Mga sintomas ng talamak at mabagal na pagkawala ng dugo. Pagkawala ng dugo: mga uri, kahulugan, katanggap-tanggap na mga halaga, hemorrhagic shock at mga yugto nito, therapy

17.04.2019

Kurso ng mga lektura sa resuscitation at masinsinang pagaaruga Mga Spa ng Vladimir Vladimirovich

Talamak na pagkawala ng dugo

Pagkawala ng dugo– ito ang pinakakaraniwan at ebolusyonaryong pinakalumang pinsala sa katawan ng tao, na nangyayari bilang tugon sa pagkawala ng dugo mula sa mga sisidlan at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang bilang ng mga compensatory at pathological na reaksyon.

Pag-uuri ng pagkawala ng dugo

Ang estado ng katawan na nangyayari pagkatapos ng pagdurugo ay nakasalalay sa pag-unlad ng mga adaptive at pathological na reaksyon na ito, ang ratio na kung saan ay tinutukoy ng dami ng nawalang dugo. Ang pagtaas ng interes sa problema ng pagkawala ng dugo ay dahil sa ang katunayan na halos lahat ng mga espesyalista sa kirurhiko ay madalas na nakatagpo nito. Bilang karagdagan, ang mga rate ng namamatay dahil sa pagkawala ng dugo ay nananatiling mataas hanggang sa araw na ito. Ang pagkawala ng dugo na higit sa 30% ng circulating blood volume (CBV) sa loob ng wala pang 2 oras ay itinuturing na malaki at nagbabanta sa buhay. Ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng uri nito, ang bilis ng pag-unlad, ang dami ng dugo na nawala, ang antas ng hypovolemia at ang posibleng pag-unlad ng pagkabigla, na pinaka-nakakumbinsi na ipinakita sa pag-uuri ng P. G. Bryusov (1998), (Talahanayan 1).

Pag-uuri ng pagkawala ng dugo

Sa hitsura

1. Traumatic, sugat, operating room)

2. pathological (mga sakit, pathological na proseso)

3. artipisyal (paglabas, therapeutic bloodletting)

Ayon sa bilis ng pag-unlad

1. talamak (› 7% bcc bawat oras)

2. subacute (5–7% ng dami ng dugo kada oras)

3. talamak (‹ 5% bcc bawat oras)

Sa dami

1. Maliit (0.5 – 10% bcc o 0.5 l)

2. Katamtaman (11 – 20% bcc o 0.5 – 1 l)

3. Malaki (21 – 40% bcc o 1–2 l)

4. Napakalaking (41 – 70% bcc o 2–3.5 l)

5. Nakamamatay (› 70% ng dami ng dugo o higit sa 3.5 l)

Ayon sa antas ng hypovolemia at ang posibilidad ng pagbuo ng pagkabigla:

1. Banayad (BCC deficiency 10–20%, HO deficiency mas mababa sa 30%, walang shock)

2. Moderate (BCC deficiency 21–30%, HO deficiency 30–45%, shock develops with prolonged hypovolemia)

3. Malubha (BCC deficiency 31–40%, HO deficiency 46–60%, shock is inevitable)

4. Lubhang malubha (kakulangan ng BCC na higit sa 40%, kakulangan sa HO higit sa 60%, pagkabigla, kondisyon ng terminal).

Sa ibang bansa, ang pinakamalawak na ginagamit na pag-uuri ng pagkawala ng dugo ay iminungkahi ng American College of Surgeons noong 1982, ayon sa kung saan mayroong 4 na klase ng pagdurugo (Talahanayan 2).

Talahanayan 2.

Ang matinding pagkawala ng dugo ay humahantong sa pagpapalabas ng mga catecholamines ng adrenal glands, na nagiging sanhi ng spasm ng mga peripheral vessel at, nang naaayon, isang pagbawas sa dami ng vascular bed, na bahagyang nagbabayad para sa nagresultang kakulangan ng bcc. Ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo ng organ (sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo) ay ginagawang posible na pansamantalang mapanatili ang daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo at matiyak ang pagpapanatili ng buhay sa mga kritikal na kondisyon. Gayunpaman, sa dakong huli ang mekanismong ito ng kompensasyon ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad malubhang komplikasyon talamak na pagkawala ng dugo. Ang isang kritikal na kondisyon, na tinatawag na shock, ay hindi maiiwasang bubuo na may pagkawala ng 30% ng dami ng dugo, at ang tinatawag na "threshold ng kamatayan" ay tinutukoy hindi sa dami ng pagdurugo, ngunit sa bilang ng mga pulang selula ng dugo na natitira sa sirkulasyon. Para sa mga erythrocytes ang reserbang ito ay 30% ng globular volume (GO), para sa plasma 70% lamang.

Sa madaling salita, ang katawan ay maaaring makaligtas sa pagkawala ng 2/3 ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo, ngunit hindi makakaligtas sa pagkawala ng 1/3 ng dami ng plasma. Ito ay dahil sa mga kakaibang mekanismo ng compensatory na nabubuo bilang tugon sa pagkawala ng dugo at klinikal na ipinakita ng hypovolemic shock. Ang shock ay nauunawaan bilang isang sindrom batay sa hindi sapat na capillary perfusion na may pinababang oxygenation at may kapansanan sa pagkonsumo ng oxygen ng mga organo at tisyu. Ito (shock) ay batay sa peripheral circulatory-metabolic syndrome.

Ang pagkabigla ay bunga ng isang makabuluhang pagbaba sa BCC (ibig sabihin, ang ratio ng BCC sa kapasidad ng vascular bed) at isang pagkasira sa pumping function ng puso, na maaaring mahayag sa hypovolemia ng anumang pinagmulan (sepsis, trauma, pagkasunog. , atbp.).

Ang mga partikular na sanhi ng hypovolemic shock dahil sa pagkawala ng buong dugo ay maaaring kabilang ang:

1. gastrointestinal dumudugo;

2. intrathoracic dumudugo;

3. pagdurugo sa loob ng tiyan;

4. pagdurugo ng matris;

5. dumudugo sa retroperitoneal space;

6. ruptures ng aortic aneurysms;

7. pinsala, atbp.

Pathogenesis

Ang pagkawala ng dami ng dugo ay nakakapinsala sa pagganap ng kalamnan ng puso, na tinutukoy ng:

1. cardiac minute volume (MCV): MCV = CV x HR, (CV – stroke volume ng puso, HR – heart rate);

2. pagpuno ng presyon ng mga cavity ng puso (preload);

3. pag-andar ng mga balbula ng puso;

4. kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR) – afterload.

Kung ang contractility ng kalamnan ng puso ay hindi sapat, ang ilang dugo ay nananatili sa mga cavity ng puso pagkatapos ng bawat contraction, at ito ay humahantong sa isang pagtaas sa preload. Ang ilan sa mga dugo ay tumitigil sa puso, na tinatawag na heart failure. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, na humahantong sa pag-unlad ng kakulangan sa BCC, ang pagpuno ng presyon sa mga cavity ng puso sa simula ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang SVR, MVR at presyon ng dugo ay bumaba. Dahil ang antas ng presyon ng dugo ay higit na tinutukoy ng cardiac output (MVR) at kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR), upang mapanatili ito sa tamang antas kapag bumababa ang dami ng dami ng dugo, ang mga mekanismo ng kompensasyon, na naglalayong pataasin ang rate ng puso at peripheral resistance. Ang mga pagbabago sa kompensasyon na nangyayari bilang tugon sa talamak na pagkawala ng dugo ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa neuroendocrine, metabolic disorder, at mga pagbabago sa cardiovascular at respiratory system. Ang pag-activate ng lahat ng mga link ng coagulation ay ginagawang posible na bumuo ng disseminated intravascular coagulation (DIC syndrome). Bilang isang pisyolohikal na depensa, ang katawan ay tumutugon sa pinakamadalas nitong pinsala na may hemodilution, na nagpapabuti sa pagkalikido ng dugo at binabawasan ang lagkit nito, pagpapakilos mula sa red blood cell depot, isang matalim na pagbaba sa pangangailangan para sa parehong dami ng dugo at paghahatid ng oxygen, isang pagtaas sa bilis ng paghinga, output ng puso, pagpapalabas at paggamit ng oxygen sa mga tisyu.

Ang mga pagbabago sa neuroendocrine ay natanto sa pamamagitan ng pag-activate ng sympathoadrenal system sa anyo ng pagtaas ng pagpapalabas ng mga catecholamines (adrenaline, norepinephrine) ng adrenal medulla. Ang mga catecholamines ay nakikipag-ugnayan sa mga a- at b-adrenergic receptor. Ang pagpapasigla ng mga adrenergic receptor sa mga peripheral na sisidlan ay nagiging sanhi ng vasoconstriction. Ang pagpapasigla ng mga p1-adrenergic receptor na naisalokal sa myocardium ay may positibong ionotropic at chronotropic effect, ang pagpapasigla ng mga β2-adrenergic receptor na matatagpuan sa mga daluyan ng dugo ay nagdudulot ng banayad na pagluwang ng mga arterioles at paninikip ng mga ugat. Ang pagpapakawala ng mga catecholamines sa panahon ng pagkabigla ay humahantong hindi lamang sa pagbawas sa kapasidad ng vascular bed, kundi pati na rin sa muling pamamahagi ng intravascular fluid mula sa peripheral hanggang sa gitnang mga sisidlan, na tumutulong sa pagpapanatili ng presyon ng dugo. Ang hypothalamus-pituitary-adrenal system ay isinaaktibo, ang adrenocorticotopic at antidiuretic hormones, cortisol, aldosterone ay inilabas sa dugo, na nagreresulta sa isang pagtaas sa osmotic pressure ng plasma ng dugo, na humahantong sa pagtaas ng reabsorption ng sodium at tubig, isang pagbawas sa diuresis at isang pagtaas sa dami ng intravascular fluid. Ang mga metabolic disorder ay sinusunod. Ang nabuong mga karamdaman sa daloy ng dugo at hypoxemia ay humahantong sa akumulasyon ng lactic at pyruvic acid. Sa kakulangan o kawalan ng oxygen, ang pyruvic acid ay nabawasan sa lactic acid (anaerobic glycolysis), ang akumulasyon nito ay humahantong sa metabolic acidosis. Ang mga amino acid at libreng fatty acid ay naiipon din sa mga tisyu at nagpapalubha ng acidosis. Ang kakulangan ng oxygen at acidosis ay nakakagambala sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell, bilang isang resulta kung saan ang potasa ay umalis sa cell, at ang sodium at tubig ay pumapasok sa mga selula, na nagiging sanhi ng mga ito sa pamamaga.

Ang mga pagbabago sa cardiovascular at respiratory system sa panahon ng pagkabigla ay lubhang makabuluhan. Ang pagpapalabas ng mga catecholamines sa mga unang yugto ng pagkabigla ay nagpapataas ng peripheral vascular resistance, myocardial contractility at heart rate - ang layunin ay sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Gayunpaman, ang nagreresultang tachycardia ay napakabilis na binabawasan ang oras ng pagpuno ng diastolic ng ventricles at, dahil dito, ang daloy ng dugo ng coronary. Ang mga myocardial cell ay nagsisimulang magdusa mula sa acidosis. Sa mga kaso ng matagal na pagkabigla, nabigo ang mga mekanismo ng kompensasyon sa paghinga. Ang hypoxia at acidosis ay humantong sa pagtaas ng excitability ng cardiomyocytes at arrhythmias. Ang mga pagbabago sa humoral ay makikita sa pamamagitan ng pagpapakawala ng mga mediator maliban sa catecholamines (histamine, serotonin, prostaglandin, nitric oxide, tumor necrotizing factor, interleukins, leukotrienes), na nagdudulot ng vasodilation at pagtaas ng permeability vascular wall na may kasunod na paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial space at pagbaba sa presyon ng perfusion. Pinapalala nito ang kakulangan ng O2 sa mga tisyu ng katawan, sanhi ng pagbaba ng paghahatid nito dahil sa microthrombosis at matinding pagkawala ng mga carrier ng O2 - mga erythrocytes.

