1. Traumatic brain injury (TBI), kahulugan, pag-uuri.
2. TBI clinic (sarado ang TBI at bukas na TBI)
3. Mga komplikasyon at kahihinatnan ng TBI.
4. Pang-emergency na pangangalaga at transportasyon ng mga pasyenteng may TBI.
5. Pinsala sa spinal cord (klinika, pangangalaga sa emerhensiya, transportasyon ng mga pasyente).
6. Ang prinsipyo ng anti-shock therapy para sa TBI at pinsala sa spinal cord (SC).
7. Mga tampok ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may mga pinsala sa TBI at SM.

TBI - ang pinakakaraniwang uri ng pinsala at bumubuo ng halos 40% ng lahat ng pinsala.

Pag-uuri ng TBI

1. sarado— Ang CTBI ay isang pinsala kung saan walang pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, o may pinsala sa aponeurosis, pati na rin ang mga bali ng cranial vault nang walang pinsala sa katabing malambot na mga tisyu.
2. Bukas-TBI - kasama ang pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo at aponeurosis, pati na rin ang isang bali ng base ng bungo. A) Tumagos - na may pinsala sa dura mater. B) Hindi nakakapasok - nang walang anumang pinsala.

Ang TBI clinic ay nakikilala: Concussion, Bruise, Compression.

Pagkagulo ng utak - ito ay isang banayad na TBI, kung saan walang malubhang sugat ng NS, ngunit may mga reflex disorder ng sirkulasyon ng dugo, liquorodynamics at neurodynamics. Naobserbahan ng klinika: panandaliang pagkawala ng malay sa loob ng ilang minuto, pagkatapos ay isang nagkakalat na sakit ng ulo, pagsusuka, kapansanan sa memorya sa anyo ng retrograde amnesia (para sa mga kaganapan bago ang pinsala), mga autonomic disorder sa anyo ng: maputlang mukha, hyperhidrosis, tachycardia . Ang pagsusuri ay nagpapakita rin ng: nystagmus, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs.

Pagkasira ng utak - mas matinding pinsala. Nagaganap ang mga pasa na may pinsala sa ulo at trauma sa ulo at maaaring sinamahan ng pagdurugo sa utak o subarachnoid. Sa kaso ng isang pasa sa sandali ng epekto, ang base at mga poste ng frontal at temporal na lobes ay kadalasang nasira. Depende sa kalubhaan, mayroong tatlong antas ng contusion ng utak.

• Banayad na pasa - pagkagambala ng kamalayan sa anyo ng pagkahilo o pagkahilo hanggang sa 2 oras. Bilang karagdagan sa pangkalahatang cerebral syndrome (sakit ng ulo, pagsusuka) at vegetative, ang mga hindi malubhang sintomas ng focal ay napansin - banayad na paresis, banayad na mga kaguluhan sa pandama. Ang mga sintomas na ito ay bumabalik pagkatapos ng 2-3 linggo.
• Katamtamang pasa - may kapansanan sa kamalayan hanggang sa 4-6 na oras. Ang cerebral syndrome ay mas malinaw, mas malubhang focal: hemiparesis, hemianesthesia, aphasia, amblyopathy, hypoacusia. Ang mga bali ng cranial vault ay madalas na sinusunod.
• Matinding pasa - pagkagambala ng kamalayan mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Posibleng psychomotor agitation. Paglabag sa ritmo ng paghinga at aktibidad ng puso. Ang mga lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, nabawasan ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, matinding paresis, at kung minsan ay mga kombulsyon. Ang isang matinding pasa ay kadalasang sinasamahan ng isang bali ng vault at base ng bungo, at napakalaking subarachnoid hemorrhages. Ang pagbabalik ng mga sintomas ay mabagal; ang mga natitirang epekto ay katangian - motor at mental.

Pag-compress ng utak - ito ay maaaring sanhi ng hematomas (epidural, subdural, intracerebral), depressed fractures ng mga buto ng bungo. Mayroong isang katangian na panahon ng liwanag (isang panahon ng haka-haka na kagalingan) pagkatapos ng pinsala. Depende sa kalubhaan ng pinsala, ang panahong ito ay maaaring mahaba, mabubura o wala, sa karaniwan ay 12-36 na oras. Pagkatapos ng oras na ito, ang sakit ng ulo at pagsusuka ay hindi inaasahang tumindi, lumilitaw ang meningeal syndrome, kapansanan sa kamalayan, bradycardia, convulsions, hemiparesis sa kabaligtaran, anisocoria (dilation ng mag-aaral sa gilid ng hematoma) ay umuusad.

TBI. May kasamang bali ng calvarium at base ng bungo. Kapag nabali ang bungo, sinisira ng mga fragment ng buto ang dura mater at utak.

Pagkabali ng base ng bungo - sa klinika, mga sintomas ng concussion o pasa, pagdurugo mula sa ilong at tainga, sintomas ng "salamin" - dahil sa pagtagos ng dugo sa periorbital tissue, liquorrhea - pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ang ilong at tainga. Ang pinsala sa cranial nerve ay tipikal: visual, facial, vestibulocochlear sa anyo ng amblyopia, hypoacusis, facial asymmetry. Malubha ang kondisyon ng mga pasyente, posible ang mga komplikasyon: meningitis, meningoencephalitis, abscess ng utak.

Mga karagdagang pagsusuri para sa TBI.

1. X-ray ng bungo
2. Pagsusuri sa fundus
3. CT at MRI
4. ECHO-EG

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng TBI:

Maaga (hanggang 3 buwan) - meningitis, meningoencephalitis, abscess ng utak, osteomyelitis.

huli na. 1) Post-traumatic epilepsy— ang likas na katangian ng mga pag-atake ay nakasalalay sa lokalisasyon ng sugat, at ito ay batay sa pagbuo ng isang nag-uugnay na peklat ng tissue. 2) Mga post-traumatic cyst- form sa site ng hemorrhage. Ipinakita ng mga kombulsyon, mga progresibong sakit sa pag-iisip, paresis ng mga kalamnan ng mga limbs. 3) Hypertensive-hydrocephalic syndrome- ay nabuo laban sa background ng proseso ng malagkit sa mga lamad. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang mapurol, sumasabog na pananakit ng ulo, pinalala ng pagkiling at pag-ikot ng ulo, pagduduwal at pagsusuka. 4) Cerebrasthenic syndrome. Ipinakikita ng pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pananakit ng ulo, at mga autonomic disorder.

Pagbibigay ng emergency na tulong

1. Tumawag ng doktor, ambulansya.
2. Maingat na alisin ang biktima.
3. Palayain ang iyong sarili mula sa mahigpit na pananamit.
4. Maglagay ng malambot sa ilalim ng iyong ulo. Malamig sa ulo.
5. Kontrol ng presyon ng dugo, pulso, paghinga.
6. Kapag nagsusuka, ibaling ang iyong ulo sa gilid.
7. Pigilan ang pagbawi ng dila, linisin ang oral cavity ng laway.
8. Para sa pagdurugo mula sa ilong at tainga - toilet ang ilong, tainga, tamponade na may sterile napkin.
9. Para sa isang bukas na sugat, maglagay ng aseptic bandage.
10. Sa kaso ng mga problema sa paghinga - mekanikal na bentilasyon.

Ang mga pasyente ay dinadala sa mga stretcher, naglalagay ng isang bagay na malambot sa ilalim ng kanilang mga ulo at sinisigurado ang mga ito sa mga gilid gamit ang mga bolster.

Ang mga pasyente ay naospital sa neurosurgical department, at sa kaso ng malubhang TBI, sa intensive care unit. Kasama sa paggamot sa droga ang mga ahente ng dehydration (furasemide, mannitol), pagpapabuti ng sirkulasyon ng tserebral (Cavinton, Vinpocetine), nootropics (nootropil, piracetam), analgesics, normalisasyon ng hemodynamics (polyglucin, reopolyglucin). Para sa TBI, ang mga antibiotic ay ibinibigay mula sa unang araw. hindi lalampas sa 12 oras pagkatapos ng pinsala, ibinibigay ang antitetanus serum.

Mga Pinsala sa Spinal Cord.

Bilang isang patakaran, ang mga ito ay pinagsama sa pinsala sa gulugod. Ang spinal cord ay naghihirap mula sa isang vertebral fracture (compression, splinter). Morphologically, ito ay nagpapakita ng sarili bilang pamamaga ng mga ugat, lamad, utak, foci ng pagdurugo at nekrosis. Ang mga anyo ng pinsala sa SM ay kapareho ng sa GM: concussion, bruise, compression. Hematomyelia - pagdurugo sa sangkap ng SM. Hematocharis - pagdurugo sa mga lamad ng spinal column.

Pagkagulo ng gulugod - banayad na anyo, na ipinakita ng parasthesias, hypesthesias, bahagyang kahinaan sa mga binti, pelvic disorder (urinary retention, constipation), sakit sa lugar ng pinsala. Ang mga karamdaman na ito ay panandalian, ang mga pag-andar ay naibalik pagkatapos ng 2-3 linggo.

Pagkabali ng spinal cord - kadalasang pinagsama sa isang bali ng vertebral arch at ang pag-aalis nito patungo sa spinal canal. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng radicular pain (pagbaril, jerking), pandama disturbances sa antas ng sugat, flaccid paresis at plegia, at pelvic disorder.

Ang uri ng urinary dysfunction ay depende sa antas ng pinsala: Mga pinsala sa rehiyon ng lumbosacral ay nagbibigay ng tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi (paglabas nito sa patak ng patak), o maling paglabas nito habang umuunat ang sphincter. Mga pinsala sa itaas ng antas ng lumbosacral nagiging sanhi ng pagpapanatili ng ihi, at pagkatapos ay nagbibigay-daan ito sa panaka-nakang kawalan ng pagpipigil.

Pag-compress ng spinal cord - nangyayari kapag ang mga vertebral na katawan ay inilipat, na may pagbuo ng mga hematoma. Ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod sa klinika: sakit, paresthesia, flaccid muscle paresis, may kapansanan sa trophism, sa ibaba ng antas ng pinsala. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, dahil sa pagkabigla ng gulugod, mahirap matukoy ang kalubhaan ng pinsala.

Pagkabigla sa gulugod- ito ay isang pagsugpo sa aktibidad ng reflex ng SM, na ipinakita ng sindrom ng kumpletong pagkagambala nito - ito ay plegia, anesthesia, pelvic at trophic disorder. Tumatagal ng hanggang 2-3 araw. Ang mga pasyenteng may pinsala sa SM ay dapat na agarang maospital sa isang neurosurgical o intensive care unit ng SP machine.

Apurahang Pangangalaga

1. Tumawag ng doktor, SP.
2. Maingat na ilagay ang biktima sa backboard, ayusin ang mga limbs. Ang posisyon ay dapat na mahigpit na pahalang.
3. Sa kaso ng pinsala sa cervical spine, dalhin sa likod; i-secure ang leeg gamit ang isang Shants cotton-gauze collar. Para maiwasan ang bedsores, maglagay ng mga unan sa ilalim ng likod ng ulo, balikat, sacrum, at takong.
4. Sa kaso ng pinsala sa thoracic region - sa tiyan - i-on ang ulo sa gilid, ayusin ang mga limbs.
5. Sukatin ang presyon ng dugo, pulso, bilis ng paghinga.
6. Para sa bukas na sugat, gumamit ng aseptic bandage.

Mga prinsipyo ng anti-shock therapy para sa TBI at SM injury:

1. Mga Painkiller: Analgin 4 ml IV kasama ang Relanium 1-2 ml, sa malalang kaso - narcotic analgesics.
2. Prednisolone 60-90 ml.
3. 40% glucose solution 10-20 ml i.v.
4. Upang gawing normal ang aktibidad ng puso - strophanthin, korglykon.

Ang institusyong medikal ay nagsasagawa ng pagsusuri: radiography, CT, ECHO-EG, MRI, pagkatapos kung saan ang isyu ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko ay napagpasyahan. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: antibiotics, B bitamina, nootropics, boostimulants, anticholinesterase na gamot, exercise therapy, masahe, physiotherapy.

Mga tampok ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may pinsala sa TBI at SM:

1. Panatilihin ang sanitary at hygienic na kondisyon.
2. Isagawa ang lahat ng mga hakbang sa kalinisan habang nakahiga.
3. Pag-iwas sa congestive pneumonia: baguhin ang posisyon ng katawan tuwing 2-3 oras; vibration massage ng likod, dibdib; magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga; maglagay ng mga garapon, mga tasa ng mustasa (tulad ng inireseta ng doktor).
4. Pag-iwas sa contractures - pagpoposisyon ng mga paralisadong paa.
5. Kontrol sa mga pag-andar ng mga pelvic organ. Ang pinaka-mapanganib ay ang pagpapanatili ng ihi at fecal.

