Ang iron deficiency anemia ay isang hypochromic microcytic anemia, na bunga ng ganap na pagbaba ng mga reserbang bakal sa katawan ng tao. Ayon sa WHO, ang sindrom na ito ay nangyayari sa bawat ikaanim na lalaki at bawat ikatlong babae, iyon ay, halos dalawang daang milyong tao sa mundo ang madaling kapitan nito.

Ang anemia na ito ay unang inilarawan noong 1554, at ang mga gamot para sa paggamot nito ay unang ginamit noong 1600. Ito ay isang seryosong problema na nagbabanta sa kalusugan ng lipunan, dahil ito ay may malaking epekto sa pagganap, pag-uugali, pag-unlad ng kaisipan at pisyolohikal. Ito ay makabuluhang binabawasan ang aktibidad sa lipunan, ngunit, sa kasamaang-palad, ang anemia ay madalas na minamaliit, dahil unti-unting nasanay ang isang tao sa pagbaba ng mga reserbang bakal sa kanyang katawan.

Kadalasan, ang IDA ay nangyayari sa mga kabataan, preschooler, sanggol at kababaihan na umabot na sa edad ng panganganak. Ano ang mga dahilan ng kakulangan sa iron sa katawan ng tao?

Mga sanhi

Ang isang napaka-karaniwang sanhi ng iron deficiency anemia ay pagkawala ng dugo. Ito ay totoo lalo na para sa pangmatagalan at patuloy na pagkawala ng dugo, kahit na mga menor de edad. Sa kasong ito, lumalabas na ang dami ng bakal na pumapasok sa katawan ng tao na may pagkain ay mas mababa kaysa sa dami ng bakal na nawawala nito. Kahit na ang isang tao ay kumonsumo ng maraming pagkain na naglalaman ng bakal, maaaring hindi nito mabayaran ang kakulangan nito, dahil limitado ang physiological absorption ng elementong ito mula sa pagkain.

Ang karaniwang pang-araw-araw na diyeta ay naglalaman ng mga 18 gramo ng bakal. Sa kasong ito, humigit-kumulang 1.5 gramo lamang ang nasisipsip, o 2 kung ang katawan ay nadagdagan ang mga pangangailangan para sa elementong ito. Lumalabas na ang kakulangan sa bakal ay nangyayari kapag higit sa dalawang gramo ng elementong ito ang nawala bawat araw.

Ang pagkawala ng bakal ay naiiba sa pagitan ng mga lalaki at babae. Sa mga lalaki, ang mga pagkalugi na nagaganap sa pamamagitan ng pawis, dumi, ihi at basurang epithelium ay hindi hihigit sa isang milligram. Kung kumonsumo sila ng sapat na bakal sa pamamagitan ng pagkain, hindi sila magkakaroon ng kakulangan sa bakal. Sa mga kababaihan, ang pagkawala ng bakal ay mas malaki, dahil may mga karagdagang kadahilanan para dito, tulad ng pagbubuntis, panganganak, paggagatas at regla. Samakatuwid, sa mga kababaihan, ang pangangailangan para sa bakal ay kadalasang mas malaki kaysa sa pagsipsip nito. Kaya, tingnan natin ang mga sanhi ng iron deficiency anemia nang mas detalyado.

1. Pagbubuntis. Kapansin-pansin na kung walang kakulangan sa bakal bago ang pagbubuntis o paggagatas, kung gayon ang mga katotohanang ito ay malamang na hindi hahantong sa pagbawas sa mga reserba ng elementong ito. Gayunpaman, kung ang pagbubuntis ay nangyari sa pangalawang pagkakataon, at ang agwat sa pagitan ng una at ikalawang pagbubuntis ay maliit, o ang kakulangan sa bakal ay nabuo na bago ito, ito ay magiging mas malaki. Ang bawat pagbubuntis, bawat panahon ng kapanganakan at paggagatas ay humahantong sa pagkawala ng halos 800 mg ng bakal.
2. Pagkawala ng dugo mula sa urinary tract. Ito ay isang bihirang dahilan, ngunit ito ay nangyayari. Ang kakulangan sa iron ay nangyayari dahil sa patuloy na paglabas ng mga pulang selula ng dugo sa ihi. Gayundin, maaaring mawala ang elementong ito, hindi ito bahagi ng erythrocyte hemoglobin. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa hemoglobinuria at hemosiderinuria sa mga pasyente na may sakit na Marchiafava-Micheli.

1. Pagdurugo mula sa gastrointestinal tract. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng anemia sa mga lalaki, at ang pangalawang sanhi sa mga kababaihan. Ang mga pagkawala ng dugo ay maaaring mangyari dahil sa peptic ulcer ng duodenum o tiyan, helminth infestations ng bituka o tiyan tumor, at iba pang mga sakit.
2. Ang pagkawala ng dugo sa mga saradong lukab na may kapansanan sa pag-recycle ng bakal. Ang anyo ng iron deficiency anemia ay kinabibilangan ng anemia na nangyayari sa nakahiwalay na pulmonary siderosis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkawala ng dugo sa tissue ng baga.

Ang mga bagong silang at sanggol ay madaling kapitan ng iron deficiency anemia para sa mga sumusunod na dahilan:

• pagkawala ng dugo dahil sa placenta previa;
• pagdurugo ng bituka na kasama ng ilang mga nakakahawang sakit;
• pinsala sa inunan sa panahon ng caesarean section;

Ang kondisyong ito sa pagkabata ay puno ng malubhang panganib, dahil ang katawan ng bata ay pinaka-sensitibo sa kakulangan sa bakal. Sa pamamagitan ng paraan, ang isang bata ay maaaring bumuo ng anemia dahil sa mahinang nutrisyon, na maaaring ipahayag sa malnutrisyon o isang monotonous na diyeta. Gayundin sa mga bata, tulad ng sa ilang mga matatanda, ang sanhi ay maaaring helminthic intoxication, na pumipigil sa paggawa ng mga pulang selula at lahat ng hematopoiesis.

Mga sintomas

Ang hanay ng mga sintomas ng anemia ay depende sa kung gaano kalubha ang kakulangan sa bakal at kung gaano kabilis ang kondisyon ay patuloy na umuunlad. Ang mga sintomas ng iron deficiency anemia ay pinakamahusay na tinitingnan sa mga tuntunin ng dalawang mahahalagang sindrom. Ngunit bago iyon, banggitin natin sandali ang ilang mga yugto at antas ng kalubhaan ng anemia. Mayroong dalawang yugto sa kabuuan:

1. Sa unang yugto, ang kakulangan ay walang klinikal na larawan, ang naturang anemia ay tinatawag na tago;
2. Sa ikalawang yugto, ang anemia ay may detalyadong klinikal at laboratoryo na larawan.

Bilang karagdagan, ang pag-uuri ng iron deficiency anemia ay nagsasangkot ng paghahati ng sakit ayon sa kalubhaan.

1. Ang unang antas ng kalubhaan ay itinuturing na banayad. Ang nilalaman ng Hb ay mula 90 hanggang 120 g/l.
2. Ang pangalawa, katamtaman, antas ng kalubhaan ay ipinapalagay ang nilalaman ng Hb mula 70 hanggang 90.
3. Sa mga malubhang kaso, ang nilalaman ng Hb ay hindi lalampas sa 70.

At, sa wakas, at pinaka-mahalaga, ang dibisyon ng iron deficiency anemia depende sa clinical manifestations. Mayroong dalawang mahalagang mga sindrom, na ang bawat isa ay may sariling mga katangian.

Anemic syndrome

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, nilalaman ng hemoglobin, pati na rin ang hindi sapat na pagkakaloob ng mga tisyu na may oxygen. Ang lahat ng ito ay nagpapakita ng sarili sa mga nonspecific syndromes. Ang isang tao ay nagrereklamo ng mas mataas na pagkapagod, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, palpitations, flashing spot, ingay sa tainga, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, nahimatay, antok, nabawasan ang pagganap ng kaisipan at memorya. Ang mga subjective na manifestations sa una ay nakakagambala sa isang tao sa panahon ng pisikal na stress, at pagkatapos ay sa pahinga. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane. Bilang karagdagan, ang pastiness ay maaaring lumitaw sa lugar ng mukha, paa at binti. Sa umaga ay may pamamaga sa ilalim ng mata. Kapansin-pansin na hindi lahat ng mga palatandaang ito ay lilitaw kaagad sa isang tao.

Sa anemia, bubuo ang myocardial dystrophy syndrome. Ito ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng tachycardia, igsi ng paghinga, arrhythmia, dullness ng mga tunog ng puso, katamtamang pagpapalawak ng kaliwang mga hangganan ng puso at isang tahimik na systolic murmur na ipinakita sa mga auscultatory point. Kung ang anemia ay mahaba at malubha, ang sindrom na ito ay maaaring humantong sa malubhang pagkabigo sa sirkulasyon. Ang iron deficiency anemia ay hindi biglang nabubuo. Nangyayari ito nang unti-unti, dahil sa kung saan ang katawan ng tao ay umaangkop at ang mga pagpapakita ng anemic syndrome ay hindi palaging binibigkas.

Sideropenic syndrome

Tinatawag din itong hyposiderosis syndrome. Ang kundisyong ito ay sanhi ng kakulangan sa iron ng tissue, na binabawasan ang aktibidad ng maraming enzymes. Ang sideropenic syndrome ay may maraming mga pagpapakita. Ang mga sintomas ng iron deficiency anemia sa kasong ito ay:

• pagkagumon sa maasim, maalat, mainit o maanghang na pagkain;
• dystrophic na mga pagbabago sa balat, pati na rin ang mga appendage nito, na nagpapakita ng sarili sa pagkatuyo, flaking, pagkawala ng buhok, maagang pag-abo, brittleness, dullness ng mga kuko, at iba pa;
• kabuktutan ng panlasa, na ipinakita sa isang hindi mapaglabanan na pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi nakakain at hindi karaniwan, halimbawa ng luad, tisa;
• isang pagbaluktot ng pakiramdam ng amoy, iyon ay, isang pagkagumon sa mga amoy na itinuturing ng karamihan bilang hindi kanais-nais, halimbawa, gasolina, pintura, at iba pa;
• angular stomatitis;
• kinakailangang pagnanasang umihi, kawalan ng kakayahang magpigil kapag bumahin, umuubo o tumatawa;
• atrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract;
• glossitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at isang sumasabog na pakiramdam sa dila;
• halatang predisposisyon sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;
• sideropenic subfebrile na kondisyon, kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas sa mga antas ng subfebrile.

