sve počinje budnim odnosom prema vlastitom zdravlju i ispravnom dijagnozom bolesti.

Prije svega, osoba mora zakazati sastanak s otorinolaringologom (ENT), koji će provesti daljnju dijagnostiku i propisati liječenje. Na temelju glavnih simptoma liječnik će zaključiti da pacijent ima problema sa zdravljem srednjeg ili unutarnjeg uha. Detaljnija dijagnoza omogućuje nam utvrđivanje niza mjera:

1. Otoskopija uha, koja vam omogućuje otkrivanje prisutnosti promjena u tkivima karakterističnih za otosklerozu.
2. Provođenje audiometrije.
3. Dijagnostika vestibularnog aparata.
4. Postavljanje razine osjetljivosti na ultrazvuk.
5. Ispitivanje pokretljivosti slušnog aparata.
6. Recept za rendgenske snimke i MRI.

Najvažnije je pravilno odvajanje otoskleroze od drugih mogućih patologija srednjeg i unutarnjeg uha. Zbog toga se ne smiju zanemariti preporuke stručnjaka.

Mogućnosti liječenja

Simptomi i liječenje otoskleroze uha glavni su aspekti koje ENT treba uzeti u obzir u interakciji s pacijentom. U odabiru ispravne terapije liječenja veliku važnost pridaje stadiju u kojem je bolest otkrivena, kao i pravilnoj klasifikaciji bolesti.

Ne mogu se sve vrste otoskleroze liječiti lijekovima, često morate potražiti pomoć kirurga. Kako liječiti tinitus s otosklerozom? Liječnik će moći odrediti potreban tijek na temelju dijagnostičkih rezultata i stanja pacijenta.

Konzervativna taktika

Ako se pacijentu dijagnosticira otoskleroza u kohlearnom ili mješovitom obliku, tada se liječnik može ograničiti na terapiju lijekovima u kombinaciji s fizioterapijskim metodama, bez pribjegavanja kirurškoj intervenciji.

Konzervativna taktika uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Uzimanje lijekova bogatih jodom, fosforom i bromom. Takvi kompleksi multivitamina i minerala imaju ključnu ulogu u metaboličkim procesima. Njihovo djelovanje usmjereno je na sprječavanje pojave viška kalcija u mekim tkivima.
2. Elektroforeza se naširoko koristi kao metoda fizioterapeutskog liječenja mastoidnog procesa.
3. Prilagođavanje prehrane, dodavanje namirnica koje su bogate vitaminima i mineralima potrebnim za nesmetano funkcioniranje organizma. Ova faza duplicira unos vitaminskih kompleksa, ali je prirodne prirode.

Liječnici posebno skreću pozornost pacijentima da ograniče izlaganje suncu i smanje količinu vitamina D.

Kirurška intervencija

Kirurški zahvat za otosklerozu uha provodi se ako je pacijentu dijagnosticiran fenestralni oblik bolesti ili konzervativna terapija nije donijela rezultate u roku od tri do pet mjeseci. Kirurško liječenje kohlearnog oblika bolesti je u fazi proučavanja i razvoja, trenutno se takve operacije ne izvode.

Do nedavno su se koristila dva glavna pristupa:

1. Kirurški utjecaj na uho stapes, njegovo labavljenje.
2. Fenestracija baze ušnih stremena, što je podrazumijevalo stvaranje prolazne rupe u organu. Na taj način je postignuta bolja percepcija i prijenos zvuka.

Moderna medicina ima tendenciju napuštanja takvih metoda operacije uha. Ovakav zahvat donosi samo kratkotrajno poboljšanje stanja bolesnika i ne opravdava rizike operacije.

Stapedoplastika je operacija koja je stekla popularnost u liječenju otoskleroze. Suština ovog zahvata je uklanjanje oštećenog stremena i ugradnja proteze na njegovo mjesto. Ovo je operacija otoskleroze uha, čije recenzije zadivljuju svojom pozitivnošću. Istraživanja i mišljenja pacijenata pokazuju da je oko 80% izvedenih operacija dalo željeni rezultat.

Ponovljeni kirurški zahvat za ugradnju proteze dopušten je nakon šest mjeseci (po potrebi se izvodi na drugom uhu). Suvremeni razvoj u području mikrokirurgije uha omogućuje poboljšanje rezultata i povratak zdravlja ljudi.

Cijena operacije otoskleroze uha ovisi o mjestu gdje se izvodi, u moskovskoj regiji može doseći 100 tisuća rubalja. Štoviše, takva se intervencija uzima u obzir u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja.

Poznate mjere prevencije

Vraćajući se na činjenicu da znanstvenici još nisu otkrili prave razloge za razvoj patologije, potrebno je shvatiti da je teško zaštititi se od toga. Važno je poduzeti mjere opreza i pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Svakako se trebate podvrgnuti redovitom pregledu kod ORL specijalista, što će vam omogućiti da uočite odstupanja u ranoj fazi. Ako osjetite tinitus ili druge probleme sa sluhom, važno je potražiti pomoć na vrijeme i ne riskirati vlastito zdravlje.

Ako se bolest dijagnosticira, pažljivo pridržavanje preporuka liječnika omogućit će vam dugotrajno održavanje sluha na odgovarajućoj razini.

Sluh je važna mogućnost kojom nas je priroda obdarila. Kvaliteta našeg života izravno ovisi o našem sluhu. Sluh nam pruža životnu sigurnost, užitak komunikacije i mogućnost crpljenja informacija iz okoline zahvaljujući zvukovima koji se u našem mozgu pretvaraju u tanki lanac riječi, melodija i šuškanja. Međutim, radost slušanja ne ostaje uvijek s osobom za cijeli život. Neke bolesti mogu oštetiti sluh, a osoba ih može samostalno spriječiti. Ali postoje bolesti koje nastaju ne zbog nemarnog odnosa osobe prema svom zdravlju, i, unatoč svim naporima, uzrokuju teško ispravljivu ili potpuno nepopravljivu štetu životu nesretne osobe. Jedna od tih bolesti je oštećenje uha - otoskleroza.

Otoskleroza je

Otoskleroza uha je bolest povezana s abnormalnim rastom koštanog tkiva kao rezultat poremećaja metabolizma kostiju. Drugim riječima, otoskleroza je hipertrofija koštanog tkiva duž perimetra stapesa. Otoskleroza odabire srednje uho za svoje mjesto stanovanja, značajno ga deformira i narušava sposobnost bolesne osobe da čuje i prepozna zvukove. Postupno, bez liječenja, sposobnost sluha se potpuno gubi. Proces obično počinje s jednim uhom, a zatim prelazi na drugo, dovodeći nesretnu osobu do potpune gluhoće. Pri provođenju studije vodljivosti zvukova u uhu obično se utvrđuje smanjenje sposobnosti provođenja niskofrekventnih zvukova - infrazvuka.

Referenca. U gotovo svim slučajevima bolest dovodi do konduktivnog gubitka sluha.

U kasnijim stadijima bolest dovodi do senzorineuralnog ili senzorineuralnog gubitka sluha – u tom slučaju dolazi i do oštećenja središnjeg slušnog analizatora koji se nalazi u moždanom deblu i slušnom korteksu.

Uzroci

Trenutno etiologija otoskleroze nije u potpunosti razjašnjena. Mogući razlozi su sljedeći:

1. Poznato je da od ove bolesti češće obolijevaju žene različite dobi: tijekom puberteta, tijekom menopauze, gestacijskog razdoblja, tijekom dojenja i tijekom menopauze.
2. Znanstvenici postavljaju pitanje: "Je li otoskleroza naslijeđena?" Ne može se isključiti činjenica prijenosa bolesti na razini gena: autosomno dominantnim tipom s nepotpunom penetracijom od 20% do 40%. Kod jednojajčanih blizanaca, ako je ova bolest nasljedna, postoji gotovo 100% vjerojatnost da će oboljeti. Trenutno je poznato osam gena koji su odgovorni za prijenos otoskleroze, a objedinjeni su pod nazivom OTSCI-8.
3. Postoje dokazi da se ova bolest može povezati i s varijacijama gena Reelin, glikoproteina koji obavlja mnoge funkcije, od kojih je glavna kretanje matičnih stanica tijekom intrauterinog i ranog postembrionalnog razdoblja, nužnih za formiranje korteksa. i druge moždane strukture.
4. Virus ospica također može uzrokovati razvoj otoskleroze.

Predisponirajući uzroci otoskleroze uključuju sljedeće:

1. Česte i dugotrajne bolesti upale srednjeg uha, zbog kojih dolazi do nepotpune ili potpune nekroze kostiju srednjeg uha. Tamo gdje je u srednjem uhu došlo do nekroze inkusa i stapesa, može doći do stvaranja fibroznog tkiva, što naglo smanjuje provođenje zvukova kroz kosti zvukovoda.
2. Kongenitalni poremećaj formiranja uha je nepokretnost stapesa.
3. Pagetova bolest je bolest u kojoj je narušena sposobnost obnove tkiva u ljudskom tijelu. Zbog toga se staro koštano tkivo ne može zamijeniti novim. S vremenom bolest uzrokuje da zahvaćene kosti postanu lomljive i lomljive, trošeći svoje resurse.
4. Kongenitalni poremećaji formiranja uha kao organa.

Bolest se izražava u konduktivnom gubitku sluha - nemogućnosti otkrivanja niskofrekventnih zvukova. Prvo je zahvaćeno jedno uho, a zatim bolest zahvaća drugo. U kasnijoj fazi, bez liječenja, bolest se razvija u senzorineuralni gubitak sluha koji zahvaća koru velikog mozga i područje mozga odgovorno za sluh.

Žarišta skleroze otkrivaju se u ovoj bolesti u području srednjeg uha, što znači smanjenje pokretljivosti slušnih kostiju u slušnom organu bolesne osobe u području kontakta stremena sa slušnim ovalni prozor. Zbog smanjene pokretljivosti ovih kostiju smanjena je sposobnost kostiju da percipiraju zvučne vibracije.

Simptomi otoskleroze također uključuju tinitus i gubitak sluha.

Vrste, oblici i stupnjevi otoskleroze

Znanstvenici su otkrili tri oblika otoskleroze:

1. Kohlearni, kod kojeg bolest zahvaća pužnicu, polukružne kanale i neposredni slušni otvor.
2. Timpanija, u kojoj je poremećeno kretanje stapesa u ovalnom prozoru.
3. Mješovita otoskleroza je zbroj manifestacija prve i druge varijante otoskleroze.

Gubitak sluha s otosklerozom može biti I, II i III stupnja.

1. I stupanj - karakterizira nemogućnost čuti tiho šuštanje, poteškoće u prepoznavanju zvukova u bučnom okruženju.
2. II stupanj - otpornost na tihe i srednje zvukove, teškoće u prepoznavanju govora, posebno u glasnom okruženju.
3. III stupanj - osoba ne može čuti većinu zvukova. Da bi osoba s ovim stupnjem gubitka sluha nešto čula, njegov sugovornik će morati znatno napregnuti svoje glasnice. Komunikacija kod takvih osoba znatno je narušena.

Dijagnostika

U dijagnozi ove bolesti koristi se audiometrija - proučavanje provođenja zvuka kroz ušni kanal. Audiometrija čistog tona omogućuje vam točno određivanje stupnja gubitka slušne sposobnosti. Testom sluha s kamertonom ispitat će se prolaz zvukova i zraka kroz ušni kanal. Osim toga, koristi se metoda timpanometrije - metoda za proučavanje pokretljivosti bubnjića. Kompjuteriziranom tomografijom (CT) i magnetskom rezonancijom uvijek se utvrđuju i najmanje nepravilnosti na kostima, ušnom kanalu, pužnici i ovalnim kanalima. Vestibularni testovi pokazuju poremećaje u prirodi vestibularnih odgovora i prisutnost nistagmusa.

Liječenje otoskleroze uključuje korištenje nekoliko metoda.

Lijekovi

Sastoji se od provođenja terapije lijekovima koji sadrže ione kalcija, fluora, fosfora, broma, koji potiču povećanje metabolizma u koštanom tkivu. Specijalist propisuje vitamine A, B i E. Dobri rezultati se opažaju pri korištenju fizioterapije. Za smanjenje razine buke u ušima koriste se elektroforeza i darsonvalizacija. Terapija lijekovima za otosklerozu provodi se nekoliko mjeseci. Ako nema učinka, preporučuje se operacija.

Ovu međufazu uvijek prolaze pacijenti koji se boje kirurških intervencija. Liječenje otoskleroze tradicionalnim metodama je kako slijedi:

Uvod u prehranu raznih infuzija:

1. Pomiješajte biljke niza, nevena, stolisnika, korijena sladića i eukaliptusa u jednakim omjerima. Od ove mješavine uzeti 2 žlice i popariti 500 ml. kipuće vode Uzmite trećinu čaše prije jela svaki dan mjesec dana.
2. Napravite izvarak od rizoma anđelike (10 grama na 0,5 litre vruće vode), pustite da se malo kuha i uzmite 20 ml. pola sata prije jela.
3. U dvije čaše vruće vode uliti 10 grama sjemena kopra, a ako imate zujanje u ušima, popiti pola čaše prije jela dok je zagrijano.
4. Pola sata prije jela preporuča se popiti kapi tinkture Schisandre chinensis, ginsenga ili rodiole razrijeđene u vodi u omjeru 30 kapi na 100 ml. voda.