Mga interbensyon sa pag-aalaga para sa pagpapanatili ng ihi: reflex provocations, upang maiwasan ang urosepsis, catheterize ang pantog 2 beses sa isang araw, pagkatapos alisin ito ay hugasan ng solusyon ng furatsilin. Sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, maaaring magkaroon ng nagpapasiklab na proseso, kaya ang pantog ay nahuhugasan din sa pamamagitan ng paglalagay ng permanenteng catheter.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

• Panimula
• 1. Teoretikal na bahagi
• 1.1 Pangkalahatang impormasyon tungkol sa traumatikong pinsala sa utak
• 1.2 Pag-uuri ng kasanayan sa pag-aalaga
• 2. Praktikal na bahagi. Mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak
• 2.1 Proseso ng pag-aalaga
• 2.2 Diagnosis ng pag-aalaga
• 2.3 Mga etikal at deontological na pundasyon ng pag-aalaga
• 2.4 Mga teknolohiya ng pangunang lunas para sa mga emergency na kondisyon sa neurolohiya
• mga konklusyon
• Konklusyon
• Panitikan

Panimula

Ang traumatikong pinsala sa utak, isang kumplikadong multidisciplinary na problema sa intersection ng medisina at sosyolohiya, ay isa sa pinakamahalaga sa pangangalagang pangkalusugan at ngayon ay naging pinakamahalaga. kasalukuyang problema ng neurosurgery. Ito ay dahil sa:

1) ang napakalaking pamamahagi nito (sa karaniwan sa mundo 2-4 bawat 1000 populasyon bawat taon) na may pinakamalaking epekto sa mga bata, bata at mas nakababatang nasa katanghaliang-gulang na mga tao;

2) mataas na dami ng namamatay at kapansanan ng mga biktima, kalubhaan ng mga kahihinatnan na may permanenteng o pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho, lubhang mabigat sa ekonomiya para sa pamilya, lipunan at estado sa kabuuan;

3) ang nangingibabaw na anthropogenicity at technogenicity ng traumatic brain injury.

Sa mundo, ang trauma ay pumapangatlo bilang sanhi ng kamatayan, pangalawa lamang sa mga sakit sa cardiovascular at cancer. Gayunpaman, sa mga bata, bata at mas nakababatang nasa katanghaliang-gulang na mga tao, iniiwan nito ang "mga kakumpitensya" nito nang malayo, na lumalampas sa dami ng namamatay dahil sa mga sakit sa cardiovascular nang 10 beses, at kanser ng 20 beses. Bukod dito, sa halos 50% ng mga kaso, ang sanhi ng kamatayan dahil sa pinsala ay pinsala sa utak.

Ang mga gawain ng pangunahing pag-iwas sa mga pinsala sa pangkalahatan at mga traumatikong pinsala sa utak sa partikular ay nasa labas ng saklaw ng medisina at malapit na nauugnay sa istrukturang panlipunan at pag-unlad ng lipunan. Ang paggamot sa mga biktima na may traumatikong pinsala sa utak, pangalawang pag-iwas sa mga kahihinatnan nito at mga komplikasyon ay nasa kakayahan ng pangangalagang pangkalusugan at, una sa lahat, mga clinician-neurosurgeon, neurologist, psychiatrist, traumatologist, resuscitator, rehabilitation specialist, atbp. Ang kanilang wastong pagsasanay sa traumatikong utak ang pinsala ay medyo kumplikado at malayo sa nalutas na problema.

Dumating ang panahon ng computer na may mga bagong posibilidad para sa direktang non-invasive na imaging ng utak at pagsubaybay sa mga function nito para sa parehong mga layunin ng diagnostic at pananaliksik. Ang kaalaman sa pathogenesis at sanogenesis ng mga pathology ng CNS, kabilang ang mga traumatiko, ay lumawak nang malaki. Ang neuroresuscitation at neurorehabilitation ay nakatanggap ng pag-unlad. Sa kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa tserebral at ang kanilang mga kahihinatnan, ang mga minimally invasive na pamamaraan, reconstructive intervention, microneurosurgery, mga bagong kagamitan at mga bagong teknolohiyang medikal ay malawakang ginagamit. Ang mga konsepto ng focal at diffuse injuries, pangunahin at pangalawang sugat sa utak, at ang phase na katangian ng klinikal na kurso ng iba't ibang anyo ng traumatic brain injury ay nakumpirma at nakilala. Bilang resulta, ang mga taktika sa paggamot para sa mga biktima na may traumatikong pinsala sa utak ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago. Mga klinikal na patnubay para sa traumatikong pinsala sa utak. - Moscow: Antidor. - 1998. Ang mga teknolohiya para sa pangangalaga sa mga biktima ay dapat magbago nang naaayon. Ito ang nagpapasiya ang kaugnayan ng gawaing ito.

Layunin at layunin ng pag-aaral:

Ang layunin ng gawaing ito ay pag-aralan ang mga tampok ng pag-aalaga sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak sa liwanag ng modernong modelo ng pag-aalaga, upang bigyang-katwiran ang iba't ibang mga diskarte sa nilalaman at pagkakaloob ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Isang bagaypananaliksik:

Ang layunin ng pag-aaral ay ang proseso ng pag-aalaga at paraan ng pag-aayos at pagsasagawa ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak.

1. Teoretikal na bahagi

nursing care cranial injury

1.1 Pangkalahatang impormasyon tungkol sa traumatikong pinsala sa utak

Ang traumatic brain injury (TBI) ay isa sa mga malubhang pinsalang natamo sa iba't ibang aksidente. Sa mga taong nasugatan at napapaospital, ang TBI ay nagkakahalaga ng 30-40% bilang sanhi ng kamatayan at kapansanan sa mga kabataan, bago ang cancer at cardiovascular disease. Ang kinalabasan ng mga malubhang pinsalang ito ay higit na nakasalalay sa napapanahon at tamang pagsusuri, oras at kasanayan sa pagbibigay ng pangunang lunas at paggamot. Ang first aid para sa TBI, na kadalasang tumutukoy sa kinalabasan, ay ibinibigay, bilang panuntunan, ng mga pangkalahatang practitioner; nalulutas din nila ang mga isyu sa transportasyon, bilang isang resulta kung saan ang kaalaman sa mga pangunahing prinsipyo ng TBI ay kinakailangan para sa mga doktor ng maraming mga specialty (ambulansya, surgeon, traumatologist, atbp.)

Ayon sa tinatanggap na klasipikasyon, ang lahat ng TBI ay nahahati sa cerebral concussion (CBM), brain contusions (CB) ng banayad, katamtaman at malubhang antas. Ang anumang pinsala sa utak ay maaaring mangyari nang may o walang compression ng utak. Kabilang sa tinatawag na mild injuries ang concussions at mild brain contusions, ang moderate injuries ay kinabibilangan ng moderate brain contusions, at ang malubhang pinsala ay kinabibilangan ng malubha at malubhang anyo. Pathogenetically, sa lahat ng TBI, ang paggalaw at pag-ikot ng utak ay nangyayari na may kasunod na pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo at cerebrospinal fluid (V.M. Babchin). Bilang tugon sa mekanikal na epekto, ang isang paglabag sa hypothalamic-pituitary function ay nangyayari (V.M. Ugryumov), dysfunction ng regulatory mechanisms, at may kapansanan sa patency ng blood-brain barrier (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkina). Ang mekanikal na epekto ay humahantong sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at pagkasira ng tisyu ng utak (mga pagdurugo, mga sugat sa contusion). Kasunod nito, ang cerebral edema, kung hindi mapawi, ay nagiging sanhi ng compression ng stem ng utak. Ang isang labis na kumplikadong kadahilanan ay ang hypoxia (hypoxic, circulatory), bilang isang resulta kung saan sa una ang maliit na contusional foci ng traumatic necrosis ay maaaring makabuluhang tumaas sa mga darating na oras at araw. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng microvasculature ng brain stem sa mga taong namatay pagkatapos ng traumatic brain injuries (M.G. Dralyuk), ang mga gross disturbances ng daloy ng dugo ay nangyayari sa brain stem, na gumaganap ng malaking papel sa pagbuo ng damage symptom complex.

Ayon sa iba't ibang istatistika, ang brain concussion (CBM) ay bumubuo ng hanggang 70% ng lahat ng TBI. Ang pagkawala ng malay sa panahon ng SHM ay panandalian, sinusukat sa mga segundo o minuto. Sa mga matatanda at bata, maaaring hindi mangyari ang pagkawala ng malay. Ang mga sintomas ng neurological ay hindi binibigkas; nangingibabaw ang mga autonomic na reaksyon. Ang lahat ng mga sintomas ay nawawala sa loob ng 3-6 na araw. Ang isang regular na CT scan ay nagpapakita ng walang mga pagbabago sa utak. Ang SHM ay isang functionally reversible injury. Ang kinalabasan pagkatapos ng BGM ay higit na nakasalalay sa rate ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ng tserebral. Ang cerebral edema, tumaas na intracranial pressure sa itaas kahit na ang unang kritikal na antas (200-220 mmH2O) ay hindi tipikal para sa SHM. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na sa 15-20% ng mga kaso pagkatapos ng SGM ay nananatili ang ilang mga kahihinatnan. Mas madalas na ito ay resulta ng isang hindi tamang diagnosis (subarochnoid hemorrhage ay hindi nasuri) o isang hindi kanais-nais na premorbid background.

Ang mga contusions ng utak, hindi katulad ng SHM, ay palaging sinasamahan ng iba't ibang antas ng cerebral edema, hemorrhages at skull fractures.

Banayad na contusion: pagkawala ng kamalayan, tulad ng sa SHM, ay panandalian, ngunit ang retrograde amnesia ay mas malinaw, ang mga sintomas ng neurological ay mas matatag.

Dapat pansinin na sa mga nakaraang taon ang bilang ng mga talamak na hematoma ay tumaas nang malaki pagkatapos ng tinatawag na banayad na traumatic na pinsala sa utak, kung saan sa talamak na panahon ang pagkawala ng kamalayan ay panandalian at ang mga sintomas ng neurological ay hindi binibigkas (A.A. Potapov, L.B. Likhterman. , M. D. Kravchuk), na malinaw na nakikita sa aming mga obserbasyon. Bukod dito, ang mga talamak na hematoma ay nagpakita ng kanilang sarili hindi lamang sa mga darating na linggo at buwan, kundi pati na rin pagkatapos ng 6-12 na buwan o higit pa.

Ang isang halimbawa ay isang 35 taong gulang na pasyente na nabangga ng kotse at nawalan ng malay sa loob ng maikling panahon. Ang mga menor de edad na sintomas ng neurological ay nawala pagkatapos ng ilang araw. Walang bias sa M-ECHO. Walang nakitang mga bali ng vault o base ng bungo. Siya ay pinalabas sa medyo kasiya-siyang kondisyon na may diagnosis ng banayad na contusion sa utak. 4 na linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, siya ay muling ipinasok sa ospital dahil sa medyo matinding pananakit ng ulo at hemiparesis. Katamtamang meningeal syndrome. Sa una, siya ay naospital sa vascular department na may diagnosis ng cerebrovascular accident. Ang displacement ng M-ECHO ay 11 mm, ang mga ugat ay dilat sa fundus. Operasyon. Ang isang hematoma na may dami na 150 ml ay inalis sa pamamagitan ng mga butas ng burr, na sinusundan ng aktibong pagpapatuyo sa susunod na 24 na oras. Ang kapsula ng hematoma ay tumutugma sa oras ng pinsala. Sa dakong huli, mabilis na baligtarin ang pag-unlad ng mga sintomas ng neurological. Pinalabas sa mabuting kalagayan. Walang relapse sa control CT scan.

Katamtamang mga contusions ng utak - pagkawala ng kamalayan, madalas sa loob ng mga limitasyon ng pagkahilo (oras, araw), na sinusundan ng isang mabagal na pagpapanumbalik ng kamalayan, kadalasan sa pamamagitan ng isang panahon ng pagkahilo at disorientation. Sa katamtamang mga pasa, ang presyon ng cerebrospinal fluid ay mabilis na tumataas at umabot sa mataas, kadalasang kritikal na mga numero. Dapat tandaan na ang lahat ng mga sintomas ng pinsala ay maaaring hindi umiiral, samakatuwid, sa kaso ng pagkahulog mula sa taas na higit sa dalawang metro, sa mga aksidente sa sasakyan sa bilis na 60 km / h o higit pa, kung ang biktima ay paulit-ulit na pagsusuka, amnesia, anuman ang lalim at tagal ng pagkawala ng malay, ang pinsala ay dapat na uriin bilang contusion ng utak na may kasunod na paglilinaw ng antas nito sa ospital.

Ang matinding contusions sa utak ay 7-10% ng lahat ng pinsala; sa pinsalang ito, ang mga pangunahing sintomas ng brainstem, coma, at mga pagbabago sa tono ng kalamnan ay agad na nangingibabaw.