Mga diagnostic

Upang magreseta ng epektibong paggamot, kinakailangan upang makilala ang iron deficiency anemia mula sa iba pang mga uri ng hypochromic anemia, na bubuo para sa iba pang mga kadahilanan, na kinabibilangan ng maraming mga pathological na kondisyon na dulot ng kapansanan sa mga proseso ng pagbuo ng hemoglobin. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang iba pang mga uri ng anemia ay nangyayari sa kaso ng isang mataas na konsentrasyon ng mga iron ions sa dugo. Ang mga reserba nito ay ganap na napanatili sa depot, at samakatuwid ay walang mga sintomas ng kakulangan sa tissue ng elementong ito.

Ang karagdagang diagnosis ng iron deficiency anemia ay binubuo ng paghahanap ng mga dahilan na humantong sa pag-unlad ng sakit na ito. Tinalakay namin ang mga dahilan sa itaas. Maaari silang makilala gamit ang iba't ibang paraan.

Kasama sa differential diagnosis ang:

• mga pamamaraan para sa pagtukoy ng nawalang dugo sa mga kababaihan sa panahon ng regla;
• X-ray na pagsusuri ng mga bituka at tiyan;
• mga pag-aaral na nagbubukod o nagkukumpirma ng uterine fibroids;
• mga pamamaraan ng laboratoryo na sinusuri ang dugo, utak ng buto at pagtukoy ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal; halimbawa, hindi madali para sa isang doktor na tukuyin ang pagdurugo na naganap sa digestive tract at ang mga sanhi nito, ngunit ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng mga reticulocytes; ang pagtaas sa bilang ng mga elementong ito ay tanda ng pagdurugo;
• gastroscopy; irrigoscopy; colonoscopy at sigmoidoscopy; ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa kahit na may madalas na pagdurugo ng ilong at iba pang mga kondisyon na nauugnay sa pagkawala ng dugo;
• diagnostic laparoscopy; iyon ay isang minor surgical intervention na ginagawa kung may napatunayang pagkawala ng dugo mula sa gastrointestinal area, ngunit hindi posibleng matukoy ang pinagmulan ng naturang pagdurugo; salamat sa pamamaraang ito, maaari mong biswal na suriin ang lahat ng nangyayari sa mismong lukab ng tiyan.

Paggamot

Ang paggamot ng iron deficiency anemia ay naglalayong gamutin ang patolohiya na nagdudulot ng kakulangan sa iron. Ang isang napakahalagang punto ay ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng bakal, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga reserbang bakal sa katawan. Ang regular na pangangasiwa ng mga gamot na naglalaman ng bakal ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay mahal, hindi epektibo at kadalasang humahantong sa mga diagnostic error.

Napakahalaga para sa mga taong may anemia na kumain ng tama. Kasama sa diyeta ang isang sapat na dami ng mga produktong karne na naglalaman ng bakal sa komposisyon ng heme. Ito ay hinihigop nang mas mahusay. Gayunpaman, ang nutrisyon lamang ay hindi mapapabuti ang sitwasyon sa katawan dahil sa anemia.

Ang iron deficiency anemia ay ginagamot ng mga gamot sa bibig na naglalaman ng bakal. Ang mga ahente ng parenteral ay ginagamit sa kaso ng mga espesyal na indikasyon. Ngayon ay may napakaraming gamot na naglalaman ng mga iron salts, halimbawa, orferon, ferroplex. Ang mga paghahanda na naglalaman ng dalawang daang milligrams ng iron sulfate ay itinuturing na mura at maginhawa, lumalabas na ang isang tablet ay naglalaman ng limampung milligrams ng elemental na bakal. Para sa mga matatanda, ang isang katanggap-tanggap na dosis ay isa o dalawang tablet tatlong beses sa isang araw. Ang isang may sapat na gulang na pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa dalawang daang gramo bawat araw, iyon ay, tatlong milligrams bawat kilo, ibig sabihin ay elemental na bakal.

Minsan, maaaring mangyari ang mga side effect kapag umiinom ng mga gamot na naglalaman ng bakal. Kadalasan ito ay dahil sa pangangati na nangyayari sa gastrointestinal tract. Karaniwan itong nakakaapekto sa mas mababang bahagi nito at nagpapakita ng sarili sa pagtatae o matinding paninigas ng dumi. Karaniwang hindi ito nauugnay sa dosis ng gamot. Gayunpaman, ang pangangati na nangyayari sa itaas na mga seksyon ay tiyak na nauugnay sa dosis. Ito ay ipinahayag sa sakit, kakulangan sa ginhawa at pagduduwal. Sa mga bata, ang mga salungat na kaganapan ay bihira at ipinahayag sa pansamantalang pagdidilim ng mga ngipin. Upang maiwasang mangyari ito, ang gamot ay pinakamahusay na ibigay sa ugat ng dila. Inirerekomenda din na magsipilyo ng iyong ngipin nang mas madalas at uminom ng gamot na may likido.

Kung ang mga salungat na kaganapan ay masyadong malala at nauugnay sa itaas na gastrointestinal tract, maaari mong inumin ang gamot pagkatapos kumain, at maaari mo ring bawasan ang dosis na kinuha sa isang pagkakataon. Kung magpapatuloy ang ganitong mga kababalaghan, maaaring magreseta ang doktor ng mga gamot na naglalaman ng mas kaunting bakal. Kung ang pamamaraang ito ay hindi makakatulong, ipinapayo na lumipat sa mga gamot na mabagal na kumikilos.

Ang pangunahing dahilan ng pagkabigo sa paggamot ay patuloy na pagdurugo. Ang pagkilala at paghinto ng pagdurugo ay ang susi sa matagumpay na therapy.

Inilista namin ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa pagkabigo sa paggamot:

• pinagsamang kakulangan, kapag may kakulangan ng hindi lamang bakal, kundi pati na rin ang folic acid o bitamina B12;
• maling pagsusuri;
• pag-inom ng mga gamot na mabagal kumilos.

Upang maalis ang kakulangan sa iron, ang pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng elementong ito ay nangangailangan ng hindi bababa sa tatlong buwan o higit pa. Ang paggamit ng mga gamot sa bibig ay hindi mag-overload sa katawan ng bakal, dahil ang pagsipsip ay bumababa nang husto kapag ang mga reserba ng elementong ito ay naibalik.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga parenteral na gamot ay ang mga sumusunod:

• ang pangangailangan upang mabilis na mabayaran ang kakulangan sa bakal, halimbawa, bago ang operasyon o sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo;
• may kapansanan sa pagsipsip ng bakal dahil sa pinsala sa maliit na bituka;
• side effect mula sa pag-inom ng mga gamot sa bibig.

Ang pangangasiwa ng parenteral ay maaaring maging sanhi ng hindi kanais-nais na mga epekto. Maaari rin itong maging sanhi ng pag-iipon ng bakal sa katawan sa hindi gustong dami. Ang pinakamalubhang side effect mula sa pag-inom ng parenteral na gamot ay isang anaphylactic reaction. Maaari itong mangyari kapwa sa intramuscular at intravenous administration. Ang reaksyong ito ay bihirang mangyari, gayunpaman, ang mga parenteral na gamot sa anumang kaso ay dapat gamitin lamang sa isang espesyal na pasilidad ng medikal, kung saan ang pangangalagang pang-emerhensiya ay maaaring ibigay anumang oras.

Mga kahihinatnan

Anumang sakit, kung hindi magamot sa oras, ay hindi hahantong sa anumang mabuti. Ang parehong ay totoo sa anemia. Sa ganitong estado, ang katawan ay nakakaranas ng isang uri ng stress, na maaaring ipahayag sa pagkawala ng malay. Sa ganitong kondisyon, ang isang tao ay maaaring mapunta sa isang ospital, kung saan ang mga doktor ay magsasagawa ng iba't ibang mga pagsusuri upang maunawaan ang dahilan. Kabilang dito ang mga pagsusuri sa dugo, gastroscopy, at iba pa.

Halimbawa, maaaring lumabas na ang isang tao ay may kabag na may mababang kaasiman sa tiyan, kaya naman may nabawasan na halaga ng bakal sa kanyang katawan. Sa kasong ito, ang bitamina B12 ay madalas na inireseta para sa dalawampung araw. Ngunit hindi nito inaalis ang sanhi ng anemia, dahil ang tao ay may sakit na bituka o tiyan. Samakatuwid, ang mga doktor ay magbibigay ng mga rekomendasyon sa pasyente na may kaugnayan sa kanyang sakit, at papayuhan din siyang suriin ang kanyang dugo bawat ilang buwan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa iron deficiency anemia ay kinabibilangan ng apat na pangunahing pamamaraan.

1. Ang pag-inom ng mga suplementong bakal para sa layunin ng pag-iwas para sa mga taong nasa panganib.
2. Pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng iron sa maraming dami.
3. Regular na pagsubaybay sa katayuan ng dugo.
4. Pag-aalis ng mga mapagkukunan ng pagkawala ng dugo.

Ang isang napakahalagang punto ay ang pag-iwas sa anemia sa pagkabata. Kabilang dito ang:

• tamang pang-araw-araw na gawain;
• makatwirang pagpapakain;
• preventive courses ng pagkuha ng iron supplements hanggang 1.5 taon.

Kung ang pagpapasuso ay pagpapasuso, ang napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain ay itinuturing na pag-iwas. Kung ang pagpapakain ay artipisyal, ang mga bata ay pinapayuhan na bigyan ng mga formula ng gatas na katulad ng mga katangian ng gatas ng ina at naglalaman ng mga anyo ng bakal na madaling masipsip.

Mahalagang maingat na subaybayan ang diyeta ng iyong anak sa ikalawang kalahati ng taon. Sa oras na ito, ang iyong sariling mga reserbang bakal ay naubos na, kaya mayroong isang kagyat na pangangailangan na palitan ang mga reserba nito. Ang protina na bahagi ng diyeta ay nakakatulong na gawin ito, dahil ang protina at bakal ay mga bahagi ng mga pulang selula ng dugo. Kabilang sa mga naturang produkto ang mga itlog, karne, isda, keso, cereal at mga pagkaing gulay.

Kinakailangan din upang matiyak na ang katawan ng bata ay tumatanggap ng mga mahahalagang microelement tulad ng mangganeso, tanso, nikel, bitamina B, at iba pa. Samakatuwid, ang diyeta ay dapat maglaman ng mga pagkain tulad ng karne ng baka, beets, berdeng mga gisantes, patatas, kamatis, at iba pa.

Tulad ng nakikita mo, mahalaga para sa parehong mga matatanda at bata na subaybayan ang kanilang diyeta at pamumuhay upang maiwasan ang anemia. Gayunpaman, kung mayroong anumang mga sintomas na nangyari, na tinalakay din namin sa artikulong ito, dapat kang pumunta kaagad sa doktor at huwag hayaan ang iyong katawan na masanay sa ganoong masakit na kondisyon. Ang napapanahong paggamot ng anemia ay nagbabalik sa isang tao sa kanyang aktibidad at nagpapahaba ng buhay!