SA microvasculature bubuo ang mga pagbabago na may likas na yugto:

1. Phase 1 – ischemic anoxia o contraction ng pre- at postcapillary sphincters;

2. Phase 2 – capillary stasis o pagpapalawak ng precapillary venules;

3. Phase 3 – paralisis ng mga peripheral vessel o pagpapalawak ng pre- at post-capillary sphincters...

Ang mga proseso ng krisis sa capillarone ay binabawasan ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu. Ang balanse sa pagitan ng paghahatid ng oxygen at pangangailangan ng oxygen ay pinananatili hangga't ang kinakailangang tissue extraction ng oxygen ay natiyak. Kung may pagkaantala sa pagsisimula ng intensive therapy, ang paghahatid ng oxygen sa mga cardiomyocytes ay nagambala, ang myocardial acidosis ay tumataas, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng hypotension, tachycardia, at igsi ng paghinga. Ang pagbaba sa tissue perfusion ay bubuo sa pandaigdigang ischemia na may kasunod na reperfusion tissue na pinsala dahil sa pagtaas ng produksyon ng mga cytokine ng macrophage, pag-activate ng lipid peroxidation, pagpapalabas ng mga oxide ng neutrophils at karagdagang microcirculation disorder. Ang kasunod na microthrombosis ay bumubuo ng isang karamdaman mga tiyak na function organ at may panganib na magkaroon ng maraming organ failure. Binabago ng ischemia ang permeability ng intestinal mucosa, na lalong sensitibo sa ischemia-reperfusion mediator effects, na nagiging sanhi ng dislokasyon ng bacteria at cytokines sa circulation system at ang paglitaw ng mga systemic na proseso tulad ng sepsis, respiratory distress syndrome, at multiple organ failure . Ang kanilang hitsura ay tumutugma sa isang tiyak na agwat ng oras o yugto ng pagkabigla, na maaaring paunang, nababaligtad (yugto ng nababaligtad na pagkabigla) at hindi maibabalik. Sa isang malaking lawak, ang irreversibility ng shock ay tinutukoy ng bilang ng microthrombi na nabuo sa capillarone at ang pansamantalang kadahilanan ng microcirculation crisis. Tulad ng para sa dislokasyon ng bakterya at mga lason dahil sa ischemia ng bituka at may kapansanan sa pagkamatagusin ng dingding nito, ang sitwasyong ito ay hindi masyadong malinaw ngayon at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Gayunpaman, ang pagkabigla ay maaaring tukuyin bilang isang kondisyon kung saan ang pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu ay hindi sapat sa kanilang mga pangangailangan para sa paggana ng aerobic metabolism.

Klinikal na larawan.

Kapag nagkakaroon ng hemorrhagic shock, mayroong 3 yugto.

1. Nabayarang nababaligtad na pagkabigla. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 25% (700–1300 ml). Ang tachycardia ay katamtaman, ang presyon ng dugo ay hindi nagbabago o bahagyang nabawasan. Desyerto saphenous veins, bumababa ang central venous pressure. Ang mga palatandaan ng peripheral vasoconstriction ay nangyayari: lamig ng mga paa't kamay. Ang dami ng ihi na pinalabas ay nabawasan ng kalahati (sa normal na rate na 1-1.2 ml/min). Decompensated reversible shock. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay 25–45% (1300–1800 ml). Ang pulso rate ay umabot sa 120-140 bawat minuto. Ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 100 mm Hg, at bumababa ang presyon ng pulso. Ang matinding igsi ng paghinga ay nangyayari, na bahagyang nagbabayad para sa metabolic acidosis sa pamamagitan ng respiratory alkalosis, ngunit maaari ding maging tanda ng shock lung. Tumaas na lamig ng mga paa't kamay at acrocyanosis. Lumilitaw ang malamig na pawis. Ang rate ng paglabas ng ihi ay mas mababa sa 20 ml/h.

2. Hindi maibabalik hemorrhagic shock . Ang paglitaw nito ay depende sa tagal ng circulatory decompensation (karaniwan ay may arterial hypotension sa loob ng 12 oras). Ang dami ng pagkawala ng dugo ay lumampas sa 50% (2000–2500 ml). Ang pulso ay lumampas sa 140 bawat minuto, ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 60 mmHg. o hindi determinado. Walang malay. Nabubuo ang oligoanuria.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay batay sa pagtatasa ng mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo. Sa mga kondisyon ng talamak na pagkawala ng dugo, napakahalaga na matukoy ang dami nito, kung saan kinakailangan na gumamit ng isa sa mga umiiral na pamamaraan, na nahahati sa tatlong grupo: klinikal, empirical at laboratoryo. Mga pamamaraan sa klinika nagpapahintulot sa iyo na tantyahin ang dami ng pagkawala ng dugo batay sa klinikal na sintomas at mga parameter ng hemodynamic. Ang antas ng presyon ng dugo at bilis ng pulso bago ang simula ng replacement therapy ay higit na nagpapakita sa laki ng kakulangan sa BCC. Ang ratio ng pulse rate sa systolic na presyon ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na kalkulahin ang Algover shock index. Ang halaga nito depende sa BCC deficit ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3. Pagtatasa batay sa Algover shock index

Ang pagsubok sa pag-refill ng capillary, o "white spot" na palatandaan, ay tinatasa ang capillary perfusion. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpindot sa kuko, balat ng noo o earlobe. Karaniwan, ang kulay ay naibalik pagkatapos ng 2 segundo, na may positibong pagsubok - pagkatapos ng 3 o higit pang mga segundo. Ang Central venous pressure (CVP) ay isang tagapagpahiwatig ng presyon ng pagpuno ng kanang ventricle at sumasalamin sa function ng pumping nito. Karaniwan, ang gitnang venous pressure ay umaabot mula 6 hanggang 12 cm ng column ng tubig. Ang pagbaba sa central venous pressure ay nagpapahiwatig ng hypovolemia. Sa isang kakulangan ng BCC ng 1 litro, ang gitnang venous pressure ay bumababa ng 7 cm ng tubig. Art. Ang pag-asa ng halaga ng CVP sa depisit ng BCC ay ipinakita sa Talahanayan 4.

Talahanayan 4. Pagtatasa ng deficit ng dami ng sirkulasyon ng dugo batay sa halaga ng central venous pressure

Ang oras-oras na diuresis ay sumasalamin sa antas ng tissue perfusion o ang antas ng pagpuno ng vascular bed. Karaniwan, 0.5–1 ml/kg ng ihi ang inilalabas kada oras. Ang pagbaba ng diuresis na mas mababa sa 0.5 ml/kg/h ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na suplay ng dugo sa mga bato dahil sa kakulangan ng dami ng dugo.

Ang mga empirical na pamamaraan para sa pagtatasa ng dami ng pagkawala ng dugo ay kadalasang ginagamit sa trauma at polytrauma. Gumagamit sila ng mga average na istatistikal na halaga ng pagkawala ng dugo na itinatag para sa isang partikular na uri ng pinsala. Sa parehong paraan, maaari mong halos tantiyahin ang pagkawala ng dugo sa panahon ng iba't ibang mga interbensyon sa operasyon.

Average na pagkawala ng dugo (l)

1. Hemothorax – 1.5–2.0

2. Bali ng isang tadyang – 0.2–0.3

3. Pinsala sa tiyan – hanggang 2.0

4. Bali ng pelvic bones (retroperitoneal hematoma) – 2.0–4.0

5. Bali ng balakang – 1.0–1.5

6. bali ng balikat/tibia – 0.5–1.0

7. Bali ng mga buto ng bisig - 0.2-0.5

8. Bali ng gulugod - 0.5-1.5

9. Scalped na sugat na kasing laki ng palad – 0.5

Pag-opera ng dugo

1. Laparotomy – 0.5–1.0

2. Thoracotomy – 0.7–1.0

3. Amputation ng lower leg - 0.7-1.0

4. Osteosynthesis ng malalaking buto - 0.5-1.0

5. Gastric resection - 0.4-0.8

6. Gastrectomy – 0.8–1.4

7. Pagputol ng colon – 0.8–1.5

8. C-section – 0,5–0,6

Kasama sa mga pamamaraan sa laboratoryo ang pagtukoy ng numero ng hematocrit (Ht), konsentrasyon ng hemoglobin (Hb), kamag-anak na density (p) o lagkit ng dugo.

Nahahati sila sa:

1. mga kalkulasyon (paglalapat ng mga mathematical formula);

2. hardware (mga pamamaraan ng electrophysiological impedance);

3. indicator (paggamit ng mga tina, thermodilution, dextrans, radioisotopes).

Kabilang sa mga pamamaraan ng pagkalkula, ang pormula ng Moore ay pinakamalawak na ginagamit:

KVP = BCCd x Htd-Htf / Htd

Kung saan ang KVP ay pagkawala ng dugo (ml);

TCVd – tamang dami ng umiikot na dugo (ml).

Karaniwan, sa mga kababaihan, ang dami ng dami ng dugo ay nasa average na 60 ml/kg, sa mga lalaki – 70 ml/kg, sa mga buntis na kababaihan – 75 ml/kg;

№d - tamang hematocrit (sa kababaihan - 42%, sa mga lalaki - 45%);

№f – aktwal na hematocrit ng pasyente. Sa formula na ito, sa halip na hematocrit, maaari mong gamitin ang indicator ng hemoglobin, na kumukuha ng 150 g/l bilang tamang antas nito.

Maaari mo ring gamitin ang halaga ng density ng dugo, ngunit ang pamamaraan na ito ay naaangkop lamang para sa maliliit na pagkawala ng dugo.

Ang isa sa mga unang pamamaraan ng hardware para sa pagtukoy ng BCC ay isang paraan batay sa pagsukat ng pangunahing paglaban ng katawan gamit ang isang rheoplethysmograph (nahanap na aplikasyon sa mga bansa ng "post-Soviet space").

Ang mga modernong pamamaraan ng tagapagpahiwatig ay nagbibigay para sa pagtatatag ng BCC batay sa mga pagbabago sa konsentrasyon ng mga sangkap na ginamit at karaniwang nahahati sa ilang mga grupo:

1. pagpapasiya ng dami ng plasma, at pagkatapos ay ang kabuuang dami ng dugo sa pamamagitan ng Ht;

2. pagpapasiya ng dami ng erythrocytes at, batay dito, ang kabuuang dami ng dugo sa pamamagitan ng Ht;

3. sabay-sabay na pagpapasiya ng dami ng mga pulang selula ng dugo at plasma ng dugo.

Ang Evans paint (T-1824), dextrans (polyglucin), albumin ng tao na may label na iodine (131 I) o chromium chloride (51 CrCl 3) ay ginagamit bilang mga indicator. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang lahat ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkawala ng dugo ay nagbibigay ng isang mataas na error (kung minsan hanggang sa isang litro), at samakatuwid ay maaari lamang magsilbi bilang isang gabay sa panahon ng paggamot. Gayunpaman, ang pagpapasiya ng VO 2 ay dapat ituring na pinakasimple pamantayang diagnostic pagtuklas ng shock.

Ang estratehikong prinsipyo ng transfusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo ay ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ng organ (perfusion) sa pamamagitan ng pagkamit ng kinakailangang dami ng dami ng dugo. Pagpapanatili ng antas ng mga kadahilanan ng coagulation sa mga dami na sapat para sa hemostasis, sa isang banda, at upang kontrahin ang labis na disseminated coagulation, sa kabilang banda. Ang muling pagdaragdag ng bilang ng mga nagpapalipat-lipat na pulang selula ng dugo (mga carrier ng oxygen) sa isang antas na nagsisiguro ng isang minimum na sapat na pagkonsumo ng oxygen sa mga tisyu. Gayunpaman, itinuturing ng karamihan sa mga eksperto ang hypovolemia na ang pinaka-talamak na problema ng pagkawala ng dugo, at, nang naaayon, ang unang lugar sa mga regimen ng paggamot ay ibinibigay sa muling pagdadagdag ng dami ng dugo, na isang kritikal na kadahilanan para sa pagpapanatili ng matatag na hemodynamics. Ang pathogenetic na papel ng isang pagbawas sa dami ng dugo sa pagbuo ng mga malubhang karamdaman ng homeostasis ay predetermines ang kahalagahan ng napapanahon at sapat na pagwawasto ng volumetric disorder sa mga resulta ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na napakalaking pagkawala ng dugo. Ang pangwakas na layunin ng lahat ng pagsisikap ng intensivist ay upang mapanatili ang sapat na pagkonsumo ng oxygen sa tisyu upang mapanatili ang metabolismo.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo ay ang mga sumusunod:

1. Itigil ang pagdurugo, labanan ang sakit.

2. Pagtiyak ng sapat na palitan ng gas.

3. Replenishment ng BCC deficit.

4. Paggamot ng organ dysfunction at pag-iwas sa multiple organ failure:

Paggamot ng pagkabigo sa puso;

Pag-iwas sa pagkabigo sa bato;

Pagwawasto ng metabolic acidosis;

Pagpapatatag metabolic proseso sa isang hawla;

Paggamot at pag-iwas sa DIC syndrome.

5. Maagang pag-iwas sa impeksyon.

Itigil ang pagdurugo at kontrolin ang sakit.

Sa anumang pagdurugo, mahalagang alisin ang pinagmulan nito sa lalong madaling panahon. Para sa panlabas na pagdurugo - presyon sa sisidlan, isang pressure bandage, tourniquet, ligature o clamp sa dumudugo na sisidlan. Sa kaso ng panloob na pagdurugo - kagyat operasyon, isinagawa kasabay ng mga therapeutic measure para mailabas ang pasyente sa pagkabigla.