Compression ng utak. Ang mga sanhi ng compression ay iba: malawak na depressed fractures, pagtaas ng valve-type pneumocephalus, progresibong contusion lesions, cerebral edema, hematomas. Walang alinlangan, ang mga intracranial hematomas, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon sa operasyon, ngunit sa parehong oras, ang diagnosis ng isang intracranial hematoma na nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon ay dapat na tumpak hangga't maaari, at ang oras na ito ay ginagamit hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa aktibo. mga hakbang sa paggamot. Ang pagkakaroon ng progresibong compression ay ipinahiwatig ng pagpapalalim ng disorder ng kamalayan, ang pagpapalalim o paglitaw ng pangkalahatang tserebral, mga sintomas ng dislokasyon. Bilang karagdagan sa isang klinikal na pagsusuri, ang mga diagnostic ay dapat magsama ng craniography, pagsusuri ng isang ophthalmologist, at echoscopic na pagsusuri. Ang M-ECHO displacement na higit sa 3 mm ay isang alarma. Kung kinakailangan, angiography o CT ay ginaganap. Sa limitadong mga kakayahan sa diagnostic, ang pagpapataw ng mga search milling hole ay may kaugnayan pa rin. Sa aming opinyon, kung ang pasyente ay hindi dati sa mekanikal na bentilasyon, ipinapayong ilapat ang mga butas ng burr sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na sinusundan, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng pagpapatuloy sa operasyon pagkatapos ng pagbibigay ng anesthesia. Ang mga taktika ng doktor sa panahon ng paunang pagsusuri ay binubuo ng:

1. Pagtatasa ng estado ng mga function na sumusuporta sa buhay (respirasyon, cardiovascular system).

2. Mga pagtatasa ng kaguluhan ng kamalayan kumpara sa iba pang mga pagpapakita ng trauma.

3. Pangkalahatang surgical examination (pagbubukod o pagkumpirma ng mga extracranial injuries).

4. Pangkalahatang pagsusuri sa neurological, na dapat mayroon ang bawat doktor na nagbibigay ng emergency na pangangalaga. Namely: ang posisyon ng eyeballs, ang kalagayan ng mga mag-aaral, facial muscles, ang pagkilos ng paglunok, ang posisyon ng mga limbs, meningeal syndrome. Kapag sinusuri ang paninigas ng leeg, kailangan munang ibukod ang isang bali ng cervical spine. Bigyang-pansin ang pagdurugo mula sa ilong at mga kanal ng tainga. Ang unilateral na pagdurugo mula sa ilong na may positibong sintomas na "double spot" ay nagpapahiwatig ng bali ng base ng bungo. Kapag pinalaya ang biktima mula sa "pagbara," ang pansin ay dapat bayaran sa compression ng ulo, dahil ang huli ay mabilis na kumplikado sa pamamagitan ng pagtaas ng cerebral edema, pagkalasing at pagbuo ng soft tissue necrosis.

Samakatuwid, pagkatapos malutas ang unang pangkat ng mga tanong, ang mga sumusunod ay tinutukoy:

1. Anong mga kapansanan ang mayroon ang biktima?

2. Anong uri ng pinsala ang mga paglabag?

3. Ano ang nagiging sanhi ng mga karamdamang ito (concussion lesions, hematoma, atbp.)?

4. Anong pang-emerhensiyang paggamot ang dapat isagawa?

5. Saan dapat dalhin ang biktima?

Ang mga pangunahing pagkakamali kapag nagbibigay ng first aid: underestimation ng mga karamdaman sa paghinga, hindi tamang pagmamanipula ng mga gamot, hindi sapat na lunas sa sakit (ang coma ay hindi anesthesia).

Kapag ang isang biktima ay na-admit sa isang espesyal na ospital, niresolba ng neurosurgeon ang tatlong pangunahing isyu:

1. Kailangan agad ang operasyon.

2. Kinakailangan ang pagmamasid, maaaring kailanganin ang operasyon.

3. Ang paggamot ay konserbatibo lamang, dahil ang diagnosis ng brain compression na nangangailangan ng surgical intervention ay napakaseryoso.

Sa pangkat ng mga biktima na may pinagsamang pinsala, ang sanhi ng compression ng utak ay pangunahing intracerebral hematomas, contusion lesions, at sa ilang mga kaso lamang ang cerebral edema ay natagpuan na may pinching ng brainstem at may kapansanan sa sirkulasyon sa loob nito. Ang mga epidural hematoma ay sa lahat ng kaso ay sinamahan ng mga bali ng vault o base ng bungo. Sa pinakamalubhang kaso, ang pangunahing akumulasyon ng dugo ay nabanggit sa base ng bungo, bilang isang resulta kung saan ang interbensyon sa kirurhiko na naglalayong alisin ang epidural hematoma ay madalas na hindi matagumpay, at sa ilang mga kaso ay lumala ang kondisyon. Ang nuchal rigidity, bilang panuntunan, ay nanaig sa tanda ni Kernig. Ang presyon ng dugo at pulso sa epidural hematoma ay malawak na iba-iba. Ang M-ECHO displacement ay nasa average na 3-5 mm.

Ang mga subdural hematoma ay may mas malinaw na karaniwang tinatanggap na mga klinikal na palatandaan. Mahigit sa kalahati ang nagkaroon ng bradycardia, tumaas na presyon ng dugo, at anisocaria. Ang mga sintomas ng meningeal ay napansin sa halos lahat, na ang tanda ng Kernig ay nangingibabaw sa nuchal rigidity. Ang displacement ng M-ECHO ay umabot sa 10-11 mm o higit pa, at nabanggit na mas malala ang pinsala, mas mababa ang displacement ng M-ECHO. Sa fundus, ang karamihan ay may venous congestion, mas madalas na "congestive" optic nerve nipples. Dalawang tao lamang ang may normal na fundus. Ang laki ng hematomas ay mula 60 hanggang 250 ml. Sa mga taong na-admit sa isang comatose state na lumitaw kaagad pagkatapos ng pinsala, bilang karagdagan sa hematoma, natagpuan ang mga contusion lesion, kadalasang counter-shock at basal.

Ang intracerebral at maramihang hematomas sa lahat ng mga kaso ay sinamahan ng foci ng paglaganap ng iba't ibang laki at lokasyon. Ang pag-alis ng naturang mga hematoma at contusion lesyon ay sinamahan, bilang panuntunan, ng isang makabuluhang pagtaas sa pagkawala ng neurological (hemiplegia, atbp.) Habang ang mga function ng brainstem ay napanatili sa antas ng preoperative, at samakatuwid ang mga naturang operasyon ay dapat isagawa lamang sa ganap na mga termino na may isang malinaw na pag-unlad ng mga sintomas.

Pinagsamang TBI. Sa grupong ito, halos lahat sa kanila ay may tachycardia, normal o mababang presyon ng dugo, at iba't ibang antas ng anemia. Ang mga sintomas ng meningeal ay hindi nakita sa karamihan ng mga biktima. Halos lahat ng mga ito ay may bilateral persistent pathological sintomas. Ang M-ECHO displacement ay mula 3 hanggang 7 mm. Pitong tao mula sa grupong ito ay hindi sumailalim sa operasyon. Kasunod nito, ang isang CT scan ay gumanap 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala ay nagpakita ng isang ganap na kasiya-siyang reverse development ng contusion lesions.

Concussion - pananatili sa ospital na may matagumpay na kurso ng 6-7 araw. Kung walang regression ng mga sintomas sa susunod na 3-4 na araw, isang spinal tap ang gagawin. Ang mga pasyente sa grupong ito ay niresetahan ng mga banayad na tranquilizer at mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo sa tserebral. Sa paggamot ng mga contusions sa utak, ang dehydration therapy, mga vasoactive na gamot, proteolysis inhibitors, antihistamines, psychotropic na gamot, mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng mga neurotransmitters, at isang maayos na balanseng diyeta ay inireseta. Ang matinding contusions ng utak ay nangangailangan ng resuscitation at, una sa lahat, pagpapanumbalik ng sapat na paghinga. Isinasaalang-alang ng paggamot ang pag-iwas sa mga komplikasyon, pangunahin ang pulmonya.

Ang diagnostic spinal puncture ay isinagawa ayon sa mga indikasyon, medyo malawak para sa banayad hanggang katamtamang mga contusions ng utak. Kung may mga sintomas ng dislokasyon at paglabag sa tangkay ng utak, at kung masuri ang hematoma, mapanganib at kontraindikado ang pagbutas ng spinal. Para sa malubhang pinsala, ang mga gamot ay dapat na iturok sa vascular system. Nakabuo kami ng isang paraan ng pangmatagalang intra-arterial at intra-aortic infusion para sa malubhang pathological na proseso sa utak. Ang pagpapakilala ng mga gamot sa rehiyonal na arterial bed ay nagpapahintulot sa gamot na maihatid nang hindi nagbabago sa lugar ng sakit, na lumilikha ng isang matatag na konsentrasyon dito. Ang pagbubuhos na may pag-install ng isang catheter sa aortic arch ay nagpapahintulot sa gamot na maihatid sa utak at tissue ng baga nang sabay-sabay, na kung saan ay lalong ipinapayong para sa malubhang pinagsamang pinsala.

Ang pamamaraan ng pagbubuhos ay binubuo ng pagpili ng isang catheter, pagsasagawa ng catheterization at pagkonekta sa sistema ng pagbubuhos. Ang pinaka-maginhawang mga catheter ay mga espesyal na probe ng puso na may average na diameter na 2 mm. Para sa catheterization ng carotid artery, limang paraan ang maaaring gamitin: direktang catheterization ng arterya, pagpasa sa catheter kasama ang Seddinger sa pamamagitan ng femoral artery, sa pamamagitan ng isa sa mga sanga ng carotid artery sa leeg, sa pamamagitan ng internal mammary artery. Ang pinakasimpleng, pinakanaa-access at pinakaligtas na paraan ay ang pagpasok ng catheter sa pamamagitan ng mababaw na temporal artery. Pagkatapos na ihiwalay ang arterya, ang distal na dulo nito ay pinag-ligad. Upang ihinto ang pagdurugo, ang isang figure-of-eight ligature ay inilapat sa proximal na dulo ng arterya, ang dulo nito ay inilabas sa tabi ng paghiwa. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin upang maglapat ng figure-of-eight ligature kapag ipinapasa ang catheter sa malalalim na sanga sa leeg. Ang pinakamainam na dalas ng mga patak ay 18-22 bawat minuto, ang tagal ng pagbubuhos ay mula 3 hanggang 18 araw, ang average na dosis ng heparin ay 3 mg bawat 1 kg ng timbang. Ang komposisyon ng pagbubuhos ay depende sa sakit. Pinahihintulutan na magbigay lamang ng mga katugmang gamot na inaprubahan para sa intravenous administration. Ang base ng pagbubuhos ay maaaring saline solution, Ringer-Locke solution o 5% glucose solution. Ang susi sa pag-iwas sa mga komplikasyon ay isang mahusay na binuo na pamamaraan, patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, data ng neurological, at sistematikong pagsubaybay sa oras ng pagdurugo.

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa ng pagbubuhos pagkatapos ng operasyon ay maingat na hemostasis, ang kawalan ng magaspang na kanal sa lukab, at isang pagbawas sa dosis ng heparin sa mga unang araw ng pagbubuhos. Kung nangyari ang microhematuria, ang pagbubuhos ay maaaring ipagpatuloy napapailalim sa patuloy na pagsubaybay sa sistema ng coagulation ng dugo. Ang tanong ng pagpapatuloy ng pagbubuhos ay depende sa kondisyon ng pasyente. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot, ang pagbubuhos ay dapat na itigil kaagad. Ang karanasan ng higit sa 200 mga pagbubuhos ay nagpapakita na kung ang pamamaraan ng pagbubuhos ay sinusunod nang tama at napapanahong pag-iwas, walang mga komplikasyon. Ang intra-aortic infusion ay may parehong mga kondisyon. Ang catheter ay ipinasok alinman sa pamamagitan ng femoral artery o sa pamamagitan ng kanang radial artery at inilagay sa aortic arch. Sa huling kaso, hindi kinakailangan ang kontrol ng X-ray; sapat na upang sukatin ang distansya sa pagitan ng lugar ng pagpasok sa bisig at gitna ng sternum, na inililipat ang haba na ito sa catheter. Ayon sa anatomical na istraktura, ang catheter ay naka-install sa aortic arch, na paulit-ulit na nakumpirma ng X-ray monitoring. .Dralyuk M.G. Traumatic na pinsala sa utak (Repasuhin, pagsusuri, taktika, paggamot) // Medical Journal. - 2002. - Hindi. 13

Ang maingat na pinag-isipang taktika, napapanahong pagsusuri, naka-target na therapy at wastong pangangalaga ay makabuluhang bawasan ang porsyento ng mga masamang resulta.

