Važnost razvoja pravilnog disanja na nos kod djece. Važnost disanja na nos za normalan razvoj djeteta

Ne razumiju svi koliko je važno slobodno disanje kroz nos. Štoviše, malo ljudi zna da čak i manji poremećaj može značajno utjecati na stanje mnogih ljudskih organskih sustava i cjelokupno blagostanje. Važno je pravodobno liječiti sve bolesti gornjih dišnih putova, uključujući i obično curenje nosa, koje neki ljudi ne smatraju bolešću.

Kako se izvodi disanje na nos?

Kao što znate, nosna šupljina je pregradom podijeljena na 2 jednaka dijela. Svaki režanj uključuje 3 nosne školjke, formirane od koštanih izbočina, ispod kojih se nalaze 3 prolaza. Sadrže posebne otvore koji povezuju nosnu šupljinu s paranazalnim sinusima. Sve te tvorbe obložene su specifičnom sluznicom.

Nakon što zrak uđe u nosnu šupljinu, putuje prilično krivudavim putem. dok ne stigne do nazofarinksa. Zahvaljujući tako ukrašenoj putanji kretanja, dolazi u kontakt sa značajnom površinom nosnih udubljenja. Ova značajka omogućuje vam temeljitije čišćenje zraka od raznih mikročestica: čestica prašine, virusa, bakterija, alergena itd.

Ovaj proces obrade moguć je zbog nekoliko čimbenika:

• male čekinjaste dlake koje hvataju najveće čestice;
• sluz koju proizvode posebne stanice, na koje se lijepe sitna zrnca.

Osim toga, nosna tekućina ima prilično zanimljivu strukturu. Uključuje posebna antitijela koja se mogu učinkovito boriti protiv mnogih mikroorganizama pokazujući baktericidni učinak protiv patološke flore.

U zdravom stanju, sluznica se obnavlja otprilike svakih 10-20 minuta. Potrošena ljuska se transportira u probavni trakt uz pomoć staničnih trepetljika. Ako sluznica pod utjecajem vanjskih čimbenika postane prilično gusta i teško se uklanja ili postane tanka i vrlo tekuća, tada dolazi do začepljenja paranazalnih sinusa. To stvara prepreku slobodnom kruženju zraka i otežava disanje.

Što je infektivna agresija jača, nosna sluznica mora više raditi da bi proizvela nosnu tekućinu. Uostalom, u njemu se nakupljaju patogeni mikroorganizmi i otrovni proizvodi njihovog propadanja i vitalne aktivnosti.

Značenje disanja na nos

Nazalno disanje u djece i odraslih provodi se kroz nos paranazalnim sinusima, grkljanom, ždrijelom i dušnikom. Nosna šupljina također se slikovito naziva "vrata pluća", a obavlja nekoliko funkcija:

• respiratorni;
• mirisni;
• rezonator;
• zaštitnički.

Prolazeći kroz nosnu šupljinu, zrak se pročišćava, hidratizira i grije. Osim toga, sluznica je obdarena živčanim završecima (receptorima) koji omogućuju refleksnu komunikaciju s drugim organima. Impulsi primljeni tijekom izdisaja i udisaja vrlo su važni za održavanje prirodnog funkcioniranja cijelog dišnog sustava.

Kroz nos osoba otkriva mirise, zahvaljujući olfaktornoj funkciji, ljudi se pokušavaju zaštititi od udisanja zraka koji sadrži štetne nečistoće, kao i od jedenja nekvalitetne hrane.

Nosna šupljina također komunicira sa ušnim kanalima. Iz tog razloga Otežano disanje često uzrokuje gubitak sluha. Česta nazalna kongestija dovodi do razvoja kroničnih bolesti kao što su rinitis, sinusitis, otitis media, glavobolje itd.

Takvi nedostaci isključenog nosnog disanja u velikoj većini slučajeva utječu na prirodu zvuka govora:

• izgovor postaje promukao, neujednačen;
• javlja se nazalnost.

To se događa zbog otežanog ili potpunog izostanka rada glasovnih rezonatora. Međutim, pri izvođenju posebnih vježbi disanja broj problema s nosnim disanjem obično se znatno smanjuje.

Brojna znanstvena istraživanja dokazuju prednost disanja na nos u odnosu na disanje na usta. U slučaju začepljenja nosa dolazi do poremećaja izmjene plinova u plućima, što dovodi do ozbiljnih bolesti.

Redovite komplikacije koje zahvaćaju gornje dišne ​​putove zasigurno imaju veći utjecaj na organizam u razvoju. Stalna uključenost usta u izmjenu plina često uzrokuje deformaciju kostura lica i prsnog koša, malokluziju, poremećenu ventilaciju pluća i pojavu drugih patologija. U tom smislu, važno je razumjeti da morate obratiti pozornost na disanje na nos i ako se pojave čak i manje promjene, poduzeti potrebne mjere.

Za ponudu: Morozova S.V., Mityuk A.M. Fiziološki i klinički aspekti disanja na nos // RMJ. 2011. broj 23. S. 1405