Ang Talahanayan Blg. 5 ay nagpapakita ng data sa likas na katangian ng infusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo.

	pinakamababa	Katamtaman	ibig sabihin.	Mabigat.	Mga array
BP sys.	100–90	90–70	70–60	‹60	‹60
Bilis ng puso	100–110	110–130	130–140	›140	›140
Algover Index	1–1,5	1,5–2,0	2,0–2,5	›2.5	›2.5
Dami ng daloy ng dugo.ml.	Hanggang 500	500–1000	1000–1500	1500–2500	›2500 ml
V duguan (ml/kg)	8–10	10–20	20–30	30–35	›35
% pagkawala ng bcc	<10	10–20	20–40	›40	>50
V infusion (% ng pagkawala)	100	130	150	200	250
Hemotr. (% ng V infusion)	-	50–60	30–40	35–40	35–40
Mga Colloid (% V inf.)	50	20–25	30–35	30	30
Crystalloids (% V infusion)	50	20–25	30–55	30	30

1. Ang pagbubuhos ay nagsisimula sa crystalloids, pagkatapos ay colloids. Pagsasalin ng dugo - kapag ang Hb ay bumaba sa mas mababa sa 70 g/l, ang Ht ay mas mababa sa 25%.

2. Infusion rate para sa napakalaking pagkawala ng dugo hanggang 500 ml/min!!! (catheterization ng pangalawang gitnang ugat, pagbubuhos ng mga solusyon sa ilalim ng presyon).

3. Pagwawasto ng volemia (pagpapanatag ng mga parameter ng hemodynamic).

4. Normalization ng globular volume (Hb, Ht).

5. Pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng tubig-asin

makipag-away sa sakit na sindrom, ang proteksyon laban sa mental stress ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous (iv) na pangangasiwa ng analgesics: 1-2 ml ng 1% na solusyon ng morphine hydrochloride, 1-2 ml ng 1-2% na solusyon ng promedol, pati na rin ng sodium hydroxybutyrate ( 20–40 mg/kg body weight ), sibazon (5–10 mg), posibleng gumamit ng subnarcotic doses ng calypsol at sedation na may propofol. Ang dosis ng narcotic analgesics ay dapat bawasan ng 50% dahil sa posibleng respiratory depression, pagduduwal at pagsusuka na maaaring mangyari sa panahon ng intravenous administration mga gamot na ito. Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na ang kanilang pagpapakilala ay posible lamang pagkatapos na maalis ang pinsala. lamang loob. Ang pagtiyak ng sapat na palitan ng gas ay naglalayong kapwa sa paggamit ng oxygen ng mga tisyu at sa pag-alis ng carbon dioxide. Ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ang prophylactic administration ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter sa bilis na hindi bababa sa 4 l/min.

Kung nangyari ang pagkabigo sa paghinga, ang mga pangunahing layunin ng paggamot ay:

1. pagtitiyak ng kakayahan sa cross-country respiratory tract;

2. pag-iwas sa aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;

3. nililinis ang respiratory tract ng mucus;

4. bentilasyon;

5. pagpapanumbalik ng tissue oxygenation.

Ang nabuong hypoxemia ay maaaring sanhi ng:

1. hypoventilation (karaniwan ay kasama ng hypercapnia);

2. pagkakaiba sa pagitan ng bentilasyon ng mga baga at ng kanilang perfusion (nawawala habang humihinga purong oxygen);

3. intrapulmonary blood shunting (protektado ng paghinga ng purong oxygen) na dulot ng adult respiratory distress syndrome (PaO2 ‹ 60–70 mm Hg. FiO2 › 50%, bilateral pulmonary infiltrates, normal na presyon ventricular filling), pulmonary edema, matinding pneumonia;

4. may kapansanan sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolo-capillary membrane (nawawala kapag humihinga ng purong oxygen).

Ang bentilasyon ng mga baga, na isinasagawa pagkatapos ng tracheal intubation, ay isinasagawa sa mga espesyal na napiling mga mode na lumikha ng mga kondisyon para sa pinakamainam na palitan ng gas at hindi nakakagambala sa gitnang hemodynamics.

Ang muling pagpupuno ng BCC deficit

Una sa lahat, sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, ang pasyente ay dapat lumikha ng isang pinabuting posisyon ng Trendeleburg upang madagdagan ang venous return. Ang pagbubuhos ay isinasagawa nang sabay-sabay sa 2-3 peripheral o 1-2 central veins. Ang rate ng muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng halaga ng presyon ng dugo. Bilang isang patakaran, ang pagbubuhos ay una na isinasagawa bilang isang stream o mabilis na pagtulo (hanggang sa 250-300 ml / min). Pagkatapos ng pagpapapanatag ng presyon ng dugo sa isang ligtas na antas, ang pagbubuhos ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtulo. Ang infusion therapy ay nagsisimula sa pangangasiwa ng crystalloids. At sa huling dekada nagkaroon ng pagbabalik sa pagsasaalang-alang sa posibilidad ng paggamit ng hypertonic NaCI solutions.

Ang mga hypertonic na solusyon ng sodium chloride (2.5–7.5%), dahil sa kanilang mataas na osmotic gradient, ay nagbibigay ng mabilis na pagpapakilos ng likido mula sa interstitium papunta sa daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang kanilang maikling tagal ng pagkilos (1-2 oras) at medyo maliit na volume ng pangangasiwa (hindi hihigit sa 4 ml/kg body weight) ay tumutukoy sa kanilang pangunahing paggamit sa prehospital stage ng paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo. Ang mga colloidal solution ng anti-shock action ay nahahati sa natural (albumin, plasma) at artipisyal (dextrans, hydroxy-ethyl starches). Albumin at bahagi ng protina epektibong pinapataas ng plasma ang dami ng intravascular fluid, dahil may mataas na oncotic pressure. Gayunpaman, madali silang tumagos sa mga dingding mga capillary ng baga at glomerular basement membranes sa extracellular space, na maaaring humantong sa pamamaga ng interstitial tissue ng mga baga (adult respiratory distress syndrome) o kidneys (acute pagkabigo sa bato). Ang dami ng pagsasabog ng dextrans ay limitado, dahil nagdudulot sila ng pinsala sa epithelium ng renal tubules ("dextran kidney") at masamang nakakaapekto sa sistema ng coagulation ng dugo at immune cells. Samakatuwid, ngayon ang "mga gamot na unang pinili" ay mga solusyon ng hydroxyethyl starch. Ang hydroxyethyl starch ay isang natural na polysaccharide na nakuha mula sa amylopectin starch at binubuo ng mataas na molecular weight polarized glucose residues. Ang panimulang materyales para sa pagkuha ng HES ay ang almirol mula sa patatas at tapioca tubers, mga butil ng iba't ibang uri ng mais, trigo, at palay.

HES mula sa patatas at mais, kasama ang mga linear amylase chain, ay naglalaman ng isang fraction ng branched amylopectin. Pinipigilan ng hydroxylation ng starch ang mabilis nitong pagkasira ng enzymatic, pinatataas ang kakayahang mapanatili ang tubig at pataasin ang colloid osmotic pressure. Sa transfusion therapy, 3%, 6% at 10% HES solution ang ginagamit. Ang pangangasiwa ng mga solusyon sa HES ay nagdudulot ng isovolemic (hanggang sa 100% kapag nagbibigay ng isang 6% na solusyon) o kahit na sa una ay hypervolemic (hanggang sa 145% ng ibinibigay na dami ng isang 10% na solusyon ng gamot) na epekto ng pagpapalit ng dami, na tumatagal ng hindi bababa sa 4 na oras.

Bilang karagdagan, mayroon ang mga solusyon sa HES ang mga sumusunod na katangian, wala sa iba pang mga colloidal plasma replacement na gamot:

1. pigilan ang pagbuo ng capillary hyperpermeability syndrome sa pamamagitan ng pagsasara ng mga pores sa kanilang mga dingding;

2. baguhin ang pagkilos ng mga nagpapalipat-lipat na molekula ng pandikit o nagpapaalab na mga tagapamagitan, na, na nagpapalipat-lipat sa dugo sa panahon ng mga kritikal na kondisyon, nagpapataas ng pinsala sa pangalawang tissue sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga neutrophil o endothelial cells;

3. hindi makakaapekto sa pagpapahayag ng mga antigen sa ibabaw ng dugo, ibig sabihin, huwag makagambala sa mga reaksyon ng immune;

4. huwag maging sanhi ng pag-activate ng sistema ng pandagdag (binubuo ng 9 serum na protina C1 - C9), na nauugnay sa mga pangkalahatang nagpapasiklab na proseso na nakakagambala sa mga pag-andar ng maraming mga panloob na organo.

Dapat pansinin na sa mga nakaraang taon May mga hiwalay na randomized na pag-aaral ng isang mataas na antas ng ebidensya (A, B) na nagpapahiwatig ng kakayahan ng mga starch na magdulot ng renal dysfunction at pagbibigay ng kagustuhan sa albumin at maging sa mga paghahanda ng gelatin.

Kasabay nito, mula sa huling bahagi ng 70s ng ika-20 siglo, ang mga perfluorocarbon compound (PFOS) ay nagsimulang aktibong pag-aralan, na naging batayan ng isang bagong henerasyon ng mga nagpapalawak ng plasma na may function ng paglipat ng O2, ang isa ay perftoran. Ang paggamit ng huli sa talamak na pagkawala ng dugo ay ginagawang posible na maimpluwensyahan ang mga reserba ng tatlong antas ng palitan ng O2, at ang sabay-sabay na paggamit ng oxygen therapy ay maaari ring mapataas ang mga reserbang bentilasyon.

Talahanayan 6. Proporsyon ng paggamit ng perftoran depende sa antas ng pagpapalit ng dugo

Sa klinika, ang antas ng pagbawas sa hypovolemia ay makikita ng mga sumusunod na palatandaan:

1. tumaas na presyon ng dugo;

2. pagbaba sa rate ng puso;

3. warming at pinking ng balat; - tumaas na presyon ng pulso; - diuresis na higit sa 0.5 ml/kg/oras.

Kaya, sa pagbubuod sa itaas, binibigyang-diin namin na ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay: - pagkawala ng dugo ng higit sa 20% ng dahil sa dami, - anemia, kung saan ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 75 g / l, at ang numero ng hematocrit ay mas mababa sa 0.25.

Paggamot ng organ dysfunction at pag-iwas sa maraming organ failure

Ang isa sa pinakamahalagang gawain ay ang paggamot sa pagpalya ng puso. Kung ang biktima ay malusog bago ang aksidente, pagkatapos ay upang gawing normal ang aktibidad ng puso, kadalasan ay mabilis at epektibong pupunan niya ang kakulangan ng dami ng dugo. Kung ang biktima ay may kasaysayan ng talamak na sakit sa puso o vascular, pagkatapos ay ang hypovolemia at hypoxia ay nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, kaya ang espesyal na paggamot ay isinasagawa. Una sa lahat, kinakailangan upang makamit ang isang pagtaas sa preload, na nakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng dami ng dugo, at pagkatapos ay dagdagan ang myocardial contractility. Kadalasan, ang mga vasoactive at inotropic na ahente ay hindi inireseta, ngunit kung ang hypotension ay nagiging paulit-ulit at hindi pumayag sa infusion therapy, kung gayon ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin. Bukod dito, ang kanilang paggamit ay posible lamang pagkatapos ng buong kabayaran ng BCC. Sa mga vasoactive na gamot, ang first-line na gamot para sa pagpapanatili ng aktibidad ng puso at bato ay dopamine, 400 mg nito ay natunaw sa 250 ml ng isotonic solution.

Ang rate ng pagbubuhos ay pinili depende sa nais na epekto:

1. Ang 2–5 mcg/kg/min (“dose ng bato”) ay nagpapalawak ng mesenteric at renal vessel nang hindi tumataas ang tibok ng puso at presyon ng dugo;

2. Ang 5–10 mcg/kg/min ba ay gumagawa ng malinaw na ionotropic effect, banayad na vasodilation dahil sa stimulation? 2 - mga adrenergic receptor o katamtamang tachycardia;

3. Ang 10-20 mcg/kg/min ay humahantong sa karagdagang pagtaas sa ionotropic effect at binibigkas na tachycardia.

Higit sa 20 mcg/kg/min – matalim na tachycardia na may banta ng tachyarrhythmias, pagpapaliit ng mga ugat at arterya dahil sa pagpapasigla ng α1_ adrenergic receptor at pagkasira ng tissue perfusion. Bilang resulta ng arterial hypotension at shock, kadalasang nagkakaroon ng acute renal failure (ARF). Upang maiwasan ang pagbuo ng oliguric form ng talamak na pagkabigo sa bato, kinakailangan na subaybayan ang oras-oras na diuresis (karaniwan sa mga matatanda ay 0.51 ml / kg / h, sa mga bata - higit sa 1 ml / kg / h).

