Veličina interventrikularnog septuma. Etiologija i patogeneza
Jedna od čestih urođenih srčanih mana koja se dijagnosticira u djece mlađe od tri godine je defekt ventrikularnog septuma. Ova bolest je druga najčešća bolest među defektima srčanog mišića. To je rupa u zidu između lijeve i desne klijetke. Zbog toga krv iz lijeve polovice srca ulazi u desnu i prelijeva se u plućnu cirkulaciju. Javlja se kao samostalan nedostatak iu kombinaciji s drugim nedostacima.
Značajke bolesti
S defektom ventrikularnog septuma (VSD), stanje pacijenata može uvelike varirati - to izravno ovisi o veličini patologije. Dolazi do toga da pacijenti s rupom od dva do pet milimetara uopće ne osjećaju defekt, a bolest protiče bez vidljivih znakova. Ako je promjer defekta velik (deset do petnaest milimetara), hitno kirurška intervencija. Postoje slučajevi kada je septum potpuno odsutan, ali sličnu patologiju dovodi do smrti i ne može se operirati.
S defektom ventrikularnog septuma, tijekom razdoblja kontrakcije mišića, tlak u desnoj strani srca znatno je niži nego u lijevoj. Dolazi do miješanja krvi i povećava se opterećenje plućnih žila. Plućna cirkulacija prima višak krvi obogaćene kisikom, dok je velika cirkulacija prima manje. To može dovesti do sklerotične promjene plućna vaskularna bolest, zatajenje desne klijetke i plućna hipertenzija.
VSD se formira u fetusu tijekom intrauterinog razvoja. U rijetkim slučajevima, takav nedostatak se razvija već tijekom života. Ako je veličina defekta mala, kod djece se može otkriti samo slučajno, na temelju rezultata ehokardiografije. Obično se zatvori sama od sebe do prve godine, a ponekad i nešto kasnije. Ali u ovom slučaju, dijete treba stalno pratiti pedijatar kako bi se spriječio razvoj bolesti i njezin prijelaz u aktivnu fazu. Ako djetetov defekt nije nestao do treće godine, tada je moguće samo liječenje kirurški.
Oblici i vrste
Kardiolozi razlikuju nekoliko oblika defekta ventrikularnog septuma ovisno o njegovom položaju:
- donji dio septuma - trabekularne patologije (supracrestal);
- srednji dio - mišićni defekti interventrikularnog septuma (Tolochinov-Rogetova bolest);
- gornjem dijelu, najčešći defekti su piremembranozne patologije.
U prvom obliku defekta, neovisno zatvaranje je nemoguće. U slučaju patologije u središnjem dijelu srčanog mišića, defekt se zatvara s malim promjerom rupe. pyremembranous patologija gotovo uvijek liječi sama od sebe.
Razlike u veličini VSD-a klasificirane su kako slijedi:
- mali. Gotovo nevidljiv, asimptomatski;
- prosjek. Simptomi bolesti počinju se pojavljivati u prvim mjesecima djetetovog života;
- velik. Izuzetno su teške i često dovode do smrti.
Razlozi za pojavu
Defekti ventrikularnog septuma nastaju pod utjecajem dva čimbenika:
- genetski. U velikom broju slučajeva VSD se nasljeđuje s roditelja na djecu. Ako je slična patologija uočena u obitelji među bliskim rođacima, onda je moguće da će se pojaviti kod potomaka. To se događa zbog promjena u kromosomima ili genima. U osnovi, srčane mane su uzrokovane genske mutacije;
- ekološki. Kada je fetus u maternici izložen nepovoljnim čimbenicima okoliša, mogu se razviti mutacije gena. Ako buduća majka koristi jake droge, alkohol, duhan i droge, kao i pati od teških virusne infekcije rizik od patologije značajno se povećava.
Dijagram defekta ventrikularnog septuma
Simptomi defekta ventrikularnog septuma
- S malim defektima ventrikularnog septuma simptomi se ne pojavljuju.
- S umjerenim VSD-om mogu se pojaviti simptomi nekarakteristični za srčane mane. Slabost, povećan umor, zaostao u tjelesnom razvoju, sklonost upali pluća i infekcijama pluća.
- Veliki nedostaci izgledaju kao blijedi koža, oticanje nogu, bol u prsima, teška zaduha na tjelesna aktivnost. Takvi su simptomi tipičniji za srčane mane.
Najtočnija dijagnoza VSD-a omogućuje ultrazvuk(ehokardiografija) srčanog mišića.
Dijagnostika
Liječnici mogu odrediti defekt ventrikularnog septuma na temelju ove vrste dijagnoze:
- temeljita analiza pritužbi pacijenta ili njegovih roditelja (umor tijekom tjelesne aktivnosti, blijeda koža, bolne senzacije u području srca, otežano disanje, slabost);
- detaljan pregled povijesti života i nasljedstva (stanje pri rođenju, prethodne operacije i bolesti, prisutnost defekata srčanog mišića kod rođaka);
- pregled liječnika, perkusija i ispitivanje šumova na srcu;
- proučavanje podataka o ispitivanju krvi i urina;
- analiza podataka elektrokardiograma i ehokardiografije;
- pregled rezultata radiografskog pregleda;
- kardiološke pretrage pomoću kateterizacije, ventrikulografije i angiografije. Posebni postupci kojima se kateter ili kontrastna sredstva uvode u tijelo, omogućujući da se patologija vidi različitim metodama;
- analiza podataka terapije magnetskom rezonancijom.
Liječenje
Terapijske i medicinske metode
Konzervativno liječenje defekta ventrikularnog septuma koristi se uglavnom kao priprema za operaciju ili ako je rupa malog promjera i postoji nada da će se sama zatvoriti. Pacijentu se propisuju diuretici, kardiotropici i inotropni potporni lijekovi. No, ne-kirurško liječenje, u pravilu, samo sprječava razvoj komplikacija, a ne uklanja sam nedostatak.
Ne zaboravite izbjegavati napornu tjelovježbu vašeg djeteta. Pokušajte ga rasplakati i manje se naprezati. Nakon svega slične akcije također su vrsta stresa u tijelu. Pazite da beba ne podiže teške predmete.
Operacija
Glavni tretman za VSD je operacija. Operacije mogu biti hitne ili planirane. U hitan slučaj kirurška intervencija u tijelu pacijenta provodi se kako bi se spriječila smrt bez prethodne pripreme.
U slučaju kada je propisana planirana operacija (u pravilu se izvodi u djetinjstvo), pacijent je prethodno pripremljen za to. Kardiolozi prate njegovo stanje i provode tijek konzervativnog liječenja. Kirurški zahvat za zatvaranje defekta ventrikularnog septuma izvodi se na dva različita načina:
- radikal. Metoda u kojoj se flaster napravljen od ovojnice srca ili umjetnog materijala stavlja na rupu u septumu. U tom slučaju pacijent mora biti spojen na stroj za umjetno pumpanje krvi;
- palijativno. Ovom operacijom ne otklanja se defekt srčanog mišića, već se samo sužava plućna arterija. Metoda olakšava život pacijentu i sprječava razvoj komplikacija. Koristi se za pacijente koji ne podnose radikalnu intervenciju.
Sljedeći video će vam reći više o tome što je tehnologija minimalno invazivne eliminacije defekta ventrikularnog septuma:
Sprječavanje bolesti
Ne postoje preventivne mjere za sprječavanje razvoja VSD-a. Postoje samo preporuke za buduće majke koje će pomoći u izbjegavanju razvoja kvara u fetusu ili ga otkriti u ranoj fazi:
- pravovremena registracija u antenatalnoj klinici (do dvanaest tjedana);
- održavanje dnevne rutine i pravilne prehrane;
- redoviti posjeti opstetričaru-ginekologu;
- isključiti
Nakon rođenja, djeci se može dijagnosticirati ozbiljna srčana patologija - malformacija njegovog razvoja. To uključuje defekt ventrikularnog septuma - dijagnozu koja zahtijeva potvrdu i rano liječenje. Ali u mnogim situacijama problem se rješava sam od sebe, budući da postoji velika vjerojatnost zatvaranja kvara bez operacije. Što patologija prijeti, kako se manifestira i kada je potrebno hitno ispitivanje - pogledat ćemo u članku.
Značajke bolesti
Interventrikularni septum čini unutarnju stijenku srčanih klijetki i sudjeluje u kontrakciji i opuštanju organa. U fetusa se septum formira do 4-5 tjedna razvoja, ali ponekad nije potpuno zategnut. VSD (ventrikularni septalni defekt) je srčana mana koju osoba ima od rođenja, a koja je češća od ostalih mana i često se razvija u kombinaciji s drugim bolestima srca i krvnih žila (koarktacija aorte, insuficijencija mitralnog zaliska, plućna stenoza). , itd.).
Kod kongenitalne bolesti srca (CHD) ove vrste postoji defekt između desne i lijeve klijetke - nezatvorena rupa. Među svim srčanim manama, patologija čini, prema različitim izvorima, 30-42%, dok se jednako često dijagnosticira kod dječaka i djevojčica.
Postoji nekoliko klasifikacija VSD-a. Prema vrsti lokalizacije, u skladu s mjestom na jednom ili drugom dijelu interventrikularnog septuma, VSD može biti:
- defekt membranskog dijela (visoki VSD);
- defekt mišića;
- defekt supragrebenskog dijela.
Ogromna većina VSD-a su perimembranozni (nalaze se na vrhu interventrikularnog septuma, izravno ispod aortnog zaliska i septalne kvržice trikuspidalnog srčanog zaliska), a mišićni i suprakrestalni ne čine više od 20%. Među perimembralnim defektima razlikuju se subaortalni i subtrikuspidalni defekti.