Iron-deficiency anemia

Ang iron deficiency anemia ay anemia na sanhi ng kakulangan ng iron sa katawan bilang resulta ng kawalan ng balanse sa pagitan ng paggamit, paggamit at pagkawala nito. Ito ang pinakakaraniwang uri ng anemia (80% ng lahat ng insidente ng anemia).

Etiology.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng iron deficiency anemia (IDA) ay paulit-ulit at matagal, kung minsan ay napakalaking solong pagdurugo, na humahantong sa pagkawala ng bakal kasama ng mga pulang selula ng dugo. Kadalasan ito ay sinusunod sa may isang ina, mas madalas - gastrointestinal, renal, pulmonary bleeding, na may hemorrhagic syndrome (tingnan ang "Posthemorrhagic anemia").

Maaaring mangyari ang IDA kapag may paglabag sa supply ng bakal mula sa pagkain (kapag nagpapakain lamang ng gatas ng baka o kambing sa mga bata) at nadagdagan ang pagkonsumo ng bakal sa panahon ng paglaki, pagkahinog ng katawan, sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas. Bilang karagdagan, ang sanhi ng pag-unlad ng IDA ay isang pagbawas sa pagsipsip ng bakal sa mga sakit ng alimentary canal (hypoacid gastritis, talamak na enteritis) o pagputol ng mga bahagi nito, pati na rin ang kapansanan sa transportasyon ng bakal (hypotransferrinemia na may pinsala sa atay, namamana na atransferrinemia3). , ang paggamit nito mula sa mga reserba4 (sa kaso ng impeksyon, pagkalasing, helminthic infestation) at deposition (para sa hepatitis, liver cirrhosis).

Pathogenesis.

Exogenous o endogenous iron deficiency sa katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba at unti-unting pag-ubos ng iron reserves, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng hemosiderin sa macrophage ng atay at pali, isang pagbawas sa 2-5% sa bone marrow sa bilang. ng mga sideroblast (mga cell na naglalaman ng bakal sa anyo ng mga butil ng ferritin; ang kanilang bilang ay normal - 20-40%). Ang konsentrasyon ng serum iron sa dugo ay bumababa (ang hyposideremia ay umabot sa 1.8-2.7 µm/l sa halip na 12.5-30.4 µm/l na normal) at ang antas ng saturation ng transferrin kasama nito, na humahantong sa pagbaba ng iron transport sa bone marrow . Ang pagsasama ng bakal sa mga selula ng erythrocyte ay nagambala, ang synthesis ng heme sa hemoglobin at ilang mga enzyme na naglalaman ng iron at iron-dependent (catalase, glutathione peroxidase) sa erythrocytes ay nabawasan, na nagpapataas ng kanilang sensitivity sa hemolyzing effect ng mga oxidizing agent. Ang hindi epektibong erythropoiesis ay tumataas dahil sa pagtaas ng hemolysis ng erythrokaryocytes sa bone marrow at erythrocytes sa dugo. Bumababa ang habang-buhay ng mga pulang selula ng dugo.

Sa katawan, na may iron deficiency anemia, nangyayari ang mga compensatory reaction - nadagdagan ang pagsipsip ng iron sa alimentary canal, nadagdagan ang konsentrasyon ng transferrin, hyperplasia ng erythrocyte lineage, nadagdagan ang intensity ng glycolysis at ang aktibidad ng 2,3-diphosphoglycerate sa erythrocytes, na nagtataguyod ng mas mahusay. paghahatid ng oxygen sa mga tisyu. Gayunpaman, ang mga reaksyong ito ay hindi sapat upang mabayaran ang kakulangan sa iron sa katawan at mapabuti ang function ng transportasyon ng oxygen ng dugo habang binabawasan ang kabuuang bilang ng mga pulang selula ng dugo at ang nilalaman ng hemoglobin sa kanila. Ang mga pagbabago sa morphological ay nangyayari sa mga erythrocyte cell ng bone marrow: hypochromia na nauugnay sa hindi sapat na hemoglobinization, ang pamamayani ng basophilic normoblast sa mga acidophilic sa bone marrow, microcytosis, pagkasira ng mga nuclear cell (may kapansanan sa mitosis, karyorrhexis, vacuolization ng cytoplasm at erythroblast normoblast).

Kasama ng mga pathological na pagbabago sa erythropoiesis, ang kakulangan sa iron sa katawan ay humahantong sa pagbawas sa myoglobin at ang aktibidad ng mga enzyme na naglalaman ng iron ng tissue respiration. Ang kinahinatnan ng hemic at tissue hypoxia sa iron deficiency anemia ay atrophic at dystrophic na proseso sa mga tisyu at organo, lalo na binibigkas sa alimentary canal (glossitis, gingivitis, dental caries, pinsala sa mucous membrane ng esophagus, atrophic gastritis na may achylia) at ang puso (myocardial dystrophy).

Larawan ng dugo.

Ang iron deficiency anemia ay anemia na may erythroblastic na uri ng hematopoiesis, hypochromic na may mababang color index (0.6 o mas mababa). Ang halaga ng hemoglobin ay bumababa sa mas malaking lawak kaysa sa bilang ng mga pulang selula ng dugo. Ang blood smear ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypochromia, "mga anino" ng mga pulang selula ng dugo, anulocytes, microcytosis, at poikilocytosis. Ang bilang ng mga reticulocytes ay nakasalalay sa kakayahan ng regenerative ng erythrocyte germ (regenerative o, mas madalas, hyporegenerative anemia).

Ang sideropenic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga trophic disorder. Ang mga sumusunod ay nabanggit: tuyo at basag na balat, napaaga na mga wrinkles, malutong na mga kuko, koilonychia (catlonychia) - hugis-kutsara na mga kuko, angular stomatitis, pagkasayang ng mauhog lamad ng bibig, esophagus, tiyan, at respiratory tract. Ang kaligtasan sa sakit ay may kapansanan, na humahantong sa mga malalang impeksiyon at madalas na talamak na impeksyon sa paghinga; Ang kahinaan ng kalamnan at kahinaan ng mga physiological sphincter ay bubuo. Ang isang perversion ng lasa ay maaaring mangyari (pagkain ng mga hindi nakakain na pagkain - tisa, papel, atbp.), Pagkagumon sa hindi pangkaraniwang mga amoy (acetone, gasolina, pintura). Ang memorya at konsentrasyon ay may kapansanan. Sa kakulangan ng bakal, ang pagsipsip ng tingga ay tumataas nang husto, at ang mga bata laban sa background na ito ay nagkakaroon ng hindi maibabalik na pagkaantala sa pag-unlad ng intelektwal. Ang kapansanan sa pagkamatagusin ng maliliit na sisidlan ay humahantong sa pamamaga ng mukha. Minsan nangyayari ang "sideropenic subfebrile condition".

Iron refractory anemia

Maaaring mangyari ang iron-refractory anemia kapag ang iba't ibang yugto ng hemoglobin biosynthesis, na na-catalyze ng ilang mga enzyme, ay nagambala: mula sa pakikipag-ugnayan ng glycine sa succinic acid, sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagbuo ng 5-aminolevulinic acid (ALA), porphobilinogen, uro-, copro- , protoporphyrinogen, protoporphyrin, heme at sa pagbuo ng isang molekula ng hemoglobin. Ang ganitong uri ng anemia ay maaaring resulta ng genetic defect sa synthesis ng ALA o protoporphyrin, na minana nang recessive, na naka-link sa X chromosome. Gayunpaman, ang isang mas karaniwang dahilan ay ang kakulangan ng pyridoxal phosphate, na nabuo sa katawan mula sa pyridoxine (bitamina B6) at isang coenzyme ng ALA synthetase. Ang pagbaba sa nilalaman ng pyridoxal phosphate ay nangyayari hindi dahil sa kakulangan ng pyridoxine sa pagkain (sa panahon ng artipisyal na pagpapakain ng mga sanggol), ngunit sa panahon ng paggamot sa mga gamot na nagpapataas ng paggamit ng bitamina B6 (halimbawa, ang anti-tuberculosis na gamot. isoniazid). Ang pagkalason sa domestic at pang-industriya na lead ay nagdudulot din ng pagkagambala sa synthesis ng mga porphyrin dahil sa katotohanan na hinaharangan ng lead ang mga grupo ng sulfhydryl sa mga enzyme na kasangkot sa pagbuo ng heme (ALA dehydrase, uroporphyrinogen decarboxylase, heme synthegases).

Pathogenesis.

Ang pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme na kasangkot sa pagbuo ng mga porphyrin at heme ay humahantong sa isang pagbawas sa paggamit ng bakal at pagkagambala sa synthesis ng hemoglobin heme, na humahantong sa pagbuo ng hypochromic anemia na may mababang hemoglobin na nilalaman sa mga erythrocytes habang sabay-sabay na pagtaas ng serum iron. nilalaman sa dugo (hanggang sa 54-80 µmol/l ). Sa utak ng buto, ang pangangati ng mikrobyo ng erythrocyte at isang pagtaas sa bilang ng mga basophilic normoblast at erythrokaryocytes na may pagsasama ng bakal ("singsing" sideroblasts) ay sinusunod, habang sa parehong oras ang bilang ng mga hemoglobinized na form ay bumababa, hindi epektibo ang pagtaas ng erythropoiesis. at ang haba ng buhay ng mga erythrocytes ay pinaikli. Ang pagtitiwalag ng bakal sa mga panloob na organo ay sinamahan ng pangalawang paglaganap ng nag-uugnay na tisyu (hemosiderosis ng atay, puso, pancreas at iba pang mga organo).

22. Paksa ng aralin: Iron deficiency anemia

22. Paksa ng aralin: Iron deficiency anemia

1. KAUGNAYAN NG PAKSA

Ang kaalaman sa paksa ay kinakailangan para sa pagbuo ng isang plano sa pagsusuri para sa anemia syndrome, wastong pag-diagnose ng iron deficiency anemia (IDA), pagpili ng mga taktika sa paggamot at pagbuo ng mga programang pang-iwas sa mga grupong may panganib na magkaroon ng IDA. Sa kurso ng pag-aaral ng paksa, kinakailangan na ulitin ang mga seksyon tulad ng normal na pisyolohiya at patolohiya ng mga erythrocytes, mga histological na aspeto ng istraktura ng erythrocytes. Ang kaalaman sa paksa ay kinakailangan para sa karagdagang pag-aaral ng mga isyu ng differential diagnostic na paghahanap para sa anemia syndrome.

2. LAYUNIN NG ARALIN

Pag-aralan ang mga modernong diskarte sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa IDA.

