Uzroci gubitka svijesti zbog insuficijencije aortnog zaliska. Prognoza i prevencija aortne insuficijencije

Insuficijencija aorte je patologija u kojoj se letke aortnog ventila ne zatvaraju u potpunosti, zbog čega je poremećen povratni tok krvi u lijevu klijetku srca iz aorte.

Ova bolest uzrokuje mnoge neugodni simptomi– bol u prsima, vrtoglavica, otežano disanje, poremećaji srčanog ritma i drugo.

Aortalni zalistak je zalistak u aorti, koji se sastoji od 3 listića. Dizajniran za odvajanje aorte i lijeve klijetke. U normalnom stanju, kada krv teče iz ove klijetke u šupljinu aorte, ventil se čvrsto zatvara, stvarajući pritisak zbog kojeg osigurava protok krvi kroz tanke arterije do svih organa u tijelu, bez mogućnosti obrnutog odljeva.

Ako je struktura ovog zaliska oštećena, on se samo djelomično zatvara, što dovodi do povratnog toka krvi u lijevu klijetku. pri čemu organi prestaju primati potrebnu količinu krvi za normalno funkcioniranje, a srce se mora intenzivnije stezati kako bi nadoknadilo nedostatak krvi.

Kao rezultat tih procesa nastaje aortalna insuficijencija.

Prema statistici, ovo neuspjeh aortalni zalistak javlja se kod otprilike 15% ljudi ima bilo kakve srčane mane i često prati bolesti kao što je mitralni zalistak. Kao neovisna bolest, ova se patologija javlja u 5% bolesnika s srčanim manama. Najčešće pogađa muškarce, kao rezultat izloženosti unutarnjim ili vanjskim čimbenicima.

Korisni video o insuficijenciji aortnog zaliska:

Uzroci i čimbenici rizika

Insuficijencija aorte nastaje kada je aortna valvula oštećena. Razlozi koji dovode do njegovog oštećenja mogu biti sljedeći:

Ostali uzroci bolesti, koji su puno rjeđi, mogu uključivati: bolesti vezivno tkivo, reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, bolesti imunološki sustav, dugo terapija radijacijom kada se na tom području stvaraju tumori prsa.

Vrste i oblici bolesti

Insuficijencija aorte dijeli se na nekoliko vrsta i oblika. Ovisno o razdoblju nastanka patologije, bolest može biti:

• prirođena– javlja se zbog loše genetike ili štetnih učinaka štetnih faktora na trudnoj ženi;
• stečena– javlja se kao posljedica raznih bolesti, tumora ili ozljeda.

Stečeni oblik, pak, podijeljen je na funkcionalni i organski.

• funkcionalni– nastaje kada se proširi aorta ili lijeva klijetka;
• organski– nastaje zbog oštećenja tkiva zalistka.

1, 2, 3, 4 i 5 stupnjeva

Ovisno o kliničkoj slici bolesti, aortna insuficijencija se javlja u nekoliko faza:

1. Prva razina. Karakterizira ga odsutnost simptoma, blago povećanje srčanih zidova na lijevoj strani, s umjerenim povećanjem veličine šupljine lijeve klijetke.
2. Druga faza. Razdoblje latentne dekompenzacije, kada se izraženi simptomi još ne promatraju, ali su zidovi i šupljina lijeve klijetke već prilično povećani.
3. Treća faza. Formiranje koronarne insuficijencije, kada već dolazi do djelomičnog refluksa krvi iz aorte natrag u ventrikul. Karakterizira ga česta bolne senzacije u predjelu srca.
4. Četvrta faza. Lijeva klijetka se slabo kontrahira, što dovodi do zagušenja u krvne žile. Primjećuju se simptomi kao što su otežano disanje, nedostatak zraka, oticanje pluća, zatajenje srca.
5. Peta faza. Smatra se pre-mortem stadijem, kada je gotovo nemoguće spasiti život pacijenta. Srce se kontrahira vrlo slabo, što rezultira unutarnji organi dolazi do stagnacije krvi.

Opasnost i komplikacije

Ako se liječenje ne započne na vrijeme ili bolest napreduje akutni oblik,Patologija može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• – bolest u kojoj se formira upalni proces u srčanim zaliscima kao rezultat utjecaja patogenih mikroorganizama na oštećene strukture zalistaka;
• pluća;
• poremećaji srčanog ritma - ventrikularna ili atrijalna ekstrasistola, fibrilacija atrija; ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolija – stvaranje krvnih ugrušaka u mozgu i drugim organima, što može dovesti do moždanog i srčanog udara.

Tijekom liječenja aortna insuficijencija kirurški, postoji rizik od razvoja komplikacija kao što su uništenje implantata, endokarditis. Kirurški pacijenti često moraju doživotno uzimati lijekove kako bi spriječili komplikacije.

Simptomi

Simptomi bolesti ovise o stadiju. U početne faze pacijent možda neće osjetiti nikakvu nelagodu, budući da je samo lijeva klijetka podložna stresu - prilično moćan dio srca koji može izdržati poremećaje u cirkulacijskom sustavu jako dugo.

Kako se patologija razvija, počinju se pojavljivati ​​sljedeći simptomi:

• Pulsirajući osjećaji u glavi, vratu, pojačani otkucaji srca, posebno u ležeći položaj. Ovi se znakovi javljaju zbog činjenice da veći volumen krvi ulazi u aortu nego inače - do normalan iznos dodaje se krv koja se kroz labavo zatvoreni zalistak vratila u aortu.
• Bol u predjelu srca. Mogu biti kompresivni ili stiskajući, a nastaju zbog poremećenog protoka krvi kroz arterije.
• Cardiopalmus. Nastaje kao posljedica nedostatka krvi u organima, zbog čega je srce prisiljeno raditi ubrzanim ritmom kako bi nadoknadilo potreban volumen krvi.
• Vrtoglavica, nesvjestica, jake glavobolje, problemi s vidom, zujanje u ušima. Karakteristično za faze 3 i 4, kada je poremećena cirkulacija krvi u mozgu.
• Slabost u tijelu povećan umor, otežano disanje, poremećaji srčanog ritma, pojačano znojenje e. Na početku bolesti, ovi se simptomi javljaju samo tijekom tjelesnog napora, kasnije počinju smetati pacijentu čak iu mirnom stanju. Pojava ovih znakova povezana je s poremećenim protokom krvi u organima.

Akutni oblik bolesti može dovesti do preopterećenja lijeve klijetke i stvaranja plućnog edema, zajedno s oštrim smanjenjem krvnog tlaka. Ako se tijekom tog razdoblja ne pruži kirurška njega, pacijent može umrijeti.

Kada liječniku i kojem

Ova patologija zahtijeva pravodobno medicinska pomoć. Kada se otkriju prvi znakovi - povećani umor, pulsiranje u vratu ili glavi, pritiskanje boli u prsnoj kosti i otežano disanje - trebali biste se što prije posavjetovati s liječnikom. Liječenje ove bolesti su zaručeni terapeut, kardiolog.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze liječnik ispituje pacijentove pritužbe, njegov stil života, anamnezu, zatim se provode sljedeći pregledi:

• Sistematski pregled. Omogućuje prepoznavanje takvih znakova insuficijencije aorte kao što su: pulsiranje arterija, proširene zjenice, proširenje srca u lijeva strana, proširenje aorte u početnom dijelu, nizak tlak.
• Analiza urina i krvi. Može se koristiti za određivanje prisutnosti povezana kršenja i upalnih procesa u tijelu.
• Biokemijski test krvi. Prikazuje razinu kolesterola, proteina, šećera, mokraćne kiseline. Neophodno za otkrivanje oštećenja organa.
• EKG za određivanje otkucaja i veličine srca. Saznajte sve o.
• Ehokardiografija. Omogućuje određivanje promjera aorte i patologija u strukturi aortnog ventila.
• Radiografija. Prikazuje mjesto, oblik i veličinu srca.
• Fonokardiogram za proučavanje srčanih šumova.
• CT, MRI, CCG- za proučavanje protoka krvi.

Metode liječenja

U početnim fazama, kada je patologija blaga, pacijentima se propisuju redoviti posjeti kardiologu, EKG pregled i ehokardiogram. Umjereni oblik aortne insuficijencije liječi se lijekovima, cilj terapije je smanjiti vjerojatnost oštećenja aortnog zaliska i stijenki lijeve klijetke.

Prije svega, propisani su lijekovi koji uklanjaju uzrok patologije. Na primjer, ako je uzrok reumatizam, mogu biti indicirani antibiotici. Kao dodatna sredstva propisati:

• diuretici;
• ACE inhibitori - lizinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokatori - Anaprilin, Tranzikor, Atenolol;
• blokatori angiotenzinskih receptora - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokatori kalcija - Nifedipin, Corinfar;
• lijekovi za uklanjanje komplikacija koje proizlaze iz insuficijencije aorte.

Na teški oblici može se propisati operacija. Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata za insuficijenciju aorte:

• plastična kirurgija aortnog ventila;
• zamjena aortnog ventila;
• implantacija;
• Transplantacija srca provodi se kod teških oštećenja srca.

Ako je izvršena implantacija aortnog ventila, pacijenti su propisani Doživotno korištenje antikoagulansa - Aspirin, Varfarin. Ako je valvula zamijenjena protezom od bioloških materijala, potrebno je uzimati antikoagulanse u kratkim ciklusima (do 3 mjeseca). Plastična operacija ne zahtijeva uzimanje ovih lijekova.

Kako bi se spriječili recidivi, antibiotska terapija, jačanje imunološkog sustava i pravodobno liječenje zarazne bolesti.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza za insuficijenciju aorte ovisi o težini bolesti, kao io tome koja je bolest uzrokovala razvoj patologije. Preživljavanje bolesnika s teškom aortnom insuficijencijom bez simptoma dekompenzacije približno iznosi 5-10 godina.

Stadij dekompenzacije ne daje tako utješne prognoze– terapija lijekovima je neučinkovita i većina pacijenata, bez pravovremene kirurške intervencije, umire unutar sljedeće 2-3 godine.

Mjere za prevenciju ove bolesti su:

• prevencija bolesti koje uzrokuju oštećenje aortnog ventila - reumatizam, endokarditis;
• otvrdnjavanje tijela;
• pravodobno liječenje kroničnih upalnih bolesti.