Defekti se također klasificiraju prema veličini na srednje, male, velike, za koje se vrši usporedba s promjerom aorte, označavajući veličinu kao ¼, ½ kalibra aorte itd. Obično su defekti 1 mm. - 3 cm i više, oblika im je okrugao, ovalan, mjestimice i prorez. Ako je VSD u novorođenčadi mali, to se naziva Tolochinov-Rogerova bolest. Kada manji defekt ne uzrokuje nikakve simptome, postoji velika vjerojatnost da će se zatvoriti sam od sebe. Naprotiv, ako dijete ima nekoliko manjih nedostataka, kirurško liječenje potrebno mu je što ranije zbog nepovoljne samostalne prognoze bolesti.
Ako dijete ima oštećenje interventrikularnog septuma, to može negativno utjecati na hemodinamiku zbog promjena u razlici tlaka u desnoj i lijevoj klijetki (normalno lijeva klijetka ima 5 puta više visokotlačni, nego desno, tijekom razdoblja sistole). S VSD-om postoji shunt krvi slijeva na desno, a volumen krvi izravno ovisi o veličini defekta.
Mali nedostaci, kao što je već navedeno, gotovo nemaju utjecaja na hemodinamiku, tako da stanje bolesnika ostaje normalno. Uz značajan volumen krvi koji se vraća u lijevu stranu srca, dolazi do preopterećenja ventrikula. S teškim defektom interventrikularnog septuma razvija se plućna hipertenzija.
Uzroci patologije
U nekim slučajevima postoji veza između pojave patologije kod djeteta kada se već dogodila u bliskim rođacima. Stoga neki stručnjaci primjećuju mogućnost nasljednog prijenosa VSD-a, iako takvi slučajevi ne čine više od 4% od ukupnog broja. Osim toga, uzroci bolesti mogu biti posljedica mutacije gena, au takvoj situaciji, osim srčanih mana, beba može imati i druge abnormalnosti - Downovu bolest, abnormalnosti u strukturi bubrega, velikih krvnih žila itd.
U većini slučajeva, VSD se pojavljuje u fazi embriogeneze, kada tijekom formiranja organa fetusa neki čimbenici imaju teratogeni učinak i dovode do pojave defekta. Takve se posljedice mogu uočiti zbog utjecaja sljedećih čimbenika u prvom tromjesečju:
- infekcije pretrpljene tijekom trudnoće, na primjer, gripa, rubeola, herpes;
- uzimanje određenih lijekova, alkohola, droga;
- majčino pridržavanje stroge dijete bez potrebnih vitamina;
- kasna trudnoća (nakon 40 godina);
- rana toksikoza i česte prijetnje pobačaja;
- prisutnost teških somatskih bolesti kod majke - dijabetes, zatajenje srca, endokrine patologije itd.;
- podvrgavanje rendgenskom pregledu.
Povremeno se stečeni VSD pojavljuje u odraslih. Nakon infarkta miokarda može ostati nepotpuna pregrada u srčanoj komori.
Simptomi bolesti
Kompleks simptoma bolesti, kao i dob u kojoj se pojavljuju prve kliničke manifestacije, izravno ovisi o veličini defekta. Simptomi malih i velikih defekata uvelike se razlikuju, budući da volumen patološkog iscjetka krvi nije isti. Mali VSD (do 1 cm u promjeru) možda neće utjecati na dobrobit djeteta koje raste i razvija se ravnopravno sa svojim vršnjacima. Međutim, pri slušanju srca liječnik utvrđuje srčane šumove - niske, grube, struganje tijekom sistole (srčane kontrakcije).
Kada dijete stoji, buka postaje nešto tiša zbog kompresije defekta od strane srčanog mišića, ponekad je dopunjena blagim tremorom i vibracijom lijevog ruba prsne kosti u vrijeme kontrakcije srca. Drugi klinički znakovi a možda uopće nema objektivnih podataka. Srednji nedostaci mogu se izraziti sljedećim simptomima:
- otežano disanje pri naporu;
- blago povećan umor djeteta;
- blago izbočenje prsnog koša u obliku kupole (tzv. "srčana grba");
- mramoriranje kože ruku, nogu, prsa, koje ne nestaje s godinama;
- grubi sistolički šum već od prvog tjedna djetetovog života, koji se jasno čuje u predjelu srca.
Veliki defekti perimembranoznog tipa (drugi tipovi defekata obično su male veličine) obično se osjećaju odmah nakon rođenja ili unutar nekoliko tjedana ili mjeseci. Simptomi mogu biti sljedeći:
- poteškoće s hranjenjem zbog nedostatka zraka;
- tjeskoba, česta ćudljivost bebe;
- hiperhidroza u kombinaciji s bljedilom, cijanozom kože;
- mramorni uzorak na koži; Također pročitajte o mramornoj boji kože kod odraslih
- hladnoća ruku i nogu;
- zaostajanje u tjelesnom razvoju zbog smanjenja količine cirkulirajuće krvi veliki krug krvotok;
- mala tjelesna težina do teške pothranjenosti i distrofije;
- često - pojačano disanje;
- kratkoća daha kada ležite;
- mramorna boja kože kod odraslih, kašalj u napadima, osobito pri promjeni položaja tijela;
- deformacija prsa;
- sistolička vibracija na lijevom rubu sternuma u 3-4 interkostalnom prostoru;
- grubi sistolički šumovi u istom području;
- vlažni hropci na dnu pluća;
- povećana jetra, slezena.
U djece s velikim defektima interventrikularnog septuma još je moguće kliničko poboljšanje ako se do 1-2 godine razvije subpulmonalna (infundibularna) stenoza, no takvo je poboljšanje samo privremeno i prikriva razvoj komplikacija. Uglavnom se simptomi povećavaju s godinama. Često se brzo razvija hipertrofija gornjeg bazalnog dijela interventrikularnog septuma ili njegovih drugih dijelova. U plućima se opaža ponavljajuća upala pluća, što je teško izliječiti. Starija djeca (3-4 godine) često primjećuju bol u prsima s lijeve strane i ubrzan rad srca. Moguća krvarenja iz nosa, nesvjestica, cijanoza prstiju, širenje i spljoštenje falangi. Do ¼ djece mora biti podvrgnuto hitnoj operaciji u ranoj dobi zbog visokog rizika od smrti.
Što se tiče odraslih koji su dobili VSD nakon infarkta miokarda, znakovi zatajenja srca dolaze do izražaja. To uključuje bolove u srcu tijekom vježbanja i mirovanja, otežano disanje, težinu i pritisak u prsima, kašalj, aritmiju. Često se javljaju napadi angine, tijekom kojih se razvija diskinezija interventrikularnog septuma s pomakom desne klijetke prema prsnoj kosti. Bolest zahtijeva hitno liječenje, jer bez operacije samo 7% pacijenata preživi u roku od godinu dana. Nažalost, tijekom operacije za uklanjanje postinfarktnog VSD-a, oko 15-30% pacijenata umire.
Moguće komplikacije
Mali nedostaci mogu se zatvoriti s godinama i, u pravilu, ne dovode do razvoja bilo kakvih komplikacija. Međutim, ako postoji komunikacija između klijetki srca tijekom života, postoji rizik od razvoja infektivnog endokarditisa - bakterijskog oštećenja unutarnje ovojnice srca i srčanih zalistaka. Ovaj rizik iznosi do 0,2% godišnje i može se povećati tijekom vremena. Endokarditis se obično razvija kod starije djece ili odraslih. Bolest je povezana s oštećenjem endokarda zbog patološkog ispuštanja krvi, a njezini neposredni uzroci su bilo kakva prethodna bakterijska bolest, pa čak i stomatološki zahvati.
Neliječeni veliki VSD je mnogo opasniji. Čak i ako dijete preživi, a ozbiljnost klinike se smanji, to ne znači oporavak. Uočava se smanjenje intenziteta simptoma zbog razvoja opstruktivnih lezija velikih plućnih žila. Ako se operacija odgodi, može doći do ireverzibilne, stalno progresivne plućne hipertenzije - porasta tlaka u plućnoj cirkulaciji. U pozadini plućne hipertenzije, zidovi arterija i arteriola se zadebljaju, što se ponekad ne može ispraviti čak ni kirurškim zahvatom.
Do dobi od 5-7 godina, plućna hipertenzija manifestira se u obliku Eisenmengerovog sindroma (subaortalni VSD, nadopunjen vaskularnom sklerozom u plućima).
Bolesnik ima proširen trunkus plućne arterije, a desna (rjeđe lijeva) komora srca je hipertrofirana. Obje bolesti, u pravilu, dovode do ozbiljnog zatajenja klijetke i smrti u dobi od najviše 20 godina, a ponekad čak i prije godinu dana star.
Ostale teške komplikacije VSD-a bez pravovremene operacije, koje mogu dovesti do invaliditeta i smrti:
- aortna regurgitacija - kombinacija refluksa krvi s insuficijencijom aortnog ventila, što ozbiljno povećava opterećenje lijeve klijetke;
- infundibularna stenoza - ozljeda supraventrikularnog grebena, njegova hipertrofija i ožiljci, zbog čega se infundibularni dio desne klijetke sužava i razvija se stenoza plućne arterije;
- tromboembolija - začepljenje krvnih žila odvojenim krvnim ugruškom, koji se stvara u srcu i ulazi u cirkulirajući krvotok. Pročitajte više o postoperativnim tromboembolijskim komplikacijama
Provođenje dijagnostike
Nakon rođenja, djecu uvijek pažljivo pregledava poseban stručnjak - neonatolog. Mora imati veliko iskustvo u traženju urođene bolesti prema vanjskim znakovima i podacima objektivnog pregleda. U dobi od 1 mjeseca svu dojenčad treba pregledati niz stručnjaka, kao i podvrgnuti instrumentalnim pregledima i krvnim pretragama. Ako postoje sumnje na srčane mane, provode se različiti pregledi djeteta koji će potvrditi, isključiti ili pojasniti dijagnozu. Često se manji nedostaci nalaze u starijoj dobi, međutim, dijagnostički program će biti približno isti:
- Frontalni rendgenski snimak prsnog koša. Otkrivaju se kardiomegalija i proširenje srčanih komora, pojačan vaskularni uzorak plućno tkivo. U prisutnosti komplikacija na plućima mogu se pojaviti promjene kao što je povećanje veličine trupa, kao i grana plućne arterije.