3. MGA TANONG UPANG MAGHANDA PARA SA KLASE

1.Normal na halaga ng peripheral blood parameters.

2. Ang papel ng bakal sa synthesis ng hemoglobin at ang paggana ng intracellular enzymes.

3. Istraktura at paggana ng mga pulang selula ng dugo.

4. Kahulugan, etiology, pathogenesis at pag-uuri ng IDA.

5. Mga paraan ng pagsusuri para sa pagsusuri at pamantayan sa diagnostic para sa IDA.

6. Mga paraan ng paggamot, pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng IDA.

4. KAGAMITAN NG KLASE

1. Subukan ang mga gawain upang masubaybayan ang antas ng kaalaman.

2. Mga klinikal na gawain.

3. Mga halimbawa ng mga pagsusuri sa dugo na naglalarawan ng iba't ibang variant ng hematological syndrome.

5. MGA BATAYANG PAGSUSULIT SA ANTAS

Pumili ng isang tamang sagot.

1. Ang pinakatumpak na pagsusuri para sa pagtatasa ng iron content sa katawan ay:

A. Pagkalkula ng index ng kulay.

B. Pagpapasiya ng bilang ng mga pulang selula ng dugo.

B. Pagpapasiya ng antas ng hemoglobin. D. Pagpapasiya ng antas ng ferritin.

D. Pagpapasiya ng erythrocyte morphology.

2. Ang mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa pagsipsip ng bakal ay kinabibilangan ng:

A. Hypocarbohydrate diet.

B. Malabsorption syndrome.

B. Obesity.

D. Kakulangan ng mga bitamina ng pangkat V. D. Helicobacter pre/ol na impeksyon.

3. Ang mga pangunahing dahilan para sa tumaas na pangangailangan para sa bakal ay kinabibilangan ng:

A. Pag-inom ng mga anabolic steroid. B. Mga talamak na impeksyon.

B.CRF.

G. Pagpapasuso.

D. Autoimmune gastritis.

4. Ang sanhi ng IDA ng nutritional na pinagmulan ay itinuturing na:

A. Kabataan.

B. Mataas na pisikal na aktibidad.

B. Hindi sapat na pagkonsumo ng sariwang gulay at prutas. D. Hindi sapat na pagkonsumo ng mga pagkaing karne.

D. Hindi sapat na pagkonsumo ng mga prutas at gulay na naglalaman ng bakal.

5. Bumibilis ang pagsipsip ng bakal:

A. Phosphoric acid. B. Ascorbic acid.

B. Kaltsyum.

G. Kolesterol. D. Tetracycline.

6. Bumagal ang pagsipsip ng bakal:

A. Cysteine. B. Fructose.

B. Kaltsyum.

G. Bitamina B 12.

D. Folic acid.

7. Ang IDA ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng:

A. May kapansanan sa hemoglobin synthesis dahil sa iron deficiency. B. Ang pagbaba sa parehong konsentrasyon at dami ng hemoglobin

pulang selula ng dugo

B. Pagbaba ng konsentrasyon ng hemoglobin at pagbuo ng microspherocytes.

D. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo at pagtaas ng konsentrasyon nito sa loob ng pulang selula ng dugo.

D. Nabawasan ang aktibidad ng mga sistema ng enzyme na kinabibilangan ng iron.

8. Kasama sa mga sintomas ng IDA ang:

A. Angular stomatitis.

B. Pagpapalit ng mga pako ayon sa uri ng “watch glass”.

B. Paninilaw ng balat.

G. Roth spot.

D. Funicular myelosis.

9. Sa IDA, ang mga sumusunod ay nakita:

A. Tuyo, maputlang balat, malutong na mga kuko, tachycardia, malambot, umiihip na systolic murmur sa tuktok.

B. Diffuse cyanosis, accent ng pangalawang tono sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum.

B. Pamumula ng balat ng mukha at décolleté.

D. Tatlong kulay na pagbabago sa balat ng distal na bahagi ng upper at lower extremities sa lamig.

D. Pantal, pangangati, pamamaga ng larynx.

10. Upang makagawa ng diagnosis ng IDA, ang mga pasyente ay pinapayuhan na:

A. Pagpapasiya ng aktibidad ng alkaline phosphatase ng mga leukocytes.

B. Pag-aaral ng kabuuang kapasidad ng iron-binding ng suwero.

B. Detection ng Ph chromosome.

D. Morphological na pagsusuri ng bone marrow biopsy. D. Mga pagsusulit sa Coombs.

11. Ang mga morphological na katangian ng erythrocytes sa IDA ay kinabibilangan ng:

A. Pagkakaroon ng toxogenic granules. B. Mga Anino ng Botkin-Gumprecht.

B. Macrocytosis.

D. Pagkakaroon ng mga megaloblast. D. Anisocytosis.

12.IDA ng katamtamang kalubhaan ay tumutugma sa antas ng hemoglobin sa dugo:

A.120-90 g/l.

B. 90-70 g/l.

B. Mas mababa sa 70 g/l.

G. 60-40 g/l.

D. 140-120 g/l.

13. Ang sideropenic syndrome ay nagpapakita mismo:

A. Pangangati ng balat.

B. Pag-unlad ng onychomycosis.

B. Mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng drumsticks.

G. Pica chlorotica.

D. Pagkahilig sa maaalat na pagkain.

14. Sa yugto ng latent iron deficiency, ang mga sumusunod ay maaaring matukoy:

A. Pagbaba ng antas ng hemoglobin.

B. Circulatory-hypoxic syndrome.

B. Pagbaba ng hematocrit.

D. Mga pagbabago sa erythrocyte morphology. D. Reticulocytosis.

15. Ang mga palatandaan ng kakulangan sa iron sa laboratoryo ay:

A. Hugis-target na pulang selula ng dugo. B. Macrocytosis.

B. Microspherocytosis.

D. Pagbaba sa kabuuang kapasidad ng iron-binding ng blood serum.

D. Pagtaas ng kabuuang iron-binding capacity ng blood serum.

16. Ang pangunahing pinagmumulan ng bakal para sa mga tao ay:

A. Karne.

B. Mga produktong gawa sa gatas.

B. Mga cereal. G. Mga prutas. D. Tubig.

17. Ang paggamot sa IDA ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga sumusunod na alituntunin: A. Sapilitan na paggamit ng mga gamot na may sapat na halaga ng ferric iron.

B. Sabay-sabay na pagbibigay ng iron supplements at B vitamins.

B. Parenteral na pangangasiwa ng mga suplementong bakal para sa nutritional na pinagmulan ng anemia.

D. Pagsasagawa ng saturating course na tumatagal ng hindi bababa sa 1-1.5 na buwan.

D. Hindi na kailangan para sa maintenance therapy na may mga suplementong bakal pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin.

18. Ang paggamot sa IDA ay isinasagawa bilang pagsunod sa sumusunod na tuntunin:

A. Para sa banayad na kalubhaan, tanging mga paraan ng pandiyeta ang maaaring gamitin.

B. Ang kahusayan ng pagsasalin ng dugo ay pinakamataas.

B. Para sa malubhang anemia, ang paggamit ng bitamina B 12 ay ipinahiwatig.

D. Ang iron depot ay pinupunan ng anumang ruta ng pangangasiwa ng mga pandagdag sa bakal.

D. Paggamit ng mga maikling kurso ng paggamot na may mataas na dosis ng mga suplementong bakal.

19. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot na may mga paghahanda ng bakal para sa oral administration ay:

A.Paggamit ng iron supplements na may sapat na nilalaman ng divalent iron.

B. Paggamit ng iron supplements na may sapat na nilalaman ng ferric iron.

B. Pagrereseta ng mga pandagdag sa bakal kasama ng phosphoric acid.

D. Pagrereseta ng mga pandagdag sa bakal kasama ng mga bitamina B.

D. Ang tagal ng maintenance course ng therapy ay hindi bababa sa 1 linggo.

20. Ang mga indikasyon para sa parenteral na paggamit ng mga paghahanda ng bakal ay:

A. Ang pagsunod ng pasyente sa vegetarianism. B. Pagpuksa Helicobacter pylori.

B. Pagputol ng jejunum. D. Kagustuhan ng pasyente.

D. Nakaplanong pagbubuntis.

6. PANGUNAHING TANONG NG PAKSA

6.1.Kahulugan

Ang anemia ay isang sindrom na sanhi ng pagbawas sa masa ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo. Ang lahat ng anemia ay itinuturing na pangalawa at kadalasan ay sintomas ng isang pinag-uugatang sakit.

Ang IDA ay isang sakit kung saan nagkakaroon ng anemia dahil sa kakulangan sa iron sa katawan, na humahantong sa kapansanan sa synthesis ng hemoglobin.

6.2.Epidemiology

Ang IDA ay nananatiling pangkaraniwang anyo ng anemia, na nagkakahalaga ng 80-95% ng lahat ng mga kaso ng anemia. Ang sakit na ito ay nangyayari sa 10-30% ng populasyon ng may sapat na gulang, mas madalas sa mga kababaihan.

6.3.Etiology

Talamak na pagkawala ng dugo sa iba't ibang lokasyon.

May kapansanan sa pagsipsip ng bakal.

Tumaas na pangangailangan para sa bakal.

May kapansanan sa transportasyon ng bakal.

Kakulangan sa nutrisyon.

6.4.Pathogenesis

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng IDA ay itinuturing na isang paglabag sa synthesis ng hemoglobin, dahil ang bakal ay bahagi ng heme. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng bakal sa katawan ay nag-aambag sa pagkagambala sa synthesis ng maraming tissue enzymes (cytochromes, peroxidase, succinate dehydrogenase, atbp.), Na kinabibilangan ng iron. Sa kasong ito, ang mabilis na regenerating epithelial tissues ay apektado - ang mauhog lamad ng digestive tract, balat at mga appendage nito.

6.5 Mga klinikal na pagpapakita

Ang klinikal na larawan ng IDA ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng circulatory-hypoxic, sideropenic, sanhi ng tissue iron deficiency, at ang aktwal na anemic (hematological) syndrome.

6.5.1. Circulatory-hypoxic syndrome

Ang circulatory-hypoxic syndrome ay kinabibilangan ng mga sintomas tulad ng:

Kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod;

Pagkahilo, pananakit ng ulo;

Igsi ng paghinga sa pagsusumikap;

Tibok ng puso;

Kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata;

Emosyonal lability;

Hypersensitivity sa malamig.

Ang pagpapaubaya sa anemia ay mas malala sa mga matatandang tao at may mabilis na rate ng anemia. Ang pagkakaroon ng hypoxia sa mga matatanda ay maaaring humantong sa paglala ng mga sintomas ng coronary heart disease at pagpalya ng puso.