Insuficijencija aortne valvule – izuzetno teška bolest koja se ne može prepustiti slučaju. Narodni lijekovi ovdje neće pomoći. Bez odgovarajućeg liječenja lijekovima i stalnog nadzora liječnika, bolest može dovesti do teških komplikacija, uključujući smrt.

Insuficijencija aorte odnosi se na stečene srčane mane. Suština bolesti svodi se na poremećaj normalne hemodinamike i povezano patološke promjene u strukturi srčanog zaliska. Bolest se može prilično dobro liječiti, operacija se propisuje samo u ekstremnim slučajevima.

Prema medicinskoj statistici, ova bolest zauzima drugo mjesto po učestalosti nakon mitralna insuficijencija. I kao što obično biva u takvim slučajevima, najveći problem nije sama povreda, već promjene koje ona uzrokuje.

Klinička slika bolesti

Normalan rad srca osiguran je nesmetanim radom atrija i klijetke. Neizostavan uvjet je prolaz krvi u jednom smjeru.

Krv obogaćena kisikom iz lijevog atrija gura se u lijevu klijetku. Zalisci između ovih dijelova srca čvrsto se zatvaraju. Kada se klijetka kontrahira, otvaraju se zalisci polumjesečevog zaliska i krv se gura u aortu, a odatle se kreće kroz divergentne arterije.

• Insuficijencija aortnog ventila izražava se u neispravnom radu letke ventila: nakon kompresije želuca, kada se krv kreće u aortu, letke se ne zatvore u potpunosti i dio krvi teče natrag. Sljedećom kompresijom klijetka pokušava istisnuti krv koja se vratila zajedno s novim dijelom. Međutim, nešto se krvi ponovno vraća.
• Kao rezultat toga, lijeva klijetka stalno radi s dodatnim opterećenjem i stalno doživljava pritisak krvi koja ostaje u njoj. Kako bi se nadoknadilo dodatno opterećenje, ovo područje hipertrofira, njegovi mišići postaju gušći, a ventrikul se povećava u volumenu.

Ali to je samo jedna strana kršenja. Budući da se dio krvi stalno vraća natrag u veliki krug cirkulaciju krvi od samog početka, stvara se nedostatak krvi. Sukladno tome, tijelo ne dobiva dovoljno kisika i hranjivim tvarima uz potpuno normalno, dovoljno funkcioniranje dišnog sustava.

Istovremeno se smanjuje dijastolički tlak, koji služi kao signal srcu da se prebaci u intenzivni način rada.

Budući da je glavni teret naknade niski pritisak leži na lijevoj klijetki, Dugo vrijeme poremećaji cirkulacije su manji. Praktički nema simptoma.

Često osoba nije svjesna bolesti, osobito kada se pojavi insuficijencija aorte kronični oblik.

• Međutim, kada obrnuti protok krvi dosegne značajan volumen - više od 50%, svi srčani mišići su podvrgnuti hipertrofiji. Srce se širi, a otvor između lijeve klijetke i atrija rasteže se i formira.
• U ovoj fazi dolazi do dekompenzacije. Poremećaji lijevog ventrikularnog tipa uzrokuju razvoj astme, a može se izazvati i plućni edem. Dekompenzacija tipa desne klijetke javlja se kasnije i, u pravilu, razvija se mnogo brže.

Ako se u fazi kompenzacije simptomi možda uopće nisu pojavili - pacijenti nisu čak ni osjetili kratkoću daha tijekom bavljenja sportom, tada s početkom dekompenzacije, aortna insuficijencija dobiva vrlo zastrašujuće znakove.

U teškim stadijima bolesti, prognoza života ovisi o kirurškoj intervenciji.

Kronični i akutni oblici

Insuficijencija aortne valvule može biti kronična, ali može poprimiti i akutni oblik. U pravilu, tijek bolesti određen je uzrokom. Traumatski udar tupim predmetom, naravno, izazvat će akutni oblik, dok će lupus eritematosus pretrpljen u djetinjstvu "ostaviti" iza sebe kronični oblik.

Simptomi se uopće ne mogu primijetiti, osobito s dobrim fizički trening bolestan. Srce nadoknađuje određeni nedostatak krvi, tako da znakovi bolesti ne izazivaju dužnu zabrinutost.

Aortna insuficijencija u kroničnom obliku ima sljedeće simptome:

• česte glavobolje, koncentrirane uglavnom u frontalnom režnju, popraćene bukom i osjećajem pulsiranja;
• brzi umor, nesvjestica i gubitak svijesti s naglom promjenom položaja;
• bol u srcu u mirovanju;
• pulsiranje arterija - "ples arterija", kao i osjećaj pulsiranja - najkarakterističniji su simptomi defekta. Pulsiranje je vidljivo nakon vizualnog pregleda, a uzrokovano je visokim tlakom kojim lijeva klijetka pumpa krv u aortu. Ali ako je aortna insuficijencija popraćena drugim srčanim bolestima, ova karakteristična slika se možda neće primijetiti.

Dispneja se, za razliku od insuficijencije mitralnog zaliska, na primjer, pojavljuje tek u fazi dekompenzacije, kada je poremećena cirkulacija krvi u plućima i pojavljuju se simptomi astme.

Akutna insuficijencija aortne valvule karakterizirana je plućnim edemom i arterijskom hipotenzijom. Liječenje operativna metoda u većini slučajeva provodi se samo u slučajevima izraženih simptoma i teškog stadija bolesti.

Klasifikacija bolesti

Razmatraju se dvije metode klasifikacije: prema duljini regurgitantnog krvotoka, odnosno vraćanja iz aorte u lijevu klijetku, i prema količini vraćene krvi. Druga se klasifikacija češće koristi tijekom pregleda i razgovora s pacijentima jer je razumljivija.

• Bolest prve težine karakterizira volumen regurgitantne krvi ne veći od 15%. Ako je bolest u fazi kompenzacije, tada liječenje nije propisano. Pacijentu je propisano stalno praćenje kardiologa i redoviti ultrazvučni pregled.
• Insuficijencija aorte s volumenom vraćene krvi od 15 do 30% naziva se stupanj 2 i, u pravilu, teški simptomi bez pratnje. U fazi kompenzacije ne provodi se liječenje.
• U stupnju 3, volumen krvi koji aorta ne prima doseže 50%. Karakteriziraju ga svi gore opisani simptomi, što isključuje tjelesnu aktivnost i značajno utječe na način života. Liječenje je terapeutsko. Neophodno je stalno praćenje, jer takvo povećanje volumena regurgitantne krvi pogoršava hemodinamiku.
• U stupnju 4, insuficijencija aortnog ventila prelazi 50%, to jest, polovica krvi vraća se u klijetku. Bolest je karakterizirana teška zaduha, tahikardija, plućni edem. Poduzima se i medikamentozno i ​​kirurško liječenje.

Dugo vremena tijek bolesti može biti prilično povoljan. Međutim, s formiranjem zatajenja srca, životna prognoza je lošija nego kod lezija mitralnog ventila - u prosjeku 4 godine.

Razlozi za pojavu

Insuficijencija aorte može biti kongenitalna: ako se umjesto 3-lisnog ventila formira 1-, 2- ili 4-lisni zalistak.

Međutim, najčešći uzroci bolesti su sljedeći:

• Reumatizam - odnosno reumatoidni artritis uzrok je kvara u 60-80 slučajeva. Od početka bolesti se prenosi natrag na mladost reumatska groznica, dijagnosticiranje aortne insuficijencije može biti teško;
• infektivni miokarditis - upalna oštećenja srčanog mišića;
• sifilitičko oštećenje aortne valvule - ovdje postoji mogućnost prijenosa procesa s aorte na ventil, liječenje je teško;
• ateroskleroza - također može proći iz aorte, iako rjeđe;
• ozljeda prsa;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva, kao što je eritematozni lupus.

Liječenje bolesti 3. ili 4. stupnja zahtijeva prvo utvrđivanje pravog uzroka bolesti i, ako nije indicirana kirurška intervencija, nastavak liječenja, budući da je kvar sekundaran.

Dijagnostika

Glavne metode za postavljanje dijagnoze su podaci fizičkog pregleda:

• opisani simptomi su sklonost nesvjestici, osjećaj pulsiranja, bol u srcu itd.;
• karakteristična pulsacija arterija - karotidne, subklavijske i tako dalje;
• vrlo visok sistolički i ekstremno nizak dijastolički tlak;
• visok broj otkucaja srca, stvaranje pseudokapilarnog pulsa;
• slabljenje prvog tona – vrha srca, te sipanje dijastoličkog šuma iza drugog tona.

Dijagnoza je insuficijencija aortne valvule, razjašnjena instrumentalnim metodama:

• EKG - koristi se za otkrivanje;
• Ehokardiografija pomaže u određivanju odsutnosti ili prisutnosti titranja listića mitralnog zaliska. Ovaj fenomen je uzrokovan udarom mlaza tijekom regurgitacije krvi;
• X-ray pregled - omogućuje procjenu oblika srca i otkrivanje ekspanzije ventrikula;
• - omogućuje procjenu dijastoličkog šuma.

Liječenje bolesti

Za bolesti 1. i 2. težine liječenje se obično ne provodi. Propisuje se samo promatranje i rutinski pregled.

Liječenje 3. i 4. stupnja određeno je oblikom bolesti, simptomima i primarnim uzrokom. Lijekovi se propisuju uzimajući u obzir glavni tretman koji se provodi.

• Vazodilatatori - hidralazin, ACE inhibitor. Lijekovi usporavaju disfunkciju lijeve klijetke. Ova skupina lijekova nužno je propisana za kontraindikacije za operaciju.
• Srčani glikozidi - izolanid, strofantin.
• Za dilataciju korijena aorte propisuju se nitrati i beta blokatori.
• Antiagregacijski lijekovi uključeni su u tijek liječenja ako se uoče tromboembolijske komplikacije.

Operacija je indicirana za vrlo teške bolesti i obično uključuje implantaciju aortnog zaliska.

Insuficijencija aortnog ventila je prilično teško spriječiti, budući da je primarni poticaj za njegov razvoj upalni procesi. Međutim, stvrdnjavanje i pravodobno liječenje zaraznih bolesti, osobito onih povezanih s hemodinamskim poremećajima, omogućuje vam da se riješite većine prijetećih čimbenika.