- EKG. Prikazuje preopterećenje desne pretklijetke i jedne komore, poremećaje srčanog ritma i provođenja.
- Ultrazvuk srca sa Doppler sonografijom. Odražava patološko ispuštanje krvi kroz postojeći defekt, proširenje srčanih šupljina, povećanu debljinu srčanog mišića itd.
- Fonokardiografija. Pomaže u snimanju srčanih šumova.
- Opći test krvi, sastav plina u krvi. U pravilu su ti testovi normalni.
- Angiokardiografija s kateterizacijom srca. Neophodan za mjerenje tlaka u komorama srca i plućne arterije, kao i razine zasićenosti kisikom. Ova metoda omogućuje određivanje ozbiljnosti hipoksije tkiva, kao i prepoznavanje hipertenzije plućne arterije.
Bolest treba razlikovati od zajedničkog arterijskog trupa, stenoze plućne arterije ili aorte, otvorenog artrioventrikularnog kanala, aortopulmonalnog septalnog defekta, tromboembolije, insuficijencije mitralne valvule. Metode liječenja
Konzervativna terapija je neophodna za bilo koju veličinu i vrstu srčane greške ako postoje znakovi zatajenja srca. Može uključivati sljedeće lijekove:
- srčani glikozidi;
- diuretici;
- kardiotrofi;
- ACE inhibitori;
- simpatomimetici;
- trombolitici;
- B vitamini;
- pripravci kalija i magnezija;
- antioksidansi.
Sve lijekove treba propisati samo liječnik, kao i odabir njihove doze i trajanja uporabe. Ako je tijek bolesti asimptomatski i nedostatak je mali, to će nam omogućiti da se ograničimo na suportivnu terapiju i redovite preglede i preglede djetetovog srca. Spontano zatvaranje defekta često se događa do 4-5 godine života. Međutim, za veće nedostatke, dijete obično zahtijeva operaciju oko treće godine.
U nekim slučajevima provodi se palijativna operacija dječji, što će poboljšati kvalitetu života, smanjiti volumen patološkog iscjetka krvi i pomoći mu da čeka radikalnu intervenciju za uklanjanje kvara prije nego što se razviju nepovratne promjene. Tijekom palijativne operacije stvara se umjetna stenoza plućne arterije pomoću manšete (operacija suženja plućne arterije po Mülleru).
U starijoj dobi izvode se radikalne operacije, ali ponekad je ova vrsta intervencije prisiljena provesti kod djece mlađe od godinu dana. Indikacije za operaciju:
- brzo napredovanje plućne hipertenzije;
- intenzivni simptomi zatajenja srca;
- rekurentna upala pluća;
- ozbiljno kašnjenje u tjelesnoj težini i razvoju djeteta.
Trenutno su sve vrste operacija za uklanjanje VSD-a dobro razvijene i daju 100% učinkovitost sa stopom smrtnosti ne većom od 1-3%. Ovisno o vrsti oštećenja i njegovoj veličini, operacija može biti sljedeća:
- Plastična operacija defekta posebnim flasterom od perikardijalne ploče. Operacija se izvodi u uvjetima hipotermije, kardioplegije i umjetne cirkulacije. Koriste se i zakrpe od sintetičkih materijala - teflon, dacron itd. Obično su takve operacije propisane za velike VSD.
- Šivanje defekta šavom u obliku slova U. Preporuča se za defekte manje od 5 mm. veličina.
- Okluzija Amplatzer uređajem. Mali defekti mogu se jednostavno ukloniti na minimalno invazivan način, primjerice umetanjem Amplatzer okludera u srce koji se poput kišobrana otvara u otvor interventrikularnog septuma. Dakle, kvar je potpuno zatvoren.
U postoperativno razdoblje dijete ili odrasla osoba trebaju redoviti pregled kod kardiologa najmanje jednom u šest mjeseci, a zatim jednom godišnje.
Komplikacije kirurškog zahvata, uključujući AV blok, najčešće se opažaju u kasno operiranih bolesnika. U takvih bolesnika, među ostalim, plućna hipertenzija može postojati u pozadini ireverzibilnog vaskularnog oštećenja.
Trudnoća i porod tijekom bolesti
Mnoge žene s defektom ventrikularnog septuma mogu nositi i roditi dijete, ali samo ako je rupa mala. Situacija je puno kompliciranija ako je defekt značajan, a žena ima simptome zatajenja srca ili druge komplikacije bolesti. Rizik za fetus i samu trudnicu posebno je visok u prisutnosti aritmije i plućne hipertenzije. Ako se dijagnosticira Eisenmengerov sindrom, trudnoća se prekida u bilo kojoj fazi, jer to prijeti smrću majke.
Žene sa srčanim bolestima trebaju unaprijed planirati trudnoću, a također uzeti u obzir da postoji rizik od rođenja djeteta s istom bolešću ili s drugim urođenim srčanim greškama. Prije začeća trebali biste proći tečaj specijalni lijekovi za podršku srčanoj aktivnosti, a tijekom trudnoće većina lijekova će se morati prekinuti. Vođenje trudnoće kod žena s VSD-om zahtijeva veliku pozornost liječnika, kao i sudjelovanje kardiologa. Porod s malim nedostacima je neovisan, u prisutnosti komplikacija - carskim rezom.
Što ne raditi s VSD-om
- Nemojte propustiti posjete svom pedijatru ili kardiologu dinamičko promatranje za bolesne.
- Ne zaboravite prijaviti liječniku sve promjene u ponašanju ili simptomima.
- Izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost djeteta, ali ga ipak nemojte prisiljavati na pasivan život.
- Nemojte sudjelovati u natjecanjima ili raditi teške fizičke poslove.
- Nemojte zanemariti terapiju vježbanjem.
- Nemojte zadržavati dah (na primjer, nemojte roniti).
- Izbjegavajte nagle promjene temperature okoline.
- Ne idite u kupku, saunu i ne sunčajte se duže vrijeme.
- Izbjegavajte ARVI, gripu i prehladu zbog hipotermije.
- Izliječiti sva žarišta kronične infekcije.
- Uklonite stres i tjeskobu kod pacijenta.
Prognoza za defekt ventrikularnog septuma
Povoljna prognoza za prirodni tijek VSD-a nije uobičajena, naravno, ako se defekt ne zatvori spontano (to se događa u 25-40% slučajeva). Očekivani životni vijek bez operacije je 20-30 godina, a kod velikih defekata do 50-80% djece umire prije prve godine života zbog komplikacija (tromboembolija, plućna hipertenzija, zatajenje srca). 15% njih razvije Eisenmengerov sindrom, pa bebe mogu umrijeti unutar prvih šest mjeseci života.
Za male nedostatke koji ne dovode do razvoja kliničke slike, ali se ipak ne zatvaraju sami, očekivani životni vijek je u prosjeku 60 godina. Zato kirurgija Bolje je provoditi čak iu odrasloj dobi kako bi se spriječilo postupno trošenje srca. U trudnica s neliječenim VSD-om stopa smrtnosti doseže 50%, a žena i dijete umiru osobito često u drugoj polovici trudnoće.
Ljudsko srce sastoji se od 4 komore, čije formiranje, a zatim njihova kombinacija u jednu, počinje gotovo odmah nakon začeća. U nepovoljnim uvjetima, proces je poremećen, au strukturi glavnog organa pojavljuju se manji i značajniji nedostaci. Jedan od njih je prilično čest - ventrikularni septalni defekt (VSD). Predlaže se da se detaljno upoznate s njegovim podrijetlom, simptomima, dijagnozom i metodama korekcije.
Kršenje integriteta septuma između lijeve i desne klijetke - kongenitalna anomalija srce, formira se u prva 2-3 mjeseca intrauterinog razvoja fetusa. Na svakih 1000 novorođenčadi u svijetu dolazi 8-9 djece sa sličnom patologijom. U postotku, broj urođenih srčanih grešaka odgovara 18-24% svih urođenih srčanih grešaka. Defekt se očituje u obliku rupe veličine od 1 do 30 mm, koja se nalazi bilo gdje u septumu. Obično ga karakterizira mala veličina i okrugla kontura, ali kada je lokaliziran u membranskoj zoni, nalikuje prilično velikom ovalnom prozoru.
U trenutku kontrakcije ventrikula, kroz rupu u septumu između njih, krv se ispušta s lijeva na desno, što stvara preopterećenje desne klijetke i plućne cirkulacije. Sa sustavnim nepravilnim resetiranjem, patologija se pogoršava, potpuno mijenjajući rad kardiovaskularnog sustava.
- Srce doživljava povećani stres pri pumpanju krvi - kao rezultat toga dolazi do zatajenja srca.
- Dolazi do povećanja kapaciteta desne klijetke, a kasnije njezine stijenke rastu (hipertrofija). Krajnji rezultat je proširenje plućne aorte, zbog čega venska krv juri njezinim koritom u pluća.
- U Krvožilni sustav povećava se tlak u plućima, uzrokujući kronična hipertenzija u ovom organu, a zatim grčeviti fenomeni u arterijama - tako dišni organštiti od viška krvi.
Pri opuštanju lijeve klijetke u nju ulazi dio venske krvi iz desne klijetke, što dovodi do hipertrofije lijeve klijetke i hipoksije unutarnjih organa.
Pomoć: Kongenitalnoj srčanoj bolesti koju karakterizira defekt ventrikularnog septuma dodjeljuje se šifra Q21.0 prema ICD-10(Međunarodna klasifikacija bolesti).
Klasifikacija JMP
Patološka perforacija u septumu koji odvaja ventrikule klasificira se prema nekoliko kriterija.
Uzimajući u obzir podrijetlo i nijanse njihovog tijeka, defekti se dijele u 3 skupine:
- kongenitalna bolest srca - kongenitalni VSD;
- jedan od elemenata kombinirane bolesti srca – korigirana transpozicija velike posude ili tetralogija Fallot;
- komplikacija nakon infarkta miokarda.