Pagsukat ng konsentrasyon ng sodium at creatine sa ihi at plasma (sa talamak na pagkabigo sa bato, ang plasma creatine ay lumampas sa 150 µmol/l, ang glomerular filtration rate ay mas mababa sa 30 ml/min).

Dopamine infusion sa isang "bato" na dosis. Sa kasalukuyan ay walang mga random na pag-aaral sa panitikan. multicenter na pag-aaral, na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamit ng "mga dosis ng bato" ng sympathomimetics.

Pagpapasigla ng diuresis laban sa background ng pagpapanumbalik ng bcc (central venous pressure na higit sa 30-40 cm H2O) at kasiya-siyang cardiac output (furosemide, IV sa isang paunang dosis ng 40 mg, nadagdagan kung kinakailangan ng 5-6 beses).

Ang normalisasyon ng hemodynamics at pagpapalit ng circulating blood volume (CBV) ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng PCWP (pulmonary capillary wedge pressure), CO (cardiac output) at TPR. Sa panahon ng pagkabigla, ang unang dalawang tagapagpahiwatig ay unti-unting bumababa at ang huli ay tumataas. Ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga pamantayang ito at ang kanilang mga pamantayan ay lubos na inilarawan sa panitikan, ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga ito ay regular na ginagamit sa mga klinika sa ibang bansa at bihira sa ating bansa.

Ang pagkabigla ay kadalasang sinasamahan ng matinding metabolic acidosis. Sa ilalim ng impluwensya nito, bumababa ang myocardial contractility, bumababa ang cardiac output, na nag-aambag sa karagdagang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga reaksyon ng puso at mga peripheral vessel sa endo- at exogenous catecholamines ay nabawasan. Ang paglanghap ng O2, mekanikal na bentilasyon, at infusion therapy ay nagpapanumbalik ng physiological compensatory mechanism at, sa karamihan ng mga kaso, inaalis ang acidosis. Ang sodium bikarbonate ay ibinibigay para sa matinding metabolic acidosis (pH venous blood sa ibaba 7.25), pagkalkula nito gamit ang karaniwang tinatanggap na formula, pagkatapos matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base.

Ang bolus na 44–88 mEq (50–100 ml ng 7.5% HCO3) ay maaaring ibigay kaagad, kasama ang natitirang halaga sa susunod na 4–36 na oras. Dapat alalahanin na ang labis na pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng metabolic alkalosis, hypokalemia, at arrhythmias. Ang isang matalim na pagtaas sa osmolarity ng plasma ay posible, hanggang sa pag-unlad ng hyperosmolar coma. Sa kaso ng pagkabigla, na sinamahan ng isang kritikal na pagkasira sa hemodynamics, kinakailangan ang pagpapapanatag ng mga proseso ng metabolic sa cell. Ang paggamot at pag-iwas sa DIC syndrome, pati na rin ang maagang pag-iwas sa mga impeksyon, ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga scheme.

Ang makatwiran, mula sa aming pananaw, ay isang pathophysiological na diskarte sa paglutas ng problema ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, batay sa isang pagtatasa ng transportasyon at pagkonsumo ng oxygen. Ang transportasyon ng oxygen ay isang derivative ng cardiac output at kapasidad ng oxygen ng dugo. Ang pagkonsumo ng oxygen ay nakasalalay sa paghahatid at kakayahan ng tissue na kumuha ng oxygen mula sa dugo.

Kapag ang hypovolemia ay napunan ng mga colloid at crystalloid na solusyon, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay nababawasan at ang kapasidad ng oxygen ng dugo ay nabawasan. Dahil sa pag-activate ng sympathetic nervous system, ang cardiac output compensatory ay tumataas (minsan ay lumalampas sa normal na mga halaga ng 1.5-2 beses), microcirculation "bubukas" at ang affinity ng hemoglobin para sa oxygen ay bumababa, ang mga tisyu ay kumukuha ng mas maraming oxygen mula sa dugo ( tumataas ang oxygen extraction coefficient). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang normal na pagkonsumo ng oxygen kapag ang kapasidad ng oxygen ng dugo ay mababa.

Sa malusog na mga tao, ang normovolemic hemodilution na may antas ng hemoglobin na 30 g / l at isang hematocrit na 17%, bagaman sinamahan ng pagbawas sa transportasyon ng oxygen, ay hindi binabawasan ang pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu, at ang antas ng lactate ng dugo ay hindi tumataas, na kung saan Kinukumpirma ang sapat na supply ng oxygen sa katawan at ang pagpapanatili ng mga metabolic na proseso sa sapat na antas. Sa talamak na isovolemic anemia hanggang sa hemoglobin (50 g/l), sa mga pasyente na nagpapahinga, ang tissue hypoxia ay hindi sinusunod bago ang operasyon. Ang pagkonsumo ng oxygen ay hindi bumababa, at kahit na bahagyang tumataas, at ang mga antas ng lactate ng dugo ay hindi tumataas. Sa normovolemia, ang pagkonsumo ng oxygen ay hindi nagdurusa sa antas ng paghahatid na 330 ml/min/m2; sa mas mababang antas ng paghahatid, mayroong pagdepende sa pagkonsumo sa paghahatid ng oxygen, na katumbas ng humigit-kumulang sa antas ng hemoglobin na 45 g/l na may normal na cardiac. output.

Ang pagtaas ng kapasidad ng oxygen ng dugo sa pamamagitan ng pagsasalin ng napreserbang dugo at mga bahagi nito ay may mga negatibong aspeto. Una, ang pagtaas ng hematocrit ay humahantong sa pagtaas ng lagkit ng dugo at pagkasira ng microcirculation, na lumilikha ng karagdagang stress sa myocardium. Pangalawa, mababang nilalaman Ang 2,3-DPG sa mga erythrocytes ng donor blood ay sinamahan ng isang pagtaas sa affinity ng oxygen para sa hemoglobin, isang shift ng oxyhemoglobin dissociation curve sa kaliwa at, bilang isang resulta, isang pagkasira sa tissue oxygenation. Pangatlo, ang na-transfused na dugo ay laging naglalaman ng mga microclots, na maaaring "magbara" sa mga capillary ng mga baga at matalas na mapataas ang pulmonary shunt, na nakakapinsala sa oxygenation ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga naisalin na pulang selula ng dugo ay nagsisimulang ganap na lumahok sa transportasyon ng oxygen 12-24 na oras lamang pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Ang aming pagsusuri sa panitikan ay nagpakita na ang pagpili ng mga paraan para sa pagwawasto ng pagkawala ng dugo at posthemorrhagic anemia ay hindi isang settled issue. Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng mga pamantayang nagbibigay-kaalaman para sa pagtatasa ng pinakamainam ng ilang mga pamamaraan ng pagbabayad para sa transportasyon at pagkonsumo ng oxygen. Ang kasalukuyang kalakaran patungo sa pagbabawas ng mga pagsasalin ng dugo ay dahil, una sa lahat, sa posibilidad ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagsasalin ng dugo, mga paghihigpit sa mga donasyon, at pagtanggi ng mga pasyente na sumailalim sa pagsasalin ng dugo para sa anumang kadahilanan. Kasabay nito, ang bilang ng mga kritikal na kondisyon na nauugnay sa pagkawala ng dugo ng iba't ibang pinagmulan, nadadagdagan. Ang katotohanang ito ay nagdidikta ng pangangailangan para sa karagdagang pag-unlad ng mga pamamaraan at paraan kapalit na therapy.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kasapatan ng oxygenation ng tissue ay ang saturation ng hemoglobin na may oxygen sa halo-halong venous blood (SvO2). Ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito sa mas mababa sa 60% sa loob ng maikling panahon ay humahantong sa paglitaw ng metabolic sign utang ng tissue oxygen (lactic acidosis, atbp.). Dahil dito, ang pagtaas ng nilalaman ng lactate sa dugo ay maaaring maging isang biochemical marker ng antas ng pag-activate ng anaerobic metabolism at makilala ang pagiging epektibo ng therapy.

Mula sa aklat na Massage for Respiratory Diseases may-akda Svetlana (Snezhana) Nikolaevna Chabanenko

Ang talamak na pulmonya Ang talamak na pulmonya ay isang pamamaga ng tissue ng baga, na higit sa lahat ay likas na bacterial. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagsisimula bigla, laban sa background buong kalusugan, mula sa pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 39-40°, panginginig, pananakit dibdib, ubo,

Mula sa aklat na Lahat tungkol sa regular na gatas ni Ivan Dubrovin

MGA ITLOG na “MAANGANG” Talunin ang mga itlog na may gatas, asin at pampalasa sa isang tasa. Painitin muna ang oven at lagyan ng mantikilya ang isang baking sheet. Ngayon, gupitin nang manipis ang puting tinapay; Ang mga hiwa ng keso ay dapat na bahagyang mas malaki kaysa sa mga hiwa ng tinapay. Ilagay ang tinapay at keso sa isang baking sheet nang sunud-sunod at

Mula sa libro Ambulansya. Gabay para sa mga paramedic at nars may-akda Arkady Lvovich Vertkin

Mula sa aklat na Cooking Recipes masasarap na pagkain para sa mahusay na kondisyon ng buhok, balat at mga kuko may-akda Elena Anatolyevna Boyko

Spicy appetizer Mga Sangkap: 4–5 kamatis, 1 pipino, 1 sibuyas, 1 pod mainit na paminta, 50 ML ng langis ng gulay, 10 ML ng suka ng alak, 2 cloves ng bawang, 1 bungkos ng perehil, asin sa panlasa. Paraan ng paghahanda: Hugasan ang mga kamatis at pipino, gupitin sa hiwa at iwiwisik

Mula sa libro pagpapasuso ni Martha Sears

Mga Maanghang na Pagkain Maliban kung ang isang sanggol ay sensitibo sa mga maanghang na pagkain, bihirang kailanganin ng isang nagpapasusong ina na tiisin ang mga murang pagkain. Sa katunayan, gaya ng nabanggit namin kanina, ang pagpapatikim sa iyong sanggol ng iba't ibang lasa ng gatas ay isang paraan upang turuan ang panlasa ng iyong sanggol na pahalagahan.

Mula sa aklat na Seasonal Diseases. Tag-init may-akda Lev Vadimovich Shilnikov

Acute dysentery Ang incubation period ay tumatagal mula 1 hanggang 7 araw (karaniwan ay 2-3 araw) Colitic variant ng dysentery. Banayad na kurso nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagkalasing at banayad na colitis syndrome. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula bigla. Lumilitaw ang sakit

Mula sa librong Rehabilitation after fractures and injuries may-akda Andrey Ivanyuk

Ang pagkawala ng dugo ay isang kondisyon ng katawan na nangyayari bilang isang resulta ng pagkawala o pag-alis ng isang malaking halaga ng dugo mula sa daluyan ng dugo at sinamahan ng mga katangian na pathological at agpang mga reaksyon. Etiology: trauma, sugat, operasyon

Mula sa aklat na Homeopathy. Bahagi II. Mga praktikal na rekomendasyon sa pagpili ng mga gamot ni Gerhard Köller

Acute phase Sa acute phase, na may talamak, marahas na simula, ang unang lunas ay Belladonna.Belladonna. Ang sakit na tumitibok sa lugar ng frontal o maxillary (maxillary) sinuses na may matalim na sensitivity sa anumang pag-alog ng ulo, kahit na kapag nagsasalita. Pulang-pula ang mukha na parang kamatis

Mula sa aklat na Acute intestinal infections. Paano haharapin ang mga ito may-akda Tatyana Vasilievna Gitun

Acute dysentery Ang incubation period ay tumatagal mula 1 hanggang 7 araw (karaniwan ay 2-3 araw) Ang banayad na kurso ay nailalarawan sa menor de edad na pagkalasing. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula bigla. Lumilitaw ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na nauuna sa pagkilos ng pagdumi. Karaniwan ang temperatura

Mula sa librong Don't Cough! Payo mula sa isang bihasang pediatrician may-akda Tamara Vladimirovna Pariyskaya

ACUTE PNEUMONIA Acute pneumonia ( talamak na pamamaga baga) ay talamak nagpapasiklab na proseso sa tissue ng baga, na sinamahan ng mga sakit sa paghinga, pagkalasing at mga pagbabago sa katangian sa baga (wheezing, atbp.) Ang pulmonya ay isang nakakahawang sakit.

