ويلاحظ القلس والقيء لدى أكثر من 80٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر. القلس هو الرمي السلبي لكميات صغيرة من الطعام (عادة لا تزيد عن 3 مل) من المعدة إلى المريء والبلعوم والحلق. تجويف الفمبالاشتراك مع مرور الهواء. القلس هو أحد الأعراض المميزة فقط لحديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من الحياة. عند القلس يحدث قلس لمحتويات المعدة (أي حركتها السريعة في الاتجاه المعاكس للطبيعي)، على عكس القيء، بشكل سلبي، دون توتر في ضغط البطن والحجاب الحاجز، ولا يصاحبه احمرار في الوجه وردود فعل خضرية أخرى (يبدو أن الطفل "يستنزف" الحليب من الفم فورًا أو بعد فترة قصيرة من الرضاعة). الأطفال الأصحاء لا يتقيأون. ويشير في معظم الحالات إلى إصابة الطفل بعدد من الأمراض التي تتطلب إجراءات علاجية وتشخيصية عاجلة.

"الاجترار"، وهو شكل نادر ولكنه خطير من القلس المزمن، ينبغي تمييزه عن القلس. يمكن أن يسبب تأخر النمو، وخاصة في النصف الثاني من السنة الأولى من العمر. مسبباته غير معروفة. يُعتقد أن الاجترار هو نوع خاص من التحفيز الذاتي المتكرر الذي يتم بمساعدته رضيعيعوض عن عدم وجود حوافز خارجية مناسبة. في بعض المرضى، يلعب العامل النفسي دورا مهما - انتهاك العلاقة بين الأم والطفل، وعدم قدرة الأم على أداء وظائف الوالدين بشكل كاف. في بعض الأحيان يعتمد الاجترار على خلل وظيفي في المريء - الارتجاع المعدي المريئي (أو الارتجاع المعدي المريئي [انظر أدناه]).

يعتمد القلس على الخصائص التشريحية والفسيولوجية للمريء عند الأطفال حديثي الولادة. لديهم مريء على شكل قمع (يتم توجيه توسع القمع إلى الأعلى) ، مع تضييق أكبر في منطقة عنق الرحم ؛ حتى عام واحد ، يكون تضيق الحجاب الحاجز غائبًا أو يتم التعبير عنه بشكل ضعيف ، مما يساهم في قلس الطعام المتكرر. بحلول وقت الولادة، يتم تطوير الأغشية المخاطية وتحت المخاطية للمريء بشكل جيد، ويتم التعبير عن طبقة العضلات بشكل سيء. يستمر تكوين عضلات المريء الكاملة طوال العقد الأول من حياة الطفل. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع يكون مدخل المعدة واسعا، ويقع الجزء البعيد من المريء فوق الحجاب الحاجز، ويوجد قصور فسيولوجي في العضلة العاصرة القلبية التي تقع على مستوى الحجاب الحاجز أو تحته، كما أن يساهم الوضع الأفقي السائد للطفل في انخفاض الضغط في العضلة العاصرة للمريء السفلية. هناك ارتخاءات عفوية غير منتظمة للمصرة السفلية للمريء، بالإضافة إلى عدم كفاية التمعج في المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى حدوث إخلاء بطيء من المعدة.

وفقًا لمعايير روما III، لتشخيص القلس لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أسابيع إلى 12 شهرًا، يجب أن تكون هذه النوبات موجودة مرتين على الأقل يوميًا لمدة 3 أسابيع على الأقل في حالة عدم وجود: غثيان، دم في القيء، شفط. محتويات المعدة، وانقطاع التنفس، وتأخر النمو البدني، وصعوبات أثناء التغذية أو في عملية بلع الطعام، وكذلك وضع الجسم غير الصحيح (أثناء التغذية).

القلس الفسيولوجي هو ظاهرة طبيعية تحدث عدة مرات في اليوم (عادة لا تزيد عن 1-2 مرات في اليوم) عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأصحاء عمر مبكربعد الاكل. علاوة على ذلك فهو صغير الحجم ولا يؤثر الحالة العامةوشهية وسلوك ومزاج الطفل. يحافظ الطفل على وزن الجسم الطبيعي وزيادة الوزن المناسبة لعمره.

يمكن أن تكون أسباب القلس عند الأطفال (في غياب التغيرات العضوية في الجهاز الهضمي) هي: الامتصاص السريع النشط، وبلع الهواء، والإفراط في تغذية الأطفال في الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى من الحياة (يحدث مع كل من التغذية الطبيعية والاصطناعية)، والانتهاك من نظام التغذية. عدم كفاية اختيار المخاليط. ضغط مرتفعفي تجويف البطن (قماط ضيق، إمساك، زيادة تكوين الغاز، صراخ طويل)؛ تشنج البواب. الانتقال المبكر إلى الأطعمة السميكة. الأضرار المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي. إن السمات التشريحية للمريء (كما ذكرنا سابقًا) تؤهب أيضًا للقلس: ضعف العضلة العاصرة، وطبقة عضلية ضعيفة النمو، وحجمها (أقصر، وأوسع)، وكذلك زاوية الدخول إلى المعدة (إلى اليمين تقريبًا). زاوية). تجدر الإشارة إلى أن أسباب البلع الهوائي يمكن أن تكون: ضعف التنفس الأنفي (سيلان الأنف، الوضع غير الصحيح وتقنية التغذية أثناء الرضاعة الطبيعية)، مص ثدي الأم الضيق "قليل الحليب" أو "متعدد الحليب"، مص الطفل في الهواء بسبب الولادة غير السليمة للزجاجة، وثقب كبير في الحلمة، ووجود تشوهات في منطقة الوجه السني ( لجام قصيراللسان، الحنك المشقوق، الشفة المشقوقة).

يعتبر القلس حالة "حميدة" إذا تم حله تلقائيًا بعد مرور 12 شهرًا (في بعض الحالات لمدة 18) شهرًا من الحياة، ولكن قد يكون التشخيص أكثر ملاءمة إذا بدأ التصحيح (انظر أدناه) قبل عمر 3 أشهر. ترجع الحاجة إلى تصحيح متلازمة القلس إلى المضاعفات المحتملة لهذه الحالة في المستقبل (تأخير مؤشرات الوزن والطول، وتطور فقر الدم، والتهاب المريء، والالتهاب الرئوي التنفسي، وخطر متلازمة الموت المفاجئ، وما إلى ذلك).

في الأدبيات الطبية، يُشار إلى القلس الحميد عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر باسم "الارتجاع المعدي المريئي الفسيولوجي (GER)." في الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة الذين يعانون من متلازمة القلس، يتم تشخيص GER الفسيولوجي في معظم الحالات وفقط في 1 - 2٪ - GER المرضي. مع نمو الأطفال، يمكن أن يزيد تواتر GER المرضي إلى 5 - 6٪. القلس المستمر( 3 - 5 نقاط) هي مظهر من مظاهر GER المرضية، والتي يمكن أن تحدث على خلفية تضيق البواب أو تشوهات الجهاز الهضمي (وكذلك أمراض عضوية أخرى). في الممارسة السريرية، فإن مفهوم "الارتجاع المعدي المريئي المرضي" يعادل أيضًا مفهوم "مرض الجزر المعدي المريئي" (GERD).

تتشكل مضاعفات GER المرضية مع الارتجاع المستمر والمطول لمحتويات المعدة الحمضية إلى المريء مع التطور رد فعل التهابيالغشاء المخاطي للمريء ويصاحبه مظاهر سريرية واضحة: القلس والقيء وحرقة المعدة (والتي لا يستطيع الأطفال في السنة الأولى من العمر الإبلاغ عنها) وانخفاض زيادة وزن الجسم وتطور التهاب المريء الهضمي بدرجات متفاوتة واضطرابات الجهاز التنفسي ليست غير شائعة ( السعال لفترات طويلة، الالتهاب الرئوي المتكرر)، مشاكل الأذن والأنف والحنجرة (التهاب الأذن الوسطى، الصرير المزمن أو المتكرر، تشنج الحنجرة، التهاب الجيوب الأنفية المزمن، التهاب الحنجرة، تضيق الحنجرة)، وتدمير مينا الأسنان. وفقًا لـ ك.ن. غريغوريفا (2001)، قد يكون وجود ارتجاع المريء (المرضي) لدى الطفل هو سبب ما يسمى بانقطاع التنفس المرتبط بالارتجاع مع مخاطرة عاليةتطور متلازمة الموت المفاجئ. ونتيجة لذلك، فإن الاستنتاج الواضح هو أنه يجب علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي!

إذا كان الطفل يعاني من القلس (كجزء من GER الفسيولوجي)، يتم تنفيذ ما يلي (تطبيقيًا):

1- العمل التربوي والدعم النفسي للوالدين: المظاهر السريرية للارتجاع لها تأثير نفسي سلبي على الوالدين، لذا تجنبها حالات الصراعيمكن أن يساعد العمل التوضيحي المختص معهم: الاتصال النفسي الإيجابي بين الطبيب وأولياء الأمور يمكن أن يلغي الحاجة إلى أي تدابير أخرى؛

2 - العلاج الوضعي (الوضعي): العلاج الوضعي (تغيير وضعية جسم الطفل) يهدف أيضًا إلى تقليل درجة الارتجاع، وتسهيل مرور الطعام بشكل أسرع إلى المعدة، مما يقلل من خطر التهاب المريء والرفط: يجب أن تحدث التغذية في وضع جسم الطفل بزاوية 45 - 60 درجة؛ يجب أن يكون حمل الطفل في وضع مستقيم بعد الرضاعة لفترة كافية، على الأقل 20 - 30 دقيقة؛ يجب أن يتم العلاج الوضعي ليس فقط طوال اليوم، ولكن أيضًا في الليل، عندما يكون تطهير المريء السفلي من المحتويات ضعيفًا.

أيضا، عند الرضاعة الطبيعية، أولا وقبل كل شيء، من الضروري خلق بيئة هادئة للأم المرضعة، تهدف إلى الحفاظ على الرضاعة، لتطبيع نظام تغذية الطفل، باستثناء الإفراط في التغذية والبلع الهوائي؛ يمكن أن يكون القلس و GER أيضًا أحد المظاهر عدم تحمل الطعام; في بعض الحالات تأثير إيجابييتحقق من خلال النظام الغذائي للأم، بما في ذلك هيبوالرجينيك. إذا كان لدى الطفل أضرار في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي، فيجب دمج التصحيح الغذائي مع العلاج الدوائي (بعد التشاور مع طبيب الأعصاب)؛ القلس المستمر ليس مؤشرا لنقل الطفل إلى حالة مختلطة أو تغذية اصطناعية; عادة بحلول ثلاثة أشهر، ينخفض ​​عدد نوبات القلس بشكل ملحوظ، وإذا استمر القلس المستمر، فإن الطفل يحتاج إلى فحص إضافيلاستبعاد GER المرضي مع تصحيح الدواء المناسب. عند التغذية المختلطة أو الاصطناعية، يتم الاهتمام بنظام تغذية الطفل، ومدى كفاية اختيار تركيبات الحليب، وحجمها، مع مراعاة عمر الطفل ووزن جسمه؛ عند تحديد اختيار الصيغة كنوع التغذية الرئيسي، من الضروري الاسترشاد بمزايا تكوينها. يُنصح باستخدام مخاليط الكازين (Similac، Nestozhen، Enfamil من 0 إلى 12). يتخثر الكازين في المعدة تحت تأثيره من حمض الهيدروكلوريكيشكل جلطة أكثر كثافة تمنع الارتجاع المعدي المريئي وتعزز فتح العضلة العاصرة البوابية.

يعاني الطفل من اضطرابات هضمية قليلة، أي. تعد متلازمة القلس، المصحوبة بإمساك وظيفي و/أو مغص معوي، مؤشرًا لاستخدام العلاج الغذائي القائم على استخدام الخلطات مع مثخن. يتم زيادة لزوجة هذه المخاليط عن طريق إدخال العديد من السكريات (المكثفات) في التركيبة. وهي مقسمة إلى علكة غير قابلة للهضم والتي تشكل أساس غلوتين الفول الخروبأكاسيا البحر الأبيض المتوسط) وقابلة للهضم (الأرز أو الذرة أو نشا البطاطس). يشار إلى الخلائط التي تحتوي على الصمغ للقلس بكثافة متفاوتة (1 - 5 نقاط)، أي. كلا الفسيولوجية والمرضية GER. بالإضافة إلى خصائص مثل ربط السائل وزيادة سماكة الخليط، يحفز الصمغ حركة الأمعاء بلطف وله خصائص معينة ثنائية المنشأ، والتي تأثير إيجابيللإمساك والمغص واضطرابات الأمعاء الخلل الحيوي. يمكن التوصية بهذه الخلطات إما بالكامل أو كبديل لجزء من التغذية. في هذه الحالة، يتم تحديد الكمية المطلوبة من الخليط ومدة تناوله من خلال بداية تأثير علاجي.

يتم استخدام مخاليط Antireflux فقط في مرحلة معينة من القلس، يتم تحديد مدة العلاج بشكل صارم بشكل فردي. عندما يتم تحقيق التأثير السريري، يمكن تحويل الطفل إلى التغذية بتركيبة منتظمة ومناسبة لعمره.

اعتمادًا على نوع الصمغ المضاف إلى المنتج، تختلف درجة حرارة الماء لتخفيف الخلطات المضادة للارتجاع: بالنسبة للمنتجات التي تحتوي على الصمغ الفوري فهي 40 - 50 درجة مئوية، وبالنسبة للمنتجات التي تحتوي على الصمغ الطبيعي فهي أعلى بكثير - 70 - 80. درجة مئوية. الخلطات التي تحتوي على النشا كمثخن تكون أخف إلى حد ما، ويحدث تأثير استخدامها لفترة أطول مقارنة بالمنتجات التي تحتوي على الصمغ. يشار إلى هذه الخلائط للأطفال الذين يعانون من قلس أقل وضوحًا (1 - 3 نقاط) مع وجود براز طبيعي وميل إلى البراز غير المستقر.

التغذية السليمة والعقلانية للطفل في السنة الأولى من الحياة تحدد إلى حد كبير صحته في المستقبل. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الذين يعانون من أي أمراض.

مشكلة شائعة إلى حد ما عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة هي الاضطرابات الوظيفية الجهاز الهضمي. وترتبط بالتغيرات في الوظيفة الحركية والحساسية الجسدية، مع انحرافات في وظائف الإفراز والامتصاص في الجهاز الهضمي. تحتل متلازمة القلس مكانا هاما بين هذه الاضطرابات. تشير متلازمة القلس إلى ارتداد محتويات المعدة إلى تجويف الفم. في هذه الحالة، على عكس القيء، يحدث قلس محتويات المعدة بشكل سلبي، دون توتر في ضغط البطن والحجاب الحاجز، ولا يصاحبه تفاعلات لاإرادية (فرط اللعاب، وجه شاحب، عدم انتظام دقات القلب، الأطراف الباردة). يرجع ارتفاع وتيرة القلس عند الأطفال في السنة الأولى من العمر إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية: بنية الجهاز الهضمي العلوي، وعدم نضج المكون العصبي الهرموني لجهاز العضلة العاصرة والحركة غير الكاملة للجهاز الهضمي.

القلس، الذي يحدث في بعض الحالات عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء، ليس في حد ذاته علامة على أي مرض. قد يترافق القلس المستمر عند الأطفال في السنة الأولى من العمر مع ضعف العضلة العاصرة السفلية للمريء وحركة غير طبيعية للمريء، مما يؤدي إلى الارتجاع التلقائي لمحتويات المعدة إلى المريء.

يمكن أن يحدث القلس عند الأطفال في السنة الأولى من العمر دون تغيرات عضوية في الجهاز الهضمي، وكذلك على خلفيتهم.

التغيرات العضوية التي تؤدي إلى القلس هي:

تضيق البواب.

تشوهات في الجهاز الهضمي.
القلس دون تغيرات عضوية في الجهاز الهضمي:

الامتصاص السريع، وبلع الهواء، والإفراط في التغذية، وانتهاك جدول التغذية، وعدم كفاية اختيار الصيغ، وما إلى ذلك؛

آفة الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي (CNS) ؛

الانتقال المبكر إلى الأطعمة السميكة؛

تشنج البواب.

وفق الأفكار الحديثة، يتم تقييم شدة القلس على مقياس من خمس نقاط، مما يعكس تواتر وحجم القلس (الجدول 1).

يمكن أن يكون القلس المستمر مظهرًا من مظاهر كل من الارتجاع المعدي المريئي المرضي (GER) ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD). إذا لوحظ القلس الفسيولوجي عادة أثناء اليقظة، فإن القلس المرضي يحدث غالبًا عندما يكون الطفل في حالة يقظة. الوضع الأفقي. زيادة إفراز عصير المعدة والارتجاع المستمر إلى المريء يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب المريء. المظاهر السريرية التي تشير إلى تطور التهاب المريء هي عسر البلع، وفقدان الشهية، والبكاء، والسلوك المضطرب أثناء الرضاعة أو النوم. غالبًا ما تعاني هذه المجموعة من الأطفال من مضاعفات قصبية رئوية مختلفة وسعال ليلي.

بالإضافة إلى الصورة السريرية لتشخيص القلس أهمية عظيمةلديهم أيضًا طرق الفحص المختبري والفعال. في بعض الحالات، فقط بمساعدتهم يمكن إجراء التشخيص الصحيح وتحديد أساليب العلاج الإضافية.

قياس درجة الحموضة داخل المريء على مدار 24 ساعة. هو الأكثر طريقة إعلاميةمع هذا المرض. هذه الطريقة تسمح لك بالتعرف على الرقم الإجمالينوبات الارتجاع ومدتها ومستوى الحموضة في المريء. وفقًا لقياس الأس الهيدروجيني، مع القلس الوظيفي (القلس)، يمكن أن يكون الرقم الهيدروجيني في المريء البعيد أقل من 4، ولكن ليس أكثر من ساعة واحدة يوميًا (أقل من 4٪ من إجمالي وقت المراقبة)؛ مع GER، يكون الرقم الهيدروجيني في يصل المريء البعيد إلى 4، أي ما يزيد عن 4.2% من إجمالي وقت المراقبة، وفي حالة الارتجاع المرضي تزيد مدته عن 5 دقائق.

تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD) مع خزعة مستهدفة من الغشاء المخاطي للمريء. يتيح لك هذا الفحص تقييم طبيعة الغشاء المخاطي واتساق العضلة العاصرة للقلب وما إلى ذلك. ويتيح لك الفحص النسيجي تحديد شدة العملية الالتهابية في أقرب وقت ممكن.

تصوير المريء. يسمح لك بتحليل نغمة العضلة العاصرة للمريء السفلي وحالة الوظيفة الحركية للمعدة وسعة الانقباضات.

التصوير الومضاني. يسمح لك بتقييم تباطؤ تصفية المريء.

التصوير الشعاعي. إنها طريقة تسمح لك بتشخيص أمراض مثل فتق الحجاب الحاجز، وهو سبب القلس المستمر والقيء.

يمكن أن يؤدي الافتقار إلى العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب، وخاصة التصحيح الغذائي، لهذه الحالة المرضية إلى تغييرات واضحة في الحالة الصحية للأطفال:

انتهاك مؤشرات النمو الشامل؛

ارتجاع المريء؛

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد;

الالتهاب الرئوي التنفسي؛

متلازمة الموت المفاجئ.

علاج القلس. يجب أن يكون علاج القلس عند الرضع ثابتًا ويتضمن مجموعة من التدابير:

إجراء العلاج الوضعي.

العلاج الغذائي، واستخدام مكثفات.

استخدام العلاج الدوائي:

حركية,
- حاصرات مستقبلات الهيستامين H2،
- مثبطات مضخة البروتون.

طرق العلاج الجراحية.

وفي الوقت نفسه، فإن الدعم النفسي والعمل التوضيحي الذي يقوم به الطبيب مع الوالدين ليس له أهمية كبيرة. يساعد هذا في المقام الأول على تقييم فعالية العلاج الموصوف، حيث أن التقييم المناسب لتكرار وحجم القلس يعتمد إلى حد كبير على الفهم الصحيح للوالدين للوضع ودرجة راحتهم العاطفية.

يهدف العلاج الوضعي (تغيير وضعية جسم الطفل) إلى تقليل ارتداد محتويات المعدة إلى المريء ويجب إجراؤه أثناء النهار وكذلك في الليل. يجب أن تتم تغذية الطفل في وضعية الجلوس بزاوية 45-60 درجة مئوية. يجب أن يكون حمل الطفل بعد الرضاعة 20-30 دقيقة على الأقل.

مكان مهم في علاج القلس ينتمي إلى طريقة فعالة للغاية - العلاج الغذائي. يعتمد اختيار العلاج الغذائي على نوع التغذية التي يتناولها الطفل.

إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية، فيجب عليك الاستمرار في الرضاعة الطبيعية. يجب أن نتذكر أنه حتى القلس المستمر ليس مؤشرا لنقل الطفل إلى التغذية المختلطة أو الاصطناعية. لعلاج القلس بنجاح، من الضروري خلق بيئة هادئة للأم وتطبيع نظام تغذية الطفل، باستثناء الإفراط في التغذية أو البلع الهوائي. يمكن أن يكون القلس و GER من مظاهر عدم تحمل الطعام. في هذه الحالة، يجب أن توصف الأم نظام غذائي هيبوالرجينيك.

إذا كان القلس نتيجة لارتفاع ضغط الدم أو الاضطرابات العصبية، فيجب الجمع بين العلاج الغذائي والعلاج الدوائي الموصوف من قبل طبيب أعصاب الأطفال أو طبيب حديثي الولادة.

في حالة القلس المستمر أو عدم وجود تأثير من العلاج، يجوز استخدام مكثفات حليب الثدي (على سبيل المثال، "ماء الأرز الحيوي"). بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر إلى شهرين، يجوز استخدام الأطعمة الأكثر كثافة - منتجات الألبان - عصيدة الأرز الحرة، تضاف بمقدار ملعقة صغيرة، وجود مادة مكثفة توفر لزوجة أكبر للخليط، مما يؤدي إلى بقائه في المعدة لفترة أطول، مما يؤدي إلى انتفاخ محتويات المعدة وزيادة حجمها. في ضغط عصيدة الطعام على العضلة العاصرة عند مخرج المعدة مما يعزز فتحها، كما أن تأثير الجاذبية على بلعة الطعام يمنع رجوعها خارج المعدة إلى المريء، وكل هذا معًا يؤدي إلى الحركة التقدمية الطبيعية للطعام عبر الأنبوب الهضمي ووقف القلس.

إذا لم يختف القلس بحلول ثلاثة أشهر من العمر أو لم يتناقص عدده، فإن الطفل يحتاج إلى فحص إضافي لتحديد أسباب القلس وتعيين اللازم علاج بالعقاقير.

التغذية الاصطناعية. في في هذه الحالةومن الضروري أيضًا تقييم النظام الغذائي للطفل: حجم ونوعية الطعام المستخدم خليط اصطناعي. يجب أن يحصل الطفل على تركيبة حليب ملائمة بحجم مناسب لعمره.

إذا لم يكن هناك تأثير من التدابير الرئيسية (العلاج الوضعي، وإنشاء نظام التغذية)، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن تعيين خليط متخصص مضاد للارتجاع. من مميزات هذه المجموعة من المخاليط وجود مادة مثخنة في تركيبتها مما يزيد من لزوجتها.

اعتمادًا على نوع المثخن، تنقسم المخاليط المضادة للارتجاع إلى مجموعتين:

تعتبر نسبة بروتين مصل اللبن إلى الكازين في الخليط ذات أهمية معينة أيضًا. ومن المعروف أن الكازين في المعدة يشكل جلطة أكثر كثافة ويعزز تأثير مادة مثخنة (صمغ الجراد أو النشا). الخلائط المماثلة السائدة في الكازين هي "Nutrilon antireflux" و"Enfamil AR".

عند اختيار خليط مضاد للارتجاع، يجب عليك استخدامه نهج متمايز. لوحظ التأثير السريري الأكثر وضوحًا عند استخدام الخلطات التي تحتوي على العلكة. يمكن التوصية بها إما كليًا أو جزئيًا كبديل لجزء من التغذية. وفي هذه الحالة يتم تحديد كمية الخليط التي يحتاجها الطفل من خلال بداية التأثير العلاجي. مدة استخدام هذه الخلطات هي في المتوسط ​​3-4 أسابيع.

المخاليط الاصطناعية التي تحتوي على النشا كمثخن تعمل "أكثر ليونة". يتم وصفها للأطفال الذين يعانون من أشكال خفيفة من القلس (1-3 نقاط) سواء مع براز طبيعي أو مع ميل إلى البراز غير المستقر. يوصى بها ل استبدال كاملالخليط الذي تم الحصول عليه سابقا. مدة استخدامها أطول إلى حد ما من استخدام الخلطات الاصطناعية التي تحتوي على العلكة.

عند وصف خليط مضاد للارتجاع، ينبغي أن نتذكر ذلك هذه المجموعةالخلطات ليست سوى جزء من علاج المرض ويوصي بها الطبيب. لا يُنصح باستخدام تركيبات مضادة للارتجاع لدى الأطفال الأصحاء الذين لا يعانون من القلس.

علاج بالعقاقير. إذا كان العلاج الغذائي غير فعال، يتم وصف العلاج الدوائي، بالإضافة إلى الاستخدام المستمر للخليط العلاجي المضاد للارتجاع. للمجموعات المخصصة الأدويةتشمل ما يلي:

1. مضادات الحموضة (فوسفالوجيل، مالوكس). توصف هذه الأدوية بجرعة ربع كيس أو ملعقة صغيرة بعد كل رضعة - للأطفال دون سن 6 أشهر؛ نصف كيس أو ملعقتين صغيرتين بعد كل رضعة - للأطفال من عمر 6 إلى 12 شهرًا. مسار العلاج هو 10-21 يوما.

2. الحركية:

ميتوكلوبراميد (سيروكال، ريجلان)؛
- سيسابريد (بريبولسيد، كورديناكس)؛
- دومبيريدون (موتيليوم).

مسار العلاج بالحركية هو 10-14 يومًا. يتم وصفها بجرعة 0.25 مجم / كجم - 3-4 مرات يوميًا قبل 30-60 دقيقة من الوجبات. ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتذكر الآثار الجانبية لهذه المجموعة من الأدوية، والتي تحد من استخدامها في ممارسة طب الأطفال. أدوية الميتوكلوبراميد لها تأثير مركزي واضح (تم وصف الاضطرابات البصلية الكاذبة) ولا ينصح باستخدامها عند الرضع المصابين بمتلازمة القلس. عند استخدام أدوية سيسابريد، تم وصف إطالة فترة QT عند الأطفال، وهو ما يمثل قيودًا على استخدام هذه الأدوية. في الممارسة العملية، يتم الحصول على أفضل النتائج والحد الأدنى من الآثار الجانبية من خلال عقار Motilium (دومبيريدون)، الذي يتم إنتاجه في شكل مناسب لإعطاء الأطفال الصغار - في شراب. يؤثر الدواء على حركية الأمعاء، وبالتالي يسرع مرور كل من محتويات المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى إفراغ المعدة بشكل أسرع، وبالتالي عدم وجود قلس.

3. حاصرات مستقبلات H2. فهي الأدوية المفضلة في وجود GER المرضية، والذي يتجلى في القلس. الجرعات الموصى بها: رانيتيدين 5-10 ملغم/كغم يومياً، فاموتيدين 1 ملغم/كغم يومياً. مدة العلاج تصل إلى 3 أشهر مع الانسحاب التدريجي للأدوية.

وبالتالي، فإن متلازمة القلس لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر هي مشكلة شائعة. يلعب العلاج الغذائي دورًا مهمًا في علاج هذه الحالات. التوصيات المناسبة وفي الوقت المناسب لتغذية الطفل المصاب بمتلازمة القلس تتجنب المضاعفات المحتملة وتقدمها ارتفاع طبيعيوتنمية الطفل.

للأسئلة المتعلقة بالأدب، يرجى الاتصال بالمحرر.

إي إيه جورديفا, مرشح للعلوم الطبية
تي إن سورفاتشيفا, دكتوراه في العلوم الطبية
RMAPO, موسكو

من الناحية الوظيفية والشكلية، يكون الجهاز الهضمي لحديثي الولادة غير ناضج. أثناء المص، غالبًا ما يتم ابتلاع الهواء (بلعمة الهواء). بالإضافة إلى ذلك، تكون العضلات والألياف المرنة الموجودة في جدار المريء ضعيفة النمو. كل هذا يساهم في حدوث القلس والقيء.

تتطلب نسبة كبيرة من أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال حديثي الولادة علاجًا جراحيًا. بادئ ذي بدء، يتعلق هذا بتشوهات الجهاز الهضمي، والتي يصاحبها ضعف المباح المعوي.

يقدم هذا الفصل معلومات فقط عن أمراض الجهاز الهضمي التي تتطلب في أغلب الأحيان العلاج الدوائي. وتشمل هذه متلازمة القلس والقيء والتهاب الأمعاء والقولون الناخر.

متلازمة القلس والقيء

تصنيف

تنقسم متلازمة القلس والقيء إلى:

■ الأولية – الناجمة عن أمراض الجهاز الهضمي.

■ ثانوي - يحدث بسبب ضعف وظائف المخ والأمراض المعدية واضطرابات التمثيل الغذائي.

بالإضافة إلى ذلك، العضوية (المرتبطة بتشوهات الجهاز الهضمي) و متلازمة وظيفيةالقلس والقيء.

يناقش هذا الفصل الفرعي الشكل الأكثر شيوعًا للمتلازمة - الوظيفية.

المسببات

في حالة عدم وجود أمراض يمكن أن تسبب متلازمة القلس والقيء، فإن الأخير عادة ما يكون سببه الإغلاق غير الكامل للفتحة بين المريء والمعدة. عوامل الخطر لهذا تشمل انتفاخ البطن، وزيادة استثارة المنعكس العصبي، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

لا تتشكل العضلة العاصرة التشريحية في منطقة انتقال المريء إلى المعدة عند الأطفال حديثي الولادة. يتم تسهيل الإغلاق غير الكامل لفتحة القلب عن طريق تعطيل تعصيب الجزء السفلي من المريء، وكذلك زيادة الضغط داخل البطن وداخل المعدة.

عامل خطر إضافي هو تطور التهاب المريء بسبب الجزر المعدي المريئي.

العلامات والأعراض السريرية

يحدث القلس بعد فترة وجيزة من الرضاعة، وهو متكرر وخفيف. احتمال زيادة الوزن غير كافية.

ل المضاعفات المحتملةتشمل متلازمة القلس والقيء ما يلي:

■ الطموح.

■ سوء التغذية بعد الولادة.

يتم التشخيص على أساس الاعراض المتلازمة. إذا كان من الصعب إجراء التشخيص، يشار إلى تنظير المريء.

تشخيص متباين

ويتم التشخيص التفريقي بين الأمراض التي قد تكون مصحوبة بحدوث القلس ومتلازمة القيء.

علامات تشير إلى إمكانية ذلك الضرر العضوي، يتصل:

■ قلس شديد ومستمر ممزوج بالصفراء، مصحوبًا بفقدان وزن الجسم.

■ الحالة العامة الشديدة للطفل. إن ما يعادل القلس عند الأطفال المصابين بأمراض خطيرة والذين يتلقون الحد الأدنى من التغذية المعوية هو زيادة في الحجم المتبقي من السوائل في المعدة. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الجراحية في الجهاز الهضمي لدى هذه المجموعة من المرضى.

■ الوضعية في السرير مع رفع طرف الرأس.

■ الوجبات الجزئية.

في حالة الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة، الرعاية المناسبةعادة لا يتم ملاحظة القلس الغزير. تتم التغذية المعوية والوريدية لدى هؤلاء الأطفال بجرعات وبشكل فردي. بالنسبة للتغذية المعوية، يفضل إعطاء البلعة حليب الأمأو صيغة الحليب المعدلة (لنقص اللبن). قبل كل رضعة، يتم تحديد وجود السوائل المتبقية في المعدة ويتم ضبط جرعة الحليب المتناول وفقًا للنتائج. توصف الأدوية المضادة للقيء: دومبيريدون عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من التغذية 1 ملغم / كغم / يوم مقسمة على 3 جرعات مقسمة، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو ميتوكلوبراميد عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من الرضاعة 1 ملغم / كغم / يوم مقسمة على 3 جرعات، مدة العلاج يتم تحديد العلاج بشكل فردي.

تقييم فعالية العلاج

معايير فعالية العلاج: تقليل وتيرة وغزارة القلس أو اختفائه، وزيادة الوزن بشكل مستدام.

المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج

قد يكون استخدام دومبيريدون مصحوبًا بالإمساك.

الأخطاء والواجبات غير المعقولة

بالنظر إلى أن تشنج البواب وتشنج فتحة القلب ليسا نموذجيين بالنسبة لحديثي الولادة (هذه الحالات تسبب القلس في سن أكبر، بدءًا من نهاية الشهر الأول من العمر)، فلا ينبغي استخدام مضادات التشنج، خاصة مع الأدوية المضادة للقيء.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد على المرض الأساسي.

في و. كولاكوف، ف.ن. سيروف

انتهاك نظام التغذية

البلع

الإفراط في التغذية

تشنج القلب

الارتجاع المعدي

تشنج البواب

التهاب المريء والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر

انتفاخ البطن والإمساك

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

أسباب عضويةالقيء

رتق المريء

تضيق المريء

البردة (فشل) القلب

تعذر الارتخاء القلبي

انزلاق فتق الحجاب الحاجز

المريء القصير

تضيق البواب

فتق الحجاب الحاجز

البنكرياس الحلقي

الضغط الشرياني المساريقي للاثني عشر

دوران الأمعاء غير مكتمل

مرض هيرشسبرونغ

ثانوي

المعدية السامة

دماغي

تبادل

تظل قضايا تصنيف القيء صعبة ومثيرة للجدل حتى يومنا هذا.

طبيعة القيء تعتمد على مستوى الضرر المعدي المعوي.

القيء من الطعام غير المتغير يشير إلى القيء من المريء. تشير الرائحة الحامضة والتفاعل الحامض مع عباد الشمس إلى ثوران الكتلة من المعدة وليس من المريء. مزيج من الصفراء هو سمة من كتلة من الأقسام الوسطى من الاثني عشر، وتضيق البواب يمنع تغلغل الصفراء في المعدة. في حالة تضيق الأمعاء المرتفع، يشير مزيج الصفراء إلى تضييق أسفل التقاء القناة الصفراوية المشتركة. يعتبر مزيج المخاط علامة على التهاب المعدة أو التهاب الشعب الهوائية الحاد (ابتلاع البلغم). يعتبر خليط البراز ورائحة البراز من العلامات انسداد معويمع تضيق الأمعاء المنخفضة. تشير رائحة القيء الفاسدة إلى عمليات الاضمحلال.

خليط من الدم - (قيء دموي) أحمر فاتح - دائما من الأجزاء الموجودة فوق المعدة؛ البني والأسود والألوان أرضيات المقهى- نزيف من الأجزاء العلوية: المعدة والاثني عشر. كثرة الدم في القيء علامة على كثرة الدم نزيف حادأو الشعرية على المدى الطويل.

مظهر رغوي - نموذجي للتسمم بالمنظفات (المنظفات والمواد الخافضة للتوتر السطحي). مياه الغسيل أثناء غسل المعدة التشخيصي أو العلاجي لها أيضًا مظهر رغوي.

الاضطرابات الوظيفية

تشنج القلب (تشنج المريء ، خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في المريء).

يعتمد تشنج القلب على زيادة حركة الثلث السفلي من المريء مع الوظيفة الطبيعية الثلث العلويمما يؤدي إلى ضعف استرخاء القلب بعد عملية البلع. أسباب تشنج القلب - الاضطرابات الوظيفيةالجهاز العصبي، واضطرابات ما تحت المهاد وخلل التوتر في الجهاز العصبي اللاإرادي، والصدمات النفسية.

القلس والقيء بغزارة، أثناء تناول الطعام الذي تم تناوله للتو، دون أن يسبق ذلك الغثيان. يمكن أن تحدث أثناء النوم إذا أدى التشنج المطول إلى توسع الأجزاء المغطاة بالمريء. علامة مبكرة- ألم خلف القص أو في المنطقة الشرسوفية، وغالبًا ما يكون ناجمًا عن المشاعر السلبية والأكل المتسرع. يتجلى عسر البلع من خلال احتباس الطعام في المريء، والشعور بوجود كتلة في الصدر.

التشخيص:

• 1. دراسة التباين بالأشعة السينية. يتمثل العرض الرئيسي في عدم وجود فقاعة غازية في المعدة، وتضيق دائري في المريء القريب وتوسعه فوق موقع الضيق.
• 2. التنظير - لا يتغير الغشاء المخاطي للمريء، مما يؤدي إلى تضييق المناطق التشنجية.

الارتجاع هو ارتداد المحتويات السائلة في الغالب إلى أي أعضاء مجوفة متصلة في الاتجاه المعاكس المضاد للفسيولوجية. يحدث الرفض نتيجة لعدم كفاية الصمامات والمصرات للأعضاء المجوفة، وبسبب التغير في تدرج الضغط فيها.

GER هو التسرب أو الارتجاع غير الطوعي لمحتويات المعدة أو الجهاز الهضمي إلى المريء.

يتميز GER الفسيولوجي بظهور التجشؤ أو القلس بعد تناول الطعام، ويظهر عند الاستيقاظ وعندما النوم أثناء النهار، يتميز بمدة قصيرة وغياب الأعراض السريرية لتلف المريء (النزلة، التهاب المريء التآكلي)، ويكتسب الطفل الوزن بشكل جيد، والحالة العامة للطفل غير منزعجة. GER هي ظاهرة فسيولوجية للأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، تتجلى في القلس ونادرًا القيء؛ وهي تعتمد على تخلف الهياكل التشريحية التي تسبب ARM؛ وتحدث في 40-65٪ من الرضع الأصحاء، وفقًا لمؤلفين مختلفين. .

يتجلى GER المرضي في 99-100٪ من الحالات من خلال القلس والقيء المستمر. يتميز مرض الارتجاع المعدي المريئي بنوبات متكررة وطويلة من الارتجاع، تتم ملاحظتها ليلاً ونهارًا وتسبب أعراض تلف الغشاء المخاطي للمريء والأعضاء الأخرى. مضاعفات GER المرضية هي التهاب المريء الارتجاعي، والقرحة وتضيقات المريء، والشفط الدقيق مع تطور علم الأمراض الجهاز التنفسي(التهاب الشعب الهوائية المتكرر، الانخماص القطاعي وتحت القطاعي في الرئتين). الأسباب الرئيسية لمرض GER المرضي هي عدم كفاءة الوصل المعدي المريئي (LES)، وزيادة نوبات الاسترخاء العابر للـ LES، وعدم كفاية قدرة المريء على تطهير نفسه (تطهير المريء الممتد) وتحييد حمض الهيدروكلوريك، وأمراض المعدة في شكل ضعف الحركة أو انسدادها الجزئي.

يمكن أن يكون فشل مكان العمل الآلي أساسيًا أو ثانويًا.

أساس الفشل الأولي للـ ARM عند الأطفال الصغار هو انتهاك تنظيم نشاط المريء والمعدة من جانب الجهاز العصبي المركزي والمستقل. في أغلب الأحيان، تحدث متلازمة القلس والقيء في السنة الأولى من الحياة بسبب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة من أصل نقص الأكسجة أو نقص التأكسج المؤلم، وهذا ما يسمى بمتلازمة الخلل الخضري الحشوي (VVDS). غالبًا ما يشار إلى SVVDF بفترة التعافي من اعتلال الدماغ ، عندما تظهر أعراض الخلل الوظيفي في الأعضاء الداخلية في المقدمة على خلفية تراجع الاضطرابات العصبية نفسها. الرابط الرئيسي في تكوين الاضطرابات الحشوية الخضرية هو تلف هياكل الدماغ البيني والجهاز الحوفي (الشبكي الحوفي: النوى المجاورة للبطينات وفوق البصر والحصين واللوزة الدماغية) والنخاع المستطيل.

يقوم ما تحت المهاد، من خلال نظام تنظيم الغدة النخامية والغدة الدرقية والكظرية، بدمج عمليات التكيف. يمكن أن تكون الركيزة المورفولوجية للآفة إما اضطرابًا عابرًا في الدورة الدموية في منطقة ما تحت المهاد البيني ، أو اضطرابات نقص تروية ونزيف مستمر ، غالبًا في منطقة الشرايين الدماغية الوسطى والخلفية. بالإضافة إلى ذلك، استنادا إلى الدراسات التجريبية والسريرية والإشعاعية، تم إنشاء علاقة مرضية بين إصابات الولادة في العمود الفقري والحبل الشوكي، الشرايين الفقريةوالانسداد الوظيفي للجهاز الهضمي عند الأطفال.

فيما يتعلق بالجهاز الهضمي، تؤدي هذه التغييرات في الجهاز العصبي إلى خلل في تنظيم العضلة العاصرة وضعف الحركة. ولذلك، فإن أحد المظاهر الأكثر شيوعًا لـ SVVDF هو خلل الحركة المعدية المعوية المختلفة. اعتمادًا على الضرر السائد الذي يلحق بالأجزاء الودية وغير الودية من الجهاز العصبي المستقل، يتم ملاحظة أنواع فرط الحركة ونقص الحركة من خلل الحركة المعوية واختلالات وظيفية مختلفة في المصرات (الفجوة أو التشنج). المظاهر السريرية لهذه الاضطرابات من جانب VOPT هي القيء المستمر والقلس، والذي قد يكون ناجمًا عن قصور القلب وعدم تنسيق العضلة العاصرة المريئية. يؤدي التوسع المستمر للمصرة القلبية إلى الارتجاع المعدي المريئي وفي بعض الأحيان التهاب المريء. قد يكون القيء والقلس في اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة أيضًا بسبب عدم تثبيط حركة المعدة أثناء الرضاعة أو بعدها مباشرة، كما هو موضح فحوصات الموجات فوق الصوتيةوالتصوير الكهربائي.

تشنج البواب - تشنج البواب دون تغيرات عضوية منطقة البوابالمعدة، والتي تعتمد على فرط التوتر في الجهاز العصبي الودي بسبب نقص الأكسجة أو إصابة الولادة في العمود الفقري العنقي أو الحبل الشوكي.

يتم ملاحظة عيادة متلازمة القلس والقيء منذ الأيام الأولى من الحياة مع تردد غير متناسق مع اللبن الرائب أو الذي يتم تناوله للتو، ومن الممكن وجود خليط من الصفراء، بحجم يساوي أو أقل من تغذية واحدة. لا يوجد تمعج معوي مرئي. في الحالة العصبية - متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي. تكون زيادة الوزن ضمن المعدل العمري أو تنخفض قليلاً.

الدور الرائد في تحديد تشخيص متلازمة موت الرضيع المفاجئ (SIDS) من أصل دماغي هو الصورة السريرية المقابلة، والحالة العصبية للطفل، واستبعاد أمراض الأعضاء (تضيق البواب، ومرض الكلاسيا ذات الطبيعة العضوية)، وبالتالي التنظير الداخلي، والموجات فوق الصوتية، والتنظير الفلوري بالباريوم، ودرجة الحموضة. -يتم استخدام قياسات المريء، وكذلك NSG (دراسة دوبلر) في كثير من الأحيان). لا تظهر الموجات فوق الصوتية أي سماكة في البواب. مع FEGDS، يتم تمرير البواب من خلال المنظار، وعندما يتم إدخال الهواء إلى المعدة من خلال البواب المفتوح، يكون الاثني عشر مرئيًا. تظهر الأشعة السينية معدة ذات حجم طبيعي، وتمعج ذو قوة طبيعية، بعد فتح البواب، يدخل التباين في أجزاء كبيرة في حلقات الأمعاء الدقيقة. تفرغ المعدة بعد 3 إلى 6 ساعات.

التهاب المعدة الحاد عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة

• 1. غذائي - انتقال حاد إلى التغذية الاصطناعية، وإعداد غير لائق للصيغة.
• 2. الأدوية (المضادات الحيوية، الأمينوفيلين)، الموصوفة عن طريق الفم.
• 3. معدية (ابتلاع السائل الأمنيوسي المصاب، التركيبة المصابة، الحليب).

العيادة: القلس والقيء غير منتظمين، متكررين، مع اللبن الرائب، غالبا ما يكون مصحوبا بالإسهال، مع آفة معدية - علامات التسمم المعدي.

التشخيص:

1. FEGDS - بناءً على تواتر التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي، يتم تحديد التهاب المعدة والتهاب المريء والتهاب المعدة والأمعاء. ويلاحظ كل من الآفات النزفية والتآكلية في الغشاء المخاطي.

يمكن أن يؤدي انتفاخ البطن عند الأطفال حديثي الولادة والرضع إلى متلازمة القلس والقيء. مع انتفاخ البطن، يزداد الضغط في تجويف البطن، ويتعطل إخلاء المعدة، وتنخفض نغمة العضلة العاصرة للقلب.

يمكن أن يكون سبب انتفاخ البطن عند الرضيع هو ديسبيوسيس، ونوعية وحجم الطعام غير المناسبين للعمر، ونقص اللاكتاز، والإمساك.

عيادة: يزداد القلس مع زيادة انتفاخ البطن، واحتباس البراز، ويختلف في التكرار والحجم، ويكون أكثر وضوحًا في فترة ما بعد الظهر.

التشخيص: 1. دراسة التكاثر الحيوي المعوي.

• 2. علم البراز.
• 3. فحص البراز لمحتوى الكربوهيدرات.

أسباب عضوية

رتق المريء (غالبًا ما يقترن بالناسور الرغامي المريئي). من الأعراض المهمة كثرة السوائل لدى الأم، وفرط اللعاب الكاذب، واللعاب الرغوي على شفاه الطفل، والذي يظهر في غضون ساعات قليلة بعد الولادة، والتنفس الأجش. القلس في الوجبة الأولى بعد البلع. تعد نوبات السعال والاختناق عند محاولة إطعام الطفل علامة موثوقة على وجود ناسور المريء والقصبة الهوائية.

التشخيص:

• 1. فحص المريء عند الأطفال.
• 2. دراسة التباين بالأشعة السينية (استعمال تباين قابل للذوبان في الماء بكمية قليلة) مع رتق المريء المعزول لا يوجد هواء في القناة الهضمية، وإذا كان هناك ناسور بين القصبة الهوائية والمريء السفلي فإنه يحتوي على هواء.
• 3. يتم تحديد توطين الناسور المريئي الرغامي عن طريق تنظير القصبة الهوائية.

تضيق المريء الخلقي

قد يكون سبب التضيق هو تضييق جميع طبقات العضو، وتضخم الطبقة العضلية، والغشاء الذي يتكون من الغشاء المخاطي، والشوائب الغضروفية في جدار المريء، وكذلك ضغط المريء من الخارج بشكل غير طبيعي. الأوعية الدموية الموجودة.

العيادة: مع درجة حادة من التضيق تكون الأعراض هي نفسها كما هو الحال مع رتق الذي يظهر منذ لحظة الولادة. مع انخفاض شدة التضيق، يحدث عسر البلع والقلس أثناء وبعد الوجبات عند تناول الأطعمة الأكثر كثافة. تظهر رائحة كريهة من الفم، والقلس المفرط في وضع أفقي، خاصة أثناء النوم، مع توسع المريء فوق التضيق مع ركود الطعام. القلس المفرط يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي الطموح.

التشخيص:

• 1. دراسة التباين بالأشعة السينية: تضييق n/3 من المريء مع توسيع القسم المغطي.
• 2. FEGDS: في n/3 يتم تضييق التجويف بشكل موحد حول المحيط بأكمله، ومن الممكن وجود غشاء.

البردة (فشل) الفؤاد هي فشل خلقي في الجزء القلبي من المريء بسبب تخلف خلايا العقدة الودية داخل الجدار.

تنجم الصورة السريرية عن قصور القلب وارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. يتجلى في القلس المستمر والقيء بعد الرضاعة، وتسطيح منحنى الوزن، وقد يكون هناك خليط من الدم في القيء بسبب تطور التهاب المريء التآكلي بسبب التأثير المهيج لعصير المعدة على الغشاء المخاطي للمريء، في مزيد من التطويرتضيق هضمي في المريء، فقر الدم ناقص الصباغ.

التشخيص:

فحص التباين بالأشعة السينية - يبدو المريء واسعًا ويحتوي على الهواء. ويلاحظ ارتجاع محتويات المعدة، وخاصة مع الشهيق العميق ومع انخفاض الجزء العلوي من الجسم. 2. يظهر FEGDS علامات التهاب المريء (السطحي أو التآكلي)، وتفزر القلب.

تعذر الارتخاء القلبي

وهو نادر، ويمثل 1% من جميع أمراض المريء لدى الأطفال، خاصة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. والسبب هو عيب خلقي في العقد العضلية الداخلية (النظيرة الودية) في الجزء السفلي من المريء، مما يؤدي إلى عدم فتح الفؤاد ويمنع مرور الطعام من المريء إلى المعدة.

عيادة: متلازمة القلس والقيء منذ الولادة، ويحدث القيء أثناء الرضاعة، وربما أثناء النوم. يحتوي القيء على طعام تم تناوله للتو. يتجلى عسر البلع من خلال زيادة حركات البلع والاختناق أثناء تناول الطعام. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين يأكلون ببطء شديد، ويختنقون عند تناول الطعام بسرعة، خاصة إذا كان الطعام كثيفًا، وغالبًا ما يغسلون الطعام بالماء، وغالبًا ما يمدون أعناقهم وينحني قبل البلع. يحدث الألم بعد الأكل، وهو متقطع، مؤلم، خلف القص أو في الشرسوفي، يمكن أن ينتشر إلى الظهر، يختفي بعد القيء. قد يتطور سوء التغذية وفقر الدم.

التشخيص:

1. يكشف فحص الأشعة السينية باستخدام الباريوم (يجب ألا يكون الخليط سائلاً جداً) عن تضيق مخروطي الشكل في المريء البعيد، "ذيل فأر" مع منطقة تمدد مغطية. فقاعة الغاز في المعدة صغيرة أو غائبة. للتمييز بين تشنج القلب، يتم استخدام اختبار الأتروبين أو النتروجليسرين، الذي يزيل تشنج القلب. مع تعذر الارتخاء، لا يتم استعادة سالكية المريء.

فتق الحجاب الحاجز

الأسباب: تخلف خلقي في هياكل النسيج الضام التي تقوي فتحة المريء للحجاب الحاجز. يمكن أن يكون الفتق: انزلاقًا، عندما يمكن للجزء العلوي من المعدة الخروج من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر والانزلاق للخلف، والفتق المجاور للمريء - يقع الجزء القلبي من المعدة في مكانه المعتاد، وجزء من تخترق قاعدة المعدة من خلال فتحة المريء المتضخمة للحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

يتم تحديد العيادة من خلال أعراض فشل القلب والتهاب المريء الارتجاعي: بعد فترة وجيزة من الولادة، يظهر التجشؤ والقيء، عادة مباشرة بعد الرضاعة. غالبًا ما يكون هناك خليط من الدم في القيء بسبب التهاب المريء وركود الدم في المعدة، والذي ينتهي في تجويف الصدر.

التشخيص:

• 1. تكشف الأشعة السينية عن زيادة في الزاوية المريئية والحركة المفرطة للجزء القلبي من المعدة، والذي يخترق بسهولة من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز، خاصة عند الضغط على المنطقة الشرسوفية وإمالة الجذع (300). في المرضى الذين يقفون، هناك أعراض لتوصيل البالونات (علامة جديون: أثناء الاستنشاق، عندما يتم خفض الحجاب الحاجز، يتم ضغط الهواء من المعدة جزئيا إلى المريء، والذي ينتفخ مثل البالون).
• 2. FEGDS - سيسمح لك بتقييم درجة التهاب المريء، والعلامات غير المباشرة لفتق الحجاب الحاجز: موقع تقاطع القلب المريئي فوق فتحة المريء للحجاب الحاجز، والطي المستعرض في الثلث السفلي من المريء.

متلازمة روفيالتا هي مزيج من فتق الحجاب الحاجز وتضيق البواب.

Brachiesophagus هو المريء القصير ("المعدة الصدرية"). والأكثر شيوعا هو التناقض بين أطوال المريء والصدر، ونتيجة لذلك يقع جزء من المعدة فوق الحجاب الحاجز ويبقى في تجويف الصدر، دون العودة باستمرار إلى الوراء، كما هو الحال مع فتق الحجاب الحاجز. الأقل شيوعًا هو "المريء القصير داخليًا" حيث تكون المعدة في مكانها المعتاد، ولكن المريء مبطن جزئيًا أو كليًا بظهارة عمودية، لأنه في الفترة الجنينية تتعطل عملية استبدال الظهارة العمودية بظهارة مسطحة.

عيادة: إذا كان جزء من المعدة يقع في تجويف الصدر، فإن ذلك يصاحبه قصور في القلب، مما يؤدي إلى الارتجاع المعدي المريئي وتطور التهاب المريء. بعد الرضاعة، يعاني الأطفال من القلس والقيء، ملطخين أحيانًا بالدم بسبب نزيف الغشاء المخاطي للمريء. من الممكن تطور فقر الدم الناقص الصباغ والالتهاب الرئوي الطموح.

التشخيص:

• 1. الفحص بالأشعة السينية. على عكس فتق الحجاب الحاجز المنزلق، يحتفظ القلب بوضعه فوق الحجاب الحاجز عندما يكون المريض في وضع مستقيم. يبدو المريء القصير مستقيمًا، بدون انحناءات، بجدران متوازية.
• 2. FEGDS - يسمح لك بتحديد "المريء القصير داخليًا"، وتؤكد الخزعة المستهدفة وجود الغشاء المخاطي في المعدة في المريء.

تضيق البواب الضخامي (تضيق البواب) هو تضخم العضلات متحدة المركز في منطقة البواب. العمر السائد للمرضى هو من أسبوعين إلى ثلاثة أشهر، ونسبة الأولاد إلى البنات هي 4:1.

العيادة: القيء النافوري من اللبن الرائب بدون الصفراء، يظهر في الأسبوع الثالث من الحياة وما بعده. حجم القيء يتجاوز حجم التغذية السابقة. وتيرة القيء تزداد كل يوم. يتم الحفاظ على الشهية، لكن الطفل لا يكتسب الوزن بسبب القلس المتكرر. البراز مع الميل إلى الإمساك. بسبب اضطرابات الماء والكهارل، ينخفض ​​تورم الأنسجة ويلاحظ قلة البول. عند الفحص، يغرق الجزء السفلي من البطن، في الجزء العلوي (أثناء التغذية) في منطقة البواب الاثنا عشري، يكون التمعج مرئيًا على شكل "ساعة رملية" (من اليسار إلى اليمين).

التشخيص:

• 1. FEGDS - البواب غير سالك.
• 2. فحص الأشعة السينية: يتم الكشف عن تمدد المعدة، وبطء إفراغ المعدة، على الرغم من زيادة التمعج، وإطالة قناة البواب.
• 3. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم العضلات في منطقة البواب.

فتق الحجاب الحاجز - يمكن للمعدة وجزء من الأمعاء أن يخترق تجويف الصدر ليس فقط من خلال المريء، ولكن أيضًا من خلال الفتحة الصدرية في الحجاب الحاجز. معدل التكرار 1:3000 مولود جديد (عادة يكون في الجانب الأيسر - ثقب في المثلث القطني الضلعي).

عيادة: مع فتق كبير عند الوليد، زرقة، انخفاض التنفس على جانب الفتق. في كثير من الأحيان نقص تنسج الرئة. القيء المحتمل.

التشخيص:

تُظهر الأشعة السينية للصدر وجود هياكل غير عادية بالنسبة له (الأمعاء والكبد).

قد يكون سبب القيء انسداد الأمعاء العلوي المرتبط باضطرابات الجهاز الهضمي.

رتق وتضيق الاثني عشر

الأسباب: تضيق الاثني عشر الأولي أو ضغطه بواسطة ورم في رأس البنكرياس، وهو البنكرياس الحلقي، وهو ما ينبغي مراعاته عند الأطفال الصغار جدًا.

عيادة: تظهر علامات الرتق بالفعل في الأيام الأولى من الحياة، ويتم اكتشاف أعراض التضيق، وخاصة القيء، لاحقًا. هذه الحالات الشاذة هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بمتلازمة داون. يشير القيء بمحتويات فاتحة اللون إلى تضيق فوق ملتقى القناة الصفراوية. مزيج من الصفراء هو سمة من سمات التضيق الموجود أسفل هذا المكان.

التشخيص:

تكشف الأشعة السينية الصائمة مع الطفل في وضع مستقيم عن وجود فقاعتين من الغاز ومستويين من السوائل في المعدة وفي الاثني عشر النازل المتوسع فوق موقع التضيق. تؤكد دراسة التباين بالأشعة السينية التشخيص.

الضغط الشرياني المساريقي للاثني عشر - القسم السفلييتم ضغطه بواسطة أوعية الجذر المساريقي.

الصورة السريرية: صورة انسداد الأمعاء الدقيقة، قد تنشأ حلقة مفرغة معينة - فقدان الوزن، والتقيؤ، والإخراج وزيادة ضغط الاثني عشر على هذه الخلفية.

التشخيص: تكشف الأشعة السينية في الوضع العمودي عن تأخر في التباين خلف الانحناء السفلي للاثني عشر وتحسن في مرور وضعية الطفل على بطنه. فوق موقع التضيق، لوحظ زيادة وعكس التمعج.

سوء دوران الأمعاء. الدوران غير الكامل، حيث يلاحظ انسداد جزئي متقطع في منطقة انتقال الاثني عشر إلى الصائم.

السبب: يعتمد علم الأمراض على انتهاك التطور الجنيني القسم الابتدائيتبقى الأمعاء الدقيقة في الجانب الأيسر من الجزء العلوي من البطن بدلاً من أن تتحرك إلى اليمين. ولهذا السبب بين الاثنا عشريوالنحافة تخلق انتقالًا حادًا للغاية. إلى جانب الدوران غير الكامل في مثل هذه الحالات، يكون هناك موضع مرتفع للقولون الصاعد.

العيادة: للانسداد الجزئي القيء الغزير، وليس مجرى مع خليط من الصفراء عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عدة أيام إلى ثلاثة أسابيع. آلام متكررة في البطن، وضعية الكوع القسرية في الركبة. انتفاخ البطن، والتمعج المرئي.

التشخيص:

تظهر الأشعة السينية أثناء الصيام مستويين من السوائل في المعدة و الجزء القريبالاثني عشر، وعند فحصها على النقيض من ذلك، يكون موقع حلقات الأمعاء الدقيقة في النصف الأيمن من البطن (الصائم)، وحلقات الأمعاء الغليظة في اليسار.

مرض هيرشسبرونغ (تضخم القولون الخلقي). معدل الانتشار 1:5000 مولود جديد. يمرض الأولاد 4 مرات أكثر من الفتيات.

السبب: يعتمد المرض على عدم وجود الخلايا العقدية لضفائر أورباخ ومايسنر في جدار الأمعاء لجزء معين من القولون (عادة القولون النازل أو السيني أو المستقيم)، ولكن في الحالات الشديدةقد يكون هناك داء العقدة في الأنبوب المعوي بأكمله. ونتيجة لذلك، تنقطع الموجات التمعجية في المنطقة المصابة ويحتجز البراز، مما يؤدي إلى تمدد المناطق العليا من الأمعاء.

العيادة: عند الأطفال حديثي الولادة تبدأ بداية المرض من اليوم الأول من الحياة - ويلاحظ تأخر مرور العقي في أجزاء صغيرة. يعاني نصف الأطفال من اليوم الثاني من الحياة من القيء الممزوج بالصفراء والاحتقاني، خاصة عند الأطفال المصابين بداء العقدية المعوية المنتشر. غالبًا ما يكون هناك انتفاخ في البطن في الأسبوع الأول من الحياة والتسمم الذي يسبب القيء. عندما تظهر علامات المرض لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، فإن الأعراض الرئيسية هي الإمساك وانتفاخ البطن.

التشخيص:

• 1. الأشعة السينية لتجويف البطن في الإسقاط الأمامي الخلفي. القولون متوسع ولا يوجد غازات في المستقيم.
• 2. تنظير الري - يتم تضييق المنطقة المصابة وتوسيع الأجزاء المغطاة (لا يتم ملاحظة هذه العلامات دائمًا عند الأطفال حديثي الولادة). بعد 24 ساعة من تناول الباريوم، يظل التباين قابلاً للاكتشاف في الأمعاء.
• 3. خزعة المستقيم تسمح بالتشخيص النهائي.

الأسباب النادرة للقيء عند الأطفال هي الاضطرابات الأيضية، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة خلقية وراثية.

أسباب القيء التبادلي

• 1. اضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية:
  • - فرط سكر الدم غير الكيتوني.
  • - فرط فالين الدم.
  • - بيلة الفينيل كيتون.
  • - عدم تحمل بروتين الليسينوريك.
  • - تيروزين الدم
• 2. احماض الدم العضوية:
  • - مرض تكون فيه رائحة البول مثل شراب القيقب.
  • - بيلة حمض الميثيل مالونيك.
  • - بروبيوناسيديا.
  • - احماض الدم ايزوفاليريك.
  • - الحماض اللبني
• 3. اضطرابات في دورة اليوريا:
  • - بيلة حمض الأرجينين السكسينيكية.
  • - نقص الأورنيثين ترانسكارباميلاز.
  • - فرط أورنيثين الدم.
  • - سيترولين الدم
• 4. آحرون:
  • - الجالاكتوز في الدم.
  • - متلازمة الكظرية التناسلية.
  • - عدم تحمل الفركتوز الوراثي.
  • - الحماض الاستقلابي - جميع الأسباب، بما في ذلك مرض السكري.
  • - تبولن الدم.
  • - تليّف كيسي؛
  • - غيبوبة كبدية.
  • - الحماض الأنبوبي الكلوي.
  • - البورفيريا.
  • - متلازمة لي؛
  • - جرعة زائدة من فيتامين د

من وجهة نظر الكيمياء الحيوية، فإن العواقب الأيضية للقيء أكثر أهمية بكثير من فعل القيء نفسه (الجدول 2). تشمل آثار القيء الجفاف والقلاء ونقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم. في بعض الاضطرابات الأيضية الخلقية، بالإضافة إلى القيء، قد تشتمل المظاهر السريرية غالبًا على رائحة مميزة وتشنجات وتخلف عقلي ووفاة كارثية خلال فترة حديثي الولادة (لمزيد من المعلومات حول الصورة السريرية والتشوهات البيوكيميائية لكل من هذه الاضطرابات، انظر الأدلة ذات الصلة).

واحد من الأسباب الشائعةالقيء الأيضي لدى الأطفال الصغار (أكثر من سنة واحدة) هو متلازمة الحماض الكيتوني.

الحماض الكيتوني هو متلازمة غالبا ما تتطور عند الأطفال في السنوات الخمس الأولى من الحياة بسبب عدم نضج كل من الإنزيمات الهضمية والإنزيمات داخل الخلايا المسؤولة عن التمثيل الغذائي للدهون. وفي هذه الحالة يتجاوز مستوى أجسام الكيتون في الدم 0.2 ملمول. هناك الكيتوزية "الفسيولوجية" و "المرضية".

تتطور الحالة الكيتونية المرضية مع النشاط البدني الشديد والصيام.

الكيتوزية الفسيولوجية: تقوم على خلل أيضي يؤدي إلى اضطرابات في العلاقات المعقدة للمسارات الأيضية المختلفة، والتي تبلغ ذروتها في تكوين أنزيم الأسيتيل A (acylCoA)، في حين يحدث خلل بين معدلات إنتاج واستخدام الأجسام الكيتونية مع هيمنة الإنتاج الزائد يحتل الكبد مكانة مركزية في استقلاب الأجسام الكيتونية، كونه المورد الرئيسي لها للبلازما، ويتم الاستفادة منها في خلايا الأعضاء والأنسجة المختلفة (الجدول 3).

لكي يتطور الكيتوزيه، يجب أن يتراكم الجسم عدد كبير منحر الأحماض الدهنية، ويستخدم الكبد هذه الدهون ليس لتخليق الدهون الثلاثية (الأسترة)، ولكن في عملية الأكسدة والتكوين الكيتوني. يساهم الإنتاج المتسارع للأجسام الكيتونية وإطلاقها، حيث لا تتمكن الأنسجة المحيطية من الاستفادة منها، في زيادة مستوى جميع أجسام الكيتون (الأسيتواسيتات وبيتا هيدروكسي بويترات) في الدم. الكيتونات عبارة عن أحماض قوية، لذا فإن تراكمها في الدم إلى مستوى لا تعد عنده الأنظمة العازلة للدم قادرة على الحفاظ على درجة الحموضة الطبيعية وهي حالة تعرف باسم "الحماض الكيتوني".

لتطور متلازمة "الحماض الكيتوني" غير المرتبطة السكرى، يؤدي إلى الأطفال الأصغر سنا الفئة العمريةمع الضعف الدستوري لأنظمة إنزيم تحلل الدهون، والأحمال الغذائية الدهنية، والحالات المعدية الحادة، وتفاقم أمراض الجهاز الهضمي، والإجهاد.

المظاهر السريرية: القيء المتكرر والموهن في بعض الأحيان، ورائحة الأسيتون من المريض، وأحيانا علامات الجفاف، وفي بعض المرضى - الحمى.

في علاج متلازمة الحماض الكيتوني، اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية، يتم استخدام الإماهة الفموية، والتي يتم إجراؤها أيضًا لغرض إزالة السموم وإزالة المنتجات الأيضية غير المؤكسدة، والعلاج القلوي (بورجومي، الحقن الشرجية الصودا، الوريد تريسول) ، لتحسين عمليات تحلل الدهون - كوكابوكسيلاز، فيتامين ب 12، لوقف القيء - سيروكال، موتيليوم، في بعض الحالات العلاج المضاد للبكتيريا.

متلازمة الكظرية التناسلية

القيء المستمر الذي يزداد منذ الأسابيع الأولى من الحياة يمكن أن يكون شكلاً من أشكال متلازمة الغدة الكظرية التناسلية (للتشخيص التفريقي مع تضيق البواب، انظر الجدول 4). لا يتم التعبير عن متلازمة القيء بشكل واضح كما هو الحال مع تضيق البواب، وحجم القيء لا يتجاوز حجم الطعام الذي يتم تناوله. على الرغم من الجفاف، فإن الطفل لديه زيادة في التبول، بوال بسبب بيلة الصوديوم، نقص صوديوم الدم في الدم، مع زيادة محتوى البوتاسيوم. من الأهمية الحاسمة التغيير في الأعضاء التناسلية الخارجية وتحديد 17 كيتوستيرويدات في البول (الذي يزداد إفرازه).

من الممكن حدوث قلس وقيء في حالة نقص السكاريداز وسوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز. يتم دمجها مع انتفاخ البطن الواضح وانتفاخ البطن والبراز السائل والرائحة الحامضة.

يحدث الجالاكتوز في الدم بتردد 1: 20000 ويضعف انتقال الجالاكتوز إلى الجلوكوز نتيجة لخلل وراثي في ​​ترانسفيراز الجالاكتوز-فوسفات يوريديل. يكون القيء منذ اليوم الأول مستمرًا ويشتد مع زيادة حجم الحليب المأخوذ. يعد اليرقان المطول مع زيادة حجم الكبد مع اختبارات الكبد الطبيعية أمرًا نموذجيًا.

فركتوز الدم أقل شيوعاً، 1:130.000 طفل. في هذه الحالة، يتم انتهاك انتقال الفركتوز إلى الجلوكوز. يتجلى الخلل الأنزيمي الخلقي في بداية إدخال الأطعمة التكميلية من الفاكهة التي تحتوي على الفركتوز، ويظهر القيء فجأة، وكذلك الشحوب، والتعرق الشديد، واللامبالاة، والنعاس، ونقص السكر في الدم الشديد.

يجب إجراء التشخيص التفريقي بين اضطرابات الإخلاء الحركي (MEI)، وتضيق البواب (PS) ومتلازمة الغدة الكظرية التناسلية (AGS) (الجدول 4).

خوارزمية تشخيصية لفحص الأطفال المصابين بمتلازمة القلس والقيء.

• 1. سوابق المريض
• - العبء الوراثي لأمراض الجهاز الهضمي.
• - أمراض الفترة المحيطة بالولادة، والتاريخ العصبي.
• - خصائص SSR: عمر ظهور القلس والقيء، والتكرار خلال اليوم، والارتباط بوقت تناول الطعام، وحجمه وطبيعته، وحجم وطبيعة القيء؛
• - ديناميات زيادة وزن الجسم.
• - وجود الإمساك
• 2. فحص طبي بالعيادة:
  • - التقييم الجسدي و التطور النفسي العصبيوالحالة العصبية.
  • - يتم إجراء الفحص البدني بشكل كامل، مع إيلاء اهتمام خاص لفحص الجهاز الهضمي: هل البطن ناعم أم منتفخ، هل هو محدد من الأمام؟ جدار البطنالحلقات المعوية، غياب أو وجود التمعج المرئي (التمعج المرئي هو علامة على انسداد ميكانيكي)، التوتر واحتقان جلد البطن، أعراض التهاب الصفاق، غياب الأصوات التمعجية (قد يشير إلى انسداد معوي ديناميكي)، حجم الكبد، اكتشف وقت آخر حركة أمعاء وطبيعة البراز. الإمساك الذي يؤدي إلى الانتفاخ يمكن أن يؤدي إلى القلس والقيء.
• 3. الفحص المختبري والآلي:
  • - تعداد الدم الكامل مع الصفائح الدموية، البروثرومبين (للنزيف: الهيماتوكريت، تجلط الدم)؛
  • - فحص الدم البيوكيميائي: مستويات البوتاسيوم والصوديوم والكلوريدات والبروتين وعلامات الكبد.
  • - دراسة التكاثر الحيوي المعوي.
  • - سي بي إس؛
  • - تنظير المريء والجهاز الهضمي الليفي.
  • - الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
  • - فحص الأشعة السينيةالجهاز الهضمي مع عامل التباين.
  • - قياس الرقم الهيدروجيني للجهاز الهضمي العلوي.
  • - تحديد درجة الحموضة في البراز (إذا كان نقص اللاكتاز أقل من 5) والأسيتون في البول (في حالة الاشتباه في القيء الأسيتوني)؛
  • - فحص البراز لمحتوى الكربوهيدرات.
  • - في بعض الحالات، تصوير الأعصاب، تخطيط صدى القلب، تخطيط كهربية الدماغ، التصوير المقطعي، البزل القطني، استشارة المتخصصين: طبيب أعصاب، طبيب عيون، طبيب الغدد الصماء.

نطاق الدراسة يعتمد على طبيعة علم الأمراض المشتبه فيه.

مضاعفات متلازمة القيء

• 1. الطموح يمكن أن يسبب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة، ويسبب أيضا تطور الالتهاب الرئوي الطموح. ولمنع حدوث ذلك، يتم وضع الطفل مع رفع رأسه بمقدار 300 درجة.
• 2. الارتجاع المعدي المريئي المرضي يؤدي إلى التهاب المريء.
• 3. الجفاف - مع القيء المستمر، يتم فقدان كمية كبيرة من الماء والأملاح وبالتالي يحدث الجفاف خارج الخلية بسبب نقص الملح. العيادة: شحوب جلدمع صبغة رخامية، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وتورم الأنسجة الرخوة، ونغمة العضلات، وتراجع اليافوخ الكبير، والأديناميا، وعدم انتظام دقات القلب، وأصوات القلب مكتومة، وانخفاض ضغط الدم.
• 4. انتهاكات مختلفةكوس.

يؤدي فقدان الماء وحمض الهيدروكلوريك إلى قلاء نقص كلور الدم، ومن ناحية أخرى، الجفاف - تترافق مركزية الدورة الدموية أثناء الإزالة مع الحماض الأيضي. ولذلك، ينبغي إجراء تصحيح CBS مع مراقبة صارمة لدرجة الحموضة في الدم وغيرها من المؤشرات.

تعتمد طبيعة العلاج على سبب متلازمة القلس والقيء. ولكن هناك تدابير عامة تستخدم في العلاج المحافظ.

I. تدابير النظام

• 1. يوصى بزيادة عدد مرات الرضاعة بنسبة 1-2 مقارنة بالمعدل العمري، دون أخذ استراحة ليلية، مما يساعد على تقليل تكرار الارتجاع المعدي المريئي. وفقا لذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم التغذية. في المستشفى، يمكن تغذية الأطفال المبتسرين لفترة طويلة من خلال الخط (لمدة ساعة) باستخدام أنبوب أنفي معدي.
• 2. إطعام الطفل في وضع شبه عمودي في حالة البلعوم والارتجاع المعدي المريئي، وفي نهاية الرضاعة إبقاء الطفل في وضع مستقيم حتى يخرج الهواء.

في حالة قصور المريء المعدي، يجب أن ينام الأطفال على جانبهم (لمنع الشفط) مع رفع الرأس إلى 450 درجة. يعتبر الوضع الموصى به سابقًا على المعدة بزاوية ميل 30 درجة خطيرًا بسبب خطر الإصابة بمتلازمة الموت المفاجئ.

• 3. القضاء على العوامل المسببة لزيادة الضغط داخل البطن:
  • - التقميط الضيق؛
  • - استبعاد المنتجات التي تزيد من انتفاخ البطن.
  • - مكافحة الإمساك.

ثانيا. التغذية الطبية

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر المصابين بـ SSR، تُستخدم الخلائط الطبية على نطاق واسع - "خلائط مضادة للارتجاع"، والتي يتم تكييفها بشكل أساسي، ولكن تحتوي على مادة مضافة غير قابلة للهضم (مثخن) على شكل ألياف غذائية طبيعية، يتم الحصول عليها من الخروب الفول (العلكة) أو نشا الأرز. في المعدة، في وجود الألياف، يتم تشكيل جلطة طعام ناعمة، والتي تمنع ميكانيكيا القلس. بالإضافة إلى ذلك، عندما تتحرك كتل الطعام عبر الأمعاء، تمتص الألياف الغذائية الماء، وبالتالي تزيد من لزوجة محتويات الأمعاء ويتم تحفيز التمعج ميكانيكيًا. يستخدم هذا التأثير التحفيزي للأمعاء في علاج الإمساك. يمكن استخدام الخلائط المضادة للارتجاع من فترة حديثي الولادة. ممثلو المخاليط المعتمدة على جلوتين الخروب هم "Frisov" (شركة Friesland Nutrition، هولندا)، "Nutrilon antireflux" (شركة التغذية، هولندا)، وعلى أساس نشا الأرز - خليط من "Samper Lemolak" (شركة Samper، السويد) و "إنفاميل" أنتيريفلوكس" (ميد جونسون، الولايات المتحدة الأمريكية).

يستخدم خليط "Frisovoy" عند الجمع بين SSR والإمساك (يحتوي على 0.6 جم / 100 مل من مثخن)، وخليط "Nutrilon antireflux" (يوجد مثخن بكمية أصغر - 0.4/100 مل) و"Enfamil antireflux" - للميل إلى الإسهال.

يحتوي خليط سامبر ليمولاك على نشا الأرز كمثخن بنسبة 12.5% ​​من إجمالي محتوى الكربوهيدرات في الخليط. الدراسات السريرية التي أجراها T.N. سورفاتشيفا وآخرون. (2002)، تم تأكيد التأثير المضاد للارتجاع لخليط ليمولاك عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة مع SSR. لوحظ التأثير السريري لاستخدام الخليط في الأيام 3-4. كما لاحظ الباحثون أن الانخفاض في شدة وحجم القلس لدى جميع الأطفال الذين تم فحصهم كان مصحوبًا بزيادة في استهلاك العناصر الغذائية والطاقة واستعادة المعدل (من اليوم الرابع إلى الخامس من بدء استخدام الخليط). زيادة وزن الجسم - 25-30 جم يوميًا - لدى جميع الأطفال الذين تم فحصهم. بفضل التكنولوجيا الخاصة، حتى مع انخفاض محتوى البروتين في خليط Samper Lemolak (1.3 جم/100 مل)، يتم إنشاء درجة عالية من الامتصاص، مما يجعل من الممكن التوصية بهذا الخليط لسوء التغذية من الدرجة الأولى إلى الثانية. يجب أن تكون مدة استخدام هذا الخليط 30 يومًا على الأقل. أكدت نتائج مراقبة قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة النتائج السريرية الإيجابية لاستخدام هذا الخليط المضاد للارتجاع. وفق التجارب السريريةيمكن وصف سامبير ليمولاك لأي نوع من البراز، حيث أن نشا الأرز لا يؤدي إلى تصلب البراز.

بالنسبة للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية، يمكن إضافة الخلطات الطبية إلى النظام الغذائي قبل الرضاعة بكمية كافية لوقف القلس.

العلاج الدوائي لـ SSR

يهدف العلاج الدوائي لـ SSR الناتج عن التغيرات الوظيفية في الجهاز الهضمي إلى تطبيع الاضطرابات الحركية المصرة في أجزائه العلوية. الأدوية المضادة للارتجاع الأكثر فعالية المستخدمة حاليًا في طب الأطفال هي حاصرات مستقبلات الدوبامين - الحركية المركزية (على مستوى منطقة المستقبل الكيميائي في الدماغ) والمحيطية. أنها تزيد من ضغط العضلة العاصرة للمريء السفلي، وتصفية المريء وتقليل الضغط داخل المعدة. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تعيد تكيف المعدة مع تناول الطعام، وتحسن إفراغ المعدة عن طريق إعادة التنسيق الغاري الاثني عشري، وإرخاء العضلة العاصرة البوابية، والقضاء على الارتجاع المعدي الاثني عشر.

تشمل العوامل الحركية ما يلي: ميتاكلوبراميد (سيروكال)، وسيسابريد (كورديناكس)، ودومبيريدون (موتيليوم)، وتريمبيوتين (ديبريدات). يوصف السيروكال (الجدول 0.01، أمبير 1 مل - 10 ملغ) بمعدل 0.5 ملغم / كغم في 2-3 جرعات قبل 30 دقيقة من الوجبات. التأثير الدوائييتكون من تعزيز الحركة المضادة للبواب وتسريع إخلاء محتويات المعدة. تأثير جانبي- احتمال تطور ردود الفعل خارج الهرمية: الصداع، والدوخة. مدة الاستخدام 10-14 يومًا.

موتيليوم (جدول 0.01، معلق 1 مل - 1 ملغ) هو مضاد لمستقبلات الدوبامين ولا يسبب اضطرابات خارج الهرمية. يستخدم بجرعة 0.25 مجم/كجم أو 2.5 مل/كجم من وزن الجسم 3-4 مرات يومياً قبل الوجبات بـ 30-60 دقيقة وقبل النوم، مدة الدورة 10 أيام.

يوصف Coordinax (معلق 1 مل - 1 مجم ، الجدول 0.005 ، 0.01) بجرعة 0.15-0.2 مجم / كجم لكل جرعة 2-3 مرات يوميًا قبل 15 دقيقة من الوجبات. المدة 10-14 يوما.

Debridat (الجدول 0.1) يوصف 20-25 ملغ جرعة واحدة 3-4 مرات يوميا قبل وجبات الطعام. الدورة 14 يوم .

الأدوية المضادة للتشنج

ريابال (1 مل - 5 ملغ) يحجب مستقبلات M-cholinergic الطرفية، مما يوفر تأثير مضاد للقيء. مبين للحالات التشنجية الوظيفية عند الأطفال. الجرعة 1 مجم/كجم يومياً مقسمة على 3 جرعات (ماصة واحدة مملوءة حتى العلامة الحمراء تحتوي على 2 مجم أو 0.4 مل).

No-spa (amp. 1 ml - 20 mg، table 0.04) - يوصف للأطفال في السنة الأولى من العمر 0.01 2-3 مرات في اليوم.

سباكوبريل - الطب المثلية(الجدول 0.3) يحتوي على مضاد للتشنج ومسكن و تأثير مهدئ. تناول 1/3-1/2 قرص. 3 مرات يوميا، مذابا في الماء أو تحت اللسان.

لانتفاخ البطن - الممتزات والإنزيمات والمنتجات البيولوجية.

في اضطرابات التمثيل الغذائي- تصحيح التغذية، وعلاج إزالة السموم، وتصحيح CBS واضطرابات المنحل بالكهرباء.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار الذين يعانون من امراض عديدة، مصحوبة بمتلازمة القلس والقيء بالاشتراك مع العلاج المرضي، لوحظ تأثير جيد عند استخدام Liv.52 (انخفاض في الجرعات الخاصة بالعمر). أظهر عدد من الدراسات المحلية والأجنبية أنه بحلول نهاية الأسبوع الأول من تناول الدواء، يعاني الأطفال من توقف القلس، وتحسين الشهية، واستقرار زيادة وزن الجسم، وانخفاض فرط بيليروبين الدم وعودة البراز إلى طبيعته، ومن خلال نهاية 2-3 أسابيع من العلاج – انخفاض في حجم الكبد . عندما يتم دمج Liv.52 مع مضادات التشنج، تزيد فعالية الدواء (D.B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

بالنسبة للقيء المستمر الناجم عن زيادة قوة الجهاز العصبي الودي، يتم استخدام الأدوية المضادة للذهان: محلول أمينازين 2.5٪ ومحلول بيبولفين 2.5٪، يُعطى عن طريق العضل أو المعوي 1-2 ملغم / كغم يوميًا في 3 جرعات قبل 30 دقيقة من الوجبات. ومع ذلك، فإن الاكتئاب الذي تسببه يمكن أن يؤدي إلى الطموح. لا يتم الإشارة إليها لفشل البطين المريئي.

لتسريع نضوج الهياكل العصبية والعضلية - أوزوكريت، UHF تحريض الحرارة في منطقة الجزء القلبي من المعدة.

في حالة القلس والقيء الناجم عن عيوب النمو، من الضروري استشارة الجراح لتحديد أساليب التعامل مع الطفل و/أو تحديد توقيت العلاج الجراحي.

لتقيؤ الدم - 5٪ حمض يو أمينوكابرويك، 1 ملعقة صغيرة. 3 مرات يومياً، ديسينون (إيتامسيلات) في العضل 12.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام مقسمة على جرعتين، 1% فيكاسول 1 ميلي غرام لكل كيلوغرام، بلازما طازجة مجمدة في الوريد، في حالة تطور فقر الدم - الاختيار الأدويةيعتمد على درجة فقر الدم و الخصائص الفرديةطفل.

لقد وجدت هذه المعلومات المفيدة على الإنترنت:

من الأعراض السريرية الشاملة لمشاكل الجهاز الهضمي العلوي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر هي متلازمة القيء والقلس. تحدث هذه المتلازمة لدى حوالي 86% من الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة.
القيء هو عمل منعكس عصبي معقد له أهمية مرضية وطبيعة وقائية وتعويضية ويهدف إلى الحفاظ على التوازن والإفراز من الجسم. مواد مؤذية. عادة ما يسبق القيء الغثيان - وهو شعور غير سارة وغير مؤلم وذاتي، مصحوبا بتفاعلات الأوعية الدموية الخضرية: الشحوب، والضعف، والدوخة، والتعرق، وسيلان اللعاب.
القيء هو فعل منعكس معقد، يحدث خلاله قذف لا إرادي لمحتويات المعدة عبر المريء والبلعوم والفم، بينما تنقبض بوابة المعدة ويرتخي قاع المعدة، ويتوسع المريء ويقصر، وهو انقباض قوي للحجاب الحاجز والبطن تحدث العضلات، ويغلق المزمار، ويرتفع الحنك الرخو. يحدث إفراغ المعدة نتيجة للتقلصات المتشنجة المتكررة لعضلات البطن والحجاب الحاجز والمعدة.
عند الرضع، وخاصة المبتسرين، غالبًا ما يخرج القيء عن طريق الفم والأنف، وهو ما يرتبط بعدم التنسيق الكامل عناصرآلية القيء. هذا يصنع تهديد حقيقيطموح القيء، وحدوث الالتهاب الرئوي الاستنشاق، والاختناق.
القلس هو نوع من القيء عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، ويحدث دون توتر في البطن، ويتم نتيجة للارتداد السلبي لمحتويات المعدة إلى البلعوم وتجويف الفم، ولا تنزعج صحة الطفل.
يتم تفسير تكرار القلس والقيء عند الرضع من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية.
تصنيف
وفقًا لتصنيف Kerpel-Frenius (1975)، يمكن تقسيم القيء إلى أولي ناجم عن أمراض الجهاز الهضمي، وثانوي لا علاقة له بأمراض الجهاز الهضمي.

الابتدائي – سبب القيء هو أمراض الجهاز الهضمي.

1. أسباب وظيفية
انتهاك نظام التغذية
البلع
الإفراط في التغذية
تشنج القلب
الارتجاع المعدي
تشنج البواب
التهاب المريء والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر
انتفاخ البطن والإمساك
اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

2. الأسباب العضوية للقيء
رتق المريء
تضيق المريء
البردة (فشل) القلب
تعذر الارتخاء القلبي
انزلاق فتق الحجاب الحاجز
المريء القصير
تضيق البواب
فتق الحجاب الحاجز
رتق وتضيق الاثني عشر
البنكرياس الحلقي
الضغط الشرياني المساريقي للاثني عشر
دوران الأمعاء غير مكتمل
مرض هيرشسبرونغ
ثانوي
المعدية السامة
دماغي
تبادل

تظل قضايا تصنيف القيء صعبة ومثيرة للجدل حتى يومنا هذا.

الاضطرابات الوظيفية

تشنج القلب (تشنج المريء ، خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في المريء).
يعتمد تشنج القلب على زيادة حركة الثلث السفلي من المريء مع الوظيفة الطبيعية للثلث العلوي، مما يؤدي إلى ضعف استرخاء القلب بعد عملية البلع. أسباب تشنج القلب هي الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي، واضطرابات منطقة ما تحت المهاد وخلل التوتر في الجهاز العصبي اللاإرادي، والصدمات النفسية.

العيادة: قلس وقيء غزير أثناء الرضاعة بالطعام الذي تم تناوله للتو، دون غثيان سابق. يمكن أن تحدث أثناء النوم إذا أدى التشنج المطول إلى توسع الأجزاء المغطاة بالمريء. العلامة المبكرة هي الألم في الصدر أو الشرسوفي، والذي غالبًا ما يكون ناجمًا عن المشاعر السلبية والأكل المتسرع. يتجلى عسر البلع من خلال احتباس الطعام في المريء، والشعور بوجود كتلة في الصدر.

الارتجاع المعدي المريئي (GER)
هذا هو التدفق غير الطوعي أو الارتجاع لمحتويات المعدة أو الجهاز الهضمي إلى المريء.
الارتجاع هو ارتداد المحتويات السائلة في الغالب إلى أي أعضاء مجوفة متصلة في الاتجاه المعاكس المضاد للفسيولوجية. يحدث الرفض نتيجة لعدم كفاية الصمامات والمصرات للأعضاء المجوفة، وبسبب التغير في تدرج الضغط فيها.
يتميز GER الفسيولوجي بظهور التجشؤ أو القلس بعد تناول الطعام، ويظهر أثناء اليقظة وأثناء النوم أثناء النهار، ويتميز بمدة قصيرة وغياب الأعراض السريرية لتلف المريء (النزلة، التهاب المريء التآكلي)، يعاني الطفل من اكتساب الوزن بشكل جيد وعدم إزعاج الحالة العامة للطفل. GER هي ظاهرة فسيولوجية للأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، تتجلى في القلس ونادرًا القيء؛ وهي تعتمد على تخلف الهياكل التشريحية التي تسبب ARM؛ وتحدث في 40-65٪ من الرضع الأصحاء، وفقًا لمؤلفين مختلفين. .

يتجلى GER المرضي في 99-100٪ من الحالات من خلال القلس والقيء المستمر. يتميز مرض الارتجاع المعدي المريئي بنوبات متكررة وطويلة من الارتجاع، تتم ملاحظتها ليلاً ونهارًا وتسبب أعراض تلف الغشاء المخاطي للمريء والأعضاء الأخرى. مضاعفات GER المرضية هي التهاب المريء الارتجاعي والقرحة وتضيق المريء، والطموح الدقيق مع تطور أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المتكرر، وانخماص قطاعي وشبه قطاعي في الرئتين). الأسباب الرئيسية لمرض GER المرضي هي عدم كفاءة الوصل المعدي المريئي (LES)، وزيادة نوبات الاسترخاء العابر للـ LES، وعدم كفاية قدرة المريء على تطهير نفسه (تطهير المريء الممتد) وتحييد حمض الهيدروكلوريك، وأمراض المعدة في شكل ضعف الحركة أو انسدادها الجزئي.

تشنج البواب
هذا هو تشنج البواب دون تغيرات عضوية في الجزء البواب من المعدة، والذي يعتمد على فرط التوتر في الجهاز العصبي الودي بسبب نقص الأكسجة أو إصابة الولادة في العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي.
يتم ملاحظة عيادة متلازمة القلس والقيء منذ الأيام الأولى من الحياة مع تردد غير متناسق مع اللبن الرائب أو الذي يتم تناوله للتو، ومن الممكن وجود خليط من الصفراء، بحجم يساوي أو أقل من تغذية واحدة. لا يوجد تمعج معوي مرئي. الحالة العصبية: متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي. تكون زيادة الوزن ضمن المعدل العمري أو تنخفض قليلاً.

التهاب المعدة الحاد
الأسباب:
من الناحية الغذائية – انتقال حاد إلى التغذية الاصطناعية، والتحضير غير السليم للصيغة.
الأدوية (المضادات الحيوية، الأمينوفيلين)، الموصوفة عن طريق الفم.
معدية (ابتلاع السائل الأمنيوسي المصاب، التركيبة المصابة، الحليب).
العيادة: القلس والقيء غير منتظمين، متكررين، مع اللبن الرائب، غالبا ما يكون مصحوبا بالإسهال، مع آفة معدية - علامات التسمم المعدي.

انتفاخ
في الأطفال حديثي الولادة والرضع، يمكن أن يؤدي إلى متلازمة القلس والقيء. مع انتفاخ البطن، يزداد الضغط في تجويف البطن، ويتعطل إخلاء المعدة، وتنخفض نغمة العضلة العاصرة للقلب. يمكن أن يكون سبب انتفاخ البطن عند الرضيع هو ديسبيوسيس، ونوعية وحجم الطعام غير المناسبين للعمر، ونقص اللاكتاز، والإمساك.
عيادة: يزداد القلس مع زيادة انتفاخ البطن، واحتباس البراز، ويختلف في التكرار والحجم، ويكون أكثر وضوحًا في فترة ما بعد الظهر.

أسباب عضوية
رتق المريء (غالبًا ما يقترن بالناسور الرغامي المريئي). من الأعراض المهمة كثرة السوائل لدى الأم، وفرط اللعاب الكاذب، واللعاب الرغوي على شفاه الطفل، والذي يظهر في غضون ساعات قليلة بعد الولادة، والتنفس الأجش. القلس في الوجبة الأولى بعد البلع. تعد نوبات السعال والاختناق عند محاولة إطعام الطفل علامة موثوقة على وجود ناسور المريء والقصبة الهوائية.

تضيق المريء الخلقي
قد يكون سبب التضيق هو تضييق جميع طبقات العضو، وتضخم الطبقة العضلية، والغشاء الذي يتكون من الغشاء المخاطي، والشوائب الغضروفية في جدار المريء، وكذلك ضغط المريء من الخارج بشكل غير طبيعي. الأوعية الدموية الموجودة.
العيادة: مع درجة حادة من التضيق تكون الأعراض هي نفسها كما هو الحال مع رتق الذي يظهر منذ لحظة الولادة. مع انخفاض شدة التضيق، يحدث عسر البلع والقلس أثناء وبعد الوجبات عند تناول الأطعمة الأكثر كثافة. تظهر رائحة كريهة من الفم، والقلس المفرط في وضع أفقي، خاصة أثناء النوم، مع توسع المريء فوق التضيق مع ركود الطعام. القلس المفرط يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي الطموح.

البردة (فشل) القلب
هذا هو فشل خلقي للمريء القلبي بسبب تخلف الخلايا العقدية الودية داخل الجدار.
تنجم الصورة السريرية عن قصور القلب وارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. يتجلى في القلس المستمر والقيء بعد الرضاعة، وتسطيح منحنى الوزن، واحتمال اختلاط الدم في القيء بسبب تطور التهاب المريء التآكلي بسبب التأثير المهيج لعصير المعدة على الغشاء المخاطي للمريء، وزيادة تطور التضيق الهضمي للمريء. المريء، وفقر الدم نقص الأصبغة.

تعذر الارتخاء القلبي
وهو نادر، ويمثل 1% من جميع أمراض المريء لدى الأطفال، خاصة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. السبب هو عيب خلقي في العقد العضلية الداخلية (النظيرة الودية) في الجزء السفلي من المريء، مما يؤدي إلى عدم فتح الفؤاد ويمنع مرور الطعام من المريء إلى المعدة.
عيادة: متلازمة القلس والقيء منذ الولادة، ويحدث القيء أثناء الرضاعة، وربما أثناء النوم. يحتوي القيء على طعام تم تناوله للتو. يتجلى عسر البلع من خلال زيادة حركات البلع والاختناق أثناء تناول الطعام. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين يأكلون ببطء شديد، ويختنقون عند تناول الطعام بسرعة، خاصة إذا كان الطعام كثيفًا، وغالبًا ما يغسلون الطعام بالماء، وغالبًا ما يمدون أعناقهم وينحني قبل البلع. يحدث الألم بعد الأكل، وهو متقطع، مؤلم، خلف القص أو في الشرسوفي، يمكن أن ينتشر إلى الظهر، يختفي بعد القيء. قد يتطور سوء التغذية وفقر الدم.

فتق الحجاب الحاجز
الأسباب: تخلف خلقي في هياكل النسيج الضام التي تقوي فتحة المريء للحجاب الحاجز. يمكن أن يكون الفتق: انزلاقًا، عندما يمكن للجزء العلوي من المعدة الخروج من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر والانزلاق للخلف، والفتق المجاور للمريء - يقع الجزء القلبي من المعدة في مكانه المعتاد، وجزء من تخترق قاعدة المعدة من خلال فتحة المريء المتضخمة للحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.
يتم تحديد العيادة من خلال أعراض فشل القلب والتهاب المريء الارتجاعي: بعد فترة وجيزة من الولادة، يظهر التجشؤ والقيء، عادة مباشرة بعد الرضاعة. غالبًا ما يكون هناك خليط من الدم في القيء بسبب التهاب المريء وركود الدم في المعدة، والذي ينتهي في تجويف الصدر.

تضيق البواب الضخامي (تضيق البواب)
هذا هو تضخم متحدة المركز للعضلات في منطقة البواب. العمر السائد للمرضى هو من أسبوعين إلى ثلاثة أشهر، ونسبة الأولاد إلى البنات هي 4:1.
العيادة: القيء النافوري من اللبن الرائب بدون الصفراء، يظهر في الأسبوع الثالث من الحياة وما بعده. حجم القيء يتجاوز حجم التغذية السابقة. وتيرة القيء تزداد كل يوم. يتم الحفاظ على الشهية، لكن الطفل لا يكتسب الوزن بسبب القلس المتكرر. البراز مع الميل إلى الإمساك. بسبب اضطرابات الماء والكهارل، ينخفض ​​تورم الأنسجة ويلاحظ قلة البول. عند الفحص، يغرق الجزء السفلي من البطن، في الجزء العلوي (أثناء التغذية) في منطقة البواب الاثنا عشري، يكون التمعج مرئيًا على شكل "ساعة رملية" (من اليسار إلى اليمين).

فتق الحجاب الحاجز
اختراق المعدة وجزء من الأمعاء إلى تجويف الصدر ليس فقط من خلال المريء، ولكن أيضًا من خلال الفتحة الصدرية في الحجاب الحاجز. معدل التكرار 1:3000 مولود جديد (عادة يكون في الجانب الأيسر - ثقب في المثلث القطني الضلعي). عيادة: مع فتق كبير عند الوليد، زرقة، انخفاض التنفس على جانب الفتق. في كثير من الأحيان نقص تنسج الرئة. القيء المحتمل.

رتق وتضيق الاثني عشر
الأسباب: تضيق الاثني عشر الأولي أو ضغطه بواسطة ورم في رأس البنكرياس، وهو البنكرياس الحلقي، وهو ما ينبغي مراعاته عند الأطفال الصغار جدًا.
عيادة: تظهر علامات الرتق بالفعل في الأيام الأولى من الحياة، ويتم اكتشاف أعراض التضيق، وخاصة القيء، لاحقًا. هذه الحالات الشاذة هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بمتلازمة داون. يشير القيء بمحتويات فاتحة اللون إلى تضيق فوق ملتقى القناة الصفراوية. مزيج من الصفراء هو سمة من سمات التضيق الموجود أسفل هذا المكان.
الضغط الشرياني المساريقي للاثني عشر - يتم ضغط الجزء السفلي منه بواسطة أوعية الجذر المساريقي.
الصورة السريرية: صورة انسداد الأمعاء الدقيقة، قد تنشأ حلقة مفرغة معينة - فقدان الوزن والقيء والتفاقم وزيادة ضغط الاثني عشر على هذه الخلفية.

سوء دوران الأمعاء.
الدوران غير الكامل، حيث يلاحظ انسداد جزئي متقطع في منطقة انتقال الاثني عشر إلى الصائم.
السبب: يعتمد علم الأمراض على اضطراب في التطور الجنيني، حيث يبقى الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة في النصف الأيسر من الجزء العلوي من البطن، ولا يتحرك إلى اليمين. وبسبب هذا، يتم إنشاء انتقال حاد للغاية بين الاثني عشر والصائم. إلى جانب الدوران غير الكامل في مثل هذه الحالات، يكون هناك موضع مرتفع للقولون الصاعد.
العيادة: مع انسداد جزئي، قيء غزير، وليس تيار، مع خليط من الصفراء عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عدة أيام إلى ثلاثة أسابيع. آلام متكررة في البطن، وضعية الكوع القسرية في الركبة. انتفاخ البطن، والتمعج المرئي.

مرض هيرشسبرونغ (تضخم القولون الخلقي).
معدل الانتشار 1:5000 مولود جديد. يمرض الأولاد 4 مرات أكثر من الفتيات.
السبب: يعتمد المرض على عدم وجود الخلايا العقدية لضفائر أورباخ ومايسنر في جدار الأمعاء لجزء معين من القولون (عادة القولون النازل أو السيني أو المستقيم)، ولكن في الحالات الشديدة قد يكون هناك عقدة في كامل القولون. أنبوب معوي. ونتيجة لذلك، تنقطع الموجات التمعجية في المنطقة المصابة ويحتجز البراز، مما يؤدي إلى تمدد المناطق العليا من الأمعاء.
العيادة: عند الأطفال حديثي الولادة تبدأ بداية المرض من اليوم الأول من الحياة - ويلاحظ تأخر مرور العقي في أجزاء صغيرة. يعاني نصف الأطفال من اليوم الثاني من الحياة من القيء الممزوج بالصفراء والاحتقاني، خاصة عند الأطفال المصابين بداء العقدية المعوية المنتشر. غالبًا ما يكون هناك انتفاخ في البطن في الأسبوع الأول من الحياة والتسمم الذي يسبب القيء. عندما تظهر علامات المرض لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، فإن الأعراض الرئيسية هي الإمساك وانتفاخ البطن.

الصحة لأطفالنا! بحيث لا أحد يواجه هذا!