6.5.2. Sideropenic syndrome

Ang sideropenic syndrome ay sanhi ng isang kakulangan ng mga enzyme ng tissue na naglalaman ng bakal (cytochromes, peroxidases, succinate dehydrogenase, atbp.), At naobserbahan na sa yugto ng latent iron deficiency, i.e. bago ang pag-unlad ng IDA mismo. Ang mga pagpapakita ng sideropenic syndrome ay kinabibilangan ng:

Mga pagbabago sa trophic sa balat at mga appendage nito - pagkatuyo at pagbabalat ng balat, pagkatuyo, pagkasira at pagkawala ng buhok, hina, layering, transverse striation ng mga kuko, ang pagbuo ng isang malukong, hugis-kutsara na kuko (koiloichia);

Mga pagbabago sa mauhog lamad - kahirapan sa paglunok ng tuyo at solidong pagkain (sideropenic dysphagia), atrophic gastritis;

Dysfunction ng sphincter - ang mga dysuric disorder ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan at ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi kapag umuubo, nocturnal enuresis;

Pagkagumon sa hindi pangkaraniwang amoy (acetone, gasolina) at perversion ng lasa ( pica chlorotica)- pagnanais na kumain ng tisa, tuyong pasta, pulbos ng ngipin;

Myocardial damage - nabawasan ang amplitude o inversion ng mga alon T pangunahin sa mga rehiyon ng thoracic;

Panghihina ng kalamnan.

Pisikal na pananaliksik nagbibigay-daan sa iyo na makilala:

Sideropenic syndrome: mga pagbabago sa trophic sa balat at mga appendage nito;

Anemic syndrome: maputlang balat na may alabastro o maberde na tint (chlorosis);

Circulatory-hypoxic syndrome: tachycardia, systolic murmur sa tuktok ng puso, "spinning top" murmur sa jugular veins.

6.6. Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay isinasagawa sa layunin ng:

Pagtuklas ng anemic syndrome;

Pagtuklas ng kakulangan sa bakal;

Pagkilala sa sanhi ng IDA.

Tinutukoy ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo:

Ang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin, mas malinaw kaysa sa pagbaba sa konsentrasyon ng pulang selula ng dugo, na sumasalamin sa isang mababang index ng kulay;

Hypochromia (pagbaba sa average na nilalaman ng hemoglobin sa erythrocyte at ang average na konsentrasyon ng hemoglobin sa erythrocyte);

Microcytosis at poikilocytosis ng erythrocytes (pagbaba sa average na dami ng erythrocytes).

Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng:

Ang pagbaba sa konsentrasyon ng serum iron (hindi dapat matukoy habang kumukuha ng mga suplementong bakal o sa unang 6-7 araw ng pahinga sa pag-inom ng gamot);

Pagbaba sa konsentrasyon ng ferritin na mas mababa sa 30 µg/l;

Pagtaas ng kabuuang at nakatagong iron-binding capacity ng serum (kabuuang iron-binding capacity ng serum na higit sa 60 µmol/l);

Makabuluhang pagbawas sa porsyento ng transferrin saturation na may bakal - mas mababa sa 25%.

Upang makita ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo, ipinahiwatig ang isang komprehensibong pagsusuri, na dapat magsama ng endoscopic na pagsusuri ng gastrointestinal tract (EGD, colonoscopy), radiography ng tiyan, kung kinakailangan, na may pagpasa ng barium sa maliit na bituka, pag-aaral ng ang dami ng pagkawala ng dugo mula sa digestive tract gamit ang radioactive chromium.

Sa kawalan ng data na nagpapahiwatig ng isang halatang erosive-ulcerative na proseso, ang isang oncological na paghahanap ay dapat isagawa.

6.7. Pamantayan sa diagnostic

Mababang index ng kulay.

Hypochromia ng erythrocytes, microcytosis.

Ang pagbaba sa antas ng serum ferritin na mas mababa sa 30 mcg/l.

Nabawasan ang mga antas ng serum iron.

Pagtaas sa kabuuang kapasidad ng iron-binding ng serum ng higit sa 60 µmol/l.

Mga klinikal na pagpapakita ng sideropenia (hindi isang palaging tanda).

Ang pagiging epektibo ng mga pandagdag sa bakal.

Palaging hypochromic ang IDA, ngunit hindi lahat ng hypochromic anemia ay nauugnay sa kakulangan sa iron. Ang pagbaba sa color index ay maaaring maobserbahan sa anemia tulad ng sideroachrestic anemia, iron redistribution anemia, ilang hemolytic anemia, sa partikular na thalassemia.

6.8.Pag-uuri

Banayad: antas ng hemoglobin 120-90 g/l.

Katamtaman: antas ng hemoglobin 90-70 g/l.

Malubha: antas ng hemoglobin na mas mababa sa 70 g/l.

6.9.Pagbubuo ng klinikal na diagnosis

Form ng anemia (IDA).

Etiology ng anemia.

Ang kalubhaan ng anemia.

6.10.Paggamot

Ang paggamot sa IDA ay kinabibilangan ng pag-aalis ng sanhi ng anemia at pagrereseta ng mga gamot na naglalaman ng bakal, na ibinibigay nang pasalita o parenteral.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot na may mga paghahanda sa bibig na bakal:

Paggamit ng mga gamot na may sapat na nilalaman ng ferrous iron;

Pagrereseta ng mga gamot na naglalaman ng mga sangkap na nagpapahusay sa pagsipsip ng bakal;

Hindi kanais-nais na sabay na kumuha ng mga sustansya at mga gamot na nagbabawas sa pagsipsip ng bakal;

Hindi nararapat na sabay na magreseta ng mga bitamina B at folic acid nang walang mga espesyal na indikasyon;

Hindi angkop na magreseta ng mga pandagdag sa bakal nang pasalita kung may mga palatandaan ng kapansanan sa pagsipsip;

Ang sapat na dosis ng ferrous iron ay 300 mg/araw;

Ang mga pandagdag sa bakal ay kinukuha nang hindi bababa sa 1.5-2 buwan; Pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin at mga bilang ng pulang selula ng dugo, ang gamot ay dapat ipagpatuloy sa kalahati ng dosis para sa isa pang 4-6 na linggo. Para sa mga kababaihan na may polymenorrhagia, ipinapayong magreseta ng maikling buwanang kurso ng paggamot (3-5 araw) sa isang average na therapeutic dosis pagkatapos ng normalisasyon ng hemoglobin at pulang selula ng dugo;

Ang pangangailangan para sa pagpapanatili ng therapy na may mga suplementong bakal pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin;

Ang criterion para sa pagiging epektibo ng paggamot ay isang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes ng 3-5 beses (reticulocyte crisis), na napansin sa ika-7-10 araw ng paggamot.

Ang mga dahilan para sa hindi pagiging epektibo ng therapy na may mga suplementong bakal para sa oral administration ay maaaring:

Kawalan ng iron deficiency at maling reseta ng iron supplements;

Hindi sapat na dosis ng mga pandagdag sa bakal;

Hindi sapat na tagal ng paggamot;

May kapansanan sa pagsipsip ng bakal;

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot na nakakasagabal sa pagsipsip ng mga paghahanda ng bakal;

Ang pagkakaroon ng hindi natukoy na mga mapagkukunan ng talamak na pagkawala ng dugo;

Kumbinasyon ng kakulangan sa iron sa iba pang mga sanhi ng anemia. Mga indikasyon para sa parenteral na pangangasiwa ng mga suplementong bakal:

Malabsorption dahil sa patolohiya ng bituka;

Exacerbation ng gastric o duodenal ulcers;

Hindi pagpaparaan sa mga suplementong bakal para sa oral administration;

Ang pangangailangan na mas mabilis na mababad ang katawan na may bakal, halimbawa, sa panahon ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko.

7. PANGANGALAGA NG MGA PASYENTE

Mga gawain sa pangangasiwa.

Pagbubuo ng mga kasanayan para sa pakikipanayam at pagsusuri sa mga pasyente na may IDA.

Pagbubuo ng mga kasanayan para sa paggawa ng isang paunang pagsusuri batay sa data ng survey at pagsusuri.

Pagbubuo ng kasanayan sa pagguhit ng isang pagsusuri at programa ng paggamot batay sa isang paunang pagsusuri.

8. CLINICAL EXAMINATION NG PASYENTE

Ang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa ng guro o mga mag-aaral sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng guro. Mga layunin ng klinikal na pagsusuri.

Pagpapakita ng mga pamamaraan para sa pagsusuri at pakikipanayam sa mga pasyente na may IDA.

Kontrolin ang mga kasanayan ng mga mag-aaral sa pagsusuri at pakikipanayam sa mga pasyente na may IDA.

Pagpapakita ng mga diagnostic technique batay sa data mula sa isang survey, pagsusuri at pagsusuri ng mga pasyente.

Pagpapakita ng mga pamamaraan para sa pagbuo ng isang pagsusuri at plano sa paggamot.

Sa panahon ng aralin, tinatalakay ang pinakakaraniwang mga kaso ng IDA. Sa pagtatapos ng pagsusuri, isang nakabalangkas na paunang o panghuling pagsusuri ay nabuo, at isang plano para sa pagsusuri at paggamot sa pasyente ay iginuhit.

9. SITUASYONAL NA GAWAIN

Klinikal na hamon? 1

Ang pasyente B., 28 taong gulang, ay nagrereklamo ng kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, pagkahilo, palpitations, igsi ng paghinga na may katamtamang pisikal na aktibidad, malutong na mga kuko, tuyong balat.

Ang family history ay hindi kapansin-pansin.

Kasaysayan ng ginekologiko: regla mula sa edad na 13, bawat 6 na araw, bawat 28 araw, mabigat, walang sakit. Mga pagbubuntis - 1, panganganak - 1. Allergological history: hindi nabibigatan.

Mula sa anamnesis, alam na ang malutong na mga kuko at tuyong balat ay naging isang alalahanin sa loob ng maraming taon, ngunit hindi siya kumunsulta sa isang doktor tungkol dito o napagmasdan. Kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod

lumitaw 12 buwan na ang nakakaraan sa pagtatapos ng ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng pagbaba sa antas ng hemoglobin sa 100 g/l. Inirerekomenda ang diyeta. Dahil sa pag-ayaw sa pagkain ng karne, pinarami ng pasyente ang nilalaman ng mga mansanas, granada, at bakwit sa kanyang diyeta. Nakakonsumo ako ng maraming produkto ng pagawaan ng gatas. Laban sa background na ito, tumindi ang mga sintomas. Pagkatapos ng kapanganakan, ang antas ng hemoglobin ay 80 g/l. Ang mga paghahanda ng bakal ay inireseta para sa oral administration, na kinuha ng pasyente sa loob ng tatlong linggo. Laban sa background na ito, ang antas ng hemoglobin ay umabot sa 105 g/l, pagkatapos nito ay tumigil ang pasyente sa pag-inom ng mga gamot. Sa nakalipas na mga buwan, kung saan ang pasyente ay nagpapasuso, lumala ang kanyang kondisyon: pagkahilo, kapos sa paghinga, at "mga spot" na kumikislap bago lumitaw ang kanyang mga mata.

Sa pagsusuri: ang kondisyon ay may katamtamang kalubhaan. Maputla ang balat. Mga kuko na may mga transverse striations, pagbabalat. Mapurol at hati ang buhok. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputla. Angular stomatitis. Walang pamamaga. RR - 16 bawat minuto, ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng vesicular breathing, walang wheezing. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kanan - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa ikaapat na intercostal space, kaliwa - 0.5 cm papasok mula sa kaliwang midclavicular line sa ikalimang intercostal space, itaas - ang itaas na gilid ng ikatlong tadyang . Ang rate ng puso - 94 bawat minuto. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, walang mga murmur. Presyon ng dugo 100/60 mm Hg. Ang tiyan sa mababaw na palpation ay malambot at walang sakit. Ang malalim na palpation ay nagsiwalat ng walang patolohiya mula sa colon, atay o pali. Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov: 10x 9x 8 cm Ang ibabang gilid ng atay ay malambot, makinis, walang sakit.

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo: hemoglobin - 72 g/l, pulang selula ng dugo - 3.2 x 10 12 / l, index ng kulay - 0.67, leukocytes - 6.8 x 10 9 / l, leukocyte formula na walang mga tampok, average na dami ng erythrocyte - 73 fl, ang average hemoglobin content sa erythrocytes ay 22.6 pg, anisocytosis, poikilocytosis.

4. Magreseta ng paggamot.

Klinikal na hamon? 2

Ang pasyenteng T., 68 taong gulang, ay nagrereklamo ng kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, pagkislap ng mga spot bago ang mga mata, igsi ng paghinga kapag naglalakad ng maikling distansya.

Siya ay nagdusa mula sa osteoarthritis ng higit sa 20 taon. Tulad ng inireseta ng isang rheumatologist, sistematikong uminom siya ng diclofenac sa loob ng 6 na buwan. Mga 4 na buwan na ang nakalilipas, sa unang pagkakataon sa aking buhay, ang hindi kasiya-siyang sensasyon ay lumitaw sa rehiyon ng epigastric, heartburn, belching ng hangin, at kahinaan ay nagsimulang tumaas. Hindi ako nagpatingin sa doktor tungkol dito o nagpasuri. Sa nakalipas na buwan, nagsimula akong mag-alala tungkol sa pagkahilo, igsi ng paghinga kapag naglalakad, at mga flashing spot.

Sa pagsusuri: ang kondisyon ay katamtaman ang kalubhaan. Ang balat ay maputla, tuyo, at patumpik-tumpik. Mga kuko na may nakahalang striations, tuklapin. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputla. Angular stomatitis. Walang pamamaga. RR - 18 bawat minuto, ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng vesicular breathing, walang wheezing. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kanan - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa ikaapat na intercostal space, kaliwa - 1 cm papasok mula sa kaliwang midclavicular line sa ikalimang intercostal space, itaas - ang itaas na gilid ng ikatlong tadyang . Ang mga tunog ng puso ay maindayog, rate ng puso - 96 bawat minuto, malinaw, walang ingay. Ang pulso ay maindayog, walang depisit. Presyon ng dugo - 130/80 mm Hg. Ang tiyan sa mababaw na palpation ay malambot at walang sakit. Sa malalim na palpation, nakita ang sakit sa epigastrium; walang nakitang patolohiya sa colon, atay o pali. Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov: 10x 9x 8 cm Ang sintomas ng effleurage ay negatibo sa magkabilang panig. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki.

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo: Hb - 83 g/l, erythrocytes - 3.3 x 10 12 /l, color index - 0.74, hematocrit - 30.6%, average na dami ng erythrocyte - 71 fl, average hemoglobin content sa erythrocytes - 25 pg , anisocytosis, poikilocytosis kung hindi man ay hindi kapansin-pansin.

Biochemical blood test: serum iron - 4.6 µmol/l (normal 6.6-30), kabuuang iron-binding capacity ng serum - 88.7 µmol/l.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dumi nang walang anumang mga tampok. Ang pagsusuri sa benzidine at ang reaksyon ni Weber ay positibo.

1. Anong mga sindrom ang natukoy sa pasyenteng ito?

2. Bumuo ng klinikal na diagnosis.

3. Anong mga karagdagang laboratoryo at instrumental na pag-aaral ang kailangang isagawa upang linawin ang diagnosis?

4. Magreseta ng paggamot.

Klinikal na hamon? 3

Ang pasyenteng V., 74 taong gulang, ay nagreklamo ng matinding pananakit sa likod ng sternum, na nangyayari kapag naglalakad ng maigsing distansya at umalis nang may pahinga o sa panahon ng sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin, paghinga ng paghinga kapag naglalakad, matinding kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, pagkislap " spots” sa harap ng dibdib.mata.

Siya ay dumaranas ng hypertension sa loob ng 30 taon. Sa loob ng 15 taon, nakakaranas siya ng pananakit sa dibdib, na maaaring maibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin o kapag nagpahinga. Ang pananakit ay nangyayari sa katamtamang pisikal na aktibidad: mabilis na paglalakad hanggang sa 500 m, pag-akyat ng hagdan sa ika-2-3 palapag. Patuloy na kumukuha ng acetylsalicylic acid (aspirin*), atenolol, enalapril, isosorbide dinitrate. Laban sa background ng therapy na ito, ang pangangailangan para sa sublingual nitroglycerin ay maliit (1-2 r/month). Bilang karagdagan, sa loob ng higit sa anim na buwan ay nakakaranas siya ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagbaba ng gana, at pagbaba ng timbang na 5-7 kg. Ang kondisyon ay lumala sa loob ng 4-5 na linggo, kapag ang matinding kahinaan, pagkahilo, at "mga spot" ay kumikislap sa harap ng mga mata. Napansin ko ang ilang yugto ng itim, hindi nabuong dumi. Sa parehong oras, napansin niya ang isang makabuluhang pagtaas sa mga pag-atake ng sakit sa likod ng sternum, isang pagtaas sa pangangailangan para sa sublingual nitroglycerin (hanggang sa 2-3 beses sa isang araw), at ang hitsura ng igsi ng paghinga na may bahagyang pisikal na pagsusumikap (pag-akyat. isang hagdanan). Naospital para sa pagsusuri at paggamot.

Sa pagsusuri: ang kondisyon ay may katamtamang kalubhaan. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay maputla. Transverse striation ng mga kuko. Walang pamamaga. RR - 20 bawat minuto, kapag nag-auscultate sa mga baga, ang paghinga ay malupit, walang wheezes. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kanan - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa ikaapat na intercostal space, kaliwa - 1.5 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line sa ikalimang intercostal space, itaas - ang itaas na gilid ng ikatlong tadyang . Ang mga tunog ng puso ay muffled, walang mga murmurs. Tibok ng puso - 92 beats/min. Ang pulso ay maindayog. Presyon ng dugo - 120/70 mm Hg. Ang tiyan sa mababaw na palpation ay malambot at walang sakit. Sa malalim na palpation - sakit sa epigastrium; walang nakitang patolohiya mula sa colon, atay o pali. Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov: 10x 9x 8 cm Ang ibabang gilid ng atay ay malambot, makinis, walang sakit.

Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo: Hb - 70 g/l, erythrocytes - 2.5 x 10 12 /l, color index - 0.82, hematocrit - 30.6%, average erythrocyte volume - 70 fL, average hemoglobin content sa erythrocytes - 24 .4 pg, anisocytosis, poikilocytosis, leukocytes - 6.8x 10 9 /l, leukocyte formula na walang mga tampok. ESR - 32 mm/h. Sa isang biochemical blood test: serum iron - 4.4 µmol/l (normal 6.6-30), kabuuang iron-binding capacity ng serum - 89.8 µmol/l.

ECG: sinus ritmo, EOS deviation sa kaliwa, walang focal na pagbabago.

Endoscopy: sa katawan ng tiyan mayroong isang ulser na may sukat na 0.8-1.2 cm, na may mga deposito ng hematin sa ibaba, ang gastric mucosa ay maputla, atrophic.

1. Anong mga sindrom ang natukoy sa pasyenteng ito?

2. Bumuo ng klinikal na diagnosis.

3. Anong mga karagdagang laboratoryo at instrumental na pag-aaral ang kailangang isagawa upang linawin ang diagnosis?

4. Magreseta ng paggamot.

10. PAMANTAYAN NG MGA SAGOT

10.1. Mga sagot sa mga item sa pagsubok sa paunang antas

string language="ru">string language="ru">string language="ru">

string language="ru">

2. B.

string language="ru">string language="ru">string language="ru">

string language="ru">

19. A.

Mga sakit sa loob: isang gabay sa pagsasanay. Mga klase sa faculty therapy: aklat-aralin. manwal ni A. A. Abramov; inedit ni Propesor V.I. Podzolkov. - 2010. - 640 p.: may sakit.

– isang sindrom na sanhi ng kakulangan sa iron at humahantong sa kapansanan sa hemoglobinopoiesis at tissue hypoxia. Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita ang pangkalahatang kahinaan, pag-aantok, pagbaba ng pagganap ng pag-iisip at pisikal na pagtitiis, ingay sa tainga, pagkahilo, pagkahilo, igsi sa paghinga sa pagsusumikap, palpitations, at pamumutla. Ang hypochromic anemia ay kinumpirma ng data ng laboratoryo: isang pag-aaral ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo, mga antas ng serum iron, CVSS at ferritin. Kasama sa Therapy ang therapeutic diet, pag-inom ng iron supplements, at sa ilang kaso, red blood cell transfusion.

ICD-10

D50

Pangkalahatang Impormasyon

Ang iron deficiency (microcytic, hypochromic) anemia ay anemia na sanhi ng kakulangan ng iron na kailangan para sa normal na hemoglobin synthesis. Ang paglaganap nito sa populasyon ay nakasalalay sa kasarian, edad at klimatiko na heograpikal na mga kadahilanan. Ayon sa pangkalahatang impormasyon, humigit-kumulang 50% ng maliliit na bata, 15% ng mga kababaihan sa edad ng reproductive at humigit-kumulang 2% ng mga lalaki ang dumaranas ng hypochromic anemia. Ang nakatagong tissue iron deficiency ay nakikita sa halos bawat ikatlong naninirahan sa planeta. Ang microcytic anemia ay bumubuo ng 80-90% ng lahat ng anemia sa hematology. Dahil ang kakulangan sa iron ay maaaring umunlad sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, ang problemang ito ay may kaugnayan para sa maraming mga klinikal na disiplina: pediatrics, gynecology, gastroenterology, atbp.

Mga sanhi

Araw-araw, humigit-kumulang 1 mg ng bakal ang nawawala sa pamamagitan ng pawis, dumi, ihi, at mga exfoliated na selula ng balat at humigit-kumulang sa parehong halaga (2-2.5 mg) ang pumapasok sa katawan kasama ng pagkain. Ang kawalan ng timbang sa pagitan ng pangangailangan ng katawan para sa bakal at ang supply o pagkawala nito mula sa labas ay nag-aambag sa pag-unlad ng iron deficiency anemia. Ang kakulangan sa iron ay maaaring mangyari kapwa sa ilalim ng mga kondisyon ng pisyolohikal at bilang isang resulta ng isang bilang ng mga kondisyon ng pathological at maaaring sanhi ng parehong mga endogenous na mekanismo at panlabas na impluwensya:

Pagkawala ng dugo

Kadalasan, ang anemia ay sanhi ng talamak na pagkawala ng dugo: mabigat na regla, dysfunctional uterine bleeding; gastrointestinal dumudugo mula sa erosions ng gastric at bituka mucosa, gastroduodenal ulcers, almuranas, anal fissures, atbp Nakatago ngunit regular na pagkawala ng dugo ay sinusunod na may helminthiasis, pulmonary hemosiderosis, exudative diathesis sa mga bata, atbp.

Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga taong may sakit sa dugo - hemorrhagic diathesis (hemophilia, von Willebrand disease), hemoglobinuria. Posibleng magkaroon ng posthemorrhagic anemia na dulot ng agarang ngunit napakalaking pagdurugo sa panahon ng mga pinsala at operasyon. Maaaring mangyari ang hypochromic anemia dahil sa mga iatrogenic na sanhi - sa mga donor na madalas na nag-donate ng dugo; mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na sumasailalim sa hemodialysis.

May kapansanan sa paggamit, pagsipsip at transportasyon ng bakal

Ang mga salik sa nutrisyon ay kinabibilangan ng anorexia, vegetarianism at pagsunod sa mga diyeta na may limitadong mga produkto ng karne, mahinang nutrisyon; sa mga bata - artipisyal na pagpapakain, huli na pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain. Ang pagbaba ng pagsipsip ng bakal ay tipikal para sa mga impeksyon sa bituka, hypoacid gastritis, talamak na enteritis, malabsorption syndrome, mga kondisyon pagkatapos ng pagputol ng tiyan o maliit na bituka, gastrectomy. Mas madalas, ang iron deficiency anemia ay bubuo bilang isang resulta ng kapansanan sa transportasyon ng bakal mula sa depot na may hindi sapat na protina-synthetic function ng atay - hypotransferrinemia at hypoproteinemia (hepatitis, cirrhosis ng atay).

Tumaas na pagkonsumo ng bakal

Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa isang microelement ay depende sa kasarian at edad. Ang pinakamalaking pangangailangan para sa bakal ay sa mga napaaga na sanggol, maliliit na bata at kabataan (dahil sa mataas na rate ng pag-unlad at paglaki), kababaihan sa panahon ng reproductive (dahil sa buwanang pagkawala ng regla), mga buntis na kababaihan (dahil sa pagbuo at paglaki ng fetus ), mga nagpapasusong ina ( dahil sa pagkonsumo sa gatas). Ang mga kategoryang ito ang pinaka-mahina sa pagbuo ng iron deficiency anemia. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng pangangailangan at pagkonsumo ng bakal sa katawan ay sinusunod sa mga nakakahawang sakit at tumor.

Pathogenesis

Dahil sa papel nito sa pagtiyak ng normal na paggana ng lahat ng biological system, ang iron ang pinakamahalagang elemento. Tinutukoy ng antas ng bakal ang supply ng oxygen sa mga selula, ang kurso ng mga proseso ng redox, proteksyon ng antioxidant, ang paggana ng immune at nervous system, atbp. Sa karaniwan, ang nilalaman ng bakal sa katawan ay nasa antas na 3-4 g Higit sa 60% ng iron (>2 g) ay kasama sa komposisyon ng hemoglobin, 9% - sa komposisyon ng myoglobin, 1% - sa komposisyon ng mga enzyme (heme at non-heme). Ang natitirang bahagi ng bakal sa anyo ng ferritin at hemosiderin ay matatagpuan sa mga tissue depot - pangunahin sa atay, kalamnan, bone marrow, pali, bato, baga, at puso. Humigit-kumulang 30 mg ng bakal ang patuloy na nagpapalipat-lipat sa plasma, na bahagyang nakagapos ng pangunahing plasma na iron-binding protein, transferrin.

Sa pagbuo ng isang negatibong balanse ng bakal, ang mga reserbang microelement na nakapaloob sa mga depot ng tissue ay pinapakilos at natupok. Sa una, ito ay sapat na upang mapanatili ang sapat na antas ng Hb, Ht, at serum iron. Habang nauubos ang mga reserba ng tissue, ang aktibidad ng erythroid ng bone marrow ay tumataas nang malaki. Sa kumpletong pag-ubos ng endogenous tissue iron, ang konsentrasyon nito sa dugo ay nagsisimulang bumaba, ang morpolohiya ng mga erythrocytes ay nagambala, at ang synthesis ng heme sa hemoglobin at mga enzyme na naglalaman ng bakal ay bumababa. Ang oxygen transport function ng dugo ay naghihirap, na sinamahan ng tissue hypoxia at degenerative na proseso sa mga panloob na organo (atrophic gastritis, myocardial dystrophy, atbp.).

Pag-uuri

Ang iron deficiency anemia ay hindi nangyayari kaagad. Sa una, nagkakaroon ng prelatent iron deficiency, na nailalarawan sa pagkaubos ng mga nakadepositong reserbang iron lamang habang ang transport at hemoglobin pool ay napanatili. Sa yugto ng latent deficiency, mayroong pagbaba sa transport iron na nakapaloob sa plasma ng dugo. Ang hypochromic anemia mismo ay bubuo na may pagbaba sa lahat ng antas ng metabolic iron reserves - naka-imbak, transportasyon at erythrocyte. Alinsunod sa etiology, ang anemia ay nakikilala: post-hemorrhagic, nutritional, nauugnay sa pagtaas ng pagkonsumo, paunang kakulangan, kakulangan ng resorption at may kapansanan sa transportasyon ng bakal. Ayon sa kalubhaan, ang iron deficiency anemia ay nahahati sa:

• Mga baga(Hb 120-90 g/l). Nangyayari ang mga ito nang walang mga klinikal na pagpapakita o sa kanilang kaunting kalubhaan.
• Katamtaman-mabigat(Hb 90-70 g/l). Sinamahan ng circulatory-hypoxic, sideropenic, hematological syndromes ng katamtamang kalubhaan.
• Mabigat(Hb

Mga sintomas

Ang Circulatory-hypoxic syndrome ay sanhi ng isang paglabag sa synthesis ng hemoglobin, transportasyon ng oxygen at pag-unlad ng hypoxia sa mga tisyu. Ito ay ipinahayag sa isang pakiramdam ng patuloy na panghihina, pagtaas ng pagkapagod, at pag-aantok. Ang mga pasyente ay sinaktan ng ingay sa tainga, kumikislap na mga spot sa harap ng mga mata, pagkahilo na nagiging nahimatay. Ang mga katangiang reklamo ay palpitations, igsi ng paghinga na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad, at pagtaas ng sensitivity sa mababang temperatura. Ang mga circulatory-hypoxic disorder ay maaaring magpalala sa kurso ng magkakatulad na ischemic heart disease at talamak na pagpalya ng puso.

Ang pag-unlad ng sideropenic syndrome ay nauugnay sa isang kakulangan ng mga enzyme na naglalaman ng iron (catalase, peroxidase, cytochromes, atbp.). Ipinapaliwanag nito ang paglitaw ng mga pagbabago sa trophic sa balat at mga mucous membrane. Kadalasan ay nagpapakita sila ng kanilang sarili bilang tuyong balat; striations, brittleness at pagpapapangit ng mga kuko; nadagdagan ang pagkawala ng buhok. Sa bahagi ng mga mucous membrane, ang mga pagbabago sa atrophic ay tipikal, na sinamahan ng mga phenomena ng glossitis, angular stomatitis, dysphagia, at atrophic gastritis. Maaaring may pagkagumon sa malakas na amoy (gasolina, acetone), pagbaluktot ng lasa (ang pagnanais na kumain ng luad, tisa, pulbos ng ngipin, atbp.). Kasama rin sa mga palatandaan ng sideropenia ang paresthesia, panghihina ng kalamnan, dyspeptic at dysuric disorder. Ang mga karamdamang asthenovegetative ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagkamayamutin, emosyonal na kawalang-tatag, pagbaba ng pagganap ng kaisipan at memorya.

Mga komplikasyon

Dahil ang IgA ay nawawala ang aktibidad nito sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal, ang mga pasyente ay nagiging madaling kapitan sa madalas na saklaw ng ARVI at mga impeksyon sa bituka. Ang mga pasyente ay pinahihirapan ng talamak na pagkapagod, pagkawala ng lakas, pagbaba ng memorya at konsentrasyon. Ang pangmatagalang kurso ng iron deficiency anemia ay maaaring humantong sa pagbuo ng myocardial dystrophy, na kinikilala ng inversion ng T waves sa ECG. Sa sobrang matinding kakulangan sa iron, ang anemic precoma ay bubuo (antok, igsi ng paghinga, matinding pamumutla ng balat na may cyanotic tint, tachycardia, hallucinations), at pagkatapos ay coma na may pagkawala ng malay at kawalan ng reflexes. Sa napakalaking mabilis na pagkawala ng dugo, nangyayari ang hypovolemic shock.

Mga diagnostic

Ang pagkakaroon ng iron deficiency anemia ay maaaring ipahiwatig ng hitsura ng pasyente: maputla, alabastro-tinged na balat, pasty na mukha, binti at paa, namumugto na "mga bag" sa ilalim ng mga mata. Ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng tachycardia, dullness ng mga tono, malambot na systolic murmur, at kung minsan ay arrhythmia. Upang kumpirmahin ang anemia at matukoy ang mga sanhi nito, isinasagawa ang pagsusuri sa laboratoryo.

• Mga pagsubok sa laboratoryo. Ang iron deficiency na katangian ng anemia ay sinusuportahan ng pagbaba ng hemoglobin, hypochromia, micro- at poikilocytosis sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Kapag tinatasa ang mga biochemical parameter, isang pagbawas sa mga antas ng serum iron at konsentrasyon ng ferritin (60 µmol/l), isang pagbawas sa saturation ng transferrin na may iron (
• Mga instrumental na pamamaraan. Upang matukoy ang sanhi ng talamak na pagkawala ng dugo, isang endoscopic na pagsusuri ng gastrointestinal tract (EGD, colonoscopy), at X-ray diagnostics (irrigoscopy, radiography ng tiyan) ay dapat isagawa. Ang pagsusuri sa mga organo ng reproductive system sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng pelvic ultrasound, chairside examination, at, kung ipinahiwatig, hysteroscopy na may RDV.
• Pagsusuri sa pagbutas ng utak ng buto. Ang smear microscopy (myelogram) ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga sideroblast, katangian ng hypochromic anemia. Ang differential diagnosis ay naglalayong ibukod ang iba pang mga uri ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal - sideroblastic anemia, thalassemia.

Paggamot

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa iron deficiency anemia ay kinabibilangan ng pag-aalis ng mga etiological factor, pagwawasto ng diyeta, at muling pagdadagdag ng iron deficiency sa katawan. Ang paggamot sa etiotropic ay inireseta at isinasagawa ng mga gastroenterologist, gynecologist, proctologist, atbp.; pathogenetic - mga hematologist. Para sa mga kondisyon ng kakulangan sa bakal, ang isang masustansyang diyeta ay ipinahiwatig na may ipinag-uutos na pagsasama sa diyeta ng mga pagkain na naglalaman ng heme iron (veal, karne ng baka, tupa, karne ng kuneho, atay, dila). Dapat alalahanin na ang ascorbic, citric, at succinic acid ay nag-aambag sa pagtaas ng ferrosorption sa gastrointestinal tract. Ang mga oxalates at polyphenols (kape, tsaa, soy protein, gatas, tsokolate), calcium, dietary fiber at iba pang mga sangkap ay pumipigil sa pagsipsip ng bakal.

Kasabay nito, kahit na ang isang balanseng diyeta ay hindi maalis ang isang nabuo nang kakulangan sa bakal, kaya ang mga pasyente na may hypochromic anemia ay inirerekomenda na sumailalim sa kapalit na therapy na may ferrodrugs. Ang mga pandagdag sa bakal ay inireseta para sa isang kurso ng hindi bababa sa 1.5-2 na buwan, at pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng Hb, ang maintenance therapy ay isinasagawa para sa 4-6 na linggo na may kalahati ng dosis ng gamot. Para sa pharmacological correction ng anemia, ginagamit ang mga paghahanda ng ferrous at ferric iron. Kung mayroong mahahalagang indikasyon, ginagamit ang therapy sa pagsasalin ng dugo.

Prognosis at pag-iwas

Sa karamihan ng mga kaso, ang hypochromic anemia ay maaaring matagumpay na maitama. Gayunpaman, kung ang dahilan ay hindi maalis, ang kakulangan sa bakal ay maaaring maulit at umunlad. Ang iron deficiency anemia sa mga sanggol at maliliit na bata ay maaaring magdulot ng delayed psychomotor at intellectual development (RDD). Upang maiwasan ang kakulangan sa bakal, kinakailangan ang taunang pagsubaybay sa mga parameter ng klinikal na pagsusuri ng dugo, masustansyang nutrisyon na may sapat na nilalamang bakal, at napapanahong pag-aalis ng mga pinagmumulan ng pagkawala ng dugo sa katawan. Dapat itong isaalang-alang na ang bakal na nilalaman sa karne at atay sa anyo ng heme ay pinakamahusay na hinihigop; Ang non-heme iron mula sa mga pagkaing halaman ay halos hindi hinihigop - sa kasong ito ay dapat muna itong bawasan sa heme iron na may partisipasyon ng ascorbic acid. Ang mga taong nasa panganib ay maaaring payuhan na uminom ng prophylactic iron supplement gaya ng inireseta ng isang espesyalista.

IRON-DEFICIENCY ANEMIA

Ang iron deficiency anemia ay anemia na sanhi ng kakulangan sa iron sa serum ng dugo, bone marrow at depot. Ang mga taong dumaranas ng nakatagong iron deficiency at iron deficiency anemia ay bumubuo sa 15-20% ng populasyon ng mundo. Ang iron deficiency anemia ay pinakakaraniwan sa mga bata, kabataan, kababaihan ng edad ng panganganak, at matatanda. Karaniwang tinatanggap na makilala ang dalawang anyo ng kakulangan sa iron: latent iron deficiency at iron deficiency anemia. Ang latent iron deficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng iron sa depot nito at pagbaba sa antas ng transport iron sa dugo na may normal na hemoglobin at pulang selula ng dugo.

Etiology

Talamak na pagkawala ng dugo

Tumaas na pangangailangan para sa bakal

Pagbubuntis, panganganak at paggagatas

Hindi sapat na paggamit ng bakal mula sa pagkain

Nutritional iron deficiency anemia, sanhi ng hindi sapat na paggamit ng iron mula sa pagkain, ay bubuo sa mga mahigpit na vegetarian, sa mga taong may mababang socio-economic standard of living, sa mga pasyente na may mental anorexia.

Malabsorption ng bakal

Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng bakal sa bituka at ang nagresultang pag-unlad ng iron deficiency anemia ay: talamak na enteritis at enteropathy na may pag-unlad ng malabsorption syndrome; maliit na bituka resection; Gastric resection gamit ang Billroth II method ("end to side"), kapag naka-off ang bahagi ng duodenum. Sa kasong ito, ang iron deficiency anemia ay madalas na pinagsama sa B12-(folate)-deficiency anemia dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng bitamina B12 at folic acid.

Mga karamdaman sa transportasyon ng bakal

Iron deficiency anemia sanhi ng pagbaba ng antas ng transferrin sa dugo Klinikal na larawan

Ang mga klinikal na pagpapakita ng iron deficiency anemia ay maaaring mapangkat sa dalawang pinakamahalagang sindrom - anemic at sideropenic.

Anemic syndrome

Ang anemic syndrome ay sanhi ng pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, hindi sapat na suplay ng oxygen sa mga tisyu at kinakatawan ng mga hindi tiyak na sintomas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap, pagkahilo, ingay sa tainga, mga spot sa harap ng mga mata, palpitations, igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, at ang hitsura ng nahimatay. Maaaring may pagbaba sa pagganap ng pag-iisip, memorya, at pag-aantok. Ang mga subjective manifestations ng anemic syndrome ay unang nakakaabala sa mga pasyente sa panahon ng pisikal na aktibidad, at pagkatapos ay sa pamamahinga (habang tumataas ang anemia).

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane. Kadalasan ang ilang pastiness ay nakikita sa lugar ng mga binti, paa, at mukha. Ang pamamaga sa umaga ay katangian - "mga bag" sa paligid ng mga mata.

Ang anemia ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng myocardial dystrophy syndrome, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, madalas arrhythmia, katamtamang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa, dullness ng mga tunog ng puso, at malambot na systolic murmur sa lahat ng auscultatory point. Sa malubha at matagal na anemia, ang myocardial dystrophy ay maaaring humantong sa malubhang pagkabigo sa sirkulasyon. Ang iron deficiency anemia ay unti-unting nabubuo, kaya ang katawan ng pasyente ay unti-unting umaangkop at ang mga subjective na manifestations ng anemic syndrome ay hindi palaging binibigkas.

Sideropenic syndrome

Ang sideropenic syndrome (hyposiderosis syndrome) ay sanhi ng kakulangan sa iron ng tissue, na humahantong sa pagbawas sa aktibidad ng maraming enzymes (cytochrome oxidase, peroxidase, succinate dehydrogenase, atbp.). Ang sideropenic syndrome ay ipinakita ng maraming mga sintomas:

· perversion of taste (picachlorotica) - isang hindi mapaglabanan na pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi karaniwan at hindi nakakain (chalk, pulbos ng ngipin, karbon, luad, buhangin, yelo), pati na rin ang hilaw na masa, tinadtad na karne, mga cereal; ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa mga bata at kabataan, ngunit madalas sa mga babaeng nasa hustong gulang;

· pagkagumon sa maanghang, maalat, maasim, maanghang na pagkain;

· pagbaluktot ng amoy - pagkagumon sa mga amoy na itinuturing ng karamihan bilang hindi kasiya-siya (gasolina, acetone, amoy ng barnis, pintura, polish ng sapatos, atbp.);

· matinding panghihina at pagkapagod ng kalamnan, pagkasayang ng kalamnan at pagbaba ng lakas ng kalamnan dahil sa kakulangan ng myoglobin at tissue respiration enzymes;

· dystrophic na mga pagbabago sa balat at mga appendage nito (pagkatuyo, pagbabalat, pagkahilig sa mabilis na pagbuo ng mga bitak sa balat; pagkapurol, pagkasira, pagkawala ng buhok, maagang pag-abo ng buhok; pagnipis, pagkasira, transverse striations, pagkapurol ng mga kuko; sintomas ng koilonychia - hugis-kutsara na concavity ng mga kuko);

o angular stomatitis - mga bitak, "mga jam" sa mga sulok ng bibig (nagaganap sa 10-15% ng mga pasyente);

o glossitis (sa 10% ng mga pasyente) - nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng sakit at kapunuan sa dila, pamumula ng dulo nito, at kasunod na pagkasayang ng papillae ("lacquered" na dila); madalas na may posibilidad na magkaroon ng periodontal disease at karies;

o atrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract - ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkatuyo ng mauhog lamad ng lalamunan at kahirapan, at kung minsan ay sakit, kapag lumulunok ng pagkain, lalo na ang tuyong pagkain (sideropenic dysphagia); pag-unlad ng atrophic gastritis at enteritis;

o ang sintomas ng "asul na sclera" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mala-bughaw na kulay o binibigkas na asul ng sclera. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na may kakulangan sa bakal, ang collagen synthesis sa sclera ay nagambala, ito ay nagiging mas payat at ang choroid ng mata ay nakikita sa pamamagitan nito.

o kailangang-kailangan na pag-ihi, kawalan ng kakayahang humawak ng ihi kapag tumatawa, pag-ubo, pagbahing, posibleng maging pag-ihi, na sanhi ng panghihina ng mga bladder sphincters;

o "sideropenic subfebrile condition" - nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagtaas ng temperatura hanggang sa mga antas ng subfebrile;

o binibigkas na predisposition sa acute respiratory viral at iba pang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, talamak ng mga impeksyon, na sanhi ng isang paglabag sa phagocytic function ng leukocytes at isang pagpapahina ng immune system;

o pagbabawas ng mga proseso ng reparative sa balat at mauhog na lamad.

Data ng laboratoryo