1.2 Pag-uuri ng kasanayan sa pag-aalaga

Sa paglipas ng mga taon, ang mga nars sa iba't ibang bansa ay nagsikap na makamit ang pagkilala sa kanilang propesyon. Kinakailangang itatag ang mga hangganan ng propesyonal na aktibidad ng isang tao, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga responsibilidad sa medikal at nursing, upang lumikha ng isang terminolohikal at konseptwal na kagamitan ng propesyon at upang tukuyin ang isang siyentipikong paraan ng pagbibigay ng pangangalaga sa pag-aalaga sa mga pasyente.

Mula noong 50s, nagsimulang lumitaw ang mga siyentipikong teorya ng pag-aalaga sa USA, at kalaunan sa Europa, sinubukan ng mga may-akda na ipakita ang kanilang pananaw sa kakanyahan at pangunahing mga probisyon ng propesyon. Karaniwan sa lahat ng mga mananaliksik ay ang pagnanais na ipakita ang kababalaghan ng pag-aalaga at patunayan ang pangunahing pagkakaiba nito mula sa iba pang mga propesyon. Sa isang bilang ng mga teorya, ang pagkakatulad ay kinikilala, sa iba pa - mga makabuluhang pagkakaiba.

Ang mga teorya ng Virginia Henderson, Dorothea Orem, Martha Rogers, Betty Newman at iba pang mga mananaliksik sa pag-aalaga ay kilala na sa Russia, hindi lamang sila pinag-aaralan sa mga paaralan at kolehiyo, sinusubukan ng mga nars na ipatupad ang mga ito sa kanilang praktikal na gawain, bilang ebidensya ng mga talumpati ng aming mga kasamahan mula sa iba't ibang rehiyon ng bansa sa isang siyentipiko at praktikal na kumperensya na ginanap noong Nobyembre ngayong taon sa Moscow.

Ang isang makabuluhang hakbang na ginawa ng mga nars upang malutas ang problema ng pagsasama-sama ng iba't ibang pang-agham at teoretikal na diskarte sa pag-aalaga at paglikha ng isang karaniwang metodolohikal na batayan para sa pagbibigay ng pangangalaga sa pag-aalaga sa mga pasyente ay isang pagtatangka na ilapat ang proseso ng pag-aalaga sa mga propesyonal na aktibidad.

SAproseso ng Estrinsky, isinasaalang-alang ng international nursing community bilang batay sa siyentipikong pamamaraan ng propesyonal na aktibidad, maaaring gamitin para sa anumang modelo at teorya ng nursing.

Ate proseso ay binubuo ng 5 magkakasunod na yugto: pagsusuri ng pasyente; pag-diagnose ng kanyang kondisyon; pagpaplano ng kinakailangang pangangalaga para sa pasyente; pagpapatupad ng plano ng interbensyon sa pag-aalaga; pagsusuri ng mga resultang nakuha.

Ang pinakaseryosong disbentaha sa pagpapaunlad ng nursing bilang propesyon at disiplinang pang-agham ay nanatiling kakulangan ng isang karaniwang terminolohikal at konseptwal na kagamitan para sa lahat ng mga nars, sa madaling salita, isang karaniwang propesyonal na wika para sa lahat ng mga nars. Ang pagkalito ng terminolohikal ay lumikha ng mga makabuluhang hadlang sa propesyonal na komunikasyon at pagkakaunawaan sa pagitan ng mga nars. Ang parehong kababalaghan ay binigyan ng iba't ibang mga pangalan - sintomas, sindrom, pangangailangan, problema ng pasyente, atbp. Ang kakulangan ng pag-uuri ng mga konseptong ito na pangunahing sa pagsasanay sa pag-aalaga at makabuluhang pagkakaiba sa kanilang kahulugan ay humantong sa katotohanan na ang mga kinatawan ng iba pang mga espesyalidad sa pangangalagang pangkalusugan at, una sa lahat, ang mga doktor ay lalong nagsimulang magpahayag ng kanilang mga pagdududa tungkol sa independiyenteng katayuan ng propesyon ng pag-aalaga.

Pagkatapos ng pagsusumikap sa loob ng 8 taon, ipinakita ng MSM ang unang bersyon ng pag-uuri ng pagsasanay sa pag-aalaga noong 1996 para sa talakayan. Ang mga pambansang asosasyon ng mga nars mula sa mga bansa sa Africa, Asia at Latin America, mga bansang may iba't ibang kultura, antas ng pag-unlad ng ekonomiya at panlipunan, mga rate ng morbidity, at ang pagkakaroon ng mga doktor at mga tauhan ng pag-aalaga ay sumali sa pagsusuri ng classifier. Ang klasipikasyon ay isinalin sa 16 na wika, kabilang ang German, Spanish, French, Chinese, Danish, Greek, Italian, Japanese, Romanian, Swedish, Portuguese, Icelandic, Norwegian at iba pa. Ang layunin ng malakihang pagsusuri na ito ay upang subukan ang unibersal na kaangkupan ng classifier at ang posibilidad ng malawakang paggamit nito ng lahat ng mga nars.

Alinsunod sa mga propesyonal na diskarte ng MSM, ang pagsasanay sa pag-aalaga ay inilalarawan ng 3 pangunahing bahagi:

Ate kababalaghan;

Sisterly aksyon(pakikialam);

Resulta kilos ng nars.

Batay dito, ang ICFTU ay kinabibilangan ng mga klasipikasyon sa 3 bloke ng mga bahagi ng pagsasanay sa pag-aalaga, tumutukoy at nagsa-standardize sa istruktura ng bawat bloke ayon sa mga heading at sub-heading, nagtatatag ng isang sistema para sa pag-coding sa mga ito, at nagpapakilala ng mga malinaw na kahulugan para sa lahat ng mga termino at konseptong ginamit. sa classifier.

Isaalang-alang natin ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pag-uuri ng kasanayan sa pag-aalaga ayon sa mga pangunahing bahagi nito.

Ate kababalaghan

Kababalaghan(gr. phainomenon being) sa konteksto ng ICFTU ay nangangahulugang isang kababalaghan na nauugnay sa kalusugan o isang prosesong panlipunan na may kaugnayan kung saan ang mga propesyonal na aksyon ng nars ay nakadirekta. Ang ICFTU ay tumutukoy sa istruktura ng nursing phenomenon at lahat ng mga elementong bumubuo nito, ay nagbibigay ng malinaw na mga kahulugan sa mga konsepto at termino na naglalarawan sa nilalaman ng phenomenon. Ang kumbinasyon ng mga indibidwal na termino mula sa pag-uuri ng mga nursing phenomena ay tumutukoy sa kakanyahan ng mga diagnosis ng pag-aalaga. Sa konteksto ng ICFTU sa ilalim nursing diagnosis ay tumutukoy sa propesyonal na paghuhusga ng nars tungkol sa isang phenomenon, kumakatawan bagay ng mga interbensyon sa pag-aalaga.

Sisterlymga aksyon

Sa konteksto ng ICFTU mga aktibidad sa pag-aalaga- pag-uugali ng isang nars sa proseso ng propesyonal na kasanayan.

Interbensyon sa pag-aalaga- isang aksyon na ginawa ng isang nars alinsunod sa isang itinatag na diagnosis ng pag-aalaga upang makamit ang isang tiyak na resulta. Ang kumbinasyon ng mga indibidwal na termino mula sa pag-uuri ng mga aksyon sa pag-aalaga ay tumutukoy sa kakanyahan ng interbensyon sa pag-aalaga.

Kinalabasan ng mga aksyon/interbensyon sa pag-aalaga

Kahulugan ng konsepto sa konteksto ng ICFTU:

Resulta- pagsukat o katayuan ng diagnosis ng nursing pagkatapos ng interbensyon sa pag-aalaga. Malinaw na ang iba't ibang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa kinalabasan.

Ang mga resulta ay sinusukat sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga diagnosis ng pag-aalaga tulad ng ipinapakita sa ibaba:

2. Praktikal na bahagi. Mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak

2.1 Proseso ng pag-aalaga

Upang matagumpay na magamit ang proseso ng nursing sa neurological practice, ang nars ay dapat:

- master ang mga pangunahing manipulasyon ng isang guard, procedural, ward nurse at emergency room nurse;

- maunawaan at malaman ang kakanyahan ng proseso ng pag-aalaga, mga layunin nito, mga yugto at mga patakaran ng pagpapatupad;

- alamin ang mga pangunahing nosological na anyo ng mga sakit sa neurological, mga tampok ng kanilang kurso, mga komplikasyon, mga problema na nagmumula sa mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit na ito;

- alamin ang mga algorithm para sa mga kondisyong pang-emergency na nakatagpo sa neurological practice, magkaroon ng mga kasanayan upang ipatupad ang mga ito;

- alamin ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa neurological na pagsasanay (mga dosis, ruta, bilis, mga patakaran ng kanilang pangangasiwa, mga epekto) upang maiwasan ang pag-unlad ng pagbabalik ng pangunahing o magkakatulad na sakit;

- pangunahing mga paghihigpit sa mga uri ng mga diyeta (upang maiwasan ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente dahil sa isang posibleng komplikasyon ng pinagbabatayan o magkakatulad na sakit);

- nagtataglay ng kasanayan ng mga tiyak na manipulasyon (pagtulong sa panahon ng mga blockade, lumbar punctures);

- nagtataglay ng isang etikal at deontological na diskarte, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso ng mga sakit sa neurological;

- alamin ang mga detalye ng pagtatrabaho sa geriatric practice.

Ang lahat ng mga manipulasyon na ginagawa ng isang nars ay dapat sumunod sa "Mga Pamantayan ng Mga Praktikal na Aktibidad ng isang Nars," isang dokumento ng regulasyon na pinagtibay ng Russian Nurses Association noong Hunyo 10, 1998.

Para sa hindi pagsunod sa mga tagubilin at rekomendasyong nakalista sa dokumento sa itaas, ang nars ay may legal na pananagutan sa ilalim ng mga artikulo ng criminal code.

Ang proseso ng pag-aalaga ay isang siyentipikong pamamaraan ng pagsasanay sa pag-aalaga, batay sa mga pamantayan ng mga interbensyon sa pag-aalaga at naglalayong i-indibidwal at i-systematize ang pangangalaga sa pasyente, isang pabago-bagong proseso, ang huling link na malapit na magkakaugnay sa una.

1. koleksyon ng impormasyong pangkalusugan

2. diagnosis ng pag-aalaga

3. pagpaplano

4. pagpapatupad

5. pagsusuri

Ang plano ng interbensyon sa pag-aalaga ay isang nakasulat na gabay at dapat na idokumento sa rekord ng pangangalaga sa pag-aalaga (nang hindi naaapektuhan ang pagiging maagap ng pangangalaga na ibinigay sa pasyente).

Ang pangangalaga sa nars ay binalak batay sa pangangailangan ng pasyente na natutugunan, hindi batay sa isang medikal na diagnosis.

Layunin ng proseso ng pag-aalaga- pagpapanatili at pagpapanumbalik ng kalayaan ng pasyente sa pagtugon sa mga pangunahing pangangailangan ng katawan

Mga prinsipyo ng proseso ng pag-aalaga:

Estado ng functional system (presyon ng dugo, koleksyon ng impormasyon tungkol sa temperatura, rate ng paghinga, pulso, rate ng puso, ritmo)

Emosyonal na background

Matalinong background

Kakayahang pangalagaan ang iyong sarili

Diagnosis ng pag-aalaga. Ang reaksyon ng pasyente sa kanyang karamdaman at prayoridad. Pangunahing estado:

apurahan, functional impairment ng mga function ng katawan

nasa pagitan

hindi pang-emergency, pangalawang sikolohikal (pagkabalisa, takot)

walang kaugnayan sakit(espirituwal na depresyon)

sa lipunans(pagkawala ng kakayahang magtrabaho)

Layunin sa Pagpaplano

panandalian(para malutas ang isang problema)

pangmatagalan(maghanda para sa karagdagang pag-iral, magturo ng mga diskarte sa tulong sa sarili, mga hakbang sa pag-iwas sa labas ng ospital)

Pagpapatupad. Pagpapatupad ng interbensyon alinsunod sa mga pamantayan ng pangangalaga sa pag-aalaga

Independent(hindi nangangailangan ng mga tagubilin ng doktor - kontrol sa diyeta, mga hakbang sa pangangalagang medikal, atbp.)

Mga umaasa(nangangailangan ng mga tagubilin ng doktor - pagtulong sa doktor sa panahon ng mga manipulasyon, patuloy na pagwawasto ng mga reseta ng doktor)

Nagtutulungan(nangangailangan ng pakikilahok ng isang doktor at isinasagawa ng isang nars - pagpapatupad ng mga reseta medikal ayon sa sheet ng pamamaraan)

Grade- Parapamantayan:

pagkamit ng layunin

tugon ng pasyente

mga bagong problema

pagsusuri

pagbabago ng plano

pagpapatupad nito

pagtatasa, atbp.