Kirurški

Suvremena vrsta kirurškog liječenja je stapedektomija i stapedoplastika, tijekom kojih se sklerotični dio stapesa zamjenjuje umjetnim presatkom. Pogodna populacija pogodna za kirurško liječenje s ciljem poboljšanja sluha su osobe s timpanijskim i mješovitim oblikom otoskleroze.

Od postojećih metoda izvođenja operacija na stapesu, klipna tehnika stapedoplastike pomoću biokompatibilnih proteza danas je stekla najveću popularnost. Ova tehnika se od ostalih razlikuje po tome što je nevjerojatno nježna, jer je potrebno napraviti samo malu rupicu na površini stopala stremena.

Postoji metoda s apsolutnom zamjenom stapesa autograftom. Prednost mu je nizak postotak odbacivanja i/ili pomaka materijala i stvaranja perilimfatičkih fistula. Kada je postupak završen, ušna rupa se začepi sedam dana, a zatim se pacijent otpušta iz bolnice kući. Vraćanje sposobnosti sluha ne događa se brzo - unutar nekoliko mjeseci nakon operacije. U postoperativnom razdoblju treba izbjegavati vlagu u kirurškom polju. Kirurški zahvat je kontraindiciran kod bolesnika s upalom ušnog kanala, bolestima dišnog sustava i kroničnim žarištima infekcije, uključujući nesaniranu usnu šupljinu. Ako pacijenta više nije moguće kirurški izliječiti, sposobnost sluha se stabilizira uz pomoć slušnih aparata koje osobno odabire i podešava audiolog.

Prevencija

Nažalost, ne postoje posebne mjere za prevenciju otoskleroze. Jedino što se može učiniti je cijepiti se protiv ospica, ako do sada niste cijepljeni, i zaštititi se od razvoja upalnih procesa u ušima. Ako vaši rođaci već imaju povijest otoskleroze, ništa se ne može učiniti protiv genetskog nasljeđa.

Da biste se zaštitili od otosklerotičnih komplikacija, morate zaštititi uši od otitisa, nemojte se prehladiti ili razviti bolesti. Pravovremena dijagnoza otoskleroze pomoći će vam da očuvate sluh bez nošenja slušnih proteza.

Otoskleroza: liječenje, kirurgija, simptomi, oblici

Otoskleroza je distrofično-degenerativna lezija srednjeg uha, tijekom razvoja koje se izmjenjuju faze destrukcije (uništavanja) koštanog tkiva i taloženja kalcijevih soli, koje tvore nove guste koštane strukture.

• U isto vrijeme, kliničke manifestacije ne moraju uvijek biti prisutne: "histološka" otoskleroza koja ne zahvaća vestibulokohlearni prozor nalazi se u 10% populacije,
• dok se klinički otkriva u približno 1%.
• Uglavnom obolijevaju žene, prema inozemnim podacima obolijevaju 2 puta češće, prema domaćim podacima čine 70–80% svih oboljelih.
• Bolest najčešće pogađa osobe u dobi od 15 do 45 godina, a manifestira se obostranim oštećenjem sluha (nagluhost).

Priroda gubitka sluha obično je vodljiva, odnosno njegovo smanjenje uzrokovano je kršenjem vodljivosti zvuka. Međutim, otoskleroza se također nalazi u 1,5-2,3% bolesnika sa senzorineuralnim gubitkom sluha. U ovom slučaju otkriva se njegov takozvani kohlearni oblik: proces zahvaća pužnicu i utječe na unutarnje strukture labirinta, ali ne ometa pokretljivost stapesa.

Otoskleroza: uzroci nastanka

Otoskleroza uha je nasljedna patologija čiji se geni prenose autosomno dominantno (dominantno autosomno svojstvo znači da je za manifestiranje bolesti dovoljno naslijediti defektni gen od jednog roditelja bilo kojeg spola), ali očituje se u 20–40% slučajeva (taj se fenomen naziva nepotpuna penetracija) .

Pretpostavlja se da te gene aktivira virus ospica, čije se bjelančevine i strukturne jedinice često nalaze u žarištima otoskleroze. Protutijela na virus nalaze se ne samo u krvi, već iu perilimfi: tekućini koja se nalazi unutar pužnice. U prilog teoriji ide i činjenica da se nakon uvođenja obveznog cijepljenja protiv ospica smanjila učestalost otoskleroze.

Druga teorija sugerira da autoimuni mehanizmi igraju ulogu u razvoju bolesti - antitijela na kolagen tipa 2 i 9 često se nalaze u krvi pacijenata. Važni su i subklinički (bez izraženih manifestacija) neuroendokrini poremećaji. Prve manifestacije bolesti obično se javljaju u pozadini brzih hormonalnih promjena: puberteta, trudnoće i početka menopauze.

Klasifikacija

Prema oblicima otoskleroze:

• timpanijski oblik otoskleroze - koštano provođenje zvuka smanjeno je za najviše 20 dB);
• mješoviti oblik I: za 20 – 30 dB;
• mješoviti oblik II: za 30 – 50 dB;
• kohlearni oblik - koštana vodljivost je više od 50 dB ispod normale.

Prema položaju žarišta otoskleroze:

• fenestralni (promjene u granicama vestibulokohlearnog prozora);
• kohlearni (kohlearna kapsula je pogođena);
• mješoviti.

Po fazi procesa:

• aktivni (otospongiozalni, fibrovaskularni fokusi): na mjestu otoskleroze nastaje nezrela spužvasta kost prožeta žilama;
• neaktivna (sklerotična) – stvara se sklerotična gusta zrela kost.

Prema brzini napredovanja:

• sporo nastajući oblici: gubitak sluha do gubitka sposobnosti komuniciranja razvija se unutar 9-10 godina;
• fulminantni oblici: gotovo potpuna gluhoća se razvija tijekom nekoliko mjeseci zbog uključivanja struktura unutarnjeg uha u proces;
• dugotrajni oblici: bolest se javlja u starijoj dobi.

Klinička slika

Često se bolest javlja kod mladih žena. Štoviše, što ranije bolest počinje, to se aktivnije razvija. Trudnoća s otosklerozom može postati i čimbenik okidač, uzrokujući prve manifestacije bolesti, i pogoršati stanje, ubrzavajući gubitak sluha.

Prva pritužba koju pacijenti daju je “bezrazložan” gubitak sluha, obično na oba uha (jednostrani gubitak sluha javlja se u otprilike 30% slučajeva). Ali čak i kod bilateralnog gubitka sluha, pacijenti se mogu žaliti na jednostrani gubitak sluha: proces se odvija asimetrično, a bolje slušno uho će se percipirati kao subjektivno "normalno", čak i ako više ne govorimo o normi.

Prvo, niske frekvencije "nestaju": postaje teže razumjeti muški govor. Tada se gubitak sluha proteže na visoke frekvencije. Ali proces nikada ne doseže potpunu gluhoću: pacijent čuje vlastiti govor čak iu kasnijim fazama bolesti. Karakteristični znakovi otoskleroze: u bučnom okruženju poboljšava se percepcija govora, pogoršava žvakanje i gutanje, intenzivna pažnja i razgovor više ljudi u isto vrijeme.

Još jedan uobičajeni simptom: tinitus niske ili srednje frekvencije. Subjektivno se opisuje kao šum vode koja pada, šuštanje lišća, šuštanje valova, zujanje žica. Bolesnici ga jako teško podnose, često ometa san, a opisani su čak i slučajevi samoubojstava iz tog razloga. Intenzitet buke je obično konstantan, ali se može povećati nakon konzumiranja alkohola, fizičkog napora, stresa ili prekomjernog rada. Nažalost, to je simptom koji je najteže ukloniti, bez obzira na to kako se otoskleroza liječi: kod mnogih pacijenata tinitus ostaje i nakon operacije.

U otprilike četvrtini slučajeva ovi simptomi otoskleroze praćeni su vrtoglavicom i poremećajem ravnoteže uzrokovanim povećanim tlakom unutar labirinta. Tipično, položajna vrtoglavica javlja se prilikom okretanja, naginjanja glave ili brze promjene položaja tijela.

Dijagnostika

Glavni dijagnostički kriteriji za otosklerozu:

• bilateralni konduktivni gubitak sluha;
• normalna prohodnost slušnih cijevi;
• normalno stanje bubnjića;
• obiteljska povijest.

Audiogram za timpanijski i mješoviti oblik otoskleroze otkriva konduktivni ili mješoviti gubitak sluha. Često se pojavljuje "Carhartov val" - u rasponu od 2-3 kHz, pokazatelji krivulje kosti pogoršavaju se za 5-15 dB. Govorna audiometrija pokazuje 100% razumljivost govora.

Kod kohlearnog oblika otoskleroze gubitak sluha je obično senzorineuralni ili miješan s prevladavanjem poremećaja percepcije zvuka. Audiogram bez zračno-koštanog intervala. U ovom obliku, otoskleroza se može razlikovati od drugih patologija po:

• obiteljska povijest;
• simetrični bilateralni senzorineuralni gubitak sluha;
• dobra razumljivost govora, što nije tipično za druge oblike senzorineuralnog gubitka sluha;
• početak bolesti u relativno mladoj dobi;
• progresija gubitka sluha bez vidljivog razloga.
• promjene na CT-u (demineralizacija labirintne kapsule).

Kod timpanometrije (mjerenje pokretljivosti bubnjića) rezultati su u granicama normale, bez obzira na oblik otoskleroze.

Jedina objektivna metoda potvrđivanja dijagnoze je kompjutorizirana tomografija temporalnih kostiju s debljinom rezova od 0,5 - 0,6 mm. Ovo je jedini način da se utvrdi lokalizacija i prevalencija žarišta, kao i stupanj aktivnosti procesa.

• smanjena gustoća kohlearne kapsule;
• stremen deblji od 0,6 mm;
• prednji dio baze stremena je zadebljan (poprima trokutasti oblik).

Osim toga, CT može otkriti strukturne značajke temporalnih kostiju, što može biti važno pri planiranju liječenja.

Konzervativna terapija

Liječenje bez operacije indicirano je za bolesnike s aktivnom otosklerozom ili njezinim kohlearnim oblikom. Terapija je usmjerena na usporavanje aktivnosti procesa i prevenciju senzorineuralnog gubitka sluha. Korišteni lijekovi:

• bisfosfonati: lijekovi koji inhibiraju aktivnost osteoklasta (stanice koje uništavaju koštano tkivo) - Xidofon, Fossamax, Fosavance;
• natrijev fluorid – ioni fluora smanjuju resorpciju kostiju;
• pripravci kalcija;
• alfalcidol je prekursor vitamina D 3, koji regulira metabolizam minerala i potiče sintezu proteina koštanog matriksa – proteinskog okvira kosti.

Terapija lijekovima provodi se u tečajevima od tri mjeseca s tromjesečnom pauzom. U početku su planirana najmanje dva tečaja. Konzervativna terapija rijetko se koristi kao neovisno liječenje otoskleroze. Ne vraća sluh, ali pomaže u sprječavanju njegovog gubitka zaustavljanjem rasta žarišta otoskleroze, što je posebno važno u njenoj aktivnoj fazi, kada se kirurški zahvat ne preporučuje zbog mogućnosti reosifikacije (ponovnog okoštavanja).

Kirurgija

Operacija otoskleroze naziva se stapedoplastika. Ovo je mikrokirurška intervencija koja obnavlja prijenos zvuka duž lanca slušnih koščica. Obično se podnožna ploča stapesa potpuno ukloni i zamijeni protezom ili (ako je čvrsto fiksirana u sklerotičnoj kosti) u njoj se izbuši rupa u koju se umetne klip povezan s lancem slušnih koščica. Intervencija se izvodi u općoj anesteziji i lokalnoj anesteziji, a izbor anestezije ostaje na liječniku.

Indikacije za operaciju:

• pritužbe na gubitak sluha i tinitus;
• konduktivni ili mješoviti gubitak sluha, interval zrak-kost na audiogramu je najmanje 30 dB;
• bubnjić nije perforiran;
• otoskleroza u neaktivnoj fazi.

• aktivna faza otosklerotskog procesa;
• Uho na kojem se planira operacija jedino čuje.

Opće stanje pacijenta (kardiovaskularna insuficijencija i slične patologije) također može biti kontraindikacija za operaciju otoskleroze uha. Ako se stapedoplastika ne može izvesti zbog kontraindikacija, moguća korekcija ograničena je na slušni aparat.

Postoji nekoliko opcija za stapedoplastiku, ali nijedna od njih ne jamči 100% vraćanje sluha: 10% razvija postoperativni konduktivni gubitak sluha, 3,5-5,9% razvija senzorineuralni gubitak sluha, a 0,9-2% razvija gluhoću.

Ako se operacija ne izvodi u anesteziji, pacijent osjeća poboljšanje sluha već na operacijskom stolu. Nakon toga se u ušni kanal stavlja tampon i subjektivno se sluh vraća na prijašnju razinu – ali samo zato što je uho “začepljeno”.