Mula sa aklat na Treating Joints tradisyonal na pamamaraan may-akda Yuri Mikhailovich Konstantinov

Mula sa aklat na Restoring joint health. Simple at mabisang paraan paggamot may-akda Irina Stanislavovna Pigulevskaya

Talamak na gout Ang tanging sintomas ng ganitong uri ng gout ay isang matinding pag-atake ng gout. Ito ay nangyayari kapag ang mga kristal ng uric acid ay nahuhulog mula sa magkasanib na tisyu patungo sa magkasanib na lukab. Ito ay humahantong sa isang malaking akumulasyon ng mga acid at, sa huli, sa pamamaga ng mga kasukasuan

Mula sa aklat na Therapeutic nutrition para sa hypertension may-akda Natalya Viktorovna Vereskun

Mula sa aklat na Horseradish, Lemon, Onion, Garlic. Hindi ito nagiging mas malusog! may-akda Yu. N. Nikolaev

Mula sa aklat na Veterinarian's Handbook. Mga Alituntunin sa Emergency ng Hayop may-akda Alexander Talko

Acute anemia Ang acute anemia (anemia) ay isang sindrom na nailalarawan sa mabilis na pagbaba ng nilalaman ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo sa sistema ng sirkulasyon. Pangunahing dahilan: 1) panlabas o panloob na pagkawala ng dugo (acute posthemorrhagic anemia); 2) pagkasira

Mula sa aklat na Delicacies for Diabetics. Pang-emergency na tulong sa pagluluto may-akda Tatiana Rumyantseva

Spicy seasoning 100 g langis ng oliba, 100 g suka, 100 g pinakuluang tubig, 3-4 cloves ng bawang, 0.5 pods ng mainit na paminta, ground black pepper, asin sa panlasa.

Ang dugo ay ang pinakamahalagang sangkap sa katawan ng tao, isa sa mga pangunahing tungkulin nito ay ang pagdadala ng oxygen at iba pang mahahalagang sangkap sa puso at mga tisyu. Samakatuwid, ang pagkawala ng isang malaking halaga ng dugo ay maaaring makabuluhang makapinsala normal na trabaho organismo o kahit na humantong sa kamatayan.

Sa kabuuan, ang katawan ng karaniwang tao ay naglalaman ng mga 5 litro ng dugo. Kasabay nito, maaari niyang mawala ang ilan sa mga ito nang halos walang pinsala sa kanyang sarili: halimbawa, ang dami ng dugo na kinuha mula sa isang donor sa isang pagkakataon ay 450 mililitro. Ang halagang ito ay itinuturing na ganap na ligtas para sa. Ang isang mas o hindi gaanong malubhang problema ay maaaring ang pagkawala ng 20% ng kabuuang dami ng dugo o higit pa.

Dami at katangian ng pagkawala ng dugo

Sinasabi ng mga doktor na ang antas ng panganib ng pagkawala ng dugo sa buhay ng isang tao sa isang partikular na kaso ay nakasalalay hindi lamang sa dami nito, kundi pati na rin sa likas na katangian ng pagdurugo. Kaya, ang pinaka-mapanganib ay ang mabilis na pagdurugo, kung saan ang isang tao ay nawawalan ng malaking halaga ng dugo sa loob ng maikling panahon, hindi hihigit sa ilang sampu-sampung minuto.

Sa pagkawala ng humigit-kumulang isang litro ng dugo, o humigit-kumulang 20% ng kabuuang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan, ang puso ay humihinto sa pagtanggap ng sapat na dami ng dugo para sa sirkulasyon, ang isang tao ay nakakaranas ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, at ang antas ng dugo. ang presyon at pulso ay mabilis na bumababa. Gayunpaman, kung ang pagkawala ng dugo ay maaaring ihinto sa yugtong ito, kadalasan ay hindi ito nagdudulot ng isang makabuluhang banta sa buhay ng tao, at may sapat na nutrisyon at pahinga, ang katawan ay nakapagpapanumbalik ng nawalang dami sa sarili nitong.

Sa kaganapan ng pagkawala ng 20% hanggang 30% ng dugo sa medyo maikling panahon, na katumbas ng dami ng 1-1.5 litro ng dugo para sa isang may sapat na gulang, mayroong nadagdagan ang pagpapawis at pagkauhaw, pagduduwal, at posibleng pagsusuka. Ang tao ay kulang sa hangin, siya ay nagiging apathetic, ang kanyang mga kamay ay nanghihina, at ang kanyang paningin ay nagiging malabo. Sa kasong ito, kahit na huminto ang pagdurugo, ang independiyenteng pagpapanumbalik ng nawalang dami ay kadalasang mahirap, at ang tao ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo.

Sa isang mabilis na pagkawala ng 2-3 litro ng dugo, iyon ay, 30% o higit pa sa kabuuang halaga na magagamit sa katawan, ang ibabaw ng balat ng isang tao ay nagiging malamig, ang tao mismo ay nagiging kapansin-pansing maputla, at ang mukha at mga paa ay nakakakuha. isang maasul na kulay. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang pagkawala ng dugo ay sinamahan ng pagkawala ng malay, at madalas sa pamamagitan ng pagkahulog sa isang pagkawala ng malay. Sa kasong ito, ang isang agarang pagsasalin ng dugo lamang ang makapagliligtas sa buhay ng isang tao. Ang mabilis na pagkawala ng 50% o higit pa sa kabuuang dami ng dugo na nasa katawan ay itinuturing na nakamamatay.

Kung ang pagkawala ng dugo ay unti-unti, halimbawa, na may panloob na pagdurugo, ang katawan ay may oras upang umangkop sa sitwasyon at magagawang makatiis ng mas malaking dami ng pagkawala ng dugo. Halimbawa, alam ng gamot ang mga kaso ng kaligtasan ng buhay na may pagkawala ng 60% ng dugo pagkatapos ng napapanahong interbensyon.

Mga Pinagmulan:

Patuloy na presyon mata na dulot ng pagkakalantad hindi kanais-nais na mga kadahilanan, maaga o huli ay nagiging sanhi ng kapansanan sa paningin. Ngunit upang mapanatili ito sa loob ng maraming taon, hindi sapat na ibukod ito masamang epekto, kailangan ding pangalagaan ang kalusugan ng buong katawan. Pagkatapos ng lahat, ang kakayahan ng mga mata na makita ang mga imahe ay nakasalalay sa utak, na ang aktibidad ay kinokontrol ng ibang mga sistema.

Mga tagubilin

Iwasan ang mga nakakapinsalang salik tulad ng sobrang liwanag o dim na ilaw, naaaninag na sikat ng araw, tuluy-tuloy na trabaho sa computer, panonood ng TV o pagbabasa nang malapitan.

Dahil ang kakayahan ng mga mata na makita ang mga imahe ay nakasalalay sa aktibidad ng utak, huwag kalimutan na nangangailangan ito ng mga bitamina at microelement. Samakatuwid, pana-panahong pakainin ang iyong katawan sa kanila. At, bukod dito, panoorin ang iyong diyeta. Isama pa malusog na pagkain inihanda nang walang paggamot sa init. Ang mga blueberry, cottage cheese, gatas, keso, karot juice ay mabuti para sa mata, at mga walnuts, pulot, pinatuyong prutas, yogurt, mga langis ng gulay at mga cereal.

Upang ang lahat ng kapaki-pakinabang na sangkap ay makapasok sa utak, ang mga daluyan ng dugo at normal na sirkulasyon ng dugo ay kinakailangan. Ito ay masisiguro sa pamamagitan ng pagpapatigas sa tubig at regular na pisikal na aktibidad. Samakatuwid, siguraduhing makisali sa anumang isport sa buong buhay mo.

Tanggalin ang stress. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang mga hormone ay ginawa na nagiging sanhi ng mga daluyan ng dugo. Pinipigilan nito ang daloy ng dugo, at ang mga daluyan ng utak at mga mata ay pangunahing apektado. Ito ay may parehong masamang epekto sa kanila. Ngunit upang maiwasan ito, maiwasan ang anemia.

Kung ang iyong trabaho ay nagsasangkot ng pagtaas ng konsentrasyon ng visual na pang-unawa, halimbawa, buong araw, magpahinga tuwing 2 oras at gugulin ang oras na ito nang kapaki-pakinabang - gawin ang mga pagsasanay sa mata. Ilagay ang iyong mga palad sa iyong nakapikit na mga mata at masanay sa loob ng 1-2 minuto. Susunod, pagbukas ng iyong mga mata, tingnan ang dulo ng iyong ilong nang maraming beses. Gumawa ng 3-5 pabilog na pag-ikot gamit ang iyong mga mata, at pagkatapos ay tumingin pataas at pababa at sa mga gilid. Ituon ang iyong tingin sa isang malayong bagay at suriin ito sa loob ng 1-2 minuto, at pagkatapos ay maayos, nang hindi kumukurap, ibalik ito sa isang kalapit na bagay, ngunit matatagpuan sa parehong antas. Ang pang-araw-araw na ehersisyo sa mata ay nakakatulong na mapanatili pangitain Sa loob ng maraming taon.

Sa gabi, pagkatapos ng matinding trabaho para sa mga mata, mag-apply ng mga brewed bag ng chamomile, black o berdeng tsaa, manipis na hiwa ng pipino o patatas. Pagkatapos nito, bigyan ang iyong mga mata ng oras upang pagalingin ang kanilang sarili sa loob ng 1-2 oras - iwasan ang panonood ng mga magazine o TV.

Video sa paksa

Mga Pinagmulan:

pagkawala ng paningin sa 2019

Ang dugo ay isang likido connective tissues. Gumagawa ito ng maraming mga function para sa katawan at kinakailangan upang mapanatili ang buhay. Ang pagkawala ng malaking halaga ng dugo ay nagbabanta sa buhay.

Bakit kailangan ng dugo?

Ang dugo, kasama ng lymph at interstitial fluid, ay bumubuo sa panloob na kapaligiran ng katawan. Nagdadala ito ng oxygen at nutrients sa mga tisyu, nag-aalis ng carbon dioxide at mga produktong metaboliko, gumagawa ng mga antibodies, mga hormone na kumokontrol sa iba't ibang mga sistema.

Tinitiyak ng dugo ang pagkakapare-pareho ng komposisyon panloob na kapaligiran. Depende sa kung anong mga sangkap ang dala nito, ang respiratory, nutritional, excretory, regulatory, homeostatic, thermoregulatory at protective function ng dugo ay nakikilala.

Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa oxygen at paghahatid nito mula sa mga tisyu at organo, at carbon dioxide mula sa mga peripheral tissue patungo sa baga, ang dugo ay gumaganap ng respiratory function. Ang excretory function ng dugo ay nakasalalay sa transportasyon ng mga metabolic na produkto (at iba pa) sa excretory organs (kidney, bituka, balat). Ang paggalaw ng glucose, amino acid at iba pa sustansya Sa mga tisyu at organo, ang dugo ay nagbibigay ng nutrisyon sa katawan.

Ang homeostasis ay ang katatagan ng panloob na kapaligiran. Ang homeostatic function ng dugo ay upang ipamahagi ang dugo nang pantay-pantay sa pagitan ng mga tisyu at organo, pinapanatili ang pare-pareho ang osmotic pressure at mga antas ng pH. Kung walang paglipat ng dugo ng mga hormone na ginawa ng mga glandula ng endocrine sa mga target na organo, magiging imposible ang regulasyon ng humoral.

Ang proteksiyon na papel ng dugo ay ang pagbuo ng mga antibodies, pag-neutralize ng mga microorganism at ang kanilang mga lason, pag-alis ng mga produkto ng pagkasira ng tissue, at pagbuo ng mga clots ng dugo na pumipigil sa pagkawala ng dugo. Ang thermoregulatory function ay natanto sa pamamagitan ng pare-parehong pamamahagi ng init sa katawan at ang paglipat ng init mula sa mga panloob na organo patungo sa mga sisidlan ng balat.

Ang dugo ay may mataas na kapasidad ng init at thermal conductivity, na nagpapahintulot dito na mapanatili ang init sa katawan at, kapag sobrang init, alisin ito palabas - sa ibabaw ng balat.

ang dugo ay matatagpuan sa katawan ng tao

Sa kasalukuyan, ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan ng tao ay tinutukoy na may medyo mataas na antas ng katumpakan. Para sa layuning ito, ang isang paraan ay ginagamit kapag ang isang dosed na halaga ng isang sangkap ay ipinakilala sa dugo, na hindi agad na inalis mula sa komposisyon nito. Pagkaraan ng ilang oras ito ay pantay na ipinamamahagi sa buong sistema ng sirkulasyon, ang isang sample ay kinuha at ang konsentrasyon nito sa dugo ay tinutukoy. Kadalasan, ang isang colloidal dye na hindi nakakapinsala sa katawan, halimbawa, Congo Rot, ay ginagamit bilang isang sangkap. Ang isa pang paraan upang matukoy ang dami ng dugo sa katawan ng tao ay ang pagpapakilala ng artipisyal radioactive isotopes. Matapos ang ilang mga manipulasyon sa dugo, posibleng kalkulahin ang bilang ng mga pulang selula ng dugo kung saan natagos ang mga isotopes, at pagkatapos, batay sa halaga ng radyaktibidad ng dugo, ang dami nito.

Kung ang labis na likido ay nabuo sa dugo, ito ay muling ipinamamahagi sa balat at tissue ng kalamnan, at pinalalabas din sa pamamagitan ng mga bato.