2.2 Diagnosis ng pag-aalaga

Isaalang-alang natin ang mga posibleng halimbawa ng mga diagnosis ng nursing batay sa istatistikal na data mula sa neurological department ng Medical Unit ng IAPO.

Lumilipas na ischemic attack ay isang panandaliang cerebral vascular insufficiency, kadalasang sanhi ng atherosclerosis at hypertension. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ay maaaring sakit sa puso, osteochondrosis ng cervical spine, at mga sakit sa vascular system.

Mga sintomas: ang pag-unlad ay kadalasang talamak; ang pasyente ay nagrereklamo ng pagbaba ng sensitivity sa iba't ibang lugar, kapansanan sa kadaliang kumilos (mga braso, binti), kapansanan sa pagsasalita, biglaang pagkabulag, o kapansanan sa paningin sa isang mata, matinding pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka. Ang tagal ng sakit ay mula 10-15 minuto hanggang isang araw. Bihirang, sa matinding anyo ng ischemic attack, ang kamalayan ay maaaring may kapansanan, kabilang ang pagkahilo.

- pagkagambala ng kamalayan (stupor)

- pagduduwal, pagsusuka

- pagkahilo

- depresyon, atbp.

subarachnoid hemorrhages

Ruptured intracranial aneurysm, na kadalasang matatagpuan sa mga arterya ng base ng utak o sa rehiyon ng mga sanga ng gitnang cerebral artery.

Mga sintomas: biglaang matinding pananakit ng ulo sa noo, likod ng ulo, na pagkatapos ay nagiging diffuse. Halos sabay-sabay sa pananakit ng ulo, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, maaaring mangyari ang pagkawala ng kamalayan (mula 10-20 minuto hanggang ilang araw), mayroong mataas na posibilidad ng isang epileptic seizure, mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng meningeal (photophobia, pangkalahatang hyperesthesia, nadagdagan. temperatura ng katawan sa 38-39 o MAY).

Minsan ang psychomotor agitation at mental disorder ay sinusunod (mula sa bahagyang pagkalito, disorientation hanggang sa matinding psychosis).

Mga posibleng pag-diagnose ng nursing

- may kapansanan sa kamalayan (coma)

- sakit ng ulo

- pagduduwal, pagsusuka

- kailangan ng katahimikan, kadiliman, kapayapaan

- kakulangan sa pangangalaga sa sarili (mahigpit na pahinga sa kama, paresis, paralisis)

- gulo sa pag-ihi at pagdumi

- init

- psychomotor agitation

- pagkabalisa tungkol sa sakit at mga kahihinatnan nito

- depresyon, atbp.

SAintracerebral hemorrhage. Ang mga cerebral hemorrhages ay kadalasang nagkakaroon ng arterial hypertension na sanhi ng sakit sa bato, na may mga systemic vascular disease na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ito ay maaaring mangyari sa congenital angioma, arteriovenous malformation, na may microaneurysms na nabuo pagkatapos ng traumatic brain injury o septic conditions, na may mga sakit na sinamahan ng hemorrhagic diathesis (leukemia, uremia, Werlhof's disease).

Mga sintomas: isang kumbinasyon ng pag-unlad ng pangkalahatang mga sintomas ng cerebral at focal ay tipikal.

- biglaang sakit ng ulo

- suka

- may kapansanan sa kamalayan (mula sa banayad na pagkahilo hanggang sa malalim na pagkawala ng malay)

- sabay-sabay na pag-unlad ng hemiparesis o hemiplegia

- tachycardia na may mataas na presyon ng dugo

- pagtaas ng temperatura ng katawan

Mga posibleng pag-diagnose ng nursing

- may kapansanan sa kamalayan (coma)

- sakit ng ulo

- pagduduwal, pagsusuka

- kakulangan sa pangangalaga sa sarili (mahigpit na pahinga sa kama, paresis, paralisis)

- gulo sa pag-ihi at pagdumi

- estado ng epileptic seizure

- init

- pagkabalisa tungkol sa sakit at mga kahihinatnan nito

- depresyon, atbp.

ATischemic stroke (cerebral infarction). Ang ischemic stroke ay nangyayari dahil sa isang kumpleto o bahagyang paghinto ng daloy ng dugo sa utak sa pamamagitan ng anumang daluyan bilang resulta ng trombosis, embolism, vasospasm, patolohiya ng mga malalaking sisidlan, o isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang pangunahing sanhi ng ischemic stroke ay cerebral atherosclerosis. Maaaring bumuo sa anumang oras ng araw. Ang isang natatanging tampok ng ischemic stroke ay ang pamamayani ng mga focal na sintomas kaysa sa mga tserebral.

Mga sintomas: sakit ng ulo, pagsusuka, pagkalito (madalas na sinusunod sa mabilis na pag-unlad ng isang stroke); Posibleng pagpapanatili ng ihi, paresis, paralisis, mga sakit sa pag-iisip, pagkahilo, pagkawala ng pandinig, kapansanan sa paningin, mga autonomic disorder, posibleng pag-unlad ng coma na may kapansanan sa mahahalagang function.

- paghinga at aktibidad ng puso.

Mga posibleng pag-diagnose ng nursing

- may kapansanan sa kamalayan (coma)

- sakit ng ulo

- pagduduwal, pagsusuka

- kakulangan sa pangangalaga sa sarili (mahigpit na pahinga sa kama, paresis, paralisis)

- gulo sa pag-ihi at pagdumi

- estado ng epileptic seizure

- pagkabalisa tungkol sa sakit at mga kahihinatnan nito

- depresyon, atbp.

Discirculatory encephalopathy. Ang discirculatory encephalopathy ay isang klinikal na pagpapakita ng cerebral atherosclerosis. Ang mga unang yugto nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbigat sa ulo, ingay sa tainga, pagkahilo, sakit ng ulo, pagkamayamutin, pagluha, emosyonal na kawalang-tatag, pagkawala ng memorya, pagbaba ng pagganap, at pagkagambala sa pagtulog. Habang lumalaki ang atherosclerosis, ang mga sintomas sa itaas ay tumataas at lumilitaw ang mga palatandaan ng organikong pinsala sa nervous system: pathological reflexes, may kapansanan sa koordinasyon, pagsulat, pagsasalita; lumiit ang bilog ng mga interes, tumataas ang pagkamakasarili, at bumababa ang produktibidad.

Sa matinding encephalopathy, ang memorya ay lubhang napinsala, bumababa ang katalinuhan, nagkakaroon ng parkinsonian syndrome, demensya, at mga stroke.

Mga posibleng pag-diagnose ng nursing

- kawalan ng pangangalaga sa sarili (panginginig, kahinaan)

- hindi nakatulog ng maayos

- sakit ng ulo

- estado ng epileptic seizure

- pagluha

Bmga sakit ng peripheral nervous system. Ang mga sanhi ng pinsala sa peripheral nervous system ay maaaring talamak at talamak na mga impeksiyon, trauma, pagkalasing, hypovitaminosis, ischemia, hypothermia, compression, at mga degenerative na pagbabago sa gulugod. Depende sa lokasyon at pathogenesis, sila ay nakikilala: neuritis, neuralgia, neuropathy, polyneuritis, plexitis, ganglionitis, radiculitis, radiculoneuritis, myeloradicoloneuritis.

Mga sintomas: pananakit ng iba't ibang lokalisasyon at antas ng intensity, limitadong kadaliang kumilos, sapilitang posisyon, motor at sensory disorder, kapansanan sa pag-ihi at pagdumi.

Mga posibleng pag-diagnose ng nursing

- hindi nakatulog ng maayos

- kawalan ng pangangalaga sa sarili

- matinding sakit sa iba't ibang lokalisasyon

- gulo sa pag-ihi at pagdumi

- depresyon

SAvegetative vascular dystonia: isang hanay ng mga sintomas na sumasalamin sa dysfunction ng autonomic regulation, mas madalas na ipinakita hindi tulad ng isang independiyenteng sakit, ngunit bilang isang sindrom na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan: konstitusyonal, mga pagbabago sa endocrine sa katawan, patolohiya ng mga panloob na organo, mga sakit ng mga glandula ng endocrine, mga organikong sugat sa utak, neuroses.

Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagbabago sa estado ng autonomic system: mabilis na pagbabago sa kulay ng balat, pagpapawis, pagbabagu-bago sa pulso at presyon ng dugo, gastrointestinal dyskinesia, pagduduwal, pag-atake ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagkamayamutin; panginginig, pakiramdam ng init, paninikip ng dibdib, igsi ng paghinga.

Ang paggamot ay nagpapakilala. Sa susunod na krisis, ang pasyente ay dapat patulugin, pakalmahin, at bigyan ng mga gamot ayon sa likas na katangian ng krisis.

Mga posibleng pag-diagnose ng nursing

- hindi nakatulog ng maayos,

- nadagdagan ang pagkamayamutin

- pag-aalala tungkol sa kawalang-tatag ng pangkalahatang kondisyon

- maluwag na dumi

- walang motibong pagtanggi na uminom ng mga gamot

- kahinaan

- sakit ng ulo dulot ng high blood pressure, low blood pressure

- kinakapos na paghinga

- pakiramdam ng takot

- pagduduwal, atbp.

NEuroz. Ang mga neuroses ay mga nababagong karamdaman ng aktibidad ng nerbiyos na sanhi ng trauma sa pag-iisip. Kabilang dito ang neurasthenia, hysteria at obsession.

Ang mga sintomas ng neurasthenia ay iba-iba, kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng nagkakalat na sakit ng ulo, palpitations, dyspepsia, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng pagganap, at pagtaas ng pagkamayamutin.

Ang obsessive-compulsive neurosis ay isang uri ng neurosis na nagpapakita ng sarili sa hindi sinasadya, hindi mapaglabanan na paglitaw, dayuhan sa pagkatao ng pasyente ang mga pag-aalinlangan, takot, ideya, pag-iisip, alaala, adhikain, pagnanasa, paggalaw at pagkilos habang pinapanatili ang isang kritikal na saloobin sa kanila at mga pagtatangka na labanan sila. Ang exacerbation ay pinadali ng sobrang trabaho, impeksyon, kakulangan sa tulog, at isang hindi kanais-nais na kapaligiran sa bahay at sa trabaho.

Ang hysteria ay isa sa mga uri ng neurosis na ipinakikita ng mga demonstrative na emosyonal na reaksyon (luha, pagtawa, pagsigaw), convulsive hyperkinesis, transient paralysis, pagkawala ng sensitivity, pagkabingi, pagkabulag, pagkawala ng malay, guni-guni, atbp. ang klinika ay magkakaiba at nababago, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga sintomas ay madalas na lumitaw bilang self-hypnosis at kadalasang tumutugma sa mga ideya ng isang tao tungkol sa mga pagpapakita ng isang partikular na sakit.

Mga posibleng pag-diagnose ng nursing

- hindi nakatulog ng maayos

- iba't ibang phobias

- maluwag na dumi

- walang motibong pagtanggi sa mga gamot

- pangangailangan ng pasyente para sa pahinga

- sakit ng ulo

- estado ng hysterical attack

- pagduduwal, pagsusuka

- kakulangan sa pangangalaga sa sarili (paresis, paralisis), atbp.

Sa totoo langtraumatikong pinsala sa utak. Ang pangunahing dahilan ay ang mga pinsala sa transportasyon, sambahayan at industriya. Nahahati sila sa concussion, bruise at compression ng utak. Depende sa kalubhaan ng pinsala, ang kumplikadong sintomas ay kinabibilangan ng:

- pagkawala ng malay mula sa ilang minuto hanggang ilang linggo o higit pa

- pagkahilo, ingay sa tainga, pagsusuka (isahan, paulit-ulit, maramihang), sintomas ng meningeal

- disorder ng mahahalagang pag-andar (tibok ng puso, paghinga, thermoregulation)

- may kapansanan sa sensitivity ng pagsasalita, paningin, pandinig

- gulo sa pag-ihi at pagdumi

Mga posibleng pag-diagnose ng nursing :

- may kapansanan sa kamalayan (coma)

- sakit ng ulo

- pagduduwal, pagsusuka

- kawalan ng pangangalaga sa sarili

- gulo sa pag-ihi at pagdumi

- estado ng epileptic seizure

- pagkabalisa tungkol sa pinsala at mga kahihinatnan nito

- depresyon, atbp.

Noogenesis. Ang mga tumor ng sistema ng nerbiyos ay mga neoplasma na lumalaki mula sa sangkap, lamad at mga sisidlan ng utak, peripheral nerves, at pati na rin ang mga metastatic. May mga hormonal, infectious, traumatic at radiation theories na pinagmulan. Mayroong pangunahin at pangalawang (metastatic) na mga bukol. Benign at malignant, single at multiple. Ang pathogenetic na epekto sa utak ay magkakaiba: habang lumalaki ito, sinisira nito ang tisyu ng utak, ang mga produkto ng pagkabulok ay may nakakalason na epekto, inilipat ang utak, pinipiga ang mga daluyan ng dugo, at nakakagambala sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, na humahantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo ng tserebral, cerebral edema at pagtaas ng intracerebral pressure.

Mga tumor sa utak. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pangkalahatang tserebral, lokal (focal) na mga sintomas at tinatawag na mga sintomas sa malayo.

Pangkalahatang sintomas ng tserebral:

Ang pananakit ng ulo (sa unang yugto, lokal, nakakabagot, pumipintig, nanggigigil, paroxysmal, kadalasang nangyayari sa gabi at maaga sa umaga; ang pasyente ay nagising na may sakit ng ulo na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras at lumilitaw sa susunod na araw; unti-unting nagiging matagal, nagkakalat, kumakalat sa buong ulo at maaaring maging permanente; maaaring tumindi sa pisikal na stress, pagkabalisa, pag-ubo, pagbahing, pagsusuka, pagyuko ng ulo pasulong, pagdumi, depende sa postura at posisyon ng katawan)

- pagsusuka (lumilitaw kapag tumataas ang presyon ng intracranial, ang hitsura nito ay tipikal sa taas ng pag-atake ng ulo, madaling lumitaw nang walang koneksyon sa paggamit ng pagkain, sa umaga, kapag binabago ang posisyon ng ulo

- epileptic seizure (maaaring sanhi ng intracranial hypertension at ang direktang epekto ng tumor sa tissue ng utak)

- mga karamdaman sa pag-iisip (madalas na nangyayari sa katamtaman at katandaan, ang mga pasyente ay nalulumbay, walang malasakit, inaantok, madalas na humikab, mabilis na mapagod, nabalisa sa oras at espasyo; kapansanan sa memorya, pagbagal ng mga proseso ng pag-iisip, pangangati, pagkabalisa o depresyon)

- pagkahilo, pagbabago sa tibok ng puso, bilis ng paghinga, pulso, pagkagambala ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay

Mga sintomas ng focal: depende sa lokasyon ng tumor, laki at yugto ng pag-unlad nito.

"Mga sintomas sa malayo": isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang lokasyon ng tumor (pinsala sa cranial nerves, pyramidal at cerebellar sintomas).

Ang mga tumor sa spinal cord ay pangunahing nakakaapekto sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao.

Mga sintomas: mabagal, tuluy-tuloy na pagtaas ng mga palatandaan ng compression

(compression) ng spinal cord, progresibong motor at sensory disorder, mga sakit sa pag-ihi at pagdumi, ang paglitaw ng mga bedsores.

Mga posibleng pag-diagnose ng nursing :

- may kapansanan sa kamalayan (coma)

- sakit ng ulo

- pagduduwal, pagsusuka

- kawalan ng pangangalaga sa sarili

- matinding pananakit sa likod na bahagi

- gulo sa pag-ihi at pagdumi

- pagkabalisa tungkol sa sakit, paparating na operasyon at pagbabala

- estado ng epileptic seizure

- depresyon, estado ng kapahamakan, atbp.

Mga sakit sa nerbiyos isa sa pinakamahalagang disiplina sa medisina, dahil ang patolohiya ng central at peripheral nervous system ay nagdudulot ng iba't ibang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng katawan, kadalasang tinutukoy ang kinalabasan ng sakit.

Kadalasan, ang mga matatanda at senile na tao ay nagdurusa sa mga sakit sa neurological dahil sa mga metabolic disorder na nauugnay sa edad at pag-unlad ng atherosclerosis, na isang kanais-nais na background para sa pag-unlad ng mga sakit sa itaas. Dapat malaman ng neurological department nurse ang mga katangian ng pag-uugali, kurso at komplikasyon ng sakit sa mga matatanda at senile na tao.

Mga tampok ng gawain ng isang nars sa pagsasanay sa geriatric.

Ang modernong gerontology ay ang agham ng pagtanda, na kinabibilangan ng mga elemento ng sosyolohiya, biology, kalinisan, ekonomiya at sikolohiya. Ang Geriatrics ay isang mahalagang bahagi ng gerontology at sinusuri ang mga medikal na aspeto ng pagtanda.

Sa katandaan, mayroong isang unti-unting muling pagsasaayos ng buong aktibidad ng kaisipan ng katawan, bumababa ang intensity nito. Ang mga maliliit na panlabas na stimuli ay nagdudulot ng nerbiyos at pagluha sa mga matatandang tao.

Kadalasan ang mga matatandang tao ay "nakikinig" sa gawain ng kanilang mga panloob na organo at lubos na nakakaalam ng iba't ibang mga sakit at mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katawan.

Unti-unti, napapansin ng isang tao na ang kanyang memorya ay lumalala. Ang mga madalas na nagaganap na mga sakit sa pag-iisip sa katandaan ay mga karamdaman sa emosyonal na globo. Samakatuwid, ang mga matatandang tao ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte, pangangalaga at pakikilahok.

Sa katandaan at, lalo na, ang edad ng senile, ang metabolismo ay hindi gaanong aktibo, ang mga reaksyon ng redox sa mga tisyu ay bumagal, ang mga sustansya ay hindi gaanong nasisipsip at hindi gaanong masinsinang nahati sa mga huling metabolic na produkto, ang aktibidad ng motor ay bumababa, samakatuwid ang halaga ng enerhiya ng diyeta ay dapat ding bawasan. , kung hindi ay tataas ang tao. Ang isang mahalagang kinakailangan ng gerodietics ay ang anti-sclerotic na oryentasyon ng diyeta, pati na rin ang pagtaas sa nilalaman ng mga pagkain sa diyeta na nagpapaantala sa proseso ng pagtanda at nagpapataas ng pag-asa sa buhay (gulay, prutas, berry, bilang pangunahing mapagkukunan ng mga antioxidant. , bitamina at microelement). Bilang karagdagan, ang mga prutas at gulay ay naglalaman ng hibla, na nagpapasigla sa panunaw, na isang mabisang pantulong para sa tibi, na kadalasang matatagpuan sa mga matatandang tao.

Ang mga sakit sa katandaan ay bubuo na may kaugnayan sa mga umuusbong na pagbabago na nauugnay sa edad, na kadalasang ang background na nagpapadali sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang pinaka-katangiang tampok ay atypicality, unresponsiveness, at smoothness ng clinical manifestations. Ang patolohiya ng mga matatandang pasyente ay inihambing sa isang malaking bato ng yelo kung saan ang karamihan sa dami ay nakatago sa ilalim ng tubig. Ang isang matatandang tao ay madalas na nasanay sa pagkasira ng mga pag-andar ng isa o ibang organ at sistema, na naniniwala na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang normal na kalikasan na may kaugnayan sa edad, at samantala ang mga sintomas ay tumataas, at ang sakit ay tumatagal ng isang mas malinaw na karakter, at kung gayon ang isang tao ay kailangang harapin hindi sa pagsisimula ng sakit, ngunit sa isang talamak na patolohiya, mahirap, at kung minsan kahit na walang lunas.

Ang paggamit ng drug therapy sa mga matatanda at matatanda dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga organo at sistema ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng akumulasyon. Ang panganib ng mga side effect at komplikasyon ng pharmacotherapy sa mga taong higit sa 60 taong gulang ay mas mataas kaysa sa nasa gitnang edad (drug-induced depression, hypotension, hypertension, nephrotic at general toxic syndrome). Ang mga matatanda at may katandaan ay kadalasang nakakalimutang uminom ng gamot o uminom muli pagkatapos ng maikling panahon, na nakakalimutan na nakainom na ito. Sa isang setting ng ospital, ang nars ay dapat na personal na magbigay ng gamot sa pasyente at subaybayan ang paggamit nito (lalo na kung ang isang likidong form ng dosis ay inireseta at ang pasyente ay may mahinang paningin o panginginig ng kamay).

2. 3 Mga etikal at deontological na pundasyon ng pag-aalaga

Ang nursing deontology ay ang agham ng tungkulin sa pasyente at lipunan, ang propesyonal na pag-uugali ng isang medikal na manggagawa, at bahagi ng etika ng pag-aalaga. Ang nars ay dapat magkaroon ng propesyonal na pagmamasid, na nagpapahintulot sa kanya na makita, matandaan at masusing suriin ang pinakamaliit na pagbabago sa pisikal at sikolohikal na kondisyon ng pasyente. Dapat kayang kontrolin ang sarili, matutong pamahalaan ang kanyang emosyon. Ang mga pangunahing prinsipyo ng etika at deontology ng pag-aalaga, tulad ng itinakda sa panunumpa ni Florence Nightingale, ang Code of Ethics ng International Council of Nurses at ang Code of Ethics para sa mga Russian Nurses ay:

1. Sangkatauhan at awa, pagmamahal at pangangalaga

2. Habag

3. Kabutihang-loob

4. Hindi makasarili

5. Masipag

6. Kagandahang-loob, atbp.

2.4 Mga teknolohiya ng first aid para sa mga kondisyong pang-emergency sa neurolohiya

Estatus epilepticus

Impormasyon para matukoy ng nars ang status epilepticus.

Mga kumbulsiyon na pag-atake, sunod sunod.

Kakulangan ng kalinawan ng kamalayan sa pagitan ng mga pag-atake.

T. Mga aksyon. Mga katwiran

-Tumawag ng doktor.

-Magsagawa ng mga hakbang ayon sa pamantayan ng "convulsive seizure".

-Pigilan ang paglubog ng dila

-Linisin ang bibig mula sa laway

- pagsasagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang asphyxia ng mga pagtatago sa pagitan ng mga seizure.

Kagamitan, kasangkapan:

-Mga hiringgilya, karayom

Pagtatasa ng mga nagawa:

-Bumuti ang kondisyon, ang mga seizure ay humupa o ganap na tumigil

- Lumala ang kondisyon, naganap ang paghinto sa paghinga, kumilos ayon sa pamantayan ng "clinical death".

-Acute neuralgic syndrome

Impormasyon na nagpapahintulot sa nars na maghinala na ang pasyente ay may acute radicular o musculoskeletal pain syndrome.

- Sakit

-Acute sa cervical, thoracic o lumbar spine, lumalala sa paggalaw at pinipigilan ang paggalaw.

-Irradiation ng sakit sa singit, mga binti na may lumbosacral osteochondrosis; sa balikat, talim ng balikat, sa braso na may cervical osteochondrosis.

-Amnesis - anamnestic data sa sakit na osteochondrosis ng cervical, thoracic, lumbar spine.

Tteknolohiya ng pagsasanay ng nars. Mga aksyon. Mga katwiran

-Tumawag ng doktor.

-Tiyakin ang kapayapaan, magbigay ng posisyon na komportable para sa pasyente.

Kagamitan, kasangkapan:

-Mga karayom, mga hiringgilya

Pagtatasa ng kung ano ang nakamit.

-Nabawasan ang sakit

Impormasyong nagpapahintulot sa nars na maghinala na ang isang pasyente ay inaatake ng migraine.

-Masakit na tumitibok - sa kalahati lamang ng ulo (frontal-temporal o occipital area)

-Visual dysfunction na nauuna sa pananakit: mga kislap ng liwanag sa harap ng mga mata, mga pagbabago sa larangan ng paningin, o iba pa.

-Anamnesis - data sa pananakit ng migraine sa nakaraan.

Tteknolohiya ng pagsasanay ng nars. Mga aksyon. Mga katwiran

-Kalmahin ang pasyente at bigyan siya ng komportableng posisyon

-Alisin ang matinding visual at auditory stimulation, padilim ang silid

-Alamin ang tungkol sa mga hakbang sa tulong sa sarili na ginagamit ng pasyente. Indibidwal na katangian ng mga panukala

-Maglagay ng mga plaster ng mustasa sa mga paa at kalamnan ng guya; mainit na paliguan

-Mahigpit na bendahe ang ulo.

-Mag-alok sa pasyente ng mga inuming naglalaman ng caffeine, matapang na tsaa

-Tanggalin ang mga pustiso

-Kapag nagsusuka, ipihit ang iyong ulo sa gilid at linisin ang iyong bibig ng suka.

Pag-iwas sa respiratory failure, aspiration pneumonia.

Kagamitan, kasangkapan:

-Mga karayom, mga hiringgilya

Pagtatasa ng mga nagawa:

-Bumuti ang kondisyon, nabawasan ang sakit

Ang impormasyon na humahantong sa nars na maghinala ng myasthenic crisis.

-Movements - halos kumpletong imposibilidad ng boluntaryong paggalaw, lalo na ang paulit-ulit na aktibong paggalaw.

-Anamnesis—pagkakaroon ng myasthenia gravis sa anamnesis.