Prvi dan nakon stapedoplastike pacijent treba ležati na neoperiranoj strani, ustati i ne smije okretati glavu. Prvi put možete ustati iz kreveta najkasnije jedan dan nakon završetka operacije.

Drugog dana nakon operacije možete pažljivo sjediti i hodati. Postoji velika vjerojatnost vrtoglavice, pa je bolje kretati se duž zidova i nosača.

Četvrtog dana mijenja se zavoj.

Nakon tjedan dana tampon se uklanja.

Obično se otpuštaju iz bolnice nakon 7-10 dana.

Mjesec dana nakon operacije spavajte na "zdravoj" strani. Sve ovo vrijeme ne možete:

• ne dopustite da voda uđe u uho (prilikom pranja glave, ušni kanal treba prekriti nauljenom vatom);
• protresti glavom, sagnuti glavu prema dolje;
• bolujete od akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe, ali ako se ne uspijete zaštititi, ni u kojem slučaju nemojte puhati nos;
• općenito, bilo kakve vibracije i udarci su kontraindicirani;

Ne možete se voziti podzemnom željeznicom 2 mjeseca nakon operacije.

3 mjeseca nakon operacije ne možete:

• dizati utege (više od 10 kg);
• trčati i skakati;
• letjeti u avionu;
• skok padobranom;

Za to vrijeme svakako izbjegavajte glasne zvukove. Ako je na poslu bučno, operirano uho treba zaštititi čepićima za uši ili posebnim slušalicama protiv buke. Čepići za uši korisni su i na praznicima (vatromet, pirotehnika, glasna glazba).

Ronjenje je doživotno zabranjeno.Sluh se stabilizira u prosjeku 3 mjeseca nakon operacije, tako da nema smisla oslanjati se na audiogram koji će biti snimljen nakon otpusta. Audiogrami snimljeni 3 i 6 mjeseci nakon operacije bit će jasniji.

Isprva će se svi zvukovi činiti vrlo glasni i jaki. Tada će svijet oko vas postati manje glasan - ali to ne znači pogoršanje, to je znak da se slušni aparat prilagodio nakon operacije.

Otoskleroza (otospongioza): simptomi i liječenje

Otoskleroza (otospongioza) - glavni simptomi:

Otoskleroza (drugi naziv za bolest je otospongioza) je lezija koštane kapsule u unutarnjem uhu. Kao posljedica otoskleroze, bolesnik razvija gubitak sluha, disfunkciju slušnog aparata i stapes ankilozu. Uz gubitak sluha, pacijent može osjetiti bol u ušima, kao i vrtoglavicu. Bolest obično zahvaća jedno uho, ali nakon nekog vremena bez odgovarajućeg liječenja prelazi na drugo.

Statistike pokazuju da od otospongioze boluje 1% stanovništva, uglavnom žena, a simptomi se najčešće javljaju između 25. i 35. godine života. Liječenje obično uključuje operaciju.

Pojava otoskleroze povezana je s nekoliko razloga:

• faktor nasljeđa. Otospongioza je najčešće obiteljska bolest. Također, oštećenje uha ponekad se javlja kod trudnica (liječnici to pripisuju poremećajima štitnjače i krvožilnim bolestima), što može pridonijeti stjecanju bolesti od strane budućeg potomstva;
• faktor infekcije. Liječnici su otkrili da se oštećenje žila unutarnjeg uha može razviti kao posljedica bolesti, na primjer, ospica, ali pacijent mora imati nasljednu predispoziciju za bolest;
• faktor ozljeda i drugih poremećaja. Javlja se ako dođe do akustičnih ozljeda, vaskularnih oštećenja - poremećena je prokrvljenost koštane čahure ušnog labirinta ili se razvije ovapnjenje tkiva.

Klasifikacija bolesti

Stručnjaci razlikuju 3 tipa otoskleroze ovisno o vrsti disfunkcije uha:

• vodljivi. U ovom obliku poremećen je samo prijenos zvuka, ali percepcija zvuka ostaje normalna. Ova vrsta otoskleroze je, s gledišta prognoze za oporavak, najpovoljnija, jer obično uključuje potpunu obnovu sluha. U nekim slučajevima, zajedno s lijekovima, propisani su narodni lijekovi;
• mješoviti. S ovim oblikom bolesti, percepcija zvuka i provođenje zvuka su poremećeni. Teško je liječiti otospongiozu ove vrste. U nekim slučajevima liječnici mogu samo vratiti koštanu vodljivost zvuka;
• kohlearni. S razvojem ovog oblika, funkcija uha koja percipira zvuk je značajno oslabljena (pri provođenju zvuka na audiogramu, prag vodljivosti pomoću koštane vodljivosti nije veći od 40 dB). Čak ni operacija nije u stanju ukloniti sve simptome i ne dovodi uvijek do obnove sluha i ušnih žila dovoljnih za normalan život.

Ovisno o prirodi manifestacije, otospongioza se dijeli na:

• sporo (promatrano u 2/3 bolesnika);
• grčevito (primjećeno u 20% pacijenata);
• brzo (primjećeno u približno 10% pacijenata).

Znakovi bolesti

Otospongioza se u pravilu razvija prilično nezapaženo. Stadij kada bolesnik ne osjeća nikakve simptome bolesti naziva se histološki. Važno je napomenuti da se u ovoj fazi već počinju događati promjene u uhu - mijenja se struktura koštanog tkiva u ušnom labirintu i funkcioniranje krvnih žila. Od početka bolesti do pojave prvih vidljivih znakova može proći oko 3 godine. Dijagnoza otoskleroze u ovoj fazi moguća je samo uz pomoć audiometrije. Počevši od druge faze, mogu se identificirati sljedeći glavni simptomi:

• pojava gubitka sluha. U početnim stadijima bolesti pacijent obično ne razlikuje niske tonove (osobito muške glasove), ali savršeno čuje visoke tonove (glasovi djece i žena). Može doći i do prijenosa stranih zvukova u pužnicu koji prolaze kroz meka tkiva (žvakanje hrane, zvuk koraka). Nadalje, ovaj simptom može samo pogoršati - njegova regresija je nemoguća, ali ne doseže potpunu gluhoću;
• buka u uhu. Primjećuje ga više od 80% pacijenata s ovom bolešću. Stupanj buke koju pacijent čuje ne ovisi o stupnju nagluhosti i oštećenja krvnih žila. Liječnici sugeriraju da je ovaj simptom izravno povezan s metaboličkim poremećajima ili vaskularnim problemima;
• Bol u uhu. Pojavljuje se tijekom razdoblja recidiva otoskleroze. Njegova lokalizacija je u mastoidnom procesu. Obično, nakon pojave boli, pacijent počinje čuti lošije;
• vrtoglavica. Ovaj rijedak simptom obično je blage naravi;
• neurastenijski sindrom. Ovaj simptom je izravno povezan s činjenicom da pacijenti ne mogu u potpunosti komunicirati s drugima, povući se u sebe, postati letargični i pospani.

Dijagnoza bolesti

Liječnik će pacijentu dijagnosticirati otospongiozu ako mu se obrati s pritužbama na buku u uhu i gubitak sluha. Glavni zadatak liječnika je razlikovati otospongiozu od, na primjer, tumora uha, upale srednjeg uha, prisutnosti cerumenskih čepova ili neuritisa. Da bi to učinio, propisat će pacijentu otoskopiju i također pažljivo pregledati njegove uši.

Pomoću otoskopije možete utvrditi odsutnost voštanih čepova, suhoće i promjena na koži ušnog kanala. Također, ako postoji sumnja na otospongiozu, liječnik će pacijentu propisati audiometriju kojom se otkrivaju problemi s percepcijom tihih zvukova (šapata). U nekim slučajevima bolest se može otkriti rendgenskim snimkom lubanje ili CT-om.

Liječenje bolesti

Liječenje otoskleroze uključuje korištenje:

• kirurške metode (operacije);
• narodni lijekovi.

Kirurgija za otosklerozu (operacija) ima za cilj poboljšati mehanizam prijenosa zvuka u perilimfu ušnog labirinta. Operacija se izvodi ako prag koštane provodljivosti zvukova ne prelazi 25 dB, a zračne provodljivosti - 50 dB. Ako je pacijentova percepcija zvukova iznad ovih granica ili je u tijeku aktivna faza liječenja, operacija je kontraindicirana. Postoje 3 vrste operacija za liječenje otoskleroze:

• stapedoplastika;
• stvaranje dodatne rupe u labirintu;
• mobilizacija stapesa.

Stapedoplastika provodi se kako bi se stapes oslobodio koštanih procesa koji ga imobiliziraju. Fenestracija– druga vrsta liječenja, ali je, kao i stapedoplastika, privremena (nekoliko godina). Važno je napomenuti da se stapedoplastika smatra najučinkovitijom metodom, koja osigurava 80% uspješnog izlječenja bolesti. Liječenje otoskleroze omogućuje vam vraćanje krvnih žila i mehanizam prijenosa zvuka, ali liječenje se mora kombinirati s drugim metodama - slušnim aparatima, terapijom.

Liječenje otoskleroze narodni lijekovi može postati dodatna, ali ne i glavna metoda liječenja krvnih žila i ušiju. Među mnogim receptima razlikuju se sljedeći narodni lijekovi:

• sok od krumpira. Ovaj narodni lijek preporuča se koristiti svakodnevno šest mjeseci;
• maslinovo ili biljno ulje. Preporuča se svakodnevno piti nekoliko mjeseci kako bi se suzbili simptomi bolesti;
• mješavina limunovog soka, ulja i meda. Ovaj narodni lijek također se preporučuje uzimati svaki dan natašte;
• Sjemenke kopra. Ovaj narodni lijek preporučuje se kod jakih bolova u uhu;
• Melissa. Ovaj narodni lijek pomaže u otklanjanju vrtoglavice.

Ako mislite da imate Otoskleroza (otospongioza) i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam može pomoći otorinolaringolog.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire vjerojatne bolesti na temelju unesenih simptoma.

Otoskleroza

Otoskleroza(otospongioza) je ograničena lezija koštane čahure labirinta unutarnjeg uha, uslijed koje dolazi do ankiloze stremena i s njom povezane konduktivne nagluhosti (konduktivna otoskleroza), poremećaja aparata za primanje zvuka i posljedičnog senzorineuralnog sluha. razvija se gubitak (kohlearna otoskleroza). Zajedno s gubitkom sluha, manifestacije otoskleroze mogu uključivati ​​tinitus, bol u uhu, blagu vrtoglavicu i neurastenični sindrom. Dijagnostika bolesti uključuje otoskopiju, audiometriju, audiometriju praga, ciljanu radiografiju, indirektnu otolitometriju, stabilografiju, vestibulometriju. Za poboljšanje sluha kod bolesnika s otosklerozom može se koristiti kirurško liječenje (stapedoplastika). U razvoju je konzervativna terapija usmjerena na zaustavljanje otosklerotskog procesa.

Otoskleroza

Podaci kojima raspolaže suvremena otorinolaringologija pokazuju da oko 1% stanovništva boluje od otoskleroze, a oko 75-80% oboljelih su žene. Simptomi otoskleroze najčešće se javljaju između 20. i 35. godine života. Bolest se razvija postupno i počinje oštećenjem jednog uha. Otoskleroza je u pravilu bilateralni proces, oštećenje drugog uha javlja se nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Prema različitim izvorima, jednostrana otoskleroza opaža se u 3-10% pacijenata. Kod žena je uočeno značajno pogoršanje simptoma otoskleroze zbog trudnoće. Tijekom prve trudnoće, pogoršanje se opaža u 30% pacijenata s otosklerozom, tijekom druge - u 60%, a tijekom treće - u 80%.

Uzroci otoskleroze

Do danas je poznato nekoliko teorija o etiologiji otoskleroze. Među njima dolazi do izražaja nasljedna teorija. U prilog tome govori često uočena obiteljska priroda bolesti, kao i utvrđivanje različitih genetskih defekata u 40% bolesnika s otosklerozom. S obzirom na pogoršanje koje se događa kod žena s otosklerozom tijekom trudnoće, ne može se isključiti povezanost bolesti s endokrinim i metaboličkim promjenama koje se događaju u tijelu. Osobito ukazuju na ulogu disfunkcije štitnjače i paratireoidnih žlijezda.

Postoji i teorija o izloženosti zaraznim bolestima koja izaziva genetski uvjetovanu predispoziciju za otosklerozu. Nedavna istraživanja u ovom području otkrila su da takva izloženost može uključivati ​​ospice. Neki autori ulogu okidačkih čimbenika pripisuju kroničnoj akustičnoj traumi, poremećenoj prokrvljenosti koštane čahure labirinta i kalcifikaciji hrskavičnog tkiva.

Patogeneza otoskleroze

Značajka koštane kapsule labirinta je da je to primarna kost nastala tijekom embriogeneze bez sekundarne osifikacije. S otosklerozom se aktivira proces stvaranja zrele kosti u različitim ograničenim područjima koštanog labirinta. U početku dolazi do stvaranja nezrelog spužvastog koštanog tkiva koje sadrži mnogo žila. Takav fokus otoskleroze naziva se aktivnim. Zatim se nezrelo koštano tkivo lezije transformira u sklerotičnu zrelu kost.

Foci otoskleroze mogu biti višestruki. U 50% slučajeva otoskleroze nalaze se u području prozora vestibula, u 35% - u kohlearnoj kapsuli, u 15% - u polukružnim tubulima. Položaj fokusa otoskleroze u području prozora vestibula dovodi do uključivanja baze stapesa u sklerotični proces s razvojem njegove ankiloze. Kao rezultat nastale nepokretnosti stapesa dolazi do poremećaja zvukoprovodne funkcije uha i razvoja konduktivnog gubitka sluha. Ako se žarišta otoskleroze nalaze u stubištu labirinta, tada je poremećen rad aparata za primanje zvuka uha, što dovodi do pojave senzorineuralnog tipa gubitka sluha.

Klasifikacija otoskleroze

Ovisno o poremećaju provođenja zvuka ili percepcije zvuka, razlikuju se 3 oblika otoskleroze:

Konduktivna otoskleroza javlja se uz kršenje samo provođenja zvuka. Audiogram praga pokazuje povećanje pragova zračne provodljivosti, uz održavanje koštane provodljivosti unutar normalnih granica. Otoskleroza ovog oblika ima najpovoljniju prognozu, budući da njegovo kirurško liječenje ima dobar učinak i može dovesti do potpunog vraćanja sluha.

Mješovitu otosklerozu karakterizira gubitak sluha zbog poremećaja provođenja zvuka i poremećaja percepcije zvuka. U tom slučaju audiogram praga otkriva povećanje pragova zračne i koštane vodljivosti. Kao rezultat kirurškog liječenja ovog oblika otoskleroze, vraćanje sluha moguće je samo do razine koštane vodljivosti.

Otosklerozu pužnice prati značajno oštećenje funkcije percepcije zvuka uha. Prag koštane vodljivosti zabilježen na audiogramu veći je od 40 dB. Poboljšanje sluha koje nastaje kao posljedica kirurškog liječenja do razine koštane vodljivosti kod bolesnika s ovim oblikom otoskleroze ne dovodi do dostatne obnove sluha za komunikaciju.

Prema prirodi manifestacije simptoma, otoskleroza se klasificira kao spora (68%), grčevita (21%), fulminantna ili brza (11%). Otoskleroza u svom razvoju prolazi kroz 3 razdoblja: početno, razdoblje izraženih kliničkih manifestacija i terminalno.

Simptomi otoskleroze

Tipično, otoskleroza ima podmukao, asimptomatski početak, koji se naziva i histološki stadij otoskleroze. U ovoj fazi već se javljaju promjene u strukturi koštanog tkiva labirinta, ali kliničke manifestacije možda još nisu uočene. Neke slučajeve otoskleroze karakterizira brz tijek i početni razvoj senzorineuralnog gubitka sluha. Međutim, u većini slučajeva, početni stadij otoskleroze traje 2-3 godine, tijekom kojih pacijent može primijetiti samo blagi šum u uhu, a blagi gubitak sluha otkriva se samo tijekom audiometrije.

Gubitak sluha. Otoskleroza obično počinje postupnim i u početku suptilnim gubitkom sluha. U početku je karakterističan poremećaj percepcije niskih tonova, uz očuvanu ili čak pojačanu percepciju visokih tonova. Pritom se bolesnik s otosklerozom žali na slabo razumijevanje muškog govora, dok vrlo dobro čuje govor žena i djece. Uočava se Willisova parakuzija – imaginarno poboljšanje sluha koje se javlja u bučnom okruženju. Činjenica je da kod otoskleroze buka ni na koji način ne utječe na percepciju zvukova, a pacijentovi sugovornici, kako bi nadvladali pozadinsku buku, govore glasnije. Drugi patognomonični simptom otoskleroze je Weberova parakuzija - pogoršanje percepcije govora uz istovremeni prijenos drugih zvukova koji putuju kroz meka tkiva pacijentovog tijela u pužnicu. Weberova parakuzija javlja se npr. pri hodu ili žvakanju hrane.

S vremenom se sluh pogoršava s oslabljenom percepcijom niskih i visokih zvukova. Tijekom razdoblja izraženih kliničkih manifestacija, pacijent ne percipira šaptanje, a razumijevanje uobičajenog govora je teško. Važno je napomenuti da se gubitak sluha s otosklerozom nikada ne povlači; može se samo pogoršati. Napredovanje gubitka sluha može biti povezano s općim umorom i endokrinim promjenama (trudnoća, porod, menstruacija). Gubitak sluha s otosklerozom može doseći gubitak sluha III stupnja, ali nikada se ne razvije potpuna gluhoća.

Buka u uhu opažen u 80% bolesnika s otosklerozom. Posebnost je da ozbiljnost tinitusa nije u korelaciji sa stupnjem gubitka sluha. Po zvučnom spektru blizak je buci primus peći ili šuštanju lišća (tzv. “bijeli šum”). Pretpostavlja se da je tinitus kod otoskleroze povezan s cirkulacijskim i metaboličkim poremećajima u pužnici.

Bol u uhu javlja se u razdobljima egzacerbacije otosklerotskog procesa. Ima karakter pucanja i obično je lokaliziran u mastoidnoj regiji. Često nakon pojave boli dolazi do još većeg gubitka sluha.

Vrtoglavica opaža se vrlo rijetko u bolesnika s otosklerozom. Obično je prolazna i slabog intenziteta. U slučajevima kada je vrtoglavica jaka, treba pretpostaviti drugu etiologiju gubitka sluha (na primjer, kasni kongenitalni sifilis).

Neurastenični sindrom u bolesnika s otosklerozom, to je uzrokovano teškim oštećenjem sluha koje im onemogućuje potpunu komunikaciju. Zbog nagluhosti u društvu, pacijenti su pod stalnim stresom, zbog čega izbjegavaju druženje. Postaju povučeni, apatični, letargični; uočavaju se poremećaji spavanja kao što je dnevna pospanost. Najčešće se neurastenija razvija ako je otoskleroza popraćena jakom bukom u uhu i značajnim gubitkom sluha.

Dijagnoza otoskleroze

Bolesnici s otosklerozom obraćaju se otorinolaringologu s pritužbama na gubitak sluha i tinitus. Zadatak liječnika je razlikovati otosklerozu od mnogih drugih uzroka gubitka sluha: adhezivne upale srednjeg uha, kronične supurativne upale srednjeg uha, kohlearnog neuritisa, kolesteatoma, cerumenskog čepa i otitisa externa, tumora uha, ankiloze stapesa kod sistemskih osteopatija, labirintitisa, Meniereove bolesti itd. U tu svrhu provodi se otoskopija i temeljit pregled sluha.

Otoskopijom i mikrootoskopijom otkriva se Holmgrenov trijas tipičan za otosklerozu: odsutnost ušnog voska, suhoća i atrofične promjene kože zvukovoda, smanjena osjetljivost kože zvukovoda pri nadraženju (nedostatak crvenila i refleksa kašlja). U većini slučajeva otoskleroze, bubnjić je netaknut. Uz njegovu atrofiju, indirektni znak otoskleroze je Schwartzova mrlja - crvenilo sluznice bubne šupljine prozirno na mjestu atrofije. Uz hipertrofiju membrane, otoskopska slika nalikuje posljedicama kronične eksudativne upale srednjeg uha.

Audiometrijom bolesnika s otosklerozom utvrđuje se oštećena percepcija šaptanog govora. Studija s viljuškom za ugađanje otkriva pojačano ili normalno provođenje zvukova kroz tkivo, uz smanjenje provođenja kroz zrak. Rezultati audiometrije praga ovise o obliku otoskleroze. Mjerenje akustične impedancije je pomoćna dijagnostička metoda. Ultrazvučni pregled pomaže razlikovati otosklerozu od kohlearnog neuritisa. Uz otosklerozu, ultrazvučna percepcija je praktički neoštećena, dok se kod kohlearnog neuritisa pogoršava 2-3 puta.

Ispitivanja vestibularne funkcije (indirektna otolitometrija, vestibulometrija, stabilografija) otkrivaju hiporefleksiju u 64% bolesnika, a hiperrefleksiju u 15%. U 21% slučajeva otoskleroza se javlja bez vestibularnih poremećaja. Ako se pojavi vrtoglavica, potrebna je konzultacija otoneuropa i vestibulologa.

Promjene u koštanom tkivu kapsule labirinta koje se javljaju tijekom otoskleroze ponekad se određuju rezultatima ciljane radiografije lubanje. Međutim, informativnija studija je CT skeniranje lubanje, što omogućuje vizualizaciju žarišta otoskleroze.

Liječenje otoskleroze

U odnosu na otosklerozu koriste se kirurške metode liječenja usmjerene na poboljšanje mehanizma prijenosa zvučnih vibracija od lanca slušnih koščica do perilimfe labirinta. Operacija se savjetuje kada se koštana vodljivost smanji za najmanje 25 dB, a zračna vodljivost do 50 dB. Međutim, čak i kod gubitka sluha unutar ovih granica, operacija je kontraindicirana ako je otosklerotični proces u aktivnom stadiju.

U kirurškom liječenju otoskleroze koriste se 3 vrste operacija: mobilizacija stapesa, fenestracija labirinta i stapedoplastika. Prva vrsta operacija usmjerena je na oslobađanje stapesa od koštanih priraslica koje ga imobiliziraju, a druga - na stvaranje novog prozora u zidu predvorja labirinta. Međutim, ove operacije karakterizira nestabilan učinak. Poboljšanje sluha nakon njih može trajati nekoliko godina, ali zatim dolazi do brzog napredovanja gubitka sluha. Stapedoplastika uključuje ugradnju proteze koja zamjenjuje stremen. Ova operacija se može izvesti sa ili bez stapedektomije. U potonjem slučaju, proteza je fiksirana na nakovanj kroz rupu napravljenu u bazi stapesa. Stapes proteza može biti izrađena od pacijentovog hrskavičnog ili koštanog tkiva, kao i od teflona, ​​titana ili keramike. Stapedoplastika se radi na uhu koje lošije čuje. Ako je operacija učinkovita, može se izvesti na drugom uhu ne prije šest mjeseci kasnije.

Kirurško liječenje otoskleroze stapedoplastikom u 80% pacijenata omogućuje postizanje stabilnog poboljšanja sluha. Međutim, to ne sprječava razvoj otosklerotskog procesa. Stoga se nastavlja potraga za učinkovitim konzervativnim metodama liječenja otoskleroze. Nedavno je jedna od tih metoda dugotrajna kombinirana terapija natrijevim fluoridom, dodacima kalcija i vitaminom D3. Teoretski, takav bi tretman trebao zaustaviti demineralizaciju koja se događa na periferiji otosklerotičnih lezija, čime bi se zaustavilo širenje ovih lezija.

Kod kohlearnog i mješovitog oblika otoskleroze slušni aparati mogu se koristiti kao alternativa kirurškom liječenju ili kao dodatak njemu.

Što je otoskleroza i zašto je opasna?

Otoskleroza je bolest uzrokovana distrofičnim promjenama u koštanoj kapsuli ušnih labirinata, komplicirana nepokretnošću slušnih koščica. Bolest je praćena oštećenjem percepcije zvuka i postupnim progresivnim gubitkom sluha.

Kod otoskleroze uha uočava se poremećaj provođenja zvuka zbog fiksacije stapesa u aparatu za provođenje zvuka. Taj se fenomen naziva konduktivni gubitak sluha. Ona može biti:

1. kongenitalno - uzrokovano nedostatkom u strukturi slušnih koščica;
2. stečeno - razvija se s godinama kao rezultat promjena u strukturi koštanog tkiva u labirintu unutarnjeg uha.

Bolest je nasljedna, prenosi se autosomno recesivno, češće se manifestira kod žena, a trudnoća može biti provocirajući čimbenik.

Značajke strukture ušne kapsule

Koštana čahura labirinta normalno ne okoštava. Ali kod nekih pojedinaca procesi okoštavanja počinju se događati u različitim dijelovima labirinta i slušnih koščica. Razvija se otosklerotična lezija, područje spužvaste kosti s razgranatim sustavom krvnih žila, što ovom području daje ružičastu boju.

Predisponirajući čimbenici

1. Poremećaj štitnjače, paratireoidnih žlijezda, spolnih žlijezda, hipofize, praćen gubitkom kose, zatvorom, gušavošću, hladnoćom.
2. Promjene u autonomnom živčanom sustavu.
3. Metabolički poremećaji - mijenja se količina kalcija, kolesterola, fosfora.
4. Negativne emocije kod otoskleroze služe kao predisponirajući faktor za oštećenje sluha.

Pojedinačna ili višestruka žarišta otosklerotičnih promjena nastaju puno prije pojave znakova otoskleroze.

Pojava prvih simptoma otoskleroze ukazuje na kasne faze bolesti.

Klinički stadij otoskleroze prati prvenstveno gubitak sluha i tinitus. Najčešće, bolest počinje asimetrično, rjeđe bolest odmah utječe na oba uha. U rijetkim slučajevima bolest počinje napadima vrtoglavice.

Prvi simptomi otoskleroze očituju se jednostranim blagim gubitkom sluha, pogoršanjem percepcije niskofrekventnih zvukova i tinitusom. Razdoblje može trajati nekoliko godina. Na drugom uhu, iako nema znakova gubitka sluha, histološke studije pokazuju da je proces već u tijeku. U kliničkom stadiju uočeni su sljedeći simptomi:

1. buka u zahvaćenom uhu;
2. lagana vrtoglavica, ponekad praćena mučninom i povraćanjem;
3. pucajuća bol u uhu;
4. neurastenični sindrom, koji se očituje u depresiji, depresivnom raspoloženju, apatiji.

Otosklerotične promjene na stapesu i labirintu procjenjuju se u skladu s Holmgrenovim trijasom; proučavaju se karakteristike:

1. suha koža u vanjskom slušnom kanalu;
2. smanjena osjetljivost kože u ušnom kanalu;
3. nedostatak izlučivanja ušnog voska.

Paracusis Willis

Karakterističan dijagnostički simptom otoskleroze je paradoksalno povećanje razumljivosti govora i poboljšanje sluha kod bolesnika u uvjetima pojačane vibracije ili Willisovog simptoma. Moguća objašnjenja za učinak mogla bi biti poboljšanje provođenja zvuka pod utjecajem sila vibracija ljuljanja.

Drugo moguće objašnjenje paradoksalnog poboljšanja sluha je povećanje glasnoće pri razgovoru s ljudima s normalnim sluhom u prijevozu.

Weberova parakuzija

Sposobnost razumijevanja govora pogoršava se kada se zvukovi prenose u pužnicu kroz tkiva tijekom žvakanja i hodanja.

Znakovi otoskleroze

1. Smanjeni sluh kod bolesnika s otosklerozom nije popraćen povećanjem glasnoće govora, pacijenti s ovom dijagnozom govore tiho. Razvijanje okoštavanja kapsule labirinta pogoršava percepciju zvuka, ali održava dobru vodljivost zvuka.
2. Nema gubitka visokofrekventnih zvukova, što je karakteristično, primjerice, za neuronagluhost.
3. Gotovo polovica pacijenata ima povremene napade vrtoglavice.
4. Gubitak sluha je u početku jednostran.
5. Sluh nije potpuno izgubljen, ali je poremećena zvučna percepcija govora. Bolesnik lošije percipira niskofrekventne zvukove, slabije razumije muški govor, a govor žena i djece lakše percipira kao visokofrekventni. Kako se otoskleroza pojačava, sluh se također pogoršava na visokim frekvencijama.

Neizravni znakovi otoskleroze su lomljivi nokti, suha koža i plava bjeloočnica.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja procjenom svih objektivnih i subjektivnih znakova i simptoma otoskleroze, kao i na temelju rezultata pretrage.

1. Sluh se ispituje govorom - pacijenti lošije percipiraju šapat.
2. Sluh se proučava audiometrom kako bi se identificirali pragovi percepcije zvuka.
3. Ispituje se prohodnost slušnih cijevi.
4. Koristi se rentgenski pregled

Učinkovito liječenje otoskleroze uključuje operaciju. Propisuje se za bilateralni gubitak sluha, u kasnijim fazama bolesti. U početnim fazama koristi se konzervativno liječenje lijekovima.

Konzervativno liječenje

Postoje različita stajališta o konzervativnom liječenju, većina liječnika ga smatra samo privremenom mjerom. Koristi se za liječenje oštećenja sluha na jednom uhu i očuvanje funkcije sluha na zdravom. Pacijentu je propisana fizioterapija:

1. intraauralna elektroforeza magnezija i natrijevog fluorida;
2. na području iza uha - elektroforeza kalijevog jodida;
3. Darsonvalove struje su propisane za uho.

Pacijentu se propisuje dijeta koja uključuje vitamine C, E, B i lijekove koji sadrže spojeve kalcija, fosfora i natrijevog fluorida. Jaki tinitus liječi se solima kalija ili natrijeva broma.

Kirurški

Otoskleroza često zahvaća stapes i područje pužnice, što uzrokuje odumiranje zvučnih receptora. Operacija se izvodi kod otoskleroze stremena, kao iu slučajevima istodobnog postojanja žarišta u pužnici i stremenu. Odvojeni kirurški zahvat se ne izvodi na pužnici.

Liječenje otoskleroze kirurškim zahvatom daje dobre rezultate. Osifikacija čahure labirinta ne utječe na neurosenzorne funkcije, a kada se ovaj nedostatak otkloni, sluh se značajno vraća. Pacijent se podvrgava stapedektomiji u općoj anesteziji.

Stapedektomija

Svrha intervencije je uklanjanje stremena ili vraćanje njegove pokretljivosti. Stapes se može potpuno zamijeniti protezom ili djelomično uklanjanjem samo dijela.

1. Endoskop i instrumenti se umetnu u ušni kanal.
2. Na bubnjiću se napravi rez, odstrani se dio stremena ili cijeli stremen.
3. Na njegovo mjesto postavlja se plastična proteza.
4. Vraća cjelovitost bubnjića.
5. Radi boljeg cijeljenja, komadić masnog tkiva iz ušne školjke pacijenta stavlja se u srednje uho.

Postoperativno razdoblje oporavka je 5 dana, nakon čega pacijent može napustiti bolnicu. Nakon operacije preporuča se poduzeti mjere opreza, nemojte oštro udisati i izdisati zrak kroz nos. U bubnoj šupljini ovi pokreti - puhanje nosa, kihanje - stvaraju povećani pritisak, što otežava cijeljenje postoperativne rane na bubnjiću. U postoperativnom razdoblju moguća je privremena vrtoglavica i povraćanje.

Moguće komplikacije stapedektomije

1. Oštećenje facijalnog živca i paraliza lica na zahvaćenoj strani;
2. poremećaj struktura labirinta;
3. iscjedak iz uha.

Komplikacije

Okoštavanje slušnih koščica postupno dovodi do značajnog smanjenja sluha, a sposobnost razumijevanja govora se gubi.

Prevencija

Otoskleroza se smatra nasljednom bolešću; ako stariji članovi obitelji imaju gubitak sluha, potrebno je poduzeti sljedeće mjere opreza:

1. izbjegavajte upalne bolesti ušiju, usta i nosne šupljine;
2. jednom godišnje posjetiti ENT liječnika;
3. uvesti biljnu hranu u prehranu, smanjiti količinu vitamina D - smanjiti konzumaciju žumanjaka, jetre, maslaca;
4. Nemojte se zanositi sunčanjem, pod utjecajem sunčevog ultraljubičastog zračenja povećava se količina vitamina D;
5. izbjegavajte stres i psihičku napetost.

Operacijom se sluh može vratiti na normalnu fiziološku razinu. Istodobno se poboljšava razumljivost govora, percepcija na niskim frekvencijama, a tinitus nestaje. Bez kirurške intervencije opaža se progresivni gubitak sluha.

Otoskleroza: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znaci

Ova bolest je također poznata kao otospongioza.

Što je otoskleroza

Otoskleroza je razvoj koštane degeneracije pretežno kortikalnog sloja ušnog labirinta u području ovalnog prozora.

Prema statističkim istraživanjima, 1% europskog stanovništva boluje od otoskleroze. Za zemlje ZND-a - oko 0,2%. Uz ovu bolest pojavljuje se i razvija fokus distrofije u labirintnoj kosti. Nakon što distrofični proces dosegne ovalni prozor, pokretljivost stapes ploče je oštećena. Stapes postaje fiksiran i više ne može prenositi mehaničke vibracije bubnjića i lanca slušnih koščica u labirint, što rezultira smanjenjem sluha. Otoskleroza uglavnom pogađa odrasle osobe (žene obolijevaju 5-6 puta češće od muškaraca), no otoskleroza se može javiti i kod djece. Treba napomenuti da se kod djece ova bolest razvija brže nego kod odraslih. Prvi znakovi otoskleroze otkrivaju se u dobi od 13-14 godina, a zatim se klinička slika progresivno razvija.

Uzroci otoskleroze

Etiologija otoskleroze je pouzdano nepoznata. Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju etiologiju i patogenezu bolesti - upalna teorija, hormonalna teorija, traumatska teorija (mehanička ili zvučna trauma), teorija poremećaja cirkulacije. Znanstvenici većinom vjeruju da se razvoj otoskleroze temelji na endokrinim poremećajima i poremećajima metabolizma minerala. U razvoju otoskleroze značajnu ulogu ima obiteljska anamneza. Vjerojatnost otoskleroze kod djeteta povećava se ako previše vitamina D uđe u tijelo (nekontrolirani unos vitamina od strane liječnika).

Najpotkrijepljenije mišljenje je da se bolest nasljeđuje autosomno dominantno povezano s metaboličkim poremećajima metabolizma kalcija u koštanom tkivu. Otosklerotične lezije javljaju se u 40% nositelja različitih genetskih defekata. Vjeruje se da je razvoj otoskleroze povezan s disfunkcijom endokrinog sustava. Proces napreduje kod trudnica. Također se vjeruje da hipervitaminoza D2 igra određenu ulogu u manifestacijama otoskleroze. Utvrđeno je da od ove bolesti boluje oko 1% svjetske populacije, a češće su oboljele žene.

Patogeneza. Bit procesa je neravnoteža između interakcije osteoklasta i osteoblasta u gustom koštanom tkivu. Prevladavanje osteoklastične aktivnosti dovodi do stvaranja spužvaste (spužvaste) kosti umjesto kompaktne kosti kortikalnog sloja, što je K. L. Khilovu dalo razloge da nazove proces otospongiozom. Ovaj se proces može dogoditi u bilo kojem dijelu koštanog skeleta, zbog čega osobe s otosklerozom imaju povećanu lomljivost kostiju. Omiljeno mjesto otosklerotskog žarišta je kapsula ušnog labirinta u području ovalnog prozora i prstenastog ligamenta nožne ploče stremena, a češće je simetričan proces lijevo i desno. Novoformirana spužvasta kost otežava pokretljivost stremena i dovodi do konduktivnog gubitka sluha. Tijekom vremena, spužvastu kost u kapsuli labirinta zamjenjuje zrela lamelarna kost, koja značajno otežava kretanje stapesa i, sukladno tome, cijelog lanca slušnih koščica.

Simptomi i znakovi otoskleroze

Za ovu bolest je uobičajeno reći da se "prikrade neprimjetno". Znakovi otoskleroze razvijaju se postupno i vrlo sporo, pa ih bolesnik dugo ne primjećuje. Ali jednog dana pacijent otkriva da ne čuje dovoljno; gubitak sluha je progresivan. Bolesnika sve više muče šumovi u ušima, s vremenom ti šumovi postaju bolesniku bolni - ometaju mu san i izazivaju pojačanu nervozu. Kada bolest tek počinje, jedno uho može patiti, a kasnije je i drugo uho uključeno u bolni proces. U pravilu je stupanj gubitka sluha kod bolesnika s otosklerozom isti s obje strane. Valja napomenuti da se gubitak sluha pojačava fizičkim i psihičkim umorom, stresom, pa može varirati tijekom dana. Zamjetan gubitak sluha javlja se u predmenstrualnom razdoblju. Sljedeći simptom je karakterističan za otosklerozu: pacijent bolje čuje šaptanje nego izgovoreni govor. Još jedan karakterističan znak: u buci prometa, u buci strojeva koji rade, u buci gomile, osoba koja boluje od otoskleroze bolje čuje govor nego u uvjetima tišine (taj se fenomen naziva Paracusis Willisii); Objašnjenje ovog "poboljšanja" sluha je jednostavno: u bučnom okruženju ljudi s normalnim sluhom počinju govoriti glasnije, često čak i ne primijetivši to.

Manifestacije otoskleroze zbog disfunkcije hormonskog sustava i metabolizma kalcija popraćene su karakterističnim ne samo otološkim, već i općim somatskim znakovima. Može se primijetiti: suha koža, lomljive kosti, sklonost prijelomima, prekomjerna ranjivost površinskih žila, plavičasta boja bjeloočnice, patologija štitnjače, hipofize, spolnih žlijezda (menstrualne nepravilnosti). Laboratorijske pretrage otkrivaju smanjenje sadržaja kalcija, fosfora, proteina i šećera u krvi. Povećava se sadržaj ACTH.

Otoskopijom se utvrđuje suhoća i atrofija kože vanjskog zvukovoda, stanjenje i prozirnost bubnjića te nedostatak ušnog voska. Međutim, češće lokalni i opći simptomi izgledaju zamagljeni, otoskopska slika je blizu normalne. Audiološkim pregledom otkrivaju se simptomi karakteristični za poremećaj aparata za provođenje zvuka: razmak između krivulja koštane i zračne percepcije zvuka na tonskom audiogramu (kohlearna rezerva), lateralizacija zvuka po Weberovu iskustvu, negativna Rinneova iskustva, normalna Schwabachova iskustva. . Otosklerozu karakterizira Jelleov negativni pokus s tuning viljuškom, koji pokazuje smanjenu pokretljivost stapesa. Normalno, kada je zrak u vanjskom zvukovodu zgusnut i razrijeđen (Jelleino pozitivno iskustvo), postoji valovita percepcija zvučne vilice za ugađanje basa s tjemena glave; kod otoskleroze zvuk se ne mijenja. Objektivizacija Jelleovog iskustva provodi se pomoću impedansometrije, u kojoj se na timpanometrijskim krivuljama opaža kršenje pokretljivosti bubne opne. Kod otoskleroze često je prisutan neobičan simptom koji se naziva Willisova parakuza.

Paracusis Willisia je subjektivno paradoksalno poboljšanje sluha tijekom izloženosti vibracijama i buci (tutnjava bubnja, vožnja tramvajem). Vjeruje se da niskofrekventni šum i vibracije doprinose ljuljanju sustava slušnih koščica.

Liječenje otoskleroze

Otoskleroza podliježe kirurškom liječenju u ORL klinici, kirurški zahvat ima za cilj poboljšanje sluha. Jedan od pionira uvođenja operacija za poboljšanje sluha kod otoskleroze u široku praksu u SSSR-u bio je istaknuti predstavnik domaće otorinolaringologije K. L. Khilov, nagrađen Lenjinovom nagradom. Kontraindikacija za operaciju je visoka aktivnost otosklerotskog procesa ili popratni perceptivni gubitak sluha (kohlearni oblik otoskleroze). Postoje 2 glavne vrste operacija koje poboljšavaju sluh - fenestracija labirinta i stapedoplastika.

Fenestracija. U lateralnom polukružnom kanalu stvara se novi prozor, a zvučni valovi ulaze u unutarnje uho, zaobilazeći stacionarne stape u ovalnom prozoru. Trenutno se ova metoda koristi uglavnom za adhezivni otitis.

Stapedoplastika je endauralna mikrooperacija čija je suština zamjena nožne ploče stremena autotransplantatom (mast, venska stijenka), noge stremena nadomještaju se teflonom ili protezom od drugog materijala. Provođenje zvuka se provodi na normalan način kroz lanac slušnih koščica, a operacija daje dobar trajni učinak (do 80-90% slučajeva).

Konzervativno liječenje se rijetko koristi. Terapija je usmjerena na slabljenje aktivnosti otoskleroze posebnim dijetama s ograničenjem soli, vitaminskom terapijom, dodacima kalcija, fosfora i fluora te vitaminom D3.

Rehabilitacija i prevencija. Bolesnike je potrebno pratiti (dispanzerski pregled). Ne preporučuje se sunčanje (stvaranje vitamina D2 u koži). Nakon kirurškog liječenja treba izbjegavati maksimalne fizičke napore i ronjenje (opasnost od krvarenja u labirint i srednje uho). Također je potrebno pravodobno i u potpunosti liječiti akutni otitis i tubootitis.

Labirintopatije predstavljaju posebnu skupinu negnojnih bolesti unutarnjeg uha.

Pacijentu s otosklerozom može se propisati konzervativno ili kirurško liječenje. Za oralnu primjenu propisani su vitamini: askorbinska kiselina, vitamin E, vitamini B. Također su indicirani pripravci natrijevog fluorida, fosfora i kalcija. Ako pacijenta muči jak tinitus, liječnik preporučuje jedan ili drugi pripravak broma - natrijev bromid, kalijev bromid. Određeni učinak može se postići fizioterapijom. Bolesniku se daje elektroforeza s kalidjodidom na mastoidnom području, a propisuje se endauralna (intraaurikularna) elektroforeza s magnezijevim sulfatom, natrijevim fluoridom itd. Ni u kojem slučaju ne smijete zagrijavati uši ako imate otosklerozu.

Obično je konzervativno liječenje otoskleroze neučinkovito; dobrobit pacijenta može se samo malo poboljšati, a tinitus se smanjuje. Kirurško liječenje je učinkovitije. Pribjegavaju mu se kada postoji značajan pad sluha - više od 30-35 decibela. Operacija je stapedektomija (može biti djelomična ili potpuna). Proteza je ugrađena. Ako je gubitak sluha značajan i otoskleroza napreduje, pacijentu se preporučuje korištenje slušnog aparata.

Savjet praktičara. Lakše je spriječiti razvoj otoskleroze nego je kasnije liječiti.

1. Trebali biste voditi odmjeren (prema dnevnoj rutini), miran stil života. Osim toga, morate izbjegavati pretjerani fizički i psihički stres.
2. Prilikom pripreme prehrane prednost dajte mliječnim i biljnim namirnicama!
3. U prehrani bolesnika potrebno je ograničiti hranu koja je izvor vitamina D za tijelo.To su namirnice poput maslaca, žumanjka, jetre, kavijara, ribljeg ulja itd.
4. Dugo šetajte na svježem zraku, provodite više vremena na selu, u zemlji.
5. Izbjegavajte produljeno izlaganje kože sunčevoj svjetlosti. U koži, pod utjecajem ultraljubičastih zraka, aktivno se proizvodi vitamin D, koji utječe na metabolizam minerala.
6. Obavite pregled kod lokalnog liječnika opće prakse najmanje jednom godišnje.

Sve o otosklerozi

Statistike pokazuju da je otoskleroza lezija koštanog tkiva labirinta unutarnjeg uha, koja se javlja kod žena gotovo 4-5 puta češće nego kod muškaraca (oni čine samo 20-25% od ukupnog broja slučajeva). Štoviše, među ženama koje ulaze u pubertet, menopauzu, kao i među trudnicama i dojiljama, broj oboljelih je u porastu. To ukazuje na povezanost patoloških promjena s hormonalnim, metaboličkim i endokrinim čimbenicima. Međutim, danas se razmatra nekoliko alternativnih teorija za objašnjenje uzroka otoskleroze uha.

Specifičnosti bolesti

Unatoč suglasju pojma "otoskleroza" s dobro poznatom "aterosklerozom", priroda ovih bolesti potpuno je drugačija, a za naziv okoštavanja kostiju unutarnjeg uha za prijenos zvuka smatra se više naziv otospongioza. točan.

Otospongioza je karakterizirana patološkim rastom koštanog tkiva u koštanoj čahuri labirinta unutarnjeg uha, uslijed čega jedna od slušnih koščica - stapes - gubi pokretljivost i fizički nije u mogućnosti prenijeti zvučni signal iz inkusa.

Javlja se ankiloza stapesa (nepokretnost zgloba) i kao posljedica toga gubitak sluha.

Ovo stanje se definira kao konduktivna otoskleroza. Izaziva funkcionalni poremećaj aparata za primanje zvuka s naknadnim senzorineuralnim gubitkom sluha, odnosno kohlearnim otosklerotičnim procesom.

Kako se bolest razvija u različitim dijelovima koštanog labirinta, počinje sljedeće:

• prvo, proces stvaranja nezrelog spužvastog koštanog tkiva prožetog žilama (aktivni fokus),
• zatim proces stvaranja sklerotične zrele kosti, u koju se transformira tkivo lezije.

Takve se lezije nalaze u različitim područjima:

• 15% – u polukružnim kanalima,
• 35% – u kapsuli pužnice,
• 50% - u području prozora predvorja, gdje je baza stapesa uključena u patološki proces, što dovodi do njegove nepokretnosti i poremećaja funkcije provodljivosti zvuka.

Od ove bolesti boluje oko 1% stanovništva. U opasnosti su žene svijetle puti, svijetle kose i plavih očiju u dobi od 20 do 40 godina tijekom razdoblja hormonalnih promjena.

Istovremeno, najpoznatiji pacijent s karakterističnim gubitkom sluha ostaje muškarac - veliki skladatelj L. Beethoven, koji je, prema suvremenim liječnicima, potpuno izgubio sluh do 36. godine života upravo zbog razvoja otospongioze.

Čimbenici rizika također uključuju:

• dugotrajno, što dovodi do nekroze slušnih koščica, upale srednjeg uha,
• Pagetova bolest,
• kongenitalna nepokretnost stapesa i druge abnormalnosti organa sluha.

Bolest počinje patologijom u jednom uhu, postupno, tijekom nekoliko mjeseci ili godina, pretvarajući se u bilateralni proces. U vezi s trudnoćom, simptomi otospongioze se pogoršavaju: u 30% slučajeva - nakon prve, u 60% - nakon druge i u 80% slučajeva nakon treće trudnoće.

Uzroci patologije

Uzroci bolesti nisu u potpunosti proučeni, ali postoji niz teorija, uključujući:

• nasljedna, što potvrđuje obiteljska priroda bolesti, kao i defekti i varijacije RELN gena (40% bolesnika),
• endokrini, što potvrđuje disfunkcija štitnjače, kao i poremećaj rada paratireoidnih žlijezda,
• zarazne, kod kojih infekcija postaje okidač za aktivaciju genetske predispozicije za otospongiozu (na primjer, nakon ospica),
• teorija akustične traume, prema kojoj na pojavu bolesti utječe stalna zvučna stimulacija blizu praga ili pretjerani kratkotrajni intenzitet zvuka.

Klasifikacija i simptomi

Budući da se bolest može pojaviti s oštećenjem provođenja zvuka i percepcije zvuka, postoje tri oblika:

• Vodljivi. Karakterizira ga samo kršenje provođenja zvuka, a audiogram pokazuje povećanje pragova provođenja zvuka kroz zrak i nepromijenjeno provođenje zvuka.
• Mješoviti. Ovaj oblik karakterizira kršenje i provođenja zvuka i percepcije zvuka s povećanjem pragova obje vrste provođenja.
• Kohlearni. Ovaj oblik karakterizira oslabljena percepcija zvuka, a prag koštane vodljivosti prelazi 40 dB.

Klasifikacija prema prirodi manifestacija razlikuje spori tip (u 68% slučajeva), grčeviti (21%) i brzi tip bolesti (11%). Ovisno o specifičnostima otoskleroze, propisuje se liječenje i utvrđuju simptomi različitih oblika bolesti.

U histološkom početnom stadiju, koji obično traje 2-3 godine, bolest je asimptomatska, unatoč već započetim patološkim promjenama u tkivu labirinta. Rijetko se opaža brzi razvoj senzorineuralnog gubitka sluha, ali općenito se ovaj stadij očituje samo manjim tinitusom. Sljedeća manifestacija je jednostrani blagi gubitak sluha.

Gubitak sluha je u početku suptilan i utječe na percepciju niskih tonova (muški glasovi). U isto vrijeme, visoki tonovi (dječji i ženski glasovi) mogu se percipirati još bolje nego prije. Dolazi do zamišljenog poboljšanja slušne funkcije u bučnom okruženju, gdje sugovornici pričaju glasnije, a sama buka ne smeta bolesniku (Willis paracusis). Drugi znak je smanjenje kvalitete percepcije govora s paralelnim simptomatskim prijenosom zvukova koji putuju kroz pacijentova meka tkiva (na primjer, zvukovi žvakanja) - Weberova parakuzija. Nakon toga, gubitak sluha napreduje bez mogućnosti regresije, dostižući stupanj 3. Pacijent prestaje jasno čuti zvukove bilo koje frekvencije, ali ne dolazi do potpune gluhoće.

U 80% slučajeva pacijenti osjećaju buku u uhu koja podsjeća na šuštanje ili "bijeli šum", čiji stupanj nije u korelaciji sa stupnjem gubitka sluha.

Pretpostavlja se da bi moglo biti povezano s metaboličkim i cirkulacijskim promjenama u pužnici.

U razdobljima aktivacije otosklerotskog procesa javlja se bol u uhu pucajuće prirode, lokalizirana u mastoidnom procesu. Nakon njegove pojave često se uočava još veći gubitak sluha. A gubitak sluha i posljedične poteškoće u socijalnoj interakciji mogu izazvati neurastenični sindrom.

Dijagnostika

Dijagnostika koja se provodi otoskopijom ima za cilj isključiti bolesti uha sa sličnim simptomima: kohlearni neuritis, Meniereova bolest, labirintitis, neke vrste upale srednjeg uha i vanjskog otitisa.

U kombinaciji s mikroskopijom, otoskopija otkriva Holmgrenov trijas, tipičan za otospongiozu:

• suhoća,
• nedostatak ušnog voska,
• atrofija kože slušnog kanala, karakterizirana smanjenom osjetljivošću.

Bubna membrana s otospongiozom najčešće ostaje nepromijenjena, ali u slučaju njene atrofije neizravni pokazatelj bolesti je crvenilo sluznice bubne šupljine, prozirno u području atrofije (Schwartzova mrlja). Sličnosti s kroničnim eksudativnim otitisom i njegovim posljedicama javljaju se kod hipertrofije membrane.

Audiometrijom kao dijagnostičkom metodom identificiraju se problemi u percepciji šaptanog govora.

Dijagnostika zvučne vilice pokazuje smanjenje vodljivosti zvuka u zraku s normalnim ili povećanim provođenjem zvuka kroz tkivo. Ultrazvučni pregledi se izvode kako bi se razlikovao kohlearni neuritis i otospongioza. Potvrda prve pretpostavke bit će smanjenje percepcije ultrazvuka za dva do tri puta i postojanost ovog pokazatelja tijekom otosklerotskog procesa.

Kao pomoćna metoda provodi se ispitivanje akustične impedancije, koje uključuje metode timpanometrije (za određivanje pokretljivosti slušnih koščica) i akustične refleksometrije (za procjenu prirode kontrakcije intraaurikularnih mišića).

Otosklerotične promjene u koštanom tkivu mogu se otkriti na temelju rezultata CT-a lubanje i ciljane radiografije, pri čemu se kompjuterizirana tomografija smatra informativnijom metodom. Vestibularni poremećaji mogu neizravno ukazivati ​​na otospongiozu, ali u 21% slučajeva bolest prolazi bez njih.

Liječenje kirurškim i narodnim lijekovima

Glavna strategija liječenja je operacija. Međutim, u dva oblika otosklerotskog procesa - kohlearnom i mješovitom - nadopuna ili alternativa kirurškom zahvatu postaju slušni aparati ili uporaba različitih slušnih pomagala, uz pomoć kojih se slušne mane ispravljaju u kasnijim stadijima, kada je kirurški zahvat nemoguć. razni razlozi.

Kirurška intervencija

Kirurški zahvat smatra se prikladnim nakon pregleda koji pokazuje smanjenje koštane i zračne provodljivosti. Međutim, ako se otosklerotični proces nastavlja aktivno, unatoč pokazateljima gubitka sluha, operacija nije propisana.

Kirurška intervencija može se odvijati u tri vrste scenarija:

1. Fenestracija labirinta uključuje stvaranje novog "čistog" prozora u zidu predsoblja.
2. Mobilizacija stremena opisuje proces oslobađanja stremena od priraslica koje ometaju kretanje kosti.
3. Stapes protetika – stapedoplastika – usmjerena je na zamjenu slušne koščice titanskom, keramičkom, teflonskom protezom ili protezom izrađenom od pacijentove hrskavice (kosti). Prva operacija se radi na strani uha koja lošije čuje. Na drugom uhu operacija se izvodi najmanje šest mjeseci nakon prethodne.

Učinkovitost stapedoplastike znatno je veća od ostalih tehnika, čiji učinak traje nekoliko godina, nakon čega nastupa brzo progresivno oštećenje sluha. Uz stapedoplastiku, 80% pacijenata doživljava stabilno poboljšanje sluha. No ni ovaj kirurški zahvat ne zaustavlja otosklerotični proces. Osim toga, nakon operacije moguće su razne komplikacije.

Kao još uvijek eksperimentalna taktika liječenja otoskleroze bez kirurškog zahvata razmatra se konzervativna metoda terapije kombinacijom tri komponente: natrijevog fluorida, vitamina D3 i dodataka kalcija.

Pretpostavlja se da bi njihov zajednički učinak trebao ograničiti širenje lezija zaustavljanjem demeneralizacije periferije zahvaćenog područja. Narodni lijekovi za liječenje otoskleroze medicina ne smatra alternativnom terapijom, ali unatoč tome, domaći terapeuti znaju kako liječiti otosklerozu. U tom su smjeru popularne tinkture, dekocije i tehnike samomasaže, poboljšanje cirkulacije krvi u parotidnim područjima i stražnjem dijelu glave.

Narodni lijekovi

Tehnika samomasaže uključuje sljedećih pet pokreta:

1. Laganim pritiskom istegnite uši i pomaknite se od njih prema stražnjem dijelu vrata.
2. Obrnutim redoslijedom temeljito istrljajte vrat, ušne resice i uho dok ne osjetite toplinu.
3. Kažiprstima oponašajte zavrtanje vadičepa duž linije ušnog kanala.
4. Povucite uši u različitim smjerovima, stisnite periferna područja prstima.
5. Dlanovima polako gladite uši.

Uobičajeni recepti za pripremu mješavina i dekocija za oralnu upotrebu:

• Dvije velike žlice mješavine nevena, niza, eukaliptusa, korijena sladića i stolisnika u omjeru 4:4:3:2:2 prelije se s 0,5 l kipuće vode i drži u vodenoj kupelji 30 minuta. Pijte 1/3 čaše dnevno prije jela. Tečaj traje 1 mjesec.
• Rizomi anđelike u količini od 20 grama na 0,5 litre preliju se kipućom vodom i ulijevaju oko pola sata. Uzmite 20 ml tri puta dnevno prije jela.
• Sjemenke kopra u količini od 20 grama na 0,5 litre ulijevaju se u kipuću vodu. Koristi se za tinitus u toplom obliku prije jela u volumenu od 100 ml.
• 30 kapi tinkture ginsenga ili Schisandra chinensis otopi se u 100 ml vode i pije 30 minuta prije jela.

Recepti za kapi za uši uključuju bobice i bilje:

• lišće matičnjaka u omjeru 1:6 prelije se alkoholom, a nakon 2-3 dana u taj naparak se namoče štapići vate i stavljaju preko noći u uši,
• parena trava se stavlja na uho 20 minuta,
• sok od metvice se razrijedi vodom od meda i ukapa,
• ukapaju se i kapi soka od čička i bobica kleke.

Mjere prevencije i liječenja otoskleroze

Prema statistikama, oko 1% ljudi boluje od otoskleroze, a 80% pacijenata su žene. Manifestacije bolesti najčešće se javljaju između 20. i 35. godine života. Patologija počinje oštećenjem jednog uha i postupno napreduje. Da biste se nosili s problemom, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka.

Otoskleroza ICD klasifikacija

Otoskleroza je bilateralni žarišni proces koji je lokaliziran u koštanom labirintu uha. Karakterizira ga fiksacija slušnih koščica ili oštećenje živčanog sustava uha. Prema ICD-10, ova bolest je kodirana pod šifrom H80 "Otoskleroza".

Uzroci

Točni razlozi razvoja bolesti još uvijek nisu poznati. Budući da se otoskleroza često opaža u bliskim rođacima, znanstvenici sumnjaju na nasljednu predispoziciju za bolest. Prema medicinskim istraživanjima, oko 40% pacijenata ima genetske promjene.

Mehanizam bolesti može biti povezan sa sljedećim stanjima:

• zarazne bolesti - na primjer, ospice;
• hormonalni poremećaji tijekom trudnoće ili menopauze;
• endokrine patologije.

Ljudi u opasnosti su oni koji imaju:

• Pagetova bolest;
• kronične patologije srednjeg uha;
• abnormalnosti strukture uha;
• produljeni boravak u bučnom okruženju;
• povećan psihički ili fizički stres.

Fotografija prikazuje područje uha zahvaćeno otosklerozom

Simptomi, dijagnostičke metode

U ranoj fazi razvoja otoskleroza je obično asimptomatska. U tom slučaju pojavljuju se žarišta osteogeneze, ali percepcija zvuka ostaje normalna. Ponekad se patologija brzo razvija. Međutim, u većini slučajeva od početka bolesti do pojave prvih znakova prođu 2-3 godine.

Otosklerozu obično prati tinitus. U ovom slučaju, oštećenje sluha otkriva se isključivo tijekom audiometrije. Kako bolest napreduje, pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Gubitak sluha se postupno povećava. U početku djeluje isključivo na niske frekvencije i jednostran je. Malo po malo, gubitak sluha se širi na visoke frekvencije. U ovom slučaju, drugo uho također je uključeno u proces.
2. To se događa nekoliko godina nakon pojave prvih manifestacija. Istodobno, sluh se stalno pogoršava. S takvom dijagnozom ne može biti poboljšanja. Međutim, potpuna gluhoća se ne događa - osoba može doživjeti najviše treći stupanj bolesti.
3. Prije nego što se gubitak sluha smanji, pacijent razvije tinitus. Povezan je s vaskularnim oštećenjem i metaboličkim poremećajima u pužnici. U pravilu, ovaj simptom je neizražen.
4. Vrtoglavica uzrokovana oštećenjem labirinta. Ovaj se simptom javlja vrlo rijetko i brzo nestaje.
5. Bol u uhu obično prati brzi rast kostiju. Ovaj simptom je pucajuće prirode i utječe na mastoidni proces. Često nakon napada, sluh se smanjuje.

Otorinolaringolog može posumnjati na otosklerozu na temelju prisutnih simptoma. Za točniju dijagnozu stručnjak mora provesti otoskopiju i druge studije.

Dodatni dijagnostički testovi uključuju sljedeće:

• audiometrija;
• procjena osjetljivosti na ultrazvuk;
• radiografija i magnetska rezonancija lubanje;
• procjena smanjene pokretljivosti slušnih koščica;
• analiza vestibularnih svojstava uha.

U nekim situacijama može biti potrebno savjetovanje sa stručnjacima. Pacijenta se može uputiti vestibulologu ili otoneurologu. Važno je razlikovati otosklerozu od drugih lezija slušnih organa - upale srednjeg uha, slušnog neuritisa, kolesteatoma.

Vrste, oblici

Otoskleroza se obično klasificira prema različitim kriterijima. Ovisno o karakteristikama abnormalnog procesa, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

1. Fenestralna otoskleroza - žarišta patologije nalaze se u području prozora labirinta. U tom slučaju poremećena je samo zvukoprovodna funkcija uha. Ovo je najpovoljniji oblik bolesti, budući da kirurška intervencija pomaže u potpunom vraćanju sluha.
2. Otoskleroza pužnice - žarišta abnormalnih promjena lokalizirana su izvan prozora labirinta. Oni su povezani s oštećenjem koštane kapsule i popraćeni su kršenjem funkcije provođenja zvuka. Operacija ne dopušta potpunu obnovu sluha.
3. Mješovita otoskleroza - u ovom slučaju dolazi do smanjenja funkcija i percepcije. To ometa prijenos zvukova kroz unutarnje uho. Kao rezultat adekvatnog liječenja, moguće je vratiti sluh na koštanu vodljivost.

Ovisno o brzini progresije bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

• prolazno - promatrano u 11% slučajeva;
• sporo - dijagnosticira se u 68% pacijenata;
• grčevito - tipično za 21% pacijenata.

Postoje dvije glavne faze razvoja bolesti:

Otoskleroza: uzroci, znakovi, kako liječiti, kirurgija

Otoskleroza je bolest koja dovodi do progresivnog slabljenja sluha, koja završava gluhoćom, uzrokovana pojavom koštanih struktura u mekim tkivima različitih dijelova srednjeg i unutarnjeg uha.

Gubitak elastičnosti mekih tkiva smještenih u kapsuli pužnice (glavni organ unutarnjeg uha), kao i povezivanje malih slušnih koščica međusobno i s bubnjićem, smanjuje prijenos punog volumena oscilatornih pokreta. na senzorne receptore, živčani impuls iz kojeg stvara zvučne osjete u mozgu. Gubi se percepcija zvuka na prethodnoj razini, postupno dovodeći pacijenta do gluhoće.

U različitim stupnjevima težine, otoskleroza se opaža u 1-2% ljudi. Brza stopa gubitka sluha, koja ponekad postaje jednostrana, omogućuje samo 10-15% od ukupnog broja pacijenata da sami potraže liječničku pomoć. Ostalima se prvi put dijagnosticira tijekom sveobuhvatnog liječničkog pregleda.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Danas je poznato nekoliko teorija o etiologiji otoskleroze:

Simptomi otoskleroze

Na temelju kojih se znakova može posumnjati na otosklerozu?

1. Buka u ušima. Pacijent ga često doživljava kao pozadinu, povezanu s bukom vjetra, šuštanjem lišća na drveću, koje je prirodnog podrijetla. I samo početak općeg gubitka sluha, uz zadržavanje intenziteta tinitusa, omogućuje pacijentu da obrati pozornost na to.
2. Vrtoglavica praćena mučninom i povraćanjem. Ovaj znak otoskleroze može se prvi put pojaviti u kombinaciji s drugim simptomima bolesti i izolirano, bez pritužbi na smanjenje kvalitete percepcije zvuka. Provocirajući trenutak za pojavu vrtoglavice su nagli pokreti glave, vožnja u prijevozu. U nekih bolesnika s otosklerozom ovaj znak može izostati.

• Bol u uhu. Koncentriran je uglavnom iza ušne školjke, u mastoidnom procesu temporalne kosti. Ima pucajući, pritiskajući karakter. Pojavljuje se postupno, progresivno. Pojava boli u uhu prethodi daljnjoj pojavi gubitka sluha.
• Osjećaj "začepljenosti" u ušnom kanalu, pretvarajući se u gubitak sluha. Počinje s jedne strane. Postupno će doći do gubitka sluha s druge strane. Ali u 10-14% slučajeva promjene mogu ostati jednostrane. Karakteristični znakovi gubitka sluha s otosklerozom u rastućem redoslijedu su:
  1. Nemogućnost opažanja niskih tonova s ​​povećanom osjetljivošću na visoke tonove (osobito, pacijenti ne mogu čuti muški govor, za razliku od ženskih) u početnim fazama bolesti;
  2. Subjektivno poboljšanje kvalitete sluha pri stvaranju umjerene pozadinske buke (Willis paracusis), zbog jednostavnog povećanja glasnoće sugovornikovog razgovora u takvim uvjetima;
  3. Smanjenje kvalitete percepcije zvuka u prisutnosti vibracija mekih tkiva tijela, uočenih tijekom jela, hodanja (Weberova parakuzija), objašnjeno dodatnom iritacijom kohlearne kapsule, koja se ne prenosi kroz slušni kanal;
  4. Smanjena percepcija nakon niskih tonova zvuka, visokih tonova.
• Neurastenični sindrom. Uključuje:
  1. Glavobolja;
  2. Apatija i opća letargija;
  3. Nesanica noću s napadima dnevne pospanosti;
  4. Smanjena pažnja i pamćenje.

  Razvija se i prati već jasno izražene gore navedene simptome otoskleroze.

Liječenje otoskleroze

Liječenje u potpunosti ovisi o vrsti dijagnosticirane bolesti.

• Otoskleroza pužnice(promjene se javljaju u kapsuli pužnice i polukružnih kanala, u membranama unutarnjeg zvukovoda);
• Otoskleroza bubnjića(dolazi do imobilizacije spoja stapesa i bubnjića).
• Mješovita otoskleroza(kombinacija kohlearnih i timpaničnih oblika).

Liječenje otoskleroze bez operacije moguće je samo za kohlearni i mješoviti tip bolesti.

Operacije otoskleroze provode se u slučajevima bez učinka konzervativnog liječenja tijekom 4-5 mjeseci iu bubnjiću u obliku bolesti. Kirurško liječenje kohlearnog oblika trenutno je u fazi teorijskog razvoja. Liječenje takvih bolesnika ograničeno je na korištenje slušnih pomagala.

Kirurški zahvati na unutarnjem uhu imaju za cilj ponovno uspostavljanje prijenosa zvučnih vibracija od slušnih koščica do bubnjića.

Ranije su dvije vrste operacija bile prilično uobičajene:

• Mobilizacija stapesa. Njegova je bit bila mehaničko popuštanje stremena.
• Fenestracija baze stapesa. Kako bi se poboljšala pokretljivost slušnih kostiju, napravljena je prolazna rupa u podnožju stremena. Kao varijanta ove operacije izvedena je i fenestracija labirinta stvaranjem otvora u njegovom predvorju radi poboljšanja prijenosa zvuka.

Ali zbog kratkog trajanja pozitivnog učinka ovih operacija (nešto više od 3-5 godina), u sadašnjoj fazi Stapedoplastika je postala naširoko korištena. Njime se na mjesto uklonjenog stremena ugrađuje proteza. Postotak stabilnog učinka ove vrste kirurškog liječenja je prilično visok - preko 80%.

Osim toga, ova tehnika omogućuje da se nakon 5-6 mjeseci nakon prve operacije izvede intervencija na drugom uhu.

Stalni razvoj mikrokirurških metoda za patologiju organa sluha, poboljšanje stapes proteza i povećanje njihove biokompatibilnosti omogućuju postizanje dosljedno visokih rezultata u liječenju osteoskleroze.

Prosječna cijena operacije (stapedoplastika) u Moskvi je od 26.000 do 100.000 rubalja.

Operacija je uvrštena u popis kirurških zahvata u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja.

Otoskleroza

Otoskleroza je bilateralni žarišni proces u koštanom labirintu uha, praćen fiksacijom slušnih koščica (obično su pokretne) ili oštećenjem živčanog aparata unutarnjeg uha.

Pretežna dob za razvoj otoskleroze je 40-45 godina (bolest se može razviti do 20. godine). Pretežni spol je ženski.

Točni uzroci otoskleroze nisu poznati. 60% pacijenata ima slične slučajeve u obitelji. Postoji mišljenje o nasljeđivanju bolesti.

Simptomi otoskleroze

• Progresivni gubitak sluha (obično u oba uha); govor, u pravilu, nije pogođen.
• Poboljšanje sluha u bučnim okruženjima.
• Pacijent teško razumije govor prilikom gutanja i žvakanja.
• Konstantno zvonjenje u ušima.
• Moguća je vrtoglavica (u 40% bolesnika).

Dijagnostika

Dijagnostiku provodi ORL liječnik. Istraživanja se provode:

• Otoskopija;
• Istraživanje zvučne vilice;
• Audiometrija čistog tonskog praga;
• Audiometrija govora;
• Ispitivanje sluha pomoću ultrazvuka;
• Akustična impedansometrija u obliku timpanometrije.

Liječenje otoskleroze

• Kod liječenja otoskleroze indicirano je nošenje slušnih aparata (kao alternativa ili dodatak kirurškom liječenju). 1% otopina natrijeva fluorida oralno ili elektroforezom (obično 2 ciklusa liječenja po 10 dana).
• Ergokalciferol, kalcijev glukonat, osobito u slučajevima s dominantnim senzorineuralnim gubitkom sluha.
• 5% otopina magnezijevog sulfata elektroforezom.
• Kirurško liječenje otoskleroze indicirano je samo u neaktivnom stadiju procesa.
• Indikacije za operaciju: negativan Rinneov test (tijekom audiometrije razlika u zračnoj i koštanoj vodljivosti je 20 dB ili više), bilateralne lezije.

Tijek i prognoza

Ako se otoskleroza ne liječi, dolazi do progresivnog gubitka sluha.

Kirurški zahvat poboljšava sluh za najmanje 15 dB u 90% slučajeva.

Dijagnoza prema simptomima

Saznajte koliko je vjerojatno bolesti i kojemu liječniku trebao ići.

Otoskleroza je bolest u kojoj nastaje gluhoća zbog abnormalnog rasta koštanog tkiva labirinta uha. Uglavnom, ova bolest se javlja tijekom adolescencije, kada nastupa pubertet. Vanjski simptomi se uočavaju već u dobi od 30 godina. Tada su potrebne hitne mjere liječenja. Rjeđe se otoskleroza javlja kod djece mlađe od 8 godina.

Ova bolest u većoj mjeri pogađa žene, muškarci imaju 2 puta manje šanse da obole. Razvoj bolesti traje dugo i postupno. Ali u rijetkim iznimkama, otoskleroza je prolazna.

Razlozi za razvoj bolesti

Danas moderna medicina nije u potpunosti proučila čimbenike koji utječu na pojavu ove bolesti. Zbog uobičajene obiteljske prirode otoskleroze, postoji razlog za pretpostavku genetske predispozicije za nju.

Istraživanja su pokazala da oko 40% pacijenata ima genetske defekte.

Razlozi koji pokreću razvoj bolesti mogu se smatrati raznim infekcijama (ospice, na primjer), hormonskim problemima tijekom trudnoće, tijekom menopauze, kao i endokrinim bolestima.

Osobe sa:

• abnormalnosti razvoja uha;
• kronične bolesti srednjeg uha;
• Pagetova bolest;
• prekomjerni fizički i psihički stres;
• dugi boravak u bučnom okruženju.

Razvrstavanje po skupinama

Ova bolest je podijeljena u nekoliko skupina. Ako uzmemo prirodu transformacija u uhu, onda postoje takve skupine otoskleroze kao što su:

Prema prirodi toka, događa se aktivni i sklerotični oblici otoskleroze. One ciklički zamjenjuju jedna drugu, izmjenjujući se jedna s drugom.

Prema brzini bolesti može biti prolazna (u 11% slučajeva), spora (68%) i grčevita (21%).

Simptomi i patologija

U većini slučajeva otoskleroza počinje asimptomatski (histološki stadij). No, unatoč nedostatku vanjske kliničke slike, koštano tkivo labirinta već prolazi kroz promjene.

U rijetkim slučajevima dolazi do prolaznog razvoja senzorineuralnog gubitka sluha. No, prema statistikama, u velikoj većini pacijenata početna faza otoskleroze traje oko 2-3 godine.

Zanimljiv i koristan članak o škrofulozi. Također može izazvati komplikacije na osjetljivost sluha.

Tijekom tog razdoblja uočava se samo minimalan gubitak sluha, koji se može otkriti samo audiometrijom, te blagi šum u zahvaćenom uhu.

Tijek bolesti može se podijeliti u 4 faze:

• početni;
• faza izraženih kliničkih simptoma;
• završni stadij;
• histološka faza, na kojoj se promjene u tkivima srednjeg i unutarnjeg uha promatraju na staničnoj razini, ali još nema vanjskih manifestacija.

Postupni spori razvoj bolesti dovodi do vrhunca oko 40. godine života. Bolesnici se sve češće žale na simptome karakteristične za otosklerozu.

Postupno povećanje gubitka sluha. U početku razvoja bolesti zahvaćeno je samo jedno uho, koje lošije percipira niskofrekventne zvukove.

Kada je zahvaćen samo stapes, pacijent ima prividno bolju čujnost u atmosferi buke. Govornici jednostavno pokušavaju nadvladati buku i govoriti glasnije. A kada osoba jede ili hoda, počinje lošije percipirati govor.

Ovaj simptom se također naziva Weberova parakuzija.. Godinu ili dvije kasnije, nakon prvih manifestacija bolesti, opaža se pogoršanje sluha na drugom uhu.

Osim niskih frekvencija, osoba počinje loše opažati visoke frekvencije.. Napredak otoskleroze dovodi do činjenice da se obični govor sve lošije čuje, a osoba uopće ne razumije šapat.

Čovjek osjeća tinitus, i s jedne i s obje strane. Može imati karakter zvižduka ili brujanja, različitog intenziteta i trajanja. Stupanj gubitka sluha ne utječe na prirodu buke.

Vrtoglavica s otosklerozom nije jako izražena i nije trajna. Ako se jave jaki napadi vrtoglavice, moguće je da je gubitak sluha uzrokovan drugim razlozima, a ne otosklerozom.

Povremeno se javlja bol u uhu, osoba razvija osjećaj sitosti. Javlja se samo u sklerotičnom stadiju.

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju neurastenijski sindrom. Javlja se u kasnim razdobljima otoskleroze, kada je sluh vrlo slab.

Čovjek se povlači u sebe zbog nemogućnosti normalnog kontakta s ljudima, razdražuje se, postaje letargičan, loše spava.

Dijagnostika

Obratite se ORL specijalistu i opišete sve svoje teške simptome, u početku možete pretpostaviti bolest srednjeg ili unutarnjeg uha. Za točniju dijagnozu liječnik provodi otoskopiju i druge pretrage.

Otoskopijom se mogu utvrditi promjene u uhu koje su tipične za otosklerozu. To je atrofirana i suha koža vanjskog uha, nedostatak sumpora. Bubnjić je obično netaknut.

Propisani su dodatni dijagnostički postupci:

• audiometrija;
• određivanje praga osjetljivosti na ultrazvuk;
• proučavanje vestibularnih karakteristika uha;
• određivanje smanjene pokretljivosti slušnih koščica;
• radiografija i MRI lubanje;

U nekim slučajevima može biti potrebno obratiti se liječnicima specijalistima (otoneurolog, vestibulolog).

Specijalist mora odvojiti otosklerozu od ostalih patologija slušnih organa (vanjski, otitis media (o simptomima i liječenju), kolesteatom, slušni neuritis, labirintitis itd.).

Metode liječenja

Rani oblici bolesti mogu se liječiti konzervativnim metodama kako bi se spriječio senzorineuralni gubitak sluha. Preporučuju se pripravci fosfora (fitin), joda (kalijev jodid), broma (natrijev bromid).

Kao injekcija propisana je 2% otopina natrijevog nitrita, koja se ubrizgava u područje mastoida jednom svaka dva dana tijekom 1-1,5 mjeseci. Kurs se ponavlja svaka 3 mjeseca.

Liječnik može propisati Fosamax ili Xidifon, kao i paralelno kalcij i vitamin D. Trajanje tečaja je od 3 do 6 mjeseci svake godine. Potrebno je stalno pratiti razinu sluha.

Ali većina otoskleroze ipak se može liječiti kirurški. Njegov zadatak je vratiti sluh i maksimalno iskoristiti mogućnosti pužnice.

Najčešća operacija je stapedoplastika (stapedotomija). Tijekom operacije dio stapesa ili cijeli stapes se zamijeni protezom.

Jednokratna operacija može se izvesti samo na jednom uhu. Ako je zahvaćeno drugo uho, onda se može operirati nakon 6 mjeseci.

Dva dana nakon intervencije potrebno je ležati samo na strani zdravog uha ili na leđima. Mjesec dana ne možete letjeti ili se baviti napornim aktivnostima. Nakon 7-10 dana bolesnik počinje bolje čuti.

Ponekad se "mobilizacija stapesa" koristi za otosklerozu. Njegova je bit vratiti pokretljivost stapesa, odvajajući ga od zglobova kostiju koji ga imobiliziraju.

Može se izvesti i fenestracija labirinta, pri čemu se u zidu labirinta napravi novi prozor.

Operacije ne daju uvijek trajni učinak. Pacijent ima dobar sluh nekoliko godina, ali s vremenom gubitak sluha nastavlja napredovati.

Preventivne mjere

Do danas ne postoji posebna prevencija ove bolesti. Potrebno je što manje boraviti u prostoriji u kojoj ima puno buke.

Izbjegavajte stresne situacije, preopterećenja i na vrijeme liječite upalne procese organa sluha. Dokazano je da loše navike, kronični umor i ozljede doprinose pogoršanju situacije.

Nažalost, nije uvijek moguće zaštititi se od otoskleroze, jer postoji velika vjerojatnost genetske predispozicije za to. Ali rano otkrivanje problema i pravovremena intervencija stručnjaka daju dobre prognoze i sprječavaju invaliditet s potpunim gubitkom sluha.

Pozivamo vas da pogledate kratki video iz programa “Živjeti zdravo!” posvećen liječenju otoroskleroze.