Tulad ng nalaman, sa karaniwan ang dami ng dugo ay halos 7% ng timbang, kung ang iyong timbang ay 60 kg, ang dami ng dugo ay magiging katumbas ng 4.2 litro, 5 litro na dami ang umiikot sa katawan ng isang taong tumitimbang ng 71.5 kg . Ang dami nito ay maaaring mag-iba mula 5 hanggang 9%, ngunit, bilang isang patakaran, ang mga pagbabagong ito ay panandaliang likas at nauugnay sa pagkawala ng likido o, sa kabaligtaran, ang pagpapakilala nito sa dugo, pati na rin sa mabigat na pagdurugo. Ngunit ang mga mekanismo ng regulasyon na tumatakbo sa katawan ay nagpapanatili ng dami ng kabuuang dami ng dugo sa loob nito na pare-pareho.

Ang pagpapatakbo ng lahat ng mga sistema, kabilang ang. Bilang karagdagan, ang dugo ay namamahagi ng init at tumutulong sa katawan na mapanatili ang immune system.

Natural na dami ng dugo

Ang bawat katawan ng tao ay indibidwal, ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa pamamagitan ng mga sisidlan, malaki at maliit na mga arterya ay iba para sa lahat. Ngunit sa karaniwan, ang katawan ng tao ay naglalaman ng humigit-kumulang 4.5 hanggang 6 na litro ng dugo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay pangunahing nakasalalay sa timbang ng katawan. Iyon ay, ang ipinahiwatig na dami ay isang tiyak na katumbas ng porsyento, katumbas ng humigit-kumulang 8% ng timbang ng katawan.

Ang katawan ng isang bata ay naglalaman ng mas kaunting dugo kaysa sa isang may sapat na gulang; ang dami nito ay depende sa edad at timbang.

Hindi natin dapat kalimutan ang katotohanan na ang dami ng dugo na patuloy na naroroon sa katawan ay nagbabago at nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng pagkonsumo ng likido. Ang dami ng dugo ay apektado din ng antas ng pagsipsip ng tubig, halimbawa, sa pamamagitan ng mga bituka. Bilang karagdagan, ang dami ng dugo sa katawan ay direktang nakasalalay sa tao, sa kanyang aktibidad: ano mas passive na tao, mas kaunting dugo ang kailangan nito upang mabuhay.

Ang matinding pagkawala ng dugo, lalo na 50% o higit pa (ito ay humigit-kumulang 2-3 litro) sa 98 kaso sa 100 ay humahantong sa pagkamatay ng isang tao. Sa ilang mga kaso, bilang resulta ng naturang pagkawala ng dugo, maaaring mangyari ang mga malubhang sakit, tulad ng anemia, lokal na nekrosis, at mga kaguluhan sa aktibidad ng utak.

Pagdaragdag ng dugo

Upang mapunan muli ang dugong nawala sa katawan, ang mga doktor ay gumagamit ng ilang mga hakbang, isa na rito ang pagsasalin ng dugo. Sa kasong ito, ang grupo at Rh ng pasyente at tatanggap (donor) ay napakahalaga. Alam na ang dugo ay heterogenous, 60% ng komposisyon nito ay plasma, mahahalagang sangkap, na pinupunan ng mga doktor sa panahon ng pagsasalin ng dugo, i.e. Hindi ang dugo mismo ang isinasalin, ngunit ang plasma ang angkop para sa mga katangiang pisyolohikal.

Kung may kakulangan ng plasma o ang pangangailangan na linisin ito (halimbawa, pagkatapos ng pagkalasing), ginagamit ang isang komposisyon ng sodium-chloride, na hindi nagdadala kapaki-pakinabang na elemento, katangian ng dugo, ngunit may kakayahang magsagawa ng mga function ng transportasyon sa katawan, na nagdadala ng kahit isang maliit na halaga ng mga pulang selula ng dugo, mga platelet, atbp.

Video sa paksa

Ang pagkamatay mula sa pagkawala ng dugo ay nangyayari dahil sa maraming mga kadahilanan na nauugnay sa pagkagambala sa integridad ng mga tisyu, mga daluyan ng dugo at mga organo. Sa maraming mga kaso, ito ay sanhi ng iba't ibang mga pinsala, exacerbations ng mga sakit at pinsala.

Ang pagkawala ng dugo ay isang proseso na nabubuo dahil sa matinding pagdurugo o kapag nag-donate ng dugo. Sa madaling salita, ito ay isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa katawan.

Bilang resulta ng talamak na pagkawala ng dugo, maaaring magkaroon ng isang mapanganib na kondisyon na tinatawag na hemorrhagic shock. Ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa kamatayan, dahil humihinto ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng utak at baga. Samakatuwid, upang maiwasan ang kamatayan, kinakailangan upang mabilis na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ito. Kinakailangang ihinto ang pagdurugo at alisin ang lahat ng bagay na pumipigil sa tao sa paghinga. Upang ihinto ang pagdurugo, kailangan mong maglagay ng tourniquet, bendahe, o i-compress ang sugat. Ang mga butones sa leeg ng biktima ay dapat na tanggalin at ang kurbata, kung mayroon man, ay dapat tanggalin upang madagdagan ang access ng oxygen.

Ang likas na katangian ng pagdurugo ay lubhang magkakaibang. At kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras, ito ay maaaring humantong sa kamatayan mula sa pagkawala ng dugo.

Bakit mapanganib ang pagkawala ng dugo?

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagkawala ng dugo ay bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo, mga organo at mga tisyu. Sa kasong ito, ang dami ng nawalang dugo ay hindi kailangang malaki. Sapat na ang mawalan lamang ng 300 ml sa maikling panahon para magkaroon ng anemia at bumaba ang presyon ng dugo. Ang ganitong mga biglaang pagbabago ay nagdudulot ng anoxia (mahusay na kakulangan sa oxygen), at pagkatapos ay maaaring mangyari ang kamatayan. Ang mga palatandaang ito ay nagpapakilala sa talamak na pagkawala ng dugo. Sa pamamagitan nito, ang mga panloob na organo ay hindi dumudugo, dahil ang mga pagkalugi nito ay nangyayari sa maliliit na dami.

Kapag ang dugo ay nawala sa malalaking volume, hanggang sa humigit-kumulang 60%, ang unti-unting pagbaba sa presyon ay nangyayari. Ito ay tumatagal ng 20-30 minuto o mas matagal pa. Sa ganitong pagkawala, ang balat ng isang tao ay nagiging marmol na kulay. Sa pagsusuri, ang mga panloob na organo ay maputla.

Dami ng pagkawala ng dugo

Ang pagkawala ng dugo ay nahahati sa ilang uri, naiiba sa dami ng dugong nawala.

Maliit. Ang dami ng pagkawala ay mas mababa sa 200 ML. Ito ay kung magkano ang maaaring mawala ng isang tao nang walang pinsala sa kalusugan. Ang isang malusog na katawan ay kinukunsinti ang kundisyong ito nang walang anumang kahihinatnan. Hindi lumilitaw ang mga sintomas. Ang pulso ay normal, ang presyon ng dugo ay hindi bumababa, ngunit ang bahagyang pagkapagod ay sinusunod.
Katamtaman. Dami 200 - 500 ml. Ang presyon ng dugo ay bumaba ng humigit-kumulang 10%, may bahagyang pagkagambala sa tibok ng puso, ang kulay ng balat ay nagiging mas maputla kaysa karaniwan, ang pulso at paghinga ay nagiging bahagyang mas mabilis. Ang isang tao ay nakakaranas ng pagkahilo, panghihina, inhibited na reaksyon sa stimuli, pakiramdam ng tuyong bibig, at pagduduwal. Minsan posible ang pagkahimatay.
Malaki. Ang mga pagkalugi ay 500 ML - 1 litro. Ang presyon ng dugo ay bumaba sa 90 mmHg. Art. Mabilis na tibok ng puso hanggang 120 beats bawat minuto, pulso hanggang 150 beats. Ang emosyonal na estado ay kawalang-interes, ang tao ay nahihibang, walang kamalayan. Ang mga pabalat ay puti o maasul na kulay-abo. Lumilitaw ang malamig na pawis, lumilitaw ang mga goosebumps sa balat, at nangyayari ang mga kombulsyon.
Nakakamatay. Ang dami ng pagkalugi ay mula dalawa hanggang limang litro. Ang ganitong malaking pagkawala ng dugo ay nakamamatay sa isang tao. Ang presyon ay bumaba sa ibaba 60 mmHg. minsan ito ay hindi natukoy sa lahat. Ang pulso ay nawawala, ang balat ay puti, tuyo at malamig. Maaaring mangyari ang mga kombulsyon at hindi sinasadyang pagdumi. Lumalawak ang mga mag-aaral, nagsisimula ang paghihirap, at pagkatapos ay nangyayari ang kamatayan.

Mga uri ng pagdurugo

Depende sa uri ng pagdurugo, mag-iiba ang dami ng pagkawala ng dugo at mga sukat ng tulong.

Arterial. Nangyayari bilang resulta ng pinsala sa malalaking sisidlan. Ang pulsating jet ay isang fountain. Matingkad na pula ang kulay.
Venous. Ang batis ay matamlay at mabagal ang agos. Ang dugo ay naglalaman ng maraming carbon dioxide, kaya naman ang kulay nito ay madilim na pula.
Capillary. Ito ang hindi bababa sa mapanganib na uri ng pagdurugo, dahil ang mga capillary ay nasa labas at ang dugo ay madalas na humihinto sa sarili nitong.
Intracavity. Isang napakadelikadong tingin. Nasira mga daluyan ng dugo lamang loob. Sa kasong ito, ang dugo ay hindi lumalabas, ngunit naipon sa mga cavity ng katawan. Pangunahing panganib Ang problema ay hindi ito biswal na nasuri, ang proseso ay nangyayari na nakatago mula sa tao, at ang mga sintomas ay hindi agad na lilitaw. At kung gaano karaming dugo ang nawala sa isang tao ay mahirap matukoy sa sitwasyong ito.

Ang bawat isa sa mga uri ng pagdurugo ay maaaring nakamamatay kung ang aksyon ay hindi gagawin kaagad at ang paggamot ay hindi sinimulan.

Kamatayan mula sa pagkawala ng dugo

Ang hindi napapanahong paggamot sa anumang uri ng pagkawala ng dugo ay humahantong sa kamatayan. Ang dugo ay may maraming mga pag-andar, at kung may kakulangan nito sa katawan, kung gayon ang mga pag-andar na ito ay maaaring magambala o hindi gumanap sa lahat. Sa pagkawala ng dugo, ang puso ay tumitigil sa pagtatrabaho, dahil wala itong ibomba, ang gawain ng mga baga ay nagambala din: naglalaman sila ng maraming mga capillary, salamat sa kung saan ang trabaho ay nangyayari. sistema ng paghinga. Ang gawain ng lahat ng panloob na organo ay batay sa pagpapalitan ng dugo. Ang dugo ay nagdadala ng oxygen, kung wala ito ang katawan ay hindi maaaring ganap na gumana. Kapag ang sirkulasyon ng dugo sa utak ay nagambala, ang supply ng oxygen ay humihinto, na humahantong sa hypoxia at ang mga selula ng utak ay nagsisimulang mamatay. Ang isang katulad na kababalaghan ay nangyayari sa ibang mga organo. Samakatuwid, ang pagkawala ng dugo ay lubhang mapanganib, at kung hindi ito ititigil, ang katawan ay hindi mabubuhay. Siyempre, hindi lahat ng pagkawala ng dugo ay nagreresulta sa kamatayan. Ang mga nakamamatay na kondisyon ay talamak na pagkawala ng dugo.

Maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa kinalabasan ng pagdurugo:

Dami at bilis ng pagdurugo. Ang pagkawala ng higit sa 50% ay itinuturing na hindi tugma sa buhay. Bagama't may mga kapus-palad na sitwasyon kung saan ang isang tao ay namatay mula sa pagkawala ng mas mababa sa 30%, ang mga ito ay kadalasang maliliit na pagkalugi, ngunit tumatagal sila ng mahabang panahon.
Uri ng dumudugo na sisidlan. Ang panganib ng kamatayan ay mas malaki.
Pangkalahatang estado ng kalusugan ng tao. Ang isang malusog na tao na walang anumang mga malalang sakit ay mas madaling kinukunsinti ang pagkawala ng dugo. Ang katawan ay maaaring gumamit ng mga mekanismo ng proteksiyon at reserba para sa pagbawi.
Panlabas na mga kadahilanan: hypothermia at sobrang pag-init ay negatibong nakakaapekto sa proseso ng pagbawi.
Ang mga taong regular na nag-donate ng dugo at kababaihan ay mas madaling kinukunsinti ang kundisyong ito, habang ang mga bata at matatanda ay higit na nakararanas nito. Para sa isang sanggol, kahit ilang mililitro ng pagkawala ng dugo ay maaaring nakamamatay.

