هجمات الانتيابي من الألم في العين. الصداع الانتيابي

4148 0

تم الإبلاغ عن استقلالية تصنيف الأمراض لهذا النوع من الصداع الوعائي لأول مرة بواسطة O. Sjaastad, J. Dale (1974).

يتجلى في شكل هجمات يومية وقوية للغاية من الألم الحارق والممل والنابض في كثير من الأحيان ودائمًا من جانب واحد في المناطق المدارية والجبهية الصدغية.

في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى نصف الرأس بأكمله.

ولا توجد سيطرة للهجمات في الليل، لكن عدد الهجمات يمكن أن يصل إلى 10-16 هجوماً في اليوم. وبعضها يحدث في الليل. عادة، كلما كانت الهجمات أكثر تكرارا، كلما كانت أقصر، ومتوسط ​​مدتها هو 10-40 دقيقة.

الأعراض المصاحبة هي نفس أعراض الصداع النصفي العصبي هاريس: متلازمة هورنر، احمرار العين والدموع، احتقان نصف الأنف.

وعلى النقيض من الألم العصبي الصداع النصفي، فإن نصف الدماغ الانتيابي المزمن يحدث في كثير من الأحيان [حوالي 8:1] عند النساء. ميزة أخرى مهمة هي تأثير الإندوميتاسين "السريع" ، عندما تختفي نوبات الألم لعدة أشهر أو سنوات بعد يوم أو يومين من بدء العلاج.

نظرًا لأن الصورة السريرية لما يسمى بالشكل المزمن للألم العصبي الصداع النصفي ونقص الجمجمة الانتيابي المزمن لديها الكثير من القواسم المشتركة، فقد يكون التشخيص التفريقي صعبًا. يمكن أن تكون الحساسية للإندوميثاسين بمثابة ميزة تشخيصية تفاضلية مهمة. يبدأ العلاج بالإندوميتاسين بجرعة 25 ملغ 3 مرات في اليوم، وبعد توقف الهجمات يتحولون إلى جرعة صيانة تبلغ 12.5-25 ملغ / يوم.

في حالة عدم وجود موانع للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، يوصى بالعلاج لعدة أشهر، لأنه بعد دورات قصيرة، يمكن أن تتكرر الهجمات. لاحظ D. Boghen، N. Desaulniers (1983) مريضًا يبلغ من العمر 20 عامًا يعاني من نصف الجمجمة الانتيابي المزمن. بعد 3 أسابيع من العلاج بالإندوميتاسين (25 ملغ مرتين في اليوم)، حدثت هدأة استمرت لمدة عامين.

حتى عام 1980، لم يتم وصف أكثر من 50 حالة، والتي يمكن أن تعزى، بموثوقية كافية، بناءً على الصورة السريرية المميزة والحساسية للإندوميثاسين، إلى نصف الجمجمة الانتيابي المزمن. يعتبر A. Prusinsky (1979) هذا الشكل بمثابة "نوع من متلازمة هورتون مع هجمات متكررة للغاية". ومع ذلك، فإن الاختلاف في التفاعل مع الإندوميتاسين يشير إلى اضطرابات عصبية هرمونية غريبة ليست من سمات الصداع النصفي أو الألم العصبي الصداع النصفي.

الملاحظة الأصلية مقدمة من Yu.N. أفيريانوف وآخرون. (1983). ظهرت نوبات الألم الوعائي الانتيابي لدى المريضة لأول مرة في سن الأربعين وكانت تشبه في البداية الصداع النصفي الحيضي. اندمجت النوبات قصيرة المدى، التي تتبع الواحدة تلو الأخرى، في حالة رأسية مؤلمة تدوم عدة أيام. تمت إدارة هذه الحالات عن طريق تناول 1-2 قرص من الإندوميتاسين 3 مرات يوميًا.

أطلق الباحثون على هذا الشكل اسم "النوع الحساس للإندوميتاسين من الألم العصبي الشقيقة". رداً على رسالة يو.ن. تؤكد Averyanova O. Sjaastad (1984) على أصالة الملاحظة المذكورة أعلاه، والتي تختلف عن الهيمكرانيا المزمنة من خلال مجموعة تشبه العنقودية من الهجمات بفواصل زمنية خفيفة.

وهو يعتقد أن هذا نوع من الاختلاف الانتقالي بين الألم العصبي الصداع النصفي و"متلازمة جابس وجولتس"، التي تم وصفها في عام 1979، والتي تتميز بهجمات متكررة قصيرة المدى [من 1-2 إلى عدة ثوان] من الألم، احتقان الملتحمة، التعرق في الجبهة. ومع ذلك، كل هذه المتغيرات غير حساسة للإندوميثاسين.

من الواضح أنه لا يمكن أن تكون هناك حالات مماثلة تمامًا من الهيمكرانيا الانتيابي من حيث مدة نوبة واحدة من الألم وسلسلة من النوبات على مدار الأيام والأسابيع والأشهر. ومع ذلك، فإننا نعتبر الخيارات المقترحة في تصنيف عام 2003 بعيدة المنال وغير مجدية.