Aortalna regurgitacija može biti uzrokovana oštećenjem listića ventila, korijena aorte i uzlazne aorte.

Kronično i - ovo je vrlo razne bolesti razlikuju se po etiologiji, kliničkoj slici, prognozi i liječenju.

Etiologija

Oštećenje listića ventila može dovesti do njihovog nezatvaranje, perforacije i prolapsa. Najviše uobičajeni razlozi kronična aortna insuficijencija uzrokovana oštećenjem listića ili korijena aorte navedeni su u tablici.

Glavni uzroci kronične aortne insuficijencije
Patologija ventila	Patologija korijena aorte i uzlazne aorte
Reumatizam	Senilno proširenje korijena aorte
Infektivni endokarditis	Aortoanularna ektazija
Ozljeda	Cistična medijanekroza aorte (kao samostalna bolest i u Marfanovom sindromu)
Bikuspidalni aortni zalistak	Arterijska hipertenzija
Miksomatozna degeneracija	Aortitis (sifilitičan, s arteritisom divovskih stanica)
Kongenitalna aortna insuficijencija	Reiterov sindrom
Sistemski eritematozni lupus	Ankilozantni spondilitis
Reumatoidni artritis	Behçetova bolest
Ankilozantni spondilitis	Psorijatični artritis
Aortoarteritis (Takayasuova bolest)	Osteogenesis imperfecta
Whippleova bolest	Relapsirajući polikondritis
Crohnova bolest	Ehlers-Danlosov sindrom
Oštećenje ventila izazvano lijekovima

Drugi uzrok kronične aortne insuficijencije je istrošenost bioproteza aortnog zaliska.

Akutna aortna insuficijencija

Akutna aortna regurgitacija također se može pojaviti kada su listići ventila ili korijen aorte oštećeni. Uzroci akutne aortne insuficijencije manje su raznoliki.

Hemodinamika

Kronična aortna insuficijencija

Aortalna regurgitacija dovodi do vraćanja dijela udarnog volumena natrag u lijevu klijetku. To dovodi do povećanja krajnjeg dijastoličkog volumena lijeve klijetke i, prema Laplaceovom zakonu, napetosti njezine stijenke. Kao odgovor na to razvija se ekscentrična hipertrofija lijeve klijetke. Dok aortna insuficijencija ostaje kompenzirana, dijastolički tlak u lijevoj klijetki, unatoč velikom krajnjem dijastoličkom volumenu, gotovo se ne povećava. Normalni minutni volumen održava se naglim povećanjem udarnog volumena. Međutim, fibroza miokarda postupno smanjuje popustljivost lijeve klijetke i dolazi do dekompenzacije. Uslijed stalnog volumenskog opterećenja dolazi do pada sistoličke funkcije lijeve klijetke, porasta krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki, dolazi do njezine dilatacije, smanjenja ejekcijske frakcije i smanjenja minutnog volumena.

Akutna aortna insuficijencija

Akutna aortna insuficijencija brzo dovodi do hemodinamskih poremećaja, budući da lijeva klijetka nema vremena prilagoditi se naglom povećanju krajnjeg dijastoličkog volumena. Efektivni udarni volumen i minutni volumen padaju, što dovodi do hipotenzije i kardiogenog šoka. Oštar porast dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki dovodi do ranog zatvaranja mitralnog zaliska na početku dijastole, što sprječava povećanje dijastoličkog tlaka u plućnim venama. Međutim, daljnja dilatacija lijeve klijetke se povećava i razvija se dijastolička mitralna regurgitacija, što dovodi do povećanja dijastoličkog tlaka u plućnim venama i kongestije u plućima. Kompenzatorna tahikardija dovodi do skraćivanja dijastole, što rezultira smanjenjem razdoblja dijastoličkog punjenja i vremena otvaranja mitralnog zaliska.

Klinička slika

Kronična aortna insuficijencija

obično ostaje bez simptoma dugo vremena. Nakon razvoja disfunkcije lijeve klijetke, javljaju se tegobe uzrokovane venskom kongestijom u plućnoj cirkulaciji: otežano disanje tijekom vježbanja, ortopneja, noćni napadaji srčane astme. Dilatacija lijeve klijetke često dovodi do neugodnih osjeta u prsima, koji se mogu pojačati s ekstrasistolom iu ležećem položaju. Nije tipična za aortnu insuficijenciju, ali je moguća; osim oštećenja koronarnih arterija, predisponirana je za pad dijastoličkog perfuzijskog tlaka u koronarnim arterijama, noćnu bradikardiju i pad dijastoličkog krvnog tlaka te tešku lijevu ventrikularna hipertrofija.

Akutna aortna insuficijencija.

Akutna teška aortalna insuficijencija dovodi do oštrog poremećaja hemodinamike, što se očituje slabošću, poremećajem svijesti, teškim nedostatkom daha i nesvjesticom. Bez liječenja, šok se brzo razvija. Ako je akutna aortna insuficijencija popraćena bolom u prsima, potrebno je isključiti disecirajuću aneurizmu aorte.

Dijagnostika

Kronična aortna insuficijencija

Najvrjedniji podatak daje se palpacijom pulsa i auskultacijom srca. Osim toga, određeni fizički znakovi mogu ukazivati ​​na uzrok aortne regurgitacije. U slučaju insuficijencije aorte svakako potražite znakove infektivnog endokarditisa, Marfanovog sindroma, disecirajuće aneurizme aorte i kolagenoze.

Puls

Povećanje udarnog volumena kod kronične aortne insuficijencije dovodi do naglog povećanja krvnog tlaka u sistoli, nakon čega slijedi nagli pad u dijastoli. Visok pulsni tlak odgovoran je za mnoge fizičke znakove aortne insuficijencije (vidi tablicu).

Fizikalni znakovi kronične aortne insuficijencije
Znak	Opis
Galopirajući puls (Corrigenov puls)	Brzi porast i pad pulsnog vala
Mussetov znak	Odmahujući glavom u ritmu srca
Ton Traube	Ton "topa" nad femoralnim arterijama u sistoli i dijastoli
Müllerov znak	Sistoličko pulsiranje uvule
Durosierov šum	Dupli šum preko femoralna arterija: sistolički s proksimalnom kompresijom, dijastolički s distalnom kompresijom i sistoličko-dijastolički s jačim tlakom
Quinckeov puls	Pulsiranje kapilara ležišta nokta
Hillov znak	Krvni tlak u nogama (fonendoskop u poplitealnoj jami) premašuje krvni tlak u rukama za više od 60 mm Hg. Umjetnost.
Beckerov simptom	Vidljiva pulsacija arterija fundusa

Kod kronične aortne insuficijencije može postojati dvostruki puls, karakteriziran s dva visoka sistolička vrha. Znakovi visokog minutni volumen srca nisu specifični za aortnu insuficijenciju, mogući su i kod zatajenja srca s visokim minutnim volumenom uzrokovanim sepsom, anemijom, tireotoksikozom, beri-beri i arteriovenskim fistulama.

Palpacija područja srca

Kod teške aortne insuficijencije apikalni impuls je obično difuzan, palpira se u petom međurebarnom prostoru lateralno od srednjeklavikularne linije, što je uzrokovano dilatacijom lijeve klijetke. Moguće je povećati snagu i trajanje apikalnog impulsa. Osim toga, apikalni impuls može biti trostruk: valovi se palpiraju zbog punjenja lijeve klijetke u ranoj dijastoli (što odgovara tonu Sh) iu sistoli atrija (što odgovara IV zvuku i valu A jugularnog venskog pulsa) . U drugom interkostalnom prostoru lijevo može se palpirati dijastolički tremor, osim toga moguć je sistolički tremor, zbog ubrzanja antegradnog protoka krvi kroz aortnu valvulu.

Auskultacija

Glavni auskultatorni znakovi prikazani su na slici.

Auskultatorna slika aortne insuficijencije. I, II, III - tonovi srca; A 2 - aortna komponenta II tona; P 2 - plućna komponenta tona II.

Zvukovi srca.

Glasnoća prvog zvuka može se smanjiti s produljenjem PQ intervala, sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke i ranim zatvaranjem mitralnog zaliska. Drugi zvuk može biti tih, nema razdvajanja (plućna komponenta je zaglušena dijastoličkim šumom) ili postaje paradoksalna. Treći ton pojavljuje se s teškom disfunkcijom lijeve klijetke. IV zvuk se javlja često; uzrokovan je punjenjem neposlušne lijeve klijetke tijekom sistole atrija.

Dijastolički šum.

Klasični znak aortne insuficijencije je puhaći dijastolički šum koji počinje odmah nakon aortne komponente drugog zvuka. Najbolje se čuje odozgo na lijevom rubu prsne kosti pri maksimalnom izdisaju, kada bolesnik sjedi lagano nagnut naprijed. Ozbiljnost aortne regurgitacije bolje je povezana s trajanjem šuma nego s njegovom glasnoćom. Na početku bolesti šum je obično kratak. Kako napreduje, postaje sve dulji i na kraju zauzima cijelu dijastolu. Kod izrazito teške aortne insuficijencije šum se ponovno skraćuje, što je posljedica brzog izjednačavanja tlakova u aorti i lijevoj klijetki zbog porasta krajnjeg dijastoličkog tlaka u potonjoj. U ovom slučaju, ozbiljnost aortne insuficijencije može se procijeniti drugim znakovima.

Kod teške aortne regurgitacije, drugi dijastolički šum može se pojaviti na vrhu. Riječ je o Flintovom šumu koji se pojavljuje u sredini dijastole ili prema njezinu kraju, a vjeruje se da nastaje uslijed vibracije prednjeg listića mitralnog zaliska pod utjecajem mlaza aortne regurgitacije ili zbog turbulentnog protoka krvi kroz mitralni zalistak malo pokriven ovim mlazom. Za razliku od šuma kod prave mitralne stenoze, Flintov šum nije popraćen glasnim prvim zvukom i škljocanjem pri otvaranju.

Kratki mezosistolički šum može se čuti u dnu srca i proširiti se na krvne žile vrata. Nastaje zbog povećanog udarnog volumena i velikog protoka krvi kroz aortalnu valvulu (relativna aortalna stenoza).

Promjena buke aortne insuficijencije sa funkcionalna ispitivanja opisano u tablici.

Akutna aortna insuficijencija

Fizikalni nalazi između akutne i kronične aortne regurgitacije uvelike se razlikuju. Kod akutne aortne insuficijencije do izražaja dolaze znaci hemodinamskih poremećaja: arterijska hipotenzija, tahikardija, bljedilo, cijanoza, znojenje, hladni ekstremiteti i plućna kongestija.

Palpacija

Znakovi visokog minutnog volumena srca karakteristični za kroničnu aortnu insuficijenciju često su odsutni. Pulsni tlak može biti normalan ili samo blago povišen. Veličina srca često ostaje unutar normalnih granica, otkucaji vrha nisu pomaknuti ulijevo.

Zvukovi srca

Prvi zvuk je oslabljen zbog ranog zatvaranja mitralnog zaliska. Plućna hipertenzija može se očitovati kao povećanje pulmonalne komponente drugog tona. III ton označava dekompenzaciju.

Zvukovi

Rani dijastolički šum kod akutne aortne insuficijencije je kraći i nižeg tona nego kod kronične aortne insuficijencije. Kod teške akutne aortne regurgitacije možda neće biti šuma jer se dijastolički tlak lijeve klijetke i tlak u aorti izjednače. Ponekad je prisutan sistolički šum ubrzanog protoka krvi kroz aortnu valvulu, ali je obično tih. Šum kremena obično je kratak ili se uopće ne čuje

EKG

U kroničnoj aortnoj insuficijenciji, EKG obično pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke i povećanje lijevog atrija, devijaciju električne osi srca ulijevo. Obično nema poremećaja provođenja, ali se mogu pojaviti s disfunkcijom lijeve klijetke. Često su vidljive ekstrasistole atrija i ventrikula. Trajna supraventrikularna i ventrikularna tahikardija su rijetke, osobito kada je funkcija lijeve klijetke normalna i u odsutnosti popratne bolesti mitralnog zaliska.

Kod akutne aortne insuficijencije EKG može pokazati samo nespecifične promjene ST segment i T val.

RTG prsnog koša

Kod kronične aortne insuficijencije moguća je teška kardiomegalija s pomakom srčane sjene prema dolje i ulijevo, širenjem luka i korijena aorte. Kod akutne aortne insuficijencije, veličina lijevih srčanih komora obično nije povećana, a primjećuje se venska kongestija u plućima.

EchoCG

Može se utvrditi uzrok aortne insuficijencije, pregledati korijen aorte te procijeniti veličina i funkcija lijeve klijetke. Doppler ultrazvuk može otkriti insuficijenciju aorte i procijeniti njezinu ozbiljnost. Postoji nekoliko načina za procjenu ozbiljnosti aortne regurgitacije pomoću Dopplera u boji, pulsnog i kontinuiranog valnog Dopplera.

2D mod i M-modal studija

U dvodimenzionalnom načinu rada može se utvrditi uzrok insuficijencije aorte. Kod reumatskog oštećenja aortnog zaliska listići su zadebljani i naborani te se zbog toga ne zatvaraju. Kod infektivnog endokarditisa dolazi do zbijanja, boranja i perforacije listića, a može se pojaviti i mlaćenje letaka; Na infektivni endokarditis treba posumnjati kada se otkrije vegetacija.

Prolaps listića aortnog zaliska može se pojaviti u mnogim stanjima, uključujući infektivni endokarditis, bikuspidalni aortni zalistak, miksomatoznu degeneraciju i Marfanov sindrom. Patologija korijena aorte jasno je vidljiva duž parasternalne duge osi lijeve klijetke. Dilatacija korijena aorte je najčešće idiopatska, ali drugi uzroci uključuju Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, reumatoidni artritis, sifilis i arteritis divovskih stanica. Kod simetrične dilatacije korijena aorte regurgitacijski mlaz je usmjeren centralno, a kod izbočenja bilo koje stijenke usmjeren je ekscentrično. Za pregled uzlazne aorte, ultrazvučna sonda se pomiče jedan interkostalni prostor više u odnosu na parasternalnu dugu os lijeve klijetke. Ponekad se transtorakalnim pregledom može otkriti infektivni endarteritis uzlazne aorte i njezina disekcija. Kod teške akutne aortne regurgitacije, rano zatvaranje mitralnog zaliska može se vidjeti u M-modalnom načinu. I kod akutne i kod kronične insuficijencije aorte, regurgitirajući mlaz može pogoditi prednji list mitralnog zaliska, uzrokujući njegovo dijastoličko titranje. Pri dvodimenzionalnom pregledu, prednji list mitralnog zaliska može se izbočiti prema atriju u obliku kupole, što ukazuje na umjerenu do tešku aortnu regurgitaciju.

Doppler studija

Doppler ultrazvuk se koristi za otkrivanje aortne regurgitacije i procjenu njezine težine. Uz pulsirajuću studiju, brzi pandijastolički protok krvi određuje se neposredno ispod aortnog ventila. Pomoću kolor Doppler studije možete vidjeti izvor regurgitacijskog mlaza, njegovu veličinu i smjer. Istraživanje s konstantnim valom daje ideju o brzini mlaza i njegovim vremenskim karakteristikama. Dubina prodiranja regurgitirajućeg mlaza u lijevu klijetku na color Doppler pregledu ne korelira dobro s težinom aortne insuficijencije (što je utvrđeno aortografijom). Za procjenu težine aortne insuficijencije koristi se niz Dopplerovih indeksa (vidi tablicu).

Ehokardiografska procjena težine aortne regurgitacije
Teška aortna regurgitacija	Blaga aortna regurgitacija
Omjer maksimalne širine mlaza aortne regurgitacije i promjera izlaznog trakta lijeve klijetke ≥ 60%	Omjer najveće širine mlaza aortne regurgitacije i promjera izlaznog trakta lijeve klijetke ≤ 30%
Omjer površine poprečnog presjeka regurgitantnog mlaza i površine poprečnog presjeka izlaznog trakta lijeve klijetke ≥60%	Omjer površine poprečnog presjeka regurgitantnog mlaza i površine poprečnog presjeka izlaznog trakta lijeve klijetke ≤ 30%
Poluvrijeme gradijenta dijastoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke ≤ 250 ms	Poluvrijeme gradijenta dijastoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke ≥ 400 ms
Retrogradni protok krvi u silaznoj aorti, zauzimajući cijelu dijastolu	Lagani retrogradni protok krvi u aorti na početku dijastole
Gusti spektar aortne regurgitacije s kontinuiranim valnim Dopplerom	Slab, loše definiran spektar aortne regurgitacije na doppleru s kontinuiranim valom
Frakcija regurgitacije ≥ 55%	Frakcija regurgitacije ≤ 30%
Krajnja dijastolička dimenzija lijeve klijetke ≥ 7,5 cm	Krajnja dijastolička veličina lijeve klijetke ≤ 6,0 cm
Širina lumena regurgitacije ≥ 0,30 cm2	Širina lumena regurgitacije ≤ 0,10 cm2
Restriktivni tip prijenosnog krvotoka

Omjer širine regurgitacijskog mlaza aorte i promjera izlaznog trakta lijeve klijetke mjeri se duž parasternalne duge osi lijeve klijetke, a omjer površine poprečnog presjeka regurgitacijskog mlaza prema poprečnom područje presjeka izlaznog trakta lijevog ventrikula mjeri se duž parasternalne kratke osi. Oba ova pokazatelja dobro koreliraju s težinom aortne regurgitacije na aortografiji. Drugi pokazatelj je poluživot gradijenta dijastoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke. Što je poluvrijeme kraće, to je aortna insuficijencija teža, međutim samo po ovom pokazatelju nemoguće je razlikovati blagu od umjerene aortne insuficijencije, te umjerenu od teške aortne insuficijencije. Najbolji pokazatelji koji koreliraju s podacima aortografije su volumen regurgitacije i regurgitacijska frakcija. Regurgitacijski volumen je razlika između udarnog volumena protoka krvi u izlaznom traktu lijeve klijetke i udarnog volumena protoka krvi kroz mitralni zalistak (pod pretpostavkom da nema značajne mitralne regurgitacije). Udarni volumen protoka krvi kroz aortalni zalistak je zbroj efektivnog udarnog volumena i volumena regurgitacije, a udarni volumen protoka krvi kroz mitralnu valvulu je efektivni udarni volumen. Frakcija regurgitacije je omjer volumena regurgitacije i volumena sistoličkog protoka krvi u izlaznom traktu lijeve klijetke.

Jednadžbe za izračun ovih pokazatelja dane su u nastavku.

Da bi se procijenila ozbiljnost aortne insuficijencije, također se ispituje proksimalna zona regurgitacije. Koristi se za izračunavanje površine lumena regurgitacije. Površina od 0,3 cm2 i više ukazuje na ozbiljnu insuficijenciju aorte. Kontinuiranim valnim Dopplerom utvrđuje se prisutnost retrogradnog dijastoličkog protoka krvi u silaznoj aorti. Retrogradni protok krvi, koji zauzima cijelu dijastolu, ukazuje na tešku insuficijenciju aorte.

Transezofagealna ehokardiografija

Transezofagealna ehokardiografija se izvodi kako bi se isključila vegetacija i apsces prstena ventila ako se sumnja na infektivni endokarditis. Kod izolirane aortne insuficijencije, vegetacije na aortnoj valvuli nalaze se na ventrikularnoj strani. Osim toga, transezofagealna ehokardiografija se koristi za otkrivanje kongenitalnih defekata aortalnog zaliska (npr. bikuspidalnog aortalnog zaliska) i za isključivanje disecirajuće aneurizme aorte.

Stres EchoCG

Stres ehokardiografija se koristi za procjenu tolerancije napora. Za razliku od mitralne regurgitacije kod aortne regurgitacije, smanjenje ejekcijske frakcije lijeve klijetke tijekom vježbanja ne dopušta pouzdani zaključak o skrivenoj sistoličkoj disfunkciji. Pad ejekcijske frakcije tijekom vježbanja u ovom je slučaju posljedica oštrog povećanja naknadnog opterećenja i sam po sebi ne služi kao indikacija za kirurško liječenje.

Kateterizacija srca

Svi bolesnici stariji od 50 godina s teškom aortnom insuficijencijom podvrgavaju se koronarografiji prije kirurškog liječenja. U mlađih bolesnika pitanje izvođenja koronarografije odlučuje se individualno, uzimajući u obzir čimbenike rizika za aterosklerozu. Dilatacija korijena aorte kod aortne regurgitacije može zakomplicirati koronarnu kateterizaciju. Kod Marfanovog sindroma i medijanekroze aorte, kateterom se mora rukovati vrlo pažljivo kako se ne bi oštetila stijenka aorte. Uz koronarografiju radi se i aortografija za procjenu težine aortne regurgitacije.

Kateterizacija desnog srca može biti potrebna, na primjer, u slučajevima brzog razvoja zatajenja srca ili kombinacije aortne insuficijencije i aortne stenoze.

Prognoza

Kod asimptomatske umjerene aortne regurgitacije, prognoza u odsutnosti disfunkcije i dilatacije lijeve klijetke obično je povoljna. S asimptomatskim tijekom i normalnom funkcijom lijeve klijetke potrebna je zamjena aortne valvule u 4% bolesnika godišnje. Unutar 3 godine nakon dijagnoze, pritužbe se pojavljuju u samo 10% pacijenata, unutar 5 godina - u 19%, unutar 7 godina - u 25%. Za blagu do umjerenu aortnu insuficijenciju, desetogodišnja stopa preživljenja je 85-95%. Kod umjerene aortne insuficijencije petogodišnje preživljenje uz liječenje lijekovima je 75%, a desetogodišnje 50%. Nakon što se razvije disfunkcija lijeve klijetke, tegobe se javljaju vrlo brzo, unutar godinu dana - u 25% bolesnika. Kada se pojave tegobe, stanje se brzo pogoršava. Bez kirurškog liječenja bolesnici obično umiru unutar 4 godine od pojave angine i unutar 2 godine nakon razvoja zatajenja srca. Kod teške klinički očite aortne insuficijencije moguća je iznenadna smrt. Obično je uzrokovana ventrikularnim aritmijama koje su posljedica hipertrofije i disfunkcije lijeve klijetke ili ishemije miokarda.

Liječenje

Liječenje lijekovima

Kronična aortna insuficijencija

Prevencija infektivnog endokarditisa

Nakon što se dijagnoza postavi, pacijentima se mora objasniti potreba za prevencijom infektivnog endokarditisa.

Kod kronične aortne insuficijencije koriste se vazodilatatori - hidralazin, ACE inhibitori i antagonisti kalcija. Glavni cilj liječenja je usporiti progresiju disfunkcije lijeve klijetke i zaustaviti njezinu dilataciju. Liječenje lijekovima ne eliminira potrebu konzultacije s kirurzima ako se pojave tegobe ili disfunkcija lijeve klijetke. Preporuke American College of Cardiology i American Heart Association za liječenje kronične aortne regurgitacije lijekovima prikazane su u tablici.

Indikacije za liječenje vazodilatatorima kronične aortne insuficijencije
Indikacije	Snaga preporuke
Dugotrajno medicinsko liječenje teške aortne regurgitacije s tegobama ili sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke, ako operacija nije moguća zbog popratne srčane ili nekardijalne patologije	ja
Dugotrajno medikamentozno liječenje asimptomatske teške aortne regurgitacije s dilatacijom lijeve klijetke s normalnom sistoličkom funkcijom	ja
Dugotrajno medikamentozno liječenje asimptomatske aortne insuficijencije bilo koje težine s arterijskom hipertenzijom	ja
Dugotrajno liječenje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke koja perzistira nakon zamjene aortnog zaliska ACE inhibitorima	ja
Kratkotrajno liječenje lijekovima za poboljšanje hemodinamike kod teškog zatajenja srca i sistoličke disfunkcije lijeve klijetke prije operacije zamjene aortnog zaliska	ja
Dugotrajno medicinsko liječenje asimptomatske blage ili umjerene aortne regurgitacije s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke	III
Dugotrajno medicinsko liječenje asimptomatske aortne regurgitacije sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke ako je indicirana zamjena aortnog zaliska	III
Dugotrajno medicinsko liječenje aortne regurgitacije s tegobama i normalnom funkcijom lijeve klijetke ili blagom do umjerenom sistoličkom disfunkcijom ako je indicirana zamjena aortne valvule	III
I - preporučuje se, III - nije prikazano

Vazodilatatori su prijeko potrebni pacijentima s teškom kroničnom insuficijencijom aorte i zatajenjem srca koji se iz nekog razloga ne mogu podvrgnuti kirurškom zahvatu. U asimptomatskim slučajevima kontinuirana primjena vazodilatatora indicirana je za bolesnike s teškom aortnom insuficijencijom, normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke i početnom dilatacijom lijeve klijetke, kao i za bilo koju aortnu insuficijenciju povezanu s arterijskom hipertenzijom. Osim toga, vazodilatatori (obično IV) se koriste u pripremi za operaciju u bolesnika s teškim zatajenjem srca i sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke. Kod asimptomatske blage ili umjerene aortne regurgitacije s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke vazodilatatori nisu potrebni.

U slučaju tegoba ili sistoličke disfunkcije lijevog ventrikula opravdano je propisivanje vazodilatatora, ali je kod ovih bolesnika indicirano kirurško liječenje. Nakon zamjene aortnog zaliska, vazodilatatori su potrebni samo ako sistolička disfunkcija lijeve klijetke i dalje postoji. Ne postoje uvjerljivi podaci u korist bilo kojeg lijeka. Neke studije su pokazale da hidralazin poboljšava sistoličku funkciju lijeve klijetke i smanjuje volumen lijeve klijetke. Nifedipin je smanjio volumen lijeve klijetke i povećao ejekcijsku frakciju u asimptomatskih bolesnika praćenih godinu dana. U nezaslijepljenoj, randomiziranoj studiji koja je trajala 6 godina, nifedipin je u usporedbi s digoksinom usporio progresiju disfunkcije lijeve klijetke i produžio vrijeme do kirurškog liječenja. Neka istraživanja pokazuju da ACE inhibitori smanjuju volumen lijeve klijetke. Međutim, koristi ACE inhibitori zabilježeno je samo ako su značajno smanjili krvni tlak. Potrebne su informiranije preporuke za uporabu vazodilatatora u kroničnoj aortnoj insuficijenciji. daljnje istraživanje. U praksi se najčešće koriste ACE inhibitori.

U slučajevima ozbiljnog povećanja korijena aorte zbog medijalne nekroze ili druge patologije vezivnog tkiva indicirani su beta-blokatori. Oni pomažu u usporavanju širenja korijena aorte. Ovi su podaci dobiveni kod bolesnika s Marfanovim sindromom. Kod teške aortne insuficijencije i promjera korijena aorte većeg od 5 cm indicirana je zamjena aortnog zaliska i korijena aorte. Kod Marfanovog sindroma operacija je indicirana čak i ako je promjer korijena aorte manji.

Akutna aortna insuficijencija

Cilj medikamentoznog liječenja akutne aortne insuficijencije je stabilizacija hemodinamike prije operacije. Na kardiogeni šok koristiti intravenske vazodilatatore; smanjuju naknadno opterećenje lijeve klijetke, smanjuju krajnji dijastolički tlak u njoj i povećavaju minutni volumen srca. U teškim slučajevima potrebna je inotropna infuzija. Kod aortne insuficijencije uzrokovane disecirajućom aneurizme aorte, beta-blokatori se mogu koristiti s oprezom. Oni smanjuju brzinu porasta krvnog tlaka u sistoli, što je vrlo važno kod disekcije aorte, ali istovremeno smanjuju broj otkucaja srca i time produljuju dijastolu. , što može povećati aortnu regurgitaciju i pogoršati arterijsku hipotenziju.

U slučaju aortne insuficijencije uzrokovane disecirajućom aneurizmom aorte ili traumom hitno rješavanje pitanja kirurško liječenje. Liječenje lijekovima u ovom slučaju ima za cilj povećati učinkovit minutni volumen srca i usporiti disekciju.

U slučaju insuficijencije aorte zbog infektivnog endokarditisa, antimikrobna terapija započinje odmah nakon uzimanja krvi za kulturu.

Endovaskularne metode

Intraaortalna balonska kontrapulzacija je kontraindicirana za umjerenu i tešku aortnu insuficijenciju, kao i za disekcirajuću aneurizme aorte. Insuficijencija aorte služi kao relativna kontraindikacija za balon valvuloplastiku stenoza aorte, budući da se nakon ove intervencije nedostatak pogoršava.

Kirurgija

Kronična aortna insuficijencija

Indikacije za zamjenu aortnog zaliska, formulirane u preporukama American College of Cardiology i American Heart Association, prikazane su u tablici.

Indikacije za zamjenu aortne valvule kod teške kronične aortne insuficijencije
Indikacije	Snaga preporuke
Zatajenje srca III-IV funkcionalne klase s očuvanom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju više od 50%)	ja
Zatajenje srca funkcionalne klase II s očuvanom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju više od 50%), ali s progresivnom dilatacijom lijeve klijetke, sa smanjenjem ejekcijske frakcije kod ponovljenih testova ili sa smanjenjem tolerancije napora s ponavljanim testovima vježbanja	ja
Angina pektoris funkcionalne klase II ili više, neovisno o koronarnoj arterijskoj bolesti	ja
Blaga ili umjerena sistolička disfunkcija lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju 25-49%), bez obzira na tegobe	ja
Istovremena premosnica koronarne arterije ili operacija na drugim zaliscima ili aorti	ja
Funkcionalna klasa zatajenja srca II s očuvanom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju više od 50%) i nepromijenjenom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke, tolerancijom opterećenja na ponovljenim testovima i dimenzijama lijeve klijetke	IIa
Teška dilatacija lijeve klijetke (krajnja dijastolička dimenzija > 75 mm ili krajnja sistolička dimenzija > 55 mm) bez tegoba i s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju više od 50%)	IIa
Teška sistolička disfunkcija lijevog ventrikula (ejekcijska frakcija u mirovanju< 25%)	IIb
Umjerena dilatacija lijeve klijetke (krajnja dijastolička veličina od 70 do 75 mm, krajnja sistolička veličina od 50 do 55 mm) bez tegoba i s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju > 50%)	IIb
Asimptomatska s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju > 50%), ali sa smanjenjem scintigrafije miokarda tijekom vježbanja	IIb
Asimptomatski s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju > 50%), ali s njezinim smanjenjem na stres ehokardiografiji	III
Umjerena dilatacija lijeve klijetke (krajnja dijastolička veličina< 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - strogo preporučljivo, IIa - najvjerojatnije indicirano, IIb - najvjerojatnije nije indicirano, III - nije indicirano

Uz normalnu sistoličku funkciju lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju više od 50%), zamjena aortne valvule je indicirana za zatajenje srca III-IV funkcionalne klase ili anginu pektoris II-IV funkcionalne klase. Osim toga, zamjena aortnog zaliska je indicirana u prisutnosti tegoba i blage do umjerene disfunkcije lijeve klijetke (ejekcijska frakcija 25-49%). U prisutnosti tegoba i ozbiljne sistoličke disfunkcije lijeve klijetke (ejekcijska frakcija manja od 25% ili krajnja dijastolička veličina veća od 60 mm), perioperacijski rizik je visok, a disfunkcija lijeve klijetke može perzistirati i nakon operacije. Međutim, čak i ti pacijenti obično zahtijevaju operaciju; prije njegove provedbe provodi se intenzivno liječenje lijekovima.

U asimptomatskim slučajevima, indikacije za operaciju su kontroverzno pitanje. Međutim, uz blagu do umjerenu sistoličku disfunkciju lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju 25 do 49%), zatajenje srca se vrlo često razvije unutar 2-3 godine, pa su ti bolesnici obično indicirani elektivna kirurgija. Uz normalnu sistoličku funkciju lijeve klijetke, ali izraženu dilataciju (krajnja dijastolička veličina veća od 70 mm, krajnja sistolička veličina veća od 55 mm), povećan je rizik od iznenadne smrti. Nakon zamjene valvule, prognoza za ove bolesnike dramatično se poboljšava, pa je i kod njih indicirana operacija. Nakon što je dilatacija lijeve klijetke popraćena sistoličkom disfunkcijom ili se pojave simptomi zatajenja srca, perioperacijski rizik značajno raste. U slučaju asimptomatske bolesti, normalne sistoličke funkcije lijeve klijetke u mirovanju i normalne ili blago povećane veličine lijeve klijetke (krajnja dijastolička veličina manja od 70 mm, krajnja sistolička veličina manja od 50 mm), operacija nije indicirana.

Ponekad je moguć popravak aortnog zaliska. Poželjno je ako je aortna insuficijencija uzrokovana prolapsom bikuspidalne ili trikuspidalne aortne valvule. Ako je listić ventila perforiran zbog infektivnog endokarditisa, može se popraviti korištenjem perikardijalnog flastera.

Važne bilješke

U slučaju kronične aortne insuficijencije potrebno je pažljivo pratiti funkciju lijeve klijetke, za što se redovito provodi ehokardiografija. Ako se pojavi sistolička disfunkcija, čak i u odsutnosti tegoba, treba razmotriti operaciju.

Akutna teška aortalna insuficijencija zahtijeva hitnu operaciju. Zatajenje srca i rano zatvaranje mitralnog zaliska kod akutne aortne insuficijencije vrlo su zlokobni znakovi.

Kod infektivnog endokarditisa, čak i ako je antimikrobna terapija tek nedavno započeta, zamjena valvule ne dovodi do infekcije proteze. Kod infektivnog endokarditisa prednost se daje alograftu aortnog zaliska.

Na disekciju aorte uvijek treba posumnjati ako postoji aortna regurgitacija i bol u prsima.

U slučajevima sistoličke disfunkcije lijeve klijetke koja traje do godinu i pol dana, funkcija lijeve klijetke često se obnovi nakon operacije.

Brzina otkucaja srca dugo vremena ostaje normalan, tahikardija se razvija kao kompenzacijski odgovor na nizak efektivni udarni volumen, to je znak uznapredovale bolesti.

Učestali atrijski ili ventrikularni elektrostimulator može biti koristan kao privremena mjera za povećanje minutnog volumena srca kod akutne aortne regurgitacije uzrokovane infektivnim endokarditisom ili traumom. Povećanje brzine otkucaja srca skraćuje dijastolu, a time i smanjuje aortalnu regurgitaciju

Insuficijencija aortnog ventila je patologija koja se razvija kada su funkcije aparata aortnog ventila poremećene. Zbog labavog zatvaranja zalistaka u trenutku izbacivanja krvi dio se vraća natrag u lijevu klijetku (LV). Zbog povećanja volumena ispumpane tekućine povećava se opterećenje srčane šupljine, što dovodi do hipertrofije ventrikula, a zatim i do pogoršanja funkcioniranja cijelog organa i krvožilnog sustava.

Hemodinamski poremećaji u aortnom zalisku često su stečene prirode i nastaju zbog deformacije zalistaka ili funkcionalnih promjena u korijenu aorte:

1. Reumatoidni artritis leži u 60-80% slučajeva srčanih patologija. Poraz je uzrokovan rekurentnim procesima koji tvore deformaciju ili uništenje ventila.
2. Infektivni endokarditis u 80% epizoda završava oštećenjem zalistaka, uključujući i aortnu valvulu.
3. Sifilis u 3. razdoblju može izazvati mezaortitis, koji se očituje upalom srednjih zidova aorte, zahvaćajući korijen žile.
4. Ateroskleroza aorte može se proširiti na aortnu valvulu.
5. Trauma prsnog koša ponekad je popraćena rupturom zalistaka.
6. Ovapnjenje aorte nastaje u starijoj dobi zbog metaboličkih poremećaja, smanjene sposobnosti apsorpcije kalcija ili kada je njegova koncentracija u krvi visoka.
7. Proširenje lijeve klijetke, koje se razvija zbog dugotrajne arterijske hipertenzije.
8. Disekcija aneurizme aorte, popraćena prodorom krvi u njegove slojeve.

U rijetkim slučajevima, insuficijencija aortnog ventila je kongenitalna i razvija se kao posljedica genetskih patologija. Ponekad izvor kvara treba tražiti u utjecaju nepovoljnih uvjeta na tijelo buduće majke (infekcije, lijekovi ili rendgenske zrake). Urođene mane uključuju:

1. Patologije u strukturi ventila, kada se dijete rodi ne s tri, već s četiri, dva ili jednim letakom.
2. Marfanov sindrom karakterizira poremećaj strukture vezivnog tkiva, što dovodi do negativnih promjena u aparatu ventila.
3. Takayasuova bolest povezana je s granulomatoznom upalom stijenki aorte.
4. Defekt u mišićnom septumu srca između desne i lijeve klijetke.
5. Miksomatozna degeneracija karakterizirana je inhibicijom proizvodnje proteina, što dovodi do poremećene sinteze kolagena i elastina. Kao rezultat toga, zalisci ventila se zgušnjavaju i rastežu.

Bez obzira na uzroke stanja, regurgitacija ventila izaziva napetost u stijenkama lijeve klijetke, praćenu hipertrofijom i smanjenjem ejekcijskih frakcija. S vremenom to dovodi do širenja mitralnog prstena s posljedičnim povećanjem lijevog atrija.

Glavni simptomi patologije

U početnim fazama aortne regurgitacije simptomi se ne pojavljuju jer srce kompenzira nedostatak protoka krvi. Ponekad, s dugotrajnim tijekom poremećaja, pacijenti se žale na nelagoda u području srca koje je povezano s njegovom kontrakcijom. S godinama i napredovanjem kardiomegalije i disfunkcije miokarda, bolest ulazi u fazu subkompenzacije, simptomi se progresivno razvijaju:

1. Kratkoća daha i bolovi u srcu javljaju se tijekom tjelesne aktivnosti.
2. Uznemirujuća je pulsacija u arterijama glave i vrata. Ubrzani otkucaji srca obično se javljaju u ležećem položaju. Ovaj specifični znak insuficijencije ventila povezan je s povećanim volumenom krvi koji ulazi u aortu i visokim pulsnim tlakom.
3. Vrtoglavica do nesvjestice pri promjeni položaja tijela javlja se zbog razvoja ishemije cerebralnih žila, koje pate od pada tlaka tijekom dijastole.
   Pacijenti se žale na slabost i umor.
4. Zbog činjenice da lijeva klijetka, koja je ispunjena viškom krvi, ne dobiva dovoljno kisika, razvija se angina pektoris. Stanje je karakterizirano pritiskom substernalne boli koja se širi u lopaticu ili ruku.
5. Kasnije dolazi do aritmije i pojačanog znojenja.
6. Kratkoća daha može biti znak srčane astme, koja se razvija s plućnim edemom.

U teškom stadiju, kada promjene već zahvaćaju desnu klijetku, bilježi se oticanje udova i lica, ponekad i cijelog tijela. U trbušnoj šupljini nakuplja se tekućina, pa se želudac povećava i neprestano muči bolne senzacije u području jetre zbog njenog punjenja krvlju i povećanja.

Akutni oblik aortne insuficijencije u svom tijeku podsjeća na plućni edem i kombinira se s arterijskom hipotenzijom. Stanje je uzrokovano naglim preopterećenjem lijeve klijetke zbog povećanog dijastoličkog tlaka i smanjenog izlaza krvi. Poremećaj često nastaje zbog ozljede ili infektivni procesi. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, to je moguće smrt.

Klasifikacija bolesti

Pri procjeni težine aortne insuficijencije, razina hemodinamskih poremećaja karakterizira volumen regurgitacije krvi i sposobnost tijela da kompenzira patologiju. Pri klasifikaciji poremećaja utvrđuje se:

• Stupanj 1 se dijagnosticira kada je volumen povratne krvi 15%. Početak bolesti karakterizira odsutnost simptoma i ne pojavljuje se čak ni tijekom sporta. Srce u potpunosti nadoknađuje kvar povećanjem učestalosti i snage kontrakcija. U vrijeme pregleda primjećuje se blago povećanje LV šupljine. Liječenje nije potrebno, preporuke se odnose na promjenu načina života i redovito praćenje stanja.
• 2. stupanj. Stadij se naziva latentna dekompenzacija. Regurgitacija doseže 30%, zidovi ventrikula su značajno povećani i zadebljani. Ljudi slabije podnose tjelesnu aktivnost, a javljaju se i prvi simptomi.
• 3. stupanj. 50% krvi ne ulazi u aortu, a počinje faza teške dekompenzacije. Jasno je vidljivo povećanje zidova i šupljine lijeve klijetke. Zbog koronarne insuficijencije simptomi postaju izraženiji i smanjuje se tjelesna aktivnost.
• 4. stupanj. Razvija se zatajenje srca, više od 50% krvi ne prodire u aortu. Promjene zahvaćaju mitralni zalistak paralelno s lijevom klijetkom. Desna također ima poteškoće, jer joj je teško destilirati krv iz zakrčenih plućnih arterija. Kao rezultat toga, crvena tekućina prodire u pluća, razvijaju se napadi srčane astme (čak i uz lagano kretanje), a također se opaža oteklina. U ovoj fazi moguće je postati invalid.
• 5. stupanj. Terminalni stadij naziva se pre-mortem, budući da iscrpljeno srce ne može cirkulirati krv, što uzrokuje njezinu stagnaciju u organima i tkivima. Formiranje ireverzibilnih procesa i razvoj komplikacija dovode do smrti pacijenta.

Ako se insuficijencija aortne valvule ne liječi, postoji veliki rizik od pogoršanja stanja. Tijekom vremena dolazi do poremećaja srčanog ritma, zbog čega pacijent može umrijeti plućni edem, tromboembolija ili akutni srčani udar. Moguće je slijeganje patogena flora na promijenjenom tkivu zalistaka, što može dovesti do upalnog procesa – bakterijskog endokarditisa.

Dijagnostika

Liječnik postavlja dijagnozu aortne insuficijencije na temelju:

1. Povijest života i pritužbi pacijenta.
2. Fizikalni pregled, koji pomaže u prepoznavanju simptoma bolesti: blijeda koža (u kasnijim fazama prelazi u cijanozu), akrocijanoza (to je zbog nedostatka opskrbe krvlju). Također je vidljivo pulsiranje arterija i arteriola u ležištu nokta. Primjećuje se ubrzanje pulsa i sniženi dijastolički tlak. Pri palpaciji jame iznad prsne kosti osjeća se pulsiranje aorte. Perkusijom se utvrđuje širenje srca ulijevo. Prilikom slušanja postoje šumovi tijekom dijastole.
3. Test krvi omogućuje prepoznavanje općeg stanja tijela i prisutnost upalnog procesa.
4. Biokemijom se određuju popratne tegobe, količina glukoze, kolesterola, proteina i produkta njegovog razgradnje, kao i mokraćne kiseline.
5. Imunološka analiza utvrđuje prisutnost protutijela na strane proteine.

Možete potvrditi dijagnozu i odrediti opseg oštećenja ventila i aorte pomoću instrumentalne metode dijagnostika:

1. EKG (elektrokardiografska studija) daje ideju o srčanom ritmu i veličini dijelova organa.
2. Fonokardiogram vam omogućuje proučavanje srčanih šumova: s bolestima aortnog ventila, patologija se otkriva tijekom dijastole.
3. X-zraka pokazuje mjesto srca i promjene u obrisima organa.
4. Ultrazvučnom ehokardiografijom utvrđuje se funkcija i stanje valvule, te pokazuje širina aorte u različitim područjima. Studija pomaže u mjerenju debljine stijenke i veličine LV.
5. Doppler ehokardiografija vizualizira kako se krv kreće kroz žile, bilježi fluktuacije tlaka u njima i razinu regurgitacije.
6. MRI procjenjuje detaljnu sliku srca.

Tek nakon temeljitog pregleda propisano je liječenje. Ako je potrebno, uključeni su specijalizirani stručnjaci: reumatolog, terapeut, venerolog itd.

Terapijske mjere

Kod aortne insuficijencije liječenje je usmjereno na poboljšanje kvalitete života bolesnika, sprječavanje totalnih promjena na srcu i sprječavanje iznenadne smrti. Za bolesnike sa simptomima trećeg stupnja indicirano je liječenje lijekovima:

1. Za povećanje lumena krvnih žila koriste se periferni vazodilatatori - Molsidomin, Nitroglicerin.
2. Za snižavanje krvnog tlaka koriste se ACE inhibitori - lijekovi angiotenzin-konvertirajućeg enzima: Captopril, Enalapril, Quinapril.
3. Antagonisti kalcija nove generacije propisani su za normalizaciju otkucaja srca, ublažavanje napetosti u miokardu i poboljšanje cerebralne cirkulacije. Skupina verapamila nije propisana zbog svoje sposobnosti smanjenja broja otkucaja srca, jer bradikardija povećava regurgitaciju.
4. Diuretici se uzimaju strogo prema indikacijama - Indapamid, Lasix.

Ako se razviju komplikacije, potrebno je specifično liječenje usmjeren na stabilizaciju stanja.

Kirurška intervencija je indicirana u situacijama kada je nedostatak ozbiljan ili ozbiljan. U slučaju velikih promjena na ventilima, vrši se zamjena ventila:

• umjetni implantat;
• biološka proteza (koristi se za djecu i žene koje sanjaju o rađanju).

U slučaju disekcije aneurizme aorte na bazi i akutne insuficijencije, moguće je zamijeniti korijen aorte i valvulu iz područja plućna arterija pacijent. Ako je struktura srca ozbiljno narušena i njegova kontraktilnost smanjena, preporuča se transplantacija, ovisno o dostupnosti organa davatelja.

U slučaju aortne insuficijencije, upravljanje stilom života igra veliku ulogu u održavanju dobrobiti. Stoga je važno da se pacijent pridržava određena pravila za zaustavljanje napredovanja patologije:

1. Smanjite tešku tjelesnu aktivnost, stvorite režim s optimalnom ravnotežom rada i odmora.
2. Provodite više vremena na otvorenom.
3. Pokušajte izbjeći stres.
4. Pravodobno liječite upalne procese u tijelu.
5. Prilagodite svoju prehranu zdravijoj hrani. Iz prehrane se isključuje začinjena i slana hrana, kava, smanjuje se količina masti i ugljikohidrata. Preporučeno fermentirani mliječni proizvodi, nemasno meso i riba, hrana koja sadrži vlakna.
6. Ostavite pušenje i alkohol.
7. Redovito posjećujte kardiologa radi rutinskih pregleda.
8. Za žene s promijenjenom hemodinamikom tijekom trudnoće potrebno je biti pod nadzorom stručnjaka. U svakoj poseban slučaj problem se rješava individualno. Ako Vam simptomi ne smetaju, moguć je nastavak trudnoće. S izraženim klinička slika liječnik odlučuje o prekidu kako bi se izbjegle komplikacije.

U početnim stadijima bolesti ne treba se odreći radne sposobnosti. Ali tijekom posjeta liječniku, trebate obavijestiti o specifičnostima rada, tjelesne aktivnosti i emocionalni stres. Možda će vam stručnjak savjetovati da promijenite svoje područje djelovanja.

Ljudsko tijelo je jedinstveno. Međutim, ponekad postoje situacije kada određeni organ ne obavlja u potpunosti svoje funkcije. Upravo je ovaj strukturni poremećaj - insuficijencija aortne valvule - tema ovog članka.

Terminologija

U početku morate razumjeti pojmove koji će se koristiti u predstavljenom članku. Dakle, što je nedostatnost? Ovo je kvar ovog tijela, zbog čega se vrata ne zatvaraju potpuno čvrsto. To dovodi do problema kao što je refluks krvi iz aorte natrag u lijevu srčanu komoru. To se događa tijekom dijastole - procesa punjenja srca krvlju. Što to znači? Dakle, ljudsko tijelo ne dobiva dovoljan volumen krvi potreban za normalno funkcioniranje. Zbog toga se povećava opterećenje srca kako bi se nadoknadio ovaj nedostatak.

Općenito govoreći, u početku, dok je tijelo mlado i puno snage, insuficijencija aortne valvule najčešće ne uzrokuje nikakve probleme. Jedino što se srce može malo povećati kako bi moglo nadoknaditi nedostatak krvi. U početku nema nikakvih simptoma, a pacijent možda nije ni svjestan postojanja problema. Kasnije se počinje javljati otežano disanje i pojačan umor. Kako bi se nosio s ovom bolešću, pacijent se može poslati na operaciju

Problem je u brojkama

Znanstvenici napominju da upravo muškarci najčešće pate od problema poput insuficijencije aortalnog zaliska. Ako gledamo postotke, onda je broj umrlih od ove patologije, u slučaju svih umrlih od raznih srčanih problema, oko 14%. Ako uzmemo u obzir ovu posebnu bolest, tada se u približno 4% slučajeva opaža insuficijencija aortnog zaliska u čisti oblik, au 10,3% slučajeva - u kombinaciji s drugim bolestima srca.

Uzroci

Općenito govoreći, uzrok razvoja ovog problema u 2/3 slučajeva je upravo reumatsko oštećenje zalistaka. Rjeđe, bolest također navodi znanstvenike da razlikuju dvije skupine uzroka, koji se dijele na kronične i akutne.

Uzroci kroničnog zatajenja

U u ovom slučaju liječnici ističu nekoliko važni razlozi, što može uzrokovati kronične procese:

• Urođene srčane mane. Bebe se mogu roditi sa samo jednim ili dva zaliska, što uzrokuje mnoge probleme i poteškoće kada srce pumpa krv.
• Procesi starenja. Odnosno, aortalni ventil može se istrošiti i istrošiti tijekom vremena.
• Reumatska groznica, što uzrokuje ožiljke na zaliscima ventila, što ih sprječava da se potpuno zatvore.
• Infektivni procesi u srcu kada vegetacija (cijele kolonije bakterija) "izjedaju" zaliske ventila, ili se jednostavno nakupljaju na ventilima i onemogućuju njihovo normalno zatvaranje.
• Povećana aorta, kada joj se žarulja toliko rasteže da se ventili jednostavno ne mogu potpuno zatvoriti.
• Liječenje raznih problemašto može uzrokovati insuficijenciju aortne valvule. Primjerice, terapija zračenjem ili korištenje fentermina, lijeka za mršavljenje koji je krajem 20. stoljeća povučen iz uporabe. Prema istraživanjima znanstvenika, njegova bi uporaba mogla uzrokovati razne probleme sa srcem, uključujući insuficijenciju aortalnog zaliska.

Uzroci akutnog zatajenja

Među uzrocima insuficijencije aortnog ventila, liječnici također identificiraju bolesti kao što su oštećenje organa), disekcija aorte (zbog čega krv teče kroz nastale rupture). Ponekad pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene aortnog zaliska također razviju insuficijenciju. Akutni uzroci ovog problema također uključuju traumu prsnog koša (na primjer, tijekom sudara automobila, kada osoba snažno udari prsima o kontrolnu ploču). To često dovodi i do oštećenja aortnog zaliska.

Simptomi problema

Koji su znakovi insuficijencije aortnog zaliska koji mogu pomoći u određivanju postoji li problem? Kao što je gore navedeno, u početku možda neće biti simptoma. Odnosno, pacijent možda niti ne osjeti da ima određeni problem. Međutim, tijekom godina situacija se promijenila. Srce radi aktivnije kako bi nadoknadilo nedostatak krvi. Kao rezultat toga, malo se povećava, a samo srce postaje slabije. Ovdje se osjeća insuficijencija aortnog zaliska. Simptomi koji se mogu pojaviti u ovom slučaju:

• Stalni umor, slabost u cijelom tijelu.
• Pacijent osjeća kratak dah. Pojačava se tijekom tjelesne aktivnosti.
• Primjećuju se i aritmije, odnosno poremećaji srčanog ritma.
• Pacijent se može žaliti na ubrzan rad srca.
• Tijekom vježbanja može se pojaviti bol u prsima (angina).
• Vrlo rijetko pacijenti pate i od gubitka svijesti.

Ako pacijent ima akutni neuspjeh, tada se svi simptomi pojavljuju iznenada, njihova je jačina veća, očituju se jasnije. U ovom slučaju pacijenti često zahtijevaju hitnu pomoć kola hitne pomoći, do spašavanja života.

O stupnjevima nedostatka

Također ima problem kao što je insuficijencija aortalnog ventila, stupanj razvoja. Razlikuju se po duljini mlaza koji se kroz slabo zatvorene ventile ubrizgava natrag u klijetku. Ovisno o tome, razlikuju se u tri: prvi, drugi i treći.

Prvi stupanj

Što je posebno kod insuficijencije aortnog zaliska 1. stupnja? U ovom slučaju, mlaz ne prelazi duljinu od 5 mm od aortnih ventila. Tako, ovaj problem može se nazvati i beznačajnim. Uostalom, krv se skuplja otprilike ispod samih ventila, ne stvarajući nikakve posebne probleme. Insuficijencija aortnog ventila 1. stupnja ne uzrokuje značajno povećanje lijeve klijetke, u ovom slučaju može biti puna i normalne veličine.

Drugi stupanj

Insuficijencija aortnog ventila 2. stupnja je posebna po tome što se duljina mlaza u ovom slučaju povećava na 10 mm. To jest, krv "prska" na udaljenosti od oko 10 mm od zalistaka ventila. U tom slučaju mlaz može doći do loputa mitralnog ventila, što značajno pogoršava situaciju. Insuficijencija aortalne valvule 2. stupnja povećava pulsiranje i to je sve lako vidljivo na ehokardiogramu.

Treći stupanj

Insuficijencija aortnog zalistka 3. stupnja karakterizira činjenica da se krv ubrizgava natrag na udaljenosti većoj od 10 mm. U tom slučaju mlaz prelazi mitralni zalistak i može doći do vrha lijeve klijetke. U tom se slučaju granice srca povećavaju za više od 2 cm, a na EKG-u može biti vidljiva hipertrofija lijeve klijetke.

Nedostatak kod djece

Zasebno bih želio razmotriti insuficijenciju aortnog ventila kod djece. Hoće li biti ikakve razlike između odrasle osobe i djeteta? Dakle, simptomi će biti malo drugačiji. U tom slučaju kod djece najčešće dolazi do blijede kože, pulsiranja arterija u ekstremitetima, a može se razviti i Mussetov simptom (dijete će odmahivati ​​glavom u stranu ovisno o ritmu otkucaja srca). Što se tiče liječenja i dijagnostike problema, kako kod djece tako i kod odraslih ovaj postupak bit će isto.

Dijagnostika

Preliminarnu dijagnozu "insuficijencije aortnog zaliska" može postaviti liječnik nakon slušanja (auskultacije) nekarakterističnih srčanih šumova (postojat će neobičan dijastolički šum). Međutim, ovo je za sada samo nagađanje. Zatim će liječnik pitati o simptomima koji mogu ukazivati ​​na prisutnost ovog problema i prikupiti kompletnu medicinsku povijest. Zatim će liječnik poslati pacijenta na dodatne studije koje će potvrditi ili opovrgnuti prethodno postavljenu dijagnozu.

• Palpacija. U tom slučaju stručnjak može palpacijom otkriti podrhtavanje nad bazom srca. To se događa zbog oslobađanja vrlo velikog volumena krvi. Perkusija se također "promatra" kada granice srca "idu" ulijevo.
• EKG. Ovaj postupak omogućuje određivanje povećanja veličine lijeve klijetke srca.
• EchoCG. Ovaj postupak otkriva hipertrofiju lijeve klijetke u dvije dimenzije. U jednodimenzionalnom načinu rada može razlikovati titranje listića mitralnog zaliska zbog mlaza koji ulazi u njega.
• Dopplerografija omogućuje određivanje stupnja insuficijencije aortnog zaliska - pokazuje duljinu struje krvi bačene natrag.
• X-zraka. Ako je insuficijencija aortnog zalistka ozbiljna, ovaj postupak omogućuje "vidjeti" povećanje veličine srca i ovapnjenje zalistaka.
• Za otkrivanje povećanja intrakardijalnog tlaka, a postupak kateterizacije srca. U ovom slučaju liječnici razlikuju četiri stupnja insuficijencije aortnog zaliska prema volumenu ubrizgane krvi. U prvom stupnju je približno 15%, u drugom - od 15 do 30%, u trećem - od 30 do 50%, u četvrtom - više od 50%.

Ako je pacijentu prethodno dijagnosticirana insuficijencija aortne valvule, dijagnosticiranje problema neće nužno biti učinjeno korištenjem svih ovih metoda. Dakle, liječnik sam odlučuje što je pacijentu potrebno u ovoj fazi. Valja napomenuti da se uz navedene dijagnostičke metode ponekad koristi i koronarna angiografija, koja se može propisati za iste indikacije kao i kod stenoze aorte.

Liječenje je medikamentozno

Ako se pacijentu dijagnosticira regurgitacija aortne valvule, liječenje će ovisiti o opsegu bolesti pacijenta. Stoga je hitnost primjene određenih lijekova ili postupaka međusobno povezana s težinom manifestacije razne simptome. Ako je oblik bolesti kroničan, moguće je terapijsko liječenje.

Liječenje lijekovima koje pacijent može trebati:

1. Diuretici. Glavna svrha ovih lijekova u ovom slučaju je uklanjanje viška tekućine iz tijela i snižavanje krvnog tlaka.
2. Antibiotici. Može se propisati kao preventivna mjera zarazne bolesti tijekom kirurških ili stomatoloških zahvata.
3. Također imenovan blokatori kalcijevih kanala (uglavnom lijek "Nifedipin"), čija je glavna svrha smanjiti curenje krvi. Treba napomenuti da u nekim slučajevima uporaba ovih lijekova može biti izvrsna alternativa kirurška intervencija.
4. Mogu se propisati i drugi lijekovi, npr ACE inhibitori ili blokatori angiotenzinskih receptora.

Također treba napomenuti da pacijenti s ovim problemom, čak i ako je prisutan u kroničnom obliku, moraju biti registrirani kod liječnika. Morat će povremeno posjećivati ​​liječnika. Radikalne mjere u ovom slučaju nisu uvijek naznačene.

Kirurška intervencija

Ako se bolest javlja u akutnom obliku, postoji potreba za hitnom kirurškom intervencijom. Što prije osoba dođe liječniku, veće su šanse da ostane živa. I iako je stopa smrtnosti u ovom slučaju niska, kašnjenje u kontaktiranju liječnika može koštati pacijenta čak i života.

Kirurški zahvat također je indiciran za pacijente kojima je već dulje vrijeme dijagnosticirana insuficijencija aortne valvule. Ako su pacijenti već razvili simptome, čak i ako su u početku blagi, lijeva klijetka gubi kontraktilnost - sve su to indikacije za kiruršku zamjenu aortnog zaliska.

Kao referencu treba napomenuti da danas kirurška intervencija uglavnom završava pozitivno i pacijentu donosi željeni rezultat. Prvu takvu operaciju izveo je davne 1960. dr. Harken, zamijenivši aortu plastičnom kuglicom i metalnim kavezom. Na teritoriju Sovjetski Savez takva je operacija prvi put uspješno izvedena 1964. godine. Od tog vremena liječnici su razvili mnoge tehnike i metode kako bi ovaj kirurški zahvat bio što kvalitetniji i učinkovitiji.

Preživljavanje pacijenata

Ako bolesnik ima umjereno ili blago zatajenje srca, 10-godišnje preživljenje je vrlo visoko i iznosi gotovo 90% svih bolesnika. Ako se pritužbe počnu pojavljivati, pojavljuju se simptomi, situacija se može naglo pogoršati. U tom slučaju, ako ne pribjegnete kirurškoj intervenciji, smrt može nastupiti za oko 2-5 godina, ovisno o razvoju drugih bolesti.

Ako je tijek bolesti potpuno asimptomatski, prognoza je što povoljnija. U ovom slučaju, kirurška intervencija je potrebna samo u 4% slučajeva. U ovom slučaju, pritužbe se mogu pojaviti kod pacijenata tijekom prvih pet godina - u 20% pacijenata, sedam godina - u približno 25% pacijenata. Ako je zatajenje akutno i teško, moguća je smrt u slučaju ventrikularne aritmije. Ako se operacija izvede na vrijeme, takav se razvoj događaja može izbjeći.

Prevencija

Ne postoje preventivne mjere za izbjegavanje stjecanja takve bolesti. U ovom slučaju dijete ili određeni način života neće pomoći. Ali pacijenti koji su u opasnosti mogu se zaštititi. Dakle, oni moraju redovito odlaziti na preglede kod liječnika i podvrgavati se propisanim postupcima. Raspored pregleda može varirati, ali svog liječnika ne biste trebali posjećivati ​​manje od jednom godišnje.