Kada se procjenjuju dimenzionalni parametri prozora, obično se uspoređuju s promjerom najveće arterije pacijenta:
- Mali (MJP) - manji od jedne trećine promjera aorte. Ovaj razmak dopušta 25% više krvi iz lijeve klijetke u desnu nego što je normalno.
- Srednji (SDZHP) - čini polovicu lumena aorte. Kada krv prolazi kroz takvu leziju, očitanja tlaka u dvije komore razlikuju se za 50%.
- Veliki (BJP) - podudara se u promjeru s aortom ili ga premašuje. Tlak u klijetkama je izjednačen.
Ove vrste defekata srčanog septuma razlikuju se na temelju lokacije.
Najčešće se bilježe pojedinačni defekti, ali postoje i skupni defekti (osobito mišićni defekti).
Uzroci abnormalne strukture septuma
Patologija intergastričnog septuma počinje u prenatalnom razdoblju zbog nepravilnog formiranja srca u fetusu. To se događa zbog bolesti, loše prehrane i higijene tijekom trudnoće. Faktori rizika za urođene srčane mane su:
Simptomi defekata IVS
Defekti ventrikularnog septuma kod djece i odraslih manifestiraju se ovisno o području oštećenja. Ako je minimalan, pacijent ne primjećuje nikakva odstupanja. Veliki interventrikularni prozor izaziva mnoge neugodne i po život opasne simptome. Grupirani su po dobnim kategorijama.
Znakovi VSD-a u novorođenčadi
U nepovoljnim uvjetima, fetus razvija jednu od dvije vrste defekata: male veličine u mišićnom sektoru (Tolchinov-Rogerova bolest) ili voluminoznije i izraženije u području membrane. Svaka opcija ima karakteristične manifestacije. 
Tolchinov-Rogerova bolest
S manjim nedostatkom dijete se rađa u očekivano vrijeme, bez odstupanja u intelektualnom i tjelesnom razvoju. Ponekad mišićni VSD u novorođenčadi se manifestira samo u obliku sistoličkog šuma otkrivenog u predjelu srca. Maksimalno zvuči lijevo od prsne kosti, u 3.-4. interkostalnom prostoru i zrači u područje između lopatica. Tijekom auskultacije (slušanje stetoskopom) zvuk se osjeća čak i na maloj udaljenosti od tijela. U nekih je beba sistolički šum neizražen, čuje se samo u ležećem položaju, a nestaje tjelesnom aktivnošću. Tolchinov-Rogerova bolest nije karakterizirana zatajenjem srca.
Teški defekt IVS u novorođenčadi
Općenito, fetus se normalno razvija, iako se u približno 40% slučajeva primjećuje pothranjenost: u pedijatriji ovaj pojam znači kašnjenje u razvoju. intrauterini razvoj. Akutne manifestacije VSD se javljaju od prvih dana djetetovog života:
U mnoge djece s velikim prozorom u IVS-u, već u djetinjstvu, raste srčana grba (prsni koš strši), a iznad želuca se čuju patološke pulsacije. Zbog povećanog volumena krvi u plućnim žilama raste tlak, pa su njihove stijenke često oštećene.
Simptomi patologije IVS kod djece starije od godinu dana
Neposredno nakon rođenja beba raste i razvija se ubrzanim tempom.S otprilike 1,5 godine, zbog relativne kompenzacije, nestaju kratkoća daha i tahikardija, a aktivnost se povećava. Dijete primjetno dobiva na težini i manje mu smetaju popratne bolesti. Međutim, dublji pregled pokazuje prisutnost sljedećih negativnih znakova VSD-a kod djece od 2-3 godine:
U određenog broja mladih bolesnika auskultatornom metodom slušanja registriraju se i dijastolički šumovi koji ukazuju na relativnu insuficijenciju pulmonalne aortne valvule (labavo zatvaranje njezinih listića). Ove buke postoje u dvije vrste:
- Graham-Still - uzrokovan prekomjernim protokom krvi u plućnoj arteriji i rastom hipertenzije u njoj, čuje se između 2. i 3. rebra s lijeve strane, zrači prema gore - do baze srčanog mišića;
- Flint - zove ga mitralna stenoza, koji nastaje zbog povećanja volumena lijevog atrija, uzrokovanog prolaskom velike količine krvi kroz rupu u septumu, buka se najviše čuje u Botkinovoj točki i zrači do vrha srca.
Znakovi defekta kod odraslih
U odraslih je klinička slika VSD-a tipična za ovu bolest:
Bolest kod odraslih javlja se na isti način kao u djetinjstvu. Ako je kvar male veličine, ne uzrokuje veliku štetu tijelu ako je osoba prošla punu terapiju. Ako je opseg patologije opsežan, liječi se kirurški u ranom djetinjstvu, tako da se do početka odrasle dobi zdravlje osobe vraća u relativnu normalu.
Dijagnostika
Primijetivši vanjski znakovi defekt srčanog septuma, trebali biste se posavjetovati s pedijatrom, terapeutom ili kardiologom. Nakon auskultacije liječnik upućuje pacijenta na aparaturnu dijagnostiku kako bi donio konačan zaključak o njegovom stanju i dao prognozu za budućnost. Ovdje su glavne vrste dijagnoze VSD-a.
Osim toga, pomoću posebnog katetera liječnik provjerava strukturu srca i mjeri tlak u njegovim komorama.
Taktike i metode liječenja IVS defekta
Izbor u korist terapijskog ili kirurška metoda ovisi gdje je defekt lokaliziran, koliko je hemodinamika poremećena, što klinički tijek bolesti i daljnje prognoze. Važan je individualni pristup: iskusni liječnik mora pratiti odgovor pacijenta na lijekove i postupke.
Konzervativno liječenje
Primjena lijekova za defekt međukomornog septuma srca u novorođenčadi i starije djece ima za cilj poboljšati odljev krvi iz pluća, smanjiti nakupljanje tekućine u plućnim alveolama (izbjegavajući edem) i općenito smanjiti volumen pluća. krv koja cirkulira. Za postizanje ovih ciljeva propisane su sljedeće skupine lijekova.
Konzervativno liječenje olakšava stanje bolesnika, ublažava simptome i stvara rezervu vremena za čekanje spontanog, nekirurškog zatvaranja VSD-a.
Kirurška intervencija
Jedan od čimbenika koji određuju potrebu i izbor vrste operacije je dob djeteta. U prvom tromjesečju života indikacija za operativni zahvat je Veliki broj prozora, simptomi zatajenja srca. Kada dijete navrši šest mjeseci, liječnik analizira razinu plućne hipertenzije i odlučuje o uputnosti operacije, odabirući jednu od sljedećih taktika.
Važno: kada navršite godinu dana, postoji mogućnost da će se prozor spontano zatvoriti. Ako je u to vrijeme djetetova plućna hipertenzija niska, a fizičko stanje zadovoljavajuće, operaciju treba odgoditi do 5. godine života.
Komplikacije i prognoza
Ako rupa u intergastričnom zidu ne prelazi 3-10 mm, srce radi praktički bez smetnji, bez nanošenja nelagode osobi. Prema poznatom pedijatru Komarovskom, mali pojedinačni defekt interventrikularnog septuma u novorođenčeta s velikom vjerojatnošću (25-40%) zacijelit će se sam za 4-5 godina.
Veći prozori ili višestruka oštećenja zahtijevaju hitno liječenje, inače znakovi kvara postaju komplikacije. Glavni je Eisenheimerov sindrom - zbog sustavne plućne hipertenzije, vaskularne skleroze, stalne otežano disanje i cijanoza se bilježe s daljnjim koban od zatajenja srca i disanja. Moguće su i druge komplikacije:
U potpunoj odsutnosti medicinska pomoć dijete s velikim septalnim defektima može umrijeti prije nego što navrši 6 mjeseci. Ako se terapija ili operacija provode ispravno i pravodobno, pacijent živi dugo, stalno pod nadzorom kardiologa. Neliječena bolest s razvojem komplikacija smanjuje očekivani životni vijek na 25-27 godina.
Ventrikularni septalni defekt u novorođenčadi Ventrikularni septalni defekt (VSD)– srčana mana kod koje se stvaraju rupe u septumu između desne i lijeve klijetke.
Među urođenim defektima, ovo je najčešće, njegov udio je 20-30%. Jednako je čest i kod djevojčica i kod dječaka.
Značajke cirkulacije krvi u slučajevima defekta ventrikularnog septuma u novorođenčadi
Lijeva klijetka puno je snažnija od desne, jer treba opskrbiti krvlju cijelo tijelo, a desna samo pumpa krv u pluća. Zbog toga tlak u lijevoj klijetki može doseći i do 120 mmHg. Art., A u desnoj oko 30 mm Hg. Umjetnost. Dakle, zbog razlike u tlaku, ako je struktura srca poremećena i postoji komunikacija između klijetki, tada dio krvi iz lijeve polovice srca teče u desnu. To dovodi do istezanja desne klijetke. Krvne žile pluća postaju prepunjene i rastegnute. U ovoj fazi potrebno je izvršiti operaciju i odvojiti dvije klijetke.Zatim dolazi trenutak kada se krvne žile pluća refleksno skupljaju. Postaju sklerotične i lumen u njima se sužava. Tlak u krvnim žilama i desnoj klijetki povećava se nekoliko puta i postaje veći nego u lijevoj. Sada krv počinje teći iz desne polovine srca u lijevu. U ovoj fazi bolesti čovjeku može pomoći samo transplantacija srca i pluća.
Uzroci
Ova patologija se formira čak i prije rođenja djeteta zbog poremećenog razvoja srca.Sljedeći razlozi doprinose njegovoj pojavi:
- Zarazne bolesti majke u prva tri mjeseca trudnoće: ospice, rubeola, vodene kozice.
- Upotreba alkohola i droga.
- Neki lijekovi: varfarin, lijekovi koji sadrže litij.
- Nasljedna sklonost: srčana bolest se nasljeđuje u 3-5% slučajeva.