Paggamot ng pagkawala ng dugo

Upang makagawa ng sapat na mga hakbang upang gamutin ang pagkawala ng dugo, kailangan munang matukoy ang laki nito. Mayroong isang simpleng pamamaraan para sa pagtukoy nito:

sa pamamagitan ng lokasyon ng pinsala, antas ng presyon, dami ng nasirang tissue at pangkalahatan;
ayon sa mga parameter ng dugo: bilang ng mga pulang selula ng dugo, antas ng hemoglobin at density.

Ang paraan ng paggamot para sa kondisyong ito ay bumaba sa ilang mga prinsipyo.

Kinakailangan na lagyang muli ang dami ng likido sa loob ng mga sisidlan gamit ang mga solusyon.
Lagyan muli ang mga elemento ng plasma na responsable para sa coagulation.
Pagtaas ng nilalaman ng oxygen sa dugo ng pasyente.
Pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo.

Kung ang pagkawala ng dugo ay talamak, ang interbensyong medikal ay dapat na isagawa kaagad.

Sa kasong ito, ginagamit ang pagsasalin ng dugo upang mapunan ang mga reserba ng dugo.

Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang mapunan hindi lamang ang dami nito, ngunit gawin din itong gumana nang mas aktibo. Utak ng buto. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang mga pulang selula ng dugo at ang elementong fibrin ay ipinakilala. Sa naturang pagkawala ng dugo, hanggang sa 250 ML ng dugo ay na-infuse. Kung ang pagkawala ng dugo ay nagpapatuloy, pagkatapos ay muling i-infuse, ngunit sa isang mas maliit na dami. Ito ay humigit-kumulang 150 ml. Kapag ang isang pinsala sa labanan ay nangyari at isang estado ng pagkabigla, ang dami ay nadagdagan sa 500 ml, at sa ilang mga sitwasyon hanggang sa 1.5 litro. Bago gawin ito, gawin ang mga kinakailangang hakbang upang matigil ito. Kung kulang ang sariwang dugo, maaari ding isasalin ang de-latang dugo; walang pagkakaiba sa pagitan nila.

Ang paglitaw ng anumang uri ng pagdurugo ay nagiging sanhi ng katawan na maglunsad ng mga mekanismo ng pagtatanggol. Mayroon lamang tatlong ganoong mekanismo:

reaksyon ng mga pader ng mga daluyan ng dugo;
pag-activate ng sistema ng coagulation;
reaksyon ng cardio-vascular system.

Ang alinman sa isa ay naglalayong limitahan ang pagkawala ng dugo. Kung ang gayong mga mekanismo ay hindi umiiral, kung gayon kahit isang simpleng gasgas ay hahantong sa kamatayan. Ang katawan ay nagbigay ng pagdurugo at ang regulasyon nito para sa kaligtasan. Ang kusang paghinto ng pagdurugo ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang buhay sa panahon ng pagkawala ng dugo.

Ang matinding pagkawala ng dugo ay isang proseso na nangyayari laban sa background ng pagdurugo. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang pasyente ay nakakaranas ng mabilis na pagkawala ng dugo sa maikling panahon. Ito ay sinamahan pangunahin ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pati na rin ang mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga at depresyon ng kamalayan. Ang sanhi ng pagkawala ng dugo ay maaaring alinman sa isang sakit o isang pinsala na humahantong sa pinsala sa daluyan.

Paano nagpapakita ng pagkawala ng dugo sa katawan?

Karaniwan, ang talamak na pagkawala ng dugo ay bubuo sa kaganapan ng pinsala sa isang malaking sisidlan o pagkalagot ng upper o lower vein, pulmonary column, o aorta. Ito ay humahantong sa isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo, na sa karamihan mga kritikal na kaso maaaring bumaba sa zero. Laban sa background ng isang halos madalian na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pasyente ay nagkakaroon ng kakulangan ng oxygen (anoxia) ng myocardium at utak, na sa huli ay humahantong sa kamatayan.

Depende sa kung gaano kabilis mawalan ng dugo ang pasyente, ang kanyang pangkalahatang estado. Kung mas mabilis itong mangyari, mas malala ang kondisyon. Sa kasong ito, hulaan positibong kalakaran halos imposible para sa pasyente.

Ang tugon ng bawat katawan sa talamak na pagkawala ng dugo ay indibidwal. Kung mas bata ang pasyente at mas malakas ang kanyang kalusugan, mas mataas ang pagkakataon ng isang positibong pagbabala.

Mahalagang malaman! Para sa bawat indibidwal na pasyente, ang mga panganib ng pagkawala ng dugo ay magkakaiba. Halimbawa, para sa isang malusog na pasyenteng nasa hustong gulang, ang pagkawala ng 10% ng BCC (dami ng sirkulasyon ng dugo) ay hindi hahantong sa mga makabuluhang pagbabago.

Isang pasyente na may malalang sakit Ang pagkawala ng dugo sa parehong dami ay mangangailangan ng ipinag-uutos na muling pagdadagdag ng dami ng dugo. Gayundin, ang pagkawala ng dugo sa mga pasyente na may iba't ibang mga konstitusyon ng katawan ay sasamahan ng iba't ibang mga kahihinatnan.

Ang kondisyon ng pasyente ay maaari ding maapektuhan ng panahon sa oras ng pinsala. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng mainit na panahon, ang pagkawala ng dugo ay magiging mas makabuluhan kaysa sa malamig na panahon, dahil sa init ang mga sisidlan ay lumawak, na nagpapabilis sa proseso.

Pansin! Ang talamak na pagkawala ng dugo ay isang kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang atensyong medikal. Mahalagang maunawaan na kung hindi ka magbibigay ng napapanahong tulong sa pasyente, malapit na siyang magsimulang umunlad (kakulangan ng dami ng dugo). Sa matinding mga kaso, ang kakulangan ng sapat na mga hakbang upang maiwasan ang prosesong ito ay hahantong sa kamatayan.

Mga palatandaan ng mabilis na pagkawala ng dugo

Ang mga pangkalahatang palatandaan ng pagkawala ng dugo ay naiimpluwensyahan ng dami ng dugo na nawala sa pasyente. Ang antas ng pagkawala ng dugo ay sinusukat bilang isang porsyento ng bcc, dahil ang pagsukat ng dami ng dugo sa mililitro ay hindi ipinapayong, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na pagkakaiba ng bawat indibidwal na pasyente.

Ayon sa kalubhaan, ang talamak na pagkawala ng dugo ay nahahati sa 4 na degree:

Maliit. Ang kakulangan sa BCC ay hindi gaanong mahalaga - mula 10 hanggang 20%. Pulse: hanggang 100 beats bawat minuto. Ang mauhog na lamad at balat ng pasyente ay maputla o kulay rosas, ang sBP (systolic blood pressure) ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang nabawasan, hindi bababa sa 90-100 mmHg. Art.
Katamtaman. BCC deficit ay 20-40%. Pulse – hanggang 120 beats kada minuto. Ang pasyente ay nagkakaroon ng stage II shock. Balat at ang labi ay maputla, ang katawan ay nababalot ng malamig na pawis, ang mga palad at paa ay nanlalamig. Nagsisimula ang pagbuo ng oliguria dahil sa hindi sapat na produksyon ng ihi ng mga bato. Ang antas ng SBP ay umabot sa 85-75 mm Hg. Art.
Malaki. BCC deficit ay 40-60%. Pulse – hanggang 140 o higit pang mga beats bawat minuto. Nagkakaroon ng III degree shock. Ang balat ay malinaw na maputla, may kulay-abo na tint, at natatakpan ng malagkit na malamig na pawis. Ang antas ng SBP ay bumaba sa 70 mm Hg. Art. at sa baba.
Malaki at mabigat. Kakulangan sa BCC – 60% o higit pa. Ang pulso sa peripheral arteries ay nawawala. Ang balat ay matalim na maputla, malamig at basa-basa. Subungual na kama at labi ng pasyente kulay-abo. Ang presyon ng dugo ay hindi natukoy. Ang tibok ng puso ng pasyente ay maaari lamang matukoy sa balakang at carotid arteries. Naobserbahan.
Nakakamatay. Kakulangan sa BCC: higit sa 70%. Ang balat ay malamig, tuyo; dilat ang mga mag-aaral. Ang pasyente ay nakakaranas ng kombulsyon, paghihirap, pagkawala ng malay. Ang presyon ng dugo at pulso ay hindi natukoy, ang kamatayan ay nangyayari.

Pag-uuri ng mga kondisyon ng pagkawala ng dugo

Ang pagkawala ng dugo ay maaaring nahahati sa uri:

sugat, traumatiko, operating room;
pathological;
artipisyal.

Gayundin, ang katangian ng kondisyon ng isang pasyente na may talamak na pagkawala ng dugo ay maaaring nahahati sa iba't ibang antas ayon sa bilis ng pag-unlad ng patolohiya:

talamak (higit sa 5% ng dami ng dugo bawat oras);
talamak (mas mababa sa 7% ng dami ng dugo bawat oras);
subacute (mula 5 hanggang 7% ng bcc kada oras).

Hemorrhagic shock

Ang resulta ng isang matalim na pagbaba sa dami ng dugo ng 40-50% ng kabuuang dami ng dugo ay tinatawag na hemorrhagic shock. Para sa mga pasyenteng may mahinang kalusugan ang figure na ito ay maaaring bahagyang naiiba pababa. Ang antas ng hemorrhagic shock at ang pagbuo ng klinikal na larawan ay naiimpluwensyahan ng:

rate ng pagdurugo;
ganap na dami ng pagkawala ng dugo.

Dahil sa ang katunayan na sa panahon ng mabagal na pagdurugo, kahit na may makabuluhang pagkawala ng dugo, ang katawan ay nagpapalitaw ng mga mekanismo ng kompensasyon, mas madaling tiisin kaysa sa mabilis na pagkawala ng dugo.

Mga proseso ng pisyolohikal

Ang pagkawala ng dugo ay hindi kinakailangang pathological. SA sa ibang Pagkakataon, halimbawa, sa panahon ng regla, ang prosesong ito ay hindi maaaring magdulot ng malaking pinsala sa katawan. Pinag-uusapan natin ang mga kaso kung saan ang pagkawala ng dugo ay nasa loob ng mga katanggap-tanggap na limitasyon. Sa panahon ng menstrual cycle, ang babaeng katawan ay nawawalan ng average na 50 hanggang 80 ml.

Sa ilang mga kaso, ang figure na ito ay maaaring umabot sa 100-110 ml at ito rin ang magiging normal na kurso ng regla. Ang isang paglabag na nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng mga sakit na ginekologiko ay maaaring ituring na pagkawala ng dugo sa dami na lumampas sa 150 ML. ganyan napakaraming discharge hindi maiiwasang humantong sa anemia.

Isa pa natural na proseso, kung saan ang pagkawala ng dugo ng babaeng katawan ay hindi maiiwasan - ito ay panganganak. Sa loob ng normal na mga limitasyon, ang halaga ng dugo na nawala ay hindi dapat lumampas sa 400-500 ml.

Ito ay nagkakahalaga na tandaan na sa pagsasanay sa obstetric Ang kumplikadong pagdurugo ay madalas na nangyayari at maaaring maging hindi makontrol. Ang prosesong ito ay nagdudulot ng banta sa buhay ng isang babae.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw sa panahon ng panganganak:

gestosis (late toxicosis) at iba pang mga pathologies sa panahon ng pagbubuntis;
pagkapagod;
mga pinsala;
sakit sa panahon ng prenatal.

Mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkawala ng dugo

Ang mga sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo ay kinabibilangan ng:

matinding kahinaan;
pagkahilo;
nauuhaw;
mabilis na pulso;
nanghihina na estado;
nanghihina;
nabawasan ang presyon ng dugo;
pamumutla.

Sa mas kumplikadong mga kaso, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na pagpapakita ng pathological na kondisyon:

kumpletong pagkawala ng kamalayan;
malamig na pawis;
panaka-nakang paghinga;
dyspnea.

Mahalagang malaman! Sa malawak na pagkawala ng dugo, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay bumaba sa 3x10¹²/l o mas mababa.

Ngunit ang figure na ito ay hindi maaaring magpahiwatig na ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pagkawala ng dugo, dahil sa mga unang oras mga pagsubok sa lab maaaring hindi totoo, katulad ng normal na mga tagapagpahiwatig. Samakatuwid, mahalagang bigyang-pansin ang mga panlabas na palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo.

Ang paggawa ng diagnosis na may panlabas na pagdurugo ay hindi mahirap. Gayunpaman, kung may hinala sa presensya panloob na pagdurugo, kung gayon ang mga sumusunod na hindi direktang klinikal na palatandaan ay makakatulong na kumpirmahin ito:

hemoptysis (karaniwang ng pulmonary hemorrhages);
pagsusuka (ang pagsusuka ay kahawig ng mga bakuran ng kape);
melena (para sa pagdurugo ng gastrointestinal tract);
tense na dingding ng tiyan.