وبالتالي، يُقترح تصنيف حالات "النوبات النصفية الانتيابية" على أنها حالات عندما تستمر سلسلة من الهجمات من 7 أيام إلى سنة (!) مع فترات هدأة لا تزيد عن شهر. لا يمكن مناقشة مثل هذه الفترات المختلفة لمدة سلسلة من الهجمات بجدية كمعايير للتشخيص. الحالات التي يكون فيها الهدأة بين الفترات مع سلسلة من الهجمات نادرة وتستمر أقل من شهر تصنف على أنها نصف دماغ انتيابى مزمن.

إن التقارير الموثقة بشكل سيئ عن حالات الهيمكرانيا الانتيابي، وخاصة دون وجود مؤشرات على الاستجابة للعلاج بالإندوميتاسين، لا تسمح لنا بالقول بشكل قاطع أننا في جميع هذه الحالات نتعامل مع شكل موحد من الناحية التصنيفية للمرض.

في "التصنيف 2003"، تشتمل مجموعة الصداع العنقودي على شكل غريب من الألم العصبي اللاإرادي مثلث التوائم - "الصداع العصبي الانتيابي الشكل من جانب واحد مع التمزق واحتقان الملتحمة" (هجمات الصداع العصبي أحادي الجانب قصيرة الأمد مع حقن الملتحمة وتمزيقها - SUNCT ).

يتجلى SUNCT من خلال هجمات قصيرة جدًا من الألم الأحادي الجانب في العين والمنطقة المحيطة بالحجاج، بالإضافة إلى احتقان الدم الصلبة والدموع. يمكن أن يكون هناك من 3 إلى 200 هجوم يوميًا. تسمح لنا هذه الخاصية السريرية باعتبار SUNCT أحد أشكال ألم العصب الثلاثي التوائم (أو الألم العصبي العقدي)، أي. أحد أشكال آلام الوجه (ألم الوجه)، ولكن ليس الصداع.

من المعتقد أن فقر الدم الانتيابي المزمن "يتطور" من أشكال أخرى من الألم الانتيابي. أكون. رابوبورت وآخرون. تقرير عن مريض يعاني من الصداع النصفي العيني الكلاسيكي منذ سن السابعة. من 14 إلى 30 سنة، كان هناك مغفرة تلقائية كاملة، وبعد ذلك استؤنفت الهجمات، وأصبحت يومية، ولكن مع فترات خفيفة من 4 إلى 8 أسابيع، ومن سن 35 كانت يومية لمدة 17 عاما.

الساليسيلات والإرغوتامين والميثيسرجيد والأميتريبتيلين لم تخفف الألم. ولوحظ تحسن معتدل أثناء العلاج بكربونات الليثيوم 600 ملغ / يوم. بعد الجرعة الأولى من 25 ملغ من الإندوميتاسين، اختفى الألم [الذي استمر 19 عامًا]، وكانت جرعة المداومة البالغة 12.5 ملغ من الدواء كافية لمنع تكرار الهجمات.

هو نوع من الصداع الثلاثي التوائم الأحادي الجانب المصحوب باضطرابات لاإرادية. تتميز النوبات النموذجية للمرض بنوبات قصيرة المدى من الخفقان الشديد أو الألم المؤلم في الصدغ و/أو الحجاج. يعتمد التشخيص على المعلومات الطبية وامتثال الصورة السريرية لمعايير ICHD II. الميزة التشخيصية والعلاجية المحددة لعلم الأمراض هي القضاء التام على الألم عند تناول الإندوميتاسين. إذا كان لديك حساسية من هذا الدواء، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، أو حاصرات قنوات الكالسيوم، أو المنشطات.

التصنيف الدولي للأمراض-10

G44.0متلازمة الصداع الهستامين

معلومات عامة

يعد الهيمكرانيا الانتيابي (PH) مرضًا نادرًا نسبيًا. وفقًا للبحث ، يبلغ معدل انتشاره حوالي 1-2.5٪ بين السكان. متوسط ​​معدل الإصابة هو 55-385 حالة لكل 100.000 من السكان. تم وصف علم الأمراض لأول مرة من قبل أطباء الأعصاب النرويجيين O. Jastad وI. Dale في عام 1974. يُنظر إلى هذا النوع من الصداع بشكل كلاسيكي على أنه يؤثر في الغالب على النساء، حيث تبلغ نسبة الإناث إلى الذكور حوالي 2.5 إلى 7:1. يمكن أن يحدث ظهور المرض في أي عمر، ولكن عادة ما يتم ملاحظة الهجمات الأولى في الأشخاص الصغار والمتوسطة العمر - من 20 إلى 40 عاما.

الأسباب

لم يتم بعد تحديد المسببات الدقيقة للمرض، ولكن تم تحديد العوامل التي يمكن أن تسبب نوبات الهيمكرانيا. وتشمل هذه التحولات المفاجئة في الرأس، وشرب الكحول، والإجهاد، والإثارة النفسية والعاطفية المفرطة، وردود الفعل الاسترخاء مباشرة بعد الوضع المجهد. في بعض الأحيان تحدث الهجمات استجابةً للتحفيز البصري المفرط (مشاهدة التلفزيون لفترة طويلة، أو استخدام الهاتف الذكي) أو تناول بعض عوامل العلاج الدوائي، على سبيل المثال، النتروجليسرين. عند النساء، تكون النوبات أكثر شيوعًا أثناء الحيض. لم يتم تحديد علاقة موثوقة بين تطور النوبات الأولى للصداع والآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي. لقد ثبت أن مثل هذه المظاهر السريرية غالبًا ما تتطور لدى المرضى الذين عانوا من سكتة دماغية أو إصابة دماغية مؤلمة، ويعانون من الورم العصبي الليفي والتشوهات الشريانية الوريدية مع توطين العملية المرضية في الحفرة القحفية الخلفية.

طريقة تطور المرض

لم يتم دراسة آليات متلازمة الألم بدقة. هناك عدة فرضيات. تتم الإشارة إلى الدور المحتمل للاضطرابات الحركية الوعائية من خلال نتائج تصوير دوبلر للأوعية الدماغية عبر الجمجمة، والتي بموجبها، خلال هجمات نصف الجمجمة الانتيابي، تنخفض سرعة تدفق الدم في أحواض الشريان الدماغي الأوسط بشكل متساوٍ. الدليل على احتمال تورط نظام الغدة النخامية في التسبب في المرض هو التنشيط المقابل أو الثنائي للجزء الخلفي من منطقة ما تحت المهاد أثناء الهجوم وفقًا لبيانات التصوير العصبي. تم تأكيد الخلل في نظام مثلث التوائم من خلال نتائج دراسة الفيزيولوجيا الكهربية - انخفاض في منعكس المثنية RIII وزمن وصول المكون المبكر لمنعكس الطرف.

يتجلى انتهاك الجهاز العصبي اللاإرادي في الفترة النشبية من خلال تقلبات في ضغط العين ودرجة حرارة القرنية وفرط التعرق في الجبهة على الجانب المصاب. يشير معدل تطور هذه الأعراض إلى وجود صلة بين مسببات الهجمات والتنشيط العصبي للهياكل فوق القطعية المرتبطة وظيفيًا بالجهاز العصبي اللاإرادي ومستقبل الألم. قد يكون هذا بسبب إطلاق الببتيدات العصبية: الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (النهايات الحسية للعصب الثلاثي التوائم) والببتيد المعوي الفعال في الأوعية (الألياف السمبتاوية).

تصنيف

اعتمادًا على تكرار نوبات الألم وخصائصه السريرية، من المعتاد التمييز بين عدة أشكال من الهيمكرانيا الانتيابي. يسمح استخدام مثل هذا التصنيف في الممارسة السريرية بالتمييز الموثوق بين المتغيرات المرضية وغيرها من الصداع قصير المدى من أجل الاختيار المناسب للعلاج المناسب. مع الأخذ بعين الاعتبار تواتر هجمات PG وخصائصها، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

• عرضي.يتميز بفترتين مؤلمتين على الأقل مع مدة تفاقم تتراوح من أسبوع إلى عام واحد ومغفرات سريرية لا تقل عن 30 يومًا. تم تحديده في 15-25٪ من المرضى. التوطين الرئيسي للألم هو المنطقة الزمنية.
• نوبة مرضية شديدة.تتم ملاحظة الهجمات لأكثر من عام واحد دون فترات خالية من الألم أو مع فترات راحة لا تتجاوز مدتها شهرًا واحدًا. يتم تشخيصه في 75-85% من المرضى. مركز الألم هو المنطقة المدارية الزمانية.

أعراض الهيمكرانيا الانتيابي

تحدث أعراض PG أثناء التفاقم يوميًا بتردد يتراوح من 1 إلى 40، بمتوسط ​​5-10 هجمات يوميًا. تتراوح المدة الإجمالية للحلقة الواحدة من 5 إلى 45 دقيقة، بمتوسط ​​13 دقيقة. متلازمة الألم مع الهيمكرانيا هي من جانب واحد على وجه الحصر. الجانب لا يتغير من هجوم إلى هجوم. في الحالات النموذجية، يتم ملاحظة الحد الأقصى لشدة الألم حول الحجاج، في الصدغ أو المنطقة المدارية الخلفية. أقل شيوعًا، في المناطق الأمامية أو القذالية أو الجدارية، في منطقة تعصيب الفرع الأوسط للعصب ثلاثي التوائم، حول الأنف أو على الرقبة. في بعض الأحيان يكون هناك تشعيع في الكتف أو الذراع على الجانب المصاب. شدة الألم عالية ولكن طبيعته قد تختلف. يصف المرضى الألم بأنه لا يطاق: خفقان، حرقان، مملة، مؤلم، طعن، أو يشبه اللكمة.

عادة ما تزداد الصورة السريرية لنصف الجمجمة الانتيابي بسرعة خلال أول 1-5 دقائق. بالإضافة إلى الصداع أثناء الهجوم، يتم تحديد الاضطرابات اللاإرادية من خلال نوع التنشيط المحلي للقسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي. سريريًا، يتجلى ذلك من خلال زيادة التمزق، وحقن أوعية الملتحمة، والشعور بالهبات الساخنة، واحتقان الأنف، وإفرازات النزف. يتطور أيضًا فرط التعرق في الجبهة، ورهاب الضوء، والوذمة، وتدلي الجفن وانقباض حدقة العين على الجانب المماثل، والغثيان المعتدل. في بعض المرضى، قد تسبق هذه الأعراض نوبة الصداع. في حالات نادرة، تكون المظاهر الخضرية مستمرة أو غائبة تمامًا. في الفترة النشبية من PG، لا يحدث الصداع، فقط 1/3 من المرضى يلاحظون بعض الانزعاج في منطقة توطين متلازمة الألم.

التشخيص

يتم التشخيص من قبل طبيب أعصاب بناءً على معايير خاصة تتوافق مع التصنيف الدولي لمراجعة الصداع II (ICHD II). نتائج أساليب البحث المختبري، والتصوير العصبي في شكل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لا توفر معلومات قيمة تشخيصيا وتلعب دورا مساعدا في التمييز بين الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي. يتضمن برنامج فحص المريض النقاط التالية:

• استطلاع.في محادثة مع المريض، يقوم الطبيب بتفصيل الشكاوى، ويكتشف العوامل المثيرة، وتكرار ومدة هجمات الصداع النصفي. يركز الأخصائي على المظاهر المصاحبة لزيادة نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي.
• الفحص البدني. الفحص الخارجي يكشف عن الاضطرابات اللاإرادية. في الحالة العصبية للمرضى الذين يعانون من PG، قد يكون هناك انخفاض في الألم وحساسية اللمس والألم الخفيف في منطقة التعصيب للزوج الرابع من الأعصاب القحفية على الجانب المصاب.
• العلاج التجريبي.السمة المميزة والمعيار التشخيصي المهم لنصف الجمجمة الانتيابي هو التخفيف الكامل للألم بعد تناول جرعة علاجية قياسية من دواء من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - الإندوميتاسين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من الصداع اللاإرادي الثلاثي التوائم: الصداع العنقودي، متلازمة SUNCT، الشلل النصفي المستمر. في المرض الأول، يتم ترجمة متلازمة الألم في المنطقة المحيطة بالحجاج، ومدة الهجوم من 15 إلى 180 دقيقة، ولا يتجاوز التردد 10 مرات في اليوم. في متلازمة SUNCT، يكون الألم معتدل الشدة أو خارقًا أو نابضًا بطبيعته، ويمكن إثارة الهجمات عن طريق تهيج مناطق الزناد في الوجه، وتتراوح مدتها من 5 إلى 240 ثانية. تتميز الهيمكرانيا المستمرة بألم حاد ومستمر في منطقة الحجاج أو الصدغ ذو شدة معتدلة، والذي غالبًا ما يكون ناجمًا عن استهلاك الكحول.

علاج الهيمكرانيا الانتيابي

علاج المرض هو علاج طبي حصري، وفي معظم الحالات يتم إجراؤه في العيادة الخارجية. تعتمد مدة العلاج على شكل HP، ويمكن إجراء العلاج على أساس مستمر أو في دورة قصيرة، عدة أيام أطول من مدة التفاقم. الهدف الرئيسي هو تخفيف هجمات الصداع النصفي ومنع حدوثها. يتمثل البرنامج العلاجي بالعوامل العلاجية الدوائية التالية:

• الإندوميتاسين.الدواء المفضل لنصف الجمجمة الانتيابي. يحدث التأثير العلاجي الدائم بعد يوم أو يومين من بدء تناوله. إذا كان الإندوميتاسين غير فعال، فيجب إعادة النظر في تشخيص PG. ولم يتم العثور على مبرر دقيق لهذه الظاهرة.
• وسائل بديلة.إذا كان لديك حساسية من الإندوميتاسين، يقوم طبيب الأعصاب باختيار دواء آخر بشكل فردي. في بعض الحالات، تكون الأدوية من مجموعات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والستيرويدات فعالة.
• علاجات الأعراض.مع الاستخدام المستمر للإندوميتاسين، تزداد احتمالية تكوين قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر، لذلك يمكن أيضًا استخدام مضادات الحموضة أو حاصرات H2 أو حاصرات مضخة البروتون.

التشخيص والوقاية

إن تشخيص المرضى الذين يعانون من الهيمكرانيا الانتيابي مواتٍ. يتيح لك العلاج الدوائي العقلاني تخفيف الألم تمامًا وتحقيق مغفرة سريرية مستقرة. تتمثل الوقاية المحددة من المرض في تناول الإندوميتاسين أو دواء بديل بجرعة تم اختيارها مسبقًا من قبل الطبيب المعالج. تتضمن التدابير الوقائية غير المحددة التوقف عن استخدام المشروبات الكحولية، والقضاء على جميع العوامل التي يمكن أن تثير هجمات جديدة من الصداع النصفي - الإجهاد البصري المطول، والمواقف العصيبة، والإثارة العاطفية المفرطة، وما إلى ذلك.

تم تشخيص الهيمكرانيا الانتيابي المزمن (CPH) من قبل طبيب الأعصاب النرويجي سيوستا في عام 1974.

يتميز المرض بهجمات يومية من حرقان شديد من جانب واحد، وألم ممل، ونابض في كثير من الأحيان في المنطقة المدارية، أو فوق الحجاج، أو الزمانية. تذكرنا النوبات المؤلمة في نصف الجمجمة الانتيابي المزمن إلى حد كبير بالصداع العنقودي من حيث طبيعة الألم والتوطين والأعراض المصاحبة. مدة الهجوم من 2 إلى 45 دقيقة، لكن تكرارها يمكن أن يصل إلى 10-30 مرة في اليوم. عادة، كلما كانت الهجمات أكثر تكرارا، كانت أقصر. المرضى ليس لديهم فترات مغفرة.

يصاحب الألم أعراض نباتية: التهاب الملتحمة، دمع، احتقان الأنف، سيلان الأنف، وذمة الجفن، تقبض الحدقة، تدلي الجفون. يحدث CPH بتردد 0.03-0.05٪. وعلى النقيض من الصداع العنقودي، فإن النساء (1: 8) الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا فما فوق هم أكثر عرضة للمعاناة. نادرا ما يحدث المرض في سن مبكرة. تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه مع CPH لوحظ تأثير علاجي استثنائي للإندوميثاسين: تختفي الهجمات التي تستمر أشهرًا بعد يوم أو يومين. ومع ذلك، فإن استخدام الأدوية المستخدمة لعلاج الصداع العنقودي لـ CPH غير فعال.

وبالتالي، هناك ثلاثة معايير تشخيصية تميز هذا الشكل من الصداع عن الألم العنقودي: غياب الألم العنقودي، وجنس المريض (تعاني النساء بشكل رئيسي) والفعالية العالية للعلاج الدوائي بالإندوميتاسين.

تمت دراسة التسبب في CPHليس كافي. يعتبر العديد من المؤلفين هذا النموذج بمثابة نسخة مختلفة من GB المجمعة. آخرون، مع التركيز بشكل رئيسي على رد الفعل الفوري من عمل الإندوميتاسين، يتحدثون عن اضطرابات غريبة مثل التهاب الشرايين.

الرئيسية في علاج CPH هوتناول الإندوميتاسين بجرعة 75-200 ملغ يوميًا لمدة 4-6 أسابيع. عادة، يبدأ العلاج بجرعة 25 مجم 3 مرات يوميًا، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجيًا إلى 115-200 مجم يوميًا. يتم اختيار الجرعة اليومية الفعالة بشكل فردي، مع التركيز على شدة متلازمة الألم. مزيج ممكن مع الأدوية العقلية

(اعتمادًا على خصائص المظاهر النفسية المرضية) في كثير من الأحيان أكثر من التأثير المضاد للاكتئاب. في بعض الحالات، من المستحسن الجمع بين أدوية الأوعية الدموية (Trental) وأدوية منشط الذهن. تم أيضًا وصف التأثير الإيجابي للعلاج بالأسبرين (as-lyrin UPSA 500 mg 3 مرات يوميًا) وغيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (خاصة في بداية المرض): nifluril - 1 كبسولة 3 مرات أو 1 تحميلة 2 مرات في اليوم. نوروفين - 400 ملغ 3 مرات؛ سولبادين (باراسيتامول 500 ملغ، كوديين فوسفات 8 ملغ، كوديين 30 ملغ) - قرصين 4 مرات في اليوم.

التهاب الشرايين الصدغي (مرض هورتون)

تعد التغيرات الالتهابية في الأوعية القحفية سببًا مهمًا لآلام الوجه لدى كبار السن. العرض الرئيسي هو الألم النابض أو غير النابض، المؤلم والمستمر، الذي يتفاقم في النوبات ويمكن أن يصبح إطلاق نار أو حرقان. يستمر الألم طوال اليوم، ولكنه يصبح شديدًا بشكل خاص في الليل. ويتموضع في المناطق الصدغية على أحد الجانبين أو كليهما في منطقة الشرايين المصابة. يكشف الجس عن شريان زماني متعرج وكثيف ومؤلم. يضعف النبض المؤلم للشرايين بمرور الوقت، ثم يتوقف تمامًا. تكشف الخزعة عن صورة لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة. في 30-50% من المرضى، بعد أسابيع قليلة من ظهور ارتفاع ضغط الدم، يحدث ضعف البصر، بسبب نقص تروية العصب البصري أو تخثر الشريان الشبكي. وفي حالات أكثر ندرة، يعاني المرضى المصابون بالتهاب الشرايين الصدغية من شلل العين، والذي يكون سببه تلفًا عصبيًا أو عضليًا. يحدث المرض عادة بعد سن الخمسين. تمرض النساء في كثير من الأحيان. في البداية، تظهر الأعراض العامة: فقدان الشهية، الحمى، التعرق، فقدان الوزن، آلام العضلات، آلام المفاصل. في معظم المرضى، فقر الدم الطبيعي وناقص الصباغ، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، زيادة ESR، كبيرة

زيادة كبيرة في الجلوبيولين A2 والفيبرينوجين والبروتين التفاعلي C. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يكون العرض الأول للمرض هو الصداع المفاجئ. يعد فقدان الرؤية من المضاعفات الخطيرة التي لا رجعة فيها لالتهاب الشرايين الصدغي، لذلك، في حالة الاشتباه في هذا المرض، يجب إدخال المريض إلى المستشفى وإجراء خزعة وبدء العلاج على الفور.

طريقة تطور المرض.أحد أمراض المناعة الذاتية، وهو نوع حميد من التهاب الأوعية الدموية في الخلايا العملاقة.

علاجيتم إجراؤها باستخدام الكورتيكوستيرويدات. تتراجع متلازمة الألم بعد 48 ساعة من بدء العلاج بالكورتيكوستيرويد. كقاعدة عامة، يوصف بريدنيزولون 45-60 ملغ يوميًا لعدة أسابيع، يليه تخفيض جرعات المداومة بمقدار 10-20 ملغ يوميًا لعدة أشهر.

SUNCT (قصير الأمد، أحادي الجانب، عصبي الشكل الصداع معالملتحمة الحقن وتمزق) - صداع عصبي أحادي الجانب قصير الأمد مع احمرار في الملتحمة وتمزيق.

متلازمة SUNCT هي شكل نادر من الصداع الأولي وقد وصفها الباحث النرويجي سيوستا في عام 1978. وتتميز بالألم الانتيابي الأحادي الجانب والموضع حول المدار أو خلفه. مدة النوبة المؤلمة قصيرة وتبلغ في المتوسط ​​حوالي 60 ثانية. طبيعة الألم إطلاقية، ممزقة، حارقة، غير نابضة. عادة ما تكون النوبة المؤلمة مصحوبة باضطرابات لاإرادية محلية: احمرار ملتحمة العين على جانب الألم، والتمزق (الأعراض الأكثر شيوعًا). الاضطرابات اللاإرادية الأخرى: تدلي الجفون، وتورم الجفن على جانب الألم، واحتقان الأنف، وسيلان الأنف، وهي سمة من سمات الصداع العنقودي، يتم ملاحظتها بشكل أقل تكرارًا.

يظهر المرض لأول مرة بعد 50 عامًا (من 50 إلى 80 عامًا)، وغالبًا ما يصاب الرجال به. يتدفق مع مغفرة و

التفاقم. أثناء التفاقم، يتم ملاحظة ما يصل إلى 20 نوبة ألم في المتوسط ​​يوميًا، معظمها يحدث أثناء اليقظة، على الرغم من احتمال حدوث نوبات ألم ليلية أيضًا (1.2٪).

طريقة تطور المرضالمرض غير معروف. تشير بعض الدراسات إلى دور عوامل الأوعية الدموية - زيادة تدفق الدم، والتغيرات الالتهابية والتخثرية في أوعية الجيب الكهفي والوريد العيني، وكذلك الاضطرابات اللاإرادية. إلى جانب الأشكال مجهولة السبب، تم وصف حالات SANCT ذات الأعراض الثانوية التي تطورت نتيجة للورم الوعائي الجسري الكهفي المماثل.

ل علاجفي حالة متلازمة SANCT، يتم استخدام كاربوما-زيبين (فينليبسين). توجد في بعض المنشورات تقارير عن فعالية استخدام ناهض مستقبلات 5-HT Id سوماتريبتان (imigran).

وبالتالي، فإن متلازمة SANCT هي شكل وسيط بين ألم العصب مثلث التوائم والصداع العنقودي، ويطلق عليه بعض المؤلفين اسم ألم العصب مثلث التوائم المتحول، مع التركيز على الطبيعة العصبية للألم وفعالية الفينليبسين.

ISH (صداع الطعن مجهول السبب) هو صداع مفاجئ شديد مجهول السبب.

ISH هو شكل نادر من الصداع الأولي يتميز بنوبات قصيرة جدًا (1 ثانية) مع بؤرة واحدة أو أكثر. في أغلب الأحيان، يكون الألم موضعيًا في المنطقة المدارية، لكنه قد يتغير مكانه. تواتر النوبة متغير للغاية: يمكن أن يتراوح من 1 إلى 50 مرة في اليوم، وفي الحالات الشديدة تحدث بمعدل نوبة واحدة في الدقيقة. معظم الهجمات تحدث بشكل عفوي. الأعراض المصاحبة نادرة.

يحدث المرض في منتصف العمر (47 سنة) ويلاحظ في كثير من الأحيان عند النساء (F / M = 6.6). الإندوميتاسين بجرعة 75 ملغ يوميا له تأثير علاجي.

تاريخ الإضافة: 2015-05-19 | المشاهدات: 461 | انتهاك حقوق الملكية

أي شخص عانى من صداع شديد يعرف ما هو الهيمكرانيا. ولكن لا يزال الأمر يستحق إلقاء نظرة فاحصة على هذا المرض وكيفية مكافحته. هي حالة يحدث فيها الألم الانتيابي على جانب واحد من الرأس. ويصاحب الهجوم الغثيان والقيء. غالبًا ما يصيب الهيمكرانيا النساء. يتجلى المرض بنشاط بين سن 25 و 60 عاما، وبعد ذلك تصبح الهجمات أقل تواترا أو تختفي تماما.

قبل بدء الهجوم، غالبا ما يعاني المرضى العطش والجوع والخمول أو التغيرات المفاجئة في الخلفية العاطفية. في بعض الأحيان يسبق الصداع هالة بصرية: يلاحظ الشخص نقاطًا وخطوطًا وأشياء أخرى متحركة أمام عينيه.

يحدث الألم المصاحب لنصف الرأس في نصف الرأس، عادة في منطقة الصدغ. آلام مبرحة، يصاحبها غثيان وقيء. بعد أن يتقيأ الشخص، يبدأ الألم في التراجع. يمكن أن يستمر الهجوم من بضع ساعات إلى عدة أيام.

ملامح الشكل الانتيابي

إذا كان المريض يعاني من الهيمكرانيا الانتيابي المزمن، فقد تتم ملاحظة أحد الأعراض مثل مدة قصيرة من النوبة، والتي تكون مصحوبة دائمًا تقريبًا بـ غثيان شديد.

يحدث النزف النصفي الانتيابي عادةً عند النساء، وتحدث النوبات الأولى عند الوصول إلى مرحلة البلوغ. ومع ذلك، تم وصف عدد من حالات ظهور أعراض الهيمكرانيا عند الأطفال.

في الشكل الانتيابي للمرض، يمكن أن تحدث الهجمات عدة مرات في اليوم، وتستمر من دقيقتين إلى نصف ساعة. يساعد تناول الإندوميتاسين في الوقت المناسب على منع حدوث أي هجوم.

لا يرتبط الهيمكرانيا بأمراض أخرى في جسم الإنسان وليس مظهرًا من مظاهر الأمراض المزمنة.

تسليط الضوء مزمنو عرضيأشكال المرض. في الشكل المزمن، تحدث الهجمات بانتظام على مدار العام مع فترات هدوء تستمر لمدة تصل إلى شهر واحد. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الهيمكرانيا بالاشتراك مع الاضطرابات العصبية.

يدعي المرضى أن الألم موضعي في الصدغ أو في الفضاء ما بعد الحجاج. عادة، يحدث الألم في جانب واحد فقط، ولا يتغير الموقع، كقاعدة عامة، طوال حياة المريض. قد يمتد الألم إلى الذراع أو الكتف.

الهيمكرانيا مستمرة

هذا النوع من الهيمكرانيا نادر جدًا، ويحدث في معظم الحالات عند النساء. يشعر الألم إما في منطقة العين أو في الصدغ. الألم لا يختفي، ويتراوح من بالكاد ملحوظ إلى الألم الواضح. تزداد شدة الألم مع مرور الوقت.

يمكن أن يختلف تواتر الهجمات من تكرارات متعددة خلال أسبوع واحد إلى 2-3 حالات شهريًا. مع زيادة وتيرة الهجمات، تزداد شدة الألم أيضا. قد تحدث أعراض إضافية أثناء النوبة، مثل: زيادة الدموع، واحتقان الأنف، وتدلي الجفن في الجانب المصاب.

يصاحب هذا النوع من الصداع النصفي الأعراض المميزة للصداع النصفي: القيء والغثيان وعدم تحمل الضوء الساطع. قد تصبح جفون المرضى منتفخة للغاية ومضطربة.

أثناء نوبة القيء، يعاني بعض المرضى من الهالات والهلوسة البصرية.

إسعافات أولية

كقاعدة عامة، يتناول المرضى الذين يعانون من الهيمكرانيا مسكنات الألم عند أول علامة على حدوث نوبة. في هذه الحالة، توفر الأدوية راحة مؤقتة فقط ولا تخفف النوبة. ومع ذلك، كما تبين الممارسة، يمكن تحقيق نتائج أكثر وضوحا طرق العلاج التقليديةمرض.

بمجرد أن يشعر المريض باقتراب النوبة، يجب عليه التوقف عن الأنشطة البدنية والفكرية. يجب عليه الاستلقاء والاسترخاء. من الضروري وضع كمادة باردة على جبهة الشخص وشدها بإحكام قدر الإمكان حول الرأس.

أثناء النوبة، يفضل البقاء في غرفة مظلمة وباردة وجيدة التهوية. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون هناك ضجيج حول المريض: قم بإيقاف تشغيل التلفزيون والراديو وأغلق النوافذ. بمجرد أن ينام المريض، سيتوقف الهجوم.

يمكن أن يساعد التناوب بين الكمادات الباردة والدافئة في تخفيف حالة الهيمكرانيا. يمكنك وضع كمادة باردة على الجبهة وكمادة دافئة على مؤخرة الرأس. يجب تغيير الكمادات كل دقيقتين. يوصى بتنفيذ الإجراء من 4 إلى 6 مرات خلال اليوم.

التدليك الذاتي يوفر نتائج ممتازة. بالنسبة لبعض المرضى، بضع دقائق من التدليك الذاتي كافية لمنع الألم الذي لا يطاق.

العلاج بالأعشاب والطرق الشعبية

هذه الطرق البسيطة ستمنع حدوث نوبة مؤلمة وتعود بسرعة إلى الحياة الطبيعية. استشر طبيبك قبل بدء العلاج بطريقة تقليدية أو أخرى.

تم تشخيص الهيمكرانيا الانتيابي المزمن (CPH) من قبل طبيب الأعصاب النرويجي سيوستا في عام 1974.

يتميز المرضهجمات يومية من حرقان شديد من جانب واحد وألم ممل ونابض في كثير من الأحيان في المنطقة المدارية أو فوق الحجاج أو الزمانية. تذكرنا النوبات المؤلمة في نصف الجمجمة الانتيابي المزمن إلى حد كبير بالصداع العنقودي من حيث طبيعة الألم والتوطين والأعراض المصاحبة. مدة الهجوم من 2 إلى 45 دقيقة، لكن تكرارها يمكن أن يصل إلى 10-30 مرة في اليوم. عادة، كلما كانت الهجمات أكثر تكرارا، كانت أقصر. المرضى ليس لديهم فترات مغفرة.

يصاحب الألم أعراض نباتية:حقن الملتحمة، دمع، احتقان الأنف، سيلان الأنف، وذمة الجفن، تقبض الحدقة، تدلي الجفون. يحدث CPH بتردد 0.03-0.05٪. وعلى النقيض من الصداع العنقودي، فإن النساء (1: 8) الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا فما فوق هم أكثر عرضة للمعاناة. نادرا ما يحدث المرض في سن مبكرة. تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه مع CPH لوحظ تأثير علاجي استثنائي للإندوميثاسين: تختفي الهجمات التي تستمر أشهرًا بعد يوم أو يومين. ومع ذلك، فإن استخدام الأدوية المستخدمة لعلاج الصداع العنقودي لـ CPH غير فعال.

وبالتالي، هناك ثلاثة معايير تشخيصية تميز هذا النوع من الصداع عن الألم العنقودي: غياب التجمعات، وجنس المريض (النساء بشكل رئيسي يعانين) والفعالية العالية للعلاج الدوائي بالإندوميتاسين.

"متلازمات الألم في الممارسة العصبية"، A.M.Vein

يرتبط هذا الألم بأمراض التهابات الأذن - التهاب الأذن الوسطى والأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية. تتميز بالبداية المتزامنة للصداع والتهاب الجيوب الأنفية، وضعف سالكية الأنف، ووجود تغيرات مرضية في الجيوب الأنفية في التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي. في التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد، يتم تحديد الألم في المنطقة الأمامية مع تشعيع لأعلى وإلى المنطقة خلف العينين، مع ...

ألم الأسنان، ألم اللسان الشكاوى الرئيسية للمرضى هي الألم وتشوش الحس (ألم، حرقان، انتفاخ، وخز) في أجزاء مختلفة من تجويف الفم: مع ألم اللسان - في أجزاء مختلفة من اللسان، مع ألم الفم - في اللثة، الغشاء المخاطي للفم، و في بعض الأحيان البلعوم. تختلف شدة الأحاسيس الملحوظة: من ضعيفة جدًا إلى مؤلمة بشكل لا يطاق. ومع تقدم المرض، تتوسع المنطقة، لتشمل الغشاء المخاطي بأكمله...

ألم الوجه غير النمطي هو نوع من الألم النفسي الذي لا توجد فيه آليات طرفية لتنفيذها وتكتسب الآليات المركزية للألم أهمية أساسية، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالاكتئاب. يتنوع ألم الوجه غير النمطي في طبيعة المظاهر السريرية والتوطين، ولكن لديه عدد من العلامات النموذجية. لا توجد مظاهر سريرية مميزة لأنواع أخرى من الألم (مناطق الإثارة، الاضطرابات الحسية، الليفي العضلي، الطرفية...

المرض التكرار المدة التوطين الشدة طبيعة الألم الأعراض المصاحبة صداع شعاعي 1-3 مرات يوميا من 15 دقيقة إلى 3 ساعات أحادي حول الحجاج، الجبهة، الصدغ. مؤلمة غير نابضة، حرقة دمع، سيلان الأنف، حقن، صداع نصفي جزئي 1-3 مرات في الشهر 4-72 ساعة أحادي الجانب، متناوب الجوانب، أقل ثنائيًا في كثير من الأحيان نابض قوي 80٪ غثيان، قيء، رهاب الضوء، رهاب الصوت مثلث التوائم...

وصف تولوسا في عام 1954 ثم هانت في عام 1961 عدة حالات من الألم المداري المتكرر المصحوب بشلل العين. يظهر الألم ذو الطبيعة المستمرة دون سابق إنذار ويشتد بشكل مطرد، ويمكن أن يصبح حارقًا أو ممزقًا. التوطين - المنطقة المحيطة وخلف المدار. مدة فترة الألم بدون علاج حوالي 8 أسابيع. في أوقات مختلفة، ولكن عادة في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع عشر...