العد الثانوي الكامل. أسباب وعلاج العدنية الجزئية الثانوية

يشير Adentia إلى أمراض تجويف الفم ويعني الغياب الجزئي أو الكامل للأسنان.

Adentia، اعتمادا على السبب، يمكن أن تكون أولية أو ثانوية.

العدة الأولية خلقية. والسبب هو عدم وجود براعم الأسنان، والذي غالبا ما يكون مظهرا من مظاهر خلل التنسج الأديم الظاهر اللا تعرقي. ومن أعراض هذا المرض أيضًا تغيرات في الجلد (قلة الشعر والشيخوخة المبكرة للجلد) والأغشية المخاطية (الشحوب والجفاف).

في بعض الحالات، ليس من الممكن تحديد سبب الوهن الأولي. من المفترض أن ارتشاف جرثومة الأسنان يمكن أن يحدث تحت تأثير عدد من التأثيرات السامة أو يكون نتيجة للعملية الالتهابية. ربما تلعب دورا أسباب وراثيةوعدد من أمراض الغدد الصماء.

تعد الإصابة الثانوية أكثر شيوعًا. تظهر هذه العدية بسبب فقدان جزئي أو كامل للأسنان أو براعم الأسنان. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب: غالبًا ما تكون هذه إصابات أو نتيجة للتسوس المتقدم.

اعتمادا على عدد الأسنان المفقودة، يمكن أن تكون العدية كاملة أو جزئية. العد الكامل هو الغياب الكامل للأسنان. في كثير من الأحيان يكون الابتدائي.

عيادة إيدينتيا

اعتمادًا على ما إذا كانت العدلة كاملة أم جزئية، تظهر المظاهر السريرية أيضًا.

يؤدي العد الكامل إلى تشوه خطير في الهيكل العظمي للوجه. ونتيجة لذلك، تظهر اضطرابات الكلام: عدم وضوح نطق الأصوات. لا يستطيع الإنسان مضغ الطعام وقضمه بشكل كامل. وفي المقابل يحدث سوء التغذية مما يؤدي إلى عدد من الأمراض الجهاز الهضمي. كما يؤدي العد الكامل إلى خلل في المفصل الصدغي الفكي. على خلفية العدن الكامل، تنزعج الحالة العقلية للشخص. يؤدي العد عند الأطفال إلى تعطيل تكيفهم الاجتماعي ويساهم في تطور الاضطرابات العقلية.

تعد العدة الأولية الكاملة عند الأطفال مرضًا نادرًا وشديدًا جدًا تغيب فيه أساسيات الأسنان. سبب هذا النوع من عدنتيا هو الانتهاكات التطور داخل الرحم.

الصورة السريرية في غياب العلاج في الوقت المناسب شديدة للغاية وترتبط بالتغيرات الواضحة في الهيكل العظمي للوجه.

العد الثانوي الكامل هو فقدان جميع الأسنان التي كانت موجودة في الأصل. في كثير من الأحيان، يحدث الوهن الكامل الثانوي نتيجة لأمراض الأسنان: تسوس الأسنان، والتهاب اللثة، وكذلك بعد ذلك استئصال جراحيالأسنان (للأورام، على سبيل المثال) أو نتيجة للإصابات.

العدنية الجزئية الثانوية لها نفس أسباب الأسباب الأولية. عندما تكون هذه العدية معقدة بسبب تآكل الأنسجة الصلبة للأسنان، يظهر فرط الحساسية. وفي بداية العملية يظهر التهاب في الحلق عند التعرض للمهيجات الكيميائية. عندما تكون العملية واضحة، هناك ألم عند إغلاق الأسنان، والتعرض للمهيجات الحرارية والكيميائية والمؤثرات الميكانيكية.

التشخيص

التشخيص ليس صعبا. العيادة تكفي. لتأكيد بعض أنواع العته، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية.

علاج العدنية

يتم علاج العدة الأولية الكاملة عند الأطفال بالأطراف الصناعية، والتي يجب إجراؤها بدءًا من عمر 3-4 سنوات. يحتاج هؤلاء الأطفال المراقبة الديناميكيةمتخصص، لأن هناك خطر كبير لضعف نمو الفك عند الطفل نتيجة ضغط الطرف الاصطناعي.

في حالة العدية الثانوية الكاملة عند البالغين، يتم إجراء الأطراف الصناعية باستخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة.

عند استخدام طريقة الأطراف الاصطناعية الثابتة ذات العد الكامل، من الضروري إجراء زراعة أسنان أولية.

مضاعفات الأطراف الصناعية:

انتهاك التثبيت الطبيعي للطرف الاصطناعي بسبب ضمور الفك.

ردود الفعل التحسسية تجاه مواد طقم الأسنان.

تطور العملية الالتهابية.

تطور التقرحات ، إلخ.

علاج العدانية الجزئية الثانوية، المعقدة بسبب فرط الحساسية، يشمل خلع الأسنان.

عند علاج العد الثانوي، من الضروري القضاء عليه العامل المسبب، أي. المرض أو العملية المرضية التي تؤدي إلى adentia.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك عَدَل جزئي (غياب جزئي للأسنان)

ما هو العدن الجزئي (الغياب الجزئي للأسنان)

عدنشيا- غياب عدة أو كل الأسنان. هناك عَدَل وراثية مكتسبة (نتيجة لمرض أو إصابة).

في الأدبيات المتخصصة، يتم استخدام عدد من المصطلحات الأخرى: عيب الأسنان، غياب الأسنان، فقدان الأسنان.

جزئي أدينتيا الثانويةكشكل تصنيفي مستقل للضرر الذي يلحق بنظام الوجه السني، يُطلق على مرض الأسنان أو كلا الأسنانين، ويتميز بانتهاك سلامة أسنان نظام الوجه السني المتشكل في غيابه التغيرات المرضيةفي أجزاء أخرى من هذا النظام.

عند فقدان جزء من الأسنان، يمكن لجميع أعضاء وأنسجة الجهاز السني أن تتكيف مع وضع تشريحي معين بسبب القدرات التعويضية لكل عضو في الجهاز. ومع ذلك، بعد فقدان الأسنان، قد تحدث تغييرات كبيرة في النظام، والتي تصنف على أنها مضاعفات. وتناقش هذه التعقيدات في أقسام أخرى من الكتاب المدرسي.

في تعريف هذا الشكل التصنيفي، بجانب المصطلح الكلاسيكي "edentia" يوجد تعريف "ثانوي". وهذا يعني فقدان السن (الأسنان) بعد التكوين النهائي لنظام الأسنان نتيجة مرض أو إصابة، أي أن مفهوم “العد الثانوي” يحتوي على علامة تشخيصية تفريقية مفادها أن السن (الأسنان) تكونت بشكل طبيعي، بزغت وعملت لبعض الوقت. من الضروري تسليط الضوء على هذا الشكل من آفات النظام، حيث يمكن ملاحظة خلل في الأسنان عندما تموت أساسيات الأسنان وعندما يتأخر البزوغ (الاحتفاظ).

تعد العدية الجزئية، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، إلى جانب تسوس الأسنان وأمراض اللثة، من أكثر أمراض جهاز الأسنان شيوعًا. ويصيب ما يصل إلى 75% من السكان في مناطق مختلفة من العالم.

أظهر تحليل دراسة اعتلال عظام الأسنان في منطقة الوجه والفكين وفقًا لبيانات الإحالات والصرف الصحي الوقائي الروتيني لتجويف الفم أن العدية الجزئية الثانوية تتراوح من 40 إلى 75٪.

يرتبط انتشار المرض وعدد الأسنان المفقودة بالعمر. من حيث تكرار الإزالة، تحتل الأضراس الدائمة الأولى المركز الأول. وفي حالات أقل شيوعًا، تتم إزالة الأسنان الأمامية.

ما الذي يسبب العدن الجزئي (الغياب الجزئي للأسنان)

ضمن العوامل المسببةالتي تسبب عَدَلًا جزئيًا، فمن الضروري التمييز بين الخلقية (الابتدائية) والمكتسبة (الثانوية).

أسباب العدية الجزئية الأولية هي اضطرابات في التطور الجنيني لأنسجة الأسنان، ونتيجة لذلك لا توجد أساسيات للأسنان الدائمة. تتضمن هذه المجموعة من الأسباب أيضًا انتهاكًا لعملية البزوغ، مما يؤدي إلى تكوين أسنان منطمرة، ونتيجة لذلك، إلى الوهن الجزئي الأولي. ويمكن توريث كلا العاملين.

الأسباب الأكثر شيوعا للعدنية الجزئية الثانوية هي التسوس ومضاعفاته - التهاب لب السن والتهاب اللثة، وكذلك أمراض اللثة - التهاب اللثة.

في بعض الحالات، يكون سبب قلع الأسنان هو تطبيق في وقت غير مناسبالعلاج، مما أدى إلى تطوير المستمر العمليات الالتهابيةفي الأنسجة المحيطة بالذروة. وفي حالات أخرى، يكون ذلك نتيجة للعلاج العلاجي الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح.

إن العمليات النخرية البطيئة بدون أعراض في لب الأسنان مع تطور العمليات الحبيبية والورم الحبيبي المثاني في الأنسجة المحيطة بالذروة، وتشكيل الكيس في حالات النهج الجراحي المعقد لاستئصال قمة الجذر، أو بضع المثانة أو استئصال الرحم هي مؤشرات لاستخراج الأسنان. غالبًا ما يكون سبب إزالة الأسنان المعالجة من التسوس ومضاعفاته هو تقطيع أو انقسام تاج وجذر السن، مما يضعف بسبب الكتلة الكبيرة للحشوة بسبب درجة كبيرة من تدمير الأنسجة الصلبة للتاج.

تؤدي أيضًا صدمة الأسنان والفكين والنخر الكيميائي (الحمضي) للأنسجة الصلبة لتيجان الأسنان إلى حدوث عَدَل ثانوي. التدخلات الجراحيةفيما يتعلق بالعمليات الالتهابية المزمنة والأورام الحميدة والخبيثة في عظام الفك. وفقًا للنقاط الأساسية لعملية التشخيص في هذه المواقف، تتراجع الوهن الثانوي الجزئي إلى الخلفية الصورة السريريةالأمراض.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء العدس الجزئي (الغياب الجزئي للأسنان)

الأساس المرضي للعد الثانوي الجزئيكشكل مستقل من أشكال الضرر الذي يلحق بنظام الأسنان يرجع إلى التكيف الكبير و آليات تعويضيةنظام الأسنان. يرتبط ظهور المرض بقلع الأسنان وتشكيل خلل في الأسنان، ونتيجة لهذا الأخير، تغيير في وظيفة المضغ. يتفكك نظام الوجه السني الموحد من الناحية الشكلية. في وجود أسنان غير عاملة (هذه الأسنان خالية من المضادات) ومجموعات من الأسنان يزداد نشاطها الوظيفي. ذاتيًا، قد لا يلاحظ الشخص الذي فقد واحدًا أو اثنين أو حتى ثلاثة أسنان اضطرابًا في وظيفة المضغ. ومع ذلك، على الرغم من عدم وجود أعراض ذاتيةتلف نظام الأسنان، وتحدث تغيرات كبيرة فيه.

تؤدي زيادة فقدان الأسنان الكمي بمرور الوقت إلى تغيرات في وظيفة المضغ. تعتمد هذه التغييرات على تضاريس العيوب والفقد الكمي للأسنان: في مناطق الأسنان التي لا توجد فيها مضادات، لا يستطيع الشخص مضغ الطعام أو قضمه؛ يتم تنفيذ هذه الوظائف بواسطة مجموعات محفوظة من المضادات. انتقال وظيفة العض إلى مجموعة الأنياب أو الضواحك بسبب فقدان الأسنان الأمامية، ومع فقدان أسنان المضغ فإن وظيفة المضغ إلى مجموعة الضواحك أو حتى مجموعة الأسنان الأمامية تعطل وظائف اللثة مناديل، الجهاز العضلي، عناصر المفاصل الفكية الصدغية.

يمكن قضم الطعام في منطقة الناب والضواحك عن اليمين واليسار، والمضغ في منطقة الضواحك اليمنى والضروس الثانية والثالثة على اليسار.

فإذا فقدت إحدى مجموعات أسنان المضغ، اختفى جانب التوازن؛ لا يوجد سوى مركز وظيفي ثابت للمضغ في منطقة المجموعة المعادية، أي أن فقدان الأسنان يؤدي إلى خلل في الميكانيكا الحيوية الفك الأسفلوأمراض اللثة، وتعطيل أنماط النشاط المتقطع للمراكز الوظيفية للمضغ.

مع الأسنان السليمة، بعد قضم الطعام، يحدث المضغ بشكل إيقاعي، مع تناوب واضح لجانب العمل في المجموعتين اليمنى واليسرى من أسنان المضغ. يحدد تناوب مرحلة الحمل مع مرحلة الراحة (جانب التوازن) الاتصال الإيقاعي بالحمل الوظيفي لأنسجة اللثة، ونشاط العضلات المقلص المميز والأحمال الوظيفية الإيقاعية على المفصل.

عند فقدان إحدى مجموعات أسنان المضغ، فإن فعل المضغ يتخذ صفة المنعكس المعطى في مجموعة معينة. من لحظة فقدان جزء من الأسنان، ستحدد التغييرات في وظيفة المضغ حالة نظام الأسنان بأكمله وروابطه الفردية.

يشير I. F. Bogoyavlensky إلى أن التغييرات التي تحدث تحت تأثير الوظيفة في الأنسجة والأعضاء، بما في ذلك العظام، ليست أكثر من "إعادة الهيكلة الوظيفية". يمكن أن يحدث في حدود التفاعلات الفسيولوجية. تتميز إعادة الهيكلة الوظيفية الفسيولوجية بردود فعل مثل التكيف والتعويض الكامل والتعويض عند الحد الأقصى.

أثبتت أعمال I. S. Rubinova أن فعالية المضغ متى خيارات مختلفة edentia ما يقرب من 80-100 ٪. تتميز إعادة الهيكلة التكيفية التعويضية لنظام الأسنان، وفقًا لتحليل صور الضرع، ببعض التغييرات في المرحلة الثانية من المضغ والبحث الموقع الصحيحبلعة الطعام، وهي إطالة عامة لدورة مضغ كاملة. إذا كان الأمر طبيعيًا، مع أسنان سليمة، يستغرق مضغ نواة لوز (بندق) تزن 800 ملغ، من 13 إلى 14 ثانية، ثم في حالة تلف سلامة الأسنان، يمتد الوقت إلى 30-40 ثانية، اعتمادًا على عدد الأسنان. الأسنان المفقودة والأزواج الباقية من الخصوم. استنادًا إلى المبادئ الأساسية لمدرسة بافلوف لعلم وظائف الأعضاء، I. S. Rubinov، B. N. Bynin، A. I. أثبت بيتيلمان وغيره من أطباء الأسنان المحليين أنه استجابة للتغيرات في طبيعة مضغ الطعام مع عدم القدرة الجزئية، تتغير الوظيفة الإفرازية الغدد اللعابيةوالمعدة وإخلاء الطعام وحركة الأمعاء تتباطأ. كل هذا ليس أكثر من رد فعل تكيفي بيولوجي عام ضمن إعادة الهيكلة الوظيفية الفسيولوجية للجهاز الهضمي بأكمله.

الآليات المرضية لإعادة الهيكلة داخل النظام في العدنية الجزئية الثانوية وفقًا للحالة العمليات الأيضيةفي عظام الفك تمت دراستها في تجربة على الكلاب. اتضح أن في مواعيد مبكرةبعد قلع الأسنان الجزئي (3-6 أشهر)، في غياب التغيرات السريرية والإشعاعية، تحدث تحولات في عملية التمثيل الغذائي للأنسجة العظمية للفكين. تتميز هذه التغييرات بزيادة شدة استقلاب الكالسيوم مقارنة بالمعدل الطبيعي. علاوة على ذلك، ففي عظام الفك في منطقة الأسنان التي لا تحتوي على مضادات، تكون شدة هذه التغيرات أعلى منها على مستوى الأسنان التي تحتوي على مضادات محفوظة. تحدث زيادة في دمج الكالسيوم المشع في عظم الفك في منطقة الأسنان العاملة عند مستوى محتوى لم يتغير عمليًا الكالسيوم الكلي. في منطقة الأسنان المستبعدة من الوظيفة، يتم تحديد انخفاض كبير في محتوى بقايا الرماد وإجمالي الكالسيوم، مما يعكس التطور العلامات الأوليةهشاشة العظام. وفي الوقت نفسه، يتغير أيضًا محتوى البروتينات الكلية. تتميز بتذبذب كبير في مستواها في عظم الفك سواء على مستوى الأسنان العاملة أو غير العاملة. تتميز هذه التغييرات بانخفاض كبير في محتوى البروتينات الكلية في الشهر الأول من الخلق. نموذج تجريبيالوهن الجزئي الثانوي، ثم ارتفاع حاد (الشهر الثاني) ومرة ​​أخرى انخفاض (الشهر الثالث).

وبالتالي، فإن استجابة أنسجة عظم الفك للظروف المتغيرة للحمل الوظيفي على اللثة تتجلى في التغير في شدة التمعدن واستقلاب البروتين. وهذا يعكس النمط البيولوجي العام للنشاط الحيوي للأنسجة العظمية عند تعرضها لها العوامل غير المواتيةعندما يحدث الاختفاء املاح معدنية، والقاعدة العضوية، الخالية من أي مكون معدني، تبقى لبعض الوقت على شكل نسيج عظمي.

تعتبر معادن العظام قابلة للتغير تمامًا، وفي ظل ظروف معينة، يمكن "استخراجها" ثم "ترسيبها" مرة أخرى في ظل ظروف أو ظروف مناسبة ومعوضة. قاعدة البروتين هي المسؤولة عن عمليات التمثيل الغذائي الجارية في أنسجة العظام وهي مؤشر على التغيرات المستمرة وتنظم عمليات ترسب المعادن.

يعكس النمط الثابت للتغيرات في استقلاب الكالسيوم والبروتينات الكلية في فترات المراقبة المبكرة تفاعل أنسجة الفك العظمية مع ظروف التشغيل الجديدة. هنا تتجلى القدرات التعويضية وردود الفعل التكيفية مع إدراج جميع آليات الحماية للأنسجة العظمية. خلال هذه الفترة الأولية، عند القضاء على التفكك الوظيفي في نظام الوجه السني الناجم عن الثانوية عدنية جزئية، تتطور العمليات العكسيةمما يعكس تطبيع عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة العظمية للفكين.

إن مدة عمل العوامل غير المواتية على اللثة وعظام الفك، مثل زيادة الحمل الوظيفي والاستبعاد الكامل من الوظيفة، تقود نظام الأسنان إلى حالة "التعويض عند الحد الأقصى" والفرعي وإلغاء المعاوضة. يجب اعتبار نظام الوجه السني الذي يعاني من ضعف سلامة الأسنان نظامًا به عامل خطر.

أعراض العد الجزئي (الغياب الجزئي للأسنان)

شكاوى المرضى هي شخصية مختلفة. وهي تعتمد على تضاريس العيب وعدد الأسنان المفقودة وعمر وجنس المرضى.

خصوصية الشكل الأنفي الذي تتم دراسته هو أنه لا يصاحبه أبدًا شعور بالألم. عندما يكون صغيرا وغالبا في سن النضجغياب 1-2 أسنان لا يسبب أي شكاوى من المرضى. يتم الكشف عن الأمراض بشكل رئيسي أثناء الفحوصات السريرية وأثناء الصرف الصحي الروتيني لتجويف الفم.

في غياب القواطع والأنياب هناك شكاوى عيب جمالي، ضعف النطق، سيلان اللعاب عند التحدث، عدم القدرة على مضغ الطعام. في حالة عدم وجود أسنان مضغ، يشكو المرضى من انتهاك فعل المضغ (تصبح هذه الشكوى سائدة فقط في حالة وجود غياب كبير للأسنان). في كثير من الأحيان، يلاحظ المرضى عدم الراحة عند المضغ وعدم القدرة على مضغ الطعام. هناك شكاوى متكررة حول العيوب الجمالية في غياب الضواحك الفك العلوي. من الضروري تحديد سبب قلع الأسنان، لأن الأخير مهم بالنسبة له التقييم العامحالة نظام الأسنان والتشخيص. تأكد من معرفة ما إذا كان قد تم إجراء علاج العظام مسبقًا وما هي تصميمات أطقم الأسنان المستخدمة. ولا شك أنه من الضروري التأكد من الحالة الصحية العامة في هذه اللحظةوالتي يمكن أن تؤثر بلا شك على تكتيكات التلاعب الطبي.

في الفحص الخارجي، كقاعدة عامة، أعراض الوجهمفقود. يتجلى غياب القواطع والأنياب في الفك العلوي من خلال أعراض "ركود" الشفة العليا. مع الغياب الكبير للأسنان، هناك "تراجع" للأنسجة الرخوة في الخدين والشفتين. غالبًا ما يكون الغياب الجزئي للأسنان في كلا الفكين دون الحفاظ على الخصوم مصحوبًا بتطور التهاب الشفة الزاوي (المربيات) ؛ أثناء حركة البلع، يقوم الفك السفلي بحركة عمودية واسعة النطاق.

عند فحص أنسجة وأعضاء الفم، من الضروري فحص نوع الخلل بعناية، ومداه (حجمه)، وحالة الغشاء المخاطي، ووجود أزواج متضادة من الأسنان وحالتها (الأنسجة الصلبة واللثة). وكذلك حالة الأسنان بدون ضادات، ووضع الفك السفلي فيها الانسداد المركزيوفي حالة من الراحة الفسيولوجية. يجب استكمال الفحص عن طريق الجس، والفحص، وتحديد ثبات الأسنان، وما إلى ذلك. يعد فحص الأشعة السينية لدواعم الأسنان الذي يدعم التصميمات المختلفة لأطقم الأسنان أمرًا إلزاميًا.

تم تنظيم مجموعة متنوعة من الخيارات للعدنية الجزئية الثانوية، والتي لها تأثير كبير على اختيار طريقة علاج معينة، من قبل العديد من المؤلفين. يعتبر تصنيف عيوب الأسنان الذي طوره كينيدي هو الأكثر استخدامًا على نطاق واسع، على الرغم من أنه لا يغطي التركيبات الممكنة في العيادة.

يحدد المؤلف أربع فئات رئيسية. تتميز الفئة الأولى بعيب ثنائي لا يقتصر على الأسنان بشكل أقصى، والثاني - عيب أحادي لا يقتصر على الأسنان بشكل أقصى؛ III - عيب أحادي يقتصر بشكل أقصى على الأسنان؛ الدرجة الرابعة - غياب الأسنان الأمامية. جميع أنواع عيوب الأسنان دون وجود حدود بعيدة تسمى أيضًا العيوب النهائية، ومع وجود حدود بعيدة - متضمنة. تحتوي كل فئة عيب على عدد من الفئات الفرعية. المبدأ العام

تحديد الفئات الفرعية - ظهور عيب إضافي داخل الأسنان المحفوظة. وهذا يؤثر بشكل كبير على الدورة الأساس المنطقي السريريالتكتيكات واختيار طريقة أو أخرى لعلاج العظام (نوع طقم الأسنان).

تشخيص العدد الجزئي (الغياب الجزئي للأسنان)

تشخيص العدية الجزئية الثانويةليس من الصعب. يشير الخلل نفسه، وفئته وفئته الفرعية، وكذلك طبيعة شكاوى المريض إلى شكل تصنيفي. ومن المفترض أن كل إضافية طرق المختبرلم تثبت الدراسات أي تغييرات أخرى في أعضاء وأنسجة نظام الأسنان.

وبناء على ذلك يمكن صياغة التشخيص على النحو التالي:

• عدانية جزئية ثانوية في الفك العلوي، الصنف الرابع، الصنف الفرعي الأول حسب كينيدي. خلل جمالي وصوتي.
• عدانية جزئية ثانوية في الفك السفلي، الصنف الأول، الصنف الفرعي الثاني حسب كينيدي. خلل في المضغ.

في العيادات التي توجد بها غرف التشخيص الوظيفييُنصح بتحديد نسبة فقدان كفاءة المضغ وفقًا لروبينوف.

أثناء عملية التشخيص، من الضروري التمييز بين العُدِّيَّة الأولية والثانوية.

تتميز العدية الأولية بسبب عدم وجود جراثيم الأسنان بـالتخلف في هذه المنطقةالعملية السنخية، وتسطيحها. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين العُدْلَة الأولية مع الفُرجة والمُثلثات، وهو خلل في شكل الأسنان. عادة ما يتم تشخيص الوهن الأولي مع الاحتفاظ بعد فحص الأشعة السينية. من الممكن إجراء التشخيص بعد الجس، ولكن مع التصوير الشعاعي اللاحق.

العدنية الجزئية الثانويةكيف ينبغي التمييز بين الشكل غير المعقد الأمراض المصاحبة، على سبيل المثال، أمراض اللثة (بدون الحركة المرضية المرئية للأسنان وغياب الذاتية عدم ارتياح)، معقدة بسبب adentia الثانوية.

إذا تم الجمع بين الوهن الجزئي الثانوي والتآكل المرضي للأنسجة الصلبة لتيجان الأسنان المتبقية، فمن المهم بشكل أساسي تحديد ما إذا كان هناك انخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه في حالة الإطباق المركزي. وهذا يؤثر بشكل كبير على خطة العلاج.

الأمراض مع متلازمة الألمبالاشتراك مع العدنية الجزئية الثانوية، كقاعدة عامة، تصبح رائدة ويتم التعامل معها في الفصول ذات الصلة.

أساس تشخيص "العدس الجزئي الثانوي" هو الحالة التعويضية للأسنان بعد فقدان جزئي للأسنان، والتي يتم تحديدها من خلال عدم وجود التهابات وعمليات تنكسية في اللثة لكل سن، وغياب التآكل المرضي للأنسجة الصلبة ، تشوه الأسنان (ظاهرة Popova-Godshe، إزاحة الأسنان بسبب التهاب اللثة ). إذا تم تحديد أعراض هذه العمليات المرضية، يتغير التشخيص. وبالتالي، في ظل وجود تشوهات الأسنان، يتم التشخيص: Adentia الثانوية الجزئية، معقدة بسبب ظاهرة Popov-Godon؛ وبطبيعة الحال، خطة العلاج و التكتيكات الطبيةإدارة المرضى مختلفة بالفعل.

علاج العد الجزئي (الغياب الجزئي للأسنان)

يتم علاج العدية الجزئية الثانوية باستخدام الجسور والألواح القابلة للإزالة وأطقم الأسنان المشبكية.

الجسور الاصطناعية الثابتةيسمى جهازًا طبيًا يعمل على تعويض الأسنان المفقودة جزئيًا واستعادة وظيفة المضغ. يتم تقويته على الأسنان الطبيعية وينقل ضغط المضغ إلى اللثة، والذي ينظمه منعكس عضلات اللثة.

من المقبول عمومًا أن العلاج بالجسور الثابتة يمكن أن يعيد كفاءة المضغ إلى 85 - 100%. بمساعدة هذه الأطراف الاصطناعية، من الممكن القضاء بشكل كامل على الاضطرابات الصوتية والجمالية والمورفولوجية لنظام الأسنان. إن التوافق الكامل تقريبًا لتصميم الأطراف الاصطناعية مع الأسنان الطبيعية يخلق المتطلبات الأساسية للتكيف السريع للمرضى معهم (من 2 إلى 3 إلى 7 إلى 10 أيام).

بدلة لوحة قابلة للإزالةيسمى جهازًا طبيًا يعمل على تعويض الأسنان المفقودة جزئيًا واستعادة وظيفة المضغ. وهو مرتبط بالأسنان الطبيعية وينقل ضغط المضغ، الذي ينظمه المنعكس اللثوي العضلي، إلى الغشاء المخاطي والأنسجة العظمية للفكين.

وبالنظر إلى حقيقة أن أساس طقم الأسنان الصفائحي القابل للإزالة يعتمد بالكامل على الغشاء المخاطي، والذي، من خلال تركيبه النسيجي، لا يتكيف مع إدراك ضغط المضغ، يتم استعادة كفاءة المضغ بنسبة 60-80٪. تسمح لك أطقم الأسنان هذه بالقضاء على الاضطرابات الجمالية والصوتية في نظام الأسنان. ومع ذلك، فإن طرق التثبيت والمساحة الكبيرة للقاعدة تؤدي إلى تعقيد آلية التكيف وإطالة مدتها (حتى 1-2 أشهر).

المشبك الاصطناعييُسمى جهاز طبي قابل للإزالة لاستبدال الأسنان المفقودة جزئيًا واستعادة وظيفة المضغ. وهو مرتبط بالأسنان الطبيعية ويعتمد على كل من الأسنان الطبيعية والأغشية المخاطية، ويتم تنظيم ضغط المضغ معًا من خلال المنعكسات اللثوية والعضلية.

إن إمكانية توزيع وإعادة توزيع ضغط المضغ بين اللثة الداعمة للأسنان والغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي، بالإضافة إلى إمكانية تجنب تحضير الأسنان والنظافة العالية والكفاءة الوظيفية، جعلت من هذه أطقم الأسنان واحدة من أكثر الأنواع الحديثة شيوعاً. علاج العظام. يمكن استبدال أي عيب في الأسنان تقريبًا بأطقم أسنان مشبكية، مع التحذير الوحيد وهو أنه بالنسبة لأنواع معينة من العيوب، يتغير شكل القوس.

في عملية قضم الطعام ومضغه، تؤثر قوى ضغط المضغ متفاوتة المدة والحجم والاتجاه على الأسنان. وتحت تأثير هذه القوى، تحدث استجابات في أنسجة اللثة وعظام الفك. معرفة ردود الفعل هذه والتأثير عليها أنواع مختلفةأطقم الأسنان هي أساس الاختيار والاستخدام المعقول لواحدة أو أخرى جهاز العظام(بدلة الأسنان) لعلاج مريض معين.

بناءً على هذا الموقف الأساسي، فإن البيانات السريرية التالية لها تأثير كبير على اختيار تصميم طقم الأسنان والأسنان الداعمة في علاج العد الثانوي الجزئي: فئة عيب الأسنان؛ طول العيب حالة (نغمة) عضلات المضغ.

قد يتأثر الاختيار النهائي لطريقة العلاج بنوع الانسداد وبعض الميزات المرتبطة بمهنة المريض.

إن آفات نظام الأسنان متنوعة للغاية، ولا يوجد مريضان يعانيان من نفس العيوب تمامًا. تتمثل الاختلافات الرئيسية في حالة أنظمة الأسنان لدى المريضين في شكل وحجم الأسنان، ونوع العضة، وتضاريس العيوب في الأسنان، وطبيعة العلاقات الوظيفية للأسنان في مجموعات ذات توجه وظيفي من الأسنان، درجة الامتثال وعتبة حساسية الألم للغشاء المخاطي للمناطق الخالية من الأسنان من العمليات السنخية والحنك الصلب، شكل وأحجام المناطق الخالية من الأسنان من العمليات السنخية.

ويجب مراعاة الحالة العامة للجسم عند اختيار نوع جهاز العلاج. لدى كل مريض الخصائص الفرديةوفي هذا الصدد، هناك عيبان متطابقان ظاهريًا في حجم وموقع الأسنان يتطلبان نهجًا سريريًا مختلفًا.

الأساس النظري والسريري لاختيار طريقة العلاج بالجسور الثابتة

جاء مصطلح "الجسر" إلى طب الأسنان العظمي من التكنولوجيا خلال فترة التطور السريع للميكانيكا والفيزياء ويعكس الهيكل الهندسي - الجسر. ومن المعروف في التكنولوجيا أن تصميم الجسر يتم تحديده بناءً على الحمل النظري المتوقع، أي الغرض منه، وطول امتداده، وحالة التربة للدعائم، وما إلى ذلك.

تواجه نفس المشاكل تقريبًا جراح العظام مع تعديل كبير للكائن البيولوجي المؤثر على بنية الجسر. يتضمن أي تصميم لجسر الأسنان دعامتين أو أكثر (وسطية وبعيدة) وجزء متوسط ​​(جسم) على شكل أسنان صناعية.

بشكل أساسي ظروف مختلفةاستاتيكا الجسر كهيكل هندسي وجسر أسنان ثابت هي كما يلي:

• تحتوي دعامات الجسر على قاعدة صلبة وثابتة، بينما تكون دعامات الجسر الاصطناعي الثابتة قابلة للحركة بسبب مرونة ألياف اللثة، نظام الأوعية الدمويةووجود شق في اللثة.
• تتعرض الدعامات وامتداد الجسر لأحمال محورية رأسية فقط فيما يتعلق بالدعامات، في حين أن اللثة في الأسنان الاصطناعية الثابتة الشبيهة بالجسر تتعرض لأحمال محورية رأسية (محورية) وأحمال بزوايا مختلفة على محاور الدعامات بسبب التضاريس المعقدة للسطح الإطباق للدعامات وجسم الجسر وطبيعة حركات المضغ في الفك السفلي؛
• في دعامات الجسر والأطراف الاصطناعية والامتداد، بعد إزالة الحمل، تهدأ (تنطفئ) ضغوط الضغط والشد الداخلية التي نشأت؛ الهيكل نفسه يصل إلى حالة "هادئة" ؛
• تعود دعامات الجسر الاصطناعي بعد إزالة الحمل إلى موضعها الأصلي، وبما أن الحمل يتطور ليس فقط أثناء حركات المضغ، ولكن أيضًا عند ابتلاع اللعاب وتثبيت الأسنان في الانسداد المركزي، فيجب اعتبار هذه الأحمال دورية ومتقطعة، تسبب مجموعة معقدة من الاستجابات من اللثة.

المراحل السريرية للعلاج بالجسور الثابتة

بعد الانتهاء من عملية التشخيص وتحديد أن علاج العد الجزئي ممكن باستخدام الجسر، فمن الضروري تحديد عدد وتصميم العناصر الداعمة: تعتمد طبيعة إعداد الأسنان الداعمة على نوع الهيكل.

غالبًا ما تستخدم التيجان الاصطناعية كدعم في العيادات. تشمل الأنواع الأكثر تعقيدًا من العناصر الداعمة التطعيمات أو أنصاف التيجان أو الأسنان الدبوسية أو "الهياكل الأساسية". الشرط العام للأسنان الداعمة للجسور هو أن تكون الأسطح الرأسية للدعامات متوازية مع بعضها البعض. إذا كان يتعلق بدعامتين على شكل مختوم أو التيجان المصبوبةمن الممكن "بالعين" تحديد توازيها مع بعضها البعض بعد التحضير، ولكن مع زيادة عدد الدعامات يصعب تقييم توازي جدران تيجان الأسنان المحضرة. بالفعل في هذه المرحلة من العلاج بالجسور الثابتة، يصبح من الضروري دراسة النماذج التشخيصية قبل أو بعد التحضير من أجل إنشاء أسطح متوازية لجميع الأسنان الداعمة. نقطة البداية في هذه الحالة هي الاتجاه عند إيجاد التوازي على 1-2 أسنان، كقاعدة عامة، تقع بالقرب من الأسنان الأمامية. ومع ذلك، غالبًا ما تكون هناك حالات عندما يجبر البحث عن التوازي، خاصة في الفك العلوي، على التركيز أكثر على الأضراس. عن طريق إمالة جدول المتوازي، وبالتالي نموذج التشخيص، يتم تحليل موقع خط الاستواء السريري، وبالتالي تحديد حجم الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء التحضير. بعد اختيار موضع النموذج الذي يقترب فيه خط الاستواء على جميع الأسنان الداعمة من الحافة الرخيصة، اعتبره الخيار الأمثل. يتم رسم خط الاستواء على الأسنان بقلم رصاص، أي يتم تحديد المناطق الأكثر طحنًا للأنسجة الصلبة. يتم تسجيل موضع (ميل) النموذج، حيث يحدد ذلك مسار إدخال الطرف الاصطناعي لتثبيته على الأسنان المحضرة.

يُنصح بالتحقق من جودة المستحضر باستخدام مقياس التوازي. إذا تم تحقيق التوازي لجميع الجدران على جذوع الأسنان الداعمة المحضرة، فلن يتم تحديد خط خط الاستواء السريري - سوف يمر دبوس المحلل لجميع الأسنان على طول مستوى هامش اللثة.

بعد تحضير الأسنان من الضروري أخذ طبعة من كلا الفكين. يمكن أن يكون الانطباع عاديًا (جصًا مصنوعًا من كتل مرنة) إذا تم استخدام تيجان معدنية مختومة كدعم. وفي جميع الحالات الأخرى، يكون من الضروري دائمًا الحصول على انطباع مزدوج ومحدث.

في حالة إزالة الأنسجة الصلبة من التيجان بشكل كبير، ومن أجل حماية اللب، من الضروري تغطية الأسنان بأغطية مؤقتة (معدنية) أو تيجان بلاستيكية مؤقتة. وينبغي أيضًا اعتبار طلاء السطح المُجهز بورنيش الفلورايد إجراءً وقائيًا.

المرحلة السريرية التالية هي تحديد الانسداد المركزي. وتتمثل المهمة في تحقيق اتصال وثيق بين الخصوم الطبيعية والمستويات الإطباقية للحواف عند إدخال قواعد شمعية ذات حواف عض في الفم عن طريق تصحيحها (قطع أو تمديد الحافة). ثم يتم عمل قطع قطري على إحدى البكرات (واحدة أو اثنتين أو ثلاث)، ويتم وضع أسطوانة الشمع بقطر 2-3 مم على الأخرى، ويتم تسخينها، ويتم إدخال قواعد الشمع مع بكرات العض في الفم ويطلب من المريض إغلاق أسنانه. يُنصح بوضع أسطوانة الشمع الساخنة في الجهة المقابلة الحد الأقصى للكميةأسنان طبيعية. إذا كانت الأسنان الأمامية مفقودة، فمن الضروري وضع علامة على الخط السهمي المتوسط ​​(موضع القواطع المركزية) على السطح الدهليزي للأسطوانة.

إذا كان هناك تآكل في المينا والعاج على الأسنان المتضادة المتبقية، مما يؤدي إلى انخفاض ارتفاع الجزء السفلي من الوجه في حالة الإطباق المركزي، وأيضًا إذا كانت الأسنان المتبقية لا تحتوي على مضادات، فمن الضروري أولاً تحديد الارتفاع الطبيعي من الجزء السفلي من الوجه في الانسداد المركزي على حواف الإطباق، ومن ثم إصلاحه.

نقطة البداية هي تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه مع الراحة الفسيولوجية النسبية للفك السفلي. النمط هو أن ارتفاع الجزء السفلي من الوجه في حالة الإطباق المركزي أقل بمقدار 2 - 4 ملم من هذه المسافة. وعلى هذا فإنه بتقليل ارتفاع حرف الإطباق أو زيادته يتحقق هذا الاختلاف أي الارتفاع المطلوب. في هذه الحالة، يتم أخذ موضع الشفاه والخدين وشدة الطيات الأنفية الشفوية والذقن في الاعتبار. المرحلة النهائية - التثبيت - لا تختلف عن تلك الموصوفة أعلاه. غالبًا ما تكون هناك حالات، بعد تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه في الإطباق المركزي في وجود أسنان لا تحتوي على مضادات، يكون لمستوى الإطباق انحناء غير نمطي. يجب القضاء على التشوه المتطور.

السمات الطبوغرافية التشريحية للفكين بلا أسنان

أسباب فقدان الأسنان الكامل هي في أغلب الأحيان تسوس الأسنان ومضاعفاته، والتهاب اللثة، والصدمات النفسية وغيرها من الأمراض؛ تُعد العدة الأولية (الخلقية) نادرة جدًا. لوحظ الغياب الكامل للأسنان في سن 40-49 سنة في 1٪ من الحالات، في سن 50-59 سنة - في 5.5٪ وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة - في 25٪ من الحالات.

مع الفقدان الكامل للأسنان بسبب قلة الضغط على الأنسجة الأساسية، تتفاقم الاضطرابات الوظيفية ويزداد ضمور الهيكل العظمي للوجه والأنسجة الرخوة التي تغطيه بسرعة. ولذلك فإن الأطراف الصناعية للفكين بلا أسنان هي إحدى الطرق علاج إعادة التأهيلمما يؤدي إلى تأخير في مزيد من الضمور.

مع الفقدان الكامل للأسنان، يصبح الجسم وفروع الفكين أرق، وتصبح زاوية الفك السفلي أكثر منفرجة، ويسقط طرف الأنف، ويتم التعبير بشكل حاد عن الطيات الأنفية الشفوية، وزوايا الفم وحتى الخارجية حافة الجفن تتدلى. يقل حجم الثلث السفلي من الوجه. يظهر ترهل في العضلات ويأخذ الوجه تعبيرات الشيخوخة. بسبب أنماط ضمور الأنسجة العظمية، إلى حد كبير من السطح الدهليزي في الجزء العلوي ومن السطح اللساني في الفك السفلي، يتم تشكيل ما يسمى ذرية الشيخوخة (الشكل 188).

أرز. 188. منظر الإنسان مع غياب كامل للأسنان،
أ - قبل الأطراف الاصطناعية؛ ب - بعد الأطراف الصناعية.

مع الفقدان الكامل للأسنان، تتغير الوظيفة العضلات الماضغة. ونتيجة لانخفاض الحمل، يقل حجم العضلات، وتصبح مترهلة، وضمورًا. هناك انخفاض كبير في نشاطها الكهربائي الحيوي، مع سيطرة مرحلة الراحة الكهربائية الحيوية مع مرور الوقت خلال فترة النشاط.

تحدث التغييرات أيضًا في المفصل الفكي الصدغي. تصبح الحفرة الحقانية مسطحة، ويتحرك الرأس للخلف وللأعلى.

تعقيد العلاج العظام هو أنه في ظل هذه الظروف تحدث عمليات ضمورية حتما، ونتيجة لذلك يتم فقدان المعالم التي تحدد ارتفاع وشكل الجزء السفلي من الوجه.

تعتبر الأطراف الاصطناعية في حالة عدم وجود أسنان، وخاصة في الفك السفلي، من أصعب المشاكل طب الأسنان العظام.

عند تصنيع الأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من فكين بلا أسنان، يتم حل ثلاث مشكلات رئيسية:

1. كيفية تقوية أطقم الأسنان على الفكين بلا أسنان؟
2. كيفية تحديد الحجم والشكل الفردي الضروري والأدق للأطراف الاصطناعية بحيث تستعيد مظهر الوجه بشكل أفضل؟
3. كيف يتم تصميم الأسنان في أطقم الأسنان بحيث تعمل بشكل متزامن مع الأعضاء الأخرى في جهاز المضغ المشاركة في معالجة الطعام وتكوين الكلام والتنفس؟

لحل هذه المشاكل، من الضروري أن يكون لديك معرفة جيدة بالبنية الطبوغرافية للفكين عديمي الأسنان والأغشية المخاطية.

في الفك العلوي، أثناء الفحص، يتم الاهتمام أولاً وقبل كل شيء بمدى خطورة لجام الشفة العلوية، والذي يمكن أن يكون موجودًا من أعلى العملية السنخية على شكل تشكيل رقيق وضيق أو على شكل من سلك قوي يصل عرضه إلى 7 مم.

توجد على السطح الجانبي للفك العلوي طيات خد - واحدة أو عدة طيات.

خلف حديبة الفك العلوي توجد الطية الجناحية الفكية، والتي يتم التعبير عنها جيدًا عند فتح الفم بقوة. إذا لم يتم أخذ التكوينات التشريحية المدرجة في الاعتبار عند أخذ الانطباعات، فعند استخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة في هذه المناطق ستكون هناك تقرحات أو سيتم التخلص من طقم الأسنان.

الحدود بين الصلبة و اللهاةيسمى الخط A. ويمكن أن يكون على شكل منطقة بعرض من 1 إلى 6 ملم. يختلف تكوين الخط A أيضًا اعتمادًا على تكوين القاعدة العظمية للحنك الصلب. يمكن أن يقع الخط على مسافة تصل إلى 2 سم أمام الحديبات الفكية، على مستوى الحديبات، أو ما يصل إلى 2 سم على جانب البلعوم، كما هو موضح في الشكل. 189. في عيادة طب الأسنان التعويضي، تعمل الثقوب العمياء كدليل لطول الحافة الخلفية للجهاز العلوي. الحافة الخلفيةيجب أن يتداخل الطرف الاصطناعي العلوي بمقدار 1-2 مم. في قمة الناتئ السنخي، في خط الوسط، غالبًا ما توجد حليمة قاطعة محددة جيدًا، وفي الثلث الأمامي من الحنك الصلب توجد طيات عرضية. يجب أن تكون هذه التكوينات التشريحية ممثلة بشكل جيد على الجبيرة، وإلا فإنها سوف تنضغط تحت القاعدة الصلبة للطرف الاصطناعي وتسبب الألم.

خياطة الحنك الصلب في حالة ضمور كبير في الفك العلوي تكون واضحة بشكل حاد، وعند صنع أطقم الأسنان عادة ما تكون معزولة.

الغشاء المخاطي الذي يغطي الفك العلوي غير متحرك، مع ملاحظة مرونة مختلفة في مناطق مختلفة. هناك أجهزة من مؤلفين مختلفين (A.P. Voronov، M.A. Solomonov، L.L. Soloveichik، E.O. Kopyt)، والتي يتم من خلالها تحديد درجة مرونة الغشاء المخاطي (الشكل 190). الغشاء المخاطي لديه أقل امتثال في منطقة الدرز الحنكي - 0.1 مم والأكبر في الثلث الخلفي من الحنك - حتى 4 مم. إذا لم يؤخذ ذلك في الاعتبار عند صنع الأطراف الاصطناعية، فإن الأطراف الاصطناعية يمكن أن تتوازن أو تنكسر أو تؤدي إلى تقرحات الضغط أو زيادة ضمور قاعدة العظام في هذه المناطق من خلال ممارسة ضغط متزايد. في الممارسة العملية، ليس من الضروري استخدام هذه الأجهزة، يمكنك استخدام اختبار الإصبع أو مقبض الملقط لتحديد ما إذا كان الغشاء المخاطي مرنًا بدرجة كافية.

في الفك السفلي، يكون السرير الاصطناعي أصغر بكثير منه في الفك العلوي. ومع فقدان الأسنان يتغير شكل اللسان ويأخذ مكان الأسنان المفقودة. مع ضمور كبير في الفك السفلي الغدد تحت اللسانقد تكون موجودة في الجزء العلوي من الجزء السنخي.

عند صنع طرف اصطناعي للفك السفلي عديم الأسنان، من الضروري أيضًا الانتباه إلى شدة اللجام الشفة السفلىواللسان والطيات الدهليزية الجانبية والتأكد من ظهور هذه التشكيلات بشكل جيد وواضح على الجبيرة.

عند فحص المرضى الذين يعانون من عَدْل ثانوي كامل، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمنطقة خلف الرحى، لأنها توسع السرير الاصطناعي في الفك السفلي. هنا ما يسمى الحديبة خلف الرحى. يمكن أن تكون كثيفة وليفية أو ناعمة ومرنة ويجب تغطيتها دائمًا بطرف اصطناعي، ولكن لا ينبغي أبدًا وضع حافة الطرف الاصطناعي على هذا التكوين التشريحي.

تقع المنطقة الرجعية السنخية مع داخلزاوية الفك السفلي. من الخلف يحده القوس الحنكي الأمامي، من الأسفل - من أسفل تجويف الفم، من الداخل - من جذر اللسان؛ حدودها الخارجية هي الزاوية الداخلية للفك السفلي.

يجب أيضًا استخدام هذه المنطقة في تصنيع الأطراف الاصطناعية. لتحديد إمكانية إنشاء "جناح" الطرف الاصطناعي في هذه المنطقة، يتم إجراء اختبار الإصبع. يتم حقنه في المنطقة الرجعية السنخية السبابةواطلب من المريض أن يمد لسانه ويلمس خده من الجهة المقابلة. إذا ظل الإصبع في مكانه مع حركة اللسان هذه ولم يتم دفعه للخارج، فيجب إحضار حافة الطرف الاصطناعي إلى الحدود البعيدة لهذه المنطقة. إذا تم دفع الإصبع للخارج، فإن إنشاء "جناح" لن يؤدي إلى النجاح: سيتم دفع مثل هذا الطرف الاصطناعي إلى الخارج بواسطة جذر اللسان.

غالبًا ما يوجد في هذه المنطقة خط مائل داخلي حاد وواضح، والذي يجب أخذه في الاعتبار عند صنع الأطراف الاصطناعية. إذا كان هناك خط مائل داخلي حاد، فسيتم عمل انخفاض في الطرف الاصطناعي، أو عزل هذا الخط، أو عمل وسادة مرنة في هذا المكان.

في الفك السفلي توجد أحيانًا نتوءات عظمية تسمى الأعران. وهي تقع عادة في منطقة الضواحك على الجانب اللساني من الفك. يمكن أن تسبب الأعران موازنة للطرف الاصطناعي، وألمًا وصدمة للغشاء المخاطي. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء الأطراف الصناعية بعزل الأعران أو يتم عمل بطانة ناعمة في هذه المناطق؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تتداخل حواف الأطراف الاصطناعية مع هذه النتوءات العظمية، وإلا فسيتم ضعف الشفط الوظيفي.

تصنيف الفكين بلا أسنان

بعد خلع الأسنان، تكون العمليات السنخية للفكين محددة جيدًا، ولكنها مع مرور الوقت تضمر ويقل حجمها، وكلما زاد الوقت الذي يمر بعد قلع الأسنان، كان الضمور أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان العامل المسبب للمرض من العدة الكاملة هو التهاب اللثة، فإن العمليات الضامرة، كقاعدة عامة، تستمر بشكل أسرع. بعد إزالة جميع الأسنان، تستمر العملية في العمليات السنخية وجسم الفك. وفي هذا الصدد، تم اقتراح عدة تصنيفات للفكين بلا أسنان. التصنيفات الأكثر استخدامًا هي شرودر للفك العلوي عديم الأسنان وكيلر للفك السفلي عديم الأسنان. يميز شرودر ثلاثة أنواع من الفك العلوي بلا أسنان (الشكل 191).

أرز. 191. أنواع ضمور الفك العلوي مع الغياب التام للأسنان.

يتميز النوع الأول بوجود نتوء سنخي مرتفع، وهو مغطى بالتساوي بغشاء مخاطي كثيف، ونفث واضح المعالم، وحنك عميق، وغياب أو حافة حنكية محددة بشكل ضعيف (الحيد).

النوع الثاني مختلف درجة متوسطةضمور العملية السنخية، درنات واضحة قليلاً، حنك متوسط ​​العمق، طارة واضحة.

النوع الثالث هو الغياب التام للعملية السنخية، وانخفاض حاد في أبعاد جسم الفك العلوي، والدرنات السنخية ضعيفة النمو، والحنك المسطح، والطارة الواسعة. فيما يتعلق بالأطراف الاصطناعية، فإن النوع الأول من الفكين العلويين بلا أسنان هو الأكثر ملاءمة.

أضاف AI Doinikov نوعين آخرين من الفكين إلى تصنيف شرودر.

النوع الرابع، والذي يتميز بوجود عملية سنخية واضحة المعالم في المنطقة الأمامية وضمور كبير في المناطق الجانبية.

النوع الخامس هو نتوء سنخي واضح في المقاطع الجانبية وضمور كبير في القسم الأمامي.

يميز كيلر أربعة أنواع من الفكين السفليين بلا أسنان (الشكل 192).

أرز. 192. أنواع ضمور الفك السفلي مع الغياب التام للأسنان.

النوع الأول- الفك ذو جزء سنخي محدد بوضوح، وتقع الطية الانتقالية بعيدًا عن الحافة السنخية.

النوع الثاني- ضمور حاد منتظم في الجزء السنخي، ويقع الغشاء المخاطي المتحرك على مستوى الحافة السنخية تقريبًا.

النوع الثالث— الجزء السنخي محدد بشكل جيد في منطقة الأسنان الأمامية وضمور بشكل حاد في منطقة أسنان المضغ.

النوع الرابع— الجزء السنخي يضمر بشكل حاد في منطقة الأسنان الأمامية ويتم التعبير عنه بشكل جيد في منطقة المضغ.

فيما يتعلق بالأطراف الاصطناعية، فإن النوعين الأول والثالث من الفك السفلي بلا أسنان هما الأكثر ملاءمة.

قام V. Yu.Kurlyandsky ببناء تصنيفه للفكين السفليين ليس فقط وفقًا لدرجة فقدان الأنسجة العظمية للجزء السنخي، ولكن أيضًا اعتمادًا على التغيرات في تضاريس التصاق الأوتار العضلية. يميز 5 أنواع من ضمور الفك السفلي عديم الأسنان. وإذا قارنا تصنيف كيلر و في.يو.كورلياندسكي فيمكن وضع النوع الثالث من الضمور حسب في.يو.كورلياندسكي بين النوعين الثاني والثالث حسب كيلر عندما حدث الضمور تحت مستوى الأماكن التي تكون فيها العضلات يتم لصقها على الجانبين الداخلي والخارجي.

ومع ذلك، تظهر الممارسة أنه لا يمكن لأي من التصنيفات أن يوفر مجموعة متنوعة من المتغيرات التي تمت مواجهتها لضمور الفك. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للاستخدام الجيد لأطقم الأسنان، فإن شكل وتخفيف الحافة السنخية ليس أقل أهمية، بل وفي بعض الأحيان أكثر أهمية. يتم تحقيق أكبر تأثير لتحقيق الاستقرار من خلال ضمور موحد، وهو عبارة عن سلسلة واسعة من التلال، وليس عالية وضيقة. يمكن تحقيق الاستقرار الفعال في أي مكان الحالات السريريةإذا تم أخذ علاقة العضلات بالعملية السنخية وتضاريس منطقة الصمام بعين الاعتبار.

ويغطى الفكين بغشاء مخاطي يمكن تقسيمه سريرياً إلى ثلاثة أنواع:

1. الغشاء المخاطي الطبيعي: مرن إلى حد ما، يفرز إفرازات مخاطية متوسطة، وردي باهت، الحد الأدنى من الضعف. الأكثر ملاءمة لتثبيت الأطراف الاصطناعية.
2. الغشاء المخاطي الضخامي : عدد كبير منمادة خلالية، مفرطة الدم، فضفاضة على الجس. مع مثل هذا الغشاء المخاطي، ليس من الصعب إنشاء صمام، ولكن الطرف الاصطناعي عليه متحرك ويمكن أن يفقد الاتصال بسهولة مع الغشاء.
3. الغشاء المخاطي الضموري: كثيف جدًا، أبيض اللون، مخاط ضعيف، جاف. هذا النوع من الغشاء المخاطي هو الأكثر ملاءمة لتثبيت الطرف الاصطناعي.

صاغ سبلي مصطلح "المشط المتدلي". في في هذه الحالةيقصد الأقمشة الناعمة، يقع في الجزء العلوي من الناتئ السنخي، ويفتقر إلى قاعدة عظمية. تحدث "الحافة السائبة" في منطقة الأسنان الأمامية بعد إزالتها بسبب التهاب اللثة، وأحيانا في منطقة الحدبات في الفك العلوي، عندما يحدث ضمور في قاعدة العظام وزيادة في تبقى الأنسجة الرخوة. إذا كنت تأخذ مثل هذا المشط مع ملاقط، فسوف يتحرك إلى الجانب. عند صنع الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من "حواف فضفاضة"، يتم استخدام تقنيات خاصة للحصول على الانطباعات (انظر أدناه).

عند صنع أطقم الأسنان للفكين بلا أسنان، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الغشاء المخاطي للفك السفلي يستجيب بشكل أسرع مع تفاعل ألم أكثر وضوحًا للضغط.

وأخيرًا، عليك أن تعرف مفهومي "المنطقة المحايدة" و"منطقة الصمام". المنطقة المحايدة هي الحدود بين الغشاء المخاطي المتحرك وغير المتحرك. تمت صياغة هذا المصطلح لأول مرة بواسطة ترافيس. غالبًا ما تسمى المنطقة المحايدة بالطي الانتقالي. يبدو لنا أن المنطقة المحايدة تمتد قليلاً أسفل الطية الانتقالية، في منطقة ما يسمى الغشاء المخاطي المتحرك بشكل سلبي (الشكل 193).

أرز. 193. الطية الانتقالية في الغياب التام للأسنان (رسم بياني).
1 - الغشاء المخاطي المتحرك بنشاط. 2 - الغشاء المخاطي المتحرك بشكل سلبي (منطقة محايدة)؛ 3- الغشاء المخاطي غير المتحرك.

يشير مصطلح "المنطقة الصمامية" إلى ملامسة حافة الطرف الاصطناعي للأنسجة الأساسية. عند إزالة الطرف الاصطناعي من تجويف الفم، لا توجد منطقة صمام، لأن هذا ليس تكوينًا تشريحيًا.

فحص المريض

يبدأ الفحص بمسح يتم خلاله اكتشاف: 1) الشكاوى؛ 2) أسباب ووقت فقدان الأسنان. 3) بيانات عن الأمراض السابقة. 4) ما إذا كان المريض قد استخدم أطقم الأسنان القابلة للإزالة من قبل.

بعد المقابلة، يشرعون في فحص وجه المريض وتجويف الفم. ويلاحظ عدم تناسق الوجه، وشدة الطيات الأنفية الشفوية والذقن، ودرجة الانخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، وطبيعة إغلاق الشفاه، ووجود المربيات.

عند فحص دهليز الفم، انتبه إلى شدة اللجام وطيات الخد. من الضروري أن تدرس بعناية تضاريس الطية الانتقالية. انتبه إلى درجة فتح الفم، وطبيعة العلاقة بين الفكين (التقويمي، النسلي، النذير)، وجود طقطقة في المفاصل، الألم عند تحريك الفك السفلي. يتم تحديد درجة ضمور النتوءات السنخية وشكل النتوء - ضيق أو واسع -.

لا ينبغي فحص النتوءات السنخية فحسب، بل يجب أيضًا تحسسها للكشف عن الأعران والنتوءات العظمية الحادة وجذور الأسنان المغطاة بالغشاء المخاطي وغير المرئية أثناء الفحص. إذا لزم الأمر، ينبغي اتخاذ الأشعة السينية. يعد الجس مهمًا لتحديد وجود الحيد و"الحافة المتدلية" ودرجة مرونة الغشاء المخاطي. تحديد ما إذا كان الأمراض المزمنة(أحمر الحزاز المسطح، الطلاوة في الغشاء المخاطي).

بالإضافة إلى فحص وجس أعضاء تجويف الفم، وفقًا للمؤشرات، يتم إجراء التصوير الشعاعي للمفصل الفكي الصدغي، والتخطيط الكهربائي للعضلات الماضغة، وتسجيل حركات الفك السفلي، وما إلى ذلك.

وبالتالي، فإن الفحص التفصيلي للظروف التشريحية لتجويف الفم لدى المريض مع الغياب التام للأسنان يسمح لنا بتوضيح التشخيص، وتحديد درجة ضمور العمليات السنخية، ونوع الغشاء المخاطي، ووجود أعران، وما إلى ذلك.

ستسمح جميع البيانات التي تم الحصول عليها للطبيب بتحديد المزيد من التكتيكات للأطراف الاصطناعية، واختيار مادة الانطباع اللازمة، ونوع الطرف الاصطناعي - عادي أو ببطانة مرنة، وحدود الأطراف الاصطناعية المستقبلية، وما إلى ذلك.

طب الأسنان العظمي
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، البروفيسور في.ن.كوبيكين، والبروفيسور م.ز.ميرجازيزوف

في طب الأسنان الاصطناعي، يعني الغياب الجزئي للأسنان نقصًا في وحدة واحدة أو أكثر. من حيث التأثير على الوظيفة والجماليات، فإن تشخيص "الغياب الجزئي للأسنان (العدنية الجزئية)" غامض للغاية، لأنه إذا كان هناك 2-3 أسنان مفقودة، فهذه حالة واحدة، وإذا كان 1-15 مختلفًا تمامًا. هذا هو السبب في أن بعض الخبراء بدأوا في التمييز بين مجموعة متنوعة مثل الوهن المتعدد، عندما يكون هناك أكثر من 10 أسنان مفقودة. مع ذلك، حتى بدون هذا التقسيم، العدن الجزئي له أشكال وفئات من المهم ذكرها.

أشكال الأسنان عديمة الأسنان جزئيًا

• العدنية الأولية.غياب أو موت براعم الأسنان في مرحلة التطور داخل الرحم. هذا منيعد العد الجزئي نادرًا جدًا وينجم عن عوامل وراثيةأو الأمراض والالتهابات التي نشأت أثناء الحمل (قصور الغدة الدرقية، السماك، التقزم النخامي). غالبًا ما يتم الجمع بين العدة الأولية وأسنان غير منتظمة الشكل أو تخلف في العمليات السنخية.


• يولد الإنسان بمجموعة كاملة من الأسنان، لكنه فقد بعضها بسبب الإصابة أو أمراض ومضاعفات الأسنان. يعد الغياب الثانوي الجزئي للأسنان مرضًا شائعًا جدًا. وبحسب الإحصائيات فإن أكثر من 75% من الأشخاص فقدوا سناً أو أكثر خلال حياتهم.

تصنيف العدنية الجزئية

تم تطوير التصنيف الأكثر شيوعًا للعدن الجزئي من قبل طبيب الأسنان الأمريكي إدوارد كينيدي. على الرغم من حقيقة أن هذا حدث مرة أخرى في العشرينات من القرن الماضي، إلا أنهم ما زالوا يعملون بنشاط على هذا اليوم. في المجمل، حدد كينيدي أربع فئات رئيسية من العد الجزئي، مع التركيز على وضع خطة إعادة التأهيل.

تصنيف كينيدي عديم الأسنان جزئيا

1. الصف الاول.عدس جزئي مع عيب طرفي ثنائي: غياب الأضراس على جانبي الفك.
2. الصف الثاني.عيب طرفي أحادي الجانب، عندما يفقد المريض أسنان المضغ على جانب واحد من الفك.
3. الدرجة الثالثة.عيب متضمن من جانب واحد. فقدان بعض الأضراس أو الأسنان الأمامية.
4. الصف الرابع.يشمل خلل في الأسنان الأمامية. أسنان مفقودة تمامًا في منطقة الابتسامة.

علاج العدن الجزئي

إذا كان المريض يعاني من غياب كامل أو جزئي للأسنان، يتم العلاج باستخدام طريقتين: الزراعة والأطراف الاصطناعية الكلاسيكية. تعتبر الطريقة الأولى ذات أولوية، حيث أن عملية الزرع هي وحدها القادرة على استبدال جذر السن بشكل كامل ومنع ضمور الأنسجة العظمية. من ناحية أخرى، فإن عملية الزرع ليست ممكنة دائمًا بسبب عدد من موانع الاستعمال، وكذلك بسبب النقص البسيط في الأموال. في هذه الحالة، الأطراف الاصطناعية الكلاسيكية هي السبيل الوحيد للخروج.

طرق علاج العد الجزئي

الجسور الاصطناعية الثابتة

الخيار الأكثر شعبية لاستعادة واحدة أو أكثر من الأسنان المفقودة على التوالي. يتم إرفاق مثل هذا الطرف الاصطناعي بالدعم اسنان صحيةأو تيجان تلسكوبية. في كثير من الأحيان، عند استعادة سن واحد، يتم إجراء اكتئاب في الأسنان المجاورة، وبعد ذلك يتم ربط الهيكل بجسر خاص، والذي يتم ربطه باستخدام مواد مركبة (بدلة ميريلاند). يمكن أن يكون الجسر من المعدن والسيراميك المعدني والسيراميك (لاستعادة المجموعة الأمامية من الأسنان).

• المتانة النسبية
• تكلفة أقل مقارنة بالزرع
• الأداء الوظيفي الجيد

• طحن الأسنان المجاورة
• حساسية محتملةللمكونات المعدنية
• جماليات متواضعة

تاج وجسر الأسنان على الزرعات

يتم استخدامه لعيب واحد وفي نفس حالات الجسر الكلاسيكي، ولكنه مدعوم بزراعة بدلاً من الأسنان المجاورة.

• جماليات ووظائف جيدة
• الحفاظ على حجم الأنسجة العظمية في موقع الزرع
• متانة

• غالي السعر

أطقم الأسنان القابلة للإزالة والقابلة للإزالة بشكل مشروط على الغرسات

يتم استخدامها في حالات العدات المتعددة، عندما يقوم الطبيب بإزالة الأسنان المتبقية ووضع بنية مدعومة بزراعات تحاكي الفك تمامًا. يعتمد نوع الطرف الاصطناعي (قابل للإزالة أو قابل للإزالة بشكل مشروط) على طريقة التثبيت. يتيح لك زر الضغط إزالة الطرف الاصطناعي من الفم بنفسك. إن تثبيت الشعاع (يتم ربط الغرسات ببعضها البعض بواسطة شعاع خاص) يعني أنه سيتم إزالة الطرف الاصطناعي فقط في عيادة طبيب الأسنان.

• مصداقية
• وظائف جيدة وجماليات مقبولة
• المتانة (تتغير الأطراف الاصطناعية القديمة بعد 7 إلى 10 سنوات، ويمكن أن تستمر الغرسات مدى الحياة)

• غالي السعر
• الحاجة إلى إزالة الأسنان المتبقية

تشوه العض مع غياب جزئي للأسنان

حالة نظام الأسنان مع الغياب الجزئي للأسنان موضوع لمناقشة منفصلة. حتى فقدان سن واحد يؤدي إلى إزاحة الأسنان بأكملها، لأن الجسم بهذه الطريقة يحاول استعادة التوزيع الصحيح للحمل. تبدأ هذه العملية في المنطقة المجاورة مباشرة للسن المفقود، ولكن مع مرور الوقت، يصبح تشوه الأسنان مع الغياب الجزئي للأسنان أكثر وضوحا، خاصة عند فقدان عدد كبير منها. تم اقتراح التصنيف الأكثر دقة للتغيرات في موضع الأسنان أثناء عد الأسنان من قبل الدكتور E. I. Gavrilov.

تصنيف الغياب الجزئي للأسنان حسب جافريلوف

1. الحركة العمودية (تطويل الأسنان). يحدث غالبًا عند فقدان الأسنان المضادة.
2. الحركة المتوسطة والبعيدة.
3. الحركة الفموية والدهليزية للأسنان.
4. الحركة المشتركة للأسنان (الدوران مع الإمالة، التباعد على شكل مروحة، وما إلى ذلك).

يتم تصحيح تشوهات الأسنان بمساعدة تقويم الأسنان وجراحة العظام و التقنيات الجراحية: في حالة حدوث مضاعفات خطيرة، قد يتأخر تركيب الطرف الاصطناعي أو الغرسات. تحديد الإطباق في حالة الغياب الجزئي للأسنان يشمل حساب ارتفاع الإطباق والمستوى الاصطناعي وارتفاع الجزء السفلي من الوجه والعلاقة المركزية بين الفكين.

يشير المصطلح الطبي "edentia" إلى الغياب الكامل أو الجزئي للأسنان وأساسياتها عند الطفل.

أسباب العد عند الأطفال

على الرغم من أن دراسة العدنية لم تكتمل بعد، فمن المقبول عمومًا أن العامل المسبب لحدوثها هو وجود العمليات الالتهابية والأمراض العامة والاستعداد الوراثي.

من بين أمور أخرى، يمكن أن تحدث الانحرافات أثناء تكوين جراثيم الأسنان بسبب أمراض نظام الغدد الصماء.

يجب على الآباء مراقبة صحة أطفالهم بعناية، لأن أمراض الأسنان، بالاشتراك مع التشخيص المبكر أو العلاج غير العادل، يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة، حتى فقدان الأسنان الدائمة.

أعراض العد عند الطفل

علامات edentulism عند الأطفال هي:

• فقدان واحد أو أكثر من الأسنان.
• وجود فجوات كبيرة بين الأسنان.
• سوء الإطباق.
• أسنان غير مستوية
• التجاعيد حول الفم (انحسار الشفة العليا والخدين)؛
• انتهاك الإملاء.

أي من هذه العلامات يجب أن تنبه الوالد على الأقل. على سبيل المثال، تحدث العمليات الالتهابية في اللثة نتيجة لفقدان سن واحد فقط. يمكن سرد هذه الأمثلة إلى ما لا نهاية.

يمكن أن تكون Adentia جزئية وكاملة، أولية وثانوية.

العد الجزئي يعني فقدان أو غياب واحد إلى عدة أسنان.
يمكن أن تؤدي هذه المشكلة إلى مشاكل كبيرة، على سبيل المثال، بدون قواطع أو أنياب، يعاني الطفل من مشاكل في النطق وقضم الطعام والصفات الجمالية. يؤدي غياب أسنان المضغ إلى حدوث مشاكل في المضغ وهضم الطعام.

عديم الأسنان تمامًا يعني الغياب التام للأسنان. هؤلاء الأطفال لديهم شدة مشاكل نفسيةبالإضافة إلى ذلك يتغير كلامهم وشكل وجوههم بشكل كبير، وتظهر التجاعيد العميقة حول الفم. يرفض هؤلاء المرضى تناول الأطعمة الصلبة ويواجهون مشاكل العمليات الهضمية، وقلة ضغط المضغ تؤدي إلى ترقق أنسجة العظام.

تتميز العدية الأولية بأنها الغياب الخلقي لجريب الأسنان.
اعتمادًا على طبيعة التطور، يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا.

تحدث العدة الخلقية الأولية عندما لا تظهر أسنان الطفل على الإطلاق. والمكتسب الأساسي يرجع إلى أمراض الغدد الصماء، الإصابة بجراثيم الأسنان ، إلخ.
يمكن أن تكون العدة الأولية الكاملة مصحوبة بتغييرات خطيرة في الهيكل العظمي للوجه وتعطيل الغشاء المخاطي للفم.

في أغلب الأحيان، يحدث هذا النوع من العد في الأسنان الأولية. في تجويف الفميمكن رؤية الطفل فجوات كبيرةبين الأسنان المتفجرة. في الصورة الشعاعية، تكون الأسنان وأساسياتها غائبة، مما يثير الحديث عن العدية الأولية. تشمل هذه الحالة المرضية أيضًا الاضطرابات التي تحدث أثناء مرحلة التسنين، مما يؤدي إلى تكوين سن غير بارز مخبأ في الفك أو تحت اللثة.

أدينتيا الثانوية أو المكتسبة

يتم ملاحظة علم الأمراض نتيجة للفقدان الكامل أو الجزئي للأسنان أو أساسياتها. يؤثر هذا المرض سلبًا على الأسنان الأولية والدائمة. السبب الأكثر شيوعًا هو تطور التسوس ومضاعفاته (التهاب اللثة والتهاب لب السن). سبب شائعفقدان الأسنان الثانوي عند الأطفال هو صدمة.

علاج العدنية

إذا لاحظت أن أسنان طفلك لا تظهر في الوقت المناسب، عليك الاتصال بطبيب الأسنان. وباستخدام الأشعة السينية، سيحدد الأخصائي وجود أو عدم وجود جرثومة الأسنان في العظم. في نتيجة ايجابيةتوصف دورات العلاج لتحفيز التسنين. وفي الحالات القصوى يتم استخدام تقنية تشريح اللثة أو تركيب تقويم خاص لتحفيز التسنين. إذا لم يتم العثور على جرثومة الأسنان في اللثة، فإنهم يحاولون الحفاظ على السن اللبني لفترة طويلة أو تركيب زرعة في مكانه لتعويض الفجوة في الأسنان ومنع انحناء العضة.