- Više malih rupa - najviše lagani oblik, što malo utječe na zdravlje.
- Više velikih rupa. Septum podsjeća na švicarski sir - najteži oblik.
- Rupe u donjem dijelu septuma, koje se sastoje od mišića. Vjerojatnije je da će se sami izliječiti tijekom prve godine djetetova života nego drugi. Ovo je olakšano razvojem mišićnog zida srca.
- Otvori koji se nalaze ispod aorte.
- Defekti u srednjem dijelu septuma.
Simptomi i vanjski znakovi
Manifestacije VSD-a ovise o veličini defekta i stupnju razvoja bolesti. Veličina defekta se uspoređuje s lumenom aorte.
- Mali defekti - manji od 1/4 promjera aorte ili manji od 1 cm.Simptomi se mogu pojaviti sa 6 mjeseci i u odrasloj dobi.
- Srednji defekti manji su od 1/2 promjera aorte. Bolest se manifestira u 1-3 mjesecu života.
- Veliki defekti – promjer jednak promjeru aorte. Bolest se manifestira od prvih dana.
- Prva faza je stagnacija krvi u krvnim sudovima. Nakupljanje tekućine u plućnom tkivu, česti bronhitis i upala pluća.
- Druga faza je vazospazam. Faza privremenog poboljšanja, posude se sužavaju, ali tlak u njima raste od 30 do 70 mm Hg. Umjetnost. broji najbolje razdoblje za operaciju.
- Treća faza je skleroza krvnih žila. Razvija se ako operacija nije izvršena na vrijeme. Tlak u desnoj komori i plućnim žilama je od 70 do 120 mm Hg. Umjetnost.
S velikim defektom ventrikularnog septuma u novorođenčadi, njihovo zdravlje se pogoršava od prvih dana.
- plavičasti ton kože pri rođenju;
- beba se brzo umara i ne može normalno dojiti;
- nemir i plačljivost zbog gladi;
- poremećaji spavanja;
- slabo povećanje tjelesne težine;
- ranu upalu pluća, koju je teško liječiti.
- povišenje prsnog koša u području srca - srčana grba;
- tijekom kontrakcije ventrikula (sistola) osjeća se podrhtavanje, što stvara protok krvi koji prolazi kroz rupu u interventrikularnom septumu;
- pri slušanju stetoskopom čuje se šum koji je uzrokovan insuficijencijom plućnih ventila;
- u plućima se čuje zviždanje i teško disanje, povezano s otpuštanjem tekućine iz krvnih žila u plućno tkivo;
- kuckanje otkriva povećanje veličine srca;
- povećanje jetre i slezene povezano je sa stagnacijom krvi u tim organima;
- u trećoj fazi karakteristična je pojava plavičaste nijanse kože (cijanoza). Prvo na prstima i oko usta, a potom i po cijelom tijelu. Ovaj se simptom pojavljuje zbog činjenice da krv u plućima nije dovoljno obogaćena kisikom i tjelesne stanice doživljavaju gladovanje kisikom;
- u trećoj fazi, prsa su natečena i izgledaju kao bačva.
Dijagnostika
Za dijagnosticiranje defekta ventrikularnog septuma u novorođenčadi koriste se radiografija, elektrokardiografija i dvodimenzionalna Doppler ehokardiografija. Sve su bezbolne i dijete ih dobro podnosi.Radiografija
Bezbolan i informativan pregled prsnog koša pomoću X-zraka. Mlaz zraka prolazi kroz ljudsko tijelo i oblikuje sliku na posebnom osjetljivom filmu. Slika vam omogućuje procjenu stanja srca, krvnih žila i pluća.
S VSD-om u novorođenčadi otkriva se sljedeće:
- proširenje granica srca, osobito njegove desne strane;
- proširenje plućne arterije, koja nosi krv iz srca u pluća;
- zagušenje i grč plućnih žila;
- tekućina u plućima ili plućni edem, koji se očituje zatamnjenjem slike.
Ova se studija temelji na snimanju električnih potencijala koji se javljaju tijekom rada srca. Snimaju se u obliku zakrivljene linije na papirnatu traku. Liječnik procjenjuje stanje srca prema visini i obliku zuba. Kardiogram može biti normalan, ali češće postoji preopterećenje desne klijetke.
Doppler ultrazvuk srca
Ispitivanje srca pomoću ultrazvuka. Na temelju reflektiranog ultrazvučnog vala stvara se slika srca u stvarnom vremenu. Ova vrsta ultrazvuka omogućuje prepoznavanje karakteristika kretanja krvi kroz defekt.
Kod VSD-a vidljivo je sljedeće:
- rupa u septumu između ventrikula;
- njegovu veličinu i položaj;
- Crvena boja odražava protok krvi koji se kreće prema senzoru, a plava boja odražava krv koja teče u suprotnom smjeru. Što je nijansa svjetlija, veća je brzina kretanja krvi i pritisak u klijetkama.
Podaci instrumentalnog pregleda novorođenčadi
RTG prsnog koša- U prvoj fazi:
- povećana veličina srca, okrugla je, bez suženja u sredini;
- krvne žile pluća izgledaju nejasno i mutno;
- Mogu se pojaviti znakovi plućnog edema - zatamnjenje po cijeloj površini.
- U prijelaznoj fazi:
- srce ima normalne veličine;
- žile izgledaju normalno.
- Treća faza je sklerotična:
- srce je povećano, posebno na desnoj strani;
- plućna arterija je povećana;
- vidljive su samo velike plućne žile, a male su nevidljive zbog spazma;
- rebra su smještena vodoravno;
- dijafragma je dolje.
- Prva faza se možda neće manifestirati nikakvim promjenama ili se može pojaviti:
- preopterećenje desne klijetke;
- povećanje desne klijetke.
- Druga i treća faza:
- preopterećenje i povećanje lijevog atrija i ventrikula.
- smetnje u prolasku biostruja kroz srčano tkivo.
- identificira mjesto defekta u septumu;
- veličina defekta;
- smjer protoka krvi iz jedne komore u drugu;
- tlak u ventrikulama prve faze nije veći od 30 mm Hg. Art., U drugoj fazi - od 30 do 70 mm Hg. Art., A u trećem – više od 70 mm Hg. Umjetnost.
Liječenje
Liječenje defekta ventrikularnog septuma u novorođenčadi i starije djece usmjereno je na normalizaciju odljeva krvi iz pluća, smanjenje edema u njima (nakupljanje tekućine u plućnim alveolama) i smanjenje količine krvi koja cirkulira u tijelu.Diuretici: Furosemid (Lasix)
Oni pomažu smanjiti volumen krvi u krvnim žilama i riješiti se plućnog edema. Lijek se propisuje djeci u dozi od 2-5 mg / kg. Trebate ga uzimati jednom dnevno, najbolje prije ručka.
Kardiometabolički agensi: fosfaden, kokarboksilaza, kardonat
Oni poboljšavaju prehranu srčanog mišića, bore se protiv gladovanja stanica kisikom i poboljšavaju metabolizam u tijelu. Ako je liječnik djetetu propisao Cardonate, kapsulu je potrebno otvoriti i njezin sadržaj otopiti u zaslađenoj vodi (50-100 ml). Uzmite 1 puta dnevno nakon jela. Tečaj od 3 tjedna do 3 mjeseca.
Srčani glikozidi: Strofantin, Digoksin
Oni pomažu da se srce snažnije kontrahira i učinkovitije pumpa krv kroz krvne žile. Propisuje se 0,05% otopina strophantina brzinom od 0,01 mg / kg tjelesne težine ili digoksina 0,03 mg / kg. Lijek se u ovoj dozi primjenjuje prva 3 dana. Tada se njegova količina smanjuje za 4-5 puta - doza održavanja.
Za ublažavanje bronhospazma: Eufillin
Propisan za plućni edem i bronhospazam, kada dijete ima poteškoća s disanjem. Otopina eufillina 2% primjenjuje se intravenozno ili u obliku mikroklizama, 1 ml po godini života.
Uzimanje lijekova pomoći će smanjiti simptome bolesti i kupiti vrijeme kako bi se defektu dala prilika da se sam zatvori.
Vrste operacija defekta ventrikularnog septuma
U kojoj dobi treba raditi operaciju?Ako stanje djeteta dopušta, preporučljivo je izvršiti operaciju između 1 i 2,5 godine. U tom razdoblju beba je već dovoljno jaka i najbolje će podnijeti takav zahvat. Osim toga, uskoro će zaboraviti razdoblje liječenja i dijete neće imati psihičku traumu.
Koje su indikacije za operaciju?
- Prisutnost rupe u interventrikularnom septumu.
- Proširenje desne strane srca.
- Treći stupanj razvoja bolesti, nepopravljive promjene u krvnim žilama pluća.
- Otrovanje krvi - sepsa.
Operacija za sužavanje plućne arterije za VSD
Kirurg posebnom pletenicom ili debelim svilenim koncem veže arteriju koja nosi krv od srca do pluća tako da u njih ulazi manje krvi. Ova operacija je pripremna faza prije potpunog zatvaranja kvara.
Indikacije za operaciju
- Povećan tlak u krvnim žilama pluća.
- Povrat krvi iz lijeve klijetke u desnu.
- Dijete je preslabo za operaciju ispravljanja defekta interventrikularnog septuma.
Prednosti operacije
- Smanjuje dotok krvi u pluća i smanjuje pritisak u njima.
- Djetetu postaje lakše disati.
- Omogućuje odgodu operacije za ispravljanje defekta za 6 mjeseci i omogućavanje djetetu da ojača.
- Dijete i roditelji će morati na 2 operacije.
- Povećava se opterećenje desne klijetke, zbog čega se rasteže i povećava.
Ova vrsta liječenja zahtijeva otvaranje prsnog koša. Izrađuje se rez duž prsne kosti, srce se odvaja od krvnih žila. Neko vrijeme zamjenjuje ga sustav umjetne cirkulacije. Kirurg pravi rez u desnom ventrikulu ili atriju. Ovisno o veličini defekta, liječnik odabire jednu od mogućnosti liječenja.
- Šivanje defekta. Ako njegova veličina ne prelazi 1 cm i ako se nalazi podalje od važnih krvnih žila.
- Liječnik stavlja zapečaćeni flaster na septum. Reže se na veličinu rupe i sterilizira. Postoje dvije vrste zakrpa:
- iz komada vanjska ljuska srce (perikard);
- od umjetnog materijala.
Indikacije za otvorenu operaciju
- Nemoguće je poboljšati stanje djeteta lijekovima.
- Promjene na krvnim žilama pluća.
- Preopterećenje desne klijetke.
- Omogućuje vam istovremeno uklanjanje krvnih ugrušaka koji su se možda stvorili u srcu.
- Omogućuje vam uklanjanje drugih patologija srca i njegovih ventila.
- Omogućuje ispravljanje nedostataka na bilo kojem mjestu.
- Prikladno za djecu bilo koje dobi.
- Omogućuje vam da se jednom zauvijek riješite problema sa srcem.
- To je prilično traumatično za dijete i traje do 6 sati.
- Zahtijeva dugo razdoblje oporavka.
Bit operacije je da se defekt interventrikularnog septuma zatvori pomoću posebnog uređaja koji se uvodi u srce kroz velike žile. Uređaj nalikuje međusobno povezanim gumbima. Instalira se u rupu i blokira protok krvi kroz nju. Zahvat se provodi pod rendgenskom kontrolom.
Indikacije za zatvaranje defekta okluderom
- Defekt se nalazi najmanje 3 mm od ruba interventrikularnog septuma.
- Znakovi stagnacije krvi u plućnim žilama.
- Povrat krvi iz lijeve klijetke u desnu.
- Starost iznad 1 godine i težina veća od 10 kg.
- Manje traumatično za dijete - nema potrebe rezati prsa.
- Oporavak traje 3-5 dana.
- Neposredno nakon operacije dolazi do poboljšanja i normalizira se cirkulacija krvi u plućima.
Nedostaci operacije
- Koristi se samo za zatvaranje malih defekata koji se nalaze u središnjem dijelu septuma.
- Zatvaranje se ne može izvesti ako su žile uske, postoji krvni ugrušak u srcu, problemi sa zaliscima ili dugotrajni poremećaji brzina otkucaja srca.
- Ne postoji način da se isprave drugi srčani problemi.
Jedini učinkovita metoda Liječenje srednjih i velikih defekata ventrikularnog septuma je operacija na otvorenom srcu. Kirurzi u velikim kardiološkim centrima obavljaju ovu operaciju prilično često i imaju veliko iskustvo u ovom pitanju. Stoga možete biti sigurni u uspješan ishod.
Indikacije za operaciju
- defekt u interventrikularnom septumu;
- refluks krvi iz lijeve klijetke u desnu;
- znakovi povećanja desne klijetke;
- zatajenje srca - srce se ne može nositi s funkcijom pumpe i slabo opskrbljuje krv organima;
- znakovi poremećaja cirkulacije u plućima: otežano disanje, vlažni hropci, plućni edem;
- neučinkovitost liječenje lijekovima.
- refluks krvi iz desne klijetke u lijevu;
- povećanje tlaka u plućnim žilama za 4 puta i skleroza male arterije;
- teška iscrpljenost djeteta;
- teške popratne bolesti jetre i bubrega.
Hitnost operacije ovisi o veličini defekta.
- Mali defekti, manji od 1 cm - operacija se može odgoditi do 1 godine, a ako nema problema s cirkulacijom do 5 godina.
- Srednji defekti, manji od 1/2 promjera aorte. Dijete je potrebno operirati u prvih 6 mjeseci života.
- Veliki defekti, promjer jednak promjeru aorte. Neophodan je hitan kirurški zahvat prije nego što se razviju ireverzibilne promjene na plućima i srcu.
- Priprema za operaciju. Na dogovoreni dan vi i vaše dijete dolazite u bolnicu, gdje ćete morati ostati nekoliko dana prije operacije. Liječnici će napraviti potrebne pretrage:
- krvna grupa i Rh faktor;
- test zgrušavanja krvi;
- opća analiza krv;
- Analiza urina;
- analiza stolice na jaja crva. Ponovno će se raditi i ultrazvuk srca te kardiogram.
- Prije operacije će se obaviti razgovor s kirurgom i anesteziologom. Pregledat će Vaše dijete i odgovoriti na sva Vaša pitanja.
- Opća anestezija. Dijete će intravenski dobiti lijekove protiv bolova i tijekom operacije neće osjećati bolove. Liječnik točno dozira lijek, možete biti sigurni da anestezija neće naškoditi bebi.
- Liječnik će napraviti rez duž prsne kosti kako bi pristupio srcu i spojio dijete na aparat srce-pluća.
- Hipotermija je smanjenje tjelesne temperature. Pomoću posebne opreme djetetu se temperatura krvi snižava na 15°C. U takvim uvjetima mozak može lakše podnijeti nedostatak kisika do kojeg može doći tijekom operacije.
- Srce, odvojeno od krvnih žila, privremeno se ne steže. Koronarna pumpa će očistiti srce od krvi kako bi kirurgu bilo lakše raditi.
- Liječnik će napraviti rez na desnoj klijetki i popraviti defekt. Preko toga će staviti bod da zategne rubove. Ako je rupa velika, kirurg koristi posebno pripremljen flaster s vanjske strane vezivno tkivo srce ili sintetički materijal.
- Nakon toga se provjerava nepropusnost interventrikularnog septuma, zašiva se rupa u klijetki i spaja srce s krvožilnim sustavom. Zatim se krv pomoću izmjenjivača topline postupno zagrijava do normalne temperature, a srce se počinje samo stezati.
- Liječnik zašije ranu na prsima. U šavu ostavlja drenažu - tanku gumenu cjevčicu za odvod tekućine iz rane.
- Bebi se stavlja zavoj na prsa i dijete se transportira na odjel intenzivne njege, gdje će morati provesti jedan dan pod nadzorom medicinsko osoblje. Možda će ti biti dopušteno da ga posjetiš. Ali u nekim bolnicama to je zabranjeno kako bi se beba zaštitila od infekcija.
- Tada će dijete biti prebačeno na odjel intenzivno liječenje, gdje mu možete biti blizu, uvjeriti ga i podržati ga. Porast temperature do 40°C česta je pojava – nemojte paničariti. Još gore je kada na ovoj temperaturi dijete problijedi, a puls postane slab i usporen. Tada morate hitno obavijestiti svog liječnika.
Njega djeteta nakon operacije srca
Vi i vaša beba bit ćete otpušteni kući kada liječnici budu sigurni da se vaša beba oporavlja. U ovom trenutku preporučljivo je više nositi dijete u naručju - to se zove poziciona masaža. Razvija, umiruje i poboljšava cirkulaciju krvi. Nemojte se bojati učiti svoje dijete da se drži za ruke - zdravlje je važnije od pedagoških načela.
Zaštitite svoje dijete od infekcija: Izbjegavajte boravak na prepunim mjestima. Nemojte se ustručavati odvesti ga ako se u blizini pojavi osoba sa znakovima bolesti; zaštitite bebu od hipotermije. Ako postoji potreba za posjetom klinici, podmažite djetetov nos Oksolinska mast ili koristiti preventivne sprejeve Euphorbium Compositum, Nazaval.
Njega ožiljaka. Rana će zacijeliti oko 4 tjedna. U ovom trenutku, podmažite šav s tinkturom nevena i zaštitite od sunčeve zrake. Kako bi se izbjeglo stvaranje ožiljaka, postoje posebne kreme - Contractubex, Solaris. Pitajte svog liječnika koji je pravi za vaše dijete.
Nakon što šavovi potpuno zacijele, dijete možete okupati u kadi. Bolje je ako se voda prvi put prokuha uz dodatak kalijevog permanganata. Temperatura vode je 37°C, a vrijeme kupanja svedite na minimum. Za starije dijete tuš bi bio idealan.
Sternum– ovo je kost, zarasta oko 2 mjeseca. U tom razdoblju ne smijete vući dijete za ruke, podizati mu pazuhe, polagati ga na trbuh, masirati ga i općenito izbjegavati fizičku aktivnost kako ne bi došlo do deformacije prsnog koša.
Nakon spajanja prsne kosti nema posebnog razloga za ograničavanje tjelesnog razvoja djeteta. No, ipak, prvih šest mjeseci pokušajte izbjeći ozbiljne ozljede, stoga ne dopustite djetetu da vozi romobil, bicikl ili role.
Uzimanje lijekova koje je propisao liječnik: Veroshpiron, Digoksin, Aspirin. Oni će pomoći u izbjegavanju nakupljanja tekućine u plućima, poboljšati rad srca i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. U budućnosti će biti otkazani, a vaša će beba živjeti kao obično dijete.
Trebat će vam prvih šest mjeseci izmjeriti temperaturu ujutro i navečer te rezultate bilježiti u poseban dnevnik.
Obavijestite svog liječnika o ovim simptomima:
- porast temperature iznad 38 ° C;
- šav je natečen i tekućina počinje teći iz njega;
- bol u prsima;
- blijeda ili plavkasta boja kože;
- oticanje lica, oko očiju ili drugo oticanje;
- otežano disanje, umor, odbijanje igranja;
- vrtoglavica, gubitak svijesti.
- Prvih mjesec dana morat ćete uzimati analizu urina svakih deset dana. I sljedećih šest mjeseci 2 puta mjesečno.
- Elektrokardiogram, fonoradiogram i ehokardiografija morat će se raditi jednom svaka tri mjeseca u prvih šest mjeseci. Nakon toga dva puta godišnje.
- Nakon nekog vremena, preporučljivo je otići s djetetom u poseban sanatorij 1-3 mjeseca.
- Cijepljenje će se morati odgoditi za šest mjeseci.
- Ukupno će dijete ostati registrirano kod kardiologa 5 godina.
Prehrana
Hranjiva, visokokalorična prehrana trebala bi pomoći djetetu da se brzo oporavi nakon operacije i dobije na težini. Najbolji izbor za djecu mlađu od godinu dana je majčino mlijeko. Potrebno je pravodobno uvesti komplementarnu hranu: voće, povrće, meso i ribu.
Starija djeca jedu u skladu sa svojom dobi. Jelovnik bi trebao sadržavati:
- Svježe voće i sokovi.
- Svježe i kuhano povrće.
- Jela od mesa, kuhana, pečena ili pirjana.
- Mliječni proizvodi: mlijeko, svježi sir, jogurt, kiselo vrhnje. Bit će posebno korisno tepsija od svježeg sira sa suhim voćem.
- Kuhana jaja ili kao omlet.
- Razne juhe i jela od žitarica.
- margarin;
- masna svinjetina;
- pačje i guščje meso;
- čokolada, jaki čaj.
Ventrikularni septalni defekti (VSD) su najčešće urođene srčane mane, čineći 30 do 60% svih kongenitalnih srčanih grešaka u donošene djece; prevalencija je 3-6 na 1000 rođenih. Ovo ne uključuje 3-5% novorođenčadi s malim mišićnim defektima ventrikularnog septuma, koji se obično sami zatvore unutar prve godine.
Defekti ventrikularnog septuma obično su izolirani, ali se također mogu kombinirati s drugim srčanim defektima. Budući da defekti ventrikularnog septuma smanjuju protok krvi kroz istmus aorte, teško zatajenje srca dojenčad Kod ovog defekta uvijek treba isključiti koarktaciju aorte. Defekti ventrikularnog septuma često se javljaju s drugim srčanim defektima. Dakle, javljaju se s ispravljenom transpozicijom glavne arterije, a često su popraćeni drugim poremećajima (vidi dolje).
Ventrikularni septalni defekti uvijek su prisutni sa zajedničkim truncus arteriosus i dvostrukim polazištem velikih arterija iz desne klijetke; u potonjem slučaju (ako nema stenoze plućne valvule) kliničke manifestacije bit će isti kao kod izoliranog defekta ventrikularnog septuma.
Defekti ventrikularnog septuma mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu ventrikularnog septuma. Pri rođenju je oko 90% defekata lokalizirano u mišićnom dijelu septuma, no budući da se većina njih spontano zatvori unutar 6-12 mjeseci, naknadno prevladavaju perimembranozni defekti. VSD mogu varirati u veličini od sitnih rupica do potpunog odsustva cijelog interventrikularnog septuma (jedan ventrikul). Većina trabekularnih (s izuzetkom višestrukih defekata tipa “švicarskog sira”) i perimembranoznih ventrikularnih septalnih defekata zatvaraju se sami od sebe, što se ne može reći za velike defekte aferentnog dijela interventrikularnog septuma i infundibularne defekte (subaortalne, kao u tetralogiji Fallot, subpulmonalno ili smješteno ispod oba semilunarna valvula) . Infundibularni defekti, osobito subpulmonalni i smješteni ispod obje semilunarne valvule, često su pokriveni prolapsom septalne kvržice aortne valvule u njima, što dovodi do aortna insuficijencija; potonji se razvija samo u 5% bijelaca, ali u 35% Japanaca i Kineza s ovom manom. Kada se perimembranozni ventrikularni septalni defekti spontano zatvore, često nastaje pseudoaneurizma ventrikularnog septuma; njegova identifikacija ukazuje velika vjerojatnost spontano zatvaranje defekta.
Kliničke manifestacije
Kada se krv usmjerava slijeva na desno kroz defekt ventrikularnog septuma, obje klijetke su podložne volumenskom preopterećenju, budući da višak krvi koju pumpa lijeva klijetka i izbacuje u plućne žile ulazi u njih kroz desnu klijetku.
Sistolički šum iz defekta ventrikularnog septuma obično je grub i poput vrpce. S malim iscjetkom, buka se može čuti samo na početku sistole, ali kako se iscjedak povećava, počinje zauzimati cijelu sistolu i završava istodobno s aortnom komponentom drugog zvuka. Glasnoća šuma može biti nesrazmjerna veličini šanta, a ponekad se može čuti glasan šum kod hemodinamski beznačajnog šanta (Rogerova bolest). Glasan šum često je popraćen sistoličkim podrhtavanjem. Šum se obično najbolje čuje inferiorno na lijevom rubu prsne kosti i čuje se u svim smjerovima, ali je najjači u smjeru xiphoidnog nastavka. Međutim, s visokim defektom subpulmonalnog ventrikularnog septuma, šum se može najbolje čuti u sredini ili gore na lijevoj granici prsne kosti i prenositi desno od prsne kosti. U rijetkim slučajevima, s vrlo malim defektima, šum može biti vretenast i visok, nalik funkcionalnom sistoličkom šumu. Uz veliki iscjedak krvi slijeva nadesno, kada omjer plućnog i sistemskog krvotoka prelazi 2:1, na vrhu ili medijalno od njega može se pojaviti tutnjavi mezodijastolički šum, kao i treći ton. Proporcionalno veličini iscjetka povećava se pulsiranje u području srca.
S malim defektima interventrikularnog septuma nema izražene plućne hipertenzije, a plućna komponenta drugog tona ostaje normalna ili se samo malo povećava. Kod plućne hipertenzije pojavljuje se naglasak drugog tona iznad plućnog debla. Na rendgenskoj snimci prsnog koša povećava se veličina lijeve klijetke i lijevog atrija, a povećava se i plućni uzorak, ali s malim iscjetkom te promjene mogu biti vrlo male ili potpuno odsutne; s velikom količinom iscjetka pojavljuju se znakovi venske stagnacije u posudama plućnog kruga. Budući da se krv usmjerava na razini ventrikula, uzlazna aorta nije proširena. EKG ostaje normalan s malim defektima, ali s velikim iscjetkom pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke, a kod plućne hipertenzije hipertrofiju desne klijetke. Veličina i mjesto defekta ventrikularnog septuma određuju se pomoću ehokardiografije.
Slika: Mišićni defekt stražnjeg dijela interventrikularnog septuma s ehokardiografijom u četverokomornom položaju iz apikalnog pristupa. Promjer defekta je oko 1 cm LA - lijevi atrij; LV - lijeva klijetka; RA - desni atrij; RV - desna klijetka.
Dopplerografija omogućuje lokalizaciju poremećaja protoka krvi u desnoj klijetki, a kolor dopplerografijom mogu se vidjeti čak i višestruki defekti ventrikularnog septuma. U najtežem obliku defekta ventrikularnog septuma - jedne klijetke - MRI se može koristiti za dobivanje ideje o anatomiji srca.
Kod velikog šanta lijevo-desno pojavljuju se znakovi volumenskog preopterećenja i zatajenja srca. U donošene dojenčadi to se obično događa između 2. i 6. mjeseca, no u nedonoščadi se može dogoditi i ranije. Iako bi lijevo-desno pomicanje trebalo doseći maksimum za 2-3 mjeseca, kada plućni vaskularni otpor dosegne svoj minimum, ponekad se zatajenje srca kod donošene djece razvije već u prvom mjesecu života. To se obično događa kada se defekt ventrikularnog septuma kombinira s anemijom, velikim lijevo-desnim šantom na razini atrija ili kroz otvoreni ductus arteriosus, ili koarktacijom aorte. Osim toga, zatajenje srca može se razviti ranije nego što se očekivalo s defektima ventrikularnog septuma u kombinaciji s dvostrukim polazištem velikih arterija iz desne klijetke. To može biti zato što prije rođenja fetalna pluća primaju krv iz povećan sadržaj kisika i, kao rezultat toga, plućni vaskularni otpor manji je nakon rođenja.
Liječenje
Izolirani ventrikularni septalni defekti su najčešće prirođene srčane mane, pa bi svi pedijatri trebali znati što učiniti kada se otkriju. Tablica prikazuje algoritam donošenja odluka, a brojevi u zagradama objašnjeni su u nastavku.
| VSD identificiran šumom | |||||||
(1) Asimptomatski
|
Simptomatski tijek
|
||||||
| ↓ | ↓ | ||||||
| 1 godina praćenja | EchoCG | ||||||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ||||
| Nema buke Nema drugih simptoma Zaključak: spontano zatvaranje |
Buka ostaje | Nema povezanih nedostataka | Postoje povezani nedostaci | ||||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |||
| Nije potreban nadzor | EchoCG | subaortika, subpulmonalni ili subtrikuspidalni mana |
Trabekularni ili perimembranozan mana |
Liječenje povezanih defekata Moguće zatvaranje VSD-a |
|||
| ↓ | ↓ | ||||||
| Infundibularni VSD ← | Operacija | Konzervativno liječenje |
→ | (2) Rezultati liječenja su zadovoljavajući ili dobri | |||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ||||
| Konzultacije s kardiologom Moguća operacija |
Mišićni ili perimembranozni VSD | Konzervativno liječenje neučinkovito |
Konzervativno liječenje |
||||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ||||
| Promatranje Prevencija infektivnog endokarditisa |
Operacija | (3) Ponavljajuće zatajenje srca Česta upala pluća Downov sindrom |
Rezultati liječenja su zadovoljavajući ili dobri | ||||
| ↓ | ↓ | ||||||
| Operacija | Konzervativno liječenje | ||||||
| (4) Socijalne indikacije← | |||||||
| ↓ | ↓ | ||||||
| Operacija | Ne postoje socijalne indikacije za operaciju | ||||||
| ↓ | |||||||
| (5) Opseg glave polako raste ← | Konzervativno liječenje | ||||||
| ↓ | ↓ | ||||||
| Operacija | (6) Opseg glave se normalno povećava | ||||||
| ↓ | |||||||
| (7) Ostaje veliki iscjedak krvi slijeva nadesno← | Nastavite s konzervativnim liječenjem do 1 godine | ||||||
| ↓ | |||||||
| Operacija | (8) Protok krvi slijeva nadesno smanjen | ||||||
| ↓ | |||||||
| EchoCG | |||||||
| ↓ | ↓ | ↓ | |||||
| (9) Veliki VSD Plućna hipertenzija |
(10) Veliki VSD Opstrukcija izlaznog trakta desne klijetke |
VSD smanjen Nema plućne hipertenzije | |||||
| ↓ | ↓ | ↓ | |||||
| Operacija | Operacija | Prevencija infektivnog endokarditisa | |||||
1. Mali defekti ventrikularnog septuma javljaju se u 3-5% novorođenčadi, u većini slučajeva zatvore se sami od sebe do 6-12 mjeseci. Nije potrebno napraviti ehokardiogram samo da bi se potvrdili takvi nedostaci. Važno je napomenuti da se s velikim defektima ventrikularnog septuma u novorođenčadi ne čuje buka u rodilištu, jer je zbog visokog plućnog vaskularnog otpora ispuštanje krvi kroz takav defekt vrlo beznačajno i ne stvara turbulentnu krv teći. Stoga su šumovi koji ukazuju na defekt ventrikularnog septuma otkriven u rodilištu gotovo uvijek uzrokovani malim defektima.
2. Budući da se perimembranozni i trabekularni defekti vrlo često zatvore sami od sebe, do 1. godine starosti takva se djeca mogu liječiti konzervativno u nadi da operacija neće biti potrebna. Spontano zatvaranje defekta ventrikularnog septuma može se dogoditi na više načina: zbog rasta i hipertrofije mišićnog dijela defekta, zatvaranja defekta zbog proliferacije endokarda, integracije trikuspidalne valvule u defekt kvržice septuma i prolapsa u aortnu valvulu. defekt kvržice (u potonjem slučaju dolazi do insuficijencije aorte). Smanjenjem defekta sistolički šum se u početku može pojačati, ali daljnjim smanjenjem defekta on jenjava, skraćuje se, postaje fuziforman, visokofrekventan i zviždajući, što obično nagovještava njegovo potpuno zatvaranje. Spontano zatvaranje defekta događa se u 70% slučajeva, obično u prve tri godine. U 25% defekt se smanjuje, ali se ne zatvara u potpunosti; hemodinamski, može biti gotovo beznačajan. Stoga, ako se defekt smanji, kirurško liječenje treba odgoditi u nadi da će se defekt spontano zatvoriti. U tablici su navedene situacije u kojima treba razmotriti kirurško liječenje bez čekanja na spontano zatvaranje defekta.
3. S Downovim sindromom (trisomija 21. kromosoma), plućne žile su zahvaćene vrlo rano, stoga, ako defekt ostane velik, operacija se ne odgađa.
4. U rijetkim slučajevima operacija se izvodi iz socijalnih razloga. To uključuje nemogućnost stalnog medicinskog nadzora zbog života u udaljenim područjima ili nemara roditelja. Osim toga, o nekoj od te djece vrlo je teško brinuti se. Treba ih hraniti svaka dva sata i zahtijevaju toliko pažnje da druga djeca često pate; ponekad to čak dovodi do raspada obitelji.
5. S velikim defektima ventrikularnog septuma rast je uvijek odgođen, težina je obično ispod 5. percentila, a visina ispod 10. percentila. Međutim, nakon spontanog ili kirurškog zatvaranja defekta dolazi do naglog skoka rasta. Većina djece ima normalan opseg glave, ali ponekad se njegov porast naglo usporava za 3-4 mjeseca. Kada se defekt zatvori u ovoj dobi, opseg glave doseže normalne vrijednosti, ali ako se operacija odgodi 1-2 godine, to se ne događa.
6. U nedostatku gore navedenih razloga koji zahtijevaju rano kirurško liječenje, operacija se može odgoditi do 1 godine u nadi da će se defekt zatvoriti ili smanjiti.
7. Ako do dobi od 1 godine ostaje veliki iscjedak krvi s lijeva na desno, kirurška korekcija se ne izvodi samo u posebnim okolnostima, budući da se u budućnosti povećava rizik od nepovratnog oštećenja krvnih žila pluća. značajno. U dobi od 2 godine nepovratno oštećenje plućnih žila javlja se u trećine djece.
8. Sa smanjenjem krvarenja, stanje se poboljšava; slabi pulsiranje u predjelu srca, smanjuje se veličina srca, slabi ili nestaje mezodijastolički šum, slabi ili se mijenja sistolički šum, smanjuje se i nestaje tahipneja, poboljšava se apetit, ubrzava rast, smanjuje se potreba za medikamentoznim liječenjem. Međutim, treba imati na umu da poboljšanje može biti uzrokovano ne samo smanjenjem defekta ventrikularnog septuma, već i oštećenjem plućnih žila i, rjeđe, opstrukcijom izlaznog trakta desne klijetke. Za određivanje daljnje taktike u ovoj fazi potrebno je napraviti ehokardiografiju, a ponekad i kateterizaciju srca.
9. Teško oštećenje plućnih žila s defektom ventrikularnog septuma rijetko se razvija prije dobi od 1 godine. Međutim, ponekad je to moguće, pa ako se smanji protok krvi s lijeva na desno, potrebno je obaviti pregled. Kada su plućne žile oštećene, nema ili je vrlo malo lijevo-desno ranžiranja, a nekoliko godina može izostati zdesna-lijevo. Međutim, obično do dobi od 5-6 godina cijanoza se povećava, osobito tijekom tjelesne aktivnosti (Eisenmengerov sindrom). S razvojem teške plućne hipertenzije, plućno deblo se značajno širi i formira se plućni vaskularni uzorak. periferne žile, postaje sve siromašniji. U nekim slučajevima, oštećenje plućnih krvnih žila može napredovati vrlo brzo, uzrokujući nepovratno plućna hipertenzija do 12-18 mjeseci; To se ni pod kojim okolnostima ne smije dopustiti. Za svaku nejasnu promjenu kliničke slike radi se ehokardiografija i po potrebi kateterizacija srca; za velike defekte, kateterizacija se može provesti rutinski u dobi od 9 i 12 mjeseci kako bi se identificirale asimptomatske plućne vaskularne lezije.
10. Hipertrofija i opstrukcija izlaznog trakta desne klijetke obično se razvija prilično brzo, tako da se iscjedak krvi s lijeva na desno može promatrati vrlo kratko vrijeme. Zatim se javlja cijanoza, najprije tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim u mirovanju; Klinička slika može nalikovati tetralogiji Fallota. Uz opstrukciju izlaznog trakta desne klijetke, vjerojatnost spontanog zatvaranja defekta ventrikularnog septuma je mala. Ispuštanje krvi s desna na lijevo može biti komplicirano trombozom i embolijom cerebralnih žila i apscesa mozga, a hipertrofija izlaznog trakta komplicira operaciju; dakle, zatvaranje defekta, a po potrebi i resekcija fibroznog i mišićno tkivo izlazni trakt desne klijetke izvodi se što je ranije moguće.
Stopa smrtnosti za primarno kirurško zatvaranje defekata ventrikularnog septuma vrlo je niska. Ako primarno zatvaranje nije moguće zbog višestrukih mišićnih defekata ili drugih komplicirajućih okolnosti, radi se kirurško suženje plućnog trunkusa, čime se smanjuje lijevo-desni shunt, smanjuje plućni protok krvi i tlak u plućnoj arteriji te otklanja zatajenje srca. Kada je plućno deblo suženo, postoje komplikacije; osim toga, uklanjanje suženja plućnog debla s naknadnim zatvaranjem defekta ventrikularnog septuma povećava smrtnost ove operacije.
Posljedice i komplikacije
U neke djece, kada se defekt ventrikularnog septuma spontano zatvori, mogu se pojaviti klikovi u sredini ili na kraju sistole. Ovi škljocaji nastaju zbog izbočenja u desnu klijetku aneurizmalno dilatiranog membranskog dijela interventrikularnog septuma ili kvržice trikuspidalnog zaliska ugrađene u defekt. Kroz malu rupicu koja je ostala na vrhu ove pseudoaneurizme, održava se blagi iscjedak krvi s lijeva na desno. Obično se defekt potpuno zatvori i pseudoaneurizma postupno nestaje, no ponekad se može povećati. Pseudoaneurizma se može vidjeti na ehokardiografiji.
S defektima ventrikularnog septuma, osobito infundibularnog, često se razvija aortna insuficijencija. Listić aortnog zaliska prolabira u defekt, a Valsalvin sinus se aneurizme dilatira; Kao rezultat toga, aneurizma Valsalvinog sinusa ili zalistak može puknuti. Vjeruje se da se aortalna insuficijencija razvija kao posljedica pritiska na ventil koji nije podržan interventrikularnim septumom, kao i usisnog učinka protoka krvi koji teče kroz defekt. Čak i kod malog ili gotovo zatvorenog defekta ventrikularnog septuma, prisutnost aortne insuficijencije zahtijeva kirurško zatvaranje defekta, jer se inače može povećati prolaps letke aortnog zaliska. U slučaju infundibularnih defekata, rana korekcija defekta može biti opravdana, prije nego što se pojave znakovi insuficijencije aorte.
Još jedna komplikacija defekta ventrikularnog septuma je infektivni endokarditis. Može se javiti i nakon spontanog zatvaranja defekta. Ako se infektivni endokarditis pojavi na listiću trikuspidalnog zaliska koji prekriva defekt, njegovo pucanje može rezultirati izravnom komunikacijom između lijeve klijetke i desnog atrija. U tom smislu, prevencija infektivni endokarditis treba nastaviti čak i s vrlo malim nedostacima; Kada se defekt potpuno spontano zatvori, prevencija infektivnog endokarditisa se zaustavlja.
Književnost:
"Pedijatrijska kardiologija" ed. J. Hoffman, Moskva 2006
-
Milano Metropolitan: karta, cijene ulaznica i korisni savjeti Koliko koštaju ulaznice?
-
Naučiti čitati Jeppesenove dijagrame - Vodič Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realističnost simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima samostalni poduzetnik treba podnijeti nultu deklaraciju?
-
Što je epitet i kako ga pronaći?