Nos je početni dio dišnog sustava i obavlja nekoliko važnih funkcija za ljudski organizam: respiratornu, zaštitnu, mirisnu, zagrijava i ovlažuje ulazni zrak.
Respiratorna funkcija nosa je transport udahnutog i izdahnutog zraka. Protok zraka koji prolazi kroz nosnu šupljinu doživljava otpor intranazalnih struktura. Otprilike 1/3⅓ ukupnog otpora pada na pomični dio predvorja nosa, 2/3 - na područje nosne valvule - najuže mjesto gornjeg dišnog trakta, smješteno na razini prednjeg dijela kraj donje turbinate.
Otpor nosa protoku zraka uzrokovan je raznim čimbenicima. Prije svega, stupanj nazalnog otpora ovisi o žilama donjih turbinata. Kada krv stagnira u kavernoznim venskim pleksusima, turbinate nabreknu i povećaju se, što dovodi do suženja lumena nosne valvule, ponekad do potpunog začepljenja nosne šupljine. Na otpor nosa mogu utjecati različiti vanjski utjecaji i patološki procesi u nosnoj sluznici: udisanje hladnog zraka, hiperventilacija, alergije i upale, uzimanje alkohola. U ležećem položaju otpor se povećava, a kod atrofičnih procesa u nosnoj šupljini, primjeni vazokonstriktora, tjelesnoj aktivnosti i udisanju kisika smanjuje se.
Protok zraka koji prolazi kroz obje polovice nosa je neravnomjeran. Tipično, ljudi doživljavaju cikličke promjene otpora protoku zraka koji prolazi kroz lijevu i desnu polovicu nosa, ali ukupni otpor ostaje konstantan. Prolaz protoka zraka kroz nosnu šupljinu reguliran je stanjem kavernoznog venskog tkiva koje se nalazi u sluznici nosne šupljine. Kako se njegova veličina povećava, lumen nosnih prolaza se sužava, što rezultira povećanim otporom protoku zraka. Sve se to naziva nazalni ciklus.
Nazalni ciklus - cikličke promjene u stupnju otoka nosne sluznice. Trajanje nazalnog ciklusa može biti od 1 do 6 sati.Klasični nazalni ciklus (opisao ga je R. Kaiser 1895.) sastoji se od dvije faze: radne faze (vazokonstrikcije) i faze odmora (vazodilatacije), promjene u zraku. otpor protoka je strogo periodičan. Međutim, to je moguće samo ako nosni septum nema izraženu deformaciju i nalazi se u središnjoj liniji. U protivnom nastaju stanja koja dovode do poremećaja cikličkih promjena rezistencije, što kasnije može dovesti do razvoja kroničnog rinitisa. Dakle, glavna fiziološka funkcija nosnog septuma je formiranje polovica nosne šupljine, odnosno uparenog organa.
Zaštitna funkcija. Od trenutka rođenja sluznica nosa stalno je izložena raznim čimbenicima, kao što su uzročnici infekcija, kemikalije, temperatura i fizički čimbenici strujanja zraka. Zahvaljujući dobro usklađenim zaštitnim faktorima, udahnuti zrak se zagrijava, ovlažuje i čisti od lebdećih čestica, bakterija, virusa i spora gljivica.
Mukocilijarni klirens (od engleskog clearance - čišćenje) je uklanjanje rinobronhalnog sekreta, što je uzrokovano oscilatornim pokretima trepetljika jednoslojnog višerednog trepljastog epitela sluznice.
Mukocilijarni transport je jedan od glavnih mehanizama lokalnog obrambenog sustava, osiguravajući sanaciju dišnog trakta, potreban potencijal barijere, imunološke i pročišćavajuće funkcije dišnog trakta. Čišćenje dišnog trakta od stranih čestica, bakterija i kemikalija događa se njihovim taloženjem na sluznicama i naknadnom eliminacijom zajedno sa sluzi.
Tajna je stalno ažurirani filtar. Gornji sloj sekreta uglavnom čine mucini, 5-10% se sastoji od neutralnih i kiselih glikoproteina, koji određuju viskoznost bronhijalnih sekreta (ovo uglavnom ovisi o intra- i intermolekularnim disulfidnim i vodikovim vezama, čije uništavanje smanjuje viskoznost), 0,3 -0,5% - lipidi (fosfolipidi iz alveola i bronhiola).
Imunoglobuline (Ig) izlučuju lokalno plazma stanice. IgA je funkcionalno aktivan u proksimalnim dijelovima respiratornog trakta:
. inhibira adheziju niza bakterija na epitelne stanice dišnog sustava i sprječava masivnu mikrobnu kolonizaciju sluznice, čime se smanjuje rizik od razvoja respiratornih infekcija;
. aktivno sudjeluje u regulaciji imunološkog odgovora;
. pojačava fagocitozu;
. pojačava antibakterijske učinke lizozima i laktoferina;
. aktivira sustav komplementa alternativnim putem;
. potiskuje aktivnost NK stanica i staničnu citotoksičnost ovisnu o antitijelima.
IgA ima sposobnost spriječiti razmnožavanje virusa. Njegove molekule mogu se vezati za tkiva i strane proteinske agense, uklanjajući ih iz cirkulacije i sprječavajući stvaranje autoantitijela.
Imunoglobulini klase G uglavnom su uključeni u antimikrobnu zaštitu distalnih dijelova bronhalnog stabla, a njihov glavni biološki i klinički značaj je opsonizacija i interakcija s komponentama sustava komplementa. Opsonizacija ubrzava fagocitozu mikroba kroz interakciju IgG s Fc receptorima na površini neutrofila, monocita, makrofaga i prirodnih stanica ubojica.
Sastav rinobronhijalne sekrecije uključuje:
. lizozim, koji razgrađuje mukopolisaharide i mukopeptide stanične stijenke mnogih bakterija, djeluje kao mukolitički enzim, koji određuje njegov baktericidni učinak, i učinkovito se odupire gljivičnoj invaziji;
. laktoferin je protein koji veže ione željeza, čineći ga nedostupnim za metabolizam bakterijama ovisnim o željezu; tako djeluje bakteriostatski i štiti tkiva od štetnog djelovanja hidroksilnih radikala;
. fibronektin, koji sprječava prianjanje bakterija;
. interferoni s antivirusnim djelovanjem.
Izvor stvaranja bronhijalnih sekreta su bronhijalne žlijezde, vrčaste stanice, epitel terminalnih bronhiola i alveola.
Reološka svojstva rinobronhalnog sekreta. U skladu s konceptom dvoslojnog sekreta, sluz se sastoji od vanjskog gelastog sloja debljine 2 mikrona (gel) i donjeg tečnijeg sloja (sol) debljine 2-4 mikrona. Koordinirano lupanje cilija (16-17 puta u sekundi) potiče kretanje i uklanjanje sekreta u proksimalnom smjeru.
Trepetljike imaju vrlo kratko razdoblje opuštanja; prenose svoju kinetičku energiju na vanjski sloj poput gela. Dnevni volumen rinobronhalnog sekreta iznosi prosječno 0,1-0,75 ml/kg tjelesne težine. Tijekom normalne aktivnosti mukocilijarnog transportnog sustava bakterije se u tajnosti kreću brzinom od 10 stanica sluznice bronha u 1 s i za vrijeme kontakta sa stanicom (do 0,1 s) nisu u mogućnosti pričvrstiti se za epitel. sluznice. Brzina mukocilijarnog transporta u zdrave osobe je približno 4-20 mm u minuti. U 24 sata normalno se transportira 10 do 100 ml sekreta koji se, dospjevši u ždrijelo, proguta ili iskašlja. Dio bronhijalnog sekreta ulazi u bronhe iz alveola. To su uglavnom fosfolipidi surfaktanta proizvedenog u terminalnim bronhiolama i alveolama. Kliničke manifestacije poremećenog mukocilijarnog klirensa tijekom infekcija, alergija i drugih patoloških stanja su kašalj, iscjedak viskoznog mukoznog ispljuvka, zviždanje, bronhijalna opstrukcija, otežano disanje.
Mirisna funkcija. Mirisne tvari koje ulaze tijekom udisanja iritiraju završetke olfaktornog živca u području olfaktorne fisure. Interakcija između molekula mirisa i receptora smještenih na trepetljikama olfaktornih stanica moguća je samo u kombinaciji s olfaktornim veznim proteinima koji se nalaze u sluzi nosne šupljine. Njušni neuroni stupaju u interakciju samo s određenim skupom mirisnih tvari programiranih za određenu stanicu, odnosno kada molekule mirisne tvari prodru u olfaktorno područje, dolazi do mozaične ekscitacije skupine neurona karakteristične samo za određeni miris.
Oštećenje osjeta mirisa moguće je kod raznih bolesti povezanih s poremećenom dostavom mirisa u njušne stanice i patologijom osjetljivih završetaka i putova olfaktornog analizatora. Hiposmija (smanjeni osjet mirisa) je karakterističan simptom rinitisa i rinosinuitisa, koji vrlo značajno smanjuje kvalitetu života osobe.
Zagrijavanje i ovlaživanje zraka u nosnoj šupljini. Kada protok udahnutog zraka prolazi kroz nosnu šupljinu, on se navlaži i zagrije gotovo do temperature ljudskog tijela. Ova činjenica nam daje za pravo da nosnu sluznicu smatramo svojevrsnim fiziološkim klimatizacijskim uređajem, koji sprječava ulazak hladnog zraka u donje dišne ​​putove, što je jedan od glavnih uzroka akutnih prehlada. Ova sposobnost termoregulacije posljedica je osobitosti opskrbe krvlju nosne sluznice: osebujne strukture vaskularnog endotela, arteriovenskih anastomoza, prigušnih vena i terminalnih arterija. Kada se promijene uvjeti okoline, lumen nosnih prolaza se sužava, mijenja se boja i debljina sluznice, što je određeno brzinom i volumenom protoka krvi.
Kod akutnog infektivnog ili virusnog rinitisa, uz upalu nosne sluznice, dolazi do relaksacije svih kapilara i prekapilarnih sfinktera, otvaranja arteriovenskih anastomoza (reakcija vazodilatacije), što u konačnici dovodi do maksimalnog porasta površinske temperature sluznice.
Ubrzavanje protoka krvi pospješuje povećanje tlaka u krvnim žilama mikrovaskulature (male arterije, arteriole, kapilare, venule), što se očituje u obliku lokalne hiperemije. Alergijski i vazomotorni rinitis karakterizira prvenstveno prisutnost stagnacije venske krvi u kavernoznim žilama nosnih školjki, što u manjoj mjeri uzrokuje povećanje temperature. Kod atrofičnog rinitisa dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u sluznici zbog patoloških promjena na stjenkama krvnih žila kao što je obliterirajući endarteritis, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju, poremećaja mikrocirkulacije i smanjenja temperature sluznice.
Ovlaživanje ulaznog zraka događa se u cijelom dišnom traktu do lobarnih bronhija, ali još uvijek glavni dio u kojem se vrši regulacija vlažnosti je nosna šupljina. Sluznica nosa ima veliku rezervu za klimatizaciju do parametara potrebnih ljudskom tijelu, čak i uz veliku amplitudu kolebanja razine vlažnosti i temperature okoline. Prema rezultatima izračuna N. Torelmana (1960.), provedenih u normalnim sobnim uvjetima, oko 430 g vodene pare, uglavnom iz nosne šupljine, dodaje se udahnutom zraku, od čega se 130 g kondenzira u nosu kada izdišući. Iz toga proizlazi da osoba gubi oko 300 g tekućine dnevno zbog isparavanja iz gornjih dišnih putova. Dakle, kada se održava vlažnost udahnutog zraka u nosnoj šupljini, stvaraju se optimalni uvjeti za izmjenu plinova u plućima i regulaciju ravnoteže vode u cijelom tijelu.
Fiziološka uloga
disanje na nos
Pri udisaju struja zraka prolazi kroz nosnu valvulu, uvijajući se u spiralu, zatim turbulentno vrtložno kretanje postaje laminarno, a struja zraka ide do hoane duž zakrivljene linije u zajedničkom nosnom hodniku duž srednje nosne školjke. U tom slučaju uz pomoć mišića prsnog koša stvara se podtlak u gornjim dišnim putovima, što dovodi do oslobađanja dijela zagrijanog, ovlaženog zraka iz paranazalnih sinusa i njegovog vezivanja za struju zraka koja ide prema plućima. Kada izdišete kroz hoanu, zrak ulazi u nosnu šupljinu i širi se u sve nosne hodnike, ali značajan dio protoka zraka prolazi kroz zajednički nosni hodnik na razini donje nosne školjke. U nosnoj šupljini stvara se pozitivan tlak, zbog čega se dio izdahnutog zraka usmjerava natrag u paranazalne sinuse. Ako se diše na usta, tada je manji otpor strujanju zraka, što dovodi do nestanka razlike između negativnog i pozitivnog tlaka u prsnoj i trbušnoj šupljini, potrebnog za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Kod disanja kroz usta, ventilacija pluća se smanjuje za 25-30%, što značajno utječe na zasićenost krvi kisikom i ugljičnim dioksidom.
Poremećeno nosno disanje jedna je od glavnih komponenti različitih vrsta rinitisa. Modernu etiopatogenetsku klasifikaciju rinitisa predložio je A.S. Lopatin (2010.):
Rinitis:
. Zarazno:
. Začinjeno
. Virusni
. Bakterijski
. Traumatično
. Kronično
. Nespecifičan
. Specifično
. Alergični:
. Sezonski
. Tijekom cijele godine
. Isprekidano
. Uporan
. Nealergijski rinitis s eozinofilnim simptomom (NARES):
. Vazomotorni:
. lijekovi
. Hormon
. Rinitis kod trudnica
. Rinitis puberteta
. Hrana
. Kholodova
. Psihogeni
. Idiopatski
. Hipertrofični:
. Atrofični:
. Sindrom praznog nosa
. Ozena
. Bolesti praćene simptomima rinitisa (devijacija nosnog septuma, polipozni rinosinuitis, cistična fibroza, Kartagenerov sindrom).
Akutni infektivni rinitis najčešće uzrokuju virusi: adenovirus, virusi influence, parainfluence, respiratorni sincicijski virus, rinovirus, pikornavirus, reovirus. Glavni bakterijski uzročnici su Streptococcus pneumonae (pneumokok), Streptococcus pyogenes i Haemophilus influenza. Spektar uzročnika kroničnog infektivnog rinitisa mnogo je širi: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Klebsiella spp. i mnoge druge, uključujući oportunističke bakterije. U osoba s imunodeficijencijskim stanjima (AIDS), uzročnici rinitisa mogu biti gljivice, bakterijsko-gljivične asocijacije i oportunistički mikroorganizmi.
Bolest, kojoj može prethoditi kontakt s pacijentom s ARVI i / ili hipotermijom, karakterizira akutni početak i oštećenje obje polovice nosa istodobno. Glavni simptomi: poremećaj općeg stanja, otežano disanje kroz nos i iscjedak iz nosa. Ovi simptomi su izraženi u različitim stupnjevima ovisno o stadiju bolesti. U klasičnom razvoju bolesti akutni infektivni rinitis ima tri uzastopna stadija, u svakom pojedinom slučaju izraženija u većoj ili manjoj mjeri.
Prvi stadij (refleksni ili prodromalni) nastupa ubrzo nakon hipotermije i traje nekoliko sati. Prvo se javlja grč, a zatim paralitička ekspanzija žila nosne šupljine i turbinata. Pacijent osjeća simptome kao što su suhoća nosa i nazofarinksa, otežano disanje kroz nos, osjećaj škakljanja, grebanja, peckanja i kihanja. Uz to se javlja opća slabost, zimica, težina i bol u glavi. Vrlo često tjelesna temperatura raste do 37 ° C ili više. Tijekom prednje rinoskopije nosna sluznica je hiperemična i suha.
Drugi stadij (kataralni ili serozni) traje 2-3 dana. Karakterizira ga pojava obilnog seroznog iscjetka, začepljenost nosa, pogoršanje osjeta mirisa, ponekad suzenje, začepljene uši i nazalni glas. Sluznica nosa je otečena, vlažna i hiperemična.
Treća faza, koja se javlja 4-5 dana od početka bolesti, karakterizira dodatak bakterijske upale. Opće stanje bolesnika se popravlja, disanje na nos i njuh postupno se uspostavljaju, ali iscjedak postaje mukopurulentan i gušće konzistencije. S prednjom rinoskopijom iscjedak se općenito vidi, ponekad u srednjem nosnom kanalu i na dnu nosne šupljine.
Ukupno trajanje akutnog curenja nosa je u prosjeku oko 8-12 dana. Na trajanje i težinu bolesti značajno utječe stanje sistemske i lokalne imunosti. Dugotrajni rinitis (više od 3 tjedna) opažen je kod oslabljenih osoba koje imaju kronične žarišta infekcije u gornjem dišnom traktu, kongenitalne i stečene anomalije nosnog septuma i turbinata.
Značajke tijeka rinitisa u djece
U djece je akutni rinitis obično simptom akutne respiratorne infekcije. Karakteristične manifestacije bolesti su poteškoće u nosnom disanju, suhoća i peckanje sluznice, njezino oticanje, začepljenost nosnih prolaza i obilan serozno-sluzavi iscjedak.
Postoji akutni rinitis kod starije djece i dojenčadi. Akutni rinitis posebno je opasan kod novorođenčadi i dojenčadi. U prvim mjesecima života, zbog funkcionalnih i morfoloških karakteristika središnjeg živčanog sustava, prilagodba na promjene u vanjskom okruženju kod djece je manje savršena nego kod odraslih. Novorođenčad ima smanjenu sposobnost disanja na usta. U prvim godinama života nosni hodnici u djece su uski, pa čak i blagi otok sluznice može dovesti do začepljenja nosa i otežanog nosnog disanja.
Bez disanja na nos dijete prestaje sisati nakon nekoliko pokreta sisanja zbog nedostatka kisika. Dijete postaje nemirno, poremećen je san, smanjuje se tjelesna težina, često se povećava temperatura, razvija se aerofagija. Kod začepljenog nosa dijete lakše diše na usta i s glavom zabačenom unatrag, zbog čega se javlja lažni opistotonus s napetošću fontanela.
U djetinjstvu se upala sluznice nosne šupljine češće nego u odraslih širi na nazofarinks (adenoiditis), slušnu cijev (u djece je kratka i široka), grkljan, dušnik, bronhije i pluća.
Kod male djece, rinitis također ima svoje karakteristike. Opći simptomi intoksikacije prevladavaju nad lokalnim manifestacijama, što često pogoršava opće stanje. Teške poteškoće u nosnom disanju kompliciraju hranjenje. Dijete nije u stanju samostalno ukloniti veliku količinu iscjetka iz nosa. Rinitis je često čimbenik u razvoju upalnih bolesti donjeg respiratornog trakta.
Alergijski rinitis je bolest uzrokovana alergenima, a karakterizirana je IgE ovisnom upalom nosne sluznice. Manifestira se otežanim disanjem na nos, rinorejom, svrbežom u nosu, kihanjem i oslabljenim osjetom mirisa. Ovisno o težini simptoma i stupnju pogoršanja kvalitete života, razlikuju se blagi, srednje teški i teški oblici. U blagim slučajevima, san je normalan; nema smetnji u svakodnevnim aktivnostima.
Rinitis u srednjem ili teškom obliku može dovesti do poremećaja spavanja, dnevne aktivnosti i nemogućnosti potpunog obavljanja profesionalnih aktivnosti, učenja, sporta i opuštanja; može se pojaviti s bolnim simptomima.
Alergeni, ulazeći u nosnu šupljinu, djelomično se talože na cilijarnom epitelu i, dolazeći u lokalni kontakt, senzibiliziraju tijelo. Kada ponovno uđu u senzibiliziranu sluznicu, pokreće se reakcija ovisna o IgE. Alergijski rinitis je karakteriziran upalnom infiltracijom nosne sluznice različitim stanicama.
U bolesnika s perzistentnim alergijskim rinitisom stupanj kontakta s alergenima varira tijekom godine, au nekim je razdobljima vrlo nizak. Ali čak i bez simptoma, ti pacijenti imaju minimalnu trajnu upalu nosne sluznice. Simptomi dugotrajnog rinitisa rezultat su interakcije između okidača alergije i upalnog odgovora koji je u tijeku.
Jedno od glavnih obilježja alergijskog rinitisa je nespecifična nazalna hiperreaktivnost, koju karakterizira pojačan odgovor na nealergijske nadražaje koji izazivaju kihanje, začepljenost nosa i/ili rinoreju. Uzrokovana je sljedećim čimbenicima: uništenje i povećana propusnost cilijarnog epitela; povećano oslobađanje medijatora; povećanje osjetljivosti receptorskih, transmiterskih i efektorskih stanica i povećanje protoka aferentnih impulsa u središnji živčani sustav.
Postoji izravna veza između alergijskog rinitisa i bronhijalne astme. Glavnu ulogu u njihovoj patogenezi ima alergijska upala sluznice nosne šupljine i bronha, koju tvore iste stanice i posrednici. Provokativni bronhalni test sa specifičnim alergenom u bolesnika s alergijskim rinitisom dovodi do astmatičnog odgovora upalnih stanica i proupalnih medijatora, a provokacija nosne sluznice uzrokuje razvoj upale u bronhima.
Ove činjenice podupiru koncept "jednog dišnog puta", koji pokazuje blisku vezu između alergijskog rinitisa i astme. Upalni odgovor može se održavati i pojačavati međusobno povezanim mehanizmima, a bolesnici s bronhalnom astmom i alergijskim rinitisom trebaju biti podvrgnuti kombiniranom liječenju gornjeg i donjeg dišnog sustava.
Relevantnost problema prevencije i liječenja bolesti nosne sluznice je zbog trajanja njihovog kliničkog tijeka, kao i komplikacija koje izazivaju, što je često olakšano činjenicom da se većina pacijenata ne obraća liječniku na vrijeme. način ili se sami liječiti. Sve to tjera stručnjake da traže nove terapijske metode za uklanjanje simptoma rinitisa, kontrolu tijeka bolesti i sprječavanje mogućih komplikacija.
Jedna od uobičajenih bolesti koja se razvija u pozadini poteškoća u nosnom disanju je akutna upala srednjeg uha.
Akutna upala srednjeg uha karakterizirana je izraženim stupnjevitim tijekom:
1. Akutni eustahitis - disfunkcija slušne cijevi, podtlak u bubnoj šupljini, šum u uhu, osjećaj punoće, autofonija, retrakcija bubne opne, skraćenje konusa svjetla.
2. Akutna kataralna upala, koju karakterizira umjerena bol u uhu i gubitak sluha, bubnjić je hiperemičan, zadebljan, identifikacijske oznake nejasne ili ih nema.
3. Akutna gnojna upala, u kojoj se suppurira serozni eksudat, što uzrokuje naglo povećanje boli i pojavu simptoma intoksikacije. Otoskopski: bubnjić je oštro hiperemičan, identifikacijski znakovi nisu vidljivi, postoji izbočenje bubnjića različitog stupnja težine.
4. Postperforacijski stadij, u kojem se zbog pritiska gnojnog sekreta i njegovog proteolitičkog djelovanja u bubnjiću stvara perforacija kroz koju se gnoj evakuira u zvukovod. Bol u uhu jenjava, opće stanje bolesnika postupno se normalizira. Otoskopski se utvrđuje perforacija bubnjića iz kojeg izlazi gnojni iscjedak.
5. Reparativni stadij - upala u srednjem uhu je zaustavljena, perforacija je zatvorena ožiljkom.
Stadiranje akutne upale srednjeg uha zahtijeva individualan pristup liječenju u svakoj od ovih faza. Istodobno, vrlo je važno održati intaktnu funkciju slušne cijevi u svim stadijima akutne upale srednjeg uha. U tu svrhu potrebna je primjena nazalnih dekongestiva, topikalnih glukokortikoida, Politzerovo ispuhivanje i kateterizacija slušne cijevi. Treba liječiti bolesti koje dovode do tuberkulozne disfunkcije: akutni nazofaringitis, sinusitis, akutni rinitis, adenoiditis.
Sinusitis je upala paranazalnih sinusa. Obično je komplikacija bolesti kao što su akutni rinitis, šarlah, gripa i ospice. Sinusitis se može manifestirati u akutnom i kroničnom obliku. Varijante akutnog sinusitisa su kataralni i gnojni, kronični sinusitis je gnojan, edematozno-polipoza i mješoviti. Akutni i kronični (tijekom egzacerbacije) sinusitis imaju sličnu kliničku sliku: opću slabost, vrućicu, glavobolju, začepljenost nosa (obično jednostrano) i obilan iscjedak iz nosne šupljine. Terapija uključuje korištenje i konzervativnih i kirurških metoda. Konzervativno liječenje uključuje primjenu lokalnih antimikrobnih sredstava, antibiotika širokog spektra i mukoaktivnih lijekova. Važan dio terapije je primjena nazalnih dekongestiva.
Adenoidi - povećanje faringealnog tonzila zbog hiperplazije njegovog tkiva. Uglavnom adenoidi pogađaju djecu od 3 do 10 godina, s kompliciranom alergijskom anamnezom, problemima s imunološkim statusom. Otežano disanje na nos, tipično za adenoide, može dovesti do poremećaja sna, povećanog umora, letargije, smanjenog pamćenja, akademskog uspjeha (kod školske djece), promjena glasa, nazalnih zvukova, oštećenja sluha, stalnih glavobolja i stvaranja "adenoida" lice. Za adenoide prvog stupnja i odsutnost komplikacija koristi se konzervativno liječenje, uključujući nazalne dekongestive; u slučaju značajnog povećanja adenoida ili u prisutnosti komplikacija, kirurško liječenje je učinkovito.
Laringitis je upala sluznice grkljana. Postoje dva oblika laringitisa - akutni i kronični. Uzroci akutnog laringitisa obično su napetost glasa, hipotermija i akutne zarazne bolesti. Kod akutnog laringitisa može se upaliti cijela sluznica grkljana ili samo neki njezini dijelovi. U nekim slučajevima upala grkljana može se proširiti na sluznicu traheje i dovesti do laringotraheitisa. Simptomi akutnog laringitisa su bol, suho grlo, bol pri gutanju, kašalj, promuklost, afonija i glavobolja. U nekim slučajevima laringitis može dovesti do komplikacija kao što su perihondritis laringealne hrskavice, sepsa i flegmona vrata. U liječenju akutnog laringitisa važno je eliminirati kućanske i profesionalne nepovoljne čimbenike.
Liječenje rinitisa ovisi o njegovom obliku i težini kliničkih manifestacija i ima sljedeće ciljeve:
. uklanjanje mikrobnih patogena;
. ublažavanje upalnog procesa;
. obnova nazalnog disanja, prozračivanje paranazalnih sinusa, smanjenje sekrecije;
. stimulacija reparativnih trofičkih procesa u sluznici;
. normalizacija funkcija zaštitnih barijera: mukocilijarnog transporta i lokalne imunosti sluznice.
Za liječenje rinitisa koriste se različite skupine lijekova:
. nosni dekongestivi;
. antimikrobno;
. mukolitici, mukokinetici, mukoregulatori;
. bakterijska cjepiva;
. sredstva za terapiju navodnjavanja;
. astringens;
. lijekovi složenog djelovanja, kombinirani i biljni lijekovi.
Mogućnost kliničke primjene nazalnih dekongestiva zaslužuje pozornost, budući da je jedno od glavnih načela liječenja rinitisa ponovno uspostavljanje nosnog disanja. Mehanizam djelovanja adrenergičkih agonista je aktiviranje α-adrenoreceptora krvnih žila nazalne sluznice i, kao posljedica toga, smanjenje težine njezine hiperemije i edema. Smanjuje se razina nosnog sekreta, poboljšava se drenaža paranazalnih sinusa, disanje na nos i prozračnost srednjeg uha. Korištenje nazalnih dekongestiva pomaže u sprječavanju komplikacija - upale srednjeg uha, eustahitisa, sinusitisa i, što je također važno, poboljšava dobrobit pacijenta, normalizira san i apetit i vraća rad.
Skupina izravnih α-adrenergičkih agonista uključuje:
1) derivati ​​fenilaminoetanola: norepinefrin, adrenalin, fenilefrin;
2) derivati ​​imidazolina: nafazolin, ksilometazolin, oksimetazolin, tetrizolin.
Lijekovi iz skupine imidazolina izazivaju brzi vazokonstriktorni učinak (smanjuju oticanje i hiperemiju sluznice, olakšavaju nosno disanje). Ali česta i dugotrajna (više od pet dana) uporaba ovih adrenergičkih agonista može uzrokovati neadekvatnu opskrbu sluznice krvlju, čak dovesti do razvoja njezine atrofije u budućnosti.
Mora se imati na umu da je relativna površina nosne sluznice kod djece mnogo veća nego kod odraslih. Dakle, ako doza vazokonstriktora za odrasle po 1 kg tjelesne težine dospije na nosnu sluznicu dojenčeta, ono će primiti dozu 30 puta veću od odrasle osobe. Zbog predoziranja može doći do povišenog krvnog tlaka, tremora i konvulzija. Stoga se vazokonstriktorski lijekovi u djece, osobito male djece, trebaju koristiti u minimalnim dozama.
Osim toga, treba imati na umu da je prosječna terapijska doza nekih vazokonstriktorskih lijekova (na primjer, naftizin) blizu njegove toksične doze, pa stoga postoji velika vjerojatnost predoziranja i sustavnih toksičnih učinaka iz drugih organa s izraženom adrenergičkom inervacijom krvne žile (mozak, srce, probavni trakt itd.). Pri primjeni lijekova iz skupine imidazolina može doći do generaliziranog sustavnog suženja krvnih žila i poremećaja opskrbe organa krvlju, što će dovesti do smanjenja njihove prehrane.
Kada se koristi u djece, vazokonstriktorski lijek mora ispunjavati određene zahtjeve:
. imaju optimalne karakteristike i mehanizam djelovanja;
. ne uzrokuju morfološko ili funkcionalno oštećenje sluznice, čak ni pri dugotrajnoj uporabi;
. nemaju sustavne učinke na tijelo;
. ne ometaju motoričku aktivnost cilijarnog aparata epitela, dok pH vrijednost samog lijeka treba biti blizu fiziološke norme (7,0-7,3).
Posljednjih godina, za akutni rinitis u djece, ne preporuča se koristiti kratkodjelujuće vazokonstriktore: teofedrin, nafazolin i tetrizolin. To je zbog činjenice da se nakon njihove uporabe opaža takozvano ponovljeno oticanje nosne sluznice. Prednost imaju vazokonstriktori duljeg djelovanja: oksimetazolin, ksilometazolin, epinefrin, što smanjuje učestalost propisivanja.
Nazalni dekongestiv koji se široko koristi u praksi odraslih i djece je lijek Vibrocil® (Novartis Consumer Health SA, Nyon, Švicarska). Lijek sadrži dvije aktivne komponente - fenilefrin i dimetindenemaleat. Fenilefrin djeluje vazokonstriktorno na vensku mrežu kapilara u nosnoj sluznici.
Dimetinden maleat je antihistaminska komponenta koja smanjuje manifestacije alergijskih i upalnih reakcija. Obrazloženje za stvaranje ovog lijeka bile su sljedeće odredbe. Prema fiziologiji, svi lokalni vazokonstriktori imaju α-adrenergičko djelovanje, koje uzrokuje sužavanje krvnih žila venskog kavernoznog tkiva sluznice (kapacitivne žile), čime se smanjuje oticanje tkiva i poboljšavaju uvjeti za transport protoka zraka kroz nosna šupljina.
Studije receptora pokazale su da otporne žile, koje određuju protok krvi kroz nosnu sluznicu, sadrže pretežno α2-adrenergičke receptore, dok kapacitivne žile sadrže i α1- i α2-adrenergičke receptore. Stoga i α1- i α2-adrenergički agonisti mogu utjecati na težinu vaskularne kongestije. α2-adrenergički agonisti, osim toga, smanjuju dotok krvi u sluznicu i uzrokuju ishemiju i atrofiju. Prednost α1-selektivnih adrenergičkih agonista je sposobnost ispoljavanja antiedematoznog učinka bez utjecaja na funkciju nosne sluznice.
Vibrocil® sadrži 250 µg dimetindenen maleata koji blokira H1-histaminske receptore i 2,5 mg fenilefrina koji selektivno stimulira α1-adrenergičke receptore u kavernoznom venskom tkivu nosne sluznice. Istodobno, dimetinden maleat ima antialergijski učinak, a fenilefrin ima izražen vazokonstriktorni i antiedematozni učinak (brzo i trajno uklanja oticanje sluznice nosa i njegovih paranazalnih sinusa). Lijek nema sedativni učinak.
Prednosti Vibrocila® su:
. kombinirani dekongestivni i hiposenzibilizirajući učinak;
. odsutnost morfoloških i funkcionalnih oštećenja nosne sluznice (poremećaji cirkulacije, atrofija) čak i kod dugotrajne uporabe;
. odsutnost sustavnih učinaka u obliku generalizirane vazokonstrikcije i poremećaja opće cirkulacije krvi u male djece;
. izotoničnost. pH vrijednost usporediva je s onom nosne sluznice, što osigurava ritmičke pokrete trepetljika trepljastog epitela, čuvajući mukocilijarni transport i drenažnu funkciju nosne šupljine.
Lijek je prikladan za upotrebu u pedijatrijskoj praksi, budući da je dostupan u nekoliko oblika doziranja: kao sprej za nos, kapi i gel. To omogućuje širu primjenu kod djece različite dobi i uzima u obzir osobitosti kliničkog tijeka alergijskog rinitisa.
Kapi za nos se ukapavaju u svaku nosnicu 3-4 puta dnevno. Za djecu mlađu od 1 godine, jedna doza je 1 kap; od 1 godine do 6 godina - 1-2 kapi; stariji od 6 godina i odrasli - 3-4 kapi. Prije uporabe lijeka potrebno je temeljito očistiti nosnu šupljinu. Kapi za nos se ukapavaju s glavom zabačenom unatrag iu tom položaju se zadržavaju nekoliko minuta. Dojenčadi se daju kapi u nos prije hranjenja.
Sprej za nos za djecu stariju od 6 godina i odrasle osobe propisuje se 1-2 injekcije u svaku nosnicu 3-4 puta dnevno. Raspršivač treba držati okomito, s vrhom prema gore. Držeći glavu uspravno, umetnite vrh u nosnicu, jednom kratkim oštrim pokretom stisnite raspršivač i, izvadivši vrh iz nosa, otpustite ga. Tijekom ubrizgavanja preporuča se lagano udisati kroz nos.
Gel za nos za djecu stariju od 6 godina i odrasle ubrizgava se u svaku nosnicu (što dublje) 3-4 puta dnevno. Njegova uporaba neposredno prije spavanja osigurava da nema začepljenja nosa tijekom noći.
Predloženo je nekoliko režima uporabe lijeka koji se aktivno koriste u kliničkoj praksi.
Prema generaliziranim podacima, učinak Vibro-ci-la® u male djece s manifestacijama rinitisa nastupio je unutar 5-15 minuta. nakon uporabe lijeka, što se očitovalo odsutnošću iscjetka iz nosnih prolaza 2-4 sata i smanjenjem njegove količine u sljedeća 2-3 sata prvog dana od početka liječenja. Sljedećih dana iscjetka nije bilo 4-5 sati.Potpuni nestanak simptoma rinitisa - odsutnost serozno-sluzavnog iscjetka, nestanak otoka i hiperemije sluznice, uspostava prohodnosti dišnih putova - zabilježen je u 17,3% djece. trećeg dana, u 52,2% - do četvrtog, 82,6% - do petog, 95,6% - do šestog i 100% - do sedmog.
Za akutni rinitis u novorođenčadi, Vibrocil® je propisan 1 kap 2-3 puta dnevno prije hranjenja tijekom 4 dana. Zatim je u pauzi od 2 dana sluznica nosa navlažena fiziološkom otopinom, nakon čega je uslijedila sukcija patološkog sadržaja. Zatim je ponovno propisan Vibrocil® 4 dana. Nakon prvog tečaja smanjila se količina eksudata u nosnoj šupljini, hiperemija i otok sluznice kod djece, poboljšalo im se opće stanje i obnovio se čin sisanja mlijeka. Nakon druge kure, simptomi akutnog rinitisa potpuno su se povukli. Nisu primijećeni nikakvi toksični ili nuspojave.
Širok raspon oblika doziranja Vibrocila® omogućuje njegovu upotrebu za različite patologije ORL organa, u čijoj etiopatogenezi značajnu ulogu igraju poteškoće u nosnom disanju. Osim toga, prednost ovog lijeka je odsutnost negativnog učinka na cilijarnu aktivnost epitela nosne sluznice. Vibrocil® se može preporučiti za korištenje u praksi medicinskih i preventivnih ustanova, uključujući pedijatrijske ustanove.

Književnost
1. Berezhnoy V.V., Unich N.K., Yemets Ya.V i dr. Učinkovitost Vibrocila u liječenju akutnog rinitisa u male djece // Sovrem. pedijatrije. - 2003. - Br. 1. - Str. 49-52.
2. Zubkov M.N. Algoritam za liječenje akutnih i kroničnih infekcija gornjeg i donjeg respiratornog trakta // RMZh. - 2009. - T. 17. - Broj 2. - P. 123-131.
3. Laiko A. A., Bredun O. Yu. Liječenje akutnog rinitisa u djece rane dobi / Materijali profesionalnog otorinolaringologa u Ukrajini. - 2005. - Str. 121-122.
4. Lopatin A.S. Rinitis. - M.: Litterra, 2010. - P. 122, 126-127.
5. Akutne respiratorne bolesti u djece: liječenje i prevencija. Znanstveni i praktični program Saveza pedijatara Rusije. - M.: Međunarodna zaklada za zdravlje majke i djeteta, 2002. - 69 str.
6. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologija. - M.: Medicina, 2007. - P. 114-117.
7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinička rinologija. / Vodič za liječnike. 2. izd. - M.: Medicinska informacijska agencija, 2006. - P. 183, 190, 202-205.
8. Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. Etiopatogenetska terapija bolesti gornjih dišnih puteva i uha. Smjernice. - St. Petersburg, 2008. - 120 str.
9. Tatochenko V. K. Terapeutska taktika za akutne bolesti nazofarinksa. // RMJ. - 1999. - br. 7 (11). - str. 520-522.
10. Turovsky A.B., Miroshnichenko N.A., Kudryavtseva Yu.S. Alergijski rinitis. Dijagnoza i liječenje. // RMJ. - 2011. - T. 19. - Broj 6. - Str. 409.
11. Turovsky A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodniy A.E. Antibiotici. Društveno značajne bolesti. - 2007. - T. 15. - br. 22 - str. 1676.
12. Unich N.K., Koroleva V.A., Loboda R.N., et al.. Primjena Vibrocila u liječenju akutnog rinitisa u male djece // Sovrem. pedijatrije. - 2003. - br. 1. - str. 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. Akutna izloženost derivatima imidazolina u djece. // J. Pediatr. r. (Rio J). 2003. - studeni-pros. - Broj 79 (6). - Str. 519-524.
14. Claudet I., Fries F. Opasnost od nazalnog vazokonstriktora u dojenčadi. U vezi slučaja. //Arh. Pediatr. - 1997. - lipanj. - Broj 4 (6). - Str. 538-541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. Intoksikacija imidazolinom u djece. //Eur. J. Pediatr. - 1993. - studeni. - Broj 152 (11). - Str. 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Dekongestija nosa derivatima imidazolina: mjerenja akustične rinomanometrije. //Eur. Časopis kliničke farmakologije. 1999. br.55.

Dotok krvi u nosnu šupljinu

Najveća arterija nosne šupljine je sfenopalatinalna (a. sphenopalatine) grana maksilarne arterije iz sustava vanjske karotidne arterije. Prolazeći kroz sfenopalatinalni otvor (foramen sphenopalatina) u blizini stražnjeg kraja donje turbinate, osigurava opskrbu krvlju stražnjih dijelova nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Iz njega u nosnu šupljinu pružaju se:

· stražnje nosne bočne arterije (aa. nasalesposteriores late-rales);

· septalne arterije (a. nasalis septi).

Prednje gornje dijelove nosne šupljine i područje etmoidnog labirinta opskrbljuje krvlju oftalmološka arterija (a. ophthalmica) iz sustava unutarnje karotidne arterije. Od nje se kroz kribriformnu ploču u nosnu šupljinu protežu:

· prednja etmoidalna arterija (a. ethmoidalis anterior);

· stražnja etmoidalna arterija (a. ethmoidalis posterior).

Značajka vaskularizacije nosnog septuma je stvaranje guste vaskularne mreže u sluznici u njegovoj prednjoj trećini - Kisselbachovo mjesto (locus Kisselbachii). Ovdje je sluznica često stanjena. Na tom mjestu češće nego na drugim dijelovima nosne pregrade dolazi do krvarenja iz nosa, pa se naziva zona krvarenja nosa.

Venske žile.

Značajka venskog odljeva iz nosne šupljine je njegova povezanost s venama pterigoidnog pleksusa (plexus pterigoideus), a zatim kavernoznog sinusa (sinus cavernosus), koji se nalazi u prednjoj lubanjskoj jami. Time se stvara mogućnost širenja infekcije tim putovima i pojave rinogenih i orbitalnih intrakranijalnih komplikacija.

Limfna drenaža.

Od prednjih dijelova nosa provodi se do submandibularnog, od srednjeg i stražnjeg dijela - do retrofaringealnih i dubokih cervikalnih limfnih čvorova. Pojava upale grla nakon operacije u nosnoj šupljini može se objasniti uključivanjem dubokih cervikalnih limfnih čvorova u upalni proces, što dovodi do stagnacije limfe u krajnicima. Osim toga, limfne žile nosne šupljine komuniciraju sa subduralnim i subarahnoidnim prostorom. To objašnjava mogućnost pojave meningitisa tijekom kirurških zahvata u nosnoj šupljini.

Klinička fiziologija nosa i paranazalnih sinusa

Nos obavlja sljedeće fiziološke funkcije:

· respiratorni,

· mirisni,

· zaštitni,

· rezonator (govor).

Respiratorna funkcija.

Ova funkcija je glavna funkcija nosa. Normalno, sav udahnuti i izdahnuti zrak prolazi kroz nos. Tijekom udisaja, zbog negativnog tlaka u prsnoj šupljini, zrak nadire u obje polovice nosa. Glavni protok zraka usmjeren je odozdo prema gore u obliku luka duž zajedničkog nosnog hodnika duž srednje nosne školjke, skreće prema straga i prema dolje i ide prema hoanama. Pri udisaju dio zraka izlazi iz paranazalnih sinusa, što pomaže zagrijavanju i ovlaživanju udahnutog zraka, kao i njegovoj djelomičnoj difuziji u olfaktorno područje. Kada izdišete, većina zraka ide na razini donje turbinate, dio zraka ulazi u paranazalne sinuse. Lučni put, složeni teren i skučenost intranazalnih prolaza stvaraju značajan otpor prolazu zračne struje, što ima fiziološki značaj - pritisak zračne struje na nosnu sluznicu sudjeluje u pobuđivanju respiratornog refleksa. Ako dišete na usta, vaš udisaj postaje plići, što smanjuje količinu kisika koja ulazi u vaše tijelo. Istodobno se smanjuje i negativni tlak iz prsnog koša, što zauzvrat dovodi do smanjenja respiratorne ekskurzije pluća i posljedične hipoksije tijela, a to uzrokuje razvoj niza patoloških procesa u živčani, krvožilni, hematopoetski i drugi sustavi, osobito u djece .

Zaštitna funkcija.

Dok prolazi kroz nos, udahnuti zrak se čisti, zagrijava i vlaži.

Zagrijavanje zraka provodi se zbog iritirajućeg djelovanja hladnog zraka, uzrokujući refleksno širenje i punjenje krvlju kavernoznih vaskularnih prostora. Volumen školjki značajno se povećava, a širina nosnih prolaza se u skladu s tim sužava. U tim uvjetima zrak u nosnoj šupljini prolazi kroz tanji mlaz i dolazi u dodir s većom površinom sluznice, zbog čega dolazi do jačeg zagrijavanja. Učinak zagrijavanja je izraženiji što je niža vanjska temperatura.

Vlaženje zraka u nosnoj šupljini nastaje zbog sekreta koji refleksno izlučuju mukozne žlijezde, vrčaste stanice, limfa i suzna tekućina. U odrasloj osobi se tijekom dana u obliku pare iz nosne šupljine oslobodi oko 300 ml. vode, no taj volumen ovisi o vlažnosti i temperaturi vanjskog zraka, stanju nosa, kao i drugim čimbenicima.

Pročišćavanje zraka u nosu postiže se kroz nekoliko mehanizama. Velike čestice prašine mehanički zadržavaju u predvorju nosa guste dlake. Sitnija prašina koja je prošla kroz prvi filter, zajedno s mikrobima, taloži se na sluznicu prekrivenu sluzavim sekretom. Sluz sadrži lizozim, laktoferin i imunoglobuline koji djeluju baktericidno. Taloženje prašine je olakšano uskošću i zakrivljenošću posebnih prolaza. Oko 40-60% čestica prašine i mikroba udahnutog zraka zadržava se u nosnoj sluzi i neutralizira ih ili uklanja zajedno s njom. Mehanizam samočišćenja dišnog trakta, koji se naziva mukocilijarni transport (mukocilijarni klirens), provodi trepljasti epitel. Površina trepetljikavih stanica prekrivena je brojnim trepetljikama koje izvode oscilatorne pokrete. Svaka cilijarna stanica ima na svojoj površini 50-200 cilija duljine 5-8 mikrona i promjera 0,15-0,3 mikrona. Svaka cilija ima svoj motorni uređaj - aksonem. Frekvencija otkucaja cilija je 6-8 udaraca u sekundi. Motorička aktivnost cilija trepljastog epitela osigurava kretanje nosnih sekreta i čestica prašine i mikroorganizama koji su se naselili na njemu prema nazofarinksu. Strane čestice, bakterije, kemikalije koje ulaze u nosnu šupljinu strujom udahnutog zraka lijepe se za sluz, enzimi ih uništavaju i gutaju. Samo u najprednjim dijelovima nosne šupljine, na prednjim krajevima donjih nosnih školjki, tok sluzi je usmjeren prema ulazu u nos. Ukupno vrijeme prolaska sluzi iz prednje nosne šupljine u nazofarinks je 10-20 minuta. Na kretanje trepetljika utječu različiti čimbenici - upalni, temperatura, izloženost raznim kemikalijama, promjene u pH, kontakt između suprotnih površina trepljastog epitela itd.

Pri liječenju bolesti nosa mora se uzeti u obzir da svaka infuzija vazokonstriktora ili drugih kapi u nos dulje vrijeme (više od 2 tjedna), uz terapijski učinak, negativno utječe na funkciju cilijarnoga epitela. .

U obrambene mehanizme spadaju i refleks kihanja i izlučivanje sluzi. Strana tijela i čestice prašine koje ulaze u nosnu šupljinu uzrokuju refleks kihanja: zrak se naglo izbacuje iz nosa određenom snagom, čime se uklanjaju iritantne tvari.

Mirisna funkcija.

Olfaktivni analizator pripada organima kemijskog osjetila, čiji su odgovarajući nadražaj molekule mirisnih tvari (odorivektori). Mirisne tvari dospiju u olfaktornu regiju zajedno sa zrakom kada se udahnu kroz nos. Njušni predio (regio olfactorius) polazi od njušne pukotine (rima olfactorius), koja se nalazi između donjeg ruba srednje školjke i nosne pregrade, ide prema gore do krova nosne šupljine i ima širinu od 3- 4 mm. Za percepciju mirisa, zrak mora difundirati u olfaktornu regiju. To se postiže kratkim forsiranim udisajima kroz nos, koji stvaraju veliki broj turbulencija usmjerenih prema olfaktornoj zoni (to je vrsta udisaja koju čovjek čini prilikom šmrkanja).

Postoje razne teorije mirisa.

Kemijska teorija (Zwaardemaker). Molekule mirisnih tvari (odorivektori) adsorbiraju se tekućinom koja prekriva dlačice mirisnih stanica i, dolazeći u dodir s cilijama tih stanica, otapaju se u lipidnoj tvari. Nastala ekscitacija širi se duž lanca neurona do kortikalne jezgre olfaktornog analizatora.

Fizikalna teorija (Geynix). Različite skupine olfaktornih stanica pobuđuju se kao odgovor na određenu frekvenciju vibracija karakterističnih za određeni orivektor.

Klinička fiziologija nosa i paranazalnih sinusa (nastavak...)

Fizikalno-kemijska teorija (Muller). Prema ovoj teoriji, stimulacija olfaktornog organa nastaje zbog elektrokemijske energije mirisnih tvari.

U životinjskom svijetu postoje anosmatici (dupini), mikrosmatici (ljudi) i makrosmatici (glodavci, kopitari i dr.). Osjetilo mirisa kod životinja je mnogo razvijenije nego kod ljudi. Primjerice, kod psa je 10.000 puta jači, što je posljedica uske povezanosti vitalnih funkcija s njuhom.

Poremećaj osjeta njuha može biti primarni kada je povezan s oštećenjem receptorskih stanica, putova ili središnjih odjeljaka njušnog analizatora i sekundaran kada postoji poremećaj u dotoku zraka u olfaktorno područje.

Osjet mirisa naglo se smanjuje (hipozmija), a ponekad i nestaje (anosmija) tijekom upalnih procesa, polipoznih promjena sluznice i atrofičnih procesa u nosnoj šupljini.

Osim toga, rijedak je izopačen njuh – kokozmija.

Paranazalni sinusi imaju uglavnom rezonantnu i zaštitnu funkciju.

Funkcija rezonatora Nos i paranazalne šupljine je da oni, kao zračne šupljine, zajedno sa ždrijelom, grkljanom i usnom šupljinom, sudjeluju u formiranju individualne boje i drugih karakteristika glasa. Male šupljine (etmoidalne stanice, sfenoidalni sinusi) rezoniraju više tonove, dok velike šupljine (maksilarni i frontalni sinusi) rezoniraju niže tonove. Budući da se veličina sinusne šupljine obično ne mijenja kod odrasle osobe, boja glasa ostaje konstantna tijekom života. Pri upali sinusa dolazi do blagih promjena u boji glasa zbog zadebljanja sluznice. Položaj mekog nepca u određenoj mjeri regulira rezonanciju, odvajajući nazofarinks, a time i nosnu šupljinu, od srednjeg dijela ždrijela i grkljana, odakle dolazi zvuk. Paralizu ili odsutnost mekog nepca prati otvoreni nosni ton (rhinolalia aperta), opstrukciju nazofarinksa, hoana i nosne šupljine prati zatvoreni nosni ton (rhinolalia clausa).

Važnost disanja na nos za normalan razvoj djeteta

slajd

Svima je poznato koliko je disanje važno za održavanje vitalnih funkcija organizma. Ali malo ljudi razmišlja o tome kako čak i blagi poremećaj normalnog nosnog disanja može utjecati na stanje različitih sustava djetetovog tijela.

· Razne anomalije gornjih dišnih putova, nepravovremeno otkrivene i neliječene bolesti ( adenoidi, sinusitis, rinitis, devijacija nosne pregrade itd.), kao i niz drugih razloga, može dovesti do razvoja teško otklonjivih ili općenito neuklonjivih patoloških promjena na nosnoj sluznici, do poremećaja normalnog nosnog disanja, što posljedično pridonosi nastanku bolesti raznih tijela. sustava.

slajd

· Zbog otežanog disanja na nos dolazi do “prijelaza” na disanje na usta. Takva djeca obično spavaju otvorenih usta, san im je nemiran, isprekidan i često praćen hrkanje. Bez obzira na to koliko dugo spavaju, pacijenti s poremećenim nosnim disanjem stalno se žale na to ne spavaju dovoljno, pa obično izgledaju letargično i apatičan. Iz tog razloga školarci i studenti često doživljavaju pad akademskog uspjeha, postoji slabljenje pamćenja i pažnje, kod odraslih se primjećuje smanjene performanse, postaju razdražljivi.

· U nosu se udahnuti zrak pročišćava, vlaži i zagrijava. Prilikom disanja na usta, nepročišćen (to je u našoj ekološkoj situaciji!!!), suh i hladan zrak ulazi u pluća, što neminovno povlači za sobom bolesti pluća i bronha.

slajd

· Pritužbe na glavobolja, kao posljedica otežanog odljeva krvi i limfe iz mozga, objašnjavaju se začepljenošću u nosnoj šupljini.

· Najopasnije je “nepravilno disanje” za organizam koji raste. Konstantno disanje kroz usta dovodi do deformacije lica. Ta se djeca često razvijaju malokluzija. Kao rezultat dugotrajnih poteškoća u nosnom disanju prsa su deformirana. Ventilacija pluća je oslabljena, zasićenost krvi kisikom se smanjuje, smanjuje se broj crvenih krvnih stanica i sadržaj hemoglobina.

slajd

· Kongenitalne malformacije nosa razvoj organa povezan s prisutnošću u genotipu patološkog mutiranog gena koji uzrokuje kršenje embriogeneze.

· Kršenje embriogeneze može biti povezano s izlaganjem štetnim čimbenicima (zlouporaba alkohola, virusna infekcija itd.), Posebno tijekom 2 mjeseca embrionalnog razvoja, kada se formira kostur lica.

· Malformacije vanjskog nosa vrlo su raznolike i kreću se od izraženih deformiteta do slabo uočljivih anomalija.

· Često postoje kombinirani defekti tvrdog ili mekog nepca, gornje usne, nerazvijenost mozga itd.

slajd

· U kliničkoj praksi prikladna je za uporabu klasifikacija B.V. Shevrygin, koji identificira sljedeće skupine kongenitalnih nazalnih nedostataka.

· Agenesis – potpuna nerazvijenost nekog organa.

· Hipergeneza – prekomjerni razvoj organa.

Hipogeneza – nerazvijenost organa.

· Distopija je kršenje normalnog položaja organa.

· Disgeneza – abnormalni razvoj organa.

· Postojanost - očuvanje embrionalnih struktura pri rođenju.

slajd

· Kongenitalne deformacije nosa može biti u obliku dvostrukog nosa, rascjep nosa, u kojem se obje polovice mogu odvojiti, moguće je formiranje nosa u obliku jednog ili dva debla, malformacije nosnih školjki itd. Druge malformacije mogu uključivati dermoidne ciste i fistule dorzuma nosa

· Kongenitalna hoanalna atrezija nastaju zbog činjenice da se u embrionalnom razdoblju mezenhimsko tkivo, koje prekriva lumen choanae u obliku membrane, ne potpuno ili djelomično rješava. U budućnosti ova membrana može okoštati. Atrezija koana može biti potpuna ili nepotpuna, jednostrana ili obostrana, prednja ili stražnja, koštana ili mekotkivna.

slajd

Klinika za atreziju Choanal

· Obostrana potpuna atrezija može uzrokovati asfiksiju i smrt novorođenčeta, jer nema refleksa otvaranja usta tijekom disanja. Novorođenče se prilagođava disanju na usta ne prije 2. ili 3. tjedna života.

· Kod djelomične atrezije koana javlja se poremećaj nosnog disanja različitog stupnja ozbiljnosti, kao i patološki fenomeni u obliku abnormalnog razvoja kostura lica i zubnog sustava.

slajd

Dijagnostika.

· Kongenitalna atrezija koana dijagnosticira se sondiranjem, infuzijom vode u nos kroz kateter i rendgenskim kontrastnim metodama.

· u nos ukapati 1% otopinu metilenskog modrila ili vodenu otopinu briljantnog zelenog, nakon čega slijedi detaljan pregled stražnje stijenke ždrijela, duž koje boja treba teći slobodnim lumenom hoana.

CT omogućuje dobivanje kompletnog anatomskog opisa atrezije koana

· Najvrjednije informacije daju endoskopske dijagnostičke metode (fibroendoskopija).

slajd

Liječenje.

Samo kirurški, što ovisi o prirodi anomalije, težini defekta u organu i okolnim tkivima, funkcionalnim poremećajima itd.

· Kirurški zahvat kod atrezije koana izvodi se endonazalno ili intraoralno kroz tvrdo nepce.

· Kod bilateralne kongenitalne atrezije kirurška intervencija se izvodi prvog dana djetetovog života.

· Optimalno vrijeme za operaciju jednostrane atrezije je 9-10 mjeseci života.

Tijekom operacije uklanjaju se koštane ili mekotkivne tvorevine koje prekrivaju lumen choanae, a izložena kost i površina rane prekrivaju se režnjevima sluznice iz okolnog tkiva kako bi se spriječio recidiv. U novorođenčadi s potpunom hoanalnom atrezijom i prijetnjom asfiksije, troakarom se punktira mjesto fuzije i kateter se uvodi kroz nos za disanje. Učinkovitost operacije povećava se korištenjem operativnih mikroskopa ili endoskopa.

KNJIŽEVNOST

F Glavni: Palchun V.T. Otorinolaringologija: udžbenik za studente medicine. sveučilišta/V.T. Palchun, M.M. Magomedov, L.A. Luchikhin - M.: GEOTAR - MED, 2008 - 649 str.

F Dodatni: Svirsky R.P. Ručne vještine u dijagnostici i liječenju ORL bolesti: metodičke preporuke za samostalan rad studenata u praktičnoj nastavi / R.P. Svirski, L.V. Ilinykh, E.V. Egorova. – Čita, 2010. – 64 str. Piskunov G.Z. - Klinička rinologija: vodič za liječnike / G.Z Piskunov, S.Z. Piskunov.-2. izd. – M.: Medicina, 2006.-559 str. Svirski R.P. Situacijski zadaci u otorinolaringologiji/ R.P. Svirski, L.V. Ilyinykh, E.V. Egorova // Chita 2006 - p64.

Respiracijska funkcija nosa je provođenje zraka (aerodinamika). Disanje se odvija prvenstveno kroz dišnu regiju. Pri udisaju dio zraka izlazi iz paranazalnih sinusa, što pomaže zagrijavanju i ovlaživanju udahnutog zraka, kao i njegovoj difuziji u olfaktorno područje. Kada izdišete, zrak ulazi u sinuse. Oko 50% otpora svih dišnih putova javlja se u nosnoj šupljini. Tlak zraka na nosnu sluznicu sudjeluje u aktiviranju respiratornog refleksa. Zrak mora ući u pluća određenom brzinom

Važnost nosnog disanja za tijelo

Ako se disanje odvija na usta, udisaj postaje manje dubok, pa samo 78% potrebne količine kisika ulazi u tijelo.

Ako je disanje na nos poremećeno, hemodinamika lubanje je poremećena, što dovodi (osobito u djece) do glavobolja, umora i slabljenja pamćenja.

Stalne poteškoće u nosnom disanju mogu dovesti do poremećaja živčanog sustava i niza bolesti: bronhijalne astme, kod djece - epileptiformnih napadaja, mokrenja u krevet. Dugotrajni poremećaj disanja na nos u dječjoj dobi štetno utječe na razvoj skeleta prsnog koša. Dovodi do deformacije kostura lica: formira se visoko i usko „gotičko“ nepce, savija se nosna pregrada i dolazi do nepravilnog nicanja zuba.

Pri disanju kroz nos dolazi do ovlaživanja, zagrijavanja, čišćenja od nečistoća prašine i dezinfekcije zraka.

Više o temi: Respiratorna funkcija nosa. Važnost nosnog disanja za tijelo:

1. Kliničke metode proučavanja respiratorne funkcije nosa
2. FUNKCIJE VANJSKOG DISANJA I PLUĆA FUNKCIJA PLUĆA RESPIRACIJE I PATOFIZIOLOŠKI MEHANIZMI HIPOKSEMIJE I HIPERKAPNIJE

Ako se disanje odvija na usta, udisaj postaje manje dubok, pa samo 78% potrebne količine kisika ulazi u tijelo.

Ako je disanje na nos poremećeno, hemodinamika lubanje je poremećena, što dovodi (osobito u djece) do glavobolja, umora i slabljenja pamćenja.

Stalne poteškoće u nosnom disanju mogu dovesti do poremećaja živčanog sustava i niza bolesti: bronhijalne astme, kod djece - epileptiformnih napadaja, mokrenja u krevet.

Dugotrajni poremećaj disanja na nos u dječjoj dobi štetno utječe na razvoj kostura prsnog koša. Dovodi do deformacije kostura lica: formira se visoko i usko „gotičko“ nepce, savija se nosna pregrada i dolazi do nepravilnog nicanja zuba.

Pri disanju kroz nos dolazi do ovlaživanja, zagrijavanja, čišćenja od nečistoća prašine i dezinfekcije zraka.

Građa olfaktornog analizatora. Olfaktorne i zaštitne funkcije nosa

Građa olfaktornog analizatora.

U olfaktornoj zoni nosne sluznice nalaze se neuroepitelne olfaktorne stanice vretenastog oblika koje su kemoreceptori. Njušna vlakna (fila olfactoria) polaze iz ovih stanica, prodiru kroz laminu cribrosa u lubanjsku šupljinu do olfaktornog bulbusa, gdje se formiraju sinapse s dendritima stanica olfaktornog trakta (njušni živac). Greben gyrus (gyms hippocampi) je primarni centar za miris. Kora amonovog roga i prednja perforirana supstanca su najviši kortikalni centri mirisa.

Olfaktorna funkcija nosa

Njušnu ​​funkciju osigurava olfaktorna zona nosne sluznice u kojoj su smještene njušne stanice. Neposredan podražaj olfaktornog receptora su molekule mirisnih tvari - orivektori (M = 17-2000)

Teorije mirisa:

1. Kemijska teorija Zwaardemakera. Odorivektor se otapa u sekretu (sluzi) Bowmanovih žlijezda i dolazi u dodir s dlačicama njušnih stanica i izaziva njihov podražaj.

ORL bolesti

2. Geniigsova teorija (fizikalna). Odorivektori emitiraju visokofrekventne valove koji se prenose do olfaktornog analizatora i različite skupine stanica rezoniraju kao odgovor na vibracije karakteristične za određeni odorivektor.

3. Mullerova teorija (elektrokemijska). Uzbuđenje organa mirisa nastaje zbog elektrokemijske energije mirisnih tvari.

Zaštitna funkcija nosa

Zaštitnu funkciju nosa predstavljaju mehanizmi kojima se zrak zagrijava, vlaži i pročišćava.

Zagrijavanje zraka provodi zbog topline s površine stijenki nosa. Udisanje hladnog nosa izaziva brzo refleksno punjenje krvlju kavernoznih tijela koja se nalaze u sluznici donje i djelomično srednje školjke. Povećava se otpor zraka, intenzivnije se zagrijava

Hidratacija zrak u nosnoj šupljini nastaje zbog zasićenja vlagom koja pokriva sluznicu. Za optimalnu izmjenu plinova potrebno je dobiti zrak sa 100% vlažnosti i temperaturom od 37°C. Paranazalni sinusi također sudjeluju u zagrijavanju i ovlaživanju zraka.

Pročišćavanje zraka počinje u predvorju nosa, gdje su velike čestice zarobljene dlakom. Oko 40-60% čestica prašine i mikroba iz udahnutog zraka zadržava se u sluzi i uklanja zajedno s njom. Mehanizam koji uklanja sluz iz nosa je trepljasti epitel. Njegove funkcije procjenjuju se testovima ugljika i saharina.

»u obrambene mehanizme spada i refleks kihanje i iscjedak sluzi.

19. Klinička anatomija i topografija ždrijela. Retrofaringealni i perifaringealni prostori

Ždrijelo (pharynx) je početni dio probavnog trakta i dišnog trakta.

U ždrijelu postoje tri odjela:

1. Gornji - nazofarinks,

2. Srednji - orofarinks.

3. Donji - laringofarinks.

Nazofarinks obavlja respiratornu funkciju. Na vrhu je svod nazofarinksa fiksiran na bazu lubanje, iza nazofarinksa graniči s I i II vratnim kralješkom, ispred su hoane, a na bočnim zidovima su faringealni otvori slušnih cijevi. . Straga od ušća slušne cijevi nalazi se ždrijelni džep u kojem je smještena tubalna tonzila (V i VI tonzila ždrijela). Na granici gornjeg i stražnjeg zida nazofarinksa nalazi se faringealni (III ili nazofaringealni) krajnik.

Orofarinks.. Tu se križaju dišni i probavni putevi. Sprijeda se orofarinks otvara u usnu šupljinu kroz ždrijelo, a straga graniči s trećim vratnim kralješkom. Ždrijelo je ograničeno rubom mekog nepca, prednjim i stražnjim nepčanim lukom te korijenom jezika. Između nepčanih lukova nalaze se nepčane tonzile (1 i II). Na korijenu jezika nalazi se

Jezična (IV) tonzila ždrijela nalazi se.

Laringofarinks. Granica između orofarinksa i hipofarinksa je gornji rub epiglotisa i korijena jezika. Ispod grkljana ždrijelo se ljevkasto sužava i prelazi u jednjak. Hipofarinks se nalazi ispred IV, V i VI vratnog kralješka. Ispred i ispod hipofarinksa otvara se ulaz u grkljan. Na stranama ulaza u grkljan nalaze se sinusi u obliku kruške.

Građa ždrijela

Stijenka ždrijela se sastoji od četiri sloja: baza mu je vlaknasta membrana, koja je prekrivena iznutra od ždrijelne šupljine sluznica, a vani - mišićni sloj. Mišići su prekriveni vezivnim tkivom - adventicija.

SluznicaŽdrijelo je u gornjem dijelu prekriveno višerednim trepljastim epitelom, au srednjem i donjem dijelu višerednim pločastim epitelom. U sluznici ima mnogo sluznih žlijezda. Limfadenoidno tkivo, uključujući tonzile, lokalizirano je u submukoznom sloju.

Fibrozna membrana Na vrhu je pričvršćen na kosti baze lubanje, na dnu - na hioidnu kost i hrskavicu štitnjače.

Mišićni sloj predstavljena kružnim i uzdužnim mišićima.

Tri konstriktora stisnu ždrijelo - gornji, srednji i donji. Uzdužni mišići podižu ždrijelo. Tu spadaju m.stylopharyngeus, m.palatopharyngeus. Između stražnjeg zida ždrijela i prevertebralne fascije nalazi se retrofaringealni prostor u u obliku plosnate ljuske ispunjene rastresitim vezivnim tkivom. Sa strane, retrofaringealni prostor ograničen je fascijalnim vrećicama koje idu do zida ždrijela od prevertebralne fascije. Počevši od baze lubanje, ovaj prostor se spušta iza ždrijela do jednjaka, gdje njegova vlakna prolaze u postoezofagealno tkivo, zatim u stražnji medijastinum. Retrofaringealni prostor je sagitalno podijeljen na dvije simetrične polovice srednjim septumom.

Ali na stranama ždrijela nalazi se vlakno ispunjeno perifaringealni prostor, u kojem prolazi neurovaskularni snop i nalaze se glavni limfni čvorovi vrata.

Zaliha krviždrijelo - od a.pharyngea ascendens, a.palatina ascendens, aa. palatinae descendens, a.thyreoidea inferior.