Tteknolohiya ng pagsasanay ng nars. Mga aksyon. Mga katwiran

-Tumawag ng doktor

-Bigyan ang pasyente ng pisikal at emosyonal na kapayapaan.

-Bigyan ang ulo ng isang bagay na kahanga-hanga

Pagliligtas sa buhay ng isang pasyente.

Magsagawa ng mekanikal na bentilasyon kung humina ang paghinga

Kagamitan, kasangkapan:

-Mga karayom, mga hiringgilya

Pagtatasa ng mga nagawa:

-Ang kondisyon ay matatag, walang banta sa buhay

-Ang kondisyon ay lumala, paghinto sa paghinga, pagkilos ayon sa pamantayan ng "clinical death".

Impormasyon na nagpapahintulot sa nars na maghinala ng hypertensive syndrome

-Sakit ng ulo, pagkahilo, pagsusuka nang walang lunas, kombulsyon, pagtaas ng depresyon ng kamalayan dahil sa cerebral edema.

Mga katulad na dokumento

Etiology, pag-uuri, mga pamamaraan ng diagnostic, klinika at mga pamamaraan ng paggamot ng saradong pinsala sa craniocerebral. Mga posibleng kahihinatnan: epilepsy, depression, pagkawala ng memorya. Mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa isang pasyente na may saradong pinsala sa craniocerebral.

course work, idinagdag 04/20/2015


Mga sintomas ng pinsala sa ulo. Pagbibigay ng pangunang lunas para sa pinsala sa ulo. Gumaganap ng bendahe sa ulo. Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak. Buksan ang mga pinsala sa bungo at utak. Compression ng utak. Kahulugan ng hyper- o hypotension syndrome.

pagtatanghal, idinagdag 09/03/2014


Ang mga sanhi ng traumatic brain injury ay pinsala sa bungo at intracranial na nilalaman ng mekanikal na enerhiya. Mga modernong ideya tungkol sa traumatikong pinsala sa utak, mga mekanismo ng pathogenetic ng lahat ng uri nito. Concussion Clinic.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/02/2015


Pag-uuri ayon sa kalubhaan ng mga traumatikong pinsala sa utak. Mga sintomas at sanhi ng mekanikal na pinsala sa mga buto ng bungo. Pangunang lunas para sa mga biktima na may matinding traumatikong pinsala sa utak. Purulent-inflammatory complications. Paggamot sa inpatient ng mga biktima.

abstract, idinagdag noong 05/09/2012


Ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng bata na may traumatikong pinsala sa utak. Mga tampok ng klinikal na kurso ng pinsala sa utak sa pagkabata. Mga klinikal na sintomas ng sarado at bukas na traumatikong pinsala sa utak. Concussion, pasa at cerebral hematomas.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/09/2013


Mga tampok na pathophysiological sa mga pasyente ng neurosurgical at mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak. Mahina ang sirkulasyon ng dugo sa utak. Therapeutic na aspeto sa infusion therapy. Mga tampok ng nutrisyon ng mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak.

abstract, idinagdag noong 02/17/2010


Pangkalahatang konsepto ng concussion at traumatic brain injury. Malinaw na mga palatandaan ng isang contusion sa utak. Pamamaraan para sa pagtulong sa biktima ng isang aksidente sa trapiko. Mga katangian ng mga patakaran para sa pagdadala ng mga biktima sa isang pasilidad na medikal.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/13/2014


Paggamot sa mga biktima na may bukas at saradong mga pinsala sa bungo at utak. Pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation para sa traumatikong pinsala sa utak. Pagbibigay ng pangunang lunas para sa mga concussion, mga pasa, pinsala sa malambot na mga saplot ng ulo at cranial bones.

pagsubok, idinagdag noong 04/14/2015


Paglalarawan ng myocardial infarction clinic. Pag-familiarization sa mga istatistika ng sakit na ito sa Russia. Pag-aaral ng mga pangunahing elemento ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyenteng dumaranas ng myocardial infarction. Isang pangkalahatang-ideya ng mga tungkulin ng isang nars sa isang intensive care unit.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/15/2015


Mga klinikal na pagpapakita ng traumatikong pinsala sa utak, mga komplikasyon at kahihinatnan nito. Mekanismo ng patolohiya, sintomas, pag-uuri at paggamot. Pagkalat sa populasyon ng bata. Pagbibigay ng first aid para sa concussions, bruises, at compression ng utak.

Algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga:

Suriin ang kalagayan ng biktima:

Kung siya ay may kamalayan: sa utos, ilipat siya sa isang stretcher sa kanyang likod, maglagay ng cotton-gauze circle o unan sa ilalim ng kanyang ulo (itaas ang kanyang ulo 10°) o gumamit ng transport splint para sa ulo.

Kung walang malay: suriin ang patency ng upper respiratory tract, at kung kinakailangan ibalik ito, ilagay sa isang matatag na posisyon sa gilid.

Maglagay ng malamig sa iyong ulo.

Sa panahon ng transportasyon, subaybayan ang kondisyon ng pasyente (presyon ng dugo, pulso, bilis ng paghinga) tuwing 10 minuto. Admit sa neurosurgical department.

Ang lahat ng mga pasyente na may TBI, maliban sa mga pinsala sa malambot na tisyu, ay naospital sa departamento ng neurosurgical, dahil nangangailangan sila ng espesyal na paggamot. Ang isang malaking papel ay ibinibigay sa konserbatibong paggamot, kung saan ang pangangalaga sa pag-aalaga ay pinakamahalaga.

Ang nars ay nagbibigay ng:

Ang pagsunod ng pasyente sa mahigpit na pahinga sa kama mula 10-14 araw hanggang ilang linggo, buwan (depende sa kalubhaan ng pinsala); pagpapahaba ng physiological sleep, pangangasiwa ng aminazine, diphenhydramine bilang inireseta ng isang doktor.

Pagsasagawa ng dehydration therapy: pangangasiwa ng mga hypertonic solution (40% glucose, 10% sodium chloride, 25% magnesium sulfate) at diuretics (Lasex, Manitol) sa ilalim ng kontrol ng diuresis. Sa nakalipas na mga taon, ang mga hormone at ganglion blocker ay ginamit para sa dehydration therapy.

Paghahanda ng pasyente para sa lumbar puncture: ang nars ay nagsasagawa ng isang indibidwal na pag-uusap upang mapawi ang psycho-emotional stress; inihahanda ang larangan ng kirurhiko sa rehiyon ng lumbar; ang araw bago siya magbigay ng cleansing enema, at bago ang pagbutas ay nagpapaalala sa pasyente ng pangangailangan na alisan ng laman ang pantog upang maiwasan ang paresis ng mga sphincters ng tumbong at pantog. 10-15 minuto bago ang pamamaraan, ang isang 5% ephedrine solution o isang 20% ​​na solusyon sa caffeine ay ibinibigay upang maiwasan ang hypotension.

Pag-iwas sa pangalawang impeksiyon sa bukas na mga pinsala sa ulo: pangangasiwa ng mga antibiotics, at sa kaso ng mga bali ng base ng bungo, bilang karagdagan araw-araw na pagbabago ng turundas sa mga panlabas na auditory canal o anterior nasal passages. Ipinagbabawal na banlawan ang lukab ng ilong at tainga! Ang mga turundas ay ipinakilala sa pamamagitan ng light tamponade.

Symptomatic na paggamot: pangangasiwa ng analgesics para sa pananakit ng ulo; amidopyrine na may analgin sa mataas na temperatura gaya ng inireseta ng doktor.

Infusion therapy: intravenous administration ng pinagsamang lytic mixtures, 20% sodium hydroxybutyrate solution para sa malubhang anyo ng TBI (brain contusion).

Pag-aalaga sa mga may malubhang karamdaman: paglalagay ng ice pack sa ulo sa mga unang araw; pagpapakain sa pasyente (pagkain na walang asin na may paghihigpit sa likido); mga pamamaraan sa kalinisan; pangangalaga ng mga catheter (subclavian, urinary) at tracheostomy; pag-iwas sa pulmonya.

Patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente: pagsukat ng presyon ng dugo, pulso, bilis ng paghinga, temperatura ng katawan, balanse ng tubig.

Pangangalaga sa nars para sa mga pasyenteng may TBI sa postoperative period.

Pagkatapos ng craniotomy, ang transportasyon mula sa operating room, ang paglipat ng pasyente sa isang gurney, at pagkatapos ay sa kama ay dapat gawin nang maingat. Dapat suportahan ng isang tao ang kanilang ulo gamit ang dalawang kamay.

Ang nars, sa rekomendasyon ng doktor, ay tinitiyak ang posisyon sa kama, na isinasaalang-alang ang lokasyon ng operasyon na isinagawa. Kung ang pasyente ay inoperahan habang nakaupo (posterior cranial fossa), pagkatapos ay isang semi-upo na posisyon para sa 4-6 na oras, pagkatapos ay sa kanyang tagiliran, bahagyang i-on ang pasyente sa kanyang tiyan. Pagkatapos ng trephination ng cranial vault, ang posisyon ay nasa likod o sa gilid sa tapat ng gilid ng operasyon.

Patuloy na sinusubaybayan ng nars ang mga pagbabasa ng monitor upang hindi makaligtaan ang respiratory at cardiac arrest. Sinusubaybayan ang kalagayan ng mga mag-aaral at nag-uulat ng mga pagbabago sa doktor. Pagkatapos ng extubation, ang pasyente ay dapat bigyan ng isang paghigop ng tubig upang matukoy ang kakayahang lumunok. Sa kaso ng unilateral paresis ng pharyngeal nerve, hilingin sa pasyente na ngumiti o hubad ang kanyang mga ngipin upang matukoy ang gilid ng sugat, at suriin ang pagkilos ng paglunok sa isang posisyon sa malusog na bahagi. Hanggang sa maibalik ang swallowing reflex, ang isang balanseng diyeta ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Kung ang ubo reflex ay may kapansanan, magsagawa ng sanitasyon ng tracheobronchial tree bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis (hiwalay na sanitasyon na may isang disposable catheter). Pagkatapos ng trephination ng bungo, ang multi-layer aseptic dressing ay inilapat, na sinigurado ng isang bendahe na bendahe - "cap". Patuloy na sinusubaybayan ng nars ang bendahe, pinipigilan itong mabasa, at agad na nagbibigay ng instrumental na dressing upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon. Tandaan! Sa panahon ng pagbibihis, dapat ayusin ng isang katulong ang ulo ng pasyente.

Kinokontrol ng nars ang pag-ihi, pagdumi, tinitiyak ang pag-iwas sa mga trophic disorder, pulmonya at nagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan.

2. Mga tampok ng nursing care para sa isang pasyente na may closed craniocerebral injury

Dahil sa isang aksidente, sa Moscow Regional Clinical Clinical Hospital na pinangalanan. Isang pasyente ang na-admit sa Boyandin department ng OAR 3:

Statuspresents: Ang kundisyon ay malubha, dahil sa kalubhaan ng pinsala, pagkabigla. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay maputla. Presyon ng dugo 90/60 mmHg. PS - 110 bawat minuto, maindayog. Ang mga tunog ng puso ay muffled. Ang parehong kalahati ng dibdib ay simetriko at nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. NPV 24 kada minuto. Ang paghinga ay isinasagawa sa lahat ng bahagi, walang wheezing. Ang tiyan ay malambot at hindi tumutugon sa palpation. Ang ihi ay magaan.

Nagsagawa ng pananaliksik:

1) 05/1/2011 MSCT ng utak at cranial bones.

2) 05/3/2011 MSCT ng utak at cranial bones.

Konklusyon: mga hemorrhagic lesyon sa parehong frontal lobes, higit pa sa kanan. SAC. Pamamaga ng fronto-parieto-occipital na rehiyon ng parehong hemispheres.

3) Mayo 3, 2011 radiography gamit ang isang bukas (bayad) na aparato.

Konklusyon: Ang C7 vertebra ay "hindi nasira"; imposible ang pagtatasa nito. Walang nakitang paglabag sa integridad ng mga katawan C2-6.

4) 05/3/2011 ECG sa intensive care.

Konklusyon: PQ = 0.18" RR = 0.72" Heart rate = 83 bawat minuto, sinus ritmo. Mga karamdaman ng mga proseso ng repolarization sa myocardium.

5) 05/10/2011 MSCT ng utak at cranial bones.

Konklusyon: Sa paghahambing sa mga resulta ng pag-aaral na may petsang Mayo 3, 2011, ang hemorrhagic foci ng contusion sa media - ang mga basal na bahagi ng frontal lobes ng parehong cerebral hemispheres ay nabawasan sa laki, ang kanilang mga katangian ng cavity ay nabawasan dahil sa recoloring at resorption ng dugo. Ang antas ng perifocal edema ay medyo nabawasan.