Kapag gumagawa ng diagnosis, pagsusuri pananaliksik sa laboratoryo at ang anamnesis data ay pupunan ng instrumental at hardware na pag-aaral. Upang gawin ito maaaring kailanganin mong gawin:

radiography;
laparoscopy.

Kinakailangan ang konsultasyon sa mga sumusunod na espesyalista:

tiyan;
vascular surgeon;
thoracic surgeon.

Mga opsyon sa paggamot para sa talamak na pagkawala ng dugo

Ang paggamot sa isang pasyente na may pagkawala ng dugo ay pinili nang paisa-isa. Halimbawa, na may pagkawala ng dugo na hindi hihigit sa 500 ML, ang kabayaran para sa antas ng bcc ay hindi kinakailangan, dahil ang katawan ay nakapag-iisa na muling maglagay ng halagang ito. Pagdating sa mas makabuluhang pagkawala ng dugo, ang isyung ito ay nareresolba depende sa kung gaano karaming dugo ang nawala sa pasyente at kung anong kondisyon siya. Kung ang pulso at presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, kung gayon walang partikular na therapy ang maaaring kailanganin. Gayunpaman, kung ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagbabago, ang pasyente ay maaaring magreseta ng pagsasalin ng plasma ng mga kapalit:

dextran;
glucose;
pisyolohikal na solusyon.

Isang pasyente na may presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. Art. Ang mga drip infusions ng mga colloidal solution ay inireseta. Kung ang presyon ng dugo ng pasyente ay bumaba sa 70 mm Hg. Art. at sa ibaba, pagkatapos ay sa kasong ito ay isinasagawa ang mga jet transfusion.

Ang isang pasyente na may average na antas ng pagkawala ng dugo (ang dami ng nawalang dugo ay hindi hihigit sa isa at kalahating litro) ay nangangailangan ng pagsasalin ng mga plasma substitutes sa isang halaga na lumampas sa pagkawala ng bcc ng 2-3 beses. Kakailanganin din ang pagsasalin ng dugo, ang dami nito ay dapat mula 500 hanggang 1000 ml.

Ang isang pasyente na may matinding pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng plasma sa isang halaga na lumampas sa pagkawala ng pangkalahatang sirkulasyon ng dugo ng 3-4 na beses.

Para sa isang pasyente na may napakalaking pagkawala ng dugo, ang isang pagsasalin ng dugo ay kinakailangan sa isang dami na maaari niyang lampasan ang pagkawala ng dami ng dugo sa pamamagitan ng 2-3 beses, pati na rin ang isang pagtaas ng dami ng mga kapalit ng plasma.

Ang isa sa pinakamahalagang pamantayan para sa sapat na pagpapanumbalik ng dami ng dugo ay diuresis, pati na rin ang pagpapanumbalik ng normal na presyon ng dugo at pulso (90 beats bawat minuto).

Pagkawala ng dugo tinatawag na isang proseso na ang pag-unlad ay nangyayari bilang isang resulta dumudugo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng mga adaptive at pathological na reaksyon ng katawan sa isang pagbawas sa dami ng dugo sa katawan, pati na rin ang kakulangan ng oxygen (), na sanhi ng pagbawas sa transportasyon ng sangkap na ito sa dugo.

Ang pag-unlad ng talamak na pagkawala ng dugo ay posible sa mga kaso kung saan may pinsala sa daluyan malaking sukat, na nagiging sanhi ng medyo mabilis na pagbaba sa , na maaaring bumaba sa halos zero. Gayundin, ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa kumpletong pagkalagot ng aorta, pulmonary trunk, inferior o superior vein. Kahit na sa kabila ng hindi gaanong pagkawala ng dugo, ang isang matalim, halos madalian na pagbaba ng presyon ay nangyayari, at anoxia(kakulangan ng oxygen) myocardium at utak. At ito naman ay humahantong sa kamatayan. Ang malaking larawan Ang pagkawala ng dugo ay binubuo ng mga palatandaan ng matinding kamatayan, pinsala sa isang malaking sisidlan, isang maliit na halaga ng dugo sa iba't ibang mga cavity ng katawan at ilang iba pang mga palatandaan. Para sa talamak na pagkawala ng dugo, walang katangian na pagdurugo ng mga panloob na organo ng katawan, ngunit may napakalaking pagkawala ng dugo, ang isang unti-unting pagtagas ng dugo mula sa mga sisidlan ay maaaring maobserbahan. Ang katawan ay nawawalan ng kalahati ng magagamit nitong dugo. Sa loob ng ilang minuto, bumababa ang presyon, ang balat ay nagiging "marble", may isla, maputla, lumilitaw ang mga limitadong spot, na lumilitaw sa ibang pagkakataon kaysa sa iba pang mga uri ng kamatayan.

Ang pangunahing elemento sa pagkawala ng dugo ay ang pagbawas dami ng sirkulasyon ng dugo. Ang unang reaksyon sa estadong ito ay pulikat maliliit na arterioles at arteries, na nangyayari sa anyo reflex bilang tugon sa pangangati ng ilang mga lugar ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng tono ng autonomic nervous system. Salamat dito, sa kaso ng pagkawala ng dugo, kung ang kurso nito ay dahan-dahang bubuo, posible na higit pang mapanatili ang normal na presyon ng dugo. Ang vascular resistance ay tumataas sa proporsyon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Bilang resulta ng pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo, ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo at daloy ng venous sa puso ay bumababa. Upang mabayaran, ang puwersa ng mga contraction ng puso ay tumataas at ang dami ng dugo sa mga ventricles nito ay bumababa. Ang nagdusa na pagkawala ng dugo ay humahantong sa mga pagbabago functional na estado kalamnan ng puso, lumilitaw ang mga pagbabago sa ECG, nagambala ang kondaktibiti, nakabukas ang mga arteriovenous shunt, habang ang bahagi ng dugo ay dumadaan sa mga capillary at agad na pumasa sa mga venules, ang suplay ng dugo sa mga kalamnan, bato at balat ay lumalala.

Ang katawan ay sumusubok sa sarili bayaran kakulangan ng dugo dahil sa pagkawala ng dugo. Ito ay nakamit dahil sa ang katunayan na ang interstitial fluid, pati na rin ang mga protina na nilalaman nito, ay tumagos sa daluyan ng dugo, bilang resulta kung saan maibabalik ang orihinal na volume. Sa mga kaso kung saan ang katawan ay hindi makayanan ang kabayaran ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pati na rin kapag ang presyon ng dugo ay mababa sa mahabang panahon, ang talamak na pagkawala ng dugo ay nagiging hindi maibabalik na kondisyon na maaaring tumagal ng ilang oras. Ang kundisyong ito ay tinatawag hemorrhagic shock. Sa pinakamalalang kaso, maaari itong umunlad thrombohemorrhagic syndrome, na sanhi ng kumbinasyon ng mas mataas na antas ng procoagulants sa dugo at mabagal na daloy ng dugo. Ang hindi maibabalik na kondisyon ay naiiba sa maraming paraan mula sa talamak na pagkawala ng dugo at katulad ng terminal stage ng traumatic shock.

Mga sintomas ng pagkawala ng dugo

Ang dami ng nawalang dugo ay hindi palaging nauugnay sa klinikal na larawan ng pagkawala ng dugo. Sa isang mabagal na daloy ng dugo, ang isang malabong klinikal na larawan ay posible, o maaaring wala. Ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay pangunahing tinutukoy batay sa klinikal na larawan. Kung ang pagkawala ng dugo ay nangyayari nang mabilis at sa maraming dami, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay maaaring walang oras upang i-on, o maaaring hindi sapat na mabilis. Hemodynamics sa parehong oras, lumala at bumababa ang transportasyon ng oxygen, na binabawasan ang akumulasyon at pagkonsumo nito ng mga tisyu, contractile function ang myocardium ay nagambala dahil sa gutom sa oxygen ng central nervous system, ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay bumababa, dahil sa kung saan ang transportasyon ng oxygen ay mas lumala. Kung hindi masira ang bilog na ito, ang biktima ay haharap sa hindi maiiwasang kamatayan. Ang ilang mga kadahilanan ay maaaring magpapataas ng sensitivity ng katawan sa pagkawala ng dugo: magkakasamang sakit, ionizing radiation, pagkabigla, pinsala, sobrang pag-init o hypothermia, at ilang iba pang mga pangyayari. Ang mga kababaihan ay mas nababanat at mas madaling tiisin ang pagkawala ng dugo, habang ang mga matatandang tao mga sanggol at ang mga bagong silang ay lubhang sensitibo sa pagkawala ng dugo.

May mga pagkawala ng dugo nakatago At malaki at mabigat. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng at. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang kakulangan sa dami ay humahantong sa dysfunction ng cardiovascular system; kahit na nawala lamang ang ikasampu ng kabuuang dami ng dugo na may napakalaking pagkawala ng dugo, ang pasyente ay may malaking banta sa buhay. Ang ganap na nakamamatay na pagkawala ng dugo ay isang ikatlo ng kabuuang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan.

Batay sa dami ng dugo na nawala, ang pagkawala ng dugo ay maaaring nahahati sa:

Maliit na pagkawala ng dugo- mas mababa sa 0.5 litro ng dugo. Ang maliit na pagkawala ng dugo ay karaniwang pinahihintulutan nang walang anumang mga klinikal na sintomas o kahihinatnan. Ang pulso at presyon ng dugo ay nananatiling normal, ang pasyente ay nakakaramdam lamang ng bahagyang pagkapagod, may malinaw na kamalayan, at ang balat ay may normal na lilim.

Para sa average na pagkawala ng dugo Ang karaniwang pagkawala ng dugo ay 0.5-1 litro. Kasama nito, binibigkas tachycardia, ang presyon ng dugo ay bumaba sa 90-100 mm. rt. Art., Ang paghinga ay nananatiling normal, pagduduwal, tuyong bibig, pagkahilo, pagkahilo ay posible, malubhang kahinaan, pagkibot ng mga indibidwal na kalamnan, isang matalim na pagkawala ng lakas, at isang mabagal na reaksyon.

Na may malaking pagkawala ng dugo ang kakulangan sa dugo ay umabot sa 1-2 litro. Ang presyon ng dugo ay bumaba sa 90-100 mm. rt. Art., Ang isang binibigkas na pagtaas sa paghinga ay bubuo, tachycardia, matinding pamumutla ng balat at mauhog na lamad, malamig na malagkit na pawis ay inilabas, ang kamalayan ng pasyente ay maulap, siya ay pinahihirapan ng pagsusuka at pagduduwal, masakit, pag-aantok ng pathological, mahina ang paningin, pagdidilim. ng mga mata, panginginig ng mga kamay.

Sa napakalaking pagkawala ng dugo Mayroong kakulangan ng dugo sa dami ng 2-3.5 litro, na hanggang 70% ng kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Bumaba nang husto ang presyon ng dugo at umabot sa 60 mm, ang pulso ay parang sinulid hanggang 150 beats bawat minuto, at maaaring hindi maramdaman sa mga peripheral vessel. Ang pasyente ay nagpapakita ng kawalang-interes sa nakapaligid na kapaligiran, ang kanyang kamalayan ay nalilito o wala, may nakamamatay na pamumutla ng balat, kung minsan ay may asul-kulay-abo na tint, malamig na pawis ay inilabas, kombulsyon at lumubog na mga mata ay maaaring mangyari.

Nakamamatay na pagkawala ng dugo nangyayari kapag may kakulangan ng higit sa 70% ng dugo ng katawan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: presyon ng dugo ay maaaring hindi matukoy sa lahat, ang balat ay malamig, tuyo, ang pulso ay nawawala, kombulsyon, dilat na mga mag-aaral, at kamatayan ay nangyayari.

Ang pangunahing layunin kung kailan paggamot hemorrhagic shock ay upang madagdagan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pati na rin mapabuti microcirculation. Sa mga unang yugto ng paggamot, ang pagsasalin ng mga likido, tulad ng glucose solution at saline solution, ay itinatag, na nagbibigay-daan para sa pag-iwas. walang laman na heart syndrome.

Ang agarang paghinto ng pagkawala ng dugo ay posible kapag ang pinagmulan ay naa-access nang wala. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay dapat maging handa para sa operasyon, at iba't-ibang mga nagpapalawak ng plasma.

Infusion therapy, na naglalayong ibalik ang dami ng dugo, ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng venous at arterial pressure, oras-oras na presyon, peripheral resistance at cardiac output. Ang replacement therapy ay gumagamit ng mga de-latang produkto ng dugo, mga pamalit sa plasma, at mga kumbinasyon ng mga ito.

Mga katulad na artikulo: