وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي. متلازمة القلس والقيء عند الأطفال
البروفيسور جي إن تشوماكوفا، أستاذ مشارك تي إل شيرييفا، أستاذ مشارك أ.أ.أوسينينا
قسم طب حديثي الولادة وطب الفترة المحيطة بالولادة، جامعة الولاية الشمالية الطبية
القيء هو عمل قوي (يتم إنتاجه بجهد) لطرد محتويات المعدة عبر الفم. القيء هو عمل منسق للغاية حيث تنغلق منطقة البواب في المعدة ولسان المزمار، وتسترخي المعدة والموصل المريئي المعدي والمريء، وتسترخي عضلات الحجاب الحاجز والعضلات الأمامية. جدار البطن. يقوم مركز القيء النخاعي بتنسيق هذه العملية المعقدة. وتأتي منبهات واردة لهذا المركز، والتي يمكن أن تسبب القيء مختلف الإداراتالجسم بما في ذلك أعضاء الحوضوالأعضاء تجويف البطنوالصفاق والجهاز البولي التناسلي والحنجرة والقلب. يمكن أن تتهيج المنطقة النخاعية عند قاعدة البطين الرابع نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي، وتناول الأدوية المختلفة، وإرسال نبضات واردة إلى مركز القيء.
من الضروري التمييز عن القلس القيء، والذي يُفهم على أنه ارتجاع (ارتجاع) محتويات المريء أو المعدة إلى تجويف الفم، تنشأ دون جهد.
غالبًا ما يحدث القلس والقيء خلال الأسبوعين الأولين من الحياة.
الأسباب:
أ. البديل من القاعدة
ب- الارتجاع المعدي المريئي
ب. تضيق المريء ورتق المريء
ز. تعذر الارتخاء
د- الخلقية انسداد معوي
1. تضيق ورتق الأمعاء
2. عدم اكتمال دوران الأمعاء
3. العلوص العقي
4. انحشار العقي
5. مرض هيرشسبرونغ
6. رتق الشرج
7. ازدواجية الأمعاء
E. أمراض الجهاز الهضمي الأخرى
1. التهاب الأمعاء والقولون الناخر
2. حساسية من حليب البقر
3. لاكتوبزهر
4. انثقاب الأمعاء مع التهاب الصفاق الثانوي
G. علم الأمراض العصبية
1. ورم دموي تحت الجافية
2. استسقاء الرأس
3. الوذمة الدماغية
4. اليرقان النووي
ز. أمراض الكلى
1. الاعتلال البولي الانسدادي
2. الفشل الكلوي
I. الالتهابات
1. التهاب السحايا
2. الإنتان
ك. الاضطرابات الأيضية
1. بيلة الفينيل كيتون، الجالاكتوز في الدم
2. تضخم الغدة الكظرية الخلقي
الارتجاع المعدي
1. التشخيص: قيء متكرر من الأيام الأولى من الحياة وقت الرضاعة أو بعدها بفترة قصيرة + في القيء حليب مجعد أو غير متغير، وأحياناً خليط من الدم + سوء تغذية + فقر دم ناقص الصباغ + غالباً التهاب شعبي والتهاب رئوي + رمي إدخال عامل تباين إلى المريء أثناء فحص الأشعة السينية في وضعية ترندلينبورغ + علامات محتملة لالتهاب المريء الهضمي أثناء تنظير المريء.
2. التكتيكات
إنشاء التشخيص. دائم مكانة رفيعةطفل. التغذية الجزئية بمخاليط سميكة. الأدوية المهدئة ومضادات الحموضة. إذا لم ينجح العلاج وكان هناك التهاب المريء، يتم نقله إلى قسم الجراحة.
رتق المريء
1. التشخيص: في كثير من الأحيان الحمل مع استسقاء السلى، إفرازات رغوية من الفم والأنف + شعور بالانسداد أو ظهور قسطرة في تجويف الفم عند فحص المريء إلى عمق 24 سم من خط اللثة + مشاكل في التنفس وزرقة عند محاولة التغذية + خمارات رطبة بأحجام مختلفة + "تعمية" الجزء العلوي من المريء على الأشعة السينية باستخدام عامل تباين أو قسطرة ظليلة للأشعة + وجود (غياب) الغاز في الجهاز الهضمي.
2. التكتيكات:
لاستبعاد رتق المريء، يتم إجراء فحص المريء لطفل حديث الولادة في مستشفى الولادة. توقف عن التغذية. قم بشفط محتويات البلعوم بعد 5-15 دقيقة. النقل إلى مركز متخصص لجراحة الأطفال برفقة الطبيب.
ارتفاع انسداد الأمعاء الخلقي
1. التشخيص: قيء من اليوم الأول للحياة (مع وجود انسداد أسفل حليمة فاتر، القيء ملون بالصفراء) + قيء متكرر، حجم يتجاوز كمية الحليب التي يتناولها الطفل + براز عقي قليل + خمول + تقدمي فقدان وزن الجسم + الجفاف + غرق المعدة مع انتفاخ في الشرسوفي (يختفي بعد القيء) + فقاعتين غازيتين من الأفق. مستويات السوائل على الصور الشعاعية العادية + الطموح. الالتهاب الرئوي + نقص كلوريد الدم، نقص صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، زيادة الهيماتوكريت.
2. التكتيكات
الفحص السريري والأشعة السينية في مستشفى الولادة. أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف. نقل الطفل إلى مركز متخصص للأطفال
جراحة.
انخفاض انسداد الأمعاء الخلقي
1. مفتاح التشخيص: غياب العقي + القيء لمدة 2-3 أيام، القيء ملون بالصفراء، رائحة العصيات القولونية + الأرق الحركي + زيادة الديناميا + لون الجلد الرمادي الشاحب + الانتفاخ التدريجي + التمعج المرئي للحلقات المعوية المنتفخة + ألم عند الجس من البطن. المضاعفات - التهاب الصفاق البرازي المثقب. حلقات الأمعاء المنتفخة مع مستويات أفقية متعددة غير متساوية في الصور الشعاعية.
2. التكتيكات
عند التشخيص يتم التحويل إلى مركز متخصص لجراحة الأطفال.
الشكل الحاد لمرض هيرسبرونج
1.التشخيص: تأخير أو غياب البراز من الأيام الأولى للحياة + الانتفاخ التدريجي + التمعج المعوي المرئي + القيء الغزير + انخفاض فعالية الحقن الشرجية + على الصور الشعاعية، توسيع تجويف القولون مع وجود منطقة ضيقة من العقدية .
2. التكتيكات:
في مستشفى الولادة فحص سريري ومسح بالأشعة السينية. محاولة إزالة الانسداد باستخدام الحقن الشرجية بمحلول 1% ملح الطعام. التحويل إلى قسم متخصص للأطفال (DCU).
التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة
1. التشخيص: تدهور حاد الحالة العامة+ أديناميا + جلد رمادي شاحب + انتفاخ شديد + قيء + ألم عند الجس + غياب المخاطر + تورم واحتقان في جدار البطن الأمامي + شبكة وريدية واضحة على البطن + تورم في الأعضاء التناسلية. مع ثقب عضو مجوف - اختفاء بلادة الكبد، وجود غاز حر تحت الحجاب الحاجز في صورة شعاعية مسحية مأخوذة في وضع عمودي.
2. التكتيكات:
إذا كان هناك تهديد بتطور التهاب الصفاق، بشكل مكثف العلاج بالتسريبالعلاج بالمضادات الحيوية. أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف. نقل إلى DRL.
علم الأمراض العصبية (الورم الدموي تحت الجافية، استسقاء الرأس، الوذمة الدماغية)
التشخيص: التاريخ الطبي، حالة عامة شديدة + خمول أو هياج + انتفاخ اليافوخ الكبير + أعراض العين+ قيء + تغيرات في قوة العضلات + ضعف الوعي + زيادة سريعة في محيط الرأس. أثناء فحص NSG، يتم الكشف عن التغيرات المميزة لكل حالة مرضية، مع البزل القطني، زيادة الضغط داخل الجمجمة. يمكن إجراء التشخيص باستخدام التصوير المقطعيوالرنين المغناطيسي النووي.
التكتيكات:
وصف مدرات البول للجفاف. ثقب الورم الدموي بغرض سحب الدم. البزل القطني وجراحة المجازة.
قرار لإلقاء الضوء هذه المشكلةولم يكن ذلك من قبيل الصدفة، لأن القلس هو السبب الأكثر شيوعا لزيارة آباء الأطفال الرضع لطبيب الأطفال.
حوالي 67% من الأطفال بعمر 4 أشهر يقومون بذلك مرة واحدة على الأقل يوميًا. وفي 86% من الأطفال في النصف الأول من العام تكون هذه المتلازمة مظهراً سريرياً شاملاً لمشاكل في الأقسام العلوية الجهاز الهضمي.
القيء هو فعل منعكس معقد يتم خلاله طرد محتويات المعدة بشكل لا إرادي عبر المريء والبلعوم والفم. وعادة ما يسبقه غثيان، يرافقه شحوب، وضعف، ودوخة، وسيلان اللعاب، والتعرق.
الأنفلونزا مرض معدٍ حاد يسببه فيروس RNA من عائلة orthomyxovirus، وينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً، وهو شديد العدوى، ويتميز بالانتشار السريع، ويحدث مع أعراض حادةالتسمم أو التسمم والأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي. القابلية للإصابة بالأنفلونزا عالمية. مصدر العدوى هو الشخص المصاب بالأنفلونزا بشكل واضح أو ممحى من المرض في الأيام الأولى للمرض، حيث ينتقل الفيروس من الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي...
غالبًا ما يعاني الأطفال المبتسرون من صعوبة في التنفس لأن رئتيهم لم تتشكل بعد بشكل كامل (متلازمة الضائقة التنفسية). يحتاج الأطفال المولودون قبل الأوان إلى جهاز التنفس الصناعي لمساعدتهم على التنفس. يعاني الطفل الخديج من أوعية دموية هشة للغاية في الدماغ، وإذا تمزقت هذه الأوعية الدموية (نزيف داخل البطينات)، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الدماغ. في كثير من الأحيان، يتم البدء في تغذية الأطفال المبتسرين من خلال الوريد أو...
وفقا لدراسة دولية حول متلازمة الكحول الجنينية، تستمر واحدة من كل ثلاث نساء في شرب الكحول أثناء الحمل، الأمر الذي يؤدي غالبا إلى تغييرات لا رجعة فيها في الجنين النامي. لا تزال العديد من النساء غير مدركات للمخاطر الشديدة حتى لجرعات صغيرة من الكحول. يصف مصطلح متلازمة الكحول الجنينية، أو FAS، مجموعة معقدة من الاضطرابات التي تتطور لدى الأطفال الذين شربت أمهاتهم الكحول أثناء الحمل. قبل...
خلال الأشهر الأولى من الحياة، يتكيف الجهاز الهضمي للطفل مع مختلف العناصر الغذائية، بينما تتشكل وظائفه الهضمية والامتصاصية والمناعية. خلال هذه الفترة العصيبة، قد يعاني الأطفال من الكثير اضطرابات الجهاز الهضمي. في المتوسط، يعاني 66% من الأطفال في جميع أنحاء العالم من مشاكل في الجهاز الهضمي. تعد اضطرابات الجهاز الهضمي شائعة جدًا، وغالبًا ما تغير الأمهات طعام أطفالهن بحثًا عن حل. ولكن التحول إلى الخليط الخاطئ ...
يحدث اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة في سن 3 سنوات. لقد قيل الكثير عن أسباب ضعف التركيز والاندفاع المفرط. كان علم نفس ناقل النظام ليوري بورلان أول من حدد الأسباب الحقيقية لـ HSDD. والحقيقة هي أن هذا التشخيص الرهيب لا يمكن أن يعطى إلا لبعض الأطفال، الأطفال الذين يعانون من ناقل سليم. إن المنطقة المثيرة للشهوة الجنسية لمشغل الصوت - الأذنين - هي التي أصبحت نقطة الضعف التي يكون لصراخ الوالدين تأثير مميت عليها. ماذا...
ابنتي عمرها 1.5 سنة. إنها تتقيأ بسبب العواطف. في السابق، في مرحلة الطفولة، كانت تعاني من القلس، وما زلت لا أستطيع أن أفهم ما هو الخطأ، وأبقيتها في وضع مستقيم لفترة طويلة، لكنني الآن أفهم كل شيء: إنها سعيدة جدًا (عاد أبي إلى المنزل من العمل، وأعطيتها ملف تعريف الارتباط) أو البكاء، في أغلب الأحيان الثانية، قد تعاني من منعكس القيء. كما لاحظت أنها أحياناً تضع يديها في فمها عمداً، ليتها تتكلم! أنا لا أعرف ما يجب القيام به. زرت طبيبة أعصاب وقالت لي انتظري أكثر..
مناقشة
لقد مررنا بهذا منذ 16 عامًا حتى الآن، أي مشاعر - إيجابية أو سلبية، أو توقع شيء ما، سواء كانت عطلة أو اختبارات أو رحلة إلى الطبيب، كل شيء يسبب منعكسًا للقيء، "يتجشأ"، يهدأ، ونحن استمر. لقد حدث ذلك في المتجر وفي الحفلة وفي المدرسة. كانت غاضبة، صرخت، وبخت - فقط أسوأ. لقد توقفت عن الاهتمام، وهي تحاول التأقلم بمفردها. كان التشخيص هو متلازمة موبيوس، وقد بذلنا قصارى جهدنا لعلاجها، ولكن لم تكن هناك نتيجة. لقد أجرينا مشاورات في Taldomsky، وفي أوديسا، كل ما يمكن تجنبه، قال الجميع بالإجماع أنك بحاجة إلى تعلم كيفية التعايش مع هذا ومع تقدم العمر، ستتعلم بنفسك كبح مشاعرك. الآن يذهب إلى طبيب نفساني مرة واحدة في الأسبوع. لكنها مكلفة بعض الشيء هنا. يجب عليك مراجعة طبيب أعصاب، فحص، علم الوراثة إذا لزم الأمر، المزيد من التواصل مع الأطفال لإلهائك عن الإدمان. الثديين - حركات هوسية على الأرجح، حظاً سعيداً ولا داعي للذعر - هذا هو الشيء الرئيسي.
مرحبًا، اسمي فيرا، لدي ابن يبلغ من العمر 3 سنوات، تم تشخيص إصابتنا ثلاثي الأبعاد والآن لاحظنا للتو أنه في 16 يومًا تم تشخيص إصابتنا بمتلازمة فرط الاستثارة لاعتلال الدماغ، أخبرني أن هذا يمكن أن يؤثر على التأخير تطوير الكلام....
مناقشة
أي شيء يمكن أن يكون له تأثير.
لماذا لم يلاحظ التسجيل إلا الآن؟ لم يخبروك؟ من الواضح أن عمر 16 يومًا ليس فحصًا قياسيًا، IMHO، من الغريب أنك لاحظت ذلك للتو.
لا يستطيع أي معالج نطق أو طبيب أعصاب أن يقول ما الذي يؤثر على تأخر تطور الكلام. يعتبر الكلام عملية معقدة لدرجة أنه يتأثر بالعديد من العوامل.
كوني أختًا صغيرة جدًا و"مبتدئة" أكبر سنًا، كنت أفكر دائمًا في حقيقة أن كونك أصغر سنًا هو أفضل وأكثر ربحية وأكثر متعة. كل المسؤولية (وكذلك الذنب) تقع على عاتقي دائمًا، لكن انتباه الآخرين (والألعاب الجديدة) كان يذهب إلى أختي. الآن، عندما يختفي فارق الخمس سنوات ببطء، تظل الاهتمامات والهوايات شائعة، ولم يعد من حولهم يسمحون بالعمر، تنشأ مشاكل جديدة في العلاقة بين الأصغر سنا والأكبر سنا. وهم أشد خطورة من الغيرة على...
في الأشهر الأولى من حياة الطفل، المغص المعوي هو السبب الرئيسي الذي يدفع الوالدين لزيارة الطبيب. ما يقرب من 20 إلى 40٪ من الأطفال بعمر 6 أسابيع يبكون ليلاً، ويعانون من مغص معوي، والذي يتجلى في الأرق والبكاء، والتواء الساقين، والتوتر والانتفاخ، والذي يقل بعد مرور البراز والغازات. عادة، يبدأ المغص المعوي في المساء وهو أكثر شيوعًا عند الأولاد. للوصف المغص المعويعند الرضع يستخدمون ما يسمى ...
***الفائز بجائزة مسابقة النشر لشهر إبريل 2012*** [رابط-1] هل تعرف ما هي "الحمى البيضاء"؟ لا أعلم؟ أنا أحسدك!.. الحمى البيضاء... ...يحدث هذا عندما تكون درجة حرارة طفلك أقل من 40 درجة مئوية، وتكون جبهته وجسمه مثل الماء المغلي - من المستحيل لمسهما، وتكون ذراعيه وساقيه جليديتين . إنها بحاجة إلى التبريد، لكنها تبكي بسبب البرد وتحاول أن تسحب البطانية فوق نفسها... وتشعر بالارتياح عندما تبدأ ذراعيها وساقيها بالحرق، لأن... هذا يعني أن عدم استخدام السبا أو وسادة التدفئة أو الفرك أو خافض الحرارة كلها نفس الشيء...
في سن المدرسة، يشكو أكثر من نصف الأطفال من آلام البطن المتكررة. في بعض الحالات، يمر الألم دون أن يترك أثرا ولا يتطلب علاجا جديا، ولكن في 50-70٪ يستمر في إزعاج المرضى، ويتحول إلى أمراض الجهاز الهضمي المزمنة. موجود عدد كبير منالأمراض التي يصاحبها آلام في البطن. بطبيعتها، تتميز آلام البطن الحادة والمزمنة والمتكررة. الم حادفي البطن قد يكون نتيجة حادة.
في كل عمر، قد يكون للحازوقة أسبابها الخاصة. أيهما يقول طبيب الأطفال. قبل الولادة - يبدأ الطفل بالفواق حتى قبل ولادته في الرحم، كما توضح إيلينا مانوخينا، طبيبة الأطفال في عيادة MEDSI. - لم يتوصل العلماء بشكل كامل إلى سبب حدوث ذلك. يعتقد البعض أن الطفل يعاني من نقص الأكسجة وبالتالي يحاول "ارتشاف" الأكسجين. والبعض الآخر مقتنع بأنه يصاب بالفواق لأنه ابتلع السائل الأمنيوسي. لا يزال البعض الآخر على يقين من أن الفواق يتدرب على مهارات المص. أكثر...
وأميز القيء عن القلس بظهور ما يخرج. نحن نرضع وعندما نخصب يخرج الحليب. السائل، حسنا، بالإضافة إلى اللعاب أو المخاط. ونتيجة لذلك، تبين أن درجة حرارة الطفل بلغت 39.
مناقشة
وأميز القيء عن القلس بظهور ما يخرج. نحن نرضع وعندما نخصب يخرج الحليب. السائل، حسنا، بالإضافة إلى اللعاب أو المخاط. وعند القيء، يكون الحليب قد تم هضمه قليلاً - على شكل كتل بيضاء. والرائحة مميزة.
لكننا نتقيأ بكميات صغيرة. هل يجب أن يكون هناك دائمًا الكثير من القيء؟
يبدو مثل القيء، رغم أنه لا يكفي - ملعقتان كبيرتان.
تقيأ ابني عدة مرات، مباشرة بعد الرضاعة - مثل النافورة. لقد شعرنا بالخوف. ونتيجة لذلك، تبين أن درجة حرارة الطفل بلغت 39.
عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة. يحدث هذا بسبب الارتداد السلبي لمحتويات المعدة إلى البلعوم وتجويف الفم. ولا تتأثر صحة الطفل.
أعراض:
لا يسبب القلس والقيء قلقًا كبيرًا للآباء فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى إثارة تطور المرض مشاكل مختلفةعند الطفل: نقص الوزن عند الطفل، اضطرابات التمثيل الغذائي، تطور التهاب المريء -. مع القيء المستمر، يفقد جسم الطفل كمية كبيرة من الماء، مما يسبب الجفاف. أخطر المضاعفات هي الطموح (دخول القيء إلى الجهاز التنفسي)، مع احتمال تطور متلازمة الموت المفاجئ أو الطموح (الالتهاب الرئوي بسبب الطموح).
بالنسبة للأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر، ظهور أو قلس بعد الأكل، بصحة جيدة و زيادة طبيعيةفي الوزن، هو البديل من القاعدة. ويستند هذا على التخلف في الهياكل التشريحية المميزة لحديثي الولادة. تحدث هذه الصورة عند 40-65% من الأطفال الأصحاء. في هذه الحالة، مع نضوج الجسم، يختفي القلس من تلقاء نفسه، وفي بعض الأحيان يكون تصحيح النظام الغذائي مطلوبًا لتقليل شدته.
إذا استمر القلس حتى بعد هذه الفترة، فيجب استشارة الطفل مع طبيب الأطفال.
الأسباب:
يتم تفسير تكرار القلس والقيء عند الرضع من خلال السمات الهيكلية للجهاز الهضمي:
المريء قصير نسبيا.
يشبه شكل المريء القمع، ويتجه توسعه نحو الأعلى.
تضيق فسيولوجي خفيف في المريء.
تخلف العضلة العاصرة عند مدخل المعدة ("الزجاجة المفتوحة").
عدم كفاية تطوير البطانة العضلية للمعدة، وزيادة حساسية الغشاء المخاطي.
يعد عدم النضج الشكلي الوظيفي أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين، ولكن بدرجات متفاوتة يمكن أن يكون موجودًا أيضًا عند الأطفال المولودين في موعدهم.
هناك عدد كبير من الأسباب التي تسبب القلس والقيء. قد يكون هذا هو البديل للقاعدة، ولسوء الحظ، يشير إلى علم الأمراض الخطير.
لنبدأ بالأسباب الوظيفية التي تعد نوعًا مختلفًا من القاعدة:
يؤدي الإفراط في التغذية أو التغذية غير السليمة وغير المنظمة إلى تمدد المعدة ويسبب القلس عند الطفل.
الارتجاع المعدي المريئي هو ارتداد لا إرادي لمحتويات المعدة والأمعاء إلى المريء.
- ابتلاع الهواء أثناء الرضاعة. عندما يكون الجسم في وضع عمودي، فإن فقاعة الهواء المنطلقة من المعدة تدفع كمية صغيرة من الحليب أو الخليط إلى الخارج.
- زيادة تكوين الغازالمغص المعوي يزيد الضغط في تجويف البطن مما يسبب القلس.
عدم كفاية اختيار الخليط.
تغير سريع في وضعية الجسم، خاصة بعد الرضاعة.
التقميط الضيق.
أما القلس المرضي الذي يحدث لأسباب عضوية فيمكن أن يكون سببه:
تشوهات الجهاز الهضمي (تضيق البواب،). - هذا تضييق في الجزء البواب من المعدة. تظهر هذه الحالة المرضية بعد 2-3 أسابيع من الولادة، وفي أغلب الأحيان عند الأولاد. نمط القلس مستمر وطويل الأمد ويفقد الطفل وزنه بسرعة.
آفة الفترة المحيطة بالولادة المركزية الجهاز العصبي(الحمل والولادة الشديدة، انخفاض درجات أبغار، زيادة الضغط داخل الجمجمة). قد يعاني الطفل من الأرق واليدين والذقن وأعراض عصبية أخرى.
العمليات المعدية(الإنتان) يصاحبه تغير في الحالة العامة للطفل - خمول وتغير اللون جلد، البكاء الرتيب.
اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية (بيلة الفينيل كيتون).
أمراض الكلى (الفشل الكلوي).
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب القيء عند الطفل هو التسمم بمواد مختلفة.
ومع ذلك، في أغلب الأحيان يكون سبب متلازمة القلس والقيء في السنة الأولى من الحياة هو اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP). يحدث نتيجة حادة أو نقص الأكسجة المزمن(نقص الأكسجين) للجنين وإصاباته أثناء الولادة. وهذا ما يسمى بمتلازمة الخلل الخضري الحشوي (VVDS).
علاج:
للعلاج يوصف ما يلي:
الجوانب الحديثةتعتمد العلاجات بشكل مباشر على سبب المتلازمة، ولكن هناك تدابير عامة تستخدم في العلاج المحافظ:
يجب تغذية الطفل في وضع شبه قائم، مع استخدام فترات راحة يجب خلالها حمل الطفل في وضع مستقيم.
هناك طريقة جيدة لمنع القلس وهي وضع الطفل على بطنه قبل كل وجبة.
أثناء الرضاعة، تأكدي من أن الطفل لا يضع أنفه على ثديك، أو يمسك الحلمة والهالة بفمه. في تغذية اصطناعية- يجب أن تكون الحلمة مملوءة بالكامل بالحليب.
في نهاية الرضاعة، أبقِ الطفل في وضع مستقيم حتى يتم إطلاق الهواء.
القضاء على العوامل التي تزيد من الضغط داخل البطن: التقميط الضيق، والإمساك. تحتاج الأم المرضعة إلى استبعاد الأطعمة التي تزيد من انتفاخ البطن (الخبز البني والبقوليات والملفوف والتفاح) من نظامها الغذائي.
يستخدم للقضاء على القلس التغذية العلاجية- "خلطات مضادة للارتجاع". تحتوي على مادة مضافة غير قابلة للهضم (مثخنة) على شكل ألياف غذائية طبيعية يتم الحصول عليها من البقوليات الخروب(صمغ). وبمجرد دخول هذه الألياف إلى المعدة، فإنها تشكل جلطة طعام طرية، مما يمنع القلس ميكانيكيًا. علاوة على ذلك، تتحرك الألياف عبر الأمعاء، وتمتص الماء، مما يزيد من لزوجة محتويات الأمعاء، ويتم تحفيز التمعج ميكانيكيًا. وتتميز هذه الخلطات الطبية بانخفاض نسبة الدهون فيها. فمن المعروف أن الأطعمة الدهنية تؤخر إفراغ المعدة.
يتم تحديد التأثير المضاد للارتجاع للمخاليط أيضًا بواسطة الكازين السائد. كما أن تكوين البروتين، أو بشكل أكثر دقة نسبة بروتينات مصل اللبن إلى الكازين، له أهمية كبيرة أيضًا. في حليب الثدي هو 60-70 / 40-30 بوصة حليب بقر– 20/80، في معظم الخلطات المتوافقة – 60/40. زيادة هيمنة الكازين تمنع القلس، مما يشكل كتلة سميكة في المعدة.
وتشمل أحدث الخلطات التي تلبي هذه المتطلبات "Nutrilon antireflux" و"Frisov".
قد تتطلب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي علاجًا دوائيًا. الأدوية الأكثر فعالية المستخدمة في طب الأطفال لعلاج متلازمة القلس والقيء هي الحركية. وتشمل هذه: cerucal، coordinax، motilium، debridate. عملهم هو تسريع إفراغ المعدة وتعزيز الحركة المضادة للبواب.
متلازمة القلس والقيءيحدث في ثلثي الأطفال حديثي الولادة ويمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي الاستنشاقي والاستنشاقي والاختناق وكذلك الجفاف وعدم التوازن الحمضي القاعدي. يمكن أن تكون أسباب القيء أولية، مرتبطة بأمراض الجهاز الهضمي، وثانوية (أعراضية)، مرتبطة بأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى. ويمكن تقسيم الأسباب الرئيسية للقيء بدورها إلى أسباب عضوية ووظيفية. الأسباب الأكثر شيوعًا للقيء العضوي هي عيوب النمو (تضيق البواب، فتق الحجاب الحاجز، انسداد معوي خلقي مرتفع أو منخفض (كامل أو جزئي)).
فشل القلب
من خصوصيات التركيب التشريحي للمريء والمعدة عند الأطفال حديثي الولادة عدم وجود مصرة قلبية واضحة. عندما يزداد الضغط داخل المعدة ويتعطل تعصيب الجزء السفلي من المريء، يحدث الارتجاع المعدي المريئي والقيء. يكون القيء متكررًا، لكنه ليس غزيرًا، ويحدث بعد الرضاعة مباشرة، عندما يكون الطفل في وضع أفقي. في الفحص بالمنظارتم الكشف عن تفزر القلب والتهاب المريء.
علاج: وجبات جزئيةاستبعاد بلع الهواء. لتعزيز نغمة العضلة العاصرة للقلب، يتم وصف نيوستيغمين ميثيل سلفات (بروزيرين) في بعض الأحيان. يجب أن تتم تغذية الطفل في وضع شبه مستقيم. بعد الرضاعة، يُحمل الطفل في وضعية مستقيمة لمدة 15-20 دقيقة، ثم يوضع على بطنه. يتم استبعاد الأطعمة التي تقلل من نبرة الجزء السفلي من الجسم من النظام الغذائي للأم. العضلة العاصرة للمريء(القهوة والشوكولاتة والأطعمة الدهنية). إذا كان الطفل المصاب بمتلازمة القلس يتغذى بالزجاجة، فسيتم وصف تركيبات خاصة.
تشنج القلب
تشنج القلب (تعذر الارتخاء في المريء) هو تضييق مستمر للجزء القلبي من المريء نتيجة لضعف التعصيب (انخفاض عدد الخلايا العقدية أو الغياب التام لها في هذا الجزء)، مصحوبًا بتكفير المريء. يحدث القيء عادةً عند إرضاع الطفل لبنًا تم ابتلاعه للتو دون أن يختلط بمحتويات المعدة. في كثير من الأحيان يبدو أن الطفل "يختنق" أثناء تناول الطعام. في فحص الأشعة السينيةعلى النقيض من ذلك، يتم الكشف عن المريء الموسع ومنطقة القلب الضيقة؛ من أعراض "الغرق" المميزة - يتراكم التباين في المريء، ثم "يغرق" في المعدة. يكشف الفحص بالمنظار عن وجود توسع في المريء دون وجود علامات التهاب، ومدخل قسم القلب ضيق، ولكن لا يوجد صلابة.
العلاج: توصف وجبات مقسمة ومضادات التشنج والمهدئات قبل كل رضعة.
تشنج البواب
تشنج البواب هو تشنج في العضلات الملساء لبوابة المعدة، مما يجعل من الصعب إفراغ المعدة. لوحظ في كثير من الأحيان؛ يجب التمييز بين المرض والتشوه الشائع إلى حد ما - تضيق البواب. يكشف الفحص بالمنظار مع تشنج البواب عن وجود بوابة بوابية تشنجية، مغلقة، ولكن غير صلبة؛ مع تضيق البواب، لا تفتح العضلة العاصرة البوابية بسبب الصلابة.
التشخيص التفريقي لتضيق البواب وتشنج البواب
|
تشنج البواب |
تضيق البواب |
|
القيء منذ الولادة القيء متكرر تختلف حالات القيء القيء ليس غزيرًا تكون كمية الحليب المفرز عن طريق القيء أقل من الكمية التي يتم امتصاصها، الإمساك ولكن في بعض الأحيان يكون البراز سائلا، عدد مرات التبول حوالي 10 مرات. نادرا ما يتم ملاحظة التمعج المعدي الطفل بصوت عال الحفاظ على وزن الجسم أو تخفيضه بشكل معتدل وزن الجسم عند القبول أكبر منه عند الولادة |
القيء في أغلب الأحيان من عمر أسبوعين القيء أقل تواترا تزيد حالات القيء عن ثابت القيء بغزارة، مثل النافورة كمية الحليب التي يتم إطلاقها من خلال القيء أكبر من الحجم الذي يتم امتصاصه الإمساك الشديد دائمًا تقريبًا يتم تقليل عدد التبول بشكل حاد يتم ملاحظة التمعج المعدي في كثير من الأحيان، وأحيانا في شكل ساعة رملية الطفل أكثر هدوءا فقدان حاد في وزن الجسم وزن الجسم عند القبول أقل منه عند الولادة |
العلاج: التغذية الجزئية، مضادات التشنج، المهدئات.
انتفاخ
يحدث انتفاخ البطن عادة بسبب العيوب الغذائية، ونقص الإنزيمات، وعسر الهضم، امراض عديدة(الإنتان، التهاب السحايا، الالتهاب الرئوي، الالتهابات المعوية الحادة، الخ). مع انتفاخ البطن، تنتفخ المعدة، وتهرب الغازات منها رائحة كريهة، البراز غير مستقر، هناك قيء من اللبن الرائب، في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الظهر. يشعر الطفل بالقلق بسبب الألم الناتج عن المغص المعوي.
علاج:تصحيح النظام الغذائي للأم مع استبعاد الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات. عند الرضاعة الاصطناعية، يتم وصف مخاليط "Nutrilon Omneo"، "Frisov"، "Lactofidus"، أو من الممكن مخاليط الحليب المخمر. يوصى بوصف المواد الماصة [ديوسميكتايت (Smecta)، الكربون المنشط، الكولسترامين (Questran، Colestir)]، إنزيمات البنكرياس، الطاردات، البروبيوتيك. في حالة وجود إمساك وظيفي مصاحب، يوصف سيسابريد ولاكتولوز.
التهاب المعدة الحاد
الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب المعدة الحاد هي الأخطاء في النظام الغذائي وبعضها يتم وصفه عن طريق الفم الأدوية(المضادات الحيوية، الأدوية المضادة للالتهابات). في التهاب المعدة الحاد، عادة ما يكون القيء عشوائيًا ومتكررًا مع اللبن الرائب. غالبا ما يتطور الإسهال.
علاج:غسل المعدة، ثم التغذية الجزئية، وشرب الكثير من السوائل، في الحالات الشديدة - العلاج بالتسريب. عند الرضاعة الصناعية، خاصة في وجود التهاب المريء، من الضروري التوقف عن تركيبات الحليب المخمر.
القيء الثانوي (الأعراضي).
سبب القيء الثانوي في أغلب الأحيان هو الأمراض المعدية، آفة الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي، واضطرابات التمثيل الغذائي.
في الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يحدث القيء مع أي مرض معد تقريبا: ARVI، والالتهاب الرئوي، والإنتان، والالتهابات داخل الرحم، وخاصة الالتهابات المعوية الحادة.
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا القيء العرضي- الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة من أصل نقص التأكسج والصدمة والمعدية. ظهورهم في في هذه الحالةيمكن تفسيره بزيادة الضغط داخل الجمجمة، وذمة دماغية، مما يسبب تنشيط مركز القيء الموضعي في النخاع المستطيل. وهذا هو نفس سبب القيء أثناء التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.
من بين الاضطرابات الأيضية، يحدث القيء غالبًا في شكل إهدار الملح متلازمة الكظرية التناسلية(تضخم الغدة الكظرية الخلقي)، والذي يتطور بسبب نقص إنزيم 21-هيدروكسيلاز مع ضعف تخليق الكورتيزول والألدوستيرون. يصاحب نقص الألدوستيرون فقدان الأملاح. عند الولادة، تعاني الفتيات من تضخم البظر والشفرين الصفنيين الكبيرين، بينما يعاني الأولاد من تضخم الشفرين الكبيرين. بعد 1-2 أسابيع، يظهر القيء، والجفاف، وتلوين الجلد باللون الرمادي الرخامي، وقلة البول. وبدون علاج، يموت المرضى بسرعة. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء فحص لتحديد تركيز أيونات الصوديوم والبوتاسيوم، 17-هيدروكسي بروجستيرون، الكورتيزول في الدم، وإفراز 17-هيدروكسي كيتوستيرويدات في البول.
علاج.في حالة القيء الثانوي، فإن علاج المرض الأساسي ضروري أولاً. وصفة مضادات القيء تعتبر مساعدة.
المسببات.
هناك العديد من الأسباب التي تزيد من ميل الأطفال عمر مبكرللقلس والقيء. وبحسب تصنيف Kerpel-Fronius E. (1975)، يمكن تقسيمهم إلى مجموعتين رئيسيتين:
1. أولي، ذو منشأ بطني (السبب في الجهاز الهضمي). يستطيعون
أ) وظيفي (قصور (كاليزيا) القلب، تعذر الارتخاء في المريء (تشنج القلب)، تشنج البواب، التهاب المعدة الحاد الناجم عن لأسباب مختلفة، انتفاخ)
ب) العضوية (تضيق البواب، انسداد معوي).
2. ثانوي، ذو منشأ خارج البطن (السبب خارج القناة الهضمية).
وتنقسم الثانوية إلى ثلاث مجموعات كبيرة:
أ) أمراض الجهاز العصبي المركزي,
ب) الأمراض المعدية،
ج) الاضطرابات الأيضية.
قد يختلف شكل ارتجاع الطعام المتناول ويعتمد على طبيعة مرض الجهاز الهضمي
ارتجاع(القلس) - عودة محتويات المريء أو المعدة (ولكن ليس الأمعاء) إلى تجويف الفم، دون الروائح المميزة للقيء. عادة لا تتأثر حالة الطفل ورفاهه ومزاجه عند القلس. في ثوران محتويات المعدة، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال الحركات المضادة للتحوي لعضلات المعدة مع إغلاق البواب دون مشاركة عضلات البطن والحجاب الحاجز. يمكن أن يحدث القلس دون تدخل الجهاز العصبي المركزي، على عكس القيء، ويمكن أن يختلف في وقت حدوثه وكمية ونوعية الطعام الذي يتم إفرازه.
القيء(القيء) هو فعل منعكس معقد، ونتيجة لذلك يتم إخراج محتويات المعدة (والأمعاء) عبر الفم. عادة ما يسبق القيء إفراز اللعاب، والتنفس السريع ونبض القلب، بالإضافة إلى الغثيان، والذي يمكن أن يظهر عند الأطفال حديثي الولادة على شكل تململ، أو رفض تناول الطعام، أو دفع اللهاية للخارج. .
إن ظهور القيء عند الطفل يثير القلق دائمًا، في حين أن القلس غالبًا ما يوجد عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، وكقاعدة عامة، هو علامة على الاضطرابات الوظيفية.
غالبًا ما يحدث القلس كمتلازمة مستقلة عند الأطفال الأصحاء عمليًا، بالإضافة إلى علم الأمراض المصاحب لعدد من الأمراض. القلس الأكثر شيوعا هو عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. أحد العوامل المؤهبة لحدوث القلس خلال هذه الفترة هو عدم نضج جهاز العضلة العاصرة للمريء والمعدة وحركتهم وتعصيبهم. وفي هذا الصدد، يحدث ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء وتجويف الفم بسهولة. وهذا قد يخلق الظروف الملائمة لتطوير التهاب المريء الارتجاعي والالتهاب الرئوي التنفسي. يمكن أن يؤدي القلس المطول إلى تعطيل إمداد الطفل بالعناصر الغذائية الضرورية ويؤدي إلى تطور سوء التغذية وتأخر النمو.
التشريحية و الخصائص الفسيولوجية مما يؤهب لظهور القيء والقلس عند الأطفال.
يعاني الوليد من ضعف نمو قاع العين ومنطقة القلب. بسبب قصر المريء نسبيًا، والذي غالبًا ما ينفتح في الجزء العلوي من كيس المعدة، يقع الجزء المدخل فوق الحجاب الحاجز ويقع في تجويف الصدر ويتواصل من خلال فتحة المريء الموسعة في الحجاب الحاجز (فرجة المريء) مع جزء المعدة الموجود في تجويف البطن. لا يتم التعبير عن العضلة العاصرة التشريحية في منطقة انتقال المريء إلى المعدة. يتم ضمان إغلاق الفؤاد بواسطة جهاز صمام جوباريف، حيث تلعب زاوية هيس دورًا رئيسيًا. زيادة زاوية له بأكثر من 90 درجة (يحدث هذا عندما تكون المعدة ممتلئة) تؤدي إلى انتهاك إغلاق القلب، مما يؤدي إلى ظهور قصور في الوصل المعدي المريئي - قصور القلب. وتتأثر زاويته أيضًا بمستوى فقاعة الغاز في المعدة، وشكل المعدة وموضعها، وموقع الأعضاء الداخلية.
رسم. زاوية له معدة فارغة (أ) وممتلئة (ب).
بسبب التطور الكبير للكبد عند الولادة، تقع المعدة في الأسابيع الأولى من الحياة في المستوى الأمامي المائل. في هذا الصدد، يقع قاعها في وضعية الاستلقاء أسفل منطقة البواب الغارية.
تم تطوير قسم البواب في المعدة بشكل جيد وظيفيًا، والذي، مع فؤاد ضعيف التطور نسبيًا، يجعل من الممكن مقارنة معدة الطفل في الأشهر الأولى من الحياة بـ "زجاجة مفتوحة". تتجلى الزيادة في نبرة العضلات الملساء للبوابة لدى بعض الأطفال في شكل تشنج وتجعل من الصعب إفراغ المعدة. وتستمر هذه السمات لدى العديد من الأطفال الطفولةوحتى بعد عام.
يتم تحديد الآليات الفيزيولوجية المرضية العامة أثناء القلس من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية لمعدة الأطفال:
الفشل الوظيفي للقلب ،
نغمة العضلات الواضحة للبواب ،
اضطرابات الحركة التي تتجلى في الارتجاع المعدي المريئي.
إلى حد ما، تعد مشاركة جميع المكونات مهمة في نشأة جميع أشكال القلس.
من بين الأسباب التي تؤدي إلى القلس، تشير في بعض الأحيان إلى انتهاك قواعد النظام الغذائي ورعاية الطفل. لا يبدو هذا مقنعا بما فيه الكفاية، لأن نصف أطباء الأطفال الذين شملهم الاستطلاع لديهم أطفال يتجشؤون باستمرار.
الأسباب الرئيسية للاضطرابات في نغمة القلب والبواب هي اضطرابات التعصيب وزيادة الضغط داخل البطن وداخل المعدة ؛ يُسمح أيضًا بمشاركة البروستاجلاندين والبروجستيرون وهرمونات الجهاز الهضمي - السيكريتين والكوليسيستوكينين والسكريتين والغاسترين. أشكال متعددةمتلازمة القلس المستمر لها سمات المظاهر السريرية، والنظر فيها مهم في مرحلة التشخيص السريري .
أسباب البطن من القيء المستمر ومتلازمة القلس.
البلعهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للقلس. الأطفال الذين يعانون من فرط الاستثارة والمص الجشع هم عرضة لبلع الهواء. الأطفال الذين يعانون من بلع الهواء يشعرون بالقلق بعد الرضاعة، وقد يعانون من تورم في منطقة شرسوفي بعد تناول الطعام، عند القرع، يتم اكتشاف صوت صندوقي مميز. بعد دقائق قليلة من الرضاعة، يتقيأ الطفل الحليب والهواء دون تغيير. يصاحب إطلاق الهواء صوت عالٍ وغريب. حالة الأطفال، كقاعدة عامة، ليست منزعجة.
في تشنج القلب (تعذر الارتخاء)يحدث القيء عند إطعام الحليب الخام دون أي خليط من محتويات المعدة، فإن الطفل "يختنق" أثناء الأكل. يرتبط علم الأمراض بعيب خلقي في العقد السمبتاوية الداخلية في الجزء السفلي من المريء، عندما لا يكون التمعج مصحوبًا بفتح القلب.
شلازيا القلب- الفشل الخلقي للجزء القلبي من المريء بسبب تخلف خلايا العقدة الودية داخل الجدار. في حالة قصور القلب، يتسرب الطعام بعد فترة وجيزة من الرضاعة، مع عدم تناول الكثير من الحليب الرائب، خاصة مع التنفس العميق وفي وضع منخفض المقطع العلويالجذع. قد يحدث القيء. يبدو المريء في فحص التباين بالأشعة السينية واسعًا ويحتوي على الهواء.
من بين القيء والقلس الأولي، يحتل تشنج البواب وتضيق البواب مكانًا خاصًا.
تشنج البواب- صعوبة إفراغ المعدة بسبب تشنج عضلات البواب. يصنف تشنج البواب على أنه اضطراب وظيفي.
مع تشنج البواب، يظهر القلس من الأيام الأولى من الحياة، ومع ذلك، في البداية يكون غير متناسق. مع زيادة كمية الطعام، تصبح متلازمة القيء أكثر وضوحا. القيء "المتأخر" مع محتويات حمضية متخثرة دون خليط من الصفراء لا يتجاوز حجم الطعام الذي يتم تناوله. ويزداد وزن الطفل رغم القيء، رغم أن هذه المكاسب غير كافية، وإذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد يتطور سوء التغذية. شعاعيًا، لم يتم تحديد أي علم أمراض، على الرغم من أنه أثناء الفحص بعد ساعتين قد يكون هناك تأخير في إخلاء كتلة التباين. يكشف الفحص بالمنظار عن بوابة مغلقة على شكل شق، يمكن المرور من خلالها دائمًا بالمنظار، وهو ما يستثني أسباب عضويةانسداد البواب الاثني عشري.
تضيق البوابتصنف على أنها أمراض عضوية. وتتراوح نسبة حدوثه من 1:150 عند الأولاد حديثي الولادة إلى 1:750 عند البنات حديثي الولادة.
غالبا ما لا يظهر تضيق البواب على الفور، ولكن من الأسبوع 2-4 من الحياة، مع قلس مستمر، يتحول إلى القيء الغزير. قد يحدث القيء أثناء الرضاعة أو بعدها مباشرة أو بعد مرور بعض الوقت.
ويكون اللبن دائمًا متخثرًا بدون أي خليط من الصفراء، وقد يتجاوز حجم القيء حجم الرضاعة. يمكن أن يؤدي القيء المطول إلى فقدان الوزن والجفاف، والذي يتجلى في جفاف الجلد، وانخفاض التبول، وانخفاض تورم الأنسجة، واستنزاف طبقة الدهون تحت الجلد. الطفل جائع ومضطرب ويمتص بشراهة. البراز نادر وغير وفير.
يعاني بعض الأطفال من التمعج المعوي المرئي، والذي يتكثف مع التغذية وملامسة منطقة البواب الاثنا عشري. ومع انتشار الموجة التمعجية، فإنها تعطي المعدة شكل الساعة الرملية. من المميزات أيضًا التورم الطفيف في المنطقة الشرسوفية وتراجع أسفل البطن.
يتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية من خلال الأعراض التالية:
- "المنقار الغاري" - ملء القناة البوابية الأولية بمعلق الباريوم،
أعراض "هوائيات" أو "سوط" تشير إلى تضييق وإطالة القناة البوابية،
أعراض "الكتفين" أو "الأقواس" - انتفاخ البواب المتضخم في تجويف الغار ،
طيات واضحة بشكل مفرط من الغشاء المخاطي في قناة البواب.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤخذ في الاعتبار العلامات التي تميز حالة المعدة والأمعاء (السوائل في المعدة على معدة فارغة، وكمية ضئيلة من الغازات في الأمعاء، وبطء إخلاء الباريوم من الأمعاء، وانخفاض امتلاء بصيلة الاثني عشر بالدم). الباريوم).
أثناء تنظير المعدة والأمعاء الليفي، يتم ملاحظة فتحة صغيرة في البواب وتقارب طيات الغشاء المخاطي لغار المعدة تجاه البواب الضيق. يعتبر TB Nadiradze (1989) المظاهر المختلفة بالمنظار كمراحل تطور تضيق البواب، ووجود التهاب المريء والتهاب المعدة كمضاعفات لتضخم البواب. لا يتم فتح البواب أثناء نفخ الهواء وأثناء اختبار الأتروبين. أدخل منظار الألياف فيه الاثنا عشريلا يبدو ممكنا.
انزلاق فتق الحجاب الحاجزيتجلى سريرياً في القيء في مجرى مائي أو تدفق الطعام، عادة بعد الرضاعة مباشرة ويحدث بعد الولادة بفترة قصيرة. غالبًا ما يكون هناك خليط من الدم في القيء بسبب التهاب المريء وركود الدم في جزء المعدة الذي ينتهي في تجويف الصدر. تكشف الأشعة السينية عن زيادة في زاوية حركته والحركة المفرطة للجزء القلبي من المعدة، والذي يمكن اختراقه بسهولة فجوةالحجاب الحاجز، خاصة عند الضغط على المنطقة الشرسوفية وعند ثني الجسم.
التهاب المعدة الحادبسبب التغير في التغذية، واستخدام المضادات الحيوية، والأمينوفيلين، والأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم، يتجلى في شكل قيء متكرر غير منتظم وقلس اللبن الرائب، ربما مع خليط من الصفراء، عادة ليس مباشرة بعد الرضاعة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالإسهال .
في التهاب المعدة والأمعاء المعديةيزداد القلس ويظهر القيء. براز متكرر، انتفاخ البطن، انتفاخ البطن، انتفاخ البطن، تدهور الحالة العامة، التسمم، الجفاف، تغيرات في البرنامج المشترك - اضطرابات الهضم والامتصاص: عندما يحدث التهاب القولون، المخاط، كريات الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء. لالتهاب المعدة والأمعاء التحسسي في الصورة السريريةيسود القيء والقلس، والذي، مثل الزيادة المعتدلة في البراز وانتفاخ البطن، يتكرر مع إدخال الطعام الذي يسبب الحساسية. يحتوي البرنامج المشترك على بلورات شاركو-ليدن وصابون الأحماض الدهنية.
في انتفاخيكون القلس أكثر وضوحًا في فترة ما بعد الظهر على خلفية القلق العام والانتفاخ. تتحسن الحالة بعد مرور الغازات.
قد يكون ظهور القيء والقلق الشديد المفاجئ لدى الطفل بسبب الحاد علم الأمراض الجراحي: دوران معوي غير كامل (انسداد جزئي)، انسداد معوي حاد. مع الانسداد المعوي المرتفع، بعد الرضاعة الأولى، يظهر القيء مع خليط من الصفراء، والذي يتكثف ويصبح وفيرًا مع كل رضعة. يتجلى انسداد الأمعاء المنخفض في القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، بينما يتم تحديد محتويات المعدة أولاً في القيء، ثم يظهر خليط من الصفراء، ثم محتويات الأمعاء لاحقًا.
في الانغلاف المعويفي كثير من الأحيان في سن 4 - 6 أشهر، يحدث آلام متقطعة في البطن مع القيء، وصدمة الأوعية الدموية، تتخللها فترات بدون أعراض. يكشف فحص المستقيم في بعض الأحيان مخاط الدم، عند الجس يتم اكتشاف ورم على شكل لفة.
قد يظهر القيء والانتفاخ على خلفية حالة خطيرة عامة مع التهاب الصفاق (التهاب الزائدة الدودية، التهاب الرتج).
كافٍ أسباب نادرةالقيء عند الأطفال عبارة عن عيوب في النمو (رتق القناة الهضمية، رتق المريء)، والتي تظهر بالفعل عند تناول السائل لأول مرة.
أساسي الاعراض المتلازمةفي خارج البطنأسباب القيء
مكان خاص بين أسباب القيء الثانوي والقلس يحتل أمراض الجهاز العصبي المركزي. يتم ملاحظة القلس والقيء دائمًا تقريبًا عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من إصابة الولادة داخل الجمجمة، في حين أن القيء عديم اللون ويحتوي على الكثير من المخاط.
غالبًا ما تتطور متلازمة القلس على الخلفية اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة– بالاشتراك مع متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس وكذلك متلازمة الحشوية الخضرية التي تتجلى في خلل الحركة في الجهاز الهضمي. يكون القلس في هذه الحالة مستمرًا، ولا يحدث فقط بعد الرضاعة، ولكن أيضًا قبلها، وغالبًا ما يؤدي إلى تطور سوء التغذية.
يمكن أن تحدث أشكال أعراض القيء مع أي أمراض معدية: الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتهاب الأذن الوسطى، والالتهاب الرئوي، والإنتان، وخاصة مع الالتهابات المعوية الحادة والالتهابات العصبية. وهي تتميز بالمظاهر السريرية لمرض معدي وتسمم شديد.
القيء المرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي.
في شكل إهدار الملح من متلازمة الكظرية التناسليةويلاحظ القيء المستمر، والذي يزداد منذ الأيام الأولى للحياة، ويشتد كل يوم، مما يؤدي إلى الجفاف وفقدان وزن الجسم. القيء لا يرتبط بالتغذية، وحجم القيء لا يتجاوز حجم الطعام الذي يتم تناوله. مهم السمة المميزةالقيء من هذا الأصل - زيادة وتيرة وحجم التبول، وزيادة إفراز 17 كيتوستيرويد. لتوضيح التشخيص أهمية عظيمةلديه خبرة في الأعضاء التناسلية الخارجية.
في نقص ديساكاريديزويلاحظ القلس والقيء والإسهال المستمر والانتفاخ وانخفاض الشهية والقلق، والتي تقترن بعدم زيادة الوزن وسوء التغذية. يكون البراز سريعًا، مائيًا، رغويًا، أخضر اللون، وله رائحة حامضة. من المميزات انخفاض درجة الحموضة في البراز إلى أقل من 5.5، ولا يوجد التغيرات الالتهابية. إدارة eubiotics والإنزيمات ليست فعالة دائما. يمكن ملاحظة التحسن عند التغذية بالصيغ الحمضية.
نقص السكريات الأحاديةتتميز بمسار مستمر وتقدمي والاستخدام غير الفعال لليوبيوتيك والإنزيمات. في الجالاكتوز في الدميمكن ملاحظة القيء المستمر منذ الأيام الأولى للحياة، وغالباً ما يكون العرض الرئيسي للمرض أيضاً السمات المميزةهي متلازمة الكبد الليني، وضعف زيادة الوزن وحتى فقدان الوزن، واليرقان لفترات طويلة. غالبًا ما يزن الأطفال أكثر من 5 كجم عند الولادة ويترددون في الرضاعة الطبيعية. يحدث المرض بمعدل 1:20.000.
عدم تحمل الفركتوز الوراثي. عيب إنزيمي خلقي يتجلى عند إدخال عصائر الفاكهة في الطعام، وعندما يظهر فجأة القيء والشحوب والتعرق الشديد واللامبالاة وزيادة النعاس (علامات نقص السكر في الدم). يرفض الأطفال بشكل غريزي الخضار والفواكه وينفرون من الحلويات. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الكشف عن الفركتوز في البول عن طريق اللوني. تردد علم الأمراض هو 1: 20000.
في حالة الجالاكتوز في الدم والفركتوز في الدم ، غالبًا ما يُلاحظ انتفاخ البطن الشديد وانتفاخ البطن والبراز السائل ذو الرائحة الحامضة. يمكن أيضًا التعبير عن أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، ونقص أو ارتفاع ضغط الدم في العضلات، والتشنجات، واضطرابات الجهاز التنفسي. مع الجالاكتوز في الدم، تتحسن الحالة بعد إيقاف الحليب، مع فركتوز الدم - بعد إيقاف عصائر الفاكهة واستبدال السكر بالجلوكوز.
في الأمراض الوراثية لاستقلاب الأحماض الأمينيةمتلازمة القيء الواضحة، الحماض، في كثير من الأحيان الحماض الكيتوني، أعراض الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي. انتباه خاصيجب الانتباه إلى رائحة البول غير العادية: رائحة تعرق القدمين مع احماض الدم ايزوفاليريك، بول القط مع بيلة ميثيل كروتونيل جلايسين، شراب القيقب مع داء الليوسين. هذه الأمراض حادة وتتطور بسرعة. يمكن تحديدها عن طريق فحص الأحماض الأمينية في مصل الدم والبول. بعض أمراض هذه المجموعة لا تكون مصحوبة فقط بالحماض والبيلة الكيتونية، ولكن أيضًا بارتفاع مستوى الأمونيا في الدم.
عند البحث عن أسباب القيء، يجب عليك أيضًا التفكير في إمكانية تناول جرعة زائدة من فيتامين د، بالإضافة إلى خيارات التسمم الأخرى.
مبادئ إدارة الأطفال الذين يعانون من متلازمة القلس المستمر.
إن ميل الأطفال الصغار إلى القلس معروف جيداً، إذا لم يكن هناك شيء آخر الأعراض المرضيةلا ينظر إليه الطبيب على أنه انحراف مرضي. الإدخال في تاريخ النمو "نادرًا، وليس كثيرًا"، لا يسبق عادةً أي نتيجة تشخيصية خطيرة، ولكنه يشير إلى أن الطبيب يقيم هذا الطفل على أنه يتمتع بصحة جيدة تمامًا. معيارنا المعتاد لتقييم حالة الطفل ليس عدد مرات القلس وتكرارها، بل زيادة الوزن. إذا زاد وزن الطفل المترجيع بشكل طبيعي، فعادةً ما يقتصر الطبيب على التوصيات العامة.
الاستثناء هو الأطفال الذين يبدأون في إظهار علامات القلق الواضحة عند المص، وبعد عدة حركات بلع، يسقطون صدرهم ويصرخون. قد يكون السبب في ذلك الأحاسيس المؤلمة، ناجمة عن موجة تمعجية تصل إلى البواب التشنجي. عادة ما توصف قطرات المعدة، 1 قطرة 2-3 مرات في اليوم، 10 دقائق قبل الرضاعة. وفقا لملاحظاتنا، أثبت الريبال فعاليته في تقليل قوة العضلات الملساء.
حتى لو اكتسب الطفل المتقيأ وزناً ويتطور بشكل جيد، فلا ينبغي إهمال التوصيات التقليدية. إحدى القواعد الأساسية هي الالتزام الدقيق بتقنيات التغذية لتجنب بلع الهواء. عند المص، يجب على الطفل أن يمسك الحلمة بإحكام باستخدام الهالة. إذا كان الطفل يرضع من الزجاجة، فيجب أن يكون ثقب الحلمة بحيث يتدفق الحليب على شكل قطرات، ومن الضروري أيضًا التأكد من عدم امتلاء الحلمة بالهواء. بعد الرضاعة، يجب وضع الطفل في وضع مستقيم لمدة 15-20 دقيقة حتى يتمكن من تجشؤ الهواء، ويمكننا أيضًا أن نوصي بوضع رأس مرتفع للسرير. من الضروري تجنب الإفراط في التغذية عند مص الأطفال بشكل نشط. إذا اتضح أثناء الرضاعة المتكررة أن الطفل يمتص أكثر بكثير من المعتاد، فيجب عليه الحد من وقت الرضاعة وأخذ فترات راحة أثناء المص بشراهة.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من سبب قلس خارج البطن، من الضروري أولاً تحديده والقضاء عليه إن أمكن.
مطلوب فحص عصبي شامل باستخدام تخطيط الصدى العصبي، تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط صدى الدماغ، وتصوير دوبلر عبر الجمجمة.
من المهم بشكل خاص استبعاد الطبيعة المعدية لعلم الأمراض. هناك رأي مفاده أن الأطفال الذين يعانون من القلس المستمر، وخاصة الأطفال الذين يعانون من تشنج البواب وتضيق البواب، ليسوا عرضة للإصابة الالتهابات المعويةمنذ فرط الإنتاج من حمض الهيدروكلوريكيخلق حاجزا أمام تغلغل الكائنات الحية الدقيقة. ومع ذلك، يمكن أن تحدث العدوى أثناء الولادة أو بعد فترة من الولادة، عندما لا يكون حاجز حمض الهيدروكلوريك فعالاً بعد. لذلك، من المهم إعادة الفحص الدقيق للعدوى الميكروبية والأوالي.
قد يكون السبب الشائع الذي يزيد من القلس انتفاخ. في حالة انتفاخ البطن، يوصى بإسبوميزان وديسفلاتيل، مما يقلل من التوتر السطحي للفقاعات ويسهل مرور الغازات.
الأساليب الموجودةتهدف علاجات متلازمة القلس في المقام الأول إلى تقليل الارتجاع المعدي المريئي. ولهذا الغرض، يوصف حمل الطفل بعد الرضاعة في وضعية مستقيمة أو في وضعية معاكسة لوضعية ترندلينبورغ (مع رفع رأس السرير). يمكن تقليل القلس عن طريق زيادة لزوجة حليب الأطفال. ولهذا الغرض، تستخدم بلادنا تقليديًا إضافة 5٪ من السميد أو عصيدة الأرز إلى الخلطات كمكثف.
في السنوات الاخيرةهناك منتجات متخصصة جديدة مصممة لمنع البصق عند الأطفال. وهي عبارة عن مخاليط حليب تُضاف إليها رقائق الأرز (خليط السميد)، أو الأميلوبكتين (خليط Enfamil AR)، أو الصمغ المستخرج من الخروب - وهو عديد السكاريد غير القابل للهضم الذي ينتمي إلى فئة الألياف النباتية (المخاليط) كمكثف. ) أو نشا البطاطس (خليط Nutrilon Omneo). أظهرت الدراسات أن خليط Nutrilon Antireflux من Nutricia هو الأكثر وضوحًا تأثير علاجييتجلى تأثير الخليط بالفعل في أول 2-3 أيام من استخدامه ولوحظ القضاء على القلس لدى 60٪ وانخفاض في تكرارها لدى 40٪ من الأطفال.
هناك طريقتان لحل مشكلة القلس
منع ارتجاع محتويات المعدة
تحسين إفراغ المعدة
يعزز إفراغ المعدة محتوى منخفضالدهون والمحتوى العالي من الكربوهيدرات في تركيبة الرضع Nutrilon Antireflux. يتم هضم الخليط بسهولة ويحسن إفراغ المعدة. وفي الوقت نفسه تساهم حبوب الخروب في تكثيف الخليط، ولا يتم هضمه في المعدة، وتحافظ على تماسك محتوياته، وتحفز التمعج المعوي، ويشكل الكازين في الخليط رقائق تحت تأثير عصير المعدة، مما يساعد أيضًا في تقليل الارتجاع والقلس.
عند استخدام تركيبة الحليب المعقدة Nutrilon Omneo، يتم تقليل ابتلاع الطفل للهواء بسبب سيولة الخليط بشكل أكثر تجانسًا. يتم تحقيق ذلك عن طريق إضافة نشا البطاطس المتحلل جزئيًا. عند استخدام خليط Nutrilon Omneo، من الأسهل أيضًا حل مشاكل الجهاز الهضمي الأخرى عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. تعتبر وصفة Nutrilon Omneo جزءًا من مجموعة من التدابير للوقاية والعلاج من دسباقتريوز وانتفاخ البطن والمغص المعوي والإمساك. يرتبط التأثير العلاجي والوقائي لاستخدام Nutrilon Omneo بوجود مجموعة من البريبايوتكس الكلاسيكية (الفركتولجوساكاريدس والجلاكتوليجوساكاريدس) والدهون المركبة ومحتوى اللاكتوز المخفض ووجود بروتينات مصل اللبن المتحللة جزئيًا في الخليط.
إذا كان الطفل يرضع، يتم إعطاء 10-20 مل من الخليط في الزجاجة قبل الرضاعة؛ إذا كان الطفل يتغذى بالزجاجة، يمكنك تحويله إلى تركيبة مضادة للارتجاع.
إذا كانت التدابير المتخذة غير فعالة بما فيه الكفاية، فإنها تلجأ إليها علاج بالعقاقير. بالنسبة للقلس المستمر، فمن المستحسن أن يبدأ العلاج بإعطاء الأدوية العضلية: يشار إلى حاصرات مستقبلات الدوبامين - ميتوكلوبراميد (سيروكال، راجلان) 1 ملغم / كغم / يوم في 3 جرعات. عند الوصول تأثير إيجابي، يوصف العلاج المضاد للتشنج عن طريق الفم. في حالة عدم وجود تغييرات في الجهاز العصبي المركزي، يمكننا أن نوصي باستخدام راجلان في محلول لكل نظام تشغيل بنفس الجرعة.
كما أن العلاج التقليدي لم يفقد أهميته بسبب سهولة الوصول إليه. يمكن التوصية بخليط مارفان ملعقة صغيرة 3 مرات يوميا قبل كل رضعة، "كوكتيل مضاد للتشنج" 1 ملعقة صغيرة 3 مرات يوميا قبل الرضاعة.
عند الإشارة إلى الكشف بالمنظار عن القرحة أو التآكلات، يشار إلى استخدام مالوكس، الذي له تأثير مضاد للحموضة ومغلف ومضاد للالتهابات. مالوكس يقلل الظواهر الالتهابية، مما يقلل من حموضة محتويات المعدة، مما يمكن أن يساعد في تقليل القلس. وصف مالوكس 1 ملعقة صغيرة 3 مرات يوميا بين الوجبات.
في السنوات الأخيرة، تم اكتساب تجربة إيجابية في استخدام الريابال، الذي له تأثيرات مضادة للتشنج وخفض إفراز حمض الهيدروكلوريك. وهو دواء مضاد للكولين يعمل على مستقبلات M-cholinergic. يوصف محلول ريابال عن طريق الفم بجرعة 1 ملغم / كغم / يوم على ثلاث جرعات شفويا قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام.
في حالة الاشتباه في تضيق البواب، يخضع الطفل للفحص والعلاج في المستشفى؛ وإذا تم تأكيد التشخيص، العلاج الجراحي- بضع البواب خارج المخاطية حسب فريد رامستيدت. الطريقة المحافظة لعلاج تضيق البواب (تجعيد فتحة البواب بالمنظار الداخلي) لم تنتشر على نطاق واسع.
متى يتوقف القلس؟ إذا تم تعيين الدور الرئيسي في نشأة "متلازمة القلس المستمر" للغاسترين، فعندما ينخفض تركيزه إلى ما دون قيمة معينة، يكون له تأثير مرضي على حركية المعدة.
تحت أي ظروف سيحدث هذا؟ على الأرجح، عندما يكتسب الطفل وزنا كافيا لتقليل تركيز الغاسترين، الذي يتحدد إنتاجه، كما افترضنا، بالوراثة. وهذا يعني أن مهمتنا الرئيسية عند التعامل مع الأطفال الذين يعانون من متلازمة القلس المستمر هي التحكم في زيادة الوزن.
إذا كان لدى الطفل تاريخ من مؤشرات الحمل غير المواتي والقلس المستمر، فيجب أن نتذكر أنه معرض للإصابة بأمراض المعدة والأثنى عشر. كما سبق أن أشرنا أعلاه، هناك دلائل في الأدبيات تشير إلى أن المظاهر الشديدة لمتلازمة القلس يمكن أن تؤدي إلى تطور أمراض المعدة والأثنى عشر. يتوافق هذا الرأي مع افتراض الزيادة الوراثية في نشاط نظام الغاسترين - خصائص التحلل البروتيني للبيئة داخل المعدة، والتي تعتمد إلى حد كبير على مستوى تكوين البيبسينوجين، حيث ترتبط أمراض المعدة والأثنى عشر "الهضمية" بزيادة تكوين الببسينوجين.