6) 05/1/2011 (67002) Pagsusuri ng dugo sa isang hematology analyzer - 1 indicator - semi-awtomatikong.

7) (67097) Calcium - awtomatiko.

8) Konklusyon: calcium, mmol/l - 2.38.

9) (67120) Coagulogram sa laboratoryo ng OAR.

10) (67203) Acoustic acid, mga gas ng dugo, electrolytes, hemoglobin at hematocrit, glucose.

11) (67215) Kumplikadong biochemical na pag-aaral No. 2 (glucose, urea, bilirubin, creatinine, protina, ALT, AST, alpha amylase) awtomatiko.

12) (83008) Pangkalahatang pagsusuri sa ihi sa on-duty na laboratoryo - kalidad ng protina.

13) (67004) UAC (clinical) - 12 palabas. Pagsusuri ng dugo sa isang heme analyzer + leukoformula + ESR.

Mga Konsultasyon:

Urologist na may petsang 05/05/2011.

Neurosurgeon na may petsang Mayo 25, 2011.

Neurologo isang beses bawat 6 na buwan.

Pagsubaybay sa pasyente

Mga nilabag na pangangailangan:

Kumain inumin

Matulog, magpahinga

Ilipat

Maging malusog

Makipag-usap

Mga problema:

Sakit ng ulo dahil sa saradong pinsala sa ulo.

Ang kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa paghihigpit sa paggalaw, paglabag sa integridad ng balat, mga pagbabago sa presyon ng dugo.

Pinaghihigpitan ang paggalaw dahil sa mga nakakonektang ventilator, feeding tube, at urinal.

Mga problemang sikolohikal:

May kapansanan sa kamalayan, delirium dahil sa trauma

Kakulangan ng kaalaman tungkol sa sakit at kondisyon

Mga pangunahing isyu:

Hindi komportable na nauugnay sa pinaghihigpitang paggalaw

Potensyal na mga problema:

Panganib ng mga komplikasyon

Mga layunin ng pangangalaga sa pangangalaga:

Magiging maayos ang pakiramdam ng pasyente sa oras ng paglabas

Ang pasyente ay hindi makakaranas ng mga komplikasyon pagkatapos na maisagawa ang mga interbensyon sa pag-aalaga

Pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon, pag-iwas sa mga bedsores

- (meningeal scars, subarachnoid at intracerebral cysts, aneurysms, lesyon ng cranial nerves)

Pag-aaruga sa pasyente

1) Pagpapaalam sa mga kamag-anak tungkol sa sakit.

2) Pagbibigay ng isang rehimen ng pisikal na aktibidad - mahigpit na pahinga sa kama. Lumilikha ng komportableng posisyon sa kama - na nakataas ang dulo ng ulo, sa isang anti-decubitus mattress.

3) Pagtiyak sa sanitary at epidemiological na rehimen sa ward.

4) Aerotherapy - bentilasyon 1-2 beses sa isang araw

5) Kontrolin ang wet cleaning sa ward

6) Pagsunod sa asepsis at antisepsis

7) Tinitiyak ang sanitary at hygienic na kondisyon

8) Pagputol ng mga kuko, pagpapalit ng bed linen, malinis na paggamot sa katawan at mauhog lamad, pag-aalaga sa subclavian at intravenous catheter, pagpasok at pag-aalaga sa urinary catheter.

9) Pagsubaybay sa kondisyon: presyon ng dugo, bilis ng paghinga, pulso, temperatura ng katawan, kamalayan, kondisyon ng balat at nakikitang mucous membrane, araw-araw na diuresis, lokalisasyon at likas na katangian ng sakit, dami at komposisyon ng likido na natatanggap bawat araw, timbang ng katawan.

10) Diet therapy para sa pasyente

11) Tumangging kumain ng mag-isa, inilipat sa tube feeding. Tumatanggap ng mga sabaw ng karne, mga formula ng gatas (sa pamamagitan ng tubo).

12) Ang paghahanda ng pasyente para sa mga instrumental at laboratoryo na pagsusuri ay hindi kinakailangan dahil sa kondisyon ng pasyente. Ang lahat ng mga pamamaraan ay isinasagawa sa ward.

13) Pagtupad sa mga reseta medikal (mga gamot na ibinibigay para sa karamdaman), pagsubaybay sa mga posibleng epekto.

14) Dokumentasyon ng mga aktibidad ng nars:

15) Punan ang appointment sheet

16) Punan ang temperatura sheet

17) Pagpuno ng mga aplikasyon sa parmasya para sa mga gamot

18) Pagpaparehistro ng mga direksyon

Mga aspeto ng mga aktibidad ng mga kawani ng nursing sa departamento ng paso ng mga bata

Intravenous drip infusion

Kagamitan: oberols, gamit sa pangangalaga; 1% (o 3%) na solusyon ng chloramine o iba pang disinfectant...

Mga aktibidad ng sentro ng rehiyon ng Karaganda "OTSTO na pinangalanang Propesor Kh.Zh. Makazhanov"

Ang papel na ginagampanan ng nars sa proseso ng paggagamot sa isang pasyente, lalo na sa isang ospital, ay halos hindi matataya. Ang resulta ng mga surgical intervention ay nakasalalay sa aking mga kwalipikasyon, kaalaman at praktikal na kasanayan. Laging kailangan tandaan...

Pag-aaral sa posibilidad ng pagpapakilala ng proseso ng pangangalaga sa pag-aalaga sa pagsasanay ng isang nars

Sa Russia, mahigit 32 medikal na unibersidad ang may mga faculties ng higher nursing education (HNE). (VSO) ay isa sa mga yugto ng multi-level na pagsasanay ng mga nursing personnel. Inihahanda ng VSO ang mataas na kwalipikadong mga tauhan ng nursing para sa klinikal na kasanayan...

Ang modernong konsepto ng intensive care sa talamak na panahon ng traumatic brain injury (TBI) ay nagbibigay para sa pagpapanatili ng mga sanogenic at reparative na proseso ng central nervous system laban sa background ng mga hakbang upang makontrol ang katatagan ng pangunahing intracranial volume at ICP...

Masinsinang pangangalaga para sa trauma sa ulo

Ang pagsusuri ng dami ng namamatay sa malubhang pinagsamang TBI ay nagpapahiwatig ng mataas na porsyento ng hindi kanais-nais na mga resulta. Mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng TBI at ang antas ng pinsalang polysegmental...

3.1 Uri ng decompensation Sa unang araw posible na makamit ang kamag-anak na katatagan, ngunit sa ika-2 araw ay nangyayari ang isang matinding pagkawala ng malay, ang mga reflexes ay hindi na-evoke ng ibang mga organo at sistema, negatibong dinamika...

Masinsinang pangangalaga sa matinding traumatikong pinsala sa utak

Masinsinang pangangalaga sa matinding traumatikong pinsala sa utak

Sa karamihan ng mga kaso, ang intensive care ay kinabibilangan ng masinsinang pagsubaybay, pag-iwas at paggamot ng intracranial hypertension syndrome, pagpapanatili ng epektibong perfusion pressure, paglutas ng cerebral water spasm syndrome...

Mga emosyonal na karamdaman sa iba't ibang sakit

kasi Kapag naganap ang pinsala sa ulo, bumababa ang lahat ng pag-andar ng isip, at naghihirap din ang emosyonal na globo. Sa TBI, ang mga emosyonal na karamdaman ay madalas na sinusunod sa anyo ng pagtaas ng pagkamayamutin, pagiging agresibo, kalupitan ng epekto...

Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam para sa mga pang-emerhensiyang interbensyon

Ang pagsusuri bago ang operasyon ng isang anesthesiologist ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon, mas mabuti nang direkta sa departamento ng emerhensiya. Ang algorithm ng aksyon ay upang masuri ang neurological status ng biktima...

Spatial na limitasyon ng cranial cavity Ang dami ng cranial cavity na napapalibutan ng mga buto ay humigit-kumulang pare-pareho...

Mga tampok ng infusion therapy sa neurosurgical practice para sa traumatic brain injury

Ang pagkawala ng malay, panganib ng aspirasyon, mataas na enerhiya at pagkonsumo ng nutrient sa matinding traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang mga indikasyon para sa artipisyal na nutrisyon (parenteral, tube feeding)...

Mga tampok ng mga aktibidad ng isang nars sa departamento ng cardiology at ang pagiging posible ng paggamit ng isang paaralang pangkalusugan para sa mga pasyente na may arterial hypertension batay sa Elizabeth Hospital

Proseso ng pag-aalaga sa myocardial infarction

Nag-internship ako sa Kislovodsk City Hospital sa cardiology department mula Abril 20 hanggang Mayo 17. Nagsagawa ako ng gawaing pananaliksik sa paksang "Nursing care para sa myocardial infarction"...

• Pag-aalaga sa mga pasyenteng may traumatic brain injury (TBI)

Pag-aalaga sa mga pasyenteng may traumatic brain injury (TBI)

Ang TBI ay isa sa mga pinakamalubhang pinsala, na nangangailangan ng espesyal na paggamot mula sa mga medikal na tauhan sa lahat ng yugto ng paggamot, mula sa pinangyarihan ng insidente hanggang sa pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho. Ang mga tampok ng pagbibigay ng pangunang lunas at ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay nabalangkas na sa kabanatang ito.

Gayunpaman, sa konserbatibong paggamot ng TBI, lalo na kung ang pasyente ay walang malay, ang nars ay may espesyal na responsibilidad upang maiwasan ang mga pinakakaraniwang komplikasyon.

Ang pag-iwas sa pulmonya ay nagsisimula sa mga unang oras. Kabilang dito ang: pagpigil sa aspirasyon ng mga likidong pumapasok sa bibig at pagpapanatili ng pagpapaandar ng drainage ng tracheobronchial tree. Ang likidong media (laway, drainage) ay inaalis mula sa oral cavity sa pamamagitan ng pagpahid sa bibig gamit ang mga napkin o paggamit ng electric suction. Ang pagpapaandar ng paagusan ng trachea at bronchi ay pinananatili gamit ang cough reflex o passive na pag-alis ng mucus na may electric suction. Upang mapadali ang pagsipsip ng plema, ang mga solusyon sa sodium bikarbonate at proteolytic enzymes ay iniksyon sa trachea, at ang paglanghap ay isinasagawa gamit ang mga aerosol. Upang mapabuti ang drainage, isinasagawa ang effleurage at vibration massage ng dibdib, mga pagsasanay sa paghinga, at kahaliling pag-angat ng mga dulo ng ulo at paa ng kama. Kapag ang isang malaking halaga ng suka ay aspirated, ang paghuhugas ng tracheobronchial tree ay isinasagawa (paghuhugas ng respiratory tract). Sa panahon ng endotracheal anesthesia, 50 ML ng isang sterile isotonic sodium chloride solution kung saan ang mga antibiotic ay natunaw ay ibinuhos sa trachea ng pasyente, pagkatapos ay agad itong sinipsip.

Upang maiwasan ang pangalawang impeksyon sa mga baga, dapat na mahigpit na sundin ng nars ang mga patakaran ng asepsis kapag nagtatrabaho sa mga catheter, mga instrumento, at mga solusyon na ipinakilala sa trachea. Lahat ng mga ito ay dapat na baog at indibidwal.

Ang pag-iwas sa mga beke at bahagyang pulmonya ay kinabibilangan ng maingat na toileting ng oral cavity at nasopharynx, na isinasagawa ng ilang beses sa isang araw.

Pinapakain ng nars ang pasyente: parenterally - intravenously administering fluids (protein hydrolysates, protein, lipofundia, glucose, atbp.) o enterally - sa pamamagitan ng nasogastric tube hanggang sa maibalik ang swallowing reflex.

Para maiwasan ang bedsores, ginagamit ang mga anti-bedsore mattress, rubber circle, at "donuts"; ibinibigay ang pangangalaga sa balat. Ang isang mahalagang punto sa pag-aalaga sa sinumang pasyente, kabilang ang mga may TBI, ay ang kontrol sa pag-ihi at napapanahong pagdumi.

Ang nars ay dapat magsagawa ng mga pag-uusap sa mga nagpapagaling na pasyente at mga kamag-anak sa pag-iwas sa TBI. Sa pag-iwas sa mga pinsalang ito at sa kanilang mga komplikasyon, ang pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan, mga patakaran sa trapiko ng mga driver at pedestrian, at ang kakayahang mahusay na magbigay ng pangunang lunas sa biktima ay may mahalagang papel. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang hakbang upang maiwasan ang TBI, dapat bigyan ng pansin ang personal na kagamitan sa proteksiyon - ang paggamit ng mga helmet na nagpoprotekta sa ulo sa panahon ng gawaing pagtatayo, pagsakay sa motorsiklo, paglalaro ng hockey, atbp.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Alagaan ang mga pasyenteng may traumatic brain injury (TBI)" at iba pang artikulo mula